Poškodenie zrakového nervu spojeného s centrálnymi časťami. Príčiny vývoja atrofie zrakového nervu a spôsoby liečby

Tento stav je konečným štádiom poškodenia zrakového nervu. Toto nie je choroba, ale skôr príznak vážnejšej choroby. Možné príčiny zahŕňajú priamu traumu, tlak na zrakový nerv alebo toxické poškodenie a nutričné ​​nedostatky.

Príčiny atrofie zrakového nervu

Očný nerv je tvorený nervovými vláknami, ktoré prenášajú impulzy z oka do mozgu. Obsahuje približne 1,2 milióna axónov, ktoré pochádzajú z buniek sietnice. Tieto axóny majú hrubú myelínovú pošvu a po poranení sa nedokážu regenerovať.

Ak vlákna v ktorejkoľvek časti zrakového nervu degenerujú, jeho schopnosť prenášať signály do mozgu je narušená.

Pokiaľ ide o príčiny ASD, vedecké štúdie zistili, že:

• Približne 2/3 prípadov boli bilaterálne.
• Najčastejšou príčinou bilaterálnej ADN sú intrakraniálne novotvary.
• Najčastejšou príčinou jednostranného poškodenia je traumatické poškodenie mozgu.
• Cievne faktory sú častou príčinou AD po 40. roku života.

U detí príčiny ADN zahŕňajú vrodené, zápalové, infekčné, traumatické a vaskulárne faktory, vrátane perinatálnej mŕtvice, masových lézií a hypoxickej encefalopatie.

Pozrime sa na najčastejšie príčiny ASD:

1. Primárne ochorenia postihujúce zrakový nerv: chronický glaukóm, retrobulbárna neuritída, traumatická neuropatia zrakového nervu, útvary stláčajúce zrakový nerv (napríklad nádory, aneuryzmy).
2. Primárne ochorenia sietnice, ako je oklúzia centrálnej retinálnej artérie alebo centrálnej žily.
3. Sekundárne ochorenia zrakového nervu: ischemická neuropatia zrakového nervu, chronická neuritída alebo papilém.

Menej časté príčiny ASD:

1. Dedičná neuropatia zrakového nervu (napr. Leberova neuropatia zrakového nervu).
2. Toxická neuropatia, ktorá môže byť spôsobená vystavením metanolu, niektorým liekom (disulfiram, etambutol, izoniazid, chloramfenikol, vinkristín, cyklosporín a cimetidín), zneužívaniu alkoholu a tabaku, metabolickým poruchám (napr. závažné zlyhanie obličiek).
3. Degenerácia sietnice (napr. retinitis pigmentosa).
4. Ochorenia sietnice (napr. Tay-Sachsova choroba)
5. Radiačná neuropatia.
6. syfilis.

Klasifikácia atrofie zrakového nervu

Existuje niekoľko klasifikácií ADS.

Podľa patologickej klasifikácie sa rozlišuje vzostupná (anterográdna) a zostupná (retrográdna) atrofia zrakového nervu.

Vzostupná reklama vyzerá takto:

• Pri ochoreniach s anterográdnou degeneráciou (napríklad toxická retinopatia, chronický glaukóm) sa proces atrofie začína v sietnici a šíri sa smerom k mozgu.
• Rýchlosť degenerácie je určená hrúbkou axónov. Väčšie axóny sa rozpadajú rýchlejšie ako menšie.

Zostupná atrofia zrakového nervu je charakteristická tým, že proces atrofie začína v proximálnej časti axónu a šíri sa smerom k terči zrakového nervu.

Podľa oftalmoskopickej klasifikácie existujú:

• Primárne ADS. Pri ochoreniach s primárnou atrofiou (napríklad nádor hypofýzy, nádor zrakového nervu, traumatická neuropatia, roztrúsená skleróza) vedie degenerácia vlákien zrakového nervu k ich nahradeniu stĺpcami gliových buniek. Pri oftalmoskopii sa optický disk javí ako biely a má jasné okraje a cievy sietnice sú normálne.
• Sekundárne ADS. Pri ochoreniach so sekundárnou atrofiou (napr. edém papily alebo zápal disku zrakového nervu) je degenerácia nervových vlákien sekundárna k edému papily. Pri oftalmoskopii má optický disk sivú alebo špinavú šedú farbu, jeho okraje sú nejasné; sietnicové krvné cievy môžu byť zmenené.
• Sekvenčné ADS. Pri tejto forme atrofie (napríklad s retinitis pigmentosa, krátkozrakosť, oklúzia centrálnej retinálnej artérie) má disk voskovo bledú farbu s jasnými okrajmi.
• Glaukómová atrofia je charakterizovaná miskovitým optickým diskom.
• Dočasná bledosť disku zrakového nervu sa môže vyskytnúť pri traumatickej neuropatii alebo nutričných deficitoch a je najčastejšia u pacientov so sklerózou multiplex. Disk je bledej farby s jasnými okrajmi a normálnymi cievami.

Podľa stupňa poškodenia nervových vlákien sa rozlišujú:

• Čiastočná atrofia zrakového nervu - proces degenerácie postihuje nie všetky vlákna, ale ich určitú časť. Táto forma subatrofie zrakového nervu je charakterizovaná neúplnou stratou zraku.
• Úplná atrofia zrakového nervu - proces degenerácie postihuje všetky nervové vlákna, čo vedie k slepote.

Príznaky optickej atrofie

Hlavným príznakom optickej atrofie je rozmazané videnie. Klinický obraz závisí od príčiny a závažnosti patológie. Napríklad pri čiastočnej atrofii optických nervov oboch očí sa pozorujú bilaterálne príznaky zhoršenia zraku bez úplnej straty, ktorá sa prejavuje najskôr stratou jasnosti a zhoršeným vnímaním farieb. Keď sú optické nervy stlačené nádorom, zorné pole sa môže znížiť. Ak sa čiastočná atrofia zrakového nervu nelieči, zhoršenie zraku často prechádza do úplnej straty.

V závislosti od etiologických faktorov môžu pacienti s AD vykazovať aj iné symptómy, ktoré priamo nesúvisia s touto patológiou. Napríklad pri glaukóme môže človek trpieť bolesťou očí.

Charakterizácia klinického obrazu ADN je dôležitá pri určovaní príčiny neuropatie. Rýchly nástup je charakteristický pre neuritídu, ischemickú, zápalovú a traumatickú neuropatiu. Postupná progresia počas niekoľkých mesiacov je charakteristická pre toxickú neuropatiu a atrofiu v dôsledku nutričných nedostatkov. Patologický proces sa vyvíja ešte pomalšie (v priebehu niekoľkých rokov) s kompresívnou a dedičnou ADN.

Ak sa mladý pacient sťažuje na bolesť oka spojenú s pohybom oka a prítomnosť neurologických symptómov (napr. parestézia, ataxia, slabosť končatín), môže to znamenať prítomnosť demyelinizačných ochorení.

U starších dospelých s príznakmi ADN môže prítomnosť dočasnej straty zraku, dvojitého videnia (diplopia), únava, strata hmotnosti a bolesť svalov naznačovať ischemickú neuropatiu v dôsledku arteritídy obrovských buniek.

U detí prítomnosť symptómov podobných chrípke v nedávnej minulosti alebo nedávnom očkovaní poukazuje na parainfekčný alebo postvakcinačný zápal zrakového nervu.

Diplopia a bolesť tváre naznačujú viacnásobnú neuropatiu hlavových nervov, pozorovanú pri zápalových alebo neoplastických léziách zadnej očnice a anatomickej oblasti okolo sella turcica.

Krátkodobé rozmazané videnie, diplopia a bolesti hlavy poukazujú na možnosť zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Diagnóza atrofie zrakového nervu

Opísaný klinický obraz možno pozorovať nielen pri ADN, ale aj pri iných ochoreniach. Ak chcete stanoviť správnu diagnózu, ak sa vyskytnú problémy so zrakom, musíte sa poradiť s oftalmológom. Urobí komplexné očné vyšetrenie vrátane oftalmoskopie, pomocou ktorej je možné vyšetriť hlavicu zrakového nervu. Pri atrofii má tento disk bledú farbu, ktorá je spojená so zmenou prietoku krvi v jeho cievach.

Na potvrdenie diagnózy môžete vykonať optickú koherentnú tomografiu, vyšetrenie očnej gule, ktoré využíva infračervené svetelné vlny na vizualizáciu. Očný lekár hodnotí aj farebné videnie, reakciu zreničiek na svetlo, zisťuje ostrosť a poruchu zorných polí, meria vnútroočný tlak.

Je veľmi dôležité určiť príčinu ADN. Za týmto účelom môže pacient podstúpiť počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie očnice a mozgu, laboratórne vyšetrenie na prítomnosť genetických abnormalít alebo diagnostiku toxickej neuropatie.

Ako liečiť atrofiu zrakového nervu?

Ako liečiť atrofiu zrakového nervu? Dôležitosť vízie pre človeka nemožno preceňovať. Preto, ak máte nejaké príznaky atrofie zrakového nervu, v žiadnom prípade by ste sa nemali uchýliť k liečbe ľudovými prostriedkami sami, mali by ste okamžite kontaktovať kvalifikovaného oftalmológa.

Je potrebné začať liečbu v štádiu čiastočnej atrofie zrakového nervu, čo umožňuje mnohým pacientom zachovať si určitý zrak a znížiť stupeň postihnutia. Bohužiaľ, s úplnou degeneráciou nervových vlákien je takmer nemožné obnoviť videnie.

Výber liečby závisí od príčiny poruchy, napríklad:

• Liečba zostupnej optickej atrofie spôsobenej intrakraniálnym nádorom alebo hydrocefalom je zameraná na elimináciu kompresie nervových vlákien nádorom.
• V prípade zápalových ochorení zrakového nervu (neuritídy) alebo ischemickej neuropatie sa používajú intravenózne kortikosteroidy.
• Pri toxickej neuropatii sú antidotá predpísané tým látkam, ktoré spôsobili poškodenie zrakových nervov. Ak je atrofia spôsobená liekmi, ich užívanie sa zastaví alebo sa upraví dávka.
• Neuropatia v dôsledku nutričných nedostatkov sa lieči úpravou stravy a predpisovaním multivitamínov, ktoré obsahujú mikroelementy potrebné pre dobré videnie.
• Pri glaukóme je možná konzervatívna liečba zameraná na zníženie vnútroočného tlaku alebo chirurgický zákrok.

Okrem toho existujú metódy fyzioterapeutickej, magnetickej, laserovej a elektrickej stimulácie zrakového nervu, ktoré sú zamerané na čo najväčšie zachovanie funkcií nervových vlákien.

Existujú aj vedecké práce, ktoré preukázali účinnosť liečby ADN pomocou zavedenia kmeňových buniek. Pomocou tejto stále experimentálnej techniky je možné čiastočne obnoviť videnie.

Prognóza pre ADN

Očný nerv je súčasťou centrálneho, nie periférneho nervového systému, čo znemožňuje jeho regeneráciu po poškodení. ADN je teda nezvratná. Liečba tejto patológie je zameraná na spomalenie a obmedzenie progresie degeneračného procesu. Preto by si každý pacient s atrofiou zrakového nervu mal pamätať, že jediným miestom, kde je možné túto patológiu vyliečiť alebo zastaviť jej vývoj, sú oftalmologické oddelenia v zdravotníckych zariadeniach.

Prognóza zraku a života s AD závisí od príčiny a stupňa poškodenia nervových vlákien. Napríklad pri neuritíde sa po odznení zápalového procesu môže zlepšiť videnie.

Prevencia

V niektorých prípadoch sa rozvoju a progresii ADN dá zabrániť správnou liečbou glaukómu, toxickej, alkoholovej a tabakovej neuropatie a konzumáciou výživnej a na živiny bohatej stravy.

Atrofia zrakového nervu je dôsledkom degenerácie jeho vlákien. Príčinou môžu byť mnohé ochorenia, od glaukómu a porúch krvného zásobovania (ischemická neuropatia) až po zápalové procesy (napríklad roztrúsená skleróza) a útvary, ktoré stláčajú nerv (napríklad vnútrolebečné nádory). Účinná liečba je možná len v štádiu čiastočnej atrofie zrakového nervu. Výber metódy liečby závisí od etiologických faktorov. V tomto ohľade je potrebné stanoviť správnu diagnózu včas a nasmerovať všetko úsilie na zachovanie videnia.

Užitočné video o optickej atrofii

Rýchly pokles zrakovej ostrosti niekedy signalizuje vývoj rôznych oftalmologických ochorení. Ale len málo ľudí si myslí, že nepríjemné príznaky môžu byť spôsobené takou nebezpečnou anomáliou, ako je atrofia optického nervu. Tento prvok oka je hlavnou zložkou pri vnímaní svetelných informácií. Porušenie jeho funkčnosti môže viesť k slepote.

Ide o patologický stav, pri ktorom má nervová hmota nedostatok živín. V dôsledku toho prestáva plniť svoje funkcie. Bez liečby začnú neuróny postupne odumierať. Ako patológia postupuje, zahŕňa rastúci počet buniek. V závažných situáciách je nervový kmeň úplne poškodený. V tomto prípade je takmer nemožné obnoviť vizuálnu funkciu.

Aby sme pochopili, ako sa anomália prejavuje, je potrebné vizualizovať pohyb impulzov do štruktúr mozgu. Konvenčne ich možno rozdeliť do dvoch typov: laterálne a mediálne. Prvá časť obsahuje obraz okolitých predmetov, ktoré sú viditeľné zo strany orgánu videnia umiestneného bližšie k nosu. Druhá oblasť je zodpovedná za vnímanie vonkajšej časti obrazu (bližšie ku korune).

Výsledkom je, že ľavý trakt vidí obraz z identickej polovice zrakového orgánu, pravý posiela do mozgu obraz prijatý z druhej časti oka. Z tohto dôvodu poškodenie jedného z očných nervov po opustení očnice vedie k zhoršenej funkčnosti oboch očí.

Príčiny

Atrofia optického nervu sa nepovažuje za nezávislú patológiu. Najčastejšie ide o prejav iných deštruktívnych procesov vyskytujúcich sa v očiach. Medzi hlavné dôvody, ktoré vyvolávajú vývoj choroby, patria:

• Oftalmologické abnormality (poškodenie sietnice, porušenie integrity štruktúr orgánu videnia);
• Deštruktívne procesy v centrálnom nervovom systéme (novotvary, meningitída, encefalitída, trauma lebky, zápal mozgu);
• Dlhodobé zneužívanie alkoholických nápojov, nelegálnych drog a tabakových výrobkov;
• Genetická predispozícia;
• Choroby kardiovaskulárneho systému (spazmus, ateroskleróza, arteriálna hypertenzia).

Poškodenie zrakového nervu môže byť vrodené alebo získané. Prvý sa vyskytuje v dôsledku rôznych genetických patológií (najčastejšie v dôsledku Leberovej choroby). V takýchto situáciách má človek zlé videnie už od prvých dní narodenia. Získaná anomália sa vyvíja v dôsledku chorôb, ktoré utrpeli v dospelosti.

Klasifikácia

V závislosti od príčiny, ktorá vyvolala vývoj atrofie, existujú dve formy ochorenia:

• Primárny. Vzhľad patológie sa vyskytuje v dôsledku poškodenia chromozómu X. Preto ňou trpia len mladí muži vo veku od pätnásť do dvadsaťpäť rokov. Choroba postupuje recidivujúcim spôsobom a prenáša sa na genetickej úrovni;
• Sekundárne. Prejavuje sa v dôsledku oftalmologickej alebo systémovej anomálie spojenej so zlyhaním prekrvenia zrakového nervu. Táto forma sa môže prejaviť bez ohľadu na vek a pohlavie.

V závislosti od miesta zdroja poškodenia je choroba tiež rozdelená do dvoch typov:

• Vzostupný typ. Poškodenie nervových buniek umiestnených na sietnici. Anomália postupuje smerom k mozgu. Táto forma ochorenia je často diagnostikovaná pri oftalmologických ochoreniach (napríklad glaukóm alebo krátkozrakosť);
• Zostupný typ. Pohyb prebieha v opačnom poradí, t.j. od optického stredu k sietnici. Táto forma je charakteristická pre retrobulbárnu neuritídu a poškodenie mozgu postihujúce oblasť s optickým nervom.

Symptómy

Ochorenie má dva hlavné prejavy: stratu zorného poľa a zhoršenie ostrosti oka. U každého pacienta sú vyjadrené v rôznej miere. Všetko závisí od príčiny, ktorá vyvolala ochorenie, a od závažnosti ochorenia.

Strata zorného poľa (anopsia)

Optická kontrola je oblasť, ktorú človek vidí. Ak ju chcete určiť, jednoducho si zakryte jedno oko dlaňou. Budete sa pozerať len na časť obrazu, pretože vizuálny analyzátor nevníma druhú oblasť. Inými slovami, pacient stráca pravú alebo ľavú zónu. Toto je anopsia.

Neurológovia ju delia na dva typy:

• Časový. Časť obrazu umiestnená bližšie k chrámom je viditeľná;
• Nosové. V pozorovacej oblasti je druhá polovica obrazu, umiestnená na boku nosa;
• Vpravo alebo vľavo. Podľa toho, na ktorú stranu pole padlo.

Pri čiastočnej atrofii nemusia byť žiadne príznaky, pretože „prežívajúce“ neuróny prenášajú dostatok informácií do mozgu. Ak však poškodenie postihlo celý kmeň, potom sa anopsia určite prejaví.

Znížená zraková ostrosť (amblyopia)

Tento príznak sa prejavuje u všetkých pacientov trpiacich atrofiou. Iba každá osoba má individuálny stupeň prejavu:

• Jednoduché. Objavuje sa v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia. Odchýlky v zrakovej ostrosti nie sú prakticky viditeľné. Príznak sa môže prejaviť iba pri pohľade na vzdialené predmety;
• Priemerná. Vyskytuje sa, keď je poškodená významná časť neurónov. Objekty umiestnené ďaleko sú prakticky neviditeľné, ale na krátke vzdialenosti nie sú žiadne problémy;
• Ťažký. Jasný príznak progresie ochorenia. Optický výkon je znížený do takej miery, že človek nevidí predmety na dĺžku paže;
• Úplná strata zraku. Slepota nastáva v dôsledku smrti všetkých neurónov.

Amblyopia sa zvyčajne objaví náhle a rýchlo postupuje bez liečby. Ak ignorujete príznaky, riziko nezvratnej slepoty sa mnohonásobne zvyšuje.

Komplikácie

Je dôležité si uvedomiť, že atrofia zrakového nervu je vážna choroba a snažiť sa ju vyliečiť svojpomocne môže mať strašné následky. Najnebezpečnejšou komplikáciou, ktorá môže nastať v dôsledku nezodpovedného prístupu k zdraviu, je úplná strata zraku.

Ak ignorujete patológiu, potom skôr alebo neskôr zomrú všetky neuróny. Osoba nebude môcť viesť normálny životný štýl, pretože sa objavia problémy so zrakom. Často, keď sa v neskorom štádiu zistí atrofia optického nervu, pacientovi je pridelené zdravotné postihnutie.

Diagnostika

Vo väčšine prípadov nie sú žiadne ťažkosti pri detekcii anomálie. Človek si všimne nečakaný pokles zrakovej ostrosti a ide k oftalmológovi. Na výber kompetentnej terapie je dôležité správne určiť hlavnú príčinu aktivácie ochorenia.

Na stanovenie presnej diagnózy je pacient poslaný na podrobné vyšetrenie, ktoré zahŕňa množstvo postupov:

• Vizometria. Kontrola zrakovej ostrosti pomocou špeciálnych testovacích tabuliek;
• Sféroperimetria. Umožňuje vyhodnotiť optické polia;
• Oftalmoskopia. Vykonáva sa pomocou moderného prístroja a umožňuje analyzovať stav očného pozadia, počiatočnej časti nervového kmeňa;
• CT vyšetrenie. Postup zahŕňa vyšetrenie mozgu. CT pomáha identifikovať možné príčiny, ktoré vyvolali vývoj ochorenia;
• Videooftalmografia. Štúdium reliéfu zrakového nervu;
• Tonometria. Meranie indikátorov vnútroočného tlaku;
• Počítačová perimetria. Je predpísané na analýzu oblastí poškodeného nervu.

Liečba

Existuje názor, že nervové bunky sa neobnovujú. Nie je to celkom pravda. Neurocyty majú tendenciu rásť, čím sa neustále zvyšuje počet spojení so susednými tkanivami. Preberajú teda funkcie súdruhov, ktorí „padli v nerovnom boji“. K plnej regenerácii im však chýba jedna dôležitá vlastnosť – schopnosť rozmnožovania.

Preto na otázku, či je možné atrofiu úplne vyliečiť, existuje jasná odpoveď - nie! Ak je kmeň čiastočne poškodený, potom pomocou liekov stále existuje šanca na zvýšenie zrakovej ostrosti a zlepšenie zorných polí. Ak deštruktívne procesy úplne zablokovali prenos impulzov z vizuálneho prístroja do mozgu, potom existuje len jedna cesta von - chirurgická intervencia.

Aby terapia priniesla výsledky, je najprv potrebné identifikovať príčinu, ktorá vyvolala jej vývoj. To pomôže znížiť poškodenie bunkovej vrstvy a stabilizovať priebeh ochorenia. Ak nie je možné odstrániť hlavnú príčinu (napríklad v prípade rakovinového nádoru), lekári okamžite začnú rehabilitovať funkčnosť zrakového aparátu.

Moderné metódy obnovy nervov

Asi pred desiatimi rokmi sa na boj s chorobou používali najmä vitamíny, dnes sú druhoradé a predpisujú sa ako doplnkové prostriedky. Na prvom mieste sa umiestnili lieky zamerané na obnovenie metabolizmu v neurónoch a zvýšenie prietoku krvi do nich.
Režim liekovej terapie je nasledujúci:

• Antioxidanty (Mexidol, Trimectal atď.). Lieky regenerujú tkanivá, blokujú aktivitu patologických procesov, odstraňujú nedostatok kyslíka zrakového nervu. V nemocnici sa podávajú intravenózne, ambulantne sa používajú vo forme tabliet;
• Korektory mikrocirkulácie („Actovegin“, „Trental“). Lieky normalizujú metabolizmus v nervových bunkách a zásobovanie krvou. Jeden z najdôležitejších prvkov konzervatívnej terapie. Predáva sa vo forme tabliet a injekcií;
• Nootropiká ("Piracetam", "Kyselina glutámová"). Stimulovať prietok krvi a urýchliť proces regenerácie neurocytov;
• Lieky na zníženie stupňa priepustnosti cievnych stien („Emoxipín“). Vytvára ochrannú bariéru okolo zrakového nervu, ktorá zabraňuje ďalšej deštrukcii. Injekcia sa vykonáva pomocou parabulbárnej metódy (tenká ihla sa vloží pozdĺž steny očnice do tkaniva umiestneného okolo oka);
• Vitamínové a minerálne komplexy. Pomocný prvok liečby.
  Je dôležité pochopiť, že lieky nedokážu odstrániť chorobu, ale výrazne zlepšujú stav nervových buniek.

Fyzioterapia pre optickú atrofiu

Existujú dve metódy, ktorých účinnosť bola preukázaná v praxi:

• Pulzná magnetoterapia. Metóda neregeneruje nervové vlákna, ale zlepšuje ich funkčnosť. Smerové magnetické polia dodávajú obsahu neurónov „hrúbku“, v dôsledku čoho dochádza k tvorbe impulzov a ich odosielaniu do mozgu niekoľkokrát rýchlejšie;
• Biorezonančná terapia. Postup je zameraný na normalizáciu metabolizmu v postihnutých tkanivách a zlepšenie prietoku krvi cez kapiláry.

Metódy sú dosť špecifické a používajú sa iba vo veľkých zdravotníckych zariadeniach, pretože vyžadujú drahé vybavenie. Postupy sú najčastejšie platené, takže sa v praxi používajú veľmi zriedka.

Chirurgia

Existuje niekoľko operácií zameraných výlučne na zvýšenie zrakovej ostrosti počas atrofie. Bežne ich možno rozdeliť do dvoch kategórií:

• Redistribúcia prietoku krvi v oblasti orgánu zraku. To vám umožní aktivovať prísun užitočných látok do poškodeného prvku jeho znížením v iných záležitostiach. Na tento účel sa podviažu niektoré cievy na tvári; v dôsledku vzniknutej „slepej uličky“ je hlavný prietok krvi nútený ísť pozdĺž ciest vedúcich k vizuálnemu prístroju. Operácia sa používa vo výnimočných prípadoch, pretože riziko komplikácií počas obdobia zotavenia je vysoké;
• Transplantácia revaskularizačného tkaniva. Podstatou zákroku je transplantácia tkanív so zvýšeným prekrvením (napríklad sliznice) do atrofovanej oblasti. Cez implantát prerastie nová cievna sieť, ktorá zabezpečí neurónom potrebný prietok krvi. Tento typ operácie sa používa oveľa častejšie ako prvý typ. Pretože prakticky neovplyvňuje a nepoškodzuje ostatné záležitosti.

Ide o stav, pri ktorom nervové tkanivo prežíva akútny nedostatok živín, v dôsledku čoho prestáva plniť svoje funkcie. Ak proces pokračuje dostatočne dlho, neuróny začnú postupne odumierať. Postupom času postihuje čoraz väčší počet buniek a v závažných prípadoch aj celý nervový kmeň. Obnovenie funkcie oka u takýchto pacientov bude takmer nemožné.

Aby sme pochopili, ako sa toto ochorenie prejavuje, je potrebné si predstaviť priebeh impulzov do mozgových štruktúr. Bežne sa delia na dve časti – bočnú a strednú. Prvý obsahuje „obraz“ okolitého sveta, ktorý je videný vnútornou stranou oka (bližšie k nosu). Druhý je zodpovedný za vnímanie vonkajšej časti obrazu (bližšie ku korune).

Obe časti sa tvoria na zadnej stene oka, zo skupiny špeciálnych (gangliových) buniek, po ktorých sa posielajú do rôznych štruktúr mozgu. Táto cesta je pomerne náročná, ale je tu jeden zásadný bod – takmer okamžite po opustení obežnej dráhy dochádza ku kríženiu vo vnútorných častiach. K čomu to vedie?

• Ľavý trakt vníma obraz sveta z ľavej strany očí;
• Ten pravý prenáša „obraz“ z pravých polovíc do mozgu.

Preto poškodenie jedného z nervov po opustení očnice bude mať za následok zmeny vo funkcii oboch očí.

Príčiny

Jedným z faktorov, ktoré môžu vyvolať ochorenia zrakového nervu, je roztrúsená skleróza. To ovplyvňuje myelín pokrývajúci nervové bunky miechy a mozgu. Rozvíja sa poškodenie imunitného systému mozgu. Rizikovou skupinou sú ľudia s poruchami mozgu. Poškodenie zrakového nervu je spôsobené autoimunitnými ochoreniami, ako je sarkoidóza a lupus erythematosus.

Neuromyelitis optica vedie k rozvoju neuritídy. K tomu dochádza preto, že ochorenie sprevádza zápal miechy a zrakového nervu, ale nedochádza k poškodeniu mozgových buniek. Výskyt neuritídy je tiež vyvolaný ďalšími faktormi:

• Prítomnosť kraniálnej arteritídy, charakterizovaná zápalom intrakraniálnych artérií. V krvnom obehu sa vyskytujú poruchy, ktoré blokujú prísun požadovaného množstva kyslíka do buniek mozgu a očí. Takéto javy v budúcnosti vyvolávajú mŕtvicu a stratu zraku.
• Vírusové, infekčné, bakteriálne ochorenia, osýpky, syfilis, mačacie škrabance, herpes, ružienka, lymská borelióza, neuroretinitída vedú k zápalu nervu, vzniku chronického alebo hnisavého zápalu spojiviek.
• Dlhodobé užívanie určitých liekov, ktoré môžu vyvolať rozvoj zápalu nervov (Ethambuton, predpísaný na liečbu tuberkulózy).
• Liečenie ožiarením. Predpísané pre určité choroby, ktoré sú závažné.
• Rôzne mechanické vplyvy - ťažká intoxikácia organizmu, nádory, nedostatočné zásobenie rohovky a sietnice živinami.

Čo môže vyvolať vývoj očnej patológie? Vo všeobecnosti ide o vrodené / zdedené patológie a bežné detské traumy. Existujú prípady, keď ľudia utrpeli určité zápalové ochorenie, po ktorom sa začala rozvíjať atrofia.

Nemali by sme vylúčiť také faktory, ako je zápal očnej gule a jej dystrofia, opuch a stagnácia, poškodenie a následné stlačenie určitej oblasti nervu, neočakávané krvácanie.

Symptómy

Poškodenie zrakového nervu je patológia charakterizovaná zápalom nervových obalov alebo vlákien. Jeho príznaky môžu byť: bolesť pri pohybe očných buľv, rozmazané videnie, zmeny vo vnímaní farieb, fotopsia, oko môže opuchnúť.

Pacienti sa môžu sťažovať na zníženie periférneho zorného poľa, vracanie, nevoľnosť, stmavnutie očí a horúčku. Každá forma poškodenia zrakového nervu má svoje vlastné príznaky.

Príznaky charakteristické pre atrofiu zrakového nervu akejkoľvek etiológie:

• zníženie zrakovej ostrosti na diaľku a pacienti poznamenávajú, že videnie sa prudko znížilo, častejšie ráno, môže byť znížené na stotiny jednotky, ale niekedy zostáva vysoké;
• strata zorného poľa, ktorá závisí od lokalizácie patologického procesu; Môžu sa pozorovať centrálne skotómy („škvrny“) a koncentrické zúženie zorného poľa;
• zhoršené vnímanie farieb;
• sťažnosti charakteristické pre základné ochorenie.

Existuje primárna a sekundárna atrofia zrakových nervov, čiastočná a úplná, úplná a progresívna, jednostranná a obojstranná.

Hlavným príznakom atrofie zrakového nervu je zníženie zrakovej ostrosti, ktoré sa nedá korigovať. V závislosti od typu atrofie sa tento príznak prejavuje inak.

S progresiou atrofie teda videnie postupne klesá, čo môže viesť k úplnej atrofii zrakového nervu, a teda k úplnej strate zraku. Tento proces môže trvať niekoľko dní až niekoľko mesiacov.

Pri čiastočnej atrofii sa proces v určitom štádiu zastaví a zrak sa prestane zhoršovať. Progresívna atrofia zrakových nervov je teda rozlíšená a úplná.

Zhoršenie zraku v dôsledku atrofie môže byť veľmi rôznorodé. Môže ísť o zmenu zorných polí (zvyčajne zúženie, kedy mizne „bočné videnie“) až po rozvoj „tunelového videnia“, kedy sa človek pozerá akoby cez hadičku, t.j. vidí predmety, ktoré sú len priamo pred ním a často sa objavujú skotómy, t.j. tmavé škvrny v ktorejkoľvek časti zorného poľa; Môže ísť aj o poruchu farebného videnia.

Keďže zrakový nerv nesie vizuálne obrazy, najčastejšie príznaky jeho zápalu sú nasledovné:

• náhle zhoršenie zraku v jednom alebo oboch očiach;

• vzhľad čiernobieleho videnia. Farebné videnie, keďže je dokonalejšie, trpí ako prvé;

• Pri pohybe očí sa objavuje bolesť. Voliteľný príznak, ktorý môže chýbať, ak nie sú žiadne známky klasického zápalu a opuchu retrobulbárneho tkaniva;

Ako je uvedené vyššie, definujúcim príznakom je prudké zníženie zrakovej ostrosti človeka. Môže sa prejaviť rôznymi spôsobmi, v závislosti od typu atrofie. Ak je forma čiastočná, zhoršovanie zraku sa v určitom štádiu jednoducho zastaví, po ktorom prestane padať. V súlade s tým je progresívna forma charakteristická tým, že človek začína vidieť horšie a horšie a nakoniec úplne stratí zrak.

Vízia s očnou atrofiou je narušená rôznymi spôsobmi. Napríklad sa mení zorné pole (spravidla sa začínajú zužovať) a periférne videnie sa úplne zhoršuje. Človek pociťuje príznaky „tunelového“ videnia, keď sú všetky predmety viditeľné ako cez úzku trubicu.

Patogenetický priebeh a symptómy optickej neuropatie priamo závisia od etiologických faktorov, ktoré spôsobili túto alebo tú poruchu, a sú charakterizované určitými rozdielmi v narušení zrakovej funkčnosti.

Predná ischemická neuropatia zrakového nervu je teda charakterizovaná:

• postupná bezbolestná strata zraku, zvyčajne sa zhoršuje počas ranného prebúdzania;
• strata dolných zorných polí v počiatočných štádiách ochorenia, potom proces zahŕňa stratu horných oblastí.

Zadná optická neuropatia je spôsobená spontánnou a náhlou úplnou stratou zraku v určitom bode vývoja patologického procesu.

Charakteristické príznaky optickej neuritídy sú:

• náhle zníženie zrakovej ostrosti;
• strata farebných charakteristík;
• bolesť v očných jamkách;
• fotopsia;
• javy zrakových halucinácií.

Optická neuritída je liečiteľné ochorenie s dobrou mierou remisie a prognózou. V komplikovaných prípadoch je však schopný zanechať nezvratné stopy vo zrakovej neuroštruktúre, čo môže vyvolať neuropatický progres.

Toxická etiológia neuropatií zvyčajne spôsobuje akútnu stratu zraku, ale s priaznivou prognózou, ak sa okamžite poradíte s lekárom. Ireverzibilné procesy deštruktívnych zmien v neurónoch zrakového nervu začínajú 15-18 hodín po užití metanolu, počas ktorých je potrebné použiť antidotum, spravidla etylalkohol.

Iné typy neuropatických stavov zrakového nervu majú identické symptómy postupnej straty zrakovej ostrosti a farebných kvalít. Stojí za zmienku, že vnímanie červených odtieňov vždy klesá ako prvé, potom nasledujú všetky ostatné farby.

Bez ohľadu na úroveň poškodenia (nad alebo pod chiazmou) existujú dva spoľahlivé príznaky atrofie zrakového nervu - strata zorného poľa („anopsia“) a znížená zraková ostrosť (amblyopia). Ako výrazné budú u konkrétneho pacienta, závisí od závažnosti procesu a aktivity príčiny, ktorá spôsobila ochorenie. Pozrime sa bližšie na tieto príznaky.

Strata zorného poľa (anopsia)

Čo znamená pojem "zorné pole"? V podstate je to len oblasť, ktorú človek vidí. Aby ste si to predstavili, môžete zavrieť polovicu oka na oboch stranách. V tomto prípade vidíte iba polovicu obrazu, pretože analyzátor nedokáže vnímať druhú časť. Môžeme povedať, že ste „stratili“ jednu (pravú alebo ľavú) zónu. To je presne to, čo je anopsia - zmiznutie zorného poľa.

Neurológovia to delia na:

• temporálna (polovica obrazu umiestnená bližšie k chrámu) a nosová (druhá polovica zo strany nosa);
• vpravo a vľavo, podľa toho, na ktorú stranu zóna pripadá.

Pri čiastočnej atrofii zrakového nervu nemusia byť žiadne príznaky, pretože zvyšné neuróny prenášajú informácie z oka do mozgu. Ak však dôjde k lézii cez celú hrúbku trupu, tento príznak sa u pacienta určite objaví.

Diagnostika

Metódy detekcie zápalu zrakového nervu sú založené na klinických prejavoch, pretože vo väčšine prípadov nie je patológia zistená pri vyšetrení fundusu. Aby sa vylúčila prítomnosť roztrúsenej sklerózy, vykoná sa štúdia cerebrospinálnej tekutiny a MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou). Pomocou včasnej diagnostiky môžete tejto chorobe predchádzať a vyliečiť ju, inak sa rozvinie slepota a nervová atrofia.

Fluoresceínová angiografia fundusu

Táto diagnostická metóda sa týka objektívnych metód vyšetrenia kontrastom ciev vo vnútri oka fluoresceínom, ktorý sa podáva intravenózne. V patologických stavoch sú očné bariéry, ktoré fungujú normálne, zničené a spodná časť oka nadobúda formu, ktorá je charakteristická pre konkrétny proces.

Interpretácia fluoresceínových angiogramov je založená na porovnaní charakteristík prechodu fluoresceínu cez stenu sietnice a cievoviek s klinickým obrazom ochorenia. Cena štúdie je 2500-3000 rubľov.

Elektrofyziologická štúdia

Tento diagnostický postup je sériou vysoko informatívnych techník na štúdium funkcií sietnice, optického nervu a oblastí mozgovej kôry. Elektrofyziologické vyšetrenie oka je založené na zaznamenávaní jeho reakcie na špecifické podnety.

Očný lekár a lekár, ktorý vyšetrenie vedie, úzko spolupracujú, aby si stanovili správnu úlohu a rozhodli sa pre diagnostickú metódu. Táto štúdia sa považuje za najinformatívnejšiu a najúčinnejšiu.

Náklady na diagnostiku sú 2500-4000 rubľov.

Diagnózu tohto ochorenia vykonáva oftalmológ spolu s ďalšími odborníkmi. Vykonáva sa v niekoľkých fázach, prvým je vyšetrenie očným lekárom, ktorý pacienta odošle na ďalšie vyšetrenia.

Etapy diagnostiky v ambulancii oftalmológa:

1. Stanovenie zrakovej ostrosti - štúdia sa vykonáva pomocou špeciálnych tabuliek alebo znakového projektora. V zriedkavých prípadoch zostáva zraková ostrosť v rozmedzí 0,8-0,9, častejšie dochádza k poklesu na stotiny jednotky.
2. Kinetická perimetria: pri ochorení zrakového nervu dôjde k zúženiu zorného poľa na zelenú a červenú.
3. Počítačová perimetria: vykonáva sa na presnejšie určenie prítomnosti skotómov („slepých miest“), ich množstva a vlastností. Študuje sa fotosenzitivita a prahová citlivosť sietnice.
4. Štúdium reakcie žiakov na svetlo: ak je na postihnutej strane ochorenie, reakcia na svetlo klesá.
5. Na vylúčenie glaukomatózneho procesu sa vykonáva tonometria (stanovenie vnútroočného tlaku).
6. EPS (elektrofyziologické vyšetrenie očí): pri tomto vyšetrení sa vyšetrujú zrakové evokované potenciály; sú to signály generované v nervovom tkanive ako odpoveď na stimuláciu a s atrofiou zrakových nervov ich intenzita klesá.
7. Oftalmoskopia: vyšetrenie očného pozadia a terča zrakového nervu. Pri vykonávaní tohto postupu očný lekár vidí:

• s primárnou atrofiou je disk biely alebo sivobiely, hranice sú jasné, počet malých ciev na disku je znížený, peridiskové cievy sú zúžené a vrstva nervových vlákien sietnice je zriedená;
• so sekundárnou atrofiou je disk šedý, hranice sú nejasné, počet malých ciev na disku klesá;
• s glaukómovou atrofiou, disk je biely alebo sivý, hranice sú jasné, výrazná exkavácia (prehĺbenie centrálnej časti disku), posun cievneho zväzku.

Konzultácie so súvisiacimi odborníkmi:

1. Konzultácia s terapeutom sa vykonáva na identifikáciu chorôb, ktoré môžu spôsobiť poruchy zrakového nervu a viesť k jeho atrofii.
2. Konzultácia s neurológom na vylúčenie sklerózy multiplex.
3. Pri podozrení na zvýšený intrakraniálny tlak je predpísaná konzultácia s neurochirurgom.
4. Konzultácia s reumatológom je indikovaná v prítomnosti sťažností charakteristických pre vaskulitídu.

Diagnóza toxického poškodenia zrakového nervu sa stanovuje na základe anamnestických údajov, skúmaním reakcie žiakov na svetlo, oftalmoskopiu, visometriu, perimetriu a počítačovú tomografiu (CT). U väčšiny pacientov je možné potvrdiť vzťah medzi vznikom symptómov a kontaktom s toxínmi.

Štádium ochorenia možno určiť pomocou oftalmoskopie. V štádiu I sa vizualizuje mierna hyperémia hlavy optického nervu (ONH) a vaskulárna injekcia.

V štádiu II dochádza k opuchu optických vlákien. Stupeň III je charakterizovaný ťažkou ischémiou.

Štádium IV sa považuje za terminálne a prejavuje sa degeneratívnymi a atrofickými zmenami nervových vlákien.

Pri akútnom priebehu ochorenia je reakcia zreničiek na svetlo pomalá. Viziometria indikuje zníženie zrakovej ostrosti.

Metóda oftalmoskopie umožňuje vizualizovať opuch optického disku. Pri úplnej strate zraku sa určuje biela farba optického disku a vazospazmus.

Pomocou metódy perimetrie je možné založiť koncentricky zúžené zorné polia a dislokovať centrálne skotómy. Pri chronickej forme ochorenia sa pozoruje mierny pokles zrakovej ostrosti (0,2-0,3).

Oftalmoskopicky sa potvrdí voskový odtieň disku zrakového nervu a výrazný spazmus arteriol. Perimetria naznačuje koncentrické zúženie zorného poľa.

CT vyšetrenie zobrazuje malé fokálne atrofické zmeny v hlave optického nervu.

Diagnostika optickej neuropatie zahŕňa dostatočný súbor metód a prostriedkov na určenie povahy patológie a prognózy jej vyliečenia. Ako viete, neuropatia je často sekundárne ochorenie spôsobené jednotlivými ochoreniami, preto anamnéza zohráva vedúcu úlohu pri diagnostike typov neuropatie.

Ambulantné oftalmologické vyšetrenie zahŕňa rôzne postupy.

• Vyšetrenie očného pozadia.
• Klasický test zrakovej ostrosti.
• Sféroperimetrická diagnostika, ktorá umožňuje určiť hranice zorných polí.
• Hodnotenie vnímania farieb.
• Röntgenové vyšetrenie lebky s povinným zahrnutím oblasti hypotalamu do obrazu.
• Metódy počítačovej tomografie a cerebrálnej magnetickej rezonancie sú kľúčové pri objasňovaní lokálnych príčin, ktoré spôsobili rozvoj optickej neuropatie.

Liečba

Liečba atrofie zrakového nervu pomocou liekov a fyzioterapie:

• Medikamentózna liečba je účinná len v prípade kompenzácie základného ochorenia a pri zrakovej ostrosti minimálne 0,01. Ak sa príčina atrofie neodstráni, počas neuroprotektívnej terapie sa pozoruje aj zníženie zrakových funkcií.
• Fyzioterapia sa vykonáva, ak neexistujú žiadne kontraindikácie pre tento typ liečby. Hlavné kontraindikácie: 3. stupeň hypertenzie, ťažká ateroskleróza, horúčka, novotvary (nádory), akútne hnisavo-zápalové procesy, stav po infarkte alebo mozgovej príhode počas 1-3 mesiacov.

Etapy liečby:

1. Liečbu základného ochorenia, ak je identifikovaná, vykonáva príslušný špecialista, často v nemocničnom prostredí. Prognóza priebehu atrofie zrakového nervu závisí od včasnej detekcie ochorenia.
2. Vzdať sa zlých návykov vám umožní zastaviť progresiu ochorenia a zachovať zrakové funkcie pacienta.
3. Priamo pôsobiace neuroprotektívne činidlá chránia axóny (vlákna) zrakového nervu. Výber konkrétneho lieku sa vykonáva s prihliadnutím na vedúcu úlohu jedného alebo iného patologického faktora (hemodynamické poškodenie alebo regionálna ischémia).
4. Nepriamo pôsobiace neuroprotektívne látky ovplyvňujú rizikové faktory, ktoré prispievajú k smrti buniek zrakového nervu. Výber lieku sa vykonáva individuálne.
5. Magnetoterapia.
6. Elektrolaserová stimulácia zrakového nervu.
7. Akupunktúra.

Posledné tri body sú fyzioterapeutické postupy. Predpísané sú na zlepšenie krvného obehu, stimuláciu znížených metabolických procesov, zvýšenie priepustnosti tkanív, zlepšenie funkčného stavu zrakového nervu, čo v konečnom dôsledku koriguje stav zrakových funkcií. Celá liečba sa vykonáva v nemocničnom prostredí.

Priamo pôsobiace neuroprotektívne látky:

• metyletylpyridinol (Emoxipin) 1% injekčný roztok;
• pentahydroxyetylnaftochinón (Histochrome) 0,02 % injekčný roztok.

Neuroprotektívne látky nepriameho účinku:

• Teofylín tablety 100 mg;
• Vinpocetín (Cavinton) tablety 5 mg, injekčný roztok;
• Pentoxifylline (Trental) injekčný roztok 2%, tablety 0,1 g;
• Picamilon tablety 20 mg a 50 mg.

Liečba optickej atrofie je pre lekárov veľmi náročná úloha. Musíte vedieť, že zničené nervové vlákna sa nedajú obnoviť.

Možno dúfať v určitý účinok liečby iba obnovením fungovania nervových vlákien, ktoré sú v procese deštrukcie, ktoré si stále zachovávajú svoju životnú aktivitu. Ak tento moment zmeškáte, videnie v postihnutom oku môže byť navždy stratené.

Pri liečbe atrofie je potrebné mať na pamäti, že často nejde o nezávislé ochorenie, ale o dôsledok iných patologických procesov postihujúcich rôzne časti zrakovej dráhy. Preto liečba atrofie zrakového nervu musí byť kombinovaná s odstránením príčiny, ktorá ju spôsobila.

Ak je príčina odstránená včas a ak sa ešte nevyvinula atrofia, normalizácia obrazu očného pozadia a obnovenie zrakových funkcií nastáva v priebehu 2-3 týždňov až 1-2 mesiacov.

Liečba je zameraná na odstránenie edému a zápalu v očnom nerve, zlepšenie jeho krvného obehu a trofizmu (výživa), obnovenie vodivosti nie úplne zničených nervových vlákien.

Ale treba si uvedomiť, že liečba atrofie zrakového nervu je dlhodobá, jej účinok je slabý, a niekedy úplne chýba, najmä v pokročilých prípadoch. Preto by sa malo začať čo najskôr.

Ako bolo uvedené vyššie, hlavnou vecou je liečba základnej choroby, na pozadí ktorej sa vykonáva komplexná liečba atrofie optického nervu. Na tento účel sú predpísané rôzne formy liekov: očné kvapky, injekcie, všeobecné aj lokálne; tablety, elektroforéza. Liečba je zameraná na

Taktika liečby toxického poškodenia zrakového nervu závisí od štádia a charakteristík ochorenia. V I. štádiu sú pacienti indikovaní na detoxikačnú terapiu.

V štádiu II sa odporúča intenzívna dehydratácia a podávanie protizápalových liekov. V štádiu III je vhodné podať spazmolytiká.

S rozvojom štádia IV by mal komplex liečebných opatrení okrem vazodilatancií zahŕňať imunomodulátory, multivitamínové komplexy a fyzioterapeutické metódy liečby (magnetická terapia, fyzioelektrická terapia v kombinácii s elektrolaserovou terapiou).

Najťažšou úlohou ošetrujúceho lekára je správne predpísať liečbu. Vysvetľuje to skutočnosť, že už nie je možné obnoviť mŕtve nervové vlákna, hoci v tejto oblasti je možné dosiahnuť určitý účinok. Hovoríme o vláknach, ktoré sú v aktívnom štádiu ničenia.

Všetky metódy liečby možno rozdeliť do troch typov:

• konzervatívny. Lekár predpisuje celý rad liekov s rôznym spektrom účinku. Napríklad papaverín a no-spa zlepšujú krvný obeh v postihnutom nerve, nootropil zlepšuje funkcie nervového systému a hormonálne lieky zastavujú proces zápalu.
• Terapeutické. Pacientom je predpísaná pomerne široká škála procedúr vrátane magnetickej stimulácie, akupunktúry, laserovej stimulácie alebo stimulácie elektrickým prúdom. Pacienti spravidla podstupujú takúto liečbu každých niekoľko mesiacov v samostatných kurzoch.
• Chirurgický. Ide o elimináciu patologických útvarov stláčajúcich nerv pacienta, implantáciu biogénnych materiálov a následnú ligáciu temporálnej artérie. Tým sa zlepšuje celkové prekrvenie nervu a jeho ďalšia vaskularizácia.

Hlavným smerom terapeutických režimov na liečbu optickej neuropatie je inhibícia patologických procesov vyvíjajúcich sa v parenchýme optického kmeňa a ak je to možné, ich úplné odstránenie, ako aj obnovenie stratených zrakových vlastností.

Ako už bolo uvedené, optická neuropatia je sekundárna patológia iniciovaná inými ochoreniami. Na základe toho sa primárne liečia primárne ochorenia za pravidelného monitorovania stavu zrakového nervu a pokusov o obnovenie jeho organických charakteristík.

Na tento účel je k dispozícii niekoľko metód.

• Magnetická stimulácia neurónov zrakového nervu pomocou striedavého elektromagnetického poľa.
• Elektrická stimulácia nervového kmeňa vedením prúdov špeciálnej frekvencie a sily cez parenchým zrakového nervu. Táto metóda je invazívna a vyžaduje si vysokokvalifikovaného odborníka.

Podstatou oboch metód je stimulácia metabolických procesov vlákien zrakového nervu, čo čiastočne prispieva k ich regenerácii vlastnými silami tela.

Jedným z najúčinnejších spôsobov liečby optickej neuropatie je terapia prostredníctvom autológnej transplantácie kmeňových buniek.

Všeobecným pozadím každého terapeutického režimu je tradičná konzervatívna podpora.

• Vazodilatátory.
• Toniká.
• vitamíny skupiny B.
• V niektorých prípadoch, najmä pri toxickej neuropatii, sa používajú krvné transfúzie.

Chirurgická liečba je hlavnou metódou terapie kompresie zrakového nervu, jeho traumy alebo infiltrácie.

V spoločnosti je rozšírený názor, že „nervové bunky sa nezotavujú“. Nie je to celkom správne. Neurocyty môžu rásť, zvyšovať počet spojení s inými tkanivami a preberať funkcie mŕtvych „súdruhov“. Nemajú však jednu vlastnosť, ktorá je pre úplnú regeneráciu veľmi dôležitá – schopnosť rozmnožovať sa.

Dá sa atrofia zrakového nervu vyliečiť? Určite nie. Ak je kmeň čiastočne poškodený, lieky môžu zlepšiť zrakovú ostrosť a polia. V zriedkavých prípadoch dokonca prakticky obnoviť schopnosť pacienta vidieť na normálnu úroveň. Ak patologický proces úplne naruší prenos impulzov z oka do mozgu, môže pomôcť len operácia.

Komplikácie optickej atrofie

Včasná diagnostika optickej neuropatie umožňuje začať liečbu v počiatočnom štádiu. To vám umožní zabrániť deštruktívnym procesom v očnom nerve, zachovať a dokonca zlepšiť zrakovú ostrosť. Je však nemožné úplne obnoviť zrakovú funkciu v dôsledku poškodenia a smrti nervových buniek.

Neskorá liečba môže viesť k vážnym následkom: nielen k strate zrakovej ostrosti a citlivosti na farby, ale aj k rozvoju úplnej slepoty.

Na účely prevencie

Prevencia tohto ochorenia spočíva v dodržiavaní zdravého životného štýlu, včasnej liečbe sprievodných ochorení a vyhýbaní sa hypotermii.

Aby ste zabránili smrti optického nervu, musíte:

• zabrániť rozvoju zápalových procesov v tele, infekčných chorôb, zastaviť ich;
• vyhnúť sa poškodeniu očí a poraneniu mozgu;
• pravidelne navštevovať onkológa a vykonávať vhodný výskum na včasnú diagnostiku ochorenia a liečbu;
• nepite alkohol, prestaňte fajčiť;
• denne monitorovať hodnoty krvného tlaku;
• sledovať správnu výživu;
• viesť zdravý životný štýl s dostatočnou fyzickou aktivitou.

Predpoveď a dôsledky

Stupeň straty zraku u pacienta závisí od dvoch faktorov – od závažnosti poškodenia nervového kmeňa a od času začatia liečby. Ak patologický proces zasiahol len časť neurocytov, v niektorých prípadoch je možné adekvátnou terapiou takmer úplne obnoviť funkcie oka.

Bohužiaľ, s atrofiou všetkých nervových buniek a zastavením prenosu impulzov je vysoká pravdepodobnosť, že pacient vyvinie slepotu. Riešením môže byť v tomto prípade chirurgická obnova výživy tkanív, no takáto liečba nezaručuje obnovenie zraku.

Atrofia akéhokoľvek orgánu je charakterizovaná znížením jeho veľkosti a stratou funkcie v dôsledku nedostatku výživy. Atrofické procesy sú nezvratné a naznačujú závažnú formu akejkoľvek choroby. Optická atrofia je komplexný patologický stav, ktorý je takmer neliečiteľný a často vedie k strate zraku.

V tomto článku

Funkcie zrakového nervu

Očný nerv je biela hmota veľkého mozgu, akoby bola privedená na perifériu a spojená s mozgom. Táto látka vedie zrakové obrazy zo sietnice, na ktorú dopadajú svetelné lúče, do mozgovej kôry, kde vzniká konečný obraz, ktorý človek vidí. Inými slovami, zrakový nerv pôsobí ako dodávateľ správ do mozgu a je najdôležitejšou zložkou celého procesu transformácie svetelných informácií prijímaných očami.

Optická atrofia: všeobecný popis

Pri atrofii zrakového nervu sú jeho vlákna úplne alebo čiastočne zničené. Následne sú nahradené spojivovým tkanivom. Smrť vlákien spôsobuje, že svetelné signály prijaté sietnicou sa premenia na elektrické signály, ktoré sa prenášajú do mozgu. Pre mozog a oči je tento proces patologický a veľmi nebezpečný. Na tomto pozadí sa vyvíjajú rôzne poruchy vrátane zníženia zrakovej ostrosti a zúženia jej polí. Atrofia zrakového nervu je v praxi pomerne zriedkavá, hoci aj tie najmenšie poranenia oka môžu vyvolať jej nástup. Približne 26 % prípadov ochorenia však končí tak, že pacient úplne stratí zrak na jedno oko.

Príčiny atrofie zrakového nervu

Atrofia zrakového nervu je jedným z príznakov rôznych ochorení oka alebo štádia vývoja akejkoľvek choroby. Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu viesť k tejto patológii. Medzi oftalmologické ochorenia, ktoré môžu vyvolať atrofické zmeny v očnom nerve, patria tieto ochorenia:

• glaukóm;
• retinálna pigmentárna dystrofia;
• krátkozrakosť;
• uveitída;
• retinitída;
• optická neuritída,
• poškodenie centrálnej tepny sietnice.

Atrofia môže byť spojená aj s nádormi a ochoreniami očnice: glióm zrakového nervu, neuróm, rakovina očnice, meningióm, osteosarkóm a iné.
Všetky druhy ochorení mozgu a centrálneho nervového systému v niektorých prípadoch vedú k atrofickým procesom v očiach, ktoré postihujú predovšetkým zrakové nervy. Takéto choroby zahŕňajú:

• roztrúsená skleróza;
• nádory hypofýzy;
• meningitída;
• mozgový absces;
• encefalitída;
• traumatické poranenia mozgu;
• poškodenie tvárového skeletu s poranením zrakového nervu.

Typy a formy atrofie zrakového nervu

Tento patologický stav môže byť vrodený alebo získaný. Získaná atrofia sa delí na zostupnú a vzostupnú. V prvom prípade sú priamo ovplyvnené vlákna optického nervu. V druhom prípade sú bunky sietnice napadnuté.
Podľa inej klasifikácie môže byť získaná atrofia:

1. Primárny. Nazýva sa to aj jednoduchá forma atrofie, pri ktorej sa optický disk stáva bledým, ale má jasné hranice. Cievy v sietnici s týmto typom patológie sa zužujú.
2. Sekundárne, ktoré sa vyvíja v dôsledku zápalu zrakového nervu alebo jeho stagnácie. Hranice disku sú nejasné.
3. Glaukóm, sprevádzaný zvýšeným vnútroočným tlakom.

Na základe rozsahu poškodenia vlákien zrakového nervu sa atrofia delí na čiastočnú a úplnú. Čiastočná (počiatočná) forma sa prejavuje závažným zhoršením zraku, ktoré nie je možné korigovať kontaktnými šošovkami a okuliarmi. V tomto štádiu môžu byť zachované zostávajúce vizuálne funkcie, ale vnímanie farieb bude vážne narušené. Úplná atrofia je poškodenie celého zrakového nervu, pri ktorom už človek postihnutým okom nič nevidí. Atrofia optického nervu sa prejavuje v stacionárnej forme (nevyvíja sa, ale zostáva na rovnakej úrovni) a progresívne. Pri stacionárnej atrofii zostávajú vizuálne funkcie v stabilnom stave. Progresívna forma je sprevádzaná rýchlym poklesom zrakovej ostrosti. Ďalšia klasifikácia rozdeľuje atrofiu na jednostrannú a obojstrannú, to znamená s poškodením jedného alebo oboch orgánov zraku.

Príznaky optickej atrofie

Prvým a hlavným príznakom, ktorý sa prejavuje pri akejkoľvek forme atrofie zrakového nervu, je rozmazané videnie. Nedá sa to však opraviť. Toto je znak, ktorým možno odlíšiť atrofický proces od ametropie - zmeny schopnosti ľudského oka správne lámať svetelné lúče. Vízia sa môže postupne a rýchlo zhoršovať. Závisí to od formy, v ktorej sa atrofické zmeny vyskytujú. V niektorých prípadoch dochádza k poklesu zrakových funkcií v priebehu 3-4 mesiacov, niekedy človek v priebehu niekoľkých dní úplne oslepne na jedno alebo obe oči. Okrem všeobecného zníženia zrakovej ostrosti sú jeho polia zúžené.


Pacient takmer úplne stráca bočné videnie, čo vedie k rozvoju takzvaného „tunelového“ typu vnímania okolitej reality, keď človek všetko vidí ako cez potrubie. Inými slovami, vidno len to, čo je priamo pred človekom, a nie po jeho boku.

Ďalším bežným znakom atrofie zrakového nervu je výskyt skotómov - tmavých alebo slepých oblastí, ktoré sa objavujú v zornom poli. Podľa umiestnenia skotómov môžete určiť, ktoré vlákna nervu alebo sietnice sú najviac poškodené. Ak sa škvrny objavia priamo pred očami, sú ovplyvnené nervové vlákna umiestnené bližšie k centrálnej časti sietnice alebo priamo v nej. Porucha farebného videnia sa stáva ďalším problémom, s ktorým sa človek stretáva s atrofiou. Najčastejšie je narušené vnímanie zelených a červených odtieňov, zriedkavo - modro-žlté spektrum.

Všetky tieto príznaky sú príznakmi primárnej formy, to znamená jej počiatočného štádia. Všimnúť si ich môže aj samotný pacient. Príznaky sekundárnej atrofie sú viditeľné iba počas vyšetrenia.

Symptómy sekundárnej optickej atrofie

Akonáhle sa človek obráti na lekára s príznakmi, ako je znížená zraková ostrosť a zúženie jeho polí, lekár vykoná vyšetrenie. Jednou z hlavných metód je oftalmoskopia - vyšetrenie očného pozadia pomocou špeciálnych nástrojov a prístrojov. Počas oftalmoskopie sa odhalia nasledujúce príznaky atrofie zrakového nervu:

• vazokonstrikcia;
• kŕčové žily;
• blanšírovanie disku;
• znížená reakcia žiakov na svetlo.

Diagnostika

Ako už bolo opísané vyššie, prvou metódou použitou na identifikáciu patológie je oftalmoskopia. Príznaky, ktoré je možné týmto testom zistiť, však neumožňujú definitívnu diagnózu. Zhoršenie zraku, nedostatočná odozva zreníc na svetlo, zúženie krvných ciev v oku sú príznakmi mnohých očných ochorení, napríklad periférneho šedého zákalu. V tomto ohľade sa na diagnostiku atrofie používa mnoho rôznych metód:

Vykonávajú sa aj laboratórne testy. Pacient daruje krv a moč na analýzu. Vyšetrenia sú predpísané na syfilis, boreliózu a na určenie iných neoftalmologických ochorení.

Ako sa lieči atrofia zrakového nervu?

Nie je možné obnoviť vlákna, ktoré už boli zničené. Liečba pomáha zastaviť atrofiu a zachrániť tie vlákna, ktoré stále fungujú. Existujú tri spôsoby boja proti tejto patológii:

• konzervatívny;
• terapeutické;
• chirurgické.

Pri konzervatívnej liečbe sú pacientovi predpísané vazokonstriktory a lieky, ktorých činnosť je zameraná na normalizáciu prívodu krvi do optického nervu. Lekár tiež predpisuje antikoagulanciá, ktoré inhibujú aktivitu zrážania krvi.


Lieky, ktoré stimulujú metabolizmus a lieky, ktoré zmierňujú zápal, vrátane hormonálnych, pomáhajú zastaviť odumieranie vlákien.

Fyzioterapeutická liečba zahŕňa predpisovanie:

Metóda chirurgickej liečby je zameraná na odstránenie útvarov, ktoré vyvíjajú tlak na optický nerv. Počas operácie môže chirurg pacientovi implantovať biogénne materiály, ktoré pomôžu zlepšiť krvný obeh v oku a najmä v atrofovanom nerve. Utrpená patológia vo väčšine prípadov vedie k tomu, že človeku je pridelené zdravotné postihnutie. Na rehabilitáciu sú posielaní pacienti, ktorí sú nevidomí alebo slabozrací.

Prevencia

Aby sa zabránilo atrofii optického nervu, je potrebné začať liečbu oftalmologických ochorení včas.


Pri prvých príznakoch zníženia zrakovej ostrosti by ste si mali okamžite dohodnúť stretnutie s oftalmológom. Keď začne atrofia, nemožno stratiť ani minútu. Ak je v počiatočnom štádiu stále možné zachovať väčšinu vizuálnych funkcií, potom v dôsledku ďalších atrofických zmien môže byť osoba zdravotne postihnutá.

• | Email |
• | Tuleň

Poškodenie zrakového nervu (ONI) sa vyskytuje v 5 – 5 % prípadov s TBI a postihnutá je prevažne intrakanálna časť nervu. Toto zranenie je zvyčajne výsledkom úderu, ktorý je najčastejšie zasiahnutý vo frontálnej, orbitálnej a menej často vo frontotemporálnej oblasti. ONP sa pozorujú pri ťažkých TBI, kraniobazálnych zlomeninách siahajúcich do kostných štruktúr obklopujúcich optický nerv (ON): optický kanál, predný sfénoidný výbežok, orbitálna strecha. Závažnosť ON lézie nie vždy koreluje so závažnosťou TBI. Strata zraku až amauróza môže niekedy nastať po poranení frontoorbitálnej oblasti bez straty vedomia, keď nie sú zaznamenané žiadne iné neurologické poruchy.

Podľa miesta poškodenia možno rozdeliť na predné a zadné. Poranenia predného optického nervu sú extrémne zriedkavé. S touto patológiou sa určuje poškodenie vnútroočného úseku (platnička) a časti intraorbitálneho úseku zrakového nervu obsahujúceho centrálnu retinálnu artériu (CRA). Častejšie sú zadné ZNP (medzi bodom vstupu do nervu CAS a chiazmou). Vzhľadom na svoje anatomické vlastnosti je intrakanálna časť optického nervu najviac náchylná na traumatické účinky. Na rozdiel od pohyblivých intraorbitálnych a intrakraniálnych úsekov je v kostnom kanáli nerv pevne fixovaný dura mater. Krvné zásobenie intrakanálneho úseku zabezpečujú malé vetvy orbitálnych a vnútorných krčných tepien, ktoré tvoria pialovú vaskulárnu sieť obklopujúcu zrakový nerv. V čase poranenia môže náhly posun mozgu a/alebo zlomenina kanálika spôsobiť natiahnutie a pretrhnutie axónov zrakového nervu a ciev, ktoré ho zásobujú. GNP sú zriedkavo výsledkom priamej kompresie fragmentom kosti v kanáli. Za hlavný mechanizmus poškodenia sa považuje kompresia v dôsledku reaktívneho opuchu nervu a sekundárnych ischemických porúch. Je potrebné zdôrazniť, že sila spôsobeného čelného úderu sa môže rozšíriť priamo na optický nerv a prítomnosť zlomeniny kanálika nie je predpokladom intrakanálneho poškodenia.

Patomorfologické zmeny zrakového nervu môžeme rozdeliť na primárne a sekundárne. Primárne zranenia zahŕňajú zranenia, ktoré sa vyskytli počas nárazu: intertekálne a intraneurálne krvácania, pomliaždeniny, ruptúry nervov. Sekundárne poškodenie sa vyskytuje oneskorene a je výsledkom vaskulárnych porúch: edém, ischemická nekróza zrakového nervu.

Klinika poškodenia zrakového nervu.

PLD sa prejavuje prudkým poklesom zrakovej ostrosti až slepotou. Poruchy zorného poľa sa určujú vo forme centrálnych a paracentrálnych skotómov, koncentrického zúženia a straty v tvare sektora. Najspoľahlivejším znakom je zníženie alebo absencia (pri amauróze) priamej reakcie žiaka na svetlo so zachovanou priateľskou reakciou. Na opačnej (zdravej) strane zostane zachovaná priama reakcia zrenice na svetlo a oslabená konjugovaná reakcia. Pri oftalmoskopii sa vo všetkých prípadoch prednej PD zisťuje patológia očného pozadia, ktorá zapadá do obrazu oklúzie centrálneho nervového systému, prednej ischemickej neuropatie alebo avulzie rôznej závažnosti s krvácaním pozdĺž okraja disku. Pri zadných ON, vrátane intrakanálnych, sa ON disk a fundus vo všeobecnosti javia normálne. Po 2-4 týždňoch. objaví sa bielenie disku. Čím bližšie k prednej časti je ON zasiahnutý, tým rýchlejšie sa zistí jeho atrofia. Na objasnenie miesta poškodenia sa používa rádiografia otvorov optického kanála podľa Rezu, ktorá umožňuje identifikovať zlomeniny stien kanála. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú lineárne zlomeniny, menej často - s posunom fragmentov. Röntgenové lúče však často nezistia trhliny v kanáli. Intrakanálne zlomeniny sú častejšie detekované na CT skenoch očnice. Súčasne sa zisťujú aj zmeny na zrakovom nerve a mäkkých tkanivách očnice (meningeálny hematóm zrakového nervu, retrobulbárne krvácanie, pomer nádoru ku kostným fragmentom v očnici, krvácanie do sfenoetmoidálneho sínusu). Zároveň absencia traumatických zmien na röntgenových snímkach a CT nie je základom na vylúčenie intrakanálneho poškodenia.

Liečba poškodenia zrakového nervu.

V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná taktika liečby intrakanálneho HNP. Chirurgická liečba je zameraná na elimináciu kompresie zrakového nervu a spočíva v odstránení jednej zo stien kanála v závislosti od prístupu, ako aj fragmentov kostí a meningeálneho hematómu zrakového nervu (ak existuje).

Existujú 2 chirurgické prístupy:

1. intrakraniálna transfrontálna (s resekciou hornej steny kanála a disekciou dura mater v oblasti vnútorného optického otvoru);
2. extrakraniálne transetmoidálne (s resekciou mediálnej steny kanála). Typicky sa dekompresia zrakového nervu uskutočňuje v priebehu niekoľkých hodín. Až 7-10 dní. po zranení. Čím kratší je časový interval medzi TBI a operáciou, tým lepšie sú výsledky chirurgickej liečby. Indikácie na dekompresiu zrakového nervu a načasovanie jeho realizácie nie sú jednotné.

Problémom je, že rovnaké klinické údaje môžu mať u rôznych pacientov rôzne morfologické substráty. Pri rozhodovaní o chirurgickom zákroku treba brať do úvahy stupeň závažnosti a čas vzniku zrakového postihnutia. Ak dôjde k strate zraku po určitom čase po úraze alebo dôjde k progresívnemu zhoršovaniu zraku napriek medikamentóznej liečbe, je indikovaná optická dekompresia. Ak dôjde k strate zraku počas poranenia a je úplná, bez priamej reakcie zrenice na svetlo, spravidla to naznačuje vážne morfologické poškodenie, ktoré vo väčšine prípadov vedie k trvalému zrakovému deficitu. V takýchto prípadoch je efekt operácie otázny. Bez pozorovania a pokusov o konzervatívnu liečbu nie je vhodné vykonávať operáciu u pacientov s čiastočnou stratou zraku, ak je zraková ostrosť vyššia ako 0,1 a porucha zorného poľa menšia ako 1/4. Prítomnosť rádiologických a CT príznakov zlomeniny kanála nie je nevyhnutnou podmienkou chirurgického zákroku. Údaje o účinnosti dekompresie MN zostávajú kontroverzné. Vysvetľuje to skutočnosť, že operácie sa často vykonávajú, keď je poškodenie nezvratné. Niektorí neurochirurgovia sa však domnievajú, že chirurgická intervencia nemá žiadne významné výhody oproti konzervatívnej liečbe a dekompresiu MN používajú len ako doplnok k iným operáciám lebky. Medikamentózna liečba zahŕňa použitie dekongestantov (manitol, Lasix) a vazoaktívnych látok (Trental, Sermion, Comlamin, Cavinton), kortikosteroidov, liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (reopolyglucín atď.).

Prognóza zotavenia zraku po poškodení zrakového nervu je zlá, keď dôjde k strate zraku v čase poranenia. Vo väčšine prípadov je amauróza nezvratná, hoci občas môže dôjsť k zlepšeniu v priebehu niekoľkých hodín alebo dní po poranení, bez ohľadu na typ vykonanej liečby. Lepšie výsledky možno očakávať pri oneskorenej strate zraku alebo pri čiastočnom počiatočnom zrakovom defekte, včasnej diagnóze a adekvátnej terapii. Prognóza závisí od závažnosti lézie a je do značnej miery určená v čase traumatickej expozície.