Adenomyosis: opsione të reja trajtimi. Trajtimi gjithëpërfshirës i pacientëve me adenomiozë Çfarë është adenomioza

Duke marrë parasysh rritjen e incidencës së sëmundjes, endometrioza gjenitale po bëhet një nga shkaqet kryesore të infertilitetit M.M. Damirov, 2004. Adenomyosis zbulohet në 40-45% të grave me primar të pashpjegueshëm dhe në 50-58% me infertilitet dytësor. V.P. Baskakov et al., 2002.

Qëllimi i punës sonë ishte përdorimi i Roncoleukin (BIOTECH LLC, St. Petersburg) në terapinë komplekse të pacientëve me adenomiozë që vuajnë nga infertiliteti.

Janë ekzaminuar dhe trajtuar 88 pacientë me adenomiozë të moshës riprodhuese. Diagnoza është vendosur nëpërmjet një ekzaminimi gjithëpërfshirës klinik dhe laboratorik, duke përdorur metoda shtesë (histeroskopi, kiretazh i veçantë i mitrës, ekzaminim me ultratinguj duke përdorur teknikën transvaginale në dinamikën e ciklit menstrual).

Të gjithë pacientët u ndanë në dy grupe: grupi I (44 pacientë) - pacientë me adenomiozë të cilët morën terapi tradicionale komplekse hormonale,

Grupi II (kryesor) (44 pacientë) - pacientë me adenomiozë që morën Roncoleukin krahas trajtimit tradicional.

Të gjithë pacientët morën terapi hormonale me nemestran (5 mg në javë, dy herë në javë) vazhdimisht për 6 muaj. Përveç kësaj, pacientëve të grupit II pas histeroskopisë me kuretazh të veçantë të mitrës në ditët 2, 3, 6, 9 dhe 11 iu është përshkruar Roncoleukin sipas metodës së mëposhtme: 0.25 mg Roncoleukin është holluar në 2 ml tretësirë ​​0.9% NaCL, vëllimi u rregullua në 50 ml me shtimin e 0.5 ml të një solucioni 10% të albuminës njerëzore dhe, përmes një kateteri polipropileni të futur në zgavrën e mitrës deri në nivelin e fundusit, u vadit për 6 orë me rrjedhje të lirë të lëngu përmes kanalit të qafës së mitrës. Në të njëjtën kohë, 0.5 mg Roncoleukin, e tretur në 2 ml ujë për injeksion, u injektua nënlëkurës, 0.5 ml në katër pika. Monitorimi dinamik i pacientëve me udhëzim me ultratinguj u krye gjatë rrjedhës së terapisë dhe 12 muaj pas përfundimit të saj.

Një muaj pas përfundimit të kursit të terapisë hormonale - pas rivendosjes së funksionit menstrual, 16 pacientë të grupit I dhe 18 pacientë të grupit II që vuanin nga infertiliteti planifikonin shtatzëninë; gratë e mbetura përdorën një metodë penguese të kontracepsionit gjatë gjithë vëzhgimit. periudhë.

Në 3 muajt e parë pas përfundimit të kursit kryesor të trajtimit, shtatzënia ndodhi në 10 gra në grupin II dhe vetëm në 2 në grupin I; gjatë tre muajve të ardhshëm, shtatzënia ndodhi në 7 pacientë në grupin II dhe 4 në grupin I. . Gjatë 6 muajve të ardhshëm të vëzhgimit, shtatzënia nuk ndodhi kurrë në një pacient të mbetur në grupin II, ndërsa në grupin I shtatzënia ndodhi në 2 gra. Si rezultat, deri në fund të vitit të vëzhgimit pas përfundimit të trajtimit, 8 pacientë të grupit të parë dhe 1 pacient i të dytit kishin ankesa për infertilitet. Si rezultat, 17 pacientë nga 18 (94.4%) e grupit kryesor (të dytë) e realizuan dëshirën e tyre për të mbetur shtatzënë dhe vetëm 8 pacientë nga 16 (50%) (p0.01) që morën terapi tradicionale.

Kështu, administrimi i kombinuar sistemik dhe lokal (intrauterin) i ilaçit imunotropik shumë aktiv rekombinant IL-2 - Roncoleukin - hap perspektiva të reja në terapinë komplekse të adenomiozës dhe bën të mundur përmirësimin e rezultateve të trajtimit, një nga treguesit e të cilit është restaurimi. të funksionit riprodhues.

Termi "adenomiozë" formohet nga dy fjalë - "adeno", që do të thotë lidhje me ndonjë gjëndër ose gjëndër, dhe "miozë", e cila karakterizon një sërë inflamacionesh. Kjo eshte,adenomioza– sëmundje, në të cilin ndodh një proces inflamator për shkak të një ndërprerjeje në funksionimin normal të gjëndrave. Proceset jonormale ndikojnë në shtresën muskulore të mitrës, prandaj, adenomioza nuk është asgjë më shumë se një nga varietetet e endometriozës.

Endometriumi është shtresa e brendshme e mitrës. Kur shfaqet endometrioza, qelizat endometriale depërtojnë në shtresën muskulore të mitrës. "Të vendosura" atje, indet endometriale nuk i ndalin aktivitetet e tyre normale, duke u rritur dhe zgjeruar gradualisht. I gjithë sistemi (struktura e mitrës) dështon, hormonet nuk prodhohen më në sasitë e nevojshme dhe sistemi imunitar dobësohet. Zonat e lokalizuara të dëmtimit të indit muskulor fryhen, madhësia e organit rritet, duke rezultuar në dhimbje në zonën e legenit. Sistemi riprodhues i gruas fillon të funksionojë me shqetësime, domethënë zhvillohet adenomioza e brendshme dhe më pas intragjenitale dhe gradualisht përparon.

Simptomat e adenomiozës

shpeshherë adenomioza, Si sëmundje organet e brendshme të sistemit riprodhues të gruas janë asimptomatike. Kjo është tipike kryesisht për fazat fillestare të zhvillimit të patologjisë. Më pas, duke u rritur gradualisht, gruaja përjeton simptomat e mëposhtme të dhimbshme:

• Dhimbje e lokalizuar (zakonisht) në zonën e legenit. Vërehet gjatë menstruacioneve, si dhe para dhe pas shfaqjes së tij
• Shkarkim jo i shëndetshëm kafe, me ngjyrë "çokollatë".
• Shkurtimi i ciklit menstrual
• Ndryshime jonormale në formën dhe madhësinë e mitrës. Kjo simptomë zbulohet nga mjeku gjatë ekzaminimit të pacientit.
• Marrëdhënie seksuale të dhimbshme (dispareunia)

Gjithashtu, 40% e pacientëve që janë diagnostikuar me adenomiozë ankohen për rrjedhje të forta gjatë menstruacioneve. Pothuajse gjysma e grave me adenomiozë të brendshme përjetojnë sindromë të moderuar ose të rëndë premenstruale. Për më tepër, gjysma e pacientëve që kërkojnë ndihmë mjekësore nëse nuk arrijnë të mbeten shtatzënë rezultojnë të jenë të sëmurë pikërisht nga kjo sëmundje, adenomioza.

Shkaqet e zhvillimit të adenomiozës

Besohet se ekziston një predispozicion i caktuar gjenetik ndaj adenomiozës. Por sëmundja është vërejtur shpesh tek gratë, paraardhësit e të cilëve nuk e kanë pasur kurrë atë. Nga kjo rezulton se tendenca për të zhvilluar sëmundjen nuk është domosdoshmërisht e trashëguar, por mund të shkaktohet nga disa faktorë individualë.

Gjinekologët zakonisht përfshijnë tendosje të vazhdueshme të stresit si arsye të tilla. Gratë që udhëheqin një mënyrë jetese tepër aktive janë kryesisht në rrezik. Këto mund të jenë gra që drejtojnë bizneset e tyre; rritja e fëmijëve dhe puna në të njëjtën kohë; punëtorët në një ndërmarrje që përfshin punë të rëndë fizike; vajzat që janë të apasionuara pas peshëngritjes.

Ekziston edhe një mendim i tillë - përdorimi i tepruar i solariumeve dhe dashuria për banjot e diellit. Kur ekspozohet ndaj rrezeve ultravjollcë, trupi detyrohet të durojë një sërë reaksionesh, të cilat mund të rezultojnë në adenomioza ose tjeter sëmundje lidhur me fushën gjinekologjike.

Jo më pak e rrezikshme është përdorimi i banjove terapeutike me baltë. Kjo procedurë, e njohur në kohën tonë, duhet të kryhet vetëm me lejen e gjinekologut. Përdorimi i gabuar i banjove me baltë mund të shkaktojë një reagim negativ në trup dhe të krijojë kushte për zhvillimin e patologjive të brendshme të llojeve të ndryshme.

Të gjitha ndërhyrjet e mitrës në një mënyrë ose në një tjetër rrisin rrezikun e zhvillimit të adenomiozës. Shfaqja më e mundshme e adenomiozës do të jetë nëse një grua i është nënshtruar një operacioni në trupin e mitrës pas një aborti, ka pasur një abort ose ka pasur lëndime mekanike në organet e brendshme gjenitale.

Sot, shkencëtarët konfirmojnë vetëm variante të tilla të etiologjisë së sëmundjes. Nuk ka ende të dhëna të sakta për arsyet që çojnë në zhvillimin e qelizave endometriale jashtë mukozës së mitrës.

Adamyan L.V.

Endometrioza mbetet një problem i pazgjidhur shkencor dhe klinik, çështjet kryesore të diskutueshme të të cilit përfshijnë sa vijon: a është endometrioza gjithmonë një sëmundje; mekanizmat e zhvillimit dhe klasifikimi; aspektet gjenetike dhe imunologjike të endometriozës; endometrioza e jashtme, e brendshme dhe adenomioza; endometrioza retrocervikale; endometrioza dhe dhimbja e legenit; endometrioza dhe ngjitjet; endometrioza dhe infertiliteti; kriteret diagnostike; Qasjet tradicionale dhe jotradicionale të diagnostikimit dhe trajtimit. Ekzaminimi, trajtimi dhe monitorimi i më shumë se 1300 pacientëve me endometriozë bëri të mundur përcaktimin e pozicioneve të vetë autorëve në lidhje me aspektet morfofunksionale, endokrinologjike, imunologjike, biokimike dhe gjenetike të endometriozës dhe zhvillimin e programeve alternative të trajtimit.

Konceptet e etiopatogjenezës

Përkufizimi i endometriozës si një proces në të cilin rritja beninje e indeve ndodh jashtë zgavrës së mitrës, e ngjashme në vetitë morfologjike dhe funksionale me endometriumin, ka mbetur i pandryshuar gjatë shekullit të kaluar. Teoritë themelore të mëposhtme të shfaqjes së endometriozës mbeten prioritet:

Teoria e implantimit, e bazuar në mundësinë e transferimit të endometrit nga zgavra e mitrës përmes tubave fallopiane në zgavrën e barkut, e përshkruar në 1921 nga J.A. Sampson. Ekziston gjithashtu mundësia e zhvendosjes së endometrit gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale në mitër dhe përhapjes së qelizave endometriale me rrugë hematogjene ose limfogjene. Është rruga hematogjene e “metastazave” që çon në zhvillimin e formave të rralla të endometriozës me dëmtime të mushkërive, lëkurës dhe muskujve;

teoria metaplastike, e cila shpjegon shfaqjen e indeve të ngjashme me endometriumin me metaplazinë e mesotelit të peritoneumit dhe pleurit, endotelit të enëve limfatike, epitelit të tubulave renale dhe një sërë indeve të tjera;

teoria disontogjenetike, e bazuar në mundësinë e ndërprerjes së embriogjenezës dhe zhvillimit të indit endometrioid nga rudimentet e vendosura jonormale të kanalit Müllerian. Sipas vëzhgimeve të autorëve të artikullit, lezionet endometriotike shpesh kombinohen me anomali kongjenitale të organeve gjenitale (mitra me dy brinjë, briri i mitrës ndihmëse, të cilat pengojnë rrjedhjen normale të gjakut menstrual).

Pika kryesore në zhvillimin e endometriozës - shfaqja e heterotopisë endometrioide - nuk është shpjeguar ende nga asnjë nga teoritë. Nuk ka dyshim se kjo kërkon që qelizat endometriale të kenë një aftësi të shtuar për të implantuar dhe mbrojtja e trupit është e pamjaftueshme për të siguruar pastrimin e qelizave endometriale ektopike. Zbatimi i këtyre kushteve është i mundur nën ndikimin e një ose disa faktorëve: çekuilibër hormonal; ekologjia e pafavorshme; predispozicion gjenetik; çrregullime të imunitetit; inflamacion; lëndim mekanik; çrregullime në sistemet e proteolizës, angiogjenezës dhe metabolizmit të hekurit.

Endometrioza si një patologji e përcaktuar gjenetikisht është një nga konceptet më të reja, që bazohet në praninë e formave familjare të sëmundjes, kombinimin e shpeshtë të endometriozës me keqformime të traktit urogjenital dhe organeve të tjera, si dhe në karakteristikat e ecurisë së sëmundjes. endometrioza (fillimi i hershëm, ecuria e rëndë, rikthimet, rezistenca ndaj trajtimit) në format trashëgimore të sëmundjes. Autorët e artikullit përshkruajnë rastet e endometriozës tek një nënë dhe tetë vajza (endometrioza e lokalizimeve të ndryshme), në një nënë dhe dy vajza ( cistet e vezores endometrioid), dhe endometrioza tek motrat binjake. Bazuar në studimet citogjenetike, është vërtetuar marrëdhënia e antigjenit HLA (antigjeni i leukociteve të njeriut) me endometriozën, ndryshimet sasiore dhe strukturore në kromozomet në qelizat endometriale (heterozigoziteti i rritur i kromozomit 17, aneuploidia); është sugjeruar që cystss mund të endometrit dypalësh. lindin dhe zhvillohen në mënyrë të pavarur nga klone të ndryshme. Zbulimi i markuesve specifikë gjenetikë në të ardhmen do të bëjë të mundur identifikimin e predispozicionit gjenetik, kryerjen e parandalimit dhe diagnostikimin e fazave paraklinike të sëmundjes.

Aspektet imunologjike të endometriozës studiohen intensivisht që nga viti 1978. Me interes janë të dhënat për praninë e ndryshimeve në imunitetin e përgjithshëm dhe lokal te pacientët me endometriozë, të cilat luajnë një rol të caktuar në zhvillimin dhe përparimin e sëmundjes. Disa studiues besojnë se qelizat endometrioid kanë një potencial aq të fuqishëm agresiv sa që shkaktojnë dëme në sistemin imunitar.

Imazhet e ndërhyrjes në fazën intravitale të qelizave në lëngun peritoneal dhe gjakun periferik të pacientëve me endometriozë të thellë infiltrative të marra nga autorët e artikullit tregojnë bindshëm pjesëmarrjen aktive të sistemit imunitar në patogjenezën e kësaj sëmundjeje. Shumica e studimeve moderne i kushtohen rolit të makrofagëve peritoneal, citokinave, integrinave, faktorëve të rritjes, angiogjenezës dhe proteolizës, të cilët favorizojnë implantimin e qelizave endometriale dhe shkaktojnë ndryshime pro-inflamatore në mjedisin peritoneal.Kohët e fundit janë bërë supozime për ndikimin të një situate të pafavorshme mjedisore, duke përfshirë ndotjen e mjedisit me prodhimin e produkteve të dëmshme industriale (në veçanti, dioksinat), për shfaqjen e endometriozës.

Kështu, faktorët kryesorë etiopatogjenetikë të endometriozës duhet të konsiderohen menstruacionet retrograde, metaplazia celomike, aktivizimi i mbetjeve embrionale, metastazat hematogjene dhe limfogjene, predispozita gjenetike, përhapja jatrogjene dhe çrregullimet e sistemit të proteolizës. Faktorët e rrezikut për zhvillimin e endometriozës përfshijnë hiperestrogjenizmin, menarkën e hershme, menstruacionet e rënda dhe të zgjatura, shqetësimet në rrjedhjen e gjakut menstrual, mjedisin e pafavorshëm, obezitetin, duhanin dhe stresin.

Terminologjia dhe klasifikimet

Endometrioza tradicionalisht ndahet në gjenitale dhe ekstragjenitale, dhe gjenitale, nga ana tjetër, në të brendshme (endometrioza e trupit të mitrës) dhe të jashtme (endometrioza e qafës së mitrës, vaginës, perineumit, rajonit retrocervikal, vezoreve, tubave fallopiane, peritoneumit, zgavrës rektouterine). “Endoometrioza e brendshme” vitet e fundit është konsideruar gjithnjë e më shumë si një sëmundje krejtësisht e veçantë dhe emërtohet me termin “adenomiozë”. Një analizë krahasuese e veçorive morfofunksionale të endometriozës së brendshme dhe të jashtme ka lejuar një numër studiuesish të sugjerojnë se endometrioza retrocervikale është një variant "i jashtëm" i adenomiozës (adenomyosis externa). Ekzistojnë më shumë se 20 variante histologjike të endometriozës së jashtme, duke përfshirë: intraperitoneale ose subperitoneale (vezikulare - cistike ose polipoide), si dhe fibroze muskulare, proliferative, cistike (cista endometrioide).

Gjatë 50 viteve të fundit, janë zhvilluar më shumë se 10 klasifikime të endometriozës, asnjë prej të cilave nuk njihet si universale. Një nga më të përdorurat në praktikën botërore ishte klasifikimi i propozuar në vitin 1979 nga Shoqata Amerikane e Fertilitetit (që nga viti 1995 - American Society for Reproductive Medicine) dhe i rishikuar në vitin 1996, bazuar në llogaritjen e sipërfaqes totale dhe thellësisë së heterotopive endometrioidale, të shprehura në pikë. : Faza I - endometrioza minimale (1-5 pikë), faza II - endometrioza e lehtë (6-15 pikë), faza III - endometrioza e moderuar (16-40 pikë), faza IV - endometrioza e rëndë (më shumë se 40 pikë). Klasifikimi nuk është pa të meta, kryesorja e të cilave është mospërputhja e shpeshtë midis fazës së përhapjes, të përcaktuar nga pikëzimi, dhe ashpërsisë së vërtetë të sëmundjes. Autorët e artikullit përdorin klasifikimet e tyre klinike të endometriozës së trupit të mitrës, cistat ovariane endometrioid dhe endometrioza retrocervikale, të cilat parashikojnë identifikimin e katër fazave të përhapjes së heterotopive endometrioidale. Nuk ka dyshim se ashpërsia e vërtetë e sëmundjes përcaktohet nga tabloja klinike që karakterizon rrjedhën e një varianti të veçantë të sëmundjes.

Malinjiteti i endometriozës

Degjenerimi malinj i endometriozës u raportua për herë të parë nga J.A. Sampson në 1925, duke përcaktuar kriteret patologjike për një proces malinj në një lezion endometrioid: prania e indit endometrioid kanceroz dhe beninj në të njëjtin organ; shfaqja e një tumori në indin endometrioid; rrethimi i plotë i qelizave tumorale nga qelizat endometrioide.

Ecuria klinike e endometriozës malinje karakterizohet nga rritja e shpejtë e tumorit, madhësia e tij e madhe dhe një rritje e mprehtë e niveleve të shënuesve të tumorit. Prognoza është e pafavorshme; shkalla e mbijetesës për format jo të përhapura është 65%, për format e diseminuara - 10%. Lloji më i zakonshëm i tumoreve malinje në heterotopitë endometrioide është karcinoma endometrioid (rreth 70%). Me endometriozën e përhapur, edhe pas heqjes së mitrës dhe shtojcave, rreziku i hiperplazisë së indit endometrioid dhe malinjimi i endometriozës ekstraovariane mbetet, gjë që mund të lehtësohet nga administrimi i terapisë zëvendësuese të estrogjenit.

Endometrioza ekstragjenitale

Format e rralla të endometriozës që kërkojnë një qasje të veçantë janë lezionet ekstragjenitale, të cilat mund të ekzistojnë si një sëmundje e pavarur ose të jenë përbërës të një lezioni të kombinuar. Në vitin 1989, Markham dhe Rock propozuan një klasifikim të endometriozës ekstragjenitale: klasa I - intestinale; klasa U - urinar; klasa L - bronkopulmonare; klasa O - endometrioza e organeve të tjera. Secili grup përfshin variante të sëmundjes me ose pa praninë e një defekti (me ose pa zhdukje) të organit të prekur, gjë që është thelbësisht e rëndësishme në përcaktimin e taktikave të trajtimit.

Diagnostifikimi

F. Koninx në vitin 1994 propozoi të caktohej vetëm substrati anatomik me termin "endometriozë"; dhe një sëmundje e lidhur me këtë substrat dhe e manifestuar nga simptoma të caktuara quhet "sëmundja endometrioid". Adenomyosis zbulohet në ekzemplarët histologjikë në 30% të grave që i janë nënshtruar histerektomisë totale. Incidenca e endometriozës së jashtme vlerësohet të jetë 7-10% në popullatën e përgjithshme, duke arritur në 50% në gratë me infertilitet dhe 80% në gratë me dhimbje pelvike. Endometrioza shfaqet më shpesh tek gratë e moshës riprodhuese (25-40 vjeç), shpesh e kombinuar me fibroide të mitrës, procese hiperplastike në endometrium dhe keqformime obstruktive të organeve gjenitale.

Diagnoza përfundimtare e endometriozës së jashtme është e mundur vetëm me vizualizimin e drejtpërdrejtë të lezioneve, të konfirmuara nga ekzaminimi histologjik, i cili zbulon të paktën dy nga karakteristikat e mëposhtme: epiteli endometrial; gjëndrat endometriale; stroma endometriale; makrofagët që përmbajnë hemosiderinë. Duhet mbajtur mend se në 25% të rasteve, gjëndrat endometriale dhe stroma nuk gjenden në lezione dhe, përkundrazi, në 25% të rasteve, shenja morfologjike të endometriozës gjenden në mostrat e peritoneumit vizualisht të pandryshuar.Diagnoza përfundimtare adenomioza konstatohet gjithashtu nga ekzaminimi patomorfologjik i materialit kur zbulohen shenjat e mëposhtme: prania e gjëndrave endometriale dhe stroma në një distancë prej më shumë se 2.5 mm nga shtresa bazale e endometrit; reaksion miometrial në formën e hiperplazisë dhe hipertrofisë së fibrave të muskujve; zmadhimi i gjëndrave dhe stromës që rrethojnë fibrat hiperplastike të muskujve të lëmuar të mitrës; prania e ndryshimeve proliferative dhe mungesa e ndryshimeve sekretore.

Simptomat më të rëndësishme klinike të endometriozës që përcaktojnë indikacionet për trajtim janë dhimbjet e legenit, ndërprerja e gjakderdhjes normale menstruale, infertiliteti dhe mosfunksionimi i organeve të legenit. Ashpërsia dhe grupi i manifestimeve të sëmundjes ndryshojnë individualisht. Një simptomë karakteristike e adenomiozës është menometroragjia dhe gjakderdhja perimestruale e tipit njollë, e cila shkaktohet si nga transformimet ciklike të endometriumit ektopik, ashtu edhe nga një shkelje e funksionit kontraktues të mitrës. Dhimbja e legenit, që zakonisht intensifikohet në prag dhe gjatë menstruacioneve, është tipike si për endometriozën e jashtme ashtu edhe për adenomiozën.

Ankesat e dispareunisë bëhen nga 26-70% e pacientëve që vuajnë nga endometrioza me dëmtim mbizotërues të rajonit retrocervikal dhe ligamenteve uterosakral. Kjo simptomë është për shkak të zhdukjes së hapësirës retrouterine nga ngjitjet, imobilizimit të pjesës së poshtme të zorrëve dhe dëmtimit të drejtpërdrejtë të fibrave nervore nga endometrioza. Një dukuri mjaft e zakonshme është mungesa e dhimbjes me kiste endometrioidale me përmasa të konsiderueshme. Në të njëjtën kohë, dhimbja intensive e legenit shpesh shoqëron endometriozën e butë deri në mesatare të peritoneumit të legenit dhe me sa duket shkaktohet nga ndryshimet në sekretimin e prostaglandinave dhe ndryshime të tjera proinflamatore në mjedisin peritoneal. Kur vlerësohet ashpërsia e dhimbjes, ata mbështeten në vlerësimin subjektiv të pacientit, i cili në masë të madhe varet nga karakteristikat e saj personale (psiko-emocionale, socio-demografike).

Një tjetër simptomë karakteristike e endometriozës (në mungesë të shkaqeve të tjera të dukshme) është infertiliteti, i cili e shoqëron këtë patologji në 46-50%. Marrëdhënia shkak-pasojë midis këtyre dy kushteve nuk është gjithmonë e qartë. Për disa lloje të endometriozës, është vërtetuar se infertiliteti është pasojë e drejtpërdrejtë e dëmtimeve të tilla anatomike si deformimi ngjitës i fimbries, izolimi i plotë i vezoreve nga ngjitjet periovariale dhe dëmtimi i indit ovarian nga cistat endometrioidale. Roli i faktorëve që supozohet se përfshihen në zhvillimin e endometriozës ose janë pasojë e saj është më i diskutueshëm: çrregullime në raportin e niveleve të hormoneve që çojnë në ovulim të dëmtuar dhe/ose inferioritet funksional të trupit të verdhë dhe endometrit; çrregullime lokale (rritje e niveleve të citokineve pro-inflamatore, rritje e popullatës supresore/citotoksike të limfociteve T, faktorë të rritjes, aktiviteti i sistemit të proteolizës) dhe të përgjithshme (ulje e numrit të ndihmësve T/induktorëve dhe limfociteve T të aktivizuara, rritje e aktivitetit të qelizave vrasëse natyrale, rritje e përmbajtjes së T-supresorëve/qelizave citotoksike) imuniteti.

Një nga metodat më të rëndësishme për diagnostikimin e endometriozës, pavarësisht nga futja e gjerë në praktikë e ultrazërit dhe laparoskopisë, mbetet një ekzaminim gjinekologjik bimanual, i cili bën të mundur zbulimin, në varësi të formës së sëmundjes, të formimit të tumorit në zonën e shtojcat e mitrës, zmadhimi i mitrës dhe kufizimi i lëvizshmërisë së saj, ngjeshja në zonën retrocervikale, dhimbje në palpimin e mureve të legenit dhe ligamenteve uterosakrale. Me endometriozën e pjesës vaginale të qafës së mitrës dhe vaginës, formacionet endometrioide janë të dukshme gjatë ekzaminimit.

Studimet krahasuese të efektivitetit të metodave të ndryshme bënë të mundur përcaktimin e një kompleksi diagnostikues që përcakton variantin klinik dhe anatomik të endometriozës me shkallën më të lartë të saktësisë. Ekografia konsiderohet metoda optimale dhe përgjithësisht e disponueshme e shqyrtimit në algoritmin për ekzaminimin e pacientëve me forma të ndryshme të endometriozës (cista ovariane endometrioid, endometrioza retrocervikale, adenomioza), megjithëse nuk lejon identifikimin e implanteve sipërfaqësore. Me përmirësimin e cilësisë së diagnostikimit të adenomiozës duke përdorur ultratinguj, rezonancë magnetike (MRI) dhe tomografi kompjuterike spirale (SCT), përdorimi i histerosalpingografisë po bëhet më pak i rëndësishëm, veçanërisht pasi vlera diagnostike e kësaj metode është e kufizuar. MRI dhe SCT kanë rëndësinë më të madhe diagnostikuese për infiltratet endometrioide të zonës retrocervikale dhe parametrit, duke bërë të mundur përcaktimin e natyrës së procesit patologjik, lokalizimin e tij, marrëdhëniet me organet fqinje, si dhe sqarimin e gjendjes anatomike të të gjithë zgavrës së legenit. . Kolposkopia dhe histerocervikoskopia janë metoda të vlefshme për diagnostikimin e endometriozës së qafës së mitrës.

Metoda më e saktë për diagnostikimin e endometriozës së jashtme është aktualisht laparoskopia. Më shumë se 20 lloje të lezioneve endometriotike sipërfaqësore në peritoneumin e legenit janë përshkruar në literaturë: lezione të kuqe, lezione të ngjashme me zjarrin, vezikula hemorragjike, lezione të vaskularizuara polipoide ose papilare, lezione klasike të zeza, lezione të bardha, inde mbresë me ose pa ndonjë pigmentim, lezione atipike, etj Prania e sindromës Allen-Masters konfirmon indirekt diagnozën e endometriozës (histologjikisht - në 60–80% të rasteve).

Shenjat laparoskopike të një kisti tipik endometrioid janë: një kist ovarian me diametër jo më shumë se 12 cm; ngjitjet me sipërfaqen anësore të legenit dhe/ose me gjethen e pasme të ligamentit të gjerë; përmbajtje të trashë me ngjyrë çokollate. Saktësia e diagnostikimit të kisteve endometrioid gjatë laparoskopisë arrin 98-100%. Endometrioza retrocervikale karakterizohet nga zhdukje e plotë ose e pjesshme e hapësirës retrouterine me imobilizim nga ngjitjet dhe/ose përfshirje në procesin infiltrues të mureve të rektumit ose kolonit sigmoid, infiltrim i septumit rektovaginal, ureterëve distalë, regjionit istmus, ligamenteve uterosakral, dhe parametri.

Adenomyosis, e cila prek në mënyrë difuze të gjithë trashësinë e murit të mitrës me përfshirjen e membranës seroze, shkakton një model karakteristik "mermeri" dhe zbehje të mbulesës seroze, një rritje uniforme të madhësisë së mitrës ose në forma fokale dhe nodulare. , një trashje e mprehtë e murit të përparmë ose të pasmë të mitrës, deformim i murit nga një nyje adenomyosis, hiperplazi miometrium. Efektiviteti i diagnostikimit të endometriozës së brendshme duke përdorur histeroskopinë është i diskutueshëm, pasi kriteret vizuale janë jashtëzakonisht subjektive, dhe shenja patognomonike - kanalet endometriotike të hapura me rrjedhje hemorragjike që vijnë prej tyre - është jashtëzakonisht e rrallë.

Disa autorë sugjerojnë kryerjen e një biopsie miometriale gjatë histeroskopisë e ndjekur nga ekzaminimi histologjik i biopsisë. Zbulimi i shënuesve të ndryshëm tumoralë në gjak po bëhet gjithnjë e më i rëndësishëm në diagnostikimin e endometriozës dhe diagnozën diferenciale të saj dhe një tumori malinj. Metodat më të aksesueshme për momentin janë zbulimi i onkoantigjeneve CA 19-9, CEA dhe CA 125. Autorët e artikullit kanë zhvilluar një metodë për përcaktimin e tyre gjithëpërfshirës për të monitoruar rrjedhën e endometriozës.

Metodat alternative për trajtimin e pacientëve me endometriozë

Trajtimi i endometriozës është bërë aspekti më i debatuar i këtij problemi vitet e fundit. Situata e padiskutueshme sot është pamundësia e eliminimit të substratit anatomik të endometriozës nga ndonjë ndikim tjetër përveç ndërhyrjes kirurgjikale, ndërkohë që metodat e tjera të trajtimit i sigurojnë një numri të kufizuar pacientësh uljen e ashpërsisë së simptomave të sëmundjes dhe restaurimin e funksionet e pjesëve të ndryshme të sistemit riprodhues. Megjithatë, trajtimi kirurgjik nuk është gjithmonë i përshtatshëm ose i pranueshëm për pacientin.

Si një alternativë, mund të konsiderohet një trajtim provë (pa verifikim të diagnozës) me ilaçe të endometriozës minimale dhe të moderuar, ose më saktë, simptomave që supozohet se janë shkaktuar nga kjo sëmundje. Një terapi e tillë mund të ndërmerret vetëm nga një mjek me përvojë të gjerë në trajtimin e endometriozës, në varësi të përjashtimit të formacioneve që zënë hapësirë ​​në zgavrën e barkut, mungesës së shkaqeve të tjera të mundshme (jo gjinekologjike) të simptomave dhe vetëm pas një ekzaminimi të plotë. Autorët e artikullit marrin në konsideratë trajtimin medikamentoz të kisteve ovariane endometrioide, i cili edhe pse çon në zvogëlimin e madhësisë së formimit dhe trashësisë së kapsulës së tij, bie ndesh me parimet e vigjilencës onkologjike.

Pavarësisht të dhënave nga një numër autorësh për efektivitetin mjaft të lartë të terapisë hormonale në lidhje me simptomat e dhimbjes, avantazhet e efektit pozitiv të saj në fertilitet ndaj shkatërrimit kirurgjik të lezioneve nuk janë vërtetuar (shkalla e raportuar e shtatzënisë është 30-60% dhe 37 – 70%, respektivisht), vlera parandaluese për përparimin e mëtejshëm të sëmundjes është e dyshimtë dhe kostoja e kursit të trajtimit është e krahasueshme me atë të laparoskopisë. Nga ana tjetër, në mungesë të të dhënave të qarta statistikore në favor të trajtimit kirurgjik ose medikamentoz të endometriozës minimale-moderative, e drejta e zgjedhjes i mbetet pacientit.

Autorët e artikullit preferojnë heqjen kirurgjikale të lezioneve, përshtatshmëria e të cilave varet nga përvoja dhe erudicioni i kirurgut. Nëse endometrioza zbulohet aksidentalisht gjatë laparoskopisë, është e nevojshme të hiqen lezionet pa dëmtuar organet riprodhuese. Kufijtë e përcaktuar vizualisht të lezionit endometrioid nuk korrespondojnë gjithmonë me shtrirjen e vërtetë të përhapjes, gjë që e detyron njeriun të vlerësojë në mënyrë kritike dobinë e ndërhyrjes së kryer.Endoometrioza retrocervikale infiltrative, autorët e artikullit e heqin me laparoskopi ose laparoskopike të kombinuar - vaginale. aksesi duke përdorur metodën e tyre, sipas indikacioneve - me rezeksion të njëkohshëm të zonës së prekur të murit të rektumit ose në një bllok të vetëm me mitrën.

Me cistat endometrioide, është thelbësore heqja e plotë e kapsulës së kistit, si për arsye të vigjilencës onkologjike, ashtu edhe për të parandaluar rikthimet, frekuenca e të cilave pas përdorimit të metodave alternative (punksioni, kullimi i kistit, shkatërrimi i kapsulës përmes ndikimeve të ndryshme) arrin në 20%. Në rastin e formës kistike nodulare ose fokale të adenomiozës, është e mundur të kryhet kirurgji plastike rikonstruktive te pacientët e rinj deri në masën e rezeksionit të miometriumit të prekur nga adenomioza, me restaurim të detyrueshëm të defektit, duke paralajmëruar pacientin për rrezikun e lartë të përsëritjes. për shkak të mungesës së kufijve të qartë ndërmjet nyjës adenomiotike dhe miometriumit. Vetëm histerektomia totale mund të konsiderohet një trajtim radikal për adenomiozën.

Vëzhgimi dinamik ose trajtimi simptomatik jo agresiv i pacientëve me adenomiozë, si dhe me endometriozë të thellë infiltrative, është i pranueshëm pas sqarimit të diagnozës duke përdorur biopsi dhe ekzaminim histologjik. Terapia me ilaçe mund të bëhet një komponent i trajtimit, barra kryesore e së cilës bie mbi efektivitetin e pamjaftueshëm të trajtimit kirurgjik ose refuzimin e tij. Një rol të veçantë i kushtohet barnave antiinflamatore jo-steroide (frenuesit e sintetazave të prostaglandinës), si dhe ilaçeve hormonale ose antihormonale, efekti terapeutik i të cilave bazohet në shtypjen e steroidogjenezës në vezore, krijimin e një gjendje hipoestrogjenike. ose anovulim.

Këta janë kontraceptivë hormonalë, progestogjenë (medroksiprogesteroni), derivatet e androgjenit (gestrinoni), antigonadotropinat (danazol), agonistët e hormonit çlirues të gonadotropinës (GnRH) (triptorelin, buserelin); Aktualisht janë duke u zhvilluar prova të antagonistëve të GnRH dhe progestogjenëve të gjeneratës së re. Ilaçi duhet të zgjidhet në mënyrë strikte individualisht, duke marrë parasysh efektet anësore, nëse është e mundur, duke filluar nga ato më pak agresive. Në veçanti, agonistët e GnRH duhet të përshkruhen me kujdes për pacientët me çrregullime të gjendjes funksionale të sistemit nervor qendror dhe rregullimit autonom. , e cila mund të përkeqësohet gjatë marrjes së barnave të këtij grupi, ndërsa danazoli, edhe pse mjaft efektiv, në doza të larta ditore (400–800 mg) ka efekte negative në traktin gastrointestinal, si dhe ka potencial androgjenizues dhe teratogjen.

Diskutohet përshkrimi paraoperativ i agonistëve të GnRH, ithtarët e të cilit e justifikojnë realizueshmërinë e tij duke reduktuar madhësinë e vatrave të endometriozës, vaskularizimin dhe komponentin infiltrat. Nga këndvështrimi i autorëve të artikullit, kjo është e pajustifikuar, pasi si rezultat i një efekti të tillë, heqja rrënjësore e heterotopive për shkak të maskimit të vatrave të vogla, identifikimi i kufijve të vërtetë të lezionit në forma infiltrative dhe enukleimi. të kapsulës sklerotike të kistës endometrioidale janë të vështira. Terapia me agonistë GnRH indikohet si hapi i parë në trajtimin e simptomave të endometriozës së organeve jo-riprodhuese në mungesë të fshirjes. Nëse ka fshirje (të pjesshme ose të plotë), metoda e zgjedhjes është kirurgjia me përfshirjen e specialistëve të lidhur, e ndjekur nga terapia hormonale.

Trajtimi pas operacionit me agonistët GnRH është i këshillueshëm për endometriozën e përhapur te gratë e moshës riprodhuese në të cilat heqja radikale e vatrave të endometriozës nuk është kryer në interes të ruajtjes së potencialit riprodhues ose për shkak të rrezikut të dëmtimit të organeve vitale, si dhe te pacientët me rreziku i rikthimit ose vazhdimit të sëmundjes. Në rast të endometriozës së përhapur, terapia hormonale pas operacionit duhet të kombinohet me trajtim anti-inflamator dhe spa, i cili ndihmon në zgjatjen e remisionit të dhimbjes dhe zvogëlimin e rrezikut të operacioneve të përsëritura. Parimet e terapisë shtesë për të reduktuar humbjen e densitetit kockor dhe efektet hipoestrogjenike gjatë terapisë me agonist GnRH përfshijnë: progestogjenët; progestogjene + bisfosfonate; progestogjenë në doza të ulëta + estrogjene.

Një vend të veçantë midis opsioneve të trajtimit hormonal zë terapia zëvendësuese hormonale pas operacioneve radikale të kryera për endometriozën (histerektomia me ose pa heqje të shtojcave). Është përshkruar persistenca e vatrave të endometriozës me rikthim të simptomave pas trajtimit radikal kirurgjik. Duke marrë parasysh rrezikun e rikthimit të mundshëm dhe malinjitetit të lezioneve të mbetura, estrogjenet rekomandohen të përdoren në kombinim me progestogjenët.

Përsëritja ose vazhdimi i endometriozës pas trajtimit është një nga problemet më të diskutueshme në gjinekologjinë moderne, për shkak të paparashikueshmërisë së rrjedhës së sëmundjes. Shumica e autorëve pajtohen se në mungesë të një metode që ofron një vlerësim të saktë të përshtatshmërisë së ndërhyrjes së kryer, heqja e të gjithë substratit endometrioid nuk mund të garantohet me asnjë teknikë kirurgjikale dhe veçanërisht me terapi medikamentoze. Nga ana tjetër, duke njohur rolin e çrregullimeve sistemike në patogjenezën e endometriozës, nuk mund të mohohet mundësia e endometriozës de novo.

Shkalla e përsëritjes së endometriozës varion, sipas autorëve të ndryshëm, nga 2% në 47%. Shkalla më e lartë e përsëritjes (19-45%) është endometrioza retrocervikale, e cila shoqërohet si me vështirësinë e përcaktimit të kufijve të vërtetë të lezionit në format infiltrative të endometriozës, ashtu edhe me refuzimin e ndërgjegjshëm të një qasjeje agresive për heqjen e lezioneve të vendosura afër jetësore. organet.

Pra, endometrioza karakterizohet nga aspekte paradoksale të etiopatogjenezës dhe kontraste klinike në rrjedhën e saj, të cilat ende nuk janë shpjeguar. Në fakt, me natyrën beninje të sëmundjes, është e mundur një ecuri agresive me pushtim lokal, përhapje të gjerë dhe përhapje të vatrave; endometrioza minimale shoqërohet shpesh me dhimbje të forta të legenit, dhe cistat e mëdha endometrioide janë asimptomatike; Ekspozimi ciklik ndaj hormoneve shkakton zhvillimin e endometriozës, ndërsa përdorimi i vazhdueshëm i tyre e shtyp sëmundjen. Këto mistere nxisin thellimin dhe zgjerimin e mëtejshëm të kërkimeve themelore dhe klinike në të gjitha fushat e problemit të endometriozës.

Gjatë çerek shekullit të kaluar, ka pasur një rritje të vazhdueshme të incidencës së endometriozës gjenitale. Aktualisht, endometrioza po kalon gradualisht në vendin e tretë në strukturën e sëmundshmërisë gjinekologjike në Rusi, pasi rreth 8-15% e grave të moshës riprodhuese kanë këtë patologji. Endometrioza gjenitale është sëmundja e dytë më e zakonshme tek gratë e moshës riprodhuese, duke shkaktuar infertilitet, dhimbje dhe parregullsi të ndryshme menstruale.

Problemi i endometriozës gjenitale është veçanërisht i rëndësishëm për gratë e reja, pasi sëmundja shoqërohet me shqetësime të konsiderueshme në funksionet riprodhuese dhe menstruale, dhimbje të vazhdueshme, mosfunksionim të organeve ngjitur, si dhe një përkeqësim të gjendjes së përgjithshme të pacientëve dhe një rënie të tyre. aftësia për të punuar. Lokalizimi më i zakonshëm i endometriozës gjenitale është dëmtimi i mitrës - adenomioza, pjesa e së cilës në strukturën e kësaj patologjie varion nga 70 në 80%.

Qëllimi i studimit tonë ishte përmirësimi i taktikave të trajtimit në pacientët me adenomiozë me manifestime fillestare të sëmundjes bazuar në korrigjimin e rezultateve të studimeve morfo-biokimike.

Një studim gjithëpërfshirës klinik morfo-biokimik u krye në 90 pacientë me adenomiozë, duke përfshirë 50 pacientë (mosha mesatare 42,6 ± 3,35 vjeç) me një diagnozë të verifikuar histologjikisht. Janë analizuar rezultatet e trajtimit konservativ të 40 pacientëve me adenomiozë (mosha mesatare 38,7 ± 2,71 vjeç).

Për të sqaruar diagnozën, u krye një ekzaminim instrumental: skanim me ultratinguj transabdominal dhe transvaginal duke përdorur pajisjet Aloka-630 (Japoni), Megas (Itali) dhe histeroskopi duke përdorur pajisje endoskopike nga Karl Storz (Gjermani). Zgjidhjet sterile të klorurit të natriumit (0.9%) dhe glukozës (5.0%) u përdorën si një mjet kontrasti. Pas ekzaminimit fillestar, është bërë një kuretazh i veçantë diagnostikues i kanalit të qafës së mitrës dhe i mukozës së zgavrës së mitrës, i ndjekur nga ekzaminimi histologjik i tyre, është kryer histeroskopia kontrolluese.

Materiali histologjik është përpunuar sipas metodave standarde. Metodat histokimike zbuluan substancën bazë të indit lidhës të miometriumit duke përdorur blunë Alcian sipas metodës së A. Krieger-Stoyalovskaya; përcaktimi i polisaharideve neutrale është kryer duke përdorur reaksionin PHIK, ADN-ja e bërthamave qelizore - me metodën Feulgen, stabiliteti makromolekulare i strukturave të indit lidhor - duke përdorur metodën e K. Velikan.

Izolimi i fosfoinozitideve (PIN) u krye duke përdorur një metodë të përmirësuar të kromatografisë me shtresë të hollë të rrjedhës, e cila bëri të mundur përcaktimin e përmbajtjes së PIN-ve të ndryshëm. Është studiuar përmbajtja e FIN në gjakun e plotë, monocitet dhe limfocitet. Grupi krahasues për përcaktimin e niveleve të FIN në gjak përbëhej nga 50 donatore femra të shëndetshme (mosha mesatare 39,3 ± 2,45 vjeç).

U krye një analizë e të dhënave anamnestike dhe klinike, rezultatet e një ekzaminimi gjithëpërfshirës (histeroskopi, skanim me ultratinguj) të 40 pacientëve me adenomyosis (mosha mesatare 38,7 ± 2,71 vjeç) të cilët morën terapi konservative.

Ankesat më tipike të pacientëve janë identifikuar: dismenorrea, e cila është vërejtur nga 34 (86,1%) gra, menorragjia - 17 (42,5%), gjakderdhja para dhe pas menstruacioneve nga trakti gjenital - 14 (35,0%). Përveç kësaj, 18 (45.0%) pacientë u ankuan për dhimbje në pjesën e poshtme të barkut; për dhimbje në zonën e legenit që nuk shoqërohet me menstruacione ose marrëdhënie seksuale - 10 (25.0%) gra; Dispareunia u vu re nga 13 (32.5%) pacientë. Në çdo grua të pestë, dismenorreja shoqërohej me dhimbje koke dhe marramendje. Rritja e nervozizmit, humori depresiv, ulje e performancës dhe çrregullime neurotike u vunë re nga 23 (57.5%) gra. Në pjesën më të madhe, sindroma e dhimbjes shoqërohej me dobësi të përgjithshme, ndjenja ankthi, frike, ngacmueshmërie, qëndrueshmëri emocionale, vëmendje të shpërqendruar, humbje të kujtesës, shqetësime të gjumit dhe manifestime të tjera psikoastenike që shqetësonin çdo të dytin pacient.

Një ekzaminim gjinekologjik zbuloi një rritje të madhësisë së mitrës, që korrespondon me 6-7 javë të shtatzënisë, në 31 pacientë; në gratë e mbetura, mitra u zmadhua deri në javën 8-9 të shtatzënisë. Formacionet patologjike në zonën e shtojcave të mitrës nuk u gjetën tek asnjë pacient, si gjatë ekzaminimeve me dy duar ashtu edhe gjatë ekzaminimeve ekografike.

Për të sqaruar diagnozën klinike, u krye një ekzaminim duke përdorur metodat instrumentale më informuese: ultratinguj dhe histeroskopi. Përmbajtja e informacionit të ultrazërit në zbulimin e adenomiozës ishte 77,5 ± 6,69%, histeroskopia - 87,5 ± 5,29%.

Një studim morfo-biokimik u krye në 50 pacientë të operuar (mosha mesatare 42,6 ± 3,35 vjeç) me adenomiozë të verifikuar me ekzaminim morfologjik. U konstatua se rritja e vatrave heterotopike u shoqërua me kongjestion të theksuar të mikrovaskulaturës miometrike, limfostazë, edemë të indit miometrial perivaskular, një rritje të numrit të bazofileve të indeve rreth vatrave të endometriozës dhe një përmbajtje të lartë të alcian-pozitive. glikozaminoglikanet në substancën ndërqelizore. Këto ndryshime ishin më të theksuara në shkallët II-III të lezionit. U zbulua ngjeshje dhe lëngëzimi i pabarabartë i substancës argjirofile me humbje të strukturës fibroze rreth gjëndrave të vendosura në miometrium. Çrregullime në strukturën e substancës kryesore dhe strukturave fibroze të kornizës së indit lidhës të miometriumit në formën e zhvillimit të bazo- dhe pikrinofilisë, humbje progresive e lidhjeve ndërmolekulare, akumulim i glikozaminoglikaneve acidike jo të sulfatuara dhe një rritje në numrin e bazofileve indore janë pasojë e hipoksisë indore që rezulton. Manifestimi morfologjik i kesaj te fundit mund te konsiderohet bollesia e mikrovaskulatures miometriale e pranishme ne kampione dhe fryrja shoqeruese e hapesirave perivazale dhe limfostaza e theksuar. Një proces patologjik që infiltron thellë indet çon në isheminë e nervave dhe demielinizimin e tyre. Rezultati i këtyre proceseve është një ndryshim në hyrjen aferente në nivelin e segmentit të palcës kurrizore, impulset që hyjnë në sistemin nervor qendror ndryshojnë përgjithmonë, gjë që çon në një ndryshim në cilësinë shqisore të dhimbjes dhe shfaqjen e ndjesive më të dhimbshme. . Spazma vaskulare reflekse, e zhvilluar në përgjigje të një stimuli të dhimbshëm, duke përkeqësuar çrregullimet ishemike, rrit më tej impulset aferente në tru, duke kontribuar në formimin e "qarqeve vicioze" në reflekset simpatike. Për më tepër, vetë vatra funksionale të endometriozës shndërrohen në një irritues të fuqishëm të qendrave më të larta të rregullimit të funksionit seksual, gjë që çon në stimulimin e mëtejshëm të aktivitetit proliferativ të qelizave. Si rrjedhojë krijohen kushte për ecurinë e procesit patologjik, në të cilin roli kryesor i takon prishjes së marrëdhënieve intrakomunikuese në sistemin ind gjak-mitër. E gjithë kjo çon në formimin e një rrethi vicioz, të karakterizuar nga çrregullime të ndërlidhura hormonale, imune dhe qelizore, të cilat janë jashtëzakonisht të vështira për t'u eliminuar plotësisht vetëm me ilaçe hormonale. Kjo dëshmohet nga efektiviteti i ulët i terapisë së përdorur në pacientët me këtë patologji.

Aktualisht, shumë vëmendje i kushtohet studimit të acidit arachidonic dhe metabolitëve të tij (prostaglandinave dhe tromboksan A 2) në proceset e përhapjes së qelizave. Është treguar se prostaglandinat mund të kenë një efekt në rregullimin e proliferimit dhe/ose diferencimit të qelizave, veçanërisht në endometrium. Shfaqja e dhimbjes në pacientët me adenomiozë mund të jetë për shkak të mbiprodhimit të derivateve të acidit arachidonic - prostaglandinave. Fenomeni i sensibilizimit ndaj produkteve algogjene të prodhuara gjatë proceseve inflamatore, ishemike dhe imunopatologjike shoqërohet me prostaglandinat. Prostaglandina F 2α (PGF 2α) dhe prostaglandina E 2 (PGE 2) grumbullohen në endometrium gjatë menstruacioneve dhe shkaktojnë simptoma të dismenorresë. PGF 2α dhe PGE 2 sintetizohen nga acidi arachidonic përmes të ashtuquajturës rrugë ciklooksigjenaze. Burimi kryesor i hiperprodhimit të prostaglandinave janë qelizat mononukleare të aktivizuara. Ne kryem një studim të përmbajtjes së FIN në qelizat mononukleare fagocitare në pacientët me adenomiozë, duke vlerësuar përmbajtjen e tyre nga prania e tyre në monocite. Përmbajtja e FIN në gjak pasqyron specifikën e ndryshimeve në proceset metabolike që ndodhin në trup, pasi është vërtetuar pjesëmarrja e lipideve që përmbajnë inozitol në kalimin e qelizave në rritje dhe transformim të pakontrolluar. U zbulua se në monocitet nga pacientët me adenomiozë, sasia e FIN-it kryesor, fosfatidilinositol (PI), u reduktua ndjeshëm me 1.3 herë krahasuar me vlerat e grave në grupin e kontrollit. Të dhënat e marra tregojnë se në pacientët me adenomiozë, mungesa e PI luan një rol shumë të rëndësishëm në proceset e proliferimit, që do të thotë se këto çrregullime duhet të korrigjohen në trajtimin e kësaj sëmundjeje.

Aktualisht, barnat më efektive për trajtimin e adenomiozës janë agonistët e hormoneve çliruese të gonadotropinës (zoladex, dekapeptyl, diferelin, acetat buserelin, depo buserelin, etj.). Megjithatë, kostoja e lartë e barnave nuk i lejon ato të përdoren gjerësisht në praktikën klinike. Në këtë drejtim, pacientëve me burime të kufizuara financiare u përshkruhen progestogjenë, substanca aktive e të cilëve është norethisterone acetate - norkolut (Gedeon Richter, Hungari), primolut-nor (Schering, Gjermani).

Ne studiuam rezultatet e terapisë tradicionale hormonale dhe metodën që kemi zhvilluar për trajtimin e adenomiozës. Grupi i parë i pacientëve përfshinte 20 gra (mosha mesatare 38,2 ± 2,88 vjeç) të cilat morën vetëm terapi hormonale (Norkolut - 10 mg në ditë nga dita e 5-të deri në 25-të e ciklit menstrual për 6 muaj). Në grupin e dytë të pacientëve, i cili përfshinte 20 pacientë (mosha mesatare 39,4 ± 2,97 vjeç), trajtimi kompleks u krye duke përdorur barnat e mëposhtme: norkolut (regjimi i dozimit, si në pacientët e grupit të parë) në kombinim me trental (1 tabletë). 3 herë në ditë për 6 javë), hofitol (Labor. Rosa-Phytopharma) (2-3 tableta 3 herë në ditë para ngrënies për 20 ditë) në kombinim me 10 seanca të terapisë me laser me energji të ulët të kryer nga pajisja RIKTA ( Rusia) sipas metodologjisë që kemi zhvilluar (2004). Pas 2 muajsh u krye një kurs i dytë i terapisë me lazer. Efektiviteti terapeutik i terapisë me lazer është për shkak të efekteve lazer, infra të kuqe dhe magnetike të kësaj pajisjeje dhe specifikave të përdorimit të kombinuar të këtyre llojeve të energjisë. Hofitol është një preparat bimor me efekte të theksuara hepato-, nefroprotektive dhe diuretike dhe ka një efekt antioksidant. Trajtimi me këtë bar ndikon në metabolizmin e lipideve dhe rrit prodhimin e koenzimave nga hepatocitet. Duke qenë se hiperprodhimi i prostaglandinave luan një rol të caktuar në shfaqjen e dhimbjes te pacientët me adenomiozë, ne kemi përfshirë në terapinë komplekse ilaçin antiinflamator josteroid Nurofen Plus (Boots Healthcare International).

Pacientët filluan të merrnin trental dhe hophytol gjatë ciklit të parë të trajtimit me një ilaç hormonal. Nurofen plus është përshkruar 3-4 ditë para fillimit të menstruacioneve dhe gjatë 3-5 ditëve të para të menstruacioneve (200-400 mg çdo 4 orë). Ilaçi është marrë duke marrë parasysh tolerancën individuale. Terapia me lazer me energji të ulët u krye menjëherë pas përfundimit të menstruacioneve, në mënyrë që kursi i trajtimit të mos ndërpritet dhe të binte në kuadrin e një cikli menstrual.

Pas 6 muajsh, kur u analizua efektiviteti i terapisë, u zbulua se trajtimi tolerohej më mirë nga pacientët e grupit 2. Kështu, një përmirësim në gjendjen e përgjithshme, mirëqenien dhe disponimin u vu re nga 5 (25.0%) pacientë nga grupi 1 dhe 17 (85.0%) gra nga grupi 2. Ndryshime të tilla patën një efekt të dobishëm psiko-emocional dhe kontribuan në një rritje të performancës së pacientëve. Gjumi u përmirësua në 2 (10.0%) gra nga grupi 1 dhe në 10 (50.0%) gra nga grupi 2; 1 pacient nga grupi 1 dhe 8 gra nga grupi 2 u bënë më pak të irrituar. Kur krahasohet dinamika e ndryshimeve në simptomat klinike të sëmundjes, efekti më i mirë terapeutik është vërejtur te pacientët nga grupi 2, krahasuar me gratë që marrin trajtim tradicional hormonal. Kështu, dismenorrea u zvogëlua në 11 (64.7%) pacientë nga grupi 1 dhe në 16 (94.1%) gra nga grupi 2, dhe u lehtësua plotësisht në 2 dhe 11 pacientë të grupeve përkatëse. Dhimbja në pjesën e poshtme të barkut u ul në 4 nga 8 pacientë në grupin 1 dhe në 9 nga 10 gra në grupin 2. Duhet të theksohet se pacientët nga grupi 2 vunë re një ulje të ashpërsisë së dhimbjes dhe dismenorresë tashmë në menstruacionet e ardhshme pas terapisë me lazer, të kryer në sfondin e terapisë me ilaçe. Dispareunia u ul në 2 pacientë nga grupi 1 dhe në 6 gra nga grupi 2. Një rënie në kohëzgjatjen dhe intensitetin e humbjes së gjakut menstrual është vërejtur nga 7 gra nga grupi 1 dhe 10 gra nga grupi 2. Mungesa e efektit nga terapia, e cila çoi në kirurgji, u vërejt në 4 (20.0%) gra nga grupi 1 dhe 1 (5.0%) paciente nga grupi 2, të cilat u diagnostikuan me një formë difuze nodulare të adenomiozës.

Kështu, korrigjimi gjithëpërfshirës i çrregullimeve që ndodhin në pacientët me adenomiozë ndihmon në rritjen e efektivitetit të trajtimit të kësaj patologjie. Përfshirja e terapisë me lazer me energji të ulët në terapi komplekse për pacientët me adenomiozë, si dhe ilaçe që përmirësojnë mikroqarkullimin, një ilaç anti-inflamator jo-steroidal (nurofen plus) ndihmon në rritjen e efektivitetit të trajtimit dhe uljen e shpeshtësisë së ndërhyrjeve kirurgjikale. 4 herë krahasuar me pacientët që marrin terapi tradicionale hormonale.

Letërsia

1. Adamyan L.V., Kulakov V.I. Endometrioza: një udhëzues për mjekët. M.: Mjekësi, 1998. 317 f.
2. Adamyan L.V., Andreeva E.N. Endometrioza gjenitale: etiopatogjeneza, fotografia klinike, diagnoza, trajtimi (një manual për mjekët). M., 2001.
3. Baskakov V.P., Tsvelev Yu.V., Kira E.F. Sëmundja endometrioid. Shën Petersburg, 2002. 452 f.
4. Sindroma e dhimbjes/ed. V. A. Mikhailovich, Yu. D. Ignatov. L.: Mjekësi, 1990. 336 f.
5. Velikan K., Velikan D. Mekanizmat patogjenetike të sëmundjeve kronike//Bazat morfologjike të patologjisë klinike dhe eksperimentale. M.: Mjekësi, 1972. F. 18-25.
6. Damirov M. M. Adenomyosis. M.: BINOM, 2004. 316 f.
7. Damirov M. M. Lazer, teknologji kriogjenike dhe valë radio në gjinekologji. M.: BINOM-Press, 2004. 176 f.
8. Krieger-Stoyalovskaya A., Tustanovskaya A., Stoyalovsky K. Probleme metodologjike në studimin e indit lidhës në shëndet dhe patologji // Bazat morfologjike të patologjisë klinike dhe eksperimentale. M.: Mjekësi, 1972. F. 74-81.
9. Klinika Peresada O. A., diagnoza dhe trajtimi i endometriozës: libër shkollor. kompensim. Minsk: Shkenca Bjelloruse, 2001. 275 f.
10. Radzinsky V. E., Gus A. I., Semyatov S. M., Butareva L. B. Endometrioza: metoda edukative. kompensim. M., 2001. 52 f.
11. Rukhlyada N. N. Diagnoza dhe trajtimi i adenomyosis manifest. Shën Petersburg: Elbi, 2004. 205 f.
12. Slyusar N.N. Roli i fosfoinositideve dhe metabolitëve të tyre në onkogjenezën: Dis. ... dok. mjaltë. Shkencë. Shën Petersburg, 1993. 286 f.
13. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Gjinekologjia jo-operative: një udhëzues për mjekët. M., 1999. 592 f.
14. Strizhakov A. N., Davydov A. I. Endometrioza. Aspektet klinike dhe teorike. M.: Mjekësi, 1996. 330 f.

M. M. Damirov,Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor
T. N. Poletova, Kandidat i Shkencave Mjekësore
K. V. Babkov, Kandidat i Shkencave Mjekësore
T. I. Kuzmina, Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar
L. G. Sozaeva, Kandidat i Shkencave Mjekësore
Z. Z. Murtuzalieva

RMAPO, Moskë

Fadeeva N.I. 1, Yavorskaya S.D. 1,2, Dolina O.V. 3, Luchnikova E.V. 2, Çubarova G.D. 4, Iliçev A.V. 4, Maldov D.G. 4

1 Universiteti Shtetëror Mjekësor Altai, Rusi

2 Qendra Konsultative dhe Diagnostike e Universitetit Shtetëror të Mjekësisë Ruse, Rusi

3 Qendra Diagnostike Rajonale Altai, Rusi

4 Shoqëria aksionare e mbyllur “Sky LTD”, Rusi

Adenomyosis: opsione të reja terapeutike

Përmbledhje. Një studim i hapur i rastësishëm u krye për të vlerësuar efektivitetin dhe sigurinë e drogës Endoferin në 25 pacientë të moshës riprodhuese me një diagnozë të konfirmuar histologjikisht të adenomiozës. Prania e një forme difuze të adenomiozës së shkallës II-III u zbulua në 11 (44%) raste dhe një formë difuze nodulare - në 14 (56%) raste. Në formën e saj të pastër, adenomioza ka ndodhur në 14 (56%) raste, në kombinim me fibroidet e mitrës - në 9 (36%), në kombinim me endometriozën e jashtme gjenitale (një pacient me endometriozë vaginale, një me endometriozë ovariane) - në 2 ( 8%) raste. Në fund të terapisë, brenda 3 cikleve menstruale, menorragjia u zhduk në 100% të rasteve, hiperpolymenorrhea - në 61%, algomenorrhea - në 53%, në çdo të tretën (36%) pacient madhësia dhe vëllimi i mitrës u ul. Efektiviteti klinik i Endoferinës në adenomyosis konfirmohet nga rezultatet e një studimi imunomorfologjik të biopsive të miometrisë, të cilat tregojnë një ulje të prevalencës së heterotopive endometriotike me 20% dhe aktivitetin e adenomiozës me 40%. Gjatë trajtimit me Endoferin dhe pas përfundimit të tij, niveli i hormoneve (estrogjeneve dhe progesteronit) ishte brenda kufijve normalë, gjë që tregonte mungesën e një efekti depresiv të ilaçit në steroidogjenezën në vezore.

Fjalë kyçe: adenomyosis, terapi medikamentoze.

Përmbledhje. Një studim i hapur i rastësishëm u krye për të vlerësuar efikasitetin dhe sigurinë e Endoferin në 25 pacientë të moshës riprodhuese me një diagnozë të konfirmuar histologjikisht të adenomiozës. Prania e një forme difuze të adenomiozës së shkallës II-III u zbulua në 11 (44%) raste dhe formë difuze-nyjore - në 14 (56%) raste. Në një formë të pastër, adenomioza u shfaq në 14 (56%) raste, në kombinim me miomën e mitrës - në 9 (36%), në kombinim me endometriozën gjenitale të jashtme (një pacient me endometriozë të vaginës, një me endometriozë të vezores) - në 2 (8%) raste. Në fund të terapisë, gjatë 3 cikleve menstruale, menorragjia u zhduk në 100% të rasteve, hiperpolymenorea - në 61%, algodismenorea - në 53%, në çdo të tretën (36%) pacientë, madhësia dhe vëllimi i alvusit u ul. Efikasiteti klinik i Endoferinës në rastin e adenomiozës është konfirmuar nga rezultatet e studimit imunomorfologjik të ekzemplarëve të biopsisë së miometriumit, të cilat tregojnë një ulje prej 20% të prevalencës së heterotopisë endometriotike dhe aktivitetit të adenomiozës me 40%. Gjatë trajtimit me Endoferin dhe pas përfundimit të tij, niveli i hormoneve (estrogjeneve dhe progesteronit) ishte brenda normës, gjë që tregoi mungesën e një efekti depresiv të ilaçit në steroidogjenezën në vezore.

Fjalë kyçe: adenomyosis, terapi medikamentoze.

Lajmet për Meditsinskie. - 2017. - N5. - F. 13-15.

Adenomyosis është një proces patologjik beninj që karakterizohet nga shfaqja në miometrium e elementeve epiteliale (gjëndore) dhe stromale me origjinë endometrioide. Ka tre shkallë të përhapjes së adenomiozës, si dhe forma fokale, cistike dhe nodulare. Kjo sëmundje shfaqet në 7-50% të grave të moshës riprodhuese, shoqërohet me një faktor trashëgues dhe kombinohet me çrregullime të homeostazës hormonale dhe imune. Pacientët me adenomiozë karakterizohen nga një ecuri kronike, një pasqyrë klinike e dismenorresë dhe menorragjisë deri në zhvillimin e anemisë, sindromës së dhimbjes së vazhdueshme, pasojë e së cilës është një përkeqësim i shëndetit të përgjithshëm, një ulje e performancës dhe cilësisë së jetës.

Diagnoza e adenomiozës bazohet në të dhënat klinike dhe në rezultatet e ekzaminimit ekografik (SHBA) me hartën Doppler me ngjyra (CDC) dhe/ose rezonancë magnetike (MRI) të mitrës, si dhe histeroskopinë e kryer menjëherë pas menstruacioneve, gjë që bën të mundur. për të zbuluar heterotopitë endometrioide kur ato ndodhen në shtresën submukoze të murit të mitrës. Konfirmimi përfundimtar i pranisë së adenomiozës bazohet në një ekzaminim patomorfologjik të organit të hequr gjatë operacionit, më rrallë - duke marrë një biopsi të synuar të miometriumit nën histeroskopi.

Trajtimi i adenomiozës është një proces i gjatë dhe jo gjithmonë shpërblyes. Drejtimi kryesor është terapia empirike me ilaçe (progestogjene, antigonadotropina, agonistët e hormoneve çliruese të gonadotropinës), e cila ka një sërë kundërindikacionesh dhe komplikimesh serioze. Pas ndërprerjes së trajtimit me ilaçe, rreziku i rikthimit është i lartë, gjë që rrit nevojën për heqjen kirurgjikale të mitrës.

Kështu, adenomioza është një patologji kronike. Nuk ka metoda universale për trajtimin e adenomiozës, një sëmundje e përhapur në pacientët e moshës riprodhuese. Ilaçet e regjistruara për trajtimin e adenomiozës kanë një sërë kundërindikacionesh dhe komplikimesh, gjë që përjashton mundësinë e përdorimit afatgjatë dhe të përhapur, dhe tërheqja e tyre shpesh çon në rikthim të sëmundjes. Kërkimi i metodave të reja, efektive për trajtimin e adenomiozës, duke lejuar, pa prishur ekuilibrin hormonal në trup, eliminimin e simptomave tipike të sëmundjes dhe rivendosjen e funksionit të humbur riprodhues, duket jashtëzakonisht i rëndësishëm.

Si pjesë e një studimi të hapur klinik të rastësishëm mbi efektivitetin dhe sigurinë e endoferinës (Sky LTD) në pacientët me endometriozë, 25 gra të moshës 25 deri në 45 vjeç u ekzaminuan dhe u trajtuan. Kriteret për përfshirje në studim: mosha riprodhuese, prania e adenomiozës klinike, konfirmimi histologjik i diagnozës dhe pëlqimi vullnetar për të marrë pjesë (u nënshkrua pëlqimi i informuar). Kriteret e përjashtimit: shtatzënia, terapia hormonale me ilaçe 6 muaj para studimit, patologji e rëndë somatike.

Të gjithë pacientët morën ilaçin Endoferin, i cili u administrua në mënyrë intramuskulare - 1 injeksion në ditë në një dozë prej 0.3 mg. Kursi përbëhej nga 10 injeksione në fazën e parë të ciklit menstrual për tre muaj (30 injeksione në total).

Endoferina është një pluhur i liofilizuar për përgatitjen e tretësirës për administrim intramuskular, 0.3 mg në shishe në paketimin nr. 10. Ilaçi Endoferin (i zhvilluar nga Sky LTD CJSC) është një përbërës i pastruar kromatografikisht i lëngut folikular të gjedhit. Baza është biologjike efekti i drogës është një numër i proteinave të superfamiljes TGF -?. Ilaçi tregoi efikasitet të lartë në testet paraklinike për endometriozën e induktuar në minjtë femra Wistar.

Karakteristikat klinike u vlerësuan në fillim dhe pas 20 injeksioneve të endoferinës, si dhe katër muaj pas fillimit të terapisë. Niveli i estradiolit u përcaktua në fazën e parë të ciklit menstrual, progesteronit në fazën e dytë të ciklit dhe shënuesit tumoral CA-125 (një rritje është tipike për endometriozën). Një ekografi e organeve të legenit, histeroskopia me një biopsi të miometriumit dhe ekzaminimi histologjik i tij i kryer në Departamentin e Anatomisë Patologjike të Universitetit Mjekësor Shtetëror Altai (Barnaul) dhe një studim imunomorfologjik i kryer në Institutin Kërkimor të Morfologjisë së Njeriut të Rusisë. Janë kryer Akademia e Shkencave Mjekësore (Moskë).

Përpunimi statistikor i rezultateve të marra është kryer duke përdorur metoda të pranuara përgjithësisht të statistikave të variacionit duke përdorur Microsoft Excel 2010 dhe Statistica 6.1. Është llogaritur mesatarja aritmetike (M) dhe devijimi standard (?). Vlerat e sasive të vazhdueshme u paraqitën si М±?. Normaliteti i shpërndarjes së karakteristikave u vlerësua nga kurtoza dhe anshmëria. Në rastet e shpërndarjes normale është përdorur testi i Studentit t. Vlerat e karakteristikave cilësore janë paraqitur si frekuenca dhe përqindje të vëzhguara, për të cilat janë përdorur teste joparametrike? 2 me korrigjimin e vazhdimësisë së Yates dhe testin e saktë të Fisher. Gjatë vlerësimit të karakteristikave cilësore të dy mostrave të lidhura (një grup para dhe pas trajtimit), u përdor kriteri McNemar. Niveli i rëndësisë statistikore gjatë testimit të hipotezës zero u mor në p≤0.05 përkatëse.

Në momentin e përfshirjes në studim, mosha mesatare e pacientëve ishte 40,2±5,6 vjeç. Forma difuze e adenomiozës së shkallës II-III është zbuluar në 11 (44%) raste, difuze nodulare në 14 (56%). Adenomyosis në formën e saj të pastër është vërejtur në 14 (56%) pacientë, në kombinim me fibroids mitrës - në 9 (36%); në kombinim me endometriozën e jashtme gjenitale në 2 (8%) gra (njëra me endometriozë vaginale, e dyta me endometriozë ovariane). Më parë, 14 (56%) pacientë kishin marrë tashmë trajtime të ndryshme medikamentoze për adenomyosis, duke përfshirë 5 (20%) me agonistë të faktorit çlirues (agonistët GnRH).

Gjatë vlerësimit të statusit somatik, u zbulua se çdo i pesti pacient kishte hipertension (20%) ose distoni neurocirkulative (20%), në kombinim me distrofinë e miokardit (16%), sëmundje të traktit gastrointestinal - në çdo sekondë (56%). , trakti urinar - çdo e treta (36%). Patologjia e lidhur me çekuilibrat hormonalë u identifikua në çdo pacient të dytë, në formën e mosfunksionimit të tiroides - në 44% të rasteve, sindromi metabolik - në 20%, displazia beninje e qumështit - në 36%.

Në shumicën e pacientëve, historia gjinekologjike ishte e ngarkuar nga faktorë që kontribuojnë në zhvillimin dhe përparimin e adenomiozës: sëmundjet kronike inflamatore të organeve të legenit - në 16 (64%) gra, ndërhyrje destruktive në qafën e mitrës - në 16 (64%), të gjata. -përdorimi afatgjatë i kontraceptivëve intrauterine - në 9 (36%). Historia riprodhuese u përkeqësua gjithashtu nga abortet mjekësore (64%) dhe shtatzënitë tubale (8%).

Në fillim të studimit, manifestimet klinike të adenomiozës u konstatuan në të 25 (100%) pacientët: algomenorrhea - në 19 (76%), duke përfshirë nevojën për përdorimin e analgjezikëve në 17 (68%); hiperpolymenorrhea - në 18 (72%); gjakderdhje e pakët para dhe pas menstruacioneve - në 15 (60%). Anemia kronike e mungesës së hekurit si pasojë e menstruacioneve të rënda ka ndodhur në çdo të pestin pacient (20%).

Sipas të dhënave ekografike, të 25 (100%) pacientët kishin kritere ekografike për adenomiozë, rritje të madhësisë së mitrës dhe vëllimit të saj. 11 (44%) gra kishin një vëllim të mitrës më pak se 100 cm 3, 14 (56%) kishin më shumë se 100 cm 3, duke përfshirë 4 (16%) prej tyre, madhësia e mitrës së të cilave kalonte 200 cm 3.

Në fund të kursit të terapisë me Endoferin, hiperpolimenorreja u zhduk në 11 nga 18 që e kishin (p = 0.004), në 5 (28%) pacientë, humbja e gjakut u ul ndjeshëm dhe mbeti e njëjtë në vetëm dy (11%). . Anemia si pasojë e hiperpolimenorresë pas një kursi trajtimi u konstatua në vetëm 1 nga 5 pacientë që e kishin në momentin e përfshirjes në program (p = 0.1).

Simptoma e gjakderdhjes së pakët para dhe pas menstruacioneve, si simptoma më karakteristike e adenomiozës, mungonte në të gjithë pacientët (100%) (p.<0,001).

Menstruacionet e dhimbshme që kërkojnë përdorimin e analgjezikëve janë vërejtur në 17 (68%) gra. Pas trajtimit, zhdukja e simptomës u vu re në 9 (53% e atyre që e kishin atë) (p = 0.01), përmirësim - në 8 (47% e atyre që e kishin).

Gjatë krahasimit të rezultateve të ultrazërit para dhe pas trajtimit, u zbulua se vëllimi i mitrës u ul në 12 (48%) pacientë (p = 0.0001), në 13 të tjerët (52%) mbeti i pandryshuar. Ky u konsiderua si rezultat pozitiv, pasi 10 prej tyre kishin rritje të shpejtë të mitrës para trajtimit dhe/ose zmadhim të konsiderueshëm për shkak të një forme nodulare difuze; në 3 pacientë u zbulua një kombinim i adenomiozës dhe fibroideve të mitrës.

Sipas histeroskopisë, para trajtimit, vatrat e adenomiozës janë zbuluar vizualisht në 23 (92%) raste, ndërsa pas kursit të terapisë - në 18 (72%) pacientë (p = 0.06).

Karakteristikat histologjike dhe imunomorfologjike të biopsive të miometrisë nga pacientët me adenomiozë para dhe pas terapisë me endoferinë janë paraqitur në tabelë.

Tabela. Karakteristikat histologjike dhe imunomorfologjike të biopsive të miometrisë në 25 pacientë me adenomiozë para dhe pas trajtimit me Endoferin

Ekzaminimi i biopsisë miometrium	Para trajtimit			Pas trajtimit
	Nuk ka adenomiozë, abs, (%)	Adenomyosis është i pranishëm		Adeno- mioza nga- është i pranishëm,abs, (%)	Adenomyosis është i pranishëm
		aktive, abs, (%)	joaktive, abs, (%)		aktiv, abs, (%)	joaktive, abs, (%)
Histologjike
Imunomorfologjike

Në fund të kursit të terapisë, sipas ekzaminimit histologjik të biopsive të miometrisë, adenomioza mungonte në 48% të grave (p = 0,0001); në pjesën tjetër, heterotopitë endometrioide u ulën me 20%. Sipas një studimi imunomorfologjik, aktiviteti i adenomiozës u ul me 40% (p=0.1) (Figura).

Gjatë trajtimit me endoferinë dhe pas përfundimit të tij, niveli i hormoneve seksuale (estradiolit dhe progesteronit) në të 25 pacientët ishte brenda kufijve normalë, gjë që tregonte mungesën e një efekti depresiv të ilaçit në steroidogjenezën në vezore. Përveç kësaj, zhdukja dhe reduktimi i simptomave të adenomiozës u kombinua në 5 raste me normalizimin e nivelit të ngritur fillimisht të markerit tumoral CA-125 (p = 0.01).

Gjatë studimit, gjatë administrimit intramuskular të barit Endoferin u regjistruan këto efekte anësore: shtim në peshë (44%); libido e rritur (28%); shfaqja e një shije (metalike, të hidhur) gjatë administrimit të ilaçit (20%).

Konkluzione:

1. Efektiviteti i terapisë për adenomiozën me ilaçin Endoferin gjatë 3 cikleve menstruale çon në:

a) zhdukja klinike e menorragjisë në 100% të rasteve, hiperpolymenorrhea - në 61%, algodismenorrhea - në 53% të rasteve;

b) stabilizimi i madhësisë së mitrës me rritjen e saj fillimisht të shpejtë në 52% të rasteve, zvogëlimi i madhësisë së mitrës - në 36% të rasteve;

c) ulje e prevalencës së heterotopive endometriotike, sipas histologjisë së biopsisë endometriale, në çdo të pestin pacient (20%).

2. Kryerja e një kursi trajtimi të adenomiozës me medikamentin Endoferin për 3 cikle menstruale (10 injeksione për cikël) tek gratë e moshës riprodhuese nuk shoqërohet me frenim të steroidogjenezës në vezore dhe ndihmon në normalizimin e nivelit të ngritur fillimisht të shënuesit tumoral. CA-125.

3. Efektiviteti klinik i demonstruar i Endoferinës në trajtimin e endometriozës (adenomiozës) në mungesë të efektit të saj negativ në funksionin e vezoreve, si dhe në mungesën e efekteve anësore gjatë përdorimit të tij, na lejon të rekomandojmë këtë ilaç për trajtimin e pacientëve. të moshës riprodhuese me forma nodulare difuze dhe difuze të adenomiozës.

L I T E R A T U R A

1. Adamyan L.V., Andreeva E.N., Apolikhina I.A., Bezhenar V.F. dhe të tjera Endometrioza: diagnoza, trajtimi dhe rehabilitimi: Rekomandimet klinike. - M., 2014.

2. Adamyan L.V., Kulyakov V.I., Andreeva E.N. Endometrioza: Një udhëzues për mjekët. - M., 2006. - 411 f.

3. Vanin A.F., Zairatyants O.V., Serezhenkov V.A. dhe të tjerët // Problemet e riprodhimit. - 2009. - T.15, Nr.5. - Fq.52-58.

4. Kulakov V.I., Manukhin I.B., Savelyeva G.M. Gjinekologjia. Udhëheqja kombëtare. - M., 2007. - 794 f.

5. Komiteti i Praktikës i Shoqatës Amerikane për Mjekësinë Riprodhuese. Trajtimi i dhimbjes së legenit të lidhur me endometriozën // Fertil. Steril. - 2008. - Vol.90, Suppl. 3. - S260-S269.

6. Mounsey A.L., Wilgus A., Slawson D.C.//Fm. Fam. Fiz. - 2006. - Vëll.74. - P.594-600.

Lajme mjekësore. - 2017. - Nr. 5. - fq 13-15.

Kujdes! Artikulli u drejtohet specialistëve mjekësorë. Ribotimi i këtij artikulli ose i fragmenteve të tij në internet pa një lidhje me burimin konsiderohet shkelje e të drejtës së autorit.