Strana 1 zo 43

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. Y. YAREMCHUK
Komplikácie po apendektómii
Kyjev - 1974
Monografia popisuje najdôležitejšie príčiny komplikácií apendektómie, načrtáva základné princípy pred- a pooperačného manažmentu, opatrenia na prevenciu a elimináciu komplikácií z operačnej rany, brušných orgánov a iných systémov. Popísané sú neskoré komplikácie, ktoré vznikajú v brušnej stene a brušných orgánoch a spôsoby ich liečby.
Kniha je určená pre chirurgov a študentov vyšších ročníkov lekárskych ústavov.

Od autorov
Apendektómia získala slávu ako jedna z najjednoduchších operácií brucha a možno je to jeden z prvých zákrokov, ktorý je zverený mladému špecialistovi. Do značnej miery sa to vysvetľuje tým, že operačná technika je prepracovaná do detailov, všetky jej techniky sú typické a vo väčšine prípadov ju nesprevádzajú veľké technické ťažkosti.
Môže za to aj obrovský nápor apendektómií, a preto sa stala pre mladého lekára najbežnejšou a najdostupnejšou operáciou. Niekedy má študent, ktorý absolvoval podriadenosť, za sebou už niekoľko desiatok apendektómií, pričom zároveň nevykonal množstvo jednoduchších a bezpečnejších operácií.
Mladý lekár, ktorý si rýchlo osvojil zručnosti operácie odstraňovania slepého čreva, bez toho, aby sa stretol s výraznými ťažkosťami a pozoroval, ako rýchlo sa stav pacientov normalizuje, dospel k nesprávnemu záveru, že sa stal plne vyškoleným a kvalifikovaným chirurgom, čo dáva má právo zaobchádzať s takými „bežiacimi“ operáciami zhovievavo. V snahe preukázať svoju zručnosť takýto lekár neodolá pokušeniu ukázať svoju chirurgickú virtuozitu. Aby to urobil, robí veľmi malé rezy, skracuje čas operácie na niekoľko minút a dúfa, že práve tieto momenty ho môžu charakterizovať ako skúseného a brilantného hlavného chirurga.

Takto to pokračuje, kým mladý lekár nenarazí na vážne komplikácie. Často pri akútnej apendicitíde vzniká veľmi zložitá chirurgická situácia, kedy sa zdanlivo mimoriadne jednoduchá operácia veľmi skomplikuje. Myšlienka apendicitídy ako pomerne mierneho chirurgického ochorenia prekročila prah chirurgických kliník a je rozšírená medzi populáciou. Ak to do istej miery platí pre nekomplikované formy ochorenia, potom často po apendektómii vznikajú vážne komplikácie, ktoré môžu spôsobiť smrť alebo dlhodobé ochorenie s celým radom následných chirurgických zákrokov, ktoré v konečnom dôsledku vedú pacientov k invalidite.
Smrť operovaného pacienta je vždy tragická, a to najmä v prípadoch, keď bolo možné správnou operačnou taktikou a včasným racionálnym konaním predísť alebo eliminovať komplikácie ochorenia alebo operácie. Relatívne čísla pooperačnej úmrtnosti na apendicitídu sú malé, zvyčajne dosahujú dve až tri desatiny percenta, ale ak vezmeme do úvahy obrovský počet pacientov operovaných pre akútnu apendicitídu, tieto desatiny percenta narastú do trojciferných čísel skutočných mŕtvych pacientov. A za každou takouto smrťou je zložitá súhra okolností, nerozpoznaná choroba alebo jej komplikácia, technická či taktická chyba lekára.
Preto je problematika zápalu slepého čreva a apendektómie stále mimoriadne aktuálna a je potrebné opäť zamerať pozornosť praktických lekárov, najmä mladých, na detaily operácie, jej možné ťažké následky a varovať ich pred taktickým a technické chyby v budúcnosti.

Príčiny pooperačných komplikácií apendektómie

Problém komplikácií akútnej a chronickej apendicitídy a apendektómie od prvej operácie (Mahomed v roku 1884 a Kronlein v roku 1897) je v literatúre dostatočne pokrytý. Zvýšená pozornosť venovaná tomuto problému nie je náhodná. Úmrtnosť po apendektómii, napriek jej výraznému poklesu z roka na rok, zostáva stále vysoká. V súčasnosti je úmrtnosť na akútnu apendicitídu v priemere asi 0,2 %. Ak vezmeme do úvahy, že u nás sa ročne vykoná 1,5 milióna apendektómií, je zrejmé, že také malé percento pooperačnej úmrtnosti zodpovedá veľkému počtu úmrtí. V tomto smere je pooperačná úmrtnosť pre Ukrajinskú SSR v roku 1969 veľmi ilustratívna – 0,24 %, čiže 499 úmrtí po apendektómii. V roku 1970 sa znížili na 0,23 % (449 úmrtí), to znamená, že vďaka poklesu úmrtnosti o 0,01 % sa počet úmrtí znížil o 50 osôb. V tomto ohľade je túžba jasne stanoviť príčiny tých komplikácií, ktoré predstavujú smrteľné nebezpečenstvo pre operovaného pacienta, úplne pochopiteľná.
Štúdium príčin úmrtnosti po apendicitíde a apendektómii mnohými autormi (G. Ya. Yosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan a kol., 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov, 1970; M. I. Lupinsky , 1971; T. K. Mrozek, 1971 atď.) umožnili identifikovať najzávažnejšie komplikácie, ktoré sa ukázali ako fatálne pre výsledok ochorenia. Patria medzi ne predovšetkým difúzna peritonitída, tromboembolické komplikácie vrátane pľúcnej embólie, sepsa, pneumónia, akútne kardiovaskulárne zlyhanie, adhezívna črevná obštrukcia atď.
Boli vymenované najťažšie a najnebezpečnejšie komplikácie, ale nie všetky. Je ťažké predvídať, ktorá komplikácia môže viesť k obzvlášť závažným následkom, dokonca k smrti. Často aj relatívne ľahké pooperačné komplikácie, ktoré sa následne rozvinú úplne nečakane a závažne, výrazne zhoršia priebeh ochorenia a vedú pacientov k smrti.
Na druhej strane tieto nie až také závažné komplikácie, najmä pri pomalom, torpídnom priebehu ochorenia, odďaľujú dĺžku liečby a následnú rehabilitáciu pacientov pod ambulantným dohľadom. Ak vezmeme do úvahy obrovské množstvo vykonaných apendektómií, ukazuje sa, že takéto komplikácie, aj relatívne mierne, sa stávajú vážnou prekážkou v celkovom systéme liečby apendicitídy.
To všetko si vyžadovalo hlbšie štúdium všetkých komplikácií apendektómie a príčin ich vzniku. Literatúra uvádza rôzne klasifikácie pooperačných komplikácií (G. Ya. Yosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970 atď.). Tieto komplikácie sú najviac prezentované v klasifikácii G. Ya.Iosset. V snahe vytvoriť čo najúplnejšiu klasifikáciu ju mnohí autori urobili mimoriadne ťažkopádnou. Považujeme za vhodné predstaviť jeden z nich v plnom znení.

Klasifikácia komplikácií po apendektómii(podľa G. Ya. Yosset).

1. Komplikácie z operačnej rany:
2. Hnisanie rany.
3. Infiltrovať.
4. Hematóm v rane.
5. Dehiscencia okrajov rany, bez udalosti a s udalosťou.
6. Ligatúrna fistula.
7. Krvácanie z rany v brušnej stene.
8. Akútne zápalové procesy v brušnej dutine:
9. Infiltráty a abscesy ileocekálnej oblasti.
10. Douglasov vak infiltruje.
11. Infiltráty a abscesy sú interintestinálne.
12. Retroperitoneálne infiltráty a abscesy.
13. Subfrenické infiltráty a abscesy.
14. Pečeňové infiltráty a abscesy.
15. Lokálna peritonitída.
16. Difúzna peritonitída.
17. Komplikácie z dýchacieho systému:
18. Bronchitída.
19. Zápal pľúc.
20. Pleuréza (suchá, exsudatívna).
21. Abscesy a gangréna pľúc.
22. Pľúcna atelektáza.
23. Komplikácie z gastrointestinálneho traktu:
24. Dynamická obštrukcia.
25. Akútna mechanická obštrukcia.
26. Črevné fistuly.
27. Gastrointestinálne krvácanie.
28. Komplikácie kardiovaskulárneho systému:
29. Kardiovaskulárne zlyhanie.
30. Tromboflebitída.
31. Pyleflebitída.
32. Pľúcna embólia.
33. Krvácanie do brušnej dutiny.
34. Komplikácie z vylučovacieho systému:
35. Zadržiavanie moču.
36. Akútna cystitída.
37. Akútna pyelitída.
38. Akútny zápal obličiek.
39. Akútna pyelocystitída.
40. Ďalšie komplikácie:
41. Akútny mumps.
42. Pooperačná psychóza.
43. Žltačka.
44. Fistula medzi apendixom a ileom.

Žiaľ, autor nezahrnul veľkú skupinu neskorých komplikácií apendektómie. S navrhovanou systematizáciou nemôžeme úplne súhlasiť: napríklad vnútrobrušné krvácanie z nejakého dôvodu autor zaradil do časti „Komplikácie kardiovaskulárneho systému“.
Neskôr bola navrhnutá mierne upravená klasifikácia včasných komplikácií (L. D. Rosenbaum, 1970), ktorá má tiež určité defekty. V snahe systematizovať komplikácie podľa princípu zhodnosti patologického procesu autor zaradil do rôznych skupín súvisiace komplikácie ako dehiscencia okrajov rany, hnisanie, krvácanie; abscesy brušnej dutiny sa považujú za jednu skupinu a peritonitída je úplne samostatná, zatiaľ čo absces brušnej dutiny možno právom považovať za obmedzenú peritonitídu.
Pri štúdiu skorých a neskorých komplikácií apendektómie sme vychádzali z existujúcich klasifikácií, pričom sme sa však snažili striktne rozlišovať medzi ich hlavnými skupinami. Včasné a neskoré komplikácie považujeme za zásadne odlišné, keďže ich oddeľuje nielen načasovanie ich vzniku, ale aj príčiny a črty klinického priebehu v dôsledku meniacej sa reaktivity pacientov a ich adaptácie na patologický proces pri rôznych štádiách ochorenia. To si zase vyžaduje rôzne taktické usmernenia týkajúce sa načasovania liečby, účelu chirurgického zákroku, špecifických technických techník týchto zákrokov atď.
Včasné komplikácie sa považujú za závažnejšie, čo si vyžaduje, aby väčšina pacientov prijala najnaliehavejšie opatrenia na ich odstránenie a zabránenie šíreniu patologického procesu. Naliehavosť týchto opatrení je určená povahou samotnej komplikácie a jej lokalizáciou. Preto je logické zvážiť v samostatných skupinách komplikácie, ktoré vznikajú v operačnej rane (v rámci prednej brušnej steny) a v brušnej dutine. Obe tieto skupiny zase zahŕňajú komplikácie zápalového charakteru (hnisanie, zápal pobrušnice), ktoré prevládajú, a ďalšie, medzi ktorými má hlavné miesto krvácanie. Osobitne možno vyzdvihnúť celkové komplikácie, ktoré priamo nesúvisia s operačnou oblasťou (z dýchacieho systému, kardiovaskulárneho systému a pod.).
Rovnako je logické uvažovať o neskorých komplikáciách v dvoch veľkých skupinách: komplikácie z brušných orgánov a komplikácie v prednej brušnej stene.
Tretiu skupinu tvoria komplikácie funkčného charakteru, pri ktorých väčšinou nie je možné zachytiť hrubé morfologické zmeny. V praxi každého chirurga existuje veľa pozorovaní, keď pacienti dlhodobo po apendektómii udávajú bolesť v oblasti operácie, ktorá je dlhotrvajúca a pretrvávajúca a sprevádzaná poruchami črevného traktu. Rôzne terapeutické opatrenia, ktoré sú v tomto prípade predpísané, neprinášajú úľavu, neúspech liečby nás v niektorých prípadoch núti spájať ich so zvláštnym emocionálnym a psychologickým prístupom pacienta. Takéto relapsy bolesti po apendektómii sú spravidla založené na štrukturálnych zmenách, ktoré nie sú detekované konvenčnými metódami klinického výskumu. Tento problém sa nám zdá byť vážny a vyžaduje si osobitnú pozornosť.
V modernej literatúre sú protichodné informácie o frekvencii pooperačných komplikácií. V.I. Kolesov (1959), citujúc informácie od iných autorov, uvádza, že pred použitím antibiotík sa počet komplikácií pohyboval od 12 do 16 %. Užívanie antibiotík viedlo k zníženiu počtu komplikácií o 3-4%. Neskôr, v dôsledku určitej diskreditácie antibiotickej liečby, sa tento pokles nezistil. G. Ya Yosset (1956) nepripisuje užívaniu antibiotík až taký rozhodujúci význam, keďže v období ich najintenzívnejšieho užívania nepozoroval pokles počtu hnisavých komplikácií. B. I. Chulanov (1966), citujúc údaje z literatúry (M. A. Azina, A. V. Grinberg, Kh. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), píše o 10-12 % komplikácií po apendektómii. E. A. Sakfeld (1966) zároveň pozoroval komplikácie len u 3,2 % operovaných pacientov. Zaujímavé údaje prináša Kazarian (1970), ktorý uvádza, že užívanie sulfónamidov a antibiotík výrazne znížilo úmrtnosť na akútnu apendicitídu. Počet komplikácií nielenže neklesá, ale má tendenciu narastať (tabuľka 1).
Analýza štatistických údajov kliniky za 6 rokov (1965-1971) zistila, že z celkového počtu operovaných pacientov (5100) boli komplikácie pozorované u 506 (9,92 %) a 12 (0,23 %) v tomto období zomrelo. Informácie o frekvencii rôznych komplikácií sú uvedené v príslušných častiach.

TABUĽKA 1. Korelácia frekvencie perforácií, komplikácií a mortality pri akútnej apendicitíde podľa Kazariana

Komplikácie akútnej apendicitídy po operácii. Časté komplikácie apendicitídy: pred a po operácii Operácia apendektómie sa považuje za jednoduchú a neškodnú pre pacienta a chirurga. Možno! Koľko prípadov zápalu pobrušnice alebo neskorých komplikácií sa však vyskytne po úspešnom zákroku? A najčastejšie sa to deje vinou pacienta. Apendektómia je rozsiahly zásah na. A správanie po operácii tiež ovplyvňuje proces hojenia, rovnako ako zručnosť chirurga. Chirurgický zákrok na odstránenie slepého čreva sa považuje za nie nebezpečný postup. Obdobie rehabilitácie po apendektómii je 2 mesiace. Mladí pacienti, ktorí pred zákrokom viedli zdravý a aktívny životný štýl, sa zotavia rýchlejšie. Ťažšie sa zotavujú deti a ľudia s nadváhou. Prvý deň po zákroku je indikovaný iba pitný režim. Žiadne pevné potraviny. Povolené sú nesýtené minerálne vody alebo nízkotučný kefír. Na druhý deň by ste mali začať jesť. To vám umožní rýchlo obnoviť črevnú motilitu. Jedlá sú zlomkové, v malých porciách - od 5 do 6 krát denne. Čo priniesť pacientovi na obed: tekutá kaša; zeleninové pyré z nefermentovateľnej zeleniny; ovocné pyré; fermentované mliečne výrobky okrem kyslej smotany; pyré z mäsa; kompóty. Na štvrtý deň sa diéta rozširuje. Môžete pridať sušený chlieb, postupne zavádzať pevné potraviny, bylinky, pečené jablká, mäso a ryby. Na normalizáciu mikroflóry sú indikované fermentované mliečne výrobky v akejkoľvek forme a množstve. Následne sa pacient vráti k svojmu obvyklému režimu. Ale akékoľvek zmeny v stravovaní by ste mali dohodnúť s lekárom. Medzi povolené nápoje patrí šípkový odvar bez obmedzenia, šťavy, slabý čaj, neperlivá minerálka a bylinkové nálevy. Dôležité je dodržiavať štandardný pitný režim. Čo by ste mali vylúčiť zo svojho jedálnička? Po odstránení slepého čreva je alkohol prísne zakázaný. Táto diéta je zameraná na zníženie rizika prasknutia vnútorných stehov a pooperačného krvácania počas rehabilitačného obdobia. Nasledujúce jedlá a nápoje sú zakázané: alkohol v akejkoľvek forme. Užívanie liekov obsahujúcich alkohol je potrebné konzultovať s lekárom; znížte množstvo spotrebovanej soli, nepoužívajte korenie a korenie; , hrach, ostatné strukoviny; vylúčiť určité druhy zeleniny - paradajky, surovú zelenú a cibuľu, kapustu v akejkoľvek forme, feferónky; údeniny a polotovary; konzervácia; silná káva; sýtené sladké a minerálne vody; hroznová šťava a víno. Toto video vám povie, ako správne jesť po odstránení apendicitídy: Vodné procedúry Operácia, krv, nával adrenalínu, zvracanie a pacient si uvedomí, že po operácii nepríjemne zapácha. S vodnými procedúrami však budete musieť trochu počkať. Kým nie sú stehy odstránené, kúpanie a sprchovanie sú zakázané. Je dovolené utrieť telo vodou, umyť si tvár a umyť si nohy. Po odstránení stehov a obväzu sa obmedzenia odstránia, ale nemali by ste sa ponáhľať do kúpeľa alebo sauny. Lekári odporúčajú krátkodobé kúpanie v sprche. Oblasť stehu by sa nemala trieť ani masírovať. Neodporúča sa používať pri plávaní, pretože vysušujú pokožku. Po kúpaní sa oblasť šitia ošetrí antiseptikami predpísanými ošetrujúcim lekárom. Šev a starostlivosť Po odstránení prílohy musíte sledovať stav stehu. Pacient vidí iba vonkajší šev na koži. Ale látky sú strihané a šité vo vrstvách, takže vnútorné švy vyžadujú rovnakú pozornosť ako vonkajšie. Počas niekoľkých dní alebo týždňov bude pacient pociťovať bolesť a pocit napätia tkaniva. Toto je fajn. Existuje však množstvo stavov, pri ktorých je bolesť príznakom komplikácie. Patologické stavy chirurgického stehu: hyperémia, opuch; objavilo sa nadúvanie a opuch; šev začal vlhnúť; výtok hnisu a krvi zo švu; bolesť v oblasti stehu trvajúca viac ako 10 dní po intervencii; bolesť v dolnej časti brucha akejkoľvek lokalizácie. Prečo vznikajú komplikácie v oblasti chirurgického stehu? Dôvody sú rôzne a ich výskyt rovnako závisí od správania zdravotníckeho personálu aj pacienta: infekcia rany počas operácie a počas rehabilitačného obdobia; porušenie pravidiel starostlivosti o chirurgické stehy; napätie brucha – ťažké zdvíhanie, nepoužívanie pooperačného obväzu; narušená imunita; vyvýšený . Hoci bolesť v oblasti stehu po apendektómii je normálna, nemali by ste jej pripisovať žiadne nepríjemné pocity. Samoliečba je zakázaná a v prípade akýchkoľvek nepríjemných javov by ste mali kontaktovať zdravotnícke zariadenie. Povedz svojim priateľom! Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi vo svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem! telegram Prečítajte si spolu s týmto článkom: Diagnostika zápal slepého čreva vo väčšine prípadov na základe objektívnych údajov vyšetrenia. Pozostáva z vyšetrenia pacienta lekárom a identifikácie určitých komplexov symptómov. Paralelne sa vykonáva laboratórna diagnostika, ktorá pozostáva z vykonávania všeobecných krvných testov a testov moču. V prípade potreby sa uchýlite k inštrumentálnej diagnostike, ktorá je založená na ultrazvukovom vyšetrení (ultrazvuk) a diagnostickej laparoskopii. Vyšetrenie pacienta s apendicitídou Pacient s akútnou apendicitídou je zvyčajne v ľahu na pravom boku, obe nohy sú pokrčené v kolenných a bedrových kĺboch. Táto poloha obmedzuje pohyb brušnej steny, čím znižuje intenzitu bolesti. Ak pacient vstane, drží rukou pravú iliakálnu oblasť. Navonok pacient vyzerá uspokojivo - koža je mierne bledá, pulz je zvýšený na 80 - 90 úderov za minútu. Vzhľad pacienta ako celku závisí od formy a vývoja apendicitídy. Pri deštruktívnych formách je koža prudko bledá (bez krvi), pulz sa zrýchľuje na 100 - 110 úderov za minútu, vedomie môže byť mierne zakalené (pacient je ospalý, malátny, malátny). Jazyk je zároveň suchý a pokrytý sivým povlakom. Pri katarálnej apendicitíde je pacient pomerne aktívny a môže sa pohybovať nezávisle. Po externom vyšetrení lekár začne palpáciu. Brucho pacienta s apendicitídou je mierne natiahnuté a pri súbežnej peritonitíde je výrazné nadúvanie a napätie brucha. Pri výraznom syndróme bolesti dochádza k oneskoreniu v pravej časti brucha pri dýchaní. Kľúčovým príznakom pri palpácii brucha je lokálna bolesť a ochranné napätie brušných svalov v pravom dolnom kvadrante (projekcia bedrovej oblasti). Na identifikáciu bolesti pri palpácii lekár porovnáva pravú a ľavú stranu brucha. Palpácia začína z ľavej strany a potom proti smeru hodinových ručičiek lekár palpuje epigastrickú a pravú iliakálnu oblasť. Po dosiahnutí posledného poznamenáva, že brušné svaly v tejto oblasti sú napätejšie ako v predchádzajúcich. Pacient tiež označuje závažnosť bolesti v tejto konkrétnej lokalite. Ďalej lekár začína identifikovať príznaky slepého čreva. Diagnostické objektívne príznaky apendicitídy sú: Symptóm Shchetkin-Blumberg– lekár tlačí na brušnú stenu v pravej bedrovej oblasti, načo prudko stiahne ruku. Tento manéver je sprevádzaný zvýšenou bolesťou a ešte väčším napätím svalov brušnej steny. Symptóm Sitkovského– keď sa pacient otočí na ľavý bok, bolesť v pravom boku sa zintenzívni. Tento príznak sa vysvetľuje posunom céka a jeho napätím, čo zvyšuje bolesť. Symptóm kašľa– keď pacient kašle, bolesť v pravej iliačnej oblasti (miesto projekcie apendixu) zosilnie. Obrazcovov príznak(informatívne pre atypickú polohu apendixu) - najprv lekár zatlačí na pravú bedrovú oblasť a potom požiada pacienta, aby zdvihol pravú nohu. To vedie k zvýšenej bolesti. Diagnostická laparoskopia pre apendicitídu Niekedy, keď je klinický obraz apendicitídy rozmazaný a údaje získané počas ultrazvukovej diagnostiky sú neinformatívne, lekár sa uchýli k metóde diagnostickej laparoskopie. Ihneď treba poznamenať, že laparoskopia môže byť tiež vykonaná na odstránenie slepého čreva. Najprv sa však na zistenie príčin bolesti pacienta vykonáva laparoskopia na diagnostické účely, to znamená, aby sa zistilo, či existuje apendicitída alebo nie. Laparoskopia je typ minimálne invazívnej (nízko-traumatickej) chirurgickej intervencie, počas ktorej sa namiesto skalpelu používajú špeciálne endoskopické nástroje. Hlavným prístrojom je laparoskop, čo je flexibilná trubica s optickým systémom. Prostredníctvom nej si lekár dokáže na monitore zobraziť stav orgánov vo vnútri brušnej dutiny, a to slepého čreva. Laparoskopia zároveň umožňuje zobraziť vnútorné orgány pri tridsaťnásobnom zväčšení. Trokarom alebo veľkou ihlou sa urobí malá punkcia v oblasti pupka, cez ktorú sa do brušnej dutiny privádza oxid uhličitý (CO 2). Tento manéver vám umožňuje narovnať záhyby čreva a jasnejšie vizualizovať slepé črevo. Ďalej sa cez ten istý otvor vloží laparoskop, ktorý je pripojený k video monitoru. Pomocou špeciálnej svorky alebo retraktora, ktorý sa tiež zavedie do brušnej dutiny samostatným vpichom, posunie lekár späť črevné kľučky, aby lepšie vyšetril slepé črevo. Známky zápalu sú hyperémia (sčervenanie) a zhrubnutie procesu. Niekedy je pokrytá belavou vrstvou fibrínu, čo hovorí v prospech rozvoja deštruktívnych procesov. Ak sú prítomné vyššie uvedené príznaky, potom je potrebné podozrenie na akútnu apendicitídu. Okrem slepého čreva lekár vyšetruje terminálne ileum, cékum a prívesky maternice. Pravá iliaca jamka by sa mala tiež starostlivo skontrolovať na prítomnosť zápalového exsudátu. Testy na apendicitídu Neexistujú žiadne špecifické testy, ktoré by naznačovali akútnu apendicitídu. Všeobecný krvný test zároveň naznačuje prítomnosť zápalového procesu v tele, ktorý spolu s ďalšími vykonanými štúdiami bude hovoriť v prospech diagnózy akútnej apendicitídy. Zmeny vo všeobecnom krvnom teste na apendicitídu sú: zvýšenie počtu leukocytov viac ako 9x109 - v katarálnych formách viac ako 12x109, v deštruktívnych formách viac ako 20x109; posun vo vzorci leukocytov doľava, čo znamená výskyt mladých foriem leukocytov v krvi; lymfocytopénia - znížený počet lymfocytov. Ultrazvuk na apendicitídu Ultrazvuková diagnostika apendicitídy sa vykonáva, ak existujú pochybnosti o diagnóze. Treba poznamenať, že informačný obsah metódy je nízky - pri katarálnych formách apendicitídy - 30 percent, pri deštruktívnych formách - až 80 percent. Vysvetľuje to skutočnosť, že za normálnych okolností nie je príloha na ultrazvuku viditeľná. Počas zápalového procesu sa však jeho steny zahustia, čo vytvára vzhľad počas vyšetrenia. Čím dlhší je infekčný proces, tým výraznejšie sú deštruktívne zmeny v prílohe. Preto je ultrazvuková diagnostická metóda najcennejšia pre infiltráty apendixu a chronickú apendicitídu. Pri jednoduchom zápale je proces vizualizovaný na ultrazvuku ako trubica s vrstvenými stenami. Pri stlačení senzora na brušnú stenu sa slepé črevo nezmršťuje a nemení svoj tvar, čo svedčí o jeho elasticite. Steny sú zahustené, čo spôsobuje zvýšenie priemeru procesu v porovnaní s normou. V lúmene prílohy môže byť prítomná zápalová tekutina, ktorá je pri vyšetrení zreteľne viditeľná. Pri gangrenóznych formách apendicitídy zmizne charakteristické vrstvenie. Prasknutý apendix vedie k uvoľneniu patologickej tekutiny do brušnej dutiny. V tomto prípade prestáva byť slepé črevo viditeľné na ultrazvuku. Hlavným príznakom v tomto prípade je nahromadenie tekutiny, najčastejšie v pravej iliačnej jamke. Echo príznaky akútnej apendicitídy sú: zhrubnutie steny slepého čreva; infiltrácia apendixu a ileocekálneho spojenia; zmiznutie vrstvenia procesnej steny; akumulácia tekutiny vo vnútri prílohy; akumulácia tekutiny v ilickej jamke, medzi črevnými slučkami; vzhľad plynových bublín v lúmene prílohy. Diagnóza chronickej apendicitídy Diagnóza chronického zápalu slepého čreva sa vykonáva na základe vylúčenia iných ochorení, ktoré majú podobný klinický obraz, a anamnézy príznakov akútnej apendicitídy. Hlavné choroby, ktoré sú vylúčené pri diagnostikovaní chronickej apendicitídy, sú: chronická forma pankreatitídy (zápal pankreasu); chronická forma cholecystitídy (zápal žlčníka); chronická forma pyelonefritídy (zápal obličiek); zápal pohlavných orgánov; benígne a malígne nádory brucha. Počas vyšetrenia pacienta s podozrením na chronickú apendicitídu lekár predpisuje sériu štúdií a testov, ktoré odhaľujú nepriame príznaky zápalu prílohy. Štúdie, ktoré sa vykonávajú pri podozrení na chronickú apendicitídu Typ štúdia Účel štúdie Možné zmeny pri chronickej apendicitíde Všeobecná analýza krvi identifikovať príznaky zápalu. mierna leukocytóza; zvýšenie ESR ( sedimentácie erytrocytov) . Všeobecná analýza moču vylúčiť patológiu močových orgánov. žiadne patologické zmeny. Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov identifikovať patológiu prílohy; vylúčiť patológiu panvových a brušných orgánov. zahusťovanie ( viac ako 3 milimetre) steny prílohy; rozšírenie prílohy ( priemer viac ako 7 milimetrov); príznak zápalu vo forme zvýšenej echogenicity tkanív. Röntgenové vyšetrenie čreva s kontrastnou látkou identifikovať príznaky čiastočnej alebo úplnej obliterácie slepého čreva. retencia kontrastnej látky v lúmene slepého čreva; zlyhanie prechodu kontrastnej látky do dutiny slepého čreva; fragmentovaná výplň prílohy. Počítačová tomografia brucha určiť stav prílohy; vylúčiť patológiu iných orgánov. zápal prílohy a priľahlých tkanív; zvýšenie veľkosti prílohy a jej stien. Diagnostická laparoskopia vizuálne potvrdenie diagnózy chronickej apendicitídy; vylúčenie iných patológií brušných orgánov. zmeny v slepom čreve v dôsledku chronického zápalu ( zväčšenie, zakrivenie); prítomnosť adhézií medzi orgánmi a tkanivami obklopujúcimi slepé črevo; vodnateľnosť, mukokéla, empyém slepého čreva; zápal okolitých tkanív. Typy operácií na odstránenie apendicitídy Pri apendicitíde sa vykonáva operácia nazývaná apendektómia. Počas tohto chirurgického zákroku je zapálené slepé črevo úplne odstránené. Existujú dve hlavné možnosti operácie pri apendicitíde. Prvou možnosťou je klasická brušná apendektómia, ktorá sa vykonáva laparotómiou. Laparotómia znamená prerezanie prednej brušnej steny s následným otvorením brušnej dutiny. Tento typ operácie sa tiež nazýva otvorený. Druhou možnosťou operácie pri apendicitíde je uzavretá operácia – laparoskopická apendektómia. Vykonáva sa pomocou špeciálneho nástroja vloženého do brušnej dutiny cez malé otvory. Každý typ operácie má svoje vlastné charakteristiky, výhody a nevýhody. Odstránenie apendicitídy klasickou metódou (klasická apendektómia) V súčasnosti pri apendicitíde najčastejšie siahajú po klasickej operácii na odstránenie slepého čreva. Ako každá chirurgická operácia má svoje indikácie a kontraindikácie. Indikácie na vykonanie klasickej apendektómie sú: pozitívna diagnóza akútnej apendicitídy; akútna apendicitída komplikovaná peritonitídou; apendikulárny infiltrát; chronická apendicitída. V prípade pozitívnej diagnózy akútnej apendicitídy alebo prítomnosti príznakov peritonitídy je potrebné urýchlene vykonať chirurgický zákrok. V prípade infiltrátu apendixu sa operácia brucha vykonáva až po konzervatívnej liečbe a je plánovaná. Zvyčajne sa predpisuje niekoľko mesiacov po zastavení akútneho procesu. Chronická apendicitída je tiež indikáciou pre elektívnu apendektómiu. Kontraindikácie na vykonanie klasickej apendektómie zahŕňajú: pacient je v stave agónie; písomné odmietnutie chirurgického zákroku pacienta; v prípade plánovanej operácie - závažná dekompenzácia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, obličiek alebo pečene. Príprava pacienta na abdominálnu apendektómiu Na vykonanie klasickej apendektómie pacient neabsolvuje žiadnu špeciálnu predoperačnú prípravu. V prípade závažnej nerovnováhy vody a soli a/alebo peritonitídy sa pacientovi podávajú intravenózne tekutiny a antibiotiká. Celý operačný proces klasickej apendektómie je rozdelený do niekoľkých etáp. Etapy chirurgického procesu klasickej apendektómie sú: príprava operačného poľa; vytvorenie prístupu cez prednú brušnú stenu; revízia brušných orgánov a odhalenie prílohy; resekcia (odrezanie) červovitého prívesku; Anestézia Operácie na odstránenie zapáleného apendixu brušnou metódou sa najčastejšie vykonávajú v celkovej anestézii. Pacient je uvedený do anestézie pomocou intravenóznych a/alebo inhalačných liekov. Menej často sa pri klasickej apendektómii vykonáva spinálna (epidurálna alebo spinálna) anestézia. Príprava operačného poľa Príprava operačného poľa začína polohovaním pacienta. Počas operácie je pacient vo vodorovnej polohe - leží na chrbte. Koža prednej brušnej steny v oblasti budúceho rezu je ošetrená antiseptikami - alkoholom, betadínom (povidon-jód) alebo alkoholovým roztokom jódu. Vytvorenie prístupu cez prednú brušnú stenu Prístup cez prednú brušnú stenu pri klasickej apendektómii závisí od umiestnenia apendixu. Počas vyšetrenia pacienta lekár určí bod maximálnej bolesti. Na tomto mieste sa nachádza červovitý dodatok. Chirurg na základe toho zvolí najvhodnejší prístup k jej obnaženiu. Možnosti prístupu cez prednú brušnú stenu počas brušnej apendektómie sú: šikmý rez podľa Volkoviča-Dyakonova; pozdĺžny Lenander prístup; priečny prístup. Šikmý rez Volkovich-Dyakonov sa najčastejšie používa pri operáciách apendicitídy. Chirurg vizuálne nakreslí čiaru od pupka po vrchol iliakálneho krídla vpravo a rozdelí ho na tri segmenty. V bode medzi stredným a spodným segmentom urobí kožný rez kolmo na túto čiaru. Rez zvyčajne nepresahuje 7-8 centimetrov. Jedna tretina dĺžky rezu je nad vizuálnou líniou a dve tretiny smerujú nadol. Pozdĺžny prístup sa dosiahne prerezaním kože v podbrušku pozdĺž okraja pravého priameho svalu. Pri priečnom prístupe sa vedie rez paralelne s rebrovým oblúkom v strednej tretine brucha. Po disekcii kože nasleduje separácia vrstvy po vrstve všetkých tkanív prednej brušnej steny. Oddelenie tkanív prednej brušnej steny počas brušnej apendektómie Vrstvy látok Separačná metóda Subkutánne tukové tkanivo Rez skalpelom. Povrchová fascia Disekcia skalpelom. Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu Strihajte špeciálnymi nožnicami. Vonkajší šikmý sval Posunutie do strany pomocou navíjača ( Chirurgický nástroj na stiahnutie mäkkých tkanív). Vnútorné šikmé a priečne svaly brucha Rozšírenie pomocou dvoch tupých nástrojov - uzavreté svorky – rovnobežne so svalovými vláknami alebo prstami. Preperitoneálne tkanivo (tukové tkanivo) Posun do strany tupým predmetom alebo rukami. Peritoneum (vnútorná výstelka brušnej dutiny) Uchopenie dvoma pinzetami alebo svorkami a rezanie medzi nimi skalpelom. Po disekcii pobrušnice sa jej okraje stiahnu pomocou svoriek a prichytia sa k tkanivám operačného poľa. Počas separácie tkanív vrstva po vrstve sa stehy okamžite aplikujú na všetky prerezané cievy, aby sa zabránilo veľkým stratám krvi. Revízia brušných orgánov a obnaženie slepého čreva V otvorenej brušnej dutine chirurg ukazovákom prehliadne hrubé črevo. Dáva si pozor hlavne na prítomnosť zrastov a útvarov, ktoré môžu narúšať obnaženie slepého čreva. Ak nie sú žiadne, potom lekár vytiahne slepé črevo z brušnej dutiny a drží ho vlhkou gázou. Následne sa odhalí zapálené slepé črevo. Zvyšok čreva a brušná dutina sú ohradené vlhkou gázou. Ak vzniknú ťažkosti pri uvoľňovaní čreva alebo slepého čreva, rez je zväčšený. Počas všetkých manipulácií chirurg posudzuje stav vnútorných orgánov a pobrušnice, pričom venuje pozornosť prípadným morfologickým defektom. Resekcia červovitého dodatku Po identifikácii zapáleného apendixu začnú s jeho resekciou a zošívaním defektov v jeho mezentériu a slepom čreve. Materiálom na šitie sú nite vyrobené z katgutu alebo syntetického absorbovateľného materiálu. Postupné manipulácie na resekciu apendixu počas klasickej apendektómie sú: priloženie svorky na mezentériu apendixu na jeho vrchole; prepichnutie mezentéria v spodnej časti slepého čreva; aplikácia druhej svorky na mezentériu pozdĺž slepého čreva; šitie alebo podviazanie ciev mezentéria; odrezanie mezentéria od slepého čreva; priloženie svorky na základňu prílohy; podviazanie apendixu medzi svorkou a slepým črevom; umiestnenie špeciálneho stehu na slepé črevo; odrezanie slepého čreva medzi svorkou a obväzovým miestom; ponorenie pahýľa procesu do lúmenu čreva pomocou pinzety alebo svorky; utiahnutie stehu na slepom čreve a aplikácia dodatočného povrchového stehu v tvare písmena Z. Pri apendicitíde nie je vždy možné ľahko odhaliť a priviesť červovitý prívesok do lumenu rany. Na základe toho sa resekcia apendixu vykonáva dvoma spôsobmi - antegrádnym a retrográdnym. Vo väčšine prípadov akútnej nekomplikovanej apendicitídy, keď sa slepé črevo ľahko vytiahne, sa operácia vykonáva antegrádnym spôsobom. Táto metóda sa považuje za štandardnú. V prvej fáze operácie je mezentéria prílohy podviazaná a odrezaná. V druhej fáze je samotné slepé črevo obviazané a odrezané. Keď sa v brušnej dutine nájde veľa zrastov, ktoré sťažujú uvoľnenie apendixu, pristupuje sa k retrográdnej apendektómii. Etapy resekcie sa vykonávajú naopak. Spočiatku sa slepé črevo resekuje z céka a jeho koniec sa ponorí do lúmenu čreva. Všetky zrasty smerujúce z prívesku do okolitých orgánov a tkanív sa postupne odrežú. A až potom sa mezenterium obviaže a odreže. Po resekcii apendixu chirurg vykoná sanitáciu brušnej dutiny pomocou tampónov alebo elektrického odsávania. Ak neboli žiadne komplikácie, dutina je pevne zošitá. Ak existujú špeciálne indikácie, sú inštalované špeciálne odtoky. Indikácie pre drenáž brušnej dutiny počas stripovacej apendektómie sú: zápal pobrušnice; absces v oblasti slepého čreva; zápalový proces v retroperitoneálnom tkanive; neúplná hemostáza (zastavenie krvácania); neistota chirurga ohľadom úplného odstránenia slepého čreva; neistota chirurga ohľadom spoľahlivého ponorenia pahýľa slepého čreva do slepého čreva. Odtoky sú zvyčajne gumové rúrky alebo pásy, cez ktoré sa evakuujú zápalové produkty. Sú umiestnené do brušnej dutiny cez ďalší rez. Po apendektómii je zvyčajne ponechaný jeden drenáž v oblasti odstráneného apendixu. V prípade peritonitídy sa však pozdĺž pravého bočného kanála brušnej dutiny nainštaluje dodatočná drenáž. Len čo sa celkový stav organizmu stabilizuje a príznaky zápalu zmiznú, drény sa odstránia. To sa stane asi za 2-3 dni. Uzavretie chirurgického prístupu sa vykonáva vrstva po vrstve, v opačnom smere rezov. Manipulácie pri zatváraní chirurgického prístupu sú: uzavretie pobrušnice s prerušovanými stehmi; odstránenie navíjačov a spojenie svalových vlákien šikmého a priameho brušného svalu; spojenie koncov aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu bez šitia; umiestnenie vstrebateľných stehov na podkožné tkanivo; umiestnenie prerušovaného stehu na kožu pomocou hodvábnych nití. Priemerný čas operácie apendicitídy klasickou metódou je 40 – 60 minút. Prítomnosť komplikácií, výrazné zrasty a neštandardné umiestnenie apendixu môže predĺžiť operáciu o 2 – 3 hodiny. Obnova celkového stavu v pooperačnom období nastáva v priebehu 3 až 7 dní. V prvých 2-3 dňoch musí pacient zostať na lôžku. Kožné stehy sa odstraňujú 7-10 dní po operácii. Laparoskopia na apendicitídu Operácie pri apendicitíde zahŕňajú aj laparoskopickú apendektómiu. Tento typ chirurgického zákroku sa považuje za minimálne invazívny (nízko traumatický), pretože chirurgická rana je malá. Odstránenie zapáleného dodatku pomocou laparoskopickej metódy má prísne indikácie a kontraindikácie. Indikácie pre laparoskopickú apendektómiu zahŕňajú: akútna apendicitída počas prvých 24 hodín od začiatku ochorenia; chronická apendicitída; akútna apendicitída u dieťaťa; akútna apendicitída u pacientov trpiacich diabetes mellitus alebo vysokou obezitou; želanie pacienta nechať sa operovať laparoskopicky. Na rozdiel od klasickej operácie na odstránenie apendixu má laparoskopická apendektómia širšiu škálu kontraindikácií. Všetky kontraindikácie možno rozdeliť do dvoch skupín - všeobecné a lokálne. Kontraindikácie pre laparoskopickú apendektómiu Skupina kontraindikácií Príklady Všeobecné kontraindikácie tehotenstvo v treťom trimestri; akútne ochorenia kardiovaskulárneho systému ( akútne srdcové zlyhanie, srdcový infarkt); akútne respiračné zlyhanie v dôsledku obštrukcie pľúc; patológia zrážania krvi; Kontraindikácie pre celkovú anestéziu. Lokálne kontraindikácie akútna apendicitída trvajúca viac ako 24 hodín; zovšeobecnenie ( rozširovanie, šírenie) peritonitída; prítomnosť abscesu alebo flegmónu v oblasti prílohy; výrazný adhezívny proces brušnej dutiny; neobvyklé umiestnenie prílohy; prítomnosť appendikulárneho infiltrátu. Príprava pacienta na laparoskopickú apendektómiu Laparoskopická operácia pri apendicitíde nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu pacienta a mala by byť vykonaná čo najskôr od začiatku ochorenia. Pred operáciou sa pacientovi nasadí iv s fyziologickým roztokom alebo Ringerovým roztokom a podajú sa mu širokospektrálne antibiotiká. Na operačnej sále anesteziológ po podaní intravenóznej premedikácie (sedatív) nainštaluje endotracheálnu sondu s inhalačnou anestézou. Všetky laparoskopické apendektómie sa nevyhnutne vykonávajú v celkovej anestézii. Technika laparoskopickej apendektómie Na odstránenie zapáleného slepého čreva sa používa zdravotnícka pomôcka nazývaná laparoskop a špeciálne endoskopické nástroje. Laparoskop je flexibilná trubica s optickým systémom, ktorá umožňuje na monitore vizualizovať, čo sa deje vo vnútri brušnej dutiny. Operácia sa vykonáva postupne a s veľkou starostlivosťou. Etapy chirurgického procesu laparoskopickej apendektómie sú: poskytovanie operačného prístupu; kontrola brušných orgánov s detekciou prílohy; resekcia červovitého prívesku s jeho mezentériom; sanitácia a drenáž brušnej dutiny; uzavretie chirurgického prístupu. Poskytovanie prevádzkového prístupu Malé otvory v prednej brušnej stene slúžia ako chirurgický prístup pre laparoskopickú apendektómiu. Na začiatku sa urobia tri rezy kože a podkožia v dĺžke 10 až 15 milimetrov. Cez tieto rezy sa prepichne predná stena brucha. Dve punkcie sú umiestnené pod pravým hypochondriom a zodpovedajú projekcii céka. Tretia punkcia sa vykonáva vo verejnej oblasti. Do výsledných otvorov sa inštalujú trokary (kovové „rúrky“, cez ktoré sa vkladajú endoskopické nástroje). Revízia brušných orgánov s detekciou slepého čreva Prostredníctvom prvej punkcie sa brušná dutina naplní oxidom uhličitým, aby sa lepšie zobrazili vnútorné orgány. Potom sa zavedie laparoskop a vyšetrí sa brušná dutina a jej obsah. Ak sa zistia komplikácie, ktoré sťažujú ďalšie manipulácie, považujú sa za kontraindikácie pre laparoskopickú apendektómiu. Laparoskop sa odstráni a následné odstránenie slepého čreva sa vykonáva klasickou otvorenou metódou. Resekcia červovitého prívesku s jeho mezentériom Pri absencii kontraindikácií pokračuje laparoskopická operácia. Do zostávajúcich dvoch otvorov sa vkladajú endoskopické nástroje, ktoré sa používajú na vykonávanie takmer rovnakých manipulácií na odstránenie slepého čreva ako pri apendektómii dutiny. Mezentérium slepého čreva je upnuté a obviazané alebo sú aplikované špeciálne titánové klipy. Svorka a spona sa potom umiestnia na základňu prílohy a medzi nimi sa urobí rez nožnicami. Odrezané slepé črevo sa odstráni cez trokar. Kvôli obmedzenému priestoru musia byť všetky pohyby vykonávané s mimoriadnou opatrnosťou a profesionalitou. Sanitácia a drenáž brušnej dutiny Brušná dutina sa podrobne vyšetruje pomocou laparoskopu na prítomnosť krvácania a akumulácie patologických exsudátov. Elektrické odsávanie pomáha odstrániť všetky tekutiny a vysušiť dutinu. Pri špeciálnych indikáciách sa brušná dutina vypúšťa. Indikácie pre drenáž brušnej dutiny počas laparoskopickej apendektómie sú: príznaky peritonitídy; neúplná hemostáza; neistota chirurga o dostatočnej resekcii apendixu. Drenážna trubica je ponechaná v jednom z bočných vpichov. Uzavretie prevádzkového prístupu Po dokončení všetkých manipulácií a odstránení laparoskopu sa trokary opatrne odstránia jeden po druhom. Potom sa podkožie zošije vstrebateľnými niťami a na kožu sa nasadí hodvábny steh. Laparoskopická apendektómia bez komplikácií je zvyčajne dokončená za 30 až 40 minút. Pooperačné zotavenie pacienta nastáva pomerne rýchlo. Drenáž sa odstráni na druhý deň. Po 2–3 dňoch je pacient prepustený domov s obmedzenou fyzickou aktivitou na dva mesiace. V porovnaní s abdominálnou apendektómiou má laparoskopická chirurgia širokú škálu výhod. Výhody laparoskopickej operácie pri apendicitíde sú: krátke obdobie hospitalizácie a rehabilitácie; absencia veľkých kozmetických defektov kože; absencia silnej bolesti po chirurgických zákrokoch; tkanivá prednej brušnej steny nie sú vážne zranené; brušná dutina je dobre vizualizovaná, čo umožňuje podrobnú sanitáciu a identifikáciu sprievodných patológií; Peristaltika hrubého čreva sa rýchlo obnoví; žiadny prísny odpočinok v posteli; riziko pooperačných komplikácií je veľmi nízke. Napriek celému zoznamu pozitív sa laparoskopická apendektómia v súčasnosti vo verejných nemocniciach nevyužíva dostatočne často. Dôvodom sú jeho niektoré nedostatky. Medzi hlavné nevýhody laparoskopickej operácie pri apendicitíde patria: vyžaduje sa špeciálne drahé vybavenie a nástroje; je potrebný kvalifikovaný, vyškolený personál; je potrebná celková anestézia; chirurg nemá hmatovú citlivosť; vizualizácia prebieha v dvojrozmernom priestore. Na základe týchto nevýhod, najmä vysokých nákladov na prístrojové vybavenie, sa najčastejšie apendicitída operuje klasickou brušnou metódou. Jazva po apendektómii Po odstránení stehov zostáva na tele pacienta jazva, ktorej veľkosť závisí od spôsobu odstránenia slepého čreva. Keď sa apendicitída odstráni laparoskopickou metódou, zostanú malé, nepostrehnuteľné jazvy, ktoré sa časom rozpustia (od jedného do troch rokov). Najväčším problémom pacientov, najmä žien, sú znamienka, ktoré zostávajú po tradičných operáciách brucha. Veľkosť švu sa pohybuje od 8 do 10 centimetrov a najčastejšie vyzerá ako vodorovná čiara, ktorá sa nachádza nad čiarou ľanu. Ak bolo odstránenie apendicitídy sprevádzané komplikáciami, dĺžka stehu môže dosiahnuť 25 centimetrov. Ako vzniká pooperačná jazva? Po odstránení pooperačných stehov zostáva na tele pacienta tmavá bordová značka rezu. Keď sa miesto rezu hojí, vytvorí sa jazva (približne 6 mesiacov). Jazva pozostáva zo spojivového tkaniva, ktoré telo používa na vyplnenie rany po operácii. Spojivové tkanivo sa vyznačuje zvýšenou hustotou. To je dôvod, prečo sú pooperačné jazvy na dotyk tvrdšie. Ak sa zotavenie pacienta po operácii uskutoční bez komplikácií, rana sa zahojí primárnym zámerom a na tele zostane úzka plochá jazva. Ak po operácii začne v rane zápal a lekár urobí druhý rez, steh sa zahojí sekundárnym zámerom. V takýchto prípadoch je možný vznik nedbalých jaziev, ktoré sú po dlhom čase na tele zreteľne viditeľné. Na formovanie konečného vzhľadu jazvy majú vplyv aj ďalšie okolnosti. Jedným z primárnych faktorov je preventívna starostlivosť pomocou špeciálnych prípravkov. Preventívna starostlivosť o „čerstvé“ jazvy Na starostlivosť o „čerstvé“ jazvy existujú špeciálne vstrebateľné prípravky. Ich použitím sa jazvy úplne nezbavíte, ale pomôžete urobiť ju menej nápadnou. Po kurze používania správneho produktu sa jazva stáva menej vysokou a objemnou, ľahšou a jemnejšou. Je potrebné začať používať takéto lieky ihneď po zahojení pooperačnej rany a zmiznutí všetkých kôr z jej povrchu. Produkty preventívnej starostlivosti o jazvy názov Effect Aplikácia Strataderm Gél vytvára na povrchu jazvy film, ktorý ju chráni pred vonkajším prostredím a poskytuje dostatočnú vlhkosť. V dôsledku toho sa jazva stáva hladšou a jemnejšou. Aplikujte na umytú a vysušenú pokožku 2 krát denne. Na dosiahnutie účinku je potrebné 2 až 6 mesiacov každodenného používania. Mederma Aktívne zložky masti dobre zvlhčujú a vyživujú tkanivo jazvy, v dôsledku čoho sa stáva mäkším. Liečivo tiež zlepšuje krvný obeh v oblasti šitia, čo urýchľuje proces hojenia. Aplikujte masážnymi pohybmi až do úplného vstrebania. Jazva sa spracováva 3-4 krát denne. Kurz musí pokračovať od 3 mesiacov do šiestich mesiacov. Contractubex Inhibuje tvorbu jazvového tkaniva. Zvlhčuje a vyživuje pokožku švu. Poskytuje ochranu pred infekciami. Aplikujte ľahkými pohybmi v tenkej vrstve 3x denne. Užívajte 3-6 mesiacov. Dermatix Zmäkčuje pokožku a vytvára ochrannú vrstvu na povrchu jazvy. V dôsledku toho je jazva vytvorená rovnomernejšie a pružnejšia. Vtierajte do oblasti jazvy dvakrát denne po dobu šiestich mesiacov. Kelofibrase Odstraňuje pocit tesnosti v oblasti švov. Zlepšuje krvný obeh, zmäkčuje a vyhladzuje pooperačný steh. Naneste na pokožku, po ktorej je potrebné masírovať oblasť švu. Pri veľkých a hlbokých jazvách sa odporúčajú celonočné obklady. Užívajte 2-3 mesiace. Boj so zrelými jazvami Ak sa počas šiestich mesiacov po operácii neuskutočnila žiadna profylaxia alebo sa ukázalo, že je neúčinná, na tele pacienta zostáva jazva s výraznými tvarmi a veľkosťami. Keďže jazva „dozrieva“ do 6 mesiacov, používanie vstrebateľných liekov sa v budúcnosti neodporúča. Na boj proti zrelým jazvám existujú iné, radikálnejšie metódy. Väčšina z nich nie je schopná úplne odstrániť túto kozmetickú vadu, ale môžu výrazne zlepšiť vzhľad jazvy, čím sa stane elegantnejšou a menej nápadnou. Metódy, ktoré pomôžu zlepšiť vzhľad zrelej jazvy, zahŕňajú: Chirurgická plastická chirurgia. Metóda zahŕňa opätovnú disekciu jazvy, aby sa na jej mieste vytvoril presnejší steh. V niektorých prípadoch sa pacientovo tukové tkanivo z iných častí tela vstrekuje do oblasti starého stehu. Ako sa jazva hojí, mení sa na tenký a takmer neviditeľný pásik. Laserové brúsenie. Na „odparenie“ tkaniva jazvy sa používa laser. To podporuje tvorbu novej epiteliálnej vrstvy, vďaka ktorej je jazva hladšia a menej nápadná. Kryodestrukcia. Vystavenie jazvy tekutému dusíku, čo spôsobí, že zamrzne a zmení sa na pľuzgier. Po určitom čase sa bublina pokryje suchou kôrkou a zmizne. V mieste blistra zostáva malý ružový opuch, ktorý sa následne stáva ľahším a zmenšuje sa. Dermabrázia. Pomocou špeciálnej abrazívnej látky dochádza k deštrukcii horných vrstiev jazvového tkaniva, v dôsledku čoho sa jazva stáva menej výraznou. Chemický peeling. Na povrch jazvy sa aplikujú prípravky s vysokou koncentráciou, ktoré jazvu zmäkčia a stenčujú. Liečba chronickej apendicitídy Pri chronickej apendicitíde sa lekári neriadia jedinou taktikou liečby. Závažnosť zápalového procesu a klinické príznaky prispievajú k voľbe medzi konzervatívnou a chirurgickou liečbou. Konzervatívna metóda liečby chronickej apendicitídy V prípade chronickej apendicitídy s miernou bolesťou a zriedkavými obdobiami exacerbácie sa používa konzervatívna metóda liečby. Táto metóda je reprezentovaná liekovou terapiou a fyzioterapeutickými postupmi. Taktiež pri chronickej apendicitíde je potrebné dodržiavať určitú diétu. Hlavné body stravy pre chronickú apendicitídu sú: vylúčiť korenené, vyprážané, slané a mastné jedlá; vzdať sa sýtených nápojov; znížiť spotrebu korenín a korenín na minimum; vylúčiť kávu a silný čierny čaj; udržiavať rovnováhu tukov, bielkovín a uhľohydrátov; jedlo päťkrát denne v malých porciách. Dodržiavanie diéty pri akútnej apendicitíde pomáha eliminovať väčšinu črevných porúch a normalizovať trávenie. To zlepšuje kvalitu života pacienta. Existuje veľké množstvo liekov, ktoré sa používajú pri liečbe chronického zápalu slepého čreva. Hlavné lieky používané pri liečbe chronickej apendicitídy Zakázané produkty počas rehabilitačného obdobia sú: mäso a ryby s vysokým percentom tuku; margarín a iné druhy modifikovaných tukov; potraviny vyprážané alebo pečené na silnú kôru; cukrovinky s množstvom smotany; sýtené a/alebo alkoholické nápoje; výrobky obsahujúce veľké množstvo chemických prísad (farbivá, zvýrazňovače chuti); priemyselné alebo domáce uhorky a marinády; strukoviny (možno konzumovať v obmedzenom množstve od 5–6 týždňov rehabilitácie). Pitie potrebného množstva tekutiny Počas prvých 3 až 7 dní musí pacient vypiť aspoň jeden a pol litra tekutín denne. Hlavným objemom by mala byť čistá voda bez plynov. Následne by denné množstvo tekutiny nemalo byť menšie ako 2 litre. Od druhého týždňa sú povolené rôzne vlastnoručne pripravené šťavy zo zeleniny a ovocia, šípkové odvary, slabé čaje. Dýchacie cvičenia po operácii Cvičenia na normalizáciu dýchania by sa mali začať ihneď po operácii. Dýchacie cvičenia môžu urýchliť proces odstraňovania anestetík z tela a zabrániť rozvoju intoxikácie. Dýchací tréning je tiež účinným preventívnym opatrením proti zápalu pľúc, ktorý je častou komplikáciou po operácii. Všetky cvičenia sa vykonávajú v polosede v posteli a potom v stoji. Vdychovanie sa musí vykonávať cez nos, pričom sa musí nadýchnuť čo najhlbšie. Výdychy sa robia cez ústa. V tomto prípade by mal byť výdych hlasný a 3-krát dlhší ako nádych. Vyhnite sa nadmernému svalovému napätiu počas cvičenia. Gymnastika sa vykonáva niekoľkokrát denne. Dychové cvičenia sú: pravá ruka musí byť položená na hrudník a počas výdychu jemne stlačiť; ruky by mali byť umiestnené pod hrudníkom na rebrách a pri výdychu stláčať hrudník na oboch stranách; Pri nádychu musíte zdvihnúť obe ramená a pri výdychu ich znížiť; striedavo zdvíhanie a spúšťanie pravého, potom ľavého ramena; Pri nádychu musíte zdvihnúť ruky nahor a s výdychom ich spustiť. Okrem týchto cvičení by mal pacient na normalizáciu dýchania každú hodinu nafúknuť balóny. Do fľaše môžete vydýchnuť aj slamkou, pričom jeden výdych natiahnete na 20 - 30 sekúnd. Samomasáž Po operácii v posteli sa pacientovi odporúča samostatne masírovať ušné lalôčiky, spánky, čelo, dlane a iné časti tela, na ktoré dosiahne. Takéto akcie aktivujú krvný obeh a odstránia necitlivosť tela. Masáž sa vykonáva končekmi prstov krúživými pohybmi bez tlaku. Na prevenciu zápchy sa odporúča vykonávať samomasáž brucha, pretože masáž svalov zlepšuje črevnú motilitu. Procedúra sa vykonáva v 3 etapách v ležiacej polohe. Fázy samomasáže sú: Pacient by mal priviesť nohy k žalúdku a so zameraním na nohy roztiahnuť kolená do strán. Potom musíte začať hladiť brucho oboma rukami a pohybovať sa od rebier do oblasti slabín. Akcie by mali byť hladké a mäkké. 2 - 3 minúty by ste mali robiť krúživé pohyby v oblasti pupka. Smer pohybu by mal zodpovedať smeru hodinových ručičiek a úsilie by malo byť o niečo väčšie ako v predchádzajúcom cvičení. Masáž sa vykonáva rukami položenými na sebe. Potom musíte prejsť k masáži spodnej časti brucha pohybom v smere hodinových ručičiek z pravej strany doľava. Oblasť švu sa nedá masírovať. Obmedzenie fyzickej aktivity Aby sa pooperačný steh zhojil bez komplikácií, pacient musí dodržiavať šetrný režim fyzickej aktivity. Bezprostredne po operácii je zakázané zdvíhať čokoľvek vážiace viac ako 3 kilogramy. Toto odporúčanie je platné počas nasledujúcich 2 - 3 mesiacov. Jedinými povolenými športovými aktivitami sú v prvom mesiaci prechádzky na čerstvom vzduchu a jednoduché cviky, pri ktorých sa nezapájajú brušné svaly. Potom môžete plávať, pretekať a aerobik. Tie športy, ktoré zahŕňajú ťažké zdvíhanie alebo nadmernú fyzickú aktivitu, nie sú povolené počas 5 až 6 mesiacov. Pracovná neschopnosť po odstránení apendicitídy Operácia pri apendicitíde zahŕňa obdobie zotavenia, počas ktorého je pacientovi predpísaný domáci režim. Nárok na nemocenské majú teda ľudia, ktorým bolo odstránené slepé črevo. Dĺžku práceneschopnosti určuje lekár, ktorý berie do úvahy stav pacienta, typ podstúpeného chirurgického zákroku a povahu profesionálnej činnosti pacienta. Najčastejšie trvanie odpočinku v nemocnici po štandardných operáciách nepresiahne 10 dní. Pri apendicitíde s rôznymi formami komplikácií je dĺžka práceneschopnosti najmenej 15–20 dní. Ak bol pacientovi po prepustení z nemocnice poskytnutý odpočinok napríklad 10 dní, ale počas tohto obdobia sa jeho stav zhorší, nemocenská sa predlžuje. Lekár pri poskytovaní nemocenského prihliada aj na platnú legislatívu. Maximálna lehota na potvrdenie, ktoré môže lekár vydať samostatne, nepresiahne 30 dní. Ak sa počas tohto obdobia stav pacienta nevráti do normálu a nemôže ísť do práce, predĺženie práceneschopnosti sa vykoná po dohode so špeciálnou lekárskou komisiou. Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Vzhľadom na dôvody nepriaznivých výsledkov chirurgickej liečby apendicitídy väčšina chirurgov uvádza: neskoré prijatie, neskorá diagnostika na oddelení, kombinácia akútnej apendicitídy s inými ochoreniami, pokročilý vek pacientov (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Struchkov a B. P Fedorov, 1964 atď.).
Pri štúdiu príčin pooperačných komplikácií by sa mali identifikovať ich hlavné skupiny. To zahŕňa neskorú diagnostiku ochorenia. Nepochybne stupeň vývoja patologického procesu, výskyt množstva patologických symptómov zo susedných orgánov, reakcia pobrušnice, určité zmeny v mnohých systémoch chorého tela samy o sebe určujú povahu priebehu pooperačného obdobia. období a stať sa príčinou najdôležitejších pooperačných komplikácií.
Druhým dôvodom sú zvláštnosti patologického procesu u daného jedinca. Priebeh ochorenia úzko súvisí s individuálnymi charakteristikami tela, jeho vývojom, imunobiologickými vlastnosťami a napokon aj rezervou jeho duchovnej sily a vekom pacienta. Choroby prežité v minulosti a jednoducho to, čo bolo prežité, podkopáva silu človeka, znižuje jeho odolnosť, schopnosť bojovať s rôznymi škodlivými vplyvmi, vrátane infekčných chorôb.
Na obe tieto skupiny príčin však zrejme treba myslieť, aby sa vytvorilo pozadie, na ktorom sa choroba alebo komplikácia v budúcnosti vyvíja. Potreba brať ich do úvahy je zrejmá. To by malo chirurga usmerniť pri výbere metódy anestézie a navrhnúť určité taktiky, ako zabrániť rozvoju závažných komplikácií alebo ich zmierniť.
Do akej miery je legitímne uvažovať o komplikáciách, ktoré pacient zažil v pooperačnom období v súvislosti s výkonom, ak ich hlavnou príčinou boli patologické stavy zistené pred operáciou? Týka sa to aj tých komplikácií, ktoré vznikli ako dôsledok prechádzajúcich okamihov a objavili sa už v pooperačnom období. Táto otázka je mimoriadne dôležitá, opakovane priťahuje pozornosť chirurgov. Nedávno sa o tejto problematike viedla diskusia v špeciálnych časopisoch, ktorá vznikla z iniciatívy Yu.I. Datahaeva. Zúčastnil sa na ňom celý rad známych chirurgov našej krajiny: V. I. Stručkov, N. I. Krakovskij, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovič. Väčšina účastníkov diskusie považovala za správne zvažovať oddelene komplikácie samotného ochorenia a pooperačné komplikácie. Úplne osobitnú skupinu tvoria sprievodné ochorenia, niekedy veľmi ťažké, vedúce až k smrti pacientov. Podľa návrhu niektorých autorov (M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovič) ich nemožno zaradiť do skupiny pooperačných komplikácií.
Dá sa súhlasiť s názormi účastníkov diskusie, že tieto komplikácie nie sú pooperačné v pravom slova zmysle, teda nie sú dôsledkom nesprávneho taktického nastavenia a určitých technických chýb samotného zásahu. Z mnohých dôvodov by sa však mali brať do úvahy v tejto všeobecnej skupine.

Apendektómia je bežný chirurgický zákrok. Dodržiavanie pravidiel obnovy je dôležitou súčasťou rýchlej obnovy. Ako stres ovplyvňuje telo po apendicitíde? Čo robiť, aby sa riziko komplikácií znížilo na nulu?

Slepé črevo je orgán, ktorý nie je vyplnený žiadnym tkanivom (dutý), má vzhľad červovitého prívesku a môže dosiahnuť dĺžku 7 až 11 cm.
Apendicitída je zápal slepého čreva.
Apendektómia je operácia na odstránenie apendicitídy.
Absencia slepého čreva u osoby nie je kritická. U našich predkov hral orgán dôležitú úlohu – pomáhal pri trávení balastných látok, no dnes je považovaný za rudimentárny, t.j. ktoré v procese evolúcie stratili svoju pôvodnú funkciu.
Nie je však úplne zbytočný, plní imunitnú funkciu (pôsobí ako bariéra pri vstupe baktérií do tela, ako ich úložisko).
Dodatok obsahuje lymfatické tkanivo, takže orgán vykonáva ochranné funkcie. Nie je potrebné bezdôvodne mazať, pretože... operácia môže výrazne oslabiť imunitný systém a viesť k hormonálnej nerovnováhe.

Aké komplikácie môžu nastať po odstránení apendicitídy?

Akútna bolesť v dolnej časti pravej strany, horúčka a abnormálne pohyby čriev sú dôvodom na okamžitú konzultáciu s lekárom. Odstránenie apendicitídy sa vykonáva dvoma spôsobmi:

• Laparotómia (brušná stena je prerezaná, aby sa získal prístup k vnútorným orgánom, zdĺhavé rehabilitačné obdobie, stehy sú viditeľné);
• Laparoskopia (umožňuje skrátiť pooperačné obdobie po odstránení apendicitídy, operácia sa vykonáva cez otvory do 1,5 cm v brušnej stene. Stehy sa rýchlejšie hoja a nezanechávajú kozmetický defekt).

Pri neskorom vyhľadaní lekárskej pomoci, pri nedodržaní pravidiel rekonvalescencie po operácii alebo pri neodbornej starostlivosti sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

1. Peritonitída.
2. Krvácajúca.
3. Hypertermia.
4. Adhezívna choroba.
5. Hnisanie alebo dehiscencia stehu.
6. Vlákna sa nemusia zakoreniť.
7. Otrava krvi.
8. Rozvoj chronickej apendicitídy (v prípade neliečenej akútnej).

Správne zotavenie je cestou k rýchlemu uzdraveniu

Operácia a anestézia spôsobujú v organizme stres a hormonálnu nerovnováhu, čo sa odráža na tráviacom systéme a celkovej pohode pacienta.Po operácii slepého čreva treba dodržať niekoľko pravidiel, potom pôjde rehabilitácia rýchlejšie.

Výživa

Pretože po odstránení apendicitídy je narušená integrita črevných stien, pacient potrebuje dočasné odmietnutie jedla alebo prísnu diétu v súlade s proporciami. Po operácii sa môže objaviť smäd, pacient môže piť teplý sladký čaj alebo vodu, ale v malých množstvách, aby nevyvolal zvracanie.
12 hodín po operácii môžete do stravy zaradiť ľahko stráviteľné potraviny:

• tenká kaša (najlepšie ryža);
• zeleninový alebo kurací vývar;
• zeleninové pyré (zemiaky, tekvica, tekvica atď.);
• nízkotučné mliečne výrobky;
• želé, kompót;
• nekyslé ovocie.

Do jedálnička je potrebné postupne zaraďovať nové potraviny, pretože... Telo potrebuje výživné jedlo na rýchle zotavenie.
Teplota jedla by nemala byť vysoká ani nízka.
Je zakázané jesť vo veľkých množstvách, je potrebné jesť často, ale v malých porciách.
V prvom týždni sa neodporúča konzumovať: múčne výrobky, citrusové plody, pikantné, údené, kyslé uhorky, strukoviny, alkohol, kávu, sýtené vody, mastné jedlá.
Obmedzenia sú tolerovateľné a diéta po zotavení bude prospešná.

Fyzické cvičenie

Zotavenie po odstránení apendicitídy môže trvať dlhšie, pretože... Po operácii je imunita pacienta oslabená. Pacient pociťuje úbytok sily, preto je dôležité zostať v posteli aspoň deň. Nízka fyzická pohyblivosť je povolená na druhý deň po operácii. Na tretí deň je dovolené vstať z postele, predtým sa to neodporúča, pretože... zaťaženie krehkej brušnej dutiny môže vyvolať komplikácie.
V priebehu nasledujúceho mesiaca a pol budú v tele prebiehať procesy svalového splynutia. Preto lekári kategoricky zakazujú náhle pohyby a ťažké zdvíhanie. Fyzická aktivita by mala byť mierna - na udržanie tónu, t.j. chôdza, terapeutické cvičenia a lekári tiež odporúčajú nosiť obväz, aby nevyvolávali tvorbu zrastov alebo hernie.
Priaznivé podmienky na rehabilitáciu po odstránení apendicitídy pomôžu telu rýchlejšie zvládnuť pooperačné obdobie. A prevencia vo forme vyváženej a racionálnej stravy, včasná liečba zápalových procesov v tele pomôže nevyvolávať zápal slepého čreva.

V pooperačnom období sa pacientom nevenuje žiadna špeciálna liečba. Predpísaná je iba fyzikálna terapia a lieky proti bolesti v noci (ak je to potrebné). Pre špeciálne indikácie sa podávajú kardiovaskulárne a iné lieky. Fyzioterapeutické cvičenia, ktoré by sa mali vykonávať u všetkých pacientov, sú nanajvýš dôležité. Nasledujúci deň po operácii môžu pacienti chodiť. Povolenie vstať a chodiť by sa malo brať do úvahy individuálne charakteristiky a stav pacienta.

Ako bolo uvedené, nevyhnutnou podmienkou je použitie metyluracilu v pooperačnom období: pooperačné obdobie u pacientov je jednoduchšie, počet komplikácií sa stáva zanedbateľným. Stehy sa odstránia 4-5 dní po operácii. Za posledných 8 rokov sa na našej klinike nevyskytli žiadne úmrtia na akútnu apendicitídu.

Pooperačné komplikácie

Po apendektómii vznikajú komplikácie najčastejšie v rane a v brušnej dutine. Môžu sa však vyskytnúť komplikácie z dýchacieho, kardiovaskulárneho a genitourinárneho systému.

Výskyt komplikácií sa pohybuje od 2 do 19-20 %. Podľa V.P. Radushkevich a kol. (1969), komplikácie sú 4,6 %. Najväčší počet komplikácií vzniká pri deštruktívnych formách apendicitídy. G.G. Karavanov a kol. (1969) uviedli, že po apendektómii pre katarálnu apendicitídu sa komplikácie vyvinuli u 0,74 % pacientov, flegmonózne - u 3,02 %, gangrénové - 9,37 %, perforované - 25,66 %; najčastejšími komplikáciami sú hnisanie rany (6,72 %), zápal pobrušnice (1,99 %) a pneumónia (1,9 %) – apendektómiu môžu skomplikovať črevné fistuly, ktoré sa tvoria u 0,05 – 0,02 % pacientov. B.A. Vitsin (1969) zaznamenal nárast počtu črevných fistúl v posledných rokoch.
M.I. Kolomiychenko a spol. (1971) poskytujú podrobnú analýzu príčin vzniku črevných fistúl po apendektómii.

Najdôležitejším opatrením pri liečbe črevnej fistuly je odsávanie obsahu čreva pomocou podtlakového prístroja až do vytvorenia fistuly. Abscesy steny céka v oblasti pahýľa apendixu sú zriedkavé (0,1% - podľa A. G. Sutyagina, 1973), vyžadujú relaparotómiu. Včasný zásah môže viesť k vytvoreniu flegmóny, preniknutiu abscesu do brušnej dutiny alebo k vytvoreniu infiltrátu.

Komplikácie procesu rany

Najčastejšou komplikáciou je tvorba zápalového infiltrátu a hnisanie rany. V prvých dvoch dňoch stav pacienta nespôsobuje obavy, ale na tretí deň, po krátkom ústupe pooperačnej bolesti v rane, sa znova objavia a čoskoro získajú pulzujúci charakter. Do tejto doby teplota, ktorá po operácii klesla, opäť stúpa na 38-38,5 °. Aktivita pacientov je znížená, pri pohybe šetria žalúdok a radšej ležia. Po odstránení obväzu sa zistí opuch tkanív v oblasti rany, nite zarezané do kože a hyperémia kože. Koža je horúca. Dokonca aj ľahký dotyk spôsobuje silnú bolesť. Pri palpácii sa určí hustý bolestivý infiltrát, ktorý sa nachádza v podkoží, hlboko v brušnej stene alebo pokrýva celú jeho hrúbku.

Infiltráty sa líšia v prevalencii.

Ak sa neprijmú vhodné opatrenia, potom sa so zvyšujúcou sa bolesťou, pretrvávajúcou vysokou teplotou, zvýšenými toxickými zmenami v krvi a moči počas niekoľkých dní objavia známky abscesovej tvorby infiltrátu (zníženie hustoty, jasnejšie hranice, vlnenie). Následne absces nadobudne chronický priebeh a spolu so stabilným celkovým stavom pacienta alebo jeho postupným zhoršovaním (vychudnutie, bledosť, zlý spánok, znížená chuť do jedla, zadržiavanie stolice) zápalový proces zapája do procesu kožu a otvára sa na vlastnú päsť. Pri subkutánnych abscesoch sa proces vyrieši v kratšom čase.

Rozpoznanie infiltrátov a abscesov brušnej steny v oblasti rany je zrejmé z vyššie uvedeného klinického obrazu.

Alarmujúcim momentom, jednoznačne poukazujúcim na nepriaznivý priebeh procesu rany, je objavenie sa alebo zosilnenie bolesti na 3.-4. deň po operácii a zvýšenie teploty.Bolesť v oblasti rany a stanovenie infiltrátu pri palpácii doplňuje diagnózu. Nepochybný význam v diagnostike má štúdium krvi a v neskorších štádiách aj moču. Veľmi dôležité je čo najskoršie rozpoznanie zápalových komplikácií. Už skôr bolo poznamenané, že ak sa liečba začne v čase, keď je zápalový proces v štádiu infiltrácie, je možné jeho vývoj zvrátiť včasnou cielenou liečbou.

Liečba by mala začať okamžitou implementáciou bilaterálnej bedrovej novokainovej blokády. Terapiu dopĺňajú antibiotiká, chlad na bruchu, UHF a ďalšie fyzioterapeutické procedúry, ktorých charakter určuje ošetrujúci lekár spolu s odborníkom na fyzioterapiu. Včasné liečebné opatrenia eliminujú akútny zápalový proces v priebehu 2-3 dní a pacient sa zotaví.

Ak konzervatívna liečba nemá účinok a objavia sa známky tvorby abscesov, mali by ste sa obrátiť na chirurgickú liečbu. V prípade podkožného hnisania sa odstránia stehy, okraje rany sa široko roztiahnu, purulentno-nekrotické hmoty sa odstránia a dutina sa tampónuje tampónmi navlhčenými 0,5% roztokom chloramínu alebo roztokom furatsilnu 1:5000 . V prípadoch, keď je absces lokalizovaný v hrúbke brušnej steny, najmä keď je tvorba abscesu rozpoznaná 8-9 dní po operácii, je potrebné v lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii rozrezať tkanivo vrstvu po vrstve a otvoriť hnisavú dutinu. Po operácii sa rany hoja, postupne sa plnia granuláciami. Po očistení rán od purulentno-nekrotických hmôt sa používajú masťové obväzy, potom sa aplikujú sekundárne stehy.

U veľkej väčšiny pacientov sa opísané komplikácie končia bez stopy, avšak s výraznou deštrukciou svalov a aponeurózou sa môžu následne vyvinúť hernie. Pooperačné prietrže v oblasti jazvy po apendektómii nie sú veľmi zriedkavé.

Hematóm. Nedostatočná hemostáza môže viesť k tvorbe hematómov. Najčastejšie sú hematómy lokalizované v podkožnom tukovom tkanive, menej často vo svaloch. Na druhý deň sa pacient sťažuje na pocit tlaku alebo tupú bolesť v oblasti rany. V pravej iliačnej oblasti je viditeľný opuch, mierna rovnomerná bolesť.

Niekedy sa zistí kývanie.

Liečba spočíva v čiastočnom odstránení stehov a odstránení hematómu (krv, krvné zrazeniny). Potom sa rana zašije, aplikuje sa tlakový obväz a chlad. Ak je hematóm reprezentovaný nezrazenou krvou, potom môže byť evakuovaný punkciou hrubou ihlou (po anestézii kože). Liečba sa má začať ihneď po rozpoznaní hematómu. V opačnom prípade môže hematóm hnisať alebo spôsobiť rozsiahle zjazvenie brušnej steny.

Dehiscencia okrajov rany. Zdanlivo hladký priebeh pooperačného obdobia je niekedy komplikovaný divergenciou okrajov rany bez viditeľných známok zápalu. Dehiscencia okrajov rany nastáva ihneď po odstránení stehov. Výskyt tejto komplikácie je spojený s poklesom regeneračných procesov, nedostatkom vitamínov a celkovým znížením obranných reakcií organizmu. Dehiscencia okrajov rany sa často vyskytuje pri odstraňovaní stehov (s obvyklým manažmentom pooperačného obdobia) v počiatočných štádiách - 4-5 dní po operácii. Treba poznamenať, že bez použitia stimulantov regenerácie je možné stehy odstrániť po 7 dňoch, pretože až do tejto doby sa začína vytvárať jazva (dozrievanie spojivového tkaniva je mikroskopicky detekované). Pri použití metyluracilu a inertného šijacieho materiálu odstraňujeme stehy po 4-5 dňoch a nikdy* nedôjde k dehiscencii okrajov rany. Morfologické a fyzikálne metódy výskumu vykonané v našom laboratóriu a v mnohých iných inštitúciách ukazujú, že dozrievanie spojivového tkaniva počas liečby metyluracilom nastáva o 2-3 dni skôr ako pri kontrolných pozorovaniach.

Krvácajúca. Zriedkavou, ale závažnou komplikáciou je krvácanie z pahýľa mezentéria apendixu pri skĺznutí ligatúry. V prvých hodinách je krvácanie asymptomatické a až pri výraznej strate krvi sa objavia príznaky akútnej straty krvi a veľmi mierna bolesť v celom bruchu. Ak je krvácanie mierne, potom je celkový stav pacienta uspokojivý. Bolesť brucha, spočiatku slabá alebo stredná, postupne naberá na sile a pri infikovaní krvi sa stáva silnou, sprevádzanou nevoľnosťou, opakovaným vracaním, nadúvaním, zadržiavaním stolice a plynov, t.j. objavujú sa príznaky rastúcej difúznej peritonitídy.

Pri objektívnom vyšetrení je pozoruhodná úzkosť pacienta, bledosť, zrýchlený pulz a potiahnutý jazyk. Brucho má spočiatku správny tvar, stredne bolestivé, s príznakmi podráždenia pobrušnice. V šikmých oblastiach brucha je niekedy možné určiť prítomnosť voľnej tekutiny. Zvuky peristaltiky čriev sú znížené. Pri vyšetrovaní prstom cez konečník je zaznamenaná citlivosť panvového pobrušnice. V prípade infekcie krvi sa objavia príznaky charakteristické pre peritonitídu.

Starostlivé sledovanie pacienta po operácii a premyslené vysvetlenie každého symptómu ťažkostí umožní včasnú diagnostiku vnútrobrušného krvácania. Diagnózu často sťažujú snahy lekára vysvetliť bolesť brucha, príznaky anémie, podráždenie pobrušnice a iné symptómy vykonaným chirurgickým zákrokom a precitlivenosťou pacienta. Je potrebné zdôrazniť, že podráždenie pobrušnice v prítomnosti krvi v brušnej dutine v prvých dňoch je slabé a môže úplne chýbať. V pochybných prípadoch treba problém vyriešiť v prospech relaparotómie – opätovného otvorenia brucha. Dôležitou úlohou v diagnostike je hodinové sledovanie pacienta s nevyhnutným zaznamenávaním nasledujúcich ukazovateľov:

1) stav pacienta (lepší, horší), 2) pulz, 3) stav brucha, vrátane závažnosti symptómu Shchetkin-Blumberg. Takéto pozorovanie umožní vyriešiť pochybnosti v diagnostike v čo najkratšom čase.

Je jasné, že jedinou metódou liečby je relaparotómia, pri ktorej sa robí revízia, zastavuje sa krvácanie a odstraňuje sa krv a jej zrazeniny. Pred šitím je vhodné vpichnúť do brušnej dutiny roztok metyluracilu s antibiotikami.

Infiltráty a abscesy. Najčastejšie sa infiltráty tvoria v pravej iliakálnej oblasti, v blízkosti céka, po operáciách deštruktívnej apendicitídy v prítomnosti výpotku, fibrinózno-hnisavých ložísk a zapojení blízkych orgánov do procesu. Tvorbu infiltrátov uľahčujú zostávajúce kúsky mŕtveho tkaniva, obsah vypadnutý z apendixu a hrubé hodvábne alebo katgutové ligatúry. Niekedy sa infiltráty tvoria bez zjavného dôvodu. V takýchto prípadoch je potrebné myslieť na vysokú virulenciu infekcie a zníženie obranyschopnosti tela.

Pooperačné infiltráty sa objavia 5-6 dní po operácii. Od prvých dní majú pacienti výrazne ťažší priebeh pooperačného obdobia: sú bledí, bolesť takmer nezmizne a po troch dňoch je dosť silná, teplota stúpa na 38-39 °, pulz je rýchly , stolica je zadržaná. Do 5-6 dňa sa v brušnej dutine zistí hustá, bolestivá formácia. Taktika liečby je rovnaká ako pri infiltrátoch slepého čreva vytvorených pred operáciou: bilaterálna lumbálna blokáda novokainu, antibiotiká, prechladnutie na žalúdku, odpočinok. Následne - tepelné procedúry.

Infiltráty a abscesy môžu byť lokalizované v iných častiach brušnej dutiny: v panve, medzi slučkami tenkého čreva, pod bránicou, pod pečeňou. Pomerne často sa infiltráty tvoria v Douglasovom vačku u žien a medzi konečníkom a močovým mechúrom u mužov. Táto kapsa pobrušnice panvy je dosť hlboká a úzka, zhora prekrytá slučkami tenkého čreva a čiastočne cékom a sigmoidným tračníkom, čo tu prispieva k hromadeniu a zadržiavaniu výpotku a hnisu a následne k tvorbe infiltráty a abscesy. Najčastejšie sa tvoria infiltráty a abscesy Douglasovho vaku s deštruktívnou apendicitídou a nízkou polohou céka. V takýchto prípadoch sa exsudát hromadí v panvovom vybraní pobrušnice a stáva sa príčinou abscesu, ak nie je úplne odstránený počas operácie. V Douglasovom vačku môže byť ohraničený hnisavý exsudát, ktorý sa tvorí pri difúznej alebo obmedzenej peritonitíde.

V panvovej dutine sa vytvára infiltrát, ktorý zahŕňa susedné orgány v zápalovom procese: slučky tenkého čreva, konečníka, slepého čreva, maternice atď. prívesky u žien, močový mechúr, panvové steny. Keď dôjde k tvorbe abscesu, vytvorí sa tu dutina obsahujúca rôzne množstvá hnisu: od 100-150 do 1000 alebo viac mililitrov.

Klinický obraz abscesov v Douglasovom vačku u mnohých pacientov je dosť výrazný. 4-6 dní po operácii, niekedy na pozadí pomerne priaznivého priebehu, sa u pacienta vyvinie alebo zintenzívni bolesť v podbrušku, pocit nepohodlia v konečníku, zvýšenie teploty na vysoké čísla, ktoré následne nadobudne hektiku charakter. Čoskoro nasleduje časté nutkanie na otravovanie. defekácia, tenezmy, výtok hlienu z konečníka, ako aj časté bolestivé močenie. .Tieto poruchy sa vysvetľujú zapojením nervových elementov inervujúcich panvové orgány do zápalového procesu a mechanickým tlakom vytvoreného infiltrátu.

Celkový stav pacienta sa zhoršuje, zvyšuje sa bledosť a slabosť, pacient výrazne stráca váhu a odmieta jedlo. Brucho je trochu vyčnievajúce nad pubis alebo nad Pupartovým väzivom a je bolestivé. Veľké infiltráty sa určujú palpáciou brucha. Infiltráty umiestnené hlboko v panve sú neprístupné pre palpáciu z brušnej steny, ktorá má v takýchto prípadoch normálny tvar a môže sa podieľať na dýchaní. Veľký význam pri rozpoznávaní zápalových infiltrátov Douglasovho vačku má vyšetrenie prstom cez konečník u mužov a detí a cez vagínu u žien.

Zisťuje sa písanie prednej steny rekta alebo zadnej steny pošvy (zadný fornix) a hustý bolestivý infiltrát, ktorý niekedy prudko deformuje duté orgány malej panvy (stláča ich). Pri abscese infiltrátu sa zistí oblasť zmäkčenia - zvlnenie (kolísanie) (obr. 91).

Musíme pamätať na potrebu digitálneho vyšetrenia konečníka u všetkých pacientov v pooperačnom období s nevysvetliteľným zvýšením teploty, bolesťami brucha a inými príznakmi naznačujúcimi ťažkosti v dutine brušnej.

Ako u všetkých pacientov s hnisavými komplikáciami v pooperačnom období, aj pri infiltrátoch a abscesoch Douglasovho vačku dochádza k zmenám v krvi: leukocytóza, posun v počte bielych krviniek doľava, zrýchlená ROE atď.

Ak pri infiltrácii nezasiahnete včas, dôjde k abscesu, hnisavý proces pokročí a môže preniknúť do brušnej dutiny - bleskurýchle sa objaví všeobecný hnisavý zápal pobrušnice, ktorý končí smrťou pacienta. Dlhý hnisavý proces, sprevádzaný hektickou teplotou a silnou intoxikáciou, spôsobuje dystrofické zmeny v životne dôležitých orgánoch, narúša metabolické procesy, čo prudko znižuje obranné reakcie tela. Preto je prelomenie abscesu a výskyt ťažkej peritonitídy posledným článkom tejto tragickej situácie. Dokonca aj okamžité rozpoznanie abscesu vniknutého do brušnej dutiny a vykonaná operácia sú v takýchto prípadoch zbytočné - pacient v najbližších hodinách zomrie.

Menej často vredy preniknú cez brušnú stenu do tenkého alebo hrubého čreva a potom môže dôjsť k zotaveniu. Opisuje sa prípad vyprázdňovania obrovského abscesu (asi dva litre hnisu) Douglasovho vačku cez vajcovod, maternicu a vagínu, ktoré sa skončilo uzdravením pacientky. Ale s takýmito výsledkami nemožno počítať. Pri zápalovom procese je potrebné zasahovať najskôr konzervatívnymi metódami a potom, keď sa objavia indikácie, chirurgickými metódami liečby.

Liečba infiltrátov Douglasovho vačku je rovnaká ako u infiltrátov iných lokalizácií. Medzi ďalšie opatrenia patria: teplé klystíry s furatsilínom, klystíry s novokainom, horúce sprchovanie u žien.

Bohužiaľ, infiltráty Douglasovho vačku sa zriedka vyriešia. Abscesujú a vyžadujú chirurgický zákrok. Operácia sa vykonáva na rektálnej strane u mužov a na vaginálnej strane u žien. Najlepšie je operovať v narkóze. Rektum sa široko otvorí pomocou háčikov a dôkladne sa ošetrí 2% roztokom chloramínu a jódu. V strednej línii konečníka, v mieste najväčšieho výčnelku (kde sa určuje zmäkčenie), sa urobí prepichnutie hrubou ihlou a po získaní hnisu sa tkanivá tupo oddelia cez ihlu a absces sa vyprázdni. Dutina je ošetrená 2% roztokom chlóramínu a drenážovaná gumovou alebo polyetylénovou hadičkou, ktorej koniec je vyvedený cez konečník. Ešte lepšie je zaviesť dve skúmavky, ktoré vám umožnia vyplachovať dutinu 2-3 krát denne antiseptickou tekutinou alebo antibiotikami, na ktoré je flóra u tohto pacienta citlivá. Podobná operácia sa vykonáva u žien, ale jazylka sa otvára z vaginálnej strany a prerezáva sa jej zadný fornix. Hnisavá dutina, zbavená hnisavých hmôt, sa zmenšuje a postupne sa uzdravuje. Bezprostredne po operácii teplota klesne na normálnu úroveň a doslova pred našimi očami sa pacient zotaví a rýchlo sa oslobodí od všetkých príznakov svojho bývalého hnisavého procesu.

Klinický obraz, diagnostika a liečba infiltrátov a abscesov v iných oblastiach brucha sú podobné tým, ktoré sú opísané.

Jediným rozdielom je lokalizácia procesu, ktorá ovplyvňuje klinický priebeh a výber chirurgickej liečebnej metódy (prístupu). Subdiafragmatické abscesy sú teda sprevádzané bolesťou pri dýchaní, suchým kašľom (Troyanovov príznak), expanziou, protrúziou a ostrou bolesťou dolných medzirebrových priestorov (Kryukovov príznak) a vyžadujú si špeciálne prístupy pri operácii, z ktorých extrapleurálne a extraperitoneálne treba považovať za najlepšie. Každý infiltrát a absces brušnej dutiny je potrebné hĺbkovo preštudovať a premyslene zvoliť liečebnú metódu s prihliadnutím na topografické a anatomické údaje a individuálne charakteristiky pacienta.

Peritonitída

Najzávažnejšou komplikáciou po apendektómii je zápal pobrušnice- zápal pobrušnice. Peritonitída po operácii na apendicitídu sa vyskytuje zriedkavo a spravidla u pacientov s deštruktívnymi formami ochorenia. Peritonitída po apendektómii je obzvlášť alarmujúca. Toto nebezpečenstvo, táto úzkosť je spôsobená skutočnosťou, že príznaky zápalu pobrušnice sa objavujú u pacienta v pooperačnom období. Lekár má do určitej miery dôvod spájať pacientovu bolesť, úzkosť a zhoršenie stavu s charakteristikami pooperačného obdobia, s nestabilitou neuropsychického stavu pacienta.

Ako sa peritonitída prejavuje u pacientov po apendektómii? Hlavným príznakom zápalu pobrušnice je bolesť, ktorá sa postupne zintenzívňuje, namiesto toho, aby vymizla 1-2 dni po operácii. Bolesť je konštantná, silná, spôsobuje, že pacient narieka a správa sa nepokojne. Čoskoro nasleduje nevoľnosť a opakované zvracanie, ktoré neprináša úľavu.

Pooperačná peritonitída je často sprevádzaná škytavkou, ktorá naznačuje rozšírenie zápalu do bránicového peritonea. Stav pacienta sa zhoršuje, pulz sa stáva častým (nezodpovedá teplote), zostrujú sa črty tváre, jazyk je suchý a pokrytý hnedastým povlakom, stolica je zadržiavaná, plyny neodchádzajú, brucho je spočiatku napäté a potom opuchne. Počas auskultácie sa zistia zriedkavé slabé peristaltické zvuky, ktoré potom úplne zmiznú. Symptómy peritoneálneho podráždenia sú jasne vyjadrené. Zhoršuje sa krvný obraz, prudko sa menia jeho biochemické parametre. Denné množstvo moču klesá.

Vyššie uvedené príznaky, aj keď sú mierne, diktujú potrebu okamžitej chirurgickej intervencie.

Je potrebné urobiť relaparotómiu. Neexistuje žiadne vysvetlenie pre odmietnutie chirurgického zákroku v prítomnosti symptómov peritonitídy, a ak si toto pravidlo dobre pamätáte a cítite, chyby v taktike chirurga pri liečbe peritonitídy, predoperačnej aj pooperačnej, budú extrémne zriedkavé.

Operácia spočíva v otvorení brušnej dutiny, revízii, odstránení príčiny zápalu pobrušnice a drenáži. Pri obmedzenej peritonitíde v pravej bedrovej oblasti je možné brušnú dutinu otvoriť odstránením stehov z rany a roztiahnutím jej okrajov. Generalizovaná peritonitída vyžaduje strednú laparotómiu. Operácia sa najlepšie vykonáva v celkovej anestézii. Podrobnejšie informácie o peritonitíde budú uvedené v príslušnej kapitole.

Iné komplikácie

V pooperačnom období sú možné komplikácie z iných orgánov a systémov. Na jar a na jeseň sa často vyskytuje bronchitída a zápal pľúc. Najdôležitejším preventívnym opatrením pre tieto komplikácie sú terapeutické cvičenia, ktoré by sa mali začať od prvého dňa po operácii. V prvých hodinách po operácii sa pacientovi odporúča ohýbať a narovnať nohy, robiť dychové cvičenia a otočiť sa na bok. V nasledujúcich dňoch vedie metodička gymnastiku podľa špeciálnej schémy a zadáva pacientom úlohy na celý deň. Ak na oddelení nie je metodik, hodiny fyzikálnej terapie sú pridelené sestre. Terapeutické cvičenie u veľkej väčšiny pacientov, dokonca aj starších a oslabených pacientov, tým, že zabezpečuje dobré vetranie pľúc a udržiava normálny tonus kardiovaskulárneho systému, predchádza pľúcnym komplikáciám.

V súčasnosti sú pľúcne komplikácie zriedkavé. Keď sa objavia, predpisujú sa antibiotiká, sulfátové lieky, baňkovanie, kardiovaskulárne a expektoračné lieky a inhalácie. Pľúcne komplikácie vyvolávajú najväčšie obavy u starších ľudí. Liečba sa najlepšie vykonáva spolu s terapeutom.

Po apendektómii môže dôjsť k retencii moču, ktorá je spôsobená reflexnými efektmi operačnej rany alebo neschopnosťou pacienta močiť v polohe na chrbte. Plachí, hanbliví ľudia niekedy nehovoria o zadržiavaní moču a vážne trpia. Sťažujú sa na bolesti v podbrušku a správajú sa nepokojne. Objektívne vyšetrenie môže odhaliť nadúvanie, ostrú bolesť pri palpácii, svalové napätie a dokonca aj symptóm Shchetkin-Blumberg. Po evakuácii moču zmiznú všetky alarmujúce príznaky, pacient sa upokojí. Preto je potrebné vyvodiť záver: je nevyhnutné, aby sa každý pacient v pooperačnom období spýtal na močenie. Pri retencii moču sa používajú najskôr najjednoduchšie metódy: teplý nahrievací vankúšik na podbruško, jemné diuretiká, metenamín (0,25), výplach vonkajších genitálií teplou vodou. Dobrý účinok má podmienený reflexný efekt: pacienta odvezú na nosidiel do šatne a otvorí sa vodovodný kohútik, alebo sa na oddelení naleje tenký prúd vody z džbánu do umývadla. Bublajúci prúd vody reflexne pôsobí na funkciu močového mechúra. Niekedy na odstránenie zadržiavania moču stačí zdvihnúť pacienta na nohy. Ak je uvedený. opatrenia nemajú účinok, potom sa uchýlia ku katetrizácii močového mechúra. Tento postup sa musí vykonávať za prísne aseptických podmienok.