Endoskopická operácia dutín. Operácia maxilárneho sínusu Laparoskopia prínosových dutín
Je celkom rozumné začať premýšľať o operácii. Moderná endoskopická mikrochirurgia robí míľové kroky, takže rozsah možných operácií dáva špecialistovi možnosť vybrať si tú najefektívnejšiu a najúčinnejšiu.
V sieti Open Clinic sa najčastejšie vykonáva endoskopická operácia dutín. Vďaka endoskopii má takýto zásah oproti radikálnym zákrokom niekoľko výhod:
- Endoskopická sinusová chirurgia obnovuje normálnu architektoniku dutín a nosovej dutiny;
- Obnovuje dýchanie nosom.
- Obnovuje sa priechodnosť anastomózy.
- Bez chirurgického rezu – minimálne invazívne a menej traumatické.
- Príčina sínusitídy je odstránená.
- Znížené riziko pooperačných komplikácií.
- Prakticky žiadne opuchy a pooperačné bolesti.
- Možnosť odberu biopsie.
- Moderný kvalitný obraz a počítačový navigačný systém, ktorý výrazne uľahčuje prácu ORL chirurgovi.
Endoskopická mikrochirurgia teda umožňuje vykonávať zložité operácie pod kontrolou endoskopu. Endoskopická operácia dutín je v súčasnosti najšetrnejšou liečbou chronickej sinusitídy.
Endoskopická operácia maxilárneho sínusu
Podľa najnovších údajov väčšina ruských nemocníc začala dodržiavať taktiku chirurgického odstránenia chronickej sinusitídy. Žiaľ, nedostatočné vybavenie operačných sál, nízka kvalifikácia operujúcich chirurgov neumožňujú vykonávať moderné zákroky. Doteraz najpoužívanejšou operáciou na území Ruskej federácie je radikálna liečba maxilárnej sinusitídy.
Sieť „Open Clinic“ disponuje moderne vybavenými operačnými sálami a nemocnicami, takže preferenciou našich špecialistov je endoskopická operácia čeľustného sínusu. Vďaka takémuto zásahu je možné rozšíriť anastomózu, obnoviť voľné dýchanie, viesť cysty, cudzie telesá, novotvary sínusu nosa.
Celosvetovo je endoskopická chirurgia zlatým štandardom v ORL chirurgii.
Endoskopická operácia dutín
Endoskopická operácia na čelnom sínuse je vzhľadom na štrukturálne znaky považovaná za jednu z najťažších intervencií. Pred zákrokom je povinné CT vyšetrenie na určenie anatómie čelného sínusu, jeho tvaru, topografie, umiestnenia anastomózy a etmoidálnej artérie. Existuje niekoľko možností umiestnenia etmoidnej artérie a fistuly, v tom je zložitosť endoskopickej operácie.
Špecialisti siete Open Clinic majú bohaté skúsenosti s realizáciou týchto zákrokov. Dobré vybavenie našich operačných sál, dostupnosť vyspelých technológií, vykonávanie operácií pod kontrolou CT skenera, skúsení chirurgovia - to všetko umožňuje realizovať takéto operácie na našich klinikách na úrovni najlepších európskych ORL. stredísk.
Endoskopická operácia dutín
Operačné siete Open Clinic sú vybavené moderným prístrojovým vybavením, vďaka ktorému možno vykonávať endoskopické operácie dutín. Predpoklady pre intervenciu sú:
- Dostupnosť moderného endoskopického vybavenia.
- HD obrazovka s vysokým rozlíšením.
Vďaka moderným technológiám v medicíne si pacienti nemusia vyberať medzi úplným vyliečením chronickej sinusitídy a chirurgickým zákrokom. Alternatívou ku klasickým operáciám sú endoskopické zákroky. Sú účinné, bezpečné, bezbolestné a vhodné pre rôzne vekové skupiny.
V Európe a Amerike je endoskopická ORL chirurgia bežnou a účinnou metódou. Vykonávanie takýchto operácií je možné v Ruskej federácii v sieti Open Clinic. Vychádzame zo skúseností našich zahraničných kolegov a vytvárame vlastné techniky a metódy endoskopických zákrokov.
Prečo by ste mali prísť k nám?
V sieti Open Clinic:
- Používa pokročilé prevádzkové vybavenie.
- Takéto operácie sa vykonávajú pravidelne.
- Dosahujeme vysoké a stabilné výsledky.
- Všetci naši špecialisti neustále zdokonaľujú svoje zručnosti na najlepších európskych klinikách.
Operácia maxilárneho sínusu (operácia maxilárneho sínusu) je rinochirurgický zákrok vykonávaný za účelom sanitácie, eliminácie patologického obsahu a cudzích telies z maxilárnych dutín. Okrem odstránenia zápalového procesu je táto operácia zameraná na obnovenie plného nazálneho dýchania. Pri úspešnej maxilárnej sinusektómii sa úplne obnoví drenážna funkcia anastomóz maxilárneho sínusu.
Druhy
Existujú rôzne spôsoby chirurgickej intervencie na maxilárnom sínuse:
- klasická operácia Caldwell-Luc (vykonávaná cez rez pod hornou perou);
- endoskopická maxilárna sinusektómia (vykonávaná endonazálnym prístupom, bez rezov);
- drobné chirurgické manipulácie (punkcia maxilárneho sínusu a jej alternatíva — balóniková sinusoplastika pomocou sínusového katétra YAMIK).
Indikácie
Faktory a choroby, ktoré sú priamymi indikáciami pre operáciu:
- nedostatok účinku konzervatívnych metód liečby chronickej sinusitídy;
- cysty maxilárneho sínusu (formácie vo forme vezikúl naplnených kvapalinou);
- prítomnosť polypov vo vnútri sínusu;
- prítomnosť novotvarov (ak existuje podozrenie na malígny nádor, vykoná sa biopsia);
- cudzie telesá maxilárneho sínusu, ktoré sú komplikáciou stomatologických zásahov (fragmenty koreňov zuba, čiastočky zubných implantátov, čiastočky výplňového materiálu);
- prítomnosť krvných zrazenín a granulácií v dutine;
- poškodenie stien maxilárneho sínusu.
Najčastejším dôvodom, pre ktorý je predpísaná operácia maxilárnych dutín, je sinusitída - zápal sliznice maxilárneho sínusu, v dôsledku čoho dochádza k hromadeniu hnisavého exsudátu a tvorbe hyperplastických zmien na sliznici.
Hlavné príznaky
- upchatie nosa;
- mukopurulentný výtok;
- zvýšenie telesnej teploty;
- príznaky všeobecnej intoxikácie tela (slabosť, ospalosť, malátnosť, bolesť hlavy);
- bolesť v projekcii maxilárnych dutín.
Predoperačná príprava
Príprava na operáciu na maxilárnych dutinách zahŕňa množstvo inštrumentálnych a laboratórnych štúdií. Pred operáciou budete potrebovať:
- počítačová tomografia alebo rádiografia paranazálnych dutín;
- rinoskopia;
- kompletný krvný obraz (vrátane počtu leukocytov a krvných doštičiek);
- štúdium hemostatickej funkcie krvi - koagulogram;
- všeobecná analýza moču;
- analýza na prítomnosť HIV, syfilis, markery vírusovej hepatitídy;
- stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.
Ak sa plánuje operácia v celkovej anestézii, je potrebné dodatočne urobiť elektrokardiogram a poradiť sa s anestéziológom. Je veľmi dôležité prísne dodržiavať pokyny tohto lekára, pretože ich porušenie má vážne následky.
Kontraindikácie maxilárnej sinusektómie:
- prítomnosť závažnej somatickej patológie;
- poruchy zrážanlivosti krvi (hemoragická diatéza, hemoblastóza);
- akútne infekčné choroby;
- exacerbácia chronických ochorení;
- akútna sinusitída (relatívna kontraindikácia).
Ako prebieha operácia
Malé operácie: punkcia a jej alternatíva - balóniková sinusoplastika
Najjednoduchšou chirurgickou intervenciou na maxilárnom sínuse je punkcia (punkcia), ktorá sa vykonáva cez stenu nosovej priechodky na diagnostické alebo terapeutické účely. Pokročilejšou metódou obnovenia drenáže maxilárneho sínusu je balóniková sinusoplastika pomocou katétra YAMIK. Podstata tejto metódy spočíva v atraumatickej expanzii fistúl zavedením a nafúknutím flexibilného katétra. Ďalej sa v sínusovej dutine vytvára vákuum, čo umožňuje efektívne odstrániť nahromadený hnisavý exsudát. Ďalším krokom po čistení je zavedenie roztoku liekov do sínusovej dutiny. Táto manipulácia sa vykonáva pod video kontrolou endoskopického zariadenia, ale môže sa vykonávať aj bez nej, čo ju sprístupňuje väčšine pacientov. Nesporné výhody tejto metódy sú:
- bezbolestnosť;
- žiadne krvácanie;
- zachovanie integrity anatomických štruktúr;
- minimálne riziko komplikácií;
- netreba ostať v nemocnici.
Endoskopická maxilárna sinusektómia
Tento chirurgický zákrok sa vykonáva endonazálnym prístupom bez porušenia integrity steny maxilárneho sínusu. Moderná endoskopická technika umožňuje vysoko efektívne vykonávanie rinochirurgických manipulácií. Vďaka použitiu mikroskopov s dlhým ohniskom a kvalitného optického zariadenia je dosiahnutá kvalitná vizualizácia operačného poľa, ktorá minimalizuje riziko poranenia zdravých tkanív.
Postup čistenia dutín sa vykonáva pomocou moderných rinochirurgických zariadení: koagulátor (vykonáva funkciu kauterizácie tkanív a krvných ciev), holiaci strojček (brúska tkaniva so súčasnou sacou funkciou), kliešte a iné chirurgické nástroje. Nasleduje umývanie antiseptickými roztokmi s prídavkom širokospektrálnych antibakteriálnych liečiv, proteolytických enzýmov a kortikosteroidných hormónov (v prípade silného edému).
Klasická chirurgická metóda
Klasická operácia Caldwell-Luc sa vykonáva intraorálnym prístupom. Najčastejšie sa pri tejto metóde používa celková anestézia.
Hlavné fázy:
- Vytvorenie prístupu do maxilárneho paranazálneho sínusu excíziou mäkkých tkanív.
- Sanitácia patologického zamerania (odstránenie polypov, granulácií, sekvestrov, cudzích telies).
- Odber materiálu na histologické vyšetrenie.
- Vytvorenie úplnej komunikácie medzi maxilárnym sínusom a dolným nosovým priechodom.
- Inštalácia drenážneho katétra na zavlažovanie dutiny liečivými roztokmi.
Komplikácie radikálnej maxilárnej sinusektómie:
- možnosť rozvoja intenzívneho krvácania;
- poškodenie trojklaného nervu;
- tvorba fistuly;
- výrazný opuch sliznice nosnej dutiny;
- strata citlivosti chrupu a lícnych kostí na strane chirurgického zákroku;
- znížený pocit vône;
- pocit ťažkosti a bolesti v čeľustných dutinách.
Pri minimálne invazívnych zákrokoch (endoskopická maxilárna sinusektómia, punkcia a balóniková sinusoplastika sa komplikácie vyskytujú pomerne zriedkavo.
Pooperačné obdobie
Existuje množstvo opatrení na zníženie rizika recidívy ochorenia a výskytu rôznych komplikácií:
- zavlažovanie (zavlažovanie) nosnej dutiny roztokmi vody a soli;
- desenzibilizačná terapia (užívanie antihistaminík);
- topická aplikácia lokálnych kortikosteroidov;
- antibakteriálna terapia;
- užívanie liekov, ktoré posilňujú steny krvných ciev.
Obdobie pooperačnej rehabilitácie trvá spravidla asi jeden mesiac. V súčasnosti sa neodporúča
- jesť horúce, studené, korenené jedlá;
- vykonávať ťažkú fyzickú prácu (najmä súvisiacu so zdvíhaním závažia);
- návšteva kúpeľov a sáun, plávanie v bazéne.
Mali by ste sa tiež vyhnúť podchladeniu a kontaktu s pacientmi so SARS. Dobrým ukončením rehabilitačného obdobia bude liečba sanatória v prímorskom letovisku alebo návšteva soľnej jaskyne. Do roka po operácii by ste mali byť sledovaní u otolaryngológa.
Maxilárna sinusektómia– ide o najbežnejšiu endoskopickú ORL chirurgiu, ktorá je účinná pri chronickej sinusitíde, cystách, antrochoanálnych polypoch, hubách a cudzích telesách čeľustného sínusu. Sinusektómia sa vykonáva prirodzeným otvorom maxilárneho sínusu v nosovej dutine: najskôr sa roztiahne o niekoľko milimetrov a potom sa sínus vyšetrí endoskopom. Patologický obsah zo sínusu sa odstráni a sliznica zostane neporušená.
Maxiloetmoidotómia – táto operácia je objemovo väčšia ako maxilárna sinusektómia, pretože postihuje susedné dutiny - bunky etmoidného labyrintu. Pri chronickej purulentnej a polypóznej sinusitíde je nevyhnutná maxilárna etmoidotómia.
Polysinusotómia – Ide o rozsiahlu endoskopickú operáciu, pri ktorej sa operujú viaceré alebo všetky paranazálne dutiny súčasne z dvoch strán: maxilárne dutiny, frontálny a sfenoidálny, etmoidný labyrint. Endoskopická polysinusotómia sa najčastejšie vykonáva pri polypóznej rinosinusitíde.
Cysty a cudzie telesá paranazálnych dutín
Cysta je benígny novotvar, čo je tenkostenná bublina naplnená tekutinou. Veľkosť cysty a jej umiestnenie môžu byť veľmi odlišné, čo naznačuje, že klinické prejavy (sťažnosti pacienta) sa môžu líšiť. Mechanizmus tvorby cysty je pomerne jednoduchý. Sliznica lemujúca vnútro sínusu nosa má žľazy, ktoré po celý život človeka produkujú tajomstvo (hlien), každá žľaza má svoj vylučovací kanál, ktorý ústi na povrchu sliznice. Keď z nejakého dôvodu kanálik žľazy prestane fungovať, žľaza nezastaví svoju prácu, t.j. hlien sa naďalej produkuje a hromadí, takže steny žľazy sa pod tlakom rozširujú, čo nakoniec vedie k vytvoreniu vyššie opísanej formácie v sínusu. Cysta môže zasahovať do prirodzeného toku hlienu zo sínusu a spôsobiť jeho zápal.
Človek môže mať sínusovú cystu celý život a nevie o jej existencii. Pacient môže opakovane navštíviť lekára ORL, a to ako počas preventívnych prehliadok, tak z dôvodu choroby, ale bez dodatočnej štúdie nie je možné diagnostikovať cystu. O jeho prítomnosti môže lekár len predpokladať. Cudzie telesá prenikajú do paranazálnych dutín buď v dôsledku poranenia otvoreného sínusu, alebo v dôsledku lekárskych manipulácií (vyplnenie kanálikov zubov hornej čeľuste). Cudzie telo spravidla vedie k rozvoju chronického zápalu dutín.
Diagnosticky najvýznamnejšou štúdiou je počítačová tomografia paranazálnych dutín. Táto metóda umožňuje určiť veľkosť cysty, cudzieho telesa a jeho umiestnenie v sínuse s presnosťou až na milimeter, čo je veľmi dôležité pre výber metódy odstraňovania. Diagnostická endoskopia nosa je povinná na posúdenie stavu intranazálnych štruktúr.
Sťažnosti
Vôbec nemusia existovať žiadne sťažnosti a pacient môže žiť život bez liečby od lekára ORL. Často sa na nás obracajú pacienti, ktorí podstúpili počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonančnú toiografiu iných orgánov (mozog, ucho) a pri vyšetrení sa našla cysta. Závisí to od veľkosti a umiestnenia cysty, ako aj od štruktúry samotného maxilárneho alebo iného sínusu. V opačnom prípade sa objavia nasledujúce príznaky:
- Nazálna kongescia, ktorá môže byť konštantná alebo premenlivá;
- Periodické alebo pretrvávajúce bolesti hlavy. Vznikajú v dôsledku skutočnosti, že rastúca cysta tlačí na nervové zakončenia sliznice;
- nepohodlie v oblasti hornej čeľuste;
- U pacientov zapojených do vodných športov sa pri potápaní do hĺbky môže objaviť alebo zvýšiť bolesť;
- Pravidelne sa vyskytujúce zápalové procesy v dutinách - sinusitída, ku ktorej dochádza v dôsledku porušenia aerodynamiky prúdenia vzduchu v dutine cystou;
- Odtok hlienu alebo mukopurulentného výtoku do zadnej časti hrdla, ktorý môže byť trvalý. Stáva sa to preto, že pri zmene polohy tela cysta, ktorá dráždi sliznicu, spôsobuje zvýšenú sekréciu hlienu.
Popísané sťažnosti nie sú vždy znakom cysty, preto sa vo väčšine prípadov vykonáva dodatočná štúdia na špecializovanej ORL klinike.
Liečba
Cysta alebo cudzie teleso sa musí chirurgicky odstrániť. Na rozdiel od klasických operácií s vytvorením veľkého otvoru v stene sínusu vykonávame endoskopickú revíziu sínusu cez malý otvor s priemerom 4 mm pomocou špeciálnych mikroinštrumentov.
Odstránenie zápalových procesov maxilárneho sínusu
Pri konzervatívnej liečbe nie je vždy možné dosiahnuť pozitívny výsledok. Dôvody: nesprávna voľba antibiotika, nepresná definícia mikroflóry, úzka prirodzená anastomóza, narušenie architektonickej úpravy nosnej dutiny, hrbolčeky a tŕne septa, prítomnosť polypov, hyperplázia sliznice.
Vyprázdnenie sínusu z hnisavého výtoku je možné dosiahnuť výplachom cez prirodzený otvor a skúšobnou punkciou, ktorá sa používa ako diagnostická a terapeutická metóda. V druhom prípade, po vyprázdnení sínusu, sa do neho zavádzajú lieky.
Pri zlyhaní konzervatívnej liečby existujú všetky dôvody na uplatnenie chirurgických metód. Operácia zahŕňa obnovenie architektonickej úpravy nosovej dutiny, aby sa vytvorilo normálne dýchanie nosom a prevzdušnenie dutín. Priechodnosť prirodzenej anastomózy sa obnovuje pomocou metód minimálne invazívnej (endoskopickej) chirurgie. Radikálna operácia maxilárneho sínusu by sa mala považovať len za poslednú možnosť.
Výhody endoskopickej metódy
Jednou z výhod endoskopickej sinusovej chirurgie oproti tradičnej metóde je, že nevyžaduje chirurgický rez. Vykonáva sa pomocou endoskopu, ktorý vám umožňuje pozorovať patologický proces vyskytujúci sa v sínuse.
Ďalšou výhodou endoskopickej metódy je, že umožňuje priamo liečiť príčinu sinusitídy. Lekár môže priamo vidieť patologické zameranie a odstrániť ho bez toho, aby sa uchýlil k rezu v normálnych tkanivách, čo výrazne znižuje zbytočnú traumu, urýchľuje pooperačné obdobie a znižuje riziko samotnej operácie a pooperačných komplikácií.
Metóda sa vyznačuje absenciou vonkajšej jazvy, miernym opuchom po operácii a menšou bolesťou.
Cieľom endoskopickej chirurgie je rozšírenie otvoru prinosových dutín. Zvyčajne sa paranazálne dutiny ústia do nosnej dutiny tenkým kostným kanálikom pokrytým sliznicou. Pri zápale táto membrána napučí, a tým sa uzavrie výstup zo sínusu. Endoskopická chirurgia vám umožňuje rozšíriť kostný kanál sínusu. Preto aj keď má pacient následne zápal nosovej sliznice a sínusového vývodu alebo alergický edém, nedôjde k upchatiu otvoru vedľajších nosových dutín. To značne uľahčuje ďalšiu liečbu zápalu vedľajších nosových dutín.
Okrem toho prístrojové vybavenie endoskopickej technológie uľahčuje odstránenie všetkých druhov tkanív v sínusovej dutine, ako sú polypy alebo cysty.
Nedávnym vylepšením endoskopickej techniky chirurgických zákrokov pri ochoreniach paranazálnych dutín je počítačový navigačný systém. Umožňuje vám vytvoriť trojrozmerný obraz paranazálnych dutín na obrazovke monitora, čo uľahčuje diagnostiku a chirurgický zákrok.
Endoskopia – zo starogréckeho „pozrieť sa dovnútra“ – je vynikajúca moderná diagnostická metóda založená na vyšetrení prirodzených dutín špeciálnym prístrojom nazývaným endoskop. Základom metódy je optický systém z optických vlákien, ktorý je v moderných endoskopoch vybavený miniatúrnou kamerou s výstupom na monitor a sadou rôznych chirurgických manipulátorov: kliešte, skalpely, ihly a iné.
V skutočnosti bol prvý endoskop skonštruovaný už v roku 1806. Nástrojom bola tuhá kovová trubica so systémom refrakčných zrkadiel a ako zdroj svetla slúžila banálna sviečka. Moderné endoskopy sú flexibilné trubice s najpresnejšími optickými systémami, vybavené počítačovým softvérom a chirurgickými manipulátormi. Spoločnosti zaoberajúce sa medicínskou technológiou každý rok zlepšujú endoskopické vybavenie a otvárajú najnovšie možnosti pre endoskopiu. Jednou z týchto relatívnych inovácií je endoskopia prínosových dutín, vrátane maxilárnych dutín.
Prečo sa robí endoskopia paranazálnych dutín?
Hlavným problémom otorinolaryngológie je, že štruktúry nosa, ucha a vedľajších nosových dutín sú extrémne úzke štruktúry, kompaktne skryté v kostnej kostre lebky. Je mimoriadne ťažké sa k nim dostať pomocou štandardnej sady ORL nástrojov. S príchodom novej generácie najtenších vodičov bolo možné preniknúť do endoskopu cez prirodzené fistuly medzi nosovou dutinou a sínusom a preskúmať vnútorný obsah dutín.
Vyšetrenie nosovej dutiny endoskopom
Aké sú účely endoskopie?
- Vysokým diagnostickým štandardom je predovšetkým endoskopické vyšetrenie maxilárnych a iných vedľajších nosových dutín. V porovnaní s počítačovou tomografiou a navyše röntgenom je hodnota endoskopie kolosálna. Súhlaste, čo by mohlo byť lepšie, ako v doslovnom zmysle pozrieť sa do postihnutého sínusu okom a posúdiť stav jeho sliznice a povahu patologického procesu? Lekár posúdi stav sliznice, množstvo jej ciev, stupeň edému, prítomnosť tekutiny alebo hnisu v dutine dutín, všíma si abnormálne tkanivové výrastky, polypy, cysty a iné „plus-tkaniny“.
- Endoskopom je možné odoberať aj vzorky sliznice a jej výtoku (hnis, exsudát) na bakteriologické vyšetrenie. S jeho pomocou sa určuje patogén, ktorý spôsobil sinusitídu alebo inú sinusitídu, ako aj citlivosť mikróbov na antibiotiká. To pomáha kompetentne a presne predpísať priebeh antibiotickej terapie.
- Okrem diagnostických štúdií sa endoskopické techniky široko používajú pri operáciách a manipuláciách na sínusoch. O týchto typoch operácií budeme hovoriť v nasledujúcej časti.
Výhody a nevýhody endoskopických zákrokov
Predtým, pred érou endoskopie, lekári ORL v patológii nosového sínusu široko používali metódy štandardnej chirurgie: trepanopunkcia a varianty rôznych operácií s porušením kostných štruktúr dutín. Tieto operácie sú dosť technicky komplikované, plné krvácania a narušenia anatómie orgánov ORL.
Endoskopická chirurgia na maxilárnom sínuse je v celom civilizovanom svete zlatým štandardom minimálne invazívnej chirurgie. Vymenujme všetky jeho výhody:
- Bezpečnosť. Endoskopia zriedkavo spôsobuje vážne krvácanie, neporušuje štruktúru a anatómiu dutín, pretože vo veľkej väčšine prípadov sa nástroj dostane do sínusovej dutiny cez svoju prirodzenú fistulu.
- Fyziologické. Práve preto, že je možné zaviesť ten najtenší nástroj pod kontrolou oka do prirodzenej anastomózy, nie je potrebné ničiť kostné steny a priečky.
- Efektívnosť. Keďže endoskopická technika je vybavená mikrokamerou, lekár nevykonáva všetky manipulácie naslepo, ako predtým, ale pod kontrolou oka na veľkej obrazovke.
- Rýchle pooperačné zotavenie. Je logické, že nízka invazívnosť operácie znamená rýchle hojenie a reparáciu tkaniva.
Ako každá, aj tá najlepšia metóda, aj endoskopia paranazálnych dutín má množstvo obmedzení a nevýhod. Nevýhody metódy:
- Endoskopická technika je veľmi drahá a vyžaduje aj veľmi šetrné metódy spracovania a sterilizácie. Preto nie každá štátna klinika má takéto technológie vo svojom arzenáli.
- Metóda tiež vyžaduje špeciálne školenie a školenie špecialistov.
- Niekedy v prípade silného edému tkaniva alebo prirodzeného zúženia anastomózy nie je možné zaviesť vodič do sínusovej dutiny. Je tiež nemožné extrahovať veľký fragment koreňa zuba alebo fragment výplňového materiálu z maxilárneho sínusu pomocou endoskopu cez úzky priechod nosa. V takýchto prípadoch je potrebné rozšíriť objem operácie a rozdrviť kostnú platničku, ako pri klasickej operácii. Prostredníctvom širokého otvoru je tiež veľmi pohodlné pracovať s endoskopom.
Typy endoskopických intervencií pri sinusitíde
Uvádzame hlavné možnosti použitia endoskopických manipulácií v patológii maxilárnych dutín:
- Odstránenie hnisu, drenáž a umývanie dutín. Táto technika sa tiež nazýva. Je indikovaný na akumuláciu a zvýšenie tlaku hnisu v sínusovej dutine, keď je prirodzená anastomóza uzavretá zapálenými tkanivami. Na rozdiel od tradičnej punkcie alebo prepichnutia sa hnis evakuuje rozšírením prirodzenej anastomózy pomocou špeciálneho nafukovacieho balónika. Ďalej sa dutina opakovane premyje antiseptikmi, kým sa úplne nevyčistí.
- Možnosti prevádzky pre . Chronický zápalový proces v sínusoch je spravidla sprevádzaný tvorbou rôznych "plus-tkanín": cysty, polypy, výrastky slizníc. Tieto abnormálne inklúzie v dutine narúšajú dostatočnú ventiláciu a drenáž dutiny a zhoršujú zápal. Pomocou chirurgických nástavcov na endoskop je možné tieto tkanivá rýchlo, bezkrvne odstrániť pod dohľadom oka odborníka.
- Možnosti operácií na odstránenie rôznych cudzích teliesok maxilárneho sínusu. Takéto cudzie inklúzie sú výplňový materiál, úlomky kostí, úlomky zubov, špendlíky a iné zubné pomôcky. Bohužiaľ, prirodzená anastomóza je najčastejšie príliš úzka na bezpečné odstránenie veľkých častíc, takže v takýchto prípadoch sa operácia rozširuje: v kostných septách sínusu sa vytvorí otvor s prístupom zo steny nosa alebo hornej čeľuste.
Ako sa vykonáva endoskopická operácia?
Chcel by som hneď poznamenať, že každý pacient môže mať svoje vlastné nuansy operácie, jej techniky a prípravy, takže len stručne načrtneme hlavné fázy endoskopických manipulácií:
- Maximálna predoperačná príprava pacienta. Samozrejme, pri akútnej purulentnej sinusitíde treba drenáž urobiť čo najrýchlejšie. Ale pri plánovanom zásahu, napríklad pri odstraňovaní alebo plastifikácii vylučovacieho kanála, je kľúčom k úspechu kvalitná príprava. Takéto operácie sa najlepšie vykonávajú počas "chladného obdobia", keď sú opuchy a zápaly minimálne.
- Pacient musí urobiť krvné testy, testy moču, test zrážanlivosti krvi, aby sa predišlo možným komplikáciám. V prípade celkovej anestézie je potrebný aj elektrokardiogram a vyšetrenie terapeutom.
- Operácie sa vykonávajú v celkovej aj lokálnej anestézii. Najčastejšie to závisí od objemu operácie a potreby transoseálneho prístupu.
- Pacient je pred operáciou informovaný o potenciáli operácie, jej možných následkoch, priebehu operácie a charakteristikách priebehu pooperačného obdobia. Pacient musí podpísať informovaný súhlas s lekárskym zákrokom.
- Pred začiatkom operácie sa pacientovi opakovane premyje nosová dutina a dutiny antiseptickými roztokmi, potom sa kvapkajú vazokonstrikčné kvapky na zníženie opuchu a vazospazmu.
- Ďalej, v závislosti od operačného plánu, sa buď vytvorí okno v kostných stenách dutiny, alebo sa endoskop vloží do prirodzenej anastomózy.
- Keď sa lekár dostane do sínusovej dutiny, pri pohľade na obrazovku zhodnotí stav jej sliznice, nájde abnormálne tkanivá a pristúpi k ich odstráneniu pomocou špeciálnych pinzet a skalpelov - dochádza k určitému čisteniu dutiny.
- Po odstránení všetkého prebytku sa dutina umyje antiseptikami, niekedy sa do nej vstrekujú antibiotiká. Lekár odstráni nástroje. Operácia dokončená. Začína sa rehabilitačné obdobie.
- Pre každého pacienta sú vlastnosti rehabilitácie čisto individuálne. Ozdravné programy spravidla zahŕňajú: užívanie antibiotík, neustále výplachy nosa, instiláciu vazokonstrikčných kvapiek, fyzioterapiu a pravidelné sledovanie lekárom ORL.
