Syndróm polycystických ovárií, ICD kód 10. Čo je syndróm polycystických ovárií a ako liečiť gynekologické ochorenie v kombinácii s dysfunkciou endokrinného systému

Polycystické vaječníky sú gynekologické ochorenie spojené s dysfunkciou endokrinného systému. Absencia plnohodnotného dominantného folikulu vyvoláva problémy s počatím. Na pozadí PCOS sa často vyvíja obezita, ženy sa sťažujú na nepravidelnosť menštruácie, výskyt akné a nadmerné ochlpenie.

Čo mám robiť, ak mám polycystické vaječníky? Aké liečby sú účinné? Aké opatrenia na PCOS pomáhajú otehotnieť? Odpovede v článku.

Polycystické vaječníky: čo to je

Pri syndróme polycystických ovárií sa objavuje veľa malých, nedostatočne vyvinutých folikulov. Počet bublín môže dosiahnuť tucet alebo viac. Pri absencii plnohodnotného dominantného folikulu dochádza k poruchám v procese ovulácie, nedozrieva vajíčko, narúša sa pravidelnosť cyklu.

U pacientov s PCOS na pozadí anovulácie lekári diagnostikujú primárnu neplodnosť. Vedenie plnohodnotnej hormonálnej terapie, stimulácia ovulácie v mnohých prípadoch umožňuje obnoviť úroveň plodnosti, zvyšuje šancu na úplné počatie a tehotenstvo.

Často sa vyvinie amenorea (neprítomnosť mesačného krvácania) alebo oligomenorea (slabá, zriedkavá menštruácia). Niekedy je krvácanie počas odmietnutia endometriálneho tkaniva sprevádzané silnou bolesťou, objem krvi je oveľa vyšší ako normálne.

Príčiny porúch a diskomfortu: dlhodobý vplyv estrogénov na vnútornú vrstvu maternice a anovuláciu. V kombinácii s poklesom hladiny je možný vývoj hyperplastických procesov, čo niekedy vedie k patologickému krvácaniu z maternice. Pri absencii liečby, nepozornosti na symptómy PCOS, po dlhú dobu dochádza k negatívnemu účinku na maternicu a prívesky, čo môže spôsobiť malígny proces.

Polycystické vaječníky ICD kód - 10 - E28.2.

Dôvody rozvoja patológie

PCOS sa vyvíja, keď sú v endokrinnom systéme závažné poruchy. Patologický proces sa vyvíja, keď dôjde k poruche vo fungovaní vaječníkov, hypofýzy, nadobličiek.

S progresiou chronickej autoimunitnej patológie sa ukazovatele ženských pohlavných hormónov výrazne znižujú: a produkcia progesterónu je nad normálnou hodnotou. sa vyskytuje na pozadí nadmernej syntézy a, ktorá produkuje hypofýzu.

Poznámka! Autoimunitná patológia je vrodená, hormonálne poruchy počas vývoja plodu sú často spojené s podvýživou matky. Pri nesprávnej strave chýba rastúcemu telu veľa dôležitých látok, bez ktorých nie je možné plné vytvorenie endokrinného a reprodukčného systému v ženskom embryu.

Prvé príznaky a symptómy

Prvá menštruácia u dievčat sa vyskytuje včas - od 12 do 13 rokov, ale cyklus nie je dlho stanovený. Mierne obdobia alebo žiadne krvácanie počas šiestich mesiacov naznačuje ovuláciu. V puberte je nápadné nadmerné ochlpenie, často sa objavuje akné, vyšetrenie ukazuje obojstranné zväčšenie vaječníkov. Charakteristickým znakom je rovnomerné hromadenie tuku v rôznych častiach tela, čo vedie k zvýšeniu telesnej hmotnosti, niekedy o 10-20% nad normu.

Dishormonálne poruchy sa dajú zistiť nielen pri gynekologickom ultrazvuku a podľa výsledkov krvného testu na hormóny, ale aj vonkajšími prejavmi. Pri PCOS žena často získava extra kilo, hirzutizmus zvyšuje psycho-emocionálne nepohodlie. Ako starnete, akné často zmizne, ale obezita a ochlpenie v dôsledku nadmerného testosterónu zostáva. Niekedy hodnoty mužského hormónu nie sú oveľa vyššie ako normálne, prejavy hirsutizmu sú minimálne.

Špecifické príznaky polycystických vaječníkov:

• menštruačné nezrovnalosti;
• neprítomnosť alebo zriedkavý výskyt ovulácie;
• primárna neplodnosť;
• obezita, rozvoj prediabetes;
• zvýšená hladina cholesterolu v krvi;
• rednutie vlasov alebo ich aktívny rast na tele;
• akné;
• počas vyšetrenia lekár zaznamená výskyt viacerých cýst a zvýšenie vaječníkov.

Diagnostika

Potvrdiť prítomnosť PCOS u ženy je možné na základe komplexného vyšetrenia podľa súhrnu echoskopických a klinických príznakov. Pri stanovení diagnózy sa za základ berie dlhá absencia ovulácie v kombinácii s vysokou hladinou testosterónu a syndrómami hyperandrogenizmu.

Pri bimanuálnom vyšetrení sú párové orgány husté, väčšie ako bežné veľkosti. Viacnásobné cysty v tele vaječníkov v neprítomnosti zrelého dominantného folikulu sú charakteristickým znakom polycystickej choroby („poly“ znamená „veľa“).

Uistite sa, že test na hormóny: je dôležité poznať hladinu progesterónu, estrogénu, testosterónu, LH. Často sú estrogény prakticky normálne, hodnoty androgénov sú mierne zvýšené, čo znižuje diagnostickú hodnotu krvného testu v prípade podozrenia na PCOS. Analýzu nemôžete odmietnuť: pri výbere hormonálnych liekov musíte vidieť ukazovatele hlavných regulátorov, ktoré ovplyvňujú stav reprodukčného a reprodukčného systému.

V zložitých prípadoch je predpísaná laparoskopia vaječníkov na hĺbkové vyšetrenie postihnutých orgánov. V prípade potreby lekár vykoná biopsiu tkaniva na vyšetrenie.

Úlohy a hlavné smery terapie

Ciele liečby polycystických vaječníkov:

• obnoviť menštruačný cyklus;
• znížiť negatívne príznaky, ktoré zhoršujú vzhľad a zdravie ženy;
• dosiahnuť nástup ovulácie, ak žena plánuje tehotenstvo;
• chrániť steny maternice pred nadmernou akumuláciou endometriálnych buniek, ktoré nie sú odtrhnuté počas menštruácie, ktorá neprišla včas;
• stabilizovať hmotnosť;
• predchádzať dlhodobým komplikáciám spojeným s PCOS.

Prejdite na adresu a dozviete sa o príčinách ovariálnej ooforitídy a vlastnostiach liečby ochorenia.

Hlavné metódy terapie:

• užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív na stabilizáciu menštruačnej funkcie. V závislosti od hladiny testosterónu gynekológ vyberie optimálny typ COC: Jazz, Jeanine, Diana 35, Yarina, Marvelon;
• na dosiahnutie tehotenstva je stimulovaná ovulácia. Existuje niekoľko schém, ale najúčinnejšia a žiadaná je kombinácia Clomiphene v prvej fáze cyklu a počas 10 dní v luteálnej (druhej) fáze. Ovariálna hyperstimulácia vyžaduje prísne dodržiavanie liekového režimu, včasné testovanie a ovulačný test na odporúčanie lekára;
• Úprava stravy je základným prvkom liečby. Pri polycystických vaječníkoch musíte stabilizovať hmotnosť na úrovniach, ktoré sú optimálne pre výšku, vek a typ postavy. Nemôžete hladovať, dodržiavať prísne diéty, jesť iba zeleninu alebo pohánku. Nevyvážená strava zvyšuje hormonálne výkyvy, čo narúša proces hojenia. Nemali by ste jesť cukor, údeniny, muffiny, mastné jedlá, treba obmedziť soľ, koreniny. Je užitočné jesť päť až šesťkrát počas dňa, piť až jeden a pol až dva litre vody na udržanie vodnej rovnováhy;
• užitočné sú kúpele s ihličnatým elixírom, bylinnými odvarmi, morskou soľou;
• podľa predpisu lekára musíte užívať komplex vitamínov: tokoferol, kyselina askorbová, riboflavín, biotín, kyanokobalamín. Vitamínoterapia je potrebná na stimuláciu metabolických procesov, normalizáciu syntézy progesterónu, posilnenie imunity, zlepšenie stavu krvných ciev;
• chirurgická liečba s odstránením viacerých cýst sa vykonáva s nízkou účinnosťou konzervatívnej terapie. Endoskopická chirurgia je menej traumatická, výsledok po zákroku je vo väčšine prípadov pozitívny - pravdepodobnosť tehotenstva na pozadí dozrievania plnohodnotného folikulu sa niekoľkokrát zvyšuje.

Možné následky

Na pozadí dlhodobého zlyhávania reprodukčného a endokrinného systému sa potvrdilo zvýšené riziko negatívnych procesov v rôznych častiach tela. Čím viac pozornosti žena venuje zdraviu, tým nižšia je pravdepodobnosť komplikácií, ale nemožno úplne vylúčiť vývoj patológií: arteriálna hypertenzia, hyperplázia endometria, onkopatológia maternice a príveskov.

Polycystické vaječníky a tehotenstvo

Môžete otehotnieť s polycystickými vaječníkmi? Niektorí "špecialisti" vo svojich materiáloch uvádzajú nepresné informácie: pri PCOS sa nevyhnutne vyvíja neplodnosť, pravdepodobnosť otehotnenia je extrémne nízka. Po prečítaní takýchto článkov ženy, ktorým diagnostikovali polycystické vaječníky, prepadajú panike, zúfalstvu a upadajú do depresie. Nervové preťaženie, užívanie trankvilizérov, depresívna nálada spôsobuje ešte aktívnejšie výkyvy v hormonálnom pozadí, čo neprispieva k obnoveniu schopnosti otehotnieť.

Reproduktológovia odporúčajú ženám s PCOS nezúfať, ísť na kliniku s moderným diagnostickým vybavením a kvalifikovaným personálom. Na začiatok dlho očakávaného tehotenstva budete musieť podstúpiť kurz liekovej terapie alebo podstúpiť endoskopickú operáciu na odstránenie viacerých cýst. Na dosiahnutie pozitívneho výsledku musí uplynúť čas: najčastejšie sa koncepcia vyskytuje šesť mesiacov až rok po začiatku liečby, niekedy terapia trvá dlhšie. V niektorých prípadoch je možné stabilizovať menštruačný cyklus v kratšom čase, ak ovulácia nastáva periodicky.

Žena bude potrebovať trpezlivosť, presnosť pri vykresľovaní grafu bazálnej teploty. Je dôležité užívať antiandrogénne COC prísne podľa plánu.

Na stimuláciu vaječníkov, v ktorých by malo dozrieť plnohodnotné vajíčko, dostáva žena v určité dni hormonálne injekcie (- choriový gonadotropín). Vplyvom regulátorov sa vo vaječníku vytvorí zdravý folikul, ktorý praskne a umožní uvoľnenie pripraveného vajíčka. V tomto období si musíte urobiť ovulačný test, aby ste potvrdili optimálny čas na počatie. Pohlavný styk je povinný (aj nasledujúci deň) pre prienik spermií do zrelého vajíčka.

Pred stimuláciou vaječníkov musíte prejsť testom priechodnosti vajíčkovodov (postup nazývaný hysterosalpinografia), ktorý je dôležitý pre voľný prechod do dutiny maternice z vaječníkov. Muž by si mal urobiť spermiogram na potvrdenie dostatočného počtu pohyblivých a zdravých spermií. V závislosti od podmienok, absencie prekážok a patologických zmien v ejakuláte a vajíčkovodoch je možné vykonať ovariálnu hyperstimuláciu.

Ak vaječníky nereagujú na štandardnú dávku, reprodukčný lekár zvýši dávku Clomiphenu alebo pri dosiahnutí hladiny 200 mg predpíše lieky z inej skupiny. Je dôležité sledovať ultrazvukom, aby nedochádzalo k nadmernej stimulácii vaječníkov.

Pozitívny výsledok pri liečbe neplodnosti na pozadí PCOS dáva "vŕtanie" vaječníkov - laparoskopickú operáciu, počas ktorej chirurg odstráni časť zhrubnutej kapsuly s viacerými cystami, čím uvoľní priechod pre folikul. Po operácii klesá produkcia testosterónu, pri nadbytku ktorého je často ťažké otehotnieť. Po laparoskopii vaječníkov môže dôjsť k otehotneniu v nasledujúcom plnom menštruačnom cykle. Vo väčšine prípadov dôjde k počatiu do jedného roka po operácii vaječníkov.

Po nástupe tehotenstva je žena s PCOS pod dohľadom lekára. Je dôležité sledovať hormonálne pozadie, aby sa predišlo spontánnemu potratu, gestačnej cukrovke a iným komplikáciám.

Prevencia

Porážka endokrinného systému sa často vyskytuje na pozadí genetickej predispozície a endokrinných patológií. Autoimunitné ochorenie vzniká, ak bunky ženského plodu nedostali dostatok živín a hormónov, bez ktorých je nemožná správna tvorba endokrinného a reprodukčného systému. Dôvody: zlá strava počas tehotenstva, vplyv vysokých dávok žiarenia, nastávajúca matka užíva silné lieky, hormonálne poruchy v období tehotenstva, endokrinné ochorenia.

Riziko polycystických vaječníkov môžete znížiť kvalitným vyšetrením pri plánovaní tehotenstva. Pri odchýlkach v práci endokrinného systému musíte podstúpiť liečebný kurz pod vedením skúseného lekára. Je dôležité znížiť vplyv chronických patológií, zabezpečiť správnu výživu počas tehotenstva.

Viac informácií o vlastnostiach výživy a stravovania pri liečbe polycystických vaječníkov nájdete v nasledujúcom videu:

), kôra nadobličiek (hypersekrécia androgénov nadobličiek), hypotalamus a hypofýza.

Nomenklatúra Iné názvy tohto syndrómu sú nasledovné: ochorenie polycystických ovárií (nesprávne, pretože tento stav nie je charakterizovaný ako choroba, samostatná nosologická forma, ale ako klinický syndróm, ktorého príčiny môžu byť rôzne); funkčný ovariálny hyperandrogenizmus (alebo funkčný ovariálny hyperandrogenizmus); hyperandrogénna chronická anovulácia; ovariálny dysmetabolický syndróm; syndróm polycystických vaječníkov; polycystických vaječníkov. Definície V klinickej praxi sa najčastejšie používajú dve definície syndrómu polycystických ovárií. Prvá definícia bola vyvinutá v roku 2008 na základe konsenzu expertného panelu vytvoreného americkým národným inštitútom zdravia (NIH). Podľa tejto definície by mala byť pacientke diagnostikovaná PCOS, ak má tiež: Symptómy nadmernej aktivity alebo nadmernej sekrécie androgénov (klinické a / alebo biochemické); oligoovulácia alebo anovulácia Druhá definícia bola sformulovaná v roku konsenzom európskych odborníkov vytvorených v Rotterdame. Podľa tejto definície sa diagnóza stanoví, ak má pacient súčasne akékoľvek dva z nasledujúcich troch príznakov: Symptómy nadmernej aktivity alebo nadmernej sekrécie androgénov (klinické alebo biochemické); oligoovulácia alebo anovulácia; Polycystické vaječníky na ultrazvuku brucha a ak sú vylúčené iné príčiny, ktoré môžu spôsobiť polycystické vaječníky. Rotterdamská definícia je oveľa širšia a zahŕňa podstatne viac pacientov v skupine trpiacej týmto syndrómom. Zahŕňa najmä pacientov bez klinických alebo biochemických príznakov nadbytku androgénov (keďže akékoľvek dva z troch príznakov sú povinné a nie všetky tri), zatiaľ čo podľa americkej definície je nadmerná sekrécia alebo nadmerná aktivita androgénov predpokladom diagnózy. polycystické vaječníky. Kritici definície z Rotterdamu tvrdia, že zistenia zo štúdií pacientov s nadbytkom androgénu nemožno nevyhnutne extrapolovať na pacientov bez symptómov nadbytku androgénu. Symptómy Bežné príznaky PCOS sú nasledovné: Oligomenorea, amenorea - nepravidelná, zriedkavá menštruácia alebo úplná absencia menštruácie; menštruácie, ktoré sa vyskytnú, môžu byť patologicky slabé alebo naopak nadmerne hojné, ako aj bolestivé; Neplodnosť, zvyčajne výsledkom chronickej anovulácie alebo oligoovulácie (úplná absencia ovulácie alebo ovulácie sa nevyskytuje v každom cykle); Zvýšené hladiny androgénov (mužských hormónov), najmä voľných frakcií testosterónu, androstendiónu a dehydroepiandrosterón sulfátu v krvi, čo spôsobuje hirsutizmus a niekedy maskulinizáciu; Centrálna obezita - obezita mužského typu "pavúka" alebo "jablkového tvaru", pri ktorej sa väčšina tukového tkaniva koncentruje v dolnej časti brucha a v brušnej dutine; Androgénna alopécia (výrazná plešatosť alebo vypadávanie vlasov mužského typu s plešatými miestami na stranách čela, nad líniou čela, na temene, ktoré sa vyskytuje v dôsledku hormonálnej nerovnováhy); Akantóza (tmavé pigmentové škvrny na koži, od svetlo béžovej po tmavo hnedú alebo čiernu); Acrochordóny (kožné záhyby) - malé záhyby a vrásky kože; Strie (strie) na koži brucha, zvyčajne v dôsledku rýchleho prírastku hmotnosti; Dlhé obdobia príznakov pripomínajúcich predmenštruačný syndróm (opuch, zmeny nálady, bolesť v dolnej časti brucha, kríže, bolesť alebo opuch mliečnych žliaz); Spánkové apnoe - zastavuje dýchanie počas spánku, čo vedie k častému nočnému prebúdzaniu pacienta; Depresia, dysfória (podráždenosť, nervozita, agresivita), často ospalosť, letargia, apatia, sťažnosti na „hmlu v hlave“. Viacnásobné ovariálne cysty. Sonograficky sa môžu javiť ako „náhrdelník z perál“, zhluk belavých vezikúl alebo „kôstky s ovocím“ roztrúsené po tkanive vaječníkov; Zväčšené vaječníky, zvyčajne 1,5 až 3-krát normálne, vyplývajúce z viacerých malých cýst; Zhrubnutý, hladký, perleťovo biely vonkajší povrch (kapsula) vaječníkov; Zhrubnuté, hyperplastické endometrium maternice v dôsledku chronického nadbytku estrogénu, ktoré nie je vyvážené adekvátnym vplyvom progesterónu; Chronická bolesť v dolnej časti brucha alebo dolnej časti chrbta, v oblasti panvy, pravdepodobne v dôsledku stláčania panvových orgánov zväčšenými vaječníkmi alebo v dôsledku nadmernej sekrécie prostaglandínov vo vaječníkoch a endometriu; presná príčina chronickej bolesti v polycystických vaječníkoch nie je známa; Zvýšený LH alebo zvýšený pomer LH/FSH: Pri meraní na 3. deň menštruačného cyklu je pomer LH/FSH väčší ako 1:1; Znížená hladina globulínu, ktorý viaže pohlavné steroidy; Hyperinzulinémia (zvýšená hladina inzulínu v krvi nalačno), porucha glukózovej tolerancie, príznaky inzulínovej rezistencie tkanív pri testovaní metódou krivky cukru. Zdravotné riziká a komplikácie Ženy s PCOS majú zvýšené riziko vzniku nasledujúcich komplikácií: Hyperplázia endometria a rakovina endometria v dôsledku absencie alebo nepravidelnosti menštruácie a „hromadenia“ neuvoľňujúceho sa endometria, ako aj v dôsledku neprítomnosti alebo nedostatočnosti progesterónových vplyvov, čo vedie k dlhotrvajúcej nevyváženej progesterónovej hyperstimulácii endometriálnych buniek zvýšenými hladinami endometria. estrogény; Inzulínová rezistencia a diabetes mellitus 2. typu; Trombóza, tromboembolizmus, tromboflebitída v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi; Dyslipidémia (poruchy metabolizmu cholesterolu a triglyceridov s možným rozvojom aterosklerózy ciev); Kardiovaskulárne ochorenia, infarkt myokardu, mŕtvica. Údaje mnohých výskumníkov naznačujú, že ženy s polycystickými vaječníkmi majú zvýšené riziko potratu alebo predčasného pôrodu, potratu. Okrem toho veľa žien s týmto syndrómom nemôže otehotnieť alebo má problémy s otehotnením kvôli nepravidelným menštruačným cyklom a žiadnej alebo zriedkavej ovulácii. Pri správnej liečbe však tieto ženy môžu normálne počať, vynosiť a porodiť zdravé dieťa. Epidemiológia Hoci až 20 % žien v reprodukčnom veku (vrátane tých, ktoré nevykazujú žiadne ťažkosti) sa zistí pri ultrazvukovom vyšetrení brušnej dutiny, až u 20 % žien v reprodukčnom veku sa nachádzajú vaječníky, ktoré vyzerajú ako polycystické, klinické príznaky sa vyskytujú iba u 5-10% žien v reprodukčnom veku, čo umožňuje diagnostikovať syndróm polycystických ovárií. Syndróm polycystických ovárií je rovnako bežný v rôznych etnických skupinách. Je to najčastejšia hormonálna porucha u žien vo fertilnom veku a jedna z hlavných príčin ženskej neplodnosti. Etiológia a patogenéza Presné príčiny vzniku syndrómu nie sú známe, veľký význam sa však pripisuje patologickému poklesu inzulínovej senzitivity periférnych tkanív, predovšetkým tukového a svalového tkaniva (vývoj ich inzulínovej rezistencie), pri zachovaní inzulínovej senzitivity ovariálneho tkaniva . Je tiež možná situácia patologicky zvýšenej inzulínovej senzitivity ovariálneho tkaniva pri zachovaní normálnej inzulínovej senzitivity periférnych tkanív. V prvom prípade, ako dôsledok inzulínovej rezistencie organizmu, dochádza ku kompenzačnej hypersekrécii inzulínu, čo vedie k rozvoju hyperinzulinémie. Patologicky zvýšená hladina inzulínu v krvi vedie k hyperstimulácii vaječníkov a zvýšenej sekrécii androgénov a estrogénov vaječníkmi a narušeniu ovulácie, pretože vaječníky si zachovávajú normálnu citlivosť na inzulín. V druhom prípade je hladina inzulínu v krvi normálna, ale reakcia vaječníkov na stimuláciu normálnou hladinou inzulínu je patologicky zvýšená, čo vedie k rovnakému výsledku – hypersekrécia androgénov a estrogénov vaječníkmi a zhoršená ovulácie. Patologická tkanivová inzulínová rezistencia, hyperinzulinémia a hypersekrécia inzulínu v polycystických vaječníkoch sú často (ale nie vždy) výsledkom obezity alebo nadváhy. Samotné tieto javy však môžu viesť k obezite, pretože účinky inzulínu sú zvýšenie chuti do jedla, zvýšenie ukladania tuku a zníženie jeho mobilizácie. V patogenéze polycystických ovárií tiež prikladajú význam porušeniam regulačných hypotalamo-hypofyzárnych vplyvov: nadmerná sekrécia LH, abnormálne zvýšený pomer LH / FSH, zvýšený "opioidergný" a znížený dopaminergný tonus v hypotalame-hypofýze. Stav sa môže zhoršiť a môže byť ťažšie liečiteľný v prítomnosti súbežnej hyperprolaktinémie, subklinickej alebo symptomatickej nedostatočnosti štítnej žľazy. Takéto kombinácie sa u týchto žien vyskytujú oveľa častejšie ako v bežnej populácii, čo môže naznačovať polyendokrinný alebo polyetiologický charakter Stein-Leventhalovho syndrómu. Niektorí vedci pripisujú význam zvýšenej hladine prostaglandínov a iných zápalových mediátorov v tkanive tekálií vaječníkov a vo folikulárnej tekutine u pacientok s polycystickými vaječníkmi a veria, že patogenéza syndrómu polycystických ovárií môže hrať úlohu pri „studenom“, aseptickom zápale ovariálneho tkaniva, ku ktorému dochádza z doposiaľ nejasných príčin, prenesené zápalové ochorenia oblasti ženských pohlavných orgánov alebo autoimunitné mechanizmy. Je známe, že zavedenie prostaglandínu E1 do vaječníka alebo do vyživovanej cievy spôsobuje u laboratórnych potkanov významné zvýšenie sekrécie androgénov a estrogénov tkanivom ovariálnej theca. Liečba Príbeh Historicky úplne prvé pokusy o liečbu syndrómu polycystických ovárií spočívali v chirurgickom zákroku - dekapsulácii vaječníkov alebo ich čiastočnej resekcii s odstránením najcystickejších oblastí tkaniva, prípadne v excízii ovariálneho lôžka (ovariálna klinová resekcia), alebo v opatrnom použitie diatermie (zahrievania) vaječníkov. V mnohých prípadoch boli takéto operácie úspešné a umožnili obnoviť plodnosť ženy, ako aj dosiahnuť prudké zníženie sekrécie ovariálnych androgénov, normalizáciu menštruačného cyklu atď. Chirurgický zákrok však nie je vždy možný. a nie vždy viedli k úspechu. Okrem toho sú možné komplikácie, napríklad tvorba adhézií. Odborníci preto hľadali konzervatívne, nechirurgické spôsoby liečby polycystických vaječníkov. Tradičná konzervatívna liečba pozostávala z antiandrogénov, estrogénov, progestínov s antiandrogénnou aktivitou alebo z kombinácie oboch (napríklad vo forme antikoncepčných tabletiek ako Diane-35). Takáto liečba zvyčajne umožnila normalizovať menštruačný cyklus, ale nemala dostatočnú účinnosť vo vzťahu k kožným prejavom (akné, mastnota kože, androgén-dependentná alopécia), neumožňovala obnovenie ovulácie a plodnosti a neodstránila príčiny samotné polycystické vaječníky (zhoršená sekrécia inzulínu a citlivosť na inzulín).tkanivá, funkcie hypotalamo-hypofyzárnej osi a pod.). Okrem toho bola liečba estrogénmi, progestínmi a antiandrogénmi často sprevádzaná ďalším nárastom hmotnosti pacientok, zhoršením existujúcich problémov s metabolizmom sacharidov a štítnou žľazou, hyperprolaktinémiou a depresiou. Ďalší pokus o zlepšenie metód liečby syndrómu polycystických ovárií sa uskutočnil s príchodom antiestrogénnych liekov - clostilbegit (klomifén citrát) a tamoxifénu - v arzenáli lekárov. Použitie klomiféncitrátu alebo tamoxifénu uprostred cyklu umožnilo v približne 30 % prípadov úspešne vyvolať ovuláciu, obnoviť ženskú plodnosť a dosiahnuť stabilný ovulačný menštruačný cyklus bez použitia exogénnych hormónov (estrogénov, progestínov a antiandrogénov). Účinnosť clostilbegitu a tamoxifénu vo vzťahu k iným symptómom polycystických ovárií, najmä prejavom hyperandrogenizmu, bola však obmedzená. Účinnosť kombinovanej liečby (estrogény a progestíny alebo antiandrogény v cykle, klostilbegit alebo tamoxifén v strede cyklu) bola vyššia, ale aj nedostatočná. Pokusy o zlepšenie účinnosti liečby žien so syndrómom polycystických ovárií úpravou známych alebo predpokladaných sprievodných endokrinných porúch (korekcia súbežnej hyperprolaktinémie s bromokriptínom, súbežná subklinická nedostatočnosť štítnej žľazy predpisovaním hormónov štítnej žľazy, potlačenie hypersekrécie androgénov nadobličiek predpisovaním malých dávok amethasónu) boli čiastočne úspešné, ale úspech bol individuálny a nedostatočne stály a predvídateľný. Skutočné posuny v účinnosti liečby polycystických ovárií nastali vtedy, keď sa podarilo preniknúť hlbšie do pochopenia patogenézy polycystických ovárií a keď rozvoju tohto stavu hypersekrécie inzulínu a patologickej inzulínovej rezistencie začali pripisovať prvoradý význam. tkanivách so zachovanou inzulínovou senzitivitou vaječníkov. Odvtedy sa na liečbu polycystických vaječníkov široko používajú lieky prvej línie, ktoré normalizujú citlivosť tkanív na inzulín a znižujú sekréciu inzulínu - metformín, glitazóny (pioglitazón, rosiglitazón). Tento prístup sa ukázal ako veľmi úspešný – u 80 % žien s polycystickými vaječníkmi na monoterapii metformínom alebo niektorým z glitazónov sa ovulácia spontánne obnovila, menštruačný cyklus sa normalizoval, sekrécia androgénov vaječníkmi sa znížila a príznaky hyperandrogenizmu zmizli alebo znížené, znížená telesná hmotnosť, normalizovaný metabolizmus uhľohydrátov, zlepšený duševný stav. Väčšina z týchto žien bola potom schopná nosiť a porodiť zdravé deti. Ešte vyššiu úspešnosť, presahujúcu 90 %, mala kombinovaná liečba - kombinácia metformínu alebo glitazónov s doteraz známymi metódami (estrogény, antiandrogény a progestíny a/alebo s antiestrogénmi uprostred cyklu a/alebo, prípadne korekcia sprievodných porúch sekrécie prolaktínu, hormónov štítnej žľazy, androgénov nadobličiek). Zavedenie takéhoto kombinovaného prístupu k liečbe polycystických vaječníkov do praxe gynekológov-endokrinológov umožnilo takmer úplne eliminovať, s výnimkou zriedkavých multirezistentných prípadov, potrebu chirurgickej intervencie pre polycystické vaječníky, ako aj urobiť potrebu indukcie ovulácie pomocou gonadotropínov a umelého oplodnenia žien oveľa menej často.s polycystickými vaječníkmi. Aktuálny stav problematiky Doteraz sú liekmi prvej voľby v liečbe polycystických vaječníkov metformín a glitazóny (pioglitazón, rosiglitazón). V prípade potreby sa k nim môžu pridať antiandrogénne lieky (

Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je patológia štruktúry a funkcie vaječníkov, charakterizovaná ovariálnym hyperandrogenizmom s menštruačnou a generatívnou dysfunkciou.

SYNOnymá syndrómu polycystických vaječníkov

Ochorenie polycystických vaječníkov, primárne polycystické vaječníky, Stein-Leventhalov syndróm, sklepolycystické vaječníky.

ICD-10 KÓD E28.2 Syndróm polycystických ovárií.

EPIDEMIOLÓGIA SYNDRÓMU POLYCYSTICKY OVARIAN

Frekvencia PCOS je približne 11% u žien v reprodukčnom veku, v štruktúre endokrinnej neplodnosti dosahuje 70% a u žien s hirsutizmom sa PCOS zistí v 65–70% prípadov.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA SYNDRÓMU POLYCYSTU

Etiopatogenéza PCOS nie je úplne pochopená, napriek veľkému počtu navrhovaných teórií. Väčšina výskumníkov zároveň považuje PCOS za heterogénne ochorenie, dedične spôsobené, charakterizované menštruačnými nepravidelnosťami, chronickou anovuláciou, hyperandrogenizmom, zväčšením veľkosti vaječníkov a znakmi ich morfologickej štruktúry: obojstranné zväčšenie veľkosti vaječníky 2–6 krát, hyperplázia stromálnych a thekových buniek a množstvo folikulov cystickej atrézie, priemer 5–8 mm, zhrubnutie puzdra vaječníkov.

Kardinálny príznak PCOS- hyperandrogenizmus vaječníkov. Zhrnutím dostupných vedeckých prác o tomto probléme je možné určiť nasledujúce mechanizmy patogenézy.

Porušenie gonadotropnej funkcie. Éra syntézy a aplikácie GnRH v 80. rokoch. poskytli nielen možnosť indukcie ovulácie, ale aj hlbšie štúdium úlohy gonadotropnej dysfunkcie v patogenéze PCOS. Bola vyslovená hypotéza o primárnom porušení cirkulačného rytmu uvoľňovania GnRH z obdobia puberty ako príčine PCOS, pravdepodobne geneticky podmienenej. Dôležitá úloha sa pripisuje environmentálnym (stresovým) faktorom, ktoré narúšajú neuroendokrinnú kontrolu pri regulácii sekrécie GnRH, čo vedie k zvýšeniu bazálnej hladiny syntézy LH a relatívnemu zníženiu produkcie FSH. Je známe, že puberta je kritickým obdobím v živote dievčaťa, proti ktorému genetické a environmentálne faktory prispievajú k prejavom rôznych neuroendokrinných syndrómov.

V dôsledku nadmernej stimulácie LH sa zvyšuje produkcia androgénov v bunkách theca, vzniká cystická atrézia folikulov s hyperpláziou buniek theca a strómy, nedochádza k selekcii a rozvoju dominantného folikulu. V dôsledku relatívneho nedostatku FSH, ktorý je nevyhnutný pre syntézu cytochrómu P450, ktorý aktivuje enzýmy pre metabolizmus androgénov na estrogény, dochádza k akumulácii androgénov a nedostatku estradiolu. Mechanizmus negatívnej spätnej väzby stimuluje zníženie hladiny estradiolu syntézu LH, čo je druhý faktor pre zvýšenie bazálnej hladiny LH. Okrem toho estrogény (hlavne estrón), syntetizované extragonadálne z testosterónu vo veľkých množstvách, zvyšujú citlivosť buniek hypofýzy na GnRH, čo prispieva k chronickej hypersekrécii LH. Hyperprodukcia androgénov vedie k atrézii folikulov, hyperplázii strómy buniek theca a albuginei. Okrem toho zvýšené koncentrácie androgénov pozitívne korelujú s hladinami inhibínu B, ktoré potláčajú sekréciu FSH.

Na druhej strane zvýšenie sekrécie GnRH nemusí byť primárne, ale sekundárne v reakcii na hyperprodukciu androgénov a zníženie syntézy estradiolu vo vaječníkoch. Ovariálny hyperandrogenizmus je zároveň výsledkom porušenia autoparakrinnej regulácie rastu a dozrievania folikulov, ako aj dysregulácie cytochrómu P450c17. V dôsledku týchto porúch sa znižuje syntéza estradiolu, ktorý spätnoväzbovým mechanizmom stimuluje sekréciu GnRH. Ovariálny hyperandrogenizmus je zaznamenaný u pacientov s normálnymi hladinami gonadotropínov. To ukazuje hyperreakciu buniek theca polycystických vaječníkov na normálne hladiny LH.

inzulínová rezistencia a hyperinzulinémia. Kombinácia hyperandrogenizmu a inzulínovej rezistencie pri PCOS bola prvýkrát opísaná v roku 1980, čo prispelo k hypotéze, že obezita a hyperinzulinémia by mali hrať hlavnú úlohu v patogenéze PCOS u pacientov s inzulínovou rezistenciou. Hyperinzulinémia je však zaznamenaná aj u pacientov s normálnou telesnou hmotnosťou a PCOS. Preto obezita prispieva, ale nie je hlavným faktorom rozvoja inzulínovej rezistencie pri PCOS. Frekvencia inzulínovej rezistencie je 35-60%. Patogenetické mechanizmy inzulínovej rezistencie nie sú úplne známe, sú multifaktoriálne a u veľkej väčšiny pacientov s PCOS nie sú spôsobené defektom inzulínového receptora, ale poruchami na úrovni receptora a postreceptorového signálu inzulínu. transdukcia do bunky.

Normálne sa inzulín viaže na transmembránový inzulínový receptor, pričom aktivuje niekoľko procesov, najmä autofosforyláciu tyrozínu a následné reakcie transportu glukózy do bunky. V dôsledku prebiehajúcich kaskádových mechanizmov sa spúšťa inzulínom sprostredkovaný transport glukózy do bunky. Dôležitá úloha pri tvorbe inzulínovej rezistencie je priradená geneticky podmienenému porušeniu tyrozínkinázovej dráhy fosforylácie inzulínového receptora. Serínová fosforylácia receptora inhibuje aktivitu tyrozínkinázy inzulínového receptora. U pacientov s PCOS bola dokázaná inhibícia prenosu inzulínového signálu do bunky v dôsledku prevalencie serínovej fosforylácie. Rovnaké mechanizmy zosilňujú aktivitu cytochrómu P450c17, ktorý je kľúčový pri syntéze androgénov tak vo vaječníkoch, ako aj v nadobličkách.

Určitú úlohu pri periférnej inzulínovej rezistencii má hyperandrogenizmus, keďže androgény menia štruktúru svalového tkaniva v smere prevahy svalových vlákien typu II, ktoré sú menej citlivé na inzulín. Sprievodná obezita, častejšie viscerálna, u približne 50 % pacientov zhoršuje existujúce porušenia citlivosti na inzulín, čo poskytuje synergický efekt.

Normálne nie inzulín, ale skôr inzulínu podobný rastový faktor I hrá dôležitú úlohu v steroidogenéze. Pôsobenie inzulínu v koncentráciách nad normu sa však realizuje nielen prostredníctvom inzulínových receptorov, ale aj prostredníctvom receptorov pre inzulínu podobný rastový faktor I. Inzulín a inzulínu podobný rastový faktor I zvyšujú syntézu androgénov závislú od LH v bunkách theca a stróme, stimulujú nadmernú sekréciu LH. Inzulín tiež zvyšuje aktivitu cytochrómu P450c17, čím zvyšuje produkciu ovariálnych a nadobličkových androgénov. Hyperandrogenizmus tiež prispieva k zvýšeniu koncentrácie voľného biologicky aktívneho testosterónu v dôsledku zníženia tvorby SHBG v pečeni. Ukázalo sa, že inzulín reguluje produkciu SHBG. Pri hyperinzulinémii je syntéza SHBG znížená, čo vedie k zvýšeniu koncentrácií voľných frakcií testosterónu aj estradiolu. Okrem toho inzulín inhibuje produkciu proteínov, ktoré viažu inzulínu podobný rastový faktor I, čím zvyšuje ich biologickú aktivitu a následne syntézu androgénov vo vaječníkoch.

Úloha obezity sa redukuje na extragonadálnu syntézu testosterónu a estrónu. Tento proces je autonómny a nezávisí od gonadotropnej stimulácie. Estrón, syntetizovaný v tukovom tkanive, uzatvára „začarovaný kruh“ v patogenéze tvorby PCOS, čím sa zvyšuje citlivosť hypofýzy na GnRH.

ovariálne faktory. Nedávne štúdie vysvetľujú hyperprodukciu androgénov geneticky podmienenou dysreguláciou cytochrómu P450c17, kľúčového enzýmu v syntéze androgénov vo vaječníkoch a nadobličkách. Aktivita tohto cytochrómu je regulovaná rovnakými mechanizmami, ktoré sa podieľajú na aktivácii inzulínového receptora, t.j. existuje genetický determinant ovariálneho, adrenálneho hyperandrogenizmu a inzulínovej rezistencie. Ukázalo sa, že u pacientov s PCOS je v krvi zvýšená koncentrácia inhibítora apoptózy, t.j. proces atrézie folikulov, ktoré pretrvávajú, je znížený.

Je známe, že približne 50 % pacientov s PCOS má adrenálny hyperandrogenizmus. Mechanizmy zvýšenej produkcie DHEAS u normálnych pacientov a pacientov s nadváhou sú odlišné. U pacientok s normálnou telesnou hmotnosťou (približne 30 %) dochádza ku geneticky podmienenej dysregulácii cytochrómu P450c17, ktorá jediným mechanizmom vedie k zvýšenej produkcii nadobličkových a ovariálnych androgénov. U pacientov s obezitou je aktivácia androgénnej funkcie nadobličiek spôsobená nadmernou produkciou kortikoliberínu, a teda ACTH, a preto sa zvyšuje syntéza nielen DHEAS, ale aj kortizolu.

Na základe analýzy výsledkov mnohých štúdií možno navrhnúť dva varianty patogenézy PCOS u pacientov s normálnou telesnou hmotnosťou au pacientov s inzulínovou rezistenciou (obr. 181, 182). Na genetické príčiny adrenálneho a ovariálneho hyperandrogenizmu u pacientok s normálnou telesnou hmotnosťou poukazujú aj údaje z anamnézy a klinického obrazu, keďže frekvencia prekonaných ochorení nie je vyššia ako v populácii, a okrem menštruačnej a generatívnej funkcie poruchy, pacientov nič netrápi. Zatiaľ čo u pacientov s obezitou je zvýšená frekvencia akútnych respiračných vírusových infekcií a mnohých diencefalických symptómov, čo naznačuje centrálnu, hypotalamickú genézu tvorby PCOS - porušenie neuroendokrinnej kontroly sekrécie GnRH.

Patogenéza PCOS u pacientov s inzulínovou rezistenciou je nasledovná (obr. 18-2). Puberta je charakterizovaná inzulínovou rezistenciou v dôsledku zvýšenej produkcie rastového hormónu. Inzulín je dôležitý mitogénny hormón, v puberte je vo zvýšených koncentráciách nevyhnutný pre normálny fyzický vývoj a dozrievanie orgánov a tkanív reprodukčného systému. Ako už bolo uvedené, toto je kritické obdobie života, keď sa môže prejaviť akákoľvek geneticky podmienená patológia, najmä pod vplyvom rôznych faktorov prostredia.

Ryža. 18-1. Patogenéza PCOS u pacientov s normálnou telesnou hmotnosťou.

Obr.18-2. Patogenéza PCOS u pacientov rezistentných na inzulín.

Patogenéza PCOS je teda multifaktoriálna, zahŕňa ovariálne, adrenálne a extraovariálne faktory v patologickom procese a má rôzne mechanizmy u pacientov s normálnou telesnou hmotnosťou, obezitou a inzulínovou rezistenciou.

KLINICKÝ OBRAZ SYNDRÓMU POLYCYSTICKY OVÁRIE

Klinický obraz PCOS charakterizované porušením menštruačného cyklu, primárnou neplodnosťou, nadmerným rastom vlasov, akné. V posledných rokoch sa stále častejšie (asi 50 %) vyskytujú ženy s normálnou telesnou hmotnosťou, miernymi androgén-dependentnými dermatopatiami, takzvané hirsut-free pacientky. Menarche včas - 12-13 rokov. Porušenie menštruačného cyklu z obdobia menarché - podľa typu oligomenorey u prevažnej väčšiny žien (70 %), menej často dysfunkčné maternicové krvácanie (7-9 %). Sekundárna amenorea (až 30 %) sa vyskytuje u neliečených žien nad 30 rokov so súčasnou obezitou a u pacientok s normálnou telesnou hmotnosťou sa vyskytuje s menarché a nezávisí od dĺžky anovulácie.

DIAGNOSTIKA SYNDRÓMU POLYCYSTICKY OVARIAN

V súčasnosti väčšina výskumníkov akceptovala diagnostické kritériá navrhnuté na Rotterdamskom konsenze v roku 2004: oligomenorea a/alebo anovulácia, hyperandrogenizmus (klinické a/alebo biochemické prejavy), echografické príznaky polycystických vaječníkov. Prítomnosť dvoch z týchto troch znakov diagnostikuje PCOS s vylúčením iných príčin vzniku PCOS.

ANAMNÉZA

V anamnéze u pacientov s normálnou telesnou hmotnosťou nie je frekvencia prekonaných ochorení vyššia ako v populácii; s obezitou - vysoká frekvencia neuroinfekcií, extragenitálna patológia, zhoršená dedičnosť pre diabetes mellitus nezávislý od inzulínu, obezita, arteriálna hypertenzia.

FYZICKÉ VYŠETRENIE

Pri fyzikálnom vyšetrení je morfotyp ženský, s nadváhou má väčšina pacientov viscerálny typ distribúcie tukového tkaniva; závažnosť hirzutizmu od slabého po výrazný. Stanovuje sa index telesnej hmotnosti: nadváha sa zvažuje, ak je index telesnej hmotnosti vyšší ako 26 kg/m2, a obezita sa zvažuje, ak je index telesnej hmotnosti vyšší ako 30 kg/m2. V závislosti od charakteru distribúcie tukového tkaniva môže byť obezita ženského typu, alebo gynoidná (rovnomerná distribúcia tukového tkaniva), alebo mužského typu (centrálna, cushingoidná, androidná, viscerálna) s prevládajúcim ukladaním tukového tkaniva v oblasť ramenného pletenca, prednej brušnej steny a mezentéria vnútorných orgánov. Viscerálny typ obezity je častejšie sprevádzaný inzulínovou rezistenciou a pozoruje sa u 80 % pacientov s PCOS a nadváhou. Odporúča sa určiť nielen index telesnej hmotnosti, ale aj pomer pásu a bokov. Tento index charakterizuje typ obezity a riziko metabolických porúch. Pomer pásu k objemu bokov viac ako 0,85 zodpovedá viscerálnemu typu a menej ako 0,85 - ženskému typu obezity.

Klinickým prejavom inzulínovej rezistencie je prítomnosť "acanthosis nigroid": oblasti hyperpigmentácie kože v miestach trenia (inguinálne, axilárne atď.). Pri palpácii mliečnych žliaz sa u väčšiny pacientov zisťujú príznaky fibrocystickej mastopatie. Pri gynekologickom vyšetrení u pacientov s normálnou telesnou hmotnosťou sa určujú zväčšené vaječníky.

LABORATÓRNY VÝSKUM

Pri vyšetrovaní hladiny hormónov v krvi väčšina pacientov určuje zvýšenú koncentráciu LH, testosterónu, 17-OP, zvýšenie pomeru LH / FSH viac ako 2,5; v 50-55% prípadov - zníženie koncentrácie SHBG, zvýšenie koncentrácie DHEAS, u 25% pacientov - zvýšenie koncentrácie prolaktínu. Citlivou metódou diagnostiky hyperandrogenizmu je stanovenie indexu voľného androgénu, ktorý sa vypočíta podľa nasledujúceho vzorca:

Index voľného androgénu = celkový T x 100 / SHBG

Významné zvýšenie hladín 17-OP a DHEAS vyžaduje v prvom rade elimináciu CAH. Na to sa v modernej klinickej praxi používa test s ACTH. Zvýšenie hladiny 17OP a DHEAS (viac ako 8–10-krát) ako odpoveď na podanie ACTH indikuje CAH, ktorej príčinou je geneticky podmienený deficit enzýmu 21hydroxylázy.

Účasť vaječníkov a nadobličiek na syntéze testosterónu je približne rovnaká - každá 30%. Zvýšená koncentrácia testosterónu preto nemôže rozlíšiť medzi nadobličkovým a ovariálnym hyperandrogenizmom. V tejto súvislosti môžu odborníci na účely diferenciálnej diagnostiky odporučiť stanovenie DHEAS v krvnej plazme, hlavného markera adrenálneho hyperandrogenizmu, pred a po teste s dexametazónom. Štúdia 17 kortikosteroidov a steroidného profilu moču nie je veľmi informatívna, pretože odráža metabolizmus všetkých androgénov a nedokáže presne identifikovať ich zdroj ani po teste s dexametazónom.

Diagnostika metabolických porúch je primárne zameraná na identifikáciu inzulínovej rezistencie pomocou orálneho glukózového tolerančného testu. Súčasne sa v krvi zisťujú bazálne a stimulované príjmom 75 g glukózy hladiny inzulínu a glukózy. Ak sa po 2 hodinách hladina glukózy v krvi vráti na pôvodné hodnoty, ale chýba inzulín, znamená to inzulínovú rezistenciu. Ak sa po 2 hodinách zvýši hladina nielen inzulínu, ale aj glukózy, znamená to zhoršenú toleranciu glukózy. Súčasne dochádza k zvýšeniu bazálnej koncentrácie inzulínu. V ďalšom štádiu metabolických porúch vzniká diabetes mellitus nezávislý od inzulínu, ktorý je diagnostikovaný so zvýšenou bazálnou koncentráciou glukózy aj inzulínu. Glukózový tolerančný test sa však neodporúča.

Hlavné klinické a biochemické kritériá inzulínovej rezistencie sú: viscerálna obezita, acanthosis nigricans, glukózou stimulovaná hyperinzulinémia, hladina inzulínu nalačno 12,2 mIU/l alebo viac, index HOMA nad 2,5 (inzulín nalačno x glukóza nalačno / 22,5).

INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE

Najdôležitejšou metódou v diagnostike PCOS je echoskopický obraz polycystických ovárií.

Echoskopické kritériá pre polycystické vaječníky:

• objem vaječníkov viac ako 8 cm3;
• zvýšenie oblasti hyperechoickej strómy;
• počet anechoických folikulov s priemerom do 10 mm je najmenej desať;
• zvýšený prietok krvi a bohatá vaskulárna sieť v stróme (s Dopplerom).

Na rozdiel od echoskopického obrazu multifolikulárnych vaječníkov, charakteristického pre skorú pubertu, hypogonadotropnú amenoreu, syndróm rezistentných ovárií, špecifickým prejavom multifolikulárnych ovárií na ultrazvuku je malý počet folikulov s priemerom asi 10 mm, lokalizovaných v celom vaječníku medzi malé množstvo strómy so slabým echo signálom a objem vaječníkov nepresahuje 8 cm3.

Podľa údajov z echografických a endoskopických vyšetrení boli v závislosti od umiestnenia folikulov vo vzťahu k stróme rozlíšené dva typy polycystických ovárií: polycystické ovária typu I - difúzne - a typ II - periférne umiestnenie folikulov vo vzťahu k hyperechoickým stroma. Typ I sa častejšie vyskytuje u pacientov s normálnou telesnou hmotnosťou, slabým hirsutizmom, rezistentnými na klomifén, vysokým výskytom sekundárnej amenorey a OHSS. Polycystické vaječníky typu II (klasické), dobre známe všetkým, sa častejšie zisťujú u obéznych pacientov. Práve pacientky s polycystickými vaječníkmi typu I mali v anamnéze tehotenstvá, ktoré skončili spontánnym potratom v skorých štádiách. Podľa funkčných diagnostických testov sa v nich periodicky testujú ovulačné cykly s NLF, pričom vizuálnym vyšetrením pri laparoskopii sa zistia cysty tekaluteínu s priemerom 10–20 mm, podobne ako pri luteinizačnom syndróme neovulovaného folikulu. Zároveň sú vaječníky veľké, kapsula vaječníkov je tenká, ale hladká bez stigmy, čo naznačuje anovuláciu. Tento klinický a morfologický variant PCOS (normálna telesná hmotnosť, slabé hirsutizmus, vysoký výskyt sekundárnej amenorey, polycystické vaječníky I. typu) je čoraz bežnejší. Medzi týmito pacientkami sa pozorujú „ovulujúce polycystické vaječníky“ (približne 9 – 11 %). Často laparoskopia odhalí OHSS bez predchádzajúceho použitia stimulátorov ovulácie vo forme tekaluteínových cýst, niekedy viackomorových, s celkovou veľkosťou 5 až 10 cm v priemere. Táto takzvaná endogénna hyperstimulácia vplyvom vlastných gonadotropínov, ktorých hladina môže byť normálna, sa vyskytuje približne u 11 – 14 % pacientok s polycystickými vaječníkmi I. typu. Táto skutočnosť naznačuje hyperreakciu buniek theca na normálnu koncentráciu LH.

Endometriálna biopsia je indikovaná u žien s acyklickým krvácaním v dôsledku vysokej prevalencie endometriálnych hyperplastických procesov. V súčasnosti nie je pochýb o tom, že ženy s PCOS majú vysoké riziko vzniku rakoviny endometria. K priťažujúcim faktorom patria metabolické poruchy a trvanie anovulácie.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA SYNDRÓMU POLYCYSTU

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva u pacientov s normálnou telesnou hmotnosťou s CAH a s obezitou - so sekundárnymi polycystickými vaječníkmi u pacientov s metabolickým syndrómom (tabuľky 18-1, 18-2). Ako je zrejmé z prezentovaných údajov, pri tvorbe sekundárnych polycystických vaječníkov sa hormonálny a echografický obraz nelíši od obrazu PCOS s obezitou. Iba na základe údajov o anamnéze (prítomnosť obdobia pravidelnej menštruácie, tehotenstva, pôrodu, sekundárnej menštruačnej a generatívnej dysfunkcie na pozadí prírastku hmotnosti) možno odlíšiť PCOS s obezitou od sekundárnych polycystických vaječníkov. Podľa nášho názoru je to dôležité pre praktických lekárov, pretože u pacientok s PCOS (s menarché) a obezitou bude trvanie chronickej hyperandrogénnej anovulácie výrazne dlhšie, čo v prvom rade ovplyvní účinnosť rôznych metód stimulácie ovulácie.

Tabuľka 18-1. Diferenciálne diagnostické kritériá pre VDKN a PCOS s normálnou telesnou hmotnosťou

Tabuľka 18-2. Diferenciálne diagnostické kritériá pre sekundárny PCOS na pozadí MS a PCOS s obezitou

LIEČBA SYNDRÓMU POLYCYSTICKY VAJEČNÍKOV

CIELE LIEČBY

Liečba pacientov s PCOS je zameraná na:

• normalizácia telesnej hmotnosti a metabolických porúch;
• obnovenie ovulačných menštruačných cyklov;
• obnovenie generatívnej funkcie;
• eliminácia hyperplastických procesov endometria;
• eliminácia klinických prejavov hyperandrogenizmu - hirsutizmus, akné.

LEKÁRSKA LIEČBA SYNDRÓMU POLYCYSTU

Bez ohľadu na konečný cieľ liečby je v prvom štádiu potrebné normalizovať telesnú hmotnosť a upraviť metabolické poruchy. Komplexná metabolická terapia vrátane zásad racionálnej výživy a liekov je podrobne popísaná v časti Metabolický syndróm.

U inzulín-rezistentných pacientov s normálnou telesnou hmotnosťou sa v štádiu I odporúča liečba metformínom, liekmi z triedy biguanidov. Metformín vedie k zníženiu periférnej inzulínovej rezistencie zlepšením využitia glukózy v pečeni, svaloch a tukovom tkanive. Liečivo je predpísané na 1000-1500 mg denne pod kontrolou glukózového tolerančného testu. Trvanie liečby je 3-6 mesiacov, vrátane na pozadí stimulácie ovulácie.

Stimulácia ovulácie sa vykonáva u pacientov plánujúcich tehotenstvo po normalizácii metabolických porúch. V prvej fáze indukcie ovulácie sa používa klomiféncitrát. Treba poznamenať, že dlho používaná metóda stimulácie ovulácie predpisovaním estrogén-gestagénových liekov na základe rebound efektu po ich vysadení nestráca na popularite. Klomiféncitrát je syntetický antiestrogén, trieda selektívnych modulátorov ER. Mechanizmus jeho účinku je založený na blokáde ER na všetkých úrovniach reprodukčného systému. Po zrušení klomiféncitrátu mechanizmus spätnej väzby zvyšuje sekréciu GnRH, čím sa normalizuje uvoľňovanie LH a FSH a tým aj folikulogenéza vaječníkov. Klomiféncitrát sa predpisuje od 5. do 9. dňa menštruačného cyklu, 50-100 mg denne. Ak pri predpisovaní 100 mg nedôjde k žiadnemu účinku, potom sa ďalšie zvýšenie dávky klomiféncitrátu neodporúča. Pri absencii ovulácie pri maximálnej dávke počas 3 mesiacov možno pacientku považovať za rezistentnú na klomiféncitrát. Kritériom hodnotenia účinnosti stimulácie ovulácie je obnovenie pravidelných menštruačných cyklov s hypertermickou bazálnou teplotou na 12–14 dní, hladina progesterónu v strede druhej fázy cyklu je 15 ng/ml alebo viac, napr. ako aj potvrdenie ovulácie individuálnym testom, ktorý určí predovulačný vrchol LH v moči.

Hyperinzulinémia znižuje účinnosť stimulácie ovulácie, preto sa pacientom s PCOS rezistentným na inzulín predpisuje klomiféncitrát počas užívania metformínu, čo zvyšuje výskyt ovulácie a tehotenstva v porovnaní so samotným klomiféncitrátom. K rezistencii na klomiféncitrát môže prispieť aj trvanie hyperandrogénnej anovulácie (viac ako 10 rokov), vek nad 28 rokov. Pre rezistenciu na klomifén možno rozlíšiť nasledujúce kritériá: vek nad 30 rokov, index telesnej hmotnosti > 25, objem vaječníkov > 10 cm3, hladina LH > 15 IU / l, hladina estradiolu<150 пмоль/л.

Kombinované režimy na liečbu klomiféncitrátom. Podanie ovulačnej dávky 10 000 IU hCG môže zvýšiť pravdepodobnosť otehotnenia pri absencii odpovede na samotný klomiféncitrát. Súčasne je potrebné ultrazvukové monitorovanie rastúceho folikulu, podáva sa hCG s dominantným priemerom folikulu aspoň 18 mm, po 34–36 hodinách je zaznamenaná ovulácia.proces implantácie. V súvislosti s antiestrogénnym účinkom klomiféncitrátu môže dochádzať k nedostatočnému napätiu cervikálneho hlienu v predovulačnom období, k poklesu proliferatívnych procesov v endometriu. Preto je účinok klomiféncitrátu z hľadiska indukcie ovulácie vyšší ako na začiatku tehotenstva. Na liečbu týchto nežiaducich účinkov sa odporúča predpisovať prírodné estrogény - estradiol v dávke 2–4 mg od 9. do 14. dňa cyklu. S NLF môžete zvýšiť dávku klomiféncitrátu alebo predpísať gestagény v druhej fáze cyklu od 16. do 25. dňa. V tomto prípade sú výhodné prírodné progesterónové prípravky (dydrogesterón 20 mg denne alebo progesterón 200 mg denne).

Účinnejšia je kombinovaná liečba klomiféncitrátom a gonadotropínmi. Klomiféncitrát sa predpisuje 100 mg od 2. – 3. do 6. – 7. dňa cyklu, potom na 5., 7., 9., 11., 13. deň sa podáva rekombinantný FSH v dávke 50 – 150 IU denne pod ultrazvukovou kontrolou. folikulogenéza. S priemerom predovulačného folikulu najmenej 18 mm sa podáva 10 000 IU hCG. Druhá fáza môže byť podporená vymenovaním gestagénov (dydrogesterón, progesterón). Pri absencii tehotenstva na pozadí ovulačných cyklov je indikovaná laparoskopia na vylúčenie peritoneálnych faktorov neplodnosti. V posledných rokoch sa GnRH antagonisty používajú na dosiahnutie rebound efektu po ich vysadení (podobne ako estrogén-gestagénové lieky). Ale na pozadí antagonistov GnRH dochádza k výraznejšiemu potlačeniu gonadotropnej funkcie, preto je účinok pri stimulácii ovulácie po vysadení vyšší ako po estrogénových progestínových liekoch. Odporúča sa 4–6 injekcií antagonistov GnRH. Tento spôsob stimulácie ovulácie je vhodnejšie odporučiť u mladých pacientok s normálnou telesnou hmotnosťou s polycystickými vaječníkmi typu I, aby sa predišlo rozvoju OHSS.

V druhom štádiu stimulácie ovulácie u pacientov s PCOS rezistentných na klomifén, ktorí plánujú tehotenstvo, sú predpísané gonadotropíny. Lieky najnovšej generácie sú vytvorené zásadne novými technológiami. Jedným z prvých bol rekombinantný prípravok čistého FSH - puregon ©, jeho analógu - gonalF ©, pri použití ktorého je nižšie riziko vzniku OHSS. Pri predpisovaní gonadotropínov by mala byť pacientka informovaná o riziku viacpočetnej gravidity, možnom rozvoji OHSS, ako aj o vysokých nákladoch na liečbu. V tomto ohľade by sa liečba mala vykonávať až po vylúčení patológie maternice a rúrok, mužského faktora neplodnosti. Existuje mnoho režimov liečby gonadotropínmi (podrobne sú popísané v príslušných usmerneniach). Hlavným princípom liečby gonadotropínmi je dôsledná transvaginálna ultrazvuková kontrola pre včasné ukončenie stimulácie s cieľom zabrániť vzniku OHSS. Použitie antagonistov GnRH v protokoloch indukcie ovulácie u pacientok s PCOS sa čoraz viac používa, pretože potláčajú vrcholy nadmernej sekrécie LH, čo zlepšuje kvalitu oocytov a znižuje riziko vzniku OHSS.

CHIRURGICKÁ LIEČBA SYNDRÓMU POLYCYSTU

Chirurgická laparoskopická indukcia ovulácie je najpopulárnejšia u žien s PCOS rezistentných na klomifén kvôli dostupnej cene liečby. Okrem toho medzi výhody laparoskopie patrí absencia rizika OHSS, vznik viacpočetných tehotenstiev a možnosť eliminácie často pridruženého peritoneálneho faktora neplodnosti. Okrem klinovej resekcie ponúka laparoskopia kauterizáciu vaječníkov pomocou rôznych energií (termo, elektro, laser), ktorá je založená na deštrukcii strómy. Neprítomnosť ovulácie v priebehu 2–3 cyklov vyžaduje dodatočný predpis klomiféncitrátu a u pacientok rezistentných na inzulín metformín, ktorý zvyšuje mieru gravidity. Spravidla sa tehotenstvo vyskytuje v priebehu 6-12 mesiacov, v budúcnosti sa frekvencia tehotenstva znižuje.

Výber spôsobu chirurgickej stimulácie ovulácie závisí od typu a objemu polycystických vaječníkov, od trvania anovulácie. Pri výraznom zvýšení objemu polycystických vaječníkov bez ohľadu na typ sa odporúča klinová resekcia. Pri miernom zvýšení objemu polycystických vaječníkov je možné vykonať endokoaguláciu strómy podľa typu demedulácie. Táto taktika je založená na patogenetických mechanizmoch chirurgickej stimulácie ovulácie - vykonáva sa maximálne odstránenie (alebo deštrukcia) strómy polycystických vaječníkov vylučujúcej androgény, v dôsledku čoho sa znižuje extragonadálna syntéza estrónu z testosterónu a citlivosť. hypofýzy na GnRH sa normalizuje.

ĎALŠIE RIADENIE

Napriek pomerne vysokej celkovej účinnosti rôznych metód stimulácie ovulácie (75–80 %) pri obnove ovulácie a plodnosti u pacientok s PCOS väčšina lekárov zaznamenáva recidívu symptómov. Väčšinou sa relaps pozoruje u pacientov, ktorí si uvedomili generatívnu funkciu pomocou konzervatívnych metód liečby, ako aj po kauterizácii polycystických vaječníkov. Po pôrode je preto potrebné predchádzať recidíve PCOS, ako aj riziku rozvoja endometriálnych hyperplastických procesov a dlhodobých následkov inzulínovej rezistencie – kardiovaskulárne ochorenia, diabetes mellitus nezávislý od inzulínu. Na tento účel je najvhodnejšie predpisovať COC, najlepšie monofázické (Yarina ©, Zhanin ©, Marvelon ©, Diane © atď.) a u pacientov s obezitou sa odporúča zavedenie intravaginálneho hormonálneho uvoľňovacieho systému NovaRing © , pri užívaní ktorého nedochádza k priberaniu. Pri zlej znášanlivosti COC možno v druhej fáze cyklu odporučiť gestagény.

Liečba hyperplastických procesov endometria. Ak sa zistí hyperplázia endometria potvrdená histologickým vyšetrením, v prvom štádiu sa uskutoční liečba estrogénovými gestagénmi, gestagénmi alebo antagonistami GnRH, pri obezite sú výhodné gestagény. Hormonálna terapia hyperplastických procesov endometria zabezpečuje centrálny a lokálny mechanizmus účinku lieku, ktorý spočíva v potlačení gonadotropnej funkcie hypofýzy, ktorá inhibuje folikulogenézu a v dôsledku toho znižuje endogénnu syntézu steroidov; lokálne pôsobenie hormonálnych liekov prispieva k atrofickým procesom endometria. Hormonálna liečba hyperplázie endometria u pacientov s PCOS rezistentnými na inzulín sa uskutočňuje na pozadí metabolickej terapie. Bez korekcie metabolických porúch (hyperinzulinémia, hyperglykémia, dyslipidémia) je prirodzená recidíva, ktorá je spojená s úlohou tukového tkaniva v steroidogenéze, ako aj hyperinzulinémia pri exacerbácii existujúcich endokrinných porúch pri PCOS.

Na reguláciu menštruačného cyklu a liečbu androgén-dependentných dermatopatií sa odporúčajú COC s antiandrogénnym účinkom. Predĺžený režim užívania COC je účinnejší pri znižovaní hirsutizmu, pretože v sedemdňovej prestávke sa obnoví gonadotropná funkcia hypofýzy a následne aj syntéza androgénov.

BIBLIOGRAFIA
Gevorkyan M.A., Manukhin I.B. a kol. // Problémy s reprodukciou. - 2004. - č. 3. - S. 20.
Manukhin I.B., Gevorkyan M.A., Kushlinsky N.E. // Pôrodníctvo a gynekológia. - 2001. - č. 6. - S. 33–36.
Manukhin I.B., Gevorkyan M.A., Kushlinsky N.E. Syndróm polycystických vaječníkov. - M., 2004. - 240 s.
Manukhin I.B., Tumilovič L.G., Gevorkyan M.A. Klinické prednášky z gynekologickej endokrinológie. - M., 2006.
Nazarenko T.A. Syndróm polycystických vaječníkov. - M., 2005. - S. 100–138.
Azziz R., Bradley E.L., Potter H.D., Boots L.R. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1995. - Zv. 80.-P. 400-405.
Bachmann G.A. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1998. - Zv. 179, č. 6. - S. S87–89.
Barnes R.B. // J. Endocrinol. investovať. - 1998. - Zv. 21.-P. 567-579.
Ciampelli M., Guido M. a kol. // Úrodná. Sterilné. - 2000. - Zv. 73, č. 4. - S. 712–716.
De Leo V., Ia Marca A., Orvieto R. a kol. // J. Clin Endocrinol Metab. - 2000. - Zv. 85. - S. 1598–1600.
Kelstimur F., Sahin Y. // Fertil Steril. - 1998. - Zv. 69.-S. 66-69.
Kolodziejczyk B., Duleba A.J. a kol. // Fert. Sterilné. - 2000. - Zv. 73, č. 6. - S. 1149–1154.
Rosenfield R. V bočnom syndróme polycystických ovárií. - 2001. - S. 51–61.
Tsilchorozidou T., Overton C., Conway G. // Clin. Endokrinol (Oxf). - 2004. - Zv. 60.-P. 1-17.

Polycystické vaječníky (kód ICD-10: E28.2) sú jednou z hlavných príčin ženskej neplodnosti. Toto bežné ochorenie prispieva k vzniku porúch v tele ženy: nedochádza k ovulácii, šanca na počatie dieťaťa je znížená takmer na nulu. Pri polycystických vaječníkoch sú zväčšené, tvoria sa v nich drobné výrastky (cysty), ktoré sú naplnené tekutinou.

Často sa choroba vyskytuje u žien s nadbytkom mužských pohlavných hormónov. Vajíčko nedozrieva, nedochádza k ovulácii. Folikul nepraskne, ale naplní sa tekutinou a stane sa cystou. Z tohto dôvodu sa vaječníky zväčšujú.

Symptómy

Chorobu podľa príznakov je možné určiť len u 10 % žien v reprodukčnom veku. Pomerne často sa takáto choroba zistí počas puberty. Najspoľahlivejším príznakom je nepravidelný mesačný cyklus, jeho absencia, dlhé oneskorenia, až niekoľko mesiacov, neplodnosť (ženská neplodnosť podľa ICD-10). Často choroba sprevádza diabetes mellitus, kandidózu. Je kombinovaný s poruchami štítnej žľazy, nadobličiek. Syndróm polycystických ovárií je charakterizovaný prudkým nárastom hmotnosti (10 a viac kg). Podľa štúdií tukové usadeniny v strede trupu naznačujú zvýšené hladiny androgénov, lipidov a cukru. Častým problémom žien s týmto ochorením je nadváha. Pri polycystickom ochorení mnohé ženy nemôžu dlho otehotnieť. Ale nie všetci pacienti hlásia prítomnosť takýchto príznakov.

Príčiny

Existuje niekoľko teórií o príčinách ochorenia.

Podľa jednej teórie sa choroba objavuje v dôsledku neschopnosti tela spracovať inzulín. Zvýšená hladina inzulínu produkovaného pankreasom podporuje tvorbu androgénov. Hormonálna nerovnováha narúša proces ovulácie.

Podľa inej teórie zhrubnutie proteínového obalu vaječníka vedie k intenzívnej tvorbe androgénov.

Tiež lekári nevylučujú význam dedičnosti a genetického faktora.

Ďalšou príčinou polycystických vaječníkov môže byť tehotenstvo, ktoré sa vyskytuje s ťažkou toxikózou, hrozbou potratu a inými patologiami.

Ochorenie sa môže prejaviť aj po užívaní hormonálnych liekov počas tehotenstva.

Polycystické vaječníky sú možné s infekčnou chorobou alebo pravidelným prechladnutím v detstve. Časté tonzilitídy (ICD-10:J35.0) ovplyvňujú vznik ochorenia: vaječníky a mandle sú prepojené.

Stres a nadmerná fyzická aktivita môžu prispieť k rozvoju polycystickej choroby.

Diagnostika

Ak existujú charakteristické príznaky, lekári môžu okamžite stanoviť diagnózu, ktorá sa po vyšetrení potvrdí. Pri vyšetrení špecialista venuje pozornosť stavu pokožky, prítomnosti nadváhy, povahe rastu vlasov a celkovému stavu tela.

Na určenie stavu pohlavných orgánov je predpísané klinické a laboratórne vyšetrenie. Ultrazvuk malej panvy vám umožňuje identifikovať zmeny v tkanivách vaječníkov, koľko sú zväčšené. Dochádza k nárastu spojivového tkaniva. Ultrazvukové vyšetrenie môže tiež ukázať prítomnosť malých cýst v jednom alebo dvoch vaječníkoch naraz a zmenšenie veľkosti maternice.

Obrázok od jk1991 na FreeDigitalPhotos.net

Biochemický krvný test odhaľuje metabolické poruchy. Takéto ochorenie je zvyčajne charakterizované zvýšenou hladinou cholesterolu alebo glukózy. Tiež vyšetrujú krv na hladiny lipidov a inzulínu.

Krvný test na stanovenie hormónov pomáha určiť, ako zvýšená hladina mužských pohlavných hormónov. Pri polycystickom ochorení je zvyčajne zvýšená hladina testosterónu a inzulínu, znížená hladina progesterónu.

Niekedy sa lekári uchýlia k biopsii. Endometrium sa zoškrabá a potom sa vyšetrí pod mikroskopom. Postup sa často predpisuje pacientom s dysfunkčným krvácaním.

Údaje o bazálnej teplote môžu tiež naznačovať patológiu. Ak je žena zdravá, teplota sa v druhej polovici cyklu zvýši. Keď choroba zostáva nezmenená. Je tiež potrebné identifikovať pravdepodobnosť vplyvu genetického faktora, preskúmať flóru náterov z vagíny pomocou tomografie na vylúčenie možnosti nádoru.

Na diagnostiku a liečbu sa používa laparoskopická metóda. Odhaľuje subkapsulárne cysty, veľkosť vaječníkov, zhrubnutie kapsuly.

Liečba

Spolu so zbavením sa polycystickej choroby liečba pomôže znížiť prejavy ďalších príznakov: hirsutizmus, akné, bolesť a iné. Polycystické vaječníky sa liečia konzervatívnymi a chirurgickými metódami.

Obrázok od nenetus na FreeDigitalPhotos.net

Často sa predpisujú hormonálne lieky. Ich činnosť je zameraná na normalizáciu práce hormónov. Tiež sa pacient môže zbaviť akné, alopécie, rastu vlasov a iných nežiaducich symptómov. Zvyčajne sa predpisujú perorálne kontraceptíva. Pomôžu regulovať cyklus a normalizovať ovuláciu. Stimulujú tiež rast folikulov vo vaječníkoch a spôsobujú ovuláciu.

Ak je hlavným cieľom ženy tehotenstvo, ale perorálna antikoncepcia nefungovala, mala by sa uistiť, že neexistujú žiadne iné príčiny neplodnosti. K tomu by vás mali skontrolovať na nepriechodnosť vajíčkovodov, manžel potrebuje darovať spermie na rozbor. Ak sú výsledky dobré, lekár predpíše stimuláciu ovulácie.

Účinná môže byť aj endovaginálna vibromasáž. Vplyv nízkofrekvenčných vibrácií prispieva k expanzii ciev pohlavných orgánov, stimuluje ovuláciu. Zlepší sa prístup liekov k vaječníkom, zrýchlia sa metabolické procesy. Vibromasáž je kontraindikovaná v tehotenstve, menštruácii, nádoroch, zápaloch panvových orgánov, tromboflebitíde.

Chirurgická metóda liečby problému polycystických vaječníkov sa rieši v nasledujúcich prípadoch:

• ak lekárska metóda nepriniesla pozitívne výsledky;
• choroba prebieha s dlhým porušením cyklu;
• žena má viac ako tridsať rokov.

Počas operácie sa uchyľujú k zničeniu tej časti vaječníkov, ktorá syntetizuje androgény. Ale vaječník je schopný rýchlo sa zotaviť, takže účinok je krátkodobý. Ak chce pacientka otehotnieť, mala by sa pokúsiť otehotnieť niekoľko mesiacov po operácii.

Mnoho operácií syndrómu polycystických ovárií sa vykonáva laparoskopicky. Všetky testy pred laparoskopiou by mali byť v norme. Prítomnosť porušení povedie k komplikáciám po operácii. Laparoskopia môže byť vykonaná v ktorýkoľvek deň cyklu, s výnimkou dní menštruácie: existuje riziko veľkej straty krvi. Zvyčajne lekári používajú nasledujúce metódy laparoskopie: klinová resekcia a elektrokoagulácia.

Klinová resekcia

Tento spôsob prevádzky pomáha znižovať hladinu testosterónu a androstendiónu. Ak sú polycystické vaječníky hlavnou prekážkou počatia, väčšina žien otehotnie po resekcii.

Potom, čo by pacient mal piť priebeh hormonálnych liekov na obnovenie menštruácie. K ovulácii často dochádza dva týždne po resekcii. Pacient sa môže vrátiť domov na tretí deň, ak nenastanú komplikácie. Po tomto spôsobe operácie je vysoká pravdepodobnosť tehotenstva v prvom mesiaci a prvých šiestich mesiacoch.

Postupne sa cysty môžu objaviť znova. U niektorých pacientov dochádza k zastaveniu stabilnej menštruácie 3 roky po resekcii. Preto by ste mali starostlivo sledovať cykly a navštíviť lekára.

Možné negatívne dôsledky klinovej resekcie:

• adhézie;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• neplodnosť.

Hlavnou kontraindikáciou operácie je rakovina vaječníkov.

Laparoskopická elektrokoagulácia

Počas laparoskopickej elektrokoagulácie sa na vaječníku urobia zárezy elektródou, vykoná sa kauterizácia krvných ciev, aby sa zabránilo krvácaniu. Toto je šetrnejší spôsob. Pri tomto postupe sa zvyšuje šanca na vytvorenie vajíčka. Laparoskopia zvyčajne trvá 15 minút. Pacient je hospitalizovaný niekoľko dní.

Pacientom sa odporúča, aby sa v priebehu niekoľkých hodín po laparoskopii viac hýbali. Ženy zriedka potrebujú lieky proti bolesti, pretože dochádza k malému alebo žiadnemu poškodeniu tkaniva. Pred klinovou resekciou má elektrokoagulácia niekoľko výhod:

• minimálne riziko tvorby adhézií;
• malá strata krvi;
• žiadne švy na bruchu.

Obdobie rehabilitácie poskytuje obmedzenia: sexuálny odpočinok až jeden mesiac, šport je kontraindikovaný. Hormonálne lieky pomôžu vyhnúť sa relapsu. Laparoskopia je schopná regulovať mesačný cyklus a prácu vaječníkov.

Diéta

Ak má žena nadváhu, bude musieť schudnúť. Mala by sledovať množstvo sacharidov a kalórií v strave a pravidelne cvičiť. Samotné chudnutie môže znížiť hladinu androgénov a inzulínu a obnoviť ovuláciu. So stratou dokonca 10% počiatočnej hmotnosti je možné obnoviť normálny menštruačný cyklus a znížiť nebezpečné následky v budúcnosti. Ale príliš prísne diéty a pôst sú kontraindikované.

Zo stravy by mali byť vylúčené sóda a ovocné šťavy. Obsahujú príliš veľa cukru. Prednosť treba dať čerstvo vylisovanej grapefruitovej šťave zriedenej vodou. Je potrebné vylúčiť sladkosti, čokoládu, sladké pečivo. Je lepšie ich nahradiť sušeným ovocím, orechmi, bobuľami. Škodlivé sú aj sladidlá. Sú takmer úplne bez kalórií, ale sú tam ľahko stráviteľné sacharidy. Dusené mäso je oveľa zdravšie ako vyprážané mäso. Jedlá z bielej múky treba nahradiť celozrnnými. Celé zrná sú zdrojom vlákniny, minerálov a vitamínov. Zlepšuje sa práca čriev, obnovuje sa štruktúra pokožky. Medzi celozrnné výrobky patria celozrnná pohánka, hrubé ovsené vločky, nespracované pšeničné a jačmenné vločky, hnedá a divoká ryža.

Je potrebné vyhnúť sa mliečnym výrobkom s vysokým obsahom tuku. Za týždeň musíte skonzumovať asi kilogram mliečnych výrobkov. Mali by ste tiež znížiť príjem potravín s kofeínom.

Ľudové prostriedky

Niektoré ľudové prostriedky môžu zlepšiť fungovanie hormonálneho systému. Nemali by ste však používať finančné prostriedky bez súhlasu lekára.

Pri polycystóze sa odporúča užívať infúziu bórovej maternice. 2 polievkové lyžice lučiny zalejte dvoma šálkami vriacej vody, prikryte, nechajte 2 hodiny lúhovať. Pri varení rastlina stráca svoje prospešné vlastnosti. Potom, čo kvapalina musí byť filtrovaná a užívaná na lyžicu denne. Koreň sladkého drievka má antivírusové a antibakteriálne účinky. Infúzia je schopná znížiť krvný tlak, hladinu cholesterolu. Môže znížiť produkciu testosterónu. Neužívajte nepretržite dlhšie ako 6 týždňov. Jednu polievkovú lyžicu koreňa zalejte pohárom vriacej vody, nechajte hodinu lúhovať a pite raz denne.

Ľudové lieky sú mimo komplexu protidrogovej liečby zbytočné a ich nesystematické alebo nadmerné používanie môže byť zdraviu škodlivé.

Dôsledky

Prečo sú polycystické vaječníky nebezpečné? Často sa vyvinie do vážnych a nebezpečných chorôb. Ženy s touto diagnózou majú predispozíciu k cukrovke, mŕtviciam, iným ochoreniam srdca a onkológii. Hlavnou komplikáciou polycystickej choroby je rakovina endometria (rakovina endometria podľa ICD-10). Pri nepravidelnom cykle, absencii ovulácie, ovplyvňuje maternicu iba estrogén. Preto nedochádza k mesačnému odmietnutiu vrstvy maternice a rastie. Bez progesterónu endometrium zhrubne, čo môže viesť k bunkovým zmenám a rakovine.

Syndróm polycystických ovárií nie je vždy vyliečený raz a navždy a treba ho neustále sledovať. Ženy s touto chorobou by mali okamžite kontaktovať gynekológa-endokrinológa. Polycystické vaječníky prispievajú k rozvoju veľmi závažných ochorení: cukrovky, onkológie a neplodnosti. Ženy s príznakmi ochorenia by mali byť vyšetrené. Po potvrdení diagnózy je potrebné začať hormonálnu terapiu alebo sa obrátiť na iné metódy liečby pod dohľadom špecialistu.

besplodie911.ru

Čo sú polycystické vaječníky a ako liečiť gynekologické ochorenie v kombinácii s dysfunkciou endokrinného systému

Polycystické vaječníky sú gynekologické ochorenie spojené s dysfunkciou endokrinného systému. Absencia plnohodnotného dominantného folikulu vyvoláva problémy s počatím. Na pozadí PCOS sa často vyvíja obezita, ženy sa sťažujú na nepravidelnosť menštruácie, výskyt akné a nadmerné ochlpenie.

Čo mám robiť, ak mám polycystické vaječníky? Aké liečby sú účinné? Aké opatrenia na PCOS pomáhajú otehotnieť? Odpovede v článku.

Polycystické vaječníky: čo to je

Pri syndróme polycystických ovárií sa objavuje veľa malých, nedostatočne vyvinutých folikulov. Počet bublín môže dosiahnuť tucet alebo viac. Pri absencii plnohodnotného dominantného folikulu dochádza k poruchám v procese ovulácie, nedozrieva vajíčko, narúša sa pravidelnosť cyklu.

U pacientov s PCOS na pozadí anovulácie lekári diagnostikujú primárnu neplodnosť. Vedenie plnohodnotnej hormonálnej terapie, stimulácia ovulácie v mnohých prípadoch umožňuje obnoviť úroveň plodnosti, zvyšuje šancu na úplné počatie a tehotenstvo.

Často sa vyvinie amenorea (neprítomnosť mesačného krvácania) alebo oligomenorea (slabá, zriedkavá menštruácia). Niekedy je krvácanie počas odmietnutia endometriálneho tkaniva sprevádzané silnou bolesťou, objem krvi je oveľa vyšší ako normálne.

Príčiny porúch a diskomfortu: dlhodobý vplyv estrogénov na vnútornú vrstvu maternice a anovuláciu. V kombinácii s poklesom hladiny progesterónu je možný vývoj hyperplastických procesov, čo niekedy vedie k patologickému krvácaniu z maternice. Pri absencii liečby, nepozornosti na symptómy PCOS, po dlhú dobu dochádza k negatívnemu účinku na maternicu a prívesky, čo môže spôsobiť malígny proces.

Polycystické vaječníky ICD kód - 10 - E28.2.

Prečítajte si o príznakoch cysty pankreasu a o tom, ako sa zbaviť formácie.

Prečítajte si o príznakoch zvýšeného kortizolu u žien, ako aj o tom, ako vrátiť hladiny hormónov späť do normálu, prečítajte si tu.

Dôvody rozvoja patológie

PCOS sa vyvíja, keď sú v endokrinnom systéme závažné poruchy. Patologický proces sa vyvíja, keď dôjde k poruche vo fungovaní vaječníkov, hypofýzy, nadobličiek.

S progresiou chronickej autoimunitnej patológie sú ukazovatele ženských pohlavných hormónov výrazne znížené: estradiol a progesterón, produkcia testosterónu je nad normou. Hormonálne zlyhanie sa vyskytuje na pozadí nadmernej syntézy luteinizačného hormónu a prolaktínu, ktorý produkuje hypofýza.

Poznámka! Autoimunitná patológia je vrodená, hormonálne poruchy počas vývoja plodu sú často spojené s podvýživou matky. Pri nesprávnej strave chýba rastúcemu telu veľa dôležitých látok, bez ktorých nie je možné plné vytvorenie endokrinného a reprodukčného systému v ženskom embryu.

Prvé príznaky a symptómy

Prvá menštruácia u dievčat sa vyskytuje včas - od 12 do 13 rokov, ale cyklus nie je dlho stanovený. Mierne obdobia alebo žiadne krvácanie počas šiestich mesiacov naznačuje ovuláciu. V puberte je nápadné nadmerné ochlpenie, často sa objavuje akné, vyšetrenie ukazuje obojstranné zväčšenie vaječníkov. Charakteristickým znakom je rovnomerné hromadenie tuku v rôznych častiach tela, čo vedie k zvýšeniu telesnej hmotnosti, niekedy o 10–20 % nad normu.

Dishormonálne poruchy sa dajú zistiť nielen pri gynekologickom ultrazvuku a podľa výsledkov krvného testu na hormóny, ale aj vonkajšími prejavmi. Pri PCOS žena často získava extra kilo, hirzutizmus zvyšuje psycho-emocionálne nepohodlie. Ako starnete, akné často zmizne, ale obezita a ochlpenie v dôsledku nadmerného testosterónu zostáva. Niekedy hodnoty mužského hormónu nie sú oveľa vyššie ako normálne, prejavy hirsutizmu sú minimálne.

Špecifické príznaky polycystických vaječníkov:

• menštruačné nezrovnalosti;
• neprítomnosť alebo zriedkavý výskyt ovulácie;
• primárna neplodnosť;
• obezita, rozvoj prediabetes;
• zvýšená hladina cholesterolu v krvi;
• rednutie vlasov alebo ich aktívny rast na tele;
• akné;
• počas vyšetrenia lekár zaznamená výskyt viacerých cýst a zvýšenie vaječníkov.

Diagnostika

Potvrdiť prítomnosť PCOS u ženy je možné na základe komplexného vyšetrenia podľa súhrnu echoskopických a klinických príznakov. Pri stanovení diagnózy sa za základ berie dlhá absencia ovulácie v kombinácii s vysokou hladinou testosterónu a syndrómami hyperandrogenizmu.

Pri bimanuálnom vyšetrení sú párové orgány husté, väčšie ako bežné veľkosti. Viacnásobné cysty v tele vaječníkov v neprítomnosti zrelého dominantného folikulu sú charakteristickým znakom polycystickej choroby („poly“ znamená „veľa“).

Určite si urobte test na hormóny: dôležité je poznať hladinu progesterónu, estrogénu, FSH, testosterónu, LH. Často sú estrogény prakticky normálne, hodnoty androgénov sú mierne zvýšené, čo znižuje diagnostickú hodnotu krvného testu v prípade podozrenia na PCOS. Nie je možné odmietnuť testy: pri výbere hormonálnych liekov musíte vidieť ukazovatele hlavných regulátorov, ktoré ovplyvňujú stav reprodukčného a reprodukčného systému.

V zložitých prípadoch je predpísaná laparoskopia vaječníkov na hĺbkové vyšetrenie postihnutých orgánov. V prípade potreby lekár vykoná biopsiu tkaniva na vyšetrenie.

Úlohy a hlavné smery terapie

Ciele liečby polycystických vaječníkov:

• obnoviť menštruačný cyklus;
• znížiť negatívne príznaky, ktoré zhoršujú vzhľad a zdravie ženy;
• dosiahnuť nástup ovulácie, ak žena plánuje tehotenstvo;
• chrániť steny maternice pred nadmernou akumuláciou endometriálnych buniek, ktoré nie sú odtrhnuté počas menštruácie, ktorá neprišla včas;
• stabilizovať hmotnosť;
• predchádzať dlhodobým komplikáciám spojeným s PCOS.

Čo je dysfunkcia vaječníkov a prečo je patológia nebezpečná pre zdravie žien? Máme odpoveď!

O tom, ako sa vykonáva mamografia prsníka a čo ukazujem výsledky štúdie, si prečítajte na tejto adrese.

Prejdite na stránku http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/polovye/ooforit.html a dozviete sa o príčinách ovariálnej ooforitídy a o vlastnostiach liečby tohto ochorenia.

Hlavné metódy terapie:

• užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív na stabilizáciu menštruačnej funkcie. V závislosti od hladiny testosterónu gynekológ vyberie optimálny typ COC: Jazz, Jeanine, Diana 35, Yarina, Marvelon;
• na dosiahnutie tehotenstva je stimulovaná ovulácia. Existuje niekoľko schém, ale najúčinnejšia a žiadaná je kombinácia Clomiphene v prvej fáze cyklu a tabliet Duphaston počas 10 dní v luteálnej (druhej) fáze. Ovariálna hyperstimulácia vyžaduje prísne dodržiavanie liekového režimu, včasné testovanie a ovulačný test na odporúčanie lekára;
• Úprava stravy je základným prvkom liečby. Pri polycystických vaječníkoch musíte stabilizovať hmotnosť na úrovniach, ktoré sú optimálne pre výšku, vek a typ postavy. Nemôžete hladovať, dodržiavať prísne diéty, jesť iba zeleninu alebo pohánku. Nevyvážená strava zvyšuje hormonálne výkyvy, čo narúša proces hojenia. Nemali by ste jesť cukor, údeniny, muffiny, mastné jedlá, treba obmedziť soľ, koreniny. Je užitočné jesť päť až šesťkrát počas dňa, piť až jeden a pol až dva litre vody na udržanie vodnej rovnováhy;
• užitočné sú kúpele s ihličnatým elixírom, bylinnými odvarmi, morskou soľou;
• podľa predpisu lekára musíte užívať komplex vitamínov: tokoferol, kyselina askorbová, riboflavín, biotín, kyanokobalamín. Vitamínoterapia je potrebná na stimuláciu metabolických procesov, normalizáciu syntézy progesterónu, posilnenie imunity, zlepšenie stavu krvných ciev;
• chirurgická liečba s odstránením viacerých cýst sa vykonáva s nízkou účinnosťou konzervatívnej terapie. Endoskopická chirurgia je menej traumatická, výsledok po zákroku je vo väčšine prípadov pozitívny - pravdepodobnosť tehotenstva na pozadí dozrievania plnohodnotného folikulu sa niekoľkokrát zvyšuje.

Možné následky

Na pozadí dlhodobého zlyhávania reprodukčného a endokrinného systému sa potvrdilo zvýšené riziko negatívnych procesov v rôznych častiach tela. Čím viac pozornosti žena venuje zdraviu, tým nižšia je pravdepodobnosť komplikácií, ale nemožno úplne vylúčiť vývoj patológií: diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, hyperplázia endometria, onkopatológia maternice a príveskov.

Polycystické vaječníky a tehotenstvo

Môžete otehotnieť s polycystickými vaječníkmi? Niektorí "špecialisti" vo svojich materiáloch uvádzajú nepresné informácie: pri PCOS sa nevyhnutne vyvíja neplodnosť, pravdepodobnosť otehotnenia je extrémne nízka. Po prečítaní takýchto článkov ženy, ktorým diagnostikovali polycystické vaječníky, prepadajú panike, zúfalstvu a upadajú do depresie. Nervové preťaženie, užívanie trankvilizérov, depresívna nálada spôsobuje ešte aktívnejšie výkyvy v hormonálnom pozadí, čo neprispieva k obnoveniu schopnosti otehotnieť.

Reproduktológovia odporúčajú ženám s PCOS nezúfať, ísť na kliniku s moderným diagnostickým vybavením a kvalifikovaným personálom. Na začiatok dlho očakávaného tehotenstva budete musieť podstúpiť kurz liekovej terapie alebo podstúpiť endoskopickú operáciu na odstránenie viacerých cýst. Na dosiahnutie pozitívneho výsledku musí uplynúť čas: najčastejšie sa koncepcia vyskytuje šesť mesiacov až rok po začiatku liečby, niekedy terapia trvá dlhšie. V niektorých prípadoch je možné stabilizovať menštruačný cyklus v kratšom čase, ak ovulácia nastáva periodicky.

Žena bude potrebovať trpezlivosť, presnosť pri vykresľovaní grafu bazálnej teploty. Je dôležité užívať antiandrogénne COC prísne podľa plánu.

Na stimuláciu vaječníkov, v ktorých by malo dozrieť plnohodnotné vajíčko, dostáva žena v určité dni hormonálne injekcie (hCG – ľudský choriový gonadotropín). Vplyvom regulátorov sa vo vaječníku vytvorí zdravý folikul, ktorý praskne a umožní uvoľnenie pripraveného vajíčka. V tomto období si musíte urobiť ovulačný test, aby ste potvrdili optimálny čas na počatie. Pohlavný styk je povinný (aj nasledujúci deň) pre prienik spermií do zrelého vajíčka.

Pred stimuláciou vaječníkov musíte prejsť testom priechodnosti vajíčkovodov (postup nazývaný hysterosalpinografia), ktorý je dôležitý pre voľný prechod do dutiny maternice z vaječníkov. Muž by si mal urobiť spermiogram na potvrdenie dostatočného počtu pohyblivých a zdravých spermií. V závislosti od podmienok, absencie prekážok a patologických zmien v ejakuláte a vajíčkovodoch je možné vykonať ovariálnu hyperstimuláciu.

Ak vaječníky nereagujú na štandardnú dávku, reprodukčný lekár zvýši dávku Clomiphenu alebo pri dosiahnutí hladiny 200 mg predpíše lieky z inej skupiny. Je dôležité sledovať ultrazvukom, aby nedochádzalo k nadmernej stimulácii vaječníkov.

Pozitívny výsledok pri liečbe neplodnosti na pozadí PCOS dáva "vŕtanie" vaječníkov - laparoskopickú operáciu, počas ktorej chirurg odstráni časť zhrubnutej kapsuly s viacerými cystami, čím uvoľní priechod pre folikul. Po operácii klesá produkcia testosterónu, pri nadbytku ktorého je často ťažké otehotnieť. Po laparoskopii vaječníkov môže dôjsť k otehotneniu v nasledujúcom plnom menštruačnom cykle. Vo väčšine prípadov dôjde k počatiu do jedného roka po operácii vaječníkov.

Po nástupe tehotenstva je žena s PCOS pod dohľadom lekára. Je dôležité sledovať hormonálne pozadie, aby sa predišlo spontánnemu potratu, gestačnej cukrovke a iným komplikáciám.

Prevencia

Porážka endokrinného systému sa často vyskytuje na pozadí genetickej predispozície a endokrinných patológií. Autoimunitné ochorenie vzniká, ak bunky ženského plodu nedostali dostatok živín a hormónov, bez ktorých je nemožná správna tvorba endokrinného a reprodukčného systému. Dôvody: zlá strava počas tehotenstva, vplyv vysokých dávok žiarenia, nastávajúca matka užíva silné lieky, hormonálne poruchy v období tehotenstva, endokrinné ochorenia.

Riziko polycystických vaječníkov môžete znížiť kvalitným vyšetrením pri plánovaní tehotenstva. Pri odchýlkach v práci endokrinného systému musíte podstúpiť liečebný kurz pod vedením skúseného lekára. Je dôležité znížiť vplyv chronických patológií, zabezpečiť správnu výživu počas tehotenstva.

Viac informácií o vlastnostiach výživy a stravovania pri liečbe polycystických vaječníkov nájdete v nasledujúcom videu:

vse-o-gormonah.com

syndróm polycystických vaječníkov

Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je patológia štruktúry a funkcie vaječníkov, ktorej hlavnými kritériami sú chronická anovulácia a hyperandrogenizmus. Frekvencia PCOS v štruktúre endokrinnej neplodnosti dosahuje 75%.

Príznaky syndrómu polycystických ovárií

Porušenie menštruačného cyklu typom oligo-, amenorey. Pretože porušenie hormonálnej funkcie vaječníkov začína pubertou, potom porušenie cyklu začína menarché a nemá tendenciu sa normalizovať. Treba si uvedomiť, že vek menarché zodpovedá populácii – 12-13 rokov (na rozdiel od adrenálneho hyperandrogenizmu pri adrenogenitálnom syndróme, kedy menarché mešká). Približne 10-15% pacientov má menštruačné nepravidelnosti v povahe dysfunkčného krvácania z maternice na pozadí hyperplastických procesov endometria. Preto sú ženy s PCOS vystavené riziku vzniku endometriálneho adenokarcinómu, fibrocystickej mastopatie a rakoviny prsníka, ako aj problémov s otehotnením.

anovulačná neplodnosť. Neplodnosť má primárny charakter, na rozdiel od adrenálneho hyperandrogenizmu, pri ktorom je tehotenstvo možné a jeho spontánny potrat je charakteristický.

Hirzutizmus rôznej závažnosti vzniká postupne od obdobia menarché, na rozdiel od adrenogenitálneho syndrómu, kedy sa hirsutizmus vyvíja pred menarché, od okamihu aktivácie hormonálnej funkcie nadobličiek v období nadobličiek.

Nadmerná telesná hmotnosť sa pozoruje u približne 70 % žien a zodpovedá II-III stupňu obezity. Obezita má často univerzálny charakter, o čom svedčí aj pomer objemu pása a bokov (WT/OB) menší ako 0,85, ktorý charakterizuje ženský typ obezity. Pomer OT / OB viac ako 0,85 charakterizuje cushingoidný (mužský) typ obezity a je menej častý.

Prsné žľazy sú vyvinuté správne, každá tretia žena má fibrocystickú mastopatiu, ktorá sa vyvíja na pozadí chronickej anovulácie a hyperestrogenizmu.

V posledných rokoch, keď začali študovať vlastnosti metabolizmu pri PCOS, sa zistilo, že často dochádza k inzulínovej rezistencii a kompenzačnej hyperinzulinémii - poruchám metabolizmu sacharidov a tukov diabetického typu. Vyskytuje sa aj dyslipidémia s prevahou lipoproteínov aterogénneho komplexu (cholesterol, triglyceridy, LDL a VLDL). To zase zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení v druhej alebo tretej dekáde života, teda vo vekových obdobiach, v ktorých tieto ochorenia nie sú charakteristické.

Príčiny syndrómu polycystických ovárií

Stále neexistuje konsenzus o príčinách vývoja ochorenia.

PCOS je multifaktoriálna patológia, možno geneticky podmienená, v patogenéze ktorej sa podieľajú centrálne mechanizmy regulácie gonadotropnej funkcie hypofýzy od puberty, lokálne ovariálne faktory, extraovariálne endokrinné a metabolické poruchy, ktoré determinujú klinické príznaky a morfologické zmeny vaječníky operujú.

Diagnóza syndrómu polycystických ovárií

• hyperplázia stroma;
• hyperplázia buniek theca s oblasťami luteinizácie;
• prítomnosť mnohých cysticko-atretických folikulov s priemerom 5-8 mm, umiestnených pod kapsulou vo forme "náhrdelníka";
• zhrubnutie kapsuly vaječníkov.

Charakteristická anamnéza, vzhľad a klinické symptómy uľahčujú diagnostiku PCOS. Na modernej klinike je možné stanoviť diagnózu bez hormonálnych štúdií, hoci majú aj charakteristické znaky.

Diagnózu polycystických ovárií možno stanoviť transvaginálnym ultrazvukom, keďže sú opísané jasné kritériá pre echoskopický obraz: objem vaječníkov je viac ako 9 cm3, hyperplastická stróma je 25 % objemu, viac ako desať atretických folikulov s priemer do 10 mm, umiestnený pozdĺž obvodu pod zosilnenou kapsulou.

Objem vaječníkov je určený vzorcom: V \u003d 0,523 (L x Sx H) cm3, kde V, L, S, H sú objem, dĺžka, šírka a hrúbka vaječníka; 0,523 je konštantný faktor. Zväčšenie objemu vaječníkov v dôsledku hyperplastickej strómy a charakteristické umiestnenie folikulov pomáhajú odlíšiť polycystické vaječníky od normálnych (na 5.-7. deň cyklu) alebo multifolikulárnych. Posledne menované sú typické pre skorú pubertu, hypogonadotropnú amenoreu, dlhodobé užívanie COC. Multifolikulárne vaječníky sú charakterizované ultrazvukom s malým počtom folikulov s priemerom 4-10 mm umiestnených v celom vaječníku, normálnym vzorom strómy a, čo je najdôležitejšie, normálnym objemom vaječníkov (4-8 cm3).

Ultrazvuk je teda neinvazívna, vysoko informatívna metóda, ktorú možno považovať za „zlatý štandard“ v diagnostike PCOS.

Hormonálne charakteristiky PCOS. Diagnostické kritériá sú: zvýšenie hladiny LH, zvýšenie pomeru LH/FSH nad 2,5, zvýšenie hladiny celkového a voľného T s normálnym obsahom DEA-C a 17-OHP.

Po teste s dexametazónom sa obsah androgénov mierne zníži, asi o 25 % (v dôsledku frakcie nadobličiek).

Test s ACTH je negatívny, čo vylučuje adrenálny hyperandrogenizmus, charakteristický pre adrenogenitálny syndróm. Taktiež došlo k zvýšeniu hladiny inzulínu a zníženiu PSSH v krvi.

Metabolické poruchy pri PCOS sú charakterizované zvýšením triglyceridov, LDL, VLDL a znížením HDL.

V klinickej praxi je jednoduchou a dostupnou metódou na stanovenie zhoršenej glukózovej tolerancie voči inzulínu krivka cukru. Krvný cukor sa zisťuje najskôr nalačno, potom do 2 hodín po užití 75 g glukózy. Ak po 2 hodinách hladina cukru v krvi nedosiahne počiatočné hodnoty, znamená to poruchu glukózovej tolerancie, t.j. inzulínovú rezistenciu, ktorá si vyžaduje vhodnú liečbu.

Biopsia endometria je indikovaná u žien s acyklickým krvácaním kvôli vysokej frekvencii endometriálnych hyperplastických procesov.

Kritériá na diagnostiku PCOS sú:

• Včasný vek menarché;
• porušenie menštruačného cyklu z obdobia menarche v prevažnej väčšine prípadov typom oligomenorey;
• hirzutizmus a obezita od menarché u viac ako 50 % žien;
• primárna neplodnosť;
• chronická anovulácia;
• zvýšenie objemu vaječníkov v dôsledku strómy podľa transvaginálnej echografie;
• zvýšenie hladiny T;
• zvýšenie LH a pomeru LH/FSH > 2,5.

Etapy liečby syndrómu polycystických ovárií

Pacienti s PCOS spravidla chodia k lekárovi so sťažnosťami na neplodnosť. Cieľom liečby je preto obnovenie ovulačných cyklov.

Pri PCOS s obezitou a s normálnou telesnou hmotnosťou je postupnosť terapeutických opatrení odlišná.

V prítomnosti obezity:

• Prvým stupňom terapie je normalizácia telesnej hmotnosti. Chudnutie na pozadí redukčnej diéty vedie k normalizácii metabolizmu sacharidov a tukov. Diéta PCOS zabezpečuje zníženie celkového obsahu kalórií v potravinách na 2000 kcal za deň, z čoho 52 % tvoria sacharidy, 16 % bielkoviny a 32 % tuky a nasýtené tuky by nemali tvoriť viac ako 1/3 celkový tuk. Dôležitou zložkou stravy je obmedzenie pikantných a slaných jedál, tekutín. Veľmi dobrý efekt sa pozoruje pri použití pôstnych dní, pôst sa neodporúča kvôli konzumácii bielkovín v procese glukoneogenézy. Zvyšovanie fyzickej aktivity je dôležitou zložkou nielen pre normalizáciu telesnej hmotnosti, ale aj pre zvýšenie citlivosti svalového tkaniva na inzulín. Najdôležitejšie je, že je potrebné presvedčiť pacienta o potrebe normalizácie telesnej hmotnosti, ako prvého štádia liečby PCOS.
• Druhým stupňom terapie je medikamentózna liečba metabolických porúch (inzulínová rezistencia a hyperinzulinémia) pri absencii efektu redukčnej diéty a pohybovej aktivity. Metformín je liek, ktorý zvyšuje citlivosť periférnych tkanív na inzulín. Metformín vedie k zníženiu periférnej inzulínovej rezistencie, zlepšuje využitie glukózy v pečeni, svaloch a tukovom tkanive; normalizuje lipidový profil krvi, znižuje hladinu triglyceridov a LDL. Liečivo je predpísané v dávke 1 000 - 1 500 mg denne počas 3 - 6 mesiacov pod kontrolou glukózového tolerančného testu.
• Treťou etapou terapie je stimulácia ovulácie po normalizácii telesnej hmotnosti a pri PCOS s normálnou telesnou hmotnosťou. Stimulácia ovulácie sa uskutočňuje po vylúčení tubálnych a mužských faktorov neplodnosti.

Terapeutické metódy stimulácie ovulácie pri PCOS

Po normalizácii telesnej hmotnosti a pri PCOS s normálnou telesnou hmotnosťou je indikovaná stimulácia ovulácie. Stimulácia ovulácie sa uskutočňuje po vylúčení tubálnych a mužských faktorov neplodnosti.

Väčšina lekárov začína indukciu ovulácie s Clomiphene. Treba poznamenať, že dlho používaná metóda stimulácie ovulácie pomocou estrogén-progestínových liekov, založená na rebound efekte po ich zrušení, nestráca na popularite. Pri absencii účinku liečby estrogén-gestagénmi a klomifénom sa odporúča vymenovanie gonadotropínov alebo chirurgická stimulácia ovulácie.

"Klomifén" označuje nesteroidné syntetické estrogény. Jeho mechanizmus účinku je založený na blokáde estradiolových receptorov. Po vysadení Clomiphene sa sekrécia GnRH mechanizmom spätnej väzby zvyšuje, čím sa normalizuje uvoľňovanie LH a FSH a tým aj rast a dozrievanie folikulov vo vaječníku. Klomifén teda nestimuluje priamo vaječníky, ale pôsobí prostredníctvom hypotalamo-hypofyzárneho systému. Stimulácia ovulácie s "Clomiphene" začína od 5. do 9. dňa menštruačného cyklu, 50 mg denne. Pri tomto režime nastáva zvýšenie hladiny gonadrtropínov vyvolané liekom v čase, keď už bola dokončená voľba dominantného folikulu. Skoršie podanie môže stimulovať vývoj viacerých folikulov a zvýšiť riziko viacpočetných tehotenstiev. Pri absencii ovulácie podľa ultrazvuku a bazálnej teploty možno dávku Clomiphenu zvýšiť v každom nasledujúcom cykle o 50 mg, až kým sa nedosiahne 200 mg denne. Mnohí lekári sa však domnievajú, že ak nedôjde k žiadnemu účinku pri predpisovaní 100-150 mg klomifénu, ďalšie zvýšenie dávky je nevhodné. Pri absencii ovulácie pri maximálnej dávke počas 3 mesiacov možno pacientku považovať za rezistentnú na liek.

Kritériá účinnosti stimulácie ovulácie sú:

• Obnovenie pravidelných menštruačných cyklov s hypertermickou bazálnou teplotou v priebehu 12-14 dní;
• hladina progesterónu v strede druhej fázy cyklu 5 ng / ml alebo viac, predovulačný vrchol LH;
• Ultrazvukové príznaky ovulácie v 13-15 deň cyklu:
• prítomnosť dominantného folikulu s priemerom najmenej 18 mm;
• hrúbka endometria je najmenej 8-10 mm.

V prítomnosti týchto indikátorov sa odporúča podať ovulačnú dávku 7500-10000 IU ľudského chorionického gonadotropínu - hCG ("Profazi", "Horagon", "Pregnil"), po ktorej je ovulácia zaznamenaná po 36-48 hodinách. Pri liečbe klomifénom je potrebné mať na pamäti, že má antiestrogénne vlastnosti, znižuje množstvo cervikálneho hlienu („suchý krk“), čo bráni prieniku spermií a inhibuje proliferáciu endometria a vedie k narušeniu implantácie v prípade oplodnenia vajce. Na elimináciu týchto nežiaducich účinkov lieku sa odporúča užívať prírodné estrogény v dávke 1-2 mg alebo ich syntetické analógy (Microfollin) od 10. do 14. dňa cyklu na zvýšenie permeability krčka maternice. hlien a proliferácia endometria po ukončení príjmu klomifénu.

Frekvencia indukcie ovulácie pri liečbe Clomiphene je približne 60-65%, nástup tehotenstva je 32-35% prípadov, frekvencia viacpočetných tehotenstiev, hlavne dvojčiat, je 5-6%, riziko mimomaternicového tehotenstva a spontánnych potratov nie je vyššia ako v populáciách. Pri absencii tehotenstva na pozadí ovulačných cyklov je potrebné vylúčenie faktorov peritoneálnej neplodnosti počas laparoskopie.

S rezistenciou na Clomiphene sú predpísané gonadotropné lieky - priame stimulátory ovulácie. Používa sa ľudský menopauzálny gonadotropín (hMG) pripravený z moču žien po menopauze. Prípravky HMG obsahujú LH a FSH po 75 IU (Pergonal, Menogon, Menopur atď.). Pri predpisovaní gonadotropínov má byť pacientka informovaná o riziku viacpočetnej gravidity, možnom rozvoji ovariálneho hyperstimulačného syndrómu a vysokých nákladoch na liečbu. Liečba syndrómu polycystických ovárií by sa mala vykonávať až po vylúčení patológie maternice a rúrok, ako aj mužského faktora neplodnosti. V priebehu liečby je povinné transvaginálne ultrazvukové monitorovanie folikulogenézy a stavu endometria. Ovulácia sa iniciuje jednou injekciou hCG v dávke 7500-10000 IU, keď je prítomný aspoň jeden folikul s priemerom 17 mm. Ak sa zistia viac ako 2 folikuly s priemerom nad 16 mm alebo 4 folikuly s priemerom nad 14 mm, zavedenie hCG je nežiaduce z dôvodu rizika viacpočetných tehotenstiev.

Keď je ovulácia stimulovaná gonadotropínmi, miera tehotenstva stúpa na 60%, riziko viacpočetného tehotenstva je 10-25%, mimomaternicové - 2,5-6%, spontánne potraty v cykloch končiacich tehotenstvom dosahujú 12-30%, syndróm ovariálnej hyperstimulácie je pozorované v 5 - 6 % prípadov.

Chirurgické metódy stimulácie ovulácie pri PCOS

Chirurgická metóda stimulácie ovulácie (klinová resekcia vaječníkov) sa v posledných rokoch vykonáva laparoskopicky, čím sa zabezpečuje minimálna invazívna intervencia a znižuje sa riziko tvorby zrastov. Výhodou laparoskopickej resekcie je navyše schopnosť eliminovať často pridružený peritoneálny faktor neplodnosti. Okrem klinovej resekcie je pri laparoskopii možné vykonať kauterizáciu vaječníkov rôznymi druhmi energie (termo-, elektro-, laserová), ktorá je založená na deštrukcii strómy bodovou elektródou. Vyrába sa od 15 do 25 vpichov v každom vaječníku; operácia je v porovnaní s klinovou resekciou menej traumatická a zdĺhavá.

Vo väčšine prípadov sa v pooperačnom období po 3-5 dňoch pozoruje menštruačná reakcia a po 2 týždňoch ovulácia, ktorá sa testuje bazálnou teplotou. Neprítomnosť ovulácie v priebehu 2-3 cyklov si vyžaduje ďalšie vymenovanie Clomiphene. Spravidla sa tehotenstvo vyskytuje v priebehu 6-12 mesiacov, v budúcnosti sa frekvencia tehotenstva znižuje. Neprítomnosť tehotenstva v prítomnosti ovulačných menštruačných cyklov diktuje potrebu vylúčiť tubálny faktor neplodnosti.

Frekvencia indukcie ovulácie akoukoľvek laparoskopickou technikou je približne rovnaká a predstavuje 84-89%, v priemere sa tehotenstvo vyskytuje v 72% prípadov.

Napriek pomerne vysokému účinku pri stimulácii ovulácie a gravidite väčšina lekárov zaznamenáva recidívu klinických symptómov po približne 5 rokoch. Po tehotenstve a pôrode je preto potrebné zabrániť recidíve PCOS, čo je dôležité vzhľadom na riziko rozvoja endometriálnych hyperplastických procesov. Na tento účel je nanajvýš účelné predpisovať COC, najlepšie jednofázové (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon a pod.). Pri zlej znášanlivosti COC, čo sa stáva pri nadváhe, možno v druhej fáze cyklu odporučiť gestagény: "Dufaston" v dávke 20 mg od 16. do 25. dňa cyklu.

Ženám, ktoré neplánujú tehotenstvo, sa po prvej fáze stimulácie ovulácie klomifénom, zameranej na identifikáciu rezervných schopností reprodukčného systému, tiež odporúča predpísať COC alebo gestagény na reguláciu cyklu, zníženie hirsutizmu a prevenciu hyperplastických procesov.

Technika klinovej resekcie vaječníka

Indikácie: syndróm sklerocystických ovárií. Súčasne sa vaječníky zväčšujú 2-5 krát, niekedy menej ako normálne, pokryté hustou hustou vláknitou membránou belavej alebo šedej farby.

Charakteristickými znakmi sú aj absencia žltého telieska vo vaječníkoch, veľmi malý počet malých nezrelých folikulov.

Pri syndróme sklerocystických vaječníkov, napriek ich veľkej hmote, mnohonásobne väčšej ako hmota normálnych vaječníkov, je ich hormonálna funkcia často znížená. Klinicky sa to často prejavuje menštruačnou dysfunkciou, hypomenštruačným syndrómom alebo amenoreou. U niektorých pacientov sa niekedy pozoruje dozrievanie a prasknutie folikulov. V týchto prípadoch nemusí byť narušená funkcia nosenia dieťaťa, hoci pri syndróme sklerocystických ovárií sa spravidla pozoruje menštruačná dysfunkcia a neplodnosť.

Všeobecne akceptovanou metódou chirurgickej liečby syndrómu sklerocystických ovárií je marginálna klinová resekcia oboch ovárií; odporúča sa odstrániť dve tretiny hmotnosti každého vaječníka.

Technika operácie je jednoduchá. Po laparotómii sa z brušnej dutiny vyberie najskôr jeden, potom druhý vaječník. Tubalový koniec vaječníka sa pre ľahkú manipuláciu zašije (vezme na „držiak“) a spustí sa hlavná časť operácie.

Pri držaní vaječníka prstami ľavej ruky sa značná časť jeho tkanív vyreže pozdĺž voľného okraja pravej ruky - od polovice do dvoch tretín. Najlepšie je to urobiť skalpelom. Malo by sa pamätať na to, že ak čepeľ skalpelu prenikne veľmi hlboko v smere hilu vaječníka, môže dôjsť k poškodeniu krvných ciev, ktorých podviazanie spôsobuje rozvoj ischémie zostávajúcich ovariálnych tkanív. To okamžite negatívne ovplyvní výsledky operácie. Ak rana ovariálnych ciev počas operácie zostane nepovšimnutá, v pooperačnom období dôjde k vnútornému krvácaniu, na zastavenie ktorého bude nevyhnutne potrebné vykonať relaparotómiu a zošitie krvácajúcich ciev. Pri šití vaječníka by ste sa nemali snažiť opatrne spojiť okraje rany.

Ak sa v budúcnosti trochu rozchádzajú, ovulácia bude jednoduchšia.

Po toalete brušnej dutiny začnú obnovovať celistvosť prednej brušnej steny vrstvením okrajov operačnej rany a nakoniec aseptickým obväzom.

Hlavné body marginálnej klinovej resekcie vaječníka po laparotómii sú nasledovné:

1. Kontrola maternice, vaječníkov a vajíčkovodov;
2. blikanie tubulárneho konca každého vaječníka (berúc ich na "zadržania");
3. marginálna klinovitá resekcia dvoch tretín hmoty oboch ovárií s ich malou cystickou degeneráciou v dôsledku pretrvávania folikulov, alebo so sklerocystickou degeneráciou ovárií (Stein-Leventhalov syndróm);
4. ak sa počas operácie zistí nádor, urobí sa excízia v rámci zdravých tkanív;
5. piercing alebo diatermopunkcia perzistentných folikulov;
6. obnovenie integrity vaječníkov aplikáciou kontinuálneho katgutového stehu alebo uzlových stehov;
7. brušná toaleta;
8. šitie operačnej rany vrstvou po vrstve;
9. aseptický obväz.

Liečba hyperplastických procesov pri PCOS

Liečba hyperplastických procesov endometria (pozri hyperpláziu endometria, ako aj článok o jej liečbe). Recidivujúce endometriálne hyperplastické procesy pri PCOS sú indikáciou na resekciu vaječníkov.

Liečba hirsutizmu

Liečba hirsutizmu je najťažšou úlohou, ktorá je spôsobená nielen hypersekréciou androgénov, ale aj ich periférnym metabolizmom.

Na úrovni cieľového tkaniva, najmä vlasového folikulu, sa T premieňa na aktívny dihydrotestosterón vplyvom enzýmu 5α-reduktázy. Nemenej dôležité je zvýšenie frakcií voľných androgénov, ktoré zhoršuje klinické prejavy hyperandrogenizmu.

Liečba hirsutizmu zahŕňa blokovanie účinku androgénov rôznymi spôsobmi:

• Inhibícia syntézy v endokrinných žľazách;
• zvýšenie koncentrácie PSSH, t.j. zníženie biologicky aktívnych androgénov;
• inhibíciu syntézy dihydrotestosterónu v cieľovom tkanive v dôsledku inhibície aktivity enzýmu 5a-reduktázy;
• blokáda androgénnych receptorov na úrovni vlasového folikulu.

Vzhľadom na úlohu tukového tkaniva pri syntéze androgénov je nevyhnutnou podmienkou pri liečbe hirsutizmu u obéznych žien normalizácia telesnej hmotnosti. Bola preukázaná jasná pozitívna korelácia medzi hladinami androgénov a indexom telesnej hmotnosti. Okrem toho, vzhľadom na úlohu inzulínu pri hyperandrogenizme u žien s PCOS, je potrebná liečba inzulínovej rezistencie.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia sa široko používa na liečbu hirsutizmu, najmä v miernych formách. Mechanizmus účinku COC je založený na potlačení syntézy LH, ako aj na zvýšení hladiny PSSH, čo znižuje koncentráciu voľných androgénov. Najúčinnejšie, na základe klinických štúdií, COC obsahujúce desogestrel, gestodén, norgestimát.

Jedným z prvých antiandrogénov bol cyproterónacetát ("Androkur"), ktorého mechanizmus účinku je založený na blokáde androgénnych receptorov v cieľovom tkanive a potlačení gonadotropnej sekrécie. Diane-35 je tiež antiandrogén, ktorý kombinuje 2 mg cyproterónacetátu s 35 µg etinylestradiolu, ktorý má tiež antikoncepčný účinok. Posilnenie antiandrogénneho účinku "Diany" možno dosiahnuť dodatočným vymenovaním "Androcur" - 25-50 mg od 5. do 15. dňa cyklu. Dĺžka liečby sa pohybuje od 6 mesiacov do 2 rokov alebo viac. Liečivo je dobre tolerované, niekedy na začiatku podávania je z vedľajších účinkov zaznamenaná letargia, pastozita, mastalgia, prírastok hmotnosti a zníženie libida.

"Spironolaktón" ("Veroshpiron") má tiež antiandrogénny účinok. Blokuje periférne receptory a syntézu androgénov v nadobličkách a vaječníkoch, podporuje chudnutie. Pri dlhodobom užívaní 100 mg denne dochádza k poklesu hirsutizmu. Vedľajší účinok: slabý diuretický účinok (v prvých 5 dňoch liečby), letargia, ospalosť. Trvanie liečby - od 6 mesiacov do 2 rokov alebo viac.

Flutamid je nesteroidný antiandrogén používaný pri liečbe rakoviny prostaty. Mechanizmus účinku je založený hlavne na inhibícii rastu vlasov blokádou receptorov a miernom potlačení syntézy T. Neboli zaznamenané žiadne vedľajšie účinky. Predpisuje sa 250-500 mg denne počas 6 mesiacov alebo dlhšie. Už po 3 mesiacoch bol zaznamenaný výrazný klinický účinok bez zmien hladiny androgénov v krvi.

Agonisty gonadotropných uvoľňujúcich hormónov (Zoladex, Diferelin Depot, Buserelin, Decapeptil) sa zriedka používajú na liečbu hirsutizmu. Môžu byť predpísané pre vysoké hladiny LH. Mechanizmus účinku je založený na blokáde gonadotropnej funkcie hypofýzy a následne na LH-dependentnej syntéze androgénov v bunkách ovariálnej theky. Nevýhodou je výskyt sťažností charakteristických pre klimakterický syndróm spôsobený prudkým poklesom funkcie vaječníkov. Tieto lieky sa zriedka používajú na liečbu hirsutizmu.

Medikamentózna liečba hirsutizmu nie je vždy účinná, preto sa široko používajú rôzne typy odstraňovania chĺpkov (elektro-, laserové, chemické a mechanické).

Hyperandrogenizmus a chronická anovulácia sa pozorujú pri endokrinných poruchách, ako je adrenogenitálny syndróm, neurovýmenný endokrinný syndróm, Cushingova choroba a hyperprolaktinémia. Zároveň sa vo vaječníkoch rozvíjajú morfologické zmeny podobné syndrómu polycystických ovárií a dochádza k hyperandrogenizmu. V takýchto prípadoch hovoríme o takzvaných sekundárnych polycystických vaječníkoch a hlavným princípom liečby je terapia vyššie uvedených ochorení.

ztema.ru

Ako sa prejavujú polycystické vaječníky a čo sa deje: príznaky a príčiny

Zdravie ženy je mimoriadne dôležité pre jej plnohodnotný život a dobrú náladu. Pacienti si však často neuvedomujú, že majú nejakú chorobu.

Takže novotvary vo vaječníkoch vedú k mnohým škodlivým následkom. Preto je potrebné poznať príznaky polycystických vaječníkov a príčiny, ktoré ich spôsobujú. Z toho, čo táto patológia vzniká a čo hrozí, zvážime neskôr v článku.

Čo to je?

Polycystické vaječníky sú ochorenie ženských pohlavných žliaz hormonálnej etiológie, vyznačujúce sa mnohonásobnou tvorbou cýst v ich tkanive.

Cysty sú umiestnené tak ďaleko od seba, ako aj v zhlukoch. Tiež ovplyvňujú nielen povrch orgánu, ale aj jeho vnútorný priestor.

Vaječníky sú reprodukčné orgány ženy, v ktorých sa tvoria vajíčka. Pozostávajú z tela a bielkovinovej membrány. Práve v škrupine sa tvoria folikuly, z ktorých jeden sa stáva dominantným, dozrieva a následne praská. Z takéhoto folikulu sa uvoľní vajíčko, ktoré spustí proces ovulácie.

Zdravé vaječníky majú nasledujúce rozmery:

• šírka - asi 25 mm;
• dĺžka - asi tri centimetre;
• hrúbka - asi jeden a pol centimetra;
• objem - nie viac ako 80 metrov kubických. mm.

Pri polycystickom ochorení však dominantný medzi folikulmi nevyčnieva, a preto zostávajú všetky vajíčka nezrelé. K ovulácii nedochádza a žena nemôže otehotnieť. V zriedkavých prípadoch, keď je koncepcia úspešná, v dôsledku hormonálnej nerovnováhy dochádza k prirodzenému ukončeniu tehotenstva v počiatočnom štádiu.

S chorobou sa objem vaječníkov stáva viac ako 9 metrov kubických. Pozrite sa, čo pomáha pri diagnostike polycystickej choroby.

(Na obrázok sa dá kliknúť, kliknutím ho zväčšíte)

Podľa pôvodu je polycystická choroba rozdelená do nasledujúcich typov:

• Primárna - má genetickú predispozíciu a je vrodená alebo debutuje u dospievajúcich dievčat s nástupom vývoja sekundárnych sexuálnych charakteristík.
• Sekundárne - vyvíja sa ako komplikácia iných ochorení a je skôr syndrómom ako patológiou. Jeho vývoj nastáva po nástupe menštruácie.

Toto ochorenie je často zamieňané s multifolikulárnymi vaječníkmi. Je dôležité pochopiť, že ide o rôzne stavy a je medzi nimi rozdiel.

Takže multifolikulárne vaječníky sú akousi normou, liečba nie je vždy potrebná. Tento jav je sprevádzaný vývojom veľkého počtu folikulov, čo je typické pre prvý týždeň menštruačného cyklu. Pri polycystóze sa nevyvíjajú folikuly, ale cysty - patologické útvary naplnené tekutým obsahom.

Toto ochorenie sa tiež líši od ovariálnej cysty. Pri druhom je tvorba v žľaze osamelá a častejšie postihuje iba jeden orgán, zatiaľ čo polycystická choroba sa šíri na obe strany. Príčiny patológií sa tiež líšia.

Podľa štatistík trpí polycystickou chorobou 5-10% žien v reprodukčnom veku. Práve táto choroba vedie k 25 % prípadov ženskej neplodnosti. Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb z desiateho vydania ICD-10 sa polycystické vaječníky týkajú ich dysfunkcie a majú kód E28.2.

• Nadbytok androgénov a inzulínu bráni ovulácii.
• Obezita zvyšuje množstvo estrogénu. Telo sa snaží obnoviť rovnováhu a produkuje viac testosterónu.
• Chronický zápal. Kvôli nemu sa telo stáva necitlivým na inzulín, čo vedie k zvýšeniu jeho hladiny.
• Genetická predispozícia pre primárne polycystické ochorenie.

Okrem príčin existujú faktory, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia:

• nadmerná hmotnosť;
• neustály stres;
• nepravidelný sexuálny život;
• veľký počet potratov.

V dospievaní je polycystická choroba ovplyvnená najmä:

• fajčenie;
• nevyvážená strava;
• skorý sexuálny život;
• malá fyzická aktivita.

Nemala by byť vylúčená ani psychosomatika vo vývoji ochorenia. Takže úzkostné a vystresované ženy trpia polycystickou chorobou viac ako iné. Psychologické dôvody sú:

• problémy s menštruáciou;
• nespokojnosť s ich vzhľadom;
• nezdravý vzťah s partnerom;
• neschopnosť otehotnieť alebo stratu dieťaťa.

Posledný faktor je najdôležitejší, pretože pocit straty milovaného človeka vedie k funkčným zmenám v tele. Smrťou dieťaťa, potratom či nemožnosťou otehotnieť organizmus ženy reaguje na pocit straty tvorbou cysty vo vaječníku.

S veľkým počtom stresov a skúseností sa tvorí polycystická choroba.

• porušenie menštruačného cyklu;
• zvýšenie množstva vlasov (hirzutizmus) v perineu, na bruchu a vnútorných stehnách, výskyt antén nad hornou perou (pozri fotografiu);
• nadváhu.

S ďalším rozvojom polycystickej choroby sa stav pacienta zhoršuje. Je to spôsobené zvýšením hladiny mužských hormónov v tele. Choroba je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• nedostatok alebo hojnosť výtoku počas menštruácie;
• rôzne trvanie menštruácie;
• akné;
• nízky hlas;
• plešaté miesta mužského typu;
• mastopatia;
• vysoká hladina inzulínu;
• krvácanie z maternice (môže byť vnímané ako menštruácia);
• hnedý výtok (zafarbený krvou);
• bolesť v dolnej časti brucha;
• labilita nálady;
• neplodnosť.

Pomôže to včas diagnostikovať ochorenie a predpísať terapiu.

• diabetes typu II;
• zhubné nádory v maternici a mliečnych žľazách;
• ateroskleróza;
• reumatické ochorenia;
• hepatitída spôsobená akumuláciou tuku v pečeni;
• zvýšené riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody.

Okrem toho sa zhoršuje narušenie práce endokrinných žliaz, čo ďalej zhoršuje priebeh ochorenia:

• štítnej žľazy;
• hypotalamus;
• nadobličky;
• hypofýza.

Syndróm polycystických ovárií je ochorenie, ktoré zhoršuje ženskú pohodu a sebaponímanie. Spolu s nepríjemnými príznakmi vedie k škodlivým a dokonca nebezpečným následkom a komplikáciám. To vysvetľuje potrebu jeho včasnej diagnostiky a liečby.

Ako liečiť polycystické vaječníky, prečítajte si náš článok.

Zistite hlavné príčiny polycystických vaječníkov z videa:

opochke.com

Blog o zdraví žien 2018.