Vlastnosti užívania tiazidových diuretík. Tiazidové a tiazidom podobné diuretiká ako základný kameň modernej antihypertenznej liečby

pred 12 mesiacmi

Moderná farmakológia ponúka spotrebiteľovi širokú škálu diuretík. Tiazidové diuretiká sú veľmi obľúbené. Zoznam liekov je taký veľký, že ho ani špecialisti nedokážu vypísať spamäti. V našom článku sa budeme podrobnejšie zaoberať touto drogou.

Na normalizáciu rovnováhy voda-soľ a odstránenie prebytočnej tekutiny z ľudského tela v niektorých prípadoch lekári predpisujú diuretiká. U ľudí nazývame takéto lieky diuretiká.

K dnešnému dňu existuje obrovské množstvo týchto liekov. Často sa odporúča, aby sa užívali ako súčasť komplexnej terapie pri liečbe mnohých ochorení vrátane kardiovaskulárneho a močového systému.

Dnes si podrobne rozoberieme tiazidové diuretiká. Mechanizmus účinku takýchto fondov je jednoduchý. Tieto lieky sa považujú za priemerné, pretože postihujú hlavne predné obličkové tubuly. Ich účinnými zložkami sú chlorotiazid alebo hydrochlorotiazid. Keď sa dostanú do gastrointestinálneho traktu, rýchlo sa absorbujú a začnú pôsobiť v priebehu 1-3 hodín. A akcia trvá až 12 hodín.

Kedy sa predpisujú tiazidy?

Ak chcete odstrániť opuch, nemôžete užívať diuretiká sami. Musíte sa poradiť s lekárom a zistiť dôvod jeho vzhľadu. Iba lekár vám môže predpísať správny liek.

Vo všeobecnosti sa tiazidové diuretiká predpisujú v prítomnosti nasledujúcich indikácií:

• arteriálna hypertenzia;
• srdcové zlyhanie v akútnej alebo chronickej forme;
• opuch;
• obličkové patológie.

Diuretiká tejto skupiny sa považujú za najúčinnejšie a najbezpečnejšie prostriedky v prítomnosti problémov z kardiovaskulárneho systému. So zvýšenou hladinou krvného tlaku sa často vyvíjajú ďalšie ochorenia, vrátane ischemických patológií, mŕtvice a infarktu.

Aby ste sa poistili proti výskytu takýchto ochorení, môžete užívať diuretiká. Pomocou diuretík sa vápnik vylučuje z obličiek, čo zabraňuje vzniku urolitiázy.

Zoznam liekov

Predtým, ako pôjdete do najbližšej lekárne a kúpite si diuretikum, mali by ste sa poradiť so špecializovaným lekárom. Nekontrolovaný príjem diuretík môže spôsobiť vývoj komplikovaných následkov. Napriek tomu, že lieky tejto skupiny sa vydávajú cez pult, bez kvalifikovanej pomoci lekára sa nezaobídete.

Diuretiká tiazidového typu zahŕňajú nasledujúce farmakologické látky:

• "dichlórtiazid";
• "Indapamid";
• "akripamid";
• "chlórtiazid";
• "Hydroflumetiazid";
• "Chlórtalidón".

Dôležité! Pred užitím akéhokoľvek farmakologického činidla by ste sa mali nielen poradiť so špecializovaným lekárom, ale aj starostlivo preštudovať anotáciu lieku.

"Dichlortiazid", ako ukazuje lekárska prax, je predpísaný ľuďom trpiacim vysokým krvným tlakom. Ale s obličkovými alebo hepatálnymi patológiami sa neodporúča užívať. V dôsledku užívania takéhoto farmakologického činidla sa tlak zníži v priebehu 3-4 dní. Toto diuretikum sa používa na prevenciu srdcového zlyhania.

Upozorňujeme, že užívanie Dichlotiazidu ovplyvňuje koncentráciu draslíka a znižuje ju. V dôsledku toho stúpa hladina cukru v krvi. Takéto následky sa nemusia vyskytnúť, ak užívate diuretiká v dávke prísne predpísanej lekárom.

Indapamid sa považuje za absolútne bezpečné a účinnejšie farmakologické činidlo s diuretickými vlastnosťami. Bez ohľadu na hladinu glukózy a cholesterolu v našom tele liek účinkuje a nijako neovplyvňuje metabolizmus.

Na poznámku! Farmakológia ponúka rôzne analógy "Indapamidu".

Často sú tieto lieky predpisované ľuďom trpiacim zlyhaním obličiek. Aby sa však klinický obraz nezhoršil, dávkovanie a trvanie podávania by mal určiť špecializovaný lekár, berúc do úvahy fyziologické vlastnosti osoby. Medzi vedľajšie účinky užívania "Indapamidu" patrí bolesť hlavy a zhoršené fungovanie nervového systému.

Možno prvým liekom v rade diuretík bol chlórotiazid. Dnes sa kvôli výrobe nových liekov "Chlórtiazid" považuje za neúčinný. Jeho slabý vplyv má však aj pozitívne stránky. Pri užívaní tohto diuretického lieku je účinok na srdcový sval a obličky minimalizovaný.

Pozorne študujeme abstrakt

Nie všetkým ľuďom lekári predpisujú tiazidové diuretiká. Kontraindikácie sú vždy uvedené v anotácii k farmakologickému činidlu, preto je povinné študovať.

Diuretiká sú kontraindikované v prítomnosti nasledujúcich ochorení a patologických stavov:

• dna;
• prebytok vápnika v tele;
• nedostatok sodíka a draslíka;
• nadmerné vylučovanie kyseliny močovej;
• urolitická patológia;
• ochorenia pečene;
• zlyhanie obličiek;
• Addisonova choroba.

Ak užívate diuretiká bez toho, aby ste zohľadnili existujúce kontraindikácie, môže to viesť k zhoršeniu pohody a exacerbácii symptómov ochorenia. Nemôžete užívať diuretiká sami. Je tiež kategoricky kontraindikované nahradiť predpísané farmakologické činidlo analógom. Mali by existovať náznaky na vymenovanie diuretík. Len špecializovaný lekár môže po komplexnom vyšetrení vybrať vhodný liek.

Catad_tema Arteriálna hypertenzia - články

Tiazidové a tiazidom podobné diuretiká ako základný kameň modernej antihypertenznej liečby

Preobraženskij D. V.,. Sidorenko B. A., Shatunova I. M., Stetsenko T. M., Skavronskaya T. V.
Lekárske centrum Kancelárie prezidenta Ruskej federácie, Moskva

Arteriálna hypertenzia (AH) je jedným z hlavných rizikových faktorov mozgovej príhody, infarktu myokardu (IM), ako aj zlyhania srdca a obličiek. Vyskytuje sa u 20 – 40 % dospelej populácie mnohých priemyselných krajín sveta. U starších ľudí frekvencia hypertenzie presahuje 50%. V súčasnosti nie je pochýb o potrebe dlhodobej, v podstate celoživotnej medikamentóznej terapie hypertenzie, vzhľadom na to, že aj pri poklese krvného tlaku (TK) len o 13/6 mm Hg. Art., Môžete dosiahnuť zníženie rizika mŕtvice v priemere o 40% a riziko infarktu myokardu (IM) - o 16%.

Pri výbere antihypertenzíva na dlhodobú liečbu treba brať do úvahy nielen jeho účinnosť, ale aj znášanlivosť a bezpečnosť. Vždy, keď je to možné, sa odporúča uprednostniť antihypertenzíva, ktoré nespôsobujú výrazné zhoršenie kvality života a ktoré je možné užívať 1, v krajnom prípade 2-krát denne. Dôležitá je aj dostupnosť antihypertenzíva (predovšetkým cenovo dostupného) pre daného pacienta.

V súčasnosti sa na počiatočnú liečbu hypertenzie odporúča iba päť tried antihypertenzív: (1) tiazidové (a tiazidom podobné) diuretiká; (2) β-blokátory; (3) antagonisty vápnika; (4) inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE); a (5) blokátory AT1 receptora angiotenzínu.

Spomedzi týchto piatich tried antihypertenzív sú diuretiká nepochybne liekmi prvej voľby na liečbu nekomplikovaných foriem hypertenzie, vzhľadom na ich nízku cenu a nepopierateľný dôkaz o ich schopnosti zlepšiť dlhodobú prognózu. Nie je náhoda, že práve diuretiká odporúčajú americkí experti (2003) používať na úvodnú liečbu u väčšiny pacientov s esenciálnou hypertenziou (AH), ktorí nemajú špecifické indikácie na predpisovanie iných tried antihypertenzív.

Tiazidové a tiazidom podobné diuretiká sa od konca 50. rokov 20. storočia používajú v klinickej praxi dlhšie ako všetky ostatné triedy antihypertenzív. V roku 1956 bolo vytvorené prvé tiazidové diuretikum, účinné pri perorálnom užívaní – chlórtiazid. V roku 1958 vzniklo silnejšie tiazidové diuretikum hydrochlorotiazid, ktorý rýchlo nahradil chlórtiazid z klinickej praxe. V roku 1959 sa objavilo tiazidom podobné diuretikum chlórtalidón a v roku 1974 indapamid. Na liečbu GB sa najčastejšie používa hydrochlorotiazid a iné deriváty benzotiadiazínu (bendroflumetiazid, polytiazid atď.), ktoré sú súhrnne známe ako tiazidové diuretiká. Spolu s benzotiadiazínmi majú mierny sodíkový a diuretický účinok aj niektoré heterocyklické zlúčeniny, deriváty ftalimidínu (chlórtalidón) a deriváty chlórbenzamidu (indapamid, klopamid, xipamid atď.). Všetky tieto heterocyklické zlúčeniny sa líšia chemickou štruktúrou od derivátov benzotiadiazínu, ale majú rovnaké miesto účinku - na úrovni distálnych renálnych tubulov; preto sa často nazývajú diuretiká podobné tiazidom (tiazidom podobné diuretiká tiazidového typu).

Tiazidové a tiazidom podobné diuretiká možno vzhľadom na zvláštnosti ich renálnych účinkov podmienene rozdeliť do dvoch generácií. Do prvej generácie patria deriváty benzotiadiazínu (hydrochlorotiazid, bendroflumetiazid, polytiazid atď.) a ftalimidín (chlórtalidón atď.), do druhej generácie deriváty chlórbenzamidu (indapamid, xipamid atď.) a chinazolinón (metolazón). Druhá generácia tiazidových diuretík sa líši od prvej generácie tým, že majú významný sodíkový a diuretický účinok pri akomkoľvek stupni zlyhania obličiek. Preto sú indapamid, xipamid a metolazón vo svojich farmakodynamických charakteristikách skôr slučkové diuretiká ako typické tiazidové diuretiká.

Medzi diuretikami druhej generácie vyniká predovšetkým indapamid, ktorý je podľa chemickej štruktúry derivátom chlórbenzamidu s metylindolínovou skupinou. Jedinečný rozsah farmakologických vlastností indapamidu umožňuje pripísať ho tretej generácii tiazidových a tiazidom podobných diuretík.

Nepochybnou výhodou tiazidových a tiazidom podobných diuretík je ich nízka cena v porovnaní s inými triedami antihypertenzív. Výpočty ukazujú, že napríklad v Spojenom kráľovstve sú priemerné náklady na liečbu bendrofluazidom 0,004 GBP za deň, zatiaľ čo náklady na jednodňovú liečbu amlodipínom, atenololom, verapamilom, diltiazemom, kaptoprilom, lisinoprilom, metoprololom, nifedipínom, ramiprilom a enalapril sa pohybuje od 0,12 do 0,46 £. V USA sú náklady na mesačnú kúru liečby HD tiazidovými diuretikami iba 1-3 doláre. To je výrazne nižšie ako náklady na mesačnú liečbu β-blokátormi (5 až 24 USD), antagonistami vápnika (18 až 56 USD) a ACE inhibítormi (19 až 46 USD). Podľa K. Pearce et al. , náklady na päťročnú kúru diuretickej liečby (25 mg hydrochlorotiazidu denne) sú len 55 USD. Náklady na antihypertenzívnu liečbu sú oveľa vyššie pri použití iných antihypertenzív. Napríklad náklady na päťročnú liečbu β-blokátormi sa pohybujú od 6-7 do 1212 dolárov, antagonisty vápnika - od 1495 do 4026 dolárov, ACE inhibítory - od 1095 do 1820 dolárov, α1-blokátory - od 1758 na 2260 dolárov.

Tiazidové diuretiká sú teda cenovo najdostupnejšie z moderných antihypertenzív. Táto okolnosť má nemalý význam v prípadoch, keď je potrebné zvoliť antihypertenzívum na dlhodobú liečbu pacientov s nízkym príjmom.

Ďalšou výhodou tiazidových a tiazidom podobných diuretík v porovnaní s inými triedami antihypertenzív je, že ich schopnosť predchádzať rozvoju kardiovaskulárnych komplikácií a najmä cievnej mozgovej príhody u pacientov s hypertenziou bola preukázaná v mnohých randomizovaných štúdiách a v súčasnosti nie je nepochybne na rozdiel od niektorých β-blokátorov alebo antagonistov vápnika.

Metaanalýza výsledkov dlhodobých randomizovaných placebom kontrolovaných štúdií vykonaných pred rokom 1995 ukázala, že pri dlhodobej diuretickej liečbe u pacientov s hypertenziou je riziko vzniku mozgovej príhody (v priemere o 34 – 51 %) a kongestívne zlyhanie srdca (o 42 – 83 %), ako aj úmrtnosť z kardiovaskulárnych príčin (o 22 – 24 %). Zároveň len nízkodávkované diuretiká môžu zabrániť vzniku ischemickej choroby srdca (ICHS) a znížiť celkovú mortalitu (tab. 1).

Tiazidové a tiazidom podobné diuretiká sú obzvlášť účinné v prevencii kardiovaskulárnych komplikácií u starších pacientov, u ktorých sa často vyskytuje hypertenzia s prevažujúcim zvýšením systolického krvného tlaku. Najpresvedčivejší dôkaz o vysokej účinnosti diuretík u starších pacientov s izolovanou systolickou hypertenziou bol získaný vo veľkej placebom kontrolovanej štúdii SHEP (1991). Táto štúdia ukazuje, že dlhodobá liečba založená na užívaní chlórtalidónu (12,5-25 mg/deň) znižuje riziko mŕtvice v priemere o 36 %. Riziko vzniku ischemickej choroby srdca sa pod vplyvom chlórtalidónu znižuje o 27% a úmrtnosť zo všetkých príčin - o 13%.

Iné triedy antihypertenzív (s výnimkou dihydropyridínových kalciových antagonistov) sú pri izolovanej systolickej hypertenzii menej účinné ako chlórtalidón a iné diuretiká. Vysvetľuje to skutočnosť, že diuretiká a dihydropyridínové antagonisty vápnika, na rozdiel od β-blokátorov a ACE inhibítorov, môžu výrazne znížiť nielen diastolický, ale aj systolický krvný tlak.

Tiazidové diuretiká sa zdajú byť účinnejšie ako β-blokátory v prevencii rozvoja nielen prvej, ale aj opakovanej cievnej mozgovej príhody. Štyri randomizované štúdie sekundárnej prevencie cerebrovaskulárnych príhod ukázali, že riziko vzniku rekurentnej cerebrovaskulárnej príhody u pacientov s hypertenziou sa počas liečby tiazidovými diuretikami významne znížilo (o 66 % v jednej štúdii, o 29 % v inej), ale nezmenilo sa liečba.β1-selektívny hydrofilný β-blokátor atenolol (0% a 16% zníženie). Kombinácia rezerpínu s tiazidovým diuretikom bola z hľadiska profylaktickej účinnosti lepšia ako atenolol a významne znížila riziko rekurentnej cerebrovaskulárnej príhody (v priemere o 27 ± 20 %).

Vo veľkej randomizovanej štúdii PATS (1998), ktorá zahŕňala 5 665 pacientov s anamnézou cievnej mozgovej príhody alebo prechodnej cerebrovaskulárnej príhody v porovnaní s placebom, sa skúmal účinok indapamidu (2,5 mg/deň) na riziko rekurentnej cievnej mozgovej príhody. Pacienti boli sledovaní v priemere 2 roky. V skupine pacientov liečených indapamidom boli hladiny krvného tlaku v priemere 5/2 mm Hg. čl. nižšia ako v kontrolnej skupine, čo bolo sprevádzané 29 % znížením rizika recidívy cievnej mozgovej príhody. To naznačuje prevenciu 29 prípadov mŕtvice za 3 roky na 1000 liečených pacientov. Prínos antihypertenznej liečby bol podobný u pacientov s hypertenziou au pacientov s normálnym krvným tlakom.

Diuretiká sú teda najúčinnejším antihypertenzívom na sekundárnu prevenciu mŕtvice. Pri liečbe tiazidovými a tiazidovými diuretikami sa riziko recidívy cievnej mozgovej príhody zníži približne o 30 %.

Možno si myslieť, že diuretikum zohralo kľúčovú úlohu pri významnom znížení rizika recidívy cievnej mozgovej príhody, čo bolo pozorované v randomizovanej placebom kontrolovanej štúdii PROGRESS (2001). Výsledky štúdie PROGRESS sa zvyčajne interpretujú ako dôkaz cerebroprotektívnej účinnosti ACE inhibítora perindoprilu. Pri predpisovaní perindoprilu v monoterapii však nedošlo ani k poklesu krvného tlaku, ani k riziku vzniku rekurentnej cievnej mozgovej príhody (pokles krvného tlaku v priemere o 6/2 mm Hg a výskyt cievnej mozgovej príhody o 5 %). Keď sa však k perindoprilu pridalo diuretikum indapamid, kombinácia perindoprilu a indapamidu spôsobila významný pokles krvného tlaku (v priemere o 12/5 (z 30 na 54 %)) a rizika vzniku rekurentnej cerebrovaskulárnej príhody ( o 43 %).

Na rozdiel od diuretík sa nezdá, že liečba β-blokátormi znižuje zvýšené riziko ICHS a významne neovplyvňuje kardiovaskulárnu a celkovú mortalitu (tabuľka 1). Je to spôsobené tým, že nie všetky β-blokátory majú kardioprotektívny účinok. Zdá sa, že tento účinok nemá najmä hydrofilný β-adrenergný blokátor atenolol, ktorý bol široko používaný v randomizovaných štúdiách. Navyše, ako bolo povedané, β-blokátory (na rozdiel od diuretík) nemajú významný vplyv na hladinu systolického krvného tlaku, ktorého hodnota ako rizikového faktora kardiovaskulárnych komplikácií je rovnako vysoká ako hodnota hladiny diastolický krvný tlak a zvyšuje sa s vekom.

Veľká randomizovaná štúdia HAPPHY (1989) porovnávala účinky troch β-blokátorov (atenolol, metoprolol a propranolol) a dvoch tiazidových diuretík (bendroflumetiazid a hydrochlorotiazid) u 6569 mužov s HD vo veku 40-64 rokov. Vo všeobecnosti neboli v porovnávaných skupinách pacientov signifikantné rozdiely vo výskyte kardiovaskulárnych komplikácií. Pri retrospektívnej analýze výsledkov štúdie HAPPHY (1989) sa však zistilo, že v porovnaní s diuretikami je mortalita znížená len pri liečbe lipofilným kardioselektívnym β-blokátorom metoprololom. Naopak, vyššia mortalita je zaznamenaná u hypertonikov, ktorí dostávali hydrofilný kardioselektívny β-blokátor atenolol alebo lipofilný neselektívny β-blokátor ropranolol.

Vysoká profylaktická účinnosť metoprololu bola preukázaná v randomizovanej štúdii MAPHY, ktorá porovnávala účinky metoprololu a tiazidového diuretika u mužov s HD. Mierne vyššia profylaktická účinnosť lipofilného β-adrenergného blokátora acebutololu (v porovnaní s chlórtalidónom) bola pozorovaná u pacientov s miernou hypertenziou v porovnávacej randomizovanej štúdii TOMHS.

S výnimkou acebutololu a metoprololu neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, že β-blokátory môžu zabrániť rozvoju kardiovaskulárnych komplikácií a najmä vzniku ochorenia koronárnych artérií u pacientov s hypertenziou. Je pravda, že vysoká profylaktická účinnosť bisoprololu, karvedilolu a metoprololu retard pri chronickom srdcovom zlyhaní, vrátane pacientov so súčasnou hypertenziou, môže slúžiť ako nepriamy dôkaz profylaktickej účinnosti týchto troch β-blokátorov u hypertenzných pacientov bez srdcového zlyhania.

Na rozdiel od niektorých β-blokátorov, ktoré sú účinnejšie u mužov stredného veku, diuretiká sú rovnako účinné v prevencii kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s HD v strednom a vyššom veku.

F. Messerli et al vykonali metaanalýzu výsledkov 10 randomizovaných štúdií, v ktorých sa diuretiká a β-blokátory používali na liečbu hypertenzie u pacientov vo veku 60 rokov a starších. Zistili, že u starších pacientov sú diuretiká a β-blokátory rovnako účinné v prevencii rozvoja cerebrovaskulárnych komplikácií, ale majú rozdielne účinky na riziko ochorenia koronárnych artérií a úmrtia (tabuľka 2). Avšak iba diuretiká zabránili rozvoju ochorenia koronárnych artérií a znížili úmrtnosť na kardiovaskulárne a všetky príčiny u starších pacientov s hypertenziou. To dáva dôvod považovať diuretiká (ale nie β-blokátory!) za lieky prvej voľby na počiatočnú liečbu hypertenzie u starších pacientov.

Na rozdiel od β-blokátorov možno teda tiazidové a tiazidom podobné diuretiká predpisovať na liečbu hypertenzie bez ohľadu na vek pacientov, hoci u mužov sa zdajú byť menej účinné ako lipofilné β-blokátory s kardioprotektívnymi vlastnosťami. Okrem toho, ako sme videli, diuretiká sú homogénnejšou skupinou liečiv z hľadiska ich kardioprotektívnych účinkov ako β-blokátory alebo antagonisty vápnika. Pre ošetrujúceho lekára je preto výber medzi diuretikami oveľa širší ako medzi β-blokátormi, o ktorých je známe, že len niektoré lieky majú pri HD ardioprotektívny účinok.

Antagonisty vápnika a ACE inhibítory tiež preukázali vysokú profylaktickú účinnosť u pacientov s hypertenziou v randomizovaných placebom kontrolovaných štúdiách (tabuľka 1).

V porovnávacích štúdiách však tieto dve triedy antihypertenzív nedokázali prekonať diuretiká z hľadiska profylaktickej účinnosti. Najpresvedčivejšie dôkazy o preventívnej účinnosti pri HD pochádzajú z randomizovaných štúdií porovnávajúcich ACE inhibítory s diuretikami (štúdie ANBP-2, ALLHAT).

V prospektívnej randomizovanej štúdii ANBP-2 (2003) podľa otvoreného protokolu bola teda hodnotená účinnosť ACE inhibítorov v porovnaní s tiazidovými diuretikami u 608 HD pacientov vo veku 65 až 84 rokov (priemerný vek 72 rokov). Ako iniciálna liečba boli odporúčané enalapril alebo hydrochlorotiazid, ale výber konkrétneho ACE inhibítora a diuretika bol ponechaný na uváženie ošetrujúceho lekára.

Frekvencia všetkých sledovaných kardiovaskulárnych príhod alebo úmrtí v skupine pacientov liečených ACE inhibítorom nebola signifikantne nižšia ako v skupine pacientov liečených tiazidovým diuretikom (relatívne riziko - 0,89).

ACE inhibítor enalapril bol signifikantne lepší ako diuretikum len z hľadiska prevencie IM. Relatívne riziko vzniku IM spojeného s užívaním enalaprilu bolo 0,68 (95 % interval spoľahlivosti – od 0,47 do 0,98; p = 0,04). Zároveň bol enalapril jednoznačne horší ako hydrochlorotiazid z hľadiska prevencie mozgovej príhody, najmä fatálnej (relatívne riziko -1,91; p = 0,04).

Dá sa preto predpokladať, že u starších pacientov s HD sú na prevenciu cievnej mozgovej príhody vhodnejšie tiazidové diuretiká, na prevenciu IM zasa ACE inhibítory.

Zistili sa signifikantné rozdiely v preventívnej účinnosti enalaprilu a hydrochlorotiazidu medzi mužmi a ženami. Najúčinnejší ACE inhibítor bol u mužov – významné zníženie výskytu akejkoľvek kardiovaskulárnej príhody aj prvej kardiovaskulárnej príhody o 17 % v porovnaní s tiazidovým diuretikom (p = 0,02 pre oba ukazovatele). U žien bola profylaktická účinnosť ACE inhibítora enalaprilu a diuretika hydrochlorotiazidu podobná (relatívne riziko bolo 1,00 pre akúkoľvek KV príhodu a prvú KV príhodu).

Najväčšia randomizovaná štúdia ALLHAT (2002) ukázala, že profylaktická účinnosť ACE inhibítora lizinoprilu a diuretika chlórtalidónu je približne rovnaká, ak sa zohľadnia určité rozdiely medzi skupinami pacientov v dosahovaných hladinách systolického krvného tlaku. Pozornosť sa upriamila na vyšší výskyt cievnej mozgovej príhody a srdcového zlyhania v skupine pacientov liečených ACE inhibítorom lizinoprilom v porovnaní s pacientmi liečenými chlórtalidónom. Tieto rozdiely možno aspoň čiastočne vysvetliť rozdielom v dosiahnutej hladine systolického krvného tlaku, ktorý u liečených lizinoprilom bol v priemere 2 mm Hg. čl. vyššia ako u tých, ktorí dostávajú chlórtalidón.

Zároveň bolo u pacientov liečených lizinoprilom menej nových prípadov diabetes mellitus v porovnaní s liečenými chlórtalidónom, čo možno vysvetliť tak diabetogénnym účinkom diuretika, ako aj antidiabetickým účinkom ACE inhibítora.

Rovnako ako v štúdii ANBP-2 (2003), v štúdii ALLHAT (2003), profylaktická účinnosť ACE inhibítora a diuretika do značnej miery závisela od pohlavia pacientov. Ochranné účinky lizinoprilu boli teda výraznejšie u mužov ako u žien. V porovnaní s chlórtalidónom bolo relatívne riziko ICHS spojené s užívaním lizinoprilu 0,94 (0,85-1,06) u mužov a 1,06 (0,92-1,23) u žien; relatívne riziko cievnej mozgovej príhody bolo 1,10 (0,94-1,52) u mužov a 1,22 (1,01-1,46) u žien. Rozdiely v kardioprotektívnej účinnosti lizinoprilu a chlórtalidónu boli tiež odhalené v závislosti od veku a rasy pacientov. V porovnaní s chlórtalidónom bolo relatívne riziko vzniku akejkoľvek koronárnej príhody spojenej s užívaním lizinoprilu 0,94 (0,84 – 1,05) u pacientov mladších ako 65 rokov a 1,11 (1,0 – 1,20) u starších pacientov, 1,15 (1,02 – 1,30) u černosi a 1,01 (0,93-1,09) u pacientov inej rasy.

Vzhľadom na výsledky štúdie ALLHAT (2003), ako aj štúdie ANBP-2 (2003) možno konštatovať, že diuretiká sú vhodnejšie na prevenciu kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov nad 65 rokov, najmä u žien resp. černosi. Naopak, ACE inhibítory sú indikované najmä na liečbu hypertenzie a primárnu prevenciu ischemickej choroby srdca u bielych mužov do 65 rokov s vysokým rizikom rozvoja kardiovaskulárnych komplikácií.

Ako je známe, medzi GB pacientmi prevládajú starší a senilní pacienti, u ktorých prevalencia arteriálnej hypertenzie presahuje 60 %. U černochov je hypertenzia častejšia ako u bielych pacientov. Preto údaje o vyššej profylaktickej účinnosti tiazidových a tiazidom podobných diuretík u starších pacientov, ako aj u černochov, znamenajú, že diuretiká možno použiť na úvodnú liečbu u oveľa širšieho spektra pacientov s hypertenziou ako β-blokátory a ACE inhibítory.

Na rozdiel od ACE inhibítorov, pred predpísaním diuretík na liečbu hypertenzie, najmä u starších a senilných pacientov, nie je potrebné hodnotiť funkciu obličiek a najmä zisťovať rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Okrem toho sú tiazidové a tiazidom podobné diuretiká oveľa lacnejšie ako ACE inhibítory.

Na rozdiel od diuretík, β-blokátorov a ACE inhibítorov je dôvod pochybovať o úplnej bezpečnosti kalciových antagonistov pri dlhodobom používaní u pacientov s hypertenziou. Týka sa to najmä antagonistov vápnika dihydropyridínovej série, a to nielen krátkodobo pôsobiacich.

Okrem toho existujú dôkazy o významných rozdieloch v kardioprotektívnej účinnosti kardioselektívnych a vazoselektívnych antagonistov vápnika. Napríklad v porovnávacích štúdiách bol kardioselektívny antagonista vápnika verapamil rovnako účinný ako diuretikum pri prevencii rozvoja kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s hypertenziou. V randomizovanej štúdii VHAS (1997) neboli žiadne rozdiely vo frekvencii fatálnych a nefatálnych kardiovaskulárnych príhod medzi pacientmi liečenými verapamilom a chlórtalidónom, hoci u pacientov liečených verapamil.

Randomizovaná štúdia NORDIL (2000) hodnotila profylaktickú účinnosť kardioselektívneho kalciového antagonistu diltiazemu u pacientov s hypertenziou v porovnaní s tiazidovými diuretikami alebo β-blokátormi. Vo všeobecnosti medzi porovnávanými skupinami neboli rozdiely vo výskyte kardiovaskulárnych komplikácií. Súčasne bol u pacientov liečených diltiazemom zaznamenaný trend k zvýšeniu rizika IM a trend k poklesu rizika cievnej mozgovej príhody.

Z týchto dvoch kardioselektívnych antagonistov vápnika možno teda očakávať, že kardioprotektívny účinok bude mať iba verapamil.

Zdá sa, že vazoselektívni antagonisti vápnika nemajú vôbec žiadny kardioprotektívny účinok. V randomizovanej štúdii MIDAS (1996) bol teda celkový výskyt kardiovaskulárnych komplikácií v skupine pacientov liečených kalciovým antagonistom isradipínom signifikantne vyšší ako v skupine pacientov liečených hydrochlorotiazidom.

Veľká randomizovaná štúdia STOP-Hypertension-2 (1999) hodnotila preventívne účinky vazoselektívnych antagonistov u pacientov s hypertenziou v porovnaní so štandardnou liečbou a ACE inhibítormi. V závislosti od použitých antihypertenzív bolo 6 614 pacientov vo veku 70 – 84 rokov (priemerný vek 76 rokov) rozdelených do troch hlavných skupín: (1) pacienti, ktorí dostávali štandardnú liečbu, ktorá zahŕňala β-blokátory (atenolol, metoprolol alebo pindolol) alebo hydrochlorotiazid v kombinácii s amiloridom; (2) pacienti liečení antagonistami vápnika (felodipín alebo isradipín); a (3) pacientov liečených ACE inhibítormi (enalapril alebo lizinopril). Medzi tromi skupinami pacientov neboli signifikantné rozdiely vo frekvencii kardiovaskulárnych komplikácií, avšak signifikantne vyšší výskyt nefatálneho infarktu myokardu v skupine pacientov liečených felodipínom alebo isradipínom v porovnaní so skupinou pacientov liečených Pozornosť vzbudili β-blokátory alebo tiazidové diuretiká (v priemere o 19 %).

Ďalšia veľká randomizovaná štúdia INSIGHT (2000) hodnotila preventívne účinky retardovanej formy nifedipínu u pacientov s hypertenziou v porovnaní s fixnou kombináciou hydrochlorotiazidu a amiloridu. Medzi porovnávanými skupinami pacientov neboli signifikantné rozdiely vo frekvencii sledovaných kardiovaskulárnych komplikácií, upozornila však na nespoľahlivo vyššia frekvencia IM v skupine pacientov liečených nifedipínom v porovnaní so skupinou pacientov liečených diuretikami (v priemere , o 26 %). Okrem toho došlo k významnému zvýšeniu rizika rozvoja fatálneho IM u pacientov, ktorí dostávali retardovanú formu nifedipínu (relatívne riziko - 3,2; 95 % interval spoľahlivosti od 1,2 do 8,7). V ďalšej porovnávacej randomizovanej štúdii SHELL (2001), ktorá sa uskutočnila v Taliansku, sa porovnávali preventívne účinky vazoselektívneho antagonistu vápnika lacidipínu u starších pacientov s izolovanou systolickou hypertenziou s chlórtalidónom. Medzi porovnávanými skupinami pacientov neboli signifikantné rozdiely vo frekvencii sledovaných kardiovaskulárnych komplikácií, aj keď upozornil na vyšší výskyt náhlej smrti a srdcového zlyhania u pacientov liečených lacidipínom (v priemere o 22 %, resp. 20 %). . Okrem toho nie je možné nevšimnúť si vyššiu celkovú mortalitu, ktorá bola v štúdii sekundárnym koncovým ukazovateľom, v skupine pacientov liečených lacidipínom (relatívne riziko - 1,23; 95 % interval spoľahlivosti od 0,97 do 1,57). V už spomínanej štúdii ALLHAT (2002) kalciový antagonista amlodipín znížil riziko ischemickej choroby srdca a cievnej mozgovej príhody u hypertonikov v rovnakej miere ako diuretikum chlórtalidón. Pozornosť vzbudil nevýznamne nižší výskyt cievnej mozgovej príhody pri liečbe amlodipínom (relatívne riziko 0,93; 95 % interval spoľahlivosti od 0,82 do 1,06), najmä v podskupinách žien a pacientov s diabetes mellitus (relatívne riziko - 0,84 a 0,90 , respektíve).

Zároveň bol medzi pacientmi liečenými amlodipínom v porovnaní s pacientmi liečenými chlórtalidónom signifikantne vyšší výskyt srdcového zlyhania (relatívne riziko – 1,38; 95 % interval spoľahlivosti od 1,25 do 1,52). To je v súlade s výsledkami iných randomizovaných štúdií, v ktorých boli pacientom s hypertenziou predpísané rôzne kalciové antagonisty: napríklad MIDAS (1996), VHAS (1997), STOP-Hypertension2 (1999), INSIGHT (2000), NORDIL ( 2000) a štúdie SHELL (2001).

Vo viacerých kontrolovaných štúdiách (s výnimkou štúdie ALLHAT) bolo signifikantne vyššie riziko IM pri liečbe hypertenzie u pacientov s diabetes mellitus 2. typu s antagonistami vápnika, ako sú amlodipín, diltiazem, isradipín a nifedipín, v porovnaní s liečbou s tiazidovými diuretikami, β-blokátormi alebo ACE inhibítormi.

Zhrnutím výsledkov rôznych dlhodobých randomizovaných štúdií, ktoré hodnotili profylaktickú účinnosť antagonistov vápnika v porovnaní s inými antihypertenzívami, môžeme konštatovať, že antagonisty vápnika nie sú úplne vhodné na liečbu hypertenzie u pacientov s diabetes mellitus 2. typu, keďže ako aj u pacientov so zvýšeným rizikom rozvoja srdcového zlyhania, t.j. primárne so systolickou dysfunkciou ľavej komory. S výnimkou verapamilu sa zdá, že antagonisty vápnika sú menej účinné v prevencii infarktu myokardu u pacientov s hypertenziou ako tiazidové diuretiká, β-blokátory alebo ACE inhibítory. U pacientov bez diabetes mellitus možno amlodipín a diltiazem použiť spolu s verapamilom na primárnu prevenciu infarktu myokardu.

Teda pre použitie antagonistov vápnika ako antihypertenzív existuje oveľa viac obmedzení ako pre použitie tiazidových a tiazidom podobných diuretík. Na rozdiel od antagonistov vápnika nie sú pred predpisovaním diuretík potrebné ďalšie laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia na vylúčenie diabetes mellitus a systolickej dysfunkcie ľavej komory. Okrem toho sú diuretiká oveľa lacnejšie ako antagonisty vápnika.

Blokátory AT1-angiotenzínových receptorov sú antihypertenzívnou účinnosťou porovnateľné s diuretikami, β-blokátormi, antagonistami vápnika a ACE inhibítormi, ale sú oveľa lepšie tolerované. Doteraz neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, že blokátory AT1-angiotenzínových receptorov môžu zabrániť rozvoju srdcových komplikácií u pacientov s hypertenziou, hoci nepochybne majú cerebroprotektívny účinok. Faktom je, že u AH nebola nikdy vyhodnotená profylaktická účinnosť blokátorov AT1-angiotenzínových receptorov v porovnaní s diuretikami.

Jedinou porovnávacou randomizovanou štúdiou, ktorá hodnotila dlhodobé účinky blokátora AT1 u starších pacientov s hypertenziou, je štúdia LIFE (2001), ktorá porovnávala účinky losartanu a β-blokátora atenololu.

V štúdii LIFE (2001) bol celkový počet úmrtí z kardiovaskulárnych príčin alebo rozvoja nefatálneho akútneho infarktu myokardu alebo cievnej mozgovej príhody v skupine pacientov liečených blokátorom AT1 losartanom (Cozaar) výrazne nižší (v priemere o 13 %) ako medzi tými, ktorí dostávali atenolol. Pod vplyvom losartanu sa riziko cievnej mozgovej príhody signifikantne znížilo (v priemere o 25 %) a nie významne - mortalita z kardiovaskulárnych príčin (o 11 %) a mortalita z akejkoľvek príčiny (o 10 %).

Výsledky LIFE nemôžu slúžiť ako presvedčivý dôkaz schopnosti blokátorov AT1-angiotenzínových receptorov predchádzať rozvoju kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s hypertenziou. Ako referenčný liek bol napokon použitý hydrofilný β-blokátor atenolol, o ktorom je známe, že zabraňuje rozvoju ischemickej choroby srdca a neznižuje kardiovaskulárnu mortalitu u starších pacientov s hypertenziou (tabuľka 2).

Tiazidové a tiazidom podobné diuretiká sú teda jedinou triedou spomedzi piatich hlavných tried antihypertenzív, o ktorých je známe, že zlepšujú dlhodobú prognózu u HD pacientov. Na rozdiel od diuretík sú literárne údaje o účinku β-blokátorov, antagonistov vápnika, ACE inhibítorov a blokátorov AT1-angiotenzínových receptorov na dlhodobú prognózu u pacientov s hypertenziou rozporuplné.

Diuretiká zvyšujú antihypertenzný účinok β-blokátorov, ACE inhibítorov a blokátorov AT1-angiotenzínových receptorov, ako aj α1-blokátorov, agonistov I1-imidazolínových receptorov a agonistov centrálnych α2-adrenergných receptorov. Pochybnosti zostávajú len o aditívnosti antihypertenzného účinku kombinácie diuretík a antagonistov vápnika. Preto sú diuretiká vhodnejšie na kombinovanú liečbu ako iné triedy antihypertenzív. Napríklad na rozdiel od diuretík je iracionálne kombinovať β-blokátory s ACE inhibítormi, ako aj s verapamilom, diltiazemom a agonistami centrálnych α2-adrenergných receptorov, antagonistami vápnika zo série dihydropyridínov s α1-blokátormi, ACE inhibítormi s β-blokátormi a AT1 blokátory -angiotenzínové receptory. Spolu so sodíkovými a diuretickými účinkami tiazidové diuretiká (na rozdiel od liekov šetriacich slučku a draslík) znižujú vylučovanie iónov vápnika močom. Vápnik šetriaci účinok tiazidových a tiazidom podobných diuretík ich robí obzvlášť užitočnými pri liečbe hypertenzie u pacientov so súbežnou osteoporózou. Je známe, že osteoporóza je bežná u žien po menopauze, ako aj u starších pacientov so sedavým zamestnaním a predisponuje k zlomeninám kostí a najmä zlomeninám krčka stehennej kosti. Podľa niektorých pozorovaní sú zlomeniny kostí oveľa menej časté u pacientov s hypertenziou liečených tiazidovými diuretikami v porovnaní s pacientmi liečenými inými antihypertenzívami.

Vzhľadom na kalcium šetriaci účinok tiazidových diuretík sa v súčasnosti považujú za antihypertenzíva prvej voľby u pacientov s hypertenziou v kombinácii s osteoporózou, ako aj s urolitiázou (nefrolitiázou). Vápnik šetriaci účinok tiazidových diuretík môže byť užitočný aj pri niektorých formách urolitiázy. Malo by sa pamätať na to, že vápnik šetriaci účinok tiazidových diuretík sa zvyšuje obmedzením príjmu sodíka v potrave, ale oslabuje sa použitím veľkého množstva chloridu sodného.

Berúc do úvahy všetky tieto okolnosti, ako aj výsledky dlhodobých randomizovaných štúdií, sa predpokladá, že tiazidové a tiazidom podobné diuretiká sú obzvlášť užitočné ako antihypertenzíva u starších ľudí, ako aj u pacientov so systolickou dysfunkciou ľavej komory, osteoporóza a nefrolitiáza. Tiazidové diuretiká sa neodporúčajú používať na liečbu arteriálnej hypertenzie u pacientov s dnou a hypokaliémiou. Asymptomatická hyperurikémia nie je kontraindikáciou tiazidových diuretík, pretože zriedkavo spôsobujú dnu zvýšením hladiny kyseliny močovej v krvi. Vysoké dávky tiazidových diuretík sú kontraindikované u diabetes mellitus, najmä 1. typu.

V malých dávkach sú tiazidové a tiazidom podobné diuretiká dobre tolerované. Najčastejším vedľajším účinkom je hypokaliémia; iných - aterogénna dyslipidémia a znížená citlivosť tkanív na pôsobenie inzulínu.

Medzi diuretikami má osobitné miesto indapamid (indap, acripamid, arifon, fludex, lozol, natrilix), ktorý na rozdiel od iných tiazidových a tiazidom podobných diuretík nespôsobuje výrazné poruchy metabolizmu lipidov a sacharidov. Indapamid sa medzi tiazidovými a tiazidovými diuretikami bežne opisuje ako spôsobujúci natriurézu a diurézu, keď sa podáva vo vysokých dávkach. V dávkach do 2,5 mg/deň, ktoré sa odporúčajú na liečbu HD, pôsobí indapamid hlavne ako arteriálny vazodilatátor. Denný objem moču sa počas liečby indapamidom v dávke 2,5 mg / deň významne nemení, ale zvyšuje sa o 20%, keď je liek predpísaný v dávke 5 mg / deň. Preto je podľa hlavného mechanizmu účinku indapamid periférny vazodilatátor, ktorý pri podávaní vo vysokých dávkach môže mať diuretický účinok.

Celková periférna vaskulárna rezistencia počas liečby indapamidom v dávke 2,5 mg / deň sa zníži o 10-18%. Navrhujú sa nasledujúce mechanizmy vazodilatačného účinku indapamidu: (1) blokáda vápnikových kanálov; (2) stimulácia syntézy prostaglandínu I2 (prostacyklínu), prostaglandínu E2, ktoré majú vazodilatačné vlastnosti; a (3) agonizmus draslíkových kanálov [3, 7, 19, 20].

Zdá sa, že antihypertenzný účinok indapamidu je výraznejší ako u iných tiazidových a tiazidom podobných diuretík. V dávke 2,5 mg/deň indapamid znižuje systolický krvný tlak v priemere o 9–53 mm Hg. čl. a diastolický krvný tlak - o 3-43 mm Hg. čl. Závažnosť antihypertenzného účinku indapamidu závisí od závažnosti hypertenzie. V multicentrickej štúdii u pacientov s miernou, stredne ťažkou a ťažkou formou hypertenzie indapamid znižuje krvný tlak o 23/14, -5/25 a 53/43 mm Hg. čl., resp.

U pacientov s miernou a stredne ťažkou formou hypertenzie umožňuje monoterapia indapamidom dosiahnuť dobrý antihypertenzívny účinok v približne 70% prípadov, čo je vyššie ako účinnosť iných tiazidových a tiazidom podobných diuretík. U viac ako 60 % pacientov je vysoká účinnosť indapamidu zachovaná aj pri jeho dlhodobom podávaní.

Na rozdiel od hydrochlorotiazidu a chlórtalidónu má indapamid antihypertenzívny účinok u pacientov s normálnou aj poškodenou funkciou obličiek.

Vplyv indapamidu na kvalitu života bol skúmaný v niekoľkých veľkých štúdiách. Výsledky týchto štúdií naznačujú, že indapamid je dobre tolerovaný pri dlhodobom používaní.

Vo veľkej multicentrickej štúdii, ktorá zahŕňala 1 202 ambulantných pacientov s hypertenziou, sa indapamid musel prerušiť len v 1,3 % prípadov kvôli vedľajším účinkom. V britskej štúdii sa len u 1,4 % pacientov s hypertenziou liečených indapamidom vyskytli niektoré vedľajšie účinky v porovnaní s 13 % pacientov liečených inými antihypertenzívami.

V nedávnej talianskej multicentrickej štúdii sa osobitná pozornosť venovala štúdiu znášanlivosti indapamidu a jeho vplyvu na ukazovatele charakterizujúce kvalitu života pacientov s HD.

Počas 2 rokov dostávalo 248 pacientov s miernou až stredne ťažkou formou hypertenzie indapamid (2,5 mg/deň) ako monoterapiu. Znášanlivosť lieku bola hodnotená pomocou špeciálnych dotazníkov. Liečba indapamidom

viedlo k výraznému zníženiu počtu pacientov, ktorí sa sťažovali na bolesti hlavy, závraty a slabosť. Fyzický stav sa zlepšil u 15 % pacientov, nezmenil sa u 79 % a zhoršil sa u 6 %. Všeobecná pohoda sa zlepšila u 25 % pacientov, nezmenila sa – u 64 % a zhoršila – u 11 %. Sexuálna funkcia sa nezmenila u 88 % pacientov a zlepšila sa v iných prípadoch. Na rozdiel od iných tiazidových diuretík preto indapamid nespôsobuje sexuálnu dysfunkciu.

Indapamid sa líši od iných tiazidových a tiazidom podobných diuretík tým, že má minimálny účinok na hladinu kyseliny močovej a glukózy v krvi a na zloženie krvných lipidov. Podľa literatúry liečba indapamidom zvyšuje plazmatické hladiny kyseliny močovej asi o 50 µmol/l, hoci v samostatných štúdiách bol hlásený mierny pokles. Vo veľkej štúdii bola hyperurikémia dôvodom prerušenia liečby indapamidom u 4 z 311 (1,3 %) pacientov; všetci títo pacienti mali pred liečbou zvýšené hladiny kyseliny močovej.

Indapamid v dávke 2,5 mg/deň má malý vplyv na bazálnu hladinu glukózy. V samostatných štúdiách sa zaznamenalo nevýznamné zvýšenie plazmatických koncentrácií glukózy (v priemere o 2-10 mg/dl), ako aj nevýznamné zníženie (o 2-10 mg/dl). V žiadnej z piatich štúdií nemal indapamid v dávke 2,5 – 5,0 mg významný vplyv na hladiny glukózy v krvi u pacientov s diabetes mellitus 2. typu.

Indapamid neovplyvňuje citlivosť periférnych tkanív na pôsobenie inzulínu, preto je najbezpečnejším diuretikom na liečbu arteriálnej hypertenzie u pacientov s diabetes mellitus.

Na rozdiel od tiazidových diuretík má indapamid minimálny vplyv na hladiny celkového cholesterolu a triglyceridov a mierne zvyšuje obsah lipoproteínového cholesterolu s vysokou hustotou v krvi (v priemere o 5,5 ± 10,9 %). Schopnosť indapamidu zvyšovať plazmatické hladiny antiaterogénneho lipoproteínového cholesterolu s vysokou hustotou je jedinečná spomedzi všetkých diuretík.

Na rozdiel od iných tiazidových diuretík má indapamid renoprotektívne účinky. Takže podľa dvojročnej štúdie u pacientov s hypertenziou a poruchou funkcie obličiek bola liečba indapamidom sprevádzaná zvýšením rýchlosti glomerulárnej filtrácie v priemere o 28%, zatiaľ čo liečba hydrochlorotiazidom viedla k jej zníženiu o 17%. U pacientov s diabetickou nefropatiou indapamid významne znižuje vylučovanie albumínu močom, na rozdiel od hydrochlorotiazidu, ktorý významne neovplyvňuje mikro- a makroalbuminúriu. Indapamid má rovnaký výrazný antialbuminurický účinok u pacientov s diabetes mellitus 2. typu ako ACE inhibítor kaptopril.

Preto je indapamid vhodnejší ako iné diuretiká na iniciálnu liečbu hypertenzie u pacientov nielen s diabetes mellitus, ale aj s nediabetickým ochorením obličiek.

Analýza literárnych údajov teda naznačuje, že tiazidové a tiazidom podobné diuretiká sú v súčasnosti jedinou triedou antihypertenzív, o ktorých je známe, že sú schopné zabrániť rozvoju letálnych kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s hypertenziou. Sú účinné ako prostriedok nielen primárnej, ale aj sekundárnej prevencie kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s hypertenziou. V randomizovaných štúdiách boli účinky dlhodobého užívania hydrochlorotiazidu a chlórtalidónu najvýraznejšie.

Tiazidové diuretiká zvyšujú účinnosť iných antihypertenzív, a preto sú vhodné na kombinovanú liečbu hypertenzie. Najdôležitejšou výhodou tiazidových diuretík oproti iným triedam antihypertenzív je ich nízka cena, čo umožňuje široké použitie diuretík na počiatočnú liečbu hypertenzie u pacientov s nízkymi príjmami. Spomedzi diuretík je liekom voľby nepochybne indapamid, ktorý je v antihypertenzívnej účinnosti lepší ako ostatné diuretiká, je lepšie tolerovaný a nespôsobuje významné poruchy metabolizmu purínov, sacharidov a lipidov. Na rozdiel od iných tiazidových a tiazidom podobných diuretík je indapamid bezpečný u pacientov s diabetes mellitus a zostáva účinný pri rôznych stupňoch zlyhania obličiek.

Literatúra
1. Moser M., Hebert P., Hennekens C.R. Prehľad metaanalýzy štúdií liečby hypertenzie // Arch. Stážista. med.,
1991; 151: 1277-1279.
2. Preobraženskij D.V., Sidorenko B.A. Liečba arteriálnej hypertenzie - Moskva, 1999.
-. Sidorenko B.A., Preobraženskij D.V. Stručný návod na liečbu hypertenzie - Moskva, 1997.
4. Spoločný národný výbor pre zisťovanie, hodnotenie a liečbu vysokého krvného tlaku. Šiesta správa Spoločného
Národný výbor pre detekciu, hodnotenie a liečbu vysokého krvného tlaku (JNC VI) // Arch. Stážista. Med., 1997; 157:
241--2446.
5. Chobanian A. N., Bakris G. L., Black H. R. a kol. Siedma správa Spoločného národného výboru pre prevenciu, odhaľovanie,
Hodnotenie a liečba vysokého krvného tlaku: Správa JNC 7 // JAMA, 200-; 289:2560-2571.
6. Kaplan N.M. Diuretiká: základný kameň antihypertenzívnej liečby // Amer. J. Cardiol., 1996; 77:3B-5B.
7. Sidorenko B.A., Preobraženskij D.V. Diagnostika a liečba arteriálnej hypertenzie. Časť II, - M., 2000.
8. Hughes D., McGuire A. Priame náklady NHS na prerušenie a zmenu predpisovania na hypertenziu // J. Human
Hypertens., 1998; 12:533-537.
9. Pearce K.A., Furberg C.D., Psaty B.M., Kirk J. Minimalizácia nákladov a počet potrebných na liečbu nekomplikovanej hypertenzie // Amer. J. Hypertension, 1998; 11:618-629.
10. Preobraženskij D.V., Sidorenko B.A., Peresypko M.K. Princípy a ciele antihypertenzívnej terapie hypertenzie // Kardiológia, 1999, č. 9, s. 80-90.
11. Psatý B., Smith N.L., Siscovick D.S. a kol. Zdravotné výsledky spojené s antihypertenznými terapiami používanými ako látky prvej línie. sys-
tematický prehľad a metaanalýza // JAMA, 1997; 277:739-745.
12. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. a kol. Klinická príručka o krvnom tlaku a prevencii mŕtvice. – Londýn, 1997.
13. Liu L., Liu G. (v mene PATS Cooperative Group). Preventívny účinok antihypertenzívnej liečby na cievnu mozgovú príhodu u pacientov s his-
tory of cerebrovascular disease: Predbežné výsledky Post-stroke Antihypertensive Treatment Study (PATS) // JACC, 1998; 31
(dod. C): 200 °C (č. abstraktu 1645).
14. Wikstrand J., Berglund G., Tuomilehto J. a kol. Betablokáda v primárnej prevencii koronárnej choroby srdca u hypertonikov
pacienti // Circulation, 1991; 84 (dod. vi): VI-93–VI-100.
15. Olsson G., Tuomilehto J. Wikstrand J. a kol. MAPHY a dve ramená HAPPHY // JAMA, 1989; 262:-272-274.
16. Neaton J.D., Grimm R.H., Prineas R.J a kol. Štúdia liečby miernej hypertenzie: konečné výsledky // JAMA, 199-; 270:713-724.
17. Messerli F.H., Grossman E., Goldbourt U. Sú beta-blokátory účinné ako liečba prvej línie hypertenzie u starších ľudí-A sys-
tematická revue // JAMA, 1998; 279: 1303-1307.
18. Opie L.H. Kombinovaná lieková terapia hypertenzie - Philadelphia - New York, 1997.
19. Materson B.J., Epstein M. Tiazidové diuretiká a deriváty / In: F. Messerli (ed.) Cardiovasculardrug therapy. 2. vydanie. -
Philadelphia, 1996 s. 412-420.
20. Ames R.P., Kuritsky L. Indapamid: Líši sa od nízkych dávok tiazidov- / In: F. Messerli (ed.) Kardiovaskulárna lieková terapia. 2

Diuretiká alebo diuretiká sú lieky, s ktorými sa stretáva väčšina pacientov s patologickými stavmi obličiek a močového mechúra. Nesprávne fungovanie orgánov močového systému vyvoláva hromadenie prebytočnej tekutiny v tele, opuchy, vysoký tlak na srdce a zvýšený tlak.

V reťazcoch lekární je ľahké nájsť bylinné a syntetické diuretiká. Zoznam liekov obsahuje viac ako dvadsať položiek. Aký liek si vybrať? Aký je rozdiel medzi rôznymi typmi diuretík? Aké sú najsilnejšie diuretiká? Aké komplikácie vznikajú pri samoliečbe s použitím diuretík? Odpovede v článku.

Čo sú diuretiká

Lieky tejto kategórie odstraňujú prebytočnú tekutinu v moči, čistia telo, umývajú obličky a močový mechúr. Diuretiká sú predpísané nielen pre obličkové patológie: syntetické a rastlinné formulácie sú potrebné na odstránenie opuchov pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému a pečene.

Mechanizmus účinku diuretík:

• znížiť absorpciu vody a solí v obličkových tubuloch;
• zvýšiť produkciu a rýchlosť vylučovania moču;
• odstránenie prebytočnej tekutiny znižuje opuch tkanív, znižuje krvný tlak, zabraňuje nadmernému namáhaniu orgánov močového systému a srdca.

Pozitívny účinok zložiek diuretických prípravkov:

• normalizácia tlaku fundusu;
• stabilizácia krvného tlaku u pacientov s hypertenziou;
• znižuje riziko epileptických záchvatov;
• intrakraniálny tlak sa vráti do normálu;
• zrýchlená eliminácia toxínov pri rôznych druhoch intoxikácie;
• obsah vápnika v krvi klesá pri zachovaní dostatočnej hladiny horčíka. Výsledkom je zníženie zaťaženia srdca, zlepšenie mikrocirkulácie v tkanivách obličiek.

Poznámka:

• okrem odstránenia tekutiny nahromadenej v tkanivách ovplyvňujú diuretiká mnohé procesy v tele, odstraňujú nielen moč, ale aj draslík, sodík a horčík. Nesprávne používanie chemických zlúčenín často spôsobuje vážne zdravotné problémy;
• pre tento dôvod pred konzultáciou s lekárom je zakázané kupovať a užívať diuretiká. V závislosti od typu ochorenia budete potrebovať radu nefrológa, urológa, gastroenterológa alebo kardiológa. Často sa pacient musí podrobiť komplexnému vyšetreniu.

Klasifikácia a typy

Nie je náhodou, že lekári zakazujú pacientom, aby si sami vybrali diuretiká: každá skupina diuretík má špecifické účinky, svoje vlastné kontraindikácie a vedľajšie účinky. Použitie silných zlúčenín vyvoláva aktívne vylučovanie draslíka alebo akumuláciu prvku, dehydratáciu, silné bolesti hlavy, hypertenznú krízu. Pri predávkovaní silnými slučkovými diuretikami môže samoliečba skončiť neúspechom.

Draslík šetriaci

Draslík šetriace diuretiká znižujú systolický (horný) krvný tlak, zmierňujú opuchy, zadržiavajú draslík v tele, zosilňujú účinok iných liekov. Často dochádza k nežiaducim reakciám, ako pri užívaní hormonálnych liekov.

Pri nadmernej akumulácii draslíka sa môže vyvinúť svalová paralýza alebo zástava srdca. Pri diabetes mellitus nie je táto skupina diuretík vhodná. Povinná úprava dávky na individuálnom základe, kontrola kardiológa a nefrológa. Efektívne názvy: Aldactone, Veroshpiron.

tiazid

Priraďte na obličkové patológie, hypertenziu, glaukóm, srdcové zlyhanie. Tiazidové diuretiká ovplyvňujú distálne tubuly obličiek, znižujú reabsorpciu sodných a horečnatých solí, znižujú tvorbu kyseliny močovej a aktivujú vylučovanie horčíka a draslíka.

Na zníženie frekvencie vedľajších účinkov v kombinácii so slučkovými diuretikami. Klopamid, Indap, Chlortalidon, Indapamid.

Osmotický

Mechanizmom účinku je zníženie tlaku v krvnej plazme, aktívny prechod tekutiny cez obličkové glomeruly a zlepšenie úrovne filtrácie. Výsledkom je odstránenie prebytočnej vody, odstránenie opuchov.

Osmotické diuretiká sú slabé lieky, ktoré trvajú až šesť až osem hodín. Odporúča sa intravenózne podanie. Indikácie: glaukóm, pľúcny a cerebrálny edém, otrava krvi, predávkovanie liekmi, ťažké popáleniny. Účinné zlúčeniny: Manitol, Urea, Sorbitol.

Spätná slučka

Najsilnejšie diuretiká. Zložky prípravkov pôsobia na Genglovu slučku - obličkový tubul smerujúci do stredu orgánu. Slučkový útvar nasáva späť kvapalinu s rôznymi látkami.

Lieky tejto skupiny uvoľňujú cievnu stenu, aktivujú prietok krvi v obličkách, postupne znižujú objem intersticiálnej tekutiny a urýchľujú glomerulárnu filtráciu. Slučkové diuretiká znižujú reabsorpciu horčíkových, chlórových, sodných a draselných solí.

Výhody:

• rýchly účinok (do pol hodiny po užití);
• silný vplyv;
• vhodné pre núdzovú starostlivosť;
• platí do šiestich hodín.

Účinné formulácie:

• furosemid.
• Piretanid.
• Kyselina etakrynová.

Na poznámku! V kritických prípadoch sa používajú silné formulácie. Diuretiká často vyvolávajú nebezpečné komplikácie: hypertenzná kríza, opuch mozgu a pľúc, nadmerné hromadenie draslíka, zlyhanie obličiek a srdca, ťažké poškodenie pečene.

zeleninové

Výhody:

• výrazný diuretický účinok;
• "mäkký" účinok na obličky, srdce, krvné cievy;
• odstráňte prebytočnú tekutinu, umyte močový mechúr a obličky;
• vykazujú mierny laxatívny účinok;
• nasýtiť telo užitočnými zložkami: minerálne soli, vitamíny, biologicky aktívne látky;
• vhodné na dlhodobé užívanie (kurzy).

Liečivé rastliny alebo prírodné rastlinné diuretiká:

• pľúcnik;
• medvedica;
• mäta pieporná;
• praslička roľná;
• gaučová tráva;
• fenikel;
• jahody;
• rebríček;
• koreň čakanky;
• brezové listy a puky;
• brusnicové listy;
• brusnice.

Ovocie, zelenina, tekvica:

• vodný melón;
• paradajky;
• uhorky;
• hruška;
• tomel;
• tekvicová šťava;
• šípkový odvar;
• mango.

Diuretikum

Po užití zložiek prípravkov aktivujú vylučovanie škodlivých baktérií spolu s močom. Používanie diuretík je základným prvkom pri liečbe ochorení močového mechúra. Odstránenie prebytočnej tekutiny neumožňuje hromadenie toxínov v tele, patogénne mikroorganizmy nemajú čas preniknúť do horného močového systému.

Počas príjmu je dôležité dodržiavať frekvenciu a dávkovanie, užívať tablety predpísané lekárom. Diuretiká u niektorých pacientov spôsobujú nežiaduce reakcie: na pozadí aktívneho vylučovania moču sa vyvíja hypokaliémia, objavujú sa kŕče a je možné srdcové zlyhanie. Na dlhodobé užívanie sú vhodné bylinné diuretiká a slabé chemické diuretiká, v núdzových prípadoch sú predpísané silné syntetické zlúčeniny.

Účinok užívania diuretík

Aktívny výdaj moču nastáva po určitom čase:

• rýchle diuretiká - pol hodiny. Torasemid, Triamteren, Furosemid;
• priemer - 2 hodiny. Amilorid, Diacarb.

Každá skupina diuretických zlúčenín má určité trvanie priaznivých účinkov:

• pracovať na dlhú dobu - až 4 dni. Veroshpiron, Eplerenone;
• priemerná doba platnosti - do 14 hodín. Hypotiazid, Diakarb, Triamteren, Indapamid;
• platnosť až 8 hodín. Torasemid, Furosemid, Manitol, Lasix.

Podľa sily diuretického účinku sa kompozície rozlišujú:

• mocný. Trifas, Lasix, Furosemid, Kyselina etakrynová, Bumetanid;
• priemerná účinnosť. oxodolín, hypotiazid;
• slabý. Diakarb, Veroshpiron.

Indikácie na použitie

Diuretiká sa predpisujú pri stavoch a ochoreniach sprevádzaných zadržiavaním tekutín:

• nefrotický syndróm;
• osteoporóza;
• výrazný opuch dolných končatín so srdcovým zlyhaním;
• vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia);
• nadmerná sekrécia hormónu aldosterónu;
• glaukóm;
• patológia obličiek a pečene;
• kongestívne srdcové zlyhanie;
• opuch tkaniva.

Získajte informácie o príčinách jasnej bunky a pravidlách liečby vzdelávania.

Návod na použitie urologickej zbierky Phytonephrol je popísaný na stránke.

Prejdite na stránku a prečítajte si o príznakoch a liečbe zápalu močového mechúra u mužov.

Kontraindikácie

Pri výbere diuretík lekári berú do úvahy obmedzenia. Každý liek má špecifický zoznam kontraindikácií (uvedených v pokynoch). Počas tehotenstva nie sú predpísané všetky syntetické diuretiká: počas tohto obdobia sa predpisujú výrazné opuchy, problémy s močením, zvýšený krvný tlak, diuretické prípravky s výťažkami z liečivých rastlín, bylinné odvary.

Hlavné obmedzenia:

• detstvo;
• obdobie laktácie;
• tehotenstvo;
• precitlivenosť na fytoextrakty alebo zložky syntetických diuretík;
• cukrovka;
• ťažká forma zlyhania obličiek.

Vedľajšie účinky

Pred začatím liečby by mal pacient vedieť: diuretiká niekedy vyvolávajú nežiaduce reakcie. Problémy vznikajú s nezávislým výberom prostriedkov, najmä najsilnejších slučkových diuretík, so zvýšením jednorazovej dávky a neoprávneným predĺžením priebehu liečby. Sila a trvanie nežiaducich reakcií závisí od typu diuretika.

Častejšie ako iné sa vyvinú nasledujúce vedľajšie účinky:

• nadmerná strata draslíka;
• hypertenzná kríza;
• nevoľnosť;
• bolesť hlavy;
• zvýšenie koncentrácie dusíka v krvi;
• bolesť v hrudnej kosti;
• opuch pľúc a mozgu (slučkové diuretiká);
• cirhóza pečene;
• zlyhanie obličiek;
• kŕče.

Diuretiká pri ochoreniach obličiek a močových ciest

Optimálny liek vyberá nefrológ alebo urológ. Často je potrebná konzultácia s kardiológom: mnohí pacienti s ochorením obličiek trpia arteriálnou hypertenziou, majú problémy so srdcom a krvnými cievami. Pri dlhodobom užívaní sú vhodné na prevenciu opuchov odvary na báze liečivých bylín alebo slabé diuretiká.

Chemické diuretikum si nemôžete vybrať sami na radu príbuzných a susedov: diuretiká sa predpisujú iba na individuálnom základe. Porušenie tohto pravidla má často vážne následky pre telo, vyvoláva hypertenznú krízu.

Účinné diuretiká:

• . Pri nefrolitiáze je účinný bezpečný rastlinný prípravok. Tablety sa predpisujú aj deťom a tehotným ženám.
• furosemid. Silné slučkové diuretikum. Rýchly účinok, aktívne odstránenie opuchov. Používajte prísne pod lekárskym dohľadom.
• . Pasta s fytoextraktmi a prírodnými olejmi na perorálne použitie. Baktericídny, diuretický, protizápalový účinok. Posilnenie imunity, prevencia rizika recidívy pyelonefritídy.
• . Prírodný liek s diuretickým, protizápalovým, antimikrobiálnym účinkom. Tablety obsahujú vysokú koncentráciu suchého extraktu z brusníc a kyseliny askorbovej.
• Triphas. Moderné diuretikum novej generácie. Nemecká kvalita, rýchle odstránenie opuchov, predĺžený účinok - 1 tableta denne, minimum vedľajších účinkov.

Pri obličkových patológiách, ochoreniach močového mechúra pomáhajú bylinné odvarky. Lekári odporúčajú variť trávu medvedice, fenikel, brusnicové listy, brezové listy a puky, mätu piepornú. Dobre umýva obličky, močové cesty odvar z divokej ruže, brusnicový džús.

Výber diuretík na choroby močového mechúra, obličiek, hypertenzie a iných patológií je úlohou skúseného lekára. V zozname liekov sú názvy s rôznou silou a rýchlosťou expozície, špecifickými účinkami na telo. Pri dodržaní pravidiel majú syntetické a prírodné diuretiká pozitívny vplyv na činnosť močových ciest, odstraňujú opuchy a normalizujú krvný tlak.

Diuretiká špecificky ovplyvňujú funkciu obličiek a urýchľujú proces vylučovania moču z tela.

Mechanizmus účinku väčšiny diuretík, najmä ak ide o draslík šetriace diuretiká, je založený na schopnosti potlačiť spätnú absorpciu elektrolytov v obličkách, presnejšie v obličkových tubuloch.

K zvýšeniu množstva uvoľnených elektrolytov dochádza súčasne s uvoľnením určitého objemu kvapaliny.

Prvé diuretikum sa objavilo v 19. storočí, keď bol objavený ortuťový prípravok, ktorý sa široko používa na liečbu syfilisu. Ale vo vzťahu k tejto chorobe liek nepreukázal účinnosť, ale zaznamenal sa jeho silný diuretický účinok.

Po určitom čase bol ortuťový prípravok nahradený menej toxickou látkou.

Čoskoro zmena štruktúry diuretík viedla k vytvoreniu veľmi silných diuretík, ktoré majú svoju vlastnú klasifikáciu.

Na čo sú diuretiká?

Diuretiká sa najčastejšie používajú na:

• s kardiovaskulárnou nedostatočnosťou;
• s edémom;
• zabezpečiť výstup moču v prípade poruchy funkcie obličiek;
• znížiť vysoký krvný tlak;
• v prípade otravy odstráňte toxíny.

Treba poznamenať, že diuretiká sú najlepšie pre hypertenziu a srdcové zlyhanie.
Vysoký opuch môže byť dôsledkom rôznych srdcových ochorení, patológií močového a cievneho systému. Tieto ochorenia sú spojené s oneskorením v tele sodíka. Diuretiká odstraňujú prebytočnú akumuláciu tejto látky a tým zmierňujú opuch.

Pri vysokom krvnom tlaku nadbytok sodíka ovplyvňuje svalový tonus ciev, ktoré sa začínajú zužovať a sťahovať. Používané ako antihypertenzíva, diuretiká vyplavujú z tela sodík a podporujú vazodilatáciu, čo následne znižuje krvný tlak.

V prípade otravy sa časť toxínov vylúči obličkami. Na urýchlenie tohto procesu sa používajú diuretiká. V klinickej medicíne sa táto metóda nazýva "nútená diuréza".

Najprv sa pacientom intravenózne podá veľké množstvo roztokov, po ktorých sa použije vysoko účinné diuretikum, ktoré okamžite odstráni tekutinu z tela a s ňou aj toxíny.

Diuretiká a ich klasifikácia

Pre rôzne ochorenia sú k dispozícii špecifické diuretiká, ktoré majú odlišný mechanizmus účinku.

Klasifikácia:

1. Lieky, ktoré ovplyvňujú fungovanie epitelu renálnych tubulov, zoznam: triamteren amilorid, kyselina etakrynová, torasemid, bumetamid, flurosemid, indapamid, klopamid, metolazón, chlórtalidón, meticlotiazid, bedroflumetiozid, cyklometiazid, hydrochlorotiazid
2. Osmotické diuretiká: Monitol.
3. Draslík šetriace diuretiká: Veroshpiron (Spironolaktón) je antagonista mineralokortikoidných receptorov.

Klasifikácia diuretík podľa účinnosti vyplavovania sodíka z tela:

• Neúčinné - odstráňte 5% sodíka.
• Stredná účinnosť - odstráňte 10% sodíka.
• Vysoko účinný - odstráňte viac ako 15% sodíka.

Mechanizmus účinku diuretík

Mechanizmus účinku diuretík možno študovať na príklade ich farmakodynamických účinkov. Napríklad pokles krvného tlaku je spôsobený dvoma systémami:

1. Znížená koncentrácia sodíka.
2. Priame pôsobenie na krvné cievy.

Arteriálnu hypertenziu je teda možné zastaviť znížením objemu tekutiny a dlhodobým udržiavaním cievneho tonusu.

Zníženie potreby srdcového svalu kyslíka pri používaní diuretík je spôsobené:

• s úľavou od stresu z buniek myokardu;
• so zlepšenou mikrocirkuláciou v obličkách;
• so znížením adhézie krvných doštičiek;
• s poklesom zaťaženia ľavej komory.

Niektoré diuretiká, ako je manitol, nielenže zvyšujú množstvo vylučovanej tekutiny počas edému, ale môžu tiež zvýšiť osmolárny tlak intersticiálnej tekutiny.

Diuretiká, vďaka svojim vlastnostiam na uvoľnenie hladkého svalstva tepien, priedušiek, žlčových ciest, majú antispazmodický účinok.

Indikácie pre vymenovanie diuretík

Hlavnými indikáciami na vymenovanie diuretík je arteriálna hypertenzia, predovšetkým sa týka starších pacientov. Na zadržiavanie sodíka v tele sú predpísané diuretiká. Tieto stavy zahŕňajú: ascites, chronické zlyhanie obličiek a srdca.

Pri osteoporóze sú pacientovi predpísané tiazidové diuretiká. Draslík šetriace lieky sú indikované pri vrodenom Liddleovom syndróme (vylučovanie obrovského množstva retencie draslíka a sodíka).

Slučkové diuretiká majú vplyv na funkciu obličiek, predpisujú sa pri vysokom vnútroočnom tlaku, glaukóme, srdcovom edéme, cirhóze.

Na liečbu a prevenciu arteriálnej hypertenzie lekári predpisujú tiazidové lieky, ktoré v malých dávkach majú šetriaci účinok na pacientov so stredne ťažkou hypertenziou. Potvrdilo sa, že tiazidové diuretiká v profylaktických dávkach môžu znížiť riziko mŕtvice.

Užívanie týchto liekov vo vyšších dávkach sa neodporúča, je plné rozvoja hypokaliémie.

Na prevenciu tohto stavu možno tiazidové diuretiká kombinovať s diuretikami šetriacimi draslík.

Pri liečbe diuretík sa rozlišuje aktívna terapia a udržiavacia terapia. V aktívnej fáze sú indikované mierne dávky silných diuretík (furosemid). Pri udržiavacej terapii - pravidelné užívanie diuretík.

Kontraindikácie pri používaní diuretík

U pacientov s dekompenzovanou cirhózou pečene, hypokaliémiou je použitie diuretík kontraindikované. Nepredpisujte slučkové diuretiká pacientom, ktorí neznášajú niektoré sulfónamidové deriváty (hyperglykemické a antibakteriálne lieky).

Diuretiká sú kontraindikované u ľudí s respiračným a akútnym zlyhaním obličiek. Diuretiká tiazidovej skupiny (metiklotiazid, bendroflumetiozid, cyklometiazid, hydrochlorotiazid) sú kontraindikované pri diabetes mellitus 2. typu, pretože hladina glukózy v krvi pacienta môže prudko stúpnuť.

Komorové arytmie sú tiež relatívnymi kontraindikáciami na vymenovanie diuretík.

Pacienti užívajúci soli lítia a srdcové glykozidy, slučkové diuretiká sa predpisujú s veľkou opatrnosťou.

Osmotické diuretiká nie sú predpísané pre srdcové zlyhanie.

Vedľajšie účinky

Diuretiká, ktoré sú na tiazidovom zozname, môžu viesť k zvýšeniu hladiny kyseliny močovej v krvi. Z tohto dôvodu môže u pacientov s diagnózou dny dôjsť k zhoršeniu stavu.

Diuretiká tiazidovej skupiny (Hydrochlorotiazid, Hypotiazid) môžu viesť k nežiaducim následkom. Ak bolo zvolené nesprávne dávkovanie alebo pacient trpí neznášanlivosťou, môžu sa vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky:

• bolesť hlavy;
• možná hnačka;
• nevoľnosť;
• slabosť;
• suché ústa;
• ospalosť.

Nerovnováha iónov spôsobuje:

1. znížené libido u mužov;
2. alergie;
3. zvýšenie koncentrácie cukru v krvi;
4. kŕče v kostrových svaloch;
5. svalová slabosť;
6. arytmia.

Vedľajšie účinky furosemidu:

• znížené hladiny draslíka, horčíka, vápnika;
• závraty;
• nevoľnosť;
• suché ústa;
• časté močenie.

So zmenou výmeny iónov sa zvyšuje hladina kyseliny močovej, glukózy, vápnika, čo znamená:

• parestézia;
• kožné vyrážky;
• strata sluchu.

Vedľajšie účinky antagonistov aldosterónu zahŕňajú:

1. kožné vyrážky;
2. gynekomastia;
3. kŕče;
4. bolesť hlavy;
5. hnačka, vracanie.

U žien s nesprávnym vymenovaním a nesprávnym dávkovaním existujú:

• hirsutizmus;
• porušenie menštruácie.

Populárne diuretiká a mechanizmus ich pôsobenia na telo

Diuretiká, ktoré ovplyvňujú činnosť obličkových tubulov, zabraňujú spätnému prenikaniu sodíka do tela a odstraňujú prvok spolu s močom. Diuretiká s priemernou účinnosťou Meticlotiazid Bendroflumethioside, Cyclomethiazide sťažujú absorpciu chlóru, nielen sodíka. Kvôli tomuto pôsobeniu sa nazývajú aj saluretiká, čo v preklade znamená „soľ“.

Tiazidom podobné diuretiká (Hypotiazid) sa predpisujú hlavne na opuchy, ochorenie obličiek alebo srdcové zlyhanie. Hypotiazid je obzvlášť populárny ako antihypertenzívum.

Liek odstraňuje prebytočný sodík a znižuje tlak v tepnách. Okrem toho tiazidové lieky zvyšujú účinok liekov, ktorých mechanizmus účinku je zameraný na zníženie krvného tlaku.

Pri predpisovaní zvýšenej dávky týchto liekov sa môže zvýšiť vylučovanie tekutín bez zníženia krvného tlaku. Hypotiazid je tiež predpísaný pre diabetes insipidus a urolitiázu.

Účinné látky obsiahnuté v prípravku znižujú koncentráciu vápenatých iónov a zabraňujú tvorbe solí v obličkách.

Furosemid (Lasix) je jedným z najúčinnejších diuretík. Pri intravenóznom podaní tohto lieku sa účinok pozoruje po 10 minútach. Droga je relevantná pre;

• akútna nedostatočnosť ľavej srdcovej komory sprevádzaná pľúcnym edémom;
• periférny edém;
• arteriálna hypertenzia;
• eliminácia toxínov.

Kyselina etakrynová (Uregit) má podobný účinok ako Lasix, ale pôsobí trochu dlhšie.

Najbežnejšie diuretikum, Monitol, sa podáva intravenózne. Liečivo zvyšuje osmotický tlak plazmy a znižuje intrakraniálny a vnútroočný tlak. Preto je liek veľmi účinný pri oligúrii, ktorá je príčinou popálenín, traumy alebo akútnej straty krvi.

Antagonisty aldosterónu (Aldactone, Veroshpiron) zabraňujú absorpcii sodných iónov a inhibujú sekréciu horčíkových a draselných iónov. Lieky tejto skupiny sú indikované na opuchy, hypertenziu a kongestívne zlyhanie srdca. Draslík šetriace diuretiká prakticky neprenikajú cez membrány.

Diuretiká a diabetes 2. typu

Poznámka! Je potrebné mať na pamäti, že je možné použiť iba niektoré diuretiká, to znamená, že vymenovanie diuretík bez zohľadnenia tejto choroby alebo samoliečby môže viesť k nezvratným následkom v tele.

Tiazidové diuretiká pri diabetes mellitus 2. typu sa predpisujú hlavne na zníženie krvného tlaku, pri opuchoch a na liečbu kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Tiazidové diuretiká sa tiež používajú na liečbu väčšiny pacientov s arteriálnou hypertenziou, ktorá trvá dlhú dobu.

Tieto lieky výrazne znižujú citlivosť buniek na hormón inzulín, čo vedie k zvýšeniu hladiny glukózy, triglyceridov a cholesterolu v krvi. To ukladá významné obmedzenia na používanie týchto diuretík pri diabetes mellitus 2. typu.

Nedávne klinické štúdie o užívaní diuretík pri cukrovke 2. typu však ukázali, že tieto negatívne účinky sú najčastejšie pozorované pri vysokých dávkach lieku. Pri dávkach nízkych vedľajších účinkov sa prakticky nevyskytujú.

Vo farmakológii sa delia do skupín, ktoré sú určené základnými princípmi ich pôsobenia a líšia sa účinkami. V závislosti od povahy patologického stavu a symptómov lekár vyberie vhodnú kategóriu diuretík a odporúčanú dávku. Hlavnou úlohou diuretickej terapie je odstrániť prebytočnú tekutinu z tela. Rozsah sa neobmedzuje len na obličkovú patológiu, s rozvojom edematózneho syndrómu, ktorého eliminácia si vyžaduje zvýšenú prirodzenú diurézu a zrýchlené filtračné procesy, súvisí množstvo núdzových stavov, ako aj ochorenia kardiovaskulárneho systému. Tiazidové diuretiká majú slabý diuretický účinok, ale pre schopnosť relaxačného účinku na periférne cievy pri dlhodobom užívaní majú široké využitie pri liečbe srdcových chorôb.

Náš pravidelný čitateľ sa zbavil problémov s obličkami účinnou metódou. Vyskúšala to na sebe - výsledok je 100% - úplná úľava od bolesti a problémov s močením. Toto je prírodný bylinný liek. Metódu sme otestovali a rozhodli sme sa vám ju odporučiť. Výsledok je rýchly. AKTÍVNA METÓDA.

Čo sú tiazidové diuretiká

Chemická štruktúra molekuly chlórtiazidu, ktorá bola prvou syntetizovanou látkou s podobnými vlastnosťami a dala meno skupine diuretík, je schopná viazať veľké množstvo sodíka, vápnika a chlóru, ktoré sú súčasťou kuchynskej soli. Pôsobením na vzdialené segmenty obličkových nefrónov umiestnené bližšie k obličkovej panvičke zabraňujú reabsorpcii solí do krvi a znižujú osmotický tlak tekutiny. Vďaka schopnosti viazať veľké množstvo solí zabraňuje molekulárna štruktúra tiazidových tabliet spätnej absorpcii vodno-soľného roztoku primárneho moču a stimuluje odstraňovanie prebytočnej tekutiny z tela. Výsledok príjmu nastáva po 1-2 hodinách a trvanie expozície je asi 12 hodín.

Účinok podobný mechanizmom účinku ako chlórtiazid a jeho deriváty je charakteristický aj pre lieky podobné tiazidom zaradené do rovnakej série diuretík. Liečivé látky, ktoré sa líšia chemickou štruktúrou, sa považujú za analógy a môžu patriť do rovnakej skupiny, pretože princíp ich práce je rovnaký. Rozdiel medzi liekmi je schopnosť ovplyvňovať odolnosť periférnych ciev, a tým uľahčiť krvný obeh a znížiť krvný tlak.

Vlastnosti

Použitie tiazidových činidiel pri liečbe ochorení kardiovaskulárneho a močového systému, ako aj na zníženie rozvoja porúch metabolizmu vody a elektrolytov pri všetkých typoch cukrovky, je založené na vlastnostiach liečiv:

• Zníženie krvného tlaku znížením objemu cirkulujúcej krvi a znížením periférnej cievnej rezistencie robí použitie diuretík tiazidového typu najúčinnejším v liečbe hypertenzie, srdcového zlyhania a akútnych stavov spôsobených preťažením srdcového svalu.
• Schopnosť odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela u tiazidových diuretík je nižšia a sila diuretického účinku je v porovnaní so slučkovými diuretikami slabšia, ale dlhodobé užívanie poskytuje dobrú príležitosť pri liečbe chronického edematózneho syndrómu.
• Zvýšené vylučovanie vápnika znižuje riziko obličkových kameňov a v dôsledku zvýšenej diurézy pri pravidelnom príjme dochádza k aktívnemu preplachovaniu filtračného systému v obličkách.
• Zmeny v metabolizme voda-soľ umožňujú použitie tiazidových činidiel na liečbu metabolických porúch, ako aj na odstraňovanie vonkajších a vnútorných toxínov.

Užitočné terapeutické vlastnosti diuretických diuretík tiazidovej skupiny môžu mať tiež negatívne dôsledky pre telo. Nedostatok soli a vylučovanie veľkého množstva minerálov sú sprevádzané poruchami vo fungovaní životne dôležitých systémov, takže užívanie tiazidových liekov by malo byť dohodnuté s predpisujúcim lekárom a niektoré z nich je možné zakúpiť len na lekársky predpis.

Zoznam liekov

Klasifikácia tiazidových diuretík obsahuje zoznam liekov na báze chlórtiazidu, ako aj liekov s podobným účinkom, ktoré zahŕňajú aktívne zložky podobného účinku.

Zoznam tiazidových diuretík:

• S účinnou látkou chlorotiazid - Diuril.
• S účinnou látkou hydrochlorotiazid - Saluron, Hypotiazid.
• S účinnou látkou indapamid - Arifon, Lorvas, Indap, Indapamide Retard, ktorý sa považuje za liek s predĺženým účinkom.

Do zoznamu sa neustále pridávajú nové mená, pretože každý výrobca uvádza obchodný názov svojich vlastných produktov. Bez pomoci lekára alebo lekárnika môže byť ťažké porozumieť sortimentu, preto by ste sa pri výbere lieku mali riadiť prítomnosťou lekárskych indikácií a názorom odborníkov.

Indikácie na použitie

Pokyny pre tiazidové tablety sa líšia v závislosti od zloženia a hlavnej účinnej látky. Indikácie na užívanie tabliet z tiazidovej skupiny sú:

• Edém obličkového a srdcového pôvodu na odstránenie prebytočnej tekutiny.
• Zlyhanie pečene na zníženie intoxikácie a zmenu rovnováhy voda-soľ.
• Urolitiáza na odstránenie prebytočného vápnika a prevenciu tvorby obličkových kameňov.
• Nefrogénny (diabetes insipidus) diabetes na zmenu patologických zmien spojených s cirkuláciou tekutín.
• Hypertenzia ako súčasť komplexnej terapie antihypertenzívami na zvýšenie a predĺženie účinku.
• Potreba predĺžiť účinok slučkových liekov.

Zvýšením diurézy a zmenou rovnováhy voda-soľ sa tiazidové prípravky používajú pri otravách a intoxikáciách soľami ťažkých kovov.

Kontraindikácie

Užívanie tiazidových liekov je kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

• Choroby kĺbov spojené s poruchou metabolizmu kyseliny močovej.
• Zmeny v ukazovateľoch metabolizmu voda-soľ, ako aj zvýšená koncentrácia kyseliny močovej.
• Staroba, tehotenstvo a laktácia. Liečba diuretikami tohto typu tiež nie je vhodná pre dieťa.
• Nedostatočná funkcia obličiek a pečene v akútnej forme.
• Astenický syndróm.
• hypotenzný syndróm.
• Choroby nadobličiek s hormonálnou dysfunkciou.

Kontraindikácie užívania tiazidových diuretík znamenajú, že je potrebné dosiahnuť diuretický účinok inými spôsobmi, najčastejšie sa používajú slučkové a osmotické látky.

Ako použiť

Pravidlá užívania tiazidových liekov vyžadujú dodržiavanie navrhovaného liečebného režimu, ako aj potrebu informovať ošetrujúceho lekára o všetkých zmenách zdravotného stavu a vedľajších účinkoch:

• Pred začatím recepcie je potrebné podrobiť sa kompletnému vyšetreniu, určiť biochemické parametre krvi a moču a identifikovať prítomnosť existujúcich kontraindikácií.
• Použitie tiazidov je prípustné v dávke prísne určenej lekárom.
• V priebehu liečby je dôležité dodržiavať časový interval medzi užívaním tabliet.

Neprítomnosť klinického účinku a zhoršenie pohody počas liečby si vyžaduje korekciu a výber inej metódy diuretickej terapie.

Vlastnosti prijatia na hypertenziu

Pri liečbe hypertenzie sa pozitívny účinok dosiahne použitím malých dávok indapamidu, ktorý pri dlhodobom užívaní uvoľňuje periférne cievy a podporuje distribúciu prietoku krvi. Zníženie zaťaženia srdcového svalu je sprevádzané pretrvávajúcim hypotenzným účinkom. Komplexná terapia na dlhú dobu vyžaduje dodatočné predpisovanie liekov s draslíkom, ako aj výber minimálnej prípustnej dávky, aby sa znížilo riziko vedľajších účinkov.

Vedľajšie účinky

Podľa recenzií pacientov užívajúcich tiazidové diuretiká, ako aj podľa informácií obsiahnutých v pokynoch k liekom sú najčastejšie vedľajšie účinky spojené s porušením rovnováhy voda-soľ a poklesom krvného tlaku.

Užívanie diuretík z tiazidovej skupiny je sprevádzané:

• Zníženie hladín draslíka a oslabenie srdcovej činnosti pri dlhodobom používaní.
• Zvýšená strata vápnika a rozvoj symptómov osteoporózy.
• Poruchy metabolizmu kyseliny močovej a exacerbácia sprievodnej artritídy.
• Kolísanie glykemického indexu pri diabetes mellitus.
• Sklon k zvýšenej trombóze.

Tiazidové lieky by sa mali používať iba podľa predpisu lekára ako súčasť komplexnej liečby, ak je to indikované. Samopodávanie tabliet tejto skupiny je neprijateľné.

Poraziť ťažké ochorenie obličiek je možné!

Ak sú vám z prvej ruky známe nasledujúce príznaky:

• pretrvávajúca bolesť chrbta;
• ťažkosti s močením;
• porušenie krvného tlaku.

Jediný spôsob je operácia? Počkajte a nekonajte radikálne. Choroba sa dá vyliečiť! Kliknite na odkaz a zistite, ako Špecialista odporúča liečbu...