Prevencia postvakcinačných komplikácií u detí. Reakcie na predchádzajúce dávky vakcíny

Nezvyčajné (patologické) reakcie (postvakcinačné komplikácie) sú patologické procesy, ktoré sa rozvinuli v určitom čase po očkovaní. Súvisia (etiologicky a patogeneticky) s očkovaním, líšia sa od klinických prejavov bežných očkovacích reakcií a vyskytujú sa v ojedinelých prípadoch.

Klasifikácia postvakcinačných komplikácií:

• I. Nezvyčajné (patologické) reakcie (komplikácie) na rôzne vakcíny:
  
  
  • Toxický (príliš silný).
  • Neurologické.
  • Alergické (miestne a všeobecné).
• II. Komplikovaný priebeh očkovania:
  
  
  • Vrstvenie interkurentných ochorení.
  • Exacerbácia latentných chronických ložísk infekcie.

Postvakcinačné komplikácie po zavedení BCG vakcíny

Komplikácie po očkovaní proti tuberkulóze sú podľa klasifikácie WHO rozdelené do štyroch kategórií.

Po 1-8 mesiacoch sa môže objaviť subkutánny studený absces (aseptický infiltrát). po očkovaní (preočkovaní), častejšie v rozpore s technikou podania vakcíny. Postupne sa vytvorí opuch s kolísaním, následne sa môže objaviť fistula alebo vred. Priebeh procesu je dlhý: pri absencii liečby - 1-1,5 roka, s použitím liečby - 6-7 mesiacov. K hojeniu dochádza pri tvorbe jazvy v tvare hviezdy.

Povrchové a hlboké vredy - vznikajú 3-4 týždne po očkovaní (preočkovaní).

Regionálna lymfadenitída - zvýšenie axilárnych, krčných lymfatických uzlín po 2-3 mesiacoch. po očkovaní - na pomalé, dlhé. Ustúpi do 1-2 rokov, niekedy sa tvoria fistuly.

Kalcifikácia v lymfatických uzlinách s priemerom väčším ako 10 mm.

Keloidné jazvy – vznikajú do 1-2 mesiacov, častejšie po preočkovaní BCG dievčat v pred- a pubertálnom veku. Jazva je hustá, hladká, zaoblená alebo elipsoidného tvaru, s hladkými okrajmi. V jej hrúbke vzniká cievna sieť.

Osteitída sa vyskytuje po 7-35 mesiacoch. po očkovaní. Klinicky prebieha ako kostná tuberkulóza.

Lymfadenitída dvoch alebo viacerých lokalizácií. Klinika je rovnaká ako pri regionálnej lymfadenitíde, javy intoxikácie sa však vyvíjajú skôr a častejšie.

Zriedkavé komplikácie vo forme alergickej vaskulitídy, lupus erythematosus atď.

Tretia kategória- generalizovaná BCG infekcia s polymorfnými klinickými príznakmi spôsobená poškodením rôznych orgánov. Vyskytuje sa u detí s imunodeficienciou T-buniek; výsledok je často fatálny. Frekvencia výskytu je 4,29 na 1 milión zaočkovaných.

Postvakcinačné komplikácie po podaní perorálnej vakcíny proti detskej obrne

Neexistujú žiadne toxické komplikácie.

neurologické komplikácie. Najzávažnejšou je poliomyelitída spojená s očkovaním (VAP), ktorá je spôsobená reverziou vakcinačného kmeňa vírusu a vyskytuje sa spravidla u detí so stavmi imunodeficiencie (s frekvenciou 1 prípad na 2,5-3 milióny dávok vakcína). VAP sa môže vyskytnúť tak u očkovaných jedincov, ako aj u ich kontaktov.

Diagnóza poliomyelitídy spojenej s očkovaním sa vykonáva v nemocnici na základe komisie na základe nasledujúcich kritérií definovaných WHO:

a) výskyt z hľadiska očkovaných od 4 do 30 dní, v kontakte s očkovanými - do 60 dní;

b) rozvoj ochabnutej paralýzy alebo parézy bez zhoršenej citlivosti a s reziduálnymi účinkami po 2 mesiacoch. choroba;

c) žiadna progresia ochorenia;

d) izolácia vakcinačného kmeňa vírusu a aspoň 4-násobné zvýšenie titra typovo špecifických protilátok.

Alergické reakcie (žihľavka, Quinckeho edém) sú zriedkavé, zvyčajne u detí s predispozíciou na alergie v prvých 4 dňoch od očkovania.

Postvakcinačné komplikácie po podaní DPT vakcíny

Toxické reakcie – nadmerne silné (hypertermia, ťažká intoxikácia) vznikajú v prvých dvoch dňoch po očkovaní.

Neurologické komplikácie:

a) pretrvávajúci prenikavý plač 1. deň po očkovaní. Spôsobené akútnym zvýšením intrakraniálneho tlaku. Zaznamenáva sa u detí prvých 6 mesiacov. života, častejšie po 1. a 2. očkovaní;

b) konvulzívne záchvaty bez hypertermie vo forme rozšírených záchvatov a „malých“ konvulzívnych záchvatov (prikývnutie, šklbanie, zášklby). Vyskytujú sa na 4. deň po očkovaní a neskôr. Afebrilné kŕče naznačujú predchádzajúcu organickú mozgovú léziu;

c) konvulzívny syndróm na pozadí hypertermie (febrilné kŕče - tonické alebo klonicko-tonické) sa vyvinie počas prvých 48 hodín po očkovaní;

d) postvakcinačná encefalitída - zriedkavá komplikácia (1 prípad na 1 milión očkovaných) sa vyskytuje 3-8 dní po očkovaní. Prebieha s kŕčmi, dlhotrvajúcou stratou vedomia, hyperkinézou, parézou s hrubými reziduálnymi účinkami.

Alergické reakcie (všeobecné):

a) anafylaktický šok sa vyvinie v prvých 5-6 hodinách po očkovaní;

b) kolaptoidný stav u detí mladších ako 1 rok (ostrá bledosť, letargia, cyanóza, pokles krvného tlaku, objavenie sa studeného potu, niekedy sprevádzané stratou vedomia), nastáva do 1 týždňa po očkovaní;

c) alergické vyrážky, angioedém;

d) astmatický syndróm, hemoragický syndróm, hemolyticko-uremický syndróm, krupičný syndróm, toxicko-alergický stav (veľmi zriedkavé).

Alergické reakcie (lokálne): hyperémia kože a opuch mäkkých tkanív v mieste vpichu (s priemerom viac ako 8,0 cm).

Postvakcinačné komplikácie po zavedení živej vakcíny proti osýpkam

Toxické reakcie (hypertermia, výrazná porucha zdravia, vracanie, epistaxa, abdominálny syndróm) sa vyskytujú od 6. do 11. dňa po očkovaní. Tieto klinické prejavy pretrvávajú 2-5 dní, potom zmiznú.

Neurologické komplikácie:

a) konvulzívny syndróm - febrilné tonicko-klonické kŕče so stratou vedomia a inými mozgovými príznakmi, trvajú 1-2 minúty, možno 2-3 krát opakovať. Vyvíjajte 5. až 15. deň po očkovaní;

b) postvakcinačná encefalitída je zriedkavá komplikácia (1 prípad na 1 milión očkovaných, s ochorením - 1 prípad na 4 tisíc prípadov, podľa WHO).

Alergické reakcie sú extrémne zriedkavé (hemoragická vyrážka s trombocytopéniou a nazálnym, vaginálnym, črevným krvácaním; astmatický syndróm; žihľavka; angioedém; artralgia). Vyskytujú sa od 1. do 15. dňa po očkovaní.

Postvakcinačné komplikácie po zavedení živej vakcíny proti mumpsu

Toxické reakcie (horúčka, vracanie, bolesti brucha) sa vyskytujú 7-15 dní po očkovaní.

Neurologické komplikácie:

a) konvulzívny syndróm - febrilné kŕče;

b) serózna meningitída - extrémne zriedkavá komplikácia, ktorá sa vyskytuje na 5.-30. deň po očkovaní, je charakterizovaná benígnym priebehom.

Alergické reakcie (vyrážky, Quinckeho edém, anafylaktický šok) sa vyskytujú na 1. – 16. deň po očkovaní, častejšie u detí s nepriaznivou alergickou anamnézou.

Zriedkavé komplikácie: Reyov syndróm, rozvoj akútnej parotitídy a diabetes mellitus.

Postvakcinačné komplikácie po zavedení vakcíny proti hepatitíde B

Toxické a neurologické reakcie zvyčajne chýbajú.

Alergické reakcie (anafylaktický šok, urtikária, exantém, artralgia, myalgia, erythema nodosum) sú zriedkavé.

Často je ťažké určiť, či je stav po očkovaní patologickou reakciou na očkovanie alebo je spôsobený prekrývaním sa interkurentných ochorení. Zvýšenie telesnej teploty alebo zhoršenie celkového stavu neskôr ako 2. deň po očkovaní inaktivovanými liekmi (DTP, ADS, ADS-M), ako aj do 4-5 dní po očkovaní alebo 15 dní po zavedení živého vírusu vakcíny (osýpky, mumps, ružienka) je spravidla dôsledkom pridania akútnych infekčných ochorení. V nejasných prípadoch sa odporúča hospitalizácia na objasnenie diagnózy.

Liečba komplikácií po očkovaní

Postvakcinačné komplikácie eviduje epidemiologický úrad mesta. Liečba sa vykonáva s prihliadnutím na vedúci klinický syndróm. Deťom s hypertermiou sú predpísané antipyretické a desenzibilizačné lieky. Pacienti s konvulzívnym syndrómom podliehajú povinnej hospitalizácii. Na zastavenie záchvatov sa používa relanium (intravenózne alebo intramuskulárne), GHB a dehydratačná terapia. S rozvojom alergických reakcií sa predpisujú antihistaminiká, ktoré je vhodné podávať parenterálne, podľa indikácií sa používajú glukokortikoidné hormóny.

Všetky deti s postvakcinačnými komplikáciami podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu.

Postvakcinačné komplikácie a nežiaduce reakcie na očkovanie u detí – táto problematika trápi všetky mamičky, ktoré očkujú svoje bábätká. Po očkovaní sa môžu vyskytnúť nežiaduce reakcie na očkovanie a postvakcinačné komplikácie.

Zvyčajne sa nežiaduce reakcie na očkovanie inaktivovanými vakcínami (DPT, DTP, hepatitída B) vyskytujú 1-2 dni po očkovaní.

Vakcína je prípravok obsahujúci usmrtené alebo oslabené mikroorganizmy, ktoré spôsobujú infekčné ochorenie. Ide o imunobiologicky aktívne liečivo, ktoré spôsobuje v organizme určité zmeny - žiaduce, s cieľom vytvorenia imunity očkovaných proti tejto infekcii, a nežiaduce, teda vedľajšie reakcie.

Strediská lekárskej imunológie Ruskej federácie odporúčajú očkovať deti od útleho veku. Úplne prvé očkovanie (proti hepatitíde) sa vykonáva v prvých 12 hodinách života dieťaťa a následne očkovanie prebieha podľa očkovacej schémy, ktorú má každá osoba.

V roku 1996 svet oslávil 200. výročie prvého očkovania, ktoré v roku 1796 vykonal anglický lekár Ed. Jenner. Dnes má myšlienka očkovania v našej krajine okrem úprimných podporovateľov aj pomerne veľké množstvo zarytých odporcov. Spory okolo masového používania vakcín neutíchajú nielen u nás. Už v 18. a 19. storočí lekári zaznamenali, že masové očkovanie proti kiahňam skracuje ľuďom život, svedčilo o pomyselných výhodách a skutočných škodách vakcín. Dodnes sa nahromadilo obrovské množstvo materiálu o negatívnych dôsledkoch – vedľajších účinkoch vakcín.

Nedostatok bezpečných vakcín, ako aj prudké zhoršenie zdravotného stavu ruských detí viedli k množstvu komplikácií po očkovaní. Ak vychádzame len z „množstva postvakcinačných komplikácií“, tak neexistuje ani jeden odbor medicíny, kde by očkovanie nezaviedlo iatrogénnu patológiu.

Aké sú nežiaduce reakcie na vakcíny?

Pojem „nežiaduca reakcia“ označuje výskyt nežiaducich reakcií organizmu, ktoré neboli účelom očkovania. Vo všeobecnosti sú nežiaduce reakcie na očkovanie normálnou reakciou tela na zavedenie cudzieho antigénu a vo väčšine prípadov takáto reakcia odráža proces vývoja imunity.

Nežiaduce účinky sa zvyčajne delia na lokálne, t.j. vznikajúce v mieste vpichu (začervenanie, bolestivosť, zatvrdnutie) a všeobecné, teda také, ktoré postihujú celé telo ako celok – horúčka, malátnosť atď.

Vo všeobecnosti sú nežiaduce reakcie normálnou reakciou tela na zavedenie cudzieho antigénu a vo väčšine prípadov odrážajú proces vývoja imunity. Napríklad príčinou zvýšenia telesnej teploty, ku ktorému dochádza po očkovaní, je uvoľnenie špeciálnych "mediátorov" imunitnej reakcie do krvi. Ak nepriaznivé reakcie nie sú závažné, potom vo všeobecnosti ide dokonca o znak, ktorý je priaznivý z hľadiska rozvoja imunity. Napríklad malá indurácia, ktorá sa vyskytne v mieste očkovania vakcínou proti hepatitíde B, naznačuje aktivitu procesu vytvárania imunity, čo znamená, že očkovaná osoba bude skutočne chránená pred infekciou.

Prirodzene, zvýšenie telesnej teploty na 40 ° C nemôže byť priaznivým znakom a takéto reakcie sa zvyčajne pripisujú špeciálnemu typu závažných nežiaducich reakcií. Takéto reakcie spolu s komplikáciami podliehajú prísnemu hláseniu a musia byť hlásené orgánom kontroly kvality vakcín. Ak existuje veľa takýchto reakcií na danú výrobnú šaržu vakcíny, potom sa takáto šarža vyradí z používania a podlieha opakovanej kontrole kvality.

Zvyčajne sa nežiaduce reakcie na očkovanie inaktivovanými vakcínami (DTP, ATP, hepatitída B) objavia 1-2 dni po očkovaní a vymiznú samé, bez liečby, do 1-2 dní. Po naočkovaní živými vakcínami sa reakcie môžu objaviť neskôr, na 2. – 10. deň, a tiež prejsť bez liečby do 1 – 2 dní.

Väčšina vakcín sa používa už desiatky rokov, takže treba brať do úvahy aj typickosť reakcií. Napríklad vakcína proti rubeole nemôže spôsobiť zápal žalúdka, no zároveň môže spôsobiť krátkodobé opuchy kĺbov.

Frekvencia nežiaducich reakcií je tiež dobre preštudovaná. Nie je žiadnym tajomstvom, že vakcína proti rubeole, ktorá sa v zahraničí používa viac ako 30 rokov, spôsobuje asi 5 % celkových reakcií, že vakcína proti hepatitíde B, ktorá sa používa viac ako 15 rokov, spôsobuje asi 7 % lokálnych reakcie.

Lokálne reakcie po očkovaní

Medzi lokálne nežiaduce reakcie patrí začervenanie, stvrdnutie, bolestivosť, opuch, ktoré sú výrazné a výrazné. Medzi lokálne reakcie patrí aj urtikária (alergická vyrážka pripomínajúca popáleniny žihľavou), zväčšenie lymfatických uzlín v blízkosti miesta vpichu.
Prečo sa vyskytujú lokálne reakcie? Ako je známe z učebníc biológie pre ZŠ, pri poškodení kože a vniknutí cudzorodých látok do tela vzniká v mieste kontaktu zápal. Je celkom prirodzené predpokladať, že čím väčší objem cudzorodých látok, tým väčšia sila zápalu. Početné klinické skúšky vakcín zahŕňajúcich kontrolné skupiny, keď sa ako kontrolný liek podávala obyčajná voda na injekciu, ukázali, že aj tento „liek“ spôsobuje lokálne reakcie a to vo frekvencii blízkej experimentálnej skupine, kde boli vakcíny podávané. To znamená, že samotná injekcia je do určitej miery príčinou lokálnych reakcií.
Niekedy sú vakcíny navrhnuté tak, aby zámerne vyvolali lokálne reakcie. Hovoríme o zahrnutí špeciálnych látok (zvyčajne hydroxidu hlinitého a jeho solí) alebo adjuvans, ktoré sú určené na vyvolanie zápalu, do zloženia vakcín, aby sa viac buniek imunitného systému „zoznámilo“ s antigénom vakcíny, aby sila imunitnej odpovede je vyššia. Príklady takýchto vakcín sú DTP, DTP, hepatitída A a B. V inaktivovaných vakcínach sa zvyčajne používajú adjuvans, pretože imunitná odpoveď na živé vakcíny je už dosť silná.
Spôsob podávania vakcín ovplyvňuje aj počet lokálnych reakcií. Všetky injekčné vakcíny sa najlepšie podávajú intramuskulárne, a nie do zadku (môžete sa dostať do sedacieho nervu alebo podkožného tuku). Svaly sú oveľa lepšie prekrvené, vakcína sa lepšie vstrebáva, sila imunitnej odpovede je väčšia. U detí do 2 rokov je najlepším miestom na očkovanie predno-laterálna plocha stehna v jeho strednej tretine. Deťom starším ako dva roky a dospelým sa najlepšie vštepuje do deltového svalu ramena, veľmi svalové zhrubnutie na ramene - injekcia sa robí z boku, pod uhlom 90 stupňov k povrchu kože. Pri subkutánnom podaní vakcín bude frekvencia lokálnych reakcií (začervenanie, indurácia) samozrejme vyššia a absorpcia vakcín a v dôsledku toho aj imunitná odpoveď môže byť nižšia ako pri intramuskulárnom podaní.

Bežné reakcie po očkovaní

Medzi bežné postvakcinačné reakcie patrí vyrážka pokrývajúca veľké plochy tela, horúčka, úzkosť, poruchy spánku a chuti do jedla, bolesť hlavy, závraty, krátkodobá strata vedomia, cyanóza, studené končatiny. U detí existuje taká reakcia ako dlhotrvajúci neobvyklý plač.

Prečo sa po očkovaní objaví vyrážka? Existujú tri možné dôvody - množenie očkovacieho vírusu v koži, alergická reakcia, zvýšené krvácanie, ku ktorému došlo po očkovaní. Mierna, prechodná vyrážka (spôsobená replikáciou očkovacieho vírusu v koži) je normálnym dôsledkom očkovania živými vírusovými vakcínami, ako sú vakcíny proti osýpkam, mumpsu a ružienke.

Špecifická vyrážka, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného krvácania (napríklad v zriedkavých prípadoch sa po očkovaní proti ružienke zaznamená dočasné zníženie počtu krvných doštičiek), môže odrážať mierne, dočasné poškodenie systému zrážania krvi a byť odrazom závažnejšej patológie - napríklad hemoragickej vaskulitídy (autoimunitné poškodenie stien krvných ciev) a byť už povakcinačnou komplikáciou.

So zavedením živých vakcín je niekedy možná takmer úplná reprodukcia prirodzenej infekcie v oslabenej forme. Názorný príklad očkovania proti osýpkam, keď na 5. - 10. deň po očkovaní je možná špecifická postvakcinačná reakcia, charakterizovaná zvýšením telesnej teploty, príznakmi akútnych respiračných infekcií, akousi vyrážkou - to všetko je klasifikované ako „očkované osýpky“.

Komplikácie po očkovaní

Komplikácie očkovania sú na rozdiel od nežiaducich reakcií nežiaduce a skôr závažné stavy, ktoré sa vyskytujú po očkovaní. Napríklad prudký pokles krvného tlaku (anafylaktický šok), ako prejav okamžitej alergickej reakcie na ktorúkoľvek zložku vakcíny, nemožno nazvať ani normálnou nežiaducou reakciou, ani závažnou nežiaducou reakciou, keďže anafylaktický šok a kolaps vyžadujú resuscitačné opatrenia. Ďalšími príkladmi komplikácií sú kŕče, neurologické poruchy, alergické reakcie rôznej závažnosti atď.

Pre spravodlivosť treba poznamenať, že na rozdiel od nežiaducich reakcií sú postvakcinačné komplikácie extrémne zriedkavé – frekvencia komplikácií, ako je encefalitída pri vakcíne proti osýpkam, je 1 z 5 – 10 miliónov očkovaní, generalizovaná BCG infekcia, ku ktorej dochádza pri nesprávnom podaní BCG je 1 na 1 milión očkovaní, poliomyelitída spojená s vakcínou - 1 na 1-1,5 milióna podaných dávok OPV. Pri infekciách, pred ktorými vakcíny chránia, sa tieto isté komplikácie vyskytujú rádovo častejšie (pozri Nežiaduce reakcie a komplikácie pri špecifických typoch vakcín).

Na rozdiel od postvakcinačných reakcií komplikácie zriedka závisia od zloženia vakcín a za ich hlavnú príčinu sa považuje:

• porušenie podmienok skladovania vakcín (dlhodobé prehriatie, podchladenie a zmrazenie vakcín, ktoré nemožno zmraziť);
• porušenie techniky podávania vakcíny (obzvlášť dôležité pre BCG, ktorá sa musí podávať striktne intradermálne);
• porušenie pokynov na podanie vakcíny (od nedodržania kontraindikácií až po zavedenie perorálnej vakcíny intramuskulárne);
• individuálne charakteristiky tela (neočakávane silná alergická reakcia na opakované podanie vakcíny);
• pristúpenie infekcie - hnisavý zápal v mieste vpichu a infekcia, v inkubačnej dobe, v ktorej sa vykonalo očkovanie.

Medzi lokálne komplikácie patrí zhutnenie (s priemerom nad 3 cm alebo presahujúce kĺb); hnisavý (v prípade porušenia pravidiel očkovania) a "sterilný" (nesprávne podanie BCG) zápal v mieste vpichu.

Bežné komplikácie očkovania (vakcíny):

• Príliš silné všeobecné reakcie s vysokým nárastom teploty (viac ako 40ºС), všeobecná intoxikácia
• Poškodenie centrálneho nervového systému: pretrvávajúci prenikavý plač dieťaťa, kŕče bez a so zvýšením telesnej teploty; encefalopatia (výskyt neurologických "znakov"); postvakcinačná serózna meningitída (krátkodobé, bez následkov „podráždenie“ mozgových blán spôsobený vakcinačným vírusom);
• Generalizovaná infekcia vakcinačným mikroorganizmom;
• Poškodenie rôznych orgánov (obličky, kĺby, srdce, gastrointestinálny trakt atď.);
• Alergické reakcie: lokálne reakcie alergického typu (Quinckeho edém), alergické vyrážky, krivica, dusenie, prechodne zvýšené krvácanie, toxicko-alergický stav; mdloby, anafylaktický šok.
• Kombinovaný priebeh vakcinačného procesu a súvisiacej akútnej infekcie, s komplikáciami a bez nich;

Popis niektorých komplikácií

Anafylaktický šok po očkovaní

Anafylaktický šok- alergická reakcia okamžitého typu, stav prudko zvýšenej citlivosti organizmu, ktorý vzniká opakovaným zavedením alergénu. Zvyčajne sú zložky vakcíny (nedodržiavanie kontraindikácií, nezistené alergie) charakterizované prudkým poklesom krvného tlaku a poruchou srdcovej činnosti. Vyskytuje sa zvyčajne v prvých 30 minútach po očkovaní, vyžaduje si resuscitáciu. U detí je analógom anafylaxie kolaps (mdloby). Ide o mimoriadne zriedkavú komplikáciu. Anafylaktický šok sa často vyvíja u detí trpiacich alergiami a diatézou.

Afebrilné kŕče

Záchvaty bez horúčky(afebrilné kŕče) - vznikajú pri očkovaní DTP vakcínami (1 na 30-40 tisíc očkovaní). Na rozdiel od febrilných kŕčov (t.j. na pozadí zvýšenia teploty) vznikajú podráždením niektorých častí mozgu a mozgových blán vakcínovými antigénmi alebo reakciou na ne. V niektorých prípadoch sú záchvaty prvýkrát zistené po očkovaní výsledkom epilepsie.

Serózna meningitída

encefalitickej reakcie(serózna meningitída) - komplikácia očkovania proti osýpkam a mumpsu, ktorá sa vyskytuje s frekvenciou 1 na 10 tisíc očkovaní. Vzniká v dôsledku podráždenia mozgových blán vakcinačnými vírusmi. Prejavuje sa bolesťami hlavy, inými neurologickými príznakmi. Ale na rozdiel od podobných prejavov s prirodzenou infekciou takáto komplikácia po očkovaní prechádza bez akýchkoľvek následkov.

Tabuľka: Frekvencia výskytu závažných nežiaducich reakcií na očkovanie (podľa Svetovej zdravotníckej organizácie)

štepu	Možné komplikácie	Miera komplikácií
Proti hepatitíde B
Proti tuberkulóze	Regionálna lymfadenitída, studený absces Tuberkulózna osteitída Generalizovaná BCG infekcia (s imunodeficienciou)
Proti detskej obrne	Poliomyelitída spojená s očkovaním so zavedením živej oslabenej vakcíny (pri prvom, druhom a treťom očkovaní)
Proti tetanu	Neuritída brachiálneho nervu v mieste vpichu
DTP (proti záškrtu, čiernemu kašľu a tetanu)	Vysoký, hlasný plač počas prvých hodín po očkovaní Epizóda kŕčov na pozadí vysokej teploty Krátkodobé zníženie krvného tlaku a svalového tonusu s poruchou vedomia (mdloby) encefalopatia Alergická reakcia na zložky vakcíny
Proti osýpkam, rubeole a mumpsu	Epizóda kŕčov na pozadí vysokej teploty Zníženie počtu krvných doštičiek v krvi Alergická reakcia na zložky vakcíny encefalopatia

Uložiť na sociálne siete:

Postvakcinačné komplikácie a nežiaduce reakcie na očkovanie u detí – táto problematika trápi všetky mamičky, ktoré áno. Po očkovaní sa môžu vyskytnúť nežiaduce reakcie na očkovanie a postvakcinačné komplikácie.

Na začiatok si povedzme, čo znamená „nežiaduca reakcia“ na vakcínu a ako sa líši od komplikácií po očkovaní.

Výraz "nežiaduca reakcia" sa týka výskytu nežiaducich reakcií organizmy, ktoré neboli cieľom očkovania. Vo všeobecnosti sú nežiaduce reakcie na očkovanie normálnou reakciou tela na zavedenie cudzieho antigénu a vo väčšine prípadov takáto reakcia odráža proces vývoja imunity. Napríklad príčinou po očkovaní je uvoľnenie špeciálnych „mediátorov“ imunitnej reakcie do krvi. Ak nežiaduce reakcie nie sú závažné, potom je to dokonca priaznivé pre vytvorenie imunity voči tomuto antigénu. Napríklad mierne napnutie kože v oblasti vpichu po očkovaní proti hepatitíde B naznačuje, že proces vytvárania imunity je aktívny a znamená, že toto dieťa je skutočne chránené pred infekciou.

Nežiaduce reakcie na očkovanie sa zvyčajne delia do 2 skupín: lokálne a celkové. Lokálne reakcie zahŕňajú začervenanie, bolestivosť a stvrdnutie v mieste vpichu. Bežné reakcie zahŕňajú horúčku, nevoľnosť.

Závažné nežiaduce reakcie (horúčka nad 39,5 °C, veľký infiltrát v oblasti podania vakcíny) nie sú priaznivými príznakmi. Takéto reakcie podliehajú prísnemu hláseniu a musia byť hlásené inštitúciám, ktoré kontrolujú kvalitu vakcín. Ak existuje veľa takýchto reakcií na danú sériu vakcín, potom sa táto séria stiahne z používania a vykoná sa pre ňu opätovná kontrola kvality.

Nežiaduce reakcie na očkovanie sa zvyčajne vyskytujú 1-2 dni po očkovaní. a po niekoľkých dňoch odídu sami. Po očkovaní živými vakcínami (napríklad rubeola) sa reakcie môžu objaviť neskôr – po dobu 2-10 dní.

Keďže väčšina vakcín sa používa desiatky rokov, nežiaduce reakcie na ne sú už typické. Napríklad vakcína proti rubeole môže spôsobiť opuch okolo kĺbov, ale nemôže spôsobiť gastritídu.

Známa je aj frekvencia nežiaducich reakcií na vakcíny. Napríklad vakcína proti hepatitíde B (používaná v zahraničí viac ako 15 rokov) spôsobuje asi 7 % lokálnych reakcií. A vakcína proti ružienke spôsobuje asi 5% celkových nežiaducich reakcií.

Lokálne nežiaduce reakcie

Miestne reakcie na očkovanie zahŕňajú začervenanie, stvrdnutie, opuch a bolestivosť. v mieste vpichu (ak sú významné). Žihľavka (alergická vyrážka) a opuchnuté lymfatické uzliny v blízkosti miesta vpichu (lymfadenitída) sú tiež uvedené ako lokálne vedľajšie účinky.

Príčinou lokálnych reakcií je samotná injekcia, v mieste vstupu cudzieho agens do tela nastáva odpoveď v podobe zápalu. Niektoré vakcíny sú špeciálne vyrobené tak, aby spôsobili lokálne reakcie zámerne (v ich zložení je zahrnutý hydroxid hlinitý). Napríklad vakcína DPT obsahuje také látky, ktoré spôsobujú zápal v mieste vpichu a týmto spôsobom sa čo najviac telesných buniek „zoznámi“ s antigénmi vakcíny. Typicky inaktivované vakcíny (ktoré nemajú živú zložku) používajú hydroxid hlinitý na zvýšenie imunitnej odpovede.

Frekvenciu výskytu lokálnych nežiaducich reakcií ovplyvňuje aj miesto podania vakcíny.. Všetky injekčné vakcíny sa podávajú intramuskulárne alebo subkutánne. Subkutánna injekcia vakcíny má oveľa vyššie nežiaduce lokálne reakcie a imunitná odpoveď môže byť nižšia ako pri intramuskulárnej injekcii (pretože absorpcia je menšia).

Intramuskulárne sa vakcíny podávajú do strednej tretiny predo-laterálnej oblasti stehna.(u detí mladších ako 2 roky) alebo v oblasti deltového svalu ramena (u detí starších ako 2 roky a u dospelých). Vakcíny sa nepodávajú do oblasti zadku, pretože je tu možnosť dostať sa do podkožného tuku a poškodiť ischiatický nerv.

Časté nežiaduce reakcie na očkovanie

Bežné reakcie po očkovaní zahŕňajú- vyrážka (rozšírená na veľké plochy tela), horúčka, poruchy spánku a chuti do jedla, úzkosť, bolesť hlavy, závrat. Malé deti môžu mať tento druh reakcie, ako je napríklad dlhý plač.

Vyrážka po očkovaní z viacerých dôvodov. Po prvé, príčinou môže byť reprodukcia očkovacieho vírusu v koži, takáto vyrážka rýchlo prechádza a je mierna. Takáto vyrážka sa zvyčajne objaví po zavedení živých vakcín (rubeola, osýpky, mumps). Druhou príčinou vyrážky je alergická reakcia.

Niekedy je vyrážka bodkovaná a jej príčinou je následné zvýšené krvácanie kapilár. Táto vyrážka je zvyčajne krátkodobá a odráža dočasnú poruchu zrážanlivosti (napríklad po očkovaní proti ružienke sa môže znížiť počet krvných doštičiek v krvi).

Po očkovaní živými vakcínami možno zaznamenať výskyt vírusovej infekcie vo veľmi miernej forme. Napríklad po očkovaní proti osýpkam sa môže na 5. – 10. deň objaviť špecifická postvakcinačná reakcia v podobe zvýšenia telesnej teploty, príznakov akútnych respiračných infekcií a typickej vyrážky. Táto reakcia sa nazýva „očkované osýpky“ a naznačuje vytvorenie imunity proti tejto infekcii.

Komplikácie po očkovaní

Komplikácie po očkovaní ide o neželané a závažné stavy, ktoré vznikli po očkovaní. Hranica medzi postvakcinačnými komplikáciami a nežiaducimi reakciami je dosť nejasná. Závažné postvakcinačné komplikácie sú veľmi zriedkavé (menej ako 0,1 % všetkých očkovaní). Komplikácie ako:

• Anafylaktická reakcia (šok);
• Výskyt encefalitídy, myelitídy, polyneuritídy (mononeuritídy), seróznej meningitídy, afebrilných kŕčov (nespojených s horúčkou), ktoré pretrvávajú rok po očkovaní;
• Akútna myokarditída, nefritída, systémové ochorenia (napr. hemoragická vaskulitída), hypoplastická anémia, agranulocytóza, chronická artritída;
• Generalizovaná forma BCG infekcie.

Okrem týchto komplikácií existujú aj miernejšie, napríklad febrilné kŕče na pozadí horúčky po očkovaní, rozvoj abscesu v oblasti vpichu. Takéto komplikácie sa tiež zaznamenávajú a analyzujú.

Prvé miesto vo frekvencii postvakcinačných komplikácií zaujíma DTP vakcína(takmer 60% všetkých komplikácií). V súčasnosti sa používajú dovážané vakcíny (Pentaxim, Infanrix), ktoré neobsahujú celú zložku čierneho kašľa, čo znižuje frekvenciu komplikácií a nežiaducich reakcií.

Príčiny komplikácií po očkovaní sú:

• Porušenie podmienok skladovania vakcíny (prehriatie, hypotermia, zmrazenie);
• Porušenie pokynov na podanie vakcíny (prekročenie dávky, chybné podanie iného lieku, nedodržanie kontraindikácií, iný spôsob podania vakcíny);
• Individuálne vlastnosti organizmu.

Niekedy výskyt symptómov po zavedení vakcíny vôbec neznamená vývoj komplikácií, ale je výsledkom infekcie (na pozadí oslabeného imunitného systému). Sekundárna infekcia zhoršuje reakciu organizmu na očkovanie a môže viesť ku komplikáciám.

Aké sú komplikácie po očkovaní?

Ďakujem

štepu je imunobiologický prípravok, ktorý sa zavádza do organizmu za účelom vytvorenia stabilnej imunity voči niektorým, potenciálne nebezpečným infekčným ochoreniam. Práve pre svoje vlastnosti a účel môžu očkovania vyvolať určité reakcie organizmu. Celý súbor takýchto reakcií je rozdelený do dvoch kategórií:
1. Postvakcinačné reakcie (PVR).
2. Postvakcinačné komplikácie (PVO).

Reakcie po očkovaní sú rôzne zmeny stavu dieťaťa, ktoré sa vyvinú po zavedení vakcíny a prechádzajú samy v krátkom čase. Zmeny v organizme, kvalifikované ako postvakcinačné reakcie, sú nestabilné, čisto funkčné, neohrozujú a nevedú k trvalej poruche zdravia.

Komplikácie po očkovaní sú pretrvávajúce zmeny v ľudskom organizme, ktoré nastali po zavedení vakcíny. V tomto prípade sú porušenia dlhodobé, výrazne presahujú fyziologickú normu a majú za následok rôzne poruchy ľudského zdravia. Pozrime sa podrobnejšie na možné komplikácie očkovania.

Postvakcinačné komplikácie môžu byť toxické (nezvyčajne silné), alergické, s príznakmi porúch nervového systému a zriedkavých foriem. Komplikáciu po očkovaní treba odlíšiť od komplikovaného priebehu postvakcinačného obdobia, keď sa zistia rôzne patológie, ktoré sa vyskytujú súčasne s očkovaním, ale nijako s ním nesúvisia.

Komplikácie po očkovaní u detí

Každá vakcína môže spôsobiť svoj vlastný variant komplikácie. Existujú však aj komplikácie spoločné pre všetky vakcíny, ktoré sa môžu vyvinúť u detí. Patria sem nasledujúce stavy:

• anafylaktický šok, ktorý sa vyvinie do jedného dňa po zavedení vakcíny;
• alergické reakcie postihujúce celé telo - Quinckeho edém, Steven-Johnsonov syndróm, Lyellov syndróm atď .;
• sérová choroba;
• meningitída;
• zápal nervov;
• polyneuritída - Guillain-Barrého syndróm;
• kŕče, ktoré sa vyvíjajú na pozadí nízkej telesnej teploty - menej ako 38,5 ° C, fixované rok po očkovaní;
• porušenie citlivosti;
• poliomyelitídu spojenú s vakcínou;
• trombotická trombocytopenická purpura;
• hypoplastická anémia;
• kolagenózy;
• zníženie počtu leukocytov v krvi;
• absces alebo vred v mieste vpichu;
• lymfadenitída - zápal lymfatických ciest;
• osteitída - zápal kostí;
• keloidná jazva;
• plač dieťaťa najmenej 3 hodiny za sebou;
• neočakávaná smrť.

Tieto komplikácie sa môžu vyvinúť po rôznych očkovaniach. Ich výskyt v dôsledku očkovania je možný len v obmedzenom časovom období, ktoré je starostlivo overené a regulované Svetovou zdravotníckou organizáciou. Výskyt vyššie uvedených patológií mimo stanoveného časového obdobia znamená, že v žiadnom prípade nesúvisia s očkovaním.

Komplikácie a vedľajšie účinky očkovania u detí - video

Hlavné príčiny komplikácií po očkovaní

Komplikácie po očkovaní môžu byť spôsobené jedným z nasledujúcich dôvodov:

• zavedenie vakcíny za prítomnosti kontraindikácií;
• nesprávne očkovanie;
• nízka kvalita prípravku vakcíny;
• jednotlivé vlastnosti a reakcie ľudského tela.

Ako vidno, hlavnými faktormi vyvolávajúcimi vznik postvakcinačných komplikácií sú rôzne bezpečnostné porušenia, zanedbávanie pravidiel podávania liekov, ignorovanie kontraindikácií alebo ich nedostatočne aktívna identifikácia, ako aj zlá kvalita vakcín. Jednotlivé vlastnosti osoby sa môžu prekrývať iba s uvedenými faktormi, čo prispieva k rozvoju komplikácií.

Preto je základom prevencie komplikácií očkovania starostlivá identifikácia kontraindikácií, dodržiavanie techniky používania vakcín, kontrola kvality liekov, dodržiavanie pravidiel ich skladovania, prepravy a prepravy. Nízka kvalita vakcín im však spočiatku nie je nevyhnutne vlastná. Farmaceutický závod by mohol vyrábať normálne, vysokokvalitné lieky. Boli však prepravované a potom nesprávne skladované, v dôsledku čoho získali negatívne vlastnosti.

Komplikácie po očkovaní DPT, ADS-m

DTP očkovanie sa robí na rozvoj imunity proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu. Zároveň je K zložka proti čiernemu kašľu, AD je proti záškrtu, AC je proti tetanu. Dostupné sú aj podobné vakcíny: Tetracoccus a Infanrix. Vakcína sa podáva deťom, podávajú sa tri dávky a štvrtá - rok po tretej. Potom sa deti preočkujú iba proti záškrtu a tetanu vo veku 6-7 rokov a vo veku 14 rokov - vakcínou ADS-m.

DTP vakcína vyvoláva vznik rôznych komplikácií u 1 dieťaťa z 15 000 - 50 000 očkovaných. A vakcína Infanrix má výrazne nižšie riziko komplikácií – len 1 dieťa na 100 000 – 2 500 000 zaočkovaných. Vakcína ADS-m takmer nikdy nevedie ku komplikáciám, pretože jej chýba najviac reaktogénna zložka čierneho kašľa.

Všetky komplikácie z DTP vakcíny sú zvyčajne rozdelené na lokálne a systémové. V tabuľke sú uvedené všetky možné komplikácie DTP a ATP-m a čas ich vývoja po očkovaní:

Typ komplikácií DPT, ADS-m	Typ komplikácií	Typ komplikácií
Výrazné zväčšenie a stvrdnutie v mieste vpichu	Miestne	24 – 48 hodín
Opuch miesta vpichu väčší ako 8 cm v priemere	Miestne	24 – 48 hodín
Alergia	Miestne	24 – 48 hodín
Sčervenanie kože	Miestne	24 – 48 hodín
Kričajte nepretržite 3 alebo viac hodín	Systémové	Do dvoch dní
Zvýšenie telesnej teploty nad 39,0 ° C	Systémové	Až 72 hodín
Febrilné kŕče (pri teplote 38,0 o C a vyššej)	Systémové	24 – 72 hodín
Záchvaty sú afebrilné (pri normálnej teplote)	Systémové	1 rok po očkovaní
Anafylaktický šok	Systémové	Až 24 hodín
Lymfadenopatia	Systémové	Až 7 dní
Bolesť hlavy	Systémové	Až 48 hodín
Podráždenosť	Systémové	Až 48 hodín
tráviace ťažkosti	Systémové	Až 72 hodín
Závažné alergické reakcie (Quinckeho edém, žihľavka atď.)	Systémové	Až 72 hodín
Znížený krvný tlak, svalový tonus	Systémové	Až 72 hodín
Strata vedomia	Systémové	Až 72 hodín
Meningitída alebo encefalitída	Systémové	Do 1 mesiaca
Senzorická porucha	Systémové	Do 1 mesiaca
Polyradikuloneuritída	Systémové	Do 1 mesiaca
Znížený počet krvných doštičiek	Systémové	Do 1 mesiaca

Lokálne komplikácie očkovania proti DTP a ATP-m zvyčajne samy odznejú v priebehu niekoľkých dní. Na zmiernenie stavu dieťaťa môžete miesto vpichu namazať masťou Troxevasin. Ak sa u dieťaťa po očkovaní DTP rozvinuli komplikácie, potom sa nabudúce podávajú iba zložky proti záškrtu a tetanu bez čierneho kašľa, pretože práve on vyvoláva väčšinu komplikácií.

Komplikácie po očkovaní proti tetanu

Očkovanie proti tetanu môže v stanovenom časovom rámci viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

• zvýšenie telesnej teploty do 3 dní;
• sčervenanie v mieste vpichu - do 2 dní;
• zväčšenie a bolestivosť lymfatických uzlín - až týždeň;
• poruchy spánku - až 2 dni;
• bolesti hlavy - až 2 dni;
• poruchy trávenia a chuti do jedla - do 3 dní;
• alergická vyrážka;
• dlhý nepretržitý plač - až 3 dni;
• kŕče na pozadí zvýšenej teploty - až 3 dni;
• meningitída alebo encefalitída - do 1 mesiaca;
• neuritída sluchového a zrakového nervu - do 1 mesiaca.

Na zníženie rizika komplikácií na najnižšiu možnú mieru je potrebné dodržiavať pravidlá očkovania, brať do úvahy kontraindikácie a nepoužívať lieky, ktoré boli skladované v rozpore so stanovenými normami.

Komplikácie po očkovaní proti záškrtu

Samotné očkovanie proti záškrtu nie je príliš reaktogénne, takže je pomerne ľahko tolerovateľné. Môžu sa vyvinúť komplikácie vo forme anafylaktického šoku, alergií v mieste vpichu, bolesti v mieste vpichu a celej končatiny ako celku a neurologických porúch.

Komplikácie po očkovaní Pentaximom

Vakcína Pentaxim je kombinovaná, podáva sa proti piatim ochoreniam - záškrtu, čiernemu kašľu, tetanu, detskej obrne a infekcii Hib, ktorú spôsobuje Haemophilus influenzae. Podľa pozorovaní detí, ktoré dostali všetky 4 dávky vakcíny Pentaxim, sa komplikácie vyvinuli len u 0,6 %. Tieto komplikácie si vyžiadali kvalifikovanú lekársku starostlivosť, no nebolo zaznamenané ani jedno úmrtie. Keďže Pentaxim obsahuje zložku proti detskej obrne, riziko nákazy touto infekciou nehrozí, ale vyskytuje sa pri použití perorálnej vakcíny.

Pentaxim napriek piatim zložkám zriedkavo spôsobuje reakcie a komplikácie, ktoré sa prejavujú najmä vo forme vysokej horúčky, podráždenosti, dlhotrvajúceho plaču, stvrdnutia a hrbolčekov v mieste vpichu. V ojedinelých prípadoch sa môžu vyvinúť kŕče, mierne neurologické príznaky, poruchy trávenia, silná bolesť v mieste vpichu a celej končatiny. Najzávažnejšia reakcia sa spravidla vyvinie pri druhej dávke a prvá a tretia sú ľahšie.

Komplikácie po očkovaní proti hepatitíde B

Očkovanie proti hepatitíde B môže spôsobiť nasledujúce komplikácie, ktoré sa vyvinú v určenom časovom rámci:

• Zvýšenie telesnej teploty - až 3 dni.
• Výrazná reakcia v mieste vpichu (bolesť, opuch viac ako 5 cm, začervenanie viac ako 8 cm, stvrdnutie viac ako 2 cm) - do 2 dní.
• Bolesti hlavy, podráždenosť, zlý spánok - až 3 dni.
• Poruchy trávenia - do 5 dní.
• Výtok z nosa - až 3 dni.
• Bolesť svalov a kĺbov - do 3 dní.
• Anafylaktický šok - do 1 dňa.
• Alergie (Quinckeho edém, žihľavka atď.) - do 3 dní.
• Zníženie tlaku, svalového tonusu, strata vedomia - do 3 dní.
• Artritída - od 5 dní po dobu 1 mesiaca.
• Kŕče na pozadí normálnej alebo zvýšenej teploty - až 3 dni.
• Meningitída, encefalitída, poruchy citlivosti - do 15 dní.
• Polyradikuloneuritída - do 1 mesiaca.

Komplikácie po očkovaní proti detskej obrne

Existujú dva typy vakcín proti detskej obrne – orálna živá a inaktivovaná. Oral sa podáva vo forme kvapiek do úst a inaktivovaný sa podáva ako injekcia. Komplikácie oboch typov vakcíny proti detskej obrne a načasovanie ich vývoja sú uvedené v tabuľke:

Komplikácie po BCG očkovaní

Je potrebné si uvedomiť, že BCG nie je podávané preto, aby bolo telo odolné voči tuberkulóze, ale aby sa znížila závažnosť ochorenia v prípade infekcie. To platí najmä pre deti mladšie ako 1 rok, u ktorých tuberkulózna infekcia neovplyvňuje pľúca, ale spôsobuje generalizovanú otravu krvi alebo meningitídu. Samotná BCG je však nízkoreaktívna vakcína, ktorá môže vyvolať zvýšenie teploty do 2 dní, absces pod kožou v mieste vpichu alebo vred väčší ako 1 cm po 1,5-6 mesiacoch a keloidnú jazvu po 6. -12 mesiacov. Okrem toho sú nasledujúce komplikácie BCG registrované:

• generalizovaná BCG infekcia - po 2-18 mesiacoch;
• osteomyelitída - po 2-18 mesiacoch;
• osteitída - po 2-18 mesiacoch;
• zápal lymfatických ciest - po 2 - 6 mesiacoch.

Komplikácie po očkovaní proti chrípke

V Rusku sú dostupné domáce a dovážané vakcíny proti chrípke a všetky majú približne rovnaké vlastnosti a sú schopné spôsobiť podobné komplikácie. Vo všeobecnosti je vakcína proti chrípke extrémne zriedkavo sprevádzaná komplikáciami, ktorých spektrum je veľmi úzke. Najčastejšie sa objavujú komplikácie vo forme alergií, najmä u ľudí, ktorí majú jednu na liek Neomycín alebo bielkovinu slepačích vajec. Bolo zaznamenaných niekoľko prípadov vzniku hemoragickej vaskulitídy, avšak súvislosť tejto patológie s očkovaním proti chrípke nie je s určitosťou stanovená.

Komplikácie po očkovaní proti ovčím kiahňam, osýpkam, rubeole, kombinované
vakcíny MMR a Priorix

Priorix je kombinovaná vakcína proti osýpkam, mumpsu a ružienke. Očkovanie proti týmto infekciám spôsobuje takmer rovnaké reakcie a komplikácie. Zvýšenie teploty je teda možné pozorovať iba 4. - 15. deň po očkovaní a v prvých dvoch dňoch sa pozoruje silná lokálna reakcia, ktorá sa prejavuje tvorbou silného edému väčšieho ako 5 cm, začervenania viac ako 8 cm a zhutnenie viac ako 2 cm Okrem toho očkovanie proti ovčím kiahňam, osýpkam, ružienke a kombinovanej MMR môže vo vhodnom čase spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• lymfadenopatia - od 4 do 30 dní;
• bolesť hlavy, podráždenosť a poruchy spánku - 4 - 15 dní;
• nealergická vyrážka - po 4 - 15 dňoch;
• poruchy trávenia - po 4 - 15 dňoch;
• výtok z nosa - od 4 do 15 dní;
• bolesť kĺbov a svalov - od 4 do 15 dní;
• anafylaktický šok - prvý deň po injekcii;
• alergické reakcie (napríklad Quinckeho edém, žihľavka, Stevensov-Johnsonov alebo Lyellov syndróm) - do 3 dní;
• znížený krvný tlak a svalový tonus, strata vedomia - až 3 dni;
• artritída - od 4 do 30 dní;
• kŕče na pozadí teploty - od 4 do 15 dní;
• meningitída, encefalitída, zhoršená citlivosť - od 4 do 42 dní;
• polyradikuloneuritída - do 1 mesiaca;
• mumps, zápal semenníkov u chlapcov (orchitída) - od 4 do 42 dní;
• zníženie počtu krvných doštičiek - od 4 do 15 dní.

Tieto komplikácie sa vyskytujú pomerne zriedkavo a je možné im predchádzať dodržiavaním pravidiel očkovania, skladovania a prepravy liekov.

Komplikácie po očkovaní proti besnote

Vakcína proti besnote vyvoláva rozvoj komplikácií veľmi zriedkavo a prejavujú sa najmä alergiami, najmä u ľudí trpiacich reakciami na bielkovinu slepačieho vajíčka. Boli zaznamenané aj neurologické symptómy, ako je neuralgia, záchvaty závratov, neuropatia, ktoré však po krátkom čase prechádzajú samy a bez stopy.

Komplikácie po teste Mantoux

Mantoux je biologický test, ktorý je potrebný na zistenie infekcie dieťaťa pôvodcom tuberkulózy – Kochovým bacilom. Test Mantoux sa používa u detí namiesto fluorografie, ktorá sa robí u dospelých. Ako komplikácie môže byť test Mantoux sprevádzaný zápalom lymfatických uzlín a kanálikov, ako aj nevoľnosťou, bolesťou hlavy, slabosťou alebo horúčkou. Závažnosť reakcií na test Mantoux závisí od individuálnych charakteristík ľudského tela. Niektoré deti majú napríklad silnú bolesť rúk alebo zvracajú.

Štatistika komplikácií po očkovaní

Doteraz sa v Rusku oficiálna registrácia a kontrola počtu komplikácií v dôsledku očkovania vykonáva iba od roku 1998. Takúto prácu vykonávajú národné špecializované vedecké ústavy a odborníci zo Svetovej zdravotníckej organizácie, no situáciu dokážu študovať len v obmedzenom počte lokalít, najmä vo veľkých mestách. Podľa štatistík USA sa každý rok u 50 detí vyvinú závažné neurologické symptómy a poruchy centrálneho nervového systému v dôsledku komplikácií očkovania. Tabuľka odráža rôzne závažné postvakcinačné komplikácie z rôznych očkovaní podľa Svetovej zdravotníckej organizácie:

Vakcína	Komplikácia	Frekvencia vývoja komplikácie
BCG	Zápal lymfatických ciev	1 z 1 000 – 10 000
	Osteitída	1 z 3 000 – 100 000 000
	Generalizovaná BCG infekcia	1 z 1 000 000
Žltačka typu B	Anafylaktický šok	1 zo 600 000 – 900 000
Osýpky, mumps, rubeola	Kŕče na pozadí teploty	1 z 3 000
	Zníženie počtu krvných doštičiek v krvi	1 z 30 000
	ťažká alergia	1 zo 100 000
	Anafylaktický šok	1 z 1 000 000
	encefalopatia	Menej ako 1 z 1 000 000
perorálna vakcína proti poliomyelitída (kvapky v ústach)	Poliomyelitída spojená s vakcínou	1 z 2 000 000
Tetanus	Neuritída ramenného nervu	1 zo 100 000
	Anafylaktický šok	1 zo 100 000
DTP	Dlhý neprestajný krik	1 z 1000
	kŕče	1 v rokoch 1750 - 12 500
	Znížený tlak, svalový tonus, strata vedomia	1 z 1 000 - 33 000
	Anafylaktický šok	1 z 50 000
	encefalopatia	1 z 1 000 000

Rozptyl častých komplikácií je spôsobený rozdielmi v rôznych krajinách. Väčší počet komplikácií je spôsobený zanedbaním pravidiel očkovania, ignorovaním kontraindikácií, nesprávnym skladovaním a prepravou vakcín, používaním pokazených šarží liekov a inými podobnými faktormi.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Kapitola 2 Reakcie a komplikácie po očkovaní

Pri hromadnej imunizácii dospelých a detí má veľký význam bezpečnosť použitia vakcín a rozdielny prístup k výberu jedincov, ktorí budú očkovaní.

Správna organizácia očkovacej práce si vyžaduje prísne zváženie reakcií na očkovanie a postvakcinačných komplikácií. Očkovanie by mali vykonávať iba zdravotnícki pracovníci v špeciálnych očkovacích miestnostiach.

Reakcie na očkovanie sú očakávaným stavom organizmu, ktorý môže byť charakterizovaný odchýlkami v povahe jeho fungovania. Pri parenterálnom podaní vakcíny sa často môžu vyskytnúť lokálne a systémové reakcie.

Lokálne reakcie sa vyvíjajú v oblasti očkovania vo forme začervenania alebo infiltrácie. Častejšie sa vyskytujú u starších detí a dospelých. Vo väčšine prípadov sa pri použití adsorbovaných vakcín objavia predĺžené lokálne reakcie.

Celková reakcia sa prejavuje horúčkou, bolesťami hlavy a kĺbov, celkovou malátnosťou, dyspeptickými príznakmi.

Reakcia na zavedenie vakcíny závisí od individuálnych charakteristík organizmu a reaktogenity vakcíny. V prípade závažných reakcií u viac ako 7% sa používaná vakcína stiahne.

Reakcie na zavedenie vakcín sa navyše líšia v čase ich výskytu. Po akejkoľvek vakcíne sa môže vyskytnúť okamžitá reakcia.

Často sa pozoruje u ľudí, ktorí predtým mali lézie dýchacieho systému, nervového systému, ktorí mali pred očkovaním infekciu chrípkou alebo adenovírusom. Táto reakcia sa vyskytuje počas prvých 2 hodín po očkovaní.

Zrýchlená reakcia sa vyvinie v prvý deň po zavedení vakcíny a prejavuje sa lokálnymi a všeobecnými prejavmi: hyperémia v mieste vpichu, opuch tkaniva a infiltrácia. Existujú slabé (priemer hyperémie a zhutnenia do 2,5 cm), stredné (do 5 cm) a silné (viac ako 5 cm) zrýchlené reakcie.

Za povakcinačnú komplikáciu sa považuje vakcinačná reakcia, ktorá sa prejavuje príznakmi všeobecnej ťažkej intoxikácie alebo lézií jednotlivých orgánov a systémov.

Komplikácie po očkovaní sú zriedkavé. Niektoré lokálne reakcie podliehajú počas očkovania registrácii (tabuľka 19).

Tabuľka 19. Lokálne reakcie po očkovaní

Postvakcinačné komplikácie sa delia do niekoľkých skupín.

Komplikácie spojené s porušením očkovacej techniky, ktoré sú zriedkavé, zahŕňajú hnisanie v mieste vpichu.

V prípade subkutánneho podania adsorbovaných vakcín sa tvoria aseptické infiltráty. Rozvoj abscesu, sprevádzaný postihnutím lymfatických uzlín, môže viesť k zavedeniu BCG vakcíny subkutánne.

Komplikácie súvisiace s kvalitou vakcíny môžu byť lokálne alebo celkové.

Okrem toho sa komplikácie môžu vyvinúť v prípadoch prekročenia dávkovania použitého lieku, subkutánneho podávania vakcín používaných na prevenciu obzvlášť nebezpečných infekcií, ako aj vakcín určených na kožné očkovanie.

Takéto chyby počas očkovania môžu spôsobiť vážne reakcie s možným smrteľným následkom.

V prípade prekročenia dávky inaktivovaných a živých bakteriálnych vakcín viac ako 2-krát sa odporúča zavedenie antihistaminík, pri zhoršení stavu sa prednizolón predpisuje parenterálne alebo perorálne.

Pri zavedení prekročenej dávky vakcíny proti mumpsu, osýpkam a detskej obrne liečba nie je potrebná. Špeciálna príprava zdravotníckeho personálu vykonávajúceho očkovanie predchádza týmto komplikáciám, ktoré nie sú vždy patologickým stavom.

Pre rozhodnutie, či proces, ktorý nastal v postvakcinačnej dobe, je komplikáciou očkovania, je potrebné vziať do úvahy čas jeho vývoja (tabuľka 20). Je to dôležité aj pre určenie kritéria poistnej zodpovednosti.

Tabuľka 20. Možné komplikácie po očkovaní (V.K. Tatochenko, 2007)

V očkovacom období (ako v deň očkovania, tak aj v nasledujúcich dňoch po očkovaní) sa u očkovanej osoby, najmä u dieťaťa, môžu vyskytnúť rôzne ochorenia, ktoré sú mylne považované za postvakcinačné komplikácie.

Ale výskyt príznakov ochorenia po očkovaní nie je vždy dôsledkom očkovania.

Zhoršenie stavu 2–3 alebo 12–14 dní po očkovaní inaktivovanými liekmi, ako aj živými vírusovými vakcínami, je často spojené s výskytom rôznych infekčných ochorení (ARVI, enterovírusová infekcia, infekcia močových ciest, črevné infekcie, akútny zápal pľúc , atď.).

V týchto prípadoch je na objasnenie diagnózy nevyhnutná urgentná hospitalizácia pacienta.

Neprenosné ochorenia (rôzne ochorenia tráviaceho traktu, patológia obličiek, ochorenia dýchacích ciest) sa vyskytujú len v 10 % z celkového počtu takýchto prípadov.

Indikatívnymi kritériami sú načasovanie objavenia sa jednotlivých symptómov po očkovaní.

Celkové ťažké reakcie, sprevádzané horúčkou a kŕčovým syndrómom, sa vyskytujú najneskôr 2 dni po očkovaní (DPT, ADS, ADS-M), a pri zavedení živých vakcín (osýpky, mumps) najskôr 5 dní.

Odpoveď na živé vakcíny, s výnimkou reakcií okamžitého typu, sa dá zistiť ihneď po očkovaní v prvých 4 dňoch, po osýpkach - viac ako 12-14 dní, mumpse - po 21 dňoch, po vakcíne proti detskej obrne - 30 dní.

Meningeálne príznaky sa môžu objaviť 3-4 týždne po zavedení vakcíny proti mumpsu.

Fenomény encefalopatie ako reakcie na zavedenie vakcíny (DPT) sú zriedkavé.

Pri zavedení vakcíny proti osýpkam sa môžu objaviť katarálne príznaky - po 5 dňoch, najneskôr však do 14 dní. Iné vakcíny túto reakciu nemajú.

Artralgia a izolovaná artritída sú charakteristické pre očkovanie proti rubeole.

Poliomyelitída spojená s očkovaním sa vyvinie 4-30 dní po imunizácii u očkovaných a do 60 dní v kontakte.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je závažná generalizovaná reakcia okamžitého typu spôsobená reakciou antigén-protilátka vyskytujúca sa na membránach žírnych buniek s fixovanými protilátkami (JgE). Reakcia je sprevádzaná objavením sa biologicky aktívnych látok.

Anafylaktický šok sa zvyčajne vyskytuje 1–15 minút po parenterálnom podaní vakcín a sér, ako aj počas testovania alergie a alergénovej imunoterapie. Častejšie sa vyvíja pri následných očkovaniach.

Klinické počiatočné prejavy sa vyskytujú ihneď po zavedení vakcíny: objavuje sa úzkosť, búšenie srdca, parestézia, svrbenie, kašeľ, dýchavičnosť.

Zvyčajne sa v šoku vyvinie hypoexcitácia v dôsledku prudkého rozšírenia cievneho lôžka v dôsledku vazomotorickej paralýzy.

Súčasne je narušená permeabilita membrány, vzniká intersticiálny edém mozgu a pľúc. Nastupuje hladovanie kyslíkom.

Anafylaktický šok je sprevádzaný dysfunkciou centrálneho nervového systému, výskytom vláknitého pulzu, bledosťou kože a znížením telesnej teploty. Často môže byť anafylaktický šok smrteľný.

Pri vývoji anafylaktického šoku sa pozorujú 4 štádiá: štádium senzibilizácie, imunokinetické, patochemické a patofyziologické.

Úmrtia do 1 hodiny sú zvyčajne spojené s kolapsom, do 4–12 hodín so sekundárnym zastavením obehu; na druhý deň a neskôr - s progresiou vaskulitídy, renálnej alebo hepatálnej insuficiencie, mozgového edému, poškodenia systému zrážania krvi.

Klinické varianty anafylaktického šoku môžu byť odlišné. Ich prejavy sú spojené s terapeutickými opatreniami.

O hemodilaktický variant liečba je zameraná na udržanie krvného tlaku, predpisujú sa vazopresory, tekutiny nahrádzajúce plazmu a kortikosteroidy.

Asfyktický variant vyžaduje zavedenie bronchodilatancií, kortikosteroidov, odsávanie spúta, odstránenie porúch dýchania (eliminácia retrakcie jazyka, tracheostónia). Predpísaná je aj kyslíková terapia.

cerebrálny variant zabezpečuje vymenovanie diuretík, antikonvulzív a antihistaminík.

Brušný variant vyžaduje opakované podávanie sympatomimetík, kortikosteroidov, antihistaminík a diuretík.

Zoznam liekov a lekárskeho vybavenia potrebného na pomoc pri anafylaktickom šoku

1. 0,1% roztok hydrochloridu adrenalínu - 10 ampuliek.

2. 0,2% roztok hydrotartátu norepinefrínu - 10 ampuliek.

3. 1% roztok mezatónu - 10 ampuliek.

4. 3% roztok prednizolónu - 10 ampuliek.

5. 2,4% roztok aminofylínu - 10 ampuliek.

6. 10% roztok glukózy - 10 ampuliek.

7. 5% roztok glukózy - 1 fľaša (500 ml).

8. 0,9% roztok chloridu sodného - 10 ampuliek.

9. 0,1% roztok atropín sulfátu - 10 ampuliek.

10. 10% roztok chloridu vápenatého - 10 ampuliek.

11. 2% roztok suprastínu - 10 ampuliek.

12. 2,5% roztok pipalfénu - 10 ampuliek.

13. 0,05% roztok strofantínu - 10 ampuliek.

14. 2% roztok furaselidu (lasix) - 10 ampuliek.

15. Etylalkohol 70% - 100 ml.

16. Kyslíkový valec s redukciou.

17. Kyslíkový vankúš.

18. Systém na intravenóznu infúziu - 2 ks.

19. Jednorazové injekčné striekačky (1, 2, 5, 10 a 20 ml).

20. Gumičky - 2 ks.

21. Elektrické čerpadlo - 1 ks.

22. Expandér úst - 1 ks.

23. Prístroj na meranie krvného tlaku.

Činnosti vykonávané s anafylaktickým šokom

1. Pacient musí byť uložený tak, aby jeho hlava bola pod úrovňou nôh a otočená nabok, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov.

2. Pomocou expandéra úst sa spodná čeľusť posúva dopredu.

3. Adrenalín hydrochlorid 0,1% alebo hydrotartrát noradrenalínu sa ihneď podáva vo vekovej dávke (deti 0,01, 0,1% roztok na 1 kg hmotnosti, 0,3-0,5 ml) subkutánne alebo intramuskulárne a tiež sa vykonáva čipovanie alebo lokálne injekcie.

4. Krvný tlak sa meria pred podaním adrenalínu a 15-20 minút po podaní. Ak je to potrebné, injekcia adrenalínu (0,3-0,5) sa opakuje a potom sa podáva každé 4 hodiny.

5. Ak sa stav pacienta nezlepší, je predpísané intravenózne podanie adrenalínu (epinefrín): 1 ml 0,1% roztoku v 100 ml 0,9% chloridu sodného. Zadajte pomaly - 1 ml za minútu, pod kontrolou počítania srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

6. Bradykardia sa zastaví podaním atropínu v dávke 0,3–0,5 mg subkutánne. Podľa indikácií v prípade vážneho stavu sa úvod opakuje po 10 minútach.

7. Na udržanie krvného tlaku a doplnenie objemu cirkulujúcej tekutiny sa predpisuje dopamín - 400 mg na 500 ml 5% roztoku glukózy, s ďalším podávaním norepinefrínu - 0,2-2 ml na 500 ml 5% roztoku glukózy po doplnení objem cirkulujúcich kvapalín.

8. Pri absencii účinku infúznej terapie sa odporúča podať glukagón (1–5 mg) intravenózne prúdom a potom prúdom (5–15 mcg/min).

9. Na zníženie príjmu antigénu sa na končatinu nad miestom vpichu na 25 minút priloží turniket, ktorý sa každých 10 minút uvoľní na 1–2 minúty.

10. Antialergické lieky sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne: polovica dennej dávky prednizolónu (3-6 mg / kg denne pre deti), podľa indikácií sa táto dávka opakuje alebo sa predpisuje dexametazón (0,4-0,8 mg / deň).

11. Zavedenie glukokortikoidov sa kombinuje so zavedením antihistaminík intramuskulárne alebo liekov novej generácie perorálne.

12. Pri laryngeálnom edéme je indikovaná intubácia alebo tracheostómia.

13. Pri cyanóze a dýchavičnosti sa podáva kyslík.

14. V terminálnom stave sa resuscitácia uskutočňuje nepriamou masážou, zavedením adrenalínu intrakardiálne, ako aj umelou ventiláciou pľúc, intravenóznym podaním atropínu a chloridu vápenatého.

15. Pacienti s anafylaktickým šokom sú okamžite hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Horúčková reakcia

Hypertermický syndróm

Reakciu bez viditeľného ložiska infekcie možno pozorovať 2–3 dni po podaní DTP a 5–8 dní po očkovaní proti osýpkam. Zvýšenie teploty by malo byť alarmujúce v prípade zhoršenia stavu a objavenia sa príznakov bakteriálneho zápalu.

Výsledkom je, že priebeh vrúbľovacej reakcie je stimulovaný produkciou pyrogénnych cytokínov, ako je gama-interferón, interleukín, prostaglandín E atď., ktoré pôsobia na hypofýzu a tým vedú k zníženiu prenosu tepla.

Súčasne sa vytvárajú špecifické protilátky triedy G a pamäťové bunky. Horúčka, ktorá sa objaví po očkovaní, je zvyčajne dobre tolerovaná.

Indikácie na predpisovanie liekov sú telesná teplota 39 ° C u detí starších ako 3 mesiace, ako aj konvulzívny syndróm, ochorenia centrálneho nervového systému, srdcová dekompenzácia pri telesnej teplote viac ako 38 ° C. V prítomnosti svalov a bolesti hlavy je vymenovanie antipyretík o 0,5 nižšie, ako je uvedené.

Z antipyretík sa odporúča predpísať paracetamol v jednorazovej dávke 15 mg/kg telesnej hmotnosti, 60 mg/kg/deň. Zvyčajne sa jeho pôsobenie vyskytuje po 30 minútach a trvá až 4 hodiny. Okrem schôdzok v roztoku ho môžete použiť v čapíkoch (15–20 mg / kg).

Na rýchle zníženie teploty sa používa zavedenie lytickej zmesi pozostávajúcej z 0,5–1 ml 2,5% chlórpromazínu (chlórpromazínu), pipolfénu. Je tiež možné podávať analgín (metamisol sodný) v množstve 0,1–0,2 ml 50% roztoku na 10 kg telesnej hmotnosti.

Pri hypertermii je dieťa umiestnené v dobre vetranej miestnosti, je zabezpečený stály prísun čerstvého chladného vzduchu a predpisuje sa veľa tekutín (80-120 ml / kg / deň) vo forme roztoku glukózy a soli, sladký čaj, ovocné šťavy. Dieťa je kŕmené často a čiastočne.

Pri hypertermii sa využívajú fyzikálne metódy ochladzovania – dieťa sa otvorí, na hlavu sa zavesí ľadový obklad.

Tieto postupy sú indikované pri hypertermii, ku ktorej dochádza pri sčervenaní kože, kedy dochádza k zvýšenému prenosu tepla.

Pri hypertermii, sprevádzanej bledosťou kože, zimnicou, vazospazmom, sa koža natiera 50% alkoholom, podáva sa papaverín, aminofillin, no-shpu.

encefalický syndróm

Tento syndróm je sprevádzaný poruchou cerebrálnej cirkulácie, agitovanosťou, jednotlivými krátkodobými kŕčmi. Zvyčajne nevyžaduje aktívnu liečbu.

Ak konvulzívny syndróm pretrváva, je indikovaná urgentná hospitalizácia.

Diazepam sa urgentne podáva (0,5 % roztok intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 0,2 alebo 0,4 mg / kg na injekciu).

Ak kŕče neustanú, vykoná sa opätovné zavedenie (0,6 mg/kg po 8 hodinách) alebo sa podá difenín v dávke 20 mg/kg. Pri pretrvávajúcom konvulzívnom syndróme sa používajú aj iné prostriedky (oxybutyrát sodný, kyselina valproová atď.).

kolaps

Kolaps je akútna vaskulárna nedostatočnosť, ktorá je sprevádzaná prudkým poklesom cievneho tonusu, príznakmi cerebrálnej hypoxie. Kolaps sa vyvíja v prvých hodinách po očkovaní. Charakteristickými príznakmi sú letargia, slabosť, bledosť s mramorovaním, výrazná akrocyanóza, rýchly pokles krvného tlaku a slabý pulz.

Núdzová pomoc spočíva v okamžitom vykonaní nasledujúcich opatrení. Pacient je položený na chrbte, zatiaľ čo hlava by mala byť hodená späť, aby sa zabezpečil prúd čerstvého vzduchu. Zabezpečuje sa voľná priechodnosť dýchacích ciest, vykonáva sa audit ústnej dutiny. Pacientovi sa intravenózne alebo intramuskulárne podáva injekcia 0,1% roztoku adrenalínu (0,01 ml / kg), prednizolónu (5-10 mg / kg / deň).

Z knihy Ochorenia ORL: poznámky z prednášok autorka Drozdová M V

Z knihy Psia podpora činnosti orgánov a vojsk Ministerstva vnútra Ruskej federácie autor Pogorelov V. I

Z knihy Sanitka. Sprievodca pre záchranárov a zdravotné sestry autora Vertkin Arkadij Ľvovič

Z knihy Ty a tvoje tehotenstvo autora Kolektív autorov

Kapitola 15 Syndrómy a komplikácie v oftalmológii

Z knihy Pocket Symptom Handbook autora Krulev Konstantin Alexandrovič

Z knihy Príručka rodinného lekára autora Kolektív autorov

Kapitola 7 Alergické reakcie Alergie sú skupinou ochorení spôsobených alergénmi, ktoré sa do tela dostanú zvonku. Patria sem urtikária, Quinckeho edém, anafylaktický šok. Iné alergické ochorenia sa v tejto knihe nebudú zaoberať z dôvodu zložitosti témy.

Z knihy Kompletný sprievodca pre ľudí s cukrovkou autora Dreval Alexander Vasilievič

Kapitola 23 Komplikácie peptického vredu Nekomplikovaný peptický vred spôsobuje pacientom veľa ťažkostí, no napriek tomu sa dokážu na toto ochorenie adaptovať a žiť s ním mnoho rokov bez straty schopnosti pracovať Komplikácie sa vyskytujú náhle a náhle

Z knihy Čo robiť v núdzových situáciách autora Sitnikov Vitalij Pavlovič

Z knihy Hypertenzia. Domáca encyklopédia autora Malysheva Irina Sergeevna

Komplikácie Placenta previa. Odtrhnutie placenty. Myogovody. Nízka voda. Priľnavosť amniónu. Dieťa nesprávne klame. Úzka panva. Rhesus konflikt Môže sa stať, že vaše tehotenstvo bude klasifikované ako „rizikové“. K vašej výmennej karte bude vykonaná

Z knihy Modicin. Encyclopedia Pathologica autor Žukov Nikita

Kapitola V. Komplikácie prietrže Už chápeme, že najhrozivejšou, smrteľnou komplikáciou prietrže je jej porušenie. Ale ak vezmeme túto chorobu vo všetkých možných variantoch jej prejavu, môže z tejto témy pokojne vyjsť dielo veľkosti jedného zväzku encyklopédie. A potom

Z knihy autora

Pôrodné komplikácie Väčšina detí vychádza z matkinho lona hlavou napred a tvárou nadol. Niekedy sa však objavia lícom nahor. Tento proces je pomalší, ale nespôsobuje žiadne zvláštne problémy. Niekedy sa dieťa môže narodiť s omotanou pupočnou šnúrou

Z knihy autora

Komplikácie GB Hypertenzné krízy Jedným z najzávažnejších a najnebezpečnejších prejavov GB sú hypertenzné krízy. Kríza je prudká exacerbácia ochorenia, charakterizovaná rýchlym nárastom krvného tlaku, ktorý je sprevádzaný neurovaskulárnymi reakciami.

Z knihy autora

Komplikácie Úzki špecialisti nefrológovia (riadia výlučne obličky) hovoria, že od akejkoľvek infekcie dolných močových ciest (to je len cystitída a uretritída) k poškodeniu obličiek pyelonefritídou nie je len jeden krok, ale len necelých 30 centimetrov močovodu, ktorý, kedy