Radiačná diagnostika poranení hrudníka. Radiačné metódy v diagnostike respiračných ochorení

V posledných rokoch prichádza značný počet obetí s traumou hrudníka do nemocnice v stave intoxikácie alkoholom alebo drogami. Zhoršenie vedomia u obetí s ťažkou intoxikáciou môže vytvoriť ilúziu vážnejšieho stavu.

Príznaky poranenia hrudníka

Pri analýze závažnosti stavu obete je potrebné venovať pozornosť duševnému stavu. Priťažujúce je, že obeť môže vyvolať podozrenie na vážnejší stav, ak taký nie je, a naopak, stav eufórie môže vyvolať dojem uspokojivého stavu pri vnútorných zraneniach. Na potvrdenie alebo vylúčenie intoxikácie alkoholom alebo drogami je potrebné vykonať vyšetrenie krvi, moču na obsah alkoholu alebo iných látok, ktoré môžu ovplyvniť stav vedomia.

Nútená horizontálna poloha, slabosť, závrat, bledosť, slabosť môžu naznačovať hypovolémiu. Nútený polosed a sedenie, zvýšená bolesť pri prechode do vodorovnej polohy, nedostatok vzduchu poukazujú na pravdepodobnú penetrujúcu ranu a hemopneumotorax. Cyanóza tváre, napätie, vydutie krčných žíl, slabý pulz, tachykardia v prítomnosti rán v projekcii srdca poukazujú na možný hemoperikard a rozvíjajúcu sa hemotamponádu. Silná bledosť, vlhká koža, slabosť, tachykardia naznačujú hypotenziu v dôsledku vnútorného krvácania.

Oslabenie dýchania počas auskultácie naznačuje prítomnosť vzduchu alebo krvi v pleurálnej dutine. Krabicový zvuk pri perkusii indikuje pneumotorax, skrátenie perkusného zvuku indikuje voľnú tekutinu. Čím väčší je objem patologického obsahu v pleurálnej dutine, tým viac sú pľúca stlačené, tým viac poškodená polovica hrudníka zaostáva pri dýchaní.

Dýchavičnosť v pokoji (respiračná frekvencia > 22-25 za minútu) s poranením hrudníka je znakom rozvoja respiračného zlyhania, ktoré je častejšie spojené s tenzným pneumotoraxom.

Kašeľ pri poranení hrudníka je znakom vstupu krvi do tracheobronchiálneho stromu. Pri absencii iných ochorení, pri ktorých je možná hemoptýza, je prítomnosť krvi v spúte týchto obetí zjavným znakom poranenia pľúc.

Tkanivový emfyzém je dôležitým diagnostickým znakom penetrujúceho poranenia. Najčastejšie je lokalizovaný okolo rany hrudníka. Čím masívnejší emfyzém, tým je pravdepodobnejšie poškodenie pľúc alebo priedušiek. Pri mnohých pozorovaniach s obliterovanou pleurálnou dutinou po prekonaní exsudatívnych a zápalových ochorení, po ťažkom uzavretom poranení alebo chirurgickom zákroku môže byť tkanivový emfyzém jediným znakom penetrujúceho poranenia.

U niektorých pacientov sa diagnóza penetrujúceho poranenia stanoví, keď cez ranu prenikne vzduch.

Je potrebné rozlišovať medzi jednostrannými a obojstrannými, jednoduchými a viacnásobnými ranami hrudníka. Prítomnosť jednej rany na každej strane sa označuje ako bilaterálna rana hrudníka. Prítomnosť viac ako jednej rany na jednej strane je viacnásobná jednostranná rana.

Pri hodnotení rany je dôležitá lokalizácia rany. Rany lokalizované od parasternálnej línie vpravo po prednú axilárnu líniu vľavo sú teda potenciálne nebezpečné pre srdce a táto zóna sa označuje ako srdcová. Rany nachádzajúce sa pod líniou začínajúcou v šiestom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie, spájajúcej sa s uhlom lopatky, sú potenciálne nebezpečné z hľadiska poranenia bránice a zóna sa označuje ako bránicová. Preto pri ranách lokalizovaných v bránicovej zóne treba pátrať po klinických ultrazvukových príznakoch poranenia hrudníka a brucha a pri rane v srdcovej zóne je potrebné vylúčiť prítomnosť hemoperikardu.

V štádiu vyšetrenia obete je teda možné identifikovať priame alebo nepriame príznaky penetrujúcej rany hrudníka, ktoré spolu s posúdením závažnosti fyziologických porúch môžu ovplyvniť výber chirurgickej taktiky.

Diagnóza poranenia hrudníka

Vyšetrenie stabilných pacientov prebieha najmä v podmienkach urgentného príjmu. U pacientov prijatých na operačnú sálu bez vyšetrenia sa diagnostické štúdie vykonávajú na operačnom stole. Povinné diagnostické metódy sú prieskum rádiografie hrudníka, hrudníka a brucha, elektrokardiografia a štúdium hemoglobínu, hematokritu, počtu červených krviniek.

Obyčajná rádiografia u pacientov so stabilnými hemodynamickými parametrami by sa mala vykonávať v stacionárnej rádiologickej miestnosti v stojacej polohe v dvoch projekciách: frontálnej a laterálnej. Posúďte pľúcne polia, stredný tieň, tieň bránice, vylúčte patológiu kostí. V prítomnosti cudzích telies hrudníka vám polypozičná štúdia umožňuje presne ich lokalizovať.

Pri použití fluoroskopie sa vykonáva hodnotenie pulzácie srdca. Identifikácia celkového zatienenia pľúcneho poľa alebo celkového kolapsu pľúc je indikáciou pre prevoz pacienta na operačnú sálu. Ak nie je možné študovať vo zvislej polohe, vykoná sa prieskumná rádiografia v priamej projekcii v ľahu a v priamej lateropozícii s poranenou stranou nahor. Táto metóda výskumu vám umožňuje identifikovať, vrátane malého objemu.

Ultrazvuk v diagnostike traumy hrudníka

Ultrazvuk hrudníka a brucha je nevyhnutný pri diagnostike hemotoraxu a hemoperikardu a kombinovaných (torakoabdominálnych) poranení. Štúdia prebieha podľa metodiky FAST a EFAST (Davis, 2005). Na zvýšenie citlivosti ultrazvuku pri diagnostike hemotoraxu až do 100 ml je potrebné vykonávať ultrazvuk v polohe na chrbte aj v sede, pretože frekvencia detekcie malého hemotoraxu sa pri polypozičnom vyšetrení výrazne zvyšuje. Objem tekutiny v pleurálnej dutine sa odhaduje stupňom divergencie listov parietálnej a viscerálnej pleury, určeným na úrovni kostofrénneho sínusu pozdĺž zadnej axilárnej a lopatkovej línie.

Existuje korelácia medzi objemom hemotoraxu a stupňom oddelenia pleurálnych listov. Absencia známok hydrotoraxu počas počiatočného ultrazvuku u obete s poranením hrudníka, vykonanom krátko po poranení, je indikáciou na opätovné vyšetrenie do jednej hodiny, ak sa v tomto časovom období nezačne chirurgický zákrok. Hlavnou prekážkou pri vykonávaní ultrazvuku je rozšírený emfyzém tkaniva.

Okrem detekcie voľnej tekutiny v pleurálnej dutine môže ultrazvuk odhaliť intrapulmonálne zmeny vyplývajúce z poranenia pľúc.

Hemoperikard je indikáciou na núdzový presun obete na operačnú sálu. Pri ultrazvuku perikardu je potrebné vziať do úvahy možnosť, že za normálnych okolností môže jeho dutina obsahovať seróznu tekutinu v objeme až 60-80 ml, čo zodpovedá 1-4 mm separácie perikardiálnych listov. Ďalším faktorom, ktorý prispieva k nadmernej diagnóze hemoperikardu, je oddeľovanie vrstiev perikardu a hemoperikardu a pridružené (torakoabdominálne) poranenia.

Počítačová tomografia v diagnostike traumy hrudníka

CT spomedzi všetkých uvedených radiačných metód je najpresnejšou diagnostickou metódou. Používa sa na lokalizáciu cudzích telies a objasnenie poranení pozdĺž kanála rany u hemodynamicky stabilných pacientov.

pacientov so strelnými a bodnými poraneniami hrudníka. Použitie CT umožňuje posúdiť objem hemo- a pneumotoraxu, určiť hĺbku kanála rany v pľúcach a v dôsledku toho sa vyhnúť torakotómii a vykonať video-asistovanú torakoskopickú chirurgiu u významného počtu obetí. Výhody CT sú rýchlosť, možnosť získania objektívnych kvantitatívnych ukazovateľov. Senzitivita špirálového CT pri detekcii hemo- a pneumotoraxu je 100 %.

Použitie metód radiačnej diagnostiky teda umožňuje zistiť hemopneumotorax a v závislosti od metódy výskumu odhadnúť jeho objem. Použitie CT umožňuje s vysokou presnosťou posúdiť závažnosť poranení pozdĺž kanála rany. S prihliadnutím na stav hemodynamiky obete, výsledky radiačnej diagnostiky a čas, ktorý uplynul od okamihu poranenia po prijatie, sa rozhoduje o spôsobe chirurgickej liečby.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Pre citáciu: Kotlyarov P.M. Radiačné metódy v diagnostike respiračných ochorení // RMZH. 2001. Číslo 5. S. 197

Ruské vedecké centrum pre röntgenovú rádiológiu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

D Diagnóza mnohých ochorení bronchopulmonálneho systému je založená na rádiografii, röntgenovej počítačovej tomografii (RCT), ultrazvuku (ultrazvuk), zobrazovaní magnetickou rezonanciou (MRI) hrudníka. Metódy lekárskeho zobrazovania (radiačná diagnostika) napriek rôznym spôsobom získavania obrazu odrážajú makroštruktúru a anatomické a topografické vlastnosti dýchacieho systému. Kombinovaná analýza ich údajov umožňuje zvýšiť senzitivitu a špecifickosť každého z nich, prejsť od pravdepodobnostnej k nozologickej diagnóze. Analyzovali sme údaje získané v štúdii viac ako 4 000 pacientov s pneumóniou rôznej etiológie, chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP), tuberkulózou a rakovinou pľúc. Röntgen a CT sú najčastejšie používané metódy lekárskeho zobrazovania v patológii dýchacieho systému. Znížila sa frekvencia využívania longitudinálnej tomo- a sonografie, angiopulmonografie so zavedením CT do klinickej praxe.

Rádiografia a pozdĺžna tomografia

Tradičné röntgenové vyšetrenie hrudníka zostáva hlavnou metódou primárneho vyšetrenia hrudníka. Je to spôsobené nízkou radiačnou záťažou pacienta a nízkymi nákladmi na štúdiu v porovnaní s inými metódami s dosť vysokým obsahom informácií. Zdokonaľujú sa röntgenové zariadenia, prístroje s digitálnym spracovaním obrazu rádovo znížili dávku žiarenia, čím sa zvýšila kvalita obrazu, ktorý bolo možné podrobiť počítačovému spracovaniu a uložiť do pamäte. Nebol potrebný röntgenový film, archívy. Bola možnosť prenosu obrazu po káblových sieťach, spracovanie na monitore. Treba poznamenať vysokú kvalitu digitálnych röntgenových zariadení od popredných domácich výrobcov, ktoré z hľadiska svojich technických vlastností nie sú horšie ako zahraničné analógy. Digitálne prijímače NIPK Elektron, inštalované na röntgenových diagnostických a fluorografických komplexoch vyrábaných touto spoločnosťou, teda poskytujú rozlíšenie porovnateľné s rozlíšením röntgenového filmu: 2,5-2,8 párov čiar na mm. Obyčajná rádiografia sa vykonáva u všetkých pacientov s podozrením na patológiu dýchacieho systému.

Pozdĺžna tomografia pľúc- metóda vrstveného vyšetrenia - používa sa v tradičnej rádiológii u 10-15% pacientov na objasnenie prieskumných rádiografických údajov o makroštruktúre oblasti patologických zmien v pľúcnom tkanive, koreňoch pľúc, mediastíne a dnes, vzhľadom na nedostatok CT prístrojov v praktickom zdravotníctve je hlavnou metódou „jemného“ hodnotenia pri bronchopulmonálnej patológii pri absencii RTG CT prístroja.

Röntgenová počítačová tomografia

Vďaka vysokému rozlíšeniu CT výrazne vytlačilo pozdĺžnu tomografiu. Tenké rezy hrudných orgánov, počítačové spracovanie informácií, vykonanie štúdie v krátkom čase (10-20 sekúnd) eliminujú artefakty spojené s dýchaním, prenosovou pulzáciou atď., a možnosť zvýraznenia kontrastu môže výrazne zlepšiť kvalitu CT obraz na prístrojoch najnovších generácií. Objemová rekonštrukcia dáva predstavu o bronchopulmonálnom systéme v režime virtuálnej reality. Relatívnou nevýhodou RTG CT sú vysoké náklady na výskum v porovnaní s bežnými RTG metódami. To obmedzuje široké uplatnenie RCT. Štúdie vykonané na RRCRR ukázali, že škodlivý účinok vystavenia žiareniu počas CT je oveľa nižší ako pri konvenčnej pozdĺžnej tomografii. Absolútne indikácie pre CT hrudníka sú:

Spontánny pneumotorax nejasnej etiológie;

Nádory pohrudnice, pleurálne vrstvy;

Objasnenie povahy a prevalencie fokálnej patológie pľúc;

Štúdium stavu lymfatických uzlín v mediastíne, koreňov pľúc;

Objemové útvary v mediastíne;

Neprítomnosť patologických zmien v pľúcach, mediastíne s konvenčnou rádiografiou, za prítomnosti klinických a laboratórnych údajov pre takéto;

Štúdium jemnej makroštruktúry pľúc pri chronických procesoch.

Magnetická rezonancia

MRI považovalo množstvo autorov za alternatívu CT pri štúdiu bronchopulmonálneho systému. Je potrebné poznamenať, že metóda výrazne pokročila v zlepšení kvality vizualizácie pľúcneho a lymfoidného tkaniva zlepšením techniky a skrátením času potrebného na získanie snímky. Medzi výhody MRI patrí jasná diferenciácia cievnych a tkanivových štruktúr, tekutín, schopnosť objasniť vlastnosti nádorov v procese zosilnenia kontrastu, ich klíčenie do ciev, priľahlých orgánov a absencia radiačnej záťaže pacienta. Povzbudzujúce údaje o vizualizácii patologických zmien v lymfoidnom tkanive. Avšak také nedostatky metódy, ako je nedostatočná vizualizácia broncho-alveolárneho tkaniva, trvanie štúdie (od 40 minút alebo viac), klaustrofóbia u 30-50% pacientov, vyššia ako u CT, cena bráni použitie MRI v pulmonologickej praxi. Absolútne indikácie pre MRI - podozrenie na vaskulárnu genézu patologických zmien v pľúcach, zmeny v mediastíne, ložiskové zmeny obsahujúce tekutinu (cysty rôzneho pôvodu, nádory pohrudnice, zápal pohrudnice neznámeho pôvodu).

Fluoroskopia pľúc

RTG pľúc sa používa na diferenciálnu diagnostiku tekutiny v pleurálnej dutine a starých pleurálnych vrstvách, štúdium respiračných funkcií pľúc s podozrením na malý nádor bronchu, pri vykonávaní cielených röntgenových snímok na posúdenie jemná vnútorná makroštruktúra ohniska, najmä s jeho parietálnou lokalizáciou. Nevýhodou metódy je značná radiačná záťaž pacienta, ktorá závisí od množstva faktorov (typ prístroja, skúsenosti rádiológa, závažnosť stavu pacienta) a môže dosiahnuť 10-15 R na kožu. Na zníženie radiačnej záťaže pacienta a personálu je potrebné používať röntgenové diagnostické prístroje vybavené digitálnymi rtg zosilňovačmi obrazu. Röntgenové zosilňovače obrazu URI-612, vyrábané spoločnosťou NIPC Elektron, sa používajú na vybavenie nových röntgenových diagnostických komplexov a na modernizáciu už prevádzkovaných. Absolútnou indikáciou pre fluoroskopiu je štúdium ventilácie pľúc v prípade podozrenia na malý bronchiálny nádor podľa obyčajnej rádiografie. Röntgenové vyšetrenie na určenie tekutiny je nahradené ultrazvukovým skenovaním, na štúdium jemnej štruktúry - CT.

Ultrazvukový postup

Ultrazvuk pľúc a mediastinálnych orgánov je pevne zavedený v každodennej praxi. Indikácie pre použitie metódy sú určené rádiografickými údajmi. Absolútne sú: prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine; umiestnené parietálne, nad bránicovými formáciami v pľúcach, mediastinum; potreba objasniť stav lymfatických uzlín pozdĺž veľkých ciev mediastína, supraklavikulárneho a axilárneho.

Ultrazvuk brušnej dutiny, malej panvy, štítnej žľazy a mliečnych žliaz značne uľahčuje pochopenie podstaty ložiskových zmien v pľúcach a mediastinálnych lymfatických uzlinách. Pri rakovine pľúc je sonografia metódou voľby pri objasňovaní šírenia nádoru do pleurálnych listov, hrudnej steny. Ultrazvuk je zlatým štandardom v diagnostike cystických zmien, minimálne invazívnej liečbe perikardiálnych cýst, mediastína a inej lokalizácie. Metóda by sa mala viac využívať v pediatrii na monitorovanie pneumónie.

Bronchografia

Taktika a technika vykonávania bronchografie sa zavedením bronchoskopie radikálne zmenila. Transnazálna katetrizácia jednej z hlavných priedušiek so zavedením olejových kontrastných látok je minulosťou. Optimálne je kombinovať bronchoskopiu s bronchografiou cez fibroskop so zavedením 20 ml 76% urografinu, verografinu alebo inej kontrastnej látky rozpustnej vo vode. V tomto prípade sa kontrastná látka presne vstrekuje do lobárneho alebo segmentového bronchu oblasti záujmu. Nízka viskozita vo vode rozpustných látok zabezpečuje ich prienik až k bronchiolom. Kontrastné látky sa absorbujú cez bronchiálnu sliznicu a z jej lúmenu vymiznú v priebehu 5-10 sekúnd. Tento čas je dostatočný na vykonanie röntgenového vyšetrenia a vizualizáciu makroštruktúry priedušiek v skúmanej oblasti. Kombinovaná analýza vizuálnych a iných informácií získaných počas bronchoskopie s bronchografiou zvyšuje citlivosť, presnosť a špecifickosť metód.

Rádionuklidové metódy

Rádionuklidové metódy na štúdium makroštruktúry pľúc v súvislosti so zavedením CT do klinickej praxe sa začali využívať selektívnejšie. Indikáciou na použitie technéciovej scintigrafie je podozrenie na pľúcnu embóliu. Gálium scintigrafia je jedným zo spôsobov, ako objasniť povahu fokálnej lézie v pľúcach: zvýšená akumulácia rádionuklidu v lézi v kombinácii s údajmi tradičnej rádiografie, CT skenov s vysokou pravdepodobnosťou môže naznačovať malignita lézie. Využitie rádionuklidových štúdií v pulmonológii je v súčasnosti obmedzené z dôvodu vysokej ceny izotopov, ťažkostí pri ich získavaní a zužujúcich sa indikácií na ich použitie.

Lekárske zobrazovanie má teda širokú škálu techník na identifikáciu, lokalizáciu, objasnenie povahy patologického zamerania, dynamiku jeho vývoja. Algoritmus na vyšetrenie konkrétneho pacienta by mal určiť diagnostik po analýze údajov z konvenčnej rádiografie a klinických a laboratórnych údajov.

Diagnostické algoritmy

Analýza röntgenových snímok hrudníka odhaľuje množstvo rádiologických syndrómov. Podľa našich údajov je možné určiť nosológiu zmien v 75% prípadov porovnaním s klinickým a laboratórnym obrazom ochorenia a údajmi predchádzajúcej RTG alebo fluorografie. Rozoznáva sa teda hlavne zápal pľúc, tuberkulóza, rakovina pľúc a iné patologické procesy. V 25% prípadov sa na prístup k nozologickej diagnóze používa konvenčná tomografia, ultrazvuk, CT, dokonca aj fluoroskopia pľúc. Stanovenie nosológie nie vždy umožňuje odmietnuť CT, pretože pri rakovine pľúc, nádoroch pohrudnice, mediastína vzniká otázka prevalencie procesu.

Navrhujeme algoritmus rádiologického vyšetrenia pacientov v závislosti od zistených rádiologických syndrómov. Na príklade syndrómu pľúcnej infiltrácie (najčastejšieho v praxi) zvážime možnosti kombinovanej analýzy klinického a laboratórneho obrazu a dát rádiologického vyšetrenia.

Nízky vek, akútny nástup, zápalový krvný obraz, údaje o fyzickom vyšetrení a prítomnosť infiltračných zmien v pľúcach umožňujú stanoviť diagnózu akútnej pneumónie s presnosťou 90-95% a spravidla nevyžadujú iné radiačné metódy na doplnkové vyšetrenie (obr. 1). Infiltrácia pľúcneho tkaniva s vymazaným klinickým obrazom, absencia pleurálnej reakcie vyvoláva otázku rakoviny pľúc a iných patologických procesov. V týchto situáciách, na objasnenie vnútornej makroštruktúry, posúdenie stavu lymfatických uzlín koreňov, mediastína, je potrebné vykonať CT. Údaje CT objasňujú makroštruktúru zmien: lokalizáciu, vnútornú štruktúru zóny patologických zmien, prítomnosť alebo neprítomnosť iných zmien. Nozologická interpretácia CT a RTG údajov je možná u 60-70 % pacientov, u zvyšku je nastavená diagnostická pravdepodobnostná séria nosológií.

Ryža. 1. RTG hrudníka: infiltrát heterogénnej štruktúry s neostrými kontúrami, klinika akútnej pneumónie.

Ryža. 2. Ten istý pacient po uzdravení: karnifikácia časti laloku ako výsledok akútnej abscesovej pneumónie.

Ďalší postup k diagnostike je možný dynamickým monitorovaním – periodickým opakovaním RTG vyšetrenia a porovnávaním údajov s predchádzajúcimi (obr. 2). Infiltračné procesy v pľúcach zápalovej etiológie (akútna bakteriálna, plesňová pneumónia, infiltratívna tuberkulóza) sa počas liečby vyznačujú odlišnou dynamikou, čo je dôležité diagnostické kritérium na stanovenie etiológie procesu. Pomer frekvencie pneumónie bakteriálneho pôvodu s plesňou a tuberkulózou je 10-20:1. Preto sa, prirodzene, lekári aj diagnostici spočiatku zameriavajú na liečbu bakteriálnej pneumónie. Vo väčšine prípadov je pre diagnostika v štádiu vstupného vyšetrenia ťažké posúdiť presnú nosológiu na základe röntgenového snímku, ale môže ho upozorniť množstvo neštandardných skutočností (veľká intenzita stmavnutia, prítomnosť starých tuberkulóznych zmien v pľúcach, lokalizácia infiltrátu v hornom laloku). V tomto prípade by v konečnom závere po diagnostikovaní akútnej pneumónie malo existovať podozrenie na infiltratívnu formu tuberkulózy. V inej situácii, keď je na primárnych röntgenových snímkach masívny infiltrát s poškodením laloka alebo celých pľúc, masívnym výpotkom a ložiskami rozpadu, výraznou koreňovou reakciou, Friedlanderova pneumónia je nepochybná.

Opakované röntgenové vyšetrenie u pacientov s akútnou pneumóniou sa vykonáva v závislosti od klinického priebehu ochorenia. Zlepšenie klinických a laboratórnych parametrov pod vplyvom liečby a rýchle zotavenie sú dôvodom na odloženie kontrolnej rádiografie až do prepustenia pacienta. Naopak, zhoršenie klinického a laboratórneho obrazu, nedostatočný efekt terapie si naliehavo vyžadujú kontrolné röntgenové vyšetrenie (obr. 3, 4). V tomto prípade je možných niekoľko scenárov:

Ryža. 3. Bočný rádiograf: infiltratívne zmeny v koreňovej zóne pravých pľúc, klinika malátnosti.

Ryža. 4. CT toho istého pacienta: infiltratívne zmeny v pľúcach bez pozitívnej dynamiky po liečbe pneumónie, s overením pneumónie podobnej formy bronchioloalveolárneho karcinómu.

Negatívna röntgenová dynamika

Nedostatok dynamiky

Mierne pozitívna alebo mierne negatívna dynamika.

Negatívna dynamika sa spravidla prejavuje zvýšením infiltračných zmien, výskytom rozpadu, často sa zvyšuje zápal pohrudnice, reakcia koreňov pľúc a zápalové ložiská sa môžu objaviť v protiľahlých pľúcach. Tento röntgenový obraz poukazuje na nedostatočnosť terapie, oslabenie obranných mechanizmov pacienta. Na objasnenie rozsahu lézie je nepriaznivou diagnostikou včasná diagnostika možného pleurálneho empyému, objasnenie povahy výpotku (výskyt inklúzií so zvýšenou echogenicitou, plynové bubliny, zákal tekutiny, tvorba pruhov v pľúcnom tkanive znamenie), je potrebné vykonať ultrazvuk hrudníka. CT je metóda voľby na určenie rozsahu infiltrácie, objasnenie oblasti rozpadu pľúcneho tkaniva. CT má nemalý význam pri určovaní možnej príčiny ťažkého priebehu pneumónie: po prvý raz odhaľuje rôzne anomálie vo vývoji pľúc (cystické zmeny, hypopláziu laloku a pod.), ktoré predtým neboli rozpoznané. Následné diagnostické sledovanie tejto skupiny pacientov závisí od priebehu ochorenia.

V situácii s mierne negatívnou dynamikou röntgenového obrazu by ste mali premýšľať o plesňovej genéze pneumónie alebo tuberkulóznej etiológii procesu. Zobrazuje sa tu aj CT vyšetrenie pľúc: detekcia starých tuberkulóznych zmien (kalcifikácie v infiltráte, horné laloky pľúc, lymfatické uzliny koreňov) dá určitú dôveru v tuberkulóznu povahu lézie. Neprítomnosť vyššie uvedených zmien neumožňuje vylúčiť plesňovú genézu ochorenia.

Slabo pozitívna dynamika vo väčšine prípadov vyvoláva podozrenie na pľúcny nádor s poruchou ventilácie laloka (segmentu) a rozvojom sekundárnej pneumónie. Pomerne často sa pri kontrolnej rádiografii na pozadí zníženia intenzity infiltrátu zistí nádorový uzol s alebo bez rozpadových zón. Pri absencii zjavných príznakov nádoru by ste sa mali uchýliť k bronchoskopii, CT skenovaniu pľúc. CT môže odhaliť skutočnú nodulárnu formáciu, prítomnosť metastatických lézií pľúc, pleury a lymfatických uzlín.

Syndróm tvorby (formácií) v pľúcach je najdôležitejší z hľadiska nozologickej interpretácie. Je potrebné vyriešiť otázku benígnej alebo malígnej povahy, ako aj tuberkulóznej povahy vzdelávania (vylúčiť tuberkulózu). Pre diagnostika to nie je len problém, pretože vo väčšine prípadov chýbajú klinické a laboratórne údaje o chorobe, alebo sú zmeny všeobecného charakteru. Úloha je uľahčená, ak existuje anamnéza, röntgen alebo fluorogramy minulých rokov, typická RTG semiotika benígneho alebo malígneho nádoru (obr. 5), tuberkulózy atď. To však nevylučuje použitie ďalších výskumných metód - CT, ultrazvuk, MRI, scintigrafia. CT pľúc je potrebné na vyhľadávanie ložísk, ktoré sú na bežnom rádiografe neviditeľné, čo môže zmeniť interpretáciu diagnózy alebo naznačiť malígny proces so skríningom v pľúcnom tkanive, pohrudnici a regionálnych lymfatických uzlinách; na objasnenie jemnej vnútornej makroštruktúry ohniska - drobné kazové dutiny, kalcifikáty, nerovnomerné kontúry, spojenie s pľúcnym tkanivom. Tradičný röntgen a tomografia vďaka nižšiemu rozlíšeniu zachytávajú len výrazné zmeny 1-2 cm alebo viac.

Ryža. 5. Typický obraz periférneho karcinómu pľúc na CT vyšetrení.

Pred záverom by som sa chcel pozastaviť nad úlohou a miestom preventívnych fluorografických štúdií v populácii pri zisťovaní pľúcnych ochorení. Metóda sa neosvedčila pri včasnej diagnostike rakoviny pľúc - náklady sú obrovské a výsledky pri detekcii nádorov štádia I-II sú minimálne. Metóda je však účinná pri rozpoznávaní tuberkulózy dýchacích orgánov a dnes by sa mala používať v skupinách obyvateľstva v regiónoch, ktoré sú pre tuberkulózu nepriaznivé.

Kombinovaná analýza röntgenových a CT údajov v ohniskových léziách v pľúcach sa teda navzájom dopĺňa z hľadiska interpretácie povahy lézie a jej prevalencie, ak je malígna. Malo by sa zdôrazniť, že ak sa röntgenové makroštrukturálne príznaky malignity študovali a vypracovali po dlhú dobu, potom znaky CT stále vyžadujú svoje vlastné pochopenie. To je relevantné vo svetle neustále sa zdokonaľujúcej technológie, objavenia sa „špirálového“ CT, ktoré poskytuje vysoké rozlíšenie, jemnejší obraz ohniskových zmien, odhaľujúce ohniská s veľkosťou 2–3 mm. V tejto situácii vyvstala otázka ich nozologického posúdenia, kedy existuje ohnisko s podozrením na rakovinu pľúc. Pri skríningu CT s vysokým rozlíšením u fajčiarov 30 – 40 % z nich odhalí malofokálne pľúcne subpleurálne tesnenia, ktorých nozologická interpretácia je nemožná bez CT monitorovania. CT monitorovanie „malých“ zmien v pľúcnom tkanive sa čoskoro stane globálnym problémom.

Referencie nájdete na http://www.site

Literatúra:

1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. Princípy radiačnej diagnostiky intersticiálnych pľúcnych ochorení. Pulmonology, 1999; 4:11-16.

2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. a iné.Magnetická rezonancia pri zobrazení dýchacích orgánov, mediastína a pri niektorých patologických stavoch. Pulmonology, 1999; 4:26-30.

3. Kotlyarov P.M. Radiačná diagnostika akútnej pneumónie. Materia medica, 1995;4:19-26.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Vinner M.G. Röntgenová diagnostika ochorení dýchacích ciest. M., Medicína, 1987.

5. Burgener F.A., Kormano Martti. Diferenciálna diagnostika v počítačovej tomografii. New York, Thieme med. publ. Inc., 1996, 184-254.

3. KAPITOLA RADIAČNÁ DIAGNOSTIKA OCHORENÍ ORGÁNOV Hrudnej dutiny

3. KAPITOLA RADIAČNÁ DIAGNOSTIKA OCHORENÍ ORGÁNOV Hrudnej dutiny

ODÔVODNENIE POTREBY TÉMU NAŠTUDOVAŤ

Je potrebné poznamenať, že rovnaké klinické príznaky pľúcnych ochorení (horúčka, kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, hemoptýza atď.) sa vyskytujú pri mnohých patologických zmenách, čo spôsobuje ťažkosti v diferenciálnej diagnostike.

Na stanovenie správnej diagnózy musí ošetrujúci lekár najskôr predpísať röntgenové vyšetrenie pľúc, ktoré zostáva hlavnou metódou diagnostiky. V tejto kapitole sa bude rozoberať informačný obsah röntgenových a iných ožarovacích metód v diagnostike konkrétneho pľúcneho ochorenia.

POMOCNÝ MATERIÁL

Nasledujúci materiál je uvedený vo forme základných otázok a odpovedí na ne. Pomôžu pri získavaní potrebných informácií o RTG anatómii orgánov.

hrudnej dutiny, o radiačných metódach a technikách, o ich informatívnosti pri rôznych ochoreniach pľúc a mediastína, o RTG semiotike hlavných patologických stavov a ich diferenciálnej diagnostike.

Základné otázky a odpovede

Otázka 1. Ako vyzerajú orgány hrudnej dutiny na röntgenových snímkach v čelnej projekcii?

Odpoveď.V priamej projekcii pravé a ľavé pľúca pohľad vo forme osvietenia vďaka vzduchu v alveolách a medzi nimi je viditeľný tieň mediastína (toto sa nazýva prirodzený kontrast).

Na pozadí pľúc sú takzvané pľúcne polia, tiene rebier, kľúčne kosti (nad kľúčnymi kosťami v hornej časti pľúc), ako aj tieňové pruhy ciev a priedušiek, ktoré sa tvoria kresba pľúc, vejárovité rozbiehajúce sa od koreňov pľúc.

Tiene koreňov pľúc prilieha na oboch stranách k tieni stredného mediastína. Korene pľúc sú tvorené veľkými cievami a lymfatickými uzlinami, čo určuje ich štruktúru. Koreň má hlavu (proximálnu časť), telo a chvost, dĺžka koreňa je od II do IV rebier pozdĺž predných koncov, jeho šírka je 2-2,5 cm.

Tieň mediastína má tri oddelenia:

Horná (až po úroveň oblúka aorty);

Priemerná (na úrovni oblúka aorty, tu sa u detí nachádza týmusová žľaza);

Nižšie (srdce).

Normálne je 1/3 tieňa dolného mediastína vpravo od chrbtice a 2/3 vľavo (toto je ľavá komora srdca).

Pľúca sú zospodu obmedzené clona, každá jeho polovica má klenutý tvar, umiestnený na úrovni VI rebra (vľavo, 1-2 cm nižšie).

Pleura tvorí v priamej projekcii pravý a ľavý rebrovo-bránicový a kardiobránicový dutiny, ktoré normálne dávajú trojuholníkový tvar osvietenia.

Otázka 2. Existujú nejaké znaky na tieňovom obrázku orgánov hrudnej dutiny v bočnej projekcii?

Odpoveď. Na tieňovom obrázku orgánov hrudnej dutiny v bočnej projekcii je znakom toho, že obe pľúca sú na sebe navrstvené, takže túto projekciu nemožno analyzovať samostatne,

a musí sa kombinovať s priamou projekciou, aby sa rovinný obraz zobrazil ako trojrozmerný.

Bočné projekcie sa musia vykonať v dvoch (vľavo a vpravo): v tomto prípade je lepšie viditeľná polovica hrudníka, ktorá susedí s filmom.

Na pozadí pľúcnych polí sú vizualizované tiene kostných útvarov: vpredu - hrudná kosť, za - III-IX hrudné stavce a lopatka, rebrá idú v šikmom smere zhora nadol.

pľúcne pole videný vo forme osvietenia, ktoré je rozdelené na dva trojuholníky, oddelené tieňom srdca, ktorý siaha takmer po hrudnú kosť:

Horná - retrosternálna (za hrudnou kosťou);

Spodná je retrokardiálna (za tieňom srdca).

koreňový tieň zodpovedajúcej strany (v pravej bočnej projekcii - pravý koreň) je viditeľný v strede obrazu na pozadí stredného mediastína. Tu sa odlomí široké stuhovité osvietenie priedušnice, vychádzajúce z krku, pretože rozdelenie priedušnice na priedušky prechádza v koreňovej oblasti.

Sínusy pohrudnice vo forme trojuholníkových osvietení, obmedzených dole bránicou, vpredu - hrudnou kosťou, za - chrbticou, sú to predné a zadné:

Kardio-diafragmatický;

Rebro-bránicový.

Otázka 3. Koľko lalokov a segmentov je v pravých a ľavých pľúcach? Aké sú interlobárne trhliny na priamych a bočných röntgenových snímkach pľúc a aká je ich projekcia?

Odpoveď. Počet lalokov a segmentov pľúc:

Pravé pľúca majú 3 laloky (horný, stredný, dolný) a 10 segmentov;

V ľavej časti - 2 laloky (horné, spodné) a 9 segmentov (nie VII). Existujú šikmé a horizontálne interlobárne trhliny.

Šikmá interlobárna trhlina oddeľuje:

Horný lalok vpravo od dolného a stredného laloku;

Doľava - z dolného laloku;

Priebeh štrbiny závisí od priemetu;

V priamej projekcii ide od tŕňového výbežku III hrudného stavca k vonkajšej časti IV rebra a ďalej dole k najvyššiemu bodu bránice (v jej strednej tretine);

V bočnej projekcii prechádza zhora (od III hrudného stavca) cez koreň nadol až po najvyšší bod bránice.

Horizontálna trhlina sa nachádza vpravo, oddeľuje horný lalok od stredu:

V priamej projekcii je jej priebeh horizontálny od vonkajšieho okraja IV rebra po koreň;

V laterálnej projekcii odstupuje od šikmej štrbiny na úrovni koreňa a smeruje horizontálne k hrudnej kosti.

Otázka 4. Aký je algoritmus použitia radiačných metód a techník pri ochoreniach orgánov hrudnej dutiny a aké sú ciele ich aplikácie?

Odpoveď. Pri ochoreniach hrudnej dutiny algoritmus na použitie lúčových metód a techníkĎalšie.

Röntgenové vyšetrenie

- Fluorografia pľúca - preventívna diagnostická metóda; sa používajú raz ročne v celej populácii počnúc 15. rokom života na zistenie tuberkulózy, skorých foriem rakoviny a iných ochorení.

- Fluoroskopia orgány hrudnej dutiny poskytujú predstavu o ich funkčnom stave:

Dýchacie pohyby rebier a bránice;

Posuny a zmeny tvaru patologického tieňa počas dýchania;

Tieňové pulzácie v cievnych formáciách;

Zmeny v pľúcnom vzore počas dýchania;

Pohyb tekutiny v patologických dutinách a v pleurálnej dutine so zmenou polohy tela;

Srdcové kontrakcie.

Viacosové polypozičné vyšetrenie poskytuje výber optimálnej projekcie pre rádiografiu, vrátane presných snímok

Používa sa fluoroskopia v intervenčnej rádiológii, tie. pod jej kontrolou sa vykonávajú punkcie rôznych útvarov hrudnej dutiny, kardioangiografia atď.

- Obyčajná rádiografia orgánov hrudnej dutiny v priamych a bočných (pravých a ľavých) projekciách umožňuje:

Zistiť patologické zmeny;

Nastavte ich lokalizáciu;

Objasniť rôzne príznaky chorôb pľúc, pohrudnice a mediastína.

- Tomografia- vrstvená pozdĺžna štúdia, v dvoch projekciách (priamy a bočný), prispieva k:

Získanie jasnejšieho obrazu patologických tieňov, pretože eliminuje vrstvenie okolitých tkanív;

Zistenie akéhokoľvek morfologického typu zmien v orgánoch hrudnej dutiny;

Vizualizácia lúmenu priedušiek.

Táto technika je povinná a najinformatívnejšia pre všetky ochorenia orgánov hrudnej dutiny. Zvyčajne sa vykonáva po obyčajnej rádiografii, pri ktorej sa meria hĺbka potrebných tomografických rezov.

- Bronchografia vďaka zavedeniu vysoko kontrastných látok do priedušiek umožňuje ich vizualizáciu a posúdenie ich stavu. Táto technika je predpísaná po tomografii, pri ktorej nebolo možné vidieť lúmen bronchu záujmu.

- Angiopulmonografia spočíva v zavedení vysoko kontrastných látok do ciev pod kontrolou fluoroskopie, potom sa vykoná rádiografia v dvoch projekciách a analýza výsledného obrazu. Technika: cez artériu ohybu lakťa sa katéter ďalej vedie cez pravú predsieň a pravú srdcovú komoru do kmeňa pľúcnice, kontrastujú sa cievy pľúc a srdca, zisťuje sa ich stav.

CT dáva priečne rezy orgánov hrudnej dutiny (priečne), pričom sa hodnotí stav:

alveoly;

Plavidlá;

Bronchov;

Lymfatické uzliny koreňov;

Anatomické štruktúry mediastína;

Hustota a ďalšie parametre všetkých anatomických a patologických štruktúr.

Špirála počítačová tomografia je ďalším krokom vo vývoji metódy, využíva tri projekcie (priečna, frontálna, sagitálna), a preto je informatívnejšia pri hodnotení stavu vyššie uvedených objektov.

ultrazvuk pľúca sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú, pretože štúdiu bráni vzduch v alveolách, preto

Ultrazvuk sa používa hlavne na vyšetrenie srdca (pozri kapitolu 2). V niektorých prípadoch umožňuje založiť neurinóm z medzirebrových nervov, ktorý vytvára dojem pozdĺž okraja rebra. Otázka 5. Aké typy porušení priechodnosti priedušiek existujú, aké sú a čo sa odráža pri röntgenovom vyšetrení?

Odpoveď. Existujú tri typy bronchiálnej obštrukcie: čiastočná, chlopňová a úplná.

Čiastočná obštrukcia spočíva v zúžení priedušiek, čím sa do priedušiek, ktoré sú týmto prieduškom ventilované, dostáva nedostatočné množstvo vzduchu, pričom sa alveoly čiastočne zrútia, zmenšuje sa objem zodpovedajúceho úseku pľúc a zvyšuje sa jeho hustota. Rádiologické prejavy:

Hypoventilácia pľúc;

Stmavnutie nízkej alebo strednej intenzity;

Posunutie interlobárnych trhlín smerom k tmavnutiu;

Mediastinum pri inšpirácii je posunuté na postihnutú stranu.

Obštrukcia chlopní nastáva pri zúžení priedušky, ale mierne, pričom pri nádychu sa prieduška rozťahuje, do pľúcnych mechúrikov sa dostáva v dostatočnom množstve vzduch a pri výdychu v dôsledku zúženia priedušiek vzduch úplne neunikne, pľúcne mechúriky sa prelievajú s. vzduchu a vyskytuje sa obštrukčný emfyzém. Rádiologické prejavy obštrukcie chlopní.

Zvýšená transparentnosť pľúcneho poľa v oblasti zhoršenej ventilácie.

Ochudobnenie pľúcneho vzoru.

Zvýšenie objemu pľúcnej oblasti, o čom svedčí:

Posunutie interlobárnych trhlín v opačnom smere;

Vydutie pľúcneho tkaniva cez medzirebrové priestory;

Horizontálne usporiadanie rebier;

Mediastinálny posun v opačnom smere.

Úplná obštrukcia bronchus vedie k zníženiu objemu zodpovedajúcej časti pľúc v dôsledku poklesu, pretože vzduch nevstupuje do alveol. To sa nazýva atelektáza a na röntgenovom vyšetrení má tieto prejavy:

Intenzívne rovnomerné stmavnutie;

Vytesnenie interlobárnych trhlín smerom k lézii;

Posun mediastína smerom k tmavnutiu.

Otázka 6. Aké sú hlavné patologické rádiologické syndrómy zistené pri vyšetrení orgánov hrudnej dutiny, pri akých ochoreniach sa vyskytujú?

Odpoveď. Hlavné patologické rádiologické syndrómy zistené pri vyšetrení orgánov hrudníka a choroby, pri ktorých sa vyskytujú, sú nasledovné.

Rozsiahly výpadok prúdu(v dôsledku zhutnenia pľúcneho tkaniva alebo pľúcneho poľa):

Atelektáza celých pľúc (mediastinum sa posúva smerom k lézii);

Stav po pulmonektómii, kedy je pozorovaný fibrothorax (mediastinum sa posúva na postihnutú stranu);

Zápalová infiltrácia - zápal pľúc (mediastinálne orgány nie sú posunuté alebo mierne posunuté v opačnom smere);

Tuberkulóza (pri bilaterálnych léziách je mediastinum posunuté smerom k masívnejším zmenám): infiltratívna, fibrózno-kavernózna, hematogénne diseminovaná, kazeózna pneumónia;

Pľúcny edém (mediastinum nie je posunuté);

Hydrotorax, keď tekutina vyplní celú pleurálnu dutinu (mediastinum je posunuté v opačnom smere).

Obmedzené stmievanie s lobárnymi léziami (mediastinum je posunuté jedným alebo druhým smerom, v závislosti od povahy zmien):

Lobárna alebo segmentálna atelektáza;

Lobárna alebo segmentálna pneumónia;

Tuberkulózny infiltrát;

pľúcny infarkt;

Diafragmatická hernia s prístupom do hrudnej dutiny brušných orgánov cez defekt bránice (mediastinum je posunuté v opačnom smere);

Čiastočný výpotok v pohrudnici (pri jeho malom množstve nedochádza k posunu mediastína, pri väčšom k posunu v opačnom smere);

Kalcifikácia pleury je bežnejšia pri tuberkulóze (mediastinum nie je posunuté).

syndróm okrúhleho tieňa(mediastinum nie je posunuté):

Sférická pneumónia;

Echinokoková neotvorená cysta (jednoduché alebo viacnásobné tiene);

Tuberculoma (jeden alebo viac tieňov);

Benígny nádor (jediný tieň);

Periférna rakovina (jediný tieň);

Metastázy (jednorazové alebo viacnásobné tiene).

syndróm prstencového tieňa tvoria rôzne dutiny v pľúcach alebo v objemových útvaroch pri ich rozpade (nádory) alebo otváraní (cysty), častejšie nedochádza k posunutiu mediastína:

Vzduchová cysta (jediný prstencový tieň);

Polycystická choroba pľúc (viacnásobné prstencové tiene);

Emfyzematózne buly (viacnásobné prstencové tiene);

Echinokoková cysta v otváracej fáze (jednoduché alebo viacnásobné prstencové tiene);

Cavernózna pľúcna tuberkulóza (jednorazové alebo viacnásobné prstencové tiene);

Absces vo fáze otvárania (jednorazové alebo viacnásobné prstencové tiene);

Periférna rakovina s rozpadom (jediný prstencový tieň).

syndróm osvietenia pľúcne pole sa prejavuje zvýšením jeho transparentnosti v dôsledku objavenia sa vzduchu v pohrudnici alebo jeho nárastu v alveolách:

Opuch pľúc (emfyzém);

Pneumotorax (s rôznym stupňom kolapsu pľúc smerom ku koreňu);

Môže to byť ako stav po pulmonektómii.

syndróm šírenia vizualizované vo forme rozšírených bilaterálnych fokálnych (do 1 cm) tieňov. To môže byť:

Hematogénna diseminovaná tuberkulóza;

Ohnisková akútna pneumónia (bronchopneumónia);

Pľúcny edém;

Viacnásobné metastázy;

Choroby z povolania (silikóza, sarkoidóza).

Syndróm patologických zmien v pľúcnom vzore pozorované pri mnohých chorobách:

Akútna a chronická pneumónia;

Porušenie krvného obehu v malom kruhu;

peribronchiálna rakovina;

Intersticiálne metastázy;

tuberkulóza;

Choroby z povolania atď.

Existujú tri hlavné možnosti zmeny pľúcneho vzoru.

- Získať pľúcny vzor - zvýšenie počtu lineárnych tieňov na jednotku plochy, napríklad so zápalovou alebo nádorovou intersticiálnou infiltráciou.

- Deformácia pľúcny vzor - zmena umiestnenia (smeru) a tvaru (skrátenie, rozšírenie) prvkov vzoru. Stáva sa to napríklad pri bronchiektáziách (zblíženie, skrátenie a rozšírenie priedušiek).

- Oslabenie pľúcny vzor sa pozoruje menej často, zatiaľ čo pokles počtu lineárnych tieňov na jednotku plochy je zaznamenaný napríklad pri emfyzéme.

Syndróm patologických zmien v koreňoch pľúc sa vyskytuje v dvoch verziách.

- koreňové rozšírenie,čo môže súvisieť:

So stagnáciou krvi vo veľkých cievach;

S nárastom pľúcnych lymfatických uzlín sa v tomto prípade v koreni objavujú okrúhle tiene a vonkajšia hranica koreňa sa stáva zvlnenou alebo polycyklickou.

- Nedostatok koreňovej štruktúry keď jednotlivé elementy koreňa nie sú diferencované, čo je spojené s infiltráciou celulózy alebo jej fibrózou (napríklad zápalovej povahy).

Otázka 7. Aké sú príčiny havarijných stavov pľúc a bránice, aké ochorenia s nimi súvisia, ako sa prejavujú a aké potrebné je röntgenové vyšetrenie?

Odpoveď. Núdzové stavy pľúc a bránice sú spojené s:

S uzavretou alebo otvorenou traumou hrudníka;

So spontánnym otvorením pľúcnej dutiny (cysta, bula atď.) Do pleury.

Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva okamžite na röntgenovej miestnosti, jednotke intenzívnej starostlivosti, operačnej sále a inde, pretože bez tejto metódy nie je možné objasniť povahu poškodenia.

Naliehavé ochorenia zahŕňajú stavy, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu.

cudzie telesá, Röntgenové vyšetrenie určuje ich parametre:

Charakter (kov, kontrastné sklo atď.);

množstvá;

Lokalizácie;

Veľkosti;

Stav okolitých tkanív.

zlomeniny rebrá, kľúčne kosti, hrudná kosť, stavce. Röntgenové vyšetrenie určuje:

Ich lokalizácia

Smer línie lomu

posunutie fragmentov,

Prítomnosť hematómu atď.

Pneumotorax(vzduch v pohrudnici) sa objaví:

V prípade poškodenia pľúc v prípadoch uzavretého poranenia;

Pri otvorenom poranení s poškodením pohrudnice (napríklad zlomené rebro);

Spontánne otvorenie pľúcnej dutiny do pohrudnice. Röntgenové príznaky pneumotoraxu:

Vzduch v pohrudnici vo forme parietálneho osvietenia jednej alebo druhej šírky, proti ktorej nie je žiadny pľúcny vzor;

Zrútenie príslušných pľúc úplne alebo čiastočne smerom ku koreňu (vyzerá to ako výpadok slabej intenzity, proti ktorému je viditeľný vylepšený pľúcny vzor);

Mediastinálny posun v opačnom smere.

Hydropneumotorax má rovnaké príčiny a rádiografické prejavy ako pneumotorax, ale okrem vzduchu sa v pleurálnej dutine nachádza aj tekutina (krv alebo iné). Rádiologicky sa okrem všeobecných príznakov s pneumotoraxom objavujú aj ďalšie:

Zatemnenie s vysokou intenzitou a homogénnou štruktúrou, ktorej spodná hranica sa spája s membránou a horná, keď je vertikálna, tvorí horizontálnu úroveň, ktorá je v závislosti od množstva tekutiny určená úrovňou akéhokoľvek rebra alebo výplní celá pleurálna dutina;

Mediastinum je ostro posunuté v opačnom smere.

Hemotorax sa objaví pri poškodení pohrudnice, vtedy sa v nej hromadí krv alebo tekutina a nie je tam vzduch, preto sa rádiograficky vo vertikálnej polohe vytvorí nie horizontálna, ale šikmá hladina tekutiny, ktorá sa šíri v horizontálnej polohe a vytvára difúzne stmavnutie pľúcneho poľa, ako pri exsudatívnej pleuréze, mediastinum je posunuté na opačnú stranu.

Emfyzém mäkkých tkanív hrudníka nastáva, keď je plyn z pleurálnej dutiny distribuovaný medzi svalové vlákna, čím sa pri röntgenovom vyšetrení vytvorí takzvaný "peratý" vzor.

Mediastinálny emfyzém je spojená s prenikaním vzduchu cez intersticiálny priestor pľúc do mediastinálneho tkaniva, potom sa na röntgenograme objaví pás vzduchu, ktorý ohraničuje mediastinum vo forme ľahkého "lemovania".

Krvácanie v pľúcnom parenchýme sa pri röntgenovom vyšetrení prejavuje v podobe oblastí zatemnenia, rôznej intenzity, veľkosti a tvaru.

Poranenie bránice. rádioskopické znaky.

Vysoká poloha.

Obmedzenie pohyblivosti.

Vzhľad tekutiny v pleurálnych dutinách zodpovedajúcej strany.

Nespojitosť obrysu kupoly bránice.

Prienik brušných orgánov do hrudníka cez defekt bránice, potom si všimnite:

Nerovnomerné stmavnutie zodpovedajúceho pľúcneho poľa;

Vo vertikálnej polohe je viditeľná jedna alebo viac patologických úrovní v dôsledku vzduchu a tekutiny v prolapsovanom žalúdku alebo črevách;

Pri užívaní síranu bárnatého per os alebo s kontrastným klystírom, kontrastný žalúdok alebo črevá možno vidieť v hrudnej dutine.

Otázka 8. Aká je podstata a rádiografické prejavy polycystózy?

Odpoveď. Polycystické- vrodené ochorenie spojené s nedostatočným vývojom pľúcneho tkaniva, často v laloku alebo segmente. V tomto prípade je pľúcne tkanivo nahradené viacerými vzduchovými cystami, objem zodpovedajúcej oblasti pľúc sa znižuje.

Rádiologické prejavy polycystických ochorení:

Viacnásobné prstencové tiene s tenkými jednotnými stenami, čo vytvára symptóm "mydlových bublín";

Na dne dutín sa objavia horizontálne hladiny kvapaliny, ak sa na tomto pozadí vyskytne zápalový proces;

Interlobárne trhliny sú posunuté smerom k lézii, čo naznačuje zníženie objemu lézie;

Tieň mediastína z rovnakého dôvodu je tiež posunutý smerom k patologickým zmenám;

Na tomogramoch a bronchogramoch možno vidieť, že priedušky sú deformované v dôsledku ich nedostatočného rozvoja, anatomicky plne vytvorené priedušky v zóne zmien nie sú určené.

Otázka 9. Existujú dve hlavné formy akútnej bakteriálnej (pneumokokovej) pneumónie v závislosti od objemu a povahy lézie pľúcneho parenchýmu. Aké sú tieto formy, aká je ich röntgenová semiotika a aký je čas na RTG vyšetrenie pri diagnostike týchto stavov?

Odpoveď. V závislosti od objemu a povahy lézie pľúcneho parenchýmu sa rozlišujú: formy akútnej bakteriálnej (pneumokokovej) pneumónie:

Parenchymálna pneumónia zaberá časť segmentu, segment, lalok alebo dokonca celé pľúca.

patoanatomicky dochádza k hyperémii, poteniu tekutej časti krvi do alveol, v dôsledku čoho sa ich vzdušnosť znižuje.

Röntgenová sémiotika:

Stmavnutie zodpovedajúcej oblasti pľúc;

Objem lézie pľúc sa trochu zväčšuje, o čom svedčí posunutie interlobárnych trhlín a niekedy posunutie mediastína v opačnom smere;

Stmavnutie, ak je obmedzené na pohrudnicu (segmentové alebo lobárne), má jasné obrysy a subsegmentálne stmavnutie má neostré obrysy;

Intenzita blackoutu je priemerná, smerom k periférii sa zvyšuje;

Heterogénna štruktúra, na pozadí tmavnutia sú viditeľné svetlé pruhy nezmenených priedušiek;

Koreň na strane lézie je rozšírený a neštrukturálny ("lubrikovaný") v dôsledku zápalovej infiltrácie;

Pri koreni sú viditeľné lymfatické uzliny zväčšené v dôsledku hyperplázie vo forme okrúhlych tieňov;

V pohrudnici sa môže objaviť šikmá hladina tekutiny, zvyčajne trochu za vonkajším kostofrénickým sínusom (s komplikáciou exsudatívnej pleurisy).

Lobulárna pneumónia (bronchopneumónia) sa líši od parenchýmu tým, že sú postihnuté jednotlivé laloky pľúc. Rádiologické príznaky:

Viacnásobné ohniskové alebo okrúhle tiene s priemernou veľkosťou 1-1,5 cm, čo zodpovedá veľkosti lalokov;

Stredná intenzita stmavnutia;

Štruktúra je heterogénna;

Obrysy sú neostré;

Tiene sa môžu spájať.

Ťažkosti vznikajú pri diferenciálnej diagnostike tuberkulózy, rozlišovacie znaky sú nasledovné:

Počet ložísk s tuberkulózou sa zvyšuje smerom k hornej časti pľúc a pri pneumónii - smerom k bránici (vrcholy nie sú ovplyvnené);

Pri dynamickom pozorovaní v prípade tuberkulózy ohniská zmiznú po 12 mesiacoch av prípade zápalu pľúc - po 2 týždňoch.

Čas röntgenového vyšetrenia v diagnostike pneumónie pozostáva z nasledujúcich etáp.

Pri prvej návšteve lekára, ale ak súčasne ide o klinický zápal pľúc a nie je zistený rádiograficky, je potrebné opätovné vyšetrenie po 2-3 dňoch od začiatku ochorenia, pretože v prvý deň v pľúcach stále nie je infiltrát (nedochádza k blackoutu), ale je tam len hyperémia (zvýšený pľúcny vzor v dôsledku cievnej zložky), ktorá sa často prehliada.

Štúdia po 2 týždňoch na dynamickú kontrolu a vyriešenie otázky povahy priebehu ochorenia:

Ak akútna priebeh ochorenia, infiltrát zmizne;

Ak subakútna- infiltrát nezaniká, ale je fragmentovaný, zvyšuje sa jeho intenzita a heterogenita;

Ak komplikované priebeh, potom sa objaví tvorba abscesov, zápal pohrudnice atď.

Ak po 2 týždňoch nenastanú žiadne zmeny v infiltráte (stmavnutie) v smere jeho poklesu, je to indikácia pre tomografia,

čo vám umožní zistiť primárnu alebo sekundárnu povahu zápalových zmien.

Štúdia po 1 mesiaci sa uskutočňuje so subakútnym alebo zdĺhavým priebehom ochorenia. Do tejto doby by mal infiltrát (blackout) zmiznúť, ak nie, potom sa zopakuje tomografia av prípade potreby bronchografia a CT.

Po 2 mesiacoch sa vykoná röntgenové vyšetrenie s predĺženým priebehom a ak infiltrát po 1 mesiaci nezmizne, potom je možné predpokladať prechod choroby na chronický priebeh alebo sekundárny proces, tomogramy, bronchogramy, a CT vyšetrenia možno predpísať na objasnenie.

Otázka 10. V dôsledku toho, aký patologický proces v pľúcach bronchiektázia, Aký je objem postihnutej oblasti pľúc, rádiologické príznaky a najracionálnejší algoritmus na použitie rádiologických techník na detekciu týchto zmien v prieduškách a pľúcnom parenchýme?

Odpoveď.bronchiektázie vznikajú ako dôsledok vývoja spojivového a fibrózneho tkaniva v pľúcnom parenchýme v dôsledku opakovane prenášaného akútneho zápalu pľúc, t.j. chronický zápal. Súčasne sa objem zodpovedajúcej oblasti pľúcnej lézie znižuje v dôsledku fibroatelektázu.

rádiologické príznaky.

Zatemnenie je intenzívne.

Štruktúra blackoutu je heterogénna, objem tmaviacej oblasti je zmenšený, o čom svedčí posun interlobárnych štrbín a mediastína smerom k fibroatelektáze.

Priedušky na tomogramoch a bronchogramoch sa spoja, skrátia, zdeformujú do podoby „korálkovej šnúry“, ktorá odráža obraz deformujúcej sa bronchitídy, potom sa stále viac rozširujú a existujú dva typy bronchiektázie:

Cylindrické (rozšírenie pozdĺž priedušiek);

Saccular (rozšírenia na koncoch priedušiek).

Koreň býva fibrotizovaný, t.j. zhutnený a jeho konštrukčné jednotky sú jasne viditeľné.

Bronchiálna deformácia je tiež zaznamenaná v susedných segmentoch. Racionálne algoritmu Röntgenové techniky na detekciu bronchiektázie.

Najprv urobte prieskumné röntgenové snímky v priamych a zodpovedajúcich bočných projekciách prezrádzajú stmavnutie laloka resp

segment s poklesom ich veľkosti a ďalšími príznakmi atelektázy uvedenými vyššie.

Priamy superexponovaný röntgenový snímok(pomocou lúčov so zvýšenou tuhosťou) vám umožňuje určiť štruktúru stmavnutia a prípadne vidieť lúmen priedušiek.

Tomogramy v priamych a bočných projekciách sú informatívnejšie na vizualizáciu lúmenu priedušiek, pričom možno predpokladať prítomnosť bronchiektázie.

Bronchografia(zavedenie kontrastu do lúmenu priedušiek) v dvoch projekciách umožňuje najpresnejšie určiť prítomnosť, povahu a prevalenciu bronchiektázie.

CT vykonávané po bronchografii alebo namiesto nej v pochybných prípadoch na konečné určenie povahy a rozsahu patologického procesu.

Otázka 11.Čo je to pľúcny absces, aké sú jeho rádiologické príznaky, na čom závisia?

Odpoveď.pľúcny absces- ohraničené ohnisko hnisavého zápalu, patoanatomicky predstavuje dutinu vyplnenú hnisavou tekutinou. Röntgenové príznaky abscesu závisia od toho, v akej fáze sa nachádza: neotvorený, otvorený alebo reverzný vývoj po protizápalovej liečbe.

Röntgenové znaky neotvorené absces:

Symptóm "okrúhleho tieňa";

Veľkosti tieňov 3-8 cm;

Obrysy tieňa sú rozmazané;

Intenzita je priemerná;

Štruktúra je homogénna;

V koreni na strane lézie sú viditeľné zväčšené lymfatické uzliny v dôsledku hyperplázie, koreň je neštrukturálny v dôsledku infiltrácie vlákna.

Röntgenové znaky otvorené absces:

Symptóm "prstencového tieňa";

Rozkladová dutina vo forme centrálne umiestneného osvietenia;

Steny dutiny sú hrubé, nerovnomerné v dôsledku parietálnych tieňov ("sekvestry");

Vo vnútri dutiny na vrchu je vzduch vo forme osvietenia, pretože otvorenie abscesu sa často vyskytuje v bronchu a pod

(na dne dutiny) - vodorovná hladina kvapaliny vo forme zatemnenia;

Vonkajšie a vnútorné obrysy steny dutiny sú neostré;

Pri bronchografii kontrast vstupuje do dutiny abscesu, okolité priedušky sú deformované až po bronchiektázie;

V koreni sú viditeľné hyperplastické lymfatické uzliny, štruktúra koreňa nie je určená v dôsledku infiltrácie.

Röntgenové príznaky abscesu vo fáze spätného vývoja po protizápalovej liečbe:

V akútnom priebehu po 2 týždňoch sa veľkosť tieňa zmenšuje, stena dutiny sa stáva tenšou, množstvo tekutiny klesá;

Po 3-4 týždňoch - úplné vymiznutie dutiny a normalizácia koreňa;

Pri dlhotrvajúcom a chronickom priebehu sa proces oneskoruje, v priebehu 4-8 týždňov.

Otázka 12. Ktorý z domácich rádiológov významne prispel k popisu röntgenového obrazu pľúcneho echinokoka, ako dochádza k infekcii, vzniku echinokokovej cysty a jej komplikáciám? Aké sú fázy vývoja cysty a röntgenovej semiotiky v každej z týchto fáz pri konvenčnom röntgenovom vyšetrení?

Odpoveď. N.E. Stern a V.N. Stern - lekári lekárskych vied, vedúci rádiologického oddelenia Saratovskej lekárskej univerzity v období 1935-1952, resp. a 1952-1972 V.N. Stern napísal monografiu o echinokokóze, ktorá je známa u nás aj v zahraničí.

stláča tieto cievy a priedušky, čo spôsobuje vlastnú smrť a nasiaknutie vápennými soľami. Komplikácie cysty:

V pohrudnici s tvorbou hydropneumotoraxu (zriedkavo),

V bronchu (často) so sekundárnym výsevom,

V pľúcach (bronchogénny výsev),

V cievach s hematogénnym výsevom v pečeni, kostiach, obličkách atď.;

Na röntgenovej snímke dve fázy vývoja echinokokovej cysty pľúc, ktoré sa pri konvenčnom röntgenovom vyšetrení prejavujú nasledujúcimi znakmi.

Fáza neotvorenej cysty, úplne naplnená tekutinou. Röntgenová sémiotika:

Symptóm "okrúhleho tieňa", ktorý je vlastne vždy oválny;

Tvar tieňa sa mení s hlbokým dýchaním, čo naznačuje obsah kvapaliny;

Jedna alebo viacnásobná (v množstve 2-3), v druhom prípade jednostranná alebo obojstranná lézia;

Obrysy sú jasné, rovnomerné alebo nerovnomerné kvôli výbežkom a zárezom podobným divertikulu;

Veľkosti od 1 do 20 cm;

Štruktúra je homogénna;

Intenzita je priemerná;

Okolo tieňa je určený okraj osvietenia v dôsledku tlačenia okolitých tkanív;

Rast cysty je pomalý, ale kŕčovitý.

S malým množstvom vzduchu v pericystickej medzere, prasknutie cysty, kým na periférii tieňa cysty

(medzi vláknitým puzdrom a chitínovou membránou) sa zistia bubliny alebo pruhy osvietenia (vzduchu). Klinicky sa úzkosť neprejavuje a jedinou diagnostickou metódou je röntgen. Pred nástupom ďalšieho štádia - prasknutia cysty je nutná operácia (odstránenie cysty), aby nedošlo k výsevu.

V procese ďalšej akumulácie vzduchu v pericystickej medzere dochádza k symptómu "polmesiac osvietenie" na hornom póle cysty. Už je to znamenie prasknutie cysty. Potom sa zrazu objaví kašeľ s veľkým množstvom tekutého spúta a bolesť v boku. V tejto fáze sa vykonáva diferenciálna diagnostika s tuberkulóm vo fáze rozpadu, ale v druhom prípade bude osvietenie v tvare polmesiaca spojené s ústím odvodňujúceho bronchu (v dolnom póle tieňa), bude existovať aj cesta ku koreňu a ohniskám výpadkov v r. okolitého tkaniva.

Potom s ešte väčšou akumuláciou vzduchu v pericystickej medzere sa vizualizuje symptóm tzv. "dvojité oblúky" ktorý je vytvorený: na vrchu - vláknitá kapsula, dole - chitínová škrupina vo forme kupoly (v dôsledku podtlaku v cyste), čiastočne vzduch vstupuje aj do dutiny cysty.

V poslednej fáze sa objaví symptóm "hydropneumocysty", keď je v cyste vzduch (hore) a vodorovná hladina tekutiny (dole), nad ktorou je viditeľný nepravidelne tvarovaný tieň v dôsledku plávajúcej zvrásnenej chitínovej membrány (príznak "plávajúcej ľalie"), ktorý sa pohybuje pri zmene polohy tela (príznak „kaleidoskopu“).

Otázka 13. Aké sú tomografické a bronchografické znaky echinokokovej cysty a v akej fáze vývoja sa dajú zistiť?

Odpoveď.Tomografické a bronchografické znaky echinokoková cysta.

Symptóm "uchopenia ruky" v dôsledku tlačenia a rozširovania priedušiek cystou sa zisťuje v ktorejkoľvek fáze vývoja cysty, aj keď najväčšiu diferenciálnu diagnostickú hodnotu má s neotvorenou cystou.

ruzhivayut ako vo fáze neotvorenej, tak aj vo fáze otvorenej cysty.

Únik kontrastu z priedušiek do pericystickej medzery bronchografia vo fáze neotvorenej cysty je patognomickým znakom echinokoka.

Vstupné cez priedušky do dutiny cysty kontrast s bronchografiou vo fáze otvorenej cysty, zatiaľ čo na pozadí vysoko kontrastnej látky v dutine, vráskavá chitínová škrupina vo forme nepravidelne tvarovaných defektov výplne.

Otázka 14.Čo je to hamartóm? Aké sú jeho rádiografické vlastnosti?

Odpoveď.Hamartoma - benígny nádor, ktorý sa najčastejšie vyskytuje v pľúcach.

Röntgenové príznaky hamartómu:

Symptóm "okrúhleho tieňa";

Tvar tieňa je okrúhly, oválny alebo hruškovitý;

Veľkosti do 5 cm;

Obrysy sú jasné a rovnomerné;

Na pozadí tieňa (v strede) sú viditeľné veľké zhluky vápna;

V nádore nie je žiadny rozpad;

Okolo tieňa je okraj osvietenia v dôsledku tlačenia susedných tkanív;

Priedušky nie sú zmenené;

Rast je pomalý.

Otázka 15. Z akých prvkov pľúc pochádza centrálna rakovina? Aké typy centrálnej rakoviny sa líšia v závislosti od smeru rastu nádoru vo vzťahu k stene bronchu, aké röntgenové príznaky sa prejavujú?

Odpoveď.Centrálna rakovina pochádza z veľkých priedušiek

Hlavné;

vlastný kapitál;

Segmentové.

Odrody centrálnej rakoviny v závislosti od smeru jeho rastu vo vzťahu k stene bronchu.

exobronchiálna rakovina rastie smerom von zo steny bronchu, takže jeho hlavným röntgenovým príznakom je nádorový uzol v oblasti zodpovedajúceho koreňa pozostávajúceho z veľkých priedušiek:

Tmavý pologuľovitý tvar;

Vonkajší obrys je nerovný, nevýrazný, žiarivý;

Vnútorný obrys tieňa susedí a spája sa s mediastínom;

Na tomogramoch a bronchogramoch je zrejmé, že priedušky prechádzajúce tieňom nie sú spočiatku zmenené.

Endobronchiálna rakovina vrastá do lúmenu bronchu pomerne rýchlo, preto sa vo väčšine prípadov prejavuje ako príznak úplnej obštrukcie bronchu s rozvojom atelektázy. Na röntgenových snímkach:

Atelektáza je vnímaná ako stmavnutie celých pľúc, laloku alebo segmentu vysokej intenzity;

Jeho štruktúra je homogénna;

Interlobárne trhliny a mediastinum sú posunuté smerom k lézii v dôsledku zníženia objemu zodpovedajúcej časti pľúc;

Na tomogramoch a bronchogramoch - pahýľ bronchu v dôsledku jeho obštrukcie nádorom.

peribronchiálne alebo rozvetvená rakovina sa šíri pozdĺž steny bronchu. Rádiologicky stanovené:

Hlavným patologickým príznakom na obyčajných röntgenových snímkach je difúzne zvýraznenie pľúcneho vzoru s vejárovitým odchodom lineárnych tieňov z koreňa do pľúcneho tkaniva;

Zhrubnutie stien priedušiek vo veľkom rozsahu, čo možno vidieť na tomogramoch;

Časté spojenie s exobronchiálnou rakovinou.

Otázka 16. Z akých anatomických štruktúr pľúc pochádza periférna rakovina a ako sa rádiograficky prejavuje? Odpoveď.periférna rakovina pochádza z malých priedušiek. Röntgenové príznaky periférna rakovina.

Symptóm "okrúhleho tieňa".

Veľkosti závisia od času detekcie a pohybujú sa od 0,5 cm do 4-5 cm a viac.

Tvar tieňa je nepravidelne zaoblený, hviezdicovitý, améboidný alebo vo forme činiek.

Obrysy sú nerovnomerné, hrboľaté, neostré, charakteristická je ich žiarivosť.

Intenzita tieňa je slabá, s rastúcou veľkosťou sa zvyšuje.

Štruktúra je heterogénna, čo môže byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi.

Multinodularita v dôsledku rastu nádoru z niekoľkých centier, v dôsledku čoho nádor pozostáva, ako keby, z niekoľkých zlúčených okrúhlych tieňov.

Rozpad, ktorý sa stáva často, potom sa tieň stáva prstencovým, zatiaľ čo sa objavuje rozpadová dutina, jej charakteristika:

Miesto je excentrické, menej často - centrálne;

Tvar je nesprávny;

Steny dutiny sú nerovnomerné, hrubé;

V dutine nie je žiadna kvapalina alebo jej množstvo je malé;

Vnútorný obrys steny je jasný;

V dutine môžu byť priečky.

Kalcifikácia malých hrudiek (zriedkavé).

Interlobárna štrbina susediaca s nádorom je buď stiahnutá alebo vydutá.

Otázka 17.Čo môže skomplikovať rakovinu pľúc bez ohľadu na povahu jej rastu?

Odpoveď. Rakovina pľúc, bez ohľadu na povahu jej rastu, môže mať nasledujúce komplikácie.

Porušenie priechodnosti priedušiek rôzneho stupňa v dôsledku kompresie alebo klíčenia hlavných, lobárnych alebo segmentových priedušiek s tvorbou javov v pľúcach:

Hypoventilácia (s neúplnou bronchiálnou obturáciou);

Atelektáza (s úplnou obturáciou).

Dezintegrácia v nádore (excentrická alebo centrálna v dutinovej forme periférnej rakoviny).

Pneumónia, ktorá sa nazýva parakankrotická alebo pneumonitída.

Pleuréza, ktorej príčiny môžu byť:

Kompresia lymfatických ciev;

zablokovanie lymfatických uzlín;

Metastázy v pohrudnici.

Metastázy v lymfatických uzlinách koreňa.

Metastázy v lymfatických uzlinách mediastína.

Klíčenie nádorom susedných orgánov a tkanív:

mediastinum;

hrudná stena.

Vzdialené metastázy sú najčastejšie:

v pečeni;

V mozgu;

Do kostí.

Otázka 18. V akých orgánoch a tkanivách metastázuje rakovina pľúc a aké rádiologické príznaky sa prejavuje?

Odpoveď. Rakovina pľúc metastázuje do nasledujúcich orgánov a tkanív a prejavuje sa rádiograficky, ako je opísané nižšie.

AT koreňové lymfatické uzliny:

Rast koreňov;

Vzhľad okrúhlych tieňov v zodpovedajúcom koreni;

Bez straty koreňovej štruktúry, pretože nedochádza k infiltrácii.

AT mediastinálne lymfatické uzliny:

Rozšírenie tieňa mediastína hlavne v hornej a strednej časti;

Zvlnenie a polycyklickosť vonkajšieho obrysu mediastína;

Zvýšenie uhla bifurkácie priedušnice, ako je vidieť na tomogramoch.

AT pľúcne tkanivo:

Jednoduché alebo viacnásobné okrúhle tiene;

Obrysy tieňov sú jasné a rovnomerné;

Štruktúra je homogénna;

Tiene sa nespájajú;

Počet tieňov sa smerom k clone zvyšuje;

Po protizápalovej terapii tiene nezmiznú.

AT rebrá, zároveň je možné klíčenie a nie metastázy, čo sa deje hlavne pri periférnej rakovine. Na röntgenograme sa to prejavuje absenciou časti rebra v prípade metastáz aj v prípade klíčenia.

AT pleura so zápalom pohrudnice, ktorý môže byť:

Metastatické v dôsledku výsevu pohrudnice;

Reaktívny.

Röntgenový obraz sa nelíši od pleurisy akejkoľvek inej etiológie:

Tekutina v pohrudnici vo forme tmavnutia;

Horná hladina tekutiny je šikmá, nachádza sa vo vnútri sínusu (rebro-bránicový) a vyššie, až do úplného stmavnutia celého pľúcneho poľa, čo závisí od množstva tekutiny;

Spodná hranica stmievania vždy splýva s clonou;

Stmievanie má jednotnú štruktúru;

Intenzita stmievania je vysoká;

Mediastinum je do určitej miery posunuté opačným smerom.

Otázka 19. Aký je algoritmus röntgenových metód zameraných na detekciu rakoviny pľúc, objasnenie povahy jej rastu a prevalencie? Aká je potreba použiť každú z metód?

Odpoveď. Algoritmus röntgenových metód zameraných na detekciu rakoviny pľúc, objasnenie povahy jej rastu a prevalencie sa zdá byť nasledujúci.

Na zistenie rakoviny pľúc v počiatočnom štádiu, fluorografia, ktorá sa vykonáva každoročne od 15. roku života, osobitná pozornosť sa venuje rizikovým skupinám, kde záleží na nasledujúcich faktoroch:

dedičnosť;

Fajčenie;

Opakovaný jednostranný zápal pľúc;

Hemoptýza atď.

Po identifikácii znakov na fluorogramoch, ktoré sú podozrivé z rakoviny pľúc, je potrebné prieskumné röntgenové snímky v priamych a bočných projekciách, ktoré vám umožňujú identifikovať:

Hypoventilácia alebo atelektáza;

Tieň v koreni alebo parenchýme pľúc;

Rozšírenie koreňov a mediastína;

Zničenie rebier atď.

röntgen.

Objasnenie lokalizácie nádoru v dôsledku polypozičného vyšetrenia.

Identifikácia funkčných symptómov.

Identifikácia tekutiny v dutinách (jej pohybom).

Stanovenie pohyblivosti bránice (jej nehybnosť je zaznamenaná počas kompresie alebo klíčenia bránicového nervu).

Vykonávanie diferenciálnej diagnostiky:

S cievnymi formáciami, ktoré pulzujú;

S kvapalnými formáciami, ktoré pri dýchaní menia svoj tvar.

Tomografia umožňuje zadať nasledujúce parametre.

Možnosti stmievania:

obrysy;

Štruktúry vrátane identifikácie a stanovenia povahy rozpadu.

Stav okolitých tkanív.

Metastázy do lymfatických uzlín koreňa a mediastína.

Bronchiálny stav:

Bronchiálny pahýľ pri endobronchiálnej rakovine;

Zúženie bronchu pri exobronchiálnej a periférnej rakovine;

Viacnásobné zúženia pri peribronchiálnej rakovine.

Zvýšenie uhla bifurkácie priedušnice.

Bronchografia vyrobené po tomografii, keď nebolo možné vidieť lúmen priedušiek, pri identifikácii alebo objasnení vyššie uvedených zmien v prieduškách.

CT vykonávané po predchádzajúcich metódach, ak existujú pochybnosti o povahe a prevalencii patologického procesu.

Skontrolujte, či nemáte rakovinu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s kvapalnými objemovými formáciami podľa hustoty pomocou Hounsfieldovej stupnice:

S abscesom;

S cystami;

Určte smer rastu nádoru.

Metastáza sa zisťuje v lymfatických uzlinách koreňa a mediastína.

Určuje sa klíčenie rebier a pleury.

Zisťujú sa vzdialené metastázy (v pečeni, mozgu atď.).

Otázka 20. Nádory, aké lokalizácie sú najčastejšie metastázovať do pľúc S akými metastázami hrudnej dutiny sa môžu kombinovať a ako sa rentgenologicky prejavujú?

Odpoveď. Najčastejšie do pľúc metastázujú nádory nasledujúcich lokalizácií:

mliečna žľaza;

Žalúdok

Črevá;

prostaty atď.

Metastázy v pľúcach sa môžu kombinovať s inými metastázami v hrudnej dutine:

V lymfatických uzlinách koreňa;

V lymfatických uzlinách mediastína;

V rebrách;

V stavcoch.

Röntgenové prejavy metastáz v pľúcach.

Miliárne metastázy(viacnásobné, bilaterálne), rádiograficky vyzerajú takto:

Vo forme ohniskových tieňov;

Obrysy sú jasné a rovnomerné;

Strediská sa nezlučujú;

Počet tieňov sa zvyšuje smerom k bránici a horné časti pľúc nie sú ovplyvnené (na rozdiel od tuberkulózy);

Metastázy vo forme okrúhlych tieňov:

Jednoduché alebo viacnásobné;

Jednostranné alebo obojstranné;

Veľkosť tieňa do 1-2 cm;

Obrysy sú jasné a rovnomerné;

Štruktúra je homogénna;

Intersticiálne metastázy(plaziť sa pozdĺž priedušiek).

Difúzne zlepšenie pľúcneho vzoru;

Zhrubnutie stien priedušiek (na tomogramoch).

Rovnaké príznaky sú zaznamenané pri primárnej peribronchiálnej rakovine, ale klinické informácie pomáhajú pri diagnostike metastáz:

Operácia rakoviny v histórii;

Prítomnosť primárneho nádoru atď.

SITUAČNÉ ÚLOHY

Úloha 1. U pacienta D., 44-ročného, ​​fluorografia odhalila príznak okrúhleho tieňa.

Aký by mal byť algoritmus metód a techník výskumu žiarenia na zistenie povahy tohto tieňa?

Úloha 2. Na röntgenových snímkach a tomogramoch hrudných orgánov pacienta T., 67-ročného, ​​sú viditeľné viacnásobné bilaterálne okrúhle tiene, ktorých počet sa smerom k bránici zväčšuje, ich obrysy sú rovnomerné, do priemeru 1 cm, nesplývajú, štruktúra je homogénna. Korene na oboch stranách sú zväčšené v dôsledku zväčšených lymfatických uzlín, štrukturálnych, polycyklických.

Záver: pľúcna tuberkulóza.

Súhlasíte s týmto záverom, na základe čoho ho potvrdzujete alebo vyvraciate?

Úloha 3. Na RTG a tomograme orgánov hrudnej dutiny pacientky Z., 48-ročnej, bola zistená atelektáza stredného laloka vo forme stmavnutia nehomogénnej štruktúry. V susedných segmentoch je viditeľný zosilnený a deformovaný pľúcny vzor. Na bronchogramoch vpravo sú priedušky segmentov S IV-V celé kontrastné, sú spojené, skrátené a vyzerajú ako "korálková šnúra".

Aký by mal byť záver vyššie uvedeného obrázku?

Úloha 4. Röntgenové snímky hrudných orgánov u 25-ročnej pacientky Zh vykazujú patologické príznaky, ktoré vedú k podozreniu na zväčšenie mediastinálnych lymfatických uzlín.

Navrhnite techniky a metódy radiačnej diagnostiky, ktoré by objasnili vyššie uvedené podozrenie.

Úloha 5. Na RTG snímkach hrudných orgánov pacientky L., 44 r., je vpravo určené celkové stmavnutie, ktoré má vysokú intenzitu, homogénnu štruktúru, mediastinálny tieň je posunutý doľava.

Aký je podľa vás dôvod tohto obrázku?

Úloha 6. U pacientky A., 24 rokov, RTG vyšetrenie orgánov hrudníka v ľavej pleurálnej dutine odhalilo tekutinu vo forme vysokointenzívneho homogénneho blackoutu, ktorého spodný obrys splýva s bránicou, mediastinum je posunuté v opačný smer.

V ktorých prípadoch bude mať horná hranica kvapaliny šikmú úroveň a v ktorých prípadoch bude mať úroveň horizontálnu?

Úloha 7. RTG orgánov hrudnej dutiny u pacienta D., 36 rokov, vpravo, zaoblený tieň, strednej intenzity, heterogénnej štruktúry, do 2 cm v priemere, jeho obrysy sú jasné, ale nerovnomerné. Zaznamenáva sa spojenie tieňa s chvostovou časťou koreňa. Existuje podozrenie na vaskulárnu povahu tejto formácie (angióm).

Priraďte metódu röntgenového vyšetrenia, ktorá pomôže urobiť správny záver na základe prijatých dodatočných symptómov (čo?).

Úloha 8. Na röntgenových snímkach orgánov hrudnej dutiny v priamych a bočných projekciách pacienta U., 69-ročného, ​​je v pravom koreni určený patologický tieň pologuľovitého tvaru s vonkajším nerovnomerným žiarivým obrysom. Na dodatočne vyrobených tomogramoch je vidieť, že priedušky prechádzajúce tieňom nie sú zmenené.

Čo spôsobuje tieň v koreni: centrálna exobronchiálna rakovina alebo zväčšené lymfatické uzliny?

Úloha 9. Pri vstupnom RTG vyšetrení pacientky D., 57 r., v ľavých pľúcach v S VI je zistený príznak „okrúhleho tieňa“ v priemere do 5 cm, obrysy sú neostré. Pôsobí dojmom periférneho karcinómu komplikovaného parakankrotickou pneumóniou, keďže sú prítomné klinické príznaky zápalu (horúčka, kašeľ, leukocytóza). Po protizápalovej terapii sa po 1 týždni pri kontrolnej rádiografii okrúhly tieň zmenil na prstencový, t.j. rozpad nastal vo forme dutiny osvietenia, ktorá má centrálne umiestnenie, steny dutiny sú nerovnomerné, neostré, dutina obsahuje veľké množstvo tekutiny, na tomogramoch tuberosita obrysov a priečok v dutine nie je určené.

Zmenil charakter rozpadu váš pôvodný dojem z patologického procesu?

Úloha 10. Pacientovi M., 43-ročnému, ktorý pochádzal z dediny, kde má vlastnú farmu (psy, sliepky, krava a pod.), urobili röntgenové snímky orgánov hrudnej dutiny v dvoch projekciách pre subfebrilnú teplotu a kašeľ. Vpravo v S VIII sa našiel prstencový oválny tieň o veľkosti 3x4,5 cm, obrysy sú jasné, rovnomerné, stena dutiny je tenká, rovnomerná, obsahuje vodorovnú hladinu tekutiny, pod ktorou je prídavná je určený tieň nepravidelného tvaru, ktorý sa pohybuje so zmenou polohy tela.

Záver: otvorený absces.

Súhlasíte so záverom?

SÚHRNNÉ TÉMY PRE SAMOSTATNÚ PRÁCU,

NIRS A WIRS

1. Odrody anomálií vo vývoji pľúc a ich rádiografické prejavy.

2. Vlastnosti röntgenovej diagnostiky akútnej pneumónie u detí.

3. Tieňový obraz pri rôznych formách akútnej pneumónie u dospelých, algoritmus použitia radiačných metód a techník a ich informačný obsah pri zisťovaní patologických zmien.

4. Vlastnosti röntgenového obrazu v rôznych fázach vývoja echinokokovej cysty pľúc.

5. Röntgenová diagnostika deštruktívnej pneumónie u detí.

6. Niektoré diagnostické aspekty pri rádiografickej detekcii abscesu a abscesovej pneumónie.

7. Počítačová a RTG tomografia v diagnostike centrálneho karcinómu pľúc a jeho regionálnych metastáz.

8. Diferenciálna rádiodiagnostika okrúhlych tieňov v pľúcach.

9. Röntgenové prejavy chronickej pneumónie.

10. Radiačná diagnostika pri zisťovaní a posudzovaní charakteru intrabronchiálnych a extrabronchiálnych benígnych nádorov.

11. Diferenciálna RTG diagnostika pľúcnych diseminácií.

12. Fluorografia a tomografia pri hodnotení rôznych foriem pľúcnej tuberkulózy.

13. Informativita radiačných metód v diagnostike nádorov a cýst mediastína.

14. Röntgenová diagnostika chorôb pohrudnice.

SCHÉMA POPISU RÁDIOGRAMOV A fluoroskopií ORGÁNOV HRUDNEJ DUTINY

ja Meno a vek pacienta.

II. Všeobecné posúdenie röntgenového snímku.

Metodológia.

röntgen.

Rádiografia:

Obyčajný röntgenový snímok;

Cieľová rádiografia;

Superexponovaný röntgenový snímok.

tomogram.

Bronchogram.

Počítačový tomogram.

Angiogram.

Indikácia študovaných orgánov (orgánov hrudnej dutiny).

Výskumná projekcia:

Bočné;

Lateropozícia.

Kvalita obrazu:

kontrast;

ostrosť;

Tuhosť nosníkov;

Správna inštalácia atď.

III. Štúdium pľúc.

Určenie tvaru hrudníka:

Prostý;

v podobe zvončeka

V tvare suda atď.

Odhad objemu pľúc:

Nezmenené;

Pľúca alebo ich časť sú zväčšené;

Znížený.

Zistenie stavu pľúcnych polí:

transparentné;

Blackout;

osvietenie.

Analýza pľúcneho vzoru:

Nezmenené;

Oslabený;

Deformované.

Analýza koreňov pľúc:

štrukturálnosť;

umiestnenie;

Zväčšené lymfatické uzliny;

Priemer nádoby.

Dýchacie pohyby rebier, bránice;

Zmena vzoru pľúc počas dýchania.

Identifikácia a popis patologických syndrómov:

Tieňový obrázok:

Blackout;

osvietenie.

Lokalizácia:

Podľa akcií;

Podľa segmentov.

Rozmery v centimetroch (uvedené sú aspoň dve veľkosti).

zaoblené;

oválny;

Nesprávne;

trojuholníkové atď.

Obrysy:

Hladké alebo nerovnomerné;

Jasné alebo nejasné.

Intenzita:

stredná;

vysoký;

hustota vápna;

kovová hustota.

Štruktúra tieňa:

homogénne;

Heterogénne v dôsledku rozpadu alebo vápenných inklúzií atď.

Funkčné znaky pri skiaskopii:

Zmeny tvaru okrúhleho tieňa počas dýchania - s kvapalnými formáciami (cysty);

Tieňová pulzácia v cievnych formáciách (aneuryzmy, angiómy) atď.

Korelácia patologických zmien s okolitými tkanivami:

Posilnenie pľúcneho vzoru v okolitých tkanivách;

Okraj osvietenia okolo okrúhleho tieňa v dôsledku odtláčania susedných tkanív;

Odtláčanie alebo roztláčanie priedušiek alebo krvných ciev atď.

Skríningové centrá atď.

IV. Štúdium orgánov mediastína.

miesto:

Nie je premiestnený;

Vytesnené (smerom k patologickým zmenám v pľúcach alebo v opačnom smere).

Rozmery:

nie je zväčšený;

Rozšírené v dôsledku ľavej komory alebo iných častí srdca;

Rozšírené vpravo alebo vľavo v hornej, strednej alebo dolnej časti.

Konfigurácia:

Nezmenené;

Ak sa zmení, môže to byť spôsobené objemovými formáciami srdca, krvných ciev, lymfatických uzlín atď.

Obrysy:

Nerovnomerné.

Funkčný stav počas skiaskopie:

Rytmus srdcových kontrakcií;

Trhavý posun mediastína pri výdychu smerom k atelektáze atď.

v. Vyšetrenie stien hrudnej dutiny.

Stav dutín pohrudnice:

Zadarmo;

Majú pleurodiafragmatické zrasty.

Stav mäkkých tkanív:

nezmenené;

Zvýšená;

Existuje subkutánny emfyzém;

Cudzie telesá atď.

Stav kostry hrudníka a ramenného pletenca:

Umiestnenie kostí;

Ich forma;

obrysy;

Štruktúra;

Prítomnosť tavených alebo nefúzovaných zlomenín.

Stav membrány:

Miesto je bežné;

Posun proximálne o jeden medzirebrový priestor atď.;

Kopule majú rovnomerné obrysy alebo sú deformované pleurodiafragmatickými zrastmi;

Pohyb bránice počas skiaskopie.

VI. Záver o stave hrudnej dutiny.

Pri absencii patologických zmien sa možno obmedziť na popisný obraz bez záveru.

Superexponované röntgenové snímky;

Tomogramy;

Bronchogramy;

Angiogramy;

VIII. Popis dodatočných techník a metód, potvrdenie alebo objasnenie predtým opísaného obrazu, popis novo identifikovaných patologických znakov.

IX. Záverečný záver o povahe choroby, napr.

Pneumotorax;

Parenchymálna pneumónia;

Centrálna exobronchiálna rakovina bez metastáz;

periférna rakovina;

Echinokok v neotvorenej fáze atď.

V prípadoch, ktoré sa ťažko diagnostikujú, môžete použiť alternatívnu možnosť. Je potrebné poznamenať, že keď akékoľvek patologické

logický syndróm na pľúcach, pohrudnici, mediastíne, hrudníku, je vždy na prvom mieste popísaný a následne je popísaný stav okolitých tkanív podľa uvedenej schémy.

VZOROVÉ PROTOKOLY PRE POPIS NIEKTORÝCH RÁDIOGRAMOV ORGÁNOV Hrudnej dutiny

Protokol? 21

Pacient Sh., 15 rokov. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny v priamej projekcii(obr. 3.1).

Pravé pľúca sú v skolabovanom stave (asi 1/3 svojho objemu), ľavé pľúca sú v rozšírenom stave. Na oboch stranách dochádza k difúznemu zvýrazneniu pľúcneho vzoru a jeho deformácii najmä podľa bunkového typu. Korene pľúc sú fibrotizované. Sínusy pohrudnice sú voľné. Tieň mediastína je posunutý doľava, nie rozšírený. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je klenutý.

Záver: pravostranný pneumotorax, zrejme v dôsledku prasknutia alveol v dôsledku fibrotizujúcej alveolitídy.

Ryža. 3.1. Pacient Sh., 15 rokov. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny v priamej projekcii.

Pravostranný pneumotorax, zrejme v dôsledku prasknutia alveol v dôsledku fibrotizujúcej alveolitídy

Protokol? 22

Pacient K., 30 rokov (obr. 3.2).

(Obr. 3.2 a) a pravé bočné projekcie(obr. 3.2 b).

Pravý dolný lalok je tmavý, má normálny objem. Tmavnutie strednej intenzity, ktoré sa smerom k periférii zvyšuje, heterogénne

Ryža. 3.2. Pacient K., 30 rokov. Pravostranná parenchymálna pneumónia dolného laloka:

a - röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny v priamej projekcii; b - rádiografia orgánov hrudnej dutiny v pravej bočnej projekcii. Vymiznutie patologických zmien po 10 dňoch, čo naznačuje priaznivý, akútny priebeh parenchýmovej pneumónie pravostranného dolného laloka: c - RTG hrudnej dutiny v priamej projekcii; d - rádiografia orgánov hrudnej dutiny v pravej bočnej projekcii

štruktúry, na jej pozadí sú viditeľné svetlé pruhy priedušiek (v mediálnych úsekoch). Pravý koreň je rozšírený, nie štrukturálny. Na iných oddeleniach vpravo a vľavo sú pľúcne polia priehľadné, pľúcny vzor nie je zmenený, ľavý koreň nie je rozšírený, štruktúrny. Tieň mediastína nie je posunutý, nie je rozšírený, aorta má obvyklé umiestnenie a priemer. Sínusy pohrudnice sú voľné. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je klenutý.

Záver: pravostranná parenchýmová pneumónia dolného laloka.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka v priamke(obr. 3.2 c) a pravá bočná projekcia(Obr. 3.2 d) po 10 dňoch.

Vyššie opísané stmavnutie nie je definované. Pľúcne polia sú priehľadné. Vzor pľúc sa nemení. Korene pľúc nie sú rozšírené, štrukturálne. Tieň mediastína obvyklého umiestnenia, veľkosti a konfigurácie. Sínusy pohrudnice sú voľné. Bránica, kostná kostra a mäkké tkanivá nie sú zmenené.

Záver: vymiznutie vyššie uvedených zmien po 10 dňoch naznačuje priaznivý akútny priebeh pravostrannej parenchýmovej pneumónie dolného laloka.

Protokol? 23

Pacient D., 58 rokov (obr. 3.3).

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka v priamke(obr. 3.3 a), správny(Obr. 3.3 b) a ľavá strana(Obr. 3.3 c) projekcie.

Na oboch stranách, viac vľavo, hlavne v S IV-V, sa nachádzajú výpadky strednej intenzity, heterogénna štruktúra, na pozadí sú viditeľné svetlé pruhy priedušiek, objem postihnutých segmentov sa nemení. Oba korene sú zväčšené, nie štrukturálne, sú v nich viditeľné zväčšené lymfatické uzliny. Na iných oddeleniach sú pravé a ľavé pľúcne polia priehľadné, pľúcny vzor sa nemení. Tieň mediastína nie je posunutý, trochu rozšírený v dôsledku ľavej komory srdca, aorta má obvyklé umiestnenie a priemer a je zhutnená. Sínusy pohrudnice sú voľné. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je klenutý.

Záver: bilaterálna parenchýmová pneumónia hlavne v segmentoch trstiny, zmeny súvisiace s vekom v srdci a aorte.

Röntgenové snímky orgánov hrudnej dutiny v priamych, pravých a ľavých bočných projekciách po 10 dňoch.

Ryža. 3.3. Pacient D., 58 rokov. Obojstranná parenchýmová pneumónia, najmä v segmentoch trstiny, zmeny súvisiace s vekom v srdci a aorte:

a - röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny v priamej projekcii; b - rádiografia orgánov hrudnej dutiny v pravej bočnej projekcii; c - RTG hrudnej dutiny v ľavej bočnej projekcii. Špirálová počítačová tomografia po 10 dňoch (d) - potvrdenie rádiologického záveru, neboli prijaté údaje o prítomnosti malígneho charakteru patologického procesu

Röntgenový obraz vyššie uvedených zmien bez dynamických posunov. Na vylúčenie malígnej povahy patologického procesu sa odporúča špirálová počítačová tomografia.

Špirálová počítačová tomografia(obr. 3.3 d).

Zistené zmeny plne zodpovedajú röntgenovým údajom. Na oboch stranách, viac vľavo, v S IV-V sa nachádzajú infiltratívne zmeny strednej hustoty, heterogénna štruktúra, na ich pozadí sú viditeľné nezmenené lúmeny priedušiek, objem postihnutých segmentov sa nemení. Oba korene sú zväčšené, nie štrukturálne, sú v nich viditeľné zväčšené lymfatické uzliny. V iných oddeleniach vpravo a vľavo patologické zmeny v pľúcach nie sú vizualizované. Tieň mediastína nie je posunutý, trochu rozšírený v dôsledku ľavej komory srdca, aorta má obvyklé umiestnenie a priemer a je zhutnená. V pleurálnej dutine nie je tekutina určená. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je klenutý.

Záver: bilaterálna parenchýmová pneumónia hlavne v trstinových segmentoch, prechod do protrahovaného priebehu. Zmeny súvisiace s vekom v srdci a aorte. Údaje o malígnej povahe patologického procesu neboli prijaté.

Protokol? 24

Pacient B., 66 rokov (obr. 3.4).

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka v priamke(Obr. 3.4 a) a ľavá strana(Obr. 3.4 b) projekcie.

Vľavo v bazálnych segmentoch dolného laloku je slabo intenzívne stmavnutie, na pozadí ktorého je vizualizovaný zosilnený, súvislý a deformovaný pľúcny vzor nerovnomerného priemeru. Na zvyšku ľavých, ako aj pravých pľúc sú pľúcne polia priehľadné, pľúcny vzor sa nemení. Korene nie sú rozšírené, štrukturálne. Tieň mediastína je posunutý doľava. Sínusy pohrudnice sú voľné. Membrána je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar sa nemení.

Záver: atelektáza S VII-IX-X vľavo, na objasnenie jej povahy sa odporúča RTG tomografia vo frontálnych a ľavostranných projekciách.

Röntgenové tomogramy vo frontálnych a ľavostranných projekciách.

Na tomogramoch vyzerá stmavnutie S VII-IX-X vľavo heterogénne, lúmen priedušiek nie je vizualizovaný, takže na vyriešenie problému prítomnosti fibroatelektázy alebo obštrukčnej atelektázy je potrebná bronchografia.

Ryža. 3.4. Pacient B., 66 rokov. Atelektáza S VIII-IX-X vľavo pri RTG: a - RTG hrudnej dutiny v priamej projekcii; b - rádiografia orgánov hrudnej dutiny v ľavej bočnej projekcii. Vznik fibroatelektázy a zmiešanej bronchiektázie v S VIII-IX-X počas bronchografie: c - bronchogram v priamej projekcii; d - bronchogram v ľavej bočnej projekcii

Bronchogramy ľavých pľúc v priamke(Obr. 3.4 c) a ľavá strana(Obr. 3.4 d) projekcie.

Vľavo je odhalená konvergencia a skrátenie priedušiek S VII-IX-X, ich nerovnomerné rozšírenie po dĺžke a vo forme vreciek na koncoch

(cylindrické a vakové bronchiektázie), ostatné priedušky nie sú zmenené.

Záver: fibroatelektáza dolného laloka ľavých pľúc, zmiešaná bronchiektázia S VII-IX-X.

Protokol? 25

Pacient F., 45 rokov (obr. 3.5).

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka v priamke(obr. 3.5 a) a pravé bočné projekcie.

Vpravo je horný lalok stmavnutý, zmenšený. Tmavnutie je intenzívne, smerom ku koreňu sa zväčšuje, rovnomerné. Ľavé pľúcne pole je priehľadné, pľúcny vzor je normálny. Pravý koreň je vytiahnutý nahor, jeho tieň sa spája s vyššie popísaným stmavnutím, ľavý koreň sa nemení. Sínusy pohrudnice sú voľné. Tieň mediastína nie je posunutý, obvyklá veľkosť a konfigurácia. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je klenutý.

Záver: atelektáza horného laloka pravých pľúc, na objasnenie povahy atelektázy sa odporúča röntgenová tomografia v dvoch projekciách.

RTG tomogramy v priamej projekcii 9,5 cm od chrbta (obr. 3.5 b) a v pravostrannej projekcii 5 cm od tŕňových výbežkov (obr. 3.5 c).

Vpravo sa nachádza pahýľ priedušky horného laloka, čo poukazuje na obštrukčnú atelektázu. Zväčšené lymfatické uzliny sa určujú v pravom koreni.

Záver: centrálna, prevažne endobronchiálna, rakovina priedušky pravého horného laloka, komplikovaná lalokovou atelektázou a metastázami do lymfatických uzlín pravého koreňa.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka v priamke(Obr. 3.5 d) a pravé bočné projekcie po 2 mesiacoch(po chemoterapii).

Dochádza k takmer úplnému vymiznutiu atelektázy s rozšírením horného laloka pravých pľúc. Lymfatické uzliny pravého koreňa sa mierne znížili.

Röntgenové snímky orgánov hrudnej dutiny v priamych a pravých bočných projekciách. RTG tomogramy v priamej projekcii 9,5 cm od chrbta (obr. 3.5 e) a v pravostrannej projekcii 5 cm od tŕňových výbežkov 1 mesiac po predchádzajúcom RTG vyšetrení.

Ryža. 3.5. Pacient F., 45. Atelektáza horného laloka pravých pľúc na RTG snímke (a - RTG hrudnej dutiny v priamej projekcii). Centrálny, prevažne endobronchiálny karcinóm, komplikovaný obštrukčnou atelektázou a metastázami do lymfatických uzlín pravého koreňa pri tomografii (b - RTG tomogram v priamej projekcii 9,5 cm od chrbta; c - RTG tomogram v pravej bočnej projekcii 5 cm od tŕňových výbežkov). Po chemoterapii - takmer úplné vymiznutie atelektázy, zníženie lymfatických uzlín pravého koreňa (d - RTG hrudnej dutiny v priamej projekcii). Po 1 mesiaci od predchádzajúceho RTG vyšetrenia - progresia procesu: totálna atelektáza pravých pľúc, je viditeľný pahýľ pravého hlavného bronchu (d - RTG tomogram v priamej projekcii 9,5 cm od chrbta)

Je vizualizované celkové intenzívne a rovnomerné stmavnutie pravých pľúc s ostrým posunom mediastína smerom k lézii, je viditeľný pahýľ pravého hlavného bronchu.

Záver: progresia centrálnej, prevažne endobronchiálnej rakoviny s rozvojom totálnej atelektázy pravých pľúc.

Protokol? 26

Pacient M., 37 rokov (obr. 3.6).

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka v priamke(Obr. 3.6 a) a ľavá strana(Obr. 3.6 b) projekcie.

Vľavo na S IV sa nachádza zaoblený prstencový tieň s priemerom 5 cm s neostrými vonkajšími a vnútornými obrysmi. Stena dutiny nerovnomernej hrúbky (od 0,5 do 1,0 cm) v dôsledku sekvestra pozdĺž hornej steny obsahuje horizontálnu hladinu kvapaliny, ktorá zaberá 2/3 objemu. V obvode dutiny dochádza k zvýšeniu, neostrosti a deformácii pľúcneho vzoru. Ľavý koreň je rozšírený,

Ryža. 3.6. Pacient M., 37 rokov. Röntgenové snímky orgánov hrudnej dutiny v priamych (a) a ľavých bočných (b) projekciách. Absces ľavých pľúc v S IV.

neštrukturálne. Pravé pľúcne pole je priehľadné, pľúcny vzor a koreň nie sú zmenené. Tieň mediastína nie je posunutý, obvyklá veľkosť a konfigurácia. Sínusy pohrudnice sú voľné. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je klenutý.

Záver: absces ľavých pľúc pri S IV . V priebehu liečby je potrebná dynamická kontrola.

Protokol? 27

Pacient S., 18 rokov. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka v priamke(Obr. 3.7) projekcie.

Vpravo na S III sa nachádza kruhový tieň zaobleného tvaru s priemerom 6 cm, s tenkými, 0,1 cm hrubými, rovnomernými stenami, jasnými vonkajšími a vnútornými obrysmi. Tekutina v dutine nie je určená, okolité tkanivo sa nemení. Ľavé pľúcne pole je priehľadné.

Záver: jediná vzduchová cysta ľavých pľúc v S III.

Ryža. 3.7. Pacient S., 18 rokov. RTG pravej polovice orgánov hrudnej dutiny v priamej projekcii. Solitárna vzduchová cysta ľavých pľúc pri S TTT

Protokol? 28

Pacient M., 9 rokov. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny v priamke(Obr. 3.8) projekcie.

Vľavo, zaberajúci takmer celé pľúcne pole, sa nachádza tieň oválneho tvaru o veľkosti 15x4 cm s miestami jasnými, miestami nevýraznými obrysmi homogénnej štruktúry. V kruhu tieňa je zaznamenané stmavnutie priemernej intenzity nehomogénnej štruktúry, ktorá sa spája s opísaným tieňom. Ľavý koreň je rozšírený, nie štrukturálny. Pravé pľúca sú priehľadné, pľúcny vzor a koreň nie sú zmenené. Mediastinálny tieň nie je posunutý, normálnej veľkosti a

Ryža. 3.8. Pacient M., 9 rokov. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny v priamej projekcii. Neotvorená echinokoková cysta ľavých pľúc, komplikovaná perifokálnou pneumóniou

konfigurácia. Sínusy pohrudnice sú voľné. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je klenutý.

Záver: neotvorená echinokoková cysta ľavých pľúc, komplikovaná perifokálnou pneumóniou.

Protokol? 29

Pacient Z., 24 rokov (obr. 3.9).

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka v priamke(Obr. 3.9 a) a ľavá strana(Obr. 3.9 b) projekcie.

Vľavo v S III sa nachádza zaoblený tieň s priemerom do 3 cm s jasnými, rovnomernými obrysmi, strednej intenzity, dojem heterogenity štruktúry je vytvorený v dôsledku niekoľkých centrálne umiestnených veľkoblokových kalcifikácií. Na obvode tieňa sú pľúcne polia priehľadné, ako v pravých pľúcach. Pľúcny vzor na oboch stranách sa nemení. Korene nie sú rozšírené, štrukturálne. Sínusy pohrudnice sú voľné. Tieň mediastína nie je posunutý, obvyklá veľkosť a konfigurácia. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je klenutý.

Záver: hamartóm ľavých pľúc pri S III je však na objasnenie štruktúry tieňa potrebná RTG tomografia.

RTG tomogramy v priamej projekcii 9,5 cm od chrbta(Obr. 3.9 c) a v ľavej bočnej projekcii 5 cm od tŕňových výbežkov(obr. 3.9 d).

Potvrdzuje sa vyššie opísaná charakteristika patologického tieňa s prítomnosťou niekoľkých centrálne umiestnených veľkých hrudkovitých kalcifikácií.

Záver:

Rádiografia lieku odstránená počas operácie(obr. 3.9e).

RTG obraz preparátu plne zodpovedá predoperačným RTG údajom.

Záver: hamartóm ľavých pľúc v S III s kalcifikáciou.

Ryža. 3.9. Pacient Z., 24 rokov. Hamartóm ľavých pľúc v S III na rtg: a - röntgen hrudnej dutiny v priamej projekcii; b - rádiografia orgánov hrudnej dutiny v ľavej bočnej projekcii. Hamartóm ľavých pľúc v S III s kalcifikáciou pri tomografii: c - RTG tomografia hrudnej dutiny v priamej projekcii 9,5 cm od chrbta; d - RTG tomogram v ľavej bočnej projekcii, 5 cm od tŕňových výbežkov. Hamartóm ľavých pľúc v S III s kalcifikáciou na röntgenovom snímku liečiva odstráneného počas operácie (e)

Protokol? tridsať

Pacient B., 61 rokov.

Röntgenové snímky orgánov hrudnej dutiny v priamych a ľavých bočných projekciách.

Vľavo sa nachádza tieň nepravidelného tvaru činky s rozmermi 4x6 cm, pozostávajúci akoby z niekoľkých zlúčených uzlín, s nerovnými, hrboľatými a žiarivými obrysmi. „Cesta“ je viditeľná od tieňa po koreň. Ľavý koreň je štrukturálny, rozšírený vďaka dvom okrúhlym tieňom s priemerom 1,5 cm, ktoré tvoria polycyklickosť vonkajšieho obrysu koreňa. Po zvyšok dĺžky sú ľavé a pravé pľúca priehľadné, pľúcny vzor sa nemení. Pravý koreň nie je rozšírený, štrukturálny. Tieň mediastína obvyklého umiestnenia, trochu rozšírený v dôsledku ľavej komory srdca, aorta má obvyklé umiestnenie a priemer, zhutnený. V pleurálnej dutine nie je tekutina určená. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je klenutý.

Záver: periférna rakovina ľavých pľúc v S, komplikovaná metastázami v lymfatických uzlinách koreňa. Na objasnenie parametrov nádoru sa odporúča röntgenová tomografia orgánov hrudnej dutiny.

Röntgenové tomogramy orgánov hrudnej dutiny v priamke ľavých pľúc v hĺbke 6 cm(Obr. 3.10) a výčnelky na ľavej strane (o 5 cm).

Vyššie opísaná charakteristika nádoru je potvrdená, jasnejšie sú identifikované: symptóm multinodularity patologického tieňa, tuberosity a žiarivosti kontúr, absencia rozpadu, retrakcia interlobárnej štrbiny.

Záver: periférna rakovina ľavých pľúc v S, komplikovaná metastázami v lymfatických uzlinách koreňa.

Ryža. 3.10. Pacient B., 61 rokov. Röntgenový tomogram orgánov hrudnej dutiny v priamej projekcii ľavých pľúc v hĺbke 6 cm.

Periférny karcinóm ľavých pľúc pri S VI

Protokol? 31

Pacient B., 61 rokov. CT vyšetrenie hrudnej dutiny (obr. 3.11).

Štúdia sa uskutočnila v rezoch s hrúbkou 8 mm s krokom tomografu 1,6 cm od úrovne I hrudného k XII hrudným stavcom.

Vľavo v S VI sa nachádza hyperdenzný útvar nepravidelného tvaru o veľkosti 3x4 cm, nehomogénna štruktúra s hľuzovitými a žiarivými obrysmi, je tu excentricky umiestnené hypodenzné ohnisko nepravidelného tvaru o veľkosti 1,5x2 cm, bez os. hladina kvapaliny. Zaznamenáva sa úzke spojenie zadného obrysu formácie s parietálnou pleurou, ktorá je v tejto zóne zahustená, ale v pleure nie je žiadna tekutina. Ostatné oddelenia pravých a ľavých pľúc sa nezmenili. Od opísanej formácie k pravému koreňu vedie „cesta“, pri koreni sú viditeľné zväčšené lymfatické uzliny. V mediastíne neboli zistené zväčšené lymfatické uzliny, ani iné patologické zmeny.

Záver: periférna rakovina pravých pľúc v S, komplikovaná rozpadom, klíčením parietálnej pleury a metastázami do lymfatických uzlín ľavého koreňa

Ryža. 3.11. Pacient B., 61 rokov. CT vyšetrenie hrudníka.

Periférna rakovina ľavých pľúc v S VI, komplikovaná rozpadom, klíčením parietálnej pleury a metastázami do lymfatických uzlín ľavého koreňa

Protokol? 32

Pacient M., 56 rokov (obr. 3.12).

Röntgenové snímky orgánov hrudnej dutiny v priamej línii (ľavé pľúca, ryža. 3.12 a) a ľavá strana(Obr. 3.12 b) projekcie.

Ryža. 3.12. Pacient M., 56 rokov. Centrálna, prevažne exobronchiálna rakovina ľavých pľúc bez bronchiálnej obštrukcie na rádiografii:

a - röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny v priamej projekcii; b - rádiografia orgánov hrudnej dutiny v ľavej bočnej projekcii. Centrálny, prevažne exobronchiálny karcinóm ľavých pľúc bez narušenej priechodnosti priedušiek s metastázami do lymfatických uzlín koreňa pri tomografii: c - RTG tomogram orgánov hrudníka v priamej projekcii 9,5 cm od chrbta; d - RTG tomogram v ľavej bočnej projekcii 9 cm od tŕňových výbežkov

V ľavom koreni sa nachádza tieň nepravidelného polguľovitého tvaru o veľkosti 4x6 cm s nerovnými, hrboľatými a žiarivými kontúrami. Po zvyšok dĺžky sú ľavé a pravé pľúca priehľadné, pľúcny vzor sa nemení. Ľavý koreň sa spája so stmavnutím opísaným vyššie. Pravý koreň nie je rozšírený, štrukturálny. Tieň mediastína obvyklého umiestnenia, trochu rozšírený v dôsledku ľavej komory srdca, aorta má obvyklé umiestnenie a priemer, zhutnený. V pleurálnej dutine nie je tekutina určená. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je klenutý.

Záver: centrálny, prevažne exobronchiálny karcinóm ľavých pľúc bez narušenej priechodnosti priedušiek. Na objasnenie parametrov nádoru sa odporúča röntgenová tomografia orgánov hrudnej dutiny.

Röntgenové tomogramy orgánov hrudnej dutiny v priamke (v hĺbke 9,5 cm, ryža. 3,12 c) a ľavá strana (o 9 cm, ryža. 3,12 g) projekcie.

Vyššie opísaná charakteristika nádoru je potvrdená, jasnejšie sa odhalí tuberosita a žiarivosť jeho obrysov. Okrem toho sa zistí zvýšenie lymfatických uzlín v ľavom koreni.

Záver: centrálna, prevažne exobronchiálna, rakovina ľavých pľúc bez narušenej priechodnosti priedušiek, komplikovaná metastázami do lymfatických uzlín koreňa.

Protokol? 33

Pacient H., 32 rokov (obr. 3.13).

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka v priamke(Obr. 3.13 a) a pravú stranu(Obr. 3.13 b) projekcie.

Vpravo je spodná polovica pľúcneho poľa stmavená. Stmavnutie je intenzívne, homogénne, jeho spodná hranica sa spája s bránicou, horná je konkávna, šikmo stúpajúca od predného konca III rebra k bočnej ploche I rebra (Damuazo línia). V pravej bočnej projekcii je poznamenané, že tmavnutie zaberá periférne časti pľúcneho poľa. Ľavé pľúcne pole je priehľadné, vzor pľúc sa nemení. Sínusy pohrudnice sú voľné. Tieň mediastína je posunutý doľava, obvyklá veľkosť a konfigurácia. Pravá kupola bránice nie je rozlíšená, ľavá je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je kupolovitý.

Záver: pravostranná exsudatívna pleuréza.

Ryža. 3.13. Pacient H., 32 rokov. Pravostranná exsudatívna pleuristika: a - RTG hrudnej dutiny v priamej projekcii; b - rádiografia orgánov hrudnej dutiny v ľavej bočnej projekcii

Protokol? 34

Pacient M., 56 rokov. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka v priamke(Obr. 3.14) a ľavé bočné výbežky.

Vľavo sa v celom rozsahu nachádza stmavnutie pľúcneho poľa. Tmavnutie je intenzívne, homogénne, jeho spodná hranica sa spája s bránicou, horná - s apikálnou pleurou. Pravé pľúcne pole je priehľadné, pľúcny vzor sa nemení. Sínusy pohrudnice sú voľné. Tieň mediastína je posunutý doprava, nie je možné posúdiť jeho veľkosť a konfiguráciu. Ľavá kupola bránice nie je rozlíšená, pravá sa nachádza na úrovni rebra VI, jej tvar je kupolovitý.

Záver:ľavostranná totálna exsudatívna pleuréza.

Ryža. 3.14. Pacient M., 56 rokov. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny v priamej projekcii. Ľavostranná totálna exsudatívna pleuréza

Hlavné

Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Radiačná diagnostika a radiačná terapia: Učebnica. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 s.

Lekárska rádiológia: 2. vydanie, revidované. a dodatočné - M.: Medicína, 1984. - 384 s.

Lekárska rádiológia a rádiológia (základy radiačnej diagnostiky a rádioterapie): Učebnica. - M.: Medicína, 1993. - 560 s.

Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Lekárska rádiológia (Základy radiačnej diagnostiky a rádioterapie): Učebnica. - M.: medicína,

Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. atď. Praktický výcvik v lekárskej rádiológii: Edukačná a metodická príručka. - Saratov: Vydavateľstvo SSMU, 1990. - 48 s.

Priezzheva V.N., Kochanov S.V. Testovací program pre priebeh radiačnej diagnostiky. - Saratov: Vydavateľstvo SSMU, 1996. - 33 s.

Priezzheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. Základy rádiológie: Edukačná a metodická príručka pre pedagógov lekárskych vysokých škôl. - Saratov: Vydavateľstvo SSMU, 2003. - 77 s.

Dodatočné

Viner M.G., Shulutko M.L. Sférické útvary pľúc (klinika, diagnostika, liečba). - Sverdlovsk: Vydavateľstvo kníh Stredný Ural, 1971. - 307 s.

Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. Núdzový röntgen. - L.: Medgiz, 1957. - 395 s.

Klinická röntgenová rádiológia / Ed. G.A. Zegenidze. - M.: Medicína, 1987. - T. I. - 436 s.

Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D. Röntgenová diagnostika respiračných ochorení u detí. - L.: Medgiz, 1957. - 409 s.

Lindenbraten L.D., Naumov L.B. Röntgenové syndrómy a diagnostika pľúcnych ochorení. - M.: Medicína, 1972. - 390 s.

3021 0

Röntgenové vyšetrenie obetí pri najmenšom podozrení na poranenie hrudníka by sa malo považovať za povinné. Pri použití tejto metódy neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie. Ani šok nemôže byť dôvodom na odmietnutie urgentného RTG vyšetrenia realizovaného súčasne s protišokovými opatreniami.

Hlavnou metódou, ktorá určuje taktiku liečby a ďalšie vyšetrenie obete, je röntgen hrudníka. V prípadoch vyžadujúcich naliehavú chirurgickú intervenciu sa štúdia spravidla obmedzuje na röntgenové snímky v dvoch projekciách. Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa na tento účel používa mobilné zariadenie, v röntgenovej diagnostickej miestnosti - inštalácia stacionárneho typu. Použitie špeciálneho invalidného vozíka, ktorého paluba pozostáva z röntgenového kontrastného materiálu a matraca z penovej gumy, ktorý zdvíha telo pacienta, výrazne uľahčuje výrobu röntgenových snímok.

Prieskumné snímky na takomto vozíku sa vykonávajú bez zmeny polohy pacienta, pohybuje sa iba trubica röntgenového prístroja a kazeta. V tomto prípade môžu mať röntgenové snímky zhotovené v neskoršej polohe veľkú diagnostickú hodnotu, čo by sa malo robiť, ak to stav pacienta dovoľuje.

Pri masívnych pleurálnych výpotkoch, hematómoch, mediastíne, prieduškách je indikované použitie superexponovaných snímok hrudníka, ktoré vznikajú pri súčasnom zvýšení napätia na 80-90 kV a expozícii približne dvojnásobnej oproti klasickým panoramatickým snímkam. Na takýchto röntgenových snímkach je spravidla možné vysledovať lúmen priedušnice a hlavných priedušiek. Pri núdzovom röntgenovom vyšetrení môžu superexponované snímky čiastočne nahradiť tomografiu.

Fluoroskopia

V podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti, ktorá nie je vybavená mobilným röntgenovým televíznym set-top boxom, nie je možné vykonať rádiografiu hrudníka pri ťažkej traume hrudníka. Na druhej strane presvetlenie orgánov hrudníka a brušnej dutiny pacienta, ktorý je v relatívne uspokojivom stave, výrazne dopĺňa údaje získané analýzou röntgenových snímok.

Prenos by mal byť polypozičný, keďže čím viac osí rotácie a zmien polohy pacienta rádiológ využíva, tým viac anatomických a funkčných znakov nachádza v skúmanom orgáne. Na odhalenie malých defektov v bránici je racionálnejšie presvetliť pacienta v Trendelenburgovej polohe. Niekoľko dúškov kontrastnej látky rozpustnej vo vode vám umožňuje identifikovať úľavu posunutého orgánu.

Použitie zosilňovača obrazu pri prenose nielen rozširuje diagnostické možnosti metódy, ale aj znižuje radiačnú záťaž. Röntgenová televízia, röntgenová kinematografia a nahrávanie na videokazety sú veľmi perspektívne v núdzovej röntgenovej diagnostike.

Elektrorádiografia sa líši od konvenčnej rádiografie zariadením röntgenového detektora a metódou detekcie latentného obrazu. Čas na získanie elektroröntgenogramu na papieri trvá 2-3 minúty.

Takáto rýchlosť získavania informácií je nepochybnou výhodou metódy, najmä v prípadoch vyžadujúcich urgentný chirurgický zákrok. Okrem toho na elektroröntgenogramoch hrudníka pacientov s traumou hrudníka sú zmeny v mäkkých tkanivách hrudnej steny, zlomeniny rebier a štruktúra pľúcneho vzoru odhalené oveľa lepšie ako na obyčajných röntgenových snímkach. Dúfame, že táto veľmi sľubná metóda čoskoro nájde široké uplatnenie v urgentnej hrudnej chirurgii.

Pľúcna tomografia v núdzovej röntgenovej diagnostike nie je široko používaná. Úlohy stanovené pre rádiológa počas urgentného vyšetrenia je možné úspešne vyriešiť pomocou superexponovaného röntgenu hrudníka. To však nevylučuje použitie tomografie na štúdium štruktúry pľúcnych útvarov v procese dynamického monitorovania pacientov s poškodením pľúc. Metóda vrstvenej rádiografie je obzvlášť cenná pri diagnostike intrapulmonálnych hematómov, mediastinálnych hematómov.

Na určenie štruktúry patologického tieňa sa tomografia používa v dvoch štandardných projekciách. Pri štúdiu veľkých priedušiek sa projekcia tomografie vyberá na základe ich anatomického umiestnenia. Pri použití tomografického nástavca na domáci röntgenový prístroj RUM-10 sa tomogramy pľúcneho tkaniva vytvárajú s uhlom rozmazania 30%.

Bronchografiu na urgentnú rádiodiagnostiku ruptúr veľkých priedušiek nemožno odporučiť ako zaťažujúcu a pre pacienta nebezpečnú metódu.

Keďže pri traumatickom poškodení pľúc dochádza k narušeniu ventilácie a hemodynamiky, je veľmi sľubné použiť okrem röntgenových snímok aj perfúzne rádioizotopové skenovanie, ktoré umožňuje úplnejšie odhaliť stupeň a povahu vaskulárnych porúch v pľúcach.

Metóda perfúzneho skenovania je založená na dočasnej obštrukcii kapilárneho riečiska pľúc makroagregátom ľudského sérového albumínu označeného 13H. Častice rádionuklidu, ktoré pretrvávajú v kapilárach, umožňujú reprodukovať grafický plošný obraz pľúc. Hodnota metódy spočíva v jej jednoduchosti a prehľadnosti. Podľa získaných informácií možno skenovanie porovnať s angiografiou.

Skenovanie sa uskutočňuje po intravenóznom podaní 250-300 uCi makroagregátu albumínu označeného 131I v 4-5 ml izotonického sterilného roztoku chloridu sodného. Rádionuklid sa častejšie vstrekuje do loketnej žily pacienta v polohe na chrbte v čase hlbokého nádychu. Horizontálna poloha subjektu poskytuje rovnomernejšiu distribúciu látky v pľúcach. Scanogramy sa vyrábajú na ktoromkoľvek z dostupných skenerov alebo na scintilačnej gama kamere.

Skenogramy by sa mali získať v prednej, zadnej, pravej a ľavej bočnej projekcii, čo umožňuje objasniť lokalizáciu a prevalenciu patologického procesu. V čase rádioizotopovej štúdie by mali byť pľúca úplne rozšírené (ak bol pneumotorax), pleurálna dutina je vysušená, t.j. v praxi je skenovanie pľúc v prípade poranenia možné až 5. až 6. deň po pacient je prijatý do nemocnice.

Veľmi sľubné je použitie ultrazvukovej echolokácie v diagnostike traumatických poranení hrudníka, účelnosť kombinácie s röntgenovými metódami vyšetrenia naznačujú A. P. Kuzmichev a M. K. Shcherbatenko (1975). Určité skúsenosti s používaním ultrazvukovej echolokácie (prístroj UDA-724 s jednorozmerným snímačom pulzného ultrazvuku s frekvenciou 1,76 MHz) na diagnostiku poškodenia hrudníka boli nazbierané začiatkom 70. rokov [Durok D. I. et al., 1972; Shelyakhovsky M. V. a kol., 1972]. Žiaľ, zatiaľ sa mu nedostalo širokého uznania od praktických chirurgov.

Ultrazvukové vyšetrenie nie je pre pacienta zaťažujúce – vykonáva sa priamo pri lôžku alebo na pohotovosti. Umožňuje vám rozlíšiť prítomnosť krvi v pleurálnej dutine od pneumónie, atelektázy, ako aj od pleurálnych prekrytí zápalovej povahy. Ak pomocou röntgenového vyšetrenia nie je možné zistiť prítomnosť tekutiny do 200 ml v pleurálnej dutine (a dokonca do 500 ml v neprítomnosti vzduchu), potom pomocou ultrazvuku je možné tekutinu detegovať hrúbka vrstvy 5 mm. Rozmery zóny bez ozveny zodpovedajú hrúbke vrstvy tekutiny v pleurálnej dutine.

Diagnostické punkcie zohrávajú dôležitú úlohu v diagnostike poranení hrudníka. Pomocou tejto jednoduchej a vždy dostupnej metódy je možné zistiť hromadenie krvi v pleurálnych dutinách, zistiť prítomnosť pneumotoraxu atď. Táto metóda je prakticky bezpečná, samozrejme, pri dodržaní známych pravidiel. Najmä dolné medzirebrové priestory by sa nemali voliť ako miesto prepichnutia hrudnej steny. To je spojené s nebezpečenstvom poškodenia pečene, žalúdka alebo sleziny. Prepichnutím aj hornej hladiny tekutiny a vytvorením podtlaku v pleurálnej dutine aspiráciou je možné objasniť povahu pneumotoraxu a chylotoraxu.

Punkcia perikardiálnej dutiny potvrdzuje prítomnosť hemoperikardu a zabraňuje srdcovej tamponáde, čím poskytuje chirurgovi vzácne minúty na vykonanie operácie.

Na rozpoznanie poškodenia hlavného dýchacieho traktu má veľkú hodnotu bronchoskopia. Umožňuje nielen určiť lokalizáciu a povahu prasknutia priedušnice a priedušiek, ale v niektorých prípadoch vám tiež umožňuje určiť, z ktorej strany je narušená integrita pľúc, identifikovať príčinu obštrukcie dýchacích ciest, Pri oceňovaní všetkých výhod tejto metódy však nikdy nesmieme zabúdať na nebezpečenstvá spojené s jej použitím pri ťažkých uzavretých poraneniach hrudníka.

V prípadoch tenzného pneumotoraxu a mediastinálneho emfyzému možno bronchoskopiu vykonať až po odstránení respiračného zlyhania dobrou drenážou pleurálnej dutiny a mediastína.

Určité informácie v prípade poranenia hrudníka poskytuje torakoskopia. Pri uzavretom poranení hrudníka vznikajú indikácie na torakoskopiu pri hemopneumotoraxe s kompresiou pľúc o viac ako jednu tretinu a pri penetrujúcich ranách pri podozrení na poranenie srdca, hlavných ciev, bránice a tiež na zistenie závažnosť poškodenia pľúc [Kutepov S.M., 1977]. Torakoskopy majú priamu a laterálnu optiku. Ak sa plánuje vyšetrenie mediastína alebo koreňa pľúc, je vhodnejšie použiť priamu optiku, pri totálnom pneumotoraxe je vhodnejšie použiť laterálnu optiku [Chervinsky A. A., Selivanov V. P., 1968].

Štúdia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii v šatni alebo na operačnej sále, pričom sa prísne dodržiavajú pravidlá asepsie. Objímka torakoskopu je vložená do štvrtej-šiestej: medzirebrového priestoru pozdĺž prednej alebo strednej axilárnej línie; cez bočný vývod návleku môžete odsávať krv a vzduch z pleurálnej dutiny, čo je dôležité najmä pri tenznom pneumotoraxe. Pri poraneniach hrudníka sa torakoskop zvyčajne zavádza cez ranu. G. I. Lukomsky a Yu. E. Berezov (1967) odporúčajú nasledujúcu techniku ​​kontroly.

Po zavedení torakoskopu do pleurálnej dutiny sa otočí okolo osi vo vertikálnej polohe, čo umožňuje preskúmať okolitý priestor, zistiť príčinu plynovej bubliny, zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť patologických útvarov v pohrudničnej dutine. blízkosti torakoskopu. Pri rozsiahlom pneumotoraxe môžete preskúmať takmer celú pleurálnu dutinu a orgány v nej umiestnené. Najprv skontrolujte hornú časť pleurálnej dutiny.

Na tento účel sa torakoskop posúva pod veľkým uhlom v hrudnej stene k vrcholu pľúc, pričom celý čas opisuje polkruhy a optika by mala smerovať nahor. Potom sa vyšetruje predný, dolný a zadný priestor medzi pľúcami a hrudnou stenou a zisťuje sa aj poloha pľúc vo vzťahu k bránici. Potom nasmerovaním optiky nadol a mediálne začnú skúmať zhora nadol smerom k bránici. Potom sa vyšetruje spodný okraj pľúc pri bránici a samotná bránica. Potom nasledujte druhý okraj pľúc smerom k vrcholu.

Je samozrejmé, že v podmienkach špecializovaného) hrudného oddelenia možno pri vyšetrovaní postihnutého s ťažkým poranením hrudníka okrem vymenovaných základných metód a expresných diagnostických nástrojov využiť množstvo ďalších komplexnejších metód a nástrojov, ktorých počet neustále narastá. Ako sme však opakovane poznamenali, nie je vždy možné použiť tento arzenál prostriedkov, dokonca aj čiastočne. Závažnosť stavu obete núti chirurga bez straty minúty stanoviť aktuálnu diagnózu poškodenia už na operačnom stole.

E.A. Wagner

Existujúce metódy vyšetrenia hrudníka umožňujú lekárovi včas diagnostikovať a predpísať vhodnú liečbu.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka vo frontálnej rovine robí väčšinou každý, kto trpí chorobami dýchacích ciest, no niekedy je doplnený o laterálny obraz. Röntgenové vyšetrenie hrudníka poskytuje dobrý obraz o kontúrach srdca a hlavných krvných ciev, pomáha identifikovať ochorenia pľúc, priľahlých orgánov a hrudnej steny vrátane rebier. Pomocou tejto štúdie možno diagnostikovať zápal pľúc, pľúcne nádory, kolaps pľúc pri pneumotoraxe, tekutinu v pleurálnej dutine a emfyzém. Hoci röntgen hrudníka zriedka pomáha určiť presnú príčinu ochorenia, umožňuje lekárovi určiť, aké ďalšie štúdie sú potrebné na objasnenie diagnózy.

Počítačová tomografia (CT) hrudník poskytuje presnejšie údaje. Počas CT vyšetrenia sa zosníma séria röntgenových lúčov a analyzuje ich počítač. Niekedy počas CT vyšetrenia sa intravenózne alebo cez ústa vstrekuje kontrastná látka, ktorá pomáha objasniť štruktúru niektorých štruktúr v hrudníku.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) poskytuje aj podrobné snímky, čo je obzvlášť cenné, keď má lekár podozrenie na poruchu krvných ciev v hrudníku, ako je aneuryzma aorty. Na rozdiel od CT, magnetická rezonancia nevyužíva röntgenové žiarenie – prístroj zaznamenáva magnetické charakteristiky atómov.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) vytvára na monitore obraz vnútorných orgánov vďaka odrazu ultrazvukových vĺn od nich. Táto štúdia sa často používa na detekciu tekutiny v pleurálnej dutine (priestor medzi dvoma vrstvami pleury). Ultrazvuk môže byť použitý ako prostriedok kontroly pri zavádzaní ihly na odsávanie tekutiny.

Výskum rádionuklidov pľúc pomocou mikro množstva rádionuklidov s krátkou životnosťou umožňuje analyzovať výmenu plynov a prietok krvi v pľúcach. Štúdium pozostáva z dvoch etáp. Pri prvom človek vdýchne plyn obsahujúci rádionuklidový marker. Ultrazvuk umožňuje vidieť, ako je plyn distribuovaný v dýchacích cestách a alveolách. V druhej fáze sa rádionuklidová látka vstrekne do žily. Pomocou ultrazvuku lekár určuje, ako sa táto látka distribuuje v krvných cievach pľúc. Takáto štúdia dokáže odhaliť krvné zrazeniny v pľúcach (pľúcna embólia). Rádionuklidové vyšetrenie sa využíva aj pri predoperačnom vyšetrení pacientov so zhubným nádorom pľúc.

Angiografia umožňuje presne posúdiť prívod krvi do pľúc. Do krvnej cievy sa vstrekuje kontrastná látka, ktorú možno vidieť na röntgenových snímkach. Týmto spôsobom sa získajú obrazy tepien a žíl pľúc. Angiografia sa najčastejšie používa pri podozrení na pľúcnu embóliu. Táto štúdia sa považuje za referenciu na diagnostiku alebo vylúčenie pľúcnej embólie.

Punkcia pleurálnej dutiny

Pri prepichovaní pleurálnej dutiny injekčnou striekačkou sa odsaje pleurálny výpotok - patologická tekutina, ktorá sa nahromadila v pleurálnej dutine, a odošle sa na analýzu. Punkcia pleurálnej dutiny sa vykonáva v dvoch prípadoch: keď je potrebné znížiť dýchavičnosť spôsobenú stlačením pľúc nahromadenou tekutinou alebo vzduchom alebo keď je potrebné odobrať tekutinu na diagnostickú štúdiu.

Počas punkcie pacient sedí pohodlne, naklonený dopredu a opretý rukami o podrúčky. Malá oblasť kože (najčastejšie na bočnom povrchu hrudníka) sa dezinfikuje a anestetizuje lokálnym anestetikom. Lekár potom vloží ihlu medzi dve rebrá a odoberie malé množstvo tekutiny do injekčnej striekačky. Niekedy sa na kontrolu vloženia ihly používa ultrazvuk. Zozbieraná tekutina sa posiela na analýzu, aby sa určilo jej chemické zloženie a skontrolovala sa prítomnosť baktérií alebo malígnych buniek.

Ak sa nahromadí veľký objem tekutiny a to spôsobí dýchavičnosť, tekutina sa odsaje, čím sa pľúca roztiahnu a uľahčí sa dýchanie. Počas punkcie môžu byť do pleurálnej dutiny zavedené látky, ktoré zabraňujú nadmernej akumulácii tekutiny.

Po zákroku sa urobí röntgen hrudníka, aby sa videla časť pľúc, ktorá bola predtým zakrytá tekutinou, a aby sa ubezpečil, že punkcia nespôsobila žiadne komplikácie.

Riziko komplikácií počas a po punkcii pleurálnej dutiny je zanedbateľné. Niekedy môže pacient pociťovať bolesť, keď sa pľúca naplnia vzduchom, roztiahnu sa a pleura sa o seba trie. Môže sa vyskytnúť aj krátkodobý závrat a dýchavičnosť, kolaps pľúc, vnútorné krvácanie do pleurálnej dutiny alebo vonkajšie krvácanie, mdloby, zápal, prepichnutie sleziny alebo pečene a (veľmi zriedkavo) náhodný vstup vzduchových bublín do krvný obeh (vzduchová embólia).

Punkčná biopsia pleury

Ak punkcia pleurálnej dutiny neodhalí príčinu pleurálneho výpotku, alebo je potrebné mikroskopické vyšetrenie nádorového tkaniva, lekár vykoná punkčnú biopsiu. Najprv sa vykoná lokálna anestézia, ako pri punkcii pleurálnej dutiny. Potom pomocou väčšej ihly lekár odoberie malý kúsok pleury. V laboratóriu sa vyšetruje na príznaky zhubného nádoru alebo tuberkulózy. V 85-90% prípadov môže pleurálna biopsia presne diagnostikovať tieto ochorenia. Možné komplikácie sú rovnaké ako pri punkcii pleurálnej dutiny.

Bronchoskopia

Bronchoskopia je priame vizuálne vyšetrenie hrtana a dýchacích ciest pomocou prístroja z optických vlákien (bronchoskop). Bronchoskop má na konci svetelný zdroj, ktorý lekárovi umožňuje zobraziť priedušky.

Bronchoskopia sa používa na diagnostické a terapeutické účely. Pomocou bronchoskopu môžete odstrániť hlien, krv, hnis a cudzie telesá, vstreknúť lieky do určitých oblastí pľúc a hľadať zdroj krvácania.

Ak má lekár podozrenie na rakovinu pľúc, bronchoskopia umožňuje vyšetrenie dýchacích ciest a odber vzoriek tkaniva z akýchkoľvek podozrivých oblastí. Pomocou bronchoskopu je možné odobrať spúta na analýzu a vyšetriť na prítomnosť mikroorganizmov, ktoré spôsobujú zápal pľúc. Je ťažké ich získať a identifikovať inými prostriedkami. Bronchoskopia je potrebná najmä pri vyšetrovaní pacientov s AIDS a pacientov s inými poruchami imunity. Pomáha posúdiť stav hrtana a dýchacích ciest po popáleninách alebo vdýchnutí dymu.

Minimálne 4 hodiny pred začiatkom procedúry by človek nemal jesť ani piť. Na zníženie úzkosti sa často predpisuje sedatívum a atropín na zníženie rizika kŕčov hrtana a spomalenia srdcovej frekvencie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas štúdie. Hrdlo a nosový priechod sa znecitlivia anestetickým sprejom a potom sa cez nosnú dierku do dýchacích ciest zavedie flexibilný bronchoskop.

bronchoalveolárna laváž- ide o postup, ktorý sa vykonáva na odber materiálu na analýzu z malých dýchacích ciest, ktoré nie sú dostupné počas bronchoskopie. Po zavedení bronchoskopu do malého bronchu lekár vstrekne cez hadičku fyziologický roztok. Tekutina spolu s bunkami a baktériami sa potom nasaje späť do bronchoskopu. Vyšetrenie materiálu pod mikroskopom pomáha pri diagnostike infekcií a zhubných nádorov. Kultivácia tejto tekutiny je najlepším spôsobom na identifikáciu mikroorganizmov. Bronchoalveolárna laváž sa tiež používa pri liečbe pľúcnej alveolárnej proteinózy a iných stavov.

Transbronchiálna biopsia pľúc umožňuje dostať kúsok pľúcneho tkaniva cez stenu priedušiek. Lekár odoberie tkanivo z podozrivej oblasti tak, že bioptický nástroj prejde kanálom v bronchoskope a potom cez stenu malých dýchacích ciest do podozrivej oblasti pľúc. Pre presnejšiu lokalizáciu sa niekedy uchýli k röntgenovej kontrole. Tým sa znižuje riziko náhodného poškodenia a kolapsu pľúc, keď vzduch vstúpi do pleurálnej dutiny (pneumotorax). Hoci transbronchiálna pľúcna biopsia nesie so sebou riziko komplikácií, poskytuje dodatočné diagnostické informácie a často sa vyhýba operácii.

Po bronchoskopii je človek niekoľko hodín na pozorovaní. Ak bola vykonaná biopsia, vykoná sa röntgenové vyšetrenie hrudníka, aby sa zabezpečilo, že neexistujú žiadne komplikácie.

Torakoskopia

Torakoskopia je vizuálne vyšetrenie povrchu pľúc a pleurálnej dutiny pomocou špeciálneho prístroja (thorakoskopu). Na odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny sa používa aj torakoskop.

Zákrok sa zvyčajne vykonáva v anestézii. Chirurg urobí tri malé rezy v hrudnej stene a vloží torakoskop do pleurálnej dutiny, čo spôsobí vstup vzduchu a kolaps pľúc. To umožňuje lekárovi prezerať si povrch pľúc a pohrudnice, ako aj odoberať vzorky tkaniva na mikroskopické vyšetrenie a cez torakoskop vstrekovať lieky, ktoré bránia hromadeniu tekutiny v pleurálnej dutine. Po odstránení torakoskopu sa vloží hrudná trubica na odstránenie vzduchu, ktorý vstúpil do pleurálnej dutiny počas štúdie. V dôsledku toho sa skolabované pľúca opäť roztiahnu.

Po takomto zásahu sú možné rovnaké komplikácie ako pri punkcii pleurálnej dutiny a punkčnej biopsii pleury. Torakoskopia si vyžaduje hospitalizáciu.

Mediastinoskopia

Mediastinoskopia je priame vizuálne vyšetrenie oblasti hrudníka medzi dvoma pľúcami (mediastinum) pomocou špeciálneho nástroja (mediastinoskop). Mediastinum obsahuje srdce, priedušnicu, pažerák, týmus a lymfatické uzliny. Mediastinoskopia sa takmer vždy používa na určenie príčiny opuchnutých lymfatických uzlín alebo na posúdenie toho, ako ďaleko sa pľúcny nádor rozšíril pred operáciou v hrudnej dutine (torakotómia).

Mediastinoskopia sa vykonáva na operačnej sále v anestézii. Nad hrudnou kosťou sa urobí malý rez, potom sa do hrudníka vloží nástroj, ktorý lekárovi umožní vidieť všetky orgány mediastína a v prípade potreby odobrať vzorky tkaniva na diagnostické vyšetrenie.

Torakotómia

Torakotómia je operácia, pri ktorej sa urobí rez v hrudnej stene. Torakotómia umožňuje lekárovi vidieť vnútorné orgány, odobrať kúsky tkaniva na laboratórne testovanie a vykonávať terapeutické zásahy pri ochoreniach pľúc, srdca alebo veľkých tepien.

Torakotómia je najpresnejšia metóda na diagnostiku pľúcnych ochorení, ide však o závažný výkon, preto sa k nej pristupuje v prípadoch, keď iné diagnostické metódy - punkcia pleurálnej dutiny, bronchoskopia alebo mediastinoskopia - neposkytujú dostatočné informácie. U viac ako 90 % pacientov umožňuje diagnostikovať pľúcne ochorenie, pretože počas operácie je možné vidieť a vyšetriť postihnuté miesto a odobrať veľké množstvo tkaniva na rozbor.

Torakotómia vyžaduje celkovú anestéziu a vykonáva sa na operačnej sále. V hrudnej stene sa urobí rez, otvorí sa pleurálna dutina, vyšetria sa pľúca a odoberú sa vzorky pľúcneho tkaniva na mikroskopické vyšetrenie. Ak je potrebné odobrať tkanivo z oboch pľúc, často je potrebné urobiť rez v hrudnej kosti. V prípade potreby sa odstráni segment pľúc, lalok alebo celé pľúca.

Na konci operácie sa do pleurálnej dutiny zavedie drenážna hadička, ktorá sa po 24-48 hodinách odstráni.

odsávanie

Odsávanie sa vykonáva, keď je potrebné získať hlien a bunky z priedušnice a veľkých priedušiek na mikroskopické vyšetrenie alebo na zistenie prítomnosti patogénnych mikróbov v spúte, ako aj na jeho odstránenie z dýchacích ciest.

Jeden koniec dlhej ohybnej plastovej trubice je pripevnený k pumpe, druhý je vedený cez nosnú dierku alebo ústa do priedušnice. Keď je trubica v požadovanej polohe, odsávanie sa spustí v krátkych dávkach trvajúcich od 2 do 5 sekúnd. Ľuďom, ktorí majú umelý otvor v priedušnici (tracheostómia), sa trubica zavedie priamo do priedušnice.

Spirometer pozostáva z hrotu, trubice a záznamového zariadenia. Osoba sa zhlboka nadýchne a potom energicky a čo najrýchlejšie vydýchne cez hadičku. Záznamové zariadenie meria objem vzduchu, ktorý je vdychovaný alebo vydychovaný za určitý čas počas každého dýchacieho cyklu.