Príčiny srdcového šelestu u novorodencov. Srdcové šelesty u dojčiat: príčiny a liečba

U zdravého človeka v akomkoľvek veku by mali byť pri činnosti srdcového svalu počuť dva tóny:

• diastolický, sprevádzajúci fázu relaxácie a plnenia komôr krvou;
• systolický, zodpovedajúci momentu kontrakcie srdcového svalu a vypudeniu krvi do systémového obehu.

Cudzie zvuky počuté v pauze medzi tónmi sa nazývajú zvuky; nezodpovedajú charakteristikám normálneho fungovania srdca, prehlušujú jeho tóny.

Obdobie, kedy sa dieťa nazýva novorodenec (novorodenec), sa počíta štyri týždne od okamihu narodenia. Šelest v srdci novonarodeného dieťaťa často počujú neonatológovia v pôrodnici. Takéto správy odrádzajú mladé mamičky a spôsobujú im úzkosť a nespavosť. Samozrejme, existuje dôvod na obavy, pretože je potrebné objasniť pôvod hluku, pretože môže naznačovať prítomnosť vážnej patológie. To je presne ten prípad, keď ostražitosť nebude prehnaná. Zistiť po dôkladnom vyšetrení, že je všetko v poriadku, je oveľa príjemnejšie ako strácať čas a šancu prinavrátiť dieťaťu zdravie.

Kód ICD-10

R01 Srdcové šelesty a iné srdcové zvuky

Epidemiológia

Štatistiky chorobnosti ukazujú, že rôzne typy menších anomálií vo vývoji srdca sa vyskytujú u 2,2 – 10 % populácie.

Vrodené anatomické anomálie srdca tvoria tretinu všetkých malformácií a tendencia k zvýšeniu frekvencie tejto patológie sa zvyšuje. Približne 0,7-1,2 % detí sa rodí so srdcovými chybami, väčšina z nich zomiera do konca prvého roku života bez chirurgickej korekcie. Pravdepodobnosť, že budú mať deti so štrukturálnymi abnormalitami srdca a krvných ciev v rodine, ktorá už má dieťa s takouto patológiou, je o niečo vyššia - asi 5%.

Príčiny srdcových šelestov u novorodencov

Najdôležitejším kritériom pre klasifikáciu hluku je príčina jeho vzniku. U novorodencov môžu byť cudzie zvuky sprevádzajúce prácu srdca prejavom vrodených anomálií vo vývoji srdcového svalu (patologické alebo organické príčiny), alebo môžu byť spôsobené úplne nevinnými, v priebehu času zvyčajne miznúcimi dôvodmi spojenými s reštrukturalizáciou. a prispôsobenie srdca existencii v nových podmienkach mimo maternice.

Takéto zvuky sú klasifikované ako nevinné, nazývajú sa aj funkčné alebo benígne. Môžu sa vyskytnúť u úplne zdravých detí a dôvodom ich výskytu sú takzvané drobné štrukturálne anomálie svalového a chlopňového aparátu, ktoré nespôsobujú hrubé poruchy prietoku krvi:

• šľachovité nitkovité útvary (ektopické trabekuly alebo falošné akordy) v ľavej komore srdca;
• otvorené oválne okno;
• dlhá eustachovská chlopňa a iné.

Množstvo porúch súvisiacich s menšími anomáliami mizne s vekom, keďže ide o fragmenty embryonálneho krvného obehu. Ak aj zostanú, často nemajú zásadný vplyv na kvalitu srdcovej činnosti. Napríklad prolaps chlopne, častejšie mitrálnej chlopne, menej často trikuspidálnej chlopne, tiež vo väčšine prípadov odkazuje na drobné anomálie a je často diagnostikovaný úplne náhodou. Závažné stupne tejto patológie (extrémne zriedkavé) vedú k poruchám prietoku krvi a vyžadujú chirurgickú intervenciu.

Príčiny funkčných šelestov nemusia priamo súvisieť so srdcovými patológiami. Prítomnosť perinatálnych infekcií a anémie zvyšuje zaťaženie srdca a dieťa počuje šelesty, ktoré zmiznú po odstránení takýchto príčin.

Väčšina systolických šelestov sa považuje za benígne alebo neškodné šelesty.

Za nebezpečné sa považujú cudzie zvuky, ktoré majú konštantný charakter a ktoré je počuť počas celej systolickej fázy, objavujúce sa v diastolickej fáze srdcového svalu, ako aj neskoré systolické zvuky. Sú spôsobené malformáciami srdcového svalu, čo vedie k vážnym poruchám prietoku krvi, čo nevyhnutne vedie k nedostatku kyslíka v iných vnútorných orgánoch a tkanivách a nedostatku základných živín. Existujú vývojové anomálie, ktoré sú nezlučiteľné so životom.

Najčastejšími príčinami patologických alebo nebezpečných šelestov počutých pri srdcovej činnosti sú vrodené (pre získané chyby je dieťa ešte príliš malé) anatomické odchýlky od normy:

• výrazné chlopňové anomálie: mitrálny prolaps a stenóza, kombinovaný defekt, prolaps trikuspidálnej chlopne;
• defekty sept oddeľujúcich predsiene alebo komory srdca;
• závažné stupne vaskulárnych malformácií, napríklad segmentálne zúženie (koarktácia) aorty, otvorený (po dosiahnutí jedného roku veku) Botallus vývod;
• kombinované anomálie - lézie dvoch, troch, štyroch (fallotova tetralógia) štrukturálnych prvkov srdca;
• porušenie polohy (transpozícia) veľkých ciev;
• abnormálna drenáž (čiastočná alebo úplná) pľúcnych žíl.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre vrodené anatomické anomálie srdca a veľkých ciev sú pomerne početné. Negatívnu úlohu môže zohrávať dedičnosť, patologická gravidita, najmä infekčné a chronické ochorenia nastávajúcej mamičky, medikamentózna liečba v tehotenstve, potrat a dlhodobá neplodnosť as tým súvisiaca liečba, užívanie voľnopredajných liekov a vitamínov v tehotenstve . Nemožno nebrať do úvahy vplyv nepriaznivej environmentálnej situácie v mieste trvalého bydliska tehotnej ženy, ako aj jej závislosť od zlých návykov. Do rizikovej skupiny patria aj ženy rodiace nad 35 rokov. Závažným faktorom, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť srdcového šelestu u dojčaťa, je pôrod cisárskym rezom.

Patogenéza

Patogenéza vonkajšieho hluku počas operácie hlavného svalového orgánu je spojená so zmenami vnútrosrdcového tlaku a rýchlosti prietoku krvi vo veľkých cievach, jeho turbulenciou, ktorá je často vyvolaná uvoľnenými chlopňami, defektmi v septách alebo krvných cievach. Benígne šelesty sa spravidla objavujú prevažne v systolickej fáze činnosti srdcového svalu so zvyšujúcim sa prietokom krvi cez polmesiacové chlopne (zvyčajne aortálne chlopne), ktoré sú anatomicky celkom normálne. Na rozdiel od nebezpečných zvukov generovaných štrukturálnymi abnormalitami srdcových chlopní, komôr alebo hlavných ciev, tie bezpečné sú spôsobené iba prietokom krvi.

Srdcový šelest počujeme približne u každého tretieho novorodenca, nie vždy však naznačuje prítomnosť ochorenia. Pravdepodobnosť, že srdcový šelest dieťaťa je benígny, sa takmer rovná skutočnosti, že ide o príznak vrodenej srdcovej patológie.

Príznaky srdcového šelestu u novorodenca

Neexistujú žiadne pravidlá bez výnimiek, diastolické šelesty sú však odrazom srdcových chorôb. Hluky, ktoré sú počuť neustále - tiež.

Systolický srdcový šelest u novorodenca nie je tak jednoznačne interpretovaný. Väčšina skorých systolických šelestov je funkčná, avšak pansystolické šelesty, počuté počas celej systolickej fázy bez prestávky medzi srdcovým zvukom a šelestom, sú tiež klasifikované ako nebezpečné. Takéto zvuky naznačujú vývoj chlopňovej nedostatočnosti a spätného toku krvi z komory do predsiene alebo neuzavretia medzikomorového septa. V závislosti od veľkosti otvoru medzi ľavou a pravou komorou sa táto patológia prejavuje nedostatkom kyslíka a u dieťaťa sa vyvíja dýchavičnosť.

Systolický šelest môže tiež naznačovať zúženie aortálnej alebo pľúcnej tepny.

Drobné anomálie vo vývoji srdca sa prejavujú pri počúvaní periodických systolických klikov.

Diastolický typ šelestu sa vyskytuje najmä pri anomáliách semilunárnych chlopní, ktoré zabezpečujú smer toku krvi z komôr do aorty a pulmonálnej artérie, ako aj pri mitrálnom zúžení. Šelest, keď sa priemer ústia aorty alebo pľúcnej tepny zužuje, má zvyčajne systolický charakter.

Prvé príznaky závažných vrodených anomálií sa zisťujú najmä počas prenatálneho vyšetrenia alebo takmer bezprostredne po narodení. Skúsení pôrodníci si po prijatí dieťaťa všimli, že s ním nie je všetko v poriadku. Dieťa je slabé, so zlou chuťou do jedla, často regurgituje, pokožka rúk a nôh má bledo modrastú farbu, nad hornou perou, nechtovým lôžkom a dýchacími ťažkosťami. Pri počúvaní sa odhaľujú výrazné zvuky, poruchy srdcového rytmu a srdcovej frekvencie. Hodnoty krvného tlaku sa tiež odchyľujú od normy.

Viac menších (drobných malformácií) sa často odhalí oveľa neskôr, ale majú tiež menší alebo žiadny vplyv na fungovanie kardiovaskulárneho systému. Mierny srdcový šelest u novorodenca pri absencii iných symptómov s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje, že telo sa reštrukturalizuje a prispôsobuje sa novým podmienkam autonómnej existencie. Takéto zvuky zvyčajne zmiznú počas prvého roku života a nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo pre ďalší vývoj bábätka.

Do určitého času otvorený ductus arteriosus, ktorý spája aortu s pľúcnicou, sa bežne uzatvára jeden a pol až dva týždne po narodení, ale aj pre dieťa vo veku od dvoch do troch mesiacov je to prijateľné. U detí starších ako tri mesiace je to však už patológia. To isté platí pre ostatné aspekty reštrukturalizácie kardiovaskulárneho systému.

Foramen ovale v priehradke medzi predsieňami sa zvyčajne uzatvára počas prvého mesiaca života dieťaťa. V niektorých prípadoch sa môže uzavrieť v čase, keď dieťa dosiahne jeden rok, ale to neovplyvní hemodynamiku. Dieťa je zdravé, normálne sa vyvíja, akurát ho z času na čas sleduje detský kardiológ.

Ductus venosus - komunikácia s pupočnou šnúrou centrálneho systému žíl a venul plodu, je u novorodenca zablokovaná počas prvej alebo druhej hodiny života, v niektorých prípadoch uplynie viac času alebo je ductus venosus zachovaný.

Preto, ak po prípustnom období nezmiznú anomálie v štruktúre srdca, potom sú klasifikované ako defekty a liečené v závislosti od účinku na fungovanie kardiovaskulárneho systému.

Srdcový šelest u novorodenca po cisárskom reze je pomerne bežný jav. Táto operácia sa vykonáva iba podľa prísnych indikácií, čím sa zachráni život novorodenca a jeho matky. Zároveň je narušený proces prirodzeného pôrodu a spúšťanie mechanizmov autonómnej existencie dieťaťa mimo lona matky. Príroda zabezpečila, že počas prirodzeného procesu narodenia dieťa tvrdo pracuje, pričom dochádza k adaptačnej reštrukturalizácii. Chirurgicky sa odstráni v stlačenej polohe tela a prijmú sa opatrenia na umelé spustenie mechanizmov vitálnej činnosti. V procese chýba celý životne dôležitý cyklus – je narušená expanzia pľúc, prvý nádych, krik, cirkulácia tekutín. Riziko narodenia detí s vývojovými chybami, vrátane kardiovaskulárnych, je týmto spôsobom oveľa vyššie ako pri prirodzenom pôrode, pretože samotný cisársky rez naznačuje prítomnosť závažných odchýlok od normy a nedôvery v úspešný výsledok pôrodu prirodzene.

Komplikácie a dôsledky

Benígne srdcové šelesty spôsobené fyziologickými príčinami vymiznú sami a bez liečby. Malé anatomické vrodené štrukturálne poruchy srdcového svalu a hlavných ciev sú často nestabilné a s vekom samy obmedzujú.

Závažné vrodené srdcové chyby postihujúce pľúcnu artériu a pľúcnu chlopňu, z ktorých najkomplexnejšie sú Fallotova tetralógia a chybná poloha hlavných ciev srdca, si vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok na záchranu života dieťaťa.

Pomerne časté sú prípady, keď sa deti narodia s otvormi v priehradkách medzi predsieňami alebo komorami. Závažnosť tohto defektu priamo závisí od veľkosti otvoru, s touto anomáliou sa vyskytuje zmes arteriálnej a venóznej krvi, v dôsledku čoho sa vyvíja tkanivová hypoxia. Malé dierky sa často zahoja samé, ak je potrebné dieru uzavrieť, využíva sa chirurgická pomoc.

Včasná operácia často úplne obnoví zdravie dieťaťa a môže žiť plnohodnotný a dlhý život. Nechirurgický priebeh vrodených srdcových chýb alebo predčasná korekcia sú plné rozvoja sekundárnej imunodeficiencie a zníženia strednej dĺžky života. Väčšina detí (približne 70 %) s ťažkými hemodynamickými poruchami v dôsledku abnormálneho vývoja srdcového svalu zomiera v prvom roku života. Pri včasnej kardiochirurgickej operácii je úmrtnosť 10%.

Stratený čas na operáciu tiež vedie k rozvoju nezvratných porúch, najmä rôznych pooperačných komplikácií.

Diagnóza srdcových šelestov u novorodenca

Úplne prvá diagnostická akcia sa vykonáva v pôrodnici. Neonatológ musí vykonať vizuálne vyšetrenie a počúvať ozvy srdca dieťaťa. Ak sa vyskytnú cudzie zvuky, ako aj ďalšie príznaky (cyanóza, bledosť, dýchavičnosť), môže sa odporučiť ďalšie vyšetrenie.

Neprítomnosť šelestu v srdci novorodenca neznamená, že neexistujú žiadne malformácie srdcového svalu, ale veľké anomálie, ktoré si vyžadujú okamžitý zásah, sú zvyčajne okamžite viditeľné.

Dieťa určite podstúpi testy, najmä klinický krvný test, aby sa vylúčila anémia a prípadné zápalové procesy. V niektorých prípadoch môže byť informatívny aj biochemický krvný test.

Inštrumentálna diagnostika na posúdenie stavu srdca novorodenca zahŕňa nasledujúce metódy:

• elektrokardiografia - poskytuje predstavu o hlavných ukazovateľoch srdcovej aktivity (rytmus, srdcová frekvencia) a umožňuje určiť stupeň ich odchýlok od normy;
• fonokardiografia, pomocou ktorej sa zaznamenávajú zvuky na ich následné rozpoznanie;
• Ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia) je pomerne informatívna metóda, ktorá poskytuje takmer úplný obraz o štruktúre orgánu a veľkých ciev, tlaku, rýchlosti a smere prietoku krvi;
• tomografia (magnetická rezonancia alebo počítač), prípadne s použitím kontrastu, umožňuje doplniť údaje predchádzajúcich vyšetrení a určiť najmenšie anomálie a znaky ochorenia.
• rádiografia a angiografia, predpísané v prípade potreby
• katetrizácia - sa vykonáva ako diagnostická udalosť, počas ktorej je možné okamžite vykonať minimálnu invazívnu intervenciu, napríklad na korekciu chyby srdcovej chlopne.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva podľa anamnézy zhromaždenej ako výsledok vyšetrenia a vyšetrenia. Drobné anomálie vo vývoji srdca a hlavných ciev sa odlišujú od takzvaných veľkých alebo závažných defektov. Hlavným kritériom je stupeň nebezpečenstva symptómu a určenie ďalšej taktiky liečby. Je vysoká pravdepodobnosť, že hluk bude považovaný za nie nebezpečný a dieťa bude jednoducho sledovať detský kardiológ.

Liečba srdcových šelestov u novorodencov

V prípadoch, keď sú po vyšetrení šelesty v srdci novorodenca rozpoznané ako benígne alebo spôsobené minimálnymi štrukturálnymi zmenami v srdcovom svale (veľké cievy), dieťaťu nie je predpísaná liečba. Riadi ho miestny pediatr, niekedy si vyžaduje konzultácie s kardiológom. Často hluk zmizne sám. Ak sa ukáže, že príčinou funkčného šelestu nie je ochorenie srdca, ale zápalový proces spôsobený vnútromaternicovou infekciou, anémiou, krivicou, Rhesusovým konfliktom, potom sa zistená príčina odstráni, po čom sa stav dieťaťa normalizuje a srdcový šelest zmizne.

Ak je srdcový šelest u novorodenca považovaný za patologický, teda spôsobený vrodenou srdcovou chybou, je vo všeobecnosti indikovaná chirurgická liečba. Nie vždy sa však uchýli k chirurgickej liečbe. Ak je stav dieťaťa uspokojivý, je aktívne, dobre sa stravuje a priberá, nemá cyanózu a dýchavičnosť, môže mu byť predpísaná medikamentózna terapia.

Lieky sú predpísané v predoperačnom období, ako aj po operácii. V niektorých prípadoch (ak defekty nepodliehajú úplnej chirurgickej korekcii) je indikovaná dlhodobá medikamentózna terapia. Liečebné režimy sú v každom prípade individuálne.

U novorodencov s vrodenými srdcovými chybami je potrebné kompenzovať srdcové zlyhanie a eliminovať stagnáciu venóznej krvi. V prvom rade sú pre dieťa vytvorené priaznivé podmienky prostredia, je umiestnené v inkubátore alebo vo vyhrievanej postieľke.

V miernych prípadoch v počiatočných štádiách vývoja srdcovej dysfunkcie stačí znížiť zaťaženie srdcového svalu úpravou rovnováhy vody a elektrolytov. Okrem toho sa zavádza kŕmenie novorodenca pomocou hadičky, čím sa znižuje námaha, ktorú vynakladá pri satí. Súčasne je predpísaná kyslíková terapia s pravidelným monitorovaním hladiny krvných plynov.

V ktorejkoľvek fáze sú indikované lieky, ktoré aktivujú metabolické procesy a svalovú výživu myokardu. Ide o enzymatické prípravky, ktoré sú zvyčajne dobre znášané. Pozitívna je interakcia so srdcovými glykozidmi, antianginóznymi a inotropnými liekmi, ktoré sú tiež zahrnuté v liečebnom režime. Dieťaťu môže byť predpísané:

1. Kokarboxyláza (jednorazová denná dávka sa vypočítava individuálne na 10 mg/kg telesnej hmotnosti) – normalizuje srdcový rytmus a zabraňuje okysleniu krvi, rozvoju hypoxickej encefalopatie, zápalu pľúc, obnovuje krvný obeh. Zosilňuje účinok srdcových glykozidov a zlepšuje ich znášanlivosť.
2. Riboxín, ktorý aktivuje redoxné procesy v srdcovom svale, jeho výživu, normalizuje srdcovú frekvenciu a krvný obeh v koronárnych cievach. Treba poznamenať, že liek môže príležitostne zvýšiť koncentráciu kyseliny močovej v krvnom sére.
3. Panangin normalizuje srdcový rytmus, ktorého porucha je spôsobená nedostatkom draslíka (neodporúča sa pri hyperkaliémii), zlepšuje vstrebávanie kyslíka a znižuje hypoxiu srdcového svalu. S týmto liekom u detí nie sú dostatočné skúsenosti, ale niekedy sa predpisuje.
4. Cytochróm C – zlepšuje bunkové dýchanie, odstraňuje hypoxiu myokardu a obnovuje jeho trofizmus (dávka 10 mg na injekciu).

Dojčatám so srdcovými chybami sa predpisujú aj diuretiká na odstránenie prebytočnej tekutiny a zníženie zaťaženia srdcového svalu. Ich podávanie je obzvlášť účinné pri pozorovaní symptómov intersticiálneho pľúcneho edému.

Na dlhé liečebné cykly sa používajú tiazidy (chlórotiazid, cyklometiazid), Veroshpiron v dávke 1-3 mg denne na kilogram hmotnosti dieťaťa. Pri hrozbe nedostatku draslíka je možné predpísať triamteren – dávkuje sa 0,3 mg na kilogram hmotnosti. Podávanie je zvyčajne orálne. Ak je potrebná urgentná pomoc, vykoná sa jednorazová intravenózna injekcia Furosemidu, dávka sa stanoví rýchlosťou 1-3 mg na kilogram hmotnosti dieťaťa, v závažných prípadoch sa zvyšuje na 8-10 mg / kg, použitie tohto lieku je spojené s otvorením botallokanového kanálika, čo sa vysvetľuje zosilnením účinku prostaglandínov. Zakaždým, keď sú predpisy individuálne, je možná kombinácia diuretík s úpravou dávkovania.

Lieky používané na liečbu novorodencov so srdcovými chybami musia obnoviť a udržiavať normálny srdcový rytmus a srdcovú frekvenciu. Na tento účel sa používajú srdcové glykozidy, ktoré sa užívajú v dlhých kurzoch. Liečba začína nasýtením tela novorodenca digoxínom na deň alebo deň a pol. Liek sa najčastejšie podáva intravenózne, dávka sa vypočíta podľa vzorca 0,03-0,04 mg digoxínu na kilogram hmotnosti dojčaťa. Prvýkrát sa podáva polovica vypočítanej dávky. Potom sa dvakrát, pričom sa dodrží interval 8 až 12 hodín, podáva ďalšia štvrtina dávky. Potom prechádzajú na udržiavaciu terapiu – každých 12 hodín sa podáva osmina dávky. Počas celého priebehu liečby liekom je potrebné pravidelné sledovanie pulzovej frekvencie dieťaťa, pretože u novorodencov sa toxické účinky lieku vyskytujú veľmi rýchlo. Keď sa pulzová frekvencia zníži, časový interval medzi podaním liečiva počas udržiavacej liečby sa predĺži.

Výskyt príznakov intoxikácie je uľahčený: kyslíkovým hladovaním tkanív, nedostatkom vápnika, okyslením krvi. Pri zavedení indometacínu do liečebného režimu (na potlačenie autoimunitného procesu) sa dávka Digoxínu zníži na polovicu, aby sa predišlo intoxikácii. Toxický účinok tohto lieku sa prejavuje odmietaním jedla, častou regurgitáciou, vracaním a zhoršením celkového stavu.

Na zmiernenie príznakov intoxikácie sa v antiarytmických dávkach predpisujú Unitiol, Lidokaín alebo Difenín.

Pri absencii odpovede na terapiu srdcovými glykozidmi možno v počiatočnom štádiu srdcového zlyhania predpísať monoterapiu liekmi, ktoré inhibujú enzymatickú aktivitu exopeptidázy (Capoten alebo Captopril). Liek sa dávkuje individuálne, pričom sa dbá na to, aby sa neznížil krvný tlak dieťaťa, na základe dennej dávky: 1-4 mg na kilogram jeho hmotnosti, ktorá sa rozdelí na dve až štyri injekcie.

V druhom štádiu srdcového ochorenia sa ACE inhibítory predpisujú súčasne s diuretikami, v treťom štádiu sa liečba uskutočňuje na pozadí digoxínu.

Stimulácia kontraktility myokardu sa uskutočňuje kardiotonikami neglykozidového pôvodu (dobutamin, dopamín), ktoré rozširujú cievy, zvyšujú kontraktilitu srdcového svalu a systolický objem krvi. V kritickom stave pri absencii srdcového tepu sa používa Amrinon. Lieky tejto skupiny sa používajú výlučne s starostlivým sledovaním srdcovej činnosti, korekciou metabolických porúch, dysfunkciou vonkajšieho dýchania a výmenou plynov.

Aby sa zabránilo rozvoju endokarditídy, novorodencom sú predpísané antibakteriálne lieky.

Pre deti so srdcovými šelestmi sa odporúča vitamínová terapia: vitamíny skupiny B zlepšujú metabolické procesy a trofizmus srdcového svalu, kyselina askorbová pomáha zlepšovať imunitu a má antioxidačné vlastnosti. Na prevenciu komplikácií nebudú nadbytočné vitamíny A a E. V závislosti od výsledkov vyšetrenia dieťaťa môže lekár predpísať priebeh vitamínov alebo vitamínovo-minerálneho komplexu. Dojčenie a správna výživa matky sú najlepšou vitamínovou terapiou pre novorodenca s bezpečnými srdcovými šelestmi.

Fyzioterapeutická liečba závisí od stavu dieťaťa a mala by byť zameraná na normalizáciu funkcií srdca: automatizmus myokardu, jeho dráždivosť a kontraktilitu, zlepšenie krvného obehu v systémovom a pľúcnom obehu, prívod kyslíka do orgánov a tkanív, najmä do mozgu a aktivácia imunitných procesov.

Na prevenciu hypoxie je možné dieťaťu predpísať kúpele: chlorid sodný (normalizácia sympatického nervového systému), kyslík (saturácia kyslíkom), oxid uhličitý (zlepšuje funkciu myokardu, zvyšuje odolnosť voči fyzickému stresu), jód-bróm a dusík (upokojujúce). vlastnosti).

Imunostimulačné procedúry - slnečné a vzdušné kúpele, inhalácie so ženšenom, extraktom z aloe a inými imunomodulátormi.

V prítomnosti ložísk chronickej infekcie sa používa lokálne a všeobecné ultrafialové ožarovanie.

Postupy sú kontraindikované v prípadoch srdcového zlyhania druhého a tretieho stupňa a v prípadoch komplikácií s endokarditídou.

Tradičná liečba

Arzenál receptov tradičnej medicíny na liečbu srdcových chorôb vrátane šelestov je pomerne rozsiahly. V podstate ide o liečbu bylinkami, ktoré majú sedatívne vlastnosti a riedia krv. Vek pacientov, o ktorých máme záujem, je však príliš malý na to, aby sme riskovali používanie odvarov a infúzií liečivých bylín perorálne, ale do kúpeľa môžete pridať infúzie alebo odvar z liečivých bylín. Dezinfikujú pokožku dieťatka a upokojujú ho pred spaním, posilňujú imunitný systém a dodávajú silu. Ihličie, valeriána, levanduľa, oregano a mäta dobre pôsobia na nervový systém. V lekárňach kúpite bylinkové kúpeľové zmesi, obsahujú napríklad materinu dúšku a strukovinové bylinky, valeriánu podzemku, listy medovky.

Kúpele s morskou soľou na kúpanie detí majú všeobecný posilňujúci účinok na organizmus. O možnosti a frekvencii ich užívania, ako aj o koncentrácii soli sa môžete poradiť s lekárom. Soľ sa zriedi oddelene v miske a potom sa prefiltruje do kúpeľa cez štyri vrstvy gázy. Môžete pridať aj nálev z akejkoľvek bylinky (levanduľa, materina dúška, mäta).

Treba pamätať na to, že bylinky môžu u takého malého dieťaťa vyvolať alergickú reakciu. Ak chcete urobiť test, musíte navlhčiť kúsok vaty v odvare alebo infúzii bylín a aplikovať ho na pokožku na rukoväti, ak sa po štvrťhodine neobjaví začervenanie, môžete sa kúpať.

Odvary a nálevy sa pripravujú rýchlosťou hrsť byliniek na päťlitrový kúpeľ. V smaltovanej, sklenenej alebo kameninovej nádobe zalejte bylinku litrom vriacej vody, nechajte asi hodinu odstáť, dobre prefiltrujte a pridajte do pripravenej vody. Rastlinné prípravky sa užívajú v pomere 1: 1, čím sa zabezpečí, že na zložky nedochádza k alergii. Odvary a infúzie na kúpanie novorodencov sa používajú iba čerstvo pripravené.

Srdcové šelesty sú pre pediatrov a rodičov považované za záhadu. Niekedy neohrozujú zdravie dieťaťa a s vekom odchádzajú. Pre mladých rodičov je obzvlášť dôležité vedieť, prečo sa srdcové šelesty vyskytujú u novorodenca, čo to je a či je tento stav nebezpečný pre život ich dieťaťa. Je to nevyhnutné, pretože patológia môže v budúcnosti spôsobiť značné problémy. Ak zaznamenáte hluk, mali by ste okamžite vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Pozrime sa bližšie na to, aké sú srdcové šelesty u novorodenca, čo ich spôsobuje a aké sú dôsledky tohto stavu pre vaše dieťa.

Medzi lekármi, ktorí sú kardiológmi, je obvyklé rozlišovať 2 typy srdcových šelestov:

Rozlišujú sa aj systolické, diastolické, systolo-diastolické varianty vonkajšej akustiky v orgáne. Tento rozdiel je určený fázou srdcovej činnosti.

Funkčný hluk

V prvých dňoch mimo maternice u viac ako 45 % bábätiek diagnostikujú kardiológovia funkčné šelesty. Sú považované za bezpečné. Často odídu bez terapie. Lekári ich považujú za cudzie srdcové ozvy, ktoré nemajú osobitný význam.

Pred záverom, že takéto zvuky vo vnútri orgánu sú neškodné, by sa mal lekár uistiť, že zistené zvuky sú skutočne funkčné. Na tento účel poskytujú smer pre ďalší výskum. Zvyčajne ide o echokardiografiu, röntgen hrudnej kosti, EKG.

Vďaka hardvérovému vyšetreniu patológie sa vizualizujú drobné anatomické odchýlky chlopní alebo orgánových dutín. Takéto štrukturálne poruchy nemajú nepriaznivý vplyv na zdravie dieťaťa. Sú považované za jeden z vývinových znakov novorodenca.

S dospievaním dochádza k aktívnej zmene hluku. V puberte úplne zmiznú. Takéto zvuky „krvnej pumpy“ neovplyvňujú zdravie iných systémov. Nespôsobujú narušenie normálneho krvného obehu.

Pomerne často, keď sa zistia funkčné zvuky, lekári nezistia žiadne patológie (na röntgenovom alebo elektrokardiograme nie sú žiadne abnormality). Výskyt odchýlok je spôsobený prispôsobením srdca novorodenca okolitému svetu. Reštrukturalizuje sa krvný obeh a mení sa fungovanie kardiovaskulárneho systému. Takéto zvuky ustanú po normalizácii stavu tela.

Výskyt funkčného hluku je možný v dôsledku chorôb, ktoré odchádzajú so sprievodným zvýšením teploty. Absolútne zdravie dieťaťa a normalizácia teploty sú sprevádzané úplným vymiznutím hluku. U detí s úzkou hrudnou kosťou sa vyskytujú aj ďalšie zvuky. S vekom sa štruktúra hrudníka mení a zvuky miznú.

Získané zvuky

Tento typ patológie, ktorý sa vyskytuje u dojčiat, považujú kardiológovia za dôsledok reumatizmu srdca. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť po tom, čo novorodenec utrpel bolesť v krku alebo iné infekcie, ktoré môžu mať negatívny vplyv na zdravie orgánu.

Vplyv reumatizmu na stav srdca dojčaťa je opodstatnený. Lekári poznamenávajú, že táto patológia je príčinou vzniku zápalových zmien v štruktúre ventilov „krvnej pumpy“. Príslušný orgán stráca schopnosť plne vykonávať svoje funkcie. Po poškodení infekciou chlopne zasahujú do odtoku krvi alebo naopak umožňujú prietok krvi.

Príslušná patológia u dojčiat sa môže vyskytnúť aj v dôsledku nasledujúcich chorôb:

Nedostatok liečby týchto infekcií je dosť nebezpečný pre zdravie dieťaťa. Zanedbanie infekcie vedie k jej prenikaniu do srdcového svalu. To ohrozuje myokarditídu a endokarditídu. Ktorýkoľvek z týchto stavov je reprezentovaný zápalom srdcového svalu, ktorý sa prejavuje porušením jeho fungovania.

Keď pri opätovnom vyšetrení bábätka lekár zaznamená zvuky, môže mať podozrenie na intenzívny priebeh reumatického procesu. Novorodenec musí podstúpiť sériu testov. Pri úplnej absencii infekcií môže lekár identifikovať ako príčinu hluku jazvy, ktoré zostali na svale po záchvate reumatizmu.

Príčiny srdcových šelestov

Fungovanie orgánov sa zaznamenáva dlho pred narodením dieťaťa. Krv je posielaná srdcom cez cievy, hormóny sú syntetizované štítnou žľazou, moč je produkovaný obličkami, živiny a voda sú absorbované sliznicou tráviaceho traktu. Jediný orgán dieťaťa, ktorý nezačne fungovať in utero, sú pľúca.

Po pôrode sa pľúca otvoria a začnú pracovať. Od tejto chvíle začína aktívna práca srdca. Pre predstavu o stave srdca pediater počúva ozvy srdca a prípadné šelesty pomocou stetoskopu.

Príčiny srdcových šelestov u novorodenca sú rôzne. Často sa vysvetľujú prechodom z vnútromaternicového do mimomaternicového obehu. U plodu preteká tepnami zmiešaná krv. Je to spôsobené zvláštnosťami kardiovaskulárneho systému. K miešaniu krvi prispievajú tri anatomické útvary:

Keď sa dieťa narodí, tieto formácie stále existujú. Potom sa uzavrú a zarastú. Prvé dni života môžu sprevádzať zvuky. Potom zmiznú.

Tie zvuky, ktoré vyvolávajú ďalšie abnormálne umiestnené akordy, sa považujú za nevinné. Do tejto skupiny patrí aj hluk v dôsledku neuzavretého oválneho okna.

Závažné problémy môžu spôsobiť hluk:

• defekt komorového septa;
• stenóza pľúcnych tepien;
• srdcové chyby;
• otvorený Batalov kanál.

Hlavné príčiny srdcového šelestu u dojčiat sú:

• zúženie veľkých ciev vedúcich zo srdca;
• otvory v prepážke srdca;
• voľné uzatvorenie ventilových klapiek;
• abnormality, ktoré sa objavujú na povrchu komôr srdca;
• zúženie ktoréhokoľvek z ventilov;
• medzera vytvorená medzi aortou a pľúcnou tepnou.

Medzi choroby, ktoré spôsobujú cudzie srdcové zvuky, patria:

Ochorenie srdca sa môže vyskytnúť v dôsledku mnohých faktorov. Veľa závisí od priebehu procesu tehotenstva. Ak budúca matka trpí infekčnými chorobami, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že sa u dieťaťa vyvinú srdcové patológie. To isté platí o chronických ochoreniach, ktoré má žena a na ktoré tehotné ženy užívajú počas celého tehotenstva niektoré lieky.

Srdcový šelest u dieťaťa sa môže vyskytnúť, ak majú budúce matky nasledujúce stavy:

Na ochranu dieťaťa pred možnosťou patológie a porúch vo fungovaní jeho srdca sa oplatí plánovať tehotenstvo s pôrodníkom-gynekológom. Väčšine srdcových chýb sa dá vyhnúť po zhromaždení rodinnej anamnézy a liečbe zistených chorôb.

Hlavné príznaky

Uvažovaná patológia často nepoškodzuje normálny rast a vývoj dieťaťa. Dôkladná kontrola vám to pomôže uistiť. Rodičia by mali poznať hlavné príznaky, ktoré naznačujú, že dieťa má srdcový šelest. Medzi nimi:

Mali by ste kontaktovať špecialistu, ak u svojho dieťaťa spozorujete jeden alebo viac príznakov uvedených vyššie.

Diagnóza patológie

Keď má pediater podozrenie na srdcový šelest u novorodenca, dôvod, ktorý ho vyvolal, už nie je dôležitý. Všetka pozornosť by sa mala venovať diagnostike tejto poruchy. Akýkoľvek vonkajší hluk, ktorý pediater počuje u dieťaťa počas auskultácie srdca, je dôvodom na odporúčanie rodičov ku kardiológovi. Tento špecialista predpíše niekoľko štúdií vrátane:

Liečebné metódy

Liečba zistených srdcových šelestov je predpísaná pre závažnú alebo strednú závažnosť patológie. Lekári môžu novorodencom predpísať nasledujúce terapeutické možnosti:

• liečivé;
• chirurgické.

Lekári považujú za prvú fázu liečby drogovú podporu. Začiatok korekcie začína malou dávkou liekov. Ak je stupeň patológie závažný, lieky sa vynechajú a dieťa sa odošle na operáciu.

Medikamentózna terapia

Lekári zdôrazňujú, že deti, ktoré majú srdcový šelest, by mali užívať vitamíny. Obzvlášť užitočné sú lieky skupiny B. Tieto vitamíny normalizujú metabolizmus vo vnútri srdcového svalu. Doktor Komarovsky poznamenáva, že najlepším liekom pre novorodencov so zisteným srdcovým šelestom je materské mlieko. Zahŕňa všetky spojenia potrebné pre dieťa v tomto štádiu vývoja.

Na stimuláciu kontraktilnej funkcie srdca dieťaťa sú predpísané kardiotoniká. To môže byť:

Ak je dieťa diagnostikované s endokarditídou, sú mu predpísané antibiotiká. Diuretiká pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu z tkanív. Liečebný režim môže zahŕňať ďalšie lieky:

• "Riboxin S". Pomáha obnoviť srdcový sval.
• "Cytochorm S". Predpísané na odstránenie kyslíkového hladovania myokardu.
• "Kokarboxyláza". Predpísané na normalizáciu rytmu a zlepšenie znášanlivosti iných liekov.
• "Panangin". Pomáha doplniť stratu draslíka.

Chirurgia

Chirurgia sa uchýli k tomu, ak liečba drogami pre dieťa je neúčinná. Počas operácie chirurgovia odstraňujú abnormality v štruktúre srdcového svalu. Vykonáva sa otvorená chirurgická liečba. Môže sa použiť aj minimálne invazívna možnosť. Srdcové funkcie sú po operácii úplne obnovené. Obzvlášť zložité situácie vyžadujú viacero operácií.

Ak sú srdcové šelesty benígneho pôvodu, nie sú život ohrozujúce. Organické patológie zhoršujú funkciu myokardu. Zároveň pri komplexnej práci vznikajú ťažkosti. Včasná liečba pomôže obnoviť kvalitu života.

Poznámka pre rodičov

Za prevenciu srdcových chorôb u detí sa považujú pravidelné lekárske prehliadky predpísané pediatrom alebo neonatológom. Tieto akcie by sa mali vykonávať podľa nižšie uvedeného algoritmu:

Samozrejme, lekári povedia, že z detí so srdcovými šelestmi sa nestanú veľkí športovci ani astronauti. Taktiež by si takéto deti v určitom veku nemali dopriať cigarety, alkoholické nápoje a kávu. Ale je toto šťastie? Okrem týchto nuancií sú tieto deti celkom úplné a nemali by si nič odopierať. Úlohou rodičov je zabezpečiť, aby boli starostlivo sledovaní odborníkmi, kým sa úplne nezotavia.

Menej často sa vyskytujú situácie, keď je srdcová chyba novorodenca výsledkom závažných genetických porúch. V takýchto prípadoch by dieťa nemalo očakávať úplné vyliečenie. Patológie sa považujú za nevyliečiteľné. Mnoho pacientov zostáva invalidných po zvyšok svojho života. V takýchto situáciách ani kvalifikovaní kardiochirurgovia nedokážu akokoľvek pomôcť.

S narodením bábätka majú rodičia nielen obrovské množstvo problémov, ale aj obavy súvisiace so zdravím bábätka. Žiaľ, nie je až také neobvyklé, že mnohým rodičom pri najbližšom vyšetrení pediatri povedia, že u svojho novorodenca počujú srdcový šelest. To samozrejme spôsobuje paniku medzi mamičkami a oteckami, ale pred vykonaním neprimeraných diagnóz pre novonarodené dieťa je potrebné pochopiť dôvody tohto javu.

V prvom rade sa teda hodí povedať, že srdcový šelest u novorodenca nemusí vždy znamenať vývojovú chybu. Zvyčajne sú závažné abnormality viditeľné aj počas ultrazvuku tehotnej ženy, takže nastávajúca matka sa dozvie o závažných ochoreniach ešte pred narodením dieťaťa. Okrem toho, ak existuje akékoľvek podozrenie, vy a vaše dieťa budete okamžite poslaní na EKG a tieto štúdie pomôžu konečne určiť, či existuje dôvod na obavy.

Pomerne často sa u novorodenca vyskytuje v dôsledku nesprávne umiestnených akordov ľavej komory. Ale spôsobujú iba cudzie zvuky, ale žiadnym spôsobom neovplyvňujú fungovanie tohto svalového orgánu. Hluk sa často vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že pri narodení sa arteriálne a venózne kanály a pupočníkové cievy, ktoré zabezpečujú správny vnútromaternicový krvný obeh dieťaťa, neuzavrú včas. Ak sa predtým verilo, že by sa mali zavrieť okamžite, takmer s prvým nádychom dieťaťa, teraz sa pomocou moderného výskumu zistilo, že srdcový šelest u dieťaťa možno počuť až do veku 2 rokov.

Plod nemôže fungovať bez špeciálnych kanálikov a oválneho okienka. S ich pomocou sa vypúšťa prebytočná krv, pomáhajú srdcu pracovať pri nízkom tlaku, bez dýchania. Ale s narodením, keď sa pľúca otvoria, naplnia sa krvou a začnú fungovať 2 kruhy krvného obehu, všetky tieto pomocné prvky sa stanú nepotrebnými. Oválny

v dôsledku zvýšenia krvného tlaku sa napríklad zatvorí okno, pod vplyvom svalových, nervových a prirodzených fyzikálnych faktorov prestanú fungovať potrubia. Normálne sa verí, že kanály by sa mali uzavrieť najneskôr 8 týždňov po narodení dieťaťa (v ideálnom prípade sa to stane v prvých 2 týždňoch života) a oválne okno môže fungovať až 2 roky.

Ak lekár počuje srdcový šelest u novorodenca a pomocou špeciálnych štúdií sa zistilo, že nefunguje tak, ako by malo, vyžaduje si to neustále sledovanie a pravidelné vyšetrenia. Takže, ak sa ductus arteriosus neuzavrie, bude potrebná operácia vo veku 2-5 rokov. Hoci operácia je potrebná len vo výnimočných prípadoch, rodičia by si mali uvedomiť, ako funguje srdce ich dieťaťa.

Srdcový šelest u novorodenca môže znamenať buď určité menšie odchýlky v jeho vývoji, alebo naznačovať vážne poruchy. Preto je lepšie urobiť všetky testy predpísané lekárom včas, aby ste vylúčili možné problémy a poznali všetky vlastnosti vášho dieťaťa.

Väčšina rodičov veľmi dbá na zdravie dieťaťa, takže zmienka lekára, že počas vyšetrenia počul nejaký hluk v srdci dieťaťa, najmä u novorodencov, môže spôsobiť úzkosť a paniku. Ak chcete vedieť, čo robiť, ak sa vyskytne srdcový šelest, musia sa matky a otcovia v prvom rade upokojiť a podrobnejšie si preštudovať túto problematiku, najmä čo to je a či je hluk zaznamenaný u dieťaťa počas srdcového tepu nebezpečný pre zdravie a život malého.

Je možné, že zvuky pri počúvaní srdca dieťaťa nie sú vôbec nebezpečné

Druhy

V závislosti od povahy srdca dieťaťa možno zistiť nasledovné:

• Systolický šelest- vzniká v momente, keď sa krv zo srdca pri jeho kontrakcii tlačí do veľkých ciev. Tento hluk je najčastejšie neškodný.
• Diastolický šelest- nastáva v momente uvoľnenia srdca, keď sa naplní krvou. Takýto hluk je často patologický.

V závislosti od príčiny hluku v srdci dieťaťa sú všetky rozdelené do dvoch veľkých skupín:

1. Organické- spojené s defektmi krvných ciev, chlopní alebo osrdcovníka.
2. Funkčné- vyskytujúce sa dočasne v dôsledku charakteristík rastu krvných ciev a srdca u detí.

Funkčný hluk

Takéto zvuky sa tiež nazývajú nevinné, pretože nie sú spojené s anatomickými problémami a nie sú nebezpečné pre zdravie dieťaťa. Funkčný srdcový šelest u dieťaťa je fenomén súvisiaci s vekom, pretože zvyčajne spontánne zmizne, keď dieťa vyrastie.

Väčšina zvukov v tejto skupine sa vyznačuje nízkou intenzitou, ktorá sa môže znižovať alebo zvyšovať v rôznych obdobiach rastu batoľaťa. Často sa dieťa s funkčným šelestom nelieči, ale pravidelne ho vyšetruje kardiológ. Zároveň u detí s funkčnými srdcovými šelestmi nie sú zistené žiadne zmeny na EKG a RTG snímke.

Srdcové šelesty môžu mať rôznu povahu, preto musíte najprv pochopiť dôvod, ktorý spôsobil šelesty

Hlavnými príčinami funkčného hluku v srdci dieťaťa sú tieto javy a situácie:

• Venózny prietok krvi do srdca. V tomto prípade bude zvuk bzučať alebo mrmlať a jeho zafarbenie a trvanie sa budú meniť v rôznych polohách, napríklad keď dieťa leží, takýto hluk nebude počuť.
• Transpulmonárne zrýchlenie. Táto príčina spôsobí výskyt hluku počas intoxikácie alebo fyzickej námahy, pretože v tomto prípade sa zvýši prietok krvi do pľúcneho tkaniva.
• Srdcové výkyvy. Ak je dieťa tenké a jeho hrudník je tenký, lekár bude počuť, ako srdce dieťaťa vibruje.
• Rôzne rýchlosti rastu srdcových komôr alebo ich chlopní. Ak komora, chlopňové cípy alebo predsieň rastú rýchlejšie ako iné dutiny a chlopne v srdci, spôsobí to aj šelest.
• Menšie srdcové anomálie. S prídavným akordom a inými typmi MARS bude počuť nie nebezpečný zvuk.
• Zvýšenie alebo zníženie tonusu srdcového svalu vplyvom parasympatického alebo sympatického nervového systému.
• Porucha metabolických procesov v srdcovom svale v dôsledku veľkej pracovnej záťaže alebo nedostatočnej výživy. Táto príčina spôsobuje, že sa u dieťaťa rozvinie kardiopatia alebo srdcová dystrofia, ale obe tieto poruchy sú reverzibilné, to znamená, že keď sa príčina odstráni a nasadí sa konzervatívna liečba, problém zmizne spolu s hlukom.
• Anémia. Keď prúdi krv, v ktorej sú červené krvinky a hemoglobín menej ako normálne, môže sa objaviť anemický hluk.

Organické zvuky

Tieto šelesty sú príznakom srdcových chorôb, získaných aj vrodených. Ich vzhľad je často spojený s tvorbou nesprávne nasmerovaných krvných tokov vo veľkých cievach alebo srdci. Ich turbulencie počuje pediater vo forme hluku, ktorý je vo väčšine prípadov dosť hlasný, vyskytuje sa v diastole a je konštantný.

Organický hluk je často spôsobený:

• Reuma.
• Vrodená srdcová chyba.
• Myokarditída.

Hluky môžu byť organické alebo funkčné v závislosti od príčiny ich výskytu.

Príčiny v rôznom veku

dojčatá

Ak pediater počúva šelest na srdci novorodenca, musí najskôr vylúčiť vrodené patológie, pretože srdcové chyby sú pomerne časté a sú na druhom mieste po poruchách nervového systému. Sú vyvolané rôznymi negatívnymi účinkami na tehotnú ženu v prvých mesiacoch tehotenstva, keď sa tvorí srdce a veľké cievy plodu.

U dojčiat je srdcový šelest často spojený s neuzavretým foramen ovale, ktorý funguje ešte nejaký čas po narodení. Toto okienko je dôležité pre vnútromaternicovú cirkuláciu a bežne sa zatvára vo veku 1-2 rokov, ale aj u detí vo veku 3 rokov a starších sa otvorené okienko nepovažuje za vrodenú chybu a jeho prítomnosť sa nazýva individuálnou vlastnosťou konkrétneho dieťaťa.

V prvom alebo druhom mesiaci života môže byť šelest v srdci dieťaťa spojený s aktívnym ductus arteriosus. Takáto cieva sa podieľala aj na vnútromaternicovom krvnom obehu a po pôrode sa v prvých dňoch života bežne uzatvára, hoci u predčasne narodených detí, napríklad po cisárskom reze, je bežná doba jej uzavretia 2 mesiace.

Hluky u novorodencov najčastejšie vymiznú do 2-3 mesiacov.

Deti staršie ako jeden rok

U detí vo veku od 12 mesiacov do 6-7 rokov sa môžu vyskytovať ako nevinné zvuky spôsobené fyziologickými a zdravotne nezávadnými dôvodmi, napríklad prítomnosťou MARS alebo chudosť dieťaťa, tak aj patologické zvuky poukazujúce na dosť vážne patológie.

Obzvlášť nebezpečnou situáciou je výskyt šelestu v srdci dieťaťa po nedávnej infekcii, pretože napríklad pri bolesti hrdla alebo šarlachu baktérie ovplyvňujú srdce dieťaťa, čo spôsobuje pomerne vážne ochorenie - reumatizmus.

Ak pediater vo veku do 3 rokov počúva systolický šelest, ktorý vzniká v momente sťahu srdca, zmeny charakteru pri zmene polohy tela, je nesúrodý a skôr tichý, často býva takýto šelest funkčný.

Žiaci

Príčinou funkčného šelestu u školopovinných detí býva často nevyvážená strava alebo nadmerná fyzická aktivita, v dôsledku ktorej sa do myokardu nedostáva dostatok živín a kyslíka potrebných na prácu. Navyše dosť aktívny rast vo veku 6-10 rokov spôsobuje nesúlad vo veľkosti srdcového vaku, ktorý sa môže prejaviť aj ako šelest.

Hluky u školákov sa objavujú v dôsledku prepracovania, nadmernej fyzickej námahy a nevyváženej stravy.

Tínedžeri

Funkčné zvuky, ktoré vznikajú v dospievaní, sú často spojené s inerváciou srdca, kedy má dieťa nerovnováhu vo vplyve niektorej z častí nervového systému (vegetatívnej alebo sympatikovej). Časom sa táto nerovnováha vyrovná a hluk zmizne. U dospievajúcich sú však bežné aj organické šelesty, ktoré sa objavujú v dôsledku zápalového ochorenia myokardu alebo inej srdcovej patológie.

Čo robiť

Ak chcete zistiť, či je srdcový šelest spôsobený zmenami v tele dieťaťa súvisiacimi s vekom, alebo či ide o prejav vážneho ochorenia, musíte kontaktovať detského kardiológa a podrobiť sa inštrumentálnemu vyšetreniu. To určí presnú príčinu hluku a potvrdí alebo vylúči diagnózu. V závislosti od výsledkov bude dieťa zaradené do jednej z nasledujúcich skupín:

• Deti, ktoré sú prakticky zdravé.
• Deti, ktoré vyžadujú dozor.
• Deti, ktoré by sa mali liečiť elektívne alebo urgentne.

Diagnostika

Na vyšetrenie detí so srdcovým šelestom použite:

• Echokardioskopia. Pomocou ultrazvuku lekár vizualizuje dutiny srdca, jeho chlopne a veľké cievy, identifikuje zúženia, výrastky, expanzie, duplikácie a iné patológie.
• Elektrokardiogram. Táto štúdia identifikuje problémy vo fungovaní srdca, najmä poruchy rytmu a hypertrofiu komory.
• röntgen. Takéto vyšetrenie ukáže hranice srdca, aj stav pľúc.

Názor Komarovského

Známy pediater potvrdzuje, že srdcové šelesty sa zisťujú u mnohých detí a úlohou lekára by mala byť kompetentná diferenciálna diagnostika, po ktorej bude jasné, či je takýto príznak krátkodobým javom súvisiacim s vekom alebo sa objavil v dôsledku choroby. .

Komarovsky zdôrazňuje, že vo väčšine prípadov, ak sa dieťa cíti normálne a nemá žiadne sťažnosti, nie je potrebné sa obávať detekcie hluku. Ak sa dieťa správa nepokojne, má dýchavičnosť, modranie okolo úst, stúpa teplota, objavujú sa sťažnosti na bolesť na hrudníku, dieťa zaostáva vo vývoji a nepriberá dobre, je to podľa Komarovského dôvod okamžite poraďte sa s lekárom.

Doktor Komarovsky tvrdí, že srdcové šelesty sa u väčšiny detí objavujú periodicky

Liečba

Činnosti lekára, ktorý zistí srdcový šelest u dieťaťa, budú závisieť od príčiny takéhoto príznaku. Ak podrobné vyšetrenie vylúči organické poškodenie srdca a dieťa nemá žiadne sťažnosti, liečba nie je predpísaná. V situáciách, keď sa šelest prejavuje v dôsledku nejakého druhu srdcovej patológie, bude taktika závisieť od jej závažnosti.

V kompenzovaných prípadoch sa často predpisuje lieková terapia. Medikamentózna liečba v prítomnosti srdcového šelestu je zároveň zameraná najmä na zlepšenie výživy myokardu a metabolických procesov v srdcovom svale. Dieťaťu môžu byť predpísané vitamíny, aminokyseliny, glykozidy a podobné lieky. Ak je to potrebné, dieťaťu sú predpísané diuretiká alebo hormonálne lieky.

Ak je šelest v srdci dieťaťa spôsobený vážnymi defektmi, najčastejšie sa používa chirurgická liečba. Počas operácie je možné v závislosti od patológie vymeniť chlopňu, upnúť cievu, zaviesť stent, odstrániť prebytočné tkanivo atď. V pooperačnom období sú dieťaťu predpísané lieky na zriedenie krvi a ďalšie liečebné postupy, ktoré urýchľujú rehabilitáciu a zabraňujú komplikáciám.

Rodičia, ktorých deti majú šelest na srdci, by nemali panikáriť. Možno je dôvodom rýchly aktívny rast dieťaťa a problém čoskoro zmizne sám. Ale v každom prípade musí byť dieťa preukázané lekárovi a podstúpiť všetky predpísané vyšetrenia. A v ďalšom videu skúsený pediater porozpráva o možných príčinách srdcových šelestov, ich liečbe a diagnostike.

Srdce sa sťahuje nepretržite a rytmicky, výsledkom čoho je charakteristický zvuk „klop-klop“, keď ho počujete stetoskopom. V tomto prípade lekár medzi údermi pri počúvaní srdca nič nepočuje. Ale niekedy, keď srdce pumpuje, objaví sa ďalší zvuk alebo zvuky nazývané srdcový šelest.

Odkiaľ pochádzajú takéto zvuky? Naznačujú zdravotné problémy? Je dôležité, aby rodičia pochopili, čo je srdcový šelest u dojčiat, čo ho spôsobuje a kedy by sa mali šelestu na srdci obávať.

Obsah:

Srdcové šelesty sú abnormálne zvukové javy, ktoré sa vyskytujú medzi zvukmi „klopania“ a „klopania“ tlčiaceho srdca.

Srdce má štyri komory: horné sú dve predsiene (ľavá a pravá) a dolné komory (tiež ľavá a pravá). Krv z ciev vstupuje do srdca cez predsiene a je pumpovaná von zo srdca cez komory.

Ako znejú srdcové šelesty?

Keď predsiene pumpujú krv cez chlopne do komôr, zaznie prvý zvuk „klopanie“, nazývaný tiež S1. Keď srdce odčerpáva krv z komôr (a v konečnom dôsledku zo samotného srdca), vytvára sa druhý zvuk, "klop" alebo S2. Pauza medzi S1 a S2 ("klop"-"klop") sa nazýva systola a pauza medzi S2 a S1 sa nazýva diastola. Zvyčajne sú tieto pauzy úplne tiché, tiché. Ale niekedy môže lekár počuť hluk od slabého, sotva vnímateľného až po hrubý a výrazný.

Srdcový šelest môže byť troch typov:

• systolický srdcový šelest (vyskytuje sa pri kontrakcii srdca)
• diastolický srdcový šelest (vzniká, keď je srdce v pokoji).
• Nepretržitý (systolický-diastolický) šelest. Špecifický šelest, ktorý sa vyskytuje počas oboch úderov srdca.

Podľa pôvodu sa srdcové šelesty delia na:

• Organické spôsobené poruchami srdca alebo jeho ciev, nebezpečnými pre zdravie.
• Funkčné, spôsobené rastovými procesmi, charakteristikami veku alebo štruktúrou srdca, nie sú pre deti nebezpečné.

Srdcové šelesty počuje doktorovo ucho ako pískanie, fúkanie alebo drsné, škrípavé zvuky medzi údermi srdca. Na rozdiel od bežného zvuku kontrakcií (klop-klop) je srdcový šelest výrazne odlišný: zvyčajne má vyššiu alebo nižšiu frekvenciu.

Srdcové šelesty môžu byť dostatočne výrazné na to, aby boli v ich prúde neidentifikovateľné aj bežné zvuky kontrakcie komory („klop“ – „klop“), takže je ťažké určiť, kedy skončilo prvé „klopanie“ a kedy začalo druhé „klopanie“. , a do akej fázy patrí samotný anomálny hluk.

Sú srdcové šelesty u dojčiat nezvyčajné?

Poznámka

Podľa Americkej akadémie pediatrov sú srdcové šelesty celkom bežné a vo všeobecnosti sa nepovažujú za abnormálne. To znamená, že srdcové šelesty, ktoré počujú lekári, nemusia nutne znamenať zdravotné problémy u detí.

Dojčatá a malé deti majú väčšinou „nevinné“ alebo funkčné srdcové šelesty, ktoré sú bežné počas celého detstva. Sú spojené s charakteristikami štruktúry a rastu srdca a krvných ciev dieťaťa. Tieto srdcové šelesty nie sú nebezpečné, pretože vznikajú v dôsledku úplne normálnych, pravidelných kontrakcií srdcového svalu, srdcových chlopní alebo v dôsledku aktívneho prúdenia krvi vo vnútri srdca.

Srdcové šelesty u dieťaťa mladšieho ako jeden rok: čo to znamená?

Novorodenci alebo batoľatá s funkčným srdcovým šelestom sa považujú za zdravé deti a nevyžadujú lekársku starostlivosť.

Asi 85 % dojčiat má funkčný srdcový šelest, ktorý ustupuje, keď deti rastú a ich srdce a krvné cievy sa vyvíjajú do štruktúr podobných dospelým.

Medzi ďalšie príčiny funkčného šelestu patria:

• Infekčné choroby
• horúčka
• nízky počet červených krviniek ()
• potlačenie činnosti štítnej žľazy ().

Niekedy srdcové šelesty nie sú úplne neškodné a môžu naznačovať vývojové abnormality alebo získané srdcové problémy. Uvedieme najčastejšie dôvody organický srdcový šelest u novorodencov a detí v prvých troch rokoch života:

• Stenóza : Ide o zúženie krvnej cievy alebo chlopne, ktoré narúša normálny prietok krvi v srdci. Typ a názov stenózy, ktorá ovplyvňuje zdravie a krvný obeh dieťaťa, závisí od miesta jej výskytu. Napríklad pľúcna stenóza nastáva, keď sa určitý priestor v pľúcnej tepne zužuje. Ďalšími typmi stenózy sú (cieva, ktorá prenáša krv do systémového kruhu a vyživuje celé telo dieťaťa) a subaortálna stenóza (zúženie v oblasti aortálnej chlopne pred výstupom do samotnej aorty).
• : Odborníci tvrdia, že asi 1 zo 100 detí sa dnes narodí so štrukturálnou srdcovou chybou alebo viacerými štrukturálnymi abnormalitami. Častou srdcovou chybou u detí je defekt komorového septa. Ide o abnormálny otvor v komorovej priehradke, čo je vrstva spojivového tkaniva, ktorá oddeľuje pravú komoru od ľavej. Ďalším defektom je defekt medzisieňového septa, ktorý oddeľuje dve predsiene.
• Ventilová nedostatočnosť : pri tomto stave sa srdcové chlopne neuzavrú a úplne sa nezatvoria. To medzi nimi vytvorí dieru a spôsobí spätný únik malého množstva krvi, čo môže spôsobiť komplikácie vrátane srdcového šelestu. Príklady problémov s chlopňovou nedostatočnosťou zahŕňajú poškodenie trikuspidálnej chlopne (medzi pravou predsieňou a komorou zostáva diera) a mitrálnej chlopne (diera vo chlopni medzi ľavou predsieňou a komorou).

Srdce je veľmi zložitý orgán a kombinácia viacerých faktorov môže viesť k srdcovému šelestu. Nakoniec typ srdcového šelestu pomôže vášmu lekárovi určiť základný problém. Hoci rodičia prirodzene nedokážu diagnostikovať šelesty sami, ako to robia lekári, môžu sledovať dynamiku symptómov srdcového šelestu dieťaťa tak, že budú lekárovi klásť otázky o zmenách, ktoré počuje.

Príznaky nebezpečných srdcových šelestov u detí

Príznaky nebezpečného srdcového šelestu u dojčiat zahŕňajú:

Príznaky srdcového šelestu sa zvyčajne prekrývajú s inými stavmi. Z tohto dôvodu je dôležité okamžite konzultovať s lekárom vyšetrenie a objasnenie presnej diagnózy.

Ako sa diagnostikujú srdcové šelesty u dojčiat?

Na stanovenie diagnózy u detí sa používajú diagnostické metódy a nástroje, ktoré pomáhajú určiť základný problém spôsobujúci srdcový šelest:

Liečba abnormálnych srdcových šelestov závisí od toho, čo ich spôsobuje.

Metódy liečby srdcových šelestov

Liečba srdcového šelestu sa môže líšiť v závislosti od príčiny, závažnosti stavu a veku dieťaťa. Niektoré stavy, ktoré spôsobujú srdcový šelest, môžu zmiznúť samy, keď dieťa starne. Iné stavy môžu byť chronické, ale nepredstavujú riziko pre dieťa.

V každom prípade musí lekár sledovať dynamiku srdcového šelestu, aby bola zaistená bezpečnosť dieťaťa.

Ak je srdcový šelest výsledkom defektov srdca alebo jeho ciev, okrem šelestu existujú vážne príznaky spomenuté vyššie, je nevyhnutný chirurgický zákrok. Invazívne liečebné postupy, ako aj lieky, si zvyčajne vyžadujú iba vrodené srdcové chyby.

Existuje spôsob, ako zabrániť srdcovým šelestom?

Predchádzať srdcovým šelestom spôsobeným vrodenými srdcovými chybami, ktoré sú jednou z častých príčin ich provokácie, je nemožné. Najlepším spôsobom, ako minimalizovať riziko srdcového šelestu, je nechať svoje dieťa vyšetriť dôveryhodným lekárom hneď, ako rodičia uvidia príznaky možných srdcových chýb a abnormalít.

Často sa srdcový šelest zistí pri rutinnom vyšetrení dieťaťa. Včasná detekcia a liečba srdcových chýb pomôže normalizovať stav dieťaťa.