Roztrhnutie kĺbovej pery ramenného kĺbu. Ako rozpoznať a liečiť labrálnu ruptúru? Poškodenie vláknitého pysku ramenného kĺbu
Špecifickosť poranení ramenného kĺbu je dôsledkom vlastností jeho anatómie:
Charakteristickým znakom ramenného kĺbu je veľký rozsah aktívnych pohybov, ktorý sa dosahuje vďaka kĺbovému členeniu veľkého chrupavkového povrchu hlavy ramena a relatívne malému povrchu glenoidnej dutiny lopatky. Statické stabilizátory ramenného kĺbu sú:
a) väzy zabudované do puzdra
b) podtlak kĺbovej tekutiny medzi hlavičkou a dutinou lopatky v závislosti od celistvosti kĺbovej pery
Dynamické stabilizátory sú svaly rotátorovej manžety ramena: predovšetkým supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis.
Najčastejšie poranenia ramenného kĺbu sú:
1. Vykĺbenie ramien.
a) Akútna dislokácia. Ak k dislokácii došlo prvýkrát.
Môže byť predná (najčastejšia), zadná, dolná a horná subakromiálna (sprevádzaná deštrukciou akromiálneho výbežku lopatky, korakoidného výbežku a kľúčnej kosti)
b) Obvyklá dislokácia. (Chronická nestabilita ramenného kĺbu) Pri opakovaných dislokáciách hlavy z kontaktu s glenoidálnou dutinou lopatky.
Najčastejšie sa pri vykĺbení ramena chrupkavý pysk spolu s kĺbovým puzdrom uvoľní v predno-dolnom sektore. V tomto prípade dochádza k takzvanému Bankartovmu defektu. Často to vedie k odštiepeniu predného okraja glenoidnej dutiny.
Predná pera normálna
Možnosti poranenia dislokáciou ramena
Na zadnej ploche hlavy je v oboch prípadoch viditeľný odtlačok - Hill-Sachsov defekt.
V tomto prípade, ako je možné vidieť na obrázkoch, sa po dislokácii objaví na zadnom povrchu hlavy ramena priehlbina - Hill-Sachsov defekt pri kontakte s okrajom glenoidnej dutiny.
Môže sa vyskytnúť predná alebo zadná dislokácia hlavy ramena.
Výsledky inštrumentálnych štúdií zvyčajnej dislokácie ramena
Údaje MRI: pretrhnutie pery v prednom sektore - náramok alebo axiálny rez (ruptúra znázornená šípkami)
Dislokácia ľavého ramenného kĺbu na CT vyšetrení s 3D rekonštrukciou
Dorzálna (zadná) nestabilita na röntgenových snímkach
Dorzálna nestabilita (zadná dislokácia hlavy) na MRI
Kostný defekt glenoidálnej dutiny (Bankartov kostný defekt)
2. Ruptúry rotátorových svalov ramena (tvoria biomechanickú štruktúru nazývanú „rotátorová manžeta“ ramena):
a) Ruptúra úplného alebo čiastočného supraspinatus svalu (najčastejšie)
b) Ruptúra m. infraspinatus (častejšie dopĺňa poškodenie m. supraspinatus, ojedinele sa vyskytuje izolovane)
c) Ruptúra podlopatkového svalu
3. Poranenia kĺbového pysku glenoidálnej dutiny v horných úsekoch bez dislokácie v anamnéze v dôsledku opakovaných opakovaných mikropoškodení (lopta vo volejbale, vodnom póle, tenise)
V anglickej skratke - SLAP - škoda.
Etiológia poranení SLAP
Najčastejšie sa vyskytuje u mladých športovcov oboch pohlaví vo veku 16-25 rokov. Môže to byť dôsledok vykĺbenia alebo ľahšieho zranenia. 49 % vykĺbení ramena je sprevádzaných poraneniami SLAP, t.j. rozšírenie ruptúry kĺbovej pery na horný pól glenoidu v oblasti pripojenia šľachy dlhej hlavy bicepsu.
Horná pera normálna
Ruptúra horného labra - poranenie SLAP
Etiológia poranení SLAP II. stupňa
Etiológia poranení SLAP III-IV stupňa
Horná pera je normálna na MRI a artroskopii (ľavý ramenný kĺb, pri pohľade cez kameru umiestnenú v zadnom porte)
SLAP I, incidencia 21 % prípadov – izolované poškodenie pery v hornom sektore
SLAP II - úplná avulzia šľachy bicepsu spolu s perou z horného pólu glenoidálnej dutiny sa vyskytuje v 55% prípadov
SLAP III (9%) - odtrhnutie rukoväte košíka z hornej pery
| SLAP IV (10 %) natrhnutie hornej strednej pery siahajúce do šľachy bicepsu | SLAP V - kombinácia hornej a prednej ruptúry chrupavkového pysku glenoidálnej dutiny | SLAP V - kombinácia hornej a prednej ruptúry chrupavkového pysku glenoidálnej dutiny s predĺžením do šľachy bicepsu |
 |
 |
 |
Pri poranení SLAP sú charakteristické príznaky
Bolesť v prednej oblasti ramenného kĺbu pri športových aktivitách
Prerušovaný pocit „predluxácie“
Zavedenie kortikoidov intraartikulárne nevedie k zníženiu bolesti
Bolesť v pokoji a počas spánku vyžarujúca laterálne s vonkajšou rotáciou
Bolesť pri palpácii intertuberkulárneho sulku pri 10 stupňoch vnútornej rotácie
Vo všeobecnosti je stanovenie klinickej diagnózy poranenia SLAP založené na kombinácii údajov z klinického vyšetrenia, anamnézy a údajov z MRI.
4. Taktiež zápalové a sklerotické patologické zmeny v subakromiálnom priestore vedú k chronickej bolesti v ramennom kĺbe. Toto je medzera medzi väčším tuberkulom a horným povrchom hlavy ramena zospodu a spodným povrchom akromia (horný stabilizátor ramena) zhora.
Zmeny v tejto anatomickej oblasti sa nazývajú:
subakromiálna burzitída
Adhezívna kapsulitída
Rameno-skapulárna periartróza
Syndróm "rameno-ruka"
Syndróm komplexnej regionálnej bolesti (CRPS)
Okrem toho sa na vzniku bolesti v ramennom kĺbe priamo podieľa cervikálna osteochondróza a upnutie koreňov krčnej chrbtice.
5. Častou príčinou bolesti v prednom ramennom kĺbe je takzvaná "tenosynovitída" šľachy bicepsu. Navyše pri chronických ruptúrach rotátorovej manžety je často hlavnou príčinou bolesti tenosynovitída bicepsu v dôsledku subluxácie. A dokonca aj jeho tenodéza (fixácia na hlavu s odrezaním od glenoidálnej dutiny) bez sutúry m. supraspinatus vedie k odstráneniu bolesti v ramennom kĺbe.
Stupne nestability šľachy dlhej hlavy bicepsu - pohľad na pravý ramenný kĺb zhora
| Normálna anatómia: S-subscapularis M-mediálna (vnútorná) časť coracobrachiálneho väzu L-laterálna (vonkajšia) časť korako-brachiálneho väzu B-šľacha dlhej hlavy bicepsu |
 |
| 1. Avulzia šľachy m. subscapularis bez postihnutia vnútornej hlavičky coracobrachiálneho lig. |  |
| 2. Bez pretrhnutia m. subscapularis s postihnutím mediálnej hlavice coracobrachiálneho lig. |  |
| 3. S ruptúrou m. subscapularis a postihnutím strednej hlavy korakobrachiálneho väzu |  |
| 4. S ruptúrou m. supraspinatus a postihnutím laterálnej hlavice korakobrachiálneho väzu |  |
| 5. S ruptúrou m. subscapularis, mediálnych a laterálnych hlavičiek coracobrachiálneho väzu s postihnutím šľachy supraspinatus. |  |
Nestabilita bicepsu vedie k neustálym mikrotraumám počas pohybov, čo vedie k zápalu v tkanive šľachy a vzniku bolesti v predných častiach ramenného kĺbu.
Zápal šľachy bicepsu
Medzi poraneniami horných končatín často dochádza k pretrhnutiu kĺbovej pery, chrupavkového tkaniva obklopujúceho kĺbovú dutinu. Stav je sprevádzaný chrumkavosťou, akútnou bolesťou, obmedzeným pohybom. Pri prvých príznakoch poškodenia by ste sa mali poradiť s lekárom. Špecialista bude schopný diagnostikovať, predpísať liečbu a dať odporúčania na rehabilitáciu.
Prečo sa objavuje patológia?
Vláknitý kĺbový pysk slúži na spojenie väzov a zabezpečenie stability ramenného kĺbu a chráni ho pred vykĺbením. Nachádza sa v zóne okraja glenoidu - kĺbovej dutiny lopatky. V oblasti bedrového pohyblivého kĺbu sa v acetabule nachádza vláknité spojivové tkanivo. K prasknutiu chrupavkového pysku v predných častiach ramena dochádza z nasledujúcich dôvodov:
- padať s dôrazom na vystretú ruku;
- priamy úder s ramenom alebo na rameno s ťažkým predmetom;
- praktizovanie bojových umení, silových alebo vrhacích športov;
- pravidelné zdvíhanie závažia;
- predchádzajúce zranenia, ktoré vyvolali;
- degeneratívne zmeny tkaniva v dôsledku artrózy, artritídy, osteoartritídy.
Symptómy: ako sa prejavuje zranenie?
V špeciálnych prípadoch, ak je zadná alebo predná časť tkaniva vláknitej chrupavky poškodená, bolestivý syndróm môže chýbať alebo môže byť zanedbateľný, preto je v prípade nepohodlia v ramene povinná konzultácia s lekárom.
Pokus o zdvihnutie ruky je sprevádzaný záchvatom silnej bolesti. Keď sú poškodené predné časti kĺbovej pery, príznaky sú nasledovné:
- znížený rozsah pohybu;
- ostrá bolesť pri zdvíhaní končatiny;
- škrípanie alebo blokáda v ramennom kĺbe;
- možno pozorovať subluxáciu kĺbových hláv;
- svalová slabosť.
Diagnóza prasknutia kĺbovej pery ramenného kĺbu
Keď došlo k oddeleniu vláknitého kĺbového pera, mali by ste kontaktovať traumatológa alebo ortopéda. Lekár vykoná vizuálne vyšetrenie, vyhodnotí funkčnosť končatiny pomocou testov, ktoré odhalia stupeň bolesti, rozsah pohybu, prítomnosť alebo absenciu zvyčajného vykĺbenia. Lekár vezme ruku pacienta na stranu. Ak sa objaví charakteristické kliknutie a bolesť v oblasti lopatky, znamená to prasknutie prednej časti kĺbovej pery. Odporúča sa podstúpiť RTG, MRI a CT so zavedením kontrastnej látky. Najúčinnejším postupom je artroskopia, kedy sa do kĺbovej dutiny zavedie artroskop s videokamerou na konci.
Liečba: najúčinnejšie metódy
Liečebná terapia
Oddelenia a poškodenie kĺbovej pery sa často kombinujú so zápalom šliach a svalov ramena. Preto lekári odporúčajú použiť prostriedky, ktoré sú uvedené v tabuľke:
| liečivá skupina | Názov lieku |
|---|---|
| Protizápalové a proti bolesti | "Ibuprofen" |
| "nimesulid" | |
| "Diclofenac" | |
| "Voltaren" | |
| "Apizartron" | |
| "Dolobene" | |
| Kortikosteroidy (injekcie) | "Hydrokortizón" |
| "Dnxametazón" | |
| "Diprospan" | |
| "Kenalog" | |
| "Prednizolón" | |
| Chondroprotektory | "chondroxid" |
| "Artra" | |
| "Nie" | |
| "Rumalon" | |
| "Alflutop" | |
| "Teraflex" | |
| Doplnky vápnika | "kalcimín" |
| "Vápnik D3 Nycomed" | |
| Glukonát vápenatý | |
| "Vitrum-vápnik" |
Fyzioterapia
Účinok prúdu prispieva k lepšiemu vstrebávaniu liečivého prostriedku. Poškodenie pery ramenného kĺbu zahŕňa nasledujúce metódy fyzioterapeutickej liečby:
- elektroforéza;
- tepelné aplikácie s ozoceritom a parafínom;
- magnetoterapia;
- laserové ošetrenie;
- induktotermia;
- infračervené žiarenie;
- fonoforéza.
Terapeutický účinok fyzioterapie na roztrhnutú časť kĺbovej pery je nasledovný:
- podporuje regeneráciu chrupavkového tkaniva;
- obnovuje pohyblivosť končatín;
- zlepšuje krvný obeh a metabolické procesy v kĺbe;
- stimuluje produkciu kĺbovej tekutiny;
- saturuje tkanivá kyslíkom;
- odstraňuje svalovú slabosť.
Terapeutická gymnastika a masáže
Cvičenia sa vykonávajú pod dohľadom rehabilitačného odborníka. Pri poškodení kĺbovej pery sa odporúča začať zotavovacie cvičenia pasívnymi pohybmi s pomocou masážneho terapeuta. Pred a po nabití lekár hnetie svaly pacienta, aby uvoľnil kŕče a zvýšil krvný obeh. Ide o masážne bodové pohyby, hladenie, brnenie. Potom sa vykonáva gymnastika, ktorá zahŕňa nasledujúce cvičenia:
- flexia-predĺženie ramena;
- abdukcia-addukcia ruky;
- miešanie-chov do strán;
- kruhové pohyby von a dovnútra;
- zdvíhanie a spúšťanie končatiny;
- stiahnutie späť.
Keď sa chrupavkový pysk stáva silnejším, odporúčajú sa aktívne pohyby, ktoré pacient vykonáva nezávisle. Neskôr môžete vykonávať cvičenia s kettlebellom alebo činkami s hmotnosťou 2-3 kg, cvičenie s palicou. Ak bola vykonaná operácia, cvičebná terapia sa odporúča začať 3 týždne po intervencii.
Kedy je potrebná operácia?
Keď ruptúra pery nereaguje na konzervatívnu liečbu, odporúča sa chirurgická intervencia s artroskopiou alebo studenou plazmou. Počas operácie lekár odstráni poškodené časti tkaniva chrupavky a tiež dezinfikuje a odvodňuje kĺbovú dutinu. To pomáha predchádzať rednutiu a zápalu chrupavky. Po zákroku by ste mali nosiť ortézu a poskytnúť končatinám odpočinok. Steh sa odstráni po týždni.
Ramenný kĺb je najpohyblivejší a náchylný na dislokácie. Pri pôsobení traumatickej sily na ramenný kĺb môže dôjsť k zlomeninám, dislokáciám a subluxáciám, najmä u mladých a aktívnych ľudí. Nestabilitu v ramennom kĺbe možno klasifikovať rôznymi spôsobmi, vrátane, v závislosti od etiológie a patogenézy (traumatického alebo atraumatického), smeru posunu (zadného a predného) alebo na základe závažnosti procesu (akútny alebo chronický).
Konečný úsudok o type poškodenia mäkkých tkanivových štruktúr ramenného kĺbu je možné vytvoriť iba na základe artroskopie - zavedenia optických nástrojov do kĺbovej dutiny, čo umožňuje presne vidieť zmeny väzov, šliach a chrupaviek. . MRI zároveň zohráva významnú úlohu v predoperačnej diagnostike, pretože traumatológovi umožňuje včas odhaliť rôzne druhy poranení a správne naplánovať operáciu, prípadne vyvodiť záver o zachovaní konzervatívnej liečby. Dešifrovanie MRI ramenného kĺbu vykonávajú rádiológovia. Odborný posudok na výsledky MRI ramenného kĺbu môžete získať pomocou služby Národnej telerádiologickej siete.
Tento článok je venovaný rozboru najbežnejších typov nestability ramenného kĺbu, ako aj princípom ich diagnostiky pomocou magnetickej rezonancie (MRI). Ukáže, ako vyzerajú rôzne typy poškodenia ramenného kĺbu na MRI, budú analyzované typické MRI príznaky ruptúr labra glenoidu ramenného kĺbu, poškodenia rotátorovej (rotátorovej) manžety a ďalšie typy poranení.
Poranenie pravej rotátorovej manžety
Predné
viacsmerný
traumatické
Atraumatické
Chronický
Subluxácia
V závislosti od smeru posunu
V závislosti od dôvodu
V závislosti od klinického priebehu
V závislosti od závažnosti
Najčastejšia traumatická predná nestabilita ( TOBH/ VANE ) :
Traumatický (traumatický)
O jednosmernom (U nidirectional)
S poškodením B ankarta (B ankarta)
Vyžaduje sa chirurgická liečba (S urgical)
Tento typ nestability je najbežnejší (v porovnaní s viacsmernou nestabilitou netraumatickej povahy); v 95% sa pozoruje predná nestabilita, zadná je oveľa menej častá.
MRI anatómia ramenného kĺbu
Ramenný pletenec pozostáva z troch kĺbov: ramenného (gleno-humerálneho), akromioklavikulárneho a sternoklavikulárneho. Ramenný kĺb guľového tvaru je z nich najdôležitejší. Kĺbový pysk, čo je vláknitá chrupavka umiestnená pozdĺž okraja kĺbového výbežku lopatky, zväčšuje hĺbku kĺbovej dutiny o 2-4 mm (o 50%) a tiež predlžuje kĺbový povrch asi o 1 cm. Normálne kĺbový pysk vyzerá ako trojuholníková štruktúra umiestnená blízko okraja kĺbového povrchu lopatky a je charakterizovaná hypointenzívnym signálom vo všetkých MR sekvenciách. Stabilizačný aparát ramenného kĺbu predstavujú šľachy rotátorovej manžety (dynamické stabilizátory), kĺbový pysk a väzy (statické stabilizátory). Rotátorová manžeta je tvorená šľachami podkľúčových, infraspinatus, supraspinatus a malých okrúhlych svalov; Na normálnej MRI sa tieto šľachy javia ako hypointenzívne na T1 a T2 WI.
Čo možno nájsť na MRI ramenného kĺbu? Predný a zadný okraj labra (priame šípky) vyzerajú ako tmavé (hypointense) trojuholníkové štruktúry. Patologicky nezmenené stredné glenohumerálne väzivo je označené šípkou. Všimnite si aj šľachu dlhej hlavy bicepsu brachii v intertuberkulárnej ryhe a synoviálnu tekutinu okolo nej.
Rameno-ramenné (kĺbovo-ramenné) väzy - horné, stredné a dolné, sú zosilnené úseky kapsuly ramenného kĺbu. Na MRI normálne vyzerajú ako hypointenzívne pásy, lepšie viditeľné po vstreknutí plynu do kĺbovej dutiny alebo na MR artrografii. Dolné humeroskapulárne väzivo pozostáva z dvoch zložiek (pramienkov): predného (ktorý hrá najdôležitejšiu úlohu pri udržiavaní stability ramena) a zadného. Na šikmých axiálnych tomogramoch v polohe abdukcie a vonkajšej rotácie ramena sa lepšie znázorní predná spodná časť labra glenoideus a predná šnúra glenohumerálneho ligamenta inferior. Existujú správy, že patologické zmeny v dolnom glenohumerálnom ligamente mimoriadne úzko korelujú s prednou nestabilitou ramenného kĺbu.
Normálny obraz MRI kapsuly ramenného kĺbu. Axiálne tukom suprimované T1 vážené MRI ukazuje patologicky intaktné horné humeroskapulárne väzivo (rovná šípka) prebiehajúce paralelne s povrchom korakoidného výbežku a šľachy dlhej hlavy bicepsu (prerušovaná šípka)
Axiálna tukom potlačená T1-vážená tomografia ramenného kĺbu zobrazuje predný a zadný zväzok dolného humeroskapulárneho väzu (priame šípky). Zadná pera je vizualizovaná ako patologicky nezmenená hypointenzívna štruktúra (prerušovaná šípka), predná pera u tohto pacienta od narodenia chýba (Bufordov variant).
T1-vážená sagitálna magnetická rezonancia s potlačením tuku ukazuje patologicky intaktný horný glenohumerálny väz (biela bodkovaná šípka) pod dlhou hlavou šľachy bicepsu (ukazovateľ šípky). Mediálne humeroskapulárne väzivo je tiež viditeľné ako hypointenzívny pás (krátka rovná šípka) umiestnený mediálne od podkľúčovej šľachy (dlhá rovná šípka). Čierne bodkované šípky označujú predný a zadný zväzok dolného glenohumerálneho väzu
Sú opísané tri varianty uchytenia predných úsekov kĺbového puzdra a stredného glenohumerálneho väzu:
Typ I: predná časť kĺbového puzdra je pripevnená k okrajovým častiam prednej časti kĺbového pera alebo k jeho základni
Typ II: kapsula sa pripája na kĺbový povrch lopatky (glenoid) v tesnej blízkosti spodnej časti labra
Typ III: kapsula je pripevnená viac mediálne pozdĺž krku lopatky
Sú znázornené rôzne varianty uchytenia predných častí kĺbového puzdra (A : Typja ; B : TypII ; C : TypIII )
Rotátorová manžeta si nezachováva svoju kontinuitu po celú dobu: v malej oblasti medzi horným okrajom šľachy podkľúčového svalu a spodným okrajom šľachy m. infraspinatus je malý štrukturálny defekt, ktorý na pozadí tzv. zranenie, môže spôsobiť nestabilitu.
T1 vážená šikmá axiálna MRI s potlačením tuku ukazuje defektnú oblasť rotátorovej manžety (šípky) - normálny variant
Šľacha dlhej hlavy bicepsu brachii, vychádzajúca z nadkĺbového tuberkulu, prechádza v predných častiach dutiny ramenného kĺbu cez otvorenú časť rotátorovej manžety a potom sa šíri cez intertuberkulárnu drážku. Na najkraniálnejších axiálnych úsekoch sa šľacha javí ako hypointenzívny pás prebiehajúci paralelne s dolným glenohumerálnym väzom.
AKO SA ROBÍ MRI v ramene
Štandardné röntgenové vyšetrenie ramenného kĺbu sa vykonáva v troch rovinách. Najdôležitejšie informácie poskytujú skeny šikmej koronálnej roviny paralelne s lopatkou a šľachou infraspinatus. Sagitálne skeny sa vykonávajú v rovine kolmej na rovinu kĺbovej plochy lopatky (glenoidu). Kĺbová chrupavka a labrum sú najlepšie vizualizované v axiálnom a šikmom koronálnom zobrazení na protónových hustotách vážených obrazoch alebo na gradientových echo sekvenciách. Šľachy rotátorovej manžety sa hodnotia v sagitálnej a šikmej koronálnej rovine, pričom za najlepšiu sekvenciu sa považuje T2 WI s potlačením tuku. V šikmej sagitálnej rovine je možné hodnotiť ako celú šľachu rotátorovej manžety, tak aj svaly a „okienko“ rotátorovej manžety. V prípade poranenia T1 nie sú VI tak použiteľné a vykonávajú sa len v šikmej koronálnej rovine.
MR artrografia ramenného kĺbu
Užitočnosť MR artrografie pri hodnotení nestability ramena a patológie chrupavky bola podporená výskumom. MR artrografia môže byť priama alebo nepriama ( tabuľka 2). Technika priamej MR artrografie zahŕňa tieto hlavné body: injekciu kontrastnej látky na báze gadolínia do kĺbovej dutiny a priame skenovanie v troch rovinách, zvyčajne pomocou T1 s potlačením tuku. Labrum a humeroskapulárne väzy sa tiež stávajú viditeľnejšími po injekcii kontrastu do kĺbovej dutiny. Jedinou nevýhodou tejto metódy štúdie je možnosť preskočenia roztrhnutia internej rotátorovej manžety, aby sa tomu zabránilo, je štúdia doplnená o T2 WI s potlačením tuku v šikmej koronálnej rovine. Štúdium ramenného kĺbu v polohe abdukcie a vonkajšej rotácie ramena umožňuje zvýšiť senzitivitu a špecificitu diagnostiky patologických zmien glenohumerálnych väzov a kĺbovej pery.
V Rusku sa MR artrografia používa zriedkavo kvôli relatívnej invazívnosti a všeobecnému zameraniu radiačných diagnostikov na primárne primárne „skríningové“ štúdie.
MR artrografické techniky a ich nevýhody
Popis | Výhody | Nedostatky |
|
Nepriama artrografia | Intravenózne podanie kontrastnej látky na báze gadolínia s následným vyšetrením magnetickou rezonanciou (po intenzívnom cvičení na kĺbe) | Ľahko sa vykonáva, nie je potrebná intraartikulárna kontrastná injekcia | Nedostatok kĺbového podvrtnutia, pravdepodobnosť chýbajúcich patologických zmien väzov |
Priama artrografia: predný prístup | Zavedenie kontrastu do kĺbovej dutiny predným prístupom pod kontrolou ultrazvuku alebo fluoroskopie. Injekcia sa vykonáva v bode medzi dolnou 1/3 a hornými 2/3 v projekcii kĺbu vpredu | Strečing kĺbu umožňuje lepšie posúdiť patologické zmeny kĺbového pera a väzov | Požadované skúsenosti s vykonávaním invazívneho postupu; možné poškodenie štruktúr, ktoré stabilizujú ramenný kĺb vpredu; všetky ostatné riziká intraartikulárnych injekcií |
Priama artrografia: zadný prístup | Zavedenie kontrastu do kĺbovej dutiny zadným prístupom pod kontrolou ultrazvuku alebo fluoroskopie | Možnosť lepšieho posúdenia väzov a kĺbovej pery v dôsledku podvrtnutia kĺbov; žiadny negatívny vplyv na predné štruktúry, možno použiť v prípade prednej nestability | Invazívnosť zásahu, potreba skúseností s jeho realizáciou; možnosť poškodenia zadných nosných štruktúr a všetky ostatné riziká intraartikulárnych injekcií |
Priama artrografia: predno-nadradený prístup | Zavedenie kontrastu do kĺbovej dutiny predo-nadradeným prístupom cez „okno“ v rotátorovej manžete ramena pod kontrolou ultrazvuku alebo skiaskopie | Schopnosť posúdiť patologické zmeny väzov a kĺbovej pery, primerané natiahnutie kĺbu | Invazívnosť zásahu, potreba skúseností s jeho implementáciou, pravdepodobnosť poškodenia kapsuly v oblasti „okna“ rotátorovej manžety |
Pri nepriamej MR artrografii sa kontrastná látka na báze gadolínia vstrekuje intravenózne a skenovanie sa začína po tom, čo vstúpi do kĺbovej dutiny cez vysoko vaskularizovanú synoviálnu výstelku (čo môže trvať niekoľko minút). Táto technika však neumožňuje natiahnutie kĺbu (v porovnaní s priamou artrografiou).
Pri výkone je potrebné prijať určité opatrenia, aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do kĺbovej dutiny, čo môže viesť k falošnému dojmu odlúčenia alebo prasknutia kĺbového pera ( chorý. 7). Koncentrácia gadolínia sa musí jasne merať, pretože podanie nezriedeného lieku vedie k vzniku difúzneho signálu nízkej intenzity v dutine ramenného kĺbu.
Priama MR artrografia ramena.Axiálna T1-vážená MRI s potlačením tuku ukazuje artefakt (šípka) v dôsledku vstupu vzduchu do kĺbovej dutiny. Vzduch vyzerá hypointenzívne a nachádza sa v nezávislých (horných) častiach, čo umožňuje odlíšiť ho od voľných intraartikulárnych teliesok.
MRI príznaky nestability ramenného kĺbu
Pri prednej nestabilite možno na MRI zistiť veľké množstvo kostných a väzivových zmien.
Poškodenie Hill-Sachs
Hill-Sachsovo poranenie sa najčastejšie kombinuje s prednou nestabilitou ramenného kĺbu: ide o odlúčenie kortikálnej vrstvy veľkého tuberkula humeru v zadných horných úsekoch, impresívnu (depresívnu) zlomeninu v kombinácii s edémom kostnej drene v. akútna fáza.
MRI pre Hill-Sachsovo zranenie: nAxiálna T1-vážená magnetická rezonancia s potlačením tuku ukazuje kostný defekt v postero-superiornej oblasti väčšieho tuberkula humeru (šípka)
"Klasické" poškodenie Bankart
Bankartovo poranenie je najčastejším typom poranenia kĺbového pera, ktoré sa prejavuje prasknutím jeho dolnej prednej časti v spojení s poškodením periostu. Bankartova lézia môže zahŕňať iba chrupavku alebo chrupavkový a kostný "lem" glenoidálnej jamky (Bankartova kostná lézia) a zvyčajne je spojená s Hill-Sachsovou léziou. Bolo popísaných aj niekoľko ďalších variantov tohto poranenia, vrátane Perthesovej lézie, predného labra a avulzie väzu vo forme „rukávu“ - predná labroligamentózna avulzia periostu (ALPSA)), kombinované poškodenie kĺbovej pery a chrupavky glenoidu.
Klasická Bankartova lézia na MRI. Viditeľné je oddelenie predných dolných úsekov kĺbového pera od okraja kĺbovej plochy lopatky (glenoidu). Kontrast vstreknutý do kĺbovej dutiny vyplní medzeru medzi roztrhnutou oblasťou kĺbovej pery a okrajom glenoidu
Bankartova kostná lézia na MRI.V kombinácii s poškodením kostných štruktúr glenoidu sa vizualizuje zadno-dolná ruptúra kĺbového pera.
Na konvenčnej MRI sa spodná predná časť labra javí ako hypointenzívna alebo chýba. Pri degeneratívnych zmenách kĺbového pera sa intenzita signálu z neho môže zvýšiť v režimoch T2* alebo T2 potláčanie tuku. Po artrografii je možné zistiť kontrastnú látku medzi kĺbovým perom a okrajom glenoidu.
Poškodenie Perthes
Prvýkrát poškodenie (pretrhnutie kĺbového pysku glenoidu bez porušenia celistvosti periostu lopatky), vtedy po ňom pomenované, opísal Perthes v roku 1905. Pretrhnutie kĺbového pysku zvyčajne nesprevádza tzv. posunutie jeho fragmentov a tradičné MRI vyšetrenie nedokáže odhaliť porušenie normálnej anatomickej polohy kĺbovej pery. MR artrografia, najmä ak sa vyšetrenie vykonáva s abdukciou a vonkajšou rotáciou ramena, zvyšuje pravdepodobnosť detekcie Perthesovej lézie, keďže v tejto polohe je zaťažený dolný glenohumerálny väz a spodná predná časť kĺbového puzdra. Perthesova lézia však zostáva ťažko diagnostikovateľná pomocou konvenčnej MRI aj MR artrografie.
Ako predpokladať poškodenie Perthesu?
Na šikmej axiálnej MRI ramenného kĺbu v polohe abdukcie a vonkajšej rotácie ramena prasknutie kĺbového pysku v predných dolných úsekoch (šípka) bez poškodenia periostu.
Poškodenie ALPSA
Poranenie ALPSA (avulzia predného rukáva labra a väzov), prvýkrát opísané Neviaserom, sa označuje ako avulzia a "skrútenie" dolného labra a väzov (pozdĺž krčka lopatky) mediálne v dôsledku chronickej traumy. Hlavným rozlišovacím bodom tohto poškodenia od poškodenia Perthes je posunutie roztrhanej oblasti pery a väzov, zatiaľ čo v prípade poškodenia Perthes k posunu nedochádza alebo je minimálne vyjadrený. Pri poškodení ALPSA zostáva periosteum lopatky v predných častiach neporušené (zatiaľ čo pri poškodení Perthesu je narušená jeho integrita), v dôsledku čoho sa odtrhnutá časť pery a väzy posúvajú mediálne a nadol a súčasne sa krútia pozdĺž krk lopatky.
Typ lézie ALPSA na MRI. Odhodlanýavulzia predného „rukávu“ glenoidálnej pery a väzov u pacienta s recidivujúcou prednou dislokáciou hlavice humeru. A: Axiálna T2-vážená tomografia pravého ramenného kĺbu s použitím gradientovej echo sekvencie ukazuje nerovnomerný obrys predných-dolných častí labra, zobrazujúci hypointenzívne tkanivové fragmenty umiestnené pozdĺž krku lopatky (šípka). B: na T1 VI s potlačením tuku sa určuje posunutie roztrhanej oblasti pery a väzov dovnútra pozdĺž krku lopatky (šípka)
Kombinované poškodenie kĺbovej pery a chrupavky glenoidu ( GRAD )
Táto lézia, ktorú tiež opísal Neviaser, je povrchová ruptúra predného dolného labra kombinovaná s poškodením kĺbovej chrupavky v prednom dolnom glenoide. Použitie intraartikulárneho kontrastu umožňuje pri vykonávaní MR artrografie zobraziť najmenšie medzery na úrovni predných dolných úsekov glenoidálneho prstenca. Tiež je potrebné dávať pozor na prítomnosť intraartikulárnych voľných teliesok, čo sú roztrhané fragmenty kĺbovej chrupavky.
Axiálny MRI sken s váženou protónovou hustotou ukazuje poškodenie glenoidálneho labra a kĺbovej chrupavky u pacienta s viacsmernou nestabilitou ramenného kĺbu. Predné časti kĺbovej pery nie sú vizualizované; je viditeľné pretrhnutie priľahlých úsekov kĺbovej chrupavky glenoidu (rovná šípka). Existuje tiež ruptúra zadného labra a chrupavky zadného okraja glenoidu (prerušovaná šípka)
Poškodenie hornej prednej a zadnej časti kĺbového labra typu 5
Poranenia predného horného a zadného labra (SLAP) opísané Snayderom a kol., boli pôvodne klasifikované do 4 rôznych, ale príbuzných typov, neskôr (Maffet a kol.) pridali ďalšie 3 typy av súčasnosti sa rozlišuje 10 typov tohto poškodenia. A hoci SLAP sprevádzajú nešpecifické symptómy (bolesť, bloky a kliknutia v kĺbe), poškodenie typu 5 sa často prejavuje ako predná dislokácia ramena. Sagitálna MRI (alebo MR artrografia) môže ukázať úplné pretrhnutie pery.
Avulzia predného humeroskapulárneho väzu z ramennej kosti
Pri prednej inferiornej nestabilite sa najčastejšie nachádza avulzia predného glenohumerálneho väzu z humeru, ktorá môže byť spojená s ruptúrou predného labra u pacientov s prednou nestabilitou. Pri nich, ak sa nezistí primárne Bankartovo poškodenie, je potrebné vylúčiť odlúčenie predného glenohumerálneho väzu, pre ktoré musí byť dutina ramenného kĺbu tesne vyplnená kontrastom (alebo výpotokom). Na koronálnom vyšetrení magnetickou rezonanciou by mala mať axilárna kapsa za normálnych okolností tvar štruktúry v tvare U, zatiaľ čo pri poškodení sa jej tvar môže zmeniť (dostane sa do tvaru J, keď sa predný glenohumerálny väz odtrhne v dôsledku posunutia dolného glenohumerálneho väzu smerom nadol väz (príznak písmena J).
Avulzia predného glenohumerálneho väzu z humeru u pacienta s chronickou nestabilitou predného ramena. A: na koronálnej T1 váženéna tomograme s potlačeným tukom vyzerá axilárny kanál ako písmenoJ , zatiaľ čo normálne sa podobá na písmenoU (na tomogrameB )
Avulzná zlomenina humerusu v dôsledku poškodenia humeroskapulárneho väzy
Tento typ poranenia je oddelením viacerých malých fragmentov kortikálnej vrstvy hlavy humerusu v oblasti pripojenia dolného humeroskapulárneho väzu; menej bežné ako predchádzajúca verzia.
Avulzia dolného glenohumerálneho väzu z glenoidu ( GAGL )
Menej bežné; charakterizované pretrhnutím dolného humeroskapulárneho väzu v oblasti dolného pólu glenoidu bez poškodenia dolných častí pery glenoidu.
Na koronálnej T1TSE MR obraz s potlačením tuku ukazuje oddelenie predného zväzku dolného glenohumerálneho väzu od glenoidu (šípka)
POŠKODENIE MANŽETY ROTATORA
Roztrhnutie rotátorovej manžety je bežnejšie u starších ľudí a súvisí s prednou alebo zadnou dislokáciou hlavice humeru (výskyt je 30 % vo vekovej skupine do 40 rokov a 80 % u osôb nad 60 rokov).
HKoronálna MRI pravého ramenného kĺbu u pacienta s luxáciou ramena v akútnej fáze ukazuje kompletné pretrhnutie šľachy infraspinatus s jej kontrakciou, prípadne retrakciou (šípka)
"Fenestrované" pretrhnutie rotátorovej manžety
„Fenestrované“ pretrhnutie rotátorovej manžety zvyčajne nevyzerá ako úplné porušenie celistvosti vlákien, ktoré ju obmedzujú. Namiesto toho sa určuje stenčenie, nerovnosť alebo porušenie dĺžky kapsuly v obmedzenej oblasti. Zároveň je „zlatým štandardom“ diagnostiky takýchto zranení artroskopia. Na diagnostiku možno použiť aj MR artrografiu, najmä T2WI v sagitálnej a axiálnej rovine.
Varianty normálnej anatómie simulujúce ruptúry labra glenoidu
Otvor pod labrom, ktorý sa zvyčajne nachádza po dvoch hodinách v predných horných častiach pozdĺž okraja glenoidu, je variantom normálnej anatómie, ale vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s Bankartovým poškodením, ktoré zvyčajne postihuje predné a dolné časti glenoidálneho svalu. labrum (izolované poškodenia predno-horných úsekov kĺbových pyskov sú zriedkavé, hlavne u športovcov-hádzačov (výstrel, kladivo atď.) so sťažnosťami na bolesť vo výške únosu. Pri Bankartovom poškodení sú okraje defekty sú zvyčajne nerovnomerné, zatiaľ čo pri normálnom anatomickom variante kĺbového otvoru sú hladké.
Bufordov komplex je definovaný ako vrodená absencia predného vrchného labra spojená s strunovitým zhrubnutím mediálneho humeroskapulárneho ligamenta, ktoré na axiálnych tomogramoch môže napodobňovať avulzované labrum v Bankartovej lézii. Napriek tomu nám použitie tomogramov v šikmej sagitálnej projekcii umožňuje vyvodiť správny záver.
Bufordský komplex. A: Axiálna T2-vážená tomografia s použitím gradientovej echo sekvencie ukazuje neprítomnosť predného labra; je tiež vizualizovaná zhrubnutá štruktúra charakterizovaná hypointenzívnym signálom umiestneným v predných častiach (šípka), ktorý možno zameniť za oddelenú oblasť kĺbového labra.B : T1 vážená sagitálna šikmá tomografia s potlačením tuku ukazuje zhrubnutie stredného glenohumerálneho ligamentu (šípka) vo forme pruhu pripojeného ku glenoidu v horných častiach, približne na úrovni 12 hodín
Reverse Hill-Sachs poškodenie
Tento variant poranenia je impresívna zlomenina predných-nadradených vnútorných úsekov hlavice humeru a je často kombinovaná s reverzným Bankartovým poranením (ruptúra zadného glenoidálneho labra).
Reverzné Hill-Sachsovo zranenie a reverzné Bankartovo zranenie u pacienta so zadnou nestabilitou. Na T1 váženéTSE axiálna tomografia ukazuje hemartrózu, zadný posun hlavice humeru a reverznú Hill-Sachsovu léziu (rovná šípka). Existuje aj zadná labrálna ruptúra (reverzná Bankartova lézia) (prerušovaná šípka)
Obrátené poškodenie HAGL
V niektorých prípadoch pri zadnej nestabilite dochádza k úplnému oddeleniu zadných úsekov kĺbového puzdra od krčka humeru v kombinácii s ruptúrou zadného zväzku dolného glenohumerálneho väzu.
Obrátené poškodenie GRAD
Toto (nedávno opísané pri nestabilite zadného ramena) zranenie je strata integrity chrupavky glenoidálnej dutiny lopatky medzi 7. a 9. hodinou.
Bennettovo poškodenie
Bennettova ruptúra je pretrhnutie zadného okraja kĺbovej pery s oddelením kĺbového puzdra, v niektorých prípadoch sa vyskytuje na pozadí prednej subluxácie. Tento typ poranenia môže vykazovať mimokĺbovú osifikáciu, ktorá je v zadnej oblasti polkruhová (v tvare polmesiaca), najlepšie viditeľná na CT a pri artroskopii často vynechaná (pretože je mimo kĺbovej dutiny).
Ruptúra zadného-nadradeného kĺbového labra
Toto poškodenie je často spojené s prítomnosťou cýst v blízkosti labra a je pozorované u pacientov so zadnou nestabilitou. Pri vzniku zadnej ruptúry zohrávajú úlohu opakované mikrotraumy napríklad u vrhačov (kladivo, oštep, disk a pod.), navyše sa dajú zistiť ruptúry zadného okraja kĺbovej pery aj pri prednej nestabilite. Cysty nachádzajúce sa pozdĺž okraja labra sú často spojené s poškodením labra, ale ich komunikáciu s kĺbovou dutinou sa často na MRI nepodarí zistiť.
Ha axiálne vyšetrenie magnetickou rezonanciou ukazuje zadné pretrhnutie kĺbového pera bez posunutia jeho fragmentov. Bod pripojenia predných častí kĺbového puzdra je posunutý mediálne pozdĺž krku lopatky (normálny variant)
Zvyčajná dislokácia ramena: operácia
Chirurgická liečba je zameraná na obnovu poškodených štruktúr kĺbu a v rámci možností na obnovenie jeho normálnej funkcie.
Aké operácie sa používajú pri nestabilite ramenného kĺbu?
Artroskopická intervencia cez malý rez (minimálne invazívny postup)
Otvorená operácia cez väčší rez a pod priamou vizuálnou kontrolou
Rehabilitácia: dočasná imobilizácia pomocou závesu, potom cvičenie na obnovenie pohyblivosti ramenného kĺbu a zabránenie zjazveniu
V poslednej dobe sa zvyšuje frekvencia používania kovových kotiev s cieľom obnoviť integritu chrupavkového pysku a puzdra ramenného kĺbu pri artroskopických intervenciách na pozadí glenohumerálnej nestability.
Ako vyzerá labrum po operácii MRI? Po kotvovej fixácii kĺbovej pery pozdĺž okraja kĺbovej plochy by sa medzi nimi nemali nachádzať žiadne hypointenzívne oblasti. MRI je vynikajúcim nástrojom pri štúdiu ramenného kĺbu po operácii pri podozrení na opakované poranenie; ak je podozrenie na septickú artritídu, má sa použiť T1 WI so zvýšeným kontrastom.
Očakávané zmeny po artroskopickej obnove celistvosti intraartikulárnych štruktúr pomocou kotiev pri Bankartovom poranení. Na T2TSE MRI skeny v šikmej koronálnej rovine (A) a v axiálnej rovine (B) ukazujú tri kotvy; zároveň nie je stanovený obsah kvapaliny medzi spojenými okrajmi kĺbového pera a kĺbového puzdra
Neanatomické rekonštrukčné zákroky (Putty-Platt, Bristow-Helfet) sa zvyčajne nepoužívajú ako iniciálna chirurgická liečba.
S chirurgickým zákrokom môžu byť spojené aj komplikácie, ktoré zahŕňajú:
Poranenie axilárneho nervu
Poranenie podkľúčového svalu
Hematóm
Pripojenie k infekcii
Septická artritída
heterotopická osifikácia
Zvyčajná dislokácia ramenného kĺbu: liečba bez operácie
Najčastejšie sú pacienti s chronickou nestabilitou ramenného kĺbu liečení konzervatívnymi metódami, ak sa tým nedosiahne zníženie závažnosti symptómov bolesti a zmiernenie nestability, môžu sa použiť chirurgické metódy.
Konzervatívne metódy liečby zahŕňajú:
Zmena režimu fyzickej aktivity vyhýbanie sa činnostiam, ktoré zhoršujú symptómy
Nesteroidné protizápalové lieky(napr. ibuprofén) na zníženie opuchu a zápalu
Fyzioterapia: cvičenie na naťahovanie ramien, cvičebný program na doma
Text založený na https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3194043/
Vasily Vishnyakov, rádiológ
Medzi zraneniami ramena je poškodenie kĺbového pysku bedrového a ramenného kĺbu ďaleko od posledného miesta vo frekvencii. To platí najmä pre športovcov a zápasníkov, ale môže to postihnúť kohokoľvek, preto je veľmi dôležité poznať príčiny, symptómy a spôsoby liečby takéhoto zranenia.
Kĺbový pysk je útvar chrupavky medzi ramenným kĺbom a lopatkou. Zväčšuje oblasť vzájomného kontaktu kĺbov a poskytuje lepší kontakt pri pohyboch rúk.
Úplné alebo čiastočné pretrhnutie chrupavkového pysku kĺbového procesu lopatky a ramenného kĺbu môže vyplynúť z:
- Akútne poranenia, napríklad so silným pádom na vystreté ruky.
- Dlhodobé a nadmerné zaťaženie, napríklad s častým športovým tréningom.
- Vzpieranie, ktoré môže byť spojené aj so športovými alebo profesionálnymi povinnosťami.
- Prudké pohyby, napríklad pri silnom švihu ruky pri golfe alebo pri hode odpalom.
- Silné údery do ramena pri cvičení bojových umení alebo zápasení.
- Časté zranenia ramenného kĺbu a predchádzajúce dislokácie.
Dôležité. Patologické zmeny v kĺboch spôsobené osteochondrózou môžu spôsobiť poškodenie chrupavkovej formácie.
Symptómy
Symptomatológia porušenia celistvosti kĺbovej pery nemá jasné rozlišovacie znaky. Ale keď poznáme mechanizmus poškodenia, môžeme predpokladať prítomnosť tohto konkrétneho zranenia.
Najčastejšia ruptúra predných častí kĺbového pysku ramena, ktorá je sprevádzaná:
- Silná bolesť v oblasti ramien. Bolestivý syndróm sa zvyšuje pri pokuse o zdvihnutie ruky.
- Praskanie a kliknutie v kĺbe, ktoré sú počuť pri najmenšom pohybe ruky. Zároveň sa môže cítiť nepohodlie v pokoji, v noci.
- Obmedzenie pohybu, niekedy až úplné zablokovanie kĺbu.
- Znížený svalový tonus v oblasti ramenného pletenca.
Môže dôjsť aj k poškodeniu spodnej alebo hornej časti kĺbovej pery. Najmenej často dochádza k pretrhnutiu zadnej časti chrupavkovej formácie.
Ďalším príznakom, ktorý môže naznačovať prasknutie pery, je nestabilita ramena. V tomto prípade povaha nestability v kĺbe závisí od toho, ktorá časť pery je poškodená.
Diagnostika
Nie je možné určiť prasknutie pery chrupavkového útvaru sami doma. Diagnostikovať ju môže iba špecialista po vykonaní vhodných diagnostických štúdií.
Na zistenie poranenia sa používajú špeciálne testy, ktoré sa vykonávajú počas klinického vyšetrenia. Okrem toho môžu byť v niektorých prípadoch priradené:
- ultrazvukové vyšetrenie kĺbov;
- Magnetická rezonancia;
- CT s kontrastom;
- artroskopické vyšetrenie.
Dôležité. Röntgenový snímok sa v tomto prípade nepoužíva, pretože počas tohto typu štúdie nie je možné vizualizovať formácie chrupavky.
Liečba
Liečbu prasknutia kĺbového pysku ramenného kĺbu je potrebné začať čo najskôr. Pri predčasnej terapii v ramennom kĺbe sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie, ktoré zase povedú k nezvratným patológiám.
Zároveň pre čo najväčšiu účinnosť liečebného procesu odborníci odporúčajú používať komplexnú terapiu, ktorá zahŕňa užívanie liekov, fyzioterapiu a iné metódy.
Lekárska
V prípade porušenia integrity kĺbovej pery ramenného kĺbu sú spravidla predpísané:
- Protizápalové a analgetické lieky. Medzi najúčinnejšie analgetiká a anestetiká patrí nimesulid.
- Lokálne anestetiká ako je novokaín a lidokaín.
- Kortikosteroidné hormonálne lieky ako je hydrokortizón.
- Prostriedky na zlepšenie krvného obehu vrátane pentoxifylínu a ďalších.
- Chondroprotektory, čo prispieva k obnove chrupavkového tkaniva a jeho posilneniu. Tieto lieky zahŕňajú chondroitín a glukózamín sulfát.
Okrem toho sú v priebehu liečby nevyhnutne zahrnuté všetky druhy Ca prípravkov a vitamínov.
V počiatočnom štádiu terapie sa najčastejšie používajú injekčné formy liekov. Injekcie môžu byť všeobecné alebo lokálne - injekcie sa často predpisujú priamo do kĺbovej dutiny a do "rotátorovej manžety". Tieto injekcie znižujú bolesť a zefektívňujú liečbu.
Po odstránení akútnej fázy pacienti spravidla prechádzajú na užívanie tabliet a mastí.
Fyzioterapia
Použitie fyzioterapeutických prostriedkov, ktoré zlepšujú stav chrupaviek a väziva, urýchľujú hojenie a zvyšujú prísun živín do miesta poranenia, umožňuje urýchliť liečbu.
Najčastejšie sa pacientom s prasknutím kĺbového pera predpisuje:
- elektroforéza;
- laserové ošetrenie;
- magnetická alebo balneoterapia.
Okrem toho má dobrý účinok parafínové ošetrenie a použitie liečivého bahna.
Masáž a cvičebná terapia
V prvej fáze liečby poranení chrupavkovej formácie ramenného kĺbu lekári odporúčajú obmedziť pohyblivosť a zaťaženie ramena. Ako oporu a obmedzovač môžete použiť ramenný obväz v prípade prasknutia hornej kĺbovej pery.
Následne sa však musí poškodený kĺb miesiť a rozvíjať. V opačnom prípade sa môže vyvinúť stuhnutosť.
Dôležitú úlohu vo vývoji kĺbu zohrávajú špeciálne cvičenia, pri ktorých sa zapájajú aj svaly chrbta, hrudníka a brucha.
Po zahojení kĺbovej chrupavky sa do komplexu pridávajú cvičenia zamerané na posilnenie "rotátorovej manžety".
Operatívne
V prípadoch, keď je konzervatívna liečba neúčinná, pacient dostane odporúčanie na operáciu.
V súčasnosti sa operácia zvyčajne vykonáva pomocou minimálne invazívnych techník. To výrazne znižuje riziko ďalšieho poranenia ramena a skracuje rehabilitačné obdobie po operácii.
Najčastejšie sa takáto chirurgická liečba vykonáva v súkromných klinikách a centrách. Náklady na operáciu zároveň závisia od liekov používaných na anestéziu a pooperačnú liečbu (asi 15 tisíc rubľov).
V prvých dňoch po operácii sa veľká pozornosť venuje zabezpečeniu úplnej nehybnosti kĺbu. Následne na obnovenie jeho funkcie možno predpísať aj fyzioterapeutické procedúry, masáže a fyzioterapeutické cvičenia.
Rehabilitácia
Po úspešnej terapii alebo chirurgickom zákroku na ramennom kĺbe musí pacient prejsť pomerne dlhým obdobím rehabilitácie. Počas tohto obdobia nemôžete vykonávať žiadne zložité a prudké pohyby rukou, zdvíhať závažia.
Dôležitou podmienkou rehabilitácie je postupnosť - je potrebné vyvinúť kĺb prísne v súlade s odporúčaniami lekára.
Ak sa tieto pravidlá nedodržia, môžu sa vyskytnúť komplikácie vo forme zápalu alebo nových porušení integrity kĺbovej pery.
Záver
Normálne fungovanie ramenného kĺbu hrá dôležitú úlohu v živote každej osoby, preto je potrebné pri prvých príznakoch porušenia v ňom konzultovať s lekárom. Iba špecialista po vykonaní potrebných štúdií môže urobiť správnu diagnózu, určiť príčinu poškodenia a predpísať liečbu. Samoliečba v každom prípade, a najmä s prasknutím kĺbovej pery, môže viesť k ešte závažnejším následkom.
Zároveň je dôležité mať na pamäti, že narušeniu integrity chrupavkovej formácie v ramennom kĺbe sa dá oveľa ľahšie vyhnúť, než liečiť jej následky. Aby ste predišli úrazom, postačí len dodržiavať jednoduché pravidlá – nevystavovať kĺby nadmernému zaťaženiu, chrániť ich pred úrazmi a podľa možnosti posilňovať chrupavky a kosti.
Keď je kĺbová pera ramenného kĺbu roztrhnutá, človek zažíva silnú a neznesiteľnú bolesť. Je lokalizovaný hlavne v oblasti predného okraja lopatky. Dôvodom poškodenia glenoidu sú degeneratívne-dystrofické zmeny v chrupavkovom tkanive spôsobené neustálymi mikrotraumami a športovaním s výrazným stresom.
Čo to je?
Tvorba chrupavky vykonáva fixáciu a poskytuje lepší kontakt pri pohybe ruky. Glenoid zväčšuje oblasť kontaktu medzi kĺbovými povrchmi. S jeho pomocou sa vo vnútri kĺbu vytvára aj podtlak, ktorý zabezpečuje tesný kontakt hlavice ramennej kosti s dutinou lopatky. Okrem toho sú k peru pripevnené väzy a svaly ramenného pletenca.
Kĺbový glenoid je miestom pripojenia šliach hlavných svalov ramena.
Príčiny poškodenia
Trauma alebo avulzia kĺbovej pery sa vyskytuje v nasledujúcich situáciách:
- padanie na natiahnutú ruku;
- dlhodobé športy;
- trvalé poškodenie kĺbu;
- predchádzajúca dislokácia.
Degeneratívne zmeny v ramennom kĺbe, a to osteochondróza hlavice ramennej kosti a kĺbovej dutiny, môžu spôsobiť pretrhnutie chrupavkového pysku. Preto neustále zranenia a športové aktivity, v ktorých sú zapojené ruky, sú priťažujúcim faktorom vedúcim k rozvoju patologického procesu v kĺbe.
Odrody
Deformácia a asymetria kĺbu sú zrejmé. Glenoidálne poranenia sa líšia v závislosti od toho, ktorá časť pery bola pretrhnutá do nasledujúcich typov:
- Horná - poškodenie bicepsu jeho dlhej hlavy.
- Predné-dolné - oddelenie ramenných-skapulárnych väzov.
- Zadná strana je veľmi vzácna.
Príznaky zranenia
Poškodenie kĺbového pera spôsobuje vývoj množstva nepríjemných javov. V prvom rade ide o bolesti, ktoré sú lokalizované v predných častiach ramena. Pohyb v končatine je výrazne obmedzený a spôsobuje praskanie, praskanie a cvakanie. U niektorých pacientov sa vyvinie nestabilita v kĺbe a stanú sa náchylnými na možné dislokácie.
Liečba poškodenia kĺbovej pery ramenného kĺbu
Terapia, ktorá môže odstrániť poškodenie pery, zahŕňa konzervatívne a radikálne chirurgické opatrenia. Operácia sa však vykonáva iba v extrémnych prípadoch, keď iné metódy nemohli poskytnúť pozitívny účinok. Po hlavnej liečbe je pacientovi zobrazený dlhý priebeh rehabilitácie, ktorý umožňuje obnoviť motorickú aktivitu pletenca hornej končatiny.
Použité drogy
Liečba je komplexná a individuálna. Predpísané je použitie prostriedkov, ktoré môžu znížiť zápalový proces, ktorému je chrupavková pera vystavená po poškodení. Na tento účel sa používajú nesteroidné protizápalové lieky a niekedy sú možné aj steroidy. V prípade silnej bolesti tiež užívajte lieky proti bolesti. Prevencia možných problémov sa dlhodobo uskutočňuje užívaním chondroprotektorov, ktoré obnovujú poškodené kĺbové tkanivá.
Fyzioterapia a masáže
V období exacerbácie príznakov pacientovi pomôže tlmiť nepríjemnú bolesť elektroforéza s liekmi proti bolesti. Masáž pomôže pri rehabilitácii a obnoví plný rozsah pohybu v ramennom kĺbe. Ak je prasknutie kĺbovej pery významné, potom sa pomocou masáže zvýši prietok krvi v poranených zónach, a tým sa urýchli regenerácia chrupavky.
Cvičenia
Metóda cvičebnej terapie je predpísaná počas rehabilitačného obdobia po operácii alebo ustupujú príznaky zápalu. Spočiatku je zaťaženie kĺbu nevýznamné, ale časom sa zvyšuje. To vám umožní obnoviť funkcie končatiny bez toho, aby ste ju zranili. Gymnastika pomôže znížiť prejavy bolesti a vyhnúť sa rozvoju takýchto zranení v budúcnosti.
