Škodlivé účinky zvyšujúceho sa vnútrobrušného tlaku. Základný výskum

Mnoho ľudí nepripisuje veľký význam takým prejavom, akými sú bolesť v brušnej dutine, pravidelné nadúvanie alebo nepríjemné pocity pri užívaní ďalšej porcie obľúbenej maškrty. V skutočnosti môžu byť takéto javy nebezpečné a znamenať vývoj rôznych patológií. Identifikovať vnútrobrušný tlak bez vyšetrenia je takmer nemožné, ale niekedy podľa niektorých charakteristických symptómov stále dokážete rozpoznať ochorenie a včas sa poradiť s lekárom.

Brušná dutina je v skutočnosti uzavretý priestor naplnený tekutinou, ako aj orgánmi, ktoré tlačia na dno a steny brušnej časti. Tomu sa hovorí vnútrobrušný tlak, ktorý sa môže meniť v závislosti od polohy tela a iných faktorov. Pri nadmerne vysokom tlaku existuje riziko vzniku patológií v rôznych ľudských orgánoch.

Norma a úrovne zvýšenia

Aby ste pochopili, ktorý indikátor sa považuje za zvýšený, potrebujete poznať normy intraabdominálneho tlaku osoby. Nájdete ich v tabuľke:

Zvýšenie ukazovateľov o viac ako 40 jednotiek najčastejšie vedie k vážnym následkom - hlboká venózna trombóza, pohyb baktérií z čriev do obehového systému atď. Keď sa objavia prvé príznaky intraabdominálneho tlaku, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Keďže aj pri zvýšení o 20 bodov (vnútrobrušný syndróm) môžu nastať dosť vážne komplikácie.

Poznámka. Stanovenie hladiny IAP vizuálnym vyšetrením pacienta alebo palpáciou (palpáciou) nebude fungovať. Na zistenie presných hodnôt intraabdominálneho tlaku u ľudí je potrebné vykonať špeciálne diagnostické postupy.

Dôvody zvýšenia

Za jednu z najčastejších príčin porúch IAP sa považuje zvýšená tvorba plynu v čreve.

Okrem toho môže byť zvýšenie tlaku v brušnej dutine ovplyvnené:

• Obezita akejkoľvek závažnosti;
• črevné problémy, najmä zápcha;
• Jedlo, ktoré podporuje tvorbu plynov;
• syndróm dráždivého čreva;
• hemoroidné ochorenie;
• Patológie gastrointestinálneho traktu.

Zvýšený vnútrobrušný tlak sa môže vyskytnúť v dôsledku zápalu pobrušnice, rôznych uzavretých poranení brušnej časti a tiež v dôsledku nedostatku akýchkoľvek mikro a makro prvkov v tele pacienta.

Cvičenia, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak

Okrem toho, že vysoký vnútrobrušný tlak môže byť dôsledkom patologických zmien, môže sa zvýšiť aj v dôsledku niektorých fyzických cvičení. Napríklad kliky, zdvíhanie činky nad 10 kg, predklony a iné, ktoré ovplyvňujú svaly brušnej dutiny.

Takáto odchýlka je dočasná a spravidla nepredstavuje nebezpečenstvo pre ľudské zdravie. Hovoríme o jednorazovom zvýšení spojenom s vonkajšími faktormi.

V prípade pravidelného porušovania po každej fyzickej aktivite by ste mali opustiť cvičenia, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak a prejsť na jemnejšiu gymnastiku. Ak sa tak nestane, choroba sa môže stať trvalou a stať sa chronickou.

Príznaky zvýšeného intraabdominálneho tlaku

Menšie porušenie nie je vždy okamžite rozpoznateľné. Avšak pri vysokom tlaku s indikátormi od 20 mm Hg. st takmer vo všetkých prípadoch je charakteristická symptomatológia. Ako napríklad:

• Silný pocit žalúdka po jedle;
• Bolesť v oblasti obličiek;
• Nadúvanie a nevoľnosť;
• problémy s črevom;
• Bolesť v oblasti peritonea.

Takéto prejavy môžu naznačovať nielen zvýšený intraabdominálny tlak, ale aj vývoj iných ochorení. Preto je veľmi ťažké rozpoznať túto patológiu. V každom prípade, bez ohľadu na dôvody, je samoliečba prísne zakázaná.

Poznámka. U niektorých pacientov môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku, v dôsledku čoho sa môžu pripojiť príznaky charakteristické pre hypertenziu, ako sú bolesti hlavy, závraty, celková slabosť a iné.

Metódy merania

Nie je možné nezávisle merať úroveň intraabdominálneho tlaku. Tieto postupy môže vykonávať iba kvalifikovaný odborník v nemocničnom prostredí. V súčasnosti existujú tri spôsoby merania:

• Cez močový mechúr zavedením špeciálneho katétra;
• Technika perfúzie vody;
• Laparoskopia.

Prvá možnosť merania vnútrobrušného tlaku je najbežnejšia, nemožno ju však použiť pri akomkoľvek poranení močového mechúra, ako aj nádoroch malej panvy a retroperitoneálneho priestoru. Druhá metóda je najpresnejšia, vykonáva sa pomocou špeciálneho zariadenia a snímača tlaku. Tretia metóda poskytuje najpresnejšie výsledky, ale samotný postup je dosť drahý a komplikovaný.

Liečba

Metódy terapie sa vyberajú individuálne v závislosti od zložitosti ochorenia. Na začiatok je odstránená hlavná príčina, ktorá ovplyvnila zmenu IAP, a až potom sú predpísané lieky na normalizáciu tlaku a odstránenie rôznych symptómov. Na tieto účely sa najčastejšie používajú:

• Spazmolytiká;
• Svalové relaxanciá (na uvoľnenie svalov);
• Sedatíva (zníženie napätia brušnej steny);
• Lieky na zníženie intraabdominálneho tlaku;
• Lieky na zlepšenie metabolizmu a iné.

Okrem liekovej terapie odborníci odporúčajú prijať určité opatrenia. S vysokým IAP nemôžete:

• Noste tesné oblečenie;
• Byť v polohe "ležiaca" vyššia ako 20-30 stupňov;
• Byť preťažený fyzickými cvičeniami (výnimkou je ľahká gymnastika);
• Jedzte jedlo, ktoré spôsobuje zvýšenú tvorbu plynu;
• Zneužívajte alkohol (prispieva k vysokému krvnému tlaku).

Choroba je dosť nebezpečná, takže akákoľvek nesprávna samoliečba môže viesť k priťažujúcim následkom. Aby bol výsledok čo najpriaznivejší, pri zistení prvých signálov by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Pomôže to rýchlo identifikovať patológiu a začať včasný priebeh terapeutických opatrení.

Normálne sa vo vnútri nášho tela udržiava zvláštne konštantné prostredie, odlišné od vonkajšieho sveta. A ak je jeho rovnováha narušená, človek čelí množstvu nepríjemných symptómov. Tento stav si vyžaduje zvýšenú pozornosť a správnu adekvátnu korekciu pod dohľadom kvalifikovaného lekára. Pravdepodobne každý človek už počul o pravdepodobnosti zvýšenia arteriálneho, vnútroočného a intrakraniálneho tlaku. V posledných rokoch lekári tiež aktívne používajú termíny "vnútrobrušný tlak" a "zvýšený vnútrobrušný tlak", ktorých symptómy a príčiny, ako poruchy, ako aj ich liečbu, teraz zvážime.

Prečo sa zvyšuje vnútrobrušný tlak, aké sú na to dôvody?

Zvýšený intraabdominálny tlak je často výsledkom hromadenia plynov vo vnútri čriev. Pretrvávajúca akumulácia plynov sa môže vyvinúť v dôsledku mnohých preťažení, napríklad na pozadí rôznych dedičných a závažných chirurgických patológií. Okrem toho sa takáto nepríjemnosť môže vyskytnúť v dôsledku bežnejších podmienok, vrátane zápchy, syndrómu dráždivého čreva a konzumácie potravín, ktoré vyvolávajú zvýšenú tvorbu plynu.

Zvýšenie intraabdominálneho tlaku sa vo väčšine prípadov pozoruje pri stave, akým je syndróm dráždivého čreva s výraznou prevahou zníženého tonusu autonómnej oblasti nervového systému. Okrem toho sa takýto patologický stav vyvíja so zápalovými léziami čriev, reprezentovanými Crohnovou chorobou, rôznymi kolitídami a dokonca aj hemoroidmi.

Medzi dôvodmi zvýšenia intraabdominálneho tlaku stojí za zmienku aj niektoré chirurgické patológie, napríklad črevná obštrukcia. Takýto problém môže byť vyvolaný uzavretými poraneniami brucha, peritonitídou, pankreatickou nekrózou, rôznymi ochoreniami brušnej dutiny a chirurgickými zákrokmi.

Ako sa prejavuje vnútrobrušný tlak, aké príznaky naň poukazujú?

Samotné zvýšenie intraabdominálneho tlaku sa zvyčajne neprejaví. Pacient má nadúvanie. Okrem toho ho môžu rušiť bolestivé pocity v peritoneálnej oblasti, ktoré sú svojou povahou praskavé. Bolesť môže dramaticky zmeniť miesto.
Ak existuje podozrenie na zvýšenie intraabdominálneho tlaku, lekári sú povinní neustále sledovať tento indikátor. Ak má pacient niekoľko rizikových faktorov, špecialisti musia byť neustále pripravení vykonávať terapeutické opatrenia.

Ako sa upravuje vnútrobrušný tlak, aká liečba pomáha?

Liečba intraabdominálnej hypertenzie závisí od príčin jej výskytu, ako aj od stupňa vývoja ochorenia. V prípade, že hovoríme o chirurgických pacientoch, u ktorých je pravdepodobné, že sa u nich rozvinie abdominálny kompresný syndróm (tzv. multiorgánové zlyhanie vyvolané zvýšením vnútrobrušného tlaku), je potrebné vykonať terapeutické opatrenia už pri prvých prejavoch poruchy, bez čakania na vývoj problémov s vnútornými orgánmi.

Pacientom so zvýšeným intraabdominálnym tlakom sa ukáže inštalácia nazogastrickej alebo rektálnej sondy. V určitých prípadoch inštalujú oba typy sond. Takýmto pacientom sú predpísané gastro a koloprokinetické lieky, minimalizujú enterálnu výživu a niekedy ju úplne vysadia. Na zistenie patologických zmien sa používa ultrazvuk a CT.

Pri intraperitoneálnej hypertenzii je zvykom prijímať opatrenia na zníženie napätia brušnej steny, na tento účel sa používajú vhodné sedatíva a analgetiká. Pre toho istého lekára je povinné odstrániť tesné oblečenie vrátane obväzov a nedvíhať hlavu postele nad dvadsať stupňov. V určitých prípadoch sa na zníženie napätia podávajú svalové relaxanciá.

Pri konzervatívnej korekcii zvýšeného intraabdominálneho tlaku je mimoriadne dôležité vyhnúť sa nadmernej infúznej záťaži a odstrániť tekutinu adekvátnou stimuláciou diurézy.

V prípade, že vnútrobrušný tlak stúpne nad 25 mm Hg a pacient má orgánovú dysfunkciu alebo dokonca insuficienciu, často sa rozhoduje o vykonaní chirurgickej abdominálnej dekompresie.

Včasná realizácia chirurgickej intervencie na dekompresiu umožňuje vo väčšine prípadov normalizovať narušenú činnosť orgánov - stabilizovať hemodynamiku, znížiť prejavy respiračného zlyhania a normalizovať diurézu.
Chirurgická liečba však môže vyvolať množstvo komplikácií, reprezentovaných hypotenziou a tromboembolickými komplikáciami. V určitých prípadoch vedie chirurgická dekompresia k rozvoju reperfúzie a spôsobuje, že do krvného obehu sa dostáva značné množstvo podoxidovaných substrátov, ako aj medziproduktov metabolických procesov. To môže viesť k zástave srdca.

V prípade, že vnútrobrušný tlak spôsobí rozvoj abdominálneho kompresného syndrómu, môže byť potrebné, aby pacient vykonal umelú pľúcnu ventiláciu a infúzna terapia sa tiež vykonáva hlavne kryštaloidnými roztokmi.

Stojí za to pripomenúť, že pri absencii adekvátnej korekcie intraabdominálna hypertenzia často spôsobuje rozvoj syndrómu kompresie brucha, ktorý zase môže vyvolať zlyhanie viacerých orgánov s fatálnym koncom.

Ekaterina, www.stránka

P.S. Text využíva niektoré formy charakteristické pre ústny prejav.

… už bolo dokázané, že progresia intraabdominálnej hypertenzie výrazne zvyšuje mortalitu kriticky chorých pacientov.

Syndróm intraabdominálnej hypertenzie(SIAG) - pretrvávajúce zvýšenie vnútrobrušného tlaku nad 20 mm Hg. (s alebo bez ADF< 60 мм.рт.ст.), которое ассоциируется с манифестацией полиорганной недостаточности (дисфункции).

Kľúčové pojmy v tejto definícii sú: (1) „vnútrobrušný tlak“ (IAP), (2) „abdominálny perfúzny tlak“ (APP), (3) „vnútrobrušná hypertenzia“ (IAH).

Vnútrobrušný tlak(IAP) - ustálený tlak v brušnej dutine. Normálna hladina IAP je približne 5 mm Hg. V niektorých prípadoch môže byť IAP výrazne vyššia, napríklad pri obezite III-IV. stupňa, ako aj po plánovanej laparotómii. S kontrakciou a relaxáciou bránice sa IAP počas dýchania mierne zvyšuje a znižuje.

Abdominálny perfúzny tlak(APD) sa vypočíta (analogicky s dobre zavedeným celosvetovým „perfúznym tlakom mozgu“): APD \u003d SBP - IAP (SBP - stredný arteriálny tlak). Je dokázané, že APD je najpresnejším prediktorom viscerálnej perfúzie a slúži aj ako jeden z parametrov na zastavenie masívnej infúznej liečby u ťažko chorých pacientov. Bolo dokázané, že hladina APD je pod 60 mmHg. priamo koreluje s prežitím pacientov s IAH a SIAH.

Intraabdominálna hypertenzia(IAG). Presná úroveň vnútrobrušného tlaku, ktorá je charakterizovaná ako „vnútrobrušná hypertenzia“, (!) je stále predmetom diskusií a v modernej literatúre neexistuje konsenzus o úrovni IAP, pri ktorej sa IAH vyvíja. Ale napriek tomu v roku 2004 na konferencii Svetovej spoločnosti syndrómu brušného priestoru (WSACS) Svetovej spoločnosti syndrómu brušného priestoru (WSACS) bola AHI definovaná takto: ide o stabilný nárast IAP na 12 alebo viac mm. Hg, ktorá sa zaznamená minimálne pri troch štandardných meraniach s intervalom 4 - 6 hodín.Táto definícia vylučuje registráciu krátkych krátkych výkyvov IAP, ktoré nemajú klinický význam. (!) Burch a sova. v roku 1996 vypracoval klasifikáciu IAH, ktorá má po menších zmenách v súčasnosti nasledujúcu formu: I. stupeň je charakterizovaný intravezikálnym tlakom 12 - 15 mm Hg, II. stupeň 16-20 mm Hg, III. stupeň 21-25 mm Hg . st., IV stupeň viac ako 25 mm Hg.

Epidemiológia. Vykonané multicentrické epidemiologické štúdie za posledných 5 (päť) rokov odhalili, že IAH je zistená u 54,4 % pacientov v kritickom stave terapeutického profilu prijatých na JIS a u 65 % chirurgických pacientov. Zároveň sa SIAH vyvinie v 8,2 % prípadov IAH. (!) Vývoj IAH v období pobytu pacienta na JIS je nezávislým faktorom nepriaznivého výsledku.

Etiológia. Dôvody, ktoré viedli k rozvoju SIAH:
pooperačné: krvácajúca; zošívanie brušnej steny počas operácie (najmä v podmienkach jej vysokého napätia), zápal pobrušnice, pneumoperitoneum pri a po laparoskopii, dynamická črevná obštrukcia;
posttraumatické: poúrazové vnútrobrušné krvácanie a retroperitoneálne hematómy, edém vnútorných orgánov v dôsledku uzavretej abdominálnej traumy, pneumoperitoneum s ruptúrou dutého orgánu, zlomenina panvových kostí, popáleninové deformity brušnej steny;
komplikácie základných ochorení: sepsa, peritonitída, cirhóza s rozvojom ascitu, črevná obštrukcia, ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty, nádory, zlyhanie obličiek s peritoneálnou dialýzou;
predisponujúce faktory: syndróm systémovej zápalovej odpovede, acidóza (pH< 7,2), коагулопатии, массивные гемотрансфузии, гипотермия.

(! ) Treba mať na pamäti, že k rozvoju SIAH predisponujú nasledovné faktory: mechanická ventilácia, najmä pri vysokom špičkovom tlaku v dýchacích cestách, nadváha, tenzná plastická operácia obrovských ventrálnych hernií, pneumoperitoneum, poloha tela na bruchu, tehotenstvo, aneuryzma brušnej aorty, masívna infúzna terapia (> 5 litrov koloidov alebo kryštaloidov za 8-10 hodín s edémom kapilár a pozitívnou bilanciou tekutín), masívna transfúzia (viac ako 10 jednotiek RBC za deň), ako aj sepsa, bakteriémia, koagulopatia atď.

(! ) Pri rozvoji SIAH zohráva dôležitú úlohu rýchlosť zväčšovania objemu brušnej dutiny: pri rýchlom zväčšení objemu sa nestihnú rozvinúť kompenzačné možnosti rozťažnosti prednej brušnej steny.

(! ) Pamätajte: zvýšenie tonusu brušných svalov s peritonitídou alebo psychomotorickou agitáciou môže byť príčinou prejavu alebo zhoršenia existujúcej IAH.

Klasifikácia SIAG (v závislosti od pôvodu):
primárna SIAH - sa vyvíja v dôsledku patologických procesov, ktoré sa vyvíjajú priamo v samotnej brušnej dutine;
sekundárna SIAH - príčinou zvýšenia intraabdominálneho tlaku sú patologické procesy mimo brušnej dutiny;
chronická SIAH - v dôsledku rozvoja dlhodobej IAH v neskorých štádiách chronických ochorení (ascites v dôsledku cirhózy).

Patogenéza. Orgánová dysfunkcia, ktorá sa vyskytuje počas vývoja SIAH, je dôsledkom vplyvu IAH nepriamo na všetky orgánové systémy. Posun bránice smerom k hrudnej dutine (so zvýšením tlaku v nej), ako aj priamy vplyv zvýšeného vnútrobrušného tlaku na dolnú dutú žilu vedie k výraznému zníženiu venózneho návratu, mechanickému stláčaniu srdca a veľkých ciev (a v dôsledku toho zvýšenie tlaku v pľúcnom obehovom systéme). ), k zníženiu objemu dýchania a funkčnej zvyškovej kapacity pľúc, kolapsu alveol bazálnych úsekov (oblasti atelektázy). ), k výraznému porušeniu biomechaniky dýchania (zapojenie pomocných svalov, zvýšenie ceny kyslíka pri dýchaní), rýchly rozvoj akútneho respiračného zlyhania. AHI vedie k priamej kompresii parenchýmu obličiek a ich ciev a v dôsledku toho k zvýšeniu renálnej vaskulárnej rezistencie, zníženiu prietoku krvi obličkami a rýchlosti glomerulárnej filtrácie, čo na pozadí zvýšenej sekrécie antidiuretického hormónu renín a aldosterón, vedú k akútnemu zlyhaniu obličiek. IAH, ktorá spôsobuje kompresiu dutých orgánov gastrointestinálneho traktu, vedie k narušeniu mikrocirkulácie a trombóze v malých cievach, ischémii črevnej steny, jej edému s rozvojom intracelulárnej acidózy, čo následne vedie k extravazácii a exsudácii tekutiny a zhoršuje IAH, čím vytvára začarovaný kruh. Tieto poruchy sa prejavujú zvýšením tlaku už do 15 mm Hg. So zvýšením intraabdominálneho tlaku až na 25 mm Hg. vzniká ischémia črevnej steny, ktorá vedie k translokácii baktérií a ich toxínov do mezenterického krvného obehu a lymfatických uzlín. IAH môže viesť k rozvoju intrakraniálnej hypertenzie, pravdepodobne v dôsledku obštrukcie venózneho odtoku cez jugulárne žily v dôsledku zvýšeného vnútrohrudného (IOP) a centrálneho venózneho tlaku (CVP), ako aj účinku IAH na CSF cez epidurálny venózny plexus .

(! ) Pri absencii bdelosti a často v dôsledku neznalosti problému SIAH lekári považujú rozvoj zlyhania viacerých orgánov za dôsledok hypovolémie. Následná masívna infúzna terapia môže len zvýšiť opuch a ischémiu vnútorných orgánov, a tým zvýšiť vnútrobrušný tlak a (!) uzavrieť „začarovaný kruh“, ktorý vznikol.

Diagnostika. Príznaky SIAH nie sú špecifické a spravidla sa vyskytujú u väčšiny kriticky chorých pacientov. Výsledky vyšetrenia a palpácie zväčšeného brucha sú vždy veľmi subjektívne a nedávajú presnú predstavu o hodnote IAP.

meranie IAP. Priamo v brušnej dutine je možné merať tlak počas laparoskopie, peritoneálnej dialýzy alebo v prítomnosti laparostómie (priama metóda). K dnešnému dňu sa priama metóda považuje za najpresnejšiu, jej použitie je však obmedzené kvôli jej vysokým nákladom. Ako alternatíva sú opísané nepriame metódy monitorovania IAP, ktoré zahŕňajú použitie susedných orgánov ohraničujúcich brušnú dutinu: močový mechúr, žalúdok, maternica, konečník, dolná dutá žila. V súčasnosti je „zlatým štandardom“ nepriameho merania IAP použitie močového mechúra. Elastická a vysoko roztiahnuteľná stena močového mechúra s objemom nepresahujúcim 25 ml pôsobí ako pasívna membrána a presne prenáša tlak do brušnej dutiny. V súčasnosti sú na diagnostiku IAH vyvinuté špeciálne uzavreté systémy na meranie intravezikálneho tlaku. Niektoré z nich sa pripájajú k invazívnemu tlakovému prevodníku a monitoru (AbVizer TM ), iné sú úplne pripravené na použitie bez ďalšieho inštrumentálneho príslušenstva (Unometer TM Abdo-Pressure TM , Unomedical). Posledne menované sa považujú za vhodnejšie, pretože sa oveľa ľahšie používajú a nevyžadujú ďalšie drahé vybavenie.

Kritériá na diagnostiku SIAH. Diagnóza SIAH je pravdepodobná s AHI 15 mmHg, acidózou a jedným alebo viacerými z nasledujúcich príznakov:
hypoxémia;
zvýšený CVP a / alebo PAWP (tlak v zaklinení pľúcnej artérie);
hypotenzia a/alebo znížený srdcový výdaj;
oligúria;
zlepšenie po dekompresii.

Liečba pacientov so SIAH. V podmienkach rozvinutého SIAH potrebujú pacienti mechanickú ventiláciu. Respiračná podpora by sa mala vykonávať podľa koncepcie ochrannej ventilácie, aby sa predišlo poraneniu pľúc spojenému s ventilátorom. Je nevyhnutné zvoliť optimálny pozitívny tlak na konci výdychu (PEEP), aby sa zvýšili funkčne aktívne alveoly v dôsledku kolabovaných bazálnych segmentov. Použitie agresívnych ventilačných parametrov na pozadí SIAH môže viesť k rozvoju syndrómu akútnej respiračnej tiesne. Prítomnosť a závažnosť hypovolémie u pacientov s IAH je takmer nemožné stanoviť konvenčnými metódami. Preto sa má infúzia podávať opatrne, berúc do úvahy možný edém ischemického čreva a ešte väčšie zvýšenie vnútrobrušného tlaku. Pri príprave pacienta na chirurgickú dekompresiu, aby sa zabránilo hypovolémii, sa odporúča infúzia kryštaloidov. Obnovenie rýchlosti močenia, na rozdiel od hemodynamických a respiračných porúch, nenastáva okamžite ani po dekompresii, čo môže trvať pomerne dlho. V tomto období je vhodné využiť detoxikáciu mimotelovými metódami s prihliadnutím na sledovanie elektrolytov, močoviny a kreatinínu. Aby sa zabránilo IAH, pacienti s TBI a tupým poranením brucha v prítomnosti psychomotorickej agitácie v akútnom období musia používať sedatíva. Včasná stimulácia narušenej motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu po laparotómii a/alebo abdominálnej traume tiež pomáha znižovať AHI. Chirurgická dekompresia je v súčasnosti jedinou účinnou liečbou takýchto stavov, výrazne znižuje mortalitu a podľa životne dôležitých indikácií sa vykonáva aj na jednotke intenzívnej starostlivosti. Bez chirurgickej dekompresie (radikálnej liečby SIAH) dosahuje mortalita 100 % (pri včasnej dekompresii je možný pokles mortality).

Vo všeobecnosti je najlepšou liečbou prevencia zameraná na zníženie vplyvu príčinných faktorov a včasné posúdenie potenciálnych komplikácií.

Druhá strana taktiky liečby- odstránenie akejkoľvek reverzibilnej príčiny SPVC, ako je intraabdominálne krvácanie. Masívne retroperitoneálne krvácanie je často spojené so zlomeninou panvy a lekárske opatrenia - fixácia panvy alebo cievna embolizácia - by mali byť zamerané na elimináciu krvácania. V niektorých prípadoch u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti dochádza k výraznému naťahovaniu čreva plynmi alebo k jeho akútnej pseudoobštrukcii. Môže to byť lieková reakcia, povedzme neostigmín metylsulfát. Ak je prípad vážny, je potrebná operácia. Črevná obštrukcia je tiež častou príčinou zvýšenej IAP u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti. Zároveň len málo metód dokáže korigovať pacientove kardiopulmonálne poruchy a hladinu elektrolytov v krvi, pokiaľ nie je zistená hlavná príčina spôsobujúca SPVBD.

Treba mať na pamäti, že SVBD je často len znakom základného problému. V následnej štúdii s 88 pacientmi po laparotómii Sugré et al. si všimli, že u pacientov s IAP 18 cm vody. výskyt hnisavých komplikácií v dutine brušnej bol o 3,9 vyšší (95% interval spoľahlivosti 0,7-22,7). Pri podozrení na hnisavý proces je dôležité vykonať rektálne vyšetrenie, ultrazvuk a CT. Chirurgická intervencia je základom liečby pacientov so zvýšenou IAP spôsobenou pooperačným krvácaním.

Maxwell a kol. uviedli, že skoré rozpoznanie sekundárnej SPVPD, ktoré je možné bez poranenia brucha, môže zlepšiť výsledok.

Doteraz existuje len málo odporúčaní o potrebe chirurgickej dekompresie v prítomnosti zvýšenej IAP. Niektorí vedci ukázali, že dekompresia brušnej dutiny je jedinou metódou liečby a mala by sa vykonať v dostatočne krátkom čase, aby sa zabránilo SPVBD. Takéto tvrdenie je možno prehnané, navyše nie je podložené výskumnými údajmi.

Indikácie na dekompresiu brušnej dutiny sú spojené s korekciou patofyziologických porúch a dosiahnutím optimálnej IAP. Zníži sa tlak v brušnej dutine a vykoná sa jej dočasné uzavretie. Existuje mnoho rôznych prostriedkov na dočasné uzavretie, vrátane: intravenóznych vrecúšok, suchého zipsu, silikónu a zipsov. Bez ohľadu na použitú techniku ​​je dôležité dosiahnuť účinnú dekompresiu prostredníctvom vhodných rezov.

Princípy chirurgickej dekompresie pri zvýšenej IAP zahŕňajú nasledovné:

Včasná detekcia a náprava príčiny, ktorá spôsobila zvýšenie IAP.

Pokračujúce intraabdominálne krvácanie spolu so zvýšenou IAP si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Znížený výdaj moču je neskorým príznakom poruchy funkcie obličiek; tonometria žalúdka alebo monitorovanie tlaku v močovom mechúre môže poskytnúť Bonze včasné informácie o viscerálnej perfúzii.

Dekompresia brucha vyžaduje celkovú laparotómiu.

Obväz by mal byť položený pomocou viacvrstvovej techniky; dva drény sú umiestnené po stranách, aby sa uľahčilo odvádzanie tekutiny z rany. Ak je brušná dutina tesná, potom je možné použiť tašku Bogota.

Bohužiaľ, rozvoj nozokomiálnej infekcie je pomerne častým javom pri otvorených poraneniach brucha a takáto infekcia je spôsobená viacnásobnou flórou. Je vhodné brušnú ranu čo najskôr uzavrieť. Ale to je niekedy nemožné kvôli neustálemu opuchu tkanív. Pokiaľ ide o profylaktickú antibiotickú terapiu, neexistujú pre ňu žiadne indikácie.

Meranie IAP a jeho ukazovatele sú v intenzívnej starostlivosti čoraz dôležitejšie. Tento postup sa rýchlo stáva rutinnou metódou v prípade poranení brucha. Pacienti so zvýšenou IAP potrebujú nasledujúce opatrenia: starostlivé sledovanie, včasnú intenzívnu starostlivosť a rozšírenie indikácií na chirurgickú dekompresiu brušnej dutiny

Prezentácia na tému: "Poranenia brucha."

Pod tlakom menej ako 10 mm Hg srdcový výdaj a krvný tlak sú normálne, ale prietok krvi pečeňou výrazne klesá; s intraabdominálnym tlakom 15 mm Hg. existujú nepriaznivé, ale ľahko kompenzovateľné kardiovaskulárne prejavy; vnútrobrušný tlak 20 mm Hg. môže spôsobiť poruchu funkcie obličiek a oligúriu a zvýšenie na 40 mm Hg. vedie k anúrii. U niektorých pacientov nie sú negatívne účinky zvyšujúceho sa vnútrobrušného tlaku izolované, ale sú spojené s komplexnými, vzájomne závislými faktormi, z ktorých najvýznamnejšou je hypovolémia, ktorá následne zhoršuje účinky zvýšenia vnútrobrušného tlaku.

Prečo ste sa nestretli intraabdominálna hypertenzia a brušný kompartment syndróm predtým?

Pretože nevedeli, že existujú! Akékoľvek zvýšenie v objem brušnej dutiny alebo retroperitoneálny priestor vedie k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku. Klinicky sa vysoký vnútrobrušný tlak pozoruje v rôznych situáciách: pooperačné vnútrobrušné krvácanie po brušných cievnych operáciách alebo veľkých zásahoch (ako je transplantácia pečene) alebo pri abdominálnej traume v kombinácii s vaskulárnym edémom, hematómom alebo brušnou tamponádou; závažná peritonitída, ako aj pri použití pneumatického protišokového obleku a intenzívnom ascitu u pacientov s cirhózou pečene. Insuflácia plynov do brušnej dutiny pri laparoskopických výkonoch je najčastejšia (iatrogénna) príčina intraabdominálnej hypertenzie.

Ťažký črevný edém bol opísaný ako dôsledok masívnej náhrady tekutín. s extraabdominálnym traumou.

Etiológia zvýšeného intraabdominálneho tlaku

Uvedomte si, že morbídna obezita a tehotenstvo sú chronické forma intraabdominálnej hypertenzie; rôzne prejavy spojené s takýmito stavmi (t.j. hypertenzia, preeklampsia) sú charakteristické pre IAH.

Všimnite si, že všetko, čo môže spôsobiť intraabdominálnu hypertenziu a AKC, nezávisí od príčinných zložiek. Možné je aj „zablokovanie“ výkalmi:

Bol prijatý starší pacient s zhoršená periférna perfúzia, TK 70/40 mm Hg, dychová frekvencia 36 za minútu. Brucho má veľmi zväčšené, difúzne bolestivé a napäté. Rektálne vyšetrenie odhalilo veľké množstvo mäkkých výkalov. Močovina v krvi 30 mg% a kreatinín 180 µmol/l. Analýza krvných plynov ukázala metabolickú acidózu s pH 7,1. vnútrobrušný tlak 25 cm wg. Po dekompresnej laparotómii a resekcii výrazne zväčšeného a čiastočne nekrotického rektosigmoideálneho hrubého čreva došlo k zotaveniu.

Len pred niekoľkými rokmi by sme tohto pacienta opísali ako pacienta trpiaceho „septickým“ šokom v dôsledku „ ischémia hrubého čreva". Následkom endotoxického šoku by sme pripísali cievny kolaps a acidózu. Ale dnes je nám jasné, že negatívny efekt spôsobený extrémnou expanziou konečníka a vedúcim ku kardiovaskulárnemu a respiračnému zlyhaniu je typický AKS, ktorý následne zhoršuje viscerálnu perfúziu a zhoršuje kolorektálnu ischémiu. Rektálne vyprázdňovanie a abdominálna dekompresia rýchlo vyriešili závažné fyziologické prejavy abdominálnej hypertenzie.

Pochopenie intraabdominálnej hypertenzie je „skutočný problém“, zavádzame meranie vnútrobrušného tlaku (IAP) do našej každodennej klinickej praxe.