Ndryshimet në organin e shikimit në hipertension arterial. Fundusi i syrit në hipertension arterial

3-01-2011, 13:23

Përshkrim

Trupi i njeriut është një strukturë jashtëzakonisht komplekse, të gjitha pjesët e së cilës punojnë në marrëdhënie të ngushtë me njëra-tjetrën.

Prandaj, nuk është për t'u habitur që në shumë raste, sëmundjet e një natyre të përgjithshme shkaktojnë ndryshime të rëndësishme në gjendjen e syve dhe ndonjëherë çojnë në dëmtimi i shikimit. Prandaj, shumë pacientë me sëmundje të përgjithshme somatike kërkojnë vëzhgim nga një okulist, si dhe në kohë dhe korrekte. korrigjimi i çrregullimeve të syrit.

Hipertensioni, çfarë është?

Sëmundja hipertonike- një nga sëmundjet më të zakonshme në mesin e popujve të botës. Hipertensioni u identifikua si një formë e veçantë pak më shumë se gjysmë shekulli më parë.

Sipas shkencëtarëve, hipertensioni është një lloj neuroze e qendrave më të larta nervore që rregullojnë presionin e gjakut, e cila shkaktohet nga mbisforcimi i tyre si pasojë e efekteve të zgjatura dhe të frenuara dhe emocioneve negative.

Aktualisht, hipertensioni kuptohet si një sëmundje e shoqëruar me një rritje të presionit të gjakut dhe e shkaktuar nga një ndërprerje parësore e rregullimit kortikal dhe nënkortikal të sistemit vaskular si rezultat i një çrregullimi të aktivitetit më të lartë nervor me përfshirjen e mëvonshme të faktorëve humoralë në patogjenetikë. mekanizmi.

Fazat e hipertensionit?

Gjatë hipertensionit ekzistojnë tre faza, secila prej të cilave ndahet në dy faza.

Faza I, faza A i referohet periudhës shumë fillestare të sëmundjes dhe manifestohet me një rritje të presionit të gjakut në përgjigje të stimujve emocionalë dhe fizikë.

Faza I, faza B- hipertensioni kalimtar. Në këtë fazë, presioni i rritur i gjakut dhe simptoma të tjera të sëmundjes (dhimbje koke, marramendje, shqetësime periodike të shikimit, etj.) shfaqen në kushte të caktuara (veçanërisht pas stresit psiko-emocional) për njëfarë kohe, dhe më pas nën ndikimin e pushimit dhe trajtimit. , presioni normalizohet. Sidoqoftë, tashmë në këtë fazë, mund të vërehen vazospazma, si të përgjithësuara ashtu edhe lokale (enë cerebrale, koronare).

Faza II, faza A (labile)- sëmundja zakonisht shfaqet me rritjen e presionit të gjakut, por niveli i tij shpesh ndryshon. Ndryshimet organike të theksuara zakonisht nuk zbulohen.

Faza II, faza B (e qëndrueshme) karakterizohet nga një rritje relativisht e qëndrueshme dhe shpesh e ndjeshme e presionit të gjakut. Gjatë kësaj periudhe të sëmundjes, tashmë janë zbuluar ndryshime organike në enët, në veçanti, rritet poroziteti i mureve të enëve të gjakut dhe zhvillohen ndryshime degjenerative në organe dhe inde.

Faza III, veçanërisht faza B (e dekompensuar), karakterizohet nga ndryshime të mprehta distrofike dhe sklerotike në organe dhe inde (arteriolohialinoza, arteriolonekroza).

Variantet e rrjedhës së sëmundjes?

Ndryshimet funksionale dhe sklerotike në enët e gjakut mund të zhvillohen në organe të ndryshme larg nga e njëjta masë, gjë që gjithashtu shkakton variante të ndryshme klinike të hipertensionit.

Sipas ecurisë klinike, dallohen format beninje dhe malinje të sëmundjes. Forma e fundit është relativisht e rrallë dhe karakterizohet nga një ecuri progresive e shpejtë, dëmtime të hershme organike të zemrës, enëve të trurit dhe, më e rëndësishmja, veshkave dhe syve.

Sytë dhe hipertensioni?

Ndryshime të mëdha nga Organi i shikimit në hipertension ndodhin në fundus dhe mund të vlerësohen duke përdorur oftalmoskopinë.

Frekuenca e lezioneve të fundusit te pacientët me hipertension, sipas autorëve të ndryshëm, varion nga 50% në 95%.

Manifestimet e para të ndryshimeve janë ngushtimi i arterieve dhe zgjerimi i venave të retinës. Në vendet e kryqëzimit arteriovenoz, ngjeshja e venës nga një arterie më e dendur ndodh për shkak të tonit të saj më të lartë.

Çfarë ndodh me arteriet e syrit?

Përveç kësaj, në pacientët me hipertension, shfaqet skleroza e murit të arterieve të retinës, e cila përfundimisht çon në zbrazjen e tyre për shkak të stenozës së lumenit. Këto ndryshime quhen simptoma të telit të bakrit dhe argjendit.

A mund të ketë hemorragji në retinë?

Si rezultat i çlirimit të rruazave të kuqe të gjakut përmes një muri kapilar të shtrirë dhe me defekt, në pacientët me hipertension mund të shfaqen hemorragji (gjakderdhje) të vogla në retinë. Përveç kësaj, hemorragjitë janë karakteristike për këputjet e enëve të vogla, kapilarëve ose mikroaneurizmave.

Në disa raste, vetëm pjesa e brendshme e murit të enëve të gjakut çahet dhe gjaku, duke depërtuar në murin vaskular, formon një lloj mbështjellësi.

Këputjet vaskulare shoqërohen me veprimin e tre faktorëve: rritje të presionit të gjakut, ulje të elasticitetit të murit vaskular dhe ndryshim në gjendjen e gjakut (rritje e viskozitetit të tij).

Sidomos shpesh, hemorragjitë gjenden pranë kokës së nervit optik në shtresën e fibrave nervore.

Sëmundja hipertensionale karakterizohet veçanërisht nga hemorragjitë me shirita në zonën rreth nervit optik. Nuk janë të rralla edhe hemoragjitë në pjesët periferike, por ato konsiderohen si shenjë e arteriosklerozës, e cila zhvillohet në mënyrë të pavarur ose si pasojë e hipertensionit.

Çfarë është eksudati i butë në fundus?

Përveç hemorragjive, retinopatia hipertensive karakterizohet nga shfaqja e formacioneve të quajtura eksudate në fundus.

Këto janë me ngjyrë gri-të bardhë, në pamje të lirshme, me konture disi të paqarta, vatra të spikatura që shfaqen kryesisht pranë vazave të mëdha, jo larg kokës së nervit optik. Ato lindin shpejt, arrijnë madhësinë e tyre maksimale (deri në madhësinë e kokës së nervit optik) brenda pak ditësh, por nuk bashkohen kurrë me njëra-tjetrën. Rreth disa vatra mund të ketë hemoragji të vogla. Ndërsa fokusi i ngjashëm me leshin e pambukut shpërndahet, zvogëlohet në madhësi dhe rrafshohet. Në të njëjtën kohë, hemorragjitë dhe pikat e kuqe - mikroaneurizma - gjenden shpesh në vendin e lezionit. Në fakt, shkaku i shfaqjes së këtyre formacioneve është një çrregullim qarkullues lokal në shtresën e fibrave nervore, që çon në zhvillimin e infarkteve lokale në fund.

Zbulimi i kësaj simptome është një arsye për të marrë masa shumë aktive, pasi kjo tregon se procese të ngjashme patologjike mund të ndodhin në organe të tjera të synuara, gjë që tashmë është një kërcënim për jetën e pacientit.

Çfarë është eksudati i fortë në fundus?

Një lloj tjetër formimi në fundusin e pacientëve me hipertension, lezionet "të forta", nuk kanë një vlerë prognostike kaq të rëndësishme, megjithëse tregojnë një proces të avancuar.

Besohet se këto depozita lindin si rezultat i çlirimit të plazmës nga enët e vogla dhe degjenerimit të mëvonshëm të elementeve të indeve. Në rajonin makular, lezionet e ngurta kanë një formë shiriti dhe një rregullim radial, duke formuar një figurë ylli të plotë ose jo të plotë. Ndërsa gjendja e pacientit përmirësohet, figura e yllit mund të zgjidhet, por ky proces ndodh shumë ngadalë, për disa muaj apo edhe vite.

A mund të ketë ënjtje të retinës dhe nervit optik?

Ënjtje e retinës dhe kokës së nervit optik- një nga simptomat e rëndësishme të retinopatisë hipertensive. Edema lokalizohet kryesisht në zonën peripapilare dhe përgjatë vazave të mëdha. Nëse derdhja (transudati) përmban pak proteina, atëherë indi i retinës mbetet transparent dhe sipërfaqja e brendshme e tij reflekton më shumë se zakonisht. Me një përmbajtje të lartë proteinash, retina humbet transparencën, bëhet e bardhë në gri dhe enët mbulohen në vende me inde edematoze.

Dema e papilave mund të shprehet në shkallë të ndryshme - nga mjegullimi i lehtë i konturit të tij në një pamje të një disku të zhvilluar-të ndenjur. Në rastin e fundit, prognoza është serioze, veçanërisht nëse kjo pamje kombinohet me eksudate të ngjashme me leshin e pambukut në retinë, hemorragji dhe opacifikimin e retinës peripapilare. Megjithatë, nëse trajtimi i hipertensionit arterial është efektiv, ënjtja e diskut dhe simptomat e tjera të neuroretinopatisë zhduken gradualisht.

Si sillen funksionet vizuale në hipertension?

Ulja e përshtatjes së errët është një nga shenjat më të hershme funksionale në angiopatinë hipertensionale dhe retinopatinë.

Në të njëjtën kohë, ka një ngushtim të moderuar kufijtë e fushës së shikimit, si dhe zgjerimi i pikës së verbër. Me retinopati të rëndë, mund të gjenden skotoma, më së shpeshti të lokalizuara në rajonin paracentral.

Mprehtësia e shikimit zvogëlohet shumë më rrallë: me dëmtim ishemik të makulës, me hemorragji makulare, me transudim të lëngut në zonën makulare të retinës nga kapilarët e ndryshuar dhe me formimin e një membrane epiretinale në fazën e vonë të neuroretinopatisë.

Klasifikimi i ndryshimeve hipertensive në fundus

Aktualisht, ka zakonisht 4 shkallë të ndryshimeve vaskulare në retinë në hipertensionin arterial.

1. ANGIOPATI HIPERTONIKE RETINALE

Arteriet janë ngushtuar, pema arteriale është e varfër, venat janë të zgjeruara, pema venoze është me gjak të plotë, e degëzuar, mund të ketë simptoma të tortuozitetit vaskular në rajonin paramakular, dekusacion (shkalla I), kalibër i pabarabartë i arterieve.

2. ARTERIOSKLEROZA HIPERTENSIVE RETINALE

Simptomat e përshkruara më sipër, si dhe vijat shoqëruese dhe refleksi i gjerë në arterie, simptomat e kiazmës, tela bakri dhe argjendi. Lezionet e forta dhe hemorragjitë e izoluara janë gjithashtu të mundshme

3. NEURORETINOPATI HIPERTENSIVE E HERSHME

Simptomat e angiopatisë (shih pikën 1), ënjtje e kokës së nervit optik dhe retinës peripapillare, hemorragjive, lezioneve të forta dhe të ngjashme me leshin e pambukut

4. NEURORETINOPATI HIPERTENSIVE E VONË

Simptomat e arteriosklerozës hipertensive (shih pikën 2) në kombinim me edemën e diskut optik dhe retinës peripapilare, lezione të ngjashme me leshin e pambukut, eksudate të forta dhe hemorragji. Ndonjëherë simptomat e fibrozës epiteliale në polin e pasmë të syrit, kolaps dhe shkatërrim i trupit qelqor.

Cila është prognoza për shikimin me hipertension?

Faza e hipertensionit dhe prognoza për jetën e pacientit përcaktohen nga lartësia e presionit të gjakut dhe ashpërsia e ndryshimeve vaskulare në veshka, zemër dhe tru. Këto ndryshime nuk janë gjithmonë paralele me ndryshimet në retinë, por ka ende një lidhje të caktuar korrelative midis tyre. Në çdo rast, hemorragjitë e shumta në retinë, shfaqja e zonave të ishemisë dhe eksudateve të ngjashme me leshin e pambukut, si dhe ënjtja e rëndë e kokës së nervit optik dhe retinës peripapillare tregojnë natyrën e rëndë progresive të sëmundjes dhe nevojën për të ndryshuar dhe intensifikojnë masat terapeutike.

Agjentët terapeutikë modernë bëjnë të mundur në shumë raste arritjen e një përmirësimi të ndjeshëm në rrjedhën e sëmundjes dhe kthimin e kundërt të zhvillimit të simptomave të neuroretinopatisë hipertensive.

Hipertensioni arterial malinj

Hipertensioni malinj karakterizohet nga presioni shumë i lartë i gjakut, vazokonstriksioni i përhapur, hiperplazia arteriolare dhe nekroza fibrinoide e arteriolave. Lezioni prek organe të ndryshme, veçanërisht veshkat. Ndryshimet në enët arteriale të veshkave çojnë jo vetëm në prishjen e funksioneve të tyre, por edhe në çlirimin e substancave që rrisin presionin, dhe për rrjedhojë në një rritje të mëtejshme të tonit vaskular. Kështu, lind një rreth vicioz, duke shkaktuar ecurinë malinje të sëmundjes.

Duhet theksuar se metodat moderne të trajtimit bëjnë të mundur në shumë raste ndalimin ose ngadalësimin e përparimit të sëmundjes, por prognoza për hipertensionin malinj mbetet gjithmonë serioze.

Sëmundja më së shpeshti fillon në moshën 30-50 vjeç, por mund të shfaqet shumë më herët, veçanërisht te njerëzit që vuajnë nga nefriti. Është i mundur një kalim në fazën malinje të hipertensionit beninj më parë në pacientët e moshuar me enët e gjakut të ndryshuara.

Në rastet tipike, ndryshimet në fundus janë shumë të theksuara, të ngjashme me neuroretinopatinë. Shpesh këto ndryshime janë simptomat e para klinike që tregojnë kalimin e hipertensionit në një formë malinje.

Më karakteristike janë edema e diskut dhe e retinës peripapillare (ose edemë e përhapur e retinës), ngushtimi i rëndë i arterieve dhe zgjerimi i venave, hemorragjitë me pikë dhe vija, vatra eksudative, veçanërisht lezione të leshit të pambukut dhe figura e yllit makular.

Lezioni në një shkallë ose në një tjetër mbulon të gjithë fundusin e syrit, por është veçanërisht i theksuar në pjesën e pasme të tij. Shpesh, në pjesën e pasme të qelqit mund të vërehen hemorragji, errësirë ​​flokulente dhe ndryshime shkatërruese.

Ndryshimet funksionale janë relativisht të vogla dhe konsistojnë në zgjerimin e pikës së verbër, shfaqjen e skotomave individuale dhe koncentrike. ngushtimi i fushës së shikimit.

Duhet theksuar se modeli i neuroretinopatisë i përshkruar më sipër është një gjetje e zakonshme, por jo e detyrueshme në hipertensionin arterial malinj. Disa pacientë që vdiqën nga kjo sëmundje nuk kishin ndryshime të dukshme në fund. Disa simptoma të neuroretinopatisë, veçanërisht figura makulare e yllit, mund të mungojnë.

Në të njëjtën kohë, një pamje e theksuar e neuroretinopatisë mund të kombinohet me një gjendje të përgjithshme të kënaqshme dhe t'i nënshtrohet zhvillimit të kundërt. Pavarësisht nga këto rezerva, tabloja klinike e neuroretinopatisë duhet të konsiderohet si një shenjë që tregon një kalim të mundshëm të sëmundjes në një formë malinje dhe nevojën për trajtim më intensiv të pacientit.

Si të trajtojmë neuroretinopatinë hipertensive?

Terapia për neuroretinopatinë hipertensive konsiston kryesisht në trajtimin e sëmundjes themelore. Për të reduktuar isheminë e retinës përdoren vazodilatorë, të cilët zgjerojnë kryesisht enët e trurit dhe të syrit (Trental, Cavinton).

Shumë autorë rekomandojnë terapinë me oksigjen. Megjithatë, oksigjeni mund të shkaktojë ngushtimin e arterieve të retinës. Prandaj, ne preferojmë të përdorim inhalimin e karbogjenit, i cili përveç oksigjenit përmban dioksid karboni (5-8%). Dioksidi i karbonit ka një efekt të fortë vazodilues në enët e gjakut të trurit dhe syve. Inhalimet përshkruhen për 3-4 javë, 1-2 seanca në ditë. Kohëzgjatja e çdo seance është 15 minuta.

Në rastet kur ka ënjtje të kokës së nervit optik dhe retinës, diuretikët janë të dobishëm. Për të parandaluar hemorragjitë e reja në retinë, përshkruhet acid askorbik me rutinë. Etamsilati, i cili gjithashtu ka një efekt angioprotektiv, është më efektiv në raste të tilla. Është e dobishme të përshkruani angioprotektorë, veçanërisht kalcium dobesilate.

Për të zgjidhur hemorragjitë dhe transudatin, përdoret elektroforeza me lidazë, papainë ose enzima të tjera proteolitike. Dhënia e vitaminave (A, grupi B, E) është e dobishme, veçanërisht në rastet kur pacienti ka ulje të oreksit ose vuan nga sëmundje të traktit gastrointestinal, traktit biliar dhe mëlçisë. Duhet pasur parasysh se në raste të tilla zhvillohet hipovitaminozë ekzogjene (me ulje të oreksit) ose endogjene.

Artikull nga shtojca e librit: .

Hipertensioni është një sëmundje e pavarur, progresive kronike.

Ekzistojnë katër shkallë të ashpërsisë së hipertensionit bazuar në presionin diastolik:

• hipertensioni kufitar (90-94 mm Hg);
• hipertension beninj (95-104 mm Hg);
• hipertension i moderuar deri në të rëndë (105-114 mm Hg);
• hipertension i rëndë (115 mmHg e lart).

Kohëzgjatja e këtyre periudhave të zhvillimit të sëmundjes ndryshon dhe varet nga shumë faktorë.

Fazat e zhvillimit të hipertensionit

Organizata Botërore e Shëndetësisë identifikon fazat e mëposhtme të zhvillimit hipertensionit:

• faza I: hipertension pa ndryshime në organe;
• faza II: hipertensioni me ndryshime të vogla organike, si proteinuria, hipertrofia e ventrikulit të majtë, retinopatia hipertensive (ndryshimet në retinë) të shkallës I-II;
• faza III: hipertensioni me dëmtime të rënda organike, si dështimi i zemrës, "dështimi i një burri" periodikisht i përsëritur, retinopati hipertensive e shkallës III-IV, komplikime në tru, insuficiencë renale.

Simptomat e hipertensionit

Hipertensioni mund të ndodhë për një kohë të gjatë pa ndonjë simptomë klinike të dukshme. Tensioni i lartë i gjakut zbuluar rastësisht.

Megjithatë, pacientët shpesh herët në mëngjes përjetojnë dhimbje në pjesën e pasme të kokës, marramendje, janë më pak të aftë të tolerojnë aktivitetin fizik dhe gjatë përpjekjeve të veçanta fizike shfaqet një ndjenjë mbytjeje dhe rrahje rrahjeje.

Diagnoza e hipertensionit

Hipertensioni arterial diagnostikohet pas marrjes së rezultateve të matjeve të shumta. Për kërkime, më së shpeshti zgjidhet metoda e matjes së ndërmjetme me një tonometër me manshetë gome.

Një metodë diagnostike është gjithashtu automatike 24/7 matjen e presionit të gjakut, i cili shmang gabimet në matjet njerëzore.

Në diagnostikimin e hipertensionit, përveç matjes së presionit të gjakut, është gjithashtu e rëndësishme të përcaktohet nëse hipertensioni është parësor apo sekondar. Vlerësimi i shkallës së dëmtimit të organeve është i rëndësishëm.

Pasojat e hipertensionit për shikimin

Hipertensioni çon në ndryshime në shumicën e organeve dhe indeve. Por disa organe janë veçanërisht të ndjeshme, si zemra, truri, veshkat, sytë (retina), enët e mëdha. Hipertensioni i patrajtuar çon në hipertrofi dhe dështim të ventrikulit të majtë.

Me hipertension, ndryshime karakteristike gjenden në enët e retinës, të dukshme gjatë ekzaminimit të fundusit. Bazuar në këto ndryshime, mund të përcaktohet ashpërsia e sëmundjes. Për këtë qëllim përdoren klasifikimet Keith dhe Wegener, të cilat përcaktojnë fazat e ndryshimeve vaskulare në fund të syrit.

Ndryshimet më pak të rënda që korrespondojnë me fazat I dhe II konsistojnë në ngushtimin e arteriolave, prishjen e formës së lumenit, trashjen e mureve dhe gjatë fazës II - ngjeshja e venave nga arteriolat që i kalojnë ato. Ndryshimet në fazat I dhe II shoqërojnë hipertensionin e lehtë; ateroskleroza luan një rol të rëndësishëm në shfaqjen e tyre.

Ndryshime më të rënda retina, të cilat shfaqen në fazat III dhe IV, karakterizohen nga prania e shenjave të depërtimit të mundshëm të plazmës dhe qelizave të gjakut në retinë - gjë që çon në formimin e vatrave degjenerative të retinës, si dhe, në fazën IV, ënjtje të theksuar. të diskut optik. Forma e ndryshimeve të stadit III dhe IV karakterizohet nga bllokimi i arteriolave ​​të kalibrit të vogël. Shfaqja e petekive dhe vatrave të degjenerimit është simptomë e nekrozës së murit arteriolar dhe zhvillimit të hipertensionit malinj, i cili çon në papiledema.

Ndryshimi më i rëndësishëm strukturor në enët e gjakut në hipertensionin arterial është hipertrofia e mukozës qendrore. Në periudhat pasuese ndodh lustrimi, segmentimi, atrofia dhe fibroza e membranës së brendshme. Lumenët e enëve të gjakut i nënshtrohen ngushtimit gradual.

Frekuenca e dëmtimit të fundusit te pacientët me hipertension, sipas autorëve të ndryshëm, varion nga 50 në 95%. Ky ndryshim shkaktohet pjesërisht nga mosha dhe ndryshimet klinike në popullatën e pacientëve të studiuar, por kryesisht nga vështirësia e interpretimit të ndryshimeve fillestare në enët e retinës në hipertension.

Mjekët i kushtojnë rëndësi të madhe ndryshimeve të tilla në diagnostikimin e hershëm të hipertensionit, përcaktimin e fazës dhe fazës së tij, si dhe efektivitetin e terapisë.

Gabimet në diagnozë mund të shoqërohen me ndryshime të rëndësishme individuale në enët e retinës tek njerëzit e shëndetshëm, dhe disa nga variacionet (arteriet relativisht të ngushta, rritja e rrotullimit vaskular, shenja e kryqëzimit) mund të interpretohen gabimisht si ndryshime hipertensionale.

Enët e retinës dhe nervit optik

1 - DZN
2 - gyp i nervit optik me enët qendrore të retinës;
3 - n. arteriola e hundës;
4 - n. venula e hundës;
5 - n. venula e përkohshme;
6 - n. arteriola temporale;
7 - njollë e verdhë me c. gropë;
8 - shek. arteriola temporale;
9 - shek. venula e përkohshme;
10 - in. arteriola e hundës;
shekulli i 11-të venula e hundës.

Arteria qendrore e retinës në seksionin e saj orbital ka një strukturë tipike për arteriet e mesme. Pas kalimit nëpër pllakën kribriforme të sklerës, trashësia e murit vaskular përgjysmohet për shkak të rrallimit (nga 20 në 10 μm) të të gjitha shtresave të tij. Brenda syrit, arteria ndahet në mënyrë të dyfishtë shumë herë. Duke filluar nga bifurkacioni i dytë, degët e tij humbasin karakteristikat e tyre të qenësishme të arterieve dhe kthehen në arteriola.

Pjesa intraokulare e nervit optik furnizohet kryesisht (me përjashtim të shtresës neuroretinale të kokës së nervit optik) nga arteriet e pasme ciliare. Pas lamina cribrosa të sklerës, nervi optik furnizohet nga degët arteriale centrifugale me origjinë nga arteria qendrore e retinës dhe enët centropetale me origjinë nga arteria oftalmike.

Kapilarët e retinës dhe diskut optik kanë një lumen me një diametër prej rreth 5 μm. Fillojnë nga arteriolat parakapilare dhe lidhen me venulat. Endoteli i kapilarëve të retinës dhe nervit optik formon një shtresë të vazhdueshme me kryqëzime të ngushta midis qelizave.

Kapilarët e retinës kanë gjithashtu pericitet intramurale, të cilët janë të përfshirë në rregullimin e rrjedhjes së gjakut. I vetmi mbledhës gjaku si për retinën ashtu edhe për kokën e nervit optik është vena qendrore e retinës.

Efektet negative të faktorëve të ndryshëm në qarkullimin e gjakut në retinë zbuten për shkak të autorregullimit vaskular, i cili siguron rrjedhjen optimale të gjakut duke përdorur mekanizmat vaskularë lokalë. Ky fluks gjaku siguron rrjedhën normale të proceseve metabolike në retinë dhe nervin optik.

Patomorfologjia e enëve të retinës në hipertension

Ndryshimet patomorfologjike në fazën fillestare kalimtare të sëmundjes konsistojnë në hipertrofi të shtresës muskulore dhe strukturave elastike në arteriet e vogla dhe arteriolat.

Hipertensioni arterial i qëndrueshëm çon në

• hipoksi,
• mosfunksionim endotelial,
• impregnimi plazmatik i murit vaskular me hialinozë dhe arteriolosklerozë të mëvonshme.

Në raste të rënda, nekroza fibrinoidale e arteriolave ​​shoqërohet me trombozë, hemoragji dhe mikroinfarkte të indit të retinës.

Enët e retinës

Dy pemë vaskulare janë qartë të dukshme në fundus: arterial dhe venoz. Është e nevojshme të dallohen:

1. ashpërsia e secilit prej tyre,
2. tiparet e degëzimit,
3. raporti i kalibrit të arterieve dhe venave,
4. shkalla e rrotullimit të degëve individuale,
5. natyra e refleksit të dritës në arterie.

Ashpërsia dhe pasuria e pemës arteriale varet nga intensiteti i rrjedhjes së gjakut në arterien qendrore, nga thyerja dhe gjendja e murit vaskular. Sa më intensiv të jetë rrjedha e gjakut, aq më mirë janë të dukshme degët e vogla arteriale dhe aq më e degëzuar është pema vaskulare. Me hipermetropi, enët e retinës duken më të gjera dhe më të shndritshme gjatë oftalmoskopisë sesa me emmetropinë, dhe me miopi ato bëhen më të zbehta. Trashja e murit vaskular të lidhur me moshën i bën degët e vogla më pak të dukshme dhe pema arteriale e fundusit tek të moshuarit duket e varfëruar.

Në hipertension, pema arteriale shpesh duket e dobët për shkak të tkurrjes tonike të arterieve dhe ndryshimeve sklerotike në muret e tyre. Enët venoze, përkundrazi, shpesh bëhen më të theksuara dhe marrin një ngjyrë më të errët, më të ngopur. Duhet theksuar se në disa raste, me kusht që të ruhet elasticiteti i enëve, te pacientët me hipertension vërehet kongjestion jo vetëm venoz, por edhe arterial. Ndryshimet në shtretërit vaskular arterial dhe venoz manifestohen gjithashtu në ndryshimet në raportin arteriovenoz të enëve të retinës. Normalisht, ky raport është afërsisht 2:3; në pacientët me hipertension shpesh zvogëlohet për shkak të ngushtimit të arterieve dhe zgjerimit të venave.

Ngushtimi i arteriolave ​​të retinës nuk është një simptomë e nevojshme. Ngushtimi i rëndë, i cili mund të përcaktohet klinikisht, ndodh vetëm në gjysmën e rasteve. Shpesh, vetëm arteriolat individuale ngushtohen. Pabarazia e kësaj simptome është karakteristike. Shfaqet me asimetri të gjendjes së arterieve në sytë e çiftuar, ngushtim vetëm të degëve vaskulare individuale dhe kalibër të pabarabartë të së njëjtës enë. Në fazën funksionale të sëmundjes, këto simptoma shkaktohen nga tkurrja tonike e pabarabartë e enëve, në fazën sklerotike - nga trashja e pabarabartë e mureve të tyre.

Shumë më rrallë se ngushtimi i arterieve, me hipertension vërehet zgjerimi i tyre. Ndonjëherë ngushtimi dhe zgjerimi i arterieve dhe venave mund të shihen në të njëjtin sy dhe madje edhe në të njëjtën anije. Në rastin e fundit, arteria merr pamjen e një zinxhiri të pabarabartë me ënjtje dhe ndërprerje.

Një nga simptomat e zakonshme të angiopatisë hipertensive është prishja e degëzimit normal të arterieve të retinës. Në mënyrë tipike, arteriet degëzohen në mënyrë dikotomike në një kënd akut. Nën ndikimin e rritjes së rrahjeve të pulsit te pacientët me hipertension, ky kënd tenton të rritet dhe shpesh është e mundur të shihet degëzimi i arterieve në kënde të drejta dhe madje të mprehta ("simptomë e brirëve të demit"). Sa më i madh të jetë këndi i degëzimit, aq më e madhe është rezistenca ndaj lëvizjes së gjakut në këtë zonë, aq më e fortë është tendenca për ndryshime sklerotike, trombozë dhe prishje të integritetit të murit vaskular. Presioni i lartë i gjakut dhe amplituda e madhe e pulsit shoqërohen me një rritje jo vetëm të shtrirjes anësore, por edhe gjatësore të murit vaskular, gjë që çon në zgjatjen dhe rrotullimin e enës. Në 10-20% të pacientëve vërehet edhe tortuozitet i venulave perimakulare (shenja e Gwist).

Simptoma e kryqëzimit Hun-Salus është thelbësore për diagnozën e hipertonitetit të fundusit. Thelbi i simptomës është se në pikën e kryqëzimit të enës venoze me një arterie të kondensuar, ndodh ngjeshja e pjesshme e kësaj të fundit.

Ekzistojnë tre shkallë klinike të kësaj simptome.

1. Shkalla e parë karakterizohet nga një ngushtim i lumenit të venës nën arterie dhe afër kryqëzimit të enëve.
2. Një tipar i shkallës së dytë nuk është vetëm ngjeshja e pjesshme e venës, por edhe zhvendosja e saj në anën dhe në trashësinë e retinës ("simptomë e harkut").
3. Shkalla e tretë e dekusimit vaskular karakterizohet gjithashtu nga një simptomë e harkut, por vena nën arterie nuk është e dukshme dhe duket plotësisht e ngjeshur. Simptoma e dekusimit dhe kompresimit venoz është një nga më të zakonshmet në hipertension. Megjithatë, kjo simptomë mund të gjendet edhe në arteriosklerozën e retinës pa hipertension vaskular.

Simptomat patognomonike për arteriosklerozën e retinës në hipertension përfshijnë shfaqjen e vijave anësore (rasteve) përgjatë anijes, simptomat e telit të bakrit dhe argjendit. Shfaqja e vijave anësore të bardha shpjegohet me trashjen dhe zvogëlimin e transparencës së murit vaskular. Vijat janë të dukshme përgjatë skajit të enës, pasi ka një shtresë më të trashë të murit dhe një shtresë më të hollë gjaku në krahasim me pjesën qendrore të enës. Në të njëjtën kohë, refleksi i dritës nga sipërfaqja e përparme e anijes bëhet më e gjerë dhe më pak e ndritshme.

Simptoma e telit të bakrit Gjendet kryesisht në degë të mëdha dhe dallohet nga një refleks i zgjeruar i dritës me një nuancë të verdhë. Simptoma tregon ndryshime sklerotike në enë me mbizotërim të hipertrofisë elastike ose impregnimit plazmatik të murit vaskular me depozita lipoide.

Simptoma e telit të argjendtë shfaqet në arteriolat e rendit të dytë ose të tretë: anija është e ngushtë, e zbehtë, me një refleks boshtor të bardhë të ndritshëm, shpesh duket plotësisht bosh.

Hemorragjitë e retinës

Hemorragjitë e retinës në hipertension ndodhin nëpërmjet diapedezimit të rruazave të kuqe të gjakut përmes murit të ndryshuar të mikrovazeve, këputjes së mikroaneurizmave dhe enëve të vogla nën ndikimin e presionit të shtuar ose si pasojë e mikrotrombozës.

Sidomos shpesh, hemorragjitë ndodhin në shtresën e fibrave nervore pranë kokës së nervit optik. Në raste të tilla, ato marrin formën e goditjeve, vijave ose flakëve të rregulluara në mënyrë radiale. Në zonën makulare, hemorragjitë ndodhen në shtresën Genly dhe kanë një vendndodhje radiale.

Shumë më rrallë, hemorragjitë gjenden në shtresat pleksiforme të jashtme dhe të brendshme në formën e njollave me formë të çrregullt.

Eksudat e retinës

Sëmundja hipertensive karakterizohet veçanërisht nga shfaqja e eksudateve të buta që ngjajnë me leshin e pambukut. Këto lezione të bardha gri, me pamje të lirshme, të zgjatura përpara shfaqen kryesisht në zonat parapapilare dhe paramakulare.

Ato lindin shpejt, arrijnë zhvillimin maksimal brenda pak ditësh, por nuk bashkohen kurrë me njëri-tjetrin. Gjatë resorbimit, fokusi gradualisht zvogëlohet në madhësi, rrafshohet dhe fragmentohet.

Një lezion i leshit të pambukut është një infarkt i një zone të vogël të fibrave nervore të shkaktuara nga mbyllja mikrovaskulare. Si rezultat i bllokadës, transporti aksoplazmatik prishet, fibrat nervore fryhen dhe më pas fragmentohen dhe shpërbëhen.

Duhet të theksohet se vatra të tilla nuk janë patognomonike për retinopatinë hipertensive dhe mund të vërehen me

• disqe të ndenjur,
• retinopati diabetike,
• mbyllja e venës qendrore të retinës,
• disa lezione të tjera të retinës në të cilat zhvillohen procese nekrotike në arteriola.

Ndryshe nga lezionet e leshit të pambukut, eksudatet e forta në hipertension nuk kanë rëndësi prognostike. Ato mund të jenë me pika ose më të mëdha, në formë të rrumbullakët ose të çrregullt, të vendosura në shtresën e jashtme pleksiforme dhe përbëhen nga lipide, fibrinë, mbetje qelizore dhe makrofagë.

Besohet se këto depozita lindin si rezultat i çlirimit të plazmës nga enët e vogla dhe degjenerimit të mëvonshëm të elementeve të indeve. Në rajonin makular, lezionet e ngurta kanë një formë shiriti dhe një rregullim radial, duke formuar një figurë ylli të plotë ose jo të plotë. Ata kanë të njëjtën strukturë si lezionet e tjera të ngurta. Ndërsa gjendja e pacientit përmirësohet, figura e yllit mund të zgjidhet, por ky proces kërkon një kohë të gjatë për disa muaj apo edhe disa vite.

Ënjtje e retinës dhe kokës së nervit optik

Ënjtja e retinës dhe e kokës së nervit optik, e kombinuar me shfaqjen e lezioneve të buta, tregon një ecuri të rëndë të sëmundjes.

Edema lokalizohet kryesisht në zonën peripapilare dhe përgjatë vazave të mëdha. Me një përmbajtje të lartë të proteinave në transudat, retina humbet transparencën, bëhet e bardhë në gri dhe enët mbulohen në vende me inde edematoze.

Papiledema mund të shprehet në shkallë të ndryshme, nga mjegullimi i lehtë i konturit të tij deri te fotografia e një disku të zhvilluar kongjestiv. Një disk kongjestiv shoqërohet shpesh me edemë peripapillare të retinës, hemorragji të retinës dhe lezione të leshit të pambukut.

Funksionet vizuale

Ulja e përshtatjes së errët është një nga shenjat më të hershme funksionale në retinopatinë hipertensive.

Në të njëjtën kohë, ka një ngushtim të moderuar të izoptrit dhe kufijve të fushës vizuale, si dhe një zgjerim të "pikës së verbër". Me retinopati të rëndë, mund të zbulohen skotomat e lokalizuara në rajonin paracentral të fushës vizuale.

Mprehtësia e shikimit zvogëlohet shumë më rrallë: me makulopati ishemike, hemorragji makulare, me shfaqjen e makulopatisë edematoze dhe me formimin e membranës epiretinale në fazën e vonë të neuroretinopatisë.

Klasifikimi i ndryshimeve hipertensive në fundus

Aktualisht, nuk ka një klasifikim të pranuar përgjithësisht të angioretinopatisë hipertensive. Në Rusi dhe vendet fqinje (ish-republikat e BRSS), klasifikimi më i popullarizuar është M.L. Krasnov dhe modifikimet e tij.

M.L. Krasnov identifikoi tre faza të ndryshimeve të fundusit në hipertension:

1. angiopatia hipertensive, e karakterizuar vetëm nga ndryshime funksionale në enët e retinës;
2. angioskleroza hipertensive;
3. retino- dhe neuroretinopati hipertensive, e cila prek jo vetëm enët, por edhe indin e retinës dhe shpesh diskun optik.

• sklerotike,
• renale dhe
• malinje.

Ndryshimet më të rënda në retinë vërehen në format renale dhe veçanërisht ato malinje.

Fazat e hipertensionit dhe prognoza për jetën e pacientit përcaktohen nga lartësia e presionit të gjakut dhe ashpërsia e ndryshimeve vaskulare në veshka, zemër dhe tru. Këto ndryshime nuk janë gjithmonë paralele me lezionet e retinës, por ka ende një lidhje të caktuar midis tyre. Prandaj, hemorragjitë e shumta në retinë, shfaqja e zonave të ishemisë, zonave jo-perfuzione, eksudateve të ngjashme me leshin e pambukut, si dhe ënjtja e rëndë e diskut të nervit optik dhe retinës peripapillare tregojnë natyrën e rëndë progresive të sëmundjes dhe nevojën. për të ndryshuar dhe intensifikuar masat terapeutike.

Trajtimi i neuroretinopatisë hipertensive

Terapia për hipertensionin (neuro)retinopati konsiston në: trajtimin e sëmundjes themelore.

Për të reduktuar isheminë retina përdor vazodilatatorë që zgjerojnë kryesisht enët e trurit dhe të syrit (Trental, Cavinton, Xavin, Stugeron).

Për të reduktuar hipoksinë Shpesh përdoret inhalimi i oksigjenit. Megjithatë, oksigjeni mund të shkaktojë shtrëngim të enëve të retinës. Prandaj, ata preferojnë të përshkruajnë inhalacione me karbogjen, i cili përveç oksigjenit përmban dioksid karboni (58%). Dioksidi i karbonit ka një efekt të fortë vazodilues në enët e trurit dhe syve.

Për të përmirësuar reologjinë e gjakut dhe për të parandaluar shfaqjen e trombozës, përdoren agjentë antitrombocitar.

Duhet të kihet parasysh se eliminimi i ishemisë së retinës mund të çojë në zhvillimin e sindromës së riperfuzionit post-ishemik, i cili konsiston në aktivizimin e tepërt të proceseve të radikaleve të lira dhe peroksidimin e lipideve. Prandaj, marrja e vazhdueshme e antioksidantëve (alfatokoferol, acid askorbik, veton, diquertin) është thelbësore.

Përdorimi i angioprotektorëve, veçanërisht i doksiumit, është i dobishëm.

Preparatet që përmbajnë enzima proteolitike (Wobenzym, papain, prourokinaza rekombinante) përdoren për të zgjidhur hemorragjitë intraokulare.

Për trajtimin e retinopatisë me origjinë të ndryshme, është përshkruar rrezatimi transpupillar i retinës duke përdorur një lazer me diodë infra të kuqe me energji të ulët.

Me presion të lartë të gjakut të rregullt, organet e synuara preken: zemra, truri, veshkat, fundi i syrit. Fundusi i syrit në hipertension mund të jetë në gjendje të ndryshme ose të mbetet i pandryshuar. Ky nuk është një tregues i fazës së zhvillimit të sëmundjes, por thjesht një patologji shoqëruese që kërkon trajtim. Të gjitha ndryshimet që ndodhin në mikrovaskulaturën e trupit mund të vërehen gjatë oftalmoskopisë në fundus.

Pacientët të cilët gradualisht zhvillojnë hipertension mund të mos e kuptojnë shkakun e simptomave të tyre dhe mund të mos kërkojnë trajtim nga mjekët e tyre. Por ndryshimet në shikim bëhen një arsye e shpeshtë për të shkuar në spital dhe për zbulimin fillestar të patologjive si hipertensioni dhe diabeti mellitus.

Simptoma të rrezikshme

Ndryshimet në enët e retinës manifestohen nga simptoma dhe ankesa të tilla si:

• ulje e mprehtësisë vizuale;
• shqetësim i perceptimit të ngjyrave;
• Dhimbje në sy;
• "lundron" para syve, pavarësisht nga koha e ditës;
• ngushtimi i fushës së shikimit.

Ndryshimet e rënda në fundus duhet të konsiderohen si shenjë e një ecurie malinje të hipertensionit

Simptomat përfundimisht çojnë në atrofi optike ose një sërë komplikimesh të shoqëruara me trombozë ose obstruksion vaskular, i cili është një urgjencë oftalmologjike. Sëmundja përfundon me verbëri, duke prekur të dy sytë në mënyrë të barabartë. Një rrezik i shtuar i përparimit të patologjisë vaskulare vërehet te duhanpirësit, te njerëzit që udhëheqin një mënyrë jetese të ulur, duke pirë alkool dhe me peshë të tepërt trupore.

Lexoni gjithashtu:

Rishikimi i drogës Vinpocetine. Gjithçka që duhet të dini përpara se të filloni!

Klasifikimi i patologjive

Ndryshime në fundusin e syrit me hipertension u regjistruan në 75 përqind ose më shumë të pacientëve. Oftalmologët përdorin terminologji të tilla si:

• Angiopatia hipertensive. Ndryshimet në strukturat vaskulare janë të përkohshme. Ato shfaqen dhe zhduken në varësi të leximeve të tonometrit. Arteriet janë ngushtuar dhe venat janë pak të zgjeruara dhe formojnë një simptomë "tulipani". Vërehet skuqje e diskut nervor.
• Angioskleroza. Kuadri klinik i mëparshëm i shtohet një trashje e mureve arteriale, një ndryshim i ngjyrës së tyre në të verdhë-kuqe, që quhet edhe simptoma e telit të bakrit. Pas bllokimit të rrjedhës së gjakut në arterie, ajo merr ngjyrë të argjendtë dhe venat bëhen më të përdredhura. Më shpesh, pacienti shqetësohet nga lundrimet në sy; stadi është i pakthyeshëm, por është e mundur të ndalohet përparimi.

Angiopatia hipertensive e retinës është e natyrshme në fazën e parë të hipertensionit - çrregullime funksionale vaskulare dhe presion i paqëndrueshëm

• Retinopatia. Simptomat përfshijnë dëmtimin e retinës, shfaqjen e hemorragjive në të dhe ënjtjen. Përgjatë fibrave nervore vërehen plazmorragji, të cilat i ngjajnë figurave të yjeve. Sëmundja karakterizohet nga dëmtim i dukshëm i shikimit.
• Neuroretinopatia është një sëmundje me prognozë të dobët. Disku optik fryhet, një numër i madh hemorragjish në retinë, gjë që çon në atrofi graduale të fibrave nervore.

Ekziston një mendim se fazat e patologjisë së fundusit korrespondojnë me fazat e zhvillimit të dhimbjes së kokës. Por ky supozim nuk është i vërtetë. Fazat e sëmundjeve nuk janë aspak të lidhura me njëra-tjetrën apo me njëra-tjetrën. Dhe neuroretinopatia mund të shfaqet në dhimbje koke në fazën IIA.

Manifestimet e dhimbjes së kokës në fund të syrit

Manifestimet e hipertensionit arterial janë të ndryshme, pasi ndodhin ndryshime të ndryshme në strukturat vaskulare. Me një rritje sistemike të presionit, arteriolat trashen dhe ngushtohen, dhe venat zgjerohen dhe bëhen të përdredhur. Trashësia e arteriolave ​​rritet, lumeni i venave rritet dhe muri dobësohet. Metamorfoza të tilla janë të vendosura në mënyrë të pabarabartë dhe mund të vendosen brenda së njëjtës anije.

Angioretinopatia hipertensive dhe neuroretinopatia janë manifestime të mëtejshme të përparimit të sëmundjes

Me hipertension, një sëmundje shoqëruese mund të jetë ateroskleroza, e cila ndikon në gjendjen e mureve të enëve të gjakut dhe bllokon lumenin me pllaka të vogla ose depozita lipide. Simptomat e shtimit të aterosklerozës janë një shenjë e "telit", i cili mund të marrë një nuancë bakri ose argjendi gjatë oftalmoskopisë.

Lexoni gjithashtu:

A ndihmon uthulla e mollës me presionin e lartë të gjakut?

Një tipar karakteristik i fundusit në hipertension është shenja Salus Hun. Zbulohet si një reflektim i fortë i dritës nga arteriola ndërsa errësohet vena e vendosur nën enë. Gradualisht, vena shtypet në retinë. Klinika përcakton shkallën e zhvillimit të kësaj simptome. Simptoma mund të shfaqet te pacientët pa hipertension në grupmoshën më të vjetër pas 60 vjetësh.

Enët e fundusit mund të jenë të përdredhur, nëse ky fenomen vërehet në zonën makulare, atëherë simptoma quhet Gvista. Dhe divergjenca e venave në një kënd të mpirë quhet simptoma "brirët e demit" ose "tulipani". Ndonjëherë sëmundja shoqërohet me shfaqjen e njollave të errëta me një skaj të kuq të vijave Elshing ose Siegrist. Shenjat shfaqen për shkak të mikroqarkullimit të dëmtuar.

Nëse ka mavijosje dhe eksudate në fund, atëherë në 65% të rasteve pacientët kanë presion të lartë të gjakut. Eksudat mund të jenë të fortë ose të butë dhe shpesh marrin një formë ylli. Kjo gjendje zhvillohet për shkak të bllokimit të enëve të gjakut nga mpiksjet e vogla të gjakut dhe rrjedhjes së qelizave të kuqe të gjakut përmes murit vaskular.

Ekzaminimi nga një okulist për hipertension arterial është i detyrueshëm dhe përfshin vizimetrinë, matjen e presionit intraokular.

Metodat diagnostikuese

Fundusi i syrit me hipertension ekzaminohet nga një okulist. Pajisja e ekzaminimit është një oftalmoskop direkt ose indirekt. Procedura është e shpejtë dhe pa dhimbje dhe është e aksesueshme për pacientët. Informacione më të sakta për gjendjen e retinës dhe fundusit mund të merren duke përdorur tomografinë e koherencës optike, e cila do të kushtojë më shumë.

Furnizimi i substancave të dobishme në retinë kryhet duke përdorur enët e gjakut të vendosura në fundusin e syrit. Zhvillimi i hipertensionit arterial çon në rritjen e presionit intraokular. Kjo është e mbushur me një ulje të mprehtësisë vizuale, dhimbje të forta në zonën e harqeve superciliare dhe një rënie të ndjeshme të performancës. Shumë njerëz ia atribuojnë migrenës dhe “lundrimit para syve” lodhjes, mungesës së gjumit ose punës së zgjatur në kompjuter. Fundusi i syrit në hipertension mund të dëmtohet për shkak të spazmës vaskulare. Ka raste kur shikimi përkeqësohet drejtpërdrejt gjatë një krize hipertensive, dhe më pas rikthehet.

Shkaqet e ndryshimeve të fundusit

Hipertensioni arterial është një sëmundje tinëzare që mund të jetë asimptomatike dhe zbulohet aksidentalisht vetëm gjatë një ekzaminimi rutinë mjekësor. Shenjat e ndryshimeve të fundusit në hipertension ngjajnë me inflamacionin vaskular të shkaktuar nga glaukoma, e cila është një patologji lokale.

Presioni normal intraokular është 12-22 mmHg. Art. Nëse përveç ndryshimeve në presionin e gjakut nuk ka simptoma të tjera të glaukomës, flasim për hipertension.

Zhvillimi i hipertensionit mund të provokohet nga:

• zakone të këqija (alkooli, pirja e duhanit, droga);
• abuzimi i kafesë dhe tonikëve të tjerë;
• mbipesha, ushqimi jo i shëndetshëm, pasiviteti fizik;
• mosha e vjetër, predispozita gjenetike, stresi kronik;
• funksionimi jo i duhur i sistemeve kardiovaskulare, endokrine dhe nervore.

Diagrami i strukturës së syrit

Ekzaminimi i fundusit për hipertensionin përfshihet në listën e procedurave të detyrueshme parandaluese, pasi rrjedha e tij malinje çon në dëmtim të organeve të brendshme. Së bashku me enët e vendosura në retinë, vuajnë arteriet cerebrale, e cila është e mbushur me një sulm të goditjes hemorragjike.

Me ndihmën e një analizuesi vizual, mësohet më shumë se 80% e informacionit për botën përreth nesh. Dëmtimi i shikimit për shkak të hipertensionit është një nga ndërlikimet serioze të sëmundjes. Rritja e presionit të gjakut shoqërohet me spazma të enëve të gjakut, tension në muret e tyre dhe trashje të gjakut, gjë që mund të çojë në infarkt të retinës, formimin e mikrotrombeve dhe hemorragji.

Klasifikimi i patologjive vaskulare të retinës

Me ndihmën e oftalmoskopisë, në hipertension diagnostikohen edhe ndryshime të vogla në fundusin e syrit. Bazuar në natyrën e inflamacionit të enëve të retinës, okulisti përcakton etiologjinë e sëmundjes në mënyrë që të parashikojë ecurinë e saj të mëtejshme dhe të zgjedhë trajtimin e duhur. Ndonjëherë metodat e kontrastit, si angiografia, lejohen. Dhimbja e syve e shoqëruar me lakrimim mund të jetë me origjinë alergjike, ndaj është e rëndësishme të diferencohen këto dy gjendje nëpërmjet ekzaminimeve terapeutike dhe oftalmologjike.

Ndër lezionet e fundusit të shoqëruara me një rritje të vazhdueshme të presionit të gjakut janë:

• Angiopatia hipertensive.
• Angioskleroza hipertensive.
• Retinopatia hipertensive.
• Neuroretinopatia hipertensive.

Neuroretinopatia hipertensive

Këto patologji ndryshojnë në lokalizimin e inflamacionit, madhësinë e zonës së prekur dhe nivelin e humbjes së shikimit. Dëmtimi i nervit optik është shumë i rrezikshëm, pasi përdoret për të kryer impulse nervore nga receptorët e retinës në lobin okupital të trurit, ku përpunohet informacioni i marrë vizualisht. Ndryshimet në sy me hipertension përparojnë gradualisht, gjë që është e mbushur me pasoja negative.

Fazat e mësipërme të zhvillimit të lezioneve vaskulare të retinës mund të shndërrohen në njëra-tjetrën. Së pari, ndodh inflamacioni i arterieve dhe venave të syrit; ato nuk mund të përballojnë ngarkesën e tepërt të shkaktuar nga presioni i shtuar në trup. Mekanizmat kompensues janë varfëruar, duke rezultuar në sklerozë të indeve. Ecuria malinje e sëmundjes çon në dëmtim të përgjithësuar të retinës së bashku me nervin optik.

Shenjat e rritjes së presionit intraokular

Me sëmundjet kardiovaskulare, performanca dhe nivelet e përqendrimit janë ulur ndjeshëm. Analizuesi vizual luan një rol të rëndësishëm në aktivitete të ndryshme. Hipertensioni dhe glaukoma ndikojnë negativisht në gjendjen e retinës.

Skuqje e syrit

Simptomat e para të dëmtimit të enëve të syrit janë:

• skuqje e membranës proteinike;
• zhvillim i shpejtë i lodhjes gjatë leximit, punë e zgjatur në kompjuter;
• një person sheh keq në muzg;
• fusha e shikimit bëhet më e vogël, fotografia duket se turbullohet;
• dhimbje të forta në rajonin e përkohshëm;
• rrezet e diellit shkaktojnë ndjesi të pakëndshme, "lundrues shfaqen para syve".

Njerëzit që natyrisht kanë shikim shumë të mirë fillojnë të tremben nga zhvillimi i shpejtë i simptomave të hipertensionit arterial. Sot ekzistojnë metoda të ndryshme trajtimi, të cilat përfshijnë korrigjimin kirurgjik, terapinë me vitamina dhe minerale. Para se të filloni të luftoni angiopatinë e syrit, ia vlen të arrihet normalizimi i presionit të gjakut në të gjithë trupin.

Pamja klinike e ndryshimeve në fundus në hipertension

Shkalla e dëmtimit të enëve të gjakut varet nga faza e sëmundjes. Në fillim, mund të ngjajë me lodhjen e shkaktuar nga ngarkesa e tepërt në analizuesin vizual. Ndërsa simptomat përparojnë, ato intensifikohen dhe nuk zhduken edhe pas pushimit të duhur. Njerëzit vrapojnë të blejnë pika për konjuktivitin, vendosin syze sigurie, përpiqen të shmangin punën e zgjatur në kompjuter, pa e kuptuar natyrën e vërtetë të dëmtimit të shikimit. Fatkeqësisht, shumë pacientë i drejtohen mjekut kur sëmundja tashmë ka ndikuar ndjeshëm në nivelin e shikimit.

Në zhvillimin e hipertensionit okular dallohen periudhat e mëposhtme:

• Angiopatia e retinës shfaqet nga hipertensioni në një stad të lehtë, i cili shoqërohet me një rritje afatshkurtër të presionit të gjakut. Simptomat e sëmundjes, si dhimbja e kokës, "kërcimi i mizave" para syve, skuqja e sklerës, mund të zhduken me kalimin e kohës dhe më pas të rishfaqen. Një zgjerim i lehtë i venave, së bashku me spazmën e arterieve, shkakton hiperemi të fundusit.
• Angioskleroza hipertensive. Ndryshimet patologjike në enët e syrit marrin një karakter organik. Siklet dhe skuqje shoqërohen me ngurtësim të mureve arteriale, gjë që çon në "simptomën e telit të bakrit" (enët e fundusit bëhen të verdhë-kuqe). Me kalimin e kohës, ajo zhvillohet në "simptomën e telit të argjendtë", e karakterizuar nga një nuancë e bardhë. Në vendin e kryqëzimit të vazave vërehet ngjeshja e venës oftalmike e cila shkakton simptomën Salus-Hun.
• Retinopatia e gjeneralizuar. Ndryshimet patologjike nga enët përhapen drejtpërdrejt në retinë, duke shkaktuar ënjtje të saj, shfaqjen e njollave të bardha dhe të verdha dhe figura në formën e një unaze ose një ylli rreth pikës vizuale. Në këtë fazë të sëmundjes, dëmtimi i shikimit është i theksuar për shkak të një rënie të mprehtësisë së saj.
• Përfshirja e nervit optik në procesin inflamator është neuroretinopatia. Disku i tij fryhet dhe me kalimin e kohës e gjithë retina fryhet. Përshkueshmëria e enëve të gjakut rritet ndjeshëm dhe ndodh prerja plazmatike e tyre.

Në fazën e fundit të zhvillimit të hipertensionit okular, ndodh një rënie e pakthyeshme e mprehtësisë vizuale. Vetëm trajtimi në kohë do të ndihmojë një pacient me presion të lartë të gjakut të ruajë funksionin e analizuesit vizual dhe të shmangë komplikimet e rrezikshme.