Pozdĺž ktorého okraja rebra prechádzajú medzirebrové cievy? Topografia medzirebrových priestorov

Kostnú základňu segmentu predstavujú rebrá a svalovú základňu predstavujú vonkajšie a vnútorné medzirebrové svaly, neurovaskulárna časť pozostáva z medzirebrového nervu a medzirebrových ciev: zhora nadol - žila, tepna,. nerv. Segmenty hrudníka sú zvnútra aj zvonka pokryté mäkkými tkanivami.

Topografia: koža, podkožný tuk, povrchová fascia, hrudná fascia, svaly (m. pectoralis major alebo serratus anterior alebo m. latissimus dorsi), prsná fascia, segment hrudníka, intratorakálna fascia, tkanivo (prepleurálna, parapleurálna, pleurálna), pobrežná pleura.

Liečba hnisavého zápalu pohrudnice:.

Punkcia pleurálnej dutiny.

Pasívna drenáž podľa Bulau.

aktívne sanie.

radikálne operácie.

Punkcia pleurálnej dutiny: v 7-8 medzirebrovom priestore. pozdĺž lopatkovej alebo zadnej axilárnej línie pozdĺž horného okraja rebra sa urobí prepichnutie hrudnej steny hrubou ihlou napojenou na krátku gumovú hadičku, ktorá sa po odstránení každej časti hnisu upne.

Pasívna drenáž podľa Bulaua: v pleurálnej dutine alebo punkciou v 6.-7. medzirebrovom priestore (u dospelých s resekciou rebra, ale so zachovaním periostu) sa zavedie drenážna trubica pozdĺž stredoaxilárnej línie pomocou torakaru, pripojená k banke z hl. Bobrov prístroj, hnis prúdi do nádoby podľa zákona o komunikujúcich cievach.

Aktívne odsávanie: t.j., ale na krátkej trubici je pripevnené vodné čerpadlo, hnis vyteká pod vplyvom podtlaku v systéme, ktorý sa rovná 10-40 cm vodného stĺpca.

46 Topografia bránice

Na pravej stredovej čiare je kupola bránice umiestnená na úrovni 4. rebra a na ľavej stredovej čiare pozdĺž 5. rebra. Membrána je pokrytá seróznymi membránami. Zo strany gr dutiny je krytá bránicovou pleurou a čiastočne osrdcovníkom. Zo strany brušnej dutiny je bránica pokrytá parietálnym peritoneom. Centrálnu časť bránice predstavuje stred šľachy. Svalová časť bránice sa skladá z 3 častí: hrudná kosť, rebrová, drieková. Sternálna časť začína od zadnej časti xiphoidného výbežku. Vľavo od xiphoidného výbežku medzi hrudnou kosťou a rebrovými časťami je medzera (opísaná Larreyom) - ľavá sternokostálna manžeta. Napravo od xiphoidného výbežku, medzi hrudnou kosťou a pobrežnými časťami bránice, je podobná medzera (opísaná Morgagnim) - pravý kostosternálny trojuholník. Cez každú štrbinu prechádza vnútorná hrudná tepna. Bedrová časť bránice je reprezentovaná silnými svalovými zväzkami, ktoré tvoria 3 páry nôh: vnútorné, stredné, bočné. Vnútorné nohy začínajúce od predo-laterálnej línie tiel 1-4 bedrových stavcov. Smerom nahor sa vnútorné nohy zbiehajú a vytvárajú 2 otvory. Prvý - na úrovni 7gr-1n stavcov a za aortou. Druhý je na úrovni 11gr a nazýva sa pažerák. Stredné nohy kratší a začínajúci od bočnej línie tela 2. stavcový pás. Bočné nohy ešte kratšie, môžu vychádzať z laterálneho povrchu tela prvého alebo druhého pletenca stavca. Zostupná aorta prechádza aortálnym otvorom a hrudný kanál prechádza dozadu a doprava. Cez otvor pažeráka dutina opúšťa pažerák s blúdivými nervami. Vľavo medzi vnútornou a strednou nohou sú semi-nepárové žily, celiakálne nervy. Vpravo medzi podobnými nohami je nepárová žila a splanchnické nervy. Sympatický kmeň prechádza medzi strednými a bočnými nohami vľavo a vpravo. Medzi rebrovou a pásovou časťou bránice sú 2 natiahnuté klobúky (popísané Bohdalíkom) - bedrovo-rebrové manžety. Napravo od strednej čiary, v strede šľachy bránice, je otvor, cez ktorý prechádza dolná dutá žila. Napravo od tohto otvoru prechádzajú vetvy pravého bránicového nervu stredom šľachy.

1. Tvar a typ hrudníka

Účelom vyšetrenia je zistenie statických a dynamických charakteristík hrudníka, ako aj parametrov vonkajšieho dýchania. Aby ste to urobili, určite tvar hrudníka (správny alebo nesprávny); typ hrudníka (normostenický, hyperstenický, astenický, emfyzematózny, paralytický, rachitický, lievikovitý, navikulárny); symetria oboch polovíc hrudníka; symetria respiračných exkurzií oboch polovíc hrudníka; zakrivenie chrbtice (kyfóza, lordóza, skolióza, kyfoskolióza); respiračná exkurzia hrudníka na úrovni IV rebra. Tvar hrudníka môže byť správny a nesprávny (pri ochoreniach pľúc, pohrudnice, ako aj pri krivici, poranení hrudníka a chrbtice, kostnej tuberkulóze).

Rozlišujú sa tieto typy hrudníka:

normostenický typ sa pozoruje u osôb normostenickej postavy. Predozadné rozmery hrudníka sú v správnom pomere k laterálnym rozmerom, nadkľúčové a podkľúčové jamky sú stredne výrazné, rebrá v laterálnych úsekoch sú stredne šikmé, lopatky nepriliehajú tesne k hrudníku, epigastrický uhol je rovný;

astenický typ sa pozoruje u osôb s astenickou postavou. Hrudník je predĺžený v dôsledku zmenšenia predozadných a bočných rozmerov, niekedy ploché, nadkľúčové a podkľúčové priestory klesajú, rebrá v bočných úsekoch nadobúdajú zvislejšie postavenie, lopatky zaostávajú za hrudníkom, svaly ramenného pletenca sú slabo vyvinuté, okraj X rebra je voľný a ľahko určený pri palpácii, epigastrický uhol je ostrý;

hyperstenický typ sa pozoruje u osôb s hyperstenickou postavou. Hrudník je skrátený, predozadné rozmery sa približujú laterálnym, nadkľúčové jamky sú vyhladené, rebrá v laterálnych úsekoch sa stávajú horizontálnymi, medzirebrové priestory sú zúžené, lopatky tesne priliehajú k hrudníku, epigastrický uhol je tupý;

emfyzematózny (súdkovitý) hrudník, v ktorom sa k sebe približujú rozmery predozadného a bočného priemeru, v dôsledku čoho tvar hrudníka pripomína sud (široký a krátky); rebrá sú umiestnené horizontálne, supraklavikulárne a podkľúčové jamky nie sú rozlíšené, lopatky veľmi tesne priliehajú k hrudníku a nie sú takmer kontúrované, epigastrický uhol je tupý. Pozorované s emfyzémom a počas záchvatu bronchiálnej astmy;

paralytický hrudník sa podobá astenickému (predĺženému a sploštenému). Predozadné rozmery sú oveľa menšie ako priečne, kľúčne kosti sú ostro ohraničené, supraklavikulárne a podkľúčové priestory ustupujú. Lopatky ostro zaostávajú za hrudníkom, epigastrický uhol je ostrý. Paralytický hrudník sa pozoruje u pacientov s tuberkulózou, chronickými ochoreniami pľúc a pleury, s Marfanovým syndrómom, u podvyživených ľudí;

rachitický hrudník (kýlový) - takzvané kuracie prsia, u ktorých je predozadná veľkosť výrazne zväčšená v dôsledku hrudnej kosti vyčnievajúcej dopredu vo forme kýlu a sú tu aj výrazné zhrubnutia na spoji rebrových chrupaviek do kosti ("rachitické guľôčky");

lievikovitý hrudník má lievikovitý dojem alebo priehlbinu v dolnej tretine hrudnej kosti a výbežku xiphoid. Táto forma hrudníka sa pozoruje u obuvníkov v dôsledku neustáleho tlaku topánky opretá o spodnú časť ešte poddajnej hrudnej kosti („obuvníkov hrudník“);

člnkový hrudník má člnkovitú podlhovastú depresiu v strednej a hornej časti hrudnej kosti (so syringomyéliou). Okrem toho sa hodnotia parametre dýchania: ako pacient dýcha – nosom alebo ústami; typ dýchania: hrudník (kostálne), brušné (bránicové alebo zmiešané); rytmus dýchania (rytmický alebo arytmický); hĺbka dýchania (povrchová, stredná hĺbka, hlboká); rýchlosť dýchania (počet dychov za minútu).

Symetria respiračných exkurzií hrudníka. Všimnite si pohyb uhlov lopatky pri hlbokom nádychu a výdychu. Asymetria respiračných exkurzií môže byť výsledkom pleurisy, chirurgických zákrokov, zvrásnenia pľúc. Asymetria hrudníka môže byť spojená so zväčšením objemu pľúc (v dôsledku nahromadenia tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine) a s jeho znížením (v dôsledku rozvoja pleurálnych zrastov, atelektázy (kolapsu) pľúc alebo ich laloku). ). Meranie maximálneho obvodu a hodnotenie respiračných exkurzií hrudníka sa vykonáva meraním obvodu hrudníka centimetrovou páskou vo výške maximálneho nádychu, pričom páska je umiestnená za rohmi lopatiek. Respiračná exkurzia hrudníka sa zisťuje meraním obvodu hrudníka vo výške nádychu a výdychu. Znižuje sa v prítomnosti pleurálnych komplikácií (po zápale pohrudnice, zápalu pľúc), emfyzému, obezite. Deformácia hrudníka sa môže prejaviť jeho stiahnutím alebo vyčnievaním v akejkoľvek oblasti, ktorá sa vyvíja v dôsledku chorôb pľúc a pohrudnice. Retrakcia môže byť výsledkom zmrštenia (fibrózy) alebo kolapsu (atelektázy) pľúc. Jednostranné vyčnievanie alebo rozšírenie hrudníka môže byť spôsobené nahromadením tekutiny v pleurálnej dutine (hydrotorax) alebo vzduchu (pneumotorax). Pri vyšetrení sa venuje pozornosť symetrii dýchacích pohybov hrudníka. Lekár by mal položiť ruky na zadnú plochu hrudníka vľavo a vpravo a požiadať pacienta, aby sa niekoľkokrát zhlboka nadýchol a vydýchol. Oneskorenie ktorejkoľvek polovice hrudníka môže byť výsledkom poškodenia pohrudnice (suchá a efúzna pleuristika) a pľúc (pneumónia, atelektáza). Pre pľúcny emfyzém je charakteristický rovnomerný pokles a dokonca aj absencia respiračných exkurzií na oboch stranách.

Hodnotenie parametrov dýchania: Dýchanie cez nos sa zvyčajne pozoruje u zdravého človeka. Dýchanie cez ústa sa pozoruje pri patologických stavoch v nosovej dutine (rinitída, etmoiditída, polypóza, zakrivenie nosnej priehradky). Hrudný typ dýchania sa zvyčajne pozoruje u žien, brušný (bránicový) - u mužov.

Rytmus dýchania: u zdravého človeka sa pozorujú rovnomerné dýchacie pohyby, nerovnomerné dýchacie pohyby sa vyskytujú pri kóme, agónii a cievnej mozgovej príhode.

Hĺbka dýchania: povrchové dýchanie sa vyskytuje pri interkostálnej neuralgii, pľúcnych ochoreniach so zapojením pleury do procesu, dýchanie strednej hĺbky sa vyskytuje u zdravého človeka, hlboko u športovcov.

Meranie dychovej frekvencie sa vykonáva počítaním počtu respiračných pohybov za 1 minútu, pre pacienta nepostrehnuteľne, na čo je ruka položená na povrchu hrudníka. U zdravého človeka je počet dýchacích pohybov za 1 minútu 12-20. Zníženie počtu respiračných pohybov na 12 alebo menej (bradypnoe) sa pozoruje pri edéme mozgu a kóme. Zvýšené dýchanie (nad 20 rokov) sa pozoruje pri porušení funkcie vonkajšieho dýchania, ako aj pri prekážkach normálneho dýchania (ascites, plynatosť, zlomené rebrá, choroby bránice).

V diskusii k jednému z príspevkov padla taká offtopic otázka: „Ako vyvrátiť mestskú legendu, že muži majú o jedno rebro menej ako ženy?“. Tento problém sa mi zdal dosť zaujímavý, najmä keď som raz písal o mestských lekárskych legendách.

Sú dve možnosti.

najprv: vezmeme učebnicu anatómie a nájdeme zodpovedajúci výkres, spočítame rebrá.

Na druhej strane ostalo nejasné – koho rebrá sa považovali za mužské alebo ženské? Nikdy neviete, že učebnica hovorí, že počet rebier je 12 párov, že niekedy existuje dokonca 13. dodatočný pár, že prvých 10 párov je pripevnených k stavcom a hrudnej kosti a dolné rebrá - iba k stavcom. .

V tomto prípade budeme potrebovať druhá možnosť: rádiografia. Robia to pre živých ľudí. V podstate ... A na internete nájdete ženské obrázky (s prsiami) aj pánske (bez nich).

Röntgenový snímok ženy, šípky ukazujúce na zadné oblúky príslušných rebier:

Mužský röntgenový snímok, šípky označujú zadné a predné oblúky 1-3 rebier, čísla od 4 do 12 sú vyznačené na zadných oblúkoch zodpovedajúcich rebier:

Vysvetľujúci zadný pohľad na kostru:

Hrany sa vždy zvažujú zhora, to znamená, že najprv musíte nájsť prvú hranu a potom ju dopočítať k miestu, ktoré nás zaujíma. Aspoň tak nás to učili.

Ale nájsť prvú hranu je najväčšia záloha. Najčastejšie sa za ňu mýli kľúčna kosť a pred mojimi očami túto chybu urobili nielen študenti / kadeti, ale aj lekári. Na druhom röntgenograme, aby nedošlo k zámene, je kľúčna kosť označená písmenom "C" - clavicula, lat.

Zadný oblúk rebier je viditeľný lepšie ako predný, čo sa vysvetľuje celkom jednoducho – zadný oblúk je celý kosť, predný je z veľkej časti chrupavkový. Venujte pozornosť ešte jednej zálohe - blšiemu trhu v oblasti 1, 2 a 3 rebier. Je to spôsobené rôznymi uhlami sklonu a zvláštnosťami premietania celej tejto objemovej hanby na rovinu.

Prepočet hrán nenechá nikoho na pochybách, že na prvom aj druhom obrázku je ich presne 24. A ako som už spomínal, môže ich byť viac.

Môže to však byť aj menej. Ale len pre ženy. A až po špeciálnom chirurgickom zákroku odstrániť 12. pár (a niektorí obzvlášť nadaní ľudia odstránia aj 11.). Prečo? A k osikovému pásu... Dovolím si tvrdiť, že práve z odstránených rebier sa vyrábajú tie samé blondínky z vtipov, v ktorých je mozog len kostná dreň. Nachádza sa v rebrách.

Z.Y. Ak som niečo vynechal alebo vynechal, rádiológovia, opravte

Poškodenie medzirebrových nervov sprevádzané syndrómom akútnej bolesti. Je charakterizovaná záchvatovou vystreľovaním alebo pálčivou bolesťou v jednom alebo viacerých medzirebrových priestoroch, ktoré siahajú od chrbtice po hrudnú kosť. Diagnóza je založená na sťažnostiach a objektívnom vyšetrení pacienta, na vylúčenie/odhalenie patológie chrbtice a vnútorných orgánov sa vykonáva dodatočné vyšetrenie pomocou RTG, CT a endoskopie gastrointestinálneho traktu. Hlavnými smermi terapie sú etiotropná, protizápalová, neuroprotektívna a fyzioterapeutická liečba.

Všeobecné informácie

Interkostálna neuralgia je bolestivý syndróm spojený s poškodením medzirebrových nervov akejkoľvek etiológie (v dôsledku porušenia, podráždenia, infekcie, intoxikácie, hypotermie atď.). Interkostálna neuralgia sa môže vyskytnúť u ľudí všetkých vekových skupín vrátane detí. Najčastejšie sa to pozoruje u dospelých. Najčastejšie ide o interkostálnu neuralgiu spôsobenú osteochondrózou chrbtice s radikulárnym syndrómom alebo intervertebrálnou herniou hrudnej oblasti a tiež spôsobenou herpes zoster. V niektorých prípadoch interkostálna neuralgia pôsobí ako „signalizátor“ závažných ochorení štruktúr, ktoré tvoria hrudník, alebo orgánov v ňom umiestnených (napríklad zápal pohrudnice, nádory miechy, hrudníka a mediastína). Navyše ľavostranná interkostálna neuralgia môže napodobňovať srdcovú patológiu. Vzhľadom na rôznorodosť etiológie neuralgie medzirebrových nervov sa manažment pacienta neobmedzuje len na klinickú neurológiu, ale často si vyžaduje účasť príbuzných odborníkov – vertebrológov, kardiológov, onkológov, pneumológov.

Anatómia medzirebrových nervov

Medzirebrové nervy sú zmiešané, obsahujú motorické, senzorické (zmyslové) a sympatické vlákna. Pochádzajú z predných vetiev miechových koreňov hrudných segmentov miechy. Celkovo existuje 12 párov medzirebrových nervov. Každý z nervov prechádza v medzirebrovom priestore pod okrajom rebra, ktorý mu zodpovedá. Nervy posledného páru (Th12) prechádzajú pod 12. rebrá a nazývajú sa hypochondria. V oblasti od výstupu z miechového kanála po rebrové uhly sú medzirebrové nervy pokryté parietálnou pleurou.

Medzirebrové nervy inervujú svaly a kožu hrudníka, prednú brušnú stenu, prsnú žľazu, pobrežno-bránicovú časť pohrudnice, pobrušnicu lemujúcu predno-laterálny povrch brušnej dutiny. Senzorické vetvy susedných medzirebrových nervov sa rozvetvujú a navzájom spájajú, čím poskytujú krížovú inerváciu, pri ktorej je oblasť kože inervovaná jedným hlavným medzirebrovým nervom a čiastočne nad a pod ležiacim nervom.

Príčiny interkostálnej neuralgie

Poškodenie medzirebrových nervov môže mať zápalový charakter a môže byť spojené s predchádzajúcou hypotermiou alebo infekčným ochorením. Najčastejšou neuralgiou infekčnej etiológie je interkostálna neuralgia s herpetickou infekciou, tzv. herpes zoster. V mnohých prípadoch je poškodenie nervov spojené s poranením v dôsledku modrín a zlomenín rebier, iných poranení hrudníka a poranení chrbtice. Neuralgia sa môže vyskytnúť v dôsledku stlačenia nervov medzirebrovými svalmi alebo chrbtovými svalmi počas vývoja svalovo-tonických syndrómov spojených s nadmernou fyzickou aktivitou, prácou s nepohodlným držaním tela, reflexnými impulzmi v prítomnosti pleurisy, syndrómom chronickej vertebrogénnej bolesti.

Rôzne ochorenia chrbtice (hrudná spondylóza, osteochondróza, intervertebrálna hernia) často spôsobujú podráždenie alebo stlačenie medzirebrových nervov v mieste ich výstupu z miechového kanála. Okrem toho je patológia interkostálnych nervov spojená s dysfunkciou kostovertebrálnych kĺbov pri artróze alebo posttraumatických zmenách v nich. Faktory predisponujúce k rozvoju neuralgie medzirebrových nervov sú deformity hrudníka a zakrivenie chrbtice.

V niektorých prípadoch sa interkostálna neuralgia vyskytuje v dôsledku kompresie nervov rastúcim benígnym nádorom pohrudnice, novotvarom hrudnej steny (chondróm, osteóm, rabdomyóm, lipóm, chondrosarkóm), aneuryzmou zostupnej hrudnej aorty. Rovnako ako iné nervové kmene, medzirebrové nervy môžu byť ovplyvnené pri vystavení toxickým látkam, hypovitaminóze s nedostatkom vitamínu B.

Príznaky interkostálnej neuralgie

Hlavným príznakom je náhla jednostranná prenikavá akútna bolesť na hrudníku (torakalgia), ktorá prebieha pozdĺž medzirebrového priestoru a obopína trup pacienta. Pacienti to často opisujú ako „lumbago“ alebo „priechod elektrického prúdu“. Zároveň jasne naznačujú šírenie bolesti pozdĺž medzirebrového priestoru od chrbtice k hrudnej kosti. Na začiatku ochorenia môže byť torakalgia menej intenzívna vo forme brnenia, potom sa bolesť zvyčajne zintenzívňuje, stáva sa neznesiteľnou. V závislosti od umiestnenia postihnutého nervu môže bolesť vyžarovať do lopatky, srdca, epigastrickej oblasti. Bolestivý syndróm je často sprevádzaný ďalšími príznakmi (hyperémia alebo bledosť kože, lokálna hyperhidróza) v dôsledku poškodenia sympatických vlákien, ktoré tvoria interkostálny nerv.

Charakteristické sú opakujúce sa bolestivé paroxyzmy, ktoré trvajú od niekoľkých sekúnd do 2-3 minút. Počas záchvatu pacient zamrzne a zadrží dych pri vdychovaní, pretože akékoľvek pohyby, vrátane respiračnej exkurzie hrudníka, spôsobujú zvýšenú bolesť. V strachu z vyvolania nového bolestivého paroxyzmu sa v interiktálnom období pacienti snažia vyhýbať prudkým obratom tela, hlbokým nádychom, smiechu, kašľu a pod. V období medzi bolestivými záchvatmi pozdĺž medzirebrového priestoru môžu byť zaznamenané parestézie - subjektívne citlivé pocity v podobe šteklenia, plazenia.

Pri herpetickej infekcii je interkostálna neuralgia sprevádzaná kožnými vyrážkami, ktoré sa objavujú v 2.-4. deň torakológie. Vyrážka je lokalizovaná na koži medzirebrového priestoru. Ide o malé ružové škvrny, ktoré sa potom premieňajú na vezikuly, ktoré vysychajú tvorbou kôr. Typické svrbenie, ktoré sa vyskytuje ešte pred objavením sa prvých prvkov vyrážky. Po odznení ochorenia zostáva v mieste vyrážky dočasná hyperpigmentácia.

Diagnóza interkostálnej neuralgie

Neurológ môže zistiť prítomnosť neuralgie medzirebrových nervov na základe charakteristických sťažností a údajov z vyšetrenia. Pozoruhodná je antalgická poloha pacienta: v snahe znížiť tlak na postihnutý interkostálny nerv nakláňa trup na zdravú stranu. Palpácia v postihnutom medzirebrovom priestore vyvoláva výskyt typického paroxyzmu bolesti, spúšťacie body sa detegujú na spodnom okraji príslušného rebra. Ak je ovplyvnených niekoľko medzirebrových nervov, počas neurologického vyšetrenia možno určiť zónu zníženia alebo straty citlivosti zodpovedajúcej oblasti pokožky tela.

Dôležitá je klinická diferenciácia syndrómu bolesti. Takže s lokalizáciou bolesti v srdcovej oblasti je potrebné ich odlíšiť od bolestivého syndrómu pri kardiovaskulárnych ochoreniach, predovšetkým od anginy pectoris. Na rozdiel od posledného sa interkostálna neuralgia nezastaví užívaním nitroglycerínu, ale je vyvolaná pohybmi v hrudníku a palpáciou medzirebrových priestorov. Pri angíne pectoris je záchvat bolesti kompresívneho charakteru, vyprovokovaný fyzickou aktivitou a nie je spojený s otáčaním tela, kýchaním a pod.. Aby sa jednoznačne vylúčila ischemická choroba srdca, pacient absolvuje EKG, v prípade potreby konzultáciu s je indikovaný kardiológ.

Pri poškodení dolných medzirebrových nervov môže bolestivý syndróm napodobňovať ochorenia žalúdka (gastritída, žalúdočný vred) a pankreasu (akútna pankreatitída). Patológia žalúdka je charakterizovaná dlhším a menej intenzívnym paroxyzmom bolesti, zvyčajne spojeným s príjmom potravy. Pri pankreatitíde sa tiež pozorujú bolesti v páse, ale zvyčajne majú bilaterálny charakter, spojené s jedlom. Aby sa vylúčila patológia gastrointestinálneho traktu, môžu sa predpísať ďalšie vyšetrenia: stanovenie pankreatických enzýmov v krvi, gastroskopia atď. Ak sa medzirebrová neuralgia vyskytne ako príznak hrudnej ischias, potom sa na pozadí konštantnej tuposti vyskytujú bolestivé paroxyzmy bolesť v chrbte, ktorá sa znižuje, keď je chrbtica vyložená vo vodorovnej polohe. Na analýzu stavu chrbtice sa vykoná röntgenové vyšetrenie hrudnej oblasti a ak existuje podozrenie na intervertebrálnu herniu, vykoná sa MRI chrbtice.

Interkostálna neuralgia sa môže pozorovať pri niektorých pľúcnych ochoreniach (SARS, pleurisy, rakovina pľúc). Na vylúčenie / identifikáciu takejto patológie sa vykoná röntgenové vyšetrenie hrudníka a ak je to indikované, počítačová tomografia.

Liečba interkostálnej neuralgie

Vykonáva sa komplexná terapia zameraná na odstránenie príčinnej patológie, zastavenie torakalgie, obnovenie postihnutého nervu. Jednou z hlavných zložiek je protizápalová terapia (piroxikam, ibuprofén, diklofenak, nimesulid). V prípade syndrómu silnej bolesti sa lieky podávajú intramuskulárne, terapia je doplnená o terapeutické interkostálne blokády so zavedením lokálnych anestetík a glukokortikosteroidov. Pomocným nástrojom na zmiernenie bolesti je vymenovanie sedatív, ktoré znižujú bolesť zvýšením prahu excitability nervového systému.

Etiotropická liečba závisí od genézy neuralgie. Takže pri herpes zoster sú indikované antivírusové látky (famciklovir, acyklovir atď.), Antihistaminiká a lokálna aplikácia antiherpetických mastí. V prípade svalového tonického syndrómu sa odporúčajú svalové relaxanciá (tizanidín, tolperizón hydrochlorid). Pri kompresii medzirebrového nervu na výstupe z miechového kanála v dôsledku osteochondrózy a posunutia stavcov možno na zmiernenie kompresie vykonať mäkkú manuálnu terapiu alebo spinálnu trakciu. Ak je kompresia nervu spôsobená nádorom, zvažuje sa chirurgická liečba.

Súbežne s etiotropnou a protizápalovou terapiou sa vykonáva neurotropná liečba. Na zlepšenie fungovania postihnutého nervu je predpísané intramuskulárne podávanie vitamínov B a kyseliny askorbovej. Lieková terapia je úspešne doplnená o fyzioterapeutické postupy: ultrafonoforéza, magnetoterapia, UHF, reflexná terapia. Pri herpes zoster je účinné lokálne UV žiarenie na oblasť vyrážok.

Prognóza a prevencia interkostálnej neuralgie

Vo všeobecnosti pri adekvátnej liečbe má neuralgia medzirebrových nervov priaznivú prognózu. Väčšina pacientov má úplné uzdravenie. V prípade herpetickej etiológie neuralgie sú možné jej relapsy. Ak interkostálna neuralgia pretrváva a nie je vhodná na liečbu, mala by sa starostlivo preskúmať myšlienka jej etiológie a pacient by mal byť vyšetrený na prítomnosť herniácie disku alebo nádorového procesu.

Preventívne opatrenia sú včasná liečba ochorení chrbtice, prevencia jej zakrivenia, adekvátna terapia poranení hrudníka. Najlepšou ochranou proti herpetickej infekcii je vysoká úroveň imunity, ktorá sa dosahuje zdravým životným štýlom, otužovaním, miernou fyzickou aktivitou, outdoorovými aktivitami.

Pľúcne lézie alebo dutiny pri röntgenoskopii alebo na röntgenograme sa premietajú spredu a zozadu na úplne odlišné segmenty rebier. Napríklad, ak je dutina umiestnená na úrovni rebra II vpredu, potom vo vzťahu k zadným segmentom rebier to bude zodpovedať rebru V alebo VI.

Rebrá nie všade majú rovnaký tvar. Vpredu a čiastočne zboku sú širšie a plochejšie, smerom dozadu sa o niečo zužujú a ich tvar sa mení až k trojstenu. Lopatka prilieha k hrudnej stene, ktorej poloha nie je vo všetkých prípadoch rovnaká a závisí od tvaru hrudnej steny. Väčšina autorov sa domnieva, že horný okraj lopatky zvyčajne leží na úrovni rebra II a dolný roh - na úrovni rebra VIII.

Zrejme táto poloha sa líši. Podľa Bresika spodný uhol lopatky dosahuje rebrá VII-VIII. Čiastočne to potvrdzuje aj fakt, že po hornej torakoplastike s resekciou 7 rebier spodná časť lopatky v niektorých prípadoch výrazne zapadá za VIII rebro a nespôsobuje pacientovi žiadne nepohodlie. V iných prípadoch sa spodný uhol lopatky opiera o VIII rebro a pacienti sa sťažujú na neustálu bolesť, preto je nakoniec nutné resekovať VIII rebro alebo spodnú časť lopatky.

Rameno veľmi to sťažuje zhotovenie hornej torakoplastiky, najmä keď je podľa operačného plánu potrebné resekovať veľké časti rebier. Ťažkosti spočívajú aj v tom, že najťažšie hnisavé procesy po torakoplastike sa odohrávajú práve pod lopatkou, pričom boj s týmito hnisavosťami je niekedy mimoriadne náročný.

Medzirebrové priestory vzadu užšie ako vpredu a sú tvorené vonkajšími a vnútornými medzirebrovými svalmi. Vonkajšie začínajú v mieste skĺbenia rebier s priečnymi výbežkami stavcov a končia v mieste, kde rebrá prechádzajú do pobrežných chrupaviek; ďalej ich nahrádzajú medzikostné väzy (lig. intercostalia externi), čo sú lesklé šľachové zväzky. Vonkajšie medzirebrové svaly vychádzajú zo spodného okraja prekrývajúceho rebra a pripájajú sa k hornému okraju pod ním ležiaceho rebra, pričom smerujú zhora nadol a zozadu dopredu.

Vnútorné medzirebrové svaly začínajú blízko uhla rebra a dosahujú bočný okraj hrudnej kosti. Vychádzajú z vnútorného okraja prekrývajúceho rebra a pripájajú sa k hornému okraju spodného rebra, pričom smerujú zhora nadol a spredu dozadu. Toto usporiadanie vnútorných medzirebrových svalov má praktický význam: v zadných častiach, počínajúc od chrbtice až po uhol rebier, sú medzirebrové cievy a nervy pokryté iba endotorakálnou fasciou a parietálnou pleurou a môžu sa ľahko poškodiť. zrasty sú vypálené priamo na hrudnej stene.

IN interval medzi vonkajšími a vnútornými medzirebrovými svalmi pozdĺž spodného okraja každého rebra je drážka (sulcus costalis), v ktorej sú uložené medzirebrové cievy a nerv. Krvný tok v medzirebrových tepnách sa uskutočňuje z troch zdrojov: 1) truncus costo-cervicalis, ktorý dáva vetvu (a. intercostalis suprema) pre dva horné medzirebrové priestory; 2) hrudná aorta, z ktorej vychádza 9 párov zadných medzirebrových tepien (aa. intercostales posteriores); 3) a. mammaria interna, z ktorej odchádzajú predné medzirebrové tepny (aa. intercostales anteriores) - dve pre každý medzirebrový priestor.

Zadné a predné medzirebrové tepny navzájom široko anastomózne. Zadné medzirebrové tepny, začínajúce od chrbtice, sú umiestnené na vnútornom povrchu rebier v sulcus costalis. Pred axilárnou líniou vstupujú medzirebrové tepny do medzirebrových priestorov. Dorzálne od axilárnej línie sú teda medzirebrové tepny chránené rebrami a ventrálne od axilárnej línie nie sú chránené rebrami, pretože ležia na spodnom okraji rebra. Praktický význam tejto polohy medzirebrových artérií spočíva v tom, že v prípade potreby ventrálnej punkcie z axilárnej línie by mal trokar smerovať šikmo k hornému okraju podložného rebra.