Liečba centrálnej hypertermie. Čo je hypertermia: príčiny a symptómy

Hypertermia - zvýšenie telesnej teploty nad 37,5ºС. Normálna teplota ľudského tela je 36,6ºС. Meranie telesnej teploty sa môže vykonávať v ústnej dutine, v slabinách, v podpazuší alebo konečníku pacienta.

Hypertermia je sprevádzaná zvýšením a kvalitatívnymi metabolickými poruchami, stratou vody a solí, zhoršeným krvným obehom a prívodom kyslíka do mozgu, čo spôsobuje excitáciu, niekedy kŕče a mdloby. Vysoká teplota s hypertermiou je ťažšie tolerovaná ako pri mnohých horúčkovitých ochoreniach.

Hypertermický syndróm. Syndróm hypertermie sa chápe ako zvýšenie telesnej teploty nad 39 ° C, sprevádzané porušením hemodynamiky a centrálneho nervového systému. Hypertermický syndróm sa najčastejšie vyskytuje pri neurotoxikóze spojenej s akútnymi infekciami a môže byť aj pri akútnych chirurgických ochoreniach (apendicitída, peritonitída, osteomyelitída atď.). Rozhodujúcu úlohu v patogenéze hypertermického syndrómu zohráva podráždenie oblasti hypotalamu ako centra telesnej termoregulácie.

Úpal. Druh klinického syndrómu hypertermie. Rozlišujte medzi záťažovým a nezaťaženým tepelným šokom. Prvá odroda sa zvyčajne vyskytuje u mladých ľudí s veľkou fyzickou námahou v podmienkach, kde je odtok tepla z jedného alebo druhého dôvodu ťažký (horúce počasie, dusná miestnosť atď.). Nestresový variant úpalu sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí alebo pacientov pri vysokých teplotách okolia: 27-32 C. Príčinou úpalu je v takýchto prípadoch porucha termoregulačného systému. Zvyčajným klinickým obrazom v oboch variantoch je stupor alebo kóma. S oneskorením pri poskytovaní pomoci môže úmrtnosť dosiahnuť 5%.

Symptómy. Pocit tiaže v hlave, nevoľnosť, vracanie, kŕče. Rýchlo nastáva zmätok vedomia, potom jeho strata. Dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie a dýchania. U väčšiny pacientov dochádza k poklesu krvného tlaku, ale je možné aj jeho zvýšenie; na slizniciach sa objavujú viaceré krvácania.

Malígna hypertermia. Druh klinického syndrómu hypertermie. Vyskytuje sa približne 1-krát na 100 000 anestézie pri použití depolarizujúcich myorelaxancií (ditilín, listenone, myorelaxín a pod.) a inhalačných anestetík zo skupiny halogénom substituovaných uhľovodíkov (fluorogan, halotan, metoxyfluran a pod.). Hypertermia sa vyskytuje u pacientov s precitlivenosťou na tieto lieky, ktorá je spojená s poruchou metabolizmu vápnika vo svaloch. Výsledkom je generalizované svalové zášklby a niekedy aj rozšírená svalová kontraktúra, ktorá vedie k veľkému množstvu tepla a telesná teplota rýchlo dosiahne 42°C pri priemernej rýchlosti 1 C/min. Úmrtnosť aj v uznaných prípadoch dosahuje 20-30%.

Terapeutická hypertermia. Terapeutická hypertermia je jednou z metód liečby malígnych novotvarov. Je založená na skutočnosti, že celé telo pacienta alebo jeho lokálne oblasti sú vystavené vysokým teplotám, čo v konečnom dôsledku zvyšuje účinnosť ožarovania alebo chemoterapie. Pôsobenie metódy terapeutickej hypertermie je založené na skutočnosti, že vysoké teploty sú škodlivejšie pre aktívne sa deliace rakovinové bunky ako pre zdravé. V súčasnosti sa terapeutická hypertermia využíva v obmedzenej miere. Je to spôsobené nielen technickou zložitosťou, ale aj skutočnosťou, že nebola úplne preskúmaná.

Horúčka sa tiež líši vo vzhľade:

• ružová hypertermia, pri ktorej sa výroba tepla rovná odovzdávaniu tepla a celkový stav sa nemení.
• biela hypertermia, pri ktorej produkcia tepla prevyšuje prenos tepla, pretože dochádza k spazmu periférnych ciev. Pri tomto type hypertermie sa pozorujú studené končatiny, zimnica, bledosť kože, cyanotický odtieň pier, falangy nechtov.

Typy hypertermie

Exogénna alebo fyzická hypertermia. Exogénny typ hypertermie sa vyskytuje, keď je človek dlhší čas v podmienkach vysokej vlhkosti a zvýšenej teploty. To vedie k prehriatiu organizmu a rozvoju úpalu. Hlavným článkom v patogenéze hypertermie je v tomto prípade porucha normálnej rovnováhy vody a elektrolytov.

Endogénna alebo toxická hypertermia. Pri toxickom type hypertermie si prebytočné teplo produkuje telo samo a nestihne ho odobrať. Najčastejšie sa tento patologický stav vyvíja na pozadí niektorých infekčných ochorení. Patogenéza endogénnej hypertermie spočíva v tom, že mikrobiálne toxíny sú schopné zvýšiť syntézu ATP a ADP bunkami. Pri rozklade týchto makroergických látok sa uvoľňuje značné množstvo tepla.

Bledá hypertermia

Tento typ hypertermie sa vyskytuje v dôsledku výrazného podráždenia sympatoadrenálnych štruktúr, čo spôsobuje ostrý kŕč krvných ciev.

Bledá hypertermia alebo hypertermický syndróm sa vyskytuje v dôsledku patologickej aktivity termoregulačného centra. Príčiny vývoja môžu byť niektoré infekčné ochorenia, ako aj zavedenie liekov, ktoré majú vzrušujúci účinok na sympatickú časť nervového systému alebo majú adrenergný účinok. Príčiny bledej hypertermie sú okrem toho celková anestézia s použitím svalových relaxancií, traumatické poranenie mozgu, mŕtvica, mozgové nádory, to znamená všetky tie stavy, pri ktorých môžu byť narušené funkcie centra regulácie teploty hypotalamu.

Patogenéza bledej hypertermie spočíva v prudkom spazme kožných kapilár, čo vedie k výraznému zníženiu prenosu tepla a v dôsledku toho k zvýšeniu telesnej teploty.

Pri bledej hypertermii telesná teplota rýchlo dosahuje život ohrozujúce hodnoty - 42 - 43 stupňov C. V 70% prípadov sa choroba končí smrťou.

Príznaky fyzickej a toxickej hypertermie

Symptómy a štádiá endogénnej a exogénnej hypertermie, ako aj ich klinický obraz, sú podobné. Prvá fáza sa nazýva adaptívna. Vyznačuje sa tým, že v tomto momente sa telo stále snaží regulovať teplotu v dôsledku:

• tachykardia;
• Zvýšené potenie;
• tachypnoe;
• Rozšírenie kožných kapilár.

Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy a svalov, slabosť, nevoľnosť. Ak mu nie je poskytnutá núdzová starostlivosť, choroba prechádza do druhého štádia.

Nazýva sa to štádium vzrušenia. Telesná teplota stúpa na vysoké hodnoty (39 - 40 stupňov C). Pacient je adynamický, omráčený. Sťažuje sa na nevoľnosť a silnú bolesť hlavy. Niekedy môžu nastať krátke epizódy straty vedomia. Zrýchľuje sa dýchanie a pulz. Koža je vlhká a hyperemická.

V treťom štádiu hypertermie sa vyvíja paralýza vazomotorických a respiračných centier, čo môže viesť k smrti pacienta.

Podchladenie fyzického a toxického typu je sprevádzané, ako sme už povedali, začervenaním kože a preto sa nazýva „ružová“.

Príčiny hypertermie

Hypertermia vzniká pri maximálnom zaťažení fyziologických mechanizmov termoregulácie (potenie, rozširovanie kožných ciev a pod.) a ak sa včas neodstránia príčiny, ktoré ju spôsobujú, plynule progreduje a končí pri telesnej teplote cca 41-42 st. ° C s tepelným zdvihom.

Rozvoj hypertermie je podporovaný zvýšením produkcie tepla (napríklad pri svalovej práci), porušením termoregulačných mechanizmov (narkoza, intoxikácia, niektoré choroby), ich slabosťou súvisiacou s vekom (u detí v prvých rokoch život). Umelá hypertermia sa používa pri liečbe niektorých nervových a pomalých chronických ochorení.

Prvá pomoc pri hypertermii

Pri zdvíhaní tela je v prvom rade potrebné zistiť, či je príčinou horúčka alebo hypertermia. Je to spôsobené tým, že s hypertermiou by sa mali okamžite začať opatrenia na zníženie zvýšenej teploty. A pri miernej horúčke sa neoplatí naliehavo znižovať teplotu, naopak, pretože jej zvýšenie má ochranný účinok na telo.

Metódy používané na zníženie teploty sa delia na vnútorné a vonkajšie. Medzi prvé patria napríklad výplachy ľadovou vodou a mimotelové ochladzovanie krvi, ktoré sa však nedajú vykonávať samostatne a môžu spôsobiť komplikácie.

Metódy vonkajšieho chladenia sú ľahšie použiteľné, dobre tolerované a veľmi účinné.

• Medzi vodivé chladiace techniky patrí aplikácia hypotermických zábalov priamo na kožu a ľadové kúpele. Alternatívne je možné aplikovať ľad na krk, podpazušie a slabiny.
• Techniky konvekčného chladenia zahŕňajú použitie ventilátorov a klimatizácií a odstraňovanie prebytočného oblečenia.
• Často sa používa aj chladiaca technika, ktorá funguje na princípe odparovania vlhkosti z povrchu pokožky. Osoba je vyzlečená, nastriekaná studenou vodou na kožu a na dodatočné chladenie sa používa ventilátor alebo sa jednoducho otvorí okno.

Lekárske zníženie horúčky

• Pri ťažkej hypertermii poskytnite dodatočný prísun kyslíka, vytvorte nepretržité 12-riadkové EKG na sledovanie srdcovej aktivity a príznakov arytmie.
• Na zmiernenie zimnice aplikujte diazepam.
• Pri "červenej" hypertermii: je potrebné pacienta čo najviac vystaviť, zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch (vyhnúť sa prievanu). Priraďte dostatok pitia (o 0,5 - 1 l viac ako je veková norma tekutín za deň). Použite fyzikálne metódy chladenia (fúkanie ventilátorom, chladný vlhký obväz na čelo, utieranie vodkou-octovou (9% stolový ocot) - utierajte vlhkým tampónom). Priraďte perorálne alebo rektálne paracetamol (panadol, calpol, tylinol, efferalgan atď.) v jednej dávke 10-15 mg / kg perorálne alebo v čapíkoch 15-20 mg / kg alebo ibuprofén v jednej dávke 5-10 mg / kg (pre deti staršie ako 1 rok). Ak sa telesná teplota do 30-45 minút nezníži, intramuskulárne sa podá antipyretická zmes: 50% roztok analgínu (pre deti do 1 rokov je dávka 0,01 ml / kg, nad 1 rok dávka je 0,1 ml / rok života), 2,5% roztok pipolfénu (diprazínu) pre deti mladšie ako jeden rok v dávke 0,01 ml / kg, staršie ako 1 rok - 0,1 - 0,15 ml / rok života. Kombinácia liekov v jednej injekčnej striekačke je prijateľná.
• Pri „bielej“ hypertermii: súčasne s antipyretikami (pozri vyššie) sa perorálne a intramuskulárne podávajú vazodilatanciá: papaverín alebo noshpa v dávke 1 mg / kg perorálne; 2% roztok papaverínu pre deti do 1 roka - 0,1-0,2 ml, staršie ako 1 rok - 0,1-0,2 ml / rok života alebo roztok noshpy v dávke OD ml / rok života alebo 1% roztok dibazolu pri dávka 0,1 ml / rok života; môžete tiež použiť 0,25% roztok droperidolu v dávke 0,1-0,2 ml / kg intramuskulárne.

Liečba hypertermie

Liečba hypertermie spočíva v odstránení príčin, ktoré spôsobili hypertermiu tela; chladenie; ak je to potrebné, použite dantrolén (2,5 mg/kg perorálne alebo intravenózne každých 6 hodín).

Čo nerobiť s hypertermiou

• Zabaľte pacienta množstvom teplého oblečenia (deky, oblečenie).
• Pri hypertermii dávajte teplé obklady ─ prispievajú k prehriatiu.
• Podávajte veľmi horúce nápoje.

Liečba malígnej hypertermie

Pri zistení skutočnosti rýchlo progresívnej hypertermie je potrebné zrušiť vyššie uvedené lieky. Z anestetík, ktoré nevedú k hypertermii, treba poznamenať tubokurarín, pankurónium, oxid dusný a barbituráty. V prípade potreby sa môžu použiť na pokračovanie v anestézii. Vzhľadom na možnosť rozvoja ventrikulárnej arytmie je indikované profylaktické použitie prokaínamidu a fenobarbitalu v terapeutických dávkach. Je potrebné zabezpečiť chladiace postupy: umiestnenie nádob s ľadom alebo studenou vodou cez veľké cievy. Okamžite sa má zaviesť inhalácia kyslíka, intravenózne sa má podať hydrogénuhličitan sodný (3% roztok 400 ml). V závažných prípadoch je indikovaná resuscitácia. Vyžaduje sa hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Hypertermia je zvýšenie telesnej teploty spojené s nerovnováhou medzi tvorbou tepla a jeho odvodom.

Na rozdiel od horúčky nie je spojená s účinkom mikrobiálnych toxínov na termoregulačné centrum a nedá sa liečiť antipyretikami. Hypertermia sa najčastejšie vyvíja u detí mladších ako jeden rok v dôsledku nedokonalosti mechanizmov termoregulácie.

všeobecné informácie

Bežne si ľudské telo udržuje teplotu jadra tela - pečene, srdca, mozgu na úrovni 37-37,5 stupňov C. Takéto podmienky sú optimálne pre priebeh biochemických reakcií v bunkách. Všetky tkanivá tela produkujú teplo, ale tento proces prebieha najintenzívnejšie v kostrových svaloch a pečeni.

Zodpovedný za odvod tepla z tela:

• Krvné cievy sú tie, ktoré susedia priamo s kožou a sliznicami. Ich rozšírenie vedie k zvýšeniu prenosu tepla a ich zúženie vedie k jeho zníženiu.
• Koža – potné žľazy zvlhčujú jej povrch svojim tajomstvom, čím zvyšujú odvod tepla. Vplyvom chladu sa vlákna hladkého svalstva pokožky sťahujú a jej chĺpky stúpajú – držia ohriatu vrstvu vzduchu pri tele.
• Pľúca – Vyparovanie tekutiny z dýchania znižuje telesnú teplotu. Je priamo úmerná intenzite prietoku krvi v alveolách.

V prípadoch, keď produkcia tepla prevažuje nad prenosom tepla, vzniká hypertermia. Zvýšenie telesnej teploty narúša normálne fungovanie tela, trpí predovšetkým obehový systém.

Vzniká syndróm diseminovanej koagulácie (DIC) - krvné bielkoviny sa zrážajú v cievach a jej tekutá časť opúšťa cievne riečisko, dochádza ku krvácaniu v rôznych orgánoch. DIC je hlavnou príčinou smrti z hypertermie.

Druhy

Hypertermia u detí a dospelých sa vyvíja v dôsledku vonkajších a vnútorných faktorov. V tomto ohľade sa rozlišujú tieto formy patologického stavu:

• Endogénne – telesná teplota stúpa vplyvom látok, ktoré si telo samo vytvára (hormóny štítnej žľazy a nadobličiek, progesterón). V iných prípadoch je proces prenosu tepla narušený, napríklad pri obezite 3-4 stupňov.
• Exogénne - vzniká pod vplyvom fyzikálnych faktorov vonkajšieho prostredia: vysoká teplota a vlhkosť. Často je spojená s látkami na inhalačnú anestéziu - v tomto prípade sa vyvinie malígna hypertermia.

Príčiny

Príčiny hypertermie môžu byť vonkajšie a vnútorné. Endogénna hypertermia sa vyvíja v dôsledku:

• Zvýšená produkcia tepla – Normálne bunka ukladá energiu vo forme molekúl ATP v dôsledku oxidačných a fosforylačných reakcií. Nadbytok hormónov štítnej žľazy, nadobličiek alebo žltého telieska tento proces narúša a všetka energia oxidačných reakcií sa uvoľňuje vo forme tepla.
• Znížený prenos tepla - je spojený so zúžením krvných ciev kože v dôsledku zvýšeného tonusu sympatického nervového systému. V tomto prípade sa vyvinie biela hypertermia, ktorá je pomenovaná kvôli výraznej bledosti ľudskej kože. Zabraňuje uvoľňovaniu tepla nadmerne vyvinutému podkožnému tuku pri obezite. Nemá prakticky žiadne krvné cievy a má nízku tepelnú vodivosť.

Poranenie hlavy s poškodením hypotalamu, v ktorom sa nachádza centrum termoregulácie, vedie k podchladeniu jedným z uvažovaných mechanizmov.

Exogénna hypertermia môže byť spojená s:

• Vysoká okolitá teplota (návšteva kúpeľa, relax v horúcich krajinách, práca v ohni alebo horúcich obchodoch) - v tomto prípade telo nie je schopné odvádzať prijaté teplo a prehrieva sa.
• Vysoká vlhkosť - v takýchto podmienkach je potenie nemožné, takže jeden z hlavných chladiacich mechanizmov je vypnutý.
• Nosenie syntetického oblečenia v horúcom počasí - zle prenáša teplo a vlhkosť, termoregulačné mechanizmy sa stávajú neúčinnými.
• Prípravky na inhalačnú anestéziu - niektoré z nich spôsobujú prebudenie kostrového svalstva s prudkým zvýšením tvorby tepla. Riziko vzniku malígnej hypertermie zvyšuje zavedenie svalových relaxancií počas anestézie.

Symptómy

Príznaky hypertermie závisia od mechanizmu patologického procesu. Vo všetkých prípadoch však existujú:

• zvýšenie srdcovej frekvencie;
• zákal alebo strata vedomia;
• progresívne zvýšenie telesnej teploty;
• ťažká slabosť, adynamia;
• kŕče;
• ťažkosť a bolesť v hlave;
• pocit tepla;
• útrpný smäd;
• zvýšená nervová excitabilita (podráždenosť, eufória).

Pomerne často sa u pacientov vyvíja delírium a halucinácie, môže sa pripojiť nevoľnosť, vracanie.

Pri bielej hypertermii je pokožka človeka bledá, vlhká a studená na dotyk. Ak je produkcia tepla zvýšená a mechanizmy prenosu tepla fungujú normálne, koža je červená, horúca, pokrytá kvapkami potu.

Malígna hypertermia vzniká na operačnom stole alebo v skorom pooperačnom období. Jedným z jeho prvých príznakov je zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu. Tento parameter je kontrolovaný anesteziológom, je prvým, kto si všimol vývoj patologického procesu.

Liečba

Pri prvých príznakoch prehriatia treba poskytnúť prvú pomoc a zavolať sanitku. Núdzová starostlivosť o hypertermiu je nasledovná:

• odstráňte osobu zo zdroja tepla, odneste ju do tieňa;
• vyzliecť alebo odkryť pacienta;
• dajte dostatok chladného nápoja (s bielou hypertermiou by mal byť nápoj teplý);
• aplikujte chlad na miesta projekcie veľkých ciev (podpazušie, slabiny, bočný povrch krku) - zahrievacia podložka s ľadom, mrazené potraviny z mrazničky, studená fľaša s tekutinou. Ľad by mal byť zabalený do látky, aby sa zabránilo omrzlinám na koži;
• utrite pokožku pacienta slabým roztokom octu alebo alkoholu;
• vložte osobu do kúpeľa so studenou vodou.

Ak je to možné, nasmerujte prúd vzduchu na pacienta ventilátorom alebo ho položte blízko otvoreného okna. V prípade bielej hypertermie je potrebné zahriať končatiny - to povedie k rozšíreniu krvných ciev a normalizácii prenosu tepla. Na tento účel si nasaďte rukavice a ponožky, potrite pokožku, nohy a ruky vložte do teplej vody.

Liečba hypertermie sa tiež uskutočňuje fyzikálnymi metódami chladenia. Medikamentózna terapia je potrebná v prípade bielej hypertermie - intramuskulárne podávané vazodilatanciá (papaverín, no-shpu) a malígna forma - intravenózne infúzie dantrolénu. Na zníženie telesnej teploty v nemocnici je možné:

• intravenózne podávanie chladných roztokov;
• vyplachovanie nosovej dutiny ľadovou vodou.

Počas liečby kontrolujte hladinu draslíka a glukózy v krvi, jej zrážanlivosť. Je dôležité vziať do úvahy objem vylúčeného moču, s jeho poklesom, sú predpísané manitol, furosemid. Ochladzovanie pacienta sa zastaví, keď telesná teplota dosiahne 38,5 stupňov C.

Pacienti s malígnou hypertermiou sú odosielaní na genetické vyšetrenie – často sa spája s dedičnou patológiou vápnikových kanálov na membráne svalových buniek. Inhalačná anestézia je pre takýchto ľudí kontraindikovaná.

Hypertermia sa najčastejšie vyvíja u osôb s nedokonalou termoreguláciou - sú to dojčatá do jedného roka a starší ľudia. Mali by obmedziť pobyt na slnku, navštevovať parné kúpele a vyhýbať sa dovolenkám v horúcich krajinách.

Zásady ochrany osobných údajov

Tieto Zásady ochrany osobných údajov upravujú spracovanie a používanie osobných a iných údajov zamestnancom Vitaferonu (webová stránka: ) zodpovedným za Osobné údaje Používateľov, ďalej len Prevádzkovateľ.

Prenosom osobných a iných údajov Prevádzkovateľovi prostredníctvom Stránky Používateľ potvrdzuje svoj súhlas s použitím uvedených údajov za podmienok uvedených v týchto Zásadách ochrany osobných údajov.

Ak Používateľ nesúhlasí s podmienkami týchto Zásad ochrany osobných údajov, je povinný Stránku prestať používať.

Bezvýhradný súhlas s týmito Zásadami ochrany osobných údajov je začiatkom používania Stránky Používateľom.

1. PODMIENKY.

1.1. Webová stránka – webová stránka umiestnená na internete na adrese: .

Všetky výhradné práva na Stránku a jej jednotlivé prvky (vrátane softvéru, dizajnu) patria v plnom rozsahu Vitaferonu. Prevod výhradných práv na Používateľa nie je predmetom týchto Zásad ochrany osobných údajov.

1.2. Používateľ – osoba, ktorá používa Stránku.

1.3. Legislatíva - súčasná legislatíva Ruskej federácie.

1.4. Osobné údaje - osobné údaje Užívateľa, ktoré Užívateľ o sebe poskytne samostatne pri odoslaní prihlášky alebo v procese využívania funkcionality Stránky.

1.5. Údaje - ďalšie údaje o Používateľovi (nie sú zahrnuté v koncepte Osobné údaje).

1.6. Odoslanie prihlášky - vyplnenie Registračného formulára umiestneného na Stránke Používateľom, uvedením potrebných údajov a ich odoslaním Prevádzkovateľovi.

1.7. Registračný formulár – formulár umiestnený na Stránke, ktorý musí Používateľ vyplniť, aby mohol odoslať prihlášku.

1.8. Služba(y) - služby poskytované spoločnosťou Vitaferon na základe Ponuky.

2. ZBER A SPRACOVANIE OSOBNÝCH ÚDAJOV.

2.1. Prevádzkovateľ zhromažďuje a uchováva len tie Osobné údaje, ktoré sú nevyhnutné na poskytovanie Služieb Prevádzkovateľom a interakciu s Používateľom.

2.2. Osobné údaje môžu byť použité na nasledujúce účely:

2.2.1. Poskytovanie Služieb Užívateľovi, ako aj na informačné a konzultačné účely;

2.2.2. Identifikácia užívateľa;

2.2.3. Interakcia s Používateľom;

2.2.4. Informovanie používateľa o pripravovaných akciách a iných udalostiach;

2.2.5. Vykonávanie štatistických a iných výskumov;

2.2.6. Spracovanie platieb používateľov;

2.2.7. Monitorovanie transakcií Používateľa s cieľom predchádzať podvodom, nelegálnym stávkam, praniu špinavých peňazí.

2.3. Prevádzkovateľ spracúva aj tieto údaje:

2.3.1. Priezvisko, meno a priezvisko;

2.3.2. Emailová adresa;

2.3.3. Mobilné číslo.

2.4. Používateľovi je zakázané uvádzať na Stránke osobné údaje tretích strán.

3. POSTUP PRI SPRACOVANÍ OSOBNÝCH A INÝCH ÚDAJOV.

3.1. Prevádzkovateľ sa zaväzuje používať Osobné údaje v súlade s federálnym zákonom „O osobných údajoch“ č. 152-FZ zo dňa 27.7.2006 a internými dokumentmi Prevádzkovateľa.

3.2. Užívateľ odoslaním svojich osobných údajov a (alebo) iných informácií dáva Prevádzkovateľovi súhlas so spracovaním a používaním ním poskytnutých informácií a (alebo) svojich osobných údajov Prevádzkovateľom za účelom realizácie zasielania informácií (o služby Prevádzkovateľa, vykonané zmeny, prebiehajúce akcie a pod. akcie) na dobu neurčitú, kým Prevádzkovateľ nedostane písomné oznámenie e-mailom o odmietnutí odoberania zásielok. Používateľ tiež dáva súhlas na to, aby Prevádzkovateľ za účelom vykonania úkonov uvedených v tomto bode postúpil ním poskytnuté informácie a (alebo) jeho osobné údaje tretím stranám, ak existuje riadne uzavretá zmluva. medzi Prevádzkovateľom a týmito tretími stranami.

3.2. Pokiaľ ide o Osobné údaje a iné Údaje používateľa, zachováva sa ich dôvernosť, s výnimkou prípadov, keď sú uvedené údaje verejne dostupné.

3.3. Prevádzkovateľ má právo uchovávať osobné údaje a údaje na serveroch mimo územia Ruskej federácie.

3.4. Prevádzkovateľ má právo preniesť Osobné údaje a údaje Užívateľa bez súhlasu Užívateľa týmto osobám:

3.4.1. štátnym orgánom vrátane vyšetrovacích a vyšetrovacích orgánov a samosprávam na ich odôvodnenú žiadosť;

3.4.2. Partneri Prevádzkovateľa;

3.4.3. V ostatných prípadoch výslovne stanovených platnými právnymi predpismi Ruskej federácie.

3.5. Prevádzkovateľ má právo preniesť Osobné údaje a Údaje tretím osobám neuvedeným v bode 3.4. týchto Zásad ochrany osobných údajov v nasledujúcich prípadoch:

3.5.1. Používateľ vyjadril svoj súhlas s takýmto konaním;

3.5.2. Prenos je nevyhnutný v rámci používania Stránky Používateľom alebo poskytovania Služieb Používateľovi;

3.5.3. K prevodu dochádza ako súčasť predaja alebo iného prevodu podniku (celkového alebo čiastočného) a všetky povinnosti dodržiavať podmienky tejto politiky sa prenášajú na nadobúdateľa.

3.6. Prevádzkovateľ vykonáva automatizované aj neautomatizované spracovanie Osobných údajov a údajov.

4. ZMENA OSOBNÝCH ÚDAJOV.

4.1. Používateľ zaručuje, že všetky Osobné údaje sú aktuálne a nevzťahujú sa na tretie strany.

4.2. Užívateľ môže kedykoľvek zmeniť (aktualizovať, doplniť) Osobné údaje zaslaním písomnej žiadosti Prevádzkovateľovi.

4.3. Užívateľ má právo kedykoľvek vymazať svoje Osobné údaje, stačí mu zaslať e-mail s príslušnou aplikáciou na E-mail: Údaje budú vymazané zo všetkých elektronických a fyzických médií do 3 (troch) pracovných dní. .

5. OCHRANA OSOBNÝCH ÚDAJOV.

5.1. Prevádzkovateľ vykonáva primeranú ochranu Osobných a iných údajov v súlade so Zákonom a prijíma potrebné a dostatočné organizačné a technické opatrenia na ochranu Osobných údajov.

5.2. Aplikované ochranné opatrenia okrem iného umožňujú chrániť Osobné údaje pred neoprávneným alebo náhodným prístupom, zničením, úpravou, blokovaním, kopírovaním, šírením, ako aj pred iným protiprávnym konaním tretích osôb s nimi.

6. OSOBNÉ ÚDAJE TRETEJ STRANY POUŽÍVANÉ POUŽÍVATEĽMI.

6.1. Používaním Stránky má Používateľ právo zadávať údaje tretích strán pre ich následné použitie.

6.2. Používateľ sa zaväzuje získať súhlas subjektu osobných údajov na používanie prostredníctvom Stránky.

6.3. Prevádzkovateľ nevyužíva osobné údaje tretích osôb zadané Používateľom.

6.4. Prevádzkovateľ sa zaväzuje prijať potrebné opatrenia na zaistenie bezpečnosti osobných údajov tretích osôb zadaných Používateľom.

7. ĎALŠIE USTANOVENIA.

7.1. Tieto Zásady ochrany osobných údajov a vzťahy medzi Používateľom a Prevádzkovateľom vzniknuté v súvislosti s uplatňovaním Zásad ochrany osobných údajov podliehajú právu Ruskej federácie.

7.2. Všetky prípadné spory vyplývajúce z tejto Zmluvy budú riešené v súlade s platnou legislatívou v mieste registrácie Prevádzkovateľa. Pred podaním žaloby na súd musí Užívateľ dodržať povinné prípravné konanie a písomne ​​zaslať príslušný nárok Prevádzkovateľovi. Lehota na odpoveď na reklamáciu je 7 (sedem) pracovných dní.

7.3. Ak sa z toho či onoho dôvodu zistí, že jedno alebo viaceré ustanovenia Zásad ochrany osobných údajov sú neplatné alebo nevykonateľné, nemá to vplyv na platnosť alebo uplatniteľnosť zostávajúcich ustanovení Zásad ochrany osobných údajov.

7.4. Prevádzkovateľ má právo kedykoľvek zmeniť Zásady ochrany osobných údajov, úplne alebo čiastočne, jednostranne, bez predchádzajúcej dohody s Používateľom. Všetky zmeny vstupujú do platnosti nasledujúci deň po zverejnení na Stránke.

7.5. Používateľ sa zaväzuje nezávisle sledovať zmeny Zásad ochrany osobných údajov preštudovaním aktuálnej verzie.

8. KONTAKTNÉ ÚDAJE PREVÁDZKOVATEĽA.

8.1. Kontaktný email.

Príčiny zvýšenej telesnej teploty môžu byť rôzne. U pacientov s primárnym poškodením mozgu môže byť jednou z nich takzvaná centrogénna hypertermická reakcia (alebo neurogénna horúčka).

Jednou zo závažných komplikácií mozgových lézií (GM) rôznej etiológie je akútny diencefalický katabolický syndróm (hypotalamický syndróm, horný kmeň, akútny mezencefalo-hypotalamický syndróm, akútny mezencefalický hypermetabolický syndróm). Prejavuje sa zvýšením tonusu sympatoadrenálneho systému s rozvojom tachykardie, hyperglykémie, prevahou katabolických procesov („hnití“) s tvorbou hypoproteinémie, azotémiou, parézami tráviaceho traktu s obmedzenou absorpciou energetických substrátov. , dehydratácia, hypovolémia, ako aj pretrvávajúca horúčka, ktorá sa ťažko lieči NSAID (nesteroidné protizápalové lieky).

Treba poznamenať, že v anglických literárnych zdrojoch sa výraz „acute diencephalic catabolic syndrome“, ako aj uvedené analógy, používa veľmi zriedkavo. Namiesto toho sa používa termín "centrogénna horúčka" (centrálna horúčka).

Poznámka! Horúčka je zvýšenie telesnej teploty v dôsledku nešpecifickej ochrannej a adaptačnej reakcie organizmu (prirodzená reaktivita organizmu) so zvýšením telesnej teploty nad 37,0 - 37,2 °C (nad 37,8 °C v konečníku) , čo odráža reštrukturalizáciu procesov termoregulácie, ktoré vedú k zvýšeniu telesnej teploty a stimulujú prirodzenú reaktivitu tela (vznikajúcu v reakcii na vystavenie patogénnym stimulom). Hypertermia sa od horúčky líši tým, že zvýšenie teploty telo nereguluje, ale nastáva v dôsledku jej "rozpadu", t.j. dochádza k poruche mechanizmov termoregulačného systému (hypertermia sa prejavuje nekontrolovaným [mechanizmami termoregulácie tela] zvýšením telesnej teploty nad normál). Preto aj horúčka (napríklad reakcia na prienik krvi do komorového systému mozgu), ako aj hypertermia (priame poškodenie termoregulačného centra v hypotalame alebo nerovnováha neurotransmiterov a neurohormónov, ktoré sa podieľajú na termoregulačných procesoch [pozri nižšie ]) môže byť centrogénny.

prečítaj si aj príspevok: diencefalický syndróm(na webovú stránku)

Problém eliminácie centrogénnej horúčky (hypertermie) zaujíma jedno z dôležitých miest v štruktúre opatrení intenzívnej starostlivosti u pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu (STBI), hemoragickými a rozsiahlymi ischemickými mozgovými príhodami a priťahuje čoraz väčšiu pozornosť domácich i zahraničných odborníkov, pretože existujú presvedčivé dôkazy, že u pacientov s poškodením GM hypertermická reakcia zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia.

Existuje niekoľko možných vysvetlení, prečo hypertermické stavy zvyšujú úmrtnosť u pacientov s poškodením GM. Je známe, že teplota GM je nielen o niečo vyššia ako vnútorná telesná teplota, ale rozdiel medzi nimi sa zvyšuje, keď sa zvyšuje. Hypertermia zvyšuje metabolické nároky (zvýšenie teploty o 1 °C vedie k zvýšeniu rýchlosti metabolizmu o 13 %), čo je škodlivé pre ischemické neuróny. Zvýšenie teploty mozgu je sprevádzané zvýšením intrakraniálneho tlaku. Hypertermia zvyšuje edém, zápal v poškodenom mozgovom tkanive. Ďalšie možné mechanizmy poškodenia GM: porušenie integrity hematoencefalickej bariéry, porušenie stability proteínových štruktúr a ich funkčnej aktivity.

Bolo dokázané, že hypertermické stavy sú bežnejšie u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti s akútnym poranením mozgu v porovnaní s pacientmi na jednotkách všeobecnej intenzívnej starostlivosti (horúčka je veľmi častým príznakom u kriticky chorých pacientov). Podľa literatúry má 26 – 70 % dospelých pacientov prijatých na jednotky intenzívnej starostlivosti zvýšenú telesnú teplotu. A u pacientov s neurokritickým profilom je frekvencia ešte vyššia. Telesnú teplotu > 38,3 °C teda pozorujeme u 72 % pacientov so subarachnoidálnym krvácaním v dôsledku prasknutia aneuryzmy mozgovej cievy, telesná teplota > 37,5 °C - v r.
60 % pacientov s STBI.

Patogenéza centrogénnej horúčky (hypertermia) nie je úplne objasnená. Poškodenie hypotalamu so zodpovedajúcim zvýšením hladiny PgE (prostaglandínu E) je základom vzniku centrogénnej horúčky (hypertermie). Štúdia na králikoch odhalila hypertermiu a zvýšené hladiny PgE v cerebrospinálnej tekutine (CSF) po podaní hemoglobínu do komôr GM. To koreluje s mnohými klinickými pozorovaniami, v ktorých je intraventrikulárna krv rizikovým faktorom pre rozvoj neinfekčnej horúčky. Centrogénne hypertermické reakcie majú tiež tendenciu sa vyskytovať skoro v priebehu liečby, čím sa potvrdzuje skutočnosť, že počiatočné poškodenie je centrogénne. Medzi pacientmi s TBI sú pacienti s difúznym axonálnym poškodením (DAI) a poškodením frontálnych lalokov ohrození rozvojom centrogénnej hypertermie. Je pravdepodobné, že tieto typy TBI sú sprevádzané poškodením hypotalamu. Štúdia na mŕtvolách ukázala, že poškodenie hypotalamu sa vyskytuje v 42,5 % prípadov TBI v kombinácii s hypertermiou. Tiež sa predpokladá, že jednou z príčin centrogénnej hypertermie môže byť takzvaná nerovnováha neurotransmiterov a neurohormónov zapojených do termoregulačných procesov (norepinefrín, serotonín, dopamín). S nedostatkom dopamínu, pretrvávajúci centrogénny
hypertermia.

Na zmiernenie centrogénnej horúčky sa používajú bežné antipyretiká vrátane paracetamolu a nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), ktoré interferujú so syntézou prostaglandínov. Pri neúčinnosti NSAID sa používa technika na vytvorenie hlbokej ochrannej inhibície centrálneho nervového systému (CNS) pomocou barbiturátov, benzodiazepínov, oxybutyrátu sodného, ​​propofolu. V najťažších prípadoch sa opioidy používajú pri kontrolovanej mechanickej ventilácii (ALV). Existujú správy o úspešnom zmiernení odstredivej horúčky u niektorých pacientov antiadrenergnými liekmi (propranolol, klonidín atď.). Snažia sa dosiahnuť zníženie sympatoadrenálnej aktivity inhibíciou uvoľňovania kortikotropínu dopaminergnými agonistami. Nedávno sa objavili správy o účinnej liečbe pacientov s centrogénnou horúčkou baklofénom. Ale vo väčšine prípadov sa metódy fyzického chladenia používajú na pozadí terapie NSAID a neurovegetatívnej blokády. Keďže jedným z mechanizmov zvyšovania telesnej teploty je porušenie konjugácie medzi oxidáciou a fosforyláciou (v dôsledku čoho sa značná časť energie vznikajúcej pri oxidácii energetických substrátov distribuuje v tele vo forme tepla), opatrenia, ktoré zvyšujú konjugáciu medzi procesmi oxidácie a fosforylácie (t.j. znižujú závažnosť mitochondriálnej dysfunkcie), spôsobujú hromadenie energie, znižujú jej straty a vedú k normalizácii telesnej teploty (napríklad užívanie vitamín-antioxidantu komplex, vrátane kyseliny jantárovej, inozínu, nikotínamidu, riboflavínu a tiamínu).

Prečítajte si viac v nasledujúcich zdrojoch:

článok „Syndróm diencefalickej dysfunkcie“ od K.A. Popugaev, I.A. Savin, A.S. Goryachev, A.A. Polupan, A.V. Oshorov, E.Yu. Sokolová, V.O. Zacharov, A.Yu. Lubnin Federálny štátny rozpočtový ústav Výskumný ústav neurochirurgie pomenovaný po N. N. akad. N. N. Burdenko RAMS, Moskva (časopis „Anesteziológia a resuscitácia“ č. 4, 2012) [čítať];

článok "Liečba pacientov s centrogénnou horúčkou pomocou liekov na odstránenie mitochondriálnej dysfunkcie" Nikonov V.V., Kursov S.V., Beletsky A.V., Ievleva V.I., Feskov A.E.; Charkovská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania, Charkov, Ukrajina; KUZ „Charkovská mestská klinická nemocnica pre urgentnú a pohotovostnú lekársku starostlivosť pomenovaná po A.I. Prednášal prof. A.I. Meshchaninov”, Charkov, Ukrajina (International Neurological Journal, č. 2, 2018) [čítať];

článok "Hypertermia u pacientov s poškodením centrálneho nervového systému" Tokmakov K.A., Gorbačov S.M., Unzhakov V.V., Gorbačov V.I.; Irkutská štátna lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania - pobočka Ruskej lekárskej akadémie kontinuálneho odborného vzdelávania, Irkutsk, Rusko; Regionálna štátna rozpočtová zdravotnícka inštitúcia "Regionálna klinická nemocnica č. 2" Ministerstva zdravotníctva územia Chabarovsk, Chabarovsk, Rusko (časopis Polytrauma č. 2, 2017) [

V klinickej praxi často vznikajú situácie, keď na pozadí dobrého zdravia náhle stúpne prirodzená telesná teplota pacienta (ukazovateľ často prekračuje úroveň 38 ° C). Navyše takáto dlhotrvajúca hypertermia môže byť jediným príznakom, ktorý naznačuje nejaké porušenie v tele. Ale početné diagnostické štúdie neumožňujú určiť špecifický patologický proces. V tomto prípade ošetrujúci lekár diagnostikuje pacientovi „horúčku neznámej etiológie“ a dáva odporúčanie na podrobnejšie vyšetrenie zdravotného stavu.

Horúčkový stav trvajúci viac ako 1 týždeň je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený nejakým závažným ochorením. Ako ukazuje prax, hypertermia v približne 90% prípadov je indikátorom priebehu infekčného procesu v tele, prítomnosti malígneho novotvaru a poškodenia spojivových tkanív systémovej povahy. V zriedkavých prípadoch dlhotrvajúca horúčka naznačuje atypickú formu priebehu bežných ochorení, s ktorými sa pacient v živote stretol viackrát.

Existujú nasledujúce príčiny horúčky neznámeho pôvodu:

Boli identifikované aj iné príčiny hypertermie. Napríklad liečivá alebo liečivá. Drogová horúčka je pretrvávajúca horúčka spôsobená precitlivenosťou na množstvo niektorých liekov, ktoré sa najčastejšie užívajú viackrát. Môžu to byť lieky proti bolesti, diuretiká, niektoré antibiotiká, antihistaminiká a sedatíva.

V medicíne sa študovalo a rozlišovalo niekoľko typov horúčky v závislosti od povahy zmeny telesnej teploty v priebehu času:

1. Trvalý (stály typ). Teplota je vysoká (asi 39 °C) a zostáva stabilná niekoľko dní. Výkyvy počas dňa nepresahujú 1°C (zápal pľúc).
2. Zmiernenie horúčky. Denné výkyvy sú 1-2°C. Teplota neklesne na obvyklú úroveň (ochorenia s hnisavým poškodením tkaniva).
3. Prerušovaná horúčka. Hypertermia sa strieda s prirodzeným, zdravým stavom pacienta (maláriou).
4. Vlnitý. K zvýšeniu teploty dochádza postupne, po ktorom nasleduje rovnaký systematický pokles na subfebrilnú úroveň (brucelóza, lymfogranulomatóza).
5. Nesprávna horúčka. V priebehu hypertermie nie je pravidelnosť dennej zmeny ukazovateľa (chrípka, rakovina, reumatizmus).
6. návratový typ. Zvýšená teplota (do 40 °C) sa strieda so subfebrilným stavom (týfus).
7. Zvrátená horúčka. Ranná teplota je vyššia ako popoludňajšia (ochorenia vírusovej etiológie, sepsa).

Na základe dĺžky trvania ochorenia sa rozlišuje akútna (menej ako 15 dní), subakútna (15-45 dní) alebo chronická horúčka (nad 45 dní).

Príznaky ochorenia

Zvyčajne jediným a výrazným príznakom dlhotrvajúcej horúčky je horúčka. Ale na pozadí hypertermie sa môžu vyvinúť ďalšie príznaky neznámej choroby:

• zvýšená práca potných žliaz;
• dusenie;
• zimnica;
• bolesť v oblasti srdca;
• dyspnoe.

Diagnóza horúčky neznámeho pôvodu

Predĺžená horúčka neznámeho pôvodu zahŕňa použitie štandardných a špecifických výskumných metód. Stanovenie diagnózy sa považuje za náročnú a časovo náročnú úlohu. V prvom rade musí pacient kontaktovať terapeuta na klinike. Ten nastaví trvanie hypertermie, zvláštnosť jej zmien (výkyvov) počas dňa. Špecialista tiež určí, z akých diagnostických metód bude vyšetrenie pozostávať.

Štandardné diagnostické postupy pre syndróm predĺženej horúčky:

1. Analýza krvi a moču (všeobecná), podrobný koagulogram.
2. Biochemická štúdia krvi z kubitálnej žily. Získajú sa klinické údaje o množstve cukru, sialových kyselín, celkových bielkovín, AST, CRP v biomateriáli.
3. Najjednoduchšou diagnostickou metódou je aspirínový test. Pacient je požiadaný, aby vypil antipyretickú tabletu (paracetamol, aspirín). Po 40 minútach sledujte, či teplota neklesla. Ak došlo k zmene aspoň o jeden stupeň, znamená to, že v tele prebieha zápalový proces.
4. Mantoux test.
5. Trojhodinová termometria (meranie ukazovateľov teploty).
6. RTG pľúc. Používa sa na stanovenie takých zložitých ochorení, ako je sarkoidóza, tuberkulóza, lymfóm.
7. Ultrazvuk orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine a panvovej oblasti. Používa sa na podozrenie na obštrukčnú chorobu obličiek, novotvary v orgánoch, patológiu žlčového systému.
8. EKG a EchoCG (je vhodné vykonať s pravdepodobnosťou predsieňového myxómu, fibrózy srdcových chlopní a pod.).
9. CT alebo MRI mozgu.

Ak vyššie uvedené testy neodhalili konkrétnu chorobu alebo ich výsledky sú kontroverzné, potom je predpísaná séria ďalších štúdií:

• Štúdium informácií o možných dedičných chorobách.
• Získanie informácií o alergických reakciách pacienta. Najmä tie, ktoré vznikajú na základe užívania liekov.
• Vyšetrenie tkanív a slizníc gastrointestinálneho traktu na nádory a zápalové procesy. K tomu použite endoskopiu, metódu radiačnej diagnostiky alebo biopsiu.
• Sérologické krvné testy, ktoré sú predpísané pre podozrenie na hepatitídu, infekciu HIV, cytomegalovírus, amébiázu, syfilis, brucelózu, infekcie spôsobené vírusom Epstein-Barrovej.
• Mikrobiologické rozbory rôznych druhov biomateriálu pacienta - moč, krv, sekréty z nosohltanu. V niektorých prípadoch je potrebný krvný test na infekcie intrauterinnej lokalizácie.
• Mikroskopická analýza hustej kvapky krvi (na vylúčenie vírusu malárie).
• Odber a analýza punkcie kostnej drene.
• Krvný test na takzvaný antinukleárny faktor (vylúčenie lupusu).

Diferenciálna diagnostika horúčky je rozdelená do 4 hlavných podskupín:

1. asociácia bežných infekčných chorôb.
2. onkologická podskupina.
3. autoimunitné patológie.
4. iné choroby.

Pri diferenciačnej procedúre by si odborník mal všímať nielen symptómy, ktoré človeka v danom čase trápia, ale aj tie, s ktorými sa stretol skôr.

Je potrebné vziať do úvahy vykonané chirurgické operácie, chronické ochorenia a psycho-emocionálne charakteristiky každého jednotlivého pacienta. Ak človek dlhodobo užíva nejaké lieky, musí o tom informovať diagnostika.

Liečba choroby

Lieková terapia bude predpísaná na základe charakteristík základnej choroby. Ak ešte nebola zistená, ale existuje podozrenie na infekčný proces, pacient musí byť hospitalizovaný.

Doma môžete vykonať antibiotickú terapiu (pomocou liekov na báze penicilínu). Je povolené používať nesteroidné antipyretiká.

Prevencia horúčky neznámeho pôvodu

Prevencia v prvom rade spočíva v rýchlej a správnej diagnostike chorôb, ktoré spôsobujú pretrvávajúce zvyšovanie teploty po dlhú dobu. Zároveň sa nemôžete samoliečiť, vyberte si sami aj tie najjednoduchšie lieky.

Povinným preventívnym opatrením je neustále udržiavanie vysokej úrovne imunitnej ochrany. Ak sa u jedného z rodinných príslušníkov zistí infekčné alebo vírusové ochorenie, malo by byť izolované v samostatnej miestnosti.

Aby ste sa vyhli patologickým infekciám, je lepšie mať jedného (trvalého) sexuálneho partnera a nezanedbávať bariérovú antikoncepciu.