Çfarë është kardialgjia e zemrës? Shenjat dhe metodat e trajtimit të kardialgjisë funksionale

Një gjendje patologjike me dhimbje në zonën e gjoksit (majtas), e cila nuk shoqërohet me sulm në zemër ose anginë, quhet kardialgji. Kjo nuk është një sëmundje, por një kombinim i manifestimeve të kushteve të ndryshme jo vetëm me origjinë kardiake. Dhimbja gjatë sulmit të kardialgjisë ngjan, por karakterizohet nga një ndjenjë ngjeshjeje në zonën e zemrës.

Simptomat

Simptomat më tipike të kardialgjisë mund të përcaktohen duke analizuar me kujdes ndjesitë e një personi. Pra, dhimbja me kardialgji mund të jetë dhembje, djegie ose therje, kështu që njerëzit kujtojnë menjëherë një ilaç si validol dhe përpiqen të ndihmojnë veten në këtë mënyrë.

Për më tepër, dhimbja shpesh rrezaton në qafë ose në krahun e majtë. Ato janë paroksizmale gjatë kardialgjisë: zgjasin nga disa sekonda (“rrahje zemre”) deri në disa ditë, rrallë – deri në disa javë.

Nëse një person nuk kërkon menjëherë ndihmë nga një mjek, sëmundja mund të përparojë. Sindroma e dhimbjes lokalizohet kryesisht prapa sternumit në anën e majtë. Rrallëherë, dhimbja mund të jetë edhe në zonën e sqetullës. Me kardialgji, intensiteti i dhimbjes varet nga pozicioni i trupit të personit.

Për shembull, do të intensifikohet nëse pacienti ngre krahun e majtë ose përpiqet të përkulet përpara. Ndodhin shqetësime të gjumit, shfaqet një ndjenjë e pakuptueshme ankthi, refleksi i gëlltitjes prishet dhe shikimi bëhet periodikisht i errët. Është e vështirë për një person të marrë frymë thellë; i duket se nuk ka ajër të mjaftueshëm. Në rastet më të rënda të kardialgjisë, shfaqet një gjendje para-filiente, madje shfaqen edhe konvulsione.

Nëse simptomat fillojnë të shfaqen edhe në një gjendje pushimi të plotë, atëherë sëmundja po përparon dhe ndihma nevojitet menjëherë.

Është e kotë të merren medikamente nitrate, pasi ato nuk mund të lehtësojnë dhimbjen. Nevojiten medikamente të veçanta komplekse, pasi pacientët, si rregull, tashmë kanë një ose më shumë sëmundje themelore ose shoqëruese (angina pectoris, aterosklerozë dhe të tjera).

Prandaj, vetë-mjekimi i kardialgjisë nuk do të japë rezultate pozitive; duhet menjëherë të kontaktoni një terapist. Validol, për shembull, nuk do të dëmtojë apo shërojë në këtë rast, por mund të qetësojë një person të shqetësuar nga dhimbja.

Nëse një pacient shtrohet në departamentin e kardiologjisë të një spitali dhe ankohet për dhimbje në gjoks, në zemër, atëherë diagnoza paraprake që do t'i jepet është kardialgjia. Më pas, kjo diagnozë konfirmohet ose hidhet poshtë pas një sërë studimesh speciale (teste dhe analiza).

Etiologjia

Shkaqet e kardialgjisë mund të jenë shumë të ndryshme (kardiake dhe ekstrakardiake), ndaj ia vlen t'i shqyrtojmë më në detaje.

• Kardialgjia për shkak të osteokondrozës (shtylla kurrizore e qafës së mitrës) ose hernia (midis rruazave) ndodh mjaft shpesh. Kjo ndodh për faktin se në të dyja sëmundjet rrënjët nervore janë të shtrënguara dhe kjo ndikon negativisht në arterien vertebrale. Një mjek me përvojë e gjen shpejt këtë arsye thjesht duke folur me pacientin. Ai zbulon kohën kur shfaqet dhimbja, veçoritë e pozicionit të trupit gjatë gjumit dhe nëse ka ënjtje të dorës.
• Shkaku i kardialgjisë mund të jetë pasojë e sindromës Falconer-Weddell ose sindromës Naffzinger. E para lidhet me ekzistencën e mundshme të një brinjë tjetër (shtesë) të qafës së mitrës, në të cilën sistemi i qarkullimit të gjakut të rajonit të shpatullave është i ngjeshur. E dyta është me patologjinë e muskujve skalenë përpara. Të dyja sindromat janë patologji të lindura. Dhimbja e zemrës fillon me rritjen e aktivitetit fizik, veçanërisht në krahë. Mund të shfaqet kur ngrini, lëvizni, mbani sende të rënda, për shembull. Mjeku e zbulon këtë duke palpuar muskujt (vërehet reaksion i dhimbshëm) dhe duke ekzaminuar muskulin gjoksor, më saktë venat e tij safene (edhe në prekje ato do të zgjerohen). Presioni i gjakut dhe temperatura e trupit gjithashtu ulen për këtë arsye.
• Nevralgjia ndërkostale, herpes zoster dhe neuroma radikulare mund të jenë gjithashtu shkaktarë të kardialgjisë. Përveç kësaj, tek personat pas 40 vjetësh, mjekët shpesh vërejnë fenomenin e trashjes së kërcit brinjor, i cili gjithashtu çon në sulme kardiake. Se cila është lidhja nuk dihet ende për mjekësinë, por ekspertët pranojnë se shkaktohet nga inflamacioni aseptik i kërcit brinjor. Pacientët priren ta lidhin një dhimbje të tillë me problemet e zemrës, ndaj përdorin validol. Por ju duhet të trajtoni sëmundjen themelore dhe të aplikoni anestezi në zonën e dhimbshme.

Arsyet shtesë

Kardialgjia gjithashtu mund të shkaktohet nga:

• Një diafragmë e lartë është shpesh shkaku i kardialgjisë. Nëse një person shtrihet pas një vakti të rëndë, ka të ngjarë të ndodhë fryrje në traktin gastrointestinal, kjo do të shtypë diafragmën dhe do të marrë një pozicion shumë të lartë për të. Kjo është veçanërisht e zakonshme për ata njerëz që janë obezë dhe tashmë kanë anginë. Zemra e tyre është e ekspozuar ndaj patologjisë së dyfishtë nëse ka kardialgji. Nëse mjeku mbledh saktë anamnezën, do të garantohet një rezultat i favorshëm trajtimi.
• Hernia diafragmatike është një tjetër shkak i mundshëm i kardialgjisë. Shtrirja dhe këputja e diafragmës për shkak të lëndimit çojnë në zhvendosjen e disa organeve të brendshme, gjë që çon në dhimbje në zemër. Vlen të përmendet se dhimbja largohet nëse personi ecën ose ndryshon pozicionin e trupit në një pozicion vertikal. Në raste të tilla të kardialgjisë, ekziston një rrezik serioz i gjakderdhjes së brendshme. Raste të tilla diagnostikohen vetëm me ndihmën e rrezeve X.

• Hipertensioni i lidhur me mushkëritë, ataku në zemër dhe pleuriti parapneumonik mund të shkaktojnë gjithashtu manifestime kardiake. Nëse këto sëmundje shërohen, atëherë zhduken edhe dhimbja në gjoks, gunga dhe ndjesi shpimi gjilpërash. Por edhe kardialgjia mund të jetë shoqëruese (periudha akute). Atëherë pacienti lehtë mund ta ngatërrojë atë me një rikthim, megjithëse nuk ka asnjë kërcënim të drejtpërdrejtë vdekjeprurës.
• Çrregullimet në metabolizmin hormonal janë gjithashtu të pafavorshme për zemrën. Për shembull, tirotoksikoza mund të çojë në dhimbje kardiake. Gjatë menopauzës, pacientët shpesh ankohen për dhimbje në zemër - kjo është gjithashtu pasojë e ndryshimeve hormonale në trup. Dihet se sistemi kardiovaskular i femrës mbrohet në mënyrë të besueshme nga hormonet seksuale (deri në rreth 45 vjet). Prandaj, zonjat nuk vuajnë nga hipertensioni, ateroskleroza apo angina pectoris gjatë kësaj periudhe. Por vulnerabiliteti i trupit rritet sapo estrogjeni pushon së prodhuari. Distonia vegjetative-vaskulare shpesh shërben si sfond për sëmundjen.

• Kanceri (si kanceri i prostatës) shpesh trajtohet me hormone seksuale në formën e medikamenteve. Kardialgjia është shpesh një efekt anësor i marrjes së medikamenteve, por ajo largohet vetvetiu pas përfundimit të kursit të trajtimit ose hiqet me anestezi.
• Adoleshentët shpesh ankohen për sulme të kardialgjisë gjatë pubertetit. Ekspertët vëzhgojnë në to ristrukturime komplekse dhe ndryshime cilësore në personalitet, stres psiko-emocional në kushte të rritjes së hormoneve. Këto dukuri nuk janë aq akute dhe të rrezikshme, megjithëse bëhet fjalë për kardialgji, ndaj nuk kërkojnë trajtim të veçantë.

Sulmet kardialgjike

Në mënyrë tipike, sulmet fillojnë me një ndjesi të pakëndshme, sikur diçka po shtrydhte sternumin e majtë. Në fazën tjetër, ashpërsia zëvendësohet nga një dhimbje akute djegieje ose dhimbjeje, e cila nuk ndikohet nga nitroglicerina e zakonshme. Ndonjëherë është e vështirë të dallosh kardialgjinë, pasi është shumë e ngjashme me anginë në pushim (dhimbja shfaqet gjatë natës, gjatë gjumit).

Sulmet mund të jenë afatshkurtra (largohen vetë) ose më të gjata (kërkojnë trajtim për sëmundjet që i kanë shkaktuar).

Gjatë një sulmi të kardialgjisë, një person është veçanërisht i djersitur, nervoz, i dëshpëruar, përjeton dhimbje koke, një gungë në fyt, ndjen funksion të ndërprerë të zemrës dhe panik. Ndonjëherë mund të ndjehet pak. Ai është aq i rraskapitur nga një sulm i kardialgjisë, saqë pas përfundimit të saj, personi ndjen pafuqi të plotë, zbrazëti dhe depresion.

Validoli i rregullt lehtëson ndjeshëm gjendjen. Por kërkohet ndihmë psikoterapeutike. Para së gjithash, atij duhet t'i tregohet arsyet e gjendjes së tij, parashikueshmërisë dhe mungesës së rrezikut.

Nuk ka asnjë kërcënim për jetën me kardialgji. Sigurisht, mbështetja e familjes dhe miqve, pjesëmarrja dhe ndihma e tyre kontribuojnë në shërimin e shpejtë të një personi. Aftësia e pacientit për të punuar nuk humbet pas sulmeve; ai lehtë mund të udhëheqë një mënyrë jetese normale dhe aktive.

Llojet e kardialgjisë

Në varësi të arsyeve që e provokuan atë, mund të jetë nga llojet e mëposhtme:

• Kardialgjia funksionale është më e sigurta për shëndetin e njeriut, por nuk duhet anashkaluar. Është më mirë të trajtohen sëmundjet themelore që çojnë në sulme të dhimbshme.
• Kardialgjia psikogjenike - shfaqet si rezultat i depresionit të zgjatur ose stresit të vazhdueshëm. Dhimbja që një person përjeton në zemër është e vazhdueshme, pulsuese, që rrezaton në rruaza, qafë ose organet gjenitale. Shpesh ka një ndjenjë të "gjilpërave dhe gjilpërave", ndjesi shpimi gjilpërash ose mpirje.
• Kardialgjia vertebrogjene është pasojë e lezioneve të shtyllës cervikale. Dhimbja lokalizohet fillimisht në mbaresat nervore dhe më pas rrezaton në zemër. Shkaku kryesor i kardialgjisë mund të jetë osteokondroza ose spondiloartroza. Karakterizohet nga pagjumësia, ankthi i pakuptueshëm, shikimi i paqartë, ulja e performancës etj.
• Kardialgjia mund të jetë gjithashtu një lloj krize vegjetative.

Mjekimi

Së pari, përcaktohet shkaku i shfaqjes së tij dhe vetëm atëherë përshkruhet trajtimi i duhur. Në çdo rast, detyra kryesore do të jetë tejkalimi i sëmundjes që provokoi sulmet e kardalgjisë.

Ndihma e parë që duhet t'i jepet pacientit është heqja e veshjeve të tepërta, lirimi i gjoksit, vendosja e tij në shtrat dhe mundësia për t'u qetësuar. Një tabletë validol ose pentalgin nuk do të dëmtojë; nëse është e disponueshme, mund të përdorni pika Corvalol. Nëse personi nuk ndihet më mirë, dhimbja nuk largohet, është më mirë të telefononi një ambulancë dhe ta dërgoni në spital.

Në spital, pacienti do t'i nënshtrohet analizave të nevojshme, do të sqarojë diagnozën (nëse është kardialgji apo jo) dhe mjeku do të përshkruajë një trajtim gjithëpërfshirës. Për të lehtësuar dhimbjen, zakonisht përfshihen qetësues.

I gjithë procesi i trajtimit të kardialgjisë zhvillohet në një spital në mënyrë që mjekët të mund të monitorojnë qartë praninë e dinamikës pozitive. Në rast të mungesës së tij, plani i trajtimit mund të rregullohet dhe përshkruhen ekzaminime shtesë.

Ndonjëherë pacientët preferojnë mjekësinë tradicionale për trajtimin e kardialgjisë, pasi i konsiderojnë ato më të dobishme për trupin dhe natyrale. Mjekësia moderne i merr parasysh këto njohuri, por nuk e njeh vetë-mjekim. Prandaj, është e domosdoshme të konsultoheni me një mjek dhe më pas të merrni ilaçe të tilla në mënyrë që të mos dëmtoni shëndetin tuaj dhe të mos përkeqësoni situatën tuaj.

Parandalimi

Mënyra më universale, e thjeshtë dhe e lirë për të parandaluar kardialgjinë është një mënyrë jetese e shëndetshme. Dhe për të shmangur shumicën e shkaqeve të dhimbjes kardiake, duhet:

• ndiqni regjimin (shmangni aktivitetin fizik me intensitet të lartë, kur punoni ulur, bëni pushime për gjimnastikë për 15 minuta çdo 1,5-2 orë, flini të paktën 7 orë në ditë);
• ushtroni aktivitet fizik (ngarkesa duhet të jetë e rregullt, por jo e tepruar);
• hani një dietë të ekuilibruar dhe racionale (shmangni ushqimet e skuqura, pikante, të konservuara, shumë të nxehta; hani më shumë fruta, perime dhe barishte);
• minimizimi i stresit psiko-emocional (konfliktet dhe stresi);
• kontaktoni menjëherë një terapist për ndihmë.

Kardialgjia është një gjendje patologjike e karakterizuar nga shfaqja e dhimbjes në anën e majtë të kraharorit, e cila nuk shoqërohet me anginë ose sulm në zemër. Vlen të përmendet se kjo nuk është një njësi nozologjike e pavarur, por një manifestim i një numri të madh të kushteve të ndryshme me origjinë kardiake dhe ekstrakardiake.

Në mënyrë tipike, kardialgjia funksionale nuk përbën kërcënim për shëndetin dhe jetën e pacientit, por kjo nuk do të thotë se nuk duhet të trajtohet. Në fakt, kjo gjendje është pasojë e sëmundjeve që tashmë po përparojnë në trupin e njeriut. Para së gjithash, është e nevojshme t'i trajtoni ato.

Është e rëndësishme të jeni në gjendje të dalloni dhimbjen për shkak të kardialgjisë nga dhimbja për shkak të angina pectoris. Nëse dhimbja në zonën e projeksionit të zemrës është e një natyre ngjeshëse dhe shtypëse, ajo shfaqet më shpesh pas ushtrimeve të forta fizike. ngarkesat që nuk lehtësohen duke marrë nitroglicerinë - kjo është. Kjo gjendje kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor.

Etiologjia

Shkaqet e progresionit të kardialgjisë ndahen në mënyrë konvencionale në kardiake dhe ekstrakardiake.

Zemra:

• hipertrofia e miokardit;
• dëmtimi i endokardit;
• dishormonale;
• lezione perikardiale.

Ekstrakardiake:

• sëmundjet e sistemit nervor qendror. Përparimi i kardialgjisë mund të provokohet nga distonia neurocirkuluese, ose sindroma cervikale-brakiale, trauma në mbaresat nervore ndër brinjëve;
• Sëmundjet gastrointestinale: hernie diafragmatike, vendndodhje e lartë e diafragmës, spazma e ezofagut dhe;
• patologjitë e sistemit musculoskeletal: sindroma Tietze, lëndim i brinjëve me ashpërsi të ndryshme;
• Sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes: pleuropneumonia;
• patologjia e organeve mediastinale;
• mosfunksionimi i sistemit endokrin;
• lëndime të barkut me ashpërsi të ndryshme.

Varietetet

Forma psikogjenike

Kardialgjia psikogjenike përparon tek një person në sfondin e tronditjes së rëndë emocionale. Pacienti shfaq simptomat e mëposhtme:

• djegie dhe dhimbje në zonën e projeksionit të zemrës dhe në hipokondriumin e majtë. Personi vëren se ai ose ka një ndjenjë të plotësisë në gjoks, ose, anasjelltas, zbrazëti;
• dhimbja është e vazhdueshme, pulsuese;
• rritet ndjeshmëria e lëkurës në zonën e thithkës së majtë;
• me formën psikogjenike të sëmundjes, dhimbja mund të rrezatojë jo vetëm në qafë, shtyllën kurrizore ose në pjesën e poshtme të shpinës, por edhe në organet gjenitale.

Sindroma e dhimbjes shpesh shoqërohet nga ndjesitë e mëposhtme të pakëndshme në pjesë të caktuara të trupit:

• ndjesi shpimi gjilpërash;
• zvarritje;
• mpirje;
• ndjesi shpimi gjilpërash.

Forma vertebrogjene

Kardialgjia vertebrogjenike zhvillohet kur preket shtylla e qafës së mitrës. Sindroma e dhimbjes shfaqet kur rrënjët e nervave që dalin nga kjo pjesë e shtyllës kurrizore janë të ngjeshura. Këto fibra nervore kanë një efekt refleks në zemër dhe enët koronare të gjakut, si rezultat i të cilave shfaqet dhimbja shtypëse ose dhemb në zonën e projeksionit të muskujve të zemrës.

Sëmundjet e mëposhtme mund të provokojnë zhvillimin e kësaj forme të patologjisë:

• . Ndërsa kjo sëmundje përparon, indi kërcor i disqeve ndërvertebrale zëvendësohet nga indi kockor. Si rezultat, qarkullimi i gjakut prishet dhe presioni mbi fibrat nervore rritet. Me osteokondrozë, shfaqet dhimbje simpatike ose radiale. Shkaku kryesor i dhimbjes radiale në osteokondrozë është dëmtimi i rrënjëve të nervave vertebralë. Në këtë rast, shfaqet një dhimbje therëse, e mprehtë, ose, anasjelltas, një dhimbje e shurdhër dhe tërheqëse. Shfaqja e një simptome të tillë ka një arsye specifike - qëndrimin e zgjatur të një personi në një pozicion të pakëndshëm ose lëvizje të papritura. Vlen të përmendet se pacienti mund të tregojë qartë vendndodhjen e sindromës së dhimbjes. Dhimbja simpatalgjike në osteokondrozë manifestohet pa ndonjë arsye të dukshme. Karakteri i saj është budalla. Sindroma e dhimbjes shoqërohet me simptomat e mëposhtme: djersitje e shtuar, hiperemi, rritje e presionit të gjakut;
• . Ka më pak gjasa të shkaktojë përparim të sëmundjes sesa osteokondroza. Për shkak të zhvillimit të spondiloartrozës, kërci hialine deformohet dhe inflamohet. Inflamacioni shkakton formimin e rritjeve të reja të kockave, gjë që rrit presionin në rrënjët nervore kurrizore. Shfaqen simptomat e kardialgjisë.

Simptomat

Ndërsa sëmundja përparon, shfaqen simptomat e mëposhtme:

• sindroma e dhimbjes e lokalizuar në gjysmën e majtë të kraharorit, prapa sternumit. Në raste të rralla, dhimbja shfaqet edhe në zonën e sqetullës. Vlen të përmendet se dhimbja varet drejtpërdrejt nga pozicioni i trupit të personit. Për shembull, mund të intensifikohet nëse një person përkulet përpara ose ngre krahun e majtë lart;
• shqetësimi i gjumit;
• ndjenja e ankthit;
• shkelje e refleksit të gëlltitjes;
• errësimi i syve;
• pacienti nuk mund të marrë plotësisht frymë, kështu që ai ka një ndjenjë të mungesës së ajrit;
• në raste të rënda, mund të zhvillohen para-lidhje ose konvulsione;
• nëse simptomat e sëmundjes shfaqen në një gjendje pushimi të plotë, kjo mund të tregojë përparimin e distonisë neurocirkulare. Në këtë rast, simptomat e mëposhtme i bashkohen pasqyrës kryesore klinike: lodhje e vazhdueshme, dobësi, letargji, ulje e performancës.

Diagnostifikimi

Nëse dhimbja shfaqet në zonën e projeksionit të zemrës, është e rëndësishme që menjëherë të vizitoni një institucion mjekësor për një diagnozë të plotë të kësaj gjendjeje, sepse një simptomë e tillë mund të tregojë si kardialgjinë ashtu edhe praninë e patologjive të sistemit kardiovaskular. Vetëm një specialist i kualifikuar do të jetë në gjendje të kryejë një diagnozë diferenciale kompetente dhe të përshkruajë trajtimin adekuat.

Plani standard diagnostik për kardialgjinë përfshin ekzaminimet e mëposhtme:

• ekokardiografia;
• X-ray;
• EGDS e stomakut;

Masat terapeutike

Trajtimi i kardialgjisë përshkruhet pasi të jetë përcaktuar shkaku i zhvillimit të saj. Terapia bazë ka për qëllim gjithmonë trajtimin e sëmundjes që shkaktoi shfaqjen e dhimbjes në zonën e projeksionit të muskujve të zemrës.

Ndihma e parë:

• vendoseni pacientin në shtrat;
• hiqni rrobat që mund të shtrëngojnë gjoksin;
• le të marrë një tabletë Pentalgin, Validol. Marrja e pikave Corvalol jep një efekt të mirë.

Nëse këto masa janë joefektive, atëherë thirrni një ambulancë, e cila do ta çojë viktimën në spital për trajtim të mëtejshëm. Nëse shkaku i kardialgjisë është dystonia neurocirkuluese, atëherë plani i trajtimit përfshin barnat e mëposhtme:

• qetësues;
• komplekse multivitamine;
• qetësuesit - duhet të përfshihen në planin e trajtimit për të lehtësuar dhimbjen.

Çelësi i trajtimit të suksesshëm të patologjisë është normalizimi i modeleve të pushimit dhe gjumit, si dhe ushqimi i mirë. Është gjithashtu e rëndësishme të hiqni dorë nga zakonet e këqija - mos pini alkool, mos pini duhan dhe mos konsumoni droga të fuqishme. Zakonisht, trajtimi i sëmundjes kryhet në spital, në mënyrë që mjekët të monitorojnë nëse vërehet apo jo dinamika pozitive. Nëse jo, atëherë plani i trajtimit rregullohet dhe, nëse është e nevojshme, përshkruhen metoda shtesë të ekzaminimit.

Duhet të theksohet se shumë pacientë preferojnë mjekësinë tradicionale për faktin se ato janë natyrale dhe relativisht të lira. Ndalohet marrja e barnave të tilla për trajtimin e kardialgjisë pa lejen e mjekut që merr pjesë, pasi vetëm mund të përkeqësojë rrjedhën e patologjisë. Vetëm një mjek përshkruan një plan trajtimi dhe vetëm ai, nëse është e nevojshme, mund të përfshijë mjete të tilla në të.

A është gjithçka e saktë në artikull nga pikëpamja mjekësore?

Përgjigjuni vetëm nëse keni njohuri të vërtetuara mjekësore

Sëmundjet me simptoma të ngjashme:

Një sëmundje që karakterizohet nga formimi i pamjaftueshmërisë pulmonare, e paraqitur në formën e një çlirimi masiv të transudatit nga kapilarët në zgavrën pulmonare dhe në fund të fundit duke nxitur infiltrimin e alveolave, quhet edemë pulmonare. Me fjalë të thjeshta, edema pulmonare është një situatë ku lëngu ngec në mushkëri dhe ka rrjedhur nëpër enët e gjakut. Sëmundja karakterizohet si një simptomë e pavarur dhe mund të zhvillohet në bazë të sëmundjeve të tjera serioze të trupit.

Zemra. në kuptimin e njerëzve, ky është organi kryesor që i siguron një personi jetën. Prandaj, nuk duhet habitur me shpeshtësinë e ankesave të pacientëve për dhimbje dhe të tjera të pakëndshme ndjesi në zonën e zemrës. disa prej të cilave kanë natyrë psikogjene dhe quhen sindroma kardiofobike ose kardioenestopatike.

Zakonisht, dhimbjeështë e përhershme. Nga marrja në pyetje e kujdesshme e pacientëve, rezulton se në fakt nuk po flasim për dhimbje, por për ndjesi senestopatike si manifestim i fiksimit hipokondriak në zonën e zemrës.

Shpesh kjo është një lloj ndjenja e zemrës"- ndjesia e tij e vazhdueshme, duke shkaktuar shqetësim dhe ankth: "zemra tkurret në një gungë", zemra bëhet shumë e vogël ose, përkundrazi, zgjerohet, bëhet e madhe, nuk futet në gjoks. Këto ndjesi mund të jenë të natyrës së hiperestezisë: "zemra ndihet sikur po spërkatet me piper", "lakuriq" etj. ose ndjesi termike: "zemra digjet si zjarr", ose anasjelltas "ngrijë" etj. . Fiksimi i ndjenjave të dikujt, interpretimi i tyre anksioz-hipokondriak janë të vështira ose nuk mund të korrigjohen fare.

Pacienti është i bindur se ka sëmundje serioze. duke kërcënuar shëndetin apo edhe jetën e tij. Kjo ndryshon rrënjësisht stilin e jetës, sjelljen dhe mundësitë e tij sociale. Shpesh pacienti ndalon së punuari dhe ndërton jetën e tij "rreth" sëmundjeve si thelbi kryesor i motivimit.

Kardialgji psikogjene

Kardialgjia psikogjenike është lloji më i shpeshtë i dhimbjes në zemër, kur vetë dukuria e dhimbjes, duke qenë për njëfarë periudhe prijëse në kuadrin klinik, është njëkohësisht në strukturën e çrregullimeve të ndryshme afektive dhe autonome, të shoqëruara patogjenetikisht me dhimbjen në zemër.

Patogjeneza kardialgjia psikogjenike shoqërohet me mosfunksionim të strukturave të kompleksit limbiko-retikular, një shkelje e rregullimit autonom të zemrës.

Baza e dhimbjes së indeve të buta dhe pikave vegjetative në rajonin prekordial është fenomen reperkusioni me acarim të formacioneve vegjetative periferike inervuese të muskujve, periosteumit, fascisë, yndyrës nënlëkurore.

Përfshirja natyrale e pjesëve suprasegmentale të sistemit nervor autonom në procesin me shfaqjen e çrregullimeve psikoemocionale kryesisht. hipokondriak Dhe në depresion rrethi përfundoi me formimin e disfunksionit autonom somatogjen.

Ekzistojnë kriteret e mëposhtme për kardialgjinë psikogjene:

Lokalizimi i dhimbjes shpesh parashikohet në zonën e majës së zemrës, thithkës së majtë dhe rajonit prekordial, "migrimi" i dhimbjes është i mundur.

Natyra e dhimbjes është e ndryshme - nga siklet dhe një "ndjenjë e pakëndshme e zemrës" deri në therje, djegie, shpim

Tipike është natyra e valëzuar e dhimbjes, e cila lehtësohet me sukses duke marrë validol ose qetësues

Dhimbja në zonën e zemrës është më shpesh e zgjatur

Diagnostikisht më të vështira janë rastet e dhimbjeve paroksizmale të gjoksit që zgjasin 3-5 minuta, veçanërisht te personat mbi 40-50 vjeç.

Është e natyrshme që dhimbja të përhapet në krahun e majtë, shpatullën, hipokondriumin, nën tehun e shpatullës dhe rajonin sqetullor

Rrezatimi i dhimbjes në dhëmbë dhe nofullën e poshtme nuk është karakteristik

Kohëzgjatja e kardialgjisë për shumë vite rrit gjasat e natyrës së saj psikogjene

Prania e një sfondi psikovegjetativ (manifestime të një natyre ankthioze-hipokondriale dhe fobike), mbi të cilën formohet kardialgjia

Prania e çrregullimeve autonome të përhershme dhe paroksizmale (krizat e panikut, krizat simpatoadrenale dhe hiperventilimi)

EKG praktikisht e pandryshuar

Në diagnozën e kardialgjisë psikogjene, mund të përdorni parametrat e mëposhtëm Klasifikimet DSM-IV. në të cilën spikat 2 kritere kryesore Dhe 3 faktorë shtesë për të identifikuar dhimbjen psikogjene.

Kriteret kryesore:

1) Mbizotërimi i dhimbjes së shumëfishtë dhe të zgjatur.

2) Në mungesë të një shkaku organik të dhimbjes ose në prani të ndonjë patologjie organike, ankesat e pacientit i kalojnë shumë ato që janë të mundshme me këto ndryshime.

Faktorë shtesë:

1) Ekzistenca e një lidhjeje të përkohshme midis një problemi psikologjik dhe zhvillimit ose rritjes së dhimbjes.

2) Ekzistenca e dhimbjes i jep pacientit mundësinë për të shmangur aktivitetet e padëshiruara.

3) Dhimbja i jep pacientit të drejtën për të arritur një mbështetje të caktuar sociale që nuk mund të arrihet në asnjë mënyrë tjetër.

Pa dyshim, kriteret e mësipërme për dhimbjen psikogjenike në një farë mënyre do të lehtësojnë diagnostikimin në kohë të kardialgjisë psikogjenike.

Llojet e kardialgjisë psikogjenike:

1)Kardialgjia në formën e ndjesisë së vazhdueshme të dhimbjes ose pickimit. Dhimbja është mesatarisht e fortë dhe nuk zvogëlon aftësinë për të punuar. Përgatitjet e valerianës çojnë në përmirësim pas 30 minutash.

2)Kardialgjia manifestohet si një ndjesi djegieje e zgjatur dhe intensive në zonën prekordiale. Dhimbja zgjatet dhe lehtësohet duke marrë analgjezik dhe qetësues.

3)Kardialgjia si dhimbje paroksizmale e zgjatur. Papritmas, dhimbje të forta ndodhin në rajonin perikardial me shpërndarje të gjerë në të gjithë gjoksin. Dhimbja nuk lehtësohet duke marrë nitroglicerinë dhe validol.

4)Kardialgjia– dhimbje paroksizmale afatshkurtër (2-20 minuta), e provokuar nga emocionet, e lokalizuar parasternale, më rrallë - prapa sternumit ose në rajonin e majës së zemrës. Lehtësohet me validol dhe nitroglicerinë brenda 2-5 minutave.

Duke analizuar çdo lloj kardialgjie, duhet theksuar se Llojet 1 dhe 2 janë prognostikisht më të favorshmet. derisa 3 dhe 4 janë shkak për shqetësim dhe kërkojnë teste funksionale për përjashtimin përfundimtar të origjinës së tyre organike.

Në këtë drejtim, ndihma e testeve të stresit dhe drogës është padyshim e rëndësishme:

Kur pjesa terminale e kompleksit ventrikular ndryshon në EKG, një test stresi në rastin e kardialgjisë funksionale çon në një rikthim të përkohshëm të valës T dhe në pacientët me sëmundje të arterieve koronare ai rëndohet.

Testet e drogës në rastin e parë gjithashtu çojnë në përmbysje të përkohshme, në të dytën - jo.

Metodat jo-invazive ofrojnë ndihmë të konsiderueshme:

Ekokardiografia (EchoCG)

Shintigrafia e miokardit

EchoCG e stresit

Dinamika e laktatit gjatë ritmit atrial

Metodat invazive (angiografia koronare) për të përjashtuar sëmundjen ishemike të zemrës

Regjimi i përgjithshëm i trajtimit për kardialgjinë jo-kardiogjene përfshin administrimin e grupeve farmakologjike të mëposhtme:

barna vegetotropike(a- dhe β-bllokues)

agjentët vazoaktivë(vinpocetinë, pentoksifilinë)

neurometabolitet(fenotropil, noopept)

antipsikotikë të vegjël(sulpirid, pirazidol)

benzodiazepinat klasike(diazepam, fenazepam, tofizepam)

diazepina me fuqi të lartë(alprozolam, afobazol)

ilaqet kundër depresionit triciklik(amitriptilinë)

frenuesit e rimarrjes së serotos Nina (tianeptinë, fluoksetinë)

Trajtimi i pacientëve me kardialgji psikogjene me barna antiangiale i pashpresë Dhe të padëshirueshme. sepse ata binden se ekziston një sëmundje e rëndë. Përjashtimet e vetme në këtë drejtim janë bllokuesit α- dhe β-adrenergjikë, administrimi afatgjatë i të cilëve gradualisht çon në zbutjen e manifestimeve klinike të kardialgjisë dhe çrregullimeve psiko-emocionale.

Efekti më i mirë duhet të pritet nga psikoterapia racionale, trajnimi autogjen, hipnoza, refleksologjia, terapi manuale, ushtrime të frymëmarrjes, terapi fizike dhe trajtim spa.

Luaj një rol mbështetës qetësues të vegjël (seduxen, lorazepam), ilaqet kundër depresionit (Zoloft, azaphen). Rezultatet më të mira arrihen në rastet kur pacienti trajtohet bashkërisht nga kardiologu dhe psikoterapisti.

Komentet

Ende nuk ka komente.

Shto një koment

Ju lutemi identifikohuni për të shtuar një koment.

KARDIALGJIA DHE ABDOMYALGJIA

Kardialgjia

Dhimbja në zonën e zemrës (kardialgjia) mund kanë origjinë të ndryshme. Në mjekësinë praktike dallohen: 1) kardialgjia e lidhur me patologjinë e zemrës Dhe anije të mëdha; 2) kardialgjia e shkaktuar nga patologjia e organeve të tjera të kraharorit; 3) kardialgjia në kuadrin e sindromës psikovegjetative (kardialgjia psikogjenike); 4) kardialgji vertebrogjene Dhe origjinë miofasciale. Është e rëndësishme të theksohet se pothuajse 70% e të gjitha kardialgjive shkaktohen nga tre arsye kryesore: ishemike sëmundje të zemrës (CHD), patologji vertebrogjeno-muskulare Dheçrregullime psikovegjetative. Kjo përcakton rëndësinë e diagnozës në kohë dhe të saktë jo vetëm të patologjisë së arterieve koronare, por edhe të sindromave të përhapura, veçanërisht në dekadat e fundit, psikovegjetative dhe vertebrogjene. Diagnoza diferenciale e këtyre kushteve është shpesh mjaft e vështirë. Koronarografia e kryer në pacientët me pasqyrë klinike të angina pectoris tipike zbulon arterie koronare normale në 10-20 prej këtyre pacientëve. Në pacientët me një tablo atipike të anginës, arteriet koronare të pandryshuara gjenden në 70% të rasteve. Studimet speciale të kryera në pacientët me ankesa për dhimbje në zemër me arterie koronare normale zbuluan shenja të çrregullimeve paniku (psikovegjetative) në 37-43% të tyre. Në një studim me më shumë se 7000 pacientë të shtruar në departamentin e urgjencës me dhimbje në zemër, sipas ekzaminimit fillestar dhe EKG, vetëm 4% e rasteve u diagnostikuan me infarkt miokardi, 51% dyshohej se kishin infarkt miokardi dhe 41% pacientët kishin këtë diagnozë, refuzuar. Ndër këta të fundit dominonin pacientët me dhimbje muskulore dhe psikogjene. Gjithashtu është treguar se në 80% të pacientëve ambulatorë, kardialgjia ka natyrë psikogjene. Të dhënat e paraqitura nxjerrin në pah frekuencën e lartë të kardialgjisë që shoqërohet me shkelje të sferës psiko-vegjetative të pacientëve.

Kardialgjia në strukturën e sindromës psikovegjetative (kardialgjia psikogjene)

Bëhet fjalë për variantin më të zakonshëm të dhimbjes në zemër, i cili konsiston në faktin se vetë fenomeni i dhimbjes, duke qenë për njëfarë periudhe në krye në pamjen klinike, është njëkohësisht në strukturën e çrregullimeve të ndryshme afektive dhe autonome, të lidhura patogjenetikisht. me dhimbje ne zemer.

Lokalizimi Dhimbja më së shpeshti shoqërohet me zonën e majës së zemrës, thithin e majtë dhe rajonin prekordial. Në disa raste, pacienti tregon qartë me një gisht vendin e dhimbjes. Disa pacientë përjetojnë një "migrim" të dhimbjes, ndërsa në të tjerët dhimbja ka një lokalizim të qëndrueshëm. Dhimbja mund të lokalizohet edhe pas sternumit.

Karakteri Ndjesitë e dhimbjes janë të ndryshme: kryesisht dhimbje, therje, shtypje, djegie, shtrydhje ose dhimbje pulsuese. Pacientët tregojnë gjithashtu dhimbje shpuese, të shurdhër, shtrënguese ose ndjesi të përhapura, të përcaktuara keq, të cilat, në vlerësimin e tyre real, nuk janë në të vërtetë të dhimbshme. Një numër pacientësh përjetojnë siklet dhe një "ndjenjë të pakëndshme të zemrës". Gama e ndjesive mund të jetë e shkallëve të ndryshme; në disa raste, dhimbja në ecje është mjaft stereotipike.

Rrjedha Dhimbja është e natyrës së valëzuar. Ato nuk karakterizohen nga dobësimi pas marrjes së nitroglicerinës apo ndërprerjes së aktivitetit fizik. Kardialgjia e natyrës psikovegjetative, si rregull, lehtësohet me sukses duke marrë validol dhe qetësues.

Dhimbja në zonën e zemrës është më së shpeshti e zgjatur, edhe pse kalimtare; dhimbja afatshkurtër është gjithashtu mjaft e zakonshme. Diagnostikisht, rastet më të vështira për mjekun janë rastet e dhimbjeve paroksizmale të gjoksit që zgjasin 3-5 minuta, veçanërisht te personat mbi 40-50 vjeç, pasi kërkojnë përjashtimin e anginës.

Rrezatimi dhimbje në krahun e majtë, shpatullën e majtë, hipokondriumin e majtë, nën tehun e shpatullës, rajonin sqetullor - një situatë mjaft e natyrshme në rastin e kardialgjisë në shqyrtim. Në këtë rast, ato mund të përhapen në rajonin e mesit, si dhe në gjysmën e djathtë të gjoksit. Rrezatimi i dhimbjes në dhëmbë dhe nofullën e poshtme nuk është karakteristik. Opsioni i fundit më së shpeshti shfaqet me dhimbje me origjinë të vërtetë të anginës.

Recetë kardialgjia luan padyshim një rol të rëndësishëm në sqarimin e gjenezës së tyre. Prania e dhimbjes për shumë vite, më shpesh nga adoleshenca, rrit gjasat që dhimbja në zonën e zemrës të mos shoqërohet me sëmundje organike.

Një çështje e rëndësishme dhe themelore është vlerësimi sfond psikovegjetativ. mbi të cilën formohet sindroma e kardialgjisë. Çrregullimet mendore (emocionale, afektive) te pacientët manifestohen në mënyra të ndryshme dhe më së shpeshti janë manifestime të një plani anksioz-hipokondriak dhe fobik. Çrregullimet hipokondriakale nganjëherë intensifikohen në një gjendje ankthi dhe paniku të rëndë. Në këto situata, një rritje e mprehtë e këtyre manifestimeve shprehet në shfaqjen e frikës nga vdekja - një pjesë integrale e krizave (sulme paniku). Duhet theksuar se prania e manifestimeve ankthioze, paniku te pacientët me kardialgji, vendosja e karakteristikave të personalitetit është një nga kriteret për diagnostikimin e gjenezës psikogjenike të simptomave të pranishme te pacientët.

Në diagnostikimin e dhimbjes psikogjenike dhe në veçanti të kardialgjisë, mund të përdoren kriteret e mëposhtme të klasifikimit DSM-IV. Ekzistojnë 2 kritere kryesore dhe 3 faktorë shtesë që mund të përdoren për të identifikuar dhimbjen psikogjenike. Kriteret kryesore: 1) mbizotërimi i dhimbjes së shumëfishtë dhe të zgjatur; 2) mungesa e një shkaku organik të dhimbjes ose në prani të ndonjë patologjie organike, ankesat e pacientit tejkalojnë shumë ato që janë të mundshme me këto ndryshime organike. Faktorë shtesë: 1) ekzistenca e një lidhjeje të përkohshme midis një problemi psikologjik dhe zhvillimit ose rritjes së dhimbjes; 2) ekzistenca e dhimbjes i mundëson pacientit të shmangë aktivitetet e padëshiruara; 3) dhimbja i jep pacientit të drejtën për të arritur një mbështetje të caktuar sociale që nuk mund të arrihet në asnjë mënyrë tjetër. Dhimbja psikogjene është mjaft e zakonshme në praktikën neurologjike. Në një studim me 4470 pacientë të spitalit neurologjik, në 9% të rasteve u identifikuan çrregullime neurologjike psikogjene, ndër të cilat manifestimi më i zakonshëm ishte dhimbja.

Është gjithashtu e nevojshme të analizohen idetë e pacientit për sëmundjen e tij (pamja e brendshme e sëmundjes). Në një numër rastesh, përcaktimi i shkallës së "përpunimit" të pamjes së brendshme të sëmundjes, marrëdhënia midis ideve për vuajtjet e dikujt dhe shkallës së zbatimit të tyre në sjelljen e dikujt bëjnë të mundur përcaktimin e shkakut të ndjesive të caktuara tek pacientët; si dhe të përvijojë drejtimet për korrigjimin psikologjik.

Çrregullimet autonome janë të detyrueshme në strukturën e vuajtjes së analizuar. Thelbi i çrregullimeve vegjetative në pacientët me ankesa për dhimbje në zonën e zemrës janë manifestimet e sindromës së hiperventilimit: mungesa e ajrit, pakënaqësia me thithjen, ndjenja e një "gungë në fyt", "moskalimi i ajrit në mushkëri". , etj. Shumica e pacientëve (nganjëherë mjekët) janë thellësisht në këtë Ne jemi të bindur se kjo çon në një rritje të mprehtë të manifestimeve ankthi-fobike, duke ruajtur kështu një nivel të lartë të tensionit psiko-vegjetativ dhe duke kontribuar në vazhdimësinë e dhimbjes në zonën e zemrës. . Përveç çrregullimeve të frymëmarrjes, pacientët me dhimbje në zemër kanë edhe simptoma të tjera që lidhen ngushtë me hiperventilimin: parastezi në gjymtyrët distale, në fytyrë (regjioni perioral, maja e hundës, gjuhë), ndryshime në vetëdije (lipotimia, etj. të fikët), ngërçe të muskujve në krahë dhe këmbë, mosfunksionim i traktit gastrointestinal (GIT). Të gjitha këto dhe çrregullime të tjera autonome mund të jenë të përhershme dhe paroksizmale në natyrë. Këto të fundit janë më të zakonshmet.

Një grup i veçantë do të përfshijë kardialgjinë psikogjenike me çrregullime autonome të pashprehura. Në këtë rast, dhimbja është disi unike. Më shpesh ato lokalizohen në zonën e zemrës në formën e një "patch" dhe janë të përhershme dhe monotone. Një analizë e detajuar e fenomenit të dhimbjes shpesh tregon se termi "dhimbje" është mjaft arbitrar në lidhje me ndjesitë e përjetuara nga pacienti. Përkundrazi, ne po flasim për manifestime senestopatike brenda kornizës së fiksimit hipokondriak në zonën e zemrës. Më shpesh në praktikën klinike, manifestime të tilla ndodhin tek meshkujt. Manifestimet autonome janë të pakta, me përjashtim të atyre rasteve kur çrregullimet fobike përkeqësohen ndjeshëm, duke marrë përmasat e një sulmi paniku (kriza vegjetative).

Vlen gjithashtu të përmendet një variant tjetër i mundshëm i kardialgjisë, në të cilën dhimbja në zonën e zemrës është një lloj maske somatike e çrregullimeve depresive, duke shkaktuar vështirësi të caktuara diagnostikuese për mjekët e përgjithshëm. Me rëndësi të veçantë në këto raste është një studim i hollësishëm i sferës emocionale dhe personale të pacientit dhe një vlerësim i gjendjes së tij mendore.

Kardialgjia me origjinë vertebrogjene dhe miofasciale

Osteokondroza e shpinës cervikale dhe torakale, në disa raste, së bashku me çrregullimet karakteristike, mund të shkaktojë edhe dhimbje në zonën e zemrës. Këto kardialgji klinikisht më së shpeshti përfshihen në strukturë sindromat muskulare-tonike dhe miofasciale .

Karakteristikë e këtyre kardialgjive janë lidhja e dhimbjes me lëvizjen e shtyllës kurrizore (përkulje, shtrirje, rrotullim i qafës dhe bustit), dhimbje të shtuara gjatë kollitjes, teshtitjes, sforcimit; tensioni i muskujve dhe dhimbjet në palpim. Sindromat miofasciale mund të jenë një nga manifestimet e osteokondrozës, por mund të kenë edhe një gjenezë tjetër (traumë, ndrydhje, tension muskulor etj.). Format kryesore klinike të çrregullimeve miofasciale, në të cilat mund të shfaqen dhimbje në gjoks dhe në zonën e zemrës, janë sindromat e muskujve të kraharorit të madh dhe të vogël, dhe më rrallë, sindroma e muskulit të përparmë skalen. Diagnoza e këtyre dhimbjeve miofasciale bazohet në rezultatet e palpimit lokal të muskujve të prekur, identifikimit të pikave nxitëse, vlerësimit të funksionit të muskujve dhe intensitetit të dhimbjes. Reduktimi i dhimbjes gjatë bllokadave, "punksioni i thatë", terapia manuale dhe relaksimi post-izometrik janë me rëndësi diagnostikuese.

Nyjet kostokondrale dhe sternokartilaginoze janë zona të zakonshme të lokalizimit të dhimbjes së gjoksit (sindroma Tietze). Në këtë rast, vërehen objektivisht ënjtje, skuqje dhe hipertermi, por shpesh vërehet vetëm dhimbje e qartë lokale me palpimin e këtyre nyjeve. Dhimbja mund të jetë e fortë dhe zgjat disa sekonda, ose e shurdhër, e dhimbshme, që zgjat disa orë ose ditë. Shpesh ka një ndjenjë tensioni të shoqëruar me dhimbje për shkak të spazmës së muskujve. Shtypja në zonën e kyçeve kostokondrale është një pjesë e domosdoshme e ekzaminimit të çdo pacienti me dhimbje gjoksi dhe ndihmon në identifikimin e burimit të dhimbjes nëse ndodhet në këto zona. Kur shtypni në procesin xiphoid, ju gjithashtu mund të zbuloni dhimbje (xiphodenia).

Abdominalgji

Në praktikë, mjekët shpesh duhet të përballen me raste dhimbje barku që nuk shoqërohen me sëmundje organike të traktit gastrointestinal dhe zonës gjinekologjike, por paraqesin vështirësi të caktuara diagnostikuese.

Episodet kalimtare të dhimbjes së barkut ndodhin tek fëmijët në 12% të rasteve. Nga këto, vetëm 10% arrijnë të gjejnë një bazë organike për këto abdominalgji. Tek pacientët me çrregullime psikogjenike të traktit gastrointestinal (GIT), dhimbja e barkut si simptoma kryesore shfaqet në 30% të rasteve. Natyra psikogjenike e dhimbjes kronike përcaktohet në 40% të pacientëve me abdominalgji.

Duhet theksuar se abdominalgjia, të cilën do ta shqyrtojmë më poshtë, zakonisht ka një etiologji dhe patogjenezë multifaktoriale, lidhjet kryesore të së cilës janë mekanizmat psikogjenikë, neurogjenikë, endokrinë, metabolikë dhe të tjerë ose kombinimet e tyre. Shpesh në literaturë dhimbje të tilla përcaktohen me termin e paqartë "inorganik".

Dhimbja e barkut në pacientët me të ashtuquajturin solarit dhe ganglioneurit zakonisht shoqërohet ngushtë me çrregullime afektive, stres emocional ose çrregullime të rregullimit autonom, dhe jo me lezione infektive të pleksuseve dhe nyjeve autonome. Origjina somatike e dhimbjes tek këta pacientë u përjashtua pas një ekzaminimi të plotë. Kështu, u vërtetua bindshëm njëfarë dyshimi i diagnozave të tilla si solariti, solaralgjia, solaropatia etj. deri vonë mjaft popullor. Duhet theksuar se shumica e pacientëve me “solaritis” ishin në grupin e abdominalgjisë psikogjene.

Më poshtë do të shohim opsione të ndryshme për dhimbjet e barkut.

Abdominalgjia e natyrës psikogjene.

Lidhja e ngushtë midis dinamikës së një numri parametrash të sferës mendore, ngjarjeve në jetën e pacientit me fillimin, dinamikën e rrjedhës dhe manifestimin e pamjes klinike të dhimbjes së barkut është një argument i fortë në favor të diagnozës së dhimbjes së barkut. të natyrës psikogjenike. Pacientët, si rregull, për një periudhë të gjatë (muaj, vite) synojnë të kërkojnë substratin organik të sëmundjes së tyre, dhe mundësia e dhimbjes që lind për shkak të faktorëve sociopsikologjikë më së shpeshti duket e pamundur për ta. Për më tepër, mendimi se stresi dhe përvojat mund të zbulojnë ose përkeqësojnë vuajtjet somatike është mjaft real dhe logjik. Është gjithashtu e rëndësishme të qartësohet tabloja e brendshme e sëmundjes, anamneza e jetës dhe stresi i përjetuar, ngjarjet e jetës dhe të përcaktohen faktorët që janë thelbësorë për të vërtetuar natyrën psikogjene të sëmundjes.

Një tipar karakteristik i dhimbjes së barkut të një natyre psikogjenike është prania e manifestimeve vegjetative të përhershme dhe paroksizmale shoqëruese. Abdominalgjia në tablonë e krizës vegjetative është një situatë mjaft e zakonshme klinike. Në këtë rast, dhimbja e barkut mund të jetë simptoma e parë ose të shfaqet në kulmin e krizës, e shoqëruar shpesh me rritje të lëvizshmërisë së zorrëve.

Abdominalgjia në sëmundjet mendore

Ndër pacientët në klinikat psikiatrike që ankohen për dhimbje, abdominalgjia zë vendin e tretë. Ka përshkrime të ndryshme të dhimbjeve të tilla. Ato përcaktohen si "psikalgji abdominale" dhe theksojnë tipare të tilla të manifestimit të sëmundjes si mungesa e lidhjes midis dhimbjes dhe topografisë së organeve, ndryshueshmëria në vendndodhjen, intensiteti, natyra e dhimbjes dhe përshkrimet e pazakonta të "ngjyrës". e dhimbjes. Zakonisht ekziston edhe një ndarje midis përshkrimit të dhimbjes si "e tepërt", "e padurueshme" dhe gjendjes së përgjithshme mjaft të kënaqshme të pacientit, disponimit, oreksit, gjumit dhe sjelljes së tij, të cilat vërehen në sfondin e çrregullimeve të tjera mendore. Karakteristikat e paraqitura bëjnë të mundur dyshimin tek pacientët për çrregullime senesto-hipokondriakale dhe depresive me origjinë endogjene, në të cilat dhimbja e barkut është vetëm një pjesë e manifestimeve të pamjes klinike të sëmundjes. Patogjeneza e dhimbjes lidhet në thelb me sëmundjet mendore, kur "dhimbja e stomakut" është një ide e mbivlerësuar, deluzionare që organizon sjelljen patologjike të pacientit.

Migrenë abdominale

Dhimbja e barkut me migrenë abdominale më së shpeshti shfaqet tek fëmijët dhe të rinjtë, megjithatë, shpesh zbulohet tek të rriturit. Dhimbja është intensive, difuze, por ndonjëherë mund të lokalizohet në zonën e kërthizës, e shoqëruar me të përziera, të vjella, diarre, zbehje dhe ftohtësi të ekstremiteteve. Manifestimet shoqëruese autonome mund të ndryshojnë nga kriza të lehta, mesatarisht të theksuara deri në kriza të rënda vegjetative. Kohëzgjatja e dhimbjes varion nga gjysmë ore në disa orë ose edhe disa ditë. Kombinime të ndryshme me cefalgjinë e migrenës janë të mundshme: shfaqja e njëkohshme e dhimbjeve abdominale dhe cefalgjike, alternimi i tyre, mbizotërimi i njërës prej formave me praninë e tyre të njëkohshme. Gjatë diagnostikimit është e nevojshme të merren parasysh faktorët e mëposhtëm: lidhja e dhimbjes së barkut me një dhimbje koke migrene, faktorët provokues dhe shoqërues karakteristikë të migrenës, mosha e re, historia familjare, efekti terapeutik i barnave kundër migrenës, një rritje në shpejtësia e rrjedhjes lineare të gjakut në aortën abdominale gjatë ultrazërit Doppler (veçanërisht gjatë paroksizmit).

Abdominalgji me epilepsi

Dhimbja e barkut mund të jetë një manifestim i një konvulsioni të thjeshtë të pjesshëm me manifestime vegjetative-viscerale ose një manifestim i një atmosfere vegjetative-viscerale. Kjo karakterizohet nga përhapja e dhimbjes dhe shqetësimit, ndonjëherë në kombinim me të përziera, nga barku deri në kokë, pas së cilës ndodh një ndërprerje dhe/ose shfaqen çrregullime të ndryshme të pjesshme ose shpaloset një sulm i përgjithësuar. Vihet re se dhimbjet e barkut në epilepsi janë më tipike për lokalizimin e vatrave në hemisferën e djathtë, gjë që thekson rolin e saj të veçantë në formimin e manifestimeve algjike dhe vegjetative. Kriteret diagnostike për dhimbjet e barkut të natyrës epileptike janë natyra paroksizmale dhe kohëzgjatja e shkurtër (sekonda) e sulmit në sfondin e manifestimeve të tjera të epilepsisë: manifestime të theksuara afektive-vegjetative, prania e një numri fenomenesh epileptike në vetë sulmin; marramendje pas sulmit, ndryshime specifike në EEG.

Abdominalgji me tetani

Një tipar i rëndësishëm i dhimbjes gjatë tetanisë është natyra e saj periodike, spazmatike dhe e dhimbshme, crampial (nga anglishtja - ngërç, spazmë). Dhimbja mund të jetë paroksizmale dhe e përhershme. Pacientët ankohen për "kolika", ndjesi tkurrjeje, shtrydhjeje dhe ngërçesh në bark. Në diagnozën e natyrës tetanike të abdominalgjisë janë të rëndësishme: identifikimi i parestezive dhe dukurive muskulore-tonike në ekstremitete (ngërçe, dukuria e dorës obstetrike, spazma karpopedale e pedalit ose e kombinuar); simptomat e rritjes së ngacmueshmërisë neuromuskulare (simptomat Chvostek, Trousseau, Trousseau-Bonsdorff); ndryshimet në elektromiogramë (dyshe, treshe gjatë një testi ishemik me hiperventilim) gjatë ekzaminimit të muskujve në hapësirën e parë ndërdixhitale; hipokalcemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia. Dhimbja me natyrë identike shfaqet edhe me sindromën e hiperventilimit, për të cilën çrregullimet tetanike (rritja e ngacmueshmërisë neuromuskulare) janë mjaft karakteristike. Patogjeneza e dhimbjes së barkut gjatë tetanisë është për shkak të rritjes së ngacmueshmërisë neuromuskulare të shoqëruar me shfaqjen e kontraktimeve dhe spazmave të muskujve në muskujt e strijuar dhe të lëmuar, çekuilibër mineral dhe mosfunksionim të rëndë autonom. Në sindromën e hiperventilimit, së bashku me këto ndryshime, janë të rëndësishme një sërë karakteristikash psikologjike të rrafshit afektiv dhe kognitiv.

Abdominalgji me sëmundje periodike

Në vitin 1948, E.M. Reiman përshkroi 6 raste të sëmundjes, të cilave u dha emrin "sëmundje periodike". Sëmundja karakterizohet nga sulme periodike të dhimbjes akute në bark dhe kyçe, të shoqëruara nga një rritje e temperaturës në shifra të larta (40-42°C). Gjendje të tilla zgjasin për disa ditë, pas së cilës ato zhduken, por pas njëfarë kohe ato rishfaqen (prandaj edhe termi "periodike"). Paroksizmat e dhimbjes i ngjajnë figurës së një "barku akut". Vërehen nauze, të vjella, diarre; palpimi i barkut zbulon një tension të mprehtë në muskujt e murit të përparmë të barkut, një shenjë e mprehtë pozitive Shchetkin-Blumberg. Duke pasur parasysh faktin se dhimbjet e barkut, përveç temperaturës, shoqërohen edhe me rritje të ESR-së dhe leukocitozës, këta pacientë shpesh i nënshtrohen ndërhyrjeve kirurgjikale dhe disa prej tyre përsëriten. Në pacientë të tillë është përshkruar fenomeni i “barkut gjeografik”, i karakterizuar nga prania e plagëve të shumta postoperative në abdomen. Sëmundja periodike prek pacientët e pothuajse të gjitha kombësive, megjithatë, më së shpeshti manifestohet në përfaqësues të grupeve të caktuara etnike, kryesisht në banorët e rajonit të Mesdheut (hebrenj, arabë, armenë).

Abdominalgji me porfiri

Porfiritë janë një grup i madh sëmundjesh të etiologjive të ndryshme, të cilat bazohen në një shkelje të metabolizmit të porfirinës. Një nga variantet më të zakonshme të sëmundjes është porfiria intermitente. Simptoma kryesore e kësaj forme të sëmundjes është sindroma e barkut: dhimbje barku kolike që shfaqen periodikisht që zgjasin nga disa orë deri në disa ditë. Dhimbja mund të shoqërohet me të vjella, kapsllëk dhe, më rrallë, diarre. Patognomonike është shkarkimi i urinës së kuqe (një simptomë e "verës Burgundy"), intensiteti i së cilës varet nga ashpërsia e sëmundjes. Është vërejtur se përdorimi i barbiturateve (si hipnotikë) provokon një përkeqësim të sëmundjes tek këta pacientë, i cili manifestohet me shfaqjen e urinës së kuqe. Një analizë e veçantë zbulon një reagim pozitiv ndaj porfobilinogjenit në feces dhe uroporfirinës në urinë. Me përparimin e sëmundjes shfaqen shenja të dëmtimit të sistemit nervor (polineuropatia, radikulopatia).

Dhimbje barku të natyrës vertebrogjene dhe muskulare

Dhimbja e barkut mund të ndodhë për shkak të ndryshimeve degjenerative në shtyllën kurrizore, spondilozës, tuberkulozit, tumoreve ose dëmtimeve të shtyllës kurrizore. Shfaqja e dhimbjeve të barkut realizohet nëpërmjet mekanizmave vegjetativo-irritues, radikular, visceromotor, miofascial. Sindromat miofasciale të barkut (dëmtimi i rektusit dhe muskujve të zhdrejtë të barkut) mund të zhvillohen jo vetëm në sfondin e patologjisë vertebrogjene, por edhe si rezultat i tensionit të zgjatur të muskujve (rrezitje), traumës në murin e barkut dhe shkaqe të tjera jovertebrogjene. . Karakteristikat e rëndësishme të dhimbjes së tillë janë lidhja me lëvizjen e trupit, ndryshimet në presionin intra-abdominal, kufizimi i lëvizjeve, më shpesh të karakterizuara nga lokalizimi i njëanshëm dhe kombinimi me dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës dhe shpinës të një natyre të përhershme. Për dhimbjen miofasciale, identifikohen muskujt e dhimbshëm dhe pikat e nxitjes. Duhet të theksohet se sindromat radikulare në nivelin e kraharorit të shtyllës kurrizore janë të rralla, dhe për këtë arsye abdominalgjia radikulare është e pazakontë.

Dhimbje barku në sëmundjet organike të trurit dhe palcës kurrizore

Aktualisht, në praktikën neurologjike, dhimbja e barkut më së shpeshti mund të ndodhë me tabelat e palcës kurrizore. Me këtë sëmundje, ato manifestohen si të ashtuquajturat kriza tabetike, të karakterizuara nga fillimi i papritur i tyre, dhimbje akute, ngërçe, "gritëse" në natyrë, duke arritur shpejt ashpërsinë maksimale. Dhimbja është më së shpeshti e lokalizuar në epigastrium, por mund të rrezatojë në hipokondriumin e majtë ose në rajonin e mesit. Duke u intensifikuar periodikisht, dhimbja mund të vazhdojë për disa ditë. Mosfunksionim i mundshëm i traktit gastrointestinal. Studimet serologjike dhe analizat e simptomave neurologjike janë të rëndësishme për diagnostikimin.Patogjeneza e këtyre abdominalgjive nuk është plotësisht e qartë.

Shumë më rrallë, abdominalgjia mund të vërehet me sklerozë të shumëfishtë, siringomieli dhe tumore të trurit. Dhimbja akute e barkut është përshkruar dhe shfaqet në encefalit akut, lezione vaskulare të sistemit nervor, encefalopati dhe sëmundje të tjera. Abdominalgjia me tumore të barkushes së katërt karakterizohet me intensitet të lartë, e shoqëruar me të vjella spontane pa të përziera paraprake. Tumoret e lokalizimit parietal temporal dhe superior mund të shkaktojnë dhimbje të ndritshme viscerale, më së shpeshti epigastrike.

Abdominalgjia në sëmundjet gastrointestinale me etiologji të panjohur

Vitet e fundit, është bërë gjithnjë e më e qartë se faktorët mendorë dhe mosfunksionimi autonom luajnë një rol kritik në patogjenezën e të ashtuquajturave sëmundje inorganike (psikogjenike) gastrointestinale. Në të njëjtën kohë, ekzistojnë dy situata kur sindroma abdominale mund të jetë manifestimi kryesor ose një nga manifestimet kryesore të sëmundjes: sindroma e zorrës së irrituar dhe sindroma e dispepsisë jo ulçere.

Sindroma e zorrës së irrituar është një gjendje patologjike kronike e karakterizuar nga prania e dhimbjes së barkut, e kombinuar me mosfunksionim të zorrëve (diarre, kapsllëk) pa humbje oreksi dhe humbje peshe, kohëzgjatja e çrregullimit është të paktën 3 muaj në mungesë të ndryshimeve organike në traktin gastrointestinal që mund të shpjegojë çrregullimet ekzistuese. Sindroma e dhimbjes karakterizohet nga një sërë manifestimesh: nga dhimbja difuze e shurdhër deri te dhimbja akute, spazmatike; nga dhimbje barku konstante në paroksizmale. Kohëzgjatja e episodeve të dhimbjes varion nga disa minuta në disa orë. Në 70% të rasteve, dhimbja shoqërohet me lëvizje të dëmtuar të zorrëve (diarre ose kapsllëk). Ndryshimet në sferën mendore në formën e ankthit dhe çrregullimeve depresive ndodhin në 70-70% të pacientëve me sindromën e zorrës së irrituar. Sipas mendimit tonë, është mjaft e pranueshme që kjo sindromë të konsiderohet si një variant i sindromës psikovegjetative, ku sistemi kryesor i “interesuar” është trakti gastrointestinal.

Sindroma e dispepsisë jo ulçere manifestohet si dhimbje barku, siklet ose të përziera që ndodhin periodikisht, vazhdon për të paktën një muaj, nuk shoqërohet me aktivitet fizik dhe nuk zhduket brenda 5 minutave pushim. Dhimbja e shoqëruar me dispepsi është në shumë mënyra identike me dhimbjen e lidhur me sindromën e zorrës së irrituar. Zakonisht kombinohen me ndjenjën e rëndimit, presionit dhe ngopjes pas ngrënies në rajonin epigastrik, të shoqëruara me gërvishtje të ajrit ose ushqimit, një shije të pakëndshme metalike në gojë dhe nganjëherë ulje të oreksit. Pacientët zakonisht shqetësohen gjithashtu nga gjëmimi, ndjenja e transfuzionit dhe rritja e lëvizshmërisë së zorrëve. Më shpesh, pacientët zhvillojnë diarre, më rrallë - kapsllëk. Megjithatë, duhet theksuar se çrregullime të tilla, pavarësisht se shqetësojnë pacientët, duke u shkaktuar atyre vuajtje të shumta, duke shkaktuar çrregullime astenike dhe vegjetative, nuk ndikojnë ndjeshëm në aktivitetin e përgjithshëm shoqëror të pacientëve.

Trajtimi i barkut dhe kardialgjisë

Abdominalgjia dhe kardialgjia e një natyre psikogjenike kërkojnë trajtim që synon kryesisht korrigjimin e çrregullimeve mendore. Psikoterapia (terapi racionale, hipnozë, e sjelljes dhe autogjene), e fokusuar kryesisht në ndërgjegjësimin e pacientit për lidhjen midis dhimbjes së tij dhe faktorëve psikogjenë, përdoret me sukses. Zgjedhja e barnave psikotrope përcaktohet nga struktura e sindromës së çrregullimeve mendore dhe nga personaliteti i pacientit. Kur çrregullimet ankthi-fobike janë mbizotëruese, zakonisht përshkruhen benzodiazepinat (klonazepam, alprozalam, diazepam); për çrregullimet depresive, përshkruhen antidepresivë (triciklikë - amitriptilinë), frenuesit e rimarrjes së serotoninës (fluoxetine, paroxetine). Për pacientët me fiksim të ndjesive të tyre dhe çrregullime hipokondriakale, rekomandohen antipsikotikë (tioridazine, frenolone). Korrigjimi autonom kryhet duke përshkruar barna vegetotropike (b-bllokues, a-bllokues, Belloid, etj.).

Dhimbja e një natyre vertebrogjene dhe manifestimet miofasciale kërkojnë masa që ndikojnë në mekanizmat vertebral dhe ekstravertebral të patogjenezës në përputhje me taktikat ekzistuese dhe qasjet specifike të përdorura në praktikë në trajtimin e sindromave vertebrogjene dhe miofasciale (ilaç kundër dhimbjeve, relaksues të muskujve qendrorë, anti- medikamente inflamatore, ilaçe lokale, desensibilizuese, barna psikotrope, fizioterapi, tërheqje nënujore, terapi manuale, relaksim post-izometrik, bllokada të pikave të nxitjes, punksione të thata, terapi ushtrimore, akupunkturë, stimulim elektrik transkutan, terapi elektromagnetike, etj.).

Migrena abdominale trajtohet sipas rregullave bazë për trajtimin e migrenës. Gjeneza epileptike e dhimbjeve të barkut kërkon përshkrimin e antikonvulsantëve, në varësi të formës së epilepsisë dhe llojit të sulmeve. Në klinikë përdoret më shpesh karbamazepina, mund të përdoren edhe preparate klonazepam dhe acid valproik.

Nëse dhimbja bazohet në çrregullime të natyrës hiperventiluese ose tetanike, rekomandohet që pacientëve të përshkruhen korrigjues mineral (vitaminë D2, suplemente kalciumi dhe magnezi) dhe të kryhen masa për korrigjimin e çrregullimeve të frymëmarrjes (ushtrime të frymëmarrjes, biofeedback).

Efektiviteti terapeutik i trajtimit të pacientëve me sëmundje periodike është i ulët. Ata përdorin barna të grupit 4-aminokolin (hidroksiklorokuinë, klorokinë, etj.), si dhe antihistamine (histaglobulinë, prometazinë, kloropiraminë, etj.).

Literatura:

1. Alliluyev I.G. Makolkin V.I. Abbakumov S.A. Dhimbje në zonën e zemrës. - M. Mjekësi, 1985.

2. Çrregullime autonome. Udhëzues për mjekët. Ed. prof. Veina A.M. Moskë, 1998.

3. Toropina G.G. Kardialgjia në strukturën e sindromës psikovegjetative (studim klinik dhe psikofiziologjik). Kandidati për disertacion. mjaltë. Shkencë. Moskë, 1992.

5. Baldi F, Ferrarini F. Dhimbje gjoksi jo kardiake: një problem real klinik. Eur J Gastroenterol Hepatol 1995 Dhjetor;7(12):1136-40.

7. Marshall JB. Dhimbje gjoksi në pacientët me arterie koronare normale. Një vështrim i ri në shkaqet e mundshme. Postgrad Med 1992 maj 1; 91 (6): 213-6, 219-22.

8. Richards SD. Dhimbje atipike në gjoks. Diferencimi nga sëmundja e arterieve koronare. Postgrad Med 1992 Prill; 91 (5): 257-8, 263-8.

9. Beitman BD, Mukerji V, Lamberti JW, Schmid L, DeRosear L, Kushner M, Flaker G, Basha I. Çrregullimi i panikut te pacientët me dhimbje gjoksi dhe arterie koronare angiografikisht normale. Am J Cardiol 1989 qershor 1; 63 (18): 1399-403.

10. Karlson BW, Herlitz J, Pettersson P, Ekvall HE, Hjalmarson A. Pacientë të shtruar në urgjencë me simptoma që tregojnë infarkt akut të miokardit. J Intern Med 1991; 230 (3): 251-8.

11. Katon WJ. Dhimbje gjoksi, sëmundje kardiake dhe çrregullim paniku. J Clin Psychiatry 1990 maj; 51 Suppl:27-30; diskutimi 50-3.

12. Vena A.M. Dyukova G.M. Vorobyova O.V. Danilov A.B. Sulmet e panikut. 1997. Shën Petersburg. 304.

13. Dittmann RW. Sulmet psikogjene të dhimbjes së kraharorit. Patogjeneza, ndjekja, terapia. Z Kinder Jugendpsychiatr 1994 qershor;22(2):114-22.

14. Lim LE. Dhimbje psikogjene. Singapore Med J 1994; 35 (5): 519-22.

15. Lempert T, Dietrich M, Huppert D, Brandt T. Çrregullimet psikogjene në neurologji: frekuenca dhe spektri klinik. Acta Neurol Scand 1990; 82 (5): 335-40.

16. Vena A.M. Moldovanu I.V. Hiperventilimi neurogjenik. Kishinau, Stintsa, 1988.

17. Naidoo P, Patel CJ. Stresi, depresioni dhe dhimbjet psikogjenike të kraharorit në anën e majtë. Acta Psychiatr Scand 1993; 88 (1): 12-5.

18. Britt H, Bridges-Webb C, Sayer GP, Neary S, Traynor V, Charles J. Vështirësitë diagnostike të dhimbjes së barkut. Aust Fam Physician 1994 Mar;23(3):375-7, 380-1.

21. Loizeau E. Problemi klinik: barku i dhimbshëm. Rev Med Suisse Romande 1995 Prill;115(4):303-5.

22. Forbes D. Dhimbje barku në fëmijëri. Aust Fam Physician 1994 Mar;23(3):347-8, 351, 354-7.

24. Taylor R.B. Diagnoza e vështirë: Trans. nga anglishtja 1, 2. - M. Mjekësi, 1988.

25. Shkrob E. O. Sindroma abdominale e natyrës neurogjene (çështjet e klinikës, patogjenezës, mjekimit). Diss. Kandidat i Shkencave Mjekësore Moskë, 1991.

26. Vena A.M. Golubev V.L. Alimova E.Ya. Danilov A.B. Koncepti i "ganglionitit" në vegjetacionin moderne. Ditar neuropatolog dhe psikiatër. 1990; 5:3-7.

27. Moldovanu I.V. Yakhno N.N. Tetania neurogjenike. Kishinau, Stintsa, 1985.

28. Creed F, Craig T, Farmer R. Dhimbje funksionale abdominale, sëmundje psikiatrike dhe ngjarje të jetës. Gut 1988 shkurt; 29 (2): 235-42.

29. Drossman DA. Dhimbje kronike funksionale të barkut. Am J Gastroenterol 1996 nëntor; 91 (11): 2270-81.

30. Olden KW. Menaxhimi racional i dhimbjeve kronike të barkut. Compr Ther 1998;24(4):180-6.

31. Mayou RA, Bryant BM, Sanders D, Bass C, Klimes I, Forfar C. Një provë e kontrolluar e terapisë konjitive të sjelljes për dhimbje gjoksi jo-kardiake. Psychol Med 1997 shtator;27(5).

Dhimbje në zonën e zemrës (kardialgji)- një nga arsyet më të zakonshme për të vizituar një mjek. Kardialgjia mund të çojë si në një sëmundje serioze të sistemit kardiovaskular, i cili kërkon kujdes urgjent, ashtu edhe në çrregullime funksionale. Ka gjithashtu një numër të madh sëmundjesh të organeve dhe sistemeve të tjera që imitojnë dhimbjen e zemrës, por që kërkojnë një lloj tjetër trajtimi. Mbidiagnoza sëmundje koronare të zemrës (CHD) si shkaktar kryesor i dhimbjes në zemër ka pasoja negative psikologjike dhe socio-ekonomike. Prandaj, diagnoza diferenciale e kardialgjisë duhet të kryhet me kujdes, duke marrë parasysh shkaqet më të mundshme të dhimbjes në një situatë të veçantë klinike.

Në rast dhimbjeje në zonën e zemrës, është e nevojshme të mblidhet një histori e detajuar dhe të vendosen shenjat karakteristike të dhimbjes:

• karakteri (shtrëngues, djegës, dhemb, therës, vazhdimisht në rritje, paroksizmale);
• intensiteti;
• lokalizimi dhe rrezatimi (tregon qartë zonën e dhimbjes);
• kohëzgjatja;
• faktorët që provokojnë dhimbje;
• faktorët që kontribuojnë në lehtësimin e dhimbjes.

Marrëdhënia midis kardialgjisë dhe disa faktorëve provokues ndihmon në vendosjen e diagnozës së saktë dhe hartimin e një plani për ekzaminimin e pacientit. Lidhja midis dhimbjes dhe lëvizjeve tregon dëmtim të sistemit osteoartikular, në veçanti brezit të shpatullave, shtyllës kurrizore dhe murit të përparmë të kraharorit. Dhimbja e shtuar gjatë frymëmarrjes ose kollitjes mund të tregojë patologjinë e pleurit, perikardit dhe organeve mediastinale. Ngrënia e ushqimit është një faktor provokues më shpesh në sëmundjet e ezofagut ose stomakut.

Kur ekzaminoni një pacient, duhet t'i kushtoni vëmendje ngjyrës së lëkurës, pranisë së cianozës ose skuqjeve, pozicionit të trupit të pacientit në shtrat, formës së gjoksit, pjesëmarrjes së tij në aktin e frymëmarrjes, pranisë së shkurtësisë. frymëmarrja në pushim dhe gjatë stërvitjes, edemë periferike dhe gjendja e venave të ekstremiteteve të poshtme.

Prania e cianozës me dhimbje në zemër tregon hipoksemi për shkak të dështimit pulmonar ose të zemrës, dhe ashpërsia, shtrirja dhe temperatura e lëkurës ndihmojnë në përcaktimin e shkaqeve të saj. Vonesa e gjysmës së gjoksit në aktin e frymëmarrjes tregon mundësinë e pneumotoraksit ose pleuritit. Shenjat e tromboflebitit dhe venave me variçe të ekstremiteteve të poshtme me dhimbje të forta u gjetën që sugjerojnë emboli pulmonare. Në disa gjendje patologjike (astma kardiake, sulmi i astmës bronkiale, perikarditi), pacienti merr një pozicion specifik në shtrat.

Palpimi i murit të kraharorit, nyjeve të shpatullave dhe shtyllës kurrizore vendos dhimbje lokale në patologjinë e sistemit osteoartikular. E rëndësishme Auskultimi i zemrës, enëve të mëdha dhe mushkërive përdoret për të diagnostikuar shkaqet e kardialgjisë. Fshehtësira e thatë, zhurma e fërkimit pleural, dobësimi ose mungesa e frymëmarrjes tregojnë patologjinë e sistemit të frymëmarrjes. Prania e zhurmës sistolike ose diastolike, ndryshimet në tingullin ose ndarja e toneve dhe shfaqja e toneve shtesë gjatë auskultimit bëjnë të mundur diagnostikimin e sëmundjeve të zemrës dhe dëmtimit të konsiderueshëm të miokardit. Një EKG regjistrohet gjatë një ataku të dhimbshëm dhe pasi gjendja e pacientit të jetë normalizuar. Ndryshimet në EKG nuk janë gjithmonë specifike, por ashpërsia dhe dinamika e tyre kontribuojnë në vendosjen e diagnozës së saktë.

Në disa raste, diagnoza diferenciale kryhet në baza të ndryshme- një simptomë ose sindromë karakteristike e një sëmundjeje specifike. Çrregullime të gëlltitjes vërehen në sëmundjet e ezofagut. Një rënie e mprehtë e presionit të gjakut në sfondin e dhimbjes kërkon përjashtimin e infarktit të miokardit, aneurizmës së aortës ose emboli pulmonare. Në rast të rritjes së temperaturës së trupit ose ndryshimeve në gjak (ekzaminimi i përgjithshëm klinik), është e nevojshme të merret parasysh mundësia e një procesi infektiv. Dispnea dhe cianoza janë të mundshme me pneumotoraks, pneumoni dhe hipertension pulmonar me origjinë të ndryshme.

1. Sëmundjet e sistemit kardiovaskular:
2. IHD (infarkt miokardi, angina pectoris, kardiosklerozë pas infarktit, çrregullime të ritmit dhe përcjelljes).
reumatizma, periarteritis nodoza, tromboangiiti obliterans).
3. Emboli pulmonare.
4. Patologjia e aortës:

• aortiti;
• aneurizma e aortës.

1. Perikarditi.
2. Dëmtimi i miokardit.

• kardiomiopatia.

1. Defektet e zemrës.
2. Patologjia e sistemit muskuloskeletor:
3. Patologjia e shtyllës kurrizore:

• spondiloza, spondiloartroza.

1. sindromi cervikal-brachial:

• sindroma kostoklavikulare (Falconer-Wedel)
• sindromi i skalenit anterior;
• periartriti skapulohumeral.

1. Sindroma e murit anterior të kraharorit (përfshirë sindromën pas infarktit).
2. Mioziti.
3. Mieloma e shumëfishtë.
4. Dëmtimi i brinjëve.
5. Dëmtimi i nyjeve kostosternale:

• sindromi Tietze;
• Sindromi Cyriax.

1. Kontuzion i gjoksit.
2. Sëmundja e Mondorit.

III. Patologjia e sistemit nervor:

1. Herpes zoster.
2. Nevralgjia ndërkostale.
3. Dëmtimi i mushkërive:
4. Pneumoni.
5. Endotelioma pleurale.
6. Tumoret e pleurit dhe të mushkërive.
7. Pneumotoraks.
8. Patologjia e organeve mediastinale:
9. Mediastiniti.
10. Emfizema mediastinale.
11. Tumoret mediastinale.
12. Patologjia e traktit gastrointestinal:
13. Hernia diafragmatike.
14. Gastroezofagiti peptik.
15. Ulçera peptike e ezofagut.
16. Kardiospazma dhe akalazia e kardias.
17. Ulçera peptike e stomakut dhe duodenit.
18. Sindroma Khilaiditi.

VII. Kardiagjia e shkaktuar nga droga.

Shfaqja e dhimbjes së vërtetë anginale bazohet në hipoksi të miokardit për shkak të mospërputhjes midis nevojave metabolike të miokardit dhe sasisë së qarkullimit koronar. Dhimbja anginale mund të ndodhë me sëmundjet e mëposhtme:

• IHD (angina stabile, angina progresive, angina Prinzmetal, infarkt miokardi);
• vaskuliti sistemik (periarteritis nodosa, tromboangiiti obliterans, aortoarteriti jospecifik);
• vaskuliti sekondar (koronariti me reumatizëm, difteria, ethe e kuqe e ndezur, endokarditi infektiv, sifilizi);
• stenozë e aortës;
• pamjaftueshmëria e aortës;
• kardiomiopatia hipertrofike.

Dhimbja paroksizmale e një natyre kompresive ose djegëse, me kohëzgjatje të ndryshme, rrezaton në shpatullën e majtë, në bërryl, në sipërfaqen ulnare të parakrahut, në gishtin e pestë ose të katërt të dorës, në qafë, në hapësirën ndërskapulare. Mund të shoqërohet me ndjenjën e mungesës së ajrit. Ndalohet ose zvogëlohet pas marrjes së nitroglicerinës. EKG tregon shenja të ishemisë.

Shkaku më i zakonshëm i dhimbjes anginale me kohëzgjatje dhe intensitet të ndryshëm është sëmundja ishemike e zemrës. Me anginë të qëndrueshme, dhimbja anginale që zgjat deri në 10-15 minuta shfaqet gjatë aktivitetit fizik ose stresit psiko-emocional dhe largohet në pushim ose menjëherë pas marrjes së nitroglicerinës.

Toleranca ndaj ushtrimeve është zvogëluar. Ndryshimet kalimtare në segmentin ST dhe valën T në EKG janë të mundshme gjatë një sulmi. Angina e paqëndrueshme karakterizohet nga një kohëzgjatje e gjatë (nga 10 deri në 20 minuta) dhe me intensitet të dhimbjes, e cila shfaqet si gjatë aktivitetit fizik ashtu edhe në pushim. Dhimbja zhduket kur nitroglicerina merret përsëri.

Ndryshimet në EKG regjistrohen më shpesh sesa me anginë të qëndrueshme. Me anginë Prinzmetal, e cila zhvillohet si rezultat i spazmës së arterieve subepikardiale, dhimbja shfaqet në pushim, më shpesh gjatë gjumit dhe ka të njëjtën kohëzgjatje të periudhave të intensifikimit dhe dobësimit. EKG tregon një rritje të theksuar të segmentit ST, i cili shpejt zhduket pas sulmit. Toleranca ndaj ushtrimeve ruhet.

Zhvillimi infarkti miokardial karakterizohet nga dhimbje të forta që zgjasin më shumë se 20 minuta. Dhimbja rrezaton në shpatullën e majtë, në krahun e majtë, nën tehun e shpatullës së majtë, në qafë, më rrallë duke u përhapur në pjesët e djathta të gjoksit, shoqëruar me një ndjenjë frike nga vdekja.

Në përgjithësi, analgjezikët narkotikë janë të përshkruar për të eliminuar dhimbjen. Dhimbja anginale gjatë infarktit të miokardit është e përsëritur dhe mund të shoqërohet me ulje të presionit të gjakut, zhvillim të një tabloje klinike të shokut dhe dështim akut të ventrikulit të majtë. EKG tregon ndryshime karakteristike që lejojnë jo vetëm konfirmimin e diagnozës së infarktit të miokardit, por edhe vendosjen e lokalizimit të tij.

mund të zhvillohet në sfondin e reumatizmit, difterisë, etheve të kuqe të ndezur, tuberkulozit, endokarditit infektiv. Dhimbja gjatë sëmundjes së arterieve koronare ngjan me dhimbje gjatë angina pectoris, më rrallë - dhimbje gjatë infarktit të miokardit. Prania e shenjave klinike dhe laboratorike të sëmundjes themelore tregon dëmtim dytësor të enëve koronare dhe kërkon taktika të përshtatshme trajtimi. Kombinimi i dhimbjes anginale me shenja të dëmtimit të sistemeve të ndryshme vaskulare dhe ndryshime specifike imunologjike dëshmon në favor të vaskulitit sistemik. Më shpesh, kardialgjia shoqërohet me periarteritis nodosa dhe tromboangiitis obliterans..

Ecuria e stenozës së aortës dhe kardiomiopatisë hipertrofike karakterizohet nga një rënie relative e fluksit koronar të gjakut dhe dhimbje në anginë, e kombinuar me gulçim dhe marramendje. Identifikimi i një zhurmë karakteristike sistolike konfirmon diagnozën e stenozës së aortës dhe hipertrofia e theksuar e miokardit në mungesë të hipertensionit arterial mund të tregojë kardiomiopati hipertrofike.

Dhimbja e shpeshtë në zonën e zemrës me kohëzgjatje dhe intensitet të ndryshëm është e natyrshme dystonia neurocirkulative. Kjo është kryesisht difuze në gjysmën e majtë të gjoksit me pikën më të dhimbshme në zonën e impulsit apikal, dhimbje të shurdhër, dhembëse ose therëse. Kardialgjia me distoni neurocirkuluese më së shpeshti shfaqet tek gratë e moshës së pjekur, kryesisht në pushim pas stresit të mëparshëm fizik ose psiko-emocional, në sfondin e lodhjes së përgjithshme. Aktiviteti fizik jo vetëm që nuk rrit sindromën e dhimbjes, por mund të ndihmojë edhe në eliminimin e saj. Shpesh dhimbja kombinohet me një ndjenjë ankthi dhe çrregullime depresive, çrregullime të sistemit nervor autonom. Marrja e qetësuesve, validolit etj. lehtëson dhimbjen. Ndryshimet në EKG nuk janë karakteristike.

Dhimbje e zgjatur me intensitet mesatar, e lokalizuar kryesisht në pjesën e sipërme të sternumit, karakteristike për sëmundjet e aortës(aneurizma, aortiti, ateroskleroza e aortës). Nuk eliminohet duke marrë nitroglicerinë. Shpesh me patologji të aortës, veçanërisht me lezione aterosklerotike dhe mezaortit sifilitik, në procesin patologjik përfshihen arteriet koronare. Në këtë rast, dhimbja bëhet e natyrës anginale.

Aortalgjia mund të dallohet nga dhimbja e shoqëruar me dëmtimin e enëve koronare nga karakteristikat e mëposhtme: kohëzgjatja, intensiteti uniform, pa ndjenjë frike dhe mungesë ajri. Në pacientët me lezione sifilitike të aortës, ndonjëherë vërehet një rritje paradoksale e sindromës së dhimbjes në sfondin e terapisë adekuate etiotropike dhe shkaktohet nga ngushtimi cikatrial i hapjes së arterieve koronare kur procesi patologjik ulet. Ekzaminimi me rreze X dhe ekokardiografia mund të konfirmojnë lezionet e aortës.

Aneurizma e aortës e zgjeruar

Dhimbje kur aneurizma e aortës e zgjeruar ndodh papritur, pa shenja paralajmëruese, më intensive - në fazën fillestare (në momentin e grisjes së aortës). Dhimbja, si rregull, është e padurueshme, për ta eliminuar është e nevojshme administrimi i përsëritur i analgjezikëve narkotikë; shoqërohet me shenja të dështimit kardiak dhe të frymëmarrjes; shpesh rrezaton në shpinë, qafë dhe kokë.

Me përhapjen e diseksionit të aortës, lokalizimi i dhimbjes ndryshon dhe ajo bëhet migruese. Nivelet e presionit të gjakut mund të mbeten normale ose të rriten; hipotensioni arterial më shpesh vërehet me një aneurizëm të tipit proksimal. Asimetria e pulsit dhe presionit të gjakut në ekstremitetet e sipërme ose të poshtme është karakteristike.

Anemi e mundshme. EKG tregon difuzion të diseksionit në arteriet koronare dhe shenja të zhvillimit të një infarkti të vërtetë të miokardit. Nëse aorta ascendente preket kryesisht, shenjat e ishemisë subendokardial mund të shfaqen në EKG në orët e para.

Një shenjë e rëndësishme diagnostike e një aneurizmi është rritja e pamjaftueshmërisë së aortës (sipas auskultimit, ekokardiografisë). Disfagia, shqetësimet e shikimit, aksidentet cerebrovaskulare, dhimbjet akute të barkut, hematuria, insuficienca renale në rritje, pareza dhe paraliza e ekstremiteteve të poshtme tregojnë përhapjen e disekcionit në degët e aortës. Diagnoza e aneurizmës së zgjeruar të aortës konfirmohet duke identifikuar zgjerimin e saj në një radiografi dhe duke vizualizuar diseksionin në ekokardiografi ose MRI.

Dhimbja akute e papritur që intensifikohet gjatë frymëzimit ndodh kur perikarditi akut me përfshirjen e pleurit diafragmatik ose brinjor në procesin patologjik. Shpesh shfaqet në një sfond të rritjes së temperaturës së trupit dhe simptomave të rënda të dehjes. Dhimbja rrezaton në rajonin epigastrik dhe shpatullën e majtë. Intensiteti i dhimbjes nuk kërkon përdorimin e analgjezikëve narkotikë. Diagnoza vendoset në bazë të zbulimit të një fërkimi të fërkimit perikardial në auskultim.

Kur eksudati grumbullohet në zgavrën e perikardit, zhurma zhduket, dhimbja bëhet më pak intensive dhe shfaqet një ndjenjë e rëndimit. Sindroma e dhimbjes zakonisht lehtësohet në një pozicion ulur, veçanërisht me bustin e anuar përpara. Ndihmon për të vendosur një diagnozë duke pasur një histori të një sëmundjeje në të cilën zakonisht është një simptomë dytësore (reumatizëm, tuberkuloz, sëmundje sistemike të indit lidhor, uremia).

Dhimbja në zonën e zemrës mund të ndodhë për shkak të lezione të sistemit muskuloskeletor. Ajo shoqërohet me lëvizjet e brezit të shpatullave dhe ndryshimet në pozicionin e trupit.

Neuralgjia ndërkostale

Neuralgjia ndërkostale karakterizohet nga prania e pikave të dhimbjes gjatë palpimit të hapësirave ndërkostale, zonave të hiperestezisë. Temperatura e trupit është normale, nuk ka shenja të inflamacionit në gjak.

Herpes zoster, nëse lokalizohet në zonën e zemrës, i shoqëruar me dhimbje, pacienti mund ta lidh atë me sëmundje të zemrës. Dhimbja, zakonisht me intensitet të moderuar, mund të rrezatojë në krahun e majtë, qafën dhe më rrallë në nofullën e poshtme. Ndonjëherë ka një ndjenjë të paaftësisë për të marrë frymë thellë. Dhimbja intensifikohet gjatë kthimit të trupit, frymëmarrjes së thellë, gjatë kollitjes dhe mund të çojë në një përkeqësim të gjendjes së përgjithshme të pacientit, rritje të temperaturës së trupit dhe zmadhimin e nyjeve limfatike rajonale. Skuqjet (nëse ka histori) tregojnë saktësinë e diagnozës.

Si rezultat i ngjeshjes së rrënjëve nervore gjatë osteokondroza dhe spondiloartroza Në pjesën e poshtme të shpinës së qafës së mitrës dhe në pjesën e sipërme të kraharorit, dhimbja shpesh shfaqet në zonën e zemrës të një natyre të shurdhër, të dhembshme me përkeqësim periodik kur lëviz kokën dhe rrëmben krahët. Dhimbja me origjinë vertebrogjene ndryshon nga dhimbja anginale në shfaqjen e saj gjatë lëvizjeve lokale. Shpesh ndodh në pushim, kur pacienti qëndron në një pozicion fiks për një kohë të gjatë: ulur në një tavolinë, në makinë, në këmbë. Çrregullime të ndjeshmërisë vërehen në zonat e inervimit të rrënjëve të prekura. Në palpim, pikat e dhimbshme zbulohen në zonat paravertebrale.

Diagnoza konfirmohet nga ndryshimet në strukturat kockore të shtyllës kurrizore në një radiografi. Për dhimbjet neurogjenike, ilaçet anti-inflamatore dhe analgjezike jo-steroide janë efektive, ndërsa nitratet janë joefektive.

Sindroma cervikobrakiale

Sindroma cervikobrakialeështë një grup sëmundjesh të karakterizuara nga komprimimi periodik i arteries subklaviane dhe pleksusit brachial. Anomalia kongjenitale e brinjëve (prania e një brinjë cervikale) ose sindroma Falconer-Wedel dhe muskuli skalen i përparmë (hipertrofia e tij) mund të çojë në dhimbje të ngjashme me angina në frekuencë dhe rrezatim. Dhimbja shfaqet dhe intensifikohet me lëvizjet e papritura të gjymtyrëve, veçanërisht kur ktheni kokën me mjekrën e ngritur në drejtim të lezionit dhe një ulje të mprehtë të shpatullës.

Sindroma e dhimbjes shoqërohet me çrregullime vaskulare për shkak të ngushtimit të arteries nënklaviane, të manifestuara me ënjtje, cianozë të një ose më shumë gishtave. Sindroma e Raynaud mund të ndodhë pa rivendosjen e ngjyrës së lëkurës kur ulni krahun. Pulsimi në arterien radiale dhe presioni i gjakut ndryshojnë në varësi të rrotullimit të kokës.

shpesh e shoqëruar me dhimbje të rrezatuar në zonën e zemrës, e shoqëruar me lëvizjet e gjymtyrëve të sipërme dhe kufizimin e lëvizjeve aktive në nyjen e shpatullave. Karakteristike është ndjeshmëria e palpimit të muskujve gjoksorë, nyjës së shpatullave dhe pika e lidhjes së muskulit deltoid me humerusin.

Një radiografi e kyçit tregon ndryshime karakteristike: osteoporozë fokale, kalcifikime në indet e buta. Duhet të merret parasysh kombinimi i shpeshtë i periartritit glenohumeral me sëmundjet ishemike të zemrës, veçanërisht në personat që kanë pësuar infarkt miokardi. Sipas disa autorëve, ekziston një lidhje e ngushtë midis këtyre gjendjeve patologjike. Një sindromë e ngjashme dhimbjeje mund të shoqërojë lezione të tjera të nyjës së shpatullës.

Sindroma e murit të përparmë të kraharorit karakterizohet nga ndjeshmëria e indeve të buta, veçanërisht kur shtypet. Më shpesh zhvillohet pas një infarkti të miokardit. Dhimbja është zakonisht konstante, e përhapur në të gjithë gjoksin, disi më e fortë në zonën e sternumit dhe zemrës.

Sindroma e murit të përparmë të kraharorit mund të ndodhë me çrregullime funksionale të shtyllës kurrizore, si dhe me dëmtim të rrënjëve dorsale të palcës kurrizore.

vërehet te trikinoza, dermatomioziti, mioziti infektiv (sëmundja e Bronholdit). Me trikinozën, dhimbja shoqërohet me temperaturë të lartë të trupit, eozinofili, dispepsi dhe ënjtje të qepallave. Mialgjia shfaqet një javë pas fillimit të temperaturës.

Mioziti infektiv karakterizohet nga luhatje specifike në temperaturën e trupit, një kombinim i përsëritur i dhimbjes dhe etheve. Diagnoza konfirmohet nga zbulimi i një patogjeni (virusi Coxsackie) në jashtëqitje. Dëmtimi i muskujve për shkak të ndrydhjeve të lidhura me aktivitete të caktuara fizike, veçanërisht kur trupi është në një pozicion të vështirë, mund të simulojë dhimbjen angine. Dhimbja shfaqet papritur dhe zgjat disa ditë. Objektivisht - dhimbje lokale e muskujve të prekur. Dhimbja rrezaton në shpatullën dhe krahun e majtë, por nuk shtrihet në qafë dhe nofullën e poshtme.

Nyjet kostosternale preken nga reumatizma, demtimet traumatike te brinjeve, periostiti, osteomieliti, metastazat e neoplazive malinje, mieloma multiple, tuberkulozi. Sulmet e papritura të dhimbjes regjistrohen kur kërci i brinjëve VIII - X është i dëmtuar (sindroma Cyriax). Sindroma e dhimbjes shoqërohet me kthimin e trupit, ngritjen e një objekti nga dyshemeja.

Sindromi Tietze

Sindromi Tietze- një proces patologjik i karakterizuar nga dhimbje dhe ënjtje të pjesës kërcore të brinjëve të sipërme (II-IV) dhe një tendencë për regresion spontan. Më shpesh diagnostikohet te personat e moshës 20-35 vjeç që bëjnë punë të rënda fizike. Më shpesh, kërci i një brinjë është prekur, më rrallë - disa brinjë. Procesi është kryesisht njëkahësh. Kuadri klinik dominohet nga dhimbje të forta që rrezaton në skapulë dhe në krahun e majtë, duke kufizuar gamën e lëvizjeve aktive. Palpimi zbulon një trashje të dhimbshme në zonën e brinjës së prekur. Rrezet X: nuk ka ndryshime patologjike. Pas disa ditësh, ndodh falja spontane. Ndonjëherë ndodhin rikthime.

Dëmtimi i organeve mediastinale

Dhimbja në zonën e zemrës dhe prapa sternumit mund të shkaktohet nga dëmtimi i organeve mediastinale(për shembull, tumoret bronkiale, sarkoma mediastinale, limfogranulomatoza). Nëse sternumi përfshihet në procesin patologjik, mund të shfaqen dhimbje të forta, të kombinuara me ënjtje të indeve të buta, dhimbje kur shtypen dhe ndonjëherë skuqje të lëkurës dhe ndryshime në konfigurim.

Varësisht nga shtrirja e procesit, dhimbja ka rrezatim të ndryshëm (në qafë, kokë, shpatull, gjymtyrë të sipërme, zonën epigastrike). Shfaqja e shenjave të ngjeshjes së organeve mediastinale, e cila manifestohet me kollë, vështirësi në frymëmarrje, zë të ngjirur, kongjestion venoz në vena cava sipërore, treshe Horner dhe vështirësi në gëlltitje, na lejon të dyshojmë për një lidhje midis sindromës së dhimbjes dhe mediastinale. patologji.

Për të konfirmuar dëmtimin e organeve mediastinale, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim me rreze X të organeve të gjoksit. Dhimbja e zgjatur prapa sternumit shkakton mediastinit, i cili fillon në mënyrë akute dhe shoqërohet me rritje të temperaturës së trupit, përkeqësim të gjendjes së përgjithshme të pacientit dhe zgjerim karakteristik të hijes mediastinale në radiografi. Mediastiniti shpesh zhvillohet si një proces dytësor me perikardit, pleurit, pneumoni, abscese të laringut dhe faringut, tumor ose dëmtim të ezofagut. Forma kronike e mediastinitit zhvillohet në sfondin e tuberkulozit.

Pacientët me pneumotoraks spontan, sidomos ata në anën e majtë, ankohen për dhimbje në zemër dhe prapa sternumit. Papritur, në gjysmën e majtë të gjoksit shfaqet dhimbje e fortë, gulçim dhe presioni i gjakut ulet. Me pneumotoraks spontan nuk ka rrezatim tipik të dhimbjes. Kur organet mediastinale zhvendosen, mund të shfaqen dhimbje të vazhdueshme të shurdhër në sternum.

Dhimbja në gjysmën e majtë të kraharorit vërehet kur pleura preket nga një proces tumoral (endotelioma pleurale, metastazat e neoplazmave malinje, tumoret e mushkërive). Me pneumoni dhe pleurit, dhimbja shoqërohet me frymëmarrje, kollë, të shoqëruar me gulçim, rritje të temperaturës së trupit, përkeqësim të gjendjes së përgjithshme të pacientit dhe shenja dehjeje. Pamje tipike auskultative: fishkëllimë, krepitacion, zhurmë e fërkimit pleural.

Kardialgjia- këto janë ndjesi të dhimbshme në zemër, të cilat nuk mund të quhen sëmundje më vete, sepse është rezultat i proceseve të ndryshme patologjike. Ankesat për kardialgji janë mjaft të zakonshme. Një person që është diagnostikuar me kardialgji nuk duhet të shqetësohet shumë, sepse kardiagjia nuk nënkupton gjithmonë praninë e patologjisë kardiake. Është e rëndësishme të dallojmë kardialgjinë nga angina pectoris, e cila kërkon trajtim urgjent, në të cilën dhimbja është therëse, djegëse, dhemb.

Kardialgjia mund të jetë afatgjatë ose afatshkurtër, me shkallë të ndryshme të ashpërsisë. Ka origjinë kardiake dhe jokardiake të kardialgjisë. Kardialgjia ekstra-kardiake zhvillohet në kombinim me osteokondrozën, nevralgjinë ndër brinjëve pas herpesit, me sëmundjet e brinjëve, me sëmundjet e traktit gastrointestinal, me patologjitë pulmonare, si dhe te ata që vuajnë nga zakone të këqija (varësia ndaj alkoolit).

Origjina kardiake e kardialgjisë mund të jetë për shkak të aterosklerozës dhe sëmundjeve koronare të zemrës. Për kardialgji ankohen edhe pacientët që vuajnë nga depresioni. Kardialgjia është gjithashtu e zakonshme tek fëmijët.

Varësisht nga shkaktarët e sëmundjes dallohen këto lloje të kardialgjisë: kardialgji funksionale, kardialgji psikogjenike, kardialgji vertebrogjene, kardialgji e krizës vegjetative.

Shkaqet e kardialgjisë

Shkaqet e kardialgjisë përfshijnë sëmundjet e muskujve të zemrës. Inflamacion i muskulit të zemrës – i cili shfaqet si një ndërlikim i një ftohjeje.

Dëmtimi i rreshtimit të brendshëm dhe të jashtëm të zemrës (,) gjithashtu shpesh çon në zhvillimin e kësaj sëmundjeje. Në këtë rast, dhimbja intensifikohet në pozicione të caktuara të trupit (përkulje përpara, shtrirë në anën e majtë). Në këto raste dhimbja shoqërohet me fërkim të membranave me njëra-tjetrën. Në këtë rast, në fillim dhimbja është akute, pastaj grumbullohet lëngu, i cili zvogëlon ashpërsinë e dhimbjes, pas trajtimit lëngu largohet, dhimbja kthehet për një kohë të shkurtër, pastaj largohet.

Dëmtimi i valvulave të zemrës, anomalitë intrauterine në zhvillimin e valvulave janë arsyeja pse shfaqet kardialgjia tek fëmijët. Kjo zakonisht zbulohet gjatë periudhës së porsalindur. Sëmundjet endokrine, mungesa e proteinave dhe alkoolizmi prishin metabolizmin në zemër, gjë që gjithashtu çon në kardialgji.

Shpesh, ndryshimet hormonale gjatë menopauzës tek gratë shkaktojnë kardialgji. Zgjerimi i zemrës shkakton dhimbje, pasi enët e zemrës nuk janë në gjendje të plotësojnë kërkesat në rritje të oksigjenit të zemrës së hipertrofizuar. E njëjta situatë ndodh edhe me kardialgjinë tek fëmijët, kur zemra rritet më shpejt se enët e gjakut. Kjo ndodh më shpesh tek nxënësit e rinj të shkollës, gjatë një periudhe rritjeje të shpejtë. është shkaku i kardialgjisë tek fëmijët gjatë adoleshencës.

Grupi tjetër i arsyeve janë çrregullimet e ndryshme të shtyllës kurrizore dhe sëmundjet neurologjike. në shpinë cervikotorakale, nevralgji ndër brinjësh, procese inflamatore të muskujve gjoksorë, pasoja të lëndimeve, sëmundje inflamatore të nervave të nyjës së shpatullave, sëmundje dhe lëndime të brinjëve. Dhimbja fillon gjatë sforcimit fizik, pas hipotermisë, si pasojë e qëndrimit në pozicione jo komode për një kohë të gjatë, apo lëvizjeve të sikletshme. Dhimbja provokohet nga frymëmarrja e thellë, kollitja, teshtitja.

Skolioza çon në zhvendosjen e zemrës, e cila shpesh shkakton kardialgji. Ndonjëherë kërcet bringje trashen (sindroma Tietze), e cila zakonisht shkakton zhvillimin e sëmundjes te pacientët mbi 40 vjeç. Nëse shkaku i dhimbjes është acarimi i rrënjëve nervore kurrizore, kjo është kardialgji vertebrogjene.

Sëmundjet e traktit gastrointestinal irritojnë mbaresat nervore, gjë që shkakton kardialgji. Këto janë hernia hiatale, kolecistiti, sëmundjet inflamatore dhe ulcerat e ezofagut. Qëndrimi i lartë i diafragmës për shkak të fryrjes, obezitetit, provokon dhimbje pas ngrënies, veçanërisht nëse pacienti shtrihet (sindroma Roemheld). Ndodh që zorra e trashë tërthor ndodhet mbi mëlçi - sindroma Kilayditi, e cila shkakton dhimbje të forta në gjoks. Me sëmundjet e mushkërive dhe pleurit në të majtë, fillon kardialgjia. Një arsye tjetër është distonia neurocirkuluese, domethënë një çekuilibër i pjesëve të sistemit nervor.

Simptomat e kardialgjisë

Ndjesitë e dhimbshme në zonën e zemrës varen nga pozicioni i trupit, për shembull, ato intensifikohen nga përkulja përpara, nëse ngrini krahun e majtë lart, nga marrja e frymës thellë, kur mbani sende të rënda, kur drejtoni një makinë.

Natyra e dhimbjes mund të jetë therëse, prerje, dhembje. Pacientët me kardialgji përjetojnë frikë vdekjeprurëse, ndjejnë mungesë ajri, fillojnë të panikohen, rrahjet e zemrës rriten, shfaqet djersitja, errësohet para syve dhe fillon.

Pacientët vërejnë një ulje të temperaturës së trupit, ënjtje të duarve dhe presion të ulët të gjakut. Gëlltitja mund të jetë e vështirë (sindroma Barré-Lieu), e cila është më e zakonshme tek njerëzit e moshuar me qafë të shkurtër. Kur arteria subklaviane është e ngjeshur (sindroma Naffziger) dhe në prani të një brinjë shtesë cervikale (sindroma Falconer-Weddell), pacientët ankohen për dhimbje të shpatullave që rrezaton në pëllëmbë, presion të ulët të gjakut, ftohje dhe puls të dobët.

Nëse kjo është kardialgji psikogjene, atëherë dhimbja vërehet më shpesh në kulmin e zemrës dhe dhimbja mund të lëvizë. Kardialgjia e një krize vegjetative karakterizohet nga dhimbje shumë të gjata të një natyre të ngutshme ose të dhembshme; Validol dhe Nitroglicerina në këtë rast nuk e lehtësojnë gjendjen. Në të njëjtën kohë, presioni i gjakut rritet, kështu që kardialgjia e një krize vegjetative mund të ngatërrohet me. Pacientët vërejnë letargji, dobësi, ndjenjë frike, në trup shfaqen dridhje, mund të fillojë gulçimi, shfaqet një ndjenjë e mungesës së ajrit dhe rrahjet e zemrës përshpejtohen.

Kardialgjia simpatalgjike karakterizohet nga dhimbje të forta djegëse në zemër dhe prapa sternumit. Në këtë rast, pacientët ankohen për dhimbje të forta të lëkurës. Me kardialgji të shoqëruar me sëmundje të traktit gastrointestinal, përveç dhimbjes në zemër, pacienti shqetësohet për të përziera ose të vjella, një ndjenjë rëndeje në anën e majtë nën brinjë, një stomak të fryrë, urth, shije të thartë në. gojë, dhe belching.

Me kardialgjinë e shoqëruar me pneumoni dhe pleurit, vërehet temperatura e lartë e trupit, dobësia, shëndeti i dobët, zbehja, gulçimi, kolla (fillimisht e thatë, më pas e lagur) dhe ngurtësimi i gjoksit shfaqet në njërën anë.

Nëse shkaqet e kardialgjisë janë sëmundjet e shtyllës kurrizore, atëherë pacienti shqetësohet nga dhimbjet e shpinës dhe dhimbjet ndërskapulare. Me osteokondrozën, dhimbja në zemër merr një karakter prerës, therës, gjuajtës, dhimbja rrezaton në krah, shfaqet mpirje, zvogëlohet ndjeshmëria e gjymtyrëve dhe shfaqet ndjesi shpimi gjilpërash. Me nevralgji ndër brinjëve, dhimbja është afatshkurtër, therëse.

Me kardialgji dishormonale, ka një ndjenjë rëndeje, shtrëngimi në gjoks, prerje, djegie, dhimbje shpuese, e cila mund të jetë afatgjatë ose jetëshkurtër, shpesh gjatë natës. Shpesh, pacientët nuk kanë ajër të mjaftueshëm; kjo nuk është e vërtetë gulçim, por një ndjenjë e mungesës së ajrit. Mund të ketë humbje të vetëdijes, të fikët, dhimbja shoqërohet me “flashje të nxehta” karakteristike, djersitje të shtuar, ndjesi shpimi gjilpërash, dhimbje koke, palpitacione, ndjesi arresti kardiak, spazma në fyt etj. Humori i pacientëve është i reduktuar, nervozizmi dhe qëndrueshmëria emocionale janë karakteristike.

Diagnoza e kardialgjisë

Për të diagnostikuar kardialgjinë, mblidhet një anamnezë e sëmundjes: sa kohë më parë një person filloi të shqetësohej nga dhimbja në zemër, në cilin vend specifik ndodh dhimbja, cila është kohëzgjatja dhe natyra e saj. Është e nevojshme të zbulohet nëse shfaqja e dhimbjes shoqërohet me lëvizje. Ata pyesin për sëmundjet shoqëruese të pacientit, nëse ka ndonjë rrezik profesional, nëse gjoksi është lënduar ose nëse pacienti ka pësuar kohët e fundit një sëmundje akute infektive.

Gjatë ekzaminimit, ata përcaktojnë ngjyrën e lëkurës, nëse ka ënjtje, gjatë dëgjimit - praninë e zhurmave të zemrës, kongjestion në mushkëri, nëse kufijtë e zemrës janë zgjeruar, nëse ka skuqje të lëkurës. Maten presioni i gjakut dhe pulsi.

Pacienti i nënshtrohet një testi gjaku dhe urina për të identifikuar procesin e inflamacionit, si dhe një test gjaku biokimik dhe imunologjik dhe nivelet e hormoneve. Bëhet një EKG - një studim elektrokardiografik i zemrës, kjo tregon shqetësime në ritmin e zemrës dhe përcaktohet mbingarkesa. EchoCG përcakton madhësinë e zgavrave të zemrës, praninë e dëmtimit të valvulës dhe nëse ka lëng në qesen perikardiale. Bëhet një radiografi e gjoksit, e cila bën të mundur që të shihet prania e një tumori, vendndodhja dhe madhësia e zemrës, sëmundjet e mushkërive dhe brinjëve.

Pasi të përcaktohet shkaku i kardialgjisë, studime shtesë përshkruhen nga specialistë. Gjatë diagnostikimit, është e rëndësishme të dalloni kardialgjinë nga sëmundjet e tjera të muskujve të zemrës dhe enëve të gjakut. Ndryshe nga kardialgjia, ajo shkakton dhimbje shumë më të forta dhe të zgjatura. Në elektrokardiogramë do të shfaqen shenja karakteristike: vala Q tregon praninë e nekrozës. Për të zbuluar, përdoren monitorimi i EKG-së, shintigrafia me radioizotop, ekokardiografia e stresit dhe testet e stresit EKG. IHD dallohet edhe nga dhimbje tipike, ndërsa në kardialgji dhimbja është e një natyre të paqëndrueshme, të ndryshueshme.

Për diagnozën diferenciale, përdoren teste për marrjen e Nitroglicerinës. Me angina pectoris, dhimbja largohet pas 2-3 minutash pas marrjes së Nitroglicerinës nën gjuhë, dhe me kardialgjinë, dhimbja nuk shoqërohet me marrjen e Nitroglicerinës. Kur diagnostikohet, kardialgjia dallohet nga e ashtuquajtura "ndjenja e zemrës" tek pacientët. Dhimbja që nuk shoqërohet me aktivitet fizik, prania e gulçimit, hemoptizës ose një EKG karakteristik dallohet nga kardiagjia e thjeshtë.

Trajtimi i kardialgjisë

Pasi të jetë vendosur diagnoza e kardialgjisë, është e nevojshme të fillohen masat e trajtimit. Para së gjithash duhen kuruar sëmundjet që shkaktojnë kardialgjinë. Për të lehtësuar dhimbjen, mund të përdoret terapi simptomatike: Ibuprofen, Analgin, Novocaine.

Kardialgjia e krizës vegjetative trajtohet me qetësues - janë të përshkruara Motherwort, Valerian, Zelenin pika, Corvalol, Valocordin, Verapamil, Anaprilin (40 mg 1-3 herë në ditë), frutat e murrizit, komplekset e vitaminave. Është e nevojshme të vëzhgoni një orar pune dhe pushimi, gjumi i mirë afatgjatë, ecja, mbajtja e një stili jetese të shëndetshme dhe gjimnastika janë të rëndësishme.

Kardialgjia psikogjenike kërkon të punoni me një psikoterapist për të përmirësuar gjendjen emocionale dhe mendore të një personi. Këshillohet që të shmangni stresin. Për kardialgjinë e menopauzës, psikoterapia është gjithashtu shumë e rëndësishme. Është e nevojshme t'u shpjegohet pacientëve se dhimbja e tyre nuk është kërcënuese për jetën dhe ata nuk kanë nevojë të heqin dorë nga puna ose të jenë në pushim në shtrat.

Për kardialgjinë e lidhur me pubertetin dhe sindromën premenstruale, nuk rekomandohet trajtim i veçantë. Kardialgjia vertebrogjenike trajtohet me bllokada intrakockore, antiinflamatore, qetësues kundër dhimbjeve (diklofenak), terapi manuale dhe ushtrime terapeutike.

Për kardialgjinë simpatalgjike, procedurat termike - suva me mustardë, akupunktura - lehtësojnë dhimbjen. Nëse ka një brinjë shtesë të qafës së mitrës, përdoret trajtimi kirurgjik - kjo brinjë hiqet. Nëse vërehet dëmtim i muskulit skalen, përshkruhen Analgin, Indomethacin, është e mundur të injektohet një tretësirë ​​e Novokainës 2% 2 ml ose Hydrocortisone 2 ml në muskul 2-3 herë në ditë, në disa raste muskuli disekohet.

Prognoza për suksesin e trajtimit varet nga arsyet për të cilat ka ndodhur kardiagjia. Në çdo rast, është e nevojshme të zbulohen arsyet sa më shpejt që të jetë e mundur në mënyrë që të përshkruhet menjëherë trajtimi i duhur.

Parandalimi i kardialgjisë është stili i duhur i jetesës, i cili përjashton stresin e tepërt, pasivitetin fizik, domethënë është e nevojshme të alternoni punën, pushimin, të bëni ushtrime fizike për 10 minuta çdo 2 orë, ndërsa punoni stacionare. Kohëzgjatja e gjumit duhet të jetë 7-8 orë. Është e nevojshme të monitoroni dietën tuaj. Dieta duhet të përfshijë perime, fruta dhe zarzavate. Është e rëndësishme të mësoni se si të reagoni saktë ndaj situatave stresuese në mënyrë që të mos ketë stres të fortë emocional.