Poskytovanie zubnej starostlivosti obyvateľstvu. mestská zubná ambulancia

Otázky organizácie zubnej starostlivosti boli vždy stredobodom záujmu národnej zdravotnej starostlivosti.

Posledné desaťročie sa vyznačovalo technickým pokrokom, zavádzaním moderného vybavenia a nových technológií do praxe zubných lekárov.

Hlavnou štruktúrou tak ako doteraz zostávajú štátne mestské zdravotnícke zariadenia, ktoré aj napriek zvyšujúcemu sa odlivu odborníkov do súkromného stomatologického sektora poskytujú najväčší objem stomatologickej starostlivosti.

V systéme štátnej a mestskej mestskej zdravotnej starostlivosti existujú tri stupne stomatologickej starostlivosti.

Prvá úroveň. Medzi inštitúcie prvého stupňa patria: stomatologické oddelenia na multidisciplinárnych klinikách, lekárske jednotky, ako súčasť centrálnych okresných nemocníc (centrálne okresné nemocnice) a iných zdravotníckych zariadení, zubné ambulancie v podnikoch, vzdelávacie inštitúcie, materské školy, poľnohospodárske podniky, prenatálne ambulancie a iné inštitúcie . Na prvej úrovni sa vykonáva väčšina opatrení na individuálnu prevenciu a liečbu najbežnejších typov zubných patológií, končiac sanitáciou ústnej dutiny a v prípade potreby jednoduchými zubnými protézami.

Druhá úroveň je zastúpená štátnymi a mestskými zubnými ambulanciami v správnych obvodoch miest, kde je poskytovaná vysokokvalifikovaná špecializovaná starostlivosť v hlavných profiloch zubného odboru: terapeutická stomatológia s endodonciou, chirurgická stomatológia a zubná protetika. Takéto zubné ambulancie spravidla plnia aj funkcie unikátnych metodických a praktických centier pre organizáciu stomatologickej starostlivosti a realizáciu mestských stomatologických programov v oblasti služieb.

Na tretej úrovni vysoko kvalifikovaná a špecializovaná konzultačná, diagnostická a terapeutická pomoc je poskytovaná v takých úzkych oblastiach stomatológie ako je parodontológia, endodoncia, ochorenia ústnej sliznice, stomatologická neurológia, komplexná zubná protetika, čeľustná ortopédia, maxilofaciálna ortopédia, zubné implantácie, plastická chirurgia, onkostomatológia atď. d. Inštitúcie na tejto úrovni by mali zahŕňať predovšetkým zubné ambulancie zakladajúcich subjektov federácie, vedecké a vzdelávacie lekárske ústavy a špecializované centrá. Hlavný tok pacientov na tretej úrovni by sa mal vytvoriť v dôsledku odporúčaní od odborníkov predchádzajúcej (prvej a druhej) úrovne. Na tejto úrovni sa uskutočňuje organizačné a metodické riadenie stomatologickej služby zakladajúceho subjektu federácie.

ZUBNÁ KLINIKA

Zubné ambulancie zaujímajú osobitné miesto v štruktúre mestskej zubnej služby.

Predpisy o zubnej ambulancii boli schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva ZSSR zo dňa 10.12.1976? 1166.

Predpisy na zubnej ambulancii

1. Zubná ambulancia je liečebno-preventívne zariadenie, ktorého činnosť je zameraná na prevenciu zubných ochorení, včasnú identifikáciu a liečbu pacientov s ochoreniami maxilofaciálnej oblasti.

2. Zubná ambulancia je organizovaná predpísaným spôsobom a pôsobí medzi obyvateľstvom, v priemyselných podnikoch, vo vysokých a stredných školách, stavebných a iných organizáciách, prípadne aj v detských skupinách.

3. Hranice oblasti pôsobenia kliniky, zoznam organizácií, ktorým slúži, stanovuje zdravotnícky úrad podľa podriadenosti kliniky.

4. Hlavné ciele kliniky sú:

a) vykonávanie opatrení na prevenciu chorôb maxilofaciálnej oblasti medzi obyvateľstvom a v organizovaných skupinách;

b) organizácia a realizácia aktivít zameraných na včasné odhalenie pacientov s ochoreniami maxilofaciálnej oblasti a ich včasnú liečbu;

c) poskytovanie kvalifikovanej ambulantnej stomatologickej starostlivosti obyvateľstvu.

5. Na plnenie hlavných úloh klinika organizuje a vedie:

Kompletná sanitácia ústnej dutiny pre všetky osoby navštevujúce kliniku pre zubnú starostlivosť;

Kompletná sanitácia ústnej dutiny v kontingentoch pred odvodom a odvodom;

Núdzová lekárska starostlivosť o pacientov s akútnymi ochoreniami a poraneniami maxilofaciálnej oblasti;

Dispenzárne pozorovanie určitých skupín zubných pacientov;

Kvalifikovaná ambulantná zubná starostlivosť s včasnou hospitalizáciou osôb, ktoré potrebujú ústavné ošetrenie;

Vyšetrenie dočasnej invalidity pacientov, vydávanie práceneschopnosti a odporúčania na racionálne zamestnávanie, odporúčanie osôb s príznakmi trvalej invalidity do odborných komisií zdravotníckej práce;

Celý komplex rehabilitačnej liečby patológií maxilofaciálnej oblasti a predovšetkým stomatologická protetika a ortodontická liečba;

Aktivity na zvyšovanie kvalifikácie lekárov a ošetrovateľského personálu.

6. Zubná ambulancia môže zahŕňať:

Oddelenie terapeutickej a chirurgickej stomatológie (vrátane, vo vhodných prípadoch, detského);

Mobilné stomatologické súpravy;

Oddelenia zubnej protetiky;

Miestnosť organizačných metód;

Pomocné jednotky (röntgenové, fyzioterapeutické miestnosti);

Registratúra;

Administratívna a ekonomická časť;

účtovníctvo.

Konkrétnu štruktúru ambulancie stanovuje zdravotnícky úrad podľa podriadenosti.

7. Personál stomatologickej ambulancie je zostavený podľa aktuálneho personálneho štandardu a štandardného personálneho obsadenia.

Tradične zavedené štruktúra zubnej ambulancie zahŕňa nasledujúce divízie (pozri obrázok nižšie):

1) register;

2) stomatologické oddelenia: terapeutické, chirurgické, ortopedické so zubným laboratóriom, detská stomatológia;

3) primárna vyšetrovacia miestnosť;

4) pohotovosť zubnej starostlivosti;

5) fyzioterapeutická miestnosť;

6) Röntgenová diagnostická miestnosť.

Okrem toho môže klinika organizovať oddelenia a miestnosti na poskytovanie vysoko špecializovanej zubnej starostlivosti pacientom. Ide o parodontálnu ambulanciu, ambulanciu pre príjem pacientov s patologickými zmenami na sliznici ústnej dutiny, anesteziológiu, ortodonciu, prevenciu, akupunktúru, hirudoterapiu a miestnosti funkčnej diagnostiky. Veľké zubné ambulancie (krajské, mestské) disponujú oddeleniami (ordináciami) implantológie, anestéziológie a resuscitácie, záchovnej terapie, endodoncie, klinicko-diagnostickými laboratóriami, centrálnymi sterilizáciami, lekárňami a inými.

Štruktúra zubnej ambulancie zahŕňa všeobecný, detský a ortopedický register.

Medzi úlohy registratúry patrí: uchovávanie ambulantných záznamov, regulácia toku pacientov, informovanie návštevníkov, referenčná práca, uchovávanie a spracovanie potvrdení o práceneschopnosti, zaznamenávanie telefonátov lekárov v domácnosti.

Zubné povolanie patrí do skupiny so zvýšeným rizikom infekčných ochorení. Počas stomatologickej chirurgie sa infekcia môže preniesť z pacienta na pacienta, zubára a naopak.

Asepsa je systém na zabránenie vniknutia infekcie do rany počas operácií a zabránenie vzniku nozokomiálnych infekcií. Asepsa zahŕňa súbor opatrení na zabezpečenie sterilizácie nástrojov a materiálov

SCHÉMA

a dodržiavanie postupov počas operácií a invazívnych chirurgických zákrokov.

Lekárske a operačné sály, šatne, ošetrovne musia podliehať bežnému, stálemu a všeobecnému čisteniu s použitím chemických dezinfekčných prostriedkov a fyzikálnych faktorov: baktericídne, bakteriostatické a mechanické vplyvy. Vŕtačky a iné mechanické rezacie nástroje by sa mali dať ľahko asepticky spracovať. Po chirurgických zákrokoch je zabezpečený separovaný zber použitých materiálov do pevných nádob: gázové obrúsky, loptičky a kovové nástroje - ihly, čepele, skalpely.

Lekári pracujúci na chirurgickej ambulancii a v nemocnici by si mali nechty ostrihať nakrátko a zabezpečiť, aby na nich neboli žiadne praskliny alebo klince. Pred operáciou si lekár pomocou sterilnej kefky a mydla umyje ruky a predlaktia, opláchne ich a po utretí sterilným obrúskom od končekov prstov po lakte ich ošetrí tampónom navlhčeným v alkohole a antiseptický roztok. V posledných rokoch sa stalo bežné ošetrenie rúk 20% roztokom chlórhexidínu, ako aj zrýchlené metódy liečby antibakteriálnymi liekmi (Zerigel, 96% etylalkohol), roztok ND-410.

Pred operáciou je tvár pacienta ošetrená alkoholom a ústna dutina 0,12% roztokom chlórhexidínu alebo jeho derivátov a chirurgické pole je izolované sterilnými fóliami.

Uvedené opatrenia vytvárajú bariéru pre exogénnu infekciu a v 90% prípadov pochádza z vonkajšieho prostredia, keď je pri operáciách narušená sterilita: zo vzduchu, neisto, v dôsledku infekcie šijacieho materiálu, nástrojov a zariadení.

Infekcia sa môže vyskytnúť endogénne - z kože, z ústnej dutiny a orgánov ORL. Pri aktivácii endogénnej infekcie majú veľký význam faktory nešpecifickej ochrany pacienta a jeho imunity.

Na klinike aj v nemocničnom prostredí, najmä pri zápalových ochoreniach, dochádza k skríženej nemocničnej infekcii, ktorá často spôsobuje pooperačné hnisavé komplikácie.

Dodržiavanie asepsie má veľký význam pre ochranu lekárov a zdravotníckeho personálu, pacientov pred infekciou vírusovou hepatitídou

titus C a skupiny B, syfilis, tuberkulóza, tetanus, antrax, infekcia HIV.

Dôležitou súčasťou asepsie je sterilizácia nástrojov. Pozostáva z predsterilizačného čistenia, balenia, sterilizácie, sledovania jej účinnosti a dodania nástrojov na chirurgické miesto.

Mechanické čistenie nástrojov, striekačiek alebo držiakov na karpule a systémov zariadení sa vykonáva pomocou kief a sterilných čistiacich prostriedkov a antiseptík. Frézy, frézy, kotúčové píly, ostré kyretážne lyžice, rašple a osteotomické nástroje by sa mali spracovávať obzvlášť opatrne. Mechanické a antiseptické čistenie nástrojov je doplnené o ošetrenie ultrazvukom. Po hnisavých zásahoch sa nástroje obzvlášť starostlivo mechanicky očistia a dodatočne namočia do antiseptických roztokov.

Nástroje sa sterilizujú pomocou fyzikálnych faktorov alebo chemikálií. Fyzikálne metódy sterilizácie zahŕňajú paru, horúci vzduch (suchý vzduch), filtráciu, infračervené a radiačné metódy. V súčasnosti je najbežnejšia sterilizácia v suchých parných sterilizátoroch s balením každého nástroja. Na sterilizáciu vzduchom sa používajú remeselné vrecká, na sterilizáciu parou sa používa zeleninový viacvrstvový pergamen. Viacvrstvové balenie je najspoľahlivejšie.

Jednotlivé prístroje (endoskopy, jednotky prístrojov na hemosorpciu, lymfosorpciu) sa čistia a sterilizujú v plynovom sterilizátore.

Hroty zubných vŕtačiek sa sterilizujú varením vo vazelíne s následným odstredením.

Chemická sterilizácia je najvhodnejšia vo forme nízkoteplotnej expozície s použitím formaldehydových a etylénoxidových plynov. Táto metóda je veľmi pohodlná, pretože trvá len 20 minút.

Obväzový materiál - obrúsky, tampóny, loptičky, obväzy sa zabalia do uteráka alebo plachty a umiestnia sa do nádob, sterilizujú sa pri tlaku 2 atm a teplote 132,9 ° C počas 20 minút. Župany a plachty sú tiež sterilizované. Materiál na šitie sa najskôr spracuje v trojitom roztoku, premyje sa tečúcou vodou, vysuší sa a sterilizuje prevarením v destilovanej vode.

vodou po dobu 20 minút. Účinné je aj použitie balených jednorazových ihiel s materiálom na šitie.

Odtlačky, ochranné platne, chrániče zubov, zubné dlahy po oplachovaní tečúcou vodou po dobu 1 minúty sa dezinfikujú v 0,5 % roztoku chlórhexidínu, MD-520 (50 % glutaraldehyd a 50 % alkylbenzyldimetylamóniumchlorid), 0,1 % desoxonu, 6 % roztoku peroxidu vodíka a používa sa aj plazmová dezinfekcia. Po ošetrení dezinfekčným prostriedkom sa umyjú ortopedické lekárske dlahy, chrániče úst a pod. v tečúcej vode.

Na kontrolu sterilizácie sa medzi materiál a baliaci nástroj vložia ampulky s kyselinou benzoovou, rezorcinolom, antipyrínom, práškom kyseliny askorbovej alebo jantárovej, pilokarpín hydrochloridom, tiomočovinou. Tieto liečivé látky majú vysoký bod topenia (110-200°C) a ich topenie indikuje optimálnu teplotu sterilizácie.

Sterilita predoperačných miestností, operačných jednotiek, materiálov a nástrojov sa kontroluje bakteriologickou metódou - očkovaním za aeróbnych a anaeróbnych podmienok, ako aj umiestnením skúmaviek so spóronosnou, nepatogénnou kultúrou mikroorganizmov do nádob. Neprítomnosť rastu mikroorganizmov naznačuje sterilitu nástrojov a materiálov. Umiestením biologických indikátorov do boxov je možné vykonávať neustále monitorovanie procesu sterilizácie. Treba mať na pamäti, že endospóry tetanu, antraxu, mycobacterium tuberculosis, vírusov vrátane vírusu AIDS, plesní a Vibrio cholerae sú slabo zničené a v boji proti nim sú najúčinnejšie dezinfekčné prostriedky vysokej a strednej úrovne.

V zubných ambulanciách je potrebné vykonať skríning personálu na nebezpečné a vírusové infekcie. Personál sa musí každoročne podrobiť lekárskej prehliadke s krvným testom na prítomnosť vírusov hepatitídy A, B, C, D, infekcie HIV a dvakrát ročne musí byť zaočkovaný proti hepatitíde B a záškrtu.

Vzhľadom na nárast počtu pacientov infikovaných HIV infekciou a pacientov s AIDS je pri operáciách urgentných pacientov potrebné dbať na zvýšenú opatrnosť a pracovať v dvojitých rukaviciach a okuliaroch s použitím len jednorazových nástrojov.

Infekčné choroby prenášané počas stomatologických zákrokov

Základné požiadavky na prevádzku zubnej ambulancie

Pred začatím práce a po skončení pracovnej zmeny sa manipulačný stôl, stolík na odkladanie sterilných nástrojov, stomatologické kreslá, drezy, drezové kohútiky dezinfikujú tak, že ich dvakrát utrieme handrou navlhčenou 1% roztokom chlóramínu, po ktorej nasleduje baktericídny lampa je zapnutá. Sterilný stôl je nastavený na 6 hodín Sterilné nástroje možno skladovať aj v sterilnom obale alebo v baktericídnej komore, akou je napríklad „MicrocidMed“, aby sa zabránilo sekundárnej kontaminácii dentálnych nástrojov.

Predsterilizačné ošetrenie dentálnych nástrojov

Vedie zdravotná sestra. Etapy:

1. Namáčanie (rozoberateľné výrobky sa umiestňujú v demonte) v 3% roztoku chloramínu, alebo 6% roztoku peroxidu vodíka, alebo 5 - 8% roztoku alaminolu na 60 minút.

2. Oplachujte 15 sekúnd tečúcou vodou.

3. Namáčanie (úplné ponorenie) do roztoku biolotu zahriateho na 40 °C na 15 minút.

4. Opláchnite každý nástroj v rovnakom roztoku kefami alebo vatovými tampónmi po dobu 15 sekúnd.

5. Postupné oplachovanie: vodou z vodovodu a destilovanou vodou (v množstve 200 ml vody z vodovodu pre každý produkt) počas 1 a 0,5 minúty.

6. Sušenie na čerstvom vzduchu.

Body 2, 3, 4 sú určené na použitie roztokov chloramínu a peroxidu vodíka.

Namáčanie opotrebovaných fréz a endodontických nástrojov sa vykonáva 30 minút v dezinfekčnom prostriedku. roztoku (3% peroxid vodíka, 10% amoniak a 70% alkohol zmiešané v rovnakých množstvách), potom v roztoku biolot (pri teplote 40 °C) počas 15 minút.

Namáčanie použitých vatových tampónov, rukavíc, masiek atď. vyrobené v 3% roztoku chloramínu alebo 5 - 8% roztoku alaminolu počas 120 minút.

Kontrola kvality predsterilizačného ošetrenia hodnotené použitím azopyramu (azopyram, 3 % roztok peroxidu vodíka v pomere 1:1, aplikovaný pipetou na prístroj alebo utretý tampónom) alebo amidopyrínu (95 g alkoholu + 5 g amidopyrínu. 2 kvapky každý: amidopyrín , 3 % peroxid vodíka, 30 % kyselina octová) vzorky. Modrofialová farba indikuje prítomnosť krvi. Kontrole podlieha 1 % súčasne spracovaných výrobkov s rovnakým názvom (ale nie menej ako tri výrobky).

Dezinfekcia dentálnych nástrojov

Pred a po použití sa dentálne násady dvakrát utrú 70 % alkoholom alebo 3 % roztokom chlóramínu a potom sa nechajú prejsť plameňom horáka. Dezinfekciu hrotov je možné vykonávať aj v dezinfekčných systémoch „Terminator“, „Assistina“, špeciálnych „vreckách“ atď.

Zubné zrkadlá sa ponoria na 60 minút do uzavretej nádoby s 3% roztokom chlóramínu alebo 6% peroxidom vodíka. Potom sa opláchnu destilovanou vodou a utrú sterilnou handričkou. Zrkadlá sa skladujú v sterilnom podnose alebo v uzavretej sterilnej nádobe.

Odliatky, nástavce na pištole na vyplachovanie zubnej dutiny, nože na rezanie koruniek, odstraňovač koruniek Kopa atď. dezinfikovať 2x utretím 1 - 3% roztokom chlóramínu (alebo špeciálnymi dezinfekčnými roztokmi) s intervalom 10 minút.

Počas terapeutického stretnutia sa rukavice umyjú tečúcou vodou a mydlom, utierajú sa alkoholom alebo špeciálnym roztokom. Počas chirurgického zákroku by rukavice mali byť jednorazové a sterilné.

Sterilizácia

Sterilizácia je úplné zničenie mikroorganizmov a ich spór na (v) sterilizovanom predmete.

Požiadavky na sterilizáciu

Sterilizáciu je potrebné vykonať priamo na pracovisku, prípadne sterilizovaný predmet vložiť do nepriepustného obalu (pred sterilizáciou alebo po nej).

Po sterilizácii nesmie predmet obsahovať živé mikroorganizmy. Predmet sa nesmie počas procesu sterilizácie upravovať. Po sterilizácii musí predmet zostať sterilný po dlhú dobu.

Klasifikácia metód sterilizácie

1. Podľa povinného stavu sterilizačného prostriedku:

a) tekuté metódy;

b) používanie plynných látok;

c) sterilizácia plazmou;

d) pomocou žiarenia.

2. Podľa faktora vplyvu na predmet, ktorý sa sterilizuje:

a) penetračné alebo objemové (zničiť proteín mikroorganizmov);

b) majúci povrchný účinok.

3. Podľa spôsobu ovplyvnenia sterilizovaného predmetu:

a) chemické;

b) fyzické;

c) kombinované.

Typy sterilizácie používané v zubnom lekárstve

Kvapalina

Chemický. Tento typ sterilizácie zahŕňa ľahko použiteľné metódy namáčania, ošetrovania nástrojov v roztokoch (napríklad peroxid vodíka 3%, 6%; soli kyseliny chlórnej; chlóramín 1 - 3% atď.). Roztoky možno použiť aj na spracovanie odtlačkov počas ultrazvukového spracovania. Výhodou metódy je schopnosť spracovávať vnútorné kanály s malým priemerom a nízkou teplotou spracovania. Nevýhody metódy sú: povrchová expozícia, dodržiavanie bezpečnostných predpisov, doba spracovania (minimálne 10 hodín), povinné niekoľko umývaní, škodlivé účinky na personál, problémy s likvidáciou odpadu.

Termálne. Vriaci. Sterilizáciu celokovových dentálnych nástrojov (brúsky, ihly, zátky, háčiky, opakovane použiteľné injekčné striekačky a pod.), materiálov je možné vykonávať varom v destilovanej vode s prídavkom 1 - 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného po dobu minimálne 30 minút. Metóda je prenikavá. Priateľský k životnému prostrediu. Avšak trvanie postupu a neschopnosť variť ostré rezné nástroje obmedzujú použitie tejto metódy.

Sterilizácia dentálnych násadcov sa môže uskutočniť 1 hodinovým varom vo vazelíne s pridaním 2 % roztoku hydroxychinolu a následným odstredením. Metóda je spoľahlivá, prenikavá, ale časovo náročná a vyžaduje špeciálne vybavenie.

Plyn

Chemický. Plynová sterilizácia etylénoxidom Predmet, ktorý sa má sterilizovať, je 1 hodinu ponechaný v plynovom prostredí, potom je potrebné miestnosť 10 hodín vetrať Spoľahlivosť metódy je veľmi vysoká (100% sterilizácia). Metóda je prenikavá. Má vysokú produktivitu, pretože sa vykonáva centrálne, vo veľkých dávkach sterilizovaného predmetu. Neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa materiálov, ktoré môžu byť podrobené tejto metóde. Sterilizáciu je možné vykonávať v balení. Touto úpravou prechádzajú všetky nástroje na jedno použitie. Nevýhody metódy sú: použitie vysoko toxického plynu, ktorý môže mať škodlivý vplyv na životné prostredie, možnosť prúdenia

výrazné zrážanie na povrchoch po ošetrení, trvanie postupu.

Sterilizácia ozónom. Objekt sa udržiava v ozónovej atmosfére 1,5 hodiny (napríklad v prístroji SS-5). Metóda nemá žiadne obmedzenia na materiály sterilizovaného predmetu. Veľké množstvá ozónu sú však toxické a dĺžka procesu neprispieva k výhodám tejto sterilizačnej metódy.

Termálne. Metóda suchého tepla. V stomatológii je najrozšírenejší, pretože sa ľahko používa, je šetrný k životnému prostrediu a umožňuje spracovanie predmetu v obale. Nie všetky nástroje je však možné sterilizovať touto metódou. Objekt je udržiavaný pri teplote 180 °C po dobu 1 hodiny.Sušiareň sa nedá naplniť (nízka spoľahlivosť). Vysoké teploty vyžadujú dodržiavanie bezpečnostných opatrení.

Metóda pary (autoklávovanie). Sterilizačným činidlom je v tomto prípade para zahriata na 120 °C pod tlakom 1,1 atm. 12 minút, do 134 °C - 4 minúty. Metóda je penetračná, šetrná k životnému prostrediu, rýchlosť je vysoká. Vysoká teplota a vlhkosť však obmedzujú jeho použitie pre rezné nástroje a vyžadujú dodržiavanie bezpečnostných opatrení. V poslednej dobe sa metóda rozšírila.

Glasperlénová metóda. Je tiež penetračný, ale používa sa len na sterilizáciu malých nástrojov. Pracovná časť nástrojov sa na niekoľko sekúnd ponorí do média zohriateho na 240 - 270 °C.

Plazmová sterilizácia

Plazma je štvrté skupenstvo hmoty. Na tento typ sterilizácie sa používa argón prechádzajúci striedavým prúdom. Metóda je prenikavá. Využíva sa efekt guľového blesku. Bombardovanie atómami a molekulami plazmovej substancie sterilizovaného predmetu preruší väzbu medzi proteínmi mikroorganizmov, čo vedie k ich smrti. Sterilizácia prebieha pri teplote 60 - 80 °C počas 10 - 12 minút. Zariadenie "Plasmodin-2".

Metódy sterilizácie pomocou žiarenia

Radiačná sterilizácia. Použitie prenikavého ionizujúceho žiarenia, ktorého zdrojom je Co 60, je možné len v priemyselných podmienkach z dôvodu rizika ožiarenia personálu.

Metóda má rovnaké pozitívne vlastnosti ako plynová (etylénoxidová) metóda.

UV sterilizácia. Použitie ultrafialového žiarenia je možné len pre otvorené povrchy sterilizovaného predmetu. Metóda je jednoduchá, ale pri dlhšej prevádzke zariadenia sa uvoľňuje veľké množstvo ozónu.

IR sterilizácia. Infračervené žiarenie sa používa aj na sterilizáciu exponovaných povrchov (povrchová expozícia) sterilizovaného predmetu. Metóda však spôsobuje zahrievanie povrchov.

Mikrovlnná sterilizácia. Ultravysokofrekvenčné prúdy (elektromagnetické žiarenie) majú sterilizačný účinok. Metóda je neúčinná a škodlivá pre personál, ale účinok na sterilizovaný predmet je krátkodobý.

Kontrola sterilizácie

Kontrola sterilizácie sa vykonáva jedným z nasledujúcich spôsobov:

Selektívna mikrobiologická kontrola (splach sa vysieva na živné pôdy);

Použitie chemických indikátorov (indikačné pásiky, ktoré menia farbu pri určitej teplote);

Použitie biologických indikátorov (prúžky s testovacími mikrobiálnymi kultúrami, ktoré sa po sterilizácii umiestnia do živných médií; ak dôjde k rastu, celá šarža sa vyradí).

Sterilizácia nástrojov v prípade hrozby infekcie HIV

Vírus umiera pri teplote 46 °C počas 30 minút.

Dezinfekčné prostriedky (WHO, 1986): etylalkohol 70° - 10 min, 50° - 12 min; propylalkohol 75° - 1 min, etylalkohol s acetónom 1:1 - 10 min; chlórhexidín 4 % - 5 min, 3 % - 10 min; chlórnan sodný 0,5 % - 1 min, 0,1 % - 10 min; peroxid vodíka 3% - 1 min, 0,3% - 10 min; formaldehyd 0,2 % - 5 min, 2 % - 1 min; fenol 5 % - 1 min; Lysol 0,5 % - 10 min; paraformaldehyd 0,6 % - 25 min.; polyvinylpyralidon 10 % - 1 min; chlóramín 2%, formaldehyd 40% 1:1 - 10 hodín pre zrkadlá.

9448 0

Najdôležitejšími úlohami stomatologických organizácií je súbor dispenzárnych opatrení na prevenciu, včasnú detekciu, liečbu a rehabilitáciu pacientov s ochoreniami ústnej dutiny. slinné žľazy a čeľuste.

Viac ako 90 % pacientov dostáva všeobecnú a špecializovanú zubnú starostlivosť v ASTU, ktorá zahŕňa:
. štátne a mestské zubné ambulancie pre dospelých a deti (republikové, krajské, okresné, krajské, mestské, okresné);
. stomatologické oddelenia (ako súčasť multidisciplinárnych nemocníc, zdravotníckych jednotiek, rezortných ústavov atď.);
. zubné ambulancie (v ambulanciách, predpôrodných ambulanciách, všeobecných lekárskych (rodinných) ambulanciách, zdravotných strediskách priemyselných podnikov, vzdelávacích inštitúciách atď.):
. súkromné ​​stomatologické organizácie (kliniky, kancelárie atď.).

Pacienti dostávajú lôžkovú špecializovanú stomatologickú starostlivosť na oddeleniach maxilofaciálnej chirurgie multidisciplinárnych nemocníc.

Dostupnosť stomatologickej starostlivosti pre obyvateľstvo závisí od mnohých faktorov: cenová politika, organizačné formy jej poskytovania, zabezpečenie obyvateľstva zubnými lekármi (zubnými lekármi) a pod.V súčasnosti je zubná starostlivosť poskytovaná obyvateľom v týchto organizačných formách: centralizované, decentralizované, mobilné.

Centralizovanou formou je populácia prijímaná priamo v zubnej ambulancii alebo v zubnom oddelení (ordinácii) ako súčasť iného zdravotníckeho zariadenia.

Decentralizovanou formou poskytovania stomatologickej starostlivosti obyvateľstvu je vytváranie stálych zubných ambulancií v zdravotných strediskách priemyselných podnikov a vo vzdelávacích inštitúciách. Táto forma je najvhodnejšia na organizovanie zubnej starostlivosti pre pracujúce obyvateľstvo a študentov. Výhoda tejto formy je nepopierateľná, ale odporúča sa organizovať takéto kancelárie v podnikoch s 1200 a viac zamestnancami a vzdelávacích inštitúciách s 800 a viac študentmi.

Prezenčný formulár je najúčinnejší pri poskytovaní zubnej starostlivosti obyvateľom vidieka, deťom v predškolských zariadeniach, zdravotne postihnutým, osamelým a starším občanom. Umožňuje nám čo najviac priblížiť všeobecnú aj špecializovanú stomatologickú starostlivosť týmto kategóriám občanov.

Osobám trpiacim akútnou bolesťou zubov, traumatickými poraneniami zubov, čeľustí a inými akútnymi zubnými ochoreniami by sa mala poskytnúť neodkladná zubná starostlivosť. Nepretržité poskytovanie zubnej pohotovostnej starostlivosti obyvateľstvu vo veľkých mestách zabezpečujú ambulancie pre dospelých a deti (v štruktúre zubných ambulancií) a ambulancie pôsobiace v štruktúre staníc rýchlej lekárskej pomoci (oddelenia).

Hlavnou úlohou odborníkov pracujúcich v zubných organizáciách, bez ohľadu na formu vlastníctva a odbornú príslušnosť, je sanitácia ústnej dutiny pacientov.

Sanitácia ústnej dutiny (z lat. sanus - zdravý) je komplexné skvalitnenie orgánov a tkanív ústnej dutiny, ktoré zahŕňa ošetrenie kazu, odstránenie defektov nekazového zubného tkaniva plombou, odstránenie zubného kameňa, ošetrenie ochorenia parodontu, odstraňovanie poškodených zubov a koreňov, nepodliehajúce konzervatívnej liečbe, ortodontická a ortopedická liečba, nácvik zručností ústnej hygieny a pod.
Existujú dve formy ústnej sanitácie: na odporúčanie a plánovaná.

Sanitácia ústnej dutiny na požiadanie sa vykonáva u pacientov, ktorí sa samostatne obrátia na zubnú ambulanciu (oddelenie, ordináciu) o lekársku pomoc.

Plánovaná sanitácia ústnej dutiny sa vykonáva v mieste štúdia, práce v zubnej ambulancii alebo na klinike.V prvom rade sa dezinfikuje ústna dutina u osôb pracujúcich v nebezpečných odvetviach alebo v podnikoch s takými pracovnými podmienkami, ktoré prispievajú k intenzívny rozvoj zubných chorôb: napríklad zubný kaz v robotníckych cukrárňach alebo mlynoch, kyslá nekróza skloviny u osôb, ktoré sú v kontakte s kyslými parami, zápal ďasien u skleníkových pracovníkov atď.

Plánovaná sanitácia je indikovaná aj u osôb trpiacich rôznymi chronickými somatickými ochoreniami, aby sa predišlo vzniku ložísk odontogénnej infekcie. Plánovaná sanitácia sa vykonáva pre deti v materských školách, školách, internátoch, sanatóriách, ozdravných táboroch a detských nemocniciach.

V závislosti od obsluhovanej populácie, prevalencie zubných ochorení a dostupnosti zubnej starostlivosti v konkrétnej oblasti je možné plánovanú sanitáciu ústnej dutiny vykonať nasledujúcimi metódami:
. centralizované;
. decentralizované;
. brigáda;
. zmiešané.

Centralizovaná metóda

Plánovaná sanitácia ústnej dutiny sa vykonáva priamo v zubnej ambulancii alebo zubnom oddelení v rámci štruktúry zdravotníckeho zariadenia, čo umožňuje organizovať príjem pacientov s potrebnými laboratórnymi a inštrumentálnymi testami a konzultáciami s odborníkmi. V niektorých prípadoch však môže byť ťažké zorganizovať návštevu kliniky pre osoby podliehajúce plánovanej sanitácii, najmä pre deti. V tomto prípade sa používa decentralizovaná metóda plánovanej rehabilitácie.

Decentralizovaná metóda

Sanitácia ústnej dutiny sa vykonáva priamo v predškolských zariadeniach, školách a podnikoch prostredníctvom organizácie zubných ambulancií. Ak je počet žiakov v školách nedostatočný (menej ako 800 osôb), v jednej z nich sa otvára zubná ambulancia, ktorá slúži deťom z 2-3 blízkych pridružených škôl.

Tým je zabezpečená potrebná úroveň dostupnosti zubnej starostlivosti pre deti, maximálne pokrytie ich sanitácie a preventívnych opatrení. Slabinou metódy je, že zubné ambulancie sú nedostatočne vybavené špeciálnym prístrojovým vybavením, takže deti so zložitými ochoreniami a v prípade potreby aj s ďalšími diagnostickými vyšetreniami sú posielané do zubnej ambulancie.

Brigádna metóda

Plánovanú sanitáciu ústnej dutiny vykonáva návštevný tím zubných lekárov z obvodnej alebo krajskej zubnej ambulancie. Tímy spravidla pozostávajú z 3-5 lekárov a jednej sestry, chodia priamo do škôl, predškolských zariadení a podnikov, kde na požadovanú dobu vykonávajú sanitáciu ústnej dutiny detí a dospelých. Na tieto účely sa používa špeciálne vybavená doprava.

Zmiešaná metóda

Zabezpečuje kombináciu niektorých spôsobov plánovanej sanitácie ústnej dutiny na základe možností územného systému zdravotnej starostlivosti, dostupnosti stomatologických ústavov, ich kvalifikovaného personálu a potrebného diagnostického a terapeutického vybavenia.

U detí sa metóda plánovanej sanitácie realizuje spravidla v dvoch etapách.

Prvým krokom je vyšetrenie ústnej dutiny dieťaťa a určenie typu potrebnej zubnej starostlivosti.
Druhou etapou je poskytnutie stomatologickej starostlivosti čo najskôr až do úplnej rehabilitácie.

V niektorých prípadoch plánovaná rehabilitácia zahŕňa tretiu etapu - následné aktívne dynamické sledovanie chorých detí.

Plánovaná sanitácia ústnej dutiny u detí by sa mala považovať za hlavný prostriedok prevencie zubného kazu a včasnej korekcie maxilofaciálnych anomálií. Plánovaná sanitácia, bez ohľadu na použité formy a metódy, zabezpečuje povinné opakované (kontrolné) vyšetrenia detí každých 6 mesiacov.

Úspešnosť plánovanej rehabilitácie detí v organizovaných detských skupinách do značnej miery závisí od koordinovaného konania prednostov detských zubných ambulancií a predškolských a školských vzdelávacích inštitúcií. Na tento účel sa vopred zostavujú plánované rehabilitačné harmonogramy, zabezpečuje sa organizácia a kontrola ich realizácie.

O.P. Shchepin, V.A. Medik

13239 0

Charakteristiky organizácie starostlivosti o chrup pre detskú populáciu sú determinované predovšetkým vysokou morbiditou zubov v detstve a dospievaní: viac ako 80% detí trpí zubným kazom, 95% periodontálnymi ochoreniami.

Ambulantnú stomatologickú starostlivosť o deti poskytujú tieto stomatologické ústavy:
. detské zubné ambulancie;
. detské stomatologické oddelenia (ordinácie) všeobecných zdravotníckych zariadení;
. zubné ambulancie vzdelávacích inštitúcií.

Detské zubné ambulancie ako samostatné zdravotnícke zariadenia sú organizované vo veľkých mestách s detskou populáciou minimálne 60-70 tisíc ľudí. V mestách s detskou populáciou do 20 tisíc je zubná starostlivosť poskytovaná na detských oddeleniach (ordináciách) zubných ambulancií pre dospelých.

Medzi hlavné úlohy detskej zubnej ambulancie patrí:
. zabezpečenie kvalitného liečebného a diagnostického procesu založeného na štandardoch lekárskej starostlivosti o deti trpiace zubnými chorobami;
. organizovanie a vykonávanie bežných preventívnych prehliadok a sanitácie ústnej dutiny detí v zariadeniach predškolského, základného všeobecného, ​​základného všeobecného, ​​stredného (úplného) všeobecného, ​​špeciálneho vzdelávania, základného a stredného odborného vzdelávania;

Poskytovanie neodkladnej stomatologickej (chirurgickej) starostlivosti chorým deťom s akútnymi ochoreniami a úrazmi maxilofaciálnej oblasti;
. vykonávanie dispenzárneho pozorovania detí s patológiou dentoalveolárneho systému s hodnotením úrovne zubného zdravia detí;
. odporúčanie chorých detí na ústavné ošetrenie na špecializované zubné oddelenia predpísaným spôsobom;

Vykonávanie komplexnej ortodontickej liečby detí so zubnými a tvárovými anomáliami;
. analýza chorobnosti zubov u detí a vývoj opatrení na zníženie a odstránenie príčin prispievajúcich k výskytu chorôb a ich komplikácií;
. zavedenie moderných metód prevencie, diagnostiky a liečby ochorení zubov maxilofaciálnej oblasti u detí;

Vykonávanie sanitárnej výchovnej práce medzi obyvateľstvom, a to aj so zapojením ošetrovateľského personálu zdravotníckych zariadení, pedagogických zamestnancov škôl a predškolských zariadení, rodičov s využitím všetkých médií (tlač, televízia, rozhlasové vysielanie, vizuálna propaganda atď.);

Vybavenie konštrukčných jednotiek kliniky lekárskym vybavením, nástrojmi, ako aj liekmi a spotrebným materiálom v súlade so zoznamom zariadení a nástrojov;
. vedenie evidencie a zostavovanie lekárskych správ predpísaným spôsobom.

Existujú určité požiadavky na štruktúru detskej zubnej ambulancie; prítomnosť aspoň 2-3 ordinácií ortodontistu, ordinácie psychológa a herne. Ak sa zubná starostlivosť pre deti poskytuje na oddelení, ktoré je súčasťou zubnej ambulancie pre dospelých, potom medzi povinné podmienky patrí prítomnosť samostatného vchodu pre deti a najmenej dvoch izieb (chirurgická, terapeutická).

Jednou z čŕt organizácie práce detských zubných ambulancií je rozšírené používanie metódy plánovanej sanitácie.

Hlavnou postavou detskej zubnej ambulancie je detský zubný lekár, ktorý získal vyššie odborné vzdelanie v odbore „zubné lekárstvo“ a absolvoval prax v odbore „všeobecný zubný lekár“ alebo klinický pobyt v odbore „detské zubné lekárstvo“.

Špecializovanú starostlivosť poskytujú zubní lekári špecialisti (terapeut, chirurg, ortopéd, čeľustný ortopéd), ktorí prešli odbornou rekvalifikáciou v odbore detská stomatológia v súlade s požiadavkami vzdelávacieho štandardu, štandardného programu a učebných osnov, schváleným predpísaným spôsobom a získali osvedčenie špecialistu v r. príslušnú špecializáciu. Okrem toho môžu zubní lekári poskytnúť zubnú starostlivosť deťom.

Hlavnou úlohou detského zubného lekára je vykonávať preventívnu, diagnostickú, liečebnú a sanitárno-výchovnú prácu zameranú na optimálny rozvoj zubného systému detí. Za týmto účelom vykonáva plánovanú sanitáciu ústnej dutiny detí, lekárske vyšetrenie tých, ktorí potrebujú neustále dynamické pozorovanie.

V prípade potreby poskytuje zubnú pohotovosť deťom ambulantne, v súlade so stanoveným postupom odosiela deti s patológiami maxilofaciálnej oblasti na lôžkové ošetrenie v špecializovaných stomatologických oddeleniach a pod.

O.P. Shchepin, V.A. Medik

Zdravie ústnej dutiny je dôležitou podmienkou normálneho celkového fyzického stavu ľudského tela. Je známe, že medzi takmer všetkými neprenosnými ochoreniami a poškodením zubov a ústnej dutiny existuje úzka súvislosť. V súvislosti so zubnými chorobami uvažujú lekári o výskyte rôznych typov patológií kardiovaskulárneho systému, reumatizmu, nefropatie, mnohých infekčných a alergických stavov, chorôb tráviaceho traktu a pečene.

Pri výskyte ložísk chronickej infekcie v ústnej dutine sa frekvencia somatických ochorení zvyšuje 2-4 krát a ak sa zistí aj nevyhovujúci index ústnej hygieny, tak aj viac ako 5-krát. Úlohu ochrany verejného zdravia preto nemožno vyriešiť bez odstránenia zubnej patológie.

Starostlivosť o zuby je už dlho jedným z najpopulárnejších typov lekárskej starostlivosti. Navyše v 99 % prípadov sú pacienti obsluhovaní v ambulanciách. V štruktúre zubných ochorení vyžadujúcich hospitalizáciu (asi 1% pacientov) zaujímajú popredné miesto odontogénne zápalové ochorenia, novotvary a poranenia maxilofaciálnej oblasti.

Ministerstvo zdravotníctva Ruska, zdravotnícke orgány krajov a mestské zastupiteľstvá dnes v rámci svojej pôsobnosti plánujú aktivity na rozvoj stomatologickej starostlivosti o obyvateľstvo a monitorujú činnosť podriadených zubných služieb. Hlavný zubný špecialista je menovaný na všetkých administratívnych úrovniach riadenia zdravotnej starostlivosti.

Školenie zubných lekárov sa realizuje na zubných fakultách lekárskych univerzít. Spolu s tým Rusko stále pokračuje vo výrobe zubných lekárov so stredoškolským lekárskym vzdelaním. Dnes je zásoba obyvateľstva všetkými lekármi a zubnými lekármi v priemere 4,7 (vo viacerých veľkých mestách - viac ako 5) špecialistov na 10 tisíc obyvateľov.

Podľa nomenklatúry platnej v Rusku môžu zubári s vyšším vzdelaním pracovať v zdravotníckych zariadeniach tak v hlavnej špecializácii zubného lekárstva, ako aj v špecializáciách vyžadujúcich hĺbkové školenie: ortodoncia, detská stomatológia, terapeutická stomatológia, ortopedická stomatológia ", "chirurgická stomatológia" .

Ambulantná stomatologická starostlivosť sa poskytuje mestskému obyvateľstvu v rôznych typoch špecializovaných liečebno-preventívnych ústavov. Tie obsahujú:

1) štátne a mestské zubné ambulancie (pre dospelých a deti);

2) stomatologické jednotky (oddelenia a ordinácie) ako súčasť iných štátnych zdravotníckych zariadení (územné ambulancie, zdravotnícke jednotky, nemocnice, ambulancie, prenatálne ambulancie atď.);

3) zubné ambulancie v nelekárskych organizáciách (školy a predškolské zariadenia, vyššie a stredné odborné vzdelávacie inštitúcie);

4) súkromné ​​zubné ambulancie.

V sieti verejných stomatologických ústavov v krajine za posledných desať rokov nenastali žiadne zásadné zmeny. Celkový počet stomatologických ambulancií sa za tieto roky prakticky nezmenil a dnes je okolo 950 pracovísk. Zároveň sa mierne znížil počet stomatologických súprav (oddelení a ordinácií) v rámci iných organizácií.

Prechod na trhové vzťahy v zdravotníctve, cenová liberalizácia a vývoj novej občianskej legislatívy – to všetko prispelo k rýchlemu rastu súkromných zubných ambulancií v poslednom desaťročí. Súkromný sektor stomatologickej starostlivosti je dnes reprezentovaný tak obchodnými štruktúrami rôznych organizačných a právnych foriem (výrobné družstvá, obchodné spoločnosti a partnerstvá), ako aj individuálnymi podnikateľmi, ktorí svoju činnosť pri poskytovaní stomatologických služieb vykonávajú samostatne (bez založenia právnickej osoby). .

Prevažnú časť súkromných stomatologických služieb tvoria malé ambulancie (v priemere 2-3 kreslá) a samostatné kancelárie. Menej časté sú väčšie ambulancie a dokonca celé siete ambulancií, ktoré nájdeme takmer len vo veľkých mestách.

Na voľnom trhu zdravotníckych služieb má obyvateľstvo reálnu možnosť vybrať si zubnú inštitúciu a lekára. Navyše, dnes sa už platená zubná starostlivosť stala najdôležitejším faktorom finančnej kondície nielen súkromných, ale aj verejných zubných ústavov. V týchto podmienkach už medzi klinikami existuje súťaž o prilákanie pacientov, čo do istej miery pomáha skvalitniť starostlivosť o chrup všeobecne.

V súlade s nariadením vlády Ruskej federácie z 26. novembra 1999 č. 1194 „O programe štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie“ sa občanom poskytuje pomoc pri ochoreniach zubov. a ústnej dutiny na úkor prostriedkov povinného zdravotného poistenia. Okrem toho sa na úkor rozpočtov všetkých úrovní poskytuje zvýhodnená zubná protetika pre určité kategórie občanov, vrátane detí do 18 rokov, starobných dôchodcov, vojnových invalidov, invalidov od detstva, pracujúcich invalidov skupiny I a II, hrdinovia Sovietskeho zväzu, hrdinovia Ruskej federácie, úplné pánske Rády slávy, obyvatelia obliehaného Leningradu, veteráni vojenských operácií v iných krajinách atď.

Pri poskytovaní bezplatnej starostlivosti občanom je potrebné spojiť známe princípy centralizácie a decentralizácie v organizácii stomatologických výkonov. Centralizovanou formou sa populácia prijíma priamo na zubnej ambulancii alebo na zubnom oddelení (ordinácii) iného zdravotníckeho zariadenia.

Decentralizovaná forma služby zahŕňa vytvorenie stálych zubných ambulancií v podnikoch a organizáciách. Výhodou tejto formy je, že po prvé, služba obyvateľstvu prebieha lokálne a neustále; po druhé, existuje možnosť plnej lekárskej starostlivosti pre pracovníkov alebo študentov; po tretie, zvyšuje sa možnosť užšieho kontaktu medzi lekárom a pacientom. Pri poskytovaní zubnej starostlivosti deťom sa odporúča decentralizovaná forma organizácie založená na vzdelávacích inštitúciách.

Zdravie ústnej dutiny je dôležitou podmienkou normálneho celkového fyzického stavu ľudského tela. Je známe, že medzi takmer všetkými neprenosnými ochoreniami a poškodením zubov a ústnej dutiny existuje úzka súvislosť. V súvislosti so zubnými chorobami uvažujú lekári o výskyte rôznych typov patológií kardiovaskulárneho systému, reumatizmu, nefropatie, mnohých infekčných a alergických stavov, chorôb tráviaceho traktu a pečene.

Pri výskyte ložísk chronickej infekcie v ústnej dutine sa frekvencia somatických ochorení zvyšuje 2-4 krát a ak sa zistí aj nevyhovujúci index ústnej hygieny, tak aj viac ako 5-krát. Úlohu ochrany verejného zdravia preto nemožno vyriešiť bez odstránenia zubnej patológie.

Starostlivosť o zuby je už dlho jedným z najpopulárnejších typov lekárskej starostlivosti. Navyše v 99 % prípadov sú pacienti obsluhovaní v ambulanciách. V štruktúre zubných ochorení vyžadujúcich hospitalizáciu (asi 1% pacientov) zaujímajú popredné miesto odontogénne zápalové ochorenia, novotvary a poranenia maxilofaciálnej oblasti.

Ministerstvo zdravotníctva Ruska, zdravotnícke orgány krajov a mestské zastupiteľstvá dnes v rámci svojej pôsobnosti plánujú aktivity na rozvoj stomatologickej starostlivosti o obyvateľstvo a monitorujú činnosť podriadených zubných služieb. Hlavný zubný špecialista je menovaný na všetkých administratívnych úrovniach riadenia zdravotnej starostlivosti.

Školenie zubných lekárov sa realizuje na zubných fakultách lekárskych univerzít. Spolu s tým Rusko stále pokračuje vo výrobe zubných lekárov so stredoškolským lekárskym vzdelaním. Dnes je zásoba obyvateľstva všetkými lekármi a zubnými lekármi v priemere 4,7 (vo viacerých veľkých mestách - viac ako 5) špecialistov na 10 tisíc obyvateľov.

Podľa nomenklatúry platnej v Rusku môžu zubári s vyšším vzdelaním pracovať v zdravotníckych zariadeniach tak v hlavnej špecializácii zubného lekárstva, ako aj v špecializáciách vyžadujúcich hĺbkové školenie: ortodoncia, detská stomatológia, terapeutická stomatológia, ortopedická stomatológia ", "chirurgická stomatológia" .

Ambulantná stomatologická starostlivosť sa poskytuje mestskému obyvateľstvu v rôznych typoch špecializovaných liečebno-preventívnych ústavov. Tie obsahujú:

1) štátne a mestské zubné ambulancie (pre dospelých a deti);

2) stomatologické jednotky (oddelenia a ordinácie) ako súčasť iných štátnych zdravotníckych zariadení (územné ambulancie, zdravotnícke jednotky, nemocnice, ambulancie, prenatálne ambulancie atď.);

3) zubné ambulancie v nelekárskych organizáciách (školy a predškolské zariadenia, vyššie a stredné odborné vzdelávacie inštitúcie);

4) súkromné ​​zubné ambulancie.

V sieti verejných stomatologických ústavov v krajine za posledných desať rokov nenastali žiadne zásadné zmeny. Celkový počet stomatologických ambulancií sa za tieto roky prakticky nezmenil a dnes je okolo 950 pracovísk. Zároveň sa mierne znížil počet stomatologických súprav (oddelení a ordinácií) v rámci iných organizácií.

Prechod na trhové vzťahy v zdravotníctve, cenová liberalizácia a vývoj novej občianskej legislatívy – to všetko prispelo k rýchlemu rastu súkromných zubných ambulancií v poslednom desaťročí. Súkromný sektor stomatologickej starostlivosti je dnes reprezentovaný tak obchodnými štruktúrami rôznych organizačných a právnych foriem (výrobné družstvá, obchodné spoločnosti a partnerstvá), ako aj individuálnymi podnikateľmi, ktorí svoju činnosť pri poskytovaní stomatologických služieb vykonávajú samostatne (bez založenia právnickej osoby). .

Prevažnú časť súkromných stomatologických služieb tvoria malé ambulancie (v priemere 2-3 kreslá) a samostatné kancelárie. Menej časté sú väčšie ambulancie a dokonca celé siete ambulancií, ktoré nájdeme takmer len vo veľkých mestách.

Na voľnom trhu zdravotníckych služieb má obyvateľstvo reálnu možnosť vybrať si zubnú inštitúciu a lekára. Navyše, dnes sa už platená zubná starostlivosť stala najdôležitejším faktorom finančnej kondície nielen súkromných, ale aj verejných zubných ústavov. V týchto podmienkach už medzi klinikami existuje súťaž o prilákanie pacientov, čo do istej miery pomáha skvalitniť starostlivosť o chrup všeobecne.

V súlade s nariadením vlády Ruskej federácie z 26. novembra 1999 č. 1194 „O programe štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie“ sa občanom poskytuje pomoc pri ochoreniach zubov. a ústnej dutiny na úkor prostriedkov povinného zdravotného poistenia. Okrem toho sa na úkor rozpočtov všetkých úrovní poskytuje zvýhodnená zubná protetika pre určité kategórie občanov, vrátane detí do 18 rokov, starobných dôchodcov, vojnových invalidov, invalidov od detstva, pracujúcich invalidov skupiny I a II, hrdinovia Sovietskeho zväzu, hrdinovia Ruskej federácie, úplné pánske Rády slávy, obyvatelia obliehaného Leningradu, veteráni vojenských operácií v iných krajinách atď.

Pri poskytovaní bezplatnej starostlivosti občanom je potrebné spojiť známe princípy centralizácie a decentralizácie v organizácii stomatologických výkonov. Centralizovanou formou sa populácia prijíma priamo na zubnej ambulancii alebo na zubnom oddelení (ordinácii) iného zdravotníckeho zariadenia.

Decentralizovaná forma služby zahŕňa vytvorenie stálych zubných ambulancií v podnikoch a organizáciách. Výhodou tejto formy je, že po prvé, služba obyvateľstvu prebieha lokálne a neustále; po druhé, existuje možnosť plnej lekárskej starostlivosti pre pracovníkov alebo študentov; po tretie, zvyšuje sa možnosť užšieho kontaktu medzi lekárom a pacientom. Pri poskytovaní zubnej starostlivosti deťom sa odporúča decentralizovaná forma organizácie založená na vzdelávacích inštitúciách.

Organizácia práce zubnej ambulancie

Medzi všetkými zdravotníckymi zariadeniami poskytujúcimi zubnú starostlivosť má zubná ambulancia osobitné miesto. Zubná ambulancia je liečebno-preventívne zariadenie, ktorého činnosť je zameraná na prevenciu zubných ochorení, včasnú identifikáciu a liečbu pacientov s ochoreniami maxilofaciálnej oblasti. Zubné ambulancie sa líšia:

1. Podľa stupňa služby: republikový, krajský, krajský, mestský, okresný.

2. Podľa podriadenosti: územná, rezortná.,

3. Podľa zdrojov financovania, rozpočtové, samonosné.

Stomatologická ambulancia je vytvorená v súlade so stanoveným postupom a funguje ako samostatné zdravotnícke zariadenie. Hranice oblasti pôsobenia kliniky, zoznam organizácií, ktorým slúži, stanovuje orgán zdravotnej starostlivosti podľa podriadenosti kliniky. Hlavnými cieľmi zubnej ambulancie sú:

a) vykonávanie opatrení na prevenciu chorôb maxilofaciálnej oblasti medzi obyvateľstvom a v organizovaných skupinách;

b) organizácia a realizácia aktivít zameraných na včasné odhalenie pacientov s ochoreniami maxilofaciálnej oblasti a ich včasnú liečbu;

c) poskytovanie kvalifikovanej ambulantnej stomatologickej starostlivosti obyvateľstvu. Na plnenie svojich hlavných úloh klinika organizuje a vedie:

Plánovane, podľa harmonogramov dohodnutých vedúcimi podnikov a organizácií, preventívne prehliadky pracovníkov priemyselných podnikov, stavebných organizácií, študentov vysokých a stredných škôl, pracovníkov a študentov iných organizovaných skupín so súčasným ošetrením identifikovaných pacientov;

Vykonávanie kompletnej sanitácie ústnej dutiny všetkým osobám navštevujúcim kliniku pre zubnú starostlivosť;

Kompletná sanitácia ústnej dutiny v kontingentoch pred odvodom a odvodom;

Poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti pacientom s akútnymi ochoreniami a poraneniami maxilofaciálnej oblasti;

Dispenzárne pozorovanie určitých skupín zubných pacientov;

Poskytovanie kvalifikovanej ambulantnej stomatologickej starostlivosti s včasnou hospitalizáciou osôb, ktoré potrebujú ústavné ošetrenie;

Vyšetrenie dočasnej invalidity pacientov, vystavovanie práceneschopnosti a odporúčania na racionálne zamestnávanie, odporúčanie osôb s príznakmi trvalej invalidity do odborných komisií lekárskej práce;

Celý komplex rehabilitačnej liečby patológií maxilofaciálnej oblasti a predovšetkým stomatologická protetika a ortodontická liečba;

Analýza výskytu ochorení zubov v populácii vrátane výskytu s dočasným zdravotným postihnutím pracovníkov a zamestnancov pracujúcich v priemyselných podnikoch nachádzajúcich sa na území obsluhovanej oblasti, ako aj vývoj opatrení na zníženie a odstránenie príčin, ktoré prispievajú k vzniku chorôb a ich komplikácií;

Výber pacientov, ktorí potrebujú liečbu v sanatóriu;

Zavedenie moderných diagnostických a liečebných metód, nového medicínskeho vybavenia a vybavenia, liekov;

Sanitárna výchovná práca medzi obyvateľstvom so zapojením verejnosti, Spoločnosti Červeného kríža a Červeného polmesiaca a s využitím všetkých médií (tlač, televízia, rozhlasové vysielanie, kino atď.);

Aktivity na zvyšovanie kvalifikácie lekárov a ošetrovateľského personálu.

Zubná ambulancia môže obsahovať nasledujúce jednotky (Schéma 1):

Registratúra;

Oddelenie terapeutickej a chirurgickej stomatológie (vrátane, vo vhodných prípadoch, detského);

Oddelenie ortopedickej stomatológie so zubným laboratóriom;

Pomocné jednotky (rádiologické miestnosti, fyzioterapia);

Mobilné zubné ordinácie;

Pohotovostná zubná ordinácia;

Administratívna a ekonomická časť;

účtovníctvo.

Štruktúra zubných ambulancií počíta s vytvorením vyšetrovní. Lekári v nich pracujúci zabezpečujú primerané odporúčanie pacientov ku klinikám, ktoré poskytujú špecializovanú zubnú starostlivosť. Zubní lekári v ambulanciách môžu sami poskytnúť pomoc pacientom, ak ich nie je možné odoslať na príslušné oddelenie.

Okrem toho môže klinika organizovať oddelenia a miestnosti na poskytovanie vysoko špecializovanej starostlivosti zubným pacientom. Ide o miestnosti prevencie, parodontológie, čeľustnej ortopédie, miestnosť pre príjem pacientov s patologickými zmenami na ústnej sliznici, miestnosť funkčnej diagnostiky, alergologickú miestnosť.

V štruktúre republikových, krajských, mestských stomatologických ambulancií sú vytvorené organizačné a metodické pracoviská, ktorých zamestnanci spolu s hlavnými odborníkmi vykonávajú organizačnú a metodickú prácu v zubnom lekárstve, jeho plánovanie, rozbory činnosti inštitúcií, vypracovať opatrenia na zlepšenie kvality zubnej starostlivosti pre obyvateľstvo.

Zubná ambulancia republikovej, regionálnej, regionálnej podriadenosti:

Zabezpečuje organizačné a metodické riadenie zubných ambulancií, oddelení a pracovísk nachádzajúcich sa v príslušnom území;

Analyzuje výskyt ochorení v tomto území, potrebu stomatologickej starostlivosti a vyvíja opatrenia na jej zlepšenie;

V prípade potreby zabezpečuje, aby odborníci cestovali do vidieckych sídiel, aby vykonali celý rad liečebných a preventívnych opatrení.

Priame riadenie zubnej ambulancie vykonáva vedúci lekár, ktorého práva a povinnosti určujú príslušné predpisy. Správa kliniky spolu s verejnými organizáciami ustanoví vnútorný pracovný poriadok. Prevádzkovú dobu ambulancie určuje podriadený zdravotnícky orgán s prihliadnutím na potreby obyvateľstva a špecifické podmienky.

Zubná ambulancia, vybavená moderným prístrojovým vybavením, s kvalifikovaným personálom, ktorý ovláda moderné metódy diagnostiky a liečby zubných ochorení, poskytuje najvyššiu kvalitu lekárskej starostlivosti.

Dôležitou súčasťou starostlivosti o chrup je preventívna práca. Za účelom aktívneho boja proti zubnému kazu a iným najčastejším zubným ochoreniam vykonávajú zubné ambulancie bežnú sanitáciu zubov a ústnej dutiny pre deti v školách a predškolských zariadeniach, študentov vysokých škôl a študentov odborných škôl, odborných učilíšť, mladistvých pracovníkov, pracovníkov združených s pracovnými rizikami, branci, tehotné ženy a iná populácia

Register zohráva veľkú úlohu pri organizovaní recepcií a regulácii toku pacientov, ktorá sa uskutočňuje vydávaním kupónov alebo predregistráciou na termíny. Primárne kupóny sa vydávajú na stretnutie s chirurgom alebo na plánované stretnutie s terapeutom alebo špecialistom (parodontológ, špecialista na ochorenia ústnej sliznice). Ortopedické a detské oddelenie má spravidla vlastné registre.

Okrem regulácie návštev plní register množstvo dôležitých funkcií: evidencia a uchovávanie ambulantných zdravotných záznamov, ich výber, doručovanie na úrady a usporiadanie po vymenovaní, vyhotovovanie potvrdení o dočasnej invalidite a ich evidencia; má referenčnú a informačnú službu; vykonáva finančné vysporiadanie s pacientmi za úhradu hradených zdravotných výkonov.

Pri organizovaní príjmu pacientov v zubnej ambulancii má veľkú úlohu službukonajúci zubár. V prípade potreby poskytuje zubnú pohotovostnú starostlivosť, pacienta vyšetrí a určí množstvo ďalšej stomatologickej starostlivosti, ktorú potrebuje, a odošle pacientov k iným odborníkom kliniky.

Opakované návštevy kliniky pacientmi predpisujú a regulujú ošetrujúci lekári. Pri správnej organizácii práce je pacient pozorovaný jedným lekárom až do úplnej rehabilitácie. Niektoré zubné ambulancie fungujú na lokálnej báze, čo zvyšuje zodpovednosť každého lekára, umožňuje vyhodnocovať efektivitu jeho práce a sledovať kvalitu starostlivosti.

V mnohých ambulanciách je skvalitňovanie stomatologickej starostlivosti zabezpečené zavedením systému záručných služieb: po ukončení ošetrenia a kompletnej sanitácii ústnej dutiny je pacientovi vydaný takzvaný „sanitačný“ kupón, ktorý pacientovi odovzdá právo v prípade zistenia závad kedykoľvek mimo poradia v priebehu roka odo dňa vystavenia kupónu konzultovať s lekárom.

Hlavné časti práce zubného lekára pracujúceho na klinike sú:

Poskytovanie lekárskej a preventívnej, chirurgickej alebo ortopedickej starostlivosti podľa požiadaviek;

Vedenie konzultácií pre lekárov iných špecializácií;

Dispenzárne pozorovanie určitých skupín zubných pacientov;

Vykonávanie plánovanej sanitácie ústnej dutiny u určitých skupín obyvateľstva;

Sanitárna výchovná práca.

Detské zubné oddelenie pracuje predovšetkým metódou plánovanej sanitácie. Táto metóda sa implementuje v dvoch fázach:

1. etapa - vyšetrenie ústnej dutiny, určenie potreby rôznych druhov zubnej starostlivosti a jej objemu;

2. etapa - poskytnutie potrebnej liečebno-preventívnej starostlivosti v čo najkratšom čase až do úplnej rehabilitácie. V niektorých prípadoch plánovaná sanitácia zahŕňa aj tretí stupeň - následné systematické aktívne sledovanie pacientov, teda dispenzárne pozorovanie.

Plánovaná reorganizácia organizovaných detských skupín sa uskutočňuje podľa osobitného harmonogramu. Za realizáciu tohto harmonogramu zodpovedá nielen zubná ambulancia, ale aj správa škôl a škôlok.

Plánovaná sanitácia sa týka aj niektorých kontingentov dospelej populácie: zdravotne postihnutých ľudí z Veľkej vlasteneckej vojny, tehotných žien, predškolákov, somatických pacientov pod lekárskym dohľadom terapeuta, študentov odborných škôl, technických škôl, študentov vysokých škôl, predstaviteľov niektorých profesií. .

Osobitnú pozornosť si zasluhuje organizácia práce ortopedického oddelenia. Stomatologická starostlivosť je poskytovaná v konečnom štádiu ošetrenia stomatologických pacientov po kompletnej sanitácii.

Ortopedické oddelenie má vlastnú registratúru, vyšetrovaciu miestnosť, kancelárie protetika, zubné laboratórium a môže mať aj ordináciu ortodontistu. Pacient, ktorý potrebuje zubnú protetiku, kontaktuje recepciu ortopedického oddelenia. Ak existuje potvrdenie o kompletnej rehabilitácii, je mu vytvorená špeciálna ambulantná karta a vystavený kupón na stretnutie s lekárom vo vyšetrovacej miestnosti. Vo vyšetrovni sa vypracuje plán protetiky, po ktorom je pacient odoslaný na stretnutie s ošetrujúcim zubným lekárom-ortopédom, ktorý pacienta vyšetrí, zoznámi sa s plánom protetiky a vystaví objednávku na výrobu protéz. . Po zaplatení zubnej protézy sa v laboratóriu začína výroba protéz.

Okrem výroby nových náhrad, ortopedické oddelenie opravuje a vymieňa staré náhrady, poskytuje konzultácie v oblasti zubnej protetiky a ortopedickej liečby ochorení zubov. Niektoré veľké kliniky poskytujú špecializovanú ortodontickú starostlivosť.

Bezplatná zubná protetika sa poskytuje osobám so zdravotným postihnutím počas Veľkej vlasteneckej vojny, osobám so zdravotným postihnutím skupín I a II, osobným dôchodcom, deťom a niektorým ďalším skupinám obyvateľstva.

Zubné ambulancie poskytujú v prípade potreby pomoc pacientom doma na zavolanie lekárov z územných ambulancií. Na poskytovanie stomatologickej starostlivosti doma má klinika prenosné vybavenie. Všetky potrebné druhy pomoci sa poskytujú doma, vrátane zubnej protetiky. Izbové hovory vybavujú buď lekári špeciálne určení na tento účel, alebo všetci lekári kliniky v poradí podľa priority.

Stomatologická pohotovosť je poskytovaná počas otváracích hodín ambulancií zubnými lekármi v službe, cez víkendy a sviatky, ako aj v noci – v špeciálnych strediskách zubnej pohotovosti, ktoré sú organizované vo viacerých ambulanciách v meste.

Veľké miesto v práci zubnej ambulancie zaberá lekárske vyšetrenie zubných pacientov. Dispenzárne sledovaní sú pacienti s aktívnym zubným kazom, ochoreniami parodontu a ústnej sliznice, chronickou osteomyelitídou čeľustí, malígnymi novotvarmi tváre a dutiny ústnej, vrodeným rázštepom pery a podnebia, abnormálnym vývojom a deformáciou čeľustí a pod. takýchto pacientov sa vykonáva takto: počas preventívnych prehliadok a plánovanej sanitácie, ako aj pri návšteve zubných lekárov na lekársku starostlivosť.

Klinika funguje podľa plánov, ktoré zabezpečujú konkrétne organizačné, liečebné a preventívne opatrenia. Účtovanie o činnosti kliniky sa vykonáva spôsobom stanoveným zdravotníckymi orgánmi podľa účtovných a výkazníckych dokumentov schválených Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie.

Účtovanie a hodnotenie činnosti stomatologickej služby

Riešenie problémov organizácie stomatologickej starostlivosti pre obyvateľstvo nie je možné bez analýzy štatistických údajov o práci zdravotníckych zariadení (HCI), ktoré sú obsiahnuté vo výkazoch a účtovnej dokumentácii. Činnosť jednotlivých lekárov, ústavov a stomatologickej služby ako celku sa hodnotí pomocou určitých štatistických ukazovateľov. Dôležité je nielen osvojiť si metodiku výpočtu týchto ukazovateľov, ale ich aj vyhodnocovať v čase, porovnávať s normami, regionálnymi priemermi a ukazovateľmi iných jednoprofilových inštitúcií. Je potrebné poznamenať, že spolu s odborným hodnotením a medicínskymi štandardmi sú výkonnostné ukazovatele aj najdôležitejším prostriedkom na sledovanie kvality zubnej starostlivosti. Analýza činností stomatologickej služby sa vykonáva pre:

1) zlepšenie organizácie práce stomatologických ústavov, súčasné a dlhodobé plánovanie ich činnosti a zabezpečenie zdrojov;

2) stanovenie účinnosti rôznych liečebných a diagnostických metód, nových medicínskych technológií a nových foriem personálnej organizácie;

3) posúdenie všetkých zložiek (štruktúry, technológie a výsledkov) kvality zubnej starostlivosti obyvateľstvu.

Hlavnú úlohu pri organizovaní primárnych štatistických záznamov v zdravotníckych zariadeniach a pri zostavovaní spravodajskej dokumentácie plnia lekárske štatistické úrady. Funkcie lekárskeho štatistického úradu sú:

1) organizácia štatistického účtovníctva v oddeleniach inštitúcie;

2) poučenie zamestnancov o vypĺňaní dokumentácie na podávanie správ a sledovanie správneho vedenia dokumentácie a spoľahlivosti informácií v nej obsiahnutých;

3) zostavovanie súhrnných (denných, mesačných, štvrťročných atď.) účtovných dokladov a výpočtu ukazovateľov potrebných pre operatívne riadenie;

4) vypracúvanie periodických (mesačných, štvrťročných, polročných) správ a výročnej správy a ich predloženie na adresy av termínoch uvedených v štátnom štatistickom výkaze;

5) vykonávanie špeciálneho štatistického výskumu podľa pokynov manažmentu;

6) príprava štatistických materiálov a účasť na práci na analýze činnosti inštitúcie pri zostavovaní obchodných plánov;

7) príprava štatistických materiálov na licencovanie a akreditáciu inštitúcie;

8) racionálna organizácia ukladania účtovných dokladov a kontrola nepretržitého zásobovania všetkých oddelení potrebnými účtovnými štatistickými dokladmi.

Hlavným reportovacím dokumentom zdravotníckeho zariadenia akéhokoľvek profilu je výročná správa „Informácie o zdravotníckom zariadení za__rok“ (formulár č. 30) a prílohy k správe:

- „Informácie o zdravotníckom personále“ (formulár č. 17);

- „Informácie o činnosti zdravotníckeho zariadenia v systéme povinného zdravotného poistenia za__rok“ (tlačivo č. 52, tlačivo č. 14).

Treba si uvedomiť, že výročná správa obsahuje len tie najzákladnejšie, všeobecné informácie, ktoré neodhalia všetky špecifické aspekty a kvalitatívne charakteristiky činnosti stomatologickej služby. Z tohto dôvodu každé konkrétne stomatologické pracovisko zvyčajne vypĺňa do výročnej správy rôzne prílohy, ktoré bližšie charakterizujú znaky práce pri poskytovaní stomatologickej starostlivosti obyvateľstvu.

Oznamovacie doklady sa zostavujú v pracovisku lekárskej štatistiky na základe údajov zo štatistických účtovných dokladov, ktoré vypĺňajú pracovníci príslušných oddelení.

V súčasnosti sa na evidenciu práce zubných lekárov využíva systém, ktorý je založený na meraní objemu práce v konvenčných jednotkách náročnosti práce (CLU).

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 50 z 25. januára 1988 „O prechode na nový systém účtovania práce pre zubných lekárov a zlepšení formy organizovania návštev u zubára“ definovala zoznam 183 druhov práce s príslušnými hodnotenie v UET, ktoré sú ekonomickým ekvivalentom mzdových nákladov na vykonávanie liečebných a profylaktických činností na poskytovanie stomatologickej starostlivosti. Napríklad aplikácia výplne pri povrchovom alebo stredne ťažkom kaze sa počíta ako 1 UET, komplexná extrakcia zuba ako 1,5 UET a dlahovanie pri zlomeninách čeľuste bude 4 UET.

Účtovanie práce lekárov konvenčnými jednotkami náročnosti práce zabezpečuje:

1. Orientácia práce lekárov na dosiahnutie konkrétneho výsledku vyjadreného v UET.

2. Povzbudzovanie práce s cieľom poskytnúť maximálnu pomoc pri jednej návšteve.

3. Možnosť vytvorenia adekvátneho systému materiálnych stimulov pre prácu lekárov s prihliadnutím na konečný výsledok.

4. Získanie odhadu nákladov pre každý prípad rehabilitácie jedného pacienta.

5. Vypracovanie plánovaného hodnotenia mzdových nákladov lekárov na jednu sanitáciu.

6. Diferenciácia druhov prác náročných na prácu podľa UET.

7. Možnosť získania ekonomického posúdenia nákladov práce a finančných prostriedkov.

8. Jasné kritériá prechodu na diferencované mzdy lekárov v závislosti od objemu a kvality práce.

Zoznam typov práce vyjadrený v UET je rozdelený do dvoch skupín:

1. Príjem pre dospelých.

2. Detská recepcia.

Druhy práce na konzultáciách dospelých sa zase delia na všeobecné a súvisiace s terapeutickými, parodontologickými, chirurgickými a preventívnymi výkonmi.

Je potrebné poznamenať, že na hodnotenie každého jednotlivého typu práce v detskej stomatológii bol stanovený väčší počet UET. Napríklad tento typ práce detského zubára, ako je liečba pulpitídy s vyplnením 2 koreňových kanálikov trvalého zuba cementom, sa hodnotí pri návšteve dospelého v 4,5 UET a pri návšteve dieťaťa v 5 UET. Tieto rozdiely v hodnotení nákladov práce dospelých a detí sa vysvetľujú špecifickými faktormi, ktoré sa vyskytujú pri poskytovaní pomoci deťom: mentálne vlastnosti, labilita správania atď.

V súlade s existujúcimi normami musí zubný lekár so šesťdňovým pracovným týždňom vykonávať prácu ekvivalentnú 21 UET a pri päťdňovom týždni - 25 UET za pracovný deň.

Hlavné účtovné štatistické dokumenty používané v súčasnosti v zubných zariadeniach sú:

Zdravotný záznam pacienta zubného lekára (tlačivo č. 043/u);

List denných záznamov o práci zubného lekára, zubného lekára zubnej ambulancie, oddelenia, kancelárie (tlačivo č. 37/u-88);

list denných záznamov o práci ortopedického zubného lekára (tlačivo č. 037-1 /u);

denník práce zubného lekára-ortodontistu (f. 039 - 3/u -88);

Denník práce ortopedického zubného lekára (f. 039;4/u);

Kontrolná karta dispenzárneho pozorovania 030/u;

Odporúčanie na konzultácie a pomocné úrady (formulár č. 028/u);

denník ambulantnej chirurgie;

Časopis na zaznamenávanie záverov KEK (035/у);

Kniha evidencie vydaných potvrdení o práceneschopnosti (0366/у);

Kupón pre konečný prípad dočasnej invalidity (tlačivo 025-9/4-u-96) atď. Na základe údajov z účtovnej dokumentácie sa vypracuje výročná správa (tlačivo 30), v ktorej (v časti P ods. 5. „Práca zubnej (zubnej) ambulancie“) poskytuje informácie o činnosti stomatologických oddelení.

Využitie týchto foriem štatistickej účtovnej dokumentácie nám umožňuje získať potrebné informácie pre analýzu činnosti stomatologických pracovísk na všetkých úrovniach. Racionálnym využitím informácií obsiahnutých v týchto dokumentoch je možné získať množstvo kvantitatívnych a kvalitatívnych ukazovateľov, ktoré charakterizujú liečebno-preventívnu prácu stomatologickej služby ako celku a jej jednotlivých pracovísk, oddelení a lekárov.

Ukazovatele preventívnej práce stomatologických ústavov

Počet sanácií za deň na lekára:

Celková sanitácia v poradí plánovanej sanitácie a podľa odvolania Počet pracovných dní

Podiel sanitácie podľa odporúčania (vypočítané pre lekára, podľa oddelenia, kliniky):

Počet primárnych pacientov dezinfikovaných podľa odvolateľnosti 100 %

Celkový počet prijatých primárnych pacientov

Podiel sanitácie na preventívnu prácu:

Počet dezinfikovaných z identifikovaných

počas plánovanej sanitácie ·100\%

__________________________________________________

Počet ľudí, ktorí potrebujú sanitáciu, spomedzi vyšetrených

Určité ukazovatele preventívnej práce majú pri službe detskej populácii najväčší význam.

Percento detí, ktoré dostali drogovú prevenciu zubného kazu:

Počet detí, ktoré dostali liekovú profylaxiu ·100 %

Celkový počet kontrolovaných osôb podľa plánu

Pokrytie detí sanitáciou (\%):

(zdravé + predtým dezinfikované + dezinfikované) ·100\%

Počet detí na zozname

Počet prípadov komplikovaného kazu na 1000 detí:

Počet prípadov komplikovaného kazu pre

dočasné (alebo trvalé) zuby 1000

Počet vyšetrených detí

Percento detí s uspokojivou ústnou hygienou:

Počet detí s vyhov

hygienický stav ústnej dutiny 100%

Počet vyšetrených detí

Všeobecné ukazovatele lekárskej práce

Priemerný počet návštev za deň:

Celkový počet pacientov prijatých v r

konkrétne obdobie (mesiac, rok)

Pomer ošetrených a odstránených zubov:

Úplné vyplnené zuby

(dočasné a trvalé uhryznutie)

Zuby trvalého chrupu odstránené

Priemerný počet UET (konvenčných jednotiek intenzity práce) za deň na lekára:

Celkový počet UET vygenerovaných počas vykazovaného obdobia

Počet pracovných dní v období

Počet UET na návštevu:

Celkový počet vytvorených UET

vykonáva lekár

na určité obdobie________________

Celkový počet návštev u lekára

Zvlášť dôležité sú ukazovatele klinického vyšetrenia, ktoré zahŕňajú:

Úplnosť pokrytia dispenzárnym pozorovaním:

Počet sledovaných pacientov s určitým ochorením (parodontitída, leukoplakia a pod.) na začiatku roka + počet novoprijatých pacientov v priebehu roka - počet nesledovaných pacientov

Vo vykazovanom roku 100\%_______________________

Počet registrovaných pacientov s týmto ochorením

Včasné pokrytie pacientov s dispenzárnym pozorovaním:

Počet sledovaných pacientov spomedzi

novo identifikované ·100\%

Počet novo identifikovaných pacientov s týmto ochorením

Na posúdenie účinnosti klinického vyšetrenia určite:

Percento pacientov vyradených z dispenzárneho pozorovania z dôvodu vyliečenia:

Počet pacientov vyradených z dispenzárneho pozorovania z dôvodu

S liekom ·100\%

Percento pacientov, ktorých zdravotný stav zostal nezmenený:

Počet pacientov, zdravotný stav

ktorý zostal nezmenený ·100\%

Celkový počet pacientov registrovaných na začiatku roka

Miera relapsov u pacientov, ktorí podstúpili liečbu:

Počet exacerbácií (relapsov) u osôb, ktoré absolvovali liečebný cyklus ·100\% Počet osôb, ktoré absolvovali liečebný cyklus

Ukazovatele práce v terapeutickej stomatológii

Priemerný počet zubov vyplnených jedným lekárom za deň:

Celkový počet vyplnených zubov v danom období

Počet pracovných dní v období

Priemerný počet návštev na ošetrenie jedného zuba (vrátane kazu, pulpitídy, parodontitídy):

Celkový počet návštev

Počet vyplnených zubov

Pomer ošetrených zubov s nekomplikovaným kazom k ošetreným zubom s komplikovaným kazom:

Počet ošetrených zubov s nekomplikovaným kazom

Počet ošetrených zubov s komplikovaným kazom

Frekvencia komplikácií po endodontickom ošetrení (zvlášť pri pulpitíde a parodontitíde):

Počet komplikácií po endodontickom ošetrení ·100\%

Celkový počet endodontických zákrokov

Frekvencia výmeny náplní:

Počet prerobených náplní · 100\%

Celkový počet aplikovaných výplní

Výkonnostné ukazovatele v zubnej chirurgii

Priemerný počet vykonaných extrakcií zubov za deň:

Celkový počet extrakcií zubov (dočasný a trvalý chrup)

na určité obdobie__________________

Počet operácií za deň (okrem extrakcie zubov):

Celkový počet transakcií vykonaných za určité obdobie

Počet pracovných dní chirurga v období

Percento pacientov hospitalizovaných podľa indikácií v špecializovaných nemocniciach (podľa oddelenia, kliniky):

Počet pacientov hospitalizovaných v r

špecializované nemocnice ·100\%

Celkový počet pacientov prijatých na operáciu

Frekvencia komplikácií po chirurgických zákrokoch:

Počet komplikácií po chirurgických zákrokoch ·100 %

Celkový počet chirurgických zákrokov

Frekvencia nezrovnalostí medzi klinickými a nemocničnými diagnózami:

Počet nezrovnalostí medzi klinickými a nemocničnými diagnózami ·100 %

Celkový počet ľudí odoslaných na ústavnú liečbu

Indikátor prevádzkovej aktivity (v\%):

Počet vykonaných operácií ·100\%

Celkový počet pacientov

Frekvencia nezrovnalostí medzi klinickými a cytologickými diagnózami po odstránení nádorov a nádorom podobných útvarov maxilofaciálnej oblasti:

Počet nezrovnalostí medzi klinickými a cytologickými diagnózami ·100\% Celkový počet vykonaných operácií na odstránenie nádoru

Vzhľadom na to, že počas chirurgického zákroku je dôležitou časťou práce zubných lekárov vyšetrenie zdravotného postihnutia, štúdium zodpovedajúcich mier chorobnosti s dočasnou stratou zdravotného postihnutia má väčší význam.

Ukazovatele práce na zubnej protetike

Počet návštev za deň na ortopedického zubára:

Počet pracovných dní v období

Priemerné termíny ortopedického ošetrenia (samostatne pre fixné a snímateľné náhrady):

Celkový počet dní ortopedickej liečby

Počet ľudí, ktorí dostávajú ortopedickú liečbu

Špecifická hmotnosť estetických jednotlivých koruniek:

Počet estetických jednotlivých koruniek · 100\%

Celkový počet jednotlivých korún

Priemerný počet nosných korún v moste:

Počet nosných korún v mostoch

Počet mostov

Špecifická hmotnosť sponových zubných protéz:

Počet zubných protéz·100\%_____________

Súčet všetkých čiastočne snímateľných a sponových protéz

Priemerný počet návštev na pacienta, ktorý dostáva protézy:

Počet návštev protetiky

Počet ľudí, ktorí dostali protézy

Frekvencia zmien zubnej protézy (pred uplynutím záruky):

Počet zmenených zubných protéz · 100\%

Celkový počet vyrobených protéz

Frekvencia opráv snímateľných protéz:

Počet opráv snímateľných protéz ·100 %

Celkový počet snímateľných protéz

Podiel bezplatnej zubnej protetiky:

Počet ľudí, ktorí dostali protézy zadarmo ·100 %

Celkový počet osôb, ktoré dostávajú protézy

Výkonnostné ukazovatele v ortodoncii

Priemerný počet návštev za deň na ortodontistu:

Počet všetkých návštev za určité obdobie

Počet pracovných dní v období

Miera dokončenia ortodontickej starostlivosti:

Počet detí, ktoré absolvovali ortodontickú liečbu 100\%

Počet detí, ktoré dostávajú ortodontickú starostlivosť

Špecifická hmotnosť intraorálnych fixných mechanických pomôcok:

mechanické pôsobenie 100%

Celkový počet ortodontických aparátov

Špecifická hmotnosť intraorálnych fixných zariadení s funkčným vodiacim účinkom:

Počet intraorálnych fixných aparátov

funkčná vodiaca akcia 100%

Celkový počet vyrobených ortodontických aparátov

Špecifická hmotnosť intraorálnych snímateľných funkčných pomôcok:

Počet intraorálnych snímateľných aparátov

funkčný _action 100\%

Celkový počet intraorálnych snímateľných aparátov

Špecifická hmotnosť vyrábaných protéz:

Počet zubných protéz (odnímateľných a fixných) ·100\%

Celkový počet ortopedických štruktúr

Výkonnostné ukazovatele pomocných jednotiek stomatologickej ambulancie

Priemerný počet fyzioterapeutických procedúr za deň:

Počet procedúr vydaných na určité obdobie

Počet pracovných dní fyzioterapie

úrad v období (lekár alebo zdravotná sestra)

Priemerný počet röntgenových lúčov za deň:

Celkový počet röntgenových lúčov za určité obdobie

Počet pracovných dní RTG miestnosti v období

(lekár alebo röntgenový technik)

Ukazovatele pokrytia populácie zubnou starostlivosťou

Ukazovatele charakterizujúce úroveň poskytovania stomatologickej starostlivosti obyvateľstva je vhodné vypočítať na škále konkrétnej oblasti služieb (mesto, kraj, okres a pod.). Zároveň sú mimoriadne cenné informácie o tom, ako obyvateľstvo využíva zubnú starostlivosť a o úrovni jej dostupnosti.

Ukazovateľ populácie vyhľadávajúcej zubnú starostlivosť:

Počet prvých návštev za rok · 100\%

Počet obyvateľov obsluhovanej oblasti

Indikátor dostupnosti zubnej starostlivosti:

Počet počiatočných návštev ·100\%

Počet ľudí, ktorí potrebujú zubnú starostlivosť

Pre posúdenie možností stomatologickej starostlivosti je veľmi dôležité určiť ukazovateľ vybavenosti populácie zubnými prácami a zubnými lekármi.

Zabezpečenie obyvateľstva existujúcimi zubnými pracovnými miestami na 10 000 obyvateľov:

Počet stomatologických prác · 10 000

Zabezpečenie populácie zubnými lekármi (zubnými lekármi) na 10 000 obyvateľov:

Počet zubných lekárov (zubárov) 10 000

Obyvateľstvo slúžilo

Personálne štandardy zubnej ambulancie schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 1. októbra 1976 č. 950 majú poradný charakter a stanovujú:

4,0 celkové pozície lekárov v terapeutickej a chirurgickej stomatológii na 10 000 dospelých obyvateľov miest;

4,5 miesta - lekári spolu v terapeutickej, chirurgickej stomatológii a ortodoncii na 10 000 detskej mestskej populácie;

1,0 pozície ortopedického zubára na 10 000 dospelých obyvateľov miest;

Ak chcete určiť možnosti zubnej nemocnice, môžete vypočítať ukazovateľ dostupnosti zubných postelí v populácii:

Počet lôžok zubných nemocníc ·10 000 Priemerný ročný počet obyvateľov

Ukazovateľ úrovne starostlivosti o chrup

Na posúdenie efektívnosti zubnej služby spolu s vyššie uvedenými koeficientmi môžete použiť špeciálny ukazovateľ navrhnutý P. A. Leusom - index úrovne zubnej starostlivosti (USL):

kde: K je priemerný počet neliečených, nevyplnených kazivých lézií zubov; A - priemerný počet extrahovaných zubov, ktoré neboli obnovené protézami, KPU - priemerná hodnota koeficientu intenzity kazivého procesu (kaz, plomba, odstránenie).

Kritériá hodnotenia úrovne zubnej starostlivosti:

>10 % - nízka úroveň,

10-49\% - nedostatočná úroveň;

50-74\% - uspokojivá úroveň;

75 % a > je dobrá úroveň.

Vlastnosti zubnej starostlivosti pre obyvateľov vidieka

Relatívne veľký podiel obyvateľov vidieka v celkovej štruktúre obyvateľstva krajiny a vysoká prevalencia ochorení zubov núti zdravotnícke orgány poskytovať vidieckemu obyvateľstvu cenovo dostupnú a vysokokvalifikovanú zubnú starostlivosť.

Špecifickosť pracovných podmienok, sezónnosť poľnohospodárskych prác, odľahlosť viacerých sídiel a nízka hustota obyvateľstva sťažujú poskytovanie zubnej starostlivosti obyvateľom vidieka. Navyše, ponuka zubných lekárov pre vidiecke obyvateľstvo je výrazne nižšia ako ponuka pre mestské obyvateľstvo. V tomto smere zostáva jednou z najdôležitejších úloh zdravotníckych orgánov nájsť a implementovať čo najefektívnejšie formy organizácie stomatologickej starostlivosti a jej priblíženie obyvateľom vidieka.

S prihliadnutím na špecifické ťažkosti poskytovania stomatologickej starostlivosti vidieckemu obyvateľstvu je potrebné usilovať sa o jej plánovité poskytovanie na všetkých úrovniach zdravotníckych zariadení v lekárskych ambulanciách, miestnych a okresných nemocniciach, stomatologických ambulanciách, ako napr. ako aj v mobilných kanceláriách pôsobiacich priamo v obciach. Organizačným znakom poskytovania zubnej starostlivosti obyvateľom vidieka je preto jej etapovitý charakter.

Väčšina návštev u zubných lekárov (okrem návštev ortopedickej stomatológie) vidieckych obyvateľov sa uskutočňuje v zubných ambulanciách miestnych nemocníc a ambulancií. Preto objem a kvalita stomatologickej starostlivosti pre vidiecke obyvateľstvo ako celok výrazne závisí od úrovne jej organizácie na vidieckom zdravotníckom zariadení. Práve tomuto prepojeniu v organizácii starostlivosti o chrup by mali zdravotnícke orgány venovať osobitnú pozornosť.

Najúčinnejším spôsobom prevádzky vidieckej zubnej ambulancie je diferencovaný príjem zubných pacientov, ak je v oblasti 4-5 tisíc obyvateľov. Odporúča sa nasledujúci pracovný rozvrh pre kanceláriu: 2 dni v týždni sú pridelené na stretnutia s terapeutickými pacientmi a 1 deň v týždni na stretnutia s chirurgickými pacientmi. Plánovaná preventívna sanitácia organizovaných skupín obyvateľstva by sa mala vykonávať 3x týždenne. Je úplne jasné, že pacienti s akútnou bolesťou dostanú pomoc na základe ich žiadosti.

Pre plánovanú sanitáciu ústnej dutiny organizovaných skupín detí a dospelých žijúcich v obciach, kde nie je zubný lekár, je vhodné zorganizovať stacionárne zubné ambulancie na staniciach prvej pomoci, v ambulanciách alebo školách, kde je zubný lekár z miestnej nemocnice, ambulantný klinika alebo centrálny obvod môžu pravidelne navštevovať nemocnice.

V zubnej ambulancii pre pacientov by mal byť rozvrh práce zubára vyvesený v miestnej nemocnici aj na zdravotníckej stanici. Organizácia takýchto ordinácií umožňuje šetriť pracovný čas lekára na presťahovanie, zvyšuje trvanlivosť vybavenia, skvalitňuje prácu lekára a vytvára príležitosť na poskytovanie kvalifikovanej zubnej starostlivosti.

Takmer jedna tretina z celkového objemu stomatologickej starostlivosti pre vidiecke obyvateľstvo je poskytovaná v centrálnych okresných nemocniciach, ktoré prevádzkujú stomatologické oddelenia a ambulancie, ako aj mobilné pracoviská priamo na vidieku. Pracovný režim zubných lekárov v okresnej nemocnici by mal byť zostavený tak, aby obyvatelia vidieka mohli dostať pomoc v prvej polovici dňa. V tomto prípade je potrebné dodržať zásadu maximálnej asistencie pri jednej návšteve pomocou jednosedných metód liečby komplikovaných foriem zubného kazu. Prax ukazuje, že obyvatelia vidieka chodia do okresnej nemocnice najmä v období akútnych bolestí. Po tom, čo zubár uľaví od bolesti, sa však pacient často nevráti, aby ošetrenie dokončil. Preto je vo vidieckych podmienkach a najmä v obdobiach aktívnej poľnohospodárskej práce potrebné široko používať liečebné metódy na jedno sedenie, vďaka čomu je možné predchádzať komplikáciám z neúplnej liečby.

Na regionálnej klinike vidiecke obyvateľstvo dostáva poradenstvo a lekársku pomoc na odporúčanie lekárov z regionálnych stomatologických ústavov. Špecialisti z krajských kliník poskytujú zubnú starostlivosť aj pri plánovaných návštevách obvodov a v rámci špecializovaných tímov priamo v obciach.

V období plánovaných návštev popredných odborníkov z regionálnej kliniky je popri poskytovaní organizačnej a metodickej pomoci vidieckym inštitúciám poskytovaná poradenská a lekárska pomoc obyvateľom. Harmonogram návštev je regionálnym zdravotníckym zariadeniam oznámený vopred, aby sa na mieste mohli vykonávať prípravné práce. Po príchode špecialistov sú pacienti pozývaní na konzultáciu, skontrolujú sa zoznamy dispenzarizovaných pacientov evidovaných v krajských a okresných nemocniciach a sú pozvaní aj k špecialistovi,

Pacienti, ktorí potrebujú ošetrenie regionálnymi špecialistami, by mali byť posielaní priamo na regionálne kliniky, a nie na lôžkové oddelenia regionálnych nemocníc, pretože tam sú často posielaní pacienti, ktorí sa môžu liečiť v poliklinike. Postup pri hospitalizácii pacientov vyžadujúcich ústavnú liečbu schvaľuje krajský úrad zdravotníctva.

Jedným z dôležitých úsekov činnosti všetkých stomatologických ústavov na vidieku, rovnako ako v meste, je plánovaná sanitácia ústnej dutiny a zubov. Povinnej sanitácii podliehajú deti predškolského a školského veku, mladiství, tehotné ženy a pracovníci v poľnohospodárstve, ktorých pracovné podmienky môžu prispieť k rozvoju zubných chorôb. Prehliadky na tento účel sa často vykonávajú na mieste, pre ktoré je v krajskej nemocnici alebo centrálnej okresnej nemocnici organizovaná práca mobilných zubných ambulancií

Každá mobilná ordinácia musí disponovať všetkými základnými druhmi stomatologickej starostlivosti vrátane ortopedickej. Práce sú naplánované tak, že kancelária funguje v každej domácnosti 2 mesiace. V roku na jar a na jeseň. Mobilné kancelárie poskytujú pomoc predovšetkým organizovaným skupinám detí a dospelých.

Harmonogram práce mobilných kancelárií by mal byť zostavený s prihliadnutím na zamestnanosť obyvateľstva v poľnohospodárskych prácach a mal by byť vopred upozornený občanov. V tomto prípade je nevyhnutné brať do úvahy hustotu obyvateľstva, dostupnosť a kvalitu ciest, prevádzku verejnej dopravy, výskyt zubných chorôb a ďalšie miestne charakteristiky konkrétneho územia.