Divertikuli i Mekelit është një sëmundje tinëzare me pasoja të pakëndshme. Divertikuli i Mekelit

gjermane anatomist, 1781 - 1833) është një anomali kongjenitale e shkaktuar nga zhvillimi jo i plotë i kundërt i kanalit viteline dhe manifestohet nga zgjatja e ileumit. Përshkruar nga J. Meckel i Riu në 1809.

Embrioni i njeriut në muajin e parë. zhvillimi merr ushqimin nga qesja e të verdhës, e lidhur me zorrën e mesme me anë të duktusit vitlin, ose kërthizor-intestinal (ductus omphaloentericus). Më pas, ushqimi viteline zëvendësohet gradualisht nga ushqimi nga gjaku i nënës, dhe kanali viteline i nënshtrohet zhvillimit të kundërt dhe deri në fund të muajit të 3-të. zgjidhet plotësisht. Në 2-3% të njerëzve, duktusi viteline nuk i nënshtrohet zhvillimit të kundërt, duke rezultuar në anomali të tilla si granuloma e kërthizës, fistula jo e plotë e kërthizës, fistula e plotë e kërthizës, enteroteratoma e kërthizës, enterocistoma, ligamenti i kërthizës dhe divertikulumi ileal (Meckelum's).

M. d. vjen nga ileumi në një distancë mesatare prej 60 cm nga këndi ileocekal (kjo distancë varion nga 20 cm tek të porsalindurit deri në 1.5 m tek të rriturit). Gjatësia e divertikulit është 4-6 cm Divertikuli më i gjatë i përshkruar nga McMurich ishte 104 cm.

Diametri i divertikulit mund të arrijë gjerësinë e ileumit.

M. d. ndodhet në skajin antimesenterik të ileumit, në disa raste - në murin anësor të tij. Në shumicën e rasteve, divertikulumi varet lirshëm në zgavrën e barkut, ndonjëherë kulmi i tij ngjitet në unazën e kërthizës, mezenterinë e zorrëve, fshikëzën ose organe të tjera, gjë që është një faktor predispozues për zhvillimin e obstruksionit të zorrëve.

Kjo anomali nuk shfaqet klinikisht, megjithatë, 20-25% e njerëzve me këtë anomali përjetojnë sëmundje akute kirurgjikale të organeve të barkut. Patol, proceset në MD më së shpeshti zhvillohen në fëmijëri, megjithëse mund të ndodhin edhe në pleqëri. Disa procese patol që lidhen me praninë e MD janë paraqitur në Figurën 1.

Inflamacioni është një nga sëmundjet e zakonshme të zgavrës së barkut, mekanizmi i shfaqjes së tij është i ngjashëm me patogjenezën e apendicitit akut (shih). Ka forma katarale, flegmonoze, gangrenoze dhe perforative të divertikulitit. Inflamacioni i zgavrës së barkut zakonisht simulon pamjen e apendicitit akut. Prandaj, në rast të pykës së theksuar, manifestimeve ose zbulimit të derdhjes në zgavrën e barkut në sfondin e ndryshimeve të vogla në apendiksin, është e nevojshme të inspektohet ileumi për të paktën 1 m për të përjashtuar divertikulitin. Mosrespektimi i kësaj dispozite mund të çojë në komplikime dhe nevojën për relaparotomi. Duhet të theksohet se zbulimi i një apendiksi të ndryshuar gjatë operacionit nuk e përjashton gjithmonë patolin, një proces në MD.

Divertikuliti mund të ndodhë edhe në mënyrë kronike, që i ngjan fotografisë së kronit, apendicitit.

Obstruksioni akut intestinal (shih) në 3-5% të rasteve shkaktohet nga obstruksioni intestinal, i cili mund të invaginohet, mbytet ose të krijojë kushte për zhvillimin e mbytjes ose obstruksionit obstruktiv. Wedge, fotografia e kësaj forme të ileusit zhvillohet më ngadalë se manifestimet e formave të tjera të saj, dhe pacientët pranohen në një fazë të mëvonshme të sëmundjes.

Hron, obstruksioni intestinal mund të zhvillohet si pasojë e ngjitjeve të formuara si pasojë e hronit, divertikulitit.

Në shumicën e rasteve, struktura e murit të zorrëve është e ngjashme me strukturën e murit të ileumit (shih Zorrë, anatomia). Në 10-20% të rasteve, mukoza e saj përmban përfshirje të mukozës heterotopike të pjesëve të tjera të traktit gastrointestinal. trakti ose pjesa ekzokrine (acini) e pankreasit. Në këto raste mukoza heterotopike e stomakut sekreton acid klorhidrik dhe pepsinë dhe pankreatocitet ekzokrine sekretojnë enzima proteolitike që kanë efekt gërryes në epitel dhe çojnë në formimin e ulçerës peptike të divertikulit. Ulçera shfaqet më shpesh midis moshës 2 dhe 5 vjeç. Simptoma kryesore e saj është shfaqja e papritur e jashtëqitjes së përgjakshme tek një fëmijë i cili më parë ishte plotësisht i shëndetshëm. Jashtëqitja e parë është zakonisht me ngjyrë të errët, e ndjekur nga gjaku i errët pa mpiksje ose mukozë. Në ndryshim nga gjakderdhja gastrointestinale (shih) me origjinë tjetër, nuk ka të vjella të përgjakshme me MD. Si rregull, gjakderdhja është e bollshme dhe shoqërohet me një rënie të shpejtë të sasisë së hemoglobinës dhe numrit të qelizave të kuqe të gjakut (deri në 2 milion e më poshtë). Në të njëjtën kohë, zhvillohet lëkura e zbehtë, takikardia dhe ndonjëherë kolaps me humbje të vetëdijes. Në raste më të rralla, gjakderdhja është e lehtë dhe ndonjëherë e fshehur. Megjithatë, kur përsëritet periodikisht (çdo 3-4 muaj), shkakton anemi të konsiderueshme. Kur bëhet një diagnozë diferenciale e gjakderdhjes M.D., përjashtohen sëmundjet e shoqëruara me gjakderdhje të zorrëve (intususceptimi dhe neoplazmat e zorrëve, sëmundjet e gjakut, toksikoza kapilar hemorragjike).

Ndër sëmundjet më të rralla të M. d., duhet theksuar se ajo është e mbytur në një hernie abdominale, prania e M. d. në qeskën herniale me një hernie inguinale - e ashtuquajtura. Hernia e Littre. Trupat e huaj, duke u futur në m. d., ndonjëherë e shpojnë atë. Më shpesh, shkaku i shpimit janë kockat e peshkut, në raste të izoluara - hala metalike dhe objekte me origjinë bimore dhe shtazore (gjilpëra, shpohet). Neoplazitë (tumor karcinoid, ose adenokarcinoma) mund të lindin edhe nga M. d.

Diagnoza e sëmundjeve të lidhura me MD është e vështirë, pasi asnjëra prej tyre nuk ka simptoma specifike. Ata diagnostikohen me përjashtim. Duhet të kihet parasysh se MD shpesh kombinohet me keqformime të tjera, të tilla si hernia embrionale, zhdukja e vonuar e kanalit urinar (shih), defektet e zemrës, gjymtyrëve dhe organeve të tjera. Zhvillimi i pamjes së një abdomeni akut në sfondin e këtyre defekteve ose prania e tyre në anamnezë tregon indirekt mundësinë e patolit, proces në MD.Diagnoza përfundimtare vendoset vetëm gjatë laparotomisë (shih). Rënia e vonshme e kordonit të kërthizës, e qara e kërthizës dhe dhimbja e paqartë në bark, kryesisht në rajonin peri-kërthizor, indirekt tregojnë praninë e kordonit të kërthizës.Me rentgenol, hulumtimi është i pamundur të identifikohet patol, procesi në rajoni i kërthizës dhe nuk mund të refuzohet, sepse divertikuli është i rrallë i mbushur me një suspension kontrasti të bariumit. Kur mbushet me një agjent kontrasti, diafragma shfaqet në radiografi si një ceku i cili shtrihet nga ileumi. Në diagnozën e MD, përdoret një metodë radioizotopike për studimin e zgavrës së barkut. Fëmija injektohet në mënyrë intravenoze me izotopin teknetium perteknetat (i cili grumbullohet në traktin gastrointestinal) me një normë prej 0,1 µCurie/kg. Pas 15, 30, 60, 120, 150 minutash. kryeni shintigrafinë (shih). Fokuset e akumulimit të izotopit gjenden në stomak, fshikëz dhe, nëse është i pranishëm M. d., në të.

Trajtimi i sëmundjeve të shkaktuara nga MD është kirurgjik. Nëse dyshohet për një divertikul të gjakderdhjes, si dhe gjakderdhje të përsëritur të paqartë të zorrëve pas përjashtimit të sëmundjeve të përgjithshme somatike, indikohet laparotomia diagnostike. Në rast të divertikulitit, aksesi në rajonin iliake të djathtë është i mjaftueshëm; në rast të obstruksionit të zorrëve dhe diagnozës së paqartë, indikohet laparotomia mesatare. Lloji i operacionit varet nga shkalla e ndryshimit në MD dhe gjendja e pacientit. Në të gjitha rastet, nëse ka një patol, një proces në MD, ai duhet të hiqet. Nëse M. d. zbulohet aksidentalisht gjatë laparotomisë për një sëmundje tjetër dhe gjendja e pacientit është e kënaqshme, duhet të hiqet edhe divertikuli i pandryshuar për të parandaluar komplikimet e mundshme. Megjithatë, në gjendje të rëndë të pacientit (apendicit i shpuar, operacion për neoplazi) ose ndërhyrje kirurgjikale të gjerë, heqja e një divertikuli të paprekur nuk këshillohet.

Teknika kirurgjikale për një bazë të ngushtë të MD (më pak se 1 cm) është e ngjashme me apendektominë (shih). Me një bazë më të gjerë, kryhet divertikulektomia sipas llojit të rezeksionit me pykë të zorrëve (Fig. 2). Nëse baza e divertikulit është më e madhe se 1/2-3/4 e diametrit të zorrëve, preferohet të kryhet një rezeksion rrethor i zorrëve me formimin e një anastomoze nga skaji në skaj (shih Enteroenteroanastomoza). Vdekshmëria pas operacionit për MD varion midis 5-10%. Shkaktohet nga gabime në diagnozë dhe ndërhyrje kirurgjikale e vonuar në sfondin e gjendjes së rëndë të pacientit.

Bibliografi: Akzhigitov G.N. dhe Khoroshkevich G.V. Gabimet dhe rreziqet në sëmundjet akute të divertikulit të Meckel, Kirurgjia, Nr. 8, f. 101, 1975; Bairov G. A. Kirurgjia urgjente e fëmijëve, f. 246, L., 1973; Doletsky S. Ya. dhe Isakov Yu.F. Kirurgjia pediatrike, pjesa 2, f. 577, M., 1970; Zemlyanoy A.G. Divertikulat e traktit gastrointestinal, f. 154, L., 1970; D e Bartolo H. M. a. divertikuli i van Heerden J. A. Meckel, Ann. Surg., v. 183, f. 30, 1976; Meckel J. F. tiber die Divertikel am Darmkanal, Arch. Fiziol. (Halle), Bd 9, S. 421, 1809; P o c h o n J.P. Das Meckelsche Diverticel und seine Komp-lication (184 Falle, mit einem Hinweis auf die Genese der Invagination), Z. Kin-derchir., Bd 12, S. 223, 1973.

G. N. Akzhigitov.

Divertikuli i Mekelit quhet ndryshe divertikul ileal. Si rezultat i kësaj patologjie, ndodh një shkelje patologjike e zhvillimit të kundërt të zorrëve të vogla proksimale. Kjo zonë është përgjegjëse për lëvizjen e biliare.

Çfarë është divertikuli i Mekelit?

Sipas përkufizimit mjekësor, tashmë në fazën e parë të zhvillimit të fetusit, ndodh funksionimi i kanaleve viteline dhe urinare. Ato përbëjnë kordonin e kërthizës dhe janë të nevojshme për marrjen e ushqimit të fetusit dhe nxjerrjen e urinës në lëngun amniotik.

Pas pesë muajsh duhet të bëhet procesi i zhvillimit të kundërt të kanaleve dhe fiksimi i tyre në sipërfaqen e brendshme të peritoneumit.

Ndryshimet në atrofinë e kanalit viteline kanë shkallë të ndryshme lokalizimi:

1. Fistula të plota ose jo të plota të kërthizës.
2. Divertikuli i Mekelit.
3. Enterocistoma.

Mjekët e konsiderojnë këtë patologji si mjaft të zakonshme, sepse pothuajse 3% e banorëve të botës janë diagnostikuar me këtë sëmundje. Rreziku i devijimeve për shkak të çrregullimeve të tilla ndodh në fëmijërinë e hershme në rreth 50% të të gjitha rasteve.


Shpesh, shenjat e dukshme të sëmundjes fillojnë të shfaqen vetëm në moshën 30-vjeçare. Një formim i ngjashëm me qeskën në ileumin distal është i rëndësishëm dhe duhet trajtuar.

Komponentët e indeve heterotopike të stomakut dhe pankreasit mund të shkaktojnë çrregullime serioze në trup, që kërkojnë ndërhyrje urgjente kirurgjikale.

Divertikuli i Mekelit ndodhet midis zorrëve dhe kërthizës.

Shkaqet kryesore, simptomat klinike

Mjekët i quajnë devijimet gjatë zhvillimit embrional shkaktarin kryesor të patologjisë. Mos shkrirja e kanalit biliar provokon formimin e një zgjatjeje.

Divertikuli arrin një madhësi rreth 3-4 cm.Kjo i ngjan formës së një koni ose cilindri.

Manifestimet simptomatike të kësaj sëmundjeje

Është e mundur të zbulohet një rrjedhë asimptomatike e divertikulit kur ekzaminohet një pacient për sëmundje të tjera:

• atresia e ezofagut ose rektumit;
• Semundja Crohn.

Këto patologji shoqërojnë shumë shpesh një anomali kongjenitale që çon në formimin e një divertikuli.

Procesi i përkeqësimit mund të shkaktohet nga akumulimi i ushqimit në divertikulin e Meckel.

Pacienti fillon të përjetojë simptomat e mëposhtme:

• ndjesi të dhimbshme;
• fryrje;
• ethe;
• nauze;
• sulmet e të vjellave;
• çrregullime të zorrëve;
• dobësi e përgjithshme;
• nervozizëm.

Shenjat e listuara nuk janë gjithmonë të pranishme. Për një kohë të gjatë, divertikuli zhvillohet pa asnjë manifestim. Sidoqoftë, në të njëjtën kohë, mund të zhvillohet një proces i rrezikshëm i dëmtimit, duke provokuar kushte të rrezikshme - peritonit dhe gjakderdhje të brendshme.

Zhvillimi i një sulmi në një të rritur

Mjekët theksojnë se faktorë të ndryshëm mund të shkaktojnë sulme:

• të ushqyerit e dobët;
• peshë e tepërt;
• marrja e pamjaftueshme e lëngjeve;
• mënyrë jetese e ulur;
• lëvizshmëria e dëmtuar e sistemit tretës dhe organeve të tjera.

Përparimi i sëmundjes mund të ndalet me një mënyrë jetese dhe ushqim racional. Rëndësia e trajtimit antimikrobik ose kirurgjik nuk mund të përjashtohet.

Shenjat që tregojnë inflamacion

Inflamacioni i divertikulit Meckel vërehet në 10-20% të rasteve. Kjo ndodh për shkak të stagnimit të lëngjeve në procesin sakular.

Procesi i infeksionit sekondar ndodh kur mikroflora patogjene shumohet.

Grupi i rrezikut përbëhet nga të rriturit mbi 40 vjeç. Simptoma kryesore është dhimbje e shpeshtë spazmatike në zonën e kërthizës.

Nëse inflamacioni zgjatet, ekziston një probabilitet i lartë për formimin e ngjitjeve të zorrëve. Rreziku i kësaj gjendje është se divertikuli mund të këputet si pasojë e inflamacionit, duke shkaktuar peritonit.

Pamja klinike e zhvillimit të inflamacionit të divertikulit është e ngjashme me një sulm të apendiksit.

I gjithë procesi është intensiv dhe përhapet shpejt në organet e tjera të brendshme.

Pacienti vuan nga dhimbje të forta, ankohet për vështirësi në frymëmarrje dhe dhimbje koke. Filloj të vjella dhe vazhdimisht ndjej të përzier. Temperatura e trupit rritet.

Shpesh, asnjë ilaç kundër dhimbjeve nuk ndihmon në bllokimin e sindromës së dhimbjes. Një sulm akut mund të shkaktojë humbje të vetëdijes. Duhet të telefononi menjëherë një ambulancë.

Është shumë e vështirë të diagnostikosh një zgjatje - divertikulin e Meckel pa komplikime të theksuara.


Prandaj, specialistët diagnostikues përdorin disa metoda në të njëjtën kohë:

1. Një test gjaku ndihmon në përcaktimin e niveleve të qelizave të kuqe të gjakut. Një nivel i ulët konfirmon diagnozën dhe tregon probleme në divertikul në prani të gjakut në jashtëqitje. Një kusht i rëndësishëm është njollosja e jashtëqitjes. Niveli i hemoglobinës është i rëndësishëm, si dhe hematokriti.
2. Një skanim teknetium (skanim radioizotop) indikohet për pacientët me qese të dyshuara të fryra në zorrë. Kjo metodë ka për qëllim diagnostikimin e divertikulitit dhe bazohet në injektimin e një ngjyre të veçantë, teknetium, në një venë. Komponentët e tij aktivë mblidhen pikërisht rreth formacionit.
3. Irrigoskopia është një ekzaminim me rreze X i zorrës së trashë me futjen e bariumit në zorrën e trashë. Pacientit i jepen 700-1000 ml të produktit nëpërmjet një klizme, e cila gradualisht mbulon muret e zorrëve. Me këtë studim bëhen të dukshme të gjitha zonat e prekura apo të pakalueshme.
4. Kolonoskopia u përshkruhet pacientëve që kanë gjakderdhje të rëndë dhe është absolutisht e pamundur të skanoni zorrët. Zorrët ekzaminohen nga një mjek duke përdorur një sondë mjekësore të futur përmes anusit.
5. Endoskopia ju lejon të identifikoni proceset patologjike në pjesët e sipërme të traktit gastrointestinal. Këto dy ekzaminime shpesh kryhen si plotësues të tjetrit.
6. Laparoskopia është një nga metodat më radikale, por edhe më definitive në diagnostikimin e divertikulit Meckel. Tregohet kur asnjë nga metodat e mësipërme nuk ka sjellë rezultat.

Studimet diagnostike janë efektive vetëm me një qasje të rreptë individuale dhe shqyrtim të kujdesshëm të historisë mjekësore të pacientit.

Video

Si kryhet diagnoza diferenciale?

Kushti kryesor për diagnozën diferenciale efektive është përjashtimi i sëmundjeve të tjera me një pamje të ngjashme klinike.

Për shembull, gjakderdhja e zorrëve mund të zhvillohet për arsye:

• toksikoza kapilar hemorragjike;
• intussusception;
• neoplazitë në zorrët;
• sëmundjet e gjakut.

Kështu, duke përdorur metodën e përjashtimit si metodën më mbizotëruese gjatë diagnostikimit të divertikulit Meckel, sëmundja mund të identifikohet në kohën më të shkurtër të mundshme.

Është e rëndësishme të theksohet se divertikuli shpesh kombinohet me anomali të tjera zhvillimore:

• sëmundje të zemrës;
• keqformime të gjymtyrëve;
• zhdukja e vonuar e kanalit urinar;
• hernie embrionale;
• keqformime të organeve të brendshme.

Diagnoza diferenciale është e rëndësishme për gjakderdhjen nga trakti gastrointestinal dhe obstruksionin e zorrëve.

Një këshill mjekësh bën një diagnozë bazuar në studimin e historisë mjekësore të pacientit, të gjitha analizat dhe ankesat. Është i nevojshëm një ekzaminim i plotë i jashtëm i pacientit dhe përjashtimi i patologjive të kancerit.

Karakteristikat e trajtimit konservativ

Terapia me barna përdoret vetëm për të lehtësuar disa nga simptomat e divertikulit Meckel gjatë inflamacionit akut.

Më shpesh, medikamentet u përshkruhen fëmijëve, me kusht që sëmundja të shfaqet për herë të parë dhe të mos ndërlikohet nga procese patologjike kërcënuese për jetën.

Specialistët, të udhëhequr nga ofrimi i menjëhershëm i ndihmës për pacientin, përshkruajnë:

1. Medikamente antibakteriale për të ndaluar një infeksion që mund të shkaktojë një përkeqësim të sëmundjes.
2. Medikamentet anti-inflamatore ndihmojnë në lehtësimin e dhimbjes dhe zvogëlimin e simptomave të inflamacionit.
3. Infuzionet dhe agjentët detoksifikues indikohen për zhvillimin e peritonitit.

Natyra e përsëritur e sëmundjes dhe mungesa e një tendence pozitive me terapinë me ilaçe është një tregues për trajtim kirurgjik.

Në një situatë kur divertikuli nuk është i ndërlikuar nga patologjitë shoqëruese, mjekët rekomandojnë të përqendroheni në përmirësimin e të ushqyerit. Kjo do të ndihmojë në ndalimin e zhvillimit të sëmundjes në një masë më të madhe.

Është e rëndësishme të mbani një dietë të ekuilibruar, të konsumoni vitamina dhe mikroelemente për funksionimin normal të zorrëve.

Rekomandohet të ndiqni veçoritë dietike terapeutike:

1. Produktet që përmbajnë fibra dietike duhet të formojnë dietën kryesore. Fibra gjendet në drithërat dhe krundet e mbirë. Mund ta shtoni në ushqim dhe me elemente bimore, mjafton të keni parasysh tretjen e vështirë të krundeve.
2. Rregullimi i marrjes së ujit do të ndihmojë në përmirësimin e përthithjes së fibrave të trashë dhe në normalizimin e ekuilibrit të përgjithshëm ujë-kripë.
3. Rekomandohet të përjashtohen produktet që përmirësojnë procesin e formimit të gazit, përkatësisht: bishtajore, lakër, qumësht, fruta të pemëve frutore. Arrat dhe farat janë gjithashtu të ndaluara për shumicën e pacientëve. Kur përshkruajnë një dietë për divertikulum, mjekët marrin parasysh karakteristikat individuale të trupit dhe zakonet e të ngrënit të secilit pacient.
4. Për të normalizuar jashtëqitjen dhe për kapsllëk, rekomandohet konsumimi i frutave të thata dhe produkteve të qumështit të fermentuar. Është e domosdoshme të pini të paktën 2 litra ujë gjatë ditës.

Çdo ndryshim në dietë duhet të jetë gradual. Mund të ndodhin efekte anësore të një diete të tillë, domethënë fryrje dhe pak dhimbje.

Ju duhet të hani ushqim shumë më shpesh, deri në 8 herë në ditë, por në pjesë të vogla. Lëndët e ngurta duhet të përbëjnë një pjesë minimale.

Perimet duhet të zihen ose të zihen. Ngrënia e tepërt dhe konsumimi i ushqimeve pikante, të yndyrshme ose të tymosura janë kundërindikuar.

Një dietë e shëndetshme për divertikulin e Meckel duhet të përfshijë vetëm ushqime të shëndetshme:

• qull qumështi dhe supa dietike me pure;
• bukë makarona, krunde dhe krunde;
• produktet e qumështit;
• pjata nga perimet dhe frutat, pure, mousse, pelte, pelte etj.

Alkooli, pijet e gazuara dhe kafeja duhet të përjashtohen nga menyja. Është e rëndësishme të kufizoni produktet e pjekura dhe bukën e bardhë, perimet e papërpunuara dhe algat e detit. Ushqimet e rënda përfshijnë qull bollgur dhe kërpudha.

Ushqimi i veçantë me një regjim të butë mund të rivendosë shpejt aktivitetin e traktit gastrointestinal. Kjo do të ndihmojë në ndalimin e procesit patologjik të divertikulit.

Komplikime të mundshme në zonën ku është lokalizuar rritja

Sipas studimeve mjekësore, divertikulumi provokon komplikime kërcënuese për jetën në 6.4% të rasteve. Secila prej tyre kërkon manipulim kirurgjik.


Komplikimet e zbuluara spontanisht, por që kërkojnë veprime drastike mjekësore, janë të një natyre të ndryshme:

1. Gjakderdhja zhvillohet në 30% të pacientëve. Grupi i rrezikut përfshin fëmijët nën 2 vjeç dhe gjysmën e meshkujve të njerëzimit. Kuadri simptomatik manifestohet nga grimcat e gjakut në jashtëqitje me intensitet të ndryshëm. Kur diagnostikohet me divertikulin Meckel, gjakderdhja shoqërohet me dhimbje, anemi dhe dobësi të përgjithshme.
2. Obstruksioni intestinal shqetëson 20% të pacientëve. Ky ndërlikim është absolutisht i pamundur të diagnostikohet në asnjë mënyrë tjetër përveç kirurgjisë. Në patologji të tilla shpesh formohen tumore. Shenjat e obstruksionit përfshijnë kapsllëk, të vjella dhe sulme të dhimbshme.
3. Perforimi i divertikulit për shkak të inflamacionit në të. Dhimbja spastike e lokalizuar në zonën e kërthizës zhvillohet gradualisht, por në mënyrë të qëndrueshme. Gjendja në shumicën e rasteve çon në peritonit, i cili nga ana tjetër kërkon kirurgji urgjente.
4. Patologjia e kërthizës diagnostikohet në 10% të pacientëve. Gjatë kryerjes së laparotomisë, ky ndërlikim zbulohet si shoqërues me sëmundje të tjera. Rreziku i kësaj gjendje është rreziku i lartë i zhvillimit të një hernie ose volvulusi.
5. Procesi neoplazik, e thënë ndryshe zhvillimi i neoplazive vihet re vetëm në 5% të pacientëve. Natyra e tumorit përcaktohet pas një biopsie. Taktikat e të gjithë trajtimit varen nga këto teste.

Sipas ekspertëve, bazuar në studimet e historive mjekësore të pacientëve, burrat sëmuren tre herë më shpesh se gratë. Kjo është për shkak të shumë faktorëve, kryesorë të të cilëve janë karakteristikat fiziologjike dhe normat e sjelljes, stili i jetesës.

Rezeksioni i divertikulit tek të rriturit dhe tiparet e periudhës postoperative

Ndërhyrja kirurgjikale kardinale indikohet në situata të manifestimeve klinike komplekse. Shumë shpesh, një divertikul zbulohet gjatë operacionit për një arsye tjetër.

Gjakderdhja gastrointestinale ndalet spontanisht, por nëse duhet të ndalet, përdoren metoda të caktuara. Divertikuli hiqet dhe zorra e prekur qepet në drejtim tërthor.

Disa kirurgë përdorin një stapler të veçantë. Së pari, mjeku sigurohet që gjakderdhja të jetë formuar drejtpërdrejt në divertikul. Ndonjëherë kjo mund të ndodhë në bazën e saj ose në ileum.

Rezeksioni segmental i një seksioni të zorrëve së bashku me një divertikul indikohet për gjakderdhje nga vetë zorrët. Manipulime të tilla japin rezultate të shkëlqyera, dhe zbulimi i gjakderdhjes dytësore ndodh në raste të jashtëzakonshme.

Obstruksioni intestinal i shkaktuar nga intussusceptimi kërkon rezeksionin e divertikulit të Meckel-it me dizintussusksion paraprak. Formimi i përdredhjeve ose hernieve të brendshme kërkon eliminimin e tyre.

Ndërhyrjet kirurgjikale të ndërlikuara nga patologjitë shoqëruese mund të shkaktojnë ngjitje.

Shpesh zhvillohet obstruksioni i zorrëve dhe kërkohet një operacion tjetër. Ekziston rreziku i vdekjes në 10% të të gjitha rasteve të tilla.

Vështirësia më e madhe në zgjedhjen e taktikave kirurgjikale për trajtimin e divertikulit është se sëmundja është shumë shpesh asimptomatike. Manifestimet klinike zvogëlohen me moshën e pacientit.

Prandaj, periudha më e mirë për dezinvaginim është në shenjat e para të divertikulit. Trajtimi në kohë do të ndihmojë në lehtësimin e periudhës pas operacionit.

Divertikuli i Meckel është një patologji relativisht e zakonshme që shoqërohet me ndërprerje të zhvillimit normal intrauterin. Si rezultat i ndikimit të disa faktorëve, në të tretën e poshtme të ileumit krijohet një zgjatje në formë qeseje. Nga rruga, kjo sëmundje konsiderohet si një nga patologjitë më të zakonshme kongjenitale të traktit gastrointestinal. Pra, çfarë është një divertikul? A është e mundur ta zbuloni vetë? Sa e rrezikshme është kjo patologji? Përgjigjet e këtyre pyetjeve do të jenë me interes për shumë lexues.

Divertikuli i Mekelit: çfarë është?

Sipas statistikave, afërsisht 2-3% e njerëzve në planet vuajnë nga një patologji e ngjashme. Divertikuli i Meckel-it është një defekt kongjenital që është një formacion i vogël në formë qese, i vendosur në ileumin distal. Shumë shpesh, indet heterotopike të pankreasit dhe stomakut gjenden brenda kësaj strukture. Në disa raste, formacioni lidhet me kërthizën nga një kordon fijor.

Në afërsisht 50% të rasteve, komplikimet ndodhin në fëmijërinë e hershme. Në pacientët e tjerë, divertikuli mund të zbulohet shumë më vonë, shpesh pas 30 vjetësh. Vlen të përmendet se patologjia shpesh nuk shkakton simptoma të dukshme për dekada, gjë që e ndërlikon ndjeshëm procesin e diagnostikimit.

Sfondi i shkurtër historik

Përmendja e parë e kësaj patologjie u shfaq në 1598. Fabricus Hildanus, në kërkimin e tij, përshkroi shtojcën e çuditshme të zorrës së hollë që zbuloi. Sidoqoftë, kërkimi aktiv filloi vetëm në fillim të shekullit të nëntëmbëdhjetë. Johann Friedrich Meckel botoi një vepër shkencore që përmbante një përshkrim anatomik mjaft të saktë të procesit divertikular. Për më tepër, ishte ai që vërtetoi origjinën embrionale të një formimi të tillë, si rezultat i të cilit u shfaq emri - divertikuli i Meckel.

Si shfaqet kjo patologji?

Siç u përmend, një strukturë e tillë patologjike formohet gjatë procesit të zhvillimit intrauterin. Në muajt e parë të rritjes dhe zhvillimit te fetusi funksionon i ashtuquajturi duktus viteline embrional, i cili lidh qeskën e të verdhës me pjesën terminale të ileumit dhe është pjesë e kordonit kërthizor. Rreth muajit 3-5 të shtatzënisë, ky kanal atrofizohet.

Nëse fetusi ruan kanalin biliar, në momentin e lindjes ai mund të kthehet në një divertikul të Meckel-it. Përveç kësaj, ndërlikimet përfshijnë enterocistin, fistulat e kërthizës të plota dhe jo të plota.

Muri i divertikulit ka të njëjtën strukturë morfologjike si zorra. Sidoqoftë, mjaft shpesh në indet e kësaj strukture gjenden elementë të mukozës së stomakut ose qeliza karakteristike për pankreasin. Në kushte të caktuara, këta elementë mund të çlirojnë acid klorhidrik ose enzima të caktuara, të cilat ndikojnë negativisht në gjendjen e murit të divertikulit dhe shpesh çojnë në ulçerimin e tij.

Divertikuli i Meckel: foto dhe simptoma

Në fakt, një patologji e tillë mund të ndodhë pa ndonjë shenjë të jashtme. Më shpesh, gjatë laparoskopisë, mjekët zbulojnë aksidentalisht divertikulin e Meckel-it.

Simptomat shfaqen vetëm në prani të komplikimeve të caktuara. Nga rruga, një patologji e tillë mund të shkaktojë disa kushte mjaft të rrezikshme. Në veçanti, inflamacioni - divertikuliti - është një pasojë e zakonshme. Përveç kësaj, prania e një formacioni të tillë në zorrë mund të çojë në zhvillimin e pengesës së zorrëve. Një ndërlikim tjetër është ulcerimi i murit të divertikulit me gjakderdhje të mëvonshme të zorrëve. Disa patologji të kërthizës janë gjithashtu të mundshme.

Nga rruga, sipas statistikave, komplikimet zhvillohen tek djemtë dhe burrat afërsisht 3 herë më shpesh sesa tek përfaqësuesit e seksit të drejtë me të njëjtën diagnozë.

Metodat moderne të diagnostikimit

Vlen të përmendet menjëherë se divertikuli i Meckel tek fëmijët, në mungesë të komplikimeve të caktuara, diagnostikohet vetëm në 10% të rasteve dhe krejtësisht rastësisht. Si rregull, kjo ndodh gjatë laparoskopisë së zgavrës së barkut në prani të sëmundjeve të tjera.

Nëse shfaqen komplikime, atëherë përdoren metoda të ndryshme diagnostikuese. Në veçanti, kryhet një test biokimik i gjakut, si dhe një test laboratorik i jashtëqitjes për gjak okult. Në prani të një procesi inflamator, fëmijëve u përshkruhet një ultratinguj i organeve të barkut. Përveç kësaj, diagnoza mund të përfshijë radiografi të zorrëve të vogla duke përdorur kontrast, si dhe skinografi, kolonoskopi dhe skanim CT të zgavrës së barkut.

Në çdo rast, duhet të kuptoni se divertikulumi i Meckel është një patologji mjaft serioze, kështu që nuk duhet të lini kurrë pas dore këshillën e mjekut tuaj.

Gjakderdhja është një nga ndërlikimet e sëmundjes

Një nga ndërlikimet më të zakonshme është gjakderdhja e zorrëve. Nga rruga, të dhënat statistikore konfirmojnë se kushte të tilla diagnostikohen më shpesh tek burrat dhe fëmijët nën moshën dy vjeç.

Siç u përmend më herët, shfaqja e gjakderdhjes shoqërohet me strukturën specifike të divertikulit, i cili mund të përmbajë qeliza të mukozës gastrike që sekretojnë acid klorhidrik. Nga ana tjetër, ky komponent agresiv gërryen muret e zorrëve, gjë që çon në formimin e ulcerave.

Vlen të përmendet se gjakderdhja mund të ndryshojë. Për shembull, rritja e ndjeshmërisë së murit të barkut dhe prania e gjakut të kuqërremtë në jashtëqitje tregojnë praninë e gjakderdhjes masive aktive. Në disa raste, humbja e gjakut mund të jetë minimale, por konstante. Pacientë të tillë zhvillojnë anemi dhe disa çrregullime të tjera me kalimin e kohës. Në rastet më të rënda, humbja e papritur masive e gjakut çon në tronditje.

Një ndërlikim tjetër është perforimi i divertikulit, duke rezultuar në hyrjen e përmbajtjes së tij në zgavrën e barkut. Simptomat në këtë rast ngjajnë me pamjen klinike të një barku akut. Pacientë të tillë kërkojnë shtrimin urgjent në spital dhe ndërhyrje kirurgjikale.

Inflamacion i divertikulit

Përafërsisht 10-20% e pacientëve përjetojnë inflamacion të divertikulit Meckel. Shkaku i kësaj sëmundjeje është ngecja e lëngjeve në formacionin e qeskës, e cila, nga ana tjetër, krijon kushte të shkëlqyera për përhapjen e mikroflorës patogjene dhe infeksionin dytësor.

Si rregull, ky ndërlikim ndodh në moshën madhore. Pacientët ankohen për dhimbje periodike dhe spazma në zonën e kërthizës. Një proces inflamator afatgjatë çon në formimin e ngjitjeve midis zorrëve. Për më tepër, këputja e divertikulit të përflakur është gjithashtu e mundur, gjë që mund të çojë në peritonit.

Obstruksioni i zorrëve në këtë sëmundje

Përafërsisht 20-25% e komplikimeve ndodhin për shkak të obstruksionit të zorrëve. Si mund të çojë një divertikul në këtë çrregullim? Së pari, mund të shkaktojë intussusceptim të zorrëve të vogla. Së dyti, me një patologji të tillë, kanali kërthizor-mesenterik mund të ngjitet në murin e barkut: në raste të tilla, një lak i zorrëve thjesht mund të mbështillet rreth tij. Herë pas here, në murin e divertikulit formohet edhe një tumor, i cili vazhdimisht rritet dhe shkakton intususcepsion.

Simptomat kryesore të obstruksionit të zorrëve janë dhimbjet akute të barkut, të vjellat e shpeshta dhe kapsllëku. Në disa raste, pacientët gjithashtu përjetojnë jashtëqitje të ngjashme me pelte. Një person me ankesa të tilla referohet për një radiografi të zorrëve. Pas përfundimit të diagnozës, mjeku vendos për ndërhyrjen kirurgjikale.

Për fat të keq, prania e divertikulit të Meckel zakonisht përcaktohet gjatë operacionit, pasi një formacion i tillë nuk mund të shihet gjithmonë në filmat me rreze X.

Patologjitë e kërthizës

Divertikuli i Meckel-it tek fëmijët mund të shoqërohet me disa patologji të kërthizës. Në veçanti, ndonjëherë ky formacion dhe kërthiza lidhen me korda fibroze. Një sinus i tillë kërthizor mund të inflamohet vazhdimisht, gjë që çon në një mori komplikimesh. Në rastet më të rënda, formohet një absces i murit të barkut. Përveç kësaj, disa fëmijë përjetojnë formimin e fistulave dhe kisteve, gjë që është gjithashtu jashtëzakonisht e pakëndshme.

Metodat moderne të trajtimit

Vlen të theksohet se sot kirurgët nuk kanë një konsensus nëse është e nevojshme heqja e divertikulit nëse fëmija nuk ka ndonjë ndërlikim. Në fund të fundit, një patologji e tillë nuk mund të shkaktojë ndonjë pasojë.

Nëse një formacion i ngjashëm në zorrën e vogël u zbulua gjatë një operacioni tjetër abdominal (për shembull, gjatë heqjes së apendiksit), atëherë ai hiqet. Në raste të tjera, nuk kërkohet trajtim specifik. Ka vetëm disa masa paraprake që duhet të marrin pacientët e diagnostikuar me divertikulin Meckel. Dieta duhet të përfshijë ushqime të pasura me fibra bimore dhe të përjashtojë ushqimet që shkaktojnë gazra. Përveç kësaj, njerëzit këshillohen që t'i nënshtrohen ekzaminimeve të rregullta për të zbuluar praninë e komplikimeve në fazat e hershme.

Gjatë procesit inflamator, tregohet përdorimi i anti-inflamatorëve dhe qetësuesve (për shembull, Ibuprofen), si dhe infuzioneve intravenoze të antibiotikëve.

Heqja kirurgjikale e divertikulit

Në disa raste, mjekët vendosin se është e nevojshme heqja e divertikulit të Meckel. Kirurgjia është e nevojshme për komplikime të tilla si pengimi i zorrëve, gjakderdhja dhe procesi akut inflamator. Përveç kësaj, operacioni rekomandohet nëse janë të pranishëm litarët e kërthizës. Potencialisht të rrezikshme janë divertikulat me qafë të ngushtë, si dhe ato struktura që përmbajnë inde nga mukoza e stomakut ose pankreasi: në raste të tilla, rreziku i komplikimeve të papritura është jashtëzakonisht i lartë.

Sot, ka shumë teknika kirurgjikale; zgjedhja këtu varet nga karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të trupit të pacientit. Për shembull, mjeku mund të heqë vetëm divertikulin. Por në rast të obstruksionit akut të zorrëve është i nevojshëm edhe resekcioni i një pjese të zorrëve. Nëse ka lidhje me kërthizën, hiqet edhe kordoni.

Prognoza për pacientët që i janë nënshtruar operacionit është mjaft e favorshme. Komplikimet zakonisht shoqërohen me infeksion të indeve. Në afërsisht 4-6% të rasteve, obstruksioni intestinal zhvillohet pas operacionit, i cili kërkon terapi shtesë.

– një anomali kongjenitale e ileumit, si rezultat i shkeljes së obliterimit të pjesës proksimale të duktusit viteline. Divertikuli i Meckel-it tek fëmijët është i rrezikshëm për shkak të komplikimeve të tij: gjakderdhje, pengim intestinal, inflamacion, perforim, mbytje dhe procese tumorale. Për diagnostikimin e divertikulit Meckel tek fëmijët bëhet radiografia e zorrës së hollë me suspension bariumi, shintigrafia, ekografia dhe CT e organeve të barkut dhe laparoskopia. Rastet e komplikuara të divertikulit Meckel tek fëmijët kërkojnë taktika kirurgjikale - resektim i divertikulit ose seksionit të zorrëve.

Informacion i pergjithshem

Divertikuli i Meckel-it tek fëmijët është një keqformim i zorrës së hollë, i cili është një zgjatje patologjike në formë qeseje në të tretën e poshtme të ileumit. Divertikuli i Meckel është një nga anomalitë kongjenitale më të shpeshta të traktit gastrointestinal, i zbuluar në 2-3% të fëmijëve, më shpesh tek djemtë. Në gjysmën e rasteve, manifestimi i manifestimeve klinike zhvillohet tek fëmijët nën 10 vjeç, në pjesën tjetër - nën moshën 30 vjeç. Divertikuli i Meckel tek fëmijët është një patologji mjaft tinëzare: është e vështirë për t'u diagnostikuar, mund të ketë një ecuri asimptomatike gjatë gjithë jetës ose të shfaqet si një bark akut në fëmijërinë e hershme. Përmirësimi i algoritmeve diagnostikuese dhe të trajtimit për divertikulin e Meckel tek fëmijët është një detyrë urgjente në kirurgjinë abdominale pediatrike dhe në pediatrinë në përgjithësi.

Shkaqet e divertikulit Meckel tek fëmijët

Divertikuli i Meckel tek fëmijët është një defekt embrional, domethënë formohet gjatë zhvillimit intrauterin.

Në muajt e parë të zhvillimit të fetusit funksionon duktusi embrional viteline, i cili është pjesë e kordonit kërthizor dhe lidh pjesën terminale të ileumit me qeskën e të verdhës. Në 3-5 muaj të zhvillimit embrional, normalisht ndodh zhdukja e duktusit viteline dhe atrofia e tij. Në rastin e fshirjes jo të plotë dhe ruajtjes së kanalit biliar në momentin e lindjes së fëmijës në një formë ose në një tjetër, dallohen llojet e mëposhtme të anomalive: fistulat e kërthizës jo të plota dhe të plota, enterocistoma, divertikuli Meckel.

Në shumicën e rasteve, divertikuli i Meckel-it tek fëmijët formohet në të tretën e poshtme të ileumit në një distancë prej 60-80 cm nga këndi ileocekal (ileo-cekal). Në mënyrë tipike, një divertikul është rreth 3-4 cm i gjatë, në formën e një koni ose cilindri dhe ndodhet në murin e ileumit përballë mezenterit. Divertikuli i Meckel-it tek fëmijët është një divertikul i vërtetë, pasi muri i tij përsërit plotësisht strukturën morfologjike të murit ileal. Megjithatë, muri i divertikulit shpesh përmban mukozën ektopike të stomakut, e aftë për të prodhuar acid klorhidrik ose ind pankreatik. Prania e epitelit ektopik të gjëndrave të stomakut në divertikulin e Meckel-it tek fëmijët shkakton ulçerim të murit të tij dhe gjakderdhje gastrointestinale.

Divertikuli i Meckel-it tek fëmijët shpesh kombinohet me atrezinë e ezofagut, atrezinë anale dhe rektale, omfalocelën dhe sëmundjen e Crohn.

Simptomat e divertikulit Meckel tek fëmijët

Divertikuli i pakomplikuar i Meckel-it tek fëmijët është asimptomatik dhe mund të jetë një gjetje e rastësishme gjatë laparotomisë për një sëmundje tjetër ose mund të mos njihet. Manifestimi klinik i divertikulit Meckel tek fëmijët zakonisht shoqërohet me zhvillimin e komplikimeve: gjakderdhje të zorrëve, inflamacion (divertikulit), obstruksion intestinal (intususception, mbytje), tumore.

Gjakderdhja nga ulçera peptike, si ndërlikimi më i zakonshëm i divertikulit Meckel tek fëmijët, mund të jetë akute, e bollshme ose kronike, e fshehur. Një shenjë e gjakderdhjes së zorrëve me divertikulin e Meckel-it tek fëmijët është jashtëqitja e zezë, e zezë. Gjakderdhja shoqërohet me dobësi të përgjithshme, marramendje, takikardi, zbehje dhe shenja klinike dhe laboratorike të anemisë posthemorragjike. Ndryshe nga gjakderdhja nga variçet e ezofagut ose ulçera gastrike dhe duodenale, fëmijët me divertikul të komplikuar Meckel nuk përjetojnë kurrë të vjella "me kafe".

Obstruksioni intestinal i shkaktuar nga divertikuli i Meckel-it tek fëmijët shoqërohet me nauze, të vjella, dhimbje barku ngërçe dhe dehje në rritje. Obstruksioni mund të shkaktohet nga intussusceptimi, përdredhja e sytheve ileale rreth divertikulit ose mbytja e sytheve të zorrëve.

Ndonjëherë tek fëmijët, divertikulumi i Meckel mbytet në qeskën herniale të një hernie inguinale ose femorale (hernia e Litre). Nëse një hernie mbytet, ka një dhimbje të mprehtë, tension dhe pakontrollueshmëri të zgjatjes herniale dhe mungesë të një simptome të impulsit të kollës.

Më rrallë se komplikimet e tjera, tumoret e divertikulit të Meckel-it, si beninje (hamartoma, fibroids, lipoma) ashtu edhe malinje (adenokarcinoma, karcinoide), shfaqen tek fëmijët. Manifestimet klinike të tumoreve të divertikulit Meckel tek fëmijët mund të shoqërohen me obstruksion intestinal, perforim të murit dhe gjakderdhje.

Diagnoza e divertikulit Meckel tek fëmijët

Diagnoza paraoperative e divertikulit Meckel tek fëmijët vendoset në më pak se 10% të rasteve. Një ekzaminim fizik zakonisht zbulon shenja të tensionit të muskujve, dhimbje lokale dhe acarim peritoneal. Nga analizat laboratorike më të rëndësishmet janë analizat klinike dhe biokimike të gjakut, feçet për gjak okult.

Nëse dyshohet për obstruksion intestinal, kryhet radiografi e thjeshtë e zgavrës së barkut, ekscizion i divertikulit të zorrës së hollë (divertikulektomia) ose rezeksion segmental i zorrës së hollë me enteroenteroanastomozë nga skaji në skaj. Në kirurgjinë pediatrike, përparësi i jepet resekcionit endoskopik të zorrës së hollë.

Metoda e zgjedhur për trajtimin e divertikulitit tek fëmijët është terapi konservative me ilaçe: infuzione me antibiotikë, injeksione të barnave anti-inflamatore. Me natyrën e përsëritur të inflamacionit të divertikulit Meckel tek fëmijët, zgjidhet çështja e resekcionit të divertikulit.

Me zhvillimin e peritonitit, përveç resekcionit të zorrëve të vogla, është e nevojshme të kryhet kullimi dhe higjiena e zgavrës së barkut, të përshkruhet terapi masive me antibiotikë, infuzion dhe terapi detoksifikuese.

Prognoza e divertikulit Meckel tek fëmijët

Në 95% të rasteve, divertikuli i Meckel mbetet asimptomatik gjatë gjithë jetës; Komplikimet e divertikulit Meckel zhvillohen vetëm në 4-5% të fëmijëve.

Në rast të divertikulit Meckel të komplikuar tek fëmijët, rezultati i sëmundjes ndikohet nga koha e shtrimit në spital dhe trajtimi kirurgjik. Rreziku i komplikimeve kirurgjikale është i ulët, por ndonjëherë mund të zhvillohen komplikime pas operacionit.

Divertikuli i Meckel-it është një sëmundje e përshkruar për herë të parë nga Johann Friedrich Meckel. Thelbi i saj qëndron në çrregullimet e zhvillimit intrauterin të një personi. Për shkak të ndikimit të disa faktorëve në ileum, përkatësisht në pjesën e poshtme të tij, formohet një lloj zgjatjeje. Kjo sëmundje është lloji më i zakonshëm i sëmundjes gastrointestinale. Në këtë artikull do të përpiqemi të përcaktojmë thelbin e divertikulit Meckel, çfarë simptomash ka dhe cili është rreziku i kësaj sëmundjeje. Si mund të shpëtoni prej tij?

Çfarë është divertikuliti?

Në fazën e parë, kanali biliar, i cili ndodhet nga ileumi, përkatësisht seksioni i tij terminal deri te kërthiza dhe qesja e tëmthit, zakonisht zhduket në javën e shtatë. Nëse zona që e lidh atë me ileumin nuk atrofi, formohet divertikuli i Meckel-it.

Ky divertikul quhet kongjenital dhe shtrihet përgjatë skajit të mesenterit përballë ngjitjes dhe ka të gjitha karakteristikat e zorrëve. Në pesë nga dhjetë raste, divertikuli i Meckel ka ind gastrik heterotopik ose ind pankreatik ose dy organe njëherësh.

Komplikimet pas zhvillimit të divertikulit Meckel ndodhin vetëm në 2% të pacientëve. Për sa i përket gjinisë, ndërlikimet zhvillohen 2-3 herë më shpesh tek meshkujt. Komplikimet përfshijnë gjakderdhjen, pengimin, divertikulitin dhe formimin e tumorit.

Shkaqet dhe simptomat e divertikulitit

Divertikuliti shfaqet për shkak të mbajtjes së mbetjeve ushqimore në divertikul dhe, si rezultat, formimit të gurëve fekal, i cili shoqërohet me infeksion. Procesi inflamator mund të përfaqësohet vetëm nga një divertikul. Përveç kësaj, organet dhe indet fqinje janë në rrezik të inflamacionit, i cili konsiston në zhvillimin e një abscesi interintestinal ose shfaqjen e peritonitit.

Shenjat më të dukshme të kësaj sëmundjeje përcaktohen nga lloji i zgjatjes. Sipas këtij kriteri, përcaktohet një lloj i veçantë i divertikulit Meckel. Më shpesh, zgjatja përfaqësohet nga formimi i qelizave të zorrëve.

Kjo veçori lejon divertikulin të ketë funksione normale të zorrëve. Si rezultat, mund të ketë një mungesë të plotë të simptomave që konfirmojnë praninë e kësaj sëmundjeje. Në këtë rast, një listë e testeve speciale është e nevojshme, pasi diagnostikimi standard nuk mund të zbulojë sëmundjen e Meckel pas shenjave maskuese. Rastet e formimit të divertikulit bazuar në qelizat e stomakut ose pankreasit janë të zakonshme.

Në fazën kur zgjatja është tashmë pjesë e zorrëve, simptomat bëhen më të theksuara. Ndër to janë:

• bllokimi i traktit të zorrëve;
• gjakderdhje, e cila çon në praninë e gjakut në jashtëqitje;
• inflamacion;
• dhimbje dhe shqetësime të tjera të shkallëve të ndryshme;
• anemi;
• proceset febrile të shkaktuara nga inflamacioni;
• të vjella;
• probleme me jashtëqitje.

Gjatë përcaktimit të simptomave, duhet të merret parasysh mosha e pacientit. Kështu, në fëmijëri, ndër simptomat mbizotëron bllokimi i zorrëve. Për sa i përket gjakderdhjes, ajo shfaqet tek një fëmijë në moshë më të madhe. Si rregull, sëmundja zbulohet para moshës 10 vjeç.

Përveç kësaj, simptomat e një natyre të parregullt janë të mundshme. Për shembull, gjakderdhja mund të ndodhë për disa ditë, pas së cilës jashtëqitja kthehet në normalitet. Kjo veçori krijon probleme shtesë në përcaktimin e divertikulit të Meckel-it.

Është jashtëzakonisht e rrallë të përjetosh gjak në jashtëqitje gjatë gjithë kohës. Ky mund të jetë shkaku i anemisë nga mungesa e hekurit, e cila është një nga shenjat e sëmundjes. Megjithatë, kjo simptomë tregon një rrezik për jetën e pacientit. Kirurgjia kërkohet për të hequr divertikulin e Meckel.

Divertikuloza dhe diagnoza e saj

Divertikulat e zorrëve në model.

Në përcaktimin e diagnozës së divertikulit të Meckel-it, simptomat e shfaqura dhe kualifikimet e mjekut që merr pjesë luajnë një rol. Jashtëqitja e përgjakshme tek një fëmijë është zakonisht një tregues përcaktues i sëmundjes. Në vitin 1967, u krijua një metodë për diagnostikimin e mukozës gastrike e quajtur "scintigrafia". Kjo metodë filloi të funksionojë në vitin 1970. Procedura bazohet në ekzaminimin e mukozës gastrike për aftësinë e saj për të absorbuar dhe nxjerrë izotope. Sapo izotopi hyn në trup, kryhet një skanogram në disa projeksione.

Në kushte normale, në stomak dhe fshikëz formohet një grumbullim i lartë i radionuklideve, të cilat grumbullohen për shkak të duodenit dhe zorrëve të vogla, përkatësisht seksionit proksimal të tij. Bëhet një diagnozë e veshkave dhe sistemit urinar. Shintigrafia konsiderohet pozitive nëse vërehet patologji e akumulimit të radionuklideve.

Vendndodhja e divertikulit të Meckel zakonisht lokalizohet në pjesën e poshtme të barkut. Megjithatë, lëvizshmëria e tij i jep atij aftësinë për të ndryshuar pozicionet.

Besueshmëria e kësaj metode përcaktohet si përqindje nga 50 në 92%. Rezultati varet drejtpërdrejt nga vetitë e izotopit dhe qarkullimi i gjakut në zonën ku supozohet se ndodhet divertikuli. Ju gjithashtu duhet të merrni parasysh madhësinë dhe karakteristikat e tij në lidhje me ekskretimin e izotopit dhe shpejtësinë e kullimit të tij nga një zonë e caktuar.

Në rast të një rezultati pozitiv, duhet të bëhet një diagnozë diferenciale e një zone tjetër të mukozës së stomakut për të përcaktuar vërtetësinë e rezultateve. Zonat e përshtatshme për këtë procedurë përfshijnë cistet gastrogjene, dyfishimet e tipit enteral dhe ezofagun Barrett. Shkaku i gabimit të parë të diagnozës mund të jetë hiperemia e mukozës ose prania e gjakut, e cila përcakton sëmundjen e zorrëve si ulçera, intususcepsion, obstruksion intestinal e të tjera.

Më shpesh, patologjia e divertikulit Meckel ngatërrohet me dyfishimet e zorrëve. Saktësia e diagnozës mund të rritet përmes përdorimit të pentagastrinës, e cila ndihmon në rritjen e funksioneve të përthithjes së mukozës së stomakut, dhe cimetidinës, e cila ngadalëson çlirimin e nuklideve nga zona që diagnostikohet. Përveç kësaj, cilësia e ekzaminimit përmirësohet me skanimin në projeksionin anësor pas urinimit. Në rast të shenjave të theksuara të sëmundjes dhe një rezultat negativ, shintigrafia duhet të përsëritet.

Nëse simptomat përfshijnë obstruksionin e zorrëve dhe shqetësimin abdominal, divertikuli i Meckel-it nuk diagnostikohet deri pas operacionit. Duke pasur parasysh moshën e pacientit dhe ashpërsinë e simptomave, mund të dyshohet për intussusceptim. Në këtë rast, në mungesë të peritonitit, diagnoza kryhet duke mbushur zorrën e trashë me barium, i cili, përveç kësaj, ka një efekt terapeutik. Ekzaminimi me rreze X për divertikulozë nuk ka kuptim.

Simptomat në formën e obstruksionit të plotë të zorrëve ose peritonitit kërkojnë laparotomi eksploruese. Në këtë rast, sëmundja diagnostikohet në fazën e operacionit.

Trajtimi i divertikulozës

Metoda e trajtimit për sëmundjen Meckel, përkatësisht kirurgjia, varet drejtpërdrejt nga mënyra se si është zbuluar saktësisht divertikulumi i zorrëve të vogla: bazuar në simptoma ose gjatë operacionit. Nëse simptomat e sëmundjes janë të pranishme, trajtimi varet nga gjetjet kirurgjikale. Në mënyrë tipike, kur ndodh gjakderdhja gastrointestinale, ajo mund të ndalet papritmas. Pikërisht në këto momente duhet hequr divertikuli me qepje tërthore të zorrëve.

Zakonisht kjo procedurë kryhet duke përdorur një stapler. Hapi i parë është të përcaktohet se ku ndodhet burimi i gjakderdhjes. Kështu, nëse ka gjakderdhje të madhe jo nga divertikuli, por nga ileumi, zgjidhja e duhur do të ishte kryerja e një rezeksioni segmental të kësaj zone të zorrëve së bashku me divertikulin. Në mënyrë tipike, resekcioni ndihmon në eliminimin e gjakderdhjes.

Në rast të obstruksionit të zorrëve në formë intususcepsioni, fillimisht duhet të bëhet dizintususksioni nëse është e mundur dhe vetëm më pas të vazhdohet me heqjen e divertikulit. Nëse rezeksioni është shkaku i ngushtimit të zorrëve, duhet të bëhet rezeksioni segmental i zorrëve. Pasojat e intussusceptimit nuk mund të korrigjohen në prani të divertikulit të Meckel ose gangrenës intestinale. Duhet të përdoret resekcioni i zorrëve dhe anastomoza. Në raste ekstreme, me ndryshime lokale, është e nevojshme të aplikohen stoma të përkohshme.

Pas operacionit, ndodh rikuperimi i plotë.

Shkaku i obstruksionit të zorrëve tek fëmijët është volvulusi ose hernia, e cila është pasojë e pranisë së mbetjeve të kanalit biliar. Në këtë rast, metoda e trajtimit është eliminimi i volvulusit ose mbytja dhe resektimi i pjesës së mbetur të kanalit biliar. Procedura e mëposhtme është identike me udhëzimet e mësipërme. Përkeqësimi i pasqyrës klinike është i mundur me perforim të divertikulit të Meckel-it ose gangrenës intestinale, volvulusit ose hernies së mbytur. Vdekshmëria e fëmijëve arrin në 10% dhe lidhet drejtpërdrejt me praninë e komplikimeve në formë infeksioni. Mund të ndodhin ngjitje dhe obstruksion intestinal, që është pasojë e zakonshme e laparotomisë.

Ndër patologjitë e kërthizës, më të njohurat janë granuloma. Trajtimi i tyre është mjaft i thjeshtë, përkatësisht me kauterizimin me nitrat argjendi. Në mungesë të rezultateve të trajtimit, duhet të supozohet prania e një kanali biliar të hapur, komunikimi me traktin gastrointestinal ose urakun. Diagnoza bëhet duke kryer një fistulogram. Nëse përcaktohet një lidhje me traktin gastrointestinal, është e nevojshme të ekscizohet kanali duke qepur ileumin.

Problemet me zgjedhjen e një metode të ndërhyrjes kirurgjikale shoqërohen me praninë e simptomave të sëmundjes. Mundësia e aktivitetit të papritur të divertikulit zvogëlohet ndërsa personi plaket. Opsioni më i mirë është kryerja e resekcionit të divertikulit në fëmijëri ose nëse zbulohet një gungë. Ekcizioni i divertikulit është zgjidhja e duhur në mungesë të opsioneve të tjera të trajtimit.