Prognoza pas operacionit për nekrozën pankreatike të pankreasit. Metodat e trajtimit kompleks të nekrozës pankreatike dhe mundësia e rikuperimit

Nekroza pankreatike e pankreasit është një ndërlikim i formës akute të pankreatitit, duke shkaktuar zhvillimin e dëmtimit nekrotik të indeve të organeve. Gjendja e pacientëve me këtë gjendje patologjike po përkeqësohet me shpejtësi. Ky çrregullim është i rrezikshëm sepse shpesh çon në dështim të shumëfishtë të organeve dhe vdekje të pacientëve.

Cfare eshte

Nekroza pankreatike është e vështirë sepse zhvillohet si pasojë e faktit se enzimat tretëse aktivizohen shumë herët dhe nuk shkojnë përtej pankreasit. Kjo shkakton dëmtim akut inflamator të indeve. Përveç kësaj, ky proces provokon tretjen e indeve të organit. Bishti i pankreasit vuan më rëndë. Megjithatë, mund të preken edhe zona të tjera.

Nekroza pankreatike karakterizohet nga fakti se absceset formohen më pas për shkak të vdekjes së indeve.

Ato mund të prekin organet dhe indet përreth. Shpesh simptomat rriten aq shpejt sa një person i pranuar në një gjendje të ashpërsisë mesatare vdes brenda pak orësh.

Mekanizmi i zhvillimit të patologjisë

Aktivizimi i enzimave të tretjes në kushte normale ndodh vetëm pas kontaktit me biliare. Ai hyn në zorrët nga kanalet biliare të mëlçisë. Në sfondin e ndikimit të faktorit provokues, vërehet një rritje në tonin e sfinkterit të Oddi, d.m.th., një muskul që ndodhet në duoden, dhe qasja në lëngun e pankreasit dhe biliare në të është e kufizuar.

Një kusht i rëndësishëm për zhvillimin e një gjendjeje të tillë si nekroza pankreatike është rritja e presionit ose bllokimi i kanaleve biliare nga gurët. Këto procese çojnë në faktin se biliare hidhet në kanalet pankreatike.

Kjo shkakton inflamacion dhe prishje të yndyrës dhe membranave të indeve të shëndetshme të pankreasit. Pas kësaj, reaksionet enzimopatike bëhen më të ndërlikuara. Një proteazë lëshohet që zbërthen proteinat. Kjo çon në tretje të shpejtë të indeve të vetë gjëndrës, enëve të gjakut dhe indeve yndyrore përreth.

Klasifikimi

Prognoza e mbijetesës varet nga shtrirja e procesit nekrotik. Bazuar në këtë parametër, dallohen llojet e mëposhtme të nekrozës pankreatike:

• i madh-fokal;
• imët fokale;
• e mesme-fokale;
• total;
• nëntotali.

Përveç kësaj, nekroza pankreatike mund të jetë e përhapur ose e kufizuar. Në varësi të pranisë së infeksionit bakterial, nekroza pankreatike ndahet në sterile ose të infektuar. Opsioni i parë ndahet në nëntipe hemorragjike, yndyrore dhe abortive.

Shkaqet

Ka shumë faktorë që mund të shkaktojnë shfaqjen e patologjisë. Shpesh ky çrregullim është rezultat i konsumimit të tepërt të alkoolit. Përveç kësaj, nekroza pankreatike mund të shkaktohet nga helmimi akut i trupit me substanca toksike.

Faktorët predispozues për shfaqjen e një gjendjeje patologjike përfshijnë:

Nekroza pankreatike e pankreasit mund të zhvillohet në sfondin e anomalive kongjenitale në strukturën e organit. Zhvillimi i patologjisë shoqërohet me përdorimin e medikamenteve të caktuara.

Kryerja e manipulimeve endoskopike shkakton zhvillimin e një çrregullimi të tillë si nekroza pankreatike, jashtëzakonisht rrallë. Një grup i veçantë rreziku përfshin njerëzit që vuajnë nga sëmundje kronike të mëlçisë dhe patologjitë e pankreasit. Shpesh, nekroza totale e pankreasit diagnostikohet te personat e varur nga droga që përdorin substanca injeksione shtëpiake.

Simptomat

Nekroza e pankreasit fillon gjithmonë në mënyrë akute. Shenjat klinike të patologjisë rriten me shpejtësi. Simptoma e parë është dhimbja akute në pjesën e sipërme të barkut. Ndjesitë e pakëndshme mund të rrezatojnë në gjoks, shpinë ose shpatullën e majtë. Pacienti zhvillon një gjendje shoku.

Simptoma të tjera të një patologjie të tillë si nekroza pankreatike përfshijnë:

• dobësi e përgjithshme;
• hiperemia e fytyrës;
• fryrje;
• lëkurë të zbehtë;
• konfuzion;
• dispnea;
• takikardi;
• rritja e temperaturës së trupit;
• gjuhë e thatë.

Për shkak të ndjeshmërisë së dëmtuar të mbaresave nervore përgjegjëse për inervimin e rektumit, shpesh ndodh kapsllëku afatgjatë. Mund të ketë gjakderdhje gastrointestinale. Nëse shfaqet nekroza pankreatike, pacienti shtrohet në një institucion mjekësor me të vjella të përsëritura. Mpiksjet e gjakut janë shpesh të pranishme në masat e mbeturinave. Kjo simptomë tregon dëmtimin e enëve të gjakut nga enzimat.

Diagnostifikimi

Nëse shfaqen shenja të një çrregullimi të tillë si nekroza pankreatike, kërkohet shtrimi urgjent në spital.

Plani i ekzaminimit përfshin studimet e mëposhtme:

• hemogrami;
• përcaktimi i përqendrimit të amilazës në urinë dhe gjak;
• zbulimi i niveleve të kalcitoninës;
• angiografi;
• laparoskopia.

Mund të jetë e nevojshme të shpohet lëngu nekrotik nga zonat e dëmtuara të pankreasit. Materiali që rezulton përdoret për të identifikuar dëmtimin e indeve bakteriale. Ky test ju lejon të përcaktoni ndjeshmërinë e infeksionit ndaj antibiotikëve.

Mjekimi

Ndihma e parë për këtë gjendje duhet të ofrohet në një institucion mjekësor. Terapia për një sëmundje të tillë si nekroza pankreatike mund të kryhet duke përdorur metoda konservative dhe kirurgjikale.

Nëse rrjedha e patologjisë është e favorshme, pushimi i plotë fizik, agjërimi, ngrënia e vakteve të lehta pas përfundimit të periudhës akute dhe një kompleks ilaçesh mund të ndalojnë manifestimet ekzistuese.

Nëse terapia konservative nuk jep rezultate, mjeku përshkruan rishikimin kirurgjik dhe heqjen e zonave të prekura nga nekroza.

Dieta

Pasi është ulur intensiteti i shenjave të patologjisë, është e nevojshme t'i përmbaheni dietës nr.5b. Dieta mund të përfshijë:

• krisur;
• drithëra të ziera në ujë;
• mish pa dhjamë dhe peshk;
• patate;
• kungull;
• panxhar;
• makarona të ziera;
• zierje trëndafili;
• perime të ziera;
• omëleta proteinike.

Pasi gjendja të jetë stabilizuar, lejohet konsumimi i produkteve të qumështit të fermentuar. Është e nevojshme të ndiqni dietën për një kohë të gjatë pasi të jenë eliminuar manifestimet karakteristike të patologjisë. Nëse është diagnostikuar nekrozë pankreatike, është e nevojshme të përjashtohen nga dieta mishi i tymosur, alkooli, buka e freskët, erëzat, pijet e gazuara, të verdhat e vezëve, rrushi, peshku dhe mishi yndyror, kafeja etj.

Mjekimi

Kur trajtohet nekroza pankreatike, shumica e barnave administrohen në mënyrë intramuskulare dhe intravenoze. Trajtimi i drogës përfshin përdorimin e:

• analgjezik;
• barna anti-inflamatore;
• vazotonikë;
• antikolinergjikë;
• antibiotikë;
• bllokuesit e enzimave.

Gjatë terapisë, mund të kërkohet bllokimi i novokainës. Shpesh, për të stabilizuar gjendjen e pacientëve që janë diagnostikuar me nekrozë pankreatike, ata i drejtohen terapisë me infuzion.

Rehabilitimi

Pas uljes së periudhës akute të sëmundjes, personi humb aftësinë e tij për të punuar për një periudhë prej 3 deri në 4 muaj. Për 1,5-2 muaj, pacienti duhet të qëndrojë në një mjedis spitalor, ku personeli mjekësor ofron kujdesin e nevojshëm. Në ditët e para pas shkarkimit, të afërmit duhet t'i sigurojnë pacientit pushim në shtrat.

Në rreth 10-14 ditë, mund të lejohen shëtitje të shkurtra në ajër të pastër.

Një parakusht për rikuperim është respektimi i një diete.

Një person që ka përjetuar një gjendje të tillë si nekroza pankreatike duhet të marrë kohë për të marrë një sy gjumë pasdite. Në varësi të shkallës së dëmtimit të pankreasit gjatë periudhës së rehabilitimit, mund të tregohet përdorimi i barnave multienzimë dhe që përmbajnë insulinë. Pas stabilizimit të gjendjes, rehabilitimi mund të plotësohet me barna fizioterapeutike dhe terapi ushtrimore.

Të ushqyerit

Enët duhet të zihen në avull ose të zihen. Pacientit duhet t'i jepet ushqim i ngrohtë. Të gjitha produktet duhet të bluhen. Ju duhet të hani ushqim 5-6 herë në ditë. Është e nevojshme që porcionet të jenë të vogla. Ushqimi duhet të jetë i rregullt. Orari i vaktit nuk duhet të mungojë.

Pasojat

Dekompozimi nekrotik i pankreasit rrallë largohet pa lënë gjurmë. Ky organ është përgjegjës për prodhimin e insulinës, kështu që vdekja e një numri të madh të qelizave të tij çon në zhvillimin e diabetit mellitus. Dëmtimi i indeve të pankreasit i predispozon ata për degjenerim malinj. Onkologjia e këtij organi përkeqëson prognozën.

Komplikimet

Komplikimet e nekrozës së pankreasit nuk janë më pak të rrezikshme se vetë kjo gjendje. Përparimi i procesit nekrotik në pankreas shkakton ndërprerje të funksionimit të organeve dhe sistemeve të tjera. Shfaqja e ndonjë ndërlikimi përkeqëson nekrozën pankreatike dhe çon në një prognozë më të keqe mbijetese.

Organ

Shpesh, në sfondin e një shkelje të lëshimit të enzimave pankreatike në zorrët, ndodh shkatërrimi i enëve të gjakut. Në këtë rast, një sasi e madhe e substancave toksike hyn në qarkullimin e gjakut. Kjo mund të shkaktojë ndërprerje të sistemit kardiovaskular, si dhe zhvillimin e dështimit të rëndë të veshkave.

Bllokimi i kanaleve biliare mund të provokojë dëmtime nekrotike të mëlçisë.

Shpesh, njerëzit që i kanë mbijetuar një sulmi të një patologjie të tillë si nekroza pankreatike, më pas zhvillojnë cirrozë. Një ndërlikim i shpeshtë i dëmtimit akut të pankreasit është infiltrati parapankreatik, pra grumbullimi në indet e organeve përreth e elementeve me papastërti gjaku dhe limfatike që çlirohen gjatë inflamacionit. Neokroza pankreatike, e ndërlikuar nga kjo gjendje, çon në dëmtim të duodenit, stomakut, shpretkës dhe organeve të tjera. Kjo gjendje është rezultat i dëmtimit aseptik të indeve.

purulent

Komplikacioni më i rrezikshëm purulent i patologjisë është peritoniti. Kjo gjendje karakterizohet nga inflamacioni i membranave seroze të peritoneumit dhe akumulimi i përmbajtjes purulente me një përqendrim të lartë enzimash.

Përveç kësaj, nekroza pankreatike shpesh ndërlikohet nga shfaqja e efuzionit hemorragjik. Ky çrregullim shoqërohet me dëmtim të enëve të gjakut dhe zhvillim të gjakderdhjes. Më vonë, përbërësi septik shtohet. Vdekja e pacientëve ndodh për shkak të dehjes purulente.

Pak më rrallë, gëlbaza retroperitoneale aseptike shfaqet në sfondin e një gjendjeje të tillë si nekroza pankreatike.

Kjo patologji është një inflamacion i indit yndyror, si rezultat i të cilit indet ngopen dhe shkrihen me qelb. Formohet një xhep i madh, i mbushur me përmbajtje seroze.

Sa kohë jetojnë pas nekrozës së pankreasit?

Shanset për të mbijetuar me një patologji të tillë si nekroza pankreatike në javën e parë arrijnë jo më shumë se 40%. Shkalla e vdekshmërisë nga kjo sëmundje është e lartë.

Dëmi i mbetur ndikon në jetëgjatësinë e përgjithshme të të mbijetuarve. Për shkak të dëmtimit të organeve, rrallë i kalon 10-15 vjet. Mundësia e një rikuperimi të plotë është jashtëzakonisht e ulët.

Nëse zhvillohet nekroza pankreatike, ekziston një shans për të mbijetuar, por rezultati varet nga shumë faktorë: mosha, ashpërsia e gjendjes, zona e dëmtimit, sëmundjet shoqëruese, koha e trajtimit.

Duke pasur parasysh shkallën e lartë të vdekshmërisë nga nekroza pankreatike, përpjekjet e mjekësisë moderne synojnë gjetjen e metodave efektive që mund të rrisin gjasat e shërimit dhe t'i japin pacientit mundësinë për të jetuar pas një sëmundjeje të rëndë.

– paaftësi për pjesën tjetër të jetës tuaj?

Nëse ndodh vdekja e indeve të një pjese të konsiderueshme të gjëndrës (proces total ose nëntotal), pacienti rrallë mbijeton, pavarësisht ndihmës në kohë dhe adekuate. Vdekja e qelizave ndodh me shpejtësi rrufeje: ndonjëherë organi vdes brenda pak orësh. Edhe nëse kryhet një operacion në kohë, nuk është gjithmonë e mundur të arrihet një rezultat pozitiv dhe mundësia për të shpëtuar jetën reduktohet në zero.

Shpesh nekroza e pankreasit është aq e rëndë sa nuk ndodh shërimi i plotë. Procesi i shkatërrimit përfshin kokën, trupin dhe bishtin e organit. Prognoza më optimiste pas operacionit është mbijetesa, e cila çon në paaftësi. Në këtë rast, personi kufizohet ndjeshëm në aftësinë e tij për të punuar.

Kundërindikimet pas nekrozës pankreatike përfshijnë:

• stresi psiko-emocional;
• punë e vështirë fizike;
• aktivitete që kërkojnë shkelje të dietës;
• aktiviteti në kontakt me helmet hepato- ose pankreatike.

Të gjitha kushtet e mësipërme janë rreptësisht të ndaluara pas nekrozës pankreatike, pasi ato mund të çojnë në zhvillimin e një rikthimi të dytë me një rezultat fatal.

Komplikimet e organeve të nekrozës së pankreasit

Nekroza e indit pankreatik pa ndihmë të menjëhershme urgjente çon në çlirimin e një numri të madh enzimash në enët, duke shkaktuar zgjerimin e tyre. Për shkak të rritjes së përshkueshmërisë së mureve, enzimat hyjnë në hapësirat ndërqelizore. Gjëndra fryhet, në indet e saj dhe në indin retroperitoneal shfaqen hemorragji, gjë që çon në procese të pakthyeshme, ndër të cilat më të hershmet dhe më të zakonshmet janë:

• infiltroj;
• derdhje hemorragjike;
• abscesi retroperitoneal ose gëlbaza.

Infiltroje

Zhvillimi i infiltratit parapankreatik ndodh jo vetëm në gjëndër, por edhe në organet fqinje. Të prekura:

• duodenum;
• stomaku;
• shpretkë.

Procesi mund të përhapet në fshikëzën e tëmthit, mëlçinë dhe të shkaktojë ndryshime në zorrët e poshtme. Ato bashkohen së bashku me pjesëmarrjen e eksudatit, duke mbushur pjesën e sipërme të zgavrës së barkut ose të gjithë hapësirën e saj. Formimi i infiltratit është një reagim i sistemit imunitar të trupit ndaj indit nekrotik të gjëndrës. Vetë procesi është aseptik në këtë fazë, nuk ka asnjë infeksion. Prandaj është e mundur:

• zhvillimi i kundërt - resorbimi;
• formimi i cisteve;
• opsion purulent.

Nëse infiltrati nuk zhduket brenda 3 muajve, shfaqen kiste. Ky është një paralajmërim për një ndërlikim të mundshëm serioz.

Shtimi i infeksionit çon në:

• te lezionet purulente të pankreasit;
• peritonit;
• abscesi;
• gëlbazë.

Kjo përkeqëson ndjeshëm gjendjen dhe prognozën e sëmundjes.

Është e vështirë të diferencohet infiltrati parapankreatik dhe të bëhet një diagnozë pa metoda shtesë kërkimore. Kjo është për shkak të manifestimeve të pakta klinike për shkak të natyrës aseptike të procesit:

• gjendja e përgjithshme nuk është e shqetësuar, pacienti nuk ka ankesa;
• temperatura është normale, vetëm ndonjëherë ka ethe të shkallës së ulët - një rritje në 37–37,9 gradë Celsius;
• Nuk ka ndryshime në testin e përgjithshëm të gjakut, përveç një zhvendosjeje neutrofile në të majtë (jo gjithmonë).

Një komplikacion mund të dyshohet duke kryer një ekografi të hapësirës retroperitoneale, analiza të gjakut dhe urinës për përmbajtjen e enzimave pankreatike: testet biokimike përcaktojnë një nivel të rritur të amilazës dhe ekzaminimi me ultratinguj zbulon ndryshime karakteristike.

Peritoniti

Peritoniti është një inflamacion i shtresës seroze të zgavrës së barkut, që çon në grumbullimin e lëngjeve me përmbajtje të lartë enzimash. Incidenca e këtij ndërlikimi është 60-70%. Ajo manifestohet si një pamje klinike e gjallë e një barku akut. Duket:

• dhimbje paroksizmale me intensitet të lartë, pa lokalizim të përcaktuar qartë, ndonjëherë të zbuluar në hipokondriumin e majtë dhe epigastrium;
• shenjat e një barku akut: tensioni në murin e përparmë të barkut dhe të gjitha simptomat pozitive të inflamacionit;
• intoksikim i rëndë: ethe deri në 40 e lart, takikardi, rënie e presionit të gjakut, nauze, të vjella, fryrje;
• psikozë;
• kolaps - një rënie e mprehtë e presionit të gjakut dhe një rënie në aktivitetin kardiak.

Në analizat:

• – leukocitoza dhe ESR e lartë;
• biokimike - diastaza e urinës dhe gjakut tejkalon normën.

Efuzioni hemorragjik

Efuzioni hemorragjik peritoneal është një nga shkaqet e vdekjes nga nekroza pankreatike. Është ndërlikimi më i rëndë. Enzimat shumë aktive çojnë në përparimin e nekrozës dhe vdekjes masive të qelizave. Ndodh gjakderdhje masive, indet e organit ngopen me gjak. Organet fqinje përfshihen në proces, ndodh infeksioni dhe zhvillohet dehja purulente. Sëmundja përparon me shpejtësi dhe kërkohet reanimim urgjent.

Klinikisht, kjo i ngjan një barku akut, por të gjitha shenjat e tij janë të shprehura në maksimum. Papritmas zhvillohet:

• hipertermia - temperatura arrin 41–42 gradë Celsius;
• të dridhura të rënda dhe ndërgjegje e dëmtuar;
• letargji ose agjitacion;
• rrahje të shpejta të zemrës, paqëndrueshmëri e presionit të gjakut;
• dispnea;
• dhimbje kamë - sulme intensive të padurueshme të dhimbjes akute në bark, kryesisht në hipokondriumin e majtë;
• nauze, të vjella të përsëritura;
• diarre dhe fryrje.

Flegmon

Flegmoni retroperitoneal është një inflamacion i indit yndyror pa kufij të qartë që shfaqet në mënyrë akute. Mikroflora patogjene depërton përmes gjakut ose limfës në inde nga një burim purulent infeksioni ose gjatë operacionit. Simptomat klinike sugjerojnë zhvillimin e një ndërlikimi:

• febrile (38-38,5 gradë Celsius dhe më lart);
• dhimbje në rajonin e mesit - pulsuese ose tërheqëse në natyrë me rrezatim në zgavrën e barkut kur organet e tjera përfshihen në procesin patologjik;
• dhimbje e shtuar gjatë lëvizjes ose ndryshimit të pozicionit të trupit.

Përveç lezioneve të listuara të organeve të nekrozës pankreatike, shpesh zhvillohen këto:

• fistula;
• tromboza e venave të thella me mosfunksionim të organeve të legenit;
• ngushtimet e zonës hepatobiliare;
• gjakderdhje gastrointestinale;
• ulçera në stomak dhe zorrë;
• mungesa e enzimës.

A ka ndonjë shans për të mbijetuar nga sëmundja?

Për të mbijetuar nekrozën e pankreasit, shtrimi urgjent në repartin kirurgjik është i nevojshëm. Procesi i dhimbshëm i vdekjes së qelizave ndodh me shpejtësi, mund të jetë i shpejtë dhe të përfundojë brenda një deri në dy orë. Nëse nekroza është bërë totale, vdekja ndodh në 100% të rasteve. Për të ndërprerë rrethin vicioz patologjik nevojiten masa urgjente ringjalljeje dhe operacioni. Në këtë rast, jeta mund të shpëtohet.

Fillimisht pacienti shtrohet në reanimacion, ku kryhen të gjitha masat e trajtimit urgjent për të nxjerrë pacientin nga shoku. Bëhet detoksifikimi dhe qetësimi i dhimbjes dhe krijohet pushim i plotë funksional për pankreasin. Përafërsisht në ditën e 5-të, kur kufijtë dhe shkalla e dëmtimit të organeve bëhen të qarta, kryhet nekrektomia.

Por kjo nuk ndodh gjithmonë në një hark kohor të tillë. Nëse lezioni është total dhe ora po shkon, operacioni kryhet menjëherë, ndonjëherë pankreasi hiqet plotësisht - pankreatotomia. Pacienti duhet të sigurohet për manipulime të mëtejshme për të shpëlarë sistemet e instaluara të kullimit dhe ai mund të qëndrojë në këtë pozicion për një kohë të gjatë.

Pas operacionit zgjat më shumë se gjashtë muaj ose një vit. Duhet të ndiqet dieta e përshkruar - tabela nr. 5 sipas Pevzner. Në të ardhmen, nën mbikëqyrjen e një gastroenterologu, ajo mund të ndryshohet në tabelën nr.1 dhe modifikimet e saj. Vetëm një specialist mund të përcaktojë se sa kohë duhet të jeni në një dietë të rreptë.

Për më tepër, përshkruhen preparate enzimatike që kanë një rishikim të mirë të trajtimit të pankreatitit, si dhe një sërë ilaçesh që janë të nevojshme për një shëndet të mirë. Të gjitha udhëzimet duhet të ndiqen rreptësisht - kjo është mënyra e vetme për të përmirësuar cilësinë e jetës pas operacionit.

Statistikat e vdekshmërisë për nekrozën pankreatike

Statistikat tregojnë se vdekja me fillimin e nekrozës ndodh në 40-70% të rasteve. Shkaqet:

• vizitë e vonuar te mjeku;
• zona e gjerë e dëmtimit të organeve;
• shtimi i infeksionit;
• numri i komplikimeve që janë zhvilluar (më shumë se tre).

Diagnoza përfundimtare në raste të tilla bëhet nga një patolog, dhe jo nga një gastroenterolog apo kirurg.

Me (PN), shkalla e vdekshmërisë është e lartë (me një proces total - deri në 100%), dhe nuk vërehet tendencë rënëse. Në 97% të PN të rënda, vdekshmëria në pacientë është për shkak të komplikimeve, duke përfshirë komplikimet postoperative. Vetë procesi nekrotik shpesh mund të regresohet, por ndërlikimet zhvillohen me shpejtësi dhe çojnë në pasoja shkatërruese.

Statistikat e vdekshmërisë për PN janë dëshpëruese: nga 10 pacientë, nga 2 në 9 vdesin në spital ose nga komplikime të rënda ose sëmundje të reja pas daljes nga spitali. Shifrat janë edhe më të frikshme duke pasur parasysh se njerëzit në moshë pune - nga 30 deri në 50 vjeç - sëmuren me PN.

Pas nekrozës pankreatike, aftësia e pacientit për të punuar është e kufizuar ose e humbur plotësisht. Në të ardhmen, ndërhyrja kirurgjikale mund të kërkohet përsëri për shkak të zhvillimit të komplikimeve gjatë PN ose atyre që u shfaqën gjatë operacionit kryesor.

Shkaqet e vdekjes për shkak të patologjisë

Vdekshmëria me PN arrin në 70%, prognoza rrallëherë është e favorshme. Sipas statistikave, më shumë se gjysma e pacientëve vdesin në tryezën e operacionit gjatë trajtimit urgjent kirurgjik. Rreziku i vdekjes varet nga koha e kërkimit të kujdesit të specializuar mjekësor. Luaj nje rol:

• mosha e vjetër (pas 50 vjetësh);
• hipotension;
• diabeti;
• ureja e gjakut që tejkalon normën;
• acidoza metabolike;
• leukocitoza.

Sipas studimeve të shumta, shkaqet kryesore të vdekjes përfshijnë:

• manifestimet e hershme të toksemisë;
• komplikime afatgjata septike.

Për shkak të zhvillimit të tyre, çdo i katërti pacient përjeton dështim të shumëfishtë të organeve. Shkaku i vdekjes në fazat e vona është shoku infektiv-toksik.

Faktorë të rëndësishëm janë gjithashtu:

• kohëzgjatja e tepërt e trajtimit është tipike për pacientët meshkuj;
• shkelje e dietës dhe konsumimi i tepërt i ushqimeve të yndyrshme, pikante dhe të skuqura;
• kolelitiaza - më shpesh zhvillohet tek gratë nëse pacienti nuk i përmbahet rekomandimeve për ushqimin terapeutik;
• situata stresuese të vazhdueshme.

Periudha e rehabilitimit pas operacionit

Pas trajtimit kirurgjik, pacientët përballen me probleme të lidhura me ndërlikimet postoperative të shfaqura dhe jo me simptomat e vazhdueshme të nekrozës pankreatike. Gjatë kësaj periudhe është e nevojshme mbikëqyrja e kirurgut, endokrinologut dhe specialistit të rehabilitimit.

Pas vuajtjes së nekrozës së rëndë të pankreasit, në 70% të rasteve, pacientët qëndrojnë në një qendër rehabilitimi ose njësi të kujdesit intensiv nën mbikëqyrjen e mjekëve për një kohë të gjatë - deri në një vit. Meqenëse përshkruhet një regjim i butë dhe pushim i plotë, pacienti mbetet në pushim në shtrat. Me kalimin e kohës, kjo çon në atrofi të muskujve dhe zhvillimin e kontrakturës së përkuljes së këmbëve. Për më tepër, muskujt e dobët nuk mund të mbajnë peshën e trupit të personit. Për të shmangur këtë, rekomandohet të masazhoni dhe të kryeni një grup ushtrimesh të veçanta për të forcuar muskujt.

Për shkak të autolizës (vetë-tretja e gjëndrës gjatë periudhës akute), tretja prishet rëndë. Pacienti humbet deri në 50% të peshës trupore. Në periudhën e rehabilitimit pas operacionit, është e rëndësishme të ndiqni një dietë terapeutike në mënyrë që të mos përkeqësoni përsëri procesin dhe të mos rivendosni peshën. Rekomandohet të hani ushqim të pure në pjesë të vogla 6-8 herë në ditë.

Respektimi i rreptë i dietës kërkon përjashtimin e ushqimeve pikante, të yndyrshme, të skuqura, turshi, alkoolit, pijeve të gazuara, çajit dhe kafesë së fortë dhe çokollatës nga dieta. Lista e ndalimeve është e gjatë, por çdo pacient duhet ta dijë për të mos prishur dietën.

Nëse pacienti ndjek një dietë dietike, pacienti kthehet në jetën e tij të mëparshme dhe nuk përjeton asnjë shqetësim. Ushqimi i dobët çon në vdekje.

Si të parandaloni pasojat fatale të pankreatitit?

Nekroza e pankreasit pas trajtimit kirurgjik dhe konservativ, nëse personi mbijeton, është një sëmundje ecuria e së cilës mund të kontrollohet. Nëse ka dëshirë për të jetuar, atëherë një person jeton me një diagnozë të tillë, duke ndjekur rekomandimet dhe nuk ka rrezik për vdekje. Është gjithashtu e nevojshme të monitoroni gjendjen tuaj emocionale, të shmangni stresin, të ndiqni rregullat e të ushqyerit të shëndetshëm, të merrni pjesë në ekzaminime mjekësore dhe të konsultoheni me një mjek pa vetë-mjekim. Parandalimi i komplikimeve përfshin heqjen dorë nga zakonet e këqija: ndalimin e pirjes së pijeve të forta dhe me pak alkool. Nëse ndiqni këto rregulla, shëndeti juaj mund të mbetet i kënaqshëm.

Bibliografi

1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Drenimi laparoskopik i zgavrës së barkut për nekrozën e pankreasit. Në materialet e konferencës IX të kirurgëve hepatologë të Rusisë dhe vendeve të CIS, Shën Petersburg. Analet e hepatologjisë kirurgjikale. 2002 Nr 1 fq. 187–188.
2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Teknologjitë moderne në diagnostikimin dhe trajtimin e nekrozës pankreatike. Në materialet e konferencës së përvjetorit kushtuar 10-vjetorit të Shoqatës së Kirurgëve Endoskopikë të Rusisë "Sigurimi i sigurisë së operacioneve endokirurgjike". Kirurgjia endoskopike 2006 Nr. 1 f. 24.

Komplikacioni më i rrezikshëm i pankreatitit akut është nekroza pankreatike e pankreasit. Operacioni tregohet kur organi fillon të shkatërrohet vetë. Prognoza pas ndërhyrjes kirurgjikale në kohë është mjaft optimiste.

Karakteristikat e nekrozës së pankreasit

Me pankreatitin nekrotizues, një pjesë e pankreasit vdes. Kjo shpjegohet me efektin patologjik të enzimave të prodhuara nga organi në inde. Ky proces shpesh kombinohet me përhapjen e infeksionit ose zhvillimin e përkeqësimeve të tjera të sëmundjes.

Ekzistojnë llojet e mëposhtme të nekrozës së pankreasit:

1. Edematoze akute.
2. Hemorragjike.
3. Fokale.
4. I plogësht.
5. purulent shkatërrues.

Prognoza më e favorshme është për nekrozën edematoze të pankreasit. Komplikacioni më i rrezikshëm është peritoniti akut. Kur sëmundja kalon në këtë fazë, një person ka nevojë për kirurgji urgjente. Përndryshe, zhvillohet sepsë purulente dhe pacienti vdes brenda pak orësh.

Shkaqet kryesore të nekrozës së pankreasit

Shkaku kryesor i zhvillimit të nekrozës së pankreasit konsiderohet abuzimi me pijet alkoolike për një periudhë të gjatë kohore. Përafërsisht 25% e pacientëve kanë një histori të sëmundjes së gurëve të tëmthit. Rreth 50% e pacientëve me këtë diagnozë hanë rregullisht tepricë. Dieta e tyre përmban ushqime të skuqura, të tymosura, yndyrore.

Arsyet e tjera për zhvillimin e nekrozës pankreatike përfshijnë:

• trauma abdominale;
• përparimi i ulçerës duodenale;
• depërtimi i viruseve;
• zhvillimi i patologjive infektive;
• ulçera e stomakut.

Një faktor tjetër provokues konsiderohet të jetë ekspozimi i zgjatur ndaj një situate stresuese. Ndonjëherë nekroza pankreatike zhvillohet për shkak të përdorimit jo të duhur të medikamenteve të caktuara.

Fazat e zhvillimit të pankreatitit nekrotizues

Zhvillimi i nekrozës pankreatike të pankreasit ndodh në faza. Gjithçka fillon me tokseminë. Në gjakun e pacientit gjenden helme me origjinë bakteriale. Mikrobet që prodhojnë baktere nuk janë gjithmonë të pranishme.

Në fazën 2, vërehet formimi i abscesit. Ndonjëherë ajo prek organet e afërta. Shfaqja e ndryshimeve purulente në indet e pankreasit është karakteristikë e fazës 3.

Simptomat kryesore të patologjisë

Simptoma kryesore e sëmundjes është dhimbja. Ndodh në anën e majtë të zgavrës së barkut. Intensiteti i tij ndahet në mënyrë konvencionale në 4 lloje:

1. E padurueshme.
2. pikante.
3. I forte.
4. E moderuar.

Ndonjëherë sindroma e dhimbjes rrezaton në gjymtyrën e sipërme të majtë ose në zonën e mesit. Temperatura e trupit rritet, shfaqen sulme të përziera, ndodhin të vjella dhe lëvizjet e zorrëve ndërpriten.

Në sfondin e komplikimeve purulente të nekrozës pankreatike të pankreasit, pacienti djersitet shumë. Ai po dridhet dhe ka ethe. Disa njerëz zhvillojnë simptoma të dështimit akut të veshkave. Ndonjëherë diagnostikohen çrregullime të sistemit nervor. Me një pasqyrë klinike më të rëndë, pacienti bie në koma.

Kirurgjia

Nëse ulcerat shfaqen në sfondin e nekrozës progresive pankreatike të pankreasit, vdekja është e mundur. Prandaj, pacientit i përshkruhet një operacion urgjent.

Kirurgu heq indin e vdekur. Hapi tjetër është rivendosja e përçueshmërisë së kanaleve. Nëse trajtimi nuk sjell rezultatin e dëshiruar, përshkruhet një operacion i përsëritur. Për 48% të pacientëve përfundon me sukses.

Pse vdesin pacientët?

Shkalla e vdekshmërisë nga kjo sëmundje është mjaft e lartë. Ai varion nga 20 në 50%. Shkaku kryesor i vdekjes konsiderohet të jenë shenjat e vona septike dhe të hershme toksemike. Ato shoqërohen nga dështimi i shumëfishtë i organeve. Ndodh në çdo 4 pacientë me këtë diagnozë.

Shkak tjetër i vdekjes së pacientit është shoku infektiv-toksik. Ajo provokohet nga ndërlikimet e sëmundjes.

Prognoza për nekrozë pankreatike është e pafavorshme nëse:

• prania e ndryshimeve reaktive në vatra nekrotike;
• ndryshimet strukturore në indet dhe qelizat e organeve;
• formimi i vatrave nekrotike.

Probabiliteti i vdekjes së një pacienti varion nga 3-4 orë në 2-3 ditë. Shumë rrallë pacienti jeton pak më shumë se 14 ditë.

Restaurimi i pankreasit

Pas operacionit, pacientit i indikohen masat terapeutike të mëposhtme:

1. Fizioterapia.
2. Gjimnastikë e butë.
3. Automasazh i zorrëve.

Është rreptësisht kundërindikuar që një person të punojë shumë. Rekomandohet të pushoni pas ngrënies. Aktiviteti i ecjes rregullohet nga mjeku që merr pjesë.

Përgjigjen për pyetjen nëse pankreasi shërohet pas nekrozës pankreatike mund ta merrni nga gastroenterologu ose endokrinologu juaj. Rianimimi i funksioneve të këtij organi është i mundur me ndihmën e procedurave të pastrimit. Infuzioni i lavës funksionon më së miri.

Për të përgatitur produktin, duhet të krijoni 10 gjethe të bimës (200 ml) në një termos. vetëm ujë të valuar, lëreni për 24 orë.Merrni 50 gram. gjysmë ore para ngrënies.

Për të rivendosur enzimat e organit, pacientit i përshkruhet Creon, Pancreatin, Mezim-Forte. Ato përmbajnë proteazë, lipazë dhe amilazë. Këto substanca janë të ngjashme me enzimat që prodhohen nga pankreasi.

Jeta pas trajtimit të nekrozës pankreatike

Pas operacionit, pacienti regjistrohet në ambulancë. Çdo gjashtë muaj një person merr përsipër të ekzaminojë traktin gastrointestinal. Ai tregohet duke iu nënshtruar një ekografie. Ndonjëherë përshkruhet një MRI e zonës së barkut.

Jeta e një pacienti pas nekrozës pankreatike të pankreasit ndryshon shumë. Atij i është caktuar një dietë e rreptë. Është e rëndësishme të sigurohen vakte të pjesshme. Ushqimi duhet të ngrohet. Përjashtohet konsumimi i alkoolit dhe pijeve me gaz joalkoolike. Shmangia e ëmbëlsirave sjell përfitime të mëdha për trupin.

Nëse një person thyen dietën e tij, jetëgjatësia e tij zvogëlohet. Kur vendoset një regjim latent, lista e produkteve të lejuara mund të zgjerohet.

Në disa pacientë, presioni i gjakut ulet me 20% pas operacionit. 30% e njerëzve kanë probleme serioze me shikimin. Shumë verbohen. Ndonjëherë hipoksia arteriale zhvillohet në sistemin pulmonar. Shfaqen sindroma të gjalla të shqetësimit të traktit respirator. Disa pacientë zhvillojnë një kist beninj.

Marrja e paaftësisë për shkak të nekrozës së pankreasit

Aftësia e kufizuar ndodh me trombozë të venave të thella dhe prania e absceseve në rajonin e barkut. Me kufizim të moderuar të aktivitetit jetësor, pacienti merr grupin 3. Nëse një person diagnostikohet me një çrregullim të moderuar të sistemit tretës, atij i jepen 2 gram. Invaliditeti 1 gr. jepet vetëm nëse ekziston rreziku i vdekjes së afërt.

Nekroza pankreatike i përket kategorisë së patologjive më të rënda që prekin organet e barkut. Është pasojë dhe karakterizohet nga nekroza e indit pankreatik.

Si rregull, shkalla e vdekshmërisë për nekrozën pankreatike të pankreasit është 40-70%, dhe kjo vetëm nëse pacientët trajtohen në kohën e duhur duke përdorur teknikat më moderne mjekësore.

Sipas statistikave, rreth 70% e pacientëve me nekrozë pankreatike pinin pije alkoolike në sasi të tepërt për një kohë të gjatë. Një tjetër 30% e pacientëve me nekrozë pankreatike të pankreasit kishin vuajtur më parë nga kolelitiaza.

Në varësi të shtrirjes së zonës së indeve nekrotike, dallohen llojet e mëposhtme të nekrozës së pankreasit:

• fokale - shumica e organit ruan qëndrueshmërinë e tij;
• nëntotali – prek 60 deri në 70% të pankreasit;
• total - procesi patologjik shtrihet në të gjithë organin, d.m.th. Ndodh 100% dëmtim i indit të pankreasit.

Foto

Nekroza hemorragjike e pankreasit

Nekroza hemorragjike pankreatike e pankreasit cilësohet si një nga patologjitë më të zhvilluara dhe më të rënda, e cila zhvillohet me aktivizimin mbizotërues të sistemit enzimë proteolitik të pankreasit. Nekroza akute hemorragjike e pankreasit zhvillohet si rezultat i pankreatitit akut ose acarimit kronik të inflamacionit të pankreasit. E gjithë kjo çon në stres jospecifik të trupit me ndërprerje të sistemeve funksionale.

Ekspertët i lidhin shkaqet e nekrozës hemorragjike të pankreasit me faktorët e mëposhtëm:

• inflamacion i pankreasit, i shoqëruar nga mosfunksionimi i pjesshëm i tij dhe prishja e rrjedhjes normale të lëngut pankreatik;
• dehja e trupit me etanol në alkoolizmin kronik;
• refluks i vazhdueshëm i lëngut pankreatik në kanalet pankreatike (zakonisht ndodh me gurët e tëmthit);
• lezione infektive të kanaleve biliare dhe traktit biliar (kolangit, kolecistit);
• sindromi trombohemorragjik ose DIC (koagulimi intravaskular i shpërndarë), i cili zhvillohet gjatë infeksioneve akute bakteriale dhe virale, pas kimioterapisë për kancerin, si dhe kur ekspozohet ndaj dozave të larta të rrezatimit jonizues;
• sëmundjet autoimune (vaskuliti hemorragjik);
• dëmtimi traumatik i parenkimës së organit, përfshirë edhe gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale.

Por pa marrë parasysh se cili është shkaku fillestar që çoi në diagnozën e nekrozës hemorragjike lokale ose totale të pankreasit (d.m.th., vdekja e një pjese ose të të gjitha qelizave), sëmundja prek domosdoshmërisht acinusin - pjesën sekretore të pankreasit, qelizat e të cilit prodhojnë enzimat që janë pjesë e lëngut të pankreasit.

Simptomat e nekrozës së pankreasit

Simptoma kryesore e nekrozës së pankreasit është dhimbja akute në hipokondriumin e majtë, e cila rrezaton në shpatull, anë dhe shpinë, dhe nganjëherë në zemër.

Dhimbja është konstante, por ndonjëherë mund të ulet pak, veçanërisht nëse merrni një pozicion horizontal dhe shtypni gjunjët në stomak. Natyra e dhimbjes varet kryesisht nga rrjedha e nekrozës pankreatike, shkaqet dhe forma e saj:

• 6% e pacientëve e karakterizojnë dhimbjen si të moderuar;
• 10% janë në gjendje kolapsi për shkak të dhimbjeve të forta;
• 40% e pacientëve përjetojnë dhimbje akute;
• 44% e përshkruan dhimbjen si shumë të rëndë, pothuajse të padurueshme.

Një tjetër simptomë integrale e nekrozës pankreatike të pankreasit është të vjellat, të cilat, nga rruga, nuk i sjellin lehtësim pacientit. Si pasojë e të vjellave të vazhdueshme, pacienti dehidrohet.

Meqenëse një rritje në përqendrimin e përbërësve vazoaktivë vërehet në plazmën e gjakut të një pacienti me nekrozë pankreatike, një tjetër simptomë indirekte është skuqja e zgjatur e fytyrës. Por kur pacienti hyn në një gjendje kolapsi, lëkura e tij, përkundrazi, zbehet.

1. Me këtë sëmundje rritet niveli i elastazës në gjak, i cili në sasi të tepërt tenton të shkatërrojë enët e gjakut, gjë që kontribuon në gjakderdhjen në traktin tretës.
2. Rezultati i shkatërrimit të enëve të gjakut dhe i dukurive nekrotike në pankreas janë njolla blu-vjollce në vithe. Ato mund të vërehen edhe në murin e përparmë të barkut, në anët dhe rreth kërthizës.
3. Gjatë ekzaminimit të pacientit në zgavrën pleurale, të barkut, si dhe në zgavrën e perikardit, mund të zbulohet efuzioni.

Trajtimi i nekrozës së pankreasit

Më shpesh, një pacient me nekrozë pankreatike dërgohet në një institucion mjekësor në fazën e toksemisë. Mjeku vendos një diagnozë të përshtatshme bazuar në simptomat karakteristike të sëmundjes. Më pas, kryhen teste laboratorike.

Fatkeqësisht, nekroza pankreatike është një sëmundje e paparashikueshme dhe për këtë arsye mjekët duhet të jenë të përgatitur për çdo skenar.

Një grup masash mjekësore synojnë kryesisht inaktivizimin e enzimave pankreatike. Është e nevojshme të rivendosni daljen nga gjëndra, si dhe të hiqni toksinat nga trupi dhe të siguroni lehtësim dhimbjeje. Në këtë rast, pacienti duhet të agjërojë dhe të jetë në pushim. Stomaku lahet me ujë të ftohtë përmes një tubi. Në përgjithësi, për nekrozën e pankreasit, kryhet terapi komplekse, e cila përfshin:

• masa që synojnë largimin e toksinave nga trupi;
• inaktivizimi i enzimave proteolitike të çliruara në sasi të tepërt;
• restaurimi i rrjedhjes dhe normalizimi i gjendjes së kanaleve;
• lehtësim i fuqishëm i dhimbjes, i cili do ta çlirojë pacientin nga dhimbja torturuese që shoqëron në mënyrë të pashmangshme sëmundjen.

Nëse trajtimi me ilaçe nuk ka efektin e pritur, atëherë drejtohet ndërhyrja kirurgjikale. Indi i prekur i pankreasit hiqet dhe ka mbetur vetëm indi i shëndetshëm që është në gjendje të kryejë funksionet e tij. Për të shmangur infeksionin e mundshëm, mjeku përshkruan një kurs antibiotikësh.

Në ditët në vijim të qëndrimit të pacientit në spital ose pas daljes nga spitali, duhet t'i përmbaheni një diete të veçantë. Për ta bërë këtë, ju duhet të përjashtoni ushqimet yndyrore dhe pikante dhe të diversifikoni dietën tuaj me fruta, perime dhe produkte qumështi. Në këtë mënyrë pankreasi do të shërohet shpejt.

Dietë pas nekrozës së pankreasit

Ju do të duhet të ndiqni dietën për pjesën tjetër të jetës tuaj. Ushqimi duhet të jetë i zier, i zier në avull ose i zier dhe duhet të merret në pjesë të vogla pesë deri në gjashtë herë në ditë. Nuk rekomandohet të hahet

• asgjë shumë e nxehtë apo e ftohtë - një temperaturë e tillë e ushqimit irriton stomakun dhe aktivizon pankreasin;
• asgjë yndyrore - një ushqim i tillë kërkon shumë kohë për t'u tretur, gjë që "sforcon pankreasin;
• asgjë e ëmbël, e kripur ose e tymosur - ushqime të tilla mund të rrisin inflamacionin.

Lejohet:

• mish pa dhjamë dhe peshk;
• perime të ziera;
• bukë e thatë;
• produktet e qumështit;
• qull me ujë;
• supë me pak yndyrë.

E ndaluar:

• fruta dhe perime të freskëta;
• erëza;
• majonezë;
• pije të gazuara;
• Ushqim të konservuar;
• bukë e butë;
• cokollate;
• alkool;
• qumësht i plotë.

Shkaqet e nekrozës së pankreasit

Shkaqet kryesore të nekrozës së pankreasit shoqërohen me çrregullime në traktin tretës. Me një shkallë të lartë probabiliteti, nekroza pankreatike mund të shkaktohet nga arsyet e mëposhtme:

• pirja e pijeve të forta alkoolike në sasi të mëdha;
• konsumimi i shpeshtë i tepërt i ushqimit derisa stomaku të ndjehet i zgjatur fort;
• ndërprerja e daljes së lirë të eksudatit enzimatik nga zgavra e pankreasit me kolengit, kolecistit kalkuloz, diskinezi biliare.

Përveç kësaj, nekroza e pankreasit mund të ndodhë si rezultat i përdorimit jo të duhur të disa ilaçeve, koagulimit të përhapur intravaskular, sëmundjeve akute infektive ose një situate stresuese me stres të madh psikologjik. Mekanizmi patologjik i zhvillimit të sëmundjes është më i rëndësishmi. Ai bazohet në dy faktorë:

• rritja e ngarkesës në gjëndër;
• mungesa e daljes së lirë të enzimave të prodhuara mbi nivelet normale.

Si rezultat, enzimat agresive tretëse si fosfolipaza dhe tripsina, elastasin dhe agjenti kimotripsin hyjnë në indin pankreatik. Të gjithë ata janë në gjendje joaktive gjatë prodhimit të tyre. Aktivizimi i tyre ndodh nën ndikimin e tripsinogenit dhe kallikreinës në kanalet biliare. Aty formohen peptide tretëse, të cilat janë të afta të zbërthejnë çdo ind në molekula, duke përfshirë edhe vetë pankreasin.

Nëse dalja e enzimave prishet, ato aktivizohen në vendndodhjet e qelizave të pankreasit dhe fillon procesi i dekompozimit të brendshëm (nekrozë). Si rezultat, serotonina dhe mastocitet lirohen në sasi të mëdha nga qelizat që vdesin, të cilat përkeqësojnë më tej ënjtjen dhe spazmën e enëve të gjakut. Fillohet një reaksion zinxhir, i cili mund të ndalet vetëm me infuzion intravenoz të medikamenteve speciale.

Shanset për të mbijetuar nekrozën pankreatike: prognozë

Shumë njerëz shpesh bëjnë pyetjen: cilat janë shanset për të mbijetuar nekrozën e pankreasit? Fatkeqësisht, asnjë mjek nuk mund të japë parashikime të sakta, pasi rezultati i nekrozës pankreatike varet kryesisht si nga vëllimi i ndryshimeve nekrotike në gjëndër ashtu edhe nga prania e faktorëve rëndues.

Për shembull, me nekrozën e pankreasit biliar në pacientët e rinj dhe të moshës mesatare që nuk pinë alkool, në mungesë të sëmundjeve kronike të zemrës, veshkave dhe mëlçisë, nekroza pankreatike dhe shanset për të mbijetuar me të janë më të mëdhatë.

Mbijetesa përcaktohet edhe nga zhvillimi i komplikimeve nga organet e tjera. Komplikimet mund të ndryshojnë në ashpërsi nga të lehta në jashtëzakonisht të rënda dhe, për rrjedhojë, nekroza pankreatike e pankreasit dhe vdekja janë shumë afër njëra-tjetrës.

Diagnoza e nekrozës së pankreasit

Mjeku do t'ju referojë për ekzaminim dhe, nëse është e nevojshme, do të përshkruajë kirurgji dhe terapi të përshtatshme (për format infektive - antibiotikë). Diagnostifikimi me ultratinguj do të zbulojë procesin inflamator dhe indin purulent. Në disa raste, është gjithashtu e mundur të aplikoni për paaftësi. Dëmtimi i organeve mund të diagnostikohet duke përcaktuar alfa-amilazën në analizën e gjakut të pacientit. Aktiviteti i tij rritet që nga fillimi i sëmundjes. Enzima zbulohet gjithashtu në një test të urinës.

Ultratingulli konsiderohet më efektivi si një metodë e ekzaminimit instrumental. Një studim i tillë tregon se gjëndra është rritur në madhësi. Ekzaminimi zbulon lezione purulente të indeve dhe ndryshime në organe të tjera. Në rast të një ecurie komplekse të sëmundjes, kur pacienti shtrohet në spital me përkeqësim dhe dhimbje akute në zgavrën e barkut, mjekët përdorin laparoskopinë.

Bëhet operacioni i mëposhtëm: bëhet një prerje pranë kërthizës në mes të barkut, më pas zhytet endoskopi në zgavër dhe ekzaminohet gjendja e trupit të pacientit. Nëse laparoskopia nuk është e mundur, mjekët i drejtohen laparotomisë. Ai ndryshon në atë që mjekët bëjnë një prerje më të madhe, e cila i lejon kirurgut të kryejë një ekzaminim më të plotë të organeve. Pas kësaj, pacienti shtrohet në kujdesin intensiv.

Nëse është e nevojshme, nëse konfirmohet nekroza pankreatike, është e nevojshme ndërhyrja kirurgjikale, pas së cilës pacienti duhet të jetë në kujdes intensiv. Forma e sëmundjes mund të përcaktohet nga shenjat e nekrozës pankreatike (për shembull, gjakderdhja). Në disa raste, pas operacionit, pacientit mund t'i jepet paaftësi.

Pyetje dhe përgjigje në temën "Nekroza pankreatike"

Pyetje:Nëna ime ka nekrozë pankreatike për shkak të kolelitiazës. Kaloi një gur dhe kishte një ndërlikim. Ajo është 63 vjeç. Pothuajse i gjithë pankreasi është në nekrozë. Mjekët hoqën vetëm një pjesë të saj. E gjithë nekroza nuk u hoq. Ato trajtohen në mënyrë konservative. Zemra ime është e dobët, më japin kalium. Hemoglobinë e ulët, u bë një transfuzion. Ata duan të më dërgojnë në shtëpi. Por jo të gjitha nekrozat e pankreasit janë eliminuar. A është e mundur të shkruhet kështu? Nëse ajo përkeqësohet në shtëpi.

Përgjigje:Është e mundur që vazhdimi i trajtimit kirurgjik të jetë i kundërindikuar për shkak të gjendjes së nënës suaj dhe mjekët shpresojnë të "përfundojnë" nekrozën me medikamente.

Pyetje:Përshëndetje. Ata bënë një operacion urgjent dhe diagnostikuan nekrozë pankreatike (4 drenazhe, 1 majtas, 3 djathtas) dhe u shkarkuan me një dren nga i cili rrjedh biliare! Më thanë që të kontaktoja përsëri pas 3 javësh për ta hequr! Pas operacionit, deri në 700 ml kanë rrjedhur në këtë drenazh, tani nuk është i qëndrueshëm, kryesisht 50 ml, ndonjëherë 10-20, dikur ka pasur 70 ml - pyetja është a është normale ky shkarkim? Si ndodh procesi i heqjes së këtij kullimi?Dua të jem i përgatitur për dhimbje! Pyetje: Tegeli i tretë po shërohet në mënyrë perfekte, korja pothuajse është zhdukur, a mund të bëj një dush që uji të futet në shtresë, përndryshe kam frikë nga infeksioni? A mund ta heq mbajtësin në shtëpi dhe të eci pa të?

Përgjigje: Përshëndetje. Është normale që sasia e tëmthit të jetë ulur (me kusht që të mos jeni zverdhur). Drenazhi thjesht do të hiqet dhe kaq, ndonjëherë është i dhimbshëm dhe ndonjëherë është pothuajse pa dhimbje. Para heqjes, mund të merrni (ose ta bëni atë në mënyrë intramuskulare) Baralgin. Ju mund të bëni një dush, nëse uji bie në kullimin, shtresat, atëherë është në rregull. Pas larjes, trajtojini këto zona me alkool 70% ose jeshile shkëlqyese. Nëse nuk bëni punë fizike nëpër shtëpi, atëherë nuk keni nevojë të mbani një fashë gjatë gjithë kohës. Vishuni sipas nevojës.

Pyetje:Përshëndetje. Nëna ime (74 vjeç) u shtrua në spital me diagnozën e nekrozës së pankreasit. Ajo qëndroi atje për 3 muaj (nga të cilët 54 ditë në terapi intensive). Ata u përpoqën ta bindnin të bënte një operacion, por ajo nuk pranoi. Pas trajtimit afatgjatë konservativ, ajo u dërgua në shtëpi me 90% të pankreasit të vdekur. Më vunë në një dietë të rreptë dhe punësuan një infermiere. Tani nëna ime është e shtrirë në shtrat, ajo ende nuk është ngritur. Ajo ka shumë efekte anësore nga kjo sëmundje dhe për këtë arsye mjekët i kanë përshkruar 20 medikamente për të mbështetur pankreasin, për funksionimin e gjëndrës tiroide, për presionin e gjakut, për marrje mendsh etj., etj. Tani gjendja e saj ka filluar të përkeqësohet, ajo ndihet e sëmurë çdo ditë, nuk mund të hajë, vjell dhe ka dhimbje në anën e djathtë. Ju lutemi ndihmoni me këshilla se çfarë mund të jetë kjo dhe si mund të ndihmoj. A është e nevojshme të bëhet një ekografi urgjente?

Përgjigje: Përshëndetje. Me siguri ju janë dhënë rekomandime pas shkarkimit. Këto janë ato që duhet të zbatohen. Nëse përkeqësohet, merrni parasysh ri-spitalizimin.

Nekroza e pankreasit është një sëmundje më shumë se e rëndë që ka një prognozë të dobët. Me trajtim adekuat, probabiliteti i vdekjes varion nga 15 në 75%.

Rolin kryesor në zhvillimin e kësaj sëmundjeje të tmerrshme e luan pankreatiti banal. Kështu, me trajtimin joadekuat ose të vonuar të pankreatitit akut ose kronik, zhvillohen çrregullime të rënda në mekanizmin e aktivizimit të proenzimave, të cilat çojnë në shfaqjen e nekrozës së pankreasit.

Nekroza e pankreasit është një sëmundje serioze e organeve të barkut, e cila është një ndërlikim i procesit inflamator në pankreas. Pankreasi i përflakur fillon të "tretë" qelizat e veta, gjë që çon në vdekjen dhe nekrozën e tyre.

Dinakëria e kësaj sëmundjeje është se në fillim pacienti ndjen vetëm sulme dhimbjeje të moderuara në zonën e barkut. Pa i kushtuar rëndësi këtyre simptomave, pacienti bën një gabim skuqjeje: pas 24 orësh (por më shpesh më gjatë), mund të ndodhë një atak i nekrozës së pankreasit, i cili është një situatë kritike dhe kërkon kirurgji të menjëhershme.

Në kohën e një sulmi të nekrozës së pankreasit, një pjesë e konsiderueshme e qelizave të pankreasit shkatërrohen në mënyrë të pakthyeshme, dhe vetë organi është i mbushur me vatra purulente. Në këtë rast, shfaqen ethe dhe dhimbje të forta në zonën e barkut, që shpesh çojnë në tronditje të dhimbshme.

Me kujdesin mjekësor në kohë në këtë fazë të sëmundjes, shanset për të mbijetuar janë 35-50%. Prognoza është më e keqe për alkoolistët kronikë, të varurit nga droga, njerëzit me diabet dhe pacientët e moshuar.

Në Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve (ICD-10) nekroza pankreatike është e koduar "K86.8.1".

Arsyet e zhvillimit

ekziston tre faktorë kryesorë zhvillimi i nekrozës së pankreasit:

1. Ushqyese.
2. Obstruktive.
3. Refluksi.

Me faktor ushqyes nënkuptojmë stimulimin e tepërt të gjëndrës ekzokrine, e cila është përgjegjëse për metabolizmin. Problemi shfaqet kur ka vdekje masive të qelizave të gjëndrës, e cila mund të shkaktohet nga abuzimi me alkoolin dhe të bollshme ngrënia e ushqimeve shumë të yndyrshme(edhe një herë, në sasi të mëdha).

Faktor obstruktiv është bllokimi i kanalit pankreatik, i cili shkaktohet nga kolelitiaza kronike. Kur ka bllokim (obstruksion), presioni në kanale rritet dhe me këtë rritet edhe përshkueshmëria e enëve, e cila në fund çon në aktivizimin e enzimave dhe "vetëtretje" të gjëndrës.

Faktori i refluksit i referohet refluksit të biliare nga duodeni në pankreas, i cili shkakton një aktivizim të mprehtë të proenzimave dhe nisjen e një kaskade reaksionesh enzimopatike. Si rezultat, e gjithë kjo çon në inflamacion të gjëndrës dhe nekrozë.

Sa e rrezikshme është kjo sëmundje?

Kjo sëmundje është e rrezikshme sepse është fatale. Me nekrozë pankreatike, pankreasi preket kryesisht, por gradualisht sëmundja prek pjesën tjetër të organeve të barkut.

Specifikimi i nekrozës është se segmentet e organeve të prekura prej saj nuk do të rikuperohen kurrë; në vend të tyre do të ketë vetëm inde fibroze që nuk kanë një komponent funksional. Rezulton se edhe pas lehtësimit të suksesshëm të nekrozës pankreatike, pacienti mbetet invalid për jetën.

A është kjo sëmundje fatale dhe cilat janë shanset për të mbijetuar?

Pasojat e nekrozës së pankreasit janë më se të rënda; sëmundja shpesh çon në vdekje. Statistikisht shanset për mbijetesë në pacientët e rinj pa patologji kronike janë 45-50% .

Për personat mbi 45 vjeç, prognoza është më e keqe, shanset e tyre për të mbijetuar variojnë nga 28-34%. Të moshuarit kanë prognozën më të keqe, me një shans 4-12% për të mbijetuar.

Prania e sëmundjeve kronike shoqëruese (diabeti mellitus, SIDA, pankreatiti kronik etj.) përkeqëson ndjeshëm prognozën.

Kush është në rrezik?

Kjo sëmundje mund të prekë këdo, pavarësisht nga zakonet dhe mënyra e jetesës. Megjithatë, ekziston një grup rreziku për nekrozën e pankreasit, i cili përfshin njerëzit me zakonet dhe sëmundjet e mëposhtme:

• alkoolistët kronikë;
• të varur nga droga;
• pacientët me kolelitiazë;
• njerëzit me sëmundje të mëlçisë dhe pankreasit;
• njerëzit që hanë shpesh ushqime të yndyrshme dhe të skuqura;
• pacientët me sëmundje të ndryshme të traktit gastrointestinal;
• pacientët me trauma abdominale;
• pacientët me anomali kongjenitale të traktit gastrointestinal.

Format e sëmundjes

Për nekrozën pankreatike ekziston një klasifikim i veçantë klinik dhe morfologjik, në të cilin lloji i nekrozës pankreatike vlerësohet sipas disa parametrave.

Forma klinike dhe anatomike:

1. Pankreatiti edematoz ose nekroza e pankreasit abortive.
2. Nekroza yndyrore e pankreasit.
3. Nekroza hemorragjike e pankreasit.

Lokalizimi i procesit:

1. Dëmtimi i organeve fokale.
2. Dëmtimi nëntotal i organeve (deri në 50%).
3. Dëmtimi total i organeve.

Kursi i sëmundjes:

1. I dështuar.
2. Progresive.

Periudhat e sëmundjes:

1. Periudha e shfaqjes së çrregullimeve hemodinamike dhe shokut pankreatik.
2. Periudha e shfaqjes së dështimit funksional të organeve parenkimale.
3. Periudha e shfaqjes së komplikimeve distrofike dhe purulente.

Simptomat

Simptomat e nekrozës pankreatike janë aq të dukshme saqë rrallëherë kërkojnë diagnozë diferenciale. Një tipar dallues i klinikës për nekrozën pankreatike është shpejtësia e shfaqjes së saj (simptomat rriten çdo minutë!) dhe intensiteti jashtëzakonisht i theksuar (dhimbja çon në delirium, halucinacione, tronditje të dhimbshme).

Shenjat e nekrozës së pankreasit janë si më poshtë:

• dhimbje të forta therëse në zonën e barkut, shpesh "rrezatuese" në zona të tjera (shpina e poshtme, ijë, gjymtyrë);
• fryrje;
• të vjella që nuk sjellin lehtësim;
• njolla të shumta në lëkurë që ngjajnë paksa me mavijosje të verdha (kjo nuk ndodh në të gjitha rastet);
• ethe, nxehtësi;
• marramendje, humbje e vetëdijes (sinkopë);
• deluzione, halucinacione;
• djersitje dhe pështymë e shtuar;
• urinim i pavullnetshëm ose lëvizje të zorrëve;
• një rritje e ndjeshme e rrahjeve të zemrës (pulsi rritet në 180 rrahje në minutë);
• sulme paniku.

Cili mjek diagnostikon dhe trajton nekrozën e pankreasit?

Mjekët e disa specializimeve mjekësore mund ta diagnostikojnë këtë patologji. Ky mund të jetë një gastroenterolog, një terapist dhe një kirurg (i përgjithshëm).

Nekroza pankreatike shpesh diagnostikohet nga mjekë me specializime shumë larg gastroenterologjisë. Përkatësisht: mjekët infektivë (për diagnozë diferenciale), neurologë dhe kardiologë.

Për këtë sëmundje dhe mundësinë e diagnozës diferenciale të saj kanë informacion edhe mjekët e urgjencës. Përfshirë një paramedik (një përfaqësues i personelit infermieror).

Diagnostifikimi

Diagnoza e nekrozës së pankreasit kryhet në disa mënyra, megjithëse një diagnozë e saktë shpesh mund të bëhet vetëm me një ekzaminim sipërfaqësor të pacientit. Për diagnostikim përdorni:

1. Testet e gjakut dhe urinës (për të përcaktuar aktivitetin e enzimës alfa-amilazë, një rritje në sasinë e së cilës vërehet tashmë në orët e para pas nekrozës pankreatike).
2. Ekzaminimi me ultratinguj (mund të zbulojë ënjtjen e pankreasit dhe akumulimet e qelbës).
3. Tomografia e kompjuterizuar (vizualizon nekrozën e pankreasit në formën e hijeve të shtuara dhe heterogjene të pankreasit).
4. Laparoskopia (mund të vizualizojë edemën, efuzionin seroz dhe nekrozën).

Trajtimi i sëmundjes

Trajtimi i kësaj sëmundjeje është i mundur vetëm në një mjedis spitalor. Para së gjithash, pacienti dërgohet në repartin kirurgjik për operacion. Pas përfundimit të operacionit, pacienti dërgohet në repartin e terapisë intensive për trajtim terapeutik dhe monitorim të gjendjes së tij.

Pacienti transportohet në terapi intensive për arsye se në ditët e para pas operacionit mbetet një rrezik i lartë për të zhvilluar komplikime të papajtueshme me jetën.

Trajtimi i nekrozës së pankreasit kryhet në disa faza:

1. Ndërhyrja kirurgjikale (metodë klasike ose minimalisht invazive).
2. Terapia me ilaçe dhe dieta.
3. Rehabilitimi.

Në të gjitha fazat e trajtimit, pacienti monitorohet me kujdes, pasi në çdo moment gjendja e tij mund të përkeqësohet ndjeshëm. Dhoma e pacientit dezinfektohet vazhdimisht, pasi trupi i tij i dobësuar bëhet i pambrojtur ndaj infeksioneve spitalore (veçanërisht i rrezikshëm është stafilokoku rezistent ndaj meticilinës).

Trajtimi medikamentoz

Është e pamundur të kurohet nekroza pankreatike me ndihmën e terapisë me ilaçe, kështu që përdoret vetëm për të përmirësuar gjendjen e pacientit dhe për të eliminuar faktorin shkaktar në zhvillimin e kësaj sëmundjeje.

Kur një pacient shtrohet në spital, gjëja e parë që ata bëjnë është trajtimi me medikamentet e mëposhtme:

• plazma e ngrirë e gjakut dhe albumina (vetëm intravenoze);
• dekstran dhe pentoksifilinë (për të përmirësuar mikroqarkullimin);
• furosemid (një ilaç diuretik që përdoret për të hequr toksinat nga trupi në urinë).

Për të shtypur punën e pankreasit dhe për të aktivizuar enzimat proteolitike, pacientit i përshkruhen medikamentet dhe recetat e mëposhtme:

• Omeprazoli (për të zvogëluar sekretimin e lëngut gastrik);
• Somatostatin ose Octreotide në mënyrë intravenoze (për të shtypur prodhimin e enzimave pankreatike);
• pushim i rreptë në shtrat;
• agjërimi nga 5 deri në 12 ditë;
• lavazh stomaku duke përdorur ujë të ftohtë;
• uljen e temperaturës së zonës së pankreasit me përdorimin e kompresave të ftohta.

Për të eliminuar florën patogjene, pacientit i përshkruhet terapi antimikrobike me medikamentet e mëposhtme:

• Cefepime;
• Levofloxacin dhe Gatifloxacin;
• Imipenem dhe Meropenem.

Trajtimi kirurgjik

Trajtimi klasik kirurgjikal i nekrozës së pankreasit kryhet në dy mënyra: heqja e plotë e organit të prekur (në raste të rënda) dhe e pjesshme. Përveç eliminimit të vatrave të nekrozës gjatë operacionit, është e mundur të eliminohen sëmundje të tjera gastrointestinale që ndikuan drejtpërdrejt ose tërthorazi në zhvillimin e nekrozës së pankreasit.

Shpesh, kirurgjia klasike për nekrozën e pankreasit kërkon heqjen e shpretkës ose fshikëzës së tëmthit, si organet shkaktare për zhvillimin e kësaj sëmundjeje të tmerrshme. Kjo procedurë kërkohet në 35% të të gjitha rasteve.

Me përmirësimin dhe disponueshmërinë e operacioneve minimalisht invazive, ato klasike po zbehen në sfond. Në të njëjtën kohë, operacionet klasike për nekrozën pankreatike kanë një efektivitet të lartë terapeutik, por kjo kundërpeshohet nga një rrezik i lartë i komplikimeve postoperative.

Kirurgji për nekrozën e pankreasit (video)

Operacione minimale invazive

Operacionet minimale invazive për nekrozën pankreatike janë më të njohura se ato klasike. Kjo është për shkak të më pak komplikimeve postoperative, komoditetit të procedurës dhe aftësisë për të shpëtuar organin e prekur.

Kirurgjia minimale invazive kryhet në dy mënyra:

1. Punksion (heqja një herë e lëngut nga fokusi i nekrozës). Përdoret vetëm për nekrozën sterile të pankreasit, kur nuk ka shenja infeksioni në organin e prekur.
2. Drenazhi (heqja afatgjatë e lëngjeve nga fokusi i nekrozës). Përdoret për nekrozë pankreatike me infeksion ose në rastet kur punksioni ishte joefektiv.

Fatkeqësisht, ndërhyrja kirurgjikale minimalisht invazive për nekrozën pankreatike nuk është e përshtatshme për të gjithë pacientët. Kjo procedurë përdoret vetëm për nekrozën e lehtë të pankreasit, ndërsa në rastet e rënda të sëmundjes është e pakuptimtë.

Rehabilitimi pas operacionit

Nekroza pankreatike pothuajse në të gjithë pacientët lë disa komplikime. Më të zakonshmet prej tyre janë këto:

• çrregullime të ndryshme të tretjes;
• cistet e rreme të pankreasit;
• shkelje e përbërjes së lipideve të gjakut;
• pankreatiti kronik që nuk mund të shërohet plotësisht;
• diabetit.

Gjatë periudhës së rehabilitimit, për të minimizuar rreziqet e komplikimeve ose për t'i lehtësuar ato, pacientit i përshkruhet një dietë, mjekim dhe monitorim mujor duke përdorur ultratinguj ose tomografi (rreth një vit). Metodat e tjera të rehabilitimit janë të pakuptimta (fizioterapia, ushtrimet, përdorimi i lëngjeve dhe infuzioneve) dhe janë refuzuar plotësisht nga mjekësia moderne.

Dietë për nekrozë pankreatike dhe pas operacionit

Kur zhvillohet nekroza pankreatike, vendoset një ndalim i rreptë për marrjen e ushqimit. E thënë thjesht, pacientit i përshkruhet një grevë urie për 5-12 ditë.

Përafërsisht 1-2 javë pas operacionit, pacientit i lejohet të hajë ushqime të caktuara. Gjegjësisht:

• produkte të bëra nga mielli i klasës 1 dhe 2;
• supa vegjetariane;
• shpendë dhe mish pa dhjamë (fileto pule ose viçi);
• peshk me pak yndyrë;
• omëletë të bardhë veze;
• qull me ujë dhe qumësht;
• makarona të ziera;
• kufizuar: patate, karrota, panxhar;
• çaj me qumësht, limon;
• pije qumështi të fermentuar, gjizë me pak yndyrë.

Një dietë që përmban produktet e përshkruara më sipër përshkruhet për të paktën një vit pasi pacienti të dalë nga spitali. Nëse një pacient ka pësuar nekrozë të gjerë pankreatike, ai duhet t'i përmbahet dietës për pjesën tjetër të jetës së tij.

Parandalimi

Për të parandaluar nekrozën e pankreasit, duhet të ndiqni rekomandime të thjeshta:

• është e nevojshme të trajtohen ose stabilizohen sëmundjet e mëlçisë, fshikëzës së tëmthit dhe pankreasit në kohën e duhur;
• duhet të reduktoni marrjen e ushqimeve të yndyrshme dhe të skuqura, duke i ngrënë ato rrallë dhe në pjesë të vogla;
• ose duhet të abstenoni plotësisht nga alkooli ose ta pini atë rrallë dhe në sasi të vogla;
• çdo traumë e barkut duhet të shmanget;
• Është jashtëzakonisht e rëndësishme që menjëherë të konsultoheni me një mjek kur shfaqen simptomat e para të ndonjë sëmundjeje gastrointestinale.