Štruktúra ľudského čreva. Fotografie a diagramy

Črevo (intestinum) je najväčšia časť tráviacej trubice, ktorá vychádza z pyloru a končí v konečníku. Črevo sa podieľa nielen na trávení potravy, jej asimilácii, ale aj na tvorbe mnohých biologických látok, ako sú hormóny, ktoré sa významne podieľajú na imunitnom stave organizmu.

Jeho dĺžka je v priemere 4 metre u živého človeka (tonický stav) a od 6 do 8 metrov v atonickom stave. U detí v novorodeneckom období dosahuje dĺžka čreva 3,5 metra, pričom počas prvého roku života sa zvyšuje o 50 %.

Črevo podlieha zmenám s vekom. Takže sa mení jeho dĺžka, tvar, umiestnenie. Intenzívnejší rast sa pozoruje od 1 do 3 rokov, keď sa dieťa presunie z dojčenia na spoločný stôl. Priemer čreva sa výrazne zvyšuje počas prvých 24 mesiacov života a po 6 rokoch.
Dĺžka tenkého čreva u novorodenca je od 1,2 do 2,8 metra, u dospelého človeka od 2,3 do 4,2 metra.

Rast organizmu ovplyvňuje aj umiestnenie jeho slučiek. Dvanástnik u dojčiat má polkruhový tvar, nachádza sa na úrovni prvého bedrového stavca, klesá do veku 12 až 3-4 bedrových stavcov. Jeho dĺžka sa od narodenia do 4 rokov nemení a je od 7 do 13 cm, u detí starších ako 7 rokov sa tukové usadeniny tvoria okolo dvanástnika, v dôsledku čoho sa stáva viac-menej fixným a menej pohyblivým.

Po 6 mesiacoch života novorodenca si môžete všimnúť rozdiel a rozdelenie tenkého čreva na dve časti: chudé a ileálne.

Anatomicky možno celé črevo rozdeliť na tenké a hrubé.
Prvým po žalúdku je tenké črevo. Práve v nej prebieha trávenie a vstrebávanie určitých látok. Názov bol daný kvôli menšiemu priemeru v porovnaní s nasledujúcimi časťami tráviacej trubice.
Tenké črevo je zase rozdelené na dvanástnikové (dvanástnikové), chudé, ileum.

Spodné časti tráviaceho traktu sa nazývajú hrubé črevo. Prebiehajú tu procesy vstrebávania väčšiny látok a tvorba chymu (kaša zo strávenej potravy).
Celé hrubé črevo má vyvinutejšie svalové a serózne vrstvy, väčší priemer, a preto dostali svoje meno.

Oddelenia hrubého čreva:

1. slepé črevo (caecum) a slepé črevo, alebo slepé črevo;
2. hrubé črevo, ktoré je rozdelené na vzostupné, priečne, zostupné, sigmoidné;
3. konečník (má oddelenia: ampulka, análny kanál a konečník).

Parametre rôznych častí tráviacej trubice

Tenké črevo (intestinum tenue) je dlhé 1,6 až 4,3 metra. U mužov je to dlhšie. Jeho priemer sa postupne zmenšuje od proximálnej k distálnej časti (z 50 na 30 mm). Tenue intestinum leží intraperitoneálne, to znamená intraperitoneálne, jeho mezentérium je duplikátom pobrušnice. Listy mezentéria pokrývajú krvné cievy, nervy, lymfatické uzliny a cievy, tukové tkanivo. Bunky tenkého čreva produkujú veľké množstvo enzýmov, ktoré sa podieľajú na procese trávenia potravy spolu s pankreatickými enzýmami, okrem toho sa tu pri perorálnom užívaní absorbujú všetky lieky, toxíny.

Dĺžka hrubého čreva je relatívne menšia - 1,5 metra. Jeho priemer sa znižuje od začiatku do konca zo 7-14 na 4-6 cm.Ako je popísané vyššie, má 6 divízií. Cékum má výrastok, pozostatkový orgán, slepé črevo, o ktorom väčšina vedcov verí, že je dôležitou súčasťou imunitného systému.

V celom hrubom čreve sú anatomické formácie - ohyby. Toto je miesto prechodu jednej jeho časti do druhej. Takže prechod vzostupného do priečneho tračníka sa nazýva pečeňový ohyb a slezinový ohyb je tvorený priečnymi zostupnými časťami.

Črevá sú zásobované krvou mezenterickými tepnami (hornými a dolnými). Odtok venóznej krvi sa uskutočňuje cez žily s rovnakým názvom, ktoré tvoria bazén portálnej žily.

Črevá sú inervované motorickými a senzorickými vláknami. Motorické vlákna zahŕňajú miechové a vagusové nervové vetvy a senzorické vlákna sympatického a parasympatického nervového systému.

dvanástnik (duodenum)

Začína od pylorickej zóny žalúdka. Jeho dĺžka je v priemere 20 cm.Obchádza hlavu pankreasu vo forme písmena C alebo podkovy. Táto anatomická formácia je obklopená dôležitými prvkami: spoločným žlčovodom a pečeňou s portálnou žilou. Slučka, ktorá sa tvorí okolo hlavy pankreasu, má zložitú štruktúru:

1. vzostupne;
2. klesajúci;
3. horizontálne;
4. horný.

Je to horná časť, ktorá tvorí slučku, začínajúcu na úrovni 12. hrudného stavca. Plynule prechádza do klesajúcej, jej dĺžka nie je väčšia ako 4 cm, potom ide takmer rovnobežne s chrbticou, dosahuje 3. bedrový stavec, otáča sa doľava. Toto tvorí spodný ohyb. Zostupný dvanástnik má v priemere až 9 cm.V jeho blízkosti sa nachádzajú aj dôležité anatomické útvary: pravá oblička, spoločný žlčovod a pečeň. Medzi zostupným dvanástnikom a hlavou pankreasu je ryha, v ktorej leží spoločný žlčovod. Po ceste sa opäť spojí s pankreatickým vývodom a na povrchu hlavnej papily prúdi do dutiny tráviacej trubice.

Ďalšia časť je vodorovná, ktorá sa nachádza horizontálne na úrovni tretieho bedrového stavca. Prilieha k dolnej dutej žile, potom vedie k vzostupnému dvanástniku.

Vzostupný dvanástnik je krátky, nie viac ako 2 cm, prudko sa stáča a prechádza do jejuna. Tento malý ohyb sa nazýva duodenum-skinny, pripevnený k bránici pomocou svalov.

Vzostupný duodenum prechádza vedľa mezenterickej tepny a žily, brušnej aorty.
Jeho umiestnenie je retroperitoneálne takmer v celom rozsahu, s výnimkou jeho ampulárnej časti.

Chudý (jejunum) a ileum (ileum)

Dve oddelenia čreva, ktoré majú takmer rovnakú štruktúru, preto sú často popisované spoločne.
Slučky jejuna sa nachádzajú v brušnej dutine vľavo, je pokrytá zo všetkých strán serózou (peritoneum). Anatomicky sú jejunum a ileum súčasťou mezenterickej časti intestinum tenue, majú dobre definovanú seróznu membránu.

Neexistujú žiadne zvláštne rozdiely v anatómii jejuna a ilea. Výnimkou je väčší priemer, hrubšie steny, výrazne väčšie prekrvenie. Mezenteriálna časť tenkého čreva je takmer úplne pokrytá omentom.

Dĺžka jejuna je v tonickom napätí až 1,8 metra, po smrti sa uvoľní a zväčší sa až na 2,4 metra. Svalová vrstva jeho stien zabezpečuje kontrakcie, peristaltiku a rytmickú segmentáciu.

Ileum je oddelené od nevidomého špeciálnym anatomickým útvarom - Bauhinovým tlmičom. Nazýva sa tiež ileocekálna chlopňa.

Jejunum zaberá spodné poschodie brušnej dutiny, vlieva sa do slepého čreva v oblasti ilickej jamky vpravo. Je úplne pokrytá pobrušnicou. Jeho dĺžka je od 1,3 do 2,6 metra. V atonickom stave je schopný natiahnuť sa až na 3,6 metra. Medzi jeho funkcie patrí na prvom mieste trávenie, vstrebávanie potravy, jej posun do ďalších častí čreva pomocou peristaltických vĺn, ako aj tvorba neurotenzínu, ktorý sa podieľa na regulácii pitného a stravovacieho správania. osoba.

slepé črevo (slepé črevo)

Toto je začiatok hrubého čreva, slepé črevo je pokryté zo všetkých strán pobrušnicou. Tvarom pripomína tašku, ktorej dĺžka a priemer sú takmer rovnaké (6 cm a 7-7,5 cm). Slepé črevo sa nachádza v pravej ilickej jamke, z oboch strán ohraničené zvieračmi, ktorých funkciou je zabezpečiť jednosmerný tok tráveniny. Na hranici s intestinum tenue sa tento sfinker nazýva Bauginov tlmič a na hranici céka a hrubého čreva Busiho zvierač.

Je známe, že apendix je proces slepého čreva, ktorý siaha tesne pod ileocekálny uhol (vzdialenosť sa pohybuje od 0,5 cm do 5 cm). Má výraznú štruktúru: vo forme úzkej trubice (priemer do 3-4 mm, dĺžka od 2,5 do 15 cm). Úzkym otvorom proces komunikuje s dutinou črevnej trubice, navyše má svoje vlastné mezentérium spojené so slepým črevom a ileom. Slepé črevo sa zvyčajne nachádza takmer u všetkých ľudí, to znamená v pravej bedrovej oblasti a svojim voľným koncom zasahuje do malej panvy, niekedy klesá nižšie. Existujú aj atypické možnosti lokalizácie, ktoré sú zriedkavé a spôsobujú ťažkosti počas operácie.

Dvojbodka (hrubé črevo)

Dlhé hrubé črevo je pokračovaním tráviacej trubice. Prechádza okolo slučiek intestinum tenua, ktoré ležia v dolnom poschodí brušnej dutiny.
Jeho začiatok je vzostupné hrubé črevo, dlhé 20 cm, existujú aj kratšie varianty (asi 12 cm). Od slepého čreva je oddelený brázdami, ktoré vždy zodpovedajú frenulom umiestneným v ileocekálnom uhle. Jeho zadná plocha nemá seróznu membránu a prilieha k zadnej brušnej stene, pričom sama dosahuje spodnú stranu pravého pečeňového laloku. Tam sa stáča doľava a vytvára pečeňový ohyb. Je jemný, na rozdiel od sleziny.

Jeho pokračovaním je priečny tračník, ktorý môže dosiahnuť dĺžku 50 cm. Smeruje trochu šikmo do oblasti ľavého hypochondria. Začína sa od úrovne desiatej rebrovej chrupavky. V strede sa táto časť prepadá, čím spolu s ostatnými časťami hrubého čreva tvorí písmeno „M“. Od parietálnej časti pobrušnice po priečny rez je mezenterium, ktoré ho pokrýva zo všetkých strán, to znamená, že črevo je intraperitoneálne.

Miestom prechodu priečnej časti do zostupnej je slezinný ohyb, ktorý sa nachádza bezprostredne pod dolným pólom sleziny.

Zostupná časť zaberá okrajové miesto pozdĺž zadnej steny brucha. Jeho zadná stena nemá serózu a leží pred ľavou obličkou. Na úrovni ľavého hrebeňa bedrovej kosti prechádza do colon sigmoideum. Jeho priemerná dĺžka je do 23 cm, priemer asi 4 cm, počet haustrácií a ich veľkosť postupne klesá.

Oddelenie sigmatu (colon sigmoideum)

Palpovaný v ľavej ilickej jamke tvorí dve slučky (proximálna a distálna). Proximálna slučka smeruje svojim vrcholom nadol a distálna leží na m. psoas major smerom nahor. Samotné hrubé črevo sigmoideum vstupuje do panvovej dutiny a približne na úrovni tretieho sakrálneho stavca vedie k konečníku (rektum).
Sigma je pomerne dlhá, do 55 cm, jednotlivé výkyvy sú výrazné (môže sa pohybovať od 15 do 67 cm). Má vlastné mezentérium, zo všetkých strán je pokryté pobrušnicou.

Rektum

Má oddelenia.

1. Análny kanál. Úzka, prechádza cez perineum, je bližšie k konečníku.
2. Ampulka. Širšie, prechádza v oblasti krížovej kosti.

Celý ľudský konečník sa nachádza v panvovej dutine, jeho začiatok je na úrovni tretieho sakrálneho stavca. Končí sa konečníkom na perineu.
Dĺžka sa pohybuje od 14 do 18 cm a meniteľný je aj priemer (od 4 do 7,5 cm).

Na svojom toku má ohyby:

1. sakrálny, ktorý leží s vydutím pozdĺž zadnej plochy krížovej kosti;
2. kostrč. Podľa toho ide okolo kostrče.

Análny otvor je blokovaný vonkajším zvieračom konečníka, vnútorný zvierač je umiestnený o niečo vyššie. Obe tieto formácie poskytujú zadržiavanie výkalov.

Rektum susedí s nasledujúcimi orgánmi:

1. u žien - na zadný povrch vagíny a maternice;
2. u mužov - do semenných vačkov, prostaty, močového mechúra.

Táto časť ľudského čreva plní tieto funkcie: dokončuje rozklad zvyškov potravy, ktoré sa nestrávia v nadložných častiach pomocou enzýmov, tvorí fekálne masy a jej šťava má rovnaké enzymatické vlastnosti ako šťava z tenkej čriev , len v menšej miere.

Anatomicky sa nachádza v dvoch poschodiach: nad panvovou bránicou a pod ňou. Panvový rektum pozostáva z ampulárnej a supraampulárnej časti a perineálny rektum je análny kanál. Končí sa konečníkom.

Tenké črevo je trubica dlhá 5-7 m, priemer 3-5 cm. Jej dĺžka u novorodenca je 1,2-2,6 m, vo veku 2-3 rokov 2,8 m, o 10 rokov - 5-6 m, ako dospelý . Priemer čreva u ročného dieťaťa je 16 mm, vo veku 3 rokov - 23 mm. Rozlišuje medzi dvanástnikom (25-30 cm dlhým), jejunom (2-2,5 m) a ileom (2,5-3,5 cm). Dvanástnik - toto je počiatočná časť tenkého čreva, ktorá začína bezprostredne za žalúdkom a pokrýva hlavu podkovy pankreasu. Dĺžka dvanástnika u novorodencov je 7,5-10 cm, u dospelých - 25-30 cm (asi 12 priemerov prstov, odtiaľ názov). Poloha čreva závisí od naplnenia žalúdka.

Chudý a ileum

Mezenteriálna časť tenkého čreva pozostáva z jejuna a ilea, ktoré zaberajú asi 4/5 celej dĺžky tráviaceho traktu. Nie je medzi nimi jasná anatomická hranica. Toto je najpohyblivejšia časť čreva, pretože je zavesená na mezentériu a obalená pobrušnicou. Tráviaci povrch jejuna je väčší ako ileum, je to spôsobené jeho veľkým priemerom, väčšími kruhovými záhybmi.

Dĺžka tenkého čreva u novorodenca je asi 3 m, jeho intenzívny vývoj pokračuje až do 3 rokov, potom sa rast spomaľuje. U dospelých je dĺžka tenkého čreva od 3 do 11 m; predpokladá sa, že dĺžka čreva je určená stravou. Ľudia, ktorí sa stravujú prevažne rastlinnou stravou, majú dlhšie črevá ako ľudia, ktorých v strave dominujú živočíšne produkty. Priemer mezenterickej časti tenkého čreva v počiatočnom úseku je asi 45 mm a potom sa postupne zmenšuje na 30 mm.

Záhyby steny tenkého čreva sú tvorené sliznicou a submukózou, ich počet u dospelého človeka dosahuje 600-650. Klky v jejune sú dlhšie a početnejšie (22-40 na 1 mm2) ako v ileu (18-31 na 1 mm2), väčší je aj počet krýpt. Celkový počet klkov dosahuje 4 milióny. Celková plocha tenkého čreva vrátane mikroklkov je u dospelých 200 m2.

Sliznica tenkého čreva obsahuje na 1 mm2 až 1000 žliaz, ktoré produkujú tráviacu šťavu. Obsahuje početné enzýmy, ktoré pôsobia na bielkoviny, tuky a sacharidy a na produkty ich neúplného rozkladu, ktoré sa tvoria v žalúdku. . Črevná šťava je z tekutej časti a exfoliačných buniek črevného epitelu. Tieto bunky sa rozkladajú a uvoľňujú enzýmy, ktoré obsahujú. Bolo nájdených viac ako 20 enzýmov črevnej šťavy, ktoré dokážu katalyzovať rozklad takmer akejkoľvek organickej hmoty v potravinách na ľahko stráviteľné produkty.

Druhy trávenia. 1. Kavitárne trávenie sa vykonáva v dôsledku tráviacich sekrétov a enzýmov, prebieha v črevnej dutine. Účinné pri rozkladaní veľkých častíc jedla. Maximálne v 12. dvanástniku. 2. Parietálny sa uskutočňuje tráviacimi enzýmami fixovanými na bunkových membránach sliznice tenkého čreva. 3. Ide do mikroklkov, keď je veľkosť molekúl potravinovej látky menšia ako veľkosť pórov medzi mikroklkami. Maximálne v jejune.

V mimomaternicovom období je gastrointestinálny trakt jediným zdrojom získavania živín a vody potrebnej ako pre udržanie života, tak aj pre rast a vývoj plodu.

Vlastnosti tráviaceho systému u detí

Anatomické a fyziologické vlastnosti tráviaceho systému

Malé deti (najmä novorodenci) majú množstvo morfologických znakov spoločných pre všetky časti gastrointestinálneho traktu:

• tenká, jemná, suchá, ľahko poranená sliznica;
• bohato vaskularizovaná submukózna vrstva, pozostávajúca hlavne z voľnej vlákniny;
• nedostatočne vyvinuté elastické a svalové tkanivo;
• nízka sekrečná funkcia žľazového tkaniva, ktorá oddeľuje malé množstvo tráviacich štiav s nízkym obsahom enzýmov.

Tieto vlastnosti tráviaceho systému sťažujú trávenie potravy, ak nezodpovedá veku dieťaťa, znižujú bariérovú funkciu gastrointestinálneho traktu a vedú k častým ochoreniam, vytvárajú predpoklady pre všeobecnú systémovú reakciu na akúkoľvek patologickú účinku a vyžadujú si veľmi starostlivú a dôkladnú starostlivosť o sliznice.

Detská ústna dutina

U novorodenca a dieťaťa v prvých mesiacoch života má ústna dutina množstvo funkcií, ktoré zabezpečujú akt satia. Patria sem: relatívne malý objem ústnej dutiny a veľký jazyk, dobrý vývoj svalov úst a líc, valčekovité zdvojenie sliznice ďasien a priečne záhyby na sliznici pier, mastná telieska (Bishove hrudky) v hrúbke líc, ktoré sa vyznačujú značnou elasticitou vzhľadom na prevahu obsahujú tuhé mastné kyseliny. Slinné žľazy sú nedostatočne vyvinuté. Nedostatočné slinenie je však spôsobené najmä nezrelosťou nervových centier, ktoré ho regulujú. Dozrievaním sa zvyšuje množstvo slín, a preto má dieťa vo veku 3-4 mesiacov často takzvané fyziologické slinenie v dôsledku ešte nerozvinutého automatizmu jeho prehĺtania.

U novorodencov a dojčiat je ústna dutina pomerne malá. Pysky novorodencov sú hrubé, na ich vnútornom povrchu sú priečne hrebene. Kruhová svalovina úst je dobre vyvinutá. Líca novorodencov a malých detí sú zaoblené a konvexné v dôsledku prítomnosti zaobleného tukového tela medzi kožou a dobre vyvinutým bukálnym svalstvom (Bishove tukové hrče), ktoré následne od veku 4 rokov postupne atrofuje.

Tvrdé podnebie je ploché, jeho sliznica tvorí slabo vyjadrené priečne záhyby a je chudobná na žľazy. Mäkké podnebie je pomerne krátke, umiestnené takmer horizontálne. Palatínový záves sa nedotýka zadnej steny hltana, čo umožňuje dieťaťu dýchať počas sania. S výskytom mliečnych zubov dochádza k výraznému zvýšeniu veľkosti alveolárnych výbežkov čeľustí a oblúk tvrdého podnebia stúpa. Jazyk novorodencov je krátky, široký, hrubý a neaktívny, na sliznici sú viditeľné dobre ohraničené papily. Jazyk zaberá celú ústnu dutinu: keď je ústna dutina zatvorená, prichádza do kontaktu s lícami a tvrdým podnebím, vyčnieva dopredu medzi čeľuste v predsieni úst.

Sliznica ústnej dutiny

Sliznica ústnej dutiny u detí, najmä v ranom veku, je tenká a ľahko zraniteľná, s čím treba počítať pri ošetrovaní ústnej dutiny. Sliznica dna ústnej dutiny tvorí nápadný záhyb, pokrytý veľkým počtom klkov. Na sliznici líc v medzere medzi hornou a dolnou čeľusťou je prítomný aj výbežok v podobe valčeka.Okrem toho sú na tvrdom podnebí priečne záhyby (valčeky), na ďasnách sú valčekovité zhrubnutia. . Všetky tieto formácie poskytujú utesnenie ústnej dutiny v procese sania. Na sliznici v oblasti tvrdého podnebia pozdĺž stredovej čiary u novorodencov sú Bohnove uzliny - žltkasté útvary - retenčné cysty slinných žliaz, miznúce do konca prvého mesiaca života.

Sliznica ústnej dutiny u detí prvých 3-4 mesiacov života je pomerne suchá, čo je spôsobené nedostatočným vývojom slinných žliaz a nedostatkom slín. Slinné žľazy (príušné, podčeľustné, podjazykové, drobné žľazy ústnej sliznice) sa u novorodenca vyznačujú nízkou sekrečnou aktivitou a vylučujú veľmi malé množstvo hustých, viskóznych slín nevyhnutných na zlepenie pier a utesnenie ústnej dutiny pri satí. Funkčná aktivita slinných žliaz sa začína zvyšovať vo veku 1,52 mesiaca; u 34-mesačných detí často vytekajú sliny z úst pre nezrelosť regulácie slinenia a prehĺtania slín (fyziologické slinenie). Najintenzívnejší rast a vývoj slinných žliaz nastáva vo veku od 4 mesiacov do 2 rokov. Vo veku 7 rokov dieťa produkuje toľko slín ako dospelý. Reakcia slín u novorodencov je často neutrálna alebo mierne kyslá. Od prvých dní života obsahujú sliny osamylázu a ďalšie enzýmy potrebné na štiepenie škrobu a glykogénu. U novorodencov je koncentrácia amylázy v slinách nízka, počas prvého roku života sa jej obsah a aktivita výrazne zvyšuje, maximum dosahuje v 2-7 rokoch.

Hrdlo a hrtan u dieťaťa

Hltan novorodenca má tvar lievika, jeho spodný okraj vyčnieva na úrovni medzistavcovej platničky medzi C I | a C1V. Dospievaním klesá na úroveň C vl -C VII. Hrtan u dojčiat má tiež lievikovitý tvar a je umiestnený inak ako u dospelých. Vstup do hrtana sa nachádza vysoko nad spodným zadným okrajom palatinového závesu a je spojený s ústnou dutinou. Jedlo sa presúva do strán vyčnievajúceho hrtana, takže dieťa môže dýchať a prehĺtať súčasne bez prerušenia sania.

Sanie a prehĺtanie u dieťaťa

Sanie a prehĺtanie sú vrodené nepodmienené reflexy. U zdravých a zrelých novorodencov sa tvoria už v čase narodenia. Pri satí pery dieťaťa pevne zvierajú bradavku prsníka. Čeľuste ho stlačia a komunikácia medzi ústnou dutinou a vonkajším vzduchom sa zastaví. V ústnej dutine dieťaťa sa vytvára podtlak, ktorý je uľahčený znížením dolnej čeľuste spolu s jazykom nadol a späť. Potom sa materské mlieko dostáva do riedeného priestoru ústnej dutiny. Všetky prvky žuvacieho aparátu novorodenca sú prispôsobené procesu sania prsníka: gingiválna membrána, výrazné palatinové priečne záhyby a mastné telieska na lícach. Adaptáciou ústnej dutiny novorodenca na satie je aj fyziologická infantilná retrognátia, ktorá neskôr prechádza do ortognácie. V procese sania dieťa robí rytmické pohyby dolnej čeľuste spredu dozadu. Absencia kĺbového tuberkula uľahčuje sagitálne pohyby čeľuste dieťaťa.

Detský pažerák

Pažerák je vretenovitá svalová trubica vystlaná zvnútra sliznicou. Pri narodení sa vytvorí pažerák, jeho dĺžka u novorodenca je 10-12 cm, vo veku 5 rokov - 16 cm a v 15 rokoch - 19 cm.Pomer medzi dĺžkou pažeráka a dĺžkou tela zostáva relatívne konštantná a je približne 1:5. Šírka pažeráka u novorodenca je 5-8 mm, vo veku 1 roka - 10-12 mm, vo veku 3-6 rokov - 13-15 mm a vo veku 15 rokov - 18-19 mm. Pri fibro-ezofago-gastroduodenoskopii (FEGDS), duodenálnom sondovaní a výplachu žalúdka sa musia brať do úvahy rozmery pažeráka.

Anatomické zúženie pažeráka u novorodencov a detí prvého roku života je slabo vyjadrené a vytvára sa s vekom. Stena pažeráka u novorodenca je tenká, svalová membrána je slabo vyvinutá, intenzívne rastie až do 12-15 rokov. Sliznica pažeráka u dojčiat je chudobná na žľazy. Pozdĺžne záhyby sa objavujú vo veku 2-2,5 roka. Submukóza je dobre vyvinutá, bohatá na krvné cievy.

Mimo aktu prehĺtania je priechod hltana do pažeráka uzavretý. Pri prehĺtacích pohyboch dochádza k peristaltike pažeráka.

Gastrointestinálny trakt a veľkosť pažeráka u detí v závislosti od veku.

Počas anestézie a intenzívnej starostlivosti sa často vykonáva sondáž žalúdka, takže anestéziológ musí poznať vekové rozmery pažeráka (tabuľka).

Tabuľka. Veľkosť pažeráka u detí v závislosti od veku

U malých detí dochádza k fyziologickému oslabeniu srdcového zvierača a zároveň k dobrému rozvoju svalovej vrstvy pyloru. To všetko predisponuje k regurgitácii a zvracaniu. Toto je potrebné mať na pamäti počas anestézie, najmä pri použití svalových relaxancií, pretože v týchto prípadoch je možná regurgitácia - pasívny (a teda neskoro spozorovaný) únik obsahu žalúdka, ktorý môže viesť k jeho aspirácii a rozvoju závažných Aspiračná pneumónia.

Kapacita žalúdka sa zvyšuje úmerne s vekom do 1-2 rokov. Ďalšie zvýšenie je spojené nielen s rastom tela, ale aj so zvláštnosťami výživy. Približné hodnoty kapacity žalúdka u novorodencov a dojčiat sú uvedené v tabuľke.

Tabuľka. Kapacita žalúdka u malých detí

Aká je veľkosť pažeráka u detí?

Tieto hodnoty sú veľmi približné, najmä v patologických stavoch. Napríklad pri obštrukcii horného gastrointestinálneho traktu sa steny žalúdka môžu natiahnuť, čo vedie k zvýšeniu jeho kapacity o 2-5 krát.

Fyziológia sekrécie žalúdka u detí rôzneho veku sa v zásade nelíši od sekrécie u dospelých. Kyslosť žalúdočnej šťavy môže byť o niečo nižšia ako u dospelých, ale často to závisí od charakteru stravy. pH žalúdočnej šťavy u dojčiat je 3,8-5,8, u dospelých vo výške trávenia až 1,5-2,0.

Pohyblivosť žalúdka za normálnych podmienok závisí od charakteru výživy, ako aj od neuroreflexných impulzov. Vysoká aktivita vagusového nervu stimuluje gastrospazmus a splanchnický nerv stimuluje pylorický spazmus.

Čas prechodu potravy (chyme) cez črevá u novorodencov je 4-18 hodín, u starších detí - až jeden deň. Z tohto času je 7-8 hodín strávených prechodom cez tenké črevo a 2-14 hodín cez hrubé črevo. Pri umelom kŕmení dojčiat môže doba trávenia dosiahnuť až 48 hodín.

detský žalúdok

Vlastnosti žalúdka dieťaťa

Žalúdok novorodenca má tvar valca, býčieho rohu alebo rybieho háčika a je umiestnený vysoko (vstup do žalúdka je na úrovni T VIII - T IX a pylorický otvor je na úrovni T x1 -T x | 1). Ako dieťa rastie a vyvíja sa, žalúdok klesá a vo veku 7 rokov sa jeho vstup (so vzpriameným telom) premieta medzi T X | a T X|| a výstup - medzi T x || a L. U dojčiat je žalúdok umiestnený horizontálne, ale akonáhle dieťa začne chodiť, postupne zaujme vertikálnejšiu polohu.

Srdcová časť, fundus a pylorická časť žalúdka u novorodenca sú slabo vyjadrené, pylorus je široký. Vstupná časť žalúdka sa často nachádza nad bránicou, uhol medzi brušnou časťou pažeráka a priľahlou stenou fundu žalúdka nie je dostatočne výrazný, svalová membrána srdcovej časti žalúdka je tiež slabo vyvinuté. Gubarevova chlopňa (slizničný záhyb vyčnievajúci do dutiny pažeráka a brániaca návratu potravy) nie je takmer exprimovaná (vyvíja sa do 8-9 mesiaca života), srdcový zvierač je funkčne inferiorný, zatiaľ čo pylorická časť žalúdka je funkčne dobre vyvinuté už pri narodení.

Tieto znaky určujú možnosť refluxu obsahu žalúdka do pažeráka a rozvoj peptických lézií jeho sliznice. Okrem toho je tendencia detí prvého roku života k regurgitácii a zvracaniu spojená s absenciou pevného uchopenia pažeráka nohami bránice, ako aj s poruchou inervácie so zvýšeným intragastrickým tlakom. K regurgitácii pri nesprávnej technike kŕmenia prispieva aj prehĺtanie vzduchu pri satí (aerofágia), krátka uzdička jazyka, hltavé satie, príliš rýchle uvoľňovanie mlieka z matkinho prsníka.

V prvých týždňoch života je žalúdok umiestnený v šikmej frontálnej rovine, vpredu úplne pokrytý ľavým lalokom pečene, a preto sa fundus žalúdka v polohe na chrbte nachádza pod antral-pylorickým úsekom, preto , aby sa zabránilo vdýchnutiu po kŕmení, deti by mali mať zvýšenú polohu. Do konca prvého roku života sa žalúdok predlžuje a v období od 7 do 11 rokov nadobúda tvar podobný dospelému. Vo veku 8 rokov je dokončená tvorba jeho srdcovej časti.

Anatomická kapacita žalúdka novorodenca je 30-35 cm3, do 14. dňa života sa zvyšuje na 90 cm3. Fyziologická kapacita je menšia ako anatomická a v prvý deň života je iba 7-10 ml; do 4. dňa po začatí enterálnej výživy sa zvyšuje na 40-50 ml a do 10. dňa - na 80 ml. Následne sa kapacita žalúdka zvyšuje mesačne o 25 ml a do konca prvého roka života je 250-300 ml a do 3 rokov - 400-600 ml. Intenzívne zvýšenie kapacity žalúdka začína po 7 rokoch a o 10-12 rokov je 1300-1500 ml.

Svalová membrána žalúdka u novorodenca je slabo vyvinutá, maximálnu hrúbku dosahuje až vo veku 15-20 rokov. Sliznica žalúdka u novorodenca je hrubá, záhyby sú vysoké. Počas prvých 3 mesiacov života sa povrch sliznice zväčší 3-krát, čo prispieva k lepšiemu tráveniu mlieka. Do 15. roku života sa povrch žalúdočnej sliznice zväčší 10-krát. S vekom sa zvyšuje počet žalúdočných jamiek, do ktorých ústia otvory žalúdočných žliaz. Pri narodení sú žalúdočné žľazy morfologicky a funkčne nedostatočne vyvinuté, ich relatívny počet (na 1 kg telesnej hmotnosti) u novorodencov je 2,5-krát menší ako u dospelých, ale s nástupom enterálnej výživy rapídne stúpa.

Sekrečný aparát žalúdka u detí prvého roku života je nedostatočne vyvinutý, jeho funkčné schopnosti sú nízke. Žalúdočná šťava dojčaťa obsahuje rovnaké zložky ako žalúdočná šťava dospelého človeka: kyselinu chlorovodíkovú, chymozín (zráža mlieko), pepsíny (štiepi bielkoviny na albumózy a peptóny) a lipázu (štiepi neutrálne tuky na mastné kyseliny a glycerol). .

Deti v prvých týždňoch života sa vyznačujú veľmi nízkou koncentráciou kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave a jej nízkou celkovou kyslosťou. Výrazne sa zvyšuje po zavedení doplnkových potravín, t.j. pri prechode z laktotrofnej výživy na normálnu. Paralelne s poklesom pH žalúdočnej šťavy sa zvyšuje aktivita karboanhydrázy, ktorá sa podieľa na tvorbe vodíkových iónov. U detí prvých 2 mesiacov života hodnotu pH určujú najmä vodíkové ióny kyseliny mliečnej a následne kyselina chlorovodíková.

Syntéza proteolytických enzýmov hlavnými bunkami začína v prenatálnom období, ale ich obsah a funkčná aktivita u novorodencov je nízka a s vekom sa postupne zvyšuje. Vedúcu úlohu v hydrolýze bielkovín u novorodencov zohráva fetálny pepsín, ktorý má vyššiu proteolytickú aktivitu. U dojčiat boli zaznamenané výrazné výkyvy v aktivite proteolytických enzýmov v závislosti od charakteru kŕmenia (pri umelom kŕmení sú ukazovatele aktivity vyššie). U detí prvého roku života (na rozdiel od dospelých) je zaznamenaná vysoká aktivita žalúdočnej lipázy, ktorá zabezpečuje hydrolýzu tukov v neprítomnosti žlčových kyselín v neutrálnom prostredí.

Nízke koncentrácie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínov v žalúdku u novorodencov a dojčiat podmieňujú zníženú ochrannú funkciu žalúdočnej šťavy, no zároveň prispievajú k zachovaniu Ig, ktoré prichádzajú s materským mliekom.

V prvých mesiacoch života je motorická funkcia žalúdka znížená, peristaltika je pomalá a plynová bublina je zväčšená. Frekvencia peristaltických kontrakcií u novorodencov je najnižšia, potom sa aktívne zvyšuje a po 3 rokoch sa stabilizuje. Vo veku 2 rokov štrukturálne a fyziologické vlastnosti žalúdka zodpovedajú vlastnostiam dospelého. U dojčiat je možné zvýšenie tonusu svalov žalúdka v oblasti pyloru, ktorého maximálnym prejavom je pylorospazmus. Vo vyššom veku sa niekedy pozoruje kardiospazmus. Frekvencia peristaltických kontrakcií u novorodencov je najnižšia, potom sa aktívne zvyšuje a po 3 rokoch sa stabilizuje.

U dojčiat je žalúdok horizontálny, s pylorickou časťou blízko stredovej čiary a menším zakrivením smerom dozadu. Keď dieťa začne chodiť, os žalúdka sa stáva vertikálnejšou. Vo veku 7-11 rokov sa nachádza rovnakým spôsobom ako u dospelých. Kapacita žalúdka u novorodencov je 30 - 35 ml, do 1. roku života sa zvyšuje na 250 - 300 ml, do 8. roku života dosahuje 1000 ml. Srdcový zvierač u dojčiat je veľmi slabo vyvinutý a pylorický funguje uspokojivo. To prispieva k regurgitácii často pozorovanej v tomto veku, najmä keď je žalúdok roztiahnutý v dôsledku prehĺtania vzduchu počas sania ("fyziologická aerofágia"). V žalúdočnej sliznici malých detí je menej žliaz ako u dospelých. A hoci niektoré z nich začnú fungovať už in utero, vo všeobecnosti je sekrečný aparát žalúdka u detí prvého roku života nedostatočne vyvinutý a jeho funkčné schopnosti sú nízke. Zloženie žalúdočnej šťavy u detí je rovnaké ako u dospelých (kyselina chlorovodíková, mliečna, pepsín, syridlo, lipáza, chlorid sodný), ale kyslosť a aktivita enzýmov sú oveľa nižšie, čo ovplyvňuje nielen trávenie, ale aj nízka bariérová funkcia žalúdka. Preto je absolútne nevyhnutné dôsledne dodržiavať hygienický a hygienický režim pri kŕmení detí (prsná toaleta, čisté ruky, správne odsávanie mlieka, sterilita bradaviek a fliaš). V posledných rokoch sa zistilo, že baktericídne vlastnosti žalúdočnej šťavy poskytuje lyzozým produkovaný bunkami povrchového epitelu žalúdka.

U detí kŕmených umelou výživou dochádza skôr a intenzívnejšie k dozrievaniu sekrečného aparátu žalúdka, čo súvisí s adaptáciou organizmu na nestráviteľnejšiu potravu. Funkčný stav a enzymatická aktivita závisí od mnohých faktorov: od zloženia zložiek a ich množstva, od emočného tonusu dieťaťa, od jeho fyzickej aktivity a od celkového stavu. Je všeobecne známe, že tuky potláčajú sekréciu žalúdka, zatiaľ čo bielkoviny ju stimulujú. Depresívna nálada, horúčka, intoxikácia sú sprevádzané prudkým znížením chuti do jedla, t.j. znížením sekrécie žalúdočnej šťavy. Absorpcia v žalúdku je nevýznamná a týka sa najmä látok, ako sú soli, voda, glukóza a len čiastočne - produkty rozkladu bielkovín. Motilita žalúdka u detí v prvých mesiacoch života je spomalená, peristaltika je pomalá, plynová bublina je zväčšená. Načasovanie evakuácie potravy zo žalúdka závisí od povahy kŕmenia. Takže ženské mlieko zostáva v žalúdku 2-3 hodiny, kravské - dlhší čas (3-4 hodiny a dokonca až 5 hodín, v závislosti od tlmivých vlastností mlieka), čo naznačuje ťažkosti s trávením mlieka. potreba prejsť na zriedkavejšie kŕmenie.

Detské črevá

Črevo začína od pyloru a končí v konečníku. Rozlišujte tenké a hrubé črevo. Tenké črevo sa delí na dvanástnik, jejunum a ileum; hrubé črevo - na slepo, hrubé črevo (vzostupné, priečne, zostupné, sigmoideum) a konečník. Relatívna dĺžka tenkého čreva u novorodenca je veľká: 1 m na 1 kg telesnej hmotnosti, zatiaľ čo u dospelých je to len 10 cm.

U detí sú črevá relatívne dlhšie ako u dospelých (u dojčaťa presahuje dĺžku tela 6-krát, u dospelých 4-krát), ale jeho absolútna dĺžka sa individuálne pohybuje v širokých medziach. Slepé črevo a slepé črevo sú pohyblivé, pričom slepé črevo je často umiestnené atypicky, čo sťažuje diagnostiku zápalu. Sigmoidálne hrubé črevo je relatívne dlhšie ako u dospelých a u niektorých detí dokonca tvorí slučky, čo prispieva k rozvoju primárnej zápchy. S vekom tieto anatomické rysy miznú. V dôsledku slabej fixácie slizníc a podslizničných membrán rekta môže u oslabených detí prolapsovať s pretrvávajúcou zápchou a tenezmami. Mezentérium je dlhšie a ľahko sa natiahne, a preto ľahko dochádza k torzii, intususcepcii a pod.. Omentum u detí do 5 rokov je krátke, takže možnosť lokalizácie zápalu pobrušnice v obmedzenej oblasti brušnej dutiny je takmer vylúčené. Z histologických znakov je potrebné poznamenať dobrú závažnosť klkov a množstvo malých lymfatických folikulov.

Všetky črevné funkcie (tráviace, absorpčné, bariérové ​​a motorické) sa u detí líšia od funkcií dospelých. Proces trávenia, ktorý začína v ústach a žalúdku, pokračuje v tenkom čreve pod vplyvom pankreatickej šťavy a žlče vylučovanej do dvanástnika, ako aj črevnej šťavy. Sekrečný aparát črevného traktu sa spravidla tvorí už od narodenia dieťaťa a aj u najmenších detí sa v črevnej šťave stanovujú rovnaké enzýmy ako u dospelých (enterokináza, alkalická fosfatáza, erepsín, lipáza, amyláza , maltáza, laktáza, nukleáza), ale podstatne menej aktívne. V hrubom čreve sa vylučuje iba hlien. Pod vplyvom črevných enzýmov, hlavne pankreasu, dochádza k rozkladu bielkovín, tukov a sacharidov. Proces trávenia tukov je obzvlášť intenzívny v dôsledku nízkej aktivity lipolytických enzýmov.

U detí, ktoré sú dojčené, sa lipidy emulgované žlčou štiepia o 50 % vplyvom lipázy z materského mlieka. Trávenie uhľohydrátov prebieha v parietálnom tenkom čreve pod vplyvom amylázy pankreatickej šťavy a 6 disacharidáz lokalizovaných v kefovom okraji enterocytov. U zdravých detí len malá časť cukrov nepodlieha enzymatickému rozkladu a v hrubom čreve sa bakteriálnym rozkladom (fermentáciou) premení na kyselinu mliečnu. Procesy hniloby v črevách zdravých dojčiat sa nevyskytujú. Produkty hydrolýzy vznikajúce ako výsledok kavitárneho a parietálneho trávenia sa vstrebávajú hlavne v tenkom čreve: glukóza a aminokyseliny do krvi, glycerol a mastné kyseliny do lymfy. V tomto prípade zohrávajú úlohu ako pasívne mechanizmy (difúzia, osmóza), tak aktívny transport pomocou nosných látok.

Štrukturálne vlastnosti črevnej steny a jej veľká plocha podmieňujú u malých detí vyššiu absorpčnú schopnosť ako u dospelých a zároveň nedostatočnú bariérovú funkciu v dôsledku vysokej priepustnosti sliznice pre toxíny, mikróby a iné patogénne faktory. . Najľahšie sa vstrebávajú zložky materského mlieka, ktorých bielkoviny a tuky sa u novorodencov čiastočne vstrebávajú nerozštiepené.

Motorická (motorická) funkcia čriev sa u detí vykonáva veľmi energicky v dôsledku kyvadlových pohybov, ktoré miešajú jedlo, a peristaltického pohybu jedla k východu. Aktívna motilita sa odráža vo frekvencii pohybov čriev. U dojčiat sa defekácia vyskytuje reflexne, v prvých 2 týždňoch života až 3-6 krát denne, potom menej často, do konca prvého roka života sa stáva svojvoľným aktom. V prvých 2 až 3 dňoch po narodení dieťa vylučuje mekónium (pôvodné výkaly) zeleno-čiernej farby. Pozostáva zo žlče, epitelových buniek, hlienu, enzýmov a prehltnutej plodovej vody. Výkaly zdravých dojčených novorodencov majú kašovitú štruktúru, zlatožltú farbu a kyslú vôňu. U starších detí je stolička zdobená, 1-2 krát denne.

Duodenum dieťaťa

Dvanástnik novorodenca má prstencový tvar (ohyby sa tvoria neskôr), jeho začiatok a koniec sú umiestnené na úrovni L. U detí starších ako 5 mesiacov je horná časť dvanástnika na úrovni T X | 1; zostupná časť postupne klesá do 12. roku na úroveň L IM L IV . U malých detí je dvanástnik veľmi pohyblivý, ale do veku 7 rokov sa okolo neho objavuje tukové tkanivo, ktoré fixuje črevo a znižuje jeho pohyblivosť.

V hornej časti dvanástnika sa zalkalizuje kyslý žalúdočný chýmus, pripraví sa na pôsobenie enzýmov, ktoré pochádzajú z pankreasu a tvoria sa v čreve, a zmieša sa so žlčou. Záhyby sliznice dvanástnika u novorodencov sú nižšie ako u starších detí, duodenálne žľazy sú malé, menej rozvetvené ako u dospelých. Dvanástnik má regulačný účinok na celý tráviaci systém prostredníctvom hormónov vylučovaných endokrinnými bunkami jeho sliznice.

Tenké črevo dieťaťa

Jejunum zaberá približne 2/5 a ileum 3/5 dĺžky tenkého čreva (okrem dvanástnika). Ileum končí ileocekálnou chlopňou (Bauhinova chlopňa). U malých detí je zaznamenaná relatívna slabosť ileocekálnej chlopne, a preto obsah slepého čreva, ktorý je najbohatší na bakteriálnu flóru, môže byť vyhodený do ilea, čo spôsobuje vysoký výskyt zápalových lézií jeho terminálnej časti.

Tenké črevo u detí zaujíma nestabilnú polohu v závislosti od stupňa jeho naplnenia, polohy tela, tónu čriev a svalov prednej brušnej steny. V porovnaní s dospelými ležia črevné slučky kompaktnejšie (kvôli relatívne veľkej veľkosti pečene a nedostatočnému rozvoju malej panvy). Po 1 roku života, ako sa panva vyvíja, sa umiestnenie slučiek tenkého čreva stáva konštantnejším.

Tenké črevo dojčaťa obsahuje pomerne veľké množstvo plynov, ktorých objem sa postupne zmenšuje, až do 7. roku života úplne vymizne (u dospelých v tenkom čreve plyny bežne chýbajú).

Sliznica je tenká, bohato vaskularizovaná a má zvýšenú priepustnosť najmä u detí prvého roku života. Črevné žľazy u detí sú väčšie ako u dospelých. Ich počet sa výrazne zvyšuje počas prvého roku života. Vo všeobecnosti sa histologická štruktúra sliznice stáva podobnou štruktúre u dospelých vo veku 5-7 rokov. U novorodencov sú v hrúbke sliznice prítomné jednoduché a skupinové lymfoidné folikuly. Spočiatku sú roztrúsené po čreve, neskôr sa zoskupujú najmä v ileu vo forme skupinových lymfatických folikulov (Peyerove pláty). Lymfatické cievy sú početné, majú širší lúmen ako u dospelých. Lymfa prúdiaca z tenkého čreva neprechádza pečeňou a produkty absorpcie sa dostávajú priamo do krvi.

Svalová srsť, najmä jej pozdĺžna vrstva, je u novorodencov slabo vyvinutá. Mezentéria u novorodencov a malých detí je krátka a výrazne sa predlžuje počas prvého roku života.

V tenkom čreve prebiehajú hlavné štádiá zložitého procesu štiepenia a vstrebávania živín spoločným pôsobením črevnej šťavy, žlče a sekrétu pankreasu. K štiepeniu živín pomocou enzýmov dochádza tak v dutine tenkého čreva (brušné trávenie), ako aj priamo na povrchu jeho sliznice (parietálne, resp. membránové trávenie, ktoré dominuje v dojčenskom veku v období mliečnej výživy) .

Sekrečný aparát tenkého čreva sa spravidla tvorí narodením. Aj u novorodencov možno v črevnej šťave stanoviť rovnaké enzýmy ako u dospelých (enterokináza, alkalická fosfatáza, lipáza, amyláza, maltáza, nukleáza), ich aktivita je však nižšia a stúpa s vekom. K zvláštnostiam asimilácie bielkovín u malých detí patrí vysoký rozvoj pinocytózy epitelovými bunkami črevnej sliznice, v dôsledku čoho môžu mliečne bielkoviny u detí v prvých týždňoch života prechádzať do krvi v nezmenenej forme, čo môže viesť na výskyt AT na bielkoviny kravského mlieka. U detí starších ako rok prechádzajú proteíny hydrolýzou za vzniku aminokyselín.

Už od prvých dní života dieťaťa majú všetky časti tenkého čreva dosť vysokú hydrolytickú aktivitu. Disacharidázy v čreve sa objavujú už v prenatálnom období. Aktivita maltázy je pri narodení pomerne vysoká a zostáva taká aj u dospelých; aktivita sacharázy sa zvyšuje o niečo neskôr. V prvom roku života sa pozoruje priama korelácia medzi vekom dieťaťa a aktivitou maltázy a sacharázy. Aktivita laktázy sa rýchlo zvyšuje v posledných týždňoch tehotenstva a po narodení sa zvýšenie aktivity znižuje. Vysoká zostáva počas celého obdobia dojčenia, do 4. – 5. roku jej výrazne klesá, u dospelých je najmenšia. Treba si uvedomiť, že laktóza z ľudského mlieka sa vstrebáva pomalšie ako olaktóza z kravského mlieka a čiastočne sa dostáva do hrubého čreva, čo prispieva k tvorbe grampozitívnej črevnej mikroflóry u dojčených detí.

V dôsledku nízkej aktivity lipázy je proces trávenia tukov obzvlášť intenzívny.

Fermentácia v črevách dojčiat dopĺňa enzymatické štiepenie potravy. V črevách zdravých detí v prvých mesiacoch života nedochádza k hnilobe.

Absorpcia úzko súvisí s parietálnym trávením a závisí od štruktúry a funkcie buniek povrchovej vrstvy sliznice tenkého čreva.

Hrubé črevo dieťaťa

Hrubé črevo u novorodenca má priemernú dĺžku 63 cm, do konca prvého roku života sa predĺži na 83 cm a následne sa jeho dĺžka približne rovná výške dieťaťa. Pri narodení hrubé črevo nedokončí svoj vývoj. Novorodenec nemá omentálne procesy (objavujú sa v 2. roku života dieťaťa), pruhy hrubého čreva sú sotva viditeľné, chýbajú haustry hrubého čreva (objavujú sa po 6. mesiaci). Pásy hrubého čreva, haustra a omentálne procesy sa nakoniec tvoria vo veku 6-7 rokov.

Slepé črevo u novorodencov má kužeľovitý alebo lievikovitý tvar, jeho šírka prevažuje nad dĺžkou. Nachádza sa vysoko (u novorodenca priamo pod pečeňou) a v polovici dospievania klesá do pravej ilickej jamky. Čím vyššie je slepé črevo, tým je vzostupné hrubé črevo nedostatočne vyvinuté. Ileocekálna chlopňa u novorodencov vyzerá ako malé záhyby. Ileocekálny otvor je prstencový alebo trojuholníkový, rozširujúci sa. U detí starších ako rok sa stáva štrbinovitým. Slepé črevo u novorodenca má kužeľovitý tvar, vstup do neho je široko otvorený (chlopňa sa tvorí v prvom roku života). Slepé črevo má veľkú pohyblivosť vďaka dlhému mezentériu a môže byť umiestnené v ktorejkoľvek časti brušnej dutiny, vrátane retrocekálne. Po narodení sa v prílohe objavia lymfoidné folikuly, ktoré dosiahnu svoj maximálny vývoj o 10-14 rokov.

Hrubé črevo obklopuje slučky tenkého čreva. Vzostupná časť novorodenca je veľmi krátka (2-9 cm) a zväčšuje sa, keď hrubé črevo zaujme svoju konečnú polohu. Priečna časť hrubého čreva u novorodenca má zvyčajne šikmú polohu (jeho ľavý ohyb je umiestnený vyššie ako pravý) a až do veku 2 rokov zaujme horizontálnu polohu. Mesentérium priečnej časti hrubého čreva u novorodenca je krátke (do 2 cm), do 1,5 roka sa jeho šírka zväčší na 5-8,5 cm, vďaka čomu sa črevo stáva ľahko pohyblivým, keď je žalúdok a tenké črevo naplnené. Zostupná časť hrubého čreva u novorodenca má menší priemer ako ostatné časti hrubého čreva. Je slabo pohyblivý a zriedkavo má mezentériu.

Sigmoidálne hrubé črevo u novorodenca je pomerne dlhé (12-29 cm) a pohyblivé. Do 5 rokov sa nachádza vysoko v brušnej dutine v dôsledku nedostatočného rozvoja malej panvy a potom do nej klesá. Jeho pohyblivosť je spôsobená dlhým mezentériom. Do 7. roku života stráca črevo svoju pohyblivosť v dôsledku skracovania mezentéria a hromadenia tukového tkaniva okolo neho. Hrubé črevo zabezpečuje resorpciu vody a funkciu evakuačného zásobníka. Dokončuje vstrebávanie natrávenej potravy, rozkladá zvyšné látky (ako vplyvom enzýmov pochádzajúcich z tenkého čreva, tak aj baktérií, ktoré obývajú hrubé črevo) a dochádza k tvorbe výkalov.

Sliznica hrubého čreva u detí sa vyznačuje množstvom znakov: prehĺbené krypty, plochejší epitel, vyššia rýchlosť jeho proliferácie. Sekrécia šťavy z hrubého čreva za normálnych podmienok je nevýznamná; pri mechanickom dráždení sliznice sa však prudko zvyšuje.

Rektum dieťaťa

Rektum novorodenca má valcový tvar, nemá ampulku (jeho tvorba sa vyskytuje v prvom období detstva) a ohýba sa (vytvárajú sa súčasne so sakrálnymi a kokcygeálnymi ohybmi chrbtice), jeho záhyby nie sú vyjadrené. U detí v prvých mesiacoch života je konečník relatívne dlhý a zle fixovaný, pretože tukové tkanivo nie je vyvinuté. Rektum zaujíma konečnú pozíciu o 2 roky. U novorodenca je svalová membrána slabo vyvinutá. V dôsledku dobre vyvinutej submukózy a slabej fixácie sliznice voči submukóze, ako aj nedostatočného rozvoja análneho zvierača u malých detí často dochádza k prolapsu. Análny otvor u detí je umiestnený viac dorzálne ako u dospelých, vo vzdialenosti 20 mm od kostrče.

Funkčné vlastnosti čriev dieťaťa

Motorická funkcia čreva (motorická) pozostáva z kyvadlových pohybov, ktoré sa vyskytujú v tenkom čreve, vďaka čomu sa jeho obsah premiešava, a peristaltických pohybov, ktoré posúvajú trávu smerom k hrubému črevu. Hrubé črevo je tiež charakterizované antiperistaltickými pohybmi, zhrubnutím a tvorbou výkalov.

Motorika u malých detí je aktívnejšia, čo prispieva k častému vyprázdňovaniu. U dojčiat je trvanie prechodu potravinovej kaše cez črevá od 4 do 18 hodín a u starších detí - asi jeden deň. Vysoká motorická aktivita čreva v kombinácii s nedostatočnou fixáciou jeho slučiek určuje tendenciu k intususcepcii.

Defekácia u detí

Počas prvých hodín života prechádza mekónium (pôvodné výkaly) - lepkavá hmota tmavozelenej farby s pH asi 6,0. Mekónium pozostáva z deskvamovaného epitelu, hlienu, zvyškov plodovej vody, žlčových pigmentov atď. Na 2. – 3. deň života sa výkaly zmiešajú s mekóniom a od 5. dňa výkaly nadobúdajú vzhľad charakteristický pre novorodenca. U detí prvého mesiaca života sa defekácia zvyčajne vyskytuje po každom kŕmení - 5-7 krát denne, u detí od 2. mesiaca života - 3-6 krát, za 1 rok - 12 krát. Pri zmiešanom a umelom kŕmení je defekácia zriedkavejšia.

Cal u detí, ktoré sú dojčené, kašovité, žltej farby, kyslá reakcia a kyslý zápach; pri umelom kŕmení sú výkaly hustejšej konzistencie (tmelovité), svetlejšie, niekedy so sivastým odtieňom, neutrálna až zásaditá reakcia, štipľavejší zápach. Zlatožltá farba výkalov v prvých mesiacoch života dieťaťa je spôsobená prítomnosťou bilirubínu, zelenkastého - biliverdínu.

U dojčiat dochádza k defekácii reflexne, bez účasti vôle. Zdravé dieťa si od ukončeného prvého roku života postupne zvyká na to, že vyprázdňovanie sa stáva svojvoľným aktom.

Pankreas

Pankreas, parenchymálny orgán vonkajšej a vnútornej sekrécie, je u novorodencov malý: jeho hmotnosť je asi 23 g a dĺžka je 4-5 cm.Už o 6 mesiacov sa hmotnosť žľazy zdvojnásobí, o 1 rok sa zväčší o 4-krát a o 10 rokov - 10-krát.

U novorodenca sa pankreas nachádza hlboko v brušnej dutine na úrovni T x, t.j. vyššia ako u dospelého. Vďaka slabej fixácii na zadnú stenu brušnej dutiny u novorodenca je pohyblivejší. U detí v ranom a vyššom veku je pankreas na úrovni L n. Železo rastie najintenzívnejšie v prvých 3 rokoch a v období puberty.

Pri narodení a v prvých mesiacoch života pankreas nie je dostatočne diferencovaný, je hojne vaskularizovaný a chudobný na spojivové tkanivo. V ranom veku je povrch pankreasu hladký a vo veku 10-12 rokov sa objavuje tuberosita v dôsledku izolácie hraníc lalokov. Laloky a laloky pankreasu u detí sú menšie a ich počet je malý. Endokrinná časť pankreasu je pri narodení vyvinutejšia ako exokrinná časť.

Pankreatická šťava obsahuje enzýmy, ktoré zabezpečujú hydrolýzu bielkovín, tukov a sacharidov, ako aj hydrogénuhličitany, ktoré vytvárajú alkalickú reakciu prostredia potrebnú na ich aktiváciu. U novorodencov sa po stimulácii vylučuje malý objem pankreatickej šťavy, aktivita amylázy a kapacita bikarbonátu sú nízke. Aktivita amylázy od narodenia do 1 roka sa niekoľkokrát zvyšuje. Pri prechode na normálnu stravu, v ktorej je viac ako polovica potreby kalórií pokrytá sacharidmi, sa aktivita amylázy rýchlo zvyšuje a dosahuje maximálne hodnoty o 6-9 rokov. Aktivita pankreatickej lipázy u novorodencov je nízka, čo podmieňuje veľkú úlohu lipázy slinných žliaz, žalúdočnej šťavy a lipázy materského mlieka pri hydrolýze tuku. Aktivita duodenálnej obsahovej lipázy sa zvyšuje do konca prvého roku života a dosahuje úroveň dospelého do 12. roku života. Proteolytická aktivita sekrétu pankreasu u detí počas prvých mesiacov života je pomerne vysoká, maximum dosahuje vo veku 4-6 rokov.

Typ kŕmenia má významný vplyv na činnosť pankreasu: pri umelom kŕmení je aktivita enzýmov v duodenálnej šťave 4-5 krát vyššia ako pri prirodzenom kŕmení.

U novorodenca je pankreas malý (dĺžka 5-6 cm, do 10 rokov je trikrát väčší), nachádza sa hlboko v brušnej dutine, na úrovni X hrudného stavca, v ďalších vekových obdobiach - v hl. úroveň I bedrového stavca. Je bohato vaskularizovaný, intenzívny rast a diferenciácia jeho štruktúry pokračuje až do 14 rokov. Kapsula orgánu je menej hustá ako u dospelých, pozostáva z jemných vláknitých štruktúr, a preto sa u detí so zápalovým edémom pankreasu zriedkavo pozoruje jeho stlačenie. Vylučovacie kanály žľazy sú široké, čo poskytuje dobrú drenáž. Blízky kontakt so žalúdkom, koreňom mezentéria, solárnym plexom a spoločným žlčovodom, s ktorým má pankreas vo väčšine prípadov spoločný vývod do dvanástnika, často vedie k priateľskej reakcii orgánov tejto zóny s tzv. široké ožarovanie bolesti.

Pankreas u detí, rovnako ako u dospelých, má vonkajšie a intrasekrečné funkcie. Exokrinnou funkciou je tvorba pankreatickej šťavy. Obsahuje albumíny, globulíny, stopové prvky a elektrolyty, ako aj veľký súbor enzýmov potrebných na trávenie potravy, vrátane proteolytických (trypsín, chymopsín, elastáza atď.), lipolytických (lipáza, fosfolipáza A a B atď.) a amylolytické (alfa- a beta-amyláza, maltáza, laktáza atď.). Rytmus sekrécie pankreasu je regulovaný neuroreflexnými a humorálnymi mechanizmami. Humorálnu reguláciu vykonáva sekretín, ktorý stimuluje oddeľovanie tekutej časti pankreatickej šťavy a hydrogénuhličitanov, a pankreozymín, ktorý zvyšuje sekréciu enzýmov spolu s ďalšími hormónmi (cholecystokinín, hepatokinín atď.) produkovanými sliznicou dvanástnika a jejuna vplyvom kyseliny chlorovodíkovej. Sekrečná aktivita žľazy dosahuje úroveň sekrécie dospelých do 5. roku života. Celkový objem oddelenej šťavy a jej zloženie závisí od množstva a charakteru zjedenej potraviny. Intrasekrečná funkcia pankreasu sa uskutočňuje syntézou hormónov (inzulín, glukagón, lipokaín), ktoré sa podieľajú na regulácii metabolizmu uhľohydrátov a tukov.

Pečeň u detí

Veľkosť pečene u detí

Pečeň v čase narodenia je jedným z najväčších orgánov a zaberá 1/3-1/2 objemu brušnej dutiny, jej spodný okraj výrazne vyčnieva spod hypochondria a pravý lalok sa môže dokonca dotýkať hrebeňa bedrovej kosti. . U novorodencov je hmotnosť pečene viac ako 4% telesnej hmotnosti a u dospelých - 2%. V postnatálnom období pečeň naďalej rastie, ale pomalšie ako telesná hmotnosť: počiatočná hmotnosť pečene sa zdvojnásobí o 8-10 mesiacov a strojnásobí o 2-3 roky.

V dôsledku rozdielnej rýchlosti nárastu hmoty pečene a tela u detí vo veku od 1 do 3 rokov, okraj pečene vychádza spod pravého hypochondria a je ľahko hmatateľný 1-3 cm pod rebrovým oblúkom pozdĺž stredná klavikulárna línia. Od 7 rokov dolný okraj pečene nevychádza spod rebrového oblúka a v pokojnej polohe nie je hmatateľný; v strednej čiare nepresahuje hornú tretinu vzdialenosti od pupka po xiphoidný proces.

Tvorba pečeňových lalokov začína už u plodu, ale v čase narodenia nie sú pečeňové laloky jasne ohraničené. Ich konečná diferenciácia je ukončená v postnatálnom období. Lobulovitá štruktúra sa odhalí až do konca prvého roku života.

Vetvy pečeňových žíl sú umiestnené v kompaktných skupinách a neprelínajú sa s vetvami portálnej žily. Pečeň je pletorická, v dôsledku čoho sa rýchlo zvyšuje s infekciami a intoxikáciami, poruchami krvného obehu. Vláknitá kapsula pečene je tenká.

Asi 5 % objemu pečene u novorodencov tvoria krvotvorné bunky, následne ich počet rýchlo klesá.

V zložení pečene má novorodenec viac vody, ale menej bielkovín, tukov a glykogénu. Vo veku 8 rokov sa morfologická a histologická štruktúra pečene stáva rovnakou ako u dospelých.

Funkcie pečene v tele dieťaťa

Pečeň vykonáva rôzne a veľmi dôležité funkcie:

• produkuje žlč, ktorá sa podieľa na trávení čriev, stimuluje motorickú aktivitu čreva a dezinfikuje jeho obsah;
• ukladá živiny, hlavne prebytok glykogénu;
• plní bariérovú funkciu, chráni telo pred exogénnymi a endogénnymi patogénnymi látkami, toxínmi, jedmi a podieľa sa na metabolizme liečivých látok;
• podieľa sa na metabolizme a premene vitamínov A, D, C, B12, K;
• počas vývoja plodu je hematopoetický orgán.

Tvorba žlče začína už v prenatálnom období, ale tvorba žlče v ranom veku je spomalená. S vekom sa zvyšuje schopnosť žlčníka koncentrovať žlč. Koncentrácia žlčových kyselín v pečeňovej žlči u detí prvého roku života je vysoká, najmä v prvých dňoch po narodení, čo vedie k častému rozvoju subhepatálnej cholestázy (syndróm zhrubnutia žlče) u novorodencov. Vo veku 4-10 rokov sa koncentrácia žlčových kyselín znižuje a u dospelých sa opäť zvyšuje.

Novorodenecké obdobie je charakterizované nezrelosťou všetkých štádií hepato-intestinálnej cirkulácie žlčových kyselín: nedostatočný príjem hepatocytmi, vylučovanie cez tubulárnu membránu, spomalenie toku žlče, dyschólia v dôsledku zníženia syntézy sekundárnej žlče kyseliny v čreve a nízka úroveň ich reabsorpcie v čreve. Deti produkujú viac atypických, menej hydrofóbnych a menej toxických mastných kyselín ako dospelí. Hromadenie mastných kyselín v intrahepatálnych žlčových cestách spôsobuje zvýšenú priepustnosť medzibunkových spojení a zvýšený obsah žlčových zložiek v krvi. Žlč dieťaťa v prvých mesiacoch života obsahuje menej cholesterolu a solí, čo určuje vzácnosť tvorby kameňov.

U novorodencov sa mastné kyseliny kombinujú hlavne s taurínom (u dospelých - s glycínom). Taurínové konjugáty sú rozpustnejšie vo vode a menej toxické. Relatívne vyšší obsah kyseliny taurocholovej v žlči, ktorá má baktericídny účinok, určuje zriedkavosť rozvoja bakteriálneho zápalu žlčových ciest u detí prvého roku života.

Enzymatické systémy pečene, ktoré zabezpečujú primeraný metabolizmus rôznych látok, nie sú pri narodení dostatočne zrelé. Umelé kŕmenie stimuluje ich skorší vývoj, ale vedie k ich disproporcii.

Po narodení sa syntéza albumínu u dieťaťa znižuje, čo vedie k zníženiu pomeru albumín-globulín v krvi.

U detí sa transaminácia aminokyselín vyskytuje oveľa aktívnejšie v pečeni: pri narodení je aktivita aminotransferáz v krvi dieťaťa 2-krát vyššia ako v krvi matky. Zároveň procesy transaminácie nie sú dostatočne zrelé a počet esenciálnych kyselín pre deti je väčší ako pre dospelých. Takže u dospelých je ich 8, deti do 5-7 rokov potrebujú dodatočný histidín a deti v prvých 4 týždňoch života tiež potrebujú cysteín.

Močovotvorná funkcia pečene sa tvorí do 3-4 mesiacov, predtým majú deti vysoké vylučovanie amoniaku močom pri nízkej koncentrácii močoviny.

Deti prvého roku života sú na ketoacidózu odolné, hoci prijímajú stravu bohatú na tuky a vo veku 2-12 rokov sú na ňu naopak náchylné.

U novorodenca je obsah cholesterolu a jeho esterov v krvi oveľa nižší ako u matky. Po začatí dojčenia počas 3-4 mesiacov sa zaznamená hypercholesterolémia. V nasledujúcich 5 rokoch zostáva koncentrácia cholesterolu u detí nižšia ako u dospelých.

U novorodencov v prvých dňoch života je zaznamenaná nedostatočná aktivita glukuronyltransferázy, za účasti ktorej dochádza ku konjugácii bilirubínu s kyselinou glukurónovou a k tvorbe vo vode rozpustného "priameho" bilirubínu. Ťažkosti s vylučovaním bilirubínu sú hlavnou príčinou fyziologickej žltačky u novorodencov.

Pečeň plní bariérovú funkciu, neutralizuje endogénne a exogénne škodlivé látky vrátane toxínov z čriev a podieľa sa na metabolizme liečivých látok. U malých detí nie je dostatočne vyvinutá neutralizačná funkcia pečene.

Funkčnosť pečene u malých detí je pomerne nízka. Jeho enzymatický systém je obzvlášť neudržateľný u novorodencov. Najmä metabolizmus nepriameho bilirubínu uvoľneného počas hemolýzy erytrocytov je neúplný, čo vedie k fyziologickej žltačke.

Žlčník u dieťaťa

Žlčník u novorodencov je zvyčajne skrytý pečeňou, jeho tvar môže byť odlišný. Jeho rozmery sa zvyšujú s vekom a vo veku 10-12 rokov sa dĺžka zväčšuje asi 2-krát. Rýchlosť vylučovania žlčovej žlče u novorodencov je 6-krát nižšia ako u dospelých.

U novorodencov je žlčník uložený hlboko v hrúbke pečene a má vretenovitý tvar, jeho dĺžka je asi 3 cm.Typický hruškovitý tvar nadobúda do 6.-7.mesiaca a na okraj pečene sa dostáva do r. 2 roky.

Žlč detí sa svojim zložením líši od žlče dospelých. Je chudobná na žlčové kyseliny, cholesterol a soli, ale bohatá na vodu, mucín, pigmenty a v novorodeneckom období navyše na močovinu. Charakteristickou a priaznivou črtou žlče u dieťaťa je prevaha kyseliny taurocholovej nad kyselinou glykocholovou, pretože kyselina taurocholová zvyšuje baktericídny účinok žlče a tiež urýchľuje separáciu pankreatickej šťavy. Žlč emulguje tuky, rozpúšťa mastné kyseliny, zlepšuje peristaltiku.

Črevná mikroflóra dieťaťa

Počas vývoja plodu sú črevá plodu sterilné. K jeho kolonizácii mikroorganizmami dochádza najskôr pri prechode pôrodnými cestami matky, potom cez ústa pri kontakte detí s okolitými predmetmi. Žalúdok a dvanástnik obsahujú skromnú bakteriálnu flóru. V tenkom a najmä hrubom čreve sa stáva rozmanitejším, zvyšuje sa počet mikróbov; mikrobiálna flóra závisí hlavne od typu výživy dieťaťa. Pri dojčení je hlavnou flórou B. bifidum, ktorej rast je podporovaný (3-laktózou materského mlieka. Pri zavádzaní doplnkových potravín alebo prechode dieťaťa na kŕmenie kravským mliekom gramnegatívna Escherichia coli, ktorá je podmienene patogénny mikroorganizmus, prevláda v čreve. preto je dyspepsia bežnejšia u detí kŕmených umelým mliekom. Podľa moderných koncepcií plní normálna črevná flóra tri hlavné funkcie:

Vytvorenie imunologickej bariéry;

Konečné trávenie zvyškov potravy a tráviacich enzýmov;

Syntéza vitamínov a enzýmov.

Normálne zloženie črevnej mikroflóry (eubióza) je ľahko narušené pod vplyvom infekcie, nesprávnej stravy, ako aj iracionálneho používania antibakteriálnych látok a iných liekov, čo vedie k stavu črevnej dysbakteriózy.

Historické údaje o črevnej mikroflóre

Štúdium črevnej mikroflóry sa začalo v roku 1886, keď F. Escherich opísal Escherichia coli (Bacterium coli centipae). Pojem "dysbakterióza" prvýkrát zaviedol A. Nissle v roku 1916. Neskôr pozitívnu úlohu normálnej črevnej mikroflóry v ľudskom organizme dokázali I. I. Mečnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F. Bilibin (1967), V. N. Krasnogolovec (1968), A. S. Bezrukova (1975), A. A. Vorobyov a kol. (1977), I. N. Blokhina a kol. (1978), V. G. Dorofeichuk a kol. (1986), B. A. Shenderov a kol. (1997).

Charakteristika črevnej mikroflóry u detí

Mikroflóra tráviaceho traktu sa podieľa na trávení, bráni rozvoju patogénnej flóry v čreve, syntetizuje množstvo vitamínov, podieľa sa na inaktivácii fyziologicky aktívnych látok a enzýmov, ovplyvňuje rýchlosť obnovy enterocytov, enterohepatálnu cirkuláciu žlče kyseliny atď.

Črevá plodu a novorodenca sú sterilné počas prvých 10-20 hodín (aseptická fáza). Potom začína kolonizácia čreva mikroorganizmami (druhá fáza) a tretia fáza - stabilizácia mikroflóry - trvá minimálne 2 týždne. Tvorba črevnej mikrobiálnej biocenózy začína od prvého dňa života, 7. – 9. deň u zdravých donosených detí je bakteriálna flóra zvyčajne zastúpená najmä Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Pri prirodzenom kŕmení prevláda medzi črevnou mikroflórou B. bifidum, pri umelom kŕmení sú L. acidophilus, B. bifidum a enterokoky zastúpené takmer v rovnakom množstve. Prechod na stravu typickú pre dospelých je sprevádzaná zmenou zloženia črevnej mikroflóry.

Črevná mikrobiocenóza

Centrom mikroekologického systému človeka je črevná mikrobiocenóza, ktorá je založená na normálnej (pôvodnej) mikroflóre, ktorá plní množstvo dôležitých funkcií:

Domorodá mikroflóra:

• podieľa sa na vytváraní kolonizačného odporu;
• produkuje bakteriocíny - látky podobné antibiotikám, ktoré zabraňujú reprodukcii hnilobnej a patogénnej flóry;
• normalizuje črevnú peristaltiku;
• podieľa sa na procesoch trávenia, metabolizmu, detoxikácie xenobiotík;
• má univerzálne imunomodulačné vlastnosti.

Rozlišovať mukoidná mikroflóra(M-mikroflóra) - mikroorganizmy spojené s črevnou sliznicou, a dutinová mikroflóra(P-mikroflóra) - mikroorganizmy lokalizované hlavne v lúmene čreva.

Všetci zástupcovia mikrobiálnej flóry, s ktorými makroorganizmus interaguje, sú rozdelení do štyroch skupín: obligátna flóra (hlavná črevná mikroflóra); fakultatívne (podmienečne patogénne a saprofytické mikroorganizmy); prechodné (náhodné mikroorganizmy neschopné dlhodobého pobytu v makroorganizme); patogénne (pôvodcovia infekčných chorôb).

Povinná mikroflóračrevá - bifidobaktérie, laktobacily, plnohodnotné E. coli, propionobaktérie, peptostreptokoky, enterokoky.

Bifidobaktérie u detí, v závislosti od veku, sa pohybujú od 90% do 98% všetkých mikroorganizmov. Morfologicky sú to grampozitívne, nepohyblivé tyčinky s kyjovitým zhrubnutím na koncoch a rozdvojením na jednom alebo oboch póloch, anaeróbne, netvoriace spóry. Bifidobaktérie sa delia na 11 druhov: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Dysbakterióza je porušením ekologickej rovnováhy mikroorganizmov, ktorá sa vyznačuje zmenou kvantitatívneho pomeru a kvalitatívneho zloženia pôvodnej mikroflóry v mikrobiocenóze.

Črevná dysbakterióza je porušením pomeru medzi anaeróbnou a aeróbnou mikroflórou smerom k zníženiu počtu bifidus a laktobacilov, normálnej E. coli a zvýšeniu počtu mikroorganizmov nachádzajúcich sa v malom počte alebo zvyčajne chýbajúcich v čreve (oportúnne mikroorganizmy) .

Metodika štúdia tráviaceho systému

Stav tráviacich orgánov sa posudzuje podľa sťažností, výsledkov výsluchu matky a údajov objektívnych výskumných metód:

vyšetrenie a pozorovanie v dynamike;

palpácia;

perkusie;

laboratórne a inštrumentálne indikátory.

Sťažnosti dieťaťa

Najčastejšie z nich sú sťažnosti na bolesť brucha, stratu chuti do jedla, regurgitáciu alebo vracanie a dysfunkciu čriev (hnačka a zápcha).

Výsluch dieťaťa

Lekárom riadený výsluch matky umožňuje objasniť čas nástupu ochorenia, jeho vzťah k charakteristikám výživy a režimu, prekonaným chorobám a rodinnej dedičnosti. Zvlášť dôležité je podrobné objasnenie problematiky kŕmenia.

Bolesť brucha je bežným príznakom, ktorý odráža rôzne detské patológie. Prvýkrát vzniknutá bolesť vyžaduje predovšetkým vylúčenie chirurgickej patológie brušnej dutiny - apendicitída, intususcepcia, peritonitída. Príčinou môžu byť aj akútne infekčné ochorenia (chrípka, hepatitída, osýpky), vírusové a bakteriálne črevné infekcie, zápaly močových ciest, pleuropneumónia, reumatizmus, perikarditída, Shenlein-Genochova choroba, periarteritis nodosa. Opakujúce sa bolesti brucha u starších detí sú pozorované pri ochoreniach, ako je gastritída, duodenitída, cholecystitída, pankreatitída, peptický vred žalúdka a dvanástnika, ulcerózna kolitída. Funkčné poruchy a helminthickú inváziu môžu sprevádzať aj bolesti brucha.

Znížená alebo dlhotrvajúca strata chuti do jedla (anorexia) u detí je často výsledkom psychogénnych faktorov (preťaženie v škole, konflikty v rodine, neuroendokrinná dysfunkcia počas puberty), vrátane nesprávneho kŕmenia dieťaťa (nútené kŕmenie). Zvyčajne však zníženie chuti do jedla naznačuje nízku sekréciu žalúdka a je sprevádzané trofickými a metabolickými poruchami.

Zvracanie a regurgitácia u novorodencov a dojčiat môžu byť spôsobené stenózou pyloru alebo pylorospazmom. U zdravých detí v tomto veku vedie aerofágia k častému regurgitácii, ktorá sa pozoruje pri porušení techniky kŕmenia, krátkej uzdičky jazyka a tesného hrudníka u matky. U detí vo veku 2-10 rokov, ktoré trpia neuroartritickou diatézou, sa môže periodicky vyskytovať acetonemické zvracanie v dôsledku akútnych reverzibilných metabolických porúch. Je možný výskyt zvracania v súvislosti s poškodením TsNS, infekčnými chorobami, otravami.

Hnačka u detí prvého roku života často odráža črevnú dysfunkciu v dôsledku kvalitatívnych alebo kvantitatívnych chýb vo výžive, porušenia režimu, prehriatia (jednoduchá dyspepsia) alebo je sprevádzaná akútnym horúčkovitým ochorením (parenterálna dyspepsia), ale môže byť aj príznakom enterokolitídy s črevnou infekciou.

Zápcha - zriedkavé pohyby čriev vyskytujúce sa po 48 hodinách alebo viac. Môžu byť dôsledkom tak funkčnej poruchy (dyskinézy) hrubého čreva, ako aj jeho organického poškodenia (vrodené zúženie, análne trhliny, Hirschsprungova choroba, chronická kolitída) alebo zápalových ochorení žalúdka, pečene a žlčových ciest. Určitý význam majú nutričné ​​(príjem potravy, nedostatočná vláknina) a infekčné faktory. Niekedy je zápcha spojená so zvykom oddialiť akt defekácie az toho vyplývajúce porušenie tonusu dolného segmentu hrubého čreva a u dojčiat s chronickou podvýživou (pylorická stenóza). U detí s dostatočným prírastkom hmotnosti, dojčených, je stolica niekedy zriedkavá kvôli dobrému tráveniu a malému množstvu toxínov v črevách.

Pri vyšetrovaní brucha dbajte na jeho veľkosť a tvar. U zdravých detí rôzneho veku mierne vyčnieva nad úroveň hrudníka a následne sa trochu splošťuje. Zvýšenie veľkosti brucha môže byť spôsobené niekoľkými dôvodmi:

• hypotenzia svalov brušnej steny a čriev, ktorá sa obzvlášť často pozoruje pri rachitách a dystrofiách;
• plynatosť, ktorá sa vyvíja s hnačkou rôznej etiológie, pretrvávajúcou zápchou, črevnou dysbakteriózou, pankreatitídou, cystickou fibrózou pankreasu;
• zvýšenie veľkosti pečene a sleziny pri chronickej hepatitíde, systémových krvných ochoreniach, obehovom zlyhaní a iných patológiách;
• prítomnosť tekutiny v brušnej dutine v dôsledku peritonitídy, ascitu;
• novotvar brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

Tvar brucha má tiež diagnostickú hodnotu: jeho rovnomerné zvýšenie sa pozoruje pri plynatosti, hypotenzii svalov prednej brušnej steny a čriev ("žabie" brucho - s rachitídou, celiakiou), lokálnym vydutím s hepatolienálnym syndrómom rôznych etiológie, nádory brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Zatiahnutie brucha možno pozorovať pri hladovaní dieťaťa, stenóze pyloru, meningitíde, záškrtu. Pri vyšetrení je možné zistiť stav pupka u novorodencov, rozšírenie žilovej siete pri cirhóze pečene, divergenciu svalov bielej čiary a herniálnych výbežkov a u podvyživených detí v prvých mesiacoch života, napr. črevná motilita, ktorá sa zvyšuje so stenózou pyloru, intususcepciou a inými patologickými procesmi.

Palpácia brucha a brušných orgánov dieťaťa

Prehmatanie brucha a brušných orgánov sa najlepšie robí v polohe pacienta na chrbte s mierne pokrčenými nohami, teplou rukou, začínajúc od pupka, pričom je potrebné snažiť sa odvrátiť pozornosť dieťaťa od tohto zákroku. Povrchová palpácia sa vykonáva ľahkými tangenciálnymi pohybmi. Umožňuje určiť stav kože brucha, svalový tonus a napätie brušnej steny. Pri hlbokom palpácii sa zisťuje prítomnosť bolestivých bodov, infiltrátov, určujú sa rozmery, konzistencia, povaha povrchu dolného okraja pečene a sleziny, zvýšenie mezenterických lymfatických uzlín pri tuberkulóze, lymfogranulomatóze, retikulóze a iných ochoreniach , spastický alebo atonický stav čreva, hromadenie výkalov.

Palpácia je možná aj vo vertikálnej polohe dieťaťa s polovičným predklonom a spustenými rukami. Súčasne sú dobre sondované pečeň a slezina, určuje sa voľná tekutina v brušnej dutine. U starších detí sa používa bimanuálna palpácia brušných orgánov.

Perkusie brucha dieťaťa

Vyšetrenie bruška dieťaťa

Nakoniec sa vyšetrujú ústa a hltan dieťaťa. Zároveň sa venuje pozornosť pachu z úst, stavu slizníc líc a ďasien (výskyt áft, vredov, krvácanie, plesňové povlaky, Filatov-Koplikove škvrny), zubov, jazyka (makroglosie s myxedémom), papilárna malina - so šarlachom, potiahnutá - s chorobami gastrointestinálneho traktu, "geografická" - s exsudatívno-katarálnou diatézou, "lakovaná" - s hypovitaminózou B12).

Oblasť konečníka sa vyšetruje u mladších detí v polohe na boku, v zvyšku - v polohe kolena a lakťa. Pri vyšetrení sa zistia: análne trhliny, zníženie tonusu zvierača a jeho rozopínanie s úplavicou, prolaps rekta s pretrvávajúcou zápchou alebo po črevnej infekcii, podráždenie sliznice pri invázii červov. Digitálne vyšetrenie konečníka a sigmoideálna kolonoskopia dokáže odhaliť polypy, nádory, striktúry, fekálne kamene, vredy na sliznici atď.

Veľký význam pri hodnotení stavu tráviaceho systému má vizuálne vyšetrenie stolice. U dojčiat s dysfunkciou črevných enzýmov (jednoduchá dyspepsia) sa často pozoruje dyspeptická stolica, ktorá vyzerá ako nasekané vajíčka (tekutá, zelenkastá, zmiešaná s bielymi hrudkami a hlienom, kyslá reakcia). Veľmi charakteristická stolica pri kolitíde, úplavici. Krvavá stolica bez prímesí výkalov na pozadí akútne vyvinutého ťažkého celkového stavu môže byť u detí s intususcepciou čriev.Sfarbená stolica naznačuje oneskorenie toku žlče do čreva a pozoruje sa u detí s hepatitídou, blokádou alebo atréziou čriev. žlčových ciest. Popri stanovení množstva, konzistencie, farby, zápachu a okom viditeľných patologických nečistôt sa charakteristika stolice dopĺňa mikroskopickými (koprogramovými) údajmi o prítomnosti leukocytov, erytrocytov, hlienu vo výkaloch, ako aj vajíčok helmintov. lamblia cysty. Okrem toho sa vykonávajú bakteriologické a biochemické štúdie výkalov.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Tieto štúdie sú podobné ako u dospelých. Najdôležitejšia je v súčasnosti hojne využívaná endoskopia, ktorá umožňuje vizuálne posúdiť stav slizníc žalúdka a čriev, urobiť cielenú biopsiu, odhaliť novotvary, vredy, erózie, vrodené a získané striktúry, divertikuly a pod. Endoskopické vyšetrenia detí raného a predškolského veku sa vykonávajú v celkovej anestézii. Ultrazvukové vyšetrenie parenchýmových orgánov, rádiografia žlčových ciest a gastrointestinálneho traktu (s báriom), sondáž žalúdka a dvanástnika, stanovenie enzýmov, biochemické a imunologické krvné parametre, biochemický rozbor žlče, reohepatografia, laparoskopia s cielenou biopsiou pečene a následné morfologické vyšetrenie používa sa aj biopsia.

Osobitný význam majú laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu pri diagnostike ochorení pankreasu, ktorý vzhľadom na svoju polohu nie je prístupný priamym metódam fyzikálneho vyšetrenia. Veľkosť a obrysy žľazy, prítomnosť kameňov vo vylučovacích cestách, vývojové anomálie sa zisťujú relaxačnou duodenografiou, ako aj retrográdnou cholangiopankreatikografiou, echopankreatografiou. Porušenia exokrinnej funkcie pozorované pri cystickej fibróze, posttraumatických cystách, biliárnej atrézii, pankreatitíde sú sprevádzané zmenou hladiny hlavných enzýmov, ktoré sa stanovujú v krvnom sére (amyláza, lipáza, trypsín a jeho inhibítory), sliny (izoamyláza), moč a obsah dvanástnika. Dôležitým indikátorom nedostatočnosti exokrinnej funkcie pankreasu je pretrvávajúca steatorea. Intrasekrečnú aktivitu pankreasu možno posúdiť na základe štúdia charakteru glykemickej krivky.

Na úsvite pediatrie sa verilo, že novorodenec je podobný dospelému a líši sa iba rastom. Ale nie je to tak, anatomická štruktúra, fungovanie vnútorných orgánov, metabolické procesy u detí v prvých dňoch života a dokonca aj niekoľko rokov sa líšia od toho, čím sa stanú po konečnom dospievaní. A v mnohých ohľadoch sa tieto vlastnosti týkajú orgánov tráviaceho systému. Čo potrebujú rodičia vedieť o črevách novorodenca?

Štrukturálne vlastnosti

Črevo novorodenca má množstvo anatomických znakov:

• Pomer dĺžky čreva a výšky u dojčiat a dospelých sa výrazne líši, u dieťaťa je dĺžka čreva 3 metre, čo je asi 6-krát viac ako výška, po dosiahnutí dospelosti bude tento údaj iba 4 metre, čo je len asi dvojnásobok výšky.
• Črevá novorodenca spočívajú na ľahko roztiahnuteľnom mezentériu, čo vysvetľuje pohyblivosť tráviaceho orgánu charakteristickú pre tento vek, častú torziu čriev a stavy, keď jedno črevo čiastočne alebo úplne vstupuje do druhého (intususcepcia), hoci tieto stavy môže spontánne vymiznúť bez chirurgického zákroku.
• Umiestnenie čriev u novorodencov je často atypické, najmä u predčasne narodených detí.
• Na rozdiel od dospelého človeka sa u dojčaťa potrava trávi nielen v lúmene čreva, ale aj v oblastiach susediacich s črevnou stenou. Priepustnosť črevnej bariéry spôsobuje poruchy trávenia a potravinové alergie.

To všetko vysvetľuje mnohé tráviace problémy, ktoré sa vyskytujú u novorodencov a dojčiat v prvom roku života.

Črevná mikroflóra

Črevá novorodenca sú sterilné, ale len relatívne, pretože prvé mikróby doň vstupujú už v momente pohybu pôrodnými cestami matky a prvým dúškom kolostra sa v ňom začína vytvárať hlavné bakteriálne prostredie. .

Všetci obyvatelia čreva sú rozdelení do dvoch skupín - obligátna a fakultatívna mikroflóra.

Povinná mikroflóra- sú to baktérie potrebné pre normálne trávenie, dobrý zdravotný stav a ochranu pred patogénnymi "cudzincami". Ak je dieťa donosené a zdravé, jeho normálnu mikroflóru predstavujú z 90 % mliečne mikroorganizmy (bifidobaktérie a laktobacily) a z 10 % enterobaktérie. Počas dojčenia obligátnu mikroflóru predstavujú najmä bifidobaktérie. Ak dieťa zje zmes, potom je viac laktobacilov. Organizmy mliečneho kvasenia prispievajú k tvorbe kyseliny mliečnej a kyseliny octovej, ktoré vytvárajú prostredie nepriaznivé pre hnilobné a patogénne baktérie a poskytujú prvú líniu imunitnej obrany. Podporujú vstrebávanie železa, vápnika, vitamínu D, stimulujú črevnú motilitu. So zavedením doplnkových potravín sa počet Escherichia coli zvýši.

Fakultatívna mikroflóra- Ide o baktérie, ktorých prítomnosť v čreve nie je nevyhnutná a za nepriaznivých podmienok je škodlivá. S poklesom imunity, stresom, infekčnými procesmi, zraneniami, nepriaznivou výživou sa fakultatívne mikroflóra aktívne množí a spôsobuje klinické prejavy črevnej infekcie, medzi takéto oportúnne mikroorganizmy patrí klostrídium, klebsiela. Okrem toho môžu byť v čreve prítomné stafylokoky, Proteus, kvasinkové huby rodu Candida.

Dysbakterióza

Pri adekvátnej výžive a správnej starostlivosti o dojča sa mikrobiálna komunita v jeho črevách dostane do rovnováhy, no nie okamžite. Napríklad na 3-5 deň života sa vyvinie prechodná alebo dočasná dysbakterióza. V tomto období je stolica dieťaťa nestabilná, vodnatá, s nečistotami hlienu, zeleňou. A samotné dieťa môže zažiť bolesť v bruchu, vypľuť. Ale do konca prvého týždňa života baktérie mliečneho kvasenia vytláčajú zástupcov patogénnych druhov a stolica sa zlepšuje.

Prechodná dysbakterióza sa nepovažuje za chorobu, ale môže byť rizikovým faktorom u predčasne narodených detí alebo detí, ktorým boli predpísané antibiotiká. Tento stav prechádza pod podmienkou dojčenia a spoločného pobytu matky a dieťaťa.

Neskôr, keď dôjde k narušeniu kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia črevnej mikroflóry, dochádza k pravej dysbakterióze. Zároveň má dieťa jeden a pol až dve hodiny po kŕmení poruchy spánku, úzkosť, bolestivé črevné kŕče, nadúvanie, tvorbu plynov, regurgitáciu a vracanie. Ťažká dysbakterióza je sprevádzaná porušením absorpcie živín v tenkom čreve, hnačkou, dynamikou prírastku hmotnosti je znížená. Takýto stav sa spravidla nevyskytuje sám o sebe, ale sprevádza akúkoľvek chorobu a zhoršuje jej priebeh.

Na pozadí dysbakteriózy sa u detí vyvíja pretrvávajúca zápcha, pretože kontraktilná aktivita čreva klesá. Skutočná dysbakterióza je dvoch typov:

• kompenzované(bez klinických prejavov sa dieťa cíti uspokojivo a porušenie mikroflóry sa zisťuje iba laboratórnymi testami výkalov);
• nekompenzované(sprevádzané všetkými vyššie uvedenými príznakmi, dieťa potrebuje lekársku pomoc).

Liečba a prevencia dysbakteriózy

Materské mlieko podporuje rozvoj ochrannej obligátnej mikroflóry, preto sa považuje za najlepší faktor imunitnej obrany novorodenca. Problémy môžu nastať aj vtedy, ak z jedného alebo druhého dôvodu dojčenie nie je možné. V tomto prípade pediater odporúča zakúpiť upravenú fermentovanú mliečnu formulu, ktorá bude obsahovať prebiotiká, prípadne predpísať lieky okrem výživy.

Na prekonanie dysbakteriózy sa najskôr prijímajú opatrenia na potlačenie rastu patogénnych a oportúnnych mikroorganizmov, na ktoré sú predpísané špecifické bakteriofágové prípravky, prípadne črevné antiseptiká a antibiotiká. Druhým stupňom terapie je kolonizácia čriev zdravou flórou, na čo sa využívajú prebiotiká (bifidobaktérie, laktobacily, E. coli, ako aj produkty ich metabolizmu). Prebiotiká sa nestrávia, ale keď sa dostanú do čriev, aktivujú rast obligátnej mikroflóry a stimulujú zdravú peristaltiku.

Črevá novorodenca sú dosť zraniteľné a citlivé na faktory prostredia. Ale to najlepšie, čo môže matka pre zdravie svojho bábätka urobiť, je zaviesť a udržiavať dojčenie, ako aj sledovať vlastný jedálniček, keďže jeho zloženie ovplyvňuje kvalitu materského mlieka. Ak je dojčenie z nejakého dôvodu nemožné, prebiotiká a upravené zmesi pre novorodencov pomôžu udržať normálnu mikroflóru, ktorú treba vybrať na odporúčanie detského lekára.

Ochorenie, ktoré neumožňuje vyprázdnenie hrubého čreva, môže byť vrodené alebo získané a lieči sa vždy komplexne.

Príčiny predĺženia sigmoidného hrubého čreva

Dolichosigma je patológia v štruktúre sigmoidného hrubého čreva - úseku hrubého čreva, čo je zmena jeho dĺžky, nie však priemeru priestoru medzi stenami.

V dôsledku tejto anomálie sa sigmoidné hrubé črevo stáva nadmerne pohyblivým, čo neumožňuje správne formovanie a transport výkalov cez črevá.

Takéto ochorenie sa vyskytuje u 25% ľudí, ale je ťažké ho identifikovať, pretože príznaky dolichosigmy sú vymazané.

Pediatri diagnostikujú anomáliu sigmoidálneho hrubého čreva takmer u polovice detí, ktorých matky sa na nich obracajú so žiadosťou o radu ohľadom pretrvávajúcej zápchy.

Počas vyšetrení sa ukázalo, že ich dĺžka hrubého čreva dosahuje viac ako 46 cm a nie podľa očakávania - od 24 do 46 cm.

Dolichosigma sa môže objaviť u dieťaťa aj počas vývoja plodu po jeho narodení. Sigmoidálna dvojbodka s nesprávnou dĺžkou tvorí 2 alebo 3 ďalšie slučky.

Prečo sa to deje, zatiaľ nie je úplne objasnené. Existuje síce predpoklad, že sa dieťa narodí s anomáliou hrubého čreva, ak však týmto ochorením trpel niektorý z jeho najbližších príbuzných.

V niektorých prípadoch je výskyt dolichosigmy u novorodenca spôsobený infekčným ochorením jeho matky alebo užívaním liekov škodlivých pre dieťa počas tehotenstva.

Príčina získanej anomálie v štruktúre sigmoidného hrubého čreva sa považuje za zhoršené trávenie, čo viedlo k procesom fermentácie a rozpadu potravy v hrubom čreve.

Ale ani teraz sa odborníci zaoberajúci sa proktológiou nerozhodli, či je dolichosigma malformáciou rastu a tvorby hrubého čreva.

Niektorí to považujú za takzvaný variant normy, pretože sa vyskytuje u 15% detí, ktoré sa cítia úplne normálne.

Existuje však silný argument, ktorý vyvracia vyslovenú teóriu - porušenie dĺžky sigmoidálneho hrubého čreva je často sprevádzané organickou alebo funkčnou odchýlkou ​​v štruktúre distálneho hrubého čreva.

Pri skúmaní vnútorných stien sigmoidného hrubého čreva, ktorého dĺžka nezodpovedá norme, sa zistia porušenia jeho štruktúry.

V dôsledku chronického zápalu črevnej stázy dochádza k nárastu svalových vlákien, zhrubnutiu mezenterických tkanív, ovplyvneniu intramurálnych nervových ganglií a narušeniu bunkového metabolizmu.

Ukazuje sa, že dolichosigma spôsobuje sekundárne degeneratívne zmeny v čreve a zhoršuje jeho pohyblivosť.

Príznaky dolichosigmy u detí

Anomálie v štruktúre sigmoidného hrubého čreva u dieťaťa možno posúdiť rôznymi klinickými prejavmi. Faktom je, že choroba prebieha v 3 fázach a postupne sa navzájom nahrádzajú.

V štádiu kompenzácie sú príznaky, ako je zápcha počas 3 dní a silná bolesť v dolnej časti brucha, rušivé.

V takejto situácii je možné vyprázdniť črevá iba sedením na špeciálnej strave a použitím miernych preháňadiel.

V ďalšom štádiu, nazývanom subkompenzačné, sa zápcha stáva trvalou, pacient trpí plynatosťou a akútnou bolesťou brucha.

Všetky tieto príznaky už nie je možné odstrániť ani laxatívom. Jediná vec, ktorá sa dá urobiť pre zlepšenie stavu dieťaťa, je dať mu čistiaci klystír.

Posledné, dekompenzačné štádium je charakterizované závažnými klinickými prejavmi spôsobenými predĺžením sigmoidálneho hrubého čreva.

Bolesť v brušku neustúpi ani na minútu a črevá dieťaťa sa nemôžu vyprázdniť týždeň alebo dlhšie.

V tomto čase hrubé črevo silne napučiava, jeho steny sú natiahnuté kvôli nahromadeným plynom a výkalom.

Tie zase spôsobujú pupienky na koži s hnisom vo vnútri, silnú nevoľnosť a nechuť k jedlu.

Takéto príznaky dolichosigmy sigmoidného hrubého čreva, ako je bolesť a všeobecná nevoľnosť, nie sú také hrozné ako zápcha. Často trápia deti vo veku od 6 mesiacov do roka.

Je to dôsledok kŕmenia dieťaťa alebo jeho prenosu do jedla so špeciálnymi zmesami, ktoré zvyšujú množstvo výkalov a menia jeho konzistenciu.

Vo veku 3 rokov sa zápcha objavuje u 40% detí - najskôr sa vyskytuje ako prechodný jav, ktorý trvá niekoľko dní.

Keď sa zápcha predĺži, dochádza k morfologickým zmenám v tkanivách čreva a znižuje sa reflex na defekáciu.

Súčasne sa priemer stolice zväčšuje, čím sa podobá „smrekovej šiške“ a páchne.

Pevné a objemné výkaly, ktoré prechádzajú cez konečník, poškodzujú sliznicu. Z tohto dôvodu sa v stolici objavuje krv.

Dolichosigma čreva sa prejavuje postupne sa zvyšujúcou bolesťou v oblasti brucha vľavo a pri pupku a zvýšenou tvorbou plynov.

Tieto príznaky sa stávajú obzvlášť neznesiteľnými po zjedení veľkého množstva jedla, ako aj po fyzickej práci.

Klinické prejavy predĺženia sigmoidálneho hrubého čreva slabnú alebo úplne vymiznú až vtedy, keď choré dieťa môže ísť na toaletu.

Takmer každé dieťa trpiace črevnou dolichosigmou vykazuje poruchy v práci rôznych častí tráviaceho traktu. Choroba je často doplnená chronickou gastroduodenitídou, dysbakteriózou alebo kolitídou.

Dolichosigma, ktorá sa prejavuje porušením stolice, môže spôsobiť tvorbu fekálnych kameňov u detí, výskyt syndrómu dráždivého čreva alebo nedostatok železa v krvi.

Konzervatívna liečebná terapia

Zvyčajne sa konzervatívna liečba používa na odstránenie príznakov intestinálnej dolichosigmy. Umožňuje normalizovať stolicu, robí tráviaci orgán funkčným spôsobom obvyklým spôsobom a znižuje frekvenciu exacerbácií ochorenia.

Terapeutická terapia sa nevyhnutne uskutočňuje v niekoľkých kurzoch. Ale napriek všetkým prijatým opatreniam sa dolichosigma sigmoidálneho hrubého čreva môže po určitom čase znova objaviť, pretože tento tráviaci orgán zostáva neprimeraný.

Liečba choroby spôsobenej predĺžením sigmoidného hrubého čreva spočíva v dodržiavaní diéty a konzumácii zdravých potravín.

Účinok takejto terapeutickej terapie možno zvýšiť pitím bylinných infúzií, jedením rastlinných olejov a použitím niektorých ďalších ľudových prostriedkov na normalizáciu tráviaceho systému.

Tradičná liečba ochorenia spojeného s predĺžením sigmoidálneho hrubého čreva u dieťaťa je založená na injekčnom a perorálnom podávaní Prozerinu alebo Dibazolu.

Aká by mala byť dávka týchto liekov, aby sa eliminovali nepríjemné príznaky, určuje lekár podľa veku dieťaťa a stavu jeho telesných systémov. Spolu s týmito liekmi musíte na odporúčanie lekára užívať vitamíny B, E, C.

Počas nej sa na kožu, za ktorou sa nachádza hrubé črevo, priložia elektródy a následne sa k nim vedie prúd v rytme synkopy.

Vďaka elektrickej stimulácii sa črevo zmenší na normálnu veľkosť, vráti sa mu schopnosť zbaviť sa výkalov.

Aby sa dolichosigma neobťažovala svojimi bolestivými prejavmi a psychika dieťaťa sa po chorobe rýchlo zotavila, lekári odporúčajú poslať ho na kúpeľnú liečbu.

Počas obdobia exacerbácie ochorenia sa odporúča uchýliť sa k manuálnej terapii počas 5 dní, čo zlepšuje krvný obeh a pohyblivosť hrubého čreva.

Takáto liečba môže byť doplnená o ďalšiu procedúru - reflexnú terapiu, ktorá priaznivo ovplyvňuje metabolické procesy a odstraňuje nervozitu.

Ak sú diétna výživa a masáž zbytočné, potom dieťaťu, ktoré sa obáva črevnej dolichosigmy, je predpísaná liečba laxatívami.

Lieky, ktoré uvoľňujú svaly hrubého čreva, sa však môžu užívať počas diéty.

Prostriedky, ktoré môžu zefektívniť liečbu a odstrániť toxíny nahromadené v tele v dôsledku dlhotrvajúcej zápchy, sú potravinové otruby a obyčajné aktívne uhlie.

Aby sa hrubé črevo bábätka mohlo vyprázdniť, možno mu podať mikroklyzmy s odvarom z harmančeka.

Je pravda, že takáto liečba zápchy by sa mala vykonávať s veľkou opatrnosťou, inak hrozí nebezpečenstvo poškodenia rektálnej sliznice špičkou zariadenia.

Dolichosigma alebo predĺženie sigmoidného hrubého čreva môže vážne poškodiť zdravie dieťaťa.

Liečba tohto ochorenia môže byť konzervatívna, ale ak laxatíva, Prozerin, diéta, masáže a ľudové lieky nezmenia situáciu k lepšiemu, potom lekár predpíše dieťaťu operáciu.

Dolichosigma čreva u dieťaťa: príznaky, komplikácie, diagnostika a liečebné metódy

Malé deti sú pohybliví a príliš aktívni ľudia. Stáva sa, že dieťa nemusí ísť na toaletu niekoľko dní po sebe. Najčastejšie je zápcha dočasným javom, výkaly po 2-3 dňoch oneskorenia vychádzajú s tesným obsahom.

V opačnom prípade, ak je zápcha trvalá s bolesťou pri pohybe čriev, je lepšie poradiť sa s lekárom na vyšetrenie.

Možno má dieťa zmeny v štruktúre sigmoidného hrubého čreva.

Dolichosigma: norma alebo patológia

Dolichosigma u dieťaťa - patologické zmeny v štruktúre sigmoidného hrubého čreva.

Pokračujúce porušenia dĺžky čreva sú implikované, zväčšuje sa - tiahne sa. V tomto prípade zostáva priemer obvodu potrubia na rovnakej úrovni.

Takáto anomália vyvoláva nadmernú flexibilitu a pohyblivosť hrubého čreva, čo vedie k inhibícii normálnej tvorby a pohybu výkalov cez črevá.

Abnormálna dĺžka sigmoidného hrubého čreva môže byť získaná alebo vrodená. Získané zmeny sa prejavujú u ľudí, ktorí prekročili vekovú hranicu lietania.

• malý pohyb;
• zapojiť sa do sedavých úloh;
• tí, ktorí milujú jesť jedlo z mäsa, ako aj jedlo nasýtené sacharidmi;
• vystavené častým stresovým situáciám.

Vrodená črevná dolichosigma u dieťaťa sa prejavuje asi 2-3 roky života dieťaťa. Normálna dĺžka rúrok u dojčiat je teda do 20 cm, u jednoročných drobkov - do 30 cm a vo veku 10 - 38 cm.

Pri vyšetrovaní čriev s problémami pretrvávajúcej zápchy sa u 25 % detí zistilo zvýšenie dolichosigmy na 47 cm, s 2 alebo 3 dodatočnými krúžkami slučiek.

Lekári sa však zatiaľ nerozhodli, či predĺženie jedného z úsekov brušnej dutiny budú považovať za malformáciu, alebo ho uznajú za normu. Je to spôsobené tým, že veľké množstvo detí, ktoré majú odchýlku, je inak úplne zdravé. Jediným problémom takýchto detí je periodická zápcha.

Ochorenie teda môže byť nielen vrodené, ale aj získané spolupôsobením určitých životne dôležitých faktorov.

Dôvody vzhľadu

Dolichosigma u detí sa vyvíja z mnohých dôvodov, ich vzhľad je rôznorodý a nie je podložený faktami.

Existujú situácie, ktoré môžu spôsobiť zmeny v dĺžke potrubia:

• genetická dedičnosť;
• ťažké tehotenstvo, komplikované infekčnými chorobami;
• zlá ekológia ovplyvňujúca vývoj plodu v čase tehotenstva;
• užívanie liekov, ktoré sa neodporúčajú počas tehotenstva;
• vplyv na ženu v zaujímavej pozícii chemikálií vrátane otravy;
• rádioaktívny vplyv;
• významné vystavenie ultrafialovým lúčom;
• prenos rubeoly tehotnou ženou do 20 týždňov.

Hoci sa mnohí odborníci domnievajú, že predĺženie sigmoidálneho hrubého čreva možno nazvať normálnym stavom čreva, množstvo vyšetrení odhaľuje nezvyčajnú zmenu v štruktúre čreva.

V dôsledku neustáleho procesu zápalu stázy hrubej trubice dochádza k nasledovnému:

1. Redukcia svalových vlákien.
2. Dochádza k zhrubnutiu brušného záhybu.
3. Zmeny bunkového metabolizmu.
4. Vo vnútri orgánov je negatívny vplyv nervových uzlín.

Výsledkom efektu sigma elongácie je sekundárna degeneratívna premena čreva. Okrem toho dochádza k zhoršeniu motility dolichosigmy, čo negatívne ovplyvňuje prechod výkalov cez potrubia.

Vrodenému zväčšeniu sigmoidálneho hrubého čreva možno predísť dodržiavaním všetkých odporúčaní gynekológa. V opačnom prípade sa v prípade beznádejných situácií počas tehotenstva odporúča ihneď po narodení dieťaťa trvať na všeobecnej diagnostike stavu tela novorodenca.

Fázy toku

Choroba nestojí, postupuje a mení sa.

Existuje niekoľko štádií priebehu ochorenia, ktoré sú uvedené v tabuľke:

Prvé príznaky sa často objavujú už vo veku šiestich mesiacov. Vzhľad stagnácie fekálnych hmôt je spôsobený prvým kŕmením alebo konzumáciou dieťaťa počas rastu nielen materského mlieka, ale aj jeho nahradenia umelými zmesami.

Možno prejav problému u predškolákov v období od 3 do 6 rokov (v 40% prípadov).

Hlavné príznaky prítomnosti predĺženia sigma:

• zriedkavé prejavy zápchy;
• 2-3 dni bez pohybu čriev;
• zápcha, ktorá sa mení na trvalý jav;
• možné preťahovanie hrubého čreva v dôsledku nahromadenia veľkého množstva toxínov a plynov;
• nedostatok reflexu na pohyb čriev;
• sprevádzané nezvyčajným dieťaťom nedobrovoľné odstránenie tela z výkalov;
• výkaly - husté, veľké, vyzerajúce ako "smrekový kužeľ" (ježko, štetinatá);
• je tu nezvyčajný zápach rozkladu (urážlivý);
• prítomnosť krvavých sekrétov v dôsledku mechanického poškodenia sliznice a tkanív potrubí z nahromadenia hmoty trosky;
• periodická bolesť na ľavej strane pod rebrami alebo v oblasti pupka;
• bolestivá plynatosť;
• tvorba odchýlok v normálnom fungovaní trávenia (kolitída, gastritída, pankreatitída);
• prítomnosť zápachu z úst, zistenie zaseknutia v spodnej časti pier, nedostatok tvrdosti nechtových platničiek.

Príznaky ochorenia sú teda dosť vážne. Sťažnosti dieťaťa na takéto znaky nie je možné prehliadnuť. Preto pred odchodom k lekárovi bude prítomnosť ochorenia v čreve vopred jasná.

Samoliečba by sa však nemala používať, lekár na základe diagnózy predpíše individuálnu terapiu.

Diagnostika porúch v štruktúre čreva

Ak rodičia, ktorí sa obávajú častej zápchy, vzali dieťa k lekárovi, pri prvom vyšetrení kvalifikovaným odborníkom sa zistí:

1. Dieťa má podváhu.
2. Fyzický vývoj mimo veku (zaostávanie za rovesníkmi).
3. Charakteristický bledý tón pleti.
4. Pri vyšetrení palpáciou sa odhalí stagnácia trosky v slučkách hrubého čreva.
5. Pri rektálnom vyšetrení prstami sa zistí, že konečník je niekoľko dní prázdny so zápchou.

Lekár pošle do zoznamu štúdií na identifikáciu príčiny a aplikovanie racionálnej liečby v tejto situácii.

Vyžadujú sa nasledujúce vyšetrenia a laboratórne testy:

• irrigografia - pomáha zistiť zmeny v dĺžke sigmoidného hrubého čreva, potvrdzuje vzhľad nových slučiek;
• viacvrstvová počítačová tomografia (MSCT) čreva - má schopnosť starostlivo preskúmať umiestnenie nových slučiek, ich tvar, veľkosť, priemer lúmenu, obrys;
• ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny;
• obyčajná rádiografia tenkého a hrubého čreva;
• kolonoskopia;
• analýza výkalov - na prítomnosť okultnej krvi, keď sa nájdu čiastočne strávené kúsky potravy, na objasnenie prítomnosti helmintov (vajíčok a jedincov);
• krvný test - na zistenie zápalového procesu, ako aj hodnoty indikátora zloženia v krvi zložiek.

Hlavné je včas odlíšiť dolichosigmu od enterobiázy, kolitídy, apendicitídy, Crohnovej či Hirschsprungovej choroby. Na identifikáciu presnej diagnózy je potrebná konzultácia s pediatrami: kolonoproktológ, gastroenterológ, chirurg.

Liečba

Čím skôr je choroba zistená (štádium I alebo II), tým lepšie a ľahšie bude liečba dolichosigmy u detí.

Terapia v každom prípade začína konzervatívnymi metódami liečby. Ak choroba postupuje a len sa zhoršuje, lekári sa rozhodnú použiť operáciu (v zriedkavých, závažných situáciách).

Často je ďalšou metódou expozície tradičná medicína. Ten však sám o sebe nemá šancu chorobu úplne vyliečiť. Pôsobí ako doplnkový nástroj v boji o zdravie dieťaťa.

konzervatívne metódy

1. Normalizácia pohybu čriev.
2. Úprava hustoty stolice.
3. Stimulujte gastrointestinálny trakt, aby obnovil fungovanie obvyklým spôsobom.
4. Zmierňuje akútny zápal ochorenia.

Hlavnými štádiami liečby sú zavedenie diéty a diéty.

Diéta obsahuje pravidlá:

• dieťa by malo piť až 3 litre vody denne, ale nie sódu alebo kvas (vyvolávajú fermentáciu, stagnáciu a hromadenie toxínov). Uprednostňovať by sa mala voda s prídavkom citróna (má funkciu riedenia výkalov);
• všetky obilniny (ryža, proso, krupica, pohánka) by sa mali opustiť;
• neodporúča sa používať cestoviny, sušienky, chlieb a akékoľvek bohaté pečivo pre dojčatá;
• mäso je zakázané;
• ryby môžu a mali by byť v akejkoľvek forme;
• Zákaz sa vzťahuje na silný varený čaj a kávu. Za deň sa vyžaduje najmenej 1 pohár kefíru (1%);
• čokoláda pre dieťa je možná, ale veľmi opatrne. Neodporúča sa užívať 1 hodinu pred alebo po jedle. Nekombinujte s inými produktmi.

Jedlo pre dieťa by malo byť zlomkové, v jasne označenom čase. Do stravy by ste mali pridať produkty obdarené vlákninou (chlieb, zelenina, bobule, bylinky, ovocie) a mliečne výrobky.

Kvôli nedostatku väčšiny produktov je potrebné dieťaťu dodatočne podávať vitamínové komplexy.

V prípade zvýšenia bolesti v brušnej dutine lekár zavádza antispazmické lieky a lieky na zmiernenie bolesti: Prozerin, Dibazol.

Používajú sa v kurzoch vo forme injekcií alebo perorálne. Dávkovanie reguluje ošetrujúci lekár.

Pri medikamentóznej liečbe môže lekár pre lepšiu pohodu malého pacienta predpísať nasledujúce lieky:

1. Lieky na zníženie výkalov.
2. Bylinný klystír.
3. Prokinetika.
4. Komplexné laxatíva.

V prípade dlhotrvajúcej zápchy (od 3 do 7 dní) je potrebná elektrická stimulácia čreva - 1 krát denne po dobu až 2 týždňov. Prispieva k normálnemu fungovaniu kontrakcie čreva a odstraňovaniu stagnácie.

Chirurgická intervencia

Ak účinok rôznych metód konzervatívnej liečby na telo neodhalí žiadne pozitívne výsledky a choroba len postupuje, mali by sa uchýliť k závažnejším metódam liečby.

• ak konzervatívna liečba nemala pozitívnu dynamiku;
• pri zistení intoxikácie celého organizmu dieťaťa;
• s tvorbou črevnej obštrukcie;
• v prípade zatlačenia časti rúry do inej - „zabalená pančucha“;
• s adhéziami, zalomeniami a zákrutami;
• existuje tendencia k tvorbe fekálnych kameňov.

Ak vyšetrenie odhalí predĺženie na konci sigmy, potom sa chirurgovia uchýlia k neutralizácii požadovaného úseku sigmy a blízkeho konečníka.

Hlavná vec je uistiť sa pred operáciou, že dieťa nemá žiadne kontraindikácie, ako sú závažné lézie centrálneho nervového systému.

Alternatívna liečba

Liečivé byliny možno liečiť len ako pomocnú terapiu. Nestojí za to vkladať nádeje len do infúzií a kúpeľov. Používajú sa na zmiernenie príznakov a na normalizáciu procesu tvorby stolice.

Dolichosigma čreva u dieťaťa: norma alebo patológia?

Dolichosigmoid je výrazné zvýšenie dĺžky a objemu sigmoidného hrubého čreva. Existujú vrodené a získané varianty tejto patológie. Črevná dolichosigma sa zvyčajne klinicky prejavuje u dojčaťa a postupuje s rastom. Hlavný prejav choroby: porušenie tvorby výkalov a ich odstránenie von. Konzervatívna terapia je dosť účinná, iba v niektorých prípadoch je potrebná chirurgická liečba.

Príčiny dolichosigmy

Moderní detskí gastroenterológovia považujú dolichosigmu za patologický stav aj za druh normálneho variantu. Len štvrtina detí so zväčšeným sigmoidným hrubým črevom má klinické prejavy ochorenia. U väčšiny detí táto vlastnosť nezasahuje do fyzického a duševného vývoja dieťaťa akéhokoľvek veku, zistí sa úplne náhodou pri komplexnom vyšetrení.

Presné príčiny vývoja vrodenej dolichosigmy nie sú známe. Rodinná povaha ochorenia nebola stanovená, to znamená, že tento variant črevnej anomálie nie je zdedený. Taktiež nebol stanovený vzťah medzi vývojom dolichosigmy u detí a akýmkoľvek špecifickým génom alebo chromozomálnou mutáciou.

Možný provokujúci účinok na vývoj dolichosigmy má mnoho faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú priebeh tehotenstva matky, a to:

• systémové infekčné procesy;
• ionizujúce žiarenie;
• chemické činidlá.

Klinické prejavy dolichosigmy u dieťaťa v akomkoľvek veku môžu byť často vyvolané črevnou infekciou, ťažkými somatickými ochoreniami a nesprávnou výživou.

Klasifikácia dolichosigma

Pri dolichosigme je zaznamenané nielen zvýšenie dĺžky (viac ako 45 cm) a objemu sigmoidného hrubého čreva, ale aj porušenie jeho funkčnosti. Sigmoidálne hrubé črevo sa stáva dodatočným, ale nepotrebným rezervoárom pre výkaly. V tejto oblasti hrubého čreva dochádza k dlhodobej akumulácii výkalov, dochádza k patologickým procesom fermentácie a rozkladu, dochádza k črevnej dysbakterióze a všeobecnej otrave stolicou.

Moderní detskí gastroenterológovia rozlišujú kompenzované, subkompenzované a dekompenzované formy ochorenia v súlade so znakmi ochorenia.

Klinické prejavy

Príznaky tejto črevnej anomálie sa môžu prejaviť takmer v každom veku, no najčastejšie sa tento problém stáva relevantným v druhej polovici prvého roku života dieťaťa. Počas tohto obdobia sa tradične zavádzajú doplnkové potraviny, výkaly sú hustejšie a proces vylučovania výkalov sa stáva zložitejším.

Klinické príznaky dolichosigmy sú rovnaké pre deti v akomkoľvek veku. Medzi najvýznamnejšie príznaky tohto ochorenia patria:

• predĺžená zápcha (od 2 do 10 dní), ktorej trvanie je jedným z kritérií závažnosti ochorenia;
• zadržiavanie výkalov často vyvoláva náhle vyprázdňovanie čriev (encopers);
• pri vyprázdňovaní čriev sú fekálne hmoty husté, môžu pripomínať „kozie výkaly“ alebo „smrekový kužeľ“, majú nepríjemný páchnuci zápach;
• bolesť v sigmoidálnej časti hrubého čreva (ľavá iliakálna oblasť) môže byť periodická a nie príliš silná, alebo môže dieťa takmer neustále rušiť a dosiahnuť značnú intenzitu (v ťažkej forme ochorenia);
• pri vyšetrení sa upozorňuje na suchosť a bledosť kože (v dôsledku zlej absorpcie živín a vitamínov), výrazné zväčšenie brucha (aj u štíhleho dieťaťa), bolestivá indurácia v oblasti sigmy;
• charakterizované nadúvaním celého brucha (niekedy takmer konštantným), plynatosťou, pocitom roztiahnutia brucha.

Pri absencii náležitej pozornosti a liečby choroba postupne postupuje, čo výrazne komplikuje procesy fyzického, emocionálneho a sociálneho vývoja dieťaťa.

Všeobecné princípy diagnostiky

Vo väčšine prípadov na stanovenie diagnózy „dolichosigmy“ u dieťaťa stačí dôkladný rozhovor malého pacienta (a jeho rodičov), ako aj jeho vyšetrenie orgánových systémov.

V niektorých prípadoch, aby sa vylúčili iné ochorenia podobné klinickým príznakom, je potrebné vymenovanie laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Najinformatívnejšie sú:

• koprogram
• siatie výkalov na špeciálnych živných médiách na zistenie dysbakteriózy;
• kolonoskopia;
• irrigoskopia;
• obyčajná skiaskopia so zmesou bária na posúdenie priechodnosti celého tráviaceho traktu.

Malo by sa pamätať na to, že iba detský gastroenterológ alebo rodinný lekár môže urobiť akékoľvek diagnostické stretnutia a príslušné závery z ich výsledkov.

Všeobecné princípy liečby

Konzervatívna liečba dolichosigmy, založená na diétnej výžive a množstve liekov, je základná a najvýhodnejšia. Chirurgická intervencia (odstránenie časti sigmoidálneho hrubého čreva) je indikovaná a opodstatnená až po úplnom vyčerpaní všetkých možností konzervatívnej terapie.

Je potrebné pamätať na to, že v niektorých prípadoch, keď dieťa rastie, klinické prejavy dolichosigmy klesajú, ale táto anomália vývoja čriev nie je náchylná na úplnú regresiu bez vhodnej liečby.

Diétna výživa je hlavnou zložkou terapie dolichosigma. V strave dieťaťa akéhokoľvek veku s takým špeciálnym črevom by mali byť prítomné:

• dostatočné množstvo tekutiny;
• celozrnné cereálie a iné cereálne jedlá;
• sezónna zelenina a ovocie s dostatočným obsahom vlákniny;
• fermentované mliečne výrobky na udržanie normálnej črevnej mikroflóry.

Výživa takéhoto dieťaťa by mala byť nielen plnohodnotná, ale aj pravidelná, najlepšie v malých porciách, ale dostatočne často.

Vyprázdnenie čreva sa dosiahne buď zaradením niektorých potravín do jedálnička (sušené marhule, hrozienka), alebo použitím čistiacich klystírov. V pokročilých prípadoch (pri viacdňovej zápche) je potrebné použiť sifónovú klystíru.

Lieky sú v tomto prípade druhoradé, zvyčajne sa používajú v kurzoch. Najčastejšie predpisované:

• laktulózové prípravky (zvýšenie objemu výkalov a uľahčenie procesu ich vylučovania);
• pro- a prebiotiká;
• multivitamínové komplexy.

Iba komplexná terapia pomôže normalizovať tráviaci trakt dieťaťa v akomkoľvek veku.

Všeobecné zásady prevencie

Sú založené na zásadách zdravého životného štýlu tehotnej ženy, teda prevencie pôsobenia poškodzujúcich faktorov. U dieťaťa v akomkoľvek veku je racionálna diétna výživa spoľahlivým prostriedkom na prevenciu progresie dolichosigmy.

Dr. Komarovsky a náš špecialista zdôrazňujú dôležitosť a nevyhnutnosť diétnej diéty ako hlavnej liečby dolichosigmy.

Všetko o črevnej dolichosigme u detí

Zápcha je častým problémom v detstve, často je prechodná a súvisí s výživovými návykmi dieťaťa. Ale keď sa ťažkosti s vyprázdňovaním stanú systematickými, stojí za to venovať osobitnú pozornosť tejto otázke, takýto prejav môže naznačovať množstvo chorôb. Jedným z možných problémov je patológia sigmoidného čreva alebo dolichosigma.

Čo je intestinálna dolichosigma

Pod pojmom "dolichosigma" lekári znamenajú patologickú zmenu v sigmoidnom hrubom čreve spojenú s jeho abnormálnym predĺžením. Zvláštnosťou tohto stavu čreva je absencia zmien hrúbky steny a veľkosti lúmenu. Problém spočíva v tom, že zmenená sigmoidná oblasť získava väčšiu mobilitu, čo vytvára určité ťažkosti pri tvorbe a preprave výkalov.

Poznámka lekára: túto situáciu možno považovať za črtu štruktúry čreva, ale ak má pacient nevoľnosť a bolesť, potom sa predĺženie označuje ako choroba. Vzhľadom na túto skutočnosť by každé dieťa s takouto patológiou malo byť priebežne sledované lekárom, aby sa vzniknuté negatívne zmeny včas identifikovali a odstránili.

Anomália je diagnostikovaná u každého štvrtého dieťaťa, ale vzhľadom na rozmazanie klinických prejavov bude toto číslo pravdepodobne oveľa vyššie. Rozpoznať prítomnosť problému u dieťaťa zvyčajne nie je ťažké - pri starostlivom sledovaní jeho stavu je možné zistiť patológiu v prvých rokoch.

Zápcha u detí - video doktora Komarovského

Typy chorôb

V závislosti od príčin, ktoré vyvolávajú problém, môže byť dolichosigma vrodená alebo získaná.

Charakteristické znaky druhu

Tvorí sa v štádiu vnútromaternicového vývoja, rozpoznáva sa ako anomália pri tvorbe sigmoidného čreva.

So získanou formou sa v črevách vytvára niekoľko nových slučiek, hlavným dôvodom tohto javu sú poruchy trávenia, ktoré sú sprevádzané procesmi rozkladu a fermentácie.

Niektorí odborníci naznačujú, že získaná forma ako taká neexistuje, dieťa má chorobu od narodenia a nesprávna starostlivosť o neho len vyvoláva vývoj choroby.

Príčiny

Tento jav sa považuje za celkom bežný a dodnes sa okolo neho vyvíja veľa kontroverzií týkajúcich sa jeho etiológie. Niektorí autori teda popisujú dolichosigmu ako malformáciu tela dieťaťa a druhý - ako variant normy. Ak je veľa známe o faktoroch vedúcich k rozvoju získanej formy ochorenia, potom nie sú známe spoľahlivé príčiny vrodenej formy. Existuje niekoľko stavov, ktoré môžu pravdepodobne prispieť k predĺženiu sigmoidného hrubého čreva:

• dedičnosť;
• vplyv nepriaznivých podmienok prostredia na plod;
• infekčné choroby prenášané matkou počas tehotenstva;
• užívanie určitých liekov počas nosenia dieťaťa.

Symptómy

Klinické prejavy dolichosigmy sa postupne rozvíjajú, v mnohých ohľadoch ich povaha závisí od rozsahu nárastu veľkosti čreva, charakteristík jeho tónu a schopnosti tela kompenzovať narušené funkcie.

Najdôležitejším prejavom ochorenia, ktoré sa vyskytuje vo všetkých štádiách jeho vývoja, je zápcha. Najčastejšie sa objavujú u dieťaťa do jedného roka a sú spojené so zväčšením objemu a zmenou konzistencie výkalov v dôsledku prechodu na zmiešanú stravu. U tretiny pacientov sa tento príznak začína objavovať neskôr – v období od 3 do 6 rokov. Trvanie a závažnosť zápchy sa postupne zhoršovali. Zaznamenané sú aj ďalšie možné prejavy dolichosigmy:

• fekálne hmoty sú pevné, majú veľký priemer;
• prímes krvi počas defekácie v dôsledku poškodenia sliznice pevnými hmotami;
• bolesť brucha, lokalizovaná v ľavej iliačnej oblasti a blízko pupka;
• akumulácia plynov v črevách;
• tvorba iných porúch tráviaceho systému, napríklad gastritída, kolitída, pankreatitída atď.;
• zápach z úst, pruhy v kútikoch pier a lámavé nechty.

Diagnostika

Diagnostický komplex na detekciu intestinálnej dolichosgmy u dieťaťa zahŕňa celý rad postupov a štúdií. V prvej fáze je teda veľmi dôležité správne zhromažďovanie sťažností a analýza rodinnej anamnézy chorôb (koniec koncov, jedna z príčin dolichosigmy sa považuje za dedičný faktor). Môžu byť potrebné nasledujúce činnosti:

V procese vývoja choroba prechádza niekoľkými štádiami, z ktorých každá je charakterizovaná vlastnými špeciálnymi symptomatickými prejavmi.

Účinnosť domácej liečby

V prvej fáze môže dieťa pociťovať periodickú zápchu až tri dni, sprevádzanú bolesťou brucha. Celkový zdravotný stav nie je ovplyvnený.

Laxatíva a špeciálna strava poskytujú dobré výsledky.

Druhý stupeň je charakterizovaný absenciou vyprázdňovania v chronickej forme, častou plynatosťou a silnou bolesťou.

V tejto fáze už užívanie laxatív neprináša výsledky, čo vedie k používaniu bežných čistiacich klystírov.

Tretia etapa sa považuje za najťažšiu a zanedbávanú. V tomto štádiu sa choroba prejavuje dlhotrvajúcou týždennou zápchou a neustálou bolesťou brucha. V dôsledku nahromadenia výkalov sa črevá napučiavajú, tvoria sa prekážky. Existujú zjavné príznaky intoxikácie tela.

V tomto štádiu účinkujú iba špeciálne sifónové klystíry.

Liečba

Terapia intestinálnej dolichosigmy je veľmi komplexná a má dva hlavné smery v závislosti od štádia ochorenia. Po prvé, telo pacienta je ovplyvnené konzervatívnymi metódami (to zahŕňa liečbu drogami, diétu, masáže, terapeutické cvičenia atď.). Druhým spôsobom terapie je chirurgická intervencia, avšak tento typ expozície sa uchyľuje len ako posledná možnosť. Tradičná medicína je často spojená s klasickým liečebným procesom, ale takáto terapia nevylučuje všetky vyššie opísané prístupy a pôsobí ako pomocný nástroj.

konzervatívny

Pre úspešnú liečbu je potrebné normalizovať tráviaci proces. K tomu by mal pacient dodržiavať určité pravidlá týkajúce sa výberu a konzumácie jedla.

Základné pravidlá stravovania:

• každý deň by malo dieťa vypiť až tri litre tekutiny, ale malo by sa vylúčiť používanie sýtených nápojov vrátane kvasu. Tieto druhy tekutín môžu spôsobiť zápchu, pretože pomáhajú udržať stolicu pohromade v črevách. Voda s citrónom bude mať pozitívny vplyv na fungovanie gastrointestinálneho traktu: citrón vytvára kyslé prostredie, vďaka ktorému sa výkaly skvapalňujú a opúšťajú telo bez ťažkostí;
• zo stravy je potrebné vylúčiť takmer všetky obilniny: krupicu, ryžu, pohánka, pšenicu;
• výrobky z múky negatívne ovplyvňujú proces hojenia, z tohto dôvodu musíte prestať jesť cestoviny, chlieb, sušienky, koláče a iné muffiny;
• mäso a živočíšne tuky sú kontraindikované;
• hlavným produktom, ktorý nemá žiadne obmedzenia spotreby, sú ryby;
• silný čaj a káva sú zakázané, namiesto toho by malo dieťa dostať aspoň jeden pohár kefíru bez tuku denne;
• z času na čas môžete svoje dieťa rozmaznávať čokoládou - to je povolený produkt. Existujú však pravidlá pre jeho použitie. Čokoláda by sa nemala kombinovať s inými výrobkami a je zakázané ju jesť hodinu pred a po jedle. Pri použití produktu v akejkoľvek forme spolu s akýmikoľvek inými druhmi potravín je možná zápcha, ktorá len zhorší stav dieťaťa.

Zakázané produkty s dolichosigmou na fotografii

Rodičia by mali venovať pozornosť tomu, aké fyzické vlastnosti má jedlo, ktoré varia. Pevné jedlá by sa mali čo najviac vylúčiť alebo dusiť. Výživa dieťaťa s črevným ochorením by mala byť zlomková a počet jedál by sa mal natiahnuť na 4-5, zatiaľ čo porcie by mali byť malé.

Kvôli obmedzeniam v systéme výživy musí dieťa užívať lieky, ktoré posilňujú imunitný systém, vrátane komplexov vitamínov. Pre detský organizmus je obzvlášť dôležité, aby dostával vitamíny B6, B12, C a E. Vďaka týmto komplexom sa zlepšuje proces spracovania potravín, uľahčuje sa aj proces prirodzenej defekácie.

Vymenovanie antispazmikík a liekov proti bolesti so zvýšenou bolesťou pre každé dieťa určuje ošetrujúci lekár individuálne. Medzi týmito liekmi môže byť drotaverín a platifillin. Masáž tiež pomáha uvoľňovať kŕče a znižovať intenzitu bolesti a fyzikálna terapia má tiež priaznivý vplyv na prekrvenie čriev. Nie sú to len stimulačné procedúry – umožňujú vám posilniť svalové štruktúry, aby ste mohli zápche predchádzať a liečiť ju.

Súbor cvičení na zápchu u dieťaťa

V rámci medikamentóznej liečby je potrebné zdôrazniť nasledujúce skupiny liekov na zlepšenie stavu pacienta:

• prostriedky na zníženie objemu výkalov;
• bylinné klystíry;
• prokinetiká;
• komplexné laxatíva.

Medzi účinné fyzioterapeutické postupy patria:

• laserová terapia;
• akupunktúra;
• elektrická stimulácia čreva rektálnym a vonkajším vystavením.

Chirurgický

Liečba pomocou chirurgickej expozície sa vykonáva iba s nasledujúcimi znakmi priebehu ochorenia:

• konzervatívna terapia nemá významné výsledky a vitálne funkcie pacienta klesajú;
• stav dieťaťa sa zhoršuje v dôsledku relapsov vedúcich k obštrukcii čriev. V tomto prípade sú zásahy klasifikované ako plánované;

Objem chirurgickej intervencie pre deti je určený všeobecným stavom pacienta, veľkosťou patologického predĺženia, ako aj povahou priebehu ochorenia.

Ľudové prostriedky

Recepty tradičnej medicíny sa často používajú ako pomocné lieky na liečbu črevnej dolichosigmy, napríklad odvary a tinktúry:

• infúzia na báze celandínu. Na výrobu liečivého produktu by ste mali zmiešať trávu celandínu a cukor v rovnakých pomeroch. Zmes sa aplikuje na gázový obväz a zviaže sa do uzla. Výsledné vrecko sa musí umiestniť na dva týždne do nádoby so srvátkou. Po uplynutí stanoveného obdobia sa infúzia môže spotrebovať 100 gramov denne;
• rastlinný olej (môžete použiť slnečnicové alebo ľanové semienko). Každý vie, že rastlinný olej má laxatívne vlastnosti, z tohto dôvodu sa aktívne používa na črevnú dolichosigmu. Olej sa konzumuje v polovici polievkovej lyžice pred každým jedlom. Pred podaním produktu dieťaťu by sa mal olej sterilizovať vo vodnom kúpeli;
• odvar zo sušených sliviek a krušiny. Tento liek sa používa na prevenciu zápchy. Najprv sa sušené slivky zalejú vodou, sedemnásobkom objemu pôvodnej zložky. Zmes sa privedie do varu a nechá sa na ohni 30 minút. Potom sa kompozícia prirodzene ochladí, potom sa k nej pridá rakytník - jeho objem by mal byť jedna desatina objemu sušených sliviek. Zmes sa opäť privedie do varu a varí sa pol hodiny. Po ochladení sa liek užíva v 100 ml denne.
• Na dosiahnutie mierneho laxatívneho účinku sa používajú ľanové semená. Kompozícia sa pripraví nasledovne: 1 diel semien sa naleje s 30 dielmi vody (nevyhnutne studenej), potom sa zmes vylúhuje asi hodinu za pravidelného intenzívneho pretrepávania. Filtrovaná kvapalina sa pije na prázdny žalúdok. Môžete tiež dať svojmu dieťaťu prášok z drvených ľanových semien - pol lyžičky raz denne;
• Na zlepšenie motility čriev a normalizáciu metabolických procesov je klíčiaca pšenica jednoducho nepostrádateľná. Zrná sú namočené vo vode na 12 hodín, potom sa pohybujú v rovnomernej vrstve na vlhkej utierke. Po dni môžu byť vyklíčené zrná pridané do rannej kaše dieťaťa;
• kapustová šťava. Nástroj sa používa v dvojtýždňovom kurze, denne ponúka dieťaťu 70 ml kompozície. Je veľmi jednoduché pripraviť takúto šťavu, na to stačí nechať nasekané kúsky zeleniny prejsť odšťavovačom alebo mlynčekom na mäso (v druhom prípade musí byť výsledná kompozícia vytlačená cez gázu).

Fotogaléria: Ľudové prostriedky

Možné komplikácie a následky

Bez včasných opatrení na odstránenie dolichosigmy sa stav dieťaťa môže výrazne zhoršiť v dôsledku vývoja komplikácií. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce dôsledky:

• výrazná strata hmotnosti, vyčerpanie;
• zmeny v normálnom zložení krvi, anémia;
• výskyt ložísk hnisavých lézií na koži;
• črevná obštrukcia;
• tvrdnutie výkalov a tvorba fekálnych kameňov, ktoré už nebudú môcť opustiť telo samy;
• otrava toxickými látkami - fekálna intoxikácia.

Napriek tomu, že v lekárskych kruhoch stále nie je presne stanovené, či je dolichosigma patológiou, dieťa s takýmto problémom si vyžaduje starostlivé pozorovanie a systematické návštevy lekára na vyšetrenia a lekárske testy. S rozvojom príznakov je veľmi dôležité reagovať včas, inak môžu nasledovať nepríjemné a nebezpečné komplikácie.