Z čoho sú tablety Perinev? Perineva - asistent v boji proti vysokému krvnému tlaku Pri užívaní lieku Perineva je možný opuch nôh

Hypertenziu a komplikácie, ktoré so sebou toto kardiovaskulárne ochorenie prináša, možno nazvať negatívnym (z medicínskeho hľadiska) znakom doby. A to všetko preto, že táto choroba sa vyskytuje najmenej u jedného z piatich dospelých. Ak sem pripočítame nevyšetrených, tých, ktorí sú roky chorí, no vyhýbajú sa lekárom, budú štatistiky ešte depresívnejšie.

Ale hypertenzia (arteriálna hypertenzia) nie je veta, ani dôvod na upadnutie do zúfalstva. Úspechy modernej farmakológie umožňujú kontrolovať ochorenie pri zachovaní optimálnej kvality života. Samozrejme, je to možné, ak lekára navštívite včas, a nie v štádiu, keď sú už výrazne postihnuté cieľové orgány – srdce, obličky, mozog, cievy, oči. Medzi liekmi, ktoré môžu upraviť stav hypertenzie, sú ACE inhibítory oddelené. Zahŕňajú lieky najnovšej generácie vyvinuté odborníkmi tak, aby ich pacienti dobre znášali a vedľajšie účinky sú zriedkavé.

ACE inhibítory: ako to funguje

Všeobecná schéma je nasledovná - z plazmatických beta-globulínov, medzi nimi z angiotenzinogénu, sa vplyvom renínu tvorí angiotenzín I. Neovplyvňuje cievny tonus, zostáva neutrálny. Táto zložka je prístupná pôsobeniu ACE (to znamená enzýmu konvertujúceho angiotenzín). Tak vzniká vazoaktívny peptid angiotenzín II: má inherentný účinok na cievny tonus práve v dôsledku podráždenia receptorov citlivých na angiotenzín. Takže krvné cievy sa zúžia.

Pri pôsobení takéhoto aktívneho angiotenzínu sa uvoľňuje norepinefrín a aldosterón, ako aj antidiuretický hormón. A teraz, ak celý proces opísaný vyššie prebieha s vysokou intenzitou, človek vyvinie hypertenziu. A tlak sa môže zvýšiť na kritickú úroveň, vyvolať hypertenznú krízu a cievne príhody.

Preto lekári vyvinuli lieky, ktoré kontrolujú proces tvorby angiotenzínu II, následné hormonálne výkyvy. Tento cieľ sa podarilo dosiahnuť najmä tabletkami na tlak Perinev.

Perineva: poľnohospodárska dokumentácia

Tento liek je klasifikovaný ako ACE inhibítor, je dostupný iba vo forme tabliet. Pilulky bielej farby (alebo s mierne tmavými nečistotami). Tie v dávkach 2 a 8 mg sú okrúhle, ale tie v 4 mg sú oválne. V bunkovom balení je 10 kusov a v škatuľke 3 až 9 takýchto balení.

Vo vzorci lieku:

• Perindopril erbumín, granulovaný polotovar;
• Ďalšími zložkami sú chlorid a hexahydrát vápenatý, krospovidón a monohydrát laktózy (toto je prídavok do granúl), ale pre pilulky - oxid kremičitý, stearát horečnatý a celulóza.

Hlavnou zložkou je teda . Liečivo patrí k farmaceutickým výrobkom, ktoré majú hypotenzívny, kardioprotektívny a vazodilatačný účinok.

Farmakodynamické vlastnosti

Perindopril (alebo kináza II) je ACE inhibítor súvisiaci s exopeptidázami. Považuje sa za proliečivo a potom sa z neho uvoľňuje aktívny metabolit nazývaný perindopril. Transformuje angiotenzín I na vazokonštruktor, umožňuje ničiť bradykinín s tvorbou neaktívneho hektapeptidu.

V dôsledku zníženia aktivity ACE sa aktivuje plazmatický renín a zníži sa produkcia aldosterónu. A keďže ACE ničí bradykinín, inhibícia tohto enzýmu vedie k zvýšenej aktivácii kalikreín-kinínového systému. Okamžite sa aktivuje prostaglandínový systém.

Perindopril:

• Znižuje krvný tlak, SBP a DBP;
• Bez ohľadu na to, či pacient stojí alebo leží, krvný tlak klesá;
• Koriguje OPSS smerom nadol;
• Urýchľuje periférny prietok krvi;
• Nezvyšuje srdcovú frekvenciu;
• Zrýchľuje, ako je uvedené v pokynoch, a prietok krvi v obličkách, bez ovplyvnenia rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

Na dosiahnutie maximálneho hypotenzného účinku je potrebné počkať asi 4-6 hodín po požití. Táto akcia bude predĺžená o 24 hodín. Ale ako hovoria lekári, aj po dni zostane účinok 87-100%. Môžeme povedať, že krvný tlak klesá rýchlo, ale zároveň hladko - a to je najpohodlnejšia schéma pre pacientov s hypertenziou.

Čo sa týka stabilizácie hypotenzného stavu, možno ju očakávať v mesiaci pravidelného režimu. A drží sa dlho. Keď prestanete piť Perinevu, nedôjde k abstinenčnému syndrómu.

Je dokázané, že účinná látka znižuje aj hypertrofické premeny myokardu ľavej komory. Zvyšuje tiež koncentráciu lipoproteínov s vysokou hustotou. Jedinci s hyperurikémiou hlásia pokles hladín kyseliny močovej. Pri dlhodobom používaní sa izoenzýmový myozínový profil stabilizuje. Klesá aj klinický význam intersticiálneho typu fibrózy.

Liečivo má tendenciu odstrániť niektoré transformácie v tepnách malého rádu, aby sa optimalizovala elasticita veľkých tepien. Znížené pre- a afterload na srdci. Pri CHF klesá OPSS, ako aj komorový plniaci tlak. Srdcový výdaj sa zvyšuje, rovnako ako srdcový index.

Farmakokinetická charakteristika

Liečivá kompozícia sa rýchlo vstrebáva z tráviaceho traktu, dosiahnutie maximálneho obsahu v plazme trvá hodinu. Biologická dostupnosť - do 65-70%.

Približne 20 % absorbovanej zložky sa stáva aktívnym metabolitom perindoprilát. Jeho plazmatická limitná koncentrácia je fixovaná po 3,5 hodinách a polčas je jedna hodina. S krvnými bielkovinami (z plazmatickej časti) má látka miernu súvislosť, kým spojenie s ACE nedosahuje 30 %, ale závisí od obsahu zložky.

Evakuácia sa vykonáva cez obličky. Jedlo, ako vedci dokázali, mierne znižuje premenu perindoprilu na perindoprilát, čo znižuje biologickú dostupnosť lieku.

Kto je zobrazený

V podrobných pokynoch na použitie opísanej Perinevy sú uvedené dve hlavné indikácie na prijatie - v skutočnosti ide o arteriálnu hypertenziu, ako aj o CHF. Tento konkrétny liek je často použiteľný v kombinovanej terapii s indapamidom - to sa robí na prevenciu rekurentnej mozgovej príhody u ľudí, ktorí majú teraz alebo predtým cerebrovaskulárne ochorenia v aktívnej fáze.

Okrem toho môže byť daný ACE inhibítor predpísaný pre stabilnú srdcovú ischémiu, aby sa znížilo riziko kardiovaskulárnych príhod u ľudí, ktorí prekonali akútny IM alebo koronárnu revaskularizáciu.

Kto nevie piť

Perineva, rovnako ako jej analógy, má absolútne a relatívne kontraindikácie na užívanie. Takže napríklad pre deti platí kategorický zákaz - tento liek sa v zásade nepredpisuje osobám mladším ako plnoletosť.

Medzi absolútne kontraindikácie:

• Intolerancia galaktózy a nedostatok laktázy, ako aj syndróm glukózo-galaktózovej malabsorpcie;
• Vysoká individuálna citlivosť na zložky receptúry alebo iných zástupcov tejto farmaceutickej skupiny;
• Idiopatickej povahy angioedém skôr.

Pri takýchto diagnózach alebo črtách musí pacient spolu s lekárom hľadať iné terapeutické režimy. Ak hovoríme o relatívnych kontraindikáciách, tak v tomto prípade lekár vyhodnotí všetky riziká, ktoré má konkrétny pacient. A na základe svojej prognózy sa rozhodne, či môže piť Perinevu, alebo má hľadať iný liek s menšou hrozbou.

Relatívne obmedzenia pri používaní

Týka sa to predovšetkým CHF v štádiu dekompenzácie. Nemali by ste piť lieky pre pacientov s arteriálnou hypotenziou, iba určité výpočty zo strany lekára môžu povoliť užívanie Perinevy.

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:

• Stenóza aortálnej / mitrálnej chlopne;
• Hypertenzia renovaskulárneho typu;
• Obštrukčná kardiomyopatia (hypertrofický typ);
• Cerebrovaskulárne ochorenia, medzi ktoré patrí ischémia srdcového svalu, nedostatočný prietok krvi mozgom, ako aj koronárna insuficiencia;
• CRF (berie sa do úvahy klírens kreatinínu);
• Bilaterálna stenóza nefroarterií alebo arteriálna stenóza jedinej existujúcej obličky, ako aj stav po transplantácii;
• Hemodialýza pomocou špeciálnych membrán;
• Hyperkaliémia, hyponatrémia a hypovolémia;
• Stav po operácii;
• Choroby spojivového tkaniva - napríklad systémový lupus erythematosus, sklerodermia;
• Diabetes mellitus akéhokoľvek typu;
• Inhibícia hematopoézy v kostnej dreni spojená s použitím imunosupresív;
• Príslušnosť pacienta k negroidnej rase;
• Vek nad 65 rokov;
• Paralelná terapia s alergénmi (desenzibilizačná).

Ak lekár, ktorý vám liek predpisuje, z nejakého dôvodu nevie o niektorých vašich ochoreniach, súčasných alebo minulých, určite mu o nich povedzte. Stáva sa to vtedy, ak pacient príde na stretnutie nie so zdravotnou kartou, ale s letákom. Môže zabudnúť spomenúť tú či onú chorobu, lekár to nebude brať do úvahy a terapia môže byť nesprávna (a teda nebezpečná).

Ako používať pri hypertenzii

Liečivo sa môže používať ako v monoterapii, tak aj ako jedna z komplexných zložiek - za túto voľbu je zodpovedný váš lekár. Odporúčaná počiatočná dávka Perinevy je 4 mg. Pre tých jedincov, ktorí majú významnú aktiváciu RAAS (a to je typické pre pacientov s ťažkou hypertenziou, s hypertenziou renovaskulárneho typu a dekompenzačným CHF), počiatočná dávka nepresiahne 2 mg. Ak je účinnosť liečby nedostatočná, denná dávka sa môže prípadne zvýšiť na 8 mg.

Ak Perinevu pije pacient, ktorý súčasne pije diuretikum, potom, aby sa zabránilo rozvoju hypotenzie, inhibítor sa má začať užívať tri dni po vysadení diuretika. Alebo (lekár zvažuje aj túto možnosť), predpíše Perinev v dávke 2 mg, čo je minimum možné pre tento liek. V takejto situácii je indikované sledovanie obsahu iónov draslíka v sérovej zložke krvi, krvného tlaku a funkčnosti obličiek. Pri pohľade na dynamiku týchto indikátorov lekár upraví dávkovanie. Na požiadanie možno obnoviť diuretickú liečbu.

Starším pacientom s hypertenziou sa tiež predpisuje minimálna počiatočná dávka - 2 mg.

Použitie pri iných kardiovaskulárnych ochoreniach

Aby sa zabránilo mŕtvici (opakovanej), ľuďom s cerebrovaskulárnymi ochoreniami sa odporúča piť liek 2 mg 1/24 dva týždne pred stretnutím. Začiatok preventívnej terapie lekár indikuje najskôr 2 týždne po cievnej mozgovej príhode.

Pre pacientov s CHF je liek predpísaný v rovnakej počiatočnej dávke - 2 mg. Po dvoch týždňoch s pozitívnou dynamikou sa zvýši na 4 mg. S klinickými prejavmi ochorenia môžu byť dodatočne predpísané beta-blokátory, digoxín a niektoré diuretiká.

Ak špecialista predpovedá vysokú pravdepodobnosť vzniku hypertenzie, napríklad v dôsledku veľkých dávok diuretika, pred predpísaním lieku Perineva by sa mali upraviť poruchy elektrolytov, hypovolémia (pokiaľ je to reálne). Pred / počas liečby je potrebné sledovať krvný tlak, hladinu draslíkových iónov v sérovej časti biofluidu, ako aj stav nefrofunkcie.

Liečba stabilnej srdcovej ischémie

Počiatočná dávka - 4 mg 1/24. O dva týždne neskôr, pod najprísnejšou kontrolou funkcie obličiek, môže byť táto dávka zdvojnásobená. Starší pacienti a s touto diagnózou sa snažia začať liečbu najnižšou dávkou 2 mg. Ak je dávka neúčinná, po predbežnej kontrole funkcie obličiek (táto položka je potrebná) sa po týždni dávka zvýši na 4 mg a po ďalších 7 dňoch sa upraví na 8 mg.

Počas terapie lekári sledujú obsah kreatinínu, ako aj iónov draslíka v sérovej zložke krvi.

O negatívnych reakciách

Vedľajšie účinky lieku Perineva sú podrobne uvedené v pokynoch. Treba si uvedomiť, že sa často vyskytujú na pozadí nesprávnej medikácie, suboptimálnej kombinovanej terapie, ako aj nesprávneho životného štýlu pacienta.

Frekvencia fixovania negatívnych reakcií je nasledovná - viac ako a rovný 1 prípad na 10 recepcií sa interpretuje ako "veľmi často", viac ako alebo rovný 1 zo 100, ale menej ako 1 z 10 - "často". „Menej časté“ je jeden alebo viac prípadov z tisíc, ale nie menej ako 1 zo 100. „Zriedkavé“ je pomer viac ako jeden prípad na 10 000 stretnutí, ale nie menej ako 1 z 1 000. „Veľmi / extrémne zriedkavé“ je viac ako 1 až 10 000 so zahrnutím jednotlivých správ.

Negatívne reakcie:

1. Srdce a krvné cievy. Často sa zaznamenáva výrazný pokles krvného tlaku. Veľmi zriedkavo sa príjem zmení na angínu pectoris, nemožno vylúčiť arytmiu, mŕtvicu a akútny IM. Vaskulitída sa vyskytuje s neurčenou frekvenciou.
2. Tráviaci systém. Prijímanie sa často prejavuje poruchami trávenia, zápchou a nevoľnosťou, prípadne vracaním. Dyspepsia a bolesť brucha nie sú vylúčené s rovnakou frekvenciou. Zriedkavo sa pacient sťažuje na nezvyčajné sucho v ústach. Pankreatitída bude zriedkavo negatívnym scenárom. Hepatitída (rôzne typy) je veľmi zriedkavá.
3. Dýchací systém. Pacienti sa často sťažujú na kašeľ a dýchavičnosť, zriedkavo majú bronchospazmus, veľmi zriedkavo sa príjem zmení na nádchu a eozinofilnú pneumóniu.
4. CNS a PNS. Často sa vyskytujú sťažnosti na bolesti hlavy, parestéziu, závraty. Zriedkavo sa vyskytujú zmeny nálady, ako aj poruchy spánku. Veľmi zriedkavo sa vyskytujú patológie vedomia spojené s priestorovou dezorientáciou, medzerami v pamäti, ťažkosťami s koncentráciou a vykonávaním automatických jednoduchých činností.
5. Senzory. Pacienti sa často sťažujú na nezvyčajný tinnitus, často sa vyskytujú sťažnosti na zrakové chyby.
6. Ó ÁNO. Často fixovaný svalový konvulzívny syndróm.
7. Urogenitálny profil. Zriedkavo sa vyskytuje ako negatívny scenár na liečbu erektilnej dysfunkcie, zlyhania obličiek. Výskyt ARF je extrémne zriedkavý.
8. Lymfatický systém a hematopoéza. U niektorých jedincov s predispozíciou na to sa hemolytická anémia vyskytuje veľmi zriedkavo. Pri dlhodobej liečbe maximálnymi dávkami je možná trombocytopénia a agranulocytóza, ako aj neutropénia, znížený hemotokrit a hemoglobín.
9. Kožené. Najväčší orgán nášho tela môže často reagovať na terapiu Perineva kožnou vyrážkou, svrbením. Urtikária sa objavuje s menšou frekvenciou, ako aj angioedém tváre a rúk / nôh. Veľmi zriedkavo je zaznamenaný multiformný erytém.
10. Laboratórna diagnostika môže opraviť hyperkaliémiu, zvýšenie markerov kreatinínu v krvnej plazme a sérovej močoviny. Najmä u ľudí s ťažkým CHF. Zriedkavo sa vyskytuje hypoglykémia, zvýšený sérový bilirubín a aktivácia pečeňovej fermentácie.

Okrem iných reakcií sa často zaznamenáva astenický syndróm, zriedkavo - hyperhidróza.

V prípade predávkovania

Hlavnými príznakmi predávkovania sú výrazné zníženie krvného tlaku, palpitácie a bradykardia, tachykardia, ako aj narušenie rovnováhy vody a elektrolytov. Je možná hyperventilácia pľúc, úzkosť, kašeľ a značné závraty. Nie je možné vylúčiť šokovú reakciu a zlyhanie obličiek.

Ak sa tlak výrazne znížil, odporúča sa postihnutého položiť, zdvihnúť dolné končatiny. Pacientovi sa doplní objem krvi, intravenózne sa podá angiotenzín II a tiež (prípadne - podľa výberu) roztok katecholamínov. S rozvinutou bradykardiou, ktorá nie je prístupná medikamentóznej liečbe, sa kardiostimulátor zvyšuje. Terapia predávkovania sa bežne vykonáva s monitorovaním vitálnych funkcií, kreatinínu a elektrolytov v sérovej časti biokvapaliny.

Odstránenie látky zo systémového obehu je prijateľné hemodialýzou, ale čo je dôležité, pri tomto postupe sa treba vyhnúť použitiu vysokoprietokových polyakrylonitrilových membrán.

Poznámky

Kombinovaná liečba Perineva s lítiom, draslíkom, draslík šetriacimi diuretikami, ako aj s produktmi obsahujúcimi draslík a / alebo doplnkami stravy sa nepovažuje za optimálnu.

Rovnako ako iné ACE inhibítory, Perineva môže vyvolať prudký pokles krvného tlaku. Ale u ľudí s nekomplikovanou hypertenziou je tento účinok „prvej dávky“ zaznamenaný zriedkavo. Ale patologický pokles krvného tlaku sa môže prejaviť u pacientov so zníženým BCC v dôsledku vážnej diéty bez soli, diuretickej liečby a hemodialýzy.

Za zmienku tiež stojí, že pri súbežnom užívaní slučkových diuretík a tiež pri AN sa často zaznamenáva výrazný pokles krvného tlaku u ľudí s CHF (závažný). Títo pacienti by mali byť pozorne sledovaní počas celej doby liečby, správne a presné dávkovanie liekov je pre nich veľmi dôležité. Táto poznámka platí aj pre pacientov s ischémiou srdca, cerebrovaskulárnymi ochoreniami. U nich je nadmerný pokles tlaku nebezpečný pre akútny infarkt myokardu a komplikácie cerebrovaskulárneho typu.

To je dôležité:

1. Prechodnú (teda prechodnú) artériovú hypertenziu nemožno považovať za indikáciu na prerušenie terapie, po obnovení BCC a stabilizácii krvného tlaku liečba pokračuje.
2. Ak sú klinické príznaky hypotenzie vlastné, dávka farmakologického činidla sa upraví (niekedy sa úplne zruší).
3. V situáciách s rozvojom epizódy nestabilnej anginy pectoris (aj keď je nevýznamná) u pacientov so srdcovou ischémiou sa pomer prínosu a rizika hodnotí v prvých týždňoch.
4. Ak sa u liečenej osoby objaví angioedém, Perinev sa urgentne zruší - s opuchom tváre alebo pier sú potrebné iba štandardné antihistaminiká, ale s opuchom jazyka a hrtana, ako aj hlasiviek sa situácia môže dostať von. ovládanie. Pomoc musí byť naliehavá.
5. Ak sa u pacienta počas liečby objaví žltačka, liek sa zruší, vykoná sa vyšetrenie, pretože Perineva môže viesť k vážnemu reťazcu patológií, ktoré začínajú cholestatickou žltačkou.
6. V niektorých situáciách u pacientov s hypertenziou a predtým nedefinovanou PN (najmä pri užívaní diuretík) môže dôjsť k dočasnému a nevýznamnému zvýšeniu kreatinínu a urey v sérovej časti biologickej tekutiny.

U osôb s diagnostikovaným diabetes mellitus, ktoré dostávajú inzulín alebo pijú hypoglykemické látky, sa na začiatku liečby Perinevou jasne monitoruje indikátor glukózy.

Tí pacienti, ktorí očakávajú operáciu v blízkej budúcnosti, spravidla zrušia liek denne. Je to spôsobené tým, že anestézia počas operácie znižuje krvný tlak. Ak nie je možné vysadiť ACE inhibítor, hypotenzia sa upraví zvýšením BCC.

Ak sa u pacienta počas liečby objaví neproduktívny, neustály kašeľ, je to zvyčajne reakcia na liek. Jeho zrušením zaniká.

Gravidita a laktácia

Perineva sa nepredpisuje počas tehotenstva. Ak počas liečby pacientka otehotnie, liek sa okamžite zruší. Ak ho užíva tehotná žena v neskorom štádiu tehotenstva, liečba môže viesť k fetotoxickým účinkom. Medzi nimi oligohydramnión a zníženie nefrofunkčnosti, ako aj oneskorená osifikácia kostí lebky u dieťaťa. Schopný vyvolať toxické účinky lieku a novorodenca - hypotenzia, zlyhanie obličiek.

Ak sa z jedného alebo druhého dôvodu liek použil v druhom a treťom trimestri, je dôležité urobiť ultrazvuk plodu - sledovať stav lebečných kostí a obličiek.

Neexistujú žiadne údaje o tom, či perindopril prechádza do materského mlieka, preto sa má liek počas laktácie zlikvidovať. Alebo naopak, priebeh liečby vyžaduje odmietnutie laktácie, jej dočasné pozastavenie. Tieto problémy by ste mali prediskutovať so svojím lekárom a gynekológom.

Môže sa kombinovať s NSAID

NSAID sú kategóriou liekov s osobitnou frekvenciou užívania. Patria sem protizápalové a analgetické lieky, ktoré relatívne často užívajú ľudia s rôznymi ukazovateľmi somatického zdravia. Napríklad ľudia pijú nimesulid alebo diklofenak na bolesti kĺbov, osteochondrózu, poúrazové bolesti atď. Tieto zlúčeniny sa používajú aj pri takzvaných prechladnutiach.

Ale nie všetci pacienti premýšľajú o tom, či je možné kombinovať NSAID s inými liekmi, často používanými kurzami. Ak ich teda skombinujete s liečbou Perinevou, nemožno vylúčiť oslabenie hypotenzného účinku. Hladina K iónov v krvi sa môže zvýšiť, čo spôsobí zhoršenie funkcie obličiek. V niektorých prípadoch sa prípad zmení na rozvoj akútneho zlyhania obličiek. Ak má pacient choré obličky a pije aspirín spolu s Perinevou, je vysoká pravdepodobnosť vzniku akútneho zlyhania obličiek.

Preto si pred vypitím anestetickej alebo protizápalovej tabletky pamätajte, že užívate Perinevu, ktorá s nimi neladí. A čo možno užívať v prípade prechladnutia alebo bolesti kĺbov, overte si u svojho lekára.

S čím sa dá v prípade potreby skombinovať

Ak existuje takáto požiadavka, potom možno Perinev predpísať v kombinácii s liečivami, ako sú nitráty, betablokátory, trombolytiká, ako aj kyselina acetylsalicylová v dávkach s protidoštičkovým účinkom.

V lekárňach sa liek vydáva na lekársky predpis. Cena tabliet Perinev je od 210 rubľov za 30 tabliet / 4 mg do 1 000 rubľov za 90 tabliet po 8 mg.

Šoférovanie

Liek je spojený s určitými rizikami z nervového systému, preto sa všetkým osobám užívajúcim Perinev neodporúča počas liečebného procesu viesť vozidlo a pracovať so zložitými mechanizmami. Nie je možné vylúčiť bolesti hlavy, závraty, zmätenosť vedomia, dekoncentráciu. To všetko môže viesť k núdzovej situácii.

Ak pocítite akúkoľvek závažnosť negatívnej reakcie, ponáhľajte sa kontaktovať svojho lekára.

Perineva: návod na použitie a recenzie

Perineva je inhibítor ACE (enzým konvertujúci angiotenzín).

Forma a zloženie uvoľnenia

Lieková forma - tablety: takmer biele alebo biele, mierne bikonvexné, so skosením: okrúhle v dávke 2 a 8 mg alebo oválne v dávke 4 mg, na jednej strane tabliet 4 a 8 mg je deliaca čiara (v blistroch 10 ks, v kartónovej škatuľke 3, 6 alebo 9 balení; v blistrových baleniach po 14 ks, v kartónovej škatuľke 1, 2, 4 alebo 7 balení; v blistrových baleniach po 30 ks, v kartóne krabica 1, 2 alebo 3 balenia).

Zloženie 1 tablety:

• perindopril erbumín, granulovaný polotovar - 38,39 / 76,78 / 153,56 mg;
• účinná látka granulovaný polotovar - perindopril erbumín - 2/4/8 mg;
• pomocné zložky polotovarov granúl: hexahydrát chloridu vápenatého, monohydrát laktózy, krospovidón;
• Pomocné látky tablety: koloidný oxid kremičitý, mikrokryštalická celulóza, magnéziumstearát.

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

Perindopril alebo kináza II, inhibítor enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE), patrí medzi exopeptidázy a je proliečivom, z ktorého sa tvorí aktívny metabolit perindoprilát. Premieňa angiotenzín I na angiotenzín II (vazokonstriktor) a ničí vazodilatátor bradykinín na neaktívny hektapeptid. V dôsledku potlačenia aktivity ACE klesá hladina angiotenzínu II, zvyšuje sa aktivita plazmatického renínu (inhibuje sa negatívna spätná väzba uvoľňovania renínu) a znižuje sa sekrécia aldosterónu. ACE ničí bradykinín, takže supresia tohto enzýmu vedie aj k zvýšeniu aktivity obehového a tkanivového kalikreín-kinínového systému, pričom sa aktivuje prostaglandínový systém.

Terapeutický účinok lieku je spôsobený účinkom aktívneho metabolitu - perindoprilátu.

Perindopril znižuje krvný tlak (diastolický aj systolický) v polohe na chrbte a v stoji. Znižuje celkový periférny vaskulárny odpor (OPSS), čo vedie k zníženiu krvného tlaku (TK). To urýchľuje periférny prietok krvi, ale srdcová frekvencia (HR) sa nezvýši. Spravidla sa zrýchli aj prietok krvi obličkami, ale rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa nemení. Vývoj maximálneho hypotenzného účinku po jednorazovom perorálnom užití tablety vyžaduje 4-6 hodín, účinok pretrváva 24 hodín, ale aj po dni je stále zabezpečených 87-100% maximálneho účinku. BP rýchlo klesá. Stabilizácia hypotenzného účinku sa pozoruje po 1 mesiaci pravidelného užívania Perinevy a pretrváva dlhú dobu. Ukončenie liečby nespôsobuje rozvoj abstinenčného syndrómu.

Účinná látka znižuje hypertrofiu myokardu ľavej komory. Zvyšuje koncentráciu lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL), u pacientov s hyperurikémiou znižuje koncentráciu kyseliny močovej. Pri dlhodobom používaní normalizuje izoenzýmový profil myozínu, znižuje závažnosť intersticiálnej fibrózy.

Liek odstraňuje štrukturálne zmeny v malých tepnách a zlepšuje elasticitu veľkých tepien. Zníženie pred a po zaťažení normalizuje činnosť srdca. Pri chronickom srdcovom zlyhaní (CHF) znižuje OPSS, plniaci tlak v pravej a ľavej komore, zvyšuje srdcový výdaj a srdcový index. Pri užívaní lieku v úvodnej dennej dávke 2 mg u pacientov s CHF I a II funkčných tried podľa klasifikácie NYHA nedochádza v porovnaní s placebom k štatisticky významnému poklesu krvného tlaku.

Farmakokinetika

Perindopril vo forme tabliet sa rýchlo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu, dosiahnutie maximálnej plazmatickej koncentrácie trvá 1 hodinu. Biologická dostupnosť je asi 65-70%.

Asi 20 % absorbovanej látky sa premení na aktívny metabolit perindoprilát. Maximálny obsah v plazme sa pozoruje po 3-4 hodinách. Polčas (T 1/2) - 1 hodina. Distribučný objem neviazaného perindoprilátu je 0,2 l/kg. Komunikácia s proteínmi krvnej plazmy je nevýznamná, komunikácia s ACE je menšia ako 30 %, ale závisí od jeho koncentrácie. Vylučuje sa obličkami. Nehromadí sa. T 1/2 neviazanej frakcie je 3-5 hodín, u pacientov s chronickým srdcovým a obličkovým zlyhaním a starších ľudí je vylučovanie spomalené.

U pacientov s cirhózou pečene sa pečeňový klírens perindoprilu mení, ale celkové množstvo výsledného metabolitu zostáva nezmenené, takže úprava dávky Perinevy nie je potrebná.

Jedlo znižuje konverziu perindoprilu na perindoprilát, čo znižuje biologickú dostupnosť lieku.

Perindoprilát sa odstraňuje peritoneálnou dialýzou a hemodialýzou (rýchlosť 70 ml/min., 1,17 ml/s).

Indikácie na použitie

Podľa pokynov je Perineva určená na liečbu arteriálnej hypertenzie a chronického srdcového zlyhania.

Liečivo sa používa (ako súčasť komplexnej liečby indapamidom) na prevenciu rekurentnej mozgovej príhody u pacientov s cerebrovaskulárnymi ochoreniami v anamnéze ochorenia.

Inhibítor ACE sa tiež predpisuje pri stabilnej koronárnej chorobe srdca (CHD) na zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov po koronárnej revaskularizácii a / alebo infarkte myokardu.

Kontraindikácie

Absolútne kontraindikácie (stavy/ochorenia, pri ktorých je užívanie lieku zakázané):

• vek do 18 rokov;
• Laponský deficit laktázy, dedičná intolerancia galaktózy, syndróm glukózo-galaktózovej malabsorpcie;
• idiopatický, dedičný alebo vyvinutý v dôsledku užívania ACE inhibítorov angioedém v anamnéze;
• zvýšená individuálna citlivosť na ktorúkoľvek zložku lieku alebo iné ACE inhibítory.

Relatívne kontraindikácie (stavy/ochorenia, pri ktorých je použitie lieku možné, ale až po posúdení prínosov a rizík, s mimoriadnou opatrnosťou a pod osobitným lekárskym dohľadom):

• CHF v štádiu dekompenzácie;
• arteriálna hypotenzia;
• hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia;
• stenóza aortálnej alebo mitrálnej chlopne;
• renovaskulárna hypertenzia;
• cerebrovaskulárne ochorenia (vrátane ischemickej choroby srdca, cerebrovaskulárnej insuficiencie, koronárnej insuficiencie);
• chronické zlyhanie obličiek (klírens kreatinínu menej ako 60 ml / min);
• bilaterálna stenóza renálnych artérií alebo stenóza artérie jednej obličky;
• stav po transplantácii obličky;
• hemodialýza s použitím vysokoprietokových polyakrylonitrilových membrán;
• obdobie pred zákrokom aferézy lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL);
• ťažká hypovolémia a hyponatriémia (napríklad v dôsledku vracania, hnačky, diéty bez soli, dialýzy, predchádzajúcej diuretickej liečby);
• hyperkaliémia;
• vrodený nedostatok glukózo-6-fosfátdehydrogenázy;
• ochorenia spojivového tkaniva, ako je systémový lupus erythematosus alebo sklerodermia;
• cukrovka;
• útlm hematopoézy kostnej drene pri užívaní imunosupresív, prokaínamidu, alopurinolu;
• chirurgická intervencia;
• starší vek;
• príslušnosť k rase Negroidov;
• súčasná desenzibilizačná terapia alergénmi (napríklad jedom blanokrídlovcov).

Návod na použitie Perineva: spôsob a dávkovanie

Tablety Perinev sa odporúča užívať pred jedlom, raz denne - ráno.

Dávku pre pacientov vyberá lekár osobne na základe indikácií a individuálnej účinnosti liečby.

Bez ohľadu na indikácie je možné zvýšiť dávkovanie len vtedy, ak je liek dobre znášaný v predchádzajúcej použitej dávke.

Arteriálna hypertenzia

Liek sa používa buď ako monoterapia alebo ako súčasť kombinovanej liečby, v kombinácii s inými antihypertenzívami.

Odporúčaná úvodná dávka Perinevy je 4 mg. Pre pacientov s ťažkou aktiváciou RAAS (systém renín-angiotenzín-aldosterón), napríklad s ťažkou arteriálnou hypertenziou, renovaskulárnou hypertenziou, chronickým srdcovým zlyhaním v štádiu dekompenzácie, hyponatriémiou, hypovolémiou, - 2 mg. V prípade nedostatočného účinku po mesiaci liečby možno dennú dávku zvýšiť na 8 mg.

Ak sa Perineva predpisuje pacientom užívajúcim diuretiká, aby sa predišlo rozvoju arteriálnej hypotenzie, odporúča sa začať užívať perindopril 2-3 dni po vysadení diuretika alebo ho predpísať v minimálnej dávke 2 mg. V tomto prípade je potrebné sledovať koncentráciu iónov draslíka v krvnom sére, krvný tlak a funkciu obličiek. V závislosti od dynamiky indikátora krvného tlaku je možné dávku zvýšiť. V prípade potreby sa obnoví liečba diuretikami.

Starším pacientom sa na začiatku liečby predpisuje perindopril v dávke 2 mg. Ďalej sa podľa indikácií zvyšuje na 4 mg a ak účinok stále nie je dostatočný, až na 8 mg.

Prevencia rekurentnej mozgovej príhody u pacientov s cerebrovaskulárnym ochorením v anamnéze

Perinevov liek sa užíva v dávke 2 mg 2 týždne pred vymenovaním indapamidu.

Preventívnu terapiu po cievnej mozgovej príhode môžete začať kedykoľvek, aj po niekoľkých rokoch, najskôr však po 2 týždňoch.

Chronické srdcové zlyhanie

Optimálna počiatočná dávka je 2 mg. Po 2 týždňoch, ak je to potrebné, pod kontrolou krvného tlaku sa zvýši na 4 mg. Ak je ochorenie sprevádzané klinickými prejavmi, dodatočne sa predpisujú β-blokátory, draslík šetriace diuretiká a / alebo digoxín.

Pri CHF, zlyhaní obličiek, tendencii k poruchám elektrolytov (hyponatrémia) alebo pri súčasnom užívaní diuretík a/alebo vazodilatancií sa má liečba začať pod prísnym dohľadom lekára.

Ak existuje vysoké riziko vzniku klinicky výraznej arteriálnej hypotenzie (napríklad pri súčasnom užívaní diuretika vo vysokých dávkach), odporúča sa, ak je to možné, pred predpísaním lieku Perineva odstrániť poruchy elektrolytov a hypovolémiu. Pred a počas liečby je potrebné neustále monitorovať krvný tlak, koncentráciu iónov draslíka v krvnom sére a stav funkcie obličiek.

Stabilné ochorenie koronárnych artérií

U starších pacientov sa začína dávkou 2 mg. Ak je účinok nedostatočný, po povinnom predbežnom monitorovaní funkcie obličiek sa môže po týždni zvýšiť na 4 mg, po ďalšom týždni až na 8 mg.

Pri zlyhaní obličiek sa dávka určuje na základe výsledkov štúdie funkcie obličiek, konkrétne klírensu kreatinínu (CC):

• CC> 60 ml / min - 4 mg / deň;
• CC 30-60 ml / min - 2 mg / deň;
• CC 15-30 ml / min - 2 mg každý druhý deň;
• QC< 15 мл/мин (гемодиализ) – 2 мг в день диализа.

Počas liečby je potrebné kontrolovať koncentráciu kreatinínu a iónov draslíka v krvnom sére.

Vedľajšie účinky

Rozdelenie vedľajších účinkov podľa prevalencie: veľmi často -> 1/10, často - od > 1/100 do< 1/10, нечасто – от >1/1000 až< 1/100, редко – от >1/10 000 až< 1/1000, очень редко – < 1/10000, включая отдельные сообщения.

Vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť počas liečby perindoprilom:

• na strane orgánu sluchu: často - tinitus;
• na strane orgánu zraku: často - zhoršenie zraku;
• zo strany centrálneho a periférneho nervového systému: často - parestézia, bolesť hlavy, závrat; zriedkavo - zmeny nálady, poruchy spánku; veľmi zriedkavo - zmätenosť;
• na strane dýchacieho systému: často - dýchavičnosť, kašeľ; zriedkavo - bronchospazmus; veľmi zriedkavo - rinitída, eozinofilná pneumónia;
• z muskuloskeletálneho systému: často - svalové kŕče;
• z genitourinárneho systému: zriedkavo - impotencia, zlyhanie obličiek; veľmi zriedkavo - akútne zlyhanie obličiek;
• z tráviaceho traktu: často - hnačka, zápcha, dyspepsia, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, dysgeúzia; zriedkavo - suchosť ústnej sliznice; zriedkavo - pankreatitída; veľmi zriedkavo - hepatitída (cholestatická alebo cytolytická);
• zo strany kardiovaskulárneho systému: často - výrazný pokles krvného tlaku; veľmi zriedkavo - angina pectoris, arytmie, ako aj mŕtvica a infarkt myokardu (u pacientov s vysokým rizikom, možno sekundárne, v dôsledku závažnej arteriálnej hypotenzie); frekvencia neznáma - vaskulitída;
• na strane krvotvorných orgánov a lymfatického systému: veľmi zriedkavo u pacientov s vrodeným deficitom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy - hemolytická anémia; veľmi zriedkavo pri dlhodobom používaní lieku vo vysokých dávkach - agranulocytóza, trombocytopénia, pancytopénia, leukopénia / neutropénia, zníženie koncentrácie hemoglobínu a hematokritu;
• na strane kože: často - kožné vyrážky, svrbenie; zriedkavo - urtikária, angioedém tváre a končatín; veľmi zriedkavo - multiformný erytém;
• laboratórne štúdie: hyperkaliémia, zvýšený plazmatický kreatinín a sérová močovina, najmä u pacientov s ťažkým CHF, renovaskulárnou hypertenziou a renálnym zlyhaním (reverzibilné po vysadení lieku); zriedkavo - hypoglykémia, zvýšený sérový bilirubín a aktivita pečeňových enzýmov;
• iné reakcie: často - asténia; zriedkavo - zvýšené potenie.

Predávkovanie

Príznaky predávkovania: výrazné zníženie krvného tlaku, bradykardia, palpitácie, tachykardia, nerovnováha vody a elektrolytov (hyperkaliémia, hyponatrémia), hyperventilácia, kašeľ, úzkosť, závraty, zlyhanie obličiek, šok.

Pri výraznom poklese krvného tlaku je potrebné položiť pacienta a zdvihnúť nohy, doplniť objem cirkulujúcej krvi (BCC), ak je to možné, podať intravenóznu injekciu angiotenzínu II a / alebo roztoku katecholamínu. Ak sa vyvinie bradykardia, ktorá nie je prístupná liekovej terapii (vrátane atropínu), je nainštalovaný kardiostimulátor (umelý kardiostimulátor). Liečba predávkovania sa má vykonávať pod kontrolou životných funkcií tela, koncentrácie kreatinínu a elektrolytov v krvnom sére. Liečivo je možné odstrániť zo systémového obehu hemodialýzou, ale je potrebné vyhnúť sa použitiu vysokoprietokových polyakrylonitrilových membrán.

špeciálne pokyny

Tak ako iné ACE inhibítory, aj perindopril môže spôsobiť prudké zníženie krvného tlaku. Symptomatická arteriálna hypotenzia sa po užití prvej dávky u pacientov s nekomplikovanou arteriálnou hypertenziou vyskytuje zriedkavo. Nadmerný pokles krvného tlaku je pravdepodobný u ľudí so zníženým BCC na pozadí prísnej diéty bez soli, hemodialýzy, diuretickej liečby, vracania a hnačky, ako aj pri hypertenzii závislej od renínu, závažnom CHF, vrátane sprievodnej prítomnosti zlyhania obličiek. Výraznejší pokles krvného tlaku sa pozoruje u pacientov s ťažkým CHF, ktorí dostávajú vysoké dávky kľučkových diuretík, ako aj pri zlyhaní obličiek a hyponatriémii. Tieto kategórie pacientov sa pozorne sledujú na začiatku liečby a počas výberu optimálnej dávky. To isté platí pre pacientov s ischemickou chorobou srdca a cerebrovaskulárnymi chorobami, pretože nadmerné zníženie krvného tlaku u nich je spojené s infarktom myokardu a cerebrovaskulárnymi komplikáciami.

Ak má pacient arteriálnu hypotenziu, je potrebné dať mu vodorovnú polohu a zdvihnúť nohy, ak je to potrebné, intravenózne vstreknúť roztok chloridu sodného na zvýšenie BCC. Prechodná (prechádzajúca) arteriálna hypotenzia nie je kontraindikáciou pre pokračovanie liečby. Po obnovení krvného tlaku a BCC možno terapiu obnoviť, je potrebné len zvoliť správnu dávku Perinevy.

U niektorých pacientov s CHF, vrátane pacientov s nízkym krvným tlakom, môže liek spôsobiť ďalšie zníženie krvného tlaku. Tento účinok sa očakáva a často nie je dôvodom na ukončenie liečby. V prípadoch, keď je arteriálna hypotenzia sprevádzaná klinickými príznakmi, znížte dávku lieku alebo ho úplne zrušte.

V prípade epizódy (aj miernej) nestabilnej anginy pectoris u pacientov so stabilnou koronárnou chorobou srdca počas prvého mesiaca používania Perinevy sa má posúdiť pomer prínosu a rizika pri ďalšej liečbe.

Pacienti s anamnézou angioedému nesúvisiaceho s ACE inhibítormi majú vysoké riziko angioedému ako reakcie na perindopril.

V prípade rozvoja angioedému sa má Perinev okamžite zrušiť. Pri opuchu pier a tváre sa nevyžaduje špeciálna liečba, na zníženie závažnosti symptómov stačí užívať antihistaminiká. Opuch jazyka, hrtana alebo hlasiviek môže viesť k smrti. Ak dôjde k takejto reakcii, je potrebné podať injekciu epinefrínu (adrenalínu) subkutánne a zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest. Častejšie sa angioedém počas liečby ACE inhibítormi vyskytuje u pacientov negroidnej rasy.

V zriedkavých prípadoch sa anafylaktické reakcie vyvinú u pacientov, ktorí podstúpia LDL aferézu s použitím absorpcie dextránsulfátu počas liečby Perinevou, z tohto dôvodu sa odporúča zrušiť ACE inhibítor pred každým výkonom. To isté platí pre pacientov, ktorým je predpísaný priebeh desenzibilizácie - pred každým postupom by sa liek mal dočasne zrušiť.

Ak počas liečby dôjde k zvýšeniu aktivity pečeňových enzýmov alebo sa objaví žltačka, liek sa má vysadiť a má sa vykonať príslušné vyšetrenie, pretože Perineva môže spôsobiť rozvoj syndrómu, ktorý začína cholestatickou žltačkou a prechádza do fulminantnej priebeh hepatitídy s rozsiahlou nekrózou pečene až do smrti.

ACE inhibítory môžu prispieť k rozvoju zlyhania obličiek a závažnej arteriálnej hypotenzie u pacientov s renovaskulárnou hypertenziou, preto sa má liečba začať malými dávkami, pod prísnym lekárskym dohľadom a s ďalšou adekvátnou titráciou dávky lieku. Počas prvých týždňov užívania Perinevy je potrebné zrušiť diuretiká a neustále monitorovať funkciu obličiek.

V niektorých prípadoch je u pacientov s arteriálnou hypertenziou a predtým nediagnostikovaným zlyhaním obličiek, najmä pri súbežnom užívaní diuretík, možné mierne a dočasné zvýšenie koncentrácie kreatinínu a močoviny v sére, čo si vyžaduje zníženie dávky lieku a/alebo vysadenie lieku. diuretika.

Pacienti na hemodialýze by na sedenie nemali používať vysokopevnostné membrány, inak sa môžu vyvinúť pretrvávajúce, život ohrozujúce anafylaktické reakcie.

U diabetických pacientov, ktorí dostávajú inzulín alebo užívajú perorálne hypoglykemické lieky, je na začiatku liečby Perinevou potrebné kontrolovať hladinu glukózy v krvi.

Pacienti v očakávaní plánovaného chirurgického zákroku alebo iných opatrení s použitím anestézie látkami, ktoré môžu spôsobiť arteriálnu hypotenziu, by mali vysadiť ACE inhibítor deň predtým. Ak to nie je možné, arteriálnu hypotenziu možno korigovať zvýšením BCC.

Perindopril môže zvýšiť koncentráciu iónov draslíka v krvi. Pravdepodobnosť vzniku hyperkaliémie sa zvyšuje so zlyhaním obličiek a / alebo srdca, dekompenzovaným diabetes mellitus, v prípade súčasného užívania draslík šetriacich diuretík, prípravkov draslíka alebo iných látok, ktoré môžu spôsobiť hyperkaliémiu (napríklad heparín). Ak je kombinované použitie týchto liekov opodstatnené, hladina draslíka v krvnom sére sa má neustále monitorovať.

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky kašľa u pacienta je potrebné mať na pamäti, že perindopril môže spôsobiť pretrvávajúci, neproduktívny kašeľ - zastaví sa po vysadení lieku.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a zložité mechanizmy

Liek môže spôsobiť závraty a arteriálnu hypotenziu, čo môže ovplyvniť rýchlosť reakcie a koncentráciu, čo by mali vziať do úvahy vodiči a ľudia zamestnaní v potenciálne nebezpečných odvetviach.

Použitie počas tehotenstva a laktácie

Perineva je kontraindikovaná počas tehotenstva. Ak počas liečby dôjde k otehotneniu, liek sa má okamžite vysadiť. Pri použití v neskorších štádiách môže perindopril spôsobiť fetotoxické (oligohydramnión, znížená funkcia obličiek, spomalenie osifikácie kostí lebky) a neonatálne toxické (zlyhanie obličiek, hyperkaliémia, arteriálna hypotenzia) účinky. Ak sa liek z nejakého dôvodu použil v trimestroch II-III, je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie obličiek a kostí lebky plodu.

Údaje o penetrácii perindoprilu do materského mlieka nie sú dostupné, a preto, ak je potrebné použiť Perinevu, ženám sa odporúča prestať dojčiť.

Aplikácia v detstve

Bezpečnosť a účinnosť lieku u detí a dospievajúcich mladších ako 18 rokov nebola potvrdená, preto sa Perineva v pediatrickej praxi nepoužíva.

Pri poruche funkcie obličiek

U pacientov s ochorením obličiek sa liek používa s opatrnosťou, dávka sa určuje individuálne v závislosti od stupňa poškodenia funkcie obličiek a terapeutickej odpovede. Liečba sa má vykonávať za pravidelného monitorovania kreatinínu a iónov draslíka v krvnom sére.

Na zhoršenú funkciu pečene

Pri ochoreniach a poruchách funkcie pečene nie je potrebná úprava dávky Perinevy.

Použitie u starších ľudí

Perineva sa používa s opatrnosťou. Liečba sa má začať u starších pacientov dávkou 2 mg/deň. Ak je účinok nedostatočný, ale iba vtedy, ak je liek dobre znášaný, po týždni sa môže zvýšiť na 4 mg, po ďalšom týždni až na 8 mg.

lieková interakcia

• sympatomimetiká: možné zníženie účinnosti perindoprilu. Ak je použitie takejto kombinácie nevyhnutné, účinnosť Perinevy sa má pravidelne vyhodnocovať;
• diuretiká: možný rozvoj nadmernej arteriálnej hypotenzie. Riziko možno znížiť intravenóznym podaním 0,9 % roztoku chloridu sodného, ​​použitím perindoprilu v nižších dávkach alebo vysadením diuretika;
• draslíkové prípravky, draslík šetriace diuretiká, potraviny s obsahom draslíka a výživové doplnky: zvyšuje sa riziko vzniku hyperkaliémie. Takéto kombinácie sú nežiaduce okrem prípadov hypokaliémie;
• lítiové prípravky: je možné reverzibilné zvýšenie koncentrácie lítia v krvnom sére a rozvoj toxicity. Táto kombinácia sa neodporúča. Ak je potrebné súbežné podávanie liekov, je potrebné sledovať obsah lítia v krvnom sére;
• hypoglykemické látky: ich účinok sa môže zvýšiť a môže sa vyvinúť hypoglykémia, riziko je obzvlášť vysoké u pacientov s renálnou insuficienciou v prvých týždňoch kombinovanej liečby;
• tricyklické antidepresíva, antipsychotiká (neuroleptiká), prostriedky na celkovú anestéziu (celkové anestetiká): je možné zvýšiť hypotenzívny účinok lieku;
• nesteroidné protizápalové lieky vrátane kyseliny acetylsalicylovej v dennej dávke 3 000 mg: je možné oslabenie účinku perindoprilu, zvyšuje sa riziko zvýšenia hladiny draslíkových iónov v krvnom sére v dôsledku ktorých funkcia obličiek sa môže zhoršiť (reverzibilný účinok), v zriedkavých prípadoch až do rozvoja akútneho zlyhania obličiek, najmä u pacientov so súbežnou poruchou funkcie obličiek, napríklad s dehydratáciou a u starších ľudí;
• iné antihypertenzíva a vazodilatanciá: môžu zvýšiť antihypertenzný účinok.

V prípade potreby možno Perinev predpísať v kombinácii s liekmi, ako sú nitráty, β-blokátory, trombolytiká, kyselina acetylsalicylová v dávkach, ktoré majú protidoštičkový účinok.

Analógy

Analógy Perinevy sú: Coverex, Arentopres, Perindopril, Perindopril-Teva, Perindopril-Richter, Perindopril-TAD, Perindopril-C3, Parnavel, Hypernik, Prestarium, Perinpress, Perineva, Perineva Ku-tab, Piristar, Prenessa, Stopress.

Podmienky skladovania

Uchovávajte mimo dosahu detí.

Podmienky skladovania - teplota nie vyššia ako 30 °C.

Čas použiteľnosti - 3 roky.

Droga má antihypertenzívne, diuretické a vazodilatačné účinky.

Má výrazný antihypertenzívny účinok závislý od dávky, ktorý nezávisí od veku a polohy tela pacienta a nie je sprevádzaný reflexnou tachykardiou. Neovplyvňuje metabolizmus lipidov (celkový cholesterol, LDL, VLDL, HDL, triglyceridy a sacharidy), vr. u pacientov s diabetes mellitus. Znižuje riziko vzniku hypokaliémie v dôsledku monoterapie diuretikami.

Ko Perineva rozširuje žily, čím znižuje zaťaženie srdca (preload aj afterload). Aplikácia je rovnako účinná pri arteriálnej hypertenzii akéhokoľvek stupňa závažnosti – miernej, strednej alebo ťažkej.

Antihypertenzný účinok pretrváva 24 hodín.Stabilný pokles krvného tlaku sa počas užívania lieku dosiahne do 1 mesiaca bez zvýšenia srdcovej frekvencie. Ukončenie liečby nevedie k rozvoju abstinenčného syndrómu.

Indikácie na použitie

Na čo je Ko Perineva? Podľa pokynov je liek predpísaný v nasledujúcich prípadoch:

• na liečbu esenciálnej hypertenzie.

Návod na použitie Ko Perinev, dávkovanie

Priraďte dovnútra 1 krát / deň, najlepšie ráno pred raňajkami, pite veľa tekutín.

Ak je to možné, liek sa má začať výberom dávok perindoprilu a indapamidu oddelene. V prípade klinickej potreby je možné ihneď po monoterapii predpísať kombinovanú liečbu s liekom.

Podľa pokynov je počiatočná dávka 1 tableta Ko Perinev 0,625 mg + 2 mg 1-krát denne. Ak sa po 30 dňoch denného užívania nedosiahne dostatočná kontrola krvného tlaku, dávka lieku sa má zvýšiť na 1,25 mg + 4 mg. Maximálna denná dávka je 1 tableta Ko Perinev 2,5 mg + 8 mg.

Pre starších pacientov sa Ko-Perinev predpisuje po monitorovaní funkcie obličiek a krvného tlaku v počiatočnej dennej dávke 0,625 mg + 2 mg.

Maximálna denná dávka pre pacientov so stredne ťažkou renálnou insuficienciou (CC 30–60 ml / min) je 1 tableta Ko Perinev 1,25 mg + 4 mg.

U pacientov s CC ≥ 60 ml/min nie je potrebná úprava dávky. Počas obdobia užívania lieku je potrebné pravidelne monitorovať koncentráciu kreatinínu a sérového draslíka v krvi.

Vedľajšie účinky

Pokyn varuje pred možnosťou vzniku nasledujúcich vedľajších účinkov pri vymenovaní Ko Perineva:

• Zo strany centrálneho nervového systému: závraty, pásový opar, bolesti hlavy, nespavosť, vertigo, parestézia, mdloby, emočná nestabilita.
• Poruchy zmyslov: znížená koncentrácia, hučanie v ušiach.
• Z hematopoetického systému: trombocytopénia, neutropénia, leukopénia, anémia, agranulocytóza.
• Gastrointestinálne poruchy: bolesť žalúdka, zápcha, strata chuti do jedla, plynatosť, nevoľnosť, hnačka, exacerbácia pankreatitídy, žltačka.
• Alergické reakcie: angioedém, pruritus, vyrážky, žihľavka, ekzém.
• Zo strany srdca a ciev: zníženie krvného tlaku, arytmia, bradykardia, tachykardia, angina pectoris, infarkt myokardu.
• Ostatné: suchý kašeľ, nádcha, svalové kŕče, kŕče v lýtkových svaloch, dýchavičnosť, znížené libido, zvýšené potenie, zmeny laboratórnych parametrov (koncentrácia kyseliny močovej, draslíka, pečeňových enzýmov, kreatinínu).

Podľa lekárov sa závažné vedľajšie účinky u pacientov vyvinú len zriedka. Častejšie sú krátkodobé, mierne alebo stredne závažné a vymiznú po vysadení lieku alebo úprave dávky.

Kontraindikácie

Ko Perinev je kontraindikovaný v nasledujúcich prípadoch:

• Individuálna intolerancia na jednotlivé prvky zloženia lieku, alergické reakcie;
• Výskyt dedičného alebo dedičného angioneurologického edému;
• Akútne zlyhanie obličiek;
• Odmietnutie laktózy telom;
• Zlyhanie pečene rôzneho stupňa závažnosti;
• Osobitnú pozornosť treba venovať užívaniu liekov počas srdcového zlyhania a dialýzy.

Po ťažkých chorobách, zlomeninách, operáciách, chemických a iných liečebných postupoch by sa liek mal užívať až po konzultácii s lekárom!

Interakcia

Nekombinujte liek s ACE inhibítormi a lítiovými prípravkami, pretože je možné zvýšenie hladiny lítia v krvi. Ak je to potrebné, užívajte súčasne a udržujte hladinu lítia pod kontrolou.

Užívajte s mimoriadnou opatrnosťou, čo môže zvýšiť hypotenzný účinok. Je potrebné kontrolovať tlak, funkciu obličiek, v prípade potreby upraviť dávku.

Antipsychotiká a tricyklické antidepresíva zvyšujú účinok hypotenzie a zvyšujú možnosť ortostatickej hypotenzie.

Tetrakosaktit a kortikosteroidy pomáhajú znižovať hypotenzný účinok.

Pri súčasnom užívaní s akýmikoľvek inými antihypertenzívami existuje možnosť silnejšieho prejavu hypotenzného účinku.

Predávkovanie

Príznaky predávkovania: vracanie, nevoľnosť, svalové kŕče, ospalosť, závraty, zmätenosť, znížená rovnováha vody a elektrolytov, oligúria, výrazné zníženie tlaku.

Pacienti s výrazným poklesom krvného tlaku by sa mali premiestniť do polohy na chrbte a zdvihnúť nohy, potom sú predpísané opatrenia na zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi (intravenózne podanie 0,9% roztoku chloridu sodného). Perindoprilát možno z tela odstrániť dialýzou.

Analógy Ko Perinev, cena v lekárňach

Ak je to potrebné, Ko Perinev môže byť nahradený analógom účinnej látky - sú to lieky:

1. Co-Parnavel,
2. spoločná prítomnosť,
3. Perindid,
4. Perindapam,
5. Perindopril-Indapamid.

Pri výbere analógov je dôležité pochopiť, že návod na použitie, cena a recenzie liekov podobného účinku sa neuplatňujú. Je dôležité poradiť sa s lekárom a nevykonávať nezávislú náhradu lieku.

Pozrite si tiež recenzie, výhody a nevýhody.

Cena v ruských lekárňach: Ko-Perinev tablety 1,25 mg + 4 mg 30 ks. - od 431 do 502 rubľov, tablety 0,625 mg + 2 mg 30 ks. - od 280 do 297 rubľov, podľa 437 lekární.

Liek sa má uchovávať mimo dosahu detí pri teplote neprevyšujúcej 30 ° C. Čas použiteľnosti - 2 roky. Predaj na predpis.

Perineva je liek určený na liečbu vysokého krvného tlaku. Účinná látka lieku Perineva, perindopril, patrí do triedy inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE). Drogu vyrába slovinská spoločnosť KRKKA, ktorá má výrobnú pobočku v Rusku.

Aby ste presne pochopili, ako liek funguje, musíte vedieť, ako je krvný tlak regulovaný v tele. Regulačné mechanizmy sú systémové a lokálne. Lokálne pôsobia na úrovni cievnej steny a „korigujú“ výsledok práce systémových mechanizmov, na základe momentálnych potrieb konkrétneho orgánu.

Systémové mechanizmy regulujú krvný tlak na úrovni tela ako celku. Podľa mechanizmu účinku sa delia na nervové a humorálne. Ako už názov napovedá, nervové mechanizmy vykonávajú reguláciu pomocou periférneho nervového systému. Humorálne mechanizmy regulujú systémový prietok krvi pomocou účinných látok rozpustených v krvi.

Jedným z hlavných mechanizmov, ktorý riadi systémový prietok krvi a v dôsledku toho reguluje krvný tlak, je systém renín-angiotenzín-aldosterón.

Renín je látka podobná hormónom, ktorá sa tvorí v bunkách arteriol cievnych glomerulov obličiek. Je tiež syntetizovaný endotelom - vnútornou výstelkou ciev mozgu, myokardu, glomerulárnej zóny kôry nadobličiek. Produkciu renínu regulujú:

• Tlak v cieve nesúcej krv, menovite stupeň jej natiahnutia;
• Obsah sodíka v distálnych tubuloch obličiek - čím viac je, tým aktívnejšia je sekrécia renínu;
• Sympatický nervový systém;
• Princípom negatívnej spätnej väzby, reagujúcej na obsah angiotenzínu a aldosterónu v krvi.

Renín premieňa angiotenzinogénny proteín syntetizovaný pečeňou na inaktívny hormón angiotenzinogén I. S prietokom krvi sa dostáva do pľúc, kde sa pôsobením angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) mení na aktívny angiotenzín II.

Funkcie angiotenzínu II:

• Zužuje tepny, vrátane koronárnych;
• Spôsobuje hypertrofiu myokardu;
• Stimuluje uvoľňovanie vazopresínu (aka antidiuretického hormónu) v hypofýze, ktorý zadržiava vodu v tele a znižuje jej vylučovanie obličkami;
• Stimuluje produkciu aldosterónu v nadobličkách

Aldosterón, ktorý vzniká pôsobením angiotenzínu II, je najdôležitejším regulátorom objemu extracelulárnej tekutiny v tele. Zvyšuje readsorpciu (reabsorpciu) sodíka a vody v obličkách. Objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje, čo následne ďalej zvyšuje tlak.

Perineva: ako to funguje

Perineva blokuje ACE, čím znižuje množstvo angiotenzínu II v tele a eliminuje jeho vazokonstrikčné účinky. Paralelne sa znižuje sekrécia aldosterónu, znižuje sa retencia sodíka a tekutín v tele. Tým sa znižuje objem cirkulujúcej krvi a v dôsledku toho sa znižuje tlak v arteriálnom systéme.

Vo všeobecnosti možno účinky lieku rozdeliť do nasledujúcich skupín:

Zmeny v kardiovaskulárnom systéme:

Účinky na obličky:

• Normalizácia intraglomerulárnej hemodynamiky;
• Zníženie proteinúrie.

Z endokrinného systému:

• Zníženie rezistencie tkanív na inzulín (dôležité pre pacientov s metabolickým syndrómom a diabetom 2. typu);
• prevencia angiopatie a nefropatie spôsobenej cukrovkou.

Z iných metabolických procesov:

• Zvýšené vylučovanie kyseliny močovej obličkami (dôležité pre pacientov s dnou);
• Antiaterosklerotický účinok: znižuje priepustnosť buniek vnútornej steny (endotelu) krvných ciev a znižuje množstvo lipoproteínov v nich.

Pri dlhodobom pravidelnom používaní vykazuje Perineva takzvaný chronický antihypertenzívny účinok. Reprodukcia a rast buniek hladkého svalstva v strednej stene tepny sa znižuje, čím sa zvyšuje ich lúmen a obnovuje sa elasticita.

Pokles hypertrofie arteriálnej steny spolu s už spomínaným poklesom hypertrofie myokardu znižuje hemodynamickú rezistenciu v periférnych cievach, a preto klesá aj krvný tlak.

Ako používať Perinevu

• arteriálna hypertenzia,
• Na kardioprotekciu pri chronickom zlyhaní srdca,
• Na kardioprotekciu po infarkte myokardu alebo operácii koronárnej artérie, v závislosti od stability ischemického procesu,
• Na prevenciu recidívy mozgovej príhody u pacientov, ktorí ju už raz mali.

Kedy začať používať Perinevu

Hlavnou indikáciou je arteriálna hypertenzia. Rozumie sa ako zvýšenie systolického, „horného“ krvného tlaku > 140 mm Hg. st a/alebo diastolický, „nižší“ krvný tlak > 90 mm. rt. čl. Zvýšenie tlaku môže byť sekundárne, spôsobené ochoreniami iných orgánov (glomerulonefritída, nádory nadobličiek atď.) a primárne, keď nie je možné identifikovať a odstrániť príčinu ochorenia.

Primárna (esenciálna) hypertenzia predstavuje 90 % všetkých prípadov vysokého krvného tlaku a označuje sa ako hypertenzia. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie v klinických usmerneniach z roku 2013 navrhuje tieto kritériá na diagnostiku:

Indikáciou na použitie perindoprilu (Perineva) je teda pravidelné izolované zvýšenie systolického krvného tlaku na 140 mm alebo viac. rt. Art., alebo diastolický do 90 mm. rt. čl. a viac.

Režim príjmu a zásady výberu dávky

Odporúčané cieľové hodnoty krvného tlaku sú nižšie ako 140/90 (pre pacientov s diabetes mellitus - menej ako 140/85). Predtým používaný koncept „pracovného tlaku“ bol uznaný ako nesprávny - na prevenciu komplikácií a zníženie pravdepodobnosti kardiovaskulárnej smrti je potrebné dosiahnuť cieľové ukazovatele. Ak je tlak príliš vysoký a jeho náhla normalizácia je zle tolerovaná, korekcia sa vykonáva v niekoľkých etapách.

V prvých 2-4 týždňoch krvný tlak klesne o 10-15% počiatočnej hodnoty, potom dostane pacient mesiac, aby si na takéto hodnoty tlaku zvykol. Ďalej sa miera poklesu vyberá individuálne. Dolná hranica poklesu SBP je 115-110 mm Hg, DBP je 75-70 mm Hg, pri príliš nízkych hladinách sa opäť zvyšuje riziko infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhody.

Perineva (perindopril) je jedným z liekov prvej voľby odporúčaných na úpravu vysokého krvného tlaku. Dostupné vo forme tabliet 2, 4 a 8 mg; 30 alebo 90 kusov v balení.

Liek sa užíva raz denne, ráno. Počiatočná dávka je 4 mg, pre dôchodcov - 2 mg, postupne sa zvyšuje na 4 mg. Pacienti užívajúci diuretiká by ich mali prestať používať 2-3 dni pred začiatkom liečby Perinevou alebo začať liečbu dávkou 2 mg, ktorá sa tiež postupne zvyšuje na 4 mg. Podľa rovnakého princípu sa vyberajú dávky pre pacientov trpiacich chronickým srdcovým zlyhaním.

Po mesiaci pravidelného príjmu sa vyhodnotí účinnosť lieku. Ak sa nedosiahne cieľový krvný tlak, je potrebné prejsť na dávku 8 mg.

Pacientom so stabilným ochorením koronárnych artérií sa Perineva predpisuje v počiatočnej dávke 4 mg, po 2 týždňoch sa zmení na 8 mg.

Kontraindikácie:

špeciálne pokyny

Perineva môže vyvolať nadmerný pokles krvného tlaku, keď:

• cerebrovaskulárne patológie,
• Súčasné užívanie diuretík,
• Strata elektrolytov: po diéte bez soli, vracaní alebo hnačke,
• Po hemodialýze,
• Stenóza mitrálnej alebo aortálnej chlopne - keďže srdcový výdaj sa pri týchto stavoch nemôže zvýšiť, nie je schopný kompenzovať pokles periférnej cievnej rezistencie,
• renovaskulárna hypertenzia,
• Chronická kardiovaskulárna insuficiencia v štádiu dekompenzácie.

Môže zhoršiť zlyhanie obličiek u pacientov s bilaterálnou stenózou renálnej artérie alebo arteriálnou stenózou jednej obličky.

Môže vyvolať anafylaktoidné reakcie u pacientov podstupujúcich desenzibilizačnú terapiu alergénmi, u pacientov na hemodialýze s použitím vysokoprietokových membrán, u pacientov čiernej rasy.

Perinev sa má používať s mimoriadnou opatrnosťou u žien vo fertilnom veku. Plánované tehotenstvo je indikáciou na zmenu antihypertenzíva.

Predávkovanie a vedľajšie účinky

Pri predávkovaní nadmerne klesá krvný tlak, až šok, vzniká zlyhanie obličiek, klesá intenzita dýchania (hypoventilácia), srdcová frekvencia sa môže meniť v smere tachykardie aj bradykardie, sú možné závraty, úzkosť, kašeľ.

V prípade predávkovania je potrebné pacienta položiť, zdvihnúť nohy, doplniť bcc intravenóznym podaním roztokov. Angiotenzín II sa tiež podáva intravenózne, v jeho neprítomnosti - katecholamíny.

Vedľajšie účinky:

Perinevove analógy

K dnešnému dňu je v Ruskej federácii zaregistrovaných viac ako 19 liekov na báze perindoprilu. Tu sú niektoré z nich:

• Prestarium. Liek vyrobený francúzskou spoločnosťou Servier bol prvým liekom na báze perindoprilu, ktorý sa objavil pre lekárov. Práve na tomto lieku sa uskutočnili všetky štúdie o účinnosti perindoprilu, znížení kardiovaskulárneho rizika (pokles o 20%) a pozitívnom vplyve na stav stien krvných ciev. Cena je od 433 rubľov.
• Perindopril-Richter. Produkcia maďarskej spoločnosti "Gedeon-Richter". Cena od 245 rubľov.
• Parnavel. Výroba ruskej spoločnosti Ozon. Cena od 308 rubľov.

Pri výbere z možných variantov tých najlepších v pomere ceny a kvality treba pamätať na to, že dnes zo všetkých výrobcov generických liekov iba KRKKA dokázala bioekvivalenciu (zhodu s originálnym liekom) svojho produktu.

Náklady na Perinevu v lekárňach sú od 244 rubľov.

Ko-Perineva

Monoterapia perindoprilom (Perineva) umožňuje dosiahnuť cieľové hodnoty krvného tlaku u pacientov s 1-2 štádiami hypertenzie v 50% prípadov. Okrem toho by sa terapia arteriálnej hypertenzie mala často okamžite začať kombináciou dvoch účinných látok.

Ako jedna z najúčinnejších sa ukázala kombinácia perindoprilu a indapamidu (tiazidové diuretikum). Pre pohodlie pacientov je táto kombinácia dostupná ako jedna tableta.

Coperinev sa vyrába v 3 dávkach:

1. Perindopril 2 mg + indapamid 0,625 mg;
2. Perindopril 4 mg + indapamid 1,25 mg;
3. Perindopril 8 mg + indapamid 2,5 mg.

Náklady v lekárňach - od 269 rubľov.

Používa sa na liečbu arteriálnej hypertenzie. Výber dávky sa uskutočňuje individuálne podľa rovnakých zásad ako pri monoterapii.

Kontraindikácie

Okrem tých, ktoré už boli uvedené pre perindopril, pre Ko-perineva:

• azotémia, anúria;
• Zlyhanie pečene.

Vedľajšie účinky

Okrem nežiaducich účinkov charakteristických pre perindopril môže Ko-perinev spôsobiť:

• Hemolytická anémia, hemoragická vaskulitída - extrémne zriedkavé;
• Fotosenzitivita, multiformný erytém - veľmi zriedkavé;

Tablety Perinev majú kardioprotektívny a vazodilatačný účinok a tiež vykazujú hypotenzívny účinok.

Základom lieku sú zložky: perindopril, laktóza, vápenatá soľ kyseliny chlorovodíkovej, povidón (enterosorbent), pyrogénny oxid kremičitý, mikrokryštalická celulóza, stearát horečnatý.

Stabilizácia krvného tlaku sa pozoruje po mesiaci liečby. Pravidelný príjem lieku pomáha znižovať hypertrofické zmeny v srdcovom svale. Vymenovanie dlhodobých liečebných kurzov môže znížiť závažnosť intersticiálnej pľúcnej fibrózy a zároveň normalizovať izoenzýmy fibrilárnych proteínov, ktoré sú hlavnými zložkami kontraktilných svalov.

Klinická a farmakologická skupina

Perineva má hypotenzívny, vazodilatačný a kardioprotektívny účinok.

Podmienky výdaja z lekární

Vydané na lekársky predpis.

Ceny

Koľko stojí Perineva v lekárňach? Priemerná cena je na úrovni 250 rubľov.

Forma a zloženie uvoľnenia

Perineva vyrába KRKA (Slovinsko) vo forme tabliet, ktoré sa užívajú perorálne. Každá tableta, bez ohľadu na dávkovanie účinnej látky, je zafarbená na bielo, má okrúhly tvar. V baleniach po 30 alebo 90 tabliet, ako aj oficiálny návod na použitie.

Perindopril (medzinárodný názov Perindopril) je účinná látka, ktorá zabezpečuje všetky farmakologické účinky lieku. Zahrnuté v prípravku Perineva (v latinčine INN - Perineva) v množstve 2, 4, 8 mg. Vyrábajú sa kombinované formy Co-Perinev, obsahujúce perindopril v uvedených dávkach a indapamid (diuretikum) v množstve 0,625; 1,25 alebo 2,5 mg.

Ostatné ingrediencie:

• oxidy kremíka;
• laktóza;
• celulóza;
• stearany horečnaté;
• povidón;
• chlorid vápenatý.

Ko-Perineva

Treba poznamenať, že terapia Perineva je účinná iba v 50% klinických prípadov. Na dosiahnutie stabilnejšieho výsledku sa liečba hypertenzie 1. a 2. stupňa uskutočňuje dvoma účinnými látkami. Najúčinnejšou kombináciou je perindopril a indapaid. Práve táto kombinácia účinných látok je prezentovaná v tabletách Ko-Perinev.

Liečivo je dostupné v troch dávkach:

• Perindopril 2 mg, indapamid 0,625 mg;
• Perindopril 4 mg, indapamid 1,25 mg;
• Perindopril 8 mg, indapamid 2,5 mg.

Ko-Perinev je predpísaný ako hlavný liek na liečbu hypertenzie.

Farmakologický účinok

Účinná látka Perinevy, perindopril, patrí medzi oxopeptidázy, je ACE inhibítorom alebo inhibítorom kininázy. Dokáže premeniť angiotenzín na vazokonstriktor a zničiť vazodilatátor bradykinín na neaktívnu hektapeptidovú substanciu. Tento účinok vedie k zníženiu hladiny angiotenzínu, sekrécie aldosterónu a zvýšeniu aktivity renínu v krvnej plazme, prostaglandínového systému.

Perindopril znižuje systolický a diastolický tlak, urýchľuje periférny prietok krvi bez zvýšenia srdcovej frekvencie. Maximálny účinok po užití tabliet nastáva po piatich hodinách a pretrváva počas celého dňa. Stabilizácia zdravia sa pozoruje po mesiaci liečby, ktorej ukončenie nie je sprevádzané abstinenčným syndrómom. Perindopril znižuje hypertrofiu myokardu ľavej komory, závažnosť intersticiálnej fibrózy, koncentráciu kyseliny močovej pri hyperurikémii.

Indikácie na použitie

Medzi hlavné indikácie na použitie lieku patria:

• na prevenciu relapsu;
• so stabilným ochorením koronárnej artérie;
• na prevenciu recidivujúcej mozgovej príhody, pričom liek možno použiť výlučne v kombinovanej terapii s indapamidovými liekmi.

Pri monoterapii a komplexnej liečbe je možné predpísať rôzne dávky lieku, berúc do úvahy stav pacienta. V niektorých prípadoch môže lekár napriek vhodnej diagnóze užívanie Perinevy zakázať. Toto riziko je obzvlášť vysoké u starších ľudí.

Kontraindikácie

Nasledujúce stavy sa považujú za úplné kontraindikácie užívania lieku: laktácia;

• deti mladšie ako 18 rokov;
• intolerancia galaktózy;
• alergie;
• tehotenstvo;
• syndrómy malabsorpcie galaktózy a glukózy;
• nedostatok laktázy;
• angioedém pri použití iných liekov z tejto skupiny.

Relatívne kontraindikácie (s opatrnosťou) sú nasledujúce stavy: kardiomyopatia;

• anestézia;
• choroby postihujúce spojivové tkanivá;
• osoby nad 60 rokov;
• cukrovka;
• zlyhanie obličiek;
• znížená hladina sodíka;
• znížený objem cirkulujúcej krvi;
• zvýšené hladiny draslíka v krvi;
• srdcové zlyhanie v štádiu dekompenzácie;
• cerebrovaskulárne ochorenie;
• transplantácie obličiek.

Použitie počas tehotenstva a laktácie

Podľa pokynov je Perineva počas tehotenstva kontraindikovaná. Ak dôjde k otehotneniu, liek sa má okamžite vysadiť. Užívanie perindoprilu v druhom a treťom trimestri gravidity môže viesť k rozvoju fetotoxických (oligohydramnión, porucha funkcie obličiek, spomalenie procesu osifikácie lebky plodu) a novorodeneckých toxických (hyperkaliémia, arteriálna hypotenzia, zlyhanie obličiek) .

Dávkovanie a spôsob aplikácie

Návod na použitie naznačuje, že tablety Perinev sa majú užívať ráno pred raňajkami, bez žuvania alebo drvenia, piť veľa vody. Liek sa užíva 1-krát denne, počnúc minimálnou dávkou 2 mg, ktorá sa v prípade potreby postupne zvyšuje. Maximálna denná dávka by nemala presiahnuť 8 mg.

1. Pri arteriálnej hypertenzii sa Perinevov liek môže používať v monoterapii aj súčasne s inými liekmi, ktoré znižujú tlak. Počiatočná denná dávka nemá prekročiť 4 mg. Ak do jedného mesiaca terapia neprinesie výsledky, dávka sa môže zvýšiť na 8 mg (s normálnym prenosom predchádzajúcej dávky). Skôr ako začnete užívať tento liek, musíte prestať užívať diuretiká najmenej 3 dni vopred, pretože kombinované užívanie týchto liekov môže viesť k arteriálnej hypotenzii. Starším pacientom sa na začiatku kúry neodporúča užívať dávku vyššiu ako 2 mg denne. Ak je to potrebné, s normálnou toleranciou môžete zvýšiť na 4 mg a potom až na 8 mg.
2. Pri chronickom srdcovom zlyhaní sa má liek užívať len pod lekárskym dohľadom, začať s minimálnou dávkou (2 mg). Nie skôr ako o týždeň neskôr môžete dávku zvýšiť na 4 mg.
3. Ako profylaktikum proti recidivujúcej mozgovej príhode je počiatočná dávka lieku 2 mg. Môžete začať užívať liek už dva týždne po mŕtvici.
4. Odporúčaná dávka pri ochorení koronárnych artérií je 4 mg. Pri monitorovaní funkcie obličiek možno po dvoch týždňoch dávku zdvojnásobiť (8 mg).

Pri ochorení obličiek je dávka lieku predpísaná individuálne, na základe diagnózy a stupňa poškodenia. Je potrebné neustále monitorovať stav pacienta, najmä hladinu kreatinínu a iónov draslíka v krvi.

Pri ochoreniach pečene nie je potrebné upravovať dávku.

Vedľajšie účinky

Vo všeobecnosti je liek pacientmi normálne tolerovaný, avšak počas liečby sa môžu vyskytnúť nežiaduce reakcie:

1. Na strane dýchacieho systému - kašeľ, dýchavičnosť, bronchiálna obštrukcia a bronchospazmus;
2. Z nervového systému - môžu sa vyvinúť závraty a bolesti hlavy, ospalosť, letargia, emočná nestabilita, záchvaty;
3. Z orgánov genitourinárneho systému - porušenie potencie u mužov a libida u žien, rozvoj zápalu obličiek, zlyhanie obličiek, zvýšenie hladiny kreatinínu v krvi;
4. Z tráviaceho systému - bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, ťažkosť v žalúdku, sucho v ústach, niekedy vracanie, hnačka alebo zápcha, zhoršená funkcia pečene;
5. Alergické reakcie - rozvoj urtikárie, Quinckeho edém, kožná vyrážka, svrbenie kože.

Predávkovanie

V prípade predávkovania sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky: šok, zlyhanie obličiek, bradykardia, prudký pokles krvného tlaku, hyponatriémia, závraty, kašeľ, hyperkaliémia, tachykardia, úzkosť, hyperventilácia, palpitácie.

Pri prudkom poklese krvného tlaku by mal pacient zaujať polohu na bruchu, mierne zdvihnúť nohy a je tiež potrebné prijať opatrenia na doplnenie BCC. V prípade bradykardie, ktorá sa nedá liečiť (najmä antropínom), je potrebné nainštalovať kardiostimulátor (umelý kardiostimulátor). Perindopril možno odstrániť z krvného obehu hemodialýzou.

špeciálne pokyny

Skôr ako začnete užívať liek, prečítajte si špeciálne pokyny:

1. U predisponovaných pacientov boli hlásené prípady arteriálnej hypotenzie, synkopy, mozgovej príhody, hyperkaliémie a zhoršenej funkcie obličiek (vrátane akútneho zlyhania obličiek), najmä pri súčasnom použití s ​​liekmi, ktoré ovplyvňujú RAAS. Duálna blokáda RAAS kombináciou ACE inhibítora s antagonistom receptora angiotenzínu II alebo aliskirenom sa preto neodporúča.
2. U pacientov, ktorí podstupujú operáciu v celkovej anestézii, sa má liek vysadiť jeden deň pred nadchádzajúcou operáciou.
3. Na pozadí liečby Perinevom sa môže vyvinúť pretrvávajúci, neproduktívny kašeľ, ktorý sa zastaví po prerušení liečby. Túto skutočnosť je potrebné vziať do úvahy pri diagnostikovaní kašľa.
4. U pacientov s diabetes mellitus, ktorí užívajú perorálne hypoglykemické lieky alebo inzulín, je počas prvých mesiacov liečby Perinevou potrebné kontrolovať hladinu glukózy v krvi.

Počas liečby liekom sa môže vyvinúť závrat alebo nadmerný pokles krvného tlaku, čo môže ovplyvniť schopnosť pacienta viesť vozidlá a pracovať s inými technickými prostriedkami.

lieková interakcia

Liek môže interagovať s inými liekmi, zosilňovať alebo oslabovať ich alebo ich vlastný účinok. Tento účinok je tiež dôležité zvážiť, keď sa súčasne užíva niekoľko liekov.

Tu je niekoľko príkladov interakcie:

1. S imunosupresívami: zvyšuje sa riziko vzniku leukopénie.
2. Pri použití s ​​neuroleptikami: hypotenzný účinok sa zvyšuje.
3. Pri použití s ​​liekmi na celkovú anestéziu: všeobecný hypotenzný účinok sa zvyšuje.
4. Pri použití s ​​diuretikami: môže dôjsť k hypovolémii alebo zníženiu krvného tlaku.
5. Pri použití s ​​draslík šetriacimi diuretikami: obsah draslíka v krvi sa môže zvýšiť – a to je veľmi nebezpečné.
6. S inzulínom: môže sa zvýšiť zvýšená tolerancia glukózy, ako aj zníženie potreby inzulínu.
7. S baklofénom: druhý má zvýšený hypotenzívny účinok, v dôsledku čoho sa môže výrazne zmeniť krvný tlak;
8. Pri metformíne: môže sa vyskytnúť funkčné zlyhanie obličiek. Podobný účinok nastáva pri použití kontrastných látok obsahujúcich jód.
9. Pri užívaní s lítiovými prípravkami: koncentrácia lítia v krvnej plazme sa môže zvýšiť, a preto by ste nemali kombinovať Ko-Perinev s týmito liekmi.
10. Pri súčasnom použití s ​​kyselinou acetylsalicylovou a inými NSAID: hypotenzný účinok lieku sa môže znížiť, ale riziko problémov s obličkami sa zvyšuje až do prejavu akútneho zlyhania obličiek. V prítomnosti existujúcich problémov s obličkami je jednorazové použitie liekov prísne kontraindikované.

A to je len časť možných interakcií, ktoré môžu nastať pri súčasnom užívaní rôznych liekov. Preto sa určite poraďte so svojím lekárom, aké neštandardné účinky sa môžu vyskytnúť, ak užívate niekoľko rôznych liekov súčasne.