mikrobet anaerobe. Bakteret aerobe dhe anaerobe

1. Mekanizmat gjenetikë dhe biokimikë të rezistencës ndaj barnave. Një mënyrë për të kapërcyer rezistencën ndaj ilaçeve në baktere.
2. Kuptimi i "infeksionit", "procesit infektiv", "sëmundjes infektive". Kushtet për shfaqjen e një sëmundjeje infektive.
1. Terapia racionale me antibiotikë. Efektet anësore të antibiotikëve në trupin e njeriut dhe mikroorganizmat. Formimi i formave të baktereve rezistente ndaj antibiotikëve dhe të varur nga antibiotikët.
2. Reaksioni i reshjeve dhe varietetet e tij. Mekanizmi dhe metodat e vendosjes, zbatimi praktik.
1. Metodat për përcaktimin e ndjeshmërisë së baktereve ndaj antibiotikëve. Përcaktimi i përqendrimit të antibiotikëve në urinë, gjak.
2. Qelizat kryesore të sistemit imunitar: t, limfocitet b, makrofagët, nënpopullatat e qelizave t, karakteristikat dhe funksionet e tyre.
1. Mekanizmat e veprimit të antibiotikëve në një qelizë mikrobike. Veprimi baktericid dhe veprimi bakteriostatik i antibiotikëve. Njësitë e matjes së aktivitetit antimikrobik të një antibiotiku.
2. Reaksioni i lizës imune si një nga mekanizmat e shkatërrimit të mikrobeve, përbërësit e reaksionit, përdorimi praktik.
3. Agjenti shkaktar i sifilizit, taksonomia, karakteristikat e vetive biologjike, faktoret e patogjenitetit. Epidemologjia dhe patogjeneza. Diagnostifikimi mikrobiologjik.
1. Metodat e kultivimit të bakteriofagëve, titrimi i tyre (sipas Grazia dhe Appelman).
2. Bashkëpunimi qelizor ndërmjet limfociteve t, b dhe makrofagëve në procesin e përgjigjes imune humorale dhe qelizore.
1. Frymëmarrja e baktereve. Llojet aerobike dhe anaerobe të oksidimit biologjik. Aerobet, anaerobet, anaerobet fakultative, mikroaerofilët.
1. Veprimi ndaj mikroorganizmave të faktorëve biologjikë. Antagonizmi në biocenozat mikrobike, bakteriocinat.
3. Bordetella. Taksonomia, karakterizimi i vetive biologjike, faktoret e patogjenitetit. Sëmundjet e shkaktuara nga Bordetella. patogjeneza e kollës së mirë. Diagnostifikimi laboratorik, profilaksia specifike.
1. Koncepti i baktereve. Autotrofet dhe heterotrofet. Mënyra holofitike e ushqyerjes së baktereve. Mekanizmat e transferimit të lëndëve ushqyese në një qelizë bakteriale.
2. Struktura antigjenike e një qelize bakteriale. Karakteristikat kryesore të antigjeneve mikrobiale janë lokalizimi, përbërja kimike dhe specifika e antigjeneve të baktereve, toksinave, enzimave.
1. Antibiotikët. Historia e zbulimit. Klasifikimi i antibiotikëve sipas metodave të përgatitjes, origjinës, strukturës kimike, mekanizmit të veprimit, spektrit të veprimit antimikrobik.
3. Viruset e influencës, taksonomia, karakteristikat e përgjithshme, antigjenet, llojet e ndryshueshmërisë. Epidemiologjia dhe patogjeneza e gripit, diagnostifikimi laboratorik. Profilaksia dhe terapia specifike e gripit.
2. Metoda serologjike e diagnostikimit të sëmundjeve infektive, vlerësimi i saj.
3. Escherichia diarreogjene, varietetet e tyre, faktorët e patogjenitetit, sëmundjet e shkaktuara prej tyre, diagnostifikimi laboratorik.
1. Karakteristikat e përgjithshme të kërpudhave, klasifikimi i tyre. Roli në patologjinë njerëzore. Aspektet e aplikuara të studimit.
3. Escherichia, roli i tyre si një banor normal i zorrëve. Vlerat sanitare-indikative të Escherichia për ujin dhe tokën. Escherichia si një faktor etiologjik i sëmundjeve purulente-inflamatore tek njerëzit.
1. Përdorimi i bakteriofagëve në mikrobiologji dhe mjekësi për diagnostikimin, parandalimin dhe trajtimin e sëmundjeve infektive.
2. Toksinat Bakteret: endotoksina dhe ekzotoksina. Klasifikimi i ekzotoksinave, përbërja kimike, vetitë, mekanizmi i veprimit. Dallimet midis endotoksinave dhe ekzotoksinave.
3. Mikoplazmat, taksonomia, specie patogjene për njerëzit. Karakterizimi i vetive të tyre biologjike, faktorët e patogjenitetit. patogjeneza dhe imuniteti. Diagnostifikimi laboratorik. Parandalimi dhe terapia.
1. Diagnoza laboratorike e dysbiozës. Barnat që përdoren për parandalimin dhe trajtimin e dysbakteriozës.
2. Imunofluoreshenca në diagnostikimin e sëmundjeve infektive. Metodat direkte dhe indirekte. Barnat e nevojshme.
3. Virusi i encefalitit të lindur nga rriqrat, taksonomia, karakteristikat e përgjithshme. Epidemiologjia dhe patogjeneza, diagnostifikimi laboratorik, parandalimi specifik i encefalitit të lindur nga rriqrat.
1. Veçoritë e strukturës së rikecisë, mikoplazmave dhe klamidias. Metodat e kultivimit të tyre.
2. Produkte biologjike që përdoren për parandalimin dhe trajtimin specifik të sëmundjeve infektive: vaksinat.
3. Salmonella, taksonomia. Agjenti shkaktar i tifos dhe paratifoit. Epidemiologjia e patogjenezës së etheve tifoide. Diagnostifikimi laboratorik. profilaksë specifike.
2. Struktura antigjenike e toksinave, viruseve, enzimave: lokalizimi i tyre, përbërja kimike dhe specifika. Anatoksina.
3. Viruset-agjentët shkaktarë të sëmundjeve akute të frymëmarrjes. Paramiksoviruset, karakteristikat e përgjithshme të familjes, sëmundjet e shkaktuara. Patogjeneza e fruthit, parandalimi specifik.
1. Riprodhimi i viruseve (riprodhimi disjunctive). Fazat kryesore të ndërveprimit të virusit me qelizën pritëse në llojin prodhues të infeksionit. Karakteristikat e riprodhimit të viruseve që përmbajnë ADN dhe ARN.
2. Koncepti i infeksioneve të plagës, të frymëmarrjes, të zorrëve, të gjakut dhe urogjenital. Antroponozat dhe zoonozat. Mekanizmat e transmetimit të infeksionit.
3. Clostridium tetanus, taksonomia, karakteristikat e vetive biologjike, faktoret e patogjenitetit. Epidemiologjia dhe patogjeneza e tetanozit. Diagnostifikimi laboratorik, terapia specifike dhe parandalimi.
1. Mikroflora e lëkurës, zgavrës me gojë të një personi të shëndetshëm. Mikroflora e mukozave të traktit respirator, traktit gjenitourinar dhe syve. Kuptimi i tyre në jetë.
2. Infeksionet intrauterine. Etiologjia, mënyrat e transmetimit të infeksionit tek fetusi. Diagnostifikimi laboratorik, masat parandaluese.
1. Llojet e ndërveprimit të viruseve me një qelizë: integruese dhe autonome.
2. Sistemi i komplementit, mënyra klasike dhe alternative e aktivizimit të komplementit. Metodat për përcaktimin e komplementit në serumin e gjakut.
3. Intoksikim bakterial ushqimor i natyrës stafilokoke. Patogjeneza, veçoritë e diagnostikimit laboratorik.
1. Veprimi ndaj mikroorganizmave të faktorëve kimikë. Asepsia dhe dezinfektimi. Mekanizmi i veprimit të grupeve të ndryshme të antiseptikëve.
2. Vaksinat jetojnë të vrarë, kimike, toksoidale, sintetike, moderne. Parimet e marrjes, mekanizmat e imunitetit të krijuar. adjuvantë në vaksina.
3. Klebsiela, taksonomia, karakteristikat e vetive biologjike, faktorët e patogjenitetit, roli në patologjinë e njeriut. Diagnostifikimi laboratorik.
1. Disbakterioza, shkaqet, faktorët e formimit të saj. fazat e disbakteriozës. Diagnostifikimi laboratorik, parandalimi dhe terapia specifike.
2. Roli i neutralizimit të toksinës nga toksoidi. Përdorimi praktik.
3. Pikornoviruset, klasifikimi, karakteristikat e viruseve të poliomielitit. Epidemiologjia dhe patogjeneza, imuniteti. Diagnostifikimi laboratorik, profilaksia specifike.
1. Llojet e ndryshueshmërisë në baktere: modifikimi dhe ndryshueshmëria gjenotipike. Mutacionet, llojet e mutacioneve, mekanizmat e mutacioneve, mutagjenet.
2. Imuniteti lokal anti-infektiv. Roli i antitrupave sekretues.
3. Infeksionet toksike bakteriale që vijnë nga ushqimi të shkaktuara nga Eschirichia, Proteus, Staphylococcus, bakteret anaerobe. Patogjeneza, diagnostifikimi laboratorik.
2. Organet qendrore dhe periferike të sistemit imunitar. Karakteristikat e moshës së sistemit imunitar.
1. Membrana citoplazmike e baktereve, struktura, funksionet e saj.
2. Faktorët jospecifik të imunitetit antiviral: frenuesit antiviralë, interferonet (llojet, mekanizmi i veprimit).
1. Protoplastet, sferoplastet, L-format e baktereve.
2. Reagimi imunitar qelizor në mbrojtjen anti-infektive. Ndërveprimi ndërmjet limfociteve t dhe makrofagëve gjatë përgjigjes imune. Mënyrat për ta zbuluar atë. Metoda e diagnostikimit alergjik.
3. Hepatiti a virus, taksonomia, karakterizimi i vetive biologjike. Epidemiologjia dhe patogjeneza e sëmundjes Botkin. Diagnostifikimi laboratorik. profilaksë specifike.
2. Antitrupat, klasat kryesore të imunoglobulinave, veçoritë e tyre strukturore dhe funksionale. Roli mbrojtës i antitrupave në imunitetin anti-infektiv.
3. Viruset e hepatitit C dhe E, taksonomia, karakterizimi i vetive biologjike. Epidemiologjia dhe patogjeneza, diagnostifikimi laboratorik.
1. Spore, kapsula, villi, flagjela. Struktura e tyre, përbërja kimike, funksionet, metodat e zbulimit.
2. Antitrupa komplete dhe jo të plota, autoantitrupa. Koncepti i antitrupave monoklonale, hibridoma.
1. Morfologjia e baktereve. Format bazë të baktereve. Struktura dhe përbërja kimike e strukturave të ndryshme të një qelize bakteriale: nukleotidi, mezozomet, ribozomet, përfshirjet citoplazmike, funksionet e tyre.
2. Veçoritë patogjenetike të infeksioneve virale. Vetitë infektive të viruseve. Infeksion viral akut dhe i vazhdueshëm.
1. Prokariotët dhe eukariotët, ndryshimet e tyre në strukturë, përbërje kimike dhe funksion.
3. Togaviruset, klasifikimi i tyre. Virusi i rubeolës, karakteristikat e tij, patogjeneza e sëmundjes në gratë shtatzëna. Diagnostifikimi laboratorik.
1. Plazmidet e baktereve, llojet e plazmideve, roli i tyre në përcaktimin e veçorive patogjene dhe rezistencën ndaj barnave të baktereve.
2. Dinamika e formimit të antitrupave, përgjigja imune parësore dhe dytësore.
3. Kërpudhat e ngjashme me maja Candida, vetitë e tyre, veçoritë diferencuese, llojet e kërpudhave Candida. Roli në patologjinë njerëzore. Kushtet e favorshme për shfaqjen e kandidiazës. Diagnostifikimi laboratorik.
1.Parimet themelore të sistematikës së mikroorganizmave. Kriteret taksonomike: mbretëria, ndarja, familja, gjinia. Koncepti i tendosjes, klonit, popullatës.
2. Koncepti i imunitetit. Klasifikimi i formave të ndryshme të imunitetit.
3. Proteus, taksonomia, vetitë e proteusit, faktorët e patogjenitetit. Roli në patologjinë njerëzore. Diagnostifikimi laboratorik. Imunoterapi specifike, terapi fage.
1. Mikroflora e të porsalindurve, formimi i saj gjatë vitit të parë të jetës. Ndikimi i gjirit dhe ushqyerja artificiale në përbërjen e mikroflorës së fëmijës.
2. Interferonet si faktorë të imunitetit antiviral. Llojet e interferoneve, metodat e marrjes së interferoneve dhe aplikimi praktik.
3. Streptococcus pneumoniae (pneumococcus), taksonomia, vetitë biologjike, faktorët e patogjenitetit, roli në patologjinë njerëzore. Diagnostifikimi laboratorik.
1. Veçoritë e strukturës së aktinomiceteve, spiroketeve. Metodat për zbulimin e tyre.
2. Veçoritë e imunitetit antiviral. Imuniteti i lindur dhe i fituar. Mekanizmat qelizor dhe humoral të imunitetit të lindur dhe të fituar.
3. Enterobakteret, klasifikimi, karakteristikat e përgjithshme të vetive biologjike. Struktura antigjenike, ekologjia.
1. Metodat për kultivimin e viruseve: në kulturat qelizore, embrionet e pulave, te kafshët. Vlerësimi i tyre.
2. Reaksioni i aglutinimit në diagnostikimin e infeksioneve. Mekanizmat, vlera diagnostike. Serume aglutinuese (komplekse dhe monoreceptore), diagnoza. Reagimet e ngarkesës së sistemit imunitar.
3. Campylobacter, taksonomia, karakteristikat e përgjithshme, sëmundjet e shkaktuara, patogjeneza e tyre, epidemiologjia, diagnostifikimi laboratorik, parandalimi.
1. Metoda bakteriologjike për diagnostikimin e sëmundjeve infektive, faza.
3. Viruset onkogjene të ADN-së. Karakteristikë e përgjithshme. Teoria virogjenetike e origjinës së tumorit L.A. Zilber. Teoria moderne e kancerogjenezës.
1. Parimet dhe metodat bazë të kultivimit të baktereve. Mjetet ushqyese dhe klasifikimi i tyre. Koloni në lloje të ndryshme bakteresh, veti kulturore.
2. Analiza e imunitetit enzimë. Përbërësit e reaksionit, variantet e përdorimit të tij në diagnostikimin laboratorik të sëmundjeve infektive.
3. Viruset HIV. Historia e zbulimit. Karakteristikat e përgjithshme të viruseve. Epidemiologjia dhe patogjeneza e sëmundjes, klinikë. Metodat e diagnostikimit laboratorik. Problemi është parandalimi specifik.
1. Organizimi i materialit gjenetik të një qelize bakteriale: kromozomi bakterial, plazmidet, transpozonët. Gjenotipi dhe fenotipi i baktereve.
2. Reaksioni i neutralizimit të virusit. Opsionet e neutralizimit të virusit, shtrirja.
3. Yersinia, taksonomia. Karakteristikat e patogjenit të murtajës, faktorët e patogjenitetit. Epidemiologjia dhe patogjeneza e murtajës. Metodat e diagnostikimit laboratorik, parandalimi dhe terapia specifike.
1. Rritja dhe riprodhimi i baktereve. Fazat e riprodhimit të popullatave bakteriale në një mjedis të lëngshëm ushqyes në kushte stacionare.
2. Seroterapia dhe seroprofilaksia. Karakterizimi i serumeve anatotoksike dhe antimikrobiale, imunoglobulinave. Përgatitja dhe titrimi i tyre.
3. Rotaviruset, klasifikimi, karakteristikat e përgjithshme të familjes. Roli i rotaviruseve në patologjinë e zorrëve të të rriturve dhe fëmijëve. Patogjeneza, diagnostifikimi laboratorik.
2. Reaksioni i fiksimit të komplementit në diagnostikimin e sëmundjeve infektive. Komponentët e reagimit, zbatimi praktik.
3. Virusi i hepatitit b dhe d, viruset delta, taksonomia. Karakteristikat e përgjithshme të viruseve. Epidemiologjia dhe patogjeneza e hepatitit B etj. Diagnostifikimi laboratorik, parandalimi specifik.
1. Rikombinimet gjenetike: transformimi, transduksioni, konjugimi. Nga llojet dhe mekanizmat.
2. Mënyrat e depërtimit të mikrobeve në organizëm. Doza kritike të mikrobeve që shkaktojnë një sëmundje infektive. Porta e hyrjes së një infeksioni. Mënyrat e shpërndarjes së mikrobeve dhe toksinave në trup.
3. Virusi i tërbimit. Taksonomia, karakteristikat e përgjithshme. Epidemiologjia dhe patogjeneza e virusit të tërbimit.
1. Mikroflora e trupit të njeriut. Roli i tij në proceset normale fiziologjike dhe patologjinë. Mikroflora e zorrëve.
2. Tregimi i antigjeneve mikrobiale në materialin patologjik duke përdorur reaksione imunologjike.
3. Pikornaviruset, taksonomia, karakteristikat e përgjithshme të familjes. Sëmundjet e shkaktuara nga viruset Coxsackie dhe Echo. Diagnostifikimi laboratorik.
1. Mikroflora e ajrit atmosferik, ambienteve të banimit dhe spitaleve. Mikroorganizmat e ajrit tregues sanitar. Mënyrat e hyrjes dhe mbijetesës së mikrobeve në ajër.
2. Faktorët mbrojtës qelizor jospecifik: mosreaktiviteti i qelizave dhe indeve, fagocitoza, vrasës natyralë.
3. Yersinia pseudotuberkulozi dhe enterokoliti, taksonomia, karakteristikat e vetive biologjike, faktorët e patogjenitetit. Epidemiologjia dhe patogjeneza e pseudotubit
1. Viruset: morfologjia dhe struktura e viruseve, përbërja kimike e tyre. Parimet e klasifikimit të viruseve, rëndësia në patologjinë njerëzore.
3. Leptospira, taksonomia, karakteristikat e vetive biologjike, faktoret e patogjenitetit. Patogjeneza e leptospirozës. Diagnostifikimi laboratorik.
1. Bakteriofagët e moderuar, ndërveprimi i tyre me një qelizë bakteriale. Fenomeni i lizogjenisë, shndërrimi i fagut, rëndësia e këtyre dukurive.

1. Frymëmarrja e baktereve. Llojet aerobike dhe anaerobe të oksidimit biologjik. Aerobet, anaerobet, anaerobet fakultative, mikroaerofilët.

Sipas llojeve të frymëmarrjes ndahen në disa grupe

1) aerobet, për të cilat nevojitet oksigjen molekular

2) Aerobet e detyrueshme nuk janë në gjendje të rriten në mungesë të oksigjenit, sepse ata e përdorin atë si një pranues elektronesh.

3) mikroaerofilët - të aftë për t'u rritur në prani të një përqendrimi të vogël të O2 (deri në 2%) 4) anaerobet nuk kanë nevojë për oksigjen të lirë, E-ja e nevojshme përftohen duke u ndarë brenda, që përmbajnë një furnizim të madh latente. E

5) anaerobet e detyrueshme - mos toleroni as një sasi të vogël oksigjeni (klostridiale)

6) anaerobet fakultative - janë përshtatur në ekzistencë si në kushte që përmbajnë oksigjen ashtu edhe në kushte anoksike. Procesi i frymëmarrjes te mikrobet është fosforilimi ose fermentimi i substratit: glikoliza, rruga fosfoglikonate dhe rruga ketodoksifosfoglikonate. Llojet e fermentimit: acidi laktik (bifidobakteret), acidi formik (enterobakteret), acidi butirik (clostridia), acidi propionik (propionobakteret),

2. Antigjenet, përkufizimi, kushtet e antigjenitetit. Përcaktuesit antigjenikë, struktura e tyre. Specifikimi imunokimik i antigjeneve: specie, grup, lloj, organ, heterospecifik. Antigjenet e plota, haptenet, vetitë e tyre.

Antigjenet janë komponime me peshë të lartë molekulare.

Kur gëlltiten, ato shkaktojnë një reaksion imunitar dhe ndërveprojnë me produktet e këtij reagimi.

Kasifikimi i antigjeneve. 1. Nga origjina:

natyrale (proteina, karbohidrate, acide nukleike, ekzo- dhe endotoksina bakteriale, antigjene të indeve dhe qelizave të gjakut);

artificial (proteina dhe karbohidrate të dinitrofeniluara);

sintetike (polaminoacide të sintetizuara).

2. Nga natyra kimike:

proteinat (hormonet, enzimat, etj.);

karbohidratet (dekstran);

acidet nukleike (ADN, ARN);

antigjene të konjuguara;

polipeptide (polimere të a-aminoacideve);

lipide (kolesteroli, lecitina).

3. Sipas lidhjes gjenetike:

autoantigjene (nga indet e trupit të vet);

izoantigjene (nga një dhurues gjenetikisht identik);

aloantigjene nga një dhurues i palidhur i së njëjtës specie)

4. Nga natyra e përgjigjes imune:

1) ksenoantigjene (nga një dhurues i një specie tjetër). antigjenet e varur nga timusi;

2) antigjenet e pavarura nga timusi.

Ekzistojnë gjithashtu:

antigjenet e jashtme (hyjnë në trup nga jashtë);

antigjenet e brendshme; lindin nga molekulat e dëmtuara të trupit që njihen si të huaja

antigjene të fshehura - antigjene specifike

(p.sh., indet nervore, proteinat e thjerrëzave dhe spermatozoa); të ndara anatomikisht nga sistemi imunitar me barriera histohematike gjatë embriogjenezës.

Haptenet janë substanca me peshë të ulët molekulare që nuk shkaktojnë një përgjigje imune në kushte normale, por kur lidhen me molekula me peshë të lartë molekulare, ato bëhen imunogjene.

Antigjenet infektive janë antigjene të baktereve, viruseve, kërpudhave, proteinave.

Llojet e antigjeneve bakteriale:

specifike për grupin;

specie specifike;

tip-specifike.

Sipas lokalizimit në një qelizë bakteriale, ato dallojnë:

O - AG - polisaharid (pjesë e murit qelizor të baktereve);

lipidA - heterodimer; përmban glukozaminë dhe acide yndyrore;

H - AG; është pjesë e flagjelave bakteriale;

K - AG - një grup heterogjen i antigjeneve sipërfaqësore, kapsulare të baktereve;

toksinat, nukleoproteinat, ribozomet dhe enzimat bakteriale.

3. Streptokoket, taksonomia, klasifikimi sipas Lanefield. Karakterizimi i vetive biologjike, faktorët e patogjenitetit të streptokokëve. Roli i streptokokëve të grupit A në patologjinë njerëzore. Karakteristikat e imunitetit. Diagnoza laboratorike e infeksionit streptokoksik.

Familja e Streptococcacea

Gjinia Streptococcus

Sipas Lesfield (klasa bazohet në lloje të ndryshme të hemolizës): gr. A (Str. Pyogenes) gr. B (Str. Agalactiae-infeksionet pas lindjes dhe urogenitis, mastiti, vaginiti, sepsis dhe meningjiti tek të porsalindurit.), grupi C (Str. Equisimilis), grupi D (Enterococcus, Str. Fecalis). Gr.A - proces akut infektiv me një komponent alergjik (ethet e kuqe të ndezur, erizipelat, miokarditi), grB - patogjeni kryesor te kafshët, shkakton sepsë tek fëmijët. GrS-har-n në hemolizë (duke shkaktuar patologji të traktit repar.) GrD-pos. të gjitha llojet e hemolizës, duke qenë një banor normal i zorrëve të njeriut. Këto janë qeliza sferike të renditura në çifte.gr +, kemoorganotrofe, kërkuese për ushqim. Të mërkurat, razm-Xia në gjak ose sah. agar, koloni të vogla formohen në një mjedis të ngurtë, rritje afër fundit në lëng, duke e lënë mediumin transparent. Nga rritje har-ru në agar të gjakut: hemoliza alfa (një zonë e vogël e hemolizës me ngjyrë të gjelbër-gri), beta-heme (transparente), jo hemol. Aerobet nuk formojnë katalazë.

F-ry pat-tee 1) klasës mur - disa kanë një kapsulë.

2) f-r ngjitje-teihoy me-ju

3) Proteina M-mbrojtëse, parandalon fagocitozën

4) një numër toksinash: ethet eritrogjenike-skarlatina, O-streptolizina = hemolizina, leukocidina 5) citotoksina.

Diagnostikoni: 1) b / l: qelb, mukozë nga faringu - mbjellje në çati. agar (prania / mungesa e zonës së hemolizës), identifikimi me Ag sv-you 2)b / s - njolla sipas Gramit 3) s / l - kërkoni për Ab në O-streptolizinë në saktësinë RSK ose r-ii

Trajtimi: in-lactam.a/b. Gr.A duke shkaktuar inflamacion purulent, inflamacion, i shoqëruar me formim të bollshëm purulent, sepsë.

Anaerobet(Parashtesa negative në greqisht an- + aē r ajër + b jetë) - mikroorganizma që zhvillohen në mungesë të oksigjenit të lirë në mjedisin e tyre. Ato gjenden pothuajse në të gjitha mostrat e materialit patologjik në sëmundje të ndryshme purulente-inflamatore, ato janë kushtimisht patogjene, ndonjëherë patogjene. Të dallojë A fakultative dhe të detyrueshme. Fakultative A. janë në gjendje të ekzistojnë dhe të shumohen si në oksigjen ashtu edhe në një mjedis pa oksigjen. Këto përfshijnë E. coli, Yersinia dhe Streptococcus, Shigella dhe të tjerë bakteret.

I detyrueshëm A. vdesin në prani të oksigjenit të lirë në mjedis. Ato ndahen në dy grupe: bakteret që formojnë spore, ose klostridia, dhe bakteret që nuk formojnë spore, ose të ashtuquajturat anaerobe jo klostridiale. Midis klostrideve, dallohen patogjenët e infeksioneve anaerobe klostridiale - a, infeksioni i plagës klostridiale, a. A. jo-klostridiale përfshijnë bakteret gram-negative dhe gram-pozitive në formë shufre ose sferike: bakteroidet, fusobakteret, veillonella, peptokokët, peptostreptokokët, propionibakteret, eubakteret, etj. A. jo-klostridiale janë një pjesë integrale normale e njerëzit dhe kafshët, por në të njëjtën kohë luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin e proceseve të tilla purulente-inflamatore si peritoniti, mushkëritë dhe truri, pleura, gëlbaza e rajonit maksilofacial, etj. Shumica infeksionet anaerobe, e shkaktuar nga anaerobet jo klostridiale, i referohet endogjenit dhe zhvillohet kryesisht me ulje të rezistencës së organizmit si pasojë e traumave, operacioneve, ftohjes, imunitetit të dëmtuar.

Pjesa kryesore e A. klinikisht të rëndësishme janë bakteroidet dhe fusobakteret, peptostreptokokët dhe sporet shufra gram-pozitive. Bakteroidet përbëjnë rreth gjysmën e proceseve purulente-inflamatore të shkaktuara nga bakteret anaerobe.

Bacteroides (Bacteroides) - një gjini e baktereve anaerobe të detyrueshme gram-negative të familjes Bacteroidaceae, shufra me ngjyrosje bipolare, madhësia 0,5-1,5´ 1-15 mikron, të palëvizshme ose lëvizëse me ndihmën e flagjelave peritrikoze, shpesh kanë një kapsulë polisakaride, e cila është një faktor virulence. Ato prodhojnë toksina dhe enzima të ndryshme që veprojnë si faktorë virulence. Ata janë heterogjenë në ndjeshmëri ndaj antibiotikëve: bakteroidet, për shembull, grupi B. fragilis, janë rezistent ndaj benzilpenicilinës. Bakteroidet rezistente ndaj antibiotikëve b-laktam prodhojnë b-laktamaza (penicilinaza dhe cefalosporinaza) që shkatërrojnë penicilinën dhe cefalosporinat. Bakteroidet janë të ndjeshëm ndaj disa derivateve të imidazolit - metronidazolit (trichopolum,

flagil), tinidazol, ornidazole - ilaçe efektive kundër grupeve të ndryshme të baktereve anaerobe, si dhe kloramfenikol dhe eritromicinë. Bakteroidet janë rezistente ndaj aminoglikozideve - gentamicina, kanamicina, streptomicina, polimiksina, oleandomycina. Një pjesë e konsiderueshme e bakteroideve është rezistente ndaj tetraciklinave.

Fusobacteria (Fusobacterium) - një gjini e baktereve anaerobe të detyrueshme gram-negative në formë shufre; jetojnë në mukozën e gojës dhe të zorrëve, janë të palëvizshëm ose të lëvizshëm, përmbajnë një endotoksinë të fuqishme. Më shpesh në materialin patologjik gjenden F. nucleatum dhe F. necrophorum. Shumica e fusobaktereve janë të ndjeshme ndaj antibiotikëve b-laktam, por ka shtame rezistente ndaj penicilinës. Fusobakteret, me përjashtim të F. varium, janë të ndjeshme ndaj klindamicinës.

Peptostreptokoku (Peptostreptococcus) është një gjini e baktereve sferike gram-pozitive; të renditura në çifte, tetrada, në formë grupesh ose zinxhirësh të çrregullt. Nuk kanë flagjela, nuk formojnë spore. I ndjeshëm ndaj penicilinës, karbenicilinës, cefalosporinave, kloramfenikolit, rezistent ndaj metronidazolit.

Peptococcus (Peptococcus) është një gjini e baktereve sferike gram-pozitive, e përfaqësuar nga një specie e vetme P. niger. Ato ndodhin të vetme, në çifte, ndonjëherë në grupe. Flagella dhe spore nuk formohen.

I ndjeshëm ndaj penicilinës, karbenicilinës, eritromicinës, klindamicinës, kloramfenikolit. Relativisht rezistent ndaj metronidazolit.

Veillonella - një gjini e diplokokeve anaerobe gram-negative; të vendosura në zinxhirë të shkurtër, të palëvizshëm, nuk formojnë spore. I ndjeshëm ndaj penicilinës, kloramfenikolit, tetraciklinës, polimiksinës, eritromicinës, rezistent ndaj streptomicinës, neomicinës, vankomicinës.

Nga bakteret e tjera anaerobe joklostridiale të izoluara nga materiali patologjik i pacientëve, duhet të përmendim bakteret propionike gram-pozitive, volinellën gram-negative e të tjera, rëndësia e të cilave është më pak e studiuar.

Clostridium është një gjini e baktereve anaerobe gram-pozitive, në formë shufre, që formojnë spore. Clostridia janë të përhapura gjerësisht në natyrë, veçanërisht në tokë, ato gjithashtu jetojnë në traktin gastrointestinal të njerëzve dhe kafshëve. Rreth dhjetë lloje të klostrideve janë patogjene për njerëzit dhe kafshët: C. perfringens, C. novyii, C. septicum, C. ramosum, C. botulirnim, C. tetani, C. difficile, etj. Këto baktere formojnë ekzotoksina specifike për çdo specie. me aktivitet të lartë biologjik ndaj të cilit njerëzit dhe shumë specie shtazore janë të ndjeshme. C. difficile - i lëvizshëm, me flagjela peritrikoze, baktere. Sipas një numri studiuesish, këto baktere, pas terapisë irracionale antimikrobike, duke u shumuar, mund të shkaktojnë pseudomembranoz. C. difficile janë të ndjeshme ndaj penicilinës, ampicilinës, vankomicinës, rifampicinës,

metronidazol; rezistente ndaj aminoglikozideve.

Agjenti shkaktar i një infeksioni anaerobik mund të jetë çdo lloj bakteri, por më shpesh këto infeksione shkaktohen nga shoqata të ndryshme të mikrobeve: anaerobe-anaerobe (bakteroidet dhe fusobakteret); anaerobe-aerobe (bakteroidet dhe

Bakteret janë të pranishme kudo në botën tonë. Ata janë kudo dhe kudo, dhe numri i varieteteve të tyre është thjesht i mahnitshëm.

Në varësi të nevojës për praninë e oksigjenit në mediumin ushqyes për zbatimin e aktivitetit jetësor, mikroorganizmat klasifikohen në llojet e mëposhtme.

Bakteret aerobike të detyrueshme, të cilat mblidhen në pjesën e sipërme të mediumit ushqyes, flora përmbante sasinë maksimale të oksigjenit.
Detyrojnë bakteret anaerobe, të cilat ndodhen në pjesën e poshtme të mjedisit, sa më larg oksigjenit.
Bakteret fakultative kryesisht jetojnë në pjesën e sipërme, por mund të shpërndahen në të gjithë mjedisin, pasi nuk varen nga oksigjeni.
Mikroaerofilët preferojnë një përqendrim të ulët të oksigjenit, megjithëse grumbullohen në pjesën e sipërme të mjedisit.
Anaerobet aerotolerante shpërndahen në mënyrë të barabartë në mjedisin ushqyes, të pandjeshëm ndaj pranisë ose mungesës së oksigjenit.

Koncepti i baktereve anaerobe dhe klasifikimi i tyre

Termi "anaerobë" u shfaq në 1861, falë punës së Louis Pasteur.

Bakteret anaerobe janë mikroorganizma që zhvillohen pavarësisht nga prania e oksigjenit në mjedisin ushqyes. Ata marrin energji nga fosforilimi i substratit. Ka aerobe fakultative dhe obligative, si dhe lloje të tjera.

Anaerobet më të rëndësishme janë bakteroidet

Aerobet më të rëndësishme janë bakteroidet. Përafërsisht pesëdhjetë për qind e të gjitha proceseve purulente-inflamatore, agjentët shkaktarë të të cilave mund të jenë bakteret anaerobe, janë bakteroidet.

Bakteroidet janë një gjini e baktereve anaerobe të detyrueshme Gram-negative. Bëhet fjalë për shufra me ngjyrim bipolar, madhësia e të cilave nuk kalon 0,5-1,5 me 15 mikron. Ata prodhojnë toksina dhe enzima që mund të shkaktojnë virulencë. Bakteroidë të ndryshëm kanë rezistencë të ndryshme ndaj antibiotikëve: ka edhe rezistente dhe të ndjeshme ndaj antibiotikëve.

Prodhimi i energjisë në indet e njeriut

Disa inde të organizmave të gjallë kanë rezistencë të shtuar ndaj përmbajtjes së ulët të oksigjenit. Në kushte standarde, sinteza e adenozinës trifosfatit ndodh në mënyrë aerobike, por me rritjen e tendosjes fizike dhe reaksioneve inflamatore, mekanizmi anaerobik del në pah.

Adenozina trifosfat (ATP)Është një acid që luan një rol të rëndësishëm në prodhimin e energjisë së trupit. Ekzistojnë disa opsione për sintezën e kësaj substance: një aerobike dhe deri në tre anaerobe.

Mekanizmat anaerobe të sintezës së ATP përfshijnë:

rifosforilimi ndërmjet kreatinës fosfatit dhe ADP;
reaksioni i transfosforilimit të dy molekulave ADP;
zbërthimi anaerobik i glukozës në gjak ose rezervave të glikogjenit.

Kultivimi i organizmave anaerobe

Ekzistojnë metoda të veçanta për rritjen e anaerobeve. Ato konsistojnë në zëvendësimin e ajrit me përzierje gazi në termostate të mbyllura.

Një mënyrë tjetër është rritja e mikroorganizmave në një mjedis ushqyes të cilit i shtohen substanca reduktuese.

Mjete kulture për organizmat anaerobe

Ka media të zakonshme ushqyese dhe media ushqyese diagnostike diferenciale. Të zakonshmet përfshijnë mediumin Wilson-Blair dhe mediumin Kitt-Tarozzi. Për diagnostikim diferencial - medium Hiss, medium Ressel, medium Endo, medium Ploskirev dhe agar bismut-sulfit.

Baza për mjedisin Wilson-Blair është agar-agar me shtimin e glukozës, sulfitit të natriumit dhe diklorurit të hekurit. Kolonitë e zeza të anaerobeve formohen kryesisht në thellësinë e kolonës së agarit.

Mediumi Ressel (Russell) përdoret në studimin e vetive biokimike të baktereve si Shigella dhe Salmonella. Ai gjithashtu përmban agar-agar dhe glukozë.

E mërkurë Ploskirev pengon rritjen e shumë mikroorganizmave, prandaj përdoret për qëllime diagnostike diferenciale. Në një mjedis të tillë, patogjenët e etheve tifoide, dizenterisë dhe baktereve të tjera patogjene zhvillohen mirë.

Qëllimi kryesor i agarit sulfit bismut është izolimi i salmonelës në formën e tij të pastër. Ky mjedis bazohet në aftësinë e Salmonelës për të prodhuar sulfid hidrogjeni. Ky medium është i ngjashëm me mediumin Wilson-Blair në teknikën e përdorur.

Infeksionet anaerobe

Shumica e baktereve anaerobe që jetojnë në trupin e njeriut ose të kafshëve mund të shkaktojnë infeksione të ndryshme. Si rregull, infeksioni ndodh gjatë një periudhe të imunitetit të dobësuar ose një shkelje të mikroflorës së përgjithshme të trupit. Ekziston edhe mundësia e infektimit të patogjenëve nga mjedisi i jashtëm, veçanërisht në fund të vjeshtës dhe dimrit.

Infeksionet e shkaktuara nga bakteret anaerobe zakonisht lidhen me florën e mukozës së njeriut, domethënë me habitatet kryesore të anaerobeve. Në mënyrë tipike, këto infeksione nxitës të shumtë në të njëjtën kohë(deri në 10).

Numri i saktë i sëmundjeve të shkaktuara nga anaerobet është pothuajse i pamundur të përcaktohet për shkak të vështirësisë në mbledhjen e materialeve për analiza, transportimin e mostrave dhe kultivimin e vetë baktereve. Më shpesh, ky lloj bakteri gjendet në sëmundjet kronike.

Infeksionet anaerobe prekin njerëzit e të gjitha moshave. Në të njëjtën kohë, niveli i sëmundjeve infektive tek fëmijët është më i lartë.

Bakteret anaerobe mund të shkaktojnë sëmundje të ndryshme intrakraniale (meningjiti, abscesi dhe të tjera). Shpërndarja, si rregull, ndodh me qarkullimin e gjakut. Në sëmundjet kronike, anaerobet mund të shkaktojnë patologji në kokë dhe qafë: otitis media, limfadeniti, abscesi. Këto baktere janë të rrezikshme si për traktin gastrointestinal ashtu edhe për mushkëritë. Me sëmundje të ndryshme të sistemit urogjenital femëror, ekziston gjithashtu rreziku i zhvillimit të infeksioneve anaerobe. Sëmundje të ndryshme të kyçeve dhe lëkurës mund të jenë rezultat i zhvillimit të baktereve anaerobe.

Shkaqet e infeksioneve anaerobe dhe simptomat e tyre

Infeksionet shkaktohen nga të gjitha proceset gjatë të cilave bakteret aktive anaerobe hyjnë në inde. Gjithashtu, zhvillimi i infeksioneve mund të shkaktojë furnizim të dëmtuar të gjakut dhe nekrozë të indeve (lëndime të ndryshme, tumore, edemë, sëmundje vaskulare). Infeksionet e gojës, kafshimet e kafshëve, sëmundjet e mushkërive, sëmundjet inflamatore të legenit dhe shumë sëmundje të tjera mund të shkaktohen edhe nga anaerobet.

Në organizma të ndryshëm, infeksioni zhvillohet në mënyra të ndryshme. Kjo ndikohet nga lloji i patogjenit dhe gjendja e shëndetit të njeriut. Për shkak të vështirësive që lidhen me diagnostikimin e infeksioneve anaerobe, përfundimi shpesh bazohet në supozime. Ato ndryshojnë në disa tipare të infeksionit të shkaktuar nga anaerobe jo klostridiale.

Shenjat e para të infeksionit të indeve me aerobe janë mbytja, tromboflebiti, formimi i gazit. Disa tumore dhe neoplazi (të zorrëve, të mitrës dhe të tjera) shoqërohen gjithashtu nga zhvillimi i mikroorganizmave anaerobe. Me infeksionet anaerobe, mund të shfaqet një erë e pakëndshme, megjithatë, mungesa e saj nuk përjashton anaerobet si agjent shkaktar të infeksionit.

Karakteristikat e marrjes dhe transportit të mostrave

Studimi i parë në përcaktimin e infeksioneve të shkaktuara nga anaerobet është një inspektim vizual. Lezionet e ndryshme të lëkurës janë një ndërlikim i zakonshëm. Gjithashtu, dëshmi e aktivitetit jetësor të baktereve do të jetë prania e gazit në indet e infektuara.

Për hulumtime laboratorike dhe vendosjen e një diagnoze të saktë, para së gjithash, është e nevojshme që me kompetencë merrni mostrën e lëndës nga zona e prekur. Për këtë përdoret një teknikë e veçantë, falë së cilës flora normale nuk futet në mostra. Metoda më e mirë është aspirimi me gjilpërë të drejtë. Marrja e materialit laboratorik me anë të njollave nuk rekomandohet, por është e mundur.

Mostrat e papërshtatshme për analiza të mëtejshme përfshijnë:

sputum i marrë nga vetë-ekskretimi;
mostrat e marra gjatë bronkoskopisë;
njolla nga vaults vaginale;
urinë me urinim të lirë;
feçet.

Për kërkime mund të përdoren:

gjaku;
lëngu pleural;
aspirate transtrakeale;
qelb i marrë nga zgavra e abscesit;
lëngu cerebrospinal;
punksionet e mushkërive.

Mostrat e transportitështë e nevojshme sa më shpejt të jetë e mundur në një enë të veçantë ose qese plastike me kushte anaerobe, pasi edhe një ndërveprim afatshkurtër me oksigjenin mund të shkaktojë vdekjen e baktereve. Mostrat e lëngshme transportohen në një provëz ose në shiringa. Tamponët me mostra transportohen në epruveta me dioksid karboni ose me mjete të përgatitura paraprakisht.

Trajtimi i infeksioneve anaerobe

Në rastin e diagnostikimit të një infeksioni anaerobik për trajtim adekuat, është e nevojshme të ndiqen parimet e mëposhtme:

toksinat e prodhuara nga anaerobet duhet të neutralizohen;
habitati i baktereve duhet të ndryshohet;
përhapja e anaerobeve duhet të lokalizohet.

Për t'iu përmbajtur këtyre parimeve antibiotikët përdoren në mjekim, të cilat prekin si anaerobet ashtu edhe organizmat aerobe, pasi shpeshherë flora në infeksionet anaerobe është e përzier. Në të njëjtën kohë, kur përshkruan barna, mjeku duhet të vlerësojë përbërjen cilësore dhe sasiore të mikroflorës. Agjentët që janë aktivë kundër patogjenëve anaerobe përfshijnë: penicilinat, cefalosporinat, kamfenikoli, fluorokinolo, metranidazoli, karbapenemet etj. Disa ilaçe kanë një efekt të kufizuar.

Për të kontrolluar habitatin e baktereve, në shumicën e rasteve përdoret ndërhyrja kirurgjikale, e cila shprehet në trajtimin e indeve të prekura, kullimin e absceseve dhe sigurimin e qarkullimit normal të gjakut. Metodat kirurgjikale nuk duhen injoruar për shkak të rrezikut të komplikimeve kërcënuese për jetën.

Ndonjëherë përdoret terapitë ndihmëse, dhe gjithashtu për shkak të vështirësive që lidhen me përcaktimin e saktë të agjentit shkaktar të infeksionit, përdoret trajtimi empirik.

Me zhvillimin e infeksioneve anaerobe në zgavrën e gojës rekomandohet edhe shtimi i sa më shumë frutave dhe perimeve të freskëta në dietë. Më të dobishmet janë mollët dhe portokallet. Kufizimi i nënshtrohet ushqimit të mishit dhe ushqimit të shpejtë.

infeksion anaerobe

Etiologjia, patogjeneza, terapia me antibiotikë.

parathënie ................................................ ...................................................... .. 1

Hyrje ................................................ . ................................................ 2

1.1 Përkufizimi dhe karakterizimi ................................................ ............ .... 2

1.2 Përbërja e mikroflorës së biotopeve kryesore njerëzore .......... 5

2. Faktorët e patogjenitetit të mikroorganizmave anaerobe .......... 6

2.1. Roli i mikroflorës endogjene anaerobe në patologji

person ................................................ ..................................................... ……. 8

3. Format kryesore të infeksionit anaerobik ................................................... 10

3.1. Infeksioni pleuropulmonar ..................................................... ................................ 10

3.2. Infeksioni i këmbës diabetike ..................................................... ................................ . 10

3.3. Bakteremia dhe sepsa ..................................................... ................ ................. njëmbëdhjetë

3.4. Tetanozi ................................................ ................................. njëmbëdhjetë

3.5. Diarre ..................................................... ................................................ 12

3.6. Infeksioni kirurgjik i plagëve dhe indeve të buta ...................... 12

3.7. Infeksioni që prodhon gaz të indeve të buta .......................................... ... 12

3.8. mionekroza klostridiale ................................................ ...................... 12

3.9. Infeksioni i plagës nekrotike me zhvillim të ngadalshëm…13

3.10. Infeksioni intraperitoneal ..................................................... ………….. 13

3.11. Karakteristikat e absceseve anaerobe eksperimentale ..... 13

3.12. Koliti pseudomembranoz................................................ ..................... ..........14

3.13. Infeksion obstetrik dhe gjinekologjik ................................................ .........14

3.14. Infeksioni anaerobik në pacientët me kancer………………..15

4. Diagnostifikimi laboratorik................................................ ................. ................15

4.1. Materiali kërkimor ................................................ ................................................15

4.2. Fazat e kërkimit të materialit në laborator................................................ ....16

4.3. Studimi i drejtpërdrejtë i materialit ..................................................... ................. ..16

4.4. Metodat dhe sistemet për krijimin e kushteve anaerobe................................................16

4.5. Mjetet ushqyese dhe kultivimi ................................................ 17

5. Terapia me antibiotikë për infeksionin anaerobik .......................................... ... 21

5.1. Karakteristikat e barnave kryesore antimikrobike,

përdoret në trajtimin e infeksioneve anaerobe ..........................................21

5.2. Kombinimi i barnave beta-laktam dhe inhibitorëve

beta-laktamazat ..................................................... ..................................................... ..24

5.3. Rëndësia klinike e testimit të ndjeshmërisë anaerobe

mikroorganizmave deri te barnat antimikrobiale..................................24

6. Korrigjimi i mikroflorës së zorrëve ...................................................................26

konkluzioni................................................ ......................................27
Autorët……………………………………………………………………….27

Parathënie

Vitet e fundit janë karakterizuar nga zhvillimi i përshpejtuar i shumë fushave të mikrobiologjisë së përgjithshme dhe klinike, që ndoshta është për shkak të të kuptuarit tonë më adekuat të rolit të mikroorganizmave në zhvillimin e sëmundjeve dhe nevojës që mjekët të përdorin vazhdimisht informacione rreth etiologjisë. të sëmundjeve, vetitë e patogjenëve me qëllim menaxhimin e suksesshëm të pacientëve dhe marrjen e rezultateve të kënaqshme të kimioterapisë ose kimioprofilaksisë. Një nga fushat e tilla me zhvillim të shpejtë të mikrobiologjisë është bakteriologjia klinike anaerobe. Në shumë vende të botës, këtij seksioni të mikrobiologjisë i kushtohet vëmendje e konsiderueshme. Seksionet kushtuar anaerobeve dhe infeksioneve anaerobe përfshihen në programet e trajnimit për mjekë të specialiteteve të ndryshme. Fatkeqësisht, në vendin tonë ky seksion i mikrobiologjisë, si në drejtim të formimit të specialistëve, ashtu edhe në aspektin diagnostik të punës së laboratorëve bakteriologjikë, nuk i është kushtuar vëmendje e mjaftueshme. Manuali metodologjik "Infeksioni anaerobik" mbulon seksionet kryesore të këtij problemi - përkufizimin dhe klasifikimin, karakteristikat e mikroorganizmave anaerobe, biotopet kryesore të anaerobeve në trup, karakteristikat e formave të infeksionit anaerobik, drejtimet dhe metodat e laboratorit. diagnostikimi, si dhe kompleksi antibakterial -rapia (agjentët antimikrobikë, rezistenca/ndjeshmëria mikrobike, metodat për përcaktimin dhe tejkalimin e saj). Natyrisht, manuali nuk synon të japë përgjigje të hollësishme për të gjitha aspektet e infeksionit anaerobik. Është mjaft e qartë se mikrobiologët që dëshirojnë të punojnë në fushën e bakteriologjisë anaerobe duhet të kalojnë një cikël të veçantë trajnimi, të zotërojnë më plotësisht çështjet e mikrobiologjisë, pajisjet laboratorike, metodat e indikimit, kultivimit dhe identifikimit të anaerobeve. Për më tepër, një përvojë e mirë fitohet gjatë pjesëmarrjes në seminare dhe simpoziume të veçanta për infeksionin anaerobik në nivel kombëtar dhe ndërkombëtar. Këto rekomandime metodologjike u drejtohen bakteriologëve, mjekëve të specialiteteve të ndryshme (kirurgë, terapistë, endokrinologë, obstetër-gjinekologë, pediatër), studentë të fakulteteve mjekësore dhe biologjike, mësues të universiteteve mjekësore dhe shkollave mjekësore.

Prezantimi

Idetë e para për rolin e mikroorganizmave anaerobe në patologjinë njerëzore u shfaqën shumë shekuj më parë. Në shekullin e IV para Krishtit, Hipokrati përshkroi në detaje klinikën e tetanozit, dhe në shekullin e IV pas Krishtit, Ksenofoni përshkroi rastet e gingivitit ulceroz akut nekrotizues te ushtarët grekë. Pamja klinike e aktinomikozës u përshkrua nga Langenbeck në 1845. Megjithatë, në atë kohë nuk ishte e qartë se cilët mikroorganizma i shkaktuan këto sëmundje, cilat ishin vetitë e tyre, ashtu si koncepti i anaerobiozës mungonte deri në vitin 1861, kur Louis Pasteur botoi veprën klasike mbi studimin e Vibrio. butyrigue dhe i quajti organizmat që jetojnë në mungesë të ajrit "anaerobe" (17). Më pas, Louis Pasteur (1877) izoloi dhe kultivoi Clostridium septicum , dhe Izraeli në 1878 ai përshkroi aktinomicetet. Agjenti shkaktar i tetanozit është Clostridium tetani - identifikuar në 1883 nga N. D. Monastyrsky, dhe në 1884 nga A. Nikolayer. Studimet e para të pacientëve me infeksion klinik anaerobik u kryen nga Levy në 1891. Roli i anaerobeve në zhvillimin e një sërë patologjish mjekësore u përshkrua dhe u argumentua për herë të parë nga Veiloon. dhe Zuber në 1893-1898. Ata përshkruanin lloje të ndryshme të infeksioneve të rënda të shkaktuara nga mikroorganizmat anaerobe (gangrenë të mushkërive, apendiksit, abscese të mushkërive, trurit, legenit, meningjitit, mastoiditit, otitit mediatik kronik, bakteremia, parametriti, bartoliniti, artriti purulent). Përveç kësaj, ata kanë zhvilluar shumë qasje metodologjike për izolimin dhe kultivimin e anaerobeve (14). Kështu, nga fillimi i shekullit të 20-të, shumë nga mikroorganizmat anaerobe u bënë të njohur, u krijua një ide për rëndësinë e tyre klinike dhe u krijua një teknikë e përshtatshme për kultivimin dhe izolimin e mikroorganizmave anaerobe. Që nga vitet '60 e deri më sot, urgjenca e problemit të infeksioneve anaerobe vazhdon të rritet. Kjo si pasojë e rolit etiologjik të mikroorganizmave anaerobe në patogjenezën e sëmundjeve dhe zhvillimit të rezistencës ndaj barnave antibakteriale të përdorura gjerësisht, si dhe ecurisë së rëndë dhe vdekshmërisë së lartë të sëmundjeve që ato shkaktojnë.

1.1. Përkufizimi dhe karakterizimi

Në mikrobiologjinë klinike, mikroorganizmat zakonisht klasifikohen bazuar në marrëdhëniet e tyre me oksigjenin atmosferik dhe dioksidin e karbonit. Kjo është e lehtë për t'u verifikuar kur inkubohen mikroorganizmat në agar të gjakut në kushte të ndryshme: a) në ajër normal (21% oksigjen); b) në kushtet e inkubatorit CO 2 (15% oksigjen); c) në kushte mikroaerofilike (5% oksigjen) d) kushte anaerobe (0% oksigjen). Duke përdorur këtë qasje, bakteret mund të ndahen në 6 grupe: aerobet e detyrueshme, aerobet mikroaerofile, anaerobet fakultative, anaerobet aerotolerante, anaerobet mikroaerotolerante, anaerobet e detyrueshme. Ky informacion është i dobishëm për identifikimin parësor të aerobeve dhe anaerobeve.

Aerobet. Për rritjen dhe riprodhimin, aerobet e detyruar kanë nevojë për një atmosferë që përmban oksigjen molekular në një përqendrim prej 15-21% ose CO; inkubator. Mikobakteret, Vibrio cholerae dhe disa kërpudha janë shembuj të aerobeve të detyrueshme. Këta mikroorganizma marrin pjesën më të madhe të energjisë së tyre përmes procesit të frymëmarrjes.

mikroaerofilët(aerobet mikroaerofilë). Ata gjithashtu kanë nevojë për oksigjen për t'u riprodhuar, por në përqendrime më të ulëta se ato të pranishme në atmosferën e dhomës. Gonokokët dhe Campylobacter janë shembuj të baktereve mikroaerofile dhe preferojnë një atmosferë me një përmbajtje O2 prej rreth 5%.

anaerobe mikroaerofile. Baktere të afta të rriten në kushte anaerobe dhe mikroaerofile, por të paaftë për t'u rritur në një inkubator CO2 ose mjedis ajri.

Anaerobet. Anaerobet janë mikroorganizma që nuk kanë nevojë për oksigjen për të jetuar dhe riprodhuar. Anaerobet e detyrueshme janë bakteret që rriten vetëm në kushte anaerobe, d.m.th. në një atmosferë pa oksigjen.

Mikroorganizmat aerotolerantë. Mund të rriten në një atmosferë që përmban oksigjen molekular (ajër, inkubator CO2), por ato rriten më mirë në kushte anaerobe.

Anaerobet fakultative(aerobet fakultative). Në gjendje të mbijetojë në prani ose mungesë të oksigjenit. Shumë baktere të izoluara nga pacientët janë anaerobe fakultative (enterobakteret, streptokokët, stafilokokët).

kapnofilët. Një numër bakteresh që rriten më mirë në prani të përqendrimeve të larta të CO 2 quhen kapnofilë, ose organizma kapnofilë. Bakteroidet, fusobakteret, bakteret hemoglobinofile janë kapnofilë, pasi rriten më mirë në një atmosferë që përmban 3-5% CO 2 (2,

19,21,26,27,32,36).

Grupet kryesore të mikroorganizmave anaerobe janë paraqitur në tabelën 1. (42, 43,44).

TabelaI. Mikroorganizmat më të rëndësishëm anaerobe

Gjinia	Llojet		një përshkrim të shkurtër të
*Bakteroidet*	NË. fragilis NË. vulgatus NË. distansonis NË. eggerthii		Spore gram-negative që nuk formojnë shufra
*Prevotella*	P. melaninogenicus P. bivia P. buccalis P. denticola P. intermedia
*Porphyromonas*	P. asaccharolyticum P. endodontalis P. gingivalis			Spore gram-negative që nuk formojnë shufra
*Ctostridium*	C. perfringens C. ramosum C. septicum C. novyi C. sporogenes C. sordelii C. tetani C. botulinum C. difficile		Shufra ose bacile gram-pozitive, spore formuese
*Aktinomyces*	A. Izraeli A. bovis
*Pseudoramibakter* *	P. alaktolyticum		Shufra gram-pozitive, që nuk formojnë spore
		E. lentum E.rektale E. limosum	Shufra gram-pozitive, që nuk formojnë spore
*Bifidobakter*		B. eriksonii B. adoleshente B.breve	Shkopinj gram-pozitiv
*Propionobakter*		P. puçrrat P. avidum P. granulosum P. propionica**	Gram-pozitive. shufra që nuk formojnë spore
*Lactobacillus*		L. catenaforme L. acidophilus	Shkopinj gram-pozitiv
*Peptokoku*		P. magnus P. saccharolyticus P. asaccharolyticus
*Peptostreptokoku*		P. anaerobius P. intermedius P.mikro P. productus	Koke gram-pozitive, jo spore formuese
*Veilonella*		V. parvula	Koke gram-negative, jo sporeformuese
*Fusobacterium*		F. nukleatum F. necrophorum F. varium F. mortiferum	Fusiforme shkopinj
*kampilobakter*		C. fetusi C.jejuni	Shufra gram-negative, të hollë, spirale, që nuk formojnë spore

* Eubakteri alaclolyticum riklasifikuar si Pseudoramibakter alaktolyticum (43,44)

** më parë Arachnia propionica (44)

*** sinonime F. pseudonecrophorum, F. nekroforum biovar ME(42,44)

1.2. Përbërja e mikroflorës së biotopeve kryesore njerëzore

Etiologjia e sëmundjeve infektive ka pësuar ndryshime të rëndësishme në dekadat e fundit. Siç dihet, më herët rreziku kryesor për shëndetin e njeriut ishin infeksionet akute ngjitëse: ethet tifoide, dizenteria, salmoneloza, tuberkulozi e shumë të tjera, të cilat transmetoheshin kryesisht me rrugë ekzogjene. Edhe pse këto infeksione mbeten ende të rëndësishme shoqërore dhe tani rëndësia e tyre mjekësore po rritet sërish, në përgjithësi roli i tyre është ulur ndjeshëm. Në të njëjtën kohë, ka një rritje të rolit të mikroorganizmave oportunistë, përfaqësues të mikroflorës normale të trupit të njeriut. Përbërja e mikroflorës normale njerëzore përfshin më shumë se 500 lloje mikroorganizmash. Mikroflora normale që jeton në trupin e njeriut përfaqësohet kryesisht nga anaerobet (Tabela 2).

Bakteret anaerobe që banojnë në lëkurën dhe mukozën e njeriut, duke kryer transformimin mikrobial të substrateve me origjinë ekzogjene dhe endogjene, prodhojnë një gamë të gjerë enzimash, toksinash, hormonesh dhe komponime të tjera biologjikisht aktive që absorbohen dhe lidhen me receptorët plotësues dhe ndikojnë në funksionin e qelizave dhe organeve. Njohja e përbërjes së mikroflorës normale specifike të rajoneve të caktuara anatomike është e dobishme për të kuptuar etiologjinë e proceseve infektive. Tërësia e llojeve të mikroorganizmave që banojnë në një rajon të caktuar anatomik quhet mikroflora indigjene. Për më tepër, zbulimi i mikroorganizmave specifikë në një sasi të konsiderueshme në një distancë ose në një vend të pazakontë për banim vetëm thekson pjesëmarrjen e tyre në zhvillimin e procesit infektiv (11, 17,18, 38).

Rrugët e frymëmarrjes. Mikroflora e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes është shumë e larmishme dhe përfshin më shumë se 200 lloje mikroorganizmash që bëjnë pjesë në 21 gjini. 90% e baktereve të pështymës janë anaerobe (10, 23). Shumica e këtyre mikroorganizmave nuk klasifikohen sipas metodave moderne të taksonomisë dhe nuk janë të rëndësishme për patologjinë. Trakti respirator i njerëzve të shëndetshëm kolonizohet më së shpeshti nga mikroorganizmat e mëposhtëm: Streptokoku pneumonitë- 25-70%; H aemophilus gripi- 25-85%; Streptokoku piogjenet- 5-10%; Neisseria meningjitidi- 5-15%. Mikroorganizmat anaerobe si p.sh Fusobacterium, Bakteroidet spirale, Peptostreptokoku, Peptokoku, Veilonella dhe disa lloje Aktinomyces gjendet pothuajse te të gjithë njerëzit e shëndetshëm. Bakteret koliforme gjenden në traktin respirator në 3-10% të njerëzve të shëndetshëm. Rritja e kolonizimit të rrugëve të frymëmarrjes nga këta mikroorganizma u konstatua te alkoolistët, personat me ecuri të rëndë të sëmundjes, te pacientët që marrin terapi antibakteriale që shtyp mikroflora normale, si dhe te personat me funksione të dëmtuara të sistemit imunitar.

Tabela 2. Përmbajtja sasiore e mikroorganizmave në biotope

trupi normal i njeriut

Popullatat e mikroorganizmave në traktin respirator përshtaten me kamare të caktuara ekologjike (hunda, faringu, gjuha, çarjet e gingivave). Përshtatja e mikroorganizmave me këto biotope përcaktohet nga afiniteti i baktereve për lloje të caktuara qelizash ose sipërfaqesh, domethënë përcaktohet nga tropizmi qelizor ose indor. Për shembull, Streptokoku salivarius ngjitet mirë me epitelin e faqes dhe dominon në përbërjen e mukozës bukale. bakter ngjitës-

riy gjithashtu mund të shpjegojë patogjenezën e disa sëmundjeve. Streptokoku piogjenet ngjitet mirë në epitelin e faringut dhe shpesh shkakton faringjit, E. coli është afinitet me epitelin e fshikëzës dhe për këtë arsye shkakton cistit.

Lëkurë. Mikroflora indigjene e lëkurës përfaqësohet nga bakteret kryesisht të gjinive të mëposhtme: Stafilokoku, Mikrokoku, Corynobacterium, Propionobakter, Brevibacterium Dhe Acinetobacter. Gjithashtu shpesh të pranishme janë maja të gjinisë Pityrosporium. Anaerobet përfaqësohen kryesisht nga bakteret gram-pozitive të gjinisë propi- onobakter (zakonisht Propionobakter aknet). Koke gram-pozitive (Peptostreptokoku spp.) Dhe Bakteret gram-pozitive të gjinisë Eubakteri të pranishme në disa individë.

Uretrës. Bakteret që kolonizojnë uretrën distale janë stafilokoku, streptokoku johemolitik, difteroidet dhe në një numër të vogël rastesh anëtarë të ndryshëm të familjes Enterobacteriaceae. Anaerobet përfaqësohen në një masë më të madhe nga bakteret gram-negative - BakteroidetDheFusobacterium spp..

Vagina. Rreth 50% e baktereve nga sekretimi i qafës së mitrës dhe vaginës janë anaerobe. Shumica e anaerobeve përfaqësohen nga laktobacilet dhe peptostreptokokët. Shpesh gjenden prevo-tregime - P. bivia Dhe P. disiens. Përveç kësaj, bakteret gram-pozitive të gjinisë Mobiluncus Dhe Klostridiumi.

Zorrët. Nga 500 speciet që banojnë në trupin e njeriut, afërsisht 300 deri në 400 specie jetojnë në zorrët. Bakteret anaerobe të mëposhtme gjenden në numrin më të madh në zorrë - Bakteroidet, Bifidobakter, Klostridiumi, Eubakteri, LactobacillusDhePeptostrepto- coccus. Bakteroidet janë mikroorganizmat mbizotërues. Është vërtetuar se për një qelizë të Escherichia coli ka një mijë qeliza bakteroidesh.

2. Faktorët e patogjenitetit të mikroorganizmave anaerobe

Patogjeniteti i mikroorganizmave nënkupton aftësinë e tyre të mundshme për të shkaktuar sëmundje. Shfaqja e patogjenitetit te mikrobet shoqërohet me përvetësimin prej tyre të një sërë vetive që ofrojnë aftësinë për t'u ngjitur, depërtuar dhe përhapur në trupin e bujtësit, për t'i rezistuar mekanizmave të tij mbrojtës dhe për të shkaktuar dëme në organet dhe sistemet vitale. Në të njëjtën kohë, dihet se virulenca e mikroorganizmave është një veti shumë e përcaktuar, e cila realizohet plotësisht vetëm në organizmin e një bujtësi të ndjeshëm ndaj patogjenit.

Aktualisht, dallohen disa grupe të faktorëve të patogjenitetit:

a) adhezinat, ose faktorët e ngjitjes;

b) faktorët e përshtatjes;

c) invazive, ose faktoret e penetrimit

d) kapsulë;

e) citotoksina;

f) endotoksina;

g) ekzotoksina;

h) enzimat e toksinave;

i) faktorët modulues të sistemit imunitar;

j) superantigjene;

k) proteinat e goditjes termike (2, 8, 15, 26, 30).

Fazat dhe mekanizmat, diapazoni i reaksioneve, ndërveprimet dhe marrëdhëniet në nivelet molekulare, qelizore dhe organizmale ndërmjet mikroorganizmave dhe organizmit pritës janë shumë komplekse dhe të ndryshme. Njohja e faktorëve të patogjenitetit të mikroorganizmave anaerobe dhe përdorimi praktik i tyre për parandalimin e sëmundjeve nuk është ende i mjaftueshëm. Tabela 3 tregon grupet kryesore të faktorëve patogjenë të baktereve anaerobe.

Tabela 3. Faktorët e patogjenitetit të mikroorganizmave anaerobe

Faza e ndërveprimit		Faktori		Llojet
Ngjitja		Polisakaridet kapsulare të fimbria Hemaglutininat
Pushtimi		Fosfolipaza C Proteazat
Dëmtimi pëlhura	Ekzotoksinat Hemolizinat Proteazat kolagjenaza fibrinolizina Neuraminidaza Heparinaza Glukuronidaza sulfate kondriitin N-acetil-glukozaminidaza Citotoksina Enterotoksina neurotoksinave		P. melaninogenica P. melaninogenica
Faktorët që shtypin sistemin imunitar	Produkte metabolike Lipopolisakaridet (O-antigjen) Proteazat e imunoglobulinave (G, A, M) C3 dhe C5 konvertaza Proteaza a 2-mikroglobulina Produktet metabolike Acidet yndyrore të anaerobeve Komponimet e squfurit Oksidoreduktaza Beta-laktamazat		Shumica e anaerobeve
Aktivizuesit e faktorit të dëmtimit	Lipopolisakaridet (O-antigjen) Strukturat sipërfaqësore

Tani është vërtetuar se faktorët e patogjenitetit të mikroorganizmave anaerobe përcaktohen gjenetikisht. Janë identifikuar gjenet kromozomale dhe plazmidike, si dhe transpozonët që kodojnë faktorë të ndryshëm të patogjenitetit. Studimi i funksioneve të këtyre gjeneve, mekanizmave dhe modeleve të shprehjes, transmetimit dhe qarkullimit në një popullatë mikroorganizmash është një problem shumë i rëndësishëm.

2.1. Roli i mikroflorës endogjene anaerobe në patologjinë njerëzore

Mikroorganizmat anaerobe të mikroflorës normale shumë shpesh bëhen agjentë shkaktarë të proceseve infektive të lokalizuara në pjesë të ndryshme anatomike të trupit. Tabela 4 tregon frekuencën e mikroflorës anaerobe në zhvillimin e patologjisë. (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27).

Është e mundur të formulohen një sërë përgjithësimesh të rëndësishme në lidhje me etiologjinë dhe patogjenezën e shumicës së llojeve të infeksioneve anaerobe: 1) burimi i mikroorganizmave anaerobe është mikroflora normale e pacientëve nga trakti i tyre gastrointestinal, respirator ose urogjenital; 2) ndryshimet në vetitë e indeve për shkak të traumës dhe/ose hipoksisë ofrojnë kushte të përshtatshme për zhvillimin e një infeksioni anaerobik sekondar ose oportunist; 3) infeksionet anaerobe, si rregull, janë polimikrobike dhe shpesh shkaktohen nga një përzierje e disa llojeve të mikroorganizmave anaerobe dhe aerobe, duke ushtruar në mënyrë sinergjike një efekt të dëmshëm; 4) infeksioni shoqërohet me formimin dhe lëshimin e një ere të fortë në rreth 50% të rasteve (anaerobet që nuk formojnë spore sintetizojnë acide yndyrore të avullueshme që shkaktojnë këtë erë); 5) infeksioni karakterizohet nga formimi i gazrave, nekroza e indeve, zhvillimi i absceseve dhe gangrenës; 6) infeksioni zhvillohet në sfondin e trajtimit me antibiotikë aminoglikozide (bakteroidet janë rezistente ndaj tyre); 7) vërehet ngjyrosje e zezë e eksudatit (porphyromonas dhe prevotella prodhojnë një pigment kafe të errët ose të zezë); 8) infeksioni ka një ecuri të zgjatur, të ngadaltë, shpesh subklinike; 9) ka ndryshime të gjera të indeve nekrotike, një mospërputhje midis ashpërsisë së simptomave klinike dhe vëllimit të ndryshimeve destruktive, gjakderdhje të ulët në prerje.

Edhe pse bakteret anaerobe mund të shkaktojnë infeksione serioze dhe fatale, fillimi i infeksionit në përgjithësi varet nga gjendja e faktorëve mbrojtës të organizmit, d.m.th. funksionet e sistemit imunitar (2, 5, 11). Parimet e trajtimit të infeksioneve të tilla përfshijnë heqjen e indeve të vdekura, kullimin, rivendosjen e qarkullimit adekuat të gjakut, heqjen e substancave të huaja dhe përdorimin e terapisë antimikrobiale aktive të përshtatshme për patogjenin, në një dozë dhe kohëzgjatje adekuate.

Tabela 4. Roli etiologjik i mikroflorës anaerobe

ne zhvillim sëmundjet

Sëmundjet	Numri i të ekzaminuarve	Frekuenca e izolimit të anaerobeve
Koka dhe qafa Absceset jo traumatike të kokës Sinusiti kronik Infeksionet e hapsirës permandibulare
Kafaz i brinjëve Pneumonia aspirative abscesi i mushkërive
Barku Abscese ose peritonit Apendiciti abscesi i mëlçisë
trakti gjenital femëror lloje të përziera Absceset e legenit Proceset inflamatore			33 (100%) 22 (88%)
indet e buta infeksion plagë Absceset e lëkurës Ulçera diabetike e gjymtyrëve Celuliti jo-klostridial
bakteremia Të gjitha kulturat Sepsis intra-abdominale Aborti septik

3. Format kryesore të infeksionit anaerobik

3.1. Infeksion pleuropulmonar

Mikroorganizmat anaerobe etiologjikisht të rëndësishëm në këtë patologji janë përfaqësues të mikroflorës normale të zgavrës me gojë dhe traktit të sipërm respirator. Ata janë agjentë shkaktarë të infeksioneve të ndryshme, duke përfshirë pneumoninë aspiruese, pneumoninë nekrotizuese, aktinomikozën dhe abscesin e mushkërive. Agjentët kryesorë shkaktarë të sëmundjeve pleuropulmonare janë paraqitur në Tabelën 5.

Tabela 5. Bakteret anaerobe që shkaktojnë

pleuropulmonare infeksioni

Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e një infeksioni pleuropulmonar anaerobik në një pacient përfshijnë aspirimin e mikroflorës normale (si rezultat i humbjes së vetëdijes, disfagjisë, pranisë së objekteve mekanike, pengimit, higjienës së dobët orale, indeve nekrotizuese të mushkërive) dhe përhapjes hematogjene të mikroorganizmave. Siç mund të shihet nga Tabela 5, pneumonia e aspirimit shkaktohet më së shpeshti nga organizmat që më parë quheshin specie "bakteriale orale" (aktualisht speciet Prevotella dhe Porphyromonas), Fusobacterium dhe Peptostreptococcus. Spektri i baktereve të izoluara nga empiema anaerobe dhe abscesi pulmonar është pothuajse i njëjtë.

3.2. Infeksioni i këmbës diabetike

Midis më shumë se 14 milionë diabetikëve në Shtetet e Bashkuara, aroma e keqe e këmbëve është shkaku më i zakonshëm infektiv i shtrimit në spital. Ky lloj infeksioni shpesh injorohet nga pacientët në fazën fillestare, dhe ndonjëherë trajtohet në mënyrë joadekuate nga mjekët. Në përgjithësi, pacientët nuk kërkojnë të ekzaminojnë me kujdes dhe rregullisht ekstremitetet e poshtme dhe nuk ndjekin rekomandimet e mjekëve për kujdesin dhe regjimin e ecjes. Roli i anaerobeve në zhvillimin e infeksioneve të këmbëve tek diabetikët është vendosur shumë vite më parë. Llojet kryesore të mikroorganizmave që shkaktojnë këtë lloj infeksioni janë paraqitur në Tabelën 6.

Tabela 6. Mikroorganizmat aerobe dhe anaerobe që shkaktojnë

Infeksioni i këmbës tek diabetikët

Aerobet	Anaerobet
Proteus mirabili	Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa	lloje të tjera të grupit B. fragilis
Enterobacter aerogenes	Prevotella melaninogenica
Escherichia coli	lloje të tjera të Prevotella\ Porphyromonas
Klebsiella pneumonia	Fusobacterium nucleatum
	fusobaktere të tjera
	Peptostreptokoku
Staphylococcus aureus	lloje të tjera të klostrideve

Është vërtetuar se 18-20% e pacientëve diabetikë kanë një infeksion të përzier aerobik/anaerobik. Mesatarisht, në një pacient u zbuluan 3.2 lloje mikroorganizmash aerobe dhe 2.6 anaerobe, ndërsa nga bakteret anaerobe mbizotëronin peptostreptokokët. Bakteroidet, prevotella dhe klostridia shpesh u zbuluan gjithashtu. Nga plagët e thella, një lidhje bakteresh u izolua në 78% të rasteve. Mikroflora aerobike Gram-pozitive (stafilokokët dhe streptokokët) u zbulua në 25% të pacientëve, dhe mikroflora aerobike gram-negative në formë shufre u zbulua në afërsisht 25% të pacientëve. Rreth 50% e infeksioneve anaerobe janë të përziera. Këto infeksione janë më të rënda dhe më së shpeshti kërkojnë amputim të gjymtyrës së prekur.

3.3. bakteremia dhe sepsis

Përqindja e mikroorganizmave anaerobe në zhvillimin e bakteremisë varion nga 10 në 25%. Shumica e studimeve tregojnë se NË.fragilis dhe lloje të tjera të këtij grupi, si dhe Bakteroidet thetaiotaomikron janë shkaktari më i shpeshtë i bakteremisë. Clostridia janë të radhës në frekuencë (veçanërisht Klostridiumi perfringens) dhe peptostreptokoket. Ata shpesh janë të izoluar në kulturë të pastër ose në shoqata. Në dekadat e fundit, në shumë vende të botës ka pasur një rritje të shpeshtësisë së sepsës anaerobe (nga 0,67 në 1,25 raste për 1000 të shtruar në spital). Vdekshmëria në pacientët me sepsë të shkaktuar nga mikroorganizmat anaerobe është 38-50%.

3.4. Tetanozi

Tetanusi ka qenë një infeksion i njohur serioz dhe shpesh fatal që nga koha e Hipokratit. Për shekuj me radhë, kjo sëmundje ka qenë një problem urgjent i shoqëruar me të shtëna me armë zjarri, djegie dhe plagë traumatike. polemika Klostridiumi tetani gjenden në feçet e njerëzve dhe kafshëve dhe janë të përhapura gjerësisht në mjedis. Ramon dhe kolegët në vitin 1927 propozuan me sukses imunizimin me toksoid për parandalimin e tetanozit. Rreziku i zhvillimit të tetanozit është më i lartë tek njerëzit mbi 60 vjeç për shkak të një rënie të efektivitetit / humbjes së imunitetit antitoksik mbrojtës pas vaksinimit. Terapia përfshin administrimin e imunoglobulinave, debridimin e plagës, terapi antimikrobike dhe antitoksike, kujdes të vazhdueshëm infermieror, qetësues dhe analgjezik. Vëmendje e veçantë aktualisht i kushtohet tetanozit neonatal.

3.5. Diarreja

Ka një sërë bakteresh anaerobe që shkaktojnë diarre. Anaerobiospirillum prodhuesit suksinikë- baktere të lëvizshme në formë spirale me flagjela bipolare. Agjenti shkaktar ekskretohet në feçet e qenve dhe maceve me infeksione asimptomatike, si dhe nga njerëzit me diarre. Shtamet enterotoksigjene NË.fragilis. Në 1984 Mayer tregoi rolin e shtameve që prodhojnë toksina NË.fragilis në patogjenezën e diarresë. Llojet toksigjene të këtij patogjeni janë të izoluara nga diarreja tek njerëzit dhe kafshët. Ato nuk mund të diferencohen nga shtamet e zakonshme me metoda biokimike dhe serologjike. Në eksperiment, ato shkaktojnë diarre dhe lezione karakteristike të zorrës së trashë dhe zorrës së hollë distale me hiperplazi të kriptës. Enterotoksina ka një peshë molekulare prej 19.5 kD dhe është termolabile. Patogjeneza, spektri dhe shpeshtësia e incidencës, si dhe terapia optimale, ende nuk janë zhvilluar mjaftueshëm.

3.6. Infeksioni anaerobik kirurgjik i plagëve dhe indeve të buta

Agjentët infektivë të izoluar nga plagët kirurgjikale varen kryesisht nga lloji i ndërhyrjes kirurgjikale. Shkaku i mbytjes në ndërhyrjet e pastra kirurgjikale që nuk shoqërohen me hapje të traktit gastrointestinal, urogjenital ose të frymëmarrjes, si rregull, është. St. aureus. Në llojet e tjera të mbytjes së plagës (të kontaminuara pastër, të kontaminuara dhe të pista), më shpesh izolohet një mikroflora polimikrobike e përzier e organeve të resektuara në mënyrë kirurgjikale. Vitet e fundit ka pasur një rritje të rolit të mikroflorës oportuniste në zhvillimin e komplikimeve të tilla. Shumica e plagëve sipërfaqësore diagnostikohen në një datë të mëvonshme midis ditës së tetë dhe të nëntë pas operacionit. Nëse infeksioni zhvillohet më herët - brenda 48 orëve të para pas operacionit, atëherë kjo është tipike për një infeksion gangrenoz të shkaktuar nga lloje të caktuara të klostrideve ose streptokokut beta-hemolitik. Në këto rastet ka një rritje dramatike të ashpërsisë së sëmundjes, toksikozë e theksuar, zhvillim të shpejtë lokal të infeksionit me përfshirjen e të gjitha shtresave të indeve të trupit në proces.

3.7. Gjenerimi i gazit infeksion i indeve të buta

Prania e gazit në indet e infektuara është një shenjë klinike ogurzi, dhe në të kaluarën ky infeksion më së shpeshti shoqërohej nga mjekët me praninë e patogjenëve të gangrenës së gazit klostridial. Tashmë dihet se infeksioni që prodhon gaz në pacientët kirurgjikale shkaktohet nga një përzierje e mikroorganizmave anaerobe si p.sh. Klostridiumi, Peptostreptokoku ose Bakteroidet, ose një nga llojet e baktereve koliforme aerobe. Faktorët predispozues për zhvillimin e kësaj forme infeksioni janë sëmundjet vaskulare të ekstremiteteve të poshtme, diabeti, traumat.

3.8. Mionekroza klostridiale

Gangrena e gazit është një proces shkatërrues i indit muskulor i shoqëruar me krepitus të lokalizuar, një intoksikim i rëndë sistemik i shkaktuar nga klostridia anaerobe që prodhon gaz. Klostridi janë anaerobe të detyrueshme gram-pozitive që shpërndahen gjerësisht në tokë të kontaminuar me jashtëqitjet e kafshëve. Tek njerëzit, ata janë normalisht banorë të traktit gjenital gastrointestinal dhe femëror. Ndonjëherë ato mund të gjenden në lëkurë dhe në zgavrën me gojë. Lloji më domethënës nga 60 i njohur është Klostridiumi perfringens. Ky mikroorganizëm është më tolerant ndaj oksigjenit atmosferik dhe është në rritje të shpejtë. Është një toksinë alfa, fosfolipaza C (lecitinase), e cila zbërthen lecitinën në fosforilkolinë dhe digliceride, si dhe kolagjenazë dhe proteaza, të cilat shkaktojnë shkatërrimin e indeve. Prodhimi i alfa-toksinës shoqërohet me vdekshmëri të lartë në gangrenën e gazit. Ka veti hemolitike, shkatërron trombocitet, shkakton dëmtime intensive të kapilarëve dhe shkatërrim dytësor të indeve. Në 80% të rasteve shkaktohet mionekroza ME.perfringens. Përveç kësaj, etiologjia e kësaj sëmundjeje është e përfshirë ME.novyi, ME. septikum, ME.bifer- mendja. Llojet e tjera të Clostridium C. histolithicum, ME.sporogjenet, ME.fallax, ME.terciumi janë të një rëndësie të ulët etiologjike.

3.9. Infeksioni i plagës nekrotike me rritje të ngadaltë

Infeksioni agresiv i plagës kërcënues për jetën Mund të shfaqet deri në 2 javë pas infektimit, veçanërisht në pacientët me diabet

i sëmurë. Zakonisht këto janë infeksione të përziera ose monomikrobike fasciale. Infeksionet monomikrobike janë relativisht të rralla. në rreth 10% të rasteve dhe zakonisht vërehen te fëmijët. Agjentët shkaktarë janë streptokokët e grupit A, Staphylococcus aureus dhe streptokoket anaerobe (Peptostreptococci). Stafilokoku dhe streptokoku hemolitik izolohen me të njëjtën frekuencë në rreth 30% të pacientëve. Shumica e tyre janë të infektuar jashtë spitalit. Shumica e të rriturve kanë fasilit nekrotizues të ekstremiteteve (në 2/3 e rasteve, ekstremitetet janë të prekura). Tek fëmijët, trungu dhe ijë janë më të përfshira. Infeksioni polimikrobik përfshin një sërë procesesh të shkaktuara nga mikroflora anaerobe. Mesatarisht, nga plagët dallohen rreth 5 lloje kryesore. Vdekshmëria në sëmundje të tilla mbetet e lartë (rreth 50% në mesin e pacientëve me forma të rënda). Të moshuarit priren të kenë një prognozë të keqe. Vdekshmëria tek njerëzit mbi 50 vjeç është më shumë se 50%, dhe në pacientët me diabet - më shumë se 80%.

3.10. infeksion intraperitoneal

Infeksionet intra-abdominale janë më të vështirat për diagnostikim të hershëm dhe trajtim efektiv. Një rezultat i suksesshëm varet kryesisht nga diagnoza e hershme, ndërhyrja e shpejtë dhe adekuate kirurgjikale dhe përdorimi i një regjimi efektiv antimikrobik. Natyra polimikrobike e mikroflorës bakteriale e përfshirë në zhvillimin e peritonitit si rezultat i perforimit në apendicitin akut u shfaq për herë të parë në 1938 Altemeier. Numri i mikroorganizmave aerobe dhe anaerobe të izoluar nga vendet e sepsës intra-abdominale varet nga natyra e mikroflorës ose organit të dëmtuar. Të dhënat e përgjithësuara tregojnë se numri mesatar i specieve bakteriale të izoluara nga fokusi i infeksionit varion nga 2.5 në 5. Për mikroorganizmat aerobikë, këto të dhëna janë 1.4-2.0 specie dhe 2.4-3.0 lloje të mikroorganizmave anaerobe. Të paktën 1 lloj anaerobe zbulohet në 65-94% të pacientëve. Nga mikroorganizmat aerobikë më së shpeshti zbulohen Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Enterobacter, kurse nga mikroorganizmat anaerobe - Bacteroides, Peptostreptococci, Clostridia. Bakteroidet përbëjnë 30% deri në 60% të të gjitha shtameve të izoluara të mikroorganizmave anaerobe. Sipas rezultateve të studimeve të shumta, 15% e infeksioneve shkaktohen nga mikroflora anaerobe dhe 10% nga mikroflora aerobe, dhe, në përputhje me rrethanat, 75% shkaktohen nga shoqatat. Më e rëndësishmja prej tyre - E.coli Dhe NË.fragilis. Sipas N. S. Bogomolova dhe L. V. Bolshakov (1996), infeksioni anaerobik

ishte shkaku i zhvillimit të sëmundjeve odontogjene në 72,2% të rasteve, peritoniti apendikular - në 62,92% të rasteve, peritoniti për shkak të sëmundjeve gjinekologjike - në 45,45% të pacientëve, kolengiti - në 70,2%. Mikroflora anaerobe më së shpeshti u izolua në peritonitin e rëndë në fazat toksike dhe terminale të sëmundjes.

3.11. Karakterizimi i absceseve anaerobe eksperimentale

Në eksperiment NË.fragilis inicon zhvillimin e abscesit nënlëkuror. Ngjarjet fillestare janë migrimi i leukociteve polimorfonukleare dhe zhvillimi i edemës së indeve. Pas 6 ditësh, identifikohen qartë 3 zona: e brendshme - përbëhet nga masa nekrotike dhe qeliza dhe baktere inflamatore të ndryshuara në mënyrë degjenerative; ajo e mesme formohet nga boshti i leukociteve dhe zona e jashtme përfaqësohet nga një shtresë kolagjeni dhe indi fijor. Përqendrimi i baktereve varion nga 10 8 në 10 9 në 1 ml qelb. Një absces karakterizohet nga një potencial i ulët redoks. Është shumë e vështirë për t'u trajtuar, pasi ka shkatërrim të barnave antimikrobiale nga bakteret, si dhe ikje nga faktorët mbrojtës të bujtësit.

3.12. Koliti pseudomembranoz

Koliti pseudomembranoz (PMC) është një sëmundje serioze gastrointestinale e karakterizuar nga pllaka eksudative në mukozën e zorrës së trashë. Kjo sëmundje u përshkrua për herë të parë në 1893, shumë kohë përpara ardhjes së antimikrobikëve dhe përdorimit të tyre për qëllime mjekësore. Tashmë është vërtetuar se faktori etiologjik i kësaj sëmundjeje është Klostridiumi vështirë. Shkelja e mikroekologjisë së zorrëve për shkak të përdorimit të antibiotikëve është shkaku i zhvillimit të MVP dhe përhapjes së gjerë të infeksioneve të shkaktuara nga ME.vështirë, Spektri klinik i manifestimeve të të cilave ndryshon gjerësisht - nga diarreja e transportit dhe afatshkurtër, që kalon spontanisht deri në zhvillimin e MVP. Numri i pacientëve me kolit të shkaktuar nga C. vështirë, në mesin e pacientëve ambulatorë 1-3 në 100,000, dhe në mesin e pacientëve të shtruar në spital 1 në 100-1000.

Patogjeneza. Kolonizimi i zorrëve të njeriut me shtame toksigjene ME,vështirë është një faktor i rëndësishëm në zhvillimin e PMC. Megjithatë, bartja asimptomatike ndodh në afërsisht 3-6% të të rriturve dhe 14-15% të fëmijëve. Mikroflora normale e zorrëve shërben si një pengesë e besueshme ndaj kolonizimit nga mikroorganizmat patogjenë. Trazohet lehtësisht nga antibiotikët dhe shumë vështirë rikuperohet. Efekti më i theksuar në mikroflora anaerobe është cefalosporinat e gjeneratës së tretë, klindamicina (grupi i linkomicinës) dhe ampicilina. Si rregull, të gjithë pacientët me MVP vuajnë nga diarreja. Në të njëjtën kohë, jashtëqitja është e lëngshme me papastërti të gjakut dhe mukusit. Ka hiperemi dhe ënjtje të mukozës së zorrëve. Shpesh vihet re koliti ulceroz ose proktiti, i karakterizuar nga granulacione, mukoza hemorragjike. Shumica e pacientëve me këtë sëmundje kanë temperaturë, leukocitozë dhe tension abdominal. Më pas, mund të zhvillohen komplikime serioze, duke përfshirë dehje të përgjithshme dhe lokale, hipoalbuminemi. Simptomat e diarresë së shoqëruar me antibiotikë fillojnë në ditët 4-5 të terapisë me antibiotikë. Në jashtëqitjen e pacientëve të tillë, S. vështirë në 94% të rasteve, ndërsa tek të rriturit e shëndetshëm ky mikroorganizëm izolohet vetëm në 0.3% të rasteve.

ME.vështirë prodhon dy lloje ekzotoksinash shumë aktive - A dhe B. Toksina A është një enterotoksinë që shkakton hipersekretim dhe grumbullim të lëngjeve në zorrë, si dhe një reaksion inflamator me sindromën hemorragjike. Toksina B është një citotoksinë. Ai neutralizohet nga serumi polivalent antigangrenoz. Kjo citotoksinë gjendet në afërsisht 50% të pacientëve me kolit të lidhur me antibiotikë pa formim pseudomembranoz dhe në 15% të pacientëve me diarre të lidhur me antibiotikë me rezultate normale të sigmoidoskopisë. Veprimi i tij citotoksik bazohet në depolimerizimin e aktinës së mikrofilamentit dhe në dëmtimin e citoskeletit të enterociteve. Kohët e fundit, gjithnjë e më shumë të dhëna janë shfaqur në ME.vështirë si agjent infektiv spitalor. Në këtë drejtim, është e dëshirueshme që të izolohen pacientët kirurgjikë, bartës të këtij mikroorganizmi, në mënyrë që të shmanget përhapja e infeksionit në spital. ME.vështirë më të ndjeshëm ndaj vankomicinës, metronidazolit dhe bacitracinës. Kështu, këto vëzhgime konfirmojnë se shtamet që prodhojnë toksina ME.vështirë shkaktojnë një gamë të gjerë sëmundjesh, duke përfshirë diarrenë, kolitin dhe MVP.

3.13. Infeksionet obstetriko-gjinekologjike

Kuptimi i modeleve të zhvillimit të infeksioneve të organeve gjenitale femërore është i mundur në bazë të një studimi të thelluar të mikrobiocenozës së vaginës. Mikroflora normale e vaginës duhet të konsiderohet si një barrierë mbrojtëse kundër patogjenëve më të zakonshëm.

Proceset dysbiotike kontribuojnë në formimin e vaginozës bakteriale (BV). BV shoqërohet me zhvillimin e komplikimeve të tilla si infeksionet anaerobe postoperative të indeve të buta, endometriti pas lindjes dhe pas abortit, aborti i parakohshëm, infeksioni intra-amniotik (10). Infeksioni obstetriko-gjinekologjik ka natyrë polimikrobike. Para së gjithash, do të doja të theksoja rolin në rritje të anaerobeve në zhvillimin e proceseve inflamatore akute të organeve të legenit - inflamacion akut i shtojcave të mitrës, endometrit pas lindjes, veçanërisht pas lindjes operative, komplikime postoperative në gjinekologji (perikultit, abscese, infeksioni i plagës) (5). Mikroorganizmat që më së shpeshti izolohen nga infeksionet e traktit gjenital femëror përfshijnë Baktemidet fragilis, si dhe llojet Peptokoku Dhe Peptostreptokoku. Streptokokët e grupit A nuk gjenden zakonisht në infeksionet e legenit. Streptokokët e grupit B shpesh shkaktojnë sepsë në pacientët obstetrikë, porta hyrëse e të cilëve është trakti gjenital. Vitet e fundit, me infeksione obstetrike dhe gjinekologjike, ndahet gjithnjë e më shumë ME.trachomatis. Ndër proceset infektive më të shpeshta të traktit urogjenital janë pelvioperitoniti, endometriti pas seksionit cezarian, infeksionet e manshetës vaginale pas histerektomisë, infeksionet e legenit pas abortit septik. Efektiviteti i klindamicinës në këto infeksione varion nga 87% në 100% (10).

3.14. Infeksioni anaerobik në pacientët me kancer

Rreziku i infektimit në pacientët me kancer është pakrahasueshëm më i lartë se në pacientët e tjerë kirurgjikale. Kjo veçori shpjegohet nga një sërë faktorësh - ashpërsia e sëmundjes themelore, mungesa e imunitetit, një numër i madh procedurash diagnostike dhe terapeutike invazive, vëllimi dhe trauma e madhe e ndërhyrjeve kirurgjikale, përdorimi i metodave shumë agresive të trajtimit - radio dhe kimioterapia. . Në pacientët e operuar për tumore të traktit gastrointestinal, absceset subdiafragmatike, subhepatike dhe intraperitoneale të etiologjisë anaerobe zhvillohen në periudhën pas operacionit. Patogjenët dominues Bakteroidet fragi- lis, Prevotella spp.. Fusobacterium spp., koke gram pozitive. Vitet e fundit, ka pasur gjithnjë e më shumë raporte mbi rolin e rëndësishëm të anaerobeve josporogjene në zhvillimin e gjendjeve septike dhe për izolimin e tyre nga gjaku gjatë bakteremisë (3).

4. Diagnostifikimi laboratorik

4.1. Materiali në studim

Diagnoza laboratorike e infeksionit anaerobik është një detyrë mjaft e vështirë. Koha e studimit nga momenti i dorëzimit të materialit patologjik nga klinika në laboratorin mikrobiologjik dhe derisa të merret një përgjigje e detajuar e plotë është nga 7 deri në 10 ditë, gjë që nuk mund të kënaqë mjekët. Shpesh rezultati i analizës bakteriologjike bëhet i njohur në momentin që pacienti të shkarkohet. Fillimisht duhet përgjigjur pyetjes: a janë anaerobe të pranishme në material. Është e rëndësishme të mbani mend se anaerobet janë përbërësi kryesor i mikroflorës lokale të lëkurës dhe mukozave dhe, për më tepër, se izolimi dhe identifikimi i tyre duhet të kryhet në kushte të përshtatshme. Fillimi i suksesshëm i kërkimit në mikrobiologjinë klinike të infeksionit anaerobik varet nga mbledhja e saktë e materialit klinik të përshtatshëm.

Në praktikën normale laboratorike, më shpesh përdoren këto materiale: 1) lezione të infektuara nga trakti gastrointestinal ose trakti gjenital femëror; 2) material nga zgavra e barkut me peritonit dhe abscese; 3) gjak nga pacientët septikë; 4) shkarkimi në sëmundjet inflamatore kronike të traktit respirator (sinusiti, otitis media, mastoiditi); 5) material nga pjesët e poshtme të rrugëve të frymëmarrjes në rast të pneumonisë aspirative; 6) lëngu cerebrospinal në meningjitin; 7) përmbajtja e abscesit të trurit; 8) material lokal për sëmundjet e dhëmbëve; 9) përmbajtja e absceseve sipërfaqësore: 10) përmbajtja e plagëve sipërfaqësore; 11) materiali i plagëve të infektuara (kirurgjikale dhe traumatike); 12) biopsi (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).

4.2. Fazat e hulumtimit të materialit në laborator

Diagnoza dhe trajtimi i suksesshëm i infeksionit anaerobik është i mundur vetëm me bashkëpunimin e interesuar të mikrobiologëve dhe klinicistëve të profilit të duhur. Marrja e mostrave adekuate për testimin mikrobiologjik është kritike. Metodat për marrjen e materialit varen nga vendndodhja dhe lloji i procesit patologjik. Hulumtimi laboratorik bazohet në indikacionet dhe identifikimin e specieve të mëvonshme të mikroorganizmave anaerobe dhe aerobe që përmbahen në materialin e testimit duke përdorur metoda tradicionale dhe të shprehura, si dhe në përcaktimin e ndjeshmërisë së mikroorganizmave të izoluar ndaj barnave kimioterapeutike antimikrobike (2).

4.3. Ekzaminimi i drejtpërdrejtë i materialit

Ka shumë teste të shpejta direkte që tregojnë fuqimisht praninë e anaerobeve në numër të madh në materialin e provës. Disa prej tyre janë mjaft të thjeshta dhe të lira dhe për këtë arsye kanë përparësi ndaj shumë testeve të shtrenjta laboratorike.

1. 3 a p a x. Materialet fetide përmbajnë gjithmonë anaerobe, vetëm disa prej tyre janë pa erë.

2. Kromatografia e lëngshme me gaz (GLC). I referohet numrit të metodave të diagnostikimit të shprehur. GLC ju lejon të përcaktoni në qelb acidet yndyrore me zinxhir të shkurtër (acetik, propionik, izovalerik, izokaproik, kaproik), të cilat shkaktojnë erën. Me ndihmën e GLC, sipas spektrit të acideve yndyrore të avullueshme, është e mundur të kryhet identifikimi i specieve të mikroorganizmave të pranishëm në të.

3. Fluoreshenca. Studimi i materialeve (qelbit, indeve) në dritën ultravjollcë në një gjatësi vale 365 nm zbulon një fluoreshencë intensive të kuqe, e cila shpjegohet me praninë e baktereve me pigment të zi që i përkasin grupeve Basteroides dhe Porphyromonas dhe që tregon praninë e anaerobeve.

4. Bakterioskopia. Në studimin e shumë preparateve të ngjyrosura me metodën Gram, njolla zbulon praninë e qelizave të fokusit inflamator, mikroorganizmave, veçanërisht shufrave polimorfike gram-negative, kokeve të vogla gram-pozitive ose bacileve gram-pozitive.

5. Imunofluoreshencë. Imunofluoreshenca direkte dhe indirekte janë metoda të shprehura dhe bëjnë të mundur zbulimin e mikroorganizmave anaerobe në materialin e provës.

6. Metoda ELISA. ELISA ju lejon të përcaktoni praninë e antigjeneve strukturore ose ekzotoksinave të mikroorganizmave anaerobe.

7. Metodat biologjike molekulare. Shpërndarja, ndjeshmëria dhe specifika më e madhe në vitet e fundit është treguar nga reaksioni zinxhir i polimerazës (CPR). Përdoret si për të zbuluar bakteret drejtpërdrejt në material, ashtu edhe për identifikim.

4.4. Metodat dhe sistemet për krijimin e kushteve anaerobe

Materiali i marrë nga burime të përshtatshme dhe në kontejnerë ose mjete transporti të përshtatshme për këtë qëllim duhet të dorëzohet menjëherë në laborator. Megjithatë, ka prova që anaerobet klinikisht të rëndësishme në vëllime të mëdha qelbi ose në një mjet transporti anaerobik mbijetojnë për 24 orë. Është e rëndësishme që mediumi i inokuluar të inkubohet në kushte anaerobe ose të vendoset në një enë të mbushur me CO2 dhe të ruhet derisa të transferohet në një sistem të veçantë inkubimi. Ekzistojnë tre lloje të sistemeve anaerobe që përdoren zakonisht në laboratorët klinikë. Sistemet mikroanaerostate të tipit (GasPark, BBL, Cockeysville), të cilat përdoren prej shumë vitesh në laboratorë, veçanërisht në laboratorë të vegjël, janë më të përdorur dhe japin rezultate të kënaqshme. Enët Petri me inokulim të baktereve anaerobe vendosen brenda enës njëkohësisht me një qese të veçantë për gjenerimin e gazit dhe një tregues. Uji shtohet në qese, ena mbyllet hermetikisht, CO2 dhe H2 lirohen nga qesja në prani të një katalizatori (zakonisht paladium). Në prani të një katalizatori, H2 reagon me O2 për të formuar ujë. CO2 është thelbësor për rritjen e anaerobeve, pasi ato janë kapnofile. Blu metilen shtohet si tregues i kushteve anaerobe. Nëse sistemi i gjenerimit të gazit dhe katalizatori funksionojnë në mënyrë efektive, atëherë treguesi do të zbardhet. Shumica e anaerobeve kërkojnë të paktën 48 orë kulturë. Pas kësaj, dhoma hapet dhe kupat ekzaminohen për herë të parë, gjë që nuk është shumë e përshtatshme, pasi anaerobet janë të ndjeshme ndaj oksigjenit dhe shpejt humbasin qëndrueshmërinë e tyre.

Kohët e fundit, kanë hyrë në praktikë më shumë sisteme anaerobe të thjeshta - çanta anaerobe. Një ose dy enë me fara me një qese gjeneruese gazi vendosen në një qese polietileni transparent, të mbyllur hermetikisht dhe inkubohen në kushte termostatike. Transparenca e qeseve të polietilenit e bën të lehtë kryerjen e monitorimit periodik të rritjes së mikroorganizmave.

Sistemi i tretë për kultivimin e mikroorganizmave anaerobe është një dhomë e mbyllur automatikisht me një mur të përparmë xhami (stacion anaerobik) me doreza gome dhe furnizim automatik me një përzierje gazesh pa oksigjen (N2, H2, CO2). Materialet, kupat, epruvetat, tabletat për identifikimin biokimik dhe ndjeshmërinë ndaj antibiotikëve do të vendosen në këtë kabinet përmes një kapaku të veçantë. Të gjitha manipulimet kryhen nga një bakteriolog në doreza gome. Materiali dhe enët në këtë sistem mund të shikohen çdo ditë, dhe të lashtat mund të inkubohen nga 7-10 ditë.

Këto tre sisteme kanë avantazhet dhe disavantazhet e tyre, por ato janë efektive për izolimin e anaerobeve dhe duhet të jenë në çdo laborator bakteriologjik. Shpesh ato përdoren njëkohësisht, megjithëse besueshmëria më e madhe i përket metodës së kultivimit në një stacion anaerobik.

4.5. Mjetet ushqyese dhe kultivimi

Studimi i mikroorganizmave anaerobe kryhet në disa faza. Skema e përgjithshme për izolimin dhe identifikimin e anaerobeve është paraqitur në Figurën 1.

Një faktor i rëndësishëm në zhvillimin e bakteriologjisë anaerobe është disponueshmëria e një koleksioni të shtameve tipike bakteriale, duke përfshirë shtamet e referencës nga koleksionet ATCC, CDC dhe VPI. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për monitorimin e mjediseve ushqyese, për identifikimin biokimik të kulturave të pastra dhe për vlerësimin e aktivitetit të barnave antibakteriale. Ekziston një gamë e gjerë e mediave bazë që përdoren për përgatitjen e mediave speciale të kulturës anaerobe.

Mjetet ushqyese për anaerobet duhet të plotësojnë kërkesat themelore të mëposhtme: 1) të plotësojnë nevojat ushqyese; 2) të sigurojë rritjen e shpejtë të mikroorganizmave; 3) të reduktohet në mënyrë adekuate. Inokulimi parësor i materialit kryhet në pllaka agar gjaku ose në media zgjedhore të paraqitura në Tabelën 7.

Gjithnjë e më shumë, izolimi i anaerobeve të detyrueshme nga materiali klinik kryhet në media që përfshijnë agjentë selektivë në një përqendrim të caktuar, duke lejuar izolimin e grupeve të caktuara të anaerobeve (20, 23) (Tabela 8).

Kohëzgjatja e inkubacionit dhe shpeshtësia e ekzaminimit të pllakave të inokuluara varet nga materiali i provës dhe përbërja e mikroflorës (tabela 9).

Materiali në studim

plagë të shkëputshme,

përmbajtja e abscesit,

Aspirati trakeobronkonal etj.

Transporti në laborator: në selvi, në një mjet transporti special (vendosja e menjëhershme e materialit në medium)

Mikroskopi i materialit

Njollë gram

Kultivimi dhe izolimi

kulturë e pastër

Gota aerobike për

35±2°C krahasuar me

18-28 orë anaerobe

5-10% С0 2

1. agar gjaku mikroaerostat

Gaz-Pak

(H 2 + C0 2)

35±2°C

nga 48 orë në 7 ditë

2. Agar gjaku i Schaedler

35±2°C

nga 48 orë në 7 ditë

3. Mjet selektiv për identifikim

anaerobe

nga 48 orë në 2 javë

4. Medium i lëngshëm (tioglikoli)

Identifikimi. Kultura të pastra nga koloni të izoluara

1. Ngjyrosje Gram dhe Orzeszko për të zbuluar sporet

2. Morfologjia e kolonive

3. Lidhja e llojit të kolonisë me oksigjenin

4. Diferencimi paraprak sipas ndjeshmërisë ndaj barnave antimikrobike

5.Testet biokimike

Përcaktimi i ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve

1. Metoda e hollimit në agar ose supë

2. Metoda e diskut të letrës (difuzioni)

Oriz. 1. Izolimi dhe identifikimi i mikroorganizmave anaerobe

mikroorganizmave anaerobe

e mërkurë	Qëllimi
Agar gjaku Brucella (agar gjaku anaerobik CDC, agar gjaku Shadler) (agar BRU)	Jo selektive, për të izoluar anaerobet e pranishme në material
Bile Esculin Agar për bakteroidet(agar WWE)	Selektiv dhe diferencial; për izolimin e baktereve të grupit Bacteroides fragilis
Kanamicin-vankomicinë agar gjaku(KVLB)	Selektiv për shumicën që nuk formojnë spore Bakteret gram-negative
Fenil Etil Agar(PEA)	Pengon rritjen e Proteus dhe enterobaktereve të tjera; stimulon rritjen e anaerobeve gram-pozitive dhe gram-negative
Supë tioglikoli(THIO)	Për situata të veçanta
Agar i verdhë veze(EYA)	Për të izoluar klostridia
Agar cikloserin-cefoksitin-fruktozë(CCFA) ose agar i manitit cikloserinë (CMA) ose agar gjaku i manitit cikloserinë (CMBA)	Selektive për C. difficile
Kristal-violet-eritromicinë-agar i ri(CVEB)	Për izolimin e Fusobacterium nucleatum dhe Leptotrichia buccalis
Bakteroid gingivalis agar(BGA)	Për izolimin e Porphyromonas gingivalis

Tabela 8. Agjentët selektivë për anaerobet e detyrueshme

organizmave	Agjentë selektivë
Detyrohen anaerobet nga materiali klinik	neomicinë (70 mg/l) acid nalidiksik (10 mg/l)
Actinomyces spp.	metronidazol (5 mg/l)
Bacteroides spp. Fusobacterium spp.	acid nalidiksik (10 mg/l) + vankomicinë (2,5 mg/l)
Bacteroides urealytica	acid nalidiksik (10 mg/l) teikoplaninë (20 mg/l)
Clostridium difficile	cikloserinë (250 mg/l) cefoksitinë (8 mg/l)
Fusobacterium	rifampicin (50 mg/l) neomicinë (100 mg/l) vankomicinë (5 mg/l)

Kontabiliteti i rezultateve kryhet duke përshkruar vetitë kulturore të mikroorganizmave të rritur, pigmentimin e kolonive, fluoreshencën, hemolizën. Më pas nga kolonitë përgatitet një njollë, e ngjyrosur me gram, dhe kështu zbulohen bakteret gram-negative dhe gram-pozitive, përshkruhen mikroskopikisht dhe vetitë morfologjike. Më pas, mikroorganizmat e çdo lloji të kolonive nënkulturohen dhe kultivohen në supë tioglikoli me shtimin e heminës dhe vitaminës K. Morfologjia e kolonive, prania e pigmentit, vetitë hemolitike dhe karakteristikat e baktereve në njollat gram bëjnë të mundur identifikojnë dhe diferencojnë paraprakisht anaerobet. Si rezultat, të gjithë mikroorganizmat anaerobe mund të ndahen në 4 grupe: 1) Gr + koke; 2) Bacilet Gr+ ose kokobacilet: 3) Gr- koket; 4) Gr-bacilet ose kokobacilet (20, 22, 32).

Tabela 9. Kohëzgjatja e inkubacionit dhe shpeshtësia e studimit

kulturat e baktereve anaerobe

Lloji i kulturave	Koha e inkubacionit*	Frekuenca e studimit
Gjak		Çdo ditë deri në datën 7 dhe pas datës 14
Lëngjet		Ditore
Abscese, plagë		Ditore
Rrugët e frymëmarrjes Sputum Aspirat transtrakeal Shkarkimi bronkial		Ditore një herë Ditore Ditore
Trakti urogjenital Vagina, mitra Prostata		Ditore Ditore Ditore një herë
Feces		Ditore
Anaerobet Brucella aktinomicetet		Ditore 3 herë në javë 1 herë në javë

*derisa të merret një rezultat negativ

Në fazën e tretë të hulumtimit, kryhet një identifikim më i gjatë. Identifikimi përfundimtar bazohet në përcaktimin e vetive biokimike, karakteristikave fiziologjike dhe gjenetike, faktorëve të patogjenitetit në testin e neutralizimit të toksinave. Megjithëse plotësia e identifikimit të anaerobeve mund të ndryshojë shumë, disa teste të thjeshta me një probabilitet të lartë lejojnë identifikimin e kulturave të pastra të baktereve anaerobe - ngjyrosje gram, lëvizshmëri, ndjeshmëri ndaj disa antibiotikëve duke përdorur disqe letre dhe vetitë biokimike.

5. Terapia antibakteriale për infeksionin anaerobik

Llojet rezistente ndaj antibiotikëve të mikroorganizmave u shfaqën dhe filluan të përhapen menjëherë pas futjes së gjerë të antibiotikëve në praktikën klinike. Mekanizmat e formimit të rezistencës së mikroorganizmave ndaj antibiotikëve janë komplekse dhe të ndryshme. Ato ndahen në primare dhe të fituara. Rezistenca e fituar formohet nën ndikimin e barnave. Mënyrat kryesore të formimit të tij janë: a) inaktivizimi dhe modifikimi i barit nga sistemet enzimatike të baktereve dhe kalimi i tij në një formë joaktive; b) ulje e përshkueshmërisë së strukturave sipërfaqësore të qelizës bakteriale; c) shkelje e mekanizmave të transportit në qelizë; d) ndryshimi i rëndësisë funksionale të objektivit për ilaçin. Mekanizmat e rezistencës së fituar të mikroorganizmave shoqërohen me ndryshime në nivel gjenetik: 1) mutacione; 2) rikombinimet gjenetike. Mekanizmat e transmetimit brenda dhe ndërspecifik të faktorëve ekstrakromozomalë të trashëgimisë - plazmideve dhe transpozonëve, të cilët kontrollojnë rezistencën e mikroorganizmave ndaj antibiotikëve dhe barnave të tjera kimioterapeutike - luajnë një rol jashtëzakonisht të rëndësishëm (13, 20, 23, 33, 39). Informacioni mbi rezistencën ndaj antibiotikëve në mikroorganizmat anaerobe është marrë nga studimet epidemiologjike dhe gjenetike/molekulare. Të dhënat epidemiologjike tregojnë se që nga viti 1977 ka pasur një rritje të rezistencës së baktereve anaerobe ndaj disa antibiotikëve: tetraciklina, eritromicina, penicilina, ampicilina, amoksicilina, tikarcilina, imipenem, metronidazoli, kloramfenikoli, etj. Përafërsisht 50% janë bakterioidet penicilina G dhe tetraciklina.

Kur përshkruhet terapia me antibiotikë për një infeksion të përzier aerobiko-anaerobik, është e nevojshme t'i përgjigjemi një sërë pyetjeve: a) ku lokalizohet infeksioni?; b) cilët mikroorganizma shkaktojnë më shpesh infeksione në këtë zonë?; c) sa është ashpërsia e sëmundjes?; d) cilat janë indikacionet klinike për përdorimin e antibiotikëve?; e) cila është siguria e përdorimit të këtij antibiotiku?; e) sa është kostoja e tij?; g) cila është karakteristika e tij antibakteriale?; h) sa është kohëzgjatja mesatare e përdorimit të drogës për të arritur shërimin?; i) a e kalon barrierën gjako-truore?; j) si ndikon në mikroflora normale?; k) A nevojiten antimikrobikë shtesë për trajtimin e këtij procesi?

5.1. Karakteristikat e antimikrobikëve kryesorë të përdorur në trajtimin e infeksioneve anaerobe

P e n i c i l l i n s. Historikisht, penicilina G është përdorur gjerësisht për të trajtuar infeksione të përziera. Megjithatë, anaerobet, veçanërisht bakteret e grupit Bacteroides fragilis, kanë aftësinë të prodhojnë beta-laktamazë dhe të shkatërrojnë penicilinën, gjë që redukton efikasitetin e saj terapeutik. Ka toksicitet të ulët deri në mesatar, pak efekt në mikroflora normale, por ka pak aktivitet kundër anaerobeve që prodhojnë beta-laktamazë dhe është i kufizuar kundër mikroorganizmave aerobikë. Penicilina gjysmë sintetike (naflacina, oksacilina, kloksacilina dhe dikloksacilina) janë më pak aktive dhe janë të pamjaftueshme për trajtimin e infeksioneve anaerobe. Një studim krahasues i rastësishëm i efikasitetit klinik të penicilinës dhe klindamicinës për trajtimin e absceseve të mushkërive tregoi se përdorimi i klindamicinës në pacientët reduktoi periudhën e etheve dhe prodhimit të pështymës në 4.4 kundrejt 7.6 ditëve dhe në 4.2 kundrejt 8 ditëve, përkatësisht. Mesatarisht, 8 (53%) nga 15 pacientë të trajtuar me penicilinë janë shëruar, ndërsa të 13 pacientët (100%) të trajtuar me klindamicinë janë shëruar. Klindamicina është më efektive se penicilina në trajtimin e pacientëve me abscese anaerobe të mushkërive. Mesatarisht, efektiviteti i penicilinës ishte rreth 50-55%, dhe klindamicina - 94-95%. Në të njëjtën kohë, në material u vu re prania e mikroorganizmave rezistente ndaj penicilinës, gjë që shkaktoi një arsye të shpeshtë për joefektivitetin e penicilinës dhe në të njëjtën kohë tregoi se klindamicina është ilaçi i zgjedhur për terapi në fillim të trajtimit.

T e tra c dhe c lin y. Tetraciklinat karakterizohen gjithashtu nga të ulëta

i cili toksicitet dhe efekt minimal në mikroflorën normale. Tetraciklinat ishin gjithashtu më parë barnat e zgjedhura, pasi pothuajse të gjithë anaerobet ishin të ndjeshëm ndaj tyre, por që nga viti 1955 ka pasur një rritje të rezistencës ndaj tyre. Doksiciklina dhe monociklina janë më aktivet prej tyre, por një numër i konsiderueshëm anaerobesh janë gjithashtu rezistent ndaj tyre.

Chl o r a m f e n i c o l. Kloramfenikoli ka një efekt të rëndësishëm në mikroflora normale. Ky medikament është jashtëzakonisht efektiv kundër baktereve të grupit B. fragilis, depërton mirë në lëngjet dhe indet e trupit dhe ka një aktivitet mesatar ndaj anaerobeve të tjera. Në këtë drejtim, ai është përdorur si ilaçi i zgjedhur për trajtimin e sëmundjeve kërcënuese për jetën, veçanërisht ato që përfshijnë sistemin nervor qendror, pasi depërton lehtësisht në barrierën gjako-truore. Fatkeqësisht, kloramfenikoli ka një sërë disavantazhesh (frenimi i hematopoiezës në varësi të dozës). Përveç kësaj, mund të shkaktojë anemi aplastike idiosenkratike të pavarur nga doza. Disa shtame të C. perfringens dhe B. fragilis janë në gjendje të reduktojnë grupin p-nitro të kloramfenikolit dhe ta çaktivizojnë atë në mënyrë selektive. Disa shtame të B. fragilis janë shumë rezistente ndaj kloramfenikolit sepse prodhojnë acetiltransferazë. Aktualisht, përdorimi i kloramfenikolit për trajtimin e infeksioneve anaerobe është ulur ndjeshëm si për shkak të frikës nga zhvillimi i efekteve anësore hematologjike ashtu edhe për shkak të shfaqjes së shumë ilaçeve të reja efektive.

K l i n d a m i c i n. Klindamicina është një derivat 7(S)-kloro-7-deoksi i linkomicinës. Modifikimi kimik i molekulës së linkomicinës rezultoi në disa avantazhe: përthithje më e mirë nga trakti gastrointestinal, një rritje tetëfish në aktivitetin kundër kokëve aerobe gram-pozitiv, një zgjerim i spektrit të aktivitetit kundër shumë baktereve anaerobe gram-pozitive dhe gram-negative, si. si dhe protozoarët (Toxoplasma dhe Plasmodium). Indikacionet terapeutike për përdorimin e klindamicinës janë mjaft të gjera (Tabela 10).

Bakteret gram-pozitive. Rritja e më shumë se 90% e shtameve të S. aureus frenohet në prani të klindamicinës në një përqendrim prej 0.1 μg/ml. Në përqendrime që mund të arrihen lehtësisht në serum, klindamicina është aktive kundër Str. pyogenes, Rr. pneumonia, Rr. viridans. Shumica e shtameve të bacilit të difterisë janë gjithashtu të ndjeshme ndaj klindamicinës. Në lidhje me bakteret aerobike gram-negative Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, Shigella, Serratia, Pseudomonas, ky antibiotik është joaktiv. Koket anaerobe gram-pozitive, duke përfshirë të gjitha llojet e peptokokëve, peptostreptokoket, si dhe propionobakteret, bifidumbacteria dhe laktobacilli, janë përgjithësisht shumë të ndjeshëm ndaj klindamicinës. Ndaj saj janë edhe klostridia të rëndësishme klinikisht - C. perfringens, C. tetani, si dhe klostridia të tjera, që gjenden shpesh në infeksionet intraperitoneale dhe pelvike.

Tabela 10. Indikacionet për përdorimin e klindamicinës

Biotopi	Sëmundje
traktit të sipërm respirator	Tonsillitis, faringjit, sinusit, otitis media, ethe e kuqe e ndezur
traktit të poshtëm të frymëmarrjes	Bronkit, pneumoni, empiema, abscesi i mushkërive
Lëkura dhe indet e buta	Pyoderma, çibane, celulit, impetigo, abscese, plagë
Kockat dhe kyçet	Osteomieliti, artriti septik
Organet e legenit	Endometriti, celuliti, infeksionet e manshetës vaginale, absceset tubo-ovariane
Kaviteti oral	abscesi periodontal, periodontiti
Septicemia, endokarditi

Anaerobet gram-negative - bakteroidet, fusobakteret dhe veillonella - janë shumë të ndjeshme ndaj klindamicinës. Ai shpërndahet mirë në shumë inde dhe lëngje biologjike, kështu që në shumicën e tyre arrihen përqendrime të konsiderueshme terapeutike, por nuk depërton në barrierën gjako-truore. Me interes të veçantë janë përqendrimet e barit në bajamet, indin e mushkërive, apendiksin, tubat fallopiane, muskujt, lëkurën, kockat, lëngun sinovial. Klindamicina është e përqendruar në neutrofile dhe makrofagë. Makrofagët alveolarë përqendrojnë klindamicinën në mënyrë intraqelizore (30 minuta pas administrimit, përqendrimi tejkalon përqendrimin jashtëqelizor me 50 herë). Rrit aktivitetin fagocitar të neutrofileve dhe makrofagëve, stimulon kemotaksën, pengon prodhimin e toksinave të caktuara bakteriale.

M e t r o n i d a z o l. Ky medikament kimioterapeutik karakterizohet nga toksicitet shumë i ulët, është baktericid kundër anaerobeve dhe nuk inaktivizohet nga beta-laktamazat bakteroide. Bakteroidet janë shumë të ndjeshme ndaj tij, por disa koke anaerobe dhe bacile anaerobe Gram-pozitive mund të jenë rezistente. Metronidazoli është joaktiv ndaj mikroflorës aerobe dhe në trajtimin e sepsës intraabdominale duhet të kombinohet me gentamicinë ose disa aminoglikozide. Mund të shkaktojë neutropeni kalimtare. Kombinimet e metronidazol-gentamicin dhe clindamicin-gentamicin nuk ndryshojnë në efikasitetin në trajtimin e infeksioneve serioze intra-abdominale.

C e f o k s i t dhe n. Ky antibiotik i përket cefalosporinave, ka toksicitet të ulët dhe të moderuar dhe, si rregull, nuk inaktivizohet nga beta-laktamaza bakteroide. Edhe pse ka raporte për raste të izolimit të shtameve rezistente të baktereve anaerobe për shkak të pranisë së proteinave të lidhura me antibiotikët që reduktojnë transportin e barit në qelizën bakteriale. Rezistenca e baktereve B. fragilis ndaj cefoksitinës varion nga 2 në 13%. Rekomandohet për trajtimin e infeksioneve abdominale të moderuara.

C e f o t e t a n. Ky medikament është më aktiv kundër mikroorganizmave anaerobe gram-negativë në krahasim me cefoksitin. Megjithatë, rreth 8% deri në 25% e shtameve të B. fragilis janë gjetur të jenë rezistente ndaj tij. Është efektiv në trajtimin e infeksioneve gjinekologjike dhe abdominale (abscese, apendicite).

C e f takova një z o l. Është i ngjashëm në spektër me cefoksitinën dhe cefotetanin (më aktiv se cefoksitina, por më pak aktiv se cefotetani). Mund të përdoret për të trajtuar infeksione të lehta deri në mesatare.

C e f a pera z o n. Karakterizohet nga toksicitet i ulët, aktivitet më i lartë në krahasim me tre barnat e mësipërme, por ndaj tij janë identifikuar nga 15 deri në 28% të shtameve rezistente të baktereve anaerobe. Është e qartë se nuk është ilaçi i zgjedhur për trajtimin e infeksionit anaerobik.

C e f t i z o k c i m. Është një ilaç i sigurt dhe efektiv në trajtimin e infeksioneve të këmbëve te pacientët me diabet, peritonit traumatik, apendiksit.

M e r o p e n e m. Meropenemi, një karbapenem i ri i metiluar në pozicionin 1, është rezistent ndaj veprimit të dehidrogjenazës renale 1, e cila e degradon atë. Është rreth 2-4 herë më aktiv se imipenemi kundër organizmave aerobikë gram-negativë, duke përfshirë përfaqësuesit e enterobaktereve, hemofilit, pseudomonas, neisseria, por ka pak më pak aktivitet kundër stafilokokut, disa streptokokeve dhe enterokokeve. Aktiviteti i tij kundër baktereve anaerobe gram-pozitive është i ngjashëm me atë të imipenemit.

5.2. Kombinimet e barnave beta-laktamë dhe frenuesit beta-laktamazë

Zhvillimi i frenuesve beta-laktamazë (klavulanat, sulbactam, tazobactam) është një drejtim premtues dhe lejon përdorimin e agjentëve të rinj beta-laktamazë të mbrojtur nga hidroliza me administrimin e tyre të njëkohshëm: a) amoksicilina - acidi klavulanik - ka një spektër më të madh aktiviteti antimikrobik. se sa vetëm amoksicilina dhe është afër efektivitetit me një kombinim të antibiotikëve - penicilinë-kloksacilinë; b) acidi tikarcilinë-klavulanik - zgjeron spektrin e aktivitetit antimikrobik të antibiotikut kundër baktereve që prodhojnë beta-lakgamazë si stafilokokët, hemofilusi, klebsiella dhe anaerobet, duke përfshirë bakteroidet. Përqendrimi minimal frenues i kësaj përzierjeje ishte 16 herë më i ulët se ai i tikarcilinës; c) ampicillin-sulbactam - kur kombinohen në një raport 1: 2, spektri i tyre zgjerohet ndjeshëm dhe përfshin stafilokokë, hemofil, Klebsiella dhe shumicën e baktereve anaerobe. Vetëm 1% e bakteroideve janë rezistente ndaj këtij kombinimi; d) cefaperazone-sulbactam - në një raport 1:2 gjithashtu zgjeron ndjeshëm spektrin e aktivitetit antibakterial; e) piperacillin-tazobactam. Tazobactam është një frenues i ri beta-laktam që vepron në shumë beta-laktamaza. Është më i qëndrueshëm se acidi klavulanik. Ky kombinim mund të konsiderohet si një medikament për monoterapi empirike të infeksioneve të rënda polimikrobike si pneumonia, sepsa intra-abdominale, infeksioni nekrotizues i indeve të buta, infeksionet gjinekologjike; f) imipenem-cilastatin - imipenemi është anëtar i një klase të re antibiotikësh të njohur si karbapenemë. Përdoret në kombinim me cilastatin në një raport 1:1. Efikasiteti i tyre është i ngjashëm me klindamicin-aminoglikozidet në trajtimin e infeksioneve të përziera anaerobe kirurgjikale.

5.3. Rëndësia klinike e përcaktimit të ndjeshmërisë së mikroorganizmave anaerobe ndaj barnave antimikrobike

Rezistenca në rritje e shumë baktereve anaerobe ndaj agjentëve antimikrobikë ngre pyetjen se si dhe kur justifikohet përcaktimi i ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve. Kostoja e këtij testimi dhe koha që duhet për të marrë një rezultat përfundimtar e rrisin më tej rëndësinë e kësaj çështjeje. Është e qartë se terapia fillestare për infeksionet anaerobe dhe të përziera duhet të jetë empirike. Ai bazohet në natyrën specifike të infeksioneve dhe një spektër të caktuar të mikroflorës bakteriale në një infeksion të caktuar. Duhet të merret parasysh gjendja patofiziologjike dhe përdorimi i mëparshëm i antimikrobikëve që mund të kenë modifikuar mikrobiotën normale dhe të lezionit, si dhe rezultatet e ngjyrosjes Gram. Hapi tjetër duhet të jetë identifikimi i hershëm i mikroflorës mbizotëruese. Informacion në lidhje me spektrin e ndjeshmërisë specifike antibakteriale të mikroflorës mbizotëruese. Informacioni në lidhje me spektrin e specieve të ndjeshmërisë antibakteriale të mikroflorës dominuese do të na lejojë të vlerësojmë përshtatshmërinë e regjimit të trajtimit të zgjedhur fillimisht. Në trajtim, nëse rrjedha e infeksionit është e pafavorshme, është e nevojshme të përdoret përcaktimi i ndjeshmërisë së një kulture të pastër ndaj antibiotikëve. Në vitin 1988, një grup pune ad hoc për anaerobet shqyrtoi rekomandimet dhe indikacionet për testimin e ndjeshmërisë antimikrobike në anaerobe.

Përcaktimi i ndjeshmërisë së anaerobeve rekomandohet në rastet e mëposhtme: a) është e nevojshme të vendosen ndryshime në ndjeshmërinë e anaerobeve ndaj barnave të caktuara; b) nevoja për të përcaktuar spektrin e aktivitetit të barnave të reja; c) në rastet e sigurimit të monitorimit bakteriologjik të një pacienti individual. Për më tepër, disa situata klinike mund të diktojnë gjithashtu nevojën për zbatimin e tij: 1) në rast të një regjimi fillestar antimikrobial të zgjedhur pa sukses dhe qëndrueshmërisë së infeksionit; 2) kur zgjedhja e një ilaçi efektiv antimikrobik luan një rol kyç në rezultatin e sëmundjes; .3) kur zgjedhja e barit në këtë rast të veçantë është e vështirë.

Duhet pasur parasysh se, nga pikëpamja klinike, ka edhe pika të tjera: a) rritja e rezistencës së baktereve anaerobe ndaj barnave antimikrobike është një problem i madh klinik; b) ka mosmarrëveshje midis mjekëve për efikasitetin klinik të disa barnave kundër infeksioneve anaerobe; c) ka mospërputhje në rezultatet e ndjeshmërisë së mikroorganizmave ndaj barnave in vitro dhe efektivitetit të tyre in vivo; r) Interpretimi i rezultateve që është i pranueshëm për aerobet mund të mos zbatohet gjithmonë për anaerobet. Vëzhgimi i ndjeshmërisë/rezistencës së 1200 shtameve bakteriale të izoluara nga biotope të ndryshëm tregoi se një pjesë e konsiderueshme e tyre janë shumë rezistente ndaj barnave më të përdorura (Tabela 11).

Tabela 11. Rezistenca e baktereve anaerobe ndaj

antibiotikët e përdorur zakonisht

bakteret	Antibiotikët	Përqindja e formave rezistente
Peptostreptokoku	Penicilina Eritromicina Klindamicina
Clostridium perfringens	Penicilina Cefoksitin Metronidazol Eritromicina Klindamicina
Bacteroides fragilis	Cefoksitin Metronidazol Eritromicina Klindamicina
Veilonella	Penicilina Metronidazol Erythromycin

Në të njëjtën kohë, studime të shumta kanë vendosur përqendrimet minimale frenuese të barnave më të zakonshme që janë adekuate për trajtimin e infeksioneve anaerobe (Tabela 12).

Tabela 12 Përqendrimet minimale frenuese

antibiotikë për mikroorganizmat anaerobe

Përqendrimi minimal frenues (MIC) është përqendrimi më i ulët i një antibiotiku që frenon plotësisht rritjen e mikroorganizmave. Një problem shumë i rëndësishëm është standardizimi dhe kontrolli cilësor i përcaktimit të ndjeshmërisë së mikroorganizmave ndaj antibiotikëve (testet e përdorura, standardizimi i tyre, përgatitja e mediave, reagentëve, trajnimi i personelit që kryen këtë test, përdorimi i kulturave referente: B. fragilis-ATCC 25285; B. thetaiotaomicron - ATCC 29741; C. perfringens-ATCC 13124; E. lentum-ATCC 43055).

Në obstetrikë dhe gjinekologji, penicilina, disa cefalosporina të gjeneratës 3-4, linkomicina, kloramfenikoli përdoren për trajtimin e infeksioneve anaerobe. Sidoqoftë, barnat më efektive antianaerobe janë përfaqësuesit e grupit 5-nitroimidazole - metronidazole, tinidazole, ornidazole dhe clindamycin. Efektiviteti i trajtimit vetëm me metronidazol është 76-87%, në varësi të sëmundjes dhe 78-91% me tinidazol. Kombinimi i imidazolit me aminoglikozidet, cefalosporinat e gjeneratës 1-2 rrit shkallën e suksesit të trajtimit deri në 90-95%. Një rol të rëndësishëm në trajtimin e infeksioneve anaerobe i takon klindamicinës. Kombinimi i klindamicinës me gentamicin është një metodë referimi për trajtimin e sëmundjeve purulente-inflamatore të organeve gjenitale femërore, veçanërisht në rastet e infeksioneve të përziera.

6. Korrigjimi i mikroflorës së zorrëve

Gjatë shekullit të kaluar, mikroflora normale e zorrëve të njeriut ka qenë objekt i një studimi aktiv. Studime të shumta kanë vërtetuar se mikroflora indigjene e traktit gastrointestinal luan një rol të rëndësishëm në sigurimin e shëndetit të organizmit pritës, duke luajtur një rol të rëndësishëm në maturimin dhe ruajtjen e funksionit të sistemit imunitar, si dhe në sigurimin e një numri proceset metabolike. Pika fillestare për zhvillimin e manifestimeve dysbiotike në zorrë është shtypja e mikroflorës anaerobe indigjene - bifidobakteret dhe laktobacilet, si dhe stimulimi i riprodhimit të mikroflorës oportuniste - enterobakteret, stafilokokët, streptokoket, clostridia, I. I. Mechnikov formuloi dispozitat kryesore shkencore në lidhje me rolin e mikroflorës indigjene të zorrëve, ekologjinë e saj dhe parashtroi idenë e zëvendësimit të mikroflorës së dëmshme me një të dobishme për të zvogëluar dehjen e trupit dhe për të zgjatur jetën e njeriut. Ideja e I. I. Mechnikov u zhvillua më tej në zhvillimin e një numri përgatitjesh bakteriale të përdorura për të korrigjuar ose "normalizuar" mikroflora njerëzore. Ata quhen "eubiotikë", ose "probiotikë" dhe përmbajnë të gjallë ose

bakteret e thara të gjinisë Bifidobacterium dhe Lactobacillus. Aktiviteti imunomodulues i një numri eubiotikësh është treguar (vërehet stimulimi i prodhimit të antitrupave, aktiviteti i makrofagëve peritoneal). Është gjithashtu e rëndësishme që shtamet e baktereve eubiotike të kenë rezistencë kromozomale ndaj antibiotikëve dhe administrimi i kombinuar i tyre rrit shkallën e mbijetesës së kafshëve. Format më të përhapura të qumështit të fermentuar të laktobakterinës dhe bifidumbakterinës (4).

7. Përfundim

Infeksioni anaerobik është një nga problemet e pazgjidhura të mjekësisë moderne (sidomos kirurgjia, gjinekologjia, terapia, stomatologjia). Vështirësitë diagnostike, vlerësimi i gabuar i të dhënave klinike, gabimet në mjekim, terapi me antibiotikë etj., çojnë në vdekshmëri të lartë te pacientët me infeksione anaerobe dhe të përziera. E gjithë kjo tregon nevojën për të eliminuar shpejt mungesën ekzistuese të njohurive në këtë fushë të bakteriologjisë, dhe mangësitë e rëndësishme në diagnostikim dhe terapi.

organizmat anaerobe

Bakteret aerobe dhe anaerobe identifikohen paraprakisht në një mjedis të lëngshëm ushqyes nga gradienti i përqendrimit të O 2:
1. Detyrim aerobik bakteret (kërkuese për oksigjen). kryesisht mblidhet në pjesën e sipërme të tubit për të thithur sasinë maksimale të oksigjenit. (Përjashtim: mykobakteret - rritja e filmit në sipërfaqe për shkak të membranës dylli-lipidike.)
2. Detyrohen anaerobe bakteret mblidhen në fund për të shmangur oksigjenin (ose të mos rriten).
3. Fakultative bakteret mblidhen kryesisht në pjesën e sipërme (që është më e dobishme se glikoliza), por ato mund të gjenden në të gjithë mjedisin, pasi ato nuk varen nga O2.
4. Mikroaerofilët mblidhen në pjesën e sipërme të tubit, por optimali i tyre është një përqendrim i ulët i oksigjenit.
5. Aerotolerant anaerobet nuk reagojnë ndaj përqendrimeve të oksigjenit dhe shpërndahen në mënyrë të barabartë në të gjithë epruvetën.

Anaerobet- organizmat që marrin energji në mungesë të aksesit të oksigjenit nga fosforilimi i substratit, produktet përfundimtare të oksidimit jo të plotë të substratit mund të oksidohen për të prodhuar më shumë energji në formën e ATP në prani të pranuesit përfundimtar të protonit nga organizmat që kryejnë oksidimin fosforilimi.

Anaerobet janë një grup i gjerë organizmash, në nivel mikro dhe makro:

mikroorganizmave anaerobe- një grup i gjerë prokariotësh dhe disa protozoar.
makroorganizmat - kërpudhat, algat, bimët dhe disa kafshë (klasa e foraminiferave, shumica e helminthëve (klasa fluke, krimbat shirit, krimbat e rrumbullakët (për shembull, ascaris)).

Për më tepër, oksidimi anaerobik i glukozës luan një rol të rëndësishëm në punën e muskujve të strijuar të kafshëve dhe njerëzve (veçanërisht në gjendjen e hipoksisë së indeve).

Klasifikimi i anaerobeve

Sipas klasifikimit të vendosur në mikrobiologji, ekzistojnë:

Anaerobet fakultative
Anaerobet dhe mikroaerofilët kapneistikë
Anaerobet aerotolerante
Anaerobet mesatarisht të rrepta
anaerobe të detyrueshme

Nëse një organizëm është në gjendje të kalojë nga një rrugë metabolike në tjetrën (për shembull, nga frymëmarrja anaerobe në frymëmarrje aerobike dhe anasjelltas), atëherë ai quhet me kusht si anaerobe fakultative .

Deri në vitin 1991 u dallua një klasë në mikrobiologji anaerobet kapneistike, që kërkon një përqendrim të ulët të oksigjenit dhe një përqendrim të shtuar të dioksidit të karbonit (lloji i gjedhit Brucella - B. abortus)

Një organizëm anaerobik mesatarisht i rreptë mbijeton në një mjedis me O 2 molekular, por nuk riprodhohet. Mikroaerofilët janë në gjendje të mbijetojnë dhe të shumohen në një mjedis me presion të ulët të pjesshëm prej O2.

Nëse organizmi nuk është në gjendje të "kalojë" nga frymëmarrja anaerobe në aerobe, por nuk vdes në prani të oksigjenit molekular, atëherë ai i përket grupit anaerobe aerotolerante. Për shembull, acidi laktik dhe shumë baktere butirik

i detyrueshëm anaerobet në prani të oksigjenit molekular O 2 vdesin - për shembull, përfaqësuesit e gjinisë së baktereve dhe arkeave: Bakteroidet, Fusobacterium, Butyrivibrio, Metanobakter). Anaerobe të tilla jetojnë vazhdimisht në një mjedis të privuar nga oksigjeni. Anaerobet e detyrueshme përfshijnë disa baktere, maja, flagjelate dhe ciliate.

Toksiciteti i oksigjenit dhe format e tij për organizmat anaerobe

Një mjedis i pasur me oksigjen është agresiv ndaj formave organike të jetës. Kjo është për shkak të formimit të specieve reaktive të oksigjenit gjatë rrjedhës së jetës ose nën ndikimin e formave të ndryshme të rrezatimit jonizues, të cilat janë shumë më toksike se oksigjeni molekular O 2 . Faktori që përcakton qëndrueshmërinë e një organizmi në një mjedis oksigjeni është prania e një sistemi funksional antioksidues të aftë për të eliminuar: anionin superoksid (O 2 -), peroksid hidrogjeni (H 2 O 2), oksigjen të vetëm (O .), dhe gjithashtu oksigjeni molekular ( O 2) nga mjedisi i brendshëm i trupit. Më shpesh, një mbrojtje e tillë sigurohet nga një ose më shumë enzima:

superoksid dismutaza eliminon anionin superoksid (O 2 -) pa përfitime energjetike për trupin
katalaza, duke eliminuar peroksidin e hidrogjenit (H 2 O 2) pa përfitime energjetike për trupin
citokrom- një enzimë përgjegjëse për transferimin e elektroneve nga NAD H në O2. Ky proces siguron një përfitim të konsiderueshëm energjetik për trupin.

Organizmat aerobikë më shpesh përmbajnë tre citokrome, anaerobet fakultative - një ose dy, anaerobet e detyrueshme nuk përmbajnë citokrome.

Mikroorganizmat anaerobe mund të ndikojnë aktivisht në mjedis, duke krijuar një potencial të përshtatshëm redoks të mjedisit (p.sh. Cl.perfringens). Disa kultura me fara të mikroorganizmave anaerobe, përpara se të fillojnë të shumohen, ulin pH 2 0 nga një vlerë në , duke u mbrojtur me një pengesë reduktuese, të tjera - aerotolerante - prodhojnë peroksid hidrogjeni gjatë aktivitetit të tyre jetësor, duke rritur pH 2 0.

Në të njëjtën kohë, glikoliza është karakteristike vetëm për anaerobet, të cilat, në varësi të produkteve përfundimtare të reagimit, ndahen në disa lloje fermentimi:

fermentimi i acidit laktik Lactobacillus ,Streptokoku , Bifidobakter, si dhe disa inde të kafshëve shumëqelizore dhe njerëzve.
fermentimi alkoolik - sakaromicete, candida (organizma të mbretërisë së kërpudhave)
acid formik - një familje e enterobaktereve
butirik - disa lloje të klostrideve
acid propionik - propionobaktere (për shembull, Propionibacterium acnes)
fermentimi me çlirimin e hidrogjenit molekular - disa lloje të Clostridiumit, Fermentimi Stickland
fermentimi i metanit - për shembull, Metanobakter

Si rezultat i zbërthimit të glukozës, konsumohen 2 molekula dhe sintetizohen 4 molekula ATP. Kështu, rendimenti total i ATP-së është 2 molekula ATP dhe 2 molekula NAD·H2. Piruvati i marrë gjatë reaksionit përdoret nga qeliza në mënyra të ndryshme, në varësi të llojit të fermentimit që pason.

Antagonizmi i fermentimit dhe kalbjes

Në procesin e evolucionit, u formua dhe u konsolidua antagonizmi biologjik i mikroflorës fermentuese dhe putrefaktive:

Zbërthimi i karbohidrateve nga mikroorganizmat shoqërohet me një ulje të ndjeshme të mjedisit, ndërsa zbërthimi i proteinave dhe aminoacideve shoqërohet me rritje (alkalinizimi). Përshtatja e secilit prej organizmave ndaj një reagimi të caktuar të mjedisit luan një rol të rëndësishëm në natyrën dhe jetën e njeriut, për shembull, për shkak të proceseve të fermentimit, parandalohet kalbja e silazhit, perimeve të fermentuara dhe produkteve të qumështit.

Kultivimi i organizmave anaerobe

Izolimi i kulturës së pastër të anaerobeve në mënyrë skematike

Kultivimi i organizmave anaerobe është kryesisht detyrë e mikrobiologjisë.

Për kultivimin e anaerobeve, përdoren metoda speciale, thelbi i të cilave është heqja e ajrit ose zëvendësimi i tij me një përzierje të specializuar gazi (ose gazra inerte) në termostate të mbyllura. - anaerostate .

Një mënyrë tjetër për të rritur anaerobet (më shpesh mikroorganizmat) në mjediset ushqyese është shtimi i substancave reduktuese (glukozë, acid formik natriumi, etj.), të cilat reduktojnë potencialin redoks.

Mjetet e zakonshme të rritjes për organizmat anaerobe

Për ambient të përgjithshëm Wilson - Bler baza është agar-agar me shtimin e glukozës, sulfitit të natriumit dhe klorurit të hekurit. Clostridia formojnë koloni të zeza në këtë mjedis duke reduktuar sulfitin në anion sulfide, i cili kombinohet me kationet e hekurit (II) për të dhënë një kripë të zezë. Si rregull, formacionet e kolonive të zeza shfaqen në thellësinë e kolonës së agarit në këtë medium.

e mërkurë Kitta - Tarozzi përbëhet nga lëng mishi-pepton, 0,5% glukozë dhe copa mëlçie ose mishi të grirë për të thithur oksigjenin nga mjedisi. Para mbjelljes, mediumi nxehet në një banjë me ujë të vluar për 20-30 minuta për të hequr ajrin nga mediumi. Pas mbjelljes, mediumi ushqyes mbushet menjëherë me një shtresë parafine ose vaj parafine për ta izoluar atë nga aksesi i oksigjenit.

Metodat e përgjithshme të kulturës për organizmat anaerobe

Pako gazi- sistemi siguron kimikisht qëndrueshmërinë e përzierjes së gazit të pranueshme për rritjen e shumicës së mikroorganizmave anaerobe. Në një enë të mbyllur, uji reagon me borohidrid natriumi dhe tableta bikarbonat natriumi për të formuar hidrogjen dhe dioksid karboni. Hidrogjeni më pas reagon me oksigjenin e përzierjes së gazit në një katalizator paladiumi për të formuar ujë, i cili tashmë po ri-reagon me hidrolizën e borohidridit.

Kjo metodë u propozua nga Brewer dhe Olgaer në 1965. Zhvilluesit prezantuan një qese të disponueshme për gjenerimin e hidrogjenit, e cila më vonë u modernizua në qese gjeneruese të dioksidit të karbonit që përmban një katalizator të brendshëm.

Metoda Zeissler përdoret për të izoluar kulturat e pastra të anaerobeve që formojnë spore. Për ta bërë këtë, inokuloni në mediumin Kitt-Tarozzi, ngroheni për 20 minuta në 80 ° C (për të shkatërruar formën vegjetative), mbushni mediumin me vaj vazelinë dhe inkuboni për 24 orë në një termostat. Më pas, mbjellja kryhet në agar sheqer-gjak për të marrë kultura të pastra. Pas një kultivimi 24-orësh, studiohen kolonitë me interes - ato nënkulturohen në mjedisin Kitt-Tarozzi (me kontroll të mëvonshëm të pastërtisë së kulturës së izoluar).

Metoda Fortner

Metoda Fortner- inokulimet bëhen në një enë Petri me një shtresë të trashë të mediumit, të ndarë përgjysmë nga një brazdë e ngushtë e prerë në agar. Njëra gjysma mbillet me një kulturë bakteresh aerobe, gjysma tjetër inokulohet me baktere anaerobe. Skajet e filxhanit mbushen me parafinë dhe inkubohen në një termostat. Fillimisht vërehet rritja e mikroflorës aerobe dhe më pas (pas përthithjes së oksigjenit), rritja e mikroflorës aerobe ndalon papritur dhe fillon rritja e mikroflorës anaerobe.

Metoda Weinberg përdoret për të marrë kultura të pastra të anaerobeve të detyrueshme. Kulturat e rritura në mjedisin Kitta-Tarozzi transferohen në supë sheqeri. Më pas, me një pipetë Pasteur njëpërdorimshme, materiali transferohet në tuba të ngushtë (tuba Vignal) me agar me mish sheqeri-pepton, duke e zhytur pipetën në fund të tubit. Tubat e inokuluara ftohen me shpejtësi, gjë që bën të mundur fiksimin e materialit bakterial në trashësinë e agarit të ngurtësuar. Tubat inkubohen në një termostat dhe më pas studiohen kolonitë e rritura. Kur gjendet një koloni me interes, bëhet një prerje në vend të saj, materiali merret shpejt dhe inokulohet në mjedisin Kitta-Tarozzi (me kontroll të mëvonshëm të pastërtisë së kulturës së izoluar).

Metoda Peretz

Metoda Peretz- Një kulturë bakteresh futet në agar-agarin e shkrirë dhe të ftohur të sheqerit dhe derdhet nën gotën e vendosur mbi shkopinj tape (ose fragmente shkrepsesh) në një enë Petri. Metoda është më pak e besueshme nga të gjitha, por është mjaft e thjeshtë për t'u përdorur.

Media ushqyese diferenciale - diagnostikuese

mjedise gissa("rresht i larmishëm")
e mërkurë Ressel(Russell)
e mërkurë Ploskireva ose baktoagar "Zh"
Bismut Sulfit Agar

Mediat e tij: Në 1% ujë pepton, shtoni një tretësirë 0,5% të një karbohidrati të caktuar (glukozë, laktozë, maltozë, manitol, saharozë, etj.) dhe treguesin acido-bazë të Andrede, derdhni në epruveta në të cilat vendoset një notues për të kapur gazrat. produktet e formuara gjatë dekompozimit të hidrokarbureve.

Ressel e mërkurë(Russell) përdoret për të studiuar vetitë biokimike të enterobaktereve (Shigella, Salmonella). Përmban lëndë ushqyese agar-agar, laktozë, glukozë dhe tregues (bromothymol blu). Ngjyra e mediumit është jeshile me bar. Zakonisht përgatitet në tuba 5 ml me sipërfaqe të pjerrët. Mbjellja kryhet me një injeksion në thellësinë e kolonës dhe një goditje përgjatë sipërfaqes së pjerrët.

E mërkurë Ploskirev(Bactoagar Zh) është një medium diagnostik diferencial dhe selektiv, pasi pengon rritjen e shumë mikroorganizmave dhe nxit rritjen e baktereve patogjene (agjentët shkaktarë të tifos, paratifos, dizenterisë). Bakteret laktozë-negative formojnë koloni pa ngjyrë në këtë mjedis, ndërsa bakteret laktozë-pozitive formojnë koloni të kuqe. Medium përmban agar, laktozë, jeshile shkëlqyese, kripëra biliare, kripëra minerale, tregues (e kuqe neutrale).

Bismut Sulfit AgarËshtë projektuar për të izoluar salmonelën në formën e saj të pastër nga materiali i infektuar. Përmban tretje triptike, glukozë, faktorë të rritjes së salmonelës, jeshile brilante dhe agar. Vetitë diferenciale të mediumit bazohen në aftësinë e Salmonelës për të prodhuar sulfid hidrogjeni, në rezistencën e tyre ndaj pranisë së sulfurit, jeshilit të shkëlqyeshëm dhe citratit të bismutit. Kolonitë janë të shënuara me ngjyrë të zezë të sulfurit të bismutit (teknika është e ngjashme me mediumin Wilson - Bler).

Metabolizmi i organizmave anaerobe

Metabolizmi i organizmave anaerobe ka disa nëngrupe të dallueshme:

Metabolizmi anaerobik i energjisë në inde njerëzore Dhe kafshët

Prodhimi i energjisë anaerobe dhe aerobike në indet e njeriut

Disa inde të kafshëve dhe njerëzve karakterizohen nga rritja e rezistencës ndaj hipoksisë (veçanërisht indet e muskujve). Në kushte normale, sinteza e ATP ndodh në mënyrë aerobike dhe gjatë aktivitetit intensiv muskulor, kur dërgimi i oksigjenit në muskuj është i vështirë, në gjendje hipoksie, si dhe gjatë reaksioneve inflamatore në inde, dominojnë mekanizmat anaerobe të rigjenerimit të ATP. Në muskujt skeletorë, janë identifikuar 3 lloje anaerobe dhe vetëm një rrugë aerobike të rigjenerimit të ATP.

3 lloje të rrugës anaerobe të sintezës së ATP

Anaerobe përfshijnë:

Mekanizmi i kreatinë fosfatazës (fosfogjenike ose alaktatit) - rifosforilimi ndërmjet kreatinë fosfatit dhe ADP
Myokinase - sintezë (përndryshe risinteza) ATP në reaksionin e transfosforilimit të 2 molekulave të ADP (adenilate ciklazë)
Glikolitik - zbërthimi anaerobik i glukozës në gjak ose rezervave të glikogjenit, që përfundon me formimin

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

ekografia e barkut

ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në formë vetjake, në paskajore, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: mos merr, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raporti i veçorive kryesore të filozofisë së rilindjes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantim ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temen Barrierat e komunikimit puna u be nga nxenesit Pa komunikim mbyllemi brenda.

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut