Toxokarózu spôsobujú škrkavky psie. Toxokaróza: moderný prístup

Pôvodcom toxokarózy môže byť: Toxocara canis (škrkavky psovité), Toxocara mystax alebo cati (mačka), Toxocara vitulorum (byvolia toxocara, kravy). Toxocara patrí do kmeňa Nemathelminthes (škrkavky), rodu Toxocara. Väčšina prípadov infekcie toxokarózou je spojená s T. canis. Sú to dvojdomé škrkavky alebo háďatká, ktoré majú žltkastú farbu, 4-10 cm dlhé (samec) a 6-18 cm (samica) so zakriveným koncom chvosta, ako aj prítomnosť ústneho otvoru s 3 perami. Hlavový koniec červov má opuchy kutikuly vo forme "laterálnych krídel", podľa veľkosti ktorých sa vykonáva diferenciálna diagnostika.

Vajíčka Toxocara sú hnedé (od svetlej po tmavú), majú zaoblený tvar s hustou vonkajšou škrupinou, veľkosť vajíčok je až 65-75 mikrónov (sú väčšie ako u škrkaviek, ale majú podobnú štruktúru). Ak je vajíčko invazívne (dozreté), potom je v ňom dosť pohyblivá larva. Ak je vajíčko neinvazívne (nezrelé), tak vnútri nie je larva, ale je prítomná sférická blastoméra.

Pohlavne zrelé formy toxocary žijú najmä v tenkom čreve a žalúdku zvierat, najmä mladých psov, mačiek a iných zvierat, ako aj medzihostiteľov. Životnosť červov je 4 až 6 mesiacov. Dospelá samica môže naklásť až 200 000 vajíčok denne. Keďže 1 gram výkalov chorého zvieraťa môže obsahovať až 12-15 tisíc vajíčok, je ľahké si predstaviť, koľko z nich skončí v pôde pri defekácii. Počas defekácie sa vajíčka dostávajú do pôdy, kde za určitých podmienok (teplota a vlhkosť) dozrievajú do 5-30 dní a zrelé vajíčka v pôde môžu zostať životaschopné niekoľko mesiacov až rokov.

Toxocara zrelý jedinec

Krátky cyklus vývoja toxokarózy u zvieraťa: Konečným vlastníkom sú psovité (najčastejšie) alebo mačkovité zvieratá. K infekcii dochádza buď orálnou cestou požitím infikovanej pôdy, alebo transplacentárnou cestou od samice k šteňaťu. Životný cyklus vývoja potom prebieha buď po hlavnej ceste (psík-pôda-psík), alebo po pomocnej ceste (psík-pôda-medzihostiteľ (hlodavce, ošípané, ovce alebo ľudia). V druhom prípade nastáva „biologická slepá ulička“, keďže medzihostiteľ (najmä človek) sa nezúčastňuje prenosu infekcie. v črevách zvieraťa a je častejšia možnosť migrácie u mláďat alebo mláďat zvierat. infekcie u gravidných zvierat ich potomstva.

Cyklus vývoja toxokarózy u ľudí pripomína askariózu. Vajíčka sa po prehltnutí dostávajú do tenkého čreva, kde z nich vychádzajú larvy, ktoré sa cez cievy dostávajú do pečene, v ktorej sa niektoré usadia a vytvárajú okolo seba zvláštne zápalové granulómy. Potom sa cez dolnú dutú žilu larvy presunú do pravého srdca. Odtiaľ sa cez pľúcnu tepnu dostávajú do pľúc, kde sa opäť časť z nich oneskorí. Z pľúcnej tepny zostávajúce larvy vstupujú do pľúcnych žíl a vstupujú do ľavého srdca. Ďalej, pozdĺž veľkého prietoku krvi, sa pohybuje do ciev s priemerom asi 0,02 mm, kde sa zaseknú a vychádzajú do orgánu, kde sú uviaznuté. Preto je možná patológia viacerých orgánov (pľúca, pečeň, pankreas, svaly, oči, štítna žľaza, obličky, mozog a iné). V týchto orgánoch si larvy po dlhú dobu (mesiace, roky) zachovávajú svoju životaschopnosť. Pod vplyvom rôznych faktorov ovplyvňujúcich ľudskú imunitu môžu larvy opäť uskutočniť svoju migráciu, ktorá je charakterizovaná recidívou toxokarózy. Larvy toxocara môžu u ľudí prežiť až 10 rokov. Časť lariev usadených v orgánoch je zapuzdrená (tvorí okolo seba husté tobolky), v ktorých sa postupne ničia. Z pľúc cez bronchiálny strom vstupujú do nosohltanu, pažeráka a dozrievajú v omente.

Prečo sú larvy toxokaru nebezpečné pre ľudí?

Hlavné nebezpečenstvo lariev toxokaru sa znižuje na výskyt systémových alergických reakcií s charakteristickými prejavmi. Tiež vzhľadom na zvláštnosť sedimentácie v rôznych orgánoch a schopnosť vytvárať okolo seba zápalové infiltráty - granulómy, existuje nebezpečenstvo dysfunkcie postihnutých orgánov a systémov (pečeň, obličky, orgány zraku, štítna žľaza, mozog a iné). Nesmieme zabúdať, že larvy, ktoré sa na prvý pohľad usadili a „umlčali“, so znížením obranyschopnosti tela, môžu znova obnoviť migráciu a objaviť sa v inom orgáne, čím narušia jeho funkčný stav.

Príčiny ľudskej toxokarózy

Zdroj infekcie pre ľudí- možné sú aj psy, najmä mladé šteniatka a iní zástupcovia (napríklad mačky, čo je menej bežné). Osoba nie je zdrojom infekcie.

Zdroj invázie pri toxokaróze

Prenosový mechanizmus- fekálno-orálny. K infekcii dochádza požitím vajíčok Toxocara v prípade priameho kontaktu so srsťou chorého zvieraťa, ktorá môže obsahovať invazívne vajíčka, ako aj kontaktom s pôdou obsahujúcou vajíčka, konzumáciou kontaminovanej potravy. Faktormi prenosu môžu byť špinavé ruky, neumytá zelenina, ovocie, bobule, zle tepelne spracované mäso medzihostiteľa – ošípané, kurčatá, jahňatá, napríklad kontaminovaná voda. Nie je vylúčená možnosť prenosu infekcie z tehotnej ženy na plod, ako aj počas dojčenia, no táto cesta nie je prakticky dokázaná.

Rizikové skupiny pre infekciu toxokarózou:
1) deti predškolského veku (3-5 rokov) hrajúce sa s pieskom, pôdou alebo so psom;
2) profesijné skupiny (veterinári, chovatelia psov, kynológovia, zamestnanci verejnoprospešných služieb, vodiči, zamestnanci psích búdok, predajcovia zeleninárskych predajní a oddelení, osoby prichádzajúce do styku s pôdou a iné);
3) majitelia chatiek, osobných pozemkov, pozemkov a zeleninových záhrad;
4) milovníci lovu so zapojením psov.
Väčšinou ochorejú deti, ktoré sa hrajú na dvore (pieskovištia), prehĺtajú vajíčka so špinavými rukami. Typická letno-jesenná sezónnosť.

Klinické formy a symptómy toxokarózy

Existujú dve formy: viscerálna (systémová) a očná toxokaróza.

1. Viscerálna forma toxokarózy (deti ochorejú častejšie)
- akútny infekčno-toxický syndróm (slabosť, letargia, horúčka popoludní alebo večer, telesná teplota je často subfebrilná - do 37,50, menej často febrilná - nad 380 s recidívami v období pľúcnych prejavov);
- bronchopulmonálny syndróm (počnúc katarálnymi javmi v podobe bolesti hrdla a kašľa až po ťažký astmatický stav; môže sa vyskytnúť bronchitída, bronchopneumónia, astmatická zložka kašľa (kašeľ s dýchavičnosťou); suché, menej často vlhké chrapoty; rádiograficky: "lietajúce" eozinofilné alebo infiltráty;
- hepatálny syndróm (zväčšenie a zhrubnutie pečene, jej bolestivosť, u 50 % pacientov kombinácia so zväčšenou slezinou);
- syndróm polylymfadenopatie (zväčšenie lymfatických uzlín rôznych skupín);
- alergický syndróm (urtikariálne alebo vezikulárne vyrážky na koži vo forme vezikúl s priehľadným obsahom);
- brušný syndróm (bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka, plynatosť).

Môžu byť postihnuté: pankreas (pankreatitída), srdce (myokarditída), mozog
(dlhotrvajúce bolesti hlavy, epileptiformné záchvaty, parézy, paralýza).

Vo všeobecnom krvnom teste: eozinofília (až 70-90%), leukocytóza (až 15-20 tisíc), mierne zvýšenie ESR. Pri dlhom priebehu sa u pacientov objaví anémia (zníženie hemoglobínu), hypergamaglobulinémia, zvýšenie Ig E. V biochemickom krvnom teste: môže dôjsť k zvýšeniu bilirubínu, zvýšeniu aktivity enzýmov - ALT, AST, GGTP.

Pomerne dôležitým problémom toxokarózy je jej súvislosť so vznikom bonchiálnej astmy. Množstvo vedeckých štúdií preukázalo detekciu protilátok proti toxokare u pacientov s bronchiálnou astmou, ako aj zlepšenie priebehu astmy po liečbe toxokarózy.

2. Očná toxokaróza (67 % všetkých prípadov)
Vyvíja sa s neintenzívnou inváziou. Častejšie je postihnuté jedno oko: toxokáry prenikajú do cievovky oka, spôsobujú zápal a tvorbu špecifických granulómov v sietnici a šošovke. Môže sa vyvinúť endoftalmia, iridocyklitída, keratitída až po úplnú stratu zraku.
Vo všeobecnej analýze krvi: žiadna eozinofília. Metódy sa používajú na detekciu Toxocary v obsahu špeciálneho prvku oka - sklovca. Najčastejšie s toxokarózou je proces jednostranný.

Fibróza a odlúčenie sietnice pri toxokaróze

Priebeh toxokarózy môže byť rôzny: od subklinických a ľahkých foriem až po rozvoj recidivujúceho priebehu ochorenia (mesiace, roky), ktorý je spôsobený opakovanými migračnými procesmi lariev toxokáry.

Diagnóza toxokarózy

Predbežná diagnóza toxokarózy sa robí na základe klinických príznakov ochorenia (alergická reakcia, bronchopulmonálny syndróm, hepatosplenomegália a i.), kompletného krvného obrazu (výrazný nárast eozinofilov v periférnej krvi, zvýšenie leukocytov, ESR, pokles hemoglobínu), biochemických zmien (zvýšenie biliglobínu, GLT.gammaAST, zvýšenie GLT.gammaAST).
Diferenciálna diagnostika toxokarózy sa vykonáva s inými helmintiázami - opisthorchiáza, ascariáza, lymfogranulomatóza, vaskulitída, eozinofilný granulóm a ďalšie.

Konečná analýza je vystavená po špecifickom laboratórnom vyšetrení. Používa sa sérologická diagnostika – ELISA reakcia na zistenie špecifických protilátok – ELISA s antigénmi toxokarózy.

Diagnostický titer je 1:400. Titre pod 1:400 (1:100, 1:200), najmä pri absencii symptómov ochorenia, sa považujú za prejav invazívnosti, ale nie za prítomnosť ochorenia v súčasnosti (pripomeňme schopnosť Toxocaru enkapsulovať sa a možnosť úmrtia vo vnútri kapsúl, čo bude sprevádzané aj cirkuláciou protilátok v krvi po určitú dobu). V tomto prípade predpísaná liečba neprinesie požadovaný účinok, titre zostanú na rovnakej úrovni. Titer 1:200 môže tiež naznačovať remisiu (zotavenie) viscerálnej toxokarózy v priebehu niekoľkých mesiacov po liečbe.
Titre 1:200-1:400 môžu naznačovať prítomnosť toxokarózy (prenášanie zapuzdrených lariev).
Titer 1:400 indikuje pravdepodobnú očnú toxokarózu alebo remisiu viscerálnej toxokarózy po liečbe počas prvých týždňov. Účel terapie by sa mal zvážiť a dokázať klinickými príznakmi ochorenia.
Titer 1:800 alebo viac indikuje výskyt viscerálnej toxokarózy, ktorá je absolútnou indikáciou na liečbu.

Netreba zabúdať ani na možnosť recidívy ochorenia, preto u konkrétneho pacienta môžu titre protilátok kolísať a kolísať. Falošne pozitívne reakcie na protilátky proti toxokare možno zistiť: u pacientov so systémovými lymfoproliferatívnymi ochoreniami, závažnými poruchami imunitného systému. Konečné overenie diagnózy si vyžaduje aj detekciu lariev vo vzorkách tkanivovej biopsie (najčastejšie je to možné pri poškodení pečene).

Liečba toxokarózy

Na zintenzívnenie liečby sa predpisuje symptomatická liečba: hepatoprotektory (essliver, carsil, hepatrin a iné), antihistaminiká (claritin, zodak, zyrtec, cetrin, erius a iné), nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak, indometacín, ibuprofén a iné), expektoranciá, imunomodulátory a iné.

Prognóza toxokarózy je vo všeobecnosti priaznivá. Smrteľné následky sú zriedkavé v prípade intenzívnej invázie, absencie terapeutických opatrení.

V prípade očnej toxokarózy závisí prognóza od závažnosti zmien. Ak sú termíny infekcie krátke a existuje aktívna infekcia (to znamená aktívna migrácia), existuje šanca na liečivý účinok na larvy a regresiu zápalového procesu v orgánoch zraku. Ak je centrálna lokalizácia ložísk, ako aj pri tvorbe fibrózy, prognóza z hľadiska zrakových funkcií je nepriaznivá, zmeny sú nezvratné.

Prevencia toxokarózy

Preventívne opatrenia sú spojené so sanitárnou a hygienickou výchovou detí, výučbou hygienických zručností mladšej generácie. Jednou z oblastí prevencie je včasné vyšetrenie psov a ich odčervenie. Ochrana detských ihrísk, pieskovísk pred návštevou zvierat, ich dobré slnečné žiarenie (osvetlenie slnečnými lúčmi).

Špecialista na infekčné choroby Bykova N.I.

Iné helminty sa nemusia dlho rozdávať. Napríklad pri toxokaróze sú sťažnosti vágne a zvyčajná analýza výkalov nie je informatívna. Pomôže analýza protilátok proti Tosocaramu.

Čo je toxokaróza?

Toxokarózu spôsobujú hlísty patriace do skupiny háďatiek. Ochorenie spôsobené larvami toxokaru vedie u ľudí k vzniku bronchitídy, horúčkovitých stavov a zápalu pľúc. Larválna toxokaróza sa vyskytuje u ľudí na celom svete.

Existuje niekoľko typov toxokarózy. Imaginálna (črevná) je dosť zriedkavá, častejšie sa diagnostikuje larválna forma ochorenia. V tomto prípade sa hovorí o viscerálnej resp.

Z vajíčok v črevách človeka sa objavujú larvy. Sú schopné preniknúť cez steny čreva do krvi a cez cievy sa dostať do akýchkoľvek orgánov alebo tkanív. Tam sú zapuzdrené a zachovávajú si svoju biologickú aktivitu po dlhú dobu.

Čo sa týka lariev mačky Toxocara, po migrácii telom sa v dospelosti opäť dostanú do čreva, čo vedie k imaginárnej forme ochorenia.

Toxocara sú pomerne hojné. Samica je schopná naklásť asi 200 tisíc vajec denne. Vajíčka sa dostávajú do vonkajšieho prostredia, kde ich človek vyzdvihne. Najčastejšie deti v predškolskom veku čelia toxokaróze. Hrajú sa na zemi, v pieskovisku a neďaleko pobehujú zvieratá, z ktorých niektoré sú pravdepodobne nakazené toxokármi. Po hre sa deti neponáhľajú umyť si ruky, ale vtiahnu si jedlo do úst. Takto dochádza k infekcii.

Prečítajte si viac o príčinách infekcie detí toxokarózou v článku

Poškodenie mozgu larvami toxokaru vedie k zhoršeniu výkonnosti. Osoba trpí bolesťami hlavy. Najhoršie je, že choroba vedie k paréze a paralýze.

Črevná forma toxokarózy (imaginálna) je zriedkavo zaznamenaná. Choroba je sprevádzaná nevoľnosťou a závratmi. Človek sa obáva nedostatku chuti do jedla, bolesti v žalúdku.

Oftalmická forma toxokarózy spôsobuje poškodenie zadného povrchu oka. Larvy zachytené v oku spôsobujú uveitídu, chorioretinitídu, keratitídu. To všetko môže viesť k strate zraku. Zvyčajne je postihnuté jedno oko.

Diagnóza toxokarózy

Toxocara sa nedá zistiť fekálnou analýzou. Larvy sa nevylučujú výkalmi, takže choroba môže dlho zostať nepoznaná. Pri odbere krvi sa zistí zvýšený počet eozinofilov, pričom hladina eozinofílie niekedy dosahuje aj 80 %. Okrem toho sa v krvi nachádza zvýšený obsah leukocytov.

S prechodom ochorenia do chronického stavu sa klinické a laboratórne parametre približujú k normálu. Eozinofília zostáva jediným stabilným ukazovateľom v diagnostike krvi.

Veľmi zriedkavo sa diagnóza toxokarózy stanoví vyšetrením bioptického materiálu, napríklad biopsiou pečene alebo pľúc. Niekedy sa choroba zistí počas chirurgického zákroku.

Informatívnejšou diagnostickou metódou je metóda detekcie protilátok proti toxokarovým antigénom. Najpoužívanejšou metódou je enzýmová imunoanalýza.

Krvný test na protilátky proti toxokare

Klinický obraz

Doktor lekárskych vied, profesor Gandelman G. Sh.:

V rámci federálneho programu pri podávaní žiadosti do 12. októbra.(vrátane) každý obyvateľ Ruskej federácie a SNŠ môže dostať jeden balík Toximínu ZADARMO!

Po infekcii je možné imunoglobulíny triedy G detegovať po 1,5-2 mesiacoch. Po 3 mesiacoch je ich koncentrácia v krvi maximálna, potom je koncentrácia dlhodobo stabilná.

Test protilátok IgG na toxokarózu sa považuje za jeden z hlavných spôsobov detekcie ochorenia. Vykonáva sa nielen na potvrdenie diagnózy, ale aj na kontrolu účinnosti predpísanej liečby.

Čo to znamená: titer protilátok proti toxokarovým antigénom je vyšší ako 1:800? S najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o infekcii toxokarózou. Lekár však dodatočne zváži aj ďalšie príznaky ochorenia a skontroluje aj počet eozinofilov v krvi. Ak eozinofília presiahne 10 %, sú prítomné ďalšie príznaky infekcie a osoba potvrdí pravdepodobnosť infekcie, stanoví sa diagnóza toxokarózy.

Ak existuje podozrenie na toxokarózu, pozitívny výsledok igg, ako aj zvýšenie titrov opakovaní v sére, naznačujú primárnu infekciu toxokarou.

Prenášanie Toxocaru nie vždy vedie k progresii ochorenia. Titre protilátok od 1:100 do 1:400 môžu indikovať toxocarriage. V tomto prípade musí byť prítomná eozinofília v krvi (do 10 %). Na potvrdenie diagnózy je potrebná druhá štúdia, ktorá sa uskutoční najskôr po 1,5 mesiaci.

Príprava na darovanie krvi na analýzu

Aby ste získali spoľahlivé a informatívne výsledky testov, mali by ste vždy vedieť, aké požiadavky na prípravu treba dodržiavať.

Neexistujú žiadne špeciálne požiadavky na testovanie na toxokarózu.

1. Deň pred testom by ste sa mali zdržať pitia silných nápojov.
2. Potrava prijatá osobou deň pred analýzou by mala byť ľahká a rýchlo stráviteľná.
3. V deň vyšetrenia by ste mali prísť do laboratória ráno (na lačný žalúdok).
4. Treba pamätať na to, že krv sa bude odoberať zo žily, preto je lepšie ísť do nemocnice so sprievodom (veľa ľudí sa po darovaní krvi cíti zle).

Dešifrovanie analýzy

Musí to urobiť špecialista.

Prečo môže byť výsledok falošný?

Falošne pozitívna reakcia sa pozoruje v nasledujúcich prípadoch:

1. Choroby infekčnej povahy, ako aj somatické ochorenia, ktoré spôsobujú deštruktívne ložiskové lézie v orgánoch. Napríklad pri onkologických ochoreniach, tuberkulóze, poškodení pečene pacienti pri rozbore veľmi často pozorovali falošne pozitívnu reakciu.
2. Autoimunitné ochorenia tiež spôsobujú falošne pozitívne reakcie.
3. Tehotenstvo.

Iné faktory môžu ovplyvniť analýzu, takže v niektorých prípadoch je možný falošne negatívny výsledok.

Štúdie tela by sa preto mali vykonávať komplexne. Nie je možné stanoviť presnú diagnózu len na základe výsledkov ELISA.

Video od Dr. Malysheva o toxokaróze:

Vývojový cyklus patogénu je nasledovný: uvoľnené vajíčka Toxocara sa dostávajú do pôdy, kde v závislosti od pôdnej vlhkosti a teploty dozrievajú za 5-36 dní a stávajú sa infekčnými. Infekčnosť vajec zostáva v pôde dlhú dobu, v komposte - niekoľko rokov.

U ľudí sa vývojový cyklus patogénu, jeho migrácia uskutočňuje nasledovne. Z vajíčok Toxocara, ktoré sa dostali do úst, sa potom do žalúdka a tenkého čreva dostávajú larvy, ktoré cez sliznicu prenikajú do krvných ciev a migrujú cez systém portálnej žily do pečene, kde sa niektoré z nich usadia, obklopené zápalovou membránou. Časť lariev cez systém pečeňových žíl prejde cez pečeňový filter, dostane sa do pravého srdca a cez pľúcnu tepnu do pľúc. Niektoré z lariev sa tiež zdržiavajú v pľúcach a niektoré, ktoré prešli pľúcnym filtrom, sa systémovým obehom dostanú do rôznych orgánov a usadia sa v nich. Larvy toxocara môžu byť lokalizované v rôznych orgánoch a tkanivách - obličkách, svaloch, štítnej žľaze, mozgu atď. V tkanivách larvy zostávajú životaschopné po mnoho rokov a pravidelne pod vplyvom rôznych faktorov obnovujú migráciu, čo spôsobuje recidívy choroby.

Toxokaróza je rozšírené ochorenie, je registrované v mnohých krajinách.

Hlavným zdrojom nákazy pre ľudí sú psy, najmä šteniatka. K infekcii dochádza priamym kontaktom s infikovaným zvieraťom, ktorého srsť je kontaminovaná vajíčkami, alebo požitím zeme, v ktorej sa našli vajíčka Toxocara. Deti sú obzvlášť náchylné na infekciu pri hre v piesku alebo so psom. Dospelí sa nakazia kontaktom s infekčnými zvieratami v domácnosti alebo pri profesionálnej činnosti (veterinárni lekári, chovatelia psov, verejné služby, vodiči, bagristi atď.). U ľudí je infekcia možná aj pri konzumácii surového alebo zle tepelne spracovaného mäsa. Pri konzumácii jahňacej pečene sú opísané prípady infekcie toxokarózou.

Príznaky toxokarózy sú určené intenzitou infekcie, distribúciou lariev v orgánoch a tkanivách a charakteristikami ľudskej imunitnej odpovede. Prejavy toxokarózy nie sú špecifické a sú podobné ako u iných helmintov.

Toxokaróza sa zvyčajne rozvinie náhle alebo sa po krátkom predchorobe prejaví miernou malátnosťou. Objaví sa teplota - nízka v miernych prípadoch a vysoká až 39 ° C a viac, niekedy so zimnicou. Môžu sa vyskytnúť kožné vyrážky vo forme urtikárie, niekedy edému typu Quincke. V akútnom období sa vyskytuje pľúcny syndróm rôznej závažnosti: od miernych javov až po akútnu bronchitídu, zápal pľúc, ťažké astmatické záchvaty. Zvlášť závažný pľúcny syndróm sa vyskytuje u malých detí. Niekedy sú v bruchu záchvaty bolesti. Sú známe prípady lézií štítnej žľazy, prejavujúcich sa príznakmi nádoru. Keď larvy migrujú do mozgu: pretrvávajúce bolesti hlavy, kŕče, paralýza. U detí je choroba sprevádzaná slabosťou, miernou excitabilitou, poruchou spánku.

Najcharakteristickejším laboratórnym indikátorom toxokarózy je zvýšený obsah eozinofilov v periférnej krvi. Relatívna úroveň eozinofílie sa môže značne líšiť, v niektorých prípadoch dosahuje 70-80 % alebo viac. Zvyšuje sa obsah leukocytov. V chronickom štádiu ochorenia akútne klinické a laboratórne príznaky ustupujú. Najstabilnejším laboratórnym indikátorom je nárast eozinofilov.

Za diagnostický titer sa považuje titer protilátky 1:400 alebo viac (v ELISA). Titer protilátok 1:400 indikuje infekciu, ale nie chorobu. Titer protilátok 1:800 a viac indikuje ochorenie toxokaróza. Prax ukazuje, že priamy vzťah medzi hladinou protilátok a závažnosťou klinických prejavov toxokarózy nie vždy existuje.

Toxokaróza je rozšírená a zároveň ťažko zistiteľná zoonotická tkanivová helmintiáza, ktorá sa rozvíja najmä u detí raného a predškolského veku.

Príznaky toxokarózy

Ochorenie postihuje najmä deti vo veku 1,5-6 rokov. Pre ochorenie je typický dlhý recidivujúci priebeh, spôsobený cyklickým uvoľňovaním lariev Toxocara z granulómov a obnovením ich šírenia. Prideľte viscerálnu a očnú toxokarózu.

Diagnóza toxokarózy

V skutočnosti je možná len postmortálna diagnóza, v dôsledku čoho sú sérologické reakcie s toxokaróznym antigénom (ELISA, RID, RNHA) hlavné v diagnostike toxokarózy. V enzýmovom imunoteste titer 1:800 a vyšší indikuje prítomnosť ochorenia a titer 1:200 a 1:400 indikuje toxokarózu a toxokarózu očí. U detí s nízkymi titrami protilátok proti toxokaróze sa zavedie dispenzárne pozorovanie a ak existuje vhodná klinika, predpíše sa špecifická liečba. Röntgen odhalil zvýšený pľúcny vzor a prchavé eozinofilné infiltráty. Okrem eozinofílie sa v krvi objavuje mierna leukocytóza, zvyšuje sa ESR, hypergamaglobulinémia, prudké zvýšenie hladiny imunoglobulínu E. S dlhým priebehom sa vyvíja anémia.

Aplikujte "Mintezol" rýchlosťou 25-50 mg / kg denne počas 5-7 dní; "Vermox" 100 mg 2-krát denne (2-4 týždne); "Ditrazin" v dávke 2-6 mg / kg za deň (2-4 týždne); "Albendazol" v dávke 10 mg / kg denne počas 5 dní. Súčasne s odčervením je indikované vymenovanie antihistaminík a vitamínových prípravkov. Pri torpídnom a dlhotrvajúcom priebehu ochorenia sa liečebné cykly opäť uskutočňujú po 3 až 4 mesiacoch až do 4 až 5 cyklov. Účinok odčervenia sa posudzuje podľa pozitívnej dynamiky symptómov, poklesu hladiny eozinofilov a titrov špecifických protilátok. Prognóza je priaznivá, ale pri intenzívnej invázii a prenikaní lariev do životne dôležitých orgánov nie je vylúčený letálny výsledok.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

Mintezol (anthelmintikum). Dávkovací režim: vnútri, počas alebo po jedle rýchlosťou 25-50 mg / kg denne pre 2 dávky. Priebeh liečby je 5-7 dní.

Vermox (anthelmintikum). Dávkovací režim: vnútri, s malým množstvom vody, 100 mg 2-krát denne. Priebeh liečby je 2-4 týždne.

Ditrazín (anthelmintikum). Dávkovací režim: vnútri, rýchlosťou 2-6 mg / kg denne pre 3 dávky. Priebeh liečby je 2-4 týždne.

Albendazol (anthelmintikum). Dávkovací režim: vo vnútri sa dospelí a deti staršie ako 14 rokov s hmotnosťou nad 60 kg používajú v jednej dávke 400 mg; s telesnou hmotnosťou nižšou ako 60 kg - 200 mg pre deti mladšie ako 14 rokov je dávka stanovená na 10 mg / kg; početnosť príjmu 2-krát denne, trvanie liečby je 7-14 dní.

online-diagnos.ru

Aké protilátky sú celkové proti Toxocare?

Účelom sérologickej štúdie je predovšetkým diagnostikovať samotnú chorobu a tiež zhodnotiť uskutočňovanú liečbu.

Najprv však o diagnostike. Protilátky proti toxocare sa zvyčajne počítajú v titroch. Normou ukazovateľa je ich úplná absencia. Iné údaje môžu naznačovať infekciu alebo prekonané ochorenie. Samotné výsledky analýz sa zaznamenávajú v týchto termínoch:

Za pozitívny výsledok sa považuje, keď protilátky proti toxokarovým antigénom majú indikátor 1:400 alebo viac. Ak je tento ukazovateľ napríklad 1: 800, znamená to nielen inváziu helmintov, ale aj to, že sa vo vnútri vyvíjajú patologické procesy. Ak je toto číslo ešte vyššie, potom je to záruka, že osoba je infikovaná iným typom helmintov.

Titer 1:400 a nižší je známkou toho, že v očiach môžu byť larvy alebo že sa vyskytuje viscerálny typ ochorenia. Preto, ak sú v ľudskom tele prítomné protilátky triedy IgG v uvedenom množstve, je potrebné, aby bol pozorovaný odborníkmi, aby mu v prípade prejavu iných príznakov ochorenia bola včas predpísaná adekvátna liečba. Čo znamená adekvátne? To znamená, že výber liekov bude prebiehať s prihliadnutím na symptómy ochorenia, údaje z vyšetrení a zdravotný stav konkrétneho pacienta tak, aby liečba bola čo najefektívnejšia.

Ak je podľa výsledkov štúdie nastavená hodnota menšia ako 1:100, znamená to, že:

1. Nebola tam vôbec žiadna infekcia.
2. Počet protilátok triedy IgG je zanedbateľný.

Nebojte sa ani pozitívnej diagnózy. Nemusí to vždy naznačovať inváziu toxokarou.

Aké faktory môžu ovplyvniť výsledok

Falošne pozitívna reakcia sa môže vyskytnúť, keď je pacientovi diagnostikovaná:

1. Autoimunitné ochorenia.
2. antifosfolipidový syndróm.
3. infekčné choroby.
4. Somatické choroby.

Nepravdivé môžu byť indikátory protilátok triedy IgG počas tehotenstva. Protilátky proti toxokare sa tiež nemusia zistiť z dôvodu:

Vzhľadom na možnosť, že údaje nemusia byť vždy presvedčivé, diagnóza sa robí bez ohľadu na to, či bol výsledok pozitívny alebo negatívny na protilátky v súhrne:

5. klinické údaje.
6. Výsledky kompletného laboratórneho vyšetrenia osoby.

Preto pri najmenšom podozrení na infekciu toxokarou je nevyhnutné o niekoľko mesiacov podstúpiť opätovné vyšetrenie: čím viac sa toxokaróza rozbehne, tým je jej liečba náročnejšia. Okrem toho infekcia môže nielen ovplyvniť pohodu človeka, ale aj ohroziť jeho život.

Stanovenie protilátok triedy IgG proti pôvodcovi toxokarózy je hlavnou sérologickou metódou na diagnostikovanie invázie toxokarou.

Anti-Toxocara IgG, Toxocara protilátky, IgG.

Všeobecné informácie o štúdiu

Štúdia prebieha na zistenie infekcie háďatkom z čeľade Anisakidae rodu Toxocara canis – ide o škrkavky, ktoré spôsobujú toxokarózu.

Pri migrácii cez telo majú larvy naň odlišný účinok: poškodzujú krvné cievy, spôsobujú krvácanie a nekrózu. Veľký význam majú vylučovo-sekrečné antigény lariev, ktoré majú senzibilizačný účinok na organizmus.

Hlavné príznaky infekcie T. canis sú: horúčka, lymfadenopatia, celková nevoľnosť, kožné vyrážky, poruchy tráviaceho traktu, s masívnymi inváziami - bolesť v pravom hypochondriu, zväčšenie pečene a sleziny, príznaky poškodenia pľúc. Očná forma toxokarózy je charakterizovaná poškodením jedného oka vo forme zníženej zrakovej ostrosti, retinálnym granulómom, uveitídou, endoftalmitídou, optickou neuritídou, keratitídou alebo prítomnosťou migrujúcich lariev v sklovci. Hoci hlavné prejavy ochorenia závisia od postihnutých orgánov, najcharakteristickejším laboratórnym nálezom je eozinofília periférnej krvi.

Diagnóza "toxokarózy" sa stanovuje na základe klinického obrazu, eozinofílie, údajov o epidemiologickej anamnéze a výsledkov sérologickej štúdie.

Štúdia sa uskutočňuje s cieľom odhaliť infekciu háďatkom z čeľade Anisakidae, rod Toxocara canis , čo spôsobuje toxokarózu. Odporúča sa vyšetrenie osôb patriacich do rizikových skupín: veterinári, chovatelia hospodárskych zvierat, psovodi, deti s príznakmi horúčky neznámeho pôvodu a s krvnou eozinofíliou.

Keď sa človek dostane do kontaktu s Toxocara canis, jeho imunitný systém zareaguje tvorbou IgM a IgG protilátok.

Imunoglobulíny triedy G až Toxocara v zistiteľných množstvách sa objavia v krvi po 6-8 týždňoch od okamihu infekcie. Ich koncentrácia sa zvyšuje a po 2-3 mesiacoch dosiahne maximum, pričom zostane na určitej úrovni po dlhú dobu. Stupeň zvýšenia hladiny protilátok v krvi úzko súvisí so závažnosťou ochorenia.

3. Keď je pacient v rizikovej skupine (chovatelia hospodárskych zvierat, psovodi, farmári, veterinári).

Pozitívny výsledok testu na protilátky IgG proti Toxocara canis u predtým séronegatívneho pacienta, ako aj významné zvýšenie titrov v párových sérach odoberaných v intervaloch, potvrdzuje primárnu infekciu.

Opakované štúdie hladiny protilátok v krvi pacienta umožňujú zhodnotiť prebiehajúcu liečbu – o jej účinnosti svedčí pokles hladiny protilátok.

4. žiadna infekcia,
5. očná toxokaróza (v dôsledku slabej imunitnej odpovede),
6. súčasná alebo prekonaná toxokaróza,
7. Základom prevencie toxokarózy je osobná hygiena: umývanie rúk po kontakte s pôdou alebo zvieratami. Nejedzte zle spracované potraviny, ktoré môžu obsahovať vajíčka Toxocara canis.
8. Majitelia psov musia svojich miláčikov včas vyšetriť a v prípade potreby ich odčerviť.

veterinárna medicína pre psov a mačky

Vlastné odkazy

Informácie o používateľovi

• správca
• Registrácia: 24.12.2010
• Pozvánky: 0
• Príspevkov: 1342
• Rešpekt: ​​[+28/-0]
• Pozitívne: [+8/-0]
• Posledná návšteva:

toxokaróza (lat.)- helmintiáza, charakterizovaná horúčkou, bronchitídou, pneumóniou, hepatosplenomegáliou, eozinofíliou. Larválna toxokaróza je registrovaná v mnohých krajinách sveta.

Toxocara- helmint, ktorý postihuje najmä zástupcov čeľadí psovitých a mačacích. Veľkosť pohlavne zrelých helmintov sa pohybuje od 4 do 18 cm.Na hlavovom konci sú charakteristické 3 pery. Charakteristickým znakom toxocary je aj opuch kutikuly, ktoré tvoria bočné krídelká veľké 2,3-0,3 mm. Zrelé vajíčka inváznej toxokara s hrubou, hustou, jemne hľuzovitou škrupinou obsahujú živú larvu.

Priemerná dĺžka života je asi 4 mesiace. Samica toxokara môže naklásť viac ako 200 000 vajíčok denne. Doba dozrievania vajec závisí od okolitej teploty a vlhkosti. Optimálna teplota pre vývoj vajíčok je 24-30 °C, relatívna vlhkosť pôdy je nad 20 %. Za týchto podmienok sa larva vo vajíčku vyvinie za 5-8 dní. Spodný teplotný prah pre vývoj vajíčok Toxocara je + (10-13) ° C, pri teplote +37 ° C vajcia uhynú po 5 dňoch a pri +55 ° C - do 7 minút. Smrť vajíčok začína pri teplotách pod -15 ° C. V pôde zostávajú vajíčka životaschopné a invazívne po dlhú dobu (niekoľko rokov). K šíreniu toxokarózy medzi zvieratami dochádza prostredníctvom nasledujúcich prenosových mechanizmov:

Infekcia vajíčkami z prostredia.

Infekcia plodu larvami cez placentu (teda šteniatka sa rodia už s toxokarózou).

Požitie živých lariev šteniatkami s mliekom laktujúceho psa.

Infekcia prostredníctvom rezervoárov (štúdia vykonaná v Japonsku v roku 1990 ukázala, že šváby jedia značné množstvo toxokarových vajíčok, pričom až 25 % vylúčia v životaschopnom stave).

Zdá sa, že sezóna infekcie človeka je v období leto-jeseň, kedy je počet vajíčok v pôde a kontakt s ňou maximálny. V tenkom čreve vychádzajú z vajíčok larvy, ktoré cez sliznicu prenikajú do krvného obehu, potom sa dostávajú do pečene a srdca, odkiaľ sa migráciou dostanú do bodu, kde ich priemer cievy neprepustí (priemer larvy je 0,02 mm), a tu opúšťajú krvný obeh. Larvy toxokaru sa usadzujú v pečeni, pľúcach, srdci, obličkách, pankrease, mozgu, očiach a iných orgánoch a tkanivách. Tu zostávajú životaschopné po dlhú dobu (mesiace, roky). larvy, ktoré sa usadili v tkanivách, zostávajú v „kľudovom“ stave a potom sa vplyvom niektorých faktorov aktivujú a pokračujú v migrácii. V priebehu času sú niektoré larvy zapuzdrené a postupne zničené vo vnútri puzdra.

Medzi zvieratami je mechanizmus prenosu patogénu:

Priama (infekcia vajíčkami z prostredia),

intrauterinná (infekcia plodu larvami cez placentu),

Transmamárne (prenos lariev mliekom).

Pre ľudí Hlavným predpokladom prenosu pôvodcu toxokarózy je kontaminácia pôdy vajíčkami toxocary a kontakt s ňou. Ďalšie faktory prenosu môžu byť:

kontaminované potraviny,

Obdobie nákazy človeka pokračuje počas celého roka, ale maximálny počet infekcií sa vyskytuje v období leto-jeseň, kedy je počet vajíčok v pôde a kontakt s ňou maximálny a teplota a vlhkosť pôdy sú priaznivé pre ich vývoj.

Rizikové skupiny pre infekciu toxokarózou:

Deti 3-5 rokov, intenzívne v kontakte s pôdou, pieskom;

Veterinári a pracovníci psích chovateľských staníc;

Predajcovia obchodov so zeleninou;

Majitelia osobných pozemkov, zeleninových záhrad;

Protilátky triedy IgG proti Toxocara, imunoglobulíny triedy G proti antigénom Toxocara.

Enzýmová imunoanalýza (ELISA).

Aký biomateriál možno použiť na výskum?

Ako sa správne pripraviť na výskum?

Pred darovaním krvi nefajčite 30 minút.

Larvy toxocara, ktoré prešli pľúcami, sa šíria systémovou cirkuláciou po celom tele a usadzujú sa v rôznych orgánoch. Larvy helmintov, ktoré sa dostali do tkanív orgánov, neprechádzajú ďalším normálnym vývojom a nakoniec tam uhynú, pričom sa zapuzdria a vytvoria granulómy.

Toxokaróza sa môže vyskytovať v rôznych formách, často asymptomaticky. Klinicky sa rozlišujú 2 formy: viscerálny syndróm – „syndróm túlavej larvy“ – a očná toxokaróza.

U imunokompromitovaných pacientov s masívnou inváziou toxokara sú možné závažné komplikácie.

Na čo slúži výskum?

Existuje niekoľko metód, ktoré možno použiť na testovanie toxokarózy. Jeden z nich vám umožňuje určiť protilátky patogénu v krvi.

Falošne pozitívne výsledky testov sú možné u jedincov so systémovými lymfoproliferatívnymi ochoreniami a imunodeficienciou. U jedincov s poškodením oka v dôsledku slabej antigénnej expozície možno pozorovať falošne negatívne a pochybné výsledky testov.

Test na protilátky IgG proti Toxocara je hlavnou metódou na zistenie toxokarózy u ľudí a používa sa na potvrdenie diagnózy.

V akých prípadoch je predpísaná analýza?

• Ak sú na pozadí eozinofílie v krvi príznaky poškodenia pečene, pľúc a / alebo horúčky neznámeho pôvodu, čo naznačuje možnú inváziu háďatiek.
• S náhlym poklesom videnia postihujúcim jedno oko.
• Podľa epidemiologických indikácií (kontakt so psami, zem – najmä u detí).
• Ak je známe, že osoba konzumovala nedostatočne spracované potraviny, ktoré mohli byť kontaminované T. canis.

Diagnostický titer: 1:100.

Pri krvných testoch na protilátky IgG proti toxokaróze, ktoré telo produkuje na boj s infekciou, pozitívny výsledok naznačuje, že pacient je infikovaný Toxocara canis. Negatívny výsledok však nemusí vždy znamenať, že pacient nemá toxokarózu.

Negatívny výsledok tohto testu môže naznačovať absenciu infekcie alebo príliš skoré obdobie, keď sa imunitná odpoveď nevyvinula.

Dôvody negatívneho výsledku:

• príliš skorá infekcia, keď sa imunitná odpoveď nevyvinula.

Dôvody pozitívneho výsledku:

• latentná toxokaróza.
• Diagnóza katoxokarózy je ťažká. Je to spôsobené tým, že toxokara nedosahuje v ľudskom tele pohlavne zrelý stav, preto nie je možné odhaliť dospelých jedincov alebo ich vajíčka vo vzorkách stolice alebo obsahu dvanástnika, ako pri iných helmintiázach.
• Nezabudnite vziať do úvahy epidemiologickú anamnézu: kontakt so psami, pôdou, konzumáciou nedostatočne spracovaných potravín.
• Choroba sa neprenáša z človeka na človeka.
• Skríning na helmintiázy (Opistorchis IgG, Toxocara IgG, Trichinella IgG, Echinococcus IgG)

Kto objednáva štúdium?

Infekcionista, terapeut, pediater, gastroenterológ, alergológ, oftalmológ.

Nechajte svoj e-mail a dostávajte novinky a exkluzívne ponuky z laboratória KDLmed

Toxokaróza je rozšírená a zároveň ťažko zistiteľná zoonotická tkanivová helmintiáza, ktorá sa rozvíja najmä u detí raného a predškolského veku.

Pôvodcom toxokarózy sú larvy ascaris u psov Toxocara canis a prípadne mačiek Toxocara mystax. Pohlavne dospelý helmint svetlohnedej farby (samica 6-18 cm dlhá, samec 4-10 cm), so zahnutým alebo kužeľovitým koncom chvosta a širokými bočnými krídlami v hlavovej časti, čím sa odlišuje od škrkaviek. Helminty, ktoré dosiahli pubertu, zvyčajne žijú v tenkom čreve a žalúdku psov, mačiek, líšok, arktických líšok, ktoré slúžia ako povinní hostitelia.

Človek sa nakazí hlavne na jar, prehĺta vajíčka obsiahnuté v pôde špinavými rukami, neumytou zeleninou, ovocím, bobuľami a vodou. Prevládajúca porážka detí je spôsobená častým kontaktom v každodennom živote so psami a mačkami, najmä so šteniatkami a mačiatkami, slabo vyvinutými zručnosťami osobnej hygieny a predispozíciou ku geofágii.

Larvy sú lokalizované hlavne v pečeni a pľúcach; menej často v srdci, obličkách, pankrease, mozgu, očiach. V týchto orgánoch zostávajú životaschopné desať rokov. V priebehu času sa určitý počet lariev zapuzdrí a zničí na rovnakom mieste. V ľudskom tele sa dospelí jedinci netvoria, a tak sa napadnutí ľudia stávajú rezervoármi.

Príznaky toxokarózy

Ochorenie postihuje najmä deti vo veku 1,5-6 rokov. Pre ochorenie je typický dlhý recidivujúci priebeh, spôsobený cyklickým uvoľňovaním lariev Toxocara z granulómov a obnovením ich šírenia. Prideľte viscerálnu a očnú toxokarózu.

Viscerálny vzniká infekciou veľkým počtom lariev a tokov s manifestnými celkovými alergickými príznakmi: recidivujúca, prevažne subfebrilná teplota, žihľavové svrbivé vyrážky, polylymfadenopatia, syndróm poškodenia pľúc, zväčšenie pečene a hypereozinofília, ktorá je najstabilnejším príznakom toxokarózy (až 95 %!). Patológia orgánov je určená témou lokalizácie lariev Toxocara (granulómov) alebo ich redistribúciou v procese migrácie v tele dieťaťa.

Keď je dieťa infikované minimálnym počtom lariev (častejšie ako jedna), vzniká očná toxokaróza. Patologické zmeny sú jednostranné a prejavujú sa tvorbou solitárnych granulómov a chronickej endoftalmitídy s exsudáciou. Možný periorbitálny edém, keratitída, iridocyklitída, uveitída, optická neuritída až po úplnú stratu zraku. S touto formou nie sú žiadne viscerálne lézie, eozinofília je neexprimovaná.

Diagnóza toxokarózy

V skutočnosti je možná len postmortálna diagnóza, v dôsledku čoho sú sérologické reakcie s toxokaróznym antigénom (ELISA, RID, RNHA) hlavné v diagnostike toxokarózy. V enzýmovom imunoteste titer 1:800 a vyšší indikuje prítomnosť ochorenia a titer 1:200 a 1:400 indikuje toxokarózu a toxokarózu očí. U detí s nízkymi titrami protilátok proti toxokaróze sa zavedie dispenzárne pozorovanie a ak existuje vhodná klinika, predpíše sa špecifická liečba. Röntgen odhalil zvýšený pľúcny vzor a prchavé eozinofilné infiltráty. Okrem eozinofílie sa v krvi objavuje mierna leukocytóza, zvyšuje sa ESR, hypergamaglobulinémia, prudké zvýšenie hladiny imunoglobulínu E. S dlhým priebehom sa vyvíja anémia.

Liečba toxokarózy

Aplikujte "Mintezol" rýchlosťou 25-50 mg / kg denne počas 5-7 dní; "Vermox" 100 mg 2-krát denne (2-4 týždne); "Ditrazin" v dávke 2-6 mg / kg za deň (2-4 týždne); "Albendazol" v dávke 10 mg / kg denne počas 5 dní. Súčasne s odčervením je indikované vymenovanie antihistaminík a vitamínových prípravkov. Pri torpídnom a dlhotrvajúcom priebehu ochorenia sa liečebné cykly opäť uskutočňujú po 3 až 4 mesiacoch až do 4 až 5 cyklov. Účinok odčervenia sa posudzuje podľa pozitívnej dynamiky symptómov, poklesu hladiny eozinofilov a titrov špecifických protilátok. Prognóza je priaznivá, ale pri intenzívnej invázii a prenikaní lariev do životne dôležitých orgánov nie je vylúčený letálny výsledok.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

• Mintezol (anthelmintikum). Dávkovací režim: vnútri, počas alebo po jedle rýchlosťou 25-50 mg / kg denne pre 2 dávky. Priebeh liečby je 5-7 dní.
• (anthelmintikum). Dávkovací režim: vnútri, s malým množstvom vody, 100 mg 2-krát denne. Priebeh liečby je 2-4 týždne.
• Ditrazín (anthelmintikum). Dávkovací režim: vnútri, rýchlosťou 2-6 mg / kg denne pre 3 dávky. Priebeh liečby je 2-4 týždne.
• Albendazol (anthelmintikum). Dávkovací režim: vo vnútri sa dospelí a deti staršie ako 14 rokov s hmotnosťou nad 60 kg používajú v jednej dávke 400 mg; s telesnou hmotnosťou nižšou ako 60 kg - 200 mg pre deti mladšie ako 14 rokov je dávka stanovená na 10 mg / kg; početnosť príjmu 2-krát denne, trvanie liečby je 7-14 dní.

Vajíčka Toxocara sú zaoblené, väčšie ako vajíčka škrkavky (65-75 mikrónov). Vonkajší obal vajíčka je hrubý, hustý, jemne hrboľatý. Vo vnútri vajíčka je tmavá blastoméra.

Cyklus vývoja patogénu je nasledujúci. Uvoľnené vajíčka Toxocara padajú do pôdy, kde v závislosti od pôdnej vlhkosti a teploty dozrievajú za 5–36 dní a stávajú sa inváznymi. Invazívnosť ikier pretrváva v pôde dlhodobo, v komposte niekoľko rokov.

V závislosti od veku hostiteľa sa realizujú rôzne spôsoby migrácie lariev Toxocara. U mladých zvierat (šteňatá do 5 týždňov) takmer všetky larvy úplne migrujú s dosiahnutím pohlavne zrelých foriem v čreve a uvoľnením vajíčok do vonkajšieho prostredia. V tele dospelých zvierat väčšina lariev migruje do somatických tkanív, kde zostávajú životaschopné niekoľko rokov. Počas gravidity a laktácie sa u gravidných sučiek obnovuje migrácia lariev. Migrujúce larvy cez placentu vstupujú do tela plodu. Larvy zostávajú v pečeni prenatálne napadnutých šteniat až do narodenia a po narodení larvy z pečene migrujú do pľúc, priedušnice, hltana, pažeráka a dostávajú sa do gastrointestinálneho traktu, kde po 3-4 týždňoch dosiahnu štádium pohlavnej dospelosti a začnú uvoľňovať vajíčka do vonkajšieho prostredia. Dojčiace sučky môžu tiež prenášať infekciu na šteňatá prostredníctvom mlieka.

U ľudí sa vývojový cyklus patogénu, jeho migrácia uskutočňuje nasledovne. Z vajíčok Toxocara, ktoré sa dostali do úst, sa potom do žalúdka a tenkého čreva dostávajú larvy, ktoré prenikajú cez sliznicu do krvných ciev a migrujú cez systém portálnej žily do pečene, kde sa niektoré usadia, encystujú alebo sú obklopené zápalovými infiltrátmi a tvoria granulómy. Časť lariev cez systém pečeňových žíl prejde cez pečeňový filter, dostane sa do pravého srdca a cez pľúcnu tepnu do kapilárnej siete pľúc. Niektoré z lariev sa tiež zdržiavajú v pľúcach a niektoré, ktoré prešli pľúcnym filtrom, sa systémovým obehom dostanú do rôznych orgánov a usadia sa v nich. Larvy toxocara môžu byť lokalizované v rôznych orgánoch a tkanivách - obličkách, svaloch, štítnej žľaze, mozgu atď. V tkanivách larvy zostávajú životaschopné po mnoho rokov a pravidelne pod vplyvom rôznych faktorov obnovujú migráciu, čo spôsobuje recidívy choroby.

• Geografická distribúcia a epidemiológia

Toxokaróza je rozšírená invázia, je registrovaná v mnohých krajinách. Miera zamorenia mäsožravcami je vysoká vo všetkých krajinách sveta. Priemerný výskyt črevnej toxokarózy u psov vyšetrených na rôznych kontinentoch je vyše 15 %, ale v niektorých regiónoch dosahuje u niektorých zvierat až 93 %. Podľa séroepidemiologických štúdií má 2 až 14 % vyšetrených prakticky zdravých jedincov v rôznych ložiskách toxokarózy pozitívne imunologické reakcie na toxokarózu. Prevalencia invázie v rôznych regiónoch nie je presne známa, pretože toxokaróza nepodlieha povinnej registrácii. Je celkom zrejmé, že toxokaróza má širokú distribučnú geografiu a počet pacientov je oveľa vyšší, ako je oficiálne zaregistrované.

Hlavným zdrojom nákazy pre ľudí sú psy, najmä šteniatka. K infekcii dochádza priamym kontaktom s napadnutým zvieraťom, ktorého srsť je kontaminovaná invazívnymi vajíčkami, alebo vniknutím do tlamy zeme, v ktorej boli vajíčka Toxocara. Deti sú obzvlášť náchylné na infekciu pri hre v piesku alebo so psom. Najväčšie riziko infekcie u detí trpiacich geofágiou. Dospelí sa nakazia pri kontakte s infikovanými zvieratami v domácnosti alebo pri odborných činnostiach (veterinári, chovatelia psov, pracovníci verejnoprospešných služieb, vodiči, bagristi a pod.). U ľudí je infekcia možná aj pri konzumácii surového alebo zle tepelne spracovaného mäsa paratenických hostiteľov. Pri konzumácii jahňacej pečene sú opísané prípady infekcie toxokarózou. Možnosť transplacentárneho a transmamárneho prenosu invázie u ľudí nie je vylúčená.

• Patogenéza a patologická anatómia

Patomorfologickým substrátom toxokarózy je poškodenie granulomatózneho tkaniva vyjadrené v rôznej miere. Pri intenzívnej invázii sa vyvinú ťažké granulomatózne lézie mnohých orgánov a systémov, ktoré sa pri opakovaných infekciách môžu stať chronickými. Pri toxokaróze sa početné granulómy nachádzajú v pečeni, pľúcach, pankrease, myokarde, lymfatických uzlinách, mozgu a iných orgánoch.

• Klinický obraz toxokarózy

Klinické prejavy sú určené intenzitou invázie, distribúciou lariev v orgánoch a tkanivách, frekvenciou reinvázie a charakteristikami ľudskej imunitnej odpovede. Príznaky toxokarózy nie sú špecifické a sú podobné klinickým príznakom akútnej fázy iných helmintiáz. Ochorenie sa zvyčajne rozvinie náhle a akútne alebo sa po krátkom prodróme prejaví miernou malátnosťou. Vyskytuje sa teplota - subfebrilná v miernych prípadoch a vysoká až 39 ° C a viac, niekedy so zimnicou - v ťažkých prípadoch invázie. Môžu sa vyskytnúť kožné vyrážky vo forme urtikárie alebo polymorfnej vyrážky, niekedy edému typu Quincke. V akútnom období sa vyskytuje pľúcny syndróm rôznej závažnosti: od miernych katarálnych javov až po akútnu bronchitídu, zápal pľúc, ťažké astmatické záchvaty. Zvlášť závažný pľúcny syndróm sa vyskytuje u malých detí. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje zvýšenie pľúcneho vzoru, "lietajúce" infiltráty, obraz zápalu pľúc. Spolu s tým u niektorých pacientov dochádza k zvýšeniu pečene, niekedy aj sleziny. Lymfadenopatia je výraznejšia u detí. Niekedy sa vyskytuje brušný syndróm vo forme záchvatov bolesti brucha, symptómov dyspepsie. Možno vývoj myokarditídy, pankreatitídy. Sú známe prípady lézií štítnej žľazy, prejavujúcich sa príznakmi nádoru. Možné poškodenie svalového tkaniva s vývojom bolestivých infiltrátov pozdĺž svalov. Pri migrácii lariev do mozgu vznikajú príznaky poškodenia CNS: pretrvávajúce bolesti hlavy, epileptiformné záchvaty, parézy, paralýza. U detí je choroba sprevádzaná slabosťou, miernou excitabilitou, poruchou spánku.

Najcharakteristickejším laboratórnym indikátorom je zvýšený obsah eozinofilov v periférnej krvi. Relatívna úroveň eozinofílie sa môže značne líšiť, v niektorých prípadoch dosahuje 70-80 % alebo viac. Zvyšuje sa obsah leukocytov (z 20x109 na 30x109 na 1 liter). Vyšetrenie bodkovanej kostnej drene odhaľuje hyperpláziu zrelých eozinofilov. Deti majú často miernu anémiu. Niektorí výskumníci zaznamenávajú priamu koreláciu medzi závažnosťou klinických prejavov invázie a úrovňou eozinofílie a hyperleukocytózy periférnej krvi. Charakteristickým laboratórnym znakom je aj zrýchlenie ESR, hypergamaglobulinémia. V prípadoch poškodenia pečene sa pozoruje zvýšenie bilirubínu, hyperfermentémia.

V chronickom štádiu ochorenia akútne klinické a laboratórne príznaky ustupujú. Hypereozinofília periférnej krvi zostáva najstabilnejším laboratórnym indikátorom.

Existuje subklinický, mierny, stredný a ťažký priebeh toxokarózy. Takzvaná asymptomatická krvná eozinofília je možná, keď nie sú zjavné klinické prejavy invázie, ale spolu s hypereozinofíliou sa zisťujú protilátky proti antigénom T.canis.

• Diagnostika

Pri stanovovaní diagnózy a určovaní indikácií špecifickej terapie je potrebné vziať do úvahy, že toxokaróza prebieha cyklicky s relapsmi a remisiami, a preto sú možné výrazné výkyvy klinických, hematologických a imunologických parametrov u toho istého pacienta.

M. I. Alekseeva a kol. (1984) vyvinuli algoritmus na diagnostiku toxokarózy založený na skóre významnosti klinických symptómov a porovnaní klinických, epidemiologických a laboratórnych parametrov. Táto metóda môže byť sľubná pri vykonávaní hromadných prieskumov obyvateľstva.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s migračným štádiom iných helmintiáz (ascariáza, opisthorchiáza), strongyloidózou, eozinofilným granulómom, lymfogranulomatózou, eozinofilnou vaskulitídou, metastatickým adenómom pankreasu, hypernefrómom a inými ochoreniami sprevádzanými zvýšeným obsahom eozinofilov v krvi Treba mať na pamäti, že u pacientov so systémovými lymfoproliferatívnymi ochoreniami a závažnými poruchami imunitného systému môžu byť imunologické reakcie falošne pozitívne. V týchto prípadoch je potrebná dôkladná analýza klinického obrazu ochorenia.

Očná toxokaróza. Patogenéza tejto formy toxokarózy nie je úplne jasná. Existuje hypotéza o selektívnom poškodení zraku u jedincov s inváziou nízkej intenzity, pri ktorej sa nevyvinie dostatočne výrazná imunitná odpoveď organizmu v dôsledku slabého antigénneho účinku malého počtu lariev Toxocara, ktoré sa dostanú do tela.

Táto forma toxokarózy je bežnejšia u detí a dospievajúcich, hoci prípady boli opísané aj u dospelých.

Toxokaróza je charakterizovaná jednostranným poškodením oka. Patologický proces sa vyvíja v sietnici, šošovka je ovplyvnená, niekedy paraorbitálne tkanivo. V tkanivách oka sa vytvára zápalová reakcia granulomatóznej povahy. Patologický proces sa často mýli s retinoblastómom, vykonáva sa enukleácia oka. Morfologické vyšetrenie odhalí eozinofilné granulómy, niekedy larvy Toxocara.

Klinicky sa poškodenie oka vyskytuje ako chronická endoftalmitída, chorioretinitída, iridocyklitída, keratitída, papilitída. Očná toxokaróza je jednou z najčastejších príčin straty zraku.

Diagnostika očnej toxokarózy je náročná. Počet eozinofilov je zvyčajne normálny alebo mierne zvýšený. Špecifické protilátky nie sú detegované alebo detegované v nízkych titroch.

• Liečba toxokarózy

Nedostatočne vyvinuté. Používajú sa lieky proti hlístam - tiabendazol (mintezol), mebendazol (vermox), medamin, dietylkarbamazín. Tieto lieky sú účinné proti sťahovavým larvám a nie sú dostatočne účinné proti tkanivovým formám lokalizovaným v granulómoch vnútorných orgánov.

Mintezol (tiabendazol) sa predpisuje v dávkach 25-50 mg / kg telesnej hmotnosti denne v troch rozdelených dávkach počas 5-10 dní. Nežiaduce účinky sa vyskytujú často a prejavujú sa nevoľnosťou, bolesťami hlavy, brucha, pocitom znechutenia lieku (v súčasnosti sa liek nedodáva do siete ruských lekární).

Vermox (mebendazol) je predpísaný v dávke 200-300 mg denne počas 1-4 týždňov. Nežiaduce reakcie sa zvyčajne nepozorujú.

Medamin sa užíva v dávke 10 mg/kg telesnej hmotnosti denne v opakovaných cykloch 10-14 dní.

Dietylkarbamazín sa predpisuje v dávkach 2-6 mg/kg telesnej hmotnosti denne počas 2-4 týždňov. (V súčasnosti sa liek nevyrába v Rusku, nekupuje sa v zahraničí. - Pribl. red.)

Albendazol sa predpisuje v dávke 10 mg/kg telesnej hmotnosti denne v dvoch rozdelených dávkach (ráno-večer) počas 7-14 dní. V procese liečby je potrebné kontrolovať krvný test (možnosť rozvoja agranulocytózy) a hladinu aminotransferáz (hepatotoxický účinok lieku). Mierne zvýšenie hladiny aminotransferáz nie je indikáciou na prerušenie liečby. V prípade zvyšujúcej sa hyperfermentémie a hrozby rozvoja toxickej hepatitídy je potrebné vysadenie lieku.

Kritériá účinnosti liečby: zlepšenie celkového stavu, postupná regresia klinických symptómov, zníženie hladiny eozinofílie a titrov špecifických protilátok. Treba si uvedomiť, že klinický efekt liečby predbieha pozitívnu dynamiku hematologických a imunologických zmien. Pri relapsoch klinických symptómov, pretrvávajúcej eozinofílii a pozitívnych imunologických reakciách sa vykonávajú opakované liečebné cykly.

Prognóza na celý život je priaznivá, avšak pri masívnej invázii a závažných léziách viacerých orgánov, najmä u ľudí s oslabenou imunitou, je možný smrteľný výsledok.

• Prevencia

Zahŕňa osobnú hygienu, školenie detí v hygienických zručnostiach.

Dôležitým preventívnym opatrením je včasné vyšetrenie a odčervenie psov. Predimaginálna liečba je najúčinnejšia u šteniatok vo veku 4-5 týždňov, ako aj u gravidných sučiek. Na liečbu psov sa používajú lieky proti hlístam. Je potrebné obmedziť počet túlavých psov, vybaviť špeciálne priestory pre venčenie psov.

Je potrebné zlepšiť sanitárnu a výchovnú prácu medzi obyvateľstvom, poskytnúť informácie o možných zdrojoch invázie a spôsoboch jej prenosu. Osobitnú pozornosť si vyžadujú osoby, ktoré sú z povahy svojej činnosti v kontakte so zdrojmi invázie (veterinári, chovatelia psov, bagristi a pod.).

Poznámka!

• Psy sú hlavným zdrojom nákazy pre ľudí.
• Deti sú obzvlášť náchylné na infekciu pri hre v piesku alebo so psom.