Príprava na insemináciu pre mužov a ženy. Indikácie a kontraindikácie

Medzi technikami asistovanej reprodukcie má osobitné miesto inseminácia. Umožňuje vám počať dieťa v prípade, že oplodnenie prirodzeným spôsobom z nejakého dôvodu nebude možné. O tom, ako prebieha inseminácia, komu sa vykonáva a aká je jej účinnosť, povieme v tomto materiáli.

Zvláštnosti

Inseminácia je proces inseminácie. Pri prirodzenom styku dochádza k prirodzenému oplodneniu, keď sa spermie dostanú do pohlavného traktu ženy v dôsledku ejakulácie partnera v okamihu orgazmu. Ďalej, spermie majú pred sebou dlhú cestu - prekonať vagínu kyslým a dosť agresívnym prostredím, prekonať krčok maternice, cervikálny kanál. Do dutiny maternice sa nedostane viac ako tretina mužských zárodočných buniek.

V maternici je prostredie pre spermie priaznivejšie, no aj tak musia prejsť vajíčkovodom, v ktorého ampulárnej časti na nich čaká vajíčko pripravené na oplodnenie. Ak sa v určitom štádiu objavia ťažkosti, potom sa k vajíčku nemusí dostať ani jedna spermia a potom nenastane tehotenstvo.

Pri niektorých formách neplodnosti spojených s imunitnými faktormi, s endokrinnými poruchami, s mužskými faktormi, s patológiami krčka maternice je prirodzená inseminácia ťažká. Preto je možné použiť umelé oplodnenie. V tomto prípade sa spermie manžela alebo darcu ženy vstrekujú do krčka maternice alebo do dutiny maternice pomocou špeciálnych zariadení, to znamená, že postup prebieha bez pohlavného styku.

Prvá skúsenosť s insemináciou sa uskutočnila v Taliansku v XVIII. Potom "štafetu" prevzali Angličania. V 19. storočí lekári v mnohých európskych krajinách aktívne využívali tento spôsob pomoci pri neplodnosti. V polovici minulého storočia sa lekári naučili nielen vstrekovať spermie bližšie ku krčku maternice, ale začali robiť vnútromaternicové injekcie a dokonca aj injekcie do úst vajcovodov.

Inseminácia patrí do kategórie techník umelého oplodnenia, ale nemá nič spoločné s IVF (in vitro fertilizácia). Hlavným rozdielom je, že pri mimotelovom oplodnení dochádza k splynutiu zárodočných buniek muža a ženy mimo ženského tela. Vajíčka a spermie prechádzajú týmto štádiom v laboratórnej Petriho miske pod bdelou kontrolou embryológov a po niekoľkých dňoch sa embryá prenesú do dutiny maternice.

Pri inseminácii ľudský zásah do prirodzeného procesu spočíva iba v tom, že spermiám „pomáha“ prekonať obzvlášť ťažké oblasti - vagínu a cervikálny kanál krčka maternice. Do dutiny maternice a vajíčkovodu sa tak dostáva väčší počet mužských zárodočných buniek, čo zvyšuje šance na otehotnenie.

Samotné oplodnenie prebieha v prirodzenom prostredí, ktoré poskytuje príroda – v širokej časti trubice, odkiaľ sa oplodnené vajíčko postupne presúva do dutiny maternice. Po asi 8-9 dňoch, za priaznivých podmienok, dochádza k implantácii zostúpeného plodového vajíčka a začína sa vývoj tehotenstva.

Rozdiely medzi insemináciou a ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermií) sú rovnaké ako pri IVF vo všeobecnosti. Pri ICSI sa jedna vybraná spermia ručne vstrekne tenkou ihlou pod škrupinu vajíčka. Celý proces prebieha mimo ženského tela, v podmienkach embryologického laboratória.

Pomerne často je vnútromaternicová inseminácia prvou metódou, ktorá sa predpisuje párom s niektorými formami neplodnosti. Niekedy sa na ňom liečba končí, keď dôjde k otehotneniu.

Ak inseminácia neprinesie pozitívny výsledok, zvažuje sa možnosť IVF alebo IVF + ICSI.

Druhy

Podľa hĺbky zavedenia ejakulátu sa rozlišuje vaginálna, intracervikálna a intrauterinná inseminácia. V závislosti od toho, koho zárodočné bunky sa použijú na oplodnenie ženy, existujú dva typy inseminácie:

• homológne- inseminácia, na ktorú sa používajú spermie manžela alebo stáleho sexuálneho partnera ženy;
• heterologický- inseminácia, na ktorú sa používajú spermie anonymného alebo iného darcu.

Postup s darcovskými spermiami sa vykonáva, keď sa spermie manžela alebo trvalého partnera považujú za nevhodné na oplodnenie z dôvodu porušenia morfológie spermií, malého počtu živých a aktívnych spermií a iných závažných porušení spermogramu. Inseminácia s darcovským biomateriálom sa tiež odporúča, ak má muž závažné dedičné patológie, ktoré môže zdediť dieťa. Žena, ktorá chce dieťa, ale žije sama, bez manžela, môže byť na jej žiadosť oplodnená.

Zákrok s manželovými spermiami sa vykonáva vtedy, ak je kvalita ejakulátu dostatočná na oplodnenie, no nestačí na prirodzené počatie pohlavným stykom, ako aj na niektoré ženské choroby.

Indikácie

Na rozdiel od mimotelového oplodnenia, ktoré teoreticky môže pomôcť veľkej skupine neplodných párov s rôznymi príčinami poklesu alebo nedostatku plodnosti, je vnútromaternicová inseminácia indikovaná skôr úzkej skupine pacientok. Tie obsahujú:

• ženy, ktoré nemajú partnera;
• páry, v ktorých je podľa spermiogramu mužský faktor neplodnosti;
• páry, v ktorých má žena menšie patológie orgánov reprodukčného systému.

Mužské faktory, ktoré môžu vyžadovať použitie inseminácie darcovskými spermiami, môžu byť spôsobené absenciou semenníkov od narodenia alebo v dôsledku zranenia alebo chirurgického zákroku. Darcovský materiál sa po dohode s manželmi používa aj v prípade, že manželský pár má genetickú inkompatibilitu alebo muž má extrémne nízku kvalitu spermií, ktorá nie je prístupná lekárskej a chirurgickej korekcii.

Inseminácia sa stáva šancou stať sa otcom pre mužov, ktorí z nejakého dôvodu nemôžu vykonať plnohodnotný čin, napríklad s ochrnutím dolnej časti tela, s poškodením miechy. Vnútromaternicové podanie spermií pomôže vyriešiť problém počatia u párov, u ktorých muž trpí retrográdnou ejakuláciou (spermie vstupujú do močových ciest v dôsledku narušenia procesu erupcie).

U mužov, ktorí podstupujú liečbu rakoviny, ako je radiačná terapia, môže byť potrebné darovanie spermií nasledované kryokonzerváciou na insemináciu. Vlastné zárodočné bunky môžu byť v dôsledku liečby rakoviny vážne poškodené a zmrazené spermie zostanú nezmenené a môžu sa použiť na insemináciu, ak si to pár želá.

Medzi ženské patológie, ktoré bránia nástupu tehotenstva prirodzeným spôsobom, ale dajú sa prekonať vnútromaternicovou insemináciou, patria faktory cervikálnej alebo cervikálnej neplodnosti, pri ktorých je prechod spermií partnera cez pohlavné ústrojenstvo sťažený, s imunitným faktorom neplodnosti, ak sa tvorí veľké množstvo antispermových protilátok, a tiež pri stredne ťažkej endometrióze a miernych formách menštruačných nepravidelností.

Niekedy nie je možné identifikovať pravú príčinu neplodnosti – podľa výsledkov všetkých vyšetrení sú obaja partneri somaticky zdraví. V tomto prípade sa ako experimentálne opatrenie používa aj vnútromaternicová inseminácia.

Inseminácia sa odporúča ženám s vaginizmom, kedy vstup niečoho do pošvy spôsobí silné kŕče, zjazvenie krčka maternice spôsobené predchádzajúcimi operáciami na krčku maternice alebo ruptúrami pri predchádzajúcich ťažkých pôrodoch.

Kontraindikácie

Pre väčšinu technológií a techník asistovanej reprodukcie je zoznam kontraindikácií stanovený príkazmi ministerstva zdravotníctva takmer identický. Rovnako ako v prípade IVF nebude inseminovať žena, ktorá má momentálne akútne zápalové patológie alebo exacerbované chronické ochorenia. Zákaz sa týka žien s duševnými problémami, ktoré vyžadujú pravidelné alebo občasné užívanie psychostimulancií.

V prítomnosti onkologických ochorení, akýchkoľvek benígnych nádorov v čase konania bude inseminácia tiež odmietnutá. Ak má žena malformácie maternice a vývodov, ak má nepriechodnosť vajcovodov, ak má vrodené anatomické anomálie maternice, pošvy, vývodov a vaječníkov, je odmietnutá aj inseminácia, pretože tehotenstvo v týchto prípadoch môže predstavovať nebezpečenstvo pre život a zdravie žien.

Treba poznamenať, že s jednou trubicou alebo s čiastočnou obštrukciou vajíčkovodov je možné vykonať insemináciu, ale iba podľa jednotlivých ukazovateľov, to znamená, že rozhodnutie o vhodnosti postupu sa prijíma s prihliadnutím na stupeň obštrukcie. a šance na úspech.

Infekčné choroby manžela môžu tiež spôsobiť odmietnutie vykonať inseminačný postup, pretože existuje možnosť infekcie ženy v čase zavedenia biomateriálu manžela. Preto je pred insemináciou potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie a zložiť pomerne pôsobivý zoznam testov.

Príprava

Ak bol pár vyšetrený gynekológom a urológom a títo odborníci dospeli k záveru, že na počatie je potrebná inseminácia (indikácie sú uvedené vyššie), ošetrujúci lekár dáva žene odporúčanie na testy a vyšetrenia. Pred insemináciou by žena mala urobiť všeobecný test moču a krvi, biochemický krvný test, testy na sexuálne prenosné infekcie, krvný test na HIV, syfilis, krvnú skupinu a Rh faktor.

V 5. – 6. deň menštruačného cyklu by mala darovať krv zo žily hlavným hormónom zodpovedným za reprodukčné schopnosti (prolaktín, FSH, LH, testosterón, estradiol atď.). Žena musí podstúpiť ultrazvuk panvových orgánov, odobrať stery z pošvy a škrabky z krčka maternice. Indikovaná je aj kolposkopia a hysteroskopia (pri podozrení na endometriózu). Priechodnosť vajíčkovodov sa dá zistiť diagnostickou laparoskopiou alebo inými metódami.

Muž by mal urobiť spermogram s povinnou rozšírenou štúdiou protilátok proti spermiám a rôznych typov abnormalít v spermatogenéze. Okrem toho muž absolvuje všeobecné krvné testy, testy moču, röntgen hrudníka, daruje krv na HIV, syfilis, sexuálne infekcie, ster z močovej rúry, daruje krv na skupinu a Rh faktor.

Vnútromaternicová inseminácia je zaradená do programu štátnej podpory NRT (nová reprodukčná technológia), a preto ju možno vykonať na vlastné náklady aj bezplatne v rámci politiky CHI. V prvom prípade, s názorom lekára a testami, môžete ísť na akúkoľvek kliniku, ktorá poskytuje takúto službu. V druhom prípade si budete musieť počkať asi mesiac, kým sa posúdia doklady, ktoré ošetrujúci lekár predložil na komisiu MZ kraja.

Ak je páru umožnené oplodnenie na náklady štátnych alebo regionálnych fondov, ponúkne mu zoznam kliník a nemocníc, ktoré môžu zákrok vykonať a majú na to licenciu. Zostáva si vybrať jednu z nich a ísť tam so všetkými analýzami a dokumentmi, aby ste prešli kvótovým postupom.

Poradie správania

Na vnútromaternicovú insemináciu žena vôbec nemusí ísť do nemocnice. Tento postup je pomerne jednoduchý a rýchly. Môže sa vykonávať v prirodzenom cykle alebo s použitím hormonálnych liekov, ktoré by mali stimulovať ovuláciu u ženy (ak dôjde k porušeniu ovulačného cyklu). O tom, či je alebo nie je potrebná stimulácia vaječníkov, rozhodne špecialista na reprodukciu, ktorý dostane testy na hormonálne pozadie pacientky.

Kalkulačka ovulácie

Trvanie cyklu

trvanie menštruácie

• Menštruácia
• Ovulácia
• Vysoká šanca na počatie

Zadajte prvý deň vašej poslednej menštruácie

V prirodzenom cykle žena nebude musieť užívať žiadne hormonálne lieky, ktoré niekedy spôsobujú nežiaduce negatívne dôsledky v ženskom tele. Prvú návštevu u lekára absolvuje po skončení menštruácie, daruje krv na hormóny a každé dva dni bude navštevovať lekára, aby sa dozrievanie folikulov sledovalo ultrazvukom. Akonáhle dominantný folikul narastie na 18-20 mm, naplánuje sa inseminačný postup.

Ihneď po ovulácii, ktorá je perfektne sledovaná a určená ultrazvukom, sa do maternice pomocou dlhého a tenkého katétra a jednorazovej injekčnej striekačky vstreknú vopred vyčistené a pripravené spermie. Tento postup je bezbolestný, netrvá dlhšie ako päť minút, nevyžaduje anestéziu. U žien so zvýšenou citlivosťou na bolesť sa môžu použiť ľahké lokálne anestetiká.

Ak má žena problémy s vlastnou ovuláciou, potom bude inseminačný protokol veľmi podobný protokolu IVF. Po prvé, žena dostane hormonálne lieky, ktoré stimulujú dozrievanie folikulov. Až 10-12 dní menštruačného cyklu bude rast pozorovaný pomocou ultrazvuku. Akonáhle veľkosť folikulu dosiahne 16-20 mm, lekár urobí pacientovi jediný uhol hCG. Tento hormón stimuluje dozrievanie vajíčka a jeho uvoľnenie z folikulu približne 36 hodín po injekcii.

Ihneď po ovulácii sa spermie vstreknú cez katéter do dutiny maternice. Počas obdobia ovulácie sa krčný kanál mierne otvára, a preto je možné tenký katéter ľahko zaviesť do maternice bez toho, aby sa uchyľovalo k umelému inštrumentálnemu rozširovaniu krčka maternice. Preto žena nepociťuje bolesť.

Po stimulácii ovulácie od prvého dňa sú žene predpísané progesterónové prípravky, ktoré pomáhajú pripraviť endometrium maternice na nadchádzajúcu (možnú) implantáciu fetálneho vajíčka. Na tento účel sa častejšie používajú lieky ako Duphaston, Utrozhestan. Lekár vám podrobne povie, ako sa správať po zákroku.

Spermie sa pred zavedením zbavia semennej tekutiny a iných nečistôt usadzovaním, premytím a prechodom cez odstredivku. Výsledkom je, že zostane iba koncentrovaný ejakulát. Spermia je zbavená nezrelých, defektných spermií so zlou morfológiou, odumretých a neaktívnych buniek. Zvyšné silné spermie by nemali žiť, preto sa musia čo najskôr podať injekciou. Vyčistené spermie manžela alebo darcu nepodliehajú zmrazeniu, preto sa čistenie vykonáva bezprostredne pred zavedením.

Pred darovaním spermií v deň inseminácie sa mužovi odporúča 3-5 dní sexuálna abstinencia, dobrá výživa a žiadny stres. Alkohol, antibiotiká a hormonálne lieky sú zakázané 2-3 mesiace pred insemináciou. Neberte si horúci kúpeľ, nenavštevujte kúpeľ alebo saunu. To pomôže pripraviť sa na dodávku biomateriálu najlepším možným spôsobom.

Žene, ktorá podstúpila procedúru umelej vnútromaternicovej inseminácie, sa odporúča prvé dva dni dodržiavať odpočinok na lôžku alebo pololôžku, nekúpať si horúce kúpele, neplávať, nechodiť do kúpeľov a neopaľovať sa. Viac odpočívajte, dobre spite a jedzte vyváženú stravu. Diéty nebudú fungovať.

Ak lekár predpíše progesterónové prípravky, mali by sa užívať v jasne označenom dávkovaní av súlade s množstvom a schémou. Je neprijateľné preskočiť ďalšiu pilulku alebo zavedenie sviečky.

Ovplyvnenie pravdepodobnosti úspešného oplodnenia a uhniezdenia je dosť ťažké, alebo skôr takmer nereálne. Tieto procesy ešte nepodliehajú ľudskej kontrole. Ale pokojné psychologické zázemie, nedostatok stresu, pozitívne myslenie pomôže zvýšiť šance na úspech.

Ak sa po inseminácii objaví nezvyčajný výtok - krvavý, zelenkastý, sivý alebo hojne žltý, okamžite o tom informujte svojho lekára.

Neobťažujte sa hľadaním skorých príznakov a symptómov tehotenstva – nemusia byť. Preto lekári odporúčajú ísť na diagnostiku tehotenstva už niekoľko dní pred oneskorením ďalšej menštruácie. Počas týchto období si môžete urobiť krvný test zo žily na plazmatickú koncentráciu chorionického gonadotropného hormónu - hCG. Tehotenské testy, ktoré sa doma namáčajú do téglika s močom, je najlepšie začať používať až v prvý deň meškania a neskôr.

Týždeň po začiatku meškania, ak menštruácia nepríde a testy vykazujú známky hCG, by sa mal vykonať potvrdzujúci ultrazvuk, ktorý presne určí nielen skutočnosť tehotenstva, ale aj jeho vlastnosti - počet plodov. , miesto pripojenia fetálneho vajíčka, absencia príznakov mimomaternicového tehotenstva a iných patológií.

Pocity po zákroku

Objektívne sa pocity po vnútromaternicovej inseminácii príliš nelíšia od pocitov ženy, ktorá mala v období ovulácie nechránený styk. Inými slovami, v dňoch, na ktoré ženy čakajú a v ktoré dúfajú po umelej infúzii spermií, nebudú žiadne zvláštne pocity.

Prvý deň je možná mierna ťahavá bolesť, ktorá nie je takmer znateľná. Toto sú dôsledky zavedenia katétra do dutiny maternice.

Ak je v tomto štádiu dolná časť brucha silne vytiahnutá, teplota sa zvýšila, musíte zavolať sanitku, nie je vylúčená infekcia alebo vstup vzduchu do dutiny maternice.

Približne 7-9 dní po zavedení spermií môže dôjsť k implantácii, ak došlo k oplodneniu. Niektoré ženy zároveň zaznamenávajú mierne zvýšenie teploty, výskyt bolesti v dolnej časti chrbta a malý mierny výtok z pohlavných orgánov ružového, krémového alebo hnedastého odtieňa. Sú spôsobené prenikaním krvi do pošvového sekrétu z poškodeného endometria. Funkčná vrstva maternice je poškodená, keď sa do nej zavedie plodové vajíčko. Tento jav sa nazýva implantačné krvácanie.

Stáva sa to ďaleko od každej ženy, a preto by ste sa na takýto príznak tehotenstva nemali veľmi spoliehať. Okrem toho implantácia nie je vždy úspešná a tehotenstvo, ktoré nemá čas začať, môže byť prerušené z rôznych dôvodov, z ktorých nie všetky sú známe a pochopené medicínou všeobecne a gynekológiou zvlášť.

Ak tehotenstvo napriek tomu začalo, od okamihu implantácie sa hladina hormónu hCG v tele začne pomaly hromadiť - produkujú ho bunky chorionu, ktorými sa vajíčko plodu "prilepí" na stenu maternice. To neznamená, že okamžite začne zvracať, ako si niektorí ľudia myslia. Toxikóza sa tiež nestane každému a zvyčajne sa vyvinie o niečo neskôr.

Medzi najskoršie príznaky tehotenstva, ešte pred oneskorením, možno pomenovať zvýšenie citlivosti prsníka, krátkodobé, ale denné zvýšenie telesnej teploty popoludní alebo večer až na 37,0 - 37,5 stupňov. Žena si môže myslieť, že prechladla, pretože k zvýšeniu teploty sa môže pridať aj pocit upchatého nosa a časté močenie, hoci bez bolesti (ako pri cystitíde). Takto pôsobí v tele progesterón, ktorý začína „sprevádzať“ tehotenstvo od jeho prvých hodín a „chrániť“ embryo.

Sú ženy, u ktorých všetky tieto znaky chýbajú aj s nástupom tehotenstva. A sú citlivejšie ženy, ktoré intuitívne cítia, že všetko v tele teraz „funguje“ novým spôsobom. Pred objektívnymi údajmi krvných testov a ultrazvuku je lepšie prestať sa obávať a relaxovať.

Efektívnosť

Väčšina gynekológov sa celkom rozumne domnieva, že pravidelná sexuálna aktivita (aspoň 2-3 sexuálne akty týždenne) má presne rovnaké šance na počatie ako jediná injekcia spermií cez katéter. Ak je sexuálny život nepravidelný, potom postup stále zvyšuje šance na tehotenstvo, ale mierne - nie viac ako 11%.

Ženy nad 35 rokov majú menšiu pravdepodobnosť úspešného zákroku, keďže ich oocyty sú už v stave prirodzeného starnutia, čo znamená pokles kvality zárodočných buniek. Aj keď spermie dosiahnu takéto vajíčka, niekedy ich nemôžu oplodniť a ak dôjde k pohlavnému styku, potom je vysoká pravdepodobnosť, že nedôjde k implantácii alebo k odmietnutiu plodového vajíčka.

Podľa WHO percento pozitívnych výsledkov z prvej intrauterinnej inseminácie nepresahuje 13%. Pri druhom pokuse sa pravdepodobnosť otehotnenia mierne zvyšuje - až na 20%, pri treťom a štvrtom sa pozoruje maximálne percento pozitívnych výsledkov - 25-27%. A potom nedochádza k zvýšeniu pozitívnej dynamiky. Pravdepodobnosť zostáva stabilná na úrovni 20-22%.

V gynekológii a reprodukčnej medicíne sa verí, že po štvrtom pokuse o umelé oplodnenie je ďalšie použitie metódy nevhodné – s najväčšou pravdepodobnosťou sú iné dôvody brániace nástupu tehotenstva, pár potrebuje ďalšie vyšetrenie a prípadne IVF.

cena

Priemerné náklady na vnútromaternicovú insemináciu v Rusku začínajú od 20 tisíc rubľov a môžu dosiahnuť 60 tisíc. Konečné náklady závisia od regiónu, od protokolu, od potreby použitia darcovských spermií. Ak sa plánuje stimulácia ovulácie, cena sa môže od minimálnej hodnoty strojnásobiť.

Je postup doma reálny?

Existujú špeciálne súpravy na insemináciu doma. Bude stačiť, aby muž a žena dostali spermie (prostredníctvom prerušeného pohlavného styku alebo masturbácie) a vstúpili do nej. Ale takúto insemináciu nemožno považovať za vnútromaternicovú. Pri domácom podaní je možná len vaginálna inseminácia.

Súprava obsahuje injekčnú striekačku s nástavcom, ktorý umožňuje vstreknúť spermie čo najhlbšie do vagíny tak, aby koncentrácia spermií bola čo najvyššia. Pri neplodnosti cervikálneho faktora alebo nízkej pohyblivosti spermií to však nepomôže.

Okrem injekčnej striekačky súprava obsahuje testy s vysokou citlivosťou na hCG. Môžu sa použiť už asi 10 dní po ovulácii.

Lekári sú k takýmto súpravám dosť skeptickí, pretože všetky manipulácie, na ktoré je pár pozvaný, sa ľahko vykonávajú počas prirodzeného pohlavného styku.

Dôležité otázky

Mnohé náboženstvá vnímajú oplodnenie darcovskými spermiami nesúhlasne. V pravoslávnej cirkvi a islame sa to považuje za porušenie sviatosti manželstva, v skutočnosti za vlastizradu. Pred súhlasom si dobre premyslite, či potom nebudete mať morálne ťažkosti. Manžel, ktorý súhlasí s oplodnením svojej manželky darcovskými spermiami, musí vedieť, že dieťa nebude jeho príbuzným podľa génov a krvi. A žena by mala vedieť, že vybrať si darcu je nemožné, všetky spermie v kryobankách sú uložené ako anonymné.

Ale pacienti budú môcť získať všeobecné informácie o darcovi - vek, farba očí, výška, farba vlasov, povolanie, úroveň vzdelania. To pomôže aspoň približne vybrať typ, ktorý je blízky vzhľadu manžela, ktorý bude musieť vychovávať dieťa.

Vnútromaternicová inseminácia na rozdiel od IVF neumožňuje uistiť sa, že plod nemá dedičné genetické ochorenia, či nemá chromozomálne poruchy, pretože embryá nie sú selektované, ako je to pri oplodnení in vitro v štádiu predimplantačnej diagnostiky. . Postup inseminácie tiež neumožňuje zistiť pohlavie nenarodeného dieťaťa.

Tehotenstvo, ak k nemu dôjde v dôsledku vnútromaternicovej injekcie spermií, prebieha bez znakov. Nelíši sa od tehotenstva, ku ktorému došlo v dôsledku prirodzeného styku. Žena nebude musieť častejšie navštevovať predpôrodnú poradňu, ani absolvovať ďalšie vyšetrenia nad rámec všeobecne uznávaných, ako je tomu u žien po IVF.

Pôrod môže prebiehať prirodzene aj cisárskym rezom. Inseminácia v anamnéze nie je indikáciou pre cisársky rez, môže byť predpísaná z iných dôvodov a indikácií.

Etapy metódy umelého oplodnenia, indikácie, príprava, šance na otehotnenie

Zo všetkých metód ART je len umelé oplodnenie (AI) najbližšie k prirodzenému procesu počatia. Cena tohto postupu je v porovnaní s IVF atraktívna, ale nie je vhodná pre každého.

trvá dlhšie ako samotné IVF. Vyrába sa v reprodukčných centrách po celom svete. o metodike sa nazbieralo veľa skúseností, v súvislosti s ktorými je široko používaná a prináša očakávané výsledky.

Podstatou AI je zavedenie purifikovaných spermií do pohlavných orgánov (interných) ženy.

Historicky sa na mieste dodania samčích zárodočných buniek vytvorili štyri varianty inseminácie:

• Vo vagíne, bližšie ku krčku maternice. Teraz sa táto metóda nazýva "umelá inseminácia doma". Účinnosť možnosti je pochybná, existujú však ženy, ktorým sa podarilo otehotnieť týmto spôsobom.

• Priamo do krčka maternice. Teraz sa používa veľmi zriedka kvôli nedostatočnej účinnosti.

• do dutiny maternice. Dnes je to najpoužívanejšia a najúčinnejšia metóda umelého oplodnenia. O ňom a bude sa o ňom ďalej diskutovať.

• Vo vajcovodoch.

Rovnako ako u všetkých pacientov vyžadujúcich reprodukčnú pomoc, lekári pri vykonávaní AI dodržiavajú individuálny prístup. Zohľadňujú sa indikácie, kontraindikácie a fyziologické schopnosti organizmov budúcich rodičov.

Preto môže umelá vnútromaternicová inseminácia prebiehať rôznymi spôsobmi:

• s liekovou stimuláciou vaječníkov (účinnosť sa zvyšuje, pretože 2-3 vajíčka dozrievajú naraz v jednom cykle);
• bez stimulácie - v prirodzenom cykle.

Na základe ich vlastností spermií to možno odporučiť.

Pre slobodné ženy poskytujú kliniky špeciálny program, podľa ktorého postup vykonávajú tí, ktorí chcú otehotnieť, porodiť a vychovávať dieťa sami (bez účasti muža).

Umelé oplodnenie: indikácie

Vedenie AI sa môže vykonávať s mužskými a ženskými faktormi.

Pre ženy sú indikácie na umelé oplodnenie nasledovné:

• neplodnosť neznámeho pôvodu;
• endocervicitída;
• sexuálna porucha - vaginizmus - stav, pri ktorom nie je možný prirodzený sexuálny kontakt;
• abnormálne umiestnenie maternice;
• imunologická inkompatibilita - prítomnosť antispermových protilátok v hliene cervikálneho kanála;
• porušenie ovulačnej funkcie;
• túžba ženy otehotnieť bez pohlavného styku.

Indikácie pre umelé oplodnenie u mužov:

• impotencia alebo nedostatok ejakulácie;
• mužská subfertilita - zníženie aktivity spermií;
• retrográdna ejakulácia - spermie počas ejakulácie sú vyhodené do močového mechúra;
• malý objem ejakulátu;
• zvýšená viskozita spermií;
• hypospadias - vrodená abnormálna štruktúra močovej trubice;
• chemoterapiu.

Etapy AI

Napriek svojej mechanickej jednoduchosti je AI jemnou a zodpovednou prácou tímu špecialistov - gynekológa-reprodukológa, pracovníkov laboratória kliniky a lekárov príbuzných odborov. Spôsob implementácie zabezpečuje postupný a sekvenčný prístup.

Etapy umelého oplodnenia:

• Prieskum. V tejto fáze sa určuje dôkladné preštudovanie zdravotného stavu oboch partnerov, zistené príčiny neplodnosti a stratégia zákroku.

• Liečba. Ak sa zistia nejaké somatické a infekčné ochorenia, liečia sa. Lekári prijímajú opatrenia na zlepšenie stavu ženského tela, zabezpečenie tehotenstva a zabránenie možným komplikáciám pri pôrode a samotnom tehotenstve. V prípade potreby je mužovi predpísaná liečba na zlepšenie kvality spermií.

• Ak tréningový plán poskytuje stimulačný účinok na vaječníky, vykoná sa hormonálna simulácia.

• Priame vykonávanie umelého oplodnenia.

• Určenie tehotenstva sledovaním hCG. Pri absencii tehotenstva sa postup podľa regulačných dokumentov opakuje až 6-8 krát. Aj keď nedávno odborníci prišli na to, že ak boli 3 pokusy AI neúčinné, tak treba zmeniť taktiku a zvážiť možnosť umelého oplodnenia iným spôsobom. Napríklad IVF, ICSI, PIKSI, IMSI.

Príprava na umelé oplodnenie

Účinnosť umelého oplodnenia závisí od toho, aká presná bude diagnóza. V tomto štádiu lekári rozhodujú, či je potrebná stimulácia a ako spermie vyčistiť.

Príprava ženy zahŕňa:

• podrobné lekárske vyšetrenie u gynekológa, internistu, endokrinológa, kardiológa;
• analýzy;
• ultrazvukové monitorovanie;
• liečba zistených chronických ochorení vrátane infekcií a zápalov pohlavných orgánov;
• štúdium menštruačného cyklu (je potrebné určiť cyklickosť a pravidelnosť ovulácie);
• a stav vnútornej výstelky maternice;
• po liečbe sa vykonávajú kontrolné testy;
• lekárska stimulácia vaječníkov.

V závislosti od individuálnych vlastností páru to môže trvať niekoľko týždňov až šesť mesiacov.

Príprava muža:

• konzultácia s urológom;
• testy na sexuálne infekcie;
• analýza sekrécie prostaty;
• okrem toho možno predpísať masáž prostaty;
• liečba a náprava zistených porušení.

V ktorý deň cyklu sa vykonáva umelé oplodnenie?

Uskutočnenie umelého oplodnenia je účinné iba v periovulačnom období - to je niekoľko dní cyklu, v ktorom je možné uvoľnenie vajíčka (alebo vajíčka počas stimulácie) z folikulu. Preto sa sledujú prvé fázy menštruačného cyklu. Ak to chcete urobiť, môžete merať rektálnu teplotu a zostavovať grafy, použiť ovulačné testy. Ale najpresnejšou metódou kontroly vývoja a dozrievania vajíčka je ultrazvuk. Preto sa po kritických dňoch ultrazvuk vykonáva pomerne často, s frekvenciou 1-3 dní. Frekvencia ultrazvuku sa môže líšiť. Čím vyšší je stupeň zrelosti ženskej zárodočnej bunky, tým častejšie sa robí ultrazvuk (aby sa nepremeškala ovulácia a určilo sa, v ktorý deň cyklu treba začať s umelým oplodnením).

Ideálnou možnosťou je zaviesť spermie do maternice počas periovulačného obdobia 1-3 krát. Prvýkrát sa podáva deň - dva pred ovuláciou, druhýkrát - priamo v deň ovulácie. A ak vo vaječníkoch dozrieva niekoľko folikulov, môžu prasknúť v intervaloch 1-2 dní. Potom opäť stráviť zavedenie spermií. Tým sa zvyšuje účinnosť postupu ako celku.

Jedným z určujúcich faktorov, v ktorý deň cyklu vykonať umelé oplodnenie, je pôvod spermií. Ak sa používa, môže sa podávať so zameraním iba na ovuláciu. Ak sa použijú čerstvé (natívne) spermie, počítajte s tým, že vysoká kvalita spermií sa dá dosiahnuť len abstinenciou minimálne 3 dní. Preto sa spermie môžu podávať ihneď po ovulácii. Neškodí, pretože je dokázané, že je životaschopný až 7 dní.

Ako prebieha umelé oplodnenie?

V určený deň manželia prídu na kliniku. Žena je na ultrazvuku. Muž dáva vzorku spermií. Spermie nie je možné okamžite zaviesť do dutiny maternice bez predchádzajúcej prípravy. To je plné anafylaktického šoku. Tento typ alergickej reakcie sa vyvíja pomerne zriedkavo, ale jeho priebeh ohrozuje život pacienta. Príprava spermy (purifikácia a koncentrácia životaschopnej frakcie) trvá približne dve hodiny.

Ako funguje umelé oplodnenie? Rýchlo, bezbolestne, za sterilných podmienok. Toho sa báť nemusíte. Áno, a pocity budú minimálne - iba v okamihu, keď flexibilný najtenší katéter prechádza cez cervikálny kanál maternice.

Žena sa presunie na gynekologické kreslo. Zrkadlá poskytujú prístup do krčka maternice. Pripravené spermie spolu s médiom sa natiahnu do injekčnej striekačky a pripojí sa ku katétru. Pri miernom pohybe katétra prenikajú do dutiny maternice a opatrne vstrekujú pripravenú suspenziu „najlepších“ spermií zo striekačky. V prvý deň všetko. Manipulácia dokončená. A žena zostáva vo vodorovnej polohe 15-25 minút. Potom sa vracia do každodenného života.

V určitých časoch sa manipulácia opakuje ešte 1-2 krát. Monitorovanie folikulov pokračuje až do ovulácie. A po dvoch týždňoch vyhodnotia účinnosť inseminácie – zistia hladinu tehotenského hormónu – ľudského choriového gonadotropínu. Ak sa tehotenstvo nepotvrdí, AI sa opakuje v ďalšom cykle.

Účinnosť a šance na otehotnenie

Šanca na otehotnenie pri umelom oplodnení je vyššia u žien do 30 rokov, pri priechodnosti oboch vajíčkovodov a normálnej ovulačnej funkcii. Priemerná účinnosť jedného postupu je 18%. To je o niečo viac ako pri prirodzenom styku. Kvalita použitých spermií zohráva významnú úlohu v pozitívnom výsledku IS.

Niektoré kliniky pre plodnosť tvrdia, že sú účinné až 28%.

Sedemdesiatim ôsmim percentám žien sa podarí otehotnieť v prvých troch cykloch inseminácie. Účinnosť následných postupov je výrazne znížená. Preto lekári po trojnásobnom pokuse o oplodnenie racionálne menia taktiku umelého oplodnenia a odporúčajú iné metódy IVF.

Treba tiež spomenúť, že šance na umelé oplodnenie sa zvyšujú v stimulovaných cykloch.

Ak sa pár rozhodne pre umelé oplodnenie, prvá vec, ktorú musia urobiť, je nájsť vhodnú ambulanciu reprodukčného zdravia, druhá je prejsť všetkými potrebnými procedúrami, aby sa rozhodla, či pár môže použiť túto reprodukčnú metódu, tretia – v v prípade pozitívnej odozvy buď pristúpiť k umelému oplodneniu, alebo najskôr dostať potrebnú liečbu.

Ako sa pripraviť na umelé oplodnenie: základné kroky

Výber kliniky

Tu sa každý pár riadi kritériami, ktoré sú preňho dôležité. Niekto si vyberá podľa ceny (nižšia / vyššia), niekto podľa reputácie kliniky, niekto podľa odporúčaní priateľov, niekto ide k tomuto konkrétnemu lekárovi a nezáleží na tom, kde pracuje.

Postupy pri rozhodovaní

Na klinike sa rozhodnutie o umelom oplodnení prijíma po tom, čo žena a muž podstúpia niekoľko procedúr:

1. vyšetrenie terapeutom na posúdenie zdravotného stavu ženy a muža, na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti akýchkoľvek chorôb;
2. laboratórne testy, menovite darovanie krvi na HIV, na Wassermanovu reakciu, na určenie skupiny a Rh faktora, ako aj odber vaginálneho výteru od ženy a výteru z močovej trubice od muža;
3. testovanie funkčnej diagnostiky: u ženy - na charakterizáciu menštruačného cyklu a predpokladaného času ovulácie (rektálna teplota sa meria najmenej počas troch menštruačných cyklov, vykonávajú sa ďalšie štúdie: kolpocytologická, priechodnosť vajíčkovodov, dynamické stanovenie cervikálneho čísla , postkoitálny test); u muža - na charakterizáciu spermií (vykonáva sa spermogram).

Príprava na umelé oplodnenie

Príprava ženy prebieha podľa určitej schémy.

Tretí alebo piaty deň cyklu sa vaječníky stimulujú hormonálnymi prípravkami. Na šiesty až desiaty deň lekár pravidelne sleduje rast endometria a folikulov. Robí to pomocou ultrazvuku každých 24 alebo 48 hodín.

Akonáhle lekár vidí, že folikuly sú zrelé a estradiol dosiahol požadovanú hladinu, žena prestane užívať stimulačné lieky, injekčne sa jej podá choriový gonadotropín na vyvolanie ovulácie, ktorá nastáva po injekcii za 37-40 hodín. Vaječníky reagujú na stimuláciu buď veľmi silno (hyperstimulácia) alebo veľmi slabo (vtedy môže lekár odporučiť všetko zastaviť a urobiť ďalší pokus).

Na druhý deň po injekcii, ktorá spôsobí ovuláciu, sa vykoná inseminácia. Na rovnakom mieste prebieha pôrod spermií u muža. Aj tento proces má svoje pravidlá. Pred darovaním spermií musí muž sexuálne abstinovať dva až šesť dní, ale nie viac. Je tiež potrebné vymočiť sa, aby sa vyčistila močová trubica, umyť si ruky a potom spermie odovzdať do špeciálnej skúmavky. Keď sú spermie skvapalnené, sú špeciálne pripravené: spermie sa očistia od semennej tekutiny, odstráni sa bunkový odpad a vyberú sa spermie, ktoré sú najvhodnejšie na oplodnenie.

Postup inseminácie

Inseminácia sa vykonáva na bežnom gynekologickom kresle. Žena by sa mala uvoľniť, aby necítila žiadnu bolesť, okrem chladu z katétra, pomocou ktorého sa spermie zavádzajú do dutiny maternice. Potom si musíte 30-40 minút ľahnúť a to je všetko, môžete sa vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života (pokiaľ nemôžete nosiť závažia a milovať sa nasilu). Váš lekár vám môže predpísať aj tehotenský hormón progesterón.

Nenechajte sa odradiť

Ak sa tentoraz nič nestalo a žene po 12-15 dňoch začala menštruácia, nemali by ste klesať na duchu, dať sa dokopy, počkať na ďalšiu menštruáciu a pripraviť sa na druhé umelé oplodnenie. Máte šesť pokusov a až keď po šiestom neotehotniete, prejdite na iný spôsob oplodnenia.

Potreba mať dieťa je prirodzená pre každú ženu. Existuje však veľa ťažkostí, ktoré môžu vzniknúť aj počas obdobia počatia. Ak chcete zvýšiť pravdepodobnosť úspešného oplodnenia, môžete použiť umelé oplodnenie. Takýto postup je dokonca možné vykonať.

Výhody postupu

Vo všeobecnosti je umelá inseminácia doma postup, pri ktorom sa umelé oplodnenie vykonáva pomocou injekčnej striekačky alebo podobného zariadenia. Na rozdiel od iných možností umelého oplodnenia dochádza k splynutiu spermie a vajíčka vo vnútri ženského tela. Pri aplikácii sa oplodnenie vykonáva v laboratóriu, pričom sa predbežne odoberajú oocyty.

Umelé oplodnenie sa určite dá nazvať prirodzenejším spôsobom. Z tohto dôvodu je pravdepodobnosť úspešného oplodnenia oveľa vyššia. Okrem toho je tento postup oveľa bezpečnejší a lacnejší ako iné možnosti umelého oplodnenia a je prístupný úplne každému.

Opísaný postup má značnú výhodu aj oproti prirodzenému procesu, teda oproti inseminácii sexuálnym kontaktom. Pri bežnom styku sa do dutiny maternice dostane len malé množstvo semena, a preto je pravdepodobnosť, že sa spermie dostanú k vajíčku, veľmi malá. Počas inseminácie injekčnou striekačkou sa všetka semenná tekutina dostane do maternice, v dôsledku čoho môže byť ženská zárodočná bunka oplodnená aj po prvom raze.

Predloženú metódu môže použiť úplne každý, pretože nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Umelé oplodnenie môže byť vďaka svojej účinnosti predpísané ľuďom, ktorí majú určité ochorenia, ktoré bránia prirodzenému počatiu. Tento postup môžu použiť aj tí, ktorí chcú zvýšiť pravdepodobnosť úspešného oplodnenia, a to aj pri absencii akýchkoľvek patológií.

Vo všeobecnosti platí, že výhody umelého oplodnenia nemožno podceňovať, a preto nie je prekvapujúce, že táto metóda je často využívaná ako alternatíva k prirodzenému alebo umelému oplodneniu.

Prečítajte si tiež:

Aglutinácia je zákerná a nebezpečná patológia

Príprava na postup

Napriek tomu, že inseminácia nie je zložitý postup, k jej príprave by sa malo pristupovať mimoriadne zodpovedne a kompetentne. V opačnom prípade sa pravdepodobnosť pozitívneho výsledku výrazne zníži.

V prvom rade príprava na umelé oplodnenie zahŕňa lekárske vyšetrenie. Je potrebné ho podstúpiť nielen pre ženu, ale aj pre jej partnera, keďže bude pôsobiť ako darca spermií. Vyšetrenie sa odporúča vykonať nie viac ako 1 rok pred navrhovaným postupom. Komplexná diagnostika tela môže trvať až 6 mesiacov a zahŕňa obrovské množstvo testov a procedúr.

Medzi hlavné patria:

• Ultrazvuk panvových orgánov
• testy na genitálne infekcie
• spermiogram
• test na hepatitídu
• všeobecné testy moču a krvi

Okrem toho sa počas diagnostického obdobia určuje najvhodnejší odhadovaný dátum počatia. Na tento účel sa podrobne študuje menštruačný cyklus ženy, čo je potrebné na zistenie - najoptimálnejší moment na oplodnenie. Ak má žena určité menštruačné nepravidelnosti, je jej predpísaná hormonálna terapia zameraná na obnovenie normálnej funkcie reprodukčných orgánov.

Po diagnostikovaní a nastavení konkrétneho časového obdobia na oplodnenie je dôležité zabezpečiť dostupnosť potrebných nástrojov na operáciu. Potrebné položky si môžete zakúpiť samostatne, ale v súčasnosti existujú špeciálne súpravy určené špeciálne na insemináciu doma.

Zahŕňajú nasledujúce nástroje:

• FSH test
• striekačka
• katétra
• gynekologické zrkadlo
• pipeta
• hygienické výrobky

Odporúča sa tiež dokúpiť vatové tampóny, čisté uteráky a dezinfekčné prostriedky. Bezprostredne pred operáciou by ste mali navštíviť kúpeľňu alebo sprchu a dôkladne umyť pohlavné orgány. Tým sa eliminuje možnosť infekcie.

Vo všeobecnosti by príprava na postup mala byť čo najdôkladnejšia, pretože od toho závisí pravdepodobnosť tehotenstva.

Prečítajte si tiež:

Varikokéla: zotavenie po operácii, moderné typy liečby, dôsledky operácie

Pomocou ovulačných testov

Ako už bolo uvedené, pre insemináciu je mimoriadne dôležité zvoliť si správne časové obdobie. Najväčšia šanca na úspech nastáva v čase ovulácie – procesu, pri ktorom sa vajíčko uvoľňuje z vaječníkov a jeho pohyb do maternice.

Inseminačné súpravy zvyčajne obsahujú testovacie rozbory na obsah hormónov, ktoré stimulujú prácu folikulov, ako aj testy na určenie optimálneho termínu zákroku. Aby ste otehotneli, musíte oplodniť pár dní pred očakávaným dátumom ovulácie. Postup sa musí zopakovať po 2 dňoch. Operáciu môžete opakovať každých 48 hodín.

Musíte vykonať ovulačný test 2 krát, pričom medzi testami by mal uplynúť 1 týždeň. V ktorý deň menštruačného cyklu sa analýza vykonáva, nie je zásadne dôležitým ukazovateľom.

Ak chcete vykonať analýzu, musíte zbierať moč do špeciálnej nádoby. Určenie ovulácie sa najlepšie vykonáva pomocou močovej tekutiny odobratej ráno, pretože obsahuje najviac hormónov. Vložte testovací prúžok do nádoby a počkajte 10 minút. Ak je čiara, ktorá sa objaví, svetlejšia alebo sa zhoduje s účtovnou, test možno považovať za pozitívny.

Veľmi dôležitým postupom, ktorý má významný vplyv na úspešnosť operácie, je nepochybne stanovenie ovulácie pomocou špeciálneho testu.

Fázy hnojenia

Po vykonaní prípravných opatrení opísaných vyššie môžete prejsť priamo k postupu. Umelé oplodnenie sa vykonáva v niekoľkých fázach, z ktorých každá si vyžaduje maximálnu starostlivosť a pozornosť.

Hlavné fázy inseminácie:

1. Zber materiálu. Najprv musíte pripraviť semennú tekutinu. Ejakulácia sa musí vykonať v špeciálnej nádobe. Je dôležité si uvedomiť, že životnosť spermií je zanedbateľná, a preto pri skladovaní v chladničke môže byť semenná tekutina použitá na oplodnenie nie viac ako 2 hodiny po prijatí. Spermie, dokonca ani v špeciálnej nádobe, sa neodporúča prepravovať, pretože to ovplyvňuje ich vlastnosti.
2. . Na zjednodušenie odberu semennej tekutiny injekčnou striekačkou a jej ďalšieho vstreknutia do pohlavného orgánu sa odporúča udržiavať ju nejaký čas v teple. Počas tohto obdobia by mala byť nádoba zakrytá, aby semeno stmavlo, pretože priame slnečné svetlo má negatívny vplyv na stav spermií. Je veľmi dôležité netriasť výsledný materiál. Skvapalnenie trvá 10-20 minút.
3. Inseminácia. Ďalej musíte zozbierať semennú tekutinu do vopred pripravenej injekčnej striekačky a vstreknúť jej obsah do vaginálnej dutiny. Zároveň sa odporúča čo najviac relaxovať. Na zvýšenie pravdepodobnosti oplodnenia by mal byť nástroj umiestnený hlbšie, ale nemali by ste sa pokúšať dosiahnuť priamo do maternice, pretože je to mimoriadne ťažké, najmä preto, že týmto spôsobom môže dôjsť k poraneniu pohlavného orgánu. Piest by sa mal stlačiť jedným plynulým pomalým pohybom.
4. Záverečná fáza. Po injekcii semena by sa malo zrkadlo odstrániť, ak bolo použité počas inseminácie. Mali by ste zostať ležať na chrbte približne 30-40 minút. To je nevyhnutné na to, aby sa spermie dostali do dutiny maternice, čo zvyšuje možnosť otehotnenia. Pre pohodlie si môžete po položení uteráka na vrch položiť pod seba vankúš.

Jednou z moderných techník asistovanej reprodukcie je intrauterinná inseminácia. Toto je názov umelého (vonkajšieho pohlavného styku) zavedenia spermií do dutiny maternice na zvýšenie pravdepodobnosti otehotnenia. Napriek pomerne dlhej histórii a jednoduchosti implementácie táto metóda pevne zaberá svoje miesto v liečbe určitých typov. Na zvýšenie účinnosti postupu je potrebné starostlivo pristupovať k definícii indikácií a predbežnému vyšetreniu partnerov.

Historický odkaz

Pôvodne umelé oplodnenie so zavedením spermií do vagíny použil na oplodnenie psa v roku 1780 Talian Lazaro Spalazzi. Zverejnená informácia o získaní normálneho a životaschopného potomka inšpirovala škótskeho chirurga Johna Huntera praktizujúceho v Londýne v roku 1790. Na jeho odporúčanie muž trpiaci hypospádiou odobral spermie, ktoré zaviedli do vagíny jeho manželky. Išlo o prvý zdokumentovaný úspešný pokus o insemináciu, ktorý vyústil do tehotenstva ženy.

Od druhej polovice 19. storočia sa umelé oplodnenie vo veľkej miere používa na liečbu neplodnosti v mnohých európskych krajinách. Pôvodne bola žene vstreknutá natívna spermia do zadného vaginálneho fornixu. Následne boli vyvinuté techniky s výplachom krčka maternice, intracervikálnym podaním a použitím špeciálneho cervikálneho uzáveru.

V 60. rokoch 20. storočia boli vyvinuté techniky na extrakciu obohatených a purifikovaných častí spermií. To dalo impulz pre ďalší rozvoj reprodukčných technológií. Aby sa zvýšila pravdepodobnosť počatia, spermie sa začali vstrekovať priamo do dutiny maternice a dokonca aj do úst vajcovodov. Použitá bola aj metóda intraperitoneálnej inseminácie, kedy bola časť pripravenej spermie umiestnená priamo do vaječníka pomocou punkcie Douglasovho priestoru.

Ani následné zavedenie komplexných invazívnych a mimotelových reprodukčných technológií neviedlo k strate relevantnosti umelého oplodnenia. V súčasnosti sa využíva najmä vnútromaternicová injekcia spermií a často sa táto technika stáva prvým a úspešným spôsobom pomoci neplodným párom.

Indikácie pre intrauterinnú insemináciu

Umelé vnútromaternicové oplodnenie je možné použiť len u určitej skupiny neplodných párov. Určenie indikácií a kontraindikácií s prognózou účinnosti postupu sa vykonáva po vyšetrení oboch sexuálnych partnerov. V niektorých prípadoch sa však posúdenie reprodukčného zdravia vyžaduje iba u ženy. Stáva sa to, ak chcete otehotnieť mimo manželstva alebo ak má muž neprekonateľné prekážky v spermatogenéze (nedostatok oboch semenníkov z nejakého dôvodu).

V Ruskej federácii sa pri rozhodovaní o vhodnosti inseminácie spermiami manžela alebo darcu opierajú o nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 67 z 26. februára 2003. Prideľte svedectvo od ženy a od jej sexuálneho partnera (manžela).

Vnútromaternicová inseminácia zmrazenými darcovskými spermiami sa používa pri dedičných ochoreniach manžela s nepriaznivou medicínskou a genetickou prognózou a pri sexuálnych poruchách a poruchách ejakulácie, ak ich nemožno liečiť. Indikáciou je aj absencia stáleho sexuálneho partnera u ženy.

Vnútromaternicová inseminácia spermiami manžela (natívne, predpripravené alebo kryokonzervované) sa vykonáva pri faktore krčnej neplodnosti, vaginizmu, neplodnosti neznámeho pôvodu, ovulačnej dysfunkcii, miernej. Mužským faktorom sú stredne ťažké ejakulačno-sexuálne poruchy a prítomnosť subfertilných spermií.

Rovnako ako iné pomocné metódy, inseminácia sa nevykonáva v prítomnosti aktívneho zápalového procesu, infekčného ochorenia alebo malígneho nádoru akejkoľvek lokalizácie. Dôvodom odmietnutia môžu byť aj niektoré duševné a somatické ochorenia, ak sú kontraindikáciou tehotenstva. Nemôžete použiť insemináciu a za prítomnosti výrazných malformácií a patológií maternice, ktoré bránia noseniu dieťaťa.

Metodológia

Pre realizáciu vnútromaternicovej inseminácie nie je potrebná hospitalizácia ženy. V závislosti od typu neplodnosti sa postup vykonáva v prirodzenom alebo stimulovanom cykle ženy. Protokol hormonálnej stimulácie hyperovulácie určuje lekár a najčastejšie je podobný ako pri príprave.

Predbežne sa vykoná dôkladné vyšetrenie partnerov s cieľom identifikovať najpravdepodobnejšiu príčinu neplodnosti. Nevyhnutne sa pokúšajú liečiť a korigovať zistené odchýlky s opakovaným monitorovaním výsledkov. Až potom sa môže rozhodnúť o potrebe inseminácie s posúdením potreby použitia darcovských zmrazených spermií.

Existuje niekoľko fáz postupu:

• použitie protokolu stimulácie hyperovulácie u ženy (ak je to potrebné);
• a laboratórne monitorovanie nástupu prirodzenej alebo stimulovanej ovulácie;
• odber spermií od sexuálneho partnera alebo rozmrazovanie kryokonzervovaných spermií darcu (alebo manžela) sa vykonáva počas periovulačného obdobia;
• príprava spermií na insemináciu;
• zavedenie prijatej časti materiálu cez cervikálny kanál do maternice pomocou injekčnej striekačky s pripojeným tenkým katétrom.

Samotný výkon vnútromaternicovej inseminácie je krátky a bezbolestný. Na uľahčenie prístupu a poskytnutie vizuálnej kontroly lekár zvyčajne používa vaginálne zrkadlá. Cervix zvyčajne nevyžaduje ďalšie rozšírenie, malý priemer katétra umožňuje jeho jednoduchý prechod cez cervikálny kanálik, ktorý je počas ovulácie pootvorený. Niekedy sú však potrebné cervikálne dilatátory s malým priemerom. V súčasnosti sa na insemináciu používajú polotuhé alebo flexibilné pamäťové katétre.

Intrauterinná injekcia spermií sa uskutočňuje bez použitia akýchkoľvek prostriedkov na vizualizáciu polohy hrotu katétra. Počas procedúry sa lekár zameriava na svoje pocity pri prechode cervikálnym kanálom a stláčaní piestu injekčnej striekačky. Po dokončení zavedenia celej časti pripravenej spermie sa katéter opatrne odstráni. Po vnútromaternicovej inseminácii je vhodné, aby si žena ľahla na 30 minút na chrbát. Zároveň lekár nevyhnutne sleduje výskyt príznakov výraznej vazovagálnej reakcie a anafylaxie, ak je to potrebné, poskytuje núdzovú pomoc.

Príprava spermy

Vnútromaternicová inseminácia je jednoduchý, bezbolestný a neinvazívny spôsob, ako zlepšiť šance na oplodnenie ovulujúceho vajíčka. Zároveň spermie nemusia prežiť v kyslom a nie vždy priaznivom prostredí vagíny a samostatne preniknúť cez cervikálny kanál krčka maternice. Preto aj nedostatočne aktívne mužské zárodočné bunky dostávajú príležitosť podieľať sa na oplodnení. A vysoká koncentrácia spermií umelo vytvorených v dutine maternice výrazne zvyšuje pravdepodobnosť počatia.

Pri vnútromaternicovej inseminácii sa používajú spermie sexuálneho partnera ženy alebo zmrazený biologický materiál darcu. Výber závisí od kvality ejakulátu, prítomnosti kontraindikácií pri použití manželovho biomateriálu (napríklad v prípade závažných genetických abnormalít) a ďalších kritérií. Neexistujú žiadne špeciálne požiadavky na odber natívnych spermií. Ale je žiaduce prijať ejakulát v zdravotníckom zariadení pre najrýchlejší a najšetrnejší transport do laboratória.

Spermie určené na insemináciu prechádzajú krátkou prípravou. Zvyčajne to netrvá dlhšie ako 3 hodiny. Príprava je potrebná na selekciu životaschopných spermií a získanie najčistejšieho materiálu pred zavedením do dutiny maternice. Spermie odobraté od sexuálneho partnera alebo darcu sa vyšetrujú v súlade s normami WHO, aby sa objasnilo množstvo a kvalita spermií, posúdili sa vyhliadky na ich použitie na insemináciu (o hlavnej metóde analýzy spermií sme písali v našom článku „“). Potom sa natívny ejakulát nechá 30 minút prirodzene skvapalniť a rozmrazená vzorka sa môže okamžite spracovať.

Na prípravu spermií možno použiť jednu z nasledujúcich metód:

• plávajúce, založené na aktívnom pohybe pohyblivých a životaschopných spermií na povrchu premývacieho média;
• umývanie liekmi na zvýšenie pohyblivosti spermií (pentoxifylíny, metylxantíny);
• centrifugácia zriedenej vzorky spermií na vytvorenie hustotného gradientu;
• filtrácia premytej a odstredenej časti ejakulátu cez sklenené vlákno.

Výber spôsobu prípravy materiálu závisí od obsahu morfologicky normálnych a zrelých zárodočných buniek, ako aj od triedy ich mobility. V každom prípade metóda použitá na spracovanie spermií na vnútromaternicovú insemináciu by mala zabezpečiť čo najkompletnejšie odstránenie semennej plazmy. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo rozvoju anafylaktického šoku a iných nežiaducich reakcií z tela ženy. Spolu so semennou plazmou sa odstraňujú antigénne proteíny (proteíny) a prostaglandíny.

Dôležité je tiež oslobodiť ejakulát od mŕtvych, nezrelých a nehybných spermií, leukocytov, baktérií a prímesí epitelových buniek. Kompetentná predbežná úprava poskytuje spermiám ochranu pred vzniknutými voľnými kyslíkovými radikálmi a udržiava stabilitu genetického materiálu buniek. Výsledkom spracovania je, že odborník dostane vzorku s maximálnou koncentráciou spermií vhodných na oplodnenie. Je neskladovateľný a musí sa použiť v ten istý deň.

umelé oplodnenie doma

Niekedy sa vnútromaternicová inseminácia vykonáva doma, v tomto prípade pár používa špeciálnu súpravu a natívny čerstvý ejakulát. Zároveň sa však spermie neinjektujú do dutiny maternice, aby sa predišlo infekcii a rozvoju anafylaxie. Preto je tento postup vlastne vaginálny. Súprava na vnútromaternicovú insemináciu doma najčastejšie obsahuje močové testy na hladiny FSH a hCG, injekčnú striekačku a predlžovací kábel, vaginálne zrkadlo a jednorazové rukavice. Spermia sa natiahne do injekčnej striekačky a vstrekne sa hlboko do vagíny cez predlžovací kábel. To vám umožní vytvoriť vysokú koncentráciu spermií v blízkosti krčka maternice.

Po zákroku musí žena zostať vo vodorovnej polohe so zdvihnutou panvou aspoň 30 minút, aby nedošlo k úniku semena. Orgazmus zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia, pretože pomáha zmenšovať steny vagíny a mení priechodnosť krčka maternice.

Súprava obsahuje aj vysoko citlivé tehotenské testy. Umožňujú už 11. deň po inseminácii zistiť špecifické zvýšenie hladiny hCG v moči. S negatívnym výsledkom a oneskorením menštruácie sa test opakuje po 5-7 dňoch.

Účinnosť metódy

Podľa Európskej spoločnosti pre ľudskú reprodukciu a embryológiu je prognóza tehotenstva po jednorazovom vnútromaternicovom oplodnení až 12 %. Zároveň opakovaný postup v rovnakom cykle len mierne zvyšuje pravdepodobnosť počatia. Predovšetkým účinnosť inseminácie je ovplyvnená časom jej vykonania, je žiaduce vykonať postup čo najbližšie k času ovulácie. V závislosti od individuálnych charakteristík sa periovulačné obdobie začína už 12. deň ovariálneho menštruačného cyklu alebo pripadá na 14. - 16. deň. Preto je veľmi dôležité čo najpresnejšie určiť čas očakávanej ovulácie.

Na plánovanie termínu inseminácie sa využívajú výsledky transvaginálneho ultrazvukového monitorovania dozrievania folikulov a dynamického sledovania hladiny luteinizačného hormónu v moči. Rovnaké štúdie vám umožňujú vybrať si čas na injekciu prípravkov na báze chorionického gonadotropínu, hlavného spúšťača ovulácie počas stimulačného protokolu. K ovulácii zvyčajne dochádza 40 až 45 hodín po dosiahnutí maximálnej hladiny luteinizačného hormónu v moči. Počas tohto obdobia je žiaduce vykonať intrauterinnú insemináciu.

Úspešnosť zákroku ovplyvňuje typ neplodnosti, parametre spermií použitých pri inseminácii a vek partnerov. Dôležitý je aj stav vajíčkovodov, hrúbka a funkčná užitočnosť endometria v aktuálnom cykle. Na predbežnú predpoveď inseminácie, niekedy v deň zákroku, žena podstúpi trojrozmerný ultrazvuk s určením objemu endometria. Objem 2 ml alebo viac sa považuje za dostatočný na implantáciu fetálneho vajíčka.

Čím silnejšia je plodnosť spermií použitých na umelé oplodnenie, tým vyššia je šanca na úspešné otehotnenie. Najdôležitejšími parametrami sú pohyblivosť spermií s možnosťou ich cieľavedomého pohybu, správnosť morfologickej stavby a zrelosť zárodočných buniek.

Inseminácia je indikovaná pri miernej a strednej neplodnosti mužského faktora, keď sa v ejakuláte nenachádza viac ako 30 % abnormálnych alebo neaktívnych spermií (podľa noriem WHO). Na posúdenie vyhliadok použitia spermií na vnútromaternicové podanie sa vykoná analýza vzorky získanej po spracovaní. A najdôležitejším ukazovateľom v tomto prípade je celkový počet pohyblivých spermií.

Riziká a možné komplikácie

Intrauterinná inseminácia je minimálne invazívna reprodukčná technika. V prevažnej väčšine prípadov nespôsobuje žene žiadne zjavné nepohodlie a prechádza bez komplikácií. Stále však existuje riziko vzniku rôznych nežiaducich účinkov.

Možné komplikácie tohto postupu zahŕňajú:

• bolesť v podbrušku bezprostredne po zavedení pripravených spermií, ktorá je najčastejšie spojená s reakciou krčka maternice na endocervikálny posun katétra a na mechanické podráždenie tkanív;
• vazovagálna reakcia rôznej závažnosti - tento stav je spojený s reflexnou reakciou na manipuláciu s krčkom maternice, pričom dochádza k expanzii periférnych ciev, zníženiu srdcovej frekvencie a zníženiu krvného tlaku;
• celková alergická reakcia na zlúčeniny obsiahnuté v premývacom médiu, najčastejšie je alergénom benzylpenicilín a hovädzí sérový albumín;
• ovariálny hyperstimulačný syndróm, ak bola inseminácia vykonaná na pozadí provokácie superovulácie;
• infekcia dutiny maternice a panvových orgánov (pravdepodobnosť menšia ako 0,2 %), ktorá je spojená so zavedením katétra alebo použitím cervikálnych dilatátorov.

Samostatne existujú komplikácie spojené s tehotenstvom po inseminácii. Patria sem viacpočetné tehotenstvá (pri použití protokolu so stimuláciou hyperovulácie) a spontánne potraty v počiatočných štádiách.

Vnútromaternicová inseminácia nemusí poskytnúť pozitívny výsledok v prvom reprodukčnom cykle. Postup sa môže opakovať až 4-krát, čo nebude mať negatívny vplyv na telo ženy a nespôsobí vážne komplikácie. Ak je metóda neúčinná, rozhoduje sa o otázke IVF.