Nemocničné kmene mikroorganizmov. Nemocničný kmeň patogénu

- rôzne infekčné choroby, ktorých infekcia sa vyskytla v zdravotníckom zariadení. Podľa stupňa distribúcie generalizované (bakteriémia, septikémia, septikopyémia, bakteriálny šok) a lokalizované formy nozokomiálnych infekcií (s poškodením kože a podkožného tkaniva, dýchacieho, kardiovaskulárneho, urogenitálneho systému, kostí a kĺbov, centrálneho nervového systému atď.). .). Identifikácia pôvodcov nozokomiálnych infekcií sa vykonáva pomocou laboratórnych diagnostických metód (mikroskopické, mikrobiologické, sérologické, molekulárne biologické). Pri liečbe nozokomiálnych infekcií sa používajú antibiotiká, antiseptiká, imunostimulanty, fyzioterapia, mimotelová hemokorekcia atď.

Všeobecné informácie

Nozokomiálne (nemocničné, nozokomiálne) nákazy sú infekčné ochorenia rôznej etiológie, ktoré vznikli u pacienta alebo zdravotníckeho zamestnanca v súvislosti s pobytom v liečebnom ústave. Infekcia sa považuje za nozokomiálnu, ak sa vyvinula najskôr 48 hodín po prijatí pacienta do nemocnice. Prevalencia nozokomiálnych infekcií (HAI) v zdravotníckych zariadeniach rôzneho profilu je 5 – 12 %. Najväčší podiel nozokomiálnych nákaz sa vyskytuje v pôrodníckych a chirurgických nemocniciach (jednotky intenzívnej starostlivosti, brušná chirurgia, traumatológia, popáleninové úrazy, urológia, gynekológia, otorinolaryngológia, stomatológia, onkológia atď.). Nozokomiálne nákazy sú veľkým medicínskym a spoločenským problémom, pretože zhoršujú priebeh základného ochorenia, predlžujú dĺžku liečby 1,5-krát a počet úmrtí 5-krát.

Etiológia a epidemiológia nozokomiálnych nákaz

Hlavnými pôvodcami nozokomiálnych infekcií (85 % z celkového počtu) sú oportúnne patogény: grampozitívne koky (epidermálny a Staphylococcus aureus, betahemolytický streptokok, pneumokok, enterokok) a gramnegatívne tyčinkovité baktérie (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas atď.). Okrem toho, v etiológii nozokomiálnych infekcií, špecifická úloha vírusových patogénov herpes simplex, adenovírusová infekcia, chrípka, parainfluenza, cytomegália, vírusová hepatitída, respiračná syncyciálna infekcia, ako aj rinovírusy, rotavírusy, enterovírusy atď., patogénne a patogénne huby (kvasinkové, plesňové, sálavé). Charakteristickou črtou nozokomiálnych kmeňov oportúnnych mikroorganizmov je ich vysoká variabilita, lieková rezistencia a odolnosť voči environmentálnym faktorom (ultrafialové žiarenie, dezinfekčné prostriedky a pod.).

Vo väčšine prípadov sú zdrojom nozokomiálnych infekcií pacienti alebo zdravotnícky personál, ktorí sú nosičmi baktérií alebo pacienti s vymazanými a manifestnými formami patológie. Štúdie ukazujú, že úloha tretích strán (najmä návštevníkov nemocníc) pri šírení nozokomiálnych infekcií je malá. Prenos rôznych foriem nozokomiálnej nákazy sa realizuje pomocou vzdušného, ​​fekálno-orálneho, kontaktného, ​​prenosového mechanizmu. Okrem toho je možná parenterálna cesta prenosu nozokomiálnej nákazy pri rôznych invazívnych medicínskych výkonoch: odbery krvi, injekcie, očkovanie, prístrojové manipulácie, operácie, mechanická ventilácia, hemodialýza a pod. infikované hepatitídou a pyozápalovými ochoreniami, syfilisom, infekciou HIV. Existujú prípady nozokomiálnych ohnísk legionelózy, keď si pacienti dávajú liečivú sprchu a vírivé kúpele.

Faktory, ktoré sa podieľajú na šírení nozokomiálnej infekcie, môžu byť kontaminovaná starostlivosť a nábytok, lekárske nástroje a vybavenie, roztoky pre infúznu terapiu, kombinézy a ruky zdravotníckeho personálu, opakovane použiteľné medicínske produkty (sondy, katétre, endoskopy), pitná voda, posteľná bielizeň, stehy a obväzový materiál atď. iní

Význam určitých typov nozokomiálnych infekcií do značnej miery závisí od profilu zdravotníckeho zariadenia. Na popáleninových oddeleniach teda prevláda infekcia Pseudomonas aeruginosa, ktorá sa prenáša najmä ošetrovacími prostriedkami a rukami personálu, pričom hlavným zdrojom nozokomiálnej nákazy sú samotní pacienti. V pôrodníckych zariadeniach je hlavným problémom stafylokoková infekcia, ktorú šíri zdravotnícky personál prenášajúci Staphylococcus aureus. Na urologických oddeleniach dominuje infekcia spôsobená gramnegatívnou flórou: črevná, Pseudomonas aeruginosa atď. V detských nemocniciach je obzvlášť dôležitý problém šírenia detských infekcií - ovčie kiahne, mumps, ružienka, osýpky. K vzniku a šíreniu nozokomiálnej nákazy napomáha porušovanie hygienicko-epidemiologického režimu zdravotníckych zariadení (nedodržiavanie režimu osobnej hygieny, režimu asepsy a antisepsy, dezinfekcie a sterilizácie, včasná identifikácia a izolácia osôb, ktoré sú zdrojom nákazy, atď.).

Rizikovou skupinou, ktorá je najviac náchylná na rozvoj nozokomiálnej infekcie, sú novorodenci (najmä predčasne narodené deti) a malé deti; starší a oslabení pacienti; osoby trpiace chronickými ochoreniami (diabetes mellitus, ochorenia krvi, zlyhanie obličiek), imunodeficiencia, onkopatológia. Vnímavosť človeka na nozokomiálne infekcie sa zvyšuje s otvorenými ranami, brušnými drenážmi, intravaskulárnymi a močovými katétrami, tracheostómiou a inými invazívnymi zariadeniami. Frekvencia výskytu a závažnosť nozokomiálnej infekcie je ovplyvnená dlhodobým pobytom pacienta v nemocnici, dlhotrvajúcou antibiotickou liečbou a imunosupresívnou liečbou.

Klasifikácia nozokomiálnych infekcií

Podľa dĺžky priebehu sa nozokomiálne nákazy delia na akútne, subakútne a chronické; podľa závažnosti klinických prejavov - ľahké, stredné a ťažké formy. V závislosti od prevalencie infekčného procesu sa rozlišujú generalizované a lokalizované formy nozokomiálnej infekcie. Generalizované infekcie sú reprezentované bakteriémiou, septikémiou, bakteriálnym šokom. Na druhej strane medzi lokalizované formy patria:

• infekcie kože, slizníc a podkožného tkaniva vrátane pooperačných, popáleninových, traumatických rán. Zahŕňajú najmä omfalitídu, abscesy a celulitídu, pyodermiu, erysipel, mastitídu, paraproktitídu, plesňové infekcie kože atď.
• infekcie ústnej dutiny (stomatitída) a ORL orgánov (tonzilitída, faryngitída, laryngitída, epiglotitída, rinitída, sinusitída, zápal stredného ucha, mastoiditída)
• infekcie bronchopulmonálneho systému (bronchitída, pneumónia, zápal pohrudnice, pľúcny absces, pľúcna gangréna, pleurálny empyém, mediastinitída)
• infekcie tráviaceho systému (gastritída, enteritída, kolitída, vírusová hepatitída)
• očné infekcie (blefaritída, konjunktivitída, keratitída)
• infekcie urogenitálneho traktu (bakteriúria, uretritída, cystitída, pyelonefritída, endometritída, adnexitída)
• infekcie muskuloskeletálneho systému (burzitída, artritída, osteomyelitída)
• infekcie srdca a krvných ciev (perikarditída, myokarditída, endokarditída, tromboflebitída).
• Infekcie CNS (absces mozgu, meningitída, myelitída atď.).

V štruktúre nozokomiálnych infekcií tvoria purulentno-septické ochorenia 75-80%, črevné infekcie - 8-12%, krvné infekcie - 6-7%. Ostatné infekčné ochorenia (rotavírusové infekcie, záškrt, tuberkulóza, plesňové infekcie a pod.) tvoria asi 5-6%.

Diagnóza nozokomiálnych infekcií

Kritériá na uvažovanie o rozvoji nozokomiálnej infekcie sú: nástup klinických príznakov ochorenia najskôr 48 hodín po prijatí do nemocnice; spojenie s invazívnou intervenciou; identifikácia zdroja infekcie a faktora prenosu. Konečný úsudok o povahe infekčného procesu sa získa po identifikácii kmeňa patogénu pomocou laboratórnych diagnostických metód.

Na vylúčenie alebo potvrdenie bakteriémie sa vykonáva bakteriologická hemokultúra na sterilitu, najlepšie aspoň 2-3 krát. Pri lokalizovaných formách nozokomiálnej infekcie je možné vykonať mikrobiologickú izoláciu patogénu z iných biologických médií, v súvislosti s ktorými sa používa moč, stolica, spútum, výtok z rany, materiál z hltana, náter zo spojovky a z pohlavného traktu. kultivované pre mikroflóru. Okrem kultivačnej metódy na identifikáciu patogénov nozokomiálnych infekcií sa používa mikroskopia, sérologické reakcie (RSK, RA, ELISA, RIA), virologické, molekulárne biologické (PCR) metódy.

Liečba nozokomiálnych infekcií

Zložitosť liečby nozokomiálnej infekcie je spôsobená jej vývojom v oslabenom tele, na pozadí základnej patológie, ako aj rezistenciou nemocničných kmeňov na tradičnú farmakoterapiu. Pacienti s diagnostikovanými infekčnými procesmi podliehajú izolácii; Na oddelení sa vykonáva dôkladná prúdová a konečná dezinfekcia. Výber antimikrobiálneho lieku je založený na charakteristikách antibiogramu: pri nozokomiálnej infekcii spôsobenej grampozitívnou flórou je vankomycín najúčinnejší; gramnegatívne mikroorganizmy - karbapenémy, cefalosporíny IV generácie, aminoglykozidy. Je možné ďalšie použitie špecifických bakteriofágov, imunostimulantov, interferónu, leukocytovej hmoty, vitamínovej terapie.

V prípade potreby sa vykonáva perkutánne ožarovanie krvi (ILBI, UBI), mimotelová hemokorekcia (hemosorpcia, lymfosorpcia). Symptomatická terapia sa vykonáva s prihliadnutím na klinickú formu nozokomiálnej infekcie za účasti odborníkov príslušného profilu: chirurgov, traumatológov, pulmonológov, urológov, gynekológov atď.

Prevencia nozokomiálnych infekcií

Hlavné opatrenia na prevenciu nozokomiálnych infekcií sa obmedzujú na dodržiavanie sanitárnych, hygienických a protiepidemických požiadaviek. V prvom rade ide o spôsob dezinfekcie priestorov a predmetov starostlivosti, používanie moderných vysoko účinných antiseptík, kvalitné predsterilizačné ošetrenie a sterilizáciu nástrojov, prísne dodržiavanie pravidiel asepsie a antiseptík.

Zdravotnícky personál musí pri vykonávaní invazívnych postupov dodržiavať osobné ochranné opatrenia: pracovať v gumených rukaviciach, okuliaroch a maske; S lekárskymi nástrojmi zaobchádzajte opatrne. Veľký význam v prevencii nozokomiálnych nákaz má očkovanie zdravotníckych pracovníkov proti hepatitíde B, rubeole, chrípke, záškrtu, tetanu a iným infekciám. Všetci zamestnanci zdravotníckych zariadení sa podrobujú pravidelným plánovaným dispenzárnym prehliadkam zameraným na zistenie nosičstva patogénov. Pre prevenciu vzniku a šírenia nozokomiálnych nákaz sa zníži doba hospitalizácie pacientov, racionálna antibiotická terapia, validita invazívnych diagnostických a terapeutických postupov, epidemiologická kontrola v zdravotníckych zariadeniach.

1

Napriek hľadaniu a implementácii nových metód boja proti nemocničným mikróbom sú nozokomiálne nákazy aktuálnou témou výskumu v dôsledku neustálej zmeny vlastností mikroflóry. Sanitárne a bakteriologické vyšetrenie odhalilo nemocničné kmene: Proteus spp., Staphylococcus aureus, Acinetobacter spp., Streptococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Enterobacter a plesňové huby. Keďže najčastejšie sa vyskytujúce kmene boli kmene Staphylococcus aureus, skúmali sa charakteristiky Staphylococcus aureus. Izolované kmene Staphylococcus aureus mali vysoký perzistentný potenciál, mnohonásobnú rezistenciu voči antibiotikám a niektorým dezinfekčným prostriedkom, čo umožnilo patogénnej mikroflóre zotrvať v prostredí dlhší čas a odolávať ochranným silám makroorganizmu. Vysoký perzistentný potenciál izolovaných kmeňov stafylokokov je pre pacientov rizikovým faktorom, ktorý vedie k rozvoju protrahovaných pyozápalových ochorení.

nozokomiálnych infekcií

Staphylococcus aureus

faktory perzistencie

antibiotickej rezistencie

1. Akimkin V.G., Klyuzhev V.M. Nozokomiálne infekcie: význam, definícia, príčiny, štruktúra, hlavné protiepidemické opatrenia // Epidemiologist.ru: webová stránka - URL: http://www.epidemiolog.ru/publications/detail.phpID=824.

2. Bukharin O.V., Usvyatsov B.Ya Bakterionosič (metodický a ekologický aspekt). - Jekaterinburg: Uralská pobočka Ruskej akadémie vied, 1996. - 207 s.

3. Bukharin O.V., Usvyatsov B.Ya., Malyshkin A.P., Nemtseva N.V. Metóda stanovenia antilyzozýmovej aktivity mikroorganizmov // Zh. microbiol. epidemiol. a imunobiol. - 1984. - N 2. - S. 27–28.

4. Bucharin O. V., Fadeev S. B., Isaichev B. A. Dynamika druhového zloženia, antilyzozýmová aktivita a antibiotická rezistencia patogénov chirurgickej infekcie mäkkých tkanív // Zhurn. mikrobiol., epidemiol. a imunobiol. - 1997. - č. 4. - S. 51-54.

5. Vereshchagina S.A. Nozokomiálne nákazy v multidisciplinárnej chirurgickej nemocnici: dis. … cukrík. med. vedy. - Irkutsk, 2005. - 112 s.

6. Nozokomiálna infekcia / Scherertz, Hampton, Ristucin / ed. R.P. Wenzel. - M .: Medicína 1990.

7. Deryabin D.G., Kurlaev P.P., Brudastov Yu.A. Úloha pretrvávajúcich charakteristík pri určovaní zdĺhavého priebehu purulentno-zápalového procesu // Zhurn. mikrobiol., epidemiol. a imunobiol. - 1996. - N 3. - S. 74–77.

8. Zheltova V.I., Shulga I.A., Safronov A.A. Antilyzozýmová aktivita a biologické vlastnosti stafylokokov pri purulentno-septických ochoreniach // Perzistencia mikroorganizmov / ed. O.V. Bucharin. - Kuibyshev, 1987. - S. 19–22.

9. Zyková L.S. Faktory perzistencie uropatogénov v diagnostike, prognóze a liečbe pyelonefritídy u detí: autor. dis. ... Dr. med. vedy. - Orenburg, 1998. - 35 s.

10. Kulaev I.S., Severin A.I., Abramochkin G.V. Bakteriologické enzýmy mikrobiálneho pôvodu v biológii a medicíne // Bulletin Akadémie lekárskych vied ZSSR. - 1984. - Číslo 8. - S. 64-69.

11. Parshuta A.I., Usvyatsov B.Ya. Úloha faktorov perzistencie pri tvorbe mikrobiálnej biocenózy nosnej sliznice u nosičov stafylokokových baktérií // ZhMEI. –1998. - č. 1. - S. 18–21.

12. Hygienický poriadok pre usporiadanie, vybavenie a prevádzku nemocníc, pôrodníc a iných nemocníc č. 5179-90 zo dňa 29.06.2090

13. Kharaeva Z.F. Faktory perzistencie patogénov nozokomiálnych infekcií: usmernenia. - Nalčik. KBGU, 2010. - 55 s.

Napriek hľadaniu a implementácii nových metód boja proti nemocničným mikróbom zostáva problém nozokomiálnych infekcií jedným z najakútnejších v moderných podmienkach, ktorý nadobúda čoraz väčší medicínsky a spoločenský význam. Naliehavosť problému nozokomiálnych infekcií je spôsobená vznikom takzvaných nemocničných (spravidla multirezistentných voči antibiotikám a chemoterapeutickým liekom) kmeňov stafylokokov, salmonely, Pseudomonas aeruginosa a iných patogénov. Ľahko sa šíria medzi deťmi a oslabenými, najmä staršími, pacientmi so zníženou imunologickou reaktivitou, ktorí sú takzvanou rizikovou skupinou.

Výskyt nemocničných infekcií sa pohybuje od 5 do 20 % z celkového počtu pacientov hospitalizovaných v liečebných ústavoch. Podľa výsledkov viacerých štúdií je úmrtnosť v skupine hospitalizovaných pacientov a získaných nozokomiálnych nákaz 8-10-krát vyššia ako u hospitalizovaných pacientov bez nozokomiálnych nákaz. Patogény nemocničných infekcií sa vyznačujú vysokým perzistentným potenciálom a rýchlo sa rozvíjajúcou odolnosťou voči dezinfekčným prostriedkom a antibiotikám, čo umožňuje patogénnej mikroflóre zostať v prostredí dlhý čas a odolávať ochranným silám makroorganizmu.

Nozokomiálne nákazy sú väčšinou bakteriálneho pôvodu. Oveľa menej časté sú vírusové, plesňové patogény a prvoky. Charakteristickým znakom nozokomiálnych infekcií je, že môžu byť spôsobené nielen obligátnymi (napríklad M. tuberculosis), ale aj oportúnnymi patogénmi s relatívne nízkou patogenitou (S. maltophilia, Acinetobacter spp., Aeromonas spp., atď.), najmä u pacientov s imunodeficienciou. Napriek nižšej virulencii oportúnnych mikroorganizmov v porovnaní s „klasickými“ patogénmi nozokomiálnych infekcií (S.aureus, P. aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp.) ich etiologický význam v posledných rokoch výrazne narástol.

Hlavnými pôvodcami bakteriálnych infekcií sú stafylokoky, pneumokoky, gramnegatívne enterobaktérie, pseudomonády a zástupcovia striktných anaeróbov. Dominantnú úlohu zohrávajú stafylokoky (až 60 % všetkých prípadov nozokomiálnych nákaz), gramnegatívne baktérie, respiračné vírusy a plesne rodu Candida. Kmene baktérií izolované od pacientov s nozokomiálnymi infekciami majú tendenciu byť virulentnejšie a majú viacnásobnú chemorezistenciu.

V tomto ohľade bolo účelom tejto štúdie identifikovať hlavné znaky nemocničných kmeňov nozokomiálnych infekcií Staphylococcus aureus vrátane potenciálu perzistencie, rezistencie na antibiotiká a citlivosti nemocničných kmeňov na dezinfekčné prostriedky.

Najbežnejšou kvalitatívnou definíciou, ktorá charakterizuje schopnosť mikroorganizmu interagovať s citlivým makroorganizmom s vývojom infekčného procesu, je patogenita. Ako kvantitatívna miera patogenity sa tradične používa pojem "virulencia", ktorý odráža intenzitu meniaceho sa účinku infekcie vo vzťahu k hostiteľskému organizmu. Na klinike sú kritériami virulencie mikroorganizmov závažnosť infekčných procesov a intenzita jednotlivých symptómov a syndrómov, ktorá závisí od súboru toxínov, enzýmov, adhezívnych a invazívnych vlastností baktérií. Ďalšou stránkou patogenity mikroorganizmov je schopnosť nielen iniciovať rozvoj infekčného procesu, ale ho aj relatívne dlhú dobu udržiavať (perzistencia).

Materiály a metódy výskumu

Bakteriologická štúdia mikrobiálnej kontaminácie objektov životného prostredia bola vykonaná v súlade s metodickými odporúčaniami pre sanitárny a epidemiologický režim. Odber vzoriek z povrchov rôznych predmetov sa uskutočňoval tampónovou metódou. Kmene boli identifikované s prihliadnutím na ich morfologické a kultúrne charakteristiky. Antilyzozýmové, antikomplementárne a katalázové aktivity boli študované ako faktory perzistencie. Citlivosť na antibiotiká bola študovaná diskovou difúznou metódou. Citlivosť izolovaných kmeňov na 0,01 % roztok anolytu sa študovala pridaním vhodného riedenia do kvapalnej bakteriálnej kultúry. Štatistické spracovanie sa uskutočnilo štandardnými metódami.

Výsledky výskumu a diskusia

Pri štúdiu výterov v zdravotníckom zariadení boli kmene Staphylococcus aureus izolované v 35 % prípadov, kmene Klebsiella pneumoniae boli izolované v 17 % vzoriek, Proteus vulgaris a Proteus mirabilis boli izolované v 10 %, Enterobacter, Acinetobacter boli izolované v 2. -5 %. Keďže najčastejšie sa vyskytujúce kmene boli kmene Staphylococcus aureus, skúmali sa charakteristiky Staphylococcus aureus.

Anti-lyzozýmové (ALA), anti-interferónové (AIA), antikomplementárne (ACA) aktivity boli študované ako faktory perzistencie ako možné spôsoby odolnosti voči kyslíkovo nezávislému mechanizmu fagocytózy a aktivite antioxidačného bakteriálneho enzýmu katalázy. Antilyzozýmovú aktivitu malo 67 % (20 kultúr) z 30 študovaných kmeňov. AIA mala 44 % (13 kultúr), ACA mala 34 % (10 kultúr) študovaných kmeňov S. aureus.

Je známe, že primárnymi baktericídnymi faktormi vylučovanými fagocytmi sú peroxid vodíka a jeho produkty rozkladu voľnými radikálmi, ako je chlorid a hydroxylový radikál. Stafylokoky sa prispôsobujú tak, aby prežili v prostrediach s vysokými koncentráciami peroxidu vodíka indukciou génov včasnej odozvy na oxidačné poškodenie. Proteínovými produktmi týchto génov sú okrem iného enzým kataláza, ktorá rozkladá peroxid vodíka na neutrálne produkty – vodu a molekulárny kyslík, a enzým superoxiddismutáza, ktorý rozkladá radikál superoxidového aniónu na molekulárny kyslík. Katalázová aktivita bola zistená u 80 % kmeňov, kvantitatívne hodnotenie katalázovej aktivity baktérií odhalilo, že väčšina kmeňov (55 %) mala vysokú aktivitu enzýmu (4,0-5,1 jednotiek/20 miliónov).

35-42 % kmeňov S. aureus malo viacnásobnú rezistenciu, pričom vykazovalo citlivosť na cefalosporínové liečivá (ceftriaxón, cefotaxím, cefuroxím). Na štúdium citlivosti na dezinfekčné prostriedky používané v zdravotníckych zariadeniach sa uskutočnila séria experimentov na určenie citlivosti S. aureus na roztok anolytu. Zistilo sa, že izolované kmene vykazovali rezistenciu vo viac ako 60 % prípadov na 0,01 % roztok anolytu.

Pri štúdiu hlavných znakov nozokomiálnych infekcií, vrátane potenciálu perzistencie, rezistencie na antibiotiká a citlivosti nemocničných kmeňov na dezinfekčné prostriedky, možno vyvodiť tieto závery:

1. Pri ďalšom výbere dezinfekčných prostriedkov v nemocniciach je potrebné vziať do úvahy, že izolované kmene vykazovali odolnosť voči 0,01% roztoku anolytu používaného v moderných zdravotníckych zariadeniach na dezinfekciu. Tento dezinfekčný roztok môže byť potrebné použiť vo vyššej koncentrácii alebo ho nahradiť iným roztokom.

2. Vysoký perzistentný potenciál izolovaných kmeňov stafylokokov je pre pacientov rizikovým faktorom, ktorý vedie k rozvoju protrahovaných pyozápalových ochorení. Alternatívnym prístupom k predikcii trvania priebehu hnisavých zápalových ochorení sa preto môže stať štúdium patogeneticky významných vlastností mikroorganizmov zamerané na inaktiváciu efektorov protiinfekčnej imunity a tým narušenie procesu eliminácie patogénu z ohniska zápalu. a umožňuje včasnú aplikáciu imunokorekčných liekov.

Recenzenti:

Borukaeva I.Kh., doktorka lekárskych vied, profesorka Katedry normálnej a patologickej fyziológie, KBSU, FSBEI HPE „Kabardino-Balkarská štátna univerzita pomenovaná po I. HM. Berbekov, Nalčik;

Khasaeva F.M., doktor biologických vied, profesor Katedry veterinárnych a sanitárnych expertíz, Kabardino-Balkarská štátna agrárna univerzita pomenovaná po I.I. V.M. Koková, Nalčik.

Dielo sa do redakcie dostalo 30.10.2014.

Bibliografický odkaz

Kharaeva Z.F., Balakhova B.O., Belimgotova R.R., Mustafaev I.M., Tugusheva D.S., Chochueva N.A., Shekikhacheva F.Yu. ZNAKY NEMOCNIČNÝCH KMEŇOV STAPHYLOCOCCUS AUREUS // Základný výskum. - 2014. - č.11-6. - S. 1316-1318;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35722 (dátum prístupu: 13.12.2019). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom "Academy of Natural History"

Majitelia patentu RU 2404254:

Vynález sa týka detekcie nemocničných kmeňov mikroorganizmov v zdravotníckych zariadeniach a implementácie vhodných protiepidemických opatrení v nich. Metóda zahŕňa stanovenie genotypových charakteristík virulencie študovaných kmeňov a ich porovnanie s genotypovými charakteristikami virulencie kmeňov izolovaných od pacientov a okolitých objektov v zdravotníckom zariadení. Kmene sa klasifikujú ako nemocničné kmene, ak genotypové charakteristiky virulencie študovaných kmeňov zodpovedajú genotypovým charakteristikám virulencie aspoň jedného z kmeňov izolovaných v zdravotníckom zariadení od pacientov a okolitých objektov. Použitie metódy zjednodušuje detekciu nemocničných kmeňov a skracuje čas detekcie nemocničných kmeňov. 1 tab.

Vynález sa týka oblasti medicíny, menovite epidemiológie, a môže byť použitý na detekciu cirkulácie nemocničných kmeňov a na vykonávanie protiepidemických opatrení v zdravotníckych zariadeniach (MPI).

Naliehavosť problému nozokomiálnych nákaz je daná ich širokým rozšírením v zdravotníckych zariadeniach rôzneho profilu a významnými škodami, ktoré tieto nákazy spôsobujú verejnému zdravotníctvu.

Na identifikáciu cirkulácie nemocničných kmeňov v mikrobiologickej praxi sa používajú metódy epidemiologického označovania, ktorých podstatou je, že izolované kultúry sa identifikujú podľa rodu a druhu a následne sa vykoná vnútrodruhová identifikácia s cieľom stanoviť biovar, sérovar, ekovar. , odolnosť voči antibakteriálnym látkam, genotyp. Navrhované metódy vyžadujú značné materiálové náklady a dlhý čas na laboratórny výskum.

Je známa metóda detekcie nemocničných kmeňov stanovením citlivosti kmeňov na antibiotiká, zostavením antibiogramov a porovnaním antibiogramov bakteriálnych kultúr izolovaných od pacientov a z prostredia.

Nevýhodou navrhovanej metódy je nedostatočná špecifickosť v dôsledku širokého rozšírenia rezistencie na antibiotiká, a to aj u mimonemocničných kmeňov patogénov, ako aj náročnosť interpretácie výsledkov v dôsledku vysokého stupňa heterogenity nemocničnej populácie patogénov. z hľadiska rezistencie na antibiotiká.

Známy spôsob identifikácie nemocničných kmeňov, ktorý zahŕňa určenie biorytmov baktérií izolovaných od pacientov a porovnanie získaných biorytmov s biorytmami referenčných mimonemocničných kmeňov tohto typu baktérií. Analýza biorytmov sa uskutočňuje podľa obdobia reprodukčnej aktivity baktérií, frekvencie rytmu, mezoru, amplitúdy reprodukčnej aktivity baktérií a akrofázy. Ak sa biorytmy izolovaného kmeňa baktérií nezhodujú s biorytmami referenčného mimonemocničného kmeňa, izolovaný kmeň sa označuje ako nemocničný kmeň.

Medzi nevýhody tejto metódy patrí náročnosť interpretácie výsledkov, nízka špecificita vzhľadom na výraznú diverzitu nemocničných a mimonemocničných genotypov s odlišnými biorytmami. Okrem toho implementácia tejto metódy vyžaduje nepretržitú prácu mikrobiológa, ktorý vykonáva merania po 8, 12 a 24 hodinách od začiatku štúdie.

Ako prototyp pre technickú podstatu sme zvolili metódu diagnostiky nemocničného kmeňa Pseudomonas AERUGIOSA vrátane stanovenia citlivosti kmeňa na antibiotiká, jeho fagotypu a sérotypu, rezistencie na dezinfekčné prostriedky, plazmidového profilu, koeficientu adhézie k epitelu buniek, kmeň PSEUDOMONAS AERUGIOSA je diagnostikovaný ako nemocničný pri absencii jeho citlivosti na deväť alebo viac antibiotík, rovnakého fagoserotypu, rezistencie na päť dezinfekčných prostriedkov, podobného plazmidového profilu a koeficientu adhézie 15 ± 0,2 alebo viac.

Nevýhody metódy prijatej pre prototyp zahŕňajú skutočnosť, že metóda je pracná a časovo náročná, pretože vyžaduje stanovenie mnohých charakteristík študovaných kmeňov, na získanie konečného výsledku štúdie je potrebných 10-15 dní. Implementácia metódy si tiež vyžaduje značné materiálové náklady.

Technickým výsledkom vynálezu je zjednodušenie spôsobu detekcie nemocničných kmeňov a skrátenie času jeho implementácie.

Uvedený technický výsledok sa dosiahne stanovením genotypových charakteristík virulencie študovaných kmeňov a ich porovnaním s genotypovými charakteristikami virulencie kmeňov izolovaných od pacientov a okolitých predmetov v zdravotníckom zariadení. Kmene sa klasifikujú ako nemocničné kmene, ak genotypové charakteristiky virulencie študovaných kmeňov zodpovedajú genotypovým charakteristikám virulencie aspoň jedného z kmeňov izolovaných v zdravotníckom zariadení od pacientov a okolitých objektov.

Navrhovaná metóda sa uskutočňuje nasledovne.

Uskutoční sa druhová identifikácia izolovanej kultúry, izoluje sa DNA a pomocou polymerázovej reťazovej reakcie alebo akoukoľvek inou expresnou metódou sa stanoví prítomnosť nukleotidových sekvencií zodpovedajúcich génovým oblastiam pre faktor patogenity najtypickejšie pre klinicky významné izoláty tohto druhu.

Na základe prítomnosti určitých génov sa stanovia genotypové charakteristiky virulencie alebo patogénov študovaných kmeňov a porovnajú sa s genotypovými charakteristikami virulencie alebo patogénov kmeňov izolovaných v zdravotníckom zariadení od pacientov a okolitých objektov, ktoré majú údajný epidemiologický vzťah s študované kmene. Kmeň je klasifikovaný ako nemocničný, ak genotypové charakteristiky virulencie študovaných kmeňov zodpovedajú genotypovým charakteristikám virulencie aspoň jedného z kmeňov izolovaných od pacientov a okolitých predmetov v zdravotníckom zariadení.

Charakteristické základné vlastnosti navrhovanej metódy sú:

Stanovenie genotypových charakteristík virulencie študovaných kmeňov a ich porovnanie s genotypovými charakteristikami virulencie kmeňov izolovaných v zdravotníckom zariadení od pacientov a okolitých objektov;

Priradenie kmeňa do nemocnice, ak genotypové charakteristiky virulencie študovaných kmeňov zodpovedajú genotypovým charakteristikám virulencie aspoň jedného z kmeňov izolovaných od pacientov a okolitých predmetov v zdravotníckom zariadení.

Príčinný vzťah medzi výraznými podstatnými znakmi a dosiahnutým výsledkom

Výber týchto genotypových charakteristík ako hlavných rozlišovacích znakov nárokovaného vynálezu je založený na teoretickom stanovisku zdôvodnenom autormi, že virulencia je hlavnou charakteristikou nemocničného kmeňa. Napríklad zvýšenie úrovne virulencie bolo zaznamenané počas formovania nemocničného kmeňa Pseudomonas aeruginosa v urologickej nemocnici Serratia marcesens na jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov. Iné biologické charakteristiky nemocničných kmeňov, ako je rezistencia na antibiotiká, sú však sekundárne. Ukázalo sa najmä, že viacnásobná rezistencia na antibakteriálne liečivá môže byť rovnako charakteristická pre nemocničné aj mimonemocničné kmene enterokokov. Metódy detekcie nemocničných kmeňov na základe stanovenia antibiogramov teda z nášho pohľadu nie sú dostatočne špecifické a vyžadujú si povinné potvrdenie pomocou iných metód vnútrodruhovej typizácie. Zároveň je známe, že nemocničné populácie patogénov nozokomiálnych infekcií sa líšia od mimonemocničných v obsahu väčšieho počtu génov faktorov patogenity, ktoré spôsobujú zvýšenú virulenciu. V tomto prípade budú mať epidemiologicky súvisiace kultúry rovnaký súbor faktorov patogenity, ktoré predstavujú jeden kmeň. Táto okolnosť umožňuje využiť prítomnosť génov faktorov patogenity (aspoň jedného, ​​pretože kmene, ktoré ich nemajú, nemajú klinický a epidemický význam) a ich kombináciu (t. j. genotypovú charakteristiku virulencie) ako charakteristický znak nemocničný kmeň za predpokladu, že iné kmene izolované v zdravotníckom zariadení majú podobnú genotypovú charakteristiku, t.j. existujú dôkazy o ich epidemiologickej súvislosti.

Použitie navrhovanej metódy nám teda umožňuje rýchlo identifikovať hlavné inherentné vlastnosti nemocničného kmeňa (virulencia a jej určujúce genetické determinanty) a identifikovať nemocničný kmeň na základe prítomnosti týchto vlastností.

Sada charakteristických základných prvkov je nová a umožňuje na rozdiel od prototypu zjednodušiť metódu identifikácie nemocničných kmeňov a skrátiť čas potrebný na to.

Príklady použitia metódy

V procese epidemiologického dozoru v gynekologickej nemocnici sa genetické charakteristiky kmeňov Enterococcus spp. podľa nárokovaného spôsobu s použitím polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) pre 5 génov virulencie - gelE, sprE, fsrB, esp u asal. Na izoláciu DNA sa enterokokové kmene pestovali v tryptózovo-sójovom bujóne (BioMerieux), potom sa DNA izolovala expresnou PCR.

PCR sa uskutočnilo počnúc predbežnou inkubáciou vzoriek pri 94 °C počas 2 minút a potom počas 30 cyklov za nasledujúcich podmienok: denaturácia (94 °C) - 30 sekúnd, žíhanie (47 °C-65 °C, v závislosti od G-C zloženie primeru) - 60 sekúnd, syntéza (72 °C) - 60 sekúnd, konečná syntéza 10 minút pri 72 °C. Na amplifikáciu sa použili primery uvedené v tabuľke. Experiment sa uskutočnil na prístroji MJ Research.

Výsledky PCR boli vyhodnotené po elektroforéze v 1% agarózovom géli pod ultrafialovým svetlom.

V procese epidemiologického pozorovania v gynekologickej nemocnici sa zistilo, že E. faecium č. Na základe stanovenia génov virulencie bol tento kmeň priradený ku genotypu 2 (prítomnosť génu esp v neprítomnosti génov gelE, sprE, fsrB, asal). V ten istý deň bol tento patogén zodpovedajúceho genotypu izolovaný z umývania rukavíc (kmeň 138 slnko). Epidemiologickým vyšetrením sa zistilo, že dňa 11. júla 2005 bol pri vyšetrení pacientky L. izolovaný kmeň č. 421 zo zadného fornixu pošvy a krčka maternice, ktorý má podobné genotypové charakteristiky ako vyššie uvedené kmene.

V tomto prípade rukavice považované za sterilné, odobraté na kontrolu z bežného boxu, ktorý už bol otvorený, by mohli slúžiť ako faktor prenosu.

Kultúry č. 421, 429 a 138 sun teda mali rovnaké genotypové charakteristiky, gén pre faktor patogenity esp a mali zjavný epidemiologický vzťah; Na základe vyššie uvedených charakteristík boli zaradené do nemocničného kmeňa.

Na oddelení purulentnej osteológie bol realizovaný epidemiologický monitoring nozokomiálnych nákaz spôsobených meticilín-rezistentnými kmeňmi Staphylococcus aureus (MRSA). V októbri 2008 bol MRSA s genotypom 1 identifikovaný u štyroch nemocničných pacientov (prítomnosť morského génu, pri absencii génov seb, sec, pvl, tst). Vzhľadom na to, že sa v nemocnici predpokladalo epidemické rozšírenie nemocničného kmeňa MRSA, bolo rozhodnuté vykonať bakteriologické vyšetrenie objektov prostredia nemocnice za účelom identifikácie prenosových faktorov tohto kmeňa. Výsledkom tohto vyšetrenia boli izolované 4 kultúry stafylokoka: 139 slnko (z výplachu z rukoväte toaletného stolíka), 140 slnko (z výplachu z rukoväte kohútika v šatni), 148 slnko (umývanie z ruky sestry A.N.), 1a (z obliekania vzduchu). Spôsob podľa vynálezu sa použil na klasifikáciu týchto kultúr ako nemocničného kmeňa. Stanovenie génov virulencie (enterotoxíny A, B, C, gén toxického šoku a gén toxínu Panton-Vallentine) sa uskutočnilo podľa metódy M. Mehrortra a Lina G.

Výsledkom štúdií bolo, že 139 slnečných a 140 slnečných kultúr bolo priradených ku genotypu 1 (prítomnosť morského génu v neprítomnosti génov seb, sec, pvl, tst), 148 slnečných kultúr bolo priradených ku genotypu 2 (prítomnosť génov mora, seb, pri absencii génov sec, pvl, tst) a pri štúdiu kultúry 1a sa ukázalo, že neobsahuje študované gény faktorov patogenity. Takže pri porovnaní genetických charakteristík študovaných kultúr s genetickými charakteristikami kmeňov zistených predtým v nemocnici boli kultúry 139 slnko a 140 slnko priradené nemocničnému kmeňu, zatiaľ čo kultúry 148 slnko a 1a neboli klasifikované ako nemocničné kmene.

Nárokovaná metóda bola testovaná pri organizácii epidemiologického monitoringu nozokomiálnych nákaz v nemocniciach v Petrohrade (gynekologické oddelenie Štátneho zdravotného ústavu „Mariinská nemocnica“, oddelenie hnisavej osteológie Nemocnice Petra Veľkého, nemocnica centra mesta pre prevencia AIDS a infekčných chorôb). Celkovo bolo študovaných 105 kmeňov enterokokov, 61 kmeňov Staphylococcus aureus. V prvých dvoch nemocniciach testovanie navrhovanej metódy odhalilo tvorbu nemocničných kmeňov enterokokov a Staphylococcus aureus. Vzhľadom na to, že tradične používaná metóda klasifikácie kultúr ako nemocničný kmeň, založená na stanovení antibiogramu, má nedostatočnú špecifickosť, bola na overenie správnosti zaradenia študovaných kultúr medzi nemocničný kmeň použitá metóda epidemiologického značenia. Na zistenie, či izolované kultúry patria k rovnakému kmeňu (klonálnemu typu), bola použitá kombinácia viacerých metód vnútrodruhovej typizácie, ktoré sú na sebe nezávislé (fágový typ a antibiogram na enterokoky, typizácia DNA elektroforézou v pulzujúcom poli, spa-sekvenčný typ a antibiogram na stafylokoky) a metóda epidemiologického sledovania sa použila na preukázanie, že tento kmeň spôsobil pridružené prípady ochorenia v nemocnici. Použitie kombinácie metód vnútrodruhovej typizácie v porovnaní s epidemiologickými údajmi umožňuje spoľahlivo identifikovať nozokomiálny kmeň. Celkovo bolo navrhnutým spôsobom a metódou porovnávania testovaných 38 kultúr mikroorganizmov. Vo všetkých prípadoch použitie tejto metodickej techniky umožnilo potvrdiť správnosť priradenia skúmaných kultúr k nemocničnému kmeňu.

Nárokovaný spôsob teda umožňuje identifikovať nemocničné kmene.

Na rozdiel od spôsobu zvoleného ako prototyp môže spôsob podľa vynálezu na identifikáciu nemocničných kmeňov výrazne skrátiť čas potrebný na identifikáciu nemocničného kmeňa.

Podľa našich pozorovaní je čas potrebný na identifikáciu 5 génov faktorov patogenity v 10 bakteriálnych kmeňoch od 7 do 12 hodín (od okamihu získania čistej kultúry mikroorganizmu), teda proces klasifikácie študovaného kmeňa ako nemocničný kmeň nie je dlhší ako dva pracovné dni, na rozdiel od 10 -15 dní pri identifikácii nemocničného kmeňa metódou zvolenou ako prototyp.

Na vykonanie tejto metódy, na rozdiel od prototypu, nie je potrebná vysoká kvalifikácia zdravotníckeho personálu, zahŕňajúca zvládnutie zložitých molekulárne genetických (izolácia a obmedzenie plazmidov) a mikrobiologických (stanovenie adhézie mikroorganizmu k epitelu) techník. Navyše proces identifikácie génu pomocou PCR, na rozdiel od charakteristík určených metódou vybranou ako prototyp, môže byť čiastočne alebo úplne automatizovaný pomocou robotiky, čo výrazne znižuje čas a náklady na prácu.

Medzi vlastnosti navrhovanej metódy patrí aj jednoduchosť interpretácie výsledkov, keďže priradenie skúmanej kultúry k nemocničným kmeňom je založené len na jednom kritériu - súlad genotypových charakteristík virulencie študovaného kmeňa s genotypovými charakteristikami virulencia aspoň jedného z kmeňov izolovaných od pacientov a okolitých predmetov v liečebnom a profylaktickom zariadení.

Navrhovaná metóda teda umožňuje zjednodušiť identifikáciu nemocničných kmeňov a skrátiť čas metódy.

Literatúra

1. Semina N.A. Nozokomiálne infekcie ako problém biologickej bezpečnosti. / N.A. Semina. // Bulletin Ruskej akadémie lekárskych vied. - 2002. - Č. 10. - S.48-50.

2. Zueva L.P., Yafaev R.Kh. Epidemiológia: Učebnica. - Petrohrad, 2006. - 752 s.

3. Pfaller M.A., Kormican M.J. Mikrobiologické aspekty problematiky nozokomiálnych nákaz: úloha klinického laboratória. V knihe. R. P. Wenzel. Nozokomiálne nákazy. M. 2004. - 840 s.

4. RU 2245922, 10. februára 2005.

5. RU 2285258, 10.10.2006.

6. RU 2110579, 05.10.1998.

7. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidemiológia nozokomiálnych infekcií. L .: Medicína, 1989. - 168 s.

8. Lyubimova A.V., Zueva L.P., Eremin S.R., Khrustaleva N.M., Lyubimenko V.A., Pulin A.M., Shulaeva S.V., Leshchinskaya V.N. Pokrok v zavádzaní systému kontroly infekcií na jednotkách intenzívnej starostlivosti o novorodencov. V knihe: L.P. Zuev. Skúsenosti s implementáciou kontroly infekcií v zdravotníckych zariadeniach. SPb. 2003, s. 91-129.

9. Yafaev R.Kh., Kolodzhieva V.V., Ermolenko E.I., Suvorov A.N. Enterokokové infekcie urogenitálneho traktu v nemocnici a na klinike. Stacionárne nahrádzajúce technológie. Ambulantná chirurgia. č. 3 (23), 2006

10. Becker K., A. W. Friedrich, G. Lubritz, M. Weilert, G. Peters a C. von Eiff. 2003. Prevalencia génov kódujúcich superantigény pyrogénnych toxínov a exfoliatívne toxíny medzi kmeňmi Staphylococcus aureus izolovanými zo vzoriek krvi a nosa. J.Clin. microbiol. 41:1434-1439.

11. Schmidt, H. a Hensel, M. (2004) Ostrovy patogenity v bakteriálnej patogenéze. Clin. microbiol. Rev., 17, 14-56. 12, 656-664.

12. Mehrotra M., Wang G. a Johnson W.M. Multiplexná PCR na detekciu génov pre enterotoxíny Staphylococcus aureus, exfoliatívne toxíny, toxín 1 syndrómu toxického šoku a rezistenciu na meticilín.// J. Clin. microbiol. - 2000, 38, 3: 1032-1035.

13. Lina G., Piemont Y., a kol. Zapojenie Staphylococcus aureus produkujúceho leukocidín Panton-Valentine pri primárnych infekciách kože a pneumónii. Clin Infect Dis 1999; 29:1128-1132.

14. Shaginyan I.A. Úloha a miesto molekulárno-genetických metód v epidemiologickej analýze nozokomiálnych nákaz. Wedge. mikrobiológia a antimikrobiálna chemoterapia.“ 2000. - T2, č. 3, s. 82-95.

Gény a primery	Nukleotidová sekvencia 5'-3'	Očakávaná veľkosť produktu amplifikácie b.p.
gelE	gélE 1	ACCCCGTATCATTGGTTT	419
gélE 2	ACGCATTGCTTTTCCATC
esp	esp 1	TTGCTAATGCTAGTCCACGACC	933
esp 2	GCGTCAACACTTGCATTGCCGAA
sprE	jar 1	GCGTCAATCGGAAGAATCAT	233
jar 2	CGGGGAAAAAGCTACATCAA
fsrB	fsr 1	TTTATTGGTATGCGCCACAA	316
fsr 2	TCATCAGACCTTGGATGCG
asal	asa 1	CCAGCCAACTATGGCGGAATC	529
asa 2	CCTGTCGCAAGATCGACTGTA

Spôsob detekcie nemocničných kmeňov vrátane určenia genotypu kmeňa, vyznačujúci sa tým, že sa stanovia genotypové charakteristiky virulencie študovaných kmeňov a porovnajú sa s genotypovými charakteristikami virulencie kmeňov izolovaných v zdravotníckom zariadení od pacientov a okolia. objektov, kmene sú klasifikované ako nemocničné, ak genotypové charakteristiky zodpovedajú virulencii študovaných kmeňov genotypové charakteristiky virulencie aspoň jedného z kmeňov izolovaných v zdravotníckom zariadení od pacientov a okolitých objektov.

Tvorba nemocničných kmeňov. Termín kmeň nemocničných mikróbov je v literatúre široko používaný, ale neexistuje spoločné chápanie tohto pojmu. Niektorí veria, že nemocničný kmeň je ten, ktorý je izolovaný od pacientov, bez ohľadu na jeho vlastnosti.

Nemocničné kmene sa najčastejšie chápu ako kultúry, ktoré sú izolované od pacientov v nemocnici a vyznačujú sa výraznou rezistenciou voči určitému množstvu antibiotík, t.j. podľa tohto chápania je nemocničný kmeň výsledkom selektívneho pôsobenia antibiotík. Je to toto chápanie, ktoré je zakotvené v prvej dostupnej definícii nemocničných kmeňov v literatúre, ktorú uviedol V.D. Belyakov a spoluautori.

Bakteriálne kmene izolované od pacientov s nozokomiálnymi infekciami majú tendenciu byť virulentnejšie a majú viacnásobnú chemorezistenciu. Široké používanie antibiotík na terapeutické a profylaktické účely len čiastočne potláča rast rezistentných baktérií a vedie k selekcii rezistentných kmeňov. Vytvára sa začarovaný kruh – vznikajúce nozokomiálne nákazy si vyžadujú použitie vysoko aktívnych antibiotík, ktoré následne prispievajú k vzniku odolnejších mikroorganizmov. Za rovnako dôležitý faktor treba považovať rozvoj dysbakteriózy, ktorá sa vyskytuje na pozadí antibiotickej terapie a vedie ku kolonizácii orgánov a tkanív oportúnnymi patogénmi Tab. 1. Faktory predisponujúce k rozvoju infekcií.

Vonkajšie faktory sú špecifické pre každú nemocnicu Mikroflóra pacienta Invazívne lekárske zákroky vykonávané v nemocnici Zdravotnícky personál Vybavenie a nástroje Koža Dlhodobá katetrizácia žíl a močového mechúra Trvalý prenos patogénnych mikroorganizmov Potravinárske výrobky Gastrointestinálny trakt Intubácia Dočasný prenos patogénnych mikroorganizmov Vzduch Urogenitálny systém Chirurgické porušenie integrity anatomických bariér Chorí alebo infikovaní zamestnanci Drogy Dýchacie cestyEndoskopiaTab.2. Hlavní pôvodcovia nozokomiálnych infekcií Baktérie Vírusy Protozoá Huby Staphylococcus aureus a HBV, HCV, HDV Pneumocysty Candida Streptococci HIV Aspergillus Pseudomonas aeruginosa Vírusy chrípky a iné akútne respiračné vírusové infekcie Cryptosporidium Etorobacteria Vírus Vírus rubeosporídium Etorobaktérie Etorobaktérie ersinia Rotavirus Mystery Cambylobacter Enterobaktérie Legionella Herpes vírus Clostridium Cytomegalovirus Nespórotvorné anaeróbne baktérie Mycoplasma Chlomidia Mycobacterium Bordetella Tab.3. Hlavné zdroje nemocničných infekcií Zdroj Úloha zdroja pri šírení Pacienti Úloha hlavného zdroja pri šírení v rôznych nozologických formách a v rôznych nemocniciach sa líši Nosiči Má veľký význam pri šírení stafylokokových infekcií, hepatitídy B, C a D, salmonelóza, šigelóza a iné.úloha pri šírení patogénov respiračných infekcií pneumocytózy, pneumónie, bronchitídy a SARS. Frekvencia nosičov môže dosiahnuť 50. Osoby zapojené do starostlivosti o pacienta nemajú veľký význam, môžu byť nosičmi streptokokov, stafylokokov, entero- a kambilobaktérií, patogénov pohlavných chorôb, rotavírusov, cytomegalovírusov a iných herpetovírusov, patogénov hepatitídy a záškrtu, pneumocystózy . Návštevníci navštevujúci chorých Úloha je veľmi obmedzená, môžem byť prenášačom stafylokokov, enterobaktérií, alebo mať ARVI. Tab.4. Prenos do nemocničného personálu a z neho Choroby Spôsob prenosu Od pacienta k zdravotníckemu personáluOd zdravotníckeho personálu k pacientoviAIDS Varicella Varicella Diseminovaný pásový opar Vysoký Vysoko lokalizovaný pásový opar Nízka Nízka Vírusová konjunktivitída Vysoká Vysoká Cytomegalovírusová infekcia Nízka hepatitída A Nízka Zriedkavá Hepatitída N Nízka Zriedkavá Herpes Simplex Nízka Zriedkavá Chrípka Stredná Stredná Osýpky Vysoká Vysoká Meningokoková Zriedkavá Parotitída Stredná Stredná Čierny kašeľ Stredná Stredná Respiračný syncyciálny vírus Stredná Stredná Rotavírus Stredná Stredná Rubeola Stredná Stredná Salm onella Shigella Nízka Nízka Svrab Nízka L Nízka S. aureus-ZriedkavýStreptokok,skupina A-ZriedkavýSyfilisNízka-TuberkulózaOd nízkeho po vysokéOd nízkeho po vysoké používanie sond, katétrov, puzdier, gumených rukavíc a iných výrobkov z gumových a plastových zmesí - chirurgický šijací materiál pripravený na použitie - ruky chirurgov a koža chirurgického odboru. Štúdium sanitárnych a hygienických podmienok zahŕňa zisťovanie teploty vzduchu v hlavných miestnostiach nemocničných oddelení, ošetrovní, šatní, operačných sál a iných miestností pomocou ortuťových a liehových teplomerov, relatívna vlhkosť sa meria pomocou Assmannovho psychrometra, rýchlosť vzduchu s guľôčkový kataterometer, osvetlenie luximetrom Yu-16. Merania sa vykonávajú podľa všeobecne uznávaných metód v súlade s modernými regulačnými dokumentmi.

Koncepcia mikrobiologickej kontroly nemocnice zahŕňa bakteriologické vyšetrenie objektov životného prostredia na prítomnosť patogénnych mikroorganizmov, ktoré môžu spôsobiť nozokomiálne nákazy.

Plánovaná bakteriologická kontrola je založená na stanovení celkovej mikrobiálnej kontaminácie a stanovení hygienicko-indikačných mikroorganizmov stafylokokov, baktérií skupiny Escherichia coli a pod. MZ ZSSR 720 zo dňa 31.7.1978 3.1

Koniec práce -

Táto téma patrí:

Sanitárny a mikrobiologický výskum a kontrola v zdravotníckom zariadení pre nozokomiálne nákazy

Spojenie hlavnej choroby, V. a. zhoršuje priebeh a prognózu ochorenia. V. problémy a. sa stali relevantnejšími kvôli vzhľadu tak.. Ľahko sa šíria medzi deťmi a oslabenými, najmä staršími, pacientmi so zníženým imunologickým ..

Ak potrebujete ďalší materiál k tejto téme, alebo ste nenašli to, čo ste hľadali, odporúčame použiť vyhľadávanie v našej databáze diel:

Čo urobíme s prijatým materiálom:

Ak sa tento materiál ukázal byť pre vás užitočný, môžete si ho uložiť na svoju stránku v sociálnych sieťach:

Nemocničné napätie - Neznáma realita

N.I. Briko1 ( [e-mail chránený]), E.B. Brusina2, 3 ( [e-mail chránený]), L.P. Zueva4, O.V. Kovalishena5, L.A. Ryapis1, V.L. Stasenko6, I.V. Feldblum7, V.V. Shkarin5

1GBOU VPO „Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po I.I. ONI. Sechenov“ ministerstva zdravotníctva Ruska

2SBEI HPE „Štátna lekárska akadémia Kemerovo“ Ministerstva zdravotníctva Ruska

3Výskumný ústav komplexnej problematiky kardiovaskulárnych chorôb, Sibírska pobočka Ruskej akadémie lekárskych vied, Kemerovo I.I. Mečnikov“ Ministerstva zdravotníctva Ruska, Petrohrad

5SBEI HPE „Štátna lekárska akadémia Nižného Novgorodu“ Ministerstva zdravotníctva Ruska

6GBOU HPE "Omská štátna lekárska akadémia" Ministerstva zdravotníctva Ruska 7GBOU HPE "Permská štátna lekárska akadémia pomenovaná po. akad. E.A. Wagner“ z ministerstva zdravotníctva Ruska

Článok pojednáva o moderných predstavách o nemocničnom kmeni a diskutabilných aspektoch tohto problému. Je uvedená štandardná definícia nemocničného kmeňa (klonu). Nemocničný kmeň sa určuje na základe súboru nevyhnutných a dodatočných kritérií. Súbor nevyhnutných kritérií zahŕňa: 1) identitu a homogenitu charakteristík izolovaného patogénu podľa fenotypových a genotypových charakteristík populácie mikroorganizmov; 2) cirkuláciu tohto patogénu medzi pacientmi. Ďalšie kritériá, ktoré sú podstatne bežnejšie medzi nemocničnými klonmi (kmeňmi), môžu zahŕňať prítomnosť génov alebo faktorov virulencie, rezistenciu na antibiotiká, rezistenciu na dezinfekčné prostriedky a antiseptiká, odolnosť voči prostrediu, zvýšenú priľnavosť a iné premenlivé vlastnosti. Kľúčové slová: infekcie spojené so zdravotnou starostlivosťou, nemocničný kmeň, štandardná definícia

Nemocničný kmeň – záhadná realita

N.I. Briko1 ( [e-mail chránený]), E.B. Brusina2,3 ( [e-mail chránený]), L.P. Zueva4, O.V. Kovalishena5, L.A. Ryapis1, V.L. Stasenko6, I.V. Fel "dblum7, V.V. Shkarin5

1I.M. Sechenov Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

2 Štátna lekárska akadémia Kemerovo, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

3Výskumný ústav pre komplexnú problematiku kardiovaskulárnych chorôb sibírskej pobočky Ruskej akadémie lekárskych vied, Kemerovo

4 Severozápadná štátna lekárska univerzita pomenovaná po I.I. Mečnikov, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, St. Petersburg

5 Štátna lekárska akadémia Nižný Novgorod, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

6 Štátna lekárska akadémia Omsk, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

7Permská štátna lekárska akadémia pomenovaná po E.A. Wagner, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia ministerstva vyššieho odborného vzdelávania

zdravotníctva Ruskej federácie

Článok pojednáva o modernom chápaní nemocničného kmeňa a kontroverzných aspektoch tohto problému. Je uvedená štandardná definícia nemocničného kmeňa (klonu). Nemocničný kmeň je definovaný na základe komplexu nevyhnutných a dodatočných kritérií. Komplex nevyhnutných kritérií zahŕňa: 1) identitu charakteristík izolovaného etiologického agens s vlastnosťami populácie mikroorganizmu homogénnu na feno- a genotypizačné znaky, 2) prítomnosť cirkulácie tohto etiologického agens medzi pacientmi. , ktoré sa spoľahlivejšie častejšie vyskytujú medzi nemocničnými kmeňmi (klonmi), môže zahŕňať prítomnosť génov alebo faktorov virulencie, rezistenciu na antibiotiká, rezistenciu na dezinfekčné prostriedky a antiseptiká, odolnosť v prostredí, zvýšenú priľnavosť a ďalšie premenlivé vlastnosti.

Kľúčové slová: infekcie spojené so zdravotnou starostlivosťou, nemocničný kmeň, štandardná definícia

Jedným z najviac mätúcich problémov v epidemiológii infekcií spojených so zdravotnou starostlivosťou (HAI) je koncept nemocničného kmeňa, vzorce jeho vzniku a detekcie.

Tento článok je problematického charakteru a mal by sa považovať za súčasť tvorby ustanovení „Národnej koncepcie prevencie infekcií spojených s poskytovaním zdravotnej starostlivosti“, má za cieľ nastoliť diskutabilné otázky a tiež predložiť na diskusiu tzv. kvintesencia moderných predstáv o nemocničnom kmeni. Je dôležité objasniť, že všetky nižšie uvedené úvahy sa týkajú najmä baktérií.

Podiel infekcií spôsobených nemocničnými kmeňmi v celkovej štruktúre HCAI dosahuje 60 %. Práve tento typ vývoja epidemického procesu vedie k prepuknutiu, vyznačuje sa vysokou chorobnosťou, závažnými infekciami a vysokou úmrtnosťou.

Analýza štúdií za posledné desaťročie zároveň naznačuje absenciu koordinovaného postoja k infekciám spôsobeným nemocničnými kmeňmi medzi odborníkmi a širokú škálu rozdielov v predstavách o podstate tohto javu. Zložitosť tohto problému potvrdzuje aj skutočnosť, že doteraz neexistuje jednotná definícia pojmu „nemocničný kmeň“ a tento pojem sám o sebe nie je presný. Okrem výrazu "nemocničný kmeň" sa v kombinácii s definíciami "nemocnica", "nemocnica", "nemocnica" často používajú aj také pojmy ako "variant", "ecovar", "klon".

Východiskom pre pochopenie načrtnutého okruhu problémov je terminológia. Ak sa budeme riadiť definíciou, potom „kmeň“ (anglicky kmeň, nem. Stamm – „kmeň“, „rod“) sa chápe ako „čistá kultúra mikroorganizmov daného druhu, izolovaná zo špecifického zdroja (organizmus chorého zviera alebo osoba, pôda, voda atď.). .p.) a majúce špeciálne fyziologické a biochemické vlastnosti“. Pojem „kmeň“ súvisí skôr s laboratórnou praxou a označuje súbor jedincov určitého typu mikroorganizmu, ktorých spoločný pôvod nebol stanovený, zoskupených najmä podľa fenotypových charakteristík.

Pojem "nemocničný variant patogénu" je tiež nepresný, pretože slovo "variant" odráža stav variability mikroorganizmov, a preto neznamená úplnosť procesu tvorby patogénu s pevnými charakteristikami.

Pojem „ekovar“ je definovaný ako „variant akéhokoľvek druhu, vrátane mikroorganizmu, prispôsobený na život v konkrétnom ekosystéme, napríklad na hostiteľský druh, nemocničné nemocnice. Často rôzne v mnohých smeroch

z populácií žijúcich v iných ekosystémoch. Tento termín, rovnako ako termín „variant“, nedáva predstavu o biologickej podstate nových vlastností mikroorganizmu a neodráža typické vlastnosti získané patogénom v nemocničnom prostredí. Vo väčšej miere by sa mala uplatňovať pri uvažovaní o prirodzených ekosystémoch, napriek názoru, že nemocničné prostredie možno definovať ako špeciálny prípad umelého ekosystému.

Z epidemiologického hľadiska je logickejšie považovať etiologické agensy spôsobujúce HCAI za určitý súbor mikroorganizmov adaptovaných na nemocničné podmienky, ktorých zloženie posudzujeme podľa jednotlivých izolátov (kmeňov). V tomto prípade je definícia „nemocničného klonu“ v súčasnej fáze presnejšia. V terminológii populačnej genetiky je „klon“ (grécky klon – „vetva“, „potomstvo“) „skupina geneticky identických alebo takmer identických buniek, ktoré v nedávnej minulosti pochádzajú zo spoločného predka a neprešli chromozomálnou rekombináciou“ .

Slovné spojenie „nemocničný klon“ sa však môže použiť len vtedy, ak sa preukáže jediný pôvod kmeňov, ktoré sú v ňom zahrnuté. Zároveň si treba uvedomiť, že v podmienkach umelého nemocničného ekosystému s epidemickou morbiditou sú aj od chorých izolované kmene líšiace sa molekulárno-biologickými charakteristikami. Spravidla sa identifikuje dominantný klon a niekoľko minoritných klonov a izoláty zahrnuté v ich zložení dostanú identifikačné označenie (emm-typ, sekvenčný typ atď.) v závislosti od spôsobu typizácie.

Okrem terminologických aspektov je dôležitá aj otázka odlíšenia nemocničných mikroorganizmov od mimonemocničných, keďže samotný fakt izolácie patogénu od hospitalizovaného pacienta ešte nie je základom pre zaradenie tohto patogénu medzi nemocničné. Nakoniec je dôležité vedieť, aké vlastnosti (alebo aká ich kombinácia) sú vlastné nemocničným kmeňom, čo by umožnilo s istotou odlíšiť ich od komunitných kultúr.

Štúdie z predchádzajúcich rokov ukazujú, že medzi typické vlastnosti nemocničného klonu (kmeňa) spravidla patrí rezistencia na antimikrobiálne liečivá (antibiotiká, dezinfekčné prostriedky, antiseptiká a pod.), zvýšená virulencia, odolnosť vo vonkajšom prostredí, schopnosť cirkulácie po dlhú dobu v nemocničných podmienkach, zvýšená kolonizácia a adhezívne vlastnosti, konkurenčná aktivita a genetická uniformita.

V jednej z mnohých definícií fráza „nemocničný kmeň“ znamená „mikroorganizmus izolovaný od pacienta alebo zdravotníckeho pracovníka v nemocnici (ambulantný pacient), ktorý sa vyznačuje závažnými

odolnosť voči mnohým antibiotikám a dezinfekčným prostriedkom. Všetky kmene s týmito vlastnosťami izolované v lekárskej organizácii však nemožno považovať za nemocničné kmene.

Napriek tomu sa najčastejšie uvádza rezistencia na antibiotiká ako kritérium príslušnosti k nemocničnému kmeňu. Je potrebné rozlišovať medzi rezistenciou na antibiotiká určitého kmeňa mikroorganizmu a prevalenciou rezistencie na antibiotiká medzi mikroorganizmami určitého typu v lekárskej organizácii, ktorá sa vypočíta ako pomer počtu rezistentných kultúr k celkovému počtu študovaných kultúry jedného druhu mikroorganizmu, redukované na určitý koeficient (100, 1000 atď.). Početné štúdie počas 70-ročného obdobia ukázali, že prevalencia rezistencie na antibiotiká je vyššia medzi mikroorganizmami izolovanými v zdravotníckom zariadení ako u infekčných agensov získaných v komunite. Študovali sa príčinné faktory tohto vzoru, preukázala sa najvyššia prevalencia antibiotickej rezistencie v mikroflóre jednotiek intenzívnej starostlivosti a jednotiek intenzívnej starostlivosti, znaky teritoriálnej distribúcie a dynamických zmien v čase a priestore rezistencie na jednotlivé lieky a v niektorých boli odhalené typy mikroorganizmov, ako sú stafylokoky rezistentné na meticilín (MRSA), stafylokoky a enterokoky rezistentné na vankomycín (VRS, VRE) atď.

Avšak markery antibiotickej rezistencie nie sú vždy zistené v nemocničných kmeňoch. Opisujú sa početné epidemické situácie spôsobené kmeňmi citlivými na antibiotiká spojené s poskytovaním lekárskej starostlivosti. Z 32 ohnísk spôsobených S. aureus je teda 12 spôsobených multirezistentnými kmeňmi, 11 je rezistentných na jedno alebo dve antibiotiká a 9 je citlivých na všetky lieky bežne používané na testovanie.

Pri určovaní, či rôzne kmene mikroorganizmu patria do kategórie nemocničného kmeňa, výskumníkov oveľa viac zaujíma identita antibiogramu (typ rezistencie, profil rezistencie) rôznych kultúr ako prítomnosť multirezistencie. Treba si však uvedomiť variabilitu tejto vlastnosti.

Ak zhrnieme argumenty o rezistencii na antibiotiká, treba poznamenať, že hoci rezistencia na antibiotiká, vrátane rezistencie na polyantibiotiká, je bežnejšia medzi baktériami cirkulujúcimi v nemocničnom prostredí, nie je povinnou charakteristikou nemocničného klonu (kmeňa) a nemožno ju použiť ako hlavným kritériom na jej určenie.

Podobná situácia sa vyvíja s ohľadom na odolnosť mikroorganizmov voči dezinfekčným prostriedkom a antiseptikám. Tieto antimikrobiálne médiá

Vlastnosti široko používané v lekárskych organizáciách sú tiež dôležitým selektívnym faktorom pre mikroflóru. Množstvo štúdií ukázalo, že prítomnosť rezistencie voči dezinfekčným prostriedkom v klone (kmene) mikroorganizmu má dôsledky v podobe preferenčnej cirkulácie a etiologickej úlohy v epidemickej chorobnosti. Práve so skupinovou chorobnosťou a dlhotrvajúcimi epidemickými problémami je zaznamenaná vyššia prevalencia baktérií odolných voči používaným dezinfekčným prostriedkom. Zároveň sa v tých istých štúdiách a v rade ďalších preukázalo, že odolnosť voči dezinfekčným prostriedkom a antiseptikám nie je predpokladom pre ich výskyt a šírenie epidémie, navyše túto vlastnosť (vlastnosť) nemožno považovať za povinne nezávislú marker nemocničného kmeňa, pretože má výraznú heterogenitu.

Ďalšou dôležitou charakteristikou mikroorganizmov izolovaných v nemocničných podmienkach je ich virulencia. Tomuto problému sa venovalo veľké množstvo štúdií. Diela L.P. Zueva a kolegovia presvedčivo ukázali, že nemocničné kmene vedúce k rozvoju epidemických situácií majú určité gény virulencie. Z 11 ohnísk, ktoré autori študovali, bolo 10 spôsobených patogénmi s génmi virulencie. Ale virulencia ako znak nemocničného klonu (kmeňa) tiež nie je dostatočnou charakteristikou. Vznik nemocničného klonu je založený na prispôsobení sa podmienkam nemocničného prostredia. V procese adaptácie patogén postupne kolonizuje pacientov, personál, kontaminuje objekty životného prostredia a dlhodobo na nich pretrváva, určitý čas sa však môže prejavovať najmä ako nosič. V prípade, že nemocničný mikroorganizmus získa určité virulentné gény, epidemický proces sa prejavuje manifestnými formami infekcie s ťažkým priebehom a vysokou chorobnosťou. Určenie génov alebo faktorov virulencie v procese monitorovania je mimoriadne dôležité pre predpovedanie nadchádzajúcej epidemickej situácie a včasnú implementáciu protiepidemických opatrení.

Jedným z najdôležitejších epidemiologických kritérií nemocničného kmeňa je jeho príslušnosť k homogénnej (homogénnej) populácii cirkulujúcich mikroorganizmov. Ale fenotypová alebo molekulárna genetická identita nie vždy naznačuje vytvorenie nemocničného klonu. Napríklad v prípade prepuknutia infekcie v dôsledku použitia kontaminovaného lieku mimo lekárskej organizácie (vo výrobe)

pravdepodobná izolácia od pacientov geneticky homogénnych kmeňov. V tomto prípade genetická identita kmeňov indikuje iba spoločný exogénny zdroj alebo prenosový faktor infekčného agens.

Vznik nemocničného klonu (kmeňa) je spravidla výsledkom adaptácie určitého mikroorganizmu na špecifické nemocničné podmienky, počas ktorých získava vlastnosti, ktoré výrazne zvyšujú jeho konkurenčné výhody v boji o biotopy a zdroje potravy. Charakter získaných vlastností je určený intermikrobiálnymi interakciami, charakteristikami populácie pacientov, zdravotníckym personálom, súborom preventívnych, protiepidemických opatrení a môže sa výrazne líšiť. V lekárskych organizáciách sa vytvárajú podmienky, ktoré podporujú selekciu patogénov, ktoré sú najviac prispôsobené konkrétnemu biotopu, čo v konečnom dôsledku vedie k vnútrodruhovej homogenizácii patogénu a jeho klonálnemu šíreniu.

Preto nie sú dôležité ani tak určité znaky alebo ich kombinácia, ale miera homogenity populácie mikroorganizmov, ktorú vyjadruje koeficient diverzity (1 - pomer počtu mikroorganizmov daného druhu (odolnosť). typu) k celkovému počtu druhov (typov rezistencie) mikroorganizmov). Zistilo sa, že koeficient diverzity (diverzita druhov, typy rezistencie atď.) menší ako 0,4 indikuje vytvorený nemocničný kmeň.

Avšak napriek tomu, že prevládajúcou cestou pre vznik nemocničného klonu je adaptácia a selekcia mikroorganizmov najviac prispôsobených prostrediu, existujú aj iné mechanizmy. Napríklad mikroorganizmus môže okamžite získať konkurenčnú výhodu vďaka delécii chromozómov a kolonizovať zložky nemocničnej komunity vo veľmi krátkom čase, čo spôsobí prepuknutie infekcie. Možnosť takéhoto vývoja udalostí by sa mala brať do úvahy pri vyšetrovaní epidemickej situácie. Ale aj s týmto mechanizmom bude zaznamenaný pokles diverzity mikroflóry.

Vo všeobecnosti podotýkame, že nemocničné prostredie je zložitý, dynamický, „pulzujúci“ umelý ekologický systém, ktorý si vyžaduje neustále a adekvátne hodnotenie svojho stavu. Určenie, či patogén patrí do kategórie nemocníc, môže byť založené len na výsledkoch monitorovania cirkulujúcej mikroflóry v rámci epidemiologickej diagnostiky.

Optimálne informačné parametre, ktoré odrážajú stav mikrobiálnej populácie nemocničného prostredia a umožňujú proaktívne (pred výskytom ochorení) zasiahnuť do epidemického procesu:

Prítomnosť dominantného druhu mikroorganizmu, vyjadrená vyššou frekvenciou izolácie a väčším podielom v štruktúre mikrobiálnej populácie; koeficient druhovej diverzity mikroorganizmov;

Koeficient diverzity typov rezistencie (sérotypy, biovary, plazmidovary atď.) typu mikroorganizmu;

Koeficient genotypovej diverzity (určený na základe molekulárno-biologických (genetických) metód vnútrodruhovej typizácie mikroorganizmov (emm-typ, reštriktívny typ, sekvenčný typ atď.).

Základom intervencie v priebehu epidemického procesu je stabilný trend znižovania druhovej a vnútrodruhovej (fenotypovej, genetickej) diverzity mikroorganizmov cirkulujúcich v nemocničných podmienkach. Je potrebné zdôrazniť, že samotný fakt izolácie mikroorganizmov z nemocničného prostredia a od zdravotníckeho personálu nie je indikátorom skutočnej epidemickej situácie. Najväčší význam majú kultúry izolované od pacientov.

Malo by sa vziať do úvahy, že fenomén, ktorý zvažujeme, sa týka úrovne populácie. Keď už hovoríme o nemocničnom klone (kmene), v skutočnosti máme na mysli cirkulujúcu populáciu patogénu väčšieho alebo menšieho počtu. U jedného kmeňa (izolátu) nie je možné určiť jeho príslušnosť do kategórie nemocníc.

Je známe, že spektrum mikroorganizmov cirkulujúcich v nemocničnom prostredí je veľmi rôznorodé. Len niektoré z ich druhov sú však schopné vytvárať nemocničné klony a viesť k rozvoju epidemickej situácie. Takže z 1263 kmeňov izolovaných na 21 oddeleniach multidisciplinárnych nemocníc pri vyšetrení 657 pacientov a 16 zamestnancov, ako aj pri štúdiu 563 environmentálnych objektov sa na vzniku incidencie „podieľalo“ len 36,3 % kmeňov. Podľa dlhodobých (viac ako 20 rokov) pozorovaní a analýz 112 zdokumentovaných epidemických situácií sa zistilo, že riziko vytvorenia nemocničného klonu (kmeňa) existuje pre určitú skupinu patogénov: Salmonella typhimurium, S. infantis, S. virchow, S. haifa, Shigella flexneri 2a, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Enterococcus faecalis, E. faecium, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacterobacter spp. a rad ďalších. A aj keď, samozrejme, tento zoznam patogénov možno doplniť, spektrum mikroorganizmov schopných vytvárať nemocničné klony je pravdepodobne obmedzené.

Rozdiely sú aj v rýchlosti tvorby nemocničných klonov. Napríklad existujú dôkazy, že obdobie vzniku nemocnice

klon S. aureus je v priemere 93 dní, trvanie obehu dosiahlo osem mesiacov a bolo obmedzené len vtedy, keď bola nemocnica úplne prázdna. P. aeruginosa sa vyznačovala rýchlou tvorbou nemocničných klonov (priemerné obdobie - 28 dní), cirkuláciou príbuzného kmeňa v nemocnici až 265 dní a vysokou mierou kolonizácie. Podobné charakteristiky pre K. pneumoniae boli 67 a 35 dní. Je známe, že rýchlosť tvorby nemocničných klonov (kmeňov) závisí od: typu patogénu; dĺžka pobytu pacientov v nemocnici; prítomnosť rezistencie na určité antibiotiká; intenzita výberových procesov, určená počtom pacientov s hnisavými procesmi; stupeň homogenity pacientov podľa povahy základnej patológie; typu nemocnice intenzita výmeny mikroflóry medzi pacientmi.

Každá z uvažovaných charakteristík teda nie je nevyhnutným a dostatočným ukazovateľom toho, či kmene patria medzi nemocničné.

Pokiaľ ide o kritériá na určenie nemocničného klonu (kmeňa) infekčného agens, v súčasnosti je dohodnutý takýto názor:

Žiadne z kritérií nemožno akceptovať ako jediné dostatočné na určenie nemocničného klonu (kmeňa).

Definícia nemocničného kmeňa a jeho odlíšenie od iných kmeňov je možné len na základe súboru kritérií, z ktorých jedna časť je nevyhnutná a druhá doplnková.

Súbor požadovaných kritérií zahŕňa:

Feno- a genotypová homogenita populácie patogénov. Iba identita charakteristík izolovaného patogénu z hľadiska fenotypu a genotypu

k fyzickým charakteristikám obyvateľstva nám umožňuje klasifikovať ho ako nemocnicu; prítomnosť cirkulácie tohto patogénu medzi pacientmi.

Ďalšie kritériá, ktoré sú podstatne bežnejšie medzi nemocničnými klonmi (kmeňami), môžu zahŕňať prítomnosť génov alebo faktorov virulencie, rezistenciu na antibiotiká, rezistenciu na dezinfekčné prostriedky a antiseptiká, rezistenciu vo vonkajšom prostredí, zvýšenú priľnavosť atď. Ďalšie kritériá sú rôzne vo svojich prejavoch a môžu chýbať, prítomné jednotlivo alebo v kombinácii, čo je určené charakteristikami adaptácie mikroorganizmu na podmienky umelého nemocničného ekosystému.

Štandardná definícia nemocničného kmeňa v tomto štádiu vývoja lekárskej vedy môže vyzerať takto:

Populácia nemocničných klonov (kmeňov) je súbor jedincov určitého typu mikroorganizmov, ktorý je homogénny z hľadiska fenotypových a genotypových vlastností, vytvorený v nemocničnom ekosystéme a prispôsobený podmienkam nemocničného prostredia.

Nemocničný kmeň je čistá kultúra mikroorganizmu izolovaná od pacientov, zdravotníckeho personálu alebo z prostredia, ktorá má fenotypové a genotypové charakteristiky zhodné s charakteristikami identifikovanej populácie nemocničných mikroorganizmov.

Nepochybne s akumuláciou vedeckých údajov, mechanizmov tvorby nemocničných klonov a ich epidemického potenciálu, faktorov, ktoré určujú rýchlosť ich tvorby, nevyhnutných a dostatočných podmienok pre cirkuláciu, ako aj algoritmu na ich detekciu, implementáciu preventívnych a protiepidemických opatrení sa spresní. w

Literatúra

Akimkin V.G. Epidemiologický dohľad nad nozokomiálnymi nákazami a systém sociálneho a hygienického monitoringu // Hygiena a sanitácia. 2004. Číslo 5. S. 19 - 22.

Belyakov V.D., Kolesov A.P., Ostroumov P.B. atď. Nemocničná infekcia. - L.: Medicína, 1976. - 231 s. Biologický encyklopedický slovník / Ed. PANI. Gilyarov. 2. vydanie, rev. - M.: Sov. encyklopédia, 1986. - 864 s. Borisov L.B., Freidlin I.S. Stručná príručka mikrobiologickej terminológie. - M.: Medicína, 1975. - 136 s.

Brilliantová A.N. Molekulárna heterogenita nemocničných kmeňov Enterococcus faecium rezistentných na vankomycín v hematológii: Abstrakt práce. dis. ... Ph.D. - M., 2010. - 19 s.

Brusina E.B., Rychagov I.P. Epidemiológia nozokomiálnych purulentno-septických infekcií v chirurgii. - Novosibirsk: Nauka, 2006. - 171 s. Gintsburg A.L., Shaginyan I.A., Romanova Yu.M. a kol., Skúmanie vlastností virulencie nemocničných kmeňov baktérií komplexu Burkholderia cepacia, izolovaných v moskovských nemocniciach, Zh. microbiol. 2005. Číslo 6. S. 46 - 51.

8. Zakharova Yu.A., Feldblyum I.V. Štandardná epidemiologická definícia nozokomiálneho kmeňa (ekovaru) zdravotníckeho zariadenia // Epidemiológia a infekčné choroby. 2008. Číslo 6. S. 19 - 23.

9. Zueva L.P., Goncharov A.E., Kolodzhieva V.V. a kol., Epidemický kmeň meticilín-rezistentného Staphylococcus aureus v nemocniciach v Petrohrade // Zhurn. microbiol. 2010. Číslo 5. S. 24 - 29.

10. Kovaleva E.P., Semina N.A. Nozokomiálne nákazy v pediatrii // Epidemiológia a infekčné choroby. 2002. Číslo 5. S. 4 - 6.

11. Komlev N.G. Slovník cudzích slov. - M.: EKSMO, 2006. - 672 s.

12. Krasilnikov A.P. Mikrobiologický slovník-príručka. - Minsk: Bielorusko, 1986. - S. 343.

13. Lekárske podmienky-2000 (dic.academic.ru).

14. Národná koncepcia prevencie infekcií spojených s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a informačný materiál o jej poskytovaní. - Nižný Novgorod: Remedium, 2012. - 84 s.

Rychagov I.P. Teoretické a organizačné základy riadenia epidemického procesu nozokomiálnych nákaz v chirurgii: Dis. ... MUDr - Kemerovo: Kemer. štát med. akad.; Vedecké rekonštrukčné centrum. a obnoviť. chirurgia Vost.-Sib. vedecký Centrum sibírskej pobočky Ruskej akadémie lekárskych vied, 2007. - 345 s.

Rychagov I.P., Brusina E.B. Manažment epidemického procesu nozokomiálnych infekcií v chirurgických nemocniciach // Sterilizácia a nemocničné infekcie. 2007. Číslo 3. S. 11 - 13.

17. Ryapis L.A. Klonalita, fázová variabilita bakteriálnych druhov a ich vzťah k prejavom epidemického procesu // Zhurn. microbiol. 1995. č. 4. S. 115 - 118.

18. Sergevnin V.I., Zueva N.G., Azanov P.B. et al.. Odolnosť proti dezinfekčným a antiseptikám Klebsiella pneumoniae, izolovaná v pôrodníckej nemocnici s nejednotným výskytom hnisavých-septických infekcií u novorodencov // Dezinfekcia. 2011. Číslo 1. S. 41-45.

19. Slovník cudzích slov. - M.: Rus. lang. Médiá, 2007. - 817 s.

20. Feldblyum I.V., Zakharova Yu.A. Porovnávacie charakteristiky mikroflóry izolovanej z ložísk purulentno-septických infekcií s viacerými a jednotlivými prípadmi // Epidemiológia a infekčné choroby. 2009. Číslo 35. S. 16 - 21.

21. Feldblyum I.V., Zakharova Yu.A. Organizačné a metodické základy mikrobiologického monitoringu zameraného na identifikáciu nozokomiálnych kmeňov // Dezinfekcia a antiseptiká. 2011. Zväzok 2. Číslo 4 (8). s. 22 - 30.

22. Shkarin V.V., Saperkin N.V., Kovalishena O.V. Charakteristika odolnosti mikroorganizmov voči dezinfekčným prostriedkom s obsahom chlóru a jej epidemiologický význam // Epidemiológia a vakcinačná prevencia. - 2009. Číslo 5. S. 27 - 31.

23. Shkarin V.V., Blagonravova A.S. Termíny a definície v epidemiológii. - Nižný Novgorod: Vydavateľstvo NGMA, 2010. - 300 s.

24. Klare I., Konstabel C., Mueller-Bertling S. a kol. Šírenie Enterococcus faecium rezistentného na ampicilín/vankomycín epidemicko-virulentného klonálneho komplexu-17 nesúceho gény esp a hyl v nemeckých nemocniciach // Eur. J.Clin. microbiol. Infikovať. Dis. 2005. V. 24. S. 815 - 825.

25. Linde H., Wagenlehner F., Strommenger B. a kol. Ohniská spojené so zdravotnou starostlivosťou a infekcie získané v komunite v dôsledku MRSA nesúceho gén Panton-Valentine leukocidínu v juhovýchodnom Nemecku // Eur. J.Clin. microbiol. Infikovať. Dis. 2005. V. 24. S. 419 - 422.

26. Merrer J., Santoli F., Appéré-De-Vecchi C. "Kolonizačný tlak" a riziko získania meticilín-rezistentného Staphylococcus aureus na lekárskej jednotke intenzívnej starostlivosti // Infect. ovládanie. hosp. epidemiol. 2000. V. 21. S. 718 - 723.

27. Siegel J.D., Rhinhart E., Jackson M., Chiarello L. Manažment organizmov rezistentných voči viacerým liekom v zdravotníckych zariadeniach, 2006. Usmernenie HICPAC. CDC USA, CDC, 2006. - 74 s.

KONFERENCIA

Pracovné stretnutie expertnej skupiny pre prevenciu očkovaním

Na stretnutí boli prezentované aj výsledky kohortového očkovania detí vo veku 12-24 mesiacov kvadrivalentnou vakcínou MMRV (proti osýpkam, ružienke, mumpsu a ovčím kiahňam), ktoré sa začalo po zavedení očkovania proti ovčím kiahňam v Národnom imunizačnom pláne Nemecka ( 2005), čo viedlo k poklesu chorobnosti, komplikácií, hospitalizácií a úmrtnosti v iných vekových skupinách v dôsledku formovania imunity stáda. Kombinovaná vakcína navyše znížila počet návštev u lekára na očkovanie a v dôsledku toho sa znížili zdravotné, sociálne a finančné náklady.

Podľa odborníkov zostáva otázka imunizácie tehotných žien a novorodencov aktuálna: je potrebné poznamenať, že v súčasnosti nie je dostatok klinických údajov na lepšie pochopenie rizika / prínosu očkovania v týchto populáciách. Je potrebný pokračujúci klinický výskum v tejto oblasti (nezávislý aj podporovaný výrobcami imunobiologických produktov).

V procese diskusie o účinnosti očkovania proti pneumokokovej infekcii boli prezentované údaje získané vo Fínsku, Keni, Brazílii a Kanade. Veľká pozornosť sa venuje súladu zloženia vakcín so sérologickou krajinou, imunologickej účinnosti polyvalentných pneumokokových konjugovaných vakcín, ako aj mechanizmu vzniku skríženej imunity voči pneumokokovým sérotypom, ktoré nie sú súčasťou prípravku. Poznamenáva sa dôležitosť včasného očkovania (v prvých 6 mesiacoch života), uvádzajú sa údaje,

Ďalšou zaujímavou témou, o ktorej sa rokovalo na stretnutí, bola prevencia meningokokovej infekcie s prihliadnutím na zmenu séroskupín patogénu počas prepuknutia choroby a opodstatnenosť užívania lieku s maximálnym počtom meningokokových séroskupín. Vyzdvihnuté sú výhody a nevýhody meningokokových konjugovaných vakcín v porovnaní s existujúcimi (polysacharidovými) vakcínami, trvanie a intenzita imunity, bezpečnosť a účinnosť pri kombinácii s inými vakcínami, najmä s tými, ktoré používajú cestovatelia (proti žltej zimnici). Zistilo sa teda, že očkovanie proti meningokokovej infekcii u detí vo veku 9 mesiacov so zavedením posilňovacej dávky v 12. mesiaci (tvorba včasnej ochrany) bolo zahrnuté do Národného kalendára preventívnych imunizácií Saudskej Arábie. Odborníci sú presvedčení, že táto stratégia prinesie ďalšie výhody, najmä v kontexte každoročných masových podujatí hadždž.

Všetci účastníci sa zhodli, že takéto fórum umožňuje odborníkom vymieňať si názory a výsledky implementácie nových programov a diskutovať o možných stratégiách prijatých v rôznych krajinách, ktoré môžu viesť k zlepšeniu programov očkovania vo všeobecnosti.

Informáciu pripravil Prof. E.P.