Klinické odrody kožnej leishmaniózy. Leishmanióza: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba a prevencia Príčiny leishmaniózy

Veľmi často sa ľudia stretávajú s kožnými chorobami: buď sa objaví vyrážka, alebo rany, alebo ešte nie je jasné, čo, vyzerá to ako uhryznutie, ale je to nejako zvláštne. Veľmi často sa uštipnutie komárom môže vyvinúť na infekciu, ktorej jednou z foriem je taká choroba ako leishmanióza. Práve o tejto chorobe budeme dnes hovoriť. Čo je teda leishmanióza?

koncepcie

Leishmanióza je infekcia, ktorá sa prejavuje nielen u ľudí, ale aj u zvierat. Spôsobujú ho prvoky rodu Leishmania a prenáša sa uštipnutím komárom Lutzomyia.

Najjednoduchšie Leishmania sú distribuované hlavne v horúcich krajinách: Ázia, Afrika, Južná Amerika.

Najčastejšie môžu byť najčastejším zdrojom ochorenia už infikovaní ľudia, domáce chované psovité šelmy (líšky, vlky alebo šakaly) a hlodavce.

S náročným a dlhým procesom hojenia, nebezpečným nielen pre ľudí, ale aj pre zvieratá, je etolishmanióza. baktérie, ktoré spôsobujú toto ochorenie, je veľmi dlhá. Ako prvé sa nakazia komáre. Potom sa infekcia dostane do tráviaceho systému, kde ešte nie úplne zrelé formy leishmaniózy dozrievajú a prechádzajú do pohyblivej bičíkovej formy. Hromadia sa v hrtane komára, pri novom uštipnutí sa dostanú do rany a infikujú epitelové bunky alebo zviera.

Leishmanióza: odrody

Existuje niekoľko typov tohto ochorenia a každý z nich je pre ľudské telo nebezpečný:

• Kožný.
• Slizký.
• Viscerálna leishmanióza.
• Koža-sliznica.
• Viscerotropný.

Hlavné príznaky leishmaniózy

Hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú vredy na ľudskom tele. Môžu sa objaviť za niekoľko týždňov a dokonca mesiacov po tom, čo ho uhryzol hmyz, ktorý je prenášačom infekcie. Ďalším príznakom ochorenia môže byť horúčka, ktorá môže začať aj niekoľko dní po uhryznutí. Času môže uplynúť dosť, v niektorých prípadoch až rok. Ochorenie postihuje aj pečeň a slezinu a následkom môže byť anémia.

V medicíne je prvým príznakom leishmaniózy zväčšená slezina: môže byť väčšia ako veľkosť pečene. K dnešnému dňu existujú 4 formy leishmaniózy:

1. Viscerálny. Toto je jedna z najťažších foriem ochorenia. Ak nezačnete včasnú liečbu, ochorenie môže viesť k smrti.
2. Kožná leishmanióza. Považuje sa za jednu z najbežnejších foriem. Ihneď po uhryznutí sa na jeho mieste objaví bolesť. Táto forma ochorenia sa dá vyliečiť až po niekoľkých mesiacoch a aj potom si to človek zapamätá pri pohľade na jazvu, ktorá mu po chorobe zostala.
3. Difúzna kožná leishmanióza – táto forma ochorenia je rozšírená, svojím vzhľadom silne pripomína lepru a je veľmi ťažko liečiteľná.
4. Slizká forma. Začína to ďalej viesť k poškodeniu tkaniva, najmä v ústnej dutine a nose.

Pojem a symptómy viscerálnej leishmaniózy

Viscerálna leishmanióza je forma infekčného ochorenia spôsobeného leishmániou. Ochorenie nastáva, keď sa tento typ mikróbov šíri hematogénnou cestou z primárneho ohniska infekcie do ktoréhokoľvek z ľudských orgánov: pečene, sleziny, lymfatických uzlín a dokonca aj do kostnej drene. Mikroorganizmy sa v tele veľmi rýchlo množia, čo vedie k jeho poškodeniu.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje deti. Inkubačná doba je pomerne dlhá, niekedy trvá až päť mesiacov. Choroba začína pomaly, ale v kategórii infikovaných ľudí, ktorí prichádzajú do endemických oblastí, sa choroba môže rozvinúť rýchlo.

Príznaky viscerálnej leishmaniózy sú celkom bežné. Takmer u všetkých pacientov sú rovnaké: všeobecná nevoľnosť, slabosť v celom tele, letargia, plná horúčka začína veľmi rýchlo. Prechádza vo vlne, pričom telesná teplota môže dosiahnuť 40 stupňov. Potom príde mierna úľava stavu, ktorú opäť vystrieda vysoká teplota, ktorú je tiež veľmi ťažké zraziť.

Na koži môžete vidieť aj príznaky ochorenia, ako je viscerálna leishmanióza. Príznaky sú nasledovné: bledá pokožka so sivastým nádychom a často s krvácaním. Stojí za to venovať pozornosť lymfatickému systému - lymfatické uzliny sa zväčšia.

Hlavné príznaky viscerálnej leishmaniózy

Hlavným príznakom ochorenia je počiatočný defekt, ktorý môže byť ojedinelý, a preto si ho nemusí všimnúť pri prvom vyšetrení. Vyzerá to ako malá, hyperemická papula, pokrytá šupinami na vrchu. Vyskytuje sa v mieste uhryznutia hmyzom prenášačom alebo zvieraťom z čeľade psovitých, v tele ktorého sa nachádza pôvodca viscerálnej leishmaniózy.

Neustálym príznakom, ktorý stojí za to venovať pozornosť v prvom rade, je zväčšenie sleziny a pečene. Je to slezina, ktorá rastie veľmi rýchlo a po niekoľkých mesiacoch po infekcii môže obsadiť celú ľavú stranu pobrušnice. Na dotyk sa orgány stávajú hustými, ale nie je žiadna bolesť. Pečeň sa tak rýchlo nezväčšuje, no možno v nej pozorovať veľmi vážne poruchy funkcií až po ascites.

Ak je kostná dreň postihnutá chorobou, príznaky sa prejavujú trombocytopéniou a agranulocytózou, ktorá môže byť sprevádzaná angínou. Prvá vec, ktorú možno na ľudskom tele vidieť, je rýchly výskyt farebných pigmentových škvŕn.

Kožná forma leishmaniózy

Veľmi časté a má niekoľko foriem, jednou z nich je kožná leishmanióza. K reprodukcii patogénu dochádza v tkanivách ľudského tela, kde Leishmania veľmi rýchlo dozrieva a mení sa na bičíkovité larvy. Toto sa nazýva primárne zameranie ochorenia a vzniká granulóm. Pozostáva z epitelových a plazmatických buniek, makrofágov a lymfocytov. Produkty rozpadu môžu spôsobiť výrazné zápalové zmeny, ktoré môžu dosiahnuť lymfangitídu alebo lymfadenitídu.

Príznaky kožnej formy

Trvanie inkubačnej doby kožnej formy leishmaniózy je asi jeden a pol mesiaca. Existuje niekoľko hlavných štádií ochorenia:

1. Vzhľad tuberkulózy na koži a jej rýchly nárast. Jeho rozmery sú do 2 cm.
2. Vred sa objaví po niekoľkých dňoch. Najprv je pokrytá tenkou kôrkou, ktorá neskôr zmizne a na povrchu sa objaví jemne ružové dno s plačom, neskôr sa vytvorí absces. Okraje vredu sú mierne zvýšené a uvoľnené.
3. Jazva. Po niekoľkých dňoch je dno vredu úplne vyčistené a pokryté granuláciami, v budúcnosti to všetko zjazví.

Hlavné znaky kožnej formy

Existuje nielen vidiecka forma, ale aj mestská forma a navzájom sa líšia len málo, ale treba mať na pamäti, že existuje niekoľko základných znakov, ktoré ich umožňujú rozlíšiť.

Hlavnou a veľmi dôležitou okolnosťou je správny a starostlivý zber anamnézy. Dlhodobý pobyt v mestskom alebo vidieckom prostredí naznačí v prospech jednej z foriem ochorenia. Vidiecky typ vždy prebieha v primárnej forme, ale mestský typ môže prevziať všetky existujúce druhy.

mukokutánna forma ochorenia

Okrem vyššie opísaných foriem ochorenia existuje ešte jedna pomerne bežná a veľmi nebezpečná - to je mukokutánna leishmanióza (espundia). Jeho patogény sú komáre.

Od uhryznutia hmyzom po prvé príznaky ochorenia môže trvať približne 3 mesiace. V mieste, kde človeka poštípal komár, sa vytvorí hlboký vred. Zahŕňa sliznicu, lymfatický systém a cievy. To všetko vedie k veľmi zložitým a závažným komplikáciám, pričom prognóza nie je povzbudivá.

Ľudská leishmanióza v akejkoľvek z existujúcich foriem je veľmi nebezpečná, pretože postihuje zle liečené vnútorné orgány, ako je slezina a pečeň. Z tohto dôvodu lekári odporúčajú ísť do nemocnice pri prvom ochorení, v počiatočných štádiách ochorenia sa môžete rýchlo zotaviť s minimálnymi následkami.

Iné typy leishmaniózy

Už sme opísali niekoľko hlavných foriem takejto choroby, ako je leishmanióza, ale existuje niekoľko ďalších jej typov, možno nie tak bežných, ale aj nebezpečných pre ľudí:

1. Sekvenčný leishmanióm - prítomnosť primárnej formy s pridaním sekundárnych znakov vo forme malých uzlín.
2. Tuberkuloidná leishmanióza. Fotografie pacientov dokazujú, že príznaky ochorenia sa objavujú v mieste primárnej formy alebo v mieste jazvy. V tomto prípade primárna chyba spôsobuje prítomnosť malého tuberkulózy svetložltej farby, ktorá nie je väčšia ako hlava špendlíka.
3. Difúzna leishmanióza. Táto forma ochorenia sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s nízkou úrovňou imunity a je charakterizovaná rozsiahlymi ulceratívnymi léziami kože a chronickým procesom.

Čo je leishmanióza, prišli sme na to a ako ju správne diagnostikovať, povieme ďalej.

Odrody diagnostiky leishmaniózy

Klinická diagnóza pacienta s leishmaniózou sa robí na základe epidemiologických údajov a klinického obrazu. Laboratórna diagnostika pomôže presne potvrdiť prítomnosť ochorenia. Leishmanióza sa zisťuje pomocou nasledujúcich metód:

• Výskum baktérií: odoberú zoškrabanie z vredu a tuberkulózy.
• Mikroskopické vyšetrenie: pacientovi sa odoberie náter alebo hrubá kvapka. Touto metódou je možné zistiť prítomnosť Leishmania zafarbenej podľa Romanovského-Giemsa.

• Robí sa biopsia pečene a sleziny, v najťažších prípadoch sa robí bodkovitý bodkovaný kostnej drene.
• Sérologické metódy ako RSK, ELISA a iné.

Existuje veľké množstvo metód na presné určenie a každá z nich ukáže najpresnejšie údaje a naznačí prítomnosť ochorenia, ako je leishmanióza, v ľudskom tele. Diagnóza v krátkom čase určí závažnosť ochorenia.

Liečba

Čo je leishmanióza a ako ju správne diagnostikovať, sme už opísali. Teraz si povedzme trochu o tom, ako prebieha jeho liečba.

Vo viscerálnej forme sa používajú prípravky päťmocného antimónu:

1. "Pentostam". Podáva sa pacientovi intravenózne, predtým zriedený v 5% roztoku glukózy. Liečivo sa môže použiť aj intramuskulárne. Priebeh liečby trvá mesiac.
2. "Glukantim". Liečivo sa používa rovnakým spôsobom ako Pentostam. Ak je ochorenie komplexnej formy, potom sa môže dávka zvýšiť a priebeh liečby predĺžiť o ďalší mesiac, ale to je možné len so súhlasom ošetrujúceho lekára.
3. "Solyusurmin". Liečivo sa môže podávať intravenózne alebo intramuskulárne, liečba by mala začať s 0,02 g na kg telesnej hmotnosti. Postupne počas 20 dní sa dávka zvyšuje na 1,6 g / kg.

Tiež s veľmi ťažkou formou ochorenia sa pri liečbe liekom "Amfotericín B" dosahujú vynikajúce výsledky. Počiatočná dávka je 0,1 mg/kg. Postupne sa zvyšuje, ale nie viac ako 2 g denne. Liečivo sa podáva intravenózne, predtým sa rozpustí v roztoku glukózy.

V najťažších prípadoch, keď sa použili všetky lieky a nepriniesli požadované výsledky, je predpísaná chirurgická intervencia - splenektómia. Po takejto operácii sa pacient veľmi rýchlo vráti do normálu, ale existuje len riziko vzniku iných infekčných ochorení.

S kožnou formou ochorenia môžete použiť všetky nami opísané lieky a navyše predpísať otepľovanie a UVI.

Dôsledky leishmaniózy

Prognóza a výsledok liečby po infekčnom ochorení, akým je leishmanióza, je nejednoznačný. Napriek tomu, že viscerálna forma prebieha s veľkými komplikáciami a je veľmi nebezpečná pre život pacienta, pri včasnej liečbe choroba prechádza bez stopy a nespôsobuje telu veľa škody.

V dôsledku kožnej formy, najmä jej difúzneho variantu, môžu na koži zostať jazvy a jazvy. A v niektorých, dosť zložitých prípadoch môže dôjsť aj k zmenám kostného skeletu.

Možné komplikácie

Možné komplikácie po ochorení leishmanióza (fotografie pacientov s týmto ochorením možno vidieť v našom článku). Čím neskôr sa ochorenie odhalí a začne sa proces liečby, tým vyššie je riziko závažných komplikácií. S leishmaniózou môžu mať nasledujúcu formu:

• Zlyhanie pečene zhoršené ascitom a cirhózou.
• Ťažká anémia a DIC.
• Amyloidóza obličiek.
• Vredy na sliznici tráviaceho traktu.

Pri kožnej forme ochorenia sú komplikácie spojené najmä s pridaním sekundárnej infekcie. Prejavuje sa ako flegmóna a lokálne abscesy, no pri absencii správne zvolenej liečby sa môže rozvinúť do ťažkej septickej formy.

Čo je leishmanióza? Ide o veľmi závažné infekčné ochorenie, ktoré má rôzne formy, z ktorých každá je pre človeka dosť nebezpečná. Existuje však niekoľko metód prevencie, ktoré pomôžu vyhnúť sa chorobe alebo zabrániť jej ťažkej forme.

Prevencia chorôb

Všeobecným princípom prevencie leishmaniózy sú ochranné opatrenia. Musíme sa snažiť chrániť pred uštipnutím komármi, ktoré sú prenášačmi choroby. Mala by sa vykonávať pravidelná dezinfekcia a deratizácia a domáce zvieratá z čeľade psovitých zvierat, ktoré boli odobraté z lesa, by sa mali držať ďalej od seba.

A lieková profylaxia pomôže len pri ochrane pred kožnou formou ochorenia. Takže človek, ktorý ide do endemických oblastí, je očkovaný.

Leishmanióza je pomerne vážna choroba, ročne na ňu zomiera asi pol milióna ľudí, preto by ste ju mali liečiť s plnou zodpovednosťou a pri prvých príznakoch utekať k lekárovi. Iba počiatočné štádiá ochorenia sa dajú vyliečiť bez ďalších následkov.

Ale v našej krajine je tak zavedené, že všetky „zabudnuté choroby“ nie sú financované, takže nikto nebude zaočkovať populáciu, kým si človek sám nekúpi vakcínu a nepožiada o ňu. Takto sa ukazuje, že choroba je veľmi známa a na správnu liečbu jednoducho nie je dosť peňazí. Preto je lepšie urobiť všetko, čo je možné, na vlastnú päsť, aby ste predišli infekcii.

Leishmanióza - choroby ľudí alebo zvierat prenášané vektormi spôsobené leishmániou a prenášané komármi; charakterizované poškodením vnútorných orgánov (viscerálna leishmanióza) alebo kože a slizníc (kožná leishmanióza).

Biele myši, psy, škrečky, sysle a opice sú náchylné na laboratórnu infekciu leishmaniou.

Epidemiológia. Hlavným zdrojom patogénov pre viscerálnu leishmaniózu sú infikované psy a pre kožnú leishmaniózu - syseľ, pieskomily a iné hlodavce. Komáre rodu Phlebotomus sú prenášačmi patogénov. Mechanizmus prenosu patogénov je prenosný prostredníctvom uhryznutia komármi.

Patogenéza a klinický obraz. Existujú dve formy patogénov kožnej leishmaniózy: L. tropica minor - pôvodca antroponotickej kožnej leishmaniózy (mestský typ) a L. tropica major - pôvodca zoonotickej kožnej leishmaniózy (vidiecky typ). Pri antroponotickej kožnej leishmanióze je inkubačná doba niekoľko mesiacov. Na mieste uhryznutia komárom sa objaví tuberkulóza, ktorá sa po 3-4 mesiacoch zväčšuje a ulceruje. Vredy sú častejšie lokalizované na tvári a horných končatinách. Zdrojmi patogénu sú chorí ľudia a psi. Pri zoonotickej kožnej leishmanióze je inkubačná doba 2-4 týždne. Ochorenie sa vyznačuje akútnejším priebehom. Vredy sú častejšie lokalizované na dolných končatinách. Nádrže Leishmania sú pieskomily, sysle a ježkovia. Choroba je bežná v Strednej Ázii, Stredomorí a Zakaukazsku. L. braziliensis spôsobuje mukokutánnu leishmaniózu, charakterizovanú granulomatóznymi a ulceróznymi léziami kože nosa a slizníc ústnej dutiny a hrtana. Táto forma sa vyskytuje prevažne v Južnej Amerike Viscerálna leishmanióza (kala-azar alebo čierna choroba) je spôsobená L. donovani a vyskytuje sa v tropickom a subtropickom podnebí. Inkubačná doba je 6-8 mesiacov. U pacientov sa zvyšuje pečeň a slezina, je ovplyvnená kostná dreň a tráviaci trakt.

Imunita. Tí, ktorí boli chorí, zostávajú stabilní pre životnú imunitu.

Mikrobiologická diagnostika. V študovanom materiáli (nátery z tuberkulóz, obsah vredov, farbený podľa Romanovského-Giemsa) sa nachádzajú malé oválne Leishmania. Inokulácie sa uskutočňujú aj na vhodných živných médiách, aby sa izolovala čistá kultúra patogénu.

Liečba a prevencia. Na liečbu viscerálnej leishmaniózy sa používajú antimónové prípravky (solusurmin, neostibosan atď.) a aromatické diamidíny (stilbamidín, pentamidín). V prípade kožnej leishmaniózy sa používa akrikhin, sublimátové prípravky, amfotericín B, monomycín atď.. Aby sa predišlo leishmanióze, likvidujú sa choré psy, kontrolujú sa hlodavce a komáre. Očkovanie sa uskutočňuje živou kultúrou L. tropica major.

Charakteristika budiča

Prevažná väčšina leishmanióz sú zoonózy (zvieratá sú rezervoárom a zdrojom infekcie), len dva druhy sú antroponózy. Živočíšne druhy podieľajúce sa na šírení leishmaniózy sú pomerne obmedzené, takže infekcia je prirodzená ohnisková, šíri sa v rámci biotopu príslušnej fauny: hlodavce pieskovcových druhov, psovité šelmy (líšky, psy, šakaly), ako aj prenášače - komáre. Väčšina ložísk leishmaniózy sa nachádza v Afrike a Južnej Amerike. Väčšina z nich sa rozvíja, spomedzi 69 krajín, kde je leishmanióza bežná, je 13 najchudobnejších krajín sveta.

Človek je zdrojom infekcie pri poškodení kožnej formy leishmánie, zatiaľ čo komáre dostanú patogén s výtokom kožných vredov. Viscerálna leishmánia je v drvivej väčšine prípadov zoonotická, komáre sa nakazia z chorých zvierat. Infekčnosť komárov sa počíta od piateho dňa požitia Leishmania v žalúdku hmyzu a pretrváva po celý život. Ľudia a zvieratá sú nákazlivé počas celého obdobia pobytu patogénu v tele.

Leishmanióza sa prenáša výlučne pomocou prenosového mechanizmu, prenášačmi sú komáre, infekciu dostanú kŕmením sa krvou chorých zvierat, prenášajú sa na zdravých jedincov a ľudí. Človek má vysokú náchylnosť na infekciu, po prenesení kožnej leishmaniózy je dlhodobo udržiavaná stabilná imunita, viscerálna forma sa nevytvára.

Patogenéza

V Južnej Amerike existujú formy leishmánie, ktoré sa vyskytujú pri poškodení slizníc ústnej dutiny, nosohltanu a horných dýchacích ciest s hrubou deformáciou hlbokých tkanív a rozvojom polypóznych útvarov. Viscerálna forma leishmaniózy sa vyvíja v dôsledku šírenia patogénu po celom tele a vstupu do pečene, sleziny a kostnej drene. Menej často - v črevnej stene, pľúcach, obličkách a nadobličkách.

Klasifikácia

Leishmanióza sa delí na viscerálnu a kožnú formu, pričom každá forma sa zase delí na antroponózy a zoonózy (v závislosti od rezervoáru infekcie). Viscerálna zoonotická leishmanióza: detská kala-azar (stredomorsko-stredoázijská), dum-dum horúčka (bežná vo východnej Afrike), nazofaryngeálna leishmanióza (mukokutánna, leishmanióza z Nového sveta).

Indický kala-azar je viscerálna antroponóza. Kožné formy leishmaniózy sú zastúpené Borovského chorobou (mestský antroponotický typ a vidiecka zoonóza), Penda, Ašchabadské vredy, Bagdadský furuncle, Etiópska kožná leishmanióza.

Symptómy leishmaniózy

Viscerálna stredomorsko-ázijská leishmanióza

Inkubačná doba tejto formy leishmaniózy sa pohybuje od 20 dní do niekoľkých (3-5) mesiacov. Niekedy (dosť zriedkavo) sa to vlečie až rok. U malých detí počas tohto obdobia môže byť zaznamenaná primárna papula v mieste zavedenia patogénu (u dospelých sa vyskytuje v zriedkavých prípadoch). Infekcia sa vyskytuje v akútnej, subakútnej a chronickej forme. Akútna forma sa zvyčajne zaznamenáva u detí, vyznačuje sa rýchlym priebehom a bez náležitej lekárskej starostlivosti končí smrteľne.

Najčastejšou formou ochorenia je subakútna. V počiatočnom období sa postupne zvyšuje celková slabosť, slabosť, zvýšená únava. Dochádza k zníženiu chuti do jedla, blanšírovaniu kože. Počas tohto obdobia môže palpácia odhaliť mierne zvýšenie veľkosti sleziny. Telesná teplota sa môže zvýšiť na subfebrilné čísla.

Nárast teploty na vysoké hodnoty naznačuje vstup choroby do špičkového obdobia. Horúčka je nepravidelná alebo zvlnená a trvá niekoľko dní. Záchvaty horúčky môžu byť nahradené obdobiami normalizácie teploty alebo poklesom na subfebrilné hodnoty. Tento kurz zvyčajne trvá 2-3 mesiace. Lymfatické uzliny sú zväčšené, je zaznamenaná hepato- a najmä splenomegália. Pečeň a slezina sú pri palpácii stredne bolestivé. S rozvojom bronchoadenitídy sa zaznamenáva kašeľ. Pri tejto forme sa často spája sekundárna infekcia dýchacieho systému a vzniká zápal pľúc.

S progresiou ochorenia sa zaznamenáva zhoršenie závažnosti stavu pacienta, vyvíja sa kachexia, anémia a hemoragický syndróm. Na slizniciach ústnej dutiny sa objavujú nekrotické oblasti. V dôsledku výrazného nárastu sleziny sa srdce posúva doprava, jeho tóny sú hluché, rytmus kontrakcií sa zrýchľuje. Existuje tendencia k poklesu periférneho arteriálneho tlaku. S progresiou infekcie sa vyvíja srdcové zlyhanie. V terminálnom období sú pacienti kachexickí, koža je bledá a stenčená, je zaznamenaný edém a výrazná anémia.

Chronická leishmanióza sa vyskytuje latentne alebo s menšími príznakmi. Antroponotická viscerálna leishmanióza môže byť sprevádzaná (v 10% prípadov) objavením sa leishmanoidov na koži - malých papilómov, uzlín alebo škvŕn (niekedy len oblastí so zníženou pigmentáciou) obsahujúcich patogén. Leishmanoidi môžu existovať roky a desaťročia.

Kožná zoonotická leishmanióza (Borovského choroba)

Rozšírené v tropickom a subtropickom podnebí. Jeho inkubačná doba je 10-20 dní, môže sa skrátiť na týždeň a predĺžiť až na jeden a pol mesiaca. V oblasti zavlečenia patogénu s touto formou infekcie sa zvyčajne vytvorí primárny leishmanióm, ktorý má spočiatku vzhľad ružovej hladkej papule s priemerom asi 2-3 cm, ďalej prechádza do bezbolestnej alebo mierne bolestivej pri stlačení vrieť. Po 1-2 týždňoch sa v leishmanióme vytvorí nekrotické ložisko a čoskoro sa vytvorí nebolestivá ulcerácia s podkopanými okrajmi, obklopená valčekom infiltrovanej kože s hojným serózno-hnisavým alebo hemoragickým výtokom.

Okolo primárneho leishmaniómu sa vyvinú sekundárne „tuberkuly výsevu“, ktoré prechádzajú do nových vredov a spájajú sa do jedného ulcerovaného poľa (následný leishmanióm). Zvyčajne sa leishmaniómy objavujú na otvorených miestach kože, ich počet sa môže meniť od jedného vredu až po desiatky. Často sú leishmaniómy sprevádzané zvýšením regionálnych lymfatických uzlín a lymfangitídou (zvyčajne bezbolestné). Po 2-6 mesiacoch sa vredy zahoja a zanechajú jazvy. Vo všeobecnosti choroba zvyčajne trvá asi šesť mesiacov.

Difúzna infiltrujúca leishmanióza

Líši sa výraznou rozšírenou infiltráciou kože. Postupom času infiltrát ustúpi a nezanechá žiadne následky. Vo výnimočných prípadoch sa vyskytujú malé vredy, ktoré sa hoja bez viditeľných jaziev. Táto forma leishmaniózy je pomerne zriedkavá, zvyčajne sa pozoruje u starších ľudí.

Tuberkuloidná kožná leishmanióza

Pozoruje sa hlavne u detí a mladých ľudí. Pri tejto forme sa okolo postulceróznych jaziev alebo na nich objavujú malé tuberkulózy, ktoré sa môžu zväčšiť a navzájom sa zlúčiť. Takéto tuberkulózy zriedka ulcerujú. Vredy pri tejto forme infekcie zanechávajú výrazné jazvy.

Antroponotická forma kožnej leishmaniózy

Vyznačuje sa dlhou inkubačnou dobou, ktorá môže dosiahnuť niekoľko mesiacov a rokov, ako aj pomalým vývojom a miernou intenzitou kožných lézií.

Komplikácie leishmaniózy

Diagnóza leishmaniózy

Kompletný krvný obraz na leishmaniózu vykazuje známky hypochrómnej anémie, neutropénie a aneozinofílie s relatívnou lymfocytózou, ako aj zníženú koncentráciu krvných doštičiek. ESR sa zvýšilo. Biochemický krvný test môže ukázať hypergamaglobulinémiu. Izolácia pôvodcu kožnej leishmaniózy je možná z tuberkulóz a vredov, pričom viscerálna - leishmánia sa nachádza v hemokultúrach na sterilitu. Ak je to potrebné, na izoláciu patogénu sa vykoná biopsia lymfatických uzlín, sleziny, pečene.

Ako špecifická diagnóza sa vykonáva mikroskopické vyšetrenie, bakposev na živnom médiu NNN, biologické testy na laboratórnych zvieratách. Sérologická diagnostika leishmaniózy sa vykonáva pomocou RSK, ELISA, RNIF, RLA. V období rekonvalescencie je zaznamenaná pozitívna reakcia Čiernej Hory (kožný test s leishmaninom). Vyrobené v epidemiologických štúdiách.

Liečba leishmaniózy

Etiologickou liečbou leishmaniózy je použitie prípravkov päťmocného antimónu. Pri viscerálnej forme sa predpisujú intravenózne so zvýšením dávky počas 7-10 dní. V prípade nedostatočnej účinnosti je terapia doplnená o amfotericín B, podávaný pomaly intravenózne s 5 % roztokom glukózy. V počiatočných štádiách kožnej leishmaniózy sa tuberkulózy odrežú monomycínom, berberín sulfátom alebo urotropínom a tieto lieky sú tiež predpísané vo forme mastí a pleťových vôd.

Vytvorené vredy sú indikáciou pre intramuskulárne vymenovanie Miramistinu. Laserová terapia je účinná na urýchlenie hojenia vredov. Rezervnými liekmi na leishmaniózu sú amfotericín B a pentamidín, predpisujú sa pri recidíve infekcie a pri rezistencii leishmánie na klasické lieky. Na zvýšenie účinnosti terapie môžete pridať ľudský rekombinantný gama interferón. V niektorých prípadoch je nevyhnutné chirurgické odstránenie sleziny.

Prognóza a prevencia leishmaniózy

Pri ľahko tečúcej leishmanióze je možné samoobnovenie. Prognóza je priaznivá s včasnou detekciou a správnymi lekárskymi opatreniami. Ťažké formy, infekcia osôb s oslabenými ochrannými vlastnosťami, nedostatok liečby výrazne zhoršujú prognózu. Kožné prejavy leishmaniózy zanechávajú kozmetické defekty.

Prevencia leishmaniózy zahŕňa opatrenia na zlepšenie osád, odstránenie miest osídlenia komármi (skládky a pustatiny, zaplavené pivnice), dezinsekciu obytných priestorov. Individuálna prevencia spočíva v používaní repelentov, iných prostriedkov ochrany pred uštipnutím komármi. Pri zistení pacienta sa v tíme vykonáva chemoprofylaxia pyrimetamínom. Špecifická imunitná profylaxia (očkovanie) sa vykonáva pre osoby plánujúce návštevu epidemicky nebezpečných oblastí, ako aj pre neimunitnú populáciu ložísk infekcie.

• Čo je leishmanióza
• Čo spôsobuje leishmaniózu
• Príznaky leishmaniózy
• Diagnóza leishmaniózy
• Liečba leishmaniózy
• Prevencia leishmaniózy
• Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte leishmaniózu

Čo je leishmanióza

Leishmanióza(lat. Leishmanióza) - skupina parazitických prírodných ohniskových, hlavne zoonotických, vektormi prenášaných chorôb bežných v tropických a subtropických krajinách; Spôsobujú ho parazitické prvoky rodu Leishmania, ktoré sa na človeka prenášajú uštipnutím komárom.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa leishmanióza vyskytuje v 88 krajinách Starého a Nového sveta. Z nich je 72 v rozvojových krajinách a medzi nimi je trinásť najchudobnejších krajín sveta. Viscerálna leishmanióza sa vyskytuje v 65 krajinách.

Leishmanióza sú zanedbávané choroby.

Čo spôsobuje leishmaniózu

Nádrž a zdroje invázie- človek a rôzne zvieratá. Z tých druhých majú najväčší význam šakaly, líšky, psy a hlodavce (pieskomily - veľké, červenochvosté, poludňajšie, syseľ jemnoprstý a pod.). Infekčnosť trvá nekonečne dlho a rovná sa dobe pobytu patogénu v krvi a ulcerácii kože hostiteľa. Trvanie kožnej leishmaniózy u pieskomilov je zvyčajne asi 3 mesiace, ale môže byť až 7 mesiacov alebo viac.

Hlavné epidemiologické príznaky leishmaniózy. Indická viscerálna leishmanióza (kala-azar) spôsobená L. donovani je antroponóza. Vyskytuje sa v mnohých oblastiach Pakistanu, Bangladéša, Nepálu, Číny atď. Vyznačuje sa výskytom tejto choroby, ktorá sa z času na čas vyskytuje. Chorí sú prevažne dospievajúci a mladí ľudia, ktorí žijú najmä vo vidieckych oblastiach.

Juhoamerická viscerálna leishmanióza(viscerálna leishmanióza Nového sveta), spôsobená L. chagasi, je svojimi prejavmi blízka stredomorsko-stredoázijskej leishmanióze. Všimnite si hlavne sporadický výskyt v mnohých krajinách Strednej a Južnej Ameriky.

Antroponotická kožná leishmanióza starého sveta(Borovského choroba), spôsobená L. minor, je bežná v Stredomorí, krajinách Blízkeho a Stredného východu, v západnej časti polostrova Hindustan, Strednej Ázii a Zakaukazsku. Ochorenie sa vyskytuje najmä v mestách a sídlach mestského typu, kde žijú komáre. Medzi miestnym obyvateľstvom sú deti častejšie choré, medzi návštevníkmi - ľuďmi všetkých vekových kategórií. Charakteristická je letno-jesenná sezónnosť, ktorá je spojená s činnosťou nosičov.

Zoonotická kožná leishmanióza starého sveta(pendinskaya vred) je spôsobená L. major. Hlavným rezervoárom invázie sú hlodavce (pieskomil veľký a červený atď.). Distribuované v krajinách Blízkeho východu, severnej a západnej Afriky, Ázie, Turkménska a Uzbekistanu. Endemické ohniská sa nachádzajú najmä v púšti a polopúšti, vo vidieckych oblastiach a na okrajoch miest. Letná sezónnosť infekcií je určená obdobím aktivity komárov. Choré sú prevažne deti, medzi návštevníkmi je možné prepuknutie chorôb medzi ľuďmi rôzneho veku.

Zoonotická kožná leishmanióza Nového sveta(mexická, brazílska a peruánska kožná leishmanióza) spôsobené L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, sú registrované v r. Strednej a Južnej Ameriky, ako aj v južných oblastiach Spojených štátov amerických. Prirodzeným rezervoárom patogénov sú hlodavce, početné divé a domáce zvieratá. Choroby sa vyskytujú vo vidieckych oblastiach, najmä v období dažďov. Chorobia ľudia všetkých vekových kategórií. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje v čase práce v lese, poľovníctva atď.

Patogenéza (čo sa stane?) počas leishmaniózy

Pri uštipnutí komármi preniká Leishmania vo forme promastigotov do ľudského tela. Ich primárna reprodukcia v makrofágoch je sprevádzaná premenou patogénov na amastigoty (nebičíková forma). Súčasne vzniká produktívny zápal, v mieste implementácie sa vytvára špecifický granulóm. Pozostáva z makrofágov obsahujúcich patogény, retikulárne, epiteloidné a obrovské bunky. Primárny účinok je vytvorený vo forme papule; v budúcnosti s viscerálnou leishmaniózou prechádza bez stopy a jaziev.

Pri kožnej leishmanióze vzniká deštrukcia kože v mieste bývalého tuberkulózy, ulcerácia a následne hojenie vredu s tvorbou jazvy. Leishmánia, ktorá sa šíri lymfogénnou cestou do regionálnych lymfatických uzlín, vyvoláva rozvoj lymfangitídy a lymfadenitídy, tvorbu obmedzených kožných lézií vo forme postupnej leishmánie. Rozvoj tuberkuloidnej alebo difúzne infiltrujúcej kožnej leishmaniózy je do značnej miery spôsobený stavom reaktivity organizmu (respektíve hyperergia alebo hypoergia).

Spolu s kožnými formami ochorenia možno pozorovať takzvané mukokutánne formy s ulceráciou slizníc nosohltanu, hrtana, priedušnice a následnou tvorbou polypov alebo hlbokou deštrukciou mäkkých tkanív a chrupaviek. Tieto formuláre sú registrované v krajinách Južnej Ameriky.

U rekonvalescentov sa vytvára pretrvávajúca homológna imunita.

Príznaky leishmaniózy

V súlade s charakteristikou kliniky, etiológie a epidemiológie je leishmanióza rozdelená do nasledujúcich typov.

Viscerálna leishmanióza (kala-azar)
1. Zoonotické: stredomorsko-stredoázijská (detská kala-azar), východoafrická (horúčka dum-dum), mukokutánna leishmanióza (leishmanióza Nového sveta, nazofaryngeálna leishmanióza).
2. Antropónne (indický kala-azar).

Kožná leishmanióza
1. Zoonotické (vidiecky typ Borovského choroby, Pendinov vred).
2. Antroponotické (mestský typ Borovského choroby, Ašchabadský vred, Bagdadský furuncle).
3. Kožná a mukokutánna leishmanióza Nového sveta (espundia, Breda choroba).
4. Etiópska kožná leishmanióza.

Viscerálna stredomorsko-ázijská leishmanióza.
inkubačná doba. Pohybuje sa od 20 dní do 3-5 mesiacov, v zriedkavých prípadoch až do 1 roka alebo viac. U malých detí a zriedkavo aj u dospelých, dlho pred celkovými prejavmi ochorenia, dochádza k primárnemu afektu vo forme papule.

Počiatočné obdobie ochorenia. Charakterizované postupným rozvojom slabosti, strata chuti do jedla, slabosť, bledosť kože, mierny nárast sleziny. Teplota tela mierne stúpa.

Výškové obdobie. Zvyčajne začína zvýšením telesnej teploty na 39-40 ° C. Horúčka nadobúda zvlnený alebo nepravidelný charakter a trvá niekoľko dní až niekoľko mesiacov s epizódami vysokej horúčky a remisií. V niektorých prípadoch je telesná teplota počas prvých 2-3 mesiacov subfebrilná alebo dokonca normálna.

Pri vyšetrovaní pacientov sa zisťuje polylymfadenopatia (periférne, peribronchiálne, mezenterické a iné lymfatické uzliny), zväčšenie a zhrubnutie pečene a ešte viac sleziny, ktoré sú pri palpácii nebolestivé. V prípadoch vývoja bronchodenitídy je možný kašeľ, nie je nezvyčajná pneumónia sekundárnej bakteriálnej povahy.

S progresiou ochorenia sa stav pacientov postupne zhoršuje. Vyvíja sa strata hmotnosti (až do kachexie), hypersplenizmus. Lézie kostnej drene vedú k progresívnej anémii, granulocytopénii a agranulocytóze, niekedy s nekrózou ústnej sliznice. Často sa vyskytujú prejavy hemoragického syndrómu: krvácanie do kože a slizníc, krvácanie z nosa, gastrointestinálny trakt. Fibrotické zmeny v pečeni vedú k portálnej hypertenzii s edémom a ascitom, čo je uľahčené progresívnou hypoalbuminémiou.

V dôsledku hypersplenizmu a vysokého postavenia bránice sa srdce posúva trochu doprava, jeho tóny sú tlmené, vzniká tachykardia a arteriálna hypotenzia. Tieto zmeny spolu s anémiou a intoxikáciou vedú k objaveniu a rastu príznakov srdcového zlyhania. Hnačka, menštruačné poruchy, impotencia sú možné.

terminálne obdobie. Pozoruje sa kachexia, pokles svalového tonusu, stenčenie kože, rozvoj edému bez bielkovín, ťažká anémia.

Ochorenie sa môže prejaviť v akútnej, subakútnej a chronickej forme.
Ostrá forma. Zriedkavo videný u malých detí. Rozvíja sa rýchlo, bez liečby rýchlo končí smrťou.
Subakútna forma. Stretávať sa častejšie. Charakteristické sú závažné klinické prejavy trvajúce 5-6 mesiacov.
Chronická forma. Vyvíja sa najčastejšie, často prebieha subklinicky a latentne.

Pri viscerálnej antroponotickej leishmanióze (indická kala-azar) sa u 10 % pacientov niekoľko mesiacov (až 1 rok) po terapeutickej remisii objavia na koži takzvané leishmanoidy. Sú to malé uzlíky, papilómy, erytematózne fľaky alebo oblasti kože so zníženou pigmentáciou, ktoré dlhodobo (roky a desaťročia) obsahujú Leishmániu.

Kožná zoonotická leishmanióza(pendinskaya vred, Borovského choroba). Vyskytuje sa v tropických a subtropických krajinách. Inkubačná doba sa pohybuje od 1 týždňa do 1,5 mesiaca, v priemere 10-20 dní. Primárny leishmanióm sa objavuje v mieste vstupnej brány, spočiatku predstavuje hladkú ružovú papulu s priemerom 2-3 mm. Veľkosť tuberkulózy sa rýchlo zväčšuje, zatiaľ čo niekedy pripomína var, ale bezbolestné alebo mierne bolestivé pri palpácii. Po 1-2 týždňoch začína nekróza v strede leishmaniómu, pripomínajúca hlavu abscesu, a potom sa vytvorí bolestivý vred s priemerom 1-1,5 cm s podkopanými okrajmi, silným infiltrátovým lemom a hojným seróznym- hnisavý alebo zdravý exsudát; Okolo nej sa často vytvárajú malé sekundárne tuberkulózy, takzvané „tuberkuly výsevu“, ktoré tiež ulcerujú a keď sa spájajú, vytvárajú ulcerózne polia. Takto vzniká sekvenčný leishmanióm. Leishmaniómy sú častejšie lokalizované na otvorených častiach tela, ich počet sa pohybuje od jednotiek až po desiatky. Tvorba vredov v mnohých prípadoch sprevádza vývoj bezbolestnej lymfangitídy a lymfadenitídy. Po 2-6 mesiacoch začína epitelizácia vredov a ich zjazvenie. Celkové trvanie ochorenia nepresiahne 6-7 mesiacov.

Difúzna infiltrujúca leishmanióza. Je charakterizovaná výraznou infiltráciou a zhrubnutím kože s veľkou distribučnou plochou. Postupne sa infiltrát vyrieši bez stopy. Malé ulcerácie sa pozorujú len vo výnimočných prípadoch; hoja sa tvorbou sotva viditeľných jaziev. Tento variant kožnej leishmaniózy je u starších ľudí veľmi zriedkavý.

Tuberkuloidná kožná leishmanióza. Niekedy pozorované u detí a mladých ľudí. Vyznačuje sa tvorbou malých tuberkulóz okolo jaziev alebo na nich. Tie sa môžu navzájom zväčšovať a spájať. V dynamike ochorenia občas ulcerujú; následne sa vredy hoja zjazvením.

Kožná anptroponózna leishmanióza. Vyznačuje sa dlhou inkubačnou dobou niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov a dvoma hlavnými znakmi: pomalým vývojom a menej výraznými kožnými léziami.

Komplikácie a prognóza
Bežecká leishmanióza môže byť komplikovaná pneumóniou, purulentno-nekrotickými procesmi, nefritídou, agranulocytózou, hemoragickou diatézou. Prognóza ťažkých a komplikovaných foriem viscerálnej leishmaniózy pri včasnej liečbe je často nepriaznivá. Pri miernych formách je možné spontánne zotavenie. V prípadoch kožnej leishmaniózy je prognóza života priaznivá, ale sú možné kozmetické defekty.

Diagnóza leishmaniózy

Viscerálnu leishmaniózu treba odlíšiť od malárie, týfus-paratýfus, brucelózy, lymfogranulomatózy, leukémie, sepsy. Pri stanovení diagnózy sa využívajú údaje z epidemiologickej anamnézy, naznačujúce pobyt pacienta v endemických ložiskách ochorenia. Pri vyšetrovaní pacienta je potrebné dávať pozor na dlhotrvajúcu horúčku, polylymfadenopatiu, anémiu, chudnutie, hepatolienálny syndróm s výrazným zväčšením sleziny.

Prejavy kožnej zoonotickej leishmaniózy sa odlišujú od podobných lokálnych zmien pri lepre, kožnej tuberkulóze, syfilise, tropických vredoch a epitelióme. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy fázový charakter vzniku leishmaniómu (nebolestivá papula - nekrotické zmeny - vred s podkopanými okrajmi, okraj infiltrátu a serózno-hnisavý exsudát - tvorba jaziev).

Laboratórna diagnostika leishmaniózy
V hemograme sa zisťujú príznaky hypochrómnej anémie, leukopénie, neutropénie a relatívnej lymfocytózy, aneozinofílie, trombocytopénie a významné zvýšenie ESR. Charakteristická je poikilocytóza, anizocytóza, anizochrómia, je možná agranulocytóza. Zaznamenáva sa hypergamaglobulinémia.

Pri kožnej leishmanióze môžu byť patogény detegované v materiáli získanom z tuberkulóz alebo vredov, s viscerálnymi - v náteroch a hustých kvapkách krvi zafarbených podľa Romanovského-Giemsa, oveľa častejšie (95% pozitívnych výsledkov) - v náteroch bodiek kostnej drene . Kultúru patogénu (promastigoty) možno získať naočkovaním bodliaka na médium NNN. Niekedy sa na zistenie Leishmania vykonáva biopsia lymfatických uzlín a dokonca aj pečene a sleziny. Široko používané sú sérologické reakcie – RSK, ELISA, RNIF, RLA atď., biologické testy na škrečkoch alebo bielych myšiach. V období rekonvalescencie je pozitívny kožný test s leishmanínom (reakcia Čiernej Hory), ktorý sa používa len v epidemiologických štúdiách.

Liečba leishmaniózy

Pri viscerálnej leishmanióze sa používajú päťmocné antimónové prípravky (solusurmin, neostibosan, glukantím atď.) vo forme denných intravenóznych infúzií vo zvyšujúcich sa dávkach od 0,05 g / kg. Priebeh liečby je 7-10 dní. Pri nedostatočnej klinickej účinnosti liekov sa amfotericín B predpisuje v dávke 0,25-1 mg / kg pomaly intravenózne v 5% roztoku glukózy; liek sa podáva každý druhý deň až 8 týždňov. Patogenetická terapia a prevencia bakteriálnych komplikácií sa vykonávajú podľa známych schém.

V prípadoch kožnej leishmaniózy v počiatočnom štádiu ochorenia sa tuberkulózy štiepia roztokmi mepakrínu, monomycínu, urotropínu, berberín sulfátu; použiť masti a pleťové vody pomocou týchto prostriedkov. Pri vytvorených vredoch sú intramuskulárne injekcie monomycínu predpísané na 250 000 jednotiek (pre deti 4-5 000 jednotiek / kg) 3-krát denne, kurzová dávka lieku je 10 miliónov jednotiek. Môžete liečiť aminochinolom (0,2 g 3-krát denne, na kurz - 11-12 g lieku). Aplikujte laserové ožarovanie vredov. Lieky s päťmocným antimónom a amfotericín B sa predpisujú iba v závažných prípadoch ochorenia.

Lieky voľby: antimonil glukonát sodný 20 mg/kg intravenózne alebo intramuskulárne raz denne počas 20-30 dní; meglumínantimoniát (glukantím) 20-60 mg/kg hlboko intramuskulárne raz denne počas 20-30 dní. V prípade recidívy ochorenia alebo nedostatočnej účinnosti liečby sa má v priebehu 40 – 60 dní podať druhý cyklus injekcií. Účinné je dodatočné podávanie alopurinolu v dávke 20-30 mg/kg/deň v 3 perorálnych dávkach.

Alternatívne lieky na recidívu ochorenia a rezistenciu patogénu: amfotericín B v dávke 0,5-1,0 mg/kg IV každý druhý deň alebo pentamidín im 3-4 mg/kg 3-krát týždenne počas 5-25 týždňov. Pri absencii účinku chemoterapie sa dodatočne predpisuje ľudský rekombinantný interferón y.

Chirurgia. Podľa indikácií sa vykonáva splenektómia.

Prevencia leishmaniózy

Boj proti zvieracím prenášačom leishmánie sa vykonáva organizovane a vo veľkom meradle len so zoonotickou kožnou a viscerálnou leishmaniózou. Vykonávajú deratizačné opatrenia, terénne úpravy obývaných oblastí, odstraňovanie pustatín a skládok v nich, odvodňovanie pivníc, ošetrovanie budov bývania, domácností a hospodárskych zvierat insekticídmi. Odporúča sa použitie repelentov, mechanických prostriedkov na ochranu pred uštipnutím komármi.

Po identifikácii a liečbe chorých ľudí je zdroj invázie neutralizovaný. V malých skupinách sa chemoprofylaxia vykonáva predpisovaním chloridínu (pyrimetamínu) počas epidémie. Imunoprofylaxia zoonotickej kožnej leishmaniózy sa vykonáva živou kultúrou promastigotov virulentného kmeňa L. major počas interepidemického obdobia medzi osobami cestujúcimi do endemických ložísk alebo neimunitnými osobami žijúcimi v týchto ložiskách. 4. 5. 2019

Výskyt čierneho kašľa v Ruskej federácii sa v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) takmer zdvojnásobil1, a to aj u detí do 14 rokov. Celkový počet hlásených prípadov čierneho kašľa za január až december vzrástol z 5 415 prípadov v roku 2017 na 10 421 prípadov v rovnakom období roku 2018. Výskyt čierneho kašľa od roku 2008 neustále rastie...

Lekárske články

Sarkómy: čo to je a čo sú

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a tendenciou k relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez toho, aby niečo ukázali...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Vrátiť dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Kozmetické prípravky určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusia byť v skutočnosti také bezpečné, ako si myslíme.

Leishmanióza

Leishmanióza (leishmaniózy) - skupina protozoálnych chorôb prenášaných vektormi ľudí a zvierat, charakterizovaných prevládajúcou léziou vnútorných orgánov (viscerálna leishmanióza) alebo kože a slizníc (kožná leishmanióza). Existujú geografické typy choroby - leishmanióza Starého a Nového sveta.

Historické informácie. Prvý opis kožnej leishmaniózy patrí anglickému lekárovi Pocockovi (1745). Klinický obraz chorôb bol opísaný v prácach bratov Russellovcov (1756) a domácich výskumníkov a lekárov N. Arendtovej (1862) a L. L. Heidenreicha (1888).

Pôvodcu kožnej leishmaniózy objavil P.F.Borovský v roku 1898, opísal ho americký výskumník J.Wright v roku 1903. V rokoch 1900-1903. V. Leishman a S. Donovan našli v slezine pacientov s kala-azarom pôvodcu viscerálnej leishmaniózy, identického s mikroorganizmom opísaným P. F. Borovským.

Predpoklad o príbuznosti leishmaniózy s komármi vyslovil v roku 1905 Press a bratia Serzhanovci a dokázali ho v experimente A. Donatier a L. Parro v roku 1921. V roku 1908 Sh. Nicole a v rokoch 1927-1929. N.I. Khodukin a M.S. Sofiev stanovili úlohu psov ako jedného z hlavných rezervoárov príčinných činiteľov viscerálnej leishmaniózy. Veľký význam pre pochopenie epidemiológie choroby zohrali štúdie V. L. Yakimova (1931) a N. N. Latysheva (1937-1947), ktorí zistili prítomnosť prirodzených ložísk viscerálnej leishmaniózy v Turkménsku. V dôsledku vykonaných v rokoch 1950-1970. V boji proti leishmanióze sa u nás prakticky eliminoval výskyt niektorých jej foriem (kožná antroponotická a mestská forma viscerálnej leishmaniózy).

Pôvodcovia leishmaniózy patria do rodu Leishmania, čeľade Trypanosomatidae, trieda Zoomastigophorea, typ Protozoa.

Životný cyklus Leishmania prebieha so zmenou hostiteľov a pozostáva z dvoch štádií: amastigot (bičíkový) - v tele stavovca a človeka a promastigot (bičíkový) - v tele komára článkonožca.

Leishmania v štádiu amastigota má oválny tvar a veľkosť (3-5) x (1-3) mikrónov, pri farbení podľa Leishmana alebo Romanovského-Giemsa rozlišuje homogénnu alebo vakuolizovanú modrú cytoplazmu, centrálne umiestnené jadro a rubínovo-červený kinetoplast; zvyčajne sa nachádzajú v bunkách mononukleárneho fagocytového systému.

Leishmániu prenáša krv cicajúci hmyz – komáre rodov Phlebotomus, Lutzomyia, čeľaď Phlebotomidae.

Viscerálna leishmanióza

Viscerálna leishmanióza (leishmaniosis visceralis) je prenosné protozoálne ochorenie charakterizované prevažne chronickým priebehom, zvlnenou horúčkou, splenomegáliou a hepatomegáliou, progresívnou anémiou, leukopéniou, trombocytopéniou a kachexiou.

Existuje antroponotická (indická viscerálna leishmanióza alebo kala-azar) a zoonotická viscerálna leishmanióza (stredomorsko-stredoázijská viscerálna leishmanióza alebo detská kala-azar; východoafrická viscerálna leishmanióza; viscerálna viscerálna leishmanióza Nového sveta). V Rusku sú zaznamenané sporadické importované prípady ochorenia, najmä stredomorsko-stredoázijskej viscerálnej leishmaniózy.

Leishmanióza viscerálna stredomorsko-stredoázijská

Etiológia. Pôvodcom je L. infantum.

Epidemiológia. Stredomorská a stredoázijská viscerálna leishmanióza je zoonóza náchylná na fokálne šírenie. Existujú 3 typy ohnísk invázie: 1) prírodné ohniská, v ktorých leishmania cirkulujú medzi voľne žijúcimi zvieratami (šakaly, líšky, jazvece, hlodavce vrátane sysel a pod.), ktoré sú zásobárňou patogénov; 2) vidiecke ohniská, v ktorých sa cirkulácia patogénov vyskytuje najmä medzi psami - hlavnými zdrojmi patogénov, ako aj medzi voľne žijúcimi zvieratami - niekedy sa môžu stať zdrojmi infekcie; 3) mestské ohniská, v ktorých sú hlavným zdrojom invázie psy, ale patogén sa nachádza aj u synantropných potkanov. Vo všeobecnosti predstavujú psy vo vidieckych a mestských ložiskách leishmaniózy najvýznamnejší zdroj infekcie u ľudí. Hlavný mechanizmus infekcie je prenosný uhryznutím infikovaných prenášačov - komárov rodu Phlebotomus. Infekcia je možná počas krvných transfúzií od darcov s latentnou inváziou a vertikálnym prenosom Leishmania. Choré sú väčšinou deti od 1 do 5 rokov, často však dospelí – návštevníci z neendemických oblastí.

Výskyt je sporadický, v mestách sú možné lokálne epidémie. Obdobie infekcie je leto a obdobie výskytu je jeseň toho istého roku alebo jar nasledujúceho roka. Ohniská ochorenia sa nachádzajú medzi 45 ° N.S. a 15° S v krajinách Stredozemného mora, v severozápadných oblastiach Číny, na Blízkom východe, v Strednej Ázii, Kazachstane (región Kzyl-Orda), Azerbajdžane, Gruzínsku.

V budúcnosti môže leishmania preniknúť do regionálnych lymfatických uzlín, potom sa šíriť do sleziny, kostnej drene, pečene a iných orgánov. Vo väčšine prípadov sú napadnuté bunky v dôsledku imunitnej odpovede, predovšetkým hypersenzitívnych reakcií oneskoreného typu, zničené: invázia nadobúda subklinický alebo latentný charakter. V posledných prípadoch je možný prenos patogénov počas krvných transfúzií.

V prípadoch zníženej reaktivity alebo pod vplyvom imunosupresívnych faktorov (napríklad použitie kortikosteroidov atď.) Je zaznamenaná intenzívna reprodukcia leishmánie v hyperplastických makrofágoch, dochádza k špecifickej intoxikácii, dochádza k zvýšeniu parenchymálnych orgánov s porušením ich funkciu. Hyperplázia stelátových endoteliocytov v pečeni vedie k kompresii a atrofii hepatocytov, po ktorej nasleduje interlobulárna fibróza pečeňového tkaniva. Dochádza k atrofii miazgy sleziny a zárodočných centier v lymfatických uzlinách, poruche krvotvorby kostnej drene, anémii a kachexii.

Hyperplázia prvkov SMF je sprevádzaná produkciou veľkého množstva imunoglobulínov, ktoré spravidla nehrajú ochrannú úlohu a často spôsobujú imunopatologické procesy. Často sa vyvinie sekundárna infekcia, renálna amyloidóza. Vo vnútorných orgánoch dochádza k zmenám charakteristickým pre hypochrómnu anémiu.

Špecifické zmeny v parenchýmových orgánoch podliehajú regresii s adekvátnou liečbou. U rekonvalescentov sa vytvára pretrvávajúca homológna imunita.

klinický obraz. Inkubačná doba sa pohybuje od 20 dní do 3-5 mesiacov, niekedy 1 rok a viac. V mieste očkovania Leishmania u detí vo veku 1-1,5 roka, menej často u starších detí a dospelých, sa vyskytuje primárny účinok vo forme papule, niekedy pokrytej šupinami. Je dôležité správne vyhodnotiť tento príznak, pretože sa objavuje dlho pred všeobecnými prejavmi choroby. Počas viscerálnej leishmaniózy sa rozlišujú 3 obdobia: počiatočné, vrchol choroby a terminálne.

V počiatočnom období je zaznamenaná slabosť, strata chuti do jedla, adynamia, mierna splenomegália.

Vrcholné obdobie ochorenia začína kardinálnym príznakom – horúčkou, ktorá má zvyčajne vlnovitý charakter so zvýšením telesnej teploty na 39 – 40 °C, po ktorej nasledujú remisie. Trvanie horúčky sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Trvanie remisie je tiež odlišné - od niekoľkých dní do 1-2 mesiacov.

Trvalými príznakmi viscerálnej leishmaniózy je zväčšenie a zhrubnutie pečene a hlavne sleziny; ten druhý môže zaberať väčšinu brušnej dutiny. Zväčšenie pečene je zvyčajne menej významné. Pri palpácii sú oba orgány husté a bezbolestné; bolestivosť sa zvyčajne pozoruje s rozvojom periosplenitidy alebo perihepatitídy. Pod vplyvom liečby sa veľkosť orgánov znižuje a môže sa vrátiť do normálu.

Stredomorská-stredoázijská viscerálna leishmanióza je charakterizovaná zapojením do patologického procesu periférnych, mezenterických, peribronchiálnych a iných skupín lymfatických uzlín s rozvojom polylymfadenitídy, mesadenitídy, bronchoadenitídy; v posledných prípadoch sa môže vyskytnúť paroxysmálny kašeľ. Často sa zistí pneumónia spôsobená bakteriálnou flórou.

Pri absencii správnej liečby sa stav pacientov postupne zhoršuje, strácajú váhu (až do kachexie). Rozvíja sa klinický obraz hypersplenizmu, progreduje anémia, ktorá sa zhoršuje poškodením kostnej drene. Existuje granulocytopénia a agranulocytóza, nekróza mandlí a slizníc ústnej dutiny, často sa vyvíjajú ďasná (noma). Hemoragický syndróm sa často vyvíja s krvácaním do kože, slizníc, nazálneho a gastrointestinálneho krvácania. Ťažká splenohepatomegália a fibróza pečene vedú k portálnej hypertenzii, ascitu a edému. Ich výskyt podporuje hypoalbuminémia. Možné sú infarkty sleziny.

V dôsledku zväčšenia sleziny a pečene, vysokého postavenia kupoly bránice sa srdce posúva doprava, jeho tóny sú tlmené; tachykardia sa určuje tak počas obdobia horúčky, ako aj pri normálnej teplote; krvný tlak je zvyčajne nízky. S rozvojom anémie a intoxikácie sa príznaky srdcového zlyhania zvyšujú. Existuje lézia tráviaceho traktu, dochádza k hnačke. U žien sa zvyčajne pozoruje (oligo) amenorea, u mužov sexuálna aktivita klesá.

V hemograme je pokles počtu erytrocytov (až 1-2 * 10^12 / l alebo menej) a hemoglobínu (až 40-50 g / l alebo menej), farebný index (0,6-0,8) určený. Charakteristická je poikilocytóza, anizocytóza, anizochrómia. Existuje leukopénia (až 2-2,5 * 10^9 / l alebo menej), neutropénia (niekedy až 10%) s relatívnou lymfocytózou, je možná agranulocytóza. Konštantným príznakom je aneozinofília, zvyčajne sa zistí trombocytopénia. Charakterizované prudkým zvýšením ESR (až 90 mm/h). Znížená zrážanlivosť krvi a odolnosť erytrocytov.

Pri kala-azar sa u 5 – 10 % pacientov vyvinie kožný leishmanoid vo forme nodulárnych a (alebo) bodkovaných vyrážok, ktoré sa objavia 1 – 2 roky po úspešnej liečbe a obsahujú leishmániu, ktorá v nich môže pretrvávať roky a dokonca desaťročia. Pacient s kožným leishmanoidom sa tak stáva zdrojom patogénov na mnoho rokov. V súčasnosti sa kožný leishmanoid vyskytuje iba v Indii.

V terminálnom období ochorenia vzniká kachexia, pokles svalového tonusu, stenčenie kože, cez tenkú brušnú stenu sa objavia kontúry obrovskej sleziny a zväčšenej pečene. Pokožka nadobúda „porcelánový“ vzhľad, niekedy so zemitým alebo voskovým odtieňom, najmä v prípadoch ťažkej anémie.

Stredomorská-stredoázijská viscerálna leishmanióza sa môže prejaviť v akútnej, subakútnej a chronickej forme.

akútna forma, zvyčajne sa zistí u malých detí, je zriedkavý, vyznačuje sa rýchlym priebehom a ak sa nelieči okamžite, končí smrťou.

subakútna forma,častejšie je ťažká 5-6 mesiacov s progresiou charakteristických symptómov ochorenia a komplikácií. Bez liečby často nastáva smrť.

chronická forma, najčastejší a najpriaznivejší, charakterizovaný predĺženými remisiami a zvyčajne končí zotavením s včasnou liečbou. Pozorované u starších detí a dospelých.

Značný počet prípadov invázie sa vyskytuje v subklinických a latentných formách.

Predpoveď. Závažné, s ťažkými a komplikovanými formami a predčasnou liečbou - nepriaznivé; mierne formy môžu viesť k spontánnemu zotaveniu.

Diagnostika. V endemických ložiskách nie je ťažké stanoviť klinickú diagnózu. Diagnóza je potvrdená mikroskopickým vyšetrením. Leishmania sa niekedy nachádza v nátere a hustej kvapke krvi. Najinformatívnejšia je detekcia leishmánie v prípravkoch kostnej drene: až 95-100% pozitívnych výsledkov. Tečkovaná kostná dreň sa kultivuje, aby sa získala kultúra patogénu (promastigoty sa detegujú na médiu NNN). Niekedy sa uchýlia k biopsii lymfatických uzlín, sleziny, pečene. Aplikujte sérologické metódy výskumu (RSK, NRIF, ELISA atď.). Môže sa použiť biologický test s infekciou škrečkov.

U rekonvalescentov sa intradermálny test s leishmaniínom stáva pozitívnym (reakcia Čiernej Hory).

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s maláriou, týfusom, chrípkou, brucelózou, sepsou, leukémiou, lymfogranulomatózou.

Liečba. Najúčinnejšími liekmi sú 5-valentný antimón, pentamidín izotionát.

Antimónové prípravky sa podávajú intravenózne počas 7-16 dní v postupne sa zvyšujúcej dávke. Ak sú tieto lieky neúčinné, pentamidín sa predpisuje v dávke 0,004 g na 1 kg denne každý deň alebo každý druhý deň v priebehu 10-15 injekcií.

Okrem toho sú potrebné špecifické prípravky, patogenetická terapia a prevencia bakteriálnych ložísk.

Prevencia. Je založená na opatreniach na ničenie komárov, sanitáciu chorých psov.

Kožná leishmanióza

Kožná leishmanióza (leishmaniosis cutanea) je prenosná protozoóza endemická do tropických a subtropických oblastí, klinicky charakterizovaná obmedzenými kožnými léziami, po ktorých nasleduje ulcerácia a zjazvenie. Klinické formy, závažnosť priebehu a výsledky sú dané imunobiologickou reaktivitou organizmu.

Rozlišuje sa medzi kožnou leishmaniózou Starého sveta (antroponotické a zoonotické podtypy) a kožnou leishmaniózou Nového sveta. V Rusku sú zaznamenané hlavne importované prípady ochorenia.

Leishmanióza kožná zoonotická

Syn.: púštno-vidiecka, mokrá, akútne nekrotizujúca kožná leishmanióza, Pendinov vred

Etiológia. Patogén - l. major, ktorý sa antigénnymi a biologickými vlastnosťami líši od pôvodcu antroponotickej (mestskej) kožnej leishmaniózy – L. minor.

Epidemiológia. Hlavným rezervoárom a zdrojom infekcie je pieskomil väčší; bola preukázaná prirodzená infekcia iných druhov hlodavcov a niektorých predátorov (lasica). Nosičmi patogénov sú komáre rodu Phlebotomus, hlavne Ph. pappayasii, ktoré sa stanú infekčnými 6-8 dní po cicaní krvi na hlodavcoch. K infekcii dochádza uhryznutím infikovaným komárom. Charakteristická je jasná letná sezónnosť výskytu, ktorá sa zhoduje s letom komárov. Nájdené vo vidieckych oblastiach. Náchylnosť je univerzálna. V endemických oblastiach sa výskyt zisťuje najmä u detí a návštevníkov, keďže väčšina miestnej populácie má vybudovanú aktívnu imunitu, opakované ochorenia sú zriedkavé. Sú možné epidémie.

Invázia je rozšírená v krajinách Afriky, Ázie (India, Pakistan, Irán, Saudská Arábia, Jemen, Blízky východ, Turkménsko, Uzbekistan).

Patogenéza a patologicko-anatomický obraz. V mieste očkovania sa Leishmania množia v makrofágoch a spôsobujú fokálny produktívny zápal s tvorbou špecifického granulómu (leishmanióm), ktorý pozostáva z makrofágov, epitelu, plazmy, lymfocytov a fibroblastov. Makrofágy obsahujú veľké množstvo amastigotov. Po 1-2 týždňoch sa v granulóme vyvinie deštrukcia, vytvorí sa vred, ktorý potom zjazví. Často dochádza k lymfogénnemu šíreniu leishmánie s tvorbou následnej leishmánie, lymfangitídy, lymfadenitídy. Pri hyperergickej reaktivite sa pozoruje tuberkuloidný typ lézií, zriedkavo sa v léziách vyskytuje Leishmania. Hypoergický typ reaktivity spôsobuje difúzne infiltrujúce formy ochorenia s veľkým počtom patogénov v léziách.

klinický obraz. Inkubačná doba trvá od 1 týždňa do 1-1,5 mesiaca, zvyčajne 10-20 dní.

Rozlišujú sa tieto formy kožnej leishmaniózy: 1 - primárny leishmanióm - a) štádium tuberkulózy, b) štádium ulcerácie, c) štádium zjazvenia; 2 - po sebe idúca leishmania; 3 - difúzna infiltrujúca leishmanióza; 4 - tuberkuloidná kožná leishmanióza.

V mieste zavedenia leishmánie do kože sa objaví primárna hladká ružová papula s veľkosťou 2-3 mm, ktorá sa rýchlo zväčší, niekedy pripomínajúca vred s lymfangitídou a zápalovou reakciou okolitých tkanív, ale nie bolestivá pri palpácii (primárny leishmanióm). Po 1-2 týždňoch začína centrálna nekróza leishmaniómu, po ktorej nasleduje tvorba vredu rôznych tvarov a veľkostí do 1,0-1,5 cm alebo viac, s podkopanými okrajmi, hojným serózno-hnisavým, často zdravým výtokom, stredne bolestivým pri palpácii .

Okolo primárneho leishmaniómu sa často tvoria mnohopočetné (od 5-10 do 100-150) malé uzliny ("tuberkulózy výsevu"), ktoré ulcerujú a zlúčením vytvárajú ulcerózne polia. Leishmaniómy sú zvyčajne lokalizované v otvorených oblastiach kože horných a dolných končatín, na tvári.

Po 2-4, niekedy 5-6 mesiacoch začína epitelizácia a zjazvenie vredu.

Od okamihu, keď sa papula objaví až po vytvorenie jazvy, neprejde viac ako 6-7 mesiacov. Niekedy sa pozoruje ulcerácia a zjazvenie v oblasti lymfangitídy a lymfadenitídy. Tuberkuloidné a difúzne infiltrujúce typy lézií sú zriedkavé. Sekundárna bakteriálna infekcia spomaľuje hojenie.

Predpoveď. Priaznivé, ale môžu sa vyskytnúť kozmetické chyby.

Odlišná diagnóza. Kožná leishmanióza sa odlišuje od epitelu, lepry, kožnej tuberkulózy, syfilisu a tropických vredov.

Liečba. Taktika liečby a výber lieku závisí od štádia a závažnosti ochorenia. V počiatočných štádiách môže byť účinná intradermálna injekcia leishmánie s roztokom mepakrínu (Akrikhin), monomycín, urotropín, berberín sulfát, použitie mastí a pleťových vôd obsahujúcich tieto činidlá. V štádiu vredu je účinná liečba monomycínom (pre dospelých 250 000 IU trikrát denne, 10 000 000 IU na kurz, pre deti - 4 000 - 5 000 IU na 1 kg telesnej hmotnosti 3-krát denne), aminochinol (0,2 g tri razy krát denne, na kurz 11-12 g). Použitie laserovej terapie je účinné najmä v štádiu tuberkulózy (podľa B.G. Bardzhadze), po ktorom sa netvoria hrubé jazvy.

V závažných prípadoch sa používajú prípravky 5-valentného antimónu.

Prevencia. Vykonajte súbor opatrení na boj proti komárom a púštnym hlodavcom. Účinné očkovanie živou kultúrou b. talogor - najneskôr 3 mesiace pred vstupom do endemickej oblasti. Vakcína poskytuje celoživotnú imunitu.

Antroponotická kožná leishmanióza je charakterizovaná menšou závažnosťou a pomalšou dynamikou („prstencový vred“) lézií.