Sekundárna nutričná hyperparatyreóza u psov. Liečba hyperparatyreózy u psov a mačiek

Hyperkalcémia je patológia zistená spravidla biochemickou analýzou krvného séra. Poruchy spôsobené hyperkalcémiou u psov zahŕňajú lymfosarkóm, akútne a chronické zlyhanie obličiek, toxikózu vitamínu D, hypokortizolizmus, karcinóm apokrinnej žľazy análneho sínusu, mnohopočetný myelóm, systémovú mykózu a primárny hyperparatyreoidizmus (PHP). Lekárska anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, kompletný krvný obraz, analýza moču, chemický panel séra, röntgen hrudníka a brucha, cytologické testy a biopsia zvyčajne poskytujú dostatočný dôkaz na stanovenie diagnózy. Predbežnú diagnózu PHP možno podporiť meraním koncentrácií parathormónu (PTH) v sére a definitívna diagnóza vyžaduje histologické potvrdenie vyrezaného tkaniva prištítnych teliesok. RHP je pomerne zriedkavá príčina hyperkalcémie a diagnóza nemusí byť zrejmá. Viaceré štádiá hodnotenia u psa s hyperkalcémiou nepovedú k definitívnej diagnóze, pretože výsledky testov môžu byť podobné u psov s lymfosarkómom a psov s RNR. Kritériá na diagnostikovanie psov s hyperkalcémiou a RHP sú diskutované nižšie.

Diferenciálna diagnostika hyperkalcémie

Keďže hyperkalcémia je takmer vždy objavená nečakane, nebolo by chybou urobiť si druhý krvný test, aby sa vylúčila laboratórna chyba. Podľa našich skúseností sú laboratórne chyby extrémne zriedkavé. Keď sa potvrdí hyperkalcémia, veterinár by mal spolu s majiteľom psa preštudovať príznaky a anamnézu, aby zistil, aké nálezy si pôvodne nevšimol. Psy staršie ako 6 rokov, akéhokoľvek pohlavia, sú najviac náchylné na RHP ochorenie. Psy s RHP, na rozdiel od zvierat s mnohými inými chorobami, ktoré spôsobujú hyperkalcémiu, majú nezvyčajný priebeh ochorenia. Klinické príznaky sú pomerne mierne a zvyčajne zahŕňajú polyúriu a polydipsiu, svalovú slabosť, zníženú aktivitu a zvýšenú chuť do jedla.

Na základe anamnézy sa možno pokúsiť vysvetliť hyperkalcémiu, ktorá sa môže objaviť napríklad v dôsledku možnej expozície toxínom s obsahom vitamínu D (sem patria aj niektoré rodenticídy – prostriedky na hubenie hlodavcov); Bolesť možno pripísať lytickému poškodeniu kostí (mnohopočetný myelóm alebo nádor prsníka), ťažkosti s jedením možno pripísať poškodeniu ústnej dutiny spôsobenému zlyhaním obličiek a možno pripísať aj voskovanie a ubúdanie, ktoré sa niekedy pozoruje pri hyperparatyreóze. Fyzikálne vyšetrenie by sa malo zopakovať aj na určenie príčiny hyperkalcémie. Je potrebné prehmatať chrbticu a kosti končatín na zistenie prítomnosti bolesti kostí a vyšetrenie prsníka na prítomnosť neoplázie, ústnej dutiny na prítomnosť gumovej čeľuste alebo lézií charakteristických pre zlyhanie obličiek, oblasť konečníka na prítomnosť karcinómu apokrinných žliaz, srdcovej frekvencie a pulzu , charakteristické pre poruchy spojené s hypoadrenokorticizmom a periférne lymfatické uzliny - pre prítomnosť ich rozšírení spojených s lymfómom. U psov s RHP je fyzikálne vyšetrenie bezvýznamné a prištítne telieska sú zriedkavo hmatateľné.

Je potrebné vykonať dôkladnú všeobecnú klinickú a biochemickú analýzu krvného séra a analýzy moču. Špecifická hmotnosť moču je zvyčajne menšia ako 1,020 u psov s hyperkalcémiou a ochorením obličiek, hypoadrenokorticizmom a hyperparatyreoidizmom. Pri týchto poruchách často dochádza k infekcii močových ciest. Všeobecný klinický krvný test na RNR zvyčajne neposkytuje žiadne dôležité informácie, na rozdiel od normocytárnej normochromickej neregeneratívnej anémie, bežnej pri chronickom zlyhaní obličiek, hypoadrenokorticizme a rôznych neopláziách (napríklad lymfóm). Uskutočňuje sa aj biochemická analýza krvného séra na stanovenie obsahu močovinového dusíka v krvi, koncentrácie kreatinínu a fosfátu v krvnom sére, pričom toto zvýšenie je typické pri zlyhaní obličiek. Hyperkaliémia a hyponatriémia sú charakteristické pre hypoadrenokorticizmus a hyperglobulinémiu pri myelóme; Možná patologická aktivita pečeňových enzýmov spojená s rôznymi malígnymi novotvarmi. Psy s RNR zvyčajne nemajú tieto patológie, s výnimkou malého počtu zvierat, ktoré majú mierne zvýšenie sérovej alkalickej fosfatázy alebo dusíka močoviny v krvi, kreatinínu a fosfátu. Na tento účel bude jediným dodatočným nákladom opakovaný test hladiny vápnika v sére.

Ak anamnéza, fyzikálne vyšetrenie a dostupná databáza nepomôžu určiť príčinu hyperkalcémie, ďalším diagnostickým krokom je röntgen hrudníka. Jeho počiatočným účelom je zhodnotiť kraniálne mediastinum, aby sa vylúčila prítomnosť lymfómu. Ak sa zistí lymfadenopatia, vykoná sa biopsia na potvrdenie diagnózy lymfómu. Röntgenové lúče môžu tiež preskúmať pľúca na neopláziu alebo systémové mykózy, chrbticu a rebrá na lytické lézie spôsobené neopláziou a srdce na mikrokardiu spôsobenú hypokortizolizmom. Röntgenové snímky psov s RNR sú zvyčajne nevýrazné. Posudzuje sa aj zobrazovanie brucha, aj keď sa uprednostňuje ultrazvuk. Má zmysel posúdiť veľkosť a konzistenciu pečene, sleziny, mezenterických a sublumbálnych lymfatických uzlín na prítomnosť patológií indikujúcich zhubné novotvary (lymfómy). Diagnostické zobrazovanie na vyhodnotenie malignity (lymfóm) sa používa pre rôzne nádory lokalizované v iných orgánoch, ale iné nádory ako lymfóm sú pri hyperkalcémii zriedkavé.

Ak je to možné, mala by sa vykonať aspirácia alebo biopsia patologických oblastí na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti neoplázie. Môže sa posúdiť veľkosť a konzistencia obličiek, aj keď pomocou počiatočných krvných testov by sa malo vylúčiť zlyhanie obličiek. U psov s RNR sa pravidelne vyskytuje mineralizácia obličiek a 30-40 % má urolity. Inak sú brušné filmy nevýrazné. Ak štúdie nepotvrdia inú diagnózu ako RNR, zvyšuje sa podozrenie na túto chorobu. Kým sa však nepotvrdí špecifická príčina hyperkalcémie, nikdy by sa nemala vylúčiť možnosť lymfómu.

Potvrdenie primárnej hyperparatyreózy

Na potvrdenie diagnózy RHP sa vykonávajú ďalšie testy. Koncentrácie ionizovaného vápnika v sére sú významne zvýšené u psov s RNR, zatiaľ čo u psov s renálnym zlyhaním spôsobeným hyperkalcémiou sú často normálne alebo znížené. Je možné merať koncentráciu PTH v krvnom sére. Normálna alebo zvýšená koncentrácia potvrdzuje diagnózu RNR u psov s hyperkalcémiou, ale bez zlyhania obličiek. Psy so zlyhaním obličiek môžu mať tiež zvýšené koncentrácie PTH v sére. Ale na základe renálnych parametrov, sérových koncentrácií fosfátu a ionizovaného vápnika (zvyčajne normálne až nízke u psov s renálnym zlyhaním) a iných údajov je možné odlíšiť RNR od renálneho zlyhania. Sérové ​​koncentrácie proteínov súvisiacich s PTH (PTHrR) zvýšené u psov s hyperkalcémiou sú najčastejšie spojené s lymfómom alebo karcinómom apokrinnej žľazy análneho sínusu. Ak presné vysvetlenie hyperkalcémie zostáva nejasné, odporúčame odpoveď na liečbu ako poslednú možnosť. Pred predpísaním liekov sa má vykonať aspirácia alebo biopsia lymfatických uzlín, sleziny a pečene alebo kombinácia týchto orgánov, aby sa vylúčil lymfóm. Osobitná pozornosť sa tu venuje tejto chorobe, pretože u niektorých psov je ťažké túto diagnózu potvrdiť. Navyše, ak je pes s lymfómom liečený glukokortikoidmi, bude potvrdenie diagnózy ešte ťažšie.

Lokalizácia tkaniva prištítnych teliesok spôsobujúca hyperparatyreózu

Po potvrdení diagnózy RNR bude pre pacienta nákladovo najefektívnejšou a najvhodnejšou liečbou chirurgické vyšetrenie krčnej oblasti. Patologická zmena v tkanive prištítnych teliesok s autonómnou sekréciou nie je vždy viditeľná pri chirurgickom prístupe, ale skúsení chirurgovia zvyčajne ľahko odhalia tkanivo prištítnych teliesok, ktoré je príčinou hyperkalcémie. Patologický adenóm, karcinóm prištítnych teliesok alebo adenomatózne hyperplastické tkanivo je zvyčajne väčšie a tmavšie ako zdravé tkanivo prištítnych teliesok. Pre chirurgov je užitočné vedieť, ktorá strana krku alebo konkrétne miesto na jednej strane krku pravdepodobne obsahuje nádor alebo abnormálne tkanivo prištítnych teliesok.

U ľudí sa abnormálne tkanivo prištítnych teliesok zisťuje pomocou nukleárnej scintigrafie Tc-99m-Sestamibi. Existujú správy o úspešnej scintigrafii u dvoch psov s RNR. Jadrová scintigrafia však nie je dostupná všade, výsledky sú u psov s RNR nekonzistentné a náklady na takýto zákrok prevyšujú náklady na operáciu krku.

Ultrazvuková echografia priťahuje pozornosť, pretože ide o široko dostupnú neinvazívnu metódu a je pomerne nákladovo efektívna. Ultrazvukovú echografiu, ako každú diagnostickú metódu používanú vo veterinárnej medicíne, vykonáva operátor a jeho zručnosť do značnej miery určuje hodnotu štúdie. Keď získame potrebné vybavenie, rôzne vysokofrekvenčné prevodníky a zvýšime skúsenosti ultrazvukových špecialistov, toto diagnostické zariadenie bude ešte efektívnejšie. Viac ako 90 % psov s RHP, ktoré sme vyšetrovali pomocou ultrasonografie, malo hmotnosť zhodnú vo veľkosti a umiestnení s abnormálnym tkanivom prištítnych teliesok identifikovaným počas operácie. Na našej klinike sa ultrasonografia krčnej oblasti stala rutinnou súčasťou diagnostiky psov s hyperkalcémiou.

Pokusy identifikovať časť krku s abnormálnym tkanivom prištítnych teliesok pomocou selektívneho venózneho odberu vzoriek a merania koncentrácií PTH v sére nepriniesli uspokojivé výsledky. Venózna drenáž z prištítnych teliesok sa vyskytuje v krčných žilách. Teoreticky by koncentrácia PTH v sére odobratá z kontralaterálnej jugulárnej žily a systémového obehu (cefalická žila) mala byť podobná a koncentrácia PTH v sére z patologického tkaniva prištítnej žľazy bude zvýšená. U skupiny psov s RHP sa uskutočnila štúdia koncentrácie PTH v krvnom sére z oboch jugulárnych žíl a jednej cefalickej žily. Neexistoval žiadny jasný gradient zvýrazňujúci časť patologického tkaniva prištítnych teliesok. Je možné, že získané výsledky boli v rozpore s teóriou, pretože žilový návrat krvi neprebehol podľa očakávania, pretože výsledná krv nebola pod miestom odtoku z prištítneho telieska do krčných žíl, alebo z iného dôvodu. V každom prípade tento postup nepreukázal svoj prínos.

Počiatočná liečba hyperkalcémie

Hyperkalcémia zhoršuje schopnosť renálnej tubulárnej koncentrácie, znižuje prietok krvi obličkami a znižuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Progresívne poškodenie obličiek vedúce k azotémii a degenerácii obličkových tubulov je najpravdepodobnejšie u zvierat s trvalo zvýšenými hladinami ionizovaného vápnika. Preto je potrebné cielené a primerané klinické a laboratórne vyhodnotenie, aby sa minimalizovalo oneskorenie medzi počiatočným rozpoznaním hyperkalcémie a začatím liečby.

Medzitým je indikovaná liečba na zníženie hladín vápnika v sére. Táto liečba je obzvlášť dôležitá pre zvieratá s azotémiou alebo „zvýšeným“ súčinom vápnika a fosforu (napr. vápnik x fosfor > 70). Samotná ťažká hyperkalcémia však nie je indikáciou na operáciu. Niektorí psi s RNR v našej skupine mali celkové koncentrácie vápnika v sére vyššie ako 19 mg/dl a koncentrácie ionizovaného vápnika vyššie ako 2 mmol/l. U týchto pacientov boli koncentrácie fosfátov zvyčajne nižšie ako 3 mg/dl a koncentrácie potravy boli nižšie ako 60. Tieto psy nemali žiadne iné klinické príznaky hyperkalcémie ako polyúria, polydipsia a svalová slabosť, ktoré boli klinicky stabilné. A elektrokardiogram v tomto stave bol neinformatívny.

Ak je liečba nevyhnutná, na začiatku sa podáva tekutinová resuscitácia na zníženie sérového vápnika a udržanie perfúzie obličiek. Po odbere krvi a moču na analýzu sa intravenózne zavedie katéter a pacient sa rehydratuje 6-12 hodín. Následné zvýšenie objemu tekutín intravenóznym podaním 0,9 % fyziologického roztoku podporuje uvoľňovanie vápnika a pri podaní objemov 120 až 180 ml/kg počas 24 hodín nastupuje diuréza fyziologického roztoku. Táto liečba sa zvyčajne kombinuje so slučkovým diuretikom furosemidom (2 mg/kg IV každých 8 hodín), čo zvyšuje kalciurézu. Aby sa zabránilo iatrogénnej hypokalciémii, je potrebný intravenózny chlorid draselný; v počiatočnom štádiu zvyčajne postačuje 16-20 mEq chloridu draselného na 1 liter fyziologického roztoku. Tieto všeobecné opatrenia znižujú hladiny vápnika v sére na požadovaný rozsah, hoci hyperkalcémia môže mať u niektorých pacientov malý účinok a u iných úplne nedostatočný.

Ak vyššie uvedené opatrenia nemajú účinok, môžu byť potrebné iné lieky na zníženie hladín vápnika v sére. Glukokortikosteroidy majú tento účinok účinne. Prednizolón (2 mg/kg po alebo intramuskulárne každých 12 hodín) zvyšuje vylučovanie vápnika močom, znižuje črevnú absorpciu a inhibuje vstrebávanie vápnika z kostí. Kortikosteroidy poskytujú čiastočný úžitok pri hyperkalcémii spôsobenej malígnym lymfómom, ale takáto liečba neposkytuje definitívnu diagnózu v dôsledku zníženia neoplastickej bunkovej hmoty a mala by byť prerušená, ak je to možné, kým sa nevylúči možnosť lymfómu. Refrakčnú hyperkalciémiu možno liečiť mitramycínom alebo kalcitonínom (5 jednotiek/kg IM alebo SC každých 8 hodín). Sú to drahé a zložitejšie liečby. Veterinári, ktorí nemajú skúsenosti s používaním týchto liekov, by sa mali najskôr poradiť s onkológom alebo internistom o konkrétnej liečbe a vedľajších účinkoch ňou spôsobených.

Liečba primárnej hyperparatyreózy

Liečba psov s podozrením na RNR slúži aj na potvrdenie diagnózy. Odporúča sa kompletná exploračná operácia štítnej žľazy, pri ktorej chirurg vyšetrí obe strany krku a ventrálne a dorzálne povrchy lalokov štítnej žľazy. U väčšiny psov s RHP je abnormálne tkanivo prištítnych teliesok oddelené, má tmavšiu farbu a väčšiu veľkosť ako normálne tkanivo prištítnych teliesok, a preto sa dá ľahko rozpoznať a odstrániť. Abnormálne tkanivo prištítnych teliesok sa zvyčajne odstráni, ak je to možné, a štítna žľaza sa zvyčajne odstráni spolu s abnormálnou vnútornou hmotou. Ak nie je možné pozorovať masu prištítnych teliesok a diagnóza je istá, jeden komplex štítnej žľazy/prištítnych teliesok by sa mal odstrániť a histologicky analyzovať. Ak sa spozorujú dve patologické prištítne telieska, obe sa majú odstrániť. Tri alebo štyri abnormálne prištítne telieska predstavujú dilemu a zvyčajne je jedna z nich ponechaná na mieste. Dve, ​​tri alebo štyri patologické prištítne telieska sú zriedkavé a ich prítomnosť naznačuje skôr hyperpláziu ako adenóm.

Ak bola predoperačná koncentrácia vápnika v sére väčšia ako 11,5 mg/dl, ale nižšia ako 14,0 mg/dl, jednoducho meriame ju alebo koncentráciu ionizovaného vápnika dvakrát denne počas 5 až 7 dní po operácii. Liečba vitamínom D je predpísaná iba vtedy, ak sa koncentrácia vápnika zníži
8,0 mg/dl, ionizovaný vápnik menej ako 0,85 mmol/l alebo klinické príznaky tetánie (pozri predchádzajúci článok). Ak je predoperačná koncentrácia vápnika v sére > 15 mg/dl, hypokalcémia sa pravdepodobnejšie vyskytne po operácii a začneme liečbu vitamínom D (dihydrotachysterol; 0,03 mg/kg denne v dvoch rozdelených dávkach, potom sa zníži v priebehu 2 – 6 mesiacov ) ráno po operácii alebo bezprostredne po nej. Meranie vápnika v sére sa vykonáva tak, ako je opísané vyššie, a parenterálny vápnik sa podáva iba v prípadoch tetánie alebo v nevyhnutných prípadoch.

Majitelia mačiek sa čoraz častejšie stretávajú s problémom zlého zdravia a nezvyčajného správania svojich miláčikov. Často to môže naznačovať nejaký druh dysfunkcie v tele mačky.

Bohužiaľ, každý rok stále viac a viac zástupcov rodiny mačiek je náchylných na endokrinné ochorenia v dôsledku zlej výživy a nesprávnej starostlivosti. Jednou z týchto patológií je hyperparatyreóza u mačiek, ku ktorej dochádza v dôsledku nedostatku vápnika v tele mačky.

Príčiny hyperparatyreózy

Pre normálny vývoj a rast mačky by diétne menu malo pozostávať z jedál nasýtených vápnikom a fosforom v pomere 1:1. Bohužiaľ, väčšine domácich zvierat je ponúkaná nevyvážená strava s minimom vápnika a maximom fosforu. Nesprávne kŕmenie vedie k poruchám metabolizmu a zníženiu hladiny vápnika v krvi.

Na udržanie potrebného množstva vápnika v krvnom sére parathormón absorbuje vápnik z kostí zvieraťa a následne ho uvoľňuje do obehového systému. V dôsledku toho sa kostra mačky veľmi oslabuje, kosti rastú zle a stávajú sa krehkými.

Sekundárna hyperparatyreóza u domácich zvierat sa môže vyvinúť v dôsledku nedostatku vápnika a jeho zlej absorpcie v tele mačky. Vápnik sa môže v tele mačiek zle vstrebávať v dôsledku chorôb tráviaceho traktu alebo štítnej žľazy, ako aj nadbytku fluóru, fytínu, horčíka a vitamínov A a D. Nedostatok vápnika v tele mačky môže byť tiež spojené s rýchlym rastom zvieraťa.

Príznaky hyperparatyreózy

Tejto zákernej chorobe čelia dospelé mačky aj malé mačiatka od niekoľkých týždňov. Choroba sa vyvíja postupne. Spočiatku domáce zviera cíti nepohodlie, miernu bolesť v kostiach a vedie sedavý životný štýl - neustále sedí alebo leží. Ak má zviera silné bolesti, môže syčať a dokonca aj uhryznúť.

Počas aktívnej fázy ochorenia sa u mačiek a psov rozvinie krívanie a kosti veľmi zmäknú. Vysoká aktivita mačky často vedie k viacnásobným mini-zlomeninám.

Hlavné príznaky endokrinného ochorenia sú:

• pasivita;
• syčať;
• silná bolesť kostí a svalov;
• náhla zmena alebo narušenie rastu zubov;
• deformácia panvovej kosti;
• zmeny v hrudníku;
• retencia stolice a moču;
• paralýza končatín;
• nadúvanie.

Hneď ako sa objavia prvé príznaky hyperparatyreózy, je potrebné urýchlene kontaktovať vysokokvalifikovaného veterinárneho lekára.

Diagnóza hyperparatyreózy

Na stanovenie presnej diagnózy sa vykoná vizuálne vyšetrenie domáceho maznáčika a rozhovor s majiteľom o správaní a strave zvieraťa. O nevyváženej strave svedčí neustála konzumácia mliečnych kaší, detského mäsového pyré, mastného mäsa a nekvalitných priemyselných krmív. Pri nesprávnej strave mačiatko nedostáva všetky potrebné minerály a potrebné množstvo fosforu a vápnika.

Na potvrdenie hyperparatyreózy u mačky sa vykoná röntgenové vyšetrenie. Pri endokrinných ochoreniach môžu byť na röntgenovom snímku jasne viditeľné: nízka hustota kostí, zakrivenie chrbtice, patologické minizlomeniny a zlomeniny chvosta. Po potvrdení presnej diagnózy je predpísaný priebeh liečby v závislosti od veku domáceho maznáčika, priebehu ochorenia a stavu chorého zvieraťa.

Na stanovenie presného klinického obrazu ochorenia sú predpísané laboratórne testy na stanovenie hormonálneho stavu prištítnej žľazy a hladiny iónov fosforu a vápnika v krvi. Laboratórne testy, rádiografia, vyšetrenie a konzultácie s majiteľom zvieraťa nám umožňujú stanoviť presnú diagnózu a predpísať vhodnú liečbu.

Moderné metódy liečby hyperparatyreózy

Spôsob liečby priamo závisí od štádia a závažnosti ochorenia. Existuje primárna a sekundárna nutričná hyperparatyreóza u mačiatok a dospelých mačiek, z ktorých každá vyžaduje svoj vlastný špecifický liečebný režim.

Liečba primárnej hyperparatyreózy

Pri objavení sa prvých príznakov ochorenia a stanovení diagnózy je predpísaná diéta pozostávajúca z hotového krmiva vrátane optimálneho pomeru minerálov a vitamínov. V niektorých prípadoch sa diétne menu pripravuje z prírodných produktov. Ale v tomto prípade je potrebné prísne dodržiavať všetky proporcie, čo je pre majiteľa veľmi ťažké.

Diétna výživa po určitú dobu prispieva k priaznivej tvorbe kostry a vývoju zvieracích kostí.

Pri primárnej hyperparatyreóze je indikovaná chirurgická intervencia. Kvalifikovaný ošetrujúci lekár predpisuje operáciu na odstránenie poškodených lalokov. Chirurgická metóda minimalizuje produkciu parathormónu a tým zníži hladinu vápnika v krvi. Po chirurgickom zákroku je zviera sledované veterinárnym lekárom na sledovanie hladín vápnika.

Liečba sekundárnej hyperparatyreózy

Sekundárna hyperparatyreóza u mačiatok sa delí na nutričnú a renálnu. Každý typ vyžaduje svoju vlastnú metódu liečby. Ak sa pri RTG zistí difúzne rednutie kostného tkaniva, zníženie intenzity tieňa a subperiostálne zlomeniny kostí, v prvom rade sa odporúča obmedziť akékoľvek pohyby zvieraťa.

Domáce zviera je umiestnené v klietke alebo boxe na obdobie do 1 mesiaca, nie menej. Potom sa vytvorí prísny diétny jedálny lístok pozostávajúci z vyváženého krmiva. Vynikajúcou možnosťou by boli hotové priemyselné krmivá obsahujúce základné živiny (fosfor, vitamín D a vápnik).

Liečba nutričnej hyperparatyreózy sa uskutočňuje pomocou liekov. Pre lepšiu absorpciu diétnych potravín sú predpísané vitamínové a vápnikové prípravky. Na zlepšenie stavu kostí sú indikované lieky - chondortron a traumatín.

Nutričná hyperparatyreóza je zvyčajne sprevádzaná ťažkou zápchou. Preto sa na zmäkčenie konzistencie stolice predpisuje vazelínový olej, laktulóza alebo iné účinné lieky v závislosti od stavu a veku zvieraťa. Na zlepšenie motility žalúdka, elimináciu tvorby plynu a nadúvania sú predpísané karminatívne lieky obsahujúce simetikón.

Sekundárna renálna hyperparatyreóza sa musí liečiť aj diétnym menu, liekmi a vitamínovými prípravkami. Jedinou podmienkou je, že strava by mala byť zostavená tak, aby znižovala hladinu fosforu v krvi a lieky by mali znižovať vstrebávanie fosforu z tráviaceho traktu.

Hyperparatyreóza u mačiatok a dospelých mačiek je teda sprevádzaná metabolickou poruchou spojenou s nadbytkom fosforu, nedostatkom vápnika a nedostatku vitamínu D v tele mačky.

Závažná hormonálna nerovnováha, ktorá sa vyskytuje v tele mačiek, negatívne ovplyvňuje stav kostí. Včasná a kvalitná liečba tohto zákerného ochorenia zachráni mačiatkam aj dospelým mačkám život na dlhé roky.

ETIOLÓGIA: idiopatické, niekedy vrodené, ale často spôsobené závažnými všeobecnými hormonálnymi poruchami tela:
Častejšie ide o nedostatočnú produkciu parathormónu prištítnymi telieskami; ako kazuistika - náhodné odstránenie prištítnych teliesok pri operácii štítnej žľazy.
Iné príčiny: ochorenie môže byť spôsobené aj nasledujúcimi dôvodmi:
- autoimunitné ochorenie;
- chirurgické zničenie;
- novotvary;
- atrofia spojená s predĺženou hyperkalciémiou;
- nedostatok horčíka;
- vrodená agenéza;
- infarkt adenómov prištítnych teliesok;

PATOGENÉZA: ochorenie značne narúša rovnováhu Ca a P v krvi a spôsobuje ťažkú ​​hypokalciémiu so všetkými následnými následkami a klinickými príznakmi, ktoré sú dôsledkom neschopnosti adekvátne udržať hladinu vápnika v sére.
Parathormón je polypeptid, ktorý sa podieľa na regulácii metabolizmu fosforu a vápnika v tele a uľahčuje ich prenos cez biologické membrány.
Zníženie koncentrácie parathormónu v krvi vedie k rozvoju hypokalcémie, hyperfosfatémie, oslabeného vylučovania vápnika a fosfátov a alkalózy.
Hypoparatyreóza sa vyskytuje v dvoch formách: chronická a latentná (s výnimkou pooperačných komplikácií).

VLASTNOSTI:
Klinika: hnačka, epilepsia, obštrukcia, vracanie, prívesky, ataky grand mal a petit mal, hypokalciémia;

Zhrnutie kliniky:
1. Abnormálne správanie, agresivita, zmena návykov;
2. Abnormálne proprioceptívne polohovanie;
3. Abnormálny svetelný reflex zrenice;
4. Anorexia (nechutenstvo, odmietanie jedla);
5. ataxia;
6. Auskultácia srdca: Tachykardia, zvýšená srdcová frekvencia;
7. Bradykardia, pomalá srdcová frekvencia;
8. Komorová tachykardia, multifokálna alebo monofokálna;
9. Predčasný komorový tón, multifokálny alebo monofokálny;
10. Vzrušenie (delírium, mánia);
11. Všeobecná slabosť;
12. Generalizované krívanie, stuhnutosť pohybu;
13. Hyperestézia, zvýšená citlivosť;
14. Podchladenie;
15. Dehydratácia;
16. Dyzúria, ťažké, bolestivé močenie, strangúria;
17. Dysmetria;
18. dezorientácia, strata pamäti;
19. Dýchavičnosť (ťažkosti s dýchaním, s otvorenými ústami);
20. Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním);
21. Chvenie;
22. Pomalý rast;
23. Katarakta (zákal šošovky);
24. lymfadenopatia;
25. Horúčka, patologická hypertermia;
26. Mydriáza, rozšírenie zreníc;
27. Mdloby, synkopa, kŕče, kolaps;
28. Polydipsia, zvýšený smäd;
29. Polyúria, zvýšený objem močenia;
30. Časté slinenie, ptyalizmus, slinenie;
31. Prolaps tretieho viečka, výbežok membrány nyctitanov;
32. Vracanie, regurgitácia, vracanie;
33. Fotofóbia;
34. Kŕče hlavy, krku, tváre;
35. Kŕče zadných končatín;
36. Kŕče predných končatín;
37. Kŕče chrbta;
38. Tachypnoe, zvýšená frekvencia dýchania, polypnoe, hyperpnoe;
39. Tenesmus. tlačenie;
40. tetánia,
41. Tetraparéza, paréza všetkých končatín;
42. Tremor;
43. Depresia (depresia, letargia);
44. Fotofóbia,

Symptómy. U šteniat sa vyskytuje forma chronickej črevnej osteodystrofie. Procesy resorpcie vápnika v tenkom čreve sú narušené a na obnovenie jeho rovnováhy v krvi sa vápnik mobilizuje z kostných zásob.
Vyčerpané kostné tkanivo je nahradené vláknitým tkanivom. Postihnuté sú predovšetkým kosti čeľustí, prejaví sa rozšírenie nosového mostíka, posun zubov, bolesť kĺbov (najmä čeľustného kĺbu).
Ektodermálne poruchy sú pozorované vo forme šedého zákalu, vypadávania vlasov, krehkých pazúrov, defektov zubnej skloviny a okrem toho kachexie.

Röntgenové snímky vykazujú príznak „nadúvania“ kostí hornej a dolnej čeľuste, ich kortikálna vrstva je miestami náchylná na osteolýzu, striedajúcu sa s oblasťami zhrubnutia. Zaznamenáva sa všeobecný nedostatok vápnika v kostiach kostry - osteoporóza.

Plemená.
U dospelých samíc malých a hračkárskych plemien sa hypoparatyreóza vyskytuje ako latentná forma tetánie, ktorá sa stáva aktívnou len pred estruom alebo počas pôrodu a laktácie (pozri „Tetánia“).

Diagnóza sa robí s prihliadnutím na klinické a rádiologické príznaky a stanovením koncentrácie vápnika v krvi.
- Klinické príznaky;
- odmietnutie iných dôvodov;
- meranie hladín Ca a P v sére;
- prístupnosť k liečbe;

LIEČBA: syntetický parathormón podľa individuálne zvoleného dávkovacieho režimu - neustále berúc do úvahy zmeny zdravotného stavu pacienta.
V akútnych prípadoch sa glukonát vápenatý a diuretiká podávajú intravenózne a na posun smerom k acidóze sa používa inhalácia CO2.
V prípade chronickej hypoparatyreózy sa predpisuje dihydrotachysterol na reguláciu rovnováhy fosforu a vápnika: 1-15 kvapiek 0,1% olejového roztoku denne.
Obsah vápnika a fosfátu v krvi sa znovu stanoví 5-7 dní od začiatku liečby, potom raz za mesiac.

VÝVOJ: predĺžený.

PREDPOVEĎ: pochybné až nepriaznivé.

Hyperparatyreóza u psov a mačiek je endokrinná patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nadmernej produkcie parathormónu. S touto patológiou dochádza k zvýšeniu hladiny vápnika a zníženiu hladiny fosforu v krvi a poškodeniu kostného tkaniva vo forme zvýšenej krehkosti. Hyperparatyreóza môže byť primárna alebo sekundárna. Sekundárna forma patológie u mačiek sa nazýva juvenilná osteopatia.

Príčiny ochorenia

Primárna hyperparatyreóza u psov a mačiek sa najčastejšie objavuje v dôsledku adenómu, rakoviny a hyperplázie prištítnych teliesok.

Za príčinu sekundárnej hyperparatyreózy u zvierat sa považuje nedostatočné množstvo vápnika v potrave s nadbytkom fosforu. Táto patológia sa môže vyvinúť v dôsledku deštruktívneho poškodenia obličiek a chronických dystrofických zmien v tenkom čreve.

Patogenéza

Patologické zvýšenie produkcie parathormónu vedie k narušeniu metabolizmu fosforu a vápnika. Pri hyperparatyreóze sa vyvíja degenerácia kostí. V dôsledku zvýšenej resorpcie kostného tkaniva sa vápnik presúva z kostí do krvného obehu. To je sprevádzané zvýšeným vylučovaním tohto prvku močom. Dochádza k reštrukturalizácii kosti a zrýchleniu procesov resorpcie jej častí. Kostný aparát zvierat sa stáva mäkkým a pružným.

Prejavom poškodenia obličiek je zvýšené močenie v dôsledku zvýšeného vylučovania vápnika. Veľké množstvo vápnika v moči a krvnom obehu spôsobuje tvorbu močových kameňov.

Klinický obraz a symptómy hyperaparatyreózy

Vývoj počiatočných štádií hyperparatyreózy je pomalý a asymptomatický. Skoré štádiá hyperparatyreózy sú charakterizované svalovou slabosťou, depresiou a zhoršením výkonu u psov.

S progresiou ochorenia sa zaznamenáva smäd, zvýšené močenie a znížená chuť do jedla. Zviera sa stále viac snaží vyhýbať kontaktu s ľuďmi, niekedy toto správanie dospeje až k agresii voči človeku.

V pokročilých prípadoch vedie hyperparatyreóza u psov a mačiek ku krívaniu až paralýze končatín. Vláknitá kostná degenerácia sa prejavuje zakrivením končatín, opuchmi a bolesťami kĺbov. Časté je tiež uvoľňovanie a vypadávanie zubov a zlomeniny kostí.

Diagnóza hyperaparatyreózy

Hlavnou metódou detekcie hyperaparatyreózy u psov a mačiek je štúdium hladín vápnika a fosforu v krvi. Na zistenie patológie kostného aparátu je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie. Röntgenový dôkaz patológie sa považuje za tenkú kortikálnu vrstvu kosti a detekciu kostných cýst.

Hyperparatyreoidizmus je potrebné odlíšiť od chorôb ako nutričná osteodystrofia, malígna hyperkalcémia atď.

Hyperparatyreóza u psov a mačiek - liečba a prevencia

V počiatočných štádiách vývoja je možné ochorenie úspešne liečiť. Navyše na to stačí prejsť na superprémiové krmivo alebo vytvoriť vyváženú kŕmnu dávku. Spravidla po niekoľkých mesiacoch správneho kŕmenia sa rovnováha vápnika a fosforu v tele úplne obnoví.

V pokročilých prípadoch je nevyhnutná operácia. Adenóm prištítnych teliesok sa považuje za indikáciu na jeho chirurgické odstránenie. Po operácii je indikovaná liečba na zlepšenie metabolických procesov v kostnom tkanive. Na tento účel sú predpísané glukonát, fosforečnan vápenatý a vitamínové doplnky. Dôležitá je aj strava. Konzervatívna terapia spočíva v znížení vápnika v krvi a zvýšení hladiny fosforu. V prvom rade hovoríme o strave bohatej na vápnik. Ako medikamentóznu liečbu možno použiť fosfosan atď. Pri poškodení obličiek sa používa intravenózne podanie chloridu sodného. Veľkým zvieratám sa podáva asi liter tejto tekutiny. Citrát sodný sa používa na zníženie hladín vápnika v krvi. Calitrin sa používa na zachovanie vápnika v kostnom aparáte. Pri ťažkých zápaloch v kĺboch ​​sa používajú kortikosteroidy (prednizolón).

Sekundárna hyperparatyreóza v dôsledku zlej výživy zahŕňa Výpočet vyváženej stravy. Ak choroba nie je pokročilá, potom je takmer zaručené, že správne vybrané superprémiové krmivo alebo vyvážená domáca strava obnovia rovnováhu vápnika a fosforu v tele zvieraťa v priebehu niekoľkých mesiacov.

Bežné následky hyperaparatyreózy

Táto choroba zriedka prechádza bez stopy. Zvyčajne to vždy vedie k zastaveniu rastu. Je tiež možné, že panvové kosti sa môžu natrvalo zdeformovať, čo spôsobí ťažkosti pri vyprázdňovaní a močení. V pokročilých prípadoch ochorenia sa u uzdravených zvierat neodporúča rodiť.

Deformácia hrudníka často spôsobuje chronické ochorenia dýchacieho systému. Neurologické problémy u zvierat tiež pretrvávajú počas celého života.

Príčinou tohto dnes veľmi častého ochorenia mladých zvierat, nazývaného aj juvenilná osteodystrofia alebo nutričná hyperparatyreóza, je častý omyl majiteľov, ktorí sa domnievajú, že najlepším krmivom pre psov a mačky je kvalitné vykostené mäso vhodné na ľudskú spotrebu. Túžba takýchto majiteľov dať svojmu miláčikovi to najlepšie často vedie k úplne opačnému výsledku. Faktom je, že pre pohodu zvieraťa je potrebné v strave prísne dodržiavať pomer vápnika a fosforu (Ca:P). Bežne by sa mal udržiavať na úrovni 1:1 pre mačky a 1,2:1 pre psov, ale keďže mäso má nízky obsah vápnika, potrebný pomer je pri mäsovej strave desaťnásobne porušený. Napríklad v hovädzom mäse je pomer vápnika k fosforu 1:10 a v pečeni a srdci je to 1:50.

Porušenie správneho pomeru Ca:P vedie k tomu, že sa u živočícha rozvinie hypokalcémia, na ktorú telo reaguje aktiváciou prištítnych teliesok. Tieto žľazy syntetizujú parathormón, ktorý sa snaží normalizovať hladinu vápnika v krvi. Keďže vápnik prakticky nie je dodávaný s potravou, dochádza k jeho náhrade najmä aktiváciou špeciálnych buniek - osteoklastov, ktoré ničia kostné tkanivo. Resorpcia kosti začne prebiehať rýchlejšie ako jej tvorba, zničené kostné tkanivo je nahradené vláknitým tkanivom a zvieraťu vzniká osteodystrofia. V dôsledku zvýšenej práce prištítne telieska, naopak, hyperplázia (rastú).

Na stanovenie diagnózy sa berie do úvahy anamnéza, klinické vyšetrenie a röntgenové vyšetrenie.

Klinické príznaky sekundárnej alimentárnej hyperparatyreózy sú veľmi rôznorodé. Do veľkej miery závisia od toho, ako ďaleko tento proces zašiel a k akým dôsledkom viedol. Nasledujúce príznaky zvyčajne priťahujú pozornosť majiteľov:

• krívanie (majitelia to spravidla spočiatku pripisujú „neúspešnému skoku z pohovky“, hoci za normálnych okolností by takéto skoky nemali zvieraťu ublížiť);
• bolesť pri akomkoľvek pokuse o aktivitu (zviera nevyzerá choré, reaguje na hračky, ale prakticky nevstáva a snaží sa pohybovať čo najmenej);
• zakrivenie končatín;
• problémy spojené so zmenou zubov;
• neurologické symptómy spôsobené poraneniami chrbtice.

Zvyčajne ukazujú röntgenové snímky chorých zvierat

• nedostatočná hustota kostí (kosti sa zdajú byť priehľadné);
• príliš tenká kortikálna vrstva;
• patologické zlomeniny;
• deformity chrbtice, úplná alebo čiastočná absencia tŕňových výbežkov, deštrukcia hrudnej kosti, panvy, epifýz

Majitelia sú často zmätení skutočnosťou, že s výrazným klinickým obrazom sekundárnej alimentárnej hyperparatyreózy biochemická analýza ukazuje normálne hladiny vápnika a fosforu. Zvýšenie hladín alkalickej fosfatázy je bežné, ale to je bežné u mladých mačiek a psov. Preto je pri stanovení diagnózy dôležité nepomýliť sa a správne interpretovať všetky údaje vyšetrenia.

Liečba

Základom liečby je previesť domáceho maznáčika na stravu, ktorá je správne vyvážená na vápnik a fosfor. V miernych, nie pokročilých prípadoch to môže stačiť samo o sebe a zlepšenia sú niekedy badateľné doslova na druhý deň. V ťažších prípadoch sa zvieratám predpisujú doplnky vápnika: minerálne doplnky stravy s obsahom vápnika alebo lieky na intravenózne podanie, najmä 10% roztok glukonátu vápenatého.

V najťažších prípadoch, keď už má zviera komplexné zlomeniny a pozorujú sa neurologické poruchy, môžu byť potrebné opatrenia ako úľava od bolesti a obmedzenie pohyblivosti, kovová osteosyntéza alebo iná liečba – terapeutická a chirurgická. Proces obnovy je pomerne dlhý, pretože obnova mineralizácie kostí pokračuje niekoľko mesiacov. Na sledovanie liečby sa vykonávajú opakované röntgenové vyšetrenia.

Dôsledky

Dôsledky ochorenia sú primárne spojené s nezvratnými deformáciami kostry. Zviera môže mať zakrivené končatiny a chrbticu, poruchy defekácie, komplikácie pri pôrode, ochorenia dýchacích ciest. Úplné uzdravenie je možné len vtedy, ak sa majiteľ zvieraťa včas poradí s lekárom bez toho, aby čakal, kým choroba zájde príliš ďaleko.

Prevencia

Prevencia ochorenia spočíva v správnej organizácii kŕmenia rastúcich zvierat. Strava musí byť správne vyvážená, predovšetkým s obsahom vápnika a fosforu.