Odstránenie nádoru pankreasu. Typy rakoviny hlavy pankreasu

Zvyčajne operačný tím zahŕňa 4-5 chirurgov, intervencia trvá 4-5 hodín. Prognóza silne závisí od toho, ako správne sa operácia vykonáva. Je dôležité starostlivo dodržiavať moderné štandardy. Operácie rakoviny pankreasu nie sú tým prípadom, keď je vhodná improvizácia a autorské techniky.

Je vždy možné vykonať operáciu? Chirurgia je jediná metóda, ktorá môže potenciálne zbaviť exokrinnej rakoviny pankreasu. Žiaľ, len u jedného z piatich pacientov je v zásade možná chirurgická liečba – u zvyšných štyroch už nádor v čase diagnózy silno prerástol do okolitých tkanív a metastázoval. Ale ani u tohto jedného z piatich sa rakovina nedá vždy odstrániť. Niekedy po začatí operácie chirurg zistí, že resekcia nie je možná.

Distálna resekcia pankreasu

Pankreas sa skladá z troch častí: hlavy, chvosta a tela. Pri distálnej resekcii sa odstráni časť tela a chvost. Často sa súčasne odstraňuje slezina. Takéto operácie sa spravidla vykonávajú s neuroendokrinnými nádormi, ktoré pochádzajú z buniek, ktoré produkujú inzulín a iné hormóny. Exokrinná rakovina v čase detekcie najčastejšie prerastá do susedných tkanív, metastázuje a chirurgická liečba je nemožná.

Po odstránení sleziny sa znižuje obranyschopnosť tela a pacient sa stáva zraniteľnejším voči infekciám.

Pankreatoduodenálna resekcia (Whippleova operácia)

Táto operácia sa tradične vykonáva u väčšiny pacientov s exokrinným karcinómom pankreasu. Počas intervencie sa odstráni hlava pankreasu (niekedy spolu s telom), žlčník, časť žlčovodu a čriev (niekedy spolu s časťou žalúdka) a blízke lymfatické uzliny. Potom sú zostávajúce konce čreva spojené navzájom alebo so žalúdkom, koniec žlčovodu, pankreas, je prišitý k črevu. Ide o veľmi náročnú operáciu. Aby to bolo úspešné, musí chirurg ročne operovať 15–20 takýchto pacientov. Ale aj v tomto prípade 5% pacientov zomrie na komplikácie operácie. Ak chirurg nemá dostatočné skúsenosti, úmrtnosť je 15%.

Operáciu Whipple možno vykonať rôznymi spôsobmi:

• Najčastejšie sa robí veľký rez v strede brucha.
• Niektoré kliniky praktizujú laparoskopické zákroky cez vpichy do brušnej steny. To si vyžaduje špeciálne vybavenie, lekári musia mať príslušné zručnosti.

Hlavné komplikácie po pankreatoduodenálnej resekcii:

• infekcie;
• zlyhanie stehov na čreve;
• krvácajúca;
• poruchy trávenia, ktoré si vyžadujú užívanie pankreatických enzýmových prípravkov;
• obštrukcia v mieste spojenia žalúdka s črevom;
• porušenie kresla;
• strata váhy;
• diabetes mellitus (keď sa odstráni veľa endokrinného tkaniva, produkcia inzulínu je narušená).

Rozšírená gastropankreatoduodenálna resekcia

V poslednej dobe sa postoj lekárov k operácii Whipple nezmenil k lepšiemu. Nie je dostatočne účinný, pretože v lymfatických uzlinách sú často mikrometastázy, ktoré chirurg počas zákroku neodstráni. V Spojených štátoch, Japonsku a Európe sa teraz častejšie vykonáva ďalšia operácia: rozšírená gastropankreatoduodenálna resekcia. Počas nej odstráňte:

• pankreasu;
• časť žalúdka a tenkého čreva;
• žlčník;
• časť žlčových ciest;
• blízke lymfatické uzliny;
• časť portálnej žily a tepny postihnutá rakovinou;
• retroperitoneálne lymfatické uzliny.

Operácia na odstránenie nádoru na pankrease je jedinou účinnou liečbou rakoviny. Ale resekcia malígneho novotvaru je možná len v počiatočných štádiách. Vzhľadom na asymptomatickú povahu ochorenia na začiatku jeho vývoja alebo na neexprimované nešpecifické prejavy charakteristické pre patológiu ktoréhokoľvek orgánu tráviaceho systému, pacienti počas tohto obdobia zriedka chodia k lekárovi. Preto je rakovina pankreasu (PCa) diagnostikovaná neskoro, keď sa nádor rozšíri mimo orgán a chirurgickú liečbu možno vykonať u 1-5 % pacientov.

Koľko ľudí žije s rakovinou bez operácie?

Vzhľadom na neskorú diagnózu rakoviny nie je chirurgická intervencia v čase jej detekcie indikovaná: nádor je neoperovateľný v dôsledku úplnej lézie pankreasu a šírenia tvorby do lymfatických uzlín, susedných a vzdialených orgánov. Rakovina pankreasu je závažné ochorenie s agresívnym rastom. Ak sa operácia nevykoná včas, dĺžka života nie je dlhšia ako 6-7 mesiacov. Úlohu zohráva stav pacienta, prevalencia nádoru v pankrease a iných orgánoch. Prognóza života závisí aj od nasledujúcich ukazovateľov:

• Vek;
• rýchlosť šírenia metastáz;
• prítomnosť sekundárnych ložísk v životne dôležitých orgánoch;
• životná úroveň;
• prítomnosť sprievodných ochorení pankreasu.

Päťročná miera prežitia je extrémne nízka, 2-3%. Okrem progresívneho vývoja ochorenia sa takéto čísla vysvetľujú vyšším vekom pacientov (rakovina pankreasu postihuje väčšinou ľudí nad 60 rokov), kedy je imunitný systém prudko oslabený a nedokáže rakovine predchádzať.

Ako predĺžiť život pacienta?

Včasnou operáciou novotvaru je možné predĺžiť život pacienta s rakovinou pankreasu. To sa úspešne vykonáva v počiatočnej fáze. Chirurgická liečba zhubného nádoru pankreasu je rozdelená do 2 typov:

• radikál - jeho úplné odstránenie;
• paliatívna - na zníženie bolesti a iných príznakov patológie.

Keď sa zistí rakovina, iba 10% zmien sa vyskytuje v rámci hraníc orgánu.

Vzhľadom na objem patologických tkanív bolo vyvinutých niekoľko metód chirurgickej liečby:

• gastropankreatoduodenálna resekcia (operácia na lokalizáciu rakoviny hlavy pankreasu);
• pankreatektómia - orgán je úplne resekovaný (s vývojom novotvaru v rámci hraníc pankreasu);
• distálna resekcia pankreasu (s poškodením kaudálnej oblasti);
• rozšírená pankreatoduodenektómia.

Počas paliatívnej chirurgie sa vykonávajú zákroky, ktoré problém s nádorom úplne nevyriešia, ale uľahčia stav pacienta. V závislosti od rozvinutých komplikácií nádoru eliminácia:

• obštrukcia čriev alebo žlčových ciest;
• perforácia orgánu alebo zhutnenie steny žalúdka;
• metastázy;
• časti nádoru na zníženie jeho tlaku na nervové zakončenia a susedné orgány a oslabenie nádorového zaťaženia;
• kompresia žlčovodu nádorom pomocou endoskopickej inštalácie stentu;
• sťažený prechod potravy zo žalúdka do dvanástnika v dôsledku prerasteného nádoru žalúdočným bypassom.

Na veľkých klinikách sa už niekoľko rokov vykonáva transplantácia pankreasu podľa indikácií. Na selektívnu transplantáciu Langerhansových a aciniových ostrovčekov sa používajú nové techniky, ktoré výrazne zlepšujú kvalitu života.

Po operácii sa vykonáva ožarovanie a chemoterapia, aby sa konečne zničili rakovinové bunky.

Operácia Whippe (podľa mena autora) je hlavným typom radikálnej liečby na lokalizáciu onkologických procesov v hlave pankreasu alebo v stene Wirsungovho kanála. Dôvodom tejto operácie je, že všetky prípady, keď existuje podozrenie na rakovinu prostaty, sa vykonávajú aj bez výsledkov cytologického a histologického potvrdenia diagnózy. To je spojené s veľkým počtom falošne negatívnych odpovedí aj počas laparoskopie alebo intraoperačného histologického vyšetrenia.

Prežijú po takejto operácii tí pacienti, u ktorých histologické vyšetrenie neodhalilo atypické bunky na okrajoch resekcie. Keď sa zistia, očakávaná dĺžka života je rovnaká ako po ožarovaní alebo chemoterapii.

Indikácie

Operácia je nevyhnutná pri zisťovaní zmien v hlave pankreasu, ak nedôjde k rozšíreniu do susedných a vzdialených orgánov a lymfatických uzlín. Nádor sa považuje za neresekovateľný, ak operácia odhalí:

• nádorová infiltrácia retroperitoneálneho tkaniva nervovými plexusmi;
• metastázy do lymfatických uzlín.

Nevykonáva sa ani s klíčením atypických buniek vo veľkých nádobách:

• vena cava a portálna žila;
• aorta;
• mezenterická tepna.

Ako sa vykonáva?

Operácia je technicky mimoriadne zložitá, trvá 6-12 hodín, používa sa celková anestézia.

Intervencia sa vykonáva v dvoch fázach:

• laparoskopické vyšetrenie;
• odstránenie priamo.

Urobí sa rez, vyrežú sa cievy pankreasu a resekujú sa priľahlé orgány. Materiál sa vyšetruje na prítomnosť atypických buniek.

Počas operácie sa resekujú:

• hlava pankreasu s formáciou v nej;
• segment tela;
• lymfatické uzliny (regionálne, retroperitoneálne a umiestnené pozdĺž hepatoduodenálneho väziva);
• žlčník, pylorická časť žalúdka, dvanástnik;
• 10-12 cm jejuna.

Potom sa žalúdok opäť spojí s jejunom, aby sa vytvorila gastroenteroanastomóza. Segment spoločného žlčovodu sa privedie do jejuna, aby do neho vstúpila žlč a pankreatická šťava. Neutralizujú žalúdočnú šťavu kyselinou chlorovodíkovou, čím znižujú riziko vzniku vredov.

Ak je nádor malý, antrum a pylorus sa snažia zachrániť.

Operácia whipple v Izraeli (pancreatoduodenálna resekcia): funkcie

Mnohé kliniky v Izraeli (Assuta Medical Center, Ichilov Clinic - Tel Aviv, Hadassah Ein Kerem Medical Center - Jeruzalem) vykonávajú vysoko presnú diagnostiku a úspešne liečia všetky typy rakoviny pankreasu. Používajú sa rôzne techniky, vrátane operácie vyvinutej americkým chirurgom A. Whippleom. Liečbe sa venujú vysokokvalifikovaní skúsení špecialisti, používa sa moderné vybavenie, niektoré z nich nemajú vo svete analógy.

Vzhľadom na to, že väčšina ľudí sa po operácii cíti psychicky deprimovaná, stratená, ich nálada sa často mení, na každej klinike v Izraeli sú psychológovia, ktorí takýmto pacientom poskytujú vysokokvalifikovanú pomoc. Dietológovia s rozsiahlymi skúsenosťami pomáhajú vyrovnať sa s poruchami trávenia, ktoré sa vyskytujú po operácii. Pacient, ak je to potrebné, vyvinie individuálnu diétu.

Izrael má oproti iným európskym krajinám a USA niekoľko výhod:

• nevyžaduje sa žiadne vstupné vízum;
• náklady na liečbu sú o 30 – 40 % nižšie ako na popredných klinikách v Európe;
• prijateľná cena ubytovania;
• rusky hovoriaci personál;
• priaznivé podnebie, ktoré tiež prispieva k rýchlej obnove.

Upravená operácia Whipple

V mnohých prípadoch je operácia Whipple modifikovaná. Pri nej je zachovaná funkcia žalúdka, pretože na rozdiel od štandardnej pankreato-duodenálnej resekcie nedochádza k odstráneniu pyloru žalúdka (pylorickej časti). Orgán funguje normálne, nie sú žiadne problémy s výživou kvôli početným komplikáciám.

Modifikovaná pankreatoduodenálna resekcia sa používa v nasledujúcich indikáciách:

• malé nádory v hlave;
• absencia metastáz v lymfatických uzlinách;
• neporušené tenké črevo.

Pankreatektómia

S overeným karcinómom prostaty sa vykonáva pankreatektómia:

• celková - objemnejšia prevádzka;
• distálne - s poškodením chvosta.

Pankreatektómia sa vykonáva v prítomnosti multifokálnych ložísk rakoviny. V tomto prípade sa používa technika radikálnej excízie regionálnych lymfatických uzlín (koreň sleziny, okolo chvosta pankreasu). Úmrtnosť je znížená, napriek veľkému objemu operácií, ale dlhodobé výsledky sa nezlepšujú v dôsledku rozvoja ťažkých porúch metabolizmu sacharidov vo forme diabetes mellitus.

Distálny

Distálna pankreatektómia je indikovaná, keď sa rakovina zistí v kaudálnej alebo tele pankreasu. Chirurgickým zákrokom sa resekuje segment chvosta, časť tela a lymfatické uzliny. Keď sa onkologický proces rozšíri do sleziny alebo ciev, je resekovaný. Hlava žľazy je spojená s tenkým črevom.

Distálna resekcia je menej komplikovaná operácia ako procedúra Whipple, ale keďže v dôsledku splenektómie trpí imunitný systém, je pacientovi predpísaná dlhodobá antibiotická liečba, aby sa zabránilo infekciám vnútorných orgánov.

Ak sa zistí malý nádor, je možné vykonať operáciu pomocou laparoskopie, ktorá trvá menej času na zotavenie.

Celkom

Indikácie pre totálnu pankreatektómiu sú:

• rýchla progresia nádoru pankreasu s metastázami do sleziny;
• viaceré patologické ložiská v žľaze;
• zriedkavý typ nádoru alebo prekanceróznej formácie;
• onkologický proces po celej dĺžke pankreatického vývodu;
• nemožnosť bezpečného spojenia pankreasu s tenkým črevom.

Počas operácie odstráňte:

• celá žľaza úplne;
• čiastočne žalúdok a segment tenkého čreva;
• choledochus;
• žlčník;
• slezina;
• lymfatické uzliny.

Potom sa vytvorí gastroenteroanastomóza: žalúdok je pripojený k tenkému črevu. Zvyšok spoločného žlčovodu sa tiež vylučuje do jejuna.

Takáto operácia sa používa zriedka, pretože:

• jeho účinnosť z hľadiska zlepšenia prežitia v porovnaní s operáciou Whipple nebola preukázaná;
• po úplnom odstránení pankreasu vzniká cukrovka, ktorá vedie k predĺženej (niekedy doživotnej) liečbe inzulínom;
• po resekcii je nevyhnutná kontinuálna substitučná enzymoterapia.

Chirurgický zákrok trvá od 4 do 8 hodín. Celková doba hospitalizácie je 10-14 dní.

Paliatívna chirurgia

Paliatívna liečba sa vykonáva pri neoperovateľných formách rakoviny prostaty. Používajú sa na opravu:

• mechanická žltačka;
• obštrukcia dvanástnika.

Na tento účel sa vykonáva:

• cholecysto- a choledochojejunostómia na Rouxovej slučke jejuna;
• gastroenterostómia na zabezpečenie evakuácie obsahu žalúdka do tenkého čreva s prudkým zúžením duodenálneho lumenu nádorom;
• externá cholangiostómia vykonaná pod vedením ultrazvuku alebo CT;
• endoprotéza náhrada terminálnej časti choledochu.

Priemerná dĺžka života po rôznych typoch takýchto zásahov je podľa štatistík asi 7 mesiacov. Moderné metódy ožarovania a chemoterapie mierne predlžujú jej obdobie.

Na odstránenie prekážky vytvorenej nádorom sa vykonáva stentovanie: do lúmenu žlčovodu sa vloží kovová trubica, cez ktorú žlč vstupuje do lúmenu čreva.

Stent je umiestnený počas endoskopickej retrográdnej cholangiopankreatikografie (ERCP). Niekedy sa to robí perkutánnou metódou: cez rez sa stent vloží do potrubia. Po jeho usadení žlč prúdi do špeciálneho vaku umiestneného mimo tela. Nainštalovaný stent sa mení po 3 mesiacoch.

Chirurgický bypass

Obštrukcia kanálika stlačená nádorom môže byť znížená posunom. V závislosti od miesta upchatia sa vykonávajú tieto operácie:

1. Choledochojejunostómia - odstránenie choledochu do lúmenu tenkého čreva. Manipulácia sa bezpečne vykonáva laparoskopicky.
2. Hepatikojejunostómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa spoločný kanál pečene odstráni do jejuna.
3. Gastroenteroanastomóza - žalúdok sa znovu spojí s tenkým črevom, aby sa vylúčila druhá operácia, ak existuje riziko rozvoja obštrukcie dvanástnika s ďalšou progresiou onkológie.

Komplikácie po operácii

Dôsledky akejkoľvek operácie nemožno vopred presne predvídať. Závisia od:

• závažnosť stavu pacienta;
• prevalencia oncoprocess;
• imunita.

Po operácii Whipple je veľa komplikácií. Približne 30-50% prípadov sa vyvinie:

1. Bolesť je spôsobená poranením tkaniva. Jeho intenzita je určená úrovňou prahu bolesti a rýchlosťou procesu hojenia.
2. Infekcia vnútorných orgánov - spôsobená prítomnosťou odtokov, ktoré sú inštalované na urýchlenie hojenia. Môže sa vyvinúť po akomkoľvek chirurgickom zákroku.
3. Krvácanie je spojené s poruchou krvácania alebo s neizolovanou krvnou cievou. Môžu skomplikovať akúkoľvek operáciu. Malé množstvo krvi vo vypúšťanej drenáži sa považuje za variant normy. Niekedy sa vykonáva embolizácia krvácajúcej cievy, vo výnimočných prípadoch - chirurgická intervencia.
4. Únik anastomózy sa prejavuje únikom žlče, žalúdočnej alebo pankreatickej šťavy v mieste operácie. Stáva sa to, keď je hojenie slabé, čo vedie k úniku tráviacich enzýmov, ktoré poškodzujú okolité tkanivá – dochádza k samotráveniu. Ocreotid (Sandostatin) je predpísaný na blokovanie produkcie pankreatickej šťavy.
5. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje únik lymfatickej tekutiny pozostávajúcej z lymfy a tukovej emulzie. Tento stav sa upravuje znížením množstva potravy alebo zavedením parenterálnej výživy.
6. Vývoj cukrovky.
7. Oneskorené vyprázdňovanie žalúdka – nastáva pri poškodení nervu počas operácie a vzniku čiastočnej obrny žalúdka. Klinické prejavy: nevoľnosť, vracanie. Všetko zmizne za 1-3 mesiace. V prípade potreby sa vykoná kŕmenie sondou. Tento príznak sa s väčšou pravdepodobnosťou rozvinie po upravenej procedúre Whipple.
8. Dumpingový syndróm – spája viacero príznakov. Objavujú sa, keď sa bolus potravy pohybuje príliš rýchlo zo žalúdka do lúmenu tenkého čreva. Vyvíjajte po štandardnej operácii Whipple.

Dumpingový syndróm sa klinicky prejavuje:

• ťažká hyperhidróza po jedle;
• kŕče;
• plynatosť;
• hnačka.

Tieto zmeny sa upravia zmenou stravy, liekmi alebo operáciou.

Poruchy trávenia sa vyskytujú po pankreatoduodenálnej resekcii, keď sa tvorí nedostatočné množstvo enzýmov a žlče. V dôsledku toho klesá chuť do jedla, tuky sa prakticky nevstrebávajú (kvôli nedostatku vitamínov A, D, E a K), čo vedie k hnačke a plynatosti. V takýchto prípadoch sa odporúča:

• časté jedlá v malých porciách;
• odmietnutie tučných jedál;
• antiemetiká;
• vitamíny.

V niektorých prípadoch je predpísané kŕmenie sondou na zabezpečenie normálneho množstva živín.

Rehabilitačné opatrenia po odstránení nádoru

Rehabilitačné opatrenia závisia od komplikácií po operácii. Ich základom je prísne dodržiavanie lekárskych predpisov, vrátane:

• špeciálna diéta;
• vzdať sa alkoholu a fajčiť;
• obmedzenie ťažkej fyzickej námahy;
• dodržiavanie poradia užívania liekov.

Rehabilitácia má za úlohu obnoviť zdravie pacienta s rakovinou. Jej cieľom je:

• prevencia komplikácií (to si vyžaduje dobré podmienky v pooperačnom období);
• udržiavanie uspokojivého stavu s adekvátnou liečbou;
• rehabilitácia pacienta.

Po chirurgickej liečbe musí pacient zostať v nemocnici najmenej 7-10 dní. Používajú sa lieky proti bolesti, epidurálna anestézia. Ihneď po operácii, ak je to potrebné, je predpísaná parenterálna výživa, kým pacient nemôže prijímať jedlo sám. Obnova tráviaceho systému trvá asi 3 mesiace.

Po čiastočnej resekcii pankreasu jeho zvyšná časť produkuje nedostatočné množstvo inzulínu. Je predpísaný na prijatie, kým sa úplne neobnoví pankreas, ktorý nezávisle začne syntetizovať hormóny. Na normalizáciu tráviaceho procesu sa používa aj enzýmová terapia.

diétna terapia

Po operácii sa výživa aplikuje špeciálnymi zmesami. Na tento účel sa používa nazogastrická sonda alebo sa vykonáva jejunostómia (vznik stómie na brušnej stene). Potom sa pacient prenesie do šetriaceho režimu a po niekoľkých dňoch - na normálnu stravu.

Šetrná strava zahŕňa použitie mäkkého, tekutého a ľahko stráviteľného jedla. Sýtené nápoje sú zakázané: spôsobujú nadúvanie a znižujú chuť do jedla a môžu vyvolať bolesť. V niektorých prípadoch je predpísaný dodatočný príjem suplementov s vysokým obsahom bielkovín. Nemali by sa kombinovať s prijímaním iných prostriedkov.

Jedlá by mali byť malé a časté, s množstvom malých občerstvenia a vysokoenergetických nápojov medzi jedlami. Keďže v období rekonvalescencie je potrebné dostatočné množstvo energie a bielkovín z potravín, odporúča sa obmedziť vodnaté polievky, nápoje, ovocie a zeleninu a počas jedla.

Fyzické cvičenie

Po operácii pacientovi pomáha fyzioterapeut: je dovolené sedieť, začať chodiť. Zlepšuje krvný obeh a obnovuje tráviace procesy. V budúcnosti sa fyzická aktivita rozširuje: odporúčajú sa krátke prechádzky, aby nevznikol pocit prepracovanosti.

Fyzická aktivita po liečbe rakoviny podporuje fyzický a emocionálny stav, znižuje riziko komplikácií. Jednoduché cvičenia prispievajú k normalizácii pohody a rýchlemu zotaveniu.

Procedúra Whipple sa najčastejšie používa na liečbu rakoviny prostaty u detí. Príprava dieťaťa závisí od jeho veku a zahŕňa prácu na znižovaní úzkosti, pomáha rozvíjať sebakontrolu. Lekári a rodičia ho psychologicky pripravujú, vysvetľujú, ako sa všetko bude diať, upokojujú a pozitívne nastavujú.

Kliniky v Rusku av zahraničí

Liečba rakoviny pankreasu sa úspešne vykonáva na veľkých klinikách v Rusku:

• Federálna štátna rozpočtová inštitúcia Cancer Center pomenovaná po N. N. N. Blokhin, Moskva;
• Federálne centrum lekárskeho výskumu pomenované po V.A. Almazová, Petrohrad;
• Regionálna nemocnica č. 1, Bryansk a mnoho ďalších.

V Mestskej klinickej nemocnici bratov Bakhrushinovcov v Moskve pod vedením onkológa – chirurga MUDr. IN AND. Egorov, zástupca hlavného lekára pre onkológiu, GBUZ vykonáva celý rad chirurgických zákrokov vrátane orgánovokonzervačných a radikálnych operácií pri benígnych a malígnych ochoreniach pankreasu, ako aj nádoroch pankreasu s neistým potenciálom malignity. Uskutočňujú sa aj kurzy adekvátnej chemoterapie. V nemocnici pracujú špecialisti s bohatými skúsenosťami v oblasti chirurgickej liečby. Vďaka nim je zabezpečená bezpečná chirurgická intervencia a adekvátna chemoterapia, ktorá zlepšuje kvalitu života a predlžuje ho.

Jedným z hlavných princípov liečby rakoviny prostaty na nemeckých klinikách je použitie nízkotraumatických laparoskopických operácií. V poslednom desaťročí bol v Nemecku veľmi rozšírený robotický systém Da Vinci. Robot Da Vinci je schopný vykonávať širokú škálu špičkových šetriacich operácií v rôznych oblastiach chirurgie, vrátane liečby rakoviny prostaty, v akomkoľvek objeme.

Univerzálny chirurgický robot bol vyvinutý na konci 90. rokov spoločnosťou IntuitiveSurgicalInc. Meno DaVinci (Da Vinci) dostal na počesť veľkého Leonarda da Vinciho, ktorý navrhol prvého robota schopného pohybovať nohami a rukami a vykonávať ďalšie činnosti.

Pacienti, ktorí museli riešiť roboticky asistované laparoskopické zákroky, zanechali na túto metódu pozitívnu spätnú väzbu. Vďaka tomuto prístupu sa v poslednom desaťročí s rakovinou prostaty predĺžila dĺžka života pacientov liečených vo veľkých špecializovaných centrách v USA, Japonsku a Európe 3-4 krát.

Bibliografia

1. Buriev I.M., Ikramov R.Z. Distálna resekcia pankreasu. Letopisy chirurgickej hepatológie. 1997, ročník 2, s. 136–138.
2. Egiev V.I., Rudáková M.N. Pankreatoduodenálna resekcia pre periampulárnu rakovinu. Letopisy chirurgickej hepatológie. 1997, ročník 2, s. 82–87.
3. Atlas onkologických operácií, vyd. B. E. Peterson, V. I. Chissov, A. I. Paches. M.: Medicína, 1987
4. Lisitsyn K. M., Revskoy A. K. Núdzová chirurgia pre onkologické ochorenia brušných orgánov. M.: Medicína, 1986
5. Linchenko I.F., Gumilevskaya E.M. Zdôvodnenie hraníc radikálnych operácií pre rakovinu pankreatoduodenálnej zóny. Chirurgia 1974 #1 s. 72–77.

Rakovina hlavy pankreasu je považovaná za jeden z najagresívnejších nádorov, ktorého prognóza prežitia je vo väčšine prípadov nepriaznivá. Je to spôsobené tým, že je veľmi zriedkavé identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu. Najčastejšie sa nádor zistí v štádiu, keď už nie je možné radikálne odstránenie.

Popis patológie

Rakovina hlavy pankreasu postupuje rýchlo. Metastáza nádoru zároveň vedie k tomu, že prognóza prežitia 5 rokov po objavení ochorenia je len 1%. Podľa štatistík toto percento zahŕňa pacientov, ktorí boli diagnostikovaní v počiatočných štádiách.

V medicíne je vývoj nádoru v hlave pankreasu rozdelený do štádií:

1. V nultom štádiu sa práve začína rozvíjať malígny novotvar. Klinické prejavy úplne chýbajú a samotný nádor ešte nemetastazoval.
2. V prvom štádiu sa novotvar zväčšuje a dosahuje približne 2 cm, metastázy stále chýbajú. V tomto bode môže byť choroba náhodne zistená počas bežného vyšetrenia alebo počas diagnostiky iných patológií pankreasu. Pri liečbe vykonanej v tomto štádiu je prognóza prežitia a úplnej likvidácie novotvaru priaznivá.
3. V druhom štádiu sa objavujú prvé príznaky, ložiská ochorenia sa postupne šíria do chvosta a tela pankreasu. Ale nádor nedáva metastázy do susedných orgánov. Priebeh liečby v tomto štádiu pozostáva z chirurgického zákroku, po ktorom nasleduje chemoterapia. Prognóza v tomto prípade je menej priaznivá, ale terapia vám umožňuje predĺžiť život pacienta.
4. V treťom štádiu ochorenie postihuje cievy a nervové zakončenia a klinické prejavy sa stávajú výraznými. Nádor začína metastázovať, takže ani vykonaná operácia nedáva pozitívny účinok. Terapeutické opatrenia v tomto štádiu sú v podstate zamerané na zníženie bolesti. Prognóza je nepriaznivá.
5. Štvrté štádium nie je liečiteľné. Viaceré metastázy sa šíria do iných orgánov a lymfatických uzlín. Pacient má ťažkú ​​intoxikáciu tela. Liečba sa vykonáva symptomaticky, snaží sa zmierniť stav pacienta. Prežitie v tejto fáze je nemožné.

Stredná prognóza rakoviny hlavy pankreasu 4. štádia je 6 mesiacov. Ak sa v tomto bode rozvinie žltačka, lekári vykonávajú endoskopickú alebo transhepatálnu drenáž.

V 70% prípadov rakoviny pankreasu choroba postihuje hlavu. Samotný novotvar môže byť difúzny, nodulárny alebo exofytický. Nádor metastázuje lymfou, krvou alebo prerastá do susedných orgánov.

Dôvody rozvoja

Vedci nedokázali určiť bezprostrednú príčinu, ktorá vedie k rakovine hlavy pankreasu, hoci samotná choroba sa aktívne študuje. Najčastejšie sa patológia vyvíja u mužov starších ako 50 rokov. Okrem toho existuje množstvo negatívnych faktorov, ktoré môžu mať priamy vplyv na vznik tohto typu rakoviny:

1. Nesprávna výživa. Je dokázané, že nekontrolovaná konzumácia živočíšnych tukov prispieva k tvorbe veľkého množstva cholecystokinínu. Nadmerné množstvo tohto hormónu môže vyvolať hyperpláziu buniek.
2. Fajčenie. Už po jednej vyfajčenej cigarete sa karcinogény dostávajú do krvného obehu a hladina lipidov stúpa. Preto fajčenie zvyšuje riziko vzniku hyperplázie (prerastania) tkanív žliaz.
3. Chronická pankreatitída. Stagnácia zápalovej sekrécie môže prispieť k degenerácii benígnych buniek na malígne.
4. Ochorenie žlčníka môže zvýšiť riziko vzniku nádoru. Obzvlášť nebezpečné sú patológie, ako je chronická kalkulózna cholecystitída, postcholecystektomický syndróm a cholelitiáza (cholelitiáza).
5. Nadmerná konzumácia alkoholických nápojov. Chronická pankreatitída sa často vyskytuje u ľudí trpiacich alkoholizmom, čo znamená, že šance na objavenie sa nádoru sa výrazne zvyšujú.

Dôležitú úlohu vo vývoji malígnych novotvarov zohráva dedičná predispozícia. Inými slovami, ak už bola táto choroba v rodine diagnostikovaná, potom sa výrazne zvyšuje šanca na jej výskyt. Nedávne štúdie navyše ukázali, že ľudia pracujúci v nebezpečných podmienkach sú ohrození.

Klinický obraz

Hlavným príznakom rakoviny hlavy pankreasu je bolesť. Zvyčajne je lokalizovaný v hornej časti brucha a môže vyžarovať do chrbta. Bolestivé pocity vznikajú v dôsledku kompresie žlčových ciest, nervových zakončení nádorom a počas exacerbácie pankreatitídy, ktorá sa vyvinula s rakovinou. Bolesť sa často zhoršuje v noci alebo po jedle mastných jedál. V počiatočných štádiách zvyčajne nie sú žiadne príznaky. Okrem toho pri rakovine hlavy pankreasu môžu byť príznaky nasledovné:

• prudký úbytok hmotnosti, dosahujúci anorexiu;
• nedostatok chuti do jedla;
• nevoľnosť a zvracanie;
• všeobecná slabosť;
• grganie;
• smäd;
• suché ústa;
• pretrvávajúci pocit ťažkosti v bruchu.

Neskôr sa klinický obraz mení. Nádor sa zväčšuje a začína rásť do susedných tkanív a orgánov. Pacient má príznaky, ako je žltosť kože a slizníc, zmena farby výkalov, silné svrbenie, moč stmavne. Občas sa objaví krvácanie z nosa, bolesti hlavy a tachykardia (rýchly tlkot srdca).

Ďalším znakom progresie ochorenia je ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine). Pacient môže vyvinúť krvné zrazeniny v žilách dolných končatín, črevné krvácanie, narušenie činnosti srdca a. V niektorých situáciách sa vyvinie zlyhanie pečene, ktoré si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Diagnostické metódy

Pacient s podozrením na rakovinu hlavy pankreasu je najskôr odoslaný na konzultáciu s gastroenterológom. Po preštudovaní anamnézy odborník napíše pacientovi odporúčanie na absolvovanie inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrení.

V biochemickom krvnom teste môže nadmerný obsah priameho bilirubínu naznačovať prítomnosť nádoru. V klinickej štúdii sa v krvi zistí veľké množstvo krvných doštičiek a leukocytov. Vedenie koprogramu ukazuje neprítomnosť stercobilínu (pigment, ktorý sa vyskytuje počas spracovania bilirubínu) vo výkaloch, ale je tu tuk a nestrávená vláknina. Medzi inštrumentálne štúdie, ktoré umožňujú určiť, do akej miery bola postihnutá hlava pankreasu, patria:

• viacvrstvová počítačová tomografia brušných orgánov;
• CT (počítačová tomografia) pankreasu;
• ultrasonografia;
• biopsia postihnutých tkanív;
• retrográdna cholangiopankreatografia.

Na určenie štádia rakoviny sa používa endoskopický ultrazvuk. Okrem toho štúdia pomáha identifikovať poškodenie lymfatických uzlín a krvných ciev. Ak je diagnostika zložitá, potom pacient podstúpi diagnostickú laparoskopiu.

Taktika liečby

Na liečbu pacientov s rakovinou hlavy pankreasu sa používa niekoľko metód vrátane rádioterapie, chemoterapie a chirurgického zákroku. Často lekári kombinujú tieto metódy. Chirurgická excízia nádoru dáva najväčší terapeutický výsledok pri tejto chorobe.

Liečba rakoviny hlavy pankreasu v počiatočných štádiách sa uskutočňuje pomocou pankreatoduodenálnej resekcie. Počas procedúry lekár odstráni hlavu a dvanástnik a následne rekonštruuje žlčové cesty a gastrointestinálny trakt. Pri takejto resekcii sa odstránia aj regionálne lymfatické uzliny a cievy.

Vzhľadom na vysoké riziko recidívy sa takmer vo všetkých prípadoch po operácii vykonáva priebeh chemoterapie alebo rádioterapie. V tomto prípade je radiačná liečba povolená najskôr 2 týždne po operácii. Takéto opatrenia vám umožňujú zničiť rakovinové bunky, ktoré by mohli zostať v lymfatickom a obehovom systéme.

V prípadoch, keď je operácia nevhodná, je pacientovi predpísaná chemoterapia. Takáto liečba sa vykonáva v kurzoch. Ich trvanie a počet priamo závisí od prítomnosti metastáz a veľkosti novotvaru. Ale takáto liečba rakoviny hlavy pankreasu je skôr paliatívna.

Indikáciou pre rádioterapiu sú často neoperovateľné nádory alebo recidíva rakoviny pankreasu. Radiačná liečba je kontraindikovaná pri ťažkej podvýžive, žalúdočných vredoch a extrahepatálnej cholestáze.

Ak sa rakovina zistí v neskorom štádiu, potom operácia môže len zmierniť stav pacienta. Takéto operácie pomáhajú normalizovať funkčnosť pankreasu alebo eliminovať žltačku.

Výživa po operácii a preventívne opatrenia

Po operácii je pacientovi predpísaná určitá diéta. Pomáha obnoviť obranyschopnosť organizmu a normalizovať fungovanie tráviaceho systému. Ako pri akejkoľvek patológii pankreasu, zoznam zakázaných potravín zahŕňa:

• korenené, mastné, vyprážané jedlá;
• marinády;
• sóda;
• sladkosti;
• tučné mäso a ryby.

Najprv sa pacientovi podávajú iba tekuté cereálie uvarené vo vode, zeleninové polievky v pyré a nesladený čaj. Po 2 týždňoch, pri absencii akýchkoľvek komplikácií, sa do stravy pridávajú nízkotučné varené ryby, dusená zelenina a pečené nekyslé ovocie. Ale aj v tomto momente je všetko jedlo vopred rozdrvené a uvarené.

Opatrenia na zníženie rizika vzniku tohto typu rakoviny sú celkom jednoduché. V prvom rade musíte racionalizovať stravu. Je lepšie držať sa nízkokalorickej diéty a zaradiť čo najviac rastlinnej vlákniny.

Budete tiež musieť prestať piť alkohol a fajčiť. Odporúča sa absolvovať pravidelné lekárske prehliadky aspoň raz ročne. Pri najmenšom podozrení alebo výskyte bolesti by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Takéto jednoduché pravidlá zvýšia šance, že sa s rakovinou hlavy pankreasu nikdy nestretnete.

Nižšie je uvedený stručný prehľad radikálnych a paliatívnych intervencií pri rakovine pankreasu.

V súčasnosti zostáva jedinou účinnou metódou chirurgická liečba, avšak nádor je možné odstrániť len v počiatočných štádiách (až 15 % nádorov hlavy pankreasu) a chirurgické riziko je extrémne vysoké. Radikálnu operáciu je možné vykonať len u 1–5 % pacientov, čo je primárne spôsobené neskorou diagnózou.

Ide o tieto radikálne operácie: gastropankreatoduodenálna resekcia, pankreatektómia, distálna kombinovaná resekcia pankreasu, rozšírená subtotálna a totálna pankreatoduodenektómia. Radikálne operácie sú technicky veľmi zložité a môžu ich vykonávať len vysokokvalifikovaní chirurgovia vo veľkých centrách. Mortalita po týchto operáciách sa pohybuje od 27 % pri distálnej resekcii pankreasu – až po 17 – 39 % pri rozšírenej pankreatektómii, päťročné prežívanie nepresahuje 8 %. Posledná skutočnosť je primárne spôsobená tým, že u 50% pacientov v pooperačnom období dochádza k recidíve nádoru a v 90-95% prípadov v prvom roku po operácii vznikajú vzdialené metastázy.

Existuje názor, že pankreatikoduodenálna resekcia by sa mala vykonávať vo všetkých prípadoch podozrenia na rakovinu pankreasu, a to aj bez histologického alebo cytologického overenia. Tento názor je čiastočne spôsobený tým, že aj pri laparotómii a intraoperačnom histologickom vyšetrení presahuje frekvencia falošne negatívnych odpovedí 10 %.

Pred operáciou možno len predbežne posúdiť možnosť odstránenia nádoru. Konečné rozhodnutie sa robí po intraoperačnom vyšetrení brušných orgánov s vylúčením vzdialených metastáz a lokálnej prevalencie procesu. Najčastejšie sa počas operácie zistí taká príčina neresekovateľného nádoru ako nádorová infiltrácia retroperitoneálneho tkaniva, vrátane nervových plexusov a metastáz regionálnych lymfatických uzlín.

Pankreatikoduodenálna resekcia je hlavným typom radikálnej operácie, keď sa nádor nachádza v hlave pankreasu. Nemožno ho vykonať, ak nádor napadne dolnú dutú žilu, aortu, hornú mezenterickú artériu a portálnu žilu. Pre konečné rozhodnutie je potrebné oddeliť duodenum a hlavu pankreasu od spodnej dutej žily a aorty, čo tiež umožňuje posúdiť postihnutie hornej mezenterickej tepny; je tiež dôležité posúdiť možnosť disekcie portálnej žily a hornej mezenterickej žily.

Anatomický preparát odstránený pri pankreatoduodenálnej resekcii pozostáva zo spoločného žlčovodu, žlčníka, hlavy, krku a sekrečnej časti pankreasu, dvanástnika, proximálnej časti jejuna, malého a časti veľkého omenta, distálnej polovice žalúdka. Okrem toho je parakaválne tkanivo podrobené excízii, sú odstránené suprapylorické, infrapylorické, predné a zadné pankreatoduodenálne lymfatické uzliny, lymfatické uzliny hepatoduodenálneho väziva a pozdĺž spoločnej pečeňovej tepny. Vyrezáva sa horná mezenterická žila (s jej izolovanou nádorovou léziou) alebo miesto, kde sa spája s portálnou žilou. Takáto disekcia lymfatických uzlín zlepšuje prognózu, zatiaľ čo invazívnosť intervencie sa mierne zvyšuje.

Jednoduchý výpočet odobratých orgánov naznačuje najzložitejšiu techniku ​​zásahu. Koniec koncov, chirurg ešte musí vykonať sériu restoračných manipulácií - pankreatostómiu, biliodigestívnu anastomózu (pozri obr. 5-21), gastrojejunostómiu a interintestinálnu anastomózu. Priemerná doba trvania operácie je 6,5-7 hodín.

Ryža. 5-21. Štandardná pankreatoduodenálna resekcia (Whippleova operácia). Schéma. Pri operácii sa odstráni spoločný žlčovod, žlčník, dvanástnik, antrum žalúdka, hlava a časť tela pankreasu: a - resekčné línie; b - obraz po resekcii a pred rekonštrukciou (A-A - pankreatojejunoanastomóza, B-B - choledochojejunoanastomóza, C-C - gastrojejunoanastomóza); c — stav po resekcii

Pri vykonávaní pankreatoduodenálnej resekcie sú dôležité tri techniky - objem resekcie parakaválneho tuku a retroperitoneálna vaskulárna disekcia, ako aj zachovanie pylorickej časti žalúdka.

Osobitná pozornosť sa venuje resekcii parakaválneho tkaniva, pretože práve v tejto zóne sa najčastejšie vyskytujú recidívy nádoru. Resekcia cievy sa vykonáva s izolovanou nádorovou léziou hornej mezenterickej žily alebo jej spojenia s portálnou žilou. Klíčenie hornej mezenterickej tepny je najčastejšie sprevádzané rozsiahlymi metastázami do retroperitoneálnych lymfatických uzlín, čo vylučuje možnosť odstránenia nádoru.

Existujú názory, že je potrebné odstrániť uzliny celiakálneho plexu, čo môže výrazne znížiť závažnosť bolesti brucha v pooperačnom období, najmä v neskorších štádiách, keď ochorenie progreduje.

Zachovanie pyloroduodenálneho segmentu pri pankreatoduodenálnej resekcii zlepšuje tráviace funkcie a podporuje rýchlejšiu obnovu telesnej hmotnosti u pacientov.

Dôležité je identifikovať primárnu lokalizáciu nádoru v pankrease, predovšetkým vylúčiť periampulárne a ampulárne adenokarcinómy, ktoré majú oveľa lepšiu prognózu.

Výsledky štandardnej pankreatikoduodenálnej resekcie v mnohých nemocniciach sú neuspokojivé.

Pooperačná mortalita je 12,3 %, 1 rok žije 43,1 % pacientov, priemerné prežívanie pacientov je 15,5 mesiaca, päťročné prežívanie nepresahuje 3,5 – 16,7 %.

Neuspokojivé dlhodobé výsledky, vysoká pooperačná mortalita a technická náročnosť pankreatoduodenálnej resekcie slúžili ako základ pre odmietnutie radikálnych intervencií pri karcinóme pankreasu. Malo by sa však pamätať na to, že reprezentatívnosť výsledkov porovnávacích štúdií vykonaných v rôznych krajinách nemusí byť rovnaká v dôsledku rozdielov v diagnostických kritériách a prístupoch k určovaniu štádia rakoviny pankreasu. Najmä Japonsko používa vlastnú klasifikáciu nádorov pankreasu, ktorá sa líši od klasifikácie používanej v Spojených štátoch a Európe.

Po gastropankreatoduodenálnej resekcii prežijú len tí pacienti, ktorí podľa histologického vyšetrenia pooperačného materiálu po okrajoch resekcie nemajú nádorové bunky. Naopak, v prípadoch ich odhalenia žijú pacienti približne rovnako dlho ako pacienti po chemorádioterapii.

Pri potvrdenom karcinóme pankreasu sa robia ešte objemnejšie operácie – totálna pankreatektómia a rozšírená pankreatoduodenálna resekcia. Potreba pankreatektómie je daná dôležitosťou odstránenia multifokálnych ložísk rakoviny v pankrease a radikálnejšou excíziou regionálnych lymfatických uzlín (lymfatické uzliny koreňa sleziny, okolie chvosta pankreasu). Napriek rozšírenému objemu operačného výkonu sa pooperačná úmrtnosť znížila, no dlhodobé výsledky z rozšírenia objemu operačného výkonu sa nezlepšili, najmä v dôsledku rozvoja ťažkého diabetes mellitus.

Rozšírená pankreatikoduodenálna resekcia zahŕňa odstránenie segmentu portálnej žily a tepien zapojených do nádorového procesu s rekonštrukciou ciev. Okrem toho sa retroperitoneálne lymfatické uzliny odstránia z celiakálnej artérie do bifurkácie iliakálnych artérií. Vývojár techniky tejto operácie Fortner dosiahol mieru dlhodobého prežívania 20 % s pooperačnou mortalitou 23 %.

Pri neresekovateľnom nádore, prítomnosti alebo hrozbe žltačky, gastroduodenálnej obštrukcii, ak je predpokladaná dĺžka života pacienta viac ako 6-7 mesiacov, sa vykonávajú paliatívne zákroky, najmä zavedenie biliodigestívneho a gastrojejunálneho skratu (pozri obr. 5-22).

Ryža. 5-22. Paliatívne intervencie pri neresekovateľnej rakovine pankreasu. Schéma: a - uloženie bypassu cholecystojejunostómia. V prevažnej väčšine prípadov pacienti operáciu znášajú dobre, a to aj napriek silnej žltačke u niektorých z nich. Intervencia poskytuje dostatočný odtok žlče do čreva a zníženie (alebo zníženie závažnosti) žltačky; b — iný typ anastomózy biliodigestívneho bypassu, ktorý sa aplikuje pri hrozbe invázie nádoru do cystického kanálika; c — gastrojejunostómia; indikované na obštrukciu dvanástnika

Pri odhadovanej dĺžke života 1-2 mesiace je indikované endoskopické zavedenie stentu do žlčovodov. Inštalácia endoprotézy namiesto chirurgického skratu (choledochálna duodenostómia a gastroenterostómia) je vhodná pre pacientov s ťažkými sprievodnými ochoreniami a starších ľudí. Znižuje počet komplikácií a úmrtnosť. Použitie nových kovových sieťových stentov umožní predĺžiť dobu ich pobytu v kanáloch a znížiť výskyt cholangitídy. Recidíva žltačky po umiestnení stentu je najčastejšie spojená s obštrukciou stentu v dôsledku žlčového kalu; v tomto prípade sa stent vymení.

Predoperačná drenáž žlčových ciest za účelom zníženia cholestázy nevedie k predĺženiu dĺžky života pacientov. Nedávno bola opísaná technika drenážnych minimálne invazívnych operácií za účelom dekompresie žlčových ciest pomocou EUS, ktorá umožňuje presnejšie stentovanie.

Príkladom paliatívnej operácie je zavedenie alkoholu (50 ml) alebo fenolu do oblasti celiakálneho plexu, čím sa uľaví od bolesti brucha. Tento prístup môže bolesť znížiť alebo dokonca krátkodobo zastaviť, ale u 2/3 pacientov sa bolestivý syndróm opakuje do mesiaca. Blokáda celiakálneho plexu sa môže opakovať, ale následné postupy sú menej účinné. Napriek tomu je blokáda celiakálneho plexu účinnejšia ako užívanie narkotických analgetík po dobu až 6 týždňov.

Príchod techniky neurolýzy celiakálneho plexu pomocou EUS zvýšil účinnosť intervencie vďaka vysokej presnosti určenia oblasti injekcie alkoholu. Bolesť ustúpi u 52 % pacientov au 30 % je možné znížiť denné dávky narkotických analgetík.

Existujú náznaky účinnosti torakoskopickej splanchnektómie pri liečbe bolesti brucha. Na zlepšenie výsledkov chirurgickej liečby sa dopĺňa chemoterapiou a rádioterapiou. Tieto metódy sa používajú nielen po operácii, ale aj intraoperačne (zavedenie fluorouracilu, mitomycínu do portálnej žily alebo hepatálnej artérie). Existujú rôzne schémy na kombináciu ožarovania, chemoterapie a chirurgickej liečby, zavádzanie liekov do nádorového tkaniva pod kontrolou EUS.

V posledných rokoch sa čoraz viac využíva transplantácia pankreasu, selektívna transplantácia ostrovčekových a acinárnych buniek, ktoré môžu výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov po pankreatektómii pre včasné štádiá negeneralizovaného karcinómu pankreasu.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Operácia pri rakovine pankreasu je jedinou účinnou metódou terapie, ktorá vám umožňuje zachrániť človeka pred onkologickým nádorom takejto lokalizácie. Chirurgická intervencia však bude účinná iba v počiatočných štádiách nástupu novotvaru, zatiaľ čo je malá a nie je náchylná na inváziu. Akékoľvek operácie na záchranu života sa stávajú zbytočnými po nástupe aktívneho rastu malígnej štruktúry.

Operácia rakoviny pankreasu je predpísaná v závislosti od indikácií a môže byť minimálne invazívna alebo brušná. Poškodený orgán môže byť úplne odstránený, čo je zriedkavé, alebo čiastočne resekovaný. Onkológovia pri výbere liečebného protokolu berú do úvahy výsledky, ktoré ukázali všeobecný stav pacienta a prítomnosť kontraindikácií navrhovanej chirurgickej liečby.

Odstrániť s najväčšou účinnosťou v onkologickej praxi platia nasledujúce typy operácií:

• nano nôž. Minimálne invazívna intervencia vykonaná pod ultrazvukovým vedením. Jeho podstatou je pôsobenie na abnormálne nádorové bunky silnými a krátkymi elektrickými impulzmi. Výhodou tejto chirurgickej intervencie je minimálna trauma - všetky manipulácie na odstránenie poškodených segmentov pankreasu vykonáva onkológ-chirurg laparoskopicky - cez malé vpichy v brušnej stene.
• Operácia Whipple. Objem tohto chirurgického zákroku je pomerne rozsiahly a zahŕňa dodatočnú resekciu spoločného žlčovodu, postihnutých oblastí čreva a žalúdka susediacich s pankreasom. Takáto operácia sa vykonáva pre nádor hlavy pankreasu.
• . Čiastočná resekcia sekrečno-tráviaceho orgánu so súčasnou resekciou sleziny. Táto operácia je predpísaná pre nádor chvosta pankreasu.

V zriedkavých prípadoch chirurgickí onkológovia používajú totálnu pankreatektómiu. Pri tomto type operácie sa rakovina pankreasu odstráni vyrezaním celého orgánu. Takáto operácia je potrebná v 2 prípadoch: prítomnosť viacerých malých malígnych ložísk na celom povrchu pankreasu alebo úplné klíčenie žľazy jednou obrovskou štruktúrou nádoru. Táto chirurgická intervencia zabezpečuje súčasnú resekciu regionálnych lymfatických uzlín, sleziny, žlčníka a kanálikov nachádzajúcich sa v bezprostrednej blízkosti, priľahlých oblastí žalúdka a dvanástnika.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Hlavnými indikáciami na odstránenie štruktúry malígneho nádoru z pankreasu sú výsledky histologického vyšetrenia, ktoré dokazujú malígnu povahu novotvaru a absenciu akýchkoľvek kontraindikácií pre chirurgickú intervenciu. Výber taktiky a objemu chirurgickej liečby karcinómu pankreasu je individuálny. Vykonáva ho onkológ-chirurg, berúc do úvahy povahu, veľkosť a celkovú pohodu pacienta. Existujú však situácie, keď je operácia na rakovinu pankreasu nežiaduca.

Tie obsahujú:

• pacient má závažné komorbidity;
• nediferencovaný rakovinový nádor s viacerými metastázami;
• inoperabilné novotvary iných lokalizácií detekované súčasne so štruktúrou nádoru v pankrease.

Avšak aj v prípade kontraindikácií sa lekári snažia vykonávať chirurgickú liečbu v rozsahu dostupnom pre konkrétny prípad, pretože len tak je možné predĺžiť alebo zlepšiť kvalitu života pacienta. Operatívna taktika liečby sa v tomto prípade vyberá individuálne v závislosti od prítomných kontraindikácií.

Príprava a priebeh operácie (priebeh operácie)

Účinnosť chirurgickej intervencie pri detekcii rakovinového nádoru v sekrečnom-tráviacom orgáne priamo závisí od stupňa prípravy pacienta naň. Prípravné opatrenia, ktoré si vyžadujú operáciu rakoviny pankreasu, sa nelíšia od tých, ktoré sa používajú pri veľkých chirurgických zákrokoch, a vykonávajú sa v súlade so stanovenými chirurgickými pravidlami takto:

• V prvom rade sa obnoví telo onkologického pacienta, oslabené neúspešne vedeným dlhodobým terapeutickým kurzom. Všetky činnosti špecialistov počas tohto obdobia sú zamerané na odstránenie dehydratácie, kachexie, renálnej a hepatálnej insuficiencie a hypovitaminózy.
• Pacient by mal začať užívať enzymatické lieky, ktoré zlepšujú fungovanie tráviaceho systému.
• Na zníženie hladiny bilirubínu a zlepšenie funkcie obličiek sa odporúča zvýšiť pitný režim.

Okrem vyššie uvedených prípravných opatrení sa od pacienta bude vyžadovať, aby sa vzdal zlých návykov (fajčenie a pitie alkoholu), zvýšil, ak je to možné, fyzickú aktivitu a zmenil stravu. Ošetrujúci lekár každému pacientovi vysvetlí vlastnosti pred operáciou pankreasu a vyberie najvhodnejšiu diétu.

Pacienti, ktorí sa pripravujú na operáciu pankreasu a ich príbuzní, sú vždy znepokojení tým, ako sa vykonáva. Táto chirurgická intervencia je technicky veľmi zložitá a vykonáva sa v 2 etapách. Jeho trvanie môže byť od 6 do 12 hodín. V prvom rade onkológ vykoná laparoskopickú revíziu brušnej dutiny, posúdi predoperačný stav pankreasu a upresní rozsah nadchádzajúcich manipulácií.

V druhom štádiu sa vykonáva čiastočná alebo úplná (v závislosti od indikácií) resekcia. Operácia rakoviny pankreasu zahŕňa súčasné vyrezanie krvných ciev a oblastí postihnutých onkologickým procesom orgánov susediacich s pankreasom. Biologický materiál získaný v dôsledku týchto manipulácií sa posiela na histologické vyšetrenie, ktoré umožňuje identifikovať v ňom prítomnosť malígnych buniek a na resekovaných orgánoch sa vykonáva rekonštrukčná operácia - sú spojené pomocou umelej anastomózy.

Doplnková liečba

Chirurgická liečba pankreasu sa v onkologickej praxi považuje za najúčinnejšiu metódu, ktorá môže zachrániť pacienta pred zhubným novotvarom sekrečno-tráviaceho orgánu. Jedna operácia však často nestačí. Jeho účinnosť sa výrazne zvyšuje, ak sa súčasne vykonávajú kurzy protinádorovej liečby a ožarovania.

Radiačná terapia a chemoterapia rakoviny pankreasu sú predpísané na dosiahnutie nasledujúcich cieľov:

• predoperačné zníženie veľkosti štruktúry nádoru, čo uľahčuje postup pri resekcii novotvaru;
• pooperačná deštrukcia abnormálnych buniek zostávajúcich v pankrease, aby sa znížilo riziko recidívy ochorenia;
• súčasne s paliatívnou operáciou na zníženie bolestivých prejavov inoperabilného onkoprocesu.

Rakovina pankreasu a liečba sprevádzajúca operáciu výrazne zvyšuje účinnosť operácie a predlžuje dĺžku života. Pri výbere týchto pomocných kurzov špecialisti zohľadňujú všetky charakteristiky onkologického nádoru a celkový stav pacienta.

Po chirurgickom ošetrení pankreasu je pacient prevezený na rekonvalescenciu na rehabilitačné oddelenie, kde strávi 7-14 dní.

Pooperačná rehabilitácia pozostáva z niekoľkých činností:

• Kompletné lekárske vyšetrenie, ktoré odhalí abnormálne bunky zostávajúce v tele, ktoré môžu následne vyvolať recidívu ochorenia alebo rozvoj sekundárnych malígnych ložísk.
• Vedenie kurzov chémie a radiačnej terapie na zničenie geneticky modifikovaných bunkových štruktúr zostávajúcich po operácii.
• Príjem tráviacich enzýmov, ktoré obnovujú fungovanie tráviaceho traktu a inzulín na reguláciu hladiny glukózy v krvi.

Po odstránení rakoviny pankreasu odborníci odporúčajú pacientom upraviť stravu. Výživa po operácii by mala byť šetrná, aby nevyvolávala chemické, tepelné a mechanické poškodenie tráviacich orgánov, a úplne vyvážená. V každodennej strave je potrebné zahrnúť jedlá obsahujúce vitamínové a minerálne komplexy potrebné pre plné fungovanie tela.

Chirurgická liečba metastatického karcinómu pankreasu v štádiách 3 a 4

Veľmi často sa v pankrease diagnostikuje sekundárny, teda novotvar, ktorý sa v ňom vyvíja, má pôvod v úplne inom orgáne a sem ho priviedol prietok lymfy alebo krvi. Metastatické nádorové štruktúry sa zisťujú veľmi neskoro, keď radikálna operácia na odstránenie rakoviny v pankrease nie je možná. V týchto prípadoch je dostupná len paliatívna chirurgická liečba, ktorej účelom je zmierniť celkový stav pacienta a zlepšiť kvalitu jeho života. Na zastavenie prejavov a následkov obštrukčnej žltačky sa vykonávajú prevažne symptomatické operácie na 3. a 4. mieste.

Hlavné typy paliatívnej chirurgie sú:

• Choledochojejunostómia, rekonštrukčná operácia, ktorá spočíva v prepojení tenkého čreva a spoločného žlčovodu anastomózou.
• Cholecystojejunostómia. Medzi jejunom a žlčníkom sa vytvorí umelá anastomóza.

Vykonávanie týchto symptomatických operácií je indikované u tých pacientov s rakovinou, ktorí majú najnepriaznivejšiu životnú prognózu. Toto obmedzenie je spojené s krehkosťou zavedenej anastomózy - dlhá životnosť a nemožnosť jej čistenia vedú k rozvoju závažných infekčných komplikácií v umelom kanáli.

Následky a komplikácie chirurgickej liečby

Operácia rakoviny pankreasu sa považuje za veľmi ťažkú ​​a nebezpečnú. Pri jeho realizácii alebo v skorom pooperačnom období je možný rozvoj závažných komplikácií, ktoré môžu skončiť aj smrťou.

Najčastejšie vedľajšie účinky operácie rakoviny pankreasu sú:

• operačný a pooperačný šok. Závažná, život ohrozujúca komplikácia vyvolaná veľkou stratou krvi;
• skoré, v dôsledku infekcie počas brušnej chirurgie, a neskoro, v dôsledku nekrózy tkaniva a zlyhania šitia, peritonitída;
• žlčovo-črevná fistula, ktorá sa objaví, keď sa umelá anastomóza rozchádza.

Okrem vymenovaných život ohrozujúcich následkov existuje vysoké riziko, že pri operácii rakoviny pankreasu dôjde k ďalším komplikáciám. Medzi nimi možno rozlíšiť prielomové vnútorné krvácanie, výskyt pankreatickej nekrózy, zlyhanie pečene a obličiek a diabetes mellitus.

Ako dlho žijú pacienti po operácii rakoviny pankreasu?

Pooperačná dĺžka života osoby, ktorá podstúpila operáciu na odstránenie rakoviny pankreasu, závisí od štádia detekcie ochorenia, umiestnenia nádoru v sekrečnom-tráviacom orgáne, prítomnosti procesu metastáz a veku pacienta.

V klinickej praxi sa najčastejšie zaznamenáva nepriaznivá prognóza:

• V štádiu I je možné úplné odstránenie abnormálnych štruktúr, čo dáva pacientom s rakovinou skutočné príležitosti na zotavenie. Ale, bohužiaľ, choroba v štádiu vzniku je zistená extrémne zriedkavo, takže šance na život zostávajú nenaplnené.
• Štruktúra nádoru, ktorá je v štádiu vývoja II, je menej prístupná chirurgickej liečbe. Súčasne s postihnutou žľazou musia chirurgovia odstrániť oblasti životne dôležitých orgánov, ktoré k nej priliehajú. Päťročná prognóza rakoviny pankreasu po tomto type operácie sa pozoruje iba u 30% pacientov. V prípade pooperačných komplikácií sa počet onkologických pacientov schopných dosiahnuť obdobie dlhodobej remisie znižuje na 8 %.
• V štádiách III a IV sa patologický stav stáva nefunkčným a vykonáva sa iba paliatívna liečba zameraná na zastavenie negatívnych symptómov. Životnosť takýchto pacientov je možné predĺžiť najviac o šesť mesiacov.

Stojí za to vedieť! Po operácii pankreasu musí človek počas zostávajúcich rokov či mesiacov života pravidelne podstupovať vyšetrenia u onkológa a dodržiavať prísnu diétu. Tieto opatrenia zabránia rozvoju predčasného relapsu a predčasnej smrti.

Informatívne video