Osteochondropatia - príčiny, symptómy, diagnostika a liečba. Osteochondropatia krátkych kostí

Mnoho neduhov stretne človeka na ceste životom. Niektorí z nich sa začnú obťažovať už od detstva. A medzi ne patrí aj Perthesova choroba u detí. Ak nezačnete liečiť dieťa včas alebo vynecháte prvé príznaky prejavu tejto choroby, môžu sa vyskytnúť strašné následky - dieťa stratí možnosť normálneho života.

Perthesova choroba

Perthesova choroba u detí je ochorenie, ktoré sa vyznačuje zhoršeným krvným obehom v panvovej oblasti. Z tohto dôvodu dochádza k podvýžive hlavy panvovej kosti, čo vedie k smrti kostných buniek, sprevádzanej podráždením a zápalom.

Prvýkrát bolo toto ochorenie opísané pred viac ako storočím a znamenalo zvláštny prípad artritídy bedrového kĺbu kostí. Ďalším názvom tejto choroby je osteochondropatia hlavy bedrového kĺbu, to znamená deštrukcia kostných buniek pod vplyvom rôznych faktorov. Perthes sa u detí prejavuje najčastejšie vo veku od 4 do 10 rokov, pričom tento vzor je typický skôr pre chlapcov ako pre dievčatá.

Symptómy

Prvé príznaky Perthesovej choroby u detí sa prejavujú vo forme menšej bolesti v skĺbení stehennej kosti s panvou. Často sa vyvíjajú iba na jednej strane. Niekedy môže bolesť pochádzať z kolena. Zároveň sa najprv zmení chôdza dieťaťa - začne padať na jednu nohu. Zvyčajne v tejto chvíli dieťa neruší silná bolesť, chôdza nie je takmer narušená, a preto rodičia odkladajú návštevu lekára.

Potom začnú príznaky trápiť deti čoraz viac. V dôsledku zhoršeného krvného obehu začne tkanivo hlavy stehennej kosti odumierať, pod vplyvom bežnej záťaže - beh, chôdza, sa objavuje silnejšia bolesť, zvyšuje sa krívanie. Takéto príznaky naznačujú, že horná časť stehennej kosti sa začala deformovať. V tomto prípade sa objavujú príznaky ako slabosť, bolesť, obmedzená pohyblivosť nohy až skrátenie dolnej končatiny.

Ak to nezachytíte včas, príznaky choroby môžu viesť k oveľa katastrofálnejším následkom.

Kosť u dieťaťa je nenávratne zdeformovaná, čo spôsobí chronickú bolesť v nohe a chôdza sa dramaticky zmení.

Vinníci

V súčasnosti vedci identifikujú dve príčiny ochorenia u dieťaťa:

1. Vrodené chyby, ktoré sa vyskytujú v dôsledku nedostatočného rozvoja v maternici.
2. Získané faktory sú základom, na ktorom sa choroba vyvíja.

Vrodené faktory zahŕňajú myelodyspláziu alebo nedostatočný rozvoj bedrovej chrbtice. V dôsledku toho má dieťa narušenú inerváciu tkaniva v driekovej oblasti, spojenie panvovej kosti so stehnom. Tiež myelodysplázia je charakterizovaná menším počtom krvných ciev v tejto oblasti. Príčiny nedostatočného rozvoja sú dedičná predispozícia.

Získané faktory môžu byť infekcie, modriny, zranenia, ktoré vedú k stlačeniu krvných ciev bedrového kĺbu a v dôsledku toho k porušeniu alebo úplnému zastaveniu výživy kostí. V dôsledku infekcie vzniká zápalový proces, ktorý zviera prívodné cievy. Príčiny zápalu môžu byť v bežnej chlade. To isté sa deje so zraneniami a môžu byť také malé, že ani dieťa, ani rodičia nebudú vyvolávať obavy.

Diagnostické opatrenia

Identifikovať Perthes u detí umožňuje röntgenové vyšetrenie. Táto metóda diagnostiky ochorenia je rozhodujúca a umožňuje presne povedať, v akom štádiu sa choroba nachádza, ako aj identifikovať predpoklady pre jej vývoj.

Ďalšie diagnostické metódy, ktoré možno použiť, sú štúdium hlavice stehennej kosti pomocou magnetickej rezonancie alebo ultrazvukového zobrazovania. Okrem toho takéto diagnostické metódy nie sú pri diagnostike rozhodujúce a sú doplnkovými diagnostickými metódami.

Liečba

Spôsob, akým bude liečba Perthesovej choroby prebiehať, závisí od toho, v akom štádiu vývoja choroby ste pri röntgenovej alebo ultrazvukovej diagnostike zistili prvé príznaky. V prípadoch, keď sa to stalo u dieťaťa vo veku od 4 do 6 rokov, môže liečba spočívať v pozorovaní hlavice stehennej kosti v nádeji, že sa telo samo vráti do normálu.

Ak bola osteochondropatia hlavice stehennej kosti zistená už v neskoršom štádiu, liečba sa bude líšiť v závislosti od sprievodných symptómov:

1. Ak sa v oblasti hlavy pozoruje silný zápalový proces, potom sa môžu užívať nesteroidné protizápalové lieky.
2. Ak osteochondropatia výrazne obmedzuje pohyb alebo dochádza k výraznej deformácii tkanív, potom sa používa metóda držania kosti - na to sa používajú špeciálne dlahy.
3. Pri závažnejších komplikáciách sa používa metóda chirurgickej intervencie. V tomto prípade je hlava chirurgicky vrátená do acetabula a jej poloha je fixovaná skrutkami a korzet je umiestnený na telo dieťaťa od hrudníka po stehno.

Vo všetkých prípadoch môže byť osteochondropatia hlavy stehennej kosti liečená takou metódou liečby, ako je cvičebná terapia (fyzikálna terapia) a masáž. To pomáha zlepšiť krvný obeh v tkanivách a tiež zvyšuje svalový tonus, rozvíja kĺb.

Terapeutické a masážne procedúry

Cvičebná terapia sa používa vo všetkých štádiách vývoja ochorenia. Je určený na zvýšenie aktivity v kĺbe, zlepšenie prietoku krvi a pretiahnutie stagnujúcich svalov. V prípadoch, keď bola osteochondropatia eliminovaná chirurgickým zákrokom, je cvičebná terapia nevyhnutne zahrnutá do rehabilitačného kurzu. Telesná výchova by sa v tomto prípade mala vykonávať pod prísnym dohľadom lekára a neustálym sledovaním zmien v röntgenových lúčoch. Najprv by cvičebná terapia mala ovplyvniť choré zloženie len pri polovičnej sile a záťaž by sa mala postupne zvyšovať.

Masáž je indikovaná v každom prípade, bez ohľadu na to, kedy bol perthes u detí objavený. Má analgetický účinok, zabraňuje svalovej atrofii, zlepšuje krvný obeh a zvyšuje svalový tonus.

Masáž aktívne pôsobí na ochorenie niekoľkými spôsobmi:

• masáž napína svaly, čo je prirodzený prostriedok na zvýšenie citlivosti pokožky a svalového tkaniva a navyše tonizuje svaly;
• masáž rozkladá zlepené svalové vlákna, ktoré sa vyskytujú pri dlhšej nečinnosti;
• masáž zlepšuje krvný obeh, doslova urýchľuje krv cez cievy;
• masáž zlepšuje výživu tkanív.

Spôsob, akým bude osteochondropatia eliminovaná, závisí predovšetkým od toho, kedy bola choroba objavená. V prípadoch, keď diagnostické metódy umožnili identifikovať skoré štádium vývoja ochorenia, bude liečba oveľa jednoduchšia a bezbolestná. Nezanedbávajte preto pravidelné konzultácie dieťaťa s lekárom.

Perthesova choroba bedrového kĺbu: príčiny, štádiá, symptómy a liečba

Toto ochorenie je aseptická nekróza hlavice stehennej kosti. Môže sa vyskytnúť v bedrovom kĺbe, ale môže sa rozšíriť aj do kĺbovej zóny, kostného tkaniva, krvných ciev a nervov. Toto ochorenie je osteochondropatia bedrového kĺbu. Najčastejšie je postihnutý pravý kĺb. Pri bilaterálnom ochorení je ľavý kĺb menej postihnutý.

• Dôvody
• Štádiá Legg-Calve-Perthesovej choroby
• Diagnostika
• Príznaky Perthesovej choroby bedrového kĺbu
• Liečba Perthesovej choroby

Choroba sa vyvíja s dočasným zastavením krvného zásobovania, v dôsledku čoho začína nekróza tkanív hlavy kosti. V tomto prípade dôjde v budúcnosti k zlomenine a obnove kostného tkaniva. Toto ochorenie najčastejšie postihuje chlapcov vo veku 4-14 rokov. Podľa štatistík na tisíc chlapcov pripadá jeden prípad tohto ochorenia. Takmer u 10 % pacientov sú postihnuté oba bedrové kĺby. Predpokladá sa, že u pacientov mladších ako 6 rokov sú šance na úplné uzdravenie väčšie ako u iných detí. V nich sa hlava kosti obnovuje počas dlhšieho obdobia. Jeho štruktúra je navyše takmer rovnaká ako u nepoškodenej hlavy.

Dôvody

Presné príčiny tohto ochorenia ešte neboli stanovené. Napriek prítomnosti niekoľkých teórií jeho vývoja sa všetky znižujú na skutočnosť, že porušenie prietoku krvi vedie k nekróze buniek kostného tkaniva. Medzi najčastejšie príčiny tohto ochorenia treba zdôrazniť:

• zranenia vyplývajúce z nárazu alebo posunutia hlavy kosti;
• hormonálny nárast;
• infekcie s následnou imunitnou odpoveďou tela;
• poruchy metabolizmu makro- a mikroprvkov zapojených do tvorby kostí.

Po obnovení normálneho prietoku krvi sa namiesto mŕtvych vytvoria nové bunky. Spúšťajú proces obnovy štruktúry hlavy kosti. Jednou z dôležitých podmienok progresie tejto patológie je prítomnosť predisponujúceho faktora, a to myelodysplázie (vrodené nedostatočné rozvinutie miechy v driekovej chrbtici). Práve on riadi inerváciu kĺbov v panvovej oblasti a je zodpovedný za prietok krvi v nej. S touto patológiou je veľkosť a počet ciev, ktoré kŕmia túto časť tela, menšie ako u zdravého dieťaťa. Všetky tieto okolnosti vedú k porušeniu normálneho stavu hlavy kĺbu.

Odborníci rozlišujú nasledujúce znaky tejto choroby:

• Pravdepodobnosť ochorenia je určená konštitúciou dieťaťa.
• Ochorenie najčastejšie postihuje oslabené, podvyživené a dlhodobo choré deti.
• Deti mužského pohlavia sú na túto chorobu 5-krát náchylnejšie ako dievčatá. Zároveň je ochorenie u chlapcov o niečo miernejšie ako u dievčat.
• Deti vo veku 4-10 rokov sú choré častejšie ako v inom veku.
• Pravdepodobnosť vzniku tejto patológie ovplyvňuje aj dedičný (genetický) faktor. Zaznamenávajú sa prípady niekoľkých patológií v jednej rodine.
• Deti, ktoré mali rachitu, sú náchylnejšie na túto chorobu.
• Poddimenzované deti, ktoré majú fyzickú aktivitu, ochorejú oveľa častejšie ako vysokí rovesníci.
• Najčastejšie ochorejú deti, v ktorých rodine niekto fajčí.

Štádiá Legg-Calve-Perthesovej choroby

U detí existuje 5 štádií:

1. Prívod krvi do hlavice stehennej kosti sa začína zastavovať, začína sa nekróza, teda nekróza stehennej kosti.
2. Nasleduje sekundárna zlomenina hlavice stehennej kosti.
3. Nekrotické kostné tkanivo sa resorbuje a krčok stehennej kosti sa skráti, to znamená, že dôjde k fragmentácii.
4. Spojivové tkanivo prerastie do uvoľneného priestoru z odumretej stehennej kosti.
5. Dochádza k osifikácii väziva, zlomenina zrastá, je narušená správna štruktúra kĺbu.

Možné komplikácie a následky Perthesovej choroby

Osteochondropatia bedrového kĺbu môže byť sprevádzaná nasledujúcimi komplikáciami:

• Trvalá reziduálna deformácia hlavy kosti (najčastejšie pozorovaná u detí starších ako 6 rokov).
• Osteoartróza hlavy, ktorá je výsledkom jej deformácie, traumy acetabula a stenčenia chrupavkového tkaniva. Pri tejto komplikácii pacienti potrebujú operáciu, počas ktorej sa nahradí bedrový kĺb. Po takejto operácii bude úplné obnovenie zdravia trvať 2 až 5 rokov.

Diagnostika

Diagnóza je stanovená na základe:

• lekárska prehliadka;
• príznaky choroby;
• diagnostika pomocou špeciálnych nástrojov.

Na potvrdenie diagnózy musí dieťa podstúpiť röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu a panvy. V prípade potreby možno vykonať magnetickú rezonanciu a kostnú scintigrafiu. Vďaka vykonaniu hardvérových štúdií je možné stanoviť diagnózu v počiatočných štádiách ochorenia.

Príznaky Perthesovej choroby bedrového kĺbu

Keď sa objavia prvé príznaky tohto ochorenia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Medzi hlavné príznaky tohto ochorenia patria:

• bolesť a napätie v bedrovom kĺbe, inguinálnej zóne, oblasti kolenného kĺbu;
• atrofia svalov nôh;
• krívanie;
• obmedzenie pohybu v kĺbe;
• v závažných prípadoch sa pozoruje skrátenie nohy na strane lézie.

Táto patológia je charakterizovaná spontánnym vymiznutím vyššie uvedených symptómov a ich opätovným objavením sa po 3-4 mesiacoch. V niektorých prípadoch sa bolesť znižuje v pokoji a výrazne sa zvyšuje s fyzickou námahou.

Vzhľadom na schopnosť kĺbovej chrupavky rýchlo sa regenerovať u detí mladších ako 10 rokov sa v priebehu ochorenia zaznamenávajú aj procesy obnovy. Perthesova choroba je charakterizovaná fázou. Odborníci rozlišujú nasledujúce fázy ochorenia:

• nekrózy;
• odtlačková zlomenina;
• resorpčné-výplňové;
• výsledok.

Liečba Perthesovej choroby

Terapia tohto ochorenia je primárne zameraná na prevenciu zmien guľovitého tvaru hlavice stehennej kosti. Zároveň je tiež dôležité zachovať jeho anatomickú polohu v kĺbe. Ak sa terapia začala včas, najčastejšie dochádza k úplnému zotaveniu hlavy stehennej kosti. V opačnom prípade choroba vedie k jej deformácii. Terapia pozostáva z nasledujúcich činností:

• Maximálne vyloženie nôh vrátane pokoja na lôžku, používanie barlí, imobilizácia končatín.
• Pomocou fyzioterapie a masáže uveďte prietok krvi v bedrovom kĺbe späť do normálu.
• Chirurgická liečba v obzvlášť závažných prípadoch.

Počas liečby Perthesovej choroby sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (Ibufen, Neurofen). S ich pomocou odstráňte bolesť a zmiernite zápal v kĺbe. Vďaka týmto liekom sa ďalej zlepšuje motorická funkcia bedrového kĺbu.

Dôležitú úlohu pri liečbe tohto ochorenia zohráva aj fyzioterapia. S jeho pomocou sa zlepšuje pohyblivosť kĺbov a zachováva sa anatomický guľovitý tvar hlavičky kosti. Na zníženie bolesti pri chôdzi sa odporúča používať barle, ktoré pomáhajú znižovať zaťaženie zapálenej hlavy kosti.

Niekedy je potrebná imobilizácia bedrového kĺbu sadrou alebo špeciálnou dlahou. Vďaka dočasnej imobilizácii je zachovaná optimálna poloha hlavy v kĺbovej dutine, čo vedie k rýchlejšiemu hojeniu.

V prípade, že krívanie viedlo ku skráteniu svalov končatín a obmedzeniu pohyblivosti kĺbov alebo posunutiu hlavičky kosti, je potrebný chirurgický zákrok. Počas operácie sa predlžujú svalové vlákna. Potom sa bedrový kĺb fixuje priložením sadry. Ponecháva sa 1-2 mesiace (v závislosti od závažnosti stavu pacienta). Počas tohto obdobia sa svaly obnovia na normálnu dĺžku.

Bohužiaľ, neexistujú žiadne preventívne opatrenia na prevenciu Perthesovej choroby. Na návrat detí do normálneho života je potrebná včasná diagnostika a správna komplexná terapia. Obdobie liečby a zotavenia tohto ochorenia môže trvať 18-24 mesiacov. Perthesova choroba bez správnej terapie vedie k deformujúcej artróze bedrového kĺbu.

• Klinický obraz
• Chirurgická a konzervatívna terapia
• Komplikácie

Dislokácia ramena je jedným z najčastejších zranení. Tvorí viac ako polovicu všetkých takýchto zranení, ako aj 3 % z celkového počtu zranení. Táto frekvencia sa vysvetľuje veľmi jednoducho - zvláštnosťou anatomickej štruktúry ramenného kĺbu a veľkým rozsahom pohybov, ktoré vykonáva. Podľa ICD 10 je táto diagnóza kódovaná ako S43.

V závislosti od toho, čo spôsobilo takéto zranenie, sa delí na:

1. Traumatické.
2. Svojvoľný.
3. Vrodené.
4. Obyčajný.
5. Patologické.

Obvyklá dislokácia sa začína rozvíjať, keď po primárnej dislokácii neboli dodržané pravidlá zotavenia a zranenie nebolo úplne liečené. Patologická forma sa vyskytuje, keď sú tkanivá ramenného kĺbu postihnuté napríklad nádorom, v kostiach sa vyskytujú procesy osteomyelitídy a existujú aj ochorenia ako osteochondropatia, tuberkulóza, osteodystrofia a niektoré ďalšie.

V niektorých prípadoch sa toto zranenie môže kombinovať s inými, napríklad so zlomeninou hlavy humeru, oddelením veľkého alebo malého tuberkula, poškodením šliach, ktoré sa nachádzajú v blízkosti.

Klinický obraz

Všetky dislokácie ramenného kĺbu sú sprevádzané silnou bolesťou v postihnutej oblasti, deformáciou oblasti ramena. Akékoľvek pohyby rúk sú jednoducho nemožné. Pri pokusoch o pasívne pohyby sa vyznačujú výrazným odporom. Tieto príznaky možno považovať za základné.

Pri prednej dislokácii sa hlava kosti pohybuje dopredu a dole. Ruka je posunutá do strany. Pri palpácii sa hlavica ramennej kosti nenachádza na svojom mieste, ale prehmatáva sa v podpazuší alebo pod lopatkou.

Predná dislokácia je často sprevádzaná oddelením veľkého tuberkulu kosti, zlomeninou procesov lopatky. So spodnou hlavou ramena prechádza aj do podpazušia, kde prechádza veľa ciev a nervov. Ak hlava začne vyvíjať tlak na neurovaskulárny zväzok, prejaví sa to vo forme znecitlivenia kože, paralýzy svalov oblasti, kde došlo ku kompresii.

Na určenie dislokácie ramena a na pochopenie toho, či sú prítomné určité sprievodné zranenia, je nevyhnutné vykonať röntgenové vyšetrenie v dvoch projekciách. V prípade starého zranenia je efektívnejšie použiť MRI v diagnostike.

Chirurgická a konzervatívna terapia

Prvá pomoc - znehybnenie, podanie omamných analgetík a prevoz do zdravotníckeho zariadenia. Pri prevoze je nutné rameno fixovať Cramerovou dlahou, pri vykĺbení ramena možno použiť aj Dezo bandáž. Je dôležité si uvedomiť, že od okamihu zranenia až po hospitalizáciu by malo uplynúť čo najmenej času, pretože utiahnutie môže spôsobiť neúspešné zníženie, po ktorom sa musíte uchýliť k operácii.

Napraviť vykĺbené rameno by mal iba lekár. Pred zákrokom sa do kĺbovej dutiny vstrekne anestetikum, napríklad lidokaín, po ktorom sa použije jedna z populárnych a bežných metód. Po zákroku sa ruka zavesí na šatku alebo zafixuje sadrou s ďalšou kontrolou RTG.

Niekedy nie je možné napraviť situáciu v lokálnej anestézii, najčastejšie je to spôsobené dlhým časom, ktorý uplynul od zranenia. V tomto prípade sa vykonáva intravenózna anestézia. Ale ak ani potom kĺb nezapadne na miesto, vykoná sa plnohodnotná chirurgická intervencia s fixáciou hlavy kosti v kĺbovej dutine.

Po repozícii by mala byť imobilizácia aspoň 3 týždne, ale keďže pacient nepociťuje bolesť a považuje sa za zdravého, obväz sa často sám odstráni oveľa skôr, čo môže viesť k opätovnému poraneniu. Táto situácia nakoniec vedie k zaužívanej dislokácii, ktorú nie je možné vyliečiť konzervatívnym spôsobom.

Liečba po repozícii je založená na nosení obväzu Dezo, ktorý obmedzuje pohyb v postihnutom kĺbe. Môže byť buď zo sadry, alebo z obväzu či šatky, ale najlepšie je použiť špeciálny ortopedický obväz, ktorý neobmedzuje pohyb a zároveň bezpečne drží ruku.

Komplikácie

Ak nedošlo k zníženiu vykĺbenia ramena, môže to viesť k rozvoju niektorých závažných komplikácií. Okrem bežnej dislokácie môže dôjsť k poškodeniu ciev, nervov, šliach. V tomto prípade ruka prestane vykonávať svoju funkciu a človek sa v budúcnosti stane zdravotne postihnutým.

Ak sa redukcia vykoná nesprávne, v budúcnosti sa môžu vyskytnúť dystrofické zmeny v kĺbe, ktoré môžu spôsobiť také chronické ochorenie, ako je artróza. Ďalšia nezvratná zmena, ktorá sa môže stať, sa nazýva fibróza.

Často, ak k zraneniu došlo v dôsledku dopravnej nehody, je možné pozorovať silný bolestivý šok, takže je tu okamžite potrebné zavedenie analgetík.

V článku sa dozviete, čo je osteochondropatia, prečo sa toto ochorenie objavuje u detí, aké sú prvé príznaky a ako toto ochorenie liečiť.

Jedným z ochorení kĺbov, ktoré možno najčastejšie nájsť u dospievajúcich, je osteochondropatia. Choroba je spojená s metabolickými poruchami s tkanivami kĺbu v dôsledku porušenia prívodu krvi do určitej oblasti. Mŕtve oblasti kosti vznikajú napríklad pri fyzickej aktivite. Pri osteochondropatii sa kosti stávajú krehkými, u dieťaťa dochádza k spontánnym zlomeninám, preto je pri prvých príznakoch ochorenia veľmi dôležité poradiť sa s lekárom. Hlavným príznakom patológie je bolesť v postihnutej oblasti, dieťa sa tiež stáva letargickým a môže sa sťažovať na slabosť.

Osteochondropatia hlavné príčiny

Etiológia ochorenia nie je úplne pochopená, ale lekári tvrdia, že základom osteochondropatie sú tieto faktory:

• dedičná predispozícia. Ak jeden z členov rodiny trpel patológiou kostí, dieťa má zvýšené riziko ochorenia.
• Hormonálne poruchy. Často je osteochondropatia spojená s patológiou endokrinného systému.
• Zranenia. Deti, ktoré sú často zranené, sú náchylnejšie na choroby, športujú a podstupujú veľkú fyzickú námahu.
• Metabolické ochorenie. Nedostatok vápnika a vitamínu D v tele môže vyvolať patológiu, a preto je také dôležité sledovať výživu dieťaťa.
• Poruchy krvného obehu. V tomto prípade nedostatok výživy vyvoláva nekrózu kostí.

Toto ochorenie najčastejšie postihuje nohy, pretože tie nesú hlavnú záťaž. Nástup ochorenia sa prakticky nijako neprejavuje, no keď sa objavia prvé príznaky, je dôležité poradiť sa s lekárom. Po odfotení môže odborník určiť stupeň poškodenia a zložitosť ochorenia. Zvyčajne môže liečba prebiehať ako komplexná (ležanie, terapia, užívanie liekov), tak aj chirurgická.

Príznaky ochorenia

Prvé príznaky poškodenia kostného tkaniva môžu byť určené nasledujúcimi faktormi:

• V mieste lézie sa objavuje edém, ale príznaky zápalového procesu môžu chýbať.
• Existuje bolesť. Môže byť buď konštantná, alebo sa môže vyskytnúť pri určitom zaťažení.
• V prítomnosti takejto choroby môže často dôjsť k zlomeninám.
• Existujú vizuálne známky zmeny držania tela. Môže sa vyskytnúť krívanie.

Napriek nebezpečenstvu choroby sa dá dostať pod kontrolu a dokonca sa jej úplne zbaviť. Správna liečba a včas zabráni deformácii kostí a v budúcnosti nebudú žiadne ďalšie ťažkosti.

Klasifikácia osteochondropatie

Existujú nasledujúce typy osteochondropatie:

• Patológia krátkych tubulárnych kostí. Tento typ ochorenia zahŕňa choroby Koehler I, Kienbeck, Calve, Preiser.
• Patológia tubulárnych kostí. Druhý typ zahŕňa Legg-Calve-Perthesovu a Koehlerovu II chorobu.
• v apofýzach. Tento typ zahŕňa chorobu Haglund-Shinz, Osgood-Schlatter, Scheuermann-Mau.
• Osteochondropatia povrchu kĺbov. Posledný typ sa nazýva Koeningova choroba.

Osteochondropatia stavcov

Choroby, pri ktorých je postihnutá chrbtica, sa nazývajú Sherman-Mauova choroba a Calveova choroba. Sherman-Mauova choroba je charakterizovaná deštrukciou apofýz stavcov, toto ochorenie sa vyskytuje najčastejšie u chlapcov v dospievaní.

Symptómy v tomto prípade často chýbajú, pacienti sa nesťažujú na bolesť, ale dochádza k výraznej deformácii chrbtice, chrbát sa zaokrúhľuje. Tento stav často núti rodičov obrátiť sa na odborníka.

Pri Calveovej chorobe je postihnuté telo stavca a tento stav sa zvyčajne vyskytuje pred dosiahnutím veku 7 rokov. Choroba je sprevádzaná bolesťou v chrbtici, zatiaľ čo dieťa sa stáva letargickým, slabým, rozmarným. Pri osteochondropatii chrbtice by sa liečba mala vykonávať v nemocnici, pretože pacient potrebuje úplný odpočinok.

Osteochondropatia bedrového kĺbu

Táto patológia sa nazýva Perthesova choroba, choroba sa vyskytuje najčastejšie u chlapcov mladších ako 9 rokov, pričom je postihnutá hlava stehennej kosti. Často sa ochorenie vyskytuje po poranení panvy, dieťa zrazu začne krívať a sťažuje sa na bolesť v panve, ktorá vyžaruje do nohy.

Choroba postupne postupuje, funkcia bedrového kĺbu je narušená a dochádza k porušeniu motorickej aktivity, svaly atrofujú. Ak dôjde k subluxácii bedrového kĺbu, postihnutá noha sa môže skrátiť.

Takáto patológia vyžaduje povinnú liečbu, inak je hlava bedrového kĺbu vytvorená nesprávne, čo vedie k výskytu deformujúcej artrózy. Vo väčšine prípadov sa choroba lieči konzervatívne, ale v pokročilých štádiách patológie môže byť potrebná chirurgická intervencia.

Osteochondropatia holennej kosti

Schlatterova osteochondropatia sa najčastejšie vyskytuje u chlapcov v dospievaní, charakterizuje ju bolesť holennej kosti.

Nepríjemné pocity sa zhoršujú, keď pacient vstáva zo stoličky alebo stúpa po schodoch a tiež v kľaku. Niekedy môže dôjsť k dysfunkcii kolenného kĺbu.

Vo väčšine prípadov táto patológia nezanecháva komplikácie, choroby sa liečia ambulantne, chirurgické metódy sa nepoužívajú.

Osteochondropatia chodidla

Pri Koehlerovi II. chorobe dochádza k deštrukcii 2. a 3. metatarzálnej kosti. Ochorenie sa vyskytuje u dievčat v dospievaní častejšie, rozvíja sa postupne, prvými príznakmi ochorenia sú mierne bolesti v oblasti chodidiel. Časom sa bolesť zintenzívňuje, dieťa kríva, koža okolo postihnutého miesta trochu opuchne.

Chorobu môžete vyliečiť doma, preto je predpísaná imobilizácia končatiny a potom fyzioterapia. Pri včasnej liečbe u lekára je prognóza priaznivá.

Pri Koehlerovej chorobe I je postihnutá člnková kosť, vyskytuje sa najmä u chlapcov do 7 rokov. Symptómy patológie sú podobné predchádzajúcej, dieťa kríva a sťažuje sa na bolesť, dochádza k opuchu nohy zvonku.

Shinzova choroba je charakterizovaná léziou kalkaneálnej hľuzy, deti vo veku 6 až 14 rokov sú náchylné na patológiu. Dieťa sa sťažuje na bolesť v päte, pozoruje sa opuch postihnutej oblasti, pacient kríva a snaží sa starať o postihnutú pätu.

Koenigova choroba

Táto patológia sa nazýva disekujúca osteochondropatia, vyskytuje sa častejšie u chlapcov v dospievaní. Keď ochorenie postihuje kolenné a bedrové kĺby, oblasť chrupavky podlieha nekróze a exfoliácii, niekedy fragmenty prenikajú do kĺbu.

Pacienti, ktorí čelia takejto diagnóze, sa zaujímajú o to, ako sa artróza líši od osteochondropatie. Pri artróze dochádza k deformácii kĺbu a pri osteochondropatii k deštrukcii chrupavkového tkaniva.

Choroba je sprevádzaná charakteristickými príznakmi: bolesť v kĺbe, zhoršená motorická aktivita. Pokročilé štádium ochorenia je charakterizované atrofiou svalového tkaniva, komplikáciou je deformujúca sa artróza.

Choroby sú najčastejšie vyvolané zvýšenou fyzickou aktivitou, zatiaľ čo krvný obeh ktorejkoľvek časti je narušený a jeho zničenie nastáva v dôsledku nedostatku výživy. Choroba sa lieči chirurgicky, pretože sa musí odstrániť mŕtva časť chrupavky.

Štádiá a symptómy ochorenia

Rozlišujú sa tieto štádiá osteochondropatie:

1. Ochorenie začína postupnou nekrózou kostného tkaniva, pričom symptómy nemusia byť vôbec pozorované, alebo je pacient rušený bolestivými bolesťami v postihnutej oblasti. Bolesť sa zhoršuje pohybom a tlakom na postihnuté miesto, môže byť narušená aj motorická aktivita postihnutej končatiny.
2. V ďalšom štádiu ochorenia dochádza k zlomenine postihnutej kosti s príslušnými príznakmi.
3. V ďalšom štádiu je postihnuté tkanivo resorbované a nahradené granulačným tkanivom.
4. V poslednom štádiu sa obnovuje kostné tkanivo. Pri absencii liečby nedochádza k úplnému zotaveniu, vznikajú komplikácie vo forme kozmetických defektov a deformujúcej artrózy.

Trvanie choroby je v priemere od 3 do 4 rokov.

Echo príznaky osteochondropatie

Iba lekár dokáže správne diagnostikovať ochorenie, preto pri prvých príznakoch ochorenia je potrebné čo najskôr ukázať dieťa ortopédovi. Počas vyšetrenia lekár vedie rozhovor s pacientom a skúma, na základe získaných údajov môže skúsený odborník okamžite urobiť predbežnú diagnózu.

Na potvrdenie diagnózy je pacient poslaný na röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie, prípadne na počítačovú tomografiu. V počiatočných štádiách ochorenia je ťažké identifikovať patológiu pomocou röntgenového žiarenia a pomocou ultrazvuku lekár zisťuje echo príznaky ochorenia aj v počiatočných štádiách.

Liečba osteochondropatie

Existujú 2 stupne liečby osteochondropatie. Po prvé, pacientovi je predpísaný úplný odpočinok a nesteroidné protizápalové lieky na zastavenie deštrukcie kostného tkaniva a zmiernenie bolesti. Ďalším krokom je pacientovi ukázaná terapeutická masáž, fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapia.

Pri silnej bolesti je možné aplikovať sadrovú dlahu a pri poškodení nohy je znázornené nosenie špeciálnych ortopedických vložiek. Operácia sa vykonáva pri ťažkej deformácii chrbtice alebo končatiny a pri poškodení bedrového kĺbu môže byť indikovaná skeletálna trakcia.

(zatiaľ žiadne hodnotenia)

Kosti plnia najdôležitejšiu nosnú funkciu v ľudskom tele, sú jeho kostrou. Ak dôjde k zničeniu kostného tkaniva v ktorejkoľvek časti tela, dôjde k narušeniu funkcie celej končatiny a človek sa stane invalidom.

Jedným zo závažných detských ochorení kostí je osteochondropatia hlavice stehennej kosti, pri ktorej dochádza k deštrukcii kostného tkaniva v dôsledku nedostatku výživy. Takáto choroba spôsobuje pacientovi veľa nepríjemností a môže spôsobiť vážne komplikácie, takže liečba osteochondropatie by sa mala začať okamžite.

Osteochondropatia hlavy stehennej kosti u detí

Perthesova choroba alebo osteochondropatia hlavice stehennej kosti sa vyskytuje najmä u chlapcov vo veku 5 až 14 rokov, dievčatá sú postihnuté oveľa menej často, asi v 15 prípadoch zo 100. Patológia postihuje nielen kostné tkanivo, ale aj blízke kĺby, čo komplikuje stav pacienta.

Presná príčina osteochondropatie u detí stále nie je známa, ale lekári sú si istí, že choroba je spojená s dedičnou predispozíciou k nej. Odborníci tiež identifikovali množstvo negatívnych faktorov, ktoré môžu vyvolať nekrózu hlavy stehennej kosti:

• poranenia bedrového kĺbu, pri ktorých je stehenná kosť posunutá;
• niektoré infekčné choroby;
• zápal bedrového kĺbu, ako je synovitída;
• metabolické ochorenie;
• hormonálne poruchy;
• slabá imunita;
• beriberi, zlá výživa;
• rachitída;
• vrodené vývojové chyby spojené s poruchami krvného obehu v dolnej časti chrbtice.

Perthesova choroba sa vyvíja pomaly, postupne postupuje, ale v počiatočných štádiách je patológia asymptomatická, takže nie je možné okamžite identifikovať ochorenie. Lekári rozlišujú 5 štádií osteochondropatie hlavy stehennej kosti:

• Počiatočné štádium osteochondropatie hlavice stehennej kosti je charakterizované poruchami krvného obehu, kosť sa začína zrútiť v dôsledku nedostatku výživy. Bolesť v počiatočnom štádiu je slabá, dieťa môže pri chôdzi trochu krívať.
• V druhom štádiu dochádza k depresívnej zlomenine, ktorá je sprevádzaná silnou bolesťou, silným krívaním a opuchom v postihnutej oblasti.
• V ďalšom štádiu sa kostná nekróza začína rozpúšťať a prerastať spojivovým tkanivom, krčok stehennej kosti sa skracuje, ale bolesť postupne mizne. Ak sa liečba neuskutočnila, končatina sa skráti, dieťa naďalej kríva.
• Ochorenie zvyčajne končí spojením zlomeniny. Ale v dôsledku poškodenia krčka stehennej kosti kĺb trpí, čo, ak sa nelieči, nakoniec vedie k vzniku artrózy bedrového kĺbu.

Osteochondropatia 2. metatarzu

Osteochondropatia môže postihnúť nielen femur, nekróza môže postihnúť aj hlavičky metatarzálnych kostí. Najčastejšie sa choroba vyskytuje v dôsledku zranenia, nosenia tesnej a nepohodlnej obuvi, zvýšeného stresu na nohách. Dôsledkom takéhoto negatívneho vplyvu je porušenie krvného obehu v kĺbe a zničenie hlavy metatarzálnej kosti.

Osteochondropatia hlavy 2. alebo 3. metatarzálnej kosti je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• Objavuje sa bolesť, ktorá sa pri fyzickej námahe najprv znepokojuje a časom sa stáva konštantnou a neznesiteľnou.
• Na zadnej strane chodidla je opuch.
• Kvôli bolesti pacient kríva, stará sa o boľavú nohu.
• Motorická aktivita metatarzálneho kĺbu je narušená, je deformovaná a prst je skrátený.

Osteochondropatia hlavy 2. metatarzálnej kosti prechádza v niekoľkých štádiách, rovnako ako femorálna nekróza. Ak sa nelieči, bolesť zmizne 2 roky po nástupe ochorenia, ale patológia je komplikovaná artrózou postihnutého kĺbu.

Liečte osteochondropatiu metatarzálnych kostí vo väčšine prípadov konzervatívne. Pacientovi je predpísané nosenie ortopedickej obuvi a vložiek, odporúča sa tiež nezaťažovať boľavú nohu, aby nedošlo k poraneniu chrupavkového tkaniva kĺbov. Pri komplexnej terapii lekár predpisuje lieky proti bolesti, fyzioterapiu.

Liečba osteochondropatie stehennej kosti

Liečba osteochondropatie stehennej kosti je komplexná a dlhodobá. V prvom rade je predpísaná imobilizácia postihnutého bedra, aby sa zabránilo ďalšej deštrukcii kostného a chrupavkového tkaniva. Pacientovi bude predpísaný pokoj na lôžku, ako aj nosenie ortézy alebo sadry. Ak dôjde k zlomenine, môže byť predpísaná kostrová trakcia.

Ďalším krokom je užívanie liekov proti bolesti a liekov na normalizáciu krvného obehu v postihnutej oblasti. Na udržanie svalového tonusu sú predpísané špeciálne fyzioterapeutické cvičenia a masáže. Aby sa zabránilo prírastku hmotnosti počas odpočinku v posteli, pacient musí dodržiavať špeciálnu diétu.

Pri komplexnej terapii je dieťaťu predpísané navštevovať fyzioterapeutickú liečbu. Môže to byť elektroforéza s liekmi, magnetoterapiou, UHF a inými postupmi, ktoré v každom prípade individuálne vyberie odborník. Na obnovenie chrupavky a zabránenie jej zničeniu môžu byť indikované injekcie s chondroprotektormi.

Celé obdobie liečby dieťaťa sa musí pravidelne ukazovať pediatrovi a ortopédovi, aby sledovali stav kĺbu. Aby sa zabránilo opätovnému výskytu choroby, pacientovi je zakázané príliš zaťažovať chorý kĺb, ale sú zobrazené denné terapeutické cvičenia a správna výživa.

Osteochondropatia je ochorenie detí a dospievajúcich, pri ktorom vzniká degeneratívne-dystrofický proces v kostiach.

Pri osteochondropatii sú najčastejšie postihnuté kalkaneus, femur, apofýzy tiel stavcov, tuberosita holennej kosti.

Dôvody vzhľadu

Doteraz neboli príčiny nástupu ochorenia úplne študované, ale existuje niekoľko rozhodujúcich faktorov:

• vrodená alebo rodinná predispozícia;
• hormonálne faktory - ochorenie sa vyvíja u pacientov s patológiou funkcie endokrinných žliaz;
• metabolické poruchy základných látok. Osteochondropatia často spôsobuje porušenie absorpcie vápnika, vitamínov;
• traumatické faktory. Osteochondropatia vzniká po nadmernej fyzickej námahe, vr. zvýšené svalové kontrakcie, časté zranenia. Spočiatku tieto typy zaťaženia vedú k postupnej kompresii a potom k zúženiu malých ciev hubovitých kostí, najmä v oblastiach s najväčším tlakom.

Príznaky osteochondropatie

Osteochondropatia calcaneus (Haglund-Shinzova choroba) sa najčastejšie vyvíja u dievčat vo veku 12-16 rokov, charakterizovaná postupne sa zvyšujúcou alebo akútnou bolesťou v tuberkulóze kalkanea, ktorá sa vyskytuje po cvičení. V mieste pripojenia Achillovej šľachy je zaznamenaný opuch nad kalkaneálnym tuberkulom. Pacienti začnú chodiť, opierajú sa o palec na nohe a športujú, skákanie sa stáva fyzicky nemožné.

Osteochondropatia chrbtice (Scheyerman-Mauova choroba) sa vyvíja najčastejšie u mladých mužov vo veku 11-18 rokov. Prvý stupeň je charakterizovaný zvýšenou hrudnou kyfózou (zakrivenie chrbtice v jej hornej časti), druhý - bolesťami chrbta (najmä pri dlhšej chôdzi, sedení), únavou a slabosťou chrbtových svalov, nárastom hrudnej kyfózy. V treťom štádiu osteochondropatie chrbtice sa pozoruje úplná fúzia apofýz so stavcami. V priebehu času sa osteochondróza vyvíja s rastúcou bolesťou.

Osteochondropatia stehennej kosti (Legg-Calve-Perthesova choroba) sa vo väčšine prípadov vyvíja u chlapcov vo veku 4-12 rokov. Na začiatku ochorenia nie sú žiadne sťažnosti, po ktorých sa objavia bolesti v bedrovom kĺbe, vyžarujúce do kolena. Po cvičení sú bolesti a po odpočinku miznú, takže deti sa na ne nie vždy sťažujú. Postupne sa obmedzujú pohyby bedrového kĺbu, vzniká svalová atrofia, stehno na postihnutej strane stráca váhu.

Osteochondropatia tuberosity holennej kosti (Schlatterova choroba) sa vyvíja u chlapcov vo veku 12-16 rokov, najmä u tých, ktorí sa zaoberajú baletom, športovým tancom a športom. Pacient sa sťažuje na bolesť pod patelou, opuch. S napätím štvorhlavého stehenného svalu, pri drepe, lezení po schodoch sa bolesť zintenzívňuje.

Diagnóza ochorenia

Na stanovenie osteochondropatie kalkanea sú založené na klinických údajoch a výsledkoch röntgenového vyšetrenia (fragmentácia, zhrubnutie apofýzy, "drsnosť" na tuberkulóze kalkanea). Vykonáva sa aj diferenciálna diagnostika osteochondropatie s pätovou ostrohou (u starších pacientov), ​​achilovej burzitídy.

Diagnóza osteochondropatie chrbtice sa vyskytuje na základe údajov vyšetrenia (zvýšená hrudná kyfóza) a röntgenového vyšetrenia (obrázky ukazujú, že sa zmenil tvar stavcov - stávajú sa klinovitými).

Osteochondropatia stehennej kosti je tiež určená röntgenovými lúčmi. Bolo identifikovaných päť štádií zmien v hlavici stehennej kosti.

Liečba osteochondropatie

Terapia osteochondropatie kalkanea spočíva v vymenovaní nesteroidných protizápalových liekov (ak vás obťažuje silná bolesť), fyzioterapeutických procedúrach a znížení fyzickej námahy. Na zmiernenie zaťaženia kalkanea sa používajú špeciálne vložky na podporu klenby.

Osteochondropatia chrbtice je liečená masážou, plávaním, podvodným strečingom, fyzioterapeutickými cvičeniami. V niektorých prípadoch so silným porušením držania tela je predpísaná operácia.

Liečba osteochondropatie stehennej kosti môže byť operačná a konzervatívna. V závislosti od štádia ochorenia sú predpísané rôzne osteoplastické operácie. Konzervatívna liečba osteochondropatie spočíva v pokoji na lôžku (pacient nemôže sedieť), masáži chodidiel a fyzioterapii. Cvičte skeletálny strečing oboch bokov.

Na liečbu osteochondropatie tuberosity holennej kosti sú predpísané fyzioterapeutické postupy a teplo. Ak je bolesť silná, priložte sadru. Niekedy sa uchýlia k operácii - odstránia fragment tuberosity. Zaťaženie štvorhlavého stehenného svalu je vylúčené.

Prevencia chorôb

Na prevenciu osteochondropatie kalkanea sa odporúča nosiť voľné topánky.

Prevencia osteochondropatie chrbtice spočíva vo fyzioterapeutických cvičeniach na vytvorenie svalového korzetu. Intenzívna fyzická aktivita by mala byť obmedzená. Nosenie korzetu pri tejto chorobe je neúčinné.

Dobrou prevenciou osteochondropatie stehennej kosti je masáž, plávanie.

Na prevenciu osteochondropatie holennej hľuzy sa športovcom počas tréningu odporúča šiť do formy vankúše z penovej gumy s hrúbkou 2-4 cm.

Video z YouTube k téme článku:

Perthesova choroba (alebo osteochondropatia hlavice stehennej kosti) je jedným z najčastejších ochorení bedrového kĺbu u detí vo veku od 3 do 14 rokov a je najčastejším typom aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti v detskom veku.
Pod pojmom „aseptická nekróza“ sa v tomto prípade rozumie nekróza kostného tkaniva epifýzy (teda hornej hemisféry) hlavice stehennej kosti neinfekčného charakteru (obr. 1).

Ryža. 1. Anatomická štruktúra bedrového kĺbu (R.D. Sinelnikov. "Atlas normálnej ľudskej anatómie." 1967):

1. Epifýza hlavice stehennej kosti.

2. Bedrový krk.

3. Acetabulárna dutina.

4. Veľký špíz.

5. Malý špíz.

6. Kĺbové puzdro.

Náchylnejší na ochorenie sú chlapci vo veku 5-12 rokov, no u dievčat je to závažnejšie. Patologický proces má niekoľko fáz a môže trvať mnoho mesiacov, asi v 5 % prípadov sú postihnuté oba bedrové kĺby.
Názory rôznych výskumníkov na etiológiu a patogenézu (teda vznik a vývoj) Perthesovej choroby sa stále líšia. Najbežnejšia patogenetická teória ochorenia v "kompaktnej" a zjednodušenej forme je uvedená nižšie.
Predpokladom pre rozvoj Perthesovej choroby je prítomnosť určitých predisponujúcich (vrodených) a produkujúcich (získaných) faktorov u dieťaťa. Predisponujúcim faktorom pre Perthesovu chorobu (resp. pozadie jej vzniku) je takzvaná myelodysplázia driekovej miechy, ktorá je zodpovedná za inerváciu bedrových kĺbov.
Termín "myelodysplázia" znamená vývojovú poruchu (v tomto prípade nedostatočný vývoj) miechy. Nedostatočný rozvoj miechy je vrodený – dedičný charakter, vyskytuje sa u významnej časti detí a má rôznu závažnosť. Mierna myelodysplázia môže zostať nepovšimnutá počas celého života, pričom výraznejšie vývojové poruchy miechy sa prejavia v podobe množstva ortopedických ochorení, medzi ktoré patrí aj Perthesova choroba.
Anatomická stavba oblasti bedrového kĺbu u detí s myelodyspláziou sa líši najmä tým, že počet a kaliber ciev a nervov, ktoré inervujú a prekrvujú kĺby, sú menšie ako u zdravého dieťaťa (obr. 2).

Ryža. 2. Krvné zásobenie hlavy a krku stehennej kosti (G.H. Thompson, R.B. Salter. "Legg-Calve-Perthes Disease". 1986):

1. Vonkajšie a vnútorné tepny, ktoré obaľujú stehennú kosť.

2. Vzostupné vetvy cirkumflexných artérií vstupujúcich do krku a hlavy stehennej kosti.

3. Chrupavková rastová zóna hlavice stehennej kosti.

Mimoriadne zjednodušene možno túto situáciu znázorniť nasledovne - namiesto 10-12 relatívne veľkých tepien a žíl vstupujúcich a vychádzajúcich z hlavice stehennej kosti má pacient 2-4 malé (vrodené nedostatočne vyvinuté) tepny a žily, takže prietok krvi v tkanivách kĺbu je chronicky znížená a sú podvyživení. Prítomnosť myelodysplázie tiež negatívne ovplyvňuje tonus cievnej steny.
Medzitým sa Perthesova choroba vyvinie až vtedy, keď sa úplne zastaví prívod krvi do hlavice stehennej kosti, ku ktorému dochádza pod vplyvom takzvaných produkčných faktorov. Produkčnými faktormi Perthesovej choroby sú najčastejšie zápal bedrového kĺbu alebo drobné poranenie vedúce k stlačeniu (zovretiu) vyššie popísaných malých a nedostatočne vyvinutých ciev zvonku. Zápal bedrového kĺbu (v tomto prípade prechodná synovitída) vzniká pod vplyvom infekcie, ktorá sa do kĺbu dostane napríklad z nosohltana pri prechladnutí. To je dôvod, prečo táto choroba často predchádza nástupu Perthesovej choroby, ktorú zaznamenajú samotní rodičia. Drobné zranenie, napríklad skok zo stoličky, alebo len nešikovný pohyb, si rodičia aj deti nevšimnú. V dôsledku toho dochádza k úplnému zablokovaniu prietoku krvi (alebo infarktu) hlavice stehennej kosti, čo vedie k jej čiastočnej alebo úplnej nekróze, to znamená k vytvoreniu ohniska nekrózy (obr. 3).

Ryža. 3. RTG bedrového kĺbu dieťaťa s Perthesovou chorobou:

1. Ohnisko nekrózy v hlave pravej stehennej kosti.

Klinické prejavy ochorenia sú v tomto štádiu veľmi slabé alebo chýbajú. Najčastejšie sa deti pravidelne sťažujú na menšie bolesti bedrového, kolenného alebo bedrového kĺbu. Rodičia si môžu všimnúť určité poruchy chôdze vo forme "prepadnutia" na jednej nohe alebo "pretiahnutia" nohy. Silná bolesť je zaznamenaná oveľa menej často, spravidla nedochádza k hrubému krívanie - preto je návšteva lekára v prvom štádiu ochorenia (štádium osteonekrózy) pomerne zriedkavá.
Odumreté kostné tkanivo hornej hemisféry hlavy stehennej kosti v budúcnosti stráca svoju normálnu mechanickú pevnosť, v dôsledku čoho pod vplyvom zvyčajného denného zaťaženia - chôdza, skákanie atď. alebo aj pri jeho nedostatku postupne vzniká deformita hlavice stehennej kosti, ktorá je hlavným a najťažším problémom liečby dieťaťa (obr. 4).

Ryža. 4. Sedlová deformácia hlavice stehennej kosti u dieťaťa s Perthesovou chorobou:

A. Schéma bedrového kĺbu.

B. Artropneumogram bedrového kĺbu.

V čase dokončenia Perthesovej choroby môže mať deformácia hlavy stehennej kosti rôzny stupeň závažnosti - od miernej a sotva viditeľnej na röntgenovom snímku až po hrubú "hubu" alebo "sedlo". Stupeň deformácie hlavice stehennej kosti je určený veľkosťou a lokalizáciou (umiestnením) ohniska nekrózy v epifýze a následne priamo určuje výsledok ochorenia - priaznivý alebo nepriaznivý. Nepriaznivým výsledkom ochorenia je objavenie sa klinických príznakov tzv. deformujúcej koxartrózy (neustále progresívne degeneratívne zmeny v kĺbe) vo forme výrazného bolestivého syndrómu a porúch chôdze vo veku, kedy je potrebné zabezpečiť si osobnú život a získať vzdelanie. Priaznivým výsledkom sa rozumie situácia, keď kĺb funguje dlhé roky až do vysokého veku bez toho, aby bol o sebe cítiť.
Podľa moderných štúdií je však prvé štádium ochorenia reverzibilné, čo znamená, že za priaznivých okolností (malý objem nekrózy a rýchle obnovenie prietoku krvi v epifýze) môže ochorenie skončiť ešte pred rozvojom deformity epifýzy. hlavica stehennej kosti, bez prechodu do druhého štádia. Výskyt rádiologických príznakov nástupu deformácie hlavice stehennej kosti naznačuje prechod choroby do štádia zlomeniny dojmu a začiatok ireverzibilného a predĺženého viacstupňového patologického procesu.
V priebehu ochorenia dochádza k výrazným zmenám v štruktúre hlavice stehennej kosti - po sploštení v druhom štádiu dochádza k jej fragmentácii (tretiemu štádiu), to znamená, že existujúce ohnisko nekrózy sa "rozpadne" na niekoľko samostatných častí ako výsledkom vrastania spojivového tkaniva obsahujúceho cievy a nervy do neho (obr. 5).

Ryža. 5. Obrázok Perthesovej choroby v štádiu fragmentácie (G.H. Thompson, R.B. Salter. "Legg-Calve-Perthes Disease". 1986):

1. Fragmenty epifýzy hlavice stehennej kosti.

Postupne začínajú procesy "deštrukcie" dominovať procesom reparácie (hojenia), ktoré spočívajú v novotvorbe kostného tkaniva v ohnisku nekrózy - štádium obnovy nahrádza štádium fragmentácie. Novovytvorené kostné tkanivo v dôsledku prebiehajúcej reštrukturalizácie nakoniec získa lúčovú štruktúru a architektoniku blížiacu sa normálu (výsledné štádium), avšak mechanická pevnosť kosti zostáva znížená.
Okrem novotvorby kostného tkaniva v ohnisku nekrózy je štádium zotavenia charakterizované obnovením rastu hlavice stehennej kosti. Pri veľkom objeme ohniska nekrózy a absencii adekvátnej liečby je rast hlavice femuru príčinou progresie deformity. Hlavička stehennej kosti, ktorá je pred prepuknutím ochorenia sférická (konvexná), sa stáva plochá alebo konkávna, jej predno-vonkajší kvadrant môže výrazne vyčnievať z kĺbovej dutiny, takže často dochádza k subluxácii v bedrovom kĺbe (obr. 6).

Ryža. 6. Schéma vzniku deformácie a subluxácie hlavice stehennej kosti v dôsledku pokračujúceho rastu bez liečby (K.-P. Schulitz, H.-O. Dustmann. "Morbus Perthes". 1998).

Existuje nesúlad medzi tvarom kĺbových plôch acetabula, ktoré si zachovávajú sférickosť, a hlavicou stehennej kosti, ktorá zohráva rozhodujúcu úlohu v osude postihnutého kĺbu.
Hlava stehennej kosti dieťaťa obsahuje chrupavkovú rastovú zónu - to je časť stehennej kosti, vďaka ktorej sa táto zväčšuje do dĺžky (obr. 2). Pri rozsiahlych ložiskách nekrózy v epifýze sa rastová zóna podieľa na patologickom procese, úplne alebo čiastočne sa zrúti. V dôsledku toho sa v priebehu rokov vytvorí deformácia celého horného konca stehennej kosti, charakterizovaná skrátením krčka stehennej kosti a vysokým postavením veľkého trochanteru a skrátením dolnej končatiny, čo sú príčiny poruchy chôdze (obr. 7).

Ryža. 7. Typická deformita proximálneho konca stehennej kosti pri Perthesovej chorobe.

Našťastie u väčšiny detí s Perthesovou chorobou (aspoň v dvoch tretinách prípadov) sú ložiská nekrózy v hlavici stehennej kosti malé a nezahŕňajú vonkajší úsek epifýzy a jej rastovú zónu, takže rozvoj ťažkej deformity femuru hlavica stehennej kosti a výrazný rozdiel v tvare kĺbových plôch sú vylúčené. Súčasne je mierne vyjadrená aj deformácia horného konca stehennej kosti ako celku a skrátenie končatiny.
Výskyt bolesti bedrového, kolenného alebo bedrového kĺbu, ako aj poruchy chôdze sú dôvodom na kontaktovanie ortopéda, ktorý po objasnení anamnézy (anamnézy výskytu a vývoja) ochorenia a klinickom vyšetrení dieťaťa predpíše röntgenové snímky bedrových kĺbov v priamej projekcii a Lauensteinovej projekcii (obr. . osem).

Ryža. 8. Požadované minimálne röntgenové vyšetrenie pre podozrenie na Perthesovu chorobu:

A. RTG bedrového kĺbu v predozadnej projekcii.

B. Röntgenový snímok bedrového kĺbu v Lauensteinovej projekcii.

Ide o nevyhnutné minimálne vyšetrenie, ktoré umožňuje s vysokou presnosťou potvrdiť prítomnosť Perthesovej choroby aj v prvom štádiu alebo túto chorobu vylúčiť. V takýchto prípadoch možno odporučiť aj magnetickú rezonanciu a ultrazvukové vyšetrenie bedrových kĺbov, ktoré sa však vykonávajú len ako doplnkové výskumné metódy, pretože nie sú rozhodujúce pri diagnostike Perthesovej choroby.
Existujú niektoré patologické stavy, ktoré svojimi klinickými prejavmi pripomínajú nástup Perthesovej choroby, ale sú oveľa priaznivejšie z hľadiska prognózy a menej zaťažujúce z hľadiska liečby. Medzi takéto ochorenia patrí najmä neurodysplastická koxopatia a infekčno-alergická artritída bedrového kĺbu. Liečba týchto ochorení nevyžaduje chirurgickú intervenciu, dlhodobé vylúčenie podpory na nohách a chôdzu, ako aj použitie ortopedických pomôcok.
V srdci neurodysplastickej koxopatie, ako v prípade Perthesovej choroby, je dysplázia lumbosakrálnej chrbtice a miechy, ktorá spôsobuje zníženie arteriálneho a venózneho odtoku krvi v bedrovom kĺbe a porušenie jeho inervácie. Na röntgenových snímkach sú príznaky dystrofie (podvýživy) kostného tkaniva panvovej a prevažne femorálnej zložky. Zásadným rozdielom od Perthesovej choroby je absencia úplného zablokovania prietoku krvi (infarkt) a následne vznik ohniska nekrózy v hlavici stehennej kosti.
infekčno-alergická artritída (alebo prechodná synovitída) - zápal vnútornej (synoviálnej) membrány bedrového kĺbu spojený s objavením sa a krátkym pobytom v kĺbe infekčného agens prineseného z iných orgánov (ložiská infekcie) prietokom krvi a charakterizované zhoršeným prietokom krvi rôzneho stupňa, ale tiež bez úplného blokovania a tvorby ohniska nekrózy.
Pri diagnostikovaní Perthesovej choroby musí lekár úplne vylúčiť spoliehanie sa na „chorú“ nohu – v závislosti od veku dieťaťa a jeho vývoja je naordinovaný prísny pokoj na lôžku alebo pokoj na lôžku s možnosťou obmedzenej chôdze o barlách. Rovnaké opatrenia sa prijmú v prípade podozrenia na Perthesovu chorobu v čase vyšetrenia až do stanovenia konečnej diagnózy. V posteli je potrebné udržiavať určitú polohu – na chrbte a na bruchu s miernym rozkročením nôh, poloha na boku (na „chorých“ aj na „zdravých“) nie je žiaduca. Dieťaťu je dovolené sedieť v posteli s oporou pod chrbtom a sedieť obmedzene. Pri výskyte zápalových javov v kĺbe, často spojených s Perthesovou chorobou, as tým súvisiacim obmedzením amplitúdy pohybov bedrového kĺbu, je pacientovi ako prvý stupeň liečby predpísaná protizápalová liečba.
Hlavným cieľom liečby detí s Perthesovou chorobou je priblížiť anatomickú štruktúru postihnutého bedrového kĺbu k normálu (počiatočnému), iba v tomto prípade možno dúfať, že v priebehu nasledujúcich rokov života pacient nebude mať výraznú chôdzu poruchy a bolesti. V tomto prípade je najdôležitejšie obnovenie tvaru hlavice stehennej kosti (guľatá hlavica), ktorá by mala zodpovedať tvaru acetabula a zabránenie vzniku (resp. eliminácii) subluxácie v postihnutom kĺbe.
Liečba detí s Perthesovou chorobou je tradične založená na konzervatívnych opatreniach – liečebných cvičeniach, masážach, fyzioterapii, ako aj medikamentóznej terapii, ktoré sa realizujú po zabezpečení centrovania hlavice stehennej kosti (teda jej úplnom „ponorení“ do acetabulum) pomocou jedného z ortopedických prípravkov. Medzi takéto pomôcky patria funkčné dlahy (Dlaha Mirzoevovej alebo dlaha Vilenskyho), sadrové odliatky (Langeov dištančný obväz alebo coxitový obväz) a rôzne typy trakcií na stehno alebo predkolenie (adhézna náplasť, skelet alebo manžeta) a iné pomôcky (obr. 9) .

Ryža. 9. Ortopedické pomôcky používané na liečbu detí s Perthesovou chorobou:

A. Sadrový obväz-vzpera podľa Langeho.

B. Sheena MUDr profesor I.I. Mirzoeva.

Všetky tieto pomôcky by mali dať „chorej“ nohe trvalú (po celú dobu liečby) polohu abdukcie a vnútornej rotácie, alebo aspoň len abdukcie, ktorá zabezpečí centrovanie v postihnutom kĺbe.
Neustále udržiavanie polohy centrácie (alebo úplného „ponorenia“) hlavice stehennej kosti v acetabulu je predpokladom liečby Perthesovej choroby s veľkým ohniskom nekrózy, pretože v tomto prípade je možné iba pomocou centrácie. zastaviť progresiu deformity a rozvoj subluxácie hlavice stehennej kosti. Úplné „ponorenie“ hlavice stehennej kosti do kĺbovej dutiny navyše poskytuje optimálne podmienky na korekciu deformity, ktorá bola prítomná už v čase liečby. Použitie konzervatívnych metód liečby, ktoré nezahŕňajú centrovanie hlavice stehennej kosti, je prípustné len vtedy, ak je ohnisko nekrózy malé a zahŕňa iba prednú alebo prednú a centrálnu časť epifýzy a dieťa patrí do mladšej vekovej skupiny . Zároveň sa lekár, ktorý predpisuje kontrolné rádiografy, neustále ubezpečuje, že sa nezvýšila veľkosť ohniska nekrózy.
Terapeutické cvičenia sa uskutočňujú za účelom stimulácie reparačného procesu (hojenia) v hlavici stehennej kosti a zväčšenia rozsahu pohybu v postihnutom kĺbe, je to možné len s použitím snímateľných centrovacích zariadení, zatiaľ čo v podmienkach skeletálnej trakcie alebo sadry sadry, cviky sú do značnej miery obmedzené. Tonická masáž a elektrická stimulácia svalov obklopujúcich bedrový kĺb umožňuje udržať ich funkčnú aktivitu a zabrániť progresii podvýživy (zníženie objemu svalov), ktorá je jedným z integrálnych klinických prejavov Perthesovej choroby a je charakteristická dlhotrvajúcim pokoj na lôžku.
Dôležitou súčasťou komplexnej konzervatívnej liečby je použitie liekov a fyzioterapeutických pomôcok angioprotektívneho účinku, proti ktorým sú predpísané osteoprotektory a chondroprotektory. Takéto zariadenia a prípravky (angioprotektory) zabezpečujú zlepšenie odtoku arteriálnej a venóznej krvi v oblasti bedrového kĺbu, zatiaľ čo osteo- a chondroprotektívne lieky stimulujú novotvorbu kostného tkaniva v ohnisku nekrózy a majú pozitívny vplyv na štruktúra chrupavkového tkaniva, ktoré tvorí kĺbové povrchy. Tieto lieky sa zvyčajne predpisujú vo forme elektroforézy na oblasť lumbosakrálnej chrbtice a postihnutého kĺbu, ako aj vo forme perorálnych foriem (kapsuly, tablety, prášky) a intramuskulárnych injekcií. Najmä mikroelementy - vápnik, fosfor a síra, ktoré sa predpisujú spravidla vo forme elektroforézy podľa troj- alebo dvojpólovej metódy, v kombinácii navzájom alebo s kyselinou askorbovou, majú výrazný osteoprotektívny účinok. . Stopové prvky je možné predpísať aj vo forme teplého (minerálneho) bahna alebo kúpeľov, ktoré sa najčastejšie nachádzajú v sanatóriu. Medzi fyzioterapeutickými prístrojmi, ktoré prispievajú k normalizácii prietoku krvi v hĺbke tkanív, je široko používaný Vitafon, ktorý má vibroakustický účinok na cievnu stenu.
Uvedené terapeutické opatrenia sú predpísané v kurzoch trvajúcich od dvoch do štyroch týždňov s prerušením najmenej jedného mesiaca - zvyčajne sa vykonávajú štyri alebo päť kurzov masáže a fyzioterapie ročne. Výnimkou sú terapeutické cvičenia, ktoré sa vykonávajú denne (zvyčajne dvakrát denne) počas celej doby liečby a v prípade potreby sa kombinujú so stylingom bokov. Okrem toho je žiaduce zahrnúť do liečebného plánu plávanie v bazéne - nie viac ako dvakrát týždenne av štádiu zotavenia - rotoped. Termické procedúry (parafín, ozocerit a horúce bahno), ktorých teplota je viac ako 40 °C, sa považujú za kontraindikované, pretože prispievajú k sťaženiu odtoku venóznej krvi a s tým spojenému zvýšeniu vnútrokostného tlaku, ktorý spomaľuje priebeh reparačného procesu. Deťom liečeným na Perthesovu chorobu je ukázaná liečba v sanatóriu. Ortopedické strediská sú k dispozícii v mnohých regiónoch Ruska - v regióne Novgorod ("Staraya Russa"), v Kaliningradskej oblasti ("Pionersk"), v regióne Ryazan ("Kiritsy"), ako aj na pobreží Čierneho mora ( Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).
Dĺžka posudzovanej konzervatívnej liečby, ktorá sa uskutočňuje za podmienok úplného a potom čiastočného vylúčenia spoliehania sa na "chorú" nohu, je v priemere dva a pol roka - od jedného do štyroch rokov. Závisí najmä od veku dieťaťa v čase vzniku ochorenia, štádia patologického procesu v čase začatia liečby a objemu ložiska nekrózy v hlavici stehennej kosti. Preto je takáto liečba indikovaná najčastejšie u detí mladšej vekovej skupiny (do 6 rokov) s malým ohniskom nekrózy. Načasovanie začiatku dávkovaného podporného zaťaženia na boľavú nohu a následnej chôdze bez improvizovaných prostriedkov určuje ortopéd na základe rádiografie bedrových kĺbov, ktorá sa vykonáva maximálne raz za tri alebo štyri mesiace, resp. magnetická rezonancia.
Negatívnou stránkou konzervatívnej liečby je okrem dlhého trvania a izolácie dieťaťa od rovesníkov a s tým spojený fyzický vývoj aj výskyt nadváhy u mnohých detí, ktorá sa následne stáva príčinou neustáleho preťažovania postihnutého kĺbu. V tomto ohľade sa liečba uskutočňuje na pozadí špeciálnej stravy a nevyhnutne zahŕňa prípustnú fyzickú aktivitu. Hlavnou nevýhodou konzervatívnej liečby je však azda nutnosť neustáleho udržiavania správnej polohy na lôžku a používanie spomínaných centrovacích zariadení, ktoré deťom a ich rodičom spôsobujú značné nepríjemnosti. Používanie ortopedických dlah, rôznych typov trakcií alebo sadrových odliatkov v mnohých prípadoch patrí medzi povinné a absolútne nevyhnutné podmienky liečby.
Výhodou konzervatívnej liečby je absencia potreby chirurgického zákroku a súvisiacich opatrení, medzi ktoré patrí celková anestézia (anestézia), obväz operačnej rany a odstránenie stehov, intramuskulárne injekcie analgetík a antibiotík, v niektorých prípadoch aj transfúzia krvi. Čakanie na operáciu môže byť pre dieťa vážnym stresom a skoré pooperačné obdobie je spojené s bolesťou.
V niektorých závažnejších prípadoch Perthesovej choroby sa však uprednostňuje rekonštrukčná operácia bedrového kĺbu pred použitím centrovacích protetických pomôcok. Ten poskytuje úplné „ponorenie“ hlavice stehennej kosti do acetabula nie tým, že dolnej končatine dáva určitú polohu, ale súčasnou zmenou priestorovej polohy komponentu panvového alebo stehenného kĺbu po prekročení príslušnej (panvovej alebo stehennej) kosti. . Preto je dieťa v pooperačnom období ušetrené dlhé mesiace nosenia ortopedických dlah alebo zotrvania v ťahu. Dôležitým pozitívnym efektom takýchto operácií je aj stimulácia reparačného procesu v ohnisku nekrózy a následne skrátenie doby liečenia pacienta.
Chirurgická intervencia je zahrnutá do liečebného plánu iba v prípadoch Perthesovej choroby u detí vo veku najmenej 6 rokov s veľkým ložiskom nekrózy, ktorá je príčinou rozvoja ťažkej deformity a často aj subluxácie hlavice stehennej kosti. Posudzované prípady sú tiež charakterizované dlhými obdobiami priebehu ochorenia - bez operácie môže byť dieťa liečené tri roky a dokonca až päť rokov. Bohužiaľ, výskyt závažných prípadov Perthesovej choroby sa v posledných rokoch výrazne zvýšil.
Typickými rekonštrukčnými chirurgickými zákrokmi používanými pri liečbe detí s Perthesovou chorobou vo svetovej praxi sú korekčná mediálna osteotómia stehennej kosti a rotačná transpozícia acetabula podľa Saltera, ktoré sa vyznačujú relatívne nízkou traumatizáciou a trvaním nie dlhším ako jednu hodinu (obr. 10). .

Ryža. 10. Anatomická stavba bedrového kĺbu u dieťaťa s Perthesovou chorobou (Ph.D. D.B. Barsukov, Ph.D. I.Yu. Pozdnikin "Chirurgická liečba detí s Legg-Calve-Perthesovou chorobou):

A. Pred chirurgickou liečbou.

B. Po vykonaní korekčnej (varóznej) mediálnej osteotómie stehna.

B. Po vykonaní rotačnej transpozície acetabula podľa Saltera.

1. Kovové konštrukcie.

2. Línie osteotómií (prekrížení) panvových a stehenných kostí.

Zásahy väčšieho objemu sa používajú oveľa menej často. Pri vykonávaní týchto operácií sa fragmenty kostí fixujú v korekčnej polohe špeciálnymi kovovými štruktúrami, ktoré sa zvyčajne po niekoľkých mesiacoch odstránia. Na operačnom stole sa dieťaťu aplikuje sadrový odliatok jednej alebo druhej odrody - v závislosti od charakteru zásahu je doba pobytu na ňom štyri alebo päť týždňov.
Okrem skrátenia doby vylúčenia opory na „chorej“ nohe, ktorá je v priemere 12 mesiacov (od 9 do 15 mesiacov), je vážnou výhodou chirurgickej liečby kompletnejšia obnova výšky postihnutej hlavice stehennej kosti a, následne jeho tvar ako celok.
Kvalita chirurgického zákroku má samozrejme veľký vplyv na prognózu ochorenia. Pravdepodobnosť úspešného ukončenia operácie výrazne stúpa, ak pacienta operujú chirurgovia, ktorí sa špecializujú na patológiu bedrového kĺbu u detí a takéto operácie vykonávajú často. S najväčšou pravdepodobnosťou sa takíto odborníci nachádzajú v špecializovaných oddeleniach patológie bedrových kĺbov výskumných ústavov alebo na detských ortopedických oddeleniach krajských, republikových a regionálnych nemocníc.
Nemenej vplyv na prognózu ochorenia má svedomitosť implementácie zo strany dieťaťa a jeho rodičov odporúčaní na ďalšiu (pooperačnú) liečbu týchto údajov ortopedickým lekárom. Hlavnými sú vylúčenie nadmernej fyzickej aktivity (skákanie, beh, zdvíhanie závažia) a nadmernej telesnej hmotnosti počas celého ďalšieho života. V tomto ohľade má dieťa zakázané praktizovať takmer všetky športy a telesnú výchovu v škole - v najlepšom prípade je povolená návšteva špeciálnej skupiny bez splnenia noriem. Pohybová aktivita takýchto detí by sa mala prejavovať formou niektorých prijateľných druhov pohybu – pravidelné plávanie v bazéne, liečebný telocvik na udržanie normálneho rozsahu pohybu v kĺbe, cvičenie na rotopede a športovom bicykli. V opačnom prípade rozvoj fyzickej nečinnosti takmer vždy vedie k nadváhe, ktorá sa pre pacienta stáva vážnym dodatočným problémom. Na udržanie normálnej hmotnosti je často potrebná špeciálna diéta a niekedy sú potrebné lieky po konzultácii s endokrinológom.
Je ťažké preceňovať správnosť zamestnávania ľudí, ktorí mali Perthesovu chorobu - zvolená profesia by nemala byť spojená s ťažkou fyzickou námahou a dokonca aj neustálym (počas celého pracovného dňa) byť na nohách. Dôležitá je pravidelnosť udržiavacích kurzov rehabilitačnej liečby (fyzioterapia a lieková terapia), a to aj v podmienkach sanatórií.
Zanedbanie vyššie uvedených odporúčaní aj pri najlepších okamžitých výsledkoch liečby vedie k objaveniu sa klinických príznakov deformujúcej sa koxartrózy vo forme bolesti a porúch chôdze. Zvyčajne sa pri Perthesovej chorobe klinické príznaky koxartrózy v porovnaní s inými závažnejšími ochoreniami bedrového kĺbu objavia pomerne neskoro alebo sa neobjavia vôbec. V prípadoch, keď pacient zabudne, že kĺb treba chrániť, sa však môžu vyvinúť aj v mladom veku, vtedy sa podľa závažnosti bolestivého syndrómu rozhoduje o endoprotéze bedrového kĺbu (náhrada vlastného orgánu nevhodného napr. funkcia s umelým). Operácia endoprotézy v mladom veku je vysoko nežiaduca - mala by sa vykonať čo najneskôr. Našťastie nie všetci ľudia liečení na Perthesovu chorobu potrebujú artroplastiku. To isté možno povedať o chirurgických zákrokoch zameraných na vyrovnanie dĺžky dolných končatín – veľký rozdiel v dĺžke nôh nie je bežný.
Rozhodujúcimi faktormi prognózy Perthesovej choroby sú teda vek dieťaťa v čase nástupu patologického procesu, veľkosť a lokalizácia ložiska nekrózy v hlavici stehennej kosti, včasná diagnostika ochorenia a tzv. primeranosť prebiehajúcich terapeutických opatrení. Preto je výskyt aj menšej bolesti v nohách alebo poruchy chôdze u dieťaťa dôvodom na kontaktovanie ortopedického lekára. Správny výber miesta liečby a svedomitosť pri implementácii lekárskych odporúčaní poskytujú priaznivý výsledok Perthesovej choroby aj v najťažších prípadoch ochorenia.