Retikulovaná ovariálna cysta. Anechogénna cysta vaječníkov

Vaječníková cysta- ide o útvar s tenkými stenami v hrúbke alebo na povrchu orgánu, vo vnútri ktorého je dutina s tekutým alebo polotekutým obsahom. Vo svojej štruktúre cysta pripomína bublinu.

Medzi inými gynekologickými ochoreniami zaberajú cysty na vaječníkoch 8 až 20% prevalencie.

Anatómia a fyziológia vaječníkov

vaječníkov sa týkajú vnútorných ženských pohlavných orgánov. Sú párové - rozlišujú medzi pravým a ľavým vaječníkom.

Základné funkcie vaječníkov:

• vývoj, rast a dozrievanie vajíčok vo folikuloch (dutiny vo forme vezikúl, ktoré sa nachádzajú v hrúbke ovariálneho tkaniva);
• uvoľnenie zrelého vajíčka do brušnej dutiny (ovulácia);
• syntéza ženských pohlavných hormónov: estradiol, estriol, progesterón atď.;
• regulácia menštruačného cyklu prostredníctvom vylučovaných hormónov;
• zabezpečenie tehotenstva prostredníctvom produkovaných hormónov.

Vaječníky sú oválne a nachádzajú sa v blízkosti vajíčkovodov. Sú pripevnené väzivami k maternici a panvovým stenám.

Veľkosť vaječníkov u žien v reprodukčnom (plodnom) veku:

• dĺžka - 2,5 - 5 cm;
• šírka - 1,5 - 3 cm;
• hrúbka - 0,6 - 1,5 cm.

Po menopauze sa vaječníky zmenšujú.

Štruktúra ovariálneho tkaniva

Vaječník má dve vrstvy:

1. Kortikálna vrstva nachádza sa vonku a obsahuje folikuly, v ktorých sa nachádzajú vajíčka. Maximálnu hrúbku má v reprodukčnom (plodnom) veku a potom postupne začína rednúť a atrofovať.
2. Medulla- vnútorný. Obsahuje vlákna spojivového tkaniva, svaly, cievy a nervy. Vďaka medulle je zabezpečená fixácia a pohyblivosť vaječníka.

Fungovanie vaječníkov

V kortikálnej vrstve vaječníka sa neustále vyvíjajú nové folikuly s vajíčkami. 10% z nich zostáva funkčných a 90% podstúpi atrofiu.

V čase ovulácie dozrelo v jednom z folikulov nové vajíčko. Folikul sa zväčšuje a približuje sa k povrchu vaječníka. V tomto čase je vývoj všetkých ostatných folikulov inhibovaný.

Pri ovulácii zrelý folikul praskne. Vajíčko v ňom vstupuje do brušnej dutiny a potom do vajíčkovodu. Na mieste prasknutého folikulu sa vytvorí žlté teliesko - nahromadenie žľazových buniek, ktoré vylučujú hormón progesterón, ktorý je zodpovedný za nosenie tehotenstva.

V čase nástupu menštruácie sa funkcia vaječníkov znižuje. Telo má nedostatok hormónov. Na pozadí tohto „hormonálneho nedostatku“ je časť sliznice odmietnutá, vzniká krvácanie. Prichádza menštruácia.

Čo je cysta?

Ovariálne cysty môžu mať rôznu štruktúru a pôvod. Spája ich to, že všetky vyzerajú ako bublina, ktorá je naplnená tekutým alebo polotekutým obsahom.

Typy ovariálnych cýst:

• dermoidná cysta;
• endometriálna cysta;
• syndróm polycystických vaječníkov;
• cystadenóm;
• serózna;
• folikulárne;
• cysta žltého telieska vaječníkov.

Dermoidná cysta

Dermoidná cysta vaječníkov(synonymá: zrelý teratóm, dermoid) je nezhubný nádor vnútorných ženských pohlavných orgánov. Medzi všetkými ovariálnymi cystami z hľadiska prevalencie zaberá 15 - 20%.

Dermoidná cysta môže mať okrúhly alebo oválny tvar. Jeho steny sú z vonkajšej strany hladké. Priemer môže dosiahnuť 15 cm.

Tento nádor obsahuje takmer všetky typy tkanív: nervové, spojivové, svaly, chrupavky, tukové tkanivo.

V dermoidnej cyste sú mazové a potné žľazy, vlasy. Vo vnútri je dutina, ktorá je naplnená obsahom pripomínajúcim konzistenciu želé.

Najčastejšia dermoidná cysta vaječníkov vpravo. Takmer vždy je to len na jednej strane. Tento typ cysty rastie veľmi pomaly. V 1 - 3% prípadov sa transformuje na rakovinu.

Príčiny dermoidnej cysty

Dôvody vývoja dermoidu nie sú úplne pochopené. Predpokladá sa, že nádor vzniká v dôsledku narušenia vývoja tkanív v embryu, hormonálnych zmien v tele dievčaťa a ženy počas puberty, menopauzy. Provokujúcim faktorom je brušná trauma.

Dermoidná ovariálna cysta môže byť najskôr diagnostikovaná v detstve, dospelosti alebo dospievaní.

Príznaky dermoidnej cysty

Dermoidná ovariálna cysta dáva rovnaké príznaky ako akýkoľvek iný benígny nádor. Do určitého času sa nijako neprejavuje. Keď sa dermoid výrazne zväčší (zvyčajne 15 cm), objavia sa charakteristické príznaky:

• pocit ťažkosti a plnosti v bruchu;
• bolesť v dolnej časti brucha;
• zvýšenie brucha v dôsledku samotného nádoru a akumulácie tekutiny v brušnej dutine;
• s tlakom nádoru na črevá - zápcha alebo hnačka.

Komplikácie dermoidnej cysty

• Zápal. Telesná teplota stúpa na 38 ° C a viac, je zaznamenaná slabosť, ospalosť.
• Torzia stopky cysty, v ktorej prechádzajú cievy a nervy. Existuje akútna bolesť v bruchu, prudké zhoršenie celkového stavu. Môžu sa vyskytnúť príznaky vnútorného krvácania (bledosť, silná slabosť atď.).

  Diagnostika dermoidnej cysty

• Manuálna kontrola. Môže sa vykonávať v dvoch verziách: vaginálno-brušná (jedna ruka lekára je vo vagíne, druhá je na žalúdku), rekto-abdominálna (lekár vloží prst do konečníka a cez neho sonduje cystu na vaječníku) . Zároveň môže gynekológ nahmatať vaječník, približne odhadnúť jeho veľkosť, konzistenciu, hustotu atď. Dermoidná cysta je pociťovaná ako zaoblený, elastický, pohyblivý, nebolestivý útvar.
• Ultrazvukový postup. Pri vykonávaní tejto štúdie je dobre definovaná štruktúra stien teratómu, konzistencia jeho vnútorného obsahu. Charakteristickým znakom nádoru: v hrúbke jeho steny sa často zisťujú kalcifikácie - oblasti kalcifikácie.
• Počítačová tomografia a magnetická-rezonančné zobrazovanie. Tieto dve štúdie nám umožňujú podrobne študovať vnútornú štruktúru dermoidnej cysty a stanoviť konečnú diagnózu.
• Laparoskopia (kuldoskopia) - endoskopická diagnostika dermoidnej cysty zavedením miniatúrnych videokamier do brušnej dutiny punkciou (pri laparoskopii sa vpichy robia na prednej brušnej stene, pri kuldoskopii sa endoskop zavádza cez vagínu). Indikáciou pre túto štúdiu je komplikovaný priebeh dermoidnej cysty.
• Krvný test na nádorové markery(látky, ktoré signalizujú prítomnosť zhubného nádoru v organizme). Vzhľadom na riziko malignity dermoidnej cysty sa vykonáva krvný test na nádorový marker CA-125.

Dermoidná cysta vaječníkov a tehotenstvo

Liečba dermoidnej ovariálnej cysty sa najlepšie vykonáva pred tehotenstvom. Ale niekedy sa nádor zistí prvýkrát po tom, čo žena otehotnela. Ak je dermoid malý a nevyvíja tlak na vnútorné orgány, počas tehotenstva sa ho nedotýka. Počas celého obdobia by mala byť tehotná pod dohľadom lekára prenatálnej poradne.

Liečba dermoidnej ovariálnej cysty

Jedinou liečbou ovariálneho dermoidu je operácia. Jeho objem a vlastnosti závisia od veľkosti nádoru, veku a stavu ženy.

Typy operácií pre dermoidnú cystu vaječníkov:

• u dievčat a žien v plodnom veku je cysta úplne odstránená, niekedy je časť vaječníka vyrezaná;
• u žien po menopauze sa najčastejšie odstraňuje vaječník, niekedy spolu s vajíčkovodom;
• ak je ovariálna dermoidná cysta komplikovaná zápalom alebo torziou, vykoná sa núdzová operácia.

Operáciu je možné vykonať rezom alebo endoskopicky. Endoskopická technika je menej traumatická, ale konečný výber robí ošetrujúci lekár v závislosti od dostupnosti indikácií.

Po 6 až 12 mesiacoch po odstránení cysty možno plánovať tehotenstvo.

Endometriálna cysta

endometrióza(synonymum - endometrioidné heterotopie) je ochorenie charakterizované rastom tkaniva identického so sliznicou maternice v iných orgánoch. Endometrióza vaječníkov sa vyskytuje vo forme endometrióznej cysty.

Endometriálne cysty sú zvyčajne veľké 0,6 - 10 cm, väčšie sú extrémne zriedkavé. Majú silnú hrubú kapsulu s hrúbkou 0,2 - 1,5 cm.Na jej povrchu sú často zrasty. Vo vnútri cystickej dutiny je obsah čokoládovej farby. V podstate sa skladá zo zvyškov krvi, ktorá sa tu, podobne ako v maternici, uvoľňuje počas menštruácie.

Príčiny cýst endometriózy

K dnešnému dňu ešte neboli úplne študované.

Teórie vývoja ovariálnej endometriózy:

• reverzný reflux buniek z maternice do vajíčkovodov počas menštruácie;
• prenos buniek zo sliznice maternice do vaječníkov počas chirurgických zákrokov;
• vstup buniek do vaječníka s prietokom krvi a lymfy;
• hormonálne poruchy, zmeny vo funkcii vaječníkov, hypofýza, hypotalamus;
• poruchy imunity.

Symptómy cysty endometriózy

• konštantná bolesť v dolnej časti brucha bolestivá povaha, ktorá sa periodicky zvyšuje, dáva do dolnej časti chrbta, konečníka, zvyšuje sa počas menštruácie;
• ostré ostré bolesti vyskytujú sa asi u 25 % pacientov, u ktorých došlo k prasknutiu cysty a odtoku jej obsahu do brušnej dutiny;
• bolestivá menštruácia(algomenorea), sprevádzaná závratmi a vracaním, celkovou slabosťou, studenými rukami a nohami;
• zápcha a inkontinencia moču- spôsobené tvorbou zrastov v panvovej dutine;
• malé krvácanie z vagíny po ukončení menštruácie;
• konštantný malý zvýšenie telesnej teploty, občasná zimnica;
• neschopnosť otehotnieť po dlhú dobu.

Diagnóza endometriózy ovariálnych cýst

• Všeobecná analýza krvi. U žien s endometriózou sa často zistí zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov - príznak zápalového procesu v tele. Niekedy sú takéto pacientky mylne dlhodobo liečené na klinike na adnexitídu, zápalové ochorenie maternice a príveskov.
• Gynekologické vyšetrenie. Pri vyšetrení u gynekológa možno zistiť cysty endometriózy vpravo, vľavo alebo na oboch stranách. Na dotyk sú elastické, ale dosť husté. Sú na jednom mieste a prakticky sa nehýbu.
• Laparoskopia. Endoskopické vyšetrenie, ktoré je najinformatívnejšie pre endometriotické ovariálne cysty. Laparoskopia umožňuje preskúmať patologickú formáciu, ktorá má charakteristický tvar.
• Biopsia. Umožňuje stanoviť konečnú diagnózu a odlíšiť endometriotické ovariálne cysty od iných patologických útvarov. Lekár odoberie kúsok tkaniva na vyšetrenie pomocou špeciálnych nástrojov pri laparoskopickom vyšetrení.
• Ultrazvuk, CT a MRI - vysoko informatívne štúdie, ktoré pomáhajú podrobne preskúmať vnútornú štruktúru cysty.

Klasifikácia endometriotických ovariálnych cýst:

• I stupeň. Ako také zatiaľ nie sú žiadne cysty. V tkanive vaječníkov sú malé, vo forme bodiek, formácie endometriózy.
• II stupňa. Existuje ovariálna cysta malej alebo strednej veľkosti. V panvovej dutine sú zrasty, ktoré nepostihujú konečník.
• III stupňa. Cysty sú umiestnené vpravo a vľavo, na oboch vaječníkoch. Ich veľkosti dosahujú viac ako 5 - 6 cm.Výrastky endometria pokrývajú vonkajšiu stranu maternice, vajcovody, steny panvovej dutiny. Lepiaci proces sa stáva výraznejším, zapájajú sa do neho črevá.
• IV stupňa. Cysty na vaječníkoch endometriózy sú veľké. Patologický proces sa rozširuje na susedné orgány.

Liečba endometriálnej ovariálnej cysty

Ciele liečby ovariálnych cýst spojených s endometriózou:

• odstránenie príznakov znepokojujúcich ženu;
• prevencia ďalšej progresie ochorenia;
• bojovať proti neplodnosti.

Moderné metódy liečby endometriotických ovariálnych cýst:

Metóda	Popis
Konzervatívne metódy
hormonálna terapia	Endometrióza je takmer vždy sprevádzaná hormonálnou nerovnováhou, ktorá sa musí upraviť. Hormonálne lieky používané na liečbu endometriózy: syntetický estrogén-progestín(analógy ženských pohlavných hormónov estrogén a progesterón) lieky: Femoden, Microgynon-30, Anovlar, Ovidon, Marvelon, Rigevidon, Diane-35; gestagény(analógy ženského pohlavného hormónu progesterónu): Norkolut, Dufaston, Orgametril, Turinal, Gestrinone, Oxyprogesterón kapronát, Medroxyprogesterón, Depo Provera atď.; antiestrogén(lieky, ktoré potláčajú účinky estrogénu): tamoxifén atď.; androgény(mužské pohlavné hormóny, ktoré sú normálne prítomné v ženskom tele v malom množstve): Testenat, Metyltestosterón, Sustanon-250; antigonadotropíny(lieky, ktoré potláčajú vplyv hypofýzy na vaječníky): Danoval, Danol, Danazol; anabolický steroid: Nerobol, Retabolil, metylandrostenediol atď. *.Priemerná dĺžka liečby je 6-9 mesiacov.
vitamíny	Majú tonizujúci účinok, zlepšujú funkciu vaječníkov. Najdôležitejšie vitamíny sú E a C.
Protizápalové lieky	Odstráňte zápalový proces, ktorý sprevádza endometrioidné heterotopie. Indometacín sa používa vo forme tabliet alebo rektálnych čapíkov. *Všetky tieto lieky sa užívajú prísne podľa predpisu lekára..
Lieky proti bolesti	Boj proti bolesti, normalizácia stavu ženy. Používa sa Analgin, Baralgin. *Všetky tieto lieky sa užívajú prísne podľa predpisu lekára..
Imunomodulátory	Lieky, ktoré posilňujú imunitný systém. Predpísané sú v prípadoch, keď sú endometriotické cysty sprevádzané výraznými imunitnými zmenami. Imunomodulátory, ktoré sa používajú na endometriózu ovariálnej cysty: Levamisol (Decaris): 18 mg 1-krát denne počas troch dní. Kúru opakujte 4-krát so 4-dňovými prestávkami. Splenin- roztok 2 ml intramuskulárne raz denne, denne alebo každý druhý deň, 20 injekcií. Timalín, Timogen, Cykloferón, Pentaglobín. *Všetky tieto lieky sa užívajú prísne podľa predpisu lekára..
Chirurgické techniky
Laparotomické zásahy	Laparotómia je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva cez rez. Taktika chirurgickej intervencie pri endometrióze: u žien v reprodukčnom veku: odstránenie ovariálnej cysty v postihnutých tkanivách, pričom samotný vaječník je úplne zachovaný; u žien po menopauze: možno vykonať úplné odstránenie vaječníka.
Laparoskopické zákroky	Operácie na odstránenie cýst endometriózy, ktoré sa vykonávajú endoskopicky, punkciou. Laparoskopické odstránenie endometriotických ovariálnych cýst je menej traumatizujúce, zriedkavo vedie ku komplikáciám a nevyžaduje dlhodobú rehabilitačnú liečbu po operácii.
Kombinované liečby
Uskutoční sa kurz konzervatívnej terapie, po ktorom sa cysta endometriózy odstráni chirurgickými metódami.

Tehotenstvo s cystami na vaječníkoch endometriózy

Pacientky s endometriotickými ovariálnymi cystami nemôžu dlho otehotnieť. Niekedy je neplodnosť jedinou sťažnosťou, s ktorou pacient prichádza k lekárovi.

Ak je diagnóza stanovená pred tehotenstvom, odporúča sa najprv odstrániť cystu a potom plánovať dieťa.

Ak je cysta zistená už počas tehotenstva, ale je malá a nestláča vnútorné orgány, potom neexistujú žiadne kontraindikácie pre pôrod. Ženy s endometrioidnými heterotopiami majú zvýšené riziko potratu, preto by mali byť počas celého tehotenstva pod osobitným lekárskym dohľadom.

syndróm polycystických vaječníkov

syndróm polycystických vaječníkov(synonymá: polycystických vaječníkov, sklerocystóza vaječníkov) je hormonálne ochorenie, pri ktorom je narušené fungovanie a normálna štruktúra vaječníkov.

Polycystické vaječníky vyzerajú normálne, ale sú zväčšené. V hrúbke orgánu je veľa malých cýst, čo sú zrelé folikuly, ktoré nie sú schopné preraziť ovariálnu membránu a uvoľniť vajíčko.

Príčiny syndrómu polycystických ovárií

Po prvé, v tele ženy sa vyvinie inzulínová rezistencia: orgány a tkanivá sa stanú necitlivými na inzulín, hormón, ktorý je zodpovedný za vstrebávanie glukózy a zníženie jej obsahu v krvi.

Z tohto dôvodu pankreas zvyšuje produkciu inzulínu. Hormón sa vo veľkom množstve dostáva do krvi a začína negatívne pôsobiť na vaječníky. Začnú vylučovať viac androgénov – mužských pohlavných hormónov. Androgény neumožňujú vajcu vo folikule normálne dozrieť a vyjsť von. Výsledkom je, že počas každej ďalšej ovulácie zostáva zrelý folikul vo vaječníku a mení sa na cystu.

Patologické stavy predisponujúce k rozvoju syndrómu polycystických ovárií:

• Nadváha (obezita). Ak telo dostane veľké množstvo tuku a glukózy, pankreas je nútený produkovať viac inzulínu. To vedie k tomu, že bunky tela rýchlo strácajú citlivosť na hormón.
• Diabetes. Pri tejto chorobe sa buď inzulín produkuje v nedostatočnom množstve, alebo prestáva pôsobiť na orgány.
• Zaťažená dedičnosť. Ak žena trpí cukrovkou a polycystickými vaječníkmi, potom sú jej dcéry vystavené zvýšenému riziku.

Príznaky polycystických vaječníkov

• Oneskorenie menštruácie. Prestávky medzi nimi môžu byť mesiace a roky. Tento príznak je zvyčajne zaznamenaný u dievčat bezprostredne po prvej menštruácii: druhá neprichádza o mesiac neskôr, ale oveľa neskôr.
• hirzutizmus- nadmerný rast ochlpenia na tele, ako u mužov. Výskyt tejto sekundárnej mužskej sexuálnej charakteristiky je spojený s produkciou veľkého množstva androgénov vo vaječníkoch.
• Zvýšená mastná pleť, akné. Tieto príznaky sú tiež spojené s nadbytkom androgénov.
• Obezita. Tukové tkanivo u žien so syndrómom polycystických ovárií sa ukladá najmä v oblasti brucha.
• Kardiovaskulárne poruchy-cievny systém. U takýchto pacientov sa vyvinie skorá arteriálna hypertenzia, ateroskleróza, ischemická choroba srdca.
• Neplodnosť. Vajíčko nemôže opustiť ovariálny folikul, takže koncepcia dieťaťa je nemožná.

Diagnóza syndrómu polycystických ovárií

Syndróm polycystických ovárií sa ľahko zamieňa s inými endokrinnými ochoreniami. Najmä ak sa žena ešte nepokúšala počať dieťa a neplodnosť nebola zistená.

Konečná diagnóza sa stanoví po vyšetrení:

• ultrazvuk. Jedna z najinformatívnejších metód, ktorá vám umožňuje preskúmať a vyhodnotiť vnútornú štruktúru vaječníka, odhaliť cysty. Ultrazvukové vyšetrenie na polycystiku sa vykonáva pomocou sondy, ktorá sa zavádza cez vagínu.
• Štúdium obsahu ženských a mužských pohlavných hormónov v krvi. Posúďte hormonálny stav ženy. Pri syndróme polycystických ovárií sa nachádza zvýšené množstvo androgénov, mužských pohlavných hormónov.
• Chémia krvi. Zisťujú sa zvýšené hladiny cholesterolu a glukózy.
• Laparoskopia (kuldoskopia). Endoskopické vyšetrenie je indikované u ženy, ak má dysfunkčné maternicové krvácanie (krvácanie z pošvy, ktoré nie je spojené s menštruáciou a inými ochoreniami pohlavných orgánov). Počas laparoskopie lekár vykoná biopsiu: odoberie sa malý kúsok vaječníka na vyšetrenie pod mikroskopom.

Liečba syndrómu polycystických ovárií

Pri predpisovaní liečby polycystických vaječníkov lekár berie do úvahy závažnosť symptómov a túžbu ženy otehotnieť.

Liečba začína konzervatívnymi metódami. Ak neprinesú výsledky, vykoná sa chirurgická intervencia.

Liečebný režim pre syndróm polycystických ovárií

Smer terapie	Popis
Boj s nadváhou	celkový denný obsah kalórií v potravinách - nie viac ako 2 000 kcal; zníženie tukov a bielkovín v strave; fyzická aktivita.
Boj proti poruchám metabolizmu uhľohydrátov spôsobených znížením citlivosti tkanív na inzulín	Metformín sa zvyčajne predpisuje. Kurz trvá 3-6 mesiacov. *Všetky tieto lieky sa užívajú prísne podľa predpisu lekára..
Neplodnosť, hormonálna terapia	Droga podľa výberu - Klomifén citrát. Príjem sa uskutočňuje 5. - 10. deň od začiatku menštruačného cyklu. Zvyčajne potom, u viac ako polovice pacientok, vajíčka dokážu opustiť vaječník, obnoví sa menštruačný cyklus. Viac ako tretina pacientok otehotnie. Hormonálne prípravky gonadotropín (Pergonálny alebo Humegon) sa predpisuje v prípade, keď klomifén citrát neprináša účinok. *Všetky tieto lieky sa užívajú prísne podľa predpisu lekára..
Hormonálna terapia u žien, ktoré neplánujú tehotenstvo	Antikoncepčné prostriedky s antiandrogénnym účinkom (potláčajúce funkciu mužských pohlavných hormónov): Yarina, Jeanine, Diane-35, Jess. Antiandrogénne lieky, ktoré potláčajú tvorbu a účinky mužských pohlavných hormónov: Androkur, Veroshpiron. *Všetky tieto lieky sa užívajú prísne podľa predpisu lekára..

Chirurgická liečba syndrómu polycystických ovárií

Účelom operácie polycystických vaječníkov je odstrániť časti orgánu, ktoré produkujú mužské pohlavné hormóny.

Takmer vždy sa uchýlite k laparoskopickej intervencii v celkovej anestézii. Na stene brucha sa robia malé rezy-punkcie, cez ktoré sa zavádzajú endoskopické nástroje.

Chirurgické možnosti syndrómu polycystických ovárií:

• Excízia časti vaječníka. Pomocou endoskopického skalpelu chirurg vyreže tú časť orgánu, ktorá produkuje najviac androgénov. Táto metóda je dobrá, pretože súčasne je možné eliminovať sprievodné zrasty medzi vaječníkom a inými orgánmi.
• Elektrokoagulácia- bodová kauterizácia oblastí vaječníkov, v ktorých sú bunky, ktoré produkujú testosterón a iné mužské pohlavné hormóny. Operácia má minimálnu traumu, prebieha veľmi rýchlo a nevyžaduje dlhodobú rehabilitáciu.

Zvyčajne do 6 až 12 mesiacov od dátumu operácie syndrómu polycystických ovárií je žena schopná otehotnieť.

Syndróm polycystických ovárií a tehotenstvo

Keďže ochorenie je sprevádzané neschopnosťou vajíčka opustiť vaječník, všetky takéto pacientky sú neplodné. Otehotnieť je možné až po vyliečení choroby a normalizácii ovulácie.

Folikulárna ovariálna cysta

Folikulárna ovariálna cysta je cystická formácia, čo je zväčšený folikul.

Takáto cysta má tenké steny a dutinu s tekutým obsahom. Jeho povrch je rovný a hladký. Jeho rozmery zvyčajne nepresahujú 8 cm.

Tvorba folikulárnych cýst sa zvyčajne vyskytuje u mladých dievčat počas puberty.

Folikulárne cysty pravého a ľavého vaječníka sú rovnako bežné.

Symptómy folikulárnej ovariálnej cysty

Folikulárna cysta, ktorej veľkosť nepresahuje 4-6 cm, najčastejšie nedáva žiadne príznaky.

Niekedy dochádza k zvýšenej tvorbe ženských pohlavných hormónov - estrogénov vo vaječníkoch. V tomto prípade je narušená pravidelnosť menštruácie, dochádza k acyklickému krvácaniu z maternice. Dievčatá majú predčasnú pubertu.

Niekedy je žena narušená bolestivými bolesťami v bruchu.

Zväčšenie priemeru cysty na 7-8 cm vytvára riziko krútenia jej nôh, v ktorých prechádzajú cievy a nervy. V tomto prípade sú akútne bolesti v bruchu, stav ženy sa prudko zhoršuje. Vyžaduje sa urgentná hospitalizácia.

Počas ovulácie, uprostred menštruačného cyklu, môže dôjsť k prasknutiu folikulárnej cysty. Zároveň žena pociťuje aj akútnu bolesť brucha – takzvanú bolesť vaječníkov.

Diagnóza folikulárnych ovariálnych cýst

• Gynekologické vyšetrenie. Vykonáva sa vaginálno-brušné alebo rekto-abdominálne vyšetrenie. V tomto prípade lekár zistí útvar vpravo alebo vľavo od maternice, ktorý má hustú elastickú konzistenciu, ľahko sa posúva vzhľadom na okolité tkanivá a pri palpácii je bezbolestný.
• ultrazvuk– ultrasonografia(štúdia založená na použití vysokofrekvenčného ultrazvuku na detekciu hlboko uložených štruktúr). Umožňuje dobré štúdium vnútornej štruktúry vaječníkov a cýst.
• Laparoskopia a kuldoskopia s folikulárnou ovariálnou cystou sa používajú len na špeciálne indikácie.

Liečba folikulárnej ovariálnej cysty

Malé cysty sa môžu vyriešiť samy bez liečby.

Konzervatívna liečba folikulárnej ovariálnej cysty spočíva v vymenovaní hormonálnych prípravkov obsahujúcich estrogény a gestagény. Zvyčajne sa zotavenie vyskytuje za 1,5 - 2 mesiace.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

• neúčinnosť konzervatívnej liečby, ktorá sa vykonáva dlhšie ako 3 mesiace;
• veľké cysty (priemer viac ako 10 cm).

Vykonáva sa laparoskopická chirurgická intervencia, počas ktorej lekár vysunie cystu a zašije výsledný defekt.

Folikulárna ovariálna cysta a tehotenstvo

Tento typ cysty nezasahuje do nástupu tehotenstva. V dôsledku zmien v hormonálnom pozadí tehotnej ženy folikulárna cysta zvyčajne zmizne sama o 15-20 týždňoch. Takéto pacientky by mali byť pod osobitným dohľadom pôrodníka-gynekológa v prenatálnej klinike.

Serózny ovariálny cystóm (serózny cystóm, cilioepiteliálny cystóm)

Serózny cystóm vaječník - benígny nádor, ktorý má vo vnútri dutinu s čírou tekutinou.

Hlavným rozdielom medzi seróznym cystómom a inými cystami a nádormi je štruktúra buniek, ktoré ho lemujú. V štruktúre sú totožné so sliznicou vajíčkovodov alebo s bunkami, ktoré pokrývajú povrch vaječníka zvonku.

Cystóm sa spravidla nachádza iba na jednej strane, v blízkosti pravého alebo ľavého vaječníka. Vo vnútri je len jedna komora, nepredelená priečkami. Jeho priemer môže byť až 30 cm alebo viac.

Príčiny serózneho ovariálneho cystómu

• endokrinné ochorenia a hormonálna nerovnováha v tele;
• infekcie vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov, pohlavne prenosné choroby;
• zápalové ochorenia vajcovodov a vaječníkov (salpingooforitída, adnexitída);
• prenesené potraty a chirurgické zákroky na panvových orgánoch.

Príznaky serózneho ovariálneho cystómu

• zvyčajne sa choroba zistí u žien starších ako 45 rokov;
• zatiaľ čo cystóm je malý, nedáva prakticky žiadne príznaky: môže sa vyskytnúť periodická bolesť v dolnej časti brucha;
• zvýšenie veľkosti nádoru o viac ako 15 cm je sprevádzané stláčaním vnútorných orgánov a príznakmi, ako je zápcha, poruchy močenia;
• ascites(zväčšenie brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny v brušnej dutine) je alarmujúcim príznakom, ktorý by mal spôsobiť okamžitú návštevu onkológa a vyšetrenie.

Serózne ovariálne cystómy sa môžu transformovať na zhubné nádory. Je pravda, že sa to stane iba v 1,4% prípadov.

Diagnóza serózneho ovariálneho cystómu

• Gynekologické vyšetrenie. Umožňuje odhaliť nádorovú formáciu v blízkosti pravého alebo ľavého vaječníka.
• Ultrazvukový postup. Pri diagnostike lekár objaví jednokomorovú dutinu naplnenú tekutinou.
• Biopsia. Vyšetrenie nádoru pod mikroskopom. Umožňuje rozlíšiť benígny serózny cystóm od iných nádorových novotvarov vaječníkov. Najčastejšie sa cystóm po odstránení posiela na histologické vyšetrenie ako celok.

Liečba serózneho ovariálneho cystómu

Liečba serózneho ovariálneho cystómu je chirurgická. Existujú dve možnosti chirurgického zákroku:

• Ak je nádor malý, úplne sa odstráni. Niekedy - s časťou vaječníka.
• Pri dostatočne veľkom cystóme vaječník atrofuje a stáva sa súčasťou steny cysty. V tomto prípade je vhodné odstrániť nádor spolu s vaječníkom na strane lézie.

Chirurgickú intervenciu možno vykonať pomocou laparotómie alebo laparoskopie. Taktiku volí ošetrujúci lekár so zameraním na charakteristiky nádoru, stav a vek pacienta.

Serózny ovariálny cystóm a tehotenstvo

Ak je serózny cystóm do 3 cm, potom zvyčajne neovplyvňuje proces tehotenstva.

Veľká veľkosť nádoru predstavuje nebezpečenstvo pre tehotnú ženu a plod. V období 12 týždňov, keď sa maternica začína zdvíhať z panvovej dutiny do brušnej dutiny, dochádza k zvýšeniu krútenia nohy cysty. Ide o núdzový stav, ktorý si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok a môže spôsobiť potrat.

Veľké serózne ovariálne cystómy musia byť odstránené pred tehotenstvom.

Papilárny ovariálny cystóm

pod pojmom " papilárny ovariálny cystóm„rozumej taký cystóm, na ktorého vnútornom alebo vonkajšom povrchu steny sa pri ultrazvuku nachádzajú výrastky v podobe papíl.

Papilárna ovariálna cysta sa podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) vzťahuje na prekancerózne stavy. Stáva sa malígnym v 40-50% prípadov.

Detekcia papilárneho cystómu je absolútnou indikáciou pre chirurgickú liečbu. Odstránený nádor je nevyhnutne odoslaný na biopsiu.

Mucinózny ovariálny cystóm

Mucinózny ovariálny cystóm (synonymum: pseudomucinózna cysta) je benígny nádor. Jeho hlavným rozdielom od serózneho cystómu sú bunky, ktoré vystielajú dutinu cysty zvnútra: štruktúrou pripomínajú sliznicu vagíny v mieste, kde prechádza do krčka maternice.

Mucinózne ovariálne cysty sa zisťujú v rôznom veku. Najčastejšie sa vyskytujú u žien vo veku 50 rokov.

Zvyčajne má mucinózny cystóm okrúhly alebo oválny obrys, nerovný, hrboľatý povrch. Vo vnútri je niekoľko komôr naplnených hlienom. Nádor rastie veľmi rýchlo, dosahuje obrovskú veľkosť.

Mucinózne cysty sú náchylné na malignitu. V 3-5% prípadov sa transformujú na rakovinu. Ak má nádor rýchly rast a charakteristickú bunkovú štruktúru, potom je riziko malignity 30%.

Symptómy a znaky diagnózy mucinózneho ovariálneho cystómu

Symptómy a vyšetrenie na mucinózne cysty vaječníkov sú prakticky rovnaké ako pri seróznych cystách.

Liečba mucinózneho cystómu vaječníkov

Tento nádor vyžaduje operáciu.

Možná taktika chirurgickej liečby:

• U mladých nulipárnych dievčat je nádor úplne odstránený. Vaječník je zachránený, ak vyšetrenie neodhalí riziko malignity.
• U žien vo fertilnom veku sa odstráni cysta a vaječník na postihnutej strane.
• U žien po menopauze je indikované odstránenie maternice spolu s prílohami.
• S rozvojom komplikácií (krútenie nohy cysty) sa vykonáva núdzová chirurgická intervencia.
• Ak sa počas štúdie zistí malígny proces, pred a po operácii je predpísaná chemoterapia a radiačná terapia.

Typ a rozsah chirurgického zákroku určuje lekár po vyšetrení.

Tehotenstvo s mucinóznou ovariálnou cystou

Malý nádor nezasahuje do tehotenstva. V prítomnosti mucinózneho cystómu vždy existuje riziko potratu a rozvoja núdzového stavu vyžadujúceho okamžitú chirurgickú intervenciu s krútením nohy cysty.

Pred plánovaním dieťaťa je potrebné vykonať vyšetrenie a odstrániť nádor. Pokusy o otehotnenie by sa mali robiť až po operácii a rehabilitačnom období, ktoré je zvyčajne asi 2 mesiace.

Po operácii ženu pozoruje gynekológ, onkológ, mamológ.

cysta žltého telieska vaječníkov

cysta žltého telieska vaječníkov (synonymum: luteálna cysta) - cysta, ktorá sa tvorí v kortikálnej vrstve vaječníka zo žltého telieska.

Žlté teliesko je akumulácia endokrinných buniek, ktoré zostávajú na mieste prasknutého folikulu (pozri vyššie „anatómia vaječníkov“). Nejaký čas uvoľňuje hormón progesterón do krvného obehu a potom, v čase ďalšej ovulácie, atrofuje.

Luteálna ovariálna cysta sa tvorí v dôsledku skutočnosti, že žlté telo nepodlieha regresii. Porušenie prietoku krvi v ňom vedie k tomu, že sa mení na cystickú dutinu.

Podľa štatistík sa cysty corpus luteum vyskytujú u 2 - 5% všetkých žien.

Cysta má hladký zaoblený povrch. Jeho rozmery zvyčajne nepresahujú 8 cm.Vo vnútri je žltočervená kvapalina.

Príčiny cysty žltého telieska

Príčiny vývoja ochorenia nie sú dobre pochopené. Vedúca úloha sa venuje takým faktorom, ako je hormonálna nerovnováha v tele a zhoršený krvný obeh vo vaječníkoch. Cysta žltého telieska sa môže vyskytnúť počas tehotenstva alebo mimo neho, v tomto prípade je priebeh ochorenia trochu odlišný.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju cysty žltého telieska vaječníka:

• užívanie liekov, ktoré simulujú uvoľnenie vajíčka z folikulu počas neplodnosti;
• užívanie liekov na prípravu na oplodnenie in vitro, najmä citrát klomifénu;
• užívanie liekov na núdzovú antikoncepciu;
• dlhotrvajúci intenzívny fyzický a duševný stres;
• podvýživa, hladovanie;
• časté a chronické ochorenia vaječníkov a vajíčkovodov (ooforitída, adnexitída);
• časté potraty.

Príznaky cysty žltého telieska

Tento typ ovariálnej cysty nie je sprevádzaný takmer žiadnymi príznakmi. Niekedy cysta vzniká a prechádza sama, pričom žena o jej existencii ani nevie.

Príznaky luteálnej ovariálnej cysty

• mierna bolesť v dolnej časti brucha na strane lézie;
• pocit ťažkosti, plnosti, pocit nepohodlia v bruchu;
• oneskorenie menštruácie;
• predĺžené obdobia v dôsledku nerovnomerného odmietnutia sliznice maternice.

Cysty žltého telieska sa nikdy netransformujú na zhubné nádory.

Diagnostika cysty corpus luteum

Liečba luteálnych ovariálnych cýst

Novodiagnostikovaná cysta žltého telieska
Dynamické pozorovanie u gynekológa, ultrazvuk a dopplerografia počas 2-3 mesiacov.	Vo väčšine prípadov sa luteálne cysty vyriešia samy.
Opakujúce sa a dlhotrvajúce cysty
Konzervatívna terapia	hormonálne prípravky na antikoncepciu; balneoterapia- zavlažovanie vagíny roztokmi liekov, liečebné kúpele; peloterapia– ošetrenie bahnom; laserová terapia; SMT-foréza- fyzioterapeutický postup, pri ktorom sa liečivé látky vstrekujú cez kožu pomocou prúdu SMT; elektroforéza- fyzioterapeutický postup, pri ktorom sa liečivé látky vstrekujú cez kožu pomocou nízkeho prúdu; ultrafonoforéza- fyzioterapia, pri ktorej sa na pokožku aplikuje liečivá látka a potom sa ožaruje ultrazvukom; magnetoterapia.
Cysta žltého telieska vaječníka, ktorá nevymizne do 4 až 6 týždňov pri konzervatívnej liečbe
Chirurgia	Najčastejšie sa vykonáva laparoskopická operácia. Cysta sa vylúpne, miesto defektu sa zašije. Niekedy sa odstráni časť vaječníka.
Komplikovaná luteálna cysta
krvácajúca; krútenie nohy cysty; nekróza (smrť) vaječníka.	Núdzová operácia laparotómiou cez rez.

cysta žltého telieska vaječníkov a tehotenstvo

Luteálna cysta objavená počas tehotenstva nie je dôvodom na obavy. Normálne by sa to malo vyskytnúť a vylučovať hormóny potrebné na udržanie tehotenstva. Od 18. týždňa tehotenstva preberá tieto funkcie placenta a žlté teliesko postupne atrofuje.

Naproti tomu absencia žltého telieska počas tehotenstva je rizikovým faktorom pre potrat.

Liečba cysty žltého tela vaječníkov ľudovými prostriedkami

Nižšie sú uvedené niektoré ľudové lieky na liečbu ovariálnych cýst. Stojí za to pamätať, že mnohé typy cýst sa liečia iba chirurgickými metódami. Pred použitím týchto alebo iných alternatívnych metód sa určite poraďte so svojím lekárom.

Hrozinová tinktúra

Vezmite 300 gramov hrozienok. Nalejte 1 liter vodky. Vylúhovať týždeň. Vezmite jednu polievkovú lyžicu trikrát denne pred jedlom. Zvyčajne uvedené množstvo tinktúry stačí na 10 dní. Všeobecný odporúčaný priebeh liečby je 1 mesiac.

Šťava z lopúcha

Vezmite listy a stonky lopúcha. Stlačte šťavu. Vezmite jednu polievkovú lyžicu trikrát denne pred jedlom. Po vylisovaní šťavy ju treba skladovať v chladničke a spotrebovať do troch dní. Potom sa stane nepoužiteľným - musíte pripraviť nový liek.

Ľudová masť používaná na cysty na vaječníkoch

Nalejte 1 liter rastlinného oleja do smaltovanej panvice. Vložte do nej malý kúsok včelieho vosku. Zahrievajte na plynovom sporáku, kým sa vosk neroztopí. Pokračujte v udržiavaní výsledného roztoku v ohni a pridajte k nemu nasekaný vaječný žĺtok. Odstráňte z tepla, nechajte stáť 10-15 minút.
Kmeň. Vzniknutou masťou navlhčite tampóny a vložte ich do pošvy ráno a večer na dve hodiny. Priebeh liečby je 1 týždeň.

Ľudový liek proti funkčným cystám na vaječníkoch na báze vlašského orecha

Vezmite priečky škrupiny vlašských orechov v množstve 4 lyžičky. Nalejte 3 šálky vriacej vody. Varte 20 minút na miernom ohni. Vezmite pol šálky 2-3 krát denne.

Môže sa u dievčaťa vyvinúť cysta na vaječníkoch?

Mnohí veria, že dievčatá, ktoré nežijú sexuálne, nemajú problémy s orgánmi reprodukčného systému. Ale, bohužiaľ, cysty na vaječníkoch sa môžu vyskytnúť u detí a babičiek v menopauze. U dievčat sa táto patológia zistí, aj keď zriedka, v 25 prípadoch na milión ročne. Cysty môžu byť obrovské a vedú k odstráneniu vaječníka. Najčastejšie (viac ako polovica prípadov) ochorejú dievčatá vo veku 12 až 15 rokov, teda v období, keď je menštruačný cyklus nastolený. Ale niekedy sa cysty nachádzajú u novorodencov.

Príčiny cysty u dievčat:

• dedičnosť - prítomnosť cystických útvarov u blízkych pokrvných príbuzných;
• hormonálna nerovnováha počas puberty a tvorby menštruačného cyklu;
• raný vek menarché - prvá menštruácia;
• užívanie rôznych hormonálnych liekov ;
• ochorenie štítnej žľazy ;
• ťažká fyzická aktivita ;
• nadváhu a obezita - veľké množstvo tuku v tele prispieva k nerovnováhe ženských pohlavných hormónov;
• .

Aké cysty sú najčastejšie u dievčat?

1. Folikulárna cysta.
2. Cysty žltého tela.

U dievčat sa vo väčšine prípadov vyvinú funkčné cysty, to však neznamená, že nemajú iné typy cýst.

Charakteristiky prejavov ovariálnych cýst u dospievajúcich dievčat:
1. Možno asymptomatický priebeh cysty na vaječníkoch, ak je jeho veľkosť menšia ako 7 cm.
2. Z príznakov sú najcharakteristickejšie:

• bolesť v dolnej časti brucha , zhoršené fyzickou aktivitou;
• porušenie menštruačného cyklu;
• bolestivé obdobia a predmenštruačný syndróm;
• z vagíny sú možné krvavé problémy, nesúvisiace s menštruáciou.

3. Často folikulárne cysty u dievčat sú sprevádzané juvenilné maternicové krvácanie ktorý môže trvať dlho a ťažko zastaviť.
4. Kvôli anatomickým vlastnostiam štruktúry malej panvy u dievčat a vysokej polohe vaječníkov sa často vyskytuje komplikácia vo forme krútenia nôh ovariálnej cysty . Bohužiaľ, táto „nehoda“ v panve je často prvým príznakom cysty.
5. Adolescenti môžu mať obrovské multilokulárne cysty , ktorá je spojená s fúziou niekoľkých folikulárnych cýst. To popisuje prípady cýst u dievčat s priemerom väčším ako 20-25 cm. Najvýraznejším príznakom takýchto cýst je zväčšenie objemu brucha, veľmi pripomínajúce 12-14 týždňov tehotenstva.
6. Pri včasnom odhalení, malej veľkosti vzdelania a kompetentnom prístupe možná resorpcia cýst bez liečby a operácie .

Liečba ovariálnych cýst u dievčat.

Vzhľadom na veľmi nízky vek je hlavným princípom liečby ovariálnych cýst u dievčat maximálna úspora vaječníka a zachovanie jeho funkcií. Je to nevyhnutné na zachovanie reprodukčnej funkcie budúcej ženy.

Princípy liečby ovariálnych cýst u dievčat:

• Ovariálne cysty u novorodencov väčšinou odchádzajú samé, pretože vznikajú pôsobením hormónov matky. Ak sa útvar nevyrieši a zväčší sa, potom sa cysta prepichne a tekutina sa z nej odsaje, prípadne sa cysta odstráni, čím sa orgán zachráni (laparoskopická operácia).
• malá cysta (do 7 cm), ak to nie je sprevádzané krvácaním z maternice, torziou nohy alebo prasknutím cysty, potom jednoducho pozorujte 6 mesiacov. Počas tejto doby sa cysta vo väčšine prípadov vyrieši sama. Možno vymenovanie hormonálnych alebo homeopatických liekov.
• Ak sa cysta počas pozorovania zväčší potom je potrebná operácia. Zároveň sa, ak je to možné, pokúšajú odstrániť cystu a zachovať gonádu.
• Keď sa objavia komplikácie cysty (zápal, ruptúra, torzia nohy cysty), ako aj pri pokračujúcom krvácaní z maternice je operácia nevyhnutná a vykonáva sa podľa zdravotných indikácií. Ak nie je možné zachrániť vaječník, potom je možné ho odstrániť av obzvlášť závažných prípadoch sa odstráni vaječník so všetkými prílohami.

Vo väčšine prípadov ovariálna cysta u dospievajúcich prebieha priaznivo a nevedie k odstráneniu pohlavnej žľazy, čo neovplyvňuje reprodukčnú funkciu dievčaťa v budúcnosti. Počas pozorovania cysty a po operácii je potrebné pozorovanie u gynekológa a šetriaci režim fyzickej aktivity.

Čo je paraovariálna ovariálna cysta, aké sú príčiny, príznaky a liečba?

Paraovariálna cysta- ide o dutinový útvar, nezhubný nádor, ktorý sa nevyskytuje na samotnom vaječníku, ale v oblasti medzi vaječníkom, vajcovodom a širokým väzivom maternice cysta nie je pripojená k vaječníku. Paraovariálna cysta nie je pravá ovariálna cysta.

Schematické znázornenie možných miest lokalizácie paraovariálnej cysty.

Táto formácia je dutina s tenkými elastickými stenami, vo vnútri ktorých sa hromadí tekutina.
Takýto nádor je u mladých žien celkom bežný a každá desiata diagnóza nezhubného nádoru ženského reprodukčného systému pripadá na paraovariálnu cystu.

Dôvody vývoja paraovariálnej cysty:

Hlavným dôvodom vzniku paraovariálnej cysty je porušenie ukladania pohlavných orgánov u plodu počas tehotenstva, pričom toto vzdelanie sa nededí. Porušenie vývoja reprodukčného systému plodu je spojené s vírusovými infekciami:

Liečba ovariálnych cýst počas tehotenstva:

• Ak cysta neobťažuje a neovplyvňuje nosenie dieťaťa, nedotýkajú sa jej, ale pozorujú ju, v tomto prípade sa po pôrode rieši otázka chirurgickej liečby. Samotné tehotenstvo môže prispieť k samoresorpcii cýst, pretože ide o silnú hormonálnu terapiu.
• Ak sa zistí veľká cysta na vaječníku, pacientke sa odporúča pokoj na lôžku a v treťom trimestri je predpísaná plánovaná operácia - cisársky rez. Pri cisárskom reze sa odstráni aj ovariálna cysta.
• S rozvojom komplikácií ovariálnych cýst sa vykonáva núdzová chirurgická intervencia, pretože to môže ohroziť nielen tehotenstvo a plod, ale aj život matky.

Vyrieši sa ovariálna cysta bez operácie?

Ovariálne cysty sa môžu vyriešiť, ale nie všetky. Navyše, viac ako polovica ovariálnych cýst sa dokáže vyriešiť sama.

Ale pred rozhodnutím, či okamžite liečiť alebo použiť taktiku sledovania, musíte určite kontaktovať špecialistu a podstúpiť potrebné vyšetrenie.

Typy ovariálnych cýst, ktoré sa dajú vyriešiť bez operácie:

• folikulárna ovariálna cysta malej veľkosti (do 4 cm);
• cysta žltého tela malej veľkosti (do 5 cm);
• retenčné cysty vaječníkov;

Typy ovariálnych cýst, ktoré sa samy nikdy nevyriešia:

• dermoidná cysta;
• endometriálna cysta;
• paraovariálna cysta;
• cystoadenóm;
• serózna ovariálna cysta;
• rakovinové nádory vaječníkov.

Preto s diagnózou takýchto typov ovariálnych cýst nestojí za to dúfať, že to prejde samo, a ešte viac sa neoplatí liečiť ich tradičnou medicínou. Je potrebné poradiť sa s lekárom, dodržiavať jeho odporúčania a neodmietnuť, ak ponúkajú potrebnú chirurgickú intervenciu. Koniec koncov, riziko komplikácií je vysoké a mnohé komplikácie ohrozujú život pacienta a môžu viesť k neplodnosti a odstráneniu pohlavnej žľazy.

Patológia postihuje predovšetkým deti, dospievajúcich a mladých dospelých, oveľa častejšie ako ženy. Takmer 90 % pacientov s ACC je mladších ako 20 rokov, ale u detí do 5 rokov je novotvar zriedkavý.

Histológia a patogenéza aneuryzmatickej kostnej cysty

Aneuryzmatická kostná cysta je kostná lézia pozostávajúca z veľkých tenkostenných dutín naplnených krvou a navzájom komunikujúcich, pričom v stenách sú fragmenty tkaniva, ktoré pripomínajú špongiu naplnenú krvou. Steny oddeľujúce dutiny sú zložené z fibroblastov, obrovských buniek podobných osteoklastom a hrubých vláknitých kostí. Približne v 1/3 prípadov sa v stenách cýst nachádzajú charakteristické retikulárno-čipkové chondroidné štruktúry.

Po poranení sa môže vyvinúť aneuryzmálna kostná cysta, ktorá v 1/3 prípadov sprevádza benígne nádory: najčastejšie (19-30% prípadov) GCT, menej často - chondroblastóm, chondromyxoidný fibróm, osteoblastóm, solitárna cysta, FD, EG, ako ako aj zhubné kostné nádory: osteosarkóm, fibrosarkóm a dokonca rakovinové metastázy. V takýchto prípadoch sa ACC nazýva sekundárny, na rozdiel od primárneho ACC, pri ktorom sa nezistia žiadne predchádzajúce kostné lézie, hoci teoreticky môže krvácanie úplne zničiť tkanivo takejto lézie. Na základe týchto údajov sa vytvoril názor, že ACC vzniká z vnútrokostných krvácaní spôsobených traumou alebo vaskulárnymi zmenami v predchádzajúcom nádore. Táto myšlienka siaha až do diel jedného zo zakladateľov doktríny ACC H.L. Jaffe (1958). S.T. Zatsepin (2001) v skutočnosti považuje ACC za pseudoaneuryzmu, pričom v jej priebehu zdôrazňuje:

• akútne štádium s veľmi rýchlym nárastom veľkosti v dôsledku intraoseálneho krvácania a s deštrukciou kostného tkaniva;
• chronické štádium, kedy sa proces stabilizuje a dochádza k reparačným zmenám.

Autor: M.J. Kransdorf a kol. (1995), vývoj ACC odráža len nešpecifické patofyziologické mechanizmy a hlavnou úlohou lekára je rozpoznanie už existujúcich lézií, ak je to možné. Ak sa takéto lézie nezistia, ACC sa lieči kyretážou a štepením kostí. Ak sa zistia agresívnejšie lézie, liečba by mala byť zameraná na ne. Inými slovami, pri osteosarkóme so sekundárnym ACC by sa mal liečiť osteosarkóm a pri GCT so sekundárnym ACC je pravdepodobnejšie očakávať lokálne recidívy.

Hoci sa ACC nepovažuje za skutočný nádor a nemetastazuje a v zriedkavých prípadoch dokonca spontánne ustúpi po biopsii, jeho rýchly rast, rozsiahla deštrukcia kostí a rozšírenie do priľahlých mäkkých tkanív vyžadujú agresívnu terapiu. Nie menej ako v 10-20% prípadov sú po operácii jednorazové alebo opakované recidívy. Treba spomenúť aj dobrý účinok radiačnej terapie, po ktorej sa zastaví rast ACC a rozvinú sa regeneračné procesy.

Pevný variant aneuryzmatickej kostnej cysty sú lézie, ktoré obsahujú čipkovaný chondroidný materiál pozorovaný v konvenčných ACC, ale bez typických cystických dutín. Tento variant predstavuje 5-7,5 % všetkých prípadov ACC. Bola zaznamenaná jeho podobnosť s obrovským bunkovým reparatívnym granulómom čeľustí, ako aj s obrovským bunkovým granulómom dlhých kostí a malých kostí nôh a rúk. Všetky sa považujú za reakciu na intraoseálne krvácanie. Klinické a zobrazovacie prejavy klasického ACC a solídneho variantu sa nelíšia.

Symptómy a rádiodiagnostika aneuryzmatickej kostnej cysty

Klinické vyšetrenie

Prevažujú lézie dlhých kostí: z nich je ACC najčastejšie lokalizovaný v tibii, femur a humerus. Častou lokalizáciou je chrbtica (od 12 do 30% prípadov) a panvové kosti. Tieto tri hlavné stránky predstavujú najmenej 3/4 prípadov ACC. Kosti nôh a rúk predstavujú približne 10 % prípadov. Väčšina pacientov trpí bolesťou a opuchom nie dlhšie ako 6 mesiacov.

V chrbtici sú častejšie postihnuté hrudné a bedrové oblasti. ACC sa zvyčajne nachádza v zadných častiach stavca: v pedikle a doštičke oblúka, v priečnych a tŕňových výbežkoch. Často sa vytvára paravertebrálna zložka mäkkého tkaniva, ktorá môže viesť k tlakovej atrofii priľahlého stavca alebo rebra. Vertebrálne telá sú menej často zapojené do procesu a ich izolovaná lézia je zriedkavá.

Radiačná diagnostika

Vo väčšine prípadov sekundárneho ACC je obrazový obraz typický pre pôvodnú léziu. Primárny ACC sa prejavuje kostným defektom, často excentricky umiestneným, s opuchnutou „balónovou“ kortikálnou vrstvou a často s jemnou trabekulárnou kresbou. Asi v 15 % prípadov röntgenové lúče ukazujú šupinatú induráciu v lézii (mineralizovaný chondroid v stene cysty) a v niektorých prípadoch môže napodobňovať chrupavkovú nádorovú matricu.

V dlhých kostiach prevažuje postihnutie metafýzy, lokalizácia diafýzy je menej častá a lokalizácia epifýzy je veľmi zriedkavá. Najtypickejšie je excentrické alebo marginálne (s iniciálnou intrakortikálnou alebo subperiostálnou lokalizáciou ACC) postavenie deštruktívneho ložiska s výrazným opuchom a prudkým stenčením kortikálnej vrstvy.

S okrajovou lokalizáciou aneuryzmatickej kostnej cysty je na röntgenovom snímku v popredí útvar mäkkých tkanív s prenikaním kortikálnej vrstvy, stopami periostálnej škrupiny a Codmanovho trojuholníka, ktorý pripomína zhubný nádor. Podobnosť môže byť dotvorená trabekulami siahajúcimi kolmo na os kosti do mäkkých tkanív. Zložka mäkkého tkaniva však svojou dĺžkou zodpovedá dĺžke kostnej lézie a je aspoň čiastočne pokrytá periostálnym kostným obalom. Počiatočné obdobie je charakterizované dynamickým röntgenovým obrazom s veľmi rýchlym rastom, ako žiadny iný kostný nádor. V tomto štádiu je vnútorný obrys rozmazaný, neskôr sa môže vyjasniť, niekedy ohraničený sklerotickým lemom. V takýchto prípadoch je obraz celkom indikatívny a často vám umožňuje s istotou diagnostikovať cystu aneuryzmatickej kosti.

Keď sú postihnuté stavce, röntgenové snímky ukazujú deštrukciu kostí a opuch. Niekedy sú lézie susedných stavcov, krížovej kosti a panvy.

Obraz aneuryzmatickej kostnej cysty pri osteoscintigrafii je nešpecifický a zodpovedá cystickej povahe lézie (hromadenie rádiofarmák po periférii s nízkou aktivitou v centre lézie). CT je najužitočnejšie na posúdenie veľkosti a lokalizácie intraoseálnych a extraoseálnych komponentov v anatomicky náročných oblastiach. CT a MRI odhalia dobre definované ohnisko lézie (často s lalokovým obrysom), opuch kostí a priehradky ohraničujúce jednotlivé dutiny cysty. MRI na T2-váženom obrázku tiež odhaľuje osamelé alebo viacnásobné úrovne medzi vrstvami tekutín s rôznou hustotou alebo signálom magnetickej rezonancie, čo je spôsobené sedimentáciou produktov rozpadu hemoglobínu. Aj keď sú tieto hladiny na T1-váženom obrázku menej bežné, zvýšený signál na T1-váženom obrázku pod aj nad hladinami potvrdzuje prítomnosť methemoglobínu v tekutine. Horizontálne hladiny možno pozorovať aj pri sekundárnych aneuryzmatických kostných cystách v rôznych nádoroch. Okolo lézie a pozdĺž priebehu vnútorných prepážok je často tenká, dobre ohraničená hranica zníženého signálu, pravdepodobne v dôsledku fibrózneho tkaniva. Po zavedení kontrastnej látky sa pozoruje zvýšenie signálu vnútorných sept.

Pri veľkých cystách a ich povrchovom umiestnení sú podľa MRI možné známky opuchu okolitých mäkkých tkanív. Hodnota MRI spočíva v tom, že umožňuje:

• stanoviť diagnózu v prípadoch s neistým alebo podozrivým obrazom na röntgenových snímkach (až 40% prípadov);
• naplánovať biopsiu pevnej zložky, keď je tento zásah rozhodujúci v diferenciálnej diagnóze;
• včasná detekcia pooperačných relapsov.

Odlišná diagnóza

V kostiach rúk a nôh sa ACC vyznačuje centrálnym umiestnením v kosti a symetrickým opuchom a treba ho odlíšiť od enchondrómu a kostnej cysty, pri ktorých je opuch zvyčajne menej výrazný, ako aj od hnedého nádoru, ktorý sprevádza hyperparatyroidnú osteodystrofiu a iné lézie. Pri postihnutí epifýzy aneuryzmatickej cysty môžu kosti pripomínať GCT, líšia sa od nej väčším stupňom opuchu a u detí aj periostálnou reakciou na okrajoch ložiska lézie. Presné rozlíšenie medzi ACC a GKO však môže byť ťažké. Je potrebné vziať do úvahy, že ACC sa najčastejšie nachádza v nezrelom skelete, zatiaľ čo GKO sa takmer bez výnimky vyskytuje po dokončení rastu kostí.

Pri postihnutí stavca je charakteristický RTG obraz ACC, kedy je nádor obmedzený len na priečny alebo tŕňový výbežok stavca, hoci podobné zmeny môžu spôsobiť aj osteoblastóm a hemangióm. Je ťažšie odlíšiť od malígnych nádorov iné lokalizácie aneuryzmatickej kostnej cysty, sprevádzané výraznou zložkou mäkkých tkanív, v panvových kostiach, rebrách, lopatke a hrudnej kosti.

Na MRI možno spolu s cystickou zložkou zistiť aj solídnu zložku, ktorá nevyvracia diagnózu primárneho ACC, ale vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s teleangiektatickým osteosarkómom a sekundárnym ACC.

Pri ultrazvukovom vyšetrení vaječníkov je hlavnou "skríningovou" úlohou lekára identifikovať objemové útvary príveskov, pretože sú celkom bežné a môžu byť malígne. S prihliadnutím na intenzívny rozvoj reprodukčných technológií a gynekologickej endokrinológie v posledných rokoch však vyvstala potreba dôsledného hodnotenia štruktúry a funkcie nezväčšených vaječníkov. Preto je pri rozšírenom vyšetrení pri popise vaječníkov potrebné indikovať nielen ich veľkosť, štruktúru, prítomnosť alebo neprítomnosť dominantného folikulu (corpus luteum), ale je potrebné zhodnotiť aj intraovariálne prekrvenie a prekrvenie. v cievach folikulu (corpus luteum) vo farebných a pulzných dopplerovských režimoch.

Keď sa zistí ovariálna formácia, uvádzajú sa tieto charakteristiky: umiestnenie, vzťah so susednými orgánmi, tvar, veľkosť, okraje, obrysy, echostruktúra, echogenicita, prítomnosť vnútorných a vonkajších parietálnych výrastkov, ako aj, ak je to možné, povaha a rýchlostné charakteristiky prietoku krvi.

NEDOSTATOK OBRAZU VAJEČNÍKOV A VÝVOJOVÉ ABNORMALITY

Absencia obrazu jedného z vaječníkov nie je v klinickej praxi nezvyčajná a môže byť spojená so širokou škálou dôvodov. Ťažkosti s vizualizáciou vaječníkov môžu byť spojené s nedostatočnou prípravou pacientky na vyšetrenie, anamnézou chirurgických zákrokov, atypickým umiestnením orgánu, ako aj zriedkavou malformáciou - jednorohovou maternicou, keď sa vytvorí jeden z paramezonefrických kanálov vaječník a vajíčkovod sa nevyvíja. Absenciu obrazu ovárií možno pozorovať v období hlbokej postmenopauzy v dôsledku výrazného poklesu veľkosti orgánu a jeho izoechogenicity vo vzťahu k okolitým tkanivám.

Ovariálne abnormality zahŕňajú: agenézu vaječníkov, dysgenézu gonád a veľmi zriedkavo zvýšenie

vaječníkov. Keďže sonograficky nie je možné dokázať úplnú absenciu gonádového tkaniva, podozrenie na agenézu vaječníkov môže vzniknúť v prípadoch, keď sa vyšetrením malej panvy nepodarí získať obraz maternice, ale treba mať na pamäti, že podobný obraz sa vyskytuje u niektorých formy hermafroditizmu a gonadálnej dysgenézy.

Gonadálna dysgenéza je zriedkavá geneticky podmienená malformácia pohlavných žliaz, pri ktorej nie je žiadne funkčne aktívne ovariálne tkanivo produkujúce hormóny. Vo veľkej väčšine prípadov u pacientok s gonádovou dysgenézou nie je možné získať konvenčný echografický obraz vaječníkov, pretože sú nahradené nediferencovanými prameňmi vo forme vláknitých prúžkov dlhých 20-30 mm a širokých asi 5 mm. . Pri vyšetrovaní panvy je možná široká škála možností zobrazenia maternice - od výraznej hypoplázie so sotva viditeľným endometriom až po mierny pokles veľkosti a prakticky nezmenenú štruktúru. Pri podozrení na gonádovú dysgenézu treba pacienta nasmerovať na určenie karyotypu a vykonať samotné ultrazvukové vyšetrenie s cieleným vyhľadávaním nádorov, keďže v prítomnosti chromozómu Y sa zhubné novotvary vyskytujú v 20 – 50 % prípadoch.

NEZMENENÁ ŠTRUKTÚRA A VEĽKOSŤ,

ALE CHYBNE FUNGUJÚCE VAJEČNÍKY

Luteinizácia neovulovaného folikulu je stav, pri ktorom dochádza k pravidelnému menštruačnému krvácaniu na pozadí cyklických hormonálnych zmien, avšak v dôsledku menejcennosti týchto zmien nedochádza k ovulácii folikulu. V priebehu času sa folikul nezlomí, ale klesá, luteinizuje a zmizne do začiatku ďalšieho cyklu. Zároveň nedochádza k poklesu číselných hodnôt indexu odporu (IR) prietoku krvi v cievach vaječníka - indexy vaskulárneho odporu folikulu zostávajú na konštantnej dostatočne vysokej úrovni počas všetkých fáz cyklu (0,54-0,55). Endometrium z hľadiska echostruktúry a hrúbky zodpovedá fáze cyklu (obr. 3.1). V niektorých prípadoch je možné určiť neovulovaný folikul počas niekoľkých menštruačných cyklov.

Insuficiencia luteálnej fázy cyklu je hypofunkcia žltého telieska ovária, echograficky sa prejavuje poklesom

echogenicita, zmenšenie hrúbky steny, hypovaskularizácia steny žltého telieska (pokles intenzity prietoku krvi pri hodnotení v režime CFM a zvýšenie IR), zmenšenie hrúbky endometria (obr. 3.2). ).

ZMENENÉ V ŠTRUKTÚRE, ALE MNOHO ZMENENÉ VEĽKOSTI VAJEČNÍKOV

Žiadny obraz dominantného folikulu.

Pri vizualizácii vaječníkov normálnej veľkosti je potrebné vyhodnotiť ich štruktúru a jej súlad s fázou menštruačného cyklu. Venujte pozornosť absencii dominantného folikulu v periovulačnej fáze cyklu. Tento znak s normálnou veľkosťou vaječníkov možno pozorovať pri nasledujúcich patologických stavoch: syndróm rezistentných vaječníkov, syndróm vyčerpania vaječníkov, popôrodný hypopituitarizmus, hypertekóza. V prípade syndrómu rezistentných ovárií asi polovica pacientok na pozadí amenorey s normálnou hladinou gonadotropínov nemá obraz folikulárneho aparátu. U zostávajúcich pacientov sa určujú folikuly malých rozmerov, ale nedochádza k dozrievaniu dominantného folikulu. Maternica môže byť normálna alebo mierne zmenšená.

U pacientok mladších ako 40 rokov s amenoreou je často diagnostikovaný syndróm ochabovania vaječníkov. Súčasne sa v laboratóriu zisťuje výrazné zvýšenie hladiny gonadotropínov a na ultrazvuku je veľkosť vaječníkov trochu znížená, folikulárny aparát prakticky chýba (obr. 3.3), maternica je zmenšená endometrium je zriedené a intraovariálny prietok krvi je vyčerpaný.

Popôrodný hypopituitarizmus vzniká po masívnej strate krvi alebo bakteriálnom šoku v popôrodnom období. Klinicky sa syndróm prejavuje oligomenoreou, anovuláciou a neplodnosťou. Sonograficky je syndróm charakterizovaný normálnou alebo mierne zmenšenou veľkosťou vaječníkov, znížením počtu folikulov na jednotlivé malé (do 5 mm), absenciou vizualizácie dominantného folikulu a stenčením endometria.

Hypertekóza je ochorenie charakterizované rastom ovariálnej strómy, ktorá podlieha proliferačným a luteinizačným procesom, ako aj hyperprodukcii androgénov s klinickými prejavmi virilizácie. Echografické príznaky hypertekózy - zväčšené vaječníky v dôsledku stromálnej hyperplázie, zníženie počtu folikulov na jednotlivé malé, nedostatok vizualizácie dominantného folikulu, zhrubnutie albuginey.

Absenciu obrazu dominantného folikulu možno pozorovať v prípade expozície lieku, napríklad pri užívaní perorálnych kontraceptív. Ako komplikácia po zrušení dlhodobej hormonálnej antikoncepcie niekedy býva

syndróm hyperinhibície gonadotropnej funkcie hypofýzy. Hlavným echografickým znakom tohto patologického stavu, ktorý sa klinicky prejavuje amenoreou, je absencia viditeľných štruktúr folikulárneho aparátu v redukovaných vaječníkoch. Tento stav môže byť sprevádzaný znížením hrúbky endometria a veľkosti maternice.

A nakoniec, dominantný folikul nemusí byť vizualizovaný a je normálny - 2-3 anovulačné cykly za rok sú prirodzené a u žien nad 35 rokov ich môže byť viac.

Mikrotumory vaječníka: nádory strómy pohlavnej šnúry, ktoré produkujú hormóny (tekóm, nádor z granulóznych buniek, androblastóm) môžu byť malé a prakticky nevedú k zväčšeniu vaječníka, ale sú sprevádzané klinickými príznakmi a zmenou štruktúry postihnutého orgánu.

Je tiež potrebné vziať do úvahy možnosť existencie metastatických nádorov vo vaječníkoch. Metastatické nádory sú charakterizované bilaterálnymi léziami vaječníkov a často majú malú veľkosť. V počiatočných štádiách vývoja majú metastatické nádory oválny tvar, opakujú obrysy vaječníkov a napodobňujú trochu zväčšené vaječníky. Echoštruktúra postihnutého vaječníka je takmer homogénna, prevažne nízkej a strednej echogenicity, charakteristickým znakom je absencia obrazu folikulárneho aparátu.

ZMENENÉ A ZVÄČŠENÉ VAJEČNÍKY

Obojstranné zvýšenie a zmena štruktúry sa vyskytuje u pacientov s multifolikulárnymi vaječníkmi, s polycystickými vaječníkmi, s hyperstimuláciou vaječníkov, endometriózou, akútnou ooforitídou, Krukenbergovými nádormi. Jednostranné zväčšenie vaječníkov sa vyskytuje pri akútnej ooforitíde, torzii vaječníkov, tehotenstve vaječníkov, nádorových útvaroch a novotvaroch vaječníkov vrátane rakoviny.

Termín "multifolikulárne vaječníky" by sa mal používať na označenie vaječníkov s viacerými folikulárnymi štruktúrami, ktoré sa nachádzajú u žien bez klinických alebo iných prejavov polycystických vaječníkov. Hlavné echografické charakteristiky multifolikulárnych vaječníkov sú: mierny alebo mierny nárast veľkosti vaječníkov, vizualizácia viac ako 10 malých folikulov (5-10 mm)

v jednom reze nezmenená stromálna echogenita, dozrievanie dominantného folikulu, ovulácia a tvorba žltého telieska (obr. 3.4). Pri dynamickom ultrazvukovom vyšetrení možno pozorovať vymiznutie štrukturálnych zmien vo vaječníkoch. Prechodnú zmenu v štruktúre vaječníkov vo forme mnohopočetných anechoických inklúzií malých rozmerov možno pozorovať pri mnohých stavoch v období puberty, pri psychogénnej dysmenoree, pri hormonálnej antikoncepcii, pri chronických zápalových ochoreniach a iných procesoch, ktoré sa u väčšiny prípady zvrátiť vývoj.

Termín "polycystické vaječníky" označuje výraznú a pretrvávajúcu zmenu v štruktúre a funkcii vaječníkov v dôsledku neurovýmenných endokrinných porúch vedúcich k masovej atrézii folikulov a anovulácii. Frekvencia tohto patologického stavu v štruktúre gynekologickej morbidity sa pohybuje od 0,6 do 11%. Najčastejšie ultrazvukové vyšetrenie odhalí zväčšené vaječníky, ktorých objem presahuje 9-13 cm3. Vo väčšine prípadov získajú polycystické vaječníky zaoblený tvar. Zároveň podlhovastá forma nie je nezvyčajná kvôli prevládajúcemu zvýšeniu dĺžky vaječníka. Charakteristické pre polycystické vaječníky sú mnohopočetné anechoické inklúzie (viac ako 10 v jednom reze s dvojrozmernou echografiou a viac ako 20 v celom objeme vaječníka pri skenovaní v režime volumetrickej echografie) malých rozmerov (od 2 do 8 mm) ( Obr. 3.5). Vo väčšine prípadov sú tieto lokalizované pozdĺž periférie vaječníka (príznak „náhrdelníka“, periférny cystický typ), menej často môžu byť lokalizované difúzne, t.j. ako pozdĺž periférie, tak aj v centrálnej časti vaječníka (generalizovaný cystický typ).

Za ďalší znak možno považovať zhrubnutie a zvýšenú echogenicitu ovariálnej strómy. Vďaka tomu sa plocha hyperechoickej strómy zväčšuje vo vzťahu k ploche folikulov (>0,34). Hrúbka ovariálnej albuginey nie je indikatívnym echografickým znakom polycystického ochorenia. Hlavným kritériom je, že pri dynamickom ultrazvukovom vyšetrení počas menštruačného cyklu sa nezistí dominantný folikul a žlté teliesko. Ďalším znakom je nesúlad medzi štruktúrou endometria a fázou menštruačného cyklu, často sa pozorujú hyperplastické procesy. Dopplerovské vyšetrenie odhaľuje zvýšenie vaskularizácie strómy, monotónne

vysoko odolný charakter intraovariálneho prietoku krvi počas celého menštruačného cyklu.

Je potrebné zdôrazniť, že ultrazvukové príznaky nie sú jednoznačným základom pre stanovenie diagnózy polycystických ovárií. Táto diagnóza je klinická a môže byť stanovená len za prítomnosti iných kritérií pre túto chorobu.

Na pozadí užívania liekov, ktoré vyvolávajú ovuláciu, sa môže vyskytnúť syndróm ovariálnej hyperstimulácie. Pri miernej forme syndrómu sa vo vaječníkoch určuje malý počet echo-negatívnych štruktúr s priemerom asi 20 mm. Pri stredne ťažkej a ťažkej forme sa veľkosť vaječníkov výrazne zväčšuje v dôsledku množstva cýst kaluteínu až do veľkosti 50-60 mm (obr. 3.6). Súčasne je možné určiť voľnú tekutinu v panvovej dutine, brušnej a pleurálnej dutine. V takýchto prípadoch sa vznikajúci obraz vaječníkov prakticky nelíši od echogramov cystadenómov. Pri dopplerovskej sonografii je zaznamenaná výrazná vaskularizácia „septa“, čo tiež komplikuje diferenciálnu diagnostiku viackomorových novotvarov. Na rozdiel od nich však pri ovariálnom hyperstimulačnom syndróme všetky tieto zmeny podliehajú spontánnej regresii v priebehu 2-3 (maximálne 6) mesiacov po ukončení stimulácie alebo liekovej korekcie. Základom diferenciálnej diagnostiky je indikácia použitia stimulantov ovulácie.

Ryža. 3.6. Vaječník pri syndróme hyper- 3.7. Endometrióza vaječníkov. TV stimulácia. skenovanie.

Endometrióza zaujíma jedno z prvých miest v štruktúre príčin neplodnosti. Echografická detekcia endometrioidných heterotopií vo vaječníkoch, ktoré vyzerajú ako malofokálne alebo dokonca bodové inklúzie, je však mimoriadne náročná diagnostická úloha. Nemenej náročné je odlíšenie ovariálnej endometriózy od iných, niekedy sonograficky veľmi podobných patologických procesov. Medzi niekoľkými ultrazvukovými príznakmi je možné zaznamenať mierny nárast vaječníkov, neostrosť ich obrysov, výskyt hypoechogénnych štruktúr s priemerom asi 2 až 3 mm počas menštruácie, prítomnosť malých hyperechoických inklúzií pozdĺž periférie, ako aj adhezívny proces vedúci k fixnej ​​polohe vaječníkov pri TV vyšetrení (obr. 3.7). Väčšie endometrioidné heterotopie sa bežne označujú ako ovariálne endometriómy. Sú zaoblené anechoické s hustou echo-pozitívnou suspenziou inklúzií s jasnými rovnomernými obrysmi, zlým periférnym prietokom krvi.

Zápalové ochorenia sú najčastejšou príčinou zväčšenia vaječníkov. V počiatočných štádiách akútnej ooforitídy dochádza k nárastu vaječníkov, zatiaľ čo tvar vaječníkov sa stáva okrúhlym, štruktúra je hypoechogénna a obrys je rozmazaný. Folikulárny aparát nemusí zodpovedať fáze menštruačného cyklu a nemusí byť jasne vizualizovaný. Okrem toho je možné určiť: tekutinu v malej panve, zmeny v iných orgánoch (sactosalpinx). Dopplerometria ukazuje zvýšenie prietoku krvi so zvýšením rýchlosti a znížením odporu. Štúdium televízie je zvyčajne bolestivé.

Následne možno určiť malé hyperechoické inklúzie, a to ako na povrchu, tak aj v stróme vaječníka.

Chronická ooforitída, na rozdiel od akútneho zápalového procesu, prakticky nemá špecifické echografické znaky.

Ovariálne tehotenstvo je extrémne zriedkavé - v priemere 1 prípad na 25 000 - 40 000 pôrodov. Tvorba adnex v kombinácii s absenciou plodového vajíčka v dutine maternice a pozitívnym tehotenským testom (hCG) je dôležitým echografickým znakom, najčastejšie pozorovaným pri mimomaternicovom tehotenstve. Pri starostlivo vykonanom ultrazvukovom vyšetrení sa v štruktúre zväčšeného vaječníka nachádza fetálne vajíčko. Pri progresívnej ovariálnej gravidite je možná vizualizácia embrya (obr. 3.8). Počas dopplerovskej sonografie možno určiť „cievny krúžok“ ektopicky lokalizovaného trofoblastu, ak obdobie tehotenstva presiahne 5 týždňov. Malo by sa pamätať na to, že corpus luteum a tubo-ovariálne formácie môžu poskytnúť echografický a dopplerografický obraz podobný obrazu mimomaternicového tehotenstva.

Ryža. 3.8. Progresívne ovariálne tehotenstvo: embryo je jasne viditeľné.

NÁDORY VAJEČNÍKA

Medzi rôznymi patologickými stavmi, ktoré spôsobujú zväčšenie vaječníkov, sú najčastejšie cysty. Rozlišovať

folikulárne cysty, cysty žltého telieska, endometrioidné a tekaluteínové cysty na vaječníkoch. Paraovariálne cysty sú variantom anomálie vývoja a sú definované ako formácie adnexálnej oblasti. Hlavnými klinickými príznakmi u pacientok s funkčnými ovariálnymi masami sú bolesť v podbrušku a/alebo menštruačné nepravidelnosti.

Folikulárne cysty sa tvoria v dôsledku akumulácie tekutiny osmózou v neovulovanom folikule. Veľkosti folikulárnych cýst sa pohybujú od 2,5 do 10 cm, ale zriedkavo sú väčšie ako 6-7 cm v priemere. Pri ultrazvukovom vyšetrení majú tieto cysty vzhľad jednostranných tenkostenných jednokomorových útvarov zaobleného tvaru, zvyčajne umiestnených na boku alebo za maternicou, ktoré sa počas vyšetrenia ľahko premiestnia. Vnútorné obrysy sú vždy rovnomerné, štruktúra je úplne echo-negatívna (obr. 3.9). Za cystou sa určuje výrazný akustický efekt distálnej amplifikácie („stopa“). Pri malých veľkostiach (30-50 mm) sa ovariálne tkanivo často vizualizuje pozdĺž periférie formácie. Väčšina folikulárnych cýst sa vyznačuje spontánnym vymiznutím v priebehu 4-8 týždňov, maximálne 12 týždňov. Jednou z najčastejších komplikácií je torzia vyživovacieho pediklu, ktorá sa sonograficky prejavuje fragmentárnym zhrubnutím steny cysty (až do vzniku dvojitej kontúry) a zmenou vnútornej echo-negatívnej echostruktúry na heterogénnu ozvenu. - pozitívny. Pri spontánnom prasknutí cysty sa zvyčajne neobjavia žiadne echografické znaky, okrem prítomnosti tekutiny v retrouterinnom priestore. Pri CDC sa odhalia jednotlivé zóny vaskularizácie umiestnené pozdĺž periférie cysty.

Obraz folikulárnej cysty sa môže takmer úplne zhodovať s obrazom serózneho cystadenómu s hladkými stenami, preto je potrebná určitá onkologická opatrnosť, najmä u pacientok po menopauze.

Cysty žltého telieska sa tvoria v dôsledku krvácania a akumulácie tekutiny v dutine ovulovaného folikulu. Cysty žltého telieska môžu dosiahnuť priemer 9-10 cm, ale v priemere majú okolo 5 cm.V niektorých prípadoch môžu cysty žltého telieska vyzerať ako úplne echo-negatívne útvary a prakticky sa nelíšia od folikulárnych a paraovariálnych cýst. (obr. 3.10.). Avšak najčastejšie cysty žltého telieska na echogramoch

Ryža. 3.9. Folikulárna cysta. Ryža. 3.10. Žltá cysta.

sú reprezentované najmä pravidelnými zaoblenými echo-negatívnymi útvarmi s echo-pozitívnymi inklúziami rôznych tvarov a veľkostí, častejšie vo forme jemnej, zvýšenej echogenicity sieťových štruktúr. Steny cýst sú zvyčajne zhrubnuté. Vnútorný obrys je rozmazaný. Je potrebné zdôrazniť, že vnútorný obsah cýst žltého telieska môže byť extrémne polymorfný a často vytvára ilúziu priečok rôznej hrúbky až pevných inklúzií, najmä v prípade masívneho krvácania do cysty (obr. 3.11).

Bizarná vnútorná štruktúra môže viesť k falošne pozitívnym diagnózam ovariálneho nádoru alebo tuboovariálneho zápalového útvaru. Avšak pri akýchkoľvek variantoch komplexnej štruktúry je vždy prítomný výrazný efekt distálnej amplifikácie. Klinické symptómy a údaje z laboratórnych vyšetrení prispievajú k diferenciácii žltého telieska od tubo-ovariálnej zápalovej formácie. Pre účely diferenciálnej diagnostiky treba použiť aj CDI režim, ktorý pomáha vylúčiť prítomnosť vaskularizačných zón vo vnútorných štruktúrach cýst žltého telieska (charakteristické pre cystické nádory vaječníkov). Treba dodať, že intenzívny prietok krvi po periférii cýst žltého telieska s nízkym indexom rezistencie môže v niektorých prípadoch napodobňovať malígnu neovaskularizáciu. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva dynamické ultrazvukové monitorovanie vaječníkov, ďalšia štúdia sa vykonáva po ďalšej menštruácii. Cysty žltého telieska majú tendenciu ustupovať po menštruácii, vo vzácnejších prípadoch do 8-12 týždňov.

Ryža. 3.11. Cysta corpus luteum s krvou 3.12. Kalluteálne cysty s ľavým výpotkom (šípky). vaječník.

Znakom vývoja cýst žltého telieska je tendencia k spontánnym prasknutiam, čo vedie k výskytu apoplexie vaječníkov. Apoplexia sa často vyskytuje v štádiu vývoja žltého telieska, t.j. na začiatku fázy II cyklu. V tomto prípade je častejšie zaznamenané prasknutie pravého vaječníka. Sonografické znaky pri apoplexii, s výnimkou hromadenia tekutiny (krvi) v retrouterinnom priestore, nie sú preukazné. Vaječník sa zväčšuje, obrysy sa stávajú fuzzy, nerovnomerné, zvyšuje sa echogénnosť parenchýmu. Štruktúra je heteroechogénna s malými hypo- a anechoickými inklúziami. Tento stav je potrebné odlíšiť od mimomaternicového tehotenstva a apendicitídy. Mimomaternicové tehotenstvo je charakterizované oneskorením menštruácie a ďalšími subjektívnymi a objektívnymi príznakmi tehotenstva. Pre apendicitídu nie je typické krvácanie.

Tekaluteínové cysty sa vyskytujú, keď je vaječník vystavený vysokým koncentráciám ľudského chorionického gonadotropínu, napríklad s trofoblastickým ochorením, s hyperstimuláciou ovulácie, niekedy s viacnásobným tehotenstvom. Tieto nádorovité útvary majú tendenciu vymiznúť po ukončení pôsobenia zdroja chorionického gonadotropínu (v priebehu 8-12 týždňov). Thecalyuteínové cysty niekedy dosahujú veľké (až 20 cm v priemere) veľkosti a vo väčšine prípadov sa vyskytujú v oboch vaječníkoch. Je možné určiť viaceré cysty, čo vytvára dojem viackomorového novotvaru. Vnútorná štruktúra cýst je prevažne echo-negatívna, s početnými lineárnymi echo-pozitívnymi inklúziami (obr. 3.12), čo ich často robí

Ryža. 3.13. Endometriálna cysta Obr. 3.14. Dve endometriálne cysty pravého vaječníka. v pravom vaječníku.

na nerozoznanie od epitelových cystadenómov, cystadenokarcinómov, polycystických ovárií, zápalových lézií panvy. Pri stredne ťažkých a ťažkých formách hyperstimulovaného ovariálneho syndrómu možno určiť ascites a výpotok v pleurálnej dutine. V priebehu dopplerovskej štúdie sa určuje intenzívna povaha prietoku krvi. Rozhodujúci význam pre diagnózu by mali mať údaje z anamnézy a stanovenie hladiny chorionického gonadotropínu.

endometrioid, alebo "čokoládové" cysty, ktoré dostali tento názov vďaka starej krvi, ktorú obsahujú, sú formou endometriózy vonkajších pohlavných orgánov. Sú veľmi rôznorodé vo veľkosti - od 3 do 20 cm v priemere. V tretine prípadov sa vyvinú v oboch vaječníkoch. Pre cysty je celkom charakteristická lokalizácia za maternicou. Výrazný adhezívny proces vznikajúci v dôsledku viacerých mikroperforácií spôsobuje, že endometrioidné cysty sú nepohyblivé. Endometrioidné cysty sú častejšie jednokomorové, ale môže existovať niekoľko tesne vedľa seba umiestnených cýst, ktoré vyvolávajú dojem 2-3-komorového útvaru. Endometriómy môžu mať rôzne typy ultrazvukových obrazov (obr. 3.13, 3.14). Najbežnejší prvý typ je charakterizovaný prítomnosťou homogénneho echopozitívneho (nízka a stredná echogenicita) vnútorného obsahu, vytvárajúceho efekt "matného skla". Druhý typ, ktorý má heterogénnu, prevažne echopozitívnu štruktúru s jednoduchými alebo viacnásobnými inklúziami rôznych tvarov a veľkostí, je na nerozoznanie od zápalových

formácie a niektoré typy ovariálnych cystadenómov. Tretí, najvzácnejší typ s echopozitívnou (vysokou echogenicitou) homogénnou štruktúrou má určitú akustickú podobnosť s pevnými ovariálnymi formáciami, ale na rozdiel od nich má výrazný efekt distálnej amplifikácie echo signálu. Steny endometrioidných cyst sú zvyčajne zahustené, často sa vizualizuje dvojitý obrys formácie. Pri CDI sa vnútorný obsah endometrioidných cýst vždy javí ako avaskulárny, zatiaľ čo izolované oblasti vaskularizácie sa nachádzajú pozdĺž periférie. Endometrioidné cysty nielenže nezmiznú počas dynamického pozorovania, ale môžu sa zvýšiť.

Paraovariálne cysty sú celkom bežné, tvoria asi 10% adnexálnych formácií. Môžu sa vyvinúť z panvového mezotelu, z nadsemenníka alebo sú paramezonefrického pôvodu. Typické je umiestnenie cýst v mezosalpinxe – časti širokého väziva medzi trubicou a vaječníkom. Často sú vizualizované nad fundusom maternice. Ich veľkosti zvyčajne nepresahujú 5-6 cm v priemere, aj keď môžu dosiahnuť veľmi veľké veľkosti. Na echogramoch cysty vyzerajú ako jednostranné tenkostenné útvary zaobleného alebo vajcovitého tvaru s úplne echo-negatívnou vnútornou štruktúrou. Len vizualizácia oddelene umiestnených oboch vaječníkov však umožňuje naznačiť genézu formácie (obr. 3.15). Paraovariálne cysty nepodliehajú spontánnej regresii.

Torzia ovária, adnex - tento akútny stav sa vyskytuje zriedkavo a spravidla nie je pred operáciou klinicky ani sonograficky presne posúdený. Neexistuje žiadny špecifický echografický obraz, pretože závisí od stupňa torzie a prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodnej ovariálnej patológie. Na echogramoch sa v prvom rade zisťuje zväčšenie, niekedy veľmi významné, vaječníka s výraznou zmenou jeho vnútornej štruktúry (obr. 3.16). V niektorých prípadoch sa vaječník zmení na prevažne echopozitívny útvar s jedným alebo viacerými inklúziami rôznych tvarov a veľkostí. Na rozdiel od mimomaternicového tehotenstva sú obrysy formácie rovnomerné a jasné, vnútorný obsah je avaskulárny, prietok krvi v stenách je buď reprezentovaný venóznou plejádou alebo chýba. V niektorých prípadoch môže byť vizualizovaný príznak skrúteného cievneho pediklu.

Ryža. 3.15. Paraovariálna cysta. Ryža. 3.16. Torzia vaječníka.

vo forme zaoblenej hyperechoickej štruktúry s viacerými sústrednými hypoechogénnymi pásmi, ktoré sa podobajú cieľu, potom pri použití CFD môžete vidieť symptóm "vírenia" pozdĺž skrútených ciev pediklu. U väčšiny žien tento proces postihuje pravý vaječník. Okrem toho je možné určiť tekutinu v panve. Približne v tretine pozorovaní sa rozvinie ascites.

Zmeny vo vaječníkoch, ktoré sa vyskytujú počas zápalových procesov, sú mimoriadne variabilné - od formácií správnej formy s jasnými obrysmi až po beztvaré, zle definované konglomeráty, ktoré sa spájajú s maternicou. Pri akútnej ooforitíde je nápadné, niekedy výrazné zväčšenie vaječníkov. V tomto prípade sa tvar vaječníka stáva okrúhlym, štruktúra je hypoechogénna, obrys je rozmazaný a vodivosť zvuku sa zvyšuje. Folikulárny aparát nemusí zodpovedať fáze menštruačného cyklu a nemusí byť jasne vizualizovaný. Okrem toho je možné určiť tekutinu v malej panve a saktosalpinxe. Dopplerometria ukazuje zvýšenie prietoku krvi so zvýšením rýchlosti a znížením odporu. TV ultrazvuk je zvyčajne bolestivý. Piovar - hnisavá fúzia vaječníka. Vaječník má formu prevažne echopozitívnej formácie s jedným alebo viacerými inklúziami rôznych tvarov a veľkostí. Pri zapojení do zápalového procesu vajíčkovodov dochádza k tvorbe tubo-ovariálnych útvarov alebo komplexov. V týchto prípadoch sú zmenený vaječník a vajcovod naplnený obsahom vizualizované tesne vedľa seba (obr. 3.17). Predpokladá sa, že prítomnosť bilaterálnych útvarov je charakteristickejšia pre akútne procesy a prítomnosť jednostranných útvarov je charakteristickejšia pre chronické.

Pri ďalšej progresii zápalu sa a tubo-ovariálny absces. Charakteristickým znakom tubo-ovariálnych abscesov je extrémne polymorfný echografický obraz a rozmazanie hraníc medzi orgánmi zapojenými do procesu. Vnútorná štruktúra sa niekedy zmení do takej miery, že pôsobí dojmom nádoru. Ochorenie má však pomerne jasný a špecifický klinický obraz. Pri ultrazvukovom vyšetrení je tuboovariálny absces charakterizovaný prítomnosťou v oblasti príveskov (často susediacich s posterolaterálnou stenou maternice) tvorbou komplexnej echostruktúry s prevahou cystickej zložky. Cystické dutiny môžu byť viacnásobné, rôznej veľkosti a tvaru. V štruktúre konglomerátu sa môžu vyskytnúť hyperechoické inklúzie s tieňom - ​​bubliny plynu, priečky, suspenzia. Na TA sonografii sa obrysy abscesu môžu javiť ako neostré, vo väčšine prípadov nie je vaječník jasne identifikovaný. V týchto prípadoch je TV sonografia rozhodujúca pre stanovenie presnej diagnózy. Niekedy je možné vizualizovať obrys formácie, nájsť stenu a určiť prietok krvi v nej. V akútnej fáze zápalu je zaznamenané intenzívne prekrvenie s poklesom indexu rezistencie (obr. 3.18). V budúcnosti sa prívod krvi znižuje, index odporu sa zvyšuje. Veľkosť jednostranného abscesu je v priemere 50-70 mm, ale môže dosiahnuť 150 mm. Pri bilaterálnej lokalizácii tubo-ovariálneho abscesu nie je vždy možné stanoviť ani podmienené hranice medzi orgánmi malej panvy.

Pri týchto pozorovaniach sú zápalové formácie vizualizované ako jeden konglomerát nepravidelného tvaru so zhrubnutou kapsulou, viacerými vnútornými septami a heterogénnym obsahom. Interpretácia echogramov u pacientok s podozrením na tuboovariálny absces sa má vykonať v súlade s klinickými príznakmi ochorenia.

NÁDORY VAJEČNÍKA

Nádory vaječníkov sú bežnou gynekologickou patológiou, ktorá je na druhom mieste medzi nádormi ženských pohlavných orgánov. Podľa rôznych autorov sa frekvencia nádorov vaječníkov medzi ostatnými nádormi pohlavných orgánov zvyšuje a za posledných 10 rokov sa zvýšila zo 6-11 na 19-25%.

Na rozdiel od skorších, súčasná klasifikácia WHO neposkytuje delenie nádorov vaječníkov na benígne a malígne. Identifikuje benígne, hraničné a malígne varianty medzi rôznymi histotypmi nádorov. Hraničný typ zahŕňa nádory, ktoré majú niektoré, ale nie všetky morfologické znaky malignity (napr. žiadny infiltratívny rast).

Hlavnú časť ovariálnych nádorov (približne 70 %) tvoria epitelové nádory. Medzi nimi benígne a hraničné varianty tvoria asi 80 % a malígne varianty asi 20 %. Delia sa v závislosti od typu obsahu na serózne a mucinózne. Podľa prítomnosti alebo neprítomnosti priečok a výrastkov sa serózne cystadenómy delia na hladkostenné a papilárne.

Serózne cystadenómy s hladkými stenami v 75% prípadov na ultrazvuku sú charakterizované úplne echo-negatívnym obsahom s jasnými vnútornými obrysmi. Tvar útvarov je spravidla okrúhly alebo oválny (obr. 3.19). Serózne cystadenómy môžu byť veľké, ale zvyčajne nepresahujú priemer 15 cm. Dopplerografia odhalila jednotlivé cievy so stredným odporom prietoku krvi v stenách nádoru. Tieto znaky robia cystadenómy podobnými folikulárnym cystám. Hlavné

diagnostický rozdiel od folikulárnych cýst je ich dlhá existencia (nezmiznú a neznižujú sa počas dynamického pozorovania počas 8-12 týždňov). Približne 10 % pacientok s nádormi nájdeme v oboch vaječníkoch, niekedy majú nádory intraligamentárnu lokalizáciu. Ascites je zriedkavý. „Benígne“ echografické charakteristiky nemôžu vylúčiť malígny charakter novotvaru, preto je potrebné venovať určitú onkologickú ostražitosť, najmä u pacientok po menopauze.

Serózne papilárne cystadenómy charakterizované viackomorovými a prítomnosťou papilárnych výrastkov v 60% prípadov vo vnútri a 40% vonku. Papilárne výrastky na echogramoch vyzerajú ako parietálne echopozitívne štruktúry rôznych veľkostí a echogenicity. Priečky sú spravidla jednoduché, majú formu tenkých echogénnych lineárnych inklúzií. Celkom charakteristická pre tento typ nádoru je prítomnosť v papilárnych štruktúrach a septách neovaskularizačných zón s priemernou úrovňou odporu prietoku krvi (obr. 3.20). Obojstranné postihnutie vaječníkov možno očakávať asi v 25 % prípadov. Mobilita formácií je často znížená. Často sa vyskytuje ascites. Malo by sa pamätať na to, že tieto formácie sú hraničné nádory a riziko malignity môže byť 50%.

Povrchové papilómy na echogramoch môžu vyzerať ako vegetácie na povrchu vaječníka – hmota nepravidelného tvaru

s fuzzy kontúrami, heterogénnou vnútornou štruktúrou (s viacerými oblasťami nízkej a vysokej echogenicity), priamo susediace s tkanivom takmer normálneho obrazu vaječníka.

Mucinózne cystadenómy s hladkými stenami na ultrazvuku vyzerajú ako útvary oválneho tvaru s jasnými vnútornými obrysmi, prevažne echo-negatívna štruktúra s prítomnosťou viacerých lineárnych echogénnych inklúzií (suspenzia). Charakteristická je viackomorová (obr. 3.21). Obsah niektorých komôr môže byť hypoechogénny. Obojstranné poškodenie vaječníkov a interligamentózna lokalizácia sú pomerne zriedkavé. Ascites je zriedkavý. Mucinózne nádory majú tendenciu rýchlo rásť a môžu byť veľmi veľké. Pomocou CDI možno detegovať zóny neovaskularizácie v septách a echogénnych inklúziách. Pri prasknutí útvaru, najčastejšie v dôsledku prasknutia puzdra nádoru, napríklad pri operácii, vzniká závažná komplikácia - peritoneálny myxóm, takmer vždy sprevádzaný ascitom. Ovariálny myxóm je typ mucinóznych cystadenómov. Na echogramoch má myxóm podobné znaky ako nádor matky (obr. 3.22). Takmer vždy myxóm vaječníkov sprevádza ascites.

Papilárne mucinózne cystadenómy. Charakteristickým znakom papilárnych mucinóznych cystadenómov sú echopozitívne

inklúzie oválneho alebo nepravidelného tvaru (papilárne výrastky) rôznej lokalizácie (obr. 3.23).

Zriedkavé typy epitelových nádorov, ktoré nemajú dostatočne špecifické sonografické znaky, zahŕňajú endometrioidné cystadenómy, Brennerove nádory, jasnobunkové a zmiešané epitelové nádory.

nádory zárodočných buniek- skupina nádorov pochádzajúcich zo zárodočných buniek vaječníka. Do tejto skupiny patria teratómy a dysgerminómy. Tieto novotvary majú vlastnosti súvisiace s vekom. V reprodukčnom období tvoria približne 15 % všetkých nádorov vaječníkov a len 3 – 5 % z nich sú zhubné. V detstve a dospievaní prevládajú nádory zo zárodočných buniek, pričom zhubné nádory tvoria 30 %. Táto skupina novotvarov sa často vyskytuje u tehotných žien.

Teratóm V závislosti od stupňa diferenciácie tkanivových prvkov sa delia na zrelé (benígne) a nezrelé (malígne). Pomer zrelých a nezrelých teratómov je približne 100:1. Zrelé teratómy tvoria asi štvrtinu benígnych nádorov vaječníkov. Najbežnejším typom zrelého teratómu sú dermoidné cysty. Väčšina nádorov je jednostranná, zriedkavo obojstranná. Priemerná veľkosť teratómov je od 5 do 10-15 cm Nádory sú mobilné, keďže majú dlhú kŕmnu nohu. Výrazný morfologický polymorfizmus vedie k rôznym ultrazvukovým obrazom (obr. 3.24). V 60 % prípadov má teratóm typický heteroechogénny obraz – väčšinou hypoechogénny

echopozitívna formácia s echogénnou inklúziou zaobleného tvaru. Tento komponent sa vo väčšine prípadov vyznačuje pomerne hladkými obrysmi. Pri tretine pozorovaní sa bezprostredne za ním objavuje akustický tieň, pretože zvyčajne obsahuje vlasy, úlomky kostí, zuby a iné deriváty dermy. U 20% pacientov môžu mať teratómy úplne echopozitívnu (vysokú echogenicitu) formáciu. V niektorých pozorovaniach existujú „neviditeľné nádory“, vyznačujúce sa štruktúrou strednej echogenicity s takmer rozmazanými obrysmi, splývajúcimi s okolitými tkanivami (obr. 3.25). Pri CDI v zrelých teratómoch existujú jednotlivé zóny vaskularizácie a index rezistencie je v normálnom rozsahu.

Nezrelé teratómy, rovnako ako všetky zhubné novotvary, majú nepravidelný tvar, hrboľatý povrch a vyznačujú sa chaotickou vnútornou štruktúrou. Na echogramoch sú nádory detegované ako formácie zmiešanej štruktúry s nerovnými obrysmi. Dopplerovská sonografia odhaľuje oblasti výraznej neovaskularizácie s nízkymi hodnotami indexu rezistencie. Ascites sa takmer nevyskytuje.

Dysgerminómy môžu byť benígne, ale často sú malígne, pretože sú najčastejším malígnym nádorom vyskytujúcim sa počas tehotenstva a detstva. Na echogramoch má nádor prevažne echopozitívnu štruktúru a nerovnomerné kontúry, typická je „lobulárna“ štruktúra. Viacnásobné echo-negatívne a echogénne inklúzie sú odrazom z často sa vyskytujúcich oblastí degeneratívnych zmien a petrifikácia. Tvar nádoru je zvyčajne nepravidelný, hľuzovitý. Obojstranné postihnutie sa vyskytuje v 10% prípadov. Nádor rýchlo rastie a dosahuje pomerne veľkú veľkosť. Parametre stanovené dopplerometriou sú zvyčajne nešpecifické, ale je celkom typické určiť zóny vaskularizácie pozdĺž sept. V prítomnosti zmiešanej štruktúry nádoru (s prvkami choriokarcinómu) možno určiť vysokú hladinu hCG.

Stromálne tumory pohlavného povrazca vznikajú z buniek pohlavného povrazca embryonálnych pohlavných žliaz a predstavujú približne 10 % všetkých tumorov vaječníkov. Patria sem hormonálne neaktívne fibrómy a hormonálne aktívne tekové, granulózne a adrenocelulárne nádory.

Fibrómy sú takmer vždy jednostranné a pri obojručnom skúmaní sa vyznačujú hustou, takmer kamennou textúrou. Nádory sú bežnejšie u žien po menopauze. Na echogramoch vyzerajú ako útvary okrúhleho alebo oválneho tvaru s pomerne jasnými, rovnomernými obrysmi (obr. 3.26). Vnútorná štruktúra je echopozitívna, so strednou alebo nízkou echogenicitou. V tretine prípadov sa zistia viaceré echo-negatívne inklúzie, čo naznačuje prítomnosť degeneratívnych nekrotických zmien. Priamo za nádorom sa často vyskytuje pomerne výrazný efekt absorpcie ultrazvukových vĺn. Fibrómy môžu byť viacnásobné. Pri CDI sa spravidla krvné cievy vo fibrómoch nezisťujú, v ojedinelých prípadoch sa stanovujú jednofarebné lokusy pozdĺž periférie nádoru. Hlavná diferenciálna diagnóza by mala byť vykonaná so subseróznymi myomatóznymi uzlinami, v ktorých je možná vizualizácia intaktných vaječníkov. Napriek ich benígnej povahe fibrómy v niektorých prípadoch sprevádzajú Meigsov syndróm, charakterizovaný ascitom, pleurálnym výpotkom a anémiou. Po odstránení nádoru zmiznú vyššie uvedené komplikácie. Hormonálna aktivita fibrómov nie je zvláštna.

Charakteristickým znakom novotvarov produkujúcich hormóny je závažnosť klinických symptómov s ich relatívne malou veľkosťou.

Nádory granulózových buniek(folikulómy) sú bežnejšie vo veku 40 až 60 rokov. Na echogramoch zvyčajne vyzerajú ako jednostranné zaoblené útvary s prevažne echopozitívnou (pevnou) vnútornou štruktúrou, niekedy laločnaté a echo-negatívne, často viacnásobné inklúzie

(oblasti hemoragických zmien a nekrózy). Nádor môže mať cystické varianty a prakticky sa nelíši od cystadenómov vaječníkov. Veľkosť nádoru zriedka presahuje 10 cm v priemere. Charakteristická je vizualizácia intratumorálneho prietoku krvi mozaikového typu (heterogénneho v rýchlosti a smere). Frekvencia malígnych variantov nádorov granulóznych buniek sa pohybuje od 4 do 66%. Často samotné nádory majú benígny priebeh, ale hyperestrogenizácia, ktorú spôsobujú, je rizikovým faktorom pre rozvoj endometriálnych hyperplastických procesov. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť vzniku patologických procesov v endometriu sa odporúča jeho dôkladné vyšetrenie. Okrem toho je možné určiť príznaky Meigsovho syndrómu: ascites, pleurálny výpotok.

Kacelulárne nádory (tékómy) sú zvyčajne jednostranné a často majú prevažne pevnú štruktúru podobnú fibrómu s možnými dystrofickými zmenami. Sonograficky môže vnútorná štruktúra kacelulárnych nádorov tiež pripomínať ovariálne folikuly. Nádory sú zvyčajne menšie ako 10 cm Nádory z buniek Theca sú trikrát menej časté ako nádory z buniek granulózy. Charakteristická je vizualizácia centrálneho intratumorálneho prietoku krvi mozaikového typu. Okrem toho je možné určiť príznaky Meigsovho syndrómu: ascites, pleurálny výpotok. Vo väčšine prípadov sú nádory charakterizované výraznými príznakmi hyperestrogenizácie, a preto vyšetrenie maternice pomáha identifikovať nádor, pretože nadmerné hladiny estrogénu spôsobujú zmeny v endometriu.

Adrenocelulárne nádory (androblastómy) majú podobné ultrazvukové znaky ako nádory z buniek granulózy a theca - prevažne echopozitívna štruktúra s viacerými hyperechogénnymi oblasťami a hypoechogénnymi inklúziami. Charakteristická je aj vizualizácia intratumorálneho prietoku krvi. Nádor sa vyznačuje pomalým rastom a prevažne benígnym priebehom. Vo väčšine prípadov veľkosť nádoru nepresahuje 15 cm v priemere. Zhubné varianty sa vyskytujú asi u štvrtiny pacientov. Nádor má vo väčšine prípadov virilizačné vlastnosti, čo vedie k defeminizácii pacientov. Priemerný vek pacientov je 25-35 rokov. Obojstranná lézia je pomerne častá.

vaječníkov. Androblastómy tvoria asi 1,5-2% ovariálnych novotvarov.

zhubné nádory vaječníkov

V štruktúre úmrtnosti žien na zhubné novotvary vnútorných genitálií zaberá rakovina vaječníkov približne 50%. Senzitivita TV echografie v diagnostike karcinómu ovária je asi 85 %, špecificita asi 70 %, t.j. pri ultrazvukovom vyšetrení sa malignita nezistí približne u 15 % zhubných nádorov a v 30 % prípadov je stanovená chybná diagnóza neexistujúceho karcinómu.

Serózne, mucinózne, endometrioidné cystadenokarcinómy, malígne cystadenofibrómy a iné malígne varianty epitelových nádorov sú si sonograficky veľmi podobné a vo väčšine prípadov vyzerajú ako útvary zmiešanej štruktúry (obr. 3.27). Obsah rakovinových nádorov na echogramoch často nadobúda bizarný charakter a čím bizarnejšia je štruktúra formácie, tým väčšia je pravdepodobnosť rakoviny. V prospech zhubného procesu svedčia aj kopcovité, nerovné a nevýrazné kontúry. Prítomnosť echogénnych štruktúr a inklúzií (papilárne výrastky) v prevažne echo-negatívnych formáciách je charakteristická pre 80% malígnych nádorov a len 15% benígnych. Lineárne echogénne inklúzie (septa) nie sú diferenciálnym diagnostickým znakom, ak sú však detekované vo významnom množstve a zároveň majú fragmentárne zhrubnutia so známkami vaskularizácie, potom je záver o možnosti malígneho procesu celkom opodstatnený. Postihnutie susedných orgánov, výskyt voľnej tekutiny v panve a brušnej dutine sú prognosticky nepriaznivé príznaky. V absolútnej väčšine prípadov sú vo vnútri malígnych nádorov v absolútnej väčšine prípadov odhalené početné neovaskularizačné zóny s chaoticky rozptýlenými cievami (index rezistencie< 0,4, максимальная систолическая скорость >15 cm/s) (obr. 3.28).

Rakovina vaječníkov sa vyznačuje výskytom ascitu. Zároveň je pre rakovinový ascites celkom špecifický obraz slučiek tenkého čreva vo forme nepohyblivej „atómovej huby“, ktorá vzniká v dôsledku poškodenia mezenterických lymfatických uzlín. S ascitom

sprevádzajúce benígne ochorenie, črevné kľučky zostávajú voľne plávajúce. Pri "malígnom" ascite na pozadí voľnej tekutiny možno zistiť metastatické uzliny rôznych veľkostí roztrúsené po peritoneu.

METASTATICKÉ NÁDORY

Do vaječníkov môžu metastázovať nádory rôznej lokalizácie a histologických štruktúr – karcinómy, sarkómy, hypernefrómy, melanómy atď. Na prvom mieste sú metastázy rakoviny prsníka (asi 50 %), nasledujú metastázy z tráviaceho traktu (asi 30 %) a genitálií (asi 20 %). Metastatické nádory sú charakterizované bilaterálnymi léziami vaječníkov a často majú malú veľkosť. V počiatočných štádiách vývoja majú metastatické nádory oválny tvar, opakujú obrysy vaječníkov a pripomínajú zväčšené vaječníky. Pri malých veľkostiach je charakteristickým znakom vnútornej štruktúry nádoru, prevažne echopozitívnej (nízka a stredná echogenicita), absencia obrazu folikulárneho aparátu. Nádory sa zväčšujú, nadobúdajú nerovnomerné hrboľaté obrysy, vnútorná štruktúra sa stáva heterogénnou - prevažne echopozitívnou s početnými echo-negatívnymi inklúziami. Metastatické nádory prakticky nemenia veľkosť vaječníkov, ale môžu dosiahnuť aj pomerne veľké veľkosti - 30-40 cm v priemere. Ascites sa zistí v 70% prípadov.

Obsah

Anechoický útvar vo vaječníku je stmavnutie vizualizované sonológmi pri ultrazvukovom vyšetrení. Termín sa môže vzťahovať na normálny stav vaječníkov, malígny nádor alebo cystu. Anechoické cysty sú naplnené tekutinou a na monitore sa javia ako tmavé škvrny.

Čo je anechoická formácia vo vaječníku

Anaechogénna tvorba nie je diagnóza. Tento termín sa používa v ultrazvukovej diagnostike na definovanie odrazu vĺn. Prítomnosť patológie dokazujú cysty, ktoré sa vyznačujú nízkou echogenicitou.

Index echogenicity sa využíva pri ultrazvukovej diagnostike celého tela. Útvary s nízkou echogenicitou nie sú detekované zvukovým signálom, keď je na ne nasmerovaná sonda.

Echogenicita klesá, ak je vo vaječníku prítomný vzduch, tekuté, husté tkanivá. Znížená echogenicita je vizualizovaná ako tmavá škvrna. Zvýšená echogenicita sa prejavuje svetlou farbou.

Rozlišujú sa tieto ovariálne formácie:

• cysty;
• corpus luteum;
• embryo.

Vaječník môže obsahovať tmavé škvrny pred a po ovulácii:

• dozrievanie folikulov. Pred uvoľnením vajíčka môže byť veľkosť folikulu až 2,5 cm.
• Tvorba corpus luteum. Vzniká po porušení celistvosti folikulu a uvoľnení vajíčka. Žlté teliesko produkuje progesterón na nástup a predĺženie tehotenstva. Pred menštruáciou sa táto dočasná žľaza rozpustí a zmizne.

Anechoická ovariálna cysta je tmavá škvrna okrúhleho tvaru, ktorú lekár vidí na obrazovke. Cystóm je dutina s exsudátom, ktorá narúša fungovanie vaječníkov.

Anechogénne ovariálne formácie často znamenajú cysty, ktoré sa môžu líšiť v oválnych a okrúhlych inklúziách, hrubých stenách. Anechoic tiež označuje exsudát s tekutou konzistenciou. Niekedy má kavitárna formácia sieťovú arachnoidnú štruktúru a zahŕňa septa, krvné zrazeniny s vysokou hustotou a rôznymi tvarmi.

Ovariálne cysty môžu byť:

• jednoduchý, viacnásobný;
• jednokomorový (bezpečnejší), viackomorový (prítomnosť priečky).

Taktika liečby anechoických cýst závisí od ich možností:

• Endometrioid. Okrúhla anechoická formácia v pravom vaječníku alebo na ľavej strane má heterogénnu štruktúru a tvrdú vonkajšiu vrstvu. Takáto cysta sa vyznačuje nárastom počas cyklu.
• Folikulárne. Cysty sa tvoria v dôsledku rastu folikulov a nedostatku ovulácie. Hlavnou príčinou folikulárnych útvarov sa považujú hormonálne poruchy, charakterizované nesprávnou produkciou pohlavných steroidov. Takéto anechoické cysty sa vo väčšine prípadov vyriešia samy. Pri absencii regresie sú predpísané lieky.
• Serous. Cysta môže byť jednokomorová a viackomorová. Formácia je tvorená seróznym tkanivom a je naplnená čírou tekutinou.
• Paraovariálne. Ide o sedavú hustú formáciu pozdĺž obvodu vaječníka s priehľadným obsahom. Vývoj cysty často vyvoláva bolesť v dolnej časti brucha.
• žlté telo. Anechogénne inklúzie vo vaječníku do 10 mm alebo viac. Takáto formácia sa objavuje pri absencii regresie žltého telieska s jeho následným zvýšením.
• Dermoid. Odroda znamená vrodenú formáciu, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou fragmentov zubov, vlasov, kože.

Cystómy a zhubné nádory majú tiež anechogénny charakter. Tieto formácie majú rýchly rast a delenie buniek.

Prítomnosť krvných ciev v anechoických cystách vyžaduje vyšetrenie na vylúčenie malígneho nádoru. Rakoviny majú vždy krvný obeh.

Dôvody

Existuje veľa faktorov, ktoré môžu viesť k výskytu patologických útvarov. Medzi príčiny anechoických cýst patria:

• hormonálna dysfunkcia vedúca k porušeniu pomeru pohlavných steroidov;
• zápalové procesy reprodukčnej sféry, infekcie;
• anomálie vo vývoji párového orgánu;
• chirurgické zákroky a potraty v histórii;
• endometrióza.

Cysty, ktoré sú funkčného charakteru, sa vyskytujú so zmenami v hormonálnom pozadí.

Symptómy

Zvyčajne sa anechoické cysty zisťujú u žien v reprodukčnom cykle, ktorý je spojený s hormonálnou aktivitou vaječníkov. Existuje možnosť detekcie formácií u dospievajúcich dievčat. Anechogénna tvorba vo vaječníku u žien po menopauze je zriedkavá.

Malé ovariálne cysty postupujú latentne. Klinický obraz sa spája, keď formácia dosiahne významný objem:

• bolesti pri kreslení, zvyčajne jednostranné;
• pocit plnosti v črevách;
• falošné nutkanie na močenie v dôsledku kompresie močového mechúra.

Anechoická tvorba tekutiny vo vaječníku môže spôsobiť bolesť, ktorá sa zhoršuje počas pohlavného styku a fyzickej aktivity.

Účinky

Vo väčšine prípadov sú anechoické cysty benígne. Ich rast však môže spôsobiť vážne komplikácie:

• Krútenie nohy a pretrhnutie formácie. Tieto patológie môžu viesť k rozvoju nekrózy tkaniva, intraabdominálneho krvácania a sú sprevádzané príznakmi akútneho brucha. Liečba zahŕňa chirurgický zákrok.
• Kompresia panvových orgánov. Zvyčajne s rastom cysty dochádza k častému nutkaniu na močenie a defekáciu.

Endometrioidné cysty sa často vyskytujú pri neplodnosti a silnej bolesti. Asi 20 % cýst je malígnych.

Diagnostika

Identifikácia cysty sa vykonáva počas gynekologického vyšetrenia a ultrazvuku. Pri použití bimanuálnej metódy sú hmatateľné veľké cysty. V niektorých prípadoch je pri určovaní anechoickej hmoty potrebná séria ultrazvukov.

Výskyt novotvarov sa často pozoruje pri hormonálnej nerovnováhe, čo je indikáciou na diagnostiku hladiny pohlavných steroidov. Na vylúčenie malígnej povahy patológie je potrebné určiť koncentráciu nádorového markera CA-125.

Punkcia alebo punkcia zadného vaginálneho fornixu sa vyžaduje, ak je v brušnej dutine dôkaz krvi alebo tekutiny. Metóda sa používa v prípade podozrenia na komplikáciu priebehu benígneho novotvaru.

Na účely diferenciálnej diagnostiky sa používa počítačová tomografia. Laparoskopia umožňuje diagnostikovať a odstrániť cystu počas operácie.

Na vylúčenie zápalového procesu je potrebné vykonať všeobecné testy krvi a moču.

Anechogénna tvorba vo vaječníku počas tehotenstva

Anechoická formácia vo vaječníku počas tehotenstva môže byť corpus luteum. Ide o dočasnú hormonálnu žľazu, ktorá produkuje progesterón.

Počas tehotenstva môžu endometrioidné a dermoidné cysty postupovať. Pri ich rýchlom raste sa odporúča chirurgické odstránenie. Až 20 týždňov sa vykonáva laparoskopia. Odstránenie cýst sa môže vykonať počas pôrodu cisárskym rezom.

Liečba

Výber taktiky liečby závisí od typu novotvaru, jeho veľkosti a morfologických charakteristík. Gynekológovia používajú:

• pozorovacia taktika;
• konzervatívna liečba;
• chirurgická intervencia.

Podstatný je aj vek ženy a jej reprodukčné plány.

Očakávaná taktika

Pozorovanie cystických novotvarov je možné s ich benígnou povahou, absenciou progresie. Spravidla sa očakávaný manažment vykonáva vo vzťahu k funkčným, luteálnym, paraovariálnym cystám.

Konzervatívna terapia

Liečba spočíva v použití hormonálnych liekov, ktorých výber závisí od typu novotvaru:

• estrogén-progestínové lieky;
• gestagény;
• antiestrogén;
• androgény;
• antigonadotropíny;
• anabolický steroid.

Liečba je doplnená užívaním protizápalových liekov, vitamínov. Dobrý účinok má fyzioterapia.

Chirurgická intervencia

Pri niektorých typoch cystických nádorov (dermoidné, serózne) liečba zahŕňa chirurgický zákrok:

• odstránenie cysty;
• excízia časti postihnutého vaječníka;
• odstránenie orgánu (s vajíčkovodom);
• elektrokoagulácia.

Operácie sa vykonávajú laparoskopicky aj laparotomicky. Ak existuje podozrenie na malígny proces, môžu sa odstrániť prílohy a maternica.

Prevencia

Často je tenkostenná anechoická tvorba dôsledkom hormonálnych porúch a zápalových procesov. Ak sú príznaky ochorení orgánov reprodukčného systému, je potrebné kontaktovať gynekológa a podrobiť sa vyšetreniu.

Odborníci zdôrazňujú, že je potrebné sledovať menštruačné funkcie, prácu štítnej žľazy. Patologické symptómy nie sú indikáciou na samoliečbu. Nesprávna terapia môže viesť k progresii ochorenia a zhoršeniu celkového stavu.

Ženy s nezhubnými nádormi v anamnéze by sa nemali opaľovať, navštevovať solárium, saunu. Akékoľvek tepelné postupy, fyzické cvičenia zamerané na oblasť dolnej časti brucha môžu vyvolať rast novotvaru.

Záver

Anechoická formácia vo vaječníku nie je vždy dôvodom na obavy. V závislosti od fázy cyklu môže byť takýto ultrazvukový obraz normou. Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy je potrebné podrobiť sa ďalšiemu vyšetreniu.

Pacienti považujú anechoický novotvar v párovej ženskej gonáde za verdikt. Patogénna tvorba nie je diagnózou, ale dôkazom neodrazu ultrazvukových vĺn na príveskoch. Anechoické cysty sa považujú za normálne, ale cysty s nízkou echogenicitou naznačujú patologický proces.

Echogenicita sa využíva pri ultrazvukovej diagnostike celého tela. Na inklúziách s nízkou echogenicitou nie je počuť zvuk, keď je nasmerovaný sondou. Dôležitú úlohu zohrávajú morfologické údaje študovaného orgánu. V skúmanom orgáne je kvapalina, vzduch, husté tkanivá - echogenicita je znížená. Pri ultrazvukovom vyšetrení sa telo zobrazí ako tmavá škvrna. Inklúzie so zvýšenou echogenicitou sú znázornené svetlou farbou. Formácie vo vaječníkoch:

• corpus luteum;
• folikulárna, endometrioidná, serózna cysta;
• embryo

Po ultrazvuku musí žena kontaktovať gynekológa, aby vylúčila akýkoľvek dôvod na obavy.

Na základe ultrazvukového vyšetrenia lekár ukáže pacientovi odraz na spektrograme. Pri podrobnom štúdiu formácií sa uskutočňujú ďalšie štúdie, aby sa odhalil úplný obraz o stave vaječníkov.

Anechoická ovariálna cysta je tmavá okrúhla škvrna viditeľná pre lekára na obrazovke monitora. Cystómy sú dutiny s nahromadeným exsudátom, ktoré zasahujú do fungovania ženských párových žliaz a narúšajú hormonálnu rovnováhu.

Dôvody na vzdelanie:

• nedostatok estrogénu;
• zápalové ochorenia maternice, vaječníkov;
• choroby infekčnej povahy;
• menejcennosť maternicových príveskov;
• prevádzkové dôsledky na konečník, močový mechúr, vagínu;
• adhezívny proces

vaječník na ultrazvuku

Anechoická dutina vo vaječníku má rôzne veľkosti. Práca zdravého vaječníka počas menštruačného cyklu: po menštruácii rastú folikuly v jednom alebo dvoch vaječníkoch. V prvých 14 dňoch sa anechoické telo vo vaječníku, ktoré má veľkosť 1-3 mm, zväčší na 7-8 mm. Dominantný folikul s uvoľneným vajíčkom rastie 16-30 mm. Uvoľnením vajíčka sa anechoická štruktúra zmenšuje a mení sa na špecifickú endokrinnú žľazu. Žlté telo nefunguje, prestávky 2-3 dni pred menštruáciou, tekutina odchádza. Od prvého do posledného dňa menštruácie u zdravej ženy nie je vo vaječníku anechoický vaječník. S nástupom tehotenstva je na jednom vaječníku okrúhle žlté telo mylne považované za anechoickú formáciu.

Klasifikácia cystómov

V dôsledku hormonálnej nerovnováhy sa funkcia vaječníkov znižuje. Objavujú sa anechogénne formácie - ovariálne cysty s hrubými stenami, okrúhle, oválne inklúzie. Anechogenicita obsahuje tekutý exsudát, pridáva sa k nemu krv. Anechoická kavitárna formácia s pavučinovou sieťovou štruktúrou obsahuje prepážky nepravidelného vzhľadu, oblasti s vysokou hustotou - krvné zrazeniny - rôznych veľkostí a tvarov.

Vaječníková cysta:

• slobodný;
• viacnásobné;
• jednokomorová - jednoduchá bublina bez priečok;
• viackomorové - menej bezpečné

1. Endometrioid s heterogénnou štruktúrou, pevnou vonkajšou vrstvou, ktorá si dlhodobo zachováva pôvodné parametre, zvyšuje každý menštruačný cyklus.
2. Folikulárne - vzdelanie pochádza z folikulu. Štrukturálna zložka vaječníka nepraskla včas - vytvorila sa avaskulárna hmota. Prejavuje sa nesprávnym fungovaním hormónov. Funkcia vaječníkov je narušená nedostatkom progesterónu, estrogénu, vajíčko nejde z vaječníka do vajcovodu, nemožno otehotnieť. Kapsuly s tekutou hmotou zmiznú samy alebo sa musia liečiť liekmi.
3. Serous - jednokomorový cystóm benígnej povahy. Ak máte podozrenie na malígny nádor, musíte sa poradiť s onkológom. Bublinu tvorí serózne tkanivo. Kapsulu naplní číra tekutina.
4. Parovariálny neaktívny, hustý cystóm s tenkými komorami, číra tekutina obsahujúca proteín, sa nachádza pozdĺž obvodu vaječníka. Klíčenie medzi maternicou a žľazou, akútna bolesť je vyvolaná v dolnej časti brucha.
5. Cysta žltého telieska vzniká nahromadením tekutiny, krvných sekrétov v mieste prasknutého folikulu. Hormóny sa produkujú nesprávne, tekutina napĺňa žlté telo.

Tvorba dutiny zmizne po 2-3 menštruačných cykloch. Ak sa v cystách zistia krvné cievy, žena sa podrobí ďalšiemu vyšetreniu s vylúčením malignity. Benígny nádor sa ľahko odlišuje od onkológie. Cystómy, ktoré sa objavujú na nízkofrekvenčnom ultrazvuku, bez krvných ciev. Veľkosť patológií je 25-100 mm. 20 % pacientov má zhubné nádory v párových ženských pohlavných žľazách.

Pri podozrení na malignitu vykonajte ďalšie vyšetrenia.

Teratóm, slúžiaci ako infekcia, malígny nádor, sa ukazuje ako anechoická formácia.

4 typy morfologickej štruktúry

1. Anechogénne prvky homogénnej štruktúry
2. Homogénne formácie s nízkou echogenicitou
3. Pletivo hladké typy s priemerom 10-15 mm
4. Štrukturálne prvky strednej anechoicity

Príznaky ochorenia

Ženy v plodnom veku sú náchylné na cysty na vaječníkoch. U dievčat pred nástupom menštruácie, u žien v menopauze sa cystómy tvoria menej často. Žena v období menopauzy by mala pochopiť, že brušné formácie vyžadujú vážnejšiu pozornosť ako u mladých žien. Počas menopauzy je väčšia pravdepodobnosť vzniku rakoviny vaječníkov. Inklúzie vytvorené vo vaječníku sa starostlivo skúmajú.

Ženy nepripúšťajú myšlienku na výskyt cysty. Malé cystómy sú asymptomatické. Zvýšenie u ženy:

• tlak, ťažkosť v panvovej oblasti;
• bolí to v pravej, ľavej časti brucha pri zvýšenej fyzickej aktivite, pohlavnom styku;
• falošné pohyby čriev;
• bolesť pri močení, časté nutkanie ísť na záchod v malom;
• s torziou, natrhnutím v bruchu, slabinách sa objavia kŕčovité bolesti, zvýši sa telesná teplota, zvracia, nevoľno.

Prírodné javy vzhľadu benígnych nádorov

• vrodené, dermoidné cysty;
• hormonálna dysfunkcia;
• epiteliálne novotvary;
• polycystická, endometrióza;
• karcinómov

Tehotenstvo

Zrelé vajíčko opustilo vaječník, na ultrazvuku je viditeľná anechoická inklúzia, nápadné je žlté teliesko. S oneskorením menštruácie je podozrenie na tehotenstvo. Plod rastie a vyvíja sa vďaka luteálnemu telu, ktoré je aktívne až 12-16 týždňov. Placenta potom chráni embryo.

Dermoidná cysta je zriedka diagnostikovaná. Maternica rastie a vyvíja tlak na susedné orgány, ktoré sú premiestnené. Existuje nebezpečenstvo krútenia stonky cysty, nekrózy, prasknutia membrány.

Keď sa založí rýchlo rastúca onkológia, padne rozhodnutie o operácii. Cysta je olúpaná, berúc do úvahy typ, veľkosť, gestačný vek. Laparoskopická metóda sa používa do 20 týždňov. Po strede "zaujímavej polohy" sa používa laparotómia.

Pri diagnostikovaní endometritídy sa problém odstráni pred narodením dieťaťa. Vykonávanie cisárskeho rezu, operácie sú kombinované.

Lekárska taktika

O liečbe liekmi, operácii rozhoduje gynekológ na základe výsledkov ultrazvuku, pomocných vyšetrení.

Identifikované corpus luteum nevyžaduje liečbu. V priebehu času odchádza anechoicita, ktorá je nahradená menštruáciou, tehotenstvom. Endokrinná žľaza produkuje hormóny pred tvorbou placenty.

Terapeutické smery:

1. Čakanie - luteálne, folikulárne cysty sa sledujú niekoľko mesiacov, pričom sa hodnotí dynamika. Niekedy sa tekutá kapsula rozpustí sama. Ak nezmizne, je predpísaná hormonálna liečba.
2. Liečba liekmi - vymenovanie OK pomáha produkovať potrebné hormóny. Kompetentný lekár predpisuje moderné lieky s minimálnou dávkou hormónov, ktoré normalizujú fungovanie vaječníkov. Účinnosť lieku je potvrdená resorpciou ochorenia.
3. Zničenie cystómu vo vaječníku - aspirácia sa vykonáva špeciálnym nástrojom s punkčnou dýzou. Obsah sa vyšetrí histologicky, vstrekne sa etanol. Metylkarbinol zničí cystu.
4. Chirurgická operácia – nemiznúce dutiny s tekutým obsahom ovplyvňujú menštruačný cyklus. Endometritída, dermoidná dutina - nezvládnuteľné cysty. Gynekológ dáva pokyn na odstránenie.

Po vykonaní ultrazvukového vyšetrenia maternice a príloh sa urobí záver, urobí sa predbežná diagnóza.

Nie je potrebné predpokladať, aké ženské choroby sú plné tela. Návšteva gynekológa by sa nemala odkladať. Je dôležité vedieť o prítomnosti, neprítomnosti anechoickej formácie vo vaječníku. Ak je diagnóza objasnená, ošetrujúci lekár vysvetlí, aká liečba je potrebná.