Steny bubienkovej dutiny. Stredné ucho, auris media
ušný bubienok;
Tympanická dutina;
Sluchové ossicles;
Vzduchové bunky mastoidného procesu;
Eustachova trubica.
Bubienok pozostáva z troch vrstiev - epitelu, vláknitej vrstvy a dlaždicového epitelu bubienkovej dutiny.
Sú dve časti – napätá (prítomné sú všetky tri vrstvy) a uvoľnená (neobsahuje vláknitú vrstvu).
Ušný bubienok je rozdelený na 4 kvadranty dvoma na seba kolmými čiarami, z ktorých jedna prechádza rukoväťou malleusu:
anterosuperior;
Antero-inferior;
Zadný horný;
Zadný-dolný.
Identifikačné znaky ušného bubienka:
Svetelný kužeľ - odraz svetelného lúča smerujúceho kolmo na TK (ľavé ucho - o 7. hodine, pravé ucho - o 5. hodine).
Rukoväť kladiva;
Krátky proces malleus;
Predný prechodný záhyb;
Zadný prechodný záhyb;
Umbo membrána tympani - priehlbina v strede ušného bubienka.
Steny bubienkovej dutiny:
Bočné - tvorené bubienkom;
Predné - ústie sluchovej trubice sa otvára, zospodu hraničí s vnútornou krčnou tepnou.
Dolná - ohraničuje vnútornú jugulárnu žilu;
Zadný - je tam vchod do jaskyne (antrum), pyramídový výbežok, otvor, ktorým vystupuje chorda tympani, kanál tvárového nervu.
Mediálny - je na ňom výbežok (hlavné zatočenie slimáka), za ním a nad ním je oválne okienko s nožnou platničkou palice, za ním a pod ním je okrúhle okienko, prechádza kanál lícneho nervu nad oválnym oknom.
Horná stena ohraničuje strednú lebečnú jamku.
Sluchové kostičky:
Kladivo (malleus);
Nákova (incus);
Strmeň (stužka).
Vzduchové bunky mastoidného procesu pri narodení chýbajú a tvoria sa počas rastu dieťaťa. Všetky vzduchové bunky komunikujú cez iné bunky alebo priamo s jaskyňou (antrum) - najväčšou a najtrvalejšou bunkou, ktorá zase komunikuje s bubienkovou dutinou cez aditus ad antrum.
V závislosti od stupňa pneumatizácie sa rozlišujú tieto typy štruktúry mastoidného procesu:
Pneumatická – pneumatizácia je dobre vyjadrená;
Sklerotické - existuje iba antrum, ostatné bunky sú slabo exprimované;
Zmiešané - medzi prvými dvoma.
Sluchová trubica (tuba auditiva, Eustachova trubica) - spája bubienkovú dutinu s nosohltanom. Nosohltanové ústie ústi do Rosenmühlerovskej jamky na úrovni zadných koncov dolných turbinátov. Skladá sa z dvoch častí - kosti (1/3) a chrupavky (2/3).
Krvné zásobenie je hlavne cez vetvy vonkajšej krčnej tepny.
Inervácia - tympanický plexus.
Lymfodrenáž – retrofaryngeálne, príušné, hlboké krčné lymfatické uzliny.
Stredné ucho pozostáva z nasledujúcich prvkov: bubienka, bubienková dutina, sluchové kostičky, sluchová trubica a mastoidné vzduchové bunky.
Ušný bubienok je hranicou medzi vonkajším a stredným uchom a je to tenká, perleťovo šedá blana, nepriepustná pre vzduch a tekutinu. Väčšina tympanickej membrány je v napnutom stave v dôsledku fixácie fibrokartilaginózneho prstenca v kruhovej drážke. V hornej prednej časti nie je bubienok natiahnutý kvôli absencii žliabku a strednej vláknitej vrstvy.
Ušný bubienok pozostáva z troch vrstiev:
1 - vonkajší - kožný je pokračovaním kože vonkajšieho zvukovodu, stenčený a neobsahuje žľazy a vlasové folikuly;
2 - vnútorný - slizničný - je pokračovaním sliznice bubienkovej dutiny;
3 - stredné - spojivové tkanivo - reprezentované dvoma vrstvami vlákien (radiálne a kruhové), zabezpečujúce napätú polohu bubienka. Pri jej poškodení sa zvyčajne vytvorí jazva v dôsledku regenerácie kože a slizničnej vrstvy.
Otoskopia - vyšetrenie ušného bubienka má veľký význam pri diagnostike ochorení uší, pretože poskytuje predstavu o procesoch vyskytujúcich sa v bubienkovej dutine. Za normálnych okolností sa pri vyšetrovaní ušného bubienka zaznamená pelamourovo-sivá farba a výrazné identifikačné znaky:
1 - krátky proces malleus, ktorý sa nachádza na hranici napnutej a uvoľnenej časti bubienka;
2 - rukoväť malleusu, smerujúca z krátkeho výbežku do stredu ušného bubienka;
3 - svetelný kužeľ - lesklý trojuholník s vrcholom v strede ušného bubienka a základňou na jeho okraji. Je výsledkom odrazu svetla od predného reflektora a zaznamená sa iba vtedy, keď je bubienok v správnej polohe.
Bubenná dutina je kváder nepravidelného tvaru s objemom asi 1 cm3, ktorý sa nachádza v skalnej časti spánkovej kosti. Bubenná dutina je rozdelená na 3 časti:
1 - horný - podkrovný alebo supratympanický priestor (epithympanum), ktorý sa nachádza nad úrovňou ušného bubienka;
2 - stredná - (mezotympanum) umiestnená na úrovni napnutej časti bubienka;
3 - spodná - (hypotympanum), umiestnená pod úrovňou ušného bubienka a prechádzajúca do sluchovej trubice.
Bubenná dutina má šesť stien, ktoré sú lemované sliznicou vybavenou riasinkovým epitelom.
1 - vonkajšiu stenu predstavuje bubienok a kostené časti vonkajšieho zvukovodu;
2 - vnútorná stena je hranicou stredného a vnútorného ucha a má dva otvory: okno predsiene a okno slimáka, uzavreté sekundárnou tympanickou membránou;
3 - horná stena (strecha bubienkovej dutiny) - je tenká kostná doska, ktorá ohraničuje strednú lebečnú jamku a temporálny lalok mozgu;
4 - spodná stena (spodná časť bubienkovej dutiny) - ohraničuje bulbus jugulárnej žily;
5 - predná stena ohraničuje vnútornú krčnú tepnu a v spodnej časti má ústie sluchovej trubice;
6 - zadná stena - oddeľuje bubienkovú dutinu od vzduchových buniek mastoidného výbežku a v hornej časti s nimi komunikuje cez vchod do mastoidnej jaskyne.
Ušné ossicles predstavujú jeden reťazec od tympanickej membrány po oválne okno vestibulu. Sú zavesené v supratympanickom priestore pomocou vlákien spojivového tkaniva, pokryté sliznicou a majú tieto názvy:
1 - kladivo, ktorého rukoväť je spojená s vláknitou vrstvou bubienka;
2 - kovadlina - zaujíma strednú polohu a je spojená kĺbmi so zvyškom kostí;
3 - štuplíky, ktorých nánožník prenáša vibrácie do predsiene vnútorného ucha.
Svaly bubienkovej dutiny (tensor tympani a stapedius) udržiavajú sluchové kostičky v napätí a chránia vnútorné ucho pred nadmernou stimuláciou zvukom.
Sluchová trubica je 3,5 cm dlhý útvar, cez ktorý komunikuje bubienková dutina s nosohltanom. Sluchová trubica pozostáva z krátkej kostenej časti, ktorá zaberá 1/3 dĺžky, a dlhej membránovo-chrupavčitej časti, čo je uzavretá svalová trubica, ktorá sa otvára pri prehĺtaní a zívaní. Spojenie týchto úsekov je najužšie a nazýva sa isthmus.
Sliznica vystielajúca sluchovú trubicu je pokračovaním sliznice nosohltanu, pokrytá viacradovým cylindrickým riasinkovým epitelom s pohybom riasiniek z bubienkovej dutiny do nosohltanu. Sluchová trubica teda plní ochrannú funkciu, ktorá zabraňuje prenikaniu infekčných agens, a drenážnu funkciu, evakuuje výtok z bubienkovej dutiny. Ďalšou dôležitou funkciou sluchovej trubice je ventilácia, ktorá umožňuje priechod vzduchu a vyrovnáva atmosférický tlak s tlakom v bubienkovej dutine. Ak sa naruší priechodnosť sluchovej trubice, vzduch v strednom uchu sa riedi, bubienok je stiahnutý a môže sa vyvinúť pretrvávajúca strata sluchu.
Bunky mastoidného výbežku sú vzduchové dutiny spojené s bubienkovou dutinou v oblasti podkrovia cez vchod do jaskyne. Sliznica vystielajúca bunky je pokračovaním sliznice bubienkovej dutiny.
Vnútorná štruktúra mastoidného procesu závisí od tvorby vzduchových dutín a je troch typov:
pneumatické - (najčastejšie) - s veľkým počtom vzduchových článkov;
diploetický - (hubovitý) - má niekoľko malých buniek;
sklerotický - (kompaktný) - mastoidný proces je tvorený hustým tkanivom.
Proces pneumatizácie mastoidného procesu je ovplyvnený predchádzajúcimi ochoreniami a metabolickými poruchami. Chronický zápal stredného ucha môže prispieť k rozvoju sklerotického typu mastoidu.
Všetky vzduchové dutiny, bez ohľadu na štruktúru, komunikujú medzi sebou a jaskyňou - trvalo existujúcou bunkou. Zvyčajne sa nachádza v hĺbke asi 2 cm od povrchu mastoidálneho výbežku a hraničí s dura mater, sigmoidným sínusom a kostným kanálom, cez ktorý prechádza lícny nerv. Preto akútny a chronický zápal stredného ucha môže viesť k vstupu infekcie do lebečnej dutiny a rozvoju paralýzy lícneho nervu.
Krvné zásobenie stredného ucha prebieha cez vetvy vonkajšej krčnej tepny, venózny odtok nastáva do vonkajšej jugulárnej žily.
Inerváciu zabezpečujú senzorické nervy z horného cervikálneho plexu a motorické vetva lícneho nervu.
V bubienkovej dutine rozlišujú sa tri časti (poschodia): 1) horná časť – epitympanický priestor, podkrovie (recessus epitympanicus, epitympanum) – nachádza sa nad krátkym výbežkom malleus; 2) stredný úsek (atrium, mezotympanum) - medzi krátkym výbežkom a dnom vonkajšieho zvukovodu; 3) spodný úsek - suterén (recessus hypotympanicus, hypotympanum) - pod úrovňou dna vonkajšieho zvukovodu.
Steny bubienkovej dutiny. Vonkajšiu (laterálnu) stenu bubienkovej dutiny (paries membranaceus) tvorí bubienková membrána s jej kosteným prstencom. Mimoriadny význam má kostená časť laterálnej steny (nad bubienkom), ktorá je najstrednejšou časťou hornej steny kostného vonkajšieho zvukovodu, tvorená šupinami spánkovej kosti.
Kostná časť bočnej steny pod bubienkom predstavuje spodná stena kostného zvukovodu. Pred hornou časťou bubienka, na laterálnej stene bubienkovej dutiny, je Glaserova puklina ústiaca do kĺbovej jamky pre dolnú čeľusť. Struna bubna vychádza z bubienkovej dutiny cez štrbinu.
Zápalový proces sa môže šíriť po tejto ceste z bubienkovej dutiny do mandibulárneho kĺbu [pozorovanie Volgerom]. Súčasťou vonkajšej steny labyrintového puzdra je aj vnútorná (mediálna, labyrintná, promontoriálna) vrstva bubienkovej dutiny (paries labyrinthicus). Väčšinu steny, jej stred, zaberá výbežok tvorený vonkajšou stenou koncovej časti hlavnej kučery slimáka – takzvaný promontorium (promontorium). Promontórium je po periférii zreteľne ohraničené od mediálnej steny bubienkovej dutiny a len v predozadnej časti bez výraznejšieho ohraničenia prechádza do vnútornej steny eustachovej trubice.
V zadnej dolnej časti mys končí pomerne prudko a tvorí ostrú prednú hranu okrúhleho okenného výklenku, ktorý prechádza do jeho baldachýnu. Teraz nad ostrohom a za ním prilieha k nemu výklenok (výklenok), na dne ktorého je oválna fenestra vestibuli s. ovalis, vedúci do predsiene labyrintu. Oválne okno má smer nadradený a predný, spodný a zadný. Okraje okna sú pokryté vláknitou chrupavkou elastického charakteru. Pozdĺžny priemer okienka je 3 mm, priečny priemer 1,2-1,5 mm.
Foramen ovale je uzavretý strmeň, alebo skôr jeho nožná doska, obklopená prstencovým väzivom (lig. annulare), priamo priliehajúcim k okrajom okna.
Približne v rovnakej úrovni ako oválne okienko vystupuje zozadu do bubienkovej dutiny na hranici s jej zadnou stenou ihlanovitý výbežok (eminentia s. processus pyramidalis). Šľacha stapes (m. stapedius) prechádza malým otvorom v anterosuperiornom póle tejto elevácie, ktorý je potom pripevnený k hlave stapes. Táto elevácia je výsledkom osifikácie membrány spojivového tkaniva stapesového svalu.
Stredná stena bubienkovej dutiny takmer po celej dĺžke prechádza bez jasne vymedzenej hranice do zadnej steny dutiny a až bezprostredne pod ihlanovitým výbežkom medzi oboma stenami vzniká uhol, či skôr priehlbina - sinus tympani (medzi stenou vajcovodu kanál na laterálnej strane a labyrintovú stenu na mediálnej strane). Priamo nad ostrohou, medzi ním a strechou bubienkovej dutiny, prebieha semicanalis m. tensor tympani (polovičný kanálik svalu, ktorý napína bubienkovú membránu), končiaci sa pod oválnym okienkom, teraz pred ním, s lyžicovitým výbežkom - processus cochleariformis.
teda predné a zadné okraje oválneho okna obmedzené uvedeným výstupkom a pyramídovým výstupkom. Od tohto výbežku k rukoväti kladiva sa tiahne šľacha spomínaného svalu. Tento hemikanál je oddelený tenkou kostnou prepážkou od spodného hemikanálu kostnej časti Eustachovej trubice (semicanalis tubae auditivae), spolu s ktorým tvorí canalis musculotubarius.
Bubenná dutina, cavum tympani alebo stredné ucho, auris media, je dutina nachádzajúca sa medzi bubienkom a labyrintom. Svojím tvarom pripomína bikonkávnu šošovku so šiestimi stenami: horná, dolná, predná, zadná, vonkajšia a vnútorná.
Dĺžka a šírka bubienkovej dutiny, t.j. jej predozadná veľkosť a jej výška sú takmer rovnaké - asi 1,5 cm.Vonkajší vnútorný rozmer (hĺbka bubienkovej dutiny) od bubienka po labyrint je v hornej časti asi 6 mm , 4 mm dole a len 1, 5–2 mm v strednej časti. Ten závisí od skutočnosti, že bubienok je konkávny a na stene labyrintu je vyvýšenina - promontorium, promontorium (obr. 36 a 37).
Steny bubienkovej dutiny
I. Paries superior - horná stena bubienkovej dutiny - je tvorená jej strechou, tegnren tympani. Predstavuje ho tenká doska vyčnievajúca vo forme kopca do dutiny strednej lebečnej jamy. Táto platnička je posiata mnohými tenkými otvormi spájajúcimi bubienkovú dutinu so strednou lebečnou jamkou. Cez naznačené otvory sú cievy bubienkovej dutiny vetvami a. tympanica a rovnomenné žily anastomózne s cievami strednej lebečnej jamky - vetvy a. meningea médiá. Obzvlášť veľký počet týchto otvorov je prítomný na hranici medzi pyramídou a šupkou spánkovej kosti. Tu je v embryonálnom období zachovaná trhlina - fissura petrosquamosa a v definitívnom stave - početné otvory. Cez tieto otvory tak v samotnej paries tegmentalis, ako aj v oblasti bývalej fissura petrosquamosa, chronická infekcia
Ryža. 36. Vonkajší zvukovod a bubienková dutina (podľa Corninga).
1 – vonkajší zvukovod; 2 – bubienok; 3 – stredoušná dutina; 4 – predsieň; 5 – n. vestibuli; v – n. slimáky; 1 – bulbus v. jugularis.
pri zápalových procesoch stredoušnej dutiny môže preniknúť do strednej lebečnej jamky a spôsobiť absces spánkového laloku mozgových hemisfér.
II. Paries jugularis - jugulárnu alebo spodnú stenu bubienkovej dutiny - predstavuje jugulárna jamka, fossa jugularis. Na rozdiel od hornej je spodná stena konkávna. Táto stena je tiež veľmi tenká. Prítomnosť hnisu v bubienkovej dutine, ktorý sa vplyvom gravitácie hromadí na spodnej stene, môže postupne viesť k úbytku kostnej hmoty a prenikaniu abscesu priamo do bulbus venae jugularis s rozvojom septikopyémie. Toto je veľmi významný klinický význam spodnej steny.
Na tejto stene je otvor - apertura inferior canaliculi tympanici, nachádzajúci sa na dne fossula petrosa, ktorým do bubienkovej dutiny preniká n. tympanicus (Jacobsoni).
III. Paries tubarius s. caroticus – tubálna alebo karotická stena – je predná stena bubienkovej dutiny; tvorený svalovo-tubulárnym kanálom canalis musculotubarius a priľahlým karotickým kanálom canalis caroticus, pre vnútornú krčnú tepnu sa canalis musculotubarius delí na dva semikanály: horný – semicanalis m. tensoris tympani a dolné – semicanalis tubae auditivae.
Eustachova trubica sa skladá z kostí, pars ossea a chrupavkových častí, pars fibrocartilaginea. Kostná časť je uzavretá v semicanalis tubae auditivae; chrupavková časť je pokračovaním kostnej časti a končí hltanovým otvorom - ostium pharyngeum v hornej laterálnej časti hltana. Jeho dĺžka je asi 4 cm; funkcia - vedenie vzduchu do bubienkovej dutiny a odstránenie hlienu z dutiny stredného ucha. Lumen Eustachovej trubice nie je rovnaký: tympanický otvor má 5–6 mm, hltanový otvor je asi 8 mm. Najužším miestom je hranica medzi kosťou a chrupavkovými časťami.
Ryža. 37. Mastoidný výbežok a bubienková dutina v reze (podľa Corninga).
1 – cellulae mastoideum; 2 – antrum mastoideum; 3 – processus pyramidalis a šľacha m. stapedii; 4 – strmeň; 5 – šľacha m. tensoris tympani; 6 – m. tensor tympani; 7 – n. petrosus superficialis major; 8 – pars ossea tubae auditivae; 9 – promontorium a sulcus tympanicus; 10 – fenestra cochleae a m. stapedius; 11 – n. facialis.
Sliznica lemujúca Eustachovu trubicu s katarálnym opuchom uzatvára lúmen trubice, čo okamžite ovplyvňuje sluch.
Predná stena bubienkovej dutiny má dvojaký klinický význam: po prvé, cez Eustachovu trubicu môže ústna infekcia preniknúť do stredoušnej dutiny a spôsobiť jej zápal (ascendentná infekcia); po druhé, všetky lymfatické cievy bubienkovej dutiny smerujú pozdĺž Eustachovej trubice do retrofaryngeálnych lymfatických uzlín, l-di retropharyngeae. Z tohto dôvodu pri purulentnom zápale stredného ucha infekcia preniká lymfogénnou cestou do retrofaryngeálnych lymfatických uzlín, pričom najskôr spôsobí ich zväčšenie a následne sa roztopí s rozvojom retrofaryngeálnych vredov. Obzvlášť často sa takéto vredy pozorujú u detí.
IV. Paries mastoideus - mastoidná stena - je zadná stena bubienkovej dutiny, smerujúca späť k mastoidnému výbežku. V hornej časti tejto steny je široký vstupný aditus ad antrum do rozšírenej bunky mastoidálneho výbežku - antrum mastoideum; Nižšie je bubienkový otvor kanála bubienkovej struny, apertura tympanica canaliculi chordae, cez ktorý vstupuje chorda tympani z lícneho nervu do bubienkovej dutiny.
V hornej časti steny je výstupok - pyramídový výbežok, processus pyramidalis, z ktorého vychádza m. stapedius
Táto stena je dôležitá aj klinicky, pretože pri chronickom zápale stredoušnej dutiny infekcia per continuitatem cez aditus ad antrum sliznice preniká do antrum mastoideum a priľahlých buniek mastoid cellulae mastoideae, čo spôsobuje antritídu u detí a mastoiditída u dospelých.
V. Paries labyrinthicus - labyrintová stena - je vnútorná stena bubienkovej dutiny; oddeľuje dutinu stredného ucha od labyrintu. Na tejto stene je umiestnených množstvo anatomických útvarov, ak idete zhora nadol, v tomto poradí: predovšetkým v horizontálnom smere je vyvýšenie vonkajšieho polkruhového kanála canalis semicircularis lateralis. Pri radikálnej operácii mastoiditídy s odstránením bubienkových kostičiek, incus a malleus môže dôjsť k poškodeniu tohto kanála, pretože je blízko oblasti operačného poľa. Nižšie je elevácia tvárového nervu, prominentia canalis facialis, tiež umiestnená v horizontálnom smere. Obsahuje vajcovod alebo kanál tvárového nervu. Povrch kanálika vyčnievajúceho do stredoušnej dutiny je tenký a posiaty veľkým počtom malých otvorov. V týchto oblastiach prilieha sliznica bubienkovej dutiny priamo k epineurálnej pošve tvárového nervu. To vysvetľuje často sa vyskytujúce parézy a obrny lícneho nervu pri purulentnom zápale stredoušnej dutiny, pretože infekcia zo sliznice ľahko preniká do kanálika lícneho nervu. Dole je oválne okno, fenestra ovalis, zakryté základňou tiahla, basis stapedis. Ešte nižšie je promontorium - promontorium, vo forme vyvýšeniny, vyčnievajúce do dutiny stredného ucha. N konárov na ňom. tympanicus, tvoriaci takzvaný Jacobsonov plexus. Pod všetkým leží okrúhle okno, fenestra rotunda, zakryté sekundárnym bubienkom, membrana tympanica secundaria; vedie k slimákovi.
VI. Paries membranaceus - membránová stena - je vonkajšia stena bubienkovej dutiny; je tvorený v spodnej časti bubienkom a navrchu kostnou hmotou, pretože veľkosť bubienka (asi 1 cm v priemere) je o niečo menšia ako vonkajšia stena stredoušnej dutiny.
Ušný bubienok, membrana tympani, je uzavretý v bubienkovej drážke, sulcus tympanicus, a je rozdelený na dve časti: napätý, pars tensa a uvoľnený, pars flaccida. Prvý je upevnený v spomínanom bubienkovom žliabku, druhý - v špeciálnom záreze - incisura tympanica (Rivini), ktorý sa nachádza v anterosuperiornej časti tympanického prstenca, annulus tympanicus.
Bubienok je konkávny, jeho vrchol sa nazýva pupok bubienka, umbo membranae tympani.
Bubienok sa skladá z troch vrstiev: vonkajšia vrstva - koža, stratum cutaneum, vnútorná vrstva - sliznica, stratum mucosum, a stredná vrstva - lamina propria, tvorená vláknitým spojivovým tkanivom.
Pri otoskopii je od pupka bubienka smerom nahor a dopredu viditeľný pruh, stria malleolaris, v závislosti od priesvitnej rukoväte malleus, manubrium mallei. Odtiaľ je viditeľný svetelný reflex vo forme svetelného kužeľa, ktorého základňa je otvorená dopredu a nadol a jeho vrchol smeruje k pupku.
Pre praktické účely je bubienok rozdelený do štyroch kvadrantov. Jedna čiara je nakreslená cez rukoväť kladiva, druhá - kolmo na ňu cez pupok. Punkcie (paracentézy) bubienka sa najlepšie vykonávajú v prednom dolnom kvadrante: v prednom úseku blany bubienka – aby nedošlo k prepichnutiu tenkej steny paries jugularis a nedošlo k poraneniu bulbus venae jugularis; v spodnej časti bubienka - pre lepšie odvádzanie hnisu.
Ušný bubienok je zásobovaný krvou z dvoch zdrojov: jeho vonkajší povrch - z a. auricularis profunda (a. maxillaris interna); vnútorný povrch – od a. tympanica (tiež z a. maxillaris interna).
Nervy bubienka: jeho vonkajší povrch inervuje ramus auricularis n. vagi a n. auriculotemporalis; vnútorný povrch je inervovaný vetvami n. tympanicus.
Dutina stredného ucha je rozdelená na tri poschodia: horné, stredné a spodné.
Epitympanicum - horné poschodie bubienkovej dutiny, inak atika, je malá dutina uzavretá dovnútra od pars flaccida membranae tympani.
Hranice: na vrchu tegmen tympani; pod – podmienená hranica na úrovni fenestra ovalis; vpredu – processus cochleariformis: vzadu – aditus ad antrum; z vonkajšej strany je podkrovie ohraničené pars flaccida membranae tympani; zvnútra – prominentia canalis semicircularis lateralis a prominentia canalis facialis.
Podkrovie obsahuje väčšinu tela malleus a incus.
Mesotympanicum - stredné poschodie bubienkovej dutiny - je najužším miestom bubienkovej dutiny a je uzavreté medzi promontorom a napnutou časťou bubienkovej membrány. Hypotympanicum - spodné poschodie bubienkovej dutiny - je priehlbina oddelená tenkou kostenou platničkou od fossa jugularis, kde sa nachádza bulbus venae jugularis.
Už sme spomínali, že v tejto depresii sa pri zápale stredného ucha hromadí hnis, ktorý môže preniknúť do bulbus venae jugularis.
Krvné zásobenie bubienkovej dutiny pochádza z a. tympanica. Byť pobočkou prvého segmentu a. maxillaris interna, táto cieva preniká cez fissura petrotympanica (Glaseri) do bubienkovej dutiny, kde sa rozvetvuje v hrúbke sliznice.
Druhá nádoba je a. stylomastoidea (z a. auricularis posterior), ktorá vstupuje do foramen stylomastoideum, zásobuje krvou tvárový nerv a koncové vetvy prechádzajúce cez početné otvory prominentia canalis facialis, anastomózy s vetvami a. tympanica. Tretím zdrojom krvného zásobenia je a. meningea media, posielanie tenkých konárov cez otvory paries tegmentalis do bubienkovej dutiny. Venózny odtok z bubienkovej dutiny sa vykonáva cez žily s rovnakým názvom.
K inervácii bubienkovej dutiny dochádza v dôsledku n. tympanicus z IX páru hlavových nervov. Po vstupe do bubienkovej dutiny cez apertura inferior canaliculi tympanici (z ganglion petrosum) nerv leží na promontóriu a tvorí bubienkový plexus (Jacobsoni), plexus tympanicus (Jacobsoni), ktorý sa široko rozvetvuje v celej bubienkovej dutine.
Lymfatická drenáž z bubienkovej dutiny nasleduje po sliznici Eustachovej trubice do retrofaryngeálnych lymfatických uzlín, 1-di retropharyngeae.
Vnútorné ucho
Vnútorné ucho, auris interna, pozostáva z kosteného labyrintu labyrinthus osseus a v ňom zahrnutého membránového labyrintu labyrinthus membranaceus.
Vnútorné ucho je rozdelené na tri časti: vestibulum, vestibulum, tri polkruhové kanáliky, canales semicirculares, a slimák, slimák.
1. Predsieň vyzerá ako malá dutina, rozdelená na dve vrecká: sférickú kapsu, recessus ellipticus, a elipsovú kapsu, recessus sphericus. Prvý obsahuje takzvaný guľovitý vak, sacculus, druhý obsahuje elipsovitý vak, utriculus.
Utriculus je spojený s polkruhovými kanálikmi piatimi otvormi.
Na vonkajšej stene predsiene je oválne okienko fenestra vestibuli, ktoré je zo strany stredného ucha prekryté pätkou.
2. Polkruhové kanáliky s číslom tri sú umiestnené v troch vzájomne kolmých rovinách.
a) Canalis semicircularis lateralis - vonkajší polkruhový kanál - je umiestnený v horizontálnej rovine. V oblasti cavum tympani tvorí vyvýšeninu - prominentia canalis semicircularis lateralis. Tento kanál je najdôležitejší z praktického hľadiska: mali by ste poznať jeho topografiu a pamätať na to, že sa môže náhodne poškodiť počas radikálnej operácie mastoiditídy.
b) Canalis semicircularis superior - horný polkruhový kanál - leží vo frontálnej rovine.
c) Canalis semicircularis posterior - zadný polkruhový kanál - umiestnený v sagitálnej rovine.
3. Slimák, slimák, je špirálový kanál s 2 1/2 otáčkami. Má základňu, základný slimák, smerujúci k strednému uchu, a vrchol, cupula cochleae, ktorý je pokračovaním tyčinky, modiolus. Základňa slimáka - jeho prvé zvlnenie - vyčnieva do bubienkovej dutiny a vytvára ostrohu, promontorium.
Vo vnútri slimáka je špirálovitý kanál, canalis spiralis. Os slimáka tvorí jeho tyčinka, modiolus, z ktorej vybieha špirálovitá špirálovitá platnička lamina spiralis. Rozdeľuje kochleárny kanál na dve špirálové chodby - hornú a dolnú.
Horná chodba je schodisko predsiene, scala vestibuli, dolná je schodisko bubna, scala tympani. Obe chodbičky sú od seba izolované a iba na vrchole slimáka spolu komunikujú cez špeciálny otvor, helicotrema.
Membránový labyrint, labyrinthus membranaceus, čiastočne kopíruje tvar kosteného labyrintu.
Medzi kosteným a blanitým labyrintom sa nachádza tekutina – perilymfa. Vo vnútri membránového labyrintu sa nachádza aj tekutina – endolymfa.
Prístroj prijímajúci zvuk je špirálový orgán, organon spirale (Cortii), epiteliálny útvar umiestnený v hlavnej platni, lamina basilaris, slimáka.
Impulzy vychádzajúce zo špirálového orgánu nasledujú z vrcholu slimáka pozdĺž sluchového nervu umiestneného v meatus acusticus internus do sluchového tuberculum, tuberculum acusticum, na dno kosoštvorcovej jamky.
Každý vie, že ľudské ucho má zložitú štruktúru: vonkajšie, stredné a vnútorné ucho. Stredné ucho zohráva dôležitú úlohu v celom sluchovom procese, pretože plní zvukovo-vodivú funkciu. Choroby vyskytujúce sa v strednom uchu predstavujú priamu hrozbu pre ľudský život. Preto je štúdium štruktúry, funkcií a metód ochrany stredného ucha pred infekciami veľmi naliehavou úlohou.
Štruktúra orgánu
Stredné ucho sa nachádza hlboko v spánkovej kosti a je reprezentované nasledujúcimi orgánmi:
- bubienková dutina;
- sluchová trubica;
- mastoid.
Stredné ucho je štruktúrované ako súbor vzduchových dutín. Jeho centrálnou časťou je bubienková dutina – oblasť medzi vnútorným uchom a bubienkom. Má hlienovitý povrch a pripomína hranol alebo tamburínu. Bubenná dutina je oddelená od lebky hornou stenou.
Anatómia stredného ucha umožňuje jeho oddelenie kostenou stenou od vnútorného ucha. V tejto stene sú 2 otvory: okrúhly a oválny. Každý otvor alebo okno je chránené elastickou membránou.
Stredoušná dutina obsahuje aj sluchové kostičky, ktoré prenášajú zvukové vibrácie. Tieto kosti zahŕňajú kladívko, incus a strmeň. Názvy kostí vznikli v súvislosti so zvláštnosťami ich štruktúry. Mechanizmus interakcie sluchových ossiclov sa podobá systému pák. Malleus, incus a strmeň sú spojené kĺbmi a väzmi. V strede ušného bubienka je rukoväť paličky, jej hlava je spojená s incusom a je spojená dlhým procesom s hlavou palice. Stapes vstupuje do foramen ovale, za ktorým je vestibul - časť vnútorného ucha naplnená tekutinou. Všetky kosti sú pokryté sliznicou.
Dôležitým prvkom stredného ucha je sluchová trubica. Spája bubienkovú dutinu s vonkajším prostredím. Ústie trubice sa nachádza na úrovni tvrdého podnebia a ústi do nosohltanu. Otvor sluchovej trubice je uzavretý, keď nedochádza k žiadnym sacím alebo prehĺtacím pohybom. Existuje jeden znak štruktúry trubice u novorodencov: je širšia a kratšia ako u dospelého. Táto skutočnosť uľahčuje prienik vírusov.
Mastoidný proces je proces spánkovej kosti, ktorá sa nachádza za ňou. Štruktúra procesu je kavitárna, pretože obsahuje dutiny naplnené vzduchom. Dutiny medzi sebou komunikujú úzkymi štrbinami, čo umožňuje strednému uchu zlepšiť jeho akustické vlastnosti.
Štruktúra stredného ucha tiež naznačuje prítomnosť svalov. Svaly tensor tympani a stapedius sú najmenšie svaly v celom tele. S ich pomocou sa podopierajú a upravujú sluchové ossikuly. Svaly stredného ucha navyše zabezpečujú akomodáciu orgánu zvukom rôznej výšky a sily.
Účel a funkcie
Bez tohto prvku nie je možné fungovanie sluchového orgánu. Stredné ucho obsahuje najdôležitejšie zložky, ktoré spoločne plnia funkciu vedenia zvuku. Bez stredného ucha by túto funkciu nebolo možné realizovať a človek by nepočul.
Sluchové kostičky zabezpečujú kostné vedenie zvuku a mechanický prenos vibrácií do oválneho okienka predsiene. 2 malé svaly vykonávajú množstvo dôležitých úloh pre sluch:
- udržiavať tón ušného bubienka a mechanizmus sluchových ossicles;
- chrániť vnútorné ucho pred silným podráždením zvukom;
- poskytujú prispôsobenie zvukovodného zariadenia zvukom rôznej sily a výšky.
Na základe funkcií, ktoré vykonáva stredné ucho so všetkými jeho zložkami, môžeme usúdiť, že bez neho by bola sluchová funkcia pre človeka neznáma.
Choroby stredného ucha
Ochorenia uší sú pre človeka jedným z najnepríjemnejších ochorení. Predstavujú veľké nebezpečenstvo nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život. Stredné ucho, ako najdôležitejšia časť sluchového orgánu, je náchylné na rôzne ochorenia. Ak sa ochorenie stredného ucha nelieči, človek riskuje, že nebude počuť a výrazne zníži kvalitu svojho života.
Zápalové ochorenia zahŕňajú:
- Hnisavý zápal stredného ucha je komplexný zápalový proces. Vyznačuje sa výraznými príznakmi: vystreľujúce bolesti, hnisavý krvavý výtok z ucha, výrazná porucha sluchu. Toto ochorenie postihuje bubienok, takže oddialenie liečby hnisavého zápalu stredného ucha je mimoriadne nebezpečné. Choroba sa môže stať chronickou.
- Epitympanitída sa vyskytuje, keď tkanivo vonkajšieho ucha prerastie do dutiny bubienka. Tento proces je nebezpečný, pretože môže dôjsť k poškodeniu kostnej štruktúry vnútorného a stredného ucha. V tomto prípade by ste nemali počítať s dobrou kvalitou sluchu.
- Mezotimpanitída sa vyvíja, keď je zapálená sliznica centrálnej časti bubienka. Pacient trpí zníženou kvalitou sluchu a častým hnisavým výtokom.
- Cikatrický zápal stredného ucha je obmedzením pohyblivosti mechanizmu sluchových kostičiek. Pri tomto type otitis sa vytvára veľmi husté spojivové tkanivo. Hlavná funkcia kostí - vedenie zvuku - je výrazne zhoršená.
Niektoré choroby môžu viesť k nebezpečným komplikáciám. Napríklad epitympanitída môže zničiť hornú stenu bubienkovej dutiny a obnažiť dura mater. Hnisavý chronický zápal stredného ucha je nebezpečný, pretože komplikácie môžu postihnúť nielen oblasť spánkovej kosti, ale aj preniknúť hlboko do lebečnej dutiny.
Jedinečná vec na infekciách stredného ucha je, že je oveľa ťažšie sa k nim dostať, pretože stredné ucho je hlboké. Okrem toho sú podmienky veľmi priaznivé pre infekciu, takže liečbu nemožno odložiť. Ak sa v uchu vyskytnú nejaké zvláštne, nepríjemné pocity, mali by ste urýchlene kontaktovať otolaryngológa, aby ste eliminovali riziko ohrozenia života a zdravia. Lekári kategoricky neodporúčajú samoliečbu. Liečba chorôb sluchu bez kvalifikovanej pomoci môže negatívne ovplyvniť celý proces sluchu.
Opatrenia na ochranu pred chorobami
Hlavným zdrojom pre vznik a rozvoj infekcií je znížená imunita. Aby ste znížili riziko infekcií stredného ucha, musíte užívať vitamíny a vyhnúť sa hypotermii. Je potrebné urobiť všetko pre to, aby imunitný systém poskytoval maximálnu odolnosť voči akejkoľvek chorobe. Na prevenciu zápalových ochorení je užitočné používať odvar z liečivých bylín.
Pravidelné návštevy špecialistu pomôžu identifikovať akékoľvek zmeny v štruktúre sluchového orgánu a zabrániť vzniku určitých ochorení. Na vyšetrenie stavu stredného ucha lekár používa špeciálne zariadenie - otoskop. Nemožno preniknúť do stredného ucha pomocou improvizovaných prostriedkov, takže každý nekvalifikovaný zásah do ucha je nebezpečný - hrozí mechanické poškodenie.
Choroba sa musí liečiť, kým úplne nezmizne. V opačnom prípade môže aj obyčajný zápal stredného ucha viesť k nebezpečným komplikáciám.
Vo všeobecnosti sa zápal stredného ucha dá účinne rýchlo liečiť, hlavnou vecou je navštíviť lekára včas, nie samoliečiť a sledovať celkový zdravotný stav.
Stredné ucho je systém komunikujúcich vzduchových dutín:
bubienková dutina;
sluchová trubica (tuba auditiva);
vchod do jaskyne (aditus ad antrum);
jaskyne (antrum) a pridružené bunky mastoidného výbežku (cellulae mastoidea).
Centrálnu polohu, ako v topografickej polohe, tak vo význame v klinickom obraze, zaujíma bubienková dutina. Uzavretý vzduchový systém stredného ucha je ventilovaný cez sluchovú trubicu, ktorá spája bubienkovú dutinu s dutinou nosohltanovou.
Tympanická dutina (cavum tympani) predstavuje priestor uzavretý medzi bubienkom a labyrintom. Tvar bubienkovej dutiny pripomína nepravidelný štvorstenný hranol, s najväčším horným-dolným rozmerom (výška) a najmenším medzi vonkajšou a vnútornou stenou (hĺbka). V bubienkovej dutine je šesť stien:
vonkajšie a vnútorné;
vrchol a úplný spodok;
pred a zad.
Vonkajšia (bočná) stena Predstavuje ho tympanická membrána, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od vonkajšieho zvukovodu, a kostné úseky, ktoré ju ohraničujú nad a pod. Nad tympanickou membránou sa na tvorbe laterálnej steny podieľa doštička hornej steny vonkajšieho zvukovodu šírky 3 až 6 mm, na ktorej spodnom okraji (incisura Rivini) je pripevnená blana bubienka. Pod úrovňou pripojenia tympanickej membrány je tiež malý kostený prah.
V súlade so štrukturálnymi vlastnosťami bočnej steny je tympanická dutina konvenčne rozdelená na tri časti: hornú, strednú a dolnú.
Horná časť- supratympanický priestor, atika, alebo epitympanum - nachádza sa nad horným okrajom natiahnutej časti bubienka. Jeho bočnou stenou je kostená platnička hornej steny vonkajšieho zvukovodu a pars flaccida bubienka. V supratympanickom priestore existuje artikulácia medzi malleus a incus, ktorá ho rozdeľuje na vonkajšiu a vnútornú časť. V spodnej časti vonkajšej atiky, medzi pars flaccida bubienka a krčkom malleus, sa nachádza horná recesia sliznice, čiže Pruský priestor. Tento úzky priestor, ako aj predné a zadné vrecká bubienka (Treltschove vaky) umiestnené smerom nadol a von z pruského priestoru, vyžadujú počas operácie chronickej epitympanitídy povinnú revíziu, aby sa predišlo recidíve.
Stredná časť bubienková dutina - mezotympanum - najväčšia veľkosť, zodpovedá pars tensa výbežku bubienka.
Spodná časť(hypotympanum) - priehlbina pod úrovňou pripojenia ušného bubienka.
Mediálna (vnútorná, labyrintová, promontoriálna) stena Bubenná dutina oddeľuje stredné a vnútorné ucho. V centrálnej časti tejto steny je výbežok - promontorium alebo promontorium, ktoré tvorí bočná stena hlavnej kučery slimáka. Na povrchu promontória sa nachádza tympanický plexus (plexus tympanicus). Na tvorbe tympanického plexu sa podieľa bubienkový (alebo Jacobsonov) nerv (n. tympanicus - vetva n. glossopharingeus), nn. trigeminus, facialis, ako aj sympatické vlákna z plexus caroticus internus.
Vzadu a nad ostrohom je výklenok pre okno predsiene (fenestra vestibuli), oválny, predĺžený v predozadnom smere s rozmermi 3 x 1,5 mm. Okno predsiene je kryté spodinou stožiarov (basis stapedis), pripevnených k okrajom okna pomocou prstencového väziva (lig. annulare stapedis). V oblasti zadno-dolného okraja ostrohy je výklenok pre okno slimáka (fenestra cochleae), prekrytý sekundárnou bubienkovou membránou (membrana tympani secundaria). Okenný výklenok slimáka smeruje k zadnej stene bubienkovej dutiny a je čiastočne prekrytý projekciou zadného spodného svahu promontória.
Priamo nad oknom vestibulu v kostnom vajcovode prechádza horizontálne koleno lícneho nervu a nad a vzadu je výstupok ampulky horizontálneho polkruhového kanála.
Veľký praktický význam má topografia tvárového nervu (n. facialis, VII kraniálny nerv). Po spojení s n. statoacusticus a n. intermedins do vnútorného zvukovodu, po jeho dne prechádza lícny nerv, v labyrinte sa nachádza medzi vestibulom a slimákom. V labyrintnom úseku odstupuje zo sekrečnej časti lícneho nervu veľký kamenný nerv (n. petrosus major), ktorý inervuje slznú žľazu, ako aj sliznice nosovej dutiny. Pred vstupom do bubienkovej dutiny sa nad horným okrajom okna predsiene nachádza genikulárne ganglion (ganglion geniculi), v ktorom sú prerušené chuťové senzorické vlákna intermediálneho nervu. Prechod labyrintovej časti do tympanickej časti je označený ako prvý rod tvárového nervu. Lícny nerv po dosiahnutí výbežku horizontálneho polkruhového kanála na vnútornej stene, na úrovni pyramídovej eminencie (eminentia pyramidalis) mení svoj smer na vertikálny (druhé koleno), prechádza stylomastoidným kanálom a cez foramen. Rovnaký názov (pre. stylomastoideum) vyúsťuje do spodnej časti lebky. V bezprostrednej blízkosti pyramídovej eminencie vydáva lícny nerv vetvu m. stapedius (m. stapedius) a tu odstupuje od kmeňa lícneho nervu bubienková struna (chorda tympani). Prechádza medzi malleus a incus cez celú bubienkovú dutinu zhora nad tympanickou membránou a vystupuje cez fissura petrotympanica (s. Glaseri), čím dáva chuťové vlákna do predných 2/3 jazyka na jeho strane, sekrečné vlákna do slinná žľaza a vlákna do nervových choroidných plexusov. Stena kanálika tvárového nervu v bubienkovej dutine je veľmi tenká a často má dehiscenciu, čo podmieňuje možnosť šírenia zápalu zo stredného ucha na nerv a rozvoj parézy až obrny tvárového nervu. Otochirurg by mal brať do úvahy rôzne možnosti umiestnenia tvárového nervu v jeho bubienkovej a mastoidálnej časti, aby nedošlo k poraneniu nervu počas operácie.
Vpredu a nad oknom predsiene sa nachádza slimákovitý výbežok - proc. cochleariformis, cez ktorý sa ohýba šľacha m. tensor tympani.
