Primárny malígny melanóm v ústnej dutine. Ako rozpoznať počiatočné štádium gingiválneho melanómu

Popis klinických prípadov

Klinický prípad 1

Klinický prípad 2

Klinický prípad 3

Prípad 4

Pri RTG vyšetrení neboli zistené žiadne výrazné zmeny.

Diskusia

Záver

Ajay Kumar

Ruchi Bindal

Devi C. Shetty

Harkanwal P.Singh

Primárny melanóm v ústnej dutine je zriedkavý novotvar s agresívnym rastom a vyvíjajúci sa z malígnych degenerovaných melanocytov ústnej sliznice. Svetová zdravotnícka organizácia definuje toto ochorenie ako zhubný nádor melanocytov alebo ich prekurzorov. Melanóm sa tvorí v dôsledku proliferácie atypických melanocytov v mieste kontaktu medzi epitelom a spojivovým tkanivom. Choroba je tiež sprevádzaná migráciou buniek smerom nahor do vrstiev epitelu a zavedením základného spojivového tkaniva. Melanóm sa zvyčajne nachádza na koži, ale je možná aj jeho lokalizácia na sliznici úst. V posledných desaťročiach sa výskyt melanómu v populácii výrazne zvýšil (3-8% ročne). V roku 1960 sa verilo, že melanóm sa vyskytuje v 1:500 prípadov, potom v roku 1992 bola dosiahnutá frekvencia 1:600, v roku 1996 1:105, v roku 1998 1:88 a do roku 2000 1:75 prípadov.

Lokalizácia melanómu v ústnej dutine je 0,2-8% všetkých prípadov vývoja nádoru a 0,5% z celkového počtu všetkých novotvarov ústnej dutiny. Melanóm zvyčajne vzniká medzi 30. a 90. rokom života (najčastejšie okolo 60. roku života) a o niečo častejšie postihuje mužov ako ženy. Medzi hlavné miesta lokalizácie patrí tvrdé podnebie a ďasná (v 80 % prípadov postihuje hornú čeľusť). O niečo menej často ako primárny proces sa sekundárny melanóm vyskytuje ako metastáza vzdialeného nádoru. V takýchto prípadoch je typickou lokalizáciou jazyk, príušná slinná žľaza a palatinové mandle. Melanóm ústnej sliznice sa vyznačuje väčšou agresivitou a klinicky sa prejavuje najmä v štádiu tvorby uzlín. Histologicky je tento nádor definovaný ako invazívny, in situ alebo kombinácia invazívneho a in situ. Asi 85 % všetkých melanómov, ktoré sa vyskytujú, patrí do druhej triedy.

Pre túto chorobu nebola identifikovaná žiadna špecifická etiológia. Stále je tiež ťažké identifikovať rizikové faktory pre rozvoj melanómu. Rovnako ako kožné novotvary, primárny melanóm ústnej sliznice sa častejšie tvorí z névu, stareckých škvŕn alebo de novo (asi 30 % prípadov). V tomto článku navrhujeme na zváženie štyri klinické prípady primárneho melanómu s rôznou lokalizáciou.

Popis klinických prípadov

Klinický prípad 1

70-ročná žena prišla na ambulanciu so sťažnosťami na rýchlo rastúci tmavo sfarbený útvar lokalizovaný v prednej časti ústnej dutiny na hornej čeľusti, ktorý sa objavil asi pred 4 mesiacmi. Približne dva mesiace pred návštevou pacientka zistila v prednej časti ústnej dutiny na hornej čeľusti tmavý, hustý útvar malých rozmerov, ktorý sa neustále zväčšoval do súčasného stavu. Pacientka má zlozvyk: od 20 rokov užíva žuvací tabak.

Externé vyšetrenie odhalilo lokalizovaný opuch v oblasti hornej pery, koža nad útvarom sa nezmenila. Pevný opuch nadvihne hornú peru (foto 1). Lymfadenopatia cervikálnych lymfatických uzlín nebola zistená.

Fotografia 1: Vonkajší a intraorálny pohľad zobrazujúci pigmentovaný lalokový opuch v oblasti hornej pery.

Intraorálne vyšetrenie odhalilo lobulárny zvýšený pigmentový opuch. Novotvar bol pevný, nepružný, nestlačiteľný, nestiahnuteľný, bez fluktuácie alebo pulzácie, s dobre definovanými okrajmi a zaberal prednú časť maxily od meziálneho okraja zuba 13 po distálny okraj 24 (obrázok 1).

Ortopantomogram odhalil čiastočnú absenciu zubov a veľkú rádiolucentnú zónu so slabo definovanými hranicami v prednej oblasti hornej čeľuste, ktorá siahala od zuba 13 po zub 23 (obrázok 2).

Fotografia 2: Ortopantomogram zobrazujúci veľkú rádiolucentnú oblasť nepravidelného tvaru.

V lokálnej anestézii bola vykonaná biopsia novotvaru, ktorá preukázala prítomnosť vrstiev atrofického skvamózneho epitelu s veľkými okrúhlymi a oválnymi melanocytmi s vertikálnym a radiálnym rastom. Modifikované proliferujúce okrúhle a oválne melanocyty a bunky chronického zápalu boli difúzne distribuované v stróme spojivového tkaniva (foto 3).

Fotografia 3: Klinický prípad 1. Mikrosnímka (10x a 40x). Okrúhle a oválne melanocyty a pigmentácia melanínu distribuované v stróme spojivového tkaniva.

Kombinácia údajov získaných z klinických, rádiologických a histologických vyšetrení dáva právo na stanovenie diagnózy malígneho invazívneho melanómu s denzitou 0,90 mm. Tento záver bol ďalej potvrdený použitím imunohistochemického markera HMB-45 a Melan-A (foto 4).

Foto 4: Klinický prípad 1. Imunohistochemický marker s protilátkou HMB-45 farbiacou cytoplazmu epitelových buniek.

Pre veľkú veľkosť nádoru nebola možná chirurgická liečba. Padlo rozhodnutie podať rádioterapiu. Následné vyšetrenia odhalili čiastočnú regresiu novotvaru. Ďalej bol naplánovaný chirurgický zákrok, ale žena už nešla na kliniku. O desať mesiacov neskôr bol pacient hospitalizovaný, no odmietol navrhovanú imunoterapiu a užíval len lieky proti bolesti. Pacient zomrel o pätnásť mesiacov neskôr. Pitva nebola vykonaná, takže presná príčina smrti zostala nejasná.

Klinický prípad 2

Na kliniku prišiel 42-ročný muž so sťažnosťami na rýchlo rastúcu exofytickú hmotu v oblasti ľavého líca.

Pred tromi mesiacmi pacient nehlásil žiadne príznaky, potom si na bukálnej sliznici všimol vred vo veľkosti mince. Vzdelávanie sa postupne rozrastalo až do dnešnej veľkosti.

Externé vyšetrenie odhalilo jednu veľkú hustú hmatateľnú lymfatickú uzlinu, ktorá nie je prispájkovaná k tkanivám v ľavej submandibulárnej oblasti. Zistil sa aj difúzny, hustý, poddajný opuch, lokalizovaný od ľavého kútika úst a od spodného okraja dolnej čeľuste po stred bukálnej oblasti. Vizuálne boli zaznamenané odchýlky uhla ústia do strany (foto 5).

Fotografia 5: Fotografia vzhľadu pacienta. Skreslenie tváre s posunom na pravú stranu a zväčšené submandibulárne lymfatické uzliny.

Intraorálne vyšetrenie odhalilo dva exofytické útvary, čierno-hnedej farby, veľké 3 x 4 cm a 2 x 2 cm, s hrboľatým povrchom a hustou textúrou, lokalizované na sliznici ľavého líca od kútika úst. do oblasti zuba 38 (spredu dozadu) a z vestibulu ústnej dutiny do 1 cm nad rovinou zhryzu (zhora nadol). V retromolárnej oblasti bola zaznamenaná oblasť hyperpigmentácie (obrázok 6).

Fotografia 6: Intraorálny röntgen ukazujúci exofytickú léziu siahajúcu od kútika úst do oblasti zuba 38.

Uskutočnila sa biopsia novotvaru, ktorá preukázala prítomnosť dysplastických oválnych a fusiformných melanocytov v lamina propria, rozptýlených s pigmentáciou melanínu (obrázok 7).

Fotografia 7: Prípad 2. Mikrofotografia (10x) zobrazujúca invazívny rast nádoru, atypické melanocyty a melanofágy.

Súhrn údajov získaných z klinických, rádiologických a histologických štúdií dáva právo na stanovenie diagnózy malígneho invazívneho a in situ melanómu. Tento záver bol ďalej potvrdený použitím imunohistochemického markera HMB-45 a Melan-A (foto 4).

Ako terapia bola vykonaná široká excízia formácie. Histopatologické vyšetrenie potvrdilo melanóm s maximálnou hustotou 1,10 mm, ktorý infiltroval povrchové vrstvy podložných tkanív a metastázoval do regionálnej lymfatickej uzliny.

Klinický prípad 3

Na kliniku bol prijatý 65-ročný muž so sťažnosťami na bolestivý opuch ústnej dutiny na ľavej strane, ktorý začal znepokojovať asi pred 15 dňami. Dva týždne pred prezentáciou pacient objavil malú, pevnú hmotu na hornej časti ďasna vľavo.

Pri RTG vyšetrení neboli zistené žiadne výrazné zmeny.

Pri externom vyšetrení boli zistené obojstranne hmatné podčeľustné lymfatické uzliny s rozmermi 2 x 2 cm, husté, pohyblivé a prispájkované k spodnému okraju dolnej čeľuste.

Intraorálnym vyšetrením sa zistil hustý vyvýšený pigmentový opuch na hornom ďasne o veľkosti 0,5 x 1,5 cm, ktorý sa nachádza v blízkosti zubov 21, 22, 23 a 24. Zmena farby ďasna zasiahla oblasť od zuba 21 po 28 a ďalej palatinálna strana od 21, 22, 23 do 26, 27 a 28. Pigmentované oblasti boli pozorované obojstranne na sliznici líc a podnebia.

Bola vykonaná biopsia novotvaru, ktorá ukázala prítomnosť atypických melanocytov rozptýlených s pigmentáciou melanínu a umiestnených hlboko v stróme spojivového tkaniva.

Súhrn údajov získaných z klinických, rádiologických a histologických štúdií dáva právo na stanovenie diagnózy malígneho invazívneho melanómu. Tento záver bol ďalej potvrdený použitím imunohistochemického markera HMB-45 a Melan-A (foto 8).

Foto 8: Prípad 3. Imunohistochemické vyšetrenie s farbením cytoplazmy buniek Melan-A.

Ako terapia bola vykonaná resekcia hornej čeľuste s odstránením postihnutých lymfatických uzlín. Histopatologické vyšetrenie potvrdilo 3,20 mm hrubý gingiválny melanóm s postihnutím lymfatických uzlín (II).

Prípad 4

40-ročná žena prišla na kliniku so sťažnosťami na bolestivý opuch v oblasti pravého predného ďasna na hornej čeľusti a zmenu farby sliznice na palatinálnej strane. Choroba sa začala pred 4-5 mesiacmi, keď si pacient všimol opuch v oblasti pravého predného ďasna na hornej čeľusti a obrátil sa na lekára o pomoc. Na recepcii špecialista odhalil aj pigmentáciu sliznice z podnebia.

Pri RTG vyšetrení neboli zistené žiadne výrazné zmeny.

Externým vyšetrením bola zistená jedna hustá hmatná submandibulárna lymfatická uzlina s rozmermi 5 x 5 cm na pravej strane.

Intraorálne vyšetrenie odhalilo tmavú pigmentáciu medzi zubami 21, 22, 23 a pigmentovaný hustý plochý opuch na palatinálnej strane v oblastiach 11 a 12 s rozmermi 1 x 1 cm s nepravidelne tvarovanými okrajmi (foto 9).

Fotografia 9: Intraorálne fotografie. Čierna pigmentácia ďasien a podnebia.

Bola vykonaná biopsia novotvaru, ktorá preukázala prítomnosť oválnych a fusiformných mutovaných melanocytov v stróme spojivového tkaniva (foto 10).

Fotografia 10: Prípad 4. Mikrofotografia (10 x) zobrazujúca atypické melanocyty v stróme spojivového tkaniva.

Súhrn údajov získaných z klinických, rádiologických a histologických štúdií dáva právo na stanovenie diagnózy malígneho invazívneho melanómu. Tento záver bol ďalej potvrdený použitím imunohistochemických markerov.

Po stanovení diagnózy primárneho gingiválneho melanómu bola liečbou resekcia ľavej časti alveolárneho výbežku hornej čeľuste s odstránením novotvaru na ďasne. Defekt bol obnovený pomocou lícneho laloku, pooperačné obdobie prebehlo bez komplikácií. Histopatologické vyšetrenie potvrdilo 1,5 mm melanóm s postihnutím lymfatických uzlín (I). Obdobie zotavenia bolo bezproblémové.

Diskusia

Melanóm v ústnej dutine môže vykazovať značnú variabilitu z hľadiska morfológie, procesu jeho vývoja a klinického obrazu.

Štúdie ukazujú, že 20,41 % až 34,4 % všetkých melanómov sa nachádza na povrchu slizníc a 16 % z nich je vo vnútri ústnej dutiny. Vedci uvádzajú aj najnáchylnejšiu vekovú skupinu: 56 - 77 rokov. Priemerný vek pacienta s melanómom je 69,2 roka. Podľa rôznych zdrojov sa rozdelenie podľa pohlavia (muži:ženy) pohybuje od 1:1 do 2:1.

Najčastejšie sa melanóm vyvíja v hornej čeľusti, vo väčšine prípadov postihuje podnebie (32 %), nasleduje postihnutie ďasien v hornej čeľusti (16 %) a o niečo menej často tvorba na bukálnej sliznici, ďasná v dolnej časti čeľusť, pery, jazyk a dno úst. V našom článku sú popísané tri prípady nádoru na ďasne hornej čeľuste a jeden prípad na bukálnej sliznici, pomer mužov a žien je 1:1, čo zodpovedá literárnym údajom (tab. 1).

Tabuľka 1: Klinické a patologické nálezy pacientov s primárnym melanómom ústnej sliznice.

Melanóm možno klasifikovať ako primárny nádor ústnej sliznice iba vtedy, ak spĺňa kritériá opísané GREENOM v roku 1953: prítomnosť melanómu na ústnej sliznici, prítomnosť proliferačnej aktivity a neprítomnosť primárneho melanómu mimo ústnej dutiny. V nami popísaných prípadoch sú splnené všetky vyššie uvedené kritériá, takže môžeme hovoriť o primárnom melanóme, ktorý vznikol v ústnej dutine.

Na potvrdenie diagnózy je potrebné zistiť prítomnosť melanínového pigmentu. Tento postup sa uskutočňuje s použitím farbiva Fontana-Masson a vhodných imunohistochemických markerov, ako sú HMB-45, Melan-A, tyrozináza a antimikroptalmia transkripčný faktor. Tiež analýza na prítomnosť proteínu S-100 v melanóme je vždy pozitívna. Vo vyššie uvedených klinických prípadoch bola diagnóza potvrdená pomocou markerov HMB-45 a Melan-A.

Pre vznik primárneho melanómu v ústnej dutine nezáleží na geografickom znaku, ako napríklad pri melanóme kože, pri ktorom má osobitný význam stupeň ultrafialového žiarenia. Primárny melanóm ústnej dutiny je pomerne agresívne ochorenie a na začiatku svojho vývoja vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku stavov ako Addisonova choroba, Kaposiho sarkóm a Peutz-Jeghersov syndróm. Tiež melanóm je potrebné odlíšiť od melanínovej pigmentácie (rasovej aj v dôsledku podráždenia), névu, melanoakantómu a inej pigmentácie exogénneho pôvodu, ako je zmena farby ďasien pod vplyvom amalgámu.

Delgado Azanero a ďalší navrhli praktický a jednoduchý spôsob diagnostiky ústneho melanómu a tiež odlíšenia tohto nádoru od iných pigmentových lézií.

Klinický test je nasledovný: povrch formácie sa trení kúskom obväzu a ak stmavne, test sa považuje za pozitívny. Farbenie sa vysvetľuje prítomnosťou melanínového pigmentu v povrchových vrstvách tkaniva. Autori uvádzajú, že v 84,6 % prípadov bol test pozitívny, avšak negatívny výsledok nevylučuje prítomnosť tohto nádoru, keďže niekedy malígne bunky nenapádajú povrchové vrstvy epitelu. Melanóm na sliznici úst, ktorý je charakterizovaný ako nodulárny a má vertikálny rast s prienikom do submukóznej vrstvy, sa považuje za ešte agresívnejší. Prognóza v takýchto prípadoch je zvyčajne nepriaznivá a závisí od histologického typu nádoru, hĺbky jeho prieniku a lokalizácie. Podľa literatúry sa slizničný melanóm najčastejšie vyskytuje v oblastiach, kde tkanivo pokrýva kostné útvary, napríklad na tvrdom podnebí alebo na ďasnách. Takáto lokalizácia ešte viac zhoršuje prognózu ochorenia, pretože nádor začína veľmi rýchlo napádať kostné tkanivo.

Prekurzory ochorenia ešte nie sú úplne identifikované, niektorí vedci však hovoria o počiatočnej melanocytárnej hyperplázii, ktorú možno považovať za začiatok ochorenia. Ďalší výskumníci poukazujú na dôležitú úlohu rôznych druhov pigmentácií, ktoré majú spočiatku horizontálny rast a až potom získavajú invazívny - vertikálny typ rastu. Určitý význam majú aj obyčajné névy, ktoré sa, čo je zaujímavé, v ústnej dutine najčastejšie nachádzajú presne na tvrdom podnebí, ako sú melanómy. Prvýkrát bol primárny melanóm v ústnej dutine opísaný Weberom v roku 1859, dlho však neexistovali jasné diagnostické kritériá pre melanóm kože. Následne bolo predložených mnoho klasifikácií tejto choroby, ale žiadna z nich nebola prijatá ako univerzálna.

Melanóm v dutine ústnej je potrebné odlíšiť od melanómu kože a rozdeliť ho na dva histologické typy: invazívny a in situ, ako aj kombinovaný variant invazívneho nádoru s in situ zložkou. Ak je výsledok cytologického vyšetrenia novotvaru pochybný, potom by sa mal použiť koncept "atypickej proliferácie melanocytov". Tento termín sa berie ako predbežná diagnóza, pričom konečná sa robí až po klinickom, posmrtnom vyšetrení, opakovanej biopsii a neustálom sledovaní. Diagnostické kritériá používané na detekciu melanómu kože (asymetria, nepravidelné kontúry, zmena farby, priemer väčší ako 6 mm a vyvýšenie nad povrchom) môžu byť tiež užitočné pri diagnostike melanómu v ústnej dutine.

Vedecký ústav študoval 50 prípadov malígnych melanómov, z ktorých 15 % bolo definovaných ako tumory in situ, 30 % invazívnej formy a 55 % bolo zmiešaných. V našom článku 3 klinické prípady popisujú invazívny melanóm a jeden prípad zmiešaný melanóm (tabuľka 1). Keďže všetci pacienti boli liečení v neskorých štádiách ochorenia, je dosť ťažké predpokladať, ktorá zo zložiek, invazívna alebo in situ, sa objavila skôr. Existuje však názor, že kombinovanému typu melanómu často predchádza pigmentácia, ktorá sa nachádza presne v mieste budúceho vývoja nádoru.

Lokalizácia na sliznici značne komplikuje detekciu tvorby samotnými pacientmi, čo vedie k oneskorenej diagnóze a v konečnom dôsledku k veľkému percentu úmrtí. Podľa štatistík má 13 až 19 % všetkých pacientov metastázy v lymfatických uzlinách a u 16 až 20 % sa metastázy vyvinú vo veľmi krátkom čase. Agresívny klinický priebeh primárneho melanómu v ústnej dutine spôsobuje ešte väčšie problémy. Malígny melanóm na sliznici tvorí 0,2 – 8,0 % všetkých melanómov a má oveľa horšiu prognózu na uzdravenie ako podobné ochorenie na koži. Päťročná miera prežitia pacientov postihnutých týmto nádorom sa pohybuje od 5,2 do 20 %. Šance na zotavenie a zotavenie z melanómu sa však výrazne zvýšia, ak sa diagnóza a liečba môže uskutočniť v počiatočných štádiách ochorenia.

Chirurgia zostáva najúčinnejšou liečbou malígneho melanómu. Je dôležité poznamenať, že chirurgická intervencia by mala byť radikálna a mala by byť sprevádzaná dlhým pooperačným pozorovaním. Avšak široká excízia kožného melanómu zahŕňajúca 20-50 mm zdravého tkaniva, ktorá sa považuje za dostatočnú, nie je vždy použiteľná pre melanóm v ústnej dutine.

Záver

Do celkovej preventívnej prehliadky kože je veľmi dôležité zaradiť aj vyšetrenie ústnej dutiny. Aby sa zabránilo vzniku melanómu ústnej sliznice, všetky husté pigmentované oblasti, ktoré nemožno vysvetliť, by mali byť biopsiou. Morfologická variabilita, asymptomatický priebeh, zriedkavý výskyt, zlá prognóza, potreba špecializovanej liečby, to všetko sú faktory, ktoré treba brať do úvahy pri diagnostike a výbere terapie tohto malígneho novotvaru.

Bdelosť, dôkladná analýza týchto a iných klinických prípadov môže byť veľmi užitočná na vytvorenie jasnej klasifikácie, včasnej diagnózy, ako aj prispieť k včasnej liečbe a zlepšiť prognózu tejto zriedkavej patológie.

Ajay Kumar, Klinika dentálnej a maxilofaciálnej patológie s mikrobiológiou, I.T.S. Zubné výskumné centrum, Muradnagar, Ghaziabad, Uttar Pradesh

Ruchi Bindal, Klinika stomatológie a rádiológie, I.T.S. Zubné výskumné centrum, Muradnagar, Ghaziabad, Uttar Pradesh

Devi C. Shetty, Klinika dentálnej a maxilofaciálnej patológie s mikrobiológiou, I.T.S. centrum vedeckého výskumu v oblasti stomatológie

Harkanwal P.Singh, Oddelenie dentálnej patológie a mikrobiológie, Swami Devi Dyal Dental College and Hospital, Pranchkula, Haryana, India

Diagnóza „melanóm“ znie často ako veta, ktorá vystraší nielen samotného pacienta, ale aj jeho blízkych. Nie je žiadnym tajomstvom, že predispozícia k rozvoju tohto typu malígnych nádorov je dedičná.

Úspešnosť liečby tohto ochorenia (ako aj mnohých iných) do veľkej miery závisí od štádia, v ktorom bolo ochorenie diagnostikované. To znamená, že každý z nás musí jasne pochopiť, ako rozpoznať melanóm v počiatočnom štádiu, aby sa zabránilo jeho nebezpečnému rastu.

Čo je melanóm

Melanóm je odroda, je považovaná za najagresívnejšiu, pretože aktívne metastázuje do všetkých ľudských orgánov prúdením lymfy. Okrem toho sa proces môže vyvinúť pomerne rýchlo, doslova v priebehu niekoľkých dní, a dokonca aj malé zranenie ho môže vyvolať.

Melanóm sa tvorí z buniek produkujúcich melanín nazývaných melanocyty. Je diagnostikovaný u 4% pacientov s rakovinou, ale je to azda jediný nádor, ktorého vývoj možno pozorovať v počiatočnom štádiu.

Mimochodom, keď premýšľate o tom, ako rozpoznať melanóm (fotku, ktorú môžete vidieť v tomto článku), nezabudnite, že tieto novotvary iba v 30% prípadov začínajú svoj vývoj z existujúcich krtkov (nevi). A v 70% sa objaví na mieste pokožky, kde neboli žiadne škvrny. Okrem toho si uvedomte, že melanóm sa môže vyskytnúť aj na sliznici a dokonca aj pod nechtami.

Faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj melanómu

Keď už hovoríme o tom, ako rozpoznať melanóm a čo to je, v prvom rade treba povedať, že ide buď o uzlík, alebo o škvrnu, ktorá má tmavú farbu (hoci existujú aj nepigmentované typy) a nepravidelný tvar.

Medzi rizikové faktory, ktoré môžu podnietiť alebo vyprovokovať vývoj melanómu, patria:

• vplyv ultrafialového žiarenia na pokožku (to platí ako pre slnečné lúče, tak pre umelé zdroje - soláriá alebo baktericídne lampy);
• predchádzajúce precedensy pre výskyt melanómov, a to tak u samotného pacienta, ako aj u jeho blízkych príbuzných;
• prítomnosť veľkého počtu krtkov na ľudskom tele (hovoríme o päťdesiatich alebo viacerých);
• Žena;
• staroba (melanómy sa však vyskytujú aj u mladých ľudí);
• ryšavé vlasy a veľké množstvo rýchlo sa objavujúcich pieh.

Prvé príznaky melanómu

Ďalšími znakmi, ktoré vám povedia, ako rozpoznať melanóm, budú zmeny, ktoré sa vyskytnú s krtkom. Ak sa nevus zahusťuje, stúpa nad kožou, zväčšuje sa a súčasne mení pigmentáciu, potom by sa to malo ukázať dermatológovi.

Zvlášť zjavné príznaky nebezpečnej situácie sú sčervenanie tkanív okolo nevusu, výskyt trhlín na ňom, vredy pokryté kôrou a krvácanie. V takýchto prípadoch krtek spôsobuje obavy - svrbí alebo páli. V tomto prípade môže mať pacient zväčšené lymfatické uzliny.

Ako melanóm rastie?

Najčastejšie vzniká melanóm na dolných končatinách, na trupe a rukách, len u 10 % pacientov sa môže vyskytnúť na hlave alebo krku.

Opísaný nádor spravidla rastie v troch smeroch - do hlbokých vrstiev kože, pozdĺž jej povrchu alebo cez kožu do blízkych tkanív. Mimochodom, čím hlbšie sa nádor šíri, tým horšie sú prognózy pre špecialistov.

Pri odpovedi na otázky o tom, ako rozpoznať melanóm a ako sa prejavuje, onkológovia zaznamenávajú jeho rýchle metastázy a poškodenie blízkych lymfatických uzlín. Šíri sa nielen cez kožu, ale aj hematogénnou alebo, ako už bolo spomenuté, lymfogénnou cestou. Mimochodom, hematogénne metastázy majú schopnosť preniknúť do akéhokoľvek orgánu, ale najčastejšie postihujú obličky, nadobličky, pečeň, mozog a pľúca.

Vyzerajú ako zvláštne malé vyrážky, ktoré mierne stúpajú nad ním a majú hnedú alebo čiernu farbu.

Ako rozpoznať melanóm: príznaky a symptómy ochorenia

Prvým znakom toho, že človek vyvinie melanóm v mieste krtka, sú spravidla zmeny, ktoré sa v ňom náhle začnú. Pozrite sa na svoje materské znamienka.

1. Bežné krtky sú vždy symetrické. Ak mentálne nakreslíte čiaru cez ich stred, potom sa obe polovice normálneho krtka úplne zhodujú v tvare a veľkosti. Akékoľvek porušenie tejto symetrie by vo vás malo vzbudiť podozrenie.
2. Dávajte pozor na hranice krtka. Ak sú nerovnomerné, rozmazané, neostré, treba to skontrolovať.
3. Varovať by mala aj zmena farby vášho novotvaru. Ak je krtek viac ako jedna farba alebo má niekoľko odtieňov, skontrolujte to.
4. Symptómy vývoja melanómu zahŕňajú zvýšenie veľkosti materského znamienka. Aj keď vaše miesto nemá žiadne iné odchýlky (dokonca aj farbu, jasné hranice, symetrický tvar), ale zároveň presahuje priemer 6 mm (to je približne rovnaký ako priemer gumičky na špičke ceruzky) - možno to pripísať alarmujúcim príznakom.

Z vyššie uvedeného môžeme vyvodiť jednoznačný záver o tom, ako rozpoznať melanóm v počiatočnom štádiu. Zároveň by ste však mali pamätať na to, že nemusíte čakať na všetky vymenované príznaky – stačí jeden z nich, aby ste mali vážny dôvod kontaktovať dermatológa.

Ešte raz o tom, či sa obávať, ak krtko narastie

Všetky vyššie uvedené príznaky vývoja choroby vás určite prinútia pozerať sa na svoje telo so strachom. Chceme vás ale upozorniť, že keď premýšľate o tom, ako rozpoznať melanóm a neprehliadnuť jeho príznaky, nezačnite hneď biť na poplach hneď, ako si všimnete, že krtko narástlo. Obyčajný nevus sa totiž môže zmeniť, rovnako ako sa my meníme vekom. Spočiatku to môže byť ploché a potom konvexné - nie je to strašidelné. Ale ak sa takéto zmeny vyskytnú, ako sa hovorí, priamo pred našimi očami, nemali by ste odkladať návštevu lekára.

Mimochodom, prítomnosť chĺpkov na krtkovi potvrdzuje, že je zdravý!

Diagnóza ochorenia

A napriek tomu, ak máte pochybnosti o stave svojho krtka, nehádajte, ako rozpoznať melanóm sami, ale poraďte sa s lekárom. Objasní príznaky, zistí všetky rizikové faktory, vykoná vyšetrenie.

Vzhľadom na to, že ako už bolo spomenuté, melanóm je veľmi agresívny a už malé poranenie môže vyvolať jeho rozvoj, je vysoko nežiaduca invazívna metóda jeho vyšetrenia (t. j. škrabanie alebo histológia, kedy sa neodoberie celý útvar na analýzu, ale jeho malá časť). Preto lekár najčastejšie vykonáva externé vyšetrenie nevusu.

Určite skontroluje stav lymfatických uzlín pod pažami, na krku a v slabinách a urobí aj rádioizotopovú štúdiu, pri ktorej sa využíva fosfor. Podľa jeho zvýšenej akumulácie v nádore sa posudzuje prítomnosť melanómu.

Používa sa tiež, pri ktorej sa v prípade ulcerácií na podozrení na melanóm odoberie odtlačok z povrchu nádoru a odošle sa na analýzu.

Na určenie prítomnosti metastáz sa vykonáva aj ultrazvuk vnútorných orgánov, röntgenové lúče a tomografia.

Ako sa lieči melanóm?

Ak sa pacientovi podarilo obrátiť sa na onkológa včas, potom v počiatočnom štádiu vývoja je melanóm jednoducho vyrezaný. Podľa toho, ako hlboko prenikla, sa odstráni aj malé množstvo zdravej kože. Lekár môže tiež predpísať ďalšiu terapiu vo forme liekov, ktoré pomôžu znížiť pravdepodobnosť relapsu.

Ak existuje podozrenie na lymfatické uzliny, potom sa po biopsii jednej z nich a pozitívnom výsledku predpokladá ich odstránenie.

S preukázaným významným prínosom imunoterapie. Ide o relatívne nový spôsob liečby, ktorý sa vykonáva bezprostredne po operácii na odstránenie nádoru.

V neskorších štádiách vývoja ochorenia sa uchyľujú k ožarovaniu a chemoterapii, ktoré sú mimochodom vo štvrtej fáze vývoja rakovinového nádoru neúčinné, čo umožňuje len do určitej miery ho znížiť.

Pár slov na záver

V článku sme sa pokúsili podrobne porozprávať o tom, ako rozpoznať kožný melanóm. Zorientovať sa v situácii vám pravdepodobne pomohli aj fotografie v ňom zverejnené.

Na záver by som však rád dodal, že po objavení materského znamienka nezvyčajného tvaru nie je vôbec potrebné okamžite upadať do zúfalstva. Nie každý zmutovaný krtek sa ukáže ako rakovinový novotvar, môže to byť atypická pigmentová škvrna alebo benígny dysplastický névus.

Výlet k lekárovi by sa však nemal odkladať, pretože v tomto prípade je lepšie vykonávať nadmernú ostražitosť, čo môže následne zachrániť nielen zdravie, ale aj život.

Doplnené drobnými skratkami

Melanóm je jeden z najzhubnejších nádorov, ktorý vzniká vo väčšine prípadov z vrodených alebo získaných pigmentových alebo nepigmentových névov (materské znamienka, materské znamienka). Melanóm je zriedkavé ochorenie, ale z hľadiska rozmanitosti prejavov a množstva chýb, ktorých sa lekári dopúšťajú pri jeho diagnostike, sa výrazne líši od iných zhubných novotvarov.

Nádor sa môže objaviť v akomkoľvek veku, no väčšinou postihuje ľudí nad 40 rokov. Ženy trpia melanómom častejšie ako muži (približne 3:2), pravdepodobne preto, že névy pokožky tváre sú často zranené pri kozmetických procedúrach. Preto, aby sa zabránilo vzniku melanómov, má veľký praktický význam študovať morfológiu stareckých škvŕn a faktory, ktoré prispievajú k ich malignancii.

Pigmentované formácie a faktory predisponujúce k rozvoju melanómu

Je potrebné poznamenať, že melanóm sa vyskytuje častejšie u ľudí s červenkastou pleťou a ryšavými vlasmi. U takýchto ľudí sú akékoľvek pigmentované formácie jasne odlišné od bežných pih. Pigmentové škvrny na dlaniach, chodidlách a na častiach tela, ktoré sú často zranené, majú najväčšiu predispozíciu k malignancii. V tomto ohľade je odstránenie pigmentových útvarov, ktoré boli poranené (pomliaždené, porezané atď.) alebo neustále podráždené kravatami, šnúrkami, podväzkami a inými toaletnými alebo domácimi predmetmi, v skutočnosti hlavným opatrením v prevencii melanómov.

Nevi sú veľmi odlišné: vo veľkosti - od bodových útvarov po rozsiahle škvrny (10 cm v priemere), v tvare - okrúhle, oválne, ploché alebo vyčnievajúce nad povrch kože vo forme plošiny, tuberkulózy, papily a farby - od bezfarebnej a svetlohnedej po fialovú a čiernu. Väčšina névov sa vyskytuje bez identifikovateľných príčin. V niektorých prípadoch im predchádza nejaký druh poranenia alebo opuchu v obmedzenej oblasti kože, kde sa potom nachádza pigmentová škvrna.

Bolo vytvorených niekoľko odrôd pigmentových névov s rôznym sklonom k ​​malignancii. Navyše agresivita zhubného bujnenia už vyvinutých melanómov závisí od toho, z akej pigmentovej škvrny sa nádor vyvinul. Najintenzívnejší malígny rast majú melanómy, ktoré vznikajú z komplexných materských znamienok. Netreba však zabúdať, že mnohé melanómy vznikajú bez akýchkoľvek klinicky zistiteľných prekurzorov, hoci na koži takmer každého človeka možno nájsť až 15 a viac rôznych pigmentových útvarov. To opäť potvrdzuje skutočnosť, že stupeň ich malignity je nízky.

Vo vzhľade nie je možné rozlíšiť regeneračnú pigmentovú škvrnu od obyčajného nevusu. Navyše, dokonca aj skúsení patológovia, ktorí študujú rezy takýchto nádorov pod mikroskopom, majú často problém vyjadriť jednoznačný názor na obraz, ktorý pozorujú. Ešte ťažšie je určiť podľa vzhľadu a dokonca aj pod mikroskopom typ pigmentového névu. Je však mimoriadne dôležité stanoviť presnú diagnózu, pretože od toho závisí spôsob liečby.

Počas života človeka postupne prechádzajú do seba pigmentové útvary rôznych typov - od náchylných na malignitu až po priaznivejšie v priebehu. Napriek vyššie popísaným ťažkostiam pri diferenciálnej diagnostike rôznych pigmentových lézií ich onkológovia rozlišujú do 5 hlavných typov: dermoepidermálny alebo hraničný névus, intradermálny (uzlovitý) névus, zmiešaný névus, modrý (modrý) névus, juvenilný (juvenilný) melanóm. Predpokladá sa, že zmiešaný névus je najviac náchylný na malignitu, menej náchylný na: dermo-epidermálny a intradermálny, ešte menej náchylný na modrý névus a juvenilný melanóm.

Dermoepidermálne névy sú bežné materské znamienka, ktoré tvoria približne 75 % všetkých pigmentových kožných lézií. Spravidla sú hnedé, často na ich povrchu vyrastajú chlpy. Na dlaniach a chodidlách sú tieto škvrny extrémne zriedkavé. Takmer každý človek má niekoľko takýchto škvŕn na koži, s vekom sa ich počet výrazne zvyšuje. Hladké povrchové materské znamienka pokryté vlasmi, bez uzlovitých škvŕn, takmer nikdy nezhubné. Medzitým sú drsné miesta s intralesionálnym spevnením náchylné na malignitu. Intradermálny (uzlovitý) névus má vzhľad plochej pigmentovej škvrny mierne vyčnievajúcej nad povrch kože od niekoľkých milimetrov do 1-2 centimetrov v priemere, tmavohnedej alebo čiernej, často pokrytej chĺpkami. Tento nevus sa nachádza na koži ktorejkoľvek časti tela, ako aj na slizniciach.

Mnohé pigmentované útvary na chodidlách a dlaniach zahŕňajú prvky dermo-epidermálnych a intradermálnych nevi, to znamená, že sú to zložité materské znamienka. Zmiešaný nevus pozostáva z dermoepidermálnych a intradermálnych materských znamienok v rôznych kombináciách. Preto veľkosť, farba a ďalšie vlastnosti týchto nevi závisia od prevahy prvkov jedného alebo druhého typu škvŕn. U detí s takýmito krtkami zaberá nodulárny nevus takmer 70% miesta. S vekom sa však táto zložka nádoru postupne znižuje a u dospelých nie viac ako 20% bývalých zmiešaných névov obsahuje takéto nodulárne inklúzie.

Modrý nevus sa častejšie nachádza na koži zadku, zadnej časti rúk a nôh, ako aj na koži tváre. Táto pomerne vzácna pigmentovaná formácia sa dodáva v rôznych farbách - od bledomodrej po čiernu - a spravidla bez vlasovej línie. Vo väčšine prípadov sa objavuje v prvých dňoch po narodení a tiež mizne v prvých rokoch života. Sú opísané ojedinelé prípady degenerácie modrého névu do melanómu.

Juvenilný alebo predpubertálny melanóm je benígny novotvar, ale histologicky je veľmi podobný zhubnému nádoru (melanómu). Preto len veľmi skúsený patológ dokáže rozlíšiť skutočný melanóm od juvenilného melanómu. Tento typ nevi sa najčastejšie zisťuje u dospievajúcich a niekedy aj u mladých dospelých. Juvenilný melanóm sa zriedka mení na skutočný melanóm. Ale ak sa to stane, takýto melanóm sa vo vývoji nelíši od melanómov, ktoré vznikli z iných névov.

Starecké škvrny sa môžu objaviť na slizniciach úst, nosa, vonkajších ženských pohlavných orgánov, konečníka a pod. Veľmi zriedkavo sú aj zhubné. Potom však nádor rastie extrémne malígnym spôsobom a v počiatočných štádiách ochorenia značne metastázuje.

Lekár sa často musí rozhodnúť, ktoré z tých s pigmentovými a nepigmentovými útvarmi by sa mali odporučiť na ich odstránenie? Odpoveď na túto otázku vyplýva z charakteristík rozloženia pigmentových škvŕn, ktoré naznačujú, že každý človek má na koži aspoň jednu pigmentovú škvrnu a melanómom trpí veľmi, veľmi málo. Preto sa névy radikálne odstraňujú iba v prípadoch, keď sú poranené alebo podráždené oblečením, a tiež vtedy, keď sa bez zjavnej príčiny začnú intenzívne pigmentovať, zväčšovať a krvácať.

Pigmentové škvrny sa vyrežú v rámci normálnej kože, pričom sa od okraja škvrny ustúpia aspoň 1 cm. Treba okamžite poznamenať, že odstránený preparát treba poslať skúsenému histológovi na dôkladné patomorfologické vyšetrenie. Ak na mieste neexistujú podmienky pre takúto štúdiu, pigmentované formácie nemožno odstrániť. Pacientov v takýchto prípadoch treba poslať do onkologických ambulancií.

Prejavy melanómu

Vo väčšine prípadov je impulzom pre rozvoj melanómu akútne alebo chronické poškodenie pigmentového alebo nepigmentovaného kožného útvaru. Niektorí pacienti s melanómom poznamenávajú, že pociťovali tupú bolesť a svrbenie v mieste nevusu (budúci melanóm), hoci toto miesto nebolo zranené. Veľmi zriedkavo je prvým príznakom melanómu objavenie sa nezreteľne ohraničených oblastí začervenania alebo smodrania na pôvodne nezmenenej koži. Potom sa tu začínajú určovať pečate, v niektorých prípadoch sa vytvárajú papilárne výrastky pripomínajúce hrozienka alebo moruše.

Mnohé melanómy sa vyskytujú bez zjavného dôvodu a navonok sa nelíšia od benígneho pigmentového papilómu, tesnenia pokrytého papilami, prasklinami a záhybmi rôznych tvarov a veľkostí.

Známky prechodu benígnej pigmentovej formácie na melanóm sú nasledovné: táto formácia sa zväčšuje, zahusťuje alebo ulceruje; jeho pigmentácia sa mení v smere zosilnenia alebo oslabenia; okolo základne škvrny sa objaví začervenanie alebo kongestívny dvorec; okolo škvrny sú pigmentované alebo nepigmentované radiálne žiarivé pramene; škvrna rastie exofyticky. Často sa malignita névu a ďalší rast nádoru prejaví tým, že sa na koži v blízkosti nezmenenej primárnej škvrny alebo lymfatických uzlín začnú určovať pigmentové alebo nepigmentované dcérske uzliny - satelity. Z vyššie uvedených znakov aspoň jeden výrazný, a ešte viac, niekoľko spoľahlivejšie indikuje začínajúcu zhubnú degeneráciu pigmentového útvaru. Vzhľad satelitov a nárast regionálnych lymfatických uzlín znamená nielen malignitu, ale aj šírenie patologického procesu.

V typických prípadoch degenerácie névu do melanómu sa vyskytuje nasledovné: materské znamienko po úraze alebo bez identifikovateľných príčin mení farbu a zväčšuje sa. Celá škvrna alebo akákoľvek jej časť začína stúpať nad kožu. Konzistencia rastúceho nádoru môže byť veľmi odlišná. Jeho povrch je spočiatku hladký, až lesklý, potom sa na ňom objavia hrbolčeky, ktoré ulcerujú a krvácajú.

V budúcnosti je nádor akoby ohraničený načervenalým stagnujúcim valčekom, z ktorého radiálne odchádzajú pigmentované alebo nepigmentované pramene, ktoré sú na dotyk husté. V priebehu času sa tieto príznaky zvyšujú, u rôznych ľudí s rôznou intenzitou; objavujú sa regionálne a vzdialené metastázy.

Metastázy v melanóme môžu byť vo všetkých orgánoch a tkanivách ľudského tela a často sú prvým zo zistených príznakov ochorenia. Niekedy u pacientov s ľahko definovanými metastatickými nádormi melanómu nie je možné zistiť primárne zameranie.

Ako všetky zhubné nádory, aj melanóm sa podľa priebehu ochorenia delí na 4 štádiá. V týchto štádiách sa zisťujú nádory rôznych veľkostí a distribúcie.

ja inscenujem. Nájde sa malígny névus alebo už vyvinutý nádor do priemeru 2 cm, plochý alebo bradavičnatý, rastúci len v koži, bez zistiteľných metastáz.

II etapa. Rozsiahlejší nádor, často papilomatózny, často s ulcerovaným povrchom, infiltrujúci do podkožia jedinou pohyblivou metastázou.

III etapa. Nádor rôznych veľkostí, ktorý zasahuje do podkožného tkaniva a svalov, s jednou obmedzene pohyblivou regionálnou metastázou alebo viacerými pohyblivými metastázami v najbližších lymfatických uzlinách.

IV štádium. Na koži okolo primárneho nádoru alebo pozdĺž lymfatických ciev sa zistia metastatické diseminácie alebo sa zistí nádor akejkoľvek veľkosti so vzdialenými metastázami.

Melanóm metastázuje lymfogénnymi alebo hematogénnymi cestami. V prvých štádiách vývoja nádoru sa častejšie určujú regionálne (lymfogénne) metastázy. V mnohých prípadoch sú pre pacienta dôvodom návštevy lekára. Veľmi často sú lymfogénne metastázy v koži blízko primárneho nádoru alebo v značnej vzdialenosti od neho, jednoduché alebo viacnásobné, rôznych veľkostí, farieb a textúr.

Existujú 3 formy kožných metastáz melanómu: satelitná, erysipeloidná a forma, ktorá sa vyvíja podľa typu tromboflebitídy. Ak sa v blízkosti primárneho nádoru objavia metastázy vo forme malých tmavých škvŕn rôznych veľkostí a farieb, mierne stúpajúcich nad kožou, ide o satelitnú formu. Ak sa šírenie metastáz podobá erysipelu okolo primárneho nádoru, koža na tomto mieste sa stáva hnedočervenou, opuchnutou a bolestivou – ide o erysipeloidnú formu. Metastázy melanómov podľa typu tromboflebitídy pripomínajú akútne obdobie tejto choroby. Bolestivé pramene s hyperémiou kože okolo nich sa radiálne šíria okolo nádoru. Tieto pramene sa postupne predlžujú a nakoniec ulcerujú.

Hematogénna metastáza prostredníctvom tvorby diseminovaných nádorových elementov je charakteristickejšia pre melanóm ako ktorýkoľvek iný malígny nádor. Metastázy sa vyskytujú v ktorejkoľvek fáze vývoja primárneho nádoru alebo po jeho liečbe a nachádzajú sa takmer vo všetkých orgánoch a tkanivách. Častejšie sa vyvíjajú v pečeni, pľúcach, kostiach, mozgu a srdci.

Hematogénne metastázy melanómu sú zvyčajne mnohopočetné. Súčasne sa zistia rôzne príznaky v závislosti od orgánov a tkanív, v ktorých sa proces vyvíja. Metastázy sa prejavujú bolesťou, poruchou hybnosti končatín, opuchmi niektorých častí tela, žltačkou, kompresným syndrómom atď. Pre uľahčenie orientácie v celej tejto rozmanitosti symptómov väčšina onkológov rozlišuje tri typy hematogénnych metastáz: kožné, viscerálne a zmiešané.

Typ pokožky je charakterizovaný výskytom viacerých okrúhlych alebo oválnych uzlín pod kožou v rôznych oblastiach pokožky hlavy, tváre, trupu a končatín, od sotva hmatateľných po 2-4 cm v priemere. Malé uzliny sú pokryté nezmenenou kožou a na veľkých sa koža naťahuje, stenčuje, leskne sa a čoskoro ulceruje. O viscerálnom type metastázy sa hovorí v prípadoch, keď sú postihnuté parenchýmové a iné vzdialené orgány, v ktorých sa zisťujú diseminácie; solitárne metastázy sú extrémne zriedkavé.

Zmiešaný typ metastáz sa vyznačuje rôznymi prejavmi a odlišným klinickým priebehom ochorenia v závislosti od prevahy kožnej alebo viscerálnej zložky. Hematogénne metastázy melanómu sú veľmi často buď nerozpoznané alebo nesprávne posúdené. Lekárov zavádzajú nejasné prejavy primárneho zamerania, závažnosť stavu, sprievodná intoxikácia v dôsledku rozpadu metastatických nádorov vo vzdialených orgánoch a menia smer výskumu. Vo väčšine prípadov, krátko po vzniku hematogénnych metastáz, pacienti zomierajú, hoci ochorenie môže prebiehať vo vlnách.

Diagnóza melanómu

Doteraz sa diagnostika melanómov opierala o údaje z anamnézy a vyšetrenia pacienta. Preto musí lekár dobre poznať príznaky ochorenia, najmä počiatočné príznaky malignity. Oneskorenie stanovenia diagnózy melanómu a jeho liečby je totiž podobné smrti.

Prirodzene, miestny lekár nemôže stanoviť konečnú diagnózu takejto choroby, pretože to vyžaduje pomerne zložité štúdie na špeciálnych zariadeniach. Áno, a to sa nevyžaduje od miestneho lekára. Na základe analýzy sťažností a údajov z vyšetrenia pacienta by mal urýchlene vysloviť podozrenie na melanóm. Ale aj pri najmenšom podozrení na malignitu materského znamienka, nehovoriac o jasnejších príznakoch ochorenia, nemožno vykonávať žiadne manipulácie, v dôsledku ktorých je nádor zranený. Biopsia v týchto prípadoch je tiež kontraindikovaná, pretože po nej je možná generalizácia procesu.

Na objasnenie diagnózy melanómu sa používajú rôzne metódy výskumu: indikácia nádoru rádioaktívnym fosforom, termodiferenciálny test, radiačná melanúria, cytologické štúdie a iné.

Hoci ich miestny lekár nemôže používať pri svojej každodennej práci, je pre neho užitočné získať predstavu o základných princípoch ich používania, aby mohol zvoliť správnu taktiku pri vykonávaní ďalšieho výskumu a včas odporučiť pacientov do onkologických ambulancií, kde sa tieto diagnostické metódy využívajú. Metóda indikácie nádoru rádioaktívnym fosforom (P32) je založená na schopnosti fosforu akumulovať sa v tkanivách so zvýšeným metabolizmom. V rastúcich melanómoch, pri ktorých je zvýšená práve výmena, sa fosfor hromadí mnohonásobne viac ako v symetricky umiestnených oblastiach zdravej kože. Tento spôsob diagnostiky melanómov je však napriek vysokej „citlivosti“ nešpecifický. Akumulácia fosforu závisí od zvýšenia metabolizmu v tkanivách (fosfor je súčasťou nukleových kyselín), čo sa deje nielen pri vývoji zhubného nádoru, ale aj pri iných patologických procesoch. Preto sú v niektorých prípadoch ukazovatele tejto metódy nespoľahlivé.

Termodiferenciálny test je založený na stanovení teplotného rozdielu medzi oblasťou kože postihnutej melanómom a symetricky umiestnenou oblasťou zdravej kože. Teplota kože nad melanómom je v priemere o jeden stupeň vyššia ako teplota zdravej kože. Táto metóda však nie je vždy spoľahlivá.

Radiačná melanúria sa často objavuje po ožiarení nádoru. Z nádorových buniek poškodených lúčmi sa zároveň uvoľňujú melanogény, ktoré sa dostávajú do krvného obehu a vylučujú sa močom. Ak do takého moču pridáte roztok chloridu železitého, ten oxiduje melanogény na melanín, ktorý farbí moč sivou alebo čiernou farbou.

Túto reakciu uznávajú mnohí onkológovia ako špecifickú pre melanómy. Nie vždy je však v moči dostatok melanogénov na to, aby ich táto reakcia dokázala odhaliť. Niekedy v štádiu šírenia melanómu (pri rozpade nádorových buniek) sa z neho do krvi uvoľňujú melanogény, ktoré sa zisťujú v moči uvedenou metódou. Pri intenzívnom rozpade nádoru sa v moči objavuje veľké množstvo melanogénov, ktoré sa na vzduchu oxidujú a moč sčernie. Cytologické vyšetrenie sa pre svoju jednoduchosť, dostupnosť a bezpečnosť pre pacienta vykonáva vo všetkých nevyhnutných prípadoch. Na tento účel sa na ulcerovaný povrch nádoru aplikuje sklenené sklíčko a po preskúmaní výsledných výtlačkov pod mikroskopom sa urobí záver o povahe patologického procesu. Praktický význam majú len pozitívne výsledky štúdie.

Rovnako ako všetky vyššie opísané metódy diagnostiky melanómu, ani cytologická metóda nemôže byť absolútne presná. V dôsledku porovnania údajov získaných zo všetkých štúdií je však vo väčšine prípadov možné stanoviť správnu diagnózu.

Iba v prípadoch, ktoré sú obzvlášť ťažké diagnostikovať, onkológovia odstránia nádor v rámci zdravých tkanív, po ktorom nasleduje patomorfologické a histochemické vyšetrenie. Výsledky takýchto štúdií majú rozhodujúci význam pri diagnostike melanómov. Ale aj takáto excízia nádoru sa vykonáva spravidla po devitalizácii jeho tkanív ionizačnými lúčmi.

Slizničné melanómy sú jedným z typov rakoviny kože. V počiatočnom štádiu melanóm vyzerá ako krtek. Hlavnými charakteristikami týchto malígnych nádorov sú rýchly rast a rýchle metastázy do akýchkoľvek iných ľudských orgánov. Pôvod takýchto nádorov závisí od výskytu abnormalít v pigmentových bunkách tela obsahujúcich melanín. K šíreniu melanómu po tele dochádza prietokom krvi alebo medzibunkovej tekutiny do lymfatických uzlín, jednotlivých tkanív a orgánov. Včasná diagnostika a liečba takejto choroby je náročná pre jej zrýchlený vývoj, ktorý ohrozuje ľudský život.

Melanómy na slizniciach sú malígnym útvarom, ktorý má veľkú hrozbu pre ľudský život.

Čo je melanóm?

Proces vývoja tohto malígneho nádoru pochádza z buniek - melanocytov. Sú umiestnené v spodnej vrstve epidermis, ktorá hraničí s dermis. Tieto bunky produkujú tmavý pigment - melanín, ktorý je zodpovedný za tón pleti, farbu vlasov, očí a prítomnosť materských znamienok na tele. Ak nedochádza k akumulácii pigmentu, rast melanómu prebieha bez objavenia sa symptómov ochorenia. Hranice poškodenia tkaniva sú na nerozoznanie od zdravého slizničného tkaniva. S akumuláciou melanínu začína nádor stúpať nad úroveň sliznice vo forme tmavohnedého uzla. Nádor môže byť asymetrický, môže meniť farbu, hranice a dokonca vylučovať krv. Veľkosť zhubných nádorov sa môže pohybovať od niekoľkých milimetrov do 3 centimetrov.

Slizničný melanóm je najčastejším nádorovým ochorením u ľudí nad 30 rokov.

Typy a lokalizácia melanómu

Väčšina týchto útvarov sa nachádza na ľudskej koži alebo orgánoch zraku a iba v 5% prípadov sa takýto nádor vyvíja na slizniciach. Melanómy na sliznici sa vyskytujú u ľudí oboch pohlaví, nezávisia od geografických a individuálnych životných podmienok. Typy nádoru sú určené oblasťou jeho lokalizácie.

vulvovaginálny? vyvíja sa na stenách pohlavných orgánov, vagíny alebo vulvy;

nosohltanový? postihuje nosovú sliznicu, hltan, ústnu dutinu, pery;

rektálna? umiestnené na stenách konečníka, konečníka.

Dôvody na vzdelanie

Výskyt melanómu je podporovaný premenou melanocytu na rakovinovú bunku. Hlavné dôvody výskytu takejto transformácie sú stále neznáme. Príčiny melanómu zahŕňajú:

dlhodobé vystavenie ultrafialovým lúčom na koži;

oslabenie ľudského imunitného systému;

dedičnosť alebo genetická predispozícia;

malígna transformácia pigmentových névov, krtkov, materských znamienok;

kombinácia negatívnych environmentálnych faktorov;

užívanie hormonálnych liekov;

prítomnosť chronického poranenia.

Späť na index

Príznaky tvorby melanómu

Prítomnosť melanómu na slizniciach je sprevádzaná tvorbou škvŕn, vezikúl, rán.

prítomnosť materského znamienka, krtkov, ktoré začínajú meniť parametre a ich farbu;

výskyt bolestivej rany na sliznici, ktorá začína svrbieť a krvácať;

tvorba hladkej nerovnomerne sfarbenej škvrny;

vznik a šírenie šupinatých plochých škvŕn na sliznici;

výskyt bolestivého tesnenia na koži;

opuchnuté lymfatické uzliny v slabinách;

výskyt objemového novotvaru na vulve.

Diagnostické opatrenia

Je ťažké diagnostikovať takéto formácie kvôli umiestneniu melanómu na ťažko dostupnom mieste. Samovyšetrenie krtkov a iných útvarov na koži má veľký význam pri určovaní počiatočného štádia výskytu melanómu. Pri výskyte asymetrie, zmene veľkosti, počtu, farby takýchto útvarov je potrebné urýchlene skontrolovať dermatológa. Existuje niekoľko metód na diagnostikovanie ochorenia. Hlavné sú zhrnuté v tabuľke:

Zhubné nádory nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín štádium 1, 2, 3. Symptómy, príznaky, metastázy, prognóza.

Nosová dutina sa skladá z dvoch polovíc v dôsledku oddelenia nosovej priehradky. Nosová dutina je vystlaná sliznicou. Funkciou tejto dutiny je, že vzduch prechádzajúci cez ňu je zvlhčený a ohrievaný predtým, ako vstúpi do pľúc.

Zhubné novotvary nosovej sliznice tvoria 1,8 % novotvarov hlavy a krku. Sú rovnako bežné medzi mužmi a ženami. Vyvíjajú sa hlavne u ľudí nad 50 rokov.

Rizikové faktory

Procesy na pozadí, ktoré predchádzajú vývoju nádorov (chronické zápalové zmeny v nosovej sliznici).

Novotvary nosovej dutiny so sklonom k ​​malignancii (papilóm a adenóm prechodných buniek).

Pracovné riziká (čistenie niklu, spracovanie dreva, spracovanie kože).

Zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu).

Hlavné morfologické formy rakoviny:

skvamózna keratinizácia;

skvamózne nekeratinizujúce.

Okrem rakoviny (nádor epitelu) sa v nosovej dutine môžu vyskytovať aj iné zhubné nádory ako melanóm (nádor pigmentu) a sarkóm (nádor spojivového tkaniva).

Príznaky ochorenia

ťažkosti s nazálnym dýchaním;

uvoľnenie purulentného exsudátu;

ulcerácia nosovej sliznice;

opakujúce sa spontánne krvácanie z nosa;

zápal stredného ucha.

bolesť v nosovej dutine;

ťažkosť v hlave, bolesti hlavy alebo bolesť v tvári neuralgickej povahy;

deformácia vonkajšieho nosa a asymetria tváre;

hluk v uchu a strata sluchu;

bolesť zubov hornej čeľuste.

Diagnostika

Vyšetrenie nosnej dutiny (rinoskopia);

Biopsia, t.j. excízia malého kúska tkaniva na následné vyšetrenie pod mikroskopom; Röntgenové vyšetrenie hlavy a hrudníka;

Počítačová tomografia alebo v prípade potreby magnetická rezonancia oblasti tváre lebky a krku.

Tieto metódy výskumu vám umožňujú získať oveľa viac informácií o stave orgánov a tkanív.

CT vyšetrenie umožňuje získať akoby obrázky „vrstiev“ tkanív a orgánov, ktoré sú ďalej spracovávané počítačom.

Skenovanie magnetickou rezonanciou nepoužíva röntgenové lúče. Na jeho realizáciu je pacient umiestnený v špeciálnej komore v elektromagnetickom poli. Táto metóda vám umožňuje identifikovať zvýšenie lymfatických uzlín;

Ultrasonografia. Je to bezpečná a bezbolestná metóda na vyšetrenie mäkkých tkanív. Umožňuje tiež identifikovať zmeny v tkanivách susediacich s nádorom, zvýšenie lymfatických uzlín.

Liečba zhubných nádorov nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín

Väčšinou kombinované (odstránenie nádoru + radiačná terapia).

Pri výraznom rozšírení nádoru sa liečba dopĺňa chemoterapiou.

Typ použitej liečby závisí od mnohých faktorov:

• všeobecný stav pacienta;
• veľkosť nádoru a stupeň jeho klíčenia v susedných orgánoch a tkanivách;
• štádium vývoja nádoru;
• prítomnosť regionálnych a oddelených metastáz.

Všetky typy chirurgických zákrokov sa vykonávajú na onkologickom oddelení nádorov hlavy a krku Národného výskumného a praktického centra pre OMR N.N. Aleksandrova pre nádory nosovej dutiny, ako aj lymfatického aparátu krku v prípade metastázy nádoru. .

Prevencia

• Včasná a adekvátna liečba chronických zápalových ochorení a benígnych novotvarov nosovej dutiny.
• Používanie osobných ochranných prostriedkov pri práci v nebezpečných priemyselných odvetviach.
• Odmietnutie zlých návykov.
• Ak sa objavia prvé príznaky choroby, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Melanóm- časté zhubné ochorenie melanocytov (pigmentových buniek kože), najčastejšie sa vyskytuje v koži, menej často na slizniciach. V posledných rokoch je výskyt melanómu na vzostupe. Melanóm predstavuje 4 % všetkých malígnych novotvarov u mužov a 3 % u žien. Treba si tiež uvedomiť, že choroba „mladne“, t.j. ak skôr bola choroba bežnejšia u ľudí nad 50 rokov, teraz sa hranice posunuli do mladšieho veku. V súčasnosti je toto ochorenie druhým najčastejším zhubným ochorením u žien vo veku 25-29 rokov, na prvom mieste je rakovina prsníka u žien vo veku 30-35 rokov. Výskyt melanómu naďalej rastie rýchlejšie ako ktorákoľvek iná rakovina, z hľadiska úmrtnosti je toto ochorenie na druhom mieste po rakovine pľúc.

Všeobecné informácie o melanóme

Melanóm je bežná malignita. Samotná choroba je potenciálne liečiteľná, ak sa zistí a lieči včas. Treba si uvedomiť, že akonáhle šla hore móda opáleného tela, stúpal aj výskyt, najmä čo sa týka vášne pre solárium. Samozrejme, je jasné, že v našom klimatickom pásme nie je dostatok slnka. ale nezabúdajte, že všetko treba s mierou.To platí najmä pre ľudí s typom pleti 1 a 2 (sú to ľudia so svetlými očami, vlasmi, ryšavými, s pehami). Existujú nasledujúce typy melanómov:

Povrchovo sa šíriaci melanóm (70 % prípadov) – častejšie postihuje ženy, je charakterizovaný horizontálnym rastom a vo všeobecnosti má priaznivú prognózu;

Nodulárny melanóm (15%) - postihuje rovnako mužov aj ženy.Je charakterizovaný rastom hrúbky kože, je považovaný za najnepriaznivejší z hľadiska prognózy;

Akrálny lentiginózny (10 %) je známy aj ako subungválny melanóm. Rastie aj na končekoch prstov a dlaniach. rýchlo rastúci;

Malígne lentigo (5-10%) – rovnako postihuje mužov aj ženy, zvyčajne u starších ľudí.Vyvíja sa v oblastiach otvorenej kože, t.j. tvár, krk, ruky;

Amelanotický melanóm (7 %) je bezpigmentový (bezfarebný) melanóm. Vyzerá ako neškodná, zväčšujúca sa ružovo-červená papula (uzlík), ako miesto uhryznutia hmyzom.

Typy melanómu

retinálny melanóm

Lentiginózny melanóm slizníc nosnej dutiny, úst, perianálnej (oblasť konečníka) a vulvovaginálnej oblasti (vonkajšie genitálie) - 1% z celkového počtu melanómov, prejavuje sa nerovnomernou pigmentáciou.

Malígny melanóm mäkkých tkanív – rastie na väzivách a aponeurózach. Vyskytuje sa vo všetkých vekových skupinách vrátane detí a dospievajúcich.

30 % melanóm vyvíjať v rámci predtým existujúceho névu (tvorba pigmentu), zvyšných 70 % sa tvorí na novom mieste. Mali by ste byť upozornení nasledujúcimi zmenami v nevuse a / alebo novovytvorenej formácii:

A asymetria - jedna polovica nie je podobná druhej, možno na jednej strane je rast rýchlejší.

B neusporiadané obrysy - zubaté, nerovnomerné, vzorované okraje.

S farebné variácie - škvrny rôznych farieb a biele, ružové, hnedé, čierne a modrasté.

D priemer väčší ako 6 mm. merané pozdĺž najdlhšej osi ohniska.

Skorým, ale zriedkavým príznakom je svrbenie, ale väčšina prípadov je asymptomatická.

Neskoré príznaky zahŕňajú bolestivosť, krvácanie a ulceráciu.

Príčiny a rizikové faktory melanómu

Príčina melanóm nie je presne stanovená.

Ale známe rizikové faktory:

• svetlá pleť, modré oči, pehy, blond alebo červené vlasy;
• spálenie od slnka (najmä v detstve alebo dospievaní);
• vek nad 50 rokov, aj keď sa môže vyskytnúť skôr;
• dedičnosť (melanóm u blízkych príbuzných);
• nadmerné vystavenie ultrafialovým lúčom vrátane solária;
• hraničné névy (ploché a mierne vyvýšené škvrny). Ak sa nachádzajú na dlaniach, genitáliách a slizniciach, tak sú nebezpečné (hraničné), pretože. môže prejsť do melanómu.

Prevencia melanómu

Pamätajte na pravidlo ABSD a FIGARO. Ak máte nejaké pochybnosti, nehanbite sa, choďte ku dermatoonkológovi.

Pamätajte na jednoduché pravidlá opaľovania:

• optimálny a neškodný čas na opaľovanie je pred 11. hodinou a po 16. hodine;
• používajte opaľovací krém (hlavne v horúcich krajinách), natierajte sa takýmto krémom každé 2 hodiny, či už plávate alebo nie. Odporúča sa aplikovať krém 30 minút predtým. pred kúpaním;
• nie je vhodné používať parfumy, tk. niektoré komponenty môžu spôsobiť popáleniny;
• piť veľa vody, pretože. v teple je telo silne dehydrované;
• pri opaľovaní sa neodporúča spať;
• môžete jesť niečo slané;
• zapamätaj si. že niektoré lieky majú fotosenzibilizačný účinok (t.j. zvyšuje sa citlivosť na slnečné žiarenie, môže dôjsť k popáleniu), napr. tetracyklíny (antibiotiká).

Komplikácie melanómu

Hlavnou komplikáciou v melanóm- ide o metastázy (t. j. šírenie a poškodenie iných orgánov a tkanív).

Melanómšíri sa cez krvné cievy (toto je hematogénna cesta), zatiaľ čo metastázy sa môžu usadiť v akomkoľvek orgáne, pečeni, pľúcach, kostiach, mozgu; ako aj v lymfatickom systéme, pričom sú postihnuté lymfatické uzliny.

Ak je nevus v mieste neustáleho trenia a neustále sa ho dotýkate, môže krvácať, rýchlejšie rásť, ulcerovať (je lepšie ich odstrániť).

Samoliečba v podobe navliekania nití, strihania žiletkou alebo nožnicami môže viesť k nepredvídateľným výsledkom!

Diagnóza melanómu

Mali by ste byť upozornení, ak sa u krtka vyskytnú nasledujúce zmeny:

• tvar je konvexný - vyvýšený nad úroveň kože, lepšie je vidieť pri bočnom osvetlení.
• zmena veľkosti, zrýchlenie rastu je jedným z najdôležitejších znakov.
• okraje sú nepravidelné, "zubaté" okraje.
• asymetria - polovice krtka nie sú navzájom podobné.
• veľká veľkosť - priemer nádoru je väčší ako priemer rukoväte.
• farebné nerovnomerné škvrny hnedej, šedej, čiernej, ružovej, bielej oblasti.

Pomocou dermatoskopu (špeciálny mikroskop, ktorý robí stratum corneum (t. j. tú najpovrchnejšiu) priehľadnú a môžete vidieť, či je krtko zhubné.

Ale konečná diagnóza sa stanoví až po histologickom vyšetrení (keď sa vyreže podozrivý krtek so zdravou oblasťou kože a pod mikroskopom sa vyšetrí tkanivové rezy).

Liečba melanómu

Melanóm sa vyreže chirurgicky, pričom sa zachytí zdravá koža asi 2-3 cm spolu s podkožným tukom a svalovinou.

Ďalšie metódy liečby zahŕňajú: radiačnú terapiu, imunoterapiu, laserovú deštrukciu, cryodestruction.

Pamätajte, že melanóm je potenciálne liečiteľný, ak sa včas zistí a lieči.

Rakovina nosovej sliznice

Rakovina nosovej sliznice sa vyskytuje u 1% všetkých malígnych nádorov. Vyskytuje sa v rovnakom pomere u žien aj u mužov. Rakovina nosa sa zvyčajne vyskytuje u ľudí starších ako päťdesiat rokov. Úroveň tohto ochorenia je pomerne vysoká v Číne a ázijských krajinách. Nikto si nevšimne rakovinu nosa v počiatočnom štádiu, pretože príznaky môžu byť podobné prechladnutiu. Už v neskoršom štádiu vývoja nádoru sa pozoruje silné krvácanie z nosa, môže sa začať aj katar Eustachovej trubice a zápal stredného ucha.

Sliznica, ktorá pozostáva z epitelu, vystiela nosovú dutinu a paranazálne dutiny. Rakoviny sa tvoria z epiteliálnych buniek. Sú izolované ako najčastejšie nádory nosovej sliznice. Okrem malígnych novotvarov existujú aj benígne, napríklad papilóm. ktoré treba včas odstrániť.

Príčiny rakoviny nosovej sliznice

Medzi príčinami a rizikovými faktormi rakoviny nosovej sliznice sa rozlišujú špecifiká niektorých rizikových profesií. Môže to byť rafinácia niklu, spracovanie kože, spracovanie dreva, metalurgia a mletie múky. Veľkým rizikom sú aj návyky ako fajčenie, alkohol, najmä fajčenie. Rakovina nosovej sliznice môže byť spôsobená chronickým zápalom v sliznici a vedľajších nosových dutinách.

Príznaky rakoviny nosovej sliznice

Príznaky rakoviny sliznice sú dosť podobné prechladnutiu a infekčným ochoreniam. Medzi príznaky rakoviny nosovej sliznice patria:

• nazálna kongescia na dlhú dobu;
• bolesť pod očami alebo nad nimi;
• obštrukcia nosového priechodu na jednej strane;
• krvácanie z nosa;
• hnis v nosovom priechode;
• zhoršenie čuchu;
• bolesť tváre alebo necitlivosť;
• výskyt opuchu na tvári, nose alebo podnebí;
• vypuklé alebo znížené videnie;
• zväčšenie cervikálnych lymfatických uzlín;
• tlak v ušiach.

Mnohé z týchto príznakov sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, v dôsledku infekčných ochorení nosovej dutiny a prínosových dutín. Nádor v nose dokáže odhaliť iba lekár, preto by ste ho mali okamžite kontaktovať. V počiatočných štádiách je slizničný nádor liečený oveľa jednoduchšie.

Diagnóza rakoviny nosovej sliznice

Diagnostiku rakoviny nosovej sliznice vykonáva v ambulancii odborník, ktorý zohľadňuje všetky rizikové faktory vrátane odborných. Potom lekár vyšetrí pacienta, sonduje oblasť paranazálnych dutín, ako aj lymfatické uzliny. Ak sú zväčšené, existuje možnosť tvorby regionálnych metastáz. Potom sa vykoná rinoskopia - vyšetrenie nosnej dutiny. Ide o zavedenie kovového alebo plastového rinoskopu do každej nosovej dierky, ktorý rozšíri nosnú dutinu, aby sa dobre vyšetrila.

Na vykonanie podrobnejšieho vyšetrenia nádorov sa používa endoskopické zariadenie. Za týmto účelom sa do otvorov nosa vloží flexibilná tenká trubica, na konci ktorej je videokamera a žiarovka. Lekár vidí samotný obraz na obrazovke monitora. Táto výskumná metóda vám umožňuje vykonať biopsiu - ide o vyrezanie malého kúska tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom. Okrem toho sa môžu použiť nasledujúce metódy na štúdium rakoviny nosovej sliznice: röntgen nosa a vedľajších nosových dutín, MRI a CT.

Liečba rakoviny nosovej sliznice

Liečba rakoviny nosovej sliznice sa uskutočňuje kombináciou niekoľkých metód. Pri obmedzených exofytických nádoroch v nosovej dutine sa používajú operačné a radiačné metódy. V prvej fáze terapie sa vykonáva diaľková gama terapia s ohniskovou dávkou 40-45. Takéto ožarovanie sa vyskytuje z 2 polí, predného a bočného, ​​ktorých rozmery sú určené miestom a smerom rastu rakoviny. Okrem hlavných tkanív sa ožarujú aj faryngálne lymfatické uzliny. V prípade metastáz sa ožarujú aj submandibulárne a krčné lymfatické uzliny. Tri alebo štyri týždne po rádioterapii pacient podstúpi operáciu na odstránenie nádoru.

Tiež pri liečbe rakoviny nosovej sliznice sa používa operatívna metóda liečby. Závisí to od toho, aký veľký je nádor, v akom štádiu vývoja je. Nádor sa úplne odstráni spolu s tkanivom. Po operácii môže byť na účinnejšiu liečbu predpísaná ďalšia radiačná terapia a chemoterapia. Zhubné nádory nosovej sliznice môžu mať rôznu prognózu. Závisí to od štádia vývoja nádorov, ako rýchlo človek požiadal o pomoc a od kvality poskytnutej liečby. Prognóza môže byť nepriaznivá pre sarkómy, v pokročilých prípadoch ochorenia s rakovinou regionálnych lymfatických uzlín a metastázami do susedných orgánov. Rakovina nosovej sliznice sa dá vyliečiť, hlavné je obrátiť sa včas na tých správnych špecialistov.

Melanóm ústnej sliznice

Klinická diagnóza:

Melanóm ústnej sliznice s metastázami v lymfatických uzlinách krku na oboch stranách, v pľúcach, pečeni. Ulcerácia nádoru, krvácanie z vredu.

Pacient sa obrátil na onkológa so sťažnosťami na celkovú slabosť, prítomnosť krvácajúceho nádoru v ústnej dutine, ťažkosti s jedením a zápach z úst. Je chorá viac ako dva roky (nevie presne uviesť trvanie choroby), neliečila sa.

V čase liečby bol celkový stav pacienta stredne závažný. Na krku na oboch stranách sú určené viacnásobnými metastázami v lymfatických uzlinách (submandibulárne a hlboké krčné) 1,5 - 2 cm v priemere, posuvné. Z ústnej dutiny je cítiť ichorózny zápach. Nádor postihuje totálne alveolárne výbežky oboch horných čeľustí, tvrdé podnebie, ľavú polovicu palatinového závesu a zasahuje až do ľavej bočnej steny orofaryngu. Existuje ohnisko ulcerácie do priemeru 2,5 cm, spodná časť vredu krváca.

Pacientovi z urgentných indikácií (zastavenie krvácania) bol podviazaný vonkajšia krčná tepna vľavo. Zároveň bola vykonaná biopsia lymfatickej uzliny Mts. Výsledkom patohistologickej štúdie je úplná náhrada tkaniva lymfatických uzlín metastázou melanómu epiteloidných buniek.

Následne pacient dostal symptomatickú liečbu.

Ako vyzerá kožný melanóm, jeho typy a spôsoby liečby

Ešte pred približne 40 rokmi bol melanóm kože pomerne zriedkavým ochorením. V posledných desaťročiach sa však jeho frekvencia výrazne zvýšila a ročná miera rastu je až 5%. Prečo je melanóm nebezpečný?

Príčiny vývoja a rizikové faktory

Melanóm je jedným z typov malígnych novotvarov kože, ktorý sa vyvíja z pigmentových buniek – melanocytov produkujúcich melaníny, a vyznačuje sa agresívnym, často nepredvídateľným a variabilným klinickým priebehom.

Jeho najčastejšou lokalizáciou je koža, menej často sliznica očí, nosová dutina, ústa, hrtan, koža vonkajšieho zvukovodu, konečníka a vonkajších ženských pohlavných orgánov. Tento nádor je jednou z najzávažnejších foriem rakoviny, ktorá neúmerne postihuje mladých ľudí (15-40 rokov) a je na 6. mieste spomedzi všetkých zhubných nádorov u mužov a na 2. mieste u žien (po rakovine krčka maternice).

Môže sa vyvinúť samostatne, ale častejšie sa „maskuje“ na pozadí materských znamienok, čo u ľudí nespôsobuje obavy a spôsobuje lekárom značné ťažkosti, pokiaľ ide o jeho najskoršiu diagnózu. V tom, ako rýchlo sa tento novotvar vyvíja a je ťažké ho zistiť v počiatočných štádiách, existuje ďalšie nebezpečenstvo, ktoré často zasahuje do včasnej diagnózy. Už do 1 roka sa šíri (metastázuje) do lymfatických uzlín, čoskoro aj lymfatických a krvných ciev, takmer do všetkých orgánov - kostí, mozgu, pečene, pľúc.

Príčiny

Hlavnou modernou teóriou pôvodu a mechanizmu vývoja melanómu je molekulárna genetika. V súlade s tým dochádza v normálnych bunkách k poškodeniu DNA typom génových mutácií, zmenami v počte génov, chromozomálnymi prestavbami (aberáciami), porušením chromozomálnej integrity a enzýmovým systémom DNA. Takéto bunky sú schopné rastu nádoru, neobmedzenej reprodukcie a rýchleho metastázovania.

Takéto poruchy sú spôsobené alebo vyvolané škodlivými rizikovými faktormi exogénnej alebo endogénnej povahy, ako aj ich kombinovanými účinkami.

Exogénne rizikové faktory

Patria sem chemické, fyzikálne alebo biologické environmentálne látky, ktoré majú priamy vplyv na pokožku.

Fyzické rizikové faktory:

• Ultrafialové spektrum slnečného žiarenia. Jeho súvislosť s výskytom melanómu je paradoxná: ten sa vyskytuje najmä na miestach tela pokrytých odevom. To naznačuje vývoj novotvaru nie tak ako výsledok priameho, ale skôr nepriameho účinku UV žiarenia na telo ako celok. Okrem toho nezáleží ani tak na dĺžke, ako na intenzite expozície. Odborná literatúra v posledných rokoch upozorňuje na obzvlášť vysoké riziko spálenia od slnka – dostáva sa dokonca v detstve a dospievaní, vo vyššom veku sa môže výrazne podieľať na vzniku ochorenia.
• Zvýšené pozadie ionizujúceho žiarenia.
• Elektromagnetické žiarenie – nádor je bežnejší medzi ľuďmi profesionálne spojenými s telekomunikačnými zariadeniami a elektronickým priemyslom.
• Mechanická trauma materských znamienok, bez ohľadu na ich početnosť, predstavuje vysoké riziko. Nie je úplne jasné, či je to príčina alebo spúšťač, no tento faktor sprevádza 30 – 85 % prípadov melanómu.

Chemické faktory

Sú dôležité hlavne medzi tými, ktorí pracujú v petrochemickom, uhoľnom alebo farmaceutickom priemysle, ako aj vo výrobe gumy, plastov, vinylu a polyvinylchloridu, aromatických farbív.

Z biologických faktorov sú najdôležitejšie:

• Vlastnosti výživy. Vysoký denný príjem živočíšnych bielkovín a tukov, nízka konzumácia čerstvého ovocia a zeleniny s vysokým obsahom vitamínov „A“ a „C“ a niektorých ďalších bioaktívnych látok sú rizikom z hľadiska vzniku povrchovo sa šíriacich a nodulárnych (nodulárnych) foriem melanómu a aj nádory neklasifikovaného typu rastu.
  S ohľadom na systematické používanie alkoholických nápojov sa teoreticky predpokladá možnosť vyprovokovania rastu melanómov, ale neexistujú na to praktické dôkazy. Absencia spojenia medzi užívaním nápojov obsahujúcich kofeín (silný čaj, káva) a malígnymi novotvarmi bola presne dokázaná. Výživa pri kožnom melanóme by preto mala byť vyvážená najmä vďaka rastlinným produktom, najmä ovociu a zelenine, a obsahovať bohaté množstvo vitamínov a antioxidantov (čučoriedky, zelený čaj, marhule a pod.).
• Užívanie perorálnych kontraceptív, ako aj estrogénových liekov predpísaných na liečbu menštruačných porúch a autonómnych porúch spojených s menopauzou. Ich vplyv na vznik melanómu je zatiaľ len predpoklad, keďže neexistuje jasná súvislosť.

Ako vzniká melanóm?

Endogénne rizikové faktory

Sú rozdelené do dvoch skupín, z ktorých jedna je tvorená faktormi, ktoré sú biologickou vlastnosťou tela:

• nízky stupeň pigmentácie - biela koža, modré a svetlé oči, červená alebo svetlá farba vlasov, veľké množstvo pieh, najmä ružových, alebo sklon k ich výskytu;
• dedičná (rodinná) predispozícia - záleží hlavne na chorobe melanóm u rodičov; riziko sa zvyšuje, ak bola matka chorá alebo v rodine boli viac ako dvaja ľudia s melanómom;
• antropometrické údaje - vyššie riziko jeho vývoja u ľudí s plochou kože viac ako 1,86 m 2;
• endokrinné poruchy - vysoký obsah pohlavných hormónov, najmä estrogénu, a melanostimulačného hormónu (melatonínu), produkovaného v stredných a stredných lalokoch hypofýzy; pokles ich produkcie po 50. roku života sa zhoduje s poklesom incidencie melanómu, aj keď niektorí autori, naopak, uvádzajú zvýšenie jeho frekvencie vo vyššom veku;
• stav imunodeficiencie;
• tehotenstvo a dojčenie, stimulácia premeny pigmentových névov na melanóm; ide predovšetkým o ženy s neskorým prvým tehotenstvom (po 31. roku života) a tehotenstvom s veľkým plodom.

Druhou skupinou sú névy, čo sú kožné zmeny patologického charakteru a vyznačujú sa maximálnym stupňom pravdepodobnosti degenerácie do melanómu, ako aj jeho prekurzormi. Ide o nezhubné útvary pozostávajúce z pigmentových buniek (melanocytov) rôzneho stupňa zrelosti (diferenciácie), umiestnených v rôznom počte v rôznych vrstvách kože. Vrodený nevus sa nazýva materské znamienko, ale v každodennom živote sa všetky formácie tohto typu (vrodené a získané) nazývajú materské znamienka. Najväčšie riziká sú:

• čierne alebo tmavohnedé pigmentové névy s veľkosťou 15 mm alebo viac;
• prítomnosť 50 alebo viacerých týchto útvarov akejkoľvek veľkosti;
• Dubreuilova melanóza – je malá, rokmi pomaly sa zväčšujúca, hnedá škvrna s nepravidelnými kontúrami, ktorá býva lokalizovaná na tvári, rukách, na koži hrudníka, menej často na sliznici ústnej dutiny;
• kožný pigment xeroderma, charakterizovaná vysokou citlivosťou na slnečné svetlo; ide o dedičné ochorenie, ktoré sa prenáša na deti len vtedy, ak sú u oboch rodičov špecifické zmeny DNA; tieto zmeny vedú k nedostatočnej schopnosti buniek zotaviť sa z poškodenia ultrafialovým žiarením.

Ako rozlíšiť krtek od melanómu?

Skutočná frekvencia vývoja posledného névu nebola objasnená. Boli stanovené typy névusu s najvyšším rizikom: komplexný typ - 45%, hraničný - 34%, intradermálny - 16%, modrý névus - 3,2%; obrie pigmentované - 2-13%. Súčasne tvoria vrodené formácie 70%, získané - 30%.

príznaky melanómu

V počiatočných štádiách vývoja malígneho nádoru na zdravej koži a ešte viac na pozadí nevusu je medzi nimi len málo zjavných vizuálnych rozdielov. Benígne materské znamienka sa vyznačujú:

1. Symetrický tvar.
2. Hladké hladké obrysy.
3. Rovnomerná pigmentácia, ktorá dáva formácii farbu od žltej po hnedú a niekedy dokonca čiernu.
4. Rovný povrch, ktorý je v jednej rovine s povrchom okolitej kože alebo mierne rovnomerne vyvýšený nad ním.
5. Žiadny nárast veľkosti alebo malý rast po dlhú dobu.

Každé „materské znamienko“ prechádza nasledujúcimi fázami vývoja:

6. Border névus, čo je bodkovaný útvar, ktorého hniezda buniek sa nachádzajú v epidermálnej vrstve.
7. Zmiešaný nevus - bunkové hniezda migrujú do dermis po celej ploche škvrny; klinicky je takýmto prvkom papulózna formácia.
8. Intradermálny nevus - formačné bunky úplne zmiznú z epidermálnej vrstvy a zostávajú iba v derme; Postupne útvar stráca pigmentáciu a prechádza opačným vývojom (involúciou).

Ako vyzerá melanóm?

Môže mať formu plochej pigmentovanej alebo nepigmentovanej škvrny s miernym vyvýšením, zaobleného, ​​mnohouholníkového, oválneho alebo nepravidelného tvaru s priemerom väčším ako 6 mm. Dokáže si dlhodobo udržať hladký, lesklý povrch, na ktorom sa v budúcnosti pri menšej traume vyskytujú drobné ulcerácie, nepravidelnosti a krvácanie.

Pigmentácia je často nerovnomerná, ale intenzívnejšia v strednej časti, niekedy s charakteristickým čiernym okrajom okolo základne. Farba celého novotvaru môže byť hnedá, čierna s modrastým odtieňom, fialová, pestrá vo forme jednotlivých nerovnomerne rozložených škvŕn.

V niektorých prípadoch má podobu prerastených papilómov, pripomínajúcich „karfiol“, alebo tvar huby na širokej báze alebo na stopke. V blízkosti melanómu niekedy existujú ďalšie oddelené alebo splývajúce s hlavnými nádorovými ložiskami („satelity“). Občas sa nádor prejavuje ohraničeným začervenaním, ktoré prechádza do trvalého vredu, ktorého dno je vyplnené výrastkami. Pri vývoji na pozadí materského znamienka sa na jeho periférii môže vyvinúť malígny nádor, ktorý tvorí asymetrickú formáciu.

Dostatočná znalosť populácie o tom, aké sú počiatočné príznaky melanómu, do značnej miery prispieva k jeho včasnej (v počiatočných štádiách) a účinnej liečbe.

Etapy vývoja malígneho nádoru:

9. Počiatočné alebo lokálne (in situ), obmedzené;
10. I - melanóm hrubý 1 mm s poškodeným povrchom (ulcerácia) alebo 2 mm - s nepoškodeným;
11. II - hrúbka do 2 mm s poškodeným povrchom alebo viac ako 2 mm (do 4 mm) s hladkým povrchom;
12. III - nádor s akýmkoľvek povrchom a hrúbkou, ale s blízkymi ložiskami alebo metastázami do aspoň jednej "v službe" (tesne umiestnenej) lymfatickej uzliny;
13. IV - klíčenie nádoru v podkladových tkanivách, vzdialených oblastiach kože, metastázy do vzdialených lymfatických uzlín, pľúc alebo iných orgánov - mozgu, kostí, pečene atď.

Veľký význam má znalosť spoľahlivých a významných symptómov prechodu benígnych formácií do aktívneho stavu. Ako rozpoznať malígny útvar a moment premeny materského znamienka naň? Prvé príznaky sú:

14. Zväčšenie rovinných rozmerov na nezmenenú alebo veľmi pomaly rastúcu mólu alebo rýchly rast novo vznikajúceho névu.
15. Zmena tvaru alebo tvaru už existujúceho útvaru. Výskyt tesnení alebo asymetrie obrysov v ktorejkoľvek z jeho oblastí.
16. Zmena farby alebo zmiznutie jednotnosti farby existujúcej alebo získanej škvrny "materského znamienka".
17. Zmena intenzity (zvýšenie alebo zníženie) pigmentácie.
18. Vzhľad nezvyčajných pocitov - svrbenie, brnenie, pálenie, "prasknutie".
19. Vzhľad sčervenania okolo materského znamienka vo forme koruny.
20. Zmiznutie vlasov z povrchu formácie, ak nejaké existujú, zmiznutie kožného vzoru.
21. Vzhľad trhlín, odlupovanie a krvácanie s malými zraneniami (ľahké trenie s oblečením) alebo dokonca bez nich, ako aj výrastky ako papilóm.

Prítomnosť jedného z týchto príznakov, a ešte viac ich kombinácia, je dôvodom na to, aby sa pacient obrátil na špecializované onkologické liečebno-preventívne pracovisko na diferenciálnu diagnostiku a vyriešenie otázky, ako melanóm v závislosti od jeho typu liečiť. a štádium vývoja.

Diagnostika

Diagnóza malígneho nádoru sa vykonáva hlavne prostredníctvom:

22. Oboznámenie sa so sťažnosťami pacienta, objasnenie podstaty zmien v „podozrivom“ útvare, jeho vizuálne vyšetrenie, vyšetrenie celého pacienta s cieľom spočítať počet materských znamienok, zvýrazniť medzi nimi rôzne a ďalej ich študovať.
23. Vykonávanie všeobecných klinických testov krvi a moču.
24. Hardvérová dermatoskopia. umožňuje vyšetriť v kožných vrstvách, zväčšených niekoľko desiatokkrát (od 10 do 40), novotvar a urobiť pomerne presný záver o jeho povahe a hraniciach podľa príslušných diagnostických kritérií.
25. Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, počítačová a magnetická rezonancia miechy a mozgu, RTG orgánov hrudníka, ktoré umožňujú určiť šírenie a prítomnosť metastáz v iných orgánoch.
26. Cytologické vyšetrenie náteru (v prítomnosti ulcerácie) a/alebo materiálu získaného punkciou lymfatickej uzliny (v zriedkavých prípadoch). Niekedy štúdia bodkovanej zo zväčšenej lymfatickej uzliny umožňuje diagnostikovať prítomnosť ochorenia pri zjavnej absencii primárneho nádoru.
27. Excízna biopsia, ktorej významom je vyrezanie útvaru, ktorý je "podozrivý" na zhubný nádor (do 0,2-1 cm smerom von od okrajov) s následným urgentným histologickým vyšetrením. Po potvrdení diagnózy melanómu sa okamžite vykoná jeho ďalšie radikálne odstránenie. Takáto diagnóza sa vykonáva v prípadoch, keď všetky ostatné výsledky predbežných štúdií zostali pochybné.

Niektoré typy melanómu

Existuje mnoho typov melanómu v závislosti od bunkového zloženia a spôsobu rastu. Táto klasifikácia sa vysvetľuje skutočnosťou, že rôzne formy majú rôznu tendenciu k lokálnemu šíreniu a rýchlosti metastáz. Umožňuje onkológovi orientovať sa pri výbere taktiky liečby.

Achromatický alebo bezpigmentový melanóm

Vyskytuje sa oveľa menej často ako iné druhy a je ťažké ho diagnostikovať, pretože má farbu normálnej kože a pacienti si ho všimnú už v neskorších štádiách vývoja. Jeho tvorba začína malým zhutnením, ktoré sa pri zväčšovaní pokryje malými lamelárnymi epiteliálnymi šupinami a získa drsný povrch.

Niekedy tento novotvar vyzerá ako jazva s nerovnými okrajmi, niekedy je vrúbkovaný, má ružovú alebo belavú farbu. Výskyt zápalovej koruny je sprevádzaný opuchom, svrbením, niekedy vypadávaním vlasov a vredmi. Dá sa nepigmentovaný melanóm vyliečiť? Táto forma ochorenia je veľmi nebezpečná z dôvodu neskorého odhalenia, tendencie k agresívnemu rastu a veľmi rýchleho, v počiatočných štádiách, metastáz. V štádiu I je preto ešte možná účinná liečba, v neskorších štádiách ochorenia aj po intenzívnej radikálnej liečbe dochádza k recidíve nádoru alebo k vzniku metastáz.

Vretenovitý melanóm

Dostal také meno v súvislosti s charakteristickým tvarom buniek, určeným histologickým alebo cytologickým vyšetrením. Vyzerajú ako vreteno a sú umiestnené oddelene od seba. Nádorové bunky, prepletené cytoplazmatickými procesmi rôznych dĺžok, ktoré sa niekedy rozprestierajú na značné vzdialenosti, vytvárajú vlákna, zhluky a zväzky.

Tvar jadier a ich počet v rôznych bunkách nie sú rovnaké: môžu existovať bunky s dvoma alebo viacerými predĺženými, oválnymi, zaoblenými jadrami. Melanín sa koncentruje hlavne v procesoch, vďaka ktorým získavajú zrnitý, škvrnitý vzhľad, ktorý ich odlišuje od sarkómu alebo nádoru nervového tkaniva (neurinómu).

Vzhľadom na výraznú podobnosť s bunkami krtkov predstavuje cytologická diagnostika často značné ťažkosti.

Nodulárny alebo nodulárny melanóm

Medzi diagnostikovanými zaujíma 2. miesto a pohybuje sa od 15 do 30 %. Vyskytuje sa častejšie po 50. roku života v ktorejkoľvek časti tela, zvyčajne však na dolných končatinách u žien a na trupe u mužov, často na pozadí névu. V súvislosti s vertikálnym rastom patrí medzi najagresívnejšie a vyznačuje sa rýchlym priebehom – 0,5-1,5 roka.

Tento nádor má oválny alebo okrúhly tvar a v čase, keď pacient navštívi lekára, už spravidla nadobúda vzhľad plaku s jasnými hranicami a vyvýšenými okrajmi, čiernej alebo nezvyčajne modro-čiernej farby. Niekedy nodulárny melanóm dosahuje značnú veľkosť alebo má formu polypu s hyperkeratickým alebo ulceratívnym povrchom.

subungválny melanóm

Forma akrálneho lentiginózneho nádoru, ktorý postihuje kožu dlaní a chodidiel. Tvorí 8 – 15 % všetkých melanómov a najčastejšie je lokalizovaný na prvom prste ruky alebo nohy. Nádoru často chýba radiálna rastová fáza, čo sťažuje diagnostiku v počiatočných štádiách. V priebehu 1-2 rokov sa rozšíri na nechtovú matricu a časť alebo celú nechtovú platničku, ktorá sa stáva hnedou alebo čiernou. Objavujúce sa papuly a uzliny sú často bez pigmentu, takže choroba spočiatku nepriťahuje pozornosť pacienta a trvá mesiace. V budúcnosti sa vyskytujú ulcerácie a výrastky typu húb.

metastázy melanómu

Liečba melanómu kože

Hlavnou metódou je chirurgický nôž, laserová alebo rádiová vlnová excízia nádoru. V prítomnosti metastatických ložísk sa používa kombinácia chirurgickej metódy s chemoterapiou a imunoterapiou.

Ako sa odstráni malígny novotvar?

Ak sa nádorové metastázy nezistia, postihnutá oblasť kože na tele a končatinách sa vyreže vo vzdialenosti 3-5 cm od jej viditeľného okraja spolu s podkožným tukovým tkanivom, aponeurózou alebo svalovou fasciou. Pri lokalizácii na koži tváre, rúk a v blízkosti prirodzeného otvoru - vo vzdialenosti 2-3 cm, na prstoch (subungválna forma) - sa vykonáva amputácia alebo exartikulácia, na hornej a strednej časti ušnice - odstránenie posledného.

V prípade ulcerácie nádoru, ktorý prerastá do dermis, ako aj prítomnosti metastáz v najbližšej („v službe“) lymfatickej uzline sa súčasne odstráni celý „balík“ lymfatických uzlín s podkožným tkanivom.

Liečba po operácii

Terapia sa vykonáva hlavne v prítomnosti metastáz, alebo aspoň pri podozrení na takúto možnosť. Na tieto účely sa používa chemoterapia, imunoterapia alebo kombinácia oboch. Najbežnejšie lieky na liečbu sú intravenózne alebo intramuskulárne podávanie Cyklofosfamidu, Imidazolkarboxamidu, Cisplatiny, Dakarbamazínu, Karmustinu. Častejšie sa kombinovaná liečba týmito liekmi uskutočňuje s Vinblastínom a Metatrixátom, ako aj s imunopreparáciami - Interleukínom-2 alebo Interferónom-alfa. Táto kombinácia pomáha predchádzať relapsom.

Melanóm sa vyznačuje nízkou citlivosťou na rádioaktívne žiarenie. Preto sa radiačná terapia vykonáva len ako symptomatický alebo paliatívny účinok, ako aj v prípadoch, keď pacient odmieta radikálnu operáciu. Okrem toho sa niekedy používa ako predoperačný prípravok a po operácii.

Po radikálnej liečbe sa všetci pacienti podrobujú neustálemu klinickému vyšetreniu na včasnú detekciu a liečbu recidívy rakoviny.

Pokožka chráni pred vonkajšími vplyvmi a udržuje rovnováhu vnútorného prostredia v ľudskom tele.

Ľudia nemyslia na udržanie jej zdravia, takže dochádza k postupnému nárastu rakoviny kože, vrátane lokalizovanej na nose. Častejšie sa vyskytuje u starších mužov.

Typ rakoviny kože nosa je určený histologickou štruktúrou a rastovými vzormi.

1. Bazalióm je forma karcinómu, ktorá vyrastá z epidermálnych buniek schopných tvoriť vlasové folikuly. Obľúbenou lokalizáciou je nos. Basalióm nedáva metastázy, ale okolité tkanivá rastú na mieste, poškodzujú chrupavku, perioste a kosť.
2. Spinocelulárny karcinóm- agresívna forma, pri ktorej patologické epiteliálne bunky v pichľavej vrstve kože vytvárajú karcinóm, ktorý sa môže šíriť rôznymi smermi. Často prerastá do podložných tkanív. Schopný metastázovať do regionálnych lymfatických uzlín. V neskorších štádiách má formu vredu.
3. Melanóm je typ agresívneho malígneho novotvaru. Pochádza z melanocytov – buniek, ktoré syntetizujú melanín. Jeho účelom je chrániť pokožku pred ultrafialovým žiarením. Na nose sa často vyskytuje ako zhubné lentigo – menej agresívna forma. Predstavuje škvrny alebo plaky tmavohnedej farby.

Príčiny

Nos je otvorená oblasť tela, takže väčšina príčin rakoviny súvisí s vonkajšími vplyvmi.

1. Slnečné žiarenie a ultrafialové žiarenie. Dôležitá je dlhodobá expozícia, ktorá často začína v detstve. Najnebezpečnejší je pobyt na slnku v čase jeho zvýšenej aktivity – v lete od 12. do 17. hodiny.
2. Karcinogény a znečisťujúce látky- sadze, decht, decht, uhoľný prach pri práci v škodlivých podmienkach, dostať sa na tvár a dlhodobo kontaktovať dermis.
3. Dlhodobá tepelná expozícia, napríklad pracovníci v horúcich obchodoch v továrňach.
4. Imunosupresia vedie k zvýšeniu počtu patologických buniek, tk. schopnosť leukocytov ničiť zmenené bunky je znížená.
5. rádioaktívne žiarenie.
6. Traumatizácia s tvorbou malých jaziev podporuje proliferáciu buniek, vzhľad patologických.

Symptómy a štádiá

Každý typ rakoviny kože v nose má svoj vlastný vývojový proces. Basalióm spočiatku pripomína telový pupienok alebo sýtejšiu ružovú, ktorej povrch je pokrytý malými kapilárami. Občas sa vyskytujú formácie tmavej farby, čo sťažuje diagnostiku.

Nádor sa zväčšuje, má formu hrachu, splošteného na vrchu. Koža nad ním sa stáva tenšou a samotný bazalióm mení farbu na intenzívnejšiu. Okolo neho sa vytvorí zápalový valček. V strede postupne rastie vred pokrytý kôrou. Vred rastie do hĺbky a do šírky, ak sa nelieči, môže napadnúť podložné tkanivá.

Spinocelulárny karcinóm sa líši od bazaliómu. Makroskopicky, on sa vyvíja ako vred, uzlík alebo plak. Ulcerózna forma má formu rany so zvýšenými hustými okrajmi, ktoré ju obklopujú ako valček.

Spodok vredu je nerovný, s krvavo-seróznym výtokom. Vysychá a tvoria sa kôry. Často sa objavuje nepríjemný zápach. Vred aktívne rastie do šírky aj do hĺbky.

Nádorový uzol pripomína karfiol alebo hubu na širokej stopke s hrboľatým povrchom.. Konzistencia nádoru je hustá, farba je červená s prechodom do hnedej. Na jeho povrchu sa môžu objaviť erózie a vredy. Karcinóm rýchlo postupuje.

plaku podobný karcinóm je hrboľatého vzhľadu, s hustou štruktúrou, červenej farby. Rastie povrchovo, z miesta primárneho ohniska sa šíri do strán, postupne prerastá do hĺbky. Jeho povrch často krváca.

Pre spinocelulárny karcinóm je charakteristický výskyt bolesti po vyklíčení v podkladových tkanivách. Jeho povrch sa môže infikovať, potom bude bolesť spôsobená zápalom.

Metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách sú palpované ako husté útvary, ktoré nie sú spájkované s okolitými tkanivami. S progresiou uzly strácajú svoju pohyblivosť, objavuje sa bolesť, metastázy sa rozpadajú s tvorbou vredov.

Melanóm nosa môže vizuálne vyzerať ako krtek.Často sa vyskytujú príznaky nestability:

• nerovnomerné, rozmazané okraje;
• zvýšenie veľkosti;
• nerovnomerná farba;
• vlasy rastúce z formácie;
• zápalová koruna okolo krtka.

Tieto príznaky naznačujú tvorbu patologickej formy, degeneráciu krtka do rakoviny.

Melanóm vyzerá ako plochý útvar, po dlhú dobu môže rásť hlboko, a potom sa šíri hematogénne, lymfogénne do rôznych orgánov - pečene, obličiek, pľúc, mozgu. Nádor sa správa agresívne, môže začať aktívne rásť po náhodnom poranení alebo úmyselne v dôsledku samoliečby (pokus o bandážovanie bázy, vystavenie chemikáliám).

Štádiá rakoviny kože nosa sú nasledovné:

• 1 etapa- nádor do priemeru 2 cm, rozmiestnený len v povrchovej vrstve, je obklopený zdravými tkanivami. Žiadna bolesť.
• 2 etapa- Karcinóm s priemerom väčším ako 2 cm, klíči všetky vrstvy kože, ale nezahŕňa podkožné tkanivo.
• 3 etapa- poškodenie celej hrúbky kože a mäkkých tkanív pod ňou.
• 4 etapa- pri bazalióme ide o léziu susednej chrupavky a kosti. Spinocelulárny karcinóm v tomto štádiu je charakterizovaný viacerými metastázami do vnútorných orgánov.

Štádiá vývoja melanómu sú rôzne.

• 0 – neinvazívna lézia, melanocytická dysplázia;
• 1 – hrúbka nádoru do 1 mm, melanóm bez vredu do 2 mm;
• 2 - melanóm väčší ako 2 mm, neulcerovaný do 2 mm;
• 3 - akýkoľvek nádor s metastázami v lymfatických uzlinách;
• 4 melanóm s metastatickými léziami vnútorných orgánov.

Diagnostika

1. Inšpekcia. Vizuálne môžete určiť zmenenú kožu nosa, povahu rastu formácie. Vo vyššom veku po 50 rokoch je najskôr podozrenie na zhubný nádor. Použitie dermatoskopu vám umožní podrobne preskúmať štruktúru na koži, umiestnenie ciev.
2. Cytologické vyšetrenie. Z povrchu vredu sa odoberie zoškrabanie výtoku a odošle sa na diagnostiku na identifikáciu atypických buniek.
3. Biopsia používa sa na histologickú analýzu. Môže byť dvoch typov. Incízna biopsia je odstránenie časti nádoru skalpelom a jeho odoslanie na patoanatomickú štúdiu. Celková biopsia je úplné odstránenie patologického zamerania a štúdium jeho rôznych častí.
4. Keďže spinocelulárny karcinóm metastázuje, skúmaniu podliehajú aj regionálne lymfatické uzliny. Zadržané Ultrazvuk lymfatických uzlín(submandibulárny, príušný, okcipitálny).
5. Ak je podozrenie na melanóm, Ultrazvuk brušných orgánov, rádiografia hrudník.
6. CT a MRI používa sa na detekciu metastáz spinocelulárneho karcinómu a melanómu.
7. Ak sa objavia príznaky poškodenia kostí, osteoscintigrafia alebo rádiografia.

Liečba

1. Chirurgické odstránenie v zdravom tkanive. To znamená, že pre dobrý efekt z operácie potrebuje chirurg zachytiť časť intaktných tkanív nosa. S malým nádorom to nie je príliš traumatické. Následne sa pristúpi k plastickej chirurgii, ktorou sa defekt nahradí. Pri veľkých nádoroch, ktoré prerastajú do chrupavky, sa odstránia všetky zmenené štruktúry nosa.
2. Liečenie ožiarenímúčinný proti bazaliómu a spinocelulárnemu karcinómu. Optimálne pre starších ľudí. Vo väčšine prípadov zostáva na mieste bodového ožiarenia depigmentované miesto. Uskutočňuje sa aj kombinácia kryodeštrukcie a následného ožarovania. Ako chladivo sa používa kvapalný dusík.
3. Chemoterapia je metódou voľby pri veľkých novotvaroch, keď nie je možná operácia. Je tiež predpísaný ako dodatočná liečba relapsov, prítomnosti metastáz karcinómu.

Fotodynamická liečba spočíva v vymenovaní fotosenzibilizátorov, ktoré zvyšujú citlivosť buniek na určitý typ svetelnej vlny. Potom sa ožarovanie uskutoční špeciálnou lampou.

Tento spôsob liečby je vhodný na lokalizáciu nádoru na nose, pretože. radiačná terapia môže nepriaznivo ovplyvniť oči. Pri liečbe melanómu táto metóda pomáha obmedziť jeho rast.

Toto video ukazuje operáciu na odstránenie bazaliómu kože nosa, po ktorej nasleduje plastická chirurgia:

Prevencia

Aby ste znížili pravdepodobnosť vzniku rakoviny, musíte dodržiavať jednoduché odporúčania:

1. Počas dňa nebuďte na slnku. Nosenie klobúka poskytuje určitý stupeň ochrany a tieňa, ale ultrafialové žiarenie sa môže odrážať od okolitých predmetov a ožarovať pokožku nosa, aj keď je v tieni. Blondínky a albíni sú na ňu náchylnejší.
2. Nenavštevujte solárium často. Dodatočné slnenie môže byť užitočné v zime, keď nie je dostatok slnečného žiarenia, na podporu imunity a syntézy vitamínu D. Mali by to však byť krátke kúry s minimálnou dobou expozície.
3. Použite krém s UV ochrannými faktormi.
4. Očistite pokožku včas. Obyvatelia vidieckych oblastí - bezprostredne po práci na poli, mestskí - po príchode domov z ulice. V tomto prípade je nepriaznivým faktorom vplyvu viaczložkový prach, ktorý obsahuje karcinogény.
5. Ak je práca v nebezpečných podmienkach spojená s vystavením teplote, použite špeciálnu tepelne odolnú masku. Chráňte pokožku nosa pred znečistením.
6. Udržujte imunitu počas oslabenia, užívajte multivitamínové komplexy s antioxidačnou ochranou. Hlavné vitamíny sú A, E, C.
7. Vyhnite sa poraneniu kože nosa, nevytláčajte čierne bodky, pupienky, používajte špeciálne čistiace prostriedky.
8. Včasná liečba prekanceróznych ochorení.

Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.