Përcaktimi i pranisë dhe shpeshtësisë së frymëmarrjes. Shpejtësia normale e frymëmarrjes tek një i rritur në minutë është normale

Numërimi i lëvizjeve të frymëmarrjes është një pikë standarde në ekzaminimin e një fëmije nga një pediatër. Megjithë thjeshtësinë dhe qartësinë e dukshme të këtij manipulimi, NPV mund të japë informacion të rëndësishëm se sa i shëndetshëm është foshnja dhe nëse gjithçka është në rregull me të. Meqenëse numri i frymëmarrjeve në minutë tek fëmijët është shumë më i lartë se tek të rriturit, për ta është zhvilluar një tabelë e veçantë e normave të ritmit të frymëmarrjes.

Sistemi i frymëmarrjes së foshnjave dhe tiparet e tij

Hapja e parë e mushkërive tek një i porsalindur ndodh menjëherë pas lindjes së foshnjës. Në këtë kohë, sistemi i frymëmarrjes së fëmijës ende nuk është zhvilluar plotësisht dhe ka një numër karakteristikash. Kështu, foshnjat kanë pasazhe të ngushta dhe të shkurtra të hundës, të cilat nuk mund të përballojnë gjithmonë frymëmarrjen e plotë. Sistemi i frymëmarrjes i përshtatur për ushqyerjen me gji nuk i lejon fëmijët të marrin frymë përmes gojës, kështu që ata mund të kenë gulçim dhe bllokim të rrugëve të hundës.

Një fëmijë i vogël ende nuk është në gjendje të pastrojë në mënyrë të pavarur pasazhet e hundës duke fryrë hundën, kështu që për frymëmarrje normale ai ka nevojë veçanërisht për kujdesin dhe vëmendjen e një të rrituri.

Interesante: Gjatë gjumit, foshnjat mund të mbajnë frymën e tyre gjatë kalimit nga gjumi REM në gjumin e ngadaltë dhe prapa, kjo është krejtësisht normale.

Si të llogarisni saktë NPV

Kjo është procedura më e thjeshtë që mund të bëhet në shtëpi. Kërkon vetëm një kronometër dhe foshnjën në pushim, përndryshe të dhënat do të jenë jo të besueshme. Koha ideale për të llogaritur NPV do të ishte gjumi, pasi e qara ose shqetësimi i fëmijës mund të shtrembërojnë rezultatet e studimit.

Ju mund ta matni frekuencën e frymëmarrjes së foshnjës vizualisht, me lëvizjet e gjoksit ose duke vendosur pëllëmbën tuaj mbi të. Një fëmijë më i madh mund të mbahet nga kyçi i dorës (nën bazën e gishtit të madh) dhe, duke parë pulsin, të numërojë numrin e inhalimeve dhe nxjerrjeve.

Shkalla normale e frymëmarrjes tek fëmijët

Tabela tregon vlerat mesatare të ritmit normal të frymëmarrjes tek fëmijët nga 0 deri në 12 vjeç. Në të ardhmen, norma e ritmit të frymëmarrjes së fëmijës përkon me normën e një të rrituri.

Tabela tregon qartë se frekuenca e frymëmarrjes zvogëlohet me moshën, ndërsa frekuenca e frymëmarrjes nuk varet nga gjinia e një personi. Kjo për faktin se me kalimin e moshës sistemi i frymëmarrjes forcohet gradualisht, duke ndryshuar në çdo fazë të zhvillimit.

Çfarë thonë të dhënat NPV?

Nëse, pas matjes së saktë të ritmit të frymëmarrjes, konstatoni se frymëmarrja e fëmijës është e shpejtë ose e vështirë, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Kjo mund të tregojë si çrregullime në sistemin e frymëmarrjes ashtu edhe praninë e një sëmundjeje infektive.

Në të njëjtën kohë, rritja e frymëmarrjes gjatë aktivitetit fizik, rritja e emocionalitetit ose entuziazmi i një fëmije për ndonjë aktivitet është krejtësisht normale dhe nuk kërkon kontakt me një specialist.

Indikacionet:

Njerëz të shëndetshëm për të vlerësuar gjendjen e sistemit të frymëmarrjes;

Sëmundjet e frymëmarrjes.

Kundërindikimet: Nr.

Pajisjet:

Orë me dorë të dytë ose kronometër

Fleta e temperaturës

Stilolaps me një shufër blu.

Përgatitja e pacientit:

Llogaritja e shkallës së frymëmarrjes kryhet pa informuar pacientin për studimin e ritmit të frymëmarrjes.

Trajnimi i infermierëve dhe siguria në vendin e punës:

Specialist. veshja: mantel, kapak, këpucë të dyta

Pajisjet mbrojtëse personale: doreza, maskë (gjatë një epidemie gripi)

Progresi i manipulimit:

1. Lani dhe thani duart.

2. Vendoseni pacientin në një pozicion të rehatshëm ulur ose shtrirë në mënyrë që të shihni pjesën e sipërme të gjoksit.

3. Mbajeni dorën e pacientit siç do të bënit për një puls radial në mënyrë që pacienti të mendojë se po ekzaminoni pulsin.

4. Shikoni gjoksin: do të shihni se si ngrihet dhe bie. Nëse kjo nuk është e dukshme, atëherë vendoseni dorën në gjoks (për frymëmarrje torakale) ose në rajonin epigastrik (për frymëmarrje abdominale) të pacientit, duke simuluar një ekzaminim të pulsit.

5. Numëroni frekuencën për 1 minutë (vetëm numrin e frymëmarrjeve) duke përdorur një kronometër.

7. Shpjegojini pacientit se frekuenca e tij e frymëmarrjes është llogaritur dhe informoni pacientin për rezultatet e studimit.

8. Regjistroni rezultatin tuaj në fletën e temperaturës.

Përpunimi i vendit të punës dhe mjeteve: Nr.

Masat paraprake të sigurisë së infermierit pas përfundimit të manipulimit: Lani dhe thani duart.

Komplikimet: Nr.

Vlerësimi i rezultateve të arritura: Pulsi llogaritet dhe të dhënat futen në fletën e temperaturës.

Mbani mend:

Normalisht, frekuenca e frymëmarrjes është 16-20 në minutë, me femrat 2-4 frymëmarrje më shpesh se meshkujt. Kur temperatura e trupit rritet me 1 gradë, frymëmarrja bëhet më e shpeshtë me një mesatare prej 4 lëvizjesh të frymëmarrjes.

NPV e rritur – takipnea.

Ulja e NPV - Bradipnea.

Ndalimi i frymëmarrjes - apnea.

Në një person të shëndetshëm, mund të dallohen tre faktorë fiziologjikë: lloji i frymëmarrjes në varësi të gjinisë: frymëmarrja abdominale – më e zakonshme tek meshkujt; Frymëmarrja në gjoks - tek gratë, frymëmarrja e përzier - tek fëmijët.

Dalloni midis frymëmarrjes sipërfaqësore Dhe thellë . Sipërfaqësori mund të jetë i padëgjueshëm në distancë ose pak i dëgjueshëm. Shpesh kombinohet me një rritje patologjike të frymëmarrjes. Frymëmarrja e thellë, e dëgjueshme nga distanca, shpesh shoqërohet me një rënie patologjike të frymëmarrjes.

Kur ritmi dhe thellësia e frymëmarrjes prishen, shfaqet gulçim. Dispnea – ndjenja subjektive e mungesës së ajrit.

1. Fiziologjike– në njerëz të shëndetshëm pas aktivitetit fizik;

2. Patologjike- për sëmundje të ndryshme:

A) frymëzues– vështirësi në frymëmarrje

b) ekspirative– vështirësi në frymëmarrje

V) të përziera– vështirësi në frymëmarrje dhe nxjerrje.

Frymëmarrja me zhvillim të shpejtë quhet mbytje.

Llojet patologjike të frymëmarrjes:

1. Frymëmarrja Kussmaul – e rrallë, e thellë, e zhurmshme, e vërejtur në koma të thellë.

2. Fryma e Biotta-s - frymëmarrje periodike, në të cilën ka një alternim të saktë të periudhave të lëvizjeve të cekëta të frymëmarrjes dhe pauzave me kohëzgjatje të barabartë (nga disa sekonda në një minutë).

3. Frymëmarrja Cheyne-Stokes – karakterizohet nga një periudhë e rritjes së frekuencës dhe thellësisë së frymëmarrjes, e cila arrin maksimumin në frymëmarrjen 5-7, e ndjekur nga një periudhë zvogëlimi i frekuencës dhe thellësisë së frymëmarrjes dhe një pauzë tjetër e gjatë me kohëzgjatje të barabartë (nga disa sekonda në një minutë). Gjatë pauzës, pacientët janë të orientuar keq në mjedis ose humbasin vetëdijen, e cila rikthehet kur rifillojnë lëvizjet e frymëmarrjes.

Informacione të ngjashme:

1. B. Një prizëm thith dritën e bardhë me një gjatësi vale dhe lëshon dritë me gjatësi vale të ndryshme. D. Një prizëm thith dritën e bardhë të një frekuence dhe lëshon dritë të frekuencave të ndryshme.

Mendojmë se shpesh nuk i kushtoni vëmendje sa frymëmarrje merrni në minutë. Për të rriturit e shëndetshëm, një vlerë e tillë si frekuenca e frymëmarrjes nuk është shumë e rëndësishme. Çfarë nuk mund të thuhet për të sapolindurit: jo më kot shkalla e frymëmarrjes tek fëmijët është një nga treguesit më të rëndësishëm të mirëqenies dhe zhvillimit, duke i lejuar një monitorim dhe përgjigje në kohën e duhur ndaj sëmundjeve dhe patologjive të ndryshme.

Si dhe pse duhet të llogaritet NPV?

Le të fillojmë me faktin se gjatë çdo ekzaminimi terapeutik, mjekët kontrollojnë ritmin e frymëmarrjes së të porsalindurit së bashku me pulsin: ja sa e rëndësishme është kjo vlerë në vlerësimin e gjendjes së foshnjave. Fakti është se foshnja nuk do të jetë në gjendje t'ju tregojë se diçka nuk është në rregull me të, dhe nganjëherë një devijim në ritmin e frymëmarrjes është shenja e vetme e një sëmundjeje në zhvillim. Por, përpara se të nxirrni ndonjë përfundim në lidhje me shëndetin e foshnjës tuaj, duhet të mësoni se si ta mbledhni këtë informacion.

Kur llogaritni ritmin e frymëmarrjes së një foshnje, është e rëndësishme të vëzhgoni disa pika në mënyrë që të dhënat të jenë të besueshme, por përndryshe procedura është elementare dhe do të zgjasë fjalë për fjalë një minutë.

• Numëroni ritmin e frymëmarrjes vetëm në pushim. Nëse fëmija rrotullohet në mënyrë aktive, zvarritet ose ecën, frymëmarrja do të jetë e shpejtë. Nëse foshnja është nervoz, tepër i ngacmuar ose qan, ritmi i frymëmarrjes do të rritet gjithashtu. Do të jetë më e lehtë për të përcaktuar vlerën në një ëndërr, kur asgjë nuk do ta shtrembërojë informacionin.
• Numëroni numrin e frymëmarrjeve në minutë. Nëse i numëroni frymëmarrjet mbi 30 sekonda dhe i shumëzoni me 2, informacioni mund të jetë i pasaktë për shkak të frymëmarrjes aritmike karakteristike të të porsalindurve.
• Kur numëroni, nuk keni nevojë të përdorni ndonjë pajisje shtesë. Tek foshnjat, lëvizjet e gjoksit dhe diafragmës janë qartë të dukshme, kështu që ju mund të llogarisni ritmin e frymëmarrjes tek një i porsalindur pa e prekur as atë.

Pasi të keni marrë të dhënat, mund të jeni në panik: ka shifra joreale, aritmi dhe vonesa të pakuptueshme në frymëmarrje! A duhet të bëj alarmin dhe të shkoj te mjeku apo situata po zhvillohet brenda kufijve normalë?

Paraqitje ideale

Sigurisht, ekziston një normë e caktuar e vendosur e ritmit të frymëmarrjes për mosha të ndryshme, të cilën do ta paraqesim më poshtë në formën e një tabele, dhe është nga ky informacion që mund të ndërtoni kur vlerësoni gjendjen e foshnjës. Pra, nëse një i porsalindur deri në një vjeç ka 50 frymëmarrje në minutë, atëherë nuk ka nevojë të shqetësoheni, por nëse flasim për një fëmijë dyvjeçar në pushim, atëherë kjo nuk është më normale. .


Por frymëmarrja e duhur përfshin jo vetëm një faktor sasior, por edhe një faktor cilësor, i cili zakonisht nuk përfshihet në tabelë. Besohet se frymëmarrja optimale është e përzier: kjo është kur një fëmijë mund të kalojë nga gjoksi në llojin e barkut dhe shpinën. Në këtë mënyrë mushkëritë ajrosen sa më shumë, gjë që parandalon krijimin e një mjedisi të favorshëm për përhapjen e mikroorganizmave të dëmshëm. Thjesht vlen të merret në konsideratë që për të sapolindurit, frymëmarrja me diafragmë është më tipike sesa frymëmarrja me gjoks, kështu që paniku në rast të shfaqjes së pamjaftueshme të kësaj të fundit do të jetë i pajustifikuar.

Përveç kësaj, ne jemi mësuar me faktin se të marrësh frymë në mënyrë korrekte do të thotë të marrësh një frymëmarrje të thellë, të qetë dhe të nxjerrësh në mënyrë të matur, dhe, natyrisht, kjo marrëveshje është ideale për foshnjat. Por për shkak të veçorive të trupit të të porsalindurve, një pamje e tillë është mjaft e rrallë, dhe devijimet nga norma "mbytje e thellë - nxjerrje e qetë" i bëjnë prindërit të shqetësohen dhe shqetësohen. Por a ia vlen?

Rrugët e hundës tek të porsalindurit janë të ngushta dhe lehtësisht të bllokuara, dhe foshnjat nuk mund të marrin frymë përmes gojës, gjë që çon në gulçim, nuhatje dhe frymëmarrje, veçanërisht gjatë gjumit. Kjo është arsyeja pse është kaq e rëndësishme pastrimi i hundëve të foshnjave nga pluhuri dhe papastërtitë dhe parandalimi i ënjtjes së rëndë të mukozës.

A është e rrezikshme frymëmarrja periodike?

Sindroma Cheyne-Stokes, ose frymëmarrja periodike, është tipike për foshnjat e lindura para kohe, megjithëse është gjithashtu e zakonshme tek ata që lindin në afat. Me këtë proces të frymëmarrjes, foshnja merr frymë rrallë dhe cekët, pastaj kalon në frymëmarrje më të shpeshta dhe të thella, pasi të arrijë kulmin e thithjes, përsëri merr frymë më rrallë dhe cekët, dhe më pas ka një vonesë të shkurtër. Nga jashtë mund të duket se ky është një lloj sulmi dhe fëmija ka nevojë urgjente për ndihmë, por nëse largoheni nga koncepti i normës "të rritur", rezulton se nuk ka asgjë të tmerrshme këtu. Zakonisht ky lloj i frymëmarrjes zvogëlohet disi nga muaji, dhe nga viti nuk ka mbetur asnjë gjurmë prej saj. Por sa nerva u heq frymëmarrja periodike prindërve të papërgatitur!

Edhe kur nuk ka asnjë problem shëndetësor, frymëmarrja e shpejtë tek një i porsalindur do të thotë se foshnja po merr frymë cekët, që do të thotë se mushkëritë nuk ajrosen plotësisht.

Rreziqet e frymëmarrjes së shpejtë, të rrallë dhe pauzave

Nëse frymëmarrja e shpeshtë, abdominale dhe madje aritmike tek fëmijët është normë, atëherë si mund ta kuptoni që ka lindur një problem dhe të mos humbisni momentin?

Frymëmarrja e shpejtë (takipnea) do të konsiderohet kritike nëse devijon nga norma e moshës me 20%. Kjo gjendje mund të tregojë një sërë sëmundjesh: nga ftohja, gripi, krupi i rremë dhe bronkiti deri te infeksionet serioze, si dhe patologjitë pulmonare dhe kardiake. Në shumicën e rasteve, frymëmarrja e shpejtë për të cilën duhet të shqetësoheni do të shoqërohet me gulçim ose gulçim nga fëmija juaj.

Frymëmarrja e ngadaltë (bradipnea) është e pazakontë për foshnjat. Nëse numëroni më pak frymëmarrje se normalja, kjo mund të jetë një shenjë e zhvillimit të meningjitit, por ka shumë të ngjarë që fëmija juaj po rritet dhe frekuenca e frymëmarrjes së foshnjës po zvogëlohet për shkak të kësaj. Përsëri, mund të flasim për një ngadalësim vetëm nëse treguesit janë 20% nën normën e moshës.

Mbajtja e frymëmarrjes (apnea) është një fenomen absolutisht normal, veçanërisht kur bëhet fjalë për frymëmarrje periodike, por nuk duhet të kalojë 10-15 sekonda. Nëse foshnja nuk merr frymë për më shumë se 20 sekonda dhe sulmi shoqërohet me zbehje, puls aritmik dhe njollë blu të majave të gishtave dhe buzëve, atëherë duhet menjëherë të telefononi një ambulancë: kjo situatë është larg normales dhe fëmija ka nevojë një ekzaminim.

Nëse një fëmijë ka lindur para kohe, është më mirë të mësoni menjëherë se si të veproni në rast apnea, në mënyrë që të mos bini në hutim kur ndalon frymëmarrjen për një kohë. Nëse nuk e vendosni fëmijën në shpinë gjatë gjumit dhe dini teknikat bazë për të provokuar thithjen, si një masazh i thjeshtë apo spërkatje me ujë të ftohtë, momente të tilla nuk do të shkaktojnë shumë telashe as për fëmijën, as për ju.

Sa frymëmarrje merr fëmija juaj në minutë duhet patjetër të monitorohet rregullisht. Sigurisht, vetëm ju do të duhet të vendosni nëse mund ta përballoni vetë ose të telefononi një mjek, por shpresojmë se informacioni në artikull do t'ju ndihmojë të merrni vendimin e duhur.

Frymëmarrja është një shënues fiziologjik i gjendjes së trupit tonë. Si të rritur, ne nuk i kushtojmë shumë rëndësi, por është një çështje tjetër nëse është një fëmijë apo një foshnjë e porsalindur.

Çdo fëmijë është subjekt i vështirësive të qenësishme për moshën e tij. Rrjedhja e hundës, ftohja dhe sëmundjet bronkopulmonare në këtë moshë shpesh zhvillohen pa u vënë re, sepse foshnja shpesh nuk mund të thotë se diçka po e shqetëson apo e lëndon diku.

Megjithatë, shumë sëmundje mund të zbulohen në fazat e hershme nëse i kushtoni vëmendje frymëmarrjes së foshnjës.

Karakteristikat e procesit tek fëmijët

Në foshnjëri dhe fëmijëri, pothuajse të gjitha sistemet e trupit ndryshojnë dukshëm nga ato të një të rrituri.

Kur lind një fëmijë, mushkëritë dhe gjoksi i tij kanë përmasa të ndryshme nga ato të një të rrituri. Gjoksi i foshnjës rritet më shpejt se mushkëritë dhe vetëm tek një i rritur fiton madhësinë në të cilën mushkëritë e zgjeruara plotësisht përshtaten në një gjoks të relaksuar.

Tek fëmijët, mushkëritë nuk zgjerohen plotësisht edhe kur gjoksi ngrihet plotësisht gjatë thithjes. Në mënyrë që trupi i fëmijës të marrë sasinë e nevojshme të oksigjenit, trupi detyrohet të marrë frymë me një frekuencë të shtuar. Prandaj, shkalla e frymëmarrjes tek të porsalindurit është më e larta në të gjitha grupmoshat.

Një veçori tjetër e frymëmarrjes së foshnjave: rreth 70% e tyre, deri në moshën 3-6 javësh, marrin frymë vetëm me hundë. Dhe vetëm 30% marrin frymë menjëherë përmes hundës dhe gojës. Kjo nuk do të thotë se fëmijët që marrin frymë nga hunda nuk mund të marrin frymë nga goja, vetëm se nuk e bëjnë këtë në gjendjen e tyre normale dhe të qetë.

Në muajt e parë të jetës së foshnjës, rrugët e hundës janë anatomike të ngushta dhe sipërfaqet mukoze të traktit respirator furnizohen me gjak në një masë shumë më të madhe sesa tek të rriturit. Kjo veti e mukozës është shumë e dobishme për foshnjën, sepse lejon që ajri i ftohtë dhe i thatë të hyjë në mushkëri tashmë të ngrohura dhe të lagura, të pastruara nga pluhuri dhe mikrobet e dëmshme.

Por përveç avantazheve, frymëmarrja me hundë ka edhe disavantazhet e saj. Ngushtësia e pasazheve të hundës për shkak të inflamacionit, ënjtjes së mukozave ose kongjestionit të hundës nuk e lejon fëmijën të marrë frymë të plotë. Çdo njollë që futet në hundë mund të shkaktojë teshtitje dhe akumulim të mukusit. Frymëmarrja e foshnjës bëhet e vështirë, bëhet e cekët dhe e shpeshtë, si dhe prishet gjumi dhe ushqyerja e tij. Foshnja bëhet e shqetësuar dhe fillon të bërtasë, duke siguruar kështu që sasia e nevojshme e ajrit të hyjë në mushkëri.

Funksionimi i sistemit pulmonar të një të porsalinduri varet kryesisht nga funksionimi i diafragmës së tij. Ky muskul ndan zgavrën e kraharorit nga zgavra e barkut dhe, për shkak të kontraktimeve të tij, siguron lëvizjet e frymëmarrjes të mushkërive. Prandaj, problemet me traktin gastrointestinal, si dhe mbështjellja e ngushtë e foshnjës, e cila kufizon lëvizshmërinë e diafragmës së tij, ndikojnë në shpeshtësinë e lëvizjeve të tij të frymëmarrjes.

Në një moshë më të madhe, fëmijët tashmë marrin frymë kryesisht për shkak të muskujve ndër brinjëve dhe muskujve të barkut.

Ndonjëherë foshnjat kanë një lloj frymëmarrjeje në të cilën thithjet dhe nxjerrjet e rregullta alternojnë me ato të parregullta. Kjo është norma për këtë moshë.

Frymëmarrja e pazakontë e foshnjës në vetvete nuk duhet të jetë shkak për shqetësim. Frymëmarrjet e cekëta, të mprehta me fishkëllimë ose një ritëm të paqëndrueshëm janë një fenomen mjaft i zakonshëm, megjithëse ato janë një lloj devijimi.

Frekuencë normale

Duke ditur standardet e frymëmarrjes së fëmijës, prindërit mund t'i kushtojnë më shumë vëmendje shëndetit të tij. Shkalla normale e frymëmarrjes tek fëmijët zvogëlohet gradualisht sipas moshës me rritjen e foshnjës.

Më poshtë është një tabelë që tregon se sa është frekuenca normale e frymëmarrjes për fëmijët e moshave të ndryshme.

Për krahasim, tek të rriturit ritmi i frymëmarrjes është afërsisht 12-20 frymëmarrje në minutë.

Nëse ritmi i frymëmarrjes së fëmijës suaj bie brenda kufijve të përmendur më sipër, nuk ka arsye për t'u shqetësuar. Nëse frymëmarrja bëhet më e shpejtë, kjo mund të jetë një tregues i problemeve dhe është një arsye për t'u konsultuar menjëherë me një mjek.

Shkaqet e mundshme të problemeve me sistemin e frymëmarrjes:

1. 1. Infeksioni;
2. 2. Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes;
3. 3. Takipnea kalimtare e të porsalindurve;
4. 4. Probleme të tjera (pneumoni, keqformime të mushkërive, etj.).

Varësia nga temperatura e trupit

Hulumtimet tregojnë se rrahjet e zemrës së foshnjave 2 muajsh e lart rriten me afërsisht 10 rrahje në minutë për çdo shkallë Celsius rritje të temperaturës së trupit. Tek fëmijët nën 2 muajsh, kjo nuk ndodh për shkak të aktivizimit të pamjaftueshëm të rregullatorëve të sistemit nervor për t'iu përgjigjur në mënyrë adekuate temperaturës së ngritur.

Rritja e temperaturës stimulon muskujt e frymëmarrjes dhe shkakton rritjen e punës së sistemit pulmonar. Inhalimet dhe nxjerrjet e shpeshta lejojnë që nxehtësia të largohet në mënyrë më aktive përmes shkëmbimit të gazit pulmonar.

Frymëmarrja e fëmijëve nën 12 muajsh rritet me 7-11 frymëmarrje në minutë për çdo gradë Celsius rritje të temperaturës së trupit. Për fëmijët nën 2 vjeç, kjo shifër zvogëlohet dhe është tashmë 5-7 frymëmarrje në minutë për 1 gradë Celsius.

Duhet të theksohet se temperatura e trupit ka një efekt të moderuar, megjithëse domethënës në gjendjen e frymëmarrjes, pavarësisht nga grupmosha. Zbatimi i të dhënave të marra në praktikën klinike është i kufizuar, pasi natyra e marrëdhënies midis shkallës së frymëmarrjes dhe temperaturës së trupit nuk është lineare.

I gjithë procesi kompleks mund të ndahet në tre faza kryesore: frymëmarrje e jashtme; dhe frymëmarrjen e brendshme (indore).

Frymëmarrje e jashtme- shkëmbimi i gazit midis trupit dhe ajrit atmosferik përreth. Frymëmarrja e jashtme përfshin shkëmbimin e gazrave midis ajrit atmosferik dhe alveolar, si dhe kapilarëve pulmonar dhe ajrit alveolar.

Kjo frymëmarrje ndodh si rezultat i ndryshimeve periodike në vëllimin e zgavrës së kraharorit. Një rritje në vëllimin e saj siguron thithje (frymëzim), një ulje - nxjerrje (skadim). Fazat e thithjes dhe nxjerrjes pasuese janë . Gjatë thithjes, ajri atmosferik hyn në mushkëri përmes rrugëve të frymëmarrjes, dhe gjatë nxjerrjes, një pjesë e ajrit largohet prej tyre.

Kushtet e nevojshme për frymëmarrjen e jashtme:

• shtrëngim në gjoks;
• komunikimi i lirë i mushkërive me mjedisin e jashtëm përreth;
• elasticiteti i indit të mushkërive.

Një i rritur merr 15-20 frymëmarrje në minutë. Frymëmarrja e njerëzve të stërvitur fizikisht është më e rrallë (deri në 8-12 frymëmarrje në minutë) dhe më e thellë.

Metodat më të zakonshme për studimin e frymëmarrjes së jashtme

Metodat për vlerësimin e funksionit të frymëmarrjes së mushkërive:

• Pneumografia
• Spirometria
• Spirografia
• Pneumotakometria
• Radiografia
• Tomografia e kompjuterizuar me rreze X
• Ultrasonografia
• Imazhe me rezonancë magnetike
• Bronkografia
• Bronkoskopia
• Metodat e radionuklideve
• Metoda e hollimit të gazit

Spirometria- një metodë për matjen e vëllimit të ajrit të nxjerrë duke përdorur një pajisje spirometri. Përdoren lloje të ndryshme spirometrash me sensor turbimetrik, si dhe ato të ujit, në të cilët ajri i nxjerrë mblidhet nën një zile spirometri të vendosur në ujë. Vëllimi i ajrit të nxjerrë përcaktohet nga ngritja e ziles. Kohët e fundit, sensorë të ndjeshëm ndaj ndryshimeve në shpejtësinë vëllimore të rrjedhës së ajrit të lidhur me një sistem kompjuterik janë përdorur gjerësisht. Në veçanti, mbi këtë parim funksionon një sistem kompjuterik si “Spirometer MAS-1”, i prodhuar në Bjellorusi etj.. Sisteme të tilla bëjnë të mundur kryerjen jo vetëm të spirometrisë, por edhe spirografisë, si dhe pneumotakografisë).

Spirografia - një metodë e regjistrimit të vazhdueshëm të vëllimeve të ajrit të thithur dhe të nxjerrë. Kurba grafike që rezulton quhet spirophamma. Duke përdorur një spirogram, mund të përcaktoni kapacitetin vital të mushkërive dhe vëllimet e baticës, ritmin e frymëmarrjes dhe ventilimin maksimal vullnetar të mushkërive.

Pneumotakografia - Metoda e regjistrimit të vazhdueshëm të shpejtësisë vëllimore të rrjedhës së ajrit të thithur dhe të nxjerrë.

Ka shumë metoda të tjera për studimin e sistemit të frymëmarrjes. Midis tyre janë pletismografia e gjoksit, dëgjimi i tingujve të prodhuar kur ajri kalon përmes rrugëve të frymëmarrjes dhe mushkërive, fluoroskopia dhe radiografia, përcaktimi i përmbajtjes së oksigjenit dhe dioksidit të karbonit në rrjedhën e ajrit të nxjerrë etj. Disa nga këto metoda diskutohen më poshtë.

Treguesit e vëllimit të frymëmarrjes së jashtme

Marrëdhënia midis vëllimeve dhe kapaciteteve të mushkërive është paraqitur në Fig. 1.

Gjatë studimit të frymëmarrjes së jashtme, përdoren treguesit e mëposhtëm dhe shkurtesat e tyre.

Kapaciteti total i mushkërive (TLC)- vëllimi i ajrit në mushkëri pas frymëzimit sa më të thellë (4-9 l).

Oriz. 1. Vlerat mesatare të vëllimeve dhe kapaciteteve të mushkërive

Kapaciteti vital i mushkërive

Kapaciteti vital i mushkërive (VC)- vëllimi i ajrit që një person mund të nxjerrë me nxjerrjen më të thellë dhe më të ngadaltë të bërë pas një thithjeje maksimale.

Kapaciteti jetësor i mushkërive të njeriut është 3-6 litra. Kohët e fundit, për shkak të futjes së teknologjisë pneumotakografike, të ashtuquajturat kapaciteti jetësor i detyruar(FVC). Gjatë përcaktimit të FVC, subjekti duhet, pasi të ketë thithur sa më thellë të jetë e mundur, të bëjë nxjerrjen më të thellë të mundshme të detyruar. Në këtë rast, nxjerrja duhet të bëhet me një përpjekje që synon të arrijë shpejtësinë maksimale vëllimore të rrjedhës së ajrit të nxjerrë gjatë gjithë nxjerrjes. Analiza kompjuterike e një nxjerrjeje të tillë të detyruar bën të mundur llogaritjen e dhjetëra treguesve të frymëmarrjes së jashtme.

Vlera normale individuale e kapacitetit vital quhet kapaciteti i duhur i mushkërive(JEL). Ai llogaritet në litra duke përdorur formula dhe tabela bazuar në gjatësinë, peshën trupore, moshën dhe gjininë. Për gratë e moshës 18-25 vjeç, llogaritja mund të bëhet duke përdorur formulën

JEL = 3,8*P + 0,029*B - 3,190; për meshkujt e së njëjtës moshë

Vëllimi i mbetur

JEL = 5,8*P + 0,085*B - 6,908, ku P është lartësia; B-mosha (vjet).

Vlera e VC-së së matur konsiderohet e reduktuar nëse kjo ulje është më shumë se 20% e nivelit të QV-së.

Nëse emri "kapaciteti" përdoret për treguesin e frymëmarrjes së jashtme, kjo do të thotë se përbërja e një kapaciteti të tillë përfshin njësi më të vogla të quajtura vëllime. Për shembull, TLC përbëhet nga katër vëllime, kapaciteti jetësor - nga tre vëllime.

Vëllimi i baticës (TO)- ky është vëllimi i ajrit që hyn dhe del nga mushkëritë në një cikël të frymëmarrjes. Ky tregues quhet edhe thellësia e frymëmarrjes. Në pushim në një të rritur, DO është 300-800 ml (15-20% e vlerës së VC); foshnja një muajshe - 30 ml; një vjeç - 70 ml; dhjetë vjeç - 230 ml. Nëse thellësia e frymëmarrjes është më e madhe se normalja, atëherë një frymëmarrje e tillë quhet hiperpnea- frymëmarrje e tepruar, e thellë, por nëse DO është më pak se normalja, atëherë quhet frymëmarrje oligopnea- frymëmarrje e pamjaftueshme, e cekët. Në thellësi dhe frekuencë normale të frymëmarrjes quhet eupnea- frymëmarrje normale, e mjaftueshme. Shpejtësia normale e frymëmarrjes në pushim tek të rriturit është 8-20 frymëmarrje në minutë; një foshnjë muajshe - rreth 50; një vjeç - 35; dhjetë vjeç - 20 cikle në minutë.

Vëllimi rezervë frymëzues (IR ind)- vëllimi i ajrit që një person mund të thithë me frymëmarrjen më të thellë të marrë pas një frymëmarrjeje të qetë. Vlera normale e PO është 50-60% e vlerës së VC (2-3 l).

Vëllimi rezervë ekspirator (ER ext)- vëllimi i ajrit që një person mund të nxjerrë me nxjerrjen më të thellë të bërë pas një nxjerrjeje të qetë. Normalisht, vlera RO është 20-35% e kapacitetit vital (1-1,5 l).

Vëllimi i mbetur i mushkërive (RLV)- ajri i mbetur në traktin respirator dhe mushkëri pas një nxjerrjeje maksimale të thellë. Vlera e tij është 1-1,5 l (20-30% e TEL). Në pleqëri, vlera e TRL rritet për shkak të një rënie në tërheqjen elastike të mushkërive, kalueshmërisë bronkiale, uljes së forcës së muskujve të frymëmarrjes dhe lëvizshmërisë së gjoksit. Në moshën 60 vjeç, tashmë është rreth 45% e TEL.

Kapaciteti i mbetur funksional (FRC)- ajri i mbetur në mushkëri pas një nxjerrjeje të qetë. Ky kapacitet përbëhet nga vëllimi i mbetur i mushkërive (RVV) dhe vëllimi rezervë ekspirator (ERV).

Jo i gjithë ajri atmosferik që hyn në sistemin e frymëmarrjes gjatë thithjes merr pjesë në shkëmbimin e gazit, por vetëm ai që arrin në alveola, të cilat kanë një nivel të mjaftueshëm të rrjedhjes së gjakut në kapilarët që i rrethojnë. Në këtë drejtim, ka diçka që quhet hapesire e vdekur.

Hapësira e vdekur anatomike (AMP)- ky është vëllimi i ajrit të vendosur në traktin respirator në nivelin e bronkiolave ​​të frymëmarrjes (këto bronkiola tashmë kanë alveola dhe shkëmbimi i gazit është i mundur). Madhësia e AMP është 140-260 ml dhe varet nga karakteristikat e strukturës njerëzore (kur zgjidhen problemet në të cilat është e nevojshme të merret parasysh AMP, por vlera e tij nuk tregohet, vëllimi i AMP merret i barabartë deri në 150 ml).

Hapësira e vdekur fiziologjike (PDS)- vëllimi i ajrit që hyn në traktin respirator dhe mushkëri dhe nuk merr pjesë në shkëmbimin e gazit. FMP është më i madh se hapësira anatomike e vdekur, pasi e përfshin atë si pjesë përbërëse. Përveç ajrit në traktin respirator, FMP përfshin ajrin që hyn në alveolat pulmonare, por nuk shkëmben gazra me gjakun për shkak të mungesës ose zvogëlimit të rrjedhës së gjakut në këto alveola (ky ajër nganjëherë quhet hapësira e vdekur alveolare). Normalisht, vlera e hapësirës së vdekur funksionale është 20-35% e vëllimit të baticës. Një rritje në këtë vlerë mbi 35% mund të tregojë praninë e disa sëmundjeve.

Tabela 1. Treguesit e ventilimit pulmonar

Në praktikën mjekësore, është e rëndësishme të merret parasysh faktori i hapësirës së vdekur gjatë projektimit të pajisjeve të frymëmarrjes (fluturime në lartësi të mëdha, zhytje në skuba, maska ​​​​gazi) dhe kryerja e një sërë masash diagnostikuese dhe ringjallëse. Kur merrni frymë përmes tubave, maskave, zorrëve, hapësira shtesë e vdekur lidhet me sistemin e frymëmarrjes së njeriut dhe, pavarësisht nga rritja e thellësisë së frymëmarrjes, ventilimi i alveolave ​​me ajër atmosferik mund të bëhet i pamjaftueshëm.

Vëllimi në minutë i frymëmarrjes

Vëllimi minutor i frymëmarrjes (MRV)- vëllimi i ajrit të ventiluar përmes mushkërive dhe rrugëve të frymëmarrjes në 1 minutë. Për të përcaktuar MOR-in, mjafton të dihet thellësia, ose vëllimi i baticës (TV) dhe frekuenca e frymëmarrjes (RR):

MOD = TE * BH.

Në kositje, MOD është 4-6 l/min. Ky tregues shpesh quhet edhe ventilim pulmonar (i dalluar nga ventilimi alveolar).

Ventilimi alveolar

Ventilimi alveolar (AVL)- vëllimi i ajrit atmosferik që kalon përmes alveolave ​​pulmonare në 1 minutë. Për të llogaritur ventilimin alveolar, duhet të dini vlerën e AMP. Nëse nuk përcaktohet eksperimentalisht, atëherë për llogaritjen vëllimi i AMP merret i barabartë me 150 ml. Për të llogaritur ventilimin alveolar, mund të përdorni formulën

AVL = (DO - AMP). BH.

Për shembull, nëse thellësia e frymëmarrjes së një personi është 650 ml, dhe shkalla e frymëmarrjes është 12, atëherë AVL është e barabartë me 6000 ml (650-150). 12.

AB = (DO - WMD) * BH = DO alv * BH

• AB - ventilim alveolar;
• DO alve - vëllimi baticor i ventilimit alveolar;
• RR - shkalla e frymëmarrjes

Ventilimi maksimal (MVL)- vëllimi maksimal i ajrit që mund të ventilohet përmes mushkërive të një personi në 1 minutë. MVL mund të përcaktohet me hiperventilim vullnetar në qetësi (frymëmarrja sa më thellë dhe shpesh në pjerrësi lejohet për jo më shumë se 15 sekonda). Me ndihmën e pajisjeve speciale, MVL mund të përcaktohet kur një person është duke kryer punë intensive fizike. Në varësi të strukturës dhe moshës së një personi, norma e MVL është në intervalin 40-170 l/min. Tek atletët, MVL mund të arrijë 200 l/min.

Treguesit e rrjedhës së frymëmarrjes së jashtme

Përveç vëllimeve dhe kapaciteteve të mushkërive, të ashtuquajturat treguesit e rrjedhës së frymëmarrjes së jashtme. Metoda më e thjeshtë për përcaktimin e njërit prej tyre, shpejtësisë maksimale të rrjedhës së ekspirimit, është fluksometria e pikut. Matësit e pikut të rrjedhës janë pajisje të thjeshta dhe mjaft të përballueshme për përdorim në shtëpi.

Shpejtësia maksimale e rrjedhës së frymëmarrjes(POS) - shkalla maksimale vëllimore e rrjedhës së ajrit të nxjerrë e arritur gjatë nxjerrjes së detyruar.

Duke përdorur një pajisje pneumotakometër, mund të përcaktoni jo vetëm shkallën maksimale të rrjedhës vëllimore të nxjerrjes, por edhe thithjen.

Në një spital mjekësor, pajisjet pneumotahograf me përpunimin kompjuterik të informacionit të marrë po bëhen gjithnjë e më të zakonshme. Pajisjet e këtij lloji bëjnë të mundur, bazuar në regjistrimin e vazhdueshëm të shpejtësisë vëllimore të fluksit të ajrit të krijuar gjatë nxjerrjes së kapacitetit jetësor të detyruar të mushkërive, llogaritjen e dhjetëra treguesve të frymëmarrjes së jashtme. Më shpesh, POS dhe normat maksimale (të menjëhershme) të rrjedhës vëllimore të ajrit në momentin e nxjerrjes përcaktohen si 25, 50, 75% FVC. Ata quhen përkatësisht tregues MOS 25, MOS 50, MOS 75. Përkufizimi i FVC 1 është gjithashtu popullor - vëllimi i skadimit të detyruar për një kohë të barabartë me 1 e. Bazuar në këtë tregues, llogaritet indeksi (treguesi) Tiffno - raporti i FVC 1 me FVC i shprehur si përqindje. Regjistrohet gjithashtu një kurbë që pasqyron ndryshimin në shpejtësinë vëllimore të rrjedhës së ajrit gjatë nxjerrjes së detyruar (Fig. 2.4). Në këtë rast, shpejtësia vëllimore (l/s) shfaqet në boshtin vertikal, dhe përqindja e FVC-së së nxjerrë shfaqet në boshtin horizontal.

Në grafikun e paraqitur (Fig. 2, kurba e sipërme), kulmi tregon vlerën e PVC, projeksioni i momentit të nxjerrjes së 25% FVC në kurbë karakterizon MVC 25, projeksioni prej 50% dhe 75% FVC korrespondon me vlerat e MVC 50 dhe MVC 75. Jo vetëm shpejtësitë e rrjedhës në pika të veçanta, por edhe e gjithë rrjedha e kurbës janë të një rëndësie diagnostike. Pjesa e saj, që korrespondon me 0-25% të FVC-së së nxjerrë, pasqyron kalueshmërinë e ajrit të bronkeve të mëdha, trakesë dhe zonën nga 50 në 85% të FVC - kalueshmëria e bronkeve të vogla dhe bronkiolave. Një devijim në seksionin zbritës të kurbës së poshtme në rajonin e ekspirimit prej 75-85% FVC tregon një ulje të kalueshmërisë së bronkeve të vogla dhe bronkiolave.

Oriz. 2. Treguesit e frymëmarrjes rrjedhëse. Shënoni kthesat - vëllimi i një personi të shëndetshëm (sipër), një pacient me obstruksion obstruktiv të bronkeve të vogla (të poshtme)

Përcaktimi i vëllimit të listuar dhe treguesve të rrjedhës përdoret në diagnostikimin e gjendjes së sistemit të frymëmarrjes së jashtme. Për të karakterizuar funksionin e frymëmarrjes së jashtme në klinikë, përdoren katër variante përfundimesh: çrregullime normale, obstruktive, çrregullime restriktive, çrregullime të përziera (një kombinim i çrregullimeve obstruktive dhe kufizuese).

Për shumicën e treguesve të rrjedhës dhe vëllimit të frymëmarrjes së jashtme, devijimet e vlerës së tyre nga vlera e duhur (e llogaritur) me më shumë se 20% konsiderohen të jenë jashtë normës.

Çrregullime obstruktive- këto janë pengesa në kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes, që çojnë në rritjen e rezistencës së tyre aerodinamike. Çrregullime të tilla mund të zhvillohen si rezultat i rritjes së tonit të muskujve të lëmuar të traktit të poshtëm respirator, me hipertrofi ose ënjtje të mukozave (për shembull, me infeksione virale respiratore akute), akumulim i mukusit, rrjedhje purulente, në prani të një tumor ose trup i huaj, mosrregullim i kalueshmërisë së rrugëve të sipërme të frymëmarrjes dhe raste të tjera.

Prania e ndryshimeve obstruktive në rrugët e frymëmarrjes gjykohet nga një rënie në POS, FVC 1, MOS 25, MOS 50, MOS 75, MOS 25-75, MOS 75-85, vlera e indeksit të testit Tiffno dhe MVL. Shkalla e testit Tiffno është normalisht 70-85%; një ulje në 60% konsiderohet si një shenjë e një çrregullimi të moderuar dhe në 40% si një çrregullim i rëndë i obstruksionit bronkial. Përveç kësaj, me çrregullime obstruktive, rriten tregues të tillë si vëllimi i mbetur, kapaciteti i mbetur funksional dhe kapaciteti total i mushkërive.

Shkeljet kufizuese- kjo është një rënie në zgjerimin e mushkërive gjatë thithjes, një rënie në ekskursionet respiratore të mushkërive. Këto çrregullime mund të zhvillohen për shkak të uljes së përputhshmërisë së mushkërive, dëmtimit të gjoksit, pranisë së ngjitjeve, akumulimit të lëngjeve, përmbajtjes purulente, gjakut në zgavrën pleurale, dobësisë së muskujve të frymëmarrjes, transmetimit të dëmtuar të ngacmimit në sinapset neuromuskulare dhe të tjera. arsye.

Prania e ndryshimeve kufizuese në mushkëri përcaktohet nga një rënie në kapacitetin vital (të paktën 20% e vlerës së duhur) dhe një rënie në MVL (tregues jospecifik), si dhe nga një rënie në përputhshmërinë e mushkërive dhe, në disa raste. , një rritje në rezultatin e testit Tiffno (më shumë se 85%). Me çrregullime kufizuese, kapaciteti total i mushkërive, kapaciteti i mbetur funksional dhe vëllimi i mbetur zvogëlohen.

Përfundimi për çrregullimet e përziera (obstruktive dhe restriktive) të sistemit të frymëmarrjes së jashtme bëhet me praninë e njëkohshme të ndryshimeve në treguesit e fluksit dhe vëllimit të mësipërm.

Vëllimet dhe kapacitetet e mushkërive

Vëllimi baticës - ky është vëllimi i ajrit që një person thith dhe nxjerr në një gjendje të qetë; në një të rritur është 500 ml.

Vëllimi rezervë frymëzues- ky është vëllimi maksimal i ajrit që një person mund të thithë pas një frymëmarrjeje të qetë; madhësia e tij është 1,5-1,8 litra.

Vëllimi i rezervës ekspirative - ky është vëllimi maksimal i ajrit që një person mund të nxjerrë pas një nxjerrjeje të qetë; ky vëllim është 1-1,5 litra.

Vëllimi i mbetur - ky është vëllimi i ajrit që mbetet në mushkëri pas nxjerrjes maksimale; Vëllimi i mbetur është 1 -1,5 litra.

Oriz. 3. Ndryshimet në vëllimin e baticës, presionin pleural dhe alveolar gjatë ventilimit të mushkërive

Kapaciteti vital i mushkërive(VC) është vëllimi maksimal i ajrit që një person mund të nxjerrë pas frymëmarrjes më të thellë. Kapaciteti jetësor përfshin vëllimin rezervë të frymëzimit, vëllimin e baticës dhe vëllimin rezervë të ekspirimit. Kapaciteti jetik i mushkërive përcaktohet me spirometër dhe metoda e përcaktimit të tij quhet spirometri. Kapaciteti vital tek meshkujt është 4-5,5 l, dhe tek femrat - 3-4,5 l. Është më i madh në një pozicion në këmbë sesa në një pozicion ulur ose shtrirë. Trajnimi fizik çon në një rritje të kapacitetit vital (Fig. 4).

Oriz. 4. Spirograma e vëllimeve dhe kapaciteteve pulmonare

Kapaciteti i mbetur funksional(FRC) është vëllimi i ajrit në mushkëri pas një nxjerrjeje të qetë. FRC është shuma e vëllimit rezervë të ekspirimit dhe vëllimit të mbetur dhe është e barabartë me 2,5 litra.

Kapaciteti total i mushkërive(OEL) - vëllimi i ajrit në mushkëri në fund të një frymëzimi të plotë. TLC përfshin vëllimin e mbetur dhe kapacitetin vital të mushkërive.

Hapësira e vdekur formohet nga ajri që ndodhet në rrugët e frymëmarrjes dhe nuk merr pjesë në shkëmbimin e gazit. Kur thithni, pjesët e fundit të ajrit atmosferik hyjnë në hapësirën e vdekur dhe, pa ndryshuar përbërjen e saj, e lënë atë kur nxirrni. Vëllimi i hapësirës së vdekur është rreth 150 ml, ose afërsisht 1/3 e vëllimit të baticës gjatë frymëmarrjes së qetë. Kjo do të thotë se nga 500 ml ajër të thithur, vetëm 350 ml hyjnë në alveola. Në fund të një nxjerrjeje të qetë, alveolat përmbajnë rreth 2500 ml ajër (FRC), kështu që me çdo frymëmarrje të qetë, vetëm 1/7 e ajrit alveolar rinovohet.