Spôsoby liečby a očakávaná dĺžka života pacientov s diagnózou cervikálnej myelopatie. Cervikálna myelopatia (krčná chrbtica): príznaky a liečba

Patológia vyplývajúca z poškodenia miechy sa nazýva myelopatia. Ak sa lézia vyskytuje v prvých siedmich stavcoch (krku), potom hovoríme o cervikálnej myelopatii, ktorej symptómy, príčiny a možnosti liečby budú diskutované v tomto článku. Ľudská miecha je súčasťou centrálneho nervového systému, ktorý má dôležité funkcie. Akákoľvek z jeho chorôb povedie k narušeniu normálneho fungovania tela a poruche fungovania vnútorných orgánov.

Akékoľvek ochorenie, vrátane cervikálnej myelopatie, sa neobjaví len tak. Všetko má svoje dôvody. Medzi najčastejšie patria:

• Ťažké modriny a iné zranenia na krku;
• Neúspešne vykonané vpichy a operácie;
• Zápalové a infekčné procesy;
• Nadmerné zaťaženie chrbtice;
• Vykonávanie niektorých športov na profesionálnej úrovni;
• Patológie kardiovaskulárneho systému;
• Nádory, hernia spôsobujúce stlačenie miechy;
• Zničenie kostného tkaniva, sušenie medzistavcových platničiek v dôsledku zmien súvisiacich s vekom;
• Nedostatok živín, metabolické poruchy v tele.

Príčinou cervikálnej myelopatie môže byť zápal svalov získaný v prievane alebo za iných nepriaznivých podmienok. V dôsledku toho začína opuch svalového tkaniva, porušenie kontrakcie. Sprevádzané bolestivými pocitmi v oblasti, stláčaním nervových zakončení, kŕčmi.

V dôsledku porúch vo fungovaní nervového systému sa vyvíja myelopatia krčnej oblasti. To ovplyvňuje prácu celého organizmu, zhoršuje reflexnú funkciu a znižuje ochrannú. Vyvolávajú ochorenie zápalu kĺbov (artritída), patológie autoimunitného systému (roztrúsená skleróza), onkológie, radiačnej expozície, vrodených anomálií chrbtice.

Klasifikácia chorôb

Cervikálna myelopatia je klasifikovaná podľa jej príčin, povahy a intenzity. V závislosti od rýchlosti vývoja ochorenia existujú tieto typy:

• Progresívny - rýchlo sa rozvíjajúci;
• Chronické - mierne príznaky, choroba nepostupuje.

Najčastejšie je za vznik cervikálnej myelopatie zodpovedná iná choroba, o čom svedčia názvy:

• Traumatické - spôsobené zranením;
• Kompresia - objavuje sa v dôsledku stlačenia chrbtice;
• Ischemická - je rozdelená na aterosklerotickú a vaskulárnu formu, získava sa zovretím krvných ciev, porušením obehového procesu;
• Ohnisková - vyskytuje sa v dôsledku vystavenia tela rádioaktívnym látkam atď .;
• Spondylogénny - výsledok procesu degenerácie chrbtice;
• Vertebrogénna - objavuje sa po hernií, osteochondróze, poranení;
• Infekčné - môže sa stať spoločníkom syfilisu, tuberkulózy, HIV, enterovírusovej infekcie;
• Epidurálna - spôsobená krvácaním v mieche, čo môže viesť k nezvratným následkom;
• Metabolické - vyskytuje sa v dôsledku porúch v endokrinnom systéme a metabolických procesoch.

Vzhľadom na to, že klasifikácia cervikálnej myelopatie je rozsiahla, ochorenie je sprevádzané rôznymi príznakmi.

• Možno budú pre vás užitočné informácie:

Hlavné príznaky

Zo všetkých možných miest lokalizácie sa cervikálna myelopatia považuje za najťažšiu. Ak sa objavia nasledujúce príznaky, mali by ste okamžite ísť do nemocnice:

• Bolestivé pocity v krku, vyžarujúce medzi lopatkami a na ramenách, zhoršené počas pohybov, nezmiznú po anestetiku;
• Kŕče, kŕče, slabosť končatín;
• Tuhosť a nepohodlie pri pohybe hlavy;
• závraty;
• potenie;
• Necitlivosť končatín, výskyt "husej kože", problémy s jemnou motorikou;
• Spontánne zášklby rúk;
• Poruchy koordinácie pohybov, zmena chôdze, neistota v pohyboch;
• Zhoršenie pamäte, mozgovej aktivity;
• Problémy s pohybom čriev a močením;
• Necitlivosť kože na krku;
• Tlakové rázy.

Komplikované prípady cervikálnej myelopatie môžu sprevádzať parézu a paralýzu. Lekársku pomoc netreba zanedbávať, obnoviť funkčnosť ochrnutých končatín je dosť náročné. Včasná diagnostika ochorenia pomôže vyhnúť sa nezvratným následkom.

Ako sa choroba diagnostikuje

Aby bola liečba účinná, je dôležité absolvovať komplexné vyšetrenie vrátane laboratórnych a klinických štúdií. V prvej fáze lekár vykoná prieskum pacienta, prehmatá postihnutú oblasť, skontroluje funkčnosť a reflexy a urobí anamnézu.

Na presnejšiu diagnostiku sa používajú nasledujúce inštrumentálne štúdie:

• myelografia;
• Magnetická rezonancia;
• Počítačová tomografia;
• rádiografia;
• denzitometria;
• kardiogram;
• Radiačná diagnostika;
• fluorografia;
• Elektromyografia.

Okrem toho môže ošetrujúci lekár predpísať niekoľko laboratórnych testov, ktoré ukážu úplný obraz. Tie obsahujú:

• Všeobecné a biochemické krvné testy;
• biopsia tkaniva;
• prepichnutie;
• Analýza cerebrospinálnej tekutiny.

Ak má lekár podozrenie, že pacient má onkológiu, vykoná sa punkcia miechy. Postup určí prítomnosť buniek. Vykonáva sa aj reflexné testovanie, sleduje sa činnosť svalového tkaniva, kontroluje sa zrak. Až po vykonaní všetkých diagnostických postupov lekár vyberie najvhodnejšiu liečbu, berúc do úvahy vek pacienta a prítomnosť sprievodných ochorení.

Ako sa lieči myelopatia?

Ošetrujúci lekár predpisuje terapiu na základe príčin a intenzity ochorenia. Môže byť konzervatívny alebo operačný. Ak sa pacient sťažuje na silnú bolesť, sú mu predpísané lieky proti bolesti, protizápalové, dekongestantné lieky (Indometacin, Ibuprofen, Ortofen). Ak dôjde k stlačeniu nervových zakončení, čo spôsobuje neznesiteľnú bolesť, predpisujú sa injekcie steroidných hormónov.

Myelopatia je súhrnný pojem, ktorý zahŕňa rôzne typy poškodenia miechy. Ochorenie má prevažne neurologický charakter, ale môže postihnúť aj kardiovaskulárny systém.

Čo je to myelopatia?

Táto patológia nemá zápalovú povahu, príčinou sú somatické poruchy. Patogenéza myelopatie je atrofické poškodenie nervových vlákien.

Dôvody môžu zahŕňať kompresia v dôsledku kompresie novotvarom, traumatické poranenie alebo progresívna spondylóza, zhoršená mikrocirkulácia pri diabetes mellitus alebo ischemických poruchách, prítomnosť poranení spôsobených osteoporózou, poškodenie štruktúry chrbtice v prípade dislokácií a hernií medzistavcovej platničky.

Klasifikácia príčin myelopatie

Na základe príčiny ochorenia možno myelopatiu klasifikovať takto:

• Aterosklerotický.
• Vertebrogénne.
• Zápalové.
• Diabetik.
• Posttraumatické.
• Intoxikácia.
• Myelopatia spôsobená epidurálnym abscesom.
• Žiarenie.
• Osteoporotické.
• Tumor.

V závislosti od formy priebehu ochorenia sa delí na akútne a subakútne formy.

Vertebrogénna myelopatia

Príčinou vývoja vertebrogénnej myelopatie je porušenie funkcií chrbtice. Tieto odchýlky od normy môžu byť vrodené, napríklad stenóza krčka maternice, alebo získané - osteochondróza, herniované platničky. Vzhľadom na to, že v krčnej a hrudnej oblasti zaťaženie chrbtice je veľmi významné sú náchylnejšie na myelopatiu.

Príčinou akútnej formy môže byť trauma. Pri nehode, pri športovaní, pri páde si človek môže poraniť bič. Whiplash je charakterizovaný náhlou a nadmernou flexiou krčnej chrbtice s následnou hyperextenziou, na spôsob bičovania, odtiaľ názov.

Stavce krčnej oblasti a disky medzi nimi sú posunuté, funkcia rámu chrbtice je narušená, čo vedie k porušeniu a narušeniu nervových tkanív.

Vedie k chronickej forme prítomnosť osteofytov, ktoré, ak sa neliečia, rastú a zasahujú do miechy, nervových koreňov a krvných ciev.

Cievna myelopatia

Keď už hovoríme o vaskulárnej myelopatii, znamenajú dva typy porúch krvného obehu - ischemická mŕtvica a hemoragická mŕtvica.

Ischemická mozgová príhoda sa nazýva aj infarkt miechy.

infarkt miechy

Existujú tri tepny, ktoré zásobujú miechu sú predné a dve zadné miechové tepny. Tieto cievy zásobujú predné dve tretiny a zadnú tretinu miechy, pričom vydávajú párové vetvy na úrovni každého segmentu. Porušenie krvného obehu v ktoromkoľvek z oddelení povedie k ischémii tkaniva a spôsobí infarkt miechy.

Príznaky zahŕňajú akútna bolesť chrbta. Charakteristický je ostrý nástup bolesti, ako aj zahalujúci charakter. Na základe lokalizácie bolesti sa stanoví úroveň lézie.

Neurologické symptómy sa značne líšia v závislosti od lokalizácie lézie. Pri infarkte predných úsekov miechy sa prejavujú poruchy hybnosti - paraplégia, tetraplégia.

Ak je ischemická len polovica prednej časti, objavia sa neurologické poruchy monoplégia. Existuje bolesť a citlivosť na teplotu.

Ak sú postihnuté zadné časti, pacient bude mať zníženú alebo chýbajúcu proprioceptívna a vibračná citlivosť.

Vyšetrenie si vyžaduje objednanie MRI určiť polohu lézie. Prečítajte si o tu. Ak sú príznaky charakteristické pre infarkt miechy, ale na MRI nie sú žiadne zmeny, je predpísané ESR na stanovenie zvýšenej úrovne zrážanlivosti krvi sa pacient vyšetrí na prítomnosť ochorení srdca a aorty. O tom si prečítajte tu.

Medzi dôvody patrí prítomnosť aterosklerózy, disekcia aorty, stláčanie ciev inými formáciami.

Mŕtvica miechy

Hemoragická mŕtvica prejavuje sa rovnakými príznakmi ako ischemická – ostrá bolesť a porucha funkcie postihnutého miesta.

To je možné dysfunkcia vnútorných orgánov ktorých inervácia je ovplyvnená. Takže napríklad s léziou na úrovni L1 sú všetky symptómy pravdepodobne obmedzené na parézu a bolesť v dolných končatinách. Ak sú ovplyvnené segmenty umiestnené vyššie, existuje vysoká pravdepodobnosť narušenia panvových orgánov.

Je zrejmé, že ak patologický proces zasiahol hornú časť hrudných alebo krčných segmentov, pacient bude mať parézy a horných končatín To isté.

Podobné symptómy s odlišnou patogenézou spôsobujú ťažkosti pri stanovení diagnózy. Rozdiel spočíva v príčinách výskytu - a to je porušenie integrity ciev. Krvácanie môže byť výsledkom prasknutia aneuryzmy alebo poranenia. Na určenie typu mŕtvice vykonať lumbálnu punkciu.

Hrudná a hrudná myelopatia

Príčina hrudnej a hrudnej myelopatie je rovnaká herniované platničky. Keďže zo všetkých herniovaných platničiek pripadá na toto oddelenie asi 1 % prípadov, prevalencia tohto typu myelopatie je extrémne nízka. Pri stanovení diagnózy sa hrudná myelopatia často mylne považuje za neoplastický alebo zápalový proces.

Myelopatia hrudníka (spodná časť hrudníka) môže byť spôsobená patologickými zúženie kanála v chrbtici. Liečba je operatívna.

Lumbálna myelopatia

Lokalizácia lézie je bedrová oblasť.

Typické príznaky zahŕňajú:

• Pri poškodení segmentu medzi 10. hrudným a 1. driekovým stavcom vzniká Minoriho syndróm(epiconus) - citlivosť vonkajšej časti chodidla, dolná časť nohy klesá, nie sú žiadne plantárne a Achillove reflexy, je pociťovaná slabosť v nohách, radikulárna bolesť v stehnách a dolnej časti nohy.
• Pri lézii na úrovni druhého stavca (bedrového) vzniká takzvaný kužeľový syndróm- bolesť ustupuje do pozadia, pretože bolesť nie je intenzívna, súčasne dochádza k poruchám práce urogenitálneho systému a konečníka.
• Pri poškodení na nižších úrovniach vzniká radikulárny syndróm.- silná bolesť v dolnej časti tela, vyžarujúca do končatín, je možná paralýza.

Prečítajte si o tom tu.

Degeneratívna a dedičná myelopatia

Výskyt degeneratívnej myelopatie spojené s pomalou progresiou ischémie miechy. Dôvodom je nedostatok vitamínov B12 a E.

odkazuje na dedičné Friedreichova ataxia. Prejavuje sa ataxiou končatín, dolnej časti a trupu. Existuje tremor, dyzartria. Často sa spája s kyfoskoliózou. Pri vyšetrení, pozn Babinského príznak, zníženie úrovne reflexov, porušenie svalovo-kĺbovej a vibračnej citlivosti v smere poklesu.

Dyscirkulačná myelopatia

• Charakter-Turnerov syndróm charakterizované poruchami krvného obehu v krčných-brachiálnych artériách, symptómy zahŕňajú bolesť v oblasti krku a ramien, parézu svalov paží alebo rúk v proximálnej časti.
• Transfiguračný syndróm- porušenie prietoku krvi v prednej spinálnej tepne a súvisiacich cievach. Prejavuje sa tetraplégiou alebo paraplégiou, v závislosti od šírenia ischémie, dysfunkciou panvy, poruchou citlivosti.

Fokálna myelopatia

Vyvíja sa pri ožiarení miechy alebo jej časti. Neurologické symptómy závisia od úrovne lézie. Je kombinovaný s ďalšími príznakmi charakteristickými pre chorobu z ožiarenia - vypadávanie vlasov, macerácia, výskyt vredov. Postupom času tvorí spodnú spastickú parézu.

Liečba je komplikovaná kombináciou choroba z ožiarenia.

Kompresná myelopatia

Závažný stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku kompresie miechy alebo ciev, ktoré ju obklopujú. V závislosti od príčiny kompresného myelómu Existujú akútne, subakútne a chronické formy.

akútna forma sa vyvíja pri súčasnom stlačení štruktúr miechy s poranením chrbtice, krvácaním. Môže to byť dôsledok dlhého vývoja nádorového procesu, dislokácie, subluxácie.

Krvácanie môže mať traumatickú povahu a môže sa stať dôsledkom užívania liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, vykonávania lekárskych manipulácií (punkcia, epidurálna anestézia).

S prielomom prietrže, rastom metastáz kompresia môže byť okrajová. Stlačenie od jedného dňa do niekoľkých týždňov je klasifikované ako subakútne.

Príčina chronického tlaku môže existovať nádor, vývoj infekčných ochorení (prítomnosť hnisavých abscesov).

Chronická myelopatia

Príčiny chronickej myelopatie:

• Spondylóza, medzistavcová platnička.
• lanová myelóza.
• syfilis.
• Detská obrna.
• Roztrúsená skleróza.
• infekčné choroby.
• Myelopatia neznámej etiológie (asi 25 %).

Najprv urobte diagnózu všeobecný somatický výskum. To pomáha vylúčiť systémové ochorenia, infekcie, ochorenia aorty.

Ďalej sa vykonáva neurologické vyšetrenie s cieľom vylúčiť mozgové ochorenia, ako aj určiť úroveň poškodenia miechy. Štúdie CT a MRI sa vykonávajú na určenie šírky miechového kanála. Lumbálna punkcia na vylúčenie meningitídy a infekčnej myelitídy.

Mozgová a spinálna angiografia sa môže vykonať aj na určenie priechodnosti ciev a rýchlosti prietoku krvi. Môže to byť veľmi objavná štúdia pri infarkte myokardu a mozgovej príhode miechy.

Cervikálna spondylolitická myelopatia

Cervikálna myelopatia je bežnejšia medzi ľuďmi staršími ako 50-55 rokov. Symptómy sa objavujú postupne. Príčinou prejavu ochorenia je degenerácia medzistavcových platničiek. Funkciou kotúčov je absorbovať zaťaženie a vytvárať elastický hrebeň. S vekom sa platničky stávajú krehkými, obsah vlhkosti v nich klesá, čo znamená, že časť záťaže sa prenáša na medzistavcové kĺby, nervy sú stláčané kostnými štruktúrami.

Ďalším dôvodom je kýla. Vláknitý prstenec disku vyschne a jadro disku cez neho vyčnieva. Kýla stláča nervové korene, miechu.

cervikálna myelopatia môže byť zápalový. Reumatoidná artritída postihujúca medzistavcové kĺby spôsobuje bolesť a stuhnutosť krku.

Príznaky cervikálnej myelopatie:

• Porušenie reflexov - čo je typické, často sa prejavuje nie znížením, ale zvýšením reflexov (hyperreflexia).
• Svalová slabosť - na horných aj dolných končatinách.
• Zhoršená koordinácia.
• Stuhnutosť (stuhnutosť) krku a bolesť v krku.

Výskumné metódy:

• Rádiografia- napriek tomu, že mäkké tkanivá (platničky, nervy, miecha) nie sú pri RTG vyšetrení vizualizované, vzdialenosť medzi stavcami a ich vzájomná poloha umožňujú posúdiť stav platničiek. Je tiež možné posúdiť stav medzistavcových kĺbov.
• CT a MRI- MRI je informatívnejšia, pretože pri tejto chorobe je zaujímavý stav mäkkých tkanív. Obe metódy sa však používajú na diagnostiku cervikálnej myelopatie.
• Myelografia- vykonáva sa na identifikáciu a vylúčenie hernií, nádorov a zúženia miechového kanála.

Liečba

konzervatívny

• Mäkký krčný- znižuje stres a dáva svalom odpočinok. Neodporúča sa nosiť dlhodobo.
• Fyzioterapia a gymnastika- Hlavným cieľom je posilniť svaly krku.

Lekárske ošetrenie

• Nesteroidné protizápalové lieky- hlavný liek na liečbu.
• - v reakcii na bolesť sa krčné svaly spazmujú, čo zase vytvára ešte väčšiu kompresiu nervových vlákien. Na zmiernenie kŕčov sú predpísané svalové relaxanciá.
• Antikolvunanty- môže pomôcť zmierniť bolesť.

Chirurgická liečba

Rozhodnutie o predpísaní chirurgickej liečby sa prijíma pri absencii účinnosti konzervatívnej lekárskej liečby počas niekoľkých mesiacov alebo pri progresii neurologických symptómov.

Príklady takýchto zásahov:

• Predná a zadná diskektómia.
• Inštalácia umelého medzistavcového disku.
• Foraminotómia.
• Laminektómia.

Myelopatia u detí

Najčastejšie u detí akútna enterovírusová prechodná myelopatia. Ochorenie spočiatku vyzerá ako prechladnutie, často začína horúčkou, no potom sa objaví svalová slabosť a krívanie.

Bežnou príčinou detskej myelopatie je avitaminóza- nedostatok vitamínu B12. Môže sa vyvinúť u detí s detskou mozgovou obrnou.

Diagnóza myelopatie

Anamnéza myelopatie je stanovená na základe:

• História života a anamnéza choroby.
• Sťažnosti.
• klinické prejavy.
• Výsledky výskumu.

Myelopatia je celý komplex chorôb miechy, z ktorých každá je léziou vo fungovaní miechy.

Myelopatia má veľa odrôd, v závislosti od príčiny, typu príčiny ochorenia, lokalizácie. Niekedy možno myelopatiu pripísať viacerým typom naraz. Choroby môžu byť buď nezávislé, alebo môžu byť prejavom alebo komplikáciou inej choroby.

Tiež v niektorých formách, napríklad pri ischemickej myelopatii, je potrebná diferenciálna diagnostika s ALS. Mnohé formy a rôzne symptómy môžu poskytnúť jasnú predstavu o príčine ochorenia a štúdie (CT, MRI, rádiografia) potvrdzujú počiatočnú diagnózu.

Liečba je chirurgická aj konzervatívna.- lieky, fyzioterapia. V niektorých formách sú účinné masáže, cvičenia zamerané na posilnenie svalov krku a chrbta, natiahnutie chrbtice v krčnej oblasti. Z liekov sa používajú nesteroidné protizápalové lieky, svalové relaxanciá na uvoľnenie kŕčov v svaloch krku, lieky na zmiernenie bolesti svalov a steroidné lieky.

Steroidné prípravky sa používajú lokálne a vstrekujú sa presne do oblasti zapáleného nervového koreňa. Typ liečby sa určuje po stanovení diagnózy. A predsa v ktorejkoľvek z foriem je prvoradá úloha úľavu od bolesti analgetikami a zabezpečenie stability a zachovania nervových vlákien. Pri včasnej lekárskej starostlivosti je prognóza v mnohých prípadoch pozitívna.

- najzávažnejšia komplikácia chorôb nervového systému, ktorá je založená na kompresii miechy rôznymi formáciami: kostné fragmenty stavcov pri traume, herniácia disku, nádor, hematóm. Hlavnými príznakmi myelopatie sú strata motorickej a senzorickej funkcie pod léziou. Okrem toho dochádza k porušeniu práce vnútorných orgánov. Na diagnostiku kompresnej myelopatie sa používa počítačová tomografia, rádiografia a myelografia. Liečba kompresie miechy je hlavne chirurgická.

ICD-10

G95.2 G99.2*

Všeobecné informácie

Termín "kompresívna myelopatia" sa týka poškodenia substancie miechy v dôsledku tlaku na ňu akoukoľvek formáciou s rozvojom motorických a senzorických porúch. Kompresná myelopatia nie je nezávislou chorobou, vyskytuje sa ako komplikácia rôznych patologických procesov v chrbtici alebo miechových membránach.

Hlavné faktory, ktoré vedú k poškodeniu nervových dráh pri kompresii miechy, sú: priama deštrukcia jej substancie patologickým faktorom; upnutie veľkých krvných ciev, v dôsledku čoho je narušená výživa nervového tkaniva a vzniká nekróza. Čím dlhšie trvá stláčanie, tým dôležitejšia je zmena intenzity prietoku krvi.

Príčiny kompresívnej myelopatie

V závislosti od rýchlosti vývoja môže byť kompresia miechy akútna, subakútna alebo chronická. Akútna kompresná myelopatia sa vyvíja s ostrým súčasným stlačením mozgovej substancie s poškodením jej štruktúr a výraznými neurologickými príznakmi. Od okamihu vystavenia poškodzujúcemu činidlu po objavenie sa klinických symptómov prechádzajú minúty-hodiny. Dôvody tohto stavu môžu byť: poranenie chrbtice, krvácanie pod membránami miechy. Akútna kompresia môže tiež predstavovať výsledok nádorového procesu alebo epidurálneho abscesu.

Medzi poraneniami chrbtice, ktoré môžu spôsobiť syndróm akútnej kompresnej myelopatie, majú dôležité miesto kompresné zlomeniny stavcov s posunom fragmentov. Vyskytujú sa pri silnom axiálnom zaťažení chrbtice, napríklad nárazom hlavy o dno pri potápaní na neznámom mieste. Ďalšie poranenia chrbtice sú dislokácie, subluxácie, posunutie stavcov voči sebe navzájom. Vo všetkých týchto prípadoch je miecha stlačená úlomkami kostí alebo upnutá v miechovom kanáli.

Krvácanie pod membránami miechy sa môže vyskytnúť pri poraneniach chrbta, užívaní liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi (antikoagulanciá, ako je warfarín), ako komplikácia lekárskych zákrokov (lumbálna punkcia, epidurálna anestézia). Miecha sa nachádza v kostnom kanáli vytvorenom z otvorov v tele stavcov a je obklopená niekoľkými membránami. Krv z poškodenej cievy, najčastejšie žily, prúdi do priestoru medzi kosťou a tvrdou plenou miechy. Keďže miechový kanál je dosť úzky a krv nie je schopná stlačiť, výsledný hematóm tlačí miechu a stláča ju. Kompresia v priebehu niekoľkých dní až 1-2 týždňov sa podmienečne nazýva subakútna kompresia. Môže sa vyskytnúť pri prasknutí intervertebrálnej hernie, rýchlom raste nádorových metastáz, tvorbe hnisavého abscesu.

Kompresia v krčnej oblasti. Chronická kompresívna myelopatia zvyčajne začína tupou bolesťou svalov krku, zadnej časti hlavy, hornej časti hrudníka, ramien a paží. V tých istých oblastiach sa objavujú poruchy citlivosti vo forme pocitu plazenia, necitlivosti. Neskôr sa pripája svalová slabosť v rukách, možno pozorovať pokles tonusu, atrofiu, zášklby jednotlivých svalových vlákien. Ak sa oblasť kompresie nachádza v prvom a druhom cervikálnom segmente, môžu sa spojiť príznaky poškodenia tvárového nervu - porušenie citlivosti na tvári. Možno výskyt cerebelárnych symptómov - neistá chôdza, chvenie rúk.

Kompresia v hrudníku. Kompresia miechy v týchto oblastiach je pomerne zriedkavá. Sú charakterizované slabosťou a zvýšeným tonusom v nohách, ako aj zhoršenou citlivosťou chrbta, hrudníka a brucha.

Kompresná myelopatia v bedrovej oblasti. Chronické stláčanie miechy v driekovej oblasti je charakterizované bolesťou svalov zadku, stehien, dolných končatín a zmenami citlivosti v rovnakých oblastiach. S predĺžením času vystavenia traumatickému faktoru sa spája slabosť svalov, zníženie ich tónu a zníženie veľkosti (atrofia). Postupne sa vyvíja ochabnutá periférna paréza na jednej alebo oboch nohách.

Diagnóza kompresívnej myelopatie

Zlatým štandardom v diagnostike kompresívnej myelopatie je vykonávanie CT a MRI chrbtice. Na obrázkoch môžete jasne vidieť nielen príčiny, ktoré viedli k kompresii, ale aj stav mozgového tkaniva.

Ak nie je možné vykonať tomografické vyšetrenie, ako aj pri podozrení na zlomeninu chrbtice alebo vykĺbenie stavcov, použije sa röntgen chrbtice v troch projekciách. Podľa indikácií sa vykonáva lumbálna punkcia so štúdiom cerebrospinálnej tekutiny. Môže sa použiť myelografia - špeciálna röntgenová metóda, ktorá je založená na zavedení kontrastu do subarachnoidálneho priestoru. Po distribúcii farbiva sa nasníma séria obrázkov, ktoré vám umožňujú určiť, na akej úrovni došlo k stlačeniu miechy.

Liečba kompresívnej myelopatie

Akútna a subakútna myelopatia si vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu. Jeho cieľom je čo najskôr odstrániť činidlo, ktoré poškodzuje miechu, čo umožňuje znížiť stupeň poškodenia nervových dráh. Operácia je potrebná aj pri chronickej kompresii miechy nádorom, bez ohľadu na vek ochorenia a veľkosť novotvaru.

Pri chronickej kompresnej myelopatii spôsobenej osteochondrózou môže neurológ ponúknuť dvojstupňový liečebný režim. Najprv sa uskutoční kurz konzervatívnej terapie, ktorý zahŕňa: protizápalové lieky; vitamíny; lieky, ktoré obnovujú tkanivo chrupavky; fyzioterapia; cvičebná terapia; nosenie ortopedických korzetov.

Ak konzervatívne metódy nemajú účinok alebo sa zistí progresívny nárast príznakov kompresie miechy, používa sa chirurgická liečba. V závislosti od príčiny kompresívnej myelopatie, facetektómie, laminektómii, odstránenie vertebrálnej hernie a kostných výrastkov, náhrada platničky umelou endoprotézou, odstránenie hematómu a drenáž miechovej cysty, resekcia Urbanovho klinu atď. možno vykonať.

Dôležitú úlohu pri rekonvalescencii pacientov s kompresívnou myelopatiou zohráva pravidelná kúpeľná liečba a každoročné rehabilitačné kurzy v špecializovaných liečebných ústavoch. Veľký význam má každodenné individuálne terapeutické cvičenie, ktoré zostavuje lekár pohybovej terapie.

Prognóza a prevencia

Napriek tomu, že akútna kompresívna myelopatia je z hľadiska jej klinických prejavov najťažšou formou patológie, pri včasnej liečbe má najpriaznivejšiu prognózu. Dôvodom je, že v akútnej forme nestihnú nastať hlboké zmeny vo svaloch a periférnych nervoch. Preto, keď je patologický faktor eliminovaný, je možné rýchlo obnoviť vedenie v mieche a úplne vrátiť stratené funkcie.

Pri chronických kompresívnych myelopatiách dochádza k nezvratným deštruktívnym zmenám vo svaloch, nervoch, ale aj v samotnej mieche - proliferácia spojivového tkaniva, svalová atrofia. Preto aj pri odstránení faktora stláčania nie je možné úplne obnoviť motorické a senzorické funkcie.

Vzhľadom na štatistiku príčin vedúcich k rozvoju kompresie miechy je prevencia tejto závažnej komplikácie založená na správnej diagnostike a liečbe spinálnej osteochondrózy a nádorových ochorení.

Poškodenie krčnej miechy, spojené s rôznymi chorobami a následkami úrazov, sa nazýva myelopatia. Príznaky tejto choroby sú také rozmanité, že je lepšie hovoriť o ťažkom somatickom syndróme, ktorý sa vyvíja v dôsledku patologických procesov v tele. Cervikálna myelopatia má najčastejšie chronický priebeh. Ide o dystrofickú poruchu miechy nezápalového charakteru. Môže sa vyvinúť z rôznych dôvodov a je ťažké ho liečiť.

Prečo sa vyvíja cervikálna myelopatia?

Akákoľvek choroba sa objaví z nejakého dôvodu. Cervikálna myelopatia sa tiež nevyskytuje len tak, ale je výsledkom rôznych iných patológií. Častejšie sa choroba vyvíja v dôsledku osteochondrózy alebo spondylózy. Ale môže to vzniknúť z iných dôvodov.

• Porušenie srdca a krvných ciev vedie k nedostatočnému zásobovaniu mozgu kyslíkom. To spôsobuje vazokonstrikciu a bunkovú smrť v chrbtici.
• Zmeny súvisiace s vekom často vedú k zmršťovaniu diskov a deštrukcii kostného tkaniva.
• Často je príčinou myelopatie kompresia miechy v dôsledku kompresie herniou, nádorom, spondylolistézou alebo po úraze.
• Patologické procesy sa vyvíjajú po ťažkej modrine, neúspešnej chirurgickej intervencii alebo nesprávne vykonanej punkcii.
• Degeneratívna myelopatia sa vyskytuje v dôsledku metabolických porúch a nutričných nedostatkov.
• Patológia môže byť spôsobená infekčnými alebo zápalovými ochoreniami. Napríklad tuberkulóza, myelitída, Bechterevova choroba.
• Ťažká fyzická aktivita, ťažké zdvíhanie, profesionálne športy môžu tiež viesť k narušeniu chrbtice.

Hlavným príznakom myelopatie je bolesť krku a ramenného pletenca.

Typy myelopatie

Cervikálna myelopatia chrbtice sa nazýva aj krčná. Existuje mnoho odrôd tejto patológie v súlade s dôvodmi jej vývoja. Vždy je to spôsobené nejakým druhom ochorenia, preto je to indikované pri stanovení diagnózy. Existujú dva typy myelopatie:

• spondylogénna myelopatia sa vyskytuje najčastejšie v dôsledku degeneratívnych procesov v chrbtici, napríklad pri deštrukcii diskov;
• kompresia alebo traumatická forma je spôsobená deformáciou stavcov alebo diskov v dôsledku traumy alebo dystrofických procesov;
• vertebrogénny sa vyvíja na pozadí osteochondrózy, hernie, stenózy miechového kanála alebo po poranení;
• ischemická forma ochorenia môže byť vaskulárna alebo aterosklerotická, spôsobená vaskulárnou kompresiou alebo poruchami krvného obehu, často má chronickú formu;
• infekčné môže byť spôsobené infekciou HIV, syfilisom, lymskou boreliózou, tuberkulózou alebo dokonca enterovírusovou infekciou;
• metabolická forma sa vyvíja na pozadí porušenia metabolických procesov alebo aktivity endokrinného systému, napríklad diabetickej myelopatie.

Prvé príznaky choroby

V dôsledku takejto lézie krčnej chrbtice je narušená práca mnohých ľudských orgánov a systémov. Je to spôsobené tým, že všetky signály do rôznych častí tela prechádzajú cez miechu. Ak sú jeho funkcie narušené, objavujú sa bolesti hlavy, tlakové skoky, poruchy pamäti a iné nepríjemné príznaky. Je veľmi dôležité, aby pacient mal včas podozrenie na vývoj ochorenia a konzultoval s lekárom.

Mali by ste byť opatrní, ak spozorujete nasledujúce príznaky:

• bolesť v krku, šíri sa do ramenného pletenca a oblasti medzi lopatkami, počas pohybu sa zväčšuje a je ťažké ich odstrániť pomocou liekov proti bolesti;
• obmedzený pohyb hlavy;
• slabosť v rukách a nohách, zhoršená jemná motorika, necitlivosť, pocit "husej kože";
• neistota pohybov, porucha chôdze, koordinácia pohybov;
• svalové kŕče, kŕče v končatinách;
• často sa vyvíja paréza alebo paralýza;
• závraty, zvýšené potenie;
• znížená duševná aktivita, zhoršenie pamäti;
• dysfunkcia čriev a močového mechúra.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva CT alebo MRI.

Aké príznaky sú diagnostikované

Po kontaktovaní lekára so sťažnosťami na tieto príznaky pacient vykoná testy a podstúpi diagnostické postupy. Lekár môže mať podozrenie na rozvoj myelopatie, ak sú v anamnéze takéto ochorenia:

• myelitída;
• nádor;
• intervertebrálna hernia;
• poranenia krčka maternice;
• infekcie;
• osteochondróza.

Diagnóza je potvrdená po vyšetrení pacienta. Lekár skontroluje prítomnosť Lhermitteho symptómu - pocit mravčenia v chrbtici pri otáčaní alebo nakláňaní hlavy. Okrem toho môžu nasledujúce príznaky naznačovať vývoj myelopatie:

• porušenie citlivosti končatín;
• nedostatočná kontrola nad kontrakciou svalov;
• zníženie svalovej sily.

Po vyšetrení magnetickou rezonanciou, CT, angiografiou alebo spondylografiou lekár určí príčiny ochorenia a následne v súlade s tým predpíše liečbu.

Ako liečiť myelopatiu

Niekedy sa stáva, že pacienti nechodia k lekárovi, pričom nepohodlie pri príznakoch osteochondrózy alebo cievnych ochorení. Ale bez včasnej liečby myelopatia postupne postupuje. Takýto pacient môže čeliť invalidite a iným vážnym následkom. Je veľmi dôležité, aby sa vykonala komplexná terapia zameraná nielen na zmiernenie príznakov ochorenia, ale aj na odstránenie jeho príčiny.

Liečba myelopatie môže zahŕňať nasledovné:

• lieková terapia zameraná na zníženie bolesti, zmiernenie edému, kŕčov svalov a krvných ciev;
• pri myelopatii krčnej oblasti je veľmi dôležité zabezpečiť jej stabilitu, najlepšie pomocou goliera Shants;
• fyzioterapeutické postupy pomáhajú urýchliť zotavenie - diatermia, UHF, akupunktúra, elektroforéza, masáž, cvičebná terapia;
• v závažných prípadoch je nevyhnutný chirurgický zákrok, napríklad na uvoľnenie zovretého nervu alebo dekompresiu miechového kanála.

Vlastnosti liečby závisia od typu patológie a závažnosti symptómov.

Medikamentózna liečba myelopatie

Na liečbu tejto patológie sa používa veľa rôznych liekov. Ich výber závisí od príčiny myelopatie a chorôb, ktoré tieto poruchy spôsobili.

• Pre akúkoľvek formu patológie sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Zmierňujú bolesť, zmierňujú opuchy a zápaly. S cervikálnou myelopatiou sú najúčinnejšie Ortofen, Indometacin, Ibuprofen. So silnou bolesťou, ktorá sa objavuje pri stlačení nervových koreňov, sa podávajú injekcie steroidných hormónov.
• Všetci pacienti tiež potrebujú lieky na zlepšenie metabolických procesov, ochranu tkanív pred hypoxiou. Najlepšie fungujú Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin.
• V prítomnosti infekcie sú potrebné antibiotiká. Vyberajú sa v závislosti od typu patogénu.
• Na zmiernenie svalových kŕčov a bolesti v krčnej chrbtici sa často predpisujú svalové relaxanciá. Môže to byť Mydocalm, Baklosan, Sirdalud, Tolperizon.
• Pri ischemickej myelopatii je povinné užívať vazodilatanciá a neuroprotektory. Na zmiernenie kŕčov krvných ciev sú účinné Papaverine, No-Shpa, Cavinton, na zlepšenie krvného obehu sa používajú Trental alebo Tanakan.
• Na posilnenie imunitného systému a kompenzáciu nedostatku živín sú predpísané vitamínovo-minerálne komplexy. Pri myelopatii je obzvlášť dôležitý dodatočný príjem vitamínov B1 a B6.

Masáž a gymnastika pomáhajú urýchliť zotavenie

Komplikácie myelopatie

Ide o vážnu chorobu, ktorá často vedie k negatívnym následkom. Najmiernejšie z nich sú fantómové bolesti alebo ochabnutie svalstva končatín. Ale predčasná liečba môže spôsobiť vážnejšie komplikácie:

• chronická kompresia miechy;
• porušenie nervových koreňov alebo stlačenie krvných ciev;
• strata pohyblivosti, paralýza končatín;
• znížená citlivosť kože, niekedy dochádza k úplnej absencii reflexov;
• dysfunkcia panvových orgánov.

Prevencia chorôb

Vzhľadom na to, že myelopatia sa môže vyvinúť ako komplikácia rôznych chorôb, je ťažké jej predchádzať. Ale ak vediete zdravý životný štýl, športujete, jete správne a vzdávate sa zlých návykov, môžete znížiť riziko vzniku patológie. Je obzvlášť dôležité sledovať zdravie chrbtice, posilňovať svalový korzet, chrániť ho pred podchladením a preťažením.

Prognóza vyliečenia myelopatie závisí od príčiny jej vzniku, závažnosti symptómov a dodržiavania všetkých terapeutických postupov pacienta. Čím skôr sa liečba začne, tým ľahšie je obnoviť zdravie krčnej chrbtice.

Kompresná myelopatia je ťažká forma komplikácie po ochorení nervového systému. Základom takýchto patológií je silné stlačenie miechy novotvarmi (napríklad fragmenty zrútených stavcov v prípade poranenia alebo rastúca hernia, hematóm alebo tvorba nádorov).

Medzi hlavné príznaky kompresívnej myelopatie patrí strata citlivosti a strata schopnosti pohybu. Zvyčajne sa takéto chyby dajú vysledovať v tej časti tela, ktorá je pod miestom lézie. Tiež s kompresnou myelopatiou lekári zaznamenávajú možné poruchy v práci vnútorných orgánov a ich systémov.

Na diagnostiku tohto typu ochorenia sa zvyčajne používa CT, röntgen alebo myelografia. Ak je príčinou kompresívnej myelopatie kompresia miechy, potom je liečba takmer vždy chirurgická.

Kompresná myelopatia sa nepovažuje za samostatnú nezávislú chorobu, ale vyskytuje sa ako komplikovaná reakcia tela po utrpení závažných patológií spojených s porušením chrbtice, ako aj miechovej membrány.

Medzi hlavné faktory vedúce k narušeniu fungovania nervových dráh (v prípade kompresie miechy) patria:

• zničenie cerebrospinálnej látky prostredníctvom patologických faktorov;
• stlačenie (alebo upnutie) veľkých ciev, čo vedie k podvýžive nervových tkanív a v niektorých prípadoch k nekróze.

Malo by sa pamätať na to, že čím dlhšie trvá kompresia, tým väčšia je zmena sily prietoku krvi v cievach.

Príčiny kompresívnej myelopatie

Čo sa týka rýchlosti kompresie miechy, rozlišujeme akútnu, subakútnu a chronickú myelopatiu.

Príčiny akútnej kompresnej myelopatie

Vývoj jednostupňovej kompresie

Príčinou akútneho typu ochorenia je náhly rozvoj súčasnej kompresie miechovej substancie, čo vedie k poškodeniu štruktúr miechy s mnohými ďalšími výraznými príznakmi.

Zvyčajne to trvá niekoľko hodín od času vystavenia látke, ktorá spôsobila počiatočné poškodenie, až po nástup charakteristických klinických príznakov, hoci v niektorých prípadoch môže tento proces trvať až minútu. Hlavnými príčinami akútnej kompresnej myelopatie bude trauma chrbtice alebo silné krvácanie pod miechovou membránou. Okrem toho príčinou akútnej kompresnej myelopatie môže byť prebiehajúci nádorový proces alebo epidurálny absces.

Poranenie chrbtice

Príčiny akútnej formy ochorenia môžu byť aj poranenia chrbtice, kompresívne zlomeniny s možným posunom stavcov alebo ich fragmentov. To druhé môže nastať v dôsledku silného preťaženia chrbtice alebo pri náraze do hlavy (napríklad pri potápaní).

Subluxácie, dislokácie, posuny

Medzi ďalšie bežné poranenia chrbtice sa berú do úvahy subluxácie a dislokácie, ako aj charakteristické posuny stavcov. Z ich dôvodu je miecha stlačená úlomkami kostí. Okrem toho môže dôjsť k upnutiu, ktoré je vlastné miechovému kanálu.

Znížená zrážanlivosť krvi, poranenie chrbta, zanedbanie lekárskej starostlivosti

Ak hovoríme o krvácaní charakteristickom pre vnútornú stranu miechových membrán, potom sa zvyčajne vyskytuje pri poranení chrbta, ako aj pri užívaní liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi (takéto lieky zahŕňajú warfarín, antikoagulanciá). Aj v medicíne sa hovorí o takejto komplikácii, ktorá je spôsobená lekárskymi úkonmi pri nesprávnej anestézii alebo nesprávne vykonanej lumbálnej punkcii.

Príčiny subakútnej kompresnej myelopatie

Ako viete, miecha je lokalizovaná v kostnom kanáli, ktorý je vytvorený na základe otvorov umiestnených v tele samotných stavcov. Miecha je obklopená niekoľkými membránami naraz. Z anatomického hľadiska je vývoj kompresívnej myelopatie nasledovný: krv zo žily (alebo inej poškodenej cievy) začne prúdiť do priestoru medzi kosťou a tvrdým pohľadom na miechovú membránu. V dôsledku úzkej štruktúry miechového kanála a neschopnosti krvi v ňom stlačiť sa vytvára hematóm, ktorý tlačí miechu do strany, čím ju stláča. Ak takáto kompresia trvá do 2 týždňov, potom sa nazýva subakútna forma kompresie. Táto forma sa môže vyskytnúť aj pri prasknutí hernie umiestnenej medzi stavcami, ako aj pri intenzívnom raste metastáz alebo s hnisavým abscesom.

Nádor miechy, ktorý sa vytvoril na základe tkanív stavcov, sa nemusí dlho prejavovať. Ale počas zastavenia kompenzácie poškodenia nervového tkaniva sa začína rozvíjať syndróm kompresie mozgového tkaniva subakútneho typu. Približne takýto klinický obraz sa rozvíja v prípade hnisavého abscesu zrejúceho pod tvrdou škrupinou.

Približne to isté sa deje v prípade tvorby hnisavých abscesov umiestnených pod tvrdou škrupinou. Často k tomu dochádza, keď má človek tuberkulózu alebo osteomyelitídu chrbtice. Ak sa hnisavý opuch zvýši a dosiahne významnú veľkosť, potom sa miecha začne stláčať.

Ak pacient trpí osteochondrózou chrbtice, potom môže byť kompresná myelopatia spôsobená kompresnými oblasťami herniácie disku alebo vláknitými krúžkami, ktoré vyčnievajú. Navyše kostné výrastky nazývané osteofyty môžu ovplyvniť vývoj ochorenia. Zvyčajne sa tvoria okolo miechového kanála, čím ho časom deformujú.

Hlavným znakom prebiehajúcej kompresívnej myelopatie je pomalý nástup symptómov. V niektorých prípadoch môžu príznaky pretrvávať niekoľko rokov. Okrem toho schopnosť chrbtice kompenzovať škody, ktoré sa vyskytli po dlhú dobu, vedie aj k tomu, že ochorenie nemusí byť zistené v počiatočných štádiách.

Príznaky kompresívnej myelopatie

Zvyčajne pri diagnostikovaní tejto choroby lekári neurčujú typ kompresnej myelopatie. Ale v neurológii sa toto ochorenie zvyčajne delí na tri typy poranenia miechy:

• akútny typ;
• subakútne;
• a chronická.

Symptomatológia kompresnej myelopatie bude v prvom rade závisieť od typu príčiny, ktorá spôsobila porušenie. Keďže hlavnou príčinou ochorenia bude kompresia miechy, existujú cervikálne, hrudné a bedrové typy kompresie. Pri prejave konkrétnej symptomatológie je dôležitá aj lokalizácia ohniska poškodenia.

Keď už hovoríme o anatómii miechy, treba povedať, že nejde o homogénnu štruktúru. Zvyčajne sa v prednej časti miechy sústreďujú motorické neuróny, ktoré sú zodpovedné za pohyblivosť kostrových svalov. V zadnej časti sú veľmi citlivé nervové bunky, zatiaľ čo po stranách sú centrá zodpovedné za fungovanie vnútorných orgánov. Pokiaľ ide o to, ktorá časť miechy je poškodená, pacient vykazuje charakteristické symptómy.

akútny typ

Všetky tri formy myelopatie sa líšia rýchlosťou vývoja symptómov, ako aj stupňom výrazných funkcií, ktoré boli kedysi stratené. Najzávažnejší vo svojej závažnosti je akútny typ kompresie miechy. V tomto prípade dochádza k strate motorických a senzorických funkcií tela, môže sa vyvinúť ochabnutý typ paralýzy. Pocit zvyčajne zmizne v dolných končatinách. Okrem toho dochádza k porušeniu funkčnosti močového mechúra alebo konečníka. Tento stav sa nazýva spinálny šok. Po určitom čase sa môže vyvinúť ochabnutý typ paralýzy, ktorá prechádza do spastického štádia s prejavom charakteristických reflexov alebo kŕčov. Kĺby môžu stuhnúť - vznikajú kontraktúry.

Chronická forma

Pozrime sa bližšie na kompresiu v krčnej oblasti. Jeho chronická forma zvyčajne začína tupou bolesťou krčných svalov alebo zadnej časti hlavy. Môže sa objaviť aj v hornej časti hrudníka, horných a dolných končatinách. Približne v týchto častiach tela dochádza k porušovaniu zmyslových funkcií, ktoré sa prejavujú vo forme husej kože alebo necitlivosti. V budúcnosti sa môže vyskytnúť slabosť končatín svalovej povahy. Okrem toho sa môže vyskytnúť atrofia a dokonca aj svalové zášklby. Ak je miesto kompresie umiestnené v prvom alebo druhom segmente, môžu sa objaviť charakteristiky postihnutého tvárového nervu, čo sa prejavuje v citlivých zlyhaniach na tvári. Nie je vylúčený výskyt symptómov, ako je neistá chôdza a chvenie v rukách.

Ďalším príznakom kompresívnej myelopatie je tlak na hrudníku. Treba povedať, že kompresie v týchto častiach miechy sú extrémne zriedkavé. Najčastejšie sa vyznačujú zvýšenou slabosťou a zníženým tonusom dolných končatín. Narušená môže byť aj citlivosť hrudníka, brucha alebo chrbta.

Variácia tohto ochorenia v bedrovej oblasti sa prejavuje ako bolesť svalov stehien, zadku a dolnej časti nohy. Okrem charakteristickej bolesti dochádza aj k zodpovedajúcej zmene citlivosti v rovnakých oblastiach. S narastajúcou dobou pôsobenia najtraumatickejšieho faktora pacient pociťuje nápadnú slabosť svalových vlákien, znížený svalový tonus a atrofiu (zníženie svalového objemu). V priebehu času sa môže vyvinúť ochabnutý typ periférnej parézy na jednej nohe (alebo oboch).

Diagnóza kompresívnej myelopatie

• Hlavnou diagnostickou metódou na štúdium tohto typu ochorenia je MRI alebo CT chrbtice. Vďaka získaným obrázkom môžete jasne vidieť chrbticu, určiť príčiny, ktoré viedli k kompresii a zistiť stav mozgového tkaniva.
• V prípade nevykonania tomografického vyšetrenia a pri podozrení na možnú zlomeninu chrbtice (vykĺbenie chrbtice) sa zvyčajne používa röntgen chrbtice. Vyrába sa špeciálne v troch projekciách.
• Lumbálna punkcia sa môže vykonať s ďalšou štúdiou stavu aktivity chrbtice.
• Je tiež možné, že myelografia je röntgenová technika, pri ktorej sa do subarachnoidálneho priestoru vstrekuje špeciálny kontrast. Po distribúcii farbiva lekári urobia niekoľko obrázkov, ktoré pomôžu určiť, na akej úrovni bolo pozorované stlačenie miechy.

Liečba kompresívnej myelopatie

Akútne a subakútne typy myelopatie vyžadujú urgentnú chirurgickú intervenciu. Cieľom tejto liečby je čo najrýchlejšie odstránenie poranenej časti miechy, čo pomáha znižovať mieru možného poškodenia nervových dráh.

Operácia bude nevyhnutná aj v prípade chronickej kompresie miechy, najmä ak bol tento tlak spôsobený rastúcim nádorom, bez ohľadu na jeho veľkosť alebo ako dlho sa samotné ochorenie vyvíjalo.

Ak hovoríme o chronickom type kompresnej myelopatie spôsobenej osteochondrózou, lekár môže odporučiť uchýliť sa k dvojstupňovej terapii. V prvej fáze sa uskutočňuje konzervatívna terapia, ktorá zahŕňa použitie protizápalových liekov, vitamínov a liekov, ktoré môžu obnoviť tkanivo chrupavky. Vykonáva sa aj vhodná fyzioterapia a cvičebná terapia. Priaznivý vplyv na stav pacienta má aj nosenie ortopedického korzetu.

V prípade neúčinnosti konzervatívnych metód alebo silného nárastu symptómov progresívnej povahy je predpísaná aj chirurgická liečba. V závislosti od toho, čo spôsobilo túto chorobu, môže byť predpísané:

• laminektómia;
• facetektómia;
• odstránenie vertebrálnej hernie alebo kostného typu výrastkov;
• nahradenie disku umelou endoprotézou;
• odstránenie odvodnenej cysty;
• odstránenie hematómu;
• postup mestskej klinovej resekcie.

V období liečby a ďalšej rekonvalescencie je pre pacientov veľmi dôležité dodržiavanie predpísanej kúpeľnej liečby, ktorej súčasťou je aj rehabilitačný kurz. Veľmi dôležité sú terapeutické cvičenia, ktoré sú pacientom predpisované individuálne a zostavované lekárom.

Prognóza a prevencia

Keďže kompresívna myelopatia je považovaná za najťažšiu formu, predovšetkým z hľadiska jej symptomatickej závažnosti, iba včasná liečba môže sľubovať priaznivý výsledok tohto ochorenia. Dôvodom je, že v akútnej forme patológie ešte nemajú čas na rozvoj silné zmeny svalových tkanív a nervov (periférne). Pri včasnom odstránení príčiny, ktorá spôsobila ochorenie, môže dôjsť k rýchlemu obnoveniu vodivosti (pozdĺž miechy), ako aj k úplnej kompenzácii predtým stratených funkcií.

V prípade chronickej formy kompresnej myelopatie, ktorá sa vyvinula vo svalových vláknach, nervoch alebo v mieche, sa pozorujú vážne deštruktívne procesy, ktoré sa vyznačujú ich nezvratnosťou: začína rásť spojivové tkanivo a pozoruje sa svalová atrofia. Teda aj keď je kompresný faktor eliminovaný, obnovenie motorických a senzorických funkcií nebude možné.

Podľa štatistík je hlavným preventívnym opatrením, ktoré môže zabrániť rozvoju kompresie miechy a možným komplikáciám, správna a včasná diagnostika s ďalšou komplexnou liečbou osteochondrózy alebo nádorových novotvarov.