Črevná stenóza: príznaky a liečba u dospelých a detí. Cikatrické striktúry konečníka

Črevná stenóza je charakterizovaná zúžením lúmenu v rôznych častiach tráviaceho traktu v dôsledku organického poškodenia alebo vplyvom nepriaznivých vonkajších faktorov.

Ľudský tráviaci systém je navrhnutý tak, aby črevá mali schopnosť prejsť dostatočne veľké objemy potravy. V niektorých prípadoch sú úseky gastrointestinálneho traktu patologicky zúžené, čo sa nazýva črevná stenóza.

Ochorenie možno pozorovať u dospelých aj u detí. U dospelých je táto patológia získaná a niektoré deti majú črevnú stenózu ako vrodenú patológiu.

Príznaky stenózy

Patologické zúženie priesvitu tráviaceho traktu sa vyznačuje špecifickými príznakmi, ktoré lekárovi jednoznačne umožňujú stanoviť diagnózu. Diagnóza je potvrdená ultrazvukom. Medzi príznakmi, ktoré signalizujú patológiu, uvádzame nasledujúce:

• nadúvanie;
• bolestivosť v hornej časti pobrušnice;
• prítomnosť žlčových nečistôt vo zvratkoch;
• blanšírovanie kože, získanie šedej kože;
• strata váhy;
• plynatosť;
• nevoľnosť a zvracanie;
• prudký úbytok hmotnosti;
• nedostatok normálnej stolice;
• zníženie objemu vylúčeného moču;
• suchosť pokožky.

Nevoľnosť a vracanie sú jedným z príznakov stenózy

Už pri vyššie uvedených príznakoch je vysoko pravdepodobné podozrenie na črevnú stenózu, klinický obraz však môže pripomínať aj atréziu, kedy je lúmen nielen zúžený na minimálnu veľkosť, ale je úplne zablokovaný.

Príčiny stenózy

Stenóza sa môže vyskytnúť u ľudí všetkých vekových skupín. Ochorenie je vrodené aj získané. Patológia sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

• metabolická porucha;
• kŕče hladkých svalov;
• črevný volvulus (častejší s volvulusom tenkého čreva alebo sigmoidného hrubého čreva);
• prítomnosť zápalových procesov v tráviacich orgánoch;
• črevná intususcepcia;
• adhézie po operácii čriev;
• zvýšenie veľkosti nádoru lokalizovaného v čreve;
• trauma;
• koprostáza.

Stenóza čreva je komplexné chirurgické ochorenie, takže nie je ľahké ho vyliečiť. Pacienti často nevedia, čo to je - črevná stenóza, a preto, keď sa objavia príznaky choroby, snažia sa liečiť sami, pričom príznaky pripisujú otrave alebo iným príčinám. Aby ste sa nestali obeťou tejto choroby, v prípade akýchkoľvek porušení by ste sa nemali samoliečiť - musíte kontaktovať špecialistov, ktorí vedia, čo to je a ako vyliečiť črevnú stenózu.

Diagnóza primárne začína vizuálnou kontrolou. Lekár sa starostlivo pýta pacienta na príznaky ochorenia a vyvodzuje predbežný záver. Na potvrdenie alebo vyvrátenie možnej diagnózy sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie s použitím kontrastnej látky. Odporúča sa tiež vykonať biochemický krvný test, röntgenové vyšetrenie.

Vyšetrenie pacienta na prítomnosť ochorenia

Stenóza môže postihnúť ktorúkoľvek časť tráviaceho traktu. Lekár potrebuje vedieť s črevnou stenózou, čo spôsobilo patológiu. Pomocou ultrazvuku je možné odhaliť príčinu aj miesto zúženia. Môže to byť hrubé črevo, dvanástnik, tenké črevo.

Odrody stenózy

Lekári rozlišujú niekoľko typov patológie v závislosti od lokalizácie patológie a pri zohľadnení vývoja. Každý typ má svoje vlastné charakteristiky priebehu, symptómov a prístupov k liečbe. Medzi odrodami uvádzame nasledovné:

• pylorická stenóza - v tomto prípade je miesto zúženia lokalizované v oblasti žalúdka alebo tenkého čreva;
• stenóza dvanástnika - zúženie čreva v dvanástniku;
• atrézia je patologický stav, pri ktorom je črevný lúmen natoľko zúžený, že potrava sa nemôže pohybovať a črevo nefunguje.

Typy stenóz možno klasifikovať aj podľa lokalizácie zúženia – stenóza vzniká v hrubom čreve, tenkom čreve, dvanástniku atď.

Patologické zmeny pri črevnej stenóze

Vo väčšine prípadov sa patológia prejavuje príznakmi v priebehu ochorenia v akútnej forme. Akútna forma sa vyskytuje nezávisle aj s predĺženým chronickým zúžením, čo je v skutočnosti exacerbácia ochorenia. Napríklad pri stenóze hrubého čreva sa príznaky neobjavia okamžite, ale s časom.

Už v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia má pacient vážny stav, ktorý sa zhoršuje každou minútou v dôsledku silného bolestivého šoku, dehydratácie tela a intoxikácie produktmi rozpadu. Výraz tváre nadobudne trpiteľský výraz, pery zmodrajú, pokožka stráca zdravú farbu. Pacienti hlásia silné symptómy bolesti v oblasti čreva, ktoré úplne nezmiznú ani po užití anestetického lieku. Po primárnych príznakoch zúženia čreva sa pridávajú príznaky ako nafukovanie, zvracanie čerstvo zjedenej nestrávenej potravy a po čase môže vyjsť aj stagnujúci obsah tráviaceho traktu.

V prvých hodinách po ostrej stenóze je možné pozorovať normálnu stolicu, pretože telo odstráni trávenú potravu z tých oddelení, ktoré ležia pod miestom patológie. Telesná teplota sa zvyčajne nezvyšuje av niektorých prípadoch môže byť niekoľko stupňov pod normálom. Dýchanie sa stáva rýchlejšie ako zvyčajne. U takýchto pacientov sa na jazyku nachádza biely povlak, sťažujú sa na sucho v ústach. Brucho je mierne opuchnuté a pri počúvaní brucha v projekcii do stenózy je určená zvýšená peristaltika.

Špecifické príznaky stenózy

Ak sa u pacienta vyvinula črevná stenóza, symptómy sú doplnené o nasledujúce príznaky:

• nerovnomerné nadúvanie na pravej strane, zatiaľ čo ľavá polovica sa trochu "potopí";
• brucho je mäkké pri palpácii a na ľavej strane je bolesť pri stlačení;
• chvenie brušnej steny spôsobuje charakteristické špliechavé zvuky;
• paréza tráviaceho traktu prispieva k zmene auskultačných zvukov - tlkot srdca, nádychy a výdychy sú zreteľne počuteľné, pretože zvuk je zosilnený plynmi nahromadenými v oblasti stenózy;
• s rozvojom nekrózy môže začať krvavý výtok z konečníka.

Zriedkavo, ale stále má patológia taký príznak ako nodulácia. Najčastejšie sú v uzlinách zapojené tenké črevo a esovité hrubé črevo, zatiaľ čo esovité hrubé črevo je narušené slučkami tenkého čreva. Nekrotické zmeny sa vyskytujú rýchlejšie v tenkej slučke ako v sigmatu, pretože cievy tohto čreva sú chránené do určitej miery viac ako v tenkom.

Tvorba uzlov

Ak dôjde k nodulácii so stenózou, potom sa príznaky črevnej stenózy u pacientov zhoršia. Pacienti sú nepokojní, niektorí môžu začať panikáriť. Bolestivosť v mieste uzlenia je veľmi výrazná, pacienti neustále nariekajú, no v niektorých prípadoch nevedia presne určiť, kde to bolí. Existuje časté zvracanie, silná slabosť. Bolesť je taká silná, že pri rýchlej peristaltike môžu pacienti nakrátko stratiť vedomie. Zároveň externé vyšetrenie nedáva výrazné príznaky - brucho je len mierne opuchnuté, pozoruje sa asymetria.

Intususcepcia

Ďalším závažným príznakom je intususcepcia. Vyskytuje sa v každom veku, no najčastejšie postihuje malé deti do päť rokov. Pri tomto type stenózy črevo zavádza svoje oddelenia jeden do druhého. Existuje vrstvenie rôznych oddelení. Časť, kde sa vytvorilo zúženie, spravidla vstupuje do lúmenu. Intususcepcia môže pozostávať z dvoch vrstiev a môže dosiahnuť až päť až sedem vrstiev. V dôsledku kompresie ciev sa rýchlo objavia príznaky venóznej stázy a nekrotické zmeny. V tomto prípade pacienti začnú krvácať z konečníka.

Stenóza nádoru

Ak je zúženie spôsobené nádorom, ktorý sa vyvíja v blízkosti, potom klinické prejavy budú do značnej miery závisieť od lokalizácie novotvaru. S malígnym nádorom hrubého čreva, najmä v pravej polovici, novotvar najčastejšie rastie vo vnútri. Pri pomalom priebehu procesu sa zúženie nemusí dlho prejavovať a symptómy sa objavujú postupne, pričom sa zvyšujú súčasne so zvýšeným rastom nádoru a progresiou stenózy. Prítomnosť patologického procesu je potvrdená iba subfebrilnou teplotou, zhoršením krvného obrazu (anémia), úbytkom hmotnosti.

Nádor, lokalizovaný v ľavej polovici, má známky infiltračného rastu, takže obraz stenózy bude výraznejší. Peristaltika sa stáva aktívnejšou a napätejšou, pretože črevo sa snaží pretlačiť natrávenú potravu. U tenkých ľudí je peristaltika viditeľná voľným okom. Keď sa črevná stenóza zintenzívňuje, príznaky sa zhoršujú – čoraz častejšie sa objavujú bolesti brucha, objavujú sa niekoľko hodín po jedle, objavuje sa nadúvanie v dôsledku nahromadenia plynov. Defekácia je nepravidelná - pacienti pociťujú buď zadržiavanie stolice alebo hnačku v dôsledku skvapalnenia výkalov pod vplyvom nástupu zápalového procesu.

Koprostáza

Tento príznak je typický pre starších ľudí. Vyskytuje sa v dôsledku prirodzenej, senilnej atónie, chronickej retencie stolice, slabého brucha a dlhodobého užívania laxatív. Pri koprostáze a stenóze hrubého čreva sú príznaky nasledovné:

dlhá absencia pohybu čriev;
bolesť brucha;
pocit plnosti v bruchu;
plynatosť a nadúvanie;
vypúšťanie výkalov so silným napínaním vo forme tenkej stuhy.
Vo väčšine prípadov, s rýchlou návštevou kliniky, môže byť koprostáza eliminovaná bez chirurgického zákroku.

Črevná stenóza so žlčovými kameňmi

Táto patológia je pomerne zriedkavá. Čiastočné uzavretie lúmenu čreva sa pozoruje, keď do neho vstupujú žlčové kamene s priemerom väčším ako 5 cm. Najčastejšie kamene uviaznu v distálnom tenkom čreve. K príznakom zúženia sa pridáva aj prítomnosť plynov v žlčových cestách a žlčníku. Je veľmi dôležité včas odstrániť kamene z lúmenu čreva, aby sa nezačali gangrenózne zmeny. Postihnutá časť čreva podlieha resekcii.

Liečba stenózy

Vo väčšine prípadov nie je možné stenózu vyliečiť konzervatívne, pretože je potrebné obnoviť vedenie chirurgicky. Spôsob vykonania operácie a jej plán závisia od:

• lokalizácia črevnej stenózy;
• príčiny stenózy;
• prítomnosť komplikácií v procese zúženia čreva.

Až po identifikácii príčiny a zhodnotení stavu pacienta pristúpia lekári k plánovaniu operácie. V prítomnosti nádoru je vo väčšine prípadov časť čreva predmetom resekcie. Časť čreva sa tiež odstráni, ak sa začali nekrotické zmeny.

Hlavným pooperačným problémom takýchto pacientov je výskyt adhézií. Bohužiaľ, tento ohrozujúci faktor nemožno vylúčiť pri žiadnej operácii brucha. Výrazne lepšia prognóza v prípade minimálne invazívnej, endoskopickej intervencie.

Treba poznamenať, že úspešnosť liečby črevnej stenózy závisí od všetkých štádií lekárskych konzultácií - od kvalitnej diagnostiky pri ambulantnej schôdzi, kompetentne vykonanej operácie kvalifikovaným chirurgom a od úspešného obdobia pooperačnej rehabilitácie.

recti, syti. stenosis recti) je zriedkavý typ proktologickej patológie, ktorá sa delí na vrodené a získané striktúry.

Etiológia

Podľa etiológie sa získané zúženia delia na traumatické, zápalové a nádorové. Traumatické a zápalové zúženie v prevažnej väčšine prípadov v dôsledku vývoja jaziev - jazvovité zúženie konečníka (stenosis recti cicatricalis). Ak v období traumatických epidémií, ktorými sú vojny, prevládajú traumatické zúženia v dôsledku poranení konečníka (okrem iných zložitých patológií konečníka spôsobených jeho poranením, zúženia zaberajú jedno z posledných miest vo frekvencii, vo výške asi 4,5%) , potom v mierovom období sú to najmä pooperačné komplikácie (najmä často po Whiteheadovej hemoroidektómii, ako aj po operáciách rakoviny konečníka; u detí - po proktoplastike atrézie). Striktúry v dôsledku popálenín – tepelných, chemických (vrátane klystírov) – sliznice konečníka sú v súčasnosti extrémne zriedkavé (popísané). V 2-5% prípadov zúženia konečníka u žien bola príčinou kuriterapia pri rakovine krčka maternice. Zápalové ochorenia konečníka (dyzentéria atď.), vrátane špecifických - syfilis, inguinálny lymfogranulóm a paraproktitída, sú dnes zriedkavo príčinou zúženia. Jednou z príčin získaného zúženia je ulcerózna kolitída, u 11,2 % pacientov s UC sú striktúry (dvakrát častejšie v rektálnej ampule ako v análnom kanáli).

V čase mieru rozdiel vo frekvencii zúženia konečníka u mužov a žien prakticky chýba, traumatické zúženie vojnového obdobia je zo zrejmých dôvodov oveľa bežnejšie u mužov. Vo všeobecnosti sa získané zúženie konečníka najčastejšie pozoruje u ľudí v najschopnejšom veku - od 20 do 50 rokov.

V závislosti od lokalizácie sa rozlišuje zúženie konečníka (strictura ani)- najbežnejší typ, konečník (strictura recti) a ich spoločná porážka (strictura ani et recti). Lézia môže zachytávať celý obvod čreva alebo časť obvodu, môže byť bežnejšia alebo obmedzená na dĺžku (šírku), jednotlivá alebo lokalizovaná vo viacerých oblastiach.

V závislosti od etiológie zúženia, jeho závažnosti, lokalizácie a prevalencie môže byť klinický obraz získaných zúžení odlišný. Pri traumatickom zúžení klinickým prejavom predchádzala trauma alebo operácia, ktorú pacienti prehľadne zaznamenávajú a hlásia lekárovi už v procese odberu anamnézy; súčasne sa často vyskytujú hrubé jazvovité zmeny v konečníku a perineu. Pri zápalových a neoplastických ochoreniach sa klinické prejavy zvyšujú postupne, nástup ochorenia pacienti často nezaznamenajú.

V prevažnej väčšine prípadov sa pacienti sťažujú na ťažkosti pri defekácii. Paradoxná situácia nastáva u pacientov s traumatickým zúžením konečníka v prítomnosti nedostatočnosti vonkajšieho zvierača - pacient má veľké ťažkosti pri defekácii, vyžaduje od neho značné napätie, napätie; zároveň zaznamenáva rôzne prejavy inkontinencie (plyn, tekuté výkaly).

V dôsledku dlhotrvajúcej stagnácie výkalov sa môžu vytvárať fekálne kamene, spája sa zápal sliznice hrubého čreva a chronická intoxikácia. Schopnosť pracovať u týchto pacientov je výrazne znížená. Bez operácie je zotavenie nemožné. Pacienti postupom času získavajú žalostný, trpiaci pohľad, podobajúci sa tým, ktorí sú vážne otrávení. Umierajú na vyčerpanie, amyloidózu, panvovú flegmónu, sepsu. Preto je také dôležité včas diagnostikovať stenózu a podstúpiť operáciu v čase, keď nie je vyčerpaná odolnosť organizmu a sila pacienta.

Diagnóza

Diagnóza je v drvivej väčšine prípadov jednoduchá, stačí pacienta pozorne vypočuť a ​​vyšetriť. Digitálne vyšetrenie je povinné vo všetkých prípadoch, kde to priemer zúženia umožňuje (to isté platí pre ano- a sigmoidoskopiu, účinná je fibrokolonoskopia). Röntgenové vyšetrenie je veľkou pomocou pri stanovení diagnózy, najmä pri vysokom alebo mnohopočetnom ložisku (pri výraznom zúžení je lepšie použiť nie suspenziu síranu bárnatého, ale yodolipol a iné moderné rádiokontrastné prípravky).

Liečba

Liečba Bougienage je účinná u detí s vrodenou a získanou (najmä po proktoplastike) stenózou konečníka.

Získané striktúry u dospelých vyžadujú chirurgickú liečbu, diferencovanú podľa úrovne a závažnosti lézie. Je popísaných množstvo možností chirurgickej pomoci: od disekcie zúženej oblasti až po radikálne operácie - resekcia čreva s následnou anastomózou a so zúžením análneho kanála - rôzne plastické metódy. Všetky operácie by sa mali vykonávať s šetrením vonkajšieho zvierača, podľa indikácií je potrebné vykonať jeho plastickú operáciu. Uloženie dočasného neprirodzeného konečníka; po zlepšení stavu sa vykoná radikálna operácia. Indikácie k operácii - progresívna obštrukcia črevnej pasáže, kontraindikácie - všeobecné. Ako paliatívne opatrenie alebo prípravné štádium na radikálnu operáciu vo výnimočných prípadoch (extrémne vyčerpanie pacienta a pod.) - zavedenie dočasnej kolostómie alebo neprirodzeného konečníka, bypassová anastomóza bez resekcie zúženej oblasti (so striktúrami hl. dvojbodka). Poloha pacienta na operačnom stole a spôsob anestézie je určený povahou chirurgického zákroku.

Resekcia striktúry end-to-end anastomózou je vhodná, ak sa nachádza v ktorejkoľvek časti hrubého čreva a konečníka, s výnimkou análneho kanála. Počas resekcie striktúry hrubého čreva a proximálnej časti sigmoidálneho hrubého čreva sa vykonáva intraperitoneálne. Po otvorení brušnej dutiny jedným z laparotomických rezov (určených lokalizáciou striktúry) sa do rany odstráni úsek čreva so zúžením, nad ktorým je črevo zvyčajne výrazne rozšírené. Cievy mezentéria resekovanej oblasti sú zviazané a prekrížené medzi ligatúrami; črevo sa prekríži medzi ligatúrami alebo mäkkými svorkami, pričom sa ustúpi od striktúry: ústny koniec -> je kolmý na pozdĺžnu os čreva, nemorálny koniec je kolmý alebo šikmý, aby sa získali pahýle rovnakého priemeru. Na pahýľ, ošetrený alkoholovým roztokom jódu, sa aplikujú anastomózy od konca ku koncu dvojradovým stehom; črevo sa ponorí do brušnej dutiny, rana brušnej steny sa zošije po vrstvách.

Striktúra análneho kanála môže byť resekovaná zo strany perinea; rovnakým spôsobom možno eliminovať zúženie konečníka. V druhom prípade je však účelnejšie použiť plastické metódy na odstránenie zúženia, najmä podľa Aminevovej metódy.

V pooperačnom období sa na prevenciu recidívy zúženia používajú fyzioterapeutické cvičenia, tréning sfinkterov, elektroforéza novokaínu, heparínu a lidázy. Po prepustení by mali byť pacienti odvezení na dlhodobé dispenzárne pozorovanie a zamestnaní (oslobodenie od ťažkej fyzickej práce až na dva roky).

Prevencia

Prevencia spočíva predovšetkým v prevencii, včasnom rozpoznaní a adekvátnej liečbe zápalových ochorení, technicky dokonalej, šetrnej operácii na tkanivách konečníka a konečníka, dispenzárnom sledovaní pacientov po proktologických ochoreniach, najmä tých operovaných (umožňuje včasná detekcia zúženia, keď sa môžete spoľahnúť na účinnosť konzervatívnej terapie - bougienage, fyzioterapia: diatermia, elektroforéza s lidázou atď.).

Medzi anorektálnymi malformáciami tvoria vrodené striktúry 10-15%. Zúženia sú lokalizované najčastejšie v mieste prechodu endodermálnej časti čreva do ektodermálnej časti, teda v oblasti hrebeňovej línie análneho prstenca. Ale niekedy môže byť zúženie umiestnené niekoľko centimetrov nad konečníkom. V zriedkavých prípadoch stenóza zachytáva konečník a časť konečníka.

Tvar a dĺžka striktúry je variabilná. Niekedy ide o membránu tenkej kože alebo sliznice, v iných prípadoch ide o hustý prstencovitý fibrosus. Dĺžka zúženia sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do 2-4 cm.

Klinika a diagnostika zúženia. V novorodeneckom období a v prvých mesiacoch života sa vrodená striktúra nemusí klinicky prejaviť, pretože tekuté výkaly viac-menej voľne prechádzajú cez zúžený otvor. Avšak s ostrou stenózou sa pozoruje zápcha od prvých dní života. Rodičia poznamenávajú, že výkaly sa vylučujú vo forme stuhy alebo úzkeho valca.

So zavedením doplnkových potravín sa zápcha stáva výraznejšou, akt defekácie je sprevádzaný silným napínaním a plačom. Progresívne zväčšenie objemu brucha v dôsledku chronického zadržiavania črevného obsahu. Inými slovami, vzniká obraz sekundárneho megakolónu, ktorý je vyjadrený tým jasnejšie, čím je dieťa staršie.

Závažnosť klinických prejavov stenózy výrazne ovplyvňuje stupeň a charakter zúženia, ako aj starostlivosť o dieťa. Pri neostrom stupni membranóznej formy stenózy je priebeh pomerne ľahký, črevo sa po aplikácii čistiaceho klystíru dobre vyprázdni. Pri hustom vláknitom prstenci sú všetky symptómy výraznejšie, vyprázdňovanie čreva nie je úplné ani pri pravidelnej konzervatívnej terapii, často dochádza k fekálnym blokádam a vzniká chronická črevná obštrukcia.

Diagnóza vrodeného zúženia konečníka nenarazí na žiadne ťažkosti. Je dôležité mať na pamäti túto anomáliu, v prípade sťažností na chronickú zápchu starostlivo preskúmať perineum a vykonať rektálne digitálne vyšetrenie. V niektorých prípadoch je konečník abnormálny: vyzerá ako lievik. Keď sa prst vloží do análneho kanála, miesto zúženia sa v niektorých prípadoch prejaví ako elastický krúžok: prst akoby prechádza dierou v gumenej doštičke, ktorej okraje sa po prste stiahnu; v iných prípadoch striktúra ťažko prechádza cez konček prsta.

Izolovaná stenóza konečníka v malej hĺbke je tiež ľahko rozpoznateľná pri rektálnom vyšetrení. Niekedy však môže byť stenózny krúžok umiestnený hlboko a nemožno ho nájsť prstom. V takýchto prípadoch diagnostiku pomáha sigmoidoskopia.

Röntgenové kontrastné vyšetrenie hrubého čreva umožňuje presnejšie určiť rozsah striktúry a stav horných úsekov hrubého čreva.

Niekedy pri atrézii análneho kanála sa perineálna fistula mylne považuje za vrodené zúženie konečníka, najmä ak sa nachádza v blízkosti konečníka. Je potrebné starostlivo preskúmať análny reflex: s atréziou je jasne vidieť, že otvor sa nachádza mimo zvierača.

Rektálna stenóza sa niekedy musí odlíšiť od presakrálnych dermoidných cýst a teratómov, Hirschsprungovej choroby. Diagnostické chyby sú v týchto prípadoch výsledkom nedostatočného a nepozorného výskumu.

Liečba . Vrodené striktúry konečníka a konečníka možno liečiť konzervatívne aj chirurgicky. Z konzervatívnych metód sa používa bougienage, ktorá sa vykonáva prstom alebo špeciálnym bougiem (Hegar dilatátory). Je účinný pri včasnom diagnostikovanom membránovom fóre. V prípadoch neskorej návštevy lekára je striktúra oveľa ťažšie liečiteľná bougienage. Napriek tomu je vždy účelnejšie začať terapiu bougienage, ale ak je neúspešná 1–1,5 mesiaca, je indikovaná chirurgická intervencia, ktorá je o to potrebnejšia, čím je megakolón výraznejší.

Výber techniky operácie je spojený s lokalizáciou a povahou zúženia.

Pri nízko položených striktúrach s voľným a úzkym prstencom je v niektorých prípadoch možné obmedziť sa na pozdĺžnu disekciu miesta stenózy s následným zošitím rany v priečnom smere. Výhodné je vypreparovať striktúru v prednom polkruhu konečníka, čo umožňuje čo najviac zachovať uzatvárací aparát. Chlapcom sa najskôr do močovej trubice zavedie kovový katéter, aby nedošlo k poškodeniu močovej trubice. Rez preniká do svalových vlákien vonkajšieho zvierača. Koža s časťou podkožia sa odreže v laterálnych smeroch a keď sa otvor dostatočne rozšíri, priečne sa aplikuje jeden rad katgutových stehov.

Pri ostrej análnej striktúre, keď je hustá široká jazva, nie je operácia opísaná vyššie uskutočniteľná. Najprijateľnejšia excízia stenózneho krúžku zo strany hrádze, ale táto operácia je indikovaná pri výške stenózy nie väčšej ako 2,5 cm. Rez okolo zúženého konečníka sa robí tak, aby nedošlo k poškodeniu vlákien zvierača . Vláknitý krúžok sa nasadzuje na držiaky závitov. Stenózna oblasť je izolovaná na úroveň, na ktorej začína normálne črevo. Mobilizuje sa trochu nahor, takže okraj bez napätia dosiahne okraj kožného rezu. Konglomerát jazvového tkaniva sa vyreže, okraj čreva sa prišije k okraju kožného rezu prerušovanými nylonovými stehmi.

Pri vysokých zúženiach, ktoré zahŕňajú konečník (čo je zriedkavé), sa vykonáva kombinovaná proktoplastika, najmä paracoccygeal-perineálny variant.

Pri izolovanej striktúre konečníka je vždy ťažké vybrať najlepšiu možnosť zásahu. V prípadoch nízkeho zovretia membrány je pravdepodobne prijateľný pozdĺžny rez prstenca s priečnym zošitím rany. Podľa našich pozorovaní bol však zužujúci prstenec vždy hustý a nepoddajný a táto operácia sa ukázala ako nemožná. V dvoch prípadoch sme vykonali resekciu rektosigmoideálneho úseku podľa typu Swensonovej operácie a u troch pacientov sa nám transanálnym prístupom podarilo eliminovať stenózny krúžok, nachádzajúci sa v hĺbke 3-4 cm (intervencia bola podobná ako napr. že pre rektálnu stenózu: po operácii Soave).

Výsledky liečby. Pri membránovej forme zúženia sú výsledky liečby vo všeobecnosti oveľa lepšie ako pri atrézii. Autori síce najčastejšie nerozlišujú formy stenóz, no zaznamenávajú priaznivejšie okamžité a dlhodobé výsledky liečby striktúr. Zároveň pri ťažkých fibróznych striktúrach zostávajú funkčné poruchy vyžadujúce rehabilitačnú liečbu.

Ľudia sú neustále vystavení nepriaznivým vplyvom, ktoré sprevádzajú rôzne choroby. Pri absencii včasnej pomoci sa môžu vyskytnúť komplikácie s vážnymi následkami. Niektoré ochorenia sú bežné, iné zriedkavé. Jednou zo zriedkavých chorôb je zúženie konečníka. Príčiny patológie môžu byť vrodené anomálie, trauma, zápal.

Zníženie priechodnosti konečníka sa môže vyskytnúť pri poranení alebo zápale, ako aj vrodené.

Čo znamená zúženie konečníka?

Pod všeobecným pojmom sa spájajú dva typy patologických zmien - stenóza a striktúra, ktorých symptómy a liečba sú totožné. Majú však určité rozdiely. Pod striktúrou konečníka je zvykom chápať zúženie lúmenu v dôsledku zmien jeho stien na jednej alebo oboch stranách. Stenózy sú sprevádzané kruhovým zhutnením lúmenu v dôsledku patologických zmien, ako sú nádory a jazvy, postihujúce konečník a hrubé črevo alebo blízke orgány a tkanivá.

Existuje niekoľko zúžení lúmenu čreva s rôznymi charakteristikami a vlastnosťami:

Etiológia

Vyskytujú sa poranenia perinea, ktoré vedú k zúženiu konečníka:

• s mechanickým poškodením;
• v dôsledku niektorých chirurgických operácií na čreve;
• po ťažkom pôrode.

Zápal spôsobujúci zúženie konečníka sa môže vyskytnúť na pozadí:

• paraproktitída alebo nešpecifická ulcerózna proktokolitída;
• Crohnova choroba;
• aktinomykóza alebo lymfogranulomatóza;
• tuberkulóza;
• syfilis alebo kvapavka.

V dôsledku stláčania črevných stien nádormi alebo s patologickými zmenami v susedných orgánoch sa vytvára stenóza.

Zriedkavé príčiny vývoja patológie zahŕňajú poškodenie vyplývajúce z lekárskych manipulácií, napríklad zavedenie žieravých agresívnych liekov, použitie radiačnej terapie na zastavenie rastu novotvarov v genitourinárnom systéme, konečníku a hrubom čreve.

Striktúry vyplývajúce zo zápalu v dôsledku ulceróznej kolitídy, aktinomykózy, kvapavkovej proktitídy, syfilisu, Crohnovej choroby, úplavice, tuberkulózy sa vyznačujú postupným vývojom prejavov a nespôsobujú prudkú zmenu lúmenu.

Klinický obraz

Všeobecný symptomatický obraz pozostáva z dvoch prejavov:

• pocit nepohodlia v konečníku;
• porušenie evakuácie výkalov z konečníka.

Bežné príznaky zahŕňajú nepohodlie v konečníku

Zúženie počas zápalového procesu sa vyvíja pomaly. V počiatočných štádiách si pacient nemusí všimnúť postupné zhutňovanie lumenu konečníka. Proces môže trvať až niekoľko rokov od okamihu úľavy od základnej choroby. K zvýšeniu symptómov dochádza pri silnom zúžení lúmenu, keď je defekácia ťažká, čo vás núti konzultovať s odborníkom.

Pri silnom zúžení, keď sa zmeny stanú výraznými, je v črevných prejavoch krv. Ak sa v blízkosti konečníka vytvorilo patologické zúženie, objavia sa:

• bolestivé kŕče zvierača (tenesmus) konečníka;
• svrbenie a pálenie;
• namáčanie a opuch s vlhkosťou (macerácia) kože okolo análnej oblasti;
• črevná inkontinencia.

Horné časti čreva sa značne rozširujú v dôsledku hromadenia výkalov nad oblasťou zúženia, čo spôsobuje značné nepohodlie a nadúvanie.

Závažnosť klinických prejavov patológie v análnom kanáli a konečníku, ktoré sa tvoria v rôznych výškach od konečníka, závisí od stupňa zhutnenia tkaniva. Kompenzovaná patológia nie je charakterizovaná porušením defekácie. Subkompenzované zúženie je charakterizované nestálosťou prejavov defekácie. Dekompenzované prstencové zhrubnutie stien je sprevádzané výraznými príznakmi črevnej obštrukcie.

Stupeň prejavu klinických príznakov závisí od prevalencie procesu. Pri porážke jednej steny čreva sú príznaky sotva viditeľné. S porážkou celého obvodu sú znamenia živšie. Ak sú do procesu zapojené blízke tkanivá, objavia sa príznaky spolu so znakmi sprievodnej patológie chorôb, ako sú fistuly, insuficiencia zvierača atď.

Diagnostické metódy

Počas vyšetrenia sa zistí patológia

Patológiu možno zistiť pri rektálnom vyšetrení palpáciou, pomocou zrkadiel, biopsiou. Postupy sú predpísané pacientom so sťažnosťami na ťažkosti v procese výkalov, prítomnosť pocitov cudzieho telesa, ktoré zasahuje do defekácie.

Pri vyšetrení sa zistí:

• otvorenie alebo zhutnenie oblasti zvierača;
• zjazvenie análnej kože;
• macerácia;
• zvyšky výkalov, hnis s hlienom v konečníku.

Palpácia konečníka odhaľuje veľkosť konečníka, povahu zúženia lúmenu čreva, stupeň infiltrácie črevných stien susednými tkanivami, hĺbku procesu zjazvenia. Hlavné možnosti diagnostiky patológie sú:

• Sigmoidoskopia (kolonoskopia) s odberom bioptického materiálu v oblastiach zúženia. V tomto procese sa skúmajú postihnuté a nepostihnuté oblasti pod a nad miestom zúženia. Na tento účel sa používa rektoskop alebo kolonoskop.
• Irrigoskopia, ktorej účelom je určiť závažnosť a rozsah patologických zmien, celkový stav čreva.

Medzi ďalšie diagnostické metódy patria:

• röntgenové vyšetrenie čreva s kontrastom;
• analýza pre biochémiu;
• Ultrazvuk čriev a brušnej dutiny;
• echokardiogram.

Črevná stenóza znamená zúženie priesvitu orgánu, čo so sebou prináša množstvo symptómov, ktoré ovplyvňujú kvalitu života pacienta. Zúženie je zvyčajne spôsobené nádormi, zápalom, malformáciami alebo traumou čreva.

Stenóza spôsobuje výrazné ťažkosti pri vylučovaní stolice, spôsobuje bolesť rôznej intenzity pri defekácii, krvácanie z konečníka a svrbenie. Dlhodobé zanedbávanie problému môže, naopak, viesť k fekálnej inkontinencii.

Príznaky stenózy zahŕňajú zvracanie nedávno zjedeného jedla, ako aj bolesť v hornej časti brucha po jedle. Pacient nemá normálnu stolicu a nevracia sa do normálu.

Na stanovenie diagnózy sa používajú výskumné metódy, ako sú:

• sigmoidoskopia;
• proktografia;
• irrigoskopia atď.

Tiež sa lekár musí zoznámiť so sťažnosťami pacienta a študovať klinický obraz ako celok.

Liečba je komplexná. Používajú sa liečebné metódy terapie, paliatívne a radikálne operácie a fyzioterapia. Liečba by mala prebiehať výlučne pod dohľadom lekára.

Typy

Stenóza je rozdelená do 3 hlavných typov. Klasifikácia závisí od miesta, kde sa zúženie nachádza.

1. Duodenálny. Tento typ stenózy zahŕňa zúženie lúmenu dvanástnika.
2. Pylorický. Táto stenóza je zvyčajne lokalizovaná v tenkom čreve a žalúdku. Pri vrodenej chybe deti trpia vracaním, plynatosťou a nadúvaním. Ochorenie sa vyskytuje pomerne často s. Postihujú približne 15 % až 40 % vredov. Príčinou je zjazvenie vredu, prípadne rozsiahly opuch sliznice dvanástnika.
3. Atrézia tenkého čreva. Toto porušenie sa tiež nazýva stenóza. Dôvodom je, že črevný lúmen sa od žalúdka začína postupne zužovať a úplne pokrýva orgán v strede alebo ku koncu tenkého čreva. Je ľahké identifikovať túto chorobu u dospelých aj novorodencov. V druhom prípade, keď je choroba vrodená, deti trpia vracaním so zelenými nečistotami a úplne chýbajú defekačné úkony.

Určenie typu stenózy zohráva rozhodujúcu úlohu v liečbe a liečbe ochorenia.

Príčiny

Príčinou vrodenej stenózy je abnormálny vývoj tráviaceho traktu plodu, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku mnohých faktorov.

V prípade získanej stenózy sú jej príčinami najčastejšie nádory, zjazvenie tkanív orgánu v dôsledku poškodenia zápalovým procesom alebo traumou.

Vo všeobecnosti sú dôvody:

• stláčanie krvných ciev a zhoršený prietok krvi v tkanivách orgánu;
• stlačenie časti čreva nádorom;
• metabolické poruchy v tele;
• zápalové procesy;
• spazmus hladkých svalov orgánu.

Zistenie príčiny ochorenia je veľmi dôležitým aspektom. Tento faktor umožňuje určiť ďalšiu terapiu pacienta pre optimálne rýchle zotavenie.

Príznaky črevnej stenózy

Stenóza u dospelých sa prejavuje takmer rovnakými príznakmi ako u detí. Ale u dospelých sú príznaky zdĺhavejšie, výrazné.

Na začiatku ochorenia začínajú pacientov trápiť najmä silné bolesti v hornej časti brucha.

Vzápätí sa pridáva nevoľnosť, dávivé reflexy a samotné zvracanie. Pacient zvyčajne začne vracať ihneď po jedle, masy môžu obsahovať prímes žlče.

Stenóza má veľmi často taký prejav ako takmer úplná absencia stolice. Keďže telo pacienta nedostáva potrebné množstvo tekutín, človek trpí aj dehydratáciou. Postupne množstvo moču klesá do takej miery, že telo čelí anúrii.

Pri vrodenej stenóze sa príznaky okamžite prejavia jasne. Deti v prvom rade trpia silným vracaním. Zvracanie sa môže objaviť ešte predtým, ako sa dieťa začne kŕmiť. Stav detí so stenózou sa neustále zhoršuje.

Zvracanie sa časom prejavuje ešte agresívnejšie, objavujú sa v ňom nečistoty výkalov a krvi, zápach sa stáva mimoriadne nepríjemným, kyslým.

Ďalšie príznaky stenózy sú:

• silné nadúvanie;
• množstvo moču môže dosiahnuť úplnú anúriu;
• strata hmotnosti pacienta;
• farba kože má sivý odtieň so zeleným odtieňom;
• závraty, zriedkavo mdloby.

Keď sa objavia takéto príznaky, človek potrebuje naliehavú lekársku pomoc. Pomalosť je v tomto prípade mimoriadne nebezpečná.

Diagnostika

Diagnóza stenózy sa vyskytuje s prihliadnutím na zber anamnézy, anamnézu, ako aj na základe inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.

V lekárskej praxi sa najčastejšie používajú tieto vyšetrovacie metódy:

• Röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastnej látky;
• Biochémia krvi;
• ultrazvuk brucha;
• Ultrazvuk čreva;
• Echokardiogram;
• Proktografia;
• Irrigoskopia.

Pri počiatočnom stretnutí je proktológ povinný posúdiť všeobecný stav pacienta. Osobitná pozornosť sa preto venuje vyšetreniu konečníka. Tak sa lekárovi podarí zistiť zúženie alebo otvorenie konečníka a určiť prítomnosť sekrétov charakteristických pre túto patológiu.

Počas rektálneho vyšetrenia lekár dodatočne hodnotí tieto ukazovatele:

• stav zvierača;
• stupeň zúženia čreva;
• stav črevnej steny;
• dĺžka stenózy;
• prítomnosť vredov a iných útvarov.

Diagnóza stenózy sa vykonáva na základe počiatočných symptómov pacienta, ako aj na základe anamnézy chorôb, ktoré predtým trpel. Pomerne často vám tieto indikátory umožňujú určiť presnú príčinu ochorenia. Vďaka nim si lekári ľahšie vyberú individuálnu liečbu a diétnu výživu.

Liečba

Keď sa u detí vyskytne stenóza, v prevažnej väčšine prípadov je indikovaná chirurgická intervencia.

Chirurgická intervencia sa vykonáva nasledovne. Cez ústa dieťaťa sa zavádza špeciálna tenká hadička, ktorá umožňuje vyčistiť tráviaci trakt od zvyškov potravy a plynov. Po začatí samotnej operácie.

Operácia u detí sa líši v trvaní a zložitosti. Závisí to od stupňa poškodenia oblasti čreva. Značný význam má aj to, ktorá časť čreva je postihnutá stenózou.

Zotavenie po operácii nie je príliš ťažké a dlhé. Prvýkrát po operácii musíte kŕmiť dieťa cez nazogastrickú sondu. Je prísne zakázané zavádzať ďalšie produkty bez vedomia lekára.

Liečba dospelých so stenózou sa príliš nelíši. Terapia je predovšetkým zameraná na odstránenie závažnej dehydratácie tela, bolestivého syndrómu a samotnej stenózy.

Prístup k liečbe stenózy závisí od lokalizácie jej lokalizácie: hrubého čreva, tenkého čreva alebo dvanástnika.

Je potrebné mať na pamäti, že liečba stenózy sa vykonáva iba v nemocnici. Oneskorenie operácie a snaha uchýliť sa k odstráneniu choroby na vlastnú päsť - vo všetkých prípadoch vedie k nenapraviteľným následkom.

Dvojbodka

Stenóza hrubého čreva je abnormálne zúženie análneho kanála. Ochorenie sa vyznačuje pretrvávajúcou povahou a prejavuje sa vo forme nahradenia zdravého epitelu tkanivom jazvového typu.

Liečba takejto patológie sa vykonáva podľa nasledujúcich metód:

• konzervatívna liečba- s miernou alebo stredne ťažkou stenózou je predpísaná liečba, ktorá by mala rozšíriť konečník. Zahŕňa postupné rozširovanie konečníka. Na tento účel môže lekár predpísať špeciálne lieky zamerané na zvýšenie objemu výkalov, ako aj dilatátor. Mali by sa používať iba po predchádzajúcej dohode a konzultácii. V počiatočnom štádiu liečby môže byť potrebná anestézia.
• chirurgický zákrok- je potrebné, keď stenóza dosiahla svoj limit a úplne neumožňuje vykonať normálny akt defekácie. Operácie sa môžu vykonávať manuálnou divulziou, sfinkterotómiou.
• plastová náhrada- táto metóda zahŕňa náhradu časti análnej sliznice v oblasti stenózy. To sa vykonáva vertikálnym rezom. Takáto operácia sa vykonáva v niekoľkých variantoch.

Tenké črevo

Toto ochorenie je vrodené a vyskytuje sa hlavne u dojčiat. Liečba stenózy tenkého čreva sa vykonáva iba operatívne.

Takže na začiatku sa normalizuje rovnováha voda-soľ a fungovanie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Hlavným cieľom liečby je obnovenie funkcie čriev. V prvej fáze operácie sa teda dovnútra zavedie nazogastrická sonda. Takýto postup je potrebný na dekompresiu žalúdka a na zabezpečenie evakuácie jeho obsahu. Zložitosť a trvanie operácie priamo závisí od príčiny, ktorá spôsobila obštrukciu.

Ďalšia liečba zahŕňa antibiotickú terapiu, ako aj biologické prípravky. Sú nevyhnutné pre plné fungovanie gastrointestinálneho traktu a obnovu črevnej mikroflóry.

Dvanástnik

Pri stenóze dvanástnika by liečba mala byť čo najprofesionálnejšia a najrýchlejšia. Existujú teda dva typy liečby - lekárske a chirurgické.

Konzervatívna liečba je vhodná, ak sa pozoruje funkčný typ stenózy. So svojou organickou rozmanitosťou je indikovaná iba chirurgická intervencia.

Ak je pacient indikovaný na operáciu, potom musí absolvovať prípravnú terapiu. Pacientovi je predpísané:

• bielko;
• fyziologický roztok;
• elektrolyty;
• glukózy.

Predpríprava prebieha počas celého týždňa. Takéto opatrenia sú potrebné na zníženie zaťaženia miesta zúženia.

Operácia je povinným opatrením, pretože znižuje riziko úmrtia pacienta. Prognóza zotavenia je priaznivá, ak sa osoba poradí s lekárom včas a dodržiava všetky potrebné predpisy.

Ak sa zistia podozrivé príznaky, neodporúča sa začať so samoliečbou. Tiež by ste sa nemali spoliehať na zázračnosť ľudových metód liečby, pretože nielenže nemôžu zmierniť akútne rušivé príznaky, ale dokonca môžu poškodiť.

Ak sa teda necítite dobre, mali by ste sa poradiť s lekárom. To umožní včasné zistenie ochorenia a predpíše potrebný priebeh liečby.

Video o zúžení konečníka: