Kedy sa začala moderná chirurgia? Hlavné etapy vo vývoji chirurgie

História chirurgie je jej samostatnou, najzaujímavejšou časťou, ktorá si zasluhuje veľkú pozornosť. Dejiny chirurgie sa dajú písať do mnohých zväzkov formou pútavého trileru, kde niekedy koexistujú komické situácie s udalosťami plnými tragédií a vo vývoji chirurgie bolo určite viac smutných, tragických skutočností. Dejiny medicíny sú samostatnou špecializáciou vyučovanou na univerzitách. Ale začať sa zoznámiť s chirurgickým zákrokom bez uvedenia jeho histórie a vývoja je jednoducho nemožné. Preto vás v tejto kapitole upozorníme na najvýznamnejšie zásadné objavy a udalosti, ktoré výrazne ovplyvnili ďalší vývoj chirurgie a celej medicíny, pripomenieme najžiarivejšie osobnosti chirurgov, ktoré nemôže ignorovať žiadny vzdelaný človek.

Vznik chirurgie patrí k samým počiatkom ľudskej spoločnosti. Po začatí lovu, práce sa človek stretol s potrebou hojiť rany, extrahovať cudzie telesá, zastaviť krvácanie a iné chirurgické zákroky. Chirurgia je najstarším medicínskym odborom. Zároveň je večne mladý, keďže je nemysliteľný bez využitia najnovších výdobytkov ľudského myslenia, pokroku vedy a techniky.

HLAVNÉ ETAPY VÝVOJA CHIRURGIE

Vývoj chirurgie možno znázorniť ako klasickú špirálu, ktorej každé otočenie je spojené s určitými veľkými úspechmi veľkých mysliteľov a lekárov. História chirurgie pozostáva zo 4 hlavných období:

Empirické obdobie zahŕňajúce obdobie od 6-7 tisícročia pred Kristom do konca 16. storočia nášho letopočtu. "

Anatomické obdobie - od konca XVI do konca XIX storočia.

Obdobie veľkých objavov konca XIX - začiatku XX storočia.

Fyziologické obdobie - chirurgia XX storočia.

Najvýznamnejšie, prelomové udalosti vo vývoji chirurgie boli koniec 19. - začiatok 20. storočia. Práve v tom čase vznikli a začali sa rozvíjať tri chirurgické smery, ktoré viedli ku kvalitatívne novému rozvoju celej medicíny. Týmito oblasťami sú asepsia s antisepsou, anestéziológia a doktrína boja proti strate krvi a transfúzii krvi. Práve tieto tri odvetvia chirurgie zabezpečili zdokonalenie chirurgických metód liečby a prispeli k premene remesla na presnú, vysoko rozvinutú a takmer všemocnú lekársku vedu.

EMPIRICKÉ OBDOBIE 1. CHIRURGIA ANTICKÉHO SVETA

Čo dokázali ľudia v staroveku?

Štúdium hieroglyfov, rukopisov, prežívajúcich múmií a vykopávok umožnilo vytvoriť si určitú predstavu o chirurgii od 6. do 7. tisícročia pred Kristom. Potreba rozvoja chirurgie bola spojená s elementárnou túžbou prežiť, pomôcť zranenému príbuznému.

Starovekí ľudia vedeli, ako zastaviť krvácanie: na to používali kompresiu rán, tesné obväzy, rany boli naliate horúcim olejom, posypané popolom. Ako druh obväzového materiálu sa používal suchý mach a lístie. Na anestéziu sa používalo špeciálne upravené ópium a konope. Pre zranenia boli odstránené cudzie telesá. Existujú informácie o prvých operáciách vykonaných v tomto čase: kraniotómia, amputácia končatín, odstránenie kameňov z močového mechúra, kastrácia. Navyše, podľa archeológov niektorí operovaní pacienti zomreli až mnoho rokov po chirurgických zákrokoch!

Najznámejšia chirurgická škola STARÝCH INDIÁNOV. Rukopisy, ktoré sa k nám dostali, opisujú klinický obraz mnohých chorôb (ovčie kiahne, tuberkulóza, erysipel, antrax atď.). Starovekí indickí lekári používali viac ako 120 nástrojov, čo im umožňovalo vykonávať pomerne zložité zákroky, najmä cisárske rezy. Plastické operácie sa preslávili najmä v starovekej Indii. V tomto smere je zaujímavá história „indickej rinoplastiky“.

Za krádeže a iné prehrešky mali otroci v starovekej Indii zvyčajne odrezané nosy. Následne, aby defekt odstránili, začali šikovní lekári nahrádzať nos špeciálnou kožnou chlopňou na nohe, vyrezanou z čela. Táto metóda indickej plastickej chirurgie vstúpila do anál chirurgie a používa sa dodnes.

História starovekej chirurgie sa nezaobíde bez zmienky o prvom známom lekárovi HIPPOKRATEOVI (460-377 pred Kr.). Hippokrates bol výnimočný muž svojej doby, celá moderná medicína sa inšpirovala práve ním. Preto je to Hippokratova prísaha, ktorú vyslovujú ľudia, ktorí sú pripravení venovať celý svoj život tomuto ťažkému, ale úžasnému povolaniu.

Hippokrates rozlišoval rany, ktoré sa hojili bez hnisania, a rany, ktoré boli komplikované hnisavým procesom. Za príčinu infekcie považoval vzduch. Pri obliekaní odporúčal udržiavať čistotu, používať prevarenú dažďovú vodu a víno. Pri liečbe zlomenín využíval Hippokrates akúsi dlahu, ťah, gymnastiku, dodnes je známa Hippokratova metóda na repozíciu vykĺbenia v ramennom kĺbe. Na zastavenie krvácania navrhol zvýšenú polohu končatiny, ešte pred naším letopočtom robil drenáž pleurálnej dutiny. Hippokrates vytvoril prvé diela o rôznych aspektoch chirurgie, ktoré sa ukázali byť originálnymi učebnicami pre jeho nasledovníkov.

Zdá sa, že v najväčšej miere obraz Hippokrata (zodpovedá krásnym slovám z Homérovej Iliady: *Jeden šikovný liečiteľ stojí za veľa ľudí: vysekne šíp a posype ranu liekom *.

V starovekom Ríme boli najznámejšími nasledovníkmi™ Hippokrata Cornelius Celsus (30 pred Kristom – 38 po Kr.) a Claudius GALEN

(130-210).

Celsus vytvoril dôkladné pojednanie o chirurgii, v ktorom bolo popísané množstvo operácií (kamenný rez, kraniotómia, amputácia), liečba dislokácií a zlomenín, spôsoby zastavenia krvácania! V prvom rade však musíme byť vďační Corneliusovi Celsovi za jeho dva hlavné úspechy:

1. Celsus najprv navrhol aplikovať ligatúru na krvácajúcu cievu. Ligácia (podviazanie) ciev je dodnes jedným zo základov chirurgickej práce. Počas operácie sú chirurgovia niekedy nútení niekoľkokrát obviazať cievy rôznych priemerov, čím vzdávajú hold veľkému chirurgovi staroveku.

2. Celsus ako prvý popísal klasické príznaky zápalu, bez ktorých je nemysliteľné študovať zápalový proces a diagnostikovať chirurgické infekčné ochorenia. Galén sa napriek svojim idealistickým filozofickým názorom stal na dlhé roky majstrom medicínskeho myslenia. Zozbieral veľké množstvo materiálu o anatómii a fyziológii a zaviedol experimentálnu metódu výskumu. Galén navrhol operáciu vývojového defektu hornej čeľuste (tzv. rázštep pery), na zastavenie krvácania použil metódu stočenia krvácajúcej cievy.

Najväčší predstaviteľ starovekej východnej medicíny Ibn-SINA, v Európe známejší pod názvom AVICENNA (9180-1087).

Ibn Sina bol vedec – encyklopedista, vzdelaný vo filozofii, prírodných vedách a medicíne, autor asi 100 vedeckých prác. Ibn Sina napísal „Kánon lekárskeho umenia“ v 5 zväzkoch, kde načrtol problematiku teoretickej a praktickej medicíny. Táto kniha sa stala hlavnou príručkou pre lekárov v priebehu niekoľkých nasledujúcich storočí.

2. CHIRURGIA V STREDOVEKU

V stredoveku sa rozvoj chirurgie najmä v Európe výrazne spomalil. Dominantnosť cirkvi znemožňovala vedecký výskum a operácie rozlievania boli zakázané. krv“ a pitva. Názory Galena boli cirkvou kanonizované, najmenšia odchýlka od nich sa stala zámienkou na obvinenie z herézy. Na mnohých univerzitách v Európe boli otvorené lekárske fakulty, ale oficiálna lekárska veda nezahŕňala chirurgiu. Chirurgovia sa formovali v kruhu holičov, remeselníkov, remeselníkov a dlhé roky museli hľadať uznanie ako plnohodnotní lekári.

Úspechy niektorých chirurgov stredoveku boli dosť významné. Ešte v 13. storočí (!) používal taliansky chirurg Lucca na anestéziu špeciálne špongie napustené látkami, ktorých vdychovanie viedlo k strate vedomia a citlivosti na bolesť. Bruno de Langoburgo v tom istom 13. storočí odhalil zásadný rozdiel medzi primárnym a sekundárnym hojením rán, zaviedol pojmy - hojenie primárnym a sekundárnym zámerom. Francúzsky chirurg Mondeville navrhol dať ranu rôznymi stehmi, postavil sa proti jej sondovaniu, spojil všeobecné zmeny v tele s charakterom priebehu lokálneho procesu. Boli aj iné pozoruhodné úspechy, ale hlavné princípy chirurgie v stredoveku boli: *Neškodiť* (Hippocrates), *Najlepšou liečbou je odpočinok “(Celsus), “Sama príroda lieči rany”(Paracelsus), áno a vôbec: - lekár sa stará. Boh uzdravuje.

Stagnáciu stredoveku vystriedal rozkvet renesancie – čas najjasnejšieho vzostupu umenia, vedy a techniky. V medicíne, rovnako ako v iných odvetviach, sa začal boj proti náboženským kánonom, autoritám starovekých vedcov. Bola tu túžba rozvíjať lekársku vedu na základe štúdia ľudského tela.

Skončil sa empirický prístup k chirurgii, začala sa anatomická éra chirurgie.

ANATOMICKÉ OBDOBIE

Prvým vynikajúcim anatómom - výskumníkom stavby ľudského tela bol Adreas Vesalius (1515-1564). Dlhodobé štúdium ľudských tiel, ktoré sa odzrkadlilo v jeho diele *………………………………….*, mu umožnilo vyvrátiť mnohé ustanovenia stredovekej medicíny a začať novú etapu vo vývoji chirurgie. V tom čase bol Vesalius za túto pokrokovú prácu vylúčený z univerzity v Padove do Palestíny, aby odčinil hriechy pred Bohom a tragicky zomrel na ceste.

Veľký prínos k rozvoju chirurgie tej doby mali švajčiarsky lekár a prírodovedec PARACELS (Theophrastus Bombast von Hohenheim, 1493-1541) a francúzsky chirurg Ambroise PARE (1517-1590)

Paracelsus, ktorý sa zúčastnil mnohých vojen, výrazne zlepšil metódy liečby rán, pričom na to používal adstringenty a iné špeciálne chemikálie. Navrhoval aj rôzne liečivé nápoje na zlepšenie celkového stavu ranených.

Ambroise Pare, tiež vojenský chirurg, pokračoval v zlepšovaní procesu hojenia rán. Predovšetkým navrhol akúsi hemostatickú svorku, vyslovil sa proti nalievaniu vriaceho oleja na rany. A. Pare vyvinul techniku ​​amputácie a navyše zaviedol novú pôrodnícku manipuláciu – otočenie plodu na nohu. Najdôležitejšou činnosťou A. Pareho bolo štúdium strelných poranení. Dokázal, že nie sú otrávené jedmi, ale sú to akési pomliaždené rany. Pre ďalší rozvoj chirurgie bola dôležitá skutočnosť, že Pare opäť navrhol použiť vtedy už zabudnutú metódu podviazania ciev, ktorú zaviedol K. Celsus ešte v 1. storočí.

Najdôležitejšou udalosťou vo vývoji renesančnej medicíny bolo objavenie zákonov obehu v roku 1628 Williamom Harveym (1578-1657). Na základe štúdií A. Vesaliusa a jeho nasledovníkov W. Harvey zistil, že srdce je druh pumpy a tepny a žily sú jediným cievnym systémom. Vo svojom klasickom diele *Exermaio anatomica ae toli coz (Od ce s ap ^ sta t attalius“ (1628) najprv vyčlenil veľké a malé kruhy krvného obehu, vyvrátil predstavy, ktoré prevládali od čias Galéna, že vzduch cirkuluje v r. cievy pľúc.Uznanie Harveyho objav sa nezaobišiel bez boja, ale práve on vytvoril predpoklady pre ďalší rozvoj chirurgie a vlastne celej medicíny.

Veľký význam pre rozvoj chirurgie mali úspechy fyziológie, chémie a biológie. V prvom rade si treba všimnúť vynález A. Leeuwenhoeka (1632-1723) zväčšovacieho zariadenia, prototyp moderného mikroskopu, a opis M. Malpighiho (1628-1694) kapilárnej cirkulácie a objavu ním v roku 1663 krviniek. Dôležitou udalosťou 17. storočia bola prvá transfúzia ľudskej krvi vykonaná Jeanom Denisom v roku 1667.

Rýchly rozvoj chirurgie viedol k potrebe reformy systému prípravy chirurgov a zmeny ich profesionálneho postavenia. V roku 1731 bola v Paríži založená Akadémia chirurgie, ktorá sa na dlhé roky stala centrom chirurgického myslenia. Následne boli v Anglicku otvorené chirurgické nemocnice a lekárske fakulty, aby vyučovali chirurgiu. Chirurgia rýchlo pokročila. V mnohých ohľadoch to bolo uľahčené obrovským počtom vojen, ktoré v tom čase v Európe vypukli. Počet a objem výkonov chirurgov výrazne vzrástol, ich technika sa postupne zdokonaľovala na základe brilantných znalostí topografie. Teraz je ťažké si čo i len predstaviť, ako francúzsky chirurg Napoleon D. Larrey, doživotný lekár, vykonal 200 (!) amputácií končatín za jeden deň po bitke pri Borodine. Nikolaj Ivanovič Pirogov (1810-1881) vykonal také operácie, ako je amputácia mliečnej žľazy alebo otvorenie močového mechúra za 2 minúty (!), A osteoplastická amputácia nohy (mimochodom, ktorá si zachovala svoj význam dodnes a šla v histórii ako osteoplastická amputácia nôh podľa N.I. Pirogova) - za 8 minút (!). V mnohých ohľadoch však bola takáto rýchlosť vynútená z dôvodu nemožnosti úplnej anestézie počas chirurgického zákroku.

Rýchly rozvoj operačných techník však nesprevádzal taký výrazný pokrok vo výsledkoch liečby. Takže v šesťdesiatych rokoch 19. storočia v hospicovom dome grófa Šeremeteva v Moskve (teraz Inštitút urgentnej medicíny N. V. Sklifosovského) bola úmrtnosť po operáciách 16%, to znamená, že každý šiesty pacient zomrel. A bol to jeden z najlepších výsledkov v tej dobe (?!). *Osud vedy už nie je v rukách operatívnej chirurgie ... priaznivý výsledok operácie závisí nielen od šikovnosti chirurga ... ale aj od šťastia * (N.I. Pirogov).

Prekážkou rozvoja chirurgie sa stali tri hlavné problémy:

1. Impotencia chirurgov v prevencii infekcie rán počas operácie a neznalosť spôsobov boja proti infekcii.

2. Nedostatok metód anestézie na minimalizáciu rizika rozvoja operačného šoku.

3. Neschopnosť úplne zastaviť krvácanie a kompenzovať stratu krvi.

Všetky tieto tri problémy boli zásadne vyriešené koncom 19. a začiatkom 20. storočia.

OBDOBIE VEĽKÝCH OBJEVOV KONCA 19. - ZAČIATOK 20. STOR.

Rozvoj chirurgie v tomto období je spojený s tromi zásadnými úspechmi:

1. Zavedenie asepsy a antisepsy do chirurgickej praxe.

2. Vznik anestézie.

3. Zistenie krvných skupín a možnosť transfúzie krvi.

1. HISTÓRIA ASEPTIKA A ANTISEPTIKÁ

Impotencia chirurgov tvárou v tvár infekčným komplikáciám bola jednoducho desivá. Takže v N. I. Pirogov zomrelo 10 vojakov na sepsu, ktorá sa vyvinula až po prekrvení (1845), a zo 400 pacientov, ktorých operoval v rokoch 1850-1862, 159 zomrelo hlavne na infekciu. V tom istom roku 1850 zomrelo v Paríži 300 pacientov po 560 operáciách.

Veľký ruský chirurg N. A. Velyaminov veľmi presne opísal stav chirurgie v tých časoch. Po návšteve jednej z veľkých moskovských kliník napísal: *Videl som brilantné operácie a ... kráľovstvo smrti.

Toto pokračovalo, až kým sa koncom 19. storočia v chirurgii nerozšírila doktrína asepsy a antisepsy. Táto doktrína nevznikla od nuly, jej podobu pripravilo množstvo udalostí.

Pri vzniku a rozvoji asepsy a antisepsy možno rozlíšiť päť štádií:

Empirické obdobie (obdobie uplatňovania určitých vedecky nepodložených metód),

Antiseptiká Dolister z 19. storočia,

Listerovo antiseptikum,

Vznik aseptických

Moderná asepsa a antisepsa.

(1) EMPIRICKÉ OBDOBIE

Prvé, ako teraz nazývame * antiseptické metódy, možno nájsť v mnohých opisoch práce lekárov v staroveku. Tu je len niekoľko príkladov.

„Starí chirurgovia považovali za povinnosť vybrať cudzie teleso z rany.

Hebrejská história: V Mojžišových zákonoch bolo zakázané dotýkať sa rany rukami.

Hippokrates hlásal princíp čistoty rúk lekára, hovoril o potrebe ostrihať si nechty nakrátko; používa dažďovú vodu, víno na ošetrenie rán; vyholená vlasová línia z chirurgického poľa; hovoril o potrebe čistých obväzov. Cieľavedomé, zmysluplné počínanie chirurgov na prevenciu hnisavých komplikácií sa však začalo oveľa neskôr – až v polovici 19. storočia.

(2) ANTISEPTIKÁ DOLISTER Z 19. STOROČIA

V polovici 19. storočia, ešte pred prácami J. Listera, začalo množstvo chirurgov pri svojej práci používať metódy na zničenie infekcie. Osobitnú úlohu vo vývoji antiseptík v tomto období zohrali I. Semmelweis a N. I. Pirogov.

a) I. Semmelweis

Uhorský pôrodník Ignaz Semmelweis v roku 1847 naznačil možnosť vzniku puerperálnej horúčky (endometritídy so septickými komplikáciami) u žien v dôsledku zavádzania kadaverózneho jedu študentmi a lekármi počas vaginálneho vyšetrenia (študenti a lekári tiež študovali v anatomickom divadle).

Semmelweis navrhol ošetriť ruky bieliacim prostriedkom pred internou štúdiou a dosiahol fenomenálne výsledky: začiatkom roku 1847 bola popôrodná úmrtnosť v dôsledku rozvoja sepsy 18,3 %, v druhej polovici roka klesla na 3 % a ďalší rok až 1,3 %. Semmelweisa však nepodporili a prenasledovanie a ponižovanie, ktoré zažil, „viedli k tomu, že pôrodníka umiestnili do psychiatrickej liečebne a potom smutnou iróniou osudu v roku 1865 zomrel na sepsu v dôsledku panarícia. ktorý vznikol po poranení prsta pri vykonávaní jedného z operácií.

b) N. I. Pirogov

N. I. Pirogov nevytvoril kompletné diela o boji proti infekcii. Bol však pol kroku od vytvorenia doktríny antiseptík. Pirogov už v roku 1844 napísal: Nie je ďaleko čas, keď dôkladné štúdium traumatických a nemocničných miazmov dá chirurgii iný smer * (t1avta - znečistenie, gréčtina). N. I. Pirogov s úctou zaobchádzal s dielami I. Semmelweisa a seba, ešte pred Listerom používal na liečenie rán v niektorých prípadoch antiseptické látky (dusičnan strieborný, bielidlo, víno a gáforový alkohol, síran zinočnatý).

Diela I. Semmelweisa, N. I. Pirogova a iných nemohli urobiť revolúciu vo vede. Takáto revolúcia sa mohla uskutočniť iba pomocou metódy založenej na bakteriológii. Vznik listerových antiseptík samozrejme prispel k práci Louisa Pasteura o úlohe mikroorganizmov v procesoch fermentácie a hniloby (1863).

(3) LISTEROV ANTISEPTIK

V 60. rokoch. storočia v Glasgowe anglický chirurg Joseph Lister, oboznámený s prácou Louisa Pasteura, dospel k záveru, že mikroorganizmy vstupujú do rany zo vzduchu a z rúk chirurga. V roku 1865, keď sa presvedčil o antiseptickom účinku kyseliny karbolovej, ktorú v roku 1860 začal používať parížsky lekárnik Lemaire, priložil pri liečbe otvorenej zlomeniny obväz s jej roztokom a kyselinu karbolovú rozprášil do vzduchu operačnej sály. . V roku 1867 v časopise *…………..* Lister publikoval článok „O novej metóde liečby zlomenín a abscesov s poznámkami o príčinách hnisania*, v ktorom boli načrtnuté základy ním navrhovanej antiseptickej metódy. Neskôr Lister metodiku zdokonalil a v plnej podobe už zahŕňala celý rad aktivít.

Antiseptické opatrenia podľa Listera:

Rozprašovanie kyseliny karbolovej vo vzduchu;

Ošetrenie nástrojov, šijacieho a obväzového materiálu, ako aj rúk chirurga 2-3% roztokom kyseliny karbolovej;

Liečba rovnakým riešením operačného poľa;

Použitie špeciálneho obväzu: po operácii bola rana prekrytá viacvrstvovým obväzom, ktorého vrstvy boli impregnované kyselinou karbolovou v kombinácii s inými látkami.

Zásluha J. Listera teda spočívala predovšetkým v tom, že nevyužil len antiseptické vlastnosti kyseliny karbolovej, ale vytvoril integrálny spôsob boja proti infekcii. Preto to bol Lister, ktorý sa zapísal do histórie chirurgie ako zakladateľ antiseptík.

Listerovu metódu podporovalo množstvo vtedajších veľkých chirurgov. Osobitnú úlohu pri šírení antiseptík Lister v Rusku zohrali N. I. Pirogov, P. P. Pelechin a I. I. Burtsev.

N. I. Pirogov využíval liečivé vlastnosti kyseliny karbolovej pri liečbe rán, podporoval, ako napísal * vo forme injekcií *.

Pavel Petrovič Pelekhin po stáži v Európe, kde sa zoznámil s dielami Listera, začal horlivo kázať antiseptiká v Rusku. Stal sa autorom prvého článku o antiseptikách v Rusku. Treba povedať, že také práce boli aj predtým, ale dlho nevychádzali pre konzervatívnosť redaktorov chirurgických časopisov.

Ivan Ivanovič Burtsev je prvým chirurgom v Rusku, ktorý v roku 1870 zverejnil výsledky vlastnej aplikácie antiseptickej metódy v Rusku a urobil opatrné, ale pozitívne závery. I. I. Burcev v tom čase pôsobil v orenburgskej nemocnici, neskôr sa stal profesorom Vojenskej lekárskej akadémie v Petrohrade.

Treba poznamenať, že Listerove antiseptiká mali spolu s horlivými zástancami veľa nezmieriteľných odporcov.

Bolo to spôsobené tým, že J. Lister si „neúspešne“ vybral antiseptickú látku. Toxicita kyseliny karbolovej, dráždivý účinok na pokožku pacienta aj na ruky chirurga niekedy prinútili chirurgov pochybovať o hodnote samotnej metódy.

Slávny chirurg Theodor Billroth ironicky nazval antiseptickú metódu *listering*. Chirurgovia začali opúšťať túto metódu práce, pretože pri jej použití nezomrelo toľko mikróbov ako živé tkanivá. Sám J. Lister v roku 1876 napísal: „Samotné antiseptikum, keďže je to jed. pokiaľ má škodlivý účinok na tkanivá. Listerovo antiseptikum bolo postupne nahradené asepsou.

(4) VZHĽAD Aseptikov

Úspechy mikrobiológie, práce L. Pasteura a R. Kocha predložili množstvo nových princípov ako základ pre prevenciu chirurgických infekcií. Hlavným bolo zabrániť bakteriálnej kontaminácii rúk chirurga a predmetov v kontakte s ranou. Chirurgia teda zahŕňala opracovanie rúk chirurga, sterilizáciu nástrojov, obväzov, spodnej bielizne atď. l, /

Rozvoj aseptickej metódy je spojený predovšetkým s menami dvoch vedcov: E. Bergmana a jeho žiaka K. Schimmelbuscha. Meno posledného menovaného je zvečnené názvom bix - škatuľka, ktorá sa stále používa na sterilizáciu - Schimmelbusch bix.

Na X. medzinárodnom kongrese chirurgov v Berlíne v roku 1890 boli všeobecne uznávané princípy asepsie pri liečbe rán. Na tomto kongrese E. Bergman demonštroval pacientov operovaných za aseptických podmienok, bez použitia antiseptík Lister. Tu bol oficiálne prijatý základný postulát asepsy; "Všetko, čo príde do kontaktu s ranou, musí byť sterilné."

Na sterilizáciu obväzov sa používa predovšetkým vysoká teplota. R. Koch (1881) a E. Esmarch navrhli spôsob sterilizácie prúdiacou parou. V Rusku zároveň L. L. Heidenreich po prvý raz na svete dokázal, že najdokonalejšia je sterilizácia parou pod vysokým tlakom a v roku 1884 navrhol použiť na sterilizáciu autokláv.

V tom istom roku 1884 A.P. Dobroslavin, profesor Vojenskej lekárskej akadémie v Petrohrade, navrhol soľnú pec na sterilizáciu, ktorej aktívnou látkou bola para soľného roztoku vriaca pri 108 ° C. Sterilný materiál si vyžadoval špeciálne skladovacie podmienky, čistotu prostredia. Postupne sa tak formovala štruktúra operačných sál a šatní. Tu patrí veľká zásluha ruským chirurgom M. S. Subbotinovi a L. L. Levshinovi, ktorí v podstate vytvorili prototyp moderných operačných sál. N. V. Sklifosovsky ako prvý navrhol rozlišovať medzi operačnými sálami pre operácie, ktoré sú odlišné z hľadiska infekčnej kontaminácie.

Po tom, čo už bolo povedané vyššie, a poznajúc súčasný stav vecí, sa zdá výrok slávneho chirurga Volkmana (1887) veľmi zvláštny: „Vyzbrojený antiseptickou metódou som pripravený vykonať operáciu na železničnom záchode *, ale opäť zdôrazňuje obrovský historický význam Listerových antiseptík.

Výsledky asepsie boli natoľko uspokojivé, že používanie antiseptík sa považovalo za zbytočné, nedosahujúce úroveň vedeckých poznatkov. Ale tento klam bol čoskoro prekonaný.

(5) MODERNÉ Aseptiká A ANTISEPTIKÁ

Vysoká teplota, ktorá je hlavnou metódou asepsie, sa nedala použiť na liečbu živých tkanív, liečbu infikovaných rán. Vďaka pokroku v chémii pri liečbe hnisavých rán a infekčných procesov bolo navrhnutých množstvo nových antiseptických činidiel, ktoré sú oveľa menej toxické pre tkanivá a telo pacienta ako kyselina karbolová. Podobné látky sa začali používať na spracovanie chirurgických nástrojov a predmetov obklopujúcich pacienta. Postupne sa tak asepsa úzko prepojila s antisepsou a teraz, bez jednoty týchto dvoch disciplín, je chirurgia jednoducho nemysliteľná.

V dôsledku šírenia aseptických a antiseptických metód ten istý Theodor Billroth, ktorý sa donedávna vysmieval Listerovým antiseptikám, v roku 1891 povedal: „Teraz s čistými rukami a čistým svedomím

neskúsený chirurg môže dosiahnuť lepšie výsledky ako kedysi najznámejší profesor chirurgie. A to nie je ďaleko od pravdy. Teraz môže najbežnejší chirurg pomôcť pacientovi oveľa viac ako Pirogov, Billroth a ďalší, práve preto, že pozná metódy asepsie a antisepsy. Nasledujúce čísla sú orientačné: pred zavedením asepsie a antiseptík bola pooperačná úmrtnosť v Rusku v roku 1857 25% av roku 1895 - 2,1%.

V modernej asepse a antiseptikách sa široko používajú metódy tepelnej sterilizácie, ultrazvuk, ultrafialové a röntgenové lúče, existuje celý arzenál rôznych chemických antiseptík, antibiotík niekoľkých generácií, ako aj obrovské množstvo ďalších metód boja proti infekcii.

2. OBJAV ANESTÉZIE A HISTÓRIA ANESTÉZIOLÓGIE

Chirurgia a bolesť boli vždy bok po boku od prvých krokov vo vývoji medicíny. Podľa známeho chirurga A. Velpa nebolo možné vykonať chirurgický zákrok bez bolesti, celková anestézia sa považovala za nemožnú. V stredoveku katolícka cirkev úplne odmietla samotnú myšlienku odstránenia bolesti ako anti-Boha a vydávala bolesť za trest zoslaný Bohom na odčinenie hriechov. Do polovice 19. storočia si chirurgovia nevedeli poradiť s bolesťou pri operáciách, čo výrazne brzdilo rozvoj chirurgie. V polovici a na konci 19. storočia nastal rad zlomov, ktoré prispeli k prudkému rozvoju anestéziológie – vedy o anestézii.

(1) VZHĽAD ANESTÉZIOLÓGIE

a) Objav omamného účinku plynov

V roku 1800 Devi objavil zvláštny účinok oxidu dusného a nazval ho „smiavým plynom“.

V roku 1818 Faraday objavil opojný a oslabujúci účinok éteru. Devi a Faraday navrhli možnosť použitia týchto plynov na úľavu od bolesti počas chirurgických operácií.

b) Prvá operácia v narkóze

V roku 1844 použil zubár G. Wells na anestéziu oxid dusný a sám bol pacientom pri extrakcii (odstránení) zuba. V budúcnosti postihol jedného z priekopníkov anestéziológie tragický osud. Počas verejnej anestézie oxidom dusným, ktorú vykonal v Bostone G. Wells, "pacient počas operácie takmer zomrel. Wellsovi sa jeho kolegovia posmievali a čoskoro vo veku 33 rokov spáchal samovraždu."

Pre spravodlivosť treba poznamenať, že už v roku 1842 vykonal úplne prvú operáciu v anestézii (éter) americký chirurg Long, ale svoju prácu neoznámil lekárskej komunite.

c) Dátum narodenia anesteziológie

V roku 1846 americký chemik Jackson a zubár Morton ukázali, že vdychovanie éterových pár vypína vedomie a vedie k strate citlivosti na bolesť, a navrhli použitie éteru na extrakciu zubov.

16. októbra 1846 v bostonskej nemocnici 20-ročnému pacientovi Gilbertovi Abbottovi, profesor Harvardskej univerzity John Warren odstránil nádor v podčeľustnej oblasti v anestézii (1). Pacienta anestetizoval éterom zubár William Morton. Tento deň sa považuje za dátum narodenia modernej anestéziológie a 16. október sa každoročne oslavuje ako deň anestéziológa.

d) Prvá anestézia v Rusku

7. februára 1847 vykonal profesor Moskovskej univerzity F. I. Inozemceva prvú operáciu v Rusku v éterovej anestézii. Významnú úlohu v rozvoji anestéziológie v Rusku zohrali aj A. M. Filamofitsky a N. I. Pirogov.

N. I. Pirogov používal anestéziu na bojisku, študoval rôzne metódy zavádzania éteru (do priedušnice, do krvi, do tráviaceho traktu) a stal sa autorom rektálnej anestézie. Patria mu slová: „Éterická para je naozaj skvelý nástroj, ktorý v istom ohľade môže dať úplne nový smer vo vývoji celej chirurgie“ (1847).

(2) VÝVOJ ANESTÉZIE

a) Zavedenie nových látok pre inhalačnú anestéziu

8 1947 profesor University of Edinburgh J. Simpson aplikoval anestéziu chloroformom.

V roku 1895 sa začala používať chlóretylová anestézia.

V roku 1922 sa objavil etylén a acetylén.

V roku 1934 sa na anestéziu použil cyklopropán a Waters navrhol zaradiť do dýchacieho okruhu anestetického prístroja absorbér oxidu uhličitého (sodné vápno).

V roku 1956 vstúpil do anestetickej praxe ftorotan a v roku 1959 metoxyfluran.

V súčasnosti sa na inhalačnú anestéziu široko používa halotán, izoflurán, enflurán.

b) Objav liekov na intravenóznu anestéziu

V. K. Kravkov v roku 1902 prvýkrát použil vnútrožilovú anestéziu pre ročné dieťa. V roku 1926 bol hedonal nahradený Avertinom.

V roku 1927 sa prvýkrát použil na intravenóznu anestéziu perioktón, prvé narkotikum z barbiturickej série.

V roku 1934 Bol objavený tiopental sodný, barbiturát, ktorý sa stále bežne používa v anestéziológii.

V 60. rokoch. sa objavil hydroxybutyrát sodný a ketamín, ktoré sa používajú dodnes.

V posledných rokoch sa objavilo veľké množstvo nových liekov na intravenóznu anestéziu (brietal, propanidid, diprivan).

c) Výskyt endotracheálnej anestézie

Významným počinom v anestéziológii bolo použitie látok podobných kurare na relaxáciu (relaxáciu) svalov, čo sa spája s menom G. Griffithsa (1942). Pri operáciách sa začalo používať umelo riadené dýchanie, na čom má hlavná zásluha R. Macintosh. Stal sa tiež organizátorom prvého oddelenia anestéziológie na Oxfordskej univerzite v roku 1937. Vytvorenie prístrojov na umelú pľúcnu ventiláciu a zavedenie myorelaxancií do praxe prispeli k širokému rozšíreniu endotracheálnej anestézie, hlavnej modernej metódy anestézie pri rozsiahlych traumatických stavoch. operácií.

Od roku 1946 sa v Rusku začala úspešne používať endotracheálna anestézia a už v roku 1948 vyšla monografia M. S. Grigorieva a M. N. Aničkova *Intratracheálna anestézia v hrudnej chirurgii*.

(3) HISTÓRIA LOKÁLNEJ ANESTÉZIE

Objav ruského vedca V. K. Anrepa v roku 1879 o lokálnych anestetických vlastnostiach kokaínu a zavedenie menej toxického novokaínu do praxe (A. Eingorn, 1905) slúžili ako začiatok rozvoja lokálnej anestézie.

Obrovský príspevok k doktríne lokálnej anestézie urobil ruský chirurg A.V. Višnevskij (1874-1948).

Po objavení lokálnych anestetík vypracoval A. Vir (1899) základy spinálnej a epidurálnej anestézie. V Rusku bola metóda spinálnej anestézie prvýkrát široko používaná Ya. B. Zeldovichom.

Takýmto prudkým vývojom prešla anestéziológia niečo vyše sto rokov.

3. OBJAV KRVNÝCH SKUPÍN A HISTÓRIA KRVI TRANSFÚZIE

História transfúzie krvi má svoje korene v hlbinách storočí. Ľudia z publikácií oceňovali význam krvi pre život tela a prvé myšlienky o využití krvi na terapeutické účely sa objavili dávno pred našou krajinou. V dávnych dobách bola krv považovaná za zdroj vitality a s jej pomocou hľadali uzdravenie z vážnych chorôb. Výrazná strata krvi slúžila ako orická smrť, th<

opakovane potvrdené v priebehu vojen a prírodných katastrof. To všetko prispelo k myšlienke presunu krvi z jedného organizmu do druhého.

Celú históriu transfúzie krvi charakterizuje zvlnený vývoj s rýchlymi vzostupmi a pádmi. Dá sa rozdeliť do troch hlavných období:

empirický,

Anatomické a fyziologické,

Vedecké.

(1) EMPIRICKÉ OBDOBIE

Empirické obdobie v histórii transfúzie krvi bolo najdlhšie a najchudobnejšie z hľadiska dôkazov pokrývajúcich históriu používania krvi na terapeutické účely. Existujú dôkazy o tom, že už počas staroegyptských vojen boli za jednotkami hnané stáda oviec, aby ich krv použili pri liečbe zranených vojakov. V spisoch starých gréckych básnikov sú informácie o použití krvi na liečbu chorých. Hippokrates písal o užitočnosti miešania štiav chorých ľudí s krvou zdravých ľudí. Odporúčal piť krv zdravým ľuďom chorým na epilepsiu, duševne chorým. Rímski patriciji pili čerstvú krv mŕtvych gladiátorov priamo v arénach rímskeho cirkusu za účelom omladenia.

Prvá zmienka o transfúzii krvi je v spisoch Libavia, publikovaných v roku 1615, kde opisuje postup transfúzie krvi z osoby na osobu spojením ich ciev striebornými skúmavkami, ale neexistuje žiadny dôkaz, že takáto transfúzia krvi bola vykonaná ktokoľvek.

(2) ANATOMO-FYZIOLOGICKÉ OBDOBIE

Začiatok anatomického a fyziologického obdobia v histórii transfúzie krvi je spojený s objavom zákonov krvného obehu Williamom Harveyom v roku 1628. Od tohto momentu, vďaka správnemu pochopeniu princípov pohybu krvi v živom organizme, dostali infúzie liečebných roztokov a krvné transfúzie anatomické a fyziologické opodstatnenie.

V roku 1666 vynikajúci anglický anatóm a fyziológ R. Lower úspešne transfúzoval omrvinky z jedného psa na druhého pomocou strieborných skúmaviek, čo poslúžilo ako impulz pre aplikáciu tejto Manipulácie u ľudí. R. Lower patrí k prioritám prvých experimentov s intravenóznou infúziou terapeutických roztokov. Oi vstrekol psom do žíl víno, pivo a mlieko. Dobré výsledky získané pri krvných transfúziách a zavedení určitých tekutín umožnili Lowerovi odporučiť ich použitie u ľudí. ".

Prvú transfúziu krvi zo zvieraťa na človeka uskutočnil v roku 1667 vo Francúzsku J. Denis. Transfúziou krvi podal jahňacinu duševne chorému mladému mužovi, ktorý umieral na opakované krviprelievanie – vtedy módne

liečebná metóda. Mladý muž sa prebral. Na tejto úrovni rozvoja medicíny však krvné transfúzie, samozrejme, nemohli byť úspešné a bezpečné. Krvná transfúzia štvrtému pacientovi sa skončila jeho smrťou. J. Denis bol postavený pred súd a transfúzia krvi bola zakázaná. V roku 1675 vydal Vatikán prohibičný edikt a výskum transfuziológie bol takmer na storočie zastavený. Celkovo bolo v 17. storočí vykonaných 20 krvných transfúzií pacientom vo Francúzsku, Anglicku, Taliansku a Nemecku, no potom sa na túto metódu na dlhé roky zabudlo.

Pokusy o transfúziu krvi sa obnovili až koncom 18. storočia. A v roku 1819 urobil anglický fyziológ a pôrodník J. Blendel prvú transfúziu krvi z človeka na človeka a navrhol zariadenie na transfúziu krvi, ktoré používal na liečbu krvácajúcich žien pri pôrode. Spolu so svojimi žiakmi vykonal 11 krvných transfúzií, krv na transfúziu odobrali príbuzným pacientov. Už vtedy si Blendel všimol, že v niektorých prípadoch sa u pacientov s transfúziou krvi vyskytujú reakcie a dospel k záveru, že ak k nim dôjde, treba transfúziu okamžite zastaviť. Pri infúzii krvi použil Blendel zdanie modernej biologickej vzorky.

Priekopníkmi ruskej lekárskej vedy v oblasti transfuziológie sú Matvey Peken a S. F. Khotovitsky. Koncom 18. - začiatkom 19. storočia podrobne opísali techniku ​​transfúzie krvi, vplyv transfúzovanej krvi na organizmus pacienta.

V roku 1830 moskovský chemik Herman navrhol, aby sa na liečbu cholery intravenózne vstrekovala okyslená voda. V Anglicku lekár Latta v roku 1832 počas epidémie cholery urobil intravenóznu infúziu roztoku kuchynskej soli. Tieto udalosti znamenali začiatok používania roztokov nahrádzajúcich krv.

(3) VEDECKÉ OBDOBIE,

Vedecké obdobie v dejinách transfúzie krvi a liekov nahrádzajúcich krv je spojené s ďalším rozvojom lekárskej vedy, so vznikom náuky o imunite, so vznikom imunohematológie, ktorej predmetom bola antigénna štruktúra ľudskej krvi, a so vznikom náuky o imunite. jeho význam vo fyziológii a klinickej praxi.

Najdôležitejšie udalosti tohto obdobia:

1901 - Viedenský bakteriológ Karl Landsteiner objavil tri ľudské krvné skupiny (A, "B, C). Všetkých ľudí rozdelil do troch skupín podľa schopnosti séra a erytrocytov ich krvi vyvolať fenomén izohemaglutinácie ( zlepenie erytrocytov). ,.

1902 – Landsteinerovi zamestnanci A. Decastello a A. Sturli našli ľudí, ktorých krvná skupina sa líšila od erytrocytov a sér spomínaných troch skupín. Túto skupinu považovali za odchýlku od Landsteinerovej schémy.

„1907 – Český vedec J. Jánsky dokázal, že nová krvná skupina je nezávislá a všetci ľudia sú rozdelení do štyroch skupín podľa imunologických vlastností krvi a označil ich rímskymi číslicami (I, II, III a IV).

1910-1915 - objavenie spôsobu stabilizácie krvi. V prácach V. A. Yurevicha a N. K. Rozengarta (1910), Yustena (1914), Levisona (1915), Agote (1915) bola vyvinutá metóda na stabilizáciu krvi citrátom sodným, ktorý viaže ióny vápnika a tým zabraňuje zrážaniu krvi. Toto bola najdôležitejšia udalosť v dejinách transfúzie krvi uchovávanie a uchovávanie darovanej krvi.

„1919 – V. N. Šamov, N. N. Elanskij a I. R. Petrov dostali prvé štandardné séra na stanovenie krvnej skupiny a vykonali prvú transfúziu krvi s prihliadnutím na izohemaglutinačné vlastnosti darcu a príjemcu.

1926 - V Moskve bol založený prvý ústav krvnej transfúzie na svete (dnes Ústredný ústav hematológie a krvnej transfúzie). Následne sa v mnohých mestách začali otvárať podobné ústavy, objavili sa transfúzne stanice krvi, vytvoril sa usporiadaný systém krvnej služby a systém darcovstva na zabezpečenie vytvorenia krvnej banky (rezervy), jej dôkladného lekárskeho vyšetrenia a garancie bezpečnosti. pre darcu aj pre príjemcu.

1940 - K. Landshteyer a A. Wiener objavili rheus faktor - druhý najdôležitejší antigénny systém, ktorý hrá dôležitú úlohu v imunohematológii. Takmer od tej chvíle sa vo všetkých krajinách začalo intenzívne študovať antigénne zloženie ľudskej krvi. Okrem už známych antigénov erytrocytov boli v roku 1953 objavené antigény krvných doštičiek, v roku 1954 leukocytové antigény a v roku 1956 boli odhalené antigénne rozdiely v krvných globulínoch.

V druhej polovici 20. storočia sa začali rozvíjať metódy konzervácie krvi a do praxe sa dostávali cielené lieky získané frakcionáciou krvi a plazmy.

Zároveň sa začalo intenzívne pracovať na tvorbe krvných náhrad. Boli získané prípravky, ktoré sú vysoko účinné vo svojich substitučných funkciách a nemajú antigénne vlastnosti. Vďaka pokroku v chemickej vede bolo možné syntetizovať zlúčeniny, ktoré modelujú jednotlivé zložky plazmy a krviniek, a vyvstala otázka vytvorenia umelej krvi alebo plazmy. S rozvojom transfuziológie klinika vyvíja a aplikuje nové metódy regulácie telesných funkcií pri chirurgických zákrokoch, šokoch, stratách krvi a v pooperačnom období.

Moderná transfuziológia má mnoho účinných metód na korekciu zloženia a funkcie krvi a je schopná ovplyvňovať funkcie rôznych orgánov a systémov pacienta. ,

FYZIOLOGICKÉ OBDOBIE

Asepsa a antisepsa, anestéziológia a doktrína krvnej transfúzie sa stali tromi piliermi, na ktorých sa chirurgia rozvíjala v novej kapacite. S vedomím podstaty patologických procesov začali chirurgovia korigovať narušené funkcie rôznych orgánov. Tým sa výrazne znížilo riziko smrteľných komplikácií. Prišlo fyziologické obdobie vývoja chirurgie.

V tom čase najväčší nemeckí chirurgovia B. Langenbeck, f. Trendelenburg a A. Wier. Diela Švajčiarov T. Kochera a Z. Ru sa navždy zapísali do histórie chirurgie. T. Kocher navrhol doteraz používané hemostatické kliešte, vyvinul techniku ​​operácií štítnej žľazy a mnohých ďalších orgánov. Názov Ru nesie množstvo operácií, črevných anastomóz. Navrhol plastickú operáciu pažeráka s tenkým črevom, spôsob operácie inguinálnej hernie.

Francúzski chirurgovia sú známejší v oblasti cievnej chirurgie. R. Leriche výrazne prispel k štúdiu chorôb aorty a tepien (jeho meno je zvečnené v názve Lerichov syndróm). A. Carrel v roku 1912 dostal Nobelovu cenu za vývoj typov cievnych stehov, z ktorých jeden v súčasnosti existuje ako Carrelov steh.

V USA dosahovala úspechy celá plejáda chirurgov, ktorej zakladateľom bol W. Mayo (1819-1911). Jeho synovia vytvorili najväčšie centrum chirurgie na svete. V USA bola chirurgia od samého začiatku úzko spätá s najnovšími výdobytkami vedy a techniky, preto práve americkí chirurgovia stáli pri zrode kardiochirurgie, modernej cievnej chirurgie a transplantológie.

Znakom fyziologického štádia bolo, že chirurgovia, ktorí sa už zvlášť nebáli smrteľných komplikácií anestézie, infekčných komplikácií, si mohli dovoliť na jednej strane pokojne a pomerne dlho operovať v rôznych oblastiach a dutinách ľudského tela, niekedy vykonávať veľmi zložité manipulácie a na druhej strane použiť chirurgickú metódu nielen ako extrémny spôsob záchrany pacienta, ako poslednú šancu, ale aj ako alternatívny spôsob liečby chorôb, ktoré priamo neohrozujú život pacienta.

Chirurgia v 20. storočí sa rýchlo rozvíjala. Čo je teda dnes chirurgia?

MODERNÁ CHIRURGIA

Moderné obdobie rozvoja chirurgie na konci 20. storočia možno nazvať technologickou triódou. Je to spôsobené tým, že pokrok v chirurgii v posledných rokoch nie je determinovaný ani tak vývojom niektorých anatomických a fyziologických koncepcií alebo zlepšením

manuálne chirurgické schopnosti a predovšetkým pokročilejšia technická podpora, výkonná farmakologická podpora.

Aké sú najvýraznejšie úspechy modernej chirurgie?

1. Transplantológia

Pri vykonávaní aj tých najzložitejších chirurgických manipulácií nie je vo všetkých prípadoch možné obnoviť funkciu orgánu. A operácia išla ďalej – postihnutý orgán sa dá nahradiť. V súčasnosti sa úspešne transplantuje srdce, pľúca, pečeň a ďalšie orgány, celkom bežnou sa stala transplantácia obličiek. Takéto operácie sa pred niekoľkými desaťročiami zdali nemysliteľné. A tu nejde o problémy s chirurgickou technikou vykonávania intervencií.

Transplantácia je obrovský priemysel. Pre transplantáciu orgánu je potrebné vyriešiť otázky darcovstva, konzervácie orgánov, imunologickej kompatibility a imunosupresie. Osobitnú úlohu zohrávajú anestetické a resuscitačné problémy a transfuziológia.

2. Kardiochirurgické zákroky

Dalo by sa predtým predstaviť, že srdce, ktorého práca bola odjakživa spojená s ľudským životom, možno umelo zastaviť, opraviť v ňom rôzne defekty (vymeniť alebo upraviť chlopňu, zašiť defekt komorového septa, vytvoriť bypass koronárnej tepny na zlepšenie? prekrvenie myokardu) a potom znova spustite. Teraz sa takéto operácie vykonávajú veľmi široko a s veľmi uspokojivými výsledkami. Na ich implementáciu je však potrebný dobre fungujúci systém technickej podpory. Namiesto srdca, kým je zastavené, funguje prístroj srdce-pľúca, ktorý nielen destiluje krv, ale ju aj okysličuje. Potrebujeme špeciálne nástroje, kvalitné monitory, ktoré monitorujú prácu srdca a tela ako celku, prístroje na dlhodobú umelú ventiláciu pľúc a mnoho, oveľa viac. Všetky tieto problémy boli od základu vyriešené, čo umožňuje kardiochirurgom, ako skutočným kúzelníkom, skutočne robiť zázraky.

3. Cievna chirurgia a mikrochirurgia

Rozvoj optickej techniky a používanie špeciálnych mikrochirurgických nástrojov umožnilo rekonštruovať najtenšie krvné a lymfatické cievy, zošívať nervy. Končatinu odrezanú v dôsledku nehody alebo jej časť bolo možné prišiť (presadiť) s úplnou obnovou funkcie. Metóda je zaujímavá aj tým, že umožňuje odobrať kúsok kože alebo nejakého orgánu (napríklad čreva) a použiť ho ako plastickú hmotu, spájajúcu jeho cievy s tepnami a žilami v potrebnej oblasti.

4. Endovideochirurgia a iné minimálne invazívne chirurgické techniky Pomocou vhodnej techniky je možné vykonávať pomerne zložité operácie bez vykonávania tradičných chirurgických rezov pod kontrolou videokamery. Môžete teda preskúmať dutiny a orgány zvnútra, odstrániť polypy, kamienky a niekedy aj celé orgány (vermiformné slepé črevo, žlčník a iné). Bez veľkého rezu cez špeciálne úzke katétre je možné obnoviť jej priechodnosť zvnútra cievy (endovaskulárna chirurgia). Pod vedením ultrazvuku možno vykonať uzavretú drenáž cýst, abscesov a dutín. Použitie takýchto metód výrazne znižuje traumu chirurgickej intervencie. Pacienti prakticky vstávajú z operačného stola zdraví, pooperačná rehabilitácia je rýchla a jednoduchá.

Tu sú uvedené najvýraznejšie, ale, samozrejme, nie všetky úspechy modernej chirurgie. Okrem toho je rýchlosť rozvoja chirurgie veľmi vysoká - to, čo sa včera zdalo nové a bolo publikované iba v špeciálnych chirurgických časopisoch, sa dnes stáva rutinnou, každodennou prácou. Chirurgia sa neustále zlepšuje a teraz vpred - chirurgia XXI storočia!

“... Bolo by chybou považovať dejiny chirurgie a vôbec dejiny medicíny za chaotickú zmenu rôznych „nálezov“ – metód a metód, teórií, učení, vedeckých smerov, spôsobenú či už náhodou, resp. rozmarom osudu." M.B.Mirsky.

ÚVOD

História chirurgie je zaujímavý úsek, ktorý si zaslúži osobitnú pozornosť. Začať so štúdiom chirurgie bez aspoň krátkeho prehľadu o jej histórii je jednoducho nemožné. Pri štúdiu väčšiny častí všeobecnej chirurgie sa budeme musieť vrátiť k historickým udalostiam, aby sme pochopili súčasný stav problému. Je nemožné študovať problematiku transfúzie krvi, anestézie, asepsie atď., bez toho, aby sme pochopili, ako chirurgovia riešili tieto problémy v rôznych obdobiach histórie.

História chirurgie je plná udalostí, ktoré boli často tragického charakteru, mnohé významné osobnosti svojou činnosťou determinovali rozvoj tohto odvetvia medicíny.

Hlavné obdobia vo vývoji chirurgie

Historická cesta chirurgie je neoddeliteľne spojená s históriou vývoja ľudstva. Preto sa udalosti odohrávajúce sa v ľudskej spoločnosti vždy odrazili vo vývoji chirurgie. Ak bolo obdobie prosperity, potom bol nevyhnutne zaznamenaný rýchly rozvoj chirurgie; ak prišla éra úpadku, tak chirurgia spomalila jej vývoj.

Vývoj chirurgie môže byť reprezentovaný ako špirála, ktorej každé otočenie je spojené s určitými veľkými úspechmi ľudstva a činnosťou veľkých vedcov.

Chirurgia prešla cestou rovnajúcou sa vývoju ľudstva, no ako veda sa sformovala až v 19. storočí. Jeho historická cesta je dlhšia ako v iných odvetviach medicíny.

Vo vývoji chirurgie existujú štyri obdobia:

1. Empirické obdobie – od 6-7 tisícročia pred Kristom do konca 16. storočia nášho letopočtu.

2. Anatomické obdobie - od konca XVI do konca XIX storočia.

3. Obdobie veľkých objavov – od konca 19. storočia do začiatku 20. storočia.

4. Fyziologické obdobie - od začiatku dvadsiateho storočia po súčasnosť.

EMPIRICKÉ OBDOBIE

Nikto nemôže určiť presný dátum narodenia operácie. Možno by bolo spravodlivé povedať, že chirurgia je v rovnakom veku ako človek. Bol to deň, keď tvor, možno nie opica, ale ešte nie človek, pomohol zranenému príbuznému a treba ho považovať za východiskový bod historickej cesty chirurgie. Potreba rozvoja chirurgie bola spojená s túžbou prežiť. Starovekí ľudia poskytovali sebe a svojim príbuzným základnú chirurgickú starostlivosť.

Osoba bola nútená naučiť sa, ako zastaviť krvácanie, odstrániť cudzie telesá a liečiť rany. Ľudia v dávnych dobách zastavovali krvácanie tak, že stlačili ranu, zdvihli končatinu, naliali horúci olej, posypali ranu popolom a priložili obväz.

Ako obväzový materiál sa používal suchý mach, lístie atď.. Archeologické vykopávky starovekých ľudských nálezísk naznačujú, že v tom čase boli vykonané prvé operácie: kraniotómia, amputácia končatín. Okrem toho niektorí pacienti zostali žiť dlho. Existujú dôkazy, že neandertálec dokázal otvoriť abscesy, zašiť ranu. Nahromadenie skúseností s poskytovaním lekárskej starostlivosti viedlo k výberu ľudí, ktorí to robili šikovnejšie. Treba poznamenať, že primárne rozdelenie medicíny na špeciality vzniklo už medzi starovekými ľuďmi. Úspešná liečba chorôb, ktoré majú vonkajšie prejavy (rany, modriny, zlomeniny atď.) a vyžadujú použitie mechanických techník, podnietila ľudí k pokusom liečiť choroby, ktoré nemajú vonkajšie prejavy. V súlade s tým sa takéto choroby liečili rôznymi bylinkami, infúziami atď. atď. Došlo k rozdeleniu na chirurgické a interné choroby, čo viedlo k rozdeleniu na chirurgov a lekárov. Toto rozdelenie pretrvalo tisícročia, kým chirurgovia dostali skromné ​​postavenie.

Ďalší rozvoj civilizácie viedol k vytvoreniu štátov. V súlade s tým sa centrá rozvoja medicíny a chirurgie nachádzali najmä v najrozvinutejších štátoch tej doby. Rozvoj písma umožnil zachovať údaje o stave medicíny v starovekých krajinách. Staroveké zachované rukopisy, hieroglyfy, prežívajúce múmie umožnili získať určitú predstavu o vývoji chirurgie od 6. do 7. tisícročia pred Kristom. Hlavnými centrami civilizácie v tom čase boli Staroveký Egypt, Staroveká India, Staroveká Čína, Staroveké Grécko, Staroveký Rím, Byzancia.

Staroveký Egypt. Staroveký Egypt je jedným z prvých starovekých štátov. Preto je to on, kto je centrom rozvoja medicíny v 6-7 tisícročiach pred Kristom. e. Dochované zdroje písania naznačujú, že úroveň rozvoja chirurgie tu bola dosť vysoká. Egyptskí lekári vedeli vykonávať trepanáciu lebky, amputáciu končatín, odstraňovanie kameňov z močového mechúra, kastráciu. Okrem toho poznali metódy anestézie, na to používali ópium, konopnú šťavu. Už vtedy sa na zlomeniny používali tvrdnúce obklady, na ošetrenie rán sa používali rôzne prírodné produkty - med, olej, víno, pripravovali sa masti. V starovekom Egypte existovala špecializácia lekárov a došlo to až k tomu, že jeden lekár liečil jednu chorobu. Niektoré sú zuby, iné oči, iné žalúdok a. atď.

Staroveká India. Rozvoj medicíny bol vždy determinovaný úrovňou kultúry danej krajiny. Staroveká India v 5-7 tisícročí pred naším letopočtom bola najrozvinutejšou krajinou tohto obdobia. Boli tam mestá, ktoré nemali v iných krajinách obdobu. Úplne prvé knihy sa objavili v Indii. Preto nie je prekvapujúce, že sa k nám dostalo množstvo údajov o vývoji tamojšej medicíny. Medzi najznámejšie písomné pamiatky starovekej Indie patria Védy (Rigveda, Samaveda, Atarveda a Yajurveda). Staroindickí lekári Charak a Sushruta, komentujúci Vedy, opisujú vo svojich rukopisoch hlavné črty medicíny v starovekej Indii.

V starovekej Indii existoval systém prípravy lekárov – vzdelávali sa v špeciálnych školách a univerzitách. Pacienti boli liečení doma aj v nemocniciach. Staroindickí chirurgovia poznali anatómiu, pri svojej práci používali špeciálne súpravy nástrojov (ihly, trepany, trokary, striekačky, píly, nože atď., viac ako 120 nástrojov) a nástroje sa spracovávali - umývali v horúcej vode, dezinfikované kalcináciou alebo šťavami. Ako obväzový materiál sa používal hodváb, bavlna, rastlinné vlákna.

V Indii boli chirurgovia schopní vykonávať kraniotómiu, laparotómiu a pôrodnú chirurgiu (cisársky rez). Fistuly boli ošetrené kauterizáciou rozžeraveným železom, krvácanie bolo zastavené tlakovým obväzom, vriacim olejom. Staroindických chirurgov možno právom považovať za zakladateľov plastickej chirurgie, vedeli nielen spájať okraje rany stehmi, ale aj vykonávať plastickú chirurgiu. Indická metóda plastickej chirurgie kože prežila dodnes. V starovekej Indii za krádež a iné prehrešky za trest odrezali nos. Na odstránenie defektu chirurgovia vymenili nos za stopkovanú kožnú chlopňu vyrezanú z čela.

Úspešné operácie sú možné len s dobrou anestézou, na to používali starí indickí chirurgovia ópium, šťavu z indického kopli. Starovekí indickí lekári položili základy deontológie. Ajurvéda stanovuje pravidlá správania pre lekára a požiadavky na jeho osobnosť.

Staroveká Čína. Jedným z centier rozvoja medicíny v starovekom svete bola staroveká Čína. Čínska kniha o povahe života „Huangdi Nei-jing“, ktorá je encyklopédiou medicínskych poznatkov, prežila až do našich čias. 4 tisíc rokov pred naším letopočtom boli položené základy pôvodnej čínskej medicíny, mnohé diagnostické a liečebné metódy sa používajú dodnes.

Vysoká úroveň medicíny toho obdobia viedla aj k rozvoju chirurgie. Najznámejší čínsky chirurg Hua Tuo. Pomocou hašiša, ópia, indických konopných prípravkov na anestéziu úspešne vykonal laparotómiu, kraniotómiu. Hua Tuo liečil zlomeniny a zaviedol do praxe špeciálne fyzické cvičenia. Mnohé objavy čínskej medicíny boli o stáročia neskôr zabudnuté a znovuobjavené v Európe.

Je zaujímavé, že už v staroveku bola určovaná zodpovednosť lekárov za nekvalitnú liečbu. Takže v zákonníku kráľa Hammurabiho, napísanom v Babylonii, bol určený trest za zle vykonanú operáciu: „Ak lekár urobí niekomu vážnu operáciu bronzovým nožom a spôsobí pacientovi smrť, alebo ak odstráni šedý zákal niekomu oko a zničí oko, potom je potrestaný odseknutím ruky.“ Je zaujímavé, že v Babylonii a Asýrii existovala špeciálna trieda chirurgov a za lekárov boli považovaní iba chirurgovia. Bola to vzácna výnimka, po stáročia boli chirurgovia v poníženom postavení, neboli pripisovaní triede lekárov.

Lekári starovekého Egypta, starovekej Indie, Babylónie a Číny položili základy chirurgie. Keďže však boli pod kontrolou náboženstva, jeho teoretické základy boli často založené na rôznych predsudkoch a poverách, čo brzdilo rozvoj jeho vedeckej základne.

Informácie o prírodných vedách boli v tých časoch mimoriadne primitívne alebo mimoriadne elementárne, chirurgická činnosť bola založená iba na skúsenostiach a nie na vedeckých poznatkoch. Preto sa prvé obdobie vývoja chirurgie nazýva empirické. Počnúc 6-7 tisícročím pred naším letopočtom. e. trvalo to až do 16. storočia nášho letopočtu. e.

Staroveké Grécko. Staroveké Grécko bolo prvým civilizovaným štátom v Európe. Preto sa stala kolískou európskej vedy a umenia. Vysoká úroveň kultúrneho rozvoja v starovekom Grécku viedla aj k pokroku v chirurgii. Grécke jednotky mali špeciálnych lekárov, ktorí vedeli zastaviť krvácanie, odstraňovať cudzie telesá, ošetrovať rany a amputovať. „Mnoho bojovníkov stojí za jedného šikovného liečiteľa,“ toto Homerovo príslovie ukazuje, ako veľmi sa v tom čase vážilo umenie lekárov. Staroveké Grécko dalo svetu veľa vedcov. V oblasti medicíny predstavila Hippokrata (460-377 pred Kr.), vynikajúceho vedca, ktorý je právom považovaný za zakladateľa modernej vedeckej medicíny a chirurgie.

Hippokrates sa narodil v roku 460 pred Kristom. e. v rodine lekára a žil 84 rokov. Jeho otec bol lekár, matka bola pôrodná asistentka. Jeho prvým učiteľom bol jeho otec. Hippokrates venoval medicíne sedem desaťročí.

Bez presných znalostí anatómie a fyziológie položil Hippokrates empiricky základy vedeckej chirurgie. Existuje 59 jeho diel venovaných mnohým odvetviam medicíny.

Hippokrates aplikoval výdobytky vtedajšej filozofie v medicíne. Veril, že choroba je prejavom života organizmu v dôsledku zmeny materiálneho substrátu, a nie prejavom božej vôle zlého ducha. Príčiny chorôb sú podľa neho v prostredí a choroba je reakciou organizmu na ich účinky.

Hippokrates predložil zásadu – „Nechorobu nemá liečiť lekár, ale pacient“. Ako zakladateľ vedeckej medicíny bojoval proti početným šarlatánom, presadzoval cechovú organizáciu lekárov. Vlastní prvú profesionálnu listinu. Hippokratovu prísahu v 21. storočí recitujú ľudia, ktorí sú pripravení zasvätiť celý svoj život ťažkému a úžasnému povolaniu lekára.

Neoceniteľný je aj jeho prínos k rozvoju chirurgie.

Hippokrates vlastní prvé diela o rôznych aspektoch chirurgie, ktoré sa stali akousi učebnicou pre jeho nasledovníkov. Opísal tetanus, sepsu označil za nezávislé ochorenie.

Hippokrates venoval veľkú pozornosť diagnostike chorôb, odporúčal starostlivé vyšetrenie a pozorovanie pacientov. vykonať štúdiu moču, výkalov, spúta. Opísal klasický príznak zápalu pobrušnice – „Hippokratovu masku“.

Za príčinu hnisavej infekcie považoval vzduch. Preto odporúčal pri preväzoch udržiavať čistotu, pripraviť chirurgické pole, používať prevarenú dažďovú vodu, víno, morskú vodu (hypertonický roztok). Navrhol kovovú drenáž na hojenie rán. Vlastní základný princíp liečby hnisavých komplikácií - "Uvi pus ibi evacue" ("Keď vidíš hnis, evakuuj"), ktorý je v dnešnej dobe zásadný pri liečbe hnisavých zápalových ochorení. Chirurgická liečba pleurálneho empyému, vyvinutá Hippokratom, ktorá sa ukázala ako nenárokovaná jeho nasledovníkmi, bola použitá až v 19. storočí. Veľkú pozornosť venoval liečbe dislokácií a zlomenín. Hippokrates používal pri zlomeninách znehybnenie končatiny dlahami, trakciu na porovnávanie úlomkov, ale aj masáže a gymnastiku. V pojednaní "O kĺboch" opísal veľký vedec všetky existujúce dislokácie. Ním navrhovaná metóda redukcie vykĺbenia ramena sa používa dodnes.

Význam diel Hippokrata je taký veľký, že chirurgická prax bola po mnoho storočí založená na jeho učení.

Staroveký Rím. Pád starovekého Grécka pod tlakom rímskych légií viedol k úpadku gréckeho hospodárstva, kultúry a vedy.

Centrum rozvoja európskej civilizácie sa presťahovalo do Ríma.

Starovekí rímski lekári sa stali nasledovníkmi starogréckych lekárov. Najznámejšími lekármi v starovekom Ríme boli Cornelius Celsus a Claudius Galen. Obaja vedci sa považovali za nasledovníkov Hippokrata.

Cornelius Celsus (30 pred Kr. – 38 po Kr.) žil na prelome dvoch tisícročí, dvoch epoch ľudského vývoja. Celsus vytvoril encyklopedické dielo „Umenie“ („Artec“). V častiach o chirurgii popísal mnohé operácie (kamenný rez, kraniotómiu, odstránenie šedého zákalu, amputáciu), liečbu dislokácií a zlomenín a spôsoby zastavenia krvácania. V mnohých ohľadoch jeho práca obsahovala vedecké ustanovenia Hippokrata, ale jeho dva úspechy umožnili nestratiť jeho meno v histórii. Najprv Celsus opísal klasické príznaky zápalu (calor, dolor, tumor, ruber), ktoré využívajú všetci lekári pri diagnostike a liečbe zápalových procesov, chirurgických infekčných ochorení aj v súčasnosti. Po druhé, navrhol aplikovať na cievu ligatúru na zastavenie krvácania. Moderní chirurgovia vykonávajú túto chirurgickú techniku ​​opakovane počas akejkoľvek operácie.

Claudius Galen (130-210 nl) bol mnoho rokov majstrom medicínskeho myslenia. Zozbieral množstvo materiálu z anatómie a fyziológie, vyvinul operáciu defektu hornej čeľuste (rázštep pery), použil metódu krútenia krvácajúcej cievy na zastavenie krvácania, navrhol nové šijacie materiály - hodváb, tenké šnúrky, študoval tzv. tvorba kalusu pri zlomeninách. Jeho hlavnou zásluhou ako vedca je však to, že systematizáciou údajov z anatómie a fyziológie zaviedol do medicíny experimentálnu metódu výskumu. Ním vytvorený experimentálny smer predurčil vývoj chirurgie na niekoľko storočí.

Význam Hippokrata, Celsa a Galena v dejinách chirurgie spočíva v tom, že položili prvé vedecké základy medicíny.

Byzancia. Rozpad Rímskej ríše, jej zničenie barbarmi viedlo k úpadku kultúry a vedy. Centrum pre rozvoj medicíny sa presťahovalo do Byzancie. Byzancia, ktorá vznikla na troskách Rímskej ríše, nemohla zohrať rovnakú úlohu v rozvoji kultúry a vedy ako staroveké Grécko a staroveký Rím. Medicína nie je výnimkou.

Prinajmenšom byzantská veda nemohla dať svetu vedcov ekvivalentných gréckym a rímskym. Možno sa môžeme zamerať na jedného významného byzantského chirurga. Pavel Eginsky (7. storočie) vyvinul a vykonával najzložitejšie operácie s použitím podviazania ciev – amputácie, odstraňovanie aneuryziem, nádorov. Strata nezávislosti Byzanciou viedla k ekonomickému úpadku, stagnácii vo vede a kultúre. Európa sa začala ponárať do temnoty stredoveku a na dlhé obdobie stratila svoju dominantnú úlohu vo vývoji ľudskej civilizácie.

Chirurgia v ére feudalizmu

Stredovek charakterizovala dominancia cirkvi, úpadok vedy a kultúry, čo viedlo k dlhej stagnácii vo vývoji a chirurgii.

arabských krajinách. Na pozadí úpadku európskych štátov v krajinách východu sa rozvinulo centrum pôvodnej kultúry a vedy. Na konci prvého a začiatku druhého tisícročia nášho letopočtu bola chirurgia v arabských krajinách na vysokej úrovni. Arabskí lekári, ktorí prijali úspechy gréckych a rímskych vedcov, neoceniteľne prispeli k rozvoju medicíny. Arabská medicína navrhla takých chirurgov ako Abu-Said-Konein (809-923), Abu-Bekr Mohammed (850-923), Abul-Kasim (začiatok 11. storočia). Arabskí chirurgovia považovali vzduch za príčinu hnisania rán, prvýkrát začali používať alkohol na boj s infekciou, na liečbu zlomenín používali tvrdnúce bielkovinové obväzy a do praxe zaviedli drvenie kameňov. Predpokladá sa, že sadra bola prvýkrát použitá v arabských krajinách.

Na mnohé úspechy arabských lekárov sa následne zabudlo, hoci mnohé vedecké práce boli napísané v arabčine.

Avicenna (980-1037) Najväčším predstaviteľom arabskej medicíny bol IBN-SINA, v Európe je známy pod názvom AVI-TSENNA. Ibn-Sina sa narodil neďaleko Buchary. Už v mladosti prejavoval mimoriadne schopnosti, ktoré mu umožnili stať sa významným vedcom. Avicenna bol encyklopedista, ktorý študoval filozofiu, prírodné vedy a medicínu. Je autorom asi 100 vedeckých prác. Najznámejšie je jeho hlavné dielo „Kánon lekárskeho umenia“ v 5 zväzkoch, preložené do európskych jazykov. Táto kniha bola hlavnou príručkou pre lekárov až do 17. storočia. Avicenna v ňom načrtol hlavné otázky teoretickej a praktickej medicíny.

Veľká pozornosť sa venuje chirurgii. Ibn Sina odporučil používať víno na dezinfekciu rán, použiť trakciu na liečbu zlomenín, sadru a tlakový obväz na zastavenie krvácania. Upozornil na včasnú detekciu nádorov a odporučil ich excíziu v zdravých tkanivách s kauterizáciou rozžeraveným železom. Avicenna opísal operácie ako tracheotómiu, odstránenie obličkových kameňov a ako prvý použil nervovú sutúru. Na anestéziu pri operáciách používal omamné látky (ópium, mandragoru a kurník). Vo svojom príspevku k rozvoju medicíny Avicenna právom stojí vedľa Hippokrata a Galena.

Európske krajiny. Dominancia cirkvi v Európe v stredoveku dramaticky spomalila rozvoj chirurgie. Vedecký výskum bol prakticky nemožný. Pitva mŕtvol bola považovaná za rúhanie, preto sa anatómia neštudovala. Fyziológia ako veda v tomto období ešte neexistovala. Cirkev kanonizovala názory Galena, odklon od nich bol dôvodom na obvinenie z herézy. Bez základov prírodných vied by sa chirurgia nemohla rozvíjať. Okrem toho bolo v roku 1215 zakázané praktizovať chirurgiu s odôvodnením, že kresťanská cirkev „je znechutená prelievaním krvi“. Chirurgia bola oddelená od medicíny a prirovnávaná k práci holičov. Napriek negatívnym aktivitám cirkvi bol rozvoj medicíny naliehavou potrebou. Už v 9. storočí začali vznikať nemocnice. Prvý bol otvorený v Paríži v roku 829. Neskôr boli založené liečebné ústavy v Londýne (1102) a Ríme (1204).

Dôležitým krokom bolo otvorenie univerzít v neskorom stredoveku. Prvé univerzity vznikli v 13. storočí v r

Taliansko (Padua, Bologna), Francúzsko (Paríž), Anglicko (Cambridge, Oxford). Všetky univerzity boli pod kontrolou cirkvi, a tak neprekvapuje, že na lekárskych fakultách sa študovalo len vnútorné lekárstvo a z vyučovania bola vylúčená chirurgia. Zákaz vyučovania chirurgie nevylučoval jej existenciu. Ľudia neustále potrebovali pomoc, bolo potrebné zastaviť krvácanie, liečiť rany, zlomeniny, redukovať dislokácie. Preto sa našli ľudia, ktorí bez toho, aby mali vysokoškolské vzdelanie, sami študovali, chirurgické zručnosti si odovzdávali z generácie na generáciu. Objem chirurgických výkonov v tom čase bol malý - amputácie, zastavenie krvácania, otváranie abscesov, preparovanie fistúl.

Chirurgovia sa tvorili v cechových združeniach holičov, remeselníkov, remeselníkov. Dlhé roky sa museli snažiť dať chirurgii status lekárskej vedy a zaradiť chirurgov medzi lekárov.

Napriek ťažkej dobe, poníženej pozícii, chirurgia, aj keď pomaly, pokračovala vo svojom rozvoji. K rozvoju chirurgie výrazne prispeli francúzski a talianski chirurgovia. Francúz Mondeville navrhol nasadiť ranu včasnými stehmi, ako prvý dospel k záveru, že všeobecné zmeny v tele závisia od charakteru priebehu miestneho procesu. Taliansky chirurg Lucca (1200) vyvinul metódu liečby rán alkoholom. V podstate položil základ celkovej anestézii pomocou špongií nasiaknutých látkami, ktorých vdýchnutie viedlo k strate vedomia a citlivosti. Bruno de Langoburgo (1250) ako prvý rozlíšil dva typy hojenia rán – primárny a sekundárny zámer (prima, secunda intentie). Talianski chirurgovia Rogerius a Roland vyvinuli techniku ​​črevného šitia. V štrnástom storočí chirurg Branco v Taliansku vytvoril metódu rinoplastiky, ktorá sa v súčasnosti používa pod názvom „talianska“. Napriek úspechom jednotlivých chirurgov treba poznamenať, že počas celého stredoveku sa neobjavilo jediné meno, ktoré by sa dalo prirovnať k Hippokratovi, Celsovi, Galenovi.

V 16. storočí začínajúci kapitalizmus nevyhnutne začal ničiť feudálny systém. Cirkev stratila svoju moc, oslabila svoj vplyv na rozvoj kultúry a vedy. Pochmúrne obdobie stredoveku vystriedala vo svetových dejinách éra zvaná renesancia. Toto obdobie je charakteristické bojom proti náboženským kánonom, rozkvetom kultúry, vedy o umení. Po dve tisícročia bola chirurgia založená na empirických pozorovaniach s príchodom éry

Renesančná medicína sa začala rozvíjať na základe štúdia ľudského tela. Skončilo sa empirické obdobie rozvoja chirurgie v 16. storočí, začalo sa obdobie anatomické.

ANATOMICKÉ OBDOBIE

Mnohí lekári tej doby boli presvedčení, že rozvoj medicíny je možný len na základe hlbokých znalostí anatómie. Vedecké základy anatómie položili Leonardo da Vinci (1452-1519) a A. Vesalius (1514-1564).

A. Vesalius je právom považovaný za zakladateľa modernej anatómie. Tento vynikajúci anatóm považoval znalosť anatómie za základ chirurgickej činnosti. V období najtvrdšej inkvizície začal v Španielsku študovať stavbu ľudského tela otváraním mŕtvol s anatomickým a topografickým popisom umiestnenia orgánov. Vesalius vo svojom diele „De corporis humani fabrica“ (1543), založenom na obrovskom množstve faktografického materiálu, predložil množstvo informácií o anatómii ľudského tela, ktoré boli v tom čase nové a vyvrátili mnohé ustanovenia stredovekej medicíny. a cirkevná dogma. Za túto pokrokovú prácu a za to, že zistil rovnaký počet rebier u mužov a žien, bol Vesalius obvinený z herézy, exkomunikovaný a odsúdený na kajúcnu cestu do Palestíny k „hrobu Pána“, aby odčinil hriechy pred Bohom. Počas tejto cesty tragicky zomrel. Diela Vesaliusa nezmizli bez stopy, dali obrovský impulz rozvoju chirurgie. Spomedzi vtedajších chirurgov treba spomenúť T. Paracelsa a Ambroisea

Pare. T. Paracelsus (1493-1541), švajčiarsky vojenský chirurg, zúčastňujúci sa mnohých vojen, výrazne zdokonalil spôsoby liečby rán pomocou rôznych chemických spojív. Paracelsus bol nielen chirurg, ale aj chemik, takže úspechy chémie široko uplatnil v medicíne. Boli im ponúkané rôzne liečivé nápoje na zlepšenie celkového stavu pacientov, zavádzali sa nové lieky (koncentrované alkoholové tinktúry, rastlinné extrakty, zlúčeniny kovov). Paracelsus opísal štruktúru srdcových oddielov, študoval choroby z povolania baníkov. Počas liečby prikladal veľký význam prírodným procesom, pretože veril, že „príroda sama lieči rany“ a úlohou lekára je pomáhať prírode.

Ambroise Pare (1509 alebo 1510-1590) – francúzsky vojenský chirurg, napísal množstvo prác o anatómii a chirurgii. A. Pare sa zaoberal zlepšovaním metód liečby rán. Jeho prínos k štúdiu strelných zranení je neoceniteľný, dokázal, že strelná rana je druh pomliaždených rán a nie otrávených jedmi. To umožnilo opustiť liečbu rán nalievaním vriacim olejom. A. Pare navrhol akúsi hemostatickú svorku, vzkriesil metódu zastavenia krvácania priložením ligatúry. Táto metóda, ktorú navrhol Celsus, bola v tom čase úplne zabudnutá. Ambroise Pare zdokonalil techniku ​​amputácie, opäť začal využívať zabudnuté operácie – tracheotómiu, torakocentézu, operáciu rázštepov pery, vyvinul rôzne ortopedické pomôcky. Ambroise Pare, ktorý je zároveň pôrodníkom, zaviedol novú pôrodnícku manipuláciu – otočenie plodu na nohu počas patologického pôrodu. Táto metóda sa používa v pôrodníctve a v súčasnosti. Aktivity Ambroise Paré zohrali veľkú úlohu v tom, že chirurgii dali status vedy a uznali chirurgov za plnohodnotných medicínskych špecialistov.

Najvýznamnejšou udalosťou renesancie pre rozvoj medicíny je, samozrejme, objav zákonov krvného obehu v roku 1628 W. Harveyom.

William Harvey (1578-1657) anglický lekár, experimentálny anatóm, fyziológ. Na základe výskumov A. Vesaliusa a jeho nasledovníkov vykonal v priebehu 17 rokov mnoho experimentov na skúmanie úlohy srdca a ciev. Výsledkom jeho práce bola útla knižka „Exertitatio anatomica de moti cordis et sanguinis in animalibus“ (1628). V. Harvey v tomto revolučnom diele načrtol teóriu krvného obehu. Stanovil úlohu srdca ako akejsi pumpy, dokázal, že tepny a žily sú jedným uzavretým obehovým systémom, vyčlenil veľké a malé kruhy krvného obehu, naznačil skutočný význam malého kruhu krvného obehu, vyvrátil myšlienky, ktoré prevládali od čias Galéna, ktorý cirkuluje v cievach pľúc vzduch. K uznaniu Harveyho učenia dochádzalo s veľkými ťažkosťami, no práve ono bolo základným kameňom v dejinách medicíny a vytvorilo predpoklady pre ďalší rozvoj medicíny a predovšetkým chirurgie. Diela V. Harveyho položili základy vedeckej fyziológie – vedy, bez ktorej si modernú chirurgiu nemožno predstaviť.

Po objave V. Harveyho nasledoval celý reťazec objavov významných pre celú medicínu. V prvom rade ide o vynález A. Leeuwenhoeka (1632-1723) mikroskopu, ktorý umožnil vytvoriť až 270-násobný nárast. Použitie mikroskopu umožnilo M. Malpighimu (1628-1694) popísať kapilárny obeh a objaviť v roku 1663 krvinky – erytrocyty. Neskôr francúzsky vedec Bisha (1771-1802) opísal mikroskopickú štruktúru a identifikoval 21 tkanív ľudského tela. Jeho výskum položil základy histológie. Veľký význam pre rozvoj chirurgie mal pokrok vo fyziológii, chémii a biológii.

Chirurgia sa začala rýchlo rozvíjať a začiatkom 18. storočia vyvstala otázka reformy systému prípravy chirurgov a zmeny ich profesijného postavenia. V roku 1719 bol taliansky chirurg Lafranchis pozvaný na lekársku fakultu Sorbonny, aby prednášal o chirurgii. Túto udalosť možno oprávnene považovať za dátum druhého narodenia chirurgie, pretože nakoniec získala oficiálne uznanie ako veda a chirurgovia dostali rovnaké práva ako lekári. Odvtedy sa začína príprava certifikovaných chirurgov. Liečba chirurgických pacientov prestala byť údelom holičov, kúpeľníkov.

Veľkou udalosťou v histórii chirurgie bolo vytvorenie prvej špeciálnej vzdelávacej inštitúcie pre výcvik chirurgov v roku 1731 v Paríži - Francúzskej akadémie chirurgie. Prvým riaditeľom akadémie bol známy chirurg J. Piti. Akadémia, ktorá bola otvorená vďaka úsiliu chirurgov Peytronie a Marechal, sa rýchlo stala centrom chirurgie. Zaoberala sa nielen vzdelávaním lekárov, ale aj vedeckým výskumom. Následne sa začali otvárať lekárske fakulty pre výučbu chirurgie a chirurgické nemocnice. Uznanie chirurgie ako vedy, udelenie štatútu lekára chirurgom, otvorenie vzdelávacích a vedeckých inštitúcií prispelo k rýchlemu rozvoju chirurgie. Zvýšil sa počet a objem vykonaných chirurgických zákrokov, zlepšila sa ich technika na základe brilantných znalostí anatómie. Napriek priaznivému prostrediu pre svoj rozvoj, koncom 18. a začiatkom 19. storočia čelila chirurgia novým prekážkam. V ceste jej stáli tri hlavné prekážky:

• Neznalosť metód kontroly infekcie a nedostatok spôsobov, ako zabrániť infekcii rán počas operácie.
• Neschopnosť vyrovnať sa s bolesťou včas.
• Neschopnosť úplne sa vysporiadať s krvácaním a nedostatok metód na kompenzáciu straty krvi.

Aby sa tieto problémy nejako prekonali, chirurgovia tej doby nasmerovali všetko svoje úsilie na zlepšenie techniky operácií, aby sa skrátil čas chirurgického zákroku. Vznikol „technický“ smer, ktorý dal neprekonateľné modely prevádzkového vybavenia. Aj pre skúseného moderného chirurga je ťažké predstaviť si, ako francúzsky chirurg Napoleon D. Larrey, doživotný lekár, vykonal po bitke pri Borodine 200 amputácií končatín za jednu noc.

Nikolaj Ivanovič Pirogov (1810-1881) vykonal odstránenie mliečnej žľazy alebo vysokého úseku močového mechúra za 2 minúty a osteoplastickú amputáciu nohy za 8 minút.

Rýchly rozvoj "technického" smeru však neviedol k výraznému zlepšeniu výsledkov liečby. Často pacienti zomreli na pooperačný šok, infekciu, nekompenzovanú stratu krvi. Ďalší rozvoj chirurgie bol možný až po prekonaní vyššie uvedených problémov. V zásade boli vyriešené koncom 19. a začiatkom 20. storočia. Nastalo obdobie veľkých objavov.

OBDOBIE VEĽKÝCH OBJEVOV

Koniec 19. a začiatok 20. storočia bol skutočne obdobím veľkých objavov. V súčasnosti si modernú chirurgiu nemožno predstaviť bez zásadných výdobytkov tohto obdobia. Tie obsahujú:

1. otvorenie asepsy a antisepsy.

2. objav metód anestézie.

3. objavenie krvných skupín a možnosť krvnej transfúzie

Vďaka práci J. Listera, I Semmelweisa, E. Bergmana a K. Shimelbusha vznikla doktrína asepsy a antisepsy, vyvinuli sa metódy prevencie a boja proti infekcii.

Chemik C. Jackson a zubár W. T. Morton použili v roku 1846 éterovú anestéziu a položili základ pre rozvoj anestéziológie.

Objav krvných skupín L. Landsteinerom (1901) a Ya.Jánskym (1907) umožnil vyvinúť metódy na transfúziu krvi a doplnenie straty krvi.

Práve tieto tri objavy tvorili základ pre vznik modernej chirurgie.

Schopnosť zabrániť rozvoju a zničeniu chirurgickej infekcie, adekvátna úľava od bolesti pri operácii, schopnosť doplniť stratu krvi umožnili vykonávať operácie na orgánoch hrudníka, brušných dutín, mozgu a miechy. Koncom 19. storočia sa začala rozvíjať brušná chirurgia.

Za jej zakladateľa sa považuje viedenský chirurg Billroth, ktorý v roku 1881 vykonal prvú resekciu žalúdka. Koncom 19. storočia sa začala hromadná chirurgická liečba množstva ochorení: hernie, hemoroidy, kŕčové žily. Začala sa rozvíjať chirurgia žlčových ciest. Počas tohto obdobia bolo vyvinutých mnoho operácií, ktoré sú dnes široko používané.

Je pozoruhodné, že od tohto obdobia sa začala rýchlo rozvíjať núdzová chirurgia. Chirurgovia začali úspešne liečiť také ochorenia, ako je črevná obštrukcia, akútna apendicitída, perforovaný vred atď. atď. Prvá apendektómia bola vykonaná v roku 1884 Kronleinom v Nemecku a Mohamedom v Anglicku. Predtým chirurgovia otvárali iba apendikulárne abscesy. Rozsiahle zavedenie asepsy dalo impulz rozvoju urológie, ortopédie a traumatológie. Dovtedy sa na kostiach a kĺboch ​​robilo niekoľko operácií: artrotómie, odstránenie sekvestrov, resekcie kĺbov v prípade poškodenia. Začala sa rozvíjať aj onkológia a neurochirurgia.

Začiatkom 20. storočia rýchlo sa rozvíjajúca chirurgia vstúpila do ďalšieho obdobia svojej histórie - fyziologickej.

FYZIOLOGICKÉ OBDOBIE

Fyziologické obdobie zahŕňa celé 20. storočie. V priebehu jedného storočia urobila chirurgia skok, ktorý prekonal všetko, čo sa urobilo v predchádzajúcich dvoch tisícročiach. Aseptika a antisepsa, anestéziológia a doktrína krvnej transfúzie, ktoré tvorili základ chirurgie, umožnili jej rozvoj v novej kvalite.

Charakteristickým znakom fyziologického obdobia je, že chirurgovia, ktorí poznali podstatu patologických procesov, dokázali napraviť dysfunkcie rôznych orgánov. Chirurgovia v 20. storočí mohli pokojne a dlhodobo operovať v rôznych oblastiach a dutinách ľudského tela, najmä bez obáv zo smrteľných komplikácií anestézie, infekčných komplikácií, hemodynamických porúch. To umožnilo vykonávať zložité operácie a aplikovať chirurgické metódy liečby chorôb, ktoré pacientov priamo neohrozujú na živote a boli predtým údelom terapeutov.

V 20. storočí sa rýchlo rozvíjala brušná, hrudná, kardiovaskulárna, plastická chirurgia, transplantológia, neurochirurgia atď.

Záver. História chirurgie sa neskončila. V súčasnosti jeho rýchly rozvoj pokračuje na základe moderných výdobytkov základných vied a techniky. V posledných desaťročiach dvadsiateho storočia vstúpila chirurgia do nového obdobia svojho rozvoja. Dá sa to nazvať technologickým. Takáto definícia moderného obdobia rozvoja chirurgie je spôsobená tým, že za jej úspechom stojí z veľkej časti zlepšenie technickej a farmakologickej podpory chirurgov. Zavádzanie nových technológií do medicíny viedlo k vzniku nových oblastí – endovideochirurgia, endovaskulárna chirurgia, mikrovaskulárna chirurgia.

Podrobnosti

Empirické, anatomické a morfologické, Veľké objavy, fyziologické obdobia.
Vývoj chirurgie je klasická špirála.

• Empirické obdobie - 6-7 tisíc pred Kristom. – koniec 16. storočia
• Anatomické a fyziologické - koniec 16 - koniec 19
• Veľké objavy – koniec 19. – začiatok 20. storočia
• Fyziologické - 20. storočie
• Moderné – koniec 20. rokov – naša doba

Najdôležitejšie - veľké objavy, keď sa objavila asepsia / antiseptiká, anestéziológia / transfuziológia

Empirické obdobie:

Prvé nálezy naznačujúce nejaký druh operácie - 6-7 tisíc rokov pred naším letopočtom. Lebky so zahojenými posttrepanačnými ranami, ťažké poranenia (veľa zlomenín rebier, stehennej kosti – našla sa taká kostra neandertálca)). Obklady s machom a listami (podľa skalných malieb) atď.

Chirurgická škola starovekej Indie, je popísaných veľa kliník. obrázky chorôb (ovčie kiahne, tuberkulóza, erysipel, antrax atď.), používalo sa viac ako 120 nástrojov. Robili cisárske rezy, amputácie, rezy kameňom atď. trestom za krádež bolo odrezanie nosa.

Staroveký Egypt – Imhotepov papyrus (3000 pred Kr. popisuje techniku ​​rôznych operácií). Na stenách hrobiek sú vyobrazené operácie na končatinách. Hippokrates (460-337 n. l.), posledný z Asklepiadov, na jeho počesť prísahu, ktorú skladajú všetci lekári. Rozlišoval čisté a hnisavé rany, za príčinu hnisania považoval vzduch a vyžadoval čistotu v obväzoch, používal prevarenú vodu a víno, používal dlahy pri liečbe zlomenín, ťahov. Prišiel som na spôsob, ako zmenšiť vykĺbené rameno. Vykonaná drenáž pleurálnej dutiny, na zastavenie krvácania sa odporúča dať končatinu zvýšenú polohu. Autor prvých prác o rôznych aspektoch chirurgie.

Staroveký Rím - Cornelius Celsus (30 pred Kr. -38 po Kr.) a Claudius Galen (130-210). Celsus je autorom ďalšieho pojednania popisujúceho techniky operácií. Prišiel aj s nápadom podviazať krvácajúcu cievu (metódu zabudol a oživil ju až Ambroise Pare) a opísal klasické príznaky zápalu (calor rubor tumor dolor). pre lekárov v najbližších storočiach). V stredoveku - rozvoj chirurgie je veľmi pomalý. Kanonizované sú Galénove názory na primát duše, moc cirkvi, zákaz „prelievania krvi“ pri operáciách a pitve mŕtvol. Otvárajú sa univerzity a lekárske fakulty, no chirurgiu nevyučujú. Chirurgovia - holiči, remeselníci, úpravcovia koní, kati. Ale napriek tomu - Lucca, 13. storočie, používala špongie napustené omamnými látkami na úľavu od bolesti (inhalačná strata vedomia a analgézia), Bruno de Langoburgo, 13. storočie, zaviedol termín liečenie primárnym zámerom a sekundárnym zámerom. Hlavná vec je „Neškodiť“, „Medicus curat, deus sanat“ Lekár sa stará, Boh uzdravuje. Stagnácia skončila začiatkom renesancie (odmietanie náboženských dogiem, zrušenie zákazov)

Anatomicko-morfologické obdobie:

Andreas Vesalius (1514-1564), profesor vo veku 23 rokov. "De corpori humani fabrica" ​​založené na pitve. Za túto prácu bol vylúčený z univerzity v Padove do Svätej zeme, aby odčinil hriechy, a na spiatočnej ceste zomrel.
Paracelsus (Theophrastus Bombast von Hohenheim, 1493-1541) a Ambroise Pare (1517-1590). Paracelsus výrazne zlepšil mnohé spôsoby liečby, používal odvary, adstringenty, kovové prípravky.
Ambroise Pare - Vynašiel hemostatickú svorku, oživil podviazanie ciev podľa Celsusa, bol proti ošetrovaniu rán vriacim olejom (predtým sa aktívne používal). Študované strelné rany ukázali, že ide o pomliaždené rany. Zavedená pôrodnícka manipulácia - zapnite nohu.
W. Harvey v roku 1628 objavil zákony krvného obehu (vtedy sa zistilo, že v cievach malého kruhu je krv, nie vzduch, ale oni to rozpoznali len ťažko a neochotne)
Leeuwenhoek (1632-1723) vynašiel mikroskop, Malpighi (1628-1694) videl erytrocyty v krvi. Prvá ľudská transfúzia krvi Jean Denis 1667 (z jahniatka)

V roku 1731 bola v Paríži otvorená chirurgická akadémia a dnes sú chirurgovia aj lekári.
Vynikajúce operačné techniky, znalosť anatómie a absencia anestézie – D. Larre (životný lekár Napoleona) osobne vykonal 200 amputácií za jeden deň po bitke pri Borodine. N.I. Pirogov otvoril močový mechúr, odstránil mliečnu žľazu za 2 minúty. A Amputovali nohu osteoplasticky za 8 minút V 60. rokoch 19. storočia bola úmrtnosť na operácie v Šeremetejevovom hospici (v tom čase najlepší ukazovateľ) 16 %. Problémy – žiadna metóda boja proti infekcii, žiadna anestézia, žiadna transfúzia krvi.

Veľké objavy:

Riešenie týchto 3 otázok. Antisepsa a asepsa - vývoj je rozdelený do 5 období: empirické, Dolister v 19. storočí, Lister, objavenie sa asepsy, moderné.

Empirické - Hippokrates (čisto v obväzoch), Mojžišove zákony (bolo zakázané dotýkať sa rany rukami) atď.
Dolisterovskaja - I. Semmelweis v roku 1847 (gynekológ) si začal umývať ruky a nútil k tomu všetkých pred vyšetreniami - následkom toho klesla popôrodná úmrtnosť z 18,3% na 1,3%.Nepodporovali ho,zosmiešňovali,skončil v psychiatrickej liečebni. Zomrel na sepsu v dôsledku rozvoja panarícia po poranení prsta počas operácie. N.I. Pirogov. 1844: "Nie je ďaleko čas, keď starostlivé štúdium traumatických a nemocničných miazmov dá chirurgii iný smer." Pirogov, s úctou odvolávajúc sa na diela Semmelweisa, tieto metódy sám aktívne aplikoval.
Lister antiseptikum - po roku 1863 (Pasteurove objavy) navrhol, že príčinou infekcie a hnisania boli mikroorganizmy. Padajú z rúk chirurga a zo vzduchu. Začal som užívať kyselinu karbolovú. Na operačnej sále ju postriekali, chirurgovia jej umyli ruky, dali s ňou obväzy na ranu – pokles počtu infekčných komplikácií, ale veľmi dobré. Veľa vedľajších účinkov. Účinky (poškodenie kože chirurgov, ducha. spôsobov, kože pacienta). Nie každý to podporoval - kyselina karbolová bola príliš jedovatá.

Vznik asepsie - Bergman a Schimmelbusch. (bix Schimmelbusch, 72 hodín setrility). 1890 Uznávanie myšlienok asepsie. Úloha antiseptik začala klesať, niektorí ju začali úplne opúšťať. Asepsis vyvinul, Esmarch v roku 1881. Navrhol sterilizáciu prúdiacou parou, v Rusku L.L. Heidenreich ukázal spôsob sterilizácie v autokláve.

Moderné asepsie a antiseptiká - uvedomili si, že je zlé odmietnuť antiseptiká a nahradiť ich asepsou, musia sa kombinovať. V roku 1857 po operácii. Úmrtnosť v Rusku 25%, v roku 1895 - 2,1% (Hodnota týchto metód).

Problém bolesti - 1800 ukazuje narkotický účinok oxidu dusného. 1818 - éter. Prvé použitie anestézie - 1842 americký chirurg Long (nikomu to nepovedal). v roku 1844 zubár G. Wells, keď si vytrhol zub. Potom počas verejnej demonštrácie takmer prišiel o pacienta a bol zosmiešňovaný, vo veku 33 rokov spáchal samovraždu. V roku 1846 chemik Jackson a zubár Morton navrhli použitie éteru pri extrakcii zubov (opäť). 16. októbra 1846 v Bostone John Warren odstránil submandibulárny nádor 20-ročnému pacientovi Gilbertovi Abbottovi v éterovej anestézii - deň narodenia anestéziológie.

V Rusku prvú operáciu vykonal Inozemtsev 7. februára 1847. Pirogov začal túto metódu aktívne využívať - ​​do septembra 1847 už vykonal asi 200 operácií v éterovej anestézii. V roku 1847 - chloroform, 1895 - chlóretyl, 1922 - etylén a acetylén, 1934 - cyklopropán a nová myšlienka - sodné vápno (absorbér oxidu uhličitého v okruhu prístroja), 1956 - halotán, 1959 - metoxyflurán. Potom existuje veľa rôznych (teraz používajú sevofluran, izofluran). Intravenózna anestézia - 1902 - hedonal. 1927 - pernoktín (1. barbiturát), 1934 - tiopental sodný (a teraz používaný), v 60-tych rokoch - oxybutyrát sodný a ketamín (tiež používané) Nedávno - kopa nových (metohexital, propofol atď.) Lokálna anestézia od 1879 rus. vedec K. Anrep (kokaín), v roku 1905 A. Eingoron - prokaín. V roku 1899 A. Beer vyvinul SMA a epidurálnu anestéziu.
Otázka krvných transfúzií. 3 obdobia - empirické, anatomické a fyziologické, vedecké.

Empirich: (krv sa odoberala väčšinou ústne), Prvý opis transfúzie je z roku 1615. (nie je jasné, či to urobili) Anatomické a fyziologické - 1628. Boli objavené zákony krvného obehu (W. Harvey), v roku 1666 R. Nižšia transfúzia krvi zo psa na psa. J.Denis - 1667 prvá transfúzia človeku z jahniatka. (Úspešne)!. Druhý a tretí sú tiež úspešné (!šťastie!). Zomrel iba štvrtý pacient. J. Dani bol súdený a Vatikán vydal edikt o zákaze transfúzií z roku 1875. (V 17. storočí sa v Európe vykonalo asi 20 transfúzií). Dlhá stagnácia. Ďalšie transfúzie až v roku 1819 J. Blendel, prvá transfúzia z človeka na človeka). Niekedy to pomohlo, niekedy nie. Krv sa brala hlavne príbuzným (častejšie to pomohlo). Prečo, to nevedeli.

vedecké obdobie.

Vedecké obdobie - 1901 objav 3 krvných skupín, 1907 - objav 4 skupín. 1915 - citrát na stabilizáciu a skladovanie krvi. 1919 - Šamov, Elanský, Černoch - séra na určovanie skupín, 1926 - v Moskve 1. ústav pre transfúziu krvi na svete. 1940 - K. Landsteiner a A. Wiener - objavili Rh faktor.
V druhej polovici 20. storočia - nové krvné konzervačné látky a krvné náhrady.

fyziologické obdobie.

Vyriešili sa 3 problémy, množstvo nových chirurgických techník, vývoj transplantácií, vynájdený cievny steh (Carrel) atď. Veľmi rýchly rast.

Moderná chirurgia.

Transplantológia, kardiochirurgia, endovideochirurgia, endovaskulárna chirurgia, mikrochirurgia, da Vinci atď.

V stáročnej histórii vývoja chirurgie možno rozlíšiť štyri hlavné obdobia. do druhej polovice 19. storočia V staroveku bola chirurgia predovšetkým manuálna. Potom rukami alebo jednoduchými nástrojmi korigovali vonkajšie defekty a pomáhali pri zraneniach.

Chirurgia dosiahla mimoriadny úspech v starovekom Grécku a starom Ríme Lekári sa tešili veľkej úcte medzi obyvateľstvom, o čom svedčia aj Homérove výroky: „Mnoho bojovníkov stojí za jedného skúseného liečiteľa.“ Hippokrates (460-377 pred n. l.), ktorý otvoril nemocnicu na ostrove Kos, predpísal ako liek masáže a cvičebnú terapiu. Liečil zlomené kosti, vykĺbenia a rany. Opísali tetanus. Spomedzi mnohých hnisavých chorôb Hippokrates vyčlenil všeobecnú hnisavú infekciu. Hippokrates vytvoril aj prvý kódex lekárskej cti, nazvaný Hippokratova prísaha, ktorá je dodnes základom prísahy lekára, ktorý dostáva právo liečiť pacientov.

Po páde starovekého Grécka sa Rím stal centrom vedeckého rozvoja. Zvláštne miesto v rímskej medicíne tej doby zaujímali diela Celsa a Galena. Celsus (30 pred Kr. – 38 po Kr.) zanechal početné pojednania svedčiace o úspechoch vtedajšej chirurgie (odstránenie šedého zákalu, kraniotómia, litotrypsia, liečba zlomenín a dislokácií). Navrhli spôsoby zastavenia krvácania – pomocou tamponády a podviazania krvácajúcej cievy.

Diela vynikajúceho vedca a lekára Galena (130-210) zostali základom viac ako 1000 rokov po jeho smrti. Veľa času venoval štúdiu anatómie, opísal mnohé operačné techniky, ktoré dodnes nestratili na význame (krútenie krvácajúcej cievy, šitie hodvábnymi niťami), vyvinul techniku ​​na operáciu rázštepov pery a pod.

Veľký význam mali diela Ibn Sina (980-1037), v Európe známeho pod menom Avicenna. V jeho knihe Kánon medicíny je veľa kapitol venovaných chirurgii – rozpoznávaniu nádorov, zošívaniu nervov, tracheotómii, liečbe rán a popálenín atď.

V Európe sa začiatok výrazného pokroku vo vede datuje do obdobia renesancie (XY1 c) Osobitnú úlohu zohrali práce Vesaliusa a Harveyho o anatómii a fyziológii. Najvýznamnejším predstaviteľom chirurgického smeru medicíny tej doby je francúzsky chirurg Ambroise Pare (1517-1590). Vytvoril novú doktrínu strelných zranení: dokázal, že ide o špeciálny druh pomliaždených rán a nie otrávených jedmi, ako sa v tom čase verilo. Druhé obdobie (druhá polovica 19. storočia) je spojené s objavením a zavedením do praxe anestézie, antisepsy a asepsy. Prvá verejná demonštrácia použitia éterovej anestézie sa uskutočnila 16. októbra 1846. zubár M. Morton v Bostone (USA). Už v decembri 1846 Liston operoval v éterovej anestézii v Anglicku a N.I. Pirogov v Rusku.

Priekopníkmi v používaní lokálnej anestézie boli chirurgovia našej krajiny V.K. Anrep (1880) a A.I. Lukashevich (1886).Klinika N.M. Monastyrsky (1847-1880), kde sa po prvýkrát vykonávali brušné operácie v lokálnej anestézii.

Nová éra vo vývoji lokálnej anestézie začala v roku 1905, keď nemecký chemik Eingorn syntetizoval novokaín, ktorý sa rýchlo rozšíril ako lokálne anestetikum. Vývoj lokálnej anestézie je spojený s menom A.V. Višnevskij (1874-1948). Ním navrhovaná metóda infiltračnej anestézie získala najširšie uplatnenie vo všetkých oblastiach chirurgie.

Najväčšou udalosťou 19. storočia bolo dielo L. Pasteura, ktorý objavil mikrosvet a položil základ mikrobiológii. D. Lister porovnávaním svojich pozorovaní priebehu ranového procesu dospel k záveru, že hnisanie je spojené s prienikom mikroorganizmov do rany a aby sa predišlo tejto komplikácii, musia byť zničené. Na tento účel navrhol použiť roztok kyseliny karbolovej. Tak sa zrodila antiseptická metóda v chirurgii a potom aseptická metóda, ktorá bola založená na princípe: všetko, čo sa dotýka rany, musí byť sterilné. Zavedením asepsie a anestézie sa vytvorili podmienky pre rýchly rozvoj brušnej chirurgie.

Tretie obdobie (začiatok 20. storočia) možno nazvať fyziologickým a experimentálnym v súvislosti s rozhodujúcim vplyvom na rozvoj chirurgie experimentálneho fyziologického výskumu Sechenova a Pavlova. Vytvorili podmienky pre vznik nových chirurgických oblastí a rozvoj anestéziológie a transfuziológie. urológia , neurochirurgia a pod.

Štvrté obdobie (moderné) - obdobie záchovnej a rekonštrukčnej chirurgie je charakteristické hĺbkovým vedeckým hľadaním nových myšlienok vo vývoji diagnostických a liečebných metód na základe plošného zavádzania mikrochirurgie, nových prístrojov a zariadení, fyzikálnych, farmakologických a ďalšie metódy ovplyvnenia tela do vedeckého výskumu a praxe chirurgie človeka s rôznymi chorobami, ako aj transplantácie orgánov a tkanív, použitie umelých orgánov a tkanív.

Podmienenosť takejto periodizácie je zrejmá. v histórii chirurgie sa tieto obdobia vrstvili na seba, boli tu nielen obdobia prosperity, ale aj spomalenia tempa pohybu, stagnácie až regresie, kedy sa veľa toho, čo už bolo dosiahnuté, stratilo, aby bolo možné oživili a získali uznanie a distribúciu.

V Rusku sa chirurgia začala rozvíjať oveľa neskôr ako v západných krajinách. Až do 18. storočia v Rusku neboli chirurgovia, chirurgickú pomoc poskytovali holiči a liečitelia, ktorí vykonávali len kauterizáciu, otváranie abscesov, „krvácanie“ a iné. Za začiatok organizovaného školenia chiropraktikov zapojených do chirurgie sa považuje rok 1654, keď cár Alexej Michajlovič vydal dekrét o zriadení chiropraktických škôl.

V roku 1706 založil Peter 1 prvú štátnu lekársku inštitúciu - nemocnicu v Moskve za riekou Yauza - teraz nemocnicu pomenovanú po N. V. Burdenko, ktorá sa zároveň stala prvou vyššou lekárskou a chirurgickou školou.

Dekrétom Petra 1 bola v roku 1716 otvorená v Petrohrade vojenská nemocnica a v roku 1719 nemocnica admirality, ktorá sa stala školou pre výcvik ruských lekárov v chirurgii. V priebehu 18. storočia bola v Petrohrade otvorená Lekárska a chirurgická akadémia a z iniciatívy M.V. Lomonosov - Moskovská univerzita s lekárskou fakultou. Na lekárskej fakulte v Moskve vznikla skupina anatómov na čele so známym vedcom P.A. Zagorskij (1764 - 1646). Napísal prvú ruskú učebnicu anatómie. Vznikla skupina vedcov – chirurgov pod vedením E.O. Mukhin, bývalý zdravotník v jednotkách Suvorov, ktorý napísal knihu Popis chirurgických operácií. Vďačíme mu za nomináciu N.I. Pirogov. Na Lekárskej a chirurgickej akadémii v Petrohrade vznikol tím chirurgov na čele s I.F.Bushom (1771–1843), ktorý vytvoril prvú ruskú príručku o chirurgii. Jeho žiak profesor I.V. Buyalsky vytvoril anatomický a chirurgický atlas.

ÚLOHA N.I. PIROGOVA VO VÝVOJI RUSKEJ CHIRURGIE.

Veľký lekár 19. storočia Nikolaj Ivanovič Pirogov je zaslúžene považovaný za zakladateľa domácej chirurgie. Narodil sa v roku 1810 v Moskve

Vyštudoval Lekársku fakultu Moskovskej univerzity. Potom absolvuje špeciálny výcvik na profesúru na Yuriev University. Vo veku 26 rokov zasadol na katedru chirurgie a čoskoro publikoval prácu „Surgical Anatomy of the Arterial Trunks and Fascia“. Bola to prvá vedecká štúdia anatómie podriadená úlohám chirurgie.

Predtým sa chirurgovia venovali anatómii len tak mimochodom. N.I. Pirogov položil otázku inak: "Operácia bez presných a úplných znalostí anatómie nie je možná." Ak anatóm študuje anatómiu podľa systémov, potom musí chirurg poznať vrstvenú anatómiu orgánu, kde vykonáva operáciu, a orgán, na ktorom sa operácia vykonáva. Táto inovácia Pirogova viedla k vzniku novej vedy - topografickej anatómie. Táto veda je základom modernej chirurgie, no v tom čase bola málo rozvinutá. N.I. Pirogov študoval topografickú anatómiu všetkých oblastí ľudského tela. K tomu navrhol a podrobne rozvinul metódy zmrazovania mŕtvol a ich rezov. Rezy slúžili na štúdium polohy rôznych orgánov, ich vzťahu k okolitým tkanivám.

Výsledkom dlhoročnej činnosti N.I. Pirogov sa stal štvorzväzkovým atlasom anatómie (1852) - základným dielom, na ktoré sa odvoláva každý, kto sa zaoberá topografickou anatómiou a operatívnou chirurgiou. N.I. Pirogov vyvinul techniku ​​mnohých operácií, dokázal možnosť vykonávať osteoplastické chirurgické zákroky.

N.I. Pirogov neprešiel tým, že samotná operácia ako poranenie tkaniva je spojená s veľmi akútnou bolesťou. Ako prvý pochopil posolstvo zubára Mortona a chemika Jacksona (1846) o éterovej anestézii a rozvinul teóriu anestézie éterom. Uskutočnil sériu pokusov na zvieratách, otestoval účinok éteru na seba a potom prvýkrát na svete široko použil éterovú anestéziu počas operácií počas vojny na Kaukaze v roku 1847.

Aby sa zabránilo hnisaniu rán, Pirogov zorganizoval špeciálny režim prevádzky chirurgického oddelenia. Žiadal, aby izby pre pacientov boli dobre vetrané, aby lekári dohliadali na čistotu rúk a nástrojov, zaviedol špeciálne čajníky, z ktorých sa rany umývali tečúcou prevarenou vodou. Ako sa mikrobiológia rozvíjala, Pirogov začal poukazovať na to, že „spóry“, „huby“, „embryá“, ako prví výskumníci nazvali patogénne baktérie, sú práve tie „miazmy“, ktoré spomínal Hippokrates, o ktorých pôvode sa diskutovalo a argumentovalo. storočia.v medicíne.

D. Lister (1867) ako prvý dokázal príčiny hnisavej infekcie rán a ukázal, že ak sa prijmú vhodné opatrenia proti baktériám, k hnisaniu nemusí dôjsť. Pirogov však toto všetko predvídal skôr ako Lister. Vlastní myšlienku, že „miazma“, ktorá komplikuje priebeh rán, sú živé bytosti, s ktorými možno a treba bojovať. Vzhľadom na to všetko by mal byť Pirogov uznaný za zakladateľa vedy o chirurgickej infekcii v Rusku.

N.I. Pirogov je považovaný za zakladateľa vojenskej poľnej chirurgie. Do praxe zaviedol pojem: vojna je „traumatická epidémia.“ V knihe „Začiatky všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie“ okrem opatrení na prevenciu a liečbu rán N.I. Pirogov navrhol venovať osobitnú pozornosť triedeniu zranených „na operačnom sále“. Prvýkrát v Rusku a vo svete im ponúkli sadrové obväzy na liečbu zlomenín.

Brilantný vedec a organizátor N.I. Pirogov je nielen v Rusku, ale aj v zahraničí zaslúžene považovaný za zakladateľa takých dôležitých úsekov chirurgie ako chirurgická anatómia a vojenská poľná chirurgia.. Bol erudovaným vedcom, ktorý zanechal práce na všetkých úsekoch chirurgie (anestézia, šok, rana hojenie, liečenie zlomenín atď.) Učenie a diela Pirogova slúžili ako základ pre výcvik nasledujúcich generácií ruských chirurgov.

Bola založená domáca škola ruskej chirurgie, oslobodená od vplyvu západných škôl.

V období po Pirogovskom (80. roky 19. storočia) sa objavili nielen moskovské a petrohradské chirurgické školy, ale periférne, rozvíjala sa aj chirurgia zemstva.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) - vynikajúci chirurg, vedec a verejná osobnosť, ktorý vyvinul operácie strumy, mozgovej prietrže atď. Je tvorcom prvých ruských chirurgických časopisov a zakladateľom Pirogovských kongresov.

S. I. Spasokukotsky (1870-1943), zakladateľ veľkej chirurgickej školy, obohatil toto odvetvie medicíny o základný výskum chirurgie hnisavých chorôb pľúc a pohrudnice. Rozvinul rôzne aspekty transfúzie krvi. Spôsob spracovania rúk chirurga podľa Spasokukotského-Kochergina dnes nestratil svoj význam.

N.N. Burdenko (1878-1946) bol prvým prezidentom Akadémie vied ZSSR. Významnú úlohu v napredovaní chirurgie zohrali jeho práce o vojenskej poľnej chirurgii a šoku, liečbe rán, neurochirurgii atď. Počas zastávania funkcie hlavného chirurga sovietskej armády vyvinul doktrínu pomoci raneným vo všetkých štádiách liečby počas Veľkej vlasteneckej vojny, čo umožnilo vrátiť 73% ranených do služby.

A.V. Višnevskij (1874-1948) venoval celý svoj výskum problému trofickej funkcie nervového systému. Na mnohé choroby vyvinul novokainové blokády, ktoré sú súčasťou komplexu terapeutických opatrení, navrhol olejovo-balzamikový obklad, ktorý zohral významnú úlohu počas 2. svetovej vojny pri liečbe rán, bol vášnivým propagátorom miestnej anestézia. Vytvoril špeciálny typ infiltračnej anestézie, ktorý sa dodnes používa pri najzávažnejších operáciách.

N.P. Petrov (1876-1962) tvorca moderného systému kontroly rakoviny.

Hrudná a cievna chirurgia zaznamenala v poslednom desaťročí rýchly rozvoj. Študent S.I. Spasokukotského, akademik A.N.Bakulev bol priekopníkom kardiovaskulárnej chirurgie u nás a výrazne prispel k rozvoju tohto odvetvia medicíny.

Mnohé zložité operácie, vrátane tých na srdci, a transplantácie srdca nie sú možné bez použitia umelého obehu, ktorý bol navrhnutý v roku 1927. Sovietsky chirurg S.S. Brjuchonenko. Navrhol a aplikoval v experimente špeciálny prístroj - autojet.

Moderná chirurgia sa rýchlo rozvíja. Transplantológia, rekonštrukčná chirurgia a mikrochirurgia sa neustále zlepšujú.

Hlavné etapy vo vývoji chirurgie

Chirurgia je jednou z najstarších špecialít v histórii medicíny.

V štátoch starovekého východu (Egypt, India, Čína, Mezopotámia) zostala dlho základom tradičná medicína; uzdravenie. Boli začiatky chirurgických poznatkov, ktoré sa využívali v civilnom živote i na bojisku: odstraňovali šípy, obväzovali rany, zastavovali krvácanie, používali prostriedky na zmiernenie bolesti pri operáciách: ópium, konope, mandragora. Na území týchto štátov bolo počas vykopávok objavených veľa chirurgických nástrojov.

Lekári starovekého Grécka a starovekého Ríma, ako napríklad Asclepius (Aesculapius), mali veľký vplyv na rozvoj chirurgie! Asklepiades (128 - 56 pred Kr.). Celsus (1. storočie pred Kristom) napísal veľkú prácu o chirurgii, kde prvýkrát vymenoval príznaky zápalu: rubor (zápal), tumor (edém), caler (horúčka), dolor (bolesť), navrhol použitie ligatúr na podviazanie krvných ciev počas operácie, opísal metódy amputácie a redukcie dislokácií, vypracoval doktrínu hernií. Hippokrates (460 - 370 pred Kr.) napísal niekoľko prác o chirurgii, prvýkrát opísal znaky hojenia rán, príznaky flegmóny a sepsy, symptómy tetanu, vyvinul operáciu na resekciu rebra pre hnisavý zápal pohrudnice. Claudius Galen (131 - 201) navrhol použitie hodvábu na zošívanie rán.

Chirurgia sa výrazne rozvinula v arabských kalifátoch (storočia VII-XIII). Vynikajúci lekári Ar-Razi (Razes) (865-920) a Ibn Sina (Avicenna) (980-1037) žili a pracovali v Buchare, Chorezme, Merve, Samarkande, Damasku, Bagdade, Káhire.

Medicína stredoveku (XII-XIII storočia) bola pod jarmom cirkevnej ideológie. Centrami medicíny v tomto období boli univerzity v Salerne, Bologni, Paríži (Sorbonne), Padove, Oxforde, Prahe, Viedni. Štatúty všetkých univerzít však kontrolovala cirkev. V tom čase bola najrozvinutejšou oblasťou medicíny v súvislosti s neustále prebiehajúcimi vojnami chirurgia, ktorú nevykonávali lekári, ale chiropraktici a holiči. Chirurgovia neboli prijatí do takzvanej spoločnosti vedeckých lekárov, boli považovaní za obyčajných umelcov. Takáto situácia nemohla trvať dlho. Skúsenosti a pozorovania na bojiskách vytvorili predpoklady pre aktívny rozvoj chirurgie.

V renesancii (XV-XVI. storočia) sa objavila galaxia vynikajúcich lekárov a prírodovedcov, ktorí významne prispeli k rozvoju anatómie, fyziológie a chirurgie: Paracelsus (Theophast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452). -1519), V. Harvey (1578-1657). Vynikajúci anatóm A. Vesalius (1514-1564) bol odovzdaný inkvizícii len preto, že tvrdil, že človek má 12 párov rebier, nie 11 (jedno rebro malo byť použité na vytvorenie Evy).

Vo Francúzsku, kde chirurgia tvrdošijne nebola uznávaná ako oblasť medicíny, boli chirurgovia prví, ktorí dosiahli rovnosť. Práve tu boli otvorené prvé školy chirurgov a v polovici 18. stor. - vysoká škola - chirurgická akadémia. Významným predstaviteľom francúzskej školy chirurgov bol A. Pare (1517-1590), zakladateľ Vedeckej chirurgie modernej doby.

V 19. storočí sa objavili nové požiadavky na lekársku vedu, ale viedli k novým objavom v oblasti chirurgie. Anglický chemik G. Devi v roku 1800 opísal javy intoxikácie a kŕčovitého smiechu pri vdychovaní oxidu dusného a nazval ho smiechovým plynom. V roku 1844 sa oxid dusný používal ako anestetikum v zubnej praxi. V roku 1847 použil škótsky chirurg a pôrodník J. Simeon chloroform na úľavu od bolesti a v roku 1905 nemecký lekár A. Eingorn syntetizoval novokaín.

Hlavným problémom chirurgie v druhej polovici XIX storočia. rany hnisali. Uhorský pôrodník I. Semmelweis (1818 - 1865) v roku 1847 začal používať chlórovú vodu ako dezinfekčný prostriedok. Anglický chirurg J. Lister (1827 - 1912) dokázal, že príčinou hnisania sú živé mikroorganizmy, ktoré sa dostávajú do rany zo vzduchu, a navrhol použiť kyselinu karbolovú (fenol) na boj proti infekčným agens. Tak v roku 1865 zaviedol do chirurgickej praxe antisepsu a asepsu.

V roku 1857 francúzsky vedec L. Pasteur (1822-1895) objavil podstatu fermentácie. V roku 1864 použil americký zubár W. Morton éter na anestéziu pri extrakcii zubov. Nemecký chirurg F. Esmarch (1823-1908), jeden z priekopníkov asepsie a antisepsy, v roku 1873 navrhol použitie hemostatického turniketu, elastického obväzu a anestetickej masky. Nástroje švajčiarskych chirurgov T. Kochera (1841 - 1917) a J. Peana (1830 - 1898) umožnili operovať v "suchej" rane. V roku 1895 objavil nemecký fyzik W. K. Roentgen (1845 - 1923) lúče schopné prenikať cez nepriehľadné telesá.

Objav krvných skupín (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yamsky, 1907) poskytol chirurgom účinný prostriedok na riešenie akútnej straty krvi. Francúzsky fyziológ C. Bernard (1813-1873) vytvoril experimentálnu medicínu.

V Rusku sa chirurgia začala rozvíjať oveľa neskôr ako v západnej Európe. Až do 18. storočia v Rusku chirurgická starostlivosť takmer úplne chýbala. Takéto manipulácie ako prekrvenie, kauterizácia, otvorenie abscesov vykonávali liečitelia a holiči.

Za Petra I. v roku 1725 bola otvorená Petrohradská akadémia vied, vojenská pôda a admirality nemocnice. Na základe nemocníc sa začali vytvárať školy, ktoré sa v roku 1786 pretransformovali na lekárske a chirurgické školy. V roku 1798 boli zorganizované lekárske a chirurgické akadémie v Petrohrade a Moskve. V roku 1755 bola z iniciatívy M. V. Lomonosova otvorená Moskovská univerzita a v roku 1764 k nej bola pripojená Lekárska fakulta.

Prvá polovica 19. storočia dal svetu takých pozoruhodných ruských vedcov ako P. A. Zagorskij, I. F. Bush, I. V. Buyalsky, E. O. Mukhin, F. I. Inozemcev, I. N. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedenskij, V. V. Pashugin, I. I. Mechnikov, S. N. Vinoz Preobrahensky, N. A. Preobrahenskij, Abr. Dyakonov a ďalší.

Za zakladateľa ruskej chirurgie sa považuje veľký chirurg a anatóm N. I. Pirogov (1810-1881). Pomocou metód zmrazovania mŕtvol a ich rezov podrobne študoval všetky oblasti ľudského tela a napísal štvorzväzkový atlas topografickej anatómie, ktorý bol dlho príručkou chirurgov. N. I. Pirogov viedol oddelenie chirurgie na Univerzite v Derpt, oddelenie nemocničnej chirurgie a patologickej anatómie na petrohradskej lekárskej a chirurgickej akadémii. N.I. Pirogov, skôr ako L. Pasteur, navrhol prítomnosť mikroorganizmov v purulentnej rane, pričom na tento účel pridelil na svojej klinike oddelenie pre „infikovaných nemocničnými miazmami“. Bol to N. I. Pirogov, ktorý ako prvý na svete použil éterovú anestéziu počas kaukazského zavýjania (1847). Ako zakladateľ vojenskej poľnej chirurgie vyvinul vedec princípy organizácie starostlivosti o ranených - triedenie v závislosti od naliehavosti poskytnutia pomoci, evakuácie, hospitalizácie. Zaviedol kvalitatívne nové metódy imobilizácie, liečby strelných poranení, zaviedol pevnú sadrovú dlahu. N. I. Pirogov zorganizoval prvé oddiely milosrdných sestier, ktoré poskytovali pomoc raneným na bojisku.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) vyvinul operácie na rakovinu jazyka, strumy a mozgových hernií.

V.A.Oppel (1872-1932) - vojenský poľný chirurg, zakladateľ doktríny postupnej liečby ranených, bol jedným zo zakladateľov endokrinnej chirurgie v Rusku. VA Oppel študoval veľa cievnych ochorení a brušnej chirurgie.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943) pracoval v mnohých oblastiach chirurgie, vyvinul vysoko účinnú metódu prípravy rúk chirurga na operáciu, nové metódy operácií pre inguinálne hernie. Bol jedným z priekopníkov hrudnej chirurgie a bol tiež jedným z prvých, ktorí použili skeletálnu trakciu pri liečbe zlomenín.

S.P. Fedorov (1869-1936) bol zakladateľom domácej urológie a biliárnej chirurgie.

PA Herzen (1871 - 1947) bol jedným zo zakladateľov sovietskej klinickej onkológie. Navrhol metódy liečby hernií a prvýkrát na svete úspešne vykonal operáciu na vytvorenie umelého pažeráka.

A.V.Višnevskij (1874-1948) vyvinul rôzne typy novokainových blokád, zaoberal sa problematikou purulentnej chirurgie, urológie, neurochirurgie, bol organizátorom Chirurgického ústavu Akadémie lekárskych vied ZSSR v Moskve.

Chirurgovia - prví akademici Akadémie lekárskych vied ZSSR

1 riadok - V.P. Filatov (1); S. S. Girgolav (2); S. S. Yudin (4); N. N. Burdenko (5);

2. rad - V. N. Shevkunenko (6); Yu.Yu.Dzhanelidze (8); P.A. Kupriyanov (12)

N. N. Burdenko (1876-1946), všeobecný chirurg, počas Veľkej vlasteneckej vojny bol hlavným chirurgom Červenej armády. Stal sa jedným zo zakladateľov sovietskej neurochirurgie a prvým prezidentom Akadémie lekárskych vied ZSSR.

LN Bakulev (1890-1967) bol jedným zo zakladateľov kardiovaskulárnej a pľúcnej chirurgie - podsekcií hrudnej chirurgie v ZSSR.

Alexander Nikolajevič Bakulev (1890-1967)

S.S. Yudin (1891-1954) v roku 1930 prvýkrát na svete transfúziou ľudskej mŕtvolnej krvi. Navrhol tiež metódu na vytvorenie umelého pažeráka. S.S. Yudin bol dlhý čas hlavným chirurgom Inštitútu urgentnej medicíny. N. V. Sklifosovský.

V súčasnosti sa ruská chirurgia úspešne rozvíja. Veľký prínos k rozvoju modernej domácej chirurgie mali vynikajúci chirurgovia akademici V.S. Savelyev, V.D. Fedorov, M.I. Kuzin, A.V. Pokrovskij, M.I. Davydov, G.I. oblasťami sú operácie v tlakových komorách, mikrochirurgia, plastická chirurgia, transplantácie orgánov a tkanív, otvorená operácia srdca pomocou prístroja na srdce a pľúca atď. Práca v týchto oblastiach úspešne pokračuje. Už osvedčené metódy sa neustále zdokonaľujú, aktívne sa zavádzajú nové technológie s využitím najmodernejších nástrojov, prístrojov a zariadení.

1.3. Organizácia chirurgickej starostlivosti v Rusku

V Rusku bol vytvorený dobre organizovaný systém poskytovania chirurgickej starostlivosti obyvateľstvu, ktorý zabezpečuje jednotu preventívnych a terapeutických opatrení. Chirurgickú starostlivosť poskytujú viaceré typy zdravotníckych zariadení.

1. Feldsher-pôrodnícke stanice poskytujú najmä núdzovú prvú pomoc a vykonávajú aj prevenciu chorôb a úrazov.

2. Okresné nemocnice (polikliniky) poskytujú urgentnú a urgentnú chirurgickú starostlivosť pri niektorých ochoreniach a úrazoch, ktoré si nevyžadujú rozsiahle chirurgické zákroky, a riadia aj prácu felčiarsko-pôrodníckych staníc.

3. Chirurgické oddelenia centrálnych okresných nemocníc (CRH) poskytujú kvalifikovanú chirurgickú starostlivosť pri akútnych chirurgických ochoreniach a úrazoch, ako aj rutinnú liečbu najčastejších chirurgických ochorení (operácia hernie, cholecystektómia a pod.).

4. Špecializované chirurgické pracoviská multidisciplinárnych mestských a krajských nemocníc okrem plného rozsahu všeobecnej chirurgickej starostlivosti poskytujú špecializované druhy starostlivosti (urologická, onkologická, traumatologická, ortopedická a pod.). Vo veľkých mestách môže byť špecializovaná starostlivosť poskytovaná v nemocniciach, ktoré sú plne profilované v súlade s jedným alebo druhým typom chirurgickej starostlivosti.

5. Na chirurgických klinikách lekárskych univerzít a postgraduálnych vzdelávacích ústavoch poskytujú všeobecnú chirurgickú aj špecializovanú chirurgickú starostlivosť, vykonávajú vedecký rozvoj rôznych oblastí chirurgie, školia študentov, stážistov a zvyšujú kvalifikáciu lekárov.

6. Výskumné ústavy poskytujú špecializovanú chirurgickú starostlivosť podľa svojho profilu a sú vedecko-metodologickými centrami.

Prideliť urgentnú (urgentnú) a plánovanú, ambulantnú a ústavnú chirurgickú starostlivosť.

Núdzová chirurgická starostlivosť v mestských podmienkach ju cez deň poskytujú obvodní chirurgovia polikliník alebo ambulancie nonstop. Stanovia diagnózu, poskytnú prvú pomoc a v prípade potreby zabezpečia prevoz pacientov na služobné chirurgické oddelenia, kde sa poskytuje kvalifikovaná a špecializovaná chirurgická starostlivosť podľa urgentných indikácií.

Vo vidieckych oblastiach sa pohotovostná starostlivosť poskytuje na feldsher-pôrodníckej stanici alebo v okresnej nemocnici. V prípade neprítomnosti chirurga, ak existuje podozrenie na akútnu chirurgickú patológiu, musí byť pacient transportovaný do okresnej nemocnice alebo centrálnej okresnej nemocnice. V tomto štádiu je zabezpečená kvalifikovaná chirurgická starostlivosť v plnom rozsahu a v niektorých prípadoch sú pacienti transportovaní do regionálneho centra alebo je privolaný príslušný špecialista z regionálneho centra.

Plánovaná chirurgická starostlivosť Ukazuje sa to ako na chirurgických oddeleniach polikliník, kde sa vykonávajú drobné a jednoduché operácie na povrchových tkanivách, tak aj v nemocniciach. V systéme povinného zdravotného poistenia (CHI) musí byť pacient odoslaný na plánovanú operáciu do 6-12 mesiacov po kontaktovaní kliniky a stanovení diagnózy.

Ambulantná chirurgická starostlivosť populácie je najmasovejšia a spočíva vo vykonávaní diagnostickej, liečebnej a preventívnej práce. Táto pomoc pacientom s chirurgickými chorobami a úrazmi je poskytovaná v rôznom objeme na chirurgických oddeleniach a ambulanciách polikliník, ambulancií okresných nemocníc a urgentných príjmov. Prvú pomoc je možné poskytnúť vo felčiarskych zdravotných strediskách a vo felčiarsko-pôrodníckych staniciach.

Ústavná chirurgická starostlivosť realizované na všeobecných chirurgických oddeleniach, špecializovaných oddeleniach a vysokošpecializovaných centrách.

Chirurgické oddelenia sú organizované ako súčasť okresných a mestských nemocníc (farebná vložka, obr. 1). Poskytujú hlavné typy kvalifikovanej ústavnej chirurgickej starostlivosti veľkej časti obyvateľstva krajiny. Na chirurgických oddeleniach viac ako polovica pacientov sú pacienti s akútnou chirurgickou patológiou a štvrtina - so zraneniami a chorobami pohybového aparátu. Každý rok sa núdzová chirurgická starostlivosť poskytuje v priemere jednému z 200 obyvateľov Ruska. Vo veľkých nemocniciach dochádza k reorganizácii chirurgických oddelení na špecializované: traumatológia, urológia, koloproktológia atď. V lekárskych oddeleniach bez špecializácie sú pridelené profilované lôžka.

Chirurgické oddelenia sú organizované spravidla pre 60 lôžok. Počet lôžok na špecializovanom oddelení sa môže znížiť na 25-40 jednotiek. Poskytovanie urgentnej chirurgickej starostlivosti pacientom s akútnymi chirurgickými ochoreniami a poraneniami brušných orgánov tvorí väčšinu práce chirurgických nemocníc. chirurgické lôžka potrebné na urgentnú starostlivosť sa počítajú podľa noriem 1,5 - 2,0 lôžka na 1000 osôb Poskytovanie urgentnej chirurgickej starostlivosti na veľkých oddeleniach s nepretržitou prevádzkou laboratórnych, rádiologických a endoskopických služieb sa výrazne zlepšuje výsledky liečby.

1.4. Úloha záchranára pri liečbe chirurgických pacientov

Priemerný zdravotnícky pracovník – sanitár – je najbližším a priamym pomocníkom lekára. V niektorých prípadoch život pacienta závisí od správnosti a efektívnosti práce záchranára. Vo vidieckych nemocniciach môže byť záchranár poverený každodennou službou v nemocnici alebo na pohotovostnom oddelení.

Chirurgickým činnostiam venuje záchranár asi tretinu svojho pracovného času. Potrebuje poznať základy chirurgie a ovládať určité manipulácie, ktoré je záchranár povinný aplikovať v prípade potreby v ktoromkoľvek období svojej činnosti. Musí byť schopný:

včas diagnostikovať akútne chirurgické ochorenia, väčšinu chirurgických ochorení a v prípade podozrenia posielať pacientov do nemocnice;

Rýchla navigácia v prípade nehôd a poškodení;

poskytnúť rýchlu a kvalifikovanú prvú pomoc;

organizovať správnu prepravu obete do zdravotníckeho zariadenia (správne zvoliť typ prepravy a polohu pacienta počas prepravy).

Účasť záchranára na liečbe chirurgického pacienta nie je o nič menej dôležitá ako účasť chirurga. Výsledok operácie závisí nielen od starostlivej prípravy pacienta na operáciu vykonanú zdravotníckymi pracovníkmi, ale aj od organizácie realizácie lekárskych predpisov a starostlivosti o pacienta v pooperačnom období a počas rehabilitačného obdobia (obnovenie práceschopnosť a odstraňovanie následkov operácie).

Pri práci s chirurgickými pacientmi treba mať vždy na pamäti deontológiu. Hlavné deontologické princípy sú formulované v Hippokratovej prísahe. Deontológia sa týka zachovania lekárskeho tajomstva.

Zdravotníci musia s pacientmi komunikovať profesionálne a citlivo. Nesprávne činy, nedbanlivo vyslovené slovo, výsledky testov alebo anamnéza, ktoré má pacient k dispozícii, môžu viesť k psychickému nepohodliu, strachu z choroby a často spôsobujú sťažnosti alebo dokonca súdne spory.

Charakter činnosti záchranára je rôzny a závisí od zdravotníckeho útvaru, v ktorom pracuje.

Práca záchranára v sanitnom tíme. Poľné tímy sú rozdelené na felčiarske a lekárske tímy, ktoré nebudú zohľadnené v učebnici. Tím záchranárov tvoria dvaja záchranári, zdravotná sestra a vodič a poskytuje potrebnú zdravotnú starostlivosť v medziach odbornej spôsobilosti. Rieši nasledujúce úlohy:

Okamžitý odchod a príchod na miesto hovoru;

Stanovenie diagnózy, poskytovanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti;

Vykonávanie opatrení, ktoré prispievajú k stabilizácii alebo zlepšeniu stavu pacienta, a podľa indikácií dodanie pacienta do chirurgickej nemocnice;

odovzdanie pacienta a príslušnej zdravotnej dokumentácie ošetrujúcemu lekárovi nemocnice;

· zabezpečenie lekárskeho triedenia chorých a zranených, stanovenie poradia a postupnosti lekárskych opatrení v prípade hromadných úrazov a iných mimoriadnych udalostí.

Práca záchranára v chirurgickej nemocnici. V chirurgickej nemocnici môže sanitár vykonávať úlohy sestry na oddelení, procedurálnej alebo obväzovej sestry, anestéziologickej sestry alebo sestry na jednotke intenzívnej starostlivosti.

V deň prijatia musí byť každý pacient vyšetrený ošetrujúcim (služobným) lekárom a sestrou (služba oddelenia), musia mu byť pridelené potrebné vyšetrenia, vhodná strava, režim a liečba. Ak to stav pacienta dovoľuje, záchranár ho oboznámi s vnútornými predpismi.

Väčšinu povinností a zodpovedností sestry zboru (zdravotníka). V predoperačnom období, keď sa pacient vyšetruje, záchranár sleduje včasné vykonávanie diagnostických štúdií, dodržiavanie všetkých pravidiel prípravy na ne predpísaných lekárom. Akákoľvek nepresnosť počas štúdie môže viesť k chybným výsledkom, nesprávnemu posúdeniu stavu pacienta a v dôsledku toho spôsobiť nepriaznivý výsledok liečby.

Výsledok operácie môže závisieť od toho, ako presne záchranár vykonáva rôzne lekárske úkony, ktoré mu pred operáciou predpíše lekár. Napríklad nesprávne vykonaná čistiaca klystírka u pacienta s ochorením hrubého čreva môže spôsobiť divergenciu stehov a zápal pobrušnice, ktorý vo väčšine prípadov končí jeho smrťou.

Špeciálnu pozornosť by mal záchranár venovať operovanému pacientovi. Záchranár by mal rýchlo identifikovať vznikajúce a pooperačné komplikácie a byť schopný poskytnúť potrebnú pomoc v každom prípade. Včasné opatrenia prijaté pri najmenšom zhoršení stavu pacienta môžu zabrániť nebezpečným a dokonca smrteľným komplikáciám. Komplikáciám je jednoduchšie predchádzať, ako ich liečiť, preto pri najmenšom zhoršení stavu pacienta – zmene pulzu, krvného tlaku (TK), dýchania, správania, vedomia – to musí záchranár okamžite hlásiť lekárovi.

Zdravotník sa musí starať o chorých, kŕmiť ťažko chorých, dezinfikovať chirurgických pacientov pri prijatí. Záchranár podľa predpisu lekára aplikuje všetky druhy obväzov, robí subkutánne injekcie a infúzie, intramuskulárne injekcie, nanáša klystíry, vykonáva venepunkciu a intravenózne infúzie. Pod dohľadom lekára môže sanitár katetrizovať močový mechúr mäkkým katétrom, robiť obväzy a sondovať žalúdok.

Zdravotník je aktívnym pomocníkom lekára pri punkcii dutín a odstraňovaní exsudátu z nich, pri aplikovaní obväzov, venepunkcii a vnútrožilových infúziách, krvných transfúziách, katetrizácii centrálnych žíl.

Práca záchranára na felčiarsko-pôrodníckej stanici. Živicovo-pôrodnícka stanica je primárne predliečebné zariadenie, ktoré poskytuje zdravotnú a hygienickú pomoc vidieckemu obyvateľstvu v kompetencii a právach felčiara a pôrodnej asistentky pod vedením obvodného lekára. Zdravotník v tomto prípade poskytuje obyvateľom základnú pomoc. Vykonáva ambulantný príjem obyvateľstva; poskytuje lekársku pomoc pri akútnych ochoreniach a úrazoch; zaoberá sa včasným odhalením chorôb a včasným odoslaním na konzultáciu a hospitalizáciu; vykonáva vyšetrenie dočasnej invalidity a vydáva práceneschopnosť; organizuje a vykonáva preventívne prehliadky; vyberá pacientov na dispenzárne pozorovanie.

Práca záchranára na klinike. Plánovaní pacienti sú prijatí do nemocnice čiastočne alebo úplne vyšetrení so stanovenou klinickou alebo predbežnou diagnózou. Pri plánovanej hospitalizácii je potrebné vykonať štandardné minimálne vyšetrenie. Záchranár vypíše pacientovi odporúčania na všeobecný krvný test, všeobecný rozbor moču, rozbor na určenie času zrážania krvi, krvné testy na bilirubín, močovinu, glukózu, na stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, na protilátky proti HIV. infekcia, antigén HBs. Záchranár nasmeruje pacienta aj na veľkorámovú fluorografiu (ak nebola vykonaná v priebehu roka), EKG s prepisom, konzultáciu s terapeutom (v prípade potreby aj s inými odborníkmi) a u žien aj s gynekológom. .

Po stanovení diagnózy, posúdení operačného rizika, vykonaní všetkých potrebných vyšetrení a uistení sa, že pacienta je potrebné hospitalizovať, vypíše chirurg polikliniky odporúčanie na hospitalizáciu, v ktorom musí byť uvedený názov poisťovne a všetky potrebné údaje. potrebné detaily.

Po prepustení z nemocnice je pacient odoslaný na následnú starostlivosť na kliniku v mieste bydliska a pracujúci pacienti po sérii chirurgických zákrokov (cholecystektómia, resekcia žalúdka atď.) - priamo z nemocnice do sanatória (dispenzárne) na kurz rehabilitačnej liečby. V pooperačnom období sú hlavnými úlohami záchranára prevencia pooperačných komplikácií, urýchlenie regeneračných procesov, obnova pracovnej kapacity.

testovacie otázky

1. Definujte operáciu. Aké sú hlavné črty modernej chirurgie.

2. Aké hlavné typy chirurgických ochorení poznáte?

3. Vymenujte najznámejších zahraničných chirurgov v histórii medicíny, aké sú ich zásluhy?

4. Kto je zakladateľom ruskej chirurgie? Uveďte iónové zásluhy tohto vedca o svetovú a domácu chirurgiu.

5. Vymenujte vynikajúcich ruských chirurgov našej doby.

6. Uveďte zdravotnícke zariadenia, ktoré poskytujú pomoc chirurgickým pacientom.

7. Vymenujte druhy chirurgickej starostlivosti. Kde sa poskytuje urgentná operácia?

8. Formulovať základné princípy organizácie ústavnej chirurgickej starostlivosti.

9. Čo by mal vedieť záchranár pri asistencii pacientovi s akútnym chirurgickým ochorením?

10. Aké sú znaky chirurgickej práce zdravotníckeho záchranára ako súčasť tímu rýchlej lekárskej pomoci, v chirurgickej nemocnici, na felčiarsko-pôrodníckej stanici, v poliklinike?

KAPITOLA 2

PREVENCIA CHIRURGICKEJ NEMOCNIČNEJ INFEKCIE

2.1 Stručná história vývoja antisepsy a asepsy

Základom práce každého moderného zdravotníckeho zariadenia je povinné dodržiavanie pravidiel asepsy a antisepsy. Termín "antiseptikum" prvýkrát navrhol v roku 1750 anglický lekár I. Pringle na označenie antiseptického účinku anorganických kyselín. Boj proti infekcii rany začal dávno pred naším letopočtom a trvá dodnes. Už 500 rokov pred Kr. v Indii bolo známe, že hladké hojenie rán je možné až po ich dôkladnom očistení od cudzích telies. V starovekom Grécku Hippokrates vždy prikrýval chirurgické pole čistou handrou, pri operácii používal iba prevarenú vodu. V ľudovom liečiteľstve sa už niekoľko storočí na antiseptické účely používa myrha, kadidlo, harmanček, palina, aloe, šípky, lieh, med, cukor, síra, petrolej, soľ atď.

Pred zavedením antiseptických metód do chirurgie dosahovala pooperačná mortalita 80 %, keďže pacienti zomierali na rôzne pyozápalové komplikácie. Povaha hniloby a fermentácie, objavená v roku 1863 L. Pasteurom, sa stala podnetom pre rozvoj praktickej chirurgie, umožnila tvrdiť, že mikroorganizmy sú aj príčinou mnohých komplikácií rán.

Zakladateľom asepsie a antiseptík je anglický chirurg D. Lister, ktorý v roku 1867 vyvinul množstvo metód na ničenie mikróbov vo vzduchu, na rukách, v rane, ako aj na predmetoch v kontakte s ranou. Ako antimikrobiálny prostriedok používal D. Lister kyselinu karbolovú (roztok fenolu), ktorou ošetroval ranu, zdravú kožu okolo rany, nástroje, ruky chirurga, rozprašoval vzduch na operačnej sále. Úspech prekonal všetky očakávania – výrazne sa znížil počet hnisavo-zápalových komplikácií a úmrtnosť. Súbežne s D. Listerom rakúsky pôrodník I. Semmelvsijs na základe dlhoročných pozorovaní dokázal, že puerperálna horúčka, ktorá je hlavnou príčinou smrti po pôrode, sa v pôrodniciach prenáša cez ruky zdravotníckeho personálu. Vo viedenských nemocniciach zaviedol povinné a dôsledné ošetrenie rúk zdravotníckeho personálu roztokom bielidla.Výrazne sa znížila chorobnosť a úmrtnosť na pôrodnú horúčku v dôsledku tohto opatrenia.

Ruský chirurg N.I. Pirogov napísal: „Môžeme s istotou povedať, že väčšina zranených nezomrie ani tak na samotné zranenia, ale na nemocničnú infekciu“ (Pirogov N.I. Sevastopol listy a spomienky N.I. Pirogov. - M., 1950. - S 459). Na prevenciu hnisania a liečenie rán v krymskej vojne (1853-1856) široko používal roztok bielidla, etylalkoholu, dusičnanu strieborného. Nemecký chirurg T. Billroth zároveň zaviedol uniformu pre lekárov chirurgických oddelení v podobe bieleho plášťa a čiapky.

Antiseptická metóda na prevenciu a liečbu hnisavých rán od D. Listera rýchlo získala uznanie a distribúciu. Odhalili sa však aj jej nedostatky - výrazný lokálny a celkový toxický účinok kyseliny karbolovej na organizmus pacienta a zdravotníckeho pracovníka. Rozvoj vedeckých predstáv o patogénoch hnisania, spôsoboch ich šírenia, citlivosti mikróbov na rôzne faktory viedol k širokej kritike septického systému a vytvoreniu novej lekárskej doktríny asepsie (R. Koch, 1878; E. Bergman, 1878; K. Schimmelbusch, 1KCH2 G.). Spočiatku asepsa vznikla ako alternatíva k antisepse, ale následný vývoj ukázal, že asepsa a antisepsa si neprotirečia, ale dopĺňajú sa.

2.2. Pojem "nozokomiálna infekcia"

Nozokomiálna infekcia (nemocnica, nemocnica, nozokomiálna). Každé infekčné ochorenie, ktoré postihne pacienta, ktorý sa lieči v zdravotníckom zariadení alebo v ňom požiadal o zdravotnú starostlivosť, prípadne zamestnancov tohto ústavu, sa nazýva nozokomiálna nákaza.

Hlavnými pôvodcami nozokomiálnych infekcií sú:

Baktérie (stafylokok, streptokok, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, neklostridiové a klostrídiové anaeróby nesúce spóry atď.);

Vírusy (vírusová hepatitída, chrípka, herpes, HIV atď.);

huby (príčiny kandidózy, aspergilózy atď.);

mykoplazmy;

prvoky (pneumocysty);

Monokultúrna infekcia spôsobená jedným patogénom je zriedkavá, častejšie sa zistí asociácia mikroflóry pozostávajúca z niekoľkých mikróbov. Najčastejším (až 98 %) patogénom je zlatý stafylokok.

Vstupnou bránou infekcie je akékoľvek porušenie celistvosti kože a slizníc. Aj malé poškodenie kože (napríklad pichnutie ihlou) alebo sliznice sa musí ošetriť antiseptikom. Zdravá pokožka a sliznice spoľahlivo chránia telo pred mikrobiálnou infekciou. Pacient oslabený chorobou alebo operáciou je náchylnejší na infekciu.

Existujú dva zdroje chirurgickej infekcie - exogénna (vonkajšia) a endogénna (vnútorná).

Endogénna infekcia je menej častá a pochádza z chronických pomalých ložísk infekcie v ľudskom tele. Zdrojom tejto infekcie môžu byť zubné kazy, chronický zápal ďasien, mandlí (tonzilitída), pustulózne kožné lézie a iné chronické zápalové procesy v tele. Endogénna infekcia sa môže šíriť krvou (hematogénna cesta) a lymfatickými cievami (lymfogénna cesta) a kontaktom (kontaktná cesta) z orgánov alebo tkanív postihnutých infekciou. Vždy je potrebné pamätať na endogénnu infekciu v predoperačnom období a starostlivo pripraviť pacienta - identifikovať a eliminovať ložiská chronickej infekcie v jeho tele pred operáciou.

Existujú štyri typy exogénnej infekcie: kontakt, implantácia, vzduch a kvapkanie.

Kontaktná infekcia má najväčší praktický význam, pretože vo väčšine prípadov dochádza ku kontaminácii rany kontaktom. V súčasnosti je hlavnou úlohou operačných sestier a chirurgov prevencia kontaktnej infekcie. Dokonca aj N. I. Pirogov, ktorý nevedel o existencii mikróbov, vyjadril myšlienku, že infekcia rán je spôsobená „miazmou“ a prenáša sa rukami chirurgov, nástrojov, bielizne, posteľnej bielizne.

Implantačná infekcia sa zavádza do tkanív injekciou alebo cudzími telesami, protézami, šijacím materiálom. Pre prevenciu je potrebné starostlivo sterilizovať šijací materiál, protézy, predmety implantované do tkanív tela. Implantačná infekcia sa môže prejaviť dlho po operácii alebo úraze, pričom prebieha ako „spiaci“ infekcia.

Infekcia vzduchu je infekcia rany mikróbmi zo vzduchu operačnej sály. Takejto infekcii sa predchádza prísnym dodržiavaním režimu operačného bloku.

Kvapôčková infekcia je kontaminácia rany infekciou z kvapôčok slín, ktoré do nej padajú a pri rozprávaní lietajú vzduchom. Prevencia spočíva v nosení rúška, obmedzení rozhovorov na operačnej sále a v šatni.

Sanitárny a protiepidemický režim. Súbor organizačných, sanitárnych, preventívnych a protiepidemiologických opatrení, ktoré zabraňujú vzniku nozokomiálnej nákazy, sa nazýva sanitárny a protiepidemiologický režim. Upravujú ho viaceré regulačné dokumenty: Vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 31. júla 1 "78, č. 720 "O zlepšení lekárskej starostlivosti o pacientov s hnisavými chirurgickými ochoreniami a posilnení opatrení na boj proti nozokomiálnej nákaze" (určuje lokalizáciu, interné usporiadanie a hygienicko-hygienický režim chirurgických oddelení a operačných jednotiek), nariadením Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 23. mája 1985 č. 770 „O zavedení OST 42-21-2-85 „Sterilizácia a dezinfekcia zdravotníckych pomôcok. Metódy, prostriedky, spôsoby“ (definuje spôsoby dezinfekcie a sterilizácie nástrojov, obväzov, chirurgickej bielizne).

Opatrenia na prevenciu chirurgickej infekcie zahŕňajú:

1) prerušenie ciest prenosu infekcie dôsledným dodržiavaním pravidiel asepsy a antisepsy: ošetrenie rúk chirurgov a operačného poľa, sterilizácia nástrojov, obväzov, šijacieho materiálu, protéz, chirurgického plátna; dodržiavanie prísneho režimu operačnej jednotky, vykonávanie účinnej kontroly sterilizácie a dezinfekcie;

2) zničenie infekčných agens: vyšetrenie pacientov a zdravotníckeho personálu, racionálne predpisovanie antibiotík, zmena antiseptík;

3) skrátenie doby pobytu pacienta na nemocničnom lôžku skrátením predoperačných a pooperačných období. Po 10 dňoch pobytu na chirurgickom oddelení je viac ako 50 % pacientov infikovaných nozokomiálnymi kmeňmi mikróbov;

4) zvýšenie odolnosti organizmu (imunity) človeka (očkovanie proti chrípke, záškrtu, tetanu, hepatitíde; BCG atď.);

5) vykonávanie špeciálnych techník, ktoré zabraňujú kontaminácii operačnej rany infikovaným obsahom vnútorných orgánov.

Župan zdravotníckeho pracovníka musí byť čistý a dobre vyžehlený, všetky gombíky úhľadne zapnuté, ramienka zaviazané. Na hlavu sa nasadí čiapka alebo sa uviaže šatka, pod ktorou sa skryjú vlasy. Pri vstupe do miestnosti sa musíte prezuť, prezliecť z vlny na bavlnu. Pri návšteve šatní alebo operačnej jednotky by ste si mali zakryť nos a ústa gázovou maskou. Vždy je potrebné pamätať na to, že zdravotnícky pracovník chráni nielen pacienta pred infekciou, ale v meranom rozsahu chráni aj seba pred mikrobiálnou infekciou.

Antiseptiká

2.3 .1. Fyzikálne antiseptikum

Antiseptiká (z gréckeho anti - proti, septikos - spôsobujúce hnilobu, hnilobný) - komplex terapeutických a preventívnych opatrení zameraných na ničenie mikróbov na koži, v rane, patologickom útvare alebo v tele ako celku.

Existujú fyzikálne, mechanické, chemické, biologické a zmiešané antiseptiká.

Fyzikálne antiseptikum je aplikácia fyzikálnych faktorov na boj proti infekcii. Hlavným princípom fyzikálnej antisepsy je zabezpečenie drenáže z infikovanej rany - odtok jej výtoku von a tým jej prečistenie od mikróbov, toxínov a produktov rozpadu tkaniva. Na drenáž sa používajú rôzne prostriedky: hygroskopická gáza, plastové a gumené hadičky, gumené prúžky rukavíc a syntetický materiál vo forme knôtov. Okrem toho sa používajú rôzne zariadenia, ktoré zabezpečujú odtok vytvorením vybíjaného priestoru. Drenáže okrem vytvorenia výtoku z rany alebo dutiny slúžia aj na podávanie antibiotík a iných liečiv s antiseptickým účinkom a výplachy dutín. Drenáže môžu byť zavedené do dutín (brušných, pleurálnych), lúmenu vnútorných orgánov (žlčník, močový mechúr atď.).

Spôsoby odvodnenia môžu byť aktívne, pasívne a prietokové preplachovanie.

Aktívna drenáž. Aktívna drenáž je založená na odstránení tekutiny z dutiny pomocou riedeného (vákuového) priestoru. Poskytuje mechanické čistenie hnisavého ohniska, má priamy antibakteriálny účinok na mikroflóru rany. Je možná len aktívna drenáž