Liečba chronickej cholecystitídy Zhkb. Magnéziová diéta, jedálny lístok

Kalkulózna cholecystitída je zápal steny žlčníka sprevádzaný tvorbou žlčových kameňov. Toto ochorenie je bežnejšie u žien. Predisponujúcimi faktormi môžu byť endokrinné ochorenia, menopauzálny syndróm, nízka fyzická aktivita, podvýživa a iné.

V patogenéze kamennej cholecystitídy existujú tri základné väzby:

• spomalenie odtoku žlče zo žlčových ciest,
• porušenie reologických a fyzikálno-chemických vlastností žlče;
• poškodenie steny orgánu.

Na jednej strane samotná chronická cholecystitída prispieva k tvorbe žlčových kameňov. Na druhej strane sa zápal môže vyvinúť na pozadí už existujúcej cholelitiázy (GSD). Zvážte hlavné príznaky kalkulóznej cholecystitídy a spôsob liečby choroby.

Príznaky kamennej cholecystitídy

Exacerbácia ochorenia môže byť vyvolaná použitím mastných a korenených jedál, alkoholu, hypotermie, nadmernej fyzickej aktivity a niekedy sa vyskytuje bez zjavného dôvodu. Tak ako pri iných typoch zápalu žlčníka, aj pri chronickej kalkulóznej cholecystitíde je hlavným príznakom bolesť brucha. Zvyčajne má matný, ťahavý alebo bolestivý charakter a vo väčšine prípadov je lokalizovaný v oblasti pravého hypochondria. 20-30% pacientov sa obáva bolesti v epigastrickej oblasti alebo bolestivý syndróm nemá jasnú lokalizáciu.

Charakterizované ožiarením bolesti v pravej bedrovej oblasti, ramene, pod lopatkou a bočným povrchom krku vpravo. Charakteristickým znakom kalkulóznej cholecystitídy je výskyt takzvanej biliárnej koliky. Tento stav je charakterizovaný náhlym nástupom akútnej kŕčovitej bolesti pod pravým rebrom. Kamenná cholecystitída často prebieha latentne a jej prvým príznakom sa stáva pečeňová kolika.

Biliárna kolika vzniká v dôsledku upchatia žlčovodu kameňmi

Vo všeobecnosti má zápal močového mechúra na pozadí cholelitiázy väčšiu rozmanitosť klinických prejavov ako akalkulózna forma ochorenia. Kalkulárna cholecystitída je teda charakterizovaná príznakmi žltačky a intoxikáciou tela žlčovými kyselinami. Koža, skléra, sliznice zožltnú. Pacienti sa často sťažujú na svrbenie a pri pohľade na kožu možno vidieť stopy po škrabaní. Pri výraznom porušení odtoku žlče moč stmavne a výkaly sa naopak zafarbia. Medzi prejavy intoxikácie žlčou patria:

• nízky krvný tlak,
• spomalenie srdcovej frekvencie,
• podráždenosť, časté zmeny nálady,
• bolesť hlavy,
• poruchy spánku (počas dňa sú pacienti ospalí a v noci ich trápi nespavosť).

V dôsledku nedostatočného toku žlče do dvanástnika je narušený proces trávenia, čo sa prejavuje dyspeptickými príznakmi:

• nestabilná stolička;
• nevoľnosť;
• grganie;
• kovová alebo horká chuť, sucho v ústach.

Keď sa žlčník prudko vyprázdni, je možné pálenie záhy a zvracanie žlče. Viac informácií o prejavoch a prevencii ochorenia nájdete vo videu na konci článku.

Komplikácie kamennej cholecystitídy

Medzi komplikáciami kalkulóznej cholecystitídy sú najvýznamnejšie:

• choledocholitiáza (zablokovanie spoločného žlčovodu kameňmi);
• stenóza Vaterskej papily;
• alebo pankreatitída;
• reaktívna cholangitída, hepatitída;
• subfrenický absces;
• empyém a perforácia žlčníka;

Dôležité: aby ste sa vyhli závažným komplikáciám, mali by ste sa pri prvom príznaku zápalu poradiť s lekárom.

Liečba kalkulóznej cholecystitídy

Pri diagnostikovaní chronickej kalkulóznej cholecystitídy môže byť liečba konzervatívna aj chirurgická. Výber metódy závisí od závažnosti symptómov, frekvencie exacerbácií, zloženia, veľkosti a počtu kamienkov, ako aj od prítomnosti komplikácií.

Konzervatívna liečba

Nechirurgická liečba zahŕňa:

• súlad,
• liečivé prípravky.

Môžete jesť dusenú a varenú zeleninu, obilniny, nízkotučné hydinové mäso (kuracie), hovädzie mäso, vaječné biele. Nemôžete piť alkohol, sýtenú vodu. Vo všeobecnosti by množstvo tekutín, ktoré za deň vypijete, malo byť aspoň jeden a pol litra, inak bude hustá žlč stagnovať. Jedným z hlavných princípov výživy je fragmentácia: musíte jesť aspoň 5-6 krát denne, ale neprejedať sa.

Z liekov môže lekár predpísať spazmolytiká, hepatoprotektory, bylinné prípravky, enzýmy, antibiotiká (ak sa pripojila infekcia). Pri kalkulóznej cholecystitíde je možná liečba bez operácie, ak sú kamene malé (do 15 mm) a pozostávajú z cholesterolu. Na ich rozpustenie sa používajú prípravky žlčových kyselín. Ďalšou dôležitou podmienkou konzervatívnej liečby je normálna motorická aktivita žlčníka. Ak sa tieto nuansy neberú do úvahy, potom litolytická terapia môže zhoršiť stav pacienta a dokonca viesť ku komplikáciám.

Dôležité: s cholecystitídou na pozadí cholelitiázy sú akékoľvek choleretické lieky kontraindikované, pretože môžu spôsobiť upchatie močového mechúra a rozvoj nebezpečných komplikácií.

Metódy chirurgickej liečby

Pomerne často sa pacienti s kalkulóznou cholecystitídou liečia chirurgicky. Podstata operácie zvyčajne spočíva v cholecystektómii - odstránení žlčníka spolu s kameňmi v ňom. V závislosti od klinickej situácie môže byť prístup laparoskopický alebo laparotomický. Najčastejšie sa laparoskopia vykonáva ako menej traumatická metóda intervencie.

Ak sa vyskytnú komplikácie cholelitiázy alebo chronickej kalkulóznej cholecystitídy, uchýlite sa k otvorenej laparotómii. Otvorenie brušnej dutiny je tiež indikované v prípade prudkej deformácie močového mechúra, prítomnosti adhézií s okolitými orgánmi. Tieto operácie sa vykonávajú v celkovej anestézii.

Existujú aj minimálne invazívne zákroky, ktoré spočívajú v brúsení kameňov a ich následnom odstránení. Kamene sa ničia usmerneným ultrazvukom, laserom alebo pomocou špeciálnej slučky.

Diéta po cholecystektómii

Pacientom operovaným na kalkulóznu cholecystitídu je po operácii predpísaná diéta. Pri absencii žlčníka, ktorý slúži ako fyziologický rezervoár, je potrebné časté vykladanie žlčových ciest. Preto je pacient po celý zvyšok života nútený dodržiavať frakčnú výživu. V opačnom prípade sa môžu opäť tvoriť kamene v pahýľi močového mechúra alebo v samotných priechodoch. Jedlo by malo byť aspoň 5-6 krát denne.

Po cholecystektómii je nedostatok žlčových kyselín zodpovedných za trávenie tukov. Preto treba z jedálneho lístka vylúčiť bravčovú masť, jahňacinu a hovädzí tuk. Konzumácia tučných mliečnych výrobkov a masla by mala byť obmedzená. Na kompenzáciu nedostatku lipidov sa do stravy pridáva viac rastlinného oleja. Môžu byť ochutené obilninami, šalátmi, zeleninovými pyré.

Kalkulózna cholecystitída sa chápe ako forma chronickej cholecystitídy, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou kameňov (kameňov) v žlčníku. Ochorenie môže mať dlhý latentný charakter.

Medzi klasické prejavy tohto patologického stavu patrí prítomnosť bolestivosti a ťažkosti v pravom hypochondriu, nevoľnosť, horkosť v ústach, záchvaty žlčníkovej koliky. Diagnóza sa vykonáva s prihliadnutím na ultrazvukové, rádionuklidové, röntgenové metódy na vyšetrenie žlčníka. Liečba zvyčajne zahŕňa litolytické metódy alebo chirurgický zákrok - cholecystektómiu.

Kalkulárna chronická cholecystitída je vo väčšine prípadov prejavom cholelitiázy (cholelitiáza a cholelitiáza, cholelitiáza). Je diagnostikovaná u desiatich percent dospelej populácie a je tri až päťkrát častejšia u žien ako u mužov.

Zvyčajne sa táto diagnóza robí ľuďom starším ako štyridsať rokov, ale v zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť u detí. Kamene v tomto patologickom stave môžu byť umiestnené v lúmene žlčníka alebo v žlčovode. Kamene, ktoré sa nachádzajú v kanáloch, bránia alebo úplne blokujú odtok žlče, čo sa prejavuje výskytom záchvatov žlčovej koliky.

Formy a štádiá

Podľa klinického priebehu je zvykom rozlišovať akútnu a chronickú formu tohto ochorenia, pričom každá z nich môže mať nekomplikovaný a komplikovaný priebeh.

Kalkulózna cholecystitída sa môže vyskytnúť v purulentnej, katarálnej, gangrenóznej alebo flegmonóznej forme. V závislosti od klinických prejavov môže mať patologický proces atypický, typický, pažerákový, kardiálny alebo črevný variant priebehu.

V súlade s ultrazvukovými príznakmi existujú štyri fázy:

• preston alebo počiatočné štádium je charakterizované prítomnosťou hustej žlče, biliárnej stázy a mikrolitov v lúmene žlčníka. V polovici prípadov je reverzibilná;
• štádium tvorby kameňa;
• štádium vývoja chronickej kalkulóznej cholecystitídy;
• štádium výskytu komplikácií kalkulóznej cholecystitídy.

Najčastejšie sú zaznamenané žlčové kamene zmiešané v zložení (cholesterol-pigment-vápenaté), menej často bilirubín (čistý pigment) alebo cholesterol. Veľkosť takýchto útvarov sa pohybuje od zrna prosa po veľkosť kuracieho vajca, počet je od jednotiek do niekoľkých stoviek, tvar môže byť rôzny (vajcovitý, okrúhly, rozvetvený, mnohostranný).

Dôvody

Podľa uznávanej teórie tvorby kameňov možno hlavné podmienky pre tvorbu žlčových kameňov nazvať: stagnácia žlče (cholestáza), zmeny v jej zložení (dyschólia) a prítomnosť zápalových zložiek (cholecystitída).

V normálnom stave sú hlavné zložky žlče (pigmenty, žlčové kyseliny, minerály, lipidy) v akomsi koloidnom stave. Pri zmene pomeru cholát-cholesterol – pomeru koncentrácie žlčových kyselín k hladine cholesterolu, sa ten pri ďalšej kryštalizácii vyzráža.

Takéto presuny môžu byť uľahčené:

• cukrovka,
• systematické chyby vo výžive (nadmerný cholesterol, kalórie, tuky, prítomnosť beriberi),
• hepatitída,
• obezita
• a iné infekčné choroby.

Dyschólia vedie k stagnácii a zahusťovaniu žlče, čo prispieva k lymfogénnej, hematogénnej, menej často vzostupnej (priamo z dvanástnika) infekcii žlčníka patogénmi, hlavne bakteroidmi a E. coli. Často vývoju tohto ochorenia predchádza akalkulózna cholecystitída. S ním sú porušené ukazovatele normálnej dynamiky vyprázdňovania žlčníka.

Medzi faktory, ktoré predisponujú k rozvoju kalkulóznej cholecystitídy, možno rozlíšiť aj dyskinézu žlčníka, pankreatitídu, duodenitídu, cirhózu pečene, helmintiázy a Crohnovu chorobu.

Rôzne iatrogénne príčiny ovplyvňujú zvýšenie litogenity žlče:

• obmedzenie režimu motora,
• strava s vysokým obsahom živočíšnych tukov
• nepravidelné stravovanie (prejedanie sa, hladovanie),
• dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie,
• dedičnosť.

Je dokázaný aj zvýšený výskyt kalkulóznej cholecystitídy po resekcii tenkého čreva, vagotómii, prítomnosti pooperačných ligatúr v spoločnom žlčovode, poraneniach ciest a žlčníka.

Symptómy

Pomerne často choroba prebieha v latentnej, asymptomatickej forme. Prítomnosť kameňov zároveň pacientov nijako neobťažuje.

Akútna forma tohto ochorenia začína záchvatom biliárnej koliky, ktorá sa vyznačuje výrazným symptómom bolesti v epigastriu a pravom hypochondriu, siahajúcom do bedrovej oblasti, pod lopatku, ramenný pletenec a krk. Zvracanie môže byť zaznamenané najprv so žalúdočným, potom s obsahom žlče, zvýšením teploty na subfebrilné čísla. Pri upchatí žlčovodu kameňom sa objavujú známky obštrukčnej žltačky, charakteristické sú sfarbené výkaly obsahujúce značné množstvo tuku, tmavá farba moču.

Útok často vyvoláva používanie korenistých, mastných, korenených jedál, alkoholu, fyzického stresu, emocionálnych zážitkov.

Pri deštruktívnych formách tohto ochorenia (gangrenózna, flegmonózna), intenzívna bolesť, febrilná teplota, opakované vracanie, tachykardia, ťažká intoxikácia, príznaky difúznej alebo lokálnej peritonitídy, hypotenzia.

Chronická forma tohto ochorenia je charakterizovaná prítomnosťou javov konštantných alebo vznikajúcich pod vplyvom nutričných faktorov bolesti v správnom hypochondriu. Prevažne bolí, má tupý charakter, ale niekedy môže zosilniť až na intenzitu biliárnej koliky. Okrem symptómu bolesti sa pri chronickej kalkulóznej cholecystitíde zaznamenáva horkosť v ústach, grganie a nevoľnosť.

Diagnostika

Pri diagnostike tejto choroby špecialista venuje pozornosť typickým sťažnostiam, prítomnosti bolesti pri palpácii pravého hypochondria, pozitívnym príznakom Ortner-Grekov, Murphy, Mussi-Georgievsky, ako aj výsledkom inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.

Pri kalkulóznej cholecystitíde je informatívnejšia štúdia vzoriek krvi pečene, koprogram, pankreatické enzýmy v moči a krvi.

Pomocou ultrazvuku sa zisťuje anatomická štruktúra orgánu, zisťuje sa stagnácia žlče a kameňov, fibróza, cholesteróza, kalcifikácia stien orgánov. Vo väčšine prípadov je možné diagnózu vykonať pomocou ultrazvuku.

Intravenózna alebo orálna chylecystografia poskytuje predstavu o veľkosti, polohe, obrysoch, tvare žlčníka, prítomnosti kameňov a deformácií. Pri určovaní príznakov upchatia potrubia môže byť potrebné vykonať perkutánnu transhepatálnu cholangiografiu.

V diagnostike ochorenia možno použiť MRI, CT, rádionuklidové metódy (scintigrafia hepatobiliárneho systému, cholescintigrafia).

Na odlíšenie kardiálnej formy s infarktom myokardu sa vykoná EKG. Je tiež potrebné vylúčiť akútnu pankreatitídu, akútnu apendicitídu, perforovaný vred dvanástnika a žalúdka, renálnu koliku a iné ochorenia.

Liečba

Na liečbu akútnej kalkulóznej cholecystitídy a exacerbácie chronickej formy tejto choroby sú pacienti hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici. Predpísané sú antibakteriálne, antispazmické, detoxikačná terapia, antiemetiká, anticholinergné lieky. Po dosiahnutí stabilizácie stavu sa pristupuje k chirurgickej liečbe. Predtým je možné predpísať litolytické lieky - prípravky žlčových solí, ktoré prispievajú k rozpúšťaniu kameňov.

Hlavným typom chirurgickej intervencie pre túto chorobu je cholecystektómia - odstránenie žlčníka spolu s kameňmi. Dnes sa uprednostňuje laparoskopická chirurgia, pretože je najmenej traumatizujúca.

Ak nie je možné vykonať takýto zásah, uchýlia sa k vykonaniu otvorenej cholecystektómie. Je indikovaný pri komplikovaných formách ochorenia. V niektorých prípadoch sa u starších alebo oslabených pacientov s komplikáciami vykonáva perkutánna cholecystostómia.

Dôsledky a prognóza

Priebeh tohto ochorenia často komplikuje subdiafragmatický a paravezikálny absces dutiny brušnej, obštrukčná žltačka, choledocholitiáza, biliárna pankreatitída, sekundárna biliárna cirhóza, septikémia, hnisavá cholangitída, vodnateľnosť močového mechúra, septická hepatitída, perforácia žlčníka, papillitída rakovina žlčníka.

Prognóza pre kalkulóznu cholecystitídu je podmienene priaznivá, s adekvátnou terapiou bude schopnosť pracovať plne zachovaná. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú komplikácie spojené s rozvojom zápalu pobrušnice v dôsledku prasknutia žlčníka. V tomto prípade, aj pri adekvátnej terapii, je možný smrteľný výsledok.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať aj pozorovaniam ošetrujúceho špecialistu, pretože klinická dynamika má v každom prípade svoje vlastné charakteristiky.

Ľudové prostriedky

Na liečbu tohto ochorenia sa môže použiť tradičná medicína. Mali by sa však kombinovať s tradičnými metódami, pretože to pomáha zvyšovať účinnosť terapie. Kurzy liečby môžu trvať až osemnásť mesiacov, všetko je určené veľkosťou kameňov.

Najúčinnejšími prostriedkami sú jahodová tinktúra, nálev z kyslej kapusty, odvar z červenej repy, bylinná zbierka: laxatívum joster, nechtík lekársky, nevädza modrá, kamilka lekárska, ďatelina liečivá, ľubovník bodkovaný, mäta pieporná, krušina jelša.

Video

Výživa a diéta

V asymptomatickom štádiu ochorenia možno hlavnú metódu liečby nazvať diétou. Jedlo by sa malo užívať v zlomkových porciách päť až šesťkrát denne. Je dôležité, aby jedlo nebolo ani príliš studené, ani príliš horúce.

Medzi zakázané potraviny pri cholecystitíde patria:

• strukoviny;
• alkoholické nápoje;
• mäso z mastných odrôd (bravčové, jahňacie, kačica, hus);
• akékoľvek vyprážané jedlá;
• huby;
• akýkoľvek druh konzervovaného jedla;
• korenie, koreniny, nakladané jedlá, údené mäso;
• čerstvý chlieb, krutóny;
• tvrdé, slané a mastné syry;
• čokoláda, káva, silný čaj, kakao.

• nízkotučné druhy syrov;
• sušený chlieb;
• varená, pečená zelenina;
• mäso z nízkotučných odrôd (králik, teľacie, hovädzie), ako aj morčacie a kuracie mäso bez kože. Odporúča sa ich používať vo varenej, pečenej a nasekanej forme;
• cestoviny a vermicelli;
• jedlá z rôznych obilnín (ovsené vločky, pohánka);
• sladké zrelé bobule a ovocie;
• nie silný čaj, rôzne kompóty, peny, nie kyslé šťavy;
• nemastné ryby (šťuka, treska, zubáč, ostriež atď.);
• plnotučné mlieko, nekyslé nízkotučné jogurty a tvaroh.

- pretrvávajúci zápal sliznice žlčníka, spojený s prítomnosťou kameňov v ňom. Gastroenterológovia sa domnievajú, že táto patológia je spojená so sekundárnou infekciou žlče. Chronická kalkulózna cholecystitída sa klinicky prejavuje ako bolesť na pravej strane, nevoľnosť, zmeny nálady. Diagnostika zahŕňa pečeňové testy, ultrazvuk hepatobiliárneho systému, obyčajnú rádiografiu OB, ERCP, MRI a CT pečene a žlčových ciest, cholescintigrafiu. Liečba je konzervatívna (diéta, analgetiká, spazmolytiká, antibiotiká) alebo kombinovaná (doplnená chirurgickým zákrokom).

Všeobecné informácie

Príčiny chronickej kalkulóznej cholecystitídy

Hlavným príčinným faktorom, ktorý vedie k rozvoju chronickej kalkulóznej cholecystitídy, je kameň lokalizovaný v žlčníku a upchávajúci cystický kanálik. Zubný kameň lokalizovaný v lúmene žlčníka môže dlhodobo existovať asymptomaticky. Skôr či neskôr príde chvíľa, keď sa zubný kameň vysunie a zablokuje výstup zo žlčníka, čo vedie k stagnácii žlče v ňom. Prekrvenie spôsobuje zvýšenú produkciu prozápalových mediátorov a poškodenie sliznice, ktorá začne produkovať veľké množstvo hlienu a zápalového exsudátu. vzniká cholecystitída. Preťažovanie žlčníka exsudátom končí ešte masívnejšou produkciou prozápalových mediátorov – patologický kruh sa uzatvára.

Zápalová infiltrácia steny žlčníka spúšťa jej zjazvenie, čo postupne vedie k zhrubnutiu a kalcifikácii steny žlčníka. Zápalový proces (cholecystitída) sa neustále udržiava s obdobiami remisií a exacerbácií. Dlhodobá chronická kalkulózna cholecystitída predisponuje k rozvoju rakoviny žlčníka.

Medzi ďalšie rizikové faktory pre rozvoj chronickej kalkulóznej cholecystitídy patrí žena, obézna alebo drastická strata hmotnosti, používanie hormonálnej antikoncepcie, užívanie určitých liekov a tehotenstvo. Gastroenterológovia tiež zaznamenávajú nárast výskytu s vekom.

Príznaky chronickej kalkulóznej cholecystitídy

Najcharakteristickejším príznakom chronickej kalkulóznej cholecystitídy je bolesť v pravom hypochondriu. Najčastejšie sa vyskytuje niekoľko hodín po jedle (najmä mastné, vyprážané), má tupý bolestivý charakter. Bolestivý syndróm je charakterizovaný ožiarením pravého ramena, krku, lopatky. Niekedy môže bolesť nadobudnúť akútny charakter, pričom sa podobá biliárnej kolike. Bolesť je sprevádzaná nevoľnosťou, nespavosťou. Táto patológia sa vyznačuje zmenami charakteru: podráždenosť, podozrievavosť, zvýšená úzkosť.

Existujú prípady, keď sa chronická kalkulózna cholecystitída dlho neprejavuje. Toto ochorenie nie je charakterizované žltačkou. Chronická kamenná cholecystitída môže byť komplikovaná stavmi, ako je empyém žlčníka, anaeróbna infekcia, vezikointestinálna fistula (vzniká ako dôsledok tvorby dekubitu v mieste kameňa), perforácia žlčníka, pankreatitída a sepsa.

Diagnóza chronickej kalkulóznej cholecystitídy

Hlavným cieľom konzultácie s gastroenterológom je čo najskoršie stanovenie diagnózy, včasná detekcia komplikácií chronickej kalkulóznej cholecystitídy a určenie indikácií na chirurgickú liečbu. Pri vyšetrovaní a palpácii brucha možno identifikovať množstvo príznakov, ktoré poukazujú na zápalový proces v žlčníku: Murphyho symptóm (pri tlaku na pravé podrebrium pacient zadržiava dych), Ortnerov symptóm (bolesť pri poklepaní na pravé rebrové kosti). oblúk), Kerov symptóm (bolesť pri nadýchaní vo výške pri súčasnom tlaku v pravom podrebrí), phrenicus symptóm (bolesť pri tlaku medzi dvoma nohami m. sternocleidomastoideus).

Laboratórne testy a biochemické testy pečene nie sú kritické, ale zvýšenie hladín celkového bilirubínu, alkalickej fosfatázy, ALT a AST môže naznačovať úplnú obštrukciu žlčových ciest kameňom. Ultrazvuk pečene a žlčníka je veľmi špecifická a citlivá metóda na diagnostiku chronickej kalkulóznej cholecystitídy. Táto štúdia je najinformatívnejšia, ak sa vykonáva po ôsmich hodinách pôstu.

Konzervatívna liečba zahŕňa diétnu terapiu, vymenovanie antibakteriálnych a analgetických liekov, antispazmodiká. Pri exacerbácii chronickej kalkulóznej cholecystitídy v prvých dvoch dňoch je potrebná vodná pauza, potom je predpísaná diéta č. 5a s postupným prechodom na tabuľku č.

Antibakteriálne lieky predpísané na chronickú kalkulóznu cholecystitídu zahŕňajú chránené penicilíny, aminoglykozidy, cefalosporíny 3. generácie, linkozamidy, karbapenémy. Pri predpisovaní analgetík treba pamätať na to, že morfín narúša odtok žlče cez Oddiho zvierač. Z narkotických analgetík sa uprednostňuje promedol, z nenarkotických - paracetamol, analgín. Papaverín sa zvyčajne používa ako spazmolytikum.

Vzhľadom na skutočnosť, že hlavným príčinným faktorom pri vzniku chronickej kalkulóznej cholecystitídy sú kamene v žlčových cestách, na úplné vyliečenie tohto ochorenia je potrebné odstránenie kameňov. Za zlatý štandard v tejto oblasti sa považuje laparoskopická cholecystektómia, ale široko používaná je aj otvorená cholecystektómia. Cholocytektómia z mini-prístupu sa používa oveľa menej často. Počas remisie sa pacientom odporúča liečba v sanatóriu.

Prognóza a prevencia chronickej kalkulóznej cholecystitídy

Nekomplikovaný priebeh chronickej kalkulóznej cholecystitídy má zvyčajne priaznivú prognózu. Pri komplikovanom variante ochorenia, ako aj u pacientov s ťažkými sprievodnými ochoreniami sa prognóza zhoršuje - úmrtnosť môže byť 50-60%. Komplikovaná chronická cholecystitída je charakterizovaná rýchlym rozvojom empyému a gangrény žlčníka, fistulóznych ciest, pečeňových abscesov, peritonitídy.

Prevencia chronickej cholecystitídy zahŕňa prevenciu tvorby kameňov a včasnú liečbu akútnej cholecystitídy. Primárnou prevenciou tvorby kameňov je redukcia hmotnosti pri obezite, odmietanie hormonálnych prípravkov s obsahom estrogénov.

Ak má pacient kamene v žlčníku, na prevenciu chronickej cholecystitídy je potrebné dodržiavať niekoľko podmienok: dodržiavať diétu s obmedzením tukov a sladkých, udržiavať dostatočnú fyzickú aktivitu, vyhýbať sa dlhému hladovaniu, prijímať dostatok tekutín. Po odstránení kameňov zo žlčníka sa odporúča vykonať ultrazvuk hepatobiliárneho systému najmenej dvakrát ročne, aby sa včas zistila recidíva cholelitiázy.

je ochorenie sprevádzané tvorbou kameňov v žlčníku (cholecystolitiáza) alebo v žlčových cestách (choledocholitiáza). Kamene vznikajú v dôsledku vyzrážania žlčových pigmentov, cholesterolu, niektorých druhov bielkovín, vápenatých solí, infekciou žlče, jej stagnáciou, poruchami metabolizmu lipidov. Choroba môže byť sprevádzaná bolesťou v pravom hypochondriu, biliárnou kolikou, žltačkou. Vyžaduje chirurgickú intervenciu. Patológia môže byť komplikovaná cholecystitídou, tvorbou fistuly, peritonitídou.

Všeobecné informácie

- ochorenie charakterizované poruchou syntézy a cirkulácie žlče v hepatobiliárnom systéme v dôsledku narušenia metabolizmu cholesterolu alebo bilirubínu, čo vedie k tvorbe kameňov (kameňov) v žlčových cestách a žlčníku. Patológia je nebezpečná vývojom závažných komplikácií s vysokou pravdepodobnosťou smrti. Ochorenie je oveľa bežnejšie u žien. Liečbu vykonávajú špecialisti v odbore klinická gastroenterológia a brušná chirurgia.

Dôvody

V prípade porušenia kvantitatívneho pomeru zložiek žlče v tele sa vytvárajú pevné útvary (vločky), ktoré s priebehom ochorenia rastú a spájajú sa do kameňov. Najčastejšie sa cholelitiáza vyskytuje pri poruche metabolizmu cholesterolu (nadmerný obsah v žlči). Žlč bohatá na cholesterol sa nazýva litogénna. Nadbytok cholesterolu sa tvorí v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• S obezitou a používaním veľkého množstva potravín obsahujúcich cholesterol.
• S poklesom množstva žlčových kyselín vstupujúcich do žlče (znížená sekrécia estrogénom, ukladanie v žlčníku, funkčná nedostatočnosť hepatocytov).
• S poklesom množstva fosfolipidov, ktoré podobne ako žlčové kyseliny nedovoľujú cholesterolu a bilirubínu prejsť do pevného stavu a usadiť sa.
• S preťažením v obehovom systéme žlče (zhrubnutie žlče v dôsledku absorpcie vody a žlčových kyselín v žlčníku).

Stagnácia žlče môže byť zase mechanická a funkčná. Pri mechanickej stagnácii dochádza k prekážke odtoku žlče z močového mechúra (nádory, zrasty, zalomenia, zväčšenie blízkych orgánov a lymfatických uzlín, jazvy, zápaly s opuchom steny, striktúry). Funkčné poruchy sú spojené s poruchou motility žlčníka a žlčových ciest (biliárna dyskinéza hypokinetického typu). Tiež infekcie, zápaly orgánov žlčového systému, alergické reakcie a autoimunitné stavy môžu viesť k rozvoju cholelitiázy.

Rizikovými faktormi pre vznik cholelitiázy sú pokročilý a senilný vek, užívanie liekov zasahujúcich do metabolizmu cholesterolu a bilirubínu (fibráty, estrogény v menopauze, ceftriaxón, okreotid), genetické faktory (cholelitiáza u matky), poruchy príjmu potravy (obezita, náhla strata hmotnosti, hladovanie, zvýšené hladiny cholesterolu a lipoproteínov s vysokou hustotou v krvi, hypertriglycerinémia).

Pravdepodobnosť rozvoja patológie zvyšujú viacpočetné tehotenstvá, metabolické ochorenia (diabetes mellitus, fermentopatia, metabolický syndróm), ochorenia tráviaceho traktu (Crohnova choroba, divertikuly dvanástnika a žlčových ciest, infekcia žlčových ciest), pooperačné stavy (po žalúdku resekcia, kmeňová vagoektómia).

Patoanatómia

Žlčové kamene sú rôznorodé čo do veľkosti, tvaru, môže ich byť rôzny počet (od jedného kameňa až po stovky), ale všetky sa delia podľa prevažujúcej zložky na cholesterol a pigment (bilirubín).

Žlté cholesterolové kamene pozostávajú z nerozpusteného cholesterolu s rôznymi nečistotami (minerály, bilirubín). Takmer prevažná väčšina kameňov je cholesterolového pôvodu (80 %). Pri nadbytku bilirubínu v žlči sa tvoria pigmentové kamene tmavohnedej až čiernej farby, čo sa deje pri funkčných poruchách pečene, častých hemolýzach a infekčných ochoreniach žlčových ciest.

Klasifikácia

Podľa modernej klasifikácie je ochorenie žlčových kameňov rozdelené do troch štádií:

• Počiatočné (pred kameňom). Je charakterizovaná zmenami v zložení žlče) nie je klinicky manifestovaná, dá sa zistiť biochemickou analýzou zloženia žlče.
• Kamenné útvary. Latentné nosenie kameňov je tiež asymptomatické, ale pomocou inštrumentálnych diagnostických metód je možné odhaliť kamene v žlčníku.
• Klinické prejavy. Je charakterizovaný vývojom akútnej alebo chronickej kalkulóznej cholecystitídy.

Niekedy sa rozlišuje štvrtá etapa - vývoj komplikácií.

Príznaky ochorenia žlčových kameňov

Symptomatológia sa prejavuje v závislosti od lokalizácie kameňov a ich veľkosti, závažnosti zápalových procesov a prítomnosti funkčných porúch. Charakteristickým príznakom bolesti pri cholelitiáze je biliárna alebo hepatálna kolika - výrazná akútna náhla bolesť pod pravým rebrom rezavého, bodavého charakteru. Po niekoľkých hodinách sa bolesť konečne koncentruje v projekcii žlčníka. Môže vyžarovať do chrbta, pod pravú lopatku, do krku, do pravého ramena. Niekedy môže ožiarenie oblasti srdca spôsobiť angínu pectoris.

Bolesť sa často vyskytuje po jedle pikantných, korenistých, vyprážaných, mastných jedál, alkoholu, stresu, ťažkej fyzickej námahy, dlhšej práce v naklonenej polohe. Príčiny bolestivého syndrómu sú kŕče svalov žlčníka a kanálikov ako reflexná reakcia na podráždenie steny kameňmi a v dôsledku nadmerného roztiahnutia močového mechúra nadbytkom žlče v prítomnosti obštrukcie žlčových ciest. Globálna cholestáza s zablokovaním žlčovodu: žlčovody pečene sa rozširujú, zväčšujú objem orgánu, čo reaguje bolestivou reakciou pretiahnutého puzdra. Takáto bolesť má konštantný nudný charakter, často sprevádzaný pocitom ťažkosti v správnom hypochondriu.

Sprievodné príznaky - nevoľnosť (až zvracanie, ktoré neprináša úľavu). Zvracanie sa vyskytuje ako reflexná reakcia na podráždenie peripapilárnej oblasti dvanástnika. Ak zápalový proces zachytil tkanivá pankreasu, zvracanie môže byť časté, s žlčou, neodbytné. V závislosti od závažnosti intoxikácie dochádza k zvýšeniu teploty od subfebrilných čísel až po ťažkú ​​horúčku. Pri zablokovaní spoločného žlčovodu kameňom a obštrukciou Oddiho zvierača sa pozoruje obštrukčná žltačka a zmena farby výkalov.

Komplikácie

Najčastejšou komplikáciou cholelitiázy je zápal žlčníka (akútny aj chronický) a obštrukcia žlčových ciest kameňom. Zablokovanie lúmenu žlčových ciest v pankrease môže spôsobiť akútnu biliárnu pankreatitídu. Za častú komplikáciu cholelitiázy sa považuje aj zápal žlčových ciest – cholangitída.

Diagnostika

Ak sa zistia príznaky hepatálnej koliky, pacient je odoslaný na konzultáciu s gastroenterológom. Fyzikálne vyšetrenie pacienta odhaľuje symptómy charakteristické pre prítomnosť kameňov v žlčníku: Zakharyin, Ortner, Murphy. Zisťuje sa aj citlivosť kože a svalové napätie brušnej steny v oblasti projekcie žlčníka. Xantémy sú zaznamenané na koži s obštrukčnou žltačkou, charakteristickou žltohnedou farbou kože a skléry.

Všeobecný krvný test počas klinickej exacerbácie vykazuje príznaky nešpecifického zápalu - leukocytózu a mierne zvýšenie ESR. Biochemický rozbor krvi odhaľuje hypercholesterolémiu a hyperbilirubinémiu, zvýšenú aktivitu alkalickej fosfatázy. Pri cholecystografii je žlčník zväčšený, má vápenaté inklúzie v stenách, kamene s vápnom prítomným vo vnútri sú jasne viditeľné.

Najinformatívnejšou a najpoužívanejšou metódou na vyšetrenie žlčníka je ultrazvuk brucha. Presne ukazuje prítomnosť ozvenu nepriepustných útvarov – kameňov, patologických deformácií stien močového mechúra, zmeny jeho pohyblivosti. Ultrazvuk jasne ukazuje prítomnosť príznakov cholecystitídy. MRI a cholecystotómia tiež umožňujú vizualizáciu žlčníka a vývodov) brušnej alebo laparoskopickej, v závislosti od stavu tela, patologických zmien na stenách močového mechúra a okolitých tkanív a veľkosti kamienkov. Cholecystektómiu z miniprístupu možno vždy preniesť na otvorenú operáciu brucha, ak je to technicky nevyhnutné.

Existujú metódy na rozpúšťanie kameňov pomocou prípravkov kyseliny ursodeoxycholovej a chenodeoxycholovej, ale tento druh terapie nevedie k vyliečeniu cholelitiázy a časom je možná tvorba nových kameňov. Ďalším spôsobom, ako zničiť kamene, je litotrypsia rázovou vlnou – používa sa len v prítomnosti jediného kameňa a u pacientov, ktorí netrpia akútnym zápalom žlčníka alebo vývodov.

Prognóza a prevencia

Prognóza priamo závisí od rýchlosti tvorby kameňov, ich veľkosti a pohyblivosti. V prevažnej väčšine prípadov vedie prítomnosť kameňov v žlčníku k rozvoju komplikácií. S úspešným chirurgickým odstránením žlčníka - liečba bez výrazných následkov na kvalitu života pacientov. Prevencia spočíva vo vyhýbaní sa faktorom, ktoré prispievajú k zvýšenej cholesterolémii a bilirubinémii, stáze žlče.

Vyvážená strava, normalizácia telesnej hmotnosti, aktívny životný štýl s pravidelnou fyzickou aktivitou môžu zabrániť metabolickým poruchám a včasná detekcia a liečba patológií žlčového systému (dyskinéza, obštrukcia, zápalové ochorenia) môže znížiť pravdepodobnosť stázy a sedimentácie žlče. žlčníka. Osobitná pozornosť by sa mala venovať výmene cholesterolu a stavu žlčového systému u osôb s genetickou predispozíciou k tvorbe kameňov.

V prítomnosti kameňov v žlčníku bude prevenciou záchvatov žlčovej koliky dodržiavanie prísnej diéty (vylúčenie mastných, vyprážaných jedál, muffinov, cukrárskych krémov, sladkostí, alkoholu, sýtených nápojov atď.), normalizácia telesnej hmotnosti, pitie dostatočného množstva tekutín. Aby sa znížila pravdepodobnosť pohybu kameňov zo žlčníka cez kanály, neodporúča sa práca spojená s dlhodobým pobytom v naklonenej polohe.

Choroby biliárneho systému zaujímajú jedno z popredných miest medzi všetkými chorobami tráviaceho systému. Často sa chronické ochorenia žlčníka a žlčových ciest prvýkrát objavia u žien počas tehotenstva. Správna výživa pomôže vyhnúť sa exacerbácii ochorenia.

Nejaké štatistiky

Lekári registrujú každoročný nárast počtu ochorení žlčníka v priemere o 15 %, kamene v žlčníku a vývodoch sa zistia približne u 10 – 20 % dospelej populácie. Ženy do 50 rokov zároveň trpia päťkrát častejšie ako muži.

Prejavy chorôb

Ochorenie žlčových kameňov a chronická cholecystitída (chronický zápal žlčníka) spolu úzko súvisia. V 95% prípadov sú tieto dve ochorenia diagnostikované spoločne a nie vždy je možné, aby lekár určil, ktorý z ochorení je primárny.

Žena sa obáva tupých, bolestivých bolestí v pravom hypochondriu, ktoré začínajú hodinu a pol po jedle (ale možno skôr), najmä ak bolo jedlo bohaté, vrátane mastných, vyprážaných, korenených jedál, sýtených nápojov. Bolesť sa vzdáva a vpravo: v pravom ramene, krku, pod pravou lopatkou. Útoky trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní. Často sú záchvaty bolesti sprevádzané pálením, horkou chuťou v ústach, grganím vzduchom a nadúvaním (plynatosťou). Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, poruchy stolice vo forme spontánnych zmien zápchy a hnačky. Niekedy má žena obavy z pálenia kože v pravom podrebrí, pod pravou lopatkou – to sú oblasti precitlivenosti kože, kde sa premieta zápalový proces v žlčníku. Bolesť môže vyvolať dlhá trasená jazda a dlhý pobyt v sede, alebo naopak intenzívna fyzická aktivita, nosenie ťažkých bremien. Často ženy trpiace cholecystitídou a cholelitiázou spájajú vzhľad alebo zosilnenie bolesti v pravom hypochondriu s pohybom dieťaťa.

Chronická cholecystitída je dlhodobý zápal stien žlčníka s obdobiami exacerbácií a ústupov bolestivých prejavov. V dôsledku dlhotrvajúceho zápalu sa stena žlčníka zahusťuje, objavujú sa oblasti ukladania vápna. Žlčník je zdeformovaný, zvrásnený, dokonca sa v ňom môžu vytvárať uzavreté dutiny z zvrásnených záhybov sliznice, vo vnútri ktorých je spravidla infikovaná žlč. Bublina je tavená s adhéziami na susedné orgány; adhézie ďalej narúšajú jeho funkciu, čo vytvára podmienky na udržanie zápalového procesu a jeho periodických exacerbácií. Pre tehotné ženy sú charakteristické hypomotorické poruchy tráviaceho traktu spojené so znížením tonusu - vrátane žlčníka, keďže hlavným hormónom, ktorý prevláda v druhej polovici tehotenstva, je progesterón, ktorý uvoľňuje všetky orgány hladkého svalstva.

Hlavným fyziologickým významom pôsobenia progesterónu v tele tehotnej ženy je uvoľnenie maternice a prekážka predčasného pôrodu, potratu. Hypomotorická dyskinéza je založená na nedostatočnom, slabom vyprázdňovaní žlčníka, čo prispieva k vzniku žlčníkového kalu. Kal je viskózny materiál v lúmene žlčníka, v ňom nerozpustný. Prispieva k rozvoju cholecystitídy, vytvára priaznivé podmienky pre tvorbu žlčových kameňov, spôsobuje upchatie žlčovodu. Práve tieto motorické poruchy určujú klinické prejavy chronickej cholecystitídy u tehotných žien. K sedavému spôsobu života prispieva aj stagnácia žlče v žlčníku. Zápalový proces môže byť vyvolaný anomáliou vo vývoji močového mechúra, ktorá sa už vytvorila kameňom. K ďalšej tvorbe kameňov však môže prispieť aj samotný zápal žlčníka.

Chronická cholecystitída spôsobená tvorbou žlčových kameňov sa nazýva "chronická kalkulózna cholecystitída".

Okrem toho samotné tehotenstvo prispieva k prejavom doteraz latentného ochorenia žlčových kameňov, to znamená, že ženy mali toto ochorenie aj predtým, ale bolo „tiché“ a tehotenstvo ho prinútilo odhaliť sa. Pomerne často je u tejto skupiny pacientov nástup tehotenstva sprevádzaný včasnou toxikózou - vracaním tehotných žien. Exacerbácia ochorenia sa najčastejšie vyskytuje v druhom trimestri.

Oveľa menej často sa chronická cholecystitída môže vyskytnúť bez kameňov. V tomto prípade sa to nazýva akalkulózna alebo kalkulózna cholecystitída.

Napriek rôznym príčinám chronického zápalu v žlčníku, s tvorbou žlčových kameňov alebo bez nich, sa všetky javia približne rovnako a často ich možno rozlíšiť len pomocou špeciálnych výskumných metód (ultrazvuk).

Chronická cholecystitída je často sprevádzaná zapojením do patologického procesu iných tráviacich orgánov (pečeň, žalúdok, pankreas, črevá), nervovými a kardiovaskulárnymi poruchami.

Žltačka nie je typická pre akalkulóznu cholecystitídu - vyskytuje sa, ak žlčový kameň blokuje výstup zo žlčníka (v tomto prípade hovoríme o obštrukčnej žltačke na pozadí cholelitiázy).

Mimo exacerbácie sa chronická cholecystitída a cholelitiáza nemusia nijako prejaviť alebo sa prejaviť len ako pocit ťažoby v pravom hypochondriu, nevoľnosť, horkosť v ústach. S rozvojom exacerbácie cholelitiázy - biliárnej alebo pečeňovej koliky - má ochorenie príznaky, ktoré sú v mnohých ohľadoch podobné záchvatu exacerbácie chronickej cholecystitídy a často závisia od umiestnenia kameňov, ich veľkosti, agresivity s kombinovanou infekcia. Spravidla sa kolika vyvíja neskoro večer alebo v noci, zvyčajne po chybách v strave, na pozadí negatívnych emócií, stresu.

Diagnóza chronickej cholecystitídy je potvrdená predovšetkým ultrazvukom, ktorý umožňuje nielen zistiť neprítomnosť alebo prítomnosť kameňov, ale aj posúdiť kontraktilitu a stav steny žlčníka.

Pre tehotné ženy trpiace chronickou cholecystitídou môže lekár odporučiť rôzne choleretické látky vrátane rastlinných prípravkov. Na boj proti stagnácii žlče môžete po konzultácii s lekárom vykonať tubazh s rastlinným olejom (30-40 ml kukuričného alebo olivového oleja), karlovarskou soľou alebo minerálnou vodou (500 ml v teplej forme, v absencia edému). Ak chcete vykonať tubazh ráno na lačný žalúdok, musíte tieto prostriedky vypiť, ľahnúť si do teplej postele na pravej strane po dobu 1,5 až 2 hodín. Tehotnej žene nie je potrebné dávať vyhrievaciu podložku.

V posledných rokoch sa na liečbu cholelitiázy používajú lieky podporujúce rozpúšťanie kameňov (kyseliny cheno- a ursodeoxycholové), ale tehotným ženám je prísne zakázané vykonávať tento typ liečby (negatívny vplyv týchto liekov na tvorbu plodu), ako aj rozdrvenie kameňov (litotripsia rázovou vlnou). V prípade núdze počas tehotenstva je možné vykonať chirurgickú liečbu: cholecystektómia (odstránenie žlčníka) je hlavnou liečbou kalkulóznej cholecystitídy.

Ale prvou metódou prevencie a liečby ochorení žlčových ciest je, samozrejme, správna, liečebná výživa.

Zásady výživy

Strava tehotnej ženy, dokonca aj na pozadí ochorení žlčníka, musí zostať úplná a musí obsahovať všetky potrebné látky v dostatočnom množstve pre normálny vývoj dieťaťa a zdravie samotnej ženy. Obmedzenia v terapeutickej strave sa vzťahujú len na žiaruvzdorné tuky a balastné látky. Zo stravy sú vylúčené koreniny, uhorky, marinády, vyprážané jedlá, údené mäso. Diéta je zameraná na maximálne chemické šetrenie pečene a normalizáciu činnosti žlčových ciest, na zlepšenie sekrécie žlče. Jedlá by mali byť zlomkové, v malých porciách 5-6 krát denne. Odporúčajú sa varené, dusené, pečené, niekedy dusené jedlá. Vyhnite sa veľmi studeným a veľmi horúcim jedlám. Teplota studenej kuchyne - nie nižšia ako 15°C a horúcej - nie vyššia ako 62°C.

Pri súčasnej hypomotorickej dyskinéze žlčníka môžete na odporúčanie lekára pridať "cholecystokinetiku", to znamená, že prispieva k zníženiu žlčníka, produkty - slabé mäsové alebo rybie vývary, polievky, smotana, kyslá smotana.

Polievky. Polievky - 250 - 400 g na recepciu - sú varené z čerstvej zeleniny s prídavkom rezancov, z dobre uvarených obilnín (herkules, krupica, ryža, pohánka, malé rezančeky) na zeleninovom vývare. Odporúčané sú aj mliečne a slizové polievky, ovocné polievky, boršč a vegetariánska kapustnica. Múka do polievok sa suší iba bez tuku. Polievky sú ochutené smotanou, nízkotučnou kyslou smotanou, môžete pridať nakrájanú zeleninu.

Mäso a mäsové výrobky. Povolené sú jedlá z nízkotučných odrôd hovädzieho a teľacieho mäsa, mladé jahňacie, nízkotučné varené bravčové, králičie a hydinové mäso (kuracie, morčacie - bez kože). Pripravte parné kotlety, quenely, rolky, fašírky, zrazy, parné pudingy. Povolené hovädzie stroganoff z vareného mäsa, pilaf s vareným mäsom, mliečne klobásy. Po uvarení sa mäso môže piecť alebo vyprážať, aby sa z neho pripravili želé.

Ryby. Povolené sú nízkotučné druhy rýb (zubač, šafran treska, treska, pleskáč, ostriež, ľadovec, šťuka, kapor, merlúza strieborná a pod.) varené alebo vo forme parného suflé (rybu treba najskôr vyslobodiť z kože). Z rýb uvaríte v pare rezne, knedle, fašírky, rybie pyré, rožky, aspik.

Mlieko a mliečne výrobky. Plnotučné mlieko sa môže konzumovať - ​​niekoľko pohárov denne (ak nie sú problémy s alergiami a toleranciou mlieka). Mlieko sa odporúča pridať do čaju, kaše, pripraviť mliečne polievky, želé, želé. Povolený nekyslý tvaroh, roztlačený s mliekom a cukrom, tvarohové jedlá: parené alebo pečené tvarohové koláče, tvarohové parné pudingy, suflé, kastróly bez kôrky (tvaroh-mrkva, tvaroh-krupy atď.). Na jeden deň je prípustný kefír alebo zrazené mlieko, kyslá smotana je nekyslá, môžete jesť aj nekyslé a nízkotučné jogurty.

Syry. Môžete použiť iba nízkotučné, mäkké, nesolené, nekorenisté odrody: Jaroslavl, ruský atď.

Tuky. Povolené je nesolené maslo (do 50 g denne), vrátane ghee, rafinované rastlinné oleje (olivový, kukuričný, slnečnicový) sú povolené len ako malý prídavok do jedál.

Obilniny a cestoviny. Môžete použiť akékoľvek jedlá z obilnín, najmä z pohánky a ovsených vločiek; pilaf so sušeným ovocím, mrkva; pudingy s mrkvou a tvarohom; krupeniki. Vermicelli a nadrobno nakrájané varené cestoviny, jemné kastróly z rezancov bez kôrky sú povolené.

Zelenina. Zelenina sa konzumuje varená, pečená alebo surová. Môžete jesť strúhané zemiaky, mrkvu, karfiol, cviklu, cuketu, tekvicu, uhorky, kaleráb a mletú hrušku, ale aj nadrobno nakrájaný listový šalát, kyslú kapustu bez kyslosti, konzervovaný zelený hrášok, zrelé paradajky, uhorky, bielu kapustu a zelenú fazuľku . Zelená cibuľa, kôpor, petržlen sú prijateľné ako prísady do jedál. Zeleninu je možné pripraviť ako pyré, dusené suflé, pudingy, rezne atď.

Občerstvenie. Ako občerstvenie možno použiť: šalát z varenej zeleniny, mäsa, rýb, raz týždenne niekoľko kúskov namočeného sleďa, ak nie sú žiadne opuchy. Povolené sú len varené údeniny – napríklad lekárska, mliečna či diétna, môžete jesť nesolenú šunku bez tuku.

Omáčky. Povolené sú mliečne a ovocné omáčky.

Korenie. V malom množstve sú povolené: jemne nasekaná petržlenová vňať alebo kôpor, bobkový list, škorica, klinčeky, vanilín.

Ovocie. Rôzne sladké, zrelé ovocie a bobule sú povolené v surovej forme a v džemoch, džemoch zo zrelých a sladkých bobúľ a ovocia.

Sladkosti. V prípade príliš rýchleho vytáčania; hmotnosť sladkosti bude musieť byť obmedzená.

Nápoje. Je povolený slabý čaj, môžete použiť mlieko, peny, šťavy z ovocia, bobúľ a zeleniny zriedené prevarenou vodou, šípkový vývar, kompóty zo sušeného ovocia, želé.

Plán liečby chronickej cholecystitídy zahŕňa liečbu minerálnou vodou (Smirnovskaya, Essentuki č. 4 a č. 17, Mirgorodskaya naftusya, Slavyanovskaya, Novoizhevskaya atď.). Minerálna voda sa užíva 200 ml teplej 3x denne 1-1,5 hodiny pred jedlom po dobu 14-21 dní. V treťom trimestri, keď je žiaduce znížiť množstvo tekutín, ktoré pijete, sa liečba minerálnou vodou neodporúča. Existujú aj fytoterapeutické metódy, fyzioterapeutické cvičenia (zvyčajne sa odporúčajú už pri ústupe exacerbácie).

Zakázané produkty:

• „čerstvý chlieb“ pečivo a výrobky z lístkového cesta, vyprážané koláče, koláče, muffiny, smotanové koláče;
• vyprážané mäso, tučné mäso (jahňacie, bravčové), masť, hus, kačica, vnútorné orgány zvierat (mozog, pečeň, obličky), údeniny, väčšina údenín;
• tučné ryby (chum, jeseter, stellate jeseter), sleď, solené a údené ryby, kaviár, konzervované ryby;
• okroshka, zelená kapustová polievka, celé koncentrované mäso, ryby, hubové bujóny a omáčky;
• hovädzí a jahňací tuk, margarín;
• slané, tvrdé a mastné syry;
• akékoľvek vyprážané jedlá;
• vajcia v akejkoľvek forme;
• kyslomliečne výrobky s vysokým obsahom tuku, sladké jogurty, zmrzlina, čokoláda;
• akékoľvek huby;
• strukoviny, solená, nakladaná a nakladaná zelenina, nakladané jablká, reďkovka, reďkovka, šťaveľ, zelená cibuľa, cesnak, chren;
• korenené a slané občerstvenie, konzervovaná zelenina;
• silný čaj, káva, kakao, čokoláda, studené nápoje;
• červené a čierne korenie, horčica, chren, ocot, majonéza, kečup.

Produkty vyžadujúce obmedzenie:

• Smotana, mlieko 6% tuku, fermentované pečené mlieko, kyslá smotana, tučný tvaroh, tučný a slaný syr.
• Marmeláda, nečokoládové cukríky, marshmallow, med.
• Nie je povolené viac ako 50-70 g cukru denne (vrátane cukru obsiahnutého v sladkostiach, ovocí, cukrovinkách).