Perkusie. Normálne umiestnenie dolných hraníc pľúc v normostenike

Horná časť pravých pľúc vyčnieva spredu nad kľúčnou kosťou o 2 cm a nad 1. rebrom - o 3-4 cm (obr. 346). Zozadu sa horná časť pľúc premieta na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Z hornej časti pravých pľúc jej predná hranica klesá k pravému sternoklavikulárnemu kĺbu, potom padá za telo hrudnej kosti, vľavo od prednej stredovej čiary, ku chrupavke 6. rebra, kde prechádza do dolného hranica pľúc.

Dolná hranica pľúc prechádza cez 6. rebro pozdĺž strednej klavikulárnej línie, 7. rebro pozdĺž prednej axilárnej línie, 8. rebro pozdĺž strednej axilárnej línie, 9. rebro pozdĺž zadnej axilárnej línie a 10. rebro pozdĺž lopatkovej línie. pozdĺž paravertebrálnej línie končí na úrovni krku 11. rebra. Tu sa dolná hranica pľúc prudko stáča nahor a prechádza do jej zadnej hranice, ktorá smeruje k hornej časti pľúc.

Vrchol ľavých pľúc sa tiež nachádza 2 cm nad kľúčnou kosťou a 3-4 cm nad prvým rebrom.Predná hranica smeruje k sternoklavikulárnemu kĺbu za telom

Ryža. 346. Hranice pleury a pľúc. Čelný pohľad.

1 - predná stredná čiara, 2 - kupola pohrudnice, 3 - vrchol pľúc, 4 - sternoklavikulárny kĺb, 5 - prvé rebro, 6 - predný okraj ľavého pleury, 7 - predný okraj ľavých pľúc, 8 - kostomediastinálny sínus, 9 - srdcový zárez, 10 - xiphoidný proces,

11 - šikmá štrbina ľavých pľúc, 12 - spodný okraj ľavých pľúc, 13 - dolný okraj pohrudnice, 14 - bránicová pohrudnica, 15 - zadný okraj pohrudnice, 16 - telo XII hrudného stavca, 17 - dolná hranica pravých pľúc, 18 - kostofrenický sínus, 19 - dolný lalok pľúc, 20 - dolný okraj pravých pľúc, 21 - šikmá fisúra pravých pľúc, 22 - stredný lalok pravých pľúc, 23 - horizontálna trhlina pravých pľúc, 24 - predný okraj pravých pľúc, 25 - predný okraj pravej pleury, 26 - horný lalok pravých pľúc, 27 - kľúčna kosť.

hrudná kosť klesá na úroveň chrupavky 4. rebra. Ďalej sa predná hranica ľavých pľúc odchyľuje doľava, ide pozdĺž spodného okraja chrupavky 4. rebra k parasternálnej línii, kde sa prudko stáča nadol, pretína štvrtý medzirebrový priestor a chrupavku 5. rebra. Na úrovni chrupavky 6. rebra predná hranica ľavej pľúca náhle prechádza do jej spodnej hranice.

Dolný okraj ľavých pľúc je asi o polovicu rebra nižšie ako dolný okraj pravých pľúc (asi o polovicu rebra). Pozdĺž paravertebrálnej línie prechádza spodná hranica ľavých pľúc do jej zadnej hranice, ktorá prebieha pozdĺž chrbtice vľavo.

Inervácia pľúc: vetvy vagusových nervov a nervov sympatického kmeňa, ktoré tvoria pľúcny plexus v oblasti koreňa pľúc.

zásobovanie krvou pľúca majú vlastnosti. Arteriálna krv vstupuje do pľúc cez bronchiálne vetvy hrudnej aorty. Krv zo stien priedušiek cez prieduškové žily prúdi do prítokov pľúcnych žíl. Venózna krv vstupuje do pľúc ľavou a pravou pľúcnou tepnou, ktorá sa v dôsledku výmeny plynov obohacuje o kyslík, uvoľňuje oxid uhličitý a stáva sa arteriálnou. Arteriálna krv z pľúc prúdi cez pľúcne žily do ľavej predsiene.

Lymfatické cievy pľúca prúdia do bronchopulmonálnych, dolných a horných tracheobronchiálnych lymfatických uzlín.

Pleura a pleurálna dutina

Prideľte perkusie pľúc. Táto metóda spočíva v poklepávaní určitých častí tela. Pri takomto klepaní vznikajú určité zvuky, podľa ktorých sa určujú veľkosti a hranice orgánov a odhaľujú sa existujúce patológie.

Hlasitosť a výška zvukov závisí od hustoty tkanív.

Napriek vývoju mnohých nových diagnostických metód sa perkusie pľúc stále široko používajú v praxi. Skúsenému špecialistovi sa často podarí stanoviť presnú diagnózu bez použitia technologických prostriedkov, takže liečba môže začať oveľa skôr. Perkusie však môžu vyvolať pochybnosti o navrhovanej diagnóze a potom sa používajú iné diagnostické nástroje.

Perkusie hrudníka môžu byť rôzne. Napríklad:

1. Priamy (priamy). Vykonáva sa pomocou prstov priamo na tele pacienta.
2. sprostredkované. Hotové paličkou. V tomto prípade je potrebné udrieť na dosku pripevnenú k telu, ktorá sa nazýva plessimeter.
3. Prst-prst. Pri tejto metóde poklepu na pľúca pôsobí prst jednej ruky ako plessimeter a údery sa robia prstom druhej ruky.

Výber techniky závisí od preferencií lekára a charakteristík pacienta.

Funkcie vykonávania

Počas perkusie musí lekár analyzovať počuté zvuky. Pomocou nich je možné určiť hranice dýchacích orgánov a určiť vlastnosti vnútorných tkanív.

Počas perkusie sú detekované nasledujúce typy zvukov:

1. Tupý zvuk. Môže sa vyskytnúť, keď sa v pľúcach nachádza zhutnená oblasť.
2. Zvuk boxu. Tento typ zvuku sa objavuje pri nadmernej vzdušnosti vyšetrovaného orgánu. Názov pochádza z podobnosti s tým, ako znie prázdna kartónová škatuľa pri ľahkom údere.
3. Tympanický zvuk. Je typický poklepom oblastí pľúc s dutinami s hladkými stenami.

Podľa charakteristík zvukov sa odhaľujú hlavné vlastnosti vnútorných tkanív, čím sa určujú patológie (ak nejaké existujú). Okrem toho sa pri takomto vyšetrení stanovia hranice orgánov. Ak sa zistia odchýlky, možno predpokladať diagnózu charakteristickú pre pacienta.

Najčastejšie používanou perkusnou technikou je technika prst-prst.

Vykonáva sa podľa nasledujúcich pravidiel:

Aby bola táto diagnostická metóda čo najefektívnejšia, musí lekár dodržiavať techniku ​​vykonávania. Bez špeciálnych znalostí to nie je možné. Okrem toho sú potrebné skúsenosti, pretože v ich neprítomnosti bude veľmi ťažké vyvodiť správne závery.

Vlastnosti komparatívnych a topografických perkusií

Jednou z odrôd tohto diagnostického postupu je porovnávacie perkusie pľúc. Je zameraná na určenie charakteru zvukov, ktoré vznikajú pri poklepaní v oblasti nad pľúcami. Vykonáva sa na symetrických úsekoch, pričom údery musia mať rovnakú silu. Pri jeho realizácii je veľmi dôležité poradie úkonov a správna poloha prstov.

Takéto perkusie môžu byť hlboké (ak sa predpokladá, že patologické oblasti sú hlboko vo vnútri), povrchové (keď sú patologické ložiská blízko) a normálne. Perkusie sa vykonávajú na prednom, zadnom a bočnom povrchu hrudníka.

Topografická perkusia pľúc je určená na určenie hornej a dolnej hranice orgánu. Získané výsledky sa porovnávajú s normou (na to bola vyvinutá špeciálna tabuľka). Podľa existujúcich odchýlok môže lekár navrhnúť konkrétnu diagnózu.

Tento typ perkusie dýchacích orgánov sa vykonáva iba povrchným spôsobom. Hranice sú určené tónom zvukov. Lekár musí dodržiavať techniku ​​zákroku a dávať pozor, aby mu neunikli dôležité detaily vyšetrenia.

Normálny výkon

Táto metóda vyšetrenia dýchacieho systému umožňuje odhaliť patologické javy bez použitia zložitejších diagnostických postupov. Najčastejšie sa na identifikáciu podobných znakov používa röntgen alebo magnetická rezonancia, ale ich použitie nie je vždy vhodné (kvôli vystaveniu UV žiareniu alebo vysokým nákladom). Vďaka perkusiám dokáže lekár pri vyšetrení odhaliť posunutie či deformáciu orgánov.

Väčšina záverov je založená na tom, aké sú hranice pacientových pľúc. Existuje určitý štandard, ktorým sa riadia odborníci. Malo by sa povedať, že normálny indikátor hraníc pľúc u detí a dospelých je takmer rovnaký. Výnimkou môžu byť ukazovatele dieťaťa predškolského veku, ale iba vo vzťahu k vrcholom orgánu. Preto u detí v predškolskom veku táto hranica nie je definovaná.

Meranie ukazovateľov hornej hranice pľúc sa vykonáva pred hrudníkom aj za ním. Na oboch stranách sú orientačné body, na ktoré sa lekári spoliehajú. Referenčný bod na prednej časti tela je kľúčna kosť. V normálnom stave leží horná hranica pľúc 3-4 cm nad kľúčnou kosťou.

Stanovenie horných hraníc pľúc

Zo zadnej strany je táto hranica určená siedmym krčným stavcom (od ostatných sa mierne líši malým tŕňovým výbežkom). Vrchol pľúc je približne na rovnakej úrovni ako tento stavec. Táto hranica sa nachádza poklepaním od kľúčnej kosti alebo od lopatky smerom nahor, kým sa neobjaví tupý zvuk.

Na identifikáciu spodnej hranice pľúc je potrebné vziať do úvahy umiestnenie topografických línií hrudníka. Poklepanie sa vykonáva pozdĺž týchto línií zhora nadol. Každá z týchto línií poskytne iný výsledok, pretože pľúca majú tvar kužeľa.

V normálnom stave pacienta bude táto hranica ležať v oblasti od 5. medzirebrového priestoru (pri pohybe pozdĺž parasternálnej topografickej línie) po 11. hrudný stavec (pozdĺž paravertebrálnej línie). Medzi dolnými hranicami pravých a ľavých pľúc budú rozdiely v dôsledku srdca umiestneného vedľa jedného z nich.

Je tiež dôležité vziať do úvahy skutočnosť, že umiestnenie dolných hraníc je ovplyvnené charakteristikami postavy pacientov. Pri štíhlej postave majú pľúca pretiahnutý tvar, vďaka čomu je spodná hranica o niečo nižšia. Ak má pacient hyperstenickú postavu, potom môže byť tento limit o niečo vyšší ako normálne.

Ďalším dôležitým ukazovateľom, ktorý si pri takomto vyšetrení musíte všímať, je pohyblivosť dolných hraníc. Ich poloha sa môže meniť v závislosti od fázy dýchacieho procesu.

Pri nádychu sa pľúca naplnia vzduchom, čo spôsobí, že sa spodné okraje posunú nadol, pri výdychu sa vrátia do normálneho stavu. Normálnym ukazovateľom mobility vzhľadom na strednú klavikulárnu a lopatkovú líniu je hodnota 4-6 cm, vzhľadom na strednú axilárnu - 6-8 cm.

Čo znamenajú odchýlky?

Podstatou tohto diagnostického postupu je predpoklad choroby odchýlkami od normy. Odchýlky sú najčastejšie spojené s posunom hraníc tela nahor alebo nadol.

Ak sú horné časti pľúc pacienta posunuté vyššie, ako by mali byť, znamená to, že pľúcne tkanivá majú nadmernú vzdušnosť.

Najčastejšie sa to pozoruje pri emfyzéme, keď alveoly strácajú svoju elasticitu. Pod normálnou úrovňou sú vrcholy pľúc umiestnené, ak sa u pacienta vyvinú choroby, ako je zápal pľúc, pľúcna tuberkulóza atď.

Keď sa spodná hranica posunie, je to príznak patológie hrudníka alebo brušnej dutiny. Ak je spodná hranica pod normálnou úrovňou, môže to znamenať rozvoj emfyzému alebo prolaps vnútorných orgánov.

Pri posune iba jednej pľúca smerom nadol možno predpokladať rozvoj pneumotoraxu. Umiestnenie týchto hraníc nad predpísanou úrovňou sa pozoruje pri pneumoskleróze, bronchiálnej obštrukcii atď.

Pozor si treba dať aj na pohyblivosť pľúc. Niekedy sa môže líšiť od normálu, čo naznačuje problém. Môžete zistiť také zmeny, ktoré sú charakteristické pre obe pľúca alebo pre jednu - to je tiež potrebné vziať do úvahy.

Ak je pacient charakterizovaný bilaterálnym poklesom tejto hodnoty, možno predpokladať vývoj:

• emfyzém;
• bronchiálna obštrukcia;
• tvorba fibrotických zmien v tkanivách.

Podobná zmena, charakteristická len pre jednu z pľúc, môže naznačovať hromadenie tekutiny v pleurálnom sínuse alebo tvorbu pleurodiafragmatických zrastov.

Lekár musí analyzovať všetky zistené funkcie, aby mohol vyvodiť správne závery. Ak to zlyhá, musia sa použiť ďalšie diagnostické metódy, aby sa predišlo chybám.

Určenie hraníc pľúc má veľký význam pre diagnostiku mnohých patologických stavov. Schopnosť perkusie zistiť posun orgánov hrudníka jedným alebo druhým smerom umožňuje podozrenie na prítomnosť určitého ochorenia už v štádiu vyšetrenia pacienta bez použitia ďalších výskumných metód (najmä rádiologických). .

Ako merať hranice pľúc?

Samozrejme, môžete použiť inštrumentálne diagnostické metódy, urobiť röntgen a pomocou neho vyhodnotiť, ako sú pľúca umiestnené vzhľadom na kostný rám hrudníka. Najlepšie je to však urobiť bez vystavenia pacienta žiareniu.
Stanovenie hraníc pľúc v štádiu vyšetrenia sa vykonáva metódou topografického perkusie. Čo to je? Perkusie je štúdia založená na identifikácii zvukov, ktoré vznikajú pri poklepaní na povrch ľudského tela. Zvuk sa mení v závislosti od oblasti, v ktorej štúdium prebieha. Nad parenchýmovými orgánmi (pečeň) alebo svalmi je hluchý, nad dutými orgánmi (črevom) bubienkový a nad vzduchom naplnenými pľúcami získava zvláštny zvuk (pulmonálny perkusný zvuk).
Táto štúdia sa uskutočňuje nasledovne. Jedna ruka je položená dlaňou na oblasť štúdia, dva alebo jeden prst druhej ruky zasiahne prostredný prst prvého (plesimeter), ako kladivo na nákove. V dôsledku toho môžete počuť jednu z možností zvuku perkusií, ktorá už bola spomenutá vyššie. Perkusie sú porovnávacie (zvuk sa hodnotí v symetrických oblastiach hrudníka) a topografické. Ten je určený len na určenie hraníc pľúc.

Ako vykonávať topografické perkusie?

Prstový plezimeter sa nastaví na bod, od ktorého sa štúdia začína (napríklad pri určovaní hornej hranice pľúc pozdĺž prednej plochy začína nad strednou časťou kľúčnej kosti) a potom sa posunie do bodu, kde sa meranie by malo približne skončiť. Hranica je určená v oblasti, kde sa tlmí pľúcny perkusný zvuk.
Prstový plezimeter pre pohodlie výskumu by mal ležať rovnobežne s požadovanou hranicou. Krok posunu je približne 1 cm.Topografická perkusia sa na rozdiel od porovnávacej vykonáva jemným (tichým) poklepaním.

Horná hranica

Poloha vrcholov pľúc sa hodnotí vpredu aj vzadu. Na prednom povrchu hrudníka slúži kľúčna kosť ako vodítko, na zadnej strane - siedmy krčný stavec (má dlhý tŕňový proces, pomocou ktorého sa dá ľahko odlíšiť od iných stavcov). Horné okraje pľúc sú zvyčajne umiestnené takto:

Vpredu nad úroveň kľúčnej kosti o 30-40 mm.

Za, zvyčajne na rovnakej úrovni ako siedmy krčný stavec.

Výskum by sa mal robiť takto:

Spredu je prst plessimetra umiestnený nad kľúčnou kosťou (približne v projekcii jej stredu) a potom posunutý nahor a dovnútra, až kým sa zvuk bicích neotlmí.

Vzadu sa štúdia začína od stredu chrbtice lopatky a potom sa prstový plessimeter pohybuje nahor tak, aby bol na strane siedmeho krčného stavca. Perkusie sa vykonávajú, kým sa neobjaví tupý zvuk.

Posun horných hraníc pľúc

K posunutiu hraníc smerom nahor dochádza v dôsledku nadmernej vzdušnosti pľúcneho tkaniva. Tento stav je typický pre emfyzém – ochorenie, pri ktorom sú steny alveol príliš natiahnuté, v niektorých prípadoch aj ich deštrukcia s tvorbou dutín (býkov). Zmeny v pľúcach s emfyzémom sú nezvratné, alveoly opuchnú, schopnosť kolapsu sa stráca, elasticita sa prudko znižuje. Hranice ľudských pľúc (v tomto prípade hranice vrcholu) sa môžu pohybovať smerom nadol. Je to spôsobené znížením vzdušnosti pľúcneho tkaniva, stavom, ktorý je znakom zápalu alebo jeho následkov (proliferácia spojivového tkaniva a zvrásnenie pľúc). Hranice pľúc (horné), umiestnené pod normálnou úrovňou, sú diagnostickým znakom takých patológií, ako je tuberkulóza, pneumónia, pneumoskleróza.

Spodná čiara

Na jej meranie potrebujete poznať hlavné topografické línie hrudníka. Metóda je založená na pohybe rúk výskumníka s naznačenými čiarami zhora nadol, kým sa perkusný pľúcny zvuk nezmení na tupý. Mali by ste tiež vedieť, že predná hranica ľavých pľúc nie je symetrická smerom doprava kvôli prítomnosti vrecka na srdce.
Spredu sú spodné hranice pľúc určené pozdĺž línie prechádzajúcej pozdĺž bočného povrchu hrudnej kosti, ako aj pozdĺž línie klesajúcej od stredu kľúčnej kosti. Z boku sú dôležitými orientačnými bodmi tri axilárne línie - predná, stredná a zadná, ktoré začínajú od predného okraja, stredu a zadného okraja podpazušia. Za okrajom pľúc sa určuje vo vzťahu k čiare, ktorá klesá z uhla lopatky, a čiare umiestnenej na strane chrbtice.

Posun dolných hraníc pľúc

Treba poznamenať, že v procese dýchania sa objem tohto orgánu mení. Preto sú dolné okraje pľúc normálne posunuté o 20-40 mm nahor a nadol. Pretrvávajúca zmena polohy hranice naznačuje patologický proces v hrudníku alebo brušnej dutine.
Pľúca sú pri emfyzéme nadmerne zväčšené, čo vedie k obojstrannému posunutiu hraníc smerom nadol. Ďalšími príčinami môžu byť hypotenzia bránice a výrazný prolaps brušných orgánov. Dolná hranica sa posúva z jednej strany nadol v prípade kompenzačnej expanzie zdravých pľúc, keď je druhá v kolapsovom stave napríklad v dôsledku celkového pneumotoraxu, hydrotoraxu a pod.
Hranice pľúc sa zvyčajne posúvajú nahor v dôsledku ich zvrásnenia (pneumoskleróza), kolapsu laloka v dôsledku obštrukcie bronchu, nahromadenia exsudátu v pleurálnej dutine (v dôsledku čoho sa pľúca zrútia a sú stlačené proti koreňu). Patologické stavy v brušnej dutine môžu tiež posunúť hranice pľúc smerom nahor: napríklad hromadenie tekutiny (ascites) alebo vzduchu (s perforáciou dutého orgánu).

Hranice pľúc sú normálne: tabuľka

Dolné hranice u dospelého
Štúdijný odbor
Pravé pľúca
Ľavé pľúca
Línia na bočnom povrchu hrudnej kosti
5 medzirebrový priestor
-
Čiara klesajúca od stredu kľúčnej kosti
6 rebier
-
Línia vychádzajúca z predného okraja podpazušia
7 rebier
7 rebier
Čiara od stredu podpazušia
8 rebrá
8 rebrá
Línia od zadného okraja podpazušia
9 rebrá
9 rebrá
Čiara klesajúca z uhla lopatky
10 rebier
10 rebier
Linka na stranu chrbtice
11 hrudných stavcov
11 hrudných stavcov
Umiestnenie horných pľúcnych hraníc je opísané vyššie.

Zmena indikátora v závislosti od postavy

V astenike sú pľúca predĺžené v pozdĺžnom smere, takže často klesajú mierne pod všeobecne akceptovanú normu, končiac nie na rebrách, ale v medzirebrových priestoroch. Pre hyperstenikov je naopak charakteristická vyššia poloha spodnej hranice. Ich pľúca sú široké a splošteného tvaru.

Ako sa nachádzajú hranice pľúc u dieťaťa?

Presne povedané, hranice pľúc u detí prakticky zodpovedajú hraniciam u dospelých. Vrcholy tohto orgánu u chlapcov, ktorí ešte nedosiahli predškolský vek, ktoré nie sú určené. Neskôr sú vpredu 20-40 mm nad stredom kľúčnej kosti, za - na úrovni siedmeho krčného stavca.
Umiestnenie dolných hraníc je uvedené v tabuľke nižšie.
Hranice pľúc (tabuľka)
Štúdijný odbor
Vek do 10 rokov
Vek nad 10 rokov
Čiara zo stredu kľúčnej kosti
Vpravo: 6 rebier
Vpravo: 6 rebier
Línia vychádzajúca zo stredu podpazušia
Vpravo: 7-8 rebier Vľavo: 9 rebier
Vpravo: 8. rebro Vľavo: 8. rebro
Čiara klesajúca z uhla lopatky
Vpravo: 9-10 rebier Vľavo: 10 rebier
Vpravo: 10. rebro Vľavo: 10. rebro
Dôvody posunutia pľúcnych hraníc u detí smerom nahor alebo nadol v porovnaní s normálnymi hodnotami sú rovnaké ako u dospelých.

Ako určiť pohyblivosť dolného okraja orgánu?

Už bolo povedané vyššie, že pri dýchaní sa spodné hranice posúvajú v porovnaní s normálnymi hodnotami v dôsledku expanzie pľúc pri nádychu a poklesu pri výdychu. Normálne je takýto posun možný v rozmedzí 20-40 mm nahor od spodného okraja a o rovnakú hodnotu nadol. Definícia mobility sa uskutočňuje tromi hlavnými líniami, ktoré začínajú od stredu kľúčnej kosti, stredu podpazušia a uhla lopatky. Výskum sa uskutočňuje nasledovne. Najprv sa určí poloha spodného okraja a urobí sa značka na koži (môžete použiť pero). Potom je pacient požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych, po ktorom sa opäť nájde spodná hranica a urobí sa značka. A nakoniec sa určí poloha pľúc počas maximálneho výdychu. Teraz, so zameraním na odhady, môžeme posúdiť, ako sa pľúca posúvajú pozdĺž spodnej hranice. Pri niektorých ochoreniach je pohyblivosť pľúc výrazne znížená. K tomu dochádza napríklad pri zrastoch alebo veľkom množstve exsudátu v pleurálnych dutinách, strate elasticity svetla pri emfyzéme atď.

Ťažkosti pri vedení topografických perkusií

Táto výskumná metóda nie je jednoduchá a vyžaduje určité zručnosti a ešte lepšie skúsenosti. Komplikácie vyplývajúce z jeho používania sú zvyčajne spojené s nesprávnou technikou vykonávania. Čo sa týka anatomických znakov, ktoré môžu výskumníkovi robiť problémy, ide najmä o ťažkú ​​obezitu. Vo všeobecnosti je najjednoduchšie vykonávať perkusie na astenikách. Zvuk je jasný a hlasný.
Čo je potrebné urobiť, aby ste ľahko určili hranice pľúc?

Presne vedieť, kde, ako a presne aké hranice hľadať. Dobrý teoretický základ je kľúčom k úspechu.

Prejdite z čistého zvuku na tlmený.

Prst plesimetra by mal ležať rovnobežne s definovanou hranicou, pohyb by mal byť na ňu kolmý.

Ruky by mali byť uvoľnené. Perkusie si nevyžadujú značné úsilie.

A, samozrejme, veľmi dôležité sú skúsenosti. Cvičenie buduje sebavedomie.

Zhrnúť

Perkusie sú veľmi dôležitou diagnostickou metódou výskumu. Umožňuje vám podozrenie na mnohé patologické stavy orgánov hrudníka. Odchýlky hraníc pľúc od normálnych hodnôt, zhoršená pohyblivosť dolného okraja sú príznakmi niektorých závažných ochorení, ktorých včasná diagnostika je dôležitá pre správnu liečbu.

Dátum zverejnenia: 22.05.2017

Umiestnenie dolných hraníc pľúc je normálne - časť Mechanika, Metódy vyšetrenia dýchacích orgánov Miesto poklepu Pravá pľúca ľavá ...

Obojstranný zostup dolnej hranice pľúc sa pozoruje pri záchvate bronchiálnej astmy a emfyzému.

Posun dolnej hranice pľúc smerom nahor je častejšie jednostranný. A nastane, keď:

1) Zvrásnenie pľúc v dôsledku pneumosklerózy.

2) Atelektáza.

3) Akumulácia tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine, ktorá tlačí pľúca nahor.

4) S prudkým zvýšením pečene alebo sleziny.

Obojstranná elevácia dolnej hranice pľúc je možná pri veľkej akumulácii tekutiny (ascites) alebo vzduchu v brušnej dutine.

Auskultácia:

Môžete počúvať pacienta v akejkoľvek polohe, ale je lepšie, ak sedí na stoličke s rukami na kolenách. Pri auskultácii pľúc sa najprv porovnávajú dýchacie zvuky v rôznych fázach dýchania (pri nádychu a výdychu), hodnotí sa ich charakter, trvanie, hlasitosť a potom sa tieto zvuky porovnávajú s dýchacími zvukmi v podobnom bode v druhej polovici. hrudníka (porovnávacia auskultácia).

Hlavné dýchacie zvuky sú 2 z nich: vezikulárne dýchanie a bronchiálne dýchanie. Základné dychové zvuky sú najlepšie počuť pri dýchaní nosom.

Vezikulárne dýchanie je auskultované nad pľúcnym tkanivom, vzniká v dôsledku vibrácií stien alveol v momente ich naplnenia vzduchom vo fáze inhalácie. Tento hluk sa podobá zvuku, ktorý vzniká pri vyslovení písmena „F“. v momente vdýchnutia vzduchu, ako pri pití čaju z podšálky. Kmitanie alveolárnych stien pokračuje na začiatku výdychu a tvorí kratšiu druhú fázu vezikulárneho dýchania, ktoré je počuť len v prvej tretine výdychovej fázy. Vezikulárne dýchanie je počuť na prednom povrchu hrudníka, pod druhým rebrom, laterálne od parasternálnej línie, v axilárnych oblastiach a pod uhlmi lopatiek.

Zmena vezikulárneho dýchania.

Môže byť fyziologický alebo patologický. Môže sa meniť v smere oslabovania aj posilňovania.

Fyziologické oslabenie sa pozoruje, keď je hrudná stena zhrubnutá v dôsledku nadmerného rozvoja jej svalov alebo obezity.

Fyziologické zlepšenie vezikulárneho dýchania. Zaznamenáva sa u osôb s tenkým hrudníkom a pankreasom. U detí je vždy počuť zvýšené vezikulárne dýchanie - nazýva sa to puerile. Zvyšuje sa ťažkou fyzickou prácou.

Fyziologická zmena vezikulárneho dýchania prebieha vždy súčasne v oboch poloviciach a v jeho symetrických oblastiach, dýchanie je rovnaké.

Patologické oslabenie:

1) Emfyzém pľúc.

2) Počiatočné štádium krupóznej pneumónie.

3) Nedostatočný prísun vzduchu do alveol v dôsledku vytvorenia mechanickej prekážky v prieduškách.

4) Zápal dýchacích svalov, medzirebrových nervov, zlomenina rebra alebo rebier.

5) Ťažká adynamia pacienta.

6) Zhrubnutie pleurálnych listov alebo nahromadenie tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine. Pri akumulácii veľkého množstva tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine nie je dýchanie vôbec počuteľné.

7) Atelektáza.

Príčiny patologického zvýšenia vezikulárneho dýchania:

1) Zúženie priesvitu priedušiek (tvrdé dýchanie: pri ňom sa výdych predlžuje, rovná sa nádychu; sakadické dýchanie je tiež vezikulárne dýchanie, ktorého inhalačná fáza pozostáva zo samostatných, krátkych, prerušovaných nádychov s mierne pauzy medzi nimi, výdych sa zvyčajne nemení, pozorujeme pri nerovnomernom stiahnutí dýchacích svalov alebo zápale v prieduškách rôzneho kalibru).

Bronchiálne dýchanie. Vyskytuje sa v hrtane a priedušnici pri prechode vzduchu cez hlasivkovú štrbinu, zvuky vyplývajúce zo zvuku "x", pri výdychu sa stáva silnejším, hrubším a dlhším, normálne je počuť bronchiálne dýchanie nad hrtanom, priedušnicou a miestami projekcie na hrudník, bifurkácia (rozdelenie na 2 priedušky) priedušnice. Vpredu v oblasti rukoväte hrudnej kosti a vzadu v medzilopatkovom priestore na úrovni 3 a 4 hrudných stavcov.

Ak je bronchiálne dýchanie počuť nad ostatnými časťami pľúc, potom sa to nazýva patologické bronchiálne dýchanie.

Dôvodom vzniku patologického bronchiálneho dýchania je zhutnenie pľúcneho tkaniva, ktoré môže byť spôsobené:

1) Hromadenie exsudátu v alveolách (krupózna pneumónia, TBC, pľúcny infarkt).

2) Kompresia pľúc s akumuláciou vzduchu v pleurálnej dutine a kompresiou pľúc v jej koreni (kompresívna atelektáza).

3) Pri nahradení pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom.

4) Vytvorenie dutiny bez obsahu a komunikujúcej s bronchom v pľúcach.

Odrody bronchiálneho dýchania:

1) Amforické dýchanie - nastáva, keď existuje dutina s hladkými stenami s priemerom najmenej 5-6 cm, ktorá komunikuje s veľkým prieduškom, podobný zvuk možno dosiahnuť, ak silne fúknete cez hrdlo prázdnej nádoby (amfora ).

2) Kovové dýchanie - vyznačuje sa hlasitým zvukom a veľmi vysokým zafarbením, ktoré pripomína zvuk, ktorý sa vyskytuje pri náraze na kov. Dá sa počuť pri otvorenom pneumotoraxe.

3) Stenotické dýchanie – charakterizované zvýšeným bronchiálnym dýchaním. Pozoruje sa, keď je priedušnica alebo veľký bronchus zúžený nádorom. A nachádza sa hlavne v miestach počúvania fyziologického dýchania.

4) Vezikulovo-bronchiálne dýchanie - zmiešané dýchanie. Počuje sa pri fokálnej pneumónii alebo infiltratívnej pľúcnej tuberkulóze, pri pneumoskleróze, keď sú ložiská zhutnenia umiestnené hlboko v pľúcnom tkanive a nie blízko seba.

Nepriaznivé dychové zvuky:

2) Krepitus.

3) Hluk trenia pohrudnice.

Bočné zvuky sú počuť iba v patológii. Najlepšie ich počuť pri hlbokom dýchaní cez otvorené ústa.

sipot:

1) Suchý sipot - vzniká pri zúžení priesvitu priedušiek alebo pri hromadení hustého viskózneho spúta v prieduškách. Auskultované počas nádychu a výdychu. Zúženie lúmenu malých priedušiek spôsobuje pískanie a priedušky stredného a veľkého kalibru - bzučanie. Ak je sipot spôsobený nahromadením viskózneho viskózneho spúta v lúmene priedušiek, potom počas hlbokého dýchania alebo po kašli sa v niektorých prípadoch môžu zintenzívniť, v iných sa môžu na chvíľu znížiť alebo zmiznúť.

2) Mokré chrasty - vznikajú, keď sa v lúmene priedušiek hromadí tekutý spút. Pri prechode vzduchu sa vytvárajú vzduchové bubliny rôznych priemerov. Podobné zvuky možno získať fúkaním vzduchu do kvapaliny cez úzku trubicu. Vo fáze nádychu a výdychu je počuť vlhké chrapľavosť. Podľa priemeru priedušiek, v ktorých vznikajú, sa delia na malobublinové, strednobublinkové a veľkobublinkové.

Crepitus:

1) Vyskytuje sa v alveolách, keď sa v ich lúmene nahromadí malé množstvo tekutého sekrétu, zatiaľ čo vo fáze výdychu sa steny alveol zlepia a vo fáze vdýchnutia sa s veľkými ťažkosťami rozchádzajú. Je počuť vo forme ľahkého praskania a pripomína zvuk, ktorý sa získa trením malého chumáča vlasov cez ucho. Pozoruje sa pri zápale pľúcneho tkaniva s lobárnou pneumóniou, infiltratívnym TBC pľúc, pľúcnym infarktom, s kongesciou v pľúcach. Crepitus je počuť LEN vo výške nádychu a po kašľaní sa nemení.

Hluk trenia pohrudnice. Viscerálna a parietálna pleura za fyziologických podmienok má hladký povrch a konštantné "mokré mazivo" vo forme kapilárnej vrstvy pleurálnej tekutiny. Preto ich kĺzanie počas dýchania prebieha ticho. Keď sa pleura zapáli, zhustne, stane sa nerovnomerným, a preto sa pri dýchaní vytvára dodatočný hluk - hluk pleurálneho trenia. Je počuť vo fáze nádychu a výdychu a je častejšie detekovaný v dolných bočných častiach hrudníka. Po zakašľaní sa nemení a pri silnom tlaku na hrudník fonendoskopom sa zintenzívňuje. Hluk pleurálneho trenia je počuť počas stiahnutia a následného vyčnievania chorého brucha so zatvorenými ústami a zovretým nosom.

Bronchofónia. Vedenie hlasu z hrtana cez vzduchový stĺpec priedušiek na povrch hrudníka sa určuje auskultačnou metódou, na rozdiel od definície chvenia hlasu sú slová obsahujúce hlásku „r“ alebo „h“ vyslovuje sa šeptom (šálka čaju) pri vyšetrovaní bronchofónie. Zvýšené chvenie hlasu sa objavuje v prítomnosti zhutnenia pľúcneho tkaniva.

Koniec práce -

Táto téma patrí:

Metódy vyšetrenia dýchania

Používa sa na určenie črevného hluku, vznikajú v dôsledku črevnej motility a bežne sa ozývajú každú sekundu pri paréze..metódy vyšetrenia orgánov..

Ak potrebujete ďalší materiál k tejto téme, alebo ste nenašli to, čo ste hľadali, odporúčame použiť vyhľadávanie v našej databáze diel:

Čo urobíme s prijatým materiálom:

Ak sa tento materiál ukázal byť pre vás užitočný, môžete si ho uložiť na svoju stránku v sociálnych sieťach:

• 5. Antropometria
• 8. Všeobecné vyšetrenie pacienta, pravidlá a techniky. Posúdenie vedomia, polohy pacienta. Body skóre.
• 9. Vyšetrenie hlavy, tváre, očí, viečok, nosa, úst, krku.
• 10. Vyšetrenie kože pacienta (farba, elasticita, vlhkosť, vyrážky, jazvy) Vyšetrenie kože. Pozor na farbu, pružnosť, vlhkosť pokožky, rôzne vyrážky a jazvy.
• 11. Prehliadka a prehmatanie lymfatických uzlín, svalového systému, kĺbov, končatín.
• 12. Vyšetrenie hrudníka. Znaky, ktoré určujú tvar hrudníka. Fyziologické a patologické formy hrudníka.
• 14. Určenie typu dýchania, symetrie, frekvencie, hĺbky dýchania, dychovej exkurzie hrudníka.
• 15. Palpácia hrudníka. Stanovenie bolestivosti, elasticity hrudníka. Určenie chvenia hlasu, príčiny jeho zosilnenia alebo zoslabenia.
• 16. Perkusie pľúc. Fyzikálne opodstatnenie metódy. perkusné metódy. Druhy bicích zvukov.
• 17. Definícia Traubeho priestoru, jeho diagnostická hodnota.
• 18. Porovnávacie perkusie pľúc. Rozloženie zvukovosti bicieho tónu na rôznych miestach hrudníka je normálne. Patologické zmeny v perkusnom zvuku.
• 19. Topografické perkusie pľúc. Určenie hornej a dolnej hranice pľúc, ich umiestnenie je normálne. Stanovenie exkurzie dolného okraja pľúc.
• 20. Auskultácia pľúc, základné pravidlá. Základné dychové zvuky. Zmeny vezikulárneho dýchania (oslabenie a posilnenie, sakadické, ťažké dýchanie).
• 21. Patologické bronchiálne dýchanie, jeho príčiny a diagnostický význam. Bronchovezikulárne dýchanie, mechanizmus jeho výskytu.
• 22. Nepriaznivé dychové zvuky, mechanizmus ich vzniku, diagnostická hodnota.
• 23. Bronchofónia, metóda stanovenia, diagnostická hodnota
• 25. Pleurálna punkcia, jej technika, indikácie a kontraindikácie. Vyšetrenie pleurálneho výpotku, jeho typy. Interpretácia analýz.
• 26. Základné metódy hodnotenia funkčného stavu dýchacieho systému (spirografia, pneumotachometria, pneumotachografia, stanovenie Pa o2 a PaCo2 v arteriálnej krvi).
• 27. Spirografia, hlavné pľúcne objemy. Pneumotachometria, pneumotachografia.
• 28 Bronchoskopia, indikácie, kontraindikácie, diagnostický význam
• 29. Metódy funkčnej diagnostiky reštrikčného typu ventilačných porúch.
• 30. Metódy diagnostiky broncho-obštrukčného syndrómu.
• 31. Vyšetrenie srdcového pacienta. Vzhľad pacientov so srdcovým zlyhaním. Objektívne znaky v dôsledku stagnácie krvi v malých a veľkých kruhoch krvného obehu.
• 32. Kontrola krčných ciev. Diagnostická hodnota „tanca karotídy“, opuch a pulzácia žíl (negatívny a pozitívny žilový pulz). Vizuálna definícia cvd.
• 33. Vyšetrenie oblasti srdca (srdcový tep a apex, srdcový hrb, pulzácia v epigastriu).
• 34. Palpácia oblasti srdca. Apikálny, srdcový impulz, pulzácia v epigastriu, systolické a diastolické chvenie, palpácia veľkých ciev. diagnostická hodnota.
• Projekcie a auskultačné body srdcových chlopní.
• Pravidlá auskultácie srdca:
• 37. Srdcové šelesty, mechanizmus ich vzniku. Organické a funkčné zvuky, ich diagnostická hodnota. Auskultácia srdcových šelestov.
• Všeobecné vzory:
• 38. Auskultácia tepien a žíl. Hluk vrcholu na krčných žilách. Dvojtónový Traube. Patologický šelest Durozier.
• 52. Povrchová palpácia brucha, technika, diagnostická hodnota.
• 53. Metóda hlbokej posuvnej palpácie brucha. diagnostická hodnota.
• 54. Syndróm akútneho brucha
• 56. Metódy detekcie Helicobacter pylori. Dopytovanie a vyšetrenie pacientov s črevnými ochoreniami.
• 57. Všeobecné predstavy o metódach štúdia vstrebávania tukov, bielkovín a sacharidov v čreve, syndrómoch trávenia a vstrebávania.
• 58. Skatologické vyšetrenie, diagnostická hodnota, hlavné skatologické syndrómy.
• 60. Perkusie a palpácia pečene, určenie jej veľkosti. Semiologický význam zmien na okraji, povrchu konzistencie pečene.
• 61. Perkusie a palpácia sleziny, diagnostická hodnota.
• 62. Laboratórne syndrómy pri ochoreniach pečene (syndrómy cytolýzy, cholestázy, hypersplenizmus).
• 63. Imunologické metódy výskumu v patológii pečene, koncept markerov vírusovej hepatitídy
• 64. Ultrazvukové vyšetrenie pečene, sleziny. diagnostická hodnota.
• 65. Rádioizotopové metódy na štúdium funkcie a štruktúry pečene.
• 66. Štúdium vylučovacích a neutralizačných funkcií pečene.
• 67. Štúdium metabolizmu pigmentov v pečeni, diagnostická hodnota.
• 68. Metódy štúdia metabolizmu bielkovín v pečeni, diagnostická hodnota.
• 69. Príprava pacientov na RTG vyšetrenie žalúdka, čriev, žlčových ciest.
• 70. Metódy výskumu ochorení žlčníka, palpácia oblasti žlčníka, vyhodnotenie výsledkov. Identifikácia symptómov močového mechúra.
• 71. Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka, spoločného žlčovodu.
• 72. Duodenálna sondáž. Interpretácia výsledkov štúdie. (možnosť 1).
• 72. Duodenálna sondáž. Interpretácia výsledkov štúdie. (možnosť 2. Učebnica).
• 73. RTG vyšetrenie žlčníka (cholecystografia, intravenózna cholegrafia, cholangiografia, koncept retrográdnej cholangiografie).
• 74. Metódy vyšetrenia pankreasu (dotazovanie, vyšetrenie, palpácia a perkusie brucha, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu).
• 75. Všeobecné predstavy o endoskopických, röntgenových, ultrazvukových metódach na vyšetrenie tráviaceho traktu.(Hlúpa otázka - hlúpa odpoveď).
• 89. Metódy diagnostiky diabetes mellitus (dotazovacie, vyšetrovacie, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu).
• 90. Stanovenie glukózy v krvi, moči, acetónu v moči. Glykemická krivka alebo profil cukru.
• 91. Diabetická kóma (ketoacidotická), symptómy a núdzová starostlivosť.
• 92. Príznaky hypoglykémie a prvá pomoc pri hypoglykemických stavoch.
• 93. Klinické príznaky akútnej nedostatočnosti nadobličiek. Zásady núdzovej starostlivosti.
• 94. Pravidlá pre odber biologických materiálov (moč, výkaly, spútum) na laboratórny výskum.
• 1. Vyšetrenie moču
• 2.Vyšetrenie spúta
• 3. Vyšetrenie výkalov
• 96. Metódy vyšetrenia pacientov s patológiou hematopoetických orgánov (dotazovanie, vyšetrenie, palpácia, perkusie, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu).
• 1. Dopyt, sťažnosti pacienta:
• 2. Inšpekcia:
• B. Zväčšené lymfatické uzliny
• D. Zväčšenie pečene a sleziny
• 3. Palpácia:
• 4. Perkusie:
• 5. Laboratórne metódy výskumu (pozri otázky č. 97-107)
• 6. Metódy inštrumentálneho výskumu:
• 97. Metódy stanovenia Hb, počítanie červených krviniek, čas zrážania, čas krvácania.
• 98. Počet leukocytov a vzorec leukocytov.
• 99. Metodika určovania krvnej skupiny, pojem Rh faktor.
• II a) skupiny.
• III c) skupiny.
• 100. Diagnostická hodnota klinickej štúdie kompletného krvného obrazu
• 101. Koncept sternálnej punkcie, lymfatických uzlín a trepanobiopsie, interpretácia výsledkov štúdie bodkovanej kostnej drene.
• 102. Metódy štúdia systému zrážania krvi
• 103. Hemoragický syndróm
• 104. Hemolytický syndróm.
• Príčiny získanej hemolytickej anémie
• Príznaky hemolytickej anémie
• 105. Všeobecné predstavy o koagulograme.
• 108. Vyšetrenie pohybového aparátu, kĺbov
• 109. Ultrazvuk v ambulancii vnútorných chorôb
• 110. Počítačová tomografia
• 112. Núdzová starostlivosť pri astmatickom záchvate
• 115. Núdzová starostlivosť pri srdcovej astme, pľúcnom edéme
• 116. Núdzová pomoc pri krvácaní
• 118. Núdzová starostlivosť pri krvácaní do tráviaceho traktu
• 119. Núdzová starostlivosť pri krvácaní z nosa
• 121. Núdzová starostlivosť v prípade anafylaktického šoku
• 122. Núdzová starostlivosť pri angioedéme
• 127. Pľúcny edém, klinický obraz, neodkladná starostlivosť.
• 128. Núdzová starostlivosť pri biliárnej kolike.
• 129. Urgentná starostlivosť pri akútnej retencii moču, katetrizácia močového mechúra.

• Horná hranica pľúc zozadu je vždy určená vo vzťahu k ich polohe vo vzťahu k tŕňovému výbežku VII krčného stavca. Za týmto účelom sa prst-plezimeter umiestni do supraspinatus fossa rovnobežne s chrbticou lopatky a perkusia sa vykoná od jeho stredu; súčasne sa prst plessimetra postupne posúva nahor smerom k bodu, ktorý sa nachádza 3-4 cm laterálne od tŕňového výbežku VII krčného stavca, na jeho úrovni a perkusuje, kým sa neobjaví tupý zvuk. Normálne je výška polohy vrcholov vzadu približne na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca.

  Takzvané Krenigove polia sú zóny čistého pľúcneho zvuku nad hornými časťami pľúc. Šírka Krenigových polí sa určuje pozdĺž predného okraja trapézového svalu. V priemere je to 5-6 cm, ale môže sa pohybovať od 3 do 8 cm Trapézový sval rozdeľuje Krenigovo pole na

  predná časť, siahajúca ku kľúčnej kosti a zadná časť, rozširujúca sa smerom k supraspinatus fossa. Na určenie šírky vrcholu pľúc sa zvyčajne používa ticho alebo podprahové, perkusie. Zároveň sa prst plessimetra umiestni do stredu trapézového svalu kolmo na jeho predný okraj a poklepáva sa najprv mediálne a potom laterálne, kým sa neobjaví tupý zvuk. Vzdialenosť medzi bodmi prechodu čistého pľúcneho zvuku k tupému sa meria v centimetroch.

  Poloha hornej hranice pľúc, ako aj šírka Krenigových polí sa môže líšiť v závislosti od množstva vzduchu v hornej časti pľúc. Pri zvýšenej vzdušnosti pľúc, ktorá môže byť spôsobená akútnym alebo chronickým emfyzémom pľúc, sa vrcholy pľúc zväčšujú a posúvajú nahor. V súlade s tým sa rozširuje aj pole Krenig. Prítomnosť spojivového tkaniva vo vrchole pľúc, zvyčajne vytvoreného v dôsledku zápalu (tuberkulóza, pneumónia) alebo zápalového infiltrátu v ňom, je príčinou zníženia vzdušnosti pľúcneho tkaniva, a teda aj príčinou o zmene polohy hornej hranice pľúc a šírky vrcholu. Pri jednostrannom procese je horná hranica patologicky zmenených pľúc o niečo nižšia ako hranica nezmenenej a šírka Krenigovho poľa sa zmenšuje v dôsledku zvrásnenia vrcholu.

  Dolné hranice pľúc sú určené perkusiou zhora nadol pozdĺž podmienene nakreslených vertikálnych topografických línií. Po prvé, spodná hranica pravých pľúc je určená vpredu pozdĺž parasternálnej a strednej klavikulárnej línie, laterálne (na boku) - pozdĺž prednej, strednej a zadnej axilárnej línie (obr. 18), za - pozdĺž lopatky (obr. 19) a paravertebrálne línie.

  Dolná hranica ľavých pľúc je určená len z laterálnej strany pozdĺž troch axilárnych línií a zozadu pozdĺž lopatkových a paravertebrálnych línií (spodná hranica ľavých pľúc nie je určená spredu z dôvodu úponu srdca na predná hrudná stena).

  Prstový plessimeter počas perkusie je umiestnený na medzirebrový priestor rovnobežne s rebrami a sú naň aplikované slabé a rovnomerné údery. Perkusia hrudníka sa spravidla začína vykonávať pozdĺž prednej plochy z druhého a tretieho medzirebrového priestoru (keď je pacient v horizontálnej alebo vertikálnej polohe); na bočnej ploche - z axilárnej jamky (v polohe pacienta sediaceho alebo stojaceho s rukami zdvihnutými na hlave) a pozdĺž zadnej plochy - zo siedmeho medzirebrového priestoru alebo z uhla lopatky, ktorý končí na úroveň rebra VII.

  Spodná hranica pravých pľúc sa spravidla nachádza v mieste prechodu jasného pľúcneho zvuku na tupý (pľúcno-hepatálna hranica). Výnimočne pri prítomnosti vzduchu v brušnej dutine, napríklad pri perforácii žalúdočného alebo dvanástnikového vredu, môže otupenosť pečene vymiznúť. Potom sa v mieste spodnej hranice jasný pľúcny zvuk zmení na tympanický. Dolná hranica ľavých pľúc pozdĺž prednej a strednej axilárnej línie je určená prechodom jasného pľúcneho zvuku na tupý bubienkový zvuk. Je to spôsobené tým, že spodná plocha ľavých pľúc prichádza cez bránicu do kontaktu s malým bezvzduchovým orgánom - slezinou a fundusom žalúdka, ktorý vydáva bubienkový perkusný zvuk (Traubeho priestor).

  Poloha dolnej hranice pľúc sa môže meniť v závislosti od ústavných znakov organizmu. U osôb s astenickou konštitúciou je o niečo nižšia ako u osôb normostenickej konštitúcie a nachádza sa nie na rebre, ale v medzirebrovom priestore zodpovedajúcom tomuto rebru, u osôb s hyperstenickou konštitúciou je o niečo vyššia. Dolná hranica pľúc sa u žien v posledných mesiacoch tehotenstva dočasne posunie nahor.

  Poloha dolnej hranice pľúc sa môže meniť aj pri rôznych patologických stavoch, ktoré sa vyvíjajú v pľúcach aj v pohrudnici, bránici a brušných orgánoch. Táto zmena môže nastať tak v dôsledku posunutia alebo zníženia hranice, ako aj v dôsledku jej zvýšenia; môže byť jednostranná alebo obojstranná.

  Obojstranný zostup dolnej hranice pľúc pozorované pri akútnej (útok bronchiálnej astmy) alebo chronickej (emfyzém) expanzii pľúc, ako aj pri prudkom oslabení tonusu brušných svalov a prolapsu brušných orgánov (splanchnoptóza). Jednostranný pokles dolnej hranice pľúc môže byť spôsobený zástupným (náhradným) emfyzémom jednej pľúca, keď je druhá pľúca vypnutá z aktu dýchania (exsudatívna pleuristika, hydrotorax, pneumotorax), s jednostrannou paralýzou bránice.

  Posun dolnej hranice pľúc nahor je častejšie jednostranná a závisí od týchto dôvodov: 1) od zvrásnenia pľúc v dôsledku rastu spojivového tkaniva v nich (pneumoskleróza, pľúcna fibróza) alebo pri úplnom zablokovaní priedušiek dolného laloku nádorom, ktorý vedie k postupnému kolapsu pľúc - atelektáze; 2) z nahromadenia tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine, ktoré postupne tlačia pľúca nahor a mediálne ku koreňu; 3) z prudkého nárastu pečene (rakovina, sarkóm, echinokok) alebo nárastu sleziny, napríklad pri chronickej myeloidnej leukémii. Obojstranné posunutie dolnej hranice pľúc smerom nahor môže byť s akumuláciou veľkého množstva tekutiny (ascites) alebo vzduchu v brušnej dutine v dôsledku akútnej perforácie žalúdka alebo dvanástnikového vredu, ako aj s ťažkou plynatosťou.