Liečba adhéznej črevnej obštrukcie u detí. Príčiny a liečba adhéznej črevnej obštrukcie

Adhezívny proces sprevádza akýkoľvek zápal alebo poranenie brušnej dutiny. Akákoľvek laparotómia, dokonca aj vykonaná za aseptických podmienok, môže byť predisponujúcim faktorom k tvorbe zrastov, vzhľadom na nevyhnutné poškodenie seróznej membrány tampónmi, nástrojmi a pod. Telo na tieto poškodenia reaguje nasledujúcim mechanizmom: ochranným filmom Na poškodenom povrchu sa okamžite objaví fibrín, ktorý plní úlohu náplasti, ktorú aplikujeme na poškodenú pokožku. Umožňuje regeneračnému skvamóznemu epitelu obnoviť kontinuitu epitelovej výstelky pobrušnice. Zvonku k nemu priliehajú aj blízke serózne membrány čreva, omentum a parietálne pobrušnice.

Vznikajú takzvané adhézie (termín zaviedol G.A. Bairov), ktoré sú prekurzormi adhézií. Ich organizáciu bráni ďalší veľmi dôležitý ochranný mechanizmus - fibrinolýza: sú jej vystavené odpadnuté fibrínové filmy a zrasty sa vyriešia po obnovení epitelového krytu pobrušnice bez tvorby zrastov. Adhézie vznikajú vtedy, keď je fibrinolýza nedostatočne aktívna, spomalená alebo súčasný zápalový proces prispieva k prekrývaniu nových fibrínových filmov. V takýchto prípadoch sa regenerujúci skvamózny epitel prenáša pozdĺž lepiacej plochy z jednej seróznej membrány na druhú. Výsledná epiteliálna výstelka adhezíva neprechádza fibrinolýzou, ale fibrínový film pod ním sa mení jazvy a na mieste dočasne existujúceho adhezíva sa vytvorí silné a odolné lepidlo, ktoré sa ničí iba mechanicky.

Je dôležité mať vždy na pamäti: ak má dieťa bolesti brucha a má v anamnéze akýkoľvek chirurgický zákrok na brušných orgánoch, je potrebné v prvom rade pamätať na akútnu adhezívnu črevnú obštrukciu. Najčastejšie sa adhezívna črevná obštrukcia vyskytuje po operácii akútnej apendicitídy (asi 80%), oveľa menej často - po laparotómii pre malformácie čriev, intususcepciu a traumatické poranenia brušných orgánov.

Výber liečebných metód je výrazne ovplyvnený závažnosťou ochorenia, závažnosťou črevných paréz, prevalenciou adhézií a frekvenciou recidív. Mnohí autori považujú za deliace obdobie medzi včasnou a neskorou intestinálnou obštrukciou 4–5 týždňov po primárnej laparotómii. Včasná a neskorá adhezívna obštrukcia môže mať subakútny, akútny a hyperakútny priebeh. Subakútna forma včasnej adhezívnej obštrukcie sa často prekrýva s priebehom „pooperačného ochorenia“. Na výskyt obštrukcie je potrebné mať podozrenie, ak sa vracanie, nadúvanie, zvýšená peristaltika, mierna bolesť pri pohmate brucha spolu s určitým zhoršením stavu zvýši alebo sa znovu objaví po „ľahkom“ intervale.

Röntgenové snímky odhalia nejasné horizontálne úrovne v črevných kľučkách, nerovnomerné plnenie plynov, zadržiavanie kontrastnej látky v žalúdku a pomalší prechod črevami. Nedostatočný účinok konzervatívnych opatrení (vyprázdňovanie žalúdka, epidurálna anestézia, medikamentózna stimulácia peristaltiky) vykonávaných na pozadí detoxikačnej terapie a korekcie porúch homeostázy je najdôležitejším znakom mechanickej črevnej obštrukcie.

Klinický obraz

Klinický obraz akútnej obštrukcie závisí od trvania ochorenia. Jeho charakteristickými črtami sú akútnejší nástup, výrazná intenzita bolesti brucha, zvýšenie objemu zvracania a výskyt prímesi žlče. V neskorších štádiách je exikóza vyjadrená: rysy tváre sa stávajú ostrejšími, jazyk sa stáva suchým, brucho sa zväčšuje a môže sa stať asymetrickým a je počuť zvýšenú črevnú motilitu. Opuchnuté slučky čreva sú kontúrované cez brušnú stenu (Walov symptóm). Pri rektálnom vyšetrení je konečník prázdny, nafúknutý ako balón (príznak Obukhovskej nemocnice). Röntgenové symptómy sa stávajú zreteľnejšími: pri nízkej obštrukcii sa odhaľujú viaceré úrovne v čreve (príznak Kloiberove misky, oblúky, sklíčko hodiniek), pri vysokej obštrukcii sú jednotlivé a je určené stmavnutie v podbrušku. Kontrastná štúdia odhaľuje nerovnomernú akumuláciu suspenzie bária v jednotlivých slučkách tenkého čreva priamo pri obštrukcii.

Včasná adhezívna obštrukcia spôsobená zápalovým infiltrátom sa vyznačuje aj relatívne pozvoľným nástupom. Obštrukciám však zvyčajne predchádza zhoršenie celkového stavu dieťaťa a zvýšenie telesnej teploty. V brušnej dutine sa palpuje bolestivý hustý infiltrát. Výsledky krvných testov naznačujú hnisavý proces. V ojedinelých prípadoch infiltrovať(interintestinálny absces) sa tvorí bez jasnej všeobecnej reakcie zo strany pacienta a potom vyšetrenie dieťaťa v súvislosti s javmi obštrukcie umožňuje diagnostikovať hlavnú príčinu rozvíjajúcej sa katastrofy v brušnej dutine.

Hyperakútna forma ochorenia sa pozoruje s obštrukciou uškrtenia, ktorá sa vyskytuje veľmi násilne. Bolesti sú od začiatku kŕčovitého charakteru, dieťa si nenachádza miesto pre seba, má utrápenú tvár, neustále nutkanie na vracanie, zvratky nie sú výdatné, obsahuje zjedenú potravu, hlieny. Fenomény toxikózy a exikózy sa rýchlo zvyšujú. Brucho v raných štádiách nie je opuchnuté, symetrické, mäkké, ale veľmi bolestivé, najmä v projekcii škrtenia. Črevné peristaltické zvuky sú zvyčajne počuteľné. V neskorších štádiách sa pacient stáva adynamickým, toxikóza, poruchy vody a elektrolytov sa zintenzívňujú a objavujú sa príznaky peritonitídy.

Liečba

Liečba včasnej adhezívnej obštrukcie si vyžaduje individuálny prístup v závislosti od celkového stavu dieťaťa, vývoja základného ochorenia, pridružených komplikácií a času, ktorý uplynul od prvej operácie. Vo všetkých prípadoch sa liečba začína súborom konzervatívnych opatrení, ktoré ako predoperačná príprava pomerne často umožňujú odstrániť prekážku. Veľmi dôležitá je postupnosť konzervatívnych opatrení: vyprázdňovanie žalúdka (permanentná sonda) s periodickým výplachom (každé 2 - 3 hodiny), bilaterálne perinefrické, presakrálne (u detí do 5 rokov), intravenózna črevná stimulácia (2 ml 10% sodíka roztoku chloridu za rok, 0,1 ml 0,05 % roztoku proserínu za rok života). 30 - 40 minút po stimulácii sa vykoná sifónová klyzma. Súčasne sa vykonáva rádiologické monitorovanie prechodu bária cez črevá. Opísané recepty sa vykonávajú na pozadí korekcie porúch homeostázy, hemodynamiky a periférnej mikrocirkulácie.

Pri pozitívnej dynamike dochádza k poklesu príznakov intoxikácie, stabilizácii hemodynamických parametrov, k prechodu stolice a plynov. Táto situácia predurčuje ďalšiu konzervatívnu liečbu a umožňuje predĺžiť dobu dynamického pozorovania na 24 - 36 hodín. Neprítomnosť pozitívnych zmien alebo zhoršenie stavu pacienta počas 8-12 hodín terapie diktuje indikácie na operáciu.

V prípade neskorej adhezívnej obštrukcie v subakútnej a akútnej fáze sa 4-6 hodín vykonávajú konzervatívne opatrenia s paralelnou röntgenovou kontrolou, ak sa počas tohto obdobia aj napriek 2-3-násobnej stimulácii liekom neobnoví priechod črevami , pacient je podrobený chirurgickej liečbe.

Pre skorú a neskorú adhezívnu obštrukciu chirurgická taktika určený chirurgickým nálezom. Jednotlivé adhézie sa vypreparujú, v prípade kontinuálneho adhezívneho procesu sa vykoná kompletná viscerolýza a horizontálna intenzinoplikácia lepidlom MK. Pri črevnej paralýze sú tieto opatrenia doplnené o retrográdnu dekompresívnu intubáciu, pri adhéznej obštrukcii spôsobenej infiltráciou sa na aferentnú slučku nasadí závesná enterostómia až do zastavenia zápalového procesu v dutine brušnej. U detí sa stehy pri intestinoplikácii nepoužívajú, pretože ich črevná stena je tenká a je možná perforácia, je vhodné použiť lekárske lepidlo. Nevhodná je aj parciálna intestinoplikácia, pretože nevylučuje možnosť recidívy.

Laparoskopické vyšetrenie sa v posledných rokoch úspešne využíva v diagnostike a liečbe akútnej adhezívnej črevnej obštrukcie v mnohých ambulanciách. Vyvinutá technika punkčnej laparoskopie umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu akútnej adhezívnej obštrukcie s vysokou presnosťou v čo najkratšom čase. Vykonávanie laparoskopických operácií pomocou endovideo systému umožňuje uvoľniť črevnú obštrukciu a vyhnúť sa laparotómii u viac ako 90 % pacientov s akútnou adhezívnou črevnou obštrukciou, čo svedčí o vysokom terapeutickom potenciáli metódy.

Najbežnejší paretický varianty zhoršenej pasáže črevného obsahu, ktorá sa vyvíja ako sprievodný syndróm spôsobený základným ochorením. V týchto prípadoch je potrebné vykonať celý rad antiparetických opatrení. Liečba paralytickýčrevná obštrukcia pozostáva z korekcie systémových porúch homeostázy a boja proti lokálnym prejavom parézy. Pri odstraňovaní systémových porúch má vedúcu úlohu racionálna infúzna terapia. Opatrenia na liečbu lokálnych prejavov parézy sa bežne delia do troch skupín:

1. Opatrenia zamerané na pasívnu evakuáciu stagnujúceho obsahu: konštantná intubácia žalúdka; chirurgické metódy intestinálnej dekompresie sondovaním cez gastrostómiu, cez enterostómiu, cekostóm; retrográdne zavedenie sondy cez konečník.

2. Opatrenia zamerané na posilnenie motility čreva priamou aktiváciou jeho nervovosvalového systému: a) zvýšenie tonusu parasympatickej inervácie pomocou inhibítorov cholínesterázy (proserín), b) posilnenie „lokálnych“ reflexov: klystíry, elektrická stimulácia čreva; c) účinky na črevné osmoreceptory intravenóznym podaním hypertonického roztoku chloridu sodného.

3. Opatrenia zamerané na zlepšenie regionálneho prekrvenia, prerušenie toku patologických impulzov zo zápalového ložiska a vytvorenie „funkčného pokoja“ čreva: a) opakované jednotlivé perinefrické blokády; b) predĺžená epidurálna blokáda; hyperbarické okysličenie.

Liečba choré deti s paretickou formou črevnej obštrukcie sa vykonávajú odlišne; títo pacienti si vyžadujú intenzívnu starostlivosť, ktorú vykonávajú spoločne chirurg a resuscitátor. Spastická črevná obštrukcia je pomerne zriedkavá. Zvyčajne je príčinou jeho výskytu helmintická invázia.

Klinický obraz spastický črevná obštrukcia je charakterizovaná výskytom krátkodobých záchvatov silnej bolesti brucha bez špecifickej lokalizácie. Vo veľkej väčšine prípadov celkový stav dieťaťa netrpí. Telesná teplota je normálna alebo subfebrilná. Niekedy sa zvracanie vyskytne raz. Brucho nie je nafúknuté, symetrické, niekedy vpadnuté a pohmatom mäkké vo všetkých častiach. Auskultácia jasne odhaľuje peristaltické zvuky. Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny má len diferenciálnu diagnostickú hodnotu. Diferenciálna diagnostika sa robí s mechanickou obštrukciou a renálnou kolikou.

V prípadoch akútnych a závažných črevných spazmov je niekedy ťažké vylúčiť mechanickú obštrukciu. Starostlivo zozbieraná anamnéza a údaje z objektívnych vyšetrení (absencia viditeľnej peristaltiky, lokálna bolesť alebo „nádorové“ útvary) naznačujú črevné spazmy. Významnú pomoc pri diagnostike poskytuje RTG vyšetrenie dutiny brušnej a obojstranná perinefrická blokáda podľa A.V. Višnevského. Pretrvávajúce vymiznutie bolesti po blokáde nám umožňuje vylúčiť mechanickú črevnú obštrukciu.

Liečba spastická obštrukcia zvyčajne pozostáva z konzervatívnych opatrení. Pacientovi sú predpísané antispastické prostriedky, čistiaci klystýr a na žalúdok sa umiestni vyhrievacia podložka. V závažných prípadoch sa obojstranná perirenálna blokáda vykonáva niekoľkokrát. Príčina spastickej obštrukcie (ascariáza a pod.) zistená pri vyšetrení dieťaťa je indikáciou vhodnej liečby (pod dohľadom chirurga).

Kruhové stenózy čreva

Klinický obraz závisí od stupňa zúženia a jeho lokalizácie. Prvé príznaky obštrukcie s výrazným zúžením lúmenu tenkého čreva sa pozorujú v ranom detstve. Dieťa zažíva periodické záchvaty úzkosti, nadúvanie a zvracanie. Stolica je zriedkavá, ale nezávislá, plyny odchádzajú. Postupne sa záchvaty bolesti stávajú intenzívnejšie, objavuje sa zadržiavanie stolice a celkový stav sa zhoršuje. Pri vyšetrovaní pacienta sa upozorňuje na nadúvanie a určitú asymetriu brucha. Zvyčajne sa zistí viditeľná peristaltika. Črevné zvuky sú počuť a ​​tympanitída je počuť na perkusie. Brucho je mierne bolestivé, svalové napätie nie je zistené. Pri rektálnom vyšetrení je ampulka prázdna a môže v nej byť malé množstvo výkalov. Po hypertenznej klystíre môže nastať prechodné zlepšenie a plyny môžu prejsť. Pretiahnutie prestenotickej časti vedie k čiastočnej nekróze črevnej steny a rozvoju peritonitídy.

Röntgenové vyšetrenie pomáha pri stanovení diagnózy. Obyčajné röntgenové snímky ukazujú veľa horizontálnych úrovní v horných črevách a plynom nafúknuté slučky tenkého čreva. Vyšetrenie kontrastnou látkou je možné len v intervale „svetlo“.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.

Adhezívny proces sprevádza akýkoľvek zápal alebo poranenie brušnej dutiny. Akákoľvek laparotómia, dokonca aj vykonaná za aseptických podmienok, môže byť predisponujúcim faktorom k tvorbe zrastov, vzhľadom na nevyhnutné poškodenie seróznej membrány tampónmi, nástrojmi a pod. Telo na tieto poškodenia reaguje nasledujúcim mechanizmom: ochranným filmom Na poškodenom povrchu sa okamžite objaví fibrín, ktorý plní úlohu náplasti, ktorú aplikujeme na poškodenú pokožku. Umožňuje regeneračnému skvamóznemu epitelu obnoviť kontinuitu epitelovej výstelky pobrušnice. Zvonku k nemu priliehajú aj blízke serózne membrány čreva, omentum a parietálne pobrušnice.

Vznikajú takzvané adhézie (termín zaviedol G.A. Bairov), ktoré sú prekurzormi adhézií. Ich organizáciu bráni ďalší veľmi dôležitý ochranný mechanizmus - fibrinolýza: sú jej vystavené odpadnuté fibrínové filmy a zrasty sa vyriešia po obnovení epitelového krytu pobrušnice bez tvorby zrastov. Adhézie vznikajú vtedy, keď je fibrinolýza nedostatočne aktívna, spomalená alebo súčasný zápalový proces prispieva k prekrývaniu nových fibrínových filmov. V takýchto prípadoch sa regenerujúci skvamózny epitel prenáša pozdĺž lepiacej plochy z jednej seróznej membrány na druhú. Výsledná epiteliálna výstelka adhezíva neprechádza fibrinolýzou, ale fibrínový film pod ním sa mení jazvy a na mieste dočasne existujúceho adhezíva sa vytvorí silné a odolné lepidlo, ktoré sa ničí iba mechanicky.

Je dôležité mať vždy na pamäti: ak má dieťa bolesti brucha a má v anamnéze akýkoľvek chirurgický zákrok na brušných orgánoch, je potrebné v prvom rade pamätať na akútnu adhezívnu črevnú obštrukciu. Najčastejšie sa adhezívna črevná obštrukcia vyskytuje po operácii akútnej apendicitídy (asi 80%), oveľa menej často - po laparotómii pre malformácie čriev, intususcepciu a traumatické poranenia brušných orgánov.

Výber liečebných metód je výrazne ovplyvnený závažnosťou ochorenia, závažnosťou črevných paréz, prevalenciou adhézií a frekvenciou recidív. Mnohí autori považujú za deliace obdobie medzi včasnou a neskorou intestinálnou obštrukciou 4–5 týždňov po primárnej laparotómii. Včasná a neskorá adhezívna obštrukcia môže mať subakútny, akútny a hyperakútny priebeh. Subakútna forma včasnej adhezívnej obštrukcie sa často prekrýva s priebehom „pooperačného ochorenia“. Na výskyt obštrukcie je potrebné mať podozrenie, ak sa vracanie, nadúvanie, zvýšená peristaltika, mierna bolesť pri pohmate brucha spolu s určitým zhoršením stavu zvýši alebo sa znovu objaví po „ľahkom“ intervale.

Röntgenové snímky odhalia nejasné horizontálne úrovne v črevných kľučkách, nerovnomerné plnenie plynov, zadržiavanie kontrastnej látky v žalúdku a pomalší prechod črevami. Nedostatočný účinok konzervatívnych opatrení (vyprázdňovanie žalúdka, epidurálna anestézia, medikamentózna stimulácia peristaltiky) vykonávaných na pozadí detoxikačnej terapie a korekcie porúch homeostázy je najdôležitejším znakom mechanickej črevnej obštrukcie.

Klinický obraz

Klinický obraz akútnej obštrukcie závisí od trvania ochorenia. Jeho charakteristickými črtami sú akútnejší nástup, výrazná intenzita bolesti brucha, zvýšenie objemu zvracania a výskyt prímesi žlče. V neskorších štádiách je exikóza vyjadrená: rysy tváre sa stávajú ostrejšími, jazyk sa stáva suchým, brucho sa zväčšuje a môže sa stať asymetrickým a je počuť zvýšenú črevnú motilitu. Opuchnuté slučky čreva sú kontúrované cez brušnú stenu (Walov symptóm). Pri rektálnom vyšetrení je konečník prázdny, nafúknutý ako balón (príznak Obukhovskej nemocnice). Röntgenové symptómy sa stávajú zreteľnejšími: pri nízkej obštrukcii sa odhaľujú viaceré úrovne v čreve (príznak Kloiberove misky, oblúky, sklíčko hodiniek), pri vysokej obštrukcii sú jednotlivé a je určené stmavnutie v podbrušku. Kontrastná štúdia odhaľuje nerovnomernú akumuláciu suspenzie bária v jednotlivých slučkách tenkého čreva priamo pri obštrukcii.

Včasná adhezívna obštrukcia spôsobená zápalovým infiltrátom sa vyznačuje aj relatívne pozvoľným nástupom. Obštrukciám však zvyčajne predchádza zhoršenie celkového stavu dieťaťa a zvýšenie telesnej teploty. V brušnej dutine sa palpuje bolestivý hustý infiltrát. Výsledky krvných testov naznačujú hnisavý proces. V ojedinelých prípadoch infiltrovať(interintestinálny absces) sa tvorí bez jasnej všeobecnej reakcie zo strany pacienta a potom vyšetrenie dieťaťa v súvislosti s javmi obštrukcie umožňuje diagnostikovať hlavnú príčinu rozvíjajúcej sa katastrofy v brušnej dutine.

Hyperakútna forma ochorenia sa pozoruje s obštrukciou uškrtenia, ktorá sa vyskytuje veľmi násilne. Bolesti sú od začiatku kŕčovitého charakteru, dieťa si nenachádza miesto pre seba, má utrápenú tvár, neustále nutkanie na vracanie, zvratky nie sú výdatné, obsahuje zjedenú potravu, hlieny. Fenomény toxikózy a exikózy sa rýchlo zvyšujú. Brucho v raných štádiách nie je opuchnuté, symetrické, mäkké, ale veľmi bolestivé, najmä v projekcii škrtenia. Črevné peristaltické zvuky sú zvyčajne počuteľné. V neskorších štádiách sa pacient stáva adynamickým, toxikóza, poruchy vody a elektrolytov sa zintenzívňujú a objavujú sa príznaky peritonitídy.

Liečba

Liečba včasnej adhezívnej obštrukcie si vyžaduje individuálny prístup v závislosti od celkového stavu dieťaťa, vývoja základného ochorenia, pridružených komplikácií a času, ktorý uplynul od prvej operácie. Vo všetkých prípadoch sa liečba začína súborom konzervatívnych opatrení, ktoré ako predoperačná príprava pomerne často umožňujú odstrániť prekážku. Veľmi dôležitá je postupnosť konzervatívnych opatrení: vyprázdňovanie žalúdka (permanentná sonda) s periodickým výplachom (každé 2 - 3 hodiny), bilaterálne perinefrické, presakrálne (u detí do 5 rokov), intravenózna črevná stimulácia (2 ml 10% sodíka roztoku chloridu za rok, 0,1 ml 0,05 % roztoku proserínu za rok života). 30 - 40 minút po stimulácii sa vykoná sifónová klyzma. Súčasne sa vykonáva rádiologické monitorovanie prechodu bária cez črevá. Opísané recepty sa vykonávajú na pozadí korekcie porúch homeostázy, hemodynamiky a periférnej mikrocirkulácie.

Pri pozitívnej dynamike dochádza k poklesu príznakov intoxikácie, stabilizácii hemodynamických parametrov, k prechodu stolice a plynov. Táto situácia predurčuje ďalšiu konzervatívnu liečbu a umožňuje predĺžiť dobu dynamického pozorovania na 24 - 36 hodín. Neprítomnosť pozitívnych zmien alebo zhoršenie stavu pacienta počas 8-12 hodín terapie diktuje indikácie na operáciu.

V prípade neskorej adhezívnej obštrukcie v subakútnej a akútnej fáze sa 4-6 hodín vykonávajú konzervatívne opatrenia s paralelnou röntgenovou kontrolou, ak sa počas tohto obdobia aj napriek 2-3-násobnej stimulácii liekom neobnoví priechod črevami , pacient je podrobený chirurgickej liečbe.

Pre skorú a neskorú adhezívnu obštrukciu chirurgická taktika určený chirurgickým nálezom. Jednotlivé adhézie sa vypreparujú, v prípade kontinuálneho adhezívneho procesu sa vykoná kompletná viscerolýza a horizontálna intenzinoplikácia lepidlom MK. Pri črevnej paralýze sú tieto opatrenia doplnené o retrográdnu dekompresívnu intubáciu, pri adhéznej obštrukcii spôsobenej infiltráciou sa na aferentnú slučku nasadí závesná enterostómia až do zastavenia zápalového procesu v dutine brušnej. U detí sa stehy pri intestinoplikácii nepoužívajú, pretože ich črevná stena je tenká a je možná perforácia, je vhodné použiť lekárske lepidlo. Nevhodná je aj parciálna intestinoplikácia, pretože nevylučuje možnosť recidívy.

Laparoskopické vyšetrenie sa v posledných rokoch úspešne využíva v diagnostike a liečbe akútnej adhezívnej črevnej obštrukcie v mnohých ambulanciách. Vyvinutá technika punkčnej laparoskopie umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu akútnej adhezívnej obštrukcie s vysokou presnosťou v čo najkratšom čase. Vykonávanie laparoskopických operácií pomocou endovideo systému umožňuje uvoľniť črevnú obštrukciu a vyhnúť sa laparotómii u viac ako 90 % pacientov s akútnou adhezívnou črevnou obštrukciou, čo svedčí o vysokom terapeutickom potenciáli metódy.

Najbežnejší paretický varianty zhoršenej pasáže črevného obsahu, ktorá sa vyvíja ako sprievodný syndróm spôsobený základným ochorením. V týchto prípadoch je potrebné vykonať celý rad antiparetických opatrení. Liečba paralytickýčrevná obštrukcia pozostáva z korekcie systémových porúch homeostázy a boja proti lokálnym prejavom parézy. Pri odstraňovaní systémových porúch má vedúcu úlohu racionálna infúzna terapia. Opatrenia na liečbu lokálnych prejavov parézy sa bežne delia do troch skupín:

1. Opatrenia zamerané na pasívnu evakuáciu stagnujúceho obsahu: konštantná intubácia žalúdka; chirurgické metódy intestinálnej dekompresie sondovaním cez gastrostómiu, cez enterostómiu, cekostóm; retrográdne zavedenie sondy cez konečník.

2. Opatrenia zamerané na posilnenie motility čreva priamou aktiváciou jeho nervovosvalového systému: a) zvýšenie tonusu parasympatickej inervácie pomocou inhibítorov cholínesterázy (proserín), b) posilnenie „lokálnych“ reflexov: klystíry, elektrická stimulácia čreva; c) účinky na črevné osmoreceptory intravenóznym podaním hypertonického roztoku chloridu sodného.

3. Opatrenia zamerané na zlepšenie regionálneho prekrvenia, prerušenie toku patologických impulzov zo zápalového ložiska a vytvorenie „funkčného pokoja“ čreva: a) opakované jednotlivé perinefrické blokády; b) predĺžená epidurálna blokáda; hyperbarické okysličenie.

Liečba choré deti s paretickou formou črevnej obštrukcie sa vykonávajú odlišne; títo pacienti si vyžadujú intenzívnu starostlivosť, ktorú vykonávajú spoločne chirurg a resuscitátor. Spastická črevná obštrukcia je pomerne zriedkavá. Zvyčajne je príčinou jeho výskytu helmintická invázia.

Klinický obraz spastický črevná obštrukcia je charakterizovaná výskytom krátkodobých záchvatov silnej bolesti brucha bez špecifickej lokalizácie. Vo veľkej väčšine prípadov celkový stav dieťaťa netrpí. Telesná teplota je normálna alebo subfebrilná. Niekedy sa zvracanie vyskytne raz. Brucho nie je nafúknuté, symetrické, niekedy vpadnuté a pohmatom mäkké vo všetkých častiach. Auskultácia jasne odhaľuje peristaltické zvuky. Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny má len diferenciálnu diagnostickú hodnotu. Diferenciálna diagnostika sa robí s mechanickou obštrukciou a renálnou kolikou.

V prípadoch akútnych a závažných črevných spazmov je niekedy ťažké vylúčiť mechanickú obštrukciu. Starostlivo zozbieraná anamnéza a údaje z objektívnych vyšetrení (absencia viditeľnej peristaltiky, lokálna bolesť alebo „nádorové“ útvary) naznačujú črevné spazmy. Významnú pomoc pri diagnostike poskytuje RTG vyšetrenie dutiny brušnej a obojstranná perinefrická blokáda podľa A.V. Višnevského. Pretrvávajúce vymiznutie bolesti po blokáde nám umožňuje vylúčiť mechanickú črevnú obštrukciu.

Liečba spastická obštrukcia zvyčajne pozostáva z konzervatívnych opatrení. Pacientovi sú predpísané antispastické prostriedky, čistiaci klystýr a na žalúdok sa umiestni vyhrievacia podložka. V závažných prípadoch sa obojstranná perirenálna blokáda vykonáva niekoľkokrát. Príčina spastickej obštrukcie (ascariáza a pod.) zistená pri vyšetrení dieťaťa je indikáciou vhodnej liečby (pod dohľadom chirurga).

Kruhové stenózy čreva

Klinický obraz závisí od stupňa zúženia a jeho lokalizácie. Prvé príznaky obštrukcie s výrazným zúžením lúmenu tenkého čreva sa pozorujú v ranom detstve. Dieťa zažíva periodické záchvaty úzkosti, nadúvanie a zvracanie. Stolica je zriedkavá, ale nezávislá, plyny odchádzajú. Postupne sa záchvaty bolesti stávajú intenzívnejšie, objavuje sa zadržiavanie stolice a celkový stav sa zhoršuje. Pri vyšetrovaní pacienta sa upozorňuje na nadúvanie a určitú asymetriu brucha. Zvyčajne sa zistí viditeľná peristaltika. Črevné zvuky sú počuť a ​​tympanitída je počuť na perkusie. Brucho je mierne bolestivé, svalové napätie nie je zistené. Pri rektálnom vyšetrení je ampulka prázdna a môže v nej byť malé množstvo výkalov. Po hypertenznej klystíre môže nastať prechodné zlepšenie a plyny môžu prejsť. Pretiahnutie prestenotickej časti vedie k čiastočnej nekróze črevnej steny a rozvoju peritonitídy.

Röntgenové vyšetrenie pomáha pri stanovení diagnózy. Obyčajné röntgenové snímky ukazujú veľa horizontálnych úrovní v horných črevách a plynom nafúknuté slučky tenkého čreva. Vyšetrenie kontrastnou látkou je možné len v intervale „svetlo“.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.

Pri škrtiacej forme adhezívneho ochorenia je narušená určitá oblasť čreva a do tohto procesu je zapojené mezentérium (záhyb dvoch listov pobrušnice, ktorými je tenké črevo pripevnené k zadnej stene brucha). Príznaky tejto formy patológie sa líšia v závislosti od úrovne obštrukcie, stupňa uškrtenia črevných slučiek, celkového stavu pacienta a množstva ďalších faktorov. Spravidla sa pozorujú tieto prejavy: akútne bolestivé pocity v oblasti čreva, kde sa vytvorila adhézia, a príznaky zhoršenia, ako je bledosť, studený pot a zlý krvný obeh.

Pri obštrukčnej forme črevnej obštrukcie môže pacient pomerne dlho trpieť periodickými prejavmi ochorenia, ktoré časom nadobúdajú akútnu formu. Najčastejšie sťažnosti takýchto pacientov sú dlhotrvajúca zápcha, celkové zhoršenie zdravia a akútna bolesť.

Najťažšie tolerovaná je zmiešaná forma adhezívneho ochorenia, ku ktorému dochádza pri priľnutí črevných kľučiek k zápalovým infiltrátom brušnej dutiny.

Medzi faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj adhezívneho ochorenia, treba v prvom rade spomenúť:

zápalové procesy v črevách;

chirurgické zákroky (treba poznamenať, že adhezívna obštrukcia sa môže vyskytnúť bezprostredne po operácii aj niekoľko rokov po nej - tento proces je ovplyvnený individuálnou predispozíciou tela);

vonkajší tlak na črevá;

Hlavnými príznakmi adhéznej črevnej obštrukcie sú chronická zápcha, ako aj nevoľnosť a vracanie u pacienta. Mnoho pacientov pociťuje plynatosť. Častým príznakom adhezívneho ochorenia sú bolestivé pocity, ktoré sa objavujú len v mieste lokalizácie zrastov. Bolesť môže byť buď konštantná alebo periodická (buď zosilňujúca alebo slabnúca).

V priebehu času môžu iné systémy tela začať trpieť adhéznou črevnou obštrukciou: kardiovaskulárne, dýchacie. Pacient začína rýchlo strácať váhu a z neustálych záchvatov bolesti sa stáva podráždeným.

Adhezívna črevná obštrukcia je jednou zo stavov, ktoré sú nebezpečné pre život a zdravie pacienta a jej kľúčovým nebezpečenstvom je vysoká pravdepodobnosť nemožnosti presunu potravy cez črevá. Ďalšou pomerne vážnou hrozbou je nekróza črevnej steny, ktorá vedie k zápalu pobrušnice.

Tu je len niekoľko možných následkov adhezívneho ochorenia: nadmerné stlačenie a zalomenie čreva, výskyt „uzlov“ (ktoré narúšajú prívod krvi do čreva).

Keďže črevná adhezívna obštrukcia predstavuje vážne nebezpečenstvo pre zdravie pacienta, je mimoriadne dôležité včas odhaliť patológiu a začať liečbu. Pacient so sťažnosťami, ktoré môžu naznačovať prítomnosť adhezívneho ochorenia, podstúpi röntgenové vyšetrenie brušných orgánov, ultrazvuk, počítačovú tomografiu a magnetickú rezonanciu. Na základe výsledkov týchto štúdií sa ošetrujúci lekár rozhodne vykonať jednu alebo inú formu terapie.

Pri podozrení na adhezívne ochorenie sa pacientovi najskôr podá perirenálny blok (t. j. injekcia anestetika do perinefrického priestoru) - to eliminuje bolesť, podporuje prechod plynov a vzhľad nezávislej stolice. Úspešný výsledok tohto postupu zvyčajne naznačuje čiastočnú intestinálnu obštrukciu. V tomto prípade sa operácia zvyčajne nevyžaduje.
Ak blokáda neprinesie pozitívny výsledok, pacient podstúpi výplach žalúdka a sifónovú klystíru. Ak tieto opatrenia nemajú žiadny účinok, je potrebné vykonať chirurgické odstránenie adhéznej črevnej obštrukcie.
Choroba by nemala narúšať vaše plány a brániť vám užívať si plnohodnotný život! Obráťte sa na gastroenterológov v Best Clinic Medical Center na liečbu adhéznej črevnej obštrukcie. Technické vybavenie kliniky umožňuje presnú diagnostiku takýchto stavov a chirurgickú liečbu adhezívneho ochorenia s minimálnym rizikom pre pacienta! Po ošetrení v našej nemocnici sa budete môcť zotaviť a dostať všetky potrebné procedúry na fyzioterapeutickom oddelení kliniky, aby ste sa čo najrýchlejšie vrátili do bežného rytmu života! Dohodnite si stretnutie priamo tu na našej stránke alebo pomocou špeciálneho formulára.

– dnes pomerne častá diagnóza. Adhézie sú vlákna spojivového tkaniva, v dôsledku čoho vnútorné orgány rastú spolu a sú premiestnené.

Príčiny črevných adhézií

Takéto adhézie sa objavujú v dôsledku schopnosti spojivového tkaniva rásť v dôsledku vystavenia škodlivým faktorom. Napríklad rast tkaniva tohto typu môže byť vyvolaný mechanickými poraneniami, chorobami spôsobenými akútnymi a chronickými infekciami, prítomnosťou predtým nahromadenej krvi, cudzími telesami, vystavením chemikáliám atď. Ak hovoríme o orgánoch nachádzajúcich sa v brušnej dutine, najmä o črevách, príčinou zrastov sú najčastejšie mechanické poranenia, ako aj kontakt pobrušnice so vzduchom počas operácie. V dôsledku toho sa črevné zrasty vyskytujú prevažne ako dôsledok chirurgických operácií. Podľa štatistík sa adhezívne ochorenie vyvíja u 2-15% pacientov, ktorí podstúpili operáciu. Zrasty sa môžu objaviť hneď po akejkoľvek operácii na pobrušnici a niekoľko rokov po tom, čo človek takúto operáciu podstúpil. Zrasty sa však vyskytujú len u tých ľudí, ktorí sú na túto chorobu predisponovaní v dôsledku prítomnosti nadbytku špecifických enzýmov v tele. Pod ich vplyvom vznikajú pri zraneniach veľmi veľké jazvy. Ale ak v ľudskom tele nie je taká vlastnosť, potom sa adhézie nevyvíjajú.

Črevné zrasty sú závažným ochorením, pretože v dôsledku ich vzniku môže u človeka vzniknúť akútna črevná nepriechodnosť – stav, ktorý je niekedy až život ohrozujúci. Okrem toho je výskyt adhézií spojený s výskytom bolesti rôznej závažnosti a môže tiež negatívne ovplyvniť fungovanie iných vnútorných orgánov.

Typy črevných adhézií

Proces tvorby črevných adhézií prebieha nasledovne. Steny brušnej dutiny človeka sú lemované pobrušnice , čo je spojovací kryt, s dvoma stranami - viscerálny A parietálny . Všetky orgány v brušnej dutine sú v kontakte medzi sebou as parietálnym pobrušnicou, v brušnej dutine nie sú žiadne priestory.

Medziorgánové adhézie sa zvyčajne delia na viscero-viscerálny (v tomto prípade dochádza k fúzii priamo medzi orgánmi) a viscero-parietálny (črevo sa spája s parietálnym peritoneom).

Symptómy a prejavy ochorenia závisia od charakteru zrastov, na akom mieste vznikli a ako veľmi ovplyvňujú fungovanie orgánov, ktoré spolu zrastli.

Črevné zrasty sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi. Po prvé, príznaky adhezívneho ochorenia sa nemusia vôbec objaviť. V tomto prípade sú črevné zrasty objavené náhodou: pri ultrazvukovom vyšetrení alebo pri akejkoľvek operácii pobrušnice.

Po druhé, pri črevných adhéziách sa môže objaviť bolestivá forma ochorenia. V tomto prípade je pacient obťažovaný bolesťou brucha, najmä často v oblasti jaziev po operácii. Bolesť je často otravná a zosilňuje sa počas fyzickej aktivity. Niekedy bolesť zmizne sama, v iných prípadoch je potrebné predpísať lieky s analgetickým účinkom.

Po tretie, je možný prejav bolestivej formy črevných adhézií s dysfunkciou vnútorných orgánov. V dôsledku procesu lepenia dochádza k poruchám vo fungovaní gastrointestinálneho traktu. V dôsledku toho pacient trpí, hnačka , Cítiť distenzia po jedení, opuch brucho .

Ďalší variant vývoja ochorenia je najťažší. Toto je vznik akútna adhezívna črevná obštrukcia . V tomto prípade je v dôsledku zrastov prekážka prechodu obsahu cez črevnú trubicu. Ide o veľmi nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu. V opačnom prípade je smrť nevyhnutná. Adhézna obštrukcia je charakterizovaná prudkým nástupom bolesti v brušnej oblasti. Potom človek začne vracať, nevylučuje plyny a nemá pohyby čriev. Zároveň dochádza k neustálemu zhoršovaniu stavu. V dôsledku toho je pacient nútený vyhľadať pomoc lekára.

Črevná obštrukcia v dôsledku črevných adhézií

Tento stav je charakterizovaný porušením prechodu črevného obsahu cez črevnú trubicu. počas vývoja choroby je narušená mikrocirkulácia v črevnej stene sa zapáli brušná dutina. Črevná obštrukcia môže byť dynamický A mechanický .

Dôvod dynamický obštrukcia je výsledný spazmus črevnej steny. Tento jav je dôsledkom mnohých dôvodov: otrava toxickými látkami, závažné infekcie atď.

Zároveň dôvod mechanický Obštrukcia je najčastejšie spôsobená črevnými zrastmi. Ten je typický pre tenké črevo, zatiaľ čo v približne polovici prípadov je súčasne vyprovokovaná obštrukcia hrubého čreva zhubné nádory . Črevná obštrukcia nastáva v dôsledku stlačenia lúmenu črevnej trubice adhéziami. Okrem toho sa okolo lepiacich šnúrok môžu objaviť skrútenia a ohyby slučiek. Adhézna črevná obštrukcia sa často vyskytuje v dôsledku nesprávneho stravovania. Začiatok rozvoja obštrukcie teda môže byť vyvolaný neustálou konzumáciou hrubých vlákien, potravín, ktoré spôsobujú silnú tvorbu plynu, ako aj pravidelným prejedaním. Ostré ataky adhéznej obštrukcie sa objavujú ako dôsledok zápalových ochorení čriev alebo ťažkej fyzickej aktivity.

Príznaky adhéznej črevnej obštrukcie

Ako prvý príznak črevnej obštrukcie v dôsledku zrastov človek pociťuje bolesť v oblasti brucha. Povaha bolesti sa môže meniť od postupne sa zvyšujúcej po náhlu. Bolesť môže pravidelne ustupovať a neskôr sa znova obnoviť. Okrem toho pri obštrukcii nevyhnutne dochádza k nadúvaniu, ktoré sa buď objavuje nerovnomerne, alebo pokrýva celé brucho. Vo väčšine prípadov sa pacienti sťažujú na zadržiavanie plynov a stolice, hoci pri čiastočnej obštrukcii môžu plyny pravidelne prechádzať a môžu sa vyskytnúť aj riedke jednotlivé stolice.

S progresiou ochorenia dochádza k zvracaniu, ktoré je prevažne charakterizované stagnujúcim výtokom. Choroba progreduje a k vyššie popísaným symptómom sa pripájajú symptómy z dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Pacient teda môže zažiť , znížiť . Tiež tento stav je charakterizovaný striedaním depresie a vzrušenia. Ak máte takéto príznaky, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Diagnóza adhezívnej črevnej obštrukcie

Po prvé, lekár musí vykonať dôkladné vyšetrenie pacienta a tiež vykonať prieskum. Pri diagnostike črevných adhézií a adhéznej obštrukcie zohrávajú veľmi dôležitú úlohu informácie o povahe bolesti počas záchvatu. Detekcia pooperačných jaziev počas fyzikálneho vyšetrenia dáva dôvod na podozrenie na vývoj adhéznej črevnej obštrukcie. Počas diagnostického procesu sa vykonáva aj digitálne vyšetrenie konečníka. Pacient musí darovať krv na laboratórny rozbor.

Prítomnosť adhezívneho procesu môže byť určená rádiografiou brušných orgánov. Táto metóda sa najčastejšie používa pri diagnostike črevnej obštrukcie. Pre podrobnejšiu štúdiu sa často predpisuje ultrazvuk a počítačová tomografia. Tieto diagnostické metódy sú vysoko presné.

Doktori, lekari

Liečba adhéznej črevnej obštrukcie

V prvom rade sa prijímajú opatrenia na zmiernenie stavu pacienta. Na to slúži špeciálna nazogastrická sonda, ktorá je určená na odsávanie obsahu žalúdka. Na obnovenie rovnováhy elektrolytov a vody sa pacientovi podávajú roztoky intravenózne. Po infúzii sa črevá stimulujú o hypertenzné klystíry a injekcie anticholínesterázové lieky . V budúcnosti lekár vyberá taktiku liečby na individuálnom základe.

Je potrebné poznamenať, že v približne osemdesiatich percentách prípadov črevných zrastov komplikovaných črevnou obštrukciou je možné zaobísť sa bez chirurgického zákroku s použitím výlučne konzervatívnej liečby. Ak má však lekár podozrenie, že pacient má porušenie krvného zásobenia čriev, musí sa operácia okamžite vykonať.

Chirurgická intervencia pri adhéznej obštrukcii je zameraná na odstránenie obštrukcie a obnovenie priechodu črevom. Adheziolýza – toto je hlavná fáza operácie, počas ktorej sa vypreparujú zrasty. Existuje niekoľko typov operácií, ktoré sú predpísané v závislosti od povahy črevných adhézií. O OTVORENÉ operácie, manipulácie sa vykonávajú cez veľký rez, s Video-asistované Pri chirurgických zákrokoch sa vykonáva punkcia a malý rez, zatiaľ čo intervencia sa vykonáva výlučne punkciou.

Prevencia črevných adhézií

Aby sa zabránilo vzniku črevných adhézií, je veľmi dôležité zabrániť zápalovým procesom v peritoneálnych orgánoch a chrániť sa pred otravou jedlom. Ľudia, ktorí predtým trpeli nepriechodnosťou čriev, by si mali starostlivo vyberať stravu a nejesť potraviny obsahujúce hrubú vlákninu. Diéta nie je o nič menej dôležitá: musíte jesť prísne v určitom čase, nemali by ste sa prejedať, ale tiež nemusíte hladovať. Najlepšie je jesť malé, časté jedlá.

Skúsenosti: V rokoch 2003 až 2013 pracovala ako farmaceutka a vedúca kiosku lekární. Za dlhoročnú svedomitú prácu jej boli udelené diplomy a vyznamenania. Články s medicínskou tematikou boli publikované v miestnych publikáciách (noviny) a na rôznych internetových portáloch.

Liečba črevnej obštrukcie doma je nemožná! Hneď ako sa objavia príznaky naznačujúce tento stav, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Počas choroby je narušená evakuácia obsahu z čriev a metabolické procesy sa spomaľujú. Existuje úplná a čiastočná obštrukcia, akútne a chronické formy. Keď sa príznaky zhoršia, stav sa stáva natoľko vážnym, že bez chirurgického zákroku môže pacient zomrieť.

Príčiny črevnej obštrukcie

Nebezpečný stav môže byť spôsobený nasledujúcimi faktormi:

• ťažký črevný spazmus spôsobený zvýšenou peristaltikou, pri ktorej dochádza k črevnému volvulusu;
• výskyt cudzích útvarov - nádory a devirtikuly - uzavretie črevného lúmenu;
• adhezívne ochorenie po operáciách orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine;
• prudká zmena v povahe výživy (hlavne u detí);
• hlístové zamorenie;
• intoxikácia tela - napríklad z otravy parami olova;
• zmeny súvisiace s vekom, ktoré spôsobujú metabolické poruchy a znižujú tón črevných svalov.

Dynamická a mechanická obštrukcia

Dynamická črevná obštrukcia nastáva, keď sa svalový tonus zvyšuje.

Príčiny stavu sú:

• ochorenia centrálneho nervového systému;
• záchvat bolesti v dôsledku urolitiázy;
• reflexná reakcia svalov počas mŕtvice alebo srdcového infarktu;
• po operácii pod vplyvom anestézie;
• ak sa vyskytnú vedľajšie účinky liekov;
• alergické reakcie.

Mechanická obštrukcia sa považuje za škrtenie a obštrukciu.

Pri obštrukčnej blokáde je črevo zovreté zrastmi - k tomu dochádza pri intususcepcii a volvulus. Funkčnosť mezentéria a krvných ciev je narušená, prekrvenie určitých častí čreva je blokované, čo vedie k nekróze a môže spôsobiť gangrénu.

Pri strangulačnej forme sa objavuje nekróza jednotlivých úsekov čreva, pretože dochádza k stláčaniu nervových vlákien ciev a mezentéria. V tomto prípade sa môže vyskytnúť črevný volvulus, nodulácia a uškrtená hernia. Dôsledky nebezpečných stavov: hemoragický šok, fekálna obštrukcia, črevná gangréna. V tomto prípade môže smrť nastať v priebehu 10-12 hodín.

Obštrukčná a lepiaca obštrukcia

Obštrukčná črevná obštrukcia je klasifikovaná takto:

• intraorgánová forma - zablokovanie je spôsobené žlčovými kameňmi, výkalmi, helmintickými inváziami;
• extraorgan - vedú k tomu nádory čriev a gynekologických orgánov;
• intramurálna - vyvíja sa v dôsledku Crohnovej choroby, vzhľadu jaziev a nádorov.

Intestinálna obštrukcia je často zmiešaného typu. Takto sa prejavuje adhezívna črevná obštrukcia, ktorá vzniká postupne, nárastom adhezívnych procesov v brušnej dutine, alebo intususcepciou, kedy sa jedna časť čreva zavádza do druhej.

Klasifikácia a príznaky choroby

Ochorenie sa tiež delí na:

• podľa mechanizmu vývoja - chronická, recidivujúca alebo akútna črevná obštrukcia;
• podľa príznakov - úplné alebo čiastočné zablokovanie.

Pri liečbe črevnej obštrukcie sa berú do úvahy symptómy, ktoré ju sprevádzajú.

Príznaky intestinálnej obštrukcie:

• silná bolesť, ktorá sa časom zvyšuje a má kŕčovitý charakter;
• nevoľnosť a vracanie, črevný obsah zapácha ako výkaly;
• zápcha;
• zvýšená tvorba plynu;
• teplo;
• nadúvanie.

V počiatočnom štádiu ochorenia peristaltika pretrváva a dokonca sa zintenzívňuje. Pulz sa zrýchli, ústa sa vyschnú a zníži sa slinenie.

Pri stanovení diagnózy sa rozlišujú tieto príznaky:

• peritoneálne napätie;
• črevné zvuky sú tlmené a dajú sa veľmi dobre počuť;
• črevá sú opuchnuté v oddelených zónach;
• objaví sa pulzácia aorty.

Pri RTG vyšetrení je na obrázku vidieť charakteristický znak ochorenia - Kloiberov pohár - zväčšené a zhrubnuté edematózne kľučky čreva. V počiatočnej fáze ileus cry môže zostať predná brušná stena počas prvých hodín mäkká, palpácia je bezbolestná.

To môže „oklamať“ zdravotníckeho pracovníka a stratíte drahocenný čas. Preto je veľmi dôležité venovať pozornosť nerovnomernému nadúvaniu.

Intenzívne vírenie čriev trvá asi 22 hodín, bolesť z jednej oblasti sa šíri po celej oblasti brucha. 16 hodín po prepuknutí choroby začína zvracanie - zvracanie, tráviacim traktom prechádzajú časti potravy zmiešané s spracovanými výrobkami - môžu sa objaviť krvavé hnačky. Intoxikácia trvá asi 3 dni a potom sa v terminálnej fáze objaví peritonitída.

Keď sa objaví peritonitída, je potrebný urgentný chirurgický zákrok. Ak sa operácia nevykoná, existuje len jeden výsledok - smrť. Samoliečenie je nemožné.

Pri stanovení diagnózy je veľmi dôležité ju odlíšiť. Počiatočné štádiá vývoja ochorenia pripomínajú akútnu apendicitídu, renálnu koliku, akútnu cholecystitídu alebo pankreatitídu, perforovaný vred žalúdka alebo dvanástnika, akútnu pneumóniu.

Na výber liečebnej metódy je potrebné identifikovať typ črevnej obštrukcie - dynamickú alebo mechanickú, pretože od toho do značnej miery závisí terapeutický režim.

Liečba choroby

Ak je choroba diagnostikovaná počas prvých hodín vývoja, môžete sa obmedziť na konzervatívne metódy. Všetky terapeutické opatrenia sa musia vykonať ihneď po prijatí pacienta do nemocnice.

Najprv sa uľaví od bolesti injekciami spazmolytiká a perinefrickej blokády, podá sa sifónová klyzma, vykoná sa drenáž žalúdka a obnoví sa rovnováha vody a elektrolytov. Ak sa príznaky obštrukcie nedajú odstrániť do 2 hodín, je potrebná chirurgická intervencia.

Výber operačnej metódy závisí od formy črevnej obštrukcie a povahy vzniknutej prekážky.

Počas operácie je možné vypreparovať jazvy, vykonať resekcie a volvulus alebo nodulárne strangulácie odstrániť narovnaním črevných slučiek. Ak sú prítomné cudzie inklúzie, odstránia sa, čím sa naruší integrita samotných črevných slučiek.

V prípade onkologických procesov sa operácie vykonávajú podľa špecifických schém a v budúcnosti môže byť potrebná špeciálna liečba. Ak ochorenie nie je diagnostikované včas, vznikajú vážne komplikácie. Objaví sa nekróza črevných stien, naruší sa ich celistvosť, črevný obsah sa vysype do brušnej dutiny, čo spôsobí akútny zápalový proces – zápal pobrušnice. Ak sa liečba v tomto štádiu nezačne, v priebehu niekoľkých hodín sa vyvinie brušná sepsa, ktorá vedie k smrti pacienta.