Spazmofília. Spazmofília (Pediatrická tetánia) Ďalšie spôsoby kontroly spazmolytických symptómov

Trousseau) - 1) (syn. Trousseauov jav) - tonický kŕč ruky, ktorý sa vyskytuje ako reakcia na tlak v oblasti neurovaskulárneho zväzku na ramene; príznak spazmofílie alebo tetánie; 2) rozvoj akútnej tromboflebitídy veľkých žíl pri rakovine vnútorných orgánov.

„pôrodnícke ruky“? To je, keď je 1,4,5 prsta ruky ohnutá a nemôžete nimi normálne hýbať. Pri porušení nervov ruky.

alebo tunelový syndróm. Čo je to?

Plne sa tomu hovorí póza Wernicke-Mann. Vyskytuje sa s hemiparézou (paréza jednej polovice tela), charakteristická pre porážku centrálneho motorického neurónu.

Trousseauov syndróm

Tento syndróm je pomenovaný po osobe, ktorá ako prvá vytvorila vzťah medzi kombináciou tromboflebitídy a rakoviny vnútorných orgánov - francúzskom lekárovi Andre Trousseauovi. Typický príznak spazmofílie sa volá jeho menom – „ruka pôrodníka“. Trousseauov syndróm sa týka paraneoplastických procesov a spája spontánne migrujúcu tromboflebitídu a pokročilú rakovinu pažeráka alebo iných vnútorných orgánov (zvyčajne žalúdka, pečene).

Pod paraneoplastikou sa rozumejú procesy, ktoré sa vyskytujú v tele starších a starších ľudí (u mladých ľudí sú oveľa menej časté), ktoré sa vyvíjajú s onkologickými ochoreniami, ale v žiadnom prípade nesúvisia priamo so samotným nádorom - teda ani s jeho metastáz, ani s jeho rastom. Takéto nešpecifické reakcie vznikajú ako odpoveď na tie zmeny, ktoré vznikajú v dôsledku prítomnosti zmeneného, ​​neoplastického, v podstate cudzieho procesu pre telo.

Príčiny

Existuje niekoľko príčin Trousseauovho syndrómu. Jedna z nich spočíva v nadmernej tvorbe trombogénnych faktorov. Takmer každý nádor, počnúc od malej veľkosti, produkuje fibrinopeptid A, ktorý, ak sa zistí, môže byť markerom nádoru vnútorných orgánov - je to spôsobené tým, že kvantitatívne ukazovatele fibrinopeptidu A a veľkosť nádoru sú spojené s pomerne vysoký stupeň presnosti.

Druhým dôvodom je zmena hemostázy u onkologických pacientov podľa typu vonkajšieho koagulačného mechanizmu – teda po tom, čo sa do krvného obehu dostanú látky, ktoré nie sú jeho súčasťou (v tomto prípade nádorové bunky). Nádory sú stálym zdrojom tkanivového tromboplastínu, ako aj špeciálneho „rakovinového prokoagulantu“, ktorý premieňa koagulačné faktory VII a X na serínovú proteinázu.

Najčastejšie sa tento príznak objavuje s nádormi tráviaceho traktu.

Symptómy

Ako to už v medicíne býva, objavenie tohto syndrómu je spojené so smrťou samotného autora. André Trousseau sa neoplastickou patológiou zaoberá už dlho a už na sebe spozoroval známky spontánnej trombózy. Keďže vzťah medzi trombózou a nádormi bol Trousseauovi zrejmý, navrhol, že on sám mal rakovinu žalúdka, najmä preto, že tam neboli príliš zjavné, ale napriek tomu alarmujúce príznaky. A tak to dopadlo – Andre zomrel na rakovinu žalúdka.

Nádory vnútorných orgánov sa nie vždy prejavia typickými príznakmi. Áno, a ľudia majú často tendenciu znižovať hodnotu hrozných, podľa ich názoru, sťažností a symptómov. Nádor rastie, zvyšuje sa jeho vonkajší vplyv na telo, vyvolávajú sa pareneoplastické procesy. Ak sa flebotrombóza vytvorí na rôznych miestach, je ťažké ju liečiť alebo dokonca nie je vôbec prístupná, ak sa u tohto pacienta vyskytne trombóza veľkých tepien, ktorá nie je spojená so žiadnymi známymi chorobami, stojí za to predpokladať rakovinový nádor.

Diagnostika a liečba

Diagnóza musí byť dôkladná. Zvýšené trombotické procesy, neustále zmeny krvného obrazu, čo naznačuje zmeny faktorov zrážanlivosti. Je potrebné vykonať krvný test na prítomnosť fibrinopeptidu A a iných koagulačných faktorov, ako aj venovať pozornosť všetkým nešpecifickým sťažnostiam, ktoré pacient robí. Bude tiež vyžadovať dôkladnú diagnostiku na identifikáciu lokalizácie nádoru.

Neexistuje žiadna špecifická liečba Trousseauovho syndrómu (ako aj iných paraneoplastických procesov). Klinicky sa môžu oslabiť alebo ustúpiť len pri úspešnej liečbe (aj paliatívnej).

Predpoveď

Úplne závisí od prognózy nádoru a možností jeho radikálnej liečby.

7 dôvodov, prečo nemôžete prestať fajčiť.

konvulzívny syndróm

V tomto článku budeme hovoriť o záchvatoch. V prvom rade o tom, pre aké patologické stavy sú typické.

Záchvaty samy o sebe nie sú chorobou, ale symptómom, a preto sa neliečia. Čo s nimi robia, pýtate sa? Odpoveď znie: zastavte, alebo, zjednodušene povedané, odstráňte.

Aké sú vaše kroky v prípade záchvatov u dieťaťa? V prvom rade zavolajte sanitku. Lekári podajú antikonvulzíva a odvezú dieťa do nemocnice alebo ho nechajú doma pod dohľadom miestneho pediatra.

Pamätajte, že je ZAKÁZANÉ prepravovať osobu s kŕčmi. To je plné komplikácií. Preto sami nevyžadujte okamžitú hospitalizáciu od lekárov na pohotovosti a nenechajte si odniesť dieťa, kým sa stav nestabilizuje. Ak boli kŕče také krátkodobé, že ste sa nestihli ani zľaknúť, tým menej zavolať pomoc, nezabudnite na ne. Určite čo najskôr navštívte lekára. Dúfame, že náš článok vám pomôže zorientovať sa v zložitej situácii.

Kŕče sú teda nedobrovoľné svalové kontrakcie spôsobené podráždením určitých mozgových štruktúr, ktoré kontrolujú pohyb. Záchvaty sa delia na epileptické a neepileptické. Toto rozdelenie je dôležité, pretože pre tieto dve skupiny je úplne odlišný prístup k liečbe.

Existujú aj tonické - trvalejšie a pomalé kŕče a klonické - rýchle, fragmentárne. Môžu mať aj zmiešaný charakter – tonicko-klonický. Hoci tieto názvy nie sú jednoduché, v skutočnosti sú tieto 2 typy záchvatov jasne rozlíšiteľné. Kto aspoň raz v živote videl oboje, nikdy si ich nepopletie.

Najčastejšie sú kŕče ešte odrazom epileptických záchvatov. V tomto prípade môžu byť zovšeobecnené (všeobecné) alebo ohniskové (lokálne). Čiastočné záchvaty sa prejavujú kŕčmi na jednej končatine alebo na jednej strane tela. Ukazujú na oblasť mozgu pokrytú excitáciou. Pri generalizovaných záchvatoch je podráždená celá mozgová kôra zodpovedná za pohyb, takže kŕče zachytia všetky svaly tela. O epilepsii si povieme viac v ďalších článkoch.

Teraz späť k neepileptickým príčinám záchvatov.

Febrilné kŕče. Najčastejšie záchvaty u detí sú febrilné, t.j. spôsobené zvýšením telesnej teploty nad 38 C. So zvýšením teploty sa mení metabolizmus v bunkách mozgu a jeho prekrvenie. Dôsledkom toho je zvýšenie konvulzívnej pripravenosti. Zvyčajne sa kŕče vyskytujú v prvý deň zvýšenia teploty pri infekčných ochoreniach: chrípka, tonzilitída atď. Vyzerajú ako zášklby končatín na pozadí straty vedomia a zvýšenia celkového tónu tela. Útok trvá 3-5 minút a najčastejšie sa stane raz. Riziková skupina – všetky deti vo veku 9 až 20 mesiacov života. Čo by ste mali robiť v takejto situácii?

1. Zavolajte sanitku.

2. Otočte bábätko na bok, odhaľte čo najviac a udržujte ho v pokoji. Nekrič, aby si ho priviedol späť k vedomiu.

3. Odstráňte všetky nebezpečné predmety, aby ste predišli zraneniu. Dieťa musí byť na bezpečnom mieste (rohy postele a pod., v tomto prípade hrozí nebezpečenstvo).

4. Zabezpečte čerstvý vzduch.

K vyšetreniam, ktoré vás po takejto epizóde čakajú, patrí návšteva neurológa a záznam EEG. Nebojte sa vopred. Prítomnosť febrilných kŕčov najčastejšie vôbec nenaznačuje nejaký druh nervového ochorenia. Je potrebné kontrolovať, keďže epilepsia sa následne zistí u 20% takýchto detí.

Tetánia. Tetánia je spôsobená znížením hladiny vápnika v krvi. Nedostatok vápnika vedie k zvýšeniu excitability nervového tkaniva, v dôsledku čoho v ňom dochádza k sérii výbojov. Tetánia je ľahko rozpoznateľná. Charakteristické sú kŕče rúk a nôh. Kŕč ruky vyzerá ako „ruka pôrodníka“ – flexia v metakarpofalangeálnych kĺboch ​​a extenzia v interfalangeálnych, flexia v radiálnych a lakťových kĺboch. Ak spazmus zasiahne nohu, potom sa chodidlo a prsty na ňom ohýbajú smerom k podrážke s otočením dovnútra. Nebezpečenstvo tetánie spočíva v tom, že sa môže vyvinúť laryngospazmus (spazmus hlasiviek), ktorý sťažuje dýchanie. Ak vaše kŕče vyzerajú ako tetánia, povedzte to svojmu lekárovi. Na začiatok vykoná niekoľko funkčných testov a potom vás pošle na analýzu hladiny hormónov. Najčastejšou príčinou tetánie je dysfunkcia prištítnych teliesok. Môže sa však pozorovať pri hyperventilácii (hlboké dýchanie) u pacientov s neurózou, so zlyhaním obličiek. Môže súvisieť aj s nízkou hladinou horčíka alebo kolísaním hladiny draslíka v krvi. Týka sa to najmä náhlych zmien koncentrácií, napríklad pri intravenóznom podaní liekov obsahujúcich tieto elektrolyty.

Multifokálny myoklonus – trhavé nerytmické kŕčovité pohyby. Často sa objavujú na pozadí zmätenosti alebo hluchoty. Takýto myoklonus môže sprevádzať tremor, zášklby. Zvyčajne sa vyskytuje ako dôsledok metabolickej alebo toxickej encefalopatie. U detí sa prejavuje najmä ako dôsledok apnoe pri narodení.

U mladších detí sa epileptické záchvaty ľahko zamieňajú s afektívne-respiračnými záchvatmi. Afektívne dýchacie záchvaty sa vyskytujú v dôsledku intenzívneho kriku u urazeného alebo vystrašeného dieťaťa. Sú charakterizované zadržiavaním dychu pri nádychu, po ktorom nasleduje modrosť, strata vedomia, znížený svalový tonus alebo generalizované tonické svalové napätie. Niekedy na tomto pozadí existujú krátkodobé klonické zášklby. Po niekoľkých sekundách sa dýchanie a s ním aj plač obnoví. Na minútu pretrváva zmätok, po ktorom sa dieťa vráti na prerušenú hodinu. Útoky sa pozorujú hlavne u detí od 6 mesiacov. do 4 rokov a potom zmiznú bez stopy. Hlavnou terapiou je psychologická korekcia správania matky a dieťaťa.

Často sú "kŕče" demonštratívne - hysterické. V tomto prípade sú bizarné, bez zreteľnej zmeny tonickej a klonickej fázy s vyklenutím tela, kopaním, stonaním, výkrikom. Je charakteristické, že toto všetko sa deje s nezmeneným vedomím. Pomoc - odstráňte publikum, pre ktoré sa koncert koná.

Pri mdlobách sa môžu vyskytnúť krátkodobé klonické kŕče. Stáva sa to vtedy, keď omdlievajúci človek nedostane príležitosť spadnúť (sedí na stoličke, v MHD). V tomto prípade sa mdloby oneskorujú a v dôsledku toho sa vyskytujú krátkodobé kŕče. Ich trvanie v tomto prípade nepresiahne niekoľko sekúnd.

Je potrebné odlíšiť kŕče od hyperkinézy. Ide o mimovoľné prudké pohyby spojené s porážkou systému zodpovedného za plynulosť, hospodárnosť a emocionálne zafarbenie pohybov. Existuje niekoľko typov hyperkinézy: tremor (chvenie), dystónia, chorea, atetóza, balizmus, tiky atď. Popíšeme si tie najčastejšie. Určite ste takých pacientov videli na ulici. Nebojte sa ich - v zásade majú primeraný duševný a duševný vývoj, sami trpia svojim defektom. Dystónia je teda nedobrovoľné pomalé opakujúce sa pohyby, rotácia, flexia alebo extenzia rôznych častí tela s tvorbou patologických pozícií. Chorea je nepretržitý prúd rýchlych nerytmických chaotických zášklbov. Atetóza - pomalé červovité pohyby v rukách a trupe. Niekedy atetóza vyzerá ako skrútenie vývrtky.

Prečítajte si o epileptickom charaktere záchvatov v nasledujúcom článku.

pôrodnícky syndróm

V lekárskej literatúre sa dva stavy nazývajú Trousseauov symptóm:

Recidivujúca tromboflebitída pri rakovine vnútorných orgánov (častejšie sa však nazýva Trousseauov syndróm). Tromboflebitída postihuje povrchové aj hlboké žily, často mení lokalizáciu (tromboflebitída migrans) a prejavuje sa reťazami bolestivých uzlín pozdĺž postihnutých žíl. Žily sú ovplyvnené náhodne, súčasne alebo postupne. Trousseauov syndróm sa vyvíja v dôsledku zmeny hladiny protrombínu v malígnom novotvare.

Pozoruje sa spravidla pri adenokarcinómoch pankreasu alebo pľúc, ako aj žalúdka, prsníka alebo prostaty. Trousseau ho opísal v roku 1861 a v roku 1867 ho objavil ako jeden z prejavov rakoviny pankreasu, ktorá ho napokon zabila.

Karpálny spazmus (kŕč rúk pri tetánii). Často sa spája s kŕčom ohýbača nohy (karpopedálny kŕč), držaním extenzora a opistotonusom.

Pri karpálnom spazme sú redukované flexory zápästia a extenzory prstov. Palec je ohnutý a privedený k dlani, zvyšok je ohnutý v metakarpofalangeálnych kĺboch, ale narovnaný v interfalangeálnych kĺboch. Ruka zaujme polohu podobnú tej, ktorú jej dáva lekár pri vaginálnom vyšetrení, a preto Trousseau nazval karpálny kŕč „pôrodnícka ruka“ (vo francúzštine main d'accoucheur).

Za akých podmienok sa pozoruje príznak "pôrodníckej ruky"?

S akoukoľvek predispozíciou na tetániu: alkalóza, hypokalciémia, hypomagneziémia, hypofosfatémia.

Ako vyprovokovať karpálny spazmus na odhalenie latentnej tetánie?

Upevnite rameno manžetou tlakomeru, kým pulz na a. radialis na 5 minút nezmizne. Pri hypokalciémii je senzitivita tohto testu 66 %, ale v 4 % prípadov je výsledok falošne pozitívny, nenahrádza teda stanovenie hladín vápnika v sére.

Namiesto toho, aby ste vyvolali karpálny kŕč, môžete určiť symptóm Khvostek, čo naznačuje zvýšenú excitabilitu - zášklby tvárových svalov pri poklepaní na spánkovú kosť pred ušnicou na výstupnom bode tvárového (VII kraniálneho) nervu.

Citlivosť Chvostekovho znamienka na okultnú tetániu je nízka (27 %) a miera falošnej pozitivity je veľmi vysoká (19-74 % u detí a 4-29 % u dospelých).

Kto je Trousseau?

Armand Trousseau () je jednou z najväčších osobností parížskej medicíny 19. storočia. Ako prvý vo Francúzsku vykonal tracheostómiu, zaviedol do praxe torakocentézu a navrhol termín „afázia“. Bol vynikajúcim klinikom a pedagógom, známym ako prednášateľ prezentujúci klinické pozorovania s gráciou románopisca a ako horlivý obhajca lôžkovej metódy klinickej výučby.

Bol to Trousseau, ktorý zaviedol také eponymá ako Addisonova choroba, Gravesova choroba a Hodgkinova choroba do širokého používania. Študenti a kolegovia ho hlboko rešpektovali a milovali. Medzi jeho žiakov patria Potin, Lasegue, Brown-Séquard a da Costa. Okrem toho sa Trousseau zapájal do politických aktivít. Bol účastníkom revolúcie v roku 1848, jedným zo zakladateľov jej zákonodarného orgánu.

Jeho rada študentom zostáva aktuálna aj 150 rokov po jeho smrti: „Sledujte prax mnohých lekárov; nepredpokladajte bezpodmienečne, že váš učiteľ má vždy pravdu, že je najlepší. Kľudne si priznaj vlastnú nevedomosť. Rozpoznanie v ňom sa totiž točí na jazyku každého lekára. Nepreháňajte svoje medicínske zásluhy ovládaním vedeckých faktov. Sú len podmienkou pre budúce profesionálne úspechy, ktoré vám umožnia urobiť ďalší krok k výšinám majstrovstva.

Kto je Khvostek?

František Khvostek () - rakúsky chirurg pôvodom z Českej republiky, v roku 1867 opísal symptóm pomenovaný po ňom. Okrem chirurgie sa zaoberal štúdiom a liečbou chorôb nervového systému, vrátane experimentálneho výskumu v oblasti elektroliečby.

pôrodnícky syndróm

Ruka v spazme je v stave extenzie, predlaktie je ohnuté v semi-flexii a rameno je v stave addukcie (Trousseauovým príznakom je ruka pôrodníka).

Na dolných končatinách je zvýšená extenzia stehna a predkolenia s flexiou chodidla a prstov. V závažných prípadoch môžu kŕče prevziať všetky svaly tváre, čo spôsobí jej deformáciu. Tvár nadobúda charakteristický výraz, čelo je zvrásnené, pery skrátené a vystrčené dopredu. Na spastickom záchvate sa podieľajú aj svaly očí, jazyka, hrtana a bránice. Pri kŕčoch svalov hrtana, ktoré sa častejšie pozorujú u detí, sa vyskytujú laryngospazmy, s dusením, cyanózou, s dlhotrvajúcim kŕčom, ťažká asfyxia so stratou vedomia, ktorá môže byť smrteľná. Často sa u pacientov s chronickou hypoparatyreózou vyvinú trofické poruchy: suchá koža, krehké kosti, vypadávanie vlasov, šedý zákal, výrazná strata hmotnosti. Pacienti majú často tachykardiu, arytmiu, bolesť v oblasti srdca kompresívnej povahy. Elektrokardiogram odhalil zvýšenie Q-T intervalu, čo je spôsobené hypokalciémiou.

Konštantným príznakom hypoparatyreózy je porušenie minerálneho metabolizmu - gnpokalcémia do 5-6 mg%, hyperfosfatémia do 7-10 mg%, hypokalciúria a hypofosfatúria. Porušenie funkcie zrakového orgánu je vyjadrené porušením konvergencie, kŕčov očných viečok, diplopie, nystagmu a rozvoja šedého zákalu. Počas útoku môžete pozorovať zúženie alebo rozšírenie zreníc, ich pomalú reakciu. Pri spazme medzirebrových svalov, brušných svalov a bránice dochádza k výraznej respiračnej tiesni.

Autonómny nervový systém je v stave zvýšenej excitability s tendenciou k vazomotorickým javom.

Porušenie funkcie gastrointestinálneho traktu sa prejavuje zvýšenou peristaltikou, zápchou, po ktorej nasleduje hnačka, zvýšenou sekréciou žalúdočnej šťavy. Často sa môžu vyvinúť vredy žalúdka alebo dvanástnika.

Podľa klinického priebehu sa rozlišuje akútna, chronická a latentná forma prištítnej tetánie.

Pri akútnej forme tetánie sa záchvaty často opakujú, trvajú dlho a môžu sa objaviť nečakane.

Rozvoj akútnej tetánie po akejkoľvek traume a strumektómii naznačuje úplné alebo takmer úplné vypnutie funkcie prištítnych teliesok. Akútna forma tetánie sa môže skončiť uzdravením alebo prejsť do chronickej v závislosti od povahy ochorenia, liečby atď. Táto forma je menej závažná, záchvaty sú zriedkavé. Pri jeho vzniku sú dôležité provokujúce momenty, prehriatie alebo podchladenie, fyzická aktivita, psychická trauma, tehotenstvo, akútne infekcie.

Existujú sezónne exacerbácie, choroby na jar a na jeseň. Trofické poruchy sú často vyjadrené u pacientov s chronickou hypoparatyreózou: suchá koža, krehké nechty, vypadávanie vlasov a strata hmotnosti. Zmeny na strane zubov sú redukované na defekty skloviny; zuby sa ľahko lámu a drobia.

Rozpoznanie idiopatického latentného hypoparatyreoidizmu predstavuje známe ťažkosti. Táto forma je charakterizovaná absenciou spontánne sa vyskytujúcich záchvatov, ktoré sa môžu vyskytnúť pod vplyvom rôznych provokujúcich faktorov. Idiopatická tetánia sa často vyskytuje v mladom veku, častejšie ochorejú muži Prítomnosť zmien metabolizmu vápnika a fosforu typických pre hypoparatyreózu dáva dôvod pripisovať idiopatickú tetániu prištítnej forme spojenej s vrodenou inferioritou prištítnych teliesok.

Sťažnosti pacientov s latentnou formou tetánie sú zvyčajne spojené s poruchami srdca: sťažujú sa na búšenie srdca, retrosternálnu bolesť, tlak na hrudníku, bolesti hlavy, mdloby, často sa sťažujú na plazenie v prstoch. Fyzikálne a röntgenové štúdie vnútorných orgánov neodhalia zmeny. Najjednoduchším spôsobom je identifikovať symptóm Khvostek na základe zvýšenia excitability tvárového nervu počas jeho mechanického podráždenia. V reakcii na podráždenie sa šklbanie hornej pery (Chvost I) alebo horná pera a nos (Chvost II) alebo zášklby kútika úst spája (Chvost III).

Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Je potrebné myslieť na možnosť hypoparatyreózy, ak sa u pacientov po čiastočnom odstránení štítnej žľazy objavia príznaky lokálnych kŕčov. Pri stanovení diagnózy treba odlíšiť aj tetániu od hystérie a epilepsie. U pacientov s hystériou a epilepsiou nie sú zistené poruchy metabolizmu vápnika a fosforu.

Treba mať na pamäti aj hypoglykemické kŕče, pri ktorých sa pozorujú charakteristické znaky, hlad, slabosť, bledosť kože. Otázka je vyriešená štúdiom hladiny cukru a vápnika v krvi.

Liečba hypoparatyreózy. Pri liečbe záchvatu tetánie je potrebné intramuskulárne podať 10 ml 10% chloridu vápenatého, 2-4 ml paratyrsokrinu.

Intravenózne podanie 10% roztoku chloridu vápenatého alebo 10% roztoku glukonátu vápenatého zvyčajne rýchlo uvoľní záchvaty počas tetánie, čo je veľmi dôležité pri laryngospazme, keď je to hlavná udalosť pri prvej pomoci.

V závislosti od trvania a frekvencie záchvatov sa odporúčajú injekcie chloridu vápenatého a paratyreokripu 2-3 krát denne pod kontrolou hladín vápnika v krvi.

V intersticiálnom období sa predpisujú prípravky vápnika vo forme 10% roztoku chloridu vápenatého, jedna polievková lyžica 3-krát denne alebo tablety glukonátu vápenatého, 3-4 tablety denne. Zároveň sa 2x denne perorálne podáva liehový roztok vitamínu D2 podľa ME.

Strava pacientov by mala obsahovať veľké množstvo vápnika, a preto sa odporúčajú mliečne výrobky.

DIC v pôrodníctve

Tehotné ženy sú považované za jednu z najzraniteľnejších kategórií pacientov, ktorí sú náchylní nielen na infekčné a respiračné ochorenia, ale aj na rôzne poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov. U tehotných žien sa môžu vyskytnúť komplikácie nervového, cievneho a tráviaceho systému, ako aj endokrinné poruchy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí hormonálnych zmien. Negatívne zmeny sa môžu vyskytnúť aj v krvotvornom systéme, ako aj hemostáze - biologickom systéme, ktorý zabezpečuje životne dôležitú činnosť organizmu, udržiava tekutý stav krvi a prispieva k rýchlemu zotaveniu kože a slizníc po poranení.

DIC v pôrodníctve

Pomerne častou patológiou hemostázy počas tehotenstva je DIC. Ide o proces aktívneho vyplavovania tromboplastínu (vonkajšieho stimulátora koagulačného procesu) z tkanív a orgánov, čo vedie k narušeniu zrážanlivosti krvi. V lekárskej praxi sa tento stav nazýva "diseminovaná intravaskulárna koagulácia". Syndróm je nebezpečný s asymptomatickým priebehom a rýchlym rozvojom systémovej koagulopatie, takže všetky tehotné ženy by mali byť počas celého obdobia tehotenstva sledované gynekológom alebo pôrodníkom-gynekológom v mieste bydliska.

Prečo sa počas tehotenstva vyskytujú poruchy hemostázy?

Menšie poruchy hemostázy, sprevádzajúce znaky diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, možno vysvetliť fyziologickými procesmi vyskytujúcimi sa v tele ženy počas tehotenstva, ale vo veľkej väčšine prípadov (viac ako 94%) sú takéto príznaky výsledkom určitých patológií.

Smrť plodu

Jednou z príčin akútnej DIC v akomkoľvek gestačnom veku je vnútromaternicová smrť plodu a vyblednutie tehotenstva. Môže sa to stať z rôznych dôvodov, ale najbežnejšie sú:

• matka užíva toxické lieky a silné lieky;
• embólia plodovej vody (plodová voda vstupujúca do pľúcnych tepien a ich vetiev);
• placenta previa alebo abrupcia;
• akútna intoxikácia plodu alkoholom alebo drogami;
• nádory vonkajšej bunkovej vrstvy placenty (trofoblast).

Jednou z príčin patológie je smrť plodu

Vyblednutie tehotenstva môže nastať kedykoľvek, ale syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa prejaví až 4-6 týždňov po prenatálnej smrti plodu. Patológia je komplikovaná akútnou intoxikáciou a vysokým rizikom vstupu toxických produktov do systémového obehu, čo môže viesť k rozvoju sepsy a zápalu kostnej drene.

Zmrazené tehotenstvo v počiatočnom štádiu je možné určiť iba pomocou ultrazvuku, ako aj krvným testom na hladinu chorionického gonadotropínu, ktorý bude výrazne nižší ako gestačná norma. Po týždňoch môže byť podozrenie na smrť plodu absenciou pohybov a palpitácií.

Dôležité! DIC 4. stupňa môže viesť k úmrtiu ženy, preto pri akýchkoľvek príznakoch možného prerušenia tehotenstva by ste mali okamžite kontaktovať oddelenie patológie tehotenstva v okresnej pôrodnici.

Preeklampsia a skoré príznaky preeklampsie

Preeklampsia („neskorá toxikóza“) je najčastejšou patológiou tehotných žien, s ktorou sa stretáva takmer 60 % žien. Preeklampsia má tri hlavné znaky, ktoré umožňujú diagnostikovať patológiu v počiatočnom štádiu:

• stabilné zvýšenie krvného tlaku so slabou reakciou na prebiehajúcu korekciu lieku;
• detekcia proteínu alebo jeho stôp v moči;
• opuchy na tvári a končatinách, najčastejšie v generalizovanej forme.

Vysoký krvný tlak počas tehotenstva

Ženy s diagnostikovanou preeklampsiou by mali byť pod neustálym dohľadom odborníkov, pretože progresívne formy patológie môžu spôsobiť rozvoj preeklampsie - cerebrovaskulárnej príhody na pozadí neskorej toxikózy v druhej polovici tehotenstva. Ďalším nebezpečenstvom preeklampsie je poškodenie endotelových buniek (jednovrstvové ploché bunky pokrývajúce povrch srdcovej dutiny, lymfatických a krvných ciev). Ak je narušená integrita endotelu, môže sa vyvinúť DIC, čo si vyžaduje starostlivé sledovanie a včasnú núdzovú starostlivosť.

Príznaky gestózy počas tehotenstva

Iné dôvody

Príčiny DIC môžu byť infekčné. Infekcia plodových vôd, dlhotrvajúce bakteriálne infekcie vnútorných orgánov matky, ktoré zvyšujú riziko preniknutia baktérií a ich toxínov do krvného obehu - to všetko môže spôsobiť poruchy zrážanlivosti a systémovú koagulopatiu, preto je dôležité liečiť akékoľvek infekčné ochorenia. prírody včas a dodržiavať všetky predpisy lekára. Niektoré ženy odmietajú brať antibiotiká v domnení, že môžu poškodiť nenarodené dieťa, no už dávno je dokázané, že následky užívania antimikrobiálnych liekov sú oveľa jednoduchšie v porovnaní s možnými komplikáciami, ak sa infekcia dostane až k plodu.

90% detí je po narodení asymptomatických s intrauterinnou infekciou

Iné príčiny akútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie môžu zahŕňať:

• chirurgické operácie vykonávané počas tehotenstva s transfúziou krvi alebo plazmy (riziko sa zvyšuje, ak bola na transfúziu použitá krv, ktorá nie je kompatibilná so skupinou alebo Rh faktormi);
• poškodenie buniek hmoty erytrocytov alebo krvných doštičiek;
• predĺžené krvácanie z maternice vedúce k rozvoju hemoragického šoku;
• prasknutie maternice;
• atónia svalov maternice (zníženie svalového tonusu);
• lekárska masáž maternice.

Infekčné ochorenia, popáleniny, poranenia kože, šokové stavy rôzneho pôvodu, placentárne patológie môžu tiež spôsobiť koagulopatiu, preto je dôležité, aby tehotná žena podstúpila vyšetrenia predpísané lekárom a vykonala potrebné testy včas.

Príznaky: kedy by ste mali navštíviť lekára?

Nebezpečenstvo DIC spočíva v takmer asymptomatickom priebehu. Vo väčšine prípadov je možné určiť patológiu až po laboratórnej diagnostike, ktorá dokáže určiť hematologické poruchy (zmeny chemických parametrov krvi). So syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie stupňov 3 a 4 môže žena pociťovať špecifické príznaky, z ktorých hlavným je hemoragická vyrážka. Vyzerá ako malá ružová alebo svetločervená škvrna, lokalizovaná na povrchu epidermy a objavuje sa v dôsledku prasknutia malých krvných ciev a krvácania pod kožou.

Zrážanie krvi vytekajúcej z dutiny maternice

Medzi ďalšie príznaky, ktoré môžu naznačovať potrebu vyhľadať lekársku pomoc, patria:

• časté krvácanie z nosa pri absencii zranení a iných zranení;
• krvácanie ďasien (za predpokladu, že žena netrpí zápalovými ochoreniami parodontu a parodontu, ako aj zápalom ďasien);
• modriny, ktoré sa tvoria na rôznych častiach tela bez vystavenia akýmkoľvek škodlivým faktorom;
• krvácanie z maternice a špinenie;
• zlé hojenie rán;
• krvácanie v miestach vpichu.

Krvácanie z nosa

Žena môže tiež pociťovať neustálu slabosť, zhoršuje sa jej výkonnosť a objavuje sa zvýšená ospalosť. Pri častom krvácaní sa zaznamenávajú pretrvávajúce bolesti hlavy, závraty, pocit stláčania v časovej a okcipitálnej zóne. Všetky tieto príznaky sú dôvodom na vykonanie diagnostických opatrení, preto, ak sa vyskytnú, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom zodpovedným za tehotenstvo.

Cieľové orgány v DIC

Symptómy patológie v závislosti od štádia

Celkovo existujú 4 štádiá DIC, z ktorých každá má svoje vlastné klinické znaky. Na presnejšiu diagnostiku a určenie patogenézy existujúcich porúch musí lekár zhromaždiť kompletnú anamnézu a vykonať laboratórnu diagnostiku.

Tabuľka. Štádiá syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a ich príznaky.

Ruku v kŕči je v stave extenzie, predlaktie je ohnuté v semi-flexii a rameno je v stave addukcie (Trousseauov príznak – ruka pôrodníka).
Zapnuté dolných končatín dochádza k zvýšenému predĺženiu stehna a dolnej časti nohy s flexiou chodidla a prstov. V závažných prípadoch môžu kŕče prevziať všetky svaly tváre, čo spôsobí jej deformáciu. Tvár nadobúda charakteristický výraz, čelo je zvrásnené, pery skrátené a vystrčené dopredu. Na spastickom záchvate sa podieľajú aj svaly očí, jazyka, hrtana a bránice. Pri kŕčoch svalov hrtana, ktoré sa častejšie pozorujú u detí, sa vyskytujú laryngospazmy, s dusením, cyanózou, s dlhotrvajúcim kŕčom, ťažká asfyxia so stratou vedomia, ktorá môže byť smrteľná. Často sa u pacientov s chronickou hypoparatyreózou vyvinú trofické poruchy: suchá koža, krehké kosti, vypadávanie vlasov, šedý zákal, výrazná strata hmotnosti. Pacienti majú často tachykardiu, arytmiu, bolesť v oblasti srdca kompresívnej povahy. Elektrokardiogram odhalil zvýšenie Q-T intervalu, čo je spôsobené hypokalciémiou.

trvalé príznakom hypoparatyreózy je porušením metabolizmu minerálov - gnpokalciémia do 5-6 mg%, hyperfosfatémia do 7-10 mg%, hypokalciúria a hypofosfatúria. Porušenie funkcie zrakového orgánu je vyjadrené porušením konvergencie, kŕčov očných viečok, diplopie, nystagmu a rozvoja šedého zákalu. Počas útoku môžete pozorovať zúženie alebo rozšírenie zreníc, ich pomalú reakciu. Pri spazme medzirebrových svalov, brušných svalov a bránice dochádza k výraznej respiračnej tiesni.
autonómna nervová sústava je v stave zvýšenej excitability so sklonom k ​​vazomotorickým javom.

Funkčné poruchy gastrointestinálny trakt vyjadrené zvýšenou peristaltikou, zápchou, striedajúcou sa s hnačkou, zvýšenou sekréciou žalúdočnej šťavy. Často sa môžu vyvinúť vredy žalúdka alebo dvanástnika.
Podľa klinického priebehu sa rozlišuje akútna, chronická a latentná forma prištítnej tetánie.

S akútnou formou tetánie záchvaty sa často opakujú, trvajú dlho, môžu sa vyskytnúť nečakane.
rozvoj tetánia v akútnej forme po akejkoľvek traume a strumektómii naznačuje úplné alebo takmer úplné vypnutie funkcie prištítnych teliesok. Akútna forma tetánie sa môže skončiť uzdravením alebo prejsť do chronickej v závislosti od povahy ochorenia, liečby atď. Táto forma je menej závažná, záchvaty sú zriedkavé. Pri jeho vzniku sú dôležité provokujúce momenty, prehriatie alebo podchladenie, fyzická aktivita, psychická trauma, tehotenstvo, akútne infekcie.

Sezónne exacerbácie, choroby na jar a na jeseň. Trofické poruchy sú často vyjadrené u pacientov s chronickou hypoparatyreózou: suchá koža, krehké nechty, vypadávanie vlasov a strata hmotnosti. Zmeny na strane zubov sú redukované na defekty skloviny; zuby sa ľahko lámu a drobia.

Rozpoznanie idiopatického je skryté pokračujúca hypoparatyreóza predstavuje známe ťažkosti. Táto forma je charakterizovaná absenciou spontánne sa vyskytujúcich záchvatov, ktoré sa môžu vyskytnúť pod vplyvom rôznych provokujúcich faktorov. Idiopatická tetánia sa často vyskytuje v mladom veku, častejšie ochorejú muži Prítomnosť zmien metabolizmu vápnika a fosforu typických pre hypoparatyreózu dáva dôvod pripisovať idiopatickú tetániu prištítnej forme spojenej s vrodenou inferioritou prištítnych teliesok.

Sťažnosti pacienti s latentnou formou tetánie sa zvyčajne spájajú so srdcovými poruchami: sťažujú sa na búšenie srdca, retrosternálnu bolesť, tlak na hrudníku, mdloby, často sa sťažujú na plazenie v prstoch. Fyzikálne a röntgenové štúdie vnútorných orgánov neodhalia zmeny. Najjednoduchším spôsobom je identifikovať symptóm Khvostek na základe zvýšenia excitability tvárového nervu počas jeho mechanického podráždenia. V reakcii na podráždenie sa šklbanie hornej pery (Chvost I) alebo horná pera a nos (Chvost II) alebo zášklby kútika úst spája (Chvost III).

Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Je potrebné myslieť na možnosť hypoparatyreózy, ak sa u pacientov po čiastočnom odstránení štítnej žľazy objavia príznaky lokálnych kŕčov. Pri stanovení diagnózy treba odlíšiť aj tetániu od hystérie a epilepsie. U pacientov s hystériou a epilepsiou nie sú zistené poruchy metabolizmu vápnika a fosforu.
Tiež to treba mať na pamäti hypoglykemické záchvaty, pri ktorých sa pozorujú charakteristické znaky, hlad, slabosť, bledosť kože. Otázka je vyriešená štúdiom hladiny cukru a vápnika v krvi.

Liečba hypoparatyreózy. Pri liečbe záchvatu tetánie je potrebné intramuskulárne podať 10 ml 10% chloridu vápenatého, 2-4 ml paratyrsokrinu.
Intravenózne podanie 10% roztok chloridu vápenatého alebo 10% roztok glukonátu vápenatého zvyčajne rýchlo zastaví záchvat kŕčov pri tetánii, čo je veľmi dôležité pri laryngospazme, keď je to hlavná udalosť pri prvej pomoci.

Záležiac ​​na trvanie a frekvencia záchvatov, injekcie chloridu vápenatého a paratyreokripu sa odporúčajú vykonávať 2-3 krát denne pod kontrolou hladín vápnika v krvi.
V intersticiálnej obdobie predpisujte prípravky vápnika vo forme 10% roztoku chloridu vápenatého, jednu polievkovú lyžicu 3-krát denne alebo tablety glukonátu vápenatého, 3-4 tablety denne. Súčasne sa perorálne podáva alkoholový roztok vitamínu D2 v dávke 50 000-75 000 IU 2-krát denne.