Pneumonia bronkiale - shkaqet, simptomat dhe trajtimi. Pneumonia infektive e mushkërive - simptomat dhe metodat e trajtimit Shkaqet dhe faktorët provokues

Pneumonia bronkiale është një lloj pneumonie. Bakteret dhe viruset e dëmshme, së bashku me ajrin e thithur, depërtojnë në mushkëri dhe infektojnë degët më të vogla të pemës bronkiale.

Çfarë e shkakton bronkopneumoninë

Pneumonia bronkiale mund të shkaktohet nga shumë viruse dhe baktere. Në shumicën e rasteve, inflamacioni është pasojë e një infeksioni të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes. Për shembull, bronkiti ose ARVI mund të çojnë në zhvillimin e sëmundjes. Patogjenët më të zakonshëm janë bakteret si streptokoku, pneumokoku dhe shumë viruse.

Pneumonia mund të jetë gjithashtu pasojë e hyrjes së ushqimit në traktin respirator, ngjeshjes së mushkërive nga një tumor, thithjes së gazrave toksikë ose një ndërlikim postoperativ.

Kush rrezikon të sëmuret

Absolutisht çdokush mund të marrë pneumoni. Por ka grupe njerëzish që janë veçanërisht të prekshëm nga kjo sëmundje.

Grupet me rrezik të lartë përfshijnë:

• Të porsalindurit dhe fëmijët nën 3 vjeç;
• Fëmijët me sëmundje kongjenitale të sistemit të frymëmarrjes;
• Fëmijët me defekte të lindura ose trashëgimore të sistemit imunitar (imunodefiçenca);
• Të moshuarit mbi 65 vjeç;
• Njerëzit që tashmë kanë sëmundje të mushkërive (si astma dhe bronkiti);
• të infektuar me HIV;
• Vuani nga sëmundjet e zemrës dhe diabeti;
• duhanpirësve.

Shenjat kryesore të sëmundjes janë:

1. Ethe. Rritja e temperaturës së trupit në 37,5 - 39 gradë brenda 1-3 ditëve. Shoqërohet me dobësi të rëndë, humbje të oreksit ose refuzim të plotë të ushqimit, djersitje dhe të dridhura, pagjumësi, dhimbje në muskujt e viçit. Temperatura është një manifestim i luftës së trupit kundër inflamacionit. Prandaj, në temperatura deri në 37,5-38C, nuk rekomandohet marrja e barnave antipiretike.
2. Kollë. Në fillim të sëmundjes është e thatë, e shpeshtë, irrituese. Ndërsa pneumonia përparon, shfaqet sputum. Pështyma ka një ngjyrë karakteristike të gjelbër në të verdhë, ndonjëherë me vija gjaku.
3. Dispnea. Në të rriturit me sëmundje të rëndë, ka një ndjenjë të mungesës së ajrit dhe frymëmarrje të shpeshtë të cekët. Ndonjëherë gulçimi vazhdon edhe në pushim.
4. Dhimbje gjoksi. Shqetëson kur kollitet ose merr frymë thellë. Me pneumoni, dhimbja shfaqet në anën e mushkërisë së prekur, shpesh me thikë ose tërheqje, dhe largohet pas kollitjes.

Karakteristikat e simptomave tek fëmijët

Për shkak të faktit se rrugët e frymëmarrjes së fëmijëve janë të shkurtra dhe ende nuk kanë barriera mbrojtëse imune, inflamacioni ndonjëherë është i shpejtë rrufe. Bronkopneumonia është veçanërisht e rrezikshme tek të sapolindurit dhe foshnjat.

Simptomat si ethet dhe kolla mund të jenë të lehta ose të mungojnë tek fëmijët. Ndonjëherë pneumonia mund të zhvillohet në temperaturë normale ose të reduktuar të trupit. Frymëmarrjet e forta dhe gulçimi dalin në pah.

Për të dyshuar për pneumoni tek fëmijët, prindërit duhet t'i kushtojnë vëmendje bronkitit të zgjatur ose ARVI, letargjisë dhe mungesës së oreksit të fëmijës, rritjes së frymëmarrjes dhe gulçimit.

Çfarë ekzaminimi diagnostik duhet të bëhet?

Nëse shfaqen simptomat e mësipërme, duhet të konsultoheni me një mjek. Në takimin tuaj, mjeku do të kryejë një ekzaminim fillestar, i cili përfshin:

1. Matja e temperaturës së trupit.
2. Trokitja (perkusioni) i mushkërive. Me gishtat e tij, mjeku prek sipërfaqen e mushkërive (mbi klavikulat, midis teheve të shpatullave, në pjesët e poshtme të gjoksit). Në prani të pneumonisë, një shkurtim i zërit mbi zonën e prekur është karakteristik.

Për momentin, kjo metodë konsiderohet joinformative dhe pothuajse nuk përdoret në diagnostikimin e pneumonisë.

1. Dëgjim (auskultim) i mushkërive. Ajo kryhet duke përdorur një stetoskop ose fonendoskop. Thelbi i metodës është të dëgjosh fishkëllimë, frymëmarrje të dobësuar dhe zhurmë të fërkimit pleural në zonën e prekur. Shfaqja e këtyre dukurive zanore varet nga periudha e sëmundjes (fillimi, kulmi, shërimi) dhe nuk mund të dëgjohen gjithmonë.

Bazuar në ankesat, simptomat karakteristike dhe ekzaminimin, mund të bëhet një diagnozë e pneumonisë.

Për të dokumentuar sëmundjen duhet kryer një radiografi e gjoksit dhe një sërë analizash laboratorike. Në raste të veçanta do të nevojitet tomografia e kompjuterizuar, analiza e pështymës, testet e identifikimit të patogjenit dhe bronkoskopia.

Radiografia e gjoksit është standardi i artë për diagnostikimin e pneumonisë. Kjo metodë e hulumtimit duhet të kryhet dy herë - kur bëhet një diagnozë dhe pas trajtimit. Kjo metodë bën të mundur vlerësimin e efektivitetit të trajtimit dhe përcaktimin e prognozës së ardhshme.

Trajtimi përfshin masa për regjimin, ushqyerjen, si dhe përshkrimin e medikamenteve dhe terapisë fizike.

1. Modaliteti.

Në fillim të sëmundjes, rekomandohet pushimi në shtrat. Sigurohuni që të ventiloni dhe pastroni dhomën. Kur temperatura e trupit normalizohet, lejohen shëtitjet në ajër të pastër. Rifillimi i ngurtësimit nga 2-3 javë pas përfundimit të pneumonisë. Rifillimi i aktivitetit fizik nga java e 6 e rikuperimit.

1. Dieta.

Nuk ka kufizime ushqimore. Ushqimi duhet të jetë i ekuilibruar, i pasur me proteina dhe vitamina. Rekomandohen vakte të vogla dhe të shpeshta. Është e detyrueshme të pini shumë lëngje në formën e pijeve të ngrohta me fruta, çajrave bimor dhe ujit të ngrohtë mineral.

1. Trajtim fizioterapeutik.

Duhet të fillohet pasi temperatura e trupit të jetë normalizuar. Masazhet e gjoksit dhe inhalimet me ilaçe që lehtësojnë frymëmarrjen dhe shkarkimin e pështymës janë të dobishme.

Llojet e barnave të përdorura

Përdorimi i antibiotikëve është trajtimi kryesor për pneumoninë. Zgjedhja e antibiotikut bëhet individualisht për çdo pacient. Lloji i patogjenit, faktorët e rrezikut dhe ashpërsia e sëmundjes merren parasysh.

Trajtimi përfshin përshkrimin e antibiotikëve në formë tabletash ose injeksionesh (intravenoze ose intramuskulare).

Gjithashtu në trajtimin e bronkopneumonisë përdoren antipiretikë, ekspektorantë, ilaçe antialergjike dhe vitamina. Në disa raste, oksigjeni është i përshkruar.

Terapia në fëmijëri

Trajtimi i fëmijëve kryhet vetëm në spital. Nëse është e nevojshme, fëmija mund të vendoset në një njësi të kujdesit intensiv.
Gjatë përshkrimit të barnave, doza llogaritet në bazë të peshës së pacientit. Nëse pneumonia shkaktohet nga viruse, atëherë në raste të rënda mund të përshkruhen barna antivirale.

Fëmijët janë më të rrezikuar nga dehidrimi. Kërcënimi është veçanërisht i lartë në sfondin e temperaturës së ngritur të trupit, kështu që shumë vëmendje i kushtohet ruajtjes së ekuilibrit të ujit. Ndonjëherë lëngu që mungon administrohet duke përdorur pikatore. Për të parandaluar gulçimin, përdoren inhalimet e oksigjenit.

Aktualisht, për shkak të trajtimit efektiv të bronkitit dhe ARVI në fazat e hershme, numri i fëmijëve me forma të rënda të pneumonisë është mjaft i rrallë.

Pasojat e inflamacionit dhe parandalimi

Për shumicën e njerëzve, pneumonia largohet pa lënë gjurmë. Manifestimet e mbetura të sëmundjes (dobësi, gulçim kur ecni shpejt) zhduken brenda 1 muaji.

Për të parandaluar rikthimin, duhet të ndiqni rregulla të thjeshta:

• Lani duart rregullisht;
• Shmangni duhanin;
• Shmangni kontaktin me njerëz të sëmurë;
• Qëndroni në një dietë të shëndetshme;
• Ushtrimi;
• Flini mjaftueshëm, pushoni rregullisht.

Redaktor

Pulmologu

Obstruksioni pulmonar është një patologji në sistemin bronkopulmonar që çon në kalimin e gabuar të ajrit në traktin respirator. Si rregull, sëmundja shfaqet gjatë një procesi inflamator në indet e një organi, si përgjigje ndaj stimujve të jashtëm.

Shkaqet dhe faktorët provokues

Në shumicën e rasteve, pneumonia zhvillohet si rezultat i një ndikimi negativ; në disa raste, mykoplazma dhe viruset janë fajtorët e procesit inflamator.

Tek të rriturit, faktorët e rrezikut për zhvillimin e sëmundjes janë:

• të ushqyerit e dobët;
• imunitet i dobët;
• infeksione të shpeshta të frymëmarrjes;
• pirja e duhanit;
• prania e sëmundjeve kronike - patologjitë e zemrës, pyelonephritis;
• sëmundjet autoimune.

Në fëmijëri, faktorët provokues janë si më poshtë:

• infeksionet kronike në organet e ENT;
• mbinxehje ose ftohje;
• rutina e gabuar e përditshme;
• mungesa e edukimit fizik;
• shkelje në institucionet e fëmijëve.

Patogjeneza e COPD nuk është studiuar plotësisht, megjithatë, shkencëtarët kanë identifikuar shkaktarët Faktorët që mund të japin shtysë në zhvillimin e patologjisë:

• pirja e duhanit;
• duke punuar në prodhime të rrezikshme ose duke jetuar në një mjedis të pafavorshëm për mjedisin;
• kushtet klimatike të ftohta dhe të lagështa;
• lezione infektive me origjinë të përzier;
• bronkit afatgjatë;
• patologjitë e sistemit pulmonar;
• predispozicion trashëgues.

Pneumonia obstruktive zhvillohet ngadalë për një periudhë të gjatë kohore dhe shpesh paraprihet nga inflamacioni në bronke. Faktorët që çojnë në zhvillimin e sëmundjes:

Është e rëndësishme të kuptohet se njerëzit me COPD janë në rrezik të zhvillimit të pneumonisë rritet ndjeshëm.

Shfaqja e njëkohshme e pneumonisë së bashku me COPD çon në një rreth vicioz, domethënë, një sëmundje prek tjetrën, prandaj, pamja klinike e patologjisë bëhet më e rëndë. Për më tepër, vetë COPD dhe vetë pneumonia janë shpesh shkaktarët e zhvillimit të dështimit të frymëmarrjes dhe kur veprojnë së bashku, komplikimi bëhet shumë më serioz dhe më i rrezikshëm.

Diagnostifikimi

Diagnoza e sëmundjeve bazohet në studime të ndryshme. Fillimisht, mjeku mbledh anamnezë dhe mëson për praninë e zakoneve të këqija. Më pas ai dëgjon sistemin bronkopulmonar dhe e referon pacientin për të përcaktuar dëmtimin e indeve të mushkërive dhe deformimin e organeve. Spirometria ose pletismografia e trupit mund të përshkruhen gjithashtu për të vlerësuar vëllimin e frymëmarrjes, kapacitetin e mushkërive dhe tregues të tjerë.

Për të zbuluar natyrën e patologjisë, është e nevojshme të ekzaminohet pështyma; përveç kësaj, kjo analizë është e nevojshme për të përshkruar trajtimin e duhur - ilaçet zgjidhen në varësi të atij specifik dhe rezistencës së tij ndaj një ilaçi të veçantë.

Me inflamacion obstruktiv në gjak rritet:

• numri i leukociteve;
• rritet viskoziteti i gjakut;
• rritet niveli i hemoglobinës.

Simptomat e pneumonisë

Fazat fillestare të obstruksionit pulmonar mund të mos shfaqen në asnjë mënyrë; pacientët ankohen vetëm për një kollë kronike, e cila më së shpeshti i shqetëson në mëngjes.

Frymëmarrja shfaqet fillimisht gjatë aktivitetit fizik, por më pas mund të ndodhë edhe me sforcim të vogël.

Stadet e avancuara të COPD janë të vështira për t'u dalluar nga pneumonia sepse Pamja klinike e këtyre sëmundjeve nuk është shumë e ndryshme:

• kollë me gëlbazë;
• dispnea;
• fishkëllimë;
• probleme me frymëmarrjen;
• pneumonia mund të plotësohet nga:
  • temperaturë të lartë;
  • të dridhura;
  • dhimbje në sternum gjatë frymëmarrjes ose kollitjes.

Kur sëmundjet përkeqësohen, vërehen sa vijon:

• humbja e aftësisë për të folur për shkak të mungesës së ajrit;
• treguesit kritik të temperaturës;
• mungesa e efektit pozitiv gjatë marrjes së medikamenteve.

Në COPD, pneumonia mund të ndodhë në dy mënyra:

1. . Fillimi i sëmundjes:
   • pikante;
   • temperatura rritet ndjeshëm;
   • pulsi shpejtohet;
   • shfaqet cianoza;
   • ka djersitje të forta gjatë natës;
   • dispnea;
   • dhimbje koke;
   • dhimbje në gjoks;
   • kollë me pështymë mukoze ose purulente.
2. Pneumonia fokale perifokale. Zhvillimi i patologjisë:
   • gradual;
   • në fazat fillestare temperatura e trupit është subfebrile;
   • më pas vërehet rritja e tij në nivele kritike;
   • dhimbje gjoksi në anën e prekur;
   • dispnea;
   • kollë me pështymë purulente.

Mjekimi

Për sëmundje të rëndë dhe të moderuar pacienti ka nevojë për shtrimin në spital në departamentin e pulmonologjisë ose terapeutike . Për pneumoninë e pakomplikuar, terapia mund të kryhet në baza ambulatore nën mbikëqyrjen e një mjeku.

Baza për trajtimin e sëmundjes është terapia etiotropike, e cila ka për qëllim shkatërrimin e agjentit shkaktar të sëmundjes. Bazuar në faktin se më shpesh patologjia ka natyrë bakteriale, përshkruhet terapi antibakteriale, por në rast të një infeksioni viral, mund të përshkruhen edhe antibiotikë - për të parandaluar shtimin e florës bakteriale. Ilaçi zgjidhet individualisht në varësi të rezistencës së patogjenit.

Trajtimi simptomatik:

• mjete për të ulur temperaturën e trupit;
• ekspektorantë dhe mukolitikë;
• antihistamines (për të bllokuar receptorët e histaminës dhe për të lehtësuar simptomat alergjike);
• bronkodilatorët;
• agjentë detoksifikues;
• vitamina;
• kortikosteroidet që lehtësojnë inflamacionin.

Për sa i përket COPD, kjo sëmundje nuk mund të trajtohet, e gjithë terapia synon lehtësimin e simptomave negative dhe përmirësimin e cilësisë së jetës. Mesatarisht, acarimet e COPD ndodhin 1-2 herë në vit, por ndërsa sëmundja përparon, acarimet mund të ndodhin më shpesh.

E rëndësishme! Stabilizimi i gjendjes në COPD, domethënë nëse është e mundur të ndalohet përparimi i sëmundjes, ky tashmë është një sukses. Fatkeqësisht, në shumicën e rasteve, sëmundja përparon në mënyrë aktive.

Video e dobishme

Çfarë është COPD dhe si ta zbuloni atë në kohë:

Materialet referuese (shkarkoni)

Për të shkarkuar, klikoni në dokumentin e dëshiruar:

konkluzioni

Sëmundja kronike obstruktive pulmonare çon në përkeqësim të funksionimit të rrugëve të frymëmarrjes dhe organeve të frymëmarrjes. Kjo rrit rrezikun e zhvillimit të pneumonisë. Sëmundja mund të ketë një ecuri të zgjatur dhe të çojë në një sërë komplikimesh, për shembull, pleurit, bronkektazi, pneumosklerozë, etj. Pa trajtimin e duhur, pneumonia për shkak të COPD do të jetë fatale.

Obstruksioni pulmonar është një sëmundje që rezulton në inflamacion dhe ngushtim të bronkeve dhe prishje të rëndë të strukturës dhe funksionit të mushkërive. Sëmundja tenton të përparojë dhe të bëhet kronike.

Keni ndonjë problem? Futni "Simptomë" ose "Emri i sëmundjes" në formular, shtypni Enter dhe do të zbuloni të gjithë trajtimin për këtë problem ose sëmundje.

Faqja ofron informacion referencë. Diagnoza dhe trajtimi adekuat i sëmundjes është i mundur nën mbikëqyrjen e një mjeku të ndërgjegjshëm. Çdo ilaç ka kundërindikacione. Kërkohet konsulta me një specialist, si dhe studim i hollësishëm i udhëzimeve! .

Patologjia quhet COPD - sëmundje kronike obstruktive pulmonare.

Çfarë ndodh me obstruksionin pulmonar

Mukoza e rrugëve të frymëmarrjes ka villi që bllokojnë viruset dhe substancat e dëmshme që hyjnë në trup. Si rezultat i efekteve negative afatgjata në bronke, të provokuara nga faktorë të ndryshëm (tymi i duhanit, pluhuri, substancat toksike), funksionet mbrojtëse të bronkeve reduktohen dhe në to zhvillohet inflamacioni.

Pasojat e inflamacionit në bronke janë ënjtja e mukozës, si rezultat i së cilës kalimi bronkial ngushtohet. Gjatë ekzaminimit, mjeku dëgjon tinguj të ngjirur, fishkëllimë nga gjoksi, karakteristikë e obstruksionit.

Normalisht, kur thithni, mushkëritë zgjerohen; kur nxjerrni, ato tkurren plotësisht. Me pengesë, ajri hyn në to kur thithni, por nuk i largohet plotësisht kur nxirrni. Me kalimin e kohës, si rezultat i funksionimit jo të duhur të mushkërive, pacientët mund të zhvillojnë emfizemë.

Ana e kundërt e sëmundjes është furnizimi i pamjaftueshëm i oksigjenit në mushkëri, si rezultat i të cilit ndodh nekrotizimi i indit të mushkërive, organi zvogëlohet në vëllim, gjë që do të çojë në mënyrë të pashmangshme në paaftësi dhe vdekje të njeriut.

Simptomat e sëmundjes

Në fazën e parë dhe të dytë të sëmundjes, sëmundja shfaqet vetëm si kollë, së cilës rrallë ndonjë pacient i kushton vëmendjen e duhur. Më shpesh njerëzit shkojnë në spital në fazën e tretë dhe të katërt të sëmundjes, kur zhvillohen ndryshime serioze në mushkëri dhe bronke, të shoqëruara me simptoma të theksuara negative.

Simptomat karakteristike të obstruksionit pulmonar:

• Dispnea,
• Shkarkimi i pështymës purulente,
• fryma flluska
• Ze i ngjirur,
• Ënjtje e gjymtyrëve.

Shkaqet e obstruksionit pulmonar

Shkaku më i rëndësishëm i obstruksionit pulmonar është pirja e duhanit afatgjatë, në sfondin e të cilit vërehet një rënie graduale e funksionit mbrojtës të bronkeve, ato ngushtohen dhe provokojnë ndryshime në mushkëri. Kolla karakteristike e kësaj sëmundjeje quhet "kolla e duhanpirësit" - e ngjirur, e shpeshtë, që shqetëson një person në mëngjes ose pas ushtrimeve fizike.

Çdo vit do të bëhet gjithnjë e më e vështirë për një duhanpirës; gulçimi, dobësia dhe lëkura e zbehtë do t'i shtohen një kollë të vazhdueshme. Aktiviteti fizik i zakonshëm do të jetë i vështirë dhe gjatë kollitjes mund të shfaqet pështymë purulente e gjelbër, ndonjëherë e përzier me gjak.

Më shumë se 80% e pacientëve me sëmundje pulmonare obstruktive kronike janë duhanpirës me përvojë.

Pengimi mund të ndodhë për shkak të sëmundjeve:

• Bronkioliti. Një sëmundje e rëndë e shoqëruar me inflamacion kronik të bronkiolave.
• Pneumoni.
• Helmimi me substanca toksike.
• Sëmundjet e zemrës.
• Formacione të ndryshme që lindin në zonën e trakesë dhe bronkeve.
• Bronkiti.

Në sfondin e zhvillimit të pneumonisë, simptomat nuk janë shumë të theksuara, por ndodh shkatërrimi më serioz. Për të shmangur pasojat e sëmundjes, është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë gjatë periudhës së sëmundjes dhe pas saj.

Shkaku i COPD është ekspozimi i zgjatur ndaj substancave të dëmshme dhe toksike.

Sëmundja diagnostikohet te njerëzit të cilët, për nga natyra e profesionit të tyre, janë të detyruar të punojnë në industri "të dëmshme".

Nëse zbulohet një sëmundje, do të jetë e nevojshme të refuzoni një punë të tillë dhe më pas t'i nënshtroheni trajtimit gjithëpërfshirës të rekomanduar.
Më shpesh, sëmundja obstruktive pulmonare prek të rriturit, por tendenca e paepur e duhanpirjes së hershme mund të ndryshojë së shpejti statistikat.

Nuk ka nevojë të përjashtohet një predispozitë gjenetike ndaj sëmundjes, e cila shpesh mund të gjurmohet brenda familjes.

Video

Emfizema si pasojë e obstruksionit

Si rezultat i bllokimit të pjesshëm të lumenit në bronke, i formuar në sfondin e proceseve inflamatore në mukozën, ndodhin ndryshime obstruktive në mushkëri. Me patologji, ajri nuk largohet nga mushkëritë kur nxirret, por grumbullohet, duke shtrirë indin e mushkërive, duke rezultuar në një sëmundje - emfizemë.

Simptomat e sëmundjes janë të ngjashme me sëmundjet e tjera të frymëmarrjes - bronkit obstruktiv ose astma bronkiale. Një shkak i zakonshëm i emfizemës është bronkiti kronik afatgjatë, i cili shfaqet më shpesh tek burrat dhe gratë në moshë të pjekur.

Sëmundja mund të shkaktohet nga sëmundje të ndryshme të mushkërive, përfshirë tuberkulozin.

Emfizema do të shkaktohet nga:

• Pirja e duhanit,
• Ajri i kontaminuar,
• Puna në prodhimin "të dëmshëm" të lidhur me thithjen e pjesëve të silikonit dhe asbestit

Ndonjëherë emfizema mund të zhvillohet si një sëmundje primare, duke shkaktuar dështim të rëndë të mushkërive.

Simptomat e zakonshme të emfizemës përfshijnë:

• Frymëmarrje e rëndë
• Blu në zonën e lëkurës, buzëve, gjuhës dhe hundës,
• Ënjtje e dukshme në zonën e brinjëve,
• Zgjatim mbi kockën e klavikulës.

Me emfizemë ose COPD, simptoma e parë është gulçimi, i cili fillimisht shfaqet me një tendosje të lehtë fizike. Nëse sëmundja nuk trajtohet në këtë fazë, sëmundja do të përparojë me shpejtësi.

Pacienti do të fillojë të përjetojë vështirësi në frymëmarrje me pak përpjekje fizike, në pushim. Sëmundja duhet të trajtohet që në shfaqjen e parë të bronkitit; më pas mund të zhvillohen ndryshime të pakthyeshme në organe, të cilat do të çojnë në paaftësi të pacientit.

Diagnoza e sindromës obstruktive

Ekzaminimi i pacientit fillon me intervistimin dhe ekzaminimin e pacientit. Shenjat e sëmundjes obstruktive zbulohen tashmë në këto faza.

Mbajtur:

• Dëgjimi me fonendoskop,
• Trokitje (perkusion) në zonën e gjoksit (me sëmundje bronkiale dhe pulmonare do të ketë një tingull "bosh"),
• X-ray e mushkërive, me të cilën mund të mësoni për ndryshimet patologjike në indet e mushkërive, të mësoni për gjendjen e diafragmës,
• Tomografia e kompjuterizuar ndihmon në përcaktimin nëse ka formacione në mushkëri, çfarë forme kanë ato,
• Testet e funksionit të mushkërive që ndihmojnë në përcaktimin se sa ajër thith një person dhe sa ajër nxjerr.

Pas identifikimit të shkallës së procesit obstruktiv, fillojnë masat e trajtimit.

Terapia komplekse e sëmundjes

Nëse çrregullimet e mushkërive ndodhin si pasojë e pirjes së duhanit afatgjatë, është e nevojshme të hiqni qafe zakonin e keq. Duhet të lini duhanin jo gradualisht, por plotësisht, sa më shpejt që të jetë e mundur. Për shkak të pirjes së vazhdueshme të duhanit, dëmtime edhe më të mëdha ndodhin tek mushkëritë, të cilat tashmë funksionojnë keq si pasojë e ndryshimeve patologjike. Në fillim, mund të përdorni copëza nikotine ose cigare elektronike.

Nëse shkaku i obstruksionit është bronkiti ose astma, atëherë këto sëmundje duhet të trajtohen për të parandaluar zhvillimin e ndryshimeve patologjike në mushkëri.

Nëse pengimi shkaktohet nga një sëmundje infektive, atëherë antibiotikët përdoren si trajtim për të shkatërruar bakteret në trup.

Trajtimi mund të kryhet në mënyrë instrumentale, duke përdorur një pajisje speciale që përdoret për masazh alveolar. Duke përdorur këtë pajisje, mund të ndikoni në të gjitha mushkëritë, gjë që është e pamundur kur përdorni medikamente që merren plotësisht nga pjesa e shëndetshme e organit dhe jo ajo e sëmurë.

Si rezultat i përdorimit të një akupresure të tillë, oksigjeni shpërndahet në mënyrë të barabartë në të gjithë pemën bronkiale, e cila ushqen indin e dëmtuar të mushkërive. Procedura është pa dhimbje dhe përfshin thithjen e ajrit përmes një tubi të posaçëm, i cili furnizohet duke përdorur impulse.




Në trajtimin e obstruksionit pulmonar përdoret terapia me oksigjen, e cila mund të kryhet në spital ose në shtëpi. Në fazën fillestare të sëmundjes, ushtrimet terapeutike përdoren si trajtim.

Në fazën e fundit të sëmundjes, përdorimi i metodave konservatore nuk do të sjellë rezultate, kështu që heqja kirurgjikale e indeve të mushkërive të rritura përdoret si trajtim.

Operacioni mund të kryhet në dy mënyra. Metoda e parë përfshin një hapje të plotë të gjoksit dhe metoda e dytë karakterizohet nga përdorimi i një metode endoskopike, në të cilën bëhen disa punksione në zonën e gjoksit.

Për të parandaluar sëmundjen, është e nevojshme të udhëheqni një mënyrë jetese të shëndetshme, të hiqni dorë nga zakonet e këqija, të trajtoni sëmundjet e shfaqura në kohën e duhur dhe në simptomat e para të pakëndshme të shkoni te mjeku për ekzaminim.

Trajtimi kirurgjik i patologjisë

Trajtimi kirurgjik i kësaj sëmundjeje është ende duke u diskutuar. Një nga metodat e një trajtimi të tillë është zvogëlimi i vëllimit të mushkërive dhe transplantimi i organeve të reja. Bullektomia për obstruksion pulmonar u përshkruhet vetëm atyre pacientëve që kanë emfizemë buloze me bula të zmadhuara, e cila manifestohet me hemoptizë, gulçim, dhimbje gjoksi dhe infeksion në mushkëri.

Shkencëtarët kanë kryer një sërë studimesh mbi efektin e reduktimit të vëllimit të mushkërive në trajtimin e obstruksionit, të cilat kanë treguar se një ndërhyrje e tillë kirurgjikale ka një efekt pozitiv në gjendjen e pacientit. Është shumë më efektiv se trajtimi medikamentoz për sëmundjen.

Pas një operacioni të tillë, mund të vëzhgoni ndryshimet e mëposhtme:

• Rivendosja e aktivitetit fizik;
• Përmirësimi i cilësisë së jetës;
• Ulja e mundësisë së vdekjes.

Ky trajtim kirurgjik është në fazën eksperimentale dhe nuk është ende i disponueshëm për përdorim të gjerë.

Një tjetër lloj trajtimi kirurgjik është transplantimi i mushkërive. Me të mund të:

• Rivendosja e funksionit normal të mushkërive;
• Përmirësimi i performancës fizike;
• Përmirësoni cilësinë e jetës së pacientit.

Trajtoni veten në shtëpi duke përdorur mjete juridike popullore

Trajtimi i një sëmundjeje të tillë me mjete juridike popullore kombinohet më së miri me marrjen e medikamenteve të përshkruara nga mjeku që merr pjesë. Kjo është shumë më efektive sesa përdorimi i trajtimit në shtëpi vetëm.

Para se të përdorni ndonjë barishte ose infuzion, duhet të konsultoheni me një mjek në mënyrë që të mos përkeqësoni gjendjen.

Për pengimin pulmonar, përdoren recetat e mëposhtme popullore:

1. Grini dhe përzieni 2 pjesë hithër dhe një pjesë sherebelë. Shtoni një gotë ujë të vluar dhe lëreni për një orë. Më pas kullojeni dhe pijeni çdo ditë për disa muaj.
2. Për të hequr gëlbazën nga mushkëritë, duhet të përdorni një infuzion me fara liri 300 g, kamomil 100 g, të njëjtën sasi marshmallow, anise dhe rrënjë jamball. Hidhni ujë të valë mbi përzierjen për një orë, kullojeni dhe pini gjysmë gote çdo ditë.
3. Një zierje e kalit të aguliçes pranverore jep rezultate të shkëlqyera. Për përgatitjen, hidhni ujë të valë mbi një lugë gjelle rrënjë të copëtuar dhe vendoseni në një banjë me ujë për 20-30 minuta. Merrni një lugë 1 orë para ngrënies disa herë në ditë.
4. Nëse një kollë e fortë ju shqetëson, shtoni 10-15 pika propolis në një gotë qumësht të ngrohtë do të ndihmojë në heqjen e shpejtë të saj.
5. Kaloni gjysmë kilogram gjethe aloe përmes një mulli mishi, shtoni gjysmë litër kavanoz mjaltë dhe 300 ml Cahors në tulin që rezulton, përzieni gjithçka tërësisht dhe vendoseni në një kavanoz me kapak të ngushtë. Ju duhet të insistoni për 8-10 ditë në një vend të freskët. Merrni një lugë disa herë në ditë.
6. Një zierje elekampane do të lehtësojë mirëqenien e pacientit dhe do të ndihmojë në heqjen e gëlbazës. Hidhni ujë të valë mbi një lugë barishte dhe pijeni si çaj çdo ditë.
7. Është efektive për të marrë lëng yarrow. Merrni 2 lugë disa herë në ditë.
8. Rrepka e zezë me mjaltë është një mënyrë e lashtë për të trajtuar të gjitha sëmundjet e frymëmarrjes. Ndihmon në heqjen e gëlbazës dhe ndihmon në ekspektorimin. Për t'u përgatitur, duhet të bëni një vrimë të vogël në rrepkë dhe të derdhni mjaltë. Prisni pak derisa të lëshohet lëngu, pini një lugë çaji disa herë në ditë. Nuk mund ta pini me ujë ose çaj.
9. Përzieni kërpudhat, hithrën, kantarionin, kërpudhat dhe eukaliptin në përmasa të barabarta. Hidhni një lugë nga përzierja që rezulton me një gotë ujë të vluar dhe lëreni të piqet. Më pas kullojeni dhe pijeni si çaj çdo ditë për disa muaj.
10. Qepa dhe mjalti funksionojnë mirë. Fillimisht ziejini qepët e plota derisa të zbuten, më pas kalojini në një mulli mishi, shtoni disa lugë mjaltë, 2 lugë sheqer, 2 lugë uthull. Përziejini gjithçka tërësisht dhe shtypni pak. Merrni një lugë çdo ditë.
11. Për të lehtësuar një kollë të fortë, duhet të përdorni kulpër me mjaltë. Hidhni 200 g manaferra me një gotë ujë, shtoni 3-4 lugë mjaltë dhe ziejini në zjarr të ulët derisa të avullojë i gjithë uji. Merrni përzierjen që rezulton një lugë çaji në orë për 2 ditët e para, pastaj disa lugë në ditë.
12. Përzieni gjysmë lugë çaji secilën prej bimëve të mëposhtme: marshmallow, sherebelë, kërpudha, kopër, kopër dhe derdhni ujë të valë në një enë me kapak të ngushtë. Lëreni për 1-2 orë. Pini 100 ml çdo ditë 3 herë.

Pasojat dhe komplikimet e mundshme

Sëmundja ka pasoja të rënda nëse mjekimi nuk fillon në kohë. Ndër komplikimet e mundshme, më të rrezikshmet janë:

• Hipertensioni pulmonar;
• Dështim të frymëmarrjes;
• Qarkullim i dobët.

Pasojat e shpeshta të formës fillestare të avancuar të sëmundjes janë:

• Dispnea;
• kollë haker;
• Rritja e lodhjes;
• Dobësi kronike;
• Djersitje e madhe;
• Performanca e ulur.

Komplikimet janë të rrezikshme për trupin e një fëmije. Ato mund të shfaqen nëse nuk i kushtoni vëmendje simptomave të para të sëmundjes në kohë. Midis tyre është një kollë e rregullt.

Parandalimi i patologjisë dhe prognoza

Obstruksioni pulmonar është shumë i trajtueshëm. Procesi kalon pa u vënë re dhe pa komplikime nëse vëreni simptomat e para në kohë, mos e filloni sëmundjen dhe hiqni qafe shkaqet e shfaqjes së saj. Trajtimi në kohë dhe efektiv ndihmon në heqjen e të gjitha simptomave të pakëndshme dhe vonimin e përparimit të patologjisë.

Ka disa faktorë që mund të ndikojnë negativisht në prognozë:

• Zakonet e këqija, kryesisht pirja e duhanit;
• Përkeqësime të shpeshta;
• Formimi i zemrës pulmonare;
• mosha e moshuar;
• Reagim negativ ndaj terapisë.

Për të shmangur zhvillimin e obstruksionit pulmonar, duhet të kryeni parandalimin:

1. Për të refuzuar nga zakonet e këqija. Pirja e duhanit është një nga shkaqet kryesore të kësaj sëmundjeje.
2. Rritni nivelin tuaj të imunitetit. Konsumoni rregullisht vitamina dhe mikroelemente në sasi të mjaftueshme.
3. Shmangni ushqimet e padëshiruara dhe të yndyrshme dhe hani shumë perime dhe fruta.
4. Për të ruajtur funksionin mbrojtës, mos harroni për hudhrat dhe qepët, të cilat ndihmojnë në mbrojtjen e trupit nga viruset.
5. Shmangni të gjitha ushqimet dhe artikujt që shkaktojnë reaksion alergjik.
6. Luftimi i faktorëve profesional që shkaktojnë këtë sëmundje. Kjo përfshin sigurimin e mbrojtjes individuale të frymëmarrjes dhe reduktimin e përqendrimit të substancave të dëmshme në ajër.
7. Shmangni sëmundjet infektive dhe vaksinoni në kohë.
8. Drejtoni një mënyrë jetese të shëndetshme dhe rregullisht forconi trupin, duke rritur qëndrueshmërinë e tij.
9. Ecni jashtë rregullisht.
10. Bëni ushtrime fizike.

5 / 5 ( 8 vota)

Pneumonia obstruktive është një sëmundje serioze e mushkërive në të cilën pacienti përjeton vështirësi në frymëmarrje. Sëmundja është pasojë e efekteve shkatërruese afatgjata në mushkëri. Nëse nuk konsultoheni me mjekun në kohë dhe nuk kryeni kursin e duhur të trajtimit, sëmundja do të bëhet kronike dhe e pakthyeshme.

Llojet e patologjisë

Pneumonia në popull quhet pneumoni. Ajo shoqërohet nga një kollë dhe prodhim i bollshëm i pështymës. Me zhvillimin e mëtejshëm të sëmundjes, sipërfaqja e mushkërive zvogëlohet, pacienti fillon të vuajë nga frymëmarrje e shpejtë, dhe ai përjeton gulçim. Konsiderohet shumë e rrezikshme dhe në të njëjtën kohë një nga sëmundjet më të zakonshme në çdo kategori moshe.

Në varësi të patogjenit, dallohen pneumoni bakteriale, virale, kërpudhore, si dhe ato të shkaktuara nga helmintet ose protozoarët. Ekziston edhe një lloj i përzier, më së shpeshti është një efekt bakterial-viral në trupin e pacientit. Ka shkallë të butë, të moderuar, të rëndë dhe jashtëzakonisht të rëndë të kompleksitetit të sëmundjes.

Procesi i inflamacionit mund të jetë i njëanshëm ose dypalësh, lokalizimi i sëmundjes është fokal, segmental, lobar ose total. Forma obstruktive është më së shpeshti lobare, domethënë prek një ose më shumë lobe të mushkërive dhe pleurën e saj.

Shkaqet dhe simptomat e sëmundjes

Kjo sëmundje e sistemit të poshtëm të frymëmarrjes zhvillohet në fillim shumë ngadalë. Më shpesh paraprihet nga inflamacioni i bronkeve. Lista e faktorëve që çojnë në sëmundjen është shumë mbresëlënëse:

Nëse shfaqen simptomat e para të pneumonisë obstruktive, është e nevojshme të kontaktoni urgjentisht një pulmonolog për të rivendosur shpejt shëndetin e sistemit të frymëmarrjes dhe për të shmangur zhvillimin e COPD.

Në 9 nga 10 raste, shkaku i sëmundjes është pirja e duhanit. Dhe vetëm 1 në 10 raste ndodh për shkak të faktorëve të mëposhtëm:

• bronkit;
• astma bronkiale;
• sistemi imunitar i brishtë ose i dobësuar (përkatësisht në fëmijëri dhe në moshë madhore);
• predispozicion trashëgues;
• prodhim i rrezikshëm (kontakti me kimikate);
• një kombinim i disa faktorëve.

Çfarë është COPD?

Sëmundja kronike obstruktive pulmonare është një koncept që ka hyrë në përdorim relativisht kohët e fundit. COPD është një term kolektiv për një numër të madh sëmundjesh kronike të frymëmarrjes që shkaktojnë obstruksion (bllokim) dhe shkaktojnë dështim të frymëmarrjes.

Shenjat e COPD janë një kollë e vazhdueshme me sputum (në fazat e mëvonshme të sëmundjes e shqetëson pacientin edhe gjatë gjumit), gulçim (mund të ndodhë 10 ose më shumë vite pas fillimit të sëmundjes).

Të dhënat e Organizatës Botërore të Shëndetësisë thonë: Sëmundja kronike obstruktive pulmonare shfaqet në 9 persona për çdo 1 mijë banorë meshkuj të planetit tonë, dhe në 7 gra për çdo 1 mijë banorë femra. Sipas informacioneve zyrtare, në Rusi janë 1 milion qytetarë që e kanë këtë diagnozë.

Ndër të gjitha llojet e pneumonisë, forma obstruktive karakterizohet nga një fillim i shpejtë, i papritur. Shenjat e hershme të sëmundjes:

• të dridhura dhe ethe (mund të zgjasë 7-10 ditë);
• rritja e temperaturës në 39 ose më shumë;
• dhimbje koke;
• dobësi;
• djersitje e shtuar;
• kollë me gëlbazë;
• dispnea;
• dhimbje të forta gjoksi në zonën e pjesës së prekur të mushkërive;
• vështirësi në frymëmarrje.

COPD ka 4 faza:

• I - i lehtë (përveç kollitjes periodike, asgjë nuk e shqetëson pacientin; në këtë fazë është pothuajse e pamundur të bëhet një diagnozë e saktë);
• II - e moderuar (vërehet një kollë më intensive, gulçim ndodh gjatë ushtrimit fizik);
• III - e rëndë (vështirësi e konsiderueshme në frymëmarrje, gulçim edhe në pushim);
• IV - jashtëzakonisht e rëndë (në këtë fazë, një pjesë e konsiderueshme e bronkeve tashmë është e bllokuar, sëmundja bëhet kërcënuese për jetën e pacientit dhe atij i është caktuar një paaftësi).

Trajtimi i pneumonisë

Është rreptësisht e ndaluar të përpiqeni të diagnostikoni veten dhe më pas ta trajtoni këtë sëmundje serioze dhe të rrezikshme në shtëpi. Vetëm një pulmonolog i kualifikuar mund të bëjë diagnozën e saktë dhe të përshkruajë një kurs të duhur trajtimi. Vetë, nuk do të jeni në gjendje të kuptoni se çfarë sëmundje ju ka goditur - një formë penguese e inflamacionit apo ndonjë tjetër. Dhe në asnjë rast nuk duhet të vononi trajtimin, pasi sëmundjet e avancuara të frymëmarrjes mund të jenë fatale.

Sa i përket trajtimit, ai kryhet me agjentë farmakologjikë. Ato kryesore janë antibiotikët. Në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, ato përdoren në formën e shurupeve, tabletave ose injeksioneve. Grupi i dytë i rëndësishëm i barnave që përdoren për të luftuar sëmundjen janë zgjeruesit e bronkeve. Është e nevojshme të merren ekspektorantë, dhe pacientëve u përshkruhet një kompleks vitaminash. Është e rëndësishme të ndiqni një rregull të rreptë - pushim në shtrat.

Vetëm me këtë kombinim masash dhe mjetesh garantohet një shërim i shpejtë.

Mënyra kryesore për të reduktuar shanset për të zhvilluar COPD, si dhe çdo sëmundje tjetër të frymëmarrjes, është të ndaloni pirjen e duhanit. Banorët e qyteteve të mëdha, ekologjia e të cilëve është shumë e dëmtuar, duhet t'i nënshtrohen kontrolleve të rregullta mjekësore. Përveç kësaj, është e rëndësishme të ushqeheni mirë dhe siç duhet, të ndiqni një rutinë për të shmangur punën e tepërt dhe lodhjen nervore, si pasojë e të cilave shfaqet edhe pneumonia. Është e nevojshme për të forcuar sistemin imunitar. Ushtrimet e frymëmarrjes do të jenë të dobishme.

(1) Instituti Kërkimor i Pulmologjisë i Universitetit të Parë Shtetëror Mjekësor të Shën Petersburgut
(2) Spitali klinik i qytetit Vvedenskaya, Shën Petersburg

Artikulli jep informacion në lidhje me pneumoninë e fituar nga komuniteti (CAP) në pacientët me sëmundje pulmonare obstruktive kronike (COPD): frekuenca, faktorët predispozues, tiparet dalluese të etiologjisë dhe patogjenezës, parashikuesit e rezultateve të pafavorshme të trajtimit. Përdorimi i shkallëve për të vlerësuar ashpërsinë e CAP në pacientët me COPD është analizuar, duke lejuar që dikush të karakterizojë rrezikun e një rezultati të pafavorshëm dhe të përcaktojë vendin optimal të trajtimit. Duke përdorur një rast klinik si shembull, diskutohen veçoritë e trajtimit për pacientë të tillë.

Fjalë kyçe: pneumonia e fituar nga komuniteti, sëmundje pulmonare obstruktive kronike.

Informacion rreth autorëve:
Kuzubova Natalia Anatolyevna - Doktor i Shkencave Mjekësore, Zëvendës Drejtor për Punë Shkencore, Instituti Kërkimor i Pulmologjisë, Institucioni Arsimor Buxhetor Shtetëror i Arsimit të Lartë Profesional "PSPbSMU me emrin. I.P. Pavlova"
Olga Nikolaevna Titova - Doktore e Shkencave Mjekësore, Drejtoreshë, Instituti i Kërkimeve të Pulmologjisë, Institucioni Buxhetor i Shtetit Arsimor i Arsimit të Lartë Profesional "PSPbSMU me emrin. I.P. Pavlova"
Volchkov Vladimir Anatolyevich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Kryemjeku, Institucioni Shëndetësor Buxhetor Shtetëror i Shën Petersburgut "Spitali klinik i qytetit Vvedenskaya"
Kozyrev Andrey Gennadievich - kandidat i shkencave mjekësore, drejtues. laborator, Instituti Kërkimor i Pulmologjisë, Institucioni Arsimor Buxhetor i Shtetit i Arsimit të Lartë Profesional "PSPbSMU me emrin. I.P. Pavlova"

Karakteristikat e pneumonisë së fituar nga komuniteti në pacientët me sëmundje pulmonare obstruktive kronike

N.A. Kuzubova (1), O.N. Titova (1), V.A. Volçkov (2), A.G. Kozyrev (1)

(1) Instituti Kërkimor i Pulmologjisë, Universiteti i Parë Mjekësor Shtetëror Pavlov i St. Petersburg
(2) Spitali klinik i qytetit Vvedenskaya, St. Petersburg

Artikulli ofron të dhëna për pneumoninë e fituar nga komuniteti (CAP) në pacientët me sëmundje pulmonare obstruktive kronike (COPD): frekuenca, faktorët predispozues, tiparet dalluese të etiologjisë dhe patogjenezës, parashikuesit e dështimit të trajtimit. Autorët analizojnë përdorimin e rezultateve të vlerësimit të ashpërsisë për SAD në pacientët me COPD, duke lejuar karakterizimin e rrezikut të dështimit të trajtimit dhe për të përcaktuar vendin optimal të trajtimit. Me shembullin e një rasti klinik diskutohen dallimet në trajtimin e pacientëve të tillë.

Fjalë kyçe: pneumonia e fituar nga komuniteti, sëmundje pulmonare obstruktive kronike.

Sëmundja pulmonare obstruktive kronike (COPD) është një nga shkaqet kryesore të paaftësisë, një sëmundje rëndësia mjekësore dhe sociale e së cilës është e vështirë të mbivlerësohet. Sipas rezultateve të studimeve të ardhshme epidemiologjike, deri në vitin 2020 COPD do të zërë vendin e tretë në botë midis të gjitha shkaqeve të vdekjeve nga sëmundjet. Pneumonia e fituar nga komuniteti (CAP) është një faktor që ka një ndikim shtesë në prognozën e jetës dhe aftësisë për punë të një pacienti me COPD. Siç tregohet nga ARIC (Studimi i rrezikut të aterosklerozës në komunitet) dhe CHS (Studimi i shëndetit kardiovaskular), i cili analizoi rezultatet e vëzhgimit të 20,375 pacientëve 45 vjeç e lart, probabiliteti i shtrimit në spital për CAP në njerëzit me funksion normal të frymëmarrjes ishte 1.5 raste për 1000 person-vjet Në të njëjtën kohë, në pacientët me SPOK në fazat III-IV, kjo vlerë arrinte tashmë në 22.7 raste. Vëzhgimi i një grupi pacientësh me COPD, i përbërë nga 40,414 pacientë 45 vjeç e lart, tregoi se ata kishin CAP me një frekuencë prej 22.4 raste për 1000 person-vjet, e cila u rrit ndjeshëm te njerëzit mbi 65 vjeç. Së bashku me ashpërsinë e COPD dhe moshën e pacientit, faktorë të pavarur rreziku për zhvillimin e CAP përfshijnë shtrimet e mëparshme në spital për përkeqësime të sëmundjes, dështimin kronik të frymëmarrjes hipoksemike që kërkon terapi afatgjatë me oksigjen (LOT) në shtëpi dhe sëmundjet shoqëruese (Tabela 1 ).

CAP në pacientët me COPD shpesh karakterizohet nga rezultate të pafavorshme të trajtimit. Kur analizohet vdekshmëria nga CAP, prania e COPD u shoqërua ndjeshëm me vdekjen, veçanërisht me rritjen e hipoksemisë dhe hiperkapnisë. Parashikues të tjerë të vdekshmërisë janë sëmundja e rëndë, që kërkon referimin e pacientit në njësinë e kujdesit intensiv (ICU), infiltrimi bilateral, zhvillimi i shokut dhe prania e indikacioneve për VCT për shkak të dështimit të rëndë kronik të frymëmarrjes.

Nga 596 pacientë të ndjekur gjatë një periudhe 3-vjeçare, 75 zhvilluan të paktën një pneumoni (55.1 raste për 1000 person-vjet). Kur vlerësohet duke përdorur shkallën PORT (Ekipi Kërkimor i Rezultateve të Pneumonisë) të propozuar nga M.J. Fine et al., 1997, me përcaktimin e indeksit të ashpërsisë së pneumonisë PSI (Pneumonia Severity Index), më shumë se gjysma e rasteve të pneumonisë (55.3%) u klasifikuan si klasat IV dhe V të PSI prognostikisht të pafavorshme. Përkundrazi, grupi me PSI klasa I-II, që sugjeron mundësinë e trajtimit ambulator ishte vetëm 14 pacientë (18.7%). Në një studim me 744 pacientë të shtruar në spital me CAP, vlera e PSI në pacientët me COPD ishte dukshëm më e lartë se në pacientët pa këtë patologji, 105±32 dhe 87±34.

Zhvillimi i CAP në një pacient me COPD shoqërohet me një prognozë më të rëndë në krahasim me një përkeqësim infektiv (AI) të sëmundjes pa ndryshime infiltrative në indet e mushkërive. Një analizë e rezultateve të trajtimit të 9338 pacientëve të shtruar në spital me SPOK, 1505 prej të cilëve zhvilluan CAP, tregoi se në grupe të krahasueshme në moshë, gjini, sëmundje shoqëruese dhe një sërë parametrash të tjerë, probabiliteti i vdekjes brenda spitalit ishte 19% më i lartë. Dy gjendjet, acarimi infektiv i COPD dhe CAP në një pacient me COPD, ndryshojnë gjithashtu në karakteristikat patogjenetike, të cilat në disa raste mund të kenë rëndësi diferenciale diagnostike. Në veçanti, në pacientët me CAP dhe COPD, krahasuar me sëmundjen IO, përqendrimet më të larta të proteinës C-reaktive, prokalcitoninës, faktorit të nekrozës së tumorit-a (TNF-a) dhe interleukinës-6 (IL-6) në serumin e gjakut ishin vëzhguar. Kjo ka të ngjarë të shoqërohet me fenotipe të ndryshme të aktivizimit të makrofagëve në sputumin e pacientëve. Në pacientët me COPD me CAP, u vërejt fenotipi M1, kur shprehja e receptorëve për TNF-a dhe IL-6 u rrit në makrofagë. Ndryshime të tilla shoqërohen me proceset e inflamacionit, shkatërrimin e matricës jashtëqelizore dhe aktivitetin baktericid. Përkundrazi, në rastin e COPD IO (pa infiltrim të indit të mushkërive), u vu re një fenotip i ngjashëm me M2 (rritje e niveleve të shprehjes së receptorëve për manozën, arginazën), e cila nxit rigjenerimin e indeve, angiogjenezën, përhapjen e qelizave dhe frenimin e përgjigjen inflamatore.

Prognoza e CAP në pacientët me COPD përkeqësohet edhe në rastin e patologjisë kardiovaskulare shoqëruese. Nga ana tjetër, CAP në sfondin e COPD relativisht shpesh, në 12% të rasteve, çon në komplikime kardiovaskulare (aritmi, infarkt miokardi, edemë pulmonare).

Etiologjia e CAP në pacientët me COPD, në krahasim me sëmundjen IO pa zhvillim të infiltrimit të indit pulmonar, shoqërohet më shpesh me S. pneumoniae, patogjenë atipikë, më rrallë me enterobaktere gram-negative dhe është e krahasueshme me H. gripi. Në pacientët me COPD me CAP, probabiliteti i izolimit të P. aeruginosa është më i lartë se në pacientët pa COPD, përkatësisht në 5.6 dhe 1.3% të rasteve. Kjo duhet mbajtur parasysh kur zgjidhni një sëmundje antibakteriale të pneumonisë. Një ilustrim i problemit të CAP në pacientët me COPD është si më poshtë shembull klinik.

Pacienti G., 62 vjeç, u shtrua në urgjencën e spitalit me supozimin e VP në mushkërinë e majtë dhe ankesa për gulçim në pushim, mbytje me sforcim minimal fizik, kollë me lëshimin e një sasie të konsiderueshme të pështymës mukopurulente, dhimbje në anën e majtë. , ethe të shkallës së ulët.

Për 5 vjet përpara këtij shtrimi në spital, pacienti u vëzhgua me diagnozën e COPD (në mënyrë retrospektive, simptomat e sëmundjes u vunë re për të paktën 12 vjet). Intensiteti i gulçimit u rrit gradualisht; muajt e fundit, pacienti mund të ngjiste jo më shumë se një shkallë pa u ndalur. Niveli post-bronkodilator i vëllimit të ekspirimit të detyruar në sekondën e parë ishte 27% e nivelit normal. Në vitin para ngjarjeve të përshkruara, pacienti u shtrua në spital tre herë për shkak të IO COPD. Unë e lashë duhanin dy vjet më parë, përvoja e duhanpirjes është 42 pako-vjet. Kështu, pacienti kishte COPD të fazës IV, grupi D.

Vëllimi i terapisë së administruar rritej me përparimin e sëmundjes. Gjatë një viti e gjysmë deri në dy vitet e para, u përdorën vetëm bronkodilatorët me veprim të shkurtër. Në 8 muajt e fundit, unë kam thithur (jo mjaft rregullisht) tiotropium (18 mcg/ditë), budesonid/formoterol (160 mcg/4,5 mcg, 4 doza/ditë), fenoterol/ipratropium (50 mcg/20 mcg) Kërkesa (në ditët para shtrimit në spital - më shumë se 10 r/ditë, me pak efekt).

Patologjia shoqëruese u përfaqësua nga hipertensioni i fazës II (shkalla e arritur e hipertensionit - 1, rreziku i komplikimeve kardiovaskulare - 3), sëmundja e arterieve koronare, angina pectoris e klasës funksionale II, kardioskleroza aterosklerotike, dislipidemia, ateroskleroza zhdukëse e ekstremiteteve të poshtme të enëve të gjakut.

Përkeqësimi i vërtetë i sëmundjes së frymëmarrjes filloi 5 ditë para shtrimit në spital. Për 3 ditë, me rekomandimin e mjekut lokal, pacienti mori amoksicilinë/klavulanat (875 mcg/125 mcg, 2 tableta në ditë), pa ndonjë efekt të rëndësishëm.

Pas pranimit u konstatua gjendja e rëndë e pacientit. Kontakti me pacientin ishte i vështirë. U vërejtën takikardi (114 rrahje në minutë), takipne (32 rrahje në minutë) dhe ulje të presionit të gjakut (95/65 mmHg). Mërzitja e tingullit të goditjes u zbulua në pjesët e poshtme dhe të mesme të mushkërisë së majtë. Në auskultim, në sfondin e frymëmarrjes së dobësuar dhe rrëshqitjeve të thata të shpërndara, në zonën e treguar u dëgjuan flluska me lagështirë të imët. Niveli i pO2 në gjakun arterial ishte 48 mm Hg. Art., рСО2 – 46 mm Hg. Art., pH – 7,68, ngopja me O2 – 80%. Rrezet X konfirmuan hijezimin infiltrative në lobin e poshtëm dhe në segmentet lingulare të lobit të sipërm të mushkërisë së majtë. Në testin klinik të gjakut, vëmendja u tërhoq nga ulja e numrit të eritrociteve në 3,65 × 10 12, hemoglobinës në 117 g/l, hematokritit në 32,7 dhe leukopenisë (3,9 × 10 6). Niveli i uresë ishte 7.2 mmol/l.

Pacienti u dërgua në ICU, ku u transferua në ventilim mekanik (ALV) në modalitetin IPPV, më pas u përdor një regjim ventilatori ndihmës (SIMV). Kimioterapia antimikrobike u krye parenteralisht dhe përfshinte ceftazidime 4 g/ditë dhe levofloxacin 0,5 g/ditë, kohëzgjatja totale e saj ishte 12 ditë. U përdor glukokortikosteroidi dexamethasone në dozë 16 mg/ditë, flukonazoli fungistatik 100 mg/ditë, në vëllimin e kërkuar u krye edhe terapi detoksifikuese dhe bronkodilator.

Si rezultat i trajtimit u arrit dinamikë pozitive klinike dhe radiologjike. Duke marrë parasysh se në kohën kur pacienti u lirua për trajtim ambulator, ngopja e gjakut ishte rreth 89-90%, pacientit rekomandohej për vëzhgim dinamik për të përcaktuar indikacionet për VCT. Roflumilast iu shtua trajtimit në një dozë prej 500 mcg/ditë. Janë dhënë rekomandime për nevojën e vaksinimit kundër gripit dhe pneumokokut.

Së bashku me ilustrimin e ecurisë së rëndë të sëmundjes, e cila relativisht shpesh karakterizohet nga CAP në pacientët me COPD, shembulli i mësipërm ngre problemin e përdorimit të shkallëve që vlerësojnë ashpërsinë e sëmundjes në pacientë të tillë. Peshoret lejojnë jo vetëm të karakterizojnë rrezikun e një rezultati të pafavorshëm të CAP, por edhe të përcaktojnë vendin optimal të trajtimit për pacientin: në një mjedis ambulator ose spitalor, përfshirë. në ICU. Rekomandimet për diagnostikimin, trajtimin dhe parandalimin e CAP, të miratuara në vendin tonë në vitin 2010, udhëzojnë kryesisht praktikuesin të përdorë shkallën CURB-65 (Konfuzion, Ure, Shkalla e Frymëmarrjes, Presioni i gjakut, Mosha >65: dëmtimi i vetëdijes, ritmi i frymëmarrjes, presioni i gjakut, mosha e pacientit >65 vjeç) (Tabela 2). Dy pikë në shkallën CURB-65 (konfuzion, ure në serum - >7 mmol/l), të dhëna në rastin e pacientit G., sugjeronin vetëm shtrimin në spital afatshkurtër apo edhe trajtim ambulator dhe nuk pasqyronin mjaftueshëm ashpërsinë e sëmundjes në një pacient me patologji kronike të frymëmarrjes. Për të shmangur nëndiagnozën e CAP të rëndë në situatën e analizuar, ishte e këshillueshme që të përdorej shkalla IDSA/ATS, 2007, e zhvilluar nga Shoqëria e Sëmundjeve Infektive të Amerikës/Shoqëria Amerikane Torakale, 2007 (Tabela 3) dhe duke lejuar një vlerësim më të saktë të nevoja për të referuar një pacient me CAP në ICU. Në rastin e pacientit G., kur u vlerësua sipas IDSA/ATS, 2007, u përcaktua një kriter kryesor (nevoja për ventilim mekanik invaziv) dhe katër të vogla (infiltrim multilobar, konfuzion/disorientim, ure në serum - >7 mmol/ l, leukocitet -<4000 /мм3). Это является несомненным указанием на необходимость направления больного в ОРИТ, что и было сделано.

Duke marrë parasysh mungesën e suksesit nga trajtimi fillestar antibakterial në fazën paraspitalore (amoksicilinë/klavulanat), ishte e pamundur të përjashtohej etiologjia e CAP e shkaktuar nga shtamet e S. pneumoniae, enterobakteret gram-negative dhe P. aeruginosa rezistente ndaj fillestarit. terapi. Prandaj, në përputhje me rekomandimet për trajtimin e CAP dhe duke marrë parasysh gjendjen e rëndë të pacientit, është përshkruar një kombinim i një cefalosporine të gjeneratës së tretë dhe një fluoroquinolone respiratore, e cila kishte aktivitet antipseudomonas: ceftazidime dhe levofloxacin.

Vlen të theksohen një sërë mangësish në menaxhimin ambulator të pacientit gjatë disa viteve. Përkeqësime të shpeshta (më shumë se 2 herë në vit) infektive të një sëmundjeje jashtëzakonisht të rëndë, çrregullime të rënda obstruktive (FEV1<50% от должного уровня), сопутствующая сердечно-сосудистая патология предполагают, наряду с обеспечением регулярности ингаляционного лечения ХОБЛ, усиление противовоспалительной терапии рофлумиластом . Кроме того, отсутствовал контроль состояния газообмена; между тем, на этапе выписки уровень сатурации кислородом был пограничным для назначения ДКТ, что делает необходимым уточнение показаний к такому лечению. Наконец, выявление анемии является поводом еще для одного дополнительного обследования и анализа анамнестических данных. Снижение числа эритроцитов у больного ХОБЛ, для которой более характерен симптоматический эритроцитоз, может отражать как дефицит или перераспределение железа, так и системные эффекты основного заболевания. Известно, что даже тенденция к анемии у больного с хронической дыхательной недостаточностью является неблагоприятным прогностическим признаком , поэтому уточнение генеза отклонений в анализе крови необходимо для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Kështu, trajtimi i COPD, i ndërtuar në përputhje me protokollet e pranuara përgjithësisht (GOLD, 2014), lejon të ngadalësojë përparimin e sëmundjes dhe të parandalojë zhvillimin e komplikimeve, përfshirë. VP. Trajtimi i suksesshëm i CAP në një pacient me COPD lehtësohet duke vlerësuar rrezikun e një rezultati të pafavorshëm të sëmundjes duke përdorur shkallët prognostike, duke zgjedhur trajtimin antibakterial duke marrë parasysh patogjenët e mundshëm dhe korrigjimin në kohë të patologjisë shoqëruese.

Letërsia

1. Murray CJ, Lopez AD. Parashikimet alternative të vdekshmërisë dhe paaftësisë sipas shkakut 1990–2020: Studimi i Barrës Globale të Sëmundjeve. Lancet. 1997; 349(9064):1498–1504.
2. Mannino DM, Davis KJ, Kiri VA. Sëmundja kronike obstruktive pulmonare dhe shtrimet në spital për pneumoni në një grup të SHBA. Respir Med. Shkurt 2009; 103 (2): 224-9.
3. Müllerova H, Chigbo C, Hagan GW, Woodhead MA, Miravitlles M, Davis KJ, Wedzicha JA. Historia natyrore e pneumonisë së fituar nga komuniteti në pacientët me COPD: një analizë e bazës së të dhënave të popullsisë. Respir Med. 2012 gusht; 106 (8): 1124-33.
4. Molinos L, Clemente MG, Miranda B, Alvarez C, del Busto B, Cocina BR, Alvarez F, Gorostidi J, Orejas C; Grupi ASTURPAR. Pneumonia e fituar nga komuniteti në pacientët me dhe pa sëmundje pulmonare obstruktive kronike. J Infektoj. 2009 qershor;58(6):417-24.
5. Rello J, Rodriguez A, Torres A, Roig J, Sole-Violan J, Garnacho-Montero J, de la Torre MV, Sirvent JM, Bodi M. Implikimet e COPD në pacientët e shtruar në njësinë e kujdesit intensiv nga komuniteti pneumoni. Eur Respir J. 2006 qershor;27(6):1210-6.
6. Ruiz De Oña JM, Gómez Fernández M, Celdrán J, Puente-Maestu L. Pneumonia në pacientin me sëmundje pulmonare obstruktive kronike. Nivelet e ashpërsisë dhe klasifikimi i rrezikut. Arch Bronconeumol. Mars 2003; 39 (3): 101-5.
7. Merino-Sánchez M, Alfageme-Michavila I, Reyes-Núñez N, Lima-Alvarez J. Prognoza në pacientët me pneumoni dhe sëmundje kronike obstruktive pulmonare. Arch Bronconeumol. 2005 nëntor; 41 (11): 607-11.
8. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. Një rregull parashikimi për të identifikuar pacientët me rrezik të ulët me pneumoni të fituar nga komuniteti. N Engl J Med. 1997 23 janar; 336 (4): 243-50.
9. Restrepo MI, Mortensen EM, Pugh JA, Anzueto A. COPD shoqërohet me rritje të vdekshmërisë në pacientët me pneumoni të fituar nga komuniteti. Eur Respir J. 2006 gusht; 28 (2): 346-51.
10 Myint PK, Lowe D, Stone RA, Buckingham RJ, Roberts CM.U.K. Projekti Kombëtar i Burimeve dhe Rezultateve të COPD 2008: pacientët me përkeqësime të sëmundjes pulmonare obstruktive kronike që paraqiten me pneumoni radiologjike kanë rezultate më të këqija krahasuar me ata me përkeqësime të sëmundjes kronike obstruktive pulmonare jo-pneumonike. Frymëmarrje. 2011; 82 (4): 320-7.
11. Huerta A, Crisafulli E, Menéndez R, Martínez R, Soler N, Guerrero M, Montull B, Torres A. Përkeqësimet pneumonike dhe jopneumonike të COPD: përgjigja inflamatore dhe karakteristikat klinike. Gjoksi. 2013 Tetor;144(4):1134-42.
12. Gutierrez P, Closa D, Piñer R, Bulbena O, Menéndez R, Torres A. Aktivizimi i makrofagut në COPD të përkeqësuar me dhe pa pneumoni të fituar nga komuniteti. Eur Respir J. 2010 gusht; 36 (2): 285-91.
13. Sibila O, Mortensen EM, Anzueto A, Laserna E, Restrepo MI. Sëmundja e mëparshme kardiovaskulare rrit vdekshmërinë afatgjatë në pacientët me COPD me pneumoni. Eur Respir J. 2014 Jan;43(1):36-42.
14. Griffin AT, Wiemken TL, Arnold FW. Faktorët e rrezikut për ngjarjet kardiovaskulare në pacientët e shtruar në spital me pneumoni të fituar nga komuniteti. Int J Infekto Dis. 2013 Dhjetor;17(12):e1125-9.
15. Li XJ, Li Q, Si LY, Yuan QY. Dallimet bakteriologjike midis përkeqësimit të COPD dhe pneumonisë së fituar nga komuniteti. Kujdesi për frymëmarrjen. 2011 nëntor;56(11):1818-24.
16. Reissig A, Mempel C, Schumacher U, Copetti R, Gross F, Aliberti S. Diagnoza mikrobiologjike dhe terapia me antibiotikë në pacientët me pneumoni të fituar nga komuniteti dhe përkeqësim akut të COPD në praktikën e përditshme klinike: krahasimi me udhëzimet aktuale. Mushkërive. 2013 qershor;191 (3): 239-46.
17. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S., Tyurin I.E., Rachina S.A. Pneumonia e fituar nga komuniteti tek të rriturit: rekomandime praktike për diagnostikimin, trajtimin dhe parandalimin. Një manual për mjekët. M., 2010. 106 f.
18. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. Përcaktimi i ashpërsisë së pneumonisë së fituar nga komuniteti gjatë paraqitjes në spital: një studim ndërkombëtar për nxjerrjen dhe vlefshmërinë. Toraks. 2003 maj;58(5):377-82.
19. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, Dowell SF, File TM Jr, Musher DM, Niederman MS, Torres A, Whitney CG; Shoqëria e Sëmundjeve Infektive të Amerikës; Shoqëria Amerikane Torakale. Udhëzimet e konsensusit të Shoqatës së Sëmundjeve Infektive të Amerikës/Shoqërisë Amerikane të Toraksit mbi menaxhimin e pneumonisë së fituar nga komuniteti tek të rriturit. Clin Infect Dis. 2007 Mar 1; 44 Suppl 2: S27-72.
20. http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report2014_Jan30.pdf.
21. Kollert F, Tippelt A, Müller C, Jörres RA, Porzelius C, Pfeifer M, Budweiser S. Nivelet e hemoglobinës mbi pragjet e anemisë janë maksimalisht parashikuese për mbijetesën afatgjatë në COPD me dështim kronik të frymëmarrjes. Kujdesi për frymëmarrjen. 2013 korrik; 58 (7): 1204-12.