Prevencia pustulóznych ochorení. Abstrakt: Pustulózne kožné ochorenia

V súčasnosti sú najčastejšími dermatózami pustulózne kožné ochorenia. Často vznik pyodermatitídy (pyon-hnis, derma-koža) spôsobujú stafylokoky, streptokoky, menej často Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, mykoplazmy, Escherichia coli a pod.. Pri vyšetrovaní normálnej mikroflóry kože je najväčšia kontaminácia s stafylokoky sú odhalené. V tomto prípade je najviac kontaminovaná koža záhybov, subungválnych priestorov, slizníc nosa a hltana, čo môže slúžiť ako zdroj endogénnej infekcie.

Dnes sú stafylokoky celkom dobre študované. Sú to bunky pravidelného guľovitého tvaru s priemerom 0,5-1,5 mikrónu. Stafylokoky sú grampozitívne a netvoria spóry. Stafylokoky počas svojho života vylučujú exotoxín, ktorý má schopnosť lyzovať ľudské červené krvinky. Patogenita stafylokokových kultúr je vždy spojená s aktivitou koagulázy. Exoenzým koagulázy je ľahko zničený proteolytickými enzýmami a inaktivovaný kyselinou askorbovou. V pyodermii možno nájsť koaguláza-pozitívne a koaguláza-negatívne patogény. Koaguláza-negatívne patogény sa okrem toho v súčasnosti považujú za najpravdepodobnejších pôvodcov grampozitívnej sepsy. Je potrebné poznamenať, že zmeny v etiológii sepsy sú spojené so selekciou rezistentných grampozitívnych patogénov v dôsledku rozsiahleho používania antibakteriálnej terapie. Keď sa transformujú na L-formy, ich reprodukčná funkcia je inhibovaná, zatiaľ čo rast je zachovaný. Bunky v stave L majú zníženú virulenciu a nemusia spôsobiť zápal po dlhú dobu, čo vytvára klamlivý dojem zápalu. Tvorba bacilov a chronických foriem pyodermie, výskyt atypických foriem baktérií a rezistencia na lieky sú pravdepodobne spôsobené transformáciou stafylokokov na L-formy.

Pri vývoji terapeutických a preventívnych opatrení je potrebné vziať do úvahy, že stafylokoky majú vysoký stupeň prežitia vo vonkajšom prostredí. Dobre znášajú sušenie, sú konzervované v prachu a šíria sa prúdom vzduchu. Cesty prenosu stafylokokov sú veľmi rôznorodé: možný je prenos vzdušnými kvapôčkami, prenos kontaminovanými rukami, predmetmi atď.

Prenášanie streptokokov je oveľa menej bežné. Streptokoky majú guľovitý tvar. Fakultatívne anaeróby tvoria endo- a exotoxíny a enzýmy. Exotoxíny majú cytotoxické, imunosupresívne a pyogénne účinky, erytrogénnu aktivitu a potláčajú funkcie retikulohistiocytového systému. Streptokoky produkujú deoxyribonukleázu, hyaluronidázu, streptokinázu a ďalšie enzýmy, ktoré poskytujú optimálne podmienky pre výživu, rast a rozmnožovanie mikroorganizmov.

V patogenéze pyodermatitídy zohráva rozhodujúcu úlohu zníženie lokálnej a celkovej antibakteriálnej rezistencie organizmu. Integrita stratum corneum a prítomnosť kladného elektrického náboja medzi bakteriálnymi bunkami a pokožkou poskytuje mechanickú bariéru pre penetráciu pyokokov. Sekrécia potných a mazových žliaz s vysokou koncentráciou vodíkových iónov (pH 3,5-6,7) má baktericídne a bakteriostatické vlastnosti. Tento „chemický plášť“ je regulovaný autonómnym nervovým systémom a endokrinnými žľazami.

Medzi najvýznamnejšie exogénne faktory prispievajúce k rozvoju pyodermie patrí znečistenie kože, suchá koža, vystavenie agresívnym chemickým látkam, teplotné dráždidlá atď.

Medzi endogénne faktory patrí prepracovanosť, nevyvážená výživa vedúca najmä k hypovitaminóze, chronickej intoxikácii, ochoreniam tráviaceho traktu, ložiskám chronickej hnisavej infekcie, nerovnováhe imunity, endokrinným ochoreniam. Najmä je známe, že pyodermia sa vyskytuje najzávažnejšie a najtorpidnejšie u pacientov s diabetes mellitus.

Neexistuje žiadna všeobecne akceptovaná klasifikácia pyodermatitídy. V tejto práci sme použili najbežnejšiu pracovnú klasifikáciu. Je potrebné poznamenať, že navrhované rozdelenie na povrchovú a hlbokú pyodermatitídu je podmienené, pretože povrchové lézie sa môžu šíriť hlbšie. Na druhej strane streptokok je možné kultivovať z povrchu stafylokokovej pustuly a naopak, stafylokoky sa niekedy izolujú z povrchu streptokokovej lézie.

Klasické delenie na stafylokokové a streptokokové lézie vychádza z množstva typických znakov. Stafylokokové lézie sa teda vyznačujú spojením s vlasovým folikulom, potnou alebo mazovou žľazou, hlboko rozšíreným, prevažne kužeľovitým tvarom, lokálnym, niekedy v kombinácii s celkovou, teplotnou reakciou, hustým krémovým žltozeleným hnisavým obsahom. Streptokoková pustula sa nachádza na hladkej koži, leží povrchovo, má okrúhly alebo oválny tvar, priehľadný alebo priesvitný hnisavý obsah.

Najpovrchnejšou formou stafylodermy je ostiofolikulitída. V ústí folikulov sa objaví pustula veľkosti špendlíkovej hlavičky až zrnka šošovice. Má pologuľovitý tvar, presiaknutý vlasmi. Kryt pustuly je hustý, obsah je hnisavý. Pozdĺž periférie je malá hyperemická koruna. Spodok pustuly sa nachádza v horných častiach vonkajšieho koreňového puzdra vlasového folikulu. Hnisavý exsudát sa zmršťuje do kôry. Po troch až štyroch dňoch prvok ustúpi bez tvorby jaziev.

Folikulitída- akútny hnisavý zápal vlasového folikulu. Na rozdiel od ostiofolikulitídy je sprevádzaná infiltráciou a silnou bolesťou. Pustula sa otvára uvoľnením hnisu a tvorbou erózie alebo sa zmršťuje do kôry. Prvok sa vyrieši resorpciou infiltrátu alebo tvorbou jazvy. Trvanie ochorenia je päť až sedem dní.

Hlboká folikulitída sa od bežnej folikulitídy líši výrazným rozšírením do dermis, ustupuje výlučne tvorbou jazvy, trvanie ochorenia je sedem až desať dní.

Furuncle je akútna purulentno-nekrotická lézia folikulu, mazovej žľazy a okolitého podkožného tuku. Často sa zaznamenáva vývoj varu z ostiofollikulitídy alebo folikulitídy. Rast pustuly je sprevádzaný šírením ostro bolestivej infiltrácie. Po otvorení pustuly a oddelení hnisu je jasne viditeľné nekrotické jadro, ktoré sa postupne oddeľuje spolu s hnisom. V mieste oddeleného nekrotického jadra sa vytvorí vred. Otvorením a oddelením nekrotického jadra sa bolesť znižuje, príznaky celkového zápalu ustupujú, infiltrácia ustupuje, vred granuluje a hojí sa.

Trvanie vývoja varu závisí od reaktivity tkanív, lokalizácie, stavu makroorganizmu atď. Pri lokalizácii na tvári alebo pokožke hlavy existuje nebezpečenstvo rozvoja sepsy alebo trombózy povrchových a hlbokých žíl, ktoré majú priame anastomózy s cerebrálnym sínusom.

Karbunka charakterizované purulentno-nekrotickými léziami niekoľkých vlasových folikulov. Zápalový infiltrát sa zvyšuje nielen v dôsledku periférneho rastu a možného zapojenia nových folikulov do procesu, ale aj v dôsledku jeho šírenia hlboko do základných tkanív. Pri palpácii je zaznamenaná ostrá bolesť. Postupne dochádza k hĺbkovej nekróze kože na niekoľkých miestach okolo vlasových folikulov umiestnených v centrálnej časti lézie. Lézia nadobúda bridlicovo-modrú alebo čiernu farbu a „topí sa“ na jednom alebo viacerých miestach (názov „karbuncle“ pochádza z uhlíka - uhlia). V ďalšej fáze sa objavia viaceré otvory, z ktorých vyteká hnisavá krvavá tekutina. Vytvára sa vred s nerovnými okrajmi, najskôr plytký, na dne sú viditeľné zelenožlté nekrotické tyčinky, ktoré sa odmietajú oveľa pomalšie ako pri jednotlivých vriedkoch. Po odmietnutí nekrotických hmôt sa vytvorí hlboký vred nepravidelného tvaru s modrastými, ochabnutými, podkopanými okrajmi. Vred sa postupne zbaví plaku, granuluje a zahojí sa v priebehu dvoch až troch týždňov.

Furunkulóza- Toto je opakujúca sa forma varu. Bežne sa rozlišuje lokálna furunkulóza, keď sa vyrážky pozorujú v obmedzených oblastiach, a rozšírená, keď sa prvky objavia na rôznych miestach kože. Proces sa spravidla vyvíja na pozadí výraznej imunitnej nerovnováhy, napríklad u ľudí infikovaných HIV, pacientov s diabetes mellitus atď.

Vulgárna sykóza je chronický opakujúci sa zápal folikulov v rastovej zóne krátkych hustých vlasov. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u mužov s príznakmi nerovnováhy pohlavných hormónov a je lokalizovaná v oblasti rastu brady a fúzov. Infiltrácia ložísk je výrazná, objavuje sa ostiofolikulitída a folikulitída. Po odstránení prvkov sa jazvy netvoria, ale pri pokuse o násilné otvorenie folikulitídy je možné zjazvenie.

Hidradenitída- hnisavý zápal apokrinných potných žliaz, pozorovaný v mladosti a v dospelosti. U detí pred pubertou a starších ľudí sa choroba nevyvinie, pretože ich apokrinné potné žľazy nefungujú. Najčastejšie je hidradenitída lokalizovaná v axilárnych oblastiach, niekedy na hrudníku okolo bradaviek, pupka, genitálií a konečníka. Choroba sa vyvíja pomaly a je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi, bolesťou v postihnutej oblasti a v niektorých prípadoch aj svrbením, pálením a brnením v postihnutej oblasti. Na začiatku ochorenia má povrch kože normálnu farbu. Následne sa postihnutá oblasť zväčší na 1-2 cm, povrch kože sa stáva modro-červeným. Hidradenitída je charakterizovaná tvorbou konglomerátov vyčnievajúcich nad úroveň okolitých zdravých oblastí (ľudovo sa toto ochorenie nazýva „mrcha vemena“). Po otvorení sa vytvorí jeden alebo niekoľko fistulóznych traktov, netvoria sa nekrotické tyčinky. Pri regresii zostávajú vtiahnuté jazvy. Ľudia s nerovnováhou imunity často zažívajú recidívy ochorenia.

Stafyloderma v ranom detstve sa líšia množstvom funkcií. Prvky nemajú typické vlastnosti stafylokokovej pustuly (nemá súvislosť s vlasovým folikulom, mazovou alebo potnou žľazou, prvky sú umiestnené povrchovo, majú priehľadný alebo priesvitný obsah). U novorodencov je najčastejším ochorením vezikulopustulóza, čo je hnisavý zápal ústia ekrinných potných žliaz. Pri adekvátnom manažmente takýchto pacientov sa proces nerozšíri hlbšie a nie je sprevádzaný infiltráciou. Trvanie ochorenia nepresiahne sedem až desať dní. Epidemický pemfigus novorodencov je závažnejší. Povrchové prvky sa rýchlo šíria po celej pokožke, výsledné erózie sú ohraničené okrajom exfoliačnej epidermy. Pri malígnom priebehu sa erózie navzájom spájajú s periférnym rastom pľuzgierov a odlupovaním epidermy. Závažnosť stavu je priamo úmerná postihnutej oblasti. Stav dieťaťa je hodnotený ako vážny, rozvíja sa stafylokokový zápal pľúc, zápal stredného ucha, sepsa. Najnebezpečnejšou formou epidemického pemfigu novorodencov je exfoliatívna dermatitída. Pľuzgiere s ochabnutou pneumatikou sa rýchlo zväčšujú a otvárajú a vytvárajú erózie ohraničené exfoliovanou epidermou. Kožné vyrážky sú sprevádzané silnou horúčkou, chudnutím, často hnačkou, zápalom pľúc, zápalom stredného ucha atď.

Staphylococcus aureus môže byť tiež detekovaný v acne vulgaris, ktorý pôsobí v spojení s Propionbacterium acne. Hyperandrogenémia predisponuje k zvýšenej sekrečnej funkcii mazových žliaz. Na pokožke tváre, temene, hrudníka a medzilopatkovej oblasti sa pokožka stáva mastnou, lesklou, nerovnomernou, drsnou so zväčšenými otvormi chĺpkov. Hustá forma mastnej seborey, ktorá sa častejšie pozoruje u mužov, je charakterizovaná rozšírenými otvormi mazových žliaz; Pri stlačení vychádza malé množstvo mazového sekrétu. Kvapalná forma mastnej seborey je bežnejšia u žien a vyznačuje sa tým, že pri tlaku na kožu sa z ústia kanálikov mazových žliaz uvoľňuje priesvitná tekutina. Zmiešaná seborea sa o niečo častejšie pozoruje u mužov, zatiaľ čo príznaky mastnej seborey sa objavujú na koži tváre a suchá seborea - na pokožke hlavy, kde sa prejavuje jemný peeling, vlasy sú tenké a suché. Akné sa vyvíja u jedincov trpiacich mastnou alebo zmiešanou formou seborey. Medzi pacientkami prevládajú adolescenti (o niečo častejšie chlapci) a ženy s poruchami ovariálneho cyklu v dôsledku dlhodobého užívania glukokortikoidných hormónov, brómových, jódových prípravkov a dlhodobej práce s látkami s obsahom chlóru.

Najčastejšou formou ochorenia je acne vulgaris, lokalizované na koži tváre, hrudníka a chrbta. Po rozpustení pustúl sa vytvoria sušené žltkasté kôry. Následne sa pozoruje zvýšenie pigmentácie alebo sa vytvorí povrchová jazva. V niektorých prípadoch sa po odznení akné objavia keloidné jazvy (akné-keloidné). Ak proces pokračuje tvorbou výrazného infiltrátu, potom v mieste riešenia akné zostávajú hlboké jazvy (flegmonózne akné). Keď sa prvky zlúčia, vytvorí sa zhluky akné. Ťažšia forma ochorenia sa prejavuje vo forme acne conglobata, sprevádzaná tvorbou hustého infiltrátu uzlín v hornej časti podkožného tuku. Uzly sa môžu formovať do konglomerátov s následnou tvorbou abscesov.

Po zahojení vredov zostávajú nerovnomerné jazvy s mostíkmi a fistulami. Acne fulminans je sprevádzané septikémiou, artralgiou a gastrointestinálnymi symptómami.

Streptoderma je charakterizovaná poškodením hladkej kože, povrchovým umiestnením a tendenciou k periférnemu rastu. V klinickej praxi je najčastejšou fykténou povrchová streptokoková pustula.

Streptokokové impetigo je vysoko nákazlivé a pozoruje sa hlavne u detí, niekedy aj u žien. Flyktény sa objavujú na hyperemickom pozadí, nepresahujú priemer 1 cm, majú priehľadný obsah a tenký ochabnutý obal. Postupne sa exsudát zakalí a stiahne sa do slamovožltej a voľnej kôry. Po odpadnutí kôry a obnovení epitelu dočasne pretrváva mierna hyperémia, olupovanie alebo hemosiderínová pigmentácia. Počet konfliktov sa postupne zvyšuje. Šírenie procesu je možné. Časté sú komplikácie vo forme lymfangitídy a lymfadenitídy. U oslabených jedincov sa proces môže rozšíriť na sliznice nosových dutín, úst, horných dýchacích ciest a pod.

Bulózne streptokokové impetigo lokalizované na rukách, nohách, nohách. Veľkosť konfliktov presahuje priemer 1 cm. Obal prvkov je napätý. Niekedy sa prvky objavujú na hyperemickom pozadí. Proces je charakterizovaný pomalým periférnym rastom.

Zaeda(štrbinové impetigo, perleche, uhlová stomatitída) sa vyznačuje poškodením kútikov úst. Na edematóznom, hyperemickom pozadí sa objavuje bolestivá štrbinovitá erózia. Pozdĺž periférie možno zistiť belavý okraj exfoliovaného epitelu, niekedy hyperemický okraj a infiltračné javy. Často sa proces vyvíja u ľudí trpiacich kazom, hypovitaminózou, atopickou dermatitídou atď.

Kožného ochorenia simplex sa vyskytuje častejšie u detí predškolského veku na jar.

Na pokožke tváre a hornej polovice tela sa objavujú okrúhle ružové škvrny, pokryté belavými šupinami. Pri veľkom počte šupín je škvrna vnímaná ako biela.

Povrchová paronychia možno pozorovať u ľudí pracujúcich v závodoch na spracovanie ovocia a zeleniny, v cukrárňach atď., ako aj u detí, ktoré si obhrýzajú nechty. Koža periungválneho záhybu sa zmení na červenú, objaví sa opuch a bolesť, potom sa vytvorí bublina s priehľadným obsahom. Postupne sa obsah bubliny zakalí, bublina sa zmení na pustulu s napnutou pneumatikou. Ak sa proces stane chronickým, je možná deformácia nechtovej platničky.

Intertriginózna streptoderma(streptokoková plienková vyrážka) sa vyskytuje vo veľkých záhyboch a axilárnych oblastiach. Konflikty, ktoré sa objavia vo veľkom počte, sa následne spájajú. Po otvorení sa vytvoria súvislé erodované, mokvajúce povrchy jasne ružovej farby s vrúbkovanými okrajmi a okrajom exfoliačnej epidermy pozdĺž okraja. Hlboko v záhyboch možno nájsť bolestivé praskliny. Skríningy sa často objavujú vo forme oddelene umiestnených pustulárnych prvkov v rôznych štádiách vývoja.

Syfilické papulózne impetigo pozorované hlavne u dojčiat. Obľúbenou lokalizáciou je koža zadku, genitálií a stehien. Charakteristický je výskyt rýchlo sa otvárajúcich konfliktov s tvorbou erózií a miernym infiltrátom na ich základni, čo bolo dôvodom na výber názvu „syfiloidný“, vzhľadom na podobnosť s erozívnym papulóznym syfilidom. Na rozdiel od syfilisu v tomto prípade hovoríme o akútnej zápalovej reakcii.

Chronická povrchová difúzna streptoderma charakterizované difúznym poškodením veľkých plôch kože, nôh a menej často rúk. Lézie majú veľké vrúbkované obrysy v dôsledku rastu pozdĺž periférie, sú hyperemické, niekedy s miernym modrastým odtieňom, trochu infiltrované a pokryté veľkými lamelárnymi krustami. Pod krustami je súvislý vlhký povrch. Niekedy sa ochorenie začína akútnym štádiom (akútna difúzna streptoderma), kedy dochádza k akútnemu difúznemu poškodeniu kože v okolí infikovaných rán, fistúl, popálenín atď.

Hlboká streptokoková pustula je ektýma. Zápalový prvok je hlboký, nefolikulárny. Ochorenie začína tvorbou malej vezikuly alebo perifolikulárnej pustuly so seróznym alebo serózno-hnisavým obsahom, ktorá rýchlo zasychá do mäkkej, zlatožltej konvexnej kôry. Ten pozostáva z niekoľkých vrstiev, ktoré slúžili ako základ pre dnes už učebnicové porovnanie s Napoleonovým koláčom. Po odpadnutí alebo odstránení kôry sa objaví okrúhly alebo oválny vred s krvácajúcim dnom. Na povrchu vredu je špinavý sivý povlak. Vred sa hojí pomaly, počas dvoch až troch týždňov, s tvorbou jazvy a zóny pigmentácie pozdĺž periférie. V závažných prípadoch vulgárnej ektýmy môže vzniknúť hlboký vred (ecthyma terebrans - prenikajúca ektýma) s príznakmi gangrenizácie a vysokou pravdepodobnosťou sepsy. Zmiešaná pyodermia sa vyznačuje prítomnosťou stafylokokových aj streptokokových pustúl (v skutočnosti možno okrem stafylokokov a streptokokov zistiť aj iné patogény).

Pozrime sa na pár príkladov.

Vulgárne impetigo vyskytuje najčastejšie. Postihnuté sú väčšinou deti a ženy. Obľúbenou lokalizáciou je koža na tvári okolo očí, nosa, úst, niekedy sa proces šíri aj do hornej polovice tela a rúk. Na hyperemickom pozadí sa objaví bublina so seróznym obsahom. Kryt vezikuly je tenký a ochabnutý. Obsah vezikuly sa v priebehu niekoľkých hodín stáva hnisavým. Koža na dne pustuly sa infiltruje a okraj hyperémie sa zvyšuje. Po niekoľkých hodinách sa veko otvorí a vytvorí sa erózia, ktorej výtok sa zmršťuje na „medové kôrky“. Piaty-siedmy deň sú kôrky odtrhnuté, na ich mieste nejaký čas zostáva mierne vločkovité miesto, ktoré neskôr bez stopy zmizne.

Chronická hlboká ulcerózno-vegetatívna pyodermia má prevládajúcu lokalizáciu na pokožke hlavy, ramenách, predlaktiach, axilárnych oblastiach a nohách. Na infiltrovanom modročervenom pozadí s jasnými hranicami, ostro odlišnými od okolitej zdravej kože, sa na mieste pustúl objavujú nepravidelné ulcerácie. Na povrchu môžete nájsť papilomatózne výrastky s verukóznymi kortikálnymi vrstvami. Pri stlačení sa z otvorov fistúl uvoľňuje hnisavý alebo purulentno-hemoragický obsah. S regresiou sa vegetácia postupne splošťuje a separácia hnisu sa zastaví. K hojeniu dochádza pri tvorbe nerovných jaziev.

Pyoderma gangrenosum sa vyskytuje častejšie u pacientov s chronickými zápalovými infekčnými ložiskami. Zmeny na koži sa vyvíjajú na pozadí chronických zápalových infekčných ložísk, ochorení spojivového tkaniva, onkologických procesov. Blistre s priehľadným a hemoragickým obsahom, hlboká folikulitída sa rýchlo rozpadajú alebo sa otvárajú s tvorbou vredov, ktoré sa rozširujú pozdĺž periférie. Následne sa vytvorí lézia s rozsiahlym ulceratívnym povrchom a nerovnými, podkopávanými okrajmi. Pozdĺž periférie sa tieto okraje zdajú byť vyvýšené vo forme valčeka, obklopeného zónou hyperémie. Krvácajúce granulácie sa nachádzajú na dne vredov. Vredy sa postupne zväčšujú a sú prudko bolestivé. Zjazvenie rôznych oblastí sa nevyskytuje súčasne, t.j. keď je jedna oblasť zjazvená, možno pozorovať ďalší rast ďalšej.

Chancriformná pyodermia začína tvorbou vezikuly, po otvorení ktorej zostáva erózia alebo vred okrúhleho alebo oválneho tvaru, ktorého základňa je vždy zhutnená. Ako už názov napovedá, následne sa vytvorí ulceratívny povrch ružovo-červenej farby s jasnými hranicami, ktorý vzhľadom pripomína chancre. Určité ťažkosti v diferenciálnej diagnostike môžu byť spôsobené aj podobnou lokalizáciou charakteristickou pre tieto ochorenia: pohlavné orgány, červený okraj pier. Na rozdiel od syfilisu je výrazný infiltrát hmatateľný na spodine lézie, niekedy bolestivý pri stlačení. Opakované negatívne testy na prítomnosť treponema pallidum a negatívne sérologické testy na syfilis potvrdzujú diagnózu.

Na liečbu povrchovej pyodermatitídy sa používajú alkoholové roztoky a anilínové farbivá. Ak je to potrebné, kryt flyktény a pľuzgierov sa asepticky otvorí, nasleduje premytie trojpercentným roztokom peroxidu vodíka a lubrikácia dezinfekčnými roztokmi. Masti obsahujúce antibiotiká sa aplikujú na rozsiahle mnohopočetné lézie.

Pri absencii účinku vonkajšej terapie sú indikované hlboké lézie na tvári, krku (furuncle, carbunkle), pyodermia, komplikované lymfangitídou alebo lymfadenitídou, parenterálne alebo perorálne použitie širokospektrálnych antibiotík. Pri chronických a recidivujúcich formách pyodermie sa používa špecifická imunoterapia (stafylokokový toxoid, natívny a adsorbovaný stafylokokový bakteriofág, stafylokokový antifagín, antistafylokokový g-globulín, streptokoková vakcína, streptokokový bakteriofág, autovakcína, antistafylokoková plazma).

V závažných prípadoch, najmä u oslabených pacientov, je indikované použitie imunomodulačných činidiel.

V prípade chronickej ulceróznej pyodermie možno kúry antibiotík doplniť podávaním glukokortikoidov v dávke ekvivalentnej 20 – 50 mg prednizolónu denne počas troch až šiestich týždňov. V najťažších prípadoch sa používajú cytostatiká.

Prevencia pustulóznych kožných ochorení vrátane dodržiavania hygienických pravidiel, včasná liečba interkurentných ochorení, dodržiavanie diéty a pod. by sa mala vykonávať aj na národnej úrovni (zvyšovanie životnej úrovne obyvateľstva, zavádzanie metód ochrany pred mikrotraumou). kontakt s chemikáliami pri práci, riešenie environmentálnych problémov atď.).

I. V. Khamaganova, doktor lekárskych vied, Ruská štátna lekárska univerzita, Moskva

Pomerne veľký podiel v štruktúre ukazovateľov dočasnej invalidity majú tzv. kožné pustulárne ochorenia, aj keď v poslednom čase ich výskyt výrazne klesá.

Pustulózne ochorenia kože a podkožného tkaniva zvyčajne zahŕňajú vriedky, karbunky, hidradenitídu, panaritium, flegmónu a niektoré ďalšie. Na úspešný boj proti takýmto chorobám je potrebné pamätať na príčiny, ktoré ich spôsobujú. Ochorenia spôsobujú mikróby, ktoré prenikli do hrúbky kože, najčastejšie ide o takzvané stafylokoky a streptokoky. Tieto mikróby sú bežné v prírode, nachádzajú sa vo vzduchu, vode, pôde a na ľudskej koži. Na každom štvorcovom centimetri ľudskej pokožky je až 30-40 tisíc týchto mikróbov (menej na čistej, viac na kontaminovanej). Odhaduje sa, že pri kúpaní v horúcej vode sa z kontaminovanej ľudskej pokožky zmyje až 1 miliarda choroboplodných zárodkov.

Zníženie výskytu pustulóznych ochorení je priamo závislé od prijatých opatrení na zlepšenie zdravia a od kvality sanitárno-hygienickej a liečebno-profylaktickej práce.

Musia sa prijať všetky dostupné opatrenia na odstránenie faktorov, ktoré znižujú odolnosť pokožky voči týmto ochoreniam.

Aké sú tieto faktory? V prvom rade je to vystavenie pokožky chladivým olejom, tekutinám alebo iným látkam, ktoré spôsobujú suchú pokožku, popraskanie a vystavenie chemickým produktom, ktoré dráždia pokožku. Potom sťažené podmienky v dielňach s vysokou teplotou okolia, kontaminácia pokožky, čo vedie k zvýšenému poteniu. Nedbalé, zlý stav pracoviska, nedbalá údržba stroja, dielov, slabé osvetlenie pracoviska, jeho zapratanosť náradím, materiálom, výrobným odpadom, hoblinami, pilinami, úlomkami plechu, rôznymi ostrými predmetmi, ktoré môžu spôsobiť sebemenší úraz môže tiež viesť k vzniku chorôb. Často sa na vzniku týchto ochorení podieľa zlý ochranný odev, rukavice, obuv a ich nesprávne používanie.

Z toho je zrejmé, že prevencia pustulóznych ochorení spočíva na jednej strane v odstraňovaní príčin, ktoré spôsobujú najmenšie zranenia: škrabance, odreniny, podráždenie a suchá koža, a na druhej strane vo včasnom ošetrení týchto poranení. . Mimoriadny význam v boji proti kožným a pustulárnym ochoreniam má aj sledovanie, či pracovníci správne používajú špeciálne oblečenie; či je včas umyté, vyčistené od olejov, dezinfikované, je pracovný priestor a pracoviská udržiavané v čistote a pracovníci dodržiavajú osobnú hygienu.

Vo výrobe je potrebné vytvoriť všetky podmienky, aby si pracovníci mohli pravidelne a dôkladne umývať ruky nielen po práci, ale aj pred jedlom, po akomkoľvek výraznom znečistení počas pracovného procesu. Zamestnávateľ sa musí postarať o vytvorenie spŕch a umývadiel vo výrobe, o nepretržitú dodávku teplej vody, mydla, uterákov na umývanie rúk a sprchovanie, o pravidelnú výmenu pracovného odevu, o vytvorenie vhodných hygienických pracovných podmienok v dielňach: udržiavanie určitých teplôt, vlhkosti, čistého vzduchu.

V chemickom a inom priemysle, kde sa používajú rôzne chemické a toxické látky, môžu byť kožné ochorenia spôsobené vystavením týmto látkam. Pri trvaní na eliminácii škodlivých faktorov chemickej výroby a vylúčení priameho kontaktu pracovníkov s chemikáliami je zároveň potrebné viesť s ľuďmi vysvetľujúce práce, vysvetľujúce, aké škodlivé sú toxické látky pre pokožku.

Ak napriek všetkým opatreniam dôjde k drobnému poraneniu, ranu treba ihneď ošetriť jódom a brilantnou zeleňou, ktoré sú na pracoviskách dostupné v lekárničkách. Mikrotrauma ošetrená včas a správne dezinfekčnými roztokmi sa hojí za 2-3 dni bez hnisania.

Existujú účinné prostriedky na liečbu pustulóznych ochorení. Je len dôležité, aby pacient vyhľadal lekársku pomoc včas a starostlivo dodržiaval rady lekára.

Pustulózne kožné ochorenia (pyodermia) sú skupinou infekčných ochorení spôsobených streptokokmi a stafylokokmi. Na zdravom tele sa tieto mikroorganizmy vyskytujú v obmedzenom množstve, pričom sa nijako neprejavujú. Ale s akoukoľvek „vstupnou bránou“ - poškodením kože spôsobeným mikrotraumami, dermatózami so svrbením kože, kontaminovanou pokožkou, zníženou imunitou, chronickými ochoreniami, zmenami v zložení potu a zvýšeným potením - sa začínajú aktívne rozvíjať.

Niekedy môže byť pyodermia vyvolaná inými infekciami - Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, Proteus vulgaris, pneumokoky. Pustulózne kožné problémy sú pomerne časté ochorenia.

Príčiny a stavy kožných ochorení

Pustulózne kožné ochorenia spôsobujú streptokoky a stafylokoky

Medzi pôvodcami pyodermie sú na prvom mieste stafylokoky a streptokoky. Stafylokoky často kolonizujú horné vrstvy kože: ústie folikulu, potné a mazové žľazy.

Streptokoky kolonizujú epidermis: tvár, oblasti prirodzených záhybov.

Pri normálnej homeostáze a miernej produkcii potu slúžia mikroorganizmy žijúce na koži ako druh „brzdy“, ktorá vytláča patogénnu mikroflóru. Endokrinné a imunitné poruchy menia chemické zloženie potu a kožného mazu, čo vyvoláva aktivitu cudzej mikroflóry.

Mechanizmus vývoja kožných ochorení

Existujú vonkajšie (exogénne) a vnútorné (endogénne) príčiny, ktoré ovplyvňujú aktivitu pyokokov a výskyt pyodermatitídy. Prvá skupina zahŕňa:

• Poranenia kože rôzneho typu (rezné rany, podráždenie, uštipnutie komárom, škrabanie).
• Macerácia (prevlhčenie) kože v dôsledku zvýšeného potenia alebo neustálej prítomnosti vlhkosti na stratum corneum.
• Kontaminácia pokožky: na domácej úrovni (ignorovanie hygienických noriem) alebo profesionálnej (neustále podráždenie pokožky palivami a mazivami, časticami uhoľného prachu atď.).
• Všeobecné alebo lokálne prehriatie alebo ochladenie.

Vnútorné faktory:

• Chronické infekcie (patológie genitourinárneho systému, následky neliečeného kazu, ochorenia ORL).
• Endokrinné problémy spojené s diabetes mellitus, hyperandrogenizmom, hyperkortizolizmom.
• Chronická otrava alkoholom alebo drogami.
• Nevyvážená strava (nedostatok bielkovín, nedostatok vitamínov).
• Poruchy imunity vyvolané použitím glukokortikoidov a imunosupresív pri HIV a po ožiarení.

Oba tieto dôvody znižujú všetky typy imunity a schopnosti pokožky. Postupne sa zhoršuje zloženie mikroflóry.

Klasifikácia pyodermie

Typy ochorení závisia od príčiny, ktorá ich spôsobuje, preto sa delia na stafylokokové, streptokokové a zmiešané patológie. Každý typ ochorenia môže byť povrchný a hlboký, akútny a chronický. V povrchovej forme infekcia postihuje epidermis a dermis, v hlbokej forme – dermis a hypodermis.

Stafylokokové druhy

Medzi pyodermiu s akútnym priebehom ochorenia patria:

• Povrchová forma: ostiofolikulitída, folikulitída, bulózne impetigo (u detí), pemfigoid u dojčiat.
• Hlboká odroda, ktorá sa vyskytuje s vriedkami, folikulitídou, karbunkami, hidradenitídou.

Chronické štádium stafylokokových kožných ochorení je:

• Povrchné, ako pri vulgárnej sykóze.
• Hlboké – s furunkulózou, folikulitída decalvans.

Pyoderma je pomerne časté ochorenie.

Streptokokové infekcie

Akútna forma je charakteristická:

• Pri povrchových typoch impetigo a plienkovej vyrážky.
• Na hlboký erysipel a ektýmu.

Chronické štádium sa vyskytuje pri difúznej streptodermii.

Zmiešaný typ

Streptostafylokoková pyodermia v akútnej forme je:

• Povrchné, ako impetigo vulgaris.
• Hlboká – vulgárna ektýma.

Rozlišujú sa chronické formy zmiešanej pyodermie:

• Ulcerózna pustulárna choroba.
• Ulcerózno-vegetatívna pyodermia.
• Abscesujúca pyodermia.

Pustulózne kožné ochorenia vznikajú na úplne čistej pokožke alebo na podklade predchádzajúcich kožných problémov – svrab, ekzém, vši, dermatitída.

Klinické príznaky

Vyrážka s pustulóznymi infekciami je polymorfná. Typ primárnej vyrážky bude závisieť od stupňa poškodenia tkaniva.

Stafylokokové patogény sa množia na vlasových folikuloch a potných žľazách a vyvolávajú zápal.

Vyrážky s pyoderma polyphora

Rôzne typy kožných lézií môžu vyzerať rovnako, napríklad folikulárne pustuly sa vyskytujú pri ostiofolikulitíde, folikulitíde a sykóze a zápalový uzlík môže byť príznakom folikulitídy alebo len varu. Streptokokové infekcie uprednostňujú hladkú pokožku.

Hlavným vonkajším príznakom povrchovej streptodermy je bublina. Pri tenkej stratum corneum má ochabnutý vzhľad (phlytena), pri hyperkeratóze (na dlaniach, chodidlách) sú povrchové pľuzgiere tvrdšie, naplnené seróznou tekutinou.

Ak je infekcia hlboká, vyrážka bude vo forme ektýmy - epidermálnej pustuly s lokálnou nekrózou, edematózneho erytému s rastúcim ohniskom zápalu (napríklad erysipel).

Stafylokokové infekcie kože

1. Ostiofolikulitída je zápal folikulu. Vyzerá to ako malý (2-3 cm) absces v tvare pologule alebo kužeľa s hnisom krémovej farby, obklopený halo hyperémie. Infekcia sa vyvíja na otvorenej časti tela (na tvári, krku, hlave, ohyboch rúk a nôh). Tieto oblasti sú často vystavené mechanickým a chemickým dráždidlám (trenie, holenie, domáce a priemyselné chemikálie). Po 2-3 dňoch začervenanie zmizne, hnedá kôra vysuší. Po jeho odmietnutí sa farba pokožky mierne zmení. Pri trení alebo macerácii môže choroba progredovať a stať sa závažnejšou.
2. Folikulitída je hnisavý zápal, ktorý postihuje vlasový folikul. Povrchový proces začína, podobne ako predchádzajúca pyodermia, malým abscesom prehlbujúcim sa do úst. Okolitá koža sa zmení na červenú a zhrubne, absces sa zväčší na priemer 5-7 mm. Ak je infekcia primárna, papula má tvar kužeľa alebo pologule s priemerom do 5 mm. Po 2-3 dňoch sa objaví hustá pustula, ktorá po týždni zmizne. Po odlúpnutí vysušenej kôry sa pozoruje stagnujúce začervenanie. V hlbokej forme je ovplyvnený celý vlasový folikul. Bolestivý proces je sprevádzaný sčervenaním, opuchom, infiltráciou
3. Impetigo sa vyvíja u dieťaťa už v pôrodnici (ak sú porušené hygienické normy starostlivosti). Stafylokoky, ktoré prenikli do dermis, produkujú exfoliatín, ktorý ničí epidermis. Vytvárajú sa žlté hnisavé pľuzgiere. Patológia sa nazýva infantilný pemfigus. U detí sa choroba vyvíja v prvom týždni alebo mesiaci života. Pri vyšetrení môžete vidieť pľuzgiere veľkosti lieskového orecha s hnisavou výplňou. Objavujú sa na čistej pokožke obklopenej zapálenou svätožiarou. Keď sa bublina otvorí, zostane mokrá erózia so zvyškami hornej vrstvy bez kôry. Vyrážky možno vidieť na hrudi, chrbte a v záhyboch končatín. Malígna forma postihuje celé telo dieťaťa. Ochorenie začína horúčkou, zvýšeným erytémom na pupku, okolo úst, v záhyboch. Koža sa odlupuje a visí ako okvetné lístky na poškodených miestach. Bez včasnej liečby môže byť impetigo u detí smrteľné.
4. Vulgárna sykóza je chronická forma ochorenia. Hlavné znaky: periodicky sa prejavuje ostiofolikulitída a povrchová folikulitída s infiltráciou problémovej oblasti. Častejšie sú postihnutí dospelí muži, vyrážky možno pozorovať v blízkosti fúzov a brady, na ohanbí, pod pažami, obočím, viečkami a na hlave. Predpokladom pre pustulózne ochorenia pokožky hlavy môže byť časté holenie a chronické infekcie pokožky hlavy. Zápal začína jednotlivými pustulami, ktoré sa neustále opakujú v jednej oblasti. Postupne sa zapájajú nové folikuly a lézia rastie. Koža v problémovej oblasti sa zmení na modrú a infiltruje. Pri otvorení pustúl sa pozorujú nahromadenie kôr, po ich odlupovaní zostáva mokrá škvrna. Chĺpky sa odstránia bezbolestne a na ich mieste môžete vidieť sklenenú manžetu. Choroba trvá dlho, s periodickými recidívami. Nepohodlie je menšie: svrbenie a pálenie. Ak sa nelieči, stav sa po 2-3 mesiacoch spontánne normalizuje.
5. Lupoidná sykóza je zriedkavý typ patológie, keď koža atrofuje, plešatosť sa pozoruje aj bez vredov. Pôvodcom je Staphylococcus aureus a pravdepodobne je prítomná aj iná mikroflóra. Predpokladom je zníženie imunity u diabetikov a chronické infekcie. Postihuje mužov nad 40 rokov. Kolónie sa vyskytujú okolo fúzov a brady, na spánkoch a temene hlavy. S erytémom s ľahko oddeliteľnými krustami a sivými šupinami sa uzliny a pustuly vyvíjajú v skupinách a tvoria tmavočervený plak Ǿ 2-3 cm, ktorý časom v strede bledne, stáva sa tenkým a hladkým a zdá sa, že je vtiahnutý dovnútra. Pozorujú sa všetky príznaky jeho atrofie, nové folikuly sa už neobjavujú, zostávajú jednotlivé chĺpky. Polomer zápalu (do 1 cm) je vyplnený folikulárnymi papuľami, jeho veľkosť sa postupne zväčšuje, škvrna nadobúda asymetrický tvar, pri diaskopii sa nepozoruje syndróm jablkového želé. Proces trvá niekoľko rokov. Nepohodlie sa vyskytuje iba na hlave v dôsledku blízkosti aponeurózy.
6. Furuncle je hlboký zápal folikulu a tkanív. Uzol sa vyvíja okolo postihnutého folikulu, kde sa hromadí hnis. Postupne choroba pokrýva tkanivá a mazovú žľazu a mení sa na bolestivý uzol. Na tvári je viditeľný opuch. Po 3-4 dňoch sa vytvorí fistula, po jej otvorení sa získa vred so zeleným nekrotickým jadrom na dne. Po 2-3 dňoch je odmietnutý s krvavým výtokom. Pulzácia a bolesť sa znižujú. V mieste vredu bude vtiahnutá jazva. Furuncle sa usadí kdekoľvek s vlasovými folikulmi. Na tvári sú najviac traumatické a ak sú podráždené, môžu vyvolať tromboflebitídu tváre s opuchom, vysokou horúčkou a zmätenosťou. Poranené vriedky končatín sú nebezpečné v dôsledku komplikácií vo forme akútnej glomerulonefritídy.
7. Furunkulóza je vrie s periodickými opakovaniami v akútnej forme a izolovanými prejavmi v chronickej forme. Môže byť lokálny alebo rozšírený. Akútnu formu vyvolávajú exogénne faktory, chronické štádium spôsobuje diabetes mellitus, infekcie, nedostatok vitamínov, diétne chyby, otravy, znížená imunita.
8. Carbuncle je ťažká pyodermia, ktorá zahŕňa hlboké vrstvy kože a mnoho folikulov. V patogenéze má osobitný význam diabetes mellitus a imunosupresívny stav. Lokalizované na dolnej časti chrbta, krku, rúk a nôh. Tvorba uzla je sprevádzaná bolesťou hlavy, horúčkou a sčernením zápalovej zóny. Karbunka sa otvára po 5-7 dňoch. Vred sa postupne zahojí a stav sa vráti do normálu. Bez lekárskej pomoci proces trvá 2-3 týždne. Karbunka na tvári môže spôsobiť komplikácie vo forme žilovej tromboflebitídy, embólie, sepsy a trombózy mozgu.
9. Hidradenitída je zápal apokrinných žliaz v dospelosti v dôsledku traumy kože alebo nesprávneho používania dezodorantov. Je lokalizovaný v podpazuší, ale môže ovplyvniť oblasť bradaviek, genitálií a pupka. Najprv sa uzol pod kožou dá určiť len hmatom. Postupne sa oblasť zmení na červenú a modrú a objavuje sa bolesť. Fistuly sa otvoria a uvoľní sa žltozelený exsudát. Jazva v mieste fistuly je stiahnutá. Ak je liečba rýchla, možno sa vyhnúť abscesu.

Streptokoková a zmiešaná pyodermia

1. Streptokokové impetigo najčastejšie postihuje deti a ženy, najmä v lete. Vyrážky sú lokalizované v blízkosti uší, nosa, úst, rúk a nôh. Infekcia sa prenáša kontaktom, poranením a maceráciou. Obklopené červeným okrajom postupne rastú žltozelené kôry. Po otvorení fykténu infekcia rýchlo postupuje. Pri pozitívnom priebehu sa erózia epitelizuje bez trvalých stôp. Komplikácie sú možné vo forme lymfangitídy a imfadenitídy, ekzémov a u detí - glomerulonefritídy. Vulgárne impetigo je vyvolané patogénnymi streptokokmi, stafylokoky sa postupne spájajú, spôsobujú hnisavosť a sušenie žltozelených kôr. Najčastejšie postihuje deti a je možné prepuknutie epidémie.
2. Streptokoková plienková vyrážka je dlhodobý, často sa opakujúci zápal kontaktných tkanív. Pri nedostatočnej hygiene dochádza k podráždeniu kontaktnej plochy v záhyboch a k rozkladu sekrétov potu. Zápal často sprevádzajú kvasinky. Diabetes mellitus 2. typu, obezita, dna a seboroická dermatitída prispievajú k vzniku plienkovej vyrážky. V edematóznych záhyboch sa koža namočí, objavia sa erózie a praskliny. Sťažnosti na bolesť a svrbenie. Pri regresii zostáva pigmentácia.
3. Streptoderma difúzna je chronické kožné ochorenie kože nôh po podchladení, macerácii a problémoch s krvnými cievami. Najčastejšie sú postihnuté dolné končatiny, najmä v prítomnosti rán a fistúl. Vredy vysychajú a zanechávajú erózie so seróznym hnisom pod kôrkami. Keď lézia rastie, sú možné komplikácie: lymfagitída a lymfadenitída. Bez včasnej liečby sa choroba stáva chronickou.
4. Ecthyma vulgaris je hlboký typ streptodermy, ktorý sa vyvíja na pozadí traumy, znečistenia, zhoršeného prietoku krvi v nohách a intoxikácie. Okrem nôh je možné poškodenie stehien, zadku a bedrovej oblasti. Začína sa veľkou bublinou so zakalenou náplňou a červeným okrajom. Po nekróze sa vytvorí vred s hnedou kôrkou. Zahojí sa sám do mesiaca a zanechá hyperpigmentovanú jazvu. Možné komplikácie vo forme flebitídy, lymfangitídy, lymfadenitídy.
5. Erysipelas je hlboká kožná lézia s príznakmi intoxikácie a horúčky. Zdrojom infekcie sú všetci pacienti so streptokokmi (tonzilitída, rinitída, tonzilitída, streptoderma). Časté zranenia, praskliny a škrabance vyvolávajú recidívy, čo vedie k zjazveniu a vzniku elefantiázy nôh. Nástup zápalu je akútny: pri horúcej pokožke dochádza k opuchu. Sťažnosti na bolesť, pálenie, nadúvanie, horúčku. Existuje obvyklá forma (s erytémom a edémom), bulózno-hemoragická, flegmózna (s hnisaním) a gangrenózna (s gangrénou). Komplikácie sú závažné: elefantiáza, flegmóna, abscesy, gangréna. Na tvári je možná sepsa a trombóza dutín mozgu. Pacientov s erysipelom je vhodné hospitalizovať.

Diagnostika a princípy liečby pustulóznych ochorení

Na liečbu a prevenciu komplikácií pustulóznych kožných ochorení sa dobre osvedčil Elon K, vyrábaný slávnou nemeckou farmaceutickou spoločnosťou Cesra Arzneimittel GmbH & Co.

Ilon sa vyrába vo forme masti, ktorej základom sú terpentínové látky - olej a výťažok zo smrekovca, ktoré majú hojivý, antibakteriálny a tonizujúci účinok. Ako adjuvans sa Ilon K široko používa na liečbu miernych, lokalizovaných pustulóznych kožných lézií rôznej etiológie, ako je folikulitída, vriedky, abscesy, zločinci a zápaly potných žliaz. V závislosti od stupňa hnisania by sa masť mala aplikovať na postihnutú oblasť pokožky raz alebo dvakrát denne a na vrch sa má aplikovať sterilný obväz alebo náplasť.

Elon K masť nie je antibiotikum, a preto nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Prirodzené zloženie masti umožňuje jej použitie nielen na liečbu, ale aj na prevenciu vzniku hnisavého zápalu na koži.

Teraz, široko známy v mnohých európskych, SNŠ a pobaltských krajinách, masť Elon K je možné kúpiť aj v ruských lekárňach. Nezabudnite si ho kúpiť a stane sa trvalým „obyvateľom“ vašej domácej lekárničky.

Pyodermiu lieči dermatológ, mykológ a chirurg. Okrem symptomatickej liečby je potrebné dôkladné vyšetrenie. Vyžaduje sa test glukózy v krvi. Osobitnú pozornosť treba venovať akné po puberte. Fluorogram pľúc pomôže vylúčiť tuberkulózu kože. Test stolice odhalí črevnú dysbiózu. Ženy podstupujú ultrazvuk na vyšetrenie maternice a príveskov, pretože zápaly vaječníkov a zmeny hormonálnych hladín sú sprevádzané vyrážkami (najmä na brade).

Pustulózne kožné ochorenia lieči dermatológ, mykológ a chirurg

Na ovplyvnenie príčiny ochorenia je potrebné vykonať antimikrobiálnu terapiu, blokovať provokujúce faktory, upraviť metabolizmus uhľohydrátov, predpísať komplex vitamínov a odstrániť chronické infekčné patológie.

Etiotropná liečba by mala potlačiť pyokokovú flóru. Vykonávajú lokálnu aj všeobecnú liečbu. Systémová terapia sa vykonáva pre:

• Mnohopočetná pyodermia a rýchle šírenie infekcie.
• Zväčšené a bolestivé lymfatické uzliny.
• Horúčka, zimnica, malátnosť a iné reakcie tela.
• Komplikovaná a hlboká pyodermia tváre s hrozbou komplikácií.

U oslabených pacientov (po ožiarení, so syndrómom HIV, hematologickými patológiami) by liečba mala brať do úvahy všetky klinické údaje. Všeobecná terapia zahŕňa predpisovanie antibiotík a sulfónamidov. Výber liekov je založený na rozbore hnisavého exsudátu (kultivácia, izolácia patogénu, testovanie jeho citlivosti na lieky).

Lieky skupiny penicilínov môžu spôsobiť toxikodermu, preto nie sú predpisované pacientom s hnisavým ekzémom. Pri psoriáze sú možné aj exacerbácie.

Vonkajšia liečba závisí od stupňa poškodenia a formy ochorenia. V akútnych prípadoch sa pustuly otvárajú ošetrením rán antiseptikom. Pri hlbokých ranách je indikovaná rozlišovacia terapia na urýchlenie samorozlíšenia infiltrátu: obväzy s ichtyolovou masťou, UHF, suché teplo. Kompresie, ozokerit, parafínové kúpele sú kontraindikované.

Liečba sa vyberá na základe analýzy hnisavého exsudátu

V prípade hlbokých abscesov sa chirurgicky otvárajú a organizujú drenáž s turundami namočenými v antiseptickom roztoku.

V chronickom štádiu treba hnisavé krusty z povrchu odstrániť mechanicky pomocou tampónov namočených v peroxide vodíka. Najprv sa zmäkčia antiseptickou masťou. Po odstránení kôry sa rana umyje antiseptikom.

Medzi nešpecifické metódy patrí autohemoterapia, zavedenie proteínových krvných náhrad, pyrogenal, prodigiosan, metyluracil a splenin. Na posilnenie imunitného systému u detí a dospelých bylinkári odporúčajú echinaceu, ženšen a citrónovník čínsky.

Prevencia pyodermie

Prevencia pustulóznych kožných ochorení zahŕňa dočasný zákaz vodných procedúr, obkladov, lokálnej masáže a používania antiseptík na problémovú pokožku, ktoré prispievajú k šíreniu infekcie. Ak je vaša pokožka hlavy poškodená, nemali by ste si umývať vlasy. V problémovej oblasti sú orezané, ale nie oholené. Zdravá koža na okrajoch zápalu je ošetrená 1-2% roztokom kyseliny salicylovej alebo manganistanu draselného.

Pred procedúrami by mali byť nechty orezané a ošetrené 2% roztokom jódu. Nemôžete vytlačiť pustuly!

Pyodermia môže vyvolať epidémie v detských inštitúciách, a preto je také dôležité dodržiavať sanitárny režim, rýchlo izolovať pacientov a identifikovať potenciálnych nosičov infekcie.

Osobitná pozornosť sa venuje mikrotraumám: sú ošetrené roztokom anilínových farbív, jódu a filmového aerosólu Lifuzol.

Je dôležité rýchlo identifikovať a liečiť choroby, ktoré zhoršujú ochranné vlastnosti pokožky.

2.Princípy liečby gastroduodenálneho krvácania.

3. Patogenéza gastrointestinálneho krvácania: liečba

4. Krvácanie z horného tráviaceho traktu: etiopatogenéza, klinický obraz, diagnostika, diferenciálna diagnostika, princíp urgentnej starostlivosti, patogenetická liečba.

1. Klasifikácia purulentnej chirurgickej infekcie, patogenéza. Všeobecné princípy liečby.

2. Subfrenický absces: príčiny, klinický obraz, liečba.

3. Anaeróbna klostridiová infekcia: etiopatogenéza, príčiny, klinika, liečba.

4. AIDS je sociálno-medicínsky problém. Metódy prevencie v práci chirurga.

5. Hematogénna osteomyelitída: patogenéza, klinický obraz, liečba.

6.Moderná liečba sepsy. Klasifikácia.

7. Diagnostika sepsy a purulentnej resorpčnej horúčky. Prevencia a liečba sepsy

8. Hnisavé ochorenia kože a podkožného tkaniva

9. Chyby pri liečbe akútnej purulentnej infekcie

10. Epifyzálna osteomyelitída. Vlastnosti kliniky, diagnostika, liečba. Neskoré komplikácie. Klinické vyšetrenie.

11. Patogenéza a liečba sepsy

12. Všeobecné zásady liečby purulentnej chirurgickej infekcie

13. Chronická osteomyelitída: klasifikácia, klinický obraz, diagnostika, liečba

14. Absces, flegmóna, mastitída: klinický obraz, diagnostika, liečba

15. Atypické formy osteomyelitídy

16. Bakteriotoxický šok: klinika, liečba

1. Chronický pleurálny empyém: klasifikácia, diagnostika, liečba.

2. Centrálny karcinóm pľúc: etiológia, diagnóza, klinický obraz, liečba.

3. Periférny karcinóm pľúc: etiológia, diagnóza, klinický obraz, liečba.

4. Absces a gangréna pľúc: etiológia, diagnostika, klinika, liečba.

Klinika a diagnostika abscesu a gangrény pľúc

Všeobecné princípy liečby

Odvodnenie hnilobných dutín

Antibakteriálna terapia

Liečba jednoduchého abscesu

Terapia bilaterálnych mnohopočetných abscesov na pozadí injekčnej sepsy

Liečba mnohopočetných abscesov s nízkou hladinou tekutín, často spojených s chrípkou

Liečba abscesu aspiračného pôvodu

Chirurgia

Hodnotenie účinnosti liečby

5.Otvorené a uzavreté poškodenie pľúc, hemotorax: klasifikácia, klinický obraz, diagnostika, liečba.

6.Akútna purulentná pleuristika: patogenéza, klinický obraz, liečba.

7. Pleurálne nádory: klinický obraz, diagnostika, liečba.

Patologická anatómia pleurálnych nádorov

Príznaky benígnych pleurálnych nádorov

Diagnóza benígnych pleurálnych nádorov

Liečba a prognóza benígnych pleurálnych nádorov

Príčiny rakoviny pleury

Príznaky rakoviny pleury

Diagnóza rakoviny pleury

Liečba rakoviny pleury

Prognóza a prevencia rakoviny pleury

8. Poranenia hrudníka: klasifikácia, diagnostika, liečba.

Liečba poranenia hrudníka

9.Bronchiektázia: klasifikácia, diagnostika, liečba.

Diagnostika

10. Chronický pľúcny absces: etiológia, klinický obraz, diagnostika, liečba.

Klasifikácia chronických pľúcnych abscesov

11. Benígne nádory pľúc: klasifikácia, diagnostika, liečba.

12. Pneumotorax: klasifikácia, liečebné metódy.

Príčiny pneumotoraxu

1. Mechanické poškodenie hrudníka alebo pľúc:

2. Choroby pľúc a hrudných orgánov:

Klasifikácia pneumotoraxu

Podľa pôvodu:

Na základe objemu vzduchu obsiahnutého v pleurálnej dutine a stupňa kolapsu pľúc:

Podľa distribúcie:

Podľa prítomnosti komplikácií:

Podľa správy z vonkajšieho prostredia:

Klinika pneumotoraxu

Komplikácie pneumotoraxu

Diagnóza pneumotoraxu

Liečba pneumotoraxu

Prognóza a prevencia pneumotoraxu

13. Syndróm respiračnej tiesne: príčiny, núdzová starostlivosť, liečba.

14. Akútne a gangrenózne pľúcne abscesy: patogenéza, klinický obraz, chirurgické metódy liečby.

15. Taktika pri poranení uzavretého hrudníka

16. Intenzívna liečba akútneho respiračného zlyhania.

17. Uzavreté poranenie hrudníka: klasifikácia, klinický obraz, taktika liečby.

18. Otvorené poranenie hrudníka: diagnostika, taktika liečby.

1. Obštrukčná obštrukcia: etiológia, diagnostika, metódy konzervatívnej a chirurgickej liečby.

2. Adhezívna črevná obštrukcia: klinický obraz, diagnostika, liečba.

3. Dif. Diagnóza uškrtenia a obštrukčnej intestinálnej obštrukcie.

4. Dynamická črevná obštrukcia: klasifikácia, diagnostika, liečba.

5. Volvulus tenkého čreva: diagnostika, liečba.

6. Obštrukcia uškrtenia: diagnostika, liečba.

1. Poranenia srdca: klasifikácia, klinický obraz, liečba

2. Diagnóza zástavy srdca

1. Echilokoky a alveokoky

3.Portálna hypertenzia.

4. Obštrukčná žltačka.

5. Nádory pečene.

6. Postcholecystektomický syndróm.

7.Rakovina pečene.

8. Diferenciálna diagnostika mechanickej a parenchýmovej žltačky.

9.Abscesy pečene

1. Krvné produkty a zložky. Indikácie pre ich použitie.

2. Krvné náhrady proti šoku. Ich použitie v čase mieru a vojny.

3. Krvný transfúzny šok: klinický obraz, prevencia, liečba.

4. Komplikácie pri transfúzii transfúznych látok. Klasifikácia.

6. Masívny transfúzny syndróm: klasifikácia, klinický obraz, liečba.

Liečba potransfúznych reakcií

7. Druhy a spôsoby transfúzie krvi. Indikácie. Technika.

8. Klasifikácia krvných náhrad.

9. Komplikácie pri transfúzii krvi.

I. Mechanické komplikácie spojené s chybami v technikách transfúzie krvi:

II. Reaktívne komplikácie:

III. Prenos infekčných chorôb počas transfúzie krvi:

Posttransfúzne reakcie

8. Hnisavé ochorenia kože a podkožného tkaniva

Furuncle - purulentno-nekrotický zápal vlasového folikulu a okolitých tkanív.

Ako sa proces vyvíja, zápal sa šíri do mazovej žľazy a okolitých tkanív. Pôvodcom je najčastejšie Staphylococcus aureus. Ich výskyt je uľahčený: špinou, prasklinami, kožnými odreninami, nedodržiavaním sanitárnych a hygienických požiadaviek, diabetes mellitus, nedostatkom vitamínov, podchladením atď. Vriedky sa nevytvárajú na koži bez ochlpenia (dlane, dlaňové povrchy prstov, chodidlá).

POLIKLINIKA. Okolo vlasového korienka sa vytvorí pustula s malým zápalovým infiltrátom vo forme uzlíka. Koža nad infiltrátom je hyperemická a bolestivá pri palpácii. Vriedky na predsieni nosa, vo vonkajšom zvukovode sú sprevádzané výraznou bolesťou. V hornej časti infiltrátu sa tvorí nekróza. Na 3-7 dní. infiltrát sa roztopí a nekrotické tkanivá spolu so zvyškami vlasov sa vylučujú hnisom. Vriedky na tvári a miešku sú sprevádzané silným opuchom, ktorý sa vysvetľuje uvoľnením podkožného tkaniva. Vzniknutá rana sa vyčistí, granuluje a vytvorí sa biela jazva.

Pri vriedkoch v oblasti hornej pery, nasolabiálnej ryhy, nosa, suborbitálnej oblasti je možný vážny stav s rozvojom progresívnej tromboflebitídy a prechodom do venóznych dutín, dura mater, je možný rozvoj bazálnej meningitídy a sepsy (horúčka nad 40 0 ​​C, opuch tváre, stuhnutosť šije).

Var môže byť jeden, ale niekedy sa v rôznych oblastiach kože objaví súčasne alebo postupne jeden po druhom veľa zápalových ložísk - furunkulóza. Výskyt mnohých vriedkov na obmedzenej ploche tela sa nazýva lokálna furunkulóza, na veľkom povrchu kože - všeobecná furunkulóza. Niekedy výskyt varu vo forme viacerých vyrážok pokračuje s malými remisiami niekoľko rokov. Tento proces sa nazýva chronická, opakujúca sa furunkulóza.

Liečba. Liečba varu sa vykonáva podľa všeobecných zásad liečby chirurgickej infekcie. Keď je vriedok lokalizovaný nad nasolabiálnou ryhou, je potrebná antibakteriálna, detoxikačná, protizápalová, regeneračná terapia, pokoj na lôžku, zákaz rozprávania a žuvania (tekutá strava).

Chorý s chronickou recidivujúcou furunkulózou Okrem celkovej a lokálnej liečby je vhodné predpísať nešpecifickú stimulačnú terapiu vo forme autohemoterapie. Používa sa aj transfúzia malých dávok konzervovanej krvi, subkutánne podanie stafylokokovej vakcíny alebo autovakcíny, imunizácia stafylokokovým toxoidom, γ-globulínom. Po analýze imunogramu je indikovaná imunostimulačná liečba zameraná na korekciu imunodeficiencie. V poslednej dobe sa široko používa UV ožarovanie a laserové ožarovanie autológnej krvi.

Karbunka – splývajúci purulentno-nekrotický zápal viacerých vlasových folikulov a mazových žliaz s tvorbou celkovej rozsiahlej nekrózy kože a podkožia.

Ochorenie spôsobuje stafylokok, niekedy streptokok. Vytvára sa rozsiahla nekróza, okolo ktorej sa vyvíja hnisavosť. Priebeh ochorenia je sprevádzaný príznakmi intoxikácie. Komplikácie – lymfangitída, lymfadenitída, tromboflebitída, meningitída, sepsa.

Pri diferenciálnej diagnostike karbunky je potrebné pamätať na karbunku antraxu, ktorá sa vyznačuje hustou čiernou nebolestivou nekrotickou chrastou v strede, fenoménom regionálnej lymfadenitídy a ťažkou celkovou intoxikáciou.

Liečba. Liečba karbunky sa vykonáva v nemocničnom prostredí, je predpísaný odpočinok na lôžku. Chirurgická liečba purulentno-nekrotickej lézie (s excíziou nekrózy) sa vykonáva v celkovej anestézii. Antibakteriálna, detoxikačná, protizápalová a regeneračná terapia je povinná. Ak je proces lokalizovaný na tvári - zákaz rozprávania, tekutá výživa.

Hidradenitída - hnisavý zápal apokrinných potných žliaz, ktoré sa nachádzajú v podpazuší, hrádzi a oblasti bradaviek (u žien).

Infekcia vstupuje cez kanáliky žliaz cez lymfatické cievy alebo cez poškodenú kožu. V hrúbke kože sa objaví hustý, bolestivý uzlík. Keď sa táto roztopí, určí sa symptóm kolísania, spontánne otvorenie abscesu nastáva s tvorbou fistuly. Zlúčené infiltráty tvoria konglomerát s viacerými fistulami.

Odlišná diagnóza. Na rozdiel od varu, hidradenitída netvorí pustuly alebo nekrózu. Hidradenitídu je tiež potrebné odlíšiť od lymfadenitídy, tuberkulózy lymfatických uzlín, lymfogranulomatózy a lymfosarkómu. Hlavným rozdielom je, že hidradenitída sa vyvíja v hrúbke kože a všetky typy lézií lymfatických uzlín sa vyvíjajú v podkožnom tkanive.

Liečba. Hlavnou metódou liečby je radikálna operácia na excíziu konglomerátov zapálených potných žliaz. Druhou zložkou voľby liečby je protizápalová radiačná terapia. Pri recidivujúcich formách je indikovaná špecifická imunoterapia a výplňové prostriedky.

Absces (vred) – obmedzené hromadenie hnisu v tkanivách a rôznych orgánoch.

Príčinou abscesu môže byť prenikanie infekcie cez poškodenú kožu, ako komplikácia iných lokálnych infekcií (furuncle, lymfadenitída, hidradenitída atď.), Ako aj metastatické abscesy počas sepsy. Znakom abscesu je prítomnosť pyogénnej membrány, ktorej vnútorná stena je lemovaná granuláciami.

POLIKLINIKA. Priebeh abscesu môže byť akútny alebo chronický. Pri tomto hnisavom ochorení sa odhalia všetky typické znaky zápalu – farba, dolor, tumor, rubor, functiolese. Absces je charakterizovaný príznakom fluktuácie („kolísanie“). Všeobecné príznaky závisia od lokalizácie abscesu.

Odlišná diagnóza. Chronický absces treba odlíšiť od tuberkulóznych netesností, aneuryzmy a vaskulárnych nádorov.

Liečba abscesov sa uskutočňuje podľa všeobecných zásad liečby chirurgickej infekcie vrátane chirurgického zákroku a liekovej terapie.

flegmóna - difúzny zápal tkaniva (subkutánny, intermuskulárny, retroperitoneálny atď.).

Celulitídu spôsobujú aeróbne aj anaeróbne (zvyčajne neklostridiové) mikroorganizmy. Podľa povahy exsudátu sa flegmóny delia na serózne, hnisavé a hnilobné. Rozdiel medzi flegmónom a abscesom je absencia pyogénnej membrány, ktorá zaisťuje pomerne rýchle a rozsiahle šírenie hnisavého procesu. Klinicky je flegmóna určená všetkými príznakmi zápalu.

Pri seróznej forme flegmóny je povolená konzervatívna liečba, ostatné formy sa liečia podľa všeobecných zásad liečby chirurgickej infekcie.

Erysipelas - akútny progresívny zápal kože a slizníc, väčšinou spôsobený streptokokom. Zápalový proces v erysipele postihuje všetky vrstvy kože s jej najtenšími lymfatickými cestami.

Infekcia erysipelom sa vyskytuje exogénnou a endogénnou (lymfogénnou) cestou. Pri exogénnej infekcii mikróby prenikajú do hrúbky kože náhodnými, často malými ranami, škrabancami atď., alebo kontaktným prenosom rukami, nesterilným obväzovým materiálom atď. Pri lymfogénnej infekcii sa zápal rozvinie, keď sa infekcia rozšíri do kožu cez lymfatický trakt z hlbších miest.hnisavé ložiská (osteomyelitída, flegmóna, artritída a pod.). Častejšie sa pozoruje prvá cesta infekcie, menej často - druhá a veľmi zriedka - hematogénny prenos infekcie do kože počas sepsy.

Klinika: triaška, náhle zvýšenie teploty na 39-40°, zvýšená leukocytóza, niekedy s varovnými príznakmi, ako pri iných infekčných ochoreniach. V jednej oblasti kože sa objavuje ostro ohraničené začervenanie a rýchlo sa šíriaci bolestivý opuch. Sčervenanie v erysipelách je charakterizované ostro ohraničenými okrajmi a šíri sa vo forme jazykov alebo vzoru, ktorý sa na základe vymedzenia jeho hraníc porovnáva s geografickou mapou. Začervenanie sa niekedy rýchlo šíri. Ako sa začervenanie šíri, postupne sa v strede znižuje. Na častiach kože, ktoré sú pevne spojené s podložnými tkanivami (v blízkosti pokožky vlasov pri erysipelách), sa začervenanie zvyčajne nerozšíri a zdá sa, že sa odlomí.

a) Na základe povahy zápalovej reakcie sa rozlišujú tri typy erysipelu: 1) erytematózny erysipel, ktorý sa vyznačuje začervenaním; 2) pustulózny erysipel alebo vezikulárno-pustulárny, ak sú na koži pľuzgiere so seróznym alebo hnisavým výtokom; 3) flegmonózno-gangrenózny erysipel, ak je prítomný flegmón a nekróza základných tkanív.

Na končatinách sa niekedy vyvinú bulózne a nekrotické formy erysipelu sprevádzané flebitídou, pretrvávajúcimi poruchami lymfatického a krvného obehu a elefantiázou s opakovaným erysipelom. Erysipelas je nebezpečnejší u detí a starších ľudí.

Choroba trvá 4-10 dní, ak nie sú žiadne komplikácie a liečba sa začne včas. Diagnostika v typických prípadoch nie je zložitá, niekedy je však erysipel ťažko odlíšiteľný od dermatitídy, najmä po popáleninách insoláciou, ako aj od flegmóny, kedy je koža podráždená hnisavým výtokom v okolí rany a pod. Liečba erysipelu sa zlepšila významne kvôli užívaniu streptocídu a penicilínu (100 000 – 200 000 jednotiek denne, kým nezmizne začervenanie a horúčka), ako aj chemoterapii (0,3 g streptocidu 4 – 5-krát denne). Doplnkovou liečebnou metódou je osvetlenie miesta zápalu ultrafialovými lúčmi v erytémových dávkach. Lokálne - odpočinok, aseptický obväz, najlepšie s tukom, gáfrová masť, ktorá znižuje bolesť, s masťou Višnevského. Kúpele a mokré obväzy sú kontraindikované. Pri flegmonóznom a gangrenóznom erysipele sa niekedy robia rezy v kombinácii s chemoterapiou alebo penicilínovou terapiou.

Erysipeloid (erysipeloides) je infekčné ochorenie kože prstov a rúk spôsobené bacilom erysipela (B. erysipelatissuis). Pracovníci v mäsovom a rybárskom priemysle často ochorejú na erysipeloid. Infekcia vstupuje cez škrabance a praskliny atď.

POLIKLINIKA. V mieste vzplanutia, väčšinou na dorzu prstov a ruky, sa objaví tmavočervený bolestivý opuch so svrbením, ktorý čoskoro prejde do fialovej škvrny s červeným infiltrovaným lemom. Postupne tento plak v strede zbledne a klesá v dôsledku opačného vývoja. Niekedy sú do procesu zapojené interfalangeálne kĺby a vzniká artritída. Lymfangitída a lymfadenitída sa pozorujú zriedkavo. Na rozdiel od erysipela sa Erysipeloid vyskytuje bez horúčky a bez celkových príznakov a takmer vždy bezpečne skončí do 10-12 dní. Existujú relapsy a niekedy chronické formy.

Prevencia. Zlepšenie sanitárnych a hygienických podmienok pre skladovanie mäsa v chladničkách a vo výrobe, ako aj sanitárne spracovanie jatočných tiel, hubenie hlodavcov vo výrobe a skladoch, predchádzanie mikroúrazom pracovníkov (mechanizácia práce).

Lokálna liečba: odpočinok, imobilizácia ruky, obväzy s vazelínou, masť Višnevsky, penicilín (1-2,5 milióna jednotiek), blokáda končatiny novokain.

Felon - akútny hnisavý zápal tkanív na rukách a menej často na nohách.

Panaritium sa najčastejšie vyskytuje pri penetrácii pyogénnych mikróbov do mäkkých tkanív palmárneho povrchu prsta (zvyčajne stafylokoky, menej často streptokoky, niekedy je zaznamenaná zmiešaná patogénna mikroflóra). K prenikaniu dochádza cez malé rany, vpichy, odreniny, škrabance, otrepy, úlomky, ktoré často zostávajú nepovšimnuté a nepripisuje sa im náležitá dôležitosť. Veľmi často sa zločin vyskytuje u detí, napomáha tomu často zanedbávaný postoj dieťaťa k pravidlám základnej hygieny, činnosť, pri ktorej sa deti neustále dotýkajú rôznymi predmetmi rukami, poškodzujú si ruky a infikujú ich, ako aj jemnú pokožku dieťaťa. , ktorá nemá také bariérové ​​vlastnosti ako koža dospelých.

Kožný- vyskytuje sa na zadnej strane prsta. Hnis sa hromadí pod epidermou, čo vedie k vytvoreniu pľuzgiere naplneného zakalenou, niekedy krvavou tekutinou. Koža okolo bubliny nadobúda červený odtieň, niekedy sa stáva jasne červenou. Bolesť je stredná, často nie je vôbec silná, niekedy sa objaví pocit pálenia. Postupom času sa bublina zväčšuje, je to signál, že zápal sa šíri do hlbších tkanív a choroba postupuje.

Periungual- druhé meno je paronychia (z gréčtiny: para - blízko a onyx - klinec). Zápal periungválneho záhybu. Paronychia sa často vyskytuje po zle vykonanej manikúre. Zápal začína na okraji nechtovej platničky, v koži nechtového záhybu, v dôsledku rôznych poškodení kože (malé praskliny, záhyby, mikroskopické rezy). Pri periunguálnom panariciu je možné úplné poškodenie vankúša a pod ním ležiaceho tkaniva.

Subungual- zápal tkaniva pod nechtom. Môže sa vyskytnúť, keď hnis prenikne pod nechtovú platničku. Často sa takýto zločinec vyvinie po injekcii alebo po vniknutí triesky pod necht.

Subkutánne- vyskytuje sa na palmárnom povrchu prsta, pod kožou. Vzhľadom na to, že koža na tejto strane prsta je dosť hustá, hnis, ktorý sa pod ňou tvorí, nemôže dlho uniknúť a proces sa šíri hlbšie. Podkožné panarícium často vedie k ďalšiemu poškodeniu šliach, kĺbov a kostí. Niekedy ich to zasiahne zároveň.

Kosť- poškodenie kosti prsta. Vyvíja sa buď vtedy, keď infekcia priamo vstúpi do kostného tkaniva (napríklad pri infikovaných otvorených zlomeninách), alebo keď sa hnisavý proces rozšíri do kosti zo susedných mäkkých tkanív.

Kĺbový- hnisavá artritída interfalangeálneho kĺbu. Vyvíja sa tak, keď infekcia priamo vstúpi do kĺbovej dutiny (napríklad počas rany), ako aj v dôsledku dlhodobého hnisavého procesu v mäkkých tkanivách prsta nad kĺbom. Kĺbové panaritium je charakterizované fusiformnou expanziou, závažným obmedzením pohybov v kĺbe, bolesťou pri palpácii a pohybe. Najčastejšie je postihnutý kĺb prvej falangy.

Osteoartikulárne- najčastejšie sa vyvíja v dôsledku progresie kĺbového panarícia. Pri tomto type ochorenia sú kĺbové konce interfalangeálnych kĺbov zapojené do hnisavého procesu. Šľachy obklopujúce kĺb sú však zachované.

Tendinový- takzvaná tenosynovitída. Jeden z najzávažnejších typov panarícia vedie k dlhodobej dysfunkcii ruky. Je charakterizovaná opuchom prsta, jeho ohnutou polohou, obmedzenou pohyblivosťou a silnou bolesťou. Obzvlášť silná bolesť nastáva pri pokuse o narovnanie prsta.

Príznaky ochorenia- bežné príznaky panarícia sú: bolesť (od veľmi slabej po veľmi silnú, pulzujúca, šklbajúca, schopná odoprieť spánok a odpočinok), opuch (najčastejšie presne zodpovedá lézii), začervenanie, bolesť hlavy, horúčka, zimnica.

V počiatočných štádiách povrchového panarícia sú prijateľné konzervatívne metódy liečbe, rôzne metódy úľavy od bolesti, termické procedúry, UHF, jednoduché operácie. Ak sa proces nezastaví, je potrebná vážna chirurgická intervencia. Kostné, kĺbové a šľachové panarícium je možné liečiť len chirurgicky a chirurgická pomoc by mala byť poskytnutá čo najskôr, najmä v prípade panarícia šľachy, pretože šľachy rýchlo odumierajú v podmienkach okolitého hnisavého procesu.

Prevencia pustulóznych kožných ochorení je dôležitá pri prevencii vzniku a rozvoja kožných problémov na rôznych častiach tela. Dbá sa na dodržiavanie hygienických pravidiel, dostupnosť individuálnej posteľnej bielizne a uterákov, ktoré sa po použití vyvárajú. Okrem pravidiel osobnej hygieny je potrebné dodržiavať kolektívne preventívne opatrenia, vykonávať výchovnú prácu a sanitárne opatrenia.

Pamätajte, že pokožka dieťaťa je citlivá na mikróby, ktoré spôsobujú hnisanie. Výsledkom je rýchly výskyt a šírenie choroby. Porozprávajte sa so svojimi deťmi o prevencii pustulóznych kožných ochorení.

• Vysvetlite svojmu dieťaťu zásady hygieny pokožky, dbajte na to, aby ste sa umývali mydlom a osušte iba osobným uterákom;
• neustále vetrajte (aspoň raz denne po dobu pol hodiny) a dvakrát týždenne mokré čistenie miestnosti, v ktorej dieťa spí;
• vykonávať otužovacie procedúry s deťmi, pričom sa vyhýbajte prehriatiu alebo podchladeniu, začnite dennými desaťminútovými rannými masážami studenou vodou, keď dieťa vyrastie, pridajte ráno snehové zábaly alebo jogging;
• Ak vaše dieťa dostane rezné rany, uhryznutie alebo odreniny, čo najskôr ho namažte jódom alebo brilantnou zeleňou - zabránite tak vzniku hnisavosti na koži;
• Zabezpečte svojmu dieťaťu primeranú výživu.

Prítomnosť dostatočného množstva vitamínov a prospešných mikroelementov v potravinách tiež pomáha zlepšovať stav pokožky a predchádzať pravdepodobnosti vzniku hnisavých ochorení. Odporúčajú sa nasledujúce produkty:

• čerstvé ovocie (jablká, hrušky, slivky, marhule);
• mliečne výrobky (tvaroh, kyslá smotana, čerstvé mlieko);
• morské plody a ryby (kvôli vysokému obsahu vitamínu D, ktorý je dobrý pre pokožku).

Príčiny vzniku purulentno-septických kožných ochorení novorodencov sú poruchy imunitného systému a fyziologické odchýlky. Neschopnosť detského organizmu odolávať účinkom infekcie spôsobuje rast a rozvoj kožných problémov. Ochorenie sa prejavuje u dieťaťa v lone matky a rozvíja sa v prvých mesiacoch života.

Metódy liečby hnisavých kožných ochorení u detí:

• miestny vplyv;
• chirurgická intervencia.

Lokálne používané:

• kvapky sulfacylu sodného;
• tetracyklín hydrochlorid.

Normy používania závisia od formy ochorenia a určuje ich ošetrujúci lekár. V každom prípade počiatočná dávka nepresiahne päť kvapiek. Kontraindikáciou je individuálna intolerancia pacienta na konkrétny liek.

Preventívne opatrenia na predchádzanie takýmto situáciám začínajú udržiavaním poriadku a čistoty v pôrodnici. Bábätko treba priložiť k prsníku čo najskôr po pôrode. Tiež sa odporúča, aby mladá matka prestala fajčiť a piť alkohol dlho pred pôrodom.

Hnisavé-septické ochorenia kože a pupka - prevencia

Časté hnisavé-septické ochorenia kože a pupka:

• purulentná mastitída;
• pemfigus;
• flegmóna novorodencov;
• vezikulopustulóza.

Prejavy vezikulopustulózy sa rýchlo odstránia, povrch kože sa ošetrí roztokom anilínových farbív s koncentráciou 1%. Ostatné ochorenia sa liečia lokálnymi prostriedkami. Ide o lokálne otvorenie infikovanej oblasti a ošetrenie antiseptickými roztokmi. Potreba antibakteriálnej terapie závisí od postupu liečby v každom konkrétnom prípade.

Zásady prevencie hnisavých-septických ochorení kože a pupka:

• prevencia možných ložísk infekcie pred tehotenstvom;
• pravidelné vyšetrenia počas tehotenstva na identifikáciu porušení a ich nápravu;
• starostlivosť o dieťa počas popôrodného obdobia;
• zabránenie vstupu infekcie do pôrodnice;
• vyhnúť sa užívaniu antibiotík bez náležitého dohľadu.

Pre ženy počas tehotenstva a dojčenia je dôležitá prevencia pustulóznych kožných ochorení. Stav ženského tela sa v tomto čase mení a to sa stáva základom pre vznik takýchto problémov. Medzi preventívne opatrenia počas tehotenstva patria:

1. Prísne dodržiavanie požiadaviek osobnej hygieny. Umyte sa mydlom každý deň, používajte iba osobné hygienické potreby.
2. Vylúčenie zo stravy potravín, ktoré môžu spôsobiť hnisavé kožné ochorenia (viac ako tri vajcia denne, mliečne výrobky po expirácii atď.).
3. Pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu, najlepšie na slnku, nie však dlho. Tehotným ženám sa neodporúča byť na priamom slnku viac ako pol hodiny každý deň.
4. Dostatočný príjem pre telo potrebných vitamínov A, B, C a E. Nachádzajú sa v čerstvom ovocí a zelenine, ako aj mliečnych výrobkoch a rybách všetkých druhov.

Pri prevencii kožných problémov u žien je dôležité pravidelne vykonávať základné fyzické cvičenia. Takáto činnosť niekoľkonásobne zvyšuje množstvo kyslíka v krvi, čo je samo o sebe dobrou prevenciou kožných problémov. Tehotným ženám sa odporúča vykonávať ich pod dohľadom skúseného lekára, aby nepoškodili nenarodené dieťa.

Prevencia pustulóznych kožných ochorení u vojenského personálu sa musí dodržiavať vo všetkých vojenských jednotkách bez výnimky. V závislosti od rizikových faktorov sa preventívne opatrenia delia do troch skupín:

1. Vojenská uniforma sa vyberá striktne podľa veľkosti. Súpravy by nemali obsahovať hrubé švy ani odreniny, ktoré by mohli poškodiť pokožku pri pohybe. Topánky sa vyberajú aj podľa veľkosti. Takéto opatrenia sú navrhnuté tak, aby zabránili mikrotraume a odieraniu počas fyzickej aktivity.
2. Hygienické výrobky sú pravidelne a včas aktualizované. V kúpeľnom dome je vždy k dispozícii nové mydlo. Majster dbá na to, aby boli štetiny zubných kefiek mäkké a žiletky sa neustále menili. Pri holení tupou čepeľou dochádza k poraneniu pokožky a odstráneniu vrchnej, ochrannej vrstvy epidermis. To spôsobuje narušenie zloženia mikroflóry vrstvy kože.
3. Všetky odreniny a škrabance, ktoré sa objavia, sú ošetrené antiseptickými roztokmi.

Produkty na ošetrenie pokožky proti ulceróznym ochoreniam:

• brilantne zelené riešenie;
• Fukortsin;
• Povinon jód.

Všetky produkty je možné zakúpiť v lekárňach. Ošetrite hlboké poškodenie pozdĺž okrajov. Farmakologický účinok všetkých antiseptík bez výnimky spočíva v dezinfekcii poranenia zničením škodlivých mikroorganizmov, ktoré prenikli do rany. Dávkovanie je individuálne v závislosti od stupňa poškodenia, spravidla však nepresahuje 10 miligramov na aplikáciu.

Súčasťou hygienického školenia pracovníkov kaderníctva je oboznámiť ich s hygienickými pravidlami pre prácu v týchto zariadeniach. Uvádzajú sa informácie o štruktúre vlasov, nechtov, príznakoch nákazlivých kožných ochorení a opatreniach na zabránenie ich vzniku.

Existuje zoznam bežných kožných ochorení, ktoré môže odborník dostať od klienta. Tieto ochorenia sa môžu vyskytnúť s alebo bez uvoľnenia hnisu z miesta infekcie. Tie obsahujú:

• rubrophytia;
• chrasta;
• Atletická noha;
• trichofytóza;
• mikrosporia.

Vo všetkých prípadoch sa infekcia vyskytuje, keď vlasy a kúsky nechtov infikované nosičmi infekcie vstúpia do tela majstra alebo klienta. Aby sa tomu zabránilo, telá by sa mali udržiavať čisté. Všetky nástroje používané pri práci musia podliehať prísnej dezinfekcii a bielizeň klienta musí byť individuálna.

Pred začatím prác a bezprostredne po dokončení sa vykonáva mokré čistenie priestorov. Bežné čistenie sa vykonáva podľa postupu prác. Raz za mesiac má kaderník sanitárny deň. Všetky okná a dvere sú umyté, podlahy a panely sú pozametané. Čistenie priestorov sa vykonáva pomocou špeciálnych dezinfekčných roztokov. Pripravujú sa pomocou bielidla a určitého množstva vody.

Hnisavé ochorenia kože a podkožia tvoria približne jednu tretinu všetkých ochorení vyžadujúcich neodkladnú chirurgickú starostlivosť. Zvýšený prienik infekcie do rán je spôsobený:

• zvýšenie počtu starších pacientov;
• častý prejav mikroorganizmov, ktoré sú odolné voči antibiotikám;
• zvýšenie počtu nosičov patogénnych mikróbov;
• znížená úroveň antibakteriálnej imunity.

Existujú dva hlavné typy pustulóznych ochorení kože a podkožného tkaniva:

1. Furuncle je akútna forma nekrotického zápalového procesu vlasového folikulu, ktorý zahŕňa príslušnú mazovú žľazu a podkožný tuk v zápale. Vo väčšine prípadov nie je narušený celkový stav pacienta. Ochorenie sa vyskytuje hlavne u dospievajúcich a starších ľudí.
2. Carbuncle je zápalový proces skupiny vlasových folikulov zahŕňajúci mazové žľazy a produkciu veľkej plochy nekrózy kože a podkožného tkaniva. Charakteristickým znakom tohto ochorenia je nekróza kožnej vrstvy.

Aby sa predišlo takýmto problémom, je potrebná správna hygiena postihnutej oblasti. Pravidelné umývanie pokožky mydlom pomôže zabrániť vzniku pustulóznych ochorení.

Liečba sa aplikuje lokálne. Zahŕňa nasledujúcu postupnosť akcií:

• pitva zdroja choroby;
• úplné odstránenie hnisu z miesta infekcie;
• antiseptické ošetrenie;
• imobilizácia.

Ako antiseptikum sa používa alkoholový roztok jódu alebo obyčajná brilantná zelená. Aplikačná dávka nepresahuje 10 miligramov na jednu aplikáciu. Kvalitné ošetrenie postihnutej oblasti si nevyžaduje opakovanie zákroku.