Umiestnenie periférneho katétra. Technika vstrekovania
Vykonané:
pôrodník oddelenia OBS - 4
Marina Gorbatenko.
Belgorod 2011
Starostlivosť o váš periférny venózny katéter
Výber oblasti katetrizácie
Význam problému katetrizácie periférnych žíl
Katetrizácia periférnych žíl je spôsob zabezpečenia prístupu do krvného obehu na dlhý čas cez periférne žily umiestnením periférneho intravenózneho katétra.
Periférny intravenózny (venózny) katéter (PVC) je zariadenie vložené do periférnej žily a poskytujúce prístup do krvného obehu.
Katetrizácia žíl je už dlho rutinným lekárskym postupom. Za jeden rok je na celom svete nainštalovaných viac ako 500 miliónov periférnych venóznych katétrov. S objavením sa na domácom trhu kvalitných intravenóznych katétrov na Ukrajine si metóda infúznej terapie pomocou kanyly inštalovanej v periférnej cieve každým rokom získava čoraz väčšie uznanie zdravotníckych pracovníkov a pacientov. Počet katetrizácii centrálnych žíl začal klesať v prospech nárastu periférnych. Ako ukazuje moderná prax, väčšina typov intravenóznej terapie, ktorá sa vykonáva skôr prostredníctvom centrálnych katétrov, je vhodnejšia a bezpečnejšia na vykonávanie prostredníctvom periférnych intravenóznych katétrov. Široké používanie infúznych kanýl sa vysvetľuje výhodami, ktoré majú oproti bežnej metóde infúznej terapie pomocou kovovej ihly - katéter neopustí cievu a neprepichne ju, čo spôsobí rozvoj infiltrácie alebo hematómu.
Vedenie intravenóznej terapie cez periférny venózny katéter má niekoľko výhod pre zdravotníckych pracovníkov aj pacientov. Metóda predpokladá spoľahlivý a dostupný venózny prístup, umožňuje rýchle efektívne podanie presnej dávky liečiva, šetrí čas zdravotníckemu personálu strávený na venepunkcii s častými intravenóznymi injekciami, čo zároveň minimalizuje psychickú záťaž pacienta, zabezpečuje motoriku pacienta aktivitu a pohodlie. Okrem toho je táto jednoduchá manipulácia spojená s minimálnym počtom závažných život ohrozujúcich komplikácií za predpokladu, že sú splnené základné podmienky: metóda sa musí stať trvalou a v praxi zaužívanou a ako pri každom invazívnom medicínskom výkone musí byť zabezpečená bezchybná starostlivosť. poskytnuté.
Porovnávacie charakteristiky periférnych venóznych katétrov
V závislosti od materiálu, z ktorého je katéter vyrobený, sa rozlišujú kovové (časť kanyly zostávajúca v žile je vyrobená zo zliatin kovov) a plastové katétre.
Kovové katétre sú ihla spojená s konektorom. Po punkcii zostáva ihla v žile a funguje ako katéter. Konektory môžu byť priehľadné plastové alebo kovové, s krídelkami, napr. VENOFIX® (obr. 1), BUTTERFLY®.
Ryža. 1. Moderné kovové katétre VENOFIX9 (motýľové ihly). Katéter je mikrosilikonizovaná ihla zo zliatiny chrómu a niklu integrovaná medzi plastové upevnené krídelká. Na druhej strane je k ihle cez krídelká pripojená priehľadná ohybná hadička s dĺžkou 30 cm, na konci ktorej je spoj typu Luer lock s hydrofóbnou zátkou. Katétre sa dodávajú v rôznych veľkostiach s rôznymi dĺžkami ihiel
Toto je najlepšia možnosť pre intravenózne katétre s oceľovou ihlou na dlhodobé používanie (približne 24 hodín). Zo všetkých kovových intravenóznych katétrov sú najčastejšie používané. Medzi týmito katétrami sa rozlišujú tieto modifikácie:
katétre so zníženou dĺžkou rezu a dĺžkou ihly (na zníženie mechanického podráždenia);
s ohybnou hadičkou medzi ihlou a konektorom (aj kvôli zníženiu mechanického podráždenia - nútené manipulácie s konektorom sa neprenášajú na ostrý hrot ihly);
s krídelkami z mäkkého plastu, medzi ktorými je integrovaná ihla, ktorá zaisťuje bezpečné prepichnutie aj v ťažko dostupných žilách.
V modernej praxi sa oceľové katétre používajú extrémne zriedkavo, pretože nie sú vhodné na dlhodobý pobyt v žile z dôvodu vysokej frekvencie komplikácií spojených s ich používaním. Tuhosť ihly spôsobuje mechanické dráždenie (s ďalším rozvojom flebitídy alebo trombózy), traumu a nekrózu úsekov žilovej steny s následným extravazálnym podaním liečiva, vznikom infiltrácie a hematómom. Infúzne médiá zavedené cez tieto katétre sa vlievajú do žily nie pozdĺž prietoku krvi, ale pod uhlom k nemu, čo vytvára podmienky na chemické podráždenie intimy cievy. Ostrá ihla vytvára abrazívny účinok na vnútorný povrch nádoby. Na zníženie frekvencie týchto komplikácií pri práci s oceľovými katétrami je potrebná ich spoľahlivá fixácia a dosiahnutie tohto stavu obmedzuje motorickú aktivitu pacienta a vytvára pre neho ďalšie nepohodlie.
Použitie oceľových katétrov má však svoje výhody. Pri ich umiestnení sa znižuje riziko infekčných komplikácií, pretože oceľ zabraňuje prenikaniu mikroorganizmov cez katéter. Navyše vďaka ich tuhosti je uľahčená manipulácia s prepichnutím ťažko viditeľných a tenkých žíl. V pediatrii a neonatológii sú to katétre voľby.
Plastové katétre pozostávajú z plastovej kanyly a priehľadného konektora, ktoré sú navzájom spojené, natiahnuté cez vodiacu oceľovú ihlu. Prechod z oceľovej ihly na plastovú hadičku v moderných katétroch je plynulý alebo s miernym kónickým dizajnom, takže v čase venepunkcie dochádza k pohybu ihly bez odporu (obr. 2).
Obr.2. Prechod medzi katétrom a vodiacou ihlou
Na rozdiel od katétrov s kovovými vnútrožilovými prvkami, plastové sledujú trasu žily, čo znižuje riziko poranenia žily, infiltrácie a trombotických komplikácií a predlžuje dobu zotrvania katétra v cieve. Vďaka pružnosti plastu si pacienti môžu dovoliť väčšiu fyzickú aktivitu, čo prispieva k ich pohodliu.
Dnes sú ponúkané rôzne modely plastových intravenóznych katétrov. Môžu mať prídavný vstrekovací port (portovaný, obr. 3) alebo nie (neportovaný, obr. 1), môžu byť vybavené fixačnými krídelkami alebo modelmi bez nich.
inštalácia periférneho venózneho katétra
Obr.3. Plastový intravenózny katéter s injekčným portom a ochrannou sponou na vodiacej ihle
Na ochranu pred pichnutím ihlou a rizikom infekcie boli vyvinuté kanyly so samočinnou ochrannou sponou namontovanou na ihle. Aby sa znížilo riziko kontaminácie, vyrábajú sa katétre s odnímateľnými injekčnými prvkami. Pre lepšiu kontrolu katétra, ktorý sa nachádza v žile, sú do priehľadnej trubice kanyly integrované RTG kontrastné prúžky. K uľahčeniu prepichnutia prispieva aj brúsenie bodného rezu ihly vodiča - môže byť kopijovité alebo hranaté. Poprední výrobcovia PVC vyvíjajú špeciálnu polohu injekčného portu nad fixačnými krídelkami konektora, čo znižuje riziko posunutia kanyly pri dodatočných injekciách. Okrem toho sú na niektorých katétroch na vetranie oblastí kože pod upevňovacími krídelkami v nich umiestnené špeciálne otvory.
Preto by sa mali rozlišovať tieto typy kanýl:
1. Kanyla bez dodatočného bolusového portu je katéter pripojený k ihle mandrénu. Po vstupe do žily sa kanyla presunie zo vodiča do žily.
2. Kanyla s prídavným portom rozširuje možnosti jej použitia, uľahčuje údržbu, a tým predlžuje dobu jej nastavovania.
Existujú dve verzie tejto kanyly. Prvá modifikácia je najbežnejšia konfigurácia. Pohodlie pri nastavovaní a fixácii, prítomnosť horného portu pre krátkodobé injekcie a heparinizácia kanyly počas infúznych prestávok si získala lásku lekárov.
Široká škála značiek od rôznych výrobcov rozlišuje iba kvalitu produktu. Ale so zdanlivou jednoduchosťou dizajnu nie každý dokáže skombinovať triádu vlastností:
1) ostrosť ihly a optimálny uhol ostrenia;
2) atraumatický prechod z ihly na kanylu;
3) nízky odpor voči zavedeniu katétra cez tkanivo.
Medzi výrobcov takýchto kanýl patria B. Braun a BOC Ohmeda (súčasť koncernu BD).
V procese kanylácie periférnych žíl môže niekedy prvý pokus z jedného alebo druhého dôvodu zlyhať. Okom neviditeľné „záchvaty“ na kanyle spravidla neumožňujú opätovné použitie alebo skrátia dobu používania na jeden deň.
Spoločnosť HMD uviedla na trh tradičnú kanylu s novým materiálom, ktorý potenciálne umožňuje jej použitie pri neúspešnom prvom pokuse o kanyláciu bez skrátenia času zavedenia a robí kanylu odolnejšou voči zalomeniu. Táto kanyla je registrovaná pod obchodnou značkou "Cathy".
Druhú modifikáciu kanyly s prídavným portom vyvinula Wallace Ltd (dcérska spoločnosť SIMS Portex Ltd) spolu s cambridgeským lekárom - J. Farmanom.
Prítomnosť silikónovej vložky v tele kanyly a silikónový injekčný port na flexibilnom prívode robia kanylu absolútne bezpečnou vo vzťahu ku kontaktu s krvou pacienta obsahujúcou vírusy hepatitídy alebo AIDS. Zachováva si všetky výhody svojich predchodcov, je „bezkrvný“ a vďaka flexibilnému abdukcii vám umožňuje manipulovať s infúznym prístupom bez rizika vzniku „mechanickej“ flebitídy.
Od vývoja plastových katétrov sa zmenilo aj zloženie polyméru používaného na ich výrobu. V minulosti sa na výrobu intravenóznych katétrov najčastejšie používali polyetylén a polypropylén. Prvý z nich je pružný, nekľukatý, inertný, najľahšie spracovateľný materiál, avšak hadička katétra je pomerne hrubostenná, má zvýšenú trombogenitu, spôsobuje podráždenie vnútornej výstelky ciev a vďaka svojej tuhosti je schopná perforovať cievnu stenu. Druhý je vhodný na výrobu tenkostenných katétrov, ale je to veľmi tuhý materiál, ktorý sa používa hlavne na arteriálny prístup alebo zavedenie iných katétrov. Dnes sa tieto materiály používajú len na zavádzanie iných katétrov ("vodiace katétre"). V súčasnosti sa bežne používajú tri plastové kompozície: polytetrafluóretylén (polytetrafluóretylén, PTFE), kopolymér fluóretylénu a propylénu (kopolymér fluóretylénpropylén, FEP), polyuretán (polyuretán, PUR).
PTFE je jedným z materiálov implantátov s veľmi vysokou úrovňou organickej tolerancie. Katétre vyrobené z PTFE sa dobre kĺžu a predstavujú minimálne riziko trombózy. Tenkostenné modely môžu vytvárať slučky a môžu byť stlačené.
FEP (Teflon): Okrem pozitívnych vlastností PTFE, kopolymér tiež zvyšuje stabilitu a ovládateľnosť katétra. Do materiálu môže byť integrované médium nepriepustné pre žiarenie, ktoré pomôže lokalizovať katéter v krvnej cieve.
Tvrdosť PUR závisí od teploty (termoelastická). Po ochladení sa PUR stáva tuhým a umožňuje ľahké zavedenie katétra. Pri zahrievaní na telesnú teplotu PUR zmäkne, čo vedie k zvýšenej tolerancii. Skúsenosti s používaním PUR na výrobu centrálnych venóznych katétrov dokazujú toleranciu tohto materiálu vo vzťahu k žilovému tkanivu, ako aj nízku mieru trombózy. Preto existuje rastúci trend k používaniu PUR na výrobu intravenóznych katétrov.
V posledných rokoch boli prijaté aktívne opatrenia na predchádzanie riziku prenosu nebezpečných chorôb (vírusová hepatitída, AIDS) kontaktom s krvou (na používateľa, zdravotnícky personál). Najmä v USA, aby sa predišlo poraneniu ihlou, sa používajú ochranné upevňovacie prvky, ktoré sú pripevnené na ihly * a katétre, a používajú sa aktívne a pasívne ochranné systémy. V systémoch pasívnej ochrany sa po odstránení oceľovej ihly aktivuje automatický systém obklopujúci hrot ihly, čím sa užívateľ chráni pred zranením. Ochranná spona na niektorých periférnych venóznych katétroch sa teda samočinne aktivuje, keď sa vodiaca ihla odstráni z kanyly (obr. 3). Okrem toho, že tento typ ochrany chráni zdravotnícky personál pred poranením použitou ihlou, otvorený klip sa žiadnym spôsobom nevráti do pôvodného „neaktívneho“ stavu, čo znemožňuje opätovné vloženie vodiacej ihly do katétra.
Ochranný mechanizmus aktívnych systémov musí byť manuálne aktivovaný užívateľom.
Sú to drahé systémy a v súčasnosti sa používajú len vo vysoko rizikových situáciách. Preto WHO podporuje a propaguje používanie tohto typu produktov v niektorých afrických krajinách.
V priebehu rokov sa zmenil aj dizajn flexulu. Absolútny líder v predaji intravenóznych katétrov, B. Braun Melsungen AG, získal v roku 2004 Európsku cenu za dizajn „Columbus Egg“.
Katétre s injekčným portom sú absolútnym štandardom v západnej Európe, kde 90 % všetkých používaných periférnych venóznych prístupových katétrov je Braunulen. Tento typ katétra má ventil, ktorý zabraňuje spätnému toku infúzneho roztoku do injekčného portu (obr. 4).
Obr.4. Schéma pohybu lieku, keď je vstreknutý cez injekčný port
Injekčnú striekačku možno priamo pripojiť k injekčnému portu bez ihly. To umožňuje dodatočnú injekciu kedykoľvek počas infúzie, takže tieto katétre sú najviac používané v anestéziológii a intenzívnej starostlivosti.
Rozsah neportovaných (obr. 5) katétrov je oveľa širší. Sú použiteľné takmer vo všetkých odvetviach medicíny a zaberajú 90 % z celkového počtu katétrov používaných vo svete.
Obr.5. Moderný plastový vnútorný katalyzátor bez vstrekovacieho portu
Tieto kanyly majú svoje výhody oproti portovaným katétrom. Sú ekonomickejšie, kompaktnejšie a predstavujú menšie riziko kontaminácie, pretože odnímateľný injekčný prvok vnútrožilového prístupového systému sa denne mení. Dodatočná injekcia s týmto typom katétra však nie je možná a pre každú injekciu je potrebná samostatná punkcia.
Technika periférnej venóznej katetrizácie a umiestnenie katétra
Katetrizačný set:
1. Sterilný podnos.
2. Zásobník na odpadky.
3. Nastriekajte 10 ml heparinizovaného roztoku (1:100).
4. Sterilné vatové tampóny a obrúsky.
5. Lepiaca náplasť a/alebo lepiaci obväz ako Leoderm atď.
6,70% etanol alebo čistič kože.
7. Periférne intravenózne katétre (niekoľko kusov rôznych veľkostí).
8. Adaptéry alebo spojovacia trubica (alebo obturátor).
10. Rukavice.
11. Nožnice.
12. Langeta.
13. Obväzové médium.
14. Roztok peroxidu vodíka 3 %.
Pred zriadením PVK by sa mal zdravotník postarať o vytvorenie komfortných podmienok pre svoju prácu. To je uľahčené organizáciou poriadku na pracovisku, vytvorením optimálneho osvetlenia, dodržiavaním pravidiel osobnej hygieny. Vždy skontrolujte dátum spotreby použitých materiálov a liekov, ako aj neporušenosť obalu, v ktorom sa nachádzajú! Lekár musí vyzerať upravene, čisto a úhľadne oblečený. Špinavý župan na sestre nevyvoláva v pacientovi túžbu „dovoliť“ takémuto zdravotníkovi. Uistite sa, že máte pred sebou pacienta, u ktorého je naplánovaná katetrizácia. Nemali by sa zanedbávať psychologické aspekty prípravy na zavedenie periférneho venózneho katétra, najmä ak sa pacientovi vykonáva prvýkrát. Vždy je potrebné upozorniť, akú manipuláciu má vykonávať. Ak pacient vyžaduje vysvetlenie podstaty postupu, účelu jeho vykonávania, ako aj všetkých nepochopiteľných bodov súvisiacich s manipuláciou, ktoré ho zaujímajú, musíte mu dať zmysluplné odpovede pokojným, priateľským tónom. Mali by ste tiež zistiť príčinu vzrušenia nepokojných pacientov. Ak ide o neúspešnú katetrizáciu v minulosti, vyhnite sa zavedeniu katétra do tej istej žily. Možno má pacient preferencie týkajúce sa výberu žily na katetrizáciu, tieto by sa mali vziať do úvahy. Verbálny kontakt prispieva k vytváraniu priaznivej psychickej mikroklímy a dôvery v zdravotnícky personál, resp. vytvára potrebné podmienky pre prácu sestry a pohodlie pacienta.
Potom, čo ste si vybrali žilu na katetrizáciu a rozhodli ste sa pre požadovanú veľkosť PVK, musíte zostaviť štandardnú súpravu na katetrizáciu a nasadiť masku. Pacient musí sedieť tak, aby nepociťoval nepohodlie a aby sestra pracovala pohodlne.
Starostlivosť o váš periférny venózny katéter
Pre včasné odhalenie prvých príznakov komplikácií je potrebné denne kontrolovať miesto katétra. Mokré alebo kontaminované obväzy by sa mali okamžite vymeniť.
Sčervenanie a opuch tkanív v mieste katétra naznačujú lokálnu zápalovú reakciu a poukazujú na potrebu urgentného odstránenia PVC. Pri manipulácii s PVC a infúznym systémom je veľmi dôležité vyhnúť sa kontaminácii a prísne dodržiavať pravidlá asepsie. Čas zavedenia katétra sa musí zaznamenať písomne; u dospelých sa musí PVK meniť každých 48-72 hodín a pri použití krvných prípravkov - po 24 hodinách (u detí sa miesto stagingu mení len pri komplikáciách) každých 24-48 hodín sa mení infúzny systém. Na premývanie katétrov sa používa heparinizovaný izotonický roztok chloridu sodného.
Cieľom starostlivosti o inštalovaný periférny venózny katéter je zabezpečiť jeho fungovanie a predchádzať možným komplikáciám. Pre dosiahnutie úspechu je potrebné dodržiavať všetky body kvalitného fungovania kanyly.
Každé pripojenie katétra je ďalšou vstupnou bránou pre infekciu, takže zariadenia sa môžete dotknúť iba v nevyhnutných prípadoch. Nedotýkajte sa zariadenia opakovane rukami. Prísne dodržujte asepsu, pracujte len so sterilnými rukavicami.
Sterilné zátky často vymieňajte, nikdy nepoužívajte zátky, ktoré môžu byť zvnútra kontaminované.
Ihneď po zavedení antibiotík, koncentrovaných roztokov glukózy, krvných produktov prepláchnite katéter malým množstvom fyziologického roztoku.
Aby ste predišli trombóze a predĺžili fungovanie katétra v žile, počas dňa, medzi infúziami, dodatočne preplachujte katéter fyziologickým roztokom. Po injekcii fyziologického roztoku nezabudnite podať heparinizovaný roztok! Sledujte stav fixačného obväzu a v prípade potreby ho vymeňte.
Pri starostlivosti o katéter nepoužívajte nožnice!
Pravidelne kontrolujte miesto vpichu kvôli včasnému odhaleniu komplikácií. V prípade opuchu, začervenania, lokálnej horúčky, upchatia katétra, presakovania, ako aj bolesti pri podávaní liekov upozorniť lekára a katéter odstrániť.
Pri výmene lepiaceho obväzu je zakázané používať nožnice. Existuje nebezpečenstvo odrezania katétra, čo spôsobí, že sa katéter dostane do obehového systému.
Aby ste predišli tromboflebitíde, naneste tenkú vrstvu trombolytických mastí do žily nad miestom vpichu (napríklad Lyoton Gel).
Pozorne sledujte malé dieťa, ktoré môže nevedomky odstrániť obväz a poškodiť katéter.
Ak sa u vás objavia nežiaduce reakcie na liek (bledosť, nevoľnosť, vyrážka, dýchavičnosť, horúčka), zavolajte svojho lekára. Prerušenie infúzie. Na prerušované použitie (napr. na injekcie, krátke infúzie atď.) má byť katéter otvorený (priechodný). Na dosiahnutie tohto cieľa sa používa niekoľko metód.
1. Pomalé infúzie – keď sa skutočná infúzia preruší a nahradí infúziou, ktorá nemá žiadny aktívny účinok a slúži výhradne na udržanie otvoreného katétra. Pri použití tejto metódy je potrebné počítať s dodatočnými nákladmi - na úvod.
2. Heparínová blokáda: lúmen hadičky katétra sa naplní roztokom heparínu v riedení 1:100, po zavedení roztoku je potrebné katéter „upchať“ (naskrutkovať zátku na katéter). Tým sa zabráni spätnému toku krvi cez kanylu a tvorbe zrazenín v hadičke katétra. Nevýhody tejto metódy: náklady na zbytočné používanie heparínu.
3. Mandrény - plastové obturátory špeciálne vyrobené pre intravenózne katétre vhodnej veľkosti, vybavené záslepkovou skrutkou (obr. 6).
Obr.6. Krátky periférny intravenózny katéter G 18 s mandrénom na hydrofóbnej zátke na prerušenie infúzie
Sú vložené do lúmenu katétrovej trubice a zaistené skrutkovacím zárezom. Úplne zaberajú priestor lúmenu. Hrot mandrénu je zaoblený, aby nepoškodil steny cievy. Sú bezpečné, pretože poskytujú dodatočnú stabilizáciu katétrov.
Odstránenie katétra. Dôkladne si umyte ruky. Odstráňte všetky obväzy upevňujúce katéter. Nepoužívajte nožnice, pretože to môže spôsobiť prerezanie a embolizáciu katétra odrezanou časťou katétra. Miesto katétra zakryte suchou sterilnou bavlnenou handričkou. Odstráňte katéter zatlačením na miesto, kde bol 3-4 minúty. Uistite sa, že nedochádza ku krvácaniu. Ak krvácanie pokračuje, zdvihnite ruku pacienta. V prípade potreby aplikujte sterilný obväz na oblasť, kde bol umiestnený katéter. Vždy skontrolujte integritu odstráneného katétra.
Komplikácie a ich prevencia pri katetrizácii periférnych žíl
Najčastejšími príčinami zlyhania a komplikácií pri periférnej venóznej katetrizácii sú nedostatok praktických zručností zdravotníckeho personálu, ako aj porušenie techniky zavedenia venózneho katétra a starostlivosti oň.
Všetky komplikácie spojené s katetrizáciou periférnych žíl možno rozdeliť na celkové a lokálne. Lokálne sa vyvíjajú v mieste katétra alebo v jeho bezprostrednej blízkosti (napríklad pozdĺž žily, v ktorej sa nachádza PVC), zahŕňajú hematóm, infiltráciu, flebitídu a žilovú trombózu. Celkové komplikácie sú spojené s generalizáciou lokálnych komplikácií alebo sa spočiatku vyvíjajú ďaleko od miesta zavedenia intravenózneho katétra (ide o vzduchovú embóliu, tromboembóliu, katétrovú sepsu). Spôsobujú vážne porušenie celkového stavu tela.
lokálne komplikácie.
Hematóm je nahromadenie krvi v tkanivách. Hematóm sa môže vytvoriť v dôsledku úniku krvi z cievy do tkanív, ktoré sú priľahlé k miestu katétra. Môže k tomu dôjsť v dôsledku neúspešnej punkcie žily bezprostredne pri založení PVK alebo v dôsledku nasledujúceho odstránenia katétra. Preto, aby sa zabránilo vzniku hematómu v dôsledku založenia PVK, je potrebné zabezpečiť adekvátne naplnenie žily, ako aj starostlivý výber miesta zavedenia katétra.
Prevencia: Neprepichujte slabo tvarované cievy. Tvorbe hematómu počas odstraňovania katétra možno predísť stlačením miesta vpichu po dobu 3-4 minút po odstránení PVC. Môžete tiež zdvihnúť končatinu.
Žilová trombóza (obr. 7) vzniká vtedy, keď sa v lúmene cievy vytvorí trombus. To sa môže stať, ak sa priemer žily a veľkosť katétra nezhodujú, alebo ak sa vyskytnú chyby v starostlivosti.
Obr.7. Schéma trombózy žily, v ktorej sa nachádza PVC
Prevencia. Aby sa predišlo vzniku trombózy, je potrebné správne zvoliť veľkosť katétra v súlade s veľkosťou prepichnutej žily a dodržiavať pravidlá starostlivosti. Kanyly vyrobené z kvalitných materiálov (polyuretán, polytetrafluóretylén, kopolymér fluóretylén-propylén) majú menšiu trombogenicitu, nepolyetylénové a polypropylénové katétre. Prevenciou trombózy je aj premazanie oblasti kože nad miestom údajného umiestnenia katétra v žile heparínovými gélmi ("Lioton").
Infiltrácia sa tvorí, ak lieky alebo infúzne roztoky vstupujú pod kožu a nie do žily. Prienik do tkaniva niektorých roztokov, ako je hypertonický, alkalický alebo cytostatický roztok, môže spôsobiť nekrózu tkaniva. Preto je veľmi dôležité odhaliť infiltráciu v počiatočnom štádiu. Ak sa objavia prvé príznaky infiltrácie, oplatí sa PVC ihneď odstrániť. Aby ste predišli infiltrácii, použite flexibilné kapilárne katétre a starostlivo ich zaistite.
Prevencia. Na stabilizáciu katétra použite turniket, ak je nainštalovaný v ohybe. Skontrolujte, či nedošlo k zníženiu teploty tkaniva a opuchu v okolí miesta zavedenia katétra.
Flebitída - zápal intimy žily, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku chemického, mechanického podráždenia alebo infekcie. Najčastejšími pôvodcami katétrových infekcií sú koaguláza-negatívne stafylokoky a Staphylococcus aureus, enterokoky, Candida (často na pozadí antibiotickej terapie), odolné voči mnohým antimikrobiálnym liekom.
Okrem zápalu sa môže vytvoriť aj trombus, ktorý vedie k rozvoju tromboflebitídy. Spomedzi všetkých faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju flebitídy (ako je veľkosť katétra, miesto vpichu žily, atď.), je obzvlášť dôležité, ako dlho zostáva katéter v žile a typ tekutiny, ktorá sa vstrekuje. . Dôležitá je osmolarita liečiva (výrazná flebitída vzniká pri osmolarite vyššej ako 600 mOsm / l, tabuľka 8.1) a pH injekčného roztoku (obmedzujúce hodnoty pH ovplyvňujú vznik flebitídy). Všetky intravenózne linky by sa mali pravidelne monitorovať kvôli príznakom flebitídy. Každý prípad flebitídy musí byť zdokumentovaný. Zvyčajne sú prípady flebitídy 5% alebo menej.
Prvými príznakmi flebitídy sú začervenanie a bolesť v mieste katétra. V neskorších štádiách sa pozoruje opuch a tvorba hmatateľnej "žilovej šnúry". Zvýšenie teploty kože v mieste katétra môže naznačovať prítomnosť lokálnej infekcie. V obzvlášť závažných prípadoch sa erytém rozširuje o viac ako 5 cm proximálne od miesta konca katétra, zatiaľ čo v mieste katétra a pri jeho odstránení môže byť zaznamenaný hnis. To môže viesť k purulentnej flebitíde a/alebo septikémii, ktoré patria medzi najzávažnejšie komplikácie intravenóznej liečby a sú spojené s vysokou mortalitou. Pri výskyte trombu a/alebo podozrení na infekciu katétra po jeho odstránení sa hrot kanyly vyreže sterilnými nožnicami, umiestni sa do sterilnej skúmavky a odošle sa na vyšetrenie do bakteriologického laboratória. Ak sa objaví hnisavá flebitída alebo septikémia, je potrebné odobrať hemokultúru na vyšetrenie a vyšetriť cito! Na prevenciu flebitídy: pri zriaďovaní PVK by ste mali prísne dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy; dať prednosť najmenšej možnej veľkosti katétra pre konkrétny terapeutický program; vykonávať spoľahlivú fixáciu PVC; vybrať vysoko kvalitné katétre; pred zavedením liekov ich zrieďte, cvičte ich pomalú infúziu; namažte kožu nad miestom navrhovaného umiestnenia katétra v žile protizápalovými liekmi v kombinácii s heparinizovanými gélmi ("Fastum-gel", "Lioton"), pred aplikáciou gélu pokožku odmastite alkoholovým roztokom . Ako preventívne opatrenie sa tiež odporúča pravidelná výmena žily, v ktorej sa nachádza periférny venózny katéter (každých 48 – 72 hodín), avšak v klinickom prostredí je táto požiadavka ťažko dodržateľná, preto ak existujú bez známok flebitídy alebo iných komplikácií, moderné kvalitné periférne žilové katétre môžu byť v žile po celú dobu nevyhnutnú na realizáciu infúznej terapie.
Všeobecné komplikácie
Tromboembolizmus sa vyvíja, keď sa krvná zrazenina odtrhne od katétra alebo steny žily a putuje krvným obehom do srdca alebo pľúcneho obehu. Riziko krvných zrazenín možno výrazne znížiť použitím malého katétra, ktorý neustále zabezpečuje uspokojivý prietok krvi okolo katétra.
Prevencia. Vyhnite sa založeniu PVK v žilách dolných končatín, pretože v tomto prípade je riziko trombózy vyššie. V prípade ukončenia infúzie v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny na konci katétra by sa mal katéter odstrániť a vložiť nový podľa schémy zmeny miesta jeho inštalácie. Prepláchnutie katétra upchatého trombom môže viesť k oddeleniu zrazeniny a jej migrácii smerom k srdcu.
Vzduchová embólia sa môže vyskytnúť pri akomkoľvek type intravenóznej liečby. Pri periférnej katetrizácii je však riziko vzduchovej embólie obmedzené pozitívnym periférnym venóznym tlakom. V periférnych žilách sa môže vytvoriť podtlak, ak je miesto katétra nad úrovňou srdca.
Prevencia. Pred pripojením infúzneho systému k PVC sa musí zo všetkých prvkov infúzneho systému úplne odstrániť vzduch. Vzduch možno odstrániť znížením pôvodného otvoru systému pod úroveň injekčnej liekovky s infúznym roztokom a vypustením časti roztoku, čím sa zastaví prúdenie vzduchu do infúzneho systému. Spoľahlivá fixácia všetkých Luer-Lock spojov navyše zohráva dôležitú úlohu pri prevencii vzduchovej embólie.
Najvzácnejšou komplikáciou je oddelenie a migrácia periférneho venózneho katétra.
Zásady výberu venózneho prístupu a veľkosti katétra
Ak nie sú žily viditeľné alebo sú zle hmatateľné, mali by sa použiť metódy, ktoré zlepšujú ich vizualizáciu. Pomôže to priložením turniketu 5-10 cm nad miesto navrhovanej katetrizácie a požiadaním pacienta, aby na chvíľu striedavo stláčal a uvoľňoval päsť, potľapkal alebo hladkal žilu, spustil ruku nadol, poskytol teplý kúpeľ pre pacienta. končatinu alebo na ňu priložte vyhrievaciu podložku.
Je potrebné dosiahnuť dobrú palpáciu žily podrobenej katetrizácii. S prihliadnutím na jeho hodnotu sa zvolí požadovaná veľkosť katétra, ktorá bude optimálna v konkrétnej klinickej situácii (charakteristiky injekčných roztokov, požadovaná rýchlosť intravenóznej terapie). Na punkciu v oblasti dorzálnych žíl (chrbát ruky) sa používajú špeciálne kanyly na dorzálne žily (18G krátka ihla) - kratšie ako katétre vhodnej veľkosti (obr. 8).
Obr.8. Periférny venózny katéter Vasofix G 18
Berúc do úvahy tieto faktory, mala by sa zvoliť najmenšia možná veľkosť katétra (krátke katétre majú vyššiu kapacitu ako dlhé katétre rovnakého priemeru). Okrem toho môžu mať PVC rovnakej veľkosti od rôznych výrobcov rozdiely v priepustnosti, ktorá závisí od materiálu, z ktorého je katéter vyrobený, ako aj od prítomnosti špeciálneho povlaku, ktorý znižuje odpor (mikrosilikonizácia). Informácie o veľkosti, dĺžke a priechodnosti sú uvedené na každom balení od katétra.
Definícia merania Gauge (Gage) pochádza z AAMI (Association for the Advancement of Medical Instruments USA). Gauge určuje, koľko kanýl sa zmestí do 1" ID trubice (1 palec = 25,4 mm). AAMI používa ako jednotky iba párne čísla (18, 20, 22 atď.). Podobná definícia veľkosti existuje v Spojenom kráľovstve a tu je je známy ako SWG (Standard Wire Gauge). SWG používa sériové čísla 13 až 24 a je bežnejšou metódou merania veľkosti katétrov v Európe. : 1 Fr = 0,33 mm (tabuľka 1).
Pri podávaní roztokov vysokou rýchlosťou alebo pri podávaní liekov s dráždivým účinkom na cievu je potrebné na zavedenie periférneho venózneho katétra zvoliť veľké, priechodné žily s dobrým prietokom krvi. Čím menší je priemer katétra, tým lepšie prúdi krv okolo neho, a teda tým vyššie je riedenie liečiva krvou. Kanyly s veľkým priemerom môžu uzavrieť lúmen žily alebo poškodiť jej vnútornú výstelku (obr. 2).
Výber oblasti katetrizácie
Výber oblasti katetrizácie:
1. Najprv sa používajú distálne žily, v prípade neúspešnej katetrizácie sa vykonáva proximálne k miestu predchádzajúcej intervencie;
2. Používajú sa žily, mäkké a elastické na dotyk;
3. ak je to možné, používajú sa dobre vizualizované veľké žily s dobre vyvinutými kolaterálmi;
4. venepunkcia sa vykonáva na strane opačnej k chirurgickému zákroku;
5. používajú sa žily, ktorých dĺžka rovného úseku zodpovedá dĺžke katétra;
6. žily sa používajú na nedominantnej (nie na „pracovnej“) končatine pacienta;
7. ľahký prístup k miestu vpichu.
Oblasti, ktorým sa treba vyhnúť počas periférnej venóznej katetrizácie:
Žily tvrdé a sklerotizované na dotyk;
Žily v oblasti ohybových plôch kĺbov;
Žily umiestnené v blízkosti tepien / výbežkov tepien;
Hlboko umiestnené žily;
Žily dolných končatín;
Žily, ktoré vykazujú známky podráždenia z predchádzajúcich injekcií;
Končatiny so zlomeninami;
Malé, viditeľné, ale nie hmatateľné žily;
Žily palmárneho povrchu ruky;
Stredné žily lakťa; stredná cubitálna žila (v. mediana cubiti), ktorá sa používa na odber krvi;
Oblasti v blízkosti existujúcich kožných lézií, infikovaných oblastí;
Končatiny, ktorým boli odstránené lymfatické uzliny alebo prešli rádioterapiou.
Kontraindikácie pre periférnu venóznu katetrizáciu
Kontraindikácie pre periférnu venóznu katetrizáciu:
Neexistujú žiadne kontraindikácie periférnej venóznej katetrizácie, ktorá by bránila periférnemu venóznemu prístupu. Existujú stavy, ktoré zakazujú prepichnutie žily v danom mieste alebo naznačujú preferenciu centrálneho venózneho prístupu v konkrétnej klinickej situácii.
1. Kontraindikácie naznačujúce preferenciu centrálneho venózneho prístupu:
zavedenie roztokov a liekov, ktoré spôsobujú podráždenie cievnej steny (napríklad roztoky s vysokou osmolaritou);
transfúzia veľkého objemu krvi a jej zložiek;
Potreba rýchlej infúzie (rýchlosťou nad 200 ml / min.);
Všetky povrchové žily ramena nie sú po priložení turniketu vizualizované a nie sú hmatateľné.
2. Kontraindikácie, ktoré si vyžadujú výber iného miesta na katetrizáciu periférnej žily:
prítomnosť flebitídy alebo zápalu mäkkých tkanív na paži;
žila ramena nie je po priložení turniketu vizualizovaná a nie je hmatateľná.
Indikácie pre periférnu venóznu katetrizáciu
Indikácie:
1. Prvá fáza pred nastavením centrálneho venózneho katétra.
2. Podpora a/alebo korekcia rovnováhy vody a elektrolytov.
3. Vnútrožilové podanie liečiv v prípadoch, keď to nie je možné uskutočniť perorálne (potreba rýchleho a presného podania liečiva v účinnej dávke, nemožnosť podania liečiva perorálne, chýbajúca lieková forma liečiva umožňujúca jeho podanie orálnou cestou).
4. Vykonávanie častých kurzov intravenóznej terapie u chronických pacientov, potreba dlhodobej infúznej terapie.
5. Rehydratácia organizmu.
6. Tryskové (bolusové) podávanie liekov, napríklad zavedenie antibiotík (podľa návodu na použitie od výrobcu lieku).
7. Prístup do krvného obehu v prípade núdze (rýchly žilový prístup, ak je potrebné súčasne vykonávať urgentné infúzie liekov alebo vysoká rýchlosť podávania roztokov).
8. Transfúzia krvných produktov.
9. Parenterálna výživa (okrem zavedenia živných zmesí obsahujúcich lipidy).
10. Odber krvi na klinické štúdie (na zistenie skupinovej a Rh príslušnosti krvi, krvných plynov, pečeňových testov, urey a elektrolytov, krvného obrazu, glukózovej tolerancie, stanovenie obsahu liečiv, omamných látok, alkoholu v krvnej plazme, stanovenie obsahu liečiv, omamných látok, alkoholu v krvnej plazme). atď..).
11. Invazívne monitorovanie krvného tlaku.
12. Anesteziologická podpora (narkóza, regionálna anestézia).
IV katétre sú určené na podávanie liekov priamo do krvného obehu bez opakovaného prepichovania žily na dlhú dobu. Je to dutá trubica, zavedená do podkľúčovej žily v kľúčnej kosti, do žily na paži, do žíl na hlave u novorodencov.
Katéter je potrebný na záchranu žily pred zbytočným poranením, keď sa do žily vstrekujú lieky. Často sa používa u pacientov s rakovinou po chirurgických zákrokoch v nemocniciach. Taktiež sa používanie katétrov dobre osvedčilo u tých pacientov, ktorým sú žily tenké a podávanie liekov spôsobuje určité ťažkosti. Zavedenie katétra vykonáva iba zdravotnícky pracovník v nemocničnom prostredí.
V závislosti od miesta nastavenia sa rozlišujú tieto typy katétrov pre kvapkadlo:
Centrálne venózne katétre
Rozsah - resuscitácia, kardiochirurgia, onkológia. Nevyhnutné pre dlhodobé podávanie liekov priamo do krvného obehu. Katéter do podkľúčovej žily je súprava s ihlou, vodiacim drôtom a katétrom. Okrem toho je potrebná sada jednorazových materiálov ako pri menšom chirurgickom zákroku. Áno, a manipuláciu by mal vykonávať lekár, ktorý absolvoval špeciálne školenie. Zvyčajne to robí resuscitátor. Treba mať na pamäti, že postup má veľké množstvo komplikácií a mnohí špecialisti uprednostňujú použitie periférnych žíl na podávanie liekov.
Katétre pre centrálne žily, inštalované z periférnych. Katéter sa zavedie do periférnej žily a vtiahne sa do centrálnej. Potom sa výrazne zníži pravdepodobnosť komplikácií a lieky vstúpia priamo do centrálnej žily. Používa sa v intenzívnej starostlivosti, neonatológii.
Katétre pre periférne žily
Určené na dlhodobé používanie. Vo vzhľade je tento výrobok vyrobený z tenkého plastu, vo vnútri katétra je viditeľná ihla, ktorá sa v ňom nachádza. Po zavedení katétra zostáva v žile iba katéter. Na prepichnutie žily a zavedenie samotného katétra je potrebná ihla. Výhodou je, že plastový katéter je flexibilný, nespôsobuje nepohodlie a pacient sa môže venovať svojim každodenným činnostiam takmer bez toho, aby si katéter všimol. Obvyklá doba používania je pri dobrej starostlivosti asi 3 dni.
Motýľ
Ihly typu motýľa sú celkom bežné. Je to ihla s plastovými krídelkami pripevnenými k základni. Sú potrebné na posilnenie katétra na kožu. Plus - jednoduché nastavenie a použitie. Nevýhodou je, že vždy je v žile ihla a pri neopatrnom pohybe sa žila vždy poraní. Preto sa ihla používa na jednu injekciu liekov počas 1-2 hodín.
Rozmery a dizajn
Zvlášť dôležitá je veľkosť katétra. V závislosti od toho sa vykoná farebné označenie. Je to rovnaké pre všetkých výrobcov. Tenké katétre (najtenšie - fialové) sa používajú na zavádzanie roztokov, hrubšie (oranžové) na krvné zložky a viskózne tekutiny.
Katétre môžu mať tiež injekčný port. Je potrebné na zavedenie iných liekov cez kvapkadlo bez zmiešania s hlavným roztokom v injekčnej liekovke. Port poskytuje bolusové podávanie liekov bez prerušenia infúzie.
Zavedenie liekov cez katéter pre kvapkadlo sa osvedčilo v lekárskej praxi, prakticky nedáva komplikácie. Ale musia byť splnené základné podmienky - neustála starostlivosť o katéter v súlade so všetkými pravidlami, je žiaduce neustále používať pacienta pri liečbe chorôb. Ak vás po žilovom katétri bolí ruka, určite o tom informujte svojho lekára.
V najväčšej dostupnej periférnej žile.
Hlavná vec je vziať najväčší katéter, ktorý poskytuje požadovanú rýchlosť podávania roztoku.
Podstatné je, z akého materiálu je katéter vyrobený. Domáce katétre sú vyrobené hlavne z polyetylénu. Ide o najľahšie spracovateľný materiál, má však zvýšenú trombogenitu, spôsobuje podráždenie vnútornej výstelky ciev a vďaka svojej tuhosti ich dokáže prederaviť. Výhodné sú teflónové a polyuretánové katétre. S ich použitím je podstatne menej komplikácií; ak im poskytnete kvalitnú starostlivosť, ich životnosť je oveľa dlhšia ako pri polyetyléne. To dáva výrazný ekonomický efekt napriek relatívne vysokým nákladom na tieto katétre.
Najčastejšími príčinami porúch a komplikácií pri katetrizácii periférnych žíl sú nedostatok praktických zručností zdravotníckeho personálu, porušenie techniky zavedenia venózneho katétra a starostlivosti oň.
Vybavenie: sterilná tácka, striekačka s 10 ml heparinizovaného roztoku, náplasť, 70% etylalkohol, turniket, periférne katétre rôznych veľkostí, sterilné rukavice, nožnice, tácka na odpad
| Etapy | Odôvodnenie |
| 1. Vykonajte hygienické umývanie rúk. Noste masku | |
| 2. Zostavte štandardnú súpravu na periférnu venóznu katetrizáciu | Zabezpečenie prehľadnosti a účinnosti postupu |
| 3. Vysvetlite pacientovi účel a priebeh zákroku, vytvorte atmosféru dôvery, získajte súhlas pacienta | Zabezpečenie práva pacienta na informácie |
| 4. Zabezpečte dobré osvetlenie a pomôžte pacientovi zaujať pohodlnú polohu v sede alebo v ľahu. | Zabezpečenie bezpečnosti a pohodlia pacienta |
| 5. Vykonajte hygienickú antisepsu rúk. Za týmto účelom naneste na ruky 3 ml 70% etylalkoholu a prípravok vtierajte 1 minútu. | Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti |
| 6. Vyberte umiestnenie navrhovanej katetrizačnej oblasti. Na tento účel Aplikujte žilový turniket Požiadajte pacienta, aby stlačil a uvoľnil prsty na ruke, aby sa zlepšilo naplnenie žíl krvou Vyberte vhodnú žilu pohmatom, berúc do úvahy vlastnosti infúzneho roztoku Uvoľnite turniket | Príprava na postup. Výber optimálnej žily na katetrizáciu. |
| 7. Zvoľte, ak je to možné, najväčší priemer katétra, berúc do úvahy veľkosť žily, požadovanú rýchlosť podávania, viskozitu infúzneho roztoku. | Výber optimálnej veľkosti periférneho venózneho katétra. |
| 8. Vykonajte chirurgickú antisepsu rúk. Za týmto účelom naneste na ruky 5 ml 70% etylalkoholu a prípravok potierajte 1 minútu, ošetrenie rúk zopakujte. Noste sterilné rukavice | Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti |
| 9. Priložte žilový turniket | Zabezpečenie ľahkého vstupu do žily |
| 10. Ošetrite miesto katetrizácie dvakrát 70 % etanolom s dvoma sterilnými tampónmi v intervale 1 minúty. | Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti |
| 11. Otvorte katéter zvolenej veľkosti. | Príprava na postup |
| 12. Zafixujte žilu tak, že ju zatlačíte prstom pod zamýšľané miesto zavedenia katétra | Fixácia žily pre ľahké zavedenie katétra |
| 13. Zaveďte katéter paralelne so žilou, pričom pozorujte výskyt krvi v komore indikátora. | Kontrola vstupu ihly do žily |
| 14. Ak sa v komore indikátora objaví krv, zaveďte katéter niekoľko mm do žily | Zabezpečenie požadovanej hĺbky vpichu ihly do žily |
| 15. Upevnite ihlu - mandrén a pomaly posúvajte kanylu z ihly do žily až do konca | Zabezpečenie požadovanej hĺbky zavedenia kanyly do žily |
| 16. Odstráňte žilový turniket | |
| 17. Upevnite žilu, aby ste znížili krvácanie a natrvalo vyberte ihlu z katétra | Zníženie krvácania |
| 18. Zatvorte katéter zátkou | Prevencia možných komplikácií |
| 19. Upevnite katéter lepiacou páskou alebo fixačným obväzom | Prevencia posunutia katétra |
| 20. Vykonajte registráciu katetrizácie žíl v súlade s požiadavkami zdravotníckeho zariadenia | Zabezpečenie kontinuity v práci |
Algoritmus "Technika na umiestnenie periférneho intravenózneho katétra"
Vybavenie
- - periférne venózne katétre niekoľkých veľkostí;
- - lepiaca omietka
- - podložka z olejovej tkaniny (valček);
- - žilový turniket;
- - tácka je sterilná;
- - sterilné vatové tampóny, gázové obrúsky;
- - sterilné pinzety;
- - tácka je nesterilná;
- - kožné antiseptikum (70% etylalkohol alebo iné);
- - liekovka s fyziologickým roztokom 0,9%;
- - injekčná striekačka;
- - lekárske latexové rukavice, sterilné;
- - obväz;
- - kontajnery na odpad tried: "A", "B" alebo "C" (vrátane vodotesného vreca, kontajnera odolného proti prepichnutiu).
I. Príprava na postup
- 1. Identifikujte pacienta, predstavte sa. Nadviazať dôverný vzťah s pacientom, posúdiť jeho stav.
- 2. Vysvetlite účel a priebeh zákroku, presvedčte sa, že neexistujú kontraindikácie, objasnite poznatky o lieku, získajte súhlas so zákrokom.
- 3. Pripravte si potrebné vybavenie. Skontrolujte neporušenosť obalu katétra, dátum výroby. Skontrolujte vhodnosť lieku. Skontrolujte príkazy lekára. Zostavte injekčnú striekačku a natiahnite do nej liek, alebo naplňte infúzny prístroj jednorazovými infúznymi roztokmi a postavte ho na infúzny stojan.
- 4. Pomôžte pacientovi ľahnúť si, zaujmite pohodlnú polohu.
- 5. Vyberte a palpáciou skontrolujte žilu v lakťovej jamke. Uistite sa, že v mieste vpichu nie je bolesť, lokálna horúčka, vyrážky.
- 6. Pod lakte umiestnite podložku z plátna, pomôžte čo najviac natiahnuť ruku v lakťovom kĺbe.
- 7. Umyte si ruky, nasaďte si sterilné rukavice.
- 8. V sterilnom podnose pripravte 3 vatové tampóny ošetrené antiseptikom, 2 sterilné utierky.
- 9. Balenie katétra ošetrite antiseptikom.
- 10. Priložte gumený turniket (na košeľu alebo plienku) do strednej tretiny ramena.
- 11. Skontrolujte pulz na radiálnej artérii a uistite sa, že je prítomný.
II. Vykonávanie procedúry
- 1. Požiadajte pacienta, aby niekoľkokrát stlačil a uvoľnil ruku v päsť; súčasne ošetrite oblasť venepunkcie vatou navlhčenou antiseptikom, pričom dvakrát robte ťahy v smere od periférie do stredu.
- 2. Odstráňte ochranné puzdro katétra. Ak je na puzdre dodatočná zástrčka, puzdro nevyhadzujte, ale držte ho medzi prstami voľnej ruky.
- 3. Vzlietnuť uzáver z ihly katétra, rozložte krídla, Vezmite katéter 3 prstami dominantnej ruky: 2., 3. prst dominantnej ruky prekrýva kanylu ihly v oblasti krídel, 1. prst položte na kryt zátky.
- 4. Upevnite žilu palcom ľavej ruky a pretiahnite kožu cez miesto vpichu žily.
- 5. Pacient opustí ruku zovretú.
- 6. Vložte ihlu katétra rezom nahor pod uhlom 15 stupňov. na kožu, pričom sa pozoruje výskyt krvi v komore indikátora. Na konci komory je zátka, ktorá zabraňuje úniku krvi z kanyly.
- 7. Keď sa v kanyle objaví krv, uhol sklonu ihly vodiča sa zmenší a ihla sa zavedie do žily o niekoľko milimetrov.
- 8. Držte oceľovú ihlu vodiča na mieste a opatrne vložte teflónový katéter do cievy (vysuňte ho z ihly do žily).
- 9. Odstráňte turniket. Pacient uvoľní ruku.
NIKDY ZNOVU NEVKLADAJTE Ihlu DO ŽILY PO ZAČATÍ KATÉTRA – môže to spôsobiť embóliu katétra.
- 10. Upevnite žilu, aby ste znížili krvácanie (stlačte prstom) a úplne odstráňte oceľovú ihlu, ihlu zlikvidujte.
- 11. Odstráňte zátku z ochranného puzdra a zatvorte katéter (môžete ihneď pripojiť injekčnú striekačku alebo infúznu súpravu).
- 12. Upevnite katéter fixačným obväzom.
Umiestnenie periférneho venózneho katétra
Indikácia: katetrizácia periférnych žíl sa vykonáva, ak má pacient malé, viditeľné, ale nie hmatateľné žily a ich stav nie je známy.Poznámka. Pri výbere katétra zvážte:
- priemer žily
- požadovanú rýchlosť vstrekovania roztoku
- potenciálne trvanie fungovania katétra v žile
- vlastnosti injekčného roztoku
Komplikácie pri katetrizácii periférnych žíl - z porušenia techniky nastavenia venózneho katétra a starostlivosti oň.
Potrebné nástroje
- sterilný zásobník
- zásobník na odpad
- sterilné guľôčky a obrúsky
- lepiaca páska alebo lepiaci obväz
- antiseptikum - 70% alkoholu
- periférne inguinálne katétre niekoľkých veľkostí
- adaptér alebo spojovacia trubica, alebo obturátor
- sterilné rukavice
- nožnice
- obväz široký 7-10 cm
- roztok peroxidu vodíka 3%
Sekvenovanie
1. Skontrolujte neporušenosť obalu katétra, dátum výroby.2. Pri vykonávaní manipulácie zabezpečte dobré osvetlenie.
3. Pomôžte pacientovi ľahnúť si na chrbát, zaujmite pohodlnú polohu.
4. Upokojte, vysvetlite priebeh nadchádzajúcej manipulácie.
5. Pripravte si nádobu na likvidáciu ostrých predmetov.
6. Umyte si ruky a osušte ich, .
7. Vyberte miesto navrhovanej katetrizácie žily: priložte turniket 10-15 cm nad navrhovanú katetrizačnú zónu; požiadajte pacienta, aby pracoval so štetcom; vyberte žilu palpáciou.
8. Miesto katetrizácie dvakrát ošetrite 700 ul alkoholu, nechajte uschnúť.
9. Vezmite katéter a odstráňte ochranný plášť (ak je na plášti dodatočná zátka,
puzdro nevyhadzujte, ale držte ho medzi prstami voľnej ruky).
10. Upevnite žilu tak, že ju zatlačíte prstami pod zamýšľané miesto zavedenia katétra.
11. Zaveďte ihlu katétra do kože pod uhlom 150, pričom pozorujte výskyt krvi v indikátorovej komore.
12. Upevnite ihlu mandrénu, pomaly posúvajte kanylu až na koniec z ihly do žily (ihla mandrénu ešte nie je úplne odstránená z katétra).
13. Odstráňte škrtidlo. Poznámka. Nedovoľte vloženie ihly-etilet do katétra po jeho posunutí do žily.
14. Upevnite žilu prstom nad miestom zavedenia katétra, aby ste znížili krvácanie.
15. Nakoniec odstráňte ihlu z katétra; zlikvidujte ihlu.
16. Odstráňte zástrčku a pripojte infúznu súpravu.
17. Vyberte prst zo žily.
18. Upevnite katéter fixačným obväzom (adhéznou náplasťou).
