Klinika pľúcneho edému diagnostika intenzívna starostlivosť. Pľúcny edém: príznaky, príčiny a núdzová starostlivosť
Pľúcny edém- syndróm, ktorý sa vyskytuje náhle a je charakterizovaný hromadením tekutiny v pľúcach (v interstíciu, pľúcnych alveolách), po ktorom nasleduje porucha výmeny plynov v pľúcach a rozvoj hypoxie (nedostatok kyslíka v krvi), prejavuje sa cyanózou (cyanózou) kože, ťažkým dusením (nedostatkom vzduchu).
Pľúca sú párový orgán, ktorý sa podieľa na výmene plynov medzi krvou a pľúcnymi alveolami. Na výmene plynov sa podieľajú steny pľúcnych alveol (tenkostenný vak) a steny kapilár (obklopujúce alveoly). Pľúcny edém vzniká ako dôsledok prestupu tekutiny z pľúcnych kapilár (v dôsledku zvýšeného tlaku alebo nízkej hladiny krvných bielkovín) do pľúcnych alveol. Pľúca naplnené vodou strácajú svoju funkčnú kapacitu.
Pľúcny edém, v závislosti od príčin, je dvoch typov:
- hydrostatický edém- vyvíja sa v dôsledku chorôb, ktoré vedú k zvýšeniu intravaskulárneho hydrostatického tlaku a uvoľneniu tekutej časti krvi z cievy do intersticiálneho priestoru a následne do alveoly;
- membranózny edém- vyvíja sa v dôsledku pôsobenia toxínov (endogénnych alebo exogénnych), ktoré narúšajú integritu steny alveolov a / alebo kapilárnej steny, po ktorej nasleduje uvoľnenie tekutiny do extravaskulárneho priestoru.
Anatómia a fyziológia pľúc
Pľúca sú párový orgán dýchacieho systému, ktorý sa nachádza v dutine hrudníka. Ľavé a pravé pľúca sú umiestnené v oddelených pleurálnych vakoch (škrupinách), oddelených mediastínom. Mierne sa od seba líšia veľkosťou a niektorými anatomickými štruktúrami. Pľúca pripomínajú tvar zrezaného kužeľa s vrcholom nahor (smerom ku kľúčnej kosti) a základňou nadol. Pľúcne tkanivo, ktoré má vysokú elasticitu a rozťažnosť, je dôležitým bodom pri výkone funkcie dýchania. Cez každú pľúcu zvnútra prechádza bronchus, žila, tepna a lymfatické cievy.Aby sme presne pochopili, kde dochádza k akumulácii tekutiny počas pľúcneho edému, je potrebné poznať ich vnútornú štruktúru. Vytváranie kostry pľúc začína hlavnými prieduškami, ktoré prúdia do každého pľúca, ktoré sa zase delia na 3 lobárne priedušky pre pravé pľúca a 2 pre ľavé pľúca. Každá z lobárnych priedušiek sa delí na segmentové priedušky, ktoré končia bronchiolami. Všetky vyššie uvedené formácie (od hlavných priedušiek po bronchioly) tvoria bronchiálny strom, ktorý vykonáva funkciu vedenia vzduchu. Bronchioly prúdia do sekundárnych pľúcnych lalokov a tam sa delia na bronchioly 2-3 rádov. Každý sekundárny pľúcny lalôčik obsahuje asi 20 bronchiolov 2-3 rádov a tie sa zase delia na respiračné bronchioly, ktoré po rozdelení prúdia do dýchacích ciest a končia alveolami (vakmi). V každých pľúcach je asi 350 miliónov alveol. Všetky alveoly sú obklopené kapilárami, obe tieto štruktúry sa aktívne podieľajú na výmene plynov, pri akejkoľvek patológii jednej zo štruktúr je narušený proces výmeny plynov (kyslík a oxid uhličitý).
- Mechanizmus vonkajšieho dýchania a výmeny plynov v pľúcach
- Obeh pľúc
Mechanizmy rozvoja pľúcneho edému
Pľúcny edém sa vyvíja prostredníctvom 3 hlavných mechanizmov:- zvýšený hydrostatický tlak (zvýšený objem krvi). V dôsledku akútneho zvýšenia tlaku v kapilárach podieľajúcich sa na tvorbe pľúcneho obehu dochádza k narušeniu priepustnosti kapilárnej steny a následnému uvoľneniu tekutej časti krvi do intersticiálneho tkaniva pľúc, čo lymfatický systém si nevie poradiť (odvodniť), v dôsledku čoho sú alveoly nasýtené tekutinou . Alveoly naplnené vodou, neschopné podieľať sa na výmene plynov, to vedie k akútnemu nedostatku kyslíka v krvi (hypoxia), po ktorom nasleduje modré tkanivo (hromadenie oxidu uhličitého) a príznaky ťažkého udusenia.
- Znížený onkotický (nízky bielkovinový) krvný tlak. Medzi onkotickým tlakom krvi a onkotickým tlakom medzibunkovej tekutiny je rozdiel a na porovnanie tohto rozdielu sa tekutina z cievy dostáva do extracelulárneho priestoru (interstícia). Tak vzniká pľúcny edém s jeho klinickými prejavmi.
- Priame poškodenie alveolokapilárnej membrány. V dôsledku vystavenia rôznym príčinám je poškodená proteínová štruktúra alveolokapilárnej membrány, uvoľnenie tekutiny do intersticiálneho priestoru, po ktorom nasledujú vyššie uvedené dôsledky.
Príčiny pľúcneho edému
- Dekompenzované ochorenie srdca sprevádzané nedostatočnosťou ľavého srdca a stagnáciou v pľúcnom obehu (defekty mitrálnej chlopne, infarkt myokardu). Pri ťažkých defektoch a neposkytnutých počas lekárskej starostlivosti sa zvyšuje tlak v pľúcnom obehu (v kapilárach) s možným rozvojom pľúcneho edému podľa mechanizmu zvýšeného hydrostatického krvného tlaku. Tiež príčinou stagnácie v pľúcnom obehu sú: pľúcny emfyzém, bronchiálna astma;
- Tromboembólia pľúcnej tepny alebo jej vetiev. U pacientov s predispozíciou na tvorbu krvných zrazenín (hypertenzia, kŕčové žily dolných končatín a iné) za určitých nepriaznivých podmienok dochádza ku krvnej zrazenine, prípadne k odtrhnutiu už existujúcej krvnej zrazeniny. Prostredníctvom prietoku krvi sa trombus môže dostať do pľúcnej tepny alebo jej vetiev a ak sa priemer trombu a priemer cievy zhodujú, dôjde k upchatiu, ktoré vedie k zvýšeniu tlaku v pľúcnici o ˃25 mm. /Hg, a podľa toho sa zvyšuje aj tlak v kapilárach. Všetky vyššie uvedené mechanizmy vedú k zvýšeniu hydrostatického tlaku v kapilárach a rozvoju pľúcneho edému;
- Toxíny (endogénne alebo exogénne) a choroby sprevádzané uvoľňovaním toxínov, ktoré môžu narušiť integritu alveolokapilárnej membrány. Patria sem: predávkovanie niektorými liekmi (Apressin, Mielosan, Fentanyl a iné), toxický účinok bakteriálnych endotoxínov pri sepse (infekcia v krvnom obehu), akútne pľúcne ochorenia (pneumónia), inhalácia a predávkovanie kokaínom, heroínom, radiačné poškodenie do pľúc a iné.. Poškodenie alveolokapilárnej membrány vedie k zvýšeniu jej permeability, k uvoľneniu tekutiny do extravaskulárneho priestoru a k rozvoju pľúcneho edému;
- Choroby sprevádzané znížením hladiny bielkovín v krvi (nízky onkotický tlak): ochorenie pečene (cirhóza), ochorenie obličiek s nefrotickým syndrómom a iné. Všetky vyššie uvedené ochorenia sú sprevádzané poklesom onkotického krvného tlaku, prispievajú k možnému rozvoju pľúcneho edému podľa vyššie uvedeného mechanizmu;
- Trauma hrudníka, syndróm predĺženej kompresie (Crash syndróm), pleurisy (zápal pohrudnice), pneumotorax (vzduch v pleurálnej dutine);
- Nekontrolovaná, intravenózna infúzia roztokov, bez forsírovanej diurézy (furosemid), vedie k zvýšeniu hydrostatického krvného tlaku s možným rozvojom pľúcneho edému.
Príznaky pľúcneho edému
Symptómy pľúcneho edému sa objavujú náhle, najčastejšie v noci (spojené s ležaním pacienta) a začínajú nasledujúcimi prejavmi:- Útoky silného, bolestivého udusenia (nedostatok vzduchu), zhoršené v ležiacej polohe, takže pacient musí zaujať nútenú polohu (sed alebo ležanie), vznikajú v dôsledku nedostatku kyslíka;
- Ťažká dyspnoe sa vyvíja u pacienta v pokoji (t. j. nie je spojená s fyzickou aktivitou);
- Tlaková bolesť na hrudníku v dôsledku nedostatku kyslíka;
- Prudké zvýšenie dýchania (povrchové, bublajúce, počuté na diaľku) je spojené so stimuláciou dýchacieho centra neuvoľneným oxidom uhličitým;
- Rýchly tlkot srdca v dôsledku nedostatku kyslíka;
- Najprv kašeľ a potom kašeľ s výrazným sipotom a penivým spútom, ružový;
- Koža na tvári pacienta, šedo - modrastá farba, s následným nárastom v iných častiach tela, je spojená s akumuláciou a porušením uvoľňovania oxidu uhličitého z krvi;
- V dôsledku centralizácie krvi (na periférii do stredu) vzniká studený lepkavý pot a bledosť kože;
- Žily na krku napučiavajú, ku ktorým dochádza v dôsledku stagnácie v pľúcnom obehu;
- Je možné vyvinúť zvýšenie krvného tlaku;
- Vedomie pacienta je zmätené, ak nie je poskytnuté počas lekárskej starostlivosti, až do neprítomnosti vedomia;
- Pulz slabý, vláknitý.
Diagnostika príčin pľúcneho edému
Pred vykonaním všetkých potrebných výskumných metód je veľmi dôležité starostlivo zozbierať anamnézu, v ktorej môžete zistiť možnú príčinu rozvoja pľúcneho edému (napríklad: zlyhanie srdca, zlyhanie obličiek alebo iné).Ak je pacient zmätený a nemôže sa s ním rozprávať, potom je potrebné starostlivo vyhodnotiť všetky klinické prejavy, aby sa určila možná príčina rozvoja pľúcneho edému, aby sa eliminovali jeho následky. Plán laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód pre každého pacienta sa vyberá individuálne v závislosti od klinických prejavov a možnej príčiny, ktorá spôsobila pľúcny edém.
- Poklep hrudníka: tuposť hrudníka nad pľúcami. Táto metóda nie je špecifická, potvrdzuje, že v pľúcach existuje patologický proces, ktorý prispieva k zhutneniu pľúcneho tkaniva;
- Auskultácia pľúc: je počuť ťažké dýchanie, prítomnosť vlhkých, hrubých chrapotov v bazálnych častiach pľúc;
- Meranie pulzu: pri pľúcnom edéme je pulz častý, vláknitý, slabo naplnený;
- Meranie krvného tlaku: najčastejšie tlak stúpa, nad 140 mm/hg;
Laboratórne diagnostické metódy
- stanovenie koncentrácie plynov v arteriálnej krvi: parciálny tlak oxidu uhličitého 35 mm/Hg; a parciálny tlak kyslíka 60 mm/Hg;
- Biochemický krvný test: používa sa na odlíšenie príčin pľúcneho edému (infarkt myokardu alebo hypoproteinémia). Ak je pľúcny edém spôsobený infarktom myokardu, potom je hladina troponínov v krvi 1 ng / ml a CF frakcia kreatínfosfokinázy je 10% z jej celkového množstva.
- Koagulogram a (schopnosť zrážania krvi) sa mení s pľúcnym edémom spôsobeným pľúcnou embóliou. Zvýšenie fibrinogénu 4 g/l, zvýšenie protrombínu 140 %.
Inštrumentálne diagnostické metódy
- Pulzná oxymetria (určuje koncentráciu kyslíka viažuceho sa na hemoglobín), odhaľuje nízku koncentráciu kyslíka, pod 90 %;
- Meranie centrálneho venózneho tlaku (tlak prietoku krvi vo veľkých cievach) pomocou Waldmannovho flebotonometra napojeného na prepichnutú podkľúčovú žilu. Pri pľúcnom edéme stúpa centrálny venózny tlak na 12 mm/Hg;
- Röntgen hrudníka odhaľuje znaky potvrdzujúce prítomnosť tekutiny v pľúcnom parenchýme. Homogénne stmavnutie pľúcnych polí sa prejavuje v ich centrálnych častiach, na oboch stranách alebo na jednej strane, v závislosti od príčiny. Ak je príčina spojená napríklad so srdcovým zlyhaním, potom bude edém zaznamenaný na oboch stranách, ak je príčinou napríklad jednostranný zápal pľúc, potom bude edém podľa toho jednostranný;
- Elektrokardiografia (EKG) vám umožňuje určiť zmeny v srdci, ak je pľúcny edém spojený so srdcovou patológiou. Na EKG možno zaznamenať: príznaky infarktu myokardu alebo ischémie, arytmie, príznaky hypertrofie stien, ľavé srdce;
- Echokardiografia (Echo KG, ultrazvuk srdca) sa používa, ak sa na EKG zistia vyššie uvedené zmeny na určenie presnej srdcovej patológie, ktorá spôsobila pľúcny edém. Echo KG môže vykazovať nasledujúce zmeny: zníženú ejekčnú frakciu srdca, zhrubnutie stien srdcových komôr, prítomnosť chlopňovej patológie a iné;
- Katetrizácia pľúcnej artérie je zložitý postup a nevyžaduje sa u všetkých pacientov. Často sa používa v kardioanestéziológii, vykonávanej na operačnej sále, u pacientov s patológiou srdca, ktorá je komplikovaná pľúcnym edémom, ak neexistujú spoľahlivé dôkazy o vplyve srdcového výdaja na tlak v pľúcnici.
Liečba pľúcneho edému
Pľúcny edém je núdzový stav, preto pri prvých príznakoch je potrebné zavolať sanitku. Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti pod neustálym dohľadom lekára v službe.Pacient s pľúcnym edémom potrebuje núdzovú lekársku starostlivosť, ktorá sa vykonáva počas prevozu do nemocnice:
- Dajte pacientovi polohu v polosede;
- Oxygenoterapia: aplikácia kyslíkovej masky alebo v prípade potreby intubácia pľúc s umelou ventiláciou pľúc;
- Žilové škrtidlá priložte do hornej tretiny stehien, ale aby pulz nezmizol (najviac na 20 minút), škrtidlá sa s postupným uvoľňovaním odstraňujú. Toto sa robí s cieľom znížiť prietok do pravej strany srdca, aby sa zabránilo ďalšiemu zvýšeniu tlaku v pľúcnom obehu;
- Nitroglycerínová tableta pod jazyk;
- Na úľavu od bolesti intravenózne podanie narkotických analgetík (Morphine 1% 1 ml);
- Diuretiká: Lasix 100 mg IV.
Liečba na pohotovosti, liečba prebieha pod prísnym neustálym monitorovaním hemodynamiky (pulz, tlak) a dýchania. Ošetrujúci lekár predpisuje liečbu individuálne v závislosti od kliniky a príčiny, ktorá spôsobila pľúcny edém. Zavedenie takmer všetkých liekov sa uskutočňuje cez katetrizovanú podkľúčovú žilu.
Skupiny liekov používaných na pľúcny edém:
- Inhalácia kyslíka v kombinácii s etylalkoholom sa používa na hasenie peny, ktorá sa tvorí v pľúcach;
- Intravenózne, kvapkanie Nitroglycerínu, 1 ampulka zriedená fyziologickým roztokom, počet kvapiek za minútu v závislosti od výšky krvného tlaku. Používa sa u pacientov s pľúcnym edémom sprevádzaným vysokým krvným tlakom;
- Narkotické analgetiká: Morfín - 10 mg IV, frakčne;
- S pľúcnym edémom, sprevádzaným poklesom krvného tlaku, sa podávajú Dobutamínové alebo Dopamínové prípravky na zvýšenie sily srdcovej kontrakcie;
- V prípade pľúcneho edému spôsobeného pľúcnou embóliou sa podáva Heparin 5000 U intravenózne, potom 2000-5000 U za hodinu, zriedený v 10 ml fyziologického roztoku, na antikoagulačný účinok;
- Diuretiká: Furosemid najskôr 40 mg, v prípade potreby dávku opakovať, v závislosti od diurézy a krvného tlaku;
- Ak je pľúcny edém sprevádzaný slabým tlkotom srdca, Atropín sa podáva intravenózne do 1 mg, Eufillin 2,4 % - 10 ml;
- Glukokortikoidy: Prednizolón 60-90 mg IV bolus, s bronchospazmom;
- V prípade nedostatku bielkovín v krvi sa pacientom predpisuje infúzia čerstvej mrazenej plazmy;
- Pri infekčných procesoch (sepsa, pneumónia alebo iné) sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká (Ciprofloxacin, Imipenem).
Prevencia pľúcneho edému
Prevencia pľúcneho edému spočíva vo včasnom záchyte ochorení vedúcich k pľúcnemu edému a ich účinnej liečbe. Kompenzácia srdcových patológií (ischemická choroba srdca, hypertenzia, akútne srdcové arytmie, srdcové chyby) pomáha predchádzať rozvoju pľúcneho edému, srdcovej genéze, ktorá je na prvom mieste.Taktiež pacienti trpiaci chronickým srdcovým zlyhaním by mali dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa: obmedzenie denného príjmu soli a príjmu tekutín, vylúčenie tučných jedál, vylúčenie fyzickej aktivity, pretože zvyšuje dýchavičnosť. Chronické pľúcne patológie (emfyzém, bronchiálna astma) sú na druhom mieste v príčinách pľúcneho edému. Na ich kompenzáciu musí pacient dodržiavať nasledovné odporúčania: byť pod neustálym dohľadom ošetrujúceho lekára, podporná terapia ambulantne, 2x ročne liečiť v nemocnici, predchádzať možným faktorom zhoršujúcim stav pacienta (akútne ochorenia dýchacích ciest, kontakt s rôznymi alergénmi, odvykanie od fajčenia a pod.). Prevencia alebo predčasná a účinná liečba akútnych pľúcnych ochorení (zápal pľúc rôzneho pôvodu) a iných stavov vedúcich k pľúcnemu edému.
Aké sú dôsledky pľúcneho edému?
Následky pľúcneho edému môžu byť veľmi rôznorodé. Spravidla sa pri pľúcnom edéme vytvárajú priaznivé podmienky na poškodenie vnútorných orgánov. Je to spôsobené tým, že v dôsledku ischémie dochádza k výraznému zníženiu prietoku arteriálnej krvi do orgánov a tkanív. Ischémia nastáva, keď je nedostatočná pumpovacia funkcia ľavej komory ( kardiogénny pľúcny edém). Najvýraznejšie patologické zmeny sú pozorované v tkanivách, ktoré potrebujú kyslík vo veľkých množstvách - mozog, srdce, pľúca, nadobličky, obličky a pečeň. Abnormality v týchto orgánoch môžu zhoršiť akútne srdcové zlyhanie ( zníženie kontraktilnej funkcie srdcového svalu), čo môže byť smrteľné. Okrem toho sa po pľúcnom edéme často vyskytujú niektoré ochorenia dýchacieho systému.
Pľúcny edém môže viesť k nasledujúcim ochoreniam:
- atelektáza pľúc;
- kongestívna pneumónia;
pneumoskleróza je náhrada funkčného pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom ( zjazvené tkanivo). Pneumoskleróza sa vyskytuje v dôsledku zápalovo-dystrofických procesov spôsobených pľúcnym edémom. Pre pneumosklerózu je charakteristické zníženie elasticity stien postihnutých alveol. Taktiež je do určitej miery narušený proces výmeny plynov. V budúcnosti sa na pozadí rastu spojivového tkaniva môžu deformovať priedušky rôznych kalibrov. Ak je pneumoskleróza obmedzená ( sa vyskytuje v malej oblasti pľúcneho tkaniva), potom sa funkcia výmeny plynu spravidla príliš nemení. Ak je pneumoskleróza difúzna, s poškodením väčšiny pľúcneho tkaniva, potom dochádza k výraznému zníženiu elasticity pľúc, čo ovplyvňuje proces výmeny plynov.
kongestívna pneumónia je sekundárny zápal pľúcneho tkaniva, ktorý sa vyskytuje na pozadí hemodynamických porúch ( porucha krvného obehu) v pľúcnom obehu ( ). Kongestívna pneumónia je dôsledkom pretečenia krvi v pľúcnych žilách, ku ktorému dochádza v dôsledku narušenia odtoku krvi v prípade nedostatočnej funkcie ľavej srdcovej komory. Táto patológia sa prejavuje kašľom, dýchavičnosťou, oddelením hlienového a / alebo hnisavého spúta, horúčkou do 37 - 37,5ºС, slabosťou av niektorých prípadoch hemoptýzou ( hemoptýza).
Emfyzém je patologická expanzia terminálu ( distálny) bronchioly spolu s poškodením stien alveol. S touto patológiou sa hrudník stáva sudovitým, supraklavikulárne oblasti napučiavajú. Na perkusie hrudníka perkusie) odhaľuje čistý zvuk boxu. Emfyzém je tiež charakterizovaný strednou alebo ťažkou dýchavičnosťou. Práve u nej sa choroba zvyčajne začína. Pri tejto patológii je zloženie plynu v krvi často narušené ( pomer oxidu uhličitého a kyslíka v krvi).
Je potrebné poznamenať, že existuje aj možnosť recidívy ( opätovný výskyt) pľúcny edém. Ak sa príčina, ktorá viedla k pľúcnemu edému, nelieči včas ( srdcové zlyhanie, srdcové choroby atď.), potom je pravdepodobnosť opakovaného pľúcneho edému vysoká.
Aký je čas liečby pľúcneho edému?
Dĺžka liečby pľúcneho edému závisí od typu edému ( kardiogénne alebo nekardiogénne), komorbidity, celkový zdravotný stav a vek pacienta. Termíny liečby sa spravidla môžu meniť od 1 do 4 týždňov. Ak pľúcny edém prebieha bez komplikácií ( pri absencii pneumónie, infekcie alebo atelektázy pľúc), ako aj pri poskytovaní primeranej a včasnej terapie, termíny liečby vo väčšine prípadov nepresahujú 5-10 dní.
Stojí za zmienku, že najťažšou formou pľúcneho edému je toxický pľúcny edém, ktorý vzniká pri otrave liekmi, jedmi alebo jedovatými plynmi. Je charakterizovaná častým rozvojom komplikácií, ako je zápal pľúc, emfyzém ( alebo pneumoskleróza ( náhrada pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom). V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k exacerbácii tuberkulózy, ktorá predtým prebiehala latentne ( skryté) forma alebo iné chronické infekčné ochorenia. Okrem vyššie uvedených komplikácií môže dôjsť k relapsu toxického pľúcneho edému ( opätovný výskyt) tejto patológie na pozadí akútneho srdcového zlyhania ( najčastejšie sa vyskytuje na konci druhého alebo začiatku tretieho týždňa). Preto by pacienti s toxickým pľúcnym edémom mali byť pod lekárskym dohľadom aspoň 3 týždne.
Aké sú formy a obdobia toxického pľúcneho edému?
Existujú dve hlavné formy toxického pľúcneho edému - rozvinutý a abortívny. Vyvinuté ( dokončené) forma toxického pľúcneho edému má 5 periód a abortívna forma má 4 ( neexistuje štádium dokončeného pľúcneho edému). Každé obdobie sa vyznačuje určitými prejavmi a trvaním. Rozlišujú sa tieto obdobia pľúcneho edému:
- štádium reflexných porúch;
- latentné obdobie remisie reflexných porúch;
- obdobie narastajúceho pľúcneho edému;
- obdobie dokončeného pľúcneho edému;
- obdobie spätného vývoja edému.
Latentné obdobie remisie reflexných porúch charakterizované ústupom vyššie uvedených prejavov a dočasnou pohodou. Táto fáza môže trvať od 6 do 24 hodín. Pri dôkladnom lekárskom vyšetrení možno už v tomto období zistiť bradykardiu ( zníženie počtu úderov srdca), ako aj pľúcny emfyzém ( zvýšená vzdušnosť pľúcneho tkaniva). Tieto prejavy naznačujú blížiaci sa pľúcny edém.
Obdobie narastajúceho pľúcneho edému trvá približne 22 - 24 hodín. Táto fáza je pomalá. Prejavy sa vyskytujú počas prvých 5 - 6 hodín a ďalej sa zvyšujú. Toto obdobie je charakterizované zvýšením telesnej teploty až na 37ºС, v krvi sa nachádza veľké množstvo neutrofilov ( poddruh bielych krviniek). Existuje aj bolestivý a záchvatovitý kašeľ.
Obdobie dokončeného pľúcneho edému charakterizované výskytom výrazných porušení. Koža a sliznice nadobúdajú modrastú farbu v dôsledku vysokého obsahu oxidu uhličitého v povrchových krvných cievach ( cyanóza). V budúcnosti sa objaví hlučné, bublajúce dýchanie s frekvenciou až 50 - 60 krát za minútu. Spolu s krvou sa často objavuje aj penivý spút. Ak sú tieto prejavy sprevádzané kolapsom ( výrazný pokles krvného tlaku), potom horné a dolné končatiny ochladnú, počet úderov srdca sa výrazne zvýši, pulz sa stáva povrchným a vláknitým. Často dochádza k zrážaniu krvi ( hemokoncentrácia). Je potrebné poznamenať, že nesprávna preprava v tomto období môže zhoršiť stav pacienta ( pacient by mal byť prepravovaný v polosede).
Obdobie regresie pľúcneho edému nastáva, keď je poskytnutá rýchla a kvalifikovaná lekárska starostlivosť. Postupne sa zmierňuje kašeľ, dýchavičnosť, koža získava normálnu farbu a mizne aj sipot a spenený hlien. X-ray najprv zmizne veľké, a potom malé lézie pľúcneho tkaniva. Zloženie periférnej krvi je tiež normalizované. Trvanie zotavenia sa môže značne líšiť v závislosti od prítomnosti sprievodných ochorení, ako aj komplikácií, ktoré sa často môžu vyskytnúť pri toxickom pľúcnom edéme.
Treba tiež poznamenať, že existuje takzvaný "tichý" toxický pľúcny edém. Táto zriedkavá forma sa dá zistiť iba röntgenovým vyšetrením dýchacích orgánov, pretože klinické prejavy spravidla nie sú príliš výrazné alebo úplne chýbajú.
Čo môže viesť k alergickému pľúcnemu edému a ako sa prejavuje?
Pľúcny edém sa môže vyvinúť nielen v dôsledku patológie kardiovaskulárneho systému, pečene, otravy jedmi alebo poranenia hrudníka, ale aj na pozadí rôznych alergických reakcií. Alergický pľúcny edém sa môže vyskytnúť, keď sa do tela dostanú rôzne alergény. Najčastejšie sa pľúcny edém vyskytuje pri uhryznutí osami a včelami v dôsledku zvýšenej individuálnej citlivosti na jedy tohto hmyzu. V niektorých prípadoch môže byť táto patológia spôsobená užívaním liekov alebo sa môže vyskytnúť počas transfúzie krvných produktov.
Alergický pľúcny edém je charakterizovaný vývojom klinických prejavov počas prvých sekúnd alebo minút po vstupe alergénu do ľudského tela. V počiatočnom štádiu je v jazyku pocit pálenia. Pokožka hlavy, tváre, horných a dolných končatín začína silne svrbieť. V budúcnosti sú tieto príznaky sprevádzané nepríjemnými pocitmi na hrudníku, bolesťou v oblasti srdca, dýchavičnosťou, ako aj ťažkým dýchaním. Chrasty, ktoré boli prvýkrát počuť v dolných lalokoch pľúc, sa rozšírili na celý povrch pľúc. Koža a sliznice zmodrajú v dôsledku nahromadenia oxidu uhličitého ( cyanóza). Okrem týchto príznakov sú možné aj iné prejavy, ako je nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha. Zriedkavo bola pozorovaná inkontinencia moču alebo inkontinencia stolice. V prípade dlhotrvajúcej hypoxie ( hladovanie kyslíkom) mozgu spôsobenej nedostatočnosťou ľavej srdcovej komory sa môžu vyskytnúť kŕče podobné epileptickým.
V prípade alergického pľúcneho edému je potrebné urýchlene odstrániť bodnutie hmyzom ( žihadlo sa má odstrániť kĺzavým pohybom noža alebo klinca a nad miesto uhryznutia sa má priložiť turniket na 2 minúty v intervaloch 10 minút); zastaviť transfúziu krvi krvná transfúzia) alebo užívanie liekov, ktoré vyvolali alergickú reakciu. Pacienta treba posadiť do polosedu a okamžite zavolať sanitku.
Aké sú komplikácie pľúcneho edému?
Pľúcny edém je vážny stav, ktorý si vyžaduje naliehavé terapeutické opatrenia. V niektorých prípadoch môže byť pľúcny edém sprevádzaný mimoriadne nebezpečnými komplikáciami. Pľúcny edém môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:
- bleskurýchla forma pľúcneho edému;
- respiračná depresia;
- asystólia;
- zablokovanie dýchacích ciest;
- nestabilná hemodynamika;
- kardiogénny šok.
Respiračná depresia zvyčajne sa vyskytuje s toxickým pľúcnym edémom ( v prípade otravy toxickými jedmi, plynmi alebo liekmi). Najčastejšie k tomu môže dôjsť po užití veľkých dávok narkotických liekov proti bolesti ( morfín), barbituráty ( fenobarbital) a niektoré ďalšie lieky. Táto komplikácia je spojená s priamym inhibičným účinkom lieku na dýchacie centrum umiestnené v medulla oblongata.
Asystólia predstavuje úplné zastavenie srdcovej činnosti. V tomto prípade dochádza k asystólii v dôsledku závažného ochorenia kardiovaskulárneho systému ( infarkt myokardu, pľúcna embólia a pod.), čo môže viesť k pľúcnemu edému aj asystólii.
Blokovanie dýchacích ciest dochádza v dôsledku tvorby veľkého množstva peny. Pena sa tvorí z tekutiny, ktorá sa hromadí v alveolách. Z približne 100 mililitrov transudátu ( tekutá časť krvi) Vytvorí sa 1 - 1,5 litra peny, ktorá značne narúša proces výmeny plynov prekážkou ( blokády) dýchacie cesty.
Nestabilná hemodynamika prejavuje sa vysokým alebo nízkym krvným tlakom. V niektorých prípadoch sa môžu striedať poklesy tlaku, čo mimoriadne nepriaznivo ovplyvňuje steny ciev. Tiež tieto zmeny krvného tlaku značne komplikujú vykonávanie terapeutických opatrení.
Kardiogénny šok je ťažké zlyhanie ľavej komory. Pri kardiogénnom šoku dochádza k výraznému poklesu prekrvenia tkanív a orgánov, čo môže ohroziť život pacienta. Pri tejto komplikácii krvný tlak klesne pod 90 mm Hg. Art., koža sa stáva cyanotickou ( v dôsledku akumulácie oxidu uhličitého), ako aj zníženie dennej diurézy ( diuréza). V dôsledku zníženia prietoku arteriálnej krvi do mozgových buniek možno pozorovať zmätenosť až stupor ( hlboká depresia vedomia). Treba poznamenať, že kardiogénny šok vo väčšine prípadov vedie k smrti ( v 80 - 90% prípadov), keďže v krátkom čase narúša činnosť centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho a iných systémov.
Existuje opakovaný pľúcny edém?
Ak sa príčina, ktorá viedla k pľúcnemu edému, neodstráni včas, potom je možný relaps ( recidívy choroby) tejto patológie. Najčastejšie sa recidíva pľúcneho edému môže vyskytnúť v dôsledku zlyhania ľavej komory. Výrazná kongescia v pľúcnych žilách vedie k zvýšeniu intravaskulárneho tlaku v kapilárach ( ) pľúc, čo vedie k uvoľneniu tekutej časti krvi do medzibunkového priestoru pľúcneho tkaniva. V budúcnosti, so zvýšením tlaku, je narušená integrita alveol a preniká do nich a do dýchacieho traktu ( bronchioly) tekutiny ( skutočný pľúcny edém). Ak sa včas neuskutoční adekvátna terapia založená na kompenzácii zlyhania ľavej komory, potom reálne hrozí recidívy kardiogénnych ( spôsobené patológiou kardiovaskulárneho systému) pľúcny edém.
Existuje tiež možnosť sekundárneho pľúcneho edému u jedincov s chronickým srdcovým zlyhaním. V tomto prípade sa rekurentný pľúcny edém najčastejšie vyskytuje počas prvých dvoch alebo troch týždňov po prvom. U osôb s chronickým srdcovým zlyhaním sa okrem základných terapeutických opatrení ( normalizácia hydrostatického tlaku v pľúcnych cievach, zníženie penivosti v pľúcach a zvýšenie saturácie kyslíkom v krvi) je rovnako dôležité nepretržite monitorovať pumpovaciu funkciu ľavej srdcovej komory aspoň niekoľko týždňov.
Aby sa zabránilo opakovanému pľúcnemu edému, odporúča sa dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- Kompletná a adekvátna terapia. Je potrebné nielen poskytnúť včasnú a úplnú lekársku starostlivosť v prednemocničnom a nemocničnom štádiu, ale aj vykonať súbor opatrení zameraných na kompenzáciu patologického stavu, ktorý viedol k vzniku pľúcneho edému. Pri kardiogénnom pľúcnom edéme sa lieči ischemická choroba srdca, arytmia, hypertenzia ( zvýšený krvný tlak), kardiomyopatia ( štrukturálne a funkčné zmeny srdcového svalu alebo rôzne srdcové chyby ( insuficiencia mitrálnej chlopne, stenóza aortálnej chlopne). Liečba nekardiogénneho edému je založená na detekcii a adekvátnej liečbe ochorenia, ktoré nie je spojené s patológiou kardiovaskulárneho systému. Takouto príčinou môže byť cirhóza pečene, akútna otrava toxickými látkami alebo liekmi, alergická reakcia, trauma hrudníka atď.
- Obmedzenie fyzickej aktivity. Zvýšená fyzická aktivita vytvára priaznivé podmienky pre vznik a zosilnenie dýchavičnosti. To je dôvod, prečo ľudia, ktorí majú predisponujúce ochorenia k výskytu pľúcneho edému ( ochorenia kardiovaskulárneho systému, pečene alebo obličiek), by sa mali vzdať miernej a zvýšenej fyzickej aktivity.
- Diéta. Nevyhnutným preventívnym opatrením je správna a vyvážená výživa s výnimkou veľkého množstva príjmu soli, tukov a tekutín. Dodržiavanie diéty znižuje zaťaženie kardiovaskulárneho systému, obličiek a pečene.
- Pravidelný lekársky dohľad. Rovnako dôležité pri existujúcich patológiách srdcovo-cievneho systému, dýchacieho systému, pečene alebo obličiek je pozorovanie lekárom niekoľkokrát do roka. Je to lekár, ktorý dokáže v počiatočných štádiách identifikovať progresívne stavy, ktoré môžu viesť k pľúcnemu edému, a včas predpísať potrebnú liečbu.
Aká je prognóza pľúcneho edému?
Prognóza závisí od typu pľúcneho edému ( dôvod, ktorý to spôsobil), závažnosť, sprievodné ochorenia, ako aj to, ako dobre a rýchlo bola poskytnutá lekárska starostlivosť. Najnepriaznivejšia prognóza sa pozoruje s toxickým pľúcnym edémom, ktorý môže byť spôsobený predávkovaním niektorými liekmi, vdýchnutím jedov alebo toxických výparov. Práve pri tejto forme pľúcneho edému sa pozoruje najvyššia úmrtnosť. Je to spôsobené tým, že toxický pľúcny edém môže často viesť k závažným komplikáciám ( kongestívna pneumónia, atelektáza pľúc, sepsa), a prejavuje sa aj ako bleskurýchla forma, pri ktorej pacient do niekoľkých minút zomrie. Tiež toxický pľúcny edém je charakterizovaný výskytom náhleho zastavenia srdca alebo dýchania.
Nasledujúce patologické stavy zhoršujú prognózu pľúcneho edému:
- infarkt myokardu;
- kardiogénny šok;
- disekujúca aneuryzma aorty;
- asystólia;
- sepsa;
- cirhóza pečene;
- nestabilná hemodynamika.
Kardiogénny šok je akútna nedostatočnosť ľavej komory srdca, ktorá sa prejavuje výrazným znížením čerpacej funkcie srdcového svalu. Tento patologický stav je charakterizovaný prudkým poklesom krvného tlaku ( pod 90 mm Hg. čl.). Príliš nízky krvný tlak vedie k zníženiu prísunu krvi do tkanív ( hypoperfúzia) také životne dôležité orgány ako srdce, pľúca, pečeň, obličky, mozog. Okrem kolapsu ( nadmerný pokles tlaku existuje cyanóza kože a slizníc ( koža sa zmení na modrú) v dôsledku akumulácie veľkého množstva oxidu uhličitého v povrchových nádobách. Treba poznamenať, že kardiogénny šok sa spravidla vyskytuje v dôsledku infarktu myokardu a výrazne zhoršuje prognózu, pretože v približne 80–90% prípadov vedie k smrti.
Disekujúca aneuryzma aorty je tiež mimoriadne závažná patológia, ktorá veľmi často vedie k smrti. S touto patológiou dochádza k stratifikácii a neskôr k prasknutiu najväčšej tepny v ľudskom tele - aorty. Ruptúra aorty vedie k masívnej strate krvi, z ktorej smrť nastáva v priebehu niekoľkých minút alebo hodín ( strata viac ako 0,5 litra krvi v krátkom čase vedie k smrti). Disekujúca aneuryzma aorty spravidla vedie k smrti vo viac ako 90% prípadov, a to aj pri včasnej a adekvátnej liečbe.
Asystólia charakterizované úplným zastavením srdcovej činnosti zástava srdca). Asystólia je najčastejšie dôsledkom infarktu myokardu, pľúcnej embólie ( upchatie pľúcnej tepny) alebo sa môže vyskytnúť pri predávkovaní niektorými liekmi. Iba včasná lekárska starostlivosť počas prvých 5-6 minút po asystole môže zachrániť život pacienta.
Sepsa(otrava krvi) je vážny stav, pri ktorom patogény cirkulujú v tele spolu s toxínmi, ktoré produkujú. Pri sepse celkový odpor organizmu prudko klesá. Sepsa vedie k zvýšeniu telesnej teploty nad 39 °C alebo pod 35 °C. Dochádza aj k zvýšeniu srdcovej frekvencie viac ako 90 úderov za minútu) a dych ( viac ako 20 dychov za minútu). V krvi sa nachádza zvýšený alebo znížený počet bielych krviniek ( viac ako 12 alebo menej ako 4 milióny buniek). Pľúcny edém zhoršený ťažkou sepsou má tiež mimoriadne zlú prognózu.
Cirhóza pečene charakterizované nahradením funkčného pečeňového tkaniva spojivovým tkanivom. Cirhóza pečene vedie k zníženiu syntézy bielkovín v pečeni, v dôsledku čoho klesá onkotický tlak ( tlak krvných bielkovín). V budúcnosti je narušená rovnováha medzi onkotickým tlakom medzibunkovej tekutiny v pľúcach a onkotickým tlakom krvnej plazmy. Aby sa táto rovnováha opäť obnovila, časť tekutiny z krvného obehu sa dostáva do medzibunkového priestoru pľúc a následne do samotných alveol, čo spôsobuje pľúcny edém. Cirhóza pečene priamo vedie k zlyhaniu pečene a v budúcnosti sa na pozadí tohto patologického stavu môže opäť objaviť pľúcny edém.
Nestabilná hemodynamika prejavuje sa náhlymi zmenami krvného tlaku pod 90 a nad 140 mm Hg. čl.). Tieto poklesy tlaku výrazne komplikujú liečbu pľúcneho edému, pretože pri rôznych hodnotách krvného tlaku sa vykonávajú úplne iné terapeutické opatrenia.
Lieči sa pľúcny edém ľudovými prostriedkami?
Pľúcny edém je núdzový stav, ktorý, ak nie je včas liečený, môže viesť k vážnym následkom a niekedy aj k smrti. Preto by liečbu pľúcneho edému mali vykonávať skúsení lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici. Tradičná medicína sa však môže uchýliť, keď je stav pacienta úspešne stabilizovaný a možnosť nežiaducich následkov zostáva extrémne nízka. Tieto ľudové lieky pomôžu znížiť závažnosť niektorých reziduálnych symptómov ( kašeľ, hlien) a môže sa použiť aj ako profylaxia pľúcneho edému. Počas obdobia zotavenia(dokončenie choroby)Môžete použiť nasledujúce ľudové prostriedky:
- Odvar z ľanových semien. Je potrebné zaliať 4 čajové lyžičky ľanových semienok jedným litrom vody a potom variť 5 až 7 minút. Potom sa panvica s obsahom odstráni z ohňa a trvá na teplom mieste 4-5 hodín. Vezmite tento odvar na pol šálky, 5-6 krát denne ( po 2-2,5 hodinách).
- Tinktúra z koreňov ľubovníka. Je potrebné vziať 40 - 50 gramov sušených koreňov ľubovníka, variť ich v 1 litri vody po dobu 10 minút. Potom by mala byť tinktúra ponechaná na teplom mieste po dobu 30 minút. Tinktúru môžete užívať bez ohľadu na jedlo 4x denne.
- Odvar z petržlenových semien. Semená sa musia dobre rozdrviť a potom vezmite 4 čajové lyžičky a zalejte ich 1 šálkou vriacej vody a varte 20 minút. Ďalej by ste mali ochladiť vývar a napnúť. Tento odvar sa má užívať jednu polievkovú lyžicu 4-krát denne po jedle.
- Odvar z koreňov cyanózy. Polievková lyžica dobre nasekaných koreňov cyanózy sa naleje do 1 litra vody a potom sa nechá 30 minút vo vodnom kúpeli. Odvar sa má užívať 50 - 70 mililitrov 3 - 4 krát denne po jedle.
Stojí za zmienku, že liečba ľudovými prostriedkami nie je alternatívou k lekárskej liečbe pľúcneho edému. Žiadne liečivé odvary a tinktúry nenahradia moderné lieky, ako aj lekársku starostlivosť poskytovanú svedomitými lekármi. Tiež niektoré liečivé rastliny, ktoré interagujú s predpísanými liekmi, môžu viesť k nežiaducim reakciám. Preto by ste sa pri rozhodovaní o liečbe tradičnou medicínou mali poradiť so svojím lekárom.
Aké sú typy pľúcneho edému?
Celkovo existujú dva typy pľúcneho edému - kardiogénny a nekardiogénny. Prvý typ sa vyskytuje na pozadí niektorých závažných ochorení kardiovaskulárneho systému. Na druhej strane sa môže vyskytnúť nekardiogénny pľúcny edém v dôsledku patológií, ktoré absolútne nesúvisia s ochorením srdca ( odtiaľ názov).Typy pľúcneho edému
| Kritériá | Kardiogénny pľúcny edém | Nekardiogénny pľúcny edém |
| Patologické stavy, ktoré môžu viesť k pľúcnemu edému |
|
|
Treba poznamenať, že na rozdiel od kardiogénneho pľúcneho edému sa nekardiogénny edém vyskytuje o niečo menej často. Najčastejšou príčinou pľúcneho edému je infarkt myokardu.
Existujú nasledujúce poddruhy nekardiogénneho pľúcneho edému:
- toxický pľúcny edém;
- alergický pľúcny edém;
- neurogénny pľúcny edém;
- rakovinový pľúcny edém;
- traumatický pľúcny edém;
- šokový pľúcny edém;
- aspiračný pľúcny edém;
- vysokohorský pľúcny edém.
Alergický pľúcny edém sa vyskytuje u jedincov s vysokou individuálnou citlivosťou na určité alergény. Alergický pľúcny edém je najčastejšie spôsobený uhryznutím hmyzom, ako sú osy alebo včely. V zriedkavých prípadoch sa táto patológia môže vyskytnúť pri masívnych krvných transfúziách ( alergická reakcia na cudzie proteíny v krvi). Ak sa účinok alergénu na telo neodstráni včas, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku anafylaktického šoku ( okamžitá alergická reakcia) a smrť.
Neurogénny pľúcny edém je pomerne zriedkavý typ nekardiogénneho pľúcneho edému. S touto patológiou v dôsledku porušenia inervácie ciev dýchacieho systému dochádza k výraznému kŕčeniu žíl. V budúcnosti to vedie k zvýšeniu hydrostatického tlaku krvi vo vnútri kapilár ( najmenšie cievy, ktoré sa spolu s alveolmi zúčastňujú procesu výmeny plynov). Výsledkom je, že tekutá časť krvi opúšťa krvný obeh do medzibunkového priestoru pľúc a potom vstupuje do samotných alveol ( vzniká pľúcny edém).
Rakovina pľúcny edém sa vyskytuje na pozadí malígneho nádoru pľúc. Za normálnych okolností by mal byť lymfatický systém schopný odvádzať prebytočnú tekutinu z pľúc. Pri rakovine pľúc nie sú lymfatické uzliny schopné normálne fungovať ( obštrukcia lymfatických uzlín), čo môže ďalej viesť k akumulácii transudátu ( edematózna tekutina) v alveolách.
Traumatický pľúcny edém sa môže vyskytnúť, keď je narušená integrita pleury ( tenká membrána, ktorá pokrýva každé pľúca). Najčastejšie sa takýto pľúcny edém vyskytuje pri pneumotoraxe ( akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine). Pneumotorax často poškodzuje kapiláry ( drobné cievy), ktoré sa nachádzajú v blízkosti alveol. V budúcnosti tekutá časť krvi a niektoré z vytvorených prvkov krvi ( červené krvinky) vstupujú do alveol a spôsobujú pľúcny edém.
Šokový pľúcny edém je výsledkom šokového stavu. V šoku pumpovacia funkcia ľavej komory prudko klesá, čo spôsobuje stagnáciu v pľúcnom obehu ( krvné cievy spájajúce srdce a pľúca). To nevyhnutne vedie k zvýšeniu intravaskulárneho hydrostatického tlaku a uvoľneniu časti tekutiny z ciev do pľúcneho tkaniva.
Aspiračný pľúcny edém vzniká, keď sa obsah žalúdka dostane do dýchacích ciest priedušiek). Obštrukcia dýchacích ciest nevyhnutne vedie k membranogénnemu pľúcnemu edému ( negatívny vplyv na kapilárnu membránu), pri ktorom dochádza k zvýšeniu priepustnosti kapilár a uvoľneniu tekutej časti krvi z nich do alveol.
vysokohorský pľúcny edém jeden z najvzácnejších typov pľúcneho edému. Tento patologický stav nastáva pri výstupe na horu nad 3,5 - 4 kilometre. Pri vysokohorskom pľúcnom edéme prudko stúpa tlak v cievach pľúc. Kapilárna permeabilita sa tiež zvyšuje v dôsledku zvýšeného nedostatku kyslíka, čo vedie k pľúcnemu edému ( alveoly sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka).
Aké sú znaky pľúcneho edému u detí?
Pľúcny edém u detí, na rozdiel od dospelých, sa zriedkavo vyskytuje na pozadí akejkoľvek patológie kardiovaskulárneho systému. Najčastejšie sa to deje na pozadí alergickej reakcie ( alergický pľúcny edém) alebo vdýchnutím toxických látok ( toxický pľúcny edém). Súčasne sa môže vyskytnúť pľúcny edém na pozadí existujúcich srdcových chýb ( získané srdcové chyby), ako je regurgitácia mitrálnej chlopne ( dysfunkcia mitrálnej chlopne, pri ktorej sa krv z ľavej komory vrhá do ľavej predsiene a stenóza aortálnej chlopne ( zúženie otvoru, ktorým krv z ľavej komory vstupuje do aorty).Pľúcny edém u detí sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas dňa, ale častejšie sa vyskytuje v noci. Dieťa sa stáva nepokojným a vystrašeným kvôli silnému nedostatku vzduchu, ktorý sa vyskytuje pri pľúcnom edéme. Niekedy môže dieťa zaujať nútenú polohu, v ktorej sedí na okraji postele so spustenými nohami ( v tejto polohe mierne klesá tlak v cievach pľúcneho obehu, čo vedie k zníženiu dýchavičnosti). Okrem toho existuje množstvo prejavov pľúcneho edému u detí.
Rozlišujú sa tieto príznaky pľúcneho edému u detí:
- dyspnoe;
- kašeľ;
- sekrécia ružového a speneného spúta;
- sipot;
- cyanóza kože a slizníc.
Kašeľ s pľúcnym edémom sa vyskytuje reflexne v dôsledku zvýšenia koncentrácie oxidu uhličitého v krvi ( s pľúcnym edémom je narušený proces výmeny plynov). Spočiatku môže byť kašeľ bolestivý a bez výtoku ( neproduktívne), ale potom sa k nemu pridá ružový spút.
Produkuje ružový a penivý spút vzniká, keď je v pľúcach veľké množstvo tekutiny. Spútum má ružovú farbu, pretože obsahuje červené krvinky, ktoré pochádzajú z kapilár ( drobné cievy) vstúpil do alveol. Tiež spútum v dôsledku penenia tekutiny v alveolách získava špecifickú konzistenciu ( sa stáva penivým). Takže zo 100 ml krvnej plazmy, ktorá vstúpila do pľúc, sa získa 1 - 1,5 litra peny.
Sipot spočiatku suché ( tekutina v pľúcach stláča bronchy malého kalibru), ale v krátkom čase zvlhnú v dôsledku nahromadenia veľkého množstva tekutiny v prieduškách. Pri auskultácii je možné počuť malé, stredné a hrubé bublanie ( sipot sa vyskytuje v malých, stredných a veľkých prieduškách).
Modrosť kože a slizníc je charakteristickým znakom pľúcneho edému a vyskytuje sa v dôsledku akumulácie veľkého množstva redukovaného hemoglobínu ( proteín, ktorý prenáša oxid uhličitý a kyslík) v povrchových cievach kože a slizníc, čo dáva takú farbu.
Treba poznamenať, že pľúcny edém sa môže vyskytnúť u detí všetkých vekových skupín vrátane novorodencov. Najčastejšie sa pľúcny edém vyskytuje na pozadí akejkoľvek patológie, ktorá vedie k hypoxii ( hladovanie kyslíkom). S poklesom koncentrácie kyslíka v krvi sa zvyšuje priepustnosť stien alveol, čo je jeden z najdôležitejších článkov v mechanizme rozvoja pľúcneho edému. Taktiež srdcový sval a mozog sú mimoriadne citlivé na hypoxiu.
U novorodencov sa pľúcny edém môže vyskytnúť na pozadí nasledujúcich patológií:
- placentárny infarkt je smrť buniek v určitej oblasti placenty. Najnebezpečnejší placentárny infarkt je v treťom trimestri tehotenstva, pretože práve v tomto období môže táto patológia výrazne ovplyvniť vnútromaternicový vývoj. Pri infarkte myokardu dochádza k narušeniu prívodu krvi do plodu, čo môže viesť k hypoxii.
- Aspirácia plodovej vody- vstup do dolných dýchacích ciest ( priedušiek a alveol) plodová voda. V intrauterinnom období preniká plodová voda až do rozdvojenia priedušnice ( rozdelenie priedušnice na pravý a ľavý bronchus). Ak sa značné množstvo tejto tekutiny dostane do dýchacieho systému, môže byť vysoká pravdepodobnosť pľúcneho edému.
- Prenatálna alebo pôrodná trauma mozgučasto vedie k narušeniu prívodu krvi do mozgu. Dlhotrvajúci nedostatok kyslíka v bunkách centrálneho nervového systému spôsobuje reflexné zmeny krvného zásobenia celého tela ( srdcový sval, pľúca, pečeň, obličky). V budúcnosti dlhotrvajúca hypoxia spôsobuje pľúcny edém.
- Srdcové chyby spôsobiť aj pľúcny edém. Pri stenóze aortálnej chlopne, ako aj pri insuficiencii mitrálnej chlopne, tlak v pľúcnom obehu ( cievy, ktoré vedú krv z pľúc do srdca a naopak) výrazne narastá. Tieto srdcové chyby vedú k uvoľneniu krvnej plazmy z kapilár ( drobné cievy) do medzibunkovej hmoty pľúc a neskôr do samotných alveol.
Ako poskytnúť núdzovú starostlivosť o pľúcny edém?
Pľúcny edém je dosť závažná patológia, a preto si vyžaduje okamžitú pomoc. Existuje niekoľko všeobecných pravidiel poskytovania núdzovej starostlivosti pri pľúcnom edéme. Núdzová starostlivosť o pľúcny edém zahŕňa nasledujúce činnosti:
- Uložte pacienta do polosedu. Ak človek začne pociťovať príznaky pľúcneho edému, mal by sa okamžite posadiť do polosedu so spustenými nohami. V tejto polohe je stagnácia v pľúcnom obehu do určitej miery znížená ( cievy, ktoré vedú krv z pľúc do srdca a naopak), čo sa prejavuje v podobe zníženia dýchavičnosti. Aj v tejto polohe sa znižuje tlak v hrudníku a zlepšuje sa proces výmeny plynov.
- Použitie žilových turniketov. Na dolné končatiny sa musia aplikovať žilové turnikety. Trvanie aplikácie turniketov by malo byť od 20 do 30 minút. Turniket sa aplikuje strednou silou na každú nohu v oblasti hornej tretiny stehna tak, aby boli stlačené iba žily ( treba cítiť pulz stehennej tepny). Táto manipulácia sa vykonáva s cieľom znížiť tok venóznej krvi do srdca a tým znížiť závažnosť klinických prejavov pľúcneho edému.
- Otvorte prístup na čerstvý vzduch. Pobyt v dusnej miestnosti zhoršuje priebeh pľúcneho edému. Ide o to, že s nízkym obsahom kyslíka vo vzduchu sa zvyšuje priepustnosť alveol ( špeciálne vaky, v ktorých dochádza k výmene plynov). To vedie k tomu, že kvapalina z kapilár ( najmenšie cievy, ktoré sa spolu s alveolmi podieľajú na procese výmeny plynov) sa ponáhľa najskôr do medzibunkového priestoru pľúc a potom do samotných alveol ( vzniká pľúcny edém).
- Použitie nitroglycerínu. Nitroglycerín je indikovaný, keď bol pľúcny edém spôsobený infarktom myokardu ( najčastejšou príčinou pľúcneho edému). Odporúča sa užiť 1 alebo 2 tablety pod jazyk v intervale 3 až 5 minút. Nitroglycerín znižuje venóznu kongesciu v pľúcach a tiež rozširuje koronárne tepny, ktoré vyživujú srdce.
- Vdychovanie pár alkoholom. Vdychovanie alkoholových pár celkom účinne neutralizuje penenie pri pľúcnom edéme. Pena sa vyrába v dôsledku rýchlej akumulácie tekutiny v alveolách. Veľké množstvo peny značne komplikuje proces výmeny plynov, pretože vedie k zablokovaniu dýchacieho systému na úrovni terminálu ( terminál) priedušky a alveoly. Dospelí a deti musia vdychovať výpary 30% etylalkoholu.
- Nepretržité monitorovanie srdcovej frekvencie a dýchania. Je potrebné neustále sledovať frekvenciu dýchania, ako aj pulz pacienta s pľúcnym edémom. V prípade potreby okamžite vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu ( stláčanie hrudníka a/alebo umelé dýchanie).
Dá sa pľúcny edém vyliečiť?
Pľúcny edém je nebezpečná patológia, ktorá si vyžaduje okamžitú a kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Úspešnosť liečby závisí od formy pľúcneho edému ( kardiogénny alebo nekardiogénny pľúcny edém), závažnosť, prítomnosť sprievodných ochorení ( chronické srdcové zlyhanie, srdcové chyby, hypertenzia, zlyhanie obličiek a pečene atď.), ako aj to, ako rýchlo a v plnom rozsahu bola poskytnutá lekárska starostlivosť. Bez ohľadu na príčinu, ktorá viedla k pľúcnemu edému, na jednotke intenzívnej starostlivosti sa vykonáva množstvo terapeutických opatrení zameraných na zastavenie ( eliminácia) pocity bolesti, zníženie stupňa nedostatku kyslíka, zníženie objemu cirkulujúcej krvi, zníženie zaťaženia srdcového svalu atď.
Naliehavá starostlivosť o pľúcny edém
| Terapeutické aktivity | Mechanizmus akcie |
| Užívanie narkotických liekov proti bolesti morfín). Morfín sa má podávať v dávke 10 miligramov intravenózne v rozdelených dávkach. | Tieto lieky pomáhajú odstrániť dýchavičnosť a zmierňujú psycho-emocionálny stres ( znížiť produkciu adrenalínu a norepinefrínu). Morfín tiež vedie k miernemu rozšíreniu žíl, čo vedie k zníženiu závažnosti klinických príznakov pľúcneho edému. |
| kyslíková terapia ( inhalácia kyslíka) s parami etylalkoholu rýchlosťou 3 - 6 litrov za minútu. | Výrazne znižuje hypoxiu ( hladovanie kyslíkom). Hypoxia má mimoriadne nepriaznivý vplyv na cievy pľúc, zvyšuje ich priepustnosť, ako aj zvyšuje stagnáciu v pľúcnom obehu ( cievy, ktoré vedú krv zo srdca do pľúc a naopak). Kyslíková terapia je jedným z najdôležitejších opatrení a predpisuje sa pri akomkoľvek type pľúcneho edému ( s kardiogénnymi a nekardiogénnymi). |
| Užívanie dusičnanov ( nitroglycerín) vnútri 1 - 2 tablety za 3 - 5 minút. Je tiež možné intravenózne podanie až 25 mcg bolusu ( rýchle zavedenie celého obsahu striekačky) a potom kvapkanie so zvyšujúcou sa dávkou. | Dusičnany do určitej miery znižujú stagnáciu žilovej krvi v pľúcach v dôsledku rozšírenia stien žíl. Vo veľkých dávkach sú dusičnany schopné rozširovať koronárne cievy, ktoré vyživujú srdce. Tieto lieky tiež znižujú zaťaženie myokardu ( svalová vrstva) ľavej komory. Je potrebné poznamenať, že použitie nitrátov je nevyhnutné iba vtedy, ak bol pľúcny edém spôsobený infarktom myokardu ( najčastejšou príčinou pľúcneho edému) a je prísne zakázaný pri hypertenznej kardiomyopatii ( zhrubnutie svalovej vrstvy ľavej komory). |
| Užívanie diuretík ( furosemid). Liečivo sa podáva intravenózne v jednej dávke 40 miligramov. V budúcnosti môže byť furosemid znovu zavedený. | diuretiká ( diuretiká) spôsobiť zníženie objemu cirkulujúcej krvi. Furosemid najskôr mierne rozširuje žily ( spôsobuje venodilatáciu a potom pôsobí na obličkové tubuly a má diuretický účinok ( zvyšuje vylučovanie iónov sodíka, vápnika, horčíka a chlóru). Pri intravenóznom použití sa terapeutický účinok pozoruje po 10 minútach a pri perorálnom podaní ( tabletovej forme) - do 30 - 60 minút. |
| Užívanie liekov blokujúcich ACE angiotenzín konvertujúci enzým). Táto skupina liekov enalaprilát) sa podávajú intravenózne v jednej dávke 1,25 až 5 miligramov. | ACE blokátory do určitej miery znižujú objem cirkulujúcej krvi znížením hladiny špeciálneho enzýmu angiotenzínu. Tento enzým nielen sťahuje cievy, ale zvyšuje aj produkciu hormónu aldosterónu, ktorý spôsobuje zadržiavanie tekutín v tele. Tieto lieky môžu dilatovať arterioly ( tepny malého kalibru) a tým znížiť zaťaženie ľavej srdcovej komory. |
Okrem vyššie uvedených opatrení by liečba mala smerovať aj k príčine, ktorá pľúcny edém spôsobila.
Schéma na liečbu pľúcneho edému v závislosti od príčiny a krvného tlaku
| Patologický stav | Liečebný režim |
| infarkt myokardu | Na odstránenie syndrómu bolesti sa 10 miligramov morfínu podáva intravenózne frakčne. Na zníženie rizika krvných zrazenín podajte 250 – 500 miligramov aspirínu na žuvanie a potom sa intravenózne podá 5 000 jednotiek ( medzinárodných jednotiek) heparín. V budúcnosti bude algoritmus liečby závisieť od ukazovateľov krvného tlaku. |
| Hypertenzná kríza
(výrazné zvýšenie krvného tlaku) | Pod jazyk 1 alebo 2 tablety nitroglycerínu ( druhú tabletu s odstupom 3 - 5 minút). Nitroglycerín znižuje krvný tlak a do určitej miery znižuje nedostatočnosť ľavej srdcovej komory. Pri hypertenznej kríze sa furosemid podáva intravenózne ( diuretikum 40 - 80 miligramov ( účinnejšie opakované podávanie malých dávok). Okrem toho sa intravenózny enalaprilát predpisuje na zníženie krvného tlaku ( ACE blokátor) pri 1,25 - 5 miligramoch. Na zníženie bolesti sa intravenózne vstrekne 10 miligramov morfínu. |
| Hypotenzia
(zníženie krvného tlaku pod 90/60 mmHg) | Na zvýšenie srdcovej aktivity a zvýšenie krvného tlaku sa dobutamín podáva intravenózne rýchlosťou 2,5 až 10 μg / kg za minútu. Postupne zvyšujte dávku až do stabilizácie systolického krvného tlaku ( 90 alebo viac mm Hg. čl.). V budúcnosti sa nitroglycerín a morfín podávajú intravenózne. |
| Anafylaktický šok
(okamžitá alergická reakcia) | V prvých minútach je potrebné intramuskulárne podať 5 mililitrov 0,1% roztoku adrenalínu ( ak nedôjde k žiadnemu účinku, dávka sa môže znovu podať po 5 až 10 minútach). Adrenalín v krátkom čase eliminuje nadmerné rozšírenie žíl. Je tiež schopný rozšíriť dýchacie cesty a ovplyvniť srdcový sval, čím sa zvyšuje jeho kontraktilná funkcia. Nezabudnite zaviesť glukokortikoidy, ktoré výrazne znižujú koncentráciu imunoglobulínov ( špeciálne bielkoviny) a histamín ( biologicky aktívna látka), ktoré podporujú alergickú reakciu. Prednizolón sa predpisuje intravenózne vo vysokých dávkach - najmenej 150 mg ( alebo dexametazón 20 mg), pretože v menších dávkach je liek neúčinný. Na zmiernenie bolesti sa morfín podáva intravenózne v množstve 10 miligramov frakčne. Okrem týchto liekov sa predpisuje aj furosemid ( 40 mg IV) a aminofillin, ktorý rozširuje priedušky a znižuje aj pľúcny edém ( 2,4 % roztok 10 - 20 mililitrov intravenózne). |
Liečba sa má vykonávať, kým nie sú splnené nasledujúce podmienky:
- normalizácia krvného tlaku ( horný tlak by nemal byť vyšší ako 140 a nižší ako 90 mm Hg. čl.);
- normalizácia počtu úderov srdca ( norma je od 60 do 90 úderov za minútu);
- zníženie dychovej frekvencie na 22 alebo menej za jednu minútu;
- absencia mokrých šeliem pri počúvaní ( auskultácia) pľúca;
- nedostatok spúta a peny;
- normalizácia farby kože a slizníc;
- absencia príznakov pľúcneho edému, keď sa pacient presunie do horizontálnej polohy.
- zvýšená priepustnosť kapilár - alveol (zápal pľúc, toxická otrava (zlúčeniny obsahujúce fluór), v prípade otravy)
- zvýšený tlak v systéme pulmonálnej artérie (závažné zlyhanie obličiek s)
- znížená kontraktilita ľavej komory (myokarditída, myokardiálna dystrofia, chronické srdcové zlyhanie)
Príznaky pľúcneho edému v intersticiálnom štádiu
Sťažnosti: dýchavičnosť až 25 - 30 za minútu, pocit dusenia, nedostatok vzduchu, suchý kašeľ
Pri objektívnom vyšetrení:
- nútený stav pacientov (sedenie na posteli)
- auskultácia: na anterolaterálnom povrchu suché chrasty, v dolnej laterálnej, jednotlivé mokré
Príznaky pľúcneho edému v alveolárnom štádiu
- zvýšená dyspnoe až na 40 za minútu
- dýchavičnosť, dusenie
- kašeľ s bielym penivým spútom a niekedy ružový kvôli nečistotám červených krviniek
- bublavý dych, pískanie "na diaľku"- je počuť z diaľky
- auskultácia: množstvo vlhkých chrapotov po celom povrchu pľúc
Liečba a pohotovostná starostlivosť o pľúcny edém
- Sediaca poloha s nohami dole
- Morfín 1% - 1,0 na 20,0 fyzického. roztok v/v prúde
- Odpeňovač, kyslík cez alkohol, antifomsilán
Ak je systolický krvný tlak nižší ako 90 mm. rt. st., potom:
- Pridajme debutamín 5,0 až 200,0 fyzický. roztok v / v kvapkaní alebo adrenalíne 1,0 - 2,0 na 200,0 fyzikálneho roztoku. v/v kvapkaní
- V prípade neefektívnosti a C BP<60 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно или адреналин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно
- Na zápal pľúc:
Prednizolón 60 - 120 mg. o 20.0 fyzickej. roztok v / v prúde
- Pri chronickom zlyhaní srdca - glykozidy, digoxín 0,75 - 1,0 alebo strofantín 0,05% 0,3 - 0,5 na 20,0 fyz. roztok v / v prúde
Ak je systolický krvný tlak vyšší ako 90 mm. rt. st., potom:
- Nitroglycerín pod jazykom alebo / pod kontrolou krvného tlaku
- Lasix / Furosemid 60 - 120 mg. i/v prúd
- Pri absencii infarktu myokardu, srdcových arytmií a porúch vedenia vzruchu:
Eufillin 24% - 10,0 až 20,0 fyz. roztok v / v prúde
Digoxín 0,75 - 1,0 alebo strofantín 0,3 - 0,5 na 20,0 fyz. roztok v / v prúde
- V prípade neúčinnej IVL
Pľúcny edém je nahromadenie tekutiny (transudátu) pochádzajúcej z kapilár v tkanivách pľúc. Tento vážny stav komplikuje kliniku rôznych chorôb a bez včasnej pomoci alebo nesprávnej taktiky liečby môže takéto porušenie spôsobiť smrť, ku ktorej môže dôjsť v priebehu niekoľkých minút s bleskovo rýchlym pľúcnym edémom.
Pľúcny edém sa vyvíja ako komplikácia pri kardiologických, neurologických, gynekologických, urologických ochoreniach, tento stav môžu vyvolať ochorenia dýchacieho a tráviaceho systému u detí a dospelých.
Bez ohľadu na príčinu, ktorá spôsobila akumuláciu tekutiny, sa pľúcny edém vyznačuje mechanizmom vývoja:
- intersticiálna - transudát (nezápalová tekutina) z kapilár nepreniká do pľúcnych alveol, čo sa prejavuje príznakmi;
- , bez spúta;
- alveolárne - alveoly sú zaplavené transudátom, znaky tohto procesu;
- dusenie;
- kašeľ s penivým spútom;
- počuteľné chvenie v pľúcach.
Prenikanie tekutiny do pľúcneho tkaniva (interstícia) a potom do pľúcnych alveol sú dve štádiá pľúcneho edému, tento stav je charakterizovaný nárastom klinických príznakov, ktoré bez rýchlej lekárskej pomoci môžu viesť k smrti.
Mechanizmus rozvoja intersticiálneho pľúcneho edému je nasledujúci:
- zvýšený tlak v kapilárach pľúc;
- zhoršuje sa rozťažnosť pľúcneho tkaniva - s fibrózou;
- celkový objem tekutiny mimo krvných ciev sa zvyšuje;
- zvyšuje sa odolnosť bronchov malého kalibru;
- zvýšený tok lymfy.
K akumulácii tekutiny v interstíciu dochádza hydrostatickým mechanizmom. Alveolárny edém sa vyvíja v dôsledku deštrukcie membrány medzi alveolami a kapilárami, čím sa zvyšuje jej priepustnosť.
Takýto edém sa nazýva membránový (membránový) a je charakterizovaný uvoľňovaním nielen transudátu z kapilár do lumen alveol, ale aj krvných buniek - erytrocytov, proteínov.
Dôsledky membranózneho pľúcneho edému sú:
- hypoxia - stav nedostatku kyslíka v krvi a tkanivách tela;
- hyperkapnia - zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého v krvi;
- acidóza – zvýšenie kyslosti telesných tekutín, prekyslenie.
Trvanie záchvatu sa môže pohybovať od niekoľkých minút s bleskurýchlym pľúcnym edémom až po deň alebo viac.
Existujú prípady, keď sa príznaky pľúcneho edému u človeka zistia náhodne pri röntgenovom vyšetrení pri žiadosti o liečbu inej choroby.
Trvanie záchvatov je:
- fulminantná - smrť z pľúcneho edému niekoľko minút po nástupe útoku;
- akútne - vyvíjajú sa v akútnych stavoch (infarkt, anafylaktický šok), trvajú až 4 hodiny;
- subakútny - vlnitý priebeh záchvatov je charakteristický pre edém pečeňového pôvodu;
- zdĺhavé - trvajú dlhšie ako 12 hodín, charakteristické pre chronické ochorenia srdca a pľúc.
Príčiny
Medzi príčiny pľúcneho edému patria:
- Kardiogénne - spôsobené chorobami srdca a krvných ciev
- srdcové choroby - srdcový infarkt, endokarditída, kardioskleróza, vrodené a získané chyby;
- cievne ochorenia - hypertenzia, aortitída, aortálna insuficiencia;
- pľúcna choroba
- jednostranný edém s pneumotoraxom;
- tromboembolizmus;
- chronické ochorenia - astma, CHOCHP, emfyzém, rakovina pľúc;
- choroba z vysokej nadmorskej výšky - reakcia na prudký vzostup do výšky viac ako 3 km nad morom;
- ochorenie obličiek
- zníženie onkotického tlaku, zníženie koncentrácie bielkovín v krvi počas hladovania, ochorenia pečene, obličiek
- diabetická kóma
- infekčné choroby - čierny kašeľ, tetanus, poliomyelitída
- neurogénny edém pri poranení mozgu, epilepsii, mŕtvici
- porušenie odtoku lymfy pri fibróze, karcinomatóze
- alergie
- toxický účinok liekov počas anestézie, kardioverzie, otravy barbiturátmi, etylalkoholom
Hlavnými škodlivými faktormi pri rozvoji pľúcneho edému akéhokoľvek pôvodu sú hypoxia a acidóza.
Edém u starších ľudí
U starších ľudí je častou príčinou pľúcneho edému a smrti upchatie pľúcneho obehu, ktoré sa vyvíja v dôsledku dlhodobého ležania a je charakteristické najmä pre dospelých s ochorením srdca.
Príznaky stagnácie krvi spôsobenej pľúcnym edémom u dospelých pacientov po 65. roku života na lôžku sú vo vonkajších prejavoch podobné príznakom respiračného zlyhania pri pneumónii a sú charakterizované:
- silná slabosť;
- dýchavičnosť, zrýchlené dýchanie, ktoré je sprevádzané rýchlym tepom srdca;
- studený pot, bledá pokožka;
- opuch dolných končatín;
- kašeľ s penou.
Medzi príčiny pľúcneho edému u dospelých patrí dlhodobé užívanie liekov s obsahom salicylátov, transfúzia krvi, reakcia na podávanie bielkovinových látok, prípadne ako reakcia pri infekčných ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri poškodení dýchacieho systému. .
Symptómy
Predpokladajme, že pľúcny edém môže byť už vo vzhľade a charakteristickej polohe pacienta. Zaujme nútený postoj, má tendenciu sedieť alebo vstávať v posteli. Celkový zdravotný stav pacienta sa prudko zhoršuje, vyvíja sa ťažká dýchavičnosť s účasťou dýchacích svalov.
Keď pacient vdychuje vzduch, je vidieť, ako klesajú podkľúčové jamky a priestory medzi rebrami, u dospelých aj u detí s pľúcnym edémom, dýchacie svaly sú zapojené čo najaktívnejšie.
A kvôli nedostatku kyslíka sú svalové kontrakcie ťažké a pacient musí vynaložiť značné úsilie, aby sa nadýchol vzduchu.
Vo všetkých štádiách pľúcneho edému u dospelých a detí existujú:
- zníženie teploty pokožky, zvýšenie jej vlhkosti, vzhľad modrastého odtieňa;
- ťažká dýchavičnosť s ťažkosťami s dýchaním;
- "Bublanie" v hrudníku pri dýchaní, rozprávaní;
- závraty;
- strach zo smrti, panika.
Intenzita prejavu symptómov závisí od štádia edému a od typu ochorenia, ktoré spôsobilo nahromadenie tekutiny v pľúcach. Pri intersticiálnom edéme sa u pacienta vyvinie sipot, ktorý v štádiu alveolárneho edému môže byť komplikovaný aperiodickým Cheyne-Stokesovým dýchaním.
Tento typ dýchania sa vyznačuje plytkými častými nádychmi, ktoré sa postupne prehlbujú až na 5-7 nádychov a výdychov. Pacient sa nadýchne a potom opäť dýcha plytko, pričom frekvenciu a hĺbku nádychov postupne spomaľuje.
Výskyt tohto príznaku, najmä u staršej osoby, môže naznačovať rozvoj srdcového zlyhania, čo komplikuje prognózu pľúcneho edému. Aperiodické dýchanie vyvoláva záchvaty arytmie, prejavujúce sa nočným prebúdzaním, ospalosťou počas dňa.
Ak je edém spôsobený prudkým zvýšením krvného tlaku (BP), potom môžu byť zaznamenané neúmerne vysoké hodnoty systolického tlaku. Vo všeobecnosti sa však útok vyskytuje na pozadí absencie zmien krvného tlaku nepresahujúcich 95 - 105 mm Hg. čl.
Pri alveolárnom edéme je potrebné poznamenať:
- opuch žíl na krku;
- časté kontrakcie srdca, dosahujúce 160 úderov za minútu, s vláknitým pulzom slabého plnenia.
Ak pľúcny edém nadobudne zdĺhavý priebeh, zníži sa krvný tlak a srdcová frekvencia, zatiaľ čo dýchanie je povrchné, časté, ktoré nenasýti krv kyslíkom. Stav pacienta s vleklým priebehom záchvatu je ťažký a hrozí zástava dýchania.
Liečba
Od kvality poskytnutej liečby od prvých minút objavenia sa príznakov pľúcneho edému závisí nielen načasovanie liečby a zotavenie po záchvate, ale aj život pacienta. A aj keby bolo možné zastaviť útok, vždy existuje možnosť zvlneného priebehu ochorenia a re-exacerbácie.
Pacient by mal byť rok po exacerbácii pod dohľadom lekára a na zvýšenie prežívania je potrebné začať liečbu, keď sa objavia prvé príznaky pľúcneho edému.
Prvá pomoc
Prvú pomoc pri pľúcnom edéme by mali obeti poskytnúť iní. Pacient musí pohodlne sedieť, aby nohy viseli dole. To pomáha znižovať návrat venóznej krvi do srdca a znižuje prietok krvi do pľúcneho obehu.
Príbuzní by mali, ak je edém spôsobený srdcovým ochorením, podať pacientovi nitroglycerín pod jazyk na podporu srdca a zavolať núdzovú pomoc.
Na zníženie venózneho návratu sa používajú diuretiká (furosemid). Liek sa podáva intravenózne a lekár zvolí správnu dávku.
Na zníženie venózneho návratu môže lekár spútať nohy a ruky, ktorým sa nepodáva intravenózna injekcia. Do manžiet je pod určitým tlakom vháňaný vzduch, ktorý čiastočne stláča žily, ktorými krv ide do srdca.
Na zníženie sily záchvatu možno pacientovi pred príchodom lekárov podať sedatívum (relanium). Tým sa zníži množstvo katecholamínov v krvi, odstráni sa kŕče periférnych ciev a zníži sa žilový prietok krvi do srdca.
Keď sa pacientovi pri dýchaní vytvorí pena, malo by sa mu nechať pričuchnúť k vatovému tampónu navlhčenému lekárskym alkoholom. Výpary etylalkoholu by sa mali vdychovať 10 - 15 minút, aby sa dostavil efekt odpenenia a zmizlo bublajúce dýchanie.
U niektorých ľudí sa môže objaviť opačná reakcia na vdychovanie alkoholových výparov, môže sa u nich objaviť kašeľ, pocit nedostatku vzduchu. V takýchto prípadoch nie je možné liečiť pacienta na pľúcny edém pomocou odpeňovača, ako je etylalkohol.
V medicíne sa okrem etanolu používa odpeňovač antifomsilán, ktorý sa používa v prístrojoch na umelé dýchanie.
Zdravotná starostlivosť
Lekárska starostlivosť zahŕňa:
- Okysličenie - pacientovi je zvýšený prísun kyslíka pomocou kyslíkovej masky, v ťažkých prípadoch - umelá ventilácia.
- Zavedenie morfínu ako analgetika a sedatíva.
- Intravenózny furosemid na zníženie návratu krvi do pľúcneho obehu.
- Zavedenie aminofylínu, ktorý pôsobí ako
- bronchodilatátor;
- zvýšenie prietoku krvi v obličkách;
- urýchlenie vylučovania sodíka z tela;
- zlepšenie kontraktility srdca;
- Kontrola krvného tlaku
- dobutamín, dopamín sa podávajú pri nízkom krvnom tlaku;
- s vysokým krvným tlakom sa podáva nitroprusid sodný;
- pri hypertenznej kríze predpísať lieky, ktoré znižujú krvný tlak
Pacientovi, v závislosti od príčiny, ktorá spôsobila edém, sú predpísané lieky:
- hormonálne;
- trombolytiká;
- antibiotiká;
- antihistaminiká;
- hepatoprotektory;
- srdcové glykozidy;
- vazodilatátory.
Odpeňovanie sa stáva vážnym problémom pri liečbe pľúcneho edému. Počas záchvatu môže pacient tak silno peniť, že existuje nebezpečenstvo upchatia dýchacích ciest a smrti pacienta.
Pri upchávaní dýchacích ciest penou lekár penu mechanicky odstráni, potom použije odpeňovače, prípadne vstrekne liehový roztok cez priedušnicu, čím urobí perkutánnu punkciu.
Prevencia
Niektoré faktory, ktorým je potrebné sa vyhnúť, môžu vyvolať pľúcny edém. Kardiogénny edém, ktorý vzniká pri zlyhaní srdca, môže byť vyvolaný fyzickou aktivitou, vzrušením, porušením pitného režimu alebo diétou.
Pacienti by mali obmedziť príjem soli, znížiť denný objem tekutín, kontrolovať hmotnosť. Fyzická aktivita by nemala u pacienta spôsobiť dýchavičnosť.
Infekčné ochorenia dýchacích ciest by nemali byť povolené, pretože môžu u oslabených pacientov vyvolať zápal pľúc a pľúcny edém. U starších ľudí pľúcny edém spojený s pneumóniou výrazne zhoršuje prognózu prežitia.
Komplikácie
Pľúcny edém aj pri rýchlom a úspešnom zmiernení záchvatu spôsobuje nedostatok kyslíka v tkanivách. To vedie k vážnemu poškodeniu mozgu, srdcového tkaniva a samotných pľúc.
Dôsledky pľúcneho edému môžu byť:
- ischémia srdca a iných orgánov;
- pneumoskleróza;
- emfyzém;
- preťaženie v pľúcach.
U starších ľudí hypoxia spôsobená edémom negatívne ovplyvňuje životaschopnosť mozgových buniek. Kyslíkové hladovanie neurónov vedie k oslabeniu pamäti, ospalosti počas dňa.
Predpoveď
V priemere pľúcny edém u dospelých vedie k smrti v 15-20% prípadov. Životná prognóza je určená príčinou útoku. Na edémy spôsobené akútnym infarktom myokardu je úmrtnosť extrémne vysoká, u dospelých je 90%.
Veľký význam má včasnosť a primeranosť liečby. Prežitie do značnej miery závisí od závažnosti opatrení na prevenciu záchvatov.
Pľúcny edém je ochorenie charakterizované pľúcnou insuficienciou, ktorá sa prejavuje vo forme hromadného odpadu transudát z kapilár do pľúcnej oblasti, čo vedie k infiltrácii alveol. Jednoducho povedané, pľúcny edém je proces, pri ktorom tekutina presakuje cez krvné cievy a stagnuje v pľúcach. Choroba môže byť nezávislá a môže byť výsledkom iných závažných ochorení tela.
Pľúca sú orgán, ktorý pozostáva z alveol naplnených veľkým počtom kapilár. V tomto orgáne prebieha proces výmeny plynov, v dôsledku čoho je telo naplnené kyslíkom, čo zabezpečuje dobrý výkon tela. Ak v alveole prepúšťa kvapalinu, nie kyslík- to prispieva k tvorbe pľúcneho edému.
Dôležité . Pľúcny edém je nebezpečná choroba, ktorá môže mať také nebezpečné následky ako smrť. Choroba postihuje dospelých aj deti.
Prognóza a komplikácie ochorenia
Prognóza pľúcneho edému je často zlá. Je to spôsobené dôvodmi, kvôli ktorým choroba vznikla. Nekardiogénny edém je ľahko liečiteľný, zatiaľ čo kardiogénny edém je veľmi ťažko kontrolovateľný. Dokonca aj v prípade účinnej liečby kardiogénneho edému je miera prežitia iba 50%. Ak ide o bleskurýchlu formu, tak človeka nemožno zachrániť. Toxický edém je vážna diagnóza a priaznivý výsledok je možný len pri použití veľkého množstva diuretík. Všetko závisí od individuálnych charakteristík organizmu.
Dôsledky pľúcneho edému môžu byť veľmi rôznorodé. Často dochádza k poškodeniu vnútorných orgánov. Najvýraznejšie zmeny nastávajú v tkanivách, ktoré sú viac zásobené kyslíkom – pľúca, srdce, mozog, pečeň, obličky, nadobličky. Porušenie činnosti týchto orgánov môže vyvolať zlyhanie srdca. 
a dokonca viesť k smrti. Okrem toho existujú také ochorenia dýchacieho systému:
- kongestívna pneumónia
- Atelektáza pľúc
- Emfyzém
- Pneumoskleróza.
Príčiny pľúcneho edému
Príčiny pľúcneho edému sú veľmi rozdielne, ale je potrebné ich poznať, pretože následky ochorenia sú veľmi vážne, ba až smrteľné. Najčastejšie sa pľúcny edém prejavuje ako komplikácia choroby. Medzi hlavné príčiny pľúcneho edému patria:
- Akútna intoxikácia tela. Prejavuje sa v dôsledku požitia toxických prvkov, neinfekčných aj infekčných, do tela. Toxické prvky majú nepriaznivý vplyv na alveolárne membrány. Intoxikácia tela zahŕňa: prebytok liekov, bakteriálny zápal pľúc, otravu liekmi alebo jedom.
- Všeobecná nevoľnosť ľavej komory. V dôsledku tohto ochorenia sa prejavujú patologické abnormality kardiovaskulárneho systému (ochorenie srdca, infarkt myokardu, angina pectoris, arteriálna hypertenzia). V dôsledku týchto ochorení sa môže vyskytnúť pľúcny edém.
- Chronické ochorenie pľúc. Medzi nimi možno rozlíšiť bronchiálnu astmu, emfyzém, pneumóniu, zhubné nádory pľúcnej dutiny.
- Výrazná fyzická aktivita. Napríklad športovec, ktorý vylezie na horu, môže zažiť pľúcny edém. Často sa vyskytuje u športovkýň ako u mužov.
- TELA. Pľúcny edém sa môže vyskytnúť v dôsledku upchatia pľúcnych tepien krvnými zrazeninami. To môže viesť k smrti.
- S poklesom onkotického tlaku. S poklesom tlaku klesá množstvo bielkovín v krvi, čo má za následok ochorenia ako cirhóza pečene a chronický hemoragický syndróm.
- Dlhodobé užívanie liekov, najmä intravenóznych liekov, ak je narušená vylučovacia funkcia obličiek.
- Ťažké poranenie hlavy
- Pri dlhšom umelom vetraní pľúc
- S penetráciou zvratkov do dýchacích orgánov. Často sa to pozoruje u novorodencov s nesprávnym držaním tela počas spánku.
- Pri utopení
- S prenikaním rôznych látok do dýchacieho traktu.
Môže sa vyskytnúť pľúcny edém kardiogénne a nekardiogénne. Kardiogénny pľúcny edém sa vyskytuje v dôsledku zlyhania ľavého srdca. Zlyhanie sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:
- Patológia komory - srdcové choroby, infarkt myokardu, myokarditída, kardioskleróza.
- Patologické odchýlky predsiene.
Dôležité . Nekardiogénny edém vzniká v dôsledku nadmerného množstva liekov.
Príznaky pľúcneho edému
Príznaky ochorenia vzniknú náhle,často v noci (vysvetlené polohou pacienta v ľahu):
- Útoky bolestivého, ťažkého udusenia, zhoršené v polohe na chrbte, takže pacient sedí alebo stojí. Je to spôsobené nedostatkom kyslíka.
- Dýchavičnosť sa vyskytuje aj v pokoji
- Bolesť na hrudníku v dôsledku nedostatku kyslíka.
- Prudké zvýšenie dýchania (v dôsledku stimulácie dýchacieho centra nevyčerpaným oxidom uhličitým).
- Silný tlkot srdca
- Kašeľ s ružovým spútom
- Tvár pacienta má sivo - modrastý odtieň a po chvíli postihuje všetky časti tela. Je to spôsobené zmenami v uvoľňovaní oxidu uhličitého z krvi.
- Bledá pokožka a studený vlhký pot
- Žily napučiavajú v oblasti krku - v dôsledku stagnácie v pľúcnom obehu
- Krvný tlak stúpa
- Zmätená myseľ pacienta
- Niťový, slabý pulz
Diagnostika
Okrem vizuálneho vyšetrenia pacienta prijatého s prvými príznakmi pľúcneho edému by špecialista mal inštrumentálny a laboratórny výskum, na potvrdenie presnosti diagnózy. Diagnostika zahŕňa nasledujúce postupy: 
- Vykonávanie štúdie krvných plynov.
- Biochemické štúdium krvi.
- Elektrokardiogram
- Ultrazvuk srdca
- Rentgén hrude.
Výsledky vykonaných postupov vám umožnia určiť nielen liečebný režim, ale aj príčinu ochorenia.
Pľúcny edém u detí
Pľúcny edém u dojčiat sa najčastejšie prejavuje v dôsledku patológie kardiovaskulárneho systému. Môže ísť o alergickú reakciu alebo pri vdýchnutí toxických zložiek. Edém sa môže objaviť kedykoľvek, ale najčastejšie sa vyskytuje v noci. Dieťa je znepokojené a dokonca vystrašené výrazným nedostatkom vzduchu. Medzi hlavné príznaky pľúcneho edému u detí patria:
- Kašeľ
- Dýchavičnosť
- Penivý ružový spút
- Sipot
- Modrosť kože
U novorodencov sa môže vyskytnúť pľúcny edém v dôsledku týchto patológií:
- Infarkt placenty - smrť buniek v oddelenej oblasti placenty. V dôsledku toho je krv slabo dodávaná do plodu a môže dôjsť k hypoxii.
- Odsávanie plodovej vody – prienik plodovej vody do dolných dýchacích ciest.
- Prenatálna alebo pôrodná trauma mozgu.
- Srdcové chyby.
Prvá pomoc pri pľúcnom edéme
Pred príchodom ambulancie môžete nezávisle vykonať:
- Umiestnite pacienta tak, aby boli nohy spustené nadol
- Poskytnite rýchly prístup k veľkej periférnej žile
- Zorganizujte potenie na čerstvom vzduchu
- Zorganizujte horúci kúpeľ nôh
- Nechajte pacienta vdychovať alkoholové výpary.
- Sledujte dýchanie a srdcovú frekvenciu
- Aplikujte žilové turnikety na končatiny
- Ak sa tlak nezníži, môžete použiť 1-2 tablety nitroglycerínu pod jazyk.
Algoritmus na liečbu pľúcneho edému
Terapia pľúcneho edému pozostáva zo 7 stupňov:
- Sedatívna terapia
- Odpeňovanie
- Vazodilatačná terapia
- Diuretiká
- Srdcové glykozidy a glukokortikoidy
- Exfúzia krvi
- Hospitalizácia pacienta.
Základná terapia zahŕňa:
- Pri cirhóze pečene je predpísaný priebeh hepatoprotektorov
- Pri pankreatickej nekróze sa na začiatku predpisujú lieky, ktoré tlmia pankreas, a potom lieky, ktoré stimulujú hojenie nekrózy.
- Komplexná liečba infarktu myokardu
- Pri bronchopulmonálnych ochoreniach je potrebný priebeh antibiotík.
- Pri toxickom edéme je potrebná detoxikačná terapia. Soľné zmesi prispievajú k náhrade tekutiny, ktorá sa stratila v dôsledku užívania diuretík.
- Pri astme - expektoranciá, mukolytiká, bronchodilatanciá.
- Pri toxickom šoku antihistaminiká
- Edém akejkoľvek formy zahŕňa použitie silných antibiotík a antivírusových liekov.
Dĺžka liečby pľúcneho edému závisí od formy ochorenia, komorbidít, celkového stavu a veku pacienta. Často sa časy môžu líšiť od 1 do 4 týždňov.
Ďalšie informácie. Ak edém prebieha bez komplikácií a pri účinnej terapii, doba liečby nie je dlhšia ako 10 dní.
Možné následky po pohotovostnej starostlivosti:
- Prechod na bleskový stupeň edému
- V dôsledku rýchlej tvorby peny dochádza k obštrukcii dýchacích ciest
- Respiračná depresia
- tachyarytmia
- Asystólia
- Angio bolesť. Bolesť je taká silná, že pacient môže zažiť bolestivý šok.
- Neschopnosť normalizovať krvný tlak. Často sa pľúcny edém vyskytuje s nízkym alebo vysokým krvným tlakom, ktoré sa môžu striedať. Cievy nemôžu dlhodobo odolávať týmto kvapkám, v dôsledku čoho sa stav pacienta výrazne zhoršuje.
- Pľúcny edém sa zvyšuje v dôsledku zvýšeného krvného tlaku.
Prevencia
Prevencia je založená na včasnej identifikácii ochorenia spôsobujúceho pľúcny edém. Pacienti trpiaci chronickou nedostatočnosťou by mali dodržiavať diétu založenú na: obmedzení množstva soli, príjmu tekutín, vyhýbaniu sa mastným jedlám a znížení fyzickej aktivity. V dôsledku prítomnosti chronických pľúcnych ochorení je potrebné neustále konzultovať s odborníkom, vykonávať terapiu ambulantne, vykonávať liečbu v nemocnici dvakrát ročne, predchádzať faktorom, ktoré môžu zhoršiť stav pacienta (interakcia s alergénmi, akútne respiračné ochorenia, odvykanie od fajčenia).
Prvá pomoc pri pľúcnom edéme je nevyhnutným opatrením na udržanie ľudského života.
Prvá pomoc je súbor opatrení, ktoré sú zamerané na odstránenie akútnych symptómov a poskytnutie podpory života.
Ak dôjde k pľúcnemu edému, prvá pomoc spočíva v privolaní záchranky, keďže mimonemocničné podmienky majú málokedy všetky potrebné lieky a prístroje. Počas čakania na kvalifikovaných lekárov musia ľudia okolo pacienta prijať potrebné opatrenia.
Pľúcny edém: klinika a pohotovostná starostlivosť
Pľúcny edém je stav, pri ktorom sa v pľúcach hromadí príliš veľa tekutiny. Je to spôsobené veľkým rozdielom v ukazovateľoch koloidného osmotického a hydrostatického tlaku v kapilárach pľúc.
Existujú dva typy pľúcneho edému:
Membraneogénne- vzniká, ak sa priepustnosť kapilár prudko zvýšila. Tento typ pľúcneho edému sa často vyskytuje ako sprievod k iným syndrómom.
Hydrostatický- vzniká pri ochoreniach, pri ktorých prudko stúpa hydrostatický kapilárny tlak a tekutá časť krvi nachádza vývod v takom množstve, že sa nedá odviesť lymfatickými cestami.
Pacienti s pľúcnym edémom sa sťažujú na nedostatok vzduchu, majú časté dýchavičnosť a niekedy záchvaty srdcovej astmy, ktoré sa vyskytujú počas spánku.
Koža je bledá a zo strany nervového systému sa môžu vyskytnúť neadekvátne reakcie vo forme zmätenosti alebo depresie.
Pri pľúcnom edéme sa u pacienta objaví studený pot a pri počúvaní pľúc sa v pľúcach nachádzajú vlhké chrasty.
V tejto dobe je veľmi dôležité konať rýchlo a presne, pretože pri absencii podpory sa situácia môže dramaticky zhoršiť.
Keď príde sanitka, všetky akcie špecialistov budú zamerané na tri ciele:
- znížiť excitabilitu dýchacieho centra;
- zmierniť zaťaženie pľúcneho obehu;
- odstráňte penu.
Aby sa znížila excitabilita dýchacieho centra, pacientovi sa injekčne podáva morfín, ktorý zmierňuje nielen pľúcny edém, ale aj astmatický záchvat. Táto látka nie je bezpečná, ale tu ide o nevyhnutné opatrenie – morfín selektívne ovplyvňuje mozgové centrá zodpovedné za dýchanie. Tento liek tiež spôsobuje, že prietok krvi do srdca nie je taký intenzívny a vďaka tomu sa znižuje stagnácia v pľúcnom tkanive. Pacient sa stáva oveľa pokojnejším.
Táto látka sa podáva buď intravenózne alebo subkutánne a po 10 minútach sa dostaví jej účinok. Ak je tlak znížený, namiesto morfínu sa podáva promedol, ktorý má menej výrazný, ale podobný účinok.
Na zmiernenie tlaku sa používajú aj silné diuretiká (napríklad furosemid).
Na vyloženie kruhu malého krvného obehu sa uchýlia k kvapkadlu s nitroglycerínom.
Ak sú príznaky poruchy vedomia, potom sa pacientovi podá slabé antipsychotikum.
Spolu s týmito metódami je indikovaná oxygenoterapia.
Ak sa u pacienta vyvinula pretrvávajúca pena, potom táto liečba neprinesie požadovaný účinok, pretože môže zablokovať dýchacie cesty. Aby sa tomu zabránilo, lekári dávajú inhaláciu so 70% etylalkoholom, ktorý prechádza kyslíkom. Potom odborníci odsajú prebytočnú tekutinu cez katéter.
