Znaky a spôsoby oddelenia placenty (placenta). Manažment tretej (následnej) doby pôrodnej Metódy oddelenia placenty podľa autorov

Všeobecné informácie: Na zvládnutie placenty je dôležité poznať príznaky, ktoré naznačujú, že placenta sa oddelila od stien maternice, a potom použiť externé metódy na uvoľnenie placenty.

Indikácie: 3. doba pôrodná. Prítomnosť príznakov oddelenia placenty.

Vybavenie: katéter na katetrizáciu močového mechúra, podnos, svorka na pupočnú šnúru.

Vykonávanie manipulácie

Prípravná fáza:

1. Vyprázdnite močový mechúr pomocou katétra

2. Pozvite ženu, aby zatlačila. Ak sa placenta nenarodí, používajú sa nasledujúce externé metódy na odstránenie oddelenej placenty.

Hlavné pódium:

1. Abuladzeho metóda. Predná brušná stena je uchopená oboma rukami v záhybe tak, že oba priame brušné svaly sú pevne zovreté prstami. Potom je žena požiadaná, aby zatlačila. oddelená placenta sa ľahko rodí vďaka eliminácii divergencie priamych brušných svalov a výraznému zmenšeniu objemu brušnej dutiny.

2. Crede-Lazarevich metóda. Vykonáva sa v určitom poradí:

a/ vyprázdniť močový mechúr katétrom

b/ priviesť fundus maternice do stredovej polohy

c/ vykonávať ľahké hladenie /nie masáž!/ maternice za účelom jej stiahnutia

d/ rukou, ktorú pôrodník lepšie ovláda, uchopte dno maternice tak, že dlaňové plochy jeho štyroch prstov sú umiestnené na zadnej stene maternice, dlaň je úplne na dne maternicu a palec je na jej prednej stene e/ súčasne tlačte na maternicu celou kefkou v dvoch pretínajúcich sa smeroch (prsty - spredu dozadu, dlaň zdola nahor smerom k ohanbiu, kým sa posledná nenarodí z vagíny

3. Genterova metóda.

a/ močový mechúr sa vyprázdni katétrom

b/ fundus maternice vedie do strednej čiary

c/ pôrodná asistentka stojí na boku rodiacej ženy, tvárou k nohám, ruky zovreté v päsť, zadnú plochu hlavných článkov prstov priloží na spodok maternice (v oblasti uhlov trubice) a postupne zatlačte nadol a dovnútra

d/ rodiaca žena by nemala tlačiť

Genterova metóda sa používa pomerne zriedkavo.

Záverečná fáza:

1. Niekedy sa po pôrode placenty zistí, že membrány sú zadržané v maternici. V takýchto prípadoch sa narodená placenta odoberie do dlaní oboch rúk a pomaly sa otáča jedným smerom. V tomto prípade sa membrány krútia, čím sa uľahčuje ich postupné oddeľovanie od stien maternice a odstránenie von bez porušenia.

2. Spôsob izolácie škrupín podľa Gentera. Po pôrode placenty je rodiaca žena požiadaná, aby sa oprela o nohy a zdvihla panvu; v tomto prípade placenta visí nadol a jej hmotnosť prispieva k oddeleniu membrán

3. Po uvoľnení placenty sa vykoná vonkajšia masáž maternice.

4. Priložte chlad na spodnú časť brucha

5. Skontrolujte po pôrode.

Vyplnenie pasovej časti individuálnej kartičky tehotnej a popôrodnej č.

Všeobecné informácie: Primárna dokumentácia sa vypĺňa každej tehotnej pri registrácii v prenatálnej poradni.

Indikácie:Keď je tehotná žena zaregistrovaná v prenatálnej poradni

Vybavenie: individuálny preukaz tehotnej a ženy po pôrode, tlačivo 111/U.

Poradie plnenia:

1. Dátum registrácie

2. Údaje z pasu v histórii narodenia sa zadávajú z pasu s uvedením čísla priezvisko, meno, priezvisko

3. Vek - dátum, mesiac, rok narodenia. Pre tehotné ženy je dôležitý vek (prvé tehotenstvo pred 18. rokom života je „mladá“ primigravida, nad 30 rokov je „vek“ – sprevádzaný množstvom komplikácií počas tehotenstva a pôrodu). Najpriaznivejší vek pre prvé tehotenstvo je 18-25 rokov

4. Rodinný stav: manželstvo registrované, nezapísané, slobodné (podčiarknuté)

5. Adresa, telefónne číslo, registrácia, životy. Miesto pobytu, najmä pobyt v oblastiach kontaminovaných rádionuklidmi, môže mať nepriaznivý vplyv na telo ženy aj na plod

6. Miesto výkonu práce, telefón, povolanie, pozícia. Povolanie alebo postavenie, pracovné podmienky majú veľký význam pre zdravie tehotnej ženy a vývoj plodu. Vzdelanie: základné stredné, vyššie (podčiarknuté)

7. Meno a pracovisko manžela, telefónne číslo.

Rozhovor s tehotnou ženou:

generál.

Špeciálne.

Skúška pri 1. vystúpení: výška, váha, krvný tlak na oboch rukách, špeciálne pôrodnícke vyšetrenie externé (vyšetrenie panvy), interné (vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov, krčka maternice v zrkadle, bimanuálne vyšetrenie), odbery sterov na kvapavku, onkocytológia, laboratórne vyšetrenie (celkový krvný test, biochemické, glukózový, protrombínový index, RW, Rh a skupina, moč a výkaly na vajíčka červov), odporúčania k terapeutovi, zubárovi, ORL lekárovi, oftalmológovi, endokrinológovi, na ultrazvuk.

29. Izolácia placenty podľa Abuladzeho.
30. Izolácia placenty podľa Gentera.
31. Izolácia placenty podľa Lazarevich - Crede.
32. Technika, ktorá uľahčuje oddelenie membrán.

Heter metóda aj technicky jednoduché a efektívne. Keď je močový mechúr prázdny, maternica je umiestnená v strednej línii. Ľahká masáž maternice cez brušnú stenu by mala spôsobiť jej stiahnutie.
Potom, keď sa postavíte na stranu rodiacej ženy, tvárou k nohám, musíte položiť ruky zovreté v päste na spodok maternice v oblasti tubulárnych uhlov a postupne zvyšovať tlak na maternicu smerom nadol, smerom k výstupu z malej panvy. Počas tohto postupu by sa mala rodiaca žena úplne uvoľniť (obr. 30).

Lazarevich-Credeho metóda, rovnako ako obe predchádzajúce, je použiteľná len pre oddelenú placentu. Spočiatku je to podobné Genterovej metóde. Po vyprázdnení močového mechúra sa maternica privedie do strednej čiary a ľahkou masážou sa vyvolá jej stiahnutie. Tento bod je rovnako ako pri Genterovej metóde veľmi dôležitý, pretože tlak na uvoľnenú stenu maternice ju môže ľahko zraniť a poranený sval nie je schopný stiahnuť sa. V dôsledku nesprávne aplikovanej metódy uvoľnenia oddelenej placenty môže dôjsť k závažnému popôrodnému krvácaniu. Navyše silný tlak na fundus uvoľnenej, hypotonickej maternice ľahko vedie k inverzii.
Po dosiahnutí kontrakcie maternice, stojacej na boku rodiacej ženy, je fundus maternice uchopený najsilnejšou rukou, vo väčšine prípadov pravou. V tomto prípade palec leží na prednej ploche maternice, dlaň je na jej spodnej časti a zvyšné štyri prsty sú umiestnené na zadnej ploche maternice. Takto zachytená dobre stiahnutá hustá maternica je stlačená a zároveň stlačená dole na dne (obr. 31). Rodiaca žena by nemala tlačiť. Oddelené po pôrode sa rodia ľahko.

Niekedy po narodení placenty sa ukáže, že membrány sa ešte neoddelili od steny maternice. V takýchto prípadoch je potrebné požiadať rodiacu ženu, aby zdvihla panvu, pričom sa opiera o dolné končatiny pokrčené v kolenách (obr. 32). Placenta svojou hmotnosťou napína membrány a podporuje ich oddelenie a pôrod.

Ďalšou technikou, ktorá uľahčuje pôrod zadržaných blán, je zobrať rodiacu sa placentu oboma rukami a skrútiť membrány, pričom sa placenta otočí jedným smerom (obr. 33).

33. Krútenie škrupín.
34. Vyšetrenie placenty.
35. Kontrola škrupín a - kontrola miesta roztrhnutia škrupín; b - vyšetrenie membrán na okraji placenty.

Často sa stáva, že bezprostredne po pôrode placenty sa stiahnuté telo maternice prudko nakloní dopredu, čím sa vytvorí inflexia v oblasti dolného segmentu, ktorá narúša oddelenie a pôrod membrán. V týchto prípadoch je potrebné posunúť telo maternice nahor a trochu dozadu a zatlačiť naň rukou.

10 otázka. Manuálne vyšetrenie dutiny maternice

1. Príprava na operáciu: čistenie rúk chirurga, ošetrenie vonkajších genitálií a vnútorných stehien antiseptickým roztokom. Umiestnite sterilné podložky na prednú brušnú stenu a pod panvový koniec ženy.

2. Anestézia (zmes dusíka a kyslíka alebo intravenózne podanie sombrevínu alebo calypsolu).

3. Ľavou rukou sa roztiahne genitálna štrbina, pravá ruka sa vloží do vagíny a potom do maternice, prehliadnu sa steny maternice: ak sú v nej zvyšky placenty, odstránia sa.

4. Rukou vloženou do dutiny maternice sa nájdu a odstránia zvyšky placenty. Ľavá ruka sa nachádza na dne maternice.

Manuálne vyšetrenie dutiny maternice je operácia, ktorú vykonáva pôrodník-gynekológ po pôrode. Lekár vloží ruku do dutiny maternice a vyšetrí ju. Rodiaca žena dostane pred operáciou celkovú anestéziu.

Indikácie pre manuálne vyšetrenie dutiny maternice

• krvácanie po pôrode
• placenta sa po narodení bábätka nedonosila
• porušenie celistvosti placenty alebo pochybnosti o jej celistvosti
• spontánny pôrod, ak ste predtým podstúpili cisársky rez alebo inú operáciu maternice
• ruptúra ​​krčka maternice 3. stupňa
• pochybnosti o integrite stien maternice
• smrť plodu počas pôrodu
• malformácie maternice
• aplikácia pôrodníckych klieští

Príprava na operáciu

• pôrodná asistentka odoberá moč katétrom
• anestéziológ podáva celkovú anestéziu
• Pôrodník-gynekológ ošetruje vonkajšie pohlavné orgány a vnútorné stehná ženy

Liečba po operácii

• uterotonické lieky (zlepšujú kontrakcie maternice)
• antianemické lieky (železo, v prípade veľkej straty krvi)
• Ultrazvuk maternice v popôrodnom období
• antibiotická terapia
• lieky na zlepšenie imunity

Manuálne oddelenie a uvoľnenie placenty. Technika prevádzky

Pôrodník namaže jednu ruku sterilným vazelínovým olejom, zloží ruku jednej ruky do kužeľa a roztiahnutím pyskov prstami I a II druhej ruky vloží ruku do vagíny a maternice. Pre orientáciu vedie pôrodník ruku pozdĺž pupočnej šnúry a potom, keď sa blíži k placente, ide k jej okraju (zvyčajne už čiastočne oddelený).

Po určení okraja placenty a začiatku jej oddeľovania, pôrodník masíruje maternicu vonkajšou rukou, aby ju stiahol, a vnútornou rukou, idúc od okraja placenty, oddeľuje placentu pílovitým pohybom. Po oddelení placenty pôrodník bez odstránenia ruky druhou rukou, opatrne potiahnutím pupočnej šnúry, odstráni placentu.

Sekundárne vloženie ruky do maternice je vysoko nežiaduce, pretože zvyšuje riziko infekcie. Ruka by sa mala vybrať z maternice až vtedy, keď je pôrodník presvedčený, že odstránená placenta je neporušená. Manuálne odstránenie už oddelenej placenty (ak sú externé metódy neúspešné) sa tiež vykonáva v hlbokej anestézii, táto operácia je oveľa jednoduchšia a poskytuje lepšie výsledky.

Otázka

Narodená placenta musí byť starostlivo vyšetrená, zmeraná a odvážená. Placenta by sa mala podrobiť obzvlášť dôkladnému vyšetreniu, pri ktorom sa položí materskou plochou nahor na rovnú rovinu, najčastejšie na sklovinu, na plech alebo na ruky (obr. 34). Placenta má lalokovú štruktúru, laloky sú oddelené ryhami. Keď je placenta umiestnená v horizontálnej rovine, laloky sú tesne priľahlé k sebe. Materský povrch placenty má sivastú farbu, pretože je pokrytý tenkou povrchovou vrstvou decidua, ktorá sa odlupuje spolu s placentou.

Účelom vyšetrenia placenty je uistiť sa, že v dutine maternice nezostal ani najmenší kúsok placenty, pretože zadržaná časť placenty môže spôsobiť popôrodné krvácanie hneď po pôrode alebo aj dlhodobo. Okrem toho je placentárne tkanivo výbornou živnou pôdou pre patogénne mikróby, a preto placentárny lalok zostávajúci v dutine maternice môže byť zdrojom popôrodnej endomyometritídy a dokonca sepsy.
Pri vyšetrovaní placenty je potrebné venovať pozornosť prípadným zmenám v jej tkanive (degenerácia, infarkty, depresie a pod.) a popísať ich v pôrodnej anamnéze.
Po uistení sa, že placenta je neporušená, je potrebné starostlivo preskúmať okraj placenty a membrány, ktoré z nej vychádzajú (obr. 35). Okrem hlavnej placenty je často jeden alebo viac ďalších lalokov spojených s placentou cievami, ktoré prechádzajú medzi vodnou a vilóznou membránou. Ak sa pri vyšetrení ukáže, že cieva sa oddelila od placenty na membrány, je potrebné sledovať jej priebeh. Zlomenie cievy na membránach naznačuje, že lalok placenty, do ktorého cieva prešla, zostal v maternici.

Meranie placenty umožňuje predstaviť si, aké boli podmienky pre vnútromaternicový vývoj plodu a akú veľkosť mala placentárna oblasť v maternici. Bežné priemerné rozmery placenty sú nasledovné: priemer -18-20 cm, hrúbka 2-3 cm, hmotnosť celej placenty - 500-600 g.Pri väčších plochách placenty možno očakávať väčšie straty krvi z maternice.
Pri skúmaní škrupín je potrebné venovať pozornosť miestu ich prasknutia. Podľa dĺžky membrán od okraja placenty po miesto ich prasknutia možno do určitej miery posúdiť umiestnenie placenty v maternici. Ak k pretrhnutiu blán došlo pozdĺž okraja placenty alebo vo vzdialenosti menšej ako 8 cm od jej okraja, došlo k nízkemu prichyteniu placenty, čo si vyžaduje zvýšenú pozornosť stavu maternice po pôrode a strate krvi.

Otázka 15 TERMINÁLNA APLIKÁCIA PODĽA BAŠHEVA

Indikácie:

Hypotonické krvácanie v skorom popôrodnom období.

Vybavenie:

Gynekologické kreslo (lôžko Rakhmanov), pôrodnícky fantóm, popôrodný fantóm maternice, pôrodnícke zrkadlo (2 ks), fenestrované svorky (6 - 8 ks), pinzeta a kliešte (2 - 3 ks), sterilné tampóny, kožné antiseptikum, tácka na odber krvi, sterilná podložka, sterilné rukavice.

Príprava na manipuláciu:

1. Vonkajšie pohlavné orgány poukladajte na toaletu, osušte, ošetrite kožným antiseptikom...
2. Pôrodná asistentka si 2-krát umyje ruky mydlom, osuší si ich a nasadí si sterilné rukavice.

Technika:

1. Cervix je vystavený pomocou zrkadiel;
2. Predné a zadné pery sú zachytené svorkami a sú stiahnuté dole a potom striedavo stiahnuté doprava a doľava;
3. Na bočné úseky dolného segmentu maternice sa aplikujú 3–4 fenestrované svorky na každej strane nasledovne: jedna vetva svorky sa vloží do maternice a je umiestnená na vnútornom povrchu bočnej steny maternice, a druhá sa aplikuje zo strany laterálnej vaginálnej klenby;
4. Po priložení svoriek sa mierne stiahnu smerom nadol, čím sa hranica vonkajšieho maternicového hltana zníži až po vstup do pošvy;
5. Všetka krv vytekajúca z maternice by sa mala zbierať do podnosu (umývadla, nádoby) umiestnenej pod panvou rodičky.
6. 30 - 40 minút (maximálne 1,5 - 2 hodiny) po zastavení krvácania a doplnení straty krvi sa svorky odstránia.

Otázka 19 Kyretáž dutiny maternice počas popôrodného krvácania

Po dezinfekcii vonkajších genitálií a vagíny sa obnaží krčok pomocou zrkadiel v tvare lyžičky, predný pysk sa chytí kliešťami alebo fenestrovanou svorkou. Do dutiny maternice sa opatrne vloží Bummova kyreta, potom držadlo kyreta sa stlačí tak, že jej slučka kĺže po stene maternice a je vytiahnutá zhora nadol k vnútornému os. na zoškrabanie zadnej steny bez vybratia kyrety z dutiny maternice ju opatrne otočte o 180°. Kyretáž sa vykonáva v určitom poradí, najprv predná, potom ľavá bočná, zadná, pravá a rohy maternice.

vybavenie: fantóm, maternica, pinzeta, kliešť alebo okenná svorka, Bumm kyreta, zrkadlá v tvare lyžičky.

Otázka 20 Vonkajšia masáž maternice

Položte ruku na spodnú časť maternice a začnite robiť ľahké masážne pohyby, kým maternica nezhustne.

Účel manipulácie: zvýšenie tonusu maternice v dôsledku mechanickej stimulácie kontrakcií maternice.

Indikácie:

Hypotónia maternice v skorom popôrodnom období

Podmienky:

1. Skoré popôrodné obdobie

2. Zachovanie vlastností zrážania krvi

Technika:

1. Vysvetlite pacientovi účel a význam štúdie a získajte súhlas.

2. Vyprázdnite močový mechúr.

3. Uložte pacienta na Rakhmanovovu posteľ do polohy „na chrbte“, nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch ​​a od seba.

4. Noste rukavice.

5. Nájdite fundus maternice (pri hypotonickom a atonickom krvácaní je niekedy fundus maternice taký mäkký, že je spočiatku ťažké prehmatať.

6. Položte pravú ruku na fundus maternice tak, aby štyri prsty ležali na zadnej stene, dlaň na funde a palec na prednej stene maternice.

7. Pravou rukou robte ľahké prerušované krúživé pohyby. V žiadnom prípade by ste nemali silno trieť stenu maternice, pretože to veľmi nepomáha.

8. Terapeutická jemná vonkajšia masáž maternice cez prednú brušnú stenu 20-30 sekúnd s prestávkami 1 minútu. (imitácia prirodzenej kontrakcie maternice v popôrodnom období)

9. Hneď ako maternica stvrdne, ukončite vonkajšiu masáž maternice.

21 otázokVAGINÁLNE VYŠETRENIE a 13 otázka

Počas tehotenstva a pôrodu má veľký význam interné (vaginálne) vyšetrenie. Je povinnou súčasťou pôrodníckeho vyšetrenia a vykonáva sa po vhodnom ošetrení rúk sterilnými rukavicami. Lekár sa nachádza napravo od tehotnej alebo rodiacej ženy. Stehná ženy má široko rozkročené a chodidlá má položené na posteli alebo opierkach nôh. Ak sa vyšetrenie vykonáva na mäkkom lôžku, pod krížovú kosť možno umiestniť hrubú podložku. Palcom a ukazovákom ľavej ruky otvorte vchod do vagíny. Vatovým tampónom s dezinfekčným roztokom v pravej ruke vytrieme vonkajší otvor močovej rúry a predsieň pošvy. Najprv sa do pošvy zasunie prostredník pravej ruky, zatlačia ho na zadnú stenu pošvy a na ňu sa zasunie ukazovák, potom sa oba prsty zatlačia k sebe hlboko do pošvy. Potom ľavá ruka prestane držať vchod do vagíny otvorený. Pred vložením prstov venujte pozornosť povahe vaginálneho výtoku, prítomnosti patologických procesov v oblasti vulvy (kondylómy, ulcerácie atď.). Osobitnú pozornosť si zasluhuje stav perinea: posudzuje sa jeho výška, prítomnosť alebo absencia jaziev po úrazoch pri predchádzajúcich pôrodoch. Pri vaginálnom vyšetrení sa venuje pozornosť vchodu do pošvy (ženy, ktorá porodila, ktorá nerodila), šírke pošvy (úzka, široká), prítomnosti priečok v nej, stavu svalov panvového dna.

Počas vaginálneho vyšetrenia v prvom trimestri tehotenstva sa zisťuje veľkosť, konzistencia a tvar maternice. V druhej polovici tehotenstva a najmä pred pôrodom sa hodnotí stav vaginálnej časti krčka maternice (konzistencia, dĺžka, umiestnenie vo vzťahu k osi drôtu panvy, priechodnosť krčka maternice), stav dolného segmentu maternice. Pri pôrode sa určuje stupeň otvorenia vonkajšieho hltana, hodnotí sa stav jeho okrajov. Fetálny mechúr sa zisťuje, ak je cervikálny kanál priechodný pre vyšetrujúci prst. Celý amniotický vak je prehmataný ako tenkostenný vak naplnený tekutinou.

Prezentujúca časť sa nachádza nad amniotickým vakom. Môže to byť hlavička alebo panvový koniec plodu. V prípade priečnej alebo šikmej polohy plodu pri vaginálnom vyšetrení sa prezentujúca časť neurčuje a pliecko plodu je možné prehmatať nad rovinou vstupu do malej panvy.

Počas tehotenstva a pôrodu sa zisťuje výška hlavy vzhľadom na roviny panvy. Hlavička môže byť pohyblivá alebo pritlačená ku vchodu do panvy, fixovaná malým alebo veľkým segmentom v rovine vchodu do panvy a môže byť umiestnená v úzkej časti panvovej dutiny alebo na panvovom dne. Po získaní predstavy o prezentovanej časti a jej umiestnení vo vzťahu k rovinám malej panvy sa určujú orientačné body na hlave (šitie, fontanely) alebo panvovom konci (krížová kosť, línia, intertrochanterica); zhodnotiť stav mäkkých pôrodných ciest. Potom pokračujte k palpácii stien panvy. Stanovuje sa výška symfýzy, prítomnosť alebo neprítomnosť kostných výčnelkov na nej, prítomnosť alebo neprítomnosť deformácií bočných stien panvy. Opatrne prehmatajte prednú plochu krížovej kosti. Určite tvar a hĺbku sakrálnej dutiny. Spustením lakťa sa snažia dosiahnuť mys prostredníkom vyšetrujúcej ruky, teda zmerať diagonálny konjugát. Diagonálny konjugát - je to vzdialenosť medzi spodným okrajom symfýzy a výrazným bodom ostrohu (obr. 31). Ľahká dostupnosť mysu naznačuje pokles skutočného konjugátu. Ak prostredník dosiahne ostrohu, potom pritlačte radiálny okraj druhého prsta k spodnej ploche symfýzy, pričom nahmatajte okraj oblúkovitého väziva pubis (lig.arcuatumpubis). Potom ukazovák ľavej ruky označí miesto kontaktu pravej ruky so spodným okrajom symfýzy. Pravá ruka sa vyberie z vagíny a iný lekár (alebo pôrodná asistentka) zmeria panvou vzdialenosť medzi špičkou prostredníka a znamienkom na pravej ruke. Pri normálne vyvinutej panve je veľkosť diagonálneho konjugátu 13 cm.V týchto prípadoch je mys nedosiahnuteľný. Ak sa dosiahne mys, diagonálny konjugát je 12,5 cm alebo menej. Meraním veľkosti diagonálneho konjugátu lekár určí veľkosť skutočného konjugátu. Za týmto účelom odpočítajte 1,5-2,0 cm od veľkosti diagonálneho konjugátu (tento údaj je určený s prihliadnutím na výšku symfýzy, úroveň ostrohu a uhol sklonu panvy).

Pravá konjugát, diagonálna konjugát a zadná plocha symfýzy tvoria trojuholník, v ktorom diagonálna konjugát je prepona nerovnomerného trojuholníka a symfýza a pravá konjugát sú nohy. Veľkosť prepony by sa dala vypočítať podľa Pytagorovej vety. Ale v praktickej práci pôrodníka takéto matematické výpočty nie sú potrebné. Stačí vziať do úvahy výšku symfýzy. Čím vyššia je symfýza, tým väčší je rozdiel medzi konjugátmi a naopak. Ak je výška symfýzy 4 cm alebo viac, od hodnoty diagonálneho konjugátu sa odpočítajú 2 cm, ak je výška symfýzy 3,0-3,5 cm, odpočíta sa 1,5 cm.

Ak je plášť vysoký, odčítaná hodnota by mala byť väčšia (2 cm), pretože v trojuholníku zloženom z pubického kĺbu a dvoch konjugátov (pravého a diagonálneho) bude skutočná hodnota oveľa menšia ako diagonálna. Ak je mys nízky, potom bude trojuholník takmer rovnoramenný, skutočný konjugát sa blíži k diagonálnemu konjugátu a mal by sa odpočítať od hodnoty posledného 1,5 cm.

Ak uhol sklonu panvy presahuje 50°, odpočítajte 2 cm od hodnoty diagonálneho konjugátu, aby ste určili skutočný konjugát. Ak je uhol sklonu panvy menší ako 45°, odpočítajte 1,5 cm.

Otázka 22 Stanovenie príznakov oddelenia placenty

V praxi sa najčastejšie využívajú nasledujúce znaky odlúčenia placenty od steny maternice.

Schroederovo znamenie. Ak sa placenta oddelila a zostúpila do dolného segmentu alebo do vagíny, fundus maternice stúpa hore a nachádza sa nad pupkom a vpravo od neho; Maternica nadobúda tvar presýpacích hodín.

Značka Chukalov-Kustner. Pri stlačení okraja ruky na suprapubickú oblasť s oddelenou placentou sa maternica zdvihne, pupočná šnúra sa nestiahne do pošvy, ale naopak ešte viac vystúpi.

Značka Alfeld. Ligatúra umiestnená na pupočnej šnúre v genitálnej štrbine rodiacej ženy, keď je placenta oddelená, klesá 8-10 cm pod Boulevard Ring.

Dovzhenko znak. Rodiaca žena je požiadaná, aby sa zhlboka nadýchla: ak sa pri výdychu pupočná šnúra nestiahne do pošvy, pupočná šnúra sa oddelila.

Kleinov znak. Rodiaca žena je požiadaná, aby zatlačila: ak je placenta oddelená, pupočná šnúra zostáva na mieste; ak sa placenta ešte neoddelila, šnúra sa vtiahne do vagíny.

Pri absencii krvácania začína určovanie príznakov oddelenia placenty 15-20 minút po narodení dieťaťa.

Abuladzeho metóda. Po vyprázdnení močového mechúra sa vykoná jemná masáž maternice na jej stiahnutie. Potom oboma rukami vezmú brušnú stenu do pozdĺžneho záhybu a vyzvú rodiacu ženu, aby zatlačila ( ryža. 110). Oddelená placenta sa zvyčajne rodí ľahko. Obr. 110. Izolácia placenty podľa Abuladzeho Genterova metóda. Močový mechúr sa vyprázdni, fundus maternice sa dostane do strednej čiary. Postavia sa na stranu rodiacej ženy, čelom k jej nohám, ruky zovreté v päsť, zadnú plochu hlavných článkov prstov priložia na dno maternice (v oblasti tubulárnych uhlov) a postupne zatlačte nadol a dovnútra ( ryža. 111); Rodiaca žena by nemala tlačiť. Obr. 111. Privítanie pána Credet-Lazarevich metóda. Je menej šetrná ako metódy Abuladze a Gentera, preto sa k nej pristupuje po neúspešnom použití jednej z týchto metód. Technika tejto metódy je nasledovná: a) vyprázdniť močový mechúr; b) dostať fundus maternice do stredovej polohy; c) ľahkou masážou sa snažia vyvolať sťahy maternice; d) postavte sa naľavo od rodiacej ženy (čelom k nohám), pravou rukou uchopte fundus maternice tak, že prvý prst je na prednej stene maternice, dlaň je na dne a 4 prsty sú na zadnej strane maternice ( ryža. 112); e) vytlačí sa placenta: maternica sa predozadne stlačí a súčasne sa vyvíja tlak na jej dno smerom nadol a dopredu pozdĺž osi panvy. Pri tejto metóde ľahko vyjde oddelený afterbirth. Obr. 112. Stláčanie placenty podľa Crede-Lazarevicha Nedodržanie týchto pravidiel môže viesť ku spazmu hltana a uškrteniu placenty v ňom. Aby sa eliminovala spastická kontrakcia hltana, podáva sa 1 ml 0,1% roztoku atropín sulfátu alebo noshpu, aprofénu alebo sa používa anestézia.Väčšinou sa placenta rodí okamžite; niekedy po pôrode placenty sa zistí, že membrány spojené s miestom dieťaťa sú zadržané v maternici. V takýchto prípadoch sa narodená placenta odoberie do dlaní oboch rúk a pomaly sa otáča jedným smerom. V tomto prípade sa membrány skrútia, čím sa uľahčí ich postupné oddeľovanie od stien maternice a odstránenie von bez porušenia ( ryža. 113, a). Existuje spôsob izolácie škrupín podľa Gentera; po pôrode placenty je rodiaca žena požiadaná, aby sa oprela o nohy a zdvihla panvu; v tomto prípade placenta visí nadol a jej hmotnosť prispieva k oddeleniu membrán ( ryža. 113, nar).Obr. 113. Izolácia škrupín a - skrútenie do šnúry; b - druhá metóda (Gentera). Rodiaca žena zdvihne panvu, placenta visí nadol, čo uľahčuje oddelenie blán.Po pôrode sa podrobuje dôkladnému vyšetreniu, aby sa zabezpečila celistvosť placenty a blán. Placenta je položená na hladkom podnose alebo na dlaniach s materským povrchom smerom nahor ( ryža. 114) a pozorne ho preskúmajte, jeden plátok za druhým. Obr. 114. Kontrola materského povrchu placenty Je potrebné veľmi starostlivo preskúmať okraje placenty; okraje celej placenty sú hladké a nemajú z nich vyčnievajúce roztrhané cievy. Po vyšetrení placenty prejdú na vyšetrenie membrán. Placenta sa obráti materskou stranou nadol a plodovou stranou nahor ( ryža. 115,a). Okraje prasknutých blán sa odoberú prstami a narovnajú, pričom sa snažia obnoviť vajcovú komoru ( ryža. 115b), ktorý obsahoval ovocie spolu s vodami. Zároveň dbajte na celistvosť vodnej a vilóznej membrány a zistite, či medzi membránami siahajúcimi od okraja placenty nie sú natrhnuté cievy. Obr. 115 a, b- kontrola membrán. Prítomnosť takýchto ciev ( ryža. 116) naznačuje, že v dutine maternice zostal ďalší lalok placenty. Pri skúmaní škrupín sa určuje miesto ich prasknutia; to umožňuje do určitej miery posúdiť miesto pripojenia placenty k stene maternice. 116. Obr. Cievy prebiehajúce medzi membránami naznačujú prítomnosť ďalšieho lalôčika.Čím bližšie k okraju placenty je miesto prasknutia membrán, tým nižšie bolo pripevnené k stene maternice. Určenie integrity placenty je nanajvýš dôležité. Zadržiavanie častí placenty v maternici je vážnou komplikáciou pôrodu. Jej dôsledkom je krvácanie, ktoré sa objavuje skoro po pôrode placenty alebo v neskorších štádiách popôrodného obdobia. Krvácanie môže byť veľmi závažné a ohrozuje život matky po pôrode. Zadržané kúsky placenty tiež prispievajú k rozvoju septických popôrodných ochorení. Preto sa častice placenty zostávajúce v maternici odstraňujú ručne (menej často tupou lyžičkou - kyretou) ihneď po zistení defektu. Zadržaná časť membrán nevyžaduje vnútromaternicový zásah: nekrotizujú sa, rozpadajú sa a vychádzajú spolu so sekrétom vytekajúcim z maternice.Po vyšetrení sa placenta zmeria a zváži. Všetky údaje o placente a membránach sa zaznamenávajú do pôrodnej anamnézy (po vyšetrení je placenta spálená alebo zakopaná do zeme na miestach ustanovených hygienickým dohľadom). Ďalej sa meria celkové množstvo stratenej krvi v období po pôrode a bezprostredne po pôrode.Po pôrode placenty sa vonkajšie pohlavné orgány, perineálna oblasť a vnútorné stehná umyjú teplým slabým dezinfekčným roztokom, osušia sa sterilnou handričkou a preskúmané. Najprv sa vyšetria vonkajšie pohlavné orgány a hrádze, potom sa sterilnými tampónmi rozdelia pysky ohanbia a vyšetrí sa vstup do pošvy. Vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadiel sa vykonáva u všetkých prvorodičiek a u viacrodičiek pri pôrode veľkého plodu a po chirurgických zákrokoch.Všetky nezašité ruptúry mäkkého tkaniva pôrodných ciest sú vstupným bodom infekcie . Okrem toho ruptúry perinea ďalej prispievajú k prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov. Cervikálne ruptúry môžu viesť k cervikálnej inverzii, chronickej endocervicitíde a eróziám. Všetky tieto patologické procesy môžu vytvárať podmienky pre výskyt rakoviny krčka maternice. Ruptúry hrádze, pošvových stien a krčka maternice je preto potrebné ihneď po pôrode starostlivo zašiť. Šitie prietrží v mäkkých tkanivách pôrodných ciest je prevenciou popôrodných infekčných ochorení.Popôrodná žena je na pôrodnej sále pozorovaná minimálne 2 hodiny.Zároveň sa dbá na celkový stav ženy, počíta sa pulz, pýta sa, ako sa cíti, pravidelne sa prehmatáva maternica a zisťuje sa, či nekrváca z pošvy. Je potrebné vziať do úvahy, že niekedy v prvých hodinách po pôrode dochádza ku krvácaniu, najčastejšie spojenému so zníženým tonusom maternice.Ak nie sú žiadne ťažkosti, stav ženy po pôrode je dobrý, pulz je normálny a nie rýchly , maternica je hustá a krvný výtok z nej mierny, ženu po pôrode prevezú na popôrodné oddelenie. Spolu s popôrodnou ženou posielajú jej pôrodnú anamnézu, kde musia byť všetky zápisy urobené včas.

RIADENIE III. (POST) OBDOBIA PRÁCE

CIEĽ: Zabráňte patologickej strate krvi.

Po narodení dieťaťa odstráňte moč pomocou katétra a oddeľte dieťa od matky. Umiestnite materský koniec pupočnej šnúry do čistej podnosu po pôrode.

Tretia doba pôrodná je aktívna a trvá do 20 minút (v priemere 5-10 minút). Pôrodná asistentka sleduje stav rodiacej ženy, známky odlúčenia placenty a výtoku z pohlavného traktu.

ZNAKY ODDELENIA PLACENTY:

Schroederovo znamenie- zmena tvaru a výšky dna maternice. Po narodení plodu má maternica zaoblený tvar, fundus je po oddelení placenty na úrovni pupka, maternica sa predlžuje do dĺžky, fundus stúpa nad pupok a odchyľuje sa doprava od strednej čiary. .

Značka Alfeld- predĺženie vonkajšieho úseku pupočníka. Po oddelení placenty od stien maternice placenta klesá do dolného segmentu maternice, čo vedie k predĺženiu vonkajšieho segmentu pupočnej šnúry. Svorka umiestnená na pupočnej šnúre na úrovni genitálnej štrbiny sa zníži o 10-12 cm.

Vzhľad výčnelku nad symfýzou- pri zostupe oddelenej placenty do tenkostenného spodného segmentu maternice sa predná stena spolu s brušnou stenou zdvihne a nad symfýzou sa vytvorí výbežok.

Dovzhenko znak- retrakcia a klesanie pupočnej šnúry pri hlbokom dýchaní naznačuje, že sa placenta neoddelila, a naopak absencia retrakcie pupočnej šnúry pri vstupe indikuje oddelenie placenty.

Küstner-Chukalov test- pri stlačení okrajom dlane na maternicu nad lonovou symfýzou sa pupočná šnúra nestiahne do pošvy.

Na stanovenie oddelenia placenty stačia 2-3 znaky.

Ak sa placenta odlúčila, rodiaca žena je požiadaná, aby zatlačila a placenta sa narodí, a ak je tlačenie neúčinné, používajú sa metódy na uvoľnenie oddelenej placenty. Po vypudení placenty je maternica hustá, okrúhleho tvaru, jej dno je 2 priečne prsty pod pupkom.

METÓDY IZOLOVANIA SEPAROVANÉHO POTERMISIE

CIEĽ: Vyberte oddelené po pôrode

INDIKÁCIE: Pozitívne príznaky odlúčenia placenty a neúčinné tlačenie

TECHNIKA:

ABULADZEHO METÓDA:

1. Urobte jemnú masáž maternice, aby ste ju stiahli.

2. Oboma rukami uchopte brušnú stenu v pozdĺžnom záhybe a vyzvite rodiacu ženu, aby zatlačila. Oddelená placenta sa zvyčajne rodí ľahko.

CREDET-LAZAREVICH METÓDA: (používa sa, keď je Abuladzeho metóda neúčinná).

1. Uveďte fundus maternice do stredovej polohy a ľahkou vonkajšou masážou spôsobte stiahnutie maternice.

2. Postavte sa vľavo od rodiacej ženy (čelom k nohám), pravou rukou uchopte fundus maternice tak, aby palec bol na prednej stene maternice, dlaň na funde a štyri prsty sú na zadnej strane maternice.

3. Stlačte placentu: stlačte maternicu anteroposteriorne a súčasne tlačte na jej dno smerom nadol a dopredu pozdĺž osi panvy. Pri tejto metóde ľahko vyjde oddelený afterbirth. Ak je metóda Credet-Lazarevich neúčinná, vykoná sa manuálne oddelenie placenty podľa všeobecných pravidiel.

RIADENIE III. (POST) OBDOBIA PRÁCE

CIEĽ: Zabrániť patologickej strate krvi.

Po narodení dieťaťa odstráňte moč pomocou katétra a oddeľte dieťa od matky. Umiestnite materský koniec pupočnej šnúry do čistej podnosu po pôrode.

Tretia doba pôrodná je aktívna a trvá do 20 minút (v priemere 5-10 minút). Pôrodná asistentka sleduje stav rodiacej ženy, známky odlúčenia placenty a výtoku z pohlavného traktu.

ZNAKY ODDELENIA PLACENTY:

Schroederovo znamenie– zmena tvaru a výšky fundu maternice. Po narodení plodu má maternica zaoblený tvar, fundus je po oddelení placenty na úrovni pupka, maternica sa predlžuje do dĺžky, fundus stúpa nad pupok a odchyľuje sa doprava od strednej čiary. .

Značka Alfeld– predĺženie vonkajšieho segmentu pupočnej šnúry. Po oddelení placenty od stien maternice placenta klesá do dolného segmentu maternice, čo vedie k predĺženiu vonkajšieho segmentu pupočnej šnúry. Svorka umiestnená na pupočnej šnúre na úrovni genitálnej štrbiny sa zníži o 10-12 cm.

Vzhľad výčnelku nad symfýzou– pri zostupe oddelenej placenty do tenkostenného spodného segmentu maternice sa predná stena spolu s brušnou stenou zdvihne a nad symfýzou sa vytvorí výbežok.

Dovzhenko znak– retrakcia a klesanie pupočnej šnúry pri hlbokom dýchaní naznačuje, že sa placenta neoddelila, a naopak absencia retrakcie pupočnej šnúry pri vstupe indikuje oddelenie placenty.

Küstner-Chukalov test– pri stlačení okrajom dlane na maternicu nad lonovou symfýzou sa pupočná šnúra nestiahne do pošvy.

Na stanovenie oddelenia placenty stačia 2-3 znaky.

Ak sa placenta odlúčila, rodiaca žena je požiadaná, aby zatlačila a placenta sa narodí, a ak je tlačenie neúčinné, používajú sa metódy na uvoľnenie oddelenej placenty. Po vypudení placenty je maternica hustá, okrúhleho tvaru, jej dno je 2 priečne prsty pod pupkom.

Vypudenie placenty je konečná fáza fyziologického pôrodu. Zdravie ženy a jej potreba čistenie po pôrode.

Zvyčajne sa po pôrode oddelí a narodí sa sám do 30 minút po narodení dieťaťa. Niekedy tento proces trvá až 1-2 hodiny. V tomto prípade pôrodník určuje príznaky oddelenia placenty.

Najdôležitejšie príznaky oddelenia placenty sú:

Schroederovo znamenie. Po narodení dieťaťa sa maternica zaobľuje a nachádza sa v strede brucha a jej dno je na úrovni pupka. Po oddelení placenty sa maternica naťahuje a zužuje, jej dno sa nachádza nad pupkom a často sa odchyľuje doprava.

Dovzhenko znamenie. Ak placenta oddelené, potom keď sa zhlboka nadýchnete, pupočná šnúra sa nestiahne do vagíny.

Alfeldov znak. Po oddelení placenta klesá do spodnej časti maternice alebo vagíny. V tomto prípade sa svorka umiestnená na pupočnej šnúre zníži o 10-12 cm.

Kleinov znak.Žena sa napína. Placenta sa oddelila od steny maternice, ak po skončení námahy nedôjde k stiahnutiu vyčnievajúceho konca pupočníka do pošvy.

Značka Küstner-Chukalov. Hranou dlane zatlačte na maternicu nad ohanbím, ak sa vyčnievajúci koniec pupočnej šnúry nestiahne do pôrodných ciest, placenta sa oddelila.

Značka Mikulicz-Radetzky. Po oddelení od steny maternice placenta klesá do pôrodných ciest, kedy sa môže objaviť nutkanie tlačiť.

Hohenbichlerov príznak. Ak sa placenta neoddelila, počas kontrakcií maternice sa môže pupočná šnúra vyčnievajúca z pošvy otáčať okolo svojej osi, pretože pupočná žila je naplnená krvou.

Oddelenie placenty je diagnostikované na základe 2-3 znakov. Najspoľahlivejšie sú znaky Alfeld, Schroeder a Kustner-Chukalov. Ak sa placenta oddelila, rodiaca žena je požiadaná, aby zatlačila. Spravidla to stačí na narodenie placenty a membrán.

Ak je placenta zadržaná, nie sú žiadne známky jej oddelenia, alebo pri vonkajšom a vnútornom krvácaní sa vykonáva manuálne oddelenie placenty.