Kedy je lepšie urobiť gynekologický ultrazvuk na endometriózu. Rada gynekológa: kedy urobiť ultrazvuk na endometriózu

Ekaterina Gogina, pôrodník-gynekológ najvyššej kategórie: cysty endometriózy môžu ovplyvniť blízke orgány. Dokonca aj malé cysty môžu zabrániť tehotenstvu. Na začiatok je dôležité stanoviť diagnózu a začať liečbu včas.

V súčasnosti väčšina chorôb mladne a výnimkou nie sú ani choroby ženského reprodukčného systému. Vďaka moderným diagnostickým metódam, ako je ultrazvuk, bolo možné odhaliť ochorenie vopred a úplne sa ho zbaviť. Štúdia s použitím echografie je informatívna, bezbolestná a nemá žiadne kontraindikácie, ale je dosť ťažké zistiť endometriózu na ultrazvuku. Na presnú identifikáciu patológie sa používa laparoskopia a hysteroskopia.

Príčinu endometriózy zatiaľ lekári nezistili. Medzi možné možnosti patrí chronický zápal, hormonálne poruchy, chirurgické zákroky (vrátane potratov), ​​nezdravý životný štýl a pravidelné stresové situácie.

Príznaky endometriózy

Endometrióza môže byť u každej ženy iná. Spočiatku môže byť úplne bezbolestné a jeho odhalenie v počiatočných štádiách je možné len pri pravidelných sonografických vyšetreniach. Stojí za zmienku, že existujú príznaky, ktoré môžu spoľahlivo naznačovať prítomnosť tejto choroby:

• neplodnosť u 20-40% žien s endometriózou;
• bolesť panvy u 15-25% pacientov. Bolesť môže byť sústredená len na jednom mieste, alebo môže postihnúť celú oblasť panvy;
• posthemoragická anémia. Vyskytuje sa v dôsledku veľkej straty krvi počas menštruácie. Objaví sa slabosť, koža zbledne alebo zožltne, únava, časté závraty;
• bolestivá menštruácia (dysmenorea) sa vyskytuje u 40-60% pacientov. Bolestivosť je zaznamenaná v prvých troch dňoch;
• bolesť počas pohlavného styku, nepohodlie;
• dlhá a pomerne silná menštruácia;
• bolesť počas močenia;
• emocionálne výbuchy;
• zvýšenie teploty.

Hlboká panvová endometrióza alebo DIE (hlboká infiltrujúca endometrióza)

Typy endometriózy

Podľa štatistík každý tretí pacient v reprodukčnom veku trpí endometriózou jedného alebo druhého druhu. Steny maternice pozostávajú z 3 vrstiev. Prvá vnútorná vrstva (endometrium), druhá stredná (myometrium), tretia vonkajšia, je najtenšia (perimetria).

Endometrióza je zväčšenie endometria, ktoré presahuje telo maternice, je bežným gynekologickým ochorením u žien v reprodukčnom veku.

Ochorenie má 2 typy – vonkajšie extragenitálne a vnútorné genitálie.

Vnútorný pohľad sa líši v tom, že sa zvyšuje iba v krčku maternice, kanáli a dutine maternice. Nepreniká do iných orgánov. Táto patológia je rozdelená do 3 stupňov:

1. Vrstva meometria je ovplyvnená 1,5-3 mm.
2. Postihnutá je polovica steny maternice.
3. Rast tkaniva na seróznu membránu.

Rast endometriózy je zase rozdelený do niekoľkých typov, ktoré sú určené ich lokalizáciou. Odrody endometriózy:

• rektovaginálny;
• na tele maternice;
• peritoneálne;
• na vaječníkoch;
• vaginálne;
• na iných orgánoch (pooperačná jazva, črevá, močový mechúr). Takáto endometrióza je extrémne zriedkavá.

Indikácie pre ultrazvuk

Zákernosť choroby spočíva v tom, že môže byť úplne asymptomatická. Preto odborníci odporúčajú všetkým ženám pravidelné vyšetrenie 1-2x ročne s echografickým vyšetrením, môžu predpísať aj laparoskopiu.

Existuje niekoľko indikácií, pri ktorých by mal lekár poslať pacienta na ultrazvukové vyšetrenie:

Žena počas tehotenstva by mala urobiť ultrazvuk trikrát: 11-12 týždňov (aby sa vylúčil Downov syndróm, mimomaternicové tehotenstvo a iné patológie), 22-23 týždňov (na vylúčenie závažných patológií a vyšetrenie vývoja dieťaťa), v 30-32 týždňoch (na určenie polohy dieťaťa, štúdium placenty). Ak pri všetkých troch vyšetreniach neboli zistené abnormality, tak tieto vyšetrenia budú postačujúce. Ak sa vyskytnú nejaké zistené problémy, lekár môže predpísať ďalšie vyšetrenia s ultrazvukovou diagnostikou.

Upozorňujeme, že ultrazvuková diagnostika nemôže byť plne účinná pri štúdiu endometriózy, pretože nie všetky uzly môžu byť vizualizované. Endometrióza sa zisťuje pomocou laparoskopie, ktorá je štandardom na diagnostiku ochorenia.

Na videu: echo známky p retrocervikálny endometrioidný infiltrát, retrocervikálna endometrióza.

V ktorý deň cyklu je lepšie urobiť ultrazvuk

Laparoskopia je chirurgický zákrok na vnútorných orgánoch cez malé otvory do 1,5 cm. Ide o modernú metódu s nízkou traumatizáciou.

Na detekciu endometriózy sa vykonáva transvaginálny ultrazvuk. Keď je pacientka panna, echografia sa vykonáva cez konečník (transrektálna metóda). Neodporúča sa to robiť cez brušnú dutinu, pretože táto metóda je v tomto prípade neinformatívna.

Diagnóza panvových orgánov u žien sa musí vykonávať v stanovených dňoch cyklu. Ktorý deň si vybrať, závisí od choroby, ktorá je prítomná. Na zistenie endometriózy je najlepším obdobím druhá polovica cyklu.

Štruktúra endometria sa transformuje každých pár dní a na konci druhého obdobia je možné vidieť prítomnosť nezrovnalostí. Zmeny v štruktúre endometria sú uvedené v tabuľke nižšie.

Obdobie cyklu		Stav endometria	Normy hrúbky v mm
1 obdobie	5-7 dní, skorá proliferácia	Echo vlastnosti sú nízke, homogénna štruktúra	3-7
	8-10 dní, stredná proliferácia	Indikácie sú rovnaké ako v predchádzajúcom období	7-10
	11-14 dní, neskorá proliferácia	Echo znaky sú priemerné, sliznica rastie	8-15
2 obdobie	15-18 den, sekrecia skor	Rast mierne klesá, echogenicita sa zvyšuje od okraja k stredu	11-17
	19-23 dní, sekrečný priemer	Echogenicita sa zvyšuje, sliznica sa stáva hrubšou, štruktúra je heterogénna	14
	24-27 dní, neskorá sekrécia	Rovnako ako v predchádzajúcom období, ale hrúbka klesá	11-17
	Menštruácia	Existujú hyperechoické oblasti. Endometrium je extrémne tenké	Návrat na základnú čiaru

Odporúča sa vykonať ultrazvuk na konci cyklu, pretože v tomto období rastú oblasti s anomáliami, zväčšujú sa cysty a uzliny endometria. Ale stojí za to zvážiť trvanie cyklu. Ak je cyklus asi 30 dní, potom je lepšie prihlásiť sa na ultrazvukové vyšetrenie na 25-28 deň.

Príprava na sonografiu

Príprava na ultrazvuk endometriózy nekladie na ženu žiadne požiadavky. Pred odchodom do ultrazvukovej diagnostickej miestnosti je potrebné vypiť asi 0,5 litra čistej vody, to znamená, že močový mechúr musí byť plný.

echokardiografia endometriózy na ultrazvuku

Ultrazvukové vyšetrenie môže odhaliť nasledujúce zmeny:

• rôzne neoplazmy (cysty, polypy, uzliny);
• zvýšené ozveny myometria;
• v dôsledku tlaku maternice môže dôjsť k deformácii močového mechúra;
• hyperplázia endometria;
• nadmerné rozšírenie žíl a krvných ciev;
• ohýbanie maternice;
• môže sa vyskytnúť chronická endometritída.

Čím viac zmien sonológ pri ultrazvuku zistí, tým presnejšie určí diagnózu.

Endometrióza je dnes jedným z najčastejších gynekologických ochorení, ktoré vedie k dlhodobej neplodnosti a zníženiu kvality života žien.

Základom ochorenia je nadmerný rast buniek vnútornej vrstvy maternice za jej hranicami. Tieto bunky tvoria ložiská vo vaječníkoch, na povrchu panvového peritonea a v črevách.

Majúc štruktúru endometria, tieto ektopické ložiská podliehajú rovnakým hormonálnym cyklickým zmenám, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele každý mesiac. Preto má endometrióza vysoký stupeň progresie vo forme zvýšenia počtu a veľkosti endometrioidných ložísk (heterotopias).

Existuje veľa teórií o pôvode tohto ochorenia, ale doteraz sa nepodarilo identifikovať jedinú povahu.

Hlavné formy a príznaky endometriózy

Podľa lokalizácie heteropií je potrebné rozlišovať medzi genitálnym a extragenitálnym typom ochorenia.

V druhom prípade sú ohniská detegované na povrchu čreva a dokonca aj v pupku. Genitálny typ postihuje maternicu, vaječníky a vajíčkovody, ako aj panvové pobrušnice, ktoré vystýlajú celú panvovú dutinu.

Hlavné formy genitálnej endometriózy sú:

1. . Forma ochorenia, pri ktorej heterotopie postihujú reprodukčné orgány mimo maternice. V prvom rade hovoríme o vaječníkoch a lézia zasahuje aj do panvového pobrušnice, teda do retrocervikálnej oblasti.
2. Vnútorná alebo adenomyóza. V tomto prípade ložiská endometria rastú vo vnútri maternice do svalovej vrstvy av ťažkých prípadoch dokonca do serózy. Toto sa tiež často označuje ako endometrioidné pasáže. , je zase rozdelená do 4 stupňov podľa úrovne poškodenia steny maternice.

Aké sú najčastejšie príznaky rôznych foriem endometriózy?

1. Špinavé krvácanie pred a po menštruácii.Ženy sa spravidla sťažujú, že sa zdá, že menštruácia nekončí. Samotný výtok má tmavohnedú farbu a je zvyčajne skromný.
2. Bolestivá menštruácia. rôzne, ale vždy záleží na umiestnení ohnísk a stupni klíčenia. U žien teda spôsobuje neznesiteľnú bolesť, ktorú je ťažké odstrániť liekmi. Pacientky sa boja ďalšej menštruácie.
3. Bolesť pri pohlavnom styku (dyspareunia). Toto je veľmi častá sťažnosť na extragenitálnu lokalizáciu heteropií.
4. Neplodnosť. Podiel vonkajších a vnútorných ochorení tvorí viac ako 20 percent prípadov dlhodobej neplodnosti.

Diagnostické metódy na detekciu endometriózy

Najbežnejšie diagnostické metódy detekcie zahŕňajú:

1. Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. Táto metóda je najjednoduchšia a najinformatívnejšia, nevyžaduje veľké náklady a čas;
2. Magnetická rezonancia. Pomocou tomografu je možné identifikovať umiestnenie ložísk, stupeň klíčenia v stene maternice alebo susedných orgánov.
3. Diagnostická laparoskopia. Toto je zlatý štandard, vedúca metóda na detekciu vonkajšej endometriózy, umožňuje vizuálne posúdiť rozsah procesu. Táto metóda je dobrá aj preto, že v procese diagnostiky môže chirurg vždy dodatočne zaviesť nástroj a koagulovať ložiská na povrchu panvového pobrušnice.
4. Hysteroskopia. Ide o vyšetrenie dutiny maternice zavedením špeciálneho hysteroskopického prístroja s pripojenou kamerou. Cez systém sa do maternice zavádza kvapalina alebo plyn. Obraz sa zobrazí na obrazovke. Štúdia sa uskutočňuje na posúdenie štruktúry vnútorného povrchu maternice. Táto metóda vám umožňuje posúdiť prítomnosť a stupeň endometrioidných priechodov v samotnej maternici, určiť tuhosť steny a tiež identifikovať ďalšie fokálne patológie sliznice. Pri vykonávaní hysteroskopie môže chirurg kedykoľvek odobrať biopsiu ohniska, o ktorom pochybuje, a poslať ho na histologické vyšetrenie.
5. Kolposkopia a cytologická analýza buniek krčka maternice a cervikálneho kanála- ďalšie metódy, ktoré sú cenné v prítomnosti endometrioidnej heterotopie na povrchu krčka maternice.

Ultrazvuk v diagnostike endometriózy

Častou otázkou všetkých pacientok je, či je endometrióza viditeľná na ultrazvuku. Samozrejme, táto metóda je dosť informatívna a ľahko sa vykonáva, nevyžaduje zložitú prípravu a je nákladovo najefektívnejšia.

Musíte však vedieť, že ultrazvuk nie je indikovaný pre všetky formy ochorenia. Takže napríklad vonkajšia forma a extragenitálna forma nebudú počas štúdie viditeľné, v týchto prípadoch stojí za to zvoliť citlivejšie metódy - MRI a / alebo laparoskopiu.

Indikáciou pre ultrazvuk pri endometrióze je potreba identifikovať formu a rozsah šírenia procesu.

Typy výskumu

Ultrazvuk sa vo väčšine prípadov vykonáva transvaginálne, tento typ má vysoké rozlíšenie vďaka špeciálnemu sektorovému senzoru umiestnenému blízko orgánu lézie.

V niektorých prípadoch je však transvaginálne vyšetrenie doplnené o transabdominálne, aby sa vytvoril celkový obraz choroby.

U žien, ktoré predtým nemali pohlavný styk, ako aj v prípade anatomických patológií vagíny, sa vykonáva iba transabdominálne alebo transrektálne vyšetrenie. Uprednostňuje sa transrektálna metóda, pretože vyšetrenie z brušnej dutiny je neinformatívne.

Príprava

V ktorý deň cyklu je najlepšie urobiť ultrazvuk? Endometrióza je cyklický proces, ktorý závisí od všeobecného hormonálneho zázemia. Preto má zásadný význam výber dňa cyklu.

Najlepším obdobím na zistenie vnútornej adenomyózy je druhá fáza cyklu, po 20. dni, ideálne 25.-26.

Počas tohto obdobia endometrium dosahuje značnú hrúbku, prechádza sekrečnými transformáciami. Samotné endometrioidné heterotopie sa zväčšujú a sú dobre vizualizované.

echokardiografia endometriózy na ultrazvuku

Malo by byť zrejmé, že každá forma endometriózy bude mať na ultrazvuku svoje vlastné znaky.

- Adenomyóza (vnútorná forma) môže mať difúzne aj fokálne prejavy.

V oboch prípadoch sa maternica zväčšuje a nadobúda sférický tvar. Veľmi často lekár ultrazvukovej diagnostiky vidí nesúlad medzi hrúbkou prednej a zadnej steny.

V štruktúre myometria (svalová vrstva maternice) sa odhaľujú fokálne štruktúry rôznej hustoty, oblasti fibrózy, ktoré nemajú priehľadnú kapsulu, čo je typické pre fokálnu formu adenomyózy.

V prípade difúzneho procesu neexistujú žiadne samostatné ohniská, ale pozornosť priťahuje heterogenita svalovej steny po celej dĺžke, myometrium je akoby „korodované“.

Podrobné vyšetrenie vnútornej sliznice maternice upozorňuje na fuzzy a nerovnomernú štruktúru endometria, nízky stupeň vizualizácie prechodu vnútornej vrstvy do svalovej. V takýchto prípadoch je niekedy pre lekára ťažké posúdiť hrúbku strednej ozveny - endometria vystielajúceho dutinu.

- Vonkajšia endometrióza vaječníkov je na ultrazvuku veľmi dobre viditeľná.

Väčšinu tejto formy ochorenia predstavujú endometrioidné cysty alebo endometrióm, ako sa im tiež hovorí. S touto formou lekár vidí objemovú formáciu alebo niekoľko útvarov v tkanive vaječníkov.

Takéto cysty majú homogénnu štruktúru a priehľadnú svetlú kapsulu. Niekedy možno vo vnútri dutiny rozlíšiť jednotlivé hyperechoické (alebo husté) inklúzie.

Takéto nádory nemajú zvýšený prietok krvi počas Dopplerovho vyšetrenia. Samotný ultrazvukový obraz je v tomto prípade veľmi charakteristický, takže lekár môže s veľkou presnosťou predpokladať prítomnosť endometrioidnej formácie. Nech je to akokoľvek, konečnú diagnózu môže stanoviť až histológ po podrobnom vyšetrení miesta tkaniva.

- Vonkajšiu retrocervikálnu endometriózu ultrazvukom možno zistiť v prípade, keď ložiská začnú prerastať cez maternicu do steny rekta a parametrov.

Lekár poznamenáva veľkosť inklúzií, pohyblivosť zadnej steny krčka maternice. Veľmi často žena pociťuje bolesť počas ťahania snímača počas štúdie.

Prítomnosť retrocervikálnych heteropií si vyžaduje rozšírenie oblastí ultrazvukového vyšetrenia a zapojenie príbuzných špecialistov.

Jednotlivé heterotopie na pobrušnici panvy, žiaľ, ultrazvukom nie je možné zistiť, tento typ ochorenia je indikáciou pre citlivejšie a špecifickejšie metódy.

Výsledky ultrazvuku

Po ukončení štúdie lekár vyplní špeciálny protokol, v ktorom sa zaznamenajú všetky ultrazvukové funkcie a opíše sa anatómia panvových orgánov. Často lekár k papierovému protokolu priloží grafický obraz oblasti, ktorá u neho vzbudila najväčší záujem.

Dopplerovská štúdia endometria

Dopplerovské vyšetrenie endometria nemá veľkú prognostickú hodnotu, zvyčajne sa táto metóda používa pri detekcii.

Farebné mapovanie však môže lekárovi pomôcť pri diferenciálnej diagnostike nodulárnej formy endometriózy a maternicových myómov, endometrioidných ovariálnych cýst a iných objemových útvarov.

V modernom svete sa mnohé choroby rýchlo stávajú mladšími a patológie reprodukčného systému nie sú výnimkou. Včasná diagnostika je hlavným spôsobom, ako zachytiť chorobu v počiatočnom štádiu a úplne ju vyliečiť. Ultrazvuk je v tomto ohľade jednou z najpopulárnejších metód. Ultrazvuk je informatívny, bezbolestný, nemá žiadne kontraindikácie a je dostupný takmer pre všetky kategórie pacientov. Osobitný význam pre zdravie žien má panvový ultrazvuk pri endometrióze.

Typy endometriózy

Lekárska štatistika je neúprosná – endometriózou v tej či onej forme trpí približne tretina všetkých žien v reprodukčnom veku. Súčasne v 80% prípadov ženskej neplodnosti je táto patológia hlavnou príčinou. Čo je endometrióza a ako k nej dochádza?

Stena maternice pozostáva z troch vrstiev: endometria (vnútorná), myometria (stredná) a tenkej vonkajšej seróznej membrány. Toto je obvod. Endometrióza je benígny rast endometria, ktorý presahuje dutinu maternice.

Existujú 2 hlavné formy ochorenia - vnútorné genitálne a vonkajšie, extragenitálne. Zvláštnosťou vnútornej endometriózy je, že endometrium rastie iba v samotnej maternici, krčku maternice a maternicovom kanáli. „Nevstupuje“ do iných orgánov. Existujú 3 stupne tejto patológie:

• 1. štádium - vrstva myometria je ovplyvnená hĺbkou 2-3 mm;
• 2. štádium – ochorenie zasahuje do polovice steny maternice;
• Stupeň 3 - tkanivá vyrástli na vonkajšiu seróznu membránu.

Vo všeobecnosti je rast endometria rozdelený do niekoľkých typov v závislosti od lokalizácie. Endometrióza sa vyskytuje:

• telo maternice (diagnóza "adenomyóza");
• krčka maternice;
• vaječníky;
• vagínu;
• peritoneum;
• rektovaginálny:
• iné orgány (močový mechúr, črevá, mezentéria, pooperačné jazvy a pod.).

Posledná forma sa zaznamenáva extrémne zriedkavo.

Indikácie pre ultrazvuk pri endometrióze

Zákernosť endometriózy je v tom, že často prebieha s malými alebo žiadnymi príznakmi, približne u jednej tretiny pacientok. Zároveň závažnosť ochorenia a objem postihnutých tkanív sú úplne nezávislé od prítomnosti vonkajších znakov.

Preto lekári radia všetkým ženám vo veku 25-40 rokov, aby robili preventívny ultrazvuk 1-2 krát ročne. Po 40 rokoch - jedno ultrazvukové vyšetrenie raz ročne.

Existuje množstvo bežných príznakov endometriózy, pri ktorých lekár určite pošle pacientku na ultrazvuk. Hlavné sú:

• pravidelná bolesť, ktorá začína 2-3 dni pred menštruáciou a zmizne deň alebo dva po jej skončení;
• bolesť pri pohlavnom styku, močenie, defekácia;
• zlyhania menštruačného cyklu (menštruácia sa môže zvýšiť až na 8 dní, samotný cyklus sa skráti na 27 dní alebo menej);
• menštruácia sa stáva hojnejšou;
• špinenie sa objaví niekoľko dní pred menštruáciou a do týždňa po;
• farba výtoku sa mení na tmavočervenú alebo hnedastú.

Neschopnosť otehotnieť po dlhú dobu, potraty, hormonálne zlyhanie tiež povie o možnej endometrióze.

Príznaky endometriózy na ultrazvuku

Na ultrazvuku sa endometrióza zvyčajne pozoruje až od druhého štádia. Okrem toho je dôležité načasovanie, kedy má pacient urobiť ultrazvukové vyšetrenie. Patologické zmeny v endometriu je totiž možné rozpoznať len v určitých dňoch menštruačného cyklu.

Nasledujúce funkcie povedia o možnej endometrióze maternice:

• maternica sa zväčšuje;
• mení tvar a stáva sa zaobleným;
• hrúbka stien maternice je nerovnomerná;
• v myometriu sa objavujú oblasti so zvýšenou echogenicitou a prerušovaným obrysom;
• vo vrstve myometria sú viditeľné tmavé hypo- a anechoické oblasti, niekedy so suspenziou vo vnútri.

Endometrióza vaječníkov môže byť vonkajšia (ide o povrchovú léziu) alebo sa prejavuje ako endometrioidné cysty.

V prvom prípade sú na povrchu vaječníkov jasne viditeľné echopozitívne formácie s jasnými okrajmi alebo krátkymi prameňmi. Takéto inklúzie sú jasne vymedzené od hlavného ovariálneho tkaniva, vďaka čomu orgány získavajú dvojitý obrys.

Endometrioidná cysta je dutý útvar s tekutinou vo vnútri. Priemer cysty je od 4 do 10 cm, hrúbka steny je 2-8 mm, v závislosti od veku novotvaru. Kvapalina vo vnútri je heterogénna, takže obsah cysty je často jemná štruktúra.

Počas ultrazvuku takéto cysty nemenia polohu pri zmene polohy tela pacienta. Zvyčajne sú umiestnené na jednej strane, samotný vaječník na tejto strane nemusí byť na monitore viditeľný. Pred menštruáciou a všetkými dňami menštruácie sa cysta zväčšuje.

Je dôležité pochopiť, že ani jasné príznaky endometriózy nemožno považovať za špecifickú diagnózu. Ultrazvuk je len jednou z výskumných metód, na základe ktorých lekár diagnostikuje ochorenie.

Ako si vybrať deň na ultrazvuk?

Pri diagnostike endometriózy sa používa transvaginálny, interný ultrazvuk. V zriedkavých prípadoch (napríklad keď pacient nežije sexuálne) - transrektálne. Externý ultrazvuk (transabdominálny) sa v tomto prípade neodporúča, nedáva najjasnejší obraz.

Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov pre ženy by sa malo robiť vždy v určitom čase menštruačného cyklu. Ktorý deň na zákrok zvoliť, závisí predovšetkým od možnej diagnózy. Pre štúdium endometria je teda ideálna druhá polovica cyklu.

Štruktúra endometria sa totiž mení každých pár dní cyklu a možnú patológiu je možné vidieť až na konci druhej fázy. Všetky zmeny vo vnútornej vrstve maternice sú uvedené v tabuľke.

Fáza cyklu		Stav endometria	Hrúbka (normálna)
najprv	Včasná proliferácia, 5-7 dní	Štruktúra je homogénna, nízka echogenicita	3-6 mm
	Stredná proliferácia, 8-10 dní	Približne rovnako ako v predchádzajúcej fáze	5-10 mm
	Neskorá proliferácia, 11-14 dní	Sliznica rastie, echogenicita je priemerná	7-14 mm
Po druhé	Včasná sekrécia, 15-18 dní	Rast sa postupne spomaľuje, echogenicita sa zvyšuje od okrajov do stredu	10-16 mm
	Stredná sekrécia, 19-23 dní	Sliznica je maximálne zhrubnutá, heterogénna štruktúra, echogenicita je dosť vysoká	14 mm
	Neskorá sekrécia, dni 24-27	Hrúbka klesá, ostatné ukazovatele ako v predchádzajúcej fáze	10-17 mm
	Menštruácia	Endometriálna vrstva je čo najtenšia, sú tam hyperechoické inklúzie (krvné zrazeniny)	Zmenšené na pôvodné nastavenia

Lekári odporúčajú urobiť ultrazvuk na konci cyklu, pretože v tomto čase sa patologické oblasti zvyšujú, endometriálne uzliny a cysty napučiavajú. Ktorý deň je najvhodnejší, závisí od dĺžky menštruačného cyklu. Keď trvá 30 dní, gynekológ posiela na ultrazvuk tesne pred menštruáciou, na 26.-28.

V niektorých prípadoch s endometriózou je potrebné vykonať ďalšie skenovanie - 5.-7. deň, ihneď po ukončení menštruácie. Ak pacientka plánuje preventívny ultrazvuk na posúdenie stavu endometria, je potrebné vziať do úvahy aj odporúčaný časový rámec.

Komplexné gynekologické vyšetrenie bez zlyhania zahŕňa ultrazvuk endometria. S preventívnym gynekologickým vyšetrením a pri podozrení na určité typy ochorenia je predpísaný tento typ štúdie. Ak bola vykonaná chirurgická intervencia v panvových orgánoch, potom sa pomocou ultrazvukového vyšetrenia monitoruje stav endometria. Môže to byť umelé prerušenie tehotenstva a operačný pôrod.

Okrem toho je takýto ultrazvuk predpísaný, ak má žena hormonálne zlyhanie. Je to potrebné na včasnú diagnostiku patológie a v prípade potreby vymenovanie liečby liekom. Gynekológ by mal vysvetliť, kedy a kedy je žiaduce vykonať ultrazvukové vyšetrenie endometria.

Endometrium je vnútorná vrstva maternice. Po obdržaní výsledkov štúdie lekár porovnáva ukazovatele s normou a môže stanoviť diagnózu

Norma indikátorov endometria ultrazvukom

Endometrium je prvá vnútorná vrstva, ktorá lemuje dutinu maternice. Hrúbka tejto vrstvy by mala mať určitú veľkosť, ktorá závisí od fázy ženského cyklu. Normálny fyziologický stav endometriálnej vrstvy na ultrazvuku by mal zodpovedať nasledujúcim parametrom:

• 5-9 mm. výška tmavého pruhu v prvých dvoch dňoch cyklu;
• 3-5 mm. výška tenkej svetlej vrstvy po dobu 3-4 dní;
• 6-9 mm. svetlý pruh s tmavými okrajmi po dobu 5-7 dní;
• 10 mm: v dňoch 8-10 dochádza k striedaniu svetlých a tmavých pruhov;
• v dňoch 11-14 aj 10 mm., líši sa len striedanie farby vrstiev.

V iných dňoch sa môže veľkosť vrstvy endometria meniť, ale jej farebný obraz sa už nemení. Preto je potrebné urobiť ultrazvukovú diagnostiku s prihliadnutím na menštruačný cyklus.

Ultrazvukové vyšetrenie maternice a príveskov odhaľuje nasledujúce patologické stavy endometria:

• endometrióza dutiny maternice;
• endometrióza vaječníkov;
• endometrioidné ovariálne cysty;
• polyp endometria;
• hyperplázia endometria;
• rakovina endometria.

Dopplerovská štúdia endometria

V kombinácii s ultrazvukovým vyšetrením pri gynekologickom vyšetrení sa robí dopplerometria (TsDK panvových orgánov). Dopplerometria sa používa na štúdium ciev endometria, s jej pomocou sa hodnotí ich stav a koľko sú schopné normálne zásobovať sliznicu dutiny maternice krvou. Okrem toho sa dopplerometria používa na diagnostiku novotvarov v maternici a vaječníkoch.

Dopplerometria vám umožňuje určiť malignitu alebo dobrotu novotvaru vo vaječníkoch a maternici. Takéto vyšetrenie je založené na skutočnosti, že povaha prietoku krvi v nich počas rakoviny je odlišná a dopplerometria umožňuje určiť tento stav.

Dopplerometria endometria sa vykonáva súčasne s ultrazvukovou diagnostikou. Umožňuje určiť hemodynamiku endometriálnych ciev, identifikovať poruchy obehu

endometrióza na ultrazvuku

Pomocou ultrazvuku je možné zistiť veľa rôznych patológií endometriálnej vrstvy maternice. Najbežnejšou z nich je endometrióza. Ide o ochorenie, ktoré sa vyznačuje rastom tkaniva maternice mimo jej dutiny. Takýto rast môže ísť do vajíčkovodov a pobrušnice. Endometrióza často spôsobuje ženskú neplodnosť.

Endometrióza sa delí na dva typy – vnútornú a vonkajšiu. S vnútorným poškodením sa vyskytuje hlavne v tele maternice. Ak je endometrióza vonkajšia, potom rast epitelu dosiahne vagínu a časť krčka maternice, ktorá k nej prilieha. Okrem toho sú postihnuté pobrušnice, vaječníky a vajíčkovody. V závislosti od hĺbky lézie sa vnútorná endometrióza vyznačuje 3 stupňami vývoja. Prvý stupeň je charakterizovaný poškodením myometria o 2-3 mm. do hĺbky. Pri druhom stupni je postihnutá takmer polovica dutiny maternice. V treťom stupni lézia dosiahne serózny kryt. Pri vykonávaní ultrazvukovej diagnostiky endometriózy sa jej príznaky zisťujú až od druhej fázy.

Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov na diagnostiku endometriózy sa odporúča vykonať v druhej polovici cyklu, pred začiatkom menštruačného krvácania. Napríklad, ak je cyklus 30 dní, potom sa takáto štúdia môže vykonať 26. alebo 28. deň.

Je to spôsobené tým, že existujúce patologické ložiská sa v tomto čase zvyšujú, uzliny napučiavajú a endometrioidné cysty sú lepšie vizualizované. V niektorých prípadoch sa ultrazvukové vyšetrenie vykonáva v prvej polovici - po dobu 5-7 dní.

Ultrazvuk ukazuje nasledujúce príznaky endometriózy:

• maternica nadobúda zaoblený tvar (k tomu dochádza v dôsledku zväčšenia jej predo-zadnej veľkosti);
• veľkosť maternice sa zvyšuje;
• hrúbka maternice je asymetrická;
• zvýšená echogenicita niektorých oblastí a prerušované obrysy;
• priemerné M-echo má nerovnomerný a zhrubnutý obrys;
• v postihnutých oblastiach myometria je obsah suspenzie.

Cystické útvary v endometriu

Okrem endometriózy sa v dutine maternice môže vyskytnúť ochorenie, ako je endometrióza vaječníkov. V tomto prípade ultrazvukové vyšetrenie odhalí malobunkový charakter ich vnútornej štruktúry, majú dvojitý obrys a sú umiestnené na laterálnej strane za maternicou.

Okrem toho príznakom endometriózy vaječníkov môže byť prítomnosť hustej kapsuly cysty. Zároveň nedochádza k žiadnym zmenám v jeho štruktúre v porovnaní s rôznymi obdobiami menštruačného cyklu.

Ovariálne cysty spôsobené endometriózou sa nazývajú endometrioidné cysty. Majú okrúhly alebo oválny tvar, hrúbka steny je nerovnomerná a môže sa pohybovať od 2 do 8 mm. Hrúbka stien takejto cysty sa mení v závislosti od trvania obdobia existencie cysty. Takéto novotvary majú výrazné nahromadenie krvných zrazenín umiestnených v parietálnom priestore. Tekutina v dutine ovariálnej cysty má heterogénnu štruktúru. Ak vykonáme dynamiku vývoja cysty, potom môžeme opraviť zvýšenie jej objemu počas alebo bezprostredne po menštruačnom krvácaní, ktoré je spôsobené prílivom menštruačnej krvi.

Endometriálne polypy

Ultrazvuk endometria často odhalí polypy. Polyp je benígna formácia, ktorá sa tvorí z tkanív endometria. Endometriálny polyp je rovnako bežný u žien v reprodukčnom veku a počas menopauzy. Endometriálny polyp je diagnostikovaný ultrazvukom, obvyklým umiestnením polypu je vnútorná výstelka maternice.

Kombinácia ultrazvuku a dopplerovskej sonografie umožňuje identifikovať benígne novotvary vnútorných tkanív maternice - polypy. Rastú z buniek endometria a môžu spôsobiť menštruačné nepravidelnosti.

Endometriálny polyp má zvyčajne stopku, na ktorej je pripevnený, a vyvinutý choroidný plexus. Hlavným znakom, podľa ktorého možno polyp identifikovať, je krvácanie mimo menštruačného cyklu.

Hyperplázia a malígne novotvary

Ultrazvuk tiež odhalí hyperpláziu endometria. Toto ochorenie je spôsobené zápalovými procesmi v panvových orgánoch alebo hormonálnou nerovnováhou. Hyperplázia endometria je nadmerný rast sliznice maternice. Niekedy sa hyperplázia môže zmeniť na rakovinu.

Pri hyperplázii sa diagnostika vykonáva dvakrát v jednom cykle - na začiatku a na konci. Je to potrebné, aby sa zistilo, či je odmietnutá ďalšia vrstva endometria a koľko kvalifikovanej lekárskej starostlivosti je potrebné.

Hyperplázia môže postihnúť celú vrstvu endometria maternice alebo jej špecifické oblasti, čo je ohniskový prejav ochorenia. Hyperplázia je dôsledkom zvýšenia hladiny estrogénu v tele ženy.

Nadmerný rast slizničnej vrstvy môže spôsobiť zhubné nádory - rakovinu endometria alebo rakovinu maternice. Rakovina tohto orgánu je spôsobená hormonálnymi poruchami v ženskom tele. Keďže rakovina endometria (rakovina maternice) je veľmi časté ochorenie, jej odhalenie v ranom štádiu vývoja je veľmi naliehavá úloha.

Najjednoduchšou a zároveň bezpečnou metódou na určenie gynekologickej patológie je ultrazvuk endometriózy maternice. Okamžite však stojí za zmienku, že to nie je najpresnejšia diagnostická metóda a nemôže vždy poskytnúť odpovede na všetky otázky týkajúce sa tejto choroby. Preto sú v niektorých prípadoch predpísané ďalšie diagnostické postupy.

Optimálny čas na ultrazvukové vyšetrenie

Ak chcete zistiť, ktorý ultrazvuk na endometriózu, v ktorý deň sa má urobiť, je potrebné vziať do úvahy zmeny v endometriu počas celého cyklu. Takže v prvý deň je odmietnutý, čo spôsobuje nástup menštruácie. A po ukončení menštruačného krvácania sa endometriálne tkanivá stanú najtenšími. Na základe toho po troch až piatich dňoch po menštruácii nie je vhodné robiť vyšetrenie, keďže lézie sú v tomto období veľmi malé a je veľmi ťažké ich odhaliť. Najlepšia možnosť, keď je endometrióza najlepšie viditeľná na ultrazvuku, je pred menštruačným krvácaním, teda na 23. – 25. deň ženského cyklu. V tomto čase je endometrium najhrubšie a najlepšie sú viditeľné endometriotické patologické útvary.

Indikácie pre ultrazvuk

Vyšetrenie je predpísané na základe nasledujúceho klinického obrazu:

1. Bolestivý syndróm, ktorý sa vyskytuje pravidelne alebo má pravidelnú povahu, lokalizovaný v dolnej časti brucha, vyjadrený obzvlášť akútne s nástupom menštruácie.
2. Menštruačné poruchy.
3. Prítomnosť medzi mesačnými výtokmi rozmazaného charakteru, ktoré majú tmavšiu farbu v porovnaní s krvácaním z maternice počas menštruácie.
4. Zlyhanie v koncepcii.

Uskutočnenie ultrazvukového vyšetrenia

Postup nevyžaduje žiadnu prípravu. Jediná vec, ktorú treba zvážiť, aby sa endometrióza určila presnejšie: ultrazvuk, v ktorý deň cyklu sa má robiť.

Existujú dve diagnostické metódy:

1. Transvaginálna, vykonávaná pomocou senzora vloženého do vagíny, ktorý sníma obraz potrebných vnútorných orgánov. Počas procedúry musí byť močový mechúr prázdny.
2. Transabdominálne, charakterizované výskumom cez stenu pobrušnice. Pred zákrokom, aby sa zlepšil kontakt medzi pokožkou a snímačom prístroja, sa spodná časť brucha namaže špeciálnym gélom. Toto vyšetrenie sa na rozdiel od predchádzajúceho robí s plným močovým mechúrom.
3. Na ultrazvuku panvy možno endometriózu zistiť po posúdení takých ukazovateľov, ako je veľkosť maternice a stav jej vonkajších obrysov, štruktúra a veľkosť krčka maternice, echostruktúra myometria, obrysy a stav vaječníkov.

Ultrazvukové príznaky naznačujúce endometriózu

Príznaky endometriózy na ultrazvuku sú nasledovné:

1. Fuzzy obrysy a nerovnosti endometria.
2. Asymetria stien maternice, ich zhrubnutie.
3. Hyperechoické formácie svalovej vrstvy maternice.
4. Jemne špicatá heterogénna štruktúra ovariálnych tkanív.
5. Zmena veľkosti maternice v smere nárastu.
6. Prítomnosť patologických ložísk rôznych typov, nodulárnych štruktúr.
7. Rozšírenie krčka maternice, ako aj maternicového kanála a zmena ich štruktúry.

Stručne povedané, je potrebné poznamenať najdôležitejšie body. Aby bolo možné určiť endometriózu na ultrazvuku, musí byť deň cyklu zvolený tak, aby boli patologické ložiská jasne viditeľné. Pre spoľahlivosť výsledku je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie niekoľkokrát. To umožní nielen získať presnú diagnózu, ale aj pozorovať dynamiku postihnutého orgánu v závislosti od obdobia ženského menštruačného cyklu. Často je predpísaných množstvo ďalších diagnostických postupov, aby bola diagnóza spoľahlivejšia. Môže to byť predovšetkým laparoskopia, ako aj terapia magnetickou rezonanciou, stanovenie nádorových markerov, kolposkopia. Počas obdobia predpísanej liečby, ako aj po nej, sa spravidla vykonávajú ultrazvukové vyšetrenia. To vám umožní určiť, aká účinná bola terapia alebo chirurgická liečba.

Prajeme vám veľa zdravia a pokoja. Čakáme na reakcie, recenzie a komentáre k téme článku. Nezabudnite zdieľať odkazy na materiál na sociálnych sieťach.