Psychóza. Príčiny, typy, prejavy, liečba patológie

Formy infekčných psychóz u detí

Infekčné choroby si vyžadujú dôkladnú pozornosť detského psychiatra. Psychické poruchy sa vyskytujú nielen pri infekciách centrálneho nervového systému, ale aj pri mnohých bežných detských infekciách (chrípka, malária, šarlach, osýpky a pod.). To odôvodňuje všeobecne akceptovanú klasifikáciu infekčných psychóz do dvoch skupín. Do prvej skupiny patria symptomatické infekčné psychózy – psychotické poruchy, ktoré vznikajú pri bežných infekciách a sú len jedným z prejavov základného ochorenia. V týchto prípadoch je nervový systém ovplyvnený toxínmi, ktoré cirkulujú v krvi. Do druhej skupiny patria organické psychózy vznikajúce z infekcií priamo lokalizovaných v mozgu.

Takéto delenie na symptomatické a organické psychózy je umelé, pretože v súčasnosti sa mnohé bežné infekcie (týfus, chrípka, ovčie kiahne, mumps) považujú nielen za somatotropné, ale aj za neurotropné. Kritérium reverzibilnosti duševných porúch, ktoré sa považuje za základ na vymedzenie symptomatických infekčných psychóz, často nie je opodstatnené, pretože v tejto skupine možno pozorovať rôzne výsledky. Ak je výsledok najčastejšie priaznivý a všetky poruchy sú reverzibilné, potom v menšej časti prípadov sú zmeny v centrálnom nervovom systéme trvalejšie. Medzi týmito dvoma skupinami je však stále zásadný rozdiel a pre praktické účely je vhodné rozdelenie na symptomatické a organické psychózy.

Aj v starých príručkách všeobecnej psychiatrie možno nájsť náznak, že pri vysokých teplotách sa u pacientov rozvinie letargia, adynamia alebo motorická excitácia s halucináciami a poruchou vedomia – takzvané febrilné delírium. E. Kraepelin upozornil na skutočnosť, že výskyt duševných porúch pri infekciách nemožno vysvetliť len vysokou teplotou, keďže psychóza sa nie vždy rozvinie so stúpajúcou teplotou. Často sa psychotické stavy vyskytujú v čase, keď už nie je zvýšená teplota. Príčinou infekčnej psychózy je podľa E. Kraepelina faktor priamo súvisiaci s patogenézou základného ochorenia – autointoxikácie v dôsledku metabolických porúch. Preto sa psychóza často vyskytuje nie vo výške choroby, ale počas jej útlmu. Klinické prejavy symptomatických psychóz nie sú rovnaké a E. Kraepelin vysvetlil tieto rozdiely špecifickým pôsobením tej či onej exogénnej škodlivosti.

Ďalšie pozorovania však ukázali, že pri rôznych infekciách a intoxikáciách sú klinické prejavy psychózy často veľmi podobné alebo dokonca rovnaké. Na túto skutočnosť upozornil K. Bongeffer. Takéto formy exogénnych psychóz s etiologickou ašpecifickosťou sa označovali ako „exogénny typ reakcie“. V klinickom obraze týchto foriem exogénnych reakcií identifikoval K. Bongeffer päť syndrómov: delírium, amentia, súmrak, epileptické vzrušenie, halucinóza. V prodromálnom štádiu klinický obraz vykazuje príznaky asténie, emočnej hyperestézie a podráždenej slabosti. K. Bongeffer považoval amnestické poruchy, Korsakovov syndróm, za charakteristické pre postinfekčné obdobie. Čo sa týka iných psychopatologických prejavov exogénnych psychóz – manických a depresívnych, katatonických, paranoidných – treba ich podľa K. Bongeffera považovať za prejavy intermediárnej etiologickej väzby.

Koncept K. Bongeffera vyvolal mnoho námietok. E. Kraepelin upozornil na skutočnosť, že rozvoj exogénneho typu reakcií si vyžaduje vysokú intenzitu a veľmi akútny nástup škodlivého účinku. Pri pomalšom vystavení škodlivosti dochádza k manickým, depresívnym, paranoidným a iným syndrómom, zvyčajne charakteristickým pre endogénne psychózy. Význam závažnosti a miery škodlivých účinkov zdôraznil M. I. Specht.

Sovietski psychiatri (V. A. Gilyarovsky, M. A. Goldenberg) popreli koncepciu K. Bongeffera o prítomnosti intermediárnej etiologickej väzby s odvolaním sa na jej nedostatok dôkazov. Bez toho, aby namietali proti priradeniu „exogénneho typu reakcie“, napriek tomu naznačili, že v psychopatologickom obraze exogénnej psychózy možno zaznamenať znaky typické pre jeden alebo iný etiologický faktor.

Otázku špecifickosti exogénneho typu reakcií pod vplyvom rôznych toxických faktorov správne rieši I. G. Ravkin. Domnieva sa, že zhoda psychopatologických prejavov pri exogénnych psychózach je odrazom jediného typu reakcie v dôsledku osobitnej citlivosti na toxické účinky talamohypotalamického systému. Klinické a patoanatomické štúdie ukázali, že vegetatívne centrá hypotalamu sú najviac ovplyvnené toxickou expozíciou, preto sa pod vplyvom rôznych exogénnych rizík vyskytujú podobné psychopatologické symptómy.

Napriek tomu, ak v psychopatologickom obraze exogénneho typu reakcií existuje jediný typ reakcie, možno identifikovať množstvo symptómov typických pre jeden alebo iný etiologický faktor.

Reakcia dieťaťa na infekčné ochorenie v rôznych vekových obdobiach

pri rozvoji infekčnej psychózy a formovaní jej klinických prejavov zohrávajú dôležitú úlohu znaky reaktivity súvisiacej s vekom. Deti do 5 rokov sú citlivejšie na toxické účinky, pod vplyvom ktorých sa u nich často vyvinú kŕčovité stavy, hyperkinéza, stupor, ľahšie ako staršie deti prechádzajú do soporózy a kómy. Výrazné produktívne psychopatologické symptómy sú zriedkavé. Existujú stavy motorickej excitácie alebo motorickej inhibície, rudimentárne delirantné stavy, ilúzie. Častejšie sa pozorujú predirózne stavy, ktoré sa prejavujú zvýšenou náchylnosťou, hyperestéziou, náladovosťou, zníženou odolnosťou voči vonkajším podnetom a záchvatmi strachu.

Aj v postinfekčnom období možno v klinickom obraze spolu s asténiou zaznamenať nasledujúce črty typické pre detstvo: a) psychopatické zmeny správania: pokojné a poslušné deti sa stávajú tvrdohlavými, hrubými, motoricky disinhibovanými, bojovnými; b) detinské javy - detinskosť v správaní, ktoré nezodpovedá veku (zmena reči, „šikanie“, rozmary a pod.), hysterické reakcie, pri ktorých výskyte sa prejavuje nielen bezradnosť a asténická situácia dieťaťa v tomto období, ale aj atmosféra má veľký význam skleník, ktorým ho obklopujú jeho rodičia; c) sklon k strachom, často sa objavujúci v noci, niekedy v súvislosti s klamaním vnímania (ilúzie a halucinácie), často s nepríjemnými somatickými vnemami; d) stavy súmraku, ktorých zážitky často odrážajú minulé duševné traumy (v dôsledku čoho sú často nesprávne interpretované ako psychogénne reakcie); e) komplex amnesických symptómov, ktorý sa u detí neprejavuje, hoci niektoré jeho prvky (zníženie pamäte na aktuálne udalosti a nedostatočné uchovanie vnímaného) sú u väčšiny pacientov zaznamenané. Korsakovov komplex symptómov (strata pamäti na aktuálne udalosti pri zachovaní pamäti na tie dávno minulé) je v detstve menej častý ako u adolescentov. U detí v predškolskom veku môže pod vplyvom ťažkej infekcie dôjsť k oneskoreniu ďalšieho telesného a duševného vývoja.

Duševné poruchy pri infekčných ochoreniach u detí

Charakteristickým znakom infekčnej psychózy je prítomnosť zakaleného vedomia. Ale typ zmeneného vedomia a stupeň omráčenia nie sú rovnaké u rôznych symptomatických infekčných a toxických psychóz. Tu záleží na závažnosti ochorenia, štádiu jeho vývoja, individuálnych a vekových charakteristikách pacienta. Pri hrubých toxických účinkoch u malých detí sú častejšie zaznamenané stavy Stupefaction, ktoré sa niekedy rýchlo zvyšujú a prechádzajú do stavov Soporous a kómy.

Pri stupore stále nedochádza k úplnému vypnutiu vedomia - zaznamenáva sa iba prudké spomalenie a ochudobnenie všetkej duševnej činnosti. Zvyšuje sa prah podráždenia - vonkajšie podnety sa k pacientovi dostávajú slabo, ich analýza a syntéza prebieha veľmi pomaly. Odpovede sú oneskorené alebo úplne chýbajú. Pri menšom stupni strnulosti sú deti ospalé, neaktívne, na otázky neodpovedajú hneď, až po niekoľkých opakovaniach. Pomaly a ťažko sa orientujú v prostredí, plnia len elementárne úlohy. Vyznať sa v prostredí je ťažké. Deťom je všetko ľahostajné a ľahostajné, málo reagujú aj na príchod príbuzných.

Pri ťažšom priebehu ochorenia sa stupor rýchlo mení na uspávajúci stav. Pacient nereaguje na jeho odvolanie, zachoval si reakciu len na silné podnety a bolesť.

Pri ťažkom priebehu ochorenia nastáva komatózny stav bezvedomia, kedy pacient nereaguje na žiadne vonkajšie podnety. Vo veľmi závažných prípadoch môžu chýbať reflexy rohovky a šliach; dochádza k poruchám dýchania a srdcovej činnosti.

Búdové stavy u detí, ako aj u dospelých pacientov sú sprevádzané dezorientáciou v prostredí, prílevom halucinácií (hlavne zrakových), prudkým afektom strachu a motorickou excitáciou. Deti sa ponáhľajú, snažia sa skryť pred desivými víziami a žiadajú o pomoc. Na rozdiel od delíria u dospelých pacientov je delírium u detí charakterizované väčšou závažnosťou afektu strachu, ako aj jeho krátkym trvaním a epizodickým charakterom. Ťažké delirické stavy sa pozorujú hlavne u detí v školskom veku. U predškolákov sa zaznamenáva len motorický nepokoj, hypnagogické desivé ilúzie a halucinácie. V počiatočnom štádiu infekčného ochorenia často prevláda predilirizačný stav: dieťa sa stáva podráždeným, vrtošivým, vyvíja sa u neho precitlivenosť, úzkosť, úzkosť, povrchné vnímanie, slabosť pozornosti a pamäti, hypnagogické ilúzie a halucinácie nie sú zriedkavé. Pri nízkej intenzite procesu môže byť odozva obmedzená na predirózny stav.

Pri vleklých infekčných ochoreniach s toxickým účinkom menšej intenzity (s reumatizmom, maláriou, mozgovými infekciami) sa častejšie pozorujú oneiroidné stavy vedomia. Podobne ako pri delíriu, aj pri oneiroidných stavoch dochádza k klamstvám vnemov, časté sú najmä pseudohalucinácie – zrakové a sluchové. Pacienti vidia výjavy zo svojej minulej skúsenosti, čítajú knihy, považujú sa za účastníkov prebiehajúcich udalostí, hoci navonok zostávajú v tomto čase úplne nehybní. Povahu ich bolestivých nápadov možno posúdiť len podľa mimiky a mimiky.

V prípade, že pri oneiroidných stavoch dochádza k miernemu stupňu otupenia vedomia, dieťa nemá hrubú dezorientáciu, v prostredí si do určitej miery zachovalo spojenie s realitou. Niekedy existuje dvojitá orientácia: deti sa považujú za účastníkov fantastických incidentov, ktoré sa odohrávajú na iných miestach, a zároveň vedia, že sú v nemocnici. Pri ťažších infekčných ochoreniach, zvyčajne v neskorších štádiách ochorenia, pri fyzickom vyčerpaní môže nastať amentálny stav. Vyznačuje sa nesúrodosťou, zmätenosťou myslenia, porušením syntézy vnímania, úplnou dezorientáciou v prostredí a vlastnej osobnosti. Spolu s výraznými amentálnymi stavmi majú deti aj rudimentárne stavy, ale zaznamenáva sa tu aj dezorientácia a motorický nepokoj.

Priebeh a výsledok infekčných psychóz môže byť odlišný v závislosti od priebehu základného ochorenia, jeho patogenézy, stupňa progresie, ako aj charakteristík mozgovej reaktivity. Preto je v niektorých prípadoch infekčná psychóza ľahko reverzibilnou reakciou, inokedy sa vyskytujú viac či menej pretrvávajúce poruchy nervového systému s morfologickým substrátom, ktorý odráža stupeň intenzity a progresie poškodenia mozgu. V takýchto prípadoch by sa infekčné psychózy mali považovať za organické. Je zrejmé, že povaha infekčného agens, neprítomnosť alebo prítomnosť morfologických zmien, ich závažnosť a lokalizácia v mozgu nie sú rovnaké pri rôznych infekčných ochoreniach. Preto duševné poruchy pozorované pri rôznych infekciách nie sú rovnaké.

Diagnostika infekčnej psychózy u detí je často zložitá. Diagnostické ťažkosti sa často vyskytujú pri psychózach, ktoré sa vyskytujú pri infekciách s recidivujúcim a zdĺhavým priebehom (malária, reumatizmus, brucelóza a pod.), pretože ich klinické prejavy sú tu podobné schizofrénii.

Nasledujúca anamnéza môže slúžiť ako klinický príklad.

Masha má 12 rokov. Tvár je napätá, vyjadruje buď prekvapenie, alebo strach. Dievča sa neustále obzerá, niečo hľadá, ochotne sa púšťa do rozhovoru, nechá sa vyšetriť a nenechá sa rýchlo rozptýliť. Zmätený, úzkostný, nezorientovaný v prostredí. Reč je nesúvislá, je ťažké pochopiť otázku, ktorá jej bola adresovaná. Pri úlohách za skóre do 100 robí hrubú chybu, rýchlo sa vyčerpá, nevie dokončiť začatú vetu, sklopí hlavu. Výraz tváre je unavený. Nálada je nestabilná; je ľahké ju rozosmiať, ale popri tom rýchlo začne plakať ako dieťa, vzlykať, monotónne nariekať: „Chcem ísť k mame.“ Niekedy berie iných za známosti. Z času na čas. nepokojný, beží k východu.

Fyzikálne vyšetrenie pacienta odhalilo uspokojivú výživu, mierne osrstený, suchý jazyk, hyperemický hltan, zväčšené krčné lymfatické uzliny; hranice srdca sa nezmenia, tóny sú trochu tlmené, pulz je mäkký; mierna cyanóza rúk, brucho nebolestivé, pečeň je pri rebrovom okraji, slezina je zväčšená, mäkká. Neurologické vyšetrenie neodhalilo žiadne závažné abnormality. V krvi bola zistená Plasmodium malária (tertianae), lymfocytóza, ESR 50 mm za hodinu. Teplota večer v deň prijatia bola 39,9°, na druhý deň a ďalšie dni v norme.

Skutočná choroba začala pred pár dňami. Dievča, ktoré prišlo zo školy, sa začalo sťažovať na bolesti hlavy. Zbledol. V noci bola vysoká teplota, 2x zvracanie. Nasledujúce ráno neodpovedala na otázky, plakala, odmietala jedlo Vyjadrovala myšlienky prenasledovania Nasledujúcu noc spala nepokojne, niečo sa jej „zdalo“. Ráno bola vzrušená, kričala, nespoznávala svojich príbuzných, hádzala všetko, čo jej padlo pod ruky, trhala spodnú bielizeň.

Pred skutočnou chorobou bolo dievča pokojné, poslušné, spoločenské, láskavé, inteligentné. V škole sa učí od 8 rokov, usilovná, usilovná, prospech má. V 3 rokoch trpela šarlachom komplikovaným zápalom stredného ucha, potom osýpkami a mumpsom.

Pri stanovení diagnózy vyvstala otázka malarickej psychózy. Aby sme túto diagnózu odôvodnili, zastavme sa podrobnejšie pri otázke kritérií na diagnostikovanie infekčnej psychózy vo všeobecnosti. Pri analýze klinického obrazu sa na diagnostické účely zvyčajne používajú dve kritériá - somatické a psychopatologické. Somatické kritérium je jedným z najcennejších v diagnostike infekčnej psychózy.

Prítomnosť infekcie však neznamená, že daný psychický stav je infekčnou psychózou. V praxi nie sú ojedinelé prípady, keď infekcia len prispeje k rozvoju iného, ​​endogénneho ochorenia (schizofrénia, maniodepresívna psychóza). Preto na zdôvodnenie diagnózy v každom jednotlivom prípade je potrebné dokázať, že klinické prejavy duševných porúch sú charakteristické pre infekčnú psychózu.

Symptómy, ktoré boli pozorované u pacienta, sú extrémne polymorfné. Na začiatku ochorenia boli zaznamenané motorické a rečové excitácie, nesúvislé myslenie, absurdné správanie, halucinácie, delírium, neskôr - zmätenosť, úzkosť, prípadne klamanie zmyslov. Všetok polymorfizmus symptómov je však zahrnutý v jednom: narušené vedomie a veľká labilita emócií s charakterom dystýmie. Táto kombinácia je najtypickejšia pre infekčnú psychózu.

Znaky duševných porúch teda zodpovedali diagnóze malárie.

Psychóza sa vzťahuje na komplexné duševné choroby, ktoré sú charakterizované porušením schopnosti rozlíšiť fantáziu od reality a uvažovať o tom, čo sa deje v súlade. Psychóza akéhokoľvek typu veľmi komplikuje život dieťaťa. Je to problém v organizácii myslenia, kontrole konania, správnom používaní jazyka, budovaní vzťahov podľa spoločenských noriem. Detská psychóza je zriedkavá. Delia sa na rané psychózy (dojčatá a školáci) a neskoré psychózy (deti predpubertálneho veku a dospievania).

Príznaky psychózy u dieťaťa

Prejav psychotického správania môže mať rôzne podoby. Medzi najzreteľnejšie príznaky patria halucinácie. Ide o schopnosť dieťaťa vidieť, cítiť, počuť a ​​dotýkať sa toho, čo v skutočnosti nie je. Ďalší znak duševnej poruchy možno definovať ako delírium – nesprávna interpretácia významu toho, čo skutočne existuje. Dochádza k správaniu, ktoré zahŕňa vymýšľanie slov, smiech na nepríjemných veciach, rozčuľovanie sa bez dôvodu.

Prítomnosť stavov delíria a halucinácií sú charakteristické znaky pre zistenie psychózy u detí. Napríklad rozprávka o Popoluške spôsobí, že zdravé dieťa bude snívať o tom, že sa stane Popoluškou a nebude mať rádo zlú macochu, a dieťa s psychózou uverí, že je naozaj Popoluška a macocha s ňou býva v byte. Odborníci sa zhodujú, že definitívnu diagnózu špecifickej predpubertálnej psychózy možno stanoviť až vtedy, keď dieťa začne rozprávať, hoci abnormálne správanie môže naznačovať aj túto poruchu.

Príčiny psychózy u dieťaťa

Príčiny nástupu psychózy môžu byť krátkodobé alebo dlhodobé fyzické stavy. Patria sem lieky, hormonálna nerovnováha, meningitída. Záchvat psychózy, ktorého zdrojom je fyzický problém, sa zvyčajne zastaví jeho riešením. V niektorých prípadoch trvá niekoľko týždňov po liečbe základného ochorenia, kým telo dostane čas na zotavenie a prispôsobenie sa realite.

Existujú prípady vývoja psychózy u detí bez komorbidít. Existuje odborný predpoklad, že zdrojom takýchto stavov je odchýlka biochemickej povahy. Tieto odchýlky sa považujú za získané počas pôrodu alebo získané po zlomyseľnom užití drog alebo alkoholu. Biochemické abnormality vyvolané vonkajšími faktormi spôsobujú záchvaty dočasnej psychózy. Takýto faktor môže byť silný, napríklad presťahovanie sa do iného bytu, vstup do telocvične a iné.

Deti narodené s ťažkými odchýlkami konštitučného typu trpia psychózou, spontánne sa prejavujúcou v ranom veku. Spravidla zostávajú invalidní počas celého života. Mnoho lekárov nepovažuje vonkajšie faktory za rozhodujúce pre psychózu, ak je symptomatická v ranom detstve. Výskum testuje teóriu genetického faktora ako zdroja ochorenia.

Diagnóza psychózy u dieťaťa

Diagnostické opatrenia pri podozrení na psychózu u dieťaťa trvajú niekoľko týždňov až mesiacov. Mali by ho starostlivo vyšetriť títo lekári: špecialista na vývojové choroby, otolaryngológ, logopéd, neuropatológ. Vykonáva sa fyzické a psychologické vyšetrenie - dlhodobo sa sleduje správanie dieťaťa, testujú sa schopnosti mysle, kontroluje sa sluch a reč. Hospitalizácia pre rôzne druhy štúdií nervového systému je možná.

Ak sa zistí, že psychóza dieťaťa je založená na fyzickom ochorení, diagnostika prechádza na hľadanie jej príčiny. Rodičia majú vždy právo pochybovať o správnej diagnóze a môžu si nechať poradiť od iných odborníkov.

Liečba psychózy u dieťaťa

Epizodické záchvaty psychózy spojené s fyzickým stavom miznú s vymiznutím základného ochorenia. Deti, ktoré mali ťažké epizódy psychózy, by mali byť vyšetrené odborníkom na duševné zdravie (psychiater, sociálny pracovník alebo psychológ) kvôli epizódam psychotického typu. V niektorých prípadoch deti vyžadujú dlhodobú terapeutickú starostlivosť. Prevencia takýchto prípadov závisí od preventívnych opatrení proti základným príčinám.

Dieťa, ktoré prešlo psychotickým zrútením, ktorého zdrojom bola stresová situácia, vyžaduje krátkodobú alebo dlhodobú psychoterapeutickú pomoc (individuálna, rodinná psychoterapia, modifikácia správania). V ťažkých situáciách je možné použiť liečbu s použitím liekov, ktoré kompenzujú porušenia biochemického typu. Liečba včasnej psychózy je neúčinná. Upokojujúce prostriedky sa predpisujú výlučne na agresívne správanie.

Odborný redaktor: Mochalov Pavel Alexandrovič| MUDr všeobecný lekár

vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. I. M. Sechenov, odbor - "Medicína" v roku 1991, v roku 1993 "choroby z povolania", v roku 1996 "Terapia".

2 6 570 0

Výskyt psychózy u dieťaťa predznamenáva bezprostredné zdravotné problémy. V súčasnosti je to pomerne bežný stav, ktorý postihuje dospelých aj deti.

Ak sa u dieťaťa dramaticky zmení nálada, nevhodne prejavuje svoje emócie (napríklad sa smeje tam, kde potrebujete súcitiť), môže mať sklony k psychóze.

Znakom tejto choroby je aj výskyt halucinácií alebo bludný stav. Dieťa nedokáže rozlíšiť svoju fantáziu od reality.

Psychóza nie je samostatná choroba, ale sprievodný stav duševnej poruchy. Neohrozuje život, ale výrazne ho skresľuje, bráni primeranej tvorbe emócií, znemožňuje kontrolu nad vlastným správaním.

Stav psychózy je určitým zdravotným rizikom nielen pre prvorodeného, ​​ale aj pre ostatných, pretože ho môže sprevádzať agresivita.

Táto choroba je dobre diagnostikovaná, čo umožňuje včasnú liečbu. V tomto článku budeme hovoriť o príčinách psychózy, jej znakoch, možných komplikáciách, metódach liečby a prevencie.

Čo spôsobuje frustráciu

• Meningitída môže viesť k vzniku ochorenia.
• Niektoré lieky môžu tiež slúžiť ako katalyzátor tohto stavu.
• Medzi rizikové faktory problému patrí horúčka, hormonálna nerovnováha, narušenie štítnej žľazy a stresové situácie.

Vrodená psychóza sa pozoruje u detí, ktorých rodičia zneužívali alkohol pred počatím dieťaťa, počas tehotenstva a po ňom. Taktiež ak otec alebo mama trpí duševnou poruchou.

Charakteristické znaky psychózy

U malého dieťaťa je nemožné diagnostikovať psychózu, pretože ešte nevie rozprávať a vyjadrovať svoje pocity. Preto vo veku dvoch rokov je stále ťažké identifikovať chorobu, ale vo veku troch rokov už dieťa vie rozprávať o svojich strachoch a emóciách. Napriek tomu stojí za to venovať pozornosť niektorým znakom.

Vek	Príznaky psychózy
2 roky	Povaha a správanie dieťaťa sa mení. Objavuje sa slabosť a zhoršuje sa nálada, chýba úsmev, spánok je narušený, pulz sa zrýchľuje.
3 roky	Sťažuje sa orientácia v priestore, častá zmena nálady, môžu sa objaviť bolesti hlavy, búšenie srdca.
4 roky	Objavujú sa neopodstatnené obavy, letargia, únava, bolesti hlavy.
5 rokov	Pasivita, letargia, nedostatok iniciatívy, striedajúca sa so zvýšenou excitabilitou, túžbou neustále niečo robiť a hovoriť. Možno závraty, dýchavičnosť.
6 rokov	Dieťa sa stáva podráždeným a agresívnym, rád robí grimasy. Jeho chuť do jedla je narušená: úplné odmietnutie jedla je nahradené nenásytnosťou.
7 rokov	Ochorenie je charakterizované komplexnými fóbiami, objavením sa obsedantných pohybov alebo tikov. Pri rozhovore to môže skresliť partnera. Emocionálne nestabilný.
8 rokov	Súdržnosť myslenia je narušená, objavuje sa zvýšená agresivita. Tvár zbledne s horúčkovitým sčervenaním. Strata záujmu o hry.
9 rokov	Bezpríčinná podráždenosť, tendencia páchať nemotivované činy. Horúčkovo žiariace oči spolu s vysušenými perami a osrsteným jazykom.
10 rokov	Porušenie funkcií pohybového aparátu, predĺžený pobyt v rovnakej polohe, sprevádzané odmietnutím jedla. Nálada sa stáva depresívnou alebo manickou, to znamená, že pesimizmus sa strieda s bezpríčinnou radosťou. Nestabilný krvný tlak.

Najzrejmejším znakom psychózy, charakteristickým pre akýkoľvek vek, je halucinácia, delírium. V tomto stave dieťa vidí, počuje alebo cíti niečo, čo tam v skutočnosti nie je.

Možné komplikácie u dieťaťa

Prítomnosť psychózy vážne komplikuje život dieťaťa. Vedie k poruchám reči, ťažkostiam s myslením, neschopnosti kontrolovať činy a budovať vzťahy v rámci všeobecne akceptovaného sociálneho správania. Existuje izolácia, podráždenosť, nedostatok sociability. Intelektuálny vývoj trpí.

Psychóza negatívne ovplyvňuje zdravie iných orgánov. Preto potrebuje urgentnú liečbu.

Čo a ako liečiť poruchu

Niekedy, aby ste zachránili dieťa pred psychózou, stačí odstrániť príčinu jej výskytu.

Napríklad prestať užívať niektoré lieky, odstrániť stresovú situáciu.

Ak bola psychóza sprievodnou reakciou na nejakú chorobu, potom po uplynutí základnej choroby prejde aj psychóza.

Niekedy sa lieky používajú na reguláciu biochemických procesov. Na potlačenie agresivity sú predpísané trankvilizéry.

Ako môžu rodičia pomôcť svojmu dieťaťu

Pri liečbe veľa závisí od rodičov. V prvom rade je potrebné nadviazať vzťahy v rodine. Venujte dieťatku viac času, hladkajte, prejavujte lásku. Nájdite mu aktivity podľa jeho predstáv (šport alebo tvorivé aktivity). Umožnite sebavyjadrenie.

Zriedkavo videný pred pubertou. Niet však pochýb o tom, že už u detí predškolského veku a u mladších školákov sa pozorujú periodické endogénne poruchy nálady, vo väčšine prípadov krátkodobé, vo forme rozmarov, vrtochov neposlušnosti, školského zlyhania. Zvyčajne sú považované za reaktívne javy alebo ako výsledok somatických ochorení. Ako poznamenáva Pieper, konštitučná depresívna predispozícia a labilita nálady sa pozorujú aj mimo dedičného kruhového kruhu.

Krátky fázový priebeh je charakteristický aj pre pubertálnu cyklotýmiu. Je úžasné, ako sa v priebehu niekoľkých hodín maniakálny nezbedný a nepríjemný kocúrik zmení na utláčaného a nariekajúceho hriešnika. Úlohu encefalopatie vo výskyte, forme a priebehu psychotických epizód v detstve a počas puberty je často ťažké určiť.

Charakteristickými znakmi cirkulárnych psychóz detstva až dospievania sú - popri krátkosti jednotlivých fáz - relatívne častejšia (ako u dospelých) zmena manických a depresívnych epizód a určitá atypickosť klinického obrazu, ktorá opäť odráža fázové znaky. Takže v popredí môžu byť napríklad impulzívne stavy a črty úzkostnej agresivity, hlúpe správanie pripomínajúce hebefréniu a rôzne mechanizmy posadnutosti. Bolo tiež hlásené o oneroidných delírujúcich alebo blízkych amentálnych obrázkoch. Skúsenosti so zmenou alebo odcudzením a ich pubertálno-negativistická forma prejavu, halucinačné a paranoidné okrajové symptómy môžu sťažiť odlíšenie od juvenilnej schizofrénie, keďže v tomto veku sú zmiešané obrazy vo všeobecnosti celkom bežné.

Primárne poruchy nálady u detí niekedy prechádzajú do schizofrenického procesu. Zo 6 následných prípadov ranej mánie sa následne zistilo, že dva sa zmenili na schizofréniu a jeden vo veku 32 rokov mal chronickú hypomániu.

Schizofrénia. Keďže sa do konceptu schizofrénie spojili určité psychózy, ktoré sa odlišujú špecifickou dedičnosťou a navzájom sa zhodujú v množstve znakov klinického obrazu a priebehu, začali sa pokúšať objavovať rané formy týchto chorôb a spájať ich s predchádzajúcimi. opísali formy „jednoduchej demencie praecox normálnych detí“. Ak boli skôr vyjadrené pochybnosti o možnosti schizofrenických psychóz v detstve, teraz to nikto nespochybňuje, hoci v klinickej definícii tohto pojmu neexistuje jednota.

V súčasnosti sa diagnóza detskej schizofrénie v Európe takmer vždy stanovuje v prípade endogénnej zmeny psychiky, ktorú možno z hľadiska symptómov a dynamiky priebehu do určitej miery odlíšiť od iných psychóz. . Niektorí autori zakladajú túto diagnózu na prítomnosti progresívnej afektívnej devastácie. V Spojených štátoch je diagnóza schizofrénie často zneužívaná (čo už kritizovali aj samotní americkí autori), pričom sa pojem schizofrénie rozširuje na masívne poruchy správania, neurotický vývoj alebo ťažké kriminálne činy v detstve. V jednej z nemocníc v New Yorku bola diagnóza schizofrénie stanovená u 10% všetkých detí, ktoré tam boli.

Frekvencia ochorenia. Podľa Blurera (tieto údaje je určite potrebné revidovať vo svetle modernejších nozologických konceptov) u 4 % pacientov začína schizofrénia pred 15. rokom života a u 1 % pred 1. rokom života.

Rozdelenie podľa vekových skupín je nasledovné: infantilné (do 10 rokov), predpubertálne (10-14-ročné) a mladistvé (14-18-ročné).

Symptomatológia. V popredí je strata kontaktu s vonkajším svetom (autizmus), niekedy so zachovaním svojrázneho afektívneho postoja k jednotlivcom a veciam. Patria sem afektívne poruchy: zmena základnej nálady smerom k úzkostnej nedôvere, labilite nálad alebo emočnej otupenosti, neadekvátnosť afektov a regresia ich foriem prejavu až po objavenie sa fylogeneticky preformovaných noriem správania. Často sú pozorované paroxyzmálne stavy úzkosti, v obsahoch spojených so zážitkami kozmických katastrof („slnko padá z neba“) alebo so zvláštnymi somatickými obavami (10-ročný pacient: „praskne mi pupok, je mi tepna prasknutie“ atď.). Pocit zmeny sa vo všeobecnosti premieta najmä do somatickej sféry. V motorickej oblasti sa pozoruje celková disharmónia (nemotornosť, hranatosť), niekedy kataleptické javy či rytmické stereotypy. V oblasti reči sa zaznamenáva buď zvýšená zhovorčivosť, verbigerácia, echo symptómy (echolalia, fonografizmus), verbálna domýšľavosť a pod., alebo mutizmus. U detí možno zistiť všetky znaky písania a kreslenia, ktoré sú charakteristické pre dospelých pacientov so schizofréniou.

Bludné predstavy v skorých formách schizofrénie sú zriedkavé (Mishauks to vysvetľuje slabou schopnosťou detí vytvárať koncepty a mentálnou nestabilitou tohto veku). Existujú však nesystematizované bludné konštrukcie. Pri prepubertálnej a juvenilnej schizofrénii nie sú halucinácie (v rôznych oblastiach zmyslov) nezvyčajné, ale v infantilnej forme sú výnimkou. Čím bližšie je klinicky detská psychóza k schizofrénii dospelých, tým je pravdepodobnejšie, že máme dočinenia s exogénnou psychózou. Nástup ochorenia často sprevádzajú fóbne alebo obsedantno-neurotické symptómy. Pubertálne procesy zanechávajú silnú stopu na obsahu a priebehu psychózy.

Včasná schizofrénia je charakterizovaná hlbokou poruchou prežívania osobnosti aj okolitého sveta, dezintegráciou a regresiou vekom podmienenej psychiky, často definovanou ako demencia raného detstva.

Premorbidná osobnosť detí so schizofréniou je v mnohých prípadoch charakterizovaná slabým kontaktom, bojazlivosťou, detskou vážnosťou, sklonom k ​​samote a podobnými prevažne schizoidnými črtami. Bakvin uvádza skorý nástup zmyslovej precitlivenosti (napríklad na červenú farbu), Kamp zaznamenáva predčasný zmyslový vývoj a predčasnú motorickú zrelosť.

Etiológia. Pre vznik skorej schizofrénie sú najdôležitejšie dedičné faktory. Bender zistil homologickú chorobu jedného z rodičov v 40% prípadov a oboch rodičov - v 10%, čo tiež zodpovedá našim pozorovaniam. Na to, aby sa detská schizofrénia prejavila, je však podľa Bendera potrebné prispieť exogénnymi faktormi (poškodenie mozgu, psychická trauma). Mnohí angloamerickí autori často poukazovali na ranú psychickú traumu ako príčinu detskej schizofrénie. Rodičia detí so schizofréniou však, pokiaľ nám to naše skúsenosti dovoľujú posúdiť, vôbec nie sú ľudia chladného, ​​emocionálne tupého typu s bezducho suchými výchovnými zásadami, ako tvrdia Cameron a Starr. Korrozove výskumy ukazujú, že duševná „klíma“ nemá rozhodujúci význam pri výskyte detských psychóz, nehovoriac o tom, že takáto hlboká zmena psychiky (výrazná strata kontaktu s realitou, hlboká disociácia veku- súvisiacej psychiky a masívnych regresných javov u schizofrenického dieťaťa) je psychogenetický nemožno pochopiť. Vyhlásiť infantilnú schizofréniu jednoducho za extrémne fázovo špecifickú formu vzbury proti vzdelávaciemu útlaku znamená podať napätú a jednostrannú interpretáciu klinických a empirických faktov.

Vývoj bolestivých javov jednoznačne podporujú procesy a zmeny foriem v rôznych fázach. Výbuchy psychózy po niektorých (nešpecifických) fyzických chorobách sú prekvapivo bežné, ako si všimli iní vyšetrovatelia. U detí so schizofréniou sa zistilo významné zvýšenie sérovej medi.

Prietok. Na základe longitudinálnych štúdií Bendera a kol. možno sformulovať nasledujúce prediktívne pravidlá. Čím skôr sa choroba prejavila, tým horšia je prognóza; to platí ako pre sklon k remisii, tak aj pre hĺbku osobnostného defektu. Rozdiely v priebehu ochorenia u oboch pohlaví neboli zistené (podľa našich vlastných pozorovaní však boli skoré formy schizofrénie u chlapcov pozorované 3-krát častejšie ako u dievčat). Mierne klinické formy schizofrénie s relatívne priaznivou prognózou sa vyskytujú už pred 10. rokom života vo forme autochtónnych porúch nálady, detskej nervozity, pseudoneurotických stavov, či krátkodobých úzkostne paranoidne zafarbených epizód. Výrazné premorbidné osobnostné anomálie zhoršujú prognózu. Z našich 23 pacientov s akútnym nástupom psychózy malo priaznivý výsledok 17 a z 27 s pomaly progresívnym nástupom len 7. Symptomatológia počiatočnej fázy nám umožňuje urobiť aj určité prognostické závery. Oslabenie kontaktu, nedostatočnosť alebo tuposť afektu, anomálie vôľových funkcií a motoriky, ako aj masívne poruchy správania boli častejšie pozorované v prípadoch s nepriaznivým výsledkom ako v prípadoch so sociálnou alebo úplnou remisou. Prepuknutie choroby pred 10. rokom života sa síce považuje za zlé znamenie, no napriek tomu môže skorá schizofrénia priniesť relatívne priaznivé výsledky. Následné vyšetrenie 51 detí teda ukázalo, že v 47 % prípadov došlo k sociálnej alebo úplnej remisii (hoci vo veľkej väčšine išlo o deti od 11 do 14 rokov).

Autizmus v ranom detstve. V roku 1943 Kanner prvýkrát opísal vrodené charakterologické zvláštnosti, rozpoznateľné už v prvom roku života, ktorých ústredným príznakom je akási kvalitatívna zmena postoja k okolitému svetu. U týchto autistických detí je ich pohľad už v útlom detstve uprený kamsi do diaľky, neprejavujú potrebu citových kontaktov, príchod či odchod blízkych na nich nerobí žiadny dojem, jedným slovom žijú „ako ak vo svojej ulite." Následne ohromia prítomnosťou posadnutostí a nemennosťou svojich herných schopností, nemiernou priľnavosťou k jednotlivým predmetom a úžasnou obratnosťou pri vykonávaní určitých motorických funkcií (napríklad hádzanie na cieľ, lezenie na strom atď.). Približne 1/3 týchto detí má všeobecné zaostávanie vo vývine reči, no väčšina začína rozprávať nezvyčajne skoro. Bežné je aj nezmyselné opakovanie mien, echolália a nesprávne používanie zámen, ako aj bizarné impulzívne činy a záchvaty kryptogénnej úzkosti. Podľa následných údajov spoločnosti Kanner zostáva tento stav vo všeobecnosti nezmenený. Deti s oneskoreným vývinom reči si zachovávajú svoju izoláciu, kým deti s normálnou rečou dosahujú určitú sociálnu adaptáciu. Asi 23 % z týchto detí následne potrebuje charitu. Zjavne nedochádza k prechodu do schizofrenických procesov.

Toto ochorenie, predtým zriedkavo opísané a nozologicky veľmi sporné (Kanner pozoroval iba 150 prípadov za 19 rokov), je teraz diagnostikované veľmi často.

Za posledné desaťročie, s priemerným ročným počtom asi 500 detí ročne (lôžkových aj ambulantných, ale bez schizofrénie), sme zistili „autistické správanie“ ako hlavný symptóm len v 23 prípadoch. Z toho podľa nášho názoru „autizmus v ranom detstve“ bolo možné diagnostikovať len u 10 detí, tri treba považovať za autistických psychopatov a u zvyšných 10 detí bol autizmus len vedľajším príznakom sprevádzajúcim demenciu či encefalopatiu.

Napriek tomu, že dedičnosť raného detského autizmu nebola dokázaná a nie je v nej žiaden proces, Bender v tomto stave vidí najskoršiu formu detskej schizofrénie. Iní autori vysvetľujú tieto stavy „emocionálnou blokádou“ vo veľmi ranom veku v dôsledku nedostatku citovej vrúcnosti zo strany matky, suchej pedantnosti otca atď. Iní túto hypotézu oprávnene spochybňujú. Nech je to akokoľvek, originalita klinického obrazu odôvodňuje uznanie nozologickej nezávislosti za autizmom v ranom detstve.

Liečba endogénne psychózy rané detstvo. Pri schizofrenických psychózach, počnúc prepubertálnym a pubertálnym obdobím, sa odporúča inzulínová a elektrokonvulzívna liečba. Pri autizme v ranom detskom veku sú obe tieto metódy neúčinné a v krátkom štádiu, spravidla afektívnych psychózach, je možné od nich upustiť. Čo sa týka ich hodnoty pri schizofrénii u detí, vzhľadom na rozdielnosť nozologických kritérií a rôznu intenzitu liečby sa názory líšia. Podľa pozorovaní kliniky v Marburgu. šokové terapie, ktoré sú v takýchto prípadoch indikované nie menej ako u dospelých, môžu skrátiť trvanie jedného akútneho záchvatu a možno aj zabrániť nebezpečenstvu recidívy a straty kontaktu. Napriek tomu podiel sociálnych kompletných remisií u liečených pacientov nebol oveľa vyšší ako všeobecná štatistická hodnota (tj vo vzťahu ku všetkým pacientom, liečeným aj neliečeným).

Možnosti využitia psychoterapie u všetkých detských psychóz sú pestré. Od nej, rovnako ako od liečebnej pedagogiky, netreba upúšťať predovšetkým na začiatku liečby.

Rovnako dôležité je terapeutické využitie média.

Pokiaľ ide o najnovšie psychofarmakologické látky, v súčasnosti je ťažké vymenovať všetky ich indikácie a terapeutickú účinnosť. Rovnako ako všetky ostatné terapeutické prostriedky nezaručujú úplné vyliečenie, ale majú veľkú paliatívnu hodnotu.

Ženský časopis www.

Detská psychóza sa môže vyvinúť z rôznych dôvodov: vysoká horúčka, infekčné choroby, endokrinné poruchy, neuroinfekcie, stresové faktory, duševná trauma a dedičná predispozícia môže vyvolať akútny stav. Psychóza sa prejavuje bludmi, halucináciami, zvláštnosťami v správaní a nelogickými reakciami na udalosti. Svojpomoc sa neodporúča, je potrebná kvalifikovaná pomoc detského psychiatra.

Konzultanti IsraClinic vám radi odpovedia na akékoľvek otázky k tejto téme.

Potvrdzujem, že súhlasím s podmienkami súhlasu so spracovaním osobných údajov.

Psychóza sa chápe ako akútny stav, počas ktorého má dieťa prudkú zmenu nálady, neprimerané emócie (smiech napríklad pri smutnom príbehu), halucinácie, bludné myšlienky a predstavy. Psychóza u detí spravidla nie je nezávislou chorobou, ale prejavom nejakého druhu duševnej alebo organickej poruchy. Bez ohľadu na príčinu psychózy u detí tento stav výrazne ovplyvňuje život dieťaťa, znižuje kvalitu fungovania, formovanie emócií a kontrolu správania.

Typickým prejavom psychózy u detí je spravidla prítomnosť halucinácií a bludných myšlienok. Napríklad dieťa môže veriť, že je hrdinom karikatúry alebo rozprávky, predstavte si, že vedľa neho sú postavy tejto karikatúry, prejavujú emócie v súlade s činmi imaginárnych postáv. Taktiež môže dieťa vyjadrovať myšlienky, ktoré nezodpovedajú realite.

Príčiny psychózy u detí

Môžu byť veľmi odlišné. Niektoré z nich majú krátkodobý účinok na dieťa a odstránenie príčiny pomáha rýchlo obnoviť normálne fungovanie, zatiaľ čo niektoré z príčin vyžadujú dlhodobú liečbu a štúdium. Medzi najčastejšie príčiny psychózy u detí zdôrazňujeme nasledovné:

• Lieky. Niektoré lieky môžu spôsobiť psychotický stav, ktorý po ukončení farmakoterapie ustúpi.
• Teplo. Počas choroby môže vysoká teplota spôsobiť u dieťaťa delírium a halucinácie. Po normalizácii teploty psychóza u detí rýchlo zmizne.
• Neuroinfekcie (meningitída, encefalitída, myelitída atď.)
• Endokrinné poruchy
• Stresové situácie (hádky rodičov, rozvod, autoritárske rodičovstvo)
• Psychotrauma (fyzické alebo morálne zneužívanie)
• dedičné príčiny. Ak jeden z rodičov trpí psychotickými poruchami, pravdepodobnosť, že psychózu dieťa zdedí, je veľmi vysoká.

Všimnite si, že psychóza sa môže prejaviť u detí v predškolskom veku aj v dospievaní.

Diagnostika a liečba psychózy

Veľmi často si diagnóza psychózy vyžaduje vyšetrenie viacerých odborníkov – detského psychiatra, neurológa, klinického psychológa, detského lekára. Môžu sa objednať ďalšie vyšetrenia, ako je MRI, EEG, krvné testy, lumbálna punkcia alebo elektromyografia. Tieto testy sú potrebné na potvrdenie alebo vylúčenie organickej príčiny psychózy u detí.

Po zistení presnej príčiny psychotických záchvatov je predpísaná terapia. Ak ide o psychologický dôvod, môžu byť predpísané sedatíva, poradenstvo pre deti u psychológa alebo rodinná terapia. V niektorých prípadoch sú na stabilizáciu stavu potrebné pomerne dlhé sedenia s psychoterapeutom - až šesť mesiacov. Ak hovoríme o organickej príčine, liečba je predpísaná v závislosti od diagnózy, ktorá spôsobila psychózu.

V Izraeli je na psychiatrickej klinike "IsraClinic" zvyčajné vykonávať komplexné vyšetrenie a liečbu detí s psychotickými záchvatmi, aby sa stanovila presná diagnóza a predpísala sa najúčinnejšia terapia. K metódam kliniky patrí okrem farmakoterapie a psychoterapie arteterapia, hipoterapia, vodoliečba alebo športová terapia podľa záujmov a sklonov malých pacientov. Je dokázané, že takéto pomocné metódy terapie psychózy poskytujú stabilné výsledky. Po liečbe sa hlavné úsilie lekárov a rodičov zameriava na prevenciu psychóz, najmä na fyzické a duševné zdravie dieťaťa a jeho rodiny.

Psychózy u detí dobre reagujú na terapiu, hlavnou vecou je včasné kontaktovanie špecializovaného centra na dobrých odborníkov.