Antibakteriálna liečba infekcií močových ciest. Infekcia močových ciest - liečba

Jedným z najčastejších dôvodov návštevy urológa v súčasnosti sú genitourinárne infekcie (UI), ktoré by sa nemali zamieňať s pohlavne prenosnými chorobami. Posledne menované sa prenášajú sexuálne, zatiaľ čo MPI je diagnostikovaná v akomkoľvek veku a vyskytuje sa z iných dôvodov.

Bakteriálne poškodenie orgánov vylučovacieho systému sprevádza silné nepohodlie - bolesť, pálenie, časté nutkanie na vyprázdnenie močového mechúra a uvoľňovanie patologických sekrétov z močovej trubice. V závažných prípadoch infekcie sa môžu vyvinúť intenzívne horúčkovité a intoxikačné príznaky.

Optimálnou možnosťou liečby je použitie moderných antibiotík, ktoré vám umožňujú rýchlo a bez komplikácií zbaviť sa patológie.

Genitourinárne infekcie zahŕňajú niekoľko typov zápalových procesov v močovom systéme, ktorý zahŕňa obličky s močovodom (tvoria horné časti močového traktu), ako aj močový mechúr a močovú rúru (dolné časti):

• - zápal parenchýmu a pyelocaliceálneho systému obličiek sprevádzaný bolestivými pocitmi v dolnej časti chrbta rôznej intenzity, ako aj ťažkou intoxikáciou a horúčkovitými príznakmi (letargia, slabosť, nevoľnosť, zimnica, bolesti svalov a kĺbov atď.).
• – zápalový proces v močovom mechúre, ktorého príznakmi sú časté nutkanie na močenie so sprievodným pocitom neúplného vyprázdnenia, ostrá bolesť a niekedy krv v moči.
• Uretritída je poškodenie močovej trubice (tzv. močovej trubice) patogénnymi mikroorganizmami, pri ktorom sa v moči objavuje hnisavý výtok a močenie je bolestivé. Existuje tiež neustály pocit pálenia v močovej rúre, suchosť a bolesť.

Infekcie močových ciest môžu mať viacero príčin. Okrem mechanického poškodenia sa patológia vyskytuje na pozadí hypotermie a zníženej imunity, keď sa aktivuje oportúnna mikroflóra. Okrem toho sa infekcia často vyskytuje v dôsledku nedostatočnej osobnej hygieny, keď baktérie vstupujú do močovej trubice z perinea. Ženy ochorejú oveľa častejšie ako muži takmer v akomkoľvek veku (s výnimkou starších ľudí).

Antibiotiká v liečbe MPI

Vo veľkej väčšine prípadov má infekcia bakteriálnu povahu. Najčastejším patogénom je zástupca enterobaktérií – Escherichia coli, ktorý je zistený u 95 % pacientov. Menej časté sú S.saprophyticus, Proteus, Klebsiella, Entero- a.

Ochorenie je tiež často spôsobené zmiešanou flórou (spojenie niekoľkých bakteriálnych patogénov).

Ešte pred laboratórnymi testami by teda najlepšou možnosťou pri infekciách urogenitálneho traktu bola liečba širokospektrálnymi antibiotikami.

Moderné antibakteriálne lieky sú rozdelené do niekoľkých skupín, z ktorých každá má špeciálny mechanizmus baktericídneho alebo bakteriostatického účinku. Niektoré lieky sa vyznačujú úzkym spektrom antimikrobiálnej aktivity, to znamená, že majú škodlivý účinok na obmedzený počet odrôd baktérií, zatiaľ čo iné (široké spektrum) sú určené na boj proti rôznym typom patogénov. Práve antibiotiká druhej skupiny sa používajú na liečbu infekcií močových ciest.

penicilíny

Prvé antibiotiká objavené človekom boli po dlhú dobu takmer univerzálnym prostriedkom antibiotickej terapie. Patogénne mikroorganizmy však časom zmutovali a vytvorili špecifické obranné systémy, čo si vyžadovalo zlepšenie liekov.

V súčasnosti prírodné penicilíny prakticky stratili svoj klinický význam a namiesto nich sa používajú polosyntetické, kombinované a inhibítormi chránené penicilínové antibiotiká.

Urogenitálne infekcie sa liečia nasledujúcimi liekmi tejto série:

• . Polosyntetický liek na perorálne a parenterálne použitie, ktorý pôsobí baktericídne blokovaním biosyntézy bunkovej steny. Vyznačuje sa pomerne vysokou biologickou dostupnosťou a nízkou toxicitou. Zvlášť účinný proti Proteus, Klebsiella a Escherichia coli. Na zvýšenie odolnosti voči beta-laktamázam sa predpisuje aj kombinovaný liek Ampicillin/Sulbactam ®.
• . Z hľadiska spektra antimikrobiálneho pôsobenia a účinnosti je podobný predchádzajúcemu ABP, vyznačuje sa však zvýšenou odolnosťou voči kyselinám (neničí sa v kyslom prostredí žalúdka). Používajú sa jeho analógy a tiež kombinované antibiotiká na liečbu urogenitálneho systému (kyselinou klavulanovou) - Amoxicillin/Clavulanate ® , ® .

Nedávne štúdie odhalili vysokú úroveň rezistencie uropatogénov na ampicilín a jeho analógy.

Napríklad citlivosť Escherichia coli je tesne nad 60 %, čo svedčí o nízkej účinnosti antibiotickej terapie a nutnosti nasadenia antibiotík iných skupín. Z rovnakého dôvodu sa v urologickej praxi prakticky nepoužíva antibiotikum sulfanilamid ().

Nedávne štúdie odhalili vysokú úroveň rezistencie uropatogénov na ampicilín ® a jeho analógy.

Cefalosporíny

Ďalšia skupina beta-laktámov s podobným účinkom, líšiaca sa od penicilínov zvýšenou odolnosťou voči deštruktívnym účinkom enzýmov produkovaných patogénnou flórou. Existuje niekoľko generácií týchto liekov, väčšina z nich je určená na parenterálne podávanie. Z tejto série sa na liečbu genitourinárneho systému u mužov a žien používajú tieto antibiotiká:

• . Účinný liek na zápaly všetkých urogenitálnych orgánov na perorálne podanie s minimálnym zoznamom kontraindikácií.
• (Ceclor®, Alphacet®, Taracef®). Patrí do druhej generácie cefalosporínov a používa sa aj perorálne.
• a jeho analógov Zinacef ® a. Dostupné v niekoľkých dávkových formách. Môžu byť predpísané aj deťom v prvých mesiacoch života kvôli nízkej toxicite.
• . Predáva sa vo forme prášku na prípravu roztoku, ktorý sa podáva parenterálne. Rocephin ® je tiež náhrada.
• (Cephobid®). Zástupca tretej generácie cefalosporínov, ktorý sa predpisuje intravenózne alebo intramuskulárne na genitourinárne infekcie.
• (Maxipim®). Štvrtá generácia antibiotík tejto skupiny na parenterálne použitie.

Uvedené lieky sú široko používané v urológii, ale niektoré z nich sú kontraindikované pre tehotné a dojčiace ženy.

Fluorochinolóny

Doteraz najúčinnejšie antibiotiká na urogenitálne infekcie u mužov a žien. Ide o silné syntetické lieky s baktericídnym účinkom (úmrtie mikroorganizmov nastáva v dôsledku narušenia syntézy DNA a deštrukcie bunkovej steny). Sú považované za vysoko toxické antibakteriálne látky. Pacienti ich zle znášajú a často spôsobujú nežiaduce účinky terapie.

Kontraindikované u pacientov s individuálnou intoleranciou fluorochinolónov, pacientov s patológiou centrálneho nervového systému, epilepsiou, osobami s patológiou obličiek a pečene, tehotnými ženami, dojčiacimi ženami a pacientmi mladšími ako 18 rokov.

• . Pri perorálnom alebo parenterálnom podaní sa dobre vstrebáva a rýchlo odstraňuje bolestivé symptómy. Má niekoľko analógov, vrátane Tsiprinolu ®.
• ( , Tarivid®). Antibiotikum fluorochinolón, široko používané nielen v urologickej praxi vďaka svojej účinnosti a širokému spektru antimikrobiálneho pôsobenia.
• (). Ďalší liek na perorálne, ako aj intravenózne a intramuskulárne použitie. Má rovnaké indikácie a kontraindikácie.
• Pefloxacín® (). Je účinný aj proti väčšine aeróbnych patogénov a užíva sa parenterálne a perorálne.

Tieto antibiotiká sú indikované aj na mykoplazmy, pretože pôsobia na vnútrobunkové mikroorganizmy lepšie ako predtým široko používané tetracyklíny. Charakteristickým znakom fluorochinolónov je ich negatívny vplyv na spojivové tkanivo. Z tohto dôvodu je zakázané užívať lieky pred dovŕšením 18. roku veku, počas tehotenstva a dojčenia, ako aj osobám s diagnostikovaným zápalom šliach.

Aminoglykozidy

Trieda antibakteriálnych látok určených na parenterálne podávanie. Baktericídny účinok sa dosahuje inhibíciou syntézy proteínov prevažne gramnegatívnych anaeróbov. Zároveň sa lieky v tejto skupine vyznačujú pomerne vysokou mierou nefro- a ototoxicity, čo obmedzuje rozsah ich použitia.

• . Liek druhej generácie aminoglykozidových antibiotík, ktorý sa zle adsorbuje v gastrointestinálnom trakte, a preto sa podáva intravenózne a intramuskulárne.
• Netilmecin® (Netromycin®). Patrí do rovnakej generácie, má podobný účinok a zoznam kontraindikácií.
• . Ďalší aminoglykozid, ktorý je účinný pri infekciách močových ciest, najmä komplikovaných.

Vzhľadom na ich dlhý polčas sa tieto lieky užívajú len raz denne. Predpísané deťom od útleho veku, ale kontraindikované pre dojčiace ženy a tehotné ženy. Aminoglykozidové antibiotiká prvej generácie sa už nepoužívajú pri liečbe infekcií močových ciest.

nitrofurány

Širokospektrálne antibiotiká na infekcie urogenitálneho systému s bakteriostatickým účinkom, ktorý sa prejavuje proti grampozitívnej aj gramnegatívnej mikroflóre. Súčasne sa rezistencia u patogénov prakticky nevyvíja.

Tieto lieky sú určené na perorálne použitie a jedlo len zvyšuje ich biologickú dostupnosť. Na liečbu infekcií UTI sa používa Nitrofurantoin ® (obchodný názov Furadonin ®), ktorý možno podávať deťom od druhého mesiaca života, nie však tehotným a dojčiacim ženám.

Samostatný popis si zaslúži antibiotikum trometamol, ktoré nepatrí do žiadnej z vyššie uvedených skupín. V lekárňach sa predáva pod obchodným názvom Monural a považuje sa za univerzálne antibiotikum na zápaly urogenitálneho systému u žien.

Toto baktericídne činidlo na nekomplikované formy zápalu močových ciest je predpísané v jednodňovom kurze - 3 gramy fosfomycínu ® raz (podľa indikácií - dvakrát). Schválené na použitie v akomkoľvek štádiu tehotenstva, nemá prakticky žiadne vedľajšie účinky a možno ho použiť v pediatrii (od 5 rokov).

Cystitída a uretritída

Cystitída a nešpecifický zápalový proces v močovej rúre sa spravidla vyskytujú súčasne, takže nie je rozdiel v ich liečbe antibiotikami. Pri nekomplikovaných formách infekcie je liekom voľby.

Pri nekomplikovaných infekciách u dospelých sa často predpisuje aj 5-7 dňový cyklus fluorochinolónov (Ofloxacin ® , Norfloxacin ® a iné). Rezervné sú Amoxicillin/Clavulanate ® , Furadonin ® alebo Monural ® . Komplikované formy sa liečia podobne, ale priebeh antibiotickej terapie trvá minimálne 1-2 týždne.

Pre tehotné ženy je liekom voľby Monural ®, ako alternatívu možno použiť beta-laktámy (penicilíny a cefalosporíny). Deťom sa predpisuje sedemdňový cyklus perorálnych cefalosporínov alebo Amoxicilínu ® s klavulanátom draselným.

Ďalšie informácie

Treba vziať do úvahy, že komplikácie a závažný priebeh ochorenia vyžadujú povinnú hospitalizáciu a liečbu parenterálnymi liekmi. Na ambulantnej báze sa zvyčajne predpisujú lieky, ktoré sa užívajú perorálne. Pokiaľ ide o ľudové lieky, nemajú žiadny osobitný terapeutický účinok a nemôžu byť náhradou antibiotickej terapie. Použitie bylinných infúzií a odvarov je prípustné len po konzultácii s lekárom ako dodatočná liečba.

Choroby močového systému sú častými spoločníkmi ľudstva. Na ich liečbu sa používajú špeciálne lieky. Antibiotiká na ochorenia genitourinárneho systému, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár, sa môžu užívať doma aj v nemocnici. Terapeutický priebeh je sprevádzaný pravidelnými testami moču a krvi.

Na aké ochorenia sa používajú antibakteriálne látky?

Pri zistení zápalového procesu v obličkách sa predpisujú antibiotiká. Je to spôsobené viacerými faktormi. Po prvé, pretože antibiotiká na choroby urogenitálneho systému pomáhajú zmierniť zápal a bolesť spôsobenú týmto procesom. Tieto lieky môžu zabrániť šíreniu infekcie cez krvný obeh do susedných orgánov močového systému a iných systémov.

Moderní urológovia používajú univerzálny termín zápal obličiek na označenie zápalových procesov obličiek. Zahŕňa ochorenia, ako je pyelonefritída, cystitída a tuberkulóza obličiek.Účinnosť ovplyvňovania príčiny zápalu je určená stupňom vývoja ochorenia. Čím skôr sa človek obráti na lekára, tým rýchlejšie sa zotaví.

Dôležité! Antibiotiká sa považujú za účinnú liečbu všetkých typov ochorení obličiek, močového mechúra a močových ciest.

Antibakteriálna terapia: typy liekov

Existuje veľké množstvo rôznych liekov na liečbu genitourinárneho systému.

Moderný segment farmaceutického trhu má veľké množstvo rôznych liekov. Je potrebná konzultácia s lekárom, aby sa zistila príčina a vybral sa vhodný liek na liečbu problému v genitourinárnom systéme. Odborníci v praxi používajú beta-laktámy a niektoré ďalšie antibiotiká na liečbu urogenitálneho systému.

Beta-laktámy

Ide o protizápalové lieky, ktoré majú silný účinok na široké spektrum baktérií. Lieky tejto skupiny sú predpísané v kombinácii s inými liekmi, ktoré zlepšujú účinok hlavného lieku. Antibiotiká používané na liečbu infekcií močových ciest majú škodlivý účinok na gramnegatívne a grampozitívne organizmy a zabíjajú stafylokoky, ktoré sú odolné voči mnohým liekom. Patria sem aminopenicilíny a antipseudomonas pinicilíny.

Patria sem aj cefalosporíny – skupina tabliet vytvorených na liečbu infekcií močových ciest spôsobených rôznymi patogénmi. Liek je ponúkaný v 4 druhoch alebo generáciách, z ktorých každý má špecifický rozsah účinkov a môže pomôcť pri odstraňovaní mnohých závažných ochorení obličiek. Dotyčná skupina sa osvedčila v pozitívnom smere, najmä 4. generácia.

Iné antibiotiká na liečbu infekcií urogenitálneho traktu

Na rôzne ochorenia sa používajú rôzne druhy antibiotík.

Sú to tablety, ktoré sú rovnako účinné pri zápaloch obličiek a močového mechúra, najmä antibiotiká zo skupiny fluorochinolov. Tieto tablety sú indikované v prípadoch, keď je ohrozený život pacienta. Používajú sa aj na liečbu chronických ochorení v akútnych štádiách. Do tejto skupiny patria aminoglykozidy používané pri urogenitálnej dysfunkcii. Ale uretritída sa lieči mikrolidmi. Tetracyklíny sa používajú na liečbu zápalu obličiek spôsobeného atypickou flórou.

Okrem toho urológovia odporúčajú širokospektrálne antibiotiká. Tieto lieky sú východiskom z rôznych situácií a môžu odstrániť príčiny ochorení obličiek a močových ciest. Ak chcete vybrať najúčinnejšie antibiotikum používané na infekciu močových ciest, musíte sa poradiť s lekárom a identifikovať skutočného pôvodcu infekcie.

Hlavnými liekmi na liečbu genitourinárneho systému sú antibiotiká. Pred vymenovaním musíte predložiť kultúru moču na sterilitu a určiť reakciu mikroorganizmov z nej získaných na antibakteriálne lieky. Bez výsevu je lepšie použiť širokospektrálne lieky. Niektoré sa však vyznačujú nefrotoxicitou (toxické účinky na obličky), napríklad gentamicín, polymyxín, streptomycín.

Liečba infekcií antibiotikami

Pri zápaloch močových ciest sa používajú antibiotiká skupiny cefalosporínov - Cephalexin, Cefaclor, Cefepime, Ceftriaxone. Pri zápaloch obličiek sa používa aj polosyntetický penicilín – Oxacilín a Amoxicilín. Pre urogenitálne infekcie je však lepšie liečiť fluorochinolónom - Ciprofloxacínom, Ofloxacínom a Gatifloxacínom. Dĺžka užívania antibiotík pri ochoreniach obličiek je až 7 dní. Na komplexnú liečbu sa používajú lieky so sulfenylamidom - „Biseptol“ alebo „Urosulfan“.

Návrat k obsahu

Rastlinné uroantiseptiká

"Canephron" na chorobu

V urológii sa bylinné uroantiseptiká používajú ako hlavné liečivé látky, tak aj ako pomocné. « Canephron“ je vynikajúcim liekom na liečbu chorôb urogenitálneho systému. Má protizápalové a antimikrobiálne účinky, vyvoláva diuretický účinok. Vnútorne sa užíva vo forme kvapiek alebo tabliet. Canephron obsahuje šípky, listy rozmarínu, centaury a rozmarínu. Pri zápale obličiek sa predpisuje 3x denne 50 kvapiek lieku alebo 2 tablety. U mužov sa považuje za najlepší liek na liečbu urogenitálnych infekcií.

Návrat k obsahu

"fytolyzín"

Bylinné uroantiseptiká sú vynikajúcim liekom na liečbu chorôb urogenitálneho systému.

„Fitolysin“ je liek na infekcie urogenitálneho systému, podporuje ľahší prechod kameňov a odstraňuje patologické agensy z močových ciest. Do prípravku sa pridávajú oleje z mäty, borovice, pomaranča, šalvie a vanilínu. Vezmite si protizápalový prostriedok po jedle 3 krát denne, 1 lyžičku. pol pohára teplej vody. Ochorenie obličiek zmizne do mesiaca. Vyrába sa vo forme pasty na získanie roztoku. Zloženie "fytolyzínu" - extrakty:

praslička roľná; petržlenová vňať; brezové listy; oddenky pšeničnej trávy; senovka grécka; hernia; cibuľové cibuľky; zlatobyľ; krídelka. Späť na obsah

Lieky na zmiernenie príznakov zápalu urogenitálneho systému

Zápaly močových ciest sa začínajú liečiť liekmi, ktoré zmierňujú zápalové prejavy a obnovujú funkčnosť močových ciest. Hlavné lieky na urogenitálny systém sú „Papaverín“ a „No-shpa“. Lekári odporúčajú používať antibakteriálne látky po kurze antispazmikík. Zároveň sa liečia tabletami, ktoré nemajú nefrotoxicitu.

Pri ochoreniach genitourinárneho systému sa používa paracetamol. Denná dávka - 4 krát 650 mg. Pri užívaní paracetamolu vypite veľa vody, aby ste zabezpečili normálnu hemodynamiku. Namiesto paracetamolu je indikovaný ibuprofén. Denná dávka - 4 krát 1200 mg. Ďalšie lieky na zmiernenie príznakov: Ketanov, Nimesulid, Cefekon a Baralgin. Rozhodnutie o liečbe nefrotoxickými liekmi je opodstatnené a liečba sa predpisuje až po konzultácii s lekárom.

Návrat k obsahu

Spazmolytiká

Spazmolytiká zmierňujú bolesť, ale neovplyvňujú príčinu ochorenia.

Spazmolytiká zlepšujú prietok moču a zmierňujú bolesť. Populárne tablety sú rovnaké ako „Papaverín“ s „No-shpa“ a „Benziclan“ s „Drotaverínom“. „No-spa“ je dostupný vo forme tabliet a roztoku. Dávkovanie - nie viac ako 240 mg denne. Je prísne zakázané užívať "No-shpu" v prípade zlyhania srdca a pečene. Dodatočne je dovolené užívať Canephron - má antispazmodické aj antiseptické účinky.

Návrat k obsahu

Diuretiká

Diuretiká sú diuretiká. Liečba diuretikami sa má liečiť opatrne. Môžu spôsobiť zlyhanie obličiek a skomplikovať ochorenie. Terapia sa používa iba na lekársky predpis. Hlavné lieky na infekcie močových ciest: Diuver, Hypotiazid, Furomesid a Aldactone. Dávka - 1 tableta týždenne. Na udržanie vodnej rovnováhy v tele sa užívajú roztoky vápnika, draslíka a soľných roztokov v kombinácii s diuretikami a vykonáva sa hemosorpcia a hemodialýza.

Návrat k obsahu

Imunostimulácia pri chorobách žien a mužov

Často v prípade ochorenia obličiek lekári predpisujú multivitamínové prípravky na posilnenie imunity.

Keď muži a ženy majú ochorenia obličiek a močových ciest, musíte piť odvary, ktoré obsahujú vitamíny: šípky, listy brezy, jarabina, list ríbezlí, krušpán. Lekári tiež predpisujú multivitamínové prípravky, ktoré obsahujú komplex mikroelementov a vitamínov. Lieky na zvýšenie imunity pri ochoreniach obličiek - „Alvittil“, „Aerovit“, „Ascorutin“, „Tetrafolevit“, „Milgamma“. Spolu s vitamínmi sa prijímajú minerály ako selén a zinok.

Infekcia močových ciest (UTI) je rast mikroorganizmov v rôznych častiach obličiek a močových ciest (UT), ktorý môže spôsobiť zápalový proces, lokalizovaný zodpovedajúci ochoreniu (pyelonefritída, cystitída, uretritída atď.).

UTI u detí sa vyskytuje v Rusku s frekvenciou asi 1000 prípadov na 100 000 obyvateľov. Pomerne často majú UTI tendenciu byť chronické a opakujúce sa. Vysvetľujú to zvláštnosti štruktúry, krvného obehu, inervácie MP a vekom podmienenej dysfunkcie imunitného systému rastúceho detského tela. V tomto ohľade je obvyklé identifikovať niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju UTI:

• narušenie urodynamiky;
• neurogénna dysfunkcia močového mechúra;
• závažnosť patogénnych vlastností mikroorganizmov (adhézia, uvoľňovanie ureázy);
• vlastnosti imunitnej odpovede pacienta (znížená bunkami sprostredkovaná imunita, nedostatočná tvorba protilátok proti patogénu, tvorba autoprotilátok);
• funkčné a organické poruchy distálnych častí hrubého čreva (zápcha, nerovnováha črevnej mikroflóry).

V detstve sa UTI v 80% prípadov vyvíjajú na pozadí vrodených anomálií horného a dolného močového mechúra, pri ktorých dochádza k urodynamickým poruchám. V takýchto prípadoch hovoria o komplikovaných UTI. V nekomplikovanej forme nie sú určené anatomické poruchy a urodynamické poruchy.

Medzi najčastejšie malformácie močového traktu sa v 30-40% prípadov vyskytuje vezikoureterálny reflux. Na druhom mieste je megaureter, neurogénna dysfunkcia močového mechúra. Pri hydronefróze sa infekcia obličiek vyskytuje menej často.

Diagnostika UTI je založená na mnohých princípoch. Je potrebné mať na pamäti, že príznaky UTI závisia od veku dieťaťa. Napríklad novorodenci nemajú špecifické príznaky UTI a infekcia je zriedkavo generalizovaná.

Pre malé deti sú typické príznaky ako letargia, nepokoj, periodické zvyšovanie teploty, anorexia, vracanie a žltačka.

Pre staršie deti sú typické horúčky, bolesti chrbta, brucha a dyzúria.

Zoznam otázok pri zbere anamnézy obsahuje tieto položky:

• dedičnosť;
• ťažkosti pri močení (frekvencia, bolesť);
• predchádzajúce epizódy infekcie;
• nevysvetliteľné zvýšenie teploty;
• prítomnosť smädu;
• množstvo vylúčeného moču;
• podrobne: namáhanie počas močenia, priemer a prerušovanie prúdu, imperatívne nutkania, rytmus močenia, denná inkontinencia moču, nočná enuréza, frekvencia stolice.

Lekár by sa mal vždy snažiť presnejšie určiť miesto možného zdroja infekcie: od toho závisí typ liečby a prognóza ochorenia. Pre objasnenie témy poškodenia močových ciest je potrebná dobrá znalosť klinických príznakov infekcií dolných a horných močových ciest. Pri infekcii horných močových ciest je významná pyelonefritída, ktorá tvorí až 60 % všetkých prípadov hospitalizácie detí v nemocnici ( ).

Základom diagnostiky UTI sú však údaje z testov moču, pri ktorých majú primárny význam mikrobiologické metódy. Izolácia mikroorganizmu v kultúre moču slúži ako základ pre diagnostiku. Existuje niekoľko spôsobov, ako zbierať moč:

• príjem zo strednej časti toku;
• zber moču do pisoára (u 10 % zdravých detí do 50 000 CFU/ml, pri 100 000 CFU/ml analýzu zopakovať);
• katetrizácia cez močovú trubicu;
• suprapubická aspirácia (v Rusku sa nepoužíva).

Bežnou nepriamou metódou na hodnotenie bakteriúrie je dusitanový test (dusičnany, ktoré sa bežne nachádzajú v moči, sa v prítomnosti baktérií premieňajú na dusitany). Diagnostická hodnota tejto metódy dosahuje 99%, ale u malých detí je v dôsledku krátkeho pobytu moču v močovom mechúre výrazne znížená a dosahuje 30-50%. Je potrebné mať na pamäti, že u mladých chlapcov môže dôjsť k falošne pozitívnemu výsledku v dôsledku akumulácie dusitanov v predkožkovom vaku.

Väčšina prípadov UTI je spôsobená jedným typom mikroorganizmu. Detekcia niekoľkých druhov baktérií vo vzorkách sa najčastejšie vysvetľuje porušením techniky zberu a prepravy materiálu.

Pri chronických UTI je v niektorých prípadoch možné identifikovať mikrobiálne asociácie.

Ďalšie metódy na vyšetrenie moču zahŕňajú odber všeobecného testu moču, Nechiporenko a Addis-Kakovského test. Leukocytúria sa pozoruje vo všetkých prípadoch UTI, ale treba mať na pamäti, že sa môže vyskytnúť napríklad aj pri vulvitíde. Hrubá hematúria sa vyskytuje u 20-25% detí s cystitídou. V prítomnosti symptómov infekcie proteinúria potvrdzuje diagnózu pyelonefritídy.

Inštrumentálne vyšetrenia sa u detí vykonávajú počas obdobia remisie procesu. Ich účelom je objasniť miesto infekcie, príčinu a rozsah poškodenia obličiek. Vyšetrenie detí s UTI dnes zahŕňa:

• ultrazvukové skenovanie;
• mikačná cystografia;
• cystoskopia;
• vylučovacia urografia (obštrukcia u dievčat - 2%, u chlapcov - 10%);
• rádioizotopová renografia;
• nefroscintigrafia s DMSA (tvorí sa jazva v priebehu 1-2 rokov);
• urodynamické štúdie.

Inštrumentálne a röntgenové vyšetrenia by sa mali vykonávať podľa nasledujúcich indikácií:

• pyelonefritída;
• bakteriúria do 1 roka;
• zvýšený krvný tlak;
• hmatateľná hmota v bruchu;
• abnormality chrbtice;
• znížená funkcia koncentrácie moču;
• asymptomatická bakteriúria;
• recidívy cystitídy u chlapcov.

Bakteriálna etiológia UTI pri urologických ochoreniach má charakteristické črty v závislosti od závažnosti procesu, frekvencie komplikovaných foriem, veku pacienta a stavu jeho imunitného stavu, podmienok infekcie (ambulantne alebo v nemocnici).

Výsledky výskumu (údaje z Vedeckého centra pre detské choroby Ruskej akadémie lekárskych vied, 2005) ukazujú, že u ambulantných pacientov s UTI v 50 % prípadov E. coli, o 10:00% - Proteus spp., v 13 % - Klebsiella spp., pri 3 % - Enterobacter spp. 2% - Morganella morg. a s frekvenciou 11% - Enterococcus fac. ( ). Ďalšie mikroorganizmy, ktoré predstavujú 7 % izolácie a vyskytujú sa s frekvenciou menšou ako 1 %, boli nasledovné: S. epidermidis — 0,8%, S. pneumoniae — 0,6%, Acinetobacter spp. — 0,6%, Citrobacter spp. — 0,3%, S. pyogenes — 0,3%, Serratia spp. — 0,3%.

V štruktúre nozokomiálnych infekcií sú UTI na druhom mieste po infekciách dýchacích ciest. Treba poznamenať, že u 5% detí v urologickej nemocnici sa vyvinú infekčné komplikácie spôsobené chirurgickým alebo diagnostickým zásahom.

U hospitalizovaných pacientov je etiologický význam E. coli výrazne znížený (až o 29 %) v dôsledku zvýšenia a/alebo pridania takých „problematických“ patogénov, ako sú napr. Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec.(4 %), koaguláza-negatívne stafylokoky (2,6 %), nefermentujúce gramnegatívne baktérie ( Acinetobacter spp. — 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia- 1,2 %) atď. Citlivosť týchto patogénov na antibakteriálne liečivá je často nepredvídateľná, pretože závisí od množstva faktorov, vrátane charakteristík nozokomiálnych kmeňov cirkulujúcich v danej nemocnici.

Niet pochýb o tom, že hlavnými cieľmi liečby pacientov s UTI je eliminácia alebo redukcia zápalového procesu v obličkovom tkanive a močovom mechúre a úspech liečby je do značnej miery určený racionálnou antimikrobiálnou liečbou.

Prirodzene, pri výbere lieku sa urológ riadi predovšetkým informáciami o pôvodcovi infekcie a spektre antimikrobiálneho účinku lieku. Antibiotikum môže byť bezpečné, schopné vytvárať vysoké koncentrácie v obličkovom parenchýme a moči, ale ak jeho spektrum nemá aktivitu proti konkrétnemu patogénu, predpisovanie takéhoto lieku je zbytočné.

Globálnym problémom pri predpisovaní antibakteriálnych liekov je zvyšujúca sa rezistencia mikroorganizmov voči nim. Navyše, rezistencia sa najčastejšie vyvíja u komunitných a nozokomiálnych pacientov. Tie mikroorganizmy, ktoré nie sú zahrnuté v antibakteriálnom spektre žiadneho antibiotika, sa prirodzene považujú za rezistentné. Získaná rezistencia znamená, že mikroorganizmus, ktorý bol pôvodne citlivý na konkrétne antibiotikum, sa stáva odolným voči jeho pôsobeniu.

V praxi sa ľudia často mýlia v otázke získanej rezistencie a veria, že jej výskyt je nevyhnutný. Ale veda má fakty, ktoré tento názor vyvracajú. Klinický význam týchto skutočností spočíva v tom, že antibiotiká, ktoré nespôsobujú rezistenciu, možno použiť bez obáv z jej následného rozvoja. Ale ak je vývoj rezistencie potenciálne možný, potom sa objaví pomerne rýchlo. Ďalšou mylnou predstavou je, že vznik rezistencie je spojený s užívaním antibiotík vo veľkých množstvách. Príklady celosvetovo najčastejšie predpisovaného antibiotika ceftriaxónu, ako aj cefoxitínu a cefuroxímu podporujú myšlienku, že používanie antibiotík s nízkym potenciálom rezistencie na žiadnej úrovni nepovedie k ďalšiemu zvýšeniu rezistencie.

Mnoho ľudí verí, že vznik rezistencie na antibiotiká je typický pre niektoré skupiny antibiotík (tento názor sa týka cefalosporínov tretej generácie), ale nie pre iné. Vznik rezistencie však nesúvisí s triedou antibiotík, ale s konkrétnym liekom.

Ak má antibiotikum potenciál vyvinúť rezistenciu, prejavy rezistencie naň sa objavia počas prvých 2 rokov používania alebo dokonca počas klinických skúšok. Na základe toho môžeme s istotou predpovedať problémy rezistencie: medzi aminoglykozidmi - gentamicín, medzi cefalosporínmi druhej generácie - cefamandol, treťou generáciou - ceftazidím, medzi fluorochinolónmi - trovofloxacín, medzi karbapenémami - imipeném. Zavedenie imipenému do praxe sprevádzal prudký rozvoj rezistencie voči nemu u kmeňov P. aeruginosa, tento proces pokračuje dodnes (vznik meropenému s takýmto problémom nesúvisel a možno tvrdiť, že nevznikne v r. blízka budúcnosť). Medzi glykopeptidy patrí vankomycín.

Ako už bolo uvedené, u 5 % hospitalizovaných pacientov sa vyvinú infekčné komplikácie. Z toho vyplýva závažnosť stavu a predĺženie času na zotavenie, pobyt v nemocnici a zvýšenie nákladov na liečbu. V štruktúre nozokomiálnych infekcií sú UTI na prvom mieste, nasledujú chirurgické (infekcie rán kože a mäkkých tkanív, brušné infekcie).

Ťažkosti pri liečbe infekcií získaných v nemocnici sú určené závažnosťou stavu pacienta. Často existuje spojenie patogénov (dva alebo viac, s ranou alebo infekciou spojenou s katétrom). Veľký význam má aj zvýšená rezistencia mikroorganizmov v posledných rokoch na tradičné antibakteriálne liečivá (penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy) používané pri infekciách urogenitálneho systému.

Doteraz bola citlivosť nemocničných kmeňov Enterobacter spp. na Amoxiclav (amoxicilín + kyselina klavulanová) je 40%, na cefuroxím - 30%, na gentamicín - 50%, citlivosť S. aureus na oxacilín je 67%, na linkomycín - 56%, na ciprofloxacín - 50%, na gentamycín - 50 %. Citlivosť kmeňov P. aeruginosa na ceftazidím v rôznych oddeleniach nepresahuje 80% a na gentamicín - 50%.

Existujú dva potenciálne prístupy na prekonanie rezistencie na antibiotiká. Prvým je prevencia rezistencie, napríklad obmedzením používania antibiotík, ktoré majú vysoký potenciál vzniku rezistencie; Rovnako dôležité sú účinné programy epidemiologickej kontroly na zabránenie šírenia infekcií získaných v nemocniciach spôsobených vysoko odolnými mikroorganizmami v prostredí zdravotnej starostlivosti (stacionárne monitorovanie). Druhým prístupom je odstránenie alebo náprava existujúcich problémov. Napríklad, ak sú rezistentné kmene bežné na jednotke intenzívnej starostlivosti (alebo v nemocnici všeobecne) P. aeruginosa alebo Enterobacter spp. potom úplná náhrada antibiotík s vysokým potenciálom rozvoja rezistencie „čistejšími“ antibiotikami (amikacín namiesto gentamicínu, meropeném namiesto imipenému a pod.) odstráni alebo minimalizuje antibiotickú rezistenciu gramnegatívnych aeróbnych mikroorganizmov .

V liečbe UTI sa v súčasnosti používajú: penicilíny chránené inhibítormi, cefalosporíny, aminoglykozidy, karbapenémy, fluorochinolóny (obmedzene v pediatrii), uroantiseptiká (deriváty nitrofuránu - Furagin).

Pozrime sa podrobnejšie na antibakteriálne lieky pri liečbe UTI.

1. Inhibítorovo chránené aminopenicilíny: amoxicilín + kyselina klavulanová (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicilín + sulbaktám (Sulbacin, Unazin).
2. Cefalosporíny II generácie: cefuroxím, cefaclor.
3. fosfomycín.
4. Deriváty nitrofuránu: furazolidón, furaltadón (Furazolin), nitrofural (Furacilin).

Pri infekcii horných močových ciest.

1. Inhibítorovo chránené aminopenicilíny: amoxicilín + kyselina klavulanová, ampicilín + sulbaktám.
2. Cefalosporíny II generácie: cefuroxím, cefamandol.
3. Cefalosporíny III generácie: cefotaxím, ceftazidím, ceftriaxón.
4. IV generácia cefalosporínov: cefepim.
5. Aminoglykozidy: netilmicín, amikacín.

Pre nemocničnú infekciu.

1. Cefalosporíny III a IV generácie - ceftazidím, cefoperazón, cefepim.
2. Ureidopenicilíny: piperacilín.
3. Fluorochinolóny: podľa indikácií.
4. Aminoglykozidy: amikacín.
5. Karbapenémy: imipeném, meropeném.

Na perioperačnú antibakteriálnu profylaxiu.

1. Inhibítorovo chránené aminopenicilíny: amoxicilín + kyselina klavulanová, tikarcilín/klavulanát.
2. Cefalosporíny II a III generácie: cefuroxím, cefotaxím, ceftriaxón, ceftazidím, cefoperazón.

Na antibakteriálnu profylaxiu počas invazívnych zákrokov: inhibítorom chránené aminopenicilíny - amoxicilín + kyselina klavulanová.

Všeobecne sa uznáva, že antibiotická terapia u ambulantných pacientov s UTI sa môže vykonávať empiricky na základe údajov o citlivosti na antibiotiká hlavných uropatogénov cirkulujúcich v určitej oblasti počas daného obdobia pozorovania a na základe klinického stavu pacienta.

Strategickým princípom antibiotickej terapie v ambulantných podmienkach je princíp minimálneho dostatku. Lieky prvej línie sú:

• aminopenicilíny chránené inhibítormi: amoxicilín + kyselina klavulanová (Amoxiclav);
• cefalosporíny: perorálne cefalosporíny II a III generácie;
• deriváty nitrofuránovej série: nitrofurantoín (Furadonin), furazidín (Furagin).

Je chybou používať ampicilín a kotrimoxazol v ambulantných zariadeniach z dôvodu zvýšenej rezistencie voči nim E. coli. Použitie cefalosporínov prvej generácie (cefalexín, cefradin, cefazolín) nie je opodstatnené. Deriváty nitrofuránovej série (Furagin) nevytvárajú terapeutické koncentrácie v renálnom parenchýme, preto sú predpísané iba pri cystitíde. Aby sa znížil rast rezistencie mikroorganizmov, malo by sa výrazne obmedziť používanie cefalosporínov tretej generácie a úplne eliminovať používanie aminoglykozidov v ambulantnej praxi.

Analýza rezistencie kmeňov patogénov komplikovaných močových infekcií ukazuje, že aktivita liečiv zo skupiny semisyntetických penicilínov a chránených penicilínov môže byť pomerne vysoká proti Escherichia coli a Proteus, ale proti enterobaktériám a Pseudomonas aeruginosa je ich aktivita až 42 resp. 39 %, resp. Preto lieky tejto skupiny nemôžu byť liekmi na empirickú liečbu závažných hnisavých zápalových procesov močových orgánov.

Aktivita cefalosporínov prvej a druhej generácie proti Enterobacter a Proteus sa tiež ukazuje ako veľmi nízka a pohybuje sa od 15-24 %, proti E. coli je o niečo vyššia, ale neprevyšuje aktivitu semisyntetických penicilínov.

Aktivita cefalosporínov III. a IV. generácie je výrazne vyššia ako u penicilínov a cefalosporínov I. a II. generácie. Najvyššia aktivita bola pozorovaná proti E. coli – od 67 (cefoperazón) do 91 % (cefepím). Aktivita proti Enterobacter sa pohybuje od 51 (ceftriaxón) do 70 % (cefepím), vysoká aktivita liečiv v tejto skupine je zaznamenaná aj proti Proteus (65 – 69 %). Aktivita tejto skupiny liečiv proti Pseudomonas aeruginosa je nízka (15 % pre ceftriaxón, 62 % pre cefepim). Spektrum antibakteriálnej aktivity ceftazidímu je najvyššie proti všetkým súčasným gramnegatívnym patogénom komplikovaných infekcií (od 80 do 99 %). Aktivita karbapenémov zostáva vysoká – od 84 do 100 % (pre imipeném).

Aktivita aminoglykozidov je o niečo nižšia, najmä proti enterokokom, ale amikacín si zachováva vysokú aktivitu proti enterobaktériám a Proteus.

Z tohto dôvodu by mala byť antibakteriálna liečba UTI u urologických pacientov v nemocnici založená na údajoch z mikrobiologickej diagnostiky infekčného agens u každého pacienta a jeho citlivosti na antibakteriálne liečivá. Počiatočná empirická antimikrobiálna terapia pre urologických pacientov môže byť predpísaná len do získania výsledkov bakteriologickej štúdie, po ktorej by sa mala zmeniť podľa citlivosti izolovaného mikroorganizmu na antibiotiká.

Pri použití antibiotickej terapie v nemocnici treba dodržiavať inú zásadu – od jednoduchej po výkonnú (minimálne použitie, maximálna intenzita). Rozsah skupín antibakteriálnych liečiv, ktoré sa tu používajú, sa výrazne rozšíril:

• aminopenicilíny chránené inhibítorom;
• cefalosporíny III a IV generácie;
• aminoglykozidy;
• karbapenémy;
• fluorochinolóny (v závažných prípadoch a za prítomnosti mikrobiologického potvrdenia citlivosti na tieto lieky).

V práci detského urológa je dôležitá perioperačná antibiotická profylaxia (predoperačná, intra- a pooperačná). Samozrejme netreba zanedbávať vplyv ďalších faktorov, ktoré znižujú pravdepodobnosť vzniku infekcie (skrátenie pobytu v nemocnici, kvalita spracovania nástrojov, katétrov, používanie uzavretých systémov na odvádzanie moču, zaškolenie personálu).

Hlavné štúdie ukazujú, že pooperačným komplikáciám sa zabráni, ak sa pred začiatkom operácie vytvorí vysoká koncentrácia antibakteriálneho liečiva v krvnom sére (a tkanivách). V klinickej praxi je optimálny čas na antibiotickú profylaxiu 30 – 60 minút pred začiatkom operácie (po intravenóznom podaní antibiotika), t.j. na začiatku anestézie. Došlo k významnému zvýšeniu výskytu pooperačných infekcií, ak profylaktická dávka antibiotika nebola predpísaná do 1 hodiny pred operáciou. Akékoľvek antibakteriálne liečivo podané po uzavretí operačnej rany neovplyvní pravdepodobnosť komplikácií.

Jednorazové podanie adekvátneho antibakteriálneho liečiva na profylaktické účely teda nie je menej účinné ako opakované podanie. Iba pri dlhodobej operácii (viac ako 3 hodiny) je potrebná ďalšia dávka. Antibiotická profylaxia nemôže trvať dlhšie ako 24 hodín, pretože v tomto prípade sa použitie antibiotika považuje za terapiu, a nie za prevenciu.

Ideálne antibiotikum, vrátane perioperačnej profylaxie, by malo byť vysoko účinné, pacientmi dobre tolerované a malo by mať nízku toxicitu. Jeho antibakteriálne spektrum by malo zahŕňať pravdepodobnú mikroflóru. U pacientov, ktorí sú pred operáciou dlhodobo v nemocnici, je potrebné brať do úvahy spektrum nozokomiálnych mikroorganizmov s prihliadnutím na ich antibiotickú citlivosť.

Na antibiotickú profylaxiu pri urologických operáciách je vhodné použiť lieky, ktoré vytvárajú vysoké koncentrácie v moči. Mnohé antibiotiká spĺňajú tieto požiadavky a možno ich použiť, ako napríklad cefalosporíny druhej generácie a penicilíny chránené inhibítormi. Aminoglykozidy by mali byť vyhradené pre rizikových alebo alergických pacientov na b-laktámy. Cefalosporíny tretej a štvrtej generácie, aminopenicilíny chránené inhibítormi a karbapenémy sa majú použiť v ojedinelých prípadoch, keď je miesto chirurgického zákroku kontaminované multirezistentnými nozokomiálnymi mikroorganizmami. Napriek tomu je žiaduce, aby použitie týchto liečiv bolo obmedzené na liečbu infekcií so závažným klinickým priebehom.

Existujú všeobecné princípy antibakteriálnej liečby UTI u detí, ktoré zahŕňajú nasledujúce pravidlá.

V prípade febrilných infekcií močových ciest je potrebné začať liečbu širokospektrálnym parenterálnym antibiotikom (penicilíny chránené inhibítormi, cefalosporíny druhej a tretej generácie, aminoglykozidy).

Je potrebné vziať do úvahy citlivosť mikroflóry moču.

Trvanie liečby pyelonefritídy je 14 dní, cystitída - 7 dní.

U detí s vezikoureterálnym refluxom má byť antimikrobiálna profylaxia dlhodobá.

Antibakteriálna liečba nie je indikovaná pri asymptomatickej bakteriúrii.

Pojem „racionálna antibiotická terapia“ by mal zahŕňať nielen správny výber lieku, ale aj výber jeho podávania. Je potrebné usilovať sa o šetrné a zároveň najefektívnejšie metódy predpisovania antibakteriálnych liekov. Pri použití stupňovitej terapie, ktorá spočíva v zmene parenterálneho použitia antibiotika na perorálne, po normalizácii teploty by mal lekár pamätať na nasledujúce.

• Orálna cesta je vhodnejšia pri cystitíde a akútnej pyelonefritíde u starších detí bez intoxikácie.
• Parenterálna cesta sa odporúča pri akútnej pyelonefritíde s intoxikáciou v dojčenskom veku.

Antibakteriálne lieky sú uvedené nižšie v závislosti od spôsobu ich podávania.

Perorálne lieky na liečbu UTI.

1. Penicilíny: amoxicilín + kyselina klavulanová.
2. Cefalosporíny:

   II generácia: cefuroxím;

   III generácia: cefixím, ceftibutén, cefpodoxím.

Lieky na parenterálnu liečbu UTI.

1. Penicilíny: ampicilín/sulbaktám, amoxicilín + kyselina klavulanová.
2. Cefalosporíny:

   II generácia: cefuroxím (Cefu-rabol).

   III generácia: cefotaxím, ceftriaxón, ceftazidím.

   IV generácia: cefepim (Maxi-pim).

Napriek dostupnosti moderných antibiotík a liekov na chemoterapiu, ktoré umožňujú rýchlo a účinne zvládnuť infekciu a znížiť frekvenciu relapsov predpisovaním liekov v nízkych profylaktických dávkach na dlhé obdobie, je liečba rekurentných UTI stále dosť náročná úloha. Dôvodom je:

• zvýšená odolnosť mikroorganizmov, najmä pri opakovaných kurzoch;
• vedľajšie účinky liekov;
• schopnosť antibiotík spôsobiť imunosupresiu tela;
• znížená kompliancia v dôsledku dlhých cyklov užívania lieku.

Ako je známe, až 30 % dievčat má opakované UTI do 1 roka, 50 % do 5 rokov. U chlapcov do 1 roka dochádza k relapsom v 15-20 %, u chlapcov starších ako 1 rok je relapsov menej.

Uveďme si indikácie antibiotickej profylaxie.

• Absolútne:

  a) vezikoureterálny reflux;

  B) skorý vek; c) časté exacerbácie pyelonefritídy (tri alebo viac za rok), bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť vezikoureterálneho refluxu.

• Relatívne: časté exacerbácie cystitídy.

Trvanie antibiotickej profylaxie sa najčastejšie určuje individuálne. Liečivo sa preruší pri absencii exacerbácií počas profylaxie, ale ak po vysadení dôjde k exacerbácii, je potrebný nový kurz.

Nedávno sa na domácom trhu objavil nový liek na prevenciu opakujúcich sa UTI. Tento prípravok je lyofilizovaný proteínový extrakt získaný frakcionáciou alkalického hydrolyzátu určitých kmeňov E. coli a nazýva sa Uro-Vaxom. Testy potvrdili jeho vysokú účinnosť pri absencii výrazných vedľajších účinkov, čo dáva nádej na jeho široké využitie.

Dôležité miesto v liečbe pacientov s UTI má klinické pozorovanie, ktoré pozostáva z nasledovného.

• Monitorujte testy moču mesačne.
• Funkčné testy na pyelonefritídu ročne (Zimnitsky test), hladina kreatinínu.
• Kultúra moču – podľa indikácií.
• Pravidelne si merajte krvný tlak.
• Pri vezikoureterálnom refluxe - cystografia a nefroscintigrafia raz za 1-2 roky.
• Sanitácia ložísk infekcie, prevencia zápchy, korekcia črevnej dysbiózy, pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra.

Literatúra

1. Strachunsky L. S. Infekcie močových ciest u ambulantných pacientov // Zborník príspevkov z medzinárodného sympózia. M., 1999. s. 29-32.
2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. et al. Praktické odporúčania pre antibakteriálnu liečbu infekcií močového systému komunitného pôvodu u detí // Klinická mikrobiológia a antimikrobiálna chemoterapia, 2002. T. 4. č. 4. C 337-346.
3. Lopatkin N. A., Derevyanko I. I. Antibakteriálny terapeutický program pre akútnu cystitídu a pyelonefritídu u dospelých // Infekcie a antimikrobiálna terapia. 1999. T. 1. Číslo 2. S. 57-58.
4. Naber K. G., Bergman B., biskup M. K. a kol. Odporúčania Európskej asociácie urológie na liečbu infekcií močových ciest a infekcií reprodukčného systému u mužov // Klinická mikrobiológia a antimikrobiálna chemoterapia. 2002. T. 4. Číslo 4. S. 347-63.
5. Pereverzev A. S., Rossikhin V. V., Adamenko A. N. Klinická účinnosť nitrofuránov v urologickej praxi // Zdravie mužov. 2002. Číslo 3. str. 1-3.
6. Goodman a Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10. vydanie, New York, Londýn, Madrid, 2001.

S. N. Zorkin, Doktor lekárskych vied, profesor
SCCD RAMS, Moskva