Zničenie čeľuste u mačky v dôsledku spinocelulárneho karcinómu. Typy nádorov v ústach

V tomto článku budem hovoriť o tom, aké onkologické ochorenia (rakovina) sa vyskytujú u mačiek, aké sú dôvody ich vývoja a hlavné príznaky. Popíšem metódy diagnostiky takýchto chorôb, spôsoby liečby a čo by mal majiteľ urobiť, ak sa u zvieraťa zistí hrozná choroba. Poviem vám, či je onkológia mačiek nebezpečná pre ľudí a aká je prevencia.

Onkológia je ochorenie, pri ktorom bunky začínajú rásť a expandovať do okolitých tkanív úplne nekontrolovateľne. Existujú dva typy malígnych nádorov: lokalizované (keď je nádor obmedzený na jednu postihnutú oblasť) a generalizovaný (rozšírený po celom tele).

Nasledujúce druhy rakoviny sa vyskytujú u mačiek.

Rakovina prsníka (u zvieraťa)

Rakovina prsníka (na prvom mieste z hľadiska prevalencie).

Postihuje nesterilizované mačky a častejšie sa pozoruje u domácich zvierat, ktoré nikdy nerodili.

Nádory alebo hrčky rastú vo vnútri mliečnych žliaz (prsníkov). Najprv sa objavia malé husté guľôčky, ktoré sa postupne zväčšujú a v poslednej fáze sa otvárajú. Ak sa nelieči, zviera nebude žiť dlho.

Lymfóm

Abnormálne bunky ovplyvňujú lymfatické uzliny, najprv jednu, a potom sa šíria do ostatných a ovplyvňujú pečeň a kostnú dreň. Ochorenie sa prejavuje ako zhutnenie postihnutých lymfatických uzlín.

Sarkóm (fibrosarkóm, osteosarkóm, liposarkóm)

Tento typ rakoviny je najagresívnejší, pretože sa veľmi rýchlo šíri po celom tele. Môže sa vyskytnúť v brušnej dutine mačiek. Prejavuje sa krívaním, apatiou, vychudnutosťou. Zviera má silné bolesti a je znepokojené.

Sarkóm je najagresívnejší typ rakoviny u mačiek.

Karcinóm a adenokarcinóm

Tento nádor ovplyvňuje epiteliálne bunky vnútorných orgánov a kože. Veľmi rýchlo metastázuje. Môže sa prejaviť ako tvorba vredov na koži, poškodenie ďasien a ústnej sliznice. Rana sa môže otvoriť. Ak sú postihnuté pľúca, mačka môže kašľať a dýchať. Pri poškodení čriev sa pozoruje zápcha, zväčšenie brucha a zvracanie.

Tento typ rakoviny postihuje ústnu dutinu mačky a môže ovplyvniť jazyk, podnebie a mandle. V tomto prípade sa na sliznici tvoria nehojace sa vredy, objavuje sa silný a nepríjemný zápach. Ako choroba postupuje, váš maznáčik môže stratiť zuby a vykriviť sa.

Takmer všetky typy onkológie sú sprevádzané takými všeobecnými príznakmi, ako je výrazná strata hmotnosti, apatia a zväčšené lymfatické uzliny.

Spinocelulárny karcinóm je charakterizovaný nehojacimi sa ranami v ústach mačky

Príčiny vývoja rakoviny

Presné dôvody rozvoja onkológie ešte neboli identifikované. Veterinári sa domnievajú, že vo väčšine prípadov je predispozícia na rakovinu zdedená. K vývojovým faktorom patrí aj dlhodobé vystavenie ultrafialovému žiareniu, chemikáliám atď. Tento typ rakoviny, ako je lymfóm, sa častejšie pozoruje u domácich zvierat trpiacich vírusom imunodeficiencie alebo infekciou koronavírusom.

Po očkovaní sa môže vyvinúť onkológia. V mieste vpichu sa často vytvorí hrčka, ktorá sa po 2-3 mesiacoch začne premieňať na nádor, preto je lepšie prípadné nádory čo najskôr odstrániť.

Metódy diagnostiky nádorových ochorení

Diagnóza rakoviny sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

1. Najprv sa zvieraťu odoberie krv a moč. Pomocou testov sa hodnotí fungovanie vnútorných orgánov.
2. röntgen. Tento typ vyšetrenia umožňuje odhaliť metastázy, ktoré sa rozšírili po celom tele. Pri rakovine prsníka sa röntgenový snímok nazýva mamograf.
3. Ultrasonografia. Týmto spôsobom sa dajú zistiť nádory, ktoré sa nachádzajú plytko. Biopsia sa vykonáva aj pomocou ultrazvuku.
4. Biopsia. Vykonáva sa tromi spôsobmi: pomocou punkcie, endoskopu a chirurgicky. V prvom prípade sa častice nádoru odoberú špeciálnou ihlou (materiál sa natiahne do sterilnej injekčnej striekačky) alebo endoskopom (odsekne sa niekoľko postihnutých buniek). Pri tretej metóde sa biomateriál odoberá počas operácie a chirurg môže nádor úplne odstrániť alebo odobrať na vyšetrenie len malý kúsok tkaniva.

Biopsia je najpresnejšia analýza pre onkológiu

Liečba nádorov prsníka a iných novotvarov

Po vykonaní všetkých diagnostických opatrení veterinárny lekár predpíše vhodnú liečbu.

Existujú tri formy liečby rakoviny: chirurgické odstránenie nádoru, chemoterapia alebo ožarovanie.

Prvá metóda je najúčinnejšia, ale vykonáva sa iba vtedy, ak nie sú žiadne metastázy. Chirurg odstráni zhubný nádor v celkovej anestézii. Po chirurgickom zákroku sa zvieraťu podáva chemoterapia na zničenie všetkých zostávajúcich abnormálnych buniek.

Radiačná terapia zahŕňa vystavenie rakovinového nádoru ionizujúcemu žiareniu. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii dvoma spôsobmi: na diaľku (ožarovanie prebieha vo vzdialenosti od zvieraťa) a kontaktne (zdroj žiarenia sa zavedie do samotného nádoru alebo dutiny, v ktorej sa nachádza).

Tretím typom je chemoterapia. Často sa kombinuje s chirurgickým odstránením postihnutého tkaniva. Postup zahŕňa intravenóznu infúziu toxických liekov, ktoré majú škodlivý účinok na rakovinové bunky.

Počas chemoterapie môže vaša mačka stratiť všetky vlasy.

Takéto infúzie sa vykonávajú niekoľkokrát podľa špecifického plánu. Zvyčajne sa na liečbu používajú tieto lieky: Vinkristín, Cisplatina, Epirubicín, Cyklofosfamid atď. Lieky predpisuje iba veterinárny lekár.

Chemoterapia má vážne vedľajšie účinky: vypadávanie vlasov, nevoľnosť, letargia a tráviace problémy.

Je nádor mačky nebezpečný pre ľudí?

Onkologické ochorenia, ktoré postihujú mačky, nie sú pre ľudí vôbec nebezpečné. Mnoho ľudí verí, že sa môžete nakaziť rakovinou, ak sa nádor otvorí, ale to nie je pravda. Početné štúdie dokazujú, že onkológia nie je nebezpečná pre ostatných.

Prevencia chorôb

Existuje niekoľko účinných preventívnych opatrení, ktoré ochránia vášho domáceho maznáčika pred vznikom rakoviny:

1. Sterilizácia. Toto opatrenie ochráni mačku pred vznikom rakoviny prsníka takmer na 100% a operáciu je vhodné vykonať buď pred prvým háraním, alebo bezprostredne po ňom.
2. Izolujte chemikálie od vášho domáceho maznáčika. Existuje názor, že vývoj onkológie môže byť spôsobený dlhodobým vystavením chemikáliám na mačku. Preto je potrebné udržiavať hnojivá, saponáty a iné látky mimo dosahu zvieraťa.
3. . Tento postup ochráni vášho domáceho maznáčika pred takými závažnými ochoreniami, ako je vírus imunodeficiencie a koronavírusová infekcia.
4. Vyvážená strava. Je veľmi dôležité venovať pozornosť príprave stravy vášho domáceho maznáčika. Je lepšie dať prednosť priemyselnému krmivu aspoň superprémiovej triedy. Takáto výživa ochráni mačku pred rozvojom patológií, ako je cukrovka, obezita atď.
5. Vyradenie zvierat, ktorých predkovia trpeli rakovinou, z chovu. Existuje názor, že predispozícia k rakovine je zdedená, takže by ste nemali dostať potomstvo od mačiek, ktoré mali v rodine choré domáce zvieratá.

Onkológia nie je vždy rozsudkom smrti.

V počiatočných štádiách je možné túto chorobu liečiť, ale na to je potrebné kontaktovať veterinárneho lekára pri prvých príznakoch rakoviny. Ak váš maznáčik začne chudnúť, odmieta jesť, má horúčku alebo kríva, okamžite ho vezmite k lekárovi.

Ak veterinár diagnostikoval rakovinu v poslednom štádiu, musíte posúdiť kvalitu života mačky a zvážiť humánnu eutanáziu, ak má silné bolesti.

Mačky zažívajú choroby ústnej dutiny rovnako často ako ľudia. Majú tiež kazy, zubný kameň, zápal ďasien a periodontálne ochorenie. Najčastejšie trpia ďasná. Nádor v ústach mačky nie je veľmi častá diagnóza, ale dosť nebezpečná.

Typy nádorov v ústach

Nádor v ústach mačky môže byť nasledujúcich typov::

• Láskavý. Najbežnejšie benígne novotvary v ústnej dutine u mačiek sú:
• Fibróm ďasien. Zvyčajne je ľahké si to všimnúť, pretože sa nachádza v blízkosti línie ďasien. Farba môže byť rovnaká ako u zdravého tkaniva ďasien alebo môže byť mierne bledšia. Dotyk myómu nespôsobuje výrazné nepohodlie. Tento typ nádoru má často veľkú veľkosť a nádor môže pokrývať niekoľko zubov.
• Epulis. Tento typ nádoru sa tvorí na ďasnách. Nestáva sa to často. Vo väčšine prípadov nie je veľkosť veľká a novotvar zaberá oblasť ďasien len asi jedného zuba (trvalého alebo detského).
• Malígny. Najčastejšou rakovinou ústnej dutiny u mačiek je spinocelulárny karcinóm. Spočiatku je postihnuté tkanivo ďasien a jazyka a potom sa ochorenie rozšíri do celej ústnej dutiny. Karcinóm môže napadnúť všetky tkanivá a spôsobiť opuch celej tváre mačky.

Hlavné príznaky nádoru

Z takýchto príznakov môžu vzniknúť podozrenia na prítomnosť nádoru v ústnej dutine mačky:

1. zápach z úst;
2. krvavé škvrny v slinách;
3. krvácanie z úst;
4. zničenie zubnej skloviny;
5. nadmerné slinenie;
6. porušenie symetrie papule;
7. časté kýchanie;
8. výtok z nosa;
9. túžba aktívne sa poškriabať v oblasti úst;
10. zväčšené lymfatické uzliny;
11. vyhýbanie sa žuvacím hračkám;
12. strata váhy;
13. nedostatok chuti do jedla.

Ak je prítomný jeden alebo viac znakov zo zoznamu, mali by ste sa poradiť s veterinárnym lekárom a vykonať podrobné vyšetrenie mačky. Ale neprepadajte panike, ak nájdete nádory v ústach. Mnohé z novotvarov môžu mať benígny charakter.

Diagnostika a liečba

Vo väčšine prípadov môže byť prítomnosť nádoru určená počas počiatočného vizuálneho vyšetrenia. Vyšetrenie ústnej dutiny je povinné pri každej návšteve veterinárneho lekára. Ak sa nádor nachádza na zrakovo neprístupných miestach, využívajú sa vyšetrovacie metódy ako ultrazvuk alebo röntgen.

Ak sa zistí akýkoľvek novotvar, je potrebná biopsia. Na tento účel sa odoberie malé množstvo tkaniva na analýzu. To je potrebné na určenie povahy nádoru - benígneho alebo malígneho.

Ochorenie, ako je rakovina ústnej dutiny u mačiek, vyžaduje chirurgický zákrok a odstránenie nádoru. Najväčšie ťažkosti predstavujú zhubné formácie. Majú tendenciu prerastať do všetkých okolitých tkanív a šíriť sa pomerne rýchlo. Po odstránení jedného nádoru často dochádza k relapsom. Ak sa zhubnému nádoru podarilo ovplyvniť veľkú oblasť tkaniva v ústach mačky, môže byť potrebné úplné alebo čiastočné odstránenie dolnej čeľuste.

Úspešnosť liečby do značnej miery závisí od včasného vyhľadania lekárskej pomoci a štádia ochorenia u zvieraťa. Po úplnom uzdravení by ste mali mačku pravidelne niekoľkokrát do roka vyšetrovať a podrobiť sa vyšetreniu u veterinára, aby sa mohla včas sledovať prípadná recidíva nádoru. Žiaľ, v súčasnosti nie vždy onkologická liečba prináša 100% úspešnosť, a to ani u ľudí, ani u psov a mačiek.

Onkológia je veľmi často rozsudkom smrti, aj keď je v niektorých prípadoch oneskorený. Bohužiaľ, ani moderná medicína nedokáže vždy aspoň spomaliť rozvoj tohto hrozného ochorenia. To isté možno povedať o domácich miláčikoch. Čím skôr má majiteľ podozrenie, že niečo nie je v poriadku, tým lepšie. Najmä ak má váš maznáčik karcinóm. U mačiek táto patológia veľmi často vedie k smrti.

Lézie sa môžu javiť ako vredy (s chrastami alebo bez nich) alebo pripomínajú hrubé uzliny, ktoré pripomínajú bradavice. Všetky tieto novotvary sa vyznačujú skôr pomalým rastom. Na potvrdenie diagnózy je potrebná biopsia. V niektorých prípadoch sa táto rakovina môže dostať do lymfatických uzlín, dostať sa do pľúc a dokonca aj do kostí. Potom budú príznaky závisieť od konkrétneho orgánu.

Najvýhodnejšia je úplná chirurgická excízia celého postihnutého tkaniva. Dobre sa osvedčila kryochirurgia, kedy sa nádor zmrazuje pri teplote -196 stupňov Celzia až do úplného odumretia. Všetky tieto metódy sú najúčinnejšie v kombinácii s chemoterapiou. Prevencia relapsu zahŕňa obmedzenie času, ktorý vnímavé zvieratá strávia na slnku.

Lentikulárna diskoidná dyskeratóza u mačiek

Tento typ rakoviny je u mačiek nezvyčajný. Predpokladá sa, že súvisí s potlačeným imunitným systémom a infekciou papilomavírusom. Ktoré zvieratá sú najviac ohrozené chorobou? Ako sme povedali, ohrozené sú zvieratá, ktoré majú v tele RNA vírus mačacej papilomatózy.

U psov a mačiek sa pomerne často pozorujú proliferatívne lézie ústnej dutiny. Hodnotenie by malo zahŕňať kompletné fyzikálne vyšetrenie, zobrazovacie štúdie a histopatologické vyšetrenie dostatočne kvalitnej biopsie. Proliferatívne lézie sa delia na reaktívne a nádorové. Niektoré z nich môžu byť epulis – výrastok podobný nádoru na ďasne. Najčastejším reaktívnym ochorením ďasien je hyperplázia ďasien.

Nádorové lézie zahŕňajú odontogénne a neodontogénne nádory. Najčastejšími odontogénnymi nádormi sú periférny odontogénny fibróm a akantomatózny ameloblastóm. Najčastejšími neodontogénnymi novotvarmi sú malígny melanóm a spinocelulárny karcinóm.

Článok pojednáva o prevalencii, klinickom obraze a možnostiach liečby proliferatívnych lézií; osobitná pozornosť sa venuje novým liečebným metódam. Pre väčšinu proliferatívnych lézií zostáva operácia najdôležitejšou zložkou liečebného plánu.

Proliferatívne lézie ústnej dutiny, epulis, reaktívne lézie, odontogénne nádory, neodontogénne nádory.

Úvod
Nádory ústnej dutiny tvoria približne 5–10 % všetkých nádorov u psov a mačiek. U psov je významná časť proliferatívnych lézií reaktívna alebo benígna, zatiaľ čo u mačiek je väčšina proliferatívnych lézií malígnych.

Proliferatívne lézie alebo lokalizovaný opuch v ústnej dutine sa môžu prejaviť pri rôznych klinických stavoch, vrátane infekčných ochorení. Navyše, nehojaci sa vred, ktorý vyzerá ako infekcia, sa môže veľmi dobre ukázať ako malígny. Presnú povahu akejkoľvek lézie možno určiť len histopatologickým vyšetrením.

Biopsia je indikovaná pre všetky proliferatívne alebo iné podozrivé lézie, ako sú nehojace sa vredy. Hlavnou metódou liečby malígnych novotvarov ústnej dutiny je, ak je to možné, radikálny chirurgický zákrok.

Klinické prejavy
Bohužiaľ, väčšina majiteľov nie je zvyknutá pravidelne kontrolovať ústnu dutinu svojich zvierat. Keď sa teda väčšina pacientov poradí s lekárom, choroba je už v neskorom štádiu.

Klinické prejavy typicky zahŕňajú halitózu, pohyblivosť zubov, odlupovanie zubnej skloviny, krvácanie z úst, zvýšené slinenie; ak je postihnutá horná čeľusť - výtok z nosa. U väčšiny pacientov nie sú zjavné známky bolesti, s výnimkou prípadov postihnutia jazyka alebo neskorých štádií nádoru, keď zasahuje do žuvania alebo vedie k patologickým zlomeninám. Niekedy je hlavným dôvodom kontaktovania veterinára výrazná deformácia papule zvieraťa.

Klinické vyšetrenie
1. Priame vyšetrenie
Je potrebné zistiť klinické prejavy pozorované majiteľom, trvanie a progresiu lézie, predchádzajúcu liečbu a jej výsledky. Na zistenie vzdialených metastáz by sa malo vykonať úplné priame vyšetrenie.

Vyšetrenie a palpácia hlavy môže odhaliť asymetriu, zvýšený tlak v retrobulbárnej oblasti (s distálnymi léziami maxilárnych dutín), krvácanie z úst alebo nosa a zápach z úst. Priestor zaberajúce lézie by sa mali starostlivo prehliadnuť a prehmatať, pričom treba zaznamenať umiestnenie, veľkosť a konzistenciu lézie, farbu (abnormálna pigmentácia alebo strata pigmentácie), prítomnosť ulcerácie a/alebo nekrózy, pripojenie k podložnému tkanivu, posunutie zubov, akékoľvek známky abnormálna pohyblivosť zubov a zmeny kontúry kostí. Príklad prieskumu je na obr. 1.

Ryža. 1. Proliferatívna lézia u kokeršpaniela. V pravej polovici dolnej čeľuste je lézia široká 4 cm, hustá, normálnej pigmentácie, ulcerovaná v dôsledku traumy protiľahlými zubami, pripevnená k spodnej kosti. Zuby sú posunuté, ale nie pohyblivé.

Regionálne lymfatické uzliny by sa mali prehmatať a posúdiť ich veľkosť, tvar a konzistencia, ako aj možné pripojenie k okolitým tkanivám.

2. Vizualizačné metódy
Rádiografické sledovanie stavu postihnutej čeľuste je povinné. Vo väčšine prípadov sa najlepšie vizualizuje bezobrazovkovou zubnou rádiografiou a intraorálnou rádiografiou.

Kostnú infiltráciu možno diagnostikovať identifikáciou rozdielov v závažnosti resorpcie a/alebo tvorby nového kostného tkaniva. Kostná resorpcia štandardnými technikami je vizualizovaná len vtedy, keď sa stratí asi polovica minerálneho obsahu kostného tkaniva. Niektoré zhubné nádory môžu tiež vykazovať známky resorpcie zubného koreňa. Bežné rádiologické príznaky sú uvedené v tabuľke 1.

Benígne lézie	Malígny/ agresívne lézie
Jasne definované hranice	Hranice sú nepresne definované alebo nie sú definované
Rozšírenie alebo rednutie kortikálnej kosti	Zničenie priľahlej časti kortikálnej kosti
Periosteálna reakcia: chýba alebo je hladká	Reakcia periostu je nerovnomerná
Hustota: variabilná, často zvýšená	Hustota: variabilná, často znížená
Zuby môžu byť nesprávne zarovnané	Zuby „plávajú“, je možná resorpcia koreňov

Tabuľka 1. Bežné rádiologické príznaky proliferatívnych lézií v mandibulárnej kosti.

Príklady sú znázornené na obr. 2.

Ryža. 2a. Benígna lézia druhého rezáka ľavej hornej čeľuste. Nedošlo k strate kostnej hmoty, v oblasti proliferácie bola vizualizovaná mineralizácia. Nedochádza k posunu zubov.

Ryža. 2b. Malígna lézia na pravej strane dolnej čeľuste. Resorpcia kostného tkaniva a zubného koreňa, strata lamina durae dentis. Lézia nie je jasne ohraničená; patologická zlomenina dolnej čeľuste je jasne vizualizovaná.

V hornej čeľusti je oblasť nádoru prekrytá nosovými štruktúrami, ktoré skrývajú jej hranice. Preto sa pred veľkým chirurgickým zákrokom odporúčajú pokročilé zobrazovacie štúdie, ako je CT alebo MRI (obrázok 3).

Ryža. 3a. röntgen. Oblasť úbytku kosti je identifikovaná medzi pravým horným psom a druhým pravým horným premolárom. Miesto zaberajúce lézie vytláča zuby. Kaudálna extenzia sa nedá posúdiť z dôvodu presahu s nosovými štruktúrami.

Ryža. 3b. CT obraz (lokalizácia: špička psieho koreňa): veľká lézia zaberajúca významnú časť pravej nosovej dutiny a spôsobujúca vychýlenú nosovú priehradku.

Ryža. 3 s. CT obraz (lokalizácia: 3. premolár): lézia zaberá polovicu pravého nazálneho meata na úrovni 3. premolára, s jasnou infiltráciou kostného tkaniva. Táto lézia nie je viditeľná na röntgenových snímkach.

CT dokáže odhaliť rozdiely v hustote tkaniva, ktoré sú príliš jemné na to, aby sa dali zistiť na obyčajných röntgenových snímkach, a preto môže byť užitočné aj na štúdium lézií dolnej čeľuste a invázie nádorového tkaniva do kanála dolnej čeľuste. U ľudí sa konvenčné CT s tenkými rezmi (s maximálnou hrúbkou rezu 3 mm) ukázalo ako vysoko citlivá a špecifická metóda na hodnotenie invázie skvamocelulárneho karcinómu do mandibulárneho kanála. Jedna veterinárna štúdia zistila, že veľkosť lézií a invázia priľahlých štruktúr bola presnejšia v diagnostike na MRI, najmä v distálnejšej maxile, a CT sa ukázalo ako užitočnejšie pri vizualizácii oblastí kalcifikácie a kortikálnej erózie kostí. Na vizualizáciu lézií mäkkých tkanív (jazyka, mäkkého podnebia a pod.) a posúdenie šírenia nádoru je najvhodnejšou metódou MRI.

Vo všetkých prípadoch podozrenia na malígnu léziu je indikovaná rádiografia hrudníka (v pravej bočnej, ľavej bočnej a dorzoventrálnej alebo ventrodorzálnej projekcii). Aj keď na nich nie je zistená žiadna patológia a neexistujú žiadne známky metastáz, treba mať na pamäti, že útvary zaberajúce priestor v hrudníku budú viditeľné iba vtedy, ak ich priemer presiahne 0,5 cm, s výnimkou prípadu viacerých lézií.

3. Histopatologické vyšetrenie
Veľké lézie môžu byť benígne, ale malé lézie alebo nehojace sa vredy môžu byť vysoko malígne. Presnú povahu a stupeň malignity lézie možno určiť len histopatologickým vyšetrením. Mala by sa vykonať reprezentatívna biopsia (s disekciou tkaniva pre veľké alebo infiltratívne lézie, excíznou pre malé lézie bez známok kostnej infiltrácie). Hodnota aspirácie jemnou ihlou v diagnostike lézií ústnej dutiny zaberajúcich priestor je zvyčajne obmedzená. Ak sa biopsia vykoná atraumaticky, v rámci hraníc vyrezanej lézie, riziko vzniku metastáz sa nezvýši. Ak nie je lézia výrazne mineralizovaná, zvyčajne sa používa jednorazový dermatóm. Biopsia by sa mala vykonávať opatrne, aby sa nevyrezali výrazne zapálené alebo nekrotické oblasti lézie, pretože by to skomplikovalo histopatologickú diagnostiku; Malo by sa tiež vyhnúť biopsii iba povrchových vrstiev kože, v ktorej môžu byť detegované iba reaktívne bunky.

Mala by sa vykonať aj biopsia regionálnych lymfatických uzlín (cytologická aspirácia tenkou ihlou alebo chirurgická biopsia). Chirurgická biopsia je najlepšou metódou na potvrdenie alebo vylúčenie infiltratívnej lézie, vyžaduje si však rozsiahlejšiu excíziu tkaniva.

Klinické nálezy a histologické nálezy by mali byť konzistentné: pravdepodobne bude prítomná lézia, ktorá sa javí ako veľmi agresívna, aj keď to histologické nálezy nepotvrdia. Ak sa vyskytnú nezrovnalosti, nálezy by sa mali prediskutovať s klinickým patológom a niekedy je indikovaná dodatočná biopsia.

4. Stanovenie klinického štádia ochorenia
Klinické štádium ochorenia sa určuje na základe klasifikácie WHO TNM. To pomáha lekárovi systematicky a metodicky posúdiť stav nádoru a štádium nádoru je prognosticky významné: popisuje klinickú závažnosť ochorenia. Písmeno „T“ označuje primárny nádor (veľkosť), N - poškodenie regionálnych lymfatických uzlín, M - prítomnosť metastáz. Staging nádorov ústnej dutiny je uvedený v tabuľke 2.

Etapa I	T1N0, N1a alebo N2aM0	Primárny nádor je menší ako 2 cm, normálne lymfatické uzly, znaky metastázy nenájdené
Etapa II	T2N0, N1a alebo N2aM0	Primárny tumor 2 – 4 cm, normálne lymfatické uzliny, znaky metastázy nenájdené
Stupeň III	T 3N 0, N 1a alebo N 2a M 0 Ktorýkoľvek stupeň podľa T N 1b M 0	Primárny nádor je väčší ako 4 cm, normálne lymfatické uzly, znaky metastázy nenájdené Alebo: primárny nádor akejkoľvek veľkosti, ipsilaterálny lymfatický uzliny sú ovplyvnené, ale nie sú fixované na okolité tkanivá, znaky metastázy Nie
Štádium IV	Ľubovoľný stupeň podľa T N 2 b alebo N 3 M 0 Akýkoľvek stupeň podľa T Ľubovoľný stupeň podľa N M 1	Primárny nádor akejkoľvek veľkosti, kontralaterálne lymfatické uzliny sú postihnuté alebo fixované na okolité tkanivá, nevznikajú žiadne metastázy Alebo: znamenia metastázy

Tabuľka 2. Staging nádorov ústnej dutiny.

Prognóza štádia I a II je v závislosti od histologického typu nádoru priaznivá a po radikálnom chirurgickom zákroku sa ochorenie často vylieči. V štádiu III prognóza do značnej miery závisí od histologického typu nádoru (štádium = stupne, histologický typ = stupne). Štádium IV je sprevádzané zlou prognózou.

Epulis
Epulis je nešpecifický rast tkaniva ďasien. Tento klinický popisný termín pokrýva celý rad nádorov a nádorom podobných gingiválnych hmôt (obrázok 4).

Ryža. 4a. Epulis v pravom hornom špičáku. Hladká fibrózna lézia s normálnou pigmentáciou. Histopatológia: periférny odontogénny fibróm (benígny novotvar).

Ryža. 4b. Epulis medzi prvým a druhým rezákom hornej čeľuste vľavo. Uvoľnená hmota podobná karfiolu, ktorá vytláča zuby, krváca pri palpácii a preniká do kosti. Histopatológia: periférny (akantomatózny) adamantinom (lokálne agresívna lézia).

V polovici prípadov sa epulis ukáže ako reaktívna lézia a asi v pätine prípadov ide o lokálne agresívne alebo neoplastické lézie. Preto by sa v prípadoch epulisu malo vždy vykonať histopatologické overenie diagnózy.

Reaktívna proliferácia tkaniva
1. Hyperplázia ďasien / fibrózna hyperplázia / zápalová hyperplázia
Hyperplázia ďasien môže byť fokálna, viac fokálna alebo generalizovaná. Vyskytuje sa častejšie u psov ako u mačiek. Niektoré plemená, ako napríklad boxeri, sú obzvlášť náchylné na tento stav. Generalizovaná hyperplázia sa môže vyvinúť z nahromadenia plakov; Hyperpláziu spôsobujú aj niektoré lieky (difenylhydantoín, cyklosporín, amlodipín) (obr. 5).

Ryža. 5. Generalizovaná hyperplázia spôsobená cyklosporínom u psa West Highland White Terrier.

Lézie sú zložené z hustého tkaniva a v niektorých prípadoch sú sprevádzané povrchovou pigmentáciou, ulceráciou a mineralizáciou (obr. 6).

Ryža. 6a. Fokálna hyperplázia na lingválnej strane prvého pravého mandibulárneho moláru u labradorského retrievera.

Ryža. 6b. Generalizovaná hyperplázia u labradorského retrievera. Väčšina zubov je pokrytá epulisom.

Klinicky sa hyperplázia ďasien nedá odlíšiť od benígnej nádorovej lézie – periférneho odontogénneho fibrómu.

Liečba epulisu pozostáva z marginálnej excízie a odstránenia pôvodnej lézie (starostlivé sledovanie plaku, výmena lieku, ak je lézia medicinálna).

2. Viacnásobné epulis u mačiek (MFE)
Ide o zriedkavé ochorenie mladých dospelých mačiek bez predispozície k pohlaviu alebo plemenu. U chorej mačky sa na ďasnách objaví niekoľko veľkých lézií, ktoré pokrývajú korunky väčšiny zubov (obr. 7).

Ryža. 7. Viacnásobné epulis u mačky. Na vyliečenie bola potrebná gingivoplastika a extrakcia postihnutých zubov.

Otázky o skutočnej povahe a biologickom priebehu ochorenia nie sú úplne objasnené. Nedávno bolo hlásené, že MFE má reaktívnu povahu (hyperplázia ďasien alebo periférny osteogénny fibróm) a je najpravdepodobnejšie spôsobená akumuláciou plaku u predisponovaných mačiek. Liečba zahŕňa marginálnu excíziu lézií (gingivoplastiku), po ktorej nasleduje starostlivé sledovanie tvorby plakov. Ak sa zistí relaps, zotavenie sa vo väčšine prípadov dosiahne odstránením zubov v postihnutých oblastiach.

3. Iné reaktívne lézie
Epulis môže pripomínať iné reaktívne lézie, ako je periférny obrovský bunkový granulóm, pyogénny granulóm a periférny osteogénny fibróm. Tieto lézie sú zriedkavé a izolované. Liečba zahŕňa marginálnu excíziu lézií a elimináciu kauzálneho faktora, ak je možné ho identifikovať.

Nádorové lézie: odontogénne nádory
Odontogénne nádory sú zvyčajne klasifikované na základe pôvodu nádorových buniek ako epitelové, mezenchymálne alebo zmiešané. Niekedy sa používa iná klasifikácia na základe prítomnosti indukcie, to znamená interakcie buniek ektodermálneho a mezenchymálneho pôvodu podobnej interakcii pozorovanej počas normálneho vývoja zubov. Pri induktívnych odontogénnych nádoroch tvoria bunky tvrdé zubné tkanivá, ktoré možno ľahko identifikovať na röntgenových snímkach.

Mnohé odontogénne nádory sa prejavujú ako epulis a môžu klinicky pripomínať hyperpláziu ďasien.

1. Periférny odontogénny fibróm
Periférny odontogénny fibróm, nazývaný aj fibromatózny epulis periodontálneho ligamentu, je jedným z najčastejších odontogénnych nádorov u psov. Bola tiež opísaná výrazmi „fibromatózny epulis“ a „osifikujúci epulis“, ale tieto výrazy by sa mali používať opatrne, pretože takáto proliferácia by sa nemala zamieňať s hyperpláziou fibrózneho tkaniva, s osifikáciou alebo bez nej.

Periférny odontogénny fibróm je benígny výrastok pochádzajúci z periodontálneho ligamenta a je teda klasifikovaný ako nádor mezenchymálneho pôvodu. Prejavuje sa ako epulis, fixovaný alebo stopkatý, s neporušeným alebo ulcerovaným povrchom. Lézia môže byť na povrchu pigmentovaná (obr. 8).

Ryža. 8. Periférny odontogénny fibróm u boxera. Tento pes mal tiež generalizovanú hyperpláziu s epulisom postihujúcim veľký počet zubov.

Hlavnou zložkou tohto nádoru je tkanivo fibroblastových buniek. Môžu sa vytvoriť rôzne formy hustého tkaniva. Okrem toho je často prítomný rôzny počet vlákien odontogénneho epitelu.

Liečba zahŕňa excíziu okrajového tkaniva; ak je excízia neadekvátna, recidívy sú časté.

2. Ameloblastóm/akantomatózny adamantinom („akantomatózny epulis“)
Adamantinom je novotvar epiteliálneho tkaniva, ako je sklovina, ktorý sa nediferencuje v rozsahu potrebnom na vytvorenie skloviny. Je to jeden z najčastejších odontogénnych nádorov u psov.

Ameloblastómy sa vyvíjajú buď na okraji ďasien (periférny ameloblastóm, prejavujúci sa ako epulis) alebo zvnútra kosti (centrálny ameloblastóm). V pokročilých štádiách môže byť ťažké klinicky rozlíšiť tieto dva typy lézií. Niektoré z centrálnych ameloblastómov sa prejavujú ako cystické lézie v kosti, čo naznačuje, že všetky cystické lézie v ústnej dutine by mali byť biopsiou. Vzhľadom na podobnosť s určitým typom ameloblastómu u ľudí bolo navrhnuté nazvať tento nádor „akantomatózny ameloblastóm“ bez rozlišovania medzi periférnym a centrálnym typom (obr. 9).

Ryža. 9. Akantomatózny ameloblastóm:

Ryža. 9a. Periférna lokalizácia.

Ryža. 9b. Centrálna lokalizácia.

Hoci biologicky je tento nádor benígny a nemetastazuje, lokálne je extrémne infiltratívny a agresívny, spôsobuje rozsiahlu kostnú resorpciu, posun zubov až resorpciu koreňov zubov (obr. 10).

Ryža. 10. Akantomatózny ameloblastóm (RTG pacienta na obr. 9b): rozsiahla infiltrácia kostného tkaniva s resorpciou kostí a zubných koreňov. Tento nádor je lokálne extrémne agresívny.

Liečba voľby je rozsiahla chirurgická excízia.

Ameloblastóm je citlivý na žiarenie. Bol popísaný následný rozvoj spinocelulárneho karcinómu v ožiarených oblastiach po ortovoltážnom ožiarení, ale megavoltážne ožarovanie nenesie také vysoké riziko.

3. Odontómia
Odontóm je nezhubný odontogénny novotvar zmiešaného pôvodu, v ktorom sú epiteliálne aj mezenchymálne bunky plne diferencované, takže vzniká zubná sklovina a dentín. Typicky sa takáto sklovina a dentín distribuujú patologickým spôsobom. Odontóm sa zvyčajne zistí u mladých zvierat a môže sa vyvinúť v ktorejkoľvek časti zubného oblúka. Komplexný odontóm je dezorganizovaná amorfná objemová formácia tvrdých zubných tkanív, ktorá nemá žiadnu podobnosť s normálnym zubným tkanivom. Zmiešaný komplexný odontóm pozostáva z niekoľkých malých zubovitých štruktúr, tzv. „zuby“ (obr. 11).

Ryža. 11. Odontómia (komplexný zmiešaný odontóm). Veľká šíriaca sa lézia v ľavej maxile s viacerými zúbkovanými štruktúrami (zuby).

Oba typy nádorov sú zapuzdrené a často spojené s neprerezaným zubom. Majú benígny charakter, ale môžu spôsobiť zubný kaz a niekedy sa veľmi aktívne šíria.

Nádor má charakteristické rádiografické prejavy. Komplexný odontóm sa javí ako nerovný priestor zaberajúci útvar pozostávajúci z kalcifikovaného materiálu obklopeného rádiolucentným okrajom. Zmiešaný komplexný odontóm je zhluk štruktúr podobných zubom, ktorých počet sa môže meniť.

Liečba spočíva v enukleácii lézie zaberajúcej priestor a je potrebné odstrániť celé puzdro postihnutej oblasti. Prognóza liečby je priaznivá a nepredpokladajú sa recidívy.

4. Iné odontogénne nádory
Niekedy sa pozorujú iné odontogénne nádory.
Odontogénne nádory produkujúce amyloid sú gingiválne hmoty, ktoré sa vyskytujú u psov aj mačiek. Predpokladá sa, že tento nádor nenapáda kosť, ale spôsobuje eróziu kosti, keď rastie. Metastáza nádoru nebola popísaná. Liečba pozostáva z kompletnej resekcie.

Mačací indukčný odontogénny nádor je zriedkavá lézia pozorovaná u mladých mačiek, ktorá sa vyskytuje v kosti. Najčastejšie sa tvorí na rostrálnej strane hornej čeľuste. Tento nádor spôsobuje významnú deštrukciu tkaniva a nie je veľmi jasne ohraničený; je potrebné ho široko resekovať. Metastáza nebola popísaná.

Nádorové lézie: neodontogénne nádory
1. Malígny melanóm (MM - Malígny melanóm)
Malígny melanóm sa považuje za najbežnejšiu malignitu ústnej dutiny u psov, ktorá predstavuje 30–40 % všetkých malignít ústnej dutiny u tohto druhu, hoci najnovšie štúdie naznačujú, že skvamocelulárny karcinóm je o niečo častejší.

Vo väčšine správ sa zistilo, že je výrazne častejšia u mužov (pomer výskytu u mužov a žien sa pohyboval od 2,5:1 do 4:1), ale vo veľkom prehľade MM nebola opísaná žiadna sexuálna preferencia. MM sa zvyčajne vyskytuje u starších psov s určitým stupňom orálnej pigmentácie. Malígny melanóm je u mačiek zriedkavý, ale jeho biologické správanie je u tohto druhu rovnaké ako u psov.

Najčastejšou lokalizáciou sú ďasná a sliznice pier/líc, ale sú možné aj iné lokalizácie (na podnebí, na chrbte jazyka).

Pri gingiválnych léziách sú často poškodené zuby a častá je invázia kosti (obrázok 12).

Ryža. 12a. Klinický obraz. Farba MM môže byť od čiernej po ružovú; často má proliferujúce tkanivo sivastý vzhľad.

Ryža. 12b. Röntgenový obraz: nádor hlboko napáda spodnú kosť. Kosť podlieha rozsiahlej resorpcii a súčasne dochádza k reaktívnej novotvorbe kosti. Lamina durae dentis štvrtého premolára a mediálny aspekt koreňa prvého moláru nie sú viditeľné a zuby sú obklopené mäkkým tkanivom. Nádor nie je jasne ohraničený a zasahuje do mandibulárneho kanála.

MM je rýchlo rastúci nádor, zvyčajne sprevádzaný ulceráciou a/alebo nekrózou. Malígny melanóm môže byť pigmentovaný alebo nepigmentovaný (amelanotický melanóm). Amelanotický melanóm je často ťažko diagnostikovaný a má mimoriadne agresívny priebeh (obr. 13).

Ryža. 13. Bezpigmentový melanóm. Tento nádor je často sprevádzaný rozsiahlou nekrózou, pretože rastie tak rýchlo, že zasahuje do ciev, ktoré ho kŕmia.

Prognóza je mimoriadne nepriaznivá. Chirurgická excízia veľmi malých a skorých lézií môže byť niekedy úspešná, ale v prípade väčších lézií nie je chirurgická liečba viac než paliatívna, ktorá poskytuje pacientovi zlepšenie kvality života. U väčšiny pacientov sa vyvinú včasné metastázy do regionálnych lymfatických uzlín a pľúc. Medián prežívania s agresívnou chirurgickou liečbou, s ožarovaním alebo bez neho, je 5–9 mesiacov a menej ako 25 % pacientov prežíva dlhšie ako rok. Neexistuje žiadny optimálny protokol na kontrolu alebo prevenciu rozvoja vzdialených metastáz.

Nedávno sa na trhu v USA objavila vakcína, ktorá v klinickej štúdii zdvojnásobila mieru prežitia. Ďalšie možné budúce liečby môžu byť zamerané na vaskulárny endoteliálny rastový faktor (antiangiogénna terapia). Nedávno sa zistilo, že orálne bunky MM u psov nadmerne exprimujú COX-2, čo naznačuje, že inhibítory COX-2 môžu byť účinné pri liečbe psej orálnej MM.

2. Spinocelulárny karcinóm (SCC - Spinocelulárny karcinóm)
SCC je diagnostikovaný u 20–30 % nádorov ústnej dutiny psov, hoci niektoré nedávno zverejnené štúdie naznačujú, že tieto nádory ústnej dutiny psov sú teraz najbežnejšie. U mačiek je to zďaleka najbežnejší typ nádoru ústnej dutiny.

Skvamocelulárny karcinóm ústnej dutiny u psov
Najčastejším miestom SCC u psov sú ďasná (obrázok 14).

Ryža. 14. Spinocelulárny karcinóm na ďasne očného kĺbu dolnej čeľuste vpravo. Hmota je drobivá, ulcerovaná a pri palpácii krváca.

Priemerný vek postihnutých psov je 7–9 rokov a pre nádor nie je preferované pohlavie ani plemeno. U veľmi mladých psov (často mladších ako 6 mesiacov) sa vyvinie špecifický typ SCC, papilárny SCC (obrázok 15).

Ryža. 15. Typický vzhľad papilárneho spinocelulárneho karcinómu u 3,5-mesačného nemeckého ovčiaka. Lézia bola zaznamenaná pred týždňom a počas tohto časového obdobia sa zdvojnásobila.

Hlavná lézia zaberajúca priestor často ulceruje. SCC sa môže vyvinúť ako chronický nehojací sa vred bez proliferácie (obr. 16).

Ryža. 16. Rozsiahla lézia skvamocelulárneho karcinómu v hornej čeľusti. Hmota nie je vizualizovaná, ale je zaznamenaná rozsiahla depigmentácia, ulcerácia a strata palatinových záhybov (rugae palatinae).

Zuby sú často poškodené, väčšina lézií zasahuje do kosti a dokonca sa môžu vstrebať aj korene zubov. Výskyt metastáz gingiválneho SCC do regionálnych lymfatických uzlín a pľúc je vo všeobecnosti nízky, ale zvyšuje sa s viac kaudálnou lokalizáciou nádoru. SCC zahŕňajúce jazyk metastázuje častejšie.

Liečba voľby je rozsiahla chirurgická excízia (aspoň 1 cm okraja tumoru). Pre viac rostrálne lokalizované lézie SCC to často postačuje na dosiahnutie vyliečenia (prežitie po jednom roku dosahuje 85 %).

Skvamocelulárny karcinóm ústnej dutiny je rádiosenzitívny nádor, ale chirurgická excízia poskytuje najlepšiu dlhodobú prognózu. Radiačná terapia sa často podáva po operácii, najmä pri veľkých nádoroch s viac kaudálnou lokalizáciou, keď nie je vždy ľahké dosiahnuť čistý chirurgický okraj nádoru. Ďalšie možnosti liečby zahŕňajú farmakoterapiu (piroxikam plus karboplatina) a fotodynamickú terapiu (pre lézie hlboké menej ako jeden centimeter).

V dôsledku nadmernej expresie COX-2 v nádorových bunkách SCC u psov môže byť podávanie liečiv inhibujúcich COX-2 (piroxikam, meloxikam) užitočným doplnkom k inej liečbe. U psov s perorálnym SCC sa ukázalo, že piroxikam spomaľuje progresiu nádoru v polovici prípadov. Môže byť teda účinný ako monoterapia, ak majiteľ odmietne inú liečbu.
SCC jazyka a mandlí je menej častý, ale oveľa agresívnejší ako gingiválna forma. Prognóza tonsilárneho SCC je vážna. Metastázy do regionálnych lymfatických uzlín vznikajú v počiatočných štádiách ochorenia a v čase diagnózy sú metastázy zistené u 90 % pacientov. Často zostáva primárna tvorba hmoty neodhalená a pri kontakte s veterinárom sa v oblasti krku objavia veľké masové lézie, ktoré sú vlastne metastatickými léziami regionálnych lymfatických uzlín (obr. 17).

Ryža. 17. Spinocelulárny karcinóm mandlí u psa:

Ryža. 17a. Psovi diagnostikovali hromadný útvar v oblasti krku na ľavej strane. Bola diagnostikovaná metastáza do retrofaryngeálnej lymfatickej uzliny.

Ryža. 17b. Primárny nádor v ľavej mandle.

Skvamocelulárny karcinóm ústnej dutiny u mačiek
U mačiek je SCC najčastejšou malignitou ústnej dutiny (60–70 % všetkých malignít ústnej dutiny). Orálny SCC sa vyskytuje najčastejšie u starších mačiek a pre nádor nebolo identifikované žiadne plemeno alebo pohlavie. Nádor je najčastejšie lokalizovaný v oblasti maxilárnych premolárov/molárov, mandibulárnych premolárov a jazyka (obr. 18).

Ryža. 18. SCC dolnej čeľuste vľavo u kat. Nádor infiltroval celú ľavú čeľusť a expanduje do sublingválneho tkaniva. Pri tak rozšírenom nádore je prognóza mimoriadne nepriaznivá.

SCC ľahko infiltruje kosť a často je rozsah kostnej invázie výrazne väčší, ako sa očakáva z klinického vzhľadu lézie. Poškodenie jazyka sa môže prejaviť ako nehojaca sa ulcerózna lézia uzdičky, veľmi podobná tej, ktorá vzniká, keď sa cudzie telesá dostanú pod jazyk (obr. 19).

Ryža. 19. SCC jazyka u mačky (počiatočné štádium lézie). Typická lokalizácia. Táto mačka bola liečená čiastočnou glosektómiou a zostáva nažive 8 rokov po operácii.

Často nie je nádor viditeľný, ale môže byť palpovaný ako pevný útvar vo ventrálnej časti jazyka kaudálneho uzdičky (obr. 20).

Ryža. 20. SCC jazyka u mačky (neskoré štádium lézie). Ulcerácia je vizualizovaná na ventrálnom povrchu jazyka, ale hmota je hlavne palpovaná vo ventrálnej časti tela jazyka kaudálnej ku uzdičky.

Vysoký výskyt SCC u mačiek podnietil výskum možných príčin tohto javu. Vývoj SCC u mačiek, vzhľadom na ich prirodzený návyk na olizovanie, môže byť uľahčený vystavením karcinogénom, ako sú obojky proti blchám a lokálne lieky proti kliešťom a blchám. Chronický zápal môže byť dôležitý a výskyt SCC sa považuje za zvýšený u mačiek s chronickou stomatitídou.

Najlepšia možnosť liečby SCC u mačiek sa považuje za kompletnú chirurgickú excíziu skorých lézií, hoci aj pri rozsiahlom chirurgickom zákroku je prežitie SCC výrazne nižšie ako pri fibrosarkóme a osteosarkóme. Prognóza SCC maxily a jazyka je zlá, pretože nádor zriedka reaguje na akýkoľvek typ terapie. Medián prežitia pre SCC je jeden a pol až dva mesiace a menej ako 10 % pacientov prežíva dlhšie ako rok.

V súčasnosti neexistujú žiadne účinné metódy liekovej terapie nádoru. Hoci sa ukázalo, že mačací orálny SCC aktívne exprimuje COX-1 a COX-2, účinok inhibítorov COX-2 je nepredvídateľný. Budúce možnosti liečby môžu zahŕňať inhibítory epidermálneho rastového faktora alebo lieky, ako je zoledronát (bisfosfonát), ktoré spomaľujú rast nádoru.

SCC u mačiek je málo citlivý na žiarenie. Radiačná terapia sa používa ako paliatívna liečba v kombinácii s predpisovaním rádiosenzibilizátorov, doba prežitia sa nezvyšuje, ale kvalita života sa zlepšuje.

3. Fibrosarkóm
Fibrosarkóm je u psov zriedkavý, ale u mačiek je druhým najčastejším z nádorov ústnej dutiny. Fibrosarkóm sa najčastejšie zistí u psov veľkých plemien, v priemere v skoršom veku ako MM a SCC (asi 7 rokov), u malých plemien sa rozvinie vo vyššom veku (> 8 rokov). Fibrosarkóm je najčastejšie lokalizovaný v hornej čeľusti. Môže sa vyvinúť vo forme objemového útvaru vyčnievajúceho za okraj zubov a podnebia (obr. 21).

Ryža. 21. Fibrosarkóm u psa, prejavujúci sa vyčnievajúcim útvarom hmoty na podnebí, s neporušenou epitelovou výstelkou.

Fibrosarkómy môžu tiež vychádzať z nosovej chrupavky, laterálneho povrchu maxily alebo podnebia a javiť sa ako homogénna hmota s neporušenou epitelovou výstelkou.

Rádiologicky je fibrosarkóm charakterizovaný rozsiahlou kostnou resorpciou (obr. 22).

Ryža. 22. Fibrosarkóm dolnej čeľuste u psa; klinické a rádiografické prejavy:

Ryža. 22a. Klinický obraz

Ryža. 22b. Röntgenový obraz: rozšírená deštrukcia kosti nádorom, bez jasného ohraničenia.

Dôrazne sa odporúča CT vyšetrenie, pretože röntgenové lúče značne podhodnotia rozsah lézie. Regionálne lymfatické uzliny sú postihnuté zriedkavo, ale metastázy do pľúc sa vyskytujú približne v 20 % prípadov.

Špecifický typ nádoru, „fibrosarkóm histologicky nízkeho a biologicky vysokého stupňa“, sa vyvinie u relatívne mladých psov; Okrem toho bola u zlatých retrieverov identifikovaná predispozícia. Zatiaľ čo biopsia odhalí nádor nízkeho histologického stupňa (fibróm alebo dobre diferencovaný fibrosarkóm), tento nádor rastie invazívne a pripomína agresívnu fibromatózu u ľudí. Fibromatóza je lézia v oblasti hlavy a krku, ktorá sa vyvíja u mladých dospelých a má vysokú mieru recidívy po chirurgickej liečbe.

Chirurgická liečba fibrosarkómu nie vždy dosahuje vyliečenie a relapsy po širokej alebo radikálnej resekcii sa pozorujú vo viac ako polovici prípadov. Ročná miera prežitia po samotnej operácii je 40–45 %. Kombinácia chirurgickej a radiačnej terapie poskytuje oveľa lepšiu mieru prežitia.

4. Osteosarkóm
Osteosarkóm ústnej dutiny vzniká najmä u psov stredných a veľkých plemien a spravidla v strednom alebo vyššom veku (priemerný vek zvierat je cca 9 rokov) (obr. 23 a 24).

Ryža. 23. Osteosarkóm na hornej čeľusti u amerického stafordšírskeho teriéra.

Ryža. 24. Osteosarkóm: rádiografický obraz v boxeri. Dochádza k masívnej deštrukcii kostí a tvorbe nového kostného tkaniva. Rozsah nádoru nemožno posúdiť z röntgenových lúčov; Dôrazne sa odporúča CT vyšetrenie.

Osteosarkóm je bežnejší v dolnej čeľusti a menej častý v hornej čeľusti. Výskyt metastáz osteosarkómu ústnej dutiny je nižší ako u osteosarkómu apendikulárneho skeletu a je vyššia miera prežitia (podľa rôznych zdrojov sa celkové jednoročné prežívanie pohybuje od 26 do 60 %). Prognóza sa zhoršuje so zvyšujúcim sa histologickým stupňom a zvyšujúcou sa hladinou alkalickej fosfatázy.

Liečba pozostáva z radikálnej chirurgickej excízie, najlepšie v kombinácii s adjuvantnou terapiou (chemoterapia, rádioterapia, NSAID). Sľubné výsledky sa dosiahli pri nedávno navrhovanej liečbe bisfosfonátmi, ktoré môžu poskytnúť paliatívny účinok (zníženie kostnej resorpcie, zníženie bolesti kostí) a majú priamy protinádorový účinok.

5. Iné nádory
Mnoho ďalších nádorov sa vyvíja v ústach a okolo nich. Niektoré príklady:

Orálna papilomatóza pozorované v ojedinelých prípadoch, najčastejšie u mladých psov (obr. 25).

Ryža. 25. Papilomatóza ústnej dutiny u 6-mesačného amerického kokeršpaniela.

Lézie zvyčajne miznú a ustúpia bez liečby v priebehu 4 až 8 týždňov.

Nádor žírnych buniek sa môže vyvinúť v oblasti okraja pier alebo na sliznici pier alebo ústnej dutiny. Biologické správanie nádoru je totožné so správaním tohto nádoru na iných miestach.

Extramedulárny plazmocytóm sa môže vyvinúť aj v ústnej dutine. Neexistovala jasná korelácia s myelómom; úplné chirurgické odstránenie môže byť liečivé.

Epiteliotropný T-bunkový lymfóm sa môže prejaviť ako lézie v ústnej dutine (obr. 26).

Ryža. 26. Epiteliotropný T-bunkový lymfóm:

Ryža. 26a. Medzi klinické prejavy patrí depigmentácia a ulcerácia ústnej dutiny.

Ryža. 26b. Klinické prejavy vo forme zjavných proliferatívnych lézií.

Zvyčajne prvým klinickým príznakom ochorenia je depigmentácia ústnej sliznice sprevádzaná ulceráciou alebo bez nej. Niekedy sú viditeľné oblasti skutočnej proliferácie. Vo väčšine prípadov je postihnutá aj koža. Prognóza je nepriaznivá.

Pri liečbe vzácnejších nádorov by sa mala použiť literatúra o biologickom správaní sa týchto nádorov u ľudí alebo iných miest v tele, aby sa usmernila voľba liečby (napr. okraje excízie) a prognóza. Je potrebné zhromaždiť podrobnejšie informácie o správaní menej bežných nádorov, pretože v súčasnosti existujú iba neoficiálne správy. Akékoľvek podozrivé lézie v ústnej dutine by mali byť biopsiou a histopatologicky vyšetrené príslušným a dostatočne skúseným patológom. Je potrebné zabezpečiť dlhodobé pozorovanie pacienta a popísať toto pozorovanie.

Chirurgická liečba proliferatívnych lézií ústnej dutiny
Existuje množstvo liečebných možností vrátane chirurgického zákroku, radiačnej terapie, chemoterapie, hypertermie, fotodynamickej terapie a očkovania.

Pre väčšinu nádorov ústnej dutiny zostáva operácia najdôležitejšou zložkou liečebného režimu, aj keď je často indikovaná adjuvantná liečba. Pri výbere najlepšej možnosti liečby pre každého pacienta je dôležité zabezpečiť úzku spoluprácu medzi chirurgom a onkológom.

Vo väčšine prípadov sa chirurgická liečba vykonáva s cieľom dosiahnuť vyliečenie. To však nie je vždy možné dosiahnuť vzhľadom na rozsah lézie a v niektorých prípadoch sa chirurgický zákrok vykonáva paliatívnym spôsobom alebo za účelom cytoredukcie pred rádioterapiou, chemoterapiou alebo inými typmi adjuvantnej terapie.

Infiltratívne nádory dolnej čeľuste vyžadujú širokú excíziu alebo liečbu radikálnym chirurgickým zákrokom, ktorý vyžaduje odstránenie časti hornej alebo dolnej čeľuste spolu s nádorom. Funkčné a kozmetické výsledky týchto zásahov bývajú veľmi priaznivé (obr. 27 a 28).

Ryža. 27. Vzhľad po mandibulektómii:

Ryža. 27a. Detailný pohľad na dolnú čeľusť – dolná čeľusť vľavo je odstránená od prvého rezáka do oblasti distálnej od druhého premoláru.

Ryža. 27b. Kozmetický vzhľad.

Ryža. 28. Vzhľad po maxilektómii:

Ryža. 28a. Detailný pohľad na čeľusť – ľavá horná čeľusť je odstránená z oblasti distálnej od prvého premolára do oblasti distálnej od štvrtého premolára. Resekcia siahala takmer do strednej čiary, vrátane infraorbitálneho kanála.

Ryža. 28b. Kozmetický vzhľad

Mačky znášajú veľké operácie horšie ako psy. Chirurgickú liečbu nádorov ústnej dutiny by mal v ideálnom prípade vykonávať skúsený (ústny) chirurg a popis chirurgických zákrokov presahuje rámec tohto článku.

Bibliografia:
1. Vos JH, van der Gaag I, van Sluys J. Oropharyngeale tumoren bijhond en kat: een overzicht. Tijdschr.Diergeneesk. 112, 251-263, 1987.
2. Hoyt R F, Withrow SJ. Orálna malignita u psa. J Am Anim Hosp Assoc 20, 83-92, 1982.
3. Oakes MG, Lewis DD, Hedlund CS, Hosgood G. Neoplázia ústnej dutiny psov. Comp Cont Ed Pract Vet 15, 15-29, 1993.
4. Stebbins KE, Morse CC, Goldschmidt MH. Orálna neoplázia mačiek: desaťročný prieskum. Vet Pathol 26, 121-128, 1989.
5. Harvey CE, Emily PE. Novotvary ústnej dutiny. In: Zubné lekárstvo malých zvierat. St. Louis: Mosby Year Book: 297-311, 1993.
6. Verstraete FJM. Mandibulcetómia a maxilektómia. Vet Clin Small Anim 35, 1009-
1039, 2005.
7. Regezi JA, Sciubba J. Ulcerózne stavy: Novotvary. In: Orálna patológia: klinicko-patologické korelácie. Philadelphia: WB Saunders: 77-90, 1993.
8. Biela RAS. Nádory orofaryngu. In: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, 2nd ed, Dobson JM and Lascelles BDX eds. Gloucester: Publikácie BSAVA: 206-213, 2003.
9. Dennis R. Imaging Tumors. In: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, 2nd ed, Dobson JM and Lascelles BDX eds. Gloucester: Publikácie BSAVA: 41-60, 2003.
10. Mukherji SK a kol. CT detekcia mandibulárnej invázie skvamocelulárnym karcinómom v ústnej dutine. Am J. Roentgenol 177, 237-43, 2001.
11. Imaizumi A a kol. Potenciálne úskalie zobrazovania MR na hodnotenie mandibulárnej invázie spinocelulárneho karcinómu v ústnej dutine. Am J Neuroradiol 27, 114-22, 2006.
12. Kafka a kol. Diagnostická hodnota zobrazovania magnetickou rezonanciou a počítačovej tomografie pre orálne masy u psov. J SAfr Vet Ass 75, 163-168, 2004.
13. Biela RAS. Jadrová, incízna a excízna biopsia. In: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, 2nd ed, Dobson JM and Lascelles BDX eds. Gloucester: Publikácie BSAVA: 38-40, 2003.
14. Smith MM. Chirurgický prístup na stanovenie štádia lymfatických uzlín orálnych a maxilofaciálnych novotvarov u psov. J Am Anim Hosp Assoc 31, 514-518, 1995.
15. Withrow SJ, Lowes N. Techniky biopsie na použitie v onkológii malých zvierat. J Am An Hosp Assoc 17, 889-902, 1981.
16. White RAS, Jefferies AR, Freedman LS. Klinický staging orofaryngeálnych malignít u psa. J Small Anim Pract 26, 581-594, 1985.
17. Carranza FA., Hogan EL. Zväčšenie ďasien. In: Newman MG, Takei HH., Carranza FA (editori) Carranza’s Clinical Periodontology, 9. vydanie Saunders, Philadelphia, str. 279-296, 2002.
18. Verstraete FJM, Ligthelm AJ, Weber A. Histologická povaha Epulides u psov. J. Comp. Cesta. 106, 169-182, 1992.
19. Verhaert L. Retrospectieve Review of Oral Prolifeative Lesions of the Small Animal Practice 1993-2005, Proceedings 19th Annual Veterinary Dental Forum a World Veterinary Dental Congress, 2005.
20. Harvey CE, Emily PE. Parodontálne ochorenie. In: Zubné lekárstvo malých zvierat. St. Louis: Mosby Year Book: 104, 1993.
21. Nam HS., McAnulty JF., Kwak HH., Yoon BI., Hyun C., Kim WH., Woo HM. Prerastanie ďasien u psov spojené s klinicky relevantnými hladinami cyklosporínu v krvi: pozorovania v modeli transplantácie obličiek u psov. Veterinárna chirurgia 37,247-253, 2008.
22. Thomason JD, Fallaw TL, Carmichael KP, Radlinsky MA, Calvert CA. Hyperplázia ďasien spojená s podávaním amlodipínu psom s degeneratívnym ochorením chlopní (2004-2008). Journal Veterinary Internal Medicine 23, 39-42, 2009.
23. Knaake FAC, Verhaert L. Histopatológia a liečba deviatich mačiek s viacerými epulidmi. Vlaams Diergeneeskundig Tijdschrift 79, 48-53, 2010.
24. Regezi JA, Sciubba J. Odontogénne nádory. In: Orálna patológia: klinicko-patologická
korelácie. Philadelphia: WB Saunders: 362-397, 1993.
25. Verstraete FJM. Orálna patológia. In: Učebnica chirurgie malých zvierat, 3. vyd. Slatter D, ed. Philadelphia: WB Saunders: 2638-2651, 2003.
26. Gardner GR. Odontogénne nádory u zvierat, s dôrazom na psy a mačky. Zborník z 11. Európskeho veterinárneho stomatologického kongresu, 16.-27.2002.
27. Gardner DG, Baker DC. Vzťah psieho akantomatózneho epulisu k ameloblastómu. J Comp Path 108, 47-55, 1993.
28. Thrall DE, Goldschmidt MH, Biery DN. Transformácia malígneho nádoru v mieste predtým ožiarených akantomatóznych epulidov u štyroch psov. J Am Vet Med Assos 178, 127-132, 1981.
29. McEntee MC, Page RL, Théon A, Erb HN, Thrall DE. Tvorba malígneho nádoru u psov predtým ožiarených na akantomatózny epulis. Veterinárna rádiológia a ultrazvuk, 45, 357-361, 2004.
30. Bronden LB, Eriksen T, Kristensen AT. Malígne melanómy ústnej dutiny a iné hlavy a
novotvary krku u dánskych psov – údaje z Dánskeho veterinárneho registra rakoviny. Acta Veterinaria Scandinavica 51, 54, 2009.
31. Ramos-Vara JA, Beissenherz ME, Miller MA, Johnson GC, Pace LW, Kottler SJ. Retrospektívna štúdia 338 psích orálnych melanómov s klinickým, histologickým a imunohistochemickým prehľadom 129 prípadov. Vet Pathol 37, 597-608, 2000. Harvey HJ, MacEwen EG, Braun D, ​​​​Patnaik AK, Withrow SJ, Jongeward S. Prognostické kritériá pre psov s orálnym melanómom. J Am Vet Med Assoc 178, 580-582, 1981.
33. Bergman PJ, McKnight J, Novosad A, Charney S, Farrelly J, Craft D, Wulderk M, Jeffers Y, Sadelain M, Hohenhaus AE, Segal N, Gregor P, Engelhorn M, Riviere I, Houghton AN, Wolchok JD. Dlhodobé prežitie psov s pokročilým malígnym melanómom po DNA vakcinácii xenogénnou ľudskou tyrozinázou: skúška fázy I. Clin Cancer Res 9,1284-90, 2003.
34. Nie sú uvedení žiadni autori. USDA licencuje DNA vakcínu na liečbu melanómu u psov. J Am Vet Med Assoc 236, 495, 2010.
35. Taylor KH, Smith AN, Higginbotham M, Schwartz DD, Carpenter DM, Whitley EM.
Expresia vaskulárneho endotelového rastového faktora v malígnom melanóme úst u psov. Vet Comp Oncol 5, 208-218, 2007.
36. Pires I, Garcia A, Prada J, Queiroga FL. Expresia COX-1 a COX-2 v kožných, orálnych a očných melanocytových nádoroch psov. J Comp Path 143, 142-149, 2010.
37. Postorino Reeves NC, Turrel JM, Withrow SJ. Skvamocelulárny karcinóm ústnej dutiny u mačky. J Am Anim Hosp Ass 29, 438-441, 1993.
38. Ogilvie GK, Sundberg JP, O'Bannion K. Papilárny spinocelulárny karcinóm u troch mladých psov. J Am Vet Med Assoc 192, 933-935, 1988.
39. Stapleton BL, Barrus JM. Papilárny spinocelulárny karcinóm u mladého psa. J Vet Dent 13, 65-68, 1996.
40. Tesár LG a spol. Spinocelulárny karcinóm jazyka u 10 psov. J Am Anim Hosp Ass 29(1), 17-24, 1993.
41. de Vos J P, Burm AG, Focker AP, Boschloo H, Karsijns M, van der Waal I. Piroxikam a karboplatina ako kombinovaná liečba psieho orálneho netonsilárneho spinocelulárneho karcinómu: pilotná štúdia a prehľad literatúry o psovi model ľudského spinocelulárneho karcinómu hlavy a krku. Vet Comp Oncol 3, 16-24, 2005.
42. McCaw DL, Pope ER, Payne JT, West MK, Tompson R V, Tate D. Liečba spinocelulárnych karcinómov ústnej dutiny u psov fotodynamickou terapiou. Br J of Cancer 82, 1297-1299, 2000.
43. Schmidt BR, Glickman NW, DeNicola DB, de Gortari AE, Knapp DW. Hodnotenie piroxikamu na liečbu skvamocelulárneho karcinómu úst u psov. J Am Vet Med Assoc 218, 1783-1786, 2001.
44. Vŕzganie SJ. Nádory gastrointestinálneho systému. In: Klinická onkológia malých zvierat, 2. vydanie, Whitrow SJ, MacEwen EG ed. W. B. Saunders, Philadelphia, 227-240, 1996.
45. Bertone ER, Snyder LA, Moore AS.
Rizikové faktory životného prostredia a životného štýlu pre orálny spinocelulárny karcinóm u domácich mačiek. J Vet Intern Med 17, 557-562, 2003.
46. ​​​​Northrup NC, Selting KA, Rassnick KM, Kristal O, O'Brien MG, Dank G, Dhaliwal RS, Jagannatha S, Cornell KK, Gieger TL. Výsledky mačiek s nádormi ústnej dutiny liečených mandibulektómiou: 42 prípadov. J Am Anim Hosp Assoc 42, 350-360, 2006.
47. Hayes AM, Adams VJ, Scase TJ, Murphy S. Prežitie 54 mačiek s orálnym spinocelulárnym karcinómom vo všeobecnej praxi Spojeného kráľovstva. J Small Anim Pract 48, 394-3999, 2007.
48. Hayes A, Scase T, Miller J, Murphy S, Sparkes A, Adams V. Expresia COX-1 a COX-2 v mačacom orálnom spinocelulárnom karcinóme. J Comp Pathol 135, 93-99, 2006.
49. Looper JS, Malarkey DE, Ruslander D, Proulx D, Thrall DE. Expresia receptora epidermálneho rastového faktora u mačacích orálnych spinocelulárnych karcinómov. Vet Comp Oncol 4, 33-40, 2006.
50. Wypij JM, Fan TM, Frederickson RL, Barger AM, de Lorimier L P, Charney SC. In vivo a in vitro účinnosť zoledronátu na liečbu orálneho spinocelulárneho karcinómu u mačiek. J Vet Intern Med 22, 158-163, 2008.
51. Jones PD, de Lorimier L P, Kitchell BE, Losonsky JM. Gemcitabín ako rádiosenzibilizátor pre neresekovateľný orálny spinocelulárny karcinóm mačiek. J Am Anim Hops Assoc 39, 463-467, 2003.
52. Ciekot PA, Powers BE, Withrow SJ, Straw RC, Ogilvie GK, LaRue SM. Histologicky nízke, ale biologicky vysokokvalitné fibrosarkómy dolnej čeľuste a maxily u psov: 25 prípadov (1982-1991) J Am Vet Med Assoc 204, 610-615, 1994.
53. Hammer AS, Weeren FR, Weisbrode SE, Padgett SL. Prognostické faktory s osteosarkómami v plochých alebo nepravidelných kostiach. J Am Anim Hosp Assoc 31, 321-326, 1995.
54. Straw RC, Powers BE, Klausner J, Henderson RA, Morrison WB, McCaw DL, Harvey
HJ, Jacobs RM, Berg RJ. Psí mandibulárny osteosarkóm: 51 prípadov (1980-1992). J Am Anim
Hosp Assoc 32, 257-262, 1996.
55. Kirpensteijn J, Kik M, Rutteman GR, Teske E. Prognostický význam nového histologického gradingového systému pre osteosarkóm psov. Vet Pathol 39, 240-246, 2002.
56. Farese J P, Ashton J, Milner R, Ambrose LL, Van Gilder J. Vplyv bifosfanátu alendronátu na životaschopnosť buniek osteosarkómu psov in vitro. In Vitro Cell Dev Biol Anim, 113-117, 2004.
57. Fan TM, de Lorimier L P, Garrett LD, Lacoste HI. Biologické účinky zoledronátu na kosti u zdravých psov a psov s malígnou osteolýzou. J Vet Intern Med 22, 380-387, 2008.
58. Spugnini E P, Vincenzi B, Caruso G, Baldi A, Citro G, Santini D, Tonini D. Kyselina zoledrónová na liečbu apendikulárneho osteosarkómu u psa. J Small Anim Pract 50, 44-46, 2009.

Leen Verhaert,
DVM, diplom EVDC.
Univerzita v Gente, Fakulta veterinárneho lekárstva,
Ústav medicíny a klinickej biológie malých zvierat (Belgicko)