Zriedkavé ochorenia brušných orgánov - chirurgické ochorenia. Akútne chirurgické ochorenia brušných orgánov

Tie obsahujú akútna apendicitída, akútna cholecystitída, akútna pankreatitída, akútna divertikulitída atď., teda z hľadiska terminológie všetko, čo končí na „to“ ( peritonitída, cholangitída, adnexitída). V tomto prípade zápalový proces na začiatku zachytí orgán (slepé črevo, žlčník, divertikul) a potom prechádza do pobrušnice s rozvojom peritonitídy.

Príznaky zápalových ochorení brušnej dutiny

Akútna bolesť v epigastriu, v celom bruchu alebo v projekcii zapáleného orgánu, nevoľnosť, jednorazové alebo viacnásobné zvracanie, sucho v ústach, horká chuť v ústach (s patológiou pankreatobiliárneho systému), niekedy zimnica. V zapálenom orgáne uzavretej purulentnej dutiny (empyém slepého čreva, empyém žlčníka, karbunkul obličky a pod.) možno pozorovať zimomriavky počas vývoja od samého začiatku.

V prvých hodinách po ochorení sú bolesti difúzneho charakteru, často vo forme koliky (biliárne, apendikulárne, črevné, obličkové), t.j. sú viscerálne, subkortikálne. Vzhľadom na počiatočnú difúznu povahu bolesti pri akútnych zápalových ochoreniach brušných orgánov je niekedy spočiatku ťažké určiť dokonca aj to, ktorý orgán sa podieľa na patologickom procese. Následne sú bolesti lokalizované v projekcii zapáleného orgánu, teda sú somatické.

o akútna apendicitída v priebehu niekoľkých hodín sa bolesť, ktorá vznikla v epigastriu, presunie do pravej bedrovej oblasti ( Kocherov príznak). o akútna cholecystitída bolesť je lokalizovaná v pravom hypochondriu, stáva sa tupá a konštantná, vyžaruje do pravého ramena, chrbta a doľava v mezogastrium. Pri akútnej pankreatitíde sú bolesti v epigastriu pásový opar a pri deštruktívnej pankreatitíde sa stávajú bolestivými, zaujímajú druhé miesto v intenzite po bolestiach zubov a bežné analgetiká ich nezmierňujú.

Zvracanie pri akútnych zápalových ochoreniach brušných orgánov je často reflexné, jednorazové, s výnimkou rozšírená peritonitída A deštruktívna pankreatitída, kde je mnohopočetný, hojný – kvôli paralytickému ileu, ktorý je stálym spoločníkom týchto dvoch nozologických jednotiek. Sucho v ústach sa objavuje skoro ako prejav zápalu v brušnej dutine a neskôr je to už častejšie prejav dehydratácie.

V histórii s akútna cholecystitída A akútna pankreatitídačasto je možné identifikovať chyby v stravovaní a kedy akútna cholecystitída existencia cholelitiáza(žlčové kamene), biliárna kolika príp nosenie kameňa(prítomnosť kameňov v žlčových cestách, ktoré neviedli k výskytu konkrétnej patológie v tele).

Diagnostika zápalových ochorení brušnej dutiny

Pred vývojom zápal pobrušnice celkový stav pacienta je spravidla uspokojivý, s výnimkou akútnej pankreatitídy, kde je od samého začiatku mierny alebo ťažký v dôsledku vstupu aktivovaných pankreatických enzýmov a sekundárnych toxických produktov do krvi.

Liečba zápalových ochorení brušných orgánov

Diagnóza zápal pobrušnice je indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok. Trvanie predoperačnej prípravy sa určuje individuálne v každom klinickom prípade. Mala by byť čo najkratšia, najmä u rizikových detí, a závisí od hĺbky postihnutia.

Kritériá pripravenosti pacienta na operáciu možno zvážiť takto:

• systolický krvný tlak nie je nižší ako 40 mm Hg. od prastarej normy - inak je ostro narušená perfúzia životne dôležitých orgánov, čo vedie k skorému rozvoju zlyhania viacerých orgánov;
• centrálny venózny tlak (CVP) by nemal byť negatívny;
• diuréza nie je menšia ako 0,5 - 1 ml / min / kg.

Tieto integrálne indikátory sú najjednoduchšie a najdostupnejšie na použitie na klinike.

Účel operácie pre zápal pobrušnice je eliminácia primárneho zamerania, sanitácia a drenáž brušnej dutiny. Pri rozliatí purulentná peritonitída dekompresná črevná intubácia je povinná. Na plnenie týchto úloh je potrebné použiť racionálne operačné prístupy, ktorými sú stredná laparotómia, u malých detí – transrektálny prístup.

Na dezinfekciu brušnej dutiny sa používa opakované umývanie teplými antiseptickými roztokmi furacilínu, chlórhexidínu, chlórnanu sodného, ​​perspektívne je použitie ozonizovaných roztokov. Existujú obmedzené indikácie pre peritoneálnu dialýzu u malých detí, ktoré veľmi ťažko tolerujú výplach brucha kvôli strate bielkovín a elektrolytov s dialyzátom.

Diskutabilnou zostáva otázka intraperitoneálneho podávania antibiotík. Tento spôsob podávania je potenciálne nebezpečný. Pri intraperitoneálnom podávaní aminoglykozidov sa rýchlo vytvorí sekundárna rezistencia nemocničnej mikroflóry, zosilní sa pôsobenie myorelaxancií, potlačí sa lokálna imunita a užívanie laktámových antibiotík (cefalosporíny a penicilíny) predurčuje výrazný lokálny dráždivý účinok, ktorý spomaľuje rekonvalescenciu a prispieva k vzniku alergickej reakcie.

Drenáž brušnej dutiny sa vykonáva pomocou PVC rúrok v dolných kvadrantoch brucha, ak je to potrebné - v subdiafragmatických priestoroch. Použitie veľkého počtu trubíc nie je veľmi efektívne, pretože trubice sú zdrojom sekundárnej infekcie a neposkytujú primeranú sanitáciu prostredníctvom vytvárania „splachovacích“ ciest.

Vhodnejšie je použiť laparostómiu s plánovanou relaparotómiou. Klasická metóda laparostómie zabezpečuje na konci operácie ochranu čreva obrúskami, filmami pred exogénnou infekciou a aplikáciou provizórnych stehov s diastázou 3–5 cm na kožu.Niektorí autori používajú aparát, zips , šitie pomocou ventrafilov, prúžkov leukoplastiky na priblíženie okrajov rany. Ako variant tejto metódy sa používa "sendvičová metóda" - použitie tkanej polypropylénovej sieťky a polyuretánovej tkaniny potiahnutej lepidlom, medzi ktorými sú sacie trubice. Sieťka je umiestnená na orgánoch, ktoré susedia s ranou a prišitá k aponeuróze. Nasávacie rúrky s početnými otvormi sú umiestnené cez sieťku a vyvedené proti-otvormi.

Patogenéza: Peritoneálne infekcie sa zvyčajne vyskytujú, keď sú narušené normálne anatomické bariéry. Normálne je peritoneálny priestor sterilný. Peritonitída je primárna (bez viditeľného škodlivého faktora) alebo sekundárna. U dospelých je primárna alebo spontánna bakteriálna peritonitída bežnejšia u pacientov s alkoholickou cirhózou a takmer vždy sa vyvíja s ascitom. Patogenéza je spojená s ascitom, keď pečeň v rozpore s portálnym obehom nie je schopná vykonávať filtračnú funkciu. Infekciu zvyčajne spôsobuje monoflóra so sprievodnou bakteriémiou.

Sekundárna peritonitída sa vyvíja, keď baktérie infikujú brušnú dutinu v dôsledku ich vstupu z intraabdominálneho ohniska. Pri sekundárnej peritonitíde sa zvyčajne vyskytuje zmiešaná aeróbna a anaeróbna mikroflóra.

Klinické prejavy: Horúčka sa vyskytuje u 80 % pacientov s primárnou peritonitídou. Bolesť brucha, akútny rozvoj symptómov, symptómy abdominálnych lézií pri fyzikálnom vyšetrení sú diagnosticky významné, avšak absencia týchto príznakov diagnózu nevylučuje. Ascites zvyčajne predchádza infekcii.

Sekundárna peritonitída. Miestne príznaky závisia od provokujúceho faktora. Perforácia žalúdočného vredu spôsobuje bolesť v epigastriu. Pri apendicitíde sú počiatočné príznaky nejasné a zahŕňajú nevoľnosť, nepohodlie v oblasti pupka, postupne sa presúvajú do pravého dolného kvadrantu. Príznaky sekundárnej peritonitídy zahŕňajú bolesť brucha, ktorá sa zhoršuje pohybom, kašľom a kýchaním. Pacient zvyčajne pritiahne kolená k bruchu, aby uvoľnil napätie na peritoneálnych nervoch. Pri vyšetrovaní brušnej dutiny sa určuje svojvoľné a nedobrovoľné napätie brušnej steny, v neskorších štádiách - vyžarujúca bolesť.

Diagnostika: Na diagnostiku primárnej peritonitídy sa punkcia brušnej dutiny vykonáva u každého febrilného pacienta s cirhózou. Peritoneálna tekutina sa zhromažďuje v sterilnej miske so živným médiom, aby sa zlepšila účinnosť jej kultúry. Krv sa testuje aj na sterilitu. Ak existuje podozrenie na sekundárnu peritonitídu, diagnóza je zameraná na nájdenie provokujúceho faktora; prepichnúť brušnú dutinu na získanie tekutiny len zriedka.

Liečba: Pri primárnej peritonitíde je zameraná na zotavenie pacienta. Zahŕňa potlačenie gramnegatívnych aeróbov a grampozitívnych kokov. Ak sa zmiešaná mikroflóra (najmä anaeróby) vysieva u pacienta s podozrením na peritonitídu, sekundárna peritonitída by sa mala vylúčiť. Liečba sekundárnej peritonitídy zahŕňa antibiotiká namierené proti aeróbom, gramnegatívnym mikróbom a anaeróbom spolu s chirurgickým zákrokom na odstránenie príčiny.

Abscesy brucha

Patogenéza: Abscesy brušnej dutiny odrážajú chorobu aj reakciu organizmu na ňu. Pri vzniku abscesov sú najvýznamnejšie anaeróby, najmä Bacteroides fragilis. Celá skupina faktorov virulencie B. fragilis zohráva úlohu najmä polysacharidový komplex kapsuly, lipopolysacharid, superoxiddismutáza, ktorá zvyšuje vitalitu baktérií. Na tvorbe abscesov sa podieľajú aj niektoré imunitné faktory, najmä T bunky.

Klinické prejavy:

Voľné peritoneálne abscesy. Môžu byť lokalizované intra- a retroperitoneálne a v 74 % prípadov nie sú spojené s konkrétnym orgánom. Najčastejším zdrojom sú infekcie zo ženských genitálií a pankreasu. Horúčka je najcharakteristickejším príznakom. Rovnako ako pri sekundárnej peritonitíde, lokálne príznaky závisia od provokujúceho faktora. Pre absces m. psoas je charakterizovaný bolesťou chrbta alebo brucha, často sprevádzanou osteomyelitídou.

Viscerálne abscesy.Abscesy pečene. Pečeň je vnútrobrušný orgán, v ktorom sa abscesy vyskytujú najčastejšie. Najčastejším príznakom je horúčka. Iba polovica pacientov nájde znaky, ktoré upozorňujú na pravý horný kvadrant; je to hepatomegália, citlivosť pri palpácii a žltačka.

Abscesy sleziny. Často ich nájdu až pri pitve. Vyskytujú sa hematogénne. Najčastejšou komorbiditou je bakteriálna endokarditída. Bolesť brucha zaznamenáva 50% pacientov, ale iba u polovice z nich je lokalizovaná v ľavom hornom kvadrante. Typická je horúčka, splenomegália je zaznamenaná u 50% pacientov.

Paranefritída a obličkové abscesy sa zvyčajne vyskytujú na pozadí primárnej infekcie močových ciest. Symptómy sú nešpecifické. Môže sa vyskytnúť bolesť v bruchu, najmä v jeho bočných častiach; 50 % pacientov má horúčku. Bolesť môže vyžarovať do slabín alebo dolnej končatiny.

Diagnostika: Ultrazvuk zvyčajne pomáha pri diagnostike, CT je najúčinnejšie. Ultrazvuk je veľmi cenný pri lokalizácii patologického procesu v pravom hornom kvadrante, obličkách, malej panve. Vysoko účinné skenovanie leukocytmi označenými gáliom a indiom.

Liečba: Zahŕňa: identifikáciu pôvodného zdroja infekcie, predpisovanie účinných antibiotík, drenáž ložísk infekcie. Antibakteriálna terapia je sekundárna k drenáži (perkutánnej alebo incíznej) a je zameraná na patogény; zvyčajne sú to anaeróbne alebo aeróbne gramnegatívne baktérie.

Strana 6 z 25

AKÚTNA GASTROINTESTINÁLNA EXPANZIA sa vyskytuje ako akútna dysmotilita typu atónie na pozadí ťažkého jedla a v pooperačnom období. V tomto prípade sa žalúdok prudko rozširuje s posunom a napätím mezentéria tenkého čreva a stláčaním dolnej horizontálnej časti dvanástnika mezenterickými cievami (akútna „arterio-mezenterická obštrukcia“). Výsledkom je, že pri pokračujúcej sekrécii je narušený tonus a absorpcia. V roku 1889 ho opísal N. S. Zasyadko.
Častejšie sa pozoruje v pooperačnom období, menej často pri ochoreniach nervového a endokrinného systému, stenóze pyloru, infarkte myokardu, ťažkých infekciách, ako aj pri užívaní hojného jedla s tvorbou plynu.
POLIKLINIKA. Prejavuje sa pretrvávajúcim hojným vracaním (6-8 litrov za deň), porušením metabolizmu vody a elektrolytov. Brucho je ostro zväčšené v epigastriu, určuje sa špliechanie. Neovládateľná expanzia žalúdka vedie k oligúrii, hypokaliémii, hypochlorémii, alkalóze a ďalej k žalúdočnej tetánii. Môže byť komplikované prasknutím zadnej steny srdcovej časti žalúdka.
Liečba prevažne konzervatívny. Kľúčovým komponentom je umiestnenie sondy do žalúdka a účinné vyprázdnenie obsahu.
VOLVORY ŽALÚDKA sa vyskytuje pri gastroptóze, deformácii žalúdka v dôsledku perigastritídy, peptickom vredu, diafragmatickej hernii, relaxácii bránice.
Produkčné faktory sú: bohatý príjem potravy, modriny brucha a zdvíhanie ťažkých bremien. Častejšie sa torzia vyskytuje okolo priečnej osi – mezenterikoaxiálna torzia. V tomto prípade je priečny tračník posunutý nahor.
Torzia môže byť úplná (180 °) a čiastočná, ako aj akútna, chronická, prerušovaná.
Pri akútnom volvuluse je začiatok akútny so silnou bolesťou, nevoľnosťou, neznesiteľným škytavkou, vracaním (bez žlče!). Klinika vysokej akútnej črevnej obštrukcie. Epigastrium a ľavé hypochondrium sú opuchnuté. Zavedenie sondy do žalúdka je nemožné! Dýchavičnosť, tachykardia, kolaps. Röntgen odhaľuje veľkú bublinu plynu s horizontálnou úrovňou, kontrastná hmota nepresahuje kardiálnu časť.
Komplikácie: nekróza a perforácia steny vedúce k zápalu pobrušnice.
Liečba chirurgické: narovnanie žalúdka, disekcia zrastov. Niekedy s ťažkosťami je odôvodnená predbežná punkcia.
MALLORY-WEISSOV SYNDRÓM - trhliny v sliznici pažeráka a žalúdka s krvácaním po intenzívnom opakovanom zvracaní. Popísané v roku 1929 u 15 pacientov. Oslabený variant Boerhaaveovho syndrómu. 5-10% všetkých gastroduodenálnych krvácaní.
Etiologické faktory: masívny príjem alkoholu, tupé poranenie brucha, ťažký kašeľ, epileptický záchvat, astmatický stav, chronická gastritída, cirhóza pečene, infarkt myokardu.
Patogenéza. Ak je narušená koordinácia dávivého reflexu, po opakovaných zvracacích pohyboch dochádza k úderu obsahom žalúdka do neuvoľneného pažeráka a stiahnutej bránice. V tomto prípade intragastrický tlak dosiahne 200 mm Hg. Art., pričom na medzeru stačí 120-150 mm Hg. čl.
Tri stupne ruptúr (H.Bellmann et al., 1973): 1) na sliznicu (spontánne hojenie); 2) do submukózy (praskliny krvných ciev s krvácaním; 3) všetky vrstvy žalúdka (peritonitída).
POLIKLINIKA: Výskyt hematemézy na pozadí pretrvávajúceho zvracania.
Liečba: Konzervatívny: zmiernenie zvracania, hodinové podávanie antacíd, krvné transfúzie.
Chirurgické: endoskopická hemostáza, transabdominálny uzáver sĺz.
TUBERKULÓZA ŽALÚDKA - špecifická lézia, ktorá sa vyskytuje prevažne hematogénnou cestou.
Patomorfológia. Dve hlavné formy: ulcerózna tuberkulóza žalúdka (57-80%) a stenózna tuberkulóza pyloru (čo je primárna lokalizácia tuberkulózy). Menej časté: tumorózne a sklerotizujúce formy.
Žalúdočné vredy sú často jednotlivé. Veľkosti od špendlíkovej hlavičky do 10 cm alebo viac. Častejšie v antrum a pozdĺž menšieho zakrivenia. Častejšie u detí a mužov. V 90% je kombinovaná s pľúcnou tuberkulózou.
POLIKLINIKA. Ulcerózna forma pripomína gastritídu, niekedy peptický vred. Žalúdočné ťažkosti sa utápajú v oceáne symptómov tuberkulóznych lézií pľúc, čriev a iných orgánov.
Stenózna tuberkulóza pyloru sa prejavuje príznakmi porušenia evakuačnej funkcie žalúdka. Charakteristická je vysoká frekvencia hnačky, ktorá je spojená s paralelnou léziou čreva.
Diagnostika. Kyslosť je často znížená.
Fluoroskopia: evakuácia je pomalá, v oblasti pyloru sú nepravidelne tvarované defekty výplne.
Gastroskopia: podkopané hadovité okraje vredu, na jeho dne sú viditeľné malé uzliny a v okolitej sliznici mnohopočetné tuberkulózne tuberkulózy.
Diagnózu potvrdzujú pozitívne tuberkulínové testy, prítomnosť Kochových bacilov v sekréte žalúdka nalačno a vo výplachoch.
Liečba podobne ako pri liečbe iných foriem tuberkulózy. Znižovaním zápalu sa zlepšuje evakuačná funkcia žalúdka.
Chirurgická liečba (resekcia alebo gastroenteroanastomóza) je indikovaná pri absencii účinku špecifickej liečby, najmä ak je pylorická lézia primárna, ako aj v prípade komplikácií (krvácanie, perforácia) a keď nie je možné vylúčiť rakovinu.
Syfilis žalúdka (gastroly) - špecifické zmeny pozorované pri terciárnom syfilise: guma žalúdka v rôznych štádiách, luetická fibrózna hyperplázia, syfilitická angiitída žalúdka. U dospelých je príčinou získaný syfilis, u detí je vrodený.
Patomorfológia. Hummózna infiltrácia (guľatobunková, lymfocytová a plazmocytárna) začína v submukóznej vrstve, častejšie v prepylorickej oblasti. Spirochety sa ťažko detegujú v tkanive, čo sťažuje presnú diagnostiku. K šíreniu procesu dochádza v smere sliznice a počas rozpadu gumy vzniká syfilitický vred žalúdka (charakteristické sú veľké veľkosti), ako aj v smere seróznej membrány - perigastritída s rozvojom adhézie. Môže sa vyvinúť zúženie pyloru.
Difúzna fibrózna hyperplázia žalúdočnej sliznice sa vyskytuje rovnako často ako gumovitá infiltrácia a môže sa s ňou kombinovať.
POLIKLINIKA. Po dlhú dobu je asymptomatická.
Klinické formy:
Gastritída (tupá bolesť v epigastriu spojená s jedlom).
Ulcerózna (komplikovaná krvácaním, stenózou pyloru, perforáciou, deformáciou žalúdka do "presýpacích hodín").
Rakovinové (výrazné vychudnutie so zachovanou chuťou do jedla, hypoaciditída, palpácia tumoru, anémia; RTG: defekt výplne, chýbajúca peristaltika, hladkosť reliéfu sliznice).
Diagnostika. Veľký význam má anamnéza indikujúca syfilis, prítomnosť tvrdého chancre preneseného pred 2-20 rokmi, prítomnosť iných príznakov viscerálneho syfilisu, pozitívne séroreakcie (Wasserman, Zaks-Vitebsky, Kahn atď.) rýchly úspech špecifickej liečby. V pochybných prípadoch liečba ex juvantibus (penicilín, prípravky bizmutu, jodid draselný).
Endoskopia: osamelé alebo viacnásobné vredy, niekedy so značným priemerom, so špinavo žltým dnom a vyvýšenými zubatými okrajmi. Okrem toho nodulárne alebo ploché zhrubnutie steny žalúdka s prerušením záhybov okolo nich a absenciou peristaltiky.
MENETIÉR CHOROBY - obrovská hypertrofia žalúdočnej sliznice. Popísané v roku 1888
Etiológia neznámy. Neexistuje žiadny vzťah s vekom. U mužov o niečo častejšie.
Patomorfológia. Hyperplázia sa týka samotnej sliznice: jej záhyby sú veľmi veľké, mäkkej konzistencie a sú oddelené hlbokými brázdami. Submukózna vrstva je málo zmenená. Menetrier to interpretoval ako druh plochého polyadenómu. Opis môže byť doplnený o možnosť slizničných erózií, prítomnosť značného množstva hlienu, hrubú vrstvu pokrývajúcu sliznicu. Lézia môže byť difúzna a obmedzená.
POLIKLINIKA nie konkrétne. Môže sa vyskytnúť dyspeptický syndróm, slabá bolesť v epigastriu častejšie po jedle. Často vyčerpanie. Niekedy sa vyvíja edém a ascites. Môže byť komplikované masívnym krvácaním.
Diagnostika.Žalúdočná šťava obsahuje veľa hlienu, kyslosť je normálna alebo dokonca zvýšená.
Hypoproteinémia (až 3,8 %) v dôsledku výraznej straty bielkovín v žalúdočnej šťave.
RTG: zväčšenie, tortuozita a určitá stuhnutosť slizničných záhybov, najmä na väčšom zakrivení. Kvôli množstvu hlienu nie sú jasne viditeľné drážky medzi záhybmi.
Endoskopicky: hrubé, kľukaté slizničné záhyby vypĺňajúce lúmen žalúdka, veľké množstvo hlienu.
Diferenciálna diagnostika s hypertrofiou slizničných záhybov pri erozívnej anrumgastritíde, rakovine žalúdka a lymfosarkóme
Predpoveď závisí od závažnosti hypoproteinémie, prítomnosti edému, ascitu, žalúdočného krvácania. Je možné, že prekanceróza.
Liečba. Indikácie pre operáciu: progresívna strata hmotnosti; pretrvávajúca hypoproteinémia a opätovné krvácanie.
Operácia: gastrektómia alebo resekcia žalúdka.
FEGMONÓZNA GASTRITÍDA - hnisavý zápal steny žalúdka.
Klasifikácia. Podľa prevalencie: difúzne a obmedzené.
Podľa genézy: primárne a sekundárne (ako komplikácia vredu alebo rozpadajúceho sa nádoru).
Etiológia.Častejšie hemolytický streptokok v kombinácii s Escherichia coli, stafylokok, Proteus atď.
Spôsoby: - ​​poranenie sliznice prehltnutými pevnými ostrými predmetmi, popáleniny;
- krvácanie do steny žalúdka, a to aj v prípade abdominálnej traumy;
- hematogénna cesta pri sepse, erysipele, brušnom týfuse a iných generalizovaných infekciách.
Alkoholizmus a infekcia sú predisponujúce faktory.
Patomorfológia. Pri obmedzenej forme je absces častejšie v pylorickom úseku v submukóznej vrstve. Vo forme zaobleného nádoru napučiava cez sliznicu alebo serózu. V druhom prípade dochádza k reakcii pobrušnice.
V difúznej forme sa hnisavý proces zo submukózy rozširuje do všetkých vrstiev steny žalúdka a prechádza do pobrušnice.
Odrodou je emfyzematózna gastritída v prítomnosti baktérií produkujúcich plyn.
POLIKLINIKA závisí od formy:
1. Fulminant s náhlym prudkým nástupom, toxickým šokom a smrťou v priebehu niekoľkých hodín.
2. Akútne s výskytom ostrých bolestí v hornej časti brucha, vracaním, zimnicou, horúčkou a silnou slabosťou. Môže sa vyskytnúť prodróm vo forme všeobecnej nevoľnosti, dyspepsie, miernej bolesti v epigastriu. Prebieha častým vracaním, intenzívnou bolesťou, hektickou horúčkou, rýchlym vyčerpaním. Zvratky - zvyšky jedla, hlien, žlč. Zvracanie s hnisom je charakteristické, ale veľmi zriedkavo a naznačuje prienik abscesu do dutiny žalúdka. Vyjadruje sa syndróm toxikózy. Spája sa s peritonitídou.
Komplikácie: flebitída pečeňových žíl, pečeňové abscesy, subdiafragmatický absces, purulentná perikarditída, zápal pohrudnice, mediastinitída.
Smrť za 1-3 týždne.
3. Chronická s miernou bolesťou, dyspepsia, subfebrilný stav, progresívna vyčerpanosť. Pri mäkkom bruchu v epigastriu sa niekedy palpuje bolestivý nádor. Röntgenový obraz scirhusu. Priemerná dĺžka života je niekoľko týždňov a mesiacov.
Diagnóza sa často robí na operačnom stole.
Predpoveď velmi vazny. Úmrtnosť v akútnych formách je 80%, v chronických formách - 25%.
Osoby, ktoré prežili akútne obdobie, majú hrubé sklerotické zmeny v žalúdku.
Liečba. V difúznej forme: veľké dávky antibiotík, detoxikácia. S obmedzenými formami: disekcia alebo excízia abscesov.
Črevný flegmón (alebo flegmonózna enteritída) sa vyskytuje pri poranení sliznice alebo hematogénnou cestou. Flegmóna slepého čreva je častejšie apendikulárneho pôvodu. Môže byť na pozadí vredov, rakoviny, tuberkulózy. Existujú akútne, chronické, ako aj difúzne a obmedzené formy.
Zápal je lokalizovaný v submukóznej vrstve a šíri sa do lúmenu a von. Komplikované abscesmi, perforáciou, peritonitídou. Samoliečenie je možné s preniknutím hnisu cez sliznicu vo vnútri. Môže to byť chronické s častými exacerbáciami.
Tri štádiá flegmonóznej enteritídy: infiltrácia, tvorba abscesov a granulačno-jazvovité štádium. V čreve je častejšie postihnutý počiatočný úsek tenkého čreva, sigmoideum, cékum. Niektorí autori ho považujú za varietu Crohnovej choroby.
Začína sa akútnou silnou bolesťou a ťažkou intoxikáciou. Hektická horúčka. Brucho je napäté a prudko bolestivé. Niekedy sa palpuje bolestivý infiltrát podobný testu. Charakterizovaná zvýšenou bolesťou v horizontálnej polohe a oslabením vo vertikálnej (Deiningerov príznak). Najprv existuje rozpor medzi závažnosťou celkového stavu a lokálnymi prejavmi. Rýchly progresívny priebeh s rozvojom peritonitídy, perforácie žalúdka, krvácania na 3.-4. deň.
Chirurgická liečba. Naliehavá resekcia postihnutej oblasti s intenzívnou antibiotickou terapiou.
TERMINÁLNA ILITÍDA - GRANULOMATÓZNA ENTERO-KOLITÍDA (CROHNOVA CHOROBA). V roku 1932 Crohn, Ginsburg et Oppenheimer opísali 14 pozorovaní zápalového procesu terminálneho ilea. Spočíva v nešpecifickom granulomatóznom zápale ohraničených oblastí čreva (prekryté všetky vrstvy) s nekrózou, ulceráciou a sklerózou. Lumen postihnutej oblasti čreva je zúžený. V zahustenom mezentériu sa lymfatické uzliny zvyšujú. Môže byť lokalizovaný v akomkoľvek segmente od hltana po konečník. Zápalová infiltrácia zachytáva všetky vrstvy črevnej steny.
POLIKLINIKA. Prebieha akútne a chronicky. Častejšie sa zaznamenáva terminálna ileitída, ktorá sa prejavuje akútnym záchvatom bolesti v pravej iliačnej oblasti s febrilnou horúčkou. Bolesť môže byť kŕčovitá! Existujú črevné príznaky: riedka stolica zmiešaná s hlienom a krvou, tenesmus, ktorý možno zaznamenať dlho predtým. Pri apendicitíde je hnačka extrémne zriedkavá a začína bolesťou. Zvracanie je pri Crohnovej chorobe zriedkavé.
Liečba. Resekcia čriev je indikovaná len s rozvojom stenózy, perforácie alebo flegmóny. Odporúča sa doplniť o apendektómiu, aby sa v budúcnosti vylúčili závažné diagnostické a taktické chyby.
AKÚTNA MEZENTERIÁLNA LYMFADENITÍDA komplikuje rôzne zápalové ochorenia brušnej dutiny, ale aj chrípku, akútne respiračné ochorenia, angíny. Častejšie serózny ako hnisavý zápal.
POLIKLINIKA. Začína ťažkou intoxikáciou (febrilná alebo hektická horúčka, slabosť, leukocytóza) a akútnou bolesťou s nevoľnosťou, niekedy vracaním a hnačkou. Bolesť je difúznej povahy, lokalizovaná v dolnej brušnej dutine, môže byť kŕčovitá, ale mierna. Charakterizovaný pohybom bolesti s otočením pacienta na stranu (Kleinov príznak) a bolesťou pri palpácii pozdĺž koreňa mezentéria - pozdĺž Sternbergovej línie, ktorá prechádza z pravej iliakálnej oblasti do ľavého hypochondria.
Peritoneálne príznaky sa vyskytujú pri abscese lymfatických uzlín. Stagnácia črevného obsahu vedie k hnilobe a fermentácii, zhoršeniu zápalového procesu a intoxikácii. V moči sa môže zistiť acetón.
Liečba chirurgické, ak nie je možné vylúčiť akútnu apendicitídu.
VOLVORS OF THE SLEEN je skutočný so splenomegáliou a zvýšením jej pohyblivosti s oslabením väzivového aparátu. Častejšie u starších žien. Produkujúcim faktorom je čokoľvek, čo zvyšuje vnútrobrušný tlak. V dôsledku toho sú cievy skrútené a vznikajú srdcové záchvaty, po ktorých nasleduje fúzia a tvorba abscesov.
POLIKLINIKA. Prejavuje sa akútnou bolesťou v ľavom hypochondriu, opakovaným vracaním. Môžu sa vyskytnúť príznaky šoku, febrilná horúčka. Brucho je asymetrické, napäté, bolestivé v ľavom hypochondriu, kde sa palpuje bolestivý nádor. Komplikované prasknutím a intraabdominálnym krvácaním.
Liečba chirurgická - splenektómia.
OLEJOVÉ TESNENIE . Častejšie čiastočné v oblasti voľného okraja. Vedie k nekróze a hemoragickému výpotku. Existuje volvulus voľného okraja, pevný okraj, vrátane vnútri herniálneho vaku. Pozorovali sme volvulus v pravom suprahepatickom priestore.
POLIKLINIKA- akútna bolesť v brušnej dutine po zvýšení vnútrobrušného tlaku. Pri palpácii možno určiť hustú bolestivú formáciu, stredne posunutú. S rozvojom nekrózy sa objavujú príznaky intoxikácie a peritonitídy. Diagnóza je spravidla chirurgická.
Liečba chirurgická - resekcia postihnutej časti omenta.
VOLVOR ŽLČNÍKA je bežnejší u žien v pokročilom a senilnom veku. Zvyčajne okolo pozdĺžnej osi. Predisponujúcim faktorom je prítomnosť mezentéria žlčníka. Pripomína kliniku akútnu cholecystitídu, ktorá však začala prudkým zvýšením vnútrobrušného tlaku.
KRVÁCANIE V HRÚBKE PREDNEJ BRUŠNEJ STENY. Je to spôsobené spontánnymi ruptúrami priameho brušného svalu, ruptúrou hypogastrických tepien v dôsledku sklerotických zmien na ich stenách u oslabených a starších ľudí. Prípadne poškodenie tepny zavedením heparínu do prednej brušnej steny. Existuje intramuskulárny, intermuskulárny alebo preperitoneálny hematóm.
POLIKLINIKA. Ostré svalové napätie a bolesť. Vytýčený útvar v prednej brušnej stene je prehmataný, zreteľnejší, keď je hlava zdvihnutá v polohe na chrbte. Existuje anamnéza (napätie, mŕtvica, injekcia atď.). V dôsledku podráždenia parietálneho pobrušnice je možná obrana svalov prednej brušnej steny. Charakteristická je absencia týchto symptómov v iných oddeleniach. Neexistujú žiadne gastrointestinálne príznaky. Pomáha pri diagnostickej punkcii prednej brušnej steny.
Liečba prevažne konzervatívny
TWIST TUČNÝCH PRÍveskov. Opísal Briggs v roku 1908. Suspenzie slepého čreva, slepého a sigmoidálneho hrubého čreva sú častejšie obalené. Dôsledkom inverzie sú krvácania, nekrózy. Ide najmä o chirurgickú alebo laparoskopickú diagnostiku. Klinicky je možné podozrenie na ňu s akútne vyvinutou bolesťou premietnutou do malého „náplasti“ brušnej steny s minimálnymi prejavmi intoxikácie.
AKÚTNA RUPTURA ANEURYZMY BRUŠNEJ AORTY sa prejavuje intenzívnou bolesťou a nafukovaním, niekedy zvracaním. Charakterizovaná bolesťou v dolnej časti chrbta s ožiarením do perinea a dolných končatín. Stav sa rýchlo zhoršuje v dôsledku akútnej progresívnej a zhoršenej kardiovaskulárnej aktivity. Môže existovať prodróm bolesti. V projekcii aorty sa palpuje pulzujúca bolestivá formácia. So zhoršením stavu v dôsledku úplného pretrhnutia aneuryzmy tvorba zmizne.

Peritonitída

Patogenéza

Peritoneálne infekcie sa zvyčajne vyskytujú, keď sú narušené normálne anatomické bariéry. Normálne je peritoneálny priestor sterilný. Peritonitída je primárna (bez viditeľného škodlivého faktora) alebo sekundárna. U dospelých je primárna alebo spontánna bakteriálna peritonitída bežnejšia u pacientov s alkoholickou cirhózou a takmer vždy sa vyvíja s ascitom. Patogenéza je spojená s ascitom, keď pečeň v rozpore s portálnym obehom nie je schopná vykonávať filtračnú funkciu. Infekciu zvyčajne spôsobuje monoflóra so sprievodnou bakteriémiou.

Sekundárna peritonitída sa vyvíja, keď baktérie infikujú brušnú dutinu v dôsledku ich vstupu z intraabdominálneho ohniska. Pri sekundárnej peritonitíde sa zvyčajne vyskytuje zmiešaná aeróbna a anaeróbna mikroflóra.

Klinické prejavy

Horúčka sa pozoruje u 80 % pacientov s primárnou peritonitídou. Bolesť brucha, akútny rozvoj symptómov, symptómy abdominálnych lézií pri fyzikálnom vyšetrení sú diagnosticky významné, avšak absencia týchto príznakov diagnózu nevylučuje. Ascites zvyčajne predchádza infekcii.

Sekundárna peritonitída. Miestne príznaky závisia od provokujúceho faktora. Perforácia žalúdočného vredu spôsobuje bolesť v epigastriu. Pri apendicitíde sú počiatočné príznaky nejasné a zahŕňajú nevoľnosť, nepohodlie v oblasti pupka, postupne sa presúvajú do pravého dolného kvadrantu. Príznaky sekundárnej peritonitídy zahŕňajú bolesť brucha, ktorá sa zhoršuje pohybom, kašľom a kýchaním. Pacient zvyčajne pritiahne kolená k bruchu, aby uvoľnil napätie na peritoneálnych nervoch. Pri vyšetrovaní brušnej dutiny sa určuje svojvoľné a nedobrovoľné napätie brušnej steny, v neskorších štádiách - vyžarujúca bolesť.

Diagnostika

Na diagnostiku primárnej peritonitídy sa punkcia brušnej dutiny vykonáva u každého febrilného pacienta s cirhózou. Peritoneálna tekutina sa zhromažďuje v sterilnej miske so živným médiom, aby sa zlepšila účinnosť jej kultúry. Krv sa testuje aj na sterilitu. Ak existuje podozrenie na sekundárnu peritonitídu, diagnóza je zameraná na nájdenie provokujúceho faktora; prepichnúť brušnú dutinu na získanie tekutiny len zriedka.

Liečba

Pri primárnej peritonitíde je zameraná na zotavenie pacienta. Zahŕňa potlačenie gramnegatívnych aeróbov a grampozitívnych kokov. Ak sa zmiešaná mikroflóra (najmä anaeróby) vysieva u pacienta s podozrením na peritonitídu, sekundárna peritonitída by sa mala vylúčiť. Liečba sekundárnej peritonitídy zahŕňa antibiotiká namierené proti aeróbom, gramnegatívnym mikróbom a anaeróbom spolu s chirurgickým zákrokom na odstránenie príčiny.

Abscesy brucha

Patogenéza

Abscesy brušnej dutiny odrážajú chorobu aj reakciu organizmu na ňu. Pri vzniku abscesov sú najvýznamnejšie anaeróby, najmä Bacteroides fragilis. Celá skupina faktorov virulencie B. fragilis zohráva úlohu najmä polysacharidový komplex kapsuly, lipopolysacharid, superoxiddismutáza, ktorá zvyšuje vitalitu baktérií. Na tvorbe abscesov sa podieľajú aj niektoré imunitné faktory, najmä T bunky.

Klinické prejavy

Voľné peritoneálne abscesy. Môžu byť lokalizované intra- a retroperitoneálne a v 74 % prípadov nie sú spojené s konkrétnym orgánom. Najčastejším zdrojom sú infekcie zo ženských genitálií a pankreasu. Horúčka je najcharakteristickejším príznakom. Rovnako ako pri sekundárnej peritonitíde, lokálne príznaky závisia od provokujúceho faktora. Pre absces m. psoas je charakterizovaný bolesťou chrbta alebo brucha, často sprevádzanou osteomyelitídou.

Viscerálne abscesy.Abscesy pečene. Pečeň je vnútrobrušný orgán, v ktorom sa abscesy vyskytujú najčastejšie. Najčastejším príznakom je horúčka. Iba polovica pacientov nájde znaky, ktoré upozorňujú na pravý horný kvadrant; je to hepatomegália, citlivosť pri palpácii a žltačka.

Abscesy sleziny.Často ich nájdu až pri pitve. Vyskytujú sa hematogénne. Najčastejšou komorbiditou je bakteriálna endokarditída. Bolesť brucha zaznamenáva 50% pacientov, ale iba u polovice z nich je lokalizovaná v ľavom hornom kvadrante. Typická je horúčka, splenomegália je zaznamenaná u 50% pacientov.

Paranefritída a obličkové abscesy sa zvyčajne vyskytujú na pozadí primárnej infekcie močových ciest. Symptómy sú nešpecifické. Môže sa vyskytnúť bolesť v bruchu, najmä v jeho bočných častiach; 50 % pacientov má horúčku. Bolesť môže vyžarovať do slabín alebo dolnej končatiny.

Diagnostika

Ultrazvuk zvyčajne pomáha pri diagnostike, pričom CT je najúčinnejšie. Ultrazvuk je veľmi cenný pri lokalizácii patologického procesu v pravom hornom kvadrante, obličkách, malej panve. Vysoko účinné skenovanie leukocytmi označenými gáliom a indiom.

Liečba

Zahŕňa: zistenie počiatočného zdroja infekcie, predpisovanie účinných antibiotík, drenáž ložísk infekcie. Antibakteriálna terapia je sekundárna k drenáži (perkutánnej alebo incíznej) a je zameraná na patogény; zvyčajne sú to anaeróbne alebo aeróbne gramnegatívne baktérie.

Moderná medicína má neuveriteľne obrovský arzenál terapeutických, fyzioterapeutických, chirurgických metód na záchranu ľudského života. Niektoré z nich nikdy nezanechajú následky, iné zas takmer v sto percentách prípadov vedú k akýmkoľvek zmenám v tele. Akýkoľvek zásah do ľudského tela má, žiaľ, svoje následky a každá infekcia, úraz alebo chirurgický zákrok na brušných orgánoch je vážnym zásahom. Preto sa človek musí tak často potýkať s takou chorobou, ako je adhezívna choroba v brušnej dutine.

Viacerí vedci sa domnievajú, že každá operácia brušných orgánov vedie k tvorbe zrastov, ale väčšina z nich sa, našťastie, časom upraví, a preto pacient nepociťuje nepohodlie. Iní pacienti, vzhľadom na určitú štruktúru orgánov a tkanív, majú menej šťastia a aj malý chirurgický zákrok alebo úraz môže viesť k veľmi vážnym následkom.

Je dobre známe, že takmer všetky orgány brušnej dutiny sú pokryté jemnou priesvitnou membránou nazývanou pobrušnica. Má dva listy - viscerálny a parietálny, prechádzajúce do seba. Pobrušnica hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní homeostázy tela, pri úprave metabolizmu voda-soľ. Okrem toho plní aj ochrannú funkciu.

Pri porážke akéhokoľvek orgánu brušnej dutiny sa pobrušnica okamžite zapojí do reakcie tela. V snahe ohradiť postihnuté ohnisko sa peritoneum prilepí na oblasť zápalu, traumy alebo miesta operačnej rany. Vo väčšine prípadov po zotavení peritoneum „padne na miesto“. Ale niekedy sa pri chronickom zápale vytvárajú belavé filmy od pobrušnice až po orgán - vláknité povrazce, ktoré sa časom stávajú hustejšie a prerastajú do spojivového tkaniva. Takto sa prejavuje adhezívna choroba.

Neskôr sa tkanivo ešte viac zahustí, môže dokonca osifikovať a impregnovať vápenatými soľami a do jeho hrúbky môžu narásť cievne pletene a nervové zväzky. Hroty obklopujú vnútorné orgány ako pavučina, premiestňujú ich, niekedy vytvárajú zúženia.

Dôvody vzniku adhézií sú veľmi odlišné. Ide o mechanické poranenia – údery, bodné rany, pády z výšky, chirurgické operácie a manipulácie. Zrasty sa často vyskytujú po ťažkých chemických poraneniach, ako sú popáleniny kyselinami a zásadami, s odtokom žlče pri ruptúre žlčníka alebo žalúdočného obsahu pri traume alebo perforovaných žalúdočných vredoch. Zo zápalových ochorení brušnej dutiny môže k vzniku adhézií viesť akútna apendicitída, peritonitída, cholecystitída, enteritída rôznej etiológie.

Príznaky adhezívneho ochorenia v brušnej dutine

Najčastejšie sú postihnuté črevá. Hroty sa zamieňajú medzi črevnými slučkami, stláčajú nervy a krvné cievy, čím sa zhoršuje prekrvenie stlačenej oblasti. Telo s chorobou bojuje zvýšením peristaltiky. Vyskytujú sa naliehavé prechádzajúce bolesti, nevoľnosť, vracanie, zápcha. Fekálne masy pretrvávajúce v črevách začnú kvasiť, čo spôsobuje zvýšenú tvorbu plynov. Črevné slučky sú stále viac natiahnuté, čo spôsobuje ďalšiu bolesť.

Ak proces postihuje hrubé črevo, choroba začína zápchou. Ak tenký - s bolesťou, nevoľnosťou a vracaním. Vracanie so zrastmi tenkého čreva je bolestivé, neprináša úľavu. Nevoľnosť a bolesť sa neustále zvyšujú. Tieto príznaky môžu zmiznúť a pomerne často sa opakovať. Stlačenie čreva adhéziami môže viesť k nekrotickým procesom v črevnej stene a potom je na záchranu života pacienta potrebná núdzová operácia.

Adhezívne ochorenie je vo svojich symptómoch veľmi rôznorodé a zvyčajne sa prejavuje postupne, postupne sa zvyšuje. Niekedy môže choroba upútať pozornosť aj mnoho rokov po operácii a v niektorých prípadoch sa dokonca ukáže, že ide o náhodný nález.

Diagnóza adhezívneho ochorenia v brušnej dutine

Môže byť dosť ťažké stanoviť diagnózu „adhezívneho ochorenia“. Najprv si musíte pamätať, či pacient nedávno utrpel nejaké zranenia, operácie, zápalové ochorenia brušných orgánov. Po zhromaždení sťažností a anamnézy je pacient poslaný na kontrastné röntgenové vyšetrenie. Ak proces lepenia prešiel ďaleko a vytvorila sa črevná obštrukcia, rádiografia nám ukáže prítomnosť špecifických útvarov - Kloiberových pohárov.

Misky Cloiber

Moderné diagnostické metódy, ako je ultrazvuk brušných orgánov, magnetická rezonancia, elektrogastroenterografia, značne uľahčujú detekciu tohto ochorenia. Umožňujú vám vizualizovať polohu vnútorných orgánov a vplyv procesu lepenia na ne.

Pri nízkom informačnom obsahu vyššie uvedených metód sa používa laparoskopické vyšetrenie. Podstatou metódy je navádzanie miniatúrnych kamier a manipulátorov do brušnej dutiny cez malé rezy v prednej brušnej stene. Manipulátory umožňujú nahliadnuť za rôzne orgány a dostať sa do najneprístupnejších otelných oblastí brušnej dutiny. Metóda laparoskopie umožňuje okamžite prejsť od obvyklého pozorovania k chirurgickej liečbe adhezívneho ochorenia. V skutočnosti je laparoskopia rovnaká operácia, len oveľa menej traumatická.

Liečba

Liečba adhezívneho ochorenia v dutine brušnej je rozdelená na konzervatívnu, operačnú a preventívnu.

Konzervatívna liečba je predpísaná pre mierny chronický priebeh ochorenia, ktorý dáva iba periodické záchvaty bolesti a zápchu bez vážneho porušenia črevnej priechodnosti. V takýchto prípadoch je pacientovi predpísaná špeciálna diéta zameraná na mierne zvýšenie peristaltiky a zníženie tvorby plynu. Účinné je používanie frakčnej výživy – jedenie v malých porciách v krátkych intervaloch. Mali by ste jesť v rovnakom čase, denne dodržiavať stravu.

Je potrebné vylúčiť také produkty, ako sú sýtené nápoje, hrozno, kapusta, strukoviny, mlieko a jeho deriváty, korenené jedlá. Pôst s adhezívnym ochorením je kategoricky kontraindikovaný! Pri častej a dlhotrvajúcej zápche sa používajú laxatíva. Je celkom opodstatnené užívať probiotiká a enzýmové prípravky, ktoré zlepšujú procesy trávenia.

Okrem špeciálnych diét sa adhezívne ochorenie lieči fyzioterapeutickými metódami liečby: elektroforéza s enzýmami, ktoré rozpúšťajú adhézie, parafín, bahno, aplikácie ozoceritu. S miernym stupňom poškodenia vnútorných orgánov sú účinné kurzy špeciálnych fyzioterapeutických cvičení, ktoré vám umožňujú „natiahnuť“ vláknité pásy. Po dohode s ošetrujúcim lekárom je možné realizovať fytoterapiu.

Chirurgická liečba sa používa v prípade neúčinnosti konzervatívnej terapie s dlhodobým pretrvávaním bolesti a zhoršenej stolice, ako aj v núdzových situáciách pri črevnej obštrukcii.

Ak sú črevá priechodné, vykoná sa laparoskopická operácia. Pomocou miniatúrnych videokamier a špeciálnych manipulátorov sa odstránia postihnuté orgány a vypreparujú sa zrasty. V takýchto situáciách sa dajú využiť aj metódy laseroterapie - disekcia zrastov laserovým lúčom, aquadisekcia - použitie vysokotlakového vodného prúdu, elektrochirurgia - excízia fibróznych zúžení elektrickým nožom.

Pri črevnej obštrukcii je možná laparotómia - „klasický“ chirurgický prístup, pri ktorom sa vykonáva nielen excízia zrastov, ale aj resekcia nekrotickej oblasti zovretého čreva. Okrem toho sú črevné kľučky fixované vo funkčne výhodnej polohe, aby sa zabránilo narušeniu úseku črevnej kľučky v prípade opakovanej tvorby črevných škvŕn.

Preventívna liečba spočíva v predchádzaní vzniku ochorenia u ľudí s rizikom jeho vzniku alebo v čo najväčšej minimalizácii jeho následkov. Na zníženie rizika adhezívneho ochorenia pri brušnej chirurgii sa aktívne používajú fibrinolytiká – lieky, ktoré ničia fibrín – hlavnú zložku vláknitých lepivých povrazov, antikoagulanciá – neumožňujúce tvorbu krvných zrazenín, proteolytické enzýmy – lieky rozpúšťajúce adhézne tkanivá, ako aj rôzne protizápalové lieky a antibiotiká .

Záver

Na záver dodávam, že nie, aj tá najmodernejšia liečba sa dá porovnať so správnou prevenciou ochorenia. Aby sme opäť nespadli pod nôž chirurga, je potrebné pochopiť, že akékoľvek závažné ochorenie vnútorných orgánov, ako je cholecystitída, apendicitída, pankreatitída, poranenia brušných orgánov, sa nelieči doma. Pokus o liečbu akútnych ochorení brušnej dutiny „babskými bylinkami“ alebo „novinovými receptami“ často vedie k neprijateľnej strate času a môže skončiť fatálne. V prípade bolestí brucha, nevoľnosti, vracania, žltačky nikdy neváhajte kontaktovať ambulanciu alebo zavolať lekára domov. Niekedy vám táto liečba môže zachrániť život a zdravie.