Hodnota štúdia fundusu v neurológii. Vyšetrenie fundusu (oftalmoskopia): indikácie, ako sa vykonáva

Altunbaev Rashid Askhatovich - hlavný neurológ Kazanského zdravotníckeho oddelenia Ministerstva zdravotníctva Tatarskej republiky, profesor Katedry neurológie a rehabilitácie Kazanskej štátnej lekárskej univerzity Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

Zrakové postihnutie si vyžaduje konzultáciu nielen s oftalmológom, ale aj s neurológom. Jednou z príčin problémov so zrakom je často neurologická patológia.

O neurologických aspektoch diagnostiky očných chorôb hovoríme s profesorom Katedry neurológie a rehabilitácie Kazanskej štátnej lekárskej univerzity Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. Rašíd Aškhatovič Altunbajev.

— TO Poruchy videnia môžu byť spôsobené léziami centrálneho a periférneho nervového systému. Aké neurologické ochorenia môžu viesť k poškodeniu zraku? Povedzte nám o tom viac.

- Neurológia súvisí s takými poruchami zraku, ktoré sú lokalizované za očnou guľou. Všetko, čo je za okom: zrakový nerv, zraková dráha, zrakové centrá v mozgu – to sú v užšom zmysle nie oftalmologické, ale neurologické klinické problémy. Ale keďže centrálne štruktúry vizuálneho analyzátora sú úzko spojené so sietnicou, je niekedy ťažké zistiť, čo je čisto oftalmická patológia a čo je neurologická. Týka sa to chorôb, ako je ischemická neuropatia zrakového nervu, zápal zrakového nervu, dedičná neuropatia zrakového nervu a niektoré ďalšie. V takýchto prípadoch je potrebné poradiť sa s oftalmológom aj neurológom. Patologické procesy v mozgu často ovplyvňujú stav fundusu, jeho ciev a neurológ, ktorý pacienta posiela na konzultáciu s oftalmológom na vyšetrenie fundusu, očakáva, že dostane potrebné príznaky na stanovenie diagnózy.

Samozrejme, pacient, ktorý sa sťažuje na problémy so zrakom, ide najskôr k oftalmológovi a ten, ktorý nezistí zmenu na očnej buľve, pošle pacienta k neurológovi, aby rozhodol, či ide o neurologický problém súvisiaci s očným nervom, traktom alebo mozgom. príčina.zrakové postihnutie.

Treba poznamenať, že patológia zrakového systému má rôznorodý a komplexný vzťah k cerebrálnym poruchám, čo viedlo k vytvoreniu samostatného vedeckého a praktického smeru - neurooftalmológie, ktorá sa veľmi aktívne rozvíja v krajinách s rozvinutou medicínou. kohortu špecialistov, ktorí sú hlboko ponorení do tohto interdisciplinárneho problému. U nás sa táto oblasť poznania ešte nevyprofilovala ako samostatný odbor a je v oblasti odborných znalostí neurológov a oftalmológov.

Choroby nervového systému často vedú k poškodeniu zraku. Vizuálna funkcia má zložitú organizáciu a samotný vizuálny analyzátor je viaczložkovou štruktúrou periférneho a centrálneho nervového systému. Široká škála ochorení nervového systému môže viesť k poškodeniu zraku. Súčasne, napríklad, debutujúci s izolovanou optickou neuritídou vedie progresívna demyelinizácia k prejavu roztrúsenej sklerózy.

Optická chiazma a optické dráhy sú v úzkej interakcii s hypofýzou, pri ktorej sa pacienti začínajú sťažovať na poruchu zraku, s narušením centrálneho alebo periférneho zorného poľa v závislosti od charakteru rastu nádoru. Moderné neurochirurgické technológie vrátane nízkotraumatických transnazálnych technológií sa stali dostupnými pre pacientov s touto patológiou aj v Kazani.

Zápalové ochorenia mozgu - encefalitída a častejšie akútne a chronické poruchy cerebrálnej cirkulácie môžu poškodiť stredné a koncové časti vizuálneho analyzátora - talamus, hlboké časti hemisfér, okcipitálne laloky. Krížový princíp funkčnej organizácie platí aj pre videnie: pravá hemisféra mozgu je zodpovedná za videnie v ľavom zornom poli a ľavá hemisféra, naopak, v pravom poli. Pri mozgovej príhode sa častejšie vyskytuje jednostranná lézia a objavuje sa príznak ako hemianopia - slepota oboch očí v rovnakých poloviciach zorných polí. V rehabilitácii sa používajú neuropsychologické počítačové techniky na kompenzáciu hemianopsie.

- Uveďte, prosím, spoločné styčné body medzi neurológom a oftalmológom, pokiaľ ide o diagnostiku a manažment pacienta.

- Spoločné styčné body medzi neurológiou a oftalmológiou sa týkajú najmä diferenciálnej diagnostiky: špecialisti určujú, čo spôsobilo poruchu zraku: štruktúry očnej gule alebo vodivého nervového systému.

Na funduse môžete vidieť príznaky rôznych chorôb. Je pozoruhodné, že u našich západných kolegov je štúdium fundusu výsadou samotných neurológov. U nás to už tradične robia oftalmológovia, aj keď interpretácia výsledkov vizualizácie očného pozadia je súčasťou prípravy neurológov.

Pacient N má bolesti v ľavom oku už mesiac. Bolesť je naliehavá, tupá, niekedy zmizne, ale potom sa znova obnoví. Bolesť je lokalizovaná spravidla v hornej časti oka, často kombinovaná s bolesťou v ľavom spánku, niekedy sa pridáva bolesť v oblasti ľavého obočia. Niekedy sa pri práci s počítačom môže pridať aj rezná bolesť, ale v podstate bolí očná buľva. Pacientku kontrolovali viacerí oftalmológovia – oko je zdravé, jediné, čo našli, boli zúžené cievy. Pacient sa tiež sťažuje na osteochondrózu. Môže osteochondróza spôsobiť bolesť očí?

- Bolesť oka a očnice je príznakom mnohých očných a neurologických ochorení. Napríklad pri glaukóme je často bolesť v oku, a to je možno prvá vec, na ktorú treba myslieť. Migréna a klastrová cefalgia sú často sprevádzané bolesťou v oku alebo za okom. Samozrejme, dlhotrvajúca práca na počítači, zraková únava môže vyvolať bolesť hlavy, vrátane oftalmológie. Zriedkavejšie príčiny bolestivých javov sú spojené so zápalovou, vaskulárnou, nádorovou patológiou formácií očnej objímky.

Bolesť spôsobená osteochondrózou chrbtice alebo spondylartrózou môže vyžarovať z krku, hlavy a predných častí mozgu do oblasti očí. Takéto prípady sú zriedkavé. Pri osteochondróze je bolesť difúzna, môže zachytiť zadnú časť hlavy a vyžarovať do chrámu. Bolesť môže byť spojená s patológiou vertebrálnej artérie, konkrétne so sympatickým plexom vertebrálnej artérie.

- Stres, depresia sa môžu stať zdrojom očných chorôb?

— Akékoľvek preťaženie, stres, úzkosť, depresia ovplyvňujú rôzne funkcie ľudského tela, vrátane zrakových. Prepracovanosť môže ovplyvniť aj zrakovú ostrosť, schopnosť rozlišovať farby. Ale vzťah medzi stresom a organickým ochorením zrakového systému je nepriamy, nie priamy.

— Aké sú aktuálne výzvy, ktorým čelí neurologická služba mesta?

- Pred neurologickou službou mesta stoja úlohy, ktoré sú spojené so skvalitňovaním lekárskej neurologickej starostlivosti. Teraz sa personálny problém prehlbuje, v neurologickej službe je nedostatok personálu, s čím súvisí aj rozvoj systému kvalifikovanej starostlivosti o pacientov s cievnou mozgovou príhodou, ktorý je personálne veľmi kapacitný. Mnohé zdravotnícke zariadenia majú nepretržitú službu, potrebujú viac špecialistov, ktorí by vykonávali veľké objemy práce.

A ak hovoríme o sľubných aspektoch, mali by sme si všimnúť ďalšiu špecializáciu typov neurologickej starostlivosti. V súčasnosti je tu centrum pre demyelinizačné ochorenia, centrum pre extrapyramídovú patológiu, centrum pre epileptológiu, potrebujeme centrá pre nervovosvalové ochorenia, bolesti hlavy, neuropsychológiu, somnológiu, kde by pacienti mohli dostať poradenskú a lekársku pomoc v rámci povinného zdravotného poistenia. Treba poznamenať, že súbežne s existujúcou službou sa rozvíjajú súkromné ​​centrá, ktoré ponúkajú kvalifikovanú špecializovanú pomoc.

Gulnara Abdukaeva

72. Kontrola zrakovej ostrosti a polí.

Pri skúmaní funkcií zraku je potrebné určiť zraková ostrosť, čo znamená schopnosť oka oddelene vnímať 2 body umiestnené v určitej vzdialenosti od seba. Kontroluje sa pomocou tabuliek Sivtsev so znakmi rôznych veľkostí.

Na štandardných tabuľkách je zvyčajne 12 radov znakov - optotypov. Zmena hodnoty optotypu bola vykonaná v aritmetickej progresii v desiatkovej sústave, takže pri skúmaní z 5 metrov odčítanie každého nasledujúceho riadku zhora nadol indikuje zvýšenie zrakovej ostrosti o 0,1. Pre normálnu zrakovú ostrosť rovnajúcu sa 1 sa berie prevrátená hodnota zorného uhla 1 minúty. Podrobnosti optotypov 10. radu sú viditeľné pod uhlom pohľadu 1 minútu, preto sa zraková ostrosť oka, ktorá rozlišuje optotypy tohto radu, bude rovnať 1.

priama viditeľnosť skontrolovaný obvodom. Ide o čierny kovový pás, zakrivený do polkruhu, so stupnicou odstupňovanou od 0 do 180°, vystužený závesom na zvislom stojane. V strede tohto polkruhu je biely pevný predmet, ktorý slúži ako fixačný bod pre subjekt. Otáčanie oblúka okolo osi vám umožňuje študovať zorné pole v rôznych meridiánoch. Hlava subjektu je upevnená na špeciálnom stojane v takej polohe, že oko je v strede zakrivenia obvodového oblúka oproti fixačnému bodu. Druhé oko je uzavreté obväzom. Ako pohyblivé objekty sa používajú biele a farebné kruhy (priemer 5 mm). Vyšetrujúci pomaly posúva značku po obvodovej stupnici od okraja do stredu, pričom na stupnici označuje uhol, pod ktorým sa značka objavuje. Potom sa objekt presunie zo stredu na okraj a zaznamená sa okamih jeho zmiznutia. Uhly objavenia sa a zmiznutia značky pri dobrej pozornosti subjektu sa takmer zhodujú a sú hranicou zorného poľa pre daný poludník. Takáto štúdia sa tiež vykonáva zmenou polohy oblúka zakaždým o 15 ° z horizontálnej na vertikálnu úroveň. Výsledky výskumu sa zaznamenávajú na osobitnom formulári. Označené body sú spojené čiarami a tieto hodnoty sa porovnávajú s normálnymi hodnotami. Pre bielu farbu sú hranice zorných polí normálne nasledovné: vonkajšie - 90 °, vnútorné - 60 °, spodné - 70 °, horné - 60 °. Pre červenú sú tieto hranice o 20-25° menšie.

73. Kontrola okulomotorickej inervácie.

Štúdium funkcie okulomotorických nervov začína vyšetrením pacienta; pričom treba venovať pozornosť šírke palpebrálnych štrbín, tvaru a šírke zreníc, polohe očí na očnici, prítomnosti strabizmu. Potom sa skontrolujú reakcie zreníc a pohyby očnej gule.

Štúdie funkcie priečne pruhovaných svalov oka sa uskutočňujú tak, že sa pacient vyzve, aby sledoval pohyby malleusu vo všetkých smeroch. Zároveň sa porovnáva objem pohybov každého oka do strán. Obmedzenie pohyblivosti oka smerom von nastáva pri poškodení nervu abducens, smerom von a nadol - blok. V týchto prípadoch možno pozorovať konvergentný strabizmus, ktorý sa zvyšuje s pohybom očí. Okulomotorický nerv inervuje svaly, ktoré otáčajú oko dovnútra, nahor a čiastočne nadol. Lézie tohto nervu spôsobujú ptózu a abdukciu oka smerom von (čiastočne nadol) – vzniká divergentný strabizmus.

Najčastejším príznakom dysfunkcie svalov oka je diplopia. V prípade reklamácie diplopie je potrebné objasniť nasledujúce okolnosti. V akej rovine (horizontálna, vertikálna) sa diplopia vyskytuje, pri pohľade ktorým smerom sa vyskytuje alebo zintenzívňuje; pri výskyte alebo zosilnení diplopie – pri pohľade do diaľky alebo do blízka. Ešte jasnejšie sa diplopia odhalí, keď je pacient požiadaný, aby sledoval pohybujúci sa objekt očami, pričom jedno oko je zakryté farebným sklom.

74. Výskum fundusu.

Štúdium očného pozadia má v neurológii veľký význam. Oftalmoskopia odhaľuje očnú neuritídu (v dôsledku zápalového procesu), atrofiu bradavky zrakového nervu (s nádorom hypofýzy, roztrúsenú sklerózu, neurosyfilis atď.), kongestívnu očnú bradavku (so zvýšeným intrakraniálnym tlakom).

75. Kontrola nystagmu.

Nystagmus je rytmické zášklby očí pri pohľade do strán alebo nahor (chvenie očných svalov).

Kontrolou pohybov očí v rôznych smeroch je možné odhaliť nystagmus vznikajúci v dôsledku poškodenia rôznych častí nervového systému (mozoček a jeho spojenia, vestibulárny aparát, mediálny pozdĺžny zväzok). Existuje horizontálny, vertikálny a rotačný nystagmus. Štúdia by sa mala vykonávať v polohe pacienta, nielen v sede, ale aj v ľahu. V niektorých prípadoch je horizontálny nystagmus lepšie pozorovať nie pri extrémnom únose očných bulbov, ale keď sú nastavené na 20-30 ° od strednej čiary. Počas štúdia pohybu očí je možné zistiť parézu alebo paralýzu pohľadu.

76. Vyšetrenie citlivej časti trojklaného nervu.

Porážka vetiev trigeminálneho nervu sa prejavuje poruchou citlivosti v zóne ich inervácie. Porážka 3. vetvy vedie k zníženiu citlivosti na chuť v dvoch predných tretinách jazyka zodpovedajúcej strany.

Ak trpí 1 vetva, vypadne nadočnicový reflex (je to spôsobené úderom kladiva na koreň nosa alebo nadočnicový oblúk pri zatvorení očných viečok), ako aj rohovkový (rohovkový) reflex (je spôsobený dotykom vaty na rohovku – väčšinou sa viečka zatvoria).

V prípadoch, keď je postihnutý semilunárny uzol, dochádza k poruche citlivosti v zóne inervácie všetkých troch vetiev trigeminálneho nervu. Rovnaká symptomatológia sa pozoruje aj pri poškodení koreňa trigeminálneho nervu (segment nervu od semilunárneho uzla po mozgový most). Rozpoznanie týchto lézií je veľmi ťažké. Uľaví sa, keď sa objavia herpetické erupcie, charakteristické pre porážku semilunárneho uzla.

Štúdium citlivosti v oblasti trigeminálneho nervu sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel. Citlivosť na bolesť a teplotu by sa mala testovať nielen zhora nadol (pozdĺž projekčných zón troch vetiev), ale aj od ušnice k perám (pozdĺž zón segmentálnej inervácie).

77. Štúdium motorickej časti trigeminálneho nervu.

Motorické jadrá trojklaného nervu majú obojstrannú kortikálnu inerváciu, preto, ak sú centrálne neuróny poškodené na jednej strane, nedochádza k poruchám žuvania. Je to možné pri obojstrannom poškodení kortikálno-jadrových dráh.

Porážka motorických vlákien 3. vetvy alebo motorického jadra vedie k rozvoju parézy alebo paralýzy, hlavne žuvacích svalov na strane ohniska. Dochádza k atrofii žuvacích a temporálnych svalov, ich slabosti, posunutiu dolnej čeľuste pri otvorení úst smerom k paretickým žuvacím svalom. Pri obojstrannej lézii dochádza k ochabnutiu dolnej čeľuste.

Pri podráždení motorických neurónov trojklaného nervu vzniká tonické napätie žuvacích svalov (trizmus). Žuvacie svaly sú napäté a tvrdé na dotyk, zuby sú tak pevne stlačené, že nie je možné ich od seba posunúť. Trizmus môže vzniknúť aj pri podráždení projekčných centier žuvacích svalov v mozgovej kôre a dráh z nich vychádzajúcich. Trizmus sa vyvíja s tetanom, meningitídou, tetániou, epileptickými záchvatmi, nádormi v moste mozgu. Súčasne je narušený alebo úplne nemožný príjem potravy, narušená reč, dochádza k poruchám dýchania. Vyjadrený neuropsychický stres. Trizmus môže byť predĺžený, čo vedie k vyčerpaniu pacienta.

Mandibulárny reflex - s mierne otvorenými ústami niekoľkokrát zasiahli kladivom, postupujúc zhora nadol pozdĺž brady, najskôr na jednu, potom na druhú stranu. Môžete tiež udrieť na distálnu falangu vyšetrujúceho, pripevnenú k brade. V reakcii na tieto podráždenia sa žuvacie svaly stiahnu a spodná čeľusť sa zdvihne.

78. Kontrola inervácie svalov tváre.

Štúdium funkcií tvárového nervu začína vyšetrením. Často v pokoji je zrejmá asymetria tvárových svalov: rôzne šírky palpebrálnych trhlín, nerovnomerná závažnosť čelných a nasolabiálnych záhybov, skreslenie kútika úst.

Na posúdenie sily kruhového svalu oka je pacient požiadaný, aby pevne zatvoril oči; skúšajúci sa pokúša zdvihnúť horné viečko, pričom určí silu odporu.

Sila kruhového svalu úst: pacientovi sa ponúkne nafúknutie líc, lekár na ne tlačí. Pri slabosti m. orbicularis oculi na postihnutej strane uniká vzduch z kútika úst.

Mechanická dráždivosť lícneho nervu sa zvyšuje nielen v určitej fáze neuritídy, ale aj pri mnohých iných ochoreniach (tetánia, kachexia). Pri údere kladiva na kožu pred zvukovodom 1,5-2 cm pod jarmovým oblúkom dochádza ku kontrakcii tvárových svalov - pozitívny príznak Khvostek.

Pri periférnej paralýze sa zisťuje degeneračná reakcia a predĺženie chronaxie, ako aj pokles rohovkového a superciliárneho reflexu. Nadočnicový reflex je spôsobený úderom kladiva na vnútorný okraj nadočnicového oblúka 1 cm nad obočím; zároveň by sa kladivo nemalo držať kolmo a nie šikmo vzhľadom na líniu palpebrálnej štrbiny, ale rovnobežne, aby sa predišlo dodatočným účinkom na orgán zraku. Odpoveďou je mierna kontrakcia kruhového svalu oka.

Na určenie stupňa straty vedomia je dôležité štúdium nazopalpebrálneho reflexu: úder kladivom na koreň nosa spôsobuje kontrakciu kruhových svalov oka, ak nie je zachované vedomie.

Pri poškodení tvárového nervu vo vnútornom zvukovode sa paralýza tvárových svalov kombinuje so suchými očami, porušením chuti v predných dvoch tretinách jazyka a hluchotou v tomto uchu.

Porážka tvárového nervu v tvárovom kanáli nad úrovňou výtoku n. stapedius je sprevádzaný slzením, hyperakúziou a poruchou chuti.

Poškodenie tvárového nervu nad pôvodom bubienka vedie k prozoplegii, slzeniu a poruchám chuti v predných dvoch tretinách jazyka.

Pri poškodení lícneho nervu na výstupnej úrovni cez stylomastoidný foramen klinický obraz pozostáva len z ochrnutia tvárových svalov a slzenia.

Pri poškodení kortikálno-jadrových vlákien na jednej strane vzniká centrálna paralýza len dolných mimických svalov na strane opačnej k ohnisku. To môže byť spojené s centrálnou paralýzou polovice jazyka (facio-lingválna paralýza) alebo jazyka a ruky (facio-linguo-brachiálna paralýza) alebo celej polovice tela (centrálna hemiplégia).

79. Štúdium šľachových a periostálnych reflexov.

Reflex šľachy - úder kladivom dráždi receptor umiestnený v šľache, čo je koniec dendritu nervovej bunky spinálneho ganglia, impulz, ktorý sa vyskytuje v tejto bunke, sa prenáša do neurónu predného rohu, impulz, z ktorého dosahuje sval, čo spôsobuje kontrakciu a pohyb.

Reflex bicepsovej šľachy. Volá sa, keď kladivo udrie na šľachu tohto svalu nad lakťovým kĺbom. Horná končatina subjektu je v tomto kĺbe mierne pokrčená. Tento reflex je reflex ohybu lakťa. Jeho oblúk sa uzatvára na úrovni segmentov C5-C6 miechy, aferentné a eferentné vlákna reflexného oblúka sú súčasťou muskulokutánneho nervu.

Reflex od šľachy tricepsového svalu ramena. Vzniká úderom kladiva na šľachu tohto svalu 1-1,5 cm nad olekranom, objaví sa svalová kontrakcia a extenzia hornej končatiny v lakti (extenzio-lakťový reflex). Reflexný oblúk - senzorické a motorické vlákna radiálneho nervu, uzatvára sa na C7-C8.

Karpo-radiálny (karpo-radiálny) reflex. Pri údere kladiva na styloidný výbežok polomeru dochádza k ohybu v lakti a pronácii predlaktia. Oblúk reflexu sa uzatvára na úrovni C5-C8, vlákna sú súčasťou mediánu, radiálneho a muskulokutánneho nervu.

reflex kolena. Extenzia dolnej končatiny v kolennom kĺbe pri náraze na šľachu štvorhlavého stehenného svalu pod patelou. Oblúk trhnutia kolena: senzorické a motorické vlákna stehenného nervu, segmenty miechy L2-L4.

Achillov reflex. Kontrakcia lýtkových svalov a plantárna flexia chodidla ako odpoveď na úder kladivom do Achillovej šľachy. Oblúk: senzorické a motorické vlákna tibiálneho nervu, segmenty miechy S1-S2.

Cremaster reflex. Oblúk - L1-L2, senzorické a motorické vlákna femorálno-genitálneho nervu.

plantárny reflex. Oblúk - L5-S2, prechádza ako súčasť sedacieho nervu.

análny reflex. Oblúk - S4-S5.

80. Štúdium citlivosti na bolesť a teplotu.

Najskôr reklamácie. Ukazuje sa povaha bolesti, lokalizácia, ožarovanie atď.

Ďalej sa skúma citlivosť pri aplikácii určitých podráždení. Pri kontrole citlivosti kože je potrebné vytvoriť správne prostredie, ktoré pacientovi umožní sústrediť sa. Úlohy sú zadané v jasnej forme, najprv sa ukáže, aký druh výskumu sa bude vykonávať, a potom musí pacient so zatvorenými očami určiť povahu aplikovaných podráždení. Nezabudnite určiť hranice aplikovaných podráždení.

Výskum začína s stanovenie citlivosti na bolesť. Injekcie by nemali byť príliš silné a časté. Najprv musíte zistiť, či pacient rozlišuje bodnutie alebo dotyk v skúmanej oblasti. Za týmto účelom sa striedavo, ale bez správnej postupnosti, dotýkajú kože tupým alebo ostrým predmetom a pacient je požiadaný, aby určil "hlúpy" alebo "akútny". Injekcie by mali byť krátke, mali by sa robiť tak, aby nespôsobovali ostrú bolesť. Na objasnenie hraníc zóny zmenenej citlivosti sa štúdia uskutočňuje zo zdravej oblasti aj v opačnom smere. Hranice porúch môže vyznačiť demograf.

Na výskum teplotná citlivosť ako dráždivé látky sa používajú skúmavky s horúcou (+40-50 ° C) a studenou (nie vyššou ako 25 ° C). najprv zistia, že pacient rozlišuje teplo od chladu (zdraví ľudia si všimnú rozdiel do 2°). Potom porovnajte intenzitu vnímania a označte hranicu zníženej alebo stratenej citlivosti. Teplotné podráždenia by sa mali aplikovať rovnakým tempom ako injekcie, inak pacient nebude mať čas správne posúdiť ich povahu a intenzitu.

82. Štúdium svalového tonusu.

Existujú rôzne testy, ktoré sa dajú použiť na kvantitatívne meranie sily kontrakcie určitých svalových skupín, ale na meranie sily stlačenia ruky (v kilogramoch) s narovnanou pažou sa zvyčajne používa dynamometer. Predbežne možno silu kontrakcie rôznych svalových skupín určiť takzvanou manuálnou metódou. Pôsobením proti nejakému elementárnemu dobrovoľnému pohybu, ktorý vykonáva pacient, výskumník určí úsilie dostatočné na zastavenie tohto pohybu. Existujú 2 verzie tejto techniky. Najprv lekár prekáža pacientovi pri aktívnom pohybe v rôznych častiach trupu a končatín v určitom smere. Úlohou vyšetrujúceho je určiť odporovú silu, ktorá dokáže zastaviť pohyb napríklad pri pokrčení hornej končatiny v lakťovom kĺbe. Vo väčšine prípadov sa používa iná modifikácia. Subjekt je požiadaný, aby vykonal daný aktívny pohyb a držal končatinu plnou silou v tejto novej polohe. Skúšajúci sa snaží postupovať opačným smerom a dbá na mieru námahy, ktorú si to vyžaduje. Napríklad sila flexorov predlaktia sa meria s plnou flexiou v lakťovom kĺbe. Pacient je požiadaný, aby odolal aktívnym ohybom hornej končatiny. Vyšetrujúci obopne pravú ruku okolo spodnej časti predlaktia a ľavou rukou sa opiera o stred ramena pacienta a snaží sa narovnať hornú končatinu v lakťovom kĺbe.

83. Štúdium patologických reflexov.

Patologické reflexy:

Na dolnej končatine sú patologické reflexy rozdelené na extenzor a flexiu. Rozšírenia zahŕňajú:

Babinský reflex - pri prerušovanom podráždení kože vonkajšieho okraja chodidla sa palec vysunie a ostatné prsty sa získajú vejárovitá, normálne reflexná flexia všetkých piatich prstov;

Oppenheimov reflex - v dôsledku držania buničiny palca pozdĺž prednej plochy holennej kosti zhora nadol s tlakom, odpoveď je rovnaká ako pri Babinského reflexu;

Gordonov reflex - rukou stláčajú lýtkový sval, odpoveď je rovnaká ako pri Babinského reflexu;

Schaefferov reflex - zovretie alebo silné stlačenie Achillovej šľachy, odpoveďou je reflexná extenzia palca;

Chaddockov reflex - s prerušovaným podráždením kože vonkajšieho členku v smere od päty k zadnej časti chodidla, palec je vystretý;

Grossmanov reflex – pri stlačení distálnej falangy 5. prsta na nohe dochádza k vysunutiu palca na nohe;

Medzi flexory patria:

Rossolimov reflex - pri trhavých úderoch do distálnych falangov prstov dochádza k rýchlej plantárnej flexii všetkých prstov;

Bechterevov-Mendelov reflex - pri poklepaní na zadnú časť chodidla v oblasti 3-4 metatarzálnych kostí sa 2-5 prstov rýchlo ohne;

Zhukovsky-Kornilov reflex - pri náraze na plantárnu stranu chodidla bližšie k prstom sa rýchlo ohýbajú 2-5 prsty nohy;

Hirschbergov reflex - pri prerušovanej stimulácii vnútorného okraja chodidla sa chodidlo ohýba a otáča dovnútra;

Na druhej strane sú patologické reflexy menej konštantné, odlišujú sa od:

reflex ankylozujúcej spondylitídy - keď zasiahnete zadnú časť ruky v oblasti 2-4 záprstných kostí, dôjde k rýchlemu kývnutiu 2-5 prstov;

Zhukovsky reflex - keď zasiahnete dlaňový povrch ruky v oblasti 3-4 metakarpálnych kostí, 2-5 prstov je ohnutých;

Hoffmanov reflex - pri podráždení nechtovej platničky 3. prsta pasívne visiacej kefy, prsty sú ohnuté;

Klippel-Weilov reflex - s pasívnym predĺžením 2-5 prstov, 1 prst je ohnutý;

Medzi patologické reflexy patria aj reflexy vykonávané svalmi ústnej dutiny:

nazo-labiálny reflex - pri poklepaní na zadnú časť nosa sa kruhový sval úst stiahne (ťahanie pier dopredu);

proboscis reflex - pri poklepaní na hornú alebo dolnú peru sú pery vytiahnuté dopredu;

sací reflex - pri dotyku pier alebo pri ich hladení dochádza k sacím pohybom pier;

dištančný orálny reflex - pri priblížení sa k ústam chorého kladiva (ešte pred dopadom) dochádza k "proboscis" natiahnutiu pier dopredu;

Sietnica je zodpovedná za vnímanie vizuálnych informácií u ľudí a cicavcov. Ide o komplexnú, viacvrstvovú štruktúru umiestnenú hlboko na vnútornom povrchu očnej gule. Lekári nazývajú toto oddelenie fundus (lat. fundus oculi). Vyšetrenie očného pozadia sa využíva nielen v oftalmológii, ale aj v neurológii. Pretože sietnica je analógom nervového, mozgového tkaniva, ktoré je umiestnené mimo lebky.

Získajte požadované údaje oftalmoskopia- metóda skúmania očného pozadia. Vyžaduje si prístroj – oftalmoskop (ručný alebo stacionárny), svetelný zdroj s nastaviteľným spektrom. A skúsený lekár.

Oftalmoskopia sa delí na priamu a reverznú oftalmoskopiu. Oftalmoskopy, nástroje na vyšetrenie, sú manuálne alebo stacionárne.

Pri konvenčnej oftalmoskopii lekár vidí fundus v jeho natívnom, prirodzenom stave. Normálne sa očakáva červená farba s premenlivou sýtosťou. Intenzita farby je určená vlastnosťami ľudského tela. Najmä množstvo zrakových pigmentov v sietnici a stupeň zafarbenia cievovky (jej okraje tvoria zrenicu).

Na detailný obraz sa používa technika oftalmochromoskopie. Ide o vyšetrenie vnútorného povrchu oka v inom spektre. Spravidla sa používajú žlté, červené alebo bezčervené, modré, žltozelené a purpurové osvetľovacie farby.

Čo ukazuje oftalmoskopia?

Metóda poskytuje príležitosť na kontrolu takýchto štruktúr.

OPHALMOLOGY in EUROPE - internetová stránka - 2007

O vyšetrenie sietnice (fundus oka) môžete získať informácie o prítomnosti chorôb samotných očí a urobiť diagnózu na prítomnosť bežných chorôb.

Stres, prechladnutie, vírusové ochorenia, metabolické poruchy, dlhotrvajúca vizuálna a fyzická aktivita, zlá ekológia a oveľa viac môžu spôsobiť problémy so sietnicou.

Ak chcete študovať vnútorný stav očí, použite oftalmoskop- prístroj so zaostrovacími šošovkami a štrbinovou lampou, ktorý umožňuje vidieť oko hlbšie.

Lekár ním môže vyšetriť stav sklovca (tekutá gélovitá hmota), sietnice, makuly, ale aj zrakového nervu a okolitých ciev. Iné šošovky sa používajú na vyšetrenie vzdialeného okraja sietnice. Zdroj svetla môže byť umiestnený na hlave lekára alebo to môže byť štrbinová lampa.

Na rozšírenie zreníc sa používajú rýchlo a krátkodobo pôsobiace lieky (midrum, midriacil, cyklomed).

Takže po vyšetrení sietnice môže lekár nájsť známky napríklad cukrovky. Diabetes mellitus je jedným z najčastejších ochorení a diabetická retinopatia je na prvom mieste medzi príčinami slabozrakosti a slepoty.

Zadná retinopatia je v prítomnosti tohto ochorenia sprevádzaná rezavým a nerovnomerným krvácaním pripomínajúcim vatu. Zmena zrakovej ostrosti v dôsledku poklesu hladiny cukru v krvi počas dňa môže tiež naznačovať prítomnosť tejto choroby. Očné vyšetrenie odhalí cukrovku v počiatočných štádiách.

Pri srdcovom infarkte vyzerá sietnica edematózna a bledá; makula sa javí ako vyvýšená a má červenú farbu (čerešňovo červená).

Jedným zo skorých príznakov hypertenzie sú nerovnomerné a zúžené cievy, preto je očné vyšetrenie u oftalmológa okrem identifikácie možných problémov so zrakom aj cestou k diagnostike hypertenzie v počiatočných štádiách.

Pri podozrení na hypertenziu pacient absolvuje kompletné neurologické vyšetrenie, ako aj vyšetrenie kardiovaskulárneho systému na zistenie zdroja tromboembólie. Meria sa krvný tlak, prítomnosť fibrilácie predsiení u pacienta sa zisťuje palpáciou pulzu a prítomnosť šumu sa zisťuje auskultáciou srdca a krčných tepien.

U pacienta s glaukómom nadobúda disk zrakového nervu miskovitý tvar (glaukómová depresia v disku zrakového nervu).

U ľudí v strednom a staršom veku môže dôjsť aj k zmenám na očnom pozadí v dôsledku postupne sa rozvíjajúcej aterosklerózy, v dôsledku čoho sa zhoršuje prekrvenie oka.

Pri oftalmologickom vyšetrení môže lekár včas spozorovať vysoký cholesterol v krvi. Tuky sa lepia zvnútra na steny sietnicových ciev a menia ich štruktúru. Skleróza a upchatie krvných ciev tukovými plakmi vedú k hypertenzii, srdcovým ochoreniam a zvyšujú riziko mŕtvice. Včasné zistenie vysokého cholesterolu v krvi pomôže predchádzať takýmto následkom a predĺžiť váš život.

Dvojité videnie, zúženie zorného poľa, nekoordinované alebo mimovoľné zášklby očí môžu byť prvými príznakmi roztrúsenej sklerózy. Oftalmologické vyšetrenie samozrejme nenahradí dôkladné vyšetrenie kvalifikovaným lekárom, no oči dokážu o zdravotnom stave pacienta veľa napovedať.

Bolesti hlavy, najmä čela a očí, môžu byť príznakom vážneho ochorenia. Spektrum ochorení, ktorých príznakom je bolesť hlavy, je pomerne široké – od zápalových procesov v prínosových dutinách, nezisteného nádoru či glaukómu až po funkčnú poruchu očných svalov, vedúcu napríklad až k strabizmu. Preto si treba uvedomiť dôležitosť včasnej diagnostiky a liečby príčin, ktoré bolesti hlavy spôsobujú.

Hodnota štúdia fundusu.

Vyšetrenie fundusu zahŕňa posúdenie stavu disku Z.N., sietnice, ciev. Najväčšou diagnostickou hodnotou v neurologickej praxi je identifikácia zmien disku Z.n. (stagnácia, neuritída, atrofia).

Normálne je disk Z.n. okrúhly, má jasné hranice, jeho farba je ružová. Stagnácia naznačuje intrakraniálnu hypertenziu, ktorá vedie k porušeniu odtoku venóznej krvi a lymfy z oka. V tomto prípade sú okraje disku zatienené, farba je červená alebo tmavo červená. Žily, ktoré k nemu smerujú, sú pletorické, rozšírené, tepny, naopak, zúžené. Disk sa zväčšuje, môže vyčnievať nad úroveň sietnice, stráca svoj zaoblený tvar. Často sa na disku objavujú krvácania a plazmoragie. Zraková ostrosť s kongestívnym diskom netrpí. Iba predĺžená kongescia, ktorá vedie k rozvoju sekundárnej atrofie, je sprevádzaná znížením zrakovej ostrosti až po úplnú slepotu.

Pri neuritíde je disk hyperemický, jeho hranice sú rozmazané. Na rozdiel od stagnácie sú žily a tepny rozšírené. Pre neuritídu je výčnelok disku nad úrovňou sietnice necharakteristický. Klinicky neuritída Z.n. sa prejavuje rýchlym poklesom zrakovej ostrosti. Ak Z.n. je postihnutá za očnou guľou (retrobulbárna neuritída), potom nedochádza k žiadnym zmenám na pozadí a zraková ostrosť je prudko znížená (roztrúsená skleróza, opticko-chiazmálna arachnoiditída, sekundárna encefalitída u detí na pozadí exantemických infekcií).

Atrofia Z.n. môžu byť primárne a sekundárne, úplné alebo čiastočné, jednostranné alebo obojstranné. Primárna atrofia vzniká pri priamom poškodení zrakového nervu, chiazmy alebo zrakového traktu (trauma, nádory, syfilitické lézie, intoxikácia), sekundárna vzniká po stagnácii alebo neuritíde. Primárna atrofia je charakterizovaná bledosťou disku ZN, znížením jeho veľkosti a jasnými hranicami. Sekundárna atrofia je charakterizovaná kombináciou atrofických zmien s reziduálnymi účinkami stagnácie alebo neuritídy. Pri nádoroch lokalizovaných na podklade frontálneho laloka, pri kompresii Z.n. Často sa vyskytuje primárna atrofia platničky na strane nádoru a kongestívna platnička v kontrolnej oblasti – Fosterov-Kennedyho syndróm. Počiatočné štádium atrofie Z.n. ovplyvňuje blednutie jeho temporálnych polovíc (bitemporálna bledosť). U detí prvého roku života mierne blanšírovanie platničiek Z.n. môže byť variantom vekovej normy. Pri absencii sťažností, bittemporálne blanšírovanie diskov Z.n. tiež nejde o patológiu. Ďalšie zmeny typické pre niektoré choroby možno nájsť na očnom pozadí: chorioretinitída pri toxoplazme, „čerešňová jamka“ pri Tay-Sachsovej amaurotickej idiocii atď.